Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 39

História desenvolvimental e médica*

Gravidez e parto
A. Duração da gravidez (por exemplo, a termo,
40 semanas, 32 semanas, etc.) __________________________________
B. Duração do parto (número de horas do início
das dores do parto até o nascimento) __________________________________
C. Idade da mãe (quando a criança nasceu) __________________________________
D. Peso da criança ao nascer __________________________________
E. Ocorreu alguma das seguintes condições
durante a gravidez/parto? __________________________________

1. Sangramento Não Sim

2. Ganho de peso excessivo (mais de 15 quilos) Não Sim

3. Toxemia/pré-eclâmpsia Não Sim

4. Incompatibilidade de fator Rh Não Sim

5. Náuseas ou vômitos freqüentes Não Sim

6. Enfermidade ou lesão séria Não Sim

7. Tomou medicações controladas Não Sim

a. Se tomou, nome da medicação
_______________________________________________

8. Usou drogas ilegais Não Sim

9. Usou bebidas alcoólicas Não Sim

a) Se usou, quantidade aproximada de álcool por semana
_______________________________________________

10. Fumou cigarros Não Sim

a) Se fumou, número aproximado de cigarros por dia
_______________________________________________

11. Recebeu medicação para diminuir as dores do parto? Não Sim

a) Se recebeu, nome da medicação ___________________

12. O parto foi induzido Não Sim

13. Foram usados fórceps durante o parto Não Sim

(continua)

*Extraído de Defiant children (2nd ed.): a clinician’s manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.

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14. Teve um parto com apresentação pélvica Não Sim

15. Teve um parto cesariana Não Sim

16. Outros problemas – por favor, descreva Não Sim

F. Alguma das condições seguintes afetou seu filho durante o parto

ou nos primeiros dias após o nascimento?

1. Lesão durante o parto Não Sim

2. Sofrimento cardiopulmonar durante o parto Não Sim

3. Parto com circular de cordão Não Sim

4. Teve problemas respiratórios após o parto Não Sim

5. Precisou de oxigênio Não Sim

6. Ficou cianótico, azulado Não Sim

7. Ficou ictérico, amarelado Não Sim

8. Teve uma infecção Não Sim

9. Teve convulsões Não Sim

10. Recebeu medicações Não Sim

11. Nasceu com um defeito congênito Não Sim

12. Ficou mais de sete dias hospitalizado Não Sim

Saúde e temperamento do bebê

A. Durante os 12 primeiros meses, seu filho:

1. Foi difícil de amamentar Não Sim

2. Teve dificuldade para de dormir Não Sim

3. Teve cólicas Não Sim

4. Foi difícil estabelecer-lhe horários? Não Sim

5. Foi alerta Não Sim

6. Foi alegre Não Sim

7. Foi afetivo Não Sim

(continua)
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8. Foi sociável Não Sim

9. Foi fácil de confortar Não Sim

10. Foi difícil de manter ocupado Não Sim

11. Foi superativo, movimentando-se constantemente Não Sim

12. Foi muito teimoso, desafiador Não Sim

Marcos desenvolvimentais iniciais

A. Em que idade seu filho primeiro realizou as seguintes atividades:

1. Sentou-se sem ajuda

2. Engatinhou

3. Andou sozinho, sem ajuda

4. Proferiu palavras isoladas (p. ex., “mamã”, “papá” etc.)

5. Juntou duas ou mais palavras (p. ex., “nenê dodói”)

6. Treinou o intestino, de dia e à noite

7. Treinou a bexiga, de dia e à noite

História da saúde
A. Data do último exame físico da criança: ____________________________
B. Quando seu filho teve os seguintes problemas:

1. Asma Nunca Passado Presente

2. Alergias Nunca Passado Presente

3. Diabete, artrite ou outra doença crônica Nunca Passado Presente

4. Epilepsia ou ataques convulsivos Nunca Passado Presente

5. Convulsões febris Nunca Passado Presente

6. Varíola ou outras doenças infantis Nunca Passado Presente

7. Problemas cardíacos ou de pressão arterial Nunca Passado Presente

8. Febres altas (mais de 41º C) Nunca Passado Presente

9. Ossos fraturados Nunca Passado Presente

(continua)
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10. Cortes graves requerendo pontos Nunca Passado Presente

11. Lesão na cabeça com perda de consciência Nunca Passado Presente

12. Envenenamento por chumbo Nunca Passado Presente

13. Cirurgia Nunca Passado Presente

14. Hospitalização prolongada Nunca Passado Presente

15. Problemas de fala ou de linguagem Nunca Passado Presente

16. Infecções crônicas no ouvido Nunca Passado Presente

17. Dificuldades de audição Nunca Passado Presente

18. Problemas no olho ou na visão Nunca Passado Presente

19. Problemas motores finos/de escrita à mão Nunca Passado Presente

20. Dificuldades motoras grosseiras/ Nunca Passado Presente

movimentos desajeitados

21. Problemas de apetite Nunca Passado Presente

(comer demais ou de menos)

22. Problemas de sono (para dormir, para Nunca Passado Presente

permanecer dormindo)

23. Problemas de ficar sujo de fezes Nunca Passado Presente

24. Problemas de ficar molhado de urina Nunca Passado Presente

25. Outras dificuldades de saúde – por favor, descreva: