TRANSTORNOS

PSICÓTICOS
 TR. PSICÓTICO BREVE

TR. ESQUIZOFRENIFORME

ESQUIZOFRENIA

TR. ESQUIZOAFETIVO

ESPECTRO DA TR. DELIRANTE

ESQUIZOFRENIA E
OUTROS TR TR. DA PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA
PSICÓTICOS TR. PSICÓTICO INDUZIDO POR SPA/MED

TR. PSICÓTICO DEVIDO A OUTRA COND MED

OUTRO TR PSICÓTICO ESPECIFICADO

TR PSICÓTICO NÃO ESPECIFICADO

TT BIPOLARES / TT DEPRESSIVOS

PRINCIPAIS DDX TT PERS. CLUSTER A / BORDERLINE

TEA/DI/TEPT/TDC/AN/SOMATIZADORES
 DESCONFILSON – PARTE I

Identificação: Desconfilson, 23 anos, enfermeiro recém-formado, mora com a mãe, pai e um irmão

QD: Trazido pela mãe por episódio de heteroagressão recente

HMA: Vide vinheta – Quebra comportamental começou há 2 semanas

Histórico de desnvolvimento: Sem intercorrências perinatais, sem atrasos de DNPM, criança previamente
com maior dificuldade de socialização e tendência e confiar pouco nos demais e interpretar comentários
aparentemente benignos como humilhações. Tinha poucos amigos. Nunca apresentou delírios
previamente. Já havia, duas vezes, questionado se a mãe estava lhe chamando quando pequeno, em
momentos nos quais ela se recorda de não tê-lo chamado e a casa estar em silêncio. Foram autolimitados,
sem repercussões. Seu rendimento acadêmico era acima da média e entrou em uma concorrida faculdade
de enfermagem.
 DESCONFILSON – PARTE I

Pontos de atenção para a vinheta:

• Quais sintomas positivos o paciente apresenta?

• Qual o diagnóstico inicial do paciente?
Vinheta 1
 Avaliação categorial

Alucinações

Sintomas Delírios
Sintomas
Positivos Negativos

Discurso
desorganizado
Comportamento
desorganizado
 Alteração do conteúdo do
Delírios pensamento (qualitativa)

Juízes falsos no
SOLO do CIRCO
Juízo de realidade diferencia o que é real do que é
Juízes JUÍZOS FALSOS fruto da imaginação. Erro também é juízo falso.

SOLO UM HOMEM SÓ/ASSOCIAL Conteúdo sempre “”autorreferente”” de certa forma,

distinto de crenças culturalmente compartilhadas
Domina a vida do sujeito – só fala sobre o delírio, só
C CENTRAL/SALIENTE pensa no delírio, vive em função do delírio

I IMPOSSÍVEL* Conteúdo é imposível de ocorrer nos delírios bizarros

e “muito muito muito improvável” não não bizarros

R RESISTENTE À Mesmo usando a lógica, acha que o juízo falso é

ARGUMENTAÇÃO LÓGICA verdade

CO CONVICÇÃO Não tem quem tire esse juízo falso da “cabeça” da

pessoa
EXTRAORDINÁRIA
 Alteração do conteúdo do
Delírios pensamento (qualitativa)

Juízes falsos no
SOLO do CIRCO
Dom de ver a aura das pessoas, sentir-se
Juízes JUÍZOS FALSOS frequentemente prejudicado e humilhado

SOLO UM HOMEM SÓ/ASSOCIAL Dom exclusivamente dele, estão querendo fazer

mal para ele
Age em função dos juízos falsos, crenças delirantes
C CENTRAL/SALIENTE dominam sua vivência, tem prejuízo no trabalho

I IMPOSSÍVEL* Conteúdo é impossível de ocorrer (não é possível

sentir as intenções das pessoas vendo sua aura)

R RESISTENTE À Não há margem para discussão da impossibilidade

ARGUMENTAÇÃO LÓGICA ou implausibilidade desse “poder”

