Aluízio S.
Costa Júnior – Neuropsicólogo Clínico -
SEÇÕES DE UM LAUDO NEUROPSICOLÓGICO
SESSÃO
Cabeçalho
Identificação
Introdução / Demanda /
Motivo do atendimento
História clínica /
História do paciente
Documentos revisados /
Informações complemen-
tares
(Esta sessão não é obrigatória)
Observação dos
comportamentos &
Procedimentos e
instrumentos utilizados
na avaliação.
Testagem Neuropsicológica
Resultados da avaliação
neuropsicológica
Síntese dos resultados /
Conclusão(ões)
Conduta(s) sugerida(s)/
Orientações e
encaminhamentos
Data da finalização do
laudo e Assinatura
CRP 15/1428
82 98817-9868 @aluizio.costa.75 @espacocursos
CONTEÚDO
 Titulo da avaliação/reavaliação (se for o mesmo profissional a reavaliar o paciente).
 Apresentação do profissional responsável (com CRP e titulação).
 Nome completo do paciente; idade; sexo; lateralidade manual; anos de
escolaridade; ocupação atual.
 Também incluir:
 Nome(s) do(s) informante(s) quando houver;
 Data/período de realização da avaliação com número de sessões
 Constam as informações introdutórias:
 Indica a fonte de solicitação;
 O(s) motivo(s) do encaminhamento/procura pela avaliação;
 Breve descrição da demanda/queixa.
 Traz informações baseadas nos dados colhidos na entrevista de anamnese,
realizada durante a avaliação e em entrevistas com informantes e/ou com o
paciente.
 Descrição do histórico de vida pregressa e atual do paciente;
 Avaliação prévia da saúde e educacionais / laborais.
 São listados todos os exames e relatórios de consultas, atividades,
acompanhamentos médicos e multiprofissionais (neuroimagem, exames clínicos,
relatos da escola, etc.).
 Fazer um acompanhamento dos resultados das informações complementares e
descrevê-los.
 Se houver termos específicos de outras áreas fazer transcrição literal.
 Breve descrição dos dados de entrevista com informantes e/ou paciente.
 Apontar observações quanto ao comportamento e atitudes assumidas pelo
paciente durante toda a avaliação.
 Descrição das técnicas/testes principais e complementares que foram
utilizados.
 Descrição dos escores dos testes, sendo apresentados os achados quantitativos
e qualitativos.
 Importante elencar e correlacionar os desempenhos/resultados obtidos com
a(s) queixa(s)/demanda da avaliação.
Última seção de conteúdo propriamente dita.
 Tem por objetivo: sintetizar os achados e correlacionar a queixa/demanda de
forma a apresentar a(s) hipótese(s) diagnóstica(s) neuropsicológica(s).
 Deve incluir:
 Orientações de manejo, de mudanças de hábitos;
 Encaminhamentos para avaliações complementares ou intervenções;
 Se há necessidade de reavaliação (indicar o intervalo de tempo necessário
para a reavaliação).
 Informa e orienta quanto ao período em que a avaliação foi realizada.
 Ao término do relatório, assinatura do profissional que conduziu a avaliação.
 Importante que as outras laudas sejam rubricada.
 Colocar a data da entrega do relatório.
Fontes da adaptação: Miotto; Campanholo; Trevisan; Serrao (2018). Júlio-Costa; Antunes; Haase (2017).
Zimmermann; Kochhann; Gonçalves; Fonseca (2016). Serrao e Memória (2017).