CÓD: SL-005NV21

7908433213345

SES-RS
SECRETÁRIA DA SAÚDE
ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Técnico de Enfermagem
EDITAL DE ABERTURA N° 15/2021
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou este artigo com algumas dicas que irão fazer toda a diferença na sua preparação.

Então mãos à obra!

• Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo: a aprovação no concurso. Você vai ter
que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
• Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção a um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando você
tenta focar em vários certames, pois as matérias das diversas áreas são diferentes. Desta forma, é importante que você defina uma
área e especializando-se nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
• Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito,
determinado um local, os horários e dias específicos para estudar cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo não
pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
• Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis. É
praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter uma planilha
contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
• Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o assunto
estudado. É fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, buscando editais de concursos anteriores. Busque
refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
• Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado. Esses
materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo exercícios para praticar. Quanto mais
exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
• Cuide de sua preparação: Não são só os estudos que são importantes na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes sobre
seu interesse, conversando com pessoas que já foram aprovadas, absorvendo dicas e experiências, e analisando a banca examinadora do
certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estudados até
o dia da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar? Vai mais uma dica: comece por Língua Portuguesa, é a matéria com maior
requisição nos concursos, a base para uma boa interpretação, indo bem aqui você estará com um passo dado para ir melhor nas outras
disciplinas.

Vida Social
Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, mas sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Nervoso
Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.
 DICA

Motivação
A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e às vezes bate aquele desânimo
com vários fatores ao nosso redor. Porém tenha garra ao focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
Caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir motivação:
• Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
• Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
• Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
• Escreva o porquê que você deseja ser aprovado no concurso. Quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para seguir
focado, tornando o processo mais prazeroso;
• Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irão aparecer.
• Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta felizes
com seu sucesso.

Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua dedicação
e motivação para realizar o seu grande sonho de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu potencial.
A Solução tem ajudado, há mais de 36 anos, quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas chances
de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br

Vamos juntos!
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Ortografia - Sistema oficial (emprego de letras, acentuação, hífen, divisão silábica). - Relações entre sons e letras, pronúncia e gra-
fia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Morfologia - Estrutura e formação de palavras. Classes de palavras. Flexão nominal da língua portuguesa: padrões regulares e formas
irregulares. Flexão verbal da língua portuguesa: padrões regulares e formas irregulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Morfossintaxe e Sintaxe - A oração e seus termos. - Emprego das classes de palavras. Sintaxe de colocação das palavras. Período sim-
ples e período composto. - Coordenação: processos, formas e sentidos. Subordinação: processos, formas e sentidos. . . . . . . . . . 10
4. Regência nominal e verbal da língua portuguesa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5. Concordância nominal e verbal da língua portuguesa. - O período e sua construção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6. Equivalência entre estruturas; transformação de estruturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
7. Discurso direto, indireto e indireto livre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
8. Uso da crase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
9. Pontuação: sinais, seus empregos e seus efeitos de sentido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
10. Semântica - Significação de palavras e expressões. Relações semânticas entre palavras e expressões (sinonímia, antonímia, hiponímia,
homonímia, polissemia). - Conotação e denotação; sentido figurado, sentido literal. - Relações semânticas, lógicas e enunciativas en-
tre frases. - Valores semânticos das classes de palavras. - Valores dos tempos, modos e vozes verbais. - Efeitos de sentido da ordem de
expressões na oração e no período. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
11. Leitura, análise e interpretação de texto - Variedades de linguagem, tipos e gêneros textuais, adequação de linguagem. - Elementos
de sentido do texto: coerência e progressão semântica do texto; relações contextuais entre segmentos de um texto; informações
explícitas, inferências válidas, pressupostos e implícitos na leitura do texto. - Elementos de estruturação do texto: recursos de
coesão; função referencial de pronomes; uso de nexos para estabelecer relações entre segmentos do texto; segmentação do texto
em parágrafos e sua organização temática. - Interpretação do texto: identificação do sentido global de um texto; identificação de
seus principais tópicos e de suas relações (estrutura argumentativa); síntese do texto; adaptação e reestruturação do texto para
novos fins retóricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Governança e Gestão do Sistema Único de Saúde - Sus

1. Participação e Controle Social; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. História e evolução das políticas de saúde no Brasil; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Missão e competência da Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4. Políticas de Saúde no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5. Redes de atenção à saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6. Financiamento do Sistema Único de Saúde – SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7. Sistema Único de Saúde (SUS): evolução, princípios e diretrizes; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Controle Social e Participação Social no Sistema Único de Saúde – SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
9. Gestão e planejamento; financiamento; gestão da saúde nos Estados; Processo de planejamento no Sistema Único de Saúde – SUS;
- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
10. Governança regional das redes de atenção à saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
11. Inovação na atenção ambulatorial especializada; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
12. A crise contemporânea dos modelos de atenção à saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
13. Judicialização da saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
14. Estratégia de saúde digital para o Brasil 2020 a 2028; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
15. Plano Estadual de Saúde 20/23; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
16. A regulação no SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
17. Educação permanente em saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
18. Monitoramento e avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
19. Indicadores de saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
20. Sistemas de informação do Sistema Único de Saúde – SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
21. Gestão do trabalho em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
 ÍNDICE
Informática
1. Conhecimentos do Sistema Operacional Microsoft Windows 7 ou superior; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Conhecimentos sobre discos virtuais Google Drive e Microsoft OneDrive; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. Conhecimentos sobre editores de textos (Google Docs e Word 365 para Web) em ambientes virtuais; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
4. Conhecimentos sobre serviços de planilhas Online (Google Planilhas e Excel 365 para Web) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Sistema Único de Saúde (SUS), princípios e diretrizes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei do exercício profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Código de Deontologia de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
4. Política Nacional de Humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. cuidado respeitando o cliente/paciente nos seus direitos e na sua individualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6. Análise de riscos ambientais e medidas básicas de proteção de trabalhadores que atuam em estabelecimentos de saúde. Uso de eq-
uipamentos de proteção individual e coletiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Cuidados de enfermagem a indivíduos, famílias, grupos sociais e comunidades, durante todo o processo vital, desenvolvendo ativi-
dades de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8. Princípios ergonômicos na realização do trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
9. Ações que promovam a prevenção e o controle de doenças infectocontagiosas e/ou crônicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
10. Estrutura, organização e funcionamento da Enfermagem dentro das instituições de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
11. Sinais e sintomas que indicam distúrbios clínicos e psicológicos e suas complicações no organismo avaliando a sua gravidade. . 119
12. Técnicas de acondicionamento, identificação, guarda, conservação e manuseio e descarte de resíduos sólidos e material biológi-
co. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
13. Programas de vacinação, técnicas de imunização / vacinação e de aplicação de imunobiológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
14. Importância dos registros relativos aos procedimentos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
15. Caracterizar medidas antropométricas e sinais vitais e reconhecer a importância das mesmas na avaliação da saúde do cliente/paci-
ente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
16. Cuidados de enfermagem na administração de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
17. Normas e rotinas de trabalho das unidades de atendimento, assim como o funcionamento e utilização de equipamentos e materiais
específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
18. Medidas e ações para evitar a contaminação e disseminação do Coronavírus (SARS-Covid-2) e/ou outros microrganismos. . . . . 218

Conteúdo Digital

Legislação do Sus
1. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, artigos 5º e 6º e 196 a 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei Federal nº 8.080/1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcio-
namento dos serviços correspondentes e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Lei Federal nº 8.142/1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as trans-
ferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Lei Complementar Federal nº 141/ 2012. Regulamenta o § 3º do art. 198 da Constituição Federal para dispor sobre os valores mínimos
a serem aplicados anualmente pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios em ações e serviços públicos de saúde . . . . . . 13
5. Decreto Federal nº 7.508/2011. Regulamenta a Lei Orgânica da Saúde nº 8.080, de 19 de setembro de 1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
6. Constituição do Estado do Rio Grande do Sul, de 03 de outubro de 1989, artigos 241 a 246 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Portaria de Consolidação nº 1 de 02 de junho de 2021, Ministério da Saúde/Secretaria de Atenção Primária à Saúde, dispõe sobre a
Consolidação das normas sobre Atenção Primária à Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Portaria de consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017, Ministério da Saúde / Gabinete do Ministro, dispõe sobre a Consolidação
das normas sobre as políticas nacionais de saúde do Sistema Único de Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
9. Portaria de Consolidação nº 03 de 28 de setembro de 2017, Ministério da Saúde / Gabinete do Ministro, dispõe sobre a Consolidação
das normas sobre as redes do Sistema Único de Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
 ÍNDICE
Direito Público
1. Constituição da República Federativa do Brasil (1988): Art. 1º ao art. 135; art. 145 ao art. 168; art. 193 ao art. 204 . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei Complementar Estadual/RS nº 10.098, de 03 de fevereiro de 1994 - Estatuto e Regime Jurídico Único dos Servidores Públicos Civis
do Estado do Rio Grande do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Lei Federal nº 8.429, de 02 de junho de 1992, que dispõe sobre as sanções aplicáveis aos agentes públicos nos casos de enriqueci-
mento ilícito no exercício de mandato, cargo, emprego ou função na administração pública direta, indireta ou fundacional, e dá outras
providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4. Lei Federal nº 12.846, de 1º de agosto de 2013, que dispõe sobre a responsabilização administrativa e civil de pessoas jurídicas pela
prática de atos contra a administração pública, nacional ou estrangeira, e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5. Lei Complementar Federal nº 101, de 04 de maio de 2000, que estabelece normas de finanças públicas voltadas para a responsabili-
dade na gestão fiscal, e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
6. Lei Federal nº 10.520, de 17 de julho de 2002, que institui, no âmbito da União, Estados, Distrito Federal e Municípios, nos termos do
art. 37, inciso XXI, da Constituição Federal, modalidade de licitação denominada pregão, para aquisição de bens e serviços comuns, e
dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
7. Decreto Estadual/RS nº 45.746, de 14 de julho de 2008, que institui, no âmbito da Administração Pública Direta e Indireta do Estado
do Rio Grande do Sul, o Código de Conduta da Alta Administração, o Código de Ética dos Servidores Públicos Civis do Poder Executivo
Estadual, cria a Comissão de Ética Pública, e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
8. Lei Federal nº 14.133, de 1º de abril de 2021 - Lei de Licitações e Contratos Administrativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
9. Lei Complementar Estadual/RS nº 15.595, de 19 de janeiro de 2021, que altera a lei nº 14.733, de 15 de setembro de 2015, que dispõe
sobre a estrutura administrativa e diretrizes do Poder Executivo do Estado do Rio Grande do Sul, e dá outras providências . . . . . 95
10. Lei Estadual/RS n° 13.417, de 05 de abril de 2010, que dispõe sobre a reestruturação do Quadro de Funcionários da Saúde Pública,
estabelece normas gerais de enquadramento, institui nova tabela de vencimentos, e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . 104
11. Lei Estadual/RS n° 15.612, de 06 de maio de 2021, que dispõe sobre o processo administrativo do Estado do Rio Grande do Sul 110
12. Lei Federal n° 8.666, de 21 de junho de 1993, que regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituição Federal, institui normas para lici-
tações e contratos da Administração Pública, e dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
13. Decreto Estadual/RS n° 55.718, de 12 de janeiro de 2021, que dispõe sobre a estrutura básica da Secretária da Saúde . . . . . . . . 139
14. Lei Complementar Federal nº 131, de 27 de maio de 2009, que altera e acrescenta dispositivos à Lei Complementar Federal nº
101/2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
15. Lei Federal nº 13.709, de 14 de agosto de 2018 – Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
16. Lei Federal nº 11.340, de 07 de agosto de 2006, que cria mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher, e
dá outras providências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
17. Lei Federal nº 12.288, de 20 de julho de 2010 - Estatuto da Igualdade Racial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
18. Lei Estadual/RS nº 13.694, de 19 de janeiro de 2011 - Estatuto Estadual da Igualdade Racial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

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 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Ortografia - Sistema oficial (emprego de letras, acentuação, hífen, divisão silábica). - Relações entre sons e letras, pronúncia e gra-
fia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Morfologia - Estrutura e formação de palavras. Classes de palavras. Flexão nominal da língua portuguesa: padrões regulares e formas
irregulares. Flexão verbal da língua portuguesa: padrões regulares e formas irregulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Morfossintaxe e Sintaxe - A oração e seus termos. - Emprego das classes de palavras. Sintaxe de colocação das palavras. Período sim-
ples e período composto. - Coordenação: processos, formas e sentidos. Subordinação: processos, formas e sentidos. . . . . . . . . . 10
4. Regência nominal e verbal da língua portuguesa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5. Concordância nominal e verbal da língua portuguesa. - O período e sua construção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6. Equivalência entre estruturas; transformação de estruturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
7. Discurso direto, indireto e indireto livre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
8. Uso da crase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
9. Pontuação: sinais, seus empregos e seus efeitos de sentido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
10. Semântica - Significação de palavras e expressões. Relações semânticas entre palavras e expressões (sinonímia, antonímia, hiponímia,
homonímia, polissemia). - Conotação e denotação; sentido figurado, sentido literal. - Relações semânticas, lógicas e enunciativas en-
tre frases. - Valores semânticos das classes de palavras. - Valores dos tempos, modos e vozes verbais. - Efeitos de sentido da ordem de
expressões na oração e no período. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
11. Leitura, análise e interpretação de texto - Variedades de linguagem, tipos e gêneros textuais, adequação de linguagem. - Elementos
de sentido do texto: coerência e progressão semântica do texto; relações contextuais entre segmentos de um texto; informações
explícitas, inferências válidas, pressupostos e implícitos na leitura do texto. - Elementos de estruturação do texto: recursos de coe-
são; função referencial de pronomes; uso de nexos para estabelecer relações entre segmentos do texto; segmentação do texto em
parágrafos e sua organização temática. - Interpretação do texto: identificação do sentido global de um texto; identificação de seus
principais tópicos e de suas relações (estrutura argumentativa); síntese do texto; adaptação e reestruturação do texto para novos
fins retóricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
 LÍNGUA PORTUGUESA
Sempre se usa o hífen diante de h: anti-higiênico, super-ho-
ORTOGRAFIA. SISTEMA OFICIAL VIGENTE (EMPREGO mem.
DE LETRAS, ACENTUAÇÃO GRÁFICA, HÍFEN, DIVISÃO
SILÁBICA). RELAÇÕES ENTRE SONS E LETRAS, PRO- Outros casos
NÚNCIA E ORTOGRAFIA 1. Prefixo terminado em vogal:
– Sem hífen diante de vogal diferente: autoescola, antiaéreo.
ORTOGRAFIA OFICIAL – Sem hífen diante de consoante diferente de r e s: anteprojeto,
• Mudanças no alfabeto:O alfabeto tem 26 letras. Foram rein- semicírculo.
troduzidas as letras k, w e y. – Sem hífen diante de r e s. Dobram-se essas letras: antirracis-
O alfabeto completo é o seguinte: A B C D E F G H I J K L M N O mo, antissocial, ultrassom.
PQRSTUVWXYZ – Com hífen diante de mesma vogal: contra-ataque, micro-on-
• Trema: Não se usa mais o trema (¨), sinal colocado sobre a das.
letra u para indicar que ela deve ser pronunciada nos grupos gue,
gui, que, qui. 2. Prefixo terminado em consoante:
– Com hífen diante de mesma consoante: inter-regional, sub-
Regras de acentuação -bibliotecário.
– Não se usa mais o acento dos ditongos abertos éi e ói das – Sem hífen diante de consoante diferente: intermunicipal, su-
palavras paroxítonas (palavras que têm acento tônico na penúltima persônico.
sílaba) – Sem hífen diante de vogal: interestadual, superinteressante.

Observações:
Como era Como fica
• Com o prefixo sub, usa-se o hífen também diante de palavra
alcatéia alcateia iniciada por r: sub-região, sub-raça. Palavras iniciadas por h perdem
apóia apoia essa letra e juntam-se sem hífen: subumano, subumanidade.
• Com os prefixos circum e pan, usa-se o hífen diante de pala-
apóio apoio vra iniciada por m, n e vogal: circum-navegação, pan-americano.
• O prefixo co aglutina-se, em geral, com o segundo elemento,
Atenção: essa regra só vale para as paroxítonas. As oxítonas mesmo quando este se inicia por o: coobrigação, coordenar, coope-
continuam com acento: Ex.: papéis, herói, heróis, troféu, troféus. rar, cooperação, cooptar, coocupante.
• Com o prefixo vice, usa-se sempre o hífen: vice-rei, vice-al-
– Nas palavras paroxítonas, não se usa mais o acento no i e no mirante.
u tônicos quando vierem depois de um ditongo. • Não se deve usar o hífen em certas palavras que perderam
a noção de composição, como girassol, madressilva, mandachuva,
Como era Como fica pontapé, paraquedas, paraquedista.
• Com os prefixos ex, sem, além, aquém, recém, pós, pré, pró,
baiúca baiuca usa-se sempre o hífen: ex-aluno, sem-terra, além-mar, aquém-mar,
bocaiúva bocaiuva recém-casado, pós-graduação, pré-vestibular, pró-europeu.

Atenção: se a palavra for oxítona e o i ou o u estiverem em Viu? Tudo muito tranquilo. Certeza que você já está dominando
posição final (ou seguidos de s), o acento permanece. Exemplos: muita coisa. Mas não podemos parar, não é mesmo?!?! Por isso
tuiuiú, tuiuiús, Piauí. vamos passar para mais um ponto importante.

– Não se usa mais o acento das palavras terminadas em êem Acentuação é o modo de proferir um som ou grupo de sons
e ôo(s). com mais relevo do que outros. Os sinais diacríticos servem para
indicar, dentre outros aspectos, a pronúncia correta das palavras.
Vejamos um por um:
Como era Como fica
abençôo abençoo Acento agudo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
aberto.
crêem creem
Já cursei a Faculdade de História.
Acento circunflexo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
– Não se usa mais o acento que diferenciava os pares pára/ fechado.
para, péla(s)/ pela(s), pêlo(s)/pelo(s), pólo(s)/polo(s) e pêra/pera. Meu avô e meus três tios ainda são vivos.
Acento grave: marca o fenômeno da crase (estudaremos este
Atenção: caso afundo mais à frente).
• Permanece o acento diferencial em pôde/pode. Sou leal à mulher da minha vida.
• Permanece o acento diferencial em pôr/por. As palavras podem ser:
• Permanecem os acentos que diferenciam o singular do plural – Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
dos verbos ter e vir, assim como de seus derivados (manter, deter, -já, ra-paz, u-ru-bu...)
reter, conter, convir, intervir, advir etc.). – Paroxítonas:quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa, sa-
• É facultativo o uso do acento circunflexo para diferenciar as -bo-ne-te, ré-gua...)
palavras forma/fôrma. – Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
Uso de hífen (sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
Regra básica:

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
As regras de acentuação das palavras são simples. Vejamos:
• São acentuadas todas as palavras proparoxítonas (médico,
íamos, Ângela, sânscrito, fôssemos...)
• São acentuadas as palavras paroxítonas terminadas em L, N,
R, X, I(S), US, UM, UNS, OS,ÃO(S), Ã(S), EI(S) (amável, elétron, éter,
fênix, júri, oásis, ônus, fórum, órfão...)
• São acentuadas as palavras oxítonas terminadas em A(S),
E(S), O(S), EM, ENS, ÉU(S), ÉI(S), ÓI(S) (xarás, convéns, robô, Jô, céu,
dói, coronéis...)
• São acentuados os hiatos I e U, quando precedidos de vogais
(aí, faísca, baú, juízo, Luísa...)
Viu que não é nenhum bicho de sete cabeças? Agora é só trei-
nar e fixar as regras.
Fonética e Fonologia
Muitas pessoas acham que fonética e fonologia são sinônimos.
Mas, embora as duas pertençam a uma mesma área de estudo, elas
são diferentes.
Fonética
Segundo o dicionário Houaiss, fonética “é o estudo dos sons da
fala de uma língua”. O que isso significa? A fonética é um ramo da
Linguística que se dedica a analisar os sons de modo físico-articula-
dor. Ou seja, ela se preocupa com o movimento dos lábios, a vibra-
ção das cordas vocais, a articulação e outros movimentos físicos,
mas não tem interesse em saber do conteúdo daquilo que é falado.
A fonética utiliza o Alfabeto Fonético Internacional para representar
cada som.
Sintetizando: a fonética estuda o movimento físico (da boca,
lábios...) que cada som faz, desconsiderando o significado desses
sons.
Fonologia
A fonologia também é um ramo de estudo da Linguística, mas
ela se preocupa em analisar a organização e a classificação dos
sons, separando-os em unidades significativas. É responsabilidade
da fonologia, também, cuidar de aspectos relativos à divisão silábi-
ca, à acentuação de palavras, à ortografia e à pronúncia.
Sintetizando: a fonologia estuda os sons, preocupando-se com
o significado de cada um e não só com sua estrutura física.
Bom, agora que sabemos que fonética e fonologia são coisas
diferentes, precisamos de entender o que é fonema e letra.
Fonema: os fonemas são as menores unidades sonoras da fala.
Atenção: estamos falando de menores unidades de som, não de sí-
labas. Observe a diferença: na palavra pato a primeira sílaba é pa-.
Porém, o primeiro som é pê (P) e o segundo som é a (A).
Letra:as letras são as menores unidades gráfica de uma palavra.
Sintetizando: na palavra pato, pa- é a primeira sílaba; pê é o
primeiro som; e P é a primeira letra.
Agora que já sabemos todas essas diferenciações, vamos en-
tender melhor o que é e como se compõe uma sílaba.
Sílaba: A sílaba é um fonema ou conjunto de fonemas que emi-
tido em um só impulso de voz e que tem como base uma vogal.
A sílabas são classificadas de dois modos:
2
Classificação quanto ao número de sílabas:
As palavras podem ser:
– Monossílabas: as que têm uma só sílaba (pé, pá, mão, boi,
luz, é...)
– Dissílabas: as que têm duas sílabas (café, leite, noites, caí,
bota, água...)
– Trissílabas: as que têm três sílabas (caneta, cabeça, saúde,
circuito, boneca...)
– Polissílabas: as que têm quatro ou mais sílabas (casamento,
jesuíta, irresponsabilidade, paralelepípedo...)
Classificação quanto à tonicidade
As palavras podem ser:
– Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
-já, ra-paz, u-ru-bu...)
– Paroxítonas:quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa, sa-
-bo-ne-te, ré-gua...)
– Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
(sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
Lembre-se que:
Tônica: a sílaba mais forte da palavra, que tem autonomia fo-
nética.
Átona: a sílaba mais fraca da palavra, que não tem autonomia
fonética.
Na palavra telefone: te-, le-, ne- são sílabas átonas, pois são
mais fracas, enquanto que fo- é a sílaba tônica, já que é a pronun-
ciada com mais força.
Agora que já sabemos essas classificações básicas, precisamos
entender melhor como se dá a divisão silábica das palavras.
Divisão silábica
A divisão silábica é feita pela silabação das palavras, ou seja,
pela pronúncia. Sempre que for escrever, use o hífen para separar
uma sílaba da outra. Algumas regras devem ser seguidas neste pro-
cesso:
Não se separa:
• Ditongo: encontro de uma vogal e uma semivogal na mesma
sílaba (cau-le, gai-o-la, ba-lei-a...)
• Tritongo: encontro de uma semivogal, uma vogal e uma semi-
vogal na mesma sílaba (Pa-ra-guai, quais-quer, a-ve-ri-guou...)
• Dígrafo: quando duas letras emitem um único som na pala-
vra. Não separamos os dígrafos ch, lh, nh, gu e qu (fa-cha-da, co-
-lhei-ta, fro-nha, pe-guei...)
• Encontros consonantais inseparáveis: re-cla-mar, psi-có-lo-
-go, pa-trão...)
Deve-se separar:
• Hiatos: vogais que se encontram, mas estão é sílabas vizinhas
(sa-ú-de, Sa-a-ra, ví-a-mos...)
• Os dígrafos rr, ss, sc, e xc (car-ro, pás-sa-ro, pis-ci-na, ex-ce-
-ção...)
• Encontros consonantais separáveis: in-fec-ção, mag-nó-lia,
rit-mo...)
A cada um dos grupos pronunciados de uma determinada pa-
lavra numa só emissão de voz, dá-se o nome de sílaba. Na Língua
Portuguesa, o núcleo da sílaba é sempre uma vogal, não existe síla-
ba sem vogal e nunca mais que uma vogal em cada sílaba.
Para sabermos o número de sílabas de uma palavra, devemos
perceber quantas vogais tem essa palavra. Mas preste atenção, pois
as letras i e u (mais raramente com as letras e e o) podem represen-
tar semivogais.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Classificação por número de sílabas - Paroxítonos: a sílaba tônica é a penúltima. Exemplos: fácil, ba-
nana, felizmente.
Monossílabas: palavras que possuem uma sílaba. - Proparoxítonos: a sílaba tônica é a antepenúltima. Exemplos:
Exemplos: ré, pó, mês, faz mínimo, fábula, término.

Dissílabas: palavras que possuem duas sílabas.

Exemplos: ca/sa, la/ço. MORFOLOGIA - ESTRUTURA E FORMAÇÃO DE PA-
LAVRAS. CLASSES DE PALAVRAS. FLEXÃO NOMINAL
Trissílabas: palavras que possuem três sílabas. DA LÍNGUA PORTUGUESA: PADRÕES REGULARES E
Exemplos: i/da/de, pa/le/ta. FORMAS IRREGULARES. FLEXÃO VERBAL DA LÍNGUA
PORTUGUESA: PADRÕES REGULARES E FORMAS IRRE-
Polissílabas: palavras que possuem quatro ou mais sílabas. GULARES
Exemplos: mo/da/li/da/de, ad/mi/rá/vel.
Divisão Silábica ESTRUTURA E FORMAÇÃO DAS PALAVRAS
As palavras são formadas por estruturas menores, com signifi-
- Letras que formam os dígrafos “rr”, “ss”, “sc”, “sç”, “xs”, e “xc” cados próprios. Para isso, há vários processos que contribuem para
devem permanecer em sílabas diferentes. Exemplos: a formação das palavras.
des – cer
pás – sa – ro... Estrutura das palavras
As palavras podem ser subdivididas em estruturas significativas
- Dígrafos “ch”, “nh”, “lh”, “gu” e “qu” pertencem a uma única menores - os morfemas, também chamados de elementos mórfi-
sílaba. Exemplos: cos:
chu – va – radical e raiz;
quei – jo – vogal temática;
– tema;
- Hiatos não devem permanecer na mesma sílaba. Exemplos: – desinências;
ca – de – a – do – afixos;
ju – í – z – vogais e consoantes de ligação.
Radical: Elemento que contém a base de significação do vocá-
- Ditongos e tritongos devem pertencer a uma única sílaba. bulo.
Exemplos: Exemplos
en – xa – guei VENDer, PARTir, ALUNo, MAR.
cai – xa
Desinências: Elementos que indicam as flexões dos vocábulos.
- Encontros consonantais que ocorrem em sílabas internas não
permanecem juntos, exceto aqueles em que a segunda consoante Dividem-se em:
é “l” ou “r”. Exemplos:
ab – dô – men Nominais
flau – ta (permaneceram juntos, pois a segunda letra é repre- Indicam flexões de gênero e número nos substantivos.
sentada pelo “l”) Exemplos
pra – to (o mesmo ocorre com esse exemplo) pequenO, pequenA, alunO, aluna.
- Alguns grupos consonantais iniciam palavras, e não podem pequenoS, pequenaS, alunoS, alunas.
ser separados. Exemplos:
peu – mo – ni – a Verbais
psi – có – lo – ga Indicam flexões de modo, tempo, pessoa e número nos verbos
Exemplos
Acento Tônico vendêSSEmos, entregáRAmos. (modo e tempo)
Quando se pronuncia uma palavra de duas sílabas ou mais, há vendesteS, entregásseIS. (pessoa e número)
sempre uma sílaba com sonoridade mais forte que as demais.
valor - a sílaba lor é a mais forte. Indica, nos verbos, a conjugação a que pertencem.
maleiro - a sílaba lei é a mais forte. Exemplos
1ª conjugação: – A – cantAr
Classificação por intensidade 2ª conjugação: – E – fazEr
-Tônica: sílaba com mais intensidade. 3ª conjugação: – I – sumIr
- Átona: sílaba com menos intensidade.
- Subtônica: sílaba de intensidade intermediária. Observação
Nos substantivos ocorre vogal temática quando ela não indica
Classificação das palavras pela posição da sílaba tônica oposição masculino/feminino.
As palavras com duas ou mais sílabas são classificadas de acor- Exemplos
do com a posição da sílaba tônica. livrO, dentE, paletó.

- Oxítonos: a sílaba tônica é a última. Exemplos: paletó, Paraná, Tema: União do radical e a vogal temática.
jacaré. Exemplos
CANTAr, CORREr, CONSUMIr.

3
 LÍNGUA PORTUGUESA
Vogal e consoante de ligação: São os elementos que se inter- Prefixos
põem aos vocábulos por necessidade de eufonia. Os prefixos existentes em Língua Portuguesa são divididos em:
Exemplos vernáculos, latinos e gregos.
chaLeira, cafeZal.
Vernáculos: Prefixos latinos que sofreram modificações ou fo-
Afixos ram aportuguesados: a, além, ante, aquém, bem, des, em, entre,
Os afixos são elementos que se acrescentam antes ou depois mal, menos, sem, sob, sobre, soto.
do radical de uma palavra para a formação de outra palavra. Divi- Nota-se o emprego desses prefixos em palavras como:abordar,
dem-se em: além-mar, bem-aventurado, desleal, engarrafar, maldição, menos-
Prefixo: Partícula que se coloca antes do radical. prezar, sem-cerimônia, sopé, sobpor, sobre-humano, etc.
Exemplos
DISpor, EMpobrecer, DESorganizar. Latinos: Prefixos que conservam até hoje a sua forma latina
original:
Sufixo a, ab, abs – afastamento: aversão, abjurar.
Afixo que se coloca depois do radical. a, ad – aproximação, direção: amontoar.
Exemplos ambi – dualidade: ambidestro.
contentaMENTO, reallDADE, enaltECER. bis, bin, bi – repetição, dualidade: bisneto, binário.
Processos de formação das palavras centum – cem: centúnviro, centuplicar, centígrado.
Composição: Formação de uma palavra nova por meio da jun- circum, circun, circu – em volta de: circumpolar, circunstante.
ção de dois ou mais vocábulos primitivos. Temos: cis – aquem de: cisalpino, cisgangético.
com, con, co – companhia, concomitância: combater, contem-
Justaposição: Formação de palavra composta sem alteração na porâneo.
estrutura fonética das primitivas. contra – oposição, posição inferior: contradizer.
Exemplos de – movimento de cima para baixo, origem, afastamento: de-
passa + tempo = passatempo crescer, deportar.
gira + sol = girassol des – negação, separação, ação contrária: desleal, desviar.
dis, di – movimento para diversas partes, ideia contrária: dis-
Aglutinação:Formação de palavra composta com alteração da trair, dimanar.
estrutura fonética das primitivas. entre – situação intermediaria, reciprocidade: entrelinha, en-
Exemplos trevista.
em + boa + hora = embora ex, es, e – movimento de dentro para fora, intensidade, priva-
vossa + merce = você ção, situação cessante: exportar, espalmar, ex-professor.
extra – fora de, além de, intensidade: extravasar, extraordiná-
Derivação: rio.
Formação de uma nova palavra a partir de uma primitiva. Te- im, in, i – movimento para dentro; ideia contraria: importar,
mos: ingrato.
inter – no meio de: intervocálico, intercalado.
Prefixação: Formação de palavra derivada com acréscimo de intra – movimento para dentro: intravenoso, intrometer.
um prefixo ao radical da primitiva. justa – perto de: justapor.
Exemplos multi – pluralidade: multiforme.
CONter, INapto, DESleal. ob, o – oposição: obstar, opor, obstáculo.
pene – quase: penúltimo, península.
Sufixação: Formação de palavra nova com acréscimo de um su- per – movimento através de, acabamento de ação; ideia pejo-
fixo ao radical da primitiva. rativa: percorrer.
Exemplos post, pos – posteridade: postergar, pospor.
cafezAL, meninINHa, loucaMENTE. pre – anterioridade: predizer, preclaro.
preter – anterioridade, para além: preterir, preternatural.
Parassíntese: Formação de palavra derivada com acréscimo de pro – movimento para diante, a favor de, em vez de: prosseguir,
um prefixo e um sufixo ao radical da primitiva ao mesmo tempo. procurador, pronome.
Exemplos re – movimento para trás, ação reflexiva, intensidade, repeti-
EMtardECER, DESanimADO, ENgravidAR. ção: regressar, revirar.
retro – movimento para trás: retroceder.
Derivação imprópria: Alteração da função de uma palavra pri- satis – bastante: satisdar.
mitiva. sub, sob, so, sus – inferioridade: subdelegado, sobraçar, sopé.
Exemplo subter – por baixo: subterfúgio.
Todos ficaram encantados com seu andar: verbo usado com super, supra – posição superior, excesso: super-homem, super-
valor de substantivo. povoado.
trans, tras, tra, tres – para além de, excesso: transpor.
Derivação regressiva: Ocorre a alteração da estrutura fonética tris, três, tri – três vezes: trisavô, tresdobro.
de uma palavra primitiva para a formação de uma derivada. Em ge- ultra – para além de, intensidade: ultrapassar, ultrabelo.
ral de um verbo para substantivo ou vice-versa. uni – um: unânime, unicelular.
Exemplos
combater – o combate Grego: Os principais prefixos de origem grega são:
chorar – o choro a, an – privação, negação: ápode, anarquia.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
ana – inversão, parecença: anagrama, analogia. Classificação dos substantivos
anfi – duplicidade, de um e de outro lado: anfíbio, anfiteatro.
anti – oposição: antipatia, antagonista. SUBSTANTIVO SIMPLES: Olhos/água/
apo – afastamento: apólogo, apogeu. apresentam um só radical em muro/quintal/caderno/
arqui, arque, arce, arc – superioridade: arcebispo, arcanjo. sua estrutura. macaco/João/sabão
caco – mau: cacofonia.
cata – de cima para baixo: cataclismo, catalepsia. SUBSTANTIVOS COMPOSTOS: Macacos-prego/
deca – dez: decâmetro. são formados por mais de um porta-voz/
dia – através de, divisão: diáfano, diálogo. radical em sua estrutura. pé-de-moleque
dis – dualidade, mau: dissílabo, dispepsia. SUBSTANTIVOS PRIMITIVOS: Casa/
en – sobre, dentro: encéfalo, energia. são os que dão origem a mundo/
endo – para dentro: endocarpo. outras palavras, ou seja, ela é população
epi – por cima: epiderme, epígrafe. a primeira. /formiga
eu – bom: eufonia, eugênia, eupepsia.
hecto – cem: hectômetro. SUBSTANTIVOS DERIVADOS: Caseiro/mundano/
hemi – metade: hemistíquio, hemisfério. são formados por outros populacional/formigueiro
hiper – superioridade: hipertensão, hipérbole. radicais da língua.
hipo – inferioridade: hipoglosso, hipótese, hipotermia. SUBSTANTIVOS PRÓPRIOS: Rodrigo
homo – semelhança, identidade: homônimo. designa determinado ser /Brasil
meta – união, mudança, além de: metacarpo, metáfase. entre outros da mesma /Belo Horizonte/Estátua da
míria – dez mil: miriâmetro. espécie. São sempre iniciados Liberdade
mono – um: monóculo, monoculista. por letra maiúscula.
neo – novo, moderno: neologismo, neolatino.
SUBSTANTIVOS COMUNS: biscoitos/ruídos/estrelas/
para – aproximação, oposição: paráfrase, paradoxo.
referem-se qualquer ser de cachorro/prima
penta – cinco: pentágono.
uma mesma espécie.
peri – em volta de: perímetro.
poli – muitos: polígono, polimorfo. SUBSTANTIVOS CONCRETOS: Leão/corrente
pro – antes de: prótese, prólogo, profeta. nomeiam seres com existência /estrelas/fadas
Sufixos própria. Esses seres podem /lobisomem
Os sufixos podem ser: nominais, verbais e adverbial. ser animadoso ou inanimados, /saci-pererê
reais ou imaginários.
Nominais SUBSTANTIVOS ABSTRATOS: Mistério/
Coletivos: -aria, -ada, -edo, -al, -agem, -atro, -alha, -ama. nomeiam ações, estados, bondade/
Aumentativos e diminutivos: -ão, -rão, -zão, -arrão, -aço, -as- qualidades e sentimentos que confiança/
tro, -az. não tem existência própria, ou lembrança/
Agentes: -dor, -nte, -ário, -eiro, -ista. seja, só existem em função de amor/
Lugar: -ário, -douro, -eiro, -ório. um ser. alegria
Estado: -eza, -idade, -ice, -ência, -ura, -ado, -ato.
Pátrios: -ense, -ista, -ano, -eiro, -ino, -io, -eno, -enho, -aico. SUBSTANTIVOS COLETIVOS: Elenco (de atores)/
Origem, procedência: -estre, -este, -esco. referem-se a um conjunto acervo (de obras artísticas)/
de seres da mesma espécie, buquê (de flores)
Verbais mesmo quando empregado
Comuns: -ar, -er, -ir. no singular e constituem um
Frequentativos: -açar, -ejar, -escer, -tear, -itar. substantivo comum.
Incoativos: -escer, -ejar, -itar. NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
Diminutivos: -inhar, -itar, -icar, -iscar. QUE NÃO ESTÃO AQUI!

Adverbial = há apenas um Flexão dos Substantivos

MENTE: mecanicamente, felizmente etc.
CLASSES DE PALAVRAS
Substantivo
São as palavras que atribuem nomes aos seres reais ou imagi-
nários (pessoas, animais, objetos), lugares, qualidades, ações e sen-
timentos, ou seja, que tem existência concreta ou abstrata.
• Gênero: Os gêneros em português podem ser dois: masculi-
no e feminino. E no caso dos substantivos podem ser biformes ou
uniformes
– Biformes: as palavras tem duas formas, ou seja, apresenta
uma forma para o masculino e uma para o feminino: tigre/tigresa, o
presidente/a presidenta, o maestro/a maestrina
– Uniformes: as palavras tem uma só forma, ou seja, uma única
forma para o masculino e o feminino. Os uniformes dividem-se em
epicenos, sobrecomuns e comuns de dois gêneros.
a) Epicenos: designam alguns animais e plantas e são invariá-
veis: onça macho/onça fêmea, pulga macho/pulga fêmea, palmeira
macho/palmeira fêmea.
b) Sobrecomuns: referem-se a seres humanos; é pelo contexto
que aparecem que se determina o gênero: a criança (o criança), a
testemunha (o testemunha), o individuo (a individua).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
c) Comuns de dois gêneros: a palavra tem a mesma forma tanto para o masculino quanto para o feminino: o/a turista, o/a agente, o/a
estudante, o/a colega.
• Número: Podem flexionar em singular (1) e plural (mais de 1).
– Singular: anzol, tórax, próton, casa.
– Plural: anzóis, os tórax, prótons, casas.

• Grau: Podem apresentar-se no grau aumentativo e no grau diminutivo.

– Grau aumentativo sintético: casarão, bocarra.
– Grau aumentativo analítico: casa grande, boca enorme.
– Grau diminutivo sintético: casinha, boquinha
– Grau diminutivo analítico: casa pequena, boca minúscula.

Adjetivo
É a palavra invariável que especifica e caracteriza o substantivo: imprensa livre, favela ocupada. Locução adjetiva é expressão compos-
ta por substantivo (ou advérbio) ligado a outro substantivo por preposição com o mesmo valor e a mesma função que um adjetivo: golpe
de mestre (golpe magistral), jornal da tarde (jornal vespertino).

Flexão do Adjetivos
• Gênero:
– Uniformes: apresentam uma só para o masculino e o feminino: homem feliz, mulher feliz.
– Biformes: apresentam uma forma para o masculino e outra para o feminino: juiz sábio/ juíza sábia, bairro japonês/ indústria japo-
nesa, aluno chorão/ aluna chorona.

• Número:
– Os adjetivos simples seguem as mesmas regras de flexão de número que os substantivos: sábio/ sábios, namorador/ namoradores,
japonês/ japoneses.
– Os adjetivos compostos têm algumas peculiaridades: luvas branco-gelo, garrafas amarelo-claras, cintos da cor de chumbo.

• Grau:
– Grau Comparativo de Superioridade: Meu time é mais vitorioso (do) que o seu.
– Grau Comparativo de Inferioridade: Meu time é menos vitorioso (do) que o seu.
– Grau Comparativo de Igualdade: Meu time é tão vitorioso quanto o seu.
– Grau Superlativo Absoluto Sintético: Meu time é famosíssimo.
– Grau Superlativo Absoluto Analítico: Meu time é muito famoso.
– Grau Superlativo Relativo de Superioridade: Meu time é o mais famoso de todos.
– Grau Superlativo Relativo de Inferioridade; Meu time é menos famoso de todos.

Artigo
É uma palavra variável em gênero e número que antecede o substantivo, determinando de modo particular ou genérico.
• Classificação e Flexão do Artigos
– Artigos Definidos: o, a, os, as.
O menino carregava o brinquedo em suas costas.
As meninas brincavam com as bonecas.
– Artigos Indefinidos: um, uma, uns, umas.
Um menino carregava um brinquedo.
Umas meninas brincavam com umas bonecas.

Numeral
É a palavra que indica uma quantidade definida de pessoas ou coisas, ou o lugar (posição) que elas ocupam numa série.
• Classificação dos Numerais
– Cardinais: indicam número ou quantidade:
Trezentos e vinte moradores.
– Ordinais: indicam ordem ou posição numa sequência:
Quinto ano. Primeiro lugar.
– Multiplicativos: indicam o número de vezes pelo qual uma quantidade é multiplicada:
O quíntuplo do preço.
– Fracionários: indicam a parte de um todo:
Dois terços dos alunos foram embora.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Pronome
É a palavra que substitui os substantivos ou os determinam, indicando a pessoa do discurso.
• Pronomes pessoais vão designar diretamente as pessoas em uma conversa. Eles indicam as três pessoas do discurso.
Pronomes Retos Pronomes Oblíquos
Pessoas do Discurso
Função Subjetiva Função Objetiva
1º pessoa do singular Eu Me, mim, comigo
2º pessoa do singular Tu Te, ti, contigo
3º pessoa do singular Ele, ela, Se, si, consigo, lhe, o, a
1º pessoa do plural Nós Nos, conosco
2º pessoa do plural Vós Vos, convosco
3º pessoa do plural Eles, elas Se, si, consigo, lhes, os, as

• Pronomes de Tratamento são usados no trato com as pessoas, normalmente, em situações formais de comunicação.

Pronomes de Tratamento Emprego

Você Utilizado em situações informais.
Senhor (es) e Senhora (s) Tratamento para pessoas mais velhas.
Vossa Excelência Usados para pessoas com alta autoridade
Vossa Magnificência Usados para os reitores das Universidades.
Empregado nas correspondências e textos
Vossa Senhoria
escritos.
Vossa Majestade Utilizado para Reis e Rainhas
Vossa Alteza Utilizado para príncipes, princesas, duques.
Vossa Santidade Utilizado para o Papa
Vossa Eminência Usado para Cardeais.
Vossa Reverendíssima Utilizado para sacerdotes e religiosos em geral.

• Pronomes Possessivos referem-se às pessoas do discurso, atribuindo-lhes a posse de alguma coisa.

Pessoa do Discurso Pronome Possessivo

1º pessoa do singular
2º pessoa do singular
3º pessoa do singular
1º pessoa do plural
2º pessoa do plural
3º pessoa do plural
Meu, minha, meus, minhas
teu, tua, teus, tuas
seu, sua, seus, suas
Nosso, nossa, nossos, nossas
Vosso, vossa, vossos, vossas
Seu, sua, seus, suas

• Pronomes Demonstrativos são utilizados para indicar a posição de algum elemento em relação à pessoa seja no discurso, no tempo
ou no espaço.

Pronomes Demonstrativos Singular Plural

Feminino esta, essa, aquela estas, essas, aquelas
Masculino este, esse, aquele estes, esses, aqueles

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Pronomes Indefinidos referem-se à 3º pessoa do discurso, designando-a de modo vago, impreciso, indeterminado. Os pronomes
indefinidos podem ser variáveis (varia em gênero e número) e invariáveis (não variam em gênero e número).

Classificação Pronomes Indefinidos

algum, alguma, alguns, algumas, nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas, muito, muita, muitos, muitas, pou-
co, pouca, poucos, poucas, todo, toda, todos, todas, outro, outra, outros, outras, certo, certa, certos, certas, vário,
Variáveis
vária, vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, quanto, quanta, quantos, quantas, qualquer, quaisquer, qual, quais,
um, uma, uns, umas.
Invariáveis quem, alguém, ninguém, tudo, nada, outrem, algo, cada.

• Pronomes Interrogativos são palavras variáveis e invariáveis utilizadas para formular perguntas diretas e indiretas.

Classificação Pronomes Interrogativos

Variáveis qual, quais, quanto, quantos, quanta, quantas.
Invariáveis quem, que.

• Pronomes Relativos referem-se a um termo já dito anteriormente na oração, evitando sua repetição. Eles também podem ser
variáveis e invariáveis.

Classificação Pronomes Relativos

Variáveis o qual, a qual, os quais, as quais, cujo, cuja, cujos, cujas, quanto, quanta, quantos, quantas.
Invariáveis quem, que, onde.

Verbos
São as palavras que exprimem ação, estado, fenômenos meteorológicos, sempre em relação ao um determinado tempo.

• Flexão verbal
Os verbos podem ser flexionados de algumas formas.
– Modo: É a maneira, a forma como o verbo se apresenta na frase para indicar uma atitude da pessoa que o usou. O modo é dividido
em três: indicativo (certeza, fato), subjuntivo (incerteza, subjetividade) e imperativo (ordem, pedido).
– Tempo: O tempo indica o momento em que se dá o fato expresso pelo verbo. Existem três tempos no modo indicativo: presente,
passado (pretérito perfeito, imperfeito e mais-que-perfeito) e futuro (do presente e do pretérito). No subjuntivo, são três: presente, pre-
térito imperfeito e futuro.
– Número: Este é fácil: singular e plural.
– Pessoa: Fácil também: 1ª pessoa (eu amei, nós amamos); 2º pessoa (tu amaste, vós amastes); 3ª pessoa (ele amou, eles amaram).

• Formas nominais do verbo

Os verbos têm três formas nominais, ou seja, formas que exercem a função de nomes (normalmente, substantivos). São elas infinitivo
(terminado em -R), gerúndio (terminado em –NDO) e particípio (terminado em –DA/DO).

• Voz verbal
É a forma como o verbo se encontra para indicar sua relação com o sujeito. Ela pode ser ativa, passiva ou reflexiva.
– Voz ativa: Segundo a gramática tradicional, ocorre voz ativa quando o verbo (ou locução verbal) indica uma ação praticada pelo
sujeito. Veja:
João pulou da cama atrasado
– Voz passiva: O sujeito é paciente e, assim, não pratica, mas recebe a ação. A voz passiva pode ser analítica ou sintética. A voz passiva
analítica é formada por:
Sujeito paciente + verbo auxiliar (ser, estar, ficar, entre outros) + verbo principal da ação conjugado no particípio + preposição por/
pelo/de + agente da passiva.
A casa foi aspirada pelos rapazes

A voz passiva sintética, também chamada de voz passiva pronominal (devido ao uso do pronome se) é formada por:
Verbo conjugado na 3.ª pessoa (no singular ou no plural) + pronome apassivador «se» + sujeito paciente.
Aluga-se apartamento.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Advérbio
É a palavra invariável que modifica o verbo, adjetivo, outro advérbio ou a oração inteira, expressando uma determinada circunstância.
As circunstâncias dos advérbios podem ser:
– Tempo: ainda, cedo, hoje, agora, antes, depois, logo, já, amanhã, tarde, sempre, nunca, quando, jamais, ontem, anteontem, breve-
mente, atualmente, à noite, no meio da noite, antes do meio-dia, à tarde, de manhã, às vezes, de repente, hoje em dia, de vez em quando,
em nenhum momento, etc.
– Lugar: Aí, aqui, acima, abaixo, ali, cá, lá, acolá, além, aquém, perto, longe, dentro, fora, adiante, defronte, detrás, de cima, em cima,
à direita, à esquerda, de fora, de dentro, por fora, etc.
– Modo: assim, melhor, pior, bem, mal, devagar, depressa, rapidamente, lentamente, apressadamente, felizmente, às pressas, às
ocultas, frente a frente, com calma, em silêncio, etc.
– Afirmação: sim, deveras, decerto, certamente, seguramente, efetivamente, realmente, sem dúvida, com certeza, por certo, etc.
– Negação: não, absolutamente, tampouco, nem, de modo algum, de jeito nenhum, de forma alguma, etc.
– Intensidade: muito, pouco, mais, menos, meio, bastante, assaz, demais, bem, mal, tanto, tão, quase, apenas, quanto, de pouco, de
todo, etc.
– Dúvida: talvez, acaso, possivelmente, eventualmente, porventura, etc.

Preposição
É a palavra que liga dois termos, de modo que o segundo complete o sentido do primeiro. As preposições são as seguintes:

Conjunção
É palavra que liga dois elementos da mesma natureza ou uma oração a outra. As conjunções podem ser coordenativas (que ligam
orações sintaticamente independentes) ou subordinativas (que ligam orações com uma relação hierárquica, na qual um elemento é de-
terminante e o outro é determinado).

• Conjunções Coordenativas

Tipos Conjunções Coordenativas

Aditivas e, mas ainda, mas também, nem...
Adversativas contudo, entretanto, mas, não obstante, no entanto, porém, todavia...
Alternativas já…, já…, ou, ou…, ou…, ora…, ora…, quer…, quer…
Conclusivas assim, então, logo, pois (depois do verbo), por conseguinte, por isso, portanto...
Explicativas pois (antes do verbo), porquanto, porque, que...

• Conjunções Subordinativas

Tipos Conjunções Subordinativas

Causais Porque, pois, porquanto, como, etc.
Concessivas Embora, conquanto, ainda que, mesmo que, posto que, etc.
Condicionais Se, caso, quando, conquanto que, salvo se, sem que, etc.
Conformativas Conforme, como (no sentido de conforme), segundo, consoante, etc.
Finais Para que, a fim de que, porque (no sentido de que), que, etc.
Proporcionais À medida que, ao passo que, à proporção que, etc.
Temporais Quando, antes que, depois que, até que, logo que, etc.
Comparativas Que, do que (usado depois de mais, menos, maior, menor, melhor, etc.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Consecutivas Que (precedido de tão, tal, tanto), de modo que, De maneira que, etc.
Integrantes Que, se.

Interjeição
É a palavra invariável que exprime ações, sensações, emoções, apelos, sentimentos e estados de espírito, traduzindo as reações das
pessoas.
• Principais Interjeições
Oh! Caramba! Viva! Oba! Alô! Psiu! Droga! Tomara! Hum!

Dez classes de palavras foram estudadas agora. O estudo delas é muito importante, pois se você tem bem construído o que é e a fun-
ção de cada classe de palavras, não terá dificuldades para entender o estudo da Sintaxe.

MORFOSSINTAXE E SINTAXE - A ORAÇÃO E SEUS TERMOS. - EMPREGO DAS CLASSES DE PALAVRAS. SINTAXE DE CO-
LOCAÇÃO DAS PALAVRAS.COORDENAÇÃO: PROCESSOS, FORMAS E SENTIDOS. PERÍODO SIMPLES E PERÍODO COM-
POSTO. - SUBORDINAÇÃO: PROCESSOS, FORMAS E SENTIDOS

Agora chegamos no assunto que causa mais temor em muitos estudantes. Mas eu tenho uma boa notícia para te dar: o estudo da
sintaxe é mais fácil do que parece e você vai ver que sabe muita coisa que nem imagina. Para começar, precisamos de classificar algumas
questões importantes:

• Frase:Enunciado que estabelece uma comunicação de sentido completo.

Os jornais publicaram a notícia.
Silêncio!

• Oração: Enunciado que se forma com um verbo ou com uma locução verbal.
Este filme causou grande impacto entre o público.
A inflação deve continuar sob controle.

• Período Simples: formado por uma única oração.

O clima se alterou muito nos últimos dias.

• Período Composto: formado por mais de uma oração.

O governo prometeu/ que serão criados novos empregos.

Bom, já está a clara a diferença entre frase, oração e período. Vamos, então, classificar os elementos que compõem uma oração:
• Sujeito: Termo da oração do qual se declara alguma coisa.
O problema da violência preocupa os cidadãos.
• Predicado: Tudo que se declara sobre o sujeito.
A tecnologia permitiu o resgate dos operários.
• Objeto Direto: Complemento que se liga ao verbo transitivo direto ou ao verbo transitivo direto e indireto sem o auxílio da prepo-
sição.
A tecnologia tem possibilitado avanços notáveis.
Os pais oferecem ajuda financeira ao filho.
• Objeto Indireto: Complemento que se liga ao verbo transitivo indireto ou ao verbo transitivo direto e indireto por meio de preposi-
ção.
Os Estados Unidos resistem ao grave momento.
João gosta de beterraba.
• Adjunto Adverbial: Termo modificador do verbo que exprime determinada circunstância (tempo, lugar, modo etc.) ou intensifica um
verbo, adjetivo ou advérbio.
O ônibus saiu à noite quase cheio, com destino a Salvador.
Vamos sair do mar.
• Agente da Passiva: Termo da oração que exprime quem pratica a ação verbal quando o verbo está na voz passiva.
Raquel foi pedida em casamento por seu melhor amigo.
• Adjunto Adnominal: Termo da oração que modifica um substantivo, caracterizando-o ou determinando-o sem a intermediação de
um verbo.
Um casal de médicos eram os novos moradores do meu prédio.
• Complemento Nominal: Termo da oração que completa nomes, isto é, substantivos, adjetivos e advérbios, e vem preposicionado.
A realização do torneio teve a aprovação de todos.
• Predicativo do Sujeito: Termo que atribui característica ao sujeito da oração.
A especulação imobiliária me parece um problema.
• Predicativo do Objeto: Termo que atribui características ao objeto direto ou indireto da oração.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
O médico considerou o paciente hipertenso.
• Aposto: Termo da oração que explica, esclarece, resume ou identifica o nome ao qual se refere (substantivo, pronome ou equivalen-
tes). O aposto sempre está entre virgulas ou após dois-pontos.
A praia do Forte, lugar paradisíaco, atrai muitos turistas.
• Vocativo: Termo da oração que se refere a um interlocutor a quem se dirige a palavra.
Senhora, peço aguardar mais um pouco.

Tipos de orações
As partes de uma oração já está fresquinha aí na sua cabeça, não é?!?! Estudar os tipos de orações que existem será moleza, moleza.
Vamos comigo!!!
Temos dois tipos de orações: as coordenadas, cuja as orações de um período são independentes (não dependem uma da outra para
construir sentido completo); e as subordinadas, cuja as orações de um período são dependentes (dependem uma da outra para construir
sentido completo).
As orações coordenadas podem ser sindéticas (conectadas uma a outra por uma conjunção) e assindéticas (que não precisam da
conjunção para estar conectadas. O serviço é feito pela vírgula).

Tipos de orações coordenadas

Orações Coordenadas Sindéticas Orações Coordenadas Assindéticas

Aditivas Fomos para a escola e fizemos o exame final. • Lena estava triste, cansada, decepcionada.
Adversativas Pedro Henrique estuda muito, porém não passa •
no vestibular. • Ao chegar à escola conversamos, estudamos, lan-
chamos.
Alternativas Manuela ora quer comer hambúrguer, ora quer
comer pizza. Alfredo está chateado, pensando em se mudar.
Conclusivas Não gostamos do restaurante, portanto não
iremos mais lá. Precisamos estar com cabelos arrumados, unhas feitas.

Explicativas Marina não queria falar, ou seja, ela estava de João Carlos e Maria estão radiantes, alegria que dá inveja.
mau humor.

Tipos de orações subordinadas

As orações subordinadas podem ser substantivas, adjetivas e adverbiais. Cada uma delas tem suas subclassificações, que veremos
agora por meio do quadro seguinte.

Orações Subordinadas
Subjetivas É certo que ele trará os a sobremesa do
Exercem a função de sujeito jantar.
Completivas Nominal Estou convencida de que ele é solteiro.
Exercem a função de complemento nominal
Predicativas O problema é que ele não entregou a
Orações Subordinadas Exercem a função de predicativo refeição no lugar.
Substantivas Apositivas Eu lhe disse apenas isso: que não se
Exercem a função de aposto aborrecesse com ela.
Objetivas Direta Espero que você seja feliz.
Exercem a função de objeto direto
Objetivas Indireta Lembrou-se da dívida que tem com ele.
Exercem a função de objeto indireto

Explicativas Os alunos, que foram mal na prova de

Explicam um termo dito anteriormente. SEMPRE serão quinta, terão aula de reforço.
Orações Subordinadas acompanhadas por vírgula.
Adjetivas Restritivas Os alunos que foram mal na prova de quinta
Restringem o sentido de um termo dito anteriormente. terão aula de reforço.
NUNCA serão acompanhadas por vírgula.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Causais Estou vestida assim porque vou sair.

Assumem a função de advérbio de causa
Consecutivas Falou tanto que ficou rouca o resto do dia.
Assumem a função de advérbio de consequência
Comparativas A menina comia como um adulto come.
Assumem a função de advérbio de comparação
Condicionais Desde que ele participe, poderá entrar na
Assumem a função de advérbio de condição reunião.
Orações Subordinadas Conformativas O shopping fechou, conforme havíamos
Adverbiais Assumem a função de advérbio de conformidade previsto.
Concessivas Embora eu esteja triste, irei à festa mais
Assumem a função de advérbio de concessão tarde.
Finais Vamos direcionar os esforços para que
Assumem a função de advérbio de finalidade todos tenham acesso aos benefícios.
Proporcionais Quanto mais eu dormia, mais sono tinha.
Assumem a função de advérbio de proporção
Temporais Quando a noite chega, os morcegos saem
Assumem a função de advérbio de tempo de suas casas.

Olha como esse quadro facilita a vida, não é?! Por meio dele, conseguimos ter uma visão geral das classificações e subclassificações
das orações, o que nos deixa mais tranquilos para estudá-las.

REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL DA LÍNGUA PORTUGUESA.

A regência nominal estuda os casos em que nomes (substantivos, adjetivos e advérbios) exigem outra palavra para completar-lhes o
sentido. Em geral a relação entre um nome e o seu complemento é estabelecida por uma preposição.

• Regência Verbal
A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre o verbo (termo regente) e seu complemento (termo regido).
Isto pertence a todos.

Regência de algumas palavras

Esta palavra combina com Esta preposição

Acessível a
Apto a, para
Atencioso com, para com
Coerente com
Conforme a, com
Dúvida acerca de, de, em, sobre
Empenho de, em, por
Fácil a, de, para,
Junto a, de
Pendente de
Preferível a
Próximo a, de
Respeito a, com, de, para com, por
Situado a, em, entre
Ajudar (a fazer algo) a
Aludir (referir-se) a

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Aspirar (desejar, pretender)
Assistir (dar assistência)
Deparar (encontrar)
Implicar (consequência)
Lembrar
Pagar (pagar a alguém)
Precisar (necessitar)
Proceder (realizar)
Responder
Visar ( ter como objetivo
pretender)
NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
QUE NÃO ESTÃO AQUI!
LÍNGUA PORTUGUESA
a Concordância ideológica ou silepse
• Silepse de gênero trata-se da concordância feita com o gêne-
Não usa preposição ro gramatical (masculino ou feminino) que está subentendido no
com contexto.
Vossa Excelência parece satisfeito com as pesquisas.
Não usa preposição Blumenau estava repleta de turistas.
Não usa preposição • Silepse de número trata-se da concordância feita com o nú-
mero gramatical (singular ou plural) que está subentendido no con-
a
texto.
de O elenco voltou ao palco e [os atores] agradeceram os aplau-
a sos.
• Silepse de pessoa trata-se da concordância feita com a pes-
a soa gramatical que está subentendida no contexto.
a O povo temos memória curta em relação às promessas dos po-
líticos.
EQUIVALÊNCIAS ENTRE ESTRUTURAS;
TRANSFORMAÇÕES DE ESTRUTURAS

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL DA LÍNGUA EQUIVALÊNCIA DE ESTRUTURAS

PORTUGUESA. - O PERÍODO E SUA CONSTRUÇÃO.
Concordância Nominal
Os adjetivos, os pronomes adjetivos, os numerais e os artigos
concordam em gênero e número com os substantivos aos quais se
referem.
Os nossos primeiros contatos começaram de maneira amisto-
sa.
Casos Especiais de Concordância Nominal
• Menos e alerta são invariáveis na função de advérbio:
Colocou menos roupas na mala./ Os seguranças continuam
alerta.
• Pseudo e todo são invariáveis quando empregados na forma-
ção de palavras compostas:
Cuidado com os pseudoamigos./ Ele é o chefe todo-poderoso.
• Mesmo, próprio, anexo, incluso, quite e obrigado variam de
acordo com o substantivo a que se referem:
Elas mesmas cozinhavam./ Guardou as cópias anexas.
• Muito, pouco, bastante, meio, caro e barato variam quando
pronomes indefinidos adjetivos e numerais e são invariáveis quan-
do advérbios:
Muitas vezes comemos muito./ Chegou meio atrasada./ Usou
meia dúzia de ovos.
• Só varia quando adjetivo e não varia quando advérbio:
Os dois andavam sós./ A respostas só eles sabem.
• É bom, é necessário, é preciso, é proibido variam quando o
substantivo estiver determinado por artigo:
É permitida a coleta de dados./ É permitido coleta de dados.
Concordância Verbal
O verbo concorda com seu sujeito em número e pessoa:
O público aplaudiu o ator de pé./ A sala e quarto eram enor-
mes.
A equivalência e transformação de estruturas consiste em sa-
ber mudar uma sentença ou parte dela de modo a que fique grama-
ticalmente correta. Poderíamos explicitar as regras morfológicas e
sintáticas em linguagem natural. Um exemplo disso seria a seguinte
definição de período: O período é composto por uma frase e opcio-
nalmente pela sua concatenação com outras frases em número in-
definido relacionadas duas a duas por sintagma conectivo. A defini-
ção de regras sintáticas em linguagem natural tem suas vantagens.
A Ordem dos Termos na Frase
Há diferentes maneiras de se organizar gramaticalmente uma
frase. Tudo depende da necessidade ou da vontade do redator
em manter o sentido, ou mantê-lo, porém, acrescentado ênfase a
algum dos seus termos.Significa dizer que, ao escrever, podemos
fazer uma série de inversões e intercalações em nossas frases, con-
forme a nossa vontade e estilo. Tudo depende da maneira como
queremos transmitir uma ideia, do nosso estilo.
Entre os sinais de pontuação, a vírgula é o mais usado e o que
mais nos auxilia na organização de um período, pois facilita as boas
“sintaxes”, boas misturas, ou seja, a vírgula ajuda-nos a não “em-
bolar” o sentido quando produzimos frases complexas. Com isto,
“entregamos” frases bem organizadas aos nossos leitores.
O básico para a organização sintática das frases é a ordem di-
reta dos termos da oração. Os gramáticos estruturam tal ordem da
seguinte maneira:
SUJEITO + VERBO + COMPLEMENTO VERBAL + CIRCUNSTÂN-
CIAS
Nem todas as orações mantêm esta ordem e nem todas con-
têm todos estes elementos
Paralelismo
Os paralelismos sintático e semântico se caracterizam pelas re-
lações de semelhança existente entre palavras e expressões que se
efetivam tanto de ordem morfológica (quando pertencem à mesma
classe gramatical), sintática (quando há semelhança entre frases ou
orações) e semântica (quando há correspondência de sentido entre
os termos).