CO CONVICÇÃO Tom arrogante, de superioridade, “sempre fui

antenado com a questão energética”
EXTRAORDINÁRIA
Avaliação dimensional

Delírios - Considerar convicção e seu efeito em ações. Pressupor convicção total

se o paciente agiu baseado em suas crenças. Pontuar a parfr de informação
relatada, ou seja, subjefva – BPRS-ancorada
0 Não observado
1 Muito leve: Suspeita-se ou há probabilidade de delírio.
2 Leve: Às vezes o paciente quesfona suas crenças (delírios parciais).
3 Moderado: Plena convicção delirante, porém delírios têm pouca ou nenhuma
influência sobre o comportamento.
4 Moderadamente grave: Plena convicção delirante, porém os delírios têm
impacto apenas ocasional sobre o comportamento.
5 Grave: Delírios têm efeito significafvo (por exemplo, negligencia
responsabilidades por causa de preocupações com a crença de que é Deus).
6 Muito grave: Delírios têm impacto marcante (por exemplo, para de comer
porque acredita que a comida está envenenada).
 DELÍRIOS

AUTORREFERÊNCIA RUÍNA

PERSECUTÓRIO SOMÁTICO

QUERELANTE CULPA

INFLUÊNCIA INFESTAÇÃO

EROTOMANÍACO IDENTIFICAÇÃO

ERÓTICO GRANDEZA

CIÚMES MÍSTICO
 “Corpos Estáveis
ALUCINAÇÕES
NiSdamente Projetados”

BIZARRO
COMPORTAMENTO REPETITIVO
DESORGANIZADO ATOS MOTORES SEM SENTIDO Distorção de um estímulo real

SINTOMAS DE CATATONIA
ILUSÃO

ALTERAÇÕES DE FORMA
SALADA DE PALAVRAS
PENSAMENTOS
DESAGREGAÇÃO
DESORGANIZADO
DESCARRILHAMENTO
ROUBO / PAUSA
 Alteração qualitativa da
CONSCIÊNCIA DO EU
consciência/orientação autopsíquica

Alterado

É QUEM VIVE (EXISTÊNCIA) E FAZ FORÇAS EXTERNAS AGEM/EU NÃO AJO/EU

A ATIVIDADE (EXECUÇÃO) NÃO EXISTO

E EU QUEM?!

I IDENTIDADE O MESMO AO LONGO DO TEMPO MUDEI QUEM SOU

IRRADIAÇÃO / LEITURA DE PENSAMENTO

O OPOSIÇÃO NÃO SE É O QUE ESTÁ FORA
/ FUSÃO COM O MUNDO

U UNIDADE A CADA MOMENTO UM SÓ O DUPLO / EU DIVIDIDO EM PARALELO

 TRANSTORNOS PSICÓTICOS
EXCLUIR DELIRIUM

DELÍRIOS
ALUCINAÇÕES TR. PSICÓTICO NÃO TR. PSICÓTICO DEVIDO A
PENSAMENTO DESORGANIZADO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA

TR. PSICÓTICO INDUZIDO

PREJUÍZO FUNCIONAL POR SUBSTÂNCIA
E / OU TR. DELIRANTE
SOFRIMENTO
CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO
TR. PSICÓTICO BREVE
SINTOMAS NEGATIVOS
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO
TR. ESQUIZOFRENIFORME

ESQUIZOFRENIA

Adaptado de DSM-5 TR. ESQUIZOAFETIVO

OUTRO TR. PSICÓTICO

ESPECIFICADO
 DESCONFILSON – PARTE I

Pontos de atenção para a vinheta:

• Quais sintomas positivos o paciente apresenta? Classifique os quatro sintomas usando a terminologia
mais precisa que conseguir
• ALUCINAÇÃO VS ILUSÃO VISUAL (aura)
• ALUCINAÇÃO AUDITIVA (comportamento alucinatório)
• DELÍRIO DE GRANDEZA / MÍSTICO (dom)
• DELÍRIO PERSECUTÓRIO
• COMPORTAMENTO DESORGANIZADO?? (quebrar o quarto?)

• Qual o diagnóstico inicial do paciente?

