ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA

MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

CLASSE DE PATOLOGIAS
Perturbações do espetro da esquizofrenia e outras perturbações
psicóticas;
Perturbações do Neurodesenvolvimento;
Perturbações depressivas;
Perturbações Bipolares e perturbações relacionadas;
Perturbações de personalidade;
Perturbações da ansiedade;
Perturbações obsessivo-compulsiva e perturbações relacionadas;
Perturbações aditivas;
Perturbações neurocognitivas.

PERTURBAÇÕES DO ESPETRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTRAS

PERTURBAÇÕES PSICÓTICAS
Incluem: Esquizofrenia, Perturbações psicóticas e Perturbação
esquizotípica (da personalidade).

Estas são definidas por anomalias em 1 ou mais dos seguintes 5 domínios:

delírios, alucinações, pensamento (discurso) desorganizado,
comportamento motor anormal ou grosseiramente desorganizado (incluindo
catatonia) e sintomas negativos.

Delírios: crenças fixas que não são passíveis de mudar à luz de evidência
oposta ➔ alteração do pensamento.
Alucinações: experiências do tipo percetivo que ocorrem sem estímulo
externo ➔ alteração da perceção.

Pensamento/discurso desorganizado: perturbação formal do pensamento.

Pode ser tão grave que o discurso se torne quase impercetível.

1
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Comportamento motor anormal/desorganizado (incluindo catatonia):

podem notar-se problemas em qualquer forma de comportamento dirigido a
um objeto, levando a dificuldades na realização de ABVD’S.
o Comportamento catatónico: diminuição marcada da reatividade ao
ambiente – resistência a instruções (negativismo), manutenção de
postura rígida, imprópria ou bizarra, completa ausência de resposta
verbal ou motora (mutismo e estupor). Pode ainda incluir atividade motora
excessiva e sem objetivo ou causa óbvia (excitação catatónica). Entre
outra sintomatologia – olhar fixo, movimentos estereotipados,…

Sintomas:

2
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Classificação:

Perturbação psicótica induzida por substância/medicamento;

Perturbação psicótica devida a outra condição médica;
Catatonia: associada a outra perturbação mental; perturbação catatónica
devida a outra condição médica; catatonia não especificada – ocorre entre os
25-30 anos, transtornos psicomotores, agitação violenta (furor catatônico);
Perturbações do espectro da EQZ com outra especificação e outras
perturbações psicóticas;
Perturbações do espectro da EQZ não especificadas e outras
perturbações psicóticas.

Esquizofrenia: delírio, alucinação, pensamento desorganizado, comportamento

desorganizado e sintomatologia negativa.

Perturbação esquizoafetiva: à sintomatologia anterior, acrescem ≥ 1 episódios

de sintomas depressivos ou maníacos.

Curso da doença:

PERTURBAÇÕES DO NEURODESENVOLVIMENTO
Tem início no período de desenvolvimento, manifestando-se cedo (antes da
idade escolar), através de défice de desenvolvimento que condiciona o
funcionamento pessoal, social, académico e ocupacional, levando a
incapacidade no funcionamento adaptativo.

Tipos:

Perturbação do espetro do autismo;

Perturbação de hiperatividade/défice de atenção.

PERTURBAÇÕES DO ESPETRO DO AUTISMO 3

 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Consiste num défice persistente na comunicação social recíproca e

interação social.

Padrões restritivos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades;

Sintomatologia presente desde a 1.ª infância e limita ou compromete o
funcionamento quotidiano;
A intervenção, a compensação e os suportes podem mascarar
sintomatologia;
“Espectro” – a sintomatologia varia de acordo com a gravidade da condição
autística, do nível de desenvolvimento e da idade cronológica.
Os défices verbais e não verbais na comunicação social são variáveis,
dependendo da idade, nível intelectual, etc;
Défices na reciprocidade social-emocional (habilidade de envolver-se com
os outros e partilhar sentimentos e pensamentos) são evidentes em crianças
pequenas (pouca ou nenhuma iniciativa na interação, na imitação, etc);
Uso de linguagem unilateral, deficiente, usada mais para nomear ou
rotular do que para conversar, partilhar;
Uso reduzido, ausente ou atípico do contacto ocular.
Hipo ou hiperreatividade a estímulos sensoriais: cheirar e tocar objetos
excessivamente – fascinação com luzes ou objetos giratórios, aparente
indiferença ao calor ou ao frio;
Podem estar associados défices intelectuais ou de linguagem, alterações
motoras (andar em bicos de pé, movimentos desajustados), auto lesões
(morder os punhos, bater com a cabeça na parede), etc.