13
 LÍNGUA PORTUGUESA
Casos recorrentes se manifestam no momento da escrita indi- ordenar, pedir
cando que houve a quebra destes recursos, tornando-se impercep- perguntar
tíveis aos olhos de quem a produz, interferindo de forma negativa prosseguir
na textualidade como um todo. Ampliando a noção sobre a correta protestar
utilização destes recursos, analisemos alguns casos em que eles se reclamar
aplicam: repetir
- não só... mas (como) também: tal construção confere-nos a replicar
ideia de adição. responder
- Quanto mais... (tanto) mais: noção de progressão, podemos retrucar
identificar a construção paralelística. solicitar
- Seja... Seja; Quer... Quer; Ora... Ora: ideia de alternância.
- Tanto... Quanto: ideia de adição, acrescida àquela de equiva- Os verbos declarativos podem, além de introduzir a fala, indicar
lência, constata-se a estrutura paralelística. atitudes, estados interiores ou situações emocionais das persona-
- Não... E não/nem: recurso empregado quando se quer atri- gens como, por exemplo, os verbos protestar, gritar, ordenar e ou-
buir uma sequência negativa. tros. Esse efeito pode ser também obtido com o uso de adjetivos ou
- Por um lado... Por outro: referência a aspectos negativos e advérbios aliados aos verbos de elocução: falou calmamente, gritou
positivos relacionados a um determinado fato. histérica, respondeu irritada, explicou docemente.
- Tempos verbais: concordância de sentido proferida pelos ver-
bos e seus respectivos tempos. Exemplo:
— O amor, prosseguiu sonhadora, é a grande realização de nos-
sas vidas.
Ao utilizar o discurso direto – diálogos (com ou sem travessão)
DISCURSO DIRETO, INDIRETO E INDIRETO LIVRE entre as personagens –, você deve optar por um dos três estilos a
seguir:
Discurso direto
É a fala da personagem reproduzida fielmente pelo narrador, Estilo 1:
ou seja, reproduzida nos termos em que foi expressa. João perguntou:
— Bonito papel! Quase três da madrugada e os senhores com- — Que tal o carro?
pletamente bêbados, não é?
Foi aí que um dos bêbados pediu: Estilo 2:
— Sem bronca, minha senhora. Veja logo qual de nós quatro é João perguntou: “Que tal o carro?” (As aspas são optativas)
o seu marido que os outros querem ir para casa. Antônio respondeu: “horroroso” (As aspas são optativas)
(Stanislaw Ponte Preta)
Estilo 3:
Observe que, no exemplo dado, a fala da personagem é intro- Verbos de elocução no meio da fala:
duzida por um travessão, que deve estar alinhado dentro do pará- — Estou vendo, disse efusivamente João, que você adorou o
grafo. carro.
O narrador, ao reproduzir diretamente a fala das personagens, — Você, retrucou Antônio, está completamente enganado.
conserva características do linguajar de cada uma, como termos de
gíria, vícios de linguagem, palavrões, expressões regionais ou caco- Verbos de elocução no fim da fala:
etes pessoais. — Estou vendo que você adorou o carro — disse efusivamente
O discurso direto geralmente apresenta verbos de elocução (ou João.
declarativos ou dicendi) que indicam quem está emitindo a mensa- — Você está completamente enganado — retrucou Antônio.
gem.
Os verbos declarativos ou de elocução mais comuns são: Os trechos que apresentam verbos de elocução podem vir com
acrescentar travessões ou com vírgulas. Observe os seguintes exemplos:
afirmar
concordar — Não posso, disse ela daí a alguns instantes, não deixo meu
consentir filho. (Machado de Assis)
contestar
continuar — Não vá sem eu lhe ensinar a minha filosofia da miséria, disse
declamar ele, escarrachando-se diante de mim. (Machado de Assis)
determinar
dizer — Vale cinquenta, ponderei; Sabina sabe que custou cinquenta
esclarecer e oito. (Machado de Assis)
exclamar
explicar — Ainda não, respondi secamente. (Machado de Assis)
gritar Verbos de elocução depois de orações interrogativas e excla-
indagar mativas:
insistir — Nunca me viu? perguntou Virgília vendo que a encarava com
interrogar insistência. (Machado de Assis)
interromper — Para quê? interrompeu Sabina. (Machado de Assis)
intervir — Isso nunca; não faço esmolas! disse ele. (Machado de Assis)
mandar

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Observe que os verbos de elocução aparecem em letras minús-
culas depois dos pontos de exclamação e interrogação.
Discurso indireto
No discurso indireto, o narrador exprime indiretamente a fala
da personagem. O narrador funciona como testemunha auditiva e
passa para o leitor o que ouviu da personagem. Na transcrição, o
verbo aparece na terceira pessoa, sendo imprescindível a presen-
ça de verbos dicendi (dizer, responder, retrucar, replicar, perguntar,
pedir, exclamar, contestar, concordar, ordenar, gritar, indagar, de-
clamar, afirmar, mandar etc.), seguidos dos conectivos que (dicendi
afirmativo) ou se (dicendi interrogativo) para introduzir a fala da
personagem na voz do narrador.
A certo ponto da conversação, Glória me disse que desejava
muito conhecer Carlota e perguntou por que não a levei comigo.
(Ciro dos Anjos)
Fui ter com ela, e perguntei se a mãe havia dito alguma coisa;
respondeu-me que não.
(Machado de Assis)
Discurso indireto livre
Resultante da mistura dos discursos direto e indireto, existe
uma terceira modalidade de técnica narrativa, o chamado discurso
indireto livre, processo de grande efeito estilístico. Por meio dele,
o narrador pode, não apenas reproduzir indiretamente falas das
personagens, mas também o que elas não falam, mas pensam, so-
nham, desejam etc. Neste caso, discurso indireto livre corresponde
ao monólogo interior das personagens, mas expresso pelo narrador.
As orações do discurso indireto livre são, em regra, indepen-
dentes, sem verbos dicendi, sem pontuação que marque a passa-
gem da fala do narrador para a da personagem, mas com transpo-
sições do tempo do verbo (pretérito imperfeito) e dos pronomes
(terceira pessoa). O foco narrativo deve ser de terceira pessoa. Esse
discurso é muito empregado na narrativa moderna, pela fluência e
ritmo que confere ao texto.
Fabiano ouviu o relatório desconexo do bêbado, caiu numa in-
decisão dolorosa. Ele também dizia palavras sem sentido, conversa
à toa. Mas irou-se com a comparação, deu marradas na parede. Era
bruto, sim senhor, nunca havia aprendido, não sabia explicar-se.
Estava preso por isso? Como era? Então mete- se um homem na
cadeia por que ele não sabe falar direito?
(Graciliano Ramos)
Observe que se o trecho “Era bruto, sim” estivesse um discur-
so direto, apresentaria a seguinte formulação: Sou bruto, sim; em
discurso indireto: Ele admitiu que era bruto; em discurso indireto
livre: Era bruto, sim.
Para produzir discurso indireto livre que exprima o mundo inte-
rior da personagem (seus pensamentos, desejos, sonhos, fantasias
etc.), o narrador precisa ser onisciente. Observe que os pensamen-
tos da personagem aparecem, no trecho transcrito, principalmente
nas orações interrogativas, entremeadas com o discurso do narra-
dor.
Transposição de discurso
Na narração, para reconstituir a fala da personagem, utiliza-se
a estrutura de um discurso direto ou de um discurso indireto. O
domínio dessas estruturas é importante tanto para se empregar
corretamente os tipos de discurso na redação.
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Os sinais de pontuação (aspas, travessão, dois-pontos) e outros
recursos como grifo ou itálico, presentes no discurso direto, não
aparecem no discurso indireto, a não ser que se queira insistir na
atribuição do enunciado à personagem, não ao narrador. Tal insis-
tência, porém, é desnecessária e excessiva, pois, se o texto for bem
construído, a identificação do discurso indireto livre não oferece
dificuldade.
Discurso Indireto
• Pretérito imperfeito
A enfermeira afirmou que era uma menina.
• Futuro do pretérito
Pedrinho gritou que não sairia do carro.
• Pretérito mais-que-perfeito
Retrucou com indignação que já esperara (ou tinha espera-
do) demais.
• Pretérito imperfeito do subjuntivo
Olhou-a e disse secamente que o deixasse em paz.
Outras alterações
• Terceira pessoa
Maria disse que não queria sair com Roberto naquele dia.
• Objeto indireto na oração principal
A prima perguntou a João se ele queria café.
• Forma declarativa
Abriu o estojo, contou os lápis e depois perguntou ansiosa
pelo amarelo.
lá, dali, de lá, naquele momento, naquele dia, no dia an-
terior, na véspera, no dia seguinte, aquela(s), aquele(s), aquilo,
seu, sua (dele, dela), seu, sua (deles, delas)
CRASE
A crase é a fusão de duas vogais idênticas. A primeira vogal a
é uma preposição, a segunda vogal a é um artigo ou um pronome
demonstrativo.
a (preposição) + a(s) (artigo) = à(s)
• Devemos usar crase:
– Antes palavras femininas:
Iremos à festa amanhã
Mediante à situação.
O Governo visa à resolução do problema.
– Locução prepositiva implícita “à moda de, à maneira de”
Devido à regra, o acento grave é obrigatoriamente usado nas
locuções prepositivas com núcleo feminino iniciadas por a:
Os frangos eram feitos à moda da casa imperial.
Às vezes, porém, a locução vem implícita antes de substanti-
vos masculinos, o que pode fazer você pensar que não rola a crase.
Mas... há crase, sim!
Depois da indigestão, farei uma poesia à Drummond, vestir-
-me-ei à Versace e entregá-la-ei à tímida aniversariante.
– Expressões fixas
Existem algumas expressões em que sempre haverá o uso de
crase:
à vela, à lenha, à toa, à vista, à la carte, à queima-roupa, à von-
tade, à venda, à mão armada, à beça, à noite, à tarde, às vezes, às
pressas, à primeira vista, à hora certa, àquela hora, à esquerda, à
direita, à vontade, às avessas, às claras, às escuras, à mão, às escon-
didas, à medida que, à proporção que.
 LÍNGUA PORTUGUESA
• NUNCA devemos usar crase:
– Antes de substantivos masculinos:
Andou a cavalo pela cidadezinha, mas preferiria ter andado a
pé.
– Antes de substantivo (masculino ou feminino, singular ou
plural) usado em sentido generalizador:
Depois do trauma, nunca mais foi a festas.
Não foi feita menção a mulher, nem a criança, tampouco a ho-
mem.
– Antes de artigo indefinido “uma”
Iremos a uma reunião muito importante no domingo.
– Antes de pronomes
Obs.: A crase antes de pronomes possessivos é facultativa.
Fizemos referência a Vossa Excelência, não a ela.
A quem vocês se reportaram no Plenário?
Assisto a toda peça de teatro no RJ, afinal, sou um crítico.
– Antes de verbos no infinitivo
A partir de hoje serei um pai melhor, pois voltei a trabalhar.
PONTUAÇÃO SINAIS, SEUS EMPREGOS E
SEUS EFEITOS DE SENTIDO
Pontuação
Com Nina Catach, entendemos por pontuação um “sistema
de reforço da escrita, constituído de sinais sintáticos, destinados a
organizar as relações e a proporção das partes do discurso e das
pausas orais e escritas. Estes sinais também participam de todas as
funções da sintaxe, gramaticais, entonacionais e semânticas”. (BE-
CHARA, 2009, p. 514)
A partir da definição citada por Bechara podemos perceber a
importância dos sinais de pontuação, que é constituída por alguns
sinais gráficos assim distribuídos:os separadores (vírgula [ , ], ponto
e vírgula [ ; ], ponto final [ . ], ponto de exclamação [ ! ], reticências [
... ]), e os de comunicação ou “mensagem” (dois pontos [ : ], aspas
simples [‘ ’], aspas duplas [ “ ” ], travessão simples [ – ], travessão
duplo [ — ], parênteses [ ( ) ], colchetes ou parênteses retos [ [ ] ],
chave aberta [ { ], e chave fechada [ } ]).
Ponto ( . )
O ponto simples final, que é dos sinais o que denota maior pau-
sa, serve para encerrar períodos que terminem por qualquer tipo
de oração que não seja a interrogativa direta, a exclamativa e as
reticências.
Estaremos presentes na festa.
Ponto de interrogação ( ? )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação interrogati-
va ou de incerteza, real ou fingida, também chamada retórica.
Você vai à festa?
Ponto de exclamação ( ! )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação exclama-
tiva.
Ex: Que bela festa!
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Reticências ( ... )
Denotam interrupção ou incompletude do pensamento (ou
porque se quer deixar em suspenso, ou porque os fatos se dão com
breve espaço de tempo intervalar, ou porque o nosso interlocutor
nos toma a palavra), ou hesitação em enunciá-lo.
Ex: Essa festa... não sei não, viu.
Dois-pontos ( : )
Marcam uma supressão de voz em frase ainda não concluída.
Em termos práticos, este sinal é usado para: Introduzir uma citação
(discurso direto) e introduzir um aposto explicativo, enumerativo,
distributivo ou uma oração subordinada substantiva apositiva.
Ex: Uma bela festa: cheia de alegria e comida boa.
Ponto e vírgula ( ; )
Representa uma pausa mais forte que a vírgula e menos que o
ponto, e é empregado num trecho longo, onde já existam vírgulas,
para enunciar pausa mais forte, separar vários itens de uma enume-
ração (frequente em leis), etc.
Ex: Vi na festa os deputados, senadores e governador; vi tam-
bém uma linda decoração e bebidas caras.
Travessão ( — )
Não confundir o travessão com o traço de união ou hífen e com
o traço de divisão empregado na partição de sílabas (ab-so-lu-ta-
-men-te) e de palavras no fim de linha. O travessão pode substituir
vírgulas, parênteses, colchetes, para assinalar uma expressão inter-
calada e pode indicar a mudança de interlocutor, na transcrição de
um diálogo, com ou sem aspas.
Ex: Estamos — eu e meu esposo — repletos de gratidão.
Parênteses e colchetes ( ) – [ ]
Os parênteses assinalam um isolamento sintático e semântico
mais completo dentro do enunciado, além de estabelecer maior in-
timidade entre o autor e o seu leitor. Em geral, a inserção do parên-
tese é assinalada por uma entonação especial. Intimamente ligados
aos parênteses pela sua função discursiva, os colchetes são utiliza-
dos quando já se acham empregados os parênteses, para introduzi-
rem uma nova inserção.
Ex: Vamos estar presentes na festa (aquela organizada pelo go-
vernador)
Aspas ( “ ” )
As aspas são empregadas para dar a certa expressão sentido
particular (na linguagem falada é em geral proferida com entoação
especial) para ressaltar uma expressão dentro do contexto ou para
apontar uma palavra como estrangeirismo ou gíria. É utilizada, ain-
da, para marcar o discurso direto e a citação breve.
Ex: O “coffe break” da festa estava ótimo.
Vírgula
São várias as regras que norteiam o uso das vírgulas. Eviden-
ciaremos, aqui, os principais usos desse sinal de pontuação. Antes
disso, vamos desmistificar três coisas que ouvimos em relação à
vírgula:
1º – A vírgula não é usada por inferência. Ou seja: não “senti-
mos” o momento certo de fazer uso dela.
2º – A vírgula não é usada quando paramos para respirar. Em
alguns contextos, quando, na leitura de um texto, há uma vírgula, o
leitor pode, sim, fazer uma pausa, mas isso não é uma regra. Afinal,
cada um tem seu tempo de respiração, não é mesmo?!?!
3º – A vírgula tem sim grande importância na produção de tex-
tos escritos. Não caia na conversa de algumas pessoas de que ela é
menos importante e que pode ser colocada depois.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Agora, precisamos saber que a língua portuguesa tem uma or-
dem comum de construção de suas frases, que é Sujeito > Verbo >
Objeto > Adjunto, ou seja, (SVOAdj).
Mariafoiàpadariaontem.
Sujeito VerboObjetoAdjunto
Perceba que, na frase acima, não há o uso de vírgula. Isso ocor-
re por alguns motivos:
1) NÃO se separa com vírgula o sujeito de seu predicado.
2) NÃO se separa com vírgula o verbo e seus complementos.
3) Não é aconselhável usar vírgula entre o complemento do
verbo e o adjunto.
Podemos estabelecer, então, que se a frase estiver na ordem
comum (SVOAdj), não usaremos vírgula. Caso contrário, a vírgula
é necessária:
Ontem, Maria foi à padaria.
Maria, ontem, foi à padaria.
À padaria, Maria foi ontem.
Além disso, há outros casos em que o uso de vírgulas é neces-
sário:
• Separa termos de mesma função sintática, numa enumera-
ção.
Simplicidade, clareza, objetividade, concisão são qualidades a
serem observadas na redação oficial.
• Separa aposto.
Aristóteles, o grande filósofo, foi o criador da Lógica.
• Separa vocativo.
Brasileiros, é chegada a hora de votar.
• Separa termos repetidos.
Aquele aluno era esforçado, esforçado.
• Separa certas expressões explicativas, retificativas, exempli-
ficativas, como: isto é, ou seja, ademais, a saber, melhor dizendo,
ou melhor, quer dizer, por exemplo, além disso, aliás, antes, com
efeito, digo.
O político, a meu ver, deve sempre usar uma linguagem clara,
ou seja, de fácil compreensão.
• Marca a elipse de um verbo (às vezes, de seus complemen-
tos).
O decreto regulamenta os casos gerais; a portaria, os particula-
res. (= ... a portaria regulamenta os casos particulares)
• Separa orações coordenadas assindéticas.
Levantava-me de manhã, entrava no chuveiro, organizava as
ideias na cabeça...
• Isola o nome do lugar nas datas.
Rio de Janeiro, 21 de julho de 2006.
• Isolar conectivos, tais como: portanto, contudo, assim, dessa
forma, entretanto, entre outras. E para isolar, também, expressões
conectivas, como: em primeiro lugar, como supracitado, essas infor-
mações comprovam, etc.
Fica claro, portanto, que ações devem ser tomadas para ame-
nizar o problema.
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. SEMÂNTICA - SIGNIFICAÇÃO DE PALAVRAS E EXPRES-
SÕES. RELAÇÕES SEMÂNTICAS ENTRE PALAVRAS E
EXPRESSÕES (SINONÍMIA, ANTONÍMIA, HIPONÍMIA,
HOMONÍMIA, POLISSEMIA). - CONOTAÇÃO E DENOTA-
ÇÃO; SENTIDO FIGURADO, SENTIDO LITERAL. - RELA-
ÇÕES SEMÂNTICAS, LÓGICAS E ENUNCIATIVAS ENTRE
FRASES. - VALORES SEMÂNTICOS DAS CLASSES DE
PALAVRAS. - VALORES DOS TEMPOS, MODOS E VOZES
VERBAIS. - EFEITOS DE SENTIDO DA ORDEM DE EX-
PRESSÕES NA ORAÇÃO E NO PERÍODO.
Significação de palavras
As palavras podem ter diversos sentidos em uma comunicação.
E isso também é estudado pela Gramática Normativa: quem cuida
dessa parte é a Semântica, que se preocupa, justamente, com os
significados das palavras. Veremos, então, cada um dos conteúdos
que compõem este estudo.
Antônimo e Sinônimo
Começaremos por esses dois, que já são famosos.
O Antônimo são palavras que têm sentidos opostos a outras.
Por exemplo, felicidade é o antônimo de tristeza, porque o signi-
ficado de uma é o oposto da outra. Da mesma forma ocorre com
homem que é antônimo de mulher.
Já o sinônimo são palavras que têm sentidos aproximados e
que podem, inclusive, substituir a outra. O uso de sinônimos é mui-
to importante para produções textuais, porque evita que você fi-
que repetindo a mesma palavra várias vezes. Utilizando os mesmos
exemplos, para ficar claro: felicidade é sinônimo de alegria/conten-
tamento e homem é sinônimo de macho/varão.
Hipônimos e Hiperônimos
Estes conceitos são simples de entender: o hipônimo designa
uma palavra de sentido mais específico, enquanto que o hiperôni-
mo designa uma palavra de sentido mais genérico. Por exemplo, ca-
chorro e gato são hipônimos, pois têm sentido específico. E animais
domésticos é uma expressão hiperônima, pois indica um sentido
mais genérico de animais. Atenção: não confunda hiperônimo com
substantivo coletivo. Hiperônimos estão no ramo dos sentidos das
palavras, beleza?!?!
Outros conceitos que agem diretamente no sentido das pala-
vras são os seguintes:
Conotação e Denotação
Observe as frases:
Amo pepino na salada.
Tenho um pepino para resolver.
As duas frases têm uma palavra em comum: pepino. Mas essa
palavra tem o mesmo sentido nos dois enunciados? Isso mesmo,
não!
Na primeira frase, pepino está no sentido denotativo, ou seja,
a palavra está sendo usada no sentido próprio, comum, dicionari-
zado.
Já na segunda frase, a mesma palavra está no sentindo cono-
tativo, pois ela está sendo usada no sentido figurado e depende do
contexto para ser entendida.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Para facilitar: denotativo começa com D de dicionário e conotativo começa com C de contexto.

Por fim, vamos tratar de um recurso muito usado em propagandas:

Ambiguidade
Observe a propaganda abaixo:

https://redacaonocafe.wordpress.com/2012/05/22/ambiguidade-na-propaganda/

Perceba que há uma duplicidade de sentido nesta construção. Podemos interpretar que os móveis não durarão no estoque da loja, por
estarem com preço baixo; ou que por estarem muito barato, não têm qualidade e, por isso, terão vida útil curta.
Essa duplicidade acontece por causa da ambiguidade, que é justamente a duplicidade de sentidos que podem haver em uma palavra,
frase ou textos inteiros.

Figuras de Linguagem
As figuras de linguagem ou de estilo são empregadas para valorizar o texto, tornando a linguagem mais expressiva. É um recurso
linguístico para expressar de formas diferentes experiências comuns, conferindo originalidade, emotividade ao discurso, ou tornando-o
poético.

As figuras de linguagem classificam-se em

- figuras de palavra;
- figuras de pensamento;
- figuras de construção ou sintaxe.

Figuras de palavra: emprego de um termo com sentido diferente daquele convencionalmente empregado, a fim de se conseguir um
efeito mais expressivo na comunicação.

Metáfora: comparação abreviada, que dispensa o uso dos conectivos comparativos; é uma comparação subjetiva. Normalmente vem
com o verbo de ligação claro ou subentendido na frase.

Exemplos
...a vida é cigana
É caravana
É pedra de gelo ao sol.
(Geraldo Azevedo/ Alceu Valença)

Encarnado e azul são as cores do meu desejo.

(Carlos Drummond de Andrade)

Comparação: aproxima dois elementos que se identificam, ligados por conectivos comparativos explícitos: como, tal qual, tal como,
que, que nem. Também alguns verbos estabelecem a comparação: parecer, assemelhar-se e outros.

Exemplo:
Estava mais angustiado que um goleiro na hora do gol, quando você entrou em mim como um sol no quintal.
(Belchior)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Catacrese: emprego de um termo em lugar de outro para o Paronomásia: Emprego de vocábulos semelhantes na forma ou
qual não existe uma designação apropriada. na prosódia, mas diferentes no sentido.

Exemplos Exemplo:
– folha de papel Berro pelo aterro pelo desterro berro por seu berro pelo seu
– braço de poltrona [erro
– céu da boca quero que você ganhe que
– pé da montanha [você me apanhe
sou o seu bezerro gritando
Sinestesia: fusão harmônica de, no mínimo, dois dos cinco sen- [mamãe.
tidos físicos. (Caetano Veloso)

Exemplo: Onomatopeia: imitação aproximada de um ruído ou som pro-

Vem da sala de linotipos a doce (gustativa) música (auditiva) duzido por seres animados e inanimados.
mecânica.
(Carlos Drummond de Andrade) Exemplo:
Vai o ouvido apurado
A fusão de sensações físicas e psicológicas também é sineste- na trama do rumor suas nervuras
sia: “ódio amargo”, “alegria ruidosa”, “paixão luminosa”, “indiferen- inseto múltiplo reunido
ça gelada”. para compor o zanzineio surdo
circular opressivo
Antonomásia: substitui um nome próprio por uma qualidade, zunzin de mil zonzons zoando em meio à pasta de calor
atributo ou circunstância que individualiza o ser e notabiliza-o. da noite em branco
(Carlos Drummond de Andrade)
Exemplos
O filósofo de Genebra (= Calvino). Observação: verbos que exprimem os sons são considerados
O águia de Haia (= Rui Barbosa). onomatopaicos, como cacarejar, tiquetaquear, miar etc.

Metonímia: troca de uma palavra por outra, de tal forma que Figuras de sintaxe ou de construção: dizem respeito a desvios
a palavra empregada lembra, sugere e retoma a que foi omitida. em relação à concordância entre os termos da oração, sua ordem,
possíveis repetições ou omissões.
Exemplos:
Leio Graciliano Ramos. (livros, obras) Podem ser formadas por:
Comprei um panamá. (chapéu de Panamá) omissão: assíndeto, elipse e zeugma;
Tomei um Danone. (iogurte) repetição: anáfora, pleonasmo e polissíndeto;
inversão: anástrofe, hipérbato, sínquise e hipálage;
Alguns autores, em vez de metonímia, classificam como siné- ruptura: anacoluto;
doque quando se têm a parte pelo todo e o singular pelo plural. concordância ideológica: silepse.

Exemplo: Anáfora: repetição da mesma palavra no início de um período,

A cidade inteira viu assombrada, de queixo caído, o pistoleiro frase ou verso.
sumir de ladrão, fugindo nos cascos de seu cavalo. (singular pelo
plural) Exemplo:
(José Cândido de Carvalho) Dentro do tempo o universo
[na imensidão.
Dentro do sol o calor peculiar
Figuras Sonoras [do verão.
Aliteração: repetição do mesmo fonema consonantal, geral- Dentro da vida uma vida me
mente em posição inicial da palavra. [conta uma estória que fala
[de mim.
Exemplo: Dentro de nós os mistérios
Vozes veladas veludosas vozes volúpias dos violões, vozes ve- [do espaço sem fim!
ladas. (Toquinho/Mutinho)
(Cruz e Sousa)
Assíndeto: ocorre quando orações ou palavras que deveriam
Assonância: repetição do mesmo fonema vocal ao longo de um vir ligadas por conjunções coordenativas aparecem separadas por
verso ou poesia. vírgulas.

Exemplo: Exemplo:
Sou Ana, da cama, Não nos movemos, as mãos é
da cana, fulana, bacana que se estenderam pouco a
Sou Ana de Amsterdam. pouco, todas quatro, pegando-se,
(Chico Buarque) apertando-se, fundindo-se.
(Machado de Assis)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Polissíndeto: repetição intencional de uma conjunção coorde- Anacoluto: interrupção do plano sintático com que se inicia a
nativa mais vezes do que exige a norma gramatical. frase, alterando a sequência do processo lógico. A construção do
período deixa um ou mais termos desprendidos dos demais e sem
Exemplo: função sintática definida.
Há dois dias meu telefone não fala, nem ouve, nem toca, nem
tuge, nem muge. Exemplos:
(Rubem Braga) E o desgraçado, tremiam-lhe as pernas.
(Manuel Bandeira)
Pleonasmo: repetição de uma ideia já sugerida ou de um ter-
mo já expresso. Aquela mina de ouro, ela não ia deixar que outras espertas bo-
tassem as mãos.
Pleonasmo literário: recurso estilístico que enriquece a expres- (José Lins do Rego)
são, dando ênfase à mensagem.
Hipálage: inversão da posição do adjetivo (uma qualidade que
Exemplos: pertence a um objeto é atribuída a outro, na mesma frase).
Não os venci. Venceram-me
eles a mim. Exemplo:
(Rui Barbosa) ...em cada olho um grito castanho de ódio.
(Dalton Trevisan)
Morrerás morte vil na mão de um forte. ...em cada olho castanho um grito de ódio)
(Gonçalves Dias)
Silepse:
Pleonasmo vicioso: Frequente na linguagem informal, cotidia-
na, considerado vício de linguagem. Deve ser evitado. Silepse de gênero: Não há concordância de gênero do adjetivo
ou pronome com a pessoa a que se refere.
Exemplos:
Ouvir com os ouvidos. Exemplos:
Rolar escadas abaixo. Pois aquela criancinha, longe de ser um estranho...
Colaborar juntos. (Rachel de Queiroz)
Hemorragia de sangue.
Repetir de novo. V. Ex.a parece magoado...
(Carlos Drummond de Andrade)
Elipse: Supressão de uma ou mais palavras facilmente suben-
tendidas na frase. Geralmente essas palavras são pronomes, con- Silepse de pessoa: Não há concordância da pessoa verbal com
junções, preposições e verbos. o sujeito da oração.

Exemplos: Exemplos:
Compareci ao Congresso. (eu) Os dois ora estais reunidos...
Espero venhas logo. (eu, que, tu) (Carlos Drummond de Andrade)
Ele dormiu duas horas. (durante)
No mar, tanta tormenta e tanto dano. (verbo Haver) Na noite do dia seguinte, estávamos reunidos algumas pessoas.
(Camões) (Machado de Assis)
Silepse de número: Não há concordância do número verbal
Zeugma: Consiste na omissão de palavras já expressas anterior- com o sujeito da oração.
mente.
Exemplo:
Exemplos: Corria gente de todos os lados, e gritavam.
Foi saqueada a vila, e assassina dos os partidários dos Filipes. (Mário Barreto)
(Camilo Castelo Branco)

Rubião fez um gesto, Palha outro: mas quão diferentes.

(Machado de Assis)

Hipérbato ou inversão: alteração da ordem direta dos elemen-

tos na frase.

Exemplos:
Passeiam, à tarde, as belas na avenida.
(Carlos Drummond de Andrade)

Paciência tenho eu tido...

(Antônio Nobre)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Linguagem não-verbal é aquela que utiliza somente imagens,
LEITURA, ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE TEXTO. VA- fotos, gestos... não há presença de nenhuma palavra.
RIEDADES DE LINGUAGEM, TIPOS E GÊNEROS TEXTU-
AIS, ADEQUAÇÃO DE LINGUAGEM. ELEMENTOS DE
SENTIDO DO TEXTO: COERÊNCIA E PROGRESSÃO SE-
MÂNTICA DO TEXTO; RELAÇÕES CONTEXTUAIS ENTRE
SEGMENTOS DE UM TEXTO; POLISSEMIA E AMBIGUI-
DADE FRASAL; INFORMAÇÕES EXPLÍCITAS, INFERÊN-
CIAS VÁLIDAS, PRESSUPOSTOS E IMPLÍCITOS NA LEI-
TURA DO TEXTO. ELEMENTOS DE ESTRUTURAÇÃO DO
TEXTO: RECURSOS DE COESÃO; FUNÇÃO REFERENCIAL
DE PRONOMES; FUNÇÃO REFERENCIAL DE EXPRES-
SÕES DEFINIDAS E INDEFINIDAS; SENTIDO DE EXPRES-
SÕES QUANTIFICADAS; USO DE NEXOS PARA ESTABE-
LECER RELAÇÕES ENTRE PERÍODOS E SEGMENTOS DO
TEXTO; SEGMENTAÇÃO DO TEXTO EM PARÁGRAFOS E
SUA ORGANIZAÇÃO TEMÁTICA. INTERPRETAÇÃO DO
TEXTO: IDENTIFICAÇÃO DO SENTIDO GLOBAL DE UM • Linguagem Mista (ou híbrida) é aquele que utiliza tanto as pa-
TEXTO; IDENTIFICAÇÃO DE SEUS PRINCIPAIS ELEMEN- lavras quanto as imagens. Ou seja, é a junção da linguagem verbal
TOS E TÓPICOS E DE SUAS RELAÇÕES (ESTRUTURA com a não-verbal.
NARRATIVA, ESTRUTURA ARGUMENTATIVA, ORGA-
NIZAÇÃO LÓGICA); IDENTIFICAÇÃO DOS PONTOS DE
VISTA EXPRESSOS NO TEXTO; SÍNTESE DO TEXTO;
ADAPTAÇÃO E REESTRUTURAÇÃO DO TEXTO

Compreensão e interpretação de textos

Chegamos, agora, em um ponto muito importante para todo o
seu estudo: a interpretação de textos. Desenvolver essa habilidade
é essencial e pode ser um diferencial para a realização de uma boa
prova de qualquer área do conhecimento.
Mas você sabe a diferença entre compreensão e interpretação?
A compreensão é quando você entende o que o texto diz de
forma explícita, aquilo que está na superfície do texto.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Por meio dessa frase, podemos entender que houve um tempo
que Jorge era infeliz, devido ao cigarro.
A interpretação é quando você entende o que está implícito,
nas entrelinhas, aquilo que está de modo mais profundo no texto
ou que faça com que você realize inferências.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Já compreendemos que Jorge era infeliz quando fumava, mas
podemos interpretar que Jorge parou de fumar e que agora é feliz.
Percebeu a diferença?
Tipos de Linguagem
Existem três tipos de linguagem que precisamos saber para que
facilite a interpretação de textos.
• Linguagem Verbal é aquela que utiliza somente palavras. Ela
pode ser escrita ou oral.
Além de saber desses conceitos, é importante sabermos iden-
tificar quando um texto é baseado em outro. O nome que damos a
este processo é intertextualidade.
Interpretação de Texto
Interpretar um texto quer dizer dar sentido, inferir, chegar a
uma conclusão do que se lê. A interpretação é muito ligada ao su-
bentendido. Sendo assim, ela trabalha com o que se pode deduzir
de um texto.
A interpretação implica a mobilização dos conhecimentos pré-
vios que cada pessoa possui antes da leitura de um determinado
texto, pressupõe que a aquisição do novo conteúdo lido estabeleça
uma relação com a informação já possuída, o que leva ao cresci-
mento do conhecimento do leitor, e espera que haja uma aprecia-
ção pessoal e crítica sobre a análise do novo conteúdo lido, afetan-
do de alguma forma o leitor.
Sendo assim, podemos dizer que existem diferentes tipos de
leitura: uma leitura prévia, uma leitura seletiva, uma leitura analíti-
ca e, por fim, uma leitura interpretativa.

É muito importante que você:

- Assista os mais diferenciados jornais sobre a sua cidade, esta-
do, país e mundo;
- Se possível, procure por jornais escritos para saber de notícias
(e também da estrutura das palavras para dar opiniões);
- Leia livros sobre diversos temas para sugar informações orto-
gráficas, gramaticais e interpretativas;

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 LÍNGUA PORTUGUESA
- Procure estar sempre informado sobre os assuntos mais po-
lêmicos;
- Procure debater ou conversar com diversas pessoas sobre
qualquer tema para presenciar opiniões diversas das suas.
Dicas para interpretar um texto:
– Leia lentamente o texto todo.
No primeiro contato com o texto, o mais importante é tentar
compreender o sentido global do texto e identificar o seu objetivo.
– Releia o texto quantas vezes forem necessárias.
Assim, será mais fácil identificar as ideias principais de cada pa-
rágrafo e compreender o desenvolvimento do texto.
– Sublinhe as ideias mais importantes.
Sublinhar apenas quando já se tiver uma boa noção da ideia
principal e das ideias secundárias do texto.
– Separe fatos de opiniões.
O leitor precisa separar o que é um fato (verdadeiro, objetivo
e comprovável) do que é uma opinião (pessoal, tendenciosa e mu-
tável).
– Retorne ao texto sempre que necessário.
Além disso, é importante entender com cuidado e atenção os
enunciados das questões.
– Reescreva o conteúdo lido.
Para uma melhor compreensão, podem ser feitos resumos, tó-
picos ou esquemas.
Além dessas dicas importantes, você também pode grifar pa-
lavras novas, e procurar seu significado para aumentar seu vocabu-
lário, fazer atividades como caça-palavras, ou cruzadinhas são uma
distração, mas também um aprendizado.
Não se esqueça, além da prática da leitura aprimorar a compre-
ensão do texto e ajudar a aprovação, ela também estimula nossa
imaginação, distrai, relaxa, informa, educa, atualiza, melhora nos-
so foco, cria perspectivas, nos torna reflexivos, pensantes, além de
melhorar nossa habilidade de fala, de escrita e de memória.
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias se-
letas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela
ideia central, argumentação e/ou desenvolvimento e a conclusão
do texto.
O primeiro objetivo de uma interpretação de um texto é a iden-
tificação de sua ideia principal. A partir daí, localizam-se as ideias
secundárias, ou fundamentações, as argumentações, ou explica-
ções, que levem ao esclarecimento das questões apresentadas na
prova.
Compreendido tudo isso, interpretar significa extrair um signi-
ficado. Ou seja, a ideia está lá, às vezes escondida, e por isso o can-
didato só precisa entendê-la – e não a complementar com algum
valor individual. Portanto, apegue-se tão somente ao texto, e nunca
extrapole a visão dele.
IDENTIFICANDO O TEMA DE UM TEXTO
O tema é a ideia principal do texto. É com base nessa ideia
principal que o texto será desenvolvido. Para que você consiga
identificar o tema de um texto, é necessário relacionar as diferen-
tes informações de forma a construir o seu sentido global, ou seja,
você precisa relacionar as múltiplas partes que compõem um todo
significativo, que é o texto.
Em muitas situações, por exemplo, você foi estimulado a ler um
texto por sentir-se atraído pela temática resumida no título. Pois o
título cumpre uma função importante: antecipar informações sobre
o assunto que será tratado no texto.
22
Em outras situações, você pode ter abandonado a leitura por-
que achou o título pouco atraente ou, ao contrário, sentiu-se atra-
ído pelo título de um livro ou de um filme, por exemplo. É muito
comum as pessoas se interessarem por temáticas diferentes, de-
pendendo do sexo, da idade, escolaridade, profissão, preferências
pessoais e experiência de mundo, entre outros fatores.
Mas, sobre que tema você gosta de ler? Esportes, namoro, se-
xualidade, tecnologia, ciências, jogos, novelas, moda, cuidados com
o corpo? Perceba, portanto, que as temáticas são praticamente in-
finitas e saber reconhecer o tema de um texto é condição essen-
cial para se tornar um leitor hábil. Vamos, então, começar nossos
estudos?
Propomos, inicialmente, que você acompanhe um exercício
bem simples, que, intuitivamente, todo leitor faz ao ler um texto:
reconhecer o seu tema. Vamos ler o texto a seguir?
CACHORROS
Os zoólogos acreditam que o cachorro se originou de uma
espécie de lobo que vivia na Ásia. Depois os cães se juntaram aos
seres humanos e se espalharam por quase todo o mundo. Essa ami-
zade começou há uns 12 mil anos, no tempo em que as pessoas
precisavam caçar para se alimentar. Os cachorros perceberam que,
se não atacassem os humanos, podiam ficar perto deles e comer a
comida que sobrava. Já os homens descobriram que os cachorros
podiam ajudar a caçar, a cuidar de rebanhos e a tomar conta da
casa, além de serem ótimos companheiros. Um colaborava com o
outro e a parceria deu certo.
Ao ler apenas o título “Cachorros”, você deduziu sobre o pos-
sível assunto abordado no texto. Embora você imagine que o tex-
to vai falar sobre cães, você ainda não sabia exatamente o que ele
falaria sobre cães. Repare que temos várias informações ao longo
do texto: a hipótese dos zoólogos sobre a origem dos cães, a asso-
ciação entre eles e os seres humanos, a disseminação dos cães pelo
mundo, as vantagens da convivência entre cães e homens.
As informações que se relacionam com o tema chamamos de
subtemas (ou ideias secundárias). Essas informações se integram,
ou seja, todas elas caminham no sentido de estabelecer
uma unidade de sentido. Portanto, pense: sobre o que exata-
mente esse texto fala? Qual seu assunto, qual seu tema? Certamen-
te você chegou à conclusão de que o texto fala sobre a relação entre
homens e cães. Se foi isso que você pensou, parabéns! Isso significa
que você foi capaz de identificar o tema do texto!
Fonte: https://portuguesrapido.com/tema-ideia-central-e-ideias-
-secundarias/
 LÍNGUA PORTUGUESA
IDENTIFICAÇÃO DE EFEITOS DE IRONIA OU HUMOR EM
TEXTOS VARIADOS
Ironia
Ironia é o recurso pelo qual o emissor diz o contrário do que
está pensando ou sentindo (ou por pudor em relação a si próprio ou
com intenção depreciativa e sarcástica em relação a outrem).
A ironia consiste na utilização de determinada palavra ou ex-
pressão que, em um outro contexto diferente do usual, ganha um
novo sentido, gerando um efeito de humor.
Exemplo:
Na construção de um texto, ela pode aparecer em três modos:
ironia verbal, ironia de situação e ironia dramática (ou satírica).
Ironia verbal
Ocorre quando se diz algo pretendendo expressar outro sig-
nificado, normalmente oposto ao sentido literal. A expressão e a
intenção são diferentes.
Exemplo: Você foi tão bem na prova! Tirou um zero incrível!
Ironia de situação
A intenção e resultado da ação não estão alinhados, ou seja, o
resultado é contrário ao que se espera ou que se planeja.
Exemplo: Quando num texto literário uma personagem planeja
uma ação, mas os resultados não saem como o esperado. No li-
vro “Memórias Póstumas de Brás Cubas”, de Machado de Assis, a
personagem título tem obsessão por ficar conhecida. Ao longo da
vida, tenta de muitas maneiras alcançar a notoriedade sem suces-
so. Após a morte, a personagem se torna conhecida. A ironia é que
planejou ficar famoso antes de morrer e se tornou famoso após a
morte.
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Ironia dramática (ou satírica)
A ironia dramática é um efeito de sentido que ocorre nos textos
literários quando o leitor, a audiência, tem mais informações do que
tem um personagem sobre os eventos da narrativa e sobre inten-
ções de outros personagens. É um recurso usado para aprofundar
os significados ocultos em diálogos e ações e que, quando captado
pelo leitor, gera um clima de suspense, tragédia ou mesmo comé-
dia, visto que um personagem é posto em situações que geram con-
flitos e mal-entendidos porque ele mesmo não tem ciência do todo
da narrativa.
Exemplo: Em livros com narrador onisciente, que sabe tudo o
que se passa na história com todas as personagens, é mais fácil apa-
recer esse tipo de ironia. A peça como Romeu e Julieta, por exem-
plo, se inicia com a fala que relata que os protagonistas da história
irão morrer em decorrência do seu amor. As personagens agem ao
longo da peça esperando conseguir atingir seus objetivos, mas a
plateia já sabe que eles não serão bem-sucedidos.
Humor
Nesse caso, é muito comum a utilização de situações que pare-
çam cômicas ou surpreendentes para provocar o efeito de humor.
Situações cômicas ou potencialmente humorísticas comparti-
lham da característica do efeito surpresa. O humor reside em ocor-
rer algo fora do esperado numa situação.
Há diversas situações em que o humor pode aparecer. Há as ti-
rinhas e charges, que aliam texto e imagem para criar efeito cômico;
há anedotas ou pequenos contos; e há as crônicas, frequentemente
acessadas como forma de gerar o riso.
Os textos com finalidade humorística podem ser divididos em
quatro categorias: anedotas, cartuns, tiras e charges.
Exemplo:
ANÁLISE E A INTERPRETAÇÃO DO TEXTO SEGUNDO O GÊ-
NERO EM QUE SE INSCREVE
Compreender um texto trata da análise e decodificação do que
de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes. Inter-
pretar um texto, está ligado às conclusões que se pode chegar ao
conectar as ideias do texto com a realidade. Interpretação trabalha
com a subjetividade, com o que se entendeu sobre o texto.
Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto pode-
-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimento pro-
fissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem uma
relação hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já
citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram explici-
tadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conceder
espaço para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas
entrelinhas. Deve-seater às ideias do autor, o que não quer dizer
que o leitor precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não sejam criadas suposições vagas e inespecíficas.
Importância da interpretação
A prática da leitura, seja por prazer, para estudar ou para se
informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e a inter-
pretação. A leitura, além de favorecer o aprendizado de conteúdos
específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros fa-
tores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes pre-
sentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se faz sufi-
ciente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre releia o texto,
pois a segunda leitura pode apresentar aspectos surpreendentes
que não foram observados previamente. Para auxiliar na busca de
sentidos do texto, pode-se também retirar dele os tópicos frasais
presentes em cada parágrafo, isso certamente auxiliará na apre-
ensão do conteúdo exposto. Lembre-se de que os parágrafos não
estão organizados, pelo menos em um bom texto, de maneira alea-
tória, se estão no lugar que estão, é porque ali se fazem necessários,
estabelecendo uma relação hierárquica do pensamento defendido,
retomando ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo au-
tor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço para
divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entrelinhas.
Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer que você
precise ficar preso na superfície do texto, mas é fundamental que
não criemos, à revelia do autor, suposições vagas e inespecíficas.
Ler com atenção é um exercício que deve ser praticado à exaustão,
assim como uma técnica, que fará de nós leitores proficientes.
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpreta-
ção imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade. O
leitor tira conclusões subjetivas do texto.
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo. No
romance nós temos uma história central e várias histórias secun-
dárias.
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmente
imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas perso-
nagens, que geralmente se movimentam em torno de uma única
ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações
encaminham-se diretamente para um desfecho.
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Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferencia-
do por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e tem a
história principal, mas também tem várias histórias secundárias. O
tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e local são de-
finidos pelas histórias dos personagens. A história (enredo) tem um
ritmo mais acelerado do que a do romance por ter um texto mais
curto.
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações que
nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a ironia para
mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica o tempo não
é relevante e quando é citado, geralmente são pequenos intervalos
como horas ou mesmo minutos.
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da lin-
guagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o momento,
a vida dos homens através de figuras que possibilitam a criação de
imagens.
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre um assunto
que está sendo muito comentado (polêmico). Sua intenção é con-
vencer o leitor a concordar com ele.
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de um
entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informações.
Tem como principal característica transmitir a opinião de pessoas
de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materiali-
za em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite as
crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, ajudando
os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como objetivo
de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma certa li-
berdade para quem recebe a informação.
DISTINÇÃO DE FATO E OPINIÃO SOBRE ESSE FATO
Fato
O fato é algo que aconteceu ou está acontecendo. A existência
do fato pode ser constatada de modo indiscutível. O fato pode é
uma coisa que aconteceu e pode ser comprovado de alguma manei-
ra, através de algum documento, números, vídeo ou registro.
Exemplo de fato:
A mãe foi viajar.
Interpretação
É o ato de dar sentido ao fato, de entendê-lo. Interpretamos
quando relacionamos fatos, os comparamos, buscamos suas cau-
sas, previmos suas consequências.
Entre o fato e sua interpretação há uma relação lógica: se apon-
tamos uma causa ou consequência, é necessário que seja plausível.
Se comparamos fatos, é preciso que suas semelhanças ou diferen-
ças sejam detectáveis.
Exemplos de interpretação:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Opinião
A opinião é a avaliação que se faz de um fato considerando um
juízo de valor. É um julgamento que tem como base a interpretação
que fazemos do fato.
Nossas opiniões costumam ser avaliadas pelo grau de coerên-
cia que mantêm com a interpretação do fato. É uma interpretação
do fato, ou seja, um modo particular de olhar o fato. Esta opinião
pode alterar de pessoa para pessoa devido a fatores socioculturais.
Exemplos de opiniões que podem decorrer das interpretações
anteriores:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país. Ela tomou uma decisão acertada.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha. Ela foi egoísta.
Muitas vezes, a interpretação já traz implícita uma opinião.
Por exemplo, quando se mencionam com ênfase consequên-
cias negativas que podem advir de um fato, se enaltecem previsões
positivas ou se faz um comentário irônico na interpretação, já esta-
mos expressando nosso julgamento.
É muito importante saber a diferença entre o fato e opinião,
principalmente quando debatemos um tema polêmico ou quando
analisamos um texto dissertativo.
Exemplo:
A mãe viajou e deixou a filha só. Nem deve estar se importando
com o sofrimento da filha.
ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS
Uma boa redação é dividida em ideias relacionadas entre si
ajustadas a uma ideia central que norteia todo o pensamento do
texto. Um dos maiores problemas nas redações é estruturar as
ideias para fazer com que o leitor entenda o que foi dito no texto.
Fazer uma estrutura no texto para poder guiar o seu pensamento
e o do leitor.
Parágrafo
O parágrafo organizado em torno de uma ideia-núcleo, que é
desenvolvida por ideias secundárias. O parágrafo pode ser forma-
do por uma ou mais frases, sendo seu tamanho variável. No texto
dissertativo-argumentativo, os parágrafos devem estar todos rela-
cionados com a tese ou ideia principal do texto, geralmente apre-
sentada na introdução.
Embora existam diferentes formas de organização de parágra-
fos, os textos dissertativo-argumentativos e alguns gêneros jornalís-
ticos apresentam uma estrutura-padrão. Essa estrutura consiste em
três partes: a ideia-núcleo, as ideias secundárias (que desenvolvem
a ideia-núcleo) e a conclusão (que reafirma a ideia-básica). Em pa-
rágrafos curtos, é raro haver conclusão.
Introdução: faz uma rápida apresentação do assunto e já traz
uma ideia da sua posição no texto, é normalmente aqui que você
irá identificar qual o problema do texto, o porque ele está sendo
escrito. Normalmente o tema e o problema são dados pela própria
prova.
Desenvolvimento: elabora melhor o tema com argumentos e
ideias que apoiem o seu posicionamento sobre o assunto. É possí-
vel usar argumentos de várias formas, desde dados estatísticos até
citações de pessoas que tenham autoridade no assunto.
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Conclusão: faz uma retomada breve de tudo que foi abordado
e conclui o texto. Esta última parte pode ser feita de várias maneiras
diferentes, é possível deixar o assunto ainda aberto criando uma
pergunta reflexiva, ou concluir o assunto com as suas próprias con-
clusões a partir das ideias e argumentos do desenvolvimento.
Outro aspecto que merece especial atenção são os conecto-
res. São responsáveis pela coesão do texto e tornam a leitura mais
fluente, visando estabelecer um encadeamento lógico entre as
ideias e servem de ligação entre o parágrafo, ou no interior do perí-
odo, e o tópico que o antecede.
Saber usá-los com precisão, tanto no interior da frase, quanto
ao passar de um enunciado para outro, é uma exigência também
para a clareza do texto.
Sem os conectores (pronomes relativos, conjunções, advér-
bios, preposições, palavras denotativas) as ideias não fluem, muitas
vezes o pensamento não se completa, e o texto torna-se obscuro,
sem coerência.
Esta estrutura é uma das mais utilizadas em textos argumenta-
tivos, e por conta disso é mais fácil para os leitores.
Existem diversas formas de se estruturar cada etapa dessa es-
trutura de texto, entretanto, apenas segui-la já leva ao pensamento
mais direto.
NÍVEIS DE LINGUAGEM
Definição de linguagem
Linguagem é qualquer meio sistemático de comunicar ideias
ou sentimentos através de signos convencionais, sonoros, gráficos,
gestuais etc. A linguagem é individual e flexível e varia dependendo
da idade, cultura, posição social, profissão etc. A maneira de arti-
cular as palavras, organizá-las na frase, no texto, determina nossa
linguagem, nosso estilo (forma de expressão pessoal).
As inovações linguísticas, criadas pelo falante, provocam, com
o decorrer do tempo, mudanças na estrutura da língua, que só as
incorpora muito lentamente, depois de aceitas por todo o grupo
social. Muitas novidades criadas na linguagem não vingam na língua
e caem em desuso.
Língua escrita e língua falada
A língua escrita não é a simples reprodução gráfica da língua
falada, por que os sinais gráficos não conseguem registrar grande
parte dos elementos da fala, como o timbre da voz, a entonação, e
ainda os gestos e a expressão facial. Na realidade a língua falada é
mais descontraída, espontânea e informal, porque se manifesta na
conversação diária, na sensibilidade e na liberdade de expressão
do falante. Nessas situações informais, muitas regras determinadas
pela língua padrão são quebradas em nome da naturalidade, da li-
berdade de expressão e da sensibilidade estilística do falante.
Linguagem popular e linguagem culta
Podem valer-se tanto da linguagem popular quanto da lingua-
gem culta. Obviamente a linguagem popular é mais usada na fala,
nas expressões orais cotidianas. Porém, nada impede que ela esteja
presente em poesias (o Movimento Modernista Brasileiro procurou
valorizar a linguagem popular), contos, crônicas e romances em que
o diálogo é usado para representar a língua falada.
Linguagem Popular ou Coloquial
Usada espontânea e fluentemente pelo povo. Mostra-se quase
sempre rebelde à norma gramatical e é carregada de vícios de lin-
guagem (solecismo – erros de regência e concordância; barbarismo
– erros de pronúncia, grafia e flexão; ambiguidade; cacofonia; pleo-
 LÍNGUA PORTUGUESA
nasmo), expressões vulgares, gírias e preferência pela coordenação,
que ressalta o caráter oral e popular da língua. A linguagem popular
está presente nas conversas familiares ou entre amigos, anedotas,
irradiação de esportes, programas de TV e auditório, novelas, na
expressão dos esta dos emocionais etc.
A Linguagem Culta ou Padrão
É a ensinada nas escolas e serve de veículo às ciências em que
se apresenta com terminologia especial. É usada pelas pessoas ins-
truídas das diferentes classes sociais e caracteriza-se pela obediên-
cia às normas gramaticais. Mais comumente usada na linguagem
escrita e literária, reflete prestígio social e cultural. É mais artificial,
mais estável, menos sujeita a variações. Está presente nas aulas,
conferências, sermões, discursos políticos, comunicações científi-
cas, noticiários de TV, programas culturais etc.
Gíria
A gíria relaciona-se ao cotidiano de certos grupos sociais como
arma de defesa contra as classes dominantes. Esses grupos utilizam
a gíria como meio de expressão do cotidiano, para que as mensa-
gens sejam decodificadas apenas por eles mesmos.
Assim a gíria é criada por determinados grupos que divulgam
o palavreado para outros grupos até chegar à mídia. Os meios de
comunicação de massa, como a televisão e o rádio, propagam os
novos vocábulos, às vezes, também inventam alguns. A gíria pode
acabar incorporada pela língua oficial, permanecer no vocabulário
de pequenos grupos ou cair em desuso.
Ex.: “chutar o pau da barraca”, “viajar na maionese”, “galera”,
“mina”, “tipo assim”.
Linguagem vulgar
Existe uma linguagem vulgar relacionada aos que têm pouco
ou nenhum contato com centros civilizados. Na linguagem vulgar
há estruturas com “nóis vai, lá”, “eu di um beijo”, “Ponhei sal na
comida”.
Linguagem regional
Regionalismos são variações geográficas do uso da língua pa-
drão, quanto às construções gramaticais e empregos de certas pala-
vras e expressões. Há, no Brasil, por exemplo, os falares amazônico,
nordestino, baiano, fluminense, mineiro, sulino.
Tipos e genêros textuais
Os tipos textuais configuram-se como modelos fixos e abran-
gentes que objetivam a distinção e definição da estrutura, bem
como aspectos linguísticos de narração, dissertação, descrição e
explicação. Eles apresentam estrutura definida e tratam da forma
como um texto se apresenta e se organiza. Existem cinco tipos clás-
sicos que aparecem em provas: descritivo, injuntivo, expositivo (ou
dissertativo-expositivo) dissertativo e narrativo. Vejamos alguns
exemplos e as principais características de cada um deles.
Tipo textual descritivo
A descrição é uma modalidade de composição textual cujo
objetivo é fazer um retrato por escrito (ou não) de um lugar, uma
pessoa, um animal, um pensamento, um sentimento, um objeto,
um movimento etc.
Características principais:
• Os recursos formais mais encontrados são os de valor adje-
tivo (adjetivo, locução adjetiva e oração adjetiva), por sua função
caracterizadora.
• Há descrição objetiva e subjetiva, normalmente numa enu-
meração.
• A noção temporal é normalmente estática.
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• Normalmente usam-se verbos de ligação para abrir a defini-
ção.
• Normalmente aparece dentro de um texto narrativo.
• Os gêneros descritivos mais comuns são estes: manual, anún-
cio, propaganda, relatórios, biografia, tutorial.
Exemplo:
Era uma casa muito engraçada
Não tinha teto, não tinha nada
Ninguém podia entrar nela, não
Porque na casa não tinha chão
Ninguém podia dormir na rede
Porque na casa não tinha parede
Ninguém podia fazer pipi
Porque penico não tinha ali
Mas era feita com muito esmero
Na rua dos bobos, número zero
(Vinícius de Moraes)
TIPO TEXTUAL INJUNTIVO
A injunção indica como realizar uma ação, aconselha, impõe,
instrui o interlocutor. Chamado também de texto instrucional, o
tipo de texto injuntivo é utilizado para predizer acontecimentos e
comportamentos, nas leis jurídicas.
Características principais:
• Normalmente apresenta frases curtas e objetivas, com ver-
bos de comando, com tom imperativo; há também o uso do futuro
do presente (10 mandamentos bíblicos e leis diversas).
• Marcas de interlocução: vocativo, verbos e pronomes de 2ª
pessoa ou 1ª pessoa do plural, perguntas reflexivas etc.
Exemplo:
Impedidos do Alistamento Eleitoral (art. 5º do Código Eleito-
ral) – Não podem alistar-se eleitores: os que não saibam exprimir-se
na língua nacional, e os que estejam privados, temporária ou defi-
nitivamente dos direitos políticos. Os militares são alistáveis, desde
que oficiais, aspirantes a oficiais, guardas-marinha, subtenentes ou
suboficiais, sargentos ou alunos das escolas militares de ensino su-
perior para formação de oficiais.
Tipo textual expositivo
A dissertação é o ato de apresentar ideias, desenvolver racio-
cínio, analisar contextos, dados e fatos, por meio de exposição,
discussão, argumentação e defesa do que pensamos. A dissertação
pode ser expositiva ou argumentativa.
A dissertação-expositiva é caracterizada por esclarecer um as-
sunto de maneira atemporal, com o objetivo de explicá-lo de ma-
neira clara, sem intenção de convencer o leitor ou criar debate.
Características principais:
• Apresenta introdução, desenvolvimento e conclusão.
• O objetivo não é persuadir, mas meramente explicar, infor-
mar.
• Normalmente a marca da dissertação é o verbo no presente.
• Amplia-se a ideia central, mas sem subjetividade ou defesa
de ponto de vista.
• Apresenta linguagem clara e imparcial.
Exemplo:
O texto dissertativo consiste na ampliação, na discussão, no
questionamento, na reflexão, na polemização, no debate, na ex-
pressão de um ponto de vista, na explicação a respeito de um de-
terminado tema.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Existem dois tipos de dissertação bem conhecidos: a disserta- Exemplo:
ção expositiva (ou informativa) e a argumentativa (ou opinativa). Solidão
Portanto, pode-se dissertar simplesmente explicando um as- João era solteiro, vivia só e era feliz. Na verdade, a solidão era
sunto, imparcialmente, ou discutindo-o, parcialmente. o que o tornava assim. Conheceu Maria, também solteira, só e fe-
liz. Tão iguais, a afinidade logo se transforma em paixão. Casam-se.
Tipo textual dissertativo-argumentativo Dura poucas semanas. Não havia mesmo como dar certo: ao se uni-
Este tipo de texto — muito frequente nas provas de concur- rem, um tirou do outro a essência da felicidade.
sos — apresenta posicionamentos pessoais e exposição de ideias Nelson S. Oliveira
apresentadas de forma lógica. Com razoável grau de objetividade, Fonte: https://www.recantodasletras.com.br/contossurre-
clareza, respeito pelo registro formal da língua e coerência, seu in- ais/4835684
tuito é a defesa de um ponto de vista que convença o interlocutor
(leitor ou ouvinte). GÊNEROS TEXTUAIS
Já os gêneros textuais (ou discursivos) são formas diferentes
Características principais: de expressão comunicativa. As muitas formas de elaboração de um
• Presença de estrutura básica (introdução, desenvolvimento texto se tornam gêneros, de acordo com a intenção do seu pro-
e conclusão): ideia principal do texto (tese); argumentos (estraté- dutor. Logo, os gêneros apresentam maior diversidade e exercem
gias argumentativas: causa-efeito, dados estatísticos, testemunho funções sociais específicas, próprias do dia a dia. Ademais, são pas-
de autoridade, citações, confronto, comparação, fato, exemplo, síveis de modificações ao longo do tempo, mesmo que preservan-
enumeração...); conclusão (síntese dos pontos principais com su- do características preponderantes. Vejamos, agora, uma tabela que
gestão/solução). apresenta alguns gêneros textuais classificados com os tipos textu-
• Utiliza verbos na 1ª pessoa (normalmente nas argumentações ais que neles predominam.
informais) e na 3ª pessoa do presente do indicativo (normalmente
nas argumentações formais) para imprimir uma atemporalidade e Tipo Textual Predominante Gêneros Textuais
um caráter de verdade ao que está sendo dito.
• Privilegiam-se as estruturas impessoais, com certas modali- Descritivo Diário
zações discursivas (indicando noções de possibilidade, certeza ou Relatos (viagens, históricos, etc.)
probabilidade) em vez de juízos de valor ou sentimentos exaltados. Biografia e autobiografia
• Há um cuidado com a progressão temática, isto é, com o de- Notícia
senvolvimento coerente da ideia principal, evitando-se rodeios. Currículo
Lista de compras
Exemplo: Cardápio
A maioria dos problemas existentes em um país em desenvol- Anúncios de classificados
vimento, como o nosso, podem ser resolvidos com uma eficiente Injuntivo Receita culinária
administração política (tese), porque a força governamental certa- Bula de remédio
mente se sobrepõe a poderes paralelos, os quais – por negligência Manual de instruções
de nossos representantes – vêm aterrorizando as grandes metró- Regulamento
poles. Isso ficou claro no confronto entre a força militar do RJ e os Textos prescritivos
traficantes, o que comprovou uma verdade simples: se for do desejo
dos políticos uma mudança radical visando o bem-estar da popula- Expositivo Seminários
ção, isso é plenamente possível (estratégia argumentativa: fato- Palestras
-exemplo). É importante salientar, portanto, que não devemos ficar Conferências
de mãos atadas à espera de uma atitude do governo só quando o Entrevistas
caos se estabelece; o povo tem e sempre terá de colaborar com uma Trabalhos acadêmicos
cobrança efetiva (conclusão). Enciclopédia
Verbetes de dicionários
Tipo textual narrativo Dissertativo-argumentativo Editorial Jornalístico
O texto narrativo é uma modalidade textual em que se conta Carta de opinião
um fato, fictício ou não, que ocorreu num determinado tempo e lu- Resenha
gar, envolvendo certos personagens. Toda narração tem um enredo, Artigo
personagens, tempo, espaço e narrador (ou foco narrativo). Ensaio
Monografia, dissertação de
Características principais: mestrado e tese de doutorado
• O tempo verbal predominante é o passado.
Narrativo Romance
• Foco narrativo com narrador de 1ª pessoa (participa da his-
Novela
tória – onipresente) ou de 3ª pessoa (não participa da história –
Crônica
onisciente).
Contos de Fada
• Normalmente, nos concursos públicos, o texto aparece em
Fábula
prosa, não em verso.
Lendas