• TRANSTORNO PSICÓTICO NÃO ESPECIFICADO
 DESCONFILSON – EVOLUÇÃO

Vamos investigar os diagnósticos diferenciais para o

Transtorno Psicótico NE
 TRANSTORNOS PSICÓTICOS
EXCLUIR DELIRIUM

DELÍRIOS
ALUCINAÇÕES TR. PSICÓTICO NÃO TR. PSICÓTICO DEVIDO A
PENSAMENTO DESORGANIZADO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA

TR. PSICÓTICO INDUZIDO

PREJUÍZO FUNCIONAL POR SUBSTÂNCIA
E / OU TR. DELIRANTE
SOFRIMENTO
CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO
TR. PSICÓTICO BREVE
SINTOMAS NEGATIVOS
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO
TR. ESQUIZOFRENIFORME

ESQUIZOFRENIA

Adaptado de DSM-5 TR. ESQUIZOAFETIVO

OUTRO TR. PSICÓTICO

ESPECIFICADO
 DELIRIUM

PERTURBAÇÃO DE

CONSCIÊNCIA
+
1 ou +
ATENÇÃO
Cognição

MEMÓRIA ORIENTAÇÃO LINGUAGEM PERCEPÇÃO

EVIDÊNCIA DE CAUSALIDADE (HISTÓRIA,

EXAME FÍSICO OU COMPLEMENTARES) INÍCIO AGUDO / FLUTUAÇÃO

NÃO OCORRE SOMENTE EM

NÃO MELHOR EXPLICADO GRAVE REBAIXAMENTO
POR DEMÊNCIA OU COMA (COMA)

Adaptado de DSM-5
TR. PSICÓTICO DEVIDO A CONDIÇÃO MÉDICA
CONDIÇÃO MÉDICA TEM PLAUSIBILIDADE
BIOLÓGICA E CORRELAÇÃO TEMPORAL
PARA EXPLICAR O QUADRO MENTAL
DELÍRIOS E/OU CONDIÇÃO MÉDICA
ALUCINAÇÕES EXPLICA O QUADRO
Outros sintomas neurológicos, início
AVC súbito
NEUROSSÍFILIS Investigar se vida sexual ativa
Endócrinas, metabólicas (B12), eletrolífcas
“SISTÊMICAS” Porfiria (cpto desorganizado!!)
LESÃO ENCEFÁLICA Curso crônico/ sintomas residuais

TUMOR CEREBRAL TC/RM caso a caso

ESCLEROSE MÚLTIPLA Outros sintomas neurológicos

SOFR/PREJ
D. DE HUGTINGTON Outros sintomas neurológicos

ESPECIFICADORES: NEUROLÚPUS Atenção PEP em meninas

COM DELÍRIOS / COM ALUCINAÇÕES
GRAVIDADE 0 A 4 (escala psicopatológica) Fundamental para prova, associado a alt.
EPILEPSIA (LT) de sensopercepção e desorganizacao de
discurso e comportamento

Avaliação clínica (caso a caso): Sintomas neurológicos, período entre crises, alucinose, outros sintomas
neurológicos, outros achados clínicos, RM, TC, anti-DNA dupla hélice, outros marcadores autoimunes

DDX: Delirium, Psicose induzida, Psicose “psiquiátrica”

 TR. PSICÓTICO INDUZIDO POR SPA

SPA TEM PLAUSIBILIDADE BIOLÓGICA E

CORRELAÇÃO TEMPORAL PARA EXPLICAR O
QUADRO MENTAL

INTOXICAÇÃO, COCAÍNA/CRACK
DELÍRIOS E/OU ABSTINÊNCIA OU USO
ALUCINAÇÕES EXPLICA O QUADRO PSICOESTIMULANTE Lisdexanfetamina = 2x mais que Ritalina

MACONHA Alta concentração de THC!!

CORTICOIDES
SOFR/PREJ
(até aprox 4 semanas do uso) ANTIRRETROVIRAIS
ESPECIFICADORES:
COM INÍCIO EM INTOXICAÇÃO / COM INÍCIO EM
QUIMIOTERÁPICOS
ABSTINÊNCIA
GRAVIDADE 0 A 4 (escala psicopatológica)

Avaliação clínica (caso a caso): Uso de substância psicoativa com perfil de atuação dopaminérgica e que
cruze barreira hematoencefálica, sintomas podem ser mais intensos de acordo com dose

DDX: Delirium, Psicose devido a condição médica, Psicose “psiquiátrica” (SPA = gatilho)
 TRANSTORNOS PSICÓTICOS
EXCLUIR DELIRIUM

DELÍRIOS
ALUCINAÇÕES TR. PSICÓTICO NÃO TR. PSICÓTICO DEVIDO A
PENSAMENTO DESORGANIZADO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA

TR. PSICÓTICO INDUZIDO

PREJUÍZO FUNCIONAL POR SUBSTÂNCIA
E / OU TR. DELIRANTE
SOFRIMENTO
CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO
TR. PSICÓTICO BREVE
SINTOMAS NEGATIVOS
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO
TR. ESQUIZOFRENIFORME

ESQUIZOFRENIA

Adaptado de DSM-5 TR. ESQUIZOAFETIVO

OUTRO TR. PSICÓTICO

ESPECIFICADO
 TR. DELIRANTE
Excluir outros Tr
Psicóticos

PREJ/SOFR Apenas relacionados ao delírio

DELÍRIO Excluir outros Tr

Mentais
>1 MÊS

Alucinações não
proeminentes, Podem ou não ocorrer
Excluir ORG/IND
congruentes com delírio

Clínicos Temporal Atual ou remissão Gravidade

SUBTIPO:
Com conteúdo
Erotomaníaco ATUALMENTE EM:
bizarro? OPCIONAL!!
Grandioso
Ciumento Primeiro episódio Episódio agudo
(apenas 0 a 5, de
Persecutório Episódios múltiplos Remissão parcial
codificar se acordo com
Somático Remissão completa
tiver conteúdo escala
Misto Contínuo
bizarro)
Não especificado
 TR DELIRANTE

DESTAQUES

Pico tardio (>40 anos)

DDX

Outros transtornos
0,2% população
psicóticos

Tr. Personalidade
FR – TR. PERSONALIDADE
PARANOIDE PRÉVIA

SUBTIPO PERSECUTÓRIO é o mais

frequente
 DDX

TR PSICÓTICO BREVE ESQUIZOFRENIFORME ESQUIZOFRENIA

1 DIA A 1 MÊS 1 A 6 MESES > 66 MESES

MESES

C/ ESTRESSOR EVIDENTE C/ CARACT BOM PROGNÓSTICO

QUEBRA DO
OU OU FUNCIONAMENTO BASAL

S/ ESTRESSOR EVIDENTE S/ CARACT BOM PROGNÓSTICO

Maior chance de persistir Maior chance de persistir

SINTOMAS NEGATIVOS SINTOMAS NEGATIVOS

 TR PSICÓTICO BREVE

2 OU +
(1 NUCLEAR) EXCLUIR DOENÇA

C
ORGÂNICA, INDUZIDO
Comportamento desorganizado
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO POR SUBSTÂNCIA

A ALUCINAÇÕES Nucleares EXCLUIR QUE MELHOR

EXPLICADO POR
OUTRO TR MENTAL

P PENSAMENTO DELIRANTE

P
PENSAMENTO DESORGANIZADO

Com/Sem estressor evidente

1 DIA A 1 MÊS SOFR/PREJ
Com catatonia

Com início no pós-parto

De gravidade: 0 (ausente) a 4 (grave)

HIERARQUIA
Tr Esquizoafe-vo > Esquizofrenia > Tr Esquizofreniforme > Tr Psicó-co Breve

Adaptado de DSM-5
 TR PSICÓTICO BREVE

DESTAQUES

Pico 30 anos
DDX

Simulação
2x maior em mulheres Intoxicação exógena
Tr. Humor
TT psicóticos
Tr. Personalidade
FR – TR. Ou traços de
personalidade pré-existentes
 PEP
TR PSICÓTICO BREVE
Em mulheres, pensar em Lúpus.
TC/RM não são obrigatórias

Afetivo
Sintomas psicóticos positivos pela 1ª vez na
vida + síndrome maníaca OU síndrome
depressiva OU síndrome maníaca+depressiva
(mista)
Se sintomas negativos antes, pode ser Tr.
Esquizofreniforme, esquizofrenia ou
esquizoafetivo
Sem sintomas negativos prévios: Pode ser por
Tr. Bipolar ou Tr. Depressivo Maior
Não-afetivo
Sintomas psicóticos positivos pela 1ª vez na
vida SEM sintomas maníacos nucleares ou
depressivos nucleares
Se sintomas negativos prévios = Tr.
Esquizofreniforme, esquizoafetivo ou
esquizofrenia
Sem sintomas negativos prévios: Pode ser de
Tr. Psicótico breve, esquizofreniforme,
esquizofrenia ou esquizoafetivo
(depende de evolução temporal)