Fatores de risco:

Ambientais: inespecíficos – idade parental avançada, baixo peso á nascença;

Genéticos e fisiológicos: 90% hereditariedade em gémeos; mutação genética
conhecida mas que não é condição específica,…

4
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

PERTURBAÇÕES DE HIPERATIVIDADE/DÉFICE DE ATENÇÃO

Consiste num padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-

impulsividade que interfere com o funcionamento ou desenvolvimento.

Desatenção: divagação nas tarefas, falta de persistência, desorganização,

dificuldade em manter a concentração.

Hiperatividade: atividade motora excessiva inapropriada (criança a correr às

voltas), inquietação, agitação ou verbosidade excessivas.

Impulsividade: ações precipitadas que ocorrem no momento sem premeditação

e que têm elevado risco associado… pode refletir desejo de recompensa
imediata, ou inaptidão para adiar a gratificação.

NOTA: podem estar associados baixa tolerância à frustração, irritabilidade,

labilidade de humor.

Padrões restritivos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades;

Sintomatologia presente desde a 1.ª infância e limita ou compromete o
funcionamento quotidiano;

Fatores de risco:

Temperamentais: inibição comportamental, controlo esforçado ou limitação

da ação reduzidos, emocionalidade negativa, procura de novidade elevada;
Ambientais: muito baixo peso à nascença (< 1500g) – 2 a 3x maior risco;
hábitos tabágicos e alcoólicos durante a gravidez; história de abuso infantil;
negligência; exposição a neurotoxinas, etc;
Genéticos e fisiológicos: hereditariedade (1.º grau de parentesco), défices
visuais e auditivos, anomalias metabólicas, perturbações do sono,
deficiências nutricionais.

5
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

PERTURBAÇÕES DEPRESSIVAS
As perturbações depressivas são caracterizadas por tristeza, perda de
interesse ou prazer, sentimentos de culpa ou de autoestima baixa,
perturbações do sono ou do apetite, sensação de cansaço e baixo nível de
concentração.

A depressão pode ser duradoura ou recorrente, prejudicando

substancialmente a capacidade de uma pessoa funcionar no trabalho ou na
escola ou lidar com a vida diária. Na sua forma mais grave, a depressão pode
levar ao suicídio.

PERTURBAÇÃO DEPRESSIVA MAJOR / EPISÓDIO DEPRESSIVO

Envolve sintomas como humor deprimido, perda de interesse e do prazer

e diminuição da energia pelo que, dependendo do número e gravidade dos
sintomas, um episódio depressivo pode ser categorizado como ligeiro,
moderado ou grave.

Os sintomas devem estar presentes quase todos os dias (exceto variação

de peso e ideação suicida) – humor deprimido, insónia, fadiga, queixas
somáticas – por um período de, pelo menos, 2 semanas, com humor depressivo
ou perda de interesse em quase todas as atividades mais, pelo menos, 4
sintomas adicionais: alterações de apetite ou de peso, do sono, da atividade
psicomotora (agitação, inquietação ou lentificação), diminuição da energia,
sentimentos de desvalorização ou de culpa, dificuldade em pensar, concentrar-
se ou tomar decisões, pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida ou
planos de tentativa de suicídio.

Início em qualquer idade, incidência na puberdade ou 3.ª década de vida e

de curso variável, sendo mais prevalente nas mulheres.

PERTURBAÇÃO DEPRESSIVA PERSISTENTE / DISTIMIA

Consiste na forma persistente ou crónica de depressão ligeira, pelo que

os seus sintomas são semelhantes aos do episódio depressivo, mas tendem a
ser menos intensos e durar mais tempo.

6
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

A caraterística comum a todas estas perturbações é a presença de:

Tristeza;
Vazio;
Humor irritável;
Alterações somáticas e cognitivas, que afetam de forma significativa a
capacidade de funcionamento do indivíduo.

Consiste na presença de humor depressivo durante a maior parte do dia,

mais de metade dos dias, pelo menos durante 2 anos, podendo ser precedida
de depressão major e ocorrer episódios major durante a distimia.

Sintomatologia similar à depressiva major, mas mais prolongada no tempo e

menos intensa;
Início precoce e insidioso;
Curso crónico.

PERTURBAÇÕES BIPOLARES
As perturbações bipolares classificam-se, sobretudo, em 3 grupos: perturbação
bipolar tipo I, perturbação bipolar tipo II e perturbação ciclotímica.

PERTURBAÇÃO BIPOLAR TIPO I

Episódio maníaco marcado: período distinto durante o qual existe um humor

anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e atividade ou
energia persistentemente aumentada, que está presente a maior parte do dia,
quase todos os dias, por um período de pelo menos 1 semana.