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Sintetizando: os tipos textuais são fixos, finitos e tratam da for-
ma como o texto se apresenta. Os gêneros textuais são fluidos, infi-
nitos e mudam de acordo com a demanda social.
INTERTEXTUALIDADE
A intertextualidade é um recurso realizado entre textos, ou
seja, é a influência e relação que um estabelece sobre o outro. As-
sim, determina o fenômeno relacionado ao processo de produção
de textos que faz referência (explícita ou implícita) aos elementos
existentes em outro texto, seja a nível de conteúdo, forma ou de
ambos: forma e conteúdo.
Grosso modo, a intertextualidade é o diálogo entre textos, de
forma que essa relação pode ser estabelecida entre as produções
textuais que apresentem diversas linguagens (visual, auditiva, escri-
ta), sendo expressa nas artes (literatura, pintura, escultura, música,
dança, cinema), propagandas publicitárias, programas televisivos,
provérbios, charges, dentre outros.
Tipos de Intertextualidade
• Paródia: perversão do texto anterior que aparece geralmen-
te, em forma de crítica irônica de caráter humorístico. Do grego
(parodès), a palavra “paródia” é formada pelos termos “para” (se-
melhante) e “odes” (canto), ou seja, “um canto (poesia) semelhante
a outro”. Esse recurso é muito utilizado pelos programas humorís-
ticos.
• Paráfrase: recriação de um texto já existente mantendo a
mesma ideia contida no texto original, entretanto, com a utilização
de outras palavras. O vocábulo “paráfrase”, do grego (paraphrasis),
significa a “repetição de uma sentença”.
• Epígrafe: recurso bastante utilizado em obras e textos cientí-
ficos. Consiste no acréscimo de uma frase ou parágrafo que tenha
alguma relação com o que será discutido no texto. Do grego, o ter-
mo “epígrafhe” é formado pelos vocábulos “epi” (posição superior)
e “graphé” (escrita).
• Citação: Acréscimo de partes de outras obras numa produção
textual, de forma que dialoga com ele; geralmente vem expressa
entre aspas e itálico, já que se trata da enunciação de outro autor.
Esse recurso é importante haja vista que sua apresentação sem re-
lacionar a fonte utilizada é considerado “plágio”. Do Latim, o termo
“citação” (citare) significa convocar.
• Alusão: Faz referência aos elementos presentes em outros
textos. Do Latim, o vocábulo “alusão” (alludere) é formado por dois
termos: “ad” (a, para) e “ludere” (brincar).
• Outras formas de intertextualidade menos discutidas são o
pastiche, o sample, a tradução e a bricolagem.
ARGUMENTAÇÃO
O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,
ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
propõe.
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
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As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
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Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida-
de.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período
de três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas por
um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
30
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
 LÍNGUA PORTUGUESA
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade.
Há dois métodos fundamentais de raciocínio: a dedução (silo-
gística), que parte do geral para o particular, e a indução, que vai do
particular para o geral. A expressão formal do método dedutivo é o
silogismo. A dedução é o caminho das consequências, baseia-se em
uma conexão descendente (do geral para o particular) que leva à
conclusão. Segundo esse método, partindo-se de teorias gerais, de
verdades universais, pode-se chegar à previsão ou determinação de
fenômenos particulares. O percurso do raciocínio vai da causa para
o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples de
sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (parti-
cular)
31
Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são pro-
fessores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Reden-
tor. Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou
infundadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise
superficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, base-
ados nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
 LÍNGUA PORTUGUESA
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especiediferença
a ser definidoespecífica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
32
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos os
exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos
ou de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimentos
argumentativos mais empregados para comprovar uma afirmação:
exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregamse expressões como:
 LÍNGUA PORTUGUESA
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opini-
ões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprovada,
e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que ex-
presse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
gumentação:
33
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demonstran-
do o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraargu-
mentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: consis-
te em refutar um argumento empregando os testemunhos de auto-
ridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contra-
argumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é
que gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e consequ-
ência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
 LÍNGUA PORTUGUESA
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/consequ-
ências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
Coesão e coerência fazem parte importante da elaboração de
um texto com clareza. Ela diz respeito à maneira como as ideias são
organizadas a fim de que o objetivo final seja alcançado: a compre-
ensão textual. Na redação espera-se do autor capacidade de mobili-
zar conhecimentos e opiniões, argumentar de modo coerente, além
de expressar-se com clareza, de forma correta e adequada.
Coerência
É uma rede de sintonia entre as partes e o todo de um texto.
Conjunto de unidades sistematizadas numa adequada relação se-
mântica, que se manifesta na compatibilidade entre as ideias. (Na
linguagem popular: “dizer coisa com coisa” ou “uma coisa bate com
outra”).
Coerência é a unidade de sentido resultante da relação que se
estabelece entre as partes do texto. Uma ideia ajuda a compreen-
der a outra, produzindo um sentido global, à luz do qual cada uma
das partes ganha sentido. Coerência é a ligação em conjunto dos
elementos formativos de um texto.
A coerência não é apenas uma marca textual, mas diz respeito
aos conceitos e às relações semânticas que permitem a união dos
elementos textuais.
A coerência de um texto é facilmente deduzida por um falante
de uma língua, quando não encontra sentido lógico entre as propo-
sições de um enunciado oral ou escrito. É a competência linguística,
tomada em sentido lato, que permite a esse falante reconhecer de
imediato a coerência de um discurso.
A coerência:
- assenta-se no plano cognitivo, da inteligibilidade do texto;
- situa-se na subjacência do texto; estabelece conexão concei-
tual;
- relaciona-se com a macroestrutura; trabalha com o todo, com
o aspecto global do texto;
- estabelece relações de conteúdo entre palavras e frases.
Coesão
É um conjunto de elementos posicionados ao longo do texto,
numa linha de sequência e com os quais se estabelece um víncu-
lo ou conexão sequencial.Se o vínculo coesivo se faz via gramática,
fala-se em coesão gramatical. Se se faz por meio do vocabulário,
tem-se a coesão lexical.
A coesão textual é a ligação, a relação, a conexão entre pala-
vras, expressões ou frases do texto. Ela manifesta-se por elementos
gramaticais, que servem para estabelecer vínculos entre os compo-
nentes do texto.
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Existem, em Língua Portuguesa, dois tipos de coesão: a lexical,
que é obtida pelas relações de sinônimos, hiperônimos, nomes ge-
néricos e formas elididas, e a gramatical, que é conseguida a partir
do emprego adequado de artigo, pronome, adjetivo, determinados
advérbios e expressões adverbiais, conjunções e numerais.
A coesão:
- assenta-se no plano gramatical e no nível frasal;
- situa-se na superfície do texto, estabele conexão sequencial;
- relaciona-se com a microestrutura, trabalha com as partes
componentes do texto;
- Estabelece relações entre os vocábulos no interior das frases.
EXERCÍCIOS
1. (FDC – PROFESSOR DE PORTUGUÊS II – 2005) Marque a série
em que o hífen está corretamente empregado nas cinco palavras:
(A) pré-nupcial, ante-diluviano, anti-Cristo, ultra-violeta, infra-
-vermelho.
(B) vice-almirante, ex-diretor, super-intendente, extrafino, in-
fra-assinado.
(C) anti-alérgico, anti-rábico, ab-rupto, sub-rogar, antihigiênico.
(D) extraoficial, antessala, contrassenso, ultrarrealismo, con-
trarregra.
(E) co-seno, contra-cenar, sobre-comum, sub-humano, infra-
-mencionado.
2. (ESAF – SRF – AUDITOR-FISCAL DA RECEITA FEDERAL – 2003)
Indique o item em que todas as palavras estão corretamente em-
pregadas e grafadas.
(A) A pirâmide carcerária assegura um contexto em que o po-
der de infringir punições legais a cidadãos aparece livre de
qualquer excesso e violência.
(B) Nos presídios, os chefes e subchefes não devem ser exata-
mente nem juízes, nem professores, nem contramestres, nem
suboficiais, nem “pais”, porém avocam a si um pouco de tudo
isso, num modo de intervenção específico.
(C) O carcerário, ao homogeinizar o poder legal de punir e o
poder técnico de disciplinar, ilide o que possa haver de violento
em um e de arbitrário no outro, atenuando os efeitos de revol-
ta que ambos possam suscitar.
(D) No singular poder de punir, nada mais lembra o antigo po-
der do soberano iminente que vingava sua autoridade sobre o
corpo dos supliciados.
(E) A existência de uma proibição legal cria em torno dela um
campo de práticas ilegais, sob o qual se chega a exercer con-
trole e aferir lucro ilícito, mas que se torna manejável por sua
organização em delinqüência.
3. (NCE/UFRJ – TRE/RJ – Auxiliar Judiciário – 2001) O item abai-
xo que apresenta erradamente uma separação de sílabas é:
(A) trans-o-ce-â-ni-co;
(B) cor-rup-te-la;
(C) sub-li-nhar;
(D) pneu-má-ti-co;
4. (FGV – SPTRANS – Especialista em Transportes – 2001) Assi-
nale a alternativa em que o x representa fonema igual ao de
“exame”.
(A) exceto.
(B) enxame.
(C) óxido.
(D) exequível.
 LÍNGUA PORTUGUESA
5. (FUNIVERSA – CEB – ADVOGADO – 2010) Assinale a alterna-
tiva em que todas as palavras são acentuadas pela mesma razão.
(A) “Brasília”, “prêmios”, “vitória”.
(B) “elétrica”, “hidráulica”, “responsáveis”.
(C) “sérios”, “potência”, “após”.
(D) “Goiás”, “já”, “vários”.
(E) “solidária”, “área”, “após”.
6. (CESGRANRIO – CMB – ASSISTENTE TÉCNICO ADMINISTRA-
TIVO – 2012) Algumas palavras são acentuadas com o objetivo ex-
clusivo de distingui-las de outras. Uma palavra acentuada com esse
objetivo é a seguinte:
(A) pôr.
(B) ilhéu.
(C) sábio.
(D) também.
(E) lâmpada.
7. (FGV – SENADO FEDERAL – POLICIAL LEGISLATIVO FEDERAL –
2008) Assinale a alternativa em que se tenha optado corretamente
por utilizar ou não o acento grave indicativo de crase.
(A) Vou à Brasília dos meus sonhos.
(B) Nosso expediente é de segunda à sexta.
(C) Pretendo viajar a Paraíba.
(D) Ele gosta de bife à cavalo.
8. (FDC – MAPA – ANALISTA DE SISTEMAS – 2010) Na oração
“Eles nos deixaram À VONTADE” e no trecho “inviabilizando o ata-
que, que, naturalmente, deveria ser feito À DISTÂNCIA”, observa-se
a ocorrência da crase nas locuções adverbiais em caixa-alta. Nas
locuções das frases abaixo também ocorre a crase, que deve ser
marcada com o acento, EXCETO em:
(A) Todos estavam à espera de uma solução para o problema.
(B) À proporção que o tempo passava, maior era a angústia do
eleitorado pelo resultado final.
(C) Um problema à toa emperrou o funcionamento do sistema.
(D) Os técnicos estavam face à face com um problema insolú-
vel.
(E) O Tribunal ficou à mercê dos hackers que invadiram o sis-
tema.
9. (CONSULPLAN – ANALISTA DE INFORMÁTICA (SDS-SC) –
2008) A alternativa em que todas as palavras são formadas pelo
mesmo processo de formação é:
(A) responsabilidade, musicalidade, defeituoso;
(B) cativeiro, incorruptíveis, desfazer;
(C) deslealdade, colunista, incrível;
(D) anoitecer, festeiro, infeliz;
(E) reeducação, dignidade, enriquecer.
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10. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL –
2010) No verso “Para desentristecer, leãozinho”, Caetano Veloso
cria um neologismo. A opção que contém o processo de formação
utilizado para formar a palavra nova e o tipo de derivação que a
palavra primitiva foi formada respectivamente é:
(A) derivação prefixal (des + entristecer); derivação parassinté-
tica (en + trist + ecer);
(B) derivação sufixal (desentriste + cer); derivação imprópria
(en + triste + cer);
(C) derivação regressiva (des + entristecer); derivação parassin-
tética (en + trist + ecer);
(D) derivação parassintética (en + trist + ecer); derivação prefi-
xal (des + entristecer);
(E) derivação prefixal (en + trist + ecer); derivação parassintéti-
ca (des + entristecer).
11. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação
morfológica do pronome “alguém” (l. 44).
(A) Pronome demonstrativo.
(B) Pronome relativo.
(C) Pronome possessivo.
(D) Pronome pessoal.
(E) Pronome indefinido.
12. Em relação à classe e ao emprego de palavras no texto, na
oração “A abordagem social constitui-se em um processo de traba-
lho planejado de aproximação” (linhas 1 e 2), os vocábulos subli-
nhados classificam-se, respectivamente, em
(A) preposição, pronome, artigo, adjetivo e substantivo.
(B) pronome, preposição, artigo, substantivo e adjetivo.
(C) conjunção, preposição, numeral, substantivo e pronome.
(D) pronome, conjunção, artigo, adjetivo e adjetivo.
(E) conjunção, conjunção, numeral, substantivo e advérbio.
13. (AOCP – PREF. DE CATU/BA – BIBLIOTECÁRIO – 2007) Leia
a seguinte sentença: Não precisaremos voltar ao médico nem fazer
exames. Assinale a alternativa que classifica corretamente as duas
orações.
(A) Oração coordenada assindética e oração coordenada adver-
sativa.
(B) Oração principal e oração coordenada sindética aditiva.
(C) Oração coordenada assindética e oração coordenada adi-
tiva.
(D) Oração principal e oração subordinada adverbial consecu-
tiva.
(E) Oração coordenada assindética e oração coordenada adver-
bial consecutiva.
14. (EMPASIAL – TJ/SP – ESCREVENTE JUDICIÁRIO – 1999) Ana-
lise sintaticamente a oração em destaque:
“Bem-aventurados os que ficam, porque eles serão recompen-
sados” (Machado de Assis).
(A) oração subordinada substantiva completiva nominal.
(B) oração subordinada adverbial causal.
(C) oração subordinada adverbial temporal desenvolvida.
(D) oração coordenada sindética conclusiva.
(E) oração coordenada sindética explicativa.
 LÍNGUA PORTUGUESA
15. (FCC – TRE/MG – TÉCNICO JUDICIÁRIO – 2005) As liberda-
des ...... se refere o autor dizem respeito a direitos ...... se ocupa a
nossa Constituição. Preenchem de modo correto as lacunas da frase
acima, na ordem dada, as expressões:
(A) a que – de que;
(B) de que – com que;
(C) a cujas – de cujos;
(D) à que – em que;
(E) em que – aos quais.
16. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2008)
Assinale o trecho que apresenta erro de regência.
(A) Depois de um longo período em que apresentou taxas de
crescimento econômico que não iam além dos 3%, o Brasil fe-
cha o ano de 2007 com uma expansão de 5,3%, certamente a
maior taxa registrada na última década.
(B) Os dados ainda não são definitivos, mas tudo sugere que
serão confirmados. A entidade responsável pelo estudo foi a
conhecida Comissão Econômica para a América Latina (CEPAL).
(C) Não há dúvida de que os números são bons, num momento
em que atingimos um bom superávit em conta-corrente, em
que se revela queda no desemprego e até se anuncia a am-
pliação de nossas reservas monetárias, além da descoberta de
novas fontes de petróleo.
(D) Mesmo assim, olhando-se para os vizinhos de continente,
percebe-se que nossa performance é inferior a que foi atribuí-
da a Argentina (8,6%) e a alguns outros países com participação
menor no conjunto dos bens produzidos pela América Latina.
(E) Nem é preciso olhar os exemplos da China, Índia e Rússia,
com crescimento acima desses patamares. Ao conjunto inteiro
da América Latina, o organismo internacional está atribuindo
um crescimento médio, em 2007, de 5,6%, um pouco maior do
que o do Brasil.
17. (VUNESP – TJ/SP – ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO –
2011) Assinale a alternativa em que a concordância verbal está cor-
reta.
(A) Haviam cooperativas de catadores na cidade de São Paulo.
(B) O lixo de casas e condomínios vão para aterros.
(C) O tratamento e a destinação corretos do lixo evitaria que
35% deles fosse despejado em aterros.
(D) Fazem dois anos que a prefeitura adia a questão do lixo.
(E) Somos nós quem paga a conta pelo descaso com a coleta
de lixo.
36
18. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2012)
Assinale a opção que fornece a correta justificativa para as relações
de concordância no texto abaixo.
O bom desempenho do lado real da economia proporcionou
um período de vigoroso crescimento da arrecadação. A maior lucra-
tividade das empresas foi decisiva para os resultados fiscais favo-
ráveis. Elevaram-se, de forma significativa e em valores reais, de-
flacionados pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), as
receitas do Imposto de Renda Pessoa Jurídica (IRPJ), a Contribuição
Social sobre o Lucro Líquido (CSLL), e a Contribuição para o Finan-
ciamento da Seguridade Social (Cofins). O crescimento da massa de
salários fez aumentar a arrecadação do Imposto de Renda Pessoa
Física (IRPF) e a receita de tributação sobre a folha da previdência
social. Não menos relevantes foram os elevados ganhos de capital,
responsáveis pelo aumento da arrecadação do IRPF.
(A) O uso do plural em “valores” é responsável pela flexão de
plural em “deflacionados”.
(B) O plural em “resultados” é responsável pela flexão de plural
em “Elevaram-se”.
(C) Emprega-se o singular em “proporcionou” para respeitar as
regras de concordância com “economia”.
(D) O singular em “a arrecadação” é responsável pela flexão de
singular em “fez aumentar”.
(E) A flexão de plural em “foram” justifica-se pela concordância
com “relevantes”.
19. (PREFEITURA DE PIRACICABA - SP - PROFESSOR - EDU-
CAÇÃO INFANTIL - VUNESP - 2020)
Escola inclusiva
É alvissareira a constatação de que 86% dos brasileiros concor-
dam que há melhora nas escolas quando se incluem alunos com
deficiência.
Uma década atrás, quando o país aderiu à Convenção sobre
os Direitos das Pessoas com Deficiência e assumiu o dever de uma
educação inclusiva, era comum ouvir previsões negativas para tal
perspectiva generosa. Apesar das dificuldades óbvias, ela se tornou
lei em 2015 e criou raízes no tecido social.
A rede pública carece de profissionais satisfatoriamente qualifi-
cados até para o mais básico, como o ensino de ciências; o que dizer
então de alunos com gama tão variada de dificuldades.
Os empecilhos vão desde o acesso físico à escola, como o en-
frentado por cadeirantes, a problemas de aprendizado criados por
limitações sensoriais – surdez, por exemplo – e intelectuais.
Bastaram alguns anos de convívio em sala, entretanto, para
minorar preconceitos. A maioria dos entrevistados (59%), hoje, dis-
corda de que crianças com deficiência devam aprender só na com-
panhia de colegas na mesma condição.
Tal receptividade decerto não elimina o imperativo de contar
com pessoal capacitado, em cada estabelecimento, para lidar com
necessidades específicas de cada aluno. O censo escolar indica 1,2
milhão de alunos assim categorizados. Embora tenha triplicado o
número de professores com alguma formação em educação espe-
cial inclusiva, contam-se não muito mais que 100 mil deles no país.
Não se concebe que possa haver um especialista em cada sala de
aula.
As experiências mais bem-sucedidas criaram na escola uma es-
trutura para o atendimento inclusivo, as salas de recursos. Aí, ao
menos um profissional preparado se encarrega de receber o aluno
e sua família para definir atividades e de auxiliar os docentes do
período regular nas técnicas pedagógicas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Não faltam casos exemplares na rede oficial de ensino. Compe-
te ao Estado disseminar essas iniciativas exitosas por seus estabele-
cimentos. Assim se combate a tendência ainda existente a segregar
em salas especiais os estudantes com deficiência – que não se con-
funde com incapacidade, como felizmente já vamos aprendendo.
(Editorial. Folha de S.Paulo, 16.10.2019. Adaptado)
Assinale a alternativa em que, com a mudança da posição do
pronome em relação ao verbo, conforme indicado nos parênteses,
a redação permanece em conformidade com a norma-padrão de
colocação dos pronomes.
(A) ... há melhora nas escolas quando se incluem alunos com
deficiência. (incluem-se)
(B) ... em educação especial inclusiva, contam-se não muito
mais que 100 mil deles no país. (se contam)
(C) Não se concebe que possa haver um especialista em cada
sala de aula. (concebe-se)
(D) Aí, ao menos um profissional preparado se encarrega de
receber o aluno... (encarrega-se)
(E) ... que não se confunde com incapacidade, como felizmente
já vamos aprendendo. (confunde-se)
20. (PREFEITURA DE CARANAÍBA - MG - AGENTE COMUNI-
TÁRIO DE SAÚDE - FCM - 2019)
Dieta salvadora
A ciência descobre um micróbio adepto de um
alimento abundante: o lixo plástico no mar.
O ser humano revelou-se capaz de dividir o átomo, derrotar o
câncer e produzir um “Dom Quixote”. Só não consegue dar um des-
tino razoável ao lixo que produz. E não se contenta em brindar os
mares, rios e lagoas com seus próprios dejetos. Intoxica-os também
com garrafas plásticas, pneus, computadores, sofás e até carcaças
de automóveis. Tudo que perde o uso é atirado num curso d’água,
subterrâneo ou a céu aberto, que se encaminha inevitavelmente
para o mar. O resultado está nas ilhas de lixo que se formam, da
Guanabara ao Pacífico.
De repente, uma boa notícia. Cientistas da Grécia, Suíça, Itália,
China e dos Emirados Árabes descobriram em duas ilhas gregas um
micróbio marinho que se alimenta do carbono contido no plástico
jogado ao mar. Parece que, depois de algum tempo ao sol e atacado
pelo sal, o plástico, seja mole, como o das sacolas, ou duro, como o
das embalagens, fica quebradiço – no ponto para que os micróbios,
de guardanapo ao pescoço, o decomponham e façam a festa. Os
cientistas estão agora criando réplicas desses micróbios, para que
eles ajudem os micróbios nativos a devorar o lixo. Haja estômago.
Em “A Guerra das Salamandras”, romance de 1936 do tcheco
Karel Čapek (pronuncia-se tchá-pek), um explorador descobre na
costa de Sumatra uma raça de lagartos gigantes, hábeis em colher
pérolas e construir diques submarinos. Em troca das pérolas que as
salamandras lhe entregam, ele lhes fornece facas para se defende-
rem dos tubarões. O resto, você adivinhou: as salamandras se re-
produzem, tornam-se milhões, ocupam os litorais, aprendem a falar
e inundam os continentes. São agora bilhões e tomam o mundo.
Não quero dizer que os micróbios comedores de lixo podem
se tornar as salamandras de Čapek. É que, no livro, as salamandras
aprendem a gerir o mundo melhor do que nós. Com os micróbios
no comando, nossos mares, pelo menos, estarão a salvo.
Ruy Castro, jornalista, biógrafo e escritor brasileiro. Folha de S.
Paulo. Caderno Opinião, p. A2, 20 mai. 2019.
37
Os pronomes pessoais oblíquos átonos, em relação ao verbo,
possuem três posições: próclise (antes do verbo), mesóclise (no
meio do verbo) e ênclise (depois do verbo).
Avalie as afirmações sobre o emprego dos pronomes oblíquos
nos trechos a seguir.
I – A próclise se justifica pela presença da palavra negativa: “E
não se contenta em brindar os mares, rios e lagoas com seus pró-
prios dejetos.”
II – A ênclise ocorre por se tratar de oração iniciada por verbo:
“Intoxica-os também com garrafas plásticas, pneus, computadores,
sofás e até carcaças de automóveis.”
III – A próclise é sempre empregada quando há locução verbal:
“Não quero dizer que os micróbios comedores de lixo podem se
tornar as salamandras de Čapek.”
IV – O sujeito expresso exige o emprego da ênclise: “O ser hu-
mano revelou-se capaz de dividir o átomo, derrotar o câncer e pro-
duzir um ‘Dom Quixote’”.
Está correto apenas o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I e III.
(C) II e IV.
(D) III e IV.
21. (CESGRANRIO – FINEP – TÉCNICO – 2011) A vírgula pode
ser retirada sem prejuízo para o significado e mantendo a norma
padrão na seguinte sentença:
(A) Mário, vem falar comigo depois do expediente.
(B) Amanhã, apresentaremos a proposta de trabalho.
(C) Telefonei para o Tavares, meu antigo chefe.
(D) Encomendei canetas, blocos e crachás para a reunião.
(E) Entrou na sala, cumprimentou a todos e iniciou o discurso.
22. (CESGRANRIO – PETROBRAS – TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DO TRABALHO – 2011) Há ERRO quanto ao emprego dos sinais de
pontuação em:
(A) Ao dizer tais palavras, levantou-se, despediu-se dos convi-
dados e retirou-se da sala: era o final da reunião.
(B) Quem disse que, hoje, enquanto eu dormia, ela saiu sorra-
teiramente pela porta?
(C) Na infância, era levada e teimosa; na juventude, tornou-se
tímida e arredia; na velhice, estava sempre alheia a tudo.
(D) Perdida no tempo, vinham-lhe à lembrança a imagem mui-
to branca da mãe, as brincadeiras no quintal, à tarde, com os
irmãos e o mundo mágico dos brinquedos.
(E) Estava sempre dizendo coisas de que mais tarde se arre-
penderia. Prometia a si própria que da próxima vez, tomaria
cuidado com as palavras, o que entretanto, não acontecia.
23. (CESGRANRIO – SEPLAG/BA – PROFESSOR PORTUGUÊS –
2010) Estabelece relação de hiperonímia/hiponímia, nessa ordem,
o seguinte par de palavras:
(A) estrondo – ruído;
(B) pescador – trabalhador;
(C) pista – aeroporto;
(D) piloto – comissário;
(E) aeronave – jatinho.
 LÍNGUA PORTUGUESA
24. (VUNESP – SEAP/SP – AGENTE DE ESCOLTA E VIGILÂNCIA 26. Observe as assertivas relacionadas ao texto lido:
PENITENCIÁRIA – 2012) No trecho – Para especialistas, fica uma I. O texto é predominantemente narrativo, já que narra um
questão: até que ponto essa exuberância econômica no Brasil é fato.
sustentável ou é apenas mais uma bolha? – o termo em destaque II. O texto é predominantemente expositivo, já que pertence ao
tem como antônimo: gênero textual editorial.
(A) fortuna; III. O texto é apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
(B) opulência; que se trata de uma reportagem.
(C) riqueza; IV. O texto apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
(D) escassez; se trata de um editorial.
(E) abundância.
Analise as assertivas e responda:
25. (FEMPERJ – VALEC – JORNALISTA – 2012) Intertextualidade (A) Somente a I é correta.
é a presença de um texto em outro; o pensamento abaixo que NÃO (B) Somente a II é incorreta.
se fundamenta em intertextualidade é: (C) Somente a III é correta
(A) “Se tudo o que é bom dura pouco, eu já deveria ter morrido (D) A III e IV são corretas.
há muito tempo.” 27. Observe as assertivas relacionadas ao texto “A lama que
(B) “Nariz é essa parte do corpo que brilha, espirra, coça e se ainda suja o Brasil”:
mete onde não é chamada.” I- O texto é coeso, mas não é coerente, já que tem problemas
(C) “Une-te aos bons e será um deles. Ou fica aqui com a gente no desenvolvimento do assunto.
mesmo!” II- O texto é coerente, mas não é coeso, já que apresenta pro-
(D) “Vamos fazer o feijão com arroz. Se puder botar um ovo, blemas no uso de conjunções e preposições.
tudo bem.” III- O texto é coeso e coerente, graças ao bom uso das classes
(E) “O Neymar é invendável, inegociável e imprestável.” de palavras e da ordem sintática.
IV- O texto é coeso e coerente, já que apresenta progressão
Leia o texto abaixo para responder a questão. temática e bom uso dos recursos coesivos.
A lama que ainda suja o Brasil
Fabíola Perez(fabiola.perez@istoe.com.br) Analise as assertivas e responda:
(A) Somente a I é correta.
A maior tragédia ambiental da história do País escancarou um (B) Somente a II é incorreta.
dos principais gargalos da conjuntura política e econômica brasilei- (C) Somente a III é correta.
ra: a negligência do setor privado e dos órgãos públicos diante de (D) Somente a IV é correta.
um desastre de repercussão mundial. Confirmada a morte do Rio
Doce, o governo federal ainda não apresentou um plano de recu- Leia o texto abaixo para responder as questões.
peração efetivo para a área (apenas uma carta de intenções). Tam-
pouco a mineradora Samarco, controlada pela brasileira Vale e pela UM APÓLOGO
anglo-australiana BHP Billiton. A única medida concreta foi a aplica- Machado de Assis.
ção da multa de R$ 250 milhões – sendo que não há garantias de
que ela será usada no local. “O leito do rio se perdeu e a calha pro- Era uma vez uma agulha, que disse a um novelo de linha:
funda e larga se transformou num córrego raso”, diz Malu Ribeiro, — Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda enrola-
coordenadora da rede de águas da Fundação SOS Mata Atlântica, da, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?
sobre o desastre em Mariana, Minas Gerais. “O volume de rejeitos — Deixe-me, senhora.
se tornou uma bomba relógio na região.” — Que a deixe? Que a deixe, por quê? Porque lhe digo que está
Para agravar a tragédia, a empresa declarou que existem riscos com um ar insuportável? Repito que sim, e falarei sempre que me
de rompimento nas barragens de Germano e de Santarém. Segun- der na cabeça.
do o Departamento Nacional de Produção Mineral, pelo menos 16 — Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha.
barragens de mineração em todo o País apresentam condições de Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar? Cada qual tem
insegurança. “O governo perdeu sua capacidade de aparelhar ór- o ar que Deus lhe deu. Importe-se com a sua vida e deixe a dos
gãos técnicos para fiscalização”, diz Malu. Na direção oposta outros.
Ao caminho da segurança, está o projeto de lei 654/2015, do — Mas você é orgulhosa.
senador Romero Jucá (PMDB-RR) que prevê licença única em um — Decerto que sou.
tempo exíguo para obras consideradas estratégicas. O novo mar- — Mas por quê?
co regulatório da mineração, por sua vez, também concede priori- — É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de nossa
dade à ação de mineradoras. “Ocorrerá um aumento dos conflitos ama, quem é que os cose, senão eu?
judiciais, o que não será interessante para o setor empresarial”, diz — Você? Esta agora é melhor. Você é que os cose? Você ignora
Maurício Guetta, advogado do Instituto Sócio Ambiental (ISA). Com que quem os cose sou eu, e muito eu?
o avanço dessa legislação outros danos irreversíveis podem ocorrer. — Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um pe-
FONTE: http://www.istoe.com.br/reportagens/441106_A+LA MA+- daço ao outro, dou feição aos babados…
QUE+AINDA+SUJA+O+BRASIL — Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adiante,
puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu faço e
mando…
— Também os batedores vão adiante do imperador.
— Você é imperador?

38
 LÍNGUA PORTUGUESA
— Não digo isso. Mas a verdade é que você faz um papel su-
balterno, indo adiante; vai só mostrando o caminho, vai fazendo o
trabalho obscuro e ínfimo. Eu é que prendo, ligo, ajunto…
Estavam nisto, quando a costureira chegou à casa da baronesa.
Não sei se disse que isto se passava em casa de uma baronesa, que
tinha a modista ao pé de si, para não andar atrás dela. Chegou a
costureira, pegou do pano, pegou da agulha, pegou da linha, en-
fiou a linha na agulha, e entrou a coser. Uma e outra iam andando
orgulhosas, pelo pano adiante, que era a melhor das sedas, entre
os dedos da costureira, ágeis como os galgos de Diana — para dar a
isto uma cor poética. E dizia a agulha:
— Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?
Não repara que esta distinta costureira só se importa comigo; eu é
que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a eles, furando abaixo
e acima…
A linha não respondia nada; ia andando. Buraco aberto pela
agulha era logo enchido por ela, silenciosa e ativa, como quem sabe
o que faz, e não está para ouvir palavras loucas. A agulha vendo que
ela não lhe dava resposta, calou-se também, e foi andando. E era
tudo silêncio na saleta de costura; não se ouvia mais que o plic-pli-
c-plic-plic da agulha no pano. Caindo o sol, a costureira dobrou a
costura, para o dia seguinte; continuou ainda nesse e no outro, até
que no quarto acabou a obra, e ficou esperando o baile.
Veio a noite do baile, e a baronesa vestiu-se. A costureira, que
a ajudou a vestir-se, levava a agulha espetada no corpinho, para
dar algum ponto necessário. E enquanto compunha o vestido da
bela dama, e puxava a um lado ou outro, arregaçava daqui ou dali,
alisando, abotoando, acolchetando, a linha, para mofar da agulha,
perguntou-lhe:
— Ora agora, diga-me, quem é que vai ao baile, no corpo da
baronesa, fazendo parte do vestido e da elegância? Quem é que
vai dançar com ministros e diplomatas, enquanto você volta para
a caixinha da costureira, antes de ir para o balaio das mucamas?
Vamos, diga lá.
Parece que a agulha não disse nada; mas um alfinete, de ca-
beça grande e não menor experiência, murmurou à pobre agulha:
— Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para ela e ela é
que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha de costura. Faze
como eu, que não abro caminho para ninguém. Onde me espetam,
fico.
Contei esta história a um professor de melancolia, que me dis-
se, abanando a cabeça: — Também eu tenho servido de agulha a
muita linha ordinária!
28. De acordo com o texto “Um Apólogo” de Machado de Assis
e com a ilustração abaixo, e levando em consideração as persona-
gens presentes nas narrativas tanto verbal quanto visual, indique
a opção em que a fala não é compatível com a associação entre os
elementos dos textos:
39
(A) “- Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda en-
rolada, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?” (L.02)
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha.
Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar?” (L.06)
(C) “- Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adiante,
puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu faço
e mando...” (L.14-15)
(D) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?
Não repara que esta distinta costureira só se importa comigo;
eu é que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a eles, furando
abaixo e acima.” (L.25-26)
(E) “- Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para ela
e ela é que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha de
costura. Faze como eu, que não abro caminho para ninguém.
Onde me espetam, fico.” (L.40-41)
29. O diminutivo, em Língua Portuguesa, pode expressar outros
valores semânticos além da noção de dimensão, como afetividade,
pejoratividade e intensidade. Nesse sentido, pode-se afirmar que
os valores semânticos utilizados nas formas diminutivas “unidi-
nha”(L.26) e “corpinho”(L.32), são, respectivamente, de:
(A) dimensão e pejoratividade;
(B) afetividade e intensidade;
(C) afetividade e dimensão;
(D) intensidade e dimensão;
(E) pejoratividade e afetividade.
30. Em um texto narrativo como “Um Apólogo”, é muito co-
mum uso de linguagem denotativa e conotativa. Assinale a alterna-
tiva cujo trecho retirado do texto é uma demonstração da expressi-
vidade dos termos “linha” e “agulha” em sentido figurado.
(A) “- É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de nossa
ama, quem é que os cose, senão eu?” (L.11)
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha.
Agulha não tem cabeça.” (L.06)
(C) “- Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um
pedaço ao outro, dou feição aos babados...” (L.13)
(D) “- Também eu tenho servido de agulha a muita linha ordi-
nária!” (L.43)
(E) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?”
(L.25)
GABARITO
1 D
2 B
3 A
4 D
5 A
6 A
7 A
8 D
9 A
10 A
11 E
12 B
 LÍNGUA PORTUGUESA
13 C ______________________________________________________