Diagnóstico final pode aparecer apenas no Diagnóstico final pode aparecer apenas no
curso longitudinal curso longitudinal
Tratar com APA + EH ou APA + ATD Tratar com APA ou AP típico
TR PSICÓTICO NE
 Evolução 1
TR PSICÓTICO DEVIDO A
COND. MED
TR PSICÓTICO INDUZIDO
POR SPA

TR PSICÓTICO NE
 DESCONFÍLSON – EVOLUÇÃO I

Aprofundando a anamnese

Mãe conta que, nos dias posteriores a consulta, antes de iniciar a medicação, D. ficava pulando na ponta
dos pés, gritando eriscando os armários com uma faca, sem saber explicar o motivo. Conversava o dia
inteiro com as paredes e chegou a bater a cabeça contra a pia diversas vezes, até sangrar. Após 5 ou 6 dias,
com a troca de risperidona para aripiprazol em gotas, paciente aceitou a medicação. Volta em consulta
após 3 semanas do início do quadro, quando havia começado a ver a “aura” das pessoas e ouvir vozes.
Vinheta 2
 TR PSICÓTICO BREVE
Evolução 1 remitido
TR PSICÓTICO DEVIDO A
COND. MED TR DELIRANTE

TR PSICÓTICO INDUZIDO
POR SPA

TR PSICÓTICO NE

Evolução 2
 DESCONFÍLSON – EVOLUÇÃO II

Aprofundando a anamnese

Nesse segundo cenário, Desconfílson evolui com melhora dos delírios e alucinações. Tentaram fazer com
que retornasse ao trabalho, mas já não conseguia mais desempenhar tarefas simples e foi afastado
novamente, pela chefia, que solicita um relatório seu, explicando o diagnóstico e motivo de incapacitação.
Fica em sua casa olhando para a parede por horas.
Vinheta 3
 Sintomas
Negativos

“AAAAAI”

A Alogia e outras alterações cognitivas

A Abulia/Avolição
A Apatia
A Anedonia
A Afeto embotado
I Isolamento social
 Afeto Embotado – BPRS-ancorada
0 Não observado
1 Muito leve: Ocasionalmente parece indiferente a assuntos que são
normalmente acompanhados por demonstração de emoção.
2 Leve: Expressão facial levemente diminuída ou voz levemente monótona
ou gestualidade levemente limitada
3 Moderado: Como acima, porém de forma mais intensa, prolongada ou
frequente.
4 Moderadamente grave: Achatamento de afeto, incluindo pelo menos duas
ou três caracterísfcas (falta acentuada de expressão facial, voz monótona
ou gestualidade limitada).
5 Grave: Profundo achatamento de afeto.
6 Muito grave: Voz totalmente monótona e total falta de gestualidade
expressiva durante toda a avaliação.
ESQUIZOFRENIA

2 OU +
(OBRIGAT. 1 NUCLEAR)

C COMPORTAMENTO DESORGANIZADO/CATATONIA
EXCLUIR DOENÇA

A
ORGÂNICA, INDUZIDO
ALUCINAÇÕES POR SUBSTÂNCIA

P PENSAMENTO DELIRANTE Nucleares EXCLUIR QUE MELHOR

EXPLICADO POR

P PENSAMENTO DESORGANIZADO
OUTRO TR MENTAL

S SINTOMAS NEGATIVOS
Se TEA ou Tr. de Comunicação comórbido,
quadro psicófco é muito proeminente e
preenche todos os critérios

QUEBRA DO FUNCIONAMENTO ESPECIFICADORES:

POR 6 MESES
BASAL Temporal: Primeiro episódio/múltiplos
Remissão: parcial / completa
Clínico: Com catatonia
Quebra pode incluir pródromo com sintomas nucleares Gravidade: 0 a 4
atenuados e sintomas negativos antes do PEP