Outros sintomas:

Autoestima aumentada ou grandiosidade;

7
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Diminuição da necessidade de dormir;

Mais falador do que o habitual;
Fuga de ideias ou experiência subjetiva de aceleração do pensamento;
Aumento da atividade dirigida a objetos;
Envolvimento excessivo em atividades com potencial elevado para
consequências desagradáveis(inicia novos projetos com pouco
conhecimento…).

PERTURBAÇÃO BIPOLAR TIPO II

Deve ocorrer 1 ou + episódio depressivos major e, pelo menos 1 episódio

de hipomania.

O episódio depressivo major deve durar pelo menos 2 semanas e o

hipomaníaco pelo menos 4 dias;
O episódio hipomaníaco não deve ser confundido com humor eutímico ou
recuperação após depressão major.
conhecimento…).

PERTURBAÇÃO CICLOTIMICA

A característica essencial da perturbação ciclotímica é a alteração crónica e

flutuante do humor, envolvendo numerosos períodos de sintomas
hipomaníacos e sintomas depressivos que são distintos entre si.

Os sintomas não são suficientes em número, gravidade e duração para

preencher os critérios de episódio maníaco ou episódio depressivo major.

8
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

PERTURBAÇÕES DA PERSONALIDADE
Consiste num padrão estável de experiência interna e comportamento que
se afasta marcadamente do esperado para o individuo numa dada cultura, é
invasiva e inflexível, tem início na adolescência ou no início da idade adulta,
é estável ao longo do tempo e origina mal-estar ou incapacidade.

Perturbações do Grupo A:

Perturbações do Grupo B:

9
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Perturbações do Grupo C:

10
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

PERTURBAÇÕES DA ANSIEDADE
Incluem perturbações que partilham características de medo e ansiedade
excessivos e alterações do comportamento relacionadas.

➔ Distinguem-se do medo e da ansiedade que ocorrem em alguns

acontecimentos de vida.

PERTURBAÇÃO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

A característica essencial é de ansiedade generalizada e preocupação

excessiva (apreensão expectante) sobre vários acontecimentos e atividades.

11
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

A intensidade, duração ou frequência da ansiedade e da preocupação são

desproporcionadas em relação ao aconteciemento ou probabilidade;
As preocupações e ansiedade interferem significativamente no
funcionamento psicossocial do indivíduo.

PERTURBAÇÕES OBSESSIVO-COMPULSIVA E RELACIONADAS

PERTURBAÇÃO OBSESSIVO-COMPULSIVA (POC)

Caraterizada pela presença de obsessões e compulsões, também podem

ocorrer preocupações constantes.

12
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Na POC, as obsessões e as compulsões têm de consumir tempo e interferir

nas atividades quotidianas do indivíduo e na sua interação social.

A frequência e a gravidade das obsessões/compulsões varia;

Sintomatologia ligeira a moderada: 1 a 3 h/dia – com obsessões ou
compulsões / ou praticamente constantes – muito incapacitantes.

PERTURBAÇÕES ADITIVAS

PERTURBAÇÃO DO USO DE ÁLCOOL

13
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

Definida como um conjunto de sintomas comportamentais e físicos que

podem incluir abstinência, tolerância e craving.

O dito “alcoolismo” é uma doença crónica caracterizada por um consumo

excessivo de álcool, por tentativas infrutíferas de deixar a bebida e pela
manutenção do hábito apesar das consequências sociais, familiares e
laborais adversas.

14
ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

PERTURBAÇÕES NEUROCOGNITIVAS

15
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

DELIRIUM

O Delirium é definido como uma alteração da atenção (com diminuição da

capacidade para dirigir, focar, manter ou desviar a atenção), da consciência
(com diminuição da clareza de perceção do ambiente) e da cognição (défice de
memória, desorientação, linguagem, capacidade visuo-espacial ou perceção),
que se desenvolve num curto período de tempo e tende a flutuar ao longo do dia.

A perturbação desenvolve-se por um curto período de tempo (horas a dias),

tende a flutuar ao longo do dia, com agravamento ao final da tarde ou noite
(redução de estímulos orientadores) – sundowning.
Na maioria dos casos ocorre recuperação completa do indivíduo após o caso
de Delirium.

PERTURBAÇÃO NEUROCOGNITIVA LIGEIRA

16
 ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

PERTURBAÇÃO NEUROCOGNITIVA MAJOR

17
ENSINO CLÍNICO: SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRICA
MARTA MONTEIRO
2023/2024 – CESPU

18