14 E ______________________________________________________
15 A ______________________________________________________
16 D
______________________________________________________
17 E
18 A ______________________________________________________
19 D ______________________________________________________
20 A
______________________________________________________
21 B
______________________________________________________
22 E
23 E ______________________________________________________
24 D ______________________________________________________
25 E
______________________________________________________
26 C
27 D ______________________________________________________
28 E ______________________________________________________
29 D
______________________________________________________
30 D
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ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
1. Participação e Controle Social; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. História e evolução das políticas de saúde no Brasil; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Missão e competência da Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4. Políticas de Saúde no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5. Redes de atenção à saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6. Financiamento do Sistema Único de Saúde – SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7. Sistema Único de Saúde (SUS): evolução, princípios e diretrizes; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Controle Social e Participação Social no Sistema Único de Saúde – SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
9. Gestão e planejamento; financiamento; gestão da saúde nos Estados; Processo de planejamento no Sistema Único de Saúde – SUS;
- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
10. Governança regional das redes de atenção à saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
11. Inovação na atenção ambulatorial especializada; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
12. A crise contemporânea dos modelos de atenção à saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
13. Judicialização da saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
14. Estratégia de saúde digital para o Brasil 2020 a 2028; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
15. Plano Estadual de Saúde 20/23; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
16. A regulação no SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
17. Educação permanente em saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
18. Monitoramento e avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
19. Indicadores de saúde; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
20. Sistemas de informação do Sistema Único de Saúde – SUS; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
21. Gestão do trabalho em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
1
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-con-
trole-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
2
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
HISTÓRIA E EVOLUÇÃO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE
NO BRASIL
Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de saúde
no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para
os portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças con-
tagiosas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da
realeza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
3
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização.
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saúde
(LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque para
a construção de um modelo de atenção fundamentado na epide-
miologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o nortea-
mento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera.
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de gestão
em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A), amplian-
do o debate sobre a municipalização egionalização e instituindo o
Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as diretri-
zes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma que o
território estadual foi dividido em regiões e microrregiões de saúde
tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos, geográficos,
sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a população tem
aos mesmos, bem como o diagnóstico dos problemas de saúde
mais frequentes e das prioridades de intervenção. E o Plano Diretor
de Investimentos (PDI), que define as prioridades e estabelece as
estratégias no que se refere a investimentos dos recursos de modo
que seja prestada assistência em todos os níveis de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priorida-
des no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
em situação ou risco de violência; Saúde do Homem. O Pacto em
Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores com a
consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o Pacto
de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes fede-
rados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
pitalar especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma im-
ponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas em
sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação inci-
piente, precárias condições de trabalho falhas na descentralização.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regulação da
assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos com a
descentralização explicita problemas como leitos insuficientes para
atender a demanda da população que necessita de atendimentos,
principalmente de média e alta complexidade, que em sua maioria
estão sob o poder do setor privado complementar e filantrópico
4
Políticas de saúde no SUS
Política Nacional de Atenção Básica
Breve contextualização histórica
A Atenção Primária à Saúde (APS) tem sido pensada, interna-
cionalmente, desde o início do século XX, com destaque para o seu
desenho no relatório Dawson de 1922, materializando- -a na figura
do médico geral, no contexto de uma rede territorial de serviços nu-
cleada a partir dos centros primários, com autoridade sanitária re-
gional. Esta formulação serviu de base para a construção do Serviço
Nacional de Saúde inglês, importante referência de sistema público
e universal de saúde.
A conferência internacional de Alma Ata, no final dos anos
1970, influenciada pelo cenário político econômico dos países e pe-
los custos do setor saúde, incorporou elementos dessas experiên-
cias, propondo os cuidados primários em saúde como elemento
central para mudanças no setor saúde e na vida social.
Uma importante formulação concebeu a APS a partir da ideia
de atributos, destacando-se: o primeiro contato, a abordagem inte-
gral, a continuidade e longitudinalidade, a coordenação, a aborda-
gem familiar e comunitária, referindo-se ao grau de busca da APS
pelas pessoas, ao grau de vinculação e relacionamento entre APS e
pessoas sob seus cuidados, à capacidade resolutiva e ao poder para
coordenar casos e fluxos assistenciais.
Diferentes países do mundo têm APS no seu sistema de saúde.
O ideário de Alma Ata é frequentemente destacado como marco
fundamental para a APS, com traduções e incorporações hetero-
gêneas nos países, ora como APS seletiva, ora como APS ampliada,
com forte influência de organismos internacionais.
APS no Brasil
As primeiras experiências de APS no Brasil datam da primeira
metade do século XX. Desde 1990, com base na nova ordem social
definida na Constituição de 1988, que assumiu a saúde como direi-
to de cidadania e criou o Sistema Único de Saúde (SUS), busca-se
implementar os princípios e diretrizes formulados pelo movimento
da reforma sanitária. Nesse período, o esforço de construção de um
novo modelo assistencial se materializou, na APS, com a implan-
tação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs), do
Programa de Saúde da Família (PSF), em um contexto e conjuntura
política e econômica desfavoráveis a políticas universalistas. A par-
tir de 1996, o PSF passou a ser apresentado como estratégia de mu-
dança do modelo assistencial, superando o conceito de programa
vinculado a uma noção de verticalidade e transitoriedade, sendo
a Estratégia Saúde da Família (ESF) uma certa fusão do Pacs com
o PSF. Inicialmente com caráter seletivo, as Equipes de Saúde da
Família (EqSF) tiveram crescimento marcante em cidades pequenas
e em regiões mais pobres, expandindo-se com maior força para os
grandes centros nos anos 2000.
A introdução dos Pisos de Atenção Básica (PAB) fixo e variável
na década de 1990, operados por meio de repasse financeiro fundo
a fundo, facilitou a implantação da ESF e superou a lógica de finan-
ciamento por convênio e produção (procedimentos), tendo caráter
relativamente redistributivo e tipo de repasse mais global por meio
do PAB Fixo (per capita) e do PAB-Variável (por adesão a componen-
tes da ESF).
Com evolução progressiva ao longo dos anos, em 2017, havia
42.467 EqSF implantadas no Brasil, cobrindo uma população esti-
mada de 131.349.487 pessoas ou 63.73%. Há evidências de impac-
tos da APS no Brasil, com destaque para a mortalidade infantil.A
APS no Brasil conta com a particularidade de ter em suas equipes o
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Agente Comunitário de Saúde (ACS) como membro de uma equipe
multiprofissional. Diversos estudos abordam a singularidade do ACS
na experiência brasileira e a importância do seu trabalho, sobretu-
do em áreas mais pobres.
No Brasil, além de formulações internacionais, também têm
sido agregados outras perspectivas, conceitos e diretrizes – a APS
é também chamada de Atenção Básica (AB), como significante de
resistência à APS seletiva. Neste artigo, tais termos serão utilizados
como equivalentes. Nas formulações do Pacs e do PSF, tanto a vigi-
lância em saúde como as práticas de promoção à saúde (incluindo
a intersetorialidade) e prevenção de doenças tiveram centralidade,
com pouca relevância dada às práticas clínicas, subsumidas por
ações programáticas em saúde com destacada normatividade. Des-
tacam-se no Brasil, também, as noções de acolhimento, vínculo e
adscrição de clientela, territorialização e responsabilidade sanitária,
trabalho em equipe multiprofissional, as ações individuais e coleti-
vas e a retaguarda do apoio matricial. Salientam-se as característi-
cas de porta de entrada preferencial da APS, centro de comunicação
e base de ordenamento nas Redes de Atenção à Saúde (RAS).
Edições da PNAB e a revisão atual
A primeira edição de uma Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB) oficial data de 2006, com a segunda edição em 2011 e a
terceira em 2017. Em 2006, no contexto do Pacto pela Saúde, foi
publicada a primeira edição da PNAB. Esta ampliou o escopo e a
concepção da AB ao incorporar os atributos da atenção primária
à saúde abrangente, reconheceu a Saúde da Família como modelo
substitutivo e de reorganização da AB. Além disso, revisou as fun-
ções das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e reconheceu a existên-
cia de diferentes modalidades segundo o modelo de organização
predominante – UBS com ou sem ESF.
Os anos 2000 estiveram fortemente marcados pela expansão
da ESF nos grandes centros urbanos, pela incorporação e ampliação
das Equipes de Saúde Bucal (ESB) e pela criação dos Núcleos de
Apoio à Saúde da Família (Nasf). A despeito disso, importantes nós
críticos persistiram, tais como a infraestrutura inadequada, o sub-
financiamento, o modelo assistencial e a dificuldade de atração de
profissionais médicos.
Em 2011, iniciou-se um movimento de mudança da PNAB, em
boa parte baseado no enfrentamento desses nós críticos. De fato,
podemos reconhecer na PNAB de 2011, no Requalifica UBS (refor-
mas, ampliações, construções e informatização), no Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) e no Programa Mais
Médicos (PMM) expressões desse esforço. Nesse período também
foi criado o e-SUS AB, incluindo a oferta de prontuário eletrônico
gratuito para os municípios, e foram alteradas normativas visando à
sua ampliação e ao aprimoramento. Destaca-se ainda a criação de
diferentes modalidades de equipes (consultórios na rua, ribeirinhas
e fluviais, por exemplo). Suportando tais iniciativas, observou-se
incremento no orçamento federal da AB, notadamente no PAB Va-
riável e em recursos de investimento. O PMM (no seu componen-
te provimento), por exemplo, possibilitou maior permanência dos
médicos nas EqSF em áreas de maior vulnerabilização social, bem
como o crescimento da cobertura da ESF, em um processo de dis-
puta com a categoria médica e que provocou debates na sociedade,
para além do SUS e da saúde coletiva. Em 2013, havia 34.724 EqSF
implantadas no Brasil, passando a 40.162 EqSF em 2015, com esta
velocidade de crescimento do número de equipes provavelmente
se devendo ao PMM. Essas iniciativas, no entanto, não foram sufi-
cientes para o enfrentamento do subfinanciamento, da precariza-
ção das relações de trabalho, da formação profissional, da integra-
ção da AB com os demais componentes das redes de atenção, entre
outros, em parte pelo tempo de sua implantação, em parte por seus
limites.
5
É sabido que houve aumento da carga de responsabilidade
dos municípios no financiamento do SUS ao longo dos anos e, no
caso da AB, a baixa participação do ente estadual. A isso se somam
reivindicações dos gestores municipais por mais autonomia, apoio
financeiro e provimento de médicos, em parte, contempladas, no
âmbito da AB, com as mudanças na PNAB a partir de 2011. Ainda
assim, há evidências que apontam que a maior parte da responsa-
bilidade pelo custeio das EqSF tem se concentrado nos municípios.
Os anos 2014 e 2015, por sua vez, foram marcados pelo início
de grave crise política e econômica no País, com impacto sobre o
SUS. No plano da AB, destaca-se também a aprovação, em 2014,
da lei federal com definição de piso salarial e obrigatoriedade de
contratação apenas por vínculos diretos, para os ACS e Agentes
de Combate às Endemias (ACE), recaindo mais fortemente sobre
os municípios, em virtude da responsabilidade pela contratação de
profissionais. Em 2016, ganha destaque na agenda nacional a revi-
são da PNAB, precedida por uma portaria que facultava a presença
de ACS nas equipes e incorporação de mais técnicos de enferma-
gem, em pouco tempo revogada diante das repercussões políticas.
Houve também mudança nas regras do financiamento federal do
SUS em 2017, encaminhando-se para o fim dos seis blocos de finan-
ciamento do SUS (um deles da AB) e para a adoção de dois grandes
blocos, de custeio e investimento. Além disso, foi aprovada a Emen-
da Constitucional nº 9520 em 2016, congelando os gastos com saú-
de e educação por 20 anos, prevendo reajustes apenas com base na
inflação. Nesse período, o então ministro da saúde adotou o discur-
so de eficiência econômica, defendeu a criação de planos privados
populares de saúde, bem como a desregulação do setor de saúde
suplementar. Em meio a esse cenário e diante de muitos protestos,
foi pactuada na Comissão Intergestores Tripartite (CIT) do SUS, em
2017, uma mudança instituindo uma nova PNAB.
O que muda com a nova PNAB
Até o processo de reformulação, a Atenção Básica (AB) era
orientada pela política aprovada pela Portaria nº 2.488, de 21 de
outubro de 2011, e publicada em 2012, tendo na Saúde da Família
sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da AB. Para
Ana Luiza Queiroz Vilasbôas (ISC/UFBA), coordenadora do eixo de
Estudos e Pesquisas em Atenção Primária e Promoção da Saúde do
OAPS, a principal mudança com a nova portaria está justamente
na possibilidade de financiamento federal de outras modalidades
de atenção básica. “É contraditório com o próprio texto da nova
portaria que afirma a ‘prioridade’ para a Estratégia Saúde da Fa-
mília. Prioridade significa financiamento diferenciado para garantia
de equipe em tempo integral na unidade de saúde, o que facilita a
construção de vínculo entre profissionais e os usuários. Isso é muito
importante para médicos/as, enfermeiros/as e dentistas”, avalia.
A pesquisadora apontou as principais fragilidades do novo tex-
to da política, que classificou como “ambíguo”. Entre os problemas
identificados está a integração do trabalho dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde (ACS) com o dos Agentes de Endemias, que não são
obrigatórios nas equipes de Saúde da Família, o que pode levar ao
aumento das atribuições dos ACS, sem redução da média de famí-
lias sob sua responsabilidade; a falta de determinação na portaria
do número de ACS por equipe – “na crise de financiamento que vi-
vemos, o mínimo tende a ser o máximo”; a definição de atribuições
de “regulação” de filas para consultas e exames especializados de
usuários/as da AB ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf); e
ainda a não obrigatoriedade da presença de profissionais de saúde
bucal na composição das equipes de Atenção Básica.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
“São necessárias mudanças na atual PNAB para fazer avançar a
ampliação da cobertura e promover a melhoria da qualidade do cui-
dado. Entretanto, a ‘nova’ PNAB parece ir na direção contrária, pois
não amplia a composição das equipes de atenção básica tradicional,
pois o ACS não é obrigatório nesse formato. No caso das equipes de
Saúde da Família, também não há avanço, pois a equipe de saúde
bucal é opcional”, critica Ana Luiza.
Já a professora Claunara Schilling Mendonça, ex-diretora do
Departamento de Atenção Básica/Ministério da Saúde, acredita
que a portaria de 2011 prescindia de revisão. “Em 2011, quando
teve a primeira revisão (PT 2488), havia o objetivo de atender às
representações dos municípios, principalmente do estado de São
Paulo, para que o MS [Ministério da Saúde] financiasse outras mo-
dalidades, principalmente com outras conformações das especiali-
dades médicas e suas cargas horárias. Foram criadas mais de sete
modalidades de financiamento distintas, sem nenhum efeito. Ou
seja, se mudou a proposta inicial da exigência da carga horária inte-
gral dos médicos e não houve crescimento no número de equipes
nessas diferentes modalidades”, ponderou.
Em entrevista ao OAPS, Claunara explicou que a nova porta-
ria implicará no enfraquecimento da Estratégia de Saúde da Famí-
lia (ESF) como modo de organização da Atenção Primária à Saúde
(APS) no Brasil. “Ao chegar perto de 40 mil equipes de Saúde da
Família no país, o momento era de verificar a baixa resolutividade
dessas equipes por não fazerem parte da rede de atenção, esta-
rem isoladas e sem capacidade de integrar o cuidado da APS com o
restante da rede. Era o momento de avançar nos mecanismos que
garantissem a regulação do acesso ao SUS a partir das equipes de
ESF. Com a atual proposta, voltamos a não ter um modelo de APS
para o Brasil”, criticou.
Entidades que atuam em defesa da saúde também criticaram
as alterações introduzidas pela reformulação da PNAB. Em nota
conjunta, Cebes, Abrasco e Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio
Arouca – ENSP/Fiocruz repudiaram o rompimento da centralidade
da ESF na organização do SUS, com a instituição de financiamento
específico para outros modelos que não contemplam a composição
de equipes multiprofissionais com a presença de agentes comunitá-
rios de saúde; “a implantação de modo simplificado, ou reducionis-
ta, de uma ‘relação nacional de ações e serviços essenciais e estra-
tégicos da AB’”; e a ameaça à presença do Agente Comunitário de
Saúde como integrante e profissional da atenção básica.
O Conselho Nacional de Saúde (CNS), a Sociedade Brasileira de
Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e o Cofen – Conselho
Federal de Enfermagem, além de pesquisadores/as como Ligia Gio-
vanella, Luiz Augusto Facchini e José Gomes Temporão também ex-
puseram, ao longo do processo de reformulação, os riscos dos no-
vos termos da PNAB. Em entrevista ao OAPS no mês de outubro, a
pesquisadora Rosana Aquino destacou que o modelo da ESF – para
ela, “uma das grandes inovações do SUS” – traz melhores indica-
dores de saúde, quando comparado a outros modelos de Atenção
Básica, e os resultados positivos mostrados por diversas pesquisas
estão agora sob ameaça de uma redução ainda maior de financia-
mento. “Quando o ministro da Saúde diz que ‘é para financiar o
mundo real’, o mundo real dele provavelmente é o mundo da aten-
ção à saúde de menor qualidade e uma Atenção Primária focalizada
e seletiva, então estamos realmente bastante apreensivos”.
Já marcado por polêmicas, o cenário foi sacudido ainda pela
ação movida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e acatada
pelo juiz Renato Borelli, da 20ª Vara Federal de Brasília, que estabe-
lece restrições à atuação de enfermeiros/as, impedindo a realização
de consultas e solicitação de exames sem prévia autorização médi-
ca. Na avaliação do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) e do
6
Ministério da Saúde, a liminar prejudica o trabalho de Atenção Bá-
sica, com impactos diretos no funcionamento das unidades básicas
de saúde e na garantia do acesso da população. Por outro lado, o
CFM argumenta que a decisão judicial não compromete o funciona-
mento dos programas de saúde pública orientados pela PNAB por
não impedir a realização de práticas terapêuticas, procedimentos e
exames, desde que solicitados previamente por médicos/as.
A PNAB completa está disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; alei-
tamento materno e alimentação complementar saudável; promo-
ção e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento inte-
gral; atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com
doenças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/fa-
mília/cuidadores e também destes com os profissionais que atuam
em diferentes espaços que a criança percorre em seus territórios
vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PENEL-
LO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão da
relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
7
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
possibilitando a geração de evidências e instrumentos necessários
para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a diversida-
de étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação de políticas
públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa
Atualmente o aumento da população idosa constitui tema de
debate entre pesquisadores, gestores sociais e políticos de vários
países do mundo. Como evidenciado por diversos estudos, a popu-
lação brasileira, também, vem envelhecendo de forma rápida. Essa
mudança na estrutura da população é caracterizada pela transição
demográfica, ou seja, o processo de alteração de uma situação com
altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas
taxas desses indicadores. Outro fator a interferir na estrutura da
população é o migratório, sobretudo com a entrada de estrangei-
ros, no final dos séculos XIX e XX, no Brasil. Nesta nova realidade,
a redução das taxas de fecundidade e a diminuição da mortalidade
geram maior expectativa de vida, e levam a nova configuração da
população no país. Surge, assim, a transição epidemiológica, defi-
nida pelo declínio das doenças infecto-parasitárias e aumento das
doenças crônicas não-transmissíveis.
Neste sentido, os dados demográficos mostram a necessidade
urgente dos gestores e políticos brasileiros observarem o panorama
dessa transição, e, em conjunto com a sociedade, num breve espa-
ço de tempo, discutirem as políticas públicas de atenção ao idoso.
Urge serem estas implementadas em todas as esferas sociais, por
técnicos e profissionais que atendem essa parcela populacional,
particularmente os da área de enfermagem.O processo de enve-
lhecimento populacional tem sido discutido e acompanhado por
medidas, destinadas a proteger os idosos, como cidadãos cada vez
mais presentes nas sociedades mundiais. Até a década de 70, do
século XX, no Brasil, os idosos recebiam, principalmente, atenção
de cunho caritativo de instituições não-governamentais, tais como
8
entidades religiosas e filantrópicas. No aspecto legislativo, os idosos
foram mencionados em alguns artigos, decretos-leis, leis, portarias,
entre outras. Sobressaem artigos do Código Civil (1916),4 do Código
Penal (1940),4 do Código Eleitoral (1965), além da Lei Nº 6.179 de
1974,4 que criou a Renda Mensal Vitalícia, e de outros decretos-leis
e portarias relacionadas, particularmente, com as questões da apo-
sentadoria. Porém, a primeira Assembleia Mundial sobre o Envelhe-
cimento, da Organização das Nações Unidas (ONU), pode ser citada
como o marco mundial que iniciou as discussões direcionadas aos
idosos. Este fórum ocorreu em Viena - Áustria, no período de 26 de
julho a 6 de agosto de 1982, com representação de 124 países de
todo o mundo, incluindo o Brasil. Neste fórum foi estabelecido um
Plano de Ação para o Envelhecimento, posteriormente publicado
em Nova Iorque, em 1983.
O Plano de Ação para o Envelhecimento foi considerado um
importante documento de estratégias e recomendações prioritá-
rias nos aspectos econômicos, sociais e culturais do processo de
envelhecimento de uma população, e deveria ser baseado na De-
claração Universal dos Direitos Humanos. Estabeleceram-se, então,
alguns princípios para a implementação de políticas para o envelhe-
cimento sob responsabilidade de cada país. Destes princípios, des-
tacam-se os seguintes: a estipulação da família, nas suas diversas
formas e estruturas, como a unidade fundamental mantenedora
e protetora dos idosos; cabe ainda às políticas sociais prepararem
as populações para os estágios mais tardios da vida, assegurando
assistência integral de ordem física, psicológica, cultural, religiosa/
espiritual, econômica, de saúde, entre outros aspectos. Ainda como
estabelecido, aos idosos deve ser proporcionada a oportunidade de
contribuição para o desenvolvimento dos seus países, bem como a
participação ativa na formulação e implementação de políticas, in-
cluindo aquelas a eles direcionadas; os órgãos governamentais, não
governamentais e todos que têm responsabilidades com os idosos
devem dispensar atenção especial aos grupos vulneráveis, particu-
larmente aos mais pobres, mulheres e residentes em áreas rurais.
Este Plano de Ação almejou sensibilizar os governos e socie-
dades para a necessidade de direcionar políticas públicas voltadas
para os idosos, bem como alertar para o desenvolvimento de estu-
dos futuros sobre os aspectos do envelhecimento.
Em reconhecimento à importância do envelhecimento popu-
lacional no Brasil, em 4 de janeiro de 1994 foi aprovada a Lei Nº
8.842/1994, que estabelece a Política Nacional do Idoso, posterior-
mente regulamentada pelo Decreto Nº 1.948/96.6 Esta Lei tem por
finalidade assegurar direitos sociais que garantam a promoção da
autonomia, integração e participação efetiva do idoso na socieda-
de, de modo a exercer sua cidadania. Como previsto nesta lei, esti-
pula-se o limite de 60 anos e mais, de idade, para uma pessoa ser
considerada idosa.
Como parte de suas estratégias, referida política estabelece,
entre suas diretrizes, a descentralização de suas ações por intermé-
dio dos órgãos setoriais nos estados e municípios, em parceria com
entidades governamentais e não-governamentais.
A Lei em discussão rege-se por determinados princípios, tais
como: assegurar ao idoso todos os direitos de cidadania, sendo a
família, a sociedade e o Estado os responsáveis em garantir sua par-
ticipação na comunidade, defender sua dignidade, bem-estar e di-
reito à vida. O processo de envelhecimento diz respeito à sociedade
de forma geral e o idoso não deve sofrer discriminação de nenhuma
natureza, bem como deve ser o principal agente e o destinatário
das transformações indicadas por essa política. E, por fim, cabe aos
poderes públicos e à sociedade em geral a aplicação dessa lei, con-
siderando as diferenças econômicas, sociais, além das regionais.
De acordo com o estabelecido, a mencionada lei determinou
a articulação e integração de setores ministeriais e uma secretaria
para a elaboração de um Plano de Ação Governamental para a In-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
tegração da Política Nacional do Idoso (PNI). Esse Plano de Ação foi
composto por nove órgãos: Ministério da Previdência e Assistência
Social; Educação e Desporto; Justiça; Cultura; Trabalho e Emprego;
Saúde; Esporte e Turismo; Planejamento, Orçamento e Gestão e Se-
cretaria de Desenvolvimento Urbano.
Para colocar em prática as ações preconizadas pela PNI, foi ela-
borado o Plano de Ação Conjunta, que trata de ações preventivas,
curativas e promocionais, com vistas à melhor qualidade de vida
do idoso.
O referido Plano de Ação norteia ações integradas de forma a
viabilizar a implementação da PNI. Neste sentido, define ações e
estratégias para cada órgão setorial, negocia recursos financeiros
entre as três esferas de governo e acompanha, controla e avalia as
ações. Para isto, foram traçadas as seguintes diretrizes:
- Viabilizar formas alternativas de participação, ocupação e con-
vívio do idoso, proporcionando-lhe integração às demais gerações;
- Promover a participação e a integração do idoso, por inter-
médio de suas organizações representativas na formulação, imple-
mentação e avaliação das políticas, planos, programas e projetos a
serem desenvolvidos;
- Priorizar o atendimento ao idoso por intermédio de suas pró-
prias famílias, em detrimento do atendimento asilar, à exceção dos
idosos que não possuam condições de garantir sua sobrevivência;
- Descentralizar as ações político-administrativas;
- Capacitar e reciclar os recursos humanos nas áreas de geria-
tria e gerontologia;
- Implementar o sistema de informações com vistas à divulga-
ção da política, dos serviços oferecidos, dos planos e programas em
cada nível de governo;
- Estabelecer mecanismos que favoreçam a divulgação de infor-
mações de caráter educativo sobre os aspectos biopsicossociais do
envelhecimento;
- Priorizar o atendimento ao idoso em órgãos públicos e priva-
dos prestadores de serviço;
- Apoiar estudos e pesquisas sobre as questões do envelheci-
mento.
De acordo com o Plano de Ação, os órgãos setoriais, usando
de suas atribuições e baseados na PNI, realizam as ações conforme
as demandas da população de idosos. Na busca da implementação
desta política, têm ocorrido vários fóruns, formais e informais, de
discussão a respeito dos direitos dos idosos de forma a efetivá-la e
ampliá-la.
Como observado, a referida política apresenta ações inovado-
ras usadas como referência na abordagem do idoso. Entretanto, a
garantia dos direitos sociais para este ator não tem se concretizado
efetivamente, pois esta vem sendo implementada no Brasil de for-
ma lenta e gradativa. Diante desta situação, cabe, pois aos idosos,
às famílias e à sociedade em geral a conscientização e participação
política na busca da justiça social para a garantia plena dos direitos
teoricamente assegurados.
Inserida neste contexto, a enfermagem tem atuado efetiva-
mente para mudar esta realidade, sobretudo no referido à saúde
e educação. Na área da saúde, a enfermagem tem contribuído na
abordagem do cuidado em aspectos do processo de envelhecimen-
to (capacidade funcional, independência e autonomia, fragilidade,
avaliação cognitiva, engajamento social, qualidade de vida, promo-
ção de saúde, prevenção de doenças, entre outros); e da senilidade
(condições crônicas de saúde, situações de urgências e emergên-
cias, atenção domiciliar, entre outros).
Também na área da educação, a enfermagem se destaca. Por
exemplo, em cumprimento à PNI, tem propiciado relevante contri-
buição sobretudo em pesquisas científicas. Atualmente os cursos
9
de Graduação em Enfermagem abrangem temas sobre gerontologia
e geriatria, com a finalidade de capacitar e qualificar enfermeiros
para atender/cuidar de idosos. Da mesma forma, cursos de Pós-
-Graduação lato e stricto sensu têm sido direcionados para a área
de conhecimento na atenção ao idoso, bem como na realização de
pesquisas científicas cada vez mais ampliadas nos últimos anos. En-
fim, a enfermagem desempenha papel determinante na execução e
cumprimento das leis direcionadas aos idosos, promovendo a inclu-
são social indiscriminada (sexo, cor, raça, religião, classe social) dos
idosos, respeitando suas capacidades e limitações. Contudo, ainda
há muito a conquistar nessa área de conhecimento.
Com base nestas considerações, o estudo ora elaborado busca
descrever e avaliar a Política Nacional de Atenção ao Idoso no Brasil
e sua relação com a enfermagem. Para isto procedeu-se a uma re-
visão bibliográfica do tema, o que permitiu sua caracterização sob
a forma de leis, decretos, textos e artigos em periódicos e livros.
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Mulheres
A partir das primeiras décadas do século XX, a atenção à saúde
da mulher passou a fazer parte das políticas públicas de saúde no
Brasil. No entanto, nas décadas de 30, 40 e 50 a mulher era vista
basicamente como mãe e “dona de casa”. Na década de 60, diver-
sos países se voltaram para controlar a natalidade e destacou-se a
atenção do Estado às mulheres em idade fértil. Assim, os programas
de “controle da natalidade” ganharam destaque no final da década
de 70, negando atenção às reais necessidades ou preferências das
mulheres, que ficavam relegadas em segundo plano.
Ainda na década de 60, o movimento feminista brasileiro des-
contente com as diferenças de gênero e com o enfoque reducio-
nista dado à mulher, reivindicou a não-hierarquização das especi-
ficidades de homens e mulheres, propondo igualdade social que
reconhecesse as diferenças, hoje expressa na ideia de “equidade
de gênero”. Assim, emergiu um novo conceito de saúde da mulher,
rompendo com o paradigma vigente centrado na função controlista
da reprodução, pontuando a saúde sexual e reprodutiva como um
direito.
Esse engajamento das mulheres na luta pelos seus direitos e
por melhores condições de vida impulsionou a adoção das primei-
ras medidas oficiais do Ministério da Saúde voltadas para a assis-
tência integral à saúde da mulher. Apesar das limitações impostas
pelo governo militar da época, o movimento feminista se reorgani-
zou incitando debates que denunciavam a precariedade da saúde
da mulher brasileira.
Tal precariedade referia-se, principalmente, à redução de ações
que contemplavam à mulher sob um único aspecto, relacionado
ao seu estado gravídico-puerperal, tendo em vista que apenas em
meados da década de 80 é que foram incorporadas ações de caráter
integral à saúde da mulher. Na atualidade, o conceito de saúde da
mulher é amplo, contemplando os direitos humanos e a cidadania
como necessidades de atenção.
As mulheres em idade reprodutiva, ou seja, de 10 a 49 anos,
representam 65% da população feminina brasileira. Apesar dessa
predominância ainda são observadas importantes diferenças de gê-
nero. As diferenças se traduzem nas discrepâncias salariais entre os
sexos, na maior ocupação de cargos de chefias pelo sexo masculino
e na violência contra a mulher, e se refletem, também, nas leis, po-
líticas e práticas sociais que repercutem desigualdades de classe,
idade, dentre outras.
Nesse contexto, a necessidade da integralização da atenção é
percebida, sendo fortalecida com as discussões sobre a “promoção
da saúde”, como norte para as práticas, organização e gestão da
saúde no Brasil. O termo promoção da saúde, definido em 1986,
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
durante a I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde em
Ottawa, no Canadá, estava associado aos elementos da atenção pri-
mária. A responsabilidade pela saúde era exclusivamente desse se-
tor e se baseava no modelo biomédico, voltado à atividade curativa,
de forma individualizada e, portanto, de baixo impacto. Mais tarde,
o termo Promoção da Saúde passou a ser associado à qualidade de
vida e o sujeito passou a ter autonomia sobre seu estado de saúde.
Assim, tornou-se urgente a necessidade de elaboração de polí-
ticas públicas que atendessem a mulher em todos os aspectos e não
apenas no aspecto reprodutivo. Com a crescente consolidação das
ações de promoção da saúde, o cenário mundial vem sendo trans-
formado e uma ênfase é dada à visão integral dos indivíduos. Logo,
vislumbrando a influência desse tema nas políticas públicas nacio-
nais voltadas à saúde da mulher, decidiu-se pela realização deste
estudo que objetiva analisar, epistemologicamente, os pressupos-
tos da promoção da saúde na atual Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde da Mulher (PNAISM).
Trata-se de uma reflexão baseada nos princípios e diretrizes
da PNAISM, lançada em 2004 e nos pressupostos da promoção da
saúde apresentados nas sete cartas resultantes das conferências
mundiais sobre promoção da saúde (cinco de caráter internacional:
Ottawa, Adelaide, Sundsvall, Jakarta e México e uma de caráter de
caráter sub-regional: Bogotá). As referidas fontes foram identifi-
cadas, lidas, fichadas e interpretadas pelas autoras no período de
maio a julho de 2007, que se utilizaram um raciocínio crítico, ba-
seado em suas próprias experiências como profissionais de saúde
atuantes na área da saúde da mulher e como mulheres, bem como
adotando ideias de outros autores.
Resgate histórico
No início do século XX e até meados da década de 70, a mulher
era assistida de forma restrita, reducionista e fragmentada, com
ações voltadas ao ciclo gravídico-puerperal. As ações eram verti-
calizadas e centralizadoras, o que distanciava as medidas adotadas
das reais necessidades dessa população-alvo. Nesse sentido, o mo-
vimento feminista iniciou uma série de reivindicações com o obje-
tivo de incorporar às políticas de saúde da mulher outras questões
como gênero, trabalho, desigualdade, sexualidade, anticoncepção e
prevenção de doenças sexualmente transmissíveis.
Na década de 70, foi então lançado o Programa de Saúde Ma-
terno-Infantil, no qual o planejamento familiar figurava sob o enfo-
que da paternidade responsável, objetivando reduzir as elevadas
taxas de morbidade e de mortalidade infantil e materna. Em 1983,
o governo brasileiro lançou o Programa de Assistência Integral
à Saúde da Mulher (PAISM) que adotava, com dificuldade, políti-
cas e medidas para permitir o acesso da população aos meios de
contracepção e buscava integralizar essa assistência, incorporando
medidas educativas, preventivas, de promoção, diagnóstico, trata-
mento e recuperação nos âmbitos da ginecologia; pré-natal, parto e
puerpério; climatério; planejamento familiar; doenças sexualmente
transmissíveis e câncer de mama e colo de útero.
O Movimento da Reforma Sanitária, iniciado na década de 80, in-
fluenciou a implementação do PAISM que se caracterizou pelas propos-
tas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços.
Uma análise das ações de atenção à saúde da mulher realizada
de 1998 a 2002 afirmou que apesar do discurso integralizador, ain-
da assim, as políticas públicas voltadas a essa área do cuidado, man-
tiveram a ênfase na resolução de problemas de ordem reprodutiva.
Por outro lado, pôde ser observada a incorporação de um novo
tema, a redução da violência sexual, demonstrando a preocupação
dessas políticas em atender a mulher em seus aspectos mais gerais.
10
Em 2004, o Ministério da Saúde elaborou o documento da Po-
lítica Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – Princípios
e Diretrizes (PNAISM). Este reflete o compromisso com a imple-
mentação de ações em saúde da mulher, garantindo seus direitos
e reduzindo agravos por causas preveníveis e evitáveis, enfocando,
principalmente, a atenção obstétrica, o planejamento familiar, a
atenção ao abortamento inseguro e o combate à violência domés-
tica e sexual.
A promoção da saúde no contexto da saúde da mulher
O modelo de Promoção da Saúde surgiu na década de 70 no
Canadá, baseando-se em quatro polos: a biologia humana; o siste-
ma de organização dos serviços; o ambiente social, psicológico e fí-
sico; e o estilo de vida, que está em amplo processo de construção.
A Conferência de Alma-Ata, realizada em 1978, estabeleceu em
sua Declaração a atenção à assistência materno-infantil como prio-
ridade, com inclusão do planejamento familiar, relacionado não só
a aspectos procriativos, mas abrangendo o conjunto das necessida-
des de uma família, tais como: saúde, educação, moradia e lazer. A II
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em
Adelaide em 1988, teve como tema central políticas públicas vol-
tadas para a saúde. Foram apresentadas quatro áreas prioritárias
para promoção de ações, e o apoio à saúde da mulher foi considera-
do como uma destas áreas, com destaque para a valorização da mu-
lher trabalhadora e a igualdade de direitos na divisão do trabalho.
No entanto, somente em 1986 foi estabelecido o conceito de
Promoção da Saúde, durante a Conferência de Ottawa, como sendo
o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria
da qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no
controle desse processo.
A Conferência de Sundsvall (1991) que teve como tema central
a criação de Ambientes Saudáveis à Saúde, reconheceu a mulher
como peça importante para a sua construção ao considerar o cresci-
mento populacional uma ameaça ao desenvolvimento sustentável,
tendo em vista a superpovoação de ambientes insalubres e o au-
mento da pobreza, o que incrementou a discussão sobre políticas
de saúde da mulher e sobre o planejamento familiar.
Com o objetivo de adaptar os princípios, estratégias e compro-
missos relacionados ao sucesso da saúde da população à realidade
dos países latinos, aconteceu a Declaração de Bogotá (1992). Par-
tindo dos pressupostos já estabelecidos pelas conferências anterio-
res, este evento estabeleceu como compromisso para a promoção
da saúde, a eliminação dos efeitos diferenciais da iniquidade sobre
a mulher, considerando-a como um elo indispensável na promoção
da saúde na América Latina.
Nota-se que as políticas de incentivo e apoio à saúde da mulher
representaram temáticas importantes em várias das Conferências
de Saúde, apesar da valorização da fase reprodutiva observada nas
primeiras discussões.
Essa retrospectiva traz à tona o olhar reducionista do conceito
de saúde baseado no modelo biomédico, como ausência de enfer-
midades, e o conceito de doença como uma fatalidade. Assim, o
advento da Promoção da Saúde propõe o surgimento de um novo
paradigma que objetiva romper com a visão fatalista da doença, ar-
raigada culturalmente, e aprofundar o conceito de saúde sob uma
nova ótica.
Esse novo paradigma rompe a visão curativa e centralizadora
do modelo biomédico até então vigente, o que por atuar com en-
foque individualista, curativo e baseado na doença é de alto custo
e baixo impacto. O novo paradigma proposto baseia-se na promo-
ção da saúde e não na cura de doenças, tem caráter coletivo, de
autonomia e corresponsabilidade dos sujeitos, e atua por meio de
parcerias com educação, ação social e trabalho.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher ver-
sus Promoção da Saúde
Tendo em vista a necessidade de mudanças no cenário nacional
referente às políticas voltadas à saúde da mulher, que englobe os
pressupostos da promoção da saúde, foi formulada a PNAISM para
nortear as ações de atenção à saúde da mulher de 2004 a 2007.
Os princípios e diretrizes dessa nova proposta foram discuti-
dos em parceria com diversos segmentos da sociedade, em especial
com o movimento de mulheres, o movimento negro e o de traba-
lhadores rurais, sociedades científicas, pesquisadores e estudiosos
da área, organizações não-governamentais, gestores do SUS e agên-
cias de cooperação internacional. Esta foi uma iniciativa importante
do Governo e que se baseia nos princípios da promoção, respei-
tando a autonomia dos sujeitos em questão e tornando-os coauto-
res de um processo decisório relevante para a categoria. Também
demonstra a preocupação em adotar políticas consoantes às ne-
cessidades das mulheres brasileiras e, assim, reduzir os índices de
morbidade e de mortalidade por causas preveníveis e evitáveis, o
que não aconteceu na gênese das políticas anteriores.
Além disso, este documento consolida avanços no campo dos
direitos sexuais e reprodutivos, com ênfase na melhoria da atenção
obstétrica, no planejamento familiar, na atenção ao abortamento
inseguro e no combate à violência doméstica e sexual. Propõem-se
também a contemplar áreas como: prevenção e tratamento de mu-
lheres vivendo com HIV/aids e as portadoras de doenças crônicas
não transmissíveis e de câncer ginecológico.
Esta nova política foi formulada tendo por base a avaliação
das políticas anteriores e, a partir de então, buscou preencher as
lacunas deixadas, como: climatério/menopausa; queixas gineco-
lógicas; infertilidade e reprodução assistida; saúde da mulher na
adolescência; doenças crônico-degenerativas; saúde ocupacional;
saúde mental; doenças infectocontagiosas, bem como, a atenção
às mulheres rurais, com deficiência, negras, indígenas, presidiárias
e lésbicas.
Embora tenham sido observados avanços em relação à imple-
mentação dessas políticas, percebe-se ainda a exclusão de certos
segmentos da sociedade, tendo em vista, que grupos como o das
prostitutas, que representa uma população extremamente vulne-
rável a vários agravos, como: doenças sexualmente transmissíveis,
violência sexual e a própria marginalização da sociedade, conti-
nuam alijados das propostas de atenção à saúde.
A PNAISM reforça a humanização da atenção em saúde, con-
cebendo que humanização e qualidade da atenção são aspectos in-
dissociáveis. Nesse sentido, é imprescindível considerar que huma-
nizar é muito mais do que tratar bem, com delicadeza ou de forma
amigável, devendo ser consideradas questões de acessibilidade ao
serviço nos três níveis da assistência, provisão de insumos e tecno-
logias necessárias, formalização de sistemas de referência e contra
referência, disponibilidade de informações e orientação da clientela
e a sua participação na avaliação dos serviços.
A mulher, a partir de então, é vista em sua integralidade, como
sujeito autônomo e participativo no processo de decisão para a for-
mulação de políticas públicas, tendo em vista que à medida que a
mulher é incluída nesse processo, há garantia do atendimento de
suas reais necessidades aumentando a qualidade da assistência.
A PNAISM completa está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_
atencao_mulher.pdf
11
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que contri-
buam significativamente para a compreensão da realidade singular
masculina nos seus diversos contextos socioculturais e político-e-
conômicos, respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento
e organização dos sistemas locais de saúde e tipos de gestão de
Estados e Municípios.
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do Brasil
aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do Homem é
desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos:
- Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saú-
de, através de uma proposta inclusiva, na qual os homens consi-
derem os serviços de saúde também como espaços masculinos e,
por sua vez, os serviços reconheçam os homens como sujeitos que
necessitam de cuidados.
- Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gesto-
res(as), profissionais de saúde e a população em geral para reco-
nhecer os homens como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos,
os envolvendo nas ações voltadas a esse fim e implementando es-
tratégias para aproximá-los desta temática.
- Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), pro-
fissionais de saúde e a população em geral sobre os benefícios do
envolvimento ativo dos homens com em todas as fases da gestação
e nas ações de cuidado com seus(uas) filhos(as), destacando como
esta participação pode trazer saúde, bem-estar e fortalecimento
de vínculos saudáveis entre crianças, homens e suas (eus) parcei-
ras(os).
- Doenças prevalentes na população masculina: busca fortale-
cer a assistência básica no cuidado à saúde dos homens, facilitan-
do e garantindo o acesso e a qualidade da atenção necessária ao
enfrentamento dos fatores de risco das doenças e dos agravos à
saúde.
- Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou de-
senvolver ações que chamem atenção para a grave e contundente
relação entre a população masculina e as violências (em especial a
violência urbana) e acidentes, sensibilizando a população em geral
e os profissionais de saúde sobre o tema.
Dos Princípios:
1. Universalidade e equidade nas ações e serviços de saúde vol-
tados para a população masculina, abrangendo a disponibilidade de
insumos, equipamentos e materiais educativos;
2. Articulação com as diversas áreas do governo, com o setor
privado e a sociedade, compondo redes de compromisso e corres-
ponsabilidade quanto à saúde e a qualidade de vida da população
masculina;
3. Informações e orientação à população masculina, aos fami-
liares e a comunidade sobre a promoção, prevenção, proteção, tra-
tamento e recuperação dos agravos e das enfermidades do homem;
4. Captação precoce da população masculina nas atividades de
prevenção primária relativa às doenças cardiovasculares e cânce-
res, entre outros agravos recorrentes;
5. Capacitação técnica dos profissionais de saúde para o aten-
dimento do homem;
6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais edu-
cativos;
7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e ava-
liação continuada dos serviços e do desempenho dos profissionais
de saúde, com participação dos usuários; e
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
8. Elaboração e análise dos indicadores que permitam aos ges-
tores monitorar as ações e serviços e avaliar seu impacto, redefinin-
do as estratégias e/ou atividades que se fizerem necessárias.
Das Diretrizes:
- Entender a Saúde do Homem como um conjunto de ações de
promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde, executa-
do nos diferentes níveis de atenção. Deve-se priorizar a atenção bá-
sica, com foco na Estratégia de Saúde da Família, porta de entrada
do sistema de saúde integral, hierarquizado e regionalizado;
- Reforçar a responsabilidade dos três níveis de gestão e do
controle social, de acordo com as competências de cada um, garan-
tindo condições para a execução da presente Política;
- Nortear a prática de saúde pela humanização e a qualidade
da assistência a ser prestada, princípios que devem permear todas
as ações;
- Integrar a execução da Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Homem às demais políticas, programas, estratégias e
ações do Ministério da Saúde;
- Promover a articulação interinstitucional, em especial com o
setor Educação, como promotor de novas formas de pensar e agir;
- Reorganizar as ações de saúde, através de uma proposta in-
clusiva, na qual os homens considerem os serviços de saúde tam-
bém como espaços masculinos e, por sua vez, os serviços de saúde
reconheçam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados;
- Integrar as entidades da sociedade organizada na correspon-
sabilidade das ações governamentais pela convicção de que a saúde
não é só um dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania;
- Incluir na Educação permanente dos trabalhadores do SUS te-
mas ligados a Atenção Integral à Saúde do Homem;
- Aperfeiçoar os sistemas de informação de maneira a possibi-
litar um melhor monitoramento que permita tomadas racionais de
decisão; e
- Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melho-
ria das ações da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem.
O PNAISH completo está disponível em:
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
Política Nacional para a População em Situação de Rua
Os direitos humanos tem sido um assunto cada vez mais re-
corrente mundialmente, buscando-se formas de por em prática a
igualdade e assegurar os direitos coletivos e individuais de cada
pessoa. Dentro desse assunto encontra-se a população em situação
de rua em situação de desamparo. Neste trabalho tentou-se anali-
sar a Política Pública para População de Rua e a elaboração de uma
proposta de monitoramento da política na visão da SDH e outra na
visão do Movimento Nacional da População em Situação de Rua.
Este relatório é resultado de uma pesquisa qualitativa segun-
do as observações participantes e pesquisa documental. O objetivo
desta análise é uma tentativa de desenho de um monitoramento
adequado para a melhor implementação da PNPSR.
Para a melhor formulação de monitoramento da política é ne-
cessário primeiramente situar a política em contexto de inserção.
Esta política se encontra em âmbito nacional dentro da Secretaria
de Direitos Humanos da Presidência da República, sendo a SDH a
sua formuladora, e nesse contexto o Poder Federativo pode firmar
convênios entre entidades públicas ou privadas sem fins lucrativos
para alcançar os objetivos da política. Os ministérios colaboradores
da PNPSR são: Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à
Fome, Ministério da Justiça, Ministério das Cidades, Ministério da
Educação, Ministério da Cultura, Ministério do Trabalho e Emprego
e Ministério da Saúde.
12
A SDH/PR tem como principais funções: coordenar a Política
Nacional de Direitos Humanos; prestar assessoria à Presidência da
Republica na formulação de Políticas Públicas para cidadania, crian-
ça, idoso, adolescente, minorias e da pessoa com deficiência; arti-
cular e promover projetos sobre direitos humanos e exerce função
de ouvidoria da cidadania, criança, adolescente, idosos, minorias e
pessoa com deficiência.
Já na PNPR a SDH/PR tem como função assegurar o cumpri-
mento das ações e alcance de objetivos da política, coordenar a im-
plementação das ações com os órgãos que participam da política,
elaborar plano de trabalho . detalhado e cronograma de execução
a ser seguido pela política, monitorar a política juntamente com o
Comitê de Acompanhamento e Monitoramento da Política Nacio-
nal para a População em Situação de Rua e o Comitê Gestor Inter-
setorial e por fim dar publicidade às ações da Política Nacional para
População em Situação de Rua.
A Política Nacional para População em Situação de Rua foi de-
cretada no dia 23 de dezembro de 2009 por meio do decreto núme-
ro 7.053, encontrada na área de assistência social da federação. Os
objetivos da Política são apontados no artigo 7º a seguir:
I - assegurar o acesso amplo, simplificado e seguro aos serviços
e programas que integram as políticas públicas de saúde, educação,
previdência, assistência social, moradia, segurança, cultura, espor-
te, lazer, trabalho e renda;
II - garantir a formação e capacitação permanente de profissio-
nais e gestores para atuação no desenvolvimento de políticas públi-
cas intersetoriais, transversais e intergovernamentais direcionadas
às pessoas em situação de rua;
III - instituir a contagem oficial da população em situação de
rua;
IV - produzir, sistematizar e disseminar dados e indicadores so-
ciais, econômicos e culturais sobre a rede existente de cobertura de
serviços públicos à população em situação de rua;
V - desenvolver ações educativas permanentes que contribuam
para a formação de cultura de respeito, ética e solidariedade en-
tre a população em situação de rua e os demais grupos sociais, de
modo a resguardar a observância aos direitos humanos;
VI - incentivar a pesquisa, produção e divulgação de conheci-
mentos sobre a população em situação de rua, contemplando a di-
versidade humana em toda a sua amplitude étnico-racial, sexual, de
gênero e geracional, nas diversas áreas do conhecimento;
VII - implantar centros de defesa dos direitos humanos para a
população em situação de rua;
VIII - incentivar a criação, divulgação e disponibilização de ca-
nais de comunicação para o recebimento de denúncias de violência
contra a população em situação de rua, bem como de sugestões
para o aperfeiçoamento e melhoria das políticas públicas voltadas
para este segmento;
IX - proporcionar o acesso das pessoas em situação de rua aos
benefícios previdenciários e assistenciais e aos programas de trans-
ferência de renda, na forma da legislação específica; .
X - criar meios de articulação entre o Sistema Único de Assis-
tência Social e o Sistema Único de Saúde para qualificar a oferta de
serviços;
XI - adotar padrão básico de qualidade, segurança e conforto
na estruturação e reestruturação dos serviços de acolhimento tem-
porários, de acordo com o disposto no art. 8º;
XII - implementar centros de referência especializados para
atendimento da população em situação de rua, no âmbito da pro-
teção social especial do Sistema Único de Assistência Social;
XIII - implementar ações de segurança alimentar e nutricional
suficientes para proporcionar acesso permanente à alimentação
pela população em situação de rua à alimentação, com qualidade; e
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
XIV - disponibilizar programas de qualificação profissional para
as pessoas em situação de rua, com o objetivo de propiciar o seu
acesso ao mercado de trabalho.
O programa ocorre entre a União, por meio da SDH/PR e os
demais entes federativos que decidirem aderir ao programa públi-
co. As funções dos estados são garantir sustentabilidade das ações,
elaborar política distrital junto com o comitê para população em
situação de rua, promover constituição e fortalecimento da rede
de atendimento à população em situação de rua em situação de
violência na área distrital, instituir comitê gestor intersetorial com
representantes desse segmento da população e implementar o pla-
no de trabalho com detalhamento das ações políticas que devem
ser implementadas de acordo com o cronograma de execução.
Segundo a Revista Direitos Humanos, o massacre de morado-
res de rua na Praça da Sé, em São Paulo, foi o ponto de reflexão para
o início da articulação e organização das pessoas em situação de
rua em âmbito nacional. Ocorreram inúmeros casos de violência e
massacre de pessoas em situação de rua em todo o país, a partir daí
o Movimento Nacional da População em Situação de Rua começou
a pressionar a Presidência da República para que fosse formulada
uma política de assistência e proteção à população em situação de
rua, então em 2009 surge a PNPSR. (REVISTA DIREITOS HUMANOS,
2012).
A Política Nacional para População em Situação de Rua consi-
dera pessoa em situação de rua quem estiver em nível de pobreza
extrema, vinculo familiares interrompidos ou fragilizados ou com
moradia convencional regular inexistente. Essa política é descentra-
lizada e articulada entre a União e os entes federativos que aderi-
rem a política. Os entes federativos que aderirem a política devem
constituir comitês intersetoriais de acompanhamento e monito-
ramento para o acompanhamento da execução das ações estabe-
lecidas pela política e avaliação delas. O comitê intersetorial terá
as seguintes atribuições: elaborar planos de ação para a política,
acompanhar e monitorar a política, propor formas de divulgação da
política, acompanhar os Estados na implementação desta e avaliar
a política.
Deve-se construir também os chamados Centros Pop, ou seja,
Centros de Referência Especializado para População em Situação
de Rua. Esses constituem centros de atendimento à população em
situação de rua, onde a população de rua tem oportunidade de to-
mar banho, lavar roupas, fazer dois lanches diários e participar de
oficinas manuais, como por exemplo, artesanato. Porém não po-
dem pernoitar nos Centros Pop. No DF já existem dois Centros Pop
em funcionamento.
Como a população em situação de rua não tem acesso à saúde,
cultura, lazer, educação e empregos, a política deseja alcançar esses
pontos principais.
A PNPSR é uma política de adesão, assim, nem todos os esta-
dos do país participam dela, somente os que assim desejarem. De-
vido a isso houve um grande período de tempo até que o primeiro
estado brasileiro percebesse a grande importância desta política e
a aderisse. A primeira adesão foi feita pela DF no dia 16 de Abril
de 2013, seguida por São Paulo, Alagoas e Pernambuco. Esses fo-
ram os estados que aderiram até o momento em que a pesquisa
foi realizada, portanto a política é recente e está em fase inicial de
implementação.
O decreto que institui a Política Nacional para a População em
Situação de Rua está disponível em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/
decreto/d7053.htm
13
Política Nacional de Urgência e Emergência
Os sistemas públicos de caráter universalista têm como princi-
pal função garantir direitos; a saúde é um destes sistemas. No Bra-
sil, consiste um dos grandes desafios aos formuladores e gestores
das políticas públicas. A ineficiência dos serviços oferecidos dificulta
a garantia dos direitos previstos constitucionalmente, entre outros
fatores, pelas grandes disparidades entre as regiões do país (econô-
micas, sociais e logísticas).
No intuito de reduzir os vazios assistenciais e servir como in-
terface entre a atenção básica e a média e alta complexidade, em
2003, foi criada a Política Nacional de Atenção às Urgências – PNAU
(Brasil, 2003b). Esta também busca atender outras necessidades,
como implantação dos sistemas de regulação e estruturação de
uma rede regionalizada e hierarquizada. Tal regulamentação visa
garantir atendimento integral aos pacientes, desde atenção básica
até serviços de maior complexidade e meios adicionais de atenção,
como o atendimento domiciliar (Granja et al., 2013; Uchimura et
al., 2015).
Trabalho recente sobre política de urgência comparou o que
foi planejado e o que foi executado, as características estruturais,
o planejamento das unidades de pronto atendimento, o perfil dos
usuários, a demanda, a capacidade de atendimento e os tipos de
encaminhamento para a retaguarda hospitalar (Uchimura et al.,
2015). Os resultados indicaram que a falta de integração das Unida-
des de Pronto Atendimento 24 horas (UPA) com a rede de urgência
estadual afeta diretamente a resolutividade das mesmas.
A estruturação da rede de atenção às urgências tem se mos-
trado organizada, como previsto nas normas da PNAU, porém as
unidades de urgência estão sobrecarregadas em suas atividades
(Granja et al., 2013). A PNAU exige ação coordenada, pactuada e
com a presença de comissões intergestores. No entanto, alguns es-
tudos vêm indicando as discrepâncias na condução da política entre
os estados que compõem as regiões brasileiras (Albuquerque; Sá;
Araújo Júnior, 2016; Machado et al., 2014). Os estados do Norte e
Nordeste do país foram apontados como os de menor capacidade
de gestão.
Outros estudos têm mostrado que a abrangência e o alcance
do planejamento não coincidem necessariamente com os limites
do município (Albuquerque; Sá; Araújo Júnior, 2016; Duarte et al.,
2015), o que envolve questões de federalismo, cuja base é a coope-
ração entre entes federados (Arretche, 2010).
No federalismo brasileiro, os municípios tiveram aumento de
suas funções a partir da Constituição de 1988 (Arretche, 2010). En-
tretanto, o que se manifestou foi uma eficiência técnica abaixo do
necessário para os novos papéis assumidos, tanto na gestão dos
serviços quanto na capacidade de financiamento, continuando de-
pendentes das transferências federais (Arretche; Marques, 2014).
A PNAU foi criada de forma regionalizada em regime de coges-
tão (pacto entre os três entes da federação). A baixa capacidade de
gestão dos municípios e a pouca cooperação entre as três esferas
de governo têm comprometido os resultados dessa política (Duarte
et al., 2015). Isto dificulta o alcance dos objetivos, que é atender aos
princípios da universalidade e da equidade.
A baixa capacidade técnica e financeira dos municípios tem
gerado comportamentos de maximização de benefícios individuais
(município), mesmo em arenas decisórias que discutem e decidem
sobre bens públicos e coletivos. Tal comportamento pode revelar
um modelo federalista com influência negativa nos resultados da
política pública. É um modelo que ao mesmo tempo em que trans-
fere responsabilidades aos entes subnacionais, com autonomia
para gestão de suas políticas, centraliza as principais decisões na
esfera federal (Abrucio, 2005; Almeida, 2005; Arretche, 2010). Isso
pode apontar para a maior presença de conflitos do que de coope-
ração federativa nas relações entre os entes federados.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A PNAU é uma política baseada em serviços descentralizados,
em regime de gestão pactuada entre as três esferas de governo, ten-
do os municípios autonomia relativa (Granja et al., 2013; Uchimu-
ra et al., 2015). Nesse contexto, surge a questão que direcionou a
pesquisa: quais as principais dificuldades de coordenação federati-
va na gestão da PNAU em municípios da Região Metropolitana de
Belém-PA?
Parte da literatura que trata sobre política pública de saúde
(Duarte et al., 2015; Gomes et al., 2014), especialmente sobre a
PNAU, tem voltado atenção para seus principais entraves e descon-
sidera tanto a influência das decisões tomadas nas arenas políticas
quanto as perspectivas de gestores e executores desta política, nas
três esferas (Albuquerque; Sá; Arruda Junior, 2016). A relevância da
pesquisa é buscar revelar papéis e funções dos gestores, nas três
esferas responsáveis pela gestão da política, além das dificuldades
do formato dessa gestão (pactuação) e os conflitos políticos em seu
interior. Estes são fatores a que a literatura nacional ainda tem dado
pouca atenção.
O PNAU completo está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_ur-
gencias.pdf
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC) foi criada no Brasil em 2006, após aprovação unânime pelo
Conselho Nacional de Saúde.
Seu o objetivo é implementar tratamentos alternativos à me-
dicina baseada em evidências na rede de saúde pública do Brasil,
através do Sistema Único de Saúde (SUS). A princípio contava com
apenas 5 procedimentos. Mas em 2017 foram implementados 14
tipos de procedimentos. Em 2018 houve uma nova expansão do
programa, quando foram incluídos 10 novos procedimentos.
O campo das práticas integrativas e complementares contem-
pla os sistemas médicos complexos e os recursos terapêuticos, tam-
bém chamado de medicina tradicional e complementar/alternativa
(MT/MCA) pela Organização Mundial da Saúde (OMS). As catego-
rias «medicina alternativa», «medicina tradicional» de certo modo
se sobrepõem. Considerando o processo histórico da formação da
medicina cosmopolita ocidental, a partir do momento que alguma
conquista ou prática específica possui evidência comprovada, tende
a ser incorporada e passa a fazer parte da medicina hegemônica ou
convencional, perdendo o status de «alternativa». Os historiadores
Lyons e Petrucelli (1997) assim descrevem o acontecido às diversas
conquistas de cada povo ou etnias, tornado mais compreensíveis as
razões de sua permanência ou extinção.
Os aspectos pseudocientíficos e as violações do código de ética
médica das práticas promovidas pela PNPIC foram duramente criti-
cados pelo médico e popularizador da ciência Drauzio Varella, pelo
Conselho Federal de Medicina e pelo Conselho Regional de Medici-
na do Estado de São Paulo.
Em 2017, 1,4 milhão de procedimentos individuais foram re-
gistrados como práticas integrativas e complementares pelo SUS,
sendo estimado que 5 milhões de procedimentos desse tipo são
realizados anualmente se somados os atendimentos coletivos. A
acupuntura era o método mais empregado no SUS, com cerca de
707 mil atendimentos em 2017. Além da ampla difusão dos mé-
todos, cerca de 30 mil profissionais foram capacitados na área em
2017.
Ricardo Barros, ministro da saúde à época da ampliação do pro-
grama em 2018, declarou que o Brasil é o país que oferece mais su-
porte a essa modalidade: “Somos, agora, o país que oferece o maior
número de práticas integrativas disponíveis na atenção básica. O
14
SUS financia esse trabalho com a transferência para os municípios,
e nós passamos então a caminhar um pouco na direção do fazer e
não cuidar da doença.”
A proposição de inclusão das práticas complementares de saú-
de derivadas, ou não, da medicina tradicional, no Brasil pode tomar
como marco histórico as resoluções da VIII Conferência Nacional
de Saúde que deliberou em seu relatório final pela “introdução de
práticas alternativas de assistência à saúde no âmbito dos serviços
de saúde.
A Organização Mundial da Saúde - OMS considera que a medi-
cina tradicional (TM) é o principal pilar da prestação de serviços de
saúde ou serve como complemento. Como já visto aqui e expresso
em documentos da OMS, em alguns países, a medicina tradicional
ou a medicina não convencional pode ser denominada medicina
complementar (CM). A atual proposição desta instituição publica-
da como recomendações na publicação «Estratégia de Medicina
Tradicional da OMS para 2014-2023» pretende informar e auxi-
liar os líderes da assistência à saúde a desenvolver soluções que
contribuam para uma visão mais ampla da melhoria da saúde e da
autonomia do paciente. A estratégia tem dois objetivos principais:
apoiar os Estados Membros no aproveitamento da potencial con-
tribuição das Terapias e Medicinas Complementares (T&CM) para a
saúde, o bem-estar e os cuidados de saúde centrados nas pessoas
e promover o uso seguro e eficaz do T&CM através da regulamen-
tação de produtos, práticas e profissionais. Ainda segundo esta pro-
posição, esses objetivos serão alcançados com a implementação de
três objetivos estratégicos:
1) construção da base de conhecimento e formulação de polí-
ticas nacionais;
2) fortalecimento da segurança, qualidade e eficácia através da
regulamentação; e,
3) promoção da cobertura universal de saúde, integrando servi-
ços de T&CM e assistência à saúde em sistemas nacionais de saúde.
O PNPIC completo está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_
praticas_integrativas_complementares_2ed.pdf
Política Nacional para Prevenção e Controle do Câncer
O número de casos de câncer vem crescendo anualmente, re-
presentando a segunda causa de morte no Brasil e no mundo. “Res-
ponde por 20% dos óbitos na Europa, com mais de três milhões de
novos casos e 1,7 milhões de óbitos por ano” (INCA, 2012, P. 15).
O câncer constitui-se numa importante questão de saúde pública,
tanto nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvi-
mento, em virtude de seu crescente impacto sobre a rede de servi-
ços e sobre a agenda de ações que atendam à exigibilidade da aten-
ção. Diante de estimativas de redução da ocorrência de câncer em
até 30% dos casos, por meio de medidas preventivas, evidencia-se
a necessidade de políticas sanitárias mais abrangentes e robustas
(FIOCRUZ, 2012). Inclusive, em algumas situações, o câncer pode
ser totalmente prevenível, caso do mesotelioma de origem ocupa-
cional, conforme assinala o documento ‘Diretrizes para a vigilância
do câncer relacionado ao trabalho’ (INCA, 2012).
Chama a atenção a desigualdade dessa situação, uma vez que
mais de 70% de todas as mortes por câncer ocorrem nos países em
vias de desenvolvimento. A carga do câncer continuará aumentan-
do nos países em desenvolvimento e crescerá ainda mais em paí-
ses desenvolvidos se medidas preventivas não forem amplamente
aplicadas. Nestes, os tipos de câncer mais frequentes na população
masculina são os de próstata, pulmão, cólon e reto; e mama, có-
lon e reto e pulmão entre as mulheres. Nos países em desenvolvi-
mento, os três cânceres mais frequentes em homens são pulmão,
estômago e fígado; e mama, colo do útero e pulmão nas mulheres
(INCA, 2014).
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Segundo estimativas de incidência de câncer do projeto Globo-
can 2012, da Agência Internacional para Pesquisa em Câncer (IARC
– International Agency for Research on Cancer), da Organização
Mundial da Saúde (OMS), houve 14,1 milhões de casos novos de
câncer e um total de 8,2 milhões de mortes por câncer em todo o
mundo, em 2012. A OMS estima, ainda, para o ano de 2030, 21,4
milhões de casos incidentes, 13,2 milhões de mortes e 75 milhões
de pessoas vivas, anualmente, com câncer (INCA, 2014).
No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer José de Alencar Go-
mes da Silva (Inca), que é o responsável pela política nacional in-
tegrada para o controle e a prevenção do câncer, estimou para o
biênio de 2014/2015 a ocorrência de 576 mil casos novos. O câncer
de pele do tipo não melanoma (182 mil casos novos) é o mais inci-
dente na população brasileira, seguido pelos tumores da próstata
(69 mil), mama feminina (57 mil), cólon e reto (33 mil), pulmão (27
mil), estômago (20 mil) e colo do útero (15 mil), acompanhando o
mesmo perfil da magnitude observada para a América Latina (INCA,
2014). Segundo o IBGE (2009), o aumento da expectativa de vida,
o envelhecimento e a mudança do comportamento da densidade
demográfica do Brasil projetam estimativas de que o grupo etário
de 60 anos ou mais, duplicará em termos absolutos no período de
2000 a 2020, ao passar de 13,9 para 28,3 milhões, elevando-se, em
2050, para 64 milhões.
O envelhecimento populacional constitui um dos maiores de-
safios para a saúde pública contemporânea, especialmente em paí-
ses em desenvolvimento, onde esse fenômeno ocorre em ambien-
tes de pobreza e grande desigualdade social. Em 2025, estima-se
que, dos dez países do mundo com o maior número de idosos, cinco
serão países em desenvolvimento, entre eles, o Brasil (LIMA-COSTA,
2003).
Em recente documento sobre a prospecção estratégica do
sistema de saúde brasileiro para 2030, elaborado pela Fundação
Oswaldo Cruz, em parceria com outras instituições brasileiras, é
assinalado que envelhecimento e doenças crônicas, em determi-
nado momento, para uma determinada população, acionam todos
os níveis de assistência, “e nenhum deles poderia ser chamado de
‘resolutivo’ no sentido clássico associado à ideia de cura” (FIOCRUZ,
2012, P. 141). O fato requer a intervenção de distintas especialida-
des do campo da saúde em todos os níveis. Além disso, especial-
mente no nível primário, frequentemente, ultrapassam-se as fron-
teiras dos serviços de saúde, abrangendo as áreas sociais e de apoio
comunitário. O mesmo documento ainda observa que as demais
formas de cuidados em saúde, muitas delas utilizadas em países
desenvolvidos, “como assistência domiciliar, centros de cuidados
prolongados e de cuidados paliativos, crescem em importância
[...]”, e, apesar desse fato, “[...] sua utilização carece de avaliação e
planejamento no Brasil”(FIOCRUZ, 2012 P. 141).
Atualmente, a doença crônica, progressiva e incurável é a prin-
cipal causa de incapacidades funcionais, sofrimento e morte, como
é o caso do câncer, da Aids e de outras enfermidades que acome-
tem os diversos órgãos vitais. No caso específico do câncer, que tem
seu crescimento progressivo em todas as faixas etárias e é desco-
berto em estadiamento tardio, no Brasil, com taxas de incidência
crescentes e de incapacidades de toda ordem para os pacientes,
há uma tendência a ocorrerem grandes demandas ao sistema de
saúde (FIOCRUZ, 2012; HENNEMANN-KRAUSE, 2012; LIMACOSTA,
2003).
Segundo dados do IBGE (2009), as mais recentes informações
da PNAD (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios) que tratam
do tema mostram que, do total da população residente brasileira,
31,3% afirmaram ter pelo menos uma doença crônica, correspon-
dendo a 59,5 milhões de pessoas. O percentual de mulheres com
doenças crônicas (35,2%) é maior do que o de homens (27,2%), e
aumenta com a idade: 45% para a população de 40 a 49 anos de
15
idade e 79,1% na população de 65 anos ou mais de idade. A doen-
ça crônica mais frequentemente relatada foi a hipertensão arterial
(14,1%), seguida de doenças da coluna (13,5%).
Recentemente, no Brasil, foi lançado o Plano de Ações Estra-
tégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmis-
síveis (DCNT), para o decênio 2011-2022, que as aponta como um
problema de saúde de grande magnitude. São responsáveis por
72% das causas de morte, com destaque para doenças do aparelho
circulatório (31,3%), câncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doença res-
piratória crônica (5,8%), e atingem indivíduos de todas as camadas
socioeconômicas e, de forma mais intensa, aqueles pertencentes a
grupos vulneráveis, como os idosos e os de baixas escolaridade e
renda. O plano tem como objetivo principal ações que visam ao for-
talecimento da capacidade de resposta do Sistema Único de Saúde
(SUS) e à ampliação das ações de cuidado integral para a prevenção
e o controle das DCNT (BRASIL, 2011).
Com relação à questão específica do câncer, a atenção oncoló-
gica no Brasil, de 2005 a 2013, foi norteada pela Portaria nº 2.439/
GM, de 08/12/2005, que instituiu a Política Nacional de Atenção
Oncológica. Para dar-lhe cumprimento, nesse período, o SUS es-
truturou respostas para melhor organizar a atenção ao câncer, le-
vando-se em conta as dimensões e as heterogeneidades cultural
e socioeconômica do Brasil. Nesse sentido, o Ministério da Saúde
publicou, além da Portaria citada, a de nº 741, de 19/12/2005. En-
quanto a primeira adotava os parâmetros da instituição da política:
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cui-
dados paliativos, a ser implantada em todas as unidades federadas,
respeitadas as competências das três esferas de gestão (BRASIL,
2005A), a segunda determinava novas classificações e requisitos
para os estabelecimentos que tratam câncer (Centros e Unidades
de Alta Complexidade em Oncologia), além de propor parâmetros
para o planejamento e a avaliação da Rede de Alta Complexidade
em Oncologia e de estabelecer procedimentos para melhoria das
informações sobre a atenção ao câncer (Registro Hospitalar de Cân-
cer – RHC) (BRASIL, 2005B).
Coerente com a relevância da questão do câncer, na perspecti-
va da sua atenção integral foi instituída a Lei Presidencial nº 12.732
(22/11/2012), que dispõe sobre o primeiro tratamento de paciente
com neoplasia maligna comprovada e estabelece prazo para seu iní-
cio. Para tentar diminuir o retardamento do diagnóstico do câncer,
a lei estabelece prazo para o paciente ser tratado no SUS. Em seu
Art. 2º, assegura que o paciente com neoplasia maligna tem direito
ao primeiro tratamento no SUS no prazo de até 60 dias, contados a
partir do dia em que for firmado o diagnóstico em laudo patológico
ou em prazo menor, conforme a necessidade terapêutica do caso,
registrada em prontuário único.
E, em 2013, considerando sua importância epidemiológica e
sua magnitude como problema de saúde pública e a necessidade
de redução da mortalidade e da incapacidade, foi editada a nova
Portaria, que trata da política nacional de atenção ao câncer. Guar-
dando coerência com o eixo III do mencionado Plano de Ações Es-
tratégicas para o Enfrentamento das DCNT, a Portaria nº 874, de
16/05/2013, (BRASIL, 2013, P. 129) “institui a Política Nacional para
a Prevenção e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema Único de Saú-
de (SUS)” (PNPCC-RAS), sendo da responsabilidade do Ministério
da Saúde estabelecer diretrizes nacionais para a prevenção e o
controle do câncer, estimulando a atenção integral e articulando as
diversas ações nos três níveis de gestão do SUS. O objetivo central
da política é contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos
usuários com câncer, por meio de ações de promoção, prevenção,
detecção precoce, tratamento oportuno e cuidados paliativos. 1
1 Fonte: www.scielo.br/*www.analisepoliticaemsaude.org/www.portaldeboas-
praticas.iff.fiocruz.br/www.biblioteca.cofen.gov.br/www.saude.pr.gov.br/www.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A Portaria completa está disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0874_16_05_2013.html
Política Nacional de Atenção às Urgências
As doenças vêm passando por transformações em seu perfil
epidemiológico, tanto em relação à clientela como a sua prevalên-
cia, tendo-se hoje, no Brasil, o que Mendes denomina como tríplice
carga de doenças. Por um lado temos ainda as doenças de países
subdesenvolvidos, tais como diarréias, desidratação, doenças tro-
picais como a dengue, entre outras, em segundo lugar temos um
aumento de casos crônicos, como as doenças cardiovasculares,
predominantemente isquêmicas cardíacas e acidentes vasculares
cerebrais, que acompanham ao incremento de expectativa de vida
da população e em terceiro lugar vemos um aumento da violência
urbana, tanto interpessoal como de trânsito, com um aumento das
taxas de morbi mortalidade nas causas externas.
Com este perfil epidemiológico os casos/situações podem ser
considerados (as) crônicos (as), crônicos (as) agudizados (as) e agu-
dos (as). Entretanto, embora as situações crônicas representem a
maioria das situações, persiste ainda um direcionamento na maio-
ria das vezes à resposta aos casos agudos principalmente na rede
hospitalar. Coube à atenção básica trabalhar as condições crôni-
cas, tanto por um enfoque promocional assim como assistencial.
Entretanto, na agudização dos casos crônicos acompanhados pela
mesma ou nos casos agudos que chegam à atenção básica, outra
esfera deve responder à demanda, desarticulada de todo o trabalho
anteriormente realizado pela estratégia de saúde da família e da
atenção básica.
Embora se creia que a atenção básica, como afirmada na Tese
do CONASEMS 2010-2011 tenha a capacidade de ordenação do res-
tante do sistema de saúde, dirigida por valores de dignidade huma-
na, equidade, solidariedade e ética profissional, os casos agudos ou
agudizações de casos crônicos levam a um ordenamento por outra
rede, a rede de atenção às urgências, distinta da primeira, de cará-
ter regional, que deve dar respostas ágeis e num tempo muito curto
e que deve estar articulada com a rede de atenção básica para sua
qualidade de resposta. Nesta rede, o ordenamento se faz a partir
de centrais de regulação de urgência regionais que devem executar
idealmente linhas guia previamente pactuadas e fornecer a respos-
ta mais adaptada possível às necessidades agudas.
Assim, dentro da discussão de redes de atenção identifica-se
que a estruturação paralela de dois eixos (redes) são componentes
estruturantes para que se atinjam os objetivos de integralidade e
equidade propostos no SUS: as redes de atenção básica e as redes
de atenção às urgências.
Faremos aqui uma reflexão do desenvolvimento da Política Na-
cional de Atenção às Urgências e Emergências, com seus avanços,
fragilidades e desafios assim como discorreremos sobre a estrutu-
ração da rede de urgência.
Estruturação legal da Atenção às Urgências
A atenção às urgências vem, ao longo dos últimos anos, pas-
sando por reformulações e sendo estruturada a partir de discussões
governamentais e não governamentais, por entidades de classe, re-
presentações sociais, associações focadas nas urgências, emergên-
cias e traumas.
A partir de 1998 iniciou-se no Brasil a estruturação de níveis de
complexidade hospitalares, que incluíam as urgências, na tentativa
inicial de se ter uma resposta aos casos complexos.
scielo.br/www.fen.ufg.br/www.unfpa.org.br/www.saude.gov.br/www.bdm.
unb.br/www.pt.wikipedia.org
16
No ano de 2002, o Ministério da Saúde publicou a Portaria nº
2048, instituindo o regulamento técnico dos Sistemas deUrgência e
Emergência. Esta portaria, ampla em seu conteúdo e abrangência,
é utilizada até os dias de hoje, e normatiza as ações em âmbito pré
e intra-hospitalar, definindo e bem caracterizando as atividades de
regulação médica de urgência, tanto no aspecto técnico como ges-
tor, definindo papéis e pré-requisitos, assim como estabelecendo
um treinamento mínimo para o exercício das atividades de regula-
ção e de atendimento às situações de urgência e emergência.
Em 2003, foi instituída a Política Nacional de Atenção às Ur-
gências, através da PORTARIA Nº 1863/GM e no mesmo dia de sua
publicação outra portaria, a PORTARIA 1864/GM instituiu o com-
ponente pré-hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às
Urgências, o SAMU – 192.
Seguiu-se a estas duas portarias uma ampla discussão nacional
com a estruturação de vários serviços de atendimento móvel de ur-
gência, SAMU-192, em todo o Brasil, com características na maioria
das vezes municipais, e alguns poucos estaduais, sendo que apenas
no Estado de Santa Catarina foram implantados, em todo o Esta-
do, sete SAMU-192 regionais, com cobertura de 100% do Estado e
interligados, através de uma pactuação de investimento e custeio
tripartite.
Entretanto o modelo municipal adotado na Portaria 1863 e
1864 não atendia às necessidades de organização, escala e rede-
finição de fluxos que se davam na maioria das vezes por pactos
regionalizados ou estadualizados, traduzidos no Plano Diretor de
Regionalização e no Plano Pactuado e Integrado. Além disto, as ex-
periências exitosas de regionalização do SAMU em Santa Catarina
e do Sistema Regional de Atenção às Urgências no Norte de Minas
Gerais, racionalizando custos e aumentando a eficiência da respos-
ta às situações de urgência, reforçavam a necessidade de uma legis-
lação própria que amparasse as ações regionais.
Seguindo-se às discussões em todo o país e os exemplos exi-
tosos, em dezembro de 2008, foi publicada a PORTARIA 2.970, que
instituiu diretrizes técnicas e financeiras de fomento à regionaliza-
ção da Rede Nacional SAMU 192.
Até aquele momento, a atenção pré-hospitalar fixa havia ficado
à margem do avanço da atenção móvel, levando a uma confronta-
ção diária entre as organizações móveis que haviam se estruturado
e a atenção fixa, desarticulada e sem incentivos para sua estrutu-
ração.
Neste caminho, em 13 de maio de 2009, através da Portaria
GM 1020, foram estabelecidas diretrizes para a implantação do
componente pré-hospitalar fixo para a organização de redes loco
regionais de atenção integral às urgências em conformidade com a
Política Nacional de Atenção às Urgências.
Entretanto, até o momento não temos ainda no país uma legis-
lação específica e de amparo tanto legal como financeiro para que a
rede hospitalar tenha, além do papel definido e importante na rede
de atenção às urgências, um fomento a sua organização e melhoria
através de redefinição de papéis e incentivo à educação permanen-
te, sendo integrada à rede de atenção às urgências.
De maneira semelhante não temos ainda definido uma legisla-
ção que ampare as ações pós-hospitalares, em relação às urgências,
como as de reabilitação e reinserção social.
Por último, trabalhando dentro de uma visão de atenção inte-
gral, o amparo legal para a articulação entre as redes de atenção
básica e de urgência ainda carece de debates e legislação própria.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Dentro da atual Política Nacional de Atenção às Urgências te-
mos:
- Componente pré – hospitalar
-FIXO funções definidas pela 2048/02
-UBS (ESF) e outros: acolhimento, capacitação, estruturação fí-
sica e grade de referência
-UPA: estrutura intermediária
-MÓVEL: SAMU 192
-Regulação médica
-APH
-Transporte e transferência de pacientes graves
-Componente Hospitalar
-Constituído das portas de entradas hospitalares definidos no
regulamento técnico
-Componente Pós-Hospitalar
-Modalidades de Atenção Domiciliar
-Hospitais-Dia
-Projetos de Reabilitação Integral com componente de reabili-
tação de base comunitária
A rede de atenção
Vemos que para a concretização das redes de urgência persis-
te a necessidade de fortalecimento da atenção básica a partir de
um melhor financiamento que permita o cumprimento das funções
previstas na 2048/02: acolhimento, estruturação física e técnica, ca-
pacitação, integração na rede hierarquizada.
Além disto deve-se garantir que as UPAS e SE exerçam o seu
papel na integração da política de urgência e emergência através de
uma efetiva regulação médica, evitando-se assim a competição com
o acesso a rede de atenção básica e que estejam conectadas ou
interligadas a um componente hospitalar da rede, garantindo assim
sua retaguarda nos casos em que se fizerem necessários. Na rede
de urgência e emergência os hospitais definidos como de apoio de-
veriam ter salas de estabilização estruturadas e funcionais.
O componente pós-hospitalar, ainda pouco desenvolvido e des-
conectado da rede de urgência, deve ser fortalecido e estar incluído
dentro de uma concepção de rede integral às urgências, favorecen-
do tanto a diminuição de leitos hospitalares como promovendo o
retorno o mais breve possível do paciente/vítima ao convívio dos
familiares e da sociedade.
O financiamento tripartite da urgência e emergência, com
aporte de recursos para os pronto-atendimentos, unidades de ur-
gência/emergência, hospitais de pequeno porte e sala de estabiliza-
ção, com participação e pactuação dos três entes federativos deve
ser sempre perseguido, primeiramente evitando-se de autorizar
abertura de novos componentes sem uma efetiva política estadual
de implementação das redes, estimulando o papel do estado como
locomotiva propulsora, tanto em nível de gestão como de financia-
mento, das redes de atenção em cada estado.
Acrescente-se a isto a necessidade de uma política de co-finan-
ciamento na estruturação da rede de urgência hospitalar fixa, e a
sua organização,(mudanças da portaria 478 e mudanças na forma
de pagamento por procedimento).
Por outro lado, a indefinição de territórios e populações de
abrangência de uma rede levando-se em conta igualmente a escala
para a resposta a mesma, devem estabelecer que as regiões com
resposta nos três níveis de atenção devam ser as escolhidas, nor-
malmente de caráter macrorregional não se tendo até o momento
nem uma definição de estruturas administrativas regionais como
modelo de gestão e financiamento assim como uma legislação pró-
pria para repasses de investimento e custeio regionalizados.
Por último, um mecanismo de governança regional, ligado às
esferas regionais do SUS se fazem necessários.
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Principais fragilidades na Política Nacional de Atenção às Ur-
gências
Podemos agora discorrer um pouco sobre as principais fragili-
dades na Política Nacional de Atenção às Urgências
1) Quanto à Governança
a. Se necessitarmos incrementar estruturas regionais que
deem resposta efetiva às urgências igualmente necessitamos de
uma estruturação de instrumentos de governança regionais que se
ocupem do acompanhamento e monitoramento da rede regional,
da avaliação, proposição de mudanças e repactuações assim como
que possam auditar regularmente a rede. As estruturas colegiadas
regionais tem papel importante nesta função, mas uma estrutura
ligada a mesma, o Comitê Gestor Regional de Urgências, necessa-
riamente funcionando como câmara técnica de uma CIB macrorre-
gional ou na inexistência da mesma, da CIB estadual, fornece espe-
cificidade técnica e gestora, autoridade e facilita o monitoramento
e todo o trabalho a ser realizado em relação à rede de urgências.
b.Cabe às regulações de urgência do SAMU e, quando existir,
a regulação de leitos, ser corresponsável na governança e fornecer
dados precisos do funcionamento da rede de forma cotidiana.
2)Quanto aos pontos de atenção
a. Atenção Básica:
I.Deficiências no acolhimento
As deficiências no acolhimento se devem a não inserção dos
casos agudos ou de agudização dos casos crônicos dentro de uma
perspectiva de acolhimento e tratamento pela atenção básica. A
atenção básica vem-se pautando por ações promocionais, essen-
ciais para a melhoria de qualidade de saúde e vida da população,
desconsiderando muitas vezes que sua população necessita de uma
resposta próxima e pouco complexa aos casos agudos ou agudiza-
ções de casos crônicos.
II. Unidades básicas sem a devida estruturação física e capaci-
dade técnica para o acolhimento das urgências
Existe despreparo para realização de acolhimento e classifica-
ção de risco da clientela atendida assim como inexistência, na maior
parte das vezes, de estrutura para prestar o primeiro atendimento
assim como resolver casos de menor complexidade.
III. Desintegração das Unidades básicas na rede de urgência
e emergência
Tanto no planejamento da rede de urgência como no cotidia-
no, a atenção básica não tem, em sua maior parte, participado da
discussão de papel e fluxos da rede de urgência, levando a uma per-
sistência da não integralidade do atendimento, retardando acessos
e dificultando tanto o referenciamento como o contra-referencia-
mento.
IV.Falta de flexibilidade nos horários de funcionamento das
Unidades
A atenção básica vêm-se mantendo com horários rígidos, não
compatíveis com trabalhadores assim como com as situações agu-
das, que não escolhem hora para acontecer. Isto tem dificultado
que a população abrangida pela atenção básica tenha como refe-
rência inicial para o atendimento as suas necessidades, situações
agudas ou situações crônicas, seja, atendidas.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
V. Exames de menor complexidade não agregados à atenção
básica
Até o momento ainda não existe claramente uma política de
distribuição e incentivo à instalação de exames de menor complexi-
dade na atenção básica, retardando e dificultando diagnósticos sim-
ples, de baixa complexidade, e levando com que a população veja
as unidades hospitalares como a porta de referência na qual poderá
ser atendida, realizar exames e sair com o tratamento, mesmo em
situações de baixíssima complexidade, sobrecarregando a rede hos-
pitalar com esta conduta.
b. SAMU
I. Regulação ineficaz
Ausência ou insuficiente treinamento dos reguladores e au-
sência de protocolos de regulação assim como de linhas guias pac-
tuadas na rede e disponíveis para serem executadas pelos médicos
reguladores.
II.Financiamento em desacordo com as portarias (1864/03 e
2970/08)
O financiamento das atividades educativas até o momento não
foi liberado pelo Ministério da Saúde. Embora as Portarias estabe-
leçam que 50% do custeio cabe ao Ministério da Saúde, a base de
cálculo que definiu os valores é totalmente inadequada à realidade
dos salários praticados no Brasil. Assim sendo, enquanto uma Cen-
tral de regulação mínima, tendo um médico regulador, um Técnico
Auxiliar de Regulação Médica e um Radioperador e Operador de
Frota, custa mensalmente em torno de R$ 110.000,00(cento e dez
mil reais) a base de cálculo utilizada nas portarias é de um valor
mensal de R$ 38.000,00 (trinta e oito mil reais) cabendo ao Minis-
tério da Saúde um repasse de R$ 19.000,00 (dezenove mil reais) o
que em tese representaria os 50% do Ministério da Saúde mas na
realidade corresponde a 17,2%. Em relação às unidades de suporte
avançado o mesmo se repete pois uma unidade móvel composta
por médico, enfermeiro e condutor-socorrista não custa menos de
R$ 100.000,00 (cem mil reais) mensais, incluindo salários, combus-
tível e manutenção. O Ministério da Saúde calculou que cada uni-
dade de suporte avançado custaria mensalmente R$ 55.000,00(cin-
quenta e cinco mil reais), repassando apenas R$ 27.500,00(vinte e
sete mil reais) mensalmente o que, na realidade representa ape-
nas 27,5% do custeio mensal e não 50% como previsto em porta-
ria. Por último, em relação às unidades de suporte básico de vida,
o estimado de custo mensal previsto pela portaria ministerial de
R$ 25.000,00 se aproxima mais da realidade pois se tem um custo
real que normalmente gira em torno de 32.000,00(trinta e dois mil
reais) ao mês, sendo que com o repasse de R$ 12.500,00(doze mil
e quinhentos reais ao mês) repassados pelo Ministério da Saúde,
tem-se um percentual de 39% ao mês.
Estas verbas subdimensionadas de custeio estão também sub-
dimensionadas quando é repassado o percentual de investimento
pelo ministério da Saúde, que representa apenas uma pequena par-
te do investimento a ser realizado.
III..Rotatividade dos profissionais principalmente dos regula-
dores (vínculo e atividade fim)
A atividade extenuante e altamente especializada do médico
regulador requer um vínculo trabalhista regular e uma autorização
legal com pré-requisitos avaliados, para a função de médico regu-
lador.
Na prática vínculos temporários e frágeis são estabelecidos
com médicos reguladores, sem estímulo ao seu trabalho, sem edu-
cação permanente e sem retaguarda institucional frequente, levan-
do a uma grande rotatividade destes profissionais.
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IV.Educação permanente ineficaz (NEU e NEP)
A educação permanente encontra-se ineficaz tanto pelo não
comprimento do previsto nas portarias ministeriais, caracterizando
até o momento uma ação individual e não institucional. Os Núcleos
de Educação em Urgência e os Núcleos de Educação Permanente
carecem até o momento tanto de legislação específica como de in-
centivo financeiro para a execução de suas tarefas.
V.Manutenção e renovação da frotas
O critério de renovação de frota com 300.000 km rodados tem
levado a um sucateamento de grande parte da frota e a gastos des-
necessários de manutenção das unidades. Caso isto fosse reduzido
para 200.000 km rodados, poderíamos ter um custo menor, uma
frota mais nova e uma segurança para as equipes maior.
c. Componente Hospitalar:
I. Financiamento insuficiente e inexistentes para as Unidades
de Urgência
O pagamento por procedimento, realizado pelo SUS, leva a uma
cultura de quanto mais, melhor, estimula o reembolso dos procedi-
mentos e é contraproducente para a organização de uma rede que
deve garantir a resposta aos casos realmente urgentes e emergen-
tes. Assim, tem-se de ter uma ampla discussão de incentivo finan-
ceiro para as portas de entrada da rede de urgência, abolindo-se o
pagamento por procedimento mas garantindo a resposta às neces-
sidades regionais. Minas Gerais tem tido, a partir da Secretaria de
Estado da Saúde uma experiência exitosa neste sentido carecendo
até o momento de qualquer apoio federal para tal.
II.Dificuldade na contra referência
Se não temos referências bem delimitadas e que por muitas
vezes impõem dificuldades para o acolhimento das urgências, ine-
xiste, por outro lado, um contra-referenciamento discutido e pac-
tuado na maior parte do país. Isto leva a uma retenção maior dos
clientes na rede hospitalar assim como uma descontinuidade de
tratamento posterior a uma internação.
III.Leitos de retaguarda em número insuficiente e com com-
plexidade de assistência incompatível com as necessidades dos
pacientes atendidos nas grandes emergências
A rede de urgência não tem sido na maior parte das vezes dis-
cutida e planejada, com seus pontos de atenção tendo papéis de-
finidos, com fluxos pactuados além de leitos de retaguarda assim
como leitos de unidades semi-intensiva que poderiam desafogar
os hospitais de referência não tem sido implantados. Isto mantém
a situação de superlotação nestes hospitais e dificultando o refe-
renciamento dos casos que necessitam do aporte especializado do
hospital de referência.
IV.Necessidade de implantação de equipe para classificação
de risco
Igualmente necessitamos, dentro da rede hospitalar assim
como na atenção básica, de capacitação e estruturação para reali-
zação de classificação de risco objetiva, tal como a de Manchester,
para termos uma linguagem única na rede assim como podermos
dar equidade e resolução à distribuição das situações nos pontos
de atenção.
d. Outras Fragilidades:
I. Fragilidade no processo de acolhimento/humanização na
alta hospitalar
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Outra fragilidade da política de urgência que podemos apontar
é o processo de humanização na alta hospitalar, fazendo com que o
paciente que egresse de uma unidade ter descontinuidade de seu
tratamento e não aderindo aos cuidados que deveriam ser preconi-
zados. Acrescente-se a isto a dificuldade até o momento, por falta
de legislação própria, de internação domiciliar.
II. Processo de regulação da urgência e emergência insuficien-
te tanto na referência quanto na contra referência
Com já dito, sem um planejamento com pontos de atenção e
papéis na rede definidos assim como fluxos pactuados, criando uma
linha guia de ação, cabe aos médicos reguladores, a partir de sua
experiência e contatos pessoais, definir o fluxo e o ponto de aten-
ção para o atendimento de uma necessidade.
III.Baixo nível de organização e de resolutividade dos pronto
atendimentos em nível local
Os pronto-atendimentos em nível local tem baixa resolutivida-
de em parte podendo ser devida ao isolamento deste tipo de uni-
dade dentro de uma rede assim como o não apoio direto de uma
unidade hospitalar. Podemos dizer que o ideal seria que cada pron-
to-atendimento deveria ser uma porta avançada de uma unidade
hospitalar, se possível com um corpo clínico que trabalhasse em
ambas, comprometendo-se com os resultados em cada uma das
unidades.
IV.Financiamento insuficiente e inexistentes para os Pronto
Socorros
Não existe até o momento qualquer incentivo financeiro para
as portas hospitalares (unidades de urgência ou prontos-socorros),
mantendo a mesma sem estrutura, perspectiva e servindo não
para o trabalho dos mais experientes mas sim para o trabalho dos
iniciantes, que tem a porta da emergência como possibilidade de
entrada no hospital para seu trabalho atual e futuro. Além disto,
sem identidade, os próprios trabalhadores destas unidades não
se interessam em organizá-la como igualmente não buscam capa-
citação específica visto que sua atividade principal e foco é outra.
Acrescente-se a isto que o financiamento é feito por procedimento
o que estimula a produção, independente da necessidade real ou
não de ser atendido em uma porta hospitalar, sobrecarregando as
unidades de urgência e deixando muitas vezes para trás um caso
realmente urgente.
V.Ausência de linguagem única e distribuição dos pacientes
de acordo com a gravidade
Uma das maiores dificuldades é definir-se a prioridade para
o atendimento e de que esta prioridade seja, dentro da rede de
atenção, vista e compreendida da mesma maneira, dentro de uma
mesma linguagem.
Sugestões de Pontos para Discussão e Aprimoramento
-Quanto a atenção básica
-O fortalecimento da atenção básica e de suas ações, como
diretriz apontada pela TESE do CONASEMS 2010/2011, vem sendo
realizada e deve ser aprofundada, sendo que em relação à estru-
turação das redes, os parâmetros legais a discussão sobre a instru-
mentalização dos trabalhadores e das unidades de atenção básica,
através de capacitação específica e estruturação mínima para o
atendimento às situações agudas deve ser perseguida.
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-Quanto ao planejamento análise e aprovação de projetos
-Sugere-se que para o planejamento das redes de urgências to-
dos os atores, sejam eles gestores nos diversos níveis e técnicos de
portas hospitalares e da atenção básica participem das discussões
e modelagem da rede, incluindo definição dos pontos de atenção,
fluxos e normas. Além disto, o planejamento deve sempre vislum-
brar uma gestão e financiamento tripartite, de sonde sugere-se que
cabe ao Ministério da Saúde aprovar somente projetos com esta
envergadura: tripartite, de caráter regional e com a aprovação dos
colegiados gestores (CIB e CES).
-Quanto à governança
-A governança deve ser discutida na ótica de estruturação re-
presentativa tripartite, atribuindo-se aos Comitês Gestores de Ur-
gência um papel de câmara técnica seja das CIBs macrorregionais
ou estaduais com o acompanhamento de estruturas federais.
-Para isto, além dos Comitês Gestores Regionais e Estaduais de
Atenção às Urgências propõe-se a reativação do Reativação do Co-
mitê Gestor Nacional das urgências e Emergências
-Quanto à estrutura administrativa e financeira regional
-Sugere-se uma discussão para elaboração de arcabouço jurídi-
co que dê retaguarda à regionalização, autorizando assim a estru-
turação e financiamento regional com repasse direto dos fundos
nacionais e estaduais para estas estruturas regionalizadas.
-Além disto a participação dos entes gestores na composição
do ente administrativo regional, como por exemplo os consórcios
públicos, é de importância indiscutível para o sucesso do processo.
Cabe à gestão estadual conduzir, no âmbito regional, a rede (sempre
regional) de atenção às urgências devendo, junto a representantes
de todos os municípios abrangidos e do nível federal, realizarem a
gestão e financiamento da rede/
-Quanto à implantação de um critério único de priorização
(classificação) dos casos e introdução de uma linguagem única na
rede.
-Sugere-se a introdução de uma classificação de risco objetiva,
tal como a preconizada por Manchester, que além da objetividade
para priorizar os casos mais graves separando-os dos menos graves,
pode ser utilizado como um mecanismo de gestão importante pois
ao realizar a classificação temos uma “vitrine” precisa da demanda
podendo assim estabelecer mecanismos para o atendimento desta
demanda de maneira racional equitativa e de acordo com a com-
plexidade e prioridade de cada caso. Além disto fornece à rede de
atenção às urgências uma linguagem única de comunicação dos ca-
sos, entre todos os pontos de atenção, sejam eles fixos e móveis,
facilitando assim o prosseguimento do atendimento de acordo com
as linhas guias pactuadas
-Quanto ao financiamento do SAMU
-Sugere-se uma readequação de valores de repasse tanto de in-
vestimento como de custeio, levando-se em conta a média nacional
de salários praticados no mercado e não estimados como o que se
encontra na portaria 1864, em caráter de vínculo empregatício de
CLT e não vínculo precário.
-Quanto ao financiamento da rede hospitalar
-Sugere-se a discussão, seguindo o modelo adotado em Minas
Gerais, de um incentivo de custeio, sem pagamento por procedi-
mentos, para a implementação dos níveis hospitalares necessários
para o êxito da rede de urgência. O controle dos contratos e repas-
ses realizados deve ser realizado em nível regional a partir do Comi-
tê Gestor Regional de Urgência e de dados provenientes do SAMU e
da Central de Regulação de Leitos.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
-Quanto aos indicadores de resultados e qualidade
-Propõe-se o estabelecimento de indicadores de produção,
resultados e qualidade homogêneos e implementados em todo o
Brasil para a avaliação das redes de atenção as urgências
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
O Ministério da Saúde, nos 20 anos do Sistema Único de Saú-
de (SUS), apresenta uma das prioridades desse governo, a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, desenvolvida em
parceria entre gestores dos SUS, sociedades científicas, sociedade
civil organizada, pesquisadores, acadêmicos e agências de coope-
ração internacional. A pluralidade das instituições envolvidas nessa
construção é um convite e um desafio à consideração da saúde do
homem brasileiro nas suas idiossincrasias e similaridades nos 5.561
municípios, 26 estados e no Distrito Federal. Nesse sentido, a políti-
ca traduz um longo anseio da sociedade ao reconhecer que os agra-
vos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de saúde
pública. Um dos principais objetivos desta Política é promover ações
de saúde que contribuam significativamente para a compreensão
da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socio-
culturais e político-econômicos; outro, é o respeito aos diferentes
níveis de desenvolvimento e organização dos sistemas locais de
saúde e tipos de gestão. Este conjunto possibilita o aumento da ex-
pectativa de vida e a redução dos índices de morbimortalidade por
causas preveníveis e evitáveis nessa população. Para isso, a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem está alinhada com
a Política Nacional de Atenção Básica – porta de entrada do Sistema
Único de Saúde - com as estratégias de humanização, e em con-
sonância com os princípios do SUS, fortalecendo ações e serviços
em redes e cuidados da saúde. O Ministério da Saúde vem cumprir
seu papel ao formular a Política que deve nortear as ações de aten-
ção integral à saúde do homem, visando estimular o autocuidado
e, sobretudo, o reconhecimento de que a saúde é um direito social
básico e de cidadania de todos os homens brasileiros.
A proposição da Política Nacional de Atenção Integral à Saú-
de do Homem visa qualificar a saúde da população masculina na
perspectiva de linhas de cuidado que resguardem a integralidade
da atenção.
O reconhecimento de que os homens adentram o sistema de
saúde por meio da atenção especializada tem como conseqüência o
agravo da morbidade pelo retardamento na atenção e maior custo
para o SUS. É necessário fortalecer e qualificar a atenção primária
garantindo, assim, a promoção da saúde e a prevenção aos agravos
evitáveis.
Vários estudos comparativos, entre homens e mulheres, têm
comprovado o fato de que os homens são mais vulneráveis às doen-
ças, sobretudo às enfermidades graves e crônicas, e que morrem
mais precocemente que as mulheres (Nardi et all, 2007; Courtenay,
2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005; Luck et all, 2000). A despeito
da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, os
homens não buscam, como as mulheres, os serviços de atenção bá-
sica. (Figueiredo, 2005; Pinheiro et all, 2002).
Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens reali-
zassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária. A
resistência masculina à atenção primária aumenta não somente a
sobrecarga financeira da sociedade, mas também, e, sobretudo, o
sofrimento físico e emocional do paciente e de sua família, na luta
pela conservação da saúde e da qualidade de vida dessas pessoas.
Tratamentos crônicos ou de longa duração têm, em geral, me-
nor adesão, visto que os esquemas terapêuticos exigem um grande
empenho do paciente que, em algumas circunstâncias, necessita
modificar seus hábitos de vida para cumprir seu tratamento. Tal
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afirmação também é válida para ações de promoção e prevenção à
saúde que requer, na maioria das vezes, mudanças comportamen-
tais.
As pesquisas qualitativas apontam várias razões, mas, de um
modo geral, podemos agrupar as causas da baixa adesão em dois
grupos principais de determinantes, que se estruturam como bar-
reiras entre o homem e os serviços e ações de saúde (Gomes, 2003;
Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000) a saber: barreiras sócioculturais
e barreiras institucionais.
Grande parte da não-adesão às medidas de atenção integral,
por parte do homem, decorre das variáveis culturais. Os estereóti-
pos de gênero, enraizados há séculos em nossa cultura patriarcal,
potencializam práticas baseadas em crenças e valores do que é ser
masculino. A doença é considerada como um sinal de fragilidade
que os homens não reconhecem como inerentes à sua própria con-
dição biológica. O homem julga-se invulnerável, o que acaba por
contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais
às situações de risco (Keijzer, 2003; Schraiber et 6 all, 2000; Sabo,
2002; Bozon, 2004). A isto se acresce o fato de que o indivíduo tem
medo que o médico descubra que algo vai mal com a sua saúde, o
que põe em risco sua crença de invulnerabilidade.
Os homens têm dificuldade em reconhecer suas necessidades,
cultivando o pensamento mágico que rejeita a possibilidade de
adoecer. Além disso, os serviços e as estratégias de comunicação
privilegiam as ações de saúde para a criança, o adolescente, a mu-
lher e o idoso.
Uma questão apontada pelos homens para a não procura pelos
serviços de saúde está ligada a sua posição de provedor. Alegam
que o horário do funcionamento dos serviços coincide com a carga
horária do trabalho. Não se pode negar que na preocupação mascu-
lina a atividade laboral tem um lugar destacado, sobretudo em pes-
soas de baixa condição social o que reforça o papel historicamente
atribuído ao homem de ser responsável pelo sustento da família.
Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, uma barreira
importante, há de se destacar que grande parte das mulheres, de
todas as categorias sócio-econômicas, faz hoje parte da força pro-
dutiva, inseridas no mercado de trabalho, e nem por isso deixam de
procurar os serviços de saúde.
Outro ponto igualmente assinalado é a dificuldade de aces-
so aos serviços assistenciais, alegando-se que, para marcação de
consultas, há de se enfrentar filas intermináveis que, muitas vezes,
causam a “perda” de um dia inteiro de trabalho, sem que necessa-
riamente tenham suas demandas resolvidas em uma única consulta
(Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005; Schraiber, 2005).
Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo atualmen-
te contestado e tenha perdido seu rigor original na dinâmica do pro-
cesso cultural (Welzer-Lang, 2001), a concepção ainda prevalente
de uma masculinidade hegemônica é o eixo estruturante pela não
procura aos serviços de saúde. Em nossa sociedade, o “cuidado” é
papel considerado como sendo feminino e as mulheres são educa-
das, desde muito cedo, para desempenhar e se responsabilizar por
este papel (WelzerLang, 2004; Lyra-da-Fonseca et all, 2003; Tellería,
2003; Hardy e Jimenez, 2000; Medrado et all, 2005).
A compreensão das barreiras sócio-culturais e institucionais é
importante para a proposição estratégica de medidas que venham
a promover o acesso dos homens aos serviços de atenção primária,
a fim de resguardar a prevenção e a promoção como eixos necessá-
rios e fundamentais de intervenção.
A Política de Atenção Integral à Saúde do Homem deve con-
siderar a heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As
masculinidades são construídas historicamente e sócio-cultural-
mente, sendo a significação da masculinidade um processo em per-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
manente construção e transformação. O ser homem, assim como
o ser mulher é 7 constituído tanto a partir do masculino como do
feminino. Masculino e feminino são modelos culturais de gênero
que convivem no imaginário dos homens e das mulheres. Essa con-
sideração é fundamental para a promoção da equidade na atenção
a essa população, que deve ser considerada em suas diferenças por
idade, condição sócioeconômica, étnico-racial, por local de moradia
urbano ou rural, pela situação carcerária, pela deficiência física e/
ou mental e pelas orientações sexuais e identidades de gênero não
hegemônicas. A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem, portanto, além de evidenciar os principais fatores de mor-
bimortalidade explicita o reconhecimento de determinantes so-
ciais que resultam na vulnerabilidade da população masculina aos
agravos à saúde, considerando que representações sociais sobre a
masculinidade vigente comprometem o acesso à atenção integral,
bem como repercutem de modo crítico na vulnerabilidade dessa
população à situações de violência e de risco para a saúde.
Mobilizar a população masculina brasileira pela luta e garantia
de seu direito social à saúde é um dos desafios dessa política. Ela
pretende tornar os homens protagonistas de suas demandas, con-
solidando seus direitos de cidadania.
Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas
A Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas
integra a Política Nacional de Saúde, compatibilizando as determi-
nações das Leis Orgânicas da Saúde com as da Constituição Federal,
que reconhecem aos povos indígenas suas especificidades étnicas e
culturais e seus direitos territoriais.
Esta proposta foi regulamentada pelo Decreto n.º 3.156, de 27
de agosto de 1999, que dispõe sobre as condições de assistência à
saúde dos povos indígenas, e pela Medida Provisória n.º 1.911-8,
que trata da organização da Presidência da República e dos Minis-
térios, onde está incluída a transferência de recursos humanos e
outros bens destinados às atividades de assistência à saúde da FU-
NAI para a FUNASA, e pela Lei nº 9.836/99, de 23 de setembro de
1999, que estabelece o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena no
âmbito do SUS.
A implementação da Política Nacional de Atenção à Saúde dos
Povos Indígenas requer a adoção de um modelo complementar e
diferenciado de organização dos serviços – voltados para a prote-
ção, promoção e recuperação da saúde -, que garanta aos índios o
exercício desua cidadania nesse campo. Para sua efetivação, deve-
rá ser criada uma rede de serviços nas terras indígenas, de forma
a superar as deficiências de cobertura, acesso e aceitabilidade do
Sistema Único de Saúde para essa população. É indispensável, por-
tanto, a adoção de medidas que viabilizem o aperfeiçoamento do
funcionamento e a adequação da capacidade do Sistema, tornan-
do factível e eficaz a aplicação dos princípios e diretrizes da des-
centralização, universalidade, eqüidade, participação comunitária
e controle social. Para que esses princípios possam ser efetivados,
é necessário que a atenção à saúde se dê de forma diferenciada,
levando-se em consideração as especificidades culturais, epidemio-
lógicas e operacionais desses povos. Assim, dever-se-á desenvolver
e fazer uso de tecnologias apropriadas por meio da adequação das
formas ocidentais convencionais de organização de serviços.
Com base nesses preceitos, foi formulada a Política Nacional de
Atenção à Saúde dos Povos Indígenas, cuja elaboração contou com
a participação de representantes dos órgãos responsáveis pelas po-
líticas de saúde e pela política e ação indigenista do governo, bem
como de organizações da sociedade civil com trajetória reconhecida
no campo da atenção e da formação de recursos humanos para a
saúde dos povos indígenas. Com o propósito de garantir participa-
ção indígena em todas as etapas de formulação, implantação, ava-
21
liação e aperfeiçoamento da Política, a elaboração desta proposta
contou com a participação de representante das organizações indí-
genas, com experiência de execução de projetos no campo da aten-
ção à saúde junto a seu povo.
Antecedentes
No Brasil, a população indígena, estimada em cerca de 5 mi-
lhões de pessoas no início do século XVI, comparável à da Euro-
pa nesta mesma época, foi dizimada pelas expedições punitivas às
suas manifestações religiosas e aos seus movimentos de resistên-
cia, mas, principalmente, pelas epidemias de doenças infecciosas,
cujo impacto era favorecido pelas mudanças no seu modo de vida
impostas pela colonização e cristianização (como escravidão, traba-
lho forçado, maus tratos, confinamento e sedentarização compul-
sória em aldeamentos e internatos).
A perda da auto-estima, a desestruturação social, econômica e
dos valores coletivos (muitas vezes da própria língua, cujo uso che-
gava a ser punido com a morte) também tiveram um papel impor-
tante na diminuição da população indígena. Até hoje há situações
regionais de conflito, em que se expõe toda a trama de interesses
econômicos e sociais que configuram as relações entre os povos in-
dígenas e demais segmentos da sociedade nacional, especialmente
no que se refere à posse da terra, exploração de recursos naturais
e implantação de grandes projetos de desenvolvimento. Desde o
início da colonização portuguesa, os povos indígenas foram assis-
tidos pelos missionários de forma integrada às políticas dos gover-
nos. No início do século XX, a expansão das fronteiras econômicas
para o Centro-Oeste e a construção de linhas telegráficas e ferrovias
provocaram numerosos massacres de índios e elevados índices de
mortalidade por doenças transmissíveis que levaram, em 1910, à
criação do Serviço de Proteção ao Índio e Trabalhadores Nacionais
(SPI). O órgão, vinculado ao Ministério da Agricultura, destinava-se
à proteger os índios, procurando o seu enquadramento progressivo
e o de suas terras no sistema produtivo nacional.
Uma política indigenista começou a se esboçar com inspiração
positivista, em que os índios, considerados num estágio infantil da
humanidade, passaram a ser vistos como passíveis de “evolução” e
integração na sociedade nacional por meio de projetos educacio-
nais e agrícolas. A assistência à saúde dos povos indígenas, no en-
tanto, continuou desorganizada e esporádica. Mesmo após a cria-
ção do SPI, não se instituiu qualquer forma de prestação de serviços
sistemática, restringindo-se a ações emergenciais ou inseridas em
processos de “pacificação”.
Na década de 50, foi criado o Serviço de Unidades Sanitárias
Aéreas (SUSA), no Ministério da Saúde, com o objetivo de levar
ações básicas de saúde às populações indígena e rural em áreas de
difícil acesso. Essas ações eram essencialmente voltadas para a va-
cinação, atendimento odontológico, controle de tuberculose e ou-
tras doenças transmissíveis.
Em 1967, com a extinção do SPI, foi criada a Fundação Nacio-
nal do Índio (FUNAI), que, baseando-se no modelo de atenção do
SUSA, criou as Equipes Volantes de Saúde (EVS). Essas equipes reali-
zavam atendimentos esporádicos às comunidades indígenas de sua
área de atuação, prestando assistência médica, aplicando vacinas e
supervisionando o trabalho do pessoal de saúde local, geralmente
auxiliares ou atendentes de enfermagem.
A FUNAI, após a crise financeira do Estado brasileiro pós-mi-
lagre econômico da década de 70, teve dificuldades de diversas
ordens para a organização de serviços de atenção à saúde que con-
templassem a grande diversidade e dispersão geográfica das comu-
nidades: carência de suprimentos e capacidade administrativa de
recursos financeiros, precariedade da estrutura básica de saúde,
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
falta de planejamento das ações e organização de um sistema de
informações em saúde adequado, além da falta de investimento na
qualificação de seus funcionários para atuarem junto a comunida-
des culturalmente diferenciadas.
Com o passar do tempo, os profissionais das EVS foram se fi-
xando nos centros urbanos, nas sedes das administrações regionais,
e a sua presença nas aldeias se tornava cada vez mais esporádica,
até não mais ocorrer. Alguns deles, em geral pouco qualificados,
ficaram lotados em postos indígenas, executando ações assisten-
ciais curativas e emergenciais sem qualquer acompanhamento. Era
freqüente funcionários sem qualificação alguma na área da saúde
prestar atendimentos de primeiros socorros ou até de maior com-
plexidade, devido à situação de isolamento no campo.
As iniciativas de atenção à saúde indígena geralmente ignora-
vam os sistemas de representações, valores e práticas relativas ao
adoecer e buscar tratamento dos povos indígenas, bem como seus
próprios especialistas. Estes sistemas tradicionais de saúde se apre-
sentam numa grande diversidade de formas, sempre considerando
as pessoas integradas ao contexto de suas relações sociais e com o
ambiente natural, consistindo ainda num recurso precioso para a
preservação ou recuperação de sua saúde.
Em 1988, a Constituição Federal estipulou o reconhecimento e
respeito das organizações socioculturais dos povos indígenas, asse-
gurando-lhes a capacidade civil plena - tornando obsoleta a institui-
ção da tutela - e estabeleceu a competência privativa da União para
legislar e tratar sobre a questão indígena. A Constituição também
definiu os princípios gerais do Sistema Único de Saúde (SUS), poste-
riormente regulamentados pela Lei 8.080/90, e estabeleceu que a
direção única e a responsabilidade da gestão federal do Sistema são
do Ministério da Saúde.
Para debater a saúde indígena, especificamente, foram realiza-
das, em 1986 e 1993, a I Conferência Nacional de Proteção à Saúde
do Índio e a II Conferência Nacional de Saúde para os Povos Indí-
genas, por indicação da VIII e IX Conferências Nacionais de Saúde,
respectivamente. Essas duas Conferências propuseram a estrutura-
ção de um modelo de atenção diferenciada, baseado na estratégia
de Distritos Sanitários Especiais Indígenas, como forma de garantir
aos povos indígenas o direito ao acesso universal e integral à saúde,
atendendo às necessidades percebidas pelas comunidades e en-
volvendo a população indígena em todas as etapas do processo de
planejamento, execução e avaliação das ações.
Em fevereiro de 1991, o Decreto Presidencial nº 23 transferiu
para o Ministério da Saúde a responsabilidade pela coordenação
das ações de saúde destinadas aos povos indígenas, estabelecen-
do os Distritos Sanitários Especiais Indígenas como base da orga-
nização dos serviços de saúde. Foi então criada, no Ministério da
Saúde, a Coordenação de Saúde do Índio - COSAI, subordinada ao
Departamento de Operações - DEOPE - da Fundação Nacional de
Saúde, com a atribuição de implementar o novo modelo de atenção
à saúde indígena.
No mesmo ano, a Resolução 11, de 13 de outubro de 1991, do
Conselho Nacional de Saúde (CNS), criou a Comissão Intersetorial
de Saúde do Índio (CISI), tendo como principal atribuição assessorar
o CNS na elaboração de princípios e diretrizes de políticas gover-
namentais no campo da saúde indígena. Inicialmente sem repre-
sentação indígena, os próprios membros da CISI reformularam sua
composição e, com a saída espontânea de representantes do CNS,
da Secretaria de Meio Ambiente, dentre outros, abriu-se 4 das 11
vagas para representantes de organizações indígenas.
Em sentido oposto ao processo de construção da política de
atenção à saúde indígena no âmbito do SUS, em 19 de maio de
1994 o Decreto Presidencial n° 1.141/94 constitui uma Comissão
Intersetorial de Saúde - CIS, com a participação de vários Ministé-
rios relacionados com a questão indígena, sob a coordenação da
22
FUNAI. O decreto devolve, na prática, a coordenação das ações de
saúde à FUNAI. A CIS aprovou, por intermédio da Resolução n° 2,
de outubro de 1994, o “Modelo de Atenção Integral à Saúde do
Índio”, que atribuía a um órgão do Ministério da Justiça, a FUNAI, a
responsabilidade sobre a recuperação da saúde dos índios doentes,
e a prevenção, ao Ministério da Saúde, que seria responsável pelas
ações de imunização, saneamento, formação de recursos humanos
e controle de endemias.
Desde então, a FUNASA e a FUNAI dividiram a responsabilidade
sobre a atenção à saúde indígena, passando a executar, cada uma,
parte das ações, de forma fragmentada e conflituosa. Ambas já ti-
nham estabelecido parcerias com municípios, organizações indíge-
nas e não-governamentais, universidades, instituições de pesquisa
e missões religiosas. Os convênios celebrados, no entanto, tinham
pouca definição de objetivos e metas a serem alcançados e de indi-
cadores de impacto sobre a saúde da população indígena.
Política Nacional de atenção à saúde dos povos indígenas
O propósito desta política é garantir aos povos indígenas o
acesso à atenção integral à saúde, de acordo com os princípios e
diretrizes do Sistema Único de Saúde, contemplando a diversidade
social, cultural, geográfica, histórica e política de modo a favorecer
a superação dos fatores que tornam essa população mais vulnerá-
vel aos agravos à saúde de maior magnitude e transcendência entre
os brasileiros, reconhecendo a eficácia de sua medicina e o direito
desses povos à sua cultura.
Diretrizes
Para o alcance desse propósito são estabelecidas as seguintes
diretrizes, que devem orientar a definição de instrumentos de pla-
nejamento, implementação, avaliação e controle das ações de aten-
ção à saúde dos povos indígenas:
• organização dos serviços de atenção à saúde dos povos in-
dígenas na forma de Distritos Sanitários Especiais e Pólos-Base, no
nível local, onde a atenção primária e os serviços de referência se
situam;
•preparação de recursos humanos para atuação em contexto
intercultural;
•monitoramento das ações de saúde dirigidas aos povos indí-
genas;
•articulação dos sistemas tradicionais indígenas de saúde;
•promoção do uso adequado e racional de medicamentos;
•promoção de ações específicas em situações especiais;
•promoção da ética na pesquisa e nas ações de atenção à saú-
de envolvendo comunidades indígenas;
•promoção de ambientes saudáveis e proteção da saúde indí-
gena;
•controle social
Saúde Ambiental;
“Saúde ambiental são todos aqueles aspectos da saúde hu-
mana, incluindo a qualidade de vida, que estão determinados por
fatores físicos, químicos, biológicos, sociais e psicológicos no meio
ambiente. Também se refere teoria e prática de valorar, corrigir,
controlar e evitar aqueles fatores do meio ambiente que, poten-
cialmente, possam prejudicar a saúde de gerações atuais e futuras
“; ainda segundo a OMS: “Saúde ambiental abrange os fatores fí-
sicos, químicos e biológicos externos às pessoas, e os fatores que
impactam seus comportamentos. Ela engloba a avaliação e o con-
trole daqueles fatores ambientais que podem afetar a saúde. Ela
é direcionada à prevenção de doenças e melhoria da saúde nos
ambientes. Esta definição exclui comportamentos não relacionados
com o ambiente, bem como o comportamento relacionado com o
ambiente social e cultural, e genético”.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
De acordo com a Organização Pan-americana de Saúde:
“Os problemas de saúde ambiental da América Latina e Caribe
estão dominados tanto por necessidades não atendidas, enquanto
saneamento ambiental tradicional, como por necessidades cres-
centes de proteção ambiental, que têm se tornado mais graves de-
vido à urbanização intensiva em um entorno caracterizado por um
desenvolvimento econômico lento”
A Saúde Ambiental de uma forma geral, portanto é relacionada
com o Meio Ambiente habitado pelo homem sendo totalmente de-
pendente da interação do homem e este meio.
Existem diferentes problemas encontrados na saúde do ho-
mem quando leva-se em conta o ambiente rural e o ambiente ur-
bano.
No ambiente rural um dos grandes problemas atuais é o uso
de agrotóxicos , também denominados produtos de uso agrícolas
e pesticidas que visam eliminar “pragas” que diminuem a produ-
ção de alimentos, mesmo com o estudo de produtos que tem um
impacto menor ao meio o uso de forma inadequada destes produ-
tos vem causando um grande impacto sobre a fauna, flora , água e
solo e consequentemente sendo um risco para a saúde dos seres
humanos, uma outra problemática é o grande número de suicídios
ocorridos entre trabalhadores do campo.
No ambiente urbano uma das questões mais estudadas é a po-
luição do ar que causa milhares de internações e óbitos a cada ano,
estando principalmente relacionadas com doenças respiratórias,
cardíacas e vários tipos de câncer.
Ainda persistem no ambiente rural e urbano problemas de
doenças relacionadas ao não tratamento da água consumida pela
população, pois a água não tratada é um ambiente adequado para
vida de parasitas, vírus e bactérias além da presença de minerais e
vários elementos químico.
Fonte: https://ambientedomeio.com
Um fator importante na questão da Saúde ambiental é a sua
relação com as mudanças do clima que resultam em um ambiente
com temperaturas elevadas e baixa umidade do ar.
Temperaturas elevadas segundo pesquisas causam impacto na
saúde humana influenciando em problemas Psicológicos, ocasio-
nando alterações do sistema imune, sobrecarga renal e problemas
cardíacos dentre outros.
Em um ambiente urbano a causa de males a saúde humana
ainda é decorrente de crimes ambientais realizados por indústrias
que causam impacto no solo por meio de descarte inadequado de
resíduos, no ar quando não ocorre a devida utilização de filtros em
chaminés e na água quando produtos são lançados em esgotos,
córregos e rios sem o devido tratamento.
Medidas importantes devem ser tomadas, portanto pelos go-
vernos de todos os países, como o fortalecimento de pessoas trei-
nadas para o estudo e a realização de ações minimizadoras destes
impactos, bem como a elaborações de Políticas Públicas e Leis que
insiram e definam melhor as questões de saúde ambiental.
Práticas Integrativas e Complementares em Saúde
O que são as Práticas Integrativas e Complementares (PICS)?
As Práticas Integrativas e Complementares (PICS) são trata-
mentos que utilizam recursos terapêuticos baseados em conheci-
mentos tradicionais, voltados para prevenir diversas doenças como
depressão e hipertensão. Em alguns casos, também podem ser usa-
das como tratamentos paliativos em algumas doenças crônicas.
23
Atualmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece, de for-
ma integral e gratuita, 29 procedimentos de Práticas Integrativas
e Complementares (PICS) à população. Os atendimentos começam
na Atenção Básica, principal porta de entrada para o SUS.
Evidências científicas têm mostrado os benefícios do tratamen-
to integrado entre medicina convencional e práticas integrativas e
complementares. Além disso, há crescente número de profissionais
capacitados e habilitados e maior valorização dos conhecimentos
tradicionais de onde se originam grande parte dessas práticas.
Onde tem Práticas Integrativas e Complementares (PICS)?
Considerando a atenção básica e os serviços de média e alta
complexidade, existem atualmente 9.350 estabelecimentos de saú-
de no país ofertando 56% dos atendimentos individuais e coletivos
em Práticas Integrativas e Complementares nos municípios brasi-
leiros, compondo 8.239 (19%) estabelecimentos na Atenção Básica
que ofertam PICS, distribuídos em 3.173 municípios.
As Práticas Integrativas e Complementares estão presentes em
quase 54% dos municípios brasileiros, distribuídos pelos 27 estados
e Distrito Federal e todas as capitais brasileiras.
Brasil é referência mundial
O Brasil é referência mundial na área de práticas integrativas e
complementares na atenção básica. É uma modalidade que invete
em prevenção e promoção à saúde com o objetivo de evitar que as
pessoas fiquem doentes.
Além disso, quando necessário, as PICS também podem ser
usadas para aliviar sintomas e tratar pessoas que já estão com al-
gum tipo de enfermidade.
Histórico - Práticas Integrativas e Complementares
No Brasil, o debate sobre as práticas integrativas e complemen-
tares começou a despontar no final de década de 70, após a decla-
ração de Alma Ata e validada, principalmente, em meados dos anos
80 com a 8ª Conferência Nacional de Saúde, um espaço legítimo de
visibilidade das demandas e necessidades da população por uma
nova cultura de saúde que questionasse o ainda latente modelo he-
gemônico de ofertar cuidado, que excluía outras formas de produzir
e legitimar saberes e práticas.
Com esse cenário, tanto sociedade civil quanto governo federal
iniciaram um movimento, até então tímido, por busca e oferta de
outros jeitos de praticar o cuidado e o autocuidado, considerando
o bem-estar físico, mental e social, como fatores determinantes e
condicionantes da saúde.
Em vista disso, ao Governo Federal, garantir a atenção integral
à saúde através das práticas integrativas e complementares impli-
cou pensar - em conjunto com gestores de saúde, entidades de clas-
se, conselhos, academia e usuários do SUS - uma política pública
permanente que considerasse não só os mecanismos naturais de
prevenção de agravos e recuperação da saúde, mas a abordagem
ampliada do processo saúde-doença e a promoção global do cui-
dado humano.
A partir de então, à medida que os debates se aprofundavam
acerca das dificuldades impostas à efetiva implementação desse
novo modelo de produzir saúde, o Departamento de Atenção Bási-
ca elaborava um documento normatizador para institucionalizar as
experiências com essas práticas na rede pública e induzir políticas,
programas e legislação nas três instâncias de governo.
Assim, sob um olhar atento e consensual e respaldado pelas
diretrizes da OMS , o Ministério da Saúde aprova, então, através da
Portaria GM/MS no 971, de 3 de maio de 2006, a Política Nacional
de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PNPIC).
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Quais são as Práticas Integrativas e Complementares?
Abaixo estão listadas as 29 Práticas Integrativas e Complemen-
tares oferecidas, de forma integral e gratuita, por meio do Sistema
Único de Saúde (SUS). Para ler a descrição de cada uma delas, basta
clicar sobre o nome.
• 5 práticas incluídas em 2006: Acupuntura, Termalismo, Antro-
posofia, Fitoterapia e Homeopatia.
• 14 práticas incluídas em 2017: Ayurveda, Arteterapia, Bio-
dança, Meditação, Dança Circular, Musicoterapia, Naturopatia, Os-
teopatia, Reiki, Yoga, Quiropraxia, Reflexologia, Shantala e Terapia
Comunitária Integrativa.
• 10 práticas incluídas em 2018: Aromaterapia, Apiterapia,
Constelação Familiar, Cromoterapia, Geoterapia, Ozonioterapia, Im-
posição de Mãos, Terapia de Florais, Hipnoterapia e Bioenergética.
Como implantar as Práticas Integrativas e Complementares?
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC), publicada em 2006, instituiu no SUS abordagens de cuida-
do integral à população por meio de outras práticas que envolvem
recursos terapêuticos diversos. Desde a implantação, o acesso dos
usuários tem crescido.
A política traz diretrizes gerais para a incorporação das práticas
nos serviços e compete ao gestor municipal elaborar normas para
inserção da PNPIC na rede municipal de saúde. Os recursos para as
PICS integram o Piso da Atenção Básica (PAB) de cada município,
podendo o gestor local aplicá-los de acordo com sua prioridade.
Alguns tratamentos específicos, como acupuntura recebem outro
tipo de financiamento, que compõe o bloco de média e alta comple-
xidade. Estados e municípios também podem instituir sua própria
política, considerando suas necessidades locais, sua rede e proces-
sos de trabalho.
As práticas integrativas e complementares são ações de cuida-
do transversais, podendo ser realizadas na atenção básica, na mé-
dia e alta complexidade. Não existe uma adesão à PNPIC: a política
traz diretrizes gerais para a incorporação das práticas nos diversos
serviços.
Compete ao gestor municipal elaborar normas técnicas para
inserção da PNPIC na rede municipal de Saúde e definir recursos
orçamentários e financeiros para a implementação das práticas in-
tegrativas. Dessa maneira, é de competência exclusiva do município
a contratação dos profissionais e a definição das práticas a serem
ofertadas.
Mesmo com todo avanço da PNPIC na última década, continua
sendo condição fundamental para sua efetiva implantação, estimu-
lar, nos territórios, espaços de fortalecimento do debate sobre as
práticas e trocar experiências com gestores de outros municípios/
estados que tenham as PICS ofertadas pelo SUS.
Na Atenção Básica, o pagamento é realizado pelo piso da aten-
ção básica (PAB) fixo (per capita), ou por PAB variável, que corres-
ponde ao pagamento por equipes de saúde da família, agentes
comunitários e núcleos de saúde da família, ou ainda o programa
de melhoria do acesso e da qualidade (PMAQ). Dessa forma, os pro-
cedimentos ofertados através da Portaria nº145/2017 estão dentro
do financiamento do PAB e não geram recursos por produção. Al-
guns outros, específicos, são financiados pelo bloco da Média e Alta
Complexidade
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Cooperação Brasil e México
A institucionalização das Práticas Integrativas e Complementa-
res no SUS pela Política Nacional de Práticas Integrativas (PNPIC)
ampliou o acesso a serviços e produtos antes restritos à área priva-
da, assim como trouxe o desafio de integrar saberes e práticas nas
diversas áreas do conhecimento para desenvolvimento de projetos
humanizados, integrais e transdisciplinares. Neste aspecto, a PNPIC
contempla, entre suas diretrizes, a promoção de cooperação nacio-
nal e internacional para troca de experiências nos campos da aten-
ção, da educação permanente e da pesquisa em saúde.
Assim, firmou-se, em 2009, o projeto de cooperação Brasil/
México para intercâmbio de experiências sobre PICs e competên-
cia intercultural na oferta de serviços de saúde. Entre as atividades
realizadas destacam-se a missão técnica brasileira ao México para
troca de experiências, o curso à distância sobre “Competência In-
tercultural na oferta de serviços de saúde”, além do seminário de
capacitação presencial sobre competência intercultural, promovido
pelo DAB, com a presença dos representantes mexicanos.
Na consolidação da cooperação, levantou-se a necessidade de
aprofundamento e intercâmbio junto às áreas de Saúde da Mulher,
Humanização, Alimentação e Nutrição e Saúde do Homem além de
conhecer mais profundamente as experiências locais, municipais
ou estaduais, sobre a inserção e ofertas das PICs no SUS. Diante dis-
so, em 2011 teve início a pactuação de novo termo de cooperação
incluindo as áreas demandadas.
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
Em virtude da crescente demanda da população brasileira, por
meio das Conferências Nacionais de Saúde e das recomendações da
Organização Mundial da Saúde (OMS) aos Estados membros para
formulação de políticas visando a integração de sistemas médicos
complexos e recursos terapêuticos (também chamados de Medi-
cina Tradicional e Complementar/Alternativa MT/MCA ou Práticas
Integrativas e Complementares) aos Sistemas Oficiais de Saúde,
além da necessidade de normatização das experiências existentes
no SUS, o Ministério da Saúde aprovou a Política Nacional de Práti-
cas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, contemplando
as áreas de homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina
tradicional chinesa/acupuntura, medicina antroposófica e termalis-
mo social – crenoterapia, promovendo a institucionalização destas
práticas no Sistema Único de Saúde (SUS).
Objetivos
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
tem como objetivos:
1. Incorporar e implementar as Práticas Integrativas e Com-
plementares no SUS, na perspectiva da prevenção de agravos e da
promoção e recuperação da saúde, com ênfase na atenção básica,
voltada ao cuidado continuado, humanizado e integral em saúde.
2. Contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e am-
pliação do acesso à PNPIC, garantindo qualidade, eficácia, eficiência
e segurança no uso.
3. Promover a racionalização das ações de saúde, estimulando
alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvi-
mento sustentável de comunidades.
4. Estimular as ações referentes ao controle/participação so-
cial, promovendo o envolvimento responsável e continuado dos
usuários, gestores e trabalhadores nas diferentes instâncias de efe-
tivação das políticas de saúde.
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Diretrizes
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Entre suas diretrizes, destacam-se:
1. Estruturação e fortalecimento da atenção em PIC no SUS. É imperativo que os modelos de atenção à saúde, bem como
2. Desenvolvimento de estratégias de qualificação em PIC para suas redes de atenção, estejam organizados para suprir as atuais
profissionais o SUS, em conformidade com os princípios e diretrizes necessidades de saúde dos brasileiros. Vivemos atualmente uma
estabelecidos para educação permanente. realidade fortemente influenciada pela transição demográfica e
3. Divulgação e informação dos conhecimentos básicos da PIC epidemiológica que se expressa por uma tripla carga de doenças,
para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS, consideran- como pode ser observado na figura abaixo:
do as metodologias participativas e o saber popular e tradicional.
4. Estímulo às ações intersetoriais, buscando parcerias que pro-
piciem o desenvolvimento integral das ações.
5. Fortalecimento da participação social.
6. Provimento do acesso a medicamentos homeopáticos e fi-
toterápicos na perspectiva da ampliação da produção pública, as-
segurando as especificidades da assistência farmacêutica nestes
âmbitos na regulamentação sanitária.
7. Garantia do acesso aos demais insumos estratégicos da
PNPIC, com qualidade e segurança das ações.
8. Incentivo à pesquisa em PIC com vistas ao aprimoramento da
atenção à saúde, avaliando eficiência, eficácia, efetividade e segu-
rança dos cuidados prestados.
9. Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avaliação
da PIC, para instrumentalização de processos de gestão.
10. Promoção de cooperação nacional e internacional das ex-
periências da PIC nos campos da atenção, da educação permanente
e da pesquisa em saúde.
11. Garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterápicos
pelo Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.