HIERARQUIA
Transtorno Esquizoafetivo > Esquizofrenia > Transtorno bipolar

Adaptado de DSM-5
 EPIDEMIOLOGIA

0,7% POPULAÇÃO

PROPORÇÃO MAIOR PARA HOMENS

FATORES DE RISCO

HISTÓRIA FAMILIAR DE PSICOSE

HISTÓRIA FAMILIAR DE AUTISMO / TR. BIPOLAR

IMIGRANTES

ZONAS URBANAS

USO DE MACONHA E OUTRAS DROGAS

 EVOLUÇÃO

25% muito
25% favorável desfavorável à
à remissão dependentes
satisfatória de auxílio no
dia-a-dia

~30%
50%
resistentes ao
intermediária
tratamento
 CID-11

Delírios

Alucinações

Perturbações em múltiplas
modalidades mentais Discurso desorganizado
(2 ou +)
(obrigatório
Experiências de
Esquizofrenia influência Alterações de
consciência do Eu

Sintomas Negativos
Excluir que ME por SPA
ou TT de humor
> 1m Comportamento
desorganizado
Catatonia, inquietação, agitação,
Psicomotricidade posturas bizarras, flexibilidade
cérea, negativismo, mutismo,
[outras] estupor
Excluir
Primeiro
Episódios Atualmente sintomáfco
Múltiplos
Causa orgânica SPA
Remissão parcial
Contínuo

Remissão total
Especificadores
Sintomas Não especificado
Marcadores de pior prognóstico
Início precoce e muito precoce
Sexo masculino
Uso de substâncias psicoativas
Tr. do neurodesenvolvimento
Pior funcionamento pré-mórbido
Início insidioso
Demora para tratamento
Se refratário, demora para clozapina
SINTOMAS NEGATIVOS
 Tratamento psicossocial:
PALAVRAS CHAVE

Psicoeducação (curso, prognóstico, planejamento terapêutico), Vínculo

Psicoterapia (individual, grupos) / Terapia Ocupacional (ampliação de

repertório, sintomas negativos) / Reabilitação funcional

Adesão / Manejo de efeitos colaterais (motores, metabólicos, hemograma

para clozapina) / Manejo de comorbidades

Internação (riscos psiquiátricos) / Tratamento ambulatorial

Promoção de saúde mental (higiene de sono, afvidade ‚sica, dieta adequada,

absfnência de drogas)
 Tratamento de 1ª Linha

Tratamento psicossocial Falha após 6-8 semanas

em dose máxima
tolerada
+
Resistência

Antipsicótico
Outro anfpsicófco
SGA*: Risperidona, lurasidona, quetiapina,
olanzapina, aripiprazol, paliperidona
Falha após 6-8 semanas
em dose máxima
Lurasidona /Aripiprazol com menor ganho de peso tolerada
Olanzapina com maior perfil sedativo, mas maior
ganho de peso Refratariedade

FGA: Haloperidol, clorpromazina

Clozapina (90% chance de AP
Maior risco de efeitos colaterais (motores e aumento não funcionar se não escolher
de prolactina) que adultos
clozapina)
100%
ESQUIZOFRENIA

1º tratamento com AP
(4-6 semanas)

ESQUIZOFRENIA

2º tratamento com outro AP (4-

6 semanas) ou olanzapina
30%
30
ESQUIZOFRENIA RESISTENTE
Esquizofrenia resistente com
clozapina – 60% melhoram
CLOZAPINA
Esquizofrenia resistente com outro
antipsicótico – <10% melhoram
 TABELA COMPARATIVA

Efeito colateral de
bloqueio dopaminérgico Sintoma negativo Sintoma depressivo
(risperidona)
Apatia Apatia Apatia
Anergia - Anergia
Abulia Abulia Abulia
Indiferença Indiferença Indiferença
Anedonia Anedonia Anedonia
Prejuízo cognitivo Prejuízo cognitivo Prejuízo cognitivo
Tremores - -
Hipersonia - Hipersonia
Aumento de apetite - Aumento de apetite
 TR PSICÓTICO BREVE
Evolução 1 remitido
TR PSICÓTICO DEVIDO A
COND. MED TR DELIRANTE

TR PSICÓTICO INDUZIDO
POR SPA

TR PSICÓTICO NE

ESQUIZOFRENIA
Evolução 2
Sintomas negativos +
efeitos colaterais
 TR PSICÓTICO BREVE
Evolução 1 remitido

TR DELIRANTE

TR PSICÓTICO NE

Evolução 2 e 3

ESQUIZOFRENIA ?

