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Dados de identificação
Assunto: Avaliação diagnóstica. Confirmar e/ou refutar as hipóteses diagnósticas que expliquem os sinais e sin-
tomas relatados, investigação de declínio cognitivo.
Descrição da Demanda
Encaminhado para avaliação neuropsicológica por seu neurologista devido ao relato dos sintomas de esqueci-
mento, repetições, confusão espaço e tempo, insegurança, medo, depressão, quadros de choro, agressividade e
incontinência urinária. Paulo é aposentado e veio acompanhado de sua esposa, a quem solicitou que respondesse
a todas as perguntas, pois não conseguia recorda-se de todos os fatos. Conforme relatado pela esposa, os sinto-
mas foram mais perceptíveis a partir de 2020.
Histórico
O paciente tem formação superior e sempre trabalhou em funções de liderança no Tribunal de Contas. Hoje apo-
sentado e não mais em sua atividade profissional, é casado e sempre teve uma vida ativa. A esposa relata que
Paulo, era um homem forte e alegre, em 2014 passou por uma cirurgia bariátrica, onde teve uma grande perda
de peso, após houveram outras internações devido a cirurgia de apêndice e infecções urinárias. Em 2020, os es-
quecimentos e mudanças de comportamento, ficaram bastante visíveis. Desde então, vem ficando cada vez mais
dependente de auxílio para realizar suas atividades diárias, não se recorda de situações recentes, repete frases e
perguntas pouco tempo após ter falado, sente-se inseguro e chora ao perceber que não consegue dar continuida-
de ao diálogo. Tem sintomas depressivos e episódios de agressividade. Com relação a doenças presentes na his-
tória familiar, informou que Mãe tinha Alzheimer e os irmãos demência e na família por parte do pai também
com histórico de Alzheimer.
Medicamentos que toma atualmente: Exodus 10mg, Rivastigmina 3mg, Donila DUO 10mg, Centrum Sênior. Pa-
ciente relata não ter adaptado-se à medicação e que a mesma tem efeitos colaterais muito desagradáveis e não
tem aceitando mais tomar os remédios.
Comportamento e Humor
É um senhor simpático e cordial, com visível dificuldade cognitiva, ao ser questionado sobre seus sintomas,
Paulo ficou bastante emotivo e disse não estar mais aguentando o fato de não se lembrar de coisas básicas do
dia-a-dia. Em situações onde foram solicitadas lembranças passadas, o paciente recordava-se das situações, po-
rém não conseguia nomear locais, objetos, períodos, e, ao observar que não conseguia dar continuidade ao as-
sunto, ele desviava seu pensamento para algo que conseguia comunicar, como eu fui lá aquele dia, ou aquela
coisa que comemos ontem. Paulo, encontra-se visivelmente com o humor deprimido e necessitando de auxílio
para comunicar-se.
Atitude em Tarefa
Durante as sessões Paulo demonstrou-se participativo, entendia o comando imediato, porém esquecia alguns mi-
nutos depois, teve dificuldade e não conseguiu realizar leitura e repetição de desenho, mas conseguiu escrever
frases simples.
Procedimento
Na avaliação foram aplicados protocolos fixos como Exame Cognitivo de Addenbrooke (ACE-R); Escala de In-
teligência Wechsler – WAIS-III, testes cognitivos específicos complementares, escalas e inventários (Escalas
funcionais das atividades básicas da vida diária (ABVD), inventário psiquiátrico – NPI-Q).
Funções Avaliadas:
Cognição Geral, Orientação temporal e espacial, Atenção, Percepção, Memórias, Habilidades Aritméticas, Lin-
guagem, Habilidades visuconstrutivas-Praxias, Gnosias, Funções Executivas, Velocidade de Processamento, In-
teligência (QI), Humor e Comportamento.
Instrumentos Utilizados:
Entrevistas clínicas e anamnese
WASIII – a Escala Wechsler de Inteligência para Adultos Wechsler - Pearson, 1997.
TTC – Teste de Trilhas Coloridas – Casa do Psicólogo, 1° Ed., 2010.
Figuras Complexas de Rey, São Paulo: Casa do Psicólogo, 2010.
Escalas Beck: BAI/BDII Casa do Psicólogo.
WSCT – Wisconsin- teste de Classificação de Cartas
FDT- Teste dos 5 Dígitos. 1ª Ed. São Paulo: HOGREFE CETEPP, 2015
Entrevista de devolução.
Outras técnicas:
Atividades neuropsicológicas para avaliação das funções cognitivas
Perfil Neuropsicológico
Baterias de Rastreio
Foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental cujo resultado foi 21/30, a nota de corte para seu nível de escola-
ridade é de 23/30.
Foi aplicada a Bateria de rastreio NEUPSILIN, que avalia as seguintes funções cognitivas: orientação têmporo-
espacial, atenção, percepção (visual), memória (de trabalho, verbal episódica, semântica, visual de curto prazo e
prospectiva), habilidades aritméticas, linguagem oral e escrita, praxias (ideomotora, construtiva e reflexiva) e
funções executivas (resolução de problemas e fluência verbal fonêmico-ortográfica).
O Sr. Paulo apresentou desempenho alterado nas seguintes funções: orientação temporo-espacial, memória, per-
cepção, linguagem e funções executivas.
Os resultados do NEUPSILIN encontram-se na tabela abaixo:
Linguagem
Linguagem de conversação - déficit moderado
Compreensão auditiva verbal (Token) – preservada, porém quando as consignas são muito complexas seu de-
sempenho piora.
Expressão narrativa (Boston) – déficit moderado
Vocabulário (WASIII) – déficit moderado (mdinf) medida de extensão do vocabulário sobre seu conhecimento
verbal e de informações armazenadas, relacionada á inteligência cristalizada, envolve memória, habilidade de
aprendizagem e desenvolvimento de conceitos.
Raciocínio verbal abstrato – (semelhanças do WASIII) – medida de formação de conceito verbal
Nomeação (Boston) – déficit
Fluência Verbal Fonológica - preservada
Memória
Avaliação da memória episódica auditivo-verbal de palavras: (RAVLT)
Curva de aprendizagem – déficit (-3dp)
Lista de interferência (B1) – déficit (-2dp).
Lista após interferência – déficit (-3dp)
Lista de recordação tardia – déficit (> -3dp)
Lista de Reconhecimento – déficit (-2dp)
Atenção/Funções Executivas
Atenção Sustentada – inferior para seu nível de escolaridade (forma 1- TTC)
Atenção Dividida – inferior para seu nível de escolaridade (forma 2 - TTC)
Medida de interferência entre as duas atividades – inferior
Praxias
Ideomotora e Ideatória – abaixo do esperado
Construtiva – abaixo do esperado
Evocação da praxia construtiva – abaixo do esperado
Conclusão
De acordo com os prejuízos observados, o Sr. Paulo possui grande prejuízo em suas atividades da vida diária e
mobilidades, em conjunto os resultados do Sr. Paulo sugerem um provável transtorno neurocognitivo maior,
com evidência de declínio em múltiplos domínios (orientação temporo-espacial, memória, atenção e funções
executivas) sugestivo de possível Demência de Alzheimer.
Encaminhamento
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Dayanne Barbosa
Psicóloga/ Neuropsicóloga
CRP 05/44137