Nesse contexto, esperamos que a Atenção Primária à Saúde:

MISSÃO E COMPETÊNCIA DA SECRETARIA ESTADUAL • Seja eficiente para atender de forma resolutiva a maior parte
DA SAÚDE DO RIO GRANDE DO SUL dos problemas de saúde da população;
• Coordene as referências, contrarreferências, informações e
demais etapas que compreendam as redes de atenção à saúde; e
• Se responsabilize pela vigilância em saúde do território e po-
pulação adscrita.

Tais atribuições são complexas e seu sucesso depende de inves-

timentos em infraestrutura e mão de obra, profissionais qualifica-
dos e gestão eficiente dos processos de trabalho e dos serviços que
compõem a rede.
Segundo Mendes (2011), as redes de atenção à saúde são or-
ganizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vincu-
lados entre si por objetivos comuns e por uma ação cooperativa
e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e
integral a determinada população. Deseja-se que a assistência seja
prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a
qualidade certa, de forma humanizada e segura e com equidade.
POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL

Prezado candidato, o tema supracitado foi abordado em tó-

picos anteriores.

25
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A mudança dos sistemas piramidais e hierárquicos para as redes de atenção

A organização dos serviços de saúde a partir das redes implica em valorizarmos ainda mais o compartilhamento da assistência entre
profissionais, equipes e serviços. Exige entendermos a gestão para além de ações burocráticas, como sendo o processo de tomada de
decisões que viabilizem os preceitos do SUS na prática. Destacamos que os preceitos iniciais que fundamentaram a
Atenção Primária a Saúde não estão sendo abandonados, ao contrário, precisam ser efetivados na íntegra. Sobre o tema, Starfield
(2004) destaca: A atenção primária se diferencia dos outros níveis assistenciais por quatro atributos característicos: atenção ao primeiro
contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação. Destes quatro atributos, a longitudinalidade tem relevância por compreender o
vínculo do usuário com a unidade e/ou com o profissional. A população deve reconhecer a Unidade como fonte regular e habitual de aten-
ção à saúde, tanto para as antigas quanto para as novas necessidades. Já o profissional deve conhecer e se responsabilizar pelo atendimen-
to destes indivíduos. A longitudinalidade está fortemente relacionada à boa comunicação que tende a favorecer o acompanhamento do
paciente, a continuidade e efetividade do tratamento, contribuindo também para a implementação de ações de promoção e de prevenção
de agravos de alta prevalência (STARFIELD, 2004).
A qualidade e a segurança do paciente, de profissionais e visitantes nos ambientes dos serviços de saúde estão intrinsecamente rela-
cionadas ao controle, às práticas de vigilância, a fiscalização, ao monitoramento e à prevenção dos riscos.
Assim, a vigilância sanitária de serviços de saúde atua desenvolvendo ações voltadas para a melhoria do cuidado à saúde da popula-
ção, intervindo nos riscos advindos do uso de produtos e serviços a ela sujeitos.2
No link a seguir, é possível ver temas e os processos regulatórios sobre serviços de saúde, coordenados pela Anvisa, que elabora
normas de funcionamento, observa seu cumprimento, estabelece mecanismos de controle e avalia riscos e eventos adversos relacionados
a serviços prestados por hospitais, clínicas de hemodiálise, postos de atendimento, entre outros:
http://portal.anvisa.gov.br/2017-2020/servicos-de-saude

FINANCIAMENTO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS

Antes do SUS, o financiamento praticamente se reduzia às contribuições dos trabalhadores organizados que, mais tarde, ficaram vin-
culados à Previdência.
Fazer saúde sem dinheiro é impossível. Por outro lado, o recurso financeiro não resolve todos os problemas. Para que o direito huma-
no à saúde se concretize, além da quantidade de recursos e sua adequada aplicação e gerenciamento, é fundamental o comprometimento
profissional, a organização do sistema e o efetivo controle social do SUS.
Neste capítulo, vamos abordar o financiamento do SUS a partir do seu funcionamento previsto na Constituição Federal - antes da EC
29 - e na Lei Orgânica da Saúde. Veremos os limites que acompanham o financiamento e os desafios a serem enfrentados.

O funcionamento legal
O financiamento do SUS está previsto em lei, tanto na Constituição Federal como na Lei Orgânica da Saúde, que reúne as leis federais
8.080 e 8.142 de 1990. De forma geral, a lei prevê as fontes de financiamento, os percentuais a serem gastos em saúde e, inclusive, a forma
de divisão e repasse dos recursos entre as esferas de governo.
2 Fonte: www.unasus.unifesp.br