Sintomas negativos +
efeitos colaterais
 DESCONFÍLSON – EVOLUÇÃO III

Após troca de risperidona por olanzapina, D. melhora parcialmente dos sintomas apresentados, sem novos
episódios de tremor, mas seguindo apático e com prejuízos cognitivos significativos. Há algumas semanas
começou a andar pela casa durante a noite, correndo, rindo e gritando. Família se espantou, mas julgou
ser um sinal de melhora. Progressivamente D. passou a falar mais rápido, mais alto, sendo difícil lhe
interromper. Fugiu de casa algumas vezes por ser “poderoso”, gastou dinheiro de sua família, de forma
exagerada e descontrolada, correu nu pelas ruas do bairro mostrando sua genitália e está com outras
alterações que você nunca mais irá esquecer, na última vinheta desta aula.
Vinheta 4
 TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO
NÚCLEO DE HUMOR (EPISÓDIO
DEPRESSIVO MAIOR (C/ HUMOR
DEPRIMIDO) OU MANÍACO)
(PSICÓTICO OU NÃO)
+ para Transtorno Esquizoafetivo,
NÚCLEO PSICÓTICO (“CAPPS”)
DELÍRIOS OU ALUCINAÇÕES > 2
SEMANAS S/ SINTOMAS DE HUMOR
SINTOMAS OU EPISÓDIO DE HUMOR
DURANTE MAIOR PARTE DA DOENÇA
(FASE ATIVA E RESIDUAL)
Excluir que melhor explicado por
SPA ou ORG
O DIAGNÓSTICO É LONGITUDINAL
Mesmo após ter preenchido critério
caso no seguimento seja visto
apenas sintomas psicóticos residuais
por muito tempo, o diagnóstico
pode ser mudado para
esquizofrenia, uma vez que a
proporção total da doença psicótica
comparada com sintomas de humor
torna-se mais proeminente.
Tipo bipolar ou tipo depressivo
Primeiro episódio, episódios
múltiplos
Remissão parcial, completa
Com catatonia
 TRANSTORNO
ESQUIZOAFETIVO

TIPO BIPOLAR TIPO DEPRESSIVO

ANTIPSICÓTICO + LÍTIO / DVP ANTIPSICÓTICO + ANTIDEPRESSIVO

 TR PSICÓTICO BREVE
Evolução 1 remitido

TR DELIRANTE

Continuum diagnóstico entre os transtornos psicóticos

depende da apresentação psicopatológica manifestada
MUDA CONDUTA E MELHOR FORMA DE TRATAMENTO
DOS SEUS PACIENTES!

TR PSICÓTICO NE

Evolução 2 e 3

ESQUIZOFRENIA TR. ESQUIZOAFETIVO

Sintomas negativos + Sintomas negativos +

efeitos colaterais positivos + maníacos
 OUTROS
TEMAS DE
DESTAQUE
 DDX – OUTROS CAPÍTULOS

TR. PERSON. TR PERSON. TR PERSON.

PARANOIDE ESQUIZOTÍPICA ESQUIZOIDE

DESCONFIANÇA EXCENTRICIDADE + DISTANCIAMENTO

GENERALIZADA DÉFICIT INTERPESSOAL SOCIAL

APRESENTAÇÃO
PARANOIA / BIZARRA + “QUASE “SINTOMAS
PERSECUTORIEDADE NEGATIVOS” sem ser
SINTOMAS POSITIVOS”
sem ser esquizofrenia esquizofrenia
sem ser esquizofrenia
 DDX – OUTROS CAPÍTULOS

TR DEPRESSIVO
TR. BIPOLAR I DELIRIUM
MAIOR

EPISÓDIOS REBAIXAMENTO DE
EPISÓDIOS DE MANIA
DEPRESSIVOS NÍVEL DE
PSICÓTICA
PSICÓTICOS CONSCIÊNCIA

Psicose secundária a Psicose secundária a

Psicose secundária a
acentuada polarização acentuada polarização
alteração orgânica
de humor de humor
 DDX – OUTROS CAPÍTULOS

TR. PERSON.
TR. DISSOCIATIVOS TEA / DI
BORDERLINE

DESORGANIZAÇÃO DE
SINTOMAS PSICÓTICOS DESORGANIZAÇÃO DE
COMPORTAMENTO /
TRANSITÓRIOS COMPORTAMENTO
IDENTIDADE DO EU

Comportamento Psicose secundária a Desorganização

normal entre episódios estressores e secundária a
dissociativos autolimitada estressores
 NEGATIVISMO

NEM ME PEÇA, Estou ESTUPOR

Catatônico, Felipe
MANEIRISMO

MUTISMO
CATATONIA
(diagnóstico) ESTEREOTIPIA

POSTURA

ECOLALIA Repetir palavras

CATATONIA CARETAS

(especificador) AGITAÇÃO

ECOPRAXIA Repetir ações

CATALEPSIA Sustentar postura =Pseudo

contra gravidade Flexibilidade Cérea

FLEXIBILIDADE CÉREA Hipertonia muscular, indicativo de malignidade

 CATATONIA

NÃO-MALIGNA MALIGNA

Febre, rigidez muscular, instabilidade

autonômica, delirium

TRATAMENTO DA CAUSA TRATAMENTO DA CAUSA

DE BASE + DE BASE +

BENZODIAZEPÍNICO ECT

Não respondeu
em 1 semana?
 TRANSTORNOS DO MOVIMENTO INDUZIDOS

TÍPICOS (Bloqueio
Dopaminérgico)

ACATISIA Inquietação psicomotora, aripiprazol/lurasidona

Introdução gradual/suspender, benzodiazepínico
Outros – biperideno, propranolol, trazodona, mirta

DISTONIA (AGUDA/TARDIA) Contração motora, crise oculógira, opistótono

Suspender / biperideno

PARKINSONISMO Tremor, bradicinesia

Suspender / atípicos (pinas)

DISCINESIA TARDIA Movimentos orofaciais, involuntários e repetitivos

Prevenção! / atípicos (pinas)

OUTROS

AUMENTO DE PROLACTINA

SD. NEUROLEPTICA MALIGNA

 Antipsicóticos típicos = Bloqueio D2

Dopamina
Haloperidol,
clorpromazina
D2

Bloqueio Dopaminérgico

Anti-Delírios/Alucinações
Vias mesolímbicas Embotamento Afetivo

Hipófise Aumento de Prolactina e

Galactorreia

Vias Nigroestriatais Sintomas Extrapiramidais

 ACATISIA “Inquietação”

Inquietação subjetiva, movimentos excessivos

observados poucas semanas após início/aumento de DISCINESIA TARDIA “Até rabbit movements”
neuroléptico. PLASIL também causa acatisia
Movimentos repetitivos involuntários, efeito colateral
Tto: redução de dose, BENZODIAZEPÍNICOS, β-bloq, longo prazo
biperideno
Tto: suspensão, BZDs se agitação, suporte clínico

DISTONIA AGUDA “Travou até opistótono”

Torcicolo, protrusão de língua, crises oculógiras, SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA “NeuroRRÍGIDA”

opistótono, posturas distônicas dias após introdução de
neurolépticos Rigidez muscular, aumento CPK, T>38ºC, disautonomia,
alt. do estado mental, taquicardia, taquipneia em 1-3
Tto: biperideno IM ou EV lento
dias da introdução/aumento/troca de neurolépticos
Tto: suspensão do AP, suporte clínico, dantrolene,
bromocriotina, amantadina, benzodiazepínicos

DSM-V; Emergências Psiquiátricas – Quevedo, J

 Ação anticolinérgica.

Bloqueio receptores M1.

BIPERIDENO

Ação antiparkisoniana.

Efeitos colaterais: Confusão mental,

seca tudo!
EFEITOS COLATERAIS DIVERSOS

ATÍPICOS

GANHO DE PESO

PREJUÍZO COGNITIVO

AUMENTO DE COLESTEROL

AUMENTO DE GLICEMIA