26
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A Constituição Federal e o financiamento do SUS
A Constituição Federal afirma, no art. 194, que “a seguridade
social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa
dos Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os di-
reitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social.” Deixa
claro que cabe à seguridade social o compromisso de assegurar o
direito à saúde.
No que diz respeito ao financiamento, o art. 195, da Constitu-
ição Federal, afirma que “a seguridade social será financiada por
toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, me-
diante recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Esta-
dos, do Distrito Federal e dos Municípios”. A responsabilidade pelo
financiamento do SUS é das três esferas de governo.
O art. 55, do Ato das Disposições Constitucionais Transitórias,
não deixa dúvidas sobre o montante da seguridade social a ser gasto
em saúde: “até que seja aprovada a Lei de Diretrizes Orçamentárias,
trinta por cento, no mínimo, do orçamento da seguridade social, ex-
cluído o seguro-desemprego, serão destinados ao setor de saúde.”
Este percentual valia para o ano de 1989, cuja Lei de Diretrizes Orça-
mentárias (LDO) já estava elaborada. Nos anos seguintes, ou seja,
de 1990 a 1993 ficou mantido o percentual de 30% nas respectivas
leis orçamentárias federais, mas, ainda que constasse, esse percen-
tual foi descumprido. A situação piorou a partir de 1994 quando
esse percentual deixou de ser citado na LDO.
A Lei Federal 8.080/90 e o financiamento do SUS
A Lei 8.080 regulamenta as políticas de saúde definidas na
Constituição Federal. Essa lei foi promulgada somente após uma
incansável mobilização de setores organizados da sociedade. O gov-
erno da época, representado pelo presidente Fernando Collor, re-
sistiu ao caráter descentralizador dessa lei e vetou diversos artigos,
especialmente os que diziam respeito aos recursos e à participação
da comunidade nas deliberações da saúde. O veto levou a comuni-
dade a se articular novamente, especialmente com parlamentares
comprometidos com a saúde pública, resultando na criação de uma
nova lei, a 8.142, que trata especificamente da participação da co-
munidade na gestão do SUS e da transferência de recursos para a
saúde entre as esferas de governo.
Como a Constituição Federal atribuiu à LDO o papel de definir
a cada ano o montante a ser gasto em saúde, a Lei 8.080 não pôde,
para não ser inconstitucional, estabelecer um percentual mínimo
a ser gasto com ações e serviços de saúde. No artigo 31, consta
que “o orçamento da seguridade social destinará ao Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades [...] tendo em vista
as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orça-
mentárias.” A questão é saber e definir quanto que é exatamente o
necessário?! A não definição, em lei, do mínimo necessário deixa o
financiamento da saúde refém da vontade política e da disponibili-
dade, ou não, de caixa. Veremos, adiante, que a regulamentação da
EC 29 deve enfrentar exatamente este problema.
Sobre a forma de distribuição e repasse dos recursos, o art. 35
da lei 8.080 estabelece um conjunto de critérios a serem consid-
erados, como podemos verificar no quadro em destaque. No en-
tanto, merece atenção o parágrafo primeiro desse artigo em que
fica definido que a “metade dos recursos destinados a Estados e
Municípios será distribuída segundo o quociente de sua divisão
pelo número de habitantes, independentemente de qualquer
procedimento prévio.” Em geral, o Ministério da Saúde apresen-
tou dificuldades em respeitar e seguir esses critérios, pois só em
1998 se começa a repassar recursos pelo critério per capita, ou seja
pelo número de habitantes, sendo assim, manteve-se um caráter
centralizador de repasse dos recursos, que ocorria, centralmente,
através de programas fechados.
27
A Lei 8.142/90 e o financiamento do SUS
Como já vimos, a Lei 8.142 é criada para normatizar a partici-
pação da comunidade na gestão do SUS e as transferências de re-
cursos do Ministério da Saúde para as outras esferas de governo.
Nos artigos 2º e 3º, ela trata do “Fundo Nacional de Saúde”
(FNS), e diz como e onde os recursos desse fundo serão investidos.
O artigo 2º deixa claro que eles só podem ser utilizados para finan-
ciar os custos próprios do Ministério da Saúde; os custos com ações
de saúde previstos no Orçamento e, principalmente, os custos das
transferências de recursos para os estados, o Distrito Federal e os
municípios destinados à implementação de ações e serviços de
saúde. O objetivo dessa lei é definir em que devem ser investidos
os recursos da saúde.
Como serão alocados os recursos do Fundo Nacional de Saúde:
I – despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II – investimentos previstos em lei orçamentária , de iniciativa
do poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III – investimnetos previstos no Plano Qüinqüenal (hoje, Plano
Plurianual) do Ministério da Saúde;
IV – cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal. (Lei 8.142,
art 2º)
No entanto, permanece a dúvida sobre o que pode ser consid-
erado “ações e serviços de saúde”. Questão que a EC 29 vai procurar
enfrentar.
O artigo 3º, referindo-se aos recursos destinados às outras es-
feras de governo, para serem investidos na rede de serviços e ações
de saúde, tanto de cobertura assistencial (ambulatórios e hospitais)
como de proteção e promoção da saúde, diz como deve ser o re-
passe dos recursos: “serão repassados de forma regular e automáti-
ca para os Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os
critérios previstos no art. 35 da Lei 8.080”. E o parágrafo 1º deste
artigo complementa: “enquanto não for regulamentada a aplicação
dos critérios previstos no art. 35 da Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente
o critério estabelecido no parágrafo 1º do mesmo artigo.” Isto é,
todos os recursos deverão ser divididos e repassados segundo o
número de habitantes que se encontram em cada Município,
Distrito Federal ou Estado. Esse é um critério fundamental para
a efetiva descentralização dos recursos.
Feito este resgate normativo original, estamos em condições
para analisarmos seus limites e desafios.
Limites encontrados
A não aplicação dos critérios estabelecidos
Ousamos afirmar que um dos maiores limites da legislação, an-
terior a EC 29, foi não ter regulamentado a aplicação dos critérios
para o repasse de recursos fundo a fundo previstos no art. 35 da Lei
8.080/90; e também não ter admitido, ainda que com seus limites,
a orientação do parágrafo primeiro do art 3º da Lei 8.142/90 de
repassar a totalidade dos recursos pelo critério do número de hab-
itantes. Isso fez com que surgissem inúmeras normas e portarias
ministeriais que, em geral, contribuíram para confundir, dificultan-
do a compreensão e a devida exigência do cumprimento da lei.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
O repasse dos recursos em forma de pagamento por produção
de serviços
Em quase toda a década de 90, as transferências dos recur-
sos do Ministério da Saúde para órgãos de governo se davam por
serviço prestado, mediante apresentação de faturas. O que era uma
prática comum em relação aos prestadores de serviços privados se
estendeu aos prestadores públicos. Além das faturas, passou-se,
gradativamente, a exigir instrumentos e mecanismos de gestão,
como planos, projetos, fundos e conselhos de saúde. Só em 1998
redefiniu-se a forma de transferência de recursos.
Ao invés de fazer por comprovação de faturas, adotou-se o
repasse de um valor per capita mínimo, fundo a fundo. Criou-se,
assim, o “Piso Assistencial Básico” (PAB), com uma parte fixa, por
número de habitantes, e outra variável, por adesão a programas.
Contudo, essa mudança está sendo lenta e ainda hoje temos
dezenas de formas de repasse por adesão a programas específicos.
Muito recurso carimbado
A não aplicação dos critérios de repasses dos recursos aos
municípios, Distrito Federal e estados fez com que o Ministério da
Saúde começasse a trabalhar exageradamente com programas e
projetos específicos de saúde, condicionando o repasse de recursos
às outras esferas de governo, à adesão a esses programas e pro-
jetos e ao cumprimento dos critérios específicos de cada um, ou
seja, originou-se a história dos recursos carimbados, com ações e
serviços já predeterminados pela união, desconsiderando as diver-
sidades locais e engessando a atuação dos municípios.
Infelizmente, essa forma centralizadora de agir vem se esten-
dendo até hoje, impedindo a efetivação do princípio do SUS que é
a descentralização verdadeira e autônoma dos recursos e das de-
cisões.
A insuficiência de recursos para a saúde.
Consititui-se num limite real a insuficiência de recursos públi-
cos investidos em saúde no Brasil. Isso devido à resistência de se
conceber a saúde como direito de cidadania e qualidade de vida a
serem promovidos, insistindo em encará-la como um produto de
mercado comercializável entre os que tem poder aquisitivo. Para
ilustrar esta realidade é importante observar que em 2002, “o gasto
público em saúde do Reino Unido, Dinamarca e Suécia é respectiva-
mente 97%, 84% e 78% [...] no Brasil a participação do setor público
no gasto nacional de saúde é de apenas 44%” (1). O restante é por
conta da iniciativa privada, ou seja, do usuário que paga através de
planos privados ou paga diretamente no momento que procura o
serviço. Se compararmos os recursos públicos da saúde por inves-
timentos per capita, a escassez de investimentos do Brasil se expõe
mais ainda. É só verificar o quadro a seguir.
Contudo, é importante observar que o investimento em saúde,
por parte dos estados e, principalmente, dos municípios, está cre-
scendo, especialmente a partir de 2000, por efeito da EC 29. A par-
ticipação dos municípios no orçamento público da saúde passou,
no período de 2000 a 2004, em média, de 25% para 50%. Esta cres-
cente participação dos estados e municípios elevou, neste período,
a participação do setor público no gasto nacional em saúde, passan-
do de de 44,15% para 59,60%. No entanto, o aumento do percentu-
al de investimento dos municípios não pode justificar a estagnação
ou diminuição do percentual de investimento por parte da União.
28
A criação da CPMF não significou aumento de recursos para
a saúde
A justificativa para a cobrança de Contribuição Provisória sobre
a Movimentação Financeira foi para ter mais recursos a investir na
saúde.
No entanto, uma vez aprovada a destinação de um percentual
de CPMF para a saúde (hoje, da contribuição de 0,38% da movimen-
tação financeira, 0,20% devem ser repassados para a saúde; 0,10%
para a previdência e 0,08% para o fundo de combate à pobreza), o
governo diminuiu outras fontes do SUS, quase no valor da CPMF.
Por exemplo, estendeu-se a desvinculação da Receita da União (que
separa 20% da arrecadação para o Governo Federal decidir livre-
mente onde investir) às contribuições sociais, incluindo o SUS. O
governo criou a CPMF para injetar dinheiro no fundo da saúde, mas
retirou outros investimentos; ou seja, colocou com uma mão e reti-
rou com a outra.
A ineficácia e o desvio dos recursos públicos da saúde
Às vezes, a ineficácia acontece por falta de vontade ou mesmo
por falta de conhecimento de aspectos que são fundamentais para
a gestão, para a organização e o êxito do sistema. Porém, o principal
problema dos recursos da saúde consiste nas “falcatruas” pratica-
das por muitos dos que atuam no SUS. Falcatruas estas que perpas-
sam os gestores - quando adotam o apadrinhamento político em
vez de investir os recursos conforme as necessidades da população,
passam pelos prestadores de serviços
- quando pegam assinaturas dos usuários e cobram do SUS
procedimentos não realizados (problema que se resolveria com
o pagamento por metas alcançadas e não por produção), passam
pelos profissionais - quando cobram exames desnecessários, sim-
plesmente porque são favorecidos pelo laboratório que os realiza,
ou quando não cumprem a carga horária contratada, contribuindo
para a formação de filas desnecessárias. As falcatruas perpassam
ainda usuários - quando se omitem ou consentem com essa forma
de tratar o recurso público ou mesmo quando usam remédios ou
serviços de forma desproporcional e sem real necessidade.
O financiamento de serviços privados com estrutura e recur-
sos públicos
Grandes somas de recursos públicos são gastos com planos
privados. Isso acontece de diversas formas:- quando hospitais pú-
blicos, especialmente universitários, atendem pacientes de planos
privados, muitas vezes furando a fila do Sistema Único, usando o
argumento de aumentar os recursos para o atendimento público.
Eles deixam de considerar, no entanto, os investimentos públi-
cos na construção destes mesmos hospitais, na compra de equipa-
mentos, no incentivo à pesquisa, no pagamento dos funcionários e,
pior, quando não ressarcem ao hospital público os serviços presta-
dos;
- quando é concedido renúncia ou isenção fiscal às operadoras
de planos e às cooperativas de saúde;
- quando é abatido no imposto de renda o gasto com pagamen-
to de planos privados de saúde;
- quando o próprio governo paga planos para os funcionários
públicos.
Este é um reflexo da cultura brasileira em que é “normal” o
público estar a serviço de grupos privados. Depois, ainda dizem que
o público não funciona.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Dado os limites apontados, precisamos voltar nossa atenção
aos desafios a enfrentar. E o maior de todos parece ser o de fazer
cumprir a legislação da saúde. Isso passa tanto pela regulamenta-
ção da aplicação das normas e critérios, como pela efetiva imple-
mentação das normas estabelecidas. Isso vale para todas as esferas
de governo. Para além dos gestores (governos), a superação desse
desafio requer também o comprometimento dos prestadores e
profissionais de saúde, bem como da sociedade em geral.
O financiamento da saúde e o controle social
Neste capítulo, vamos tratar do controle público do orçamento
da saúde, bem como do papel do controle social e da necessidade
de qualificação e articulação da comunidade em vista da efetivação
do direito humano à saúde.
O controle público do orçamento
A sociedade brasileira praticamente desconhece o funcion-
amento dos orçamentos públicos nas três esferas de governo em
nosso país.
Muito mais que uma mera peça contábil e burocrática, o orça-
mento do município, do estado e da União são instrumentos de
organização da gestão pública. Eles são o resultado de inúmeras ar-
ticulações sociais e políticas que se materializam no planejamento
da arrecadação de recursos pelo poder público e o plano de investi-
mentos, valendo-se dos gastos necessários para garantir o funcion-
amento da máquina administrativa e as obras e políticas públicas.
Leis orçamentárias e o SUS
Pela Constituição brasileira, o orçamento público do município,
do estado e da União é constituído a partir de três leis:
a) Plano Plurianual (PPA): estabelece o planejamento global da
ação governamental. Define os objetivos e as metas da gestão pú-
blica num período de quatro anos.
b) Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO): é uma lei anual e trata
das normas que orientam a elaboração da lei orçamentária e do
próprio orçamento público.
c) Lei Orçamentária Anual (LOA): é a peça orçamentária propri-
amente dita. Define o orçamento do município, do estado ou da Un-
ião, abarcando os seus fundos, empresas públicas e demais órgãos
instituídos e mantidos pelo poder público.
A elaboração das leis acima referidas envolve o Poder Executivo
e o Poder Legislativo. Na prática, as leis são elaboradas pelos Exec-
utivos e negociadas no Legislativo que tem a missão de aprová-las
(com ou sem emendas) para que possam ter validade.
Em relação ao SUS, o orçamento dever respeitar a EC 29 que
dispõe sobre a vinculação da receita pública a ser investida em
saúde. Além disso, está estabelecido na Lei 8.080 que é impre-
scindível que cada administração mantenha o seu Fundo Municipal
de Saúde.
Papel do controle social em relação ao orçamento público da
saúde
No Brasil, o controle social do orçamento da saúde está previs-
to na legislação do SUS. Os conselhos de saúde têm a responsabi-
lidade de acompanhar a aplicação dos orçamentos, deliberando e
fiscalizando. Assim sendo, na prática, o controle social do SUS tem
função de controlar as despesas públicas relacionadas à saúde no
Brasil.
No entanto, para que os conselhos possam cumprir adequad-
amente com a sua função, é necessário, antes de qualquer coisa,
conhecer a forma de funcionamento do orçamento da saúde. Sem
isso, qualquer tentativa de garantir um mínimo de acompanhamen-
to e controle fica prejudicada.
29
Para tanto, é importante levar em conta as seguintes necessi-
dades:
a) Os conselheiros precisam se aprimorar, buscando obter in-
formações sobre como funciona o orçamento da saúde. Precisam
saber sobre os valores arrecadados, quanto é orçado para a saúde e
como são feitos os gastos e o controle;
b) Os conselhos de saúde precisam ter como pauta prioritária
a implementação dos Fundos de Saúde. Sem o funcionamento ap-
ropriado dos Fundos de Saúde, não há como se fazer o adequado
controle social;
c) Os conselhos de saúde devem estar sempre atentos para os
prazos em relação ao encaminhamento, pelo Poder Executivo, das
leis do orçamento público e à tramitação e votação dessas Leis no
Poder Legislativo. Os conselhos devem inclusive debater e deliberar
anteriormente sobre a parte do orçamento referente à saúde;
d) A prestação de contas dos recursos da saúde tem regulamen-
tação própria. Precisam ser feitas as audiências públicas trimestrais
conforme estabelece o art. 12 da Lei 8689 de 27 de julho de 1993.
Também são necessários os relatórios de gestão anuais a serem
apresentados pelos gestores aos conselhos de saúde para análise e
deliberação;
e) É imprescindível que os conselhos mantenham funcionan-
do comissões de orçamento e/ou finanças, com a missão de acom-
panhar permanentemente a evolução dos orçamentos públicos
relativos à saúde. Este acompanhamento implica na verificação
de relatórios, de documentos relativos aos gastos (empenhos, no-
tas fiscais, transferências de recursos, etc) e, inclusive, de extratos
bancários das contas públicas;
f) A cada dúvida sobre a aplicação dos recursos públicos, os
conselheiros de saúde têm a obrigação de solicitar esclarecimen-
tos ao gestor. Não sendo sanada a dúvida ou havendo indícios de
irregularidades, deve ser apresentada denúncia aos órgãos compe-
tentes.
São órgãos competentes para receber denúncias sobre o mau
uso dos recursos públicos:
I. O Poder Legislativo através de suas instâncias próprias
(Comissões de Orçamento e Finanças e Mesa Diretora);
II. Tribunais de Contas (por meio de representação ou denúncia
formal através de documentação e ofícios);
III. Ministério Público (por meio de representação ou denúncia
formal através de documentação e ofícios aos Promotores Públi-
cos);
IV. Tribunais de Justiça (por meio de Ação Popular ou Ação Civil
Pública);
g) Os conselhos de saúde, através de seus dirigentes e inte-
grantes, precisam sempre se articular social e politicamente da
forma mais ampla possível. Para isso, é necessário se fazer valer
de relações com órgãos de imprensa, instituições públicas, autor-
idades e lideranças diversas, a fim de promover o fortalecimento
dos espaços de controle social.
FINANCIAMENTO DAS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
Responsabilidades
O financiamento do SUS é de responsabilidade das três esferas
de governo e cada uma deve assegurar o aporte regular de recur-
sos, ao respectivo fundo de saúde.
Conforme determina o Artigo 194 da Constituição Federal, a
Saúde integra a Seguridade Social, juntamente com a Previdência e
a Assistência Social. No inciso VI do parágrafo único desse mesmo
Artigo, está determinado que a Seguridade Social será organizada
pelo poder público, observada a “diversidade da base de financia-
mento”.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Já o Artigo 195 determina que a Seguridade Social será finan-
ciada com recursos provenientes dos orçamentos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, e de Contribuições
Sociais.
Fontes
As principais fontes específicas da Seguridade Social incidem
sobre a Folha de Salários (Fonte 154), o Faturamento (Fonte 153 -
COFINS) e o Lucro (Fonte 151 - Lucro Líquido).
Até 1992, todas essas fontes integravam o orçamento do
Ministério da Saúde e ainda havia aporte significativo de fontes fis-
cais (Fonte 100 - Recursos Ordinários, provenientes principalmente
da receita de impostos e taxas). A partir de 1993, deixou de ser re-
passada ao MS a parcela da Contribuição sobre a Folha de Salários
(Fonte 154, arrecadada pelo Instituto Nacional de Seguridade Social
- INSS).
Atualmente, as fontes que asseguram o maior aporte de recur-
sos ao MS são a Contribuição sobre o Faturamento (Fonte 153 -
COFINS) e a Contribuição sobre o Lucro Líquido (Fonte 151), sendo
que os aportes provenientes de Fontes Fiscais são destinados prati-
camente à cobertura de despesas com Pessoal e Encargos Sociais.
Dentro da previsibilidade de Contribuições Sociais na esfera
federal, no âmbito da Seguridade Social, uma fonte específica para
financiamento do SUS - a Contribuição Provisória sobre Movimen-
tações Financeiras - está criada, ainda que em caráter provisório. A
solução definitiva depende de uma reforma tributária que reveja
esta e todas as demais bases tributárias e financeiras do Governo,
da Seguridade e, portanto, da Saúde.
Nas esferas estadual e municipal, além dos recursos oriundos
do respectivo Tesouro, o financiamento do SUS conta com recursos
transferidos pela União aos Estados e pela União e Estados aos Mu-
nicípios. Esses recursos devem ser previstos no orçamento e iden-
tificados nos fundos de saúde estadual e municipal como receita
operacional proveniente da esfera federal e ou estadual e utilizados
na execução de ações previstas nos respectivos planos de saúde e
na PPI.
Transferências Intergovernamentais e Contrapartidas
As transferências, regulares ou eventuais, da União para es-
tados, municípios e Distrito Federal estão condicionadas à contra-
partida destes níveis de governo, em conformidade com as normas
legais vigentes (Lei de Diretrizes Orçamentárias e outras).
O reembolso das despesas, realizadas em função de atendi-
mentos prestados por unidades públicas a beneficiários de planos
privados de saúde, constitui fonte adicional de recursos.
Por isso, e consoante à legislação federal específica, estados e
municípios devem viabilizar estrutura e mecanismos operacionais
para a arrecadação desses recursos e a sua destinação exclusiva aos
respectivos fundos de saúde.
Os recursos de investimento são alocados pelo MS, mediante
a apresentação pela SES da programação de prioridades de inves-
timentos, devidamente negociada na CIB e aprovada pelo CES, até
o valor estabelecido no orçamento do Ministério, e executados de
acordo com a legislação pertinente.
Tetos financeiros dos Recursos Federais
Os recursos de custeio da esfera federal, destinados às ações
e serviços de saúde, configuram o Teto Financeiro Global (TFG),
cujo valor, para cada estado e cada município, é definido com base
na PPI. O teto financeiro do estado contém os tetos de todos os
municípios, habilitados ou não a qualquer uma das condições de
gestão.
30
O Teto Financeiro Global do Estado (TFGE) é constituído, para
efeito desta NOB, pela soma dos Tetos Financeiros da Assistência
(TFA), da Vigilância Sanitária (TFVS) e da Epidemiologia e Controle
de Doenças (TFECD).
O TFGE, definido com base na PPI, é submetido pela SES ao MS,
após negociação na CIB e aprovação pelo CES. O valor final do teto
e suas revisões são fixados com base nas negociações realizadas no
âmbito da CIT - observadas as reais disponibilidades financeiras do
MS - e formalizado em ato do Ministério.
O Teto Financeiro Global do Município (TFGM), também defini-
do consoante à programação integrada, é submetido pela SMS à
SES, após aprovação pelo CMS. O valor final desse Teto e suas re-
visões são fixados com base nas negociações realizadas no âmbi-
to da CIB - observados os limites do TFGE - e formalizado em ato
próprio do Secretário Estadual de Saúde.
Todos os valores referentes a pisos, tetos, frações, índices, bem
como suas revisões, são definidos com base na PPI, negociados nas
Comissões Intergestores (CIB e CIT), formalizados em atos dos ge-
stores estadual e federal e aprovados previamente nos respectivos
Conselhos (CES e CNS).
As obrigações que vierem a ser assumidas pelo Ministério da
Saúde, decorrentes da implantação desta NOB e que gerem aumen-
to de despesa, serão previamente discutidas com o Ministério do
Planejamento e Orçamento e o Ministério da Fazenda.
PROGRAMAÇÃO, CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA
Programação Pactuada e Integrada - PPI
A PPI envolve as atividades de assistência ambulatorial e hos-
pitalar, de vigilância sanitária e de epidemiologia e controle de
doenças, constituindo um instrumento essencial de reorganização
do modelo de atenção e da gestão do SUS, de alocação dos recur-
sos e de explicitação do pacto estabelecido entre as três esferas
de governo. Essa Programação traduz as responsabilidades de cada
município com a garantia de acesso da população aos serviços de
saúde, quer pela oferta existente no próprio município, quer pelo
encaminhamento a outros municípios, sempre por intermédio de
relações entre gestores municipais, mediadas pelo gestor estadual.
O processo de elaboração da Programação Pactuada entre
gestores e Integrada entre esferas de governo deve respeitar a
autonomia de cada gestor: o município elabora sua própria pro-
gramação, aprovando-a no CMS; o estado harmoniza e compatibi-
liza as programações municipais, incorporando as ações sob sua re-
sponsabilidade direta, mediante negociação na CIB, cujo resultado
é deliberado pelo CES.
A elaboração da PPI deve se dar num processo ascendente, de
base municipal, configurando, também, as responsabilidades do es-
tado na busca crescente da equidade, da qualidade da atenção e
na conformação da rede regionalizada e hierarquizada de serviços.
A Programação observa os princípios da integralidade das ações
de saúde e da direção única em cada nível de governo, traduzindo
todo o conjunto de atividades relacionadas a uma população es-
pecífica e desenvolvidas num território determinado, independen-
te da vinculação institucional do órgão responsável pela execução
destas atividades. Os órgãos federais, estaduais e municipais, bem
como os prestadores conveniados e contratados têm suas ações ex-
pressas na programação do município em que estão localizados, na
medida em que estão subordinados ao gestor municipal.
A União define normas, critérios, instrumentos e prazos, apro-
va a programação de ações sob seu controle - inscritas na pro-
gramação pelo estado e seus municípios - incorpora as ações sob
sua responsabilidade direta e aloca os recursos disponíveis, segun-
do os valores apurados na programação e negociados na CIT, cujo
resultado é deliberado pelo CNS.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A elaboração da programação observa critérios e parâmetros
definidos pelas Comissões Intergestores e aprovados pelos respec-
tivos Conselhos. No tocante aos recursos de origem federal, os
critérios, prazos e fluxos de elaboração da programação integrada
e de suas reprogramações periódicas ou extraordinárias são fixados
em ato normativo do MS e traduzem as negociações efetuadas na
CIT e as deliberações do CNS.
Controle, Avaliação e Auditoria
O cadastro de unidades prestadoras de serviços de saúde
(UPS), completo e atualizado, é requisito básico para programar a
contratação de serviços assistenciais e para realizar o controle da
regularidade dos faturamentos. Compete ao órgão gestor do SUS
responsável pelo relacionamento com cada UPS, seja própria, con-
tratada ou conveniada, a garantia da atualização permanente dos
dados cadastrais, no banco de dados nacional.
Os bancos de dados nacionais, cujas normas são definidas pelos
órgãos do MS, constituem instrumentos essenciais ao exercício das
funções de controle, avaliação e auditoria. Por conseguinte, os ge-
stores municipais e estaduais do SUS devem garantir a alimentação
permanente e regular desses bancos, de acordo com a relação de
dados, informações e cronogramas previamente estabelecidos pelo
MS e pelo CNS.
As ações de auditoria analítica e operacional constituem re-
sponsabilidades das três esferas gestoras do SUS, o que exige a es-
truturação do respectivo órgão de controle, avaliação e auditoria,
incluindo a definição dos recursos e da metodologia adequada de
trabalho. É função desse órgão definir, também, instrumentos para
a realização das atividades, consolidar as informações necessári-
as, analisar os resultados obtidos em decorrência de suas ações,
propor medidas corretivas e interagir com outras áreas da adminis-
tração, visando o pleno exercício, pelo gestor, de suas atribuições,
de acordo com a legislação que regulamenta o Sistema Nacional de
Auditoria no âmbito do SUS.
As ações de controle devem priorizar os procedimentos téc-
nicos e administrativos prévios à realização de serviços e à orde-
nação dos respectivos pagamentos, com ênfase na garantia da
autorização de internações e procedimentos ambulatoriais - tendo
como critério fundamental a necessidade dos usuários - e o rigoro-
so monitoramento da regularidade e da fidedignidade dos registros
de produção e faturamento de serviços.
O exercício da função gestora no SUS, em todos os níveis
de governo, exige a articulação permanente das ações de pro-
gramação, controle, avaliação e auditoria; a integração operacional
das unidades organizacionais, que desempenham estas atividades,
no âmbito de cada órgão gestor do Sistema; e a apropriação dos
seus resultados e a identificação de prioridades, no processo de de-
cisão política da alocação dos recursos.
O processo de reorientação do modelo de atenção e de con-
solidação do SUS requer o aperfeiçoamento e a disseminação dos
instrumentos e técnicas de avaliação de resultados e do impacto
das ações do Sistema sobre as condições de saúde da população,
priorizando o enfoque epidemiológico e propiciando a permanente
seleção de prioridade de intervenção e a reprogramação contínua
da alocação de recursos. O acompanhamento da execução das
ações programadas é feito permanentemente pelos gestores e
periodicamente pelos respectivos Conselhos de Saúde, com base
em informações sistematizadas, que devem possibilitar a avaliação
qualitativa e quantitativa destas ações. A avaliação do cumprimento
das ações programadas em cada nível de governo deve ser feita em
Relatório de Gestão Anual, cujo roteiro de elaboração será apre-
sentado pelo MS e apreciado pela CIT e pelo CNS.
31
CUSTEIO DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL
Os recursos de custeio da esfera federal destinados à assistên-
cia hospitalar e ambulatorial, conforme mencionado anterior-
mente, configuram o TFA, e os seus valores podem ser executados
segundo duas modalidades: Transferência Regular e Automática
(Fundo a Fundo) e Remuneração por Serviços Produzidos.
Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo Na-
cional de Saúde aos fundos estaduais e municipais, independente
de convênio ou instrumento congênere, segundo as condições de
gestão estabelecidas nesta NOB. Esses recursos podem correspond-
er a uma ou mais de uma das situações descritas a seguir.
Piso Assistencial Básico (PAB)
O PAB consiste em um montante de recursos financeiros
destinado ao custeio de procedimentos e ações de assistência
básica, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é
definido pela multiplicação de um valorper capitanacional pela
população de cada município (fornecida pelo IBGE), e transferido
regular e automaticamente ao fundo de saúde ou conta especial
dos municípios e, transitoriamente, ao fundo estadual, conforme
condições estipuladas nesta NOB. As transferências do PAB aos es-
tados correspondem, exclusivamente, ao valor para cobertura da
população residente em municípios ainda não habilitados na forma
desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo PAB,assim como
o valorper capita nacional único - base de cálculo deste Piso - são
propostos pela CIT e votados no CNS. Nessas definições deve ser
observado o perfil de serviços disponíveis na maioria dos municípi-
os, objetivando o progressivo incremento desses serviços, até que
a atenção integral à saúde esteja plenamente organizada, em todo
o País. O valorper capitanacional único é reajustado com a mesma
periodicidade, tendo por base, no mínimo, o incremento médio da
tabela de procedimentos do Sistema de Informações Ambulatoriais
do SUS (SIA/SUS).
A transferência total do PAB será suspensa no caso da não-ali-
mentação, pela SMS junto à SES, dos bancos de dados de interesse
nacional, por mais de dois meses consecutivos.
Incentivo aos Programas de Saúde da Família (PSF) e de Agen-
tes Comunitários de Saúde (PACS)
Fica estabelecido um acréscimo percentual ao montante do
PAB, de acordo com os critérios a seguir relacionados, sempre que
estiverem atuando integradamente à rede municipal, equipes de
saúde da família, agentes comunitários de saúde, ou estratégias
similares de garantia da integralidade da assistência, avaliadas pelo
órgão do MS (SAS/MS) com base em normas da direção nacional
do SUS.
a) Programa de Saúde da Família (PSF):
o acréscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da po-
pulação coberta, até atingir 60% da população total do município;
o acréscimo de 5% para cada 5% da população coberta en-
tre 60% e 90% da população total do município; e
o acréscimo de 7% para cada 5% da população coberta en-
tre 90% e 100% da população total do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 80% do valor do PAB origi-
nal do município.
a. Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS):
o acréscimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da
população coberta até atingir 60% da população total do município;
o acréscimo de 2% para cada 5% da população coberta en-
tre 60% e 90% da população total do município; e
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
o acréscimo de 3% para cada 5% da população coberta en-
tre 90% e 100% da população total do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 30% do valor do PAB origi-
nal do município.
c) Os percentuais não são cumulativos quando a população co-
berta pelo PSF e pelo PACS ou por estratégias similares for a mesma.
Os percentuais acima referidos são revistos quando do incre-
mento do valorper capitanacional único, utilizado para o cálculo
do PAB e do elenco de procedimentos relacionados a este Piso.
Essa revisão é proposta na CIT e votada no CNS. Por ocasião da
incorporação desses acréscimos, o teto financeiro da assistência do
estado é renegociado na CIT e apreciado pelo CNS.
A ausência de informações que comprovem a produção mensal
das equipes, durante dois meses consecutivos ou quatro alternados
em um ano, acarreta a suspensão da transferência deste acréscimo.
Fração Assistencial Especializada (FAE)
É um montante que corresponde a procedimentos
ambulatoriais de média complexidade, medicamentos e insumos
excepcionais, órteses e próteses ambulatoriais e Tratamento Fora
do Domicílio (TFD), sob gestão do estado.
O órgão competente do MS formaliza, por portaria, esse elenco
a partir de negociação na CIT e que deve ser objeto da programação
integrada quanto a sua oferta global no estado.
A CIB explicita os quantitativos e respectivos valores desses
procedimentos, que integram os tetos financeiros da assistência
dos municípios em gestão plena do sistema de saúde e os que per-
manecem sob gestão estadual. Neste último, o valor programado da
FAE é transferido, regular e automaticamente, do Fundo Nacional
ao Fundo Estadual de Saúde, conforme as condições de gestão das
SES definidas nesta NOB. Não integram o elenco de procedimen-
tos cobertos pela FAE aqueles relativos ao PAB e os definidos como
de alto custo/complexidade por portaria do órgão competente do
Ministério (SAS/MS).
Teto Financeiro da Assistência do Município (TFAM)
É um montante que corresponde ao financiamento do conjunto
das ações assistenciais assumidas pela SMS. O TFAM é transferido,
regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Municipal
de Saúde, de acordo com as condições de gestão estabelecidas
por esta NOB e destina-se ao custeio dos serviços localizados no
território do município (exceção feita àqueles eventualmente
excluídos da gestão municipal por negociação na CIB).
Teto Financeiro da Assistência do Estado (TFAE)
É um montante que corresponde ao financiamento do
conjunto das ações assistenciais sob a responsabilidade da SES. O
TFAE corresponde ao TFA fixado na CIT e formalizado em portaria
do órgão competente do Ministério (SAS/MS).
Esses valores são transferidos, regular e automaticamente, do
Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Saúde, de acordo com as
condições de gestão estabelecidas por esta NOB, deduzidos os va-
lores comprometidos com as transferências regulares e automáti-
cas ao conjunto de municípios do estado (PAB e TFAM).
Índice de Valorização de Resultados (IVR)
Consiste na atribuição de valores adicionais equivalentes a até
2% do teto financeiro da assistência do estado, transferidos, regu-
lar e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de
Saúde, como incentivo à obtenção de resultados de impacto pos-
itivo sobre as condições de saúde da população, segundo critérios
definidos pela CIT e fixados em portaria do órgão competente do
Ministério (SAS/MS). Os recursos do IVR podem ser transferidos
pela SES às SMS, conforme definição da CIB.
32
Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto aos prestadores estatais ou
privados contratados e conveniados, contra apresentação de fatu-
ras, referente a serviços realizados conforme programação e me-
diante prévia autorização do gestor, segundo valores fixados em
tabelas editadas pelo órgão competente do Ministério (SAS/MS).
Esses valores estão incluídos no TFA do estado e do município
e são executados mediante ordenação de pagamento por parte do
gestor. Para municípios e estados que recebem transferências de
tetos da assistência (TFAM e TFAE, respectivamente), conforme as
condições de gestão estabelecidas nesta NOB, os valores relativos à
remuneração por serviços produzidos estão incluídos nos tetos da
assistência, definidos na CIB.
A modalidade de pagamento direto, pelo gestor federal, a
prestadores de serviços ocorre apenas nas situações em que não
fazem parte das transferências regulares e automáticas fundo a fun-
do, conforme itens a seguir especificados.
Remuneração de Internações Hospitalares
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio
do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), en-
globando o conjunto de procedimentos realizados em regime de in-
ternação, com base na Autorização de Internação Hospitalar (AIH),
documento este de autorização e fatura de serviços.
Remuneração de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Cus-
to/ Complexidade
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio
do SIA/SUS, com base na Autorização de Procedimentos de Alto
Custo (APAC), documento este que identifica cada paciente e as-
segura a prévia autorização e o registro adequado dos serviços que
lhe foram prestados. Compreende procedimentos ambulatoriais in-
tegrantes do SIA/SUS definidos na CIT e formalizados por portaria
do órgão competente do Ministério (SAS/MS).
Remuneração Transitória por Serviços Produzidos
O MS é responsável pela remuneração direta, por serviços pro-
duzidos, dos procedimentos relacionados ao PAB e à FAE, enquanto
houver municípios que não estejam na condição de gestão semiple-
na da NOB 01/93 ou nas condições de gestão municipal definidas
nesta NOB naqueles estados em condição de gestão convencional.
Fatores de Incentivo e Índices de Valorização
O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da
Pesquisa em Saúde (FIDEPS) e o Índice de Valorização Hospitalar
de Emergência (IVH-E), bem como outros fatores e ou índices que
incidam sobre a remuneração por produção de serviços, eventual-
mente estabelecidos, estão condicionados aos critérios definidos
em nível federal e à avaliação da CIB em cada Estado. Esses fatores
e índices integram o teto financeiro da assistência do município e
do respectivo estado.
CUSTEIO DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
Os recursos da esfera federal destinados à vigilância sanitária
configuram o Teto Financeiro da Vigilância Sanitária (TFVS) e os seus
valores podem ser executados segundo duas modalidades: Trans-
ferência Regular e Automática Fundo a Fundo e Remuneração de
Serviços Produzidos.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo Na-
cional de Saúde aos fundos estaduais e municipais, independente
de convênio ou instrumento congênere, segundo as condições de
gestão estabelecidas nesta NOB. Esses recursos podem correspond-
er a uma ou mais de uma das situações descritas a seguir.
Piso Básico de Vigilância Sanitária (PBVS)
Consiste em um montante de recursos financeiros destinado ao
custeio de procedimentos e ações básicas da vigilância sanitária, de
responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido pela
multiplicação de um valor per capita nacional pela população de
cada município (fornecida pelo IBGE), transferido, regular e auto-
maticamente, ao fundo de saúde ou conta especial dos municípios
e, transitoriamente, dos estados, conforme condições estipuladas
nesta NOB. O PBVS somente será transferido a estados para cober-
tura da população residente em municípios ainda não habilitados
na forma desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo PBVS, assim como
o valor per capita nacional único - base de cálculo deste Piso - ,
são definidos em negociação na CIT e formalizados por portaria do
órgão competente do Ministério (Secretaria de Vigilância Sanitária
- SVS/MS), previamente aprovados no CNS. Nessa definição deve
ser observado o perfil de serviços disponíveis na maioria dos mu-
nicípios, objetivando o progressivo incremento das ações básicas de
vigilância sanitária em todo o País. Esses procedimentos integram
o Sistema de Informação de Vigilância Sanitária do SUS (SIVS/SUS).
Índice de Valorização do Impacto em Vigilância Sanitária (IVI-
SA)
Consiste na atribuição de valores adicionais equivalentes a
até 2% do teto financeiro da vigilância sanitária do estado, a ser-
em transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao
Fundo Estadual de Saúde, como incentivo à obtenção de resultados
de impacto significativo sobre as condições de vida da população,
segundo critérios definidos na CIT, e fixados em portaria do órgão
competente do Ministério (SVS/MS), previamente aprovados no
CNS. Os recursos do IVISA podem ser transferidos pela SES às SMS,
conforme definição da CIB.
Remuneração Transitória por Serviços Produzidos
Programa Desconcentrado de Ações de Vigilância Sanitária
(PDAVS)
Consiste no pagamento direto às SES e SMS, pela prestação de
serviços relacionados às ações de competência exclusiva da SVS/
MS, contra a apresentação de demonstrativo de atividades realiza-
das pela SES ao Ministério. Após negociação e aprovação na CIT e
prévia aprovação no CNS, e observadas as condições estabelecidas
nesta NOB, a SVS/MS publica a tabela de procedimentos do PDAVS
e o valor de sua remuneração.
Ações de Média e Alta Complexidade em Vigilância Sanitária
Consiste no pagamento direto às SES e às SMS, pela execução
de ações de média e alta complexidade de competência estadual
e municipal contra a apresentação de demonstrativo de atividades
realizadas ao MS. Essas ações e o valor de sua remuneração são
definidos em negociação na CIT e formalizados em portaria do
órgão competente do Ministério (SVS/MS), previamente aprovadas
no CNS.
33
CUSTEIO DAS AÇÕES DE EPIDEMIOLOGIA E DE CONTROLE DE
DOENÇAS
Os recursos da esfera federal destinados às ações de epidemio-
logia e controle de doenças não contidas no elenco de procedimen-
tos do SIA/SUS e SIH/SUS configuram o Teto Financeiro de Epidemi-
ologia e Controle de Doenças (TFECD).
O elenco de procedimentos a serem custeados com o TFECD
é definido em negociação na CIT, aprovado pelo CNS e formalizado
em ato próprio do órgão específico do MS (Fundação Nacional de
Saúde - FNS/MS). As informações referentes ao desenvolvimento
dessas ações integram sistemas próprios de informação definidos
pelo Ministério da Saúde.
O valor desse Teto para cada estado é definido em negociação
na CIT, com base na PPI, a partir das informações fornecidas pelo
Comitê Interinstitucional de Epidemiologia e formalizado em ato
próprio do órgão específico do MS (FNS/MS).
Esse Comitê, vinculado ao Secretário Estadual de Saúde, artic-
ulando os órgãos de epidemiologia da SES, do MS no estado e de
outras entidades que atuam no campo da epidemiologia e controle
de doenças, é uma instância permanente de estudos, pesquisas,
análises de informações e de integração de instituições afins.
Os valores do TFECD podem ser executados por ordenação do
órgão específico do MS, conforme as modalidades apresentadas a
seguir.
Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo
Nacional de Saúde aos Fundos Estaduais e Municipais, independ-
entemente de convênio ou instrumento congênere, segundo as
condições de gestão estabelecidas nesta NOB e na PPI, aprovada
na CIT e no CNS.
Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto às SES e SMS, pelas ações de
epidemiologia e controle de doenças, conforme tabela de proced-
imentos discutida na CIT e aprovada no CNS, editada pelo MS, ob-
servadas as condições de gestão estabelecidas nesta NOB, contra
apresentação de demonstrativo de atividades realizadas, encamin-
hado pela SES ou SMS ao MS.
Transferência por Convênio
Consiste na transferência de recursos oriundos do órgão espe-
cífico do MS (FNS/MS), por intermédio do Fundo Nacional de Saúde,
mediante programação e critérios discutidos na CIT e aprovados
pelo CNS, para:
a. estímulo às atividades de epidemiologia e controle de
doenças;
b. custeio de operações especiais em epidemiologia e con-
trole de doenças;
c. financiamento de projetos de cooperação técnico-científi-
ca na área de epidemiologia e controle de doenças, quando enca-
minhados pela CIB.
CONDIÇÕES DE GESTÃO DO MUNICÍPIO
As condições de gestão, estabelecidas nesta NOB, explicitam
as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos relativos às
modalidades de gestão e as prerrogativas que favorecem o seu de-
sempenho.
A habilitação dos municípios às diferentes condições de gestão
significa a declaração dos compromissos assumidos por parte do
gestor perante os outros gestores e perante a população sob sua
responsabilidade.
A partir desta NOB, os municípios podem habilitar-se em duas
condições:
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
a. GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA; e
b. GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL.
Os municípios que não aderirem ao processo de habilitação
permanecem, para efeito desta Norma Operacional, na condição de
prestadores de serviços ao Sistema, cabendo ao estado a gestão do
SUS naquele território municipal, enquanto for mantida a situação
de não-habilitado.
GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA
Responsabilidades
a. Elaboração de programação municipal dos serviços bási-
cos, inclusive domiciliares e comunitários, e da proposta de refe-
rência ambulatorial especializada e hospitalar para seus munícipes,
com incorporação negociada à programação estadual.
b. Gerência de unidades ambulatoriais próprias.
c. Gerência de unidades ambulatoriais do estado ou da
União, salvo se a CIB ou a CIT definir outra divisão de responsabi-
lidades.
d. Reorganização das unidades sob gestão pública (estatais,
conveniadas e contratadas), introduzindo a prática do cadastra-
mento nacional dos usuários do SUS, com vistas à vinculação de
clientela e à sistematização da oferta dos serviços.
e. Prestação dos serviços relacionados aos procedimentos
cobertos pelo PAB e acompanhamento, no caso de referência inter-
na ou externa ao município, dos demais serviços prestados aos seus
munícipes, conforme a PPI, mediado pela relação gestor-gestor com
a SES e as demais SMS.
f. Contratação, controle, auditoria e pagamento aos presta-
dores dos serviços contidos no PAB.
g. Operação do SIA/SUS quanto a serviços cobertos pelo
PAB, conforme normas do MS, e alimentação, junto à SES, dos ban-
cos de dados de interesse nacional.
h. Autorização, desde que não haja definição em contrário
da CIB, das internações hospitalares e dos procedimentos ambula-
toriais especializados, realizados no município, que continuam sen-
do pagos por produção de serviços.
i. Manutenção do cadastro atualizado das unidades assis-
tenciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
j. Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o seu meio
ambiente.
k. Execução das ações básicas de vigilância sanitária, incluí-
das no PBVS.
a. Execução das ações básicas de epidemiologia, de contro-
le de doenças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas
externas, como acidentes, violências e outras, incluídas no TFECD.
b. Elaboração do relatório anual de gestão e aprovação pelo
CMS.
Requisitos
a. Comprovar o funcionamento do CMS.
b. Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde.
c. Apresentar o Plano Municipal de Saúde e comprometer-se
a participar da elaboração e da implementação da PPI do estado,
bem assim da alocação de recursos expressa na programação.
d. Comprovar capacidade técnica e administrativa e condi-
ções materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerro-
gativas quanto à contratação, ao pagamento, ao controle e à audi-
toria dos serviços sob sua gestão.
e. Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
realizado no ano anterior, correspondente à contrapartida de re-
cursos financeiros próprios do Tesouro Municipal, de acordo com a
legislação em vigor.
34
f. Formalizar junto ao gestor estadual, com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o cumpri-
mento dos requisitos relativos à condição de gestão pleiteada.
g. Dispor de médico formalmente designado como respon-
sável pela autorização prévia, controle e auditoria dos procedimen-
tos e serviços realizados.
h. Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de
ações de vigilância sanitária.
i. Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de
ações de vigilância epidemiológica.
j. Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos hu-
manos para supervisão e auditoria da rede de unidades, dos profis-
sionais e dos serviços realizados.
Prerrogativas
Transferência, regular e automática, dos recursos correspond-
entes ao Piso da Atenção Básica (PAB).
a. Transferência, regular e automática, dos recursos corres-
pondentes ao Piso Básico de Vigilância Sanitária (PBVS).
b. Transferência, regular e automática, dos recursos corres-
pondentes às ações de epidemiologia e de controle de doenças.
c. Subordinação, à gestão municipal, de todas as unidades
básicas de saúde, estatais ou privadas (lucrativas e filantrópicas),
estabelecidas no território municipal.
GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL
Responsabilidades
a. Elaboração de toda a programação municipal, contendo,
inclusive, a referência ambulatorial especializada e hospitalar, com
incorporação negociada à programação estadual.
b. Gerência de unidades próprias, ambulatoriais e hospitala-
res, inclusive as de referência.
c. Gerência de unidades ambulatoriais e hospitalares do es-
tado e da União, salvo se a CIB ou a CIT definir outra divisão de
responsabilidades.
d. Reorganização das unidades sob gestão pública (estatais,
conveniadas e contratadas), introduzindo a prática do cadastra-
mento nacional dos usuários do SUS, com vistas à vinculação da
clientela e sistematização da oferta dos serviços.
e. Garantia da prestação de serviços em seu território, inclu-
sive os serviços de referência aos não-residentes, no caso de refe-
rência interna ou externa ao município, dos demais serviços pres-
tados aos seus munícipes, conforme a PPI, mediado pela relação
gestor-gestor com a SES e as demais SMS.
f. Normalização e operação de centrais de controle de pro-
cedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos à assistência aos
seus munícipes e à referência intermunicipal.
g. Contratação, controle, auditoria e pagamento aos presta-
dores de serviços ambulatoriais e hospitalares, cobertos pelo TFGM.
h. Administração da oferta de procedimentos ambulatoriais
de alto custo e procedimentos hospitalares de alta complexidade
conforme a PPI e segundo normas federais e estaduais.
i. Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS,
e alimentação, junto às SES, dos bancos de dados de interesse na-
cional.
j. Manutenção do cadastro atualizado de unidades assisten-
ciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
k. Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o meio
ambiente.
l. Execução das ações básicas, de média e alta complexida-
de em vigilância sanitária, bem como, opcionalmente, as ações do
PDAVS.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
m. Execução de ações de epidemiologia, de controle de
doenças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas exter-
nas, como acidentes, violências e outras incluídas no TFECD.
Requisitos
a. Comprovar o funcionamento do CMS.
b. Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde.
c. Participar da elaboração e da implementação da PPI do es-
tado, bem assim da alocação de recursos expressa na programação.
d. Comprovar capacidade técnica e administrativa e condi-
ções materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerro-
gativas quanto à contratação, ao pagamento, ao controle e à audi-
toria dos serviços sob sua gestão, bem como avaliar o impacto das
ações do Sistema sobre a saúde dos seus munícipes.
e. Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
no ano anterior correspondente à contrapartida de recursos finan-
ceiros próprios do Tesouro Municipal, de acordo com a legislação
em vigor.
f. Formalizar, junto ao gestor estadual com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o cumpri-
mento dos requisitos específicos relativos à condição de gestão
pleiteada.
g. Dispor de médico formalmente designado pelo gestor
como responsável pela autorização prévia, controle e auditoria dos
procedimentos e serviços realizados.
h. Apresentar o Plano Municipal de Saúde, aprovado pelo
CMS, que deve conter as metas estabelecidas, a integração e articu-
lação do município na rede estadual e respectivas responsabilida-
des na programação integrada do estado, incluindo detalhamento
da programação de ações e serviços que compõem o sistema muni-
cipal, bem como os indicadores mediante dos quais será efetuado
o acompanhamento.
i. Comprovar o funcionamento de serviço estruturado de
vigilância sanitária e capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância sanitária.
j. Comprovar a estruturação de serviços e atividades de vigi-
lância epidemiológica e de controle de zoonoses.
k. Apresentar o Relatório de Gestão do ano anterior à solici-
tação do pleito, devidamente aprovado pelo CMS.
l. Assegurar a oferta, em seu território, de todo o elenco de
procedimentos cobertos pelo PAB e, adicionalmente, de serviços de
apoio diagnóstico em patologia clínica e radiologia básicas.
m. Comprovar a estruturação do componente municipal do
Sistema Nacional de Auditoria (SNA).
n. Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos hu-
manos para supervisão e auditoria da rede de unidades, dos profis-
sionais e dos serviços realizados.
Prerrogativas
a. Transferência, regular e automática, dos recursos referen-
tes ao Teto Financeiro da Assistência (TFA).
b. Normalização complementar relativa ao pagamento de
prestadores de serviços assistenciais em seu território, inclusive
quanto a alteração de valores de procedimentos, tendo a tabela
nacional como referência mínima, desde que aprovada pelo CMS
e pela CIB.
c. Transferência regular e automática fundo a fundo dos
recursos correspondentes ao Piso Básico de Vigilância Sanitária
(PBVS).
d. Remuneração por serviços de vigilância sanitária de média
e alta complexidade e, remuneração pela execução do Programa
Desconcentrado de Ações de Vigilância Sanitária (PDAVS), quando
assumido pelo município.
35
e. Subordinação, à gestão municipal, do conjunto de todas
as unidades ambulatoriais especializadas e hospitalares, estatais
ou privadas (lucrativas e filantrópicas), estabelecidas no território
municipal.
f. Transferência de recursos referentes às ações de epide-
miologia e controle de doenças, conforme definição da CIT.
CONDIÇÕES DE GESTÃO DO ESTADO
As condições de gestão, estabelecidas nesta NOB, explicitam
as responsabilidades do gestor estadual, os requisitos relativos às
modalidades de gestão e as prerrogativas que favorecem o seu de-
sempenho.
A habilitação dos estados às diferentes condições de gestão
significa a declaração dos compromissos assumidos por parte do
gestor perante os outros gestores e perante a população sob sua
responsabilidade.
A partir desta NOB, os estados poderão habilitar-se em duas
condições de gestão:
GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL; e
GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
Os estados que não aderirem ao processo de habilitação, per-
manecem na condição de gestão convencional, desempenhando as
funções anteriormente assumidas ao longo do processo de implan-
tação do SUS, não fazendo jus às novas prerrogativas introduzidas
por esta NOB, exceto ao PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS.
Essa condição corresponde ao exercício de funções mínimas de
gestão do Sistema, que foram progressivamente incorporadas pelas
SES, não estando sujeita a procedimento específico de habilitação
nesta NOB.
Responsabilidades comuns às duas condições de gestão es-
tadual
a. Elaboração da PPI do estado, contendo a referência inter-
municipal e coordenação da negociação na CIB para alocação dos
recursos, conforme expresso na programação.
b. Elaboração e execução do Plano Estadual de Prioridades
de Investimentos, negociado na CIB e aprovado pelo CES.
c. Gerência de unidades estatais da hemorrede e de labo-
ratórios de referência para controle de qualidade, para vigilância
sanitária e para a vigilância epidemiológica.
d. Formulação e execução da política de sangue e hemote-
rapia.
e. Organização de sistemas de referência, bem como a nor-
malização e operação de câmara de compensação de AIH, procedi-
mentos especializados e de alto custo e ou alta complexidade.
f. Formulação e execução da política estadual de assistência
farmacêutica, em articulação com o MS.
g. Normalização complementar de mecanismos e instru-
mentos de administração da oferta e controle da prestação de ser-
viços ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do tratamento fora
do domicílio e dos medicamentos e insumos especiais.
h. Manutenção do cadastro atualizado de unidades assisten-
ciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
i. Cooperação técnica e financeira com o conjunto de muni-
cípios, objetivando a consolidação do processo de descentralização,
a organização da rede regionalizada e hierarquizada de serviços, a
realização de ações de epidemiologia, de controle de doenças, de
vigilância sanitária, bem assim o pleno exercício das funções gesto-
ras de planejamento, controle, avaliação e auditoria.
j. Implementação de políticas de integração das ações de
saneamento às de saúde.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
k. Coordenação das atividades de vigilância epidemiológica
e de controle de doenças e execução complementar conforme pre-
visto na Lei nº 8.080/90.
l. Execução de operações complexas voltadas ao controle de
doenças que possam se beneficiar da economia de escala.
m. Coordenação das atividades de vigilância sanitária e exe-
cução complementar conforme previsto na Lei nº 8.080/90.
n. Execução das ações básicas de vigilância sanitária referen-
te aos municípios não habilitados nesta NOB.
o. Execução das ações de média e alta complexidade de vigi-
lância sanitária, exceto as realizadas pelos municípios habilitados na
condição de gestão plena de sistema municipal.
p. Execução do PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS.
q. Apoio logístico e estratégico às atividades à atenção à saú-
de das populações indígenas, na conformidade de critérios estabe-
lecidos pela CIT.
Requisitos comuns às duas condições de gestão estadual
a. Comprovar o funcionamento do CES.
b. Comprovar o funcionamento da CIB.
c. Comprovar a operação do Fundo Estadual de Saúde.
d. Apresentar o Plano Estadual de Saúde, aprovado pelo CES,
que deve conter:
• as metas pactuadas;
• a programação integrada das ações ambulatoriais, hospi-
talares e de alto custo, de epidemiologia e de controle de doenças
– incluindo, entre outras, as atividades de vacinação, de controle de
vetores e de reservatórios – de saneamento, de pesquisa e desen-
volvimento tecnológico, de educação e de comunicação em saúde,
bem como as relativas às ocorrências mórbidas decorrentes de cau-
sas externas;
• as estratégias de descentralização das ações de saúde
para municípios;
• as estratégias de reorganização do modelo de atenção; e
• os critérios utilizados e os indicadores por meio dos quais
é efetuado o acompanhamento das ações.
a. Apresentar relatório de gestão aprovado pelo CES, relativo
ao ano anterior à solicitação do pleito.
b. Comprovar a transferência da gestão da atenção hospita-
lar e ambulatorial aos municípios habilitados, conforme a respecti-
va condição de gestão.
c. Comprovar a estruturação do componente estadual do
SNA.
a. Comprovar capacidade técnica e administrativa e condi-
ções materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerro-
gativas, quanto a contratação, pagamento, controle e auditoria dos
serviços sob sua gestão e quanto à avaliação do impacto das ações
do Sistema sobre as condições de saúde da população do estado.
b. Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
no ano anterior, correspondente à contrapartida de recursos finan-
ceiros próprios do Tesouro Estadual, de acordo com a legislação em
vigor.
c. Apresentar à CIT a formalização do pleito, devidamente
aprovado pelo CES e pela CIB, atestando o cumprimento dos requi-
sitos gerais e específicos relativos à condição de gestão pleiteada.
d. Comprovar a criação do Comitê Interinstitucional de Epi-
demiologia, vinculado ao Secretário Estadual de Saúde.
e. Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância sa-
nitária no estado, organizado segundo a legislação e capacidade de
desenvolvimento de ações de vigilância sanitária.
f. Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância epi-
demiológica no estado.
36
GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL
Responsabilidades Específicas
a. Contratação, controle, auditoria e pagamento do conjunto
dos serviços, sob gestão estadual, contidos na FAE;
b. Contratação, controle, auditoria e pagamento dos presta-
dores de serviços incluídos no PAB dos municípios não habilitados;
c. Ordenação do pagamento dos demais serviços hospitala-
res e ambulatoriais, sob gestão estadual;
d. Operação do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimen-
tação dos bancos de dados de interesse nacional.
Requisitos Específicos
a. Apresentar a programação pactuada e integrada ambula-
torial, hospitalar e de alto custo, contendo a referência intermunici-
pal e os critérios para a sua elaboração.
b. Dispor de 60% dos municípios do estado habilitados nas
condições de gestão estabelecidas nesta NOB, independente do seu
contingente populacional; ou 40% dos municípios habilitados, des-
de que, nestes, residam 60% da população.
c. Dispor de 30% do valor do TFA comprometido com trans-
ferências regulares e automáticas aos municípios.
Prerrogativas
a. Transferência regular e automática dos recursos corres-
pondentes à Fração Assistencial Especializada (FAE) e ao Piso Assis-
tencial Básico (PAB) relativos aos municípios não-habilitados.
a. Transferência regular e automática do Piso Básico de Vi-
gilância Sanitária (PBVS) referente aos municípios não habilitados
nesta NOB.
a. Transferência regular e automática do Índice de Valoriza-
ção do Impacto em Vigilância Sanitária (IVISA).
a. Remuneração por serviços produzidos na área da vigilân-
cia sanitária.
a. Transferência de recursos referentes às ações de epide-
miologia e controle de doenças.
GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL
Responsabilidades Específicas
a. Contratação, controle, auditoria e pagamento aos presta-
dores do conjunto dos serviços sob gestão estadual, conforme de-
finição da CIB.
a. Operação do SIA/SUS e do SIH/SUS, conforme normas do
MS, e alimentação dos bancos de dados de interesse nacional.
Requisitos Específicos
a. Comprovar a implementação da programação integrada
das ações ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, contendo a
referência intermunicipal e os critérios para a sua elaboração.
a. Comprovar a operacionalização de mecanismos de con-
trole da prestação de serviços ambulatoriais e hospitalares, tais
como: centrais de controle de leitos e internações, de procedimen-
tos ambulatoriais e hospitalares de alto/custo e ou complexidade e
de marcação de consultas especializadas.
a. Dispor de 80% dos municípios habilitados nas condições
de gestão estabelecidas nesta NOB, independente do seu contin-
gente populacional; ou 50% dos municípios, desde que, nestes, re-
sidam 80% da população.
a. Dispor de 50% do valor do TFA do estado comprometido
com transferências regulares e automáticas aos municípios.
Prerrogativas
a. Transferência regular e automática dos recursos corres-
pondentes ao valor do Teto Financeiro da Assistência (TFA), dedu-
zidas as transferências fundo a fundo realizadas a municípios habi-
litados.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
a. Transferência regular e automática dos recursos corres-
pondentes ao Índice de Valorização de Resultados (IVR).
a. Transferência regular e automática do Piso Básico de Vi-
gilância Sanitária (PBVS) referente aos municípios não habilitados
nesta NOB.
a. Transferência regular e automática do Índice de valoriza-
ção do Impacto em Vigilância Sanitária (IVISA).
a. Remuneração por serviços produzidos na área da vigilân-
cia sanitária.
a. Normalização complementar, pactuada na CIB e aprovada
pelo CES, relativa ao pagamento de prestadores de serviços assis-
tenciais sob sua contratação, inclusive alteração de valores de pro-
cedimentos, tendo a tabela nacional como referência mínima.
a. Transferência de recursos referentes às ações de epide-
miologia e de controle de doenças.
DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
As responsabilidades que caracterizam cada uma das condições
de gestão definidas nesta NOB constituem um elenco mínimo e não
impedem a incorporação de outras pactuadas na CIB e aprovadas
pelo CES, em especial aquelas já assumidas em decorrência da
NOB-SUS Nº 01/93.
No processo de habilitação às condições de gestão estabeleci-
das nesta NOB, são considerados os requisitos já cumpridos para
habilitação nos termos da NOB-SUS Nº 01/93, cabendo ao municí-
pio ou ao estado pleiteante a comprovação exclusiva do cumpri-
mento dos requisitos introduzidos ou alterados pela presente Nor-
ma Operacional, observando os seguintes procedimentos:
-para que os municípios habilitados atualmente nas condições
de gestão incipiente e parcial possam assumir a condição plena
da atenção básica definida nesta NOB, devem apresentar à CIB os
seguintes documentos, que completam os requisitos para habili-
tação:
-ofício do gestor municipal pleiteando a alteração na condição
de gestão;
-ata do CMS aprovando o pleito de mudança de habilitação;
-ata das três últimas reuniões do CMS;
-extrato de movimentação bancária do Fundo Municipal de
Saúde relativo ao trimestre anterior à apresentação do pleito;
-comprovação, pelo gestor municipal, de condições técnicas
para processar o SIA/SUS;
-declaração do gestor municipal comprometendo-se a alimen-
tar, junto à SES, o banco de dados nacional do SIA/SUS;
-proposta aprazada de estruturação do serviço de controle e
avaliação municipal;
-comprovação da garantia de oferta do conjunto de procedi-
mentos coberto pelo PAB; e
-ata de aprovação do relatório de gestão no CMS;
-para que os municípios habilitados atualmente na condição de
gestão semiplena possam assumir a condição de gestão plena do
sistema municipal definida nesta NOB, devem comprovar à CIB:
-a aprovação do relatório de gestão pelo CMS, mediante apre-
sentação da ata correspondente;
-a existência de serviços que executem os procedimentos cob-
ertos pelo PAB no seu território, e de serviços de apoio diagnósti-
co em patologia clínica e radiologia básica simples, oferecidos no
próprio município ou contratados de outro gestor municipal;
-a estruturação do componente municipal do SNA; e
-a integração e articulação do município na rede estadual e re-
spectivas responsabilidades na PPI. Caso o município não atenda a
esse requisito, pode ser enquadrado na condição de gestão plena
da atenção básica até que disponha de tais condições, submeten-
do-se, neste caso, aos mesmos procedimentos referidos no item
17.2.1;
37
-os estados habilitados atualmente nas condições de gestão
parcial e semiplena devem apresentar a comprovação dos requisi-
tos adicionais relativos à nova condição pleiteada na presente NOB.
A habilitação de municípios à condição de gestão plena da at-
enção básica é decidida na CIB dos estados habilitados às condições
de gestão avançada e plena do sistema estadual, cabendo recurso
ao CES. A SES respectiva deve informar ao MS a habilitação procedi-
da, para fins de formalização por portaria, observando as disponib-
ilidades financeiras para a efetivação das transferências regulares e
automáticas pertinentes. No que se refere à gestão plena do siste-
ma municipal, a habilitação dos municípios é decidida na CIT, com
base em relatório da CIB e formalizada em ato da SAS/MS. No caso
dos estados categorizados na condição de gestão convencional, a
habilitação dos municípios a qualquer das condições de gestão será
decidida na CIT, com base no processo de avaliação elaborado e
encaminhado pela CIB, e formalizada em ato do MS.
A habilitação de estados a qualquer das condições de gestão
é decidida na CIT e formalizada em ato do MS, cabendo recurso ao
CNS.
Os instrumentos para a comprovação do cumprimento dos
requisitos para habilitação ao conjunto das condições de gestão de
estados e municípios, previsto nesta NOB, estão sistematizados no
ANEXO I.
Os municípios e estados habilitados na forma da NOB-SUS Nº
01/93 permanecem nas respectivas condições de gestão até sua ha-
bilitação em uma das condições estabelecidas por esta NOB, ou até
a data limite a ser fixada pela CIT.
A partir da data da publicação desta NOB, não serão procedidas
novas habilitações ou alterações de condição de gestão na forma
da NOB-SUS Nº 01/93. Ficam excetuados os casos já aprovados nas
CIB, que devem ser protocolados na CIT, no prazo máximo de 30
dias.
A partir da publicação desta NOB, ficam extintos o Fator de
Apoio ao Estado, o Fator de Apoio ao Município e as transferên-
cias dos saldos de teto financeiro relativos às condições de gestão
municipal e estadual parciais, previstos, respectivamente, nos itens
3.1.4; 3.2; 4.1.2 e 4.2.1 da NOB-SUS Nº 01/93.
A permanência do município na condição de gestão a que for
habilitado, na forma desta NOB, está sujeita a processo permanente
de acompanhamento e avaliação, realizado pela SES e submetido à
apreciação da CIB, tendo por base critérios estabelecidos pela CIB e
pela CIT, aprovados pelos respectivos Conselhos de Saúde.
De maneira idêntica, a permanência do estado na condição de
gestão a que for habilitado, na forma desta NOB, está sujeita a pro-
cesso permanente de acompanhamento e avaliação, realizado pelo
MS e submetido à apreciação da CIT, tendo por base critérios esta-
belecidos por esta Comissão e aprovados pelo CNS.
O gestor do município habilitado na condição de Gestão Plena
da Atenção Básica que ainda não dispõe de serviços suficientes para
garantir, à sua população, a totalidade de procedimentos cobertos
pelo PAB, pode negociar, diretamente, com outro gestor municipal,
a compra dos serviços não disponíveis, até que essa oferta seja ga-
rantida no próprio município.
Para implantação do PAB, ficam as CIB autorizadas a estabe-
lecer fatores diferenciados de ajuste até um valor máximo fixado
pela CIT e formalizado por portaria do Ministério (SAS/MS). Esses
fatores são destinados aos municípios habilitados, que apresentam
gastos per capita em ações de atenção básica superiores ao valor
per capita nacional único (base de cálculo do PAB), em decorrência
de avanços na organização do sistema. O valor adicional atribuído a
cada município é formalizado em ato próprio da SES.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
O valor per capita nacional único, base de cálculo do PAB, é
aplicado a todos os municípios, habilitados ou não nos termos desta
NOB. Aos municípios não habilitados, o valor do PAB é limitado ao
montante do valor per capita nacional multiplicado pela população
e pago por produção de serviço.
Num primeiro momento, em face da inadequação dos sistemas
de informação de abrangência nacional para aferição de resultados,
o IVR é atribuído aos estados a título de valorização de desempen-
ho na gestão do Sistema, conforme critérios estabelecidos pela CIT
e formalizados por portaria do Ministério (SAS/MS).
O MS continua efetuando pagamento por produção de serviços
(relativos aos procedimentos cobertos pelo PAB) diretamente aos
prestadores, somente no caso daqueles municípios não-habilitados
na forma desta NOB, situados em estados em gestão convencional.
Também em relação aos procedimentos cobertos pela FAE,
o MS continua efetuando o pagamento por produção de serviços
diretamente a prestadores, somente no caso daqueles municípios
habilitados em gestão plena da atenção básica e os não habilitados,
na forma desta NOB, situados em estados em gestão convencional.
As regulamentações complementares necessárias à operacion-
alização desta NOB são objeto de discussão e negociação na CIT,
observadas as diretrizes estabelecidas pelo CNS, com posterior for-
malização, mediante portaria do MS.
SIGLAS UTILIZADAS
• AIH - Autorização de Internação Hospitalar
• CES - Conselho Estadual de Saúde
• CIB - Comissão Intergestores Bipartite
• CIT - Comissão Intergestores Tripartite
• CMS - Conselho Municipal de Saúde
• CNS - Conselho Nacional de Saúde
• COFINS - Contribuição Social para o Financiamento da Se-
guridade Social
• CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde
• CONASS - Conselho Nacional de Secretários Estaduais de
Saúde
• FAE - Fração Assistencial Especializada
• FIDEPS - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino
e da Pesquisa
• FNS - Fundação Nacional de Saúde
• INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
• IVH-E - Índice de Valorização Hospitalar de Emergência
• IVISA - Índice de Valorização do Impacto em Vigilânica Sa-
nitária
• IVR - Índice de Valorização de Resultados
• MS - Ministério da Saúde
• NOB - Norma Operacional Básica
• PAB - Piso Assistencial Básico.
• PACS - Programa de Agentes Comunitários de Saúde
• PBVS - Piso Básico de Vigilância Sanitária
• PDAVS - Programa Desconcentrado de Ações de Vigilância
Sanitária
• PPI - Programação Pactuada e Integrada
• PSF - Programa de Saúde da Família
• SAS - Secretaria de Assistência à Saúde
• SES - Secretaria Estadual de Saúde
• SIA/SUS - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
• SIH/SUS - Sistema de Informações Hospitalares do SUS
• SMS - Secretaria Municipal de Saúde
• SNA - Sistema Nacional de Auditoria
• SUS - Sistema Único de Saúde
• SVS - Secretaria de Vigilância Sanitária
• TFA - Teto Financeiro da Assistência
38
• TFAE - Teto Financeiro da Assistência do Estado
• TFAM - Teto Financeiro da Assistência do Município
• TFECD - Teto Financeiro da Epidemiologia e Controle de
Doenças
• TFG - Teto Financeiro Global
• TFGE - Teto Financeiro Global do Estado
• TFGM - Teto Financeiro Global do Município
• TFVS - Teto Financeiro da Vigilância Sanitária
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): EVOLUÇÃO, PRINCÍ-
PIOS E DIRETRIZES
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema pú-
blico de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e não
somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de todos
os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco na saúde
com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológi-
ca, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional
de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura:
Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem
fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fede-
ral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar
de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério da
Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade de
todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Brasil,
e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra meta-
de dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas nacionais
de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, fundações,
empresas, etc.). Também tem a função de planejar, elabirar nor-
mas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
39
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saú-
de. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saú-
de da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tra-
tamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsabi-
lidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribui-
ções comuns e competências específicas à União, aos estados, ao
Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
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Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade municipal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a servi-
ços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais de
saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos mu-
nicípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretários
Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de Saúde
costumam debater entre si os temas estratégicos antes de apresen-
tarem suas posições na CIB. Os Cosems são também instâncias de
articulação política entre gestores municipais de saúde, sendo de ex-
trema importância a participação dos gestores locais nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades espe-
cíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequa-
dos à gestão de redes assistenciais de caráter regional e macror-
regional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a ra-
cionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
41
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis.
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da saúde
pública local, suas causas, consequências e pontos críticos. Além
disso, devem ser definidos os objetivos e metas a serem atingidos,
as atividades a serem executadas, os cronogramas, as sistemáticas
de acompanhamento e de avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além
de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de
doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam com-
prometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um con-
junto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar com
profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situação de
saúde de determinada área, cuja população deve ser de no mínimo
2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve ser cadas-
trada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes
atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como resultado
também das condições sociais, ambientais e econômicas em que
vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque o objeti-
vo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes
das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços espe-
cializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localiza-
dos fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando
os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
42
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo de
integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução da
morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à saú-
de, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as
áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças
não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental
em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direi-
to à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária.
É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções
novas para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A cons-
trução de espaços de gestão que permitam a discussão e a crítica,
em ambiente democrático e plural, é condição essencial para que o
SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a interação
dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso uni-
versal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distri-
to Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e compe-
tências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os
níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei
nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão
do Sistema e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as
políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - Formu-
lação da política municipal de saúde e a provisão das ações e ser-
viços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferidos
pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (público
e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços públicos de
saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para a sua promo-
ção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o Sistema Único
de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da iniciativa privada, suas
restrições (não pode explorar o sangue, por ser bem fora do comércio;
deve submeter-se à lei quanto à remoção de órgãos e tecidos e partes
do corpo humano; não pode contar com a participação do capital es-
trangeiro na saúde privada; não pode receber auxílios e subvenções,
se for entidade de fins econômicos etc.) e a possibilidade de o setor
43
participar, complementarmente, do setor público; -- e o art. 200, das
atribuições dos órgãos e entidades que compõem o sistema público de
saúde. O SUS é mencionado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras pode-
rão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saú-
de. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade
humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer
o que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fun-
dos de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscre-
ver o que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito
do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham defini-
do o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações
e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conse-
lho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplina-
ram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da Re-
pública, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério da
Saúde:
44
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
completa num único nível de complexidade técnica do sistema, sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida- apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos em instrumentos jurídicos competentes.
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe- Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população. ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações e
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua indivi-
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela dualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e emer-
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho gência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as demais
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade atividades da saúde como a de maior reivindicação individual.
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
CONTROLE SOCIAL E PARTICIPAÇÃO SOCIAL NO SISTE-
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
MA ÚNICO DE SAÚDE – SUS
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da Prezado candidato, o tema supracitado foi abordado em tó-
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual picos anteriores.
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser a referência para a de-
GESTÃO E PLANEJAMENTO; FINANCIAMENTO; GESTÃO
marcação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas
DA SAÚDE NOS ESTADOS. PROCESSO DE PLANEJA-
dos entes políticos.
MENTO NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo- Níveis de Gestão do SUS
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e da política estadual de saúde, coordenação e planejamento do
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju- saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da arrecadados.
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art. mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90. serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou trans-
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação feridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde -
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor-
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal- malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes distribuição de recursos públicos arrecadados.
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar
e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.

45
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
O Departamento de Regulação, Avaliação e Controle de Sis-
temas, parte integrante da estrutura da Secretaria de Atenção à
Saúde, é responsável pelo desenvolvimento e sistematização das
ações de regulação da atenção, programação das ações e serviços
de saúde, gestão e controle de sistemas de informação, e avaliação
dos serviços de saúde, além da gestão dos repasses de recursos de
Média e Alta Complexidade – MAC/FAEC e o custeio de Centrais de
Regulação.
É composto por quatro Coordenações Gerais, Assessoria e
Apoio:
• Coordenação Geral de Planejamento e Programação das
Ações de Saúde – responsável em promover apoio técnico aos Es-
tados, Municípios e ao Distrito Federal na definição de critérios e
parâmetros para elaboração da Programação das Ações e Serviços
de Saúde (PGASS) e realizar a atualização sistemática dos limites
financeiros da Média e Alta Complexidade (Teto MAC).
• Coordenação Geral de Controle de Serviços e Sistemas – res-
ponsável por ordenar a transferência aos Estados, Municípios e
Distrito Federal, dos recursos financeiros do Teto da Média e Alta
Complexidade (Teto MAC), do Fundo de Ações Estratégicas e Com-
pensações (FAEC) e dos créditos pagos diretamente aos Hospitais
Universitários – HU.
• Coordenação Geral de Regulação e Avaliação – responsável
pela elaboração de ações estruturantes, com vistas a promover
apoio técnico aos Estados, Municípios e ao Distrito Federal na or-
ganização das atividades de regulação do acesso da média e alta
complexidade, contratualização e avaliação dos serviços de saúde.
• Coordenação Geral de Sistemas de Informação – responsável
pela gestão e implementação dos sistemas de informação da aten-
ção à saúde e das terminologias clínicas e não clínicas necessárias a
subsidiar as práticas de gerenciamento da informação.
• Assessoria – responsável pelo acompanhamento de proces-
sos do DRAC além de representações em fóruns externos.
• Apoio Administrativo – responsável pelo apoio administrativo
ao DRAC.
Planejamento
Planejamento em Saúde é o processo que consiste em dese-
nhar, executar, acompanhar e avaliar um conjunto de propostas de
ação com vistas à intervenção sobre um determinado recorte de
realidade. Trata-se, também, de um instrumento de racionalização
das ações no setor de saúde, realizada por atores sociais, orientada
por um propósito de manter ou modificar uma determinada situa-
ção de saúde. Para Matus (Matus, 1987a), planejamento significa
o “cálculo que precede e preside a ação; a mediação entre o co-
nhecimento e a ação; é um processo social complexo, produto das
relações de conflito e articulação entre as diferentes forças sociais
em uma realidade historicamente dada”.
A Constituição Brasileira estabelece como norma o caráter uni-
versal e integral das ações de saúde a cargo do Estado, mas isto não
evita que no dia a dia escolhas sejam feitas e instrumentos sejam
usados para eleger prioridades e aproximar os serviços das necessi-
dades mais importantes das comunidades atendidas.
As diretrizes do modelo de atenção integral à saúde apontam
alguns tópicos que podem ajudar a organização dos serviços:
• definir a demanda social, levando em consideração a mani-
festação pública de comunidades e seus representantes;
• entender as conexões sociais do processo saúde/doença,
compreendendo a dinâmica das relações sociais, por intermédio de
indicadores socioeconômicos;
• utilizar a Epidemiologia para entender a maneira como as
relações sociais repercutem no modo de adoecimento das coleti-
vidades;
46
• recorrer às técnicas de Programação e Planejamento para
orientar as atividades dos serviços de saúde;
• recusar o modelo clínico centrado na atenção individual
como princípio ordenador das ações desses serviços;
• detectar problemas e articular soluções a partir de um con-
junto de saberes que convergem para práticas de caráter interdis-
ciplinar;
• definir o território de intervenção dos serviços em função da
dinâmica das populações e das relações.
Podemos elencar alguns passos para o planejamento das ações:
• Passo 1 – Definição do território
Essa definição implica em definir a área de abrangência dos
serviços, o perfil demográfico e socioeconômico da população
atendida e o conjunto de equipamentos, profissionais e instalações
existentes. Esse território pode ser considerado como um sistema
local, onde estão presentes múltiplos fatores que influem no pro-
cesso saúde/doença, especialmente em suas conexões sociais, eco-
nômicas e culturais. O planejamento deve considerar as condições
de acesso aos serviços, o perfil epidemiológico e socioeconômico
das populações, os mecanismos de controle comunitário sobre os
recursos disponíveis e de definição de prioridades.
Dessa forma, territorializar significa por um lado uma medida
de racionalização político-administrativa, mas por outro lado, asso-
cia-se à transformação das práticas sanitárias.
• Passo 2 – Definição da situação atual da saúde da população
adscrita
Só é possível planejar tendo conhecimento da população e do
contexto em que ela se insere. A epidemiologia é uma ferramenta
bastante utilizada para definir as necessidades de saúde e auxiliar o
planejamento dos serviços. Seu emprego permite a sistematização
de dados demográficos, de morbidade e mortalidade, permitindo
análise capaz de alimentar o processo de planejamento e tomada
de decisões da equipe.
A informação gerada em dados é transformada em indicadores
de saúde, geralmente disponibilizados por meio dos Sistemas de
Informação em Saúde (SIS), que abordaremos na próxima Unidade.
• Passo 3 – Identificação dos principais problemas de saúde da
população que se quer abordar
A partir da informação gerada e estudada, é possível identificar
os principais problemas de saúde desta população, os grupos de
risco, o acesso dos pacientes ao sistema de saúde e a cobertura por
programas de saúde, bem como a organização e gerenciamento dos
programas da atenção básica.
Sugere-se que se aponte dentro dos problemas a serem en-
frentados aqueles que possam ser classificados como críticos de
acordo com os critérios de:
• frequência do problema;
• morbidade e mortalidade relacionadas ao problema;
• efetividade das intervenções (pouco, moderada, muito);
• custos da intervenção (alto, moderado, baixo);
• intencionalidade em priorizar “grupos” de maior risco: mu-
lheres em idade fértil, crianças, idosos;
• impacto econômico: grupos de trabalhadores ou por caracte-
rísticas socioeconômicas etc.
Nessa etapa, torna-se útil incorporar algum conhecimento so-
bre a situação de saúde de outras localidades e grupos populacio-
nais, bem como referências das instituições responsáveis pelas polí-
ticas e ações (Município, Estado, União, organismos internacionais),
para organização da base da investigação.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
• Passo 4 – Análise dos determinantes do problema: a árvore
explicativa
Aqui destacam-se duas ordens de questões. Por um lado, as
diferentes formas de representação, valoração e compreensão dos
problemas de saúde, seja pelo olhar dos profissionais ou pela óti-
ca dos diversos grupos sociais envolvidos, incluindo a população; o
que apresenta, como um dos principais desafios, a necessidade de
articulação das diferentes racionalidades envolvidas em um proces-
so concreto de planejamento.
E leis que caracterizam a realidade sanitária apontam para di-
versas possibilidades de ‘recorte’ desses problemas, em termos de
unidades de análise e intervenção. Cada uma dessas possibilidades
de recorte apresenta distintas implicações operacionais sobre a ca-
pacidade de apreensão e compreensão das necessidades de saúde,
bem como de cumprimento dos princípios de equidade e integra-
lidade.
Assim, a árvore de problemas deve ser desenhada de maneira
clara, sintética e precisa, a partir da identificação das causas do pro-
blema e da forma como estão relacionadas entre si.
A partir da “árvore de problemas” é gerada então a árvore de
objetivos, dos quais derivam as ações a serem realizadas nos terri-
tórios considerados em uma perspectiva intersetorial. Ou seja, as
ações e serviços a serem desenvolvidos não se restringem àqueles
que já são tradicionalmente ofertados pelas unidades de saúde,
envolvendo um esforço adicional de mobilização e articulação de
outros órgãos governamentais e não governamentais que atuam na
área, inclusive a mobilização e envolvimento dos indivíduos, das fa-
mílias e das coletividades que vivem e trabalham neste local.
• Passo 5 – Levantamento de recursos
O estabelecimento de prioridades se baseia no fato de que o
recurso em saúde nunca é suficiente para a realização de todas as
ações necessárias. Basicamente, quando se fala em planejamento
para a ação em saúde são definidos os pontos mais importantes e
estes incluem priorizar tanto ações quanto recursos. É aconselhável
lidar com um ou dois problemas de cada vez, evitando-se esforços
em múltiplos problemas que acabam por pulverizar as ações e pro-
telar resultados. É da sabedoria popular que vem o ditado: “quem
tem uma prioridade (ou objetivo), tem uma; quem tem duas, tem
meia; e quem tem três não tem nenhuma”.
O conhecimento dos recursos de saúde disponíveis, bem como
de toda a rede de apoio não só da saúde, mas intersetorial, é tão
importante quanto o conhecimento dos problemas de saúde.
Nessa etapa é importante que as equipes de Saúde da Famí-
lia, para exercício da intersetorialidade, considerem como recursos
todo o equipamento público possível de acesso pela população da
área de abrangência, não se limitando aos recursos do Setor Saúde.
Isso implica em parcerias com escolas, igrejas, associações comuni-
tárias e organizações não governamentais, além de estreita relação
com diferentes Secretarias de Governo, para ampliação da resoluti-
vidade das ações empreendidas.
• Passo 6 – Programação das ações
Por fim, é desejável a adequação das ações aos oito elementos
essenciais da programação da atenção básica:
• educação sobre os principais problemas – controle e preven-
ção;
• conhecimento da disponibilidade de alimentos e promoção
da nutrição adequada;
• suprimento de água potável e provisão de saneamento bá-
sico;
• saúde materno-infantil, incluindo planejamento familiar;
• imunização contra as principais doenças infecciosas;
47
• prevenção e controle das principais doenças endêmicas e epi-
dêmicas;
• tratamento apropriado para as doenças e lesões comuns;
• previsão de medicamentos e materiais essenciais.
Os gestores do SUS vêm se empenhando continuamente em
planejar, monitorar e avaliar as ações e serviços de saúde. Tais es-
forços têm contribuído, certamente, para os importantes avanços
registrados pelo SUS nestes 20 anos de sua criação. É importante
reconhecer, contudo, que os desafios atuais e o estágio alcançado
exigem um novo posicionamento do planejamento no âmbito do
SUS, capaz de favorecer a aplicação de toda a sua potencialidade,
corroborando de forma plena e efetiva para a consolidação deste
Sistema.
Nesse sentido, é necessário elaborar instrumentos que contri-
buam para um melhor aproveitamento das oportunidades e para
a superação de desafios, entre os quais aqueles que possibilitem o
desenvolvimento de rotinas de monitoramento e avaliação nas três
esferas de governo. Entre os desafios presentes, cabe destacar a
importância do financiamento pleno do SUS, o que envolve a regu-
lamentação e o cumprimento da Emenda Constitucional 29, assim
como a manutenção de processo contínuo de planejamento.
O Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS – busca apro-
priar-se da experiência acumulada pela área nas três esferas de ges-
tão que, no tocante à direção nacional, tem como exemplo impor-
tante a formulação do Plano Nacional de Saúde – PNS 2004- 2007 –,
cujo processo evidenciou a necessidade de uma ação permanente-
mente articulada, nos moldes de uma atuação sistêmica.
O planejamento – e instrumentos resultantes de seu processo,
como planos e relatórios – é objeto de grande parte do arcabouço
legal do SUS, quer indicando processos e métodos de formulação,
quer como requisitos para fins de repasse de recursos e de contro-
le e auditoria. Em relação ao planejamento e a instrumentos que
lhe dão expressão concreta, destacam-se, inicialmente, as Leis Nº
8.080/1990 e Nº 8.142/1990 (Leis Orgânicas da Saúde). A primeira
– Lei Nº 8.080/90 – atribui à direção nacional do SUS a responsabi-
lidade de “elaborar o planejamento estratégico nacional no âmbito
do SUS em cooperação com os estados, municípios e o Distrito Fe-
deral” (BRASIL, 1990a).
A referida Lei dedica o seu Capítulo III ao planejamento e orça-
mento. No primeiro artigo desse Capítulo, é estabelecido o proces-
so de planejamento e orçamento do SUS, que “será ascendente, do
nível local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compa-
tibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibi-
lidade de recursos em planos de saúde dos municípios, dos estados,
do Distrito Federal e da União” (BRASIL, 1990a). Essa lógica de for-
mulação ascendente é um dos mecanismos relevantes na observân-
cia do princípio de unicidade do SUS. O seu cumprimento é desafio
importante, tendo em conta as peculiaridades e necessidades pró-
prias de cada município, estado e região do País, o que dificulta a
adoção de um modelo único aplicável a todas as instâncias
Nos parágrafos 1º e 2º do Art. 36, são definidos a aplicabilidade
dos planos de saúde e o financiamento das ações dele resultantes.
O primeiro parágrafo estabelece que “os planos de saúde serão a
base das atividades e programações de cada nível de direção do
SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta or-
çamentária” (BRASIL, 1990a). Já o segundo veta a “transferência de
recursos para o financiamento de ações não previstas nos planos
de saúde” (BRASIL, 1990a), salvo em situações emergenciais ou de
calamidade pública de saúde. No Art. 37, a Lei atribui ao Conse-
lho Nacional de Saúde a responsabilidade pelo estabelecimento de
diretrizes para a elaboração dos planos de saúde, “em função das
características epidemiológicas e da organização dos serviços em
cada jurisdição administrativa” (BRASIL, 1990a).
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Já a Lei Nº 8.142/90 (BRASIL, 1990b), no seu Art. 4º, entre os
requisitos para o recebimento dos recursos provenientes do Fundo
Nacional de Saúde, fixa que os municípios, estados e o Distrito Fe-
deral devem contar com plano de saúde e relatório de gestão “que
permitam o controle de que trata o §4º do artigo 33 da Lei Nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990” (esse parágrafo refere-se ao acom-
panhamento, pelo Ministério da Saúde, da aplicação de recursos
repassados na conformidade da programação aprovada, a ser reali-
zado por meio de seu sistema de auditoria).
É importante destacar igualmente as Portarias Nº 399, de 22
de fevereiro de 2006, e de Nº 699, de 30 de março subsequente,
editadas pelo Ministério da Saúde: a primeira “divulga o Pacto pela
Saúde 2006 - Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacio-
nais do referido pacto” (BRASIL, 2006a) e, a outra, “regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gestão” (BRASIL,
2006b). O Pacto pela Saúde envolve três componentes: o Pacto pela
Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gestão.
No Pacto de Gestão, os eixos são a descentralização, a regio-
nalização, o financiamento, a programação pactuada e integrada,
a regulação, a participação e o controle social, o planejamento, a
gestão do trabalho e a educação na saúde.
O Sistema de Planejamento do SUS é objeto do item 4 do ane-
xo da Portaria Nº 399/2006, estando nele contidos o seu conceito,
princípios e objetivos principais, na conformidade do presente do-
cumento. Destaque, também, que o Pacto estabelece cinco pontos
prioritários de pactuação para o planejamento, que são:
i) a adoção das necessidades de saúde da população como cri-
tério para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
ii) a integração dos instrumentos de planejamento, tanto no
contexto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
iii) a institucionalização e o fortalecimento do PlanejaSUS, com
adoção do processo de planejamento, neste incluído o monitora-
mento e a avaliação, como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
iv) a revisão e a adoção de um elenco de instrumentos de pla-
nejamento – tais como planos, relatórios e programações – a serem
adotados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instru-
mentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes; e
v) a cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a equidade do processo de planejamento no SUS. (BRASIL,
2006a).
Em relação ao financiamento, introduz e estabelece blocos
específicos: atenção básica; atenção de média e alta complexida-
de; vigilância em saúde; assistência farmacêutica e gestão do SUS.
Configuram-se eixos prioritários para a aplicação de recursos (in-
vestimentos): o estímulo à regionalização e os investimentos para a
atenção básica. No contexto da regionalização, define que os princi-
pais instrumentos de planejamento para tanto são o PDR (Plano Di-
retor de Regionalização), o PDI (Plano Diretor de Investimento) e a
PPI (Programa Pactuada e Integrada), a qual “deve estar inserida no
processo de planejamento e deve considerar as prioridades defini-
das nos planos de saúde em cada esfera de gestão” (BRASIL, 2006a).
Segundo o Anexo II da Portaria, o planejamento regional expressará
as responsabilidades dos gestores para com a saúde da população
do território e o conjunto de objetivos e ações, cujas prioridades –
estabelecidas regionalmente – deverão estar refletidas no plano de
saúde de cada município e do estado. Cria também o Colegiado de
Gestão Regional com a função de “instituir um processo dinâmico
de planejamento regional”. (BRASIL, 2006a).
No item 3 do capítulo relativo à responsabilidade sanitária, es-
tão estabelecidos os compromissos de cada esfera no que concerne
ao planejamento e programação. Destacam-se como responsabili-
dades comuns aos entes federados:
48
i) formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde ...,
construindo nesse processo o plano de saúde e submetendo-o à
aprovação do Conselho de Saúde correspondente;
ii) formular, no plano de saúde, a política de atenção em saúde,
incluindo ações intersetoriais voltadas para a promoção da saúde;
iii) elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho de Saúde correspondente. (BRA-
SIL, 2006b).
Cabe destacar também as portarias que norteiam a organiza-
ção e a implementação do Sistema de Planejamento do SUS – pac-
tuadas na CIT –, a saber:
•Portaria Nº 3.085, de 1º de dezembro de 2006, que regula-
menta esse Sistema;
•Portaria Nº 3.332, do dia 28 subsequente, que aprova orien-
tações gerais relativas aos instrumentos do PlanejaSUS e revoga a
Portaria N.º 548/2001 (”Orientações Federais para a Elaboração e
Aplicação da Agenda de Saúde, do Plano de Saúde, dos Quadros
de Metas e do Relatório de Gestão como Instrumentos de Gestão
do SUS”);
•Portaria Nº 1.229, de 24 de maio de 2007, que aprova orienta-
ções gerais para o fluxo do Relatório Anual de Gestão do SUS.
Registrem-se ainda as Portarias: Nº 376, de 16 de fevereiro de
2007; Nº 1.510, de 25 de junho de 2007; e Nº 1.885, de 9 de setem-
bro de 2008, que institui incentivo financeiro para o PlanejaSUS;
que desvincula o seu repasse da adesão ao Pacto pela Saúde; e que
estabelece o incentivo de 2008, respectivamente. A íntegra dessas
portarias específicas do Sistema de Planejamento do SUS consta do
item Portarias relativas ao Sistema de Planejamento do SUS, página
34.
Planejamento no SUS
No âmbito do Ministério da Saúde, até o final de 2005 – quan-
do tomou a iniciativa de propor a construção do PlanejaSUS, como
mencionado na apresentação –, o planejamento pautava as suas
ações principalmente no atendimento às demandas interna e ex-
terna, esta última oriunda da coordenação do correspondente
sistema federal, exercida pelo Ministério do Planejamento, Orça-
mento e Gestão (MP). Ao MP cabe, assim, conduzir o planejamento
estratégico do governo federal. As demandas internas referem-se
sobretudo a informações para o atendimento de necessidades téc-
nico-políticas.
O Sistema Federal de Planejamento tem uma agenda estabe-
lecida, mediante a qual responde também às exigências constitu-
cionais e legais, entre as quais figuram a elaboração do Plano Plu-
rianual – a cada quatro anos – e as suas revisões, das propostas
anuais de diretrizes orçamentárias e do orçamento, que balizam a
aprovação das respectivas leis – LDO e LOA –, do Balanço Geral da
União e da Mensagem do Executivo ao Legislativo. Além dessas de-
terminações legais, o Sistema requer também o acompanhamento,
o monitoramento, a atualização e a avaliação das ações. Mesmo
reconhecendo os avanços na alocação dos recursos públicos – base-
ados em objetivos de médio e longo prazos, com melhor associação
às necessidades de saúde –, é importante considerar que deman-
das contingenciais de curto prazo ainda prejudicam o processo de
estruturação e consolidação do SUS.
Embora responda às necessidades internas e externas, até en-
tão o sistema de planejamento no MS não dispunha de medidas
que viabilizem o aperfeiçoamento do trabalho e que possibilitas-
sem a oportuna e efetiva melhoria da gestão do Sistema, da aten-
ção e da vigilância em saúde, inclusive no tocante à reorientação
das ações. Tratava-se, na realidade, da insuficiência de um processo
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
de planejamento do Sistema Único de Saúde, em seu sentido amplo
– neste compreendido o monitoramento e a avaliação –, que con-
tribuísse para a sua consolidação que, conforme assinalado, é uma
competência legal do gestor federal, em cooperação com as demais
instâncias de direção do Sistema.
O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais de Saúde re-
cebem frequentemente, da parte de gestores e técnicos do SUS,
solicitação de orientações e cooperação técnica para a elaboração
de instrumentos de planejamento, em especial planos de saúde
e relatórios de gestão. Observa-se, por outro lado, que estados e
municípios têm se esforçado para formulá-los, quer para fins de
habilitação em uma condição de gestão – e, após o Pacto pela Saú-
de, para a formalização do Termo de Compromisso de Gestão –,
quer para subsidiar auditorias e controles, a cargo das instâncias
incumbidas destas atividades. Como um instrumento essencial de
gestão, cabe ao planejamento contribuir para que o SUS responda,
com qualidade, às demandas e necessidades de saúde, avançando
de forma ágil rumo a sua consolidação.
O processo ascendente de planejamento definido pela Lei Or-
gânica da Saúde configura-se relevante desafio para os responsá-
veis por sua condução, em especial aqueles das esferas estadual
e nacional, tendo em conta a complexidade do perfil epidemioló-
gico brasileiro, aliada à quantidade e diversidade dos municípios,
além da grande desigualdade em saúde ainda prevalente, tanto em
relação ao acesso, quanto à integralidade e à qualidade da aten-
ção prestada. Em relação à gestão, é importante levar em conta o
fato de que cerca de 90% dos municípios têm menos de 50 mil ha-
bitantes e que 48% menos de 10 mil (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004). Particularmente no tocante ao
planejamento, a organização das ações ainda é bastante precária,
principalmente nos municípios de médio e pequeno portes, o que
dificulta o exercício eficiente e efetivo de seu papel fundamental na
conformação do SUS neste nível.
Cabe ressaltar que, apesar dos esforços empreendidos desde
a criação do SUS e os avanços logrados, a área de planejamento do
Sistema ainda carece, nas três esferas de gestão, de recursos hu-
manos em quantidade e qualidade. Observa-se que falta, não raro,
infraestrutura e atualização contínua nas técnicas e métodos do
planejamento em si – sobretudo em se tratando de monitoramento
e avaliação, no seu sentido mais amplo –, assim como o domínio ne-
cessário das características e peculiaridades que cercam o próprio
SUS e do quadro epidemiológico do território em que atuam. Tais
condições são estratégicas para a coordenação do processo de pla-
nejamento e, portanto, para o funcionamento harmônico do Plane-
jaSUS. É oportuno reiterar, nesse particular, os pontos essenciais de
pactuação para o Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS –,
definidos no Pacto pela Saúde 2006, em especial a institucionaliza-
ção e o fortalecimento deste Sistema, “com adoção do processo de
planejamento, neste incluído o monitoramento e a avaliação, como
instrumento estratégico de gestão do SUS”. (BRASIL, 2006a).
Conceito e caracterização
Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema Único de
Saúde – PlanejaSUS – a atuação contínua, articulada, integrada e
solidária das áreas de planejamento das três esferas de gestão do
SUS. Tal forma de atuação deve possibilitar a consolidação da cultu-
ra de planejamento de forma transversal às demais ações desenvol-
vidas no Sistema Único de Saúde. Nesse sentido, o PlanejaSUS deve
ser entendido como estratégia relevante à efetivação do SUS. Para o
seu funcionamento, são claramente definidos os objetivos e as res-
ponsabilidades das áreas de planejamento de cada uma das esferas
de gestão, de modo a conferir efetiva direcionalidade ao processo
de planejamento que, vale reiterar, compreende o monitoramento
e a avaliação.
49
Na condição de sistema, e consoante à diretriz relativa à dire-
ção única do SUS em cada esfera de gestão, o PlanejaSUS não envol-
ve nenhuma forma de subordinação entre as respectivas áreas de
planejamento. Nesse sentido, a sua organização e operacionaliza-
ção baseiam-se em processos que permitam o seu funcionamento
harmônico entre todas as esferas do SUS. Para tanto, tais processos
deverão ser objeto de pactos objetivamente definidos, com estri-
ta observância dos papéis específicos de cada um, assim como das
respectivas peculiaridades, necessidades e realidades sanitárias. O
desenvolvimento de papéis específicos visa, principalmente, poten-
cializar e conferir celeridade e resolubilidade ao PlanejaSUS, tanto
na sua implantação, quanto no seu funcionamento, monitoramento
e avaliação contínuos.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o PlanejaSUS deve
estar próximo dos níveis de decisão do SUS, buscando permanen-
temente, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais de
planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como pro-
movendo a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde. Essa
integração deve buscar o envolvimento de todos os profissionais.
Tal entendimento explicita o caráter transversal dessa função e, por
conseguinte, o papel das áreas de planejamento nas três esferas
que, em síntese, é de:
•coordenar os processos de formulação, monitoramento e ava-
liação dos instrumentos básicos do PlanejaSUS; e
•prover as demais áreas técnicas de mecanismos - como mé-
todos e processos - para que possam formular, monitorar e avaliar
os seus respectivos instrumentos, segundo as suas especificidades
e necessidades.
Para o alcance do êxito esperado com o PlanejaSUS, estão iden-
tificadas algumas condições e medidas importantes. Tais condições
e medidas – ou eixos norteadores – podem gerar duplo benefício.
De um lado, dariam celeridade ao atendimento de necessidades
importantes da gestão do SUS, de que são exemplos a formulação
ou a revisão de planos, programações e relatórios gerenciais. De
outro, viabilizariam a conformação ágil do PlanejaSUS, tendo em
vista o caráter concreto de algumas medidas indicadas no presente
documento.
Entre as condições necessárias, estão o apoio ao PlanejaSUS,
sobretudo por parte dos gestores e representantes do controle so-
cial, incorporando o planejamento como instrumento estratégico
para a gestão do SUS. Esse apoio deverá ser buscado principalmen-
te junto aos Colegiados de Gestão Regionais, às Comissões Inter-
gestores (CIB e CIT), aos Conselhos Nacionais de Secretários Esta-
duais e Municipais de Saúde (Conass e Conasems) e aos Conselhos
de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Trata-se de tarefa a
ser assumida, inicialmente, por todos os profissionais que atuam
em planejamento no SUS, para o que deve também ser buscada a
contribuição, por exemplo, de organismos internacionais – como as
Organizações Pan-Americana e Mundial da Saúde –, de instituições
de ensino, de pesquisa e entidades afins.
Outra condição importante é a adesão institucional mediante a
observância da regulamentação do PlanejaSUS, expressa nas referi-
das Portarias Nº 3.085/2006 e Nº 3.332/2006, e outras decorrentes
de pactuação tripartite, de que são exemplos processos de moni-
toramento e de avaliação dos instrumentos básicos, consoante às
definições contidas nas Leis Orgânicas da Saúde. Constituem igual-
mente condições essenciais para a institucionalização do Planeja-
SUS nas três esferas de gestão: a capacitação de recursos humanos
para o processo de planejamento do SUS; a geração de informações
gerenciais para a tomada de decisão; a adequação do arcabouço
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
legal relativo ao planejamento; a cooperação técnica e financeira
para o planejamento no SUS; e o provimento de estrutura e infra-
-estrutura para o desenvolvimento da atividade de planejamento.
Objetivo geral
O PlanejaSUS tem por objetivo geral coordenar o processo de
planejamento no âmbito do SUS, tendo em conta as diversidades
existentes nas três esferas de governo, de modo a contribuir – opor-
tuna e efetivamente – para a sua consolidação e, consequentemen-
te, para a resolubilidade e qualidade da gestão e da atenção à saú-
de.
Objetivos específicos
São objetivos específicos do Sistema de Planejamento do SUS:
a) formular propostas e pactuar diretrizes gerais para o proces-
so de planejamento no âmbito do SUS e seu contínuo aperfeiçoa-
mento;
b) propor metodologias e modelos de instrumentos básicos
do processo de planejamento, englobando o monitoramento e a
avaliação, que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera administrativa;
c) apoiar a implementação de instrumentos permanentes de
planejamento para as três esferas de gestão do SUS, que sirvam de
parâmetro mínimo para o processo de monitoramento, avaliação e
regulação do SUS;
d) apoiar a implementação de processo permanente e siste-
mático de planejamento nas três esferas de gestão do SUS, neste
compreendido o planejamento propriamente dito, o monitoramen-
to e a avaliação;
e) promover a institucionalização, fortalecendo e reconhecen-
do as áreas de planejamento no âmbito do SUS, nas três esferas de
governo, como instrumento estratégico de gestão do SUS;
f) apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e/
ou redirecionamento;
g) implementar e difundir uma cultura de planejamento que in-
tegre e qualifique as ações do SUS nas três esferas de governo, com
vistas a subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
h) promover a educação permanente em planejamento para os
profissionais que atuam neste âmbito no SUS;
i) promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados;
j) incentivar a participação social como elemento essencial dos
processos de planejamento;
k) promover a análise e a formulação de propostas destinadas
a adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
l) implementar uma rede de cooperação entre os três entes fe-
derados, que permita amplo compartilhamento de informações e
experiências;
m)identificar, sistematizar e divulgar informações e resultados
decorrentes das experiências em planejamento, sobretudo no âm-
bito das três esferas de gestão do SUS, assim como da produção
científica;
n) fomentar e promover a intersetorialidade no processo de
planejamento do SUS;
o) promover a integração do ciclo de planejamento e gestão no
âmbito do SUS, nas três esferas de governo;
p) monitorar, avaliar e manter atualizado o processo de pla-
nejamento e as ações implementadas, divulgando os resultados
alcançados, de modo a fortalecer o PlanejaSUS e a contribuir para a
transparência do processo de gestão do SUS;
50
q) promover a adequação, a integração e a compatibilização
entre os instrumentos de planejamento do SUS e os de governo;
r) promover a discussão visando o estabelecimento de política
de informação em saúde; e
s) promover a discussão e a inclusão do planejamento na pro-
posta de planos de carreira, cargo e salários do SUS.
Responsabilidades
As áreas e profissionais que atuam em planejamento nas três
esferas de gestão do SUS assumirão compromissos e responsabi-
lidades voltadas à implantação, implementação, aperfeiçoamento
e consolidação do PlanejaSUS. A seguir, são descritas as responsa-
bilidades nos âmbitos federal, estadual e municipal, identificadas
pelos profissionais participantes das oficinas macrorregionais e dos
encontros do Sistema de Planejamento do SUS.
No âmbito federal
a) Coordenação do processo nacional de planejamento do SUS,
em cooperação com os estados e municípios;
b) organização, implantação e implementação do PlanejaSUS
em âmbito nacional;
c) cooperação técnica e financeira na implantação e implemen-
tação do Planejasus em cada esfera de governo, bem como para a
formulação, monitoramento e avaliação dos instrumentos básicos
definidos para este Sistema;
d) implementação de rede, no âmbito do planejamento, volta-
da à articulação e integração das três esferas de gestão do SUS e à
divulgação de informações e experiências de interesse do Planeja-
SUS, bem como à disseminação do conhecimento técnicocientífico
na área;
e) promoção da educação permanente em planejamento para
os profissionais que atuam em planejamento no SUS;
f) participação no Grupo de Planejamento da Secretaria Técnica
da Comissão Intergestores Tripartite (CIT);
g) formulação e apresentação, para análise e deliberação da
CIT, de propostas relativas ao funcionamento e aperfeiçoamento do
PlanejaSUS e dos seus instrumentos básicos;
h) mobilização e coordenação do grupo de colaboradores,
composto por especialistas e profissionais que atuam nas áreas de
planejamento do SUS, no processo de planejamento e orçamento
na esfera federal e em instituições de ensino e pesquisa, com vistas
a apoiar o MS no cumprimento de suas responsabilidades junto ao
PlanejaSUS;
i) apoio aos grupos de trabalho e demais fóruns da CIT em
questões relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
j) organização de sistema informatizado que agregue informa-
ções gerenciais em saúde de interesse do planejamento, valendo-se
dos sistemas já existentes;
k) implantação, monitoramento e avaliação sistemática do pro-
cesso de planejamento do SUS no âmbito federal e apoio a este
processo nos estados e municípios;
l) utilização dos Planos Estaduais e Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Nacional de Saúde, ob-
servada a Política Nacional de Saúde;
m)sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) assessoria aos estados na definição de estratégias voltadas
ao fortalecimento e à organização do processo de planejamento es-
tadual.
No âmbito estadual
a) Organização e coordenação do PlanejaSUS no âmbito esta-
dual e apoio a este processo nos municípios;
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
b) apoio ao MS na implementação e aperfeiçoamento do Pla-
nejaSUS em âmbito nacional;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
d) assessoria aos municípios na definição de estratégias volta-
das ao fortalecimento e organização do processo de planejamento
local e regional;
e) utilização de Planos Regionais/Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Estadual de Saúde, ob-
servada a Política de Saúde respectiva;
f) coordenação do processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
g) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais;
h) estímulo à criação e/ou apoio a câmaras específicas e grupos
de trabalho dos CGR e CIB em questões relativas ao planejamento
no âmbito do SUS;
i) fortalecimento das áreas de planejamento do estado e apoio
às referidas áreas municipais;
j) monitoramento e avaliação das ações de planejamento no
âmbito estadual e apoio aos municípios para o desenvolvimento
deste processo;
k) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
l) desenvolvimento da cooperação técnica e financeira aos mu-
nicípios no âmbito do PlanejaSUS;
m)promoção e apoio à educação permanente em planejamen-
to para os profissionais que atuam no contexto do planejamento no
SUS, em parceria com o MS e municípios;
n) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
o) apresentação, para análise e deliberação da Comissão Inter-
gestores Bipartite – CIB –, de propostas relativas ao funcionamento
e aperfeiçoamento do PlanejaSUS no respectivo âmbito;
p) apoio às câmaras e grupos de trabalho da CIB em questões
relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
q) sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS.
No âmbito municipal
a) Coordenação, execução e avaliação do processo de planeja-
mento do SUS no âmbito municipal, consoante aos pactos estabe-
lecidos no âmbito do PlanejaSUS;
b) apoio ao estado e ao MS na implementação e aperfeiçoa-
mento do PlanejaSUS;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos definidos de forma pactuada no âmbito do Planeja-
SUS;
d) sensibilização dos gestores e gerentes locais para incorpora-
ção do planejamento como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
e) elaboração dos instrumentos básicos de planejamento de
forma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adap-
tação – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
51
f) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
g) participação e promoção de capacitação em planejamento,
monitoramento e avaliação, na perspectiva da política da educação
permanente;
h) promoção de mecanismos de articulação entre as diversas
áreas da SMS e com outros setores do município;
i) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
j) implementação do planejamento local com monitoramento
e avaliação das ações propostas, bem como divulgação dos resulta-
dos alcançados;
k) coordenação de ações participativas visando a identificação
de necessidades da população, tendo em vista a melhoria das ações
e serviços de saúde;
l) operacionalização, monitoramento e avaliação dos instru-
mentos de gestão do SUS e retroalimentação de informações ne-
cessárias às três esferas;
m)promoção da estruturação, institucionalização e fortaleci-
mento do PlanejaSUS no município, com vistas a legitimá-lo como
instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) participação no processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
o) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais.
PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO E NORMATIVO
A noção de planejamento é aplicada, fundamentalmente, em
diferentes áreas do conhecimento como Administração, Economia
e Política. Um dos pontos essenciais do planejamento é sua natu-
reza estratégica, muito influenciada pelo uso nas ações militares.
Na geopolítica, o planejamento estratégico pertence à própria
natureza da diplomacia e das relações internacionais. No senso co-
mum, a ideia costuma estar associada a organizar atividades, buscar
melhores resultados, reduzir conflitos e incertezas. Neste sentido,
programação guarda semelhança com o planejamento, embora
seja uma expressão associada a objetivos delimitados e pontuais.
Planejar ações políticas, definir estratégias econômicas, esquemas
regulatórios, modelos de administração de empresas e negócios
em geral fazem parte do cotidiano da ordem política e social. Como
especialidade em seus diferentes ramos, o tema do planejamento
é tratado por especialistas renomados em vasta literatura especiali-
zada das disciplinas aqui assinaladas.
Pode-se afirmar que planejar é reduzir incertezas. Logo, implica
em algum grau de intervenção na economia, associa-se a práticas
regulatórias, orienta investimentos e está diretamente vinculado à
alocação eficiente de recursos. No setor saúde, as práticas de pla-
nejamento estão presentes em todo o processo que é conhecido
como Gestão do SUS.
Para esses objetivos, tratar-se-á planejamento e programação
como áreas de conhecimento e atividades referidas ao setor saú-
de, no qual o tema tem ampla utilização e grande diversidade de
abordagens entre pesquisadores e dirigentes nas áreas pública e
privada. Definir metas, estabelecer objetivos e planejar ou progra-
mar ações representam o dia-a-dia dos gestores do setor público
em saúde. As atividades regulatórias, sejam por meio de auditoria
de processos ou de resultados, são afetadas por tais definições de
objetivos e de metas.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Este capítulo abordará noções estabelecidas entre especialis-
tas, sem a preocupação de cobrir todo o debate. Mais adiante serão
referenciados alguns autores e textos que podem ser consultados
para aprofundamento no tema e para conhecer o modo como são
operadas no cotidiano do planejamento as diferentes técnicas aqui
discutidas.
Em termos atuais, muito do que se discute sobre planejamen-
to e técnicas de programação está associado à noção de contrato.
O estabelecimento de contratos de entes públicos entre si e com
agentes privados tem se tornado uma realidade cada vez mais for-
te no SUS, seguindo uma tendência internacional. Isto tem trazido
para as arenas decisórias os interesses de atores, com ou sem fins
lucrativos.
Buscando desconstruir a ideia usual de contrato de mercado
strictu sensu, tem-se trabalhado esta interação de atores públicos e
privados, muitas vezes de forma controversa, como um dos aspec-
tos da governança. Antes de tratar do planejamento e da programa-
ção como parte dos diferentes mecanismos de governança presen-
tes na política de saúde será apresentado o modo como se instituiu
no setor saúde o tema do planejamento para o desenvolvimento
social. Em seguida, serão discutidos aspectos da programação em
saúde e o modo como essa se consolidou no Brasil. Há uma longa
história do planejamento em saúde na experiência internacional e,
especialmente, na América Latina. Um grande número de autores
tratou deste tema orientado à construção de sistemas públicos de
saúde e às reformas sanitárias.
Assim, foi criada uma sólida tradição em associar o planeja-
mento às políticas de saúde. Em diversos casos, a produção dos au-
tores principais foi aceita e praticada por agências de cooperação
internacional na América Latina e, em particular, no Brasil. A seguir,
uma resumida apresentação de algumas das principais abordagens
sobre o assunto, sem a preocupação de abranger todo o tema.
Método CENDES/OPAS
Uma das mais antigas estratégias de planejamento em saúde
na América Latina foi o desenho do método conhecido como CEN-
DES/ OPAS, que surge em um ambiente favorável à intervenção do
Estado na economia como forma de reduzir ou compensar as crises
econômicas por meio do planejamento e do estabelecimento de
incentivos específicos. Fundamentalmente a partir da década de
1920, a noção do planejamento foi entendida na América Latina
como uma ferramenta do Estado para a promoção do desenvolvi-
mento social e econômico. Na Comissão Econômica para a América
Latina (CEPAL), por exemplo, um setor da Organização das Nações
Unidas (ONU) criado em 1948, o planejamento econômico é vis-
to como uma atividade governamental orientada a romper com a
dependência dos países latino-americanos frente às economias de-
senvolvidas e estimular o crescimento econômico. As relações entre
o pensamento cepalino, suas conexões com as técnicas de planeja-
mento e a emergência do planejamento estratégico no contexto da
América Latina foram tratadas por muitos especialistas. Giovanella
(1991) apresenta uma análise minuciosa de todo o processo e de
suas lacunas, a qual inclui a descrição da formação e dos conteúdos
do método CENDES/OPAS e a emergência do planejamento estraté-
gico sob a influência de formuladores relevantes para a cultura téc-
nica da saúde pública no Brasil, como Mario Testa e Carlos Matus.
Como analisado por Giovanella (1991), esse método aplica os
fundamentos do planejamento da CEPAL no setor saúde para otimi-
zar ganhos econômicos e diminuir custos, sendo a escolha de prio-
ridades feita a partir da relação custo/benefício.
O objetivo era orientar investimentos em programas com me-
nores custos para mortes evitadas em um modelo de planejamento
de caráter normativo.
52
Esse método foi muito difundido no Brasil e ensinado nas esco-
las de saúde, em cursos acadêmicos e em treinamento de gestores.
A estrutura era em forma de planilha, onde informações de recur-
sos utilizados, custos por absorção e agravos evitados eram cruza-
das com o objetivo de orientar as decisões alocativas ou analisar
o desempenho de sistemas e programas. A dificuldade estava na
obtenção de informações consistentes e, principalmente, em esta-
belecer os benefícios esperados.
Embora seja difícil especificar quando e onde o planejamen-
to central tenha começado no setor saúde, certamente o Método
CENDES/OPAS representou o modelo institucional e oficial de busca
de racionalidade burocrática no âmbito de estruturas administrati-
vas (ministérios, institutos e secretarias de saúde) que operavam de
modo predominante por meio de hierarquias, comando e contro-
le. Ao longo de décadas, estruturas híbridas de cooperação entre
Estado e mercado, que hoje podem ser trabalhadas no âmbito da
governança, não estiveram presentes na agenda política do sistema
público de saúde. Uma série de soluções de planejamento em saú-
de se desenvolveu enquanto o método patrocinado pela Organiza-
ção Pan-Americana de Saúde (OPAS) perdia importância. A perda
de relevância pode ser atribuída a um conjunto de fatores, dentre
os quais a dificuldade na obtenção de informações adequadas e o
foco na produtividade e eficiência econômica em uma área espe-
cial, como a de saúde, contribuindo para a perda de consenso entre
os especialistas, dirigentes e lideranças setoriais.
Em seu lugar, duas importantes estratégias se disseminaram
em nosso país no que diz respeito à difusão de ideias de especialis-
tas em planejamento para os dirigentes setoriais. São elas as abor-
dagens de planejamento estratégico-situacional e as diferentes prá-
ticas de programação em saúde. Tratar-se-á resumidamente destes
dois temas antes de entrar no item hoje dominante em termos de
planejamento e que se refere aos mecanismos de governança e à
entrada em cena da Nova Gerência Pública.
Planejamento estratégico
O planejamento estratégico é uma concepção geral que implica
em dar à dimensão política o centro da elaboração de modelos. As
relações entre atores políticos e instituições, tratadas como arenas,
são analisadas e as orientações e estratégias são definidas a partir
de conjunturas e equilíbrios de poder (MATUS, 1993). Muitos auto-
res e instituições de saúde no Brasil utilizaram, desde a década de
1980, modelos diretamente definidos por Carlos Matus e por Mario
Testa ou fizeram adaptações ou desenvolvimentos a partir de suas
ideias (TEIXEIRA, 1993; RIVERA; HARTMANN, 2003; PAIM, TEIXEIRA,
2006). Especificamente com relação às concepções de planejamen-
to situacional, Giovanella (1991) afirma que o planejamento estra-
tégico situacional é uma evolução do pensamento crítico dos anos
sessenta em relação ao planejamento econômico.
O Planejamento Estratégico Situacional (PES) se caracteriza
por tentar conciliar a ação sobre uma realidade complexa, com um
olhar estratégico e situacional, considerando a visão de múltiplos
atores e a utilização de ferramentas operacionais para o enfrenta-
mento de problemas. Pode ser considerado, conforme assinalado
por Giovanella (1991), como uma vertente do planejamento estra-
tégico de saúde, pois o pensamento de Matus, pelo seu frequente
trabalho como assessor da OPAS, tem sofrido adaptações para a
saúde. O PES se divide em quatro momentos, a saber: Explicativo:
seleção e análise dos problemas relevantes para os atores chaves e
sobre os quais se deseja atuar. Normativo: construção do plano de
intervenção, a situação objetivo que se deseja alcançar. Estratégico:
análise de viabilidade das ações e a construção de sua viabilidade
quando consideradas essenciais. Tático-operacional: implementa-
ção do plano.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
O enfoque estratégico foi adotado, como dito, de modo direto
ou adaptado para a cultura técnica do setor saúde no Brasil. Uma
grande variedade de livros, artigos e teses foi produzida, assim
como relatórios e consultorias a governos municipais, estaduais e
ao Ministério da Saúde, desde o fim da década de 1980 e ao longo
da implantação do SUS, nos anos 1990.
Embora haja uma ênfase em atores políticos, as matrizes fun-
dadoras e as diversas correntes políticas que animaram o debate
entre correntes de planejamento situacional e estratégico na Amé-
rica Latina se fundamentavam na concepção marxista de estruturas
de classes sociais (GIORDANI, 1979).
A emergência dessa concepção de planejamento converge his-
toricamente com a construção do movimento de reforma da saúde
pública nos países latinos e a luta pela redemocratização dos países
que estavam sobre regimes ditatoriais.
O pensamento marxista era muito presente na construção das
políticas de saúde e de seus mecanismos estratégicos de desen-
volvimento. Vale assinalar que a importância e relevância destes
enfoques do planejamento, que acabam por ampliar a sua base
cognitiva e que se tornaram influentes nas instituições de saúde na
América Latina e Brasil, em particular, ocorrem simultaneamente a
enfoques bastante distintos já em curso em outros países. Na déca-
da de 1980, começa a se desenvolver o modelo da Nova Gerência
Pública, oriundo da cultura técnica britânica que se dissemina pela
Comunidade Europeia.
Além disso, com tradições fortemente arraigadas nos Estados
Unidos, e de desenvolvimento anterior, os modelos de Teoria dos
Jogos tratam de problemas semelhantes aos dos conflitos de atores
e instituições do planejamento estratégico, apesar de orientações
políticas bem diferentes e de modelos de análise fortemente ma-
tematizados.
Essas orientações chegam com maior força política ao Brasil
apenas em meados da década de 1990 e por meio de instituições
fora do eixo da saúde pública.
O planejamento estratégico no Brasil foi adotado em sua abor-
dagem técnico-política, influenciando o desenho dos distritos sa-
nitários e a organização dos serviços de saúde. Paim (1993) con-
testa a adoção desse planejamento situacional para a organização
dos distritos, devido às limitações do método no que concerne à
compreensão integral da realidade e dos sujeitos. Essa visão mais
abrangente preconizada por Paim, que considera os elementos da
promoção da saúde, da produção social da saúde e da visão de ter-
ritório vivo de Milton Santos (1978), ficou hegemônica no que se
convencionou chamar movimento de Saúde Coletiva.
As reformas de saúde nos anos 1970 foram influenciadas por
uma série de movimentos populares e políticos de redemocratiza-
ção na América Latina, o que resultou numa outra forma de enten-
der e construir planejamento em saúde e contribuiu com a constru-
ção – na academia –, do campo de Saúde Coletiva no Brasil.
Em consonância com a disseminação de abordagens do plane-
jamento em saúde a partir de enfoques estratégicos, outra tradição
se formou no setor saúde brasileiro e se relaciona à programação
em saúde, o que passaremos a tratar na seção seguinte.
A Legislação aplicável ao planejamento no SUS
O planejamento no SUS é de responsabilidade conjunta das
três esferas da federação, sendo que a União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios devem desenvolver suas respectivas ativi-
dades de maneira funcional para conformar um sistema de Estado
que seja nacionalmente integrado. Assim, as atividades de planeja-
mento desenvolvidas de forma individual, em cada uma das esferas,
em seus respectivos territórios, devem levar em conta as atividades
das demais esferas, buscando gerar complementaridade e funcio-
nalidade.
53
Essa articulação de tarefas entre as três esferas da Federação
deve ser organizada a partir de uma distribuição de responsabili-
dades e atribuições definidas pelas normas e acordos vigentes. O
Ministério da Saúde, o CONASS e o CONASEMS, em consonância
com o Conselho Nacional de Saúde, definem as diretrizes gerais de
elaboração do planejamento para todas as esferas de gestão, esta-
belecem as prioridades e os objetivos nacionais.
Os Municípios, a partir das necessidades locais, das diretrizes
estabelecidas pelos conselhos municipais de saúde, das prioridades
estaduais e nacionais, elaboram, implementam e avaliam o ciclo do
planejamento municipal.
A partir das necessidades de saúde no âmbito estadual, das
diretrizes estabelecidas pelos conselhos estaduais de saúde e ob-
servadas as prioridades nacionais, os estados, em parceria com os
COSEMS, coordenam o ciclo de elaboração, implementação e ava-
liação do planejamento em seus territórios, buscando articulação
de processos e instrumentos. O Distrito Federal, pelas suas pecu-
liaridades, assume as responsabilidades típicas das secretarias de
estado e de município.
Na busca da equidade regional, o Estado e os Municípios —
em conjunto com seus pares nas respectivas regiões de saúde —,
definem as prioridades regionais e estabelecem as responsabilida-
des sanitárias de cada ente na região. Os planos e metas regionais
resultantes das pactuações intermunicipais constituirão a base para
os planos e metas estaduais, que promoverão a equidade inter-re-
gional (§ 2°, art. 30, LC n° 141, de 2012).
Além disso, o planejamento no SUS deve ter como base territo-
rial as regiões de saúde, uma vez que essas são os espaços geográfi-
cos fundamentais de garantia da integralidade das ações e serviços
de saúde para a população no SUS. A Região de Saúde representa
a unidade de referência para a análise da dinâmica socioeconômica
e da situação de saúde da população, o dimensionamento da capa-
cidade instalada de produção de serviços, o levantamento dos re-
cursos fiscais, dos profissionais e equipamentos disponíveis e para
a projeção de uma imagem-objetivo da rede de atenção à saúde.
Assim, o planejamento no SUS se fundamenta em uma dinâmi-
ca federativa em que cada uma das esferas possui suas atribuições
específicas, que articuladas produzem um planejamento orientado
para impulsionar estratégias de regionalização.
Os princípios gerais para o planejamento no Estado Brasileiro,
com foco no setor saúde, estão dispostos ao longo de um conjunto
de normas de diversas naturezas, editadas ao longo de quase três
décadas9. A legislação a ser observada no campo da saúde é com-
posta tanto por normas gerais aplicáveis ao planejamento gover-
namental, quanto pelas normas específicas editadas no âmbito do
SUS, conforme pode ser visto nos Quadros.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

Assim, o planejamento no SUS deve observar ambos os conjuntos de normas de forma a articular o planejamento setorial com o ciclo
geral de planejamento governamental da Federação.
As regras gerais de planejamento são orientações que devem ser seguidas por todas as áreas desenvolvedoras de políticas públicas e
estão expressas, em sua maior parte, nos art. 165 a 169 e 195, § 2°, da Constituição de 1988, e na Lei Complementar n° 101, de 2000, além
das normas de Direito Financeiro estabelecidas anteriormente pela Lei n° 4.320, de 1964.
O setor saúde deve se orientar primeiramente por essas regras e, subsidiariamente, pelas disposições constantes das regras setoriais
ou específicas que abrangem um conjunto mais amplo de normas, desde as Leis Orgânicas até as publicações infralegais, como portarias e
resoluções mais recentes, com pode ser visto no Quadro.

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 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Principais normas e disposições específicas sobre o planejamento governamental no SUS

55
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

Princípios do planejamento governamental no SUS

As diretrizes estabelecidas por esse conjunto de normas podem ser elencadas em sete princípios gerais que orientam os gestores das
três esferas da Federação na organização de suas atividades de planejamento, com destaque para as disposições estabelecidas no Decreto
n° 7.508, de 2011, na LC n° 141, de 2012, e especialmente na Portaria n° 2.135, de 25 de setembro de 2013, que define de forma mais
explícita as diretrizes atuais para o planejamento no SUS. Esses princípios estão apresentados nas seções a seguir.

Princípio 1: o planejamento consiste em uma atividade obrigatória e contínua

O processo de planejamento em saúde é de responsabilidade de cada ente federado, a ser desenvolvido de forma contínua, articulada,
ascendente, integrada e solidária, entre as três esferas de governo, na medida em que visa dar direcionalidade à gestão pública da saúde.
Assim, os entes da Federação devem, obrigatoriamente, realizar atividades de planejamento. A elaboração dos instrumentos de
planejamento estabelecidos pela legislação são obrigações condicionantes, inclusive, para o recebimento das transferências intergover-
namentais.
O planejamento regular permite dotar os gestores de informações que possibilitem uma ação mais efetiva sobre a realidade sanitária
e redirecionar as ações com vistas a melhorar as condições de saúde da população.
Entretanto, para que se consiga construir um planejamento que permita dar suporte ao SUS, a legislação estabelece que cada um dos
entes da Federação desempenhe seu papel específico, gerando complementaridade. Assim, o cumprimento das responsabilidades indivi-
duais em cada esfera da Federação é que irá permitir que as demais também possam realizar a contento suas atividades, o que exige que
o planejamento seja integrado. Essa integração, para ser efetiva, pressupõe que haja articulação funcional.
Assim, por exemplo, a União, a partir de construção tripartite, precisa estabelecer diretrizes, objetivos e metas nacionais e o calen-
dário nacional de elaboração para que os Estados possam definir as estratégias de coordenação do processo de planejamento em seu
território e os Municípios iniciem, com seus pares, suas atividades nas respectivas regiões de saúde.

Princípio 2: o planejamento no SUS deve ser integrado à Seguridade Social e ao planejamento governamental geral
A Constituição Federal de 1988 estabeleceu que as políticas de saúde, previdência e assistência devem estar articuladas no âmbito
da Seguridade Social, criando sincronia entre os programas e ações voltados para a inclusão social. Essa articulação, do ponto de vista
operacional, deve ocorrer nos processos de planejamento e orçamento, sendo necessário que os planos e os orçamentos do SUS estejam
integrados com os das áreas de previdência e assistência. O orçamento da Seguridade Social é o instrumento de planejamento e orçamen-
tação que articula e integra os programas dessas três áreas de política social e junto com o Orçamento Fiscal compõe o Orçamento Geral
de cada ente da Federação.
Além disso, os instrumentos de planejamento da saúde — o Plano de Saúde e suas respectivas Programações Anuais e o Relatório
de Gestão — devem orientar, no que se refere à política de saúde, a elaboração dos instrumentos de planejamento de governo — Plano
Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO) e Lei Orçamentária Anual (LOA), definidos a partir do art. 165 da CF.

56
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
A Constituição Federal de 1988 define a integração entre as
funções de planejamento estatal e as de orçamentação como sen-
do o fundamento do modelo orçamentário brasileiro, definido pela
necessidade do estabelecimento de uma conexão coerente entre os
respectivos instrumentos adotados.
Do mesmo modo, tal conexão institui uma relação intrínseca
entre os planos de curto e médio prazo e as programações anuais de
gastos governamentais. Dada esta forma de estruturação orçamen-
tária, o PPA consiste no ponto de partida que define as diretrizes
gerais de ação do Estado nas três esferas de governo da Federação.
De acordo com o texto constitucional, cabe ao PPA a definição
das diretrizes, objetivos e metas da Administração Pública relativas
às despesas de capital e aos gastos correntes delas derivados, ou
seja, o PPA sintetiza as estratégias de médio prazo e as operaciona-
liza por meio dos programas que o constituem.
O PPA se estrutura em duas partes fundamentais que são a
base estratégica e os programas. A base estratégica consiste no
conjunto de análises de cenário e de prospecção estratégica que
orientará o planejamento governamental. A base estratégica deve
contemplar a análise da situação econômica e social, as diretrizes,
objetivos e metas estabelecidas pelo chefe do Poder Executivo, a
previsão dos recursos orçamentários e sua distribuição entre os
setores ou entre os programas e diretrizes, objetivos e metas dos
demais órgãos compatíveis com a orientação estratégica do chefe
do Poder Executivo.
Os programas consistem na sistematização das ações que se-
rão implementadas de acordo com as orientações definidas na base
estratégica.
O detalhamento anual dos gastos relativos a cada etapa das es-
tratégias adotadas é realizado pela LOA, cujo conteúdo deve guar-
dar plena compatibilidade com as diretrizes expressas nos progra-
mas definidos no PPA. Enquanto o PPA compreende o planejamento
governamental de médio prazo, para quatro anos, a LOA contém o
detalhamento anual desse planejamento na forma das ações que
deverão ser implementadas e dos recursos orçamentários que esta-
rão disponíveis para o financiamento das políticas. Assim sendo, a
LOA consiste na expressão anual do planejamento governamental,
quando são previstos com maior detalhamento o volume de recur-
sos arrecadados e como esses serão alocados ao longo do conjunto
de programas e projetos que serão executados no exercício fiscal
correspondente.
A integração entre o PPA e a LOA é função da LDO, consistin-
do no instrumento inovador instituído pela Constituição Federal
de 1988 em matéria de organização orçamentária. Segundo esta
última, cabe à LDO estabelecer, para cada exercício fiscal, as me-
tas e as prioridades da Administração Pública e os parâmetros de
elaboração da LOA, além de dispor sobre um amplo conjunto de
questões adicionais consideradas essenciais para que o planeja-
mento de médio prazo, expresso no PPA, possa se traduzir em ação
eficiente e eficaz de curto prazo. Esse conjunto abrange disposições
relativas a possíveis alterações na legislação tributária e na política
de pessoal da Administração Pública, a fixação de limites de gastos
para os três poderes, as condições para que o equilíbrio fiscal seja
obtido, o estabelecimento de critérios para limitação de empenho,
a definição de medidas a serem adotadas em caso de redução dos
montantes de endividamento, definição das condições e exigências
específicas para transferências de recursos a entidades públicas e
privadas, entre outras.
57
Princípio 3: o planejamento deve respeitar os resultados das
pactuações entre os gestores nas comissões intergestores regio-
nais, bipartite e tripartite
As instâncias permanentes de negociação e pactuação inter-
gestores são os espaços federativos de construção de consenso po-
lítico e de desenvolvimento de estratégias intergovernamentais que
possibilitam a ação conjunta e articulada do Ministério da Saúde e
das secretarias estaduais e municipais de saúde.
Assim, no processo de planejamento no SUS devem ser con-
sideradas como essenciais as pactuações realizadas nas comissões
intergestores — CIR, CIB e CIT —, uma vez que esses espaços de go-
vernança têm a competência de discutir e pactuar de forma perma-
nente a política de saúde e sua execução na construção da gestão
compartilhada do SUS.
Portanto, todo o processo de planejamento integrado segue a
lógica federativa clássica em que, apesar de cada uma das esferas
ter suas responsabilidades específicas, as principais decisões sobre
o ciclo de planejamento são tomadas a partir de consensos. Essa
dinâmica de trabalho coletivo é típica de ambientes federativos e
tem como objetivo conferir legitimidade às decisões e estimular o
trabalho conjunto entre a União, os Estados e os Municípios.
Como resultado, um amplo conjunto de questões relativas ao
processo de planejamento no SUS passa por negociações interges-
tores nos fóruns federativos do SUS.
Assim, as pactuações tripartites abrangem: as diretrizes gerais
para a composição do conjunto de ações e serviços de saúde e de
medicamentos essenciais a serem ofertados no SUS (Renases e Re-
name); as etapas e os prazos do processo de planejamento no SUS;
as diretrizes nacionais para a organização das regiões de saúde;
os critérios para o planejamento no SUS nas regiões de saúde; as
normas de elaboração e fluxos do COAP; as regras de continuidade
do acesso para o atendimento da integralidade da assistência nas
regiões de saúde; as diretrizes, objetivos, metas e indicadores de
abrangência nacional, buscando orientar e integrar o planejamento
da União, dos estados, do Distrito Federal e dos Municípios, entre
outras.
No âmbito estadual, as pactuações a serem realizadas nas CIB,
entre os gestores estaduais e municipais, são relativas: às etapas
e aos prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional; às diretrizes estaduais sobre re-
giões de saúde e demais aspectos vinculados à integração das ações
e serviços de saúde dos entes federados; à conformação e à ava-
liação do funcionamento das regiões de saúde em cada estado; à
continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde da rede de
atenção à saúde, mediante referenciamento em regiões de saúde
intraestaduais; à metodologia de alocação dos recursos estaduais; e
à previsão anual de repasse de recursos aos Municípios (constantes
dos planos estaduais de saúde), entre outras.
Finalmente, no âmbito das CIR10, as principais pactuações
abrangem: o rol de ações e serviços e o elenco de medicamentos
que serão ofertados na Região de Saúde (tomando como base a
Renases e a Rename); os critérios de acessibilidade e escala para
a conformação dos serviços; as diretrizes regionais sobre a organi-
zação das redes de atenção à saúde; a gestão institucional regional
e a integração das ações e serviços dos entes federados na Região
de Saúde11; as responsabilidades individuais e solidárias de cada
ente federativo na Região de Saúde (a serem incluídas no COAP); e
a elaboração, a pactuação, o monitoramento e a avaliação de todo
o processo de planejamento regional integrado nas respectivas re-
giões de saúde, entre outras.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Princípio 4: o planejamento deve estar articulado constante-
mente com o monitoramento, a avaliação e a gestão do SUS
O planejamento não consiste apenas em um simples exercício
de projeção de metas futuras, mas em uma ação estratégica da
gestão pública que tem por objetivo reorientar os programas e os
projetos governamentais de forma a ampliar a eficiência, a eficácia
e a efetividade da ação das políticas de saúde. Portanto, o planeja-
mento está intrinsecamente relacionado à gestão do SUS.
Para que as ações de planejamento possam contribuir para o
aperfeiçoamento da gestão do SUS, os entes federados devem com-
prometer-se a realizar o monitoramento e a avaliação, visando ana-
lisar os resultados alcançados e as estratégias empregadas para tal.
O monitoramento e a avaliação devem ser processos periódi-
cos, orientados pelas diretrizes, objetivos, metas e indicadores as-
sumidos em cada esfera de gestão.
No âmbito do planejamento no SUS, o monitoramento e a ava-
liação devem ser executados de forma individual e conjunta entre
os entes federados, tendo como referência as respectivas regiões
de saúde.
O monitoramento compreende o acompanhamento regular
das metas e indicadores, que expressam as diretrizes e os objetivos
da política de saúde em um determinado período e o seu coteja-
mento com o planejado; enquanto a avaliação envolve a apreciação
dos resultados obtidos, considerando um conjunto amplo de fato-
res. A escolha desses fatores ou critérios que irão orientar a avalia-
ção depende do tipo de apreciação que se pretende realizar, uma
vez que toda avaliação consiste na emissão de um juízo de valor
sobre as características, a dinâmica e o resultado de programas e
políticas.
Os tipos mais comuns e empregados na avaliação são os que
consideram: os efeitos sobre a saúde da população (avaliação de
impacto ou de efetividade); a obtenção das prioridades e os objeti-
vos iniciais estabelecidos (avaliação dos objetivos ou da eficácia); a
racionalidade no uso dos recursos (avaliação da eficiência); as mu-
danças ocorridas no contexto econômico, político e social (avalia-
ção de cenário); as disposições constantes da legislação (avaliação
de legalidade ou de conformidade); a qualidade da estratégia de
implantação das políticas e programas (avaliação da implementa-
ção); a análise e a apreciação de instâncias oficiais (avaliação ofi-
cial ou institucional); o aperfeiçoamento da capacidade de gestão
dos quadros e das unidades da administração pública (avaliação de
aprendizagem), entre outros.
A legislação do SUS busca induzir os gestores das três esferas
a privilegiar as atividades de monitoramento e de avaliação de im-
pacto ou de efetividade, combinando-as com algumas das outras
modalidades de avaliação mencionadas acima.
As principais normas relacionadas ao planejamento no SUS res-
saltam que a avaliação deve apreciar em que medida as políticas,
programas, ações e serviços de saúde implementados no período
considerado promoveram a melhoria das condições de saúde da
população.
Princípio 5: o planejamento deve ser ascendente e integrado
O planejamento ascendente e integrado na saúde, além de re-
quisito legal, é um dos mecanismos relevantes para assegurar a uni-
cidade e os princípios constitucionais do SUS. O planejamento ex-
pressa as responsabilidades dos gestores de cada esfera de governo
em relação à saúde da população do território quanto à integração
da organização sistêmica do SUS.
Portanto, é essencial que o conjunto de diretrizes, objetivos,
metas e indicadores estabelecidos em âmbito nacional seja em-
pregado pelas três esferas de governo para o desenho de seus ins-
58
trumentos de planejamento, o que permitirá tanto criar uma ação
sincronizada da administração pública em torno das grandes prio-
ridades nacionais quanto uniformizar o formato e a linguagem do
planejamento em todo o País.
A integração do planejamento no SUS requer também que as
três esferas da Federação orientem suas atividades de maneira fun-
cional entre si para que haja complementaridade e organicidade,
evitando a duplicação de ações e projetos em algumas áreas e a
ausência em outras.
Entretanto, o caráter integrado das atividades de planejamen-
to no SUS valoriza a autonomia dos entes federados, uma vez que
todo o processo deve ser conduzido de maneira ascendente desde
os Municípios até a esfera federal. Assim, os planos municipais de
saúde, elaborados a partir das definições estabelecidas nas confe-
rências municipais de saúde, são a base para o planejamento das
regiões de saúde, que por sua vez, orientam o planejamento em
âmbito estadual. Da mesma forma, a esfera federal deve levar em
consideração o escopo das atividades planejadas pelas unidades da
Federação.
O Decreto n° 7.508, de 2011, introduz duas inovações essen-
ciais para o aperfeiçoamento do planejamento no SUS e estabelece
o planejamento regional em saúde como a base para a definição
das metas e indicadores do planejamento da política de saúde, vi-
sando conferir maior complementaridade entre as ações a serem
desenvolvidas de forma integrada pelas três esferas de governo.
Essas inovações consistem em estabelecer o conceito de metas
regionais, que fazem interface com as metas municipais, estaduais
e federais e introduzir a necessidade de formalização dos compro-
missos assumidos entre os gestores por meio de um instrumento
jurídico-executivo, o COAP.
Desta forma, a integração do planejamento no SUS se organiza
em torno do planejamento realizado nas regiões de saúde, onde
são estabelecidas as metas e as responsabilidades específicas de
cada uma das três esferas da Federação para que os resultados se-
jam obtidos. Assim, a integração do planejamento no SUS ocorre
por meio da ação complementar entre o trabalho dos gestores mu-
nicipais, estaduais e federal em cada região de saúde.
Princípio 6: o planejamento deve contribuir para a transpa-
rência e a visibilidade da gestão da saúde
Dentre outras normativas, a LC n° 141, de 2012, dá ênfase à
transparência e à visibilidade da gestão da saúde, demandando que
os gestores da saúde deem ampla divulgação, inclusive por meios
eletrônicos de acesso público, das prestações de contas periódi-
cas da saúde, para consulta e acesso da sociedade. Nesse sentido,
sugere que a transparência e a visibilidade sejam asseguradas no
processo de elaboração e discussão do Plano de Saúde, da Progra-
mação Anual de Saúde e do Relatório de Gestão, devendo ser sub-
metidos à apreciação do respectivo Conselho de Saúde e realização
de audiências públicas.
Portanto, o planejamento no SUS adquire também um caráter
de instrumento de ampliação da transparência das ações governa-
mentais, uma vez que a definição detalhada e clara das metas e
das respectivas responsabilidades de cada um dos entes federados
possibilita que a sociedade acompanhe o processo de implantação
e gestão das políticas e programas e discuta seus resultados com os
gestores. A prerrogativa de conhecer os resultados das políticas e
de monitoramento da aplicação dos recursos públicos consiste em
direto de cidadania enfatizado pela Lei n° 12.527, de 18 de novem-
bro de 2011, denominada de Lei de Acesso à Informação. Essa Lei
dispõe, em seu art. 5°, que “É dever do Estado garantir o direito
de acesso à informação, que será franqueada, mediante procedi-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
mentos objetivos e ágeis, de forma transparente, clara e em lingua-
gem de fácil compreensão” (BRASIL, 2011b). Como consequência, o
planejamento governamental torna-se um instrumento ainda mais
importante para que os cidadãos possam assegurar seus direitos.
Princípio 7: o planejamento deve partir das necessidades de
saúde da população
O planejamento no SUS parte do reconhecimento das dinâmi-
cas presentes no território que influenciam na saúde, bem como
das necessidades de saúde da população dos Municípios que
compõe a Região de Saúde. A análise e o dimensionamento das
necessidades de saúde devem privilegiar um conceito mais amplo
de saúde, entendendo essa como uma condição que transcende a
mera ausência de doença e se caracteriza pela garantia de bem es-
tar tanto físico e afetivo quanto social e econômico. Assim, a análi-
se da situação de saúde envolve primordialmente o conhecimento
adequado e detalhado das condições de vida proporcionadas pelos
diversos Municípios em cada região de saúde e das tendências de
curto, médio e longo prazo (CAMPOS, 2013).
São essas necessidades que orientam a construção das diretri-
zes, objetivos, metas e indicadores identificados como essenciais
para a ampliação da qualidade de vida dos cidadãos e para a garan-
tia plena de seus direitos de cidadania. A compreensão das realida-
des locais em cada Região de Saúde abrange o levantamento de um
amplo conjunto de indicadores socioeconômicos, demográficos,
epidemiológicos, sanitários, de infraestrutura urbana, de educação,
culturais, ocupacionais, entre outros. São esses indicadores que
permitem compreender as necessidades de saúde e que, portan-
to, deverão ser tomados como ponto de partida para a tomada de
decisões pelos gestores. Assim, a definição de quais serão as inter-
venções prioritárias que irão orientar a implementação ou o aper-
feiçoamento do conjunto de ações e serviços de saúde no território
deve ser fundamentada em seu impacto na ampliação do bem estar
dos cidadãos. Em essência, a orientação do planejamento a partir
das necessidades de saúde busca ampliar a efetividade das políticas
públicas (OUVERNEY; NORONHA, 2013).
O Planejamento Normativo (DEVER, 1988) “é destinado a pro-
mover mudanças sociais deliberadas ou pretendidas projetadas
para o futuro. Como é possível perceber, nesse nível de planeja-
mento será necessário lidar com os distintos interesses de diferen-
tes atores sociais e sua postura em relação ao plano, de oposição,
indiferença ou adesão”.
Já o Planejamento Estratégico indica os caminhos a percorrer,
detalhar as ações (TANCREDI, 1998). O Planejamento Estratégico
“refere-se ao desenvolvimento de ações (planos) que permitam or-
ganizar a execução das estratégias planejadas em outro nível de pla-
nejamento. Indica como ´colocar em prática´ as ações previstas. No
setor saúde, utiliza-se esse tipo de planejamento na execução dos
programas de assistência à saúde, por exemplo, o programa para
controle da hipertensão”
Programação em Saúde
A noção de Planejamento em Saúde como uma disciplina as-
sociada à programação é antiga e sua tradição não se superpõe ao
que foi tratado aqui como um campo de planejamento estratégico e
situacional, onde a mudança social ocupava o centro das preocupa-
ções de seus formuladores. Em certos aspectos, a programação em
saúde, exceto nos anos 1990, quando se associa mais diretamente
ao que se conheceu como Epidemiologia Social, tratou de objetivos,
processos e práticas bem distintas.
Uma referência clássica à programação da ação de serviços de
saúde foi o conhecido Relatório Dawson, de 1920. Este relatório de-
finiu, para as condições observadas na Grã-Bretanha no início do
59
século passado, a organização espacial e hierárquica de serviços de
saúde a partir de sua unidade mais simples que é o posto de saúde.
Neste sentido, foi precursor do que se conhece como uma estru-
tura de área organizada a partir de um posto ou centro de saúde
e serviços de referência em seu entorno. O modelo preconizou a
combinação entre a medicina preventiva e a curativa, sendo que as
atividades dos serviços de saúde estariam articuladas ao trabalho
comunitário e à atenção médica individualizada.
Desta forma, um Centro de Saúde deveria agrupar diversos ser-
viços médicos, preventivos e curativos, na qualidade de primários
(tecnologia leve) ou secundários (maior densidade tecnológica) de
modo a formarem uma organização. Os serviços primários devem
cuidar da atenção domiciliar e os centros complementares cuidam
de determinadas condições clínicas ou epidemiológicas específicas.
A lógica territorial representou uma importante marca deste mode-
lo, que hoje pode ser reconhecida na forma de distritos ou regiões
de saúde.
A lógica da programação em saúde foi influenciada pelo conhe-
cido modelo da história natural da doença, preconizado por Leavell
e Clark (1965). Neste caso, a atenção primária possui conotação
preventiva e orientada, na forma de prevenção primária, para ações
de promoção da saúde e de proteção específica. As ferramentas
para a organização dos serviços de saúde em termos de prevenção,
tratamento, redução de agravos e reabilitação incluem protocolos
na forma de programas de saúde.
Os programas de saúde, especialmente na forma de Campa-
nhas, constituíram a principal forma de ação do Ministério da Saúde
no Brasil nas décadas anteriores à criação do SUS. As campanhas,
como no caso do combate à tuberculose e à hanseníase, eram orga-
nizadas a partir do Ministério da Saúde e sua estrutura vertical che-
gava aos Estados e Municípios, onde a execução se dava de modo
cooperativo com as secretarias de saúde.
Uma importante tradição se desenvolveu a partir da Sociologia
da Saúde (DONNANGELO, 1976) e de seus nexos com a Epidemio-
logia Social (BREILH, 1991) para desenvolver soluções de ensino e
de administração de serviços. Dessa forma, promoveu uma mudan-
ça na própria concepção de programação em saúde. Embora com
diferentes orientações e tradições, esta área pode ser incluída no
campo da Saúde Coletiva, e se forma com base na crítica ao modelo
biomédico e ao modelo campanhista.
Uma expressão de tais concepções está muito bem estabele-
cida por Mendes-Gonçalves (1990) na demarcação entre a clínica
médica como base da organização dos serviços de saúde frente ao
planejamento orientado pelas ações programáticas.
Essas ações definem a ideia central de processos de saúde, con-
siderando o contrato social e territorial. As teses centrais da ação
programática não se resumem à simples padronização de condutas,
não geram uma nova burocracia, não visam administrar recursos
escassos para objetivos básicos e não se propõem a resolver, pelas
estratégias de planejamento e de programação, todos os problemas
da atenção à saúde (SCHRAIBER, 1999).
Os conflitos latentes entre a lógica da prática médica e a pro-
gramação preconizada pelo planejamento foram objetos de algu-
mas escolas em nosso País, por exemplo, em Schraiber (1999).
Consoante a tais enfoques, Nemes (1996) define a ação pro-
gramática como uma proposição de organizar o trabalho em saúde
fundamentada na integração sanitária e em tecnologias de base
epidemiológica.
A possibilidade e a necessidade de observar a clínica como
um espaço de decisão compartilhada, tema recorrente da Filoso-
fia Aplicada à Medicina como na tradição fundada por clássicos
como Canguilhem (2009), estimularam especialistas de diferentes
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
enfoques a pensar práticas de planejamento das ações em saúde
na forma de métodos bem delineados. Assim como a ação progra-
mática se firmou como uma tradição no setor saúde, outros autores
buscaram caminhos próprios com os mesmos objetivos de articular
na clínica mecanismos de decisão cooperada com implicações para
a organização de serviços de saúde. Um destes métodos foi pro-
posto por Campos, G. (2006) com o foco nos indivíduos (usuários,
profissionais de saúde, dirigentes) e em sua capacidade de atuar
sobre as organizações. Este método (denominado paidéia) segue di-
versas tradições caracterizadas como de cogestão de organizações
e de projetos, embora com elementos discursivos e práticas bem
próprias e envoltas na noção de gestão compartilhada da clínica e
da saúde coletiva.
Métodos participativos de avaliação foram cada vez mais in-
tegrados à gestão dos programas e dos serviços de saúde. Diver-
sos manuais foram produzidos de modo a orientar a montagem de
sistemas de monitoramento e diferentes escolasde planejamento
cooperativo se formaram na experiência internacional e com reper-
cussõesem experiências aqui no Brasil. As noções de participação
na gestão do sistema público no Brasil e a determinação de que
órgãos colegiados tenham assento na tomada de decisões e no pla-
nejamentono SUS pertence à legislação constitucional e infracons-
titucional e a atuação dos conselhos de saúde no planejamento de
objetivos e procedimentos da política pública tem sido amplamente
estudada na literatura setorial (MOREIRA et al., 2009).
Alguns dos métodos mais recentes e aqui também difundidos a
partir de experiências europeias convergem para abordagens parti-
cipativas de planejamento e de avaliação de resultados e de proces-
sos. Uma série de modelos sucedeu as tradições do CENDES/OPAS
e do PES, em tempos distintos. Vários deles foram aqui difundidos
tais como o logframe, desde 1969, o ZOPP8, da década de 1980, e
uma versão mais flexível conhecida como
Project Cycle Management – em comum, representam certa
evolução para um conjunto diversificado de técnicas denominadas
de metodologias rápidas de avaliação (BURSZTYN; RIBEIRO, 2005).
Embora o Planejamento Estratégico Situacionaltenha sido apli-
cado em outros locais, em linhas gerais, as estratégias do PES são
orientadas para aplicação nos níveis centrais.
A Programação local deve ser entendida como um enfoque me-
todológico que contém 3 níveis:
— o nível 1 da determinação dos problemas, dos nós críticos
dos problemas, da responsabilidade institucional pelo enfrenta-
mento dos mesmos e das operações necessárias (desdobradas em
ações);
— o nível 2 da determinação da combinação de atividades por
nível de complexidade a partir dos grupos populacionais e seus pro-
blemas de saúde;
— o nível 3 da programação de atividades por unidade caracte-
rística de cada nível de complexidade.
Estes níveis compõem processos inter-relacionados de um
mesmo modelo teórico (apresentado), em que se resgata uma de-
finição macro (fiel à definição do primeiro pressuposto), e, em que
se incorpora, todavia, o requisito da sincronicidade entre programa-
ção regional e local.
A CRÍTICA DA PROGRAMAÇÃO LOCAL TRADICIONAL
A crítica da programação local está dirigida invariavelmente ao
método CENDES/OPS (1965), por ser esse método talvez a única
expressão acabada de um enfoque normativo da programação no
setor saúde. No entanto, essa crítica deve ser aplicada a todas as
variantes que compartilham com o Método da visão normativa do
Planejamento, cujas características limitativas são enumeradas a
seguir.
60
1. O enfoque normativo reduz a programação à dimensão ex-
clusiva de uma técnica de estimativa de recursos e de otimização
econômica. Este privilegiamento do critério de eficiência econômi-
ca na utilização de recursos escassos (tal como acontece na fun-
damentação doutrinária do Método), aproxima a metodologia de
programação local do campo dos enfoques programáticos basea-
dos na mera oferta de recursos, em detrimento das necessidades
de saúde. Essa acepção da programação local implica o predomínio
paradigmático do ideal do crescimento e da produtividade sobre a
equidade, que se expressa, operacionalmente, na utilização de indi-
cadores de pouca sensibilidade para captar as desigualdades entre
grupos sociais. A relação de custo-benefício, que embasa as técni-
cas de programação local de corte tradicional, comporta apenas in-
dicadores sobre os custos econômicos e sobre os parâmetros de re-
solutividade tecnológica; no máximo, indicadores epidemiológicos
relacionados com a mortalidade por danos específicos e população
inespecífica. Por via de consequência, a metodologia de programa-
ção local não tem considerado devidamente as possibilidades redis-
tributivas da regulação sanitária.
2. A programação local tem sido considerada como um nível
de menor agregação da função Planejamento, em que prevalece
quase que exclusivamente a factibilidade dos recursos. Colocada
em uma situação de posterioridade na seqüência temporal que ca-
racteriza o Planejamento Tradicional (posterioridade que é definida
pela menor agregação e pela localização em um âmbito mais baixo
da organização institucional), à programação local é atribuída uma
função predominantemente técnica, à que não cabe se importar
com a viabilidade política. O político é definido como um dado que
antecede e se superpõe à programação, condicionando seus parâ-
metros. Esse reducionismo tecnocrático da programação se pren-
de ao uso rígido do conceito de etapa e de sequência, uso que no
Planejamento Tradicional equivale a visão de fases que acontecem
antes e depois, em um espaço temporal absoluto.
Do anterior se deduz que a programação, assim como se sepa-
ra do político, também se separa da gerência. Conclusivamente, a
programação tradicional assume como dados externos ao modelo
programático os dados políticos, institucionais e tecnológicos (no
sentido da armação tecnológica da rede e dos condicionamentos
industriais), ou como referências preexistentes.
3. A programação local tradicional, quando tenta-se aproximar
das necessidades, o faz a partir dos danos de saúde, negligencian-
do as condições de vida ou as condições de reprodução social das
mesmas, de forma que reduz as necessidades ao plano setorial ou
das condições de saúde. Essa operação, que invalida a aproximação,
explica-se pela ausência de um modelo de determinação causal que
permita a compreensão da realidade pela mediação de níveis de
determinação essencial. A permanência no nível epifenomênico da
realidade permite apenas que se percebam fenômenos sanitários,
mas não permite conhecer ou explicar.
4. A programação local, ao voltar-se sobre recursos abstratos
(a organização otimizada dos mesmos através da normatização
instrumental), promove a descaracterização político-institucional
do atendimento. Esta visão histórica dos recursos contribui para
uniformizar a priori as diferentes instâncias institucionais que con-
formam o sistema e dificulta a explicação do seu movimento e a
atuação eficaz.
5. Enquanto técnica de estimativa de recursos, a programação
local tem sido aplicada divorciada da “programação regional” (ou
da programação de rede), isto é, tem assumido preferencialmente
como objeto, as unidades locais de saúde, considerando, em se-
parado, os níveis de complexidade tecnológica que compõem um
sistema local ou regional. Esses níveis são assumidos, como já se
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
insinuou, como dados preexistentes, ou não são considerados abso-
lutamente, o que pode resultar em uma asincronicidade estrutural
da rede (dos diversos componentes) e em uma limitação séria da
eficiência. A falta de integração e a duplicidade é a consequência
natural de uma falta de formulação simultânea dos âmbitos de rede
e de unidade local.
6. A sistemática da programação falha ao concentrar-se na aná-
lise e instrumentalização de problemas sanitários exclusivamente
programáveis no âmbito setorial, isto é, em objetos parciais que são
passíveis de transmutar-se em ações sanitárias. O ponto de partida
único da programação (ou a abertura programática) está represen-
tado pelos critérios de morbidade, composição populacional (por
sexo e idade) ou pelas ações sanitárias (bastante desagregadas).
Esse ponto de vista esquece que os problemas atravessam os se-
tores e que, portanto, o predomínio do conceito operacional de
programa setorial sobre o conceito amplo de problema abstrai um
espaço extenso de imbricações que fazem parte do conceito am-
pliado de saúde.
7. A abstração do nível político se acompanha de uma com-
preensão “cientificista” do nível da programação, que se expressa
no desconhecimento do papel dos atores sociais na formulação e
implementação de tal nível. Esse desconhecimento leva a uma for-
mulação rígida e egocêntrica dos programas de atuação, que limita
a viabilidade. A presunção de que um único ator programa e que
esse ator o faz apoiado na objetividade da ciência, o que provo-
ca um alheamento do ator da realidade que programa, tem como
resultado uma abordagem do diagnóstico e das outras “fases” da
programação que se destaca pelo monolitismo e a inflexibilidade.
Esta rigidez normativa é a causa talvez mais importante do fracasso
dos documentos de programação.
8. A indefinição de uma intencionalidade que tenha como alvo
o sistema de serviços (justificada em grande parte pela falta de co-
municação entre o político e o técnico, ou pela colocação em sepa-
rado de ambos os fatores), ou o emprego exclusivo e implícito de
uma situação-objetivo no espaço das condições de saúde (como no
Método a prevenção do maior número de mortes ao menor preço),
colocam-se como obstáculos à definição e priorização dos proble-
mas, de maneira que ocorre uma dificuldade prática para reconhe-
cer os problemas relativos aos meios fundamentais e, por conse-
guinte, para encaminhar uma mudança dos mesmos que venha a
ensejar melhores condições de saúde, enquanto critério de eficácia.
9. A excessiva centralização técnica que acompanha as experi-
ências de programação é um sucedâneo das experiências políticas
vividas, mas pode ser imputada também, a título parcial, à metodo-
logia ou ao enfoque programático, na medida em que os enfoques
tradicionais de planejamento/programação não incorporam a pro-
blemática organizacional ou a incorporam na forma reprodutória de
departamentos de planejamento situados no ápice organizacional,
ou seja, não se tem dado a necessária prioridade à criação de um
sistema absolutamente descentralizado de programação, que pos-
sibilite a participação efetiva da população na geração da informa-
ção e da linguagem dos programas.
10. A própria linguagem elaborada no interior dos sistemas de
planejamento, consentânea aos critérios de quantidade com que
trabalha, destaca-se pela ausência de informação qualitativa ou de
afirmações de qualidade (que traduzam conceitos sobre o político e
o social), o que tende a empobrecê-la e a “viesá-la”. À centralização
organizacional corresponde uma concentração do nível informacio-
nal em espaços “ arquetípicos” exclusivamente preenchidos pela
tecnocracia. A maior qualificação da linguagem e sua simplificação
(o que subentende uma tarefa cultural) foram exigências escamote-
adas pela técnica programática, na medida em que não havia uma
61
compreensão do planejamento enquanto um sistema comunicacio-
nal (que abre ou fecha espaços de participação e de conhecimento/
ação).
Esta listagem de elementos de uma crítica da programação
local, poderia ser ampliada; mas, ela representa, em uma aproxi-
mação a uma síntese, uma lista suficiente das limitações não só da
programação quanto do planejamento normativo como um todo.
E que, em nenhuma circunstância, justifica-se a separação entre
planejamento e programação, como em geral se patrocina, e, jus-
tamente é isso que tem-se procurado questionar aqui. A ideia de
uma sequência temporal rígida, junto com a noção de um nível su-
perior (apanágio da política) que predomina sobre um nível inferior
(apanágio do técnico), em uma escala hierárquico-organizacional,
compõem algumas das “epistemes” mais controvertidas do discur-
so normativo.
GOVERNANÇA REGIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
Prezado Candidato, devido ao formato do material disponibi-
lizaremos o conteúdo para estudo na íntegra “Área do cliente” em
nosso site.
Disponibilizamos o passo a passo no índice da apostila.
INOVAÇÃO NA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALI-
ZADA
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Disponibilizamos o passo a passo no índice da apostila.
A CRISE CONTEMPORÂNEA DOS MODELOS DE ATEN-
ÇÃO À SAÚDE
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JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE
A judicialização da saúde é a necessidade de buscar junto do
poder Judiciário uma demanda em relação à saúde que foi ante-
riormente negada, seja um tratamento, um medicamento ou até
mesmo leito hospitalar. É última alternativa para garantir a efetiva-
ção da prerrogativa constitucional de direito à saúde (Art. 196 - CF).
O tema é de extrema importância e vem ganhando destaque
na medida em que a necessidade que, se não tratado, pode acarre-
tar consequências prejudiciais aos cidadãos.
Isso porque, como citado acima, a judicialização deve ser a últi-
ma escolha. Mas, se o Judiciário de intervenção do Poder Judiciário
na saúde pública se mostra cada vez mais comum, fato também
não estiver apto, como serão efetivados os direitos dos indivíduos?
Nesse texto vamos entender essa e outras questões envolven-
do a da judicialização da saúde no Brasil: seu histórico, porque as
demandas aumentam cada vez mais, porque devemos discutir esse
tema e qual é a grande preocupação em relação ao crescimento do
fenômeno.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
O que é a judicialização da saúde?
Quando um paciente tem indicação de certo medicamento, por
exemplo, para tratar uma enfermidade e não tem acesso ao tal me-
dicamento pois ele não está disponível no Sistema Único de Saúde,
a forma que o paciente tem de reivindicar as doses necessárias é
entrando na justiça contra o Governo. Isso porque é dever do Esta-
do garantir a saúde a todos.
Sendo a ação judicial a única e última alternativa do paciente,
esse processo é chamado de judicialização da saúde.
O fenômeno “tem ganhado relevância no cenário jurídico na-
cional, uma vez que o cidadão cada vez mais denota a necessidade
de recorrer às vias judiciais para buscar a efetivação dos seus direi-
tos sociais”. (Daniela Recchioni)
Como ocorre a judicialização da saúde
Infelizmente, nem todas as pessoas e pacientes têm acesso a
esse tipo de informação e sequer sabem que têm direito ou como
podem fazer para buscar a efetivação desse direito.
A Constituição Federal de 1988 é que prevê a saúde como um
direito social (art. 6o) de todos e um dever do Estado:
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garan-
tido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução
do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação.”
Sendo assim, quando o Estado não cumpre o seu dever, os indi-
víduos têm instrumentos para garantir a efetivação do direito, não
podendo ser excluído o Poder Judiciário, conforme o art. 5o inciso
XXXV:
Art. 5o (…) XXXV – a lei não excluirá da apreciação do Poder
Judiciário lesão ou ameaça a direito”
Todavia, a necessidade de acesso à saúde pelo povo é superior
à capacidade do Estado de garantir a efetivação de políticas públi-
cas para a implementação efetiva dos direitos sociais. Isso acaba
sobrecarregando o sistema de saúde e, consequentemente, geran-
do insatisfações que, por sua vez, demandam de atenção do Poder
Judiciário para dirimir as questões.
Assim, o movimento gerado pela busca na efetivação das prer-
rogativas constitucionais é a chamada judicialização.
Com a necessidade de um apoio para além da saúde pública,
surgiu a saúde suplementar. As redes privadas e seus planos de
saúde também se inserem no fenômeno da judicialização, uma vez
que existem inúmeras demandas em razão da negativa em fornecer
determinado medicamento ou em cobrir tratamentos obrigatórios
conforme a Agência Nacional de Saúde define.
Situação da judicialização da saúde no Brasil
Apesar de a judicialização das demandas, inicialmente, ser uma
exceção, ou seja, ser a última alternativa, não é o que tem aconte-
cido.
Em 2010, por exemplo, os gastos com demandas judiciais
chegaram a quase 2% do orçamento referente à saúde. A grande
preocupação é o colapso que pode ser gerado não só no sistema de
saúde, desequilibrando o orçamento e prejudicando eventuais po-
líticas públicas que eram previstas, mas no judiciário também, uma
vez que a aumento do número de demandas, reduz a celeridade
processual, causando danos especialmente àqueles que necessitam
de uma prestação jurisdicional urgente.
Além disso, outra discussão é sobre o conhecimento técnico e
científico dos julgadores que analisam as demandas da saúde. Em
se tratando de um tema com abordagem mais complexa e espe-
cífica, nem sempre terá como árbitro um juiz de direito qualifica-
62
do, seja por falta de informação ou de conhecimento técnico, por
exemplo, quanto à escolha de um medicamento ou tratamento, em
detrimento de outro. Seria ideal que houvesse a análise também de
médicos ou gestores qualificados para auxiliar.
Segundo Luiz Roberto Barroso, é necessário também atentar
à teoria da micro e da macro justiça. Isso porque, no momento em
que o Judiciário passa a atender uma pessoa na área da saúde, in-
terfere na macrojustiça, nas decisões administrativas, econômicas e
políticas públicas. Diferente de realizar a justiça no caso concreto,
focando em indivíduos ou em um grupo de pessoas – a microjustiça.
Por isso é necessária a cautela do magistrado, para não preju-
dicar a sociedade, já que uma demanda pode se tornar precedente
para outras e aumentar significativamente o custo para o Estado.
Por outro lado, não se pode lesar o indivíduo pois, como já falado, a
saúde é um direito constitucionalmente garantido à todos.
E qual o papel dos operadores do direito?
O papel do advogado em casos de judicialização da saúde é
administrar o que chamam de “contenção saudável”. Ou seja, dis-
cutir os problemas do ponto de vista jurídico, de forma a evitar a
demanda judicial.
Buscar o diálogo, reunir grupos de pesquisa para concretizar
possíveis soluções, fazer chamadas de audiência pública e até assi-
nar Termos de Ajuste de Conduta. São ferramentas que podem tra-
zer soluções a médio e longo prazo, e que poderiam, inclusive, gerar
uma economia de dinheiro público, baseado na execução planejada
de projetos públicos e aquisição de medicamentos, materiais, etc.
Uma sugestão para o profissional do direito que atua em be-
nefício dos pacientes, se realmente necessária a judicialização do
caso, é preconizar as ações coletivas, pois elas apresentam uma
economia de tempo, de dinheiro, de trabalho e atingem um núme-
ro maior de pessoas.
Quando aos operadores do direito que atuam pelo poder pú-
blico, o auxílio pode vir de um trabalho interdisciplinar entre os pro-
fissionais da saúde e o judiciário, de forma que, como já falado, a
atuação conjunta pode proporcionar melhor decisões e resultados
mais eficientes.
Na visão do Juiz de direito Marcos Salles, do TJPB, cada ma-
gistrado tem uma visão micro individual do processo e, por óbvio,
não desejam dar causa a um óbito. Por isso, segundo ele, o Poder
Judiciário tem se esforçado para atuar com uma macrovisão do SUS,
tentando entender melhor as demandas e atuar em colaboração.
Como evitar a judicialização da saúde no Brasil?
Outras duas sugestões de mudanças práticas podem auxiliar na
redução das ações judiciais.
Uma delas é ter decisões mais razoáveis e ponderação da res-
ponsabilidade solidária dos entes federativos. Muitas vezes é pos-
sível ver que eles se desincumbem de cumprir um papel que na
verdade é de todos – isso significa dizer que qualquer um pode ser
demandado e não cabe ao paciente, já em condição de hipossufi-
ciência, buscar quem seria o responsável.
Quando às decisões, tratando-se, na maioria dos casos de de-
mandas urgentes, não há que se falar em licitação. Portanto, o Es-
tado é quase que obrigado a adquirir produtos e medicamentos da
primeira empresa que ofertar, impossibilitando, algumas vezes, a
coerência no valor e comprometendo o orçamento.
A segunda sugestão é atualizar com mais frequência a Relação
Nacional de Medicamentos – RENAME e os protocolos do SUS, pois
isso evitaria que o paciente buscasse no Poder Judiciário o deferi-
mento a novos tratamentos ou medicamentos, justificando que os
apresentados pelo SUS estão obsoletos.
fonte: https://www.aurum.com.br/blog/judicializacao-da-sau-
de/
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
ESTRATÉGIA DE SAÚDE DIGITAL PARA
O BRASIL 2020 A 2028
Já está disponível para o público o documento Estratégia de
Saúde Digital para o Brasil 2020-2028, que apresenta a perspectiva
de ações voltadas para a área nos próximos oito anos.
A estratégia procura sistematizar e consolidar o trabalho rea-
lizado ao longo da última década, materializado em diversos docu-
mentos e, em especial, na Política Nacional de Informação e Infor-
mática em Saúde – PNIIS, publicada em 2015 e em revisão em 2020,
na Estratégia e-Saúde para o Brasil, publicada em 2017, e no Plano
de Ação, Monitoramento e Avaliação de Saúde Digital para o Brasil,
aprovado em 2019 e publicado em 2020.
A Estratégia de Saúde Digital busca nortear e alinhar as diversas
atividades e projetos públicos e privados, potencializando o poder
de transformação da saúde digital no Brasil.
A portaria de publicação do documento da ESD está em fase
final de tramitação no MS e em breve ambos (portaria e documento
da ESD28) serão publicados na íntegra.
Plano de Ação de Saúde Digital 2020-2028
O Plano de Ação de Saúde Digital para o Brasil 2020-2028 des-
creve o conjunto de atividades a serem executadas e os recursos
necessários para a implementação da Visão de Saúde Digital, asso-
ciados a etapas evolutivas. O Plano foi elaborado em torno dos três
grandes eixos de ação e de sete prioridades que, ao serem atendi-
das, levarão gradativamente à Visão.
Eixo 1 – Ações do MS para o SUS – Este eixo reconhece e valori-
za o Programa Conecte SUS e suas iniciativas como ações essenciais
para que a Visão de Saúde Digital seja alcançada.
Eixo 2 – Definição de Diretrizes para Colaboração e Inovação
em Saúde Digital – Este eixo reconhece e valoriza a necessidade de
expansão e consolidação da governança e dos recursos organizacio-
nais que sustentarão a Estratégia de Saúde Digital.
Eixo 3 – Estabelecer e Catalisar a Colaboração – Este eixo visa à
implantação do Espaço de Colaboração da Estratégia de Saúde Di-
gital, como um espaço conceitual, virtual, distribuído, lógico e físico
que viabilize a colaboração entre todos os atores em Saúde Digital,
com claras definições de expectativas, papéis e responsabilidades.
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PLANO ESTADUAL DE SAÚDE 20/23
O Plano Estadual de Saúde (PES) é o principal instrumento de
planejamento da gestão estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
e tem como objetivo orientar as políticas públicas no período, com
base nas necessidades de saúde da população gaúcha e nos deter-
minantes e condicionantes do processo saúde-doença. A partir da
análise situacional do território, de forma regionalizada, são defini-
das diretrizes, objetivos e metas a serem alcançados no período de
4 anos e identificada a estratégia para o monitoramento e a avalia-
ção das metas previstas no âmbito estadual.
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63
A REGULAÇÃO NO SUS
A regulação no Setor Saúde é compreendida como ação social e
abrange ações de regulamentação, fiscalização, controle, auditoria
e avaliação de determinado sujeito social sobre a produção de bens
e serviços em saúde, sendo o Estado um desses sujeitos e os outros
sujeitos não estatais, como segmentos privados lucrativos presen-
tes no setor (planos e seguros de saúde), corporações profissionais,
usuários organizados (conselhos de saúde, por exemplo), dentre
outros (Mendonça, 2006).
Os principais papéis regulatórios do SUS, de acordo com Men-
des (2002), são: a condução política e o planejamento estratégico,
a contratualização dos serviços, a avaliação tecnológica em saúde,
a avaliação econômica dos serviços de saúde, o sistema de aces-
so regulado à atenção, o desenvolvimento de recursos humanos,
a normalização dos processos de trabalho, o controle e a avaliação
dos serviços de saúde, a auditoria em saúde, a vigilância em saúde
e o desenvolvimento científico e tecnológico.
A portaria GM/MS nº 1.559, de 1º de agosto de 2008, instituiu
a Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde – SUS,
compreendendo 3 dimensões
1) Regulação de Sistemas de Saúde:
• Objeto: os sistemas de saúde municipais, estaduais e nacio-
nal,
• Sujeitos: respectivos gestores públicos,
• Objetivo: definir, a partir dos princípios e diretrizes do SUS,
macrodiretrizes para a Regulação da Atenção à Saúde e executar
ações de monitoramento, controle, avaliação, auditoria e vigilância
desses sistemas;
2) Regulação da Atenção à Saúde:
• Objeto: a adequada prestação de serviços à saúde,
• Sujeitos: Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde,
• Objetivo: garantir, conforme pactuação estabelecida no Ter-
mo de Compromisso de Gestão do Pacto pela Saúde/Indicadores
COAP, a prestação de ações e serviços de saúde,
3) Regulação do Acesso à Assistência (regulação do acesso ou
regulação assistencial):
• Objeto: acesso aos serviços de saúde,
• Sujeitos: seus respectivos gestores públicos,
• Objetivo: Organizar os fluxos assistenciais no âmbito do SUS,
Há em alguns momentos uma confusão entre os conceitos de
regulação assistencial e regulação de acesso. Segundo o Ministério
da Saúde (2006), a regulação assistencial é o conjunto de relações,
saberes, tecnologias e ações que intermedeiam a demanda das pes-
soas usuárias por serviços de saúde e o acesso a eles segundo dife-
rentes perfis de demanda e de oferta, e a regulação do acesso é o
estabelecimento de meios e ações para a garantia do direito consti-
tucional do acesso universal, integral e equânime, independente de
pactuação prévia estabelecida na programação de ações e serviços
de saúde e da disponibilidade de recursos financeiros.
A Regulação Assistencial é uma das macrofunções a serem de-
sempenhadas pelo gestor estadual, sendo direcionada à promoção
dos princípios da equidade e da integralidade do cuidado, através
do controle do fluxo da demanda por assistência à saúde em todas
as Unidades prestadoras de serviços, como também pelo redimen-
sionamento da oferta, diminuição ou expansão, de acordo com as
necessidades da população. Portanto, além de contribuir na oti-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
mização dos recursos de saúde existentes, a regulação do acesso
busca a qualidade da ação por meio da resolubilidade, a resposta
adequada aos problemas clínicos e a satisfação do usuário.
A regulação assistencial é prerrogativa do gestor e a regula-
ção do acesso é delegada pelo gestor ao regulador. Ao regular o
acesso, com base nos protocolos clínicos, linhas de cuidado e fluxos
assistenciais definidos previamente, a regulação estará exercendo
também a função de orientar os processos de programação da as-
sistência, assim como o planejamento e a implementação das ações
necessárias para melhorar o acesso (Conass, 2011).
A regulação das referências intermunicipais é responsabilidade
do gestor estadual, expressa na coordenação do processo de cons-
trução da programação pactuada e integrada da atenção em saú-
de, do processo de regionalização e do desenho das redes (Brasil,
2006).
O gestor estadual tem como responsabilidades na regulação
assistencial:
• Apoiar a identificação dos usuários do SUS no âmbito esta-
dual, com vistas à vinculação de clientela e à sistematização da ofer-
ta dos serviços;
• Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de
Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Saúde, bem como
coordenar e cooperar com os municípios nessa atividade;
• Elaborar e pactuar protocolos clínicos e de regulação de
acesso, no âmbito estadual em consonância com os protocolos e
diretrizes nacionais, apoiando os municípios na implementação dos
mesmos;
• Controlar a referência a ser realizada em outros estados,
de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à
saúde, procedendo à solicitação e/ou à autorização prévia, quando
couber;
• Operar a central de regulação estadual, para as referências
interestaduais pactuadas, em articulação com as centrais de regu-
lação municipais;
• Coordenar e apoiar a implementação da regulação da aten-
ção às urgências, de acordo com a regionalização e conforme nor-
mas vigentes e pactuações estabelecidas;
• Estimular e apoiar a implantação dos complexos reguladores
municipais;
• Participar da cogestão dos complexos reguladores munici-
pais, no que se refere às referências intermunicipais;
• Operar os complexos reguladores no que se refere à referên-
cia intermunicipal, conforme pactuação;
• Monitorar a implementação e a operacionalização das cen-
trais de regulação.
(Conass, 2011).
Dentre os instrumentos de regulação do acesso assistencial
preconizados estão os protocolos clínicos e os operacionais. Os
protocolos clínicos, são entendidos como a padronização do uso de
recursos terapêuticos e propedêuticos estratégicos, seja pelo alto
custo, disponibilidade inferior à demanda ou pela importância para
a qualidade da assistência. Os protocolos operacionais pretendem
ordenar o fluxo de pacientes entre os níveis de complexidade, defi-
nindo os limites resolutivos de cada um deles, possibilitando a pac-
tuação entre gestores.
EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE
Política Nacional de Educação Permanente (PNEPS)
A Educação Permanente em Saúde (EPS) se configura como
uma proposta de aprendizagem no trabalho, onde o aprender e
o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizações. A EPS se
baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transfor-
64
mar as práticas profissionais. Caracteriza-se, portanto, como uma
intensa vertente educacional com potencialidades ligadas a meca-
nismos e temas que possibilitam gerar reflexão sobre o processo de
trabalho, autogestão, mudança institucional e transformação das
práticas em serviço, por meio da proposta do aprender a apren-
der, de trabalhar em equipe, de construir cotidianos e eles mesmos
constituírem-se como objeto de aprendizagem individual, coletiva
e institucional.
Nessa perspectiva, o Ministério da Saúde instituiu, no ano
de 2004, a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde
(PNEPS) como estratégia do Sistema Único de Saúde (SUS) para a
formação e o desenvolvimento dos seus profissionais e trabalhado-
res, buscando articular a integração entre ensino, serviço e comu-
nidade, além de assumir a regionalização da gestão do SUS, como
base para o desenvolvimento de iniciativas qualificadas ao enfren-
tamento das necessidades e dificuldades do sistema.
A PNEPS tem como finalidade transformar as práticas do traba-
lho, com base em reflexões críticas, propondo o encontro entre o
mundo da formação e o mundo do trabalho, através da interseção
entre o aprender e o ensinar na realidade dos serviços.
Ações educativas aos usuários dos serviços de saúde
Objetivos
- Relacionar a teoria da educação com a prática vivenciada;
- Relacionar os conceitos de comunicação e participação à prá-
tica educativa;
- Refletir sobre onde estamos e o que esperamos da ação edu-
cativa;
- Decidir qual é a educação que pretendemos praticar.
Repensando a Prática
Existem várias maneiras de entender e fazer educação. Muitas
vezes, na prática, a educação tem sido considerada apenas como
divulgação, transmissão de conhecimentos e informações, de for-
ma fragmentada e, muitas vezes, distante da realidade de vida da
população ou indivíduo.
“É sempre bom lembrar que a atividade educativa não é um
pr ocesso de condicionamento para que as pessoas aceitem, sem
perguntar, as orientações que lhes são passadas. A simples infor-
mação ou divulgação ou transmissão de conhecimento, de como ter
saúde ou evitar uma doença, por si só, não vai contribuir para que
uma população seja mais sadia e nem é fator que possa contribuir
para mudanças desejáveis para melhoria da qualidade de vida da
população”.
“As mudanças no sentido de ter, manter e reivindicar por saúde
ocorre quando o indivíduo, os grupos populares e a equipe de saú-
de participam. A discussão, a reflexão crítica, a partir de um dado
conhecimento sobre saúde/doença, suas causas e consequências,
permitem que se chegue a uma concepção mais elaborada acerca
do que determina a existência de uma doença e como resolver os
problemas para modificar aquela realidade”.
Os Problemas e Desafios
Muitos daqueles que trabalham na área da Educação encon-
tram dificuldades no seu dia-a-dia, como:
- Recomendação de práticas diferentes por instituições diferen-
tes e relacionadas a uma mesma ação que se espera da população.
- Recomendação de práticas com barreiras socioeconômicas ou
culturais que dificultam e/ou restringem a sua execução.
- Despreocupação com o universo conceitual da população,
achando que tudo depende da transmissão do conhecimento téc-
nico.
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Cabe a nós propiciar condições para que o processo educativo
aconteça e, para isso, devemos ter muito claro o que entendemos
por educação.
Uma maneira de perceber se uma atividade educativa está de
acordo com uma proposta de educação transformadora é descobrir
qual a sua utilidade. Analisando as atividades de Educação em Saú-
de desenvolvidas nos serviços de saúde, na escola, na comunidade.
“A partir de Algumas das características do processo de edu-
cação, partimos da admissão de que existe dois saberes: o saber
técnico e o saber popular, distintos, mas não essencialmente opos-
tos, e que a educação, como processo social, exigirá o confronto e a
superação desses dois saberes”.
“Em seu dia-a-dia, a população desenvolve um saber popular
que chega a ser considerável. Embora a este saber falte uma siste-
matização coletiva, nem por isso é destituído de validez e importân-
cia. Não pode, pois, ser confundido com ignorância e desprezado
como mera superstição. Ele é o ponto de partida e sua transforma-
ção, mediante o apoio do saber técnico-científico, pode constituir-
-se num processo educativo sobre o qual se assentará uma organi-
zação eficaz da população, para a defesa dos seus interesses.”
“O saber técnico, ao se confrontar com o saber popular, não
pode dominá-lo, impor-se a ele. A relação entre estes dois sabe-
res não poderá ser a transmissão unidirecional, vertical, autoritária,
mas deverá ser uma relação de diálogo, relação horizontal, bidire-
cional, democrática. Diálogo entendido não como um simples falar
sobre a realidade, mas como um transformar-se conjunto dos dois
saberes, na medida em que a própria transformação da realidade
é buscada.”
“O conteúdo educativo deste processo de encontro e confron-
to não será, portanto, predeterminado pelo pólo técnico. O con-
fronto dar-se-á num processo de produção em que o conteúdo é
o próprio saber popular que se transforma com a ajuda do saber
técnico, enquanto instrumento do próprio processo.”
“A ação educativa não implica somente na transformação do
saber, mas também na transformação dos sujeitos do processo,
tanto dos técnicos quanto da população. O saber de transformação
só pode produzir-se quando ambos os pólos da relação dialógica
também se transformam no processo.”
Cumpre, finalmente, lembrar que um processo educativo como
o que se esboça acima supõe, também, por parte dos técnicos que
dele participam competência técnica, no mais amplo sentido da pa-
lavra, o que significa conhecimento não apenas dos aspectos mera-
mente tecnológicos, mas também conhecimento das estruturas e
processos econômicos e políticos da sociedade na qual se insere a
sua prática social. “Portanto, boa vontade só não basta.”
Comunicação
O mundo globalizado de hoje, exige profissionais cada vez mais
capacitados, principalmente, do ponto de vista tecnológico, exigin-
do atributos e conhecimentos dos trabalhadores para responder às
demandas impostas pelas mudanças sociais e econômicas. Nesse
contexto as interações pessoais acabam por assumir uma condição
inferior. Estamos vivendo num mundo de poucas palavras, onde a
imagem predomina, em uma cultura onde a razão se sobrepõe à
emoção. A cada dia, visualizamos a valorização do ter e a deificação
do ser.
Englobado por essas reformulações econômicas, sociais e polí-
ticas, o setor saúde sofre os impactos dos ajustes macroestruturais
de busca da produtividade, tecnologia e qualidade dos serviços,
exigindo novos atributos de qualificação dos profissionais de saú-
de. É a partir dessa premissa, e diante da nossa realidade enquan-
65
to atores do cenário do cuidado físico e mental, que reforçamos a
importância de que seja discutido, entre os diversos profissionais
de saúde ligados diretamente à assistência ao cliente, e aqui desta-
camos o enfermeiro, o cuidado emocional, resultando na busca do
bem estar e qualidade de vida do cliente.
Nessa realidade o enfermeiro deve buscar conhecimentos e
processo instrucional para encontrar uma maneira de ação que tor-
ne o cuidado de enfermagem mais humano. Pois, como agente de
mudança, o enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje, e o de
hoje é diferente do de anos passados. Os novos horizontes da enfer-
magem exigem do profissional responsabilidade de elaboração de
um cuidado holístico, devendo estar motivado para acompanhar os
conhecimentos e para aplicá-los.
Uma das principais e mais comuns situações vivenciadas por
enfermeiros é o cuidado prestado ao cliente submetido à interna-
ção hospitalar. Embora possa ser o cotidiano de milhares de enfer-
meiros, a experiência da internação hospitalar cria situações únicas
de estresse não só para os clientes, mas também para suas famílias.
Vários pesquisadores têm documentado a repercussão dos níveis
de estresse, ansiedade e angústia na evolução e prognóstico de um
cliente, bem como no âmbito familiar. Na perspectiva do cliente que
necessita de internação hospitalar esse processo é permeado pelo
medo do desconhecido, como a utilização de recursos tecnológicos,
muitas vezes invasivos, linguagem técnica e rebuscada, pela apreen-
são de estar em um ambiente estranho, e ainda pela preocupação
com sua integridade física, em decorrência do processo patológico,
motivo de sua internação hospitalar.
Assim, ao considerarmos o enfermeiro o profissional que per-
manece mais tempo ao lado do cliente, este deve ser o facilitador
na promoção do bem-estar bio-psico-sócio-espiritual e emocional
do cliente, conduzindo-o às melhores formas de enfrentamento do
processo de hospitalização. Consideramos relevante realizar uma
reflexão sobre as interfaces do cuidado emocional ao cliente hos-
pitalizado de forma a contribuir para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem, sob o prisma do processo de comuni-
cação.
A comunicação e o cuidado emocional
O termo comunicar provém do latim communicare que signifi-
ca colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entende-
mos que comunicação é o intercâmbio compreensivo de significa-
ção por meio de símbolos, havendo reciprocidade na interpretação
da mensagem verbal ou não verbal. Freire afirma que “o mundo
social e humano, não existiria como tal, se não fosse um mundo de
comunicabilidade, fora do qual é impossível dar-se o conhecimento
humano. A intersubjetividade ou a intercomunicação é a caracterís-
tica primordial deste mundo cultural e histórico”.
Partimos da premissa de que a comunicação é um dos mais im-
portantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma
melhor assistência ao cliente e à sua família que estão vivenciando
ansiedade e estresse decorrentes do processo de hospitalização, es-
pecialmente em caso de longos períodos de internação ou quando
se trata de quadros de doença terminal. Portanto, a comunicação é
algo essencial para se estabelecer uma relação entre profissional,
cliente e família. Algumas teorias afirmam que o processo comuni-
cativo é a forma de estabelecer uma relação de ajuda ao indivíduo
e à família.
Tratando-se do relacionamento enfermeiro-cliente, o processo
de comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência
humanística e personalizada de acordo com suas necessidades. Por-
tanto, o processo de interação com o cliente se caracteriza não só
por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados
do enfermeiro, mas, também por atitudes de sensibilidade, aceita-
ção e empatia entre ambos.
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O objeto de trabalho da enfermagem é o cuidado. Cuidado
esse que deve ser prestado de forma humana e holística, e sob a luz
de uma abordagem integrada, não poderíamos excluir o cuidado
emocional aos nossos clientes, quando vislumbramos uma assis-
tência de qualidade. Ao cuidarmos de alguém, utilizamos todos os
nossos sentidos para desenvolvermos uma visão global do processo
observando sistematicamente o ambiente e os clientes com o intui-
to de promover a melhor e mais segura assistência. No entanto, ao
nos depararmos com as rotinas e procedimentos técnicos deixamos
de perceber importantes necessidades dos clientes (sentimentos,
anseios, dúvidas) e prestar um cuidado mais abrangente e persona-
lizado que inclua o cuidado emocional.
Skilbeck & Payne conduziram uma revisão de literatura objeti-
vando compreender a definição de cuidado emocional e como en-
fermeiros e clientes podem interagir para produzir relacionamentos
de suporte emocional. As autoras relatam a ausência de uma defi-
nição clara do que venha a ser o cuidado emocional existindo va-
riações na literatura quanto ao uso dessa terminologia ao referir-se
como “cuidado emocional e apoio”, “cuidado psicológico” e “cui-
dado psicossocial”. Ao realizarem uma análise mais detalhada as
autoras perceberam ainda que o cuidado emocional pode ter vários
significados quando visto sob o prisma de diferente marcos teórico
e contextos sociais, e, portanto a ausência de uma definição e sig-
nificados próprios repercute na prática assistencial do enfermeiro.
Contudo, para a condução de nossa reflexão assumimos que
o cuidado emocional é a habilidade de perceber o imperceptível,
exigindo alto nível de sensibilidade para as manifestações verbais e
não verbais do cliente que possam indicar ao enfermeiro suas ne-
cessidades individuais.
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holís-
tico que envolva as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emo-
cional perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfer-
meiro-cliente. Todavia entendemos que o processo de comunicação
se constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a
expressão verbal (através do uso das palavras) ou não verbal (a pos-
tura, as expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de
um dos sujeitos, tem que ser percebida dentro do universo de sig-
nificação comum ao outro.
Caso isso não aconteça, não haverá a compreensão de sinais
entre os sujeitos, inviabilizando o processo comunicativo e conse-
quentemente comprometendo o cuidado. Waldow deixa claro que
o cuidar se inicia de duas formas: como um modo de sobreviver e
como uma expansão de interesse e carinho. Assim, o primeiro faz-
-se notar em todas as espécies animais e sexos, e o segundo ocorre
exclusivamente entre os humanos, considerando sua capacidade de
usar a linguagem, entre outras formas, para se comunicar com os
outros.
Para aperfeiçoar uma assistência mais holística a equipe de
enfermagem pode estabelecer estratégias de cuidados para atingir
seus objetivos. Contudo, ratificamos uma vez mais que a comunica-
ção é o elemento chave para a construção de qualquer estratégia
que almeje o cuidado emocional. Alguns autores têm identifica-
do que problemas de comunicação ou comunicação insatisfatória
entre enfermeiro e cliente, especialmente quando relacionados a
clientes terminais, devido ao medo da morte, ansiedade do enfer-
meiro sobre a habilidade do cliente de enfrentar a doença, falta de
tempo, falta de treinamento de como interagir com estes clientes,
e ansiedade sobre as consequências negativas para os clientes têm
repercutido no estabelecimento de uma melhor interação enfer-
meiro-cliente.
Portanto, se faz relevante que o enfermeiro possa submeter-se
a treinamentos relacionados à habilidade de comunicação.
66
Heaven & Maguire realizaram uma sondagem pré-teste, conce-
deram treinamento sobre habilidades comunicativas aos enfermei-
ros e realizaram um pós-teste. Ao final do estudo os autores identi-
ficaram que a habilidade de comunicação do enfermeiro melhorou
de forma significativa após o treinamento. Wilkinson et al e Kruijver
et al encontraram que após um treinamento dessa natureza as en-
fermeiras melhoraram a avaliação dos problemas do cliente e do
conteúdo emocional revelados pelo mesmo.
Além de uma educação continuada relacionada à comunicação
sugerimos a visita diária de enfermagem como um importante ar-
tifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor,
autoestima, espiritualidade e biofisiológico do cliente. É a partir da
visita de enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo de
comunicação com o cliente possibilitando o esclarecimento de dú-
vidas quanto à evolução e prognóstico do cliente, aos procedimen-
tos a serem realizados, normas e rotinas da instituição ou unidade
de internação e estrutura física hospitalar, desempenhando um im-
portante papel na redução dos quadros de tensão e ansiedade que
repercutem no quadro clínico do cliente.
Do contrário uma inviabilização do processo comunicativo na
relação profissional-cliente, pode desencadear situações de estres-
se. Santos refere que os diálogos ocorridos junto à cama do cliente,
repletos de termos técnicos, geralmente inacessíveis, são interpre-
tados pelo cliente conforme seu conhecimento, e o impacto emo-
cional da postura silenciosa de enfermeiros e médicos, podem agra-
var ainda mais o estado de ansiedade e tensão. Portanto, atitudes
como estas devem ser evitadas durante toda a internação, na ten-
tativa de minimizar seu impacto na qualidade assistencial do cliente
no momento em que este se encontra mais fragilizado.
Destarte para uma melhor qualidade dos serviços de saúde é
vital conhecer não só a visão do cliente, mas também da família de
forma a estarmos sensíveis para oferecer um cuidado que atenda
às expectativas do cliente e da família diminuindo a repercussão do
estresse e ansiedade no processo de hospitalização.
Segundo Wright & Leahey “a enfermagem tem um compro-
misso e obrigação de incluir as famílias nos cuidados de saúde. A
evidência teórica, prática e investigacional do significado que a fa-
mília dá para o bem-estar e a saúde de seus membros bem como
a influência sobre a doença, obriga os enfermeiros a considerar o
cuidado centrado na família como parte integrante da prática de
enfermagem”.
A promoção do cuidado emocional tem alcançado resultados
positivos na sobrevida do cliente. McCorkle et al realizaram um
estudo correlacionando os sintomas de estresse e as intervenções
de cuidado do emocional. Os autores encontraram uma relação
estatisticamente significante entre os sintomas e as intervenções
revelando que os clientes que morreram mais precocemente foram
aqueles que receberam menos intervenções de cuidado emocional.
A partir dessas evidências ratificamos a importância do cuidado
emocional para a recuperação e sobrevida do cliente hospitalizado,
todavia, não devemos nos esquecer em momento algum o cuida-
do técnico-científico. Na realidade, essas diferentes dimensões do
cuidado devem caminhar juntas, se complementando harmonica-
mente.
Para prestarmos o cuidado emocional é necessário sermos
bons ouvintes, expressando um olhar atencioso, tocando e confor-
tando os nossos clientes, e recuperando sua autoestima.
Quanto aos efeitos comportamentais do tocar, olhar e do ouvir,
estes apresentam contribuição essencial à segurança, proteção e
autoestima de uma pessoa. Segundo Montagu, o tocar desenvolve
ostensivas vantagens em termos de saúde física e mental. Tocar al-
guém com a intenção de que essa pessoa se sinta melhor, por si só
já é terapêutico, portanto o ato de tocar alguém é confortável e faz
parte do cuidado emocional.
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Consideramos que o cuidado emocional ao cliente hospitaliza-
do se faz de suma importância para a melhoria da qualidade de
vida, não só do cliente, mas de sua família. Enfatizamos a impor-
tância da visita de enfermagem com uma abordagem sistematizada
visando um atendimento holístico como uma oportunidade de pro-
mover o cuidado emocional. Essa sistematização do cuidado deve
estar registrada, de forma a proporcionar uma comunicação efetiva
entre os membros da equipe de saúde e a avaliação da eficácia do
cuidado prestado ao cliente, contribuindo para um melhor nível as-
sistencial.
Devemos enxergar o cliente hospitalizado como um ser com-
plexo que possui necessidades no âmbito bio-psico-sócio-espiritual
e emocional o qual se encontra fragilizado pela doença. Porém, essa
pessoa ainda mantém a sua individualidade, e na maioria das vezes
é capaz de decidir e/ou opinar sobre o cuidado a ser prestado. E
os enfermeiros devem estar sensibilizados para perceber essa in-
dividualidade e as necessidades de cada um, facilitando assim seu
processo de recuperação, diminuindo o tempo da internação e con-
sequentemente os índices de infecção hospitalar.
Nessa perspectiva esperamos que esta reflexão seja mais um
passo para a realização de muitas outras, além de estudos mais de-
talhados que contemplem o cuidado emocional em enfermagem
aos diferentes tipos de clientes, contribuindo assim para a melhoria
da qualidade da assistência de enfermagem.
A Educação em Saúde: Planejando nossa Ação
Objetivos
- Discutir e analisar o conceito de planejamento, com ênfase no
planejamento participativo.
- Identificar a relação existente entre o processo educativo, a
participação e o planejamento participativo.
- Identificar as principais etapas do planejamento.
- Identificar as fases do diagnóstico para a operacionalização
das ações educativas.
- Refletir e decidir qual o papel da equipe e de cada profissional
no desempenho de sua função educativa.
Planejamento
Fazer planos é uma atividade conhecida do homem desde que
ele se descobriu com capacidade de pensar antes de agir. Mas foi
com o desenvolvimento comercial e industrial, ocorrido com o ca-
pitalismo, que surgiu a preocupação de planejar as ações antes que
elas ocorressem. Hoje, em todos os setores da atividade humana,
fala-se muito em planejamento, com maior ênfase na área gover-
namental. Atualmente ele é uma necessidade em todas as áreas
de atuação. Quanto maior a complexidade dos problemas, maior
é a necessidade de planejar as ações para garantir melhores resul-
tados.
Planejar, definindo de forma simples e comum, é não improvi-
sar. É compatibilizar um conjunto diversificado de ações, de manei-
ra que sua operacionalização possibilite o alcance de um objetivo
comum. É o processo de decidir o que fazer. É a escolha organizada
dos melhores meios e maneiras de se alcançar os objetivos propos-
tos. Planejar é preparar e organizar bem uma ação, decidir o que fa-
zer e acompanhar a sua execução, reformular as decisões tomadas,
redirecionar a sua execução, se necessário, e avaliar os resultados
ao seu término. Acompanhar a execução das ações é importante
para verificar se os objetivos pretendidos estão sendo alcançados
ou não.
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O processo de planejamento contempla pelo menos três mo-
mentos em permanente interação: preparação, acompanhamento
e revisão crítica dos resultados, buscando-se sempre caminhos que
facilitem a realização do que foi previsto. Se em todos os setores da
atividade humana o planejamento se reveste da maior importância
para prever melhor as ações e seus efeitos, a área da Educação em
Saúde não pode fugir a esta premissa.
A Educação para a participação e o Planejamento Participa-
tivo
Existem várias formas de fazer planejamento. “Quando apenas
as equipes de saúde pensam e decidem o que deve ser feito, isto é
um planejamento centralizado. Ele é mais rápido e permite o con-
trole pelo gestor de saúde, e atende às necessidades de natureza
epidemiológica, mas, frequentemente não reflete as necessidades
mais sentidas da população, e nem sempre permite a participação
social no controle e fiscalização das ações.”
Outra forma é a do planejamento participativo, onde a popu-
lação, junto com a equipe de saúde, discute seus problemas e en-
contra as soluções para as suas reais necessidades. Esta forma de
planejar aproxima-se mais da proposta da educação para a partici-
pação nas ações de saúde.
Uma ação educativa problematizadora e participativa, numa
perspectiva mudança, pressupõe que a população compartilhe de
forma real de todos os passos da ação: planejamento, execução e
avaliação. A população deverá participar “tomando parte” nas de-
cisões, assumindo as responsabilidades que lhe cabem, compreen-
dendo as ações de caráter técnicas realizadas ou indicadas.
Neste processo, as respostas aos problemas não são prepara-
das e decididas pelos técnicos, mas são buscadas, a partir da análise
e reflexão, entre técnicos e população sobre a realidade concreta,
seus problemas, suas necessidades e interesses na área da saúde.
Esta ação conjunta pressupõe um processo dialógico, bidirecional e
democrático, que favorecerá não só a transformação da realidade,
mas também dos próprios técnicos e da população.
Etapas do Planejamento
O planejamento, sendo um processo ordenado, pressupõe cer-
tos passos, momentos ou etapas básicas, estabelecidos em uma
ordem lógica. Para o planejamento do componente educativo das
ações de saúde, regra geral, seguem-se as seguintes etapas:
- Diagnóstico, compreendendo a coleta de dados, a discussão,
a análise e interpretação dos dados, e o estabelecimento de prio-
ridades.
- Plano de Ação, incluindo a determinação de objetivos, popu-
lação-alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades.
- Execução, implicando na operacionalização do plano de ação.
- Avaliação, incluindo a verificação de que os objetivos propos-
tos foram ou não alcançados.
Um dos princípios do planejamento participativo é a flexibilida-
de, que permite a reformulação das ações planejadas durante sua
execução. A avaliação, nesta perspectiva, deve iniciar-se na etapa
de diagnóstico e acompanhar todas as fases do planejamento. A
avaliação realizada após a execução, além de identificar os resulta-
dos alcançados, também fornece subsídios para a reprogramação
das ações, bem como indica a necessidade de novas ações de diag-
nóstico.
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O que entendemos por diagnóstico
É uma leitura da realidade, que se aproxima o mais possível
da “verdadeira realidade”, permitindo a compreensão e a sistema-
tização dos problemas e necessidades de saúde de uma população,
bem como o conhecimento de suas características socioeconômi-
cas e culturais. Deve permitir também o conhecimento das causas
(variáveis) e consequências de seus agravos de saúde, e como estes
influenciam e são influenciados por fatores econômicos, políticos e
de organização dos serviços de saúde e da sociedade.
Ao pensar em uma ação educativa problematizadora, partici-
pativa e dialógica, com o propósito de intervenção para mudanças,
pressupõe-se o desencadeamento de ações para o diagnóstico da
situação.
“Como agir sobre uma realidade, para transformá-la, sem co-
nhecê-la? E como conhecê-la sem estudá-la? A ação participativa,
portanto, se inicia e se fundamenta na investigação da realidade
feita pelos sujeitos dessa realidade. É, pois, uma atividade coletiva,
feita não pelos técnicos sobre a população, mas pelos técnicos e a
população sobre a realidade compartilhada.”
O diagnóstico é o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências, e principais características. É o mo-
mento em que também se buscam explicações para os problemas
identificados.
Fases do Diagnóstico
Coleta de Dados: A coleta de dados deve propiciar a leitura
da realidade concreta, a sua compreensão, a identificação dos pro-
blemas e necessidades de saúde de determinados grupos e/ou po-
pulação. Deve também obter dados para o conhecimento de suas
características socioeconômicas, culturais e epidemiológicas, entre
outras. Direta ou indiretamente, fornece subsídios sobre as princi-
pais causas dos agravos de saúde e sua inter-relação com os fatores
relacionados à organização de serviços de saúde e outros, mos-
trando, também, como todos os envolvidos agem e reagem frente aos
problemas identificados. As fontes de dados podem ser boletins epide-
miológicos, relatórios, planilhas, fichas, prontuários, artigos científicos,
livros de atas, e outros à disposição. Neste caso, podemos utilizá-los
selecionando os dados que sejam úteis para o diagnóstico pretendido.
A este tipo de dados damos o nome de “secundários”.
Os dados chamados “primários” são aqueles que necessitam
ser coletados, no momento do diagnóstico, junto ao grupo ou po-
pulação. Podem ser recolhidos por meio de diferentes instrumentos
e/ou técnicas (questionário, formulário, ficha de observação, entre-
vista, observação participante, dramatização e outros). A sua ade-
quação deverá ser constantemente avaliada, permitindo que os da-
dos colhidos se aproximem o mais possível da realidade concreta.
É comum, num diagnóstico, utilizarmos dados primários e se-
cundários para o conhecimento mais global da problemática da saú-
de/doença de uma determinada população-alvo. Existem formas
diferentes de se colher dados para o diagnóstico de uma situação.
Discussão, Análise e Interpretação dos Dados: Vários fatores
influenciam a definição da forma de coletar dados, assim como os
instrumentos e técnicas a serem utilizados. Esta definição também
influi na análise e interpretação de dados ou fatos, nas relações de
causa-e-efeito, assim como nas propostas de intervenção.
Entre outros, temos:
- a postura e visão daqueles que são os responsáveis pelo de-
sencadeamento das ações de diagnóstico de uma dada situação
problema;
- o tipo de dados a serem coletados;
- a situação-problema ser ou não emergencial;
- a postura e visão da população a ser envolvida;
- o compromisso com a participação real.
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Esses fatores direcionam para um diagnóstico descritivo/analí-
tico e/ou participativo. Quando definimos qual será nossa prática a
partir de um modelo de pensamento uni casual, além de podermos
incorrer no equívoco de colocar em execução um plano de ação
baseado em prioridades e objetivos que dificilmente terão como
produto final a resolução do problema, ainda corremos o risco de
dirigir recursos, profissionais e ações para áreas que extrapolam o
nosso poder de decisão.
Essa forma de diagnóstico pode também levar o profissional de
saúde a uma falsa percepção de suas possibilidades de ação. Pode
também, ingenuamente, achar que somente com ações educativas
irá resolver os problemas relacionados à saúde coletiva.
Uma nova forma de interpretação e análise dos dados: “Nes-
te modelo, o pressuposto é de um conjunto de variáveis, que se
relacionam e determinam entre si, produzindo um efeito. Há variá-
veis que têm um peso maior na produção do efeito, assim como há
outras que atuam mais ou menos diretamente sobre ele.” Procura
saber “o quê influi em quê”, e descobre que as prioridades para
a solução do problema envolvem ações educativas, de reorganiza-
ção do Posto de Saúde, de treinamento dos profissionais de saúde,
além da dificuldade econômica da família, das condições de traba-
lho, da falta de creche, pré-escola e outras. Este modelo ou forma
de análise e interpretação dos dados coletados define: Múltiplas
causas - de diferentes naturezas, mas com pesos iguais, e um efeito
- ida ao Pronto-Socorro. É a interpretação “Multicausal”.
A partir dessa análise e interpretação, a equipe e demais envol-
vidos podem estabelecer prioridades, no seu nível de resolutivida-
de, para atenuar o problema da família e de outras com problemas
semelhantes e, assim, contribuir para uma melhoria nas condições
de saúde. Neste caso, o grupo responsável pela intervenção conse-
gue identificar o ponto-chave do problema, encontrar estratégias
de ação que viabilizam intervenções sucessivas e complementares,
ao mesmo tempo em que permite um trabalho interinstitucional,
com a participação dos profissionais de saúde, usuários e grupos
interessados. Neste caso, pode haver confronto, conflito, pessimis-
mo, otimismo, consenso, mas não imobilismo.
As ações educativas previstas são partes do processo de Ação
- Análise - Reflexão - Decisão - Ação. Esta forma de interpretação
define: múltiplas causas - de diferentes naturezas e com diferentes
pesos, e vários efeitos - interdependentes.
Estabelecimento de Prioridades: É a última fase do diagnós-
tico. Neste momento, equipe de saúde, grupos e população inte-
ressada definem, entre os problemas identificados, aqueles que
são passíveis de intervenção, no nível da organização de serviços,
de socialização do conhecimento científico atual, da participação
da população, em nível individual e/ou coletivo, que contribuirão
para a melhoria da saúde da comunidade. A partir dessa decisão, o
próximo passo é a elaboração do Plano de Ação, detalhando as ati-
vidades que deverão ser desenvolvidas, definindo: objetivos, popu-
lação-alvo, recursos humanos, materiais e financeiros necessários,
estratégias de execução e critérios de avaliação.
O acesso à informação em saúde
É fundamental para reduzir iniquidades e promover transfor-
mações sociais necessárias para a qualidade de vida e o bem-estar
mais democrático das populações. O conceito ampliado de “saúde”,
tão discutido nos debates que deram origem ao Sistema Único de
Saúde (SUS), está intimamente relacionado à ideia de cidadania. E
uma das bases essenciais ao exercício pleno da cidadania e do direi-
to à saúde é o direito à comunicação e à informação.
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Uma reportagem da Revista Radis, de fevereiro de 2006, dizia:
“Se comunicação é troca de informações e sentidos, o estabele-
cimento de vínculos entre sujeitos diversos, comunicar em saúde
não é apenas montar e oferecer bancos de dados. Também não é
somente veicular peças publicitárias ou apelar à mídia para que di-
vulgue o que há de bom no sistema (...).” Relacionar comunicação,
informação e saúde no Brasil passa, por exemplo,pelo debate sobre
o papel que a mídia tem ocupado na observação do SUS, havendo
uma crítica por parte de profissionais de saúde quanto à recorrência
de matérias voltadas para destacar as falhas do SUS, em detrimento
da dimensão e importância do sistema como um todo para o país.
O campo da Comunicação, Informação e Saúde aponta para
uma interface entre essas três dimensões, não se reduzindo a uma
visão instrumental, ou seja, da comunicação e informação como um
conjunto de ferramentas de transmissão de conteúdos a serviço da
saúde, mas também como processos sociais de produção de senti-
dos, em espaços de lutas e negociações. A comunicação e a infor-
mação devem ser pensadas visando aperfeiçoar o sistema público
de saúde e assegurar a participação dos cidadãos na construção das
políticas públicas da área. Para isso, é fundamental pensá-las com
base nos princípios e diretrizes do SUS (Araújo; Cardoso, 2007).
Os termos Informação, Educação e Comunicação em Saúde se
articulam e permeiam as políticas de saúde. Inicialmente, precisa-
mos conhecer cada uma dessas áreas para em seguida entender-
mos como elas se aplicam no SUS.
Informação
Ferreira (2008) define informação como “fatos conhecidos ou
dados comunicados acerca de alguém ou algo; tudo aquilo que, por
ter alguma característica distinta, pode ser ou é apreendido, assimi-
lado ou armazenado pela percepção e pela mente humanas”.
Considerando que a Constituição Federal estabeleceu em seu
art. 5º - Inciso XIV que, “é assegurado a todos o acesso à informação
e resguardado o sigilo da fonte, quando necessário ao exercício pro-
fissional”; é direito da população receber informações e é responsa-
bilidade do Estado e do Governo estabelecer um fluxo informativo e
comunicativo com seus cidadãos BRASIL, 1988).
Educação
Segundo Freire (2013) a educação não deve ser uma mera
transmissão de conhecimento, mas criar uma possibilidade do edu-
cando construir o seu próprio conhecimento baseado no conheci-
mento que ele traz de seu dia-a-dia.
Comunicação
Para Ferreira (2008), a comunicação é o processo de emissão,
transmissão e recepção de mensagens por meio de métodos e/ou
sistemas convencionados; a mensagem recebida por esses meios;
a capacidade de trocar ou discutir ideias, de dialogar, de conversar,
com vista ao bom entendimento entre pessoas.
A Declaração Universal dos Direitos do Homem da Organização
das Nações Unidas assegura que “a informação é unanimemente
reconhecida como direito universal inviolável e inalienável do ho-
mem moderno correspondente a uma profunda necessidade de
sua natureza racional”, ou seja, este direito deve ser respeitado es-
pecialmente pelos governos. Neste sentido, Torquato (2010, p. 128)
defende que a comunicação deve ser vista pelos governos como
fundamental na construção da cidadania.
69
Então como é entendida a comunicação?
A comunicação deve ser entendida como um dever da admi-
nistração pública e um direito dos usuários e consumidores dos ser-
viços. Sonegar tal dever e negar esse direito é um grave erro das
entidades públicas. Os comunicadores precisam internalizar esse
conceito, na crença de que a base da cidadania se assenta também
no direito à informação (TORQUATO, 2010, p. 128).
É importante compreender que a educação em saúde consti-
tui um conjunto de saberes e práticas orientados para a prevenção
de doenças e promoção da saúde (COSTA; LÓPEZ, 1996). Portanto,
trata-se de um recurso por meio do qual o conhecimento cientifi-
camente produzido no campo da saúde, intermediado pelos pro-
fissionais de saúde, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez
que a compreensão dos condicionantes do processo saúde-doença
oferece subsídios para a adoção de novos hábitos e condutas de
saúde (ALVES, 2005).
Segundo Fonseca (2011), a educação sanitária é uma pratica
educativa que induz um determinado público a adquirir hábitos
que promovam a saúde e evite a doença e tem de ser um processo
contínuo, permanente e construído na medida em que o indivíduo
aprofunda seu conhecimento. O foco da educação sanitária deve
estar voltado para profissionais e população em relações de inte-
ração, comunicação, cooperação e responsabilidade conjunta em
solucionar problemas.
Ainda segundo o autor, a comunicação e a educação podem ga-
nhar expressão concreta nas ações de mobilização dos profissionais
de saúde, da comunidade e dos movimentos sociais, para que esses
atores reconstruam suas práticas.
Políticas de Informação, Educação e Comunicação no SUS
As políticas de informação, educação e comunicação em saúde
começaram a ganhar importância durante as Conferências Nacio-
nais de Saúde. Na 8ª Conferência Nacional de Saúde já foi indicado
que essas áreas devem estar em sintonia com as necessidades do
Sistema Único de Saúde. Ferreira e Saraiva (2008, p. 33) destacam
que:
Importante!
Assim como o SUS é um sistema em permanente mudança e
constante pactuação entre os diversos setores que o compõem, o
debate e as ações para a melhoria da qualidade da comunicação
e da informação em saúde e sobre o próprio SUS no país também
devem seguir essa dinâmica de mudança e pactuação (FERREIRA;
SARAIVA, 2008, p. 33).
Na 11ª Conferência Nacional de Saúde (BRASIL, 2001) começou
a ser discutida a Política de Informação, Educação e Comunicação
(IEC): as políticas de IEC devem compreender o fortalecimento da
cidadania e do controle social visando a melhoria da qualidade e
humanização dos serviços e ações de saúde; devem contribuir para
o acesso das populações socialmente discriminadas aos insumos
e serviços de diferentes níveis de complexidade; devem garantir a
apropriação por parte dos usuários e população de todas as infor-
mações necessárias para a caracterização da situação demográfica,
e sócio-econômica; estar voltada para a promoção da saúde, que
abrange a prevenção de doenças, a educação para a saúde, a prote-
ção da vida, a assistência curativa e a reabilitação, sob responsabili-
dade das três esferas de governo, utilizando pedagogia crítica, que
leve o usuário a ter conhecimento também de seus direitos; dar
visibilidade à oferta de serviços e ações de saúde do SUS; motivar
os cidadãos a exercer os seus direitos e cobrar as responsabilidades
dos gestores públicos e dos prestadores de serviços de saúde.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Os usuários devem ser bem informados, devem participar de
forma ativa de seus cuidados de saúde. Segundo Müller (2009) os
profissionais de saúde não podem ser colocados como os principais
responsáveis pela má qualidade desta comunicação, pois muitas
vezes os usuários estão numa situação de desespero, ansiosos por
informações ou exposição de suas dúvidas e expectativas. Além dis-
so, eles podem compreender de forma imprópria as informações
fornecidas pelos profissionais, daí a importância de se utilizar uma
linguagem clara e acessível para o usuário.
Ao discorrerem sobre a Política de Informação, Educação e Co-
municação (IEC), Vasconcellos, Moraes e Cavalcante (2005) defen-
dem que:
O acesso à informação amplia a capacidade de argumentação
dos atores sociais nos processos de pactuação e, participar da defi-
nição sobre qual informação a sociedade quer é ampliar ainda mais
as possibilidades de intervir sobre a realidade.
[...] qualquer modelo de comunicação é uma simplificação da
realidade, mas esse deixa de fora, ou dá muito pouca importância a
aspectos que são fundamentais em qualquer prática comunicativa:
os contextos, as situações concretas em que a comunicação aconte-
ce, as pessoas reais que dela participam, com suas histórias de vida,
ideias, interesses, preocupações, disposições, indisposições.
Já Cardoso (2006, p. 50), quando trata da comunicação e saúde
e os desafios que trazem para fortalecer o SUS, afirma que:
Cardoso (2006, p. 47-49) descreve as principais propostas so-
bre comunicação em saúde da 8ª à 12ª Conferência Nacional de
Saúde, sempre em estreita relação com o tema controle social, com
destaque para a comunicação nos conselhos de saúde e nos servi-
ços, ações e equipes de saúde:
01 - Democratização da comunicação com a sociedade, que ga-
ranta maior visibilidade ao direito à saúde, aos princípios do SUS, às
políticas e aos orçamentos da saúde, visando ampliar a participação
e o controle social.
02 - Respeito à diversidade e características regionais, culturais,
étnicas, tecnológicas (possibilidades de acesso), buscando a univer-
salidade, pluralidade de expressão e a imparcialidade da comuni-
cação.
03 - Divulgação permanente de informações sobre as ações
de promoção, sobre os serviços de prevenção e assistência do SUS,
assim como das informações epidemiológicas de interesse para a
população.
04 - Democratizar as informações científicas e epidemiológicas,
garantindo ampla divulgação dos conhecimentos, programas e proje-
tos da comunidade científica para a saúde individual e coletiva, estimu-
lando a discussão crítica e pública da ciência, tecnologia e saúde.
05 - Garantia de acesso às informações e espaços de discussão
nos serviços e ações de saúde.
06 - Utilização de todos os meios de comunicação: a grande im-
prensa, Internet, as rádios AM e FM, rádios comunitárias, televisão
aberta, TVs comunitárias, boletins, jornais de bairro, veículos pró-
prios dos governos, das entidades, movimentos sociais e de todos
os segmentos envolvidos com o controle social.
07- Considerar as necessidades dos portadores de deficiências,
desenvolvendo estratégias de comunicação específicas.
08 - Os planos e ações de comunicação devem ser aprovados
nas instâncias do SUS, com objetivos, orçamentos e formas de ava-
liação claramente definidos.
09 - Garantir permanente comunicação entre os conselhos e
conselheiros das esferas municipal, estadual e nacional, o que inclui
infraestrutura (espaço físico e equipamentos), pessoal e veículos
próprios de comunicação.
10 - Divulgar com antecedência as datas de reunião dos Con-
selhos, esclarecer as suas atribuições e estimular a participação da
população.
70
11 - Divulgar amplamente as deliberações dos Conselhos, das
conferências, fóruns e plenárias.
12 - Informar a população sobre o papel do Ministério Público,
PROCON e dos órgãos e conselhos fiscalizadores das profissões.
13 - Todas as unidades de saúde, inclusive as contratadas, de-
vem afixar placas com o logotipo do SUS, em lugar visível e acessí-
vel, informando sobre os serviços prestados, as normas e horários
de trabalho dos profissionais, nome do gestor responsável e formas
de contato.
14 - Desenvolver estratégias de comunicação, integrando pro-
fissionais, serviços e usuários, visando a melhoria da qualidade e o
compartilhamento de informações; implementar caixas de coleta
de sugestões, críticas e opiniões que devem ser analisadas e res-
pondidas pelo gestor e pelo conselho.
Informação, Educação e Comunicação em Saúde: Um Breve
Histórico
A Informação, a Educação e a Comunicação, enquanto campos
separados de ação em saúde têm, cada qual, sua história peculiar.
De acordo com Ilara Hammerli, com relação aos sistemas de in-
formação em saúde no país, verificam-se diferentes enfoques e, por
conseguinte, diferentes interesses, a serem instrumentalizados em
momentos específicos. A estruturação dos sistemas traduz o modo
como o Estado apreende a realidade, a registra e a traduz, na busca
de respostas a determinados interesses e práticas institucionais.
A informação no contexto da saúde tem estado associada à or-
ganização de sistemas de dados com o objetivo de apoiar a toma-
da de decisões, para intervenção em uma dada realidade. Assim, o
papel da informação em saúde tem sido entendido como subsídio
a essa intervenção; no entanto ela deve contribuir para o entendi-
mento de que a “realidade de saúde que traduz, deve influenciar
decisões e modificar percepções”.
Até 1987, .no âmbito do MS, os setores que trabalhavam com
informação em saúde eram o Serviço de Planejamento de Informa-
ções, da Secretaria Geral , e o Serviço de Estudos Epidemiológicos,
da Divisão Nacional de Epidemiologia da Secretaria Nacional de
Ações Básicas de Saúde - SNABS7 .
Em agosto de 1987, através de Portaria 413 de 21 de agosto
de 1987 (D.O. 24.08.87) o MS aprova novo Regimento Interno da
Secretaria Geral que cria o Centro de Informações de Saúde (CIS),
como unidade autônoma (art. 2º - 9). No art. 34, define entre outras
competências do CIS, a de propor a formulação da Política de Infor-
mações e Informática do setor saúde. Na Portaria nº 415 de 24 de
agosto de 1987 (D.O. 25.08.87) de aprovação do Regimento Interno
da Secretaria Nacional de Ações Básicas, o Serviço de
Desenvolvimento de Sistemas de Informação fica sob a respon-
sabilidade da Divisão Nacional de Estudos Epidemiológicos.
Após a reforma administrativa no setor saúde realizada em
1990, que transferiu do Ministério da Previdência e Assistência So-
cial - MPAS para o Ministério da Saúde a tutoria das questões re-
lativas à assistência médica, hospitalar e ambulatorial, e extinguiu
a FSESP e a SUCAM, criando como entidade sucessora a Fundação
Nacional de Saúde - FNS, houve um redimensionamento da área de
informação em saúde.
Foram instituídos, como consequência, o Departamento de In-
formática do SUS - DATASUS, com a missão de informatizar o SUS,
coletar e disseminar informações visando apoiar a gestão da saúde
no país; e o Centro Nacional de Epidemiologia - CENEPI, com o obje-
tivo de coletar e disseminar dados sobre mortalidade infantil, nasci-
dos vivos, notificações e agravos de doenças. O DATASUS e o CENEPI
fazem parte da FNS/MS, que congrega bancos de dados também
ligados às Divisões de Saneamento e de Planejamento desta mesma
entidade.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
As ações de documentação foram conduzidas pelo Centro de
Documentação do MS (Cf. Portaria nº 48 já citada) que incluía Bi-
blioteca e Serviço de Intercâmbio Científico até a publicação da Por-
taria de nº 413 de 21 de agosto de 1987, já citada, quando, o Centro
de Documentação - CD passou a conter as Divisões de Biblioteca
- DIBIB; de Intercâmbio Científico - DINCI e de Editoração Técnica e
Científica - DEDIC.
Quanto à educação em saúde, conforme consta nos documen-
tos disponíveis no Ministério, verifica-se que suas ações eram de-
senvolvidas em nível nacional pela Divisão Nacional de Educação
em – DNES e nos estados pelas Secretarias Estaduais de Saúde Em
1989, ás Diretrizes de Ação Educativa em Saúde foram elaboradas
com o objetivo de assegurar uma concepção metodológica de ação
participativa em conformidade com os princípios do SUS.
Contudo, como resultado da reforma administrativa, ocorrida
no MS em 1990, a DNES foi extinta, o que ocasionou uma ruptura
das ações empreendidas nos estados, provocando uma desestru-
turação da área. A Coordenação de Educação em Saúde - COESA,
vinculada à SAS, então Secretaria Nacional de Assistência à Saú-
de - SNAS, passou a ser o órgão de referência para as questões de
educação em saúde no MS. Como estratégia para resgate das expe-
riências existentes e avaliação das iniciativas na área, foi realizado o
Seminário Internacional de Educação para a Saúde, em Brasília-DF,
que reuniu consultores do Brasil, Colômbia, Argentina, México e Es-
tados Unidos.
A Coordenação de Educação em Saúde - COESA, na ocasião,
elaborou um documento - Plano Estratégico de Educação para a
Saúde - com as diretrizes gerais de uma concepção de educação em
saúde, baseada nas práticas educativas do setor, e que apontava os
seguintes entraves:
- verticalidade das ações;
- descontinuidade dos programas;
- predominância do enfoque biologista e mecanicista;
- desarticulação dos saberes (técnico e popular);
- redução da ação educativa à veiculação de campanhas pu-
blicitárias e massificação de informações sem criar mecanismos de
retorno;
- projetos e programas de saúde organizados à margem da po-
pulação e sem a sua participação;
- ausência de uma unidade conceitual, configurando “equívo-
cos em torno dos conceitos de informação, promoção, comunica-
ção, divulgação, os quais são geralmente assimilados como educa-
ção”
Este diagnóstico forneceu subsídios para uma proposta peda-
gógica de Educação para Participação em Saúde, tendo como ins-
trumento metodológico a Didática de Apropriação do Conhecimen-
to10 que concebe a educação como processo, privilegia a relação
dialógica entre os saberes popular e científico, fundamenta-se na
ação-reflexão-ação, possibilita a participação e a organização das
comunidades, e oportuniza o compromisso dos indivíduos com o
desenvolvimento.
A operacionalização deste modelo pedagógico, iniciada pela
COESA nos anos de 1991 e 1992, por meio da realização de oficinas
de trabalho para a formação de multiplicadores na DACO, teve o
objetivo de compor um núcleo difusor da concepção da Educação
para a Participação em Saúde.
Com a extinção da COESA, em 1992, verificou-se uma nova rup-
tura nas ações de educação em saúde no MS, que passou a não
mais dispor, na sua estrutura administrativo-organizacional, de um
espaço para a continuidade deste trabalho e, sobretudo, de técni-
cos e recursos específicos para estas atividades. As dificuldades que
71
se seguiram resultaram da ausência de um setor de referência e
contra-referência técnico-científico, bem como de uma politica na-
cional na área, que garantisse suporte às demandas do SUS. Apesar
disto, alguns setores e autarquias vinculadas ao MS continuaram
desenvolvendo ações de educação em saúde, a exemplo da Funda-
ção Nacional de Saúde, que dispõe de um setor próprio, a Coorde-
nação de Comunicação, Educação e Documentação - COMED.
No que se refere à comunicação, registra-se uma associação
da educação sanitária com as técnicas de propaganda, que era uti-
lizada como instrumento de apoio às ações de combate aos vetores
de endemias, na “técnica rotineira de ação, ao contrário do crité-
rio puramente fiscal e policial até então utilizado”.11 Tal registro
remonta desde a época de criação do Departamento Nacional de
Saúde Pública, em 1920, embrião da estrutura que viria a constituir
o Ministério da Saúde, em 1953.
Os documentos disponíveis sobre atividades de comunicação
social no MS referem-se ao início da década de 80. Naquela épo-
ca, a Coordenação de Comunicação Social era uma unidade gestora
sem verbas próprias, ligada diretamente ao Ministro da Saúde. Face
aos índices alarmantes de poliomielite, o setor foi incumbido de
fazer a mobilização nacional para vacinação maciça da população,
atividade que veio a tomar-se prática comum nos anos que se se-
guiram, em função dos resultados positivos. Esta decisão de realizar
grandes campanhas, como forma de mobilização popular, provocou
uma reação por parte daqueles que defendiam as ações de rotina,
cujo objetivo era fazer com que as pessoas utilizassem sistematica-
mente o serviço de saúde. Para eles, ações pontuais deseducariam
a população, pois representavam uma contraposição às ações de
rotina.
Ao lado das atividades de assessoria de imprensa e da elabo-
ração e produção (texto, imagem, vídeo e som) destas campanhas,
a Coordenação de Comunicação Social desenvolvia ações conjuntas
com setores do MS: a extinta Superintendência de Campanhas de
Saúde Pública - SUCAM, a Secretaria Nacional de Ações Básicas de
Saúde - SNABS, e a também extinta Fundação de Serviços de Saúde
Pública - FSESP.
Em 1985, após a reforma administrativa feita no MS, a Coorde-
nação de Comunicação Social passou a ser vinculada à Secretaria
Geral, que hoje equivale hierarquicamente à Secretaria-Executiva.
Algum tempo depois, o setor passou a ser denominado Assessoria
de Comunicação Social - ASCOM, vinculada ao Gabinete do Minis-
tro, a quem o IEC foi integrado administrativamente, a partir de ja-
neiro de 1995. Nesta mesma época, iniciou-se uma reestruturação
da Assessoria que, ao lado dos já existentes núcleos de Jornalismo e
Publicidade, incorporou o núcleo de Editoração como resultado de
uma reorganização dos setores gráficos do Ministério.
Hoje, a ASCOM através de um processo de articulação de se-
tores afins do MS elegeu como diretrizes o planejamento com-
partilhado, a regionalização das ações e a integração das áreas de
comunicação e educação, na perspectiva de elaborar uma política
nacional. Com a criação do Conselho Editorial do MS, o setor vem
também concentrando esforços para a adoção de uma política edi-
torial e a normatização de procedimentos nesta área, através da
participação de técnicos dos diversos setores do Ministério, incluin-
do os da administração indireta.
IEC: Uma Visão Integrada
As ações de IEC e o conhecimento sobre elas, construído até
hoje, representam muito pouco diante da demanda do SUS. Isto
porque, para fazer frente às tendências conservadoras que blo-
queiam a participação popular no SUS, é necessário ir mais além,
tocar nas resistências culturais e desencadear mudanças nas pró-
prias relações sociais. Não só nas relações hierárquicas para des-
centralização do poder dentro do sistema, como nas relações do
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
SUS com a sociedade, nas relações dos usuários com o SUS, que se
pautam até hoje pelo padrão tradicional da passividade paciente/
médico, e nas relações dos indivíduos consigo mesmos, com seu
corpo e com o ambiente que os cerca.
Por esse motivo, a relação entre os níveis nacional e estaduais
do IEC caracteriza-se pelo respeito às especificidades locais de cada
estado e pela troca de conhecimento entre os profissionais das res-
pectivas equipes. Essa postura, ao mesmo tempo que estimula os
técnicos à busca constante de aperfeiçoamento, permite que dife-
rentes iniciativas sejam apropriadas por todo o grupo e se multipli-
quem em vários pontos do Nordeste como, por exemplo, as feiras
de saúde e o teatro popular. Uma das marcas do IEC é a procura por
uma linguagem que incorpore os símbolos e valores culturais regio-
nais, permitindo uma identificação que passe pelo afetivo e pelo
racional, resultando na participação consciente e no entendimento
da saúde como direito.
Em sua prática, o IEC vem articulando os conceitos de informa-
ção, educação e comunicação que, separados, já não respondem
à necessidade do modelo atual. A mesma mudança de paradigma
que, no SUS, rompe com a segmentação entre as especialidades
médicas em direção a uma concepção de integralidade, rompe,
também, com a segmentação das disciplinas e dos campos profis-
sionais, exigindo deles uma articulação profunda na busca da com-
preensão global da realidade. É necessário superar os significados
ultrapassados de comunicação como mero instrumento, de educa-
ção como transferência de conhecimentos ou imposição de valores,
de informação como divulgação de dados e, até mesmo o de parti-
cipação, como mobilização utilitária da comunidade.
Ao articular esses três conceitos na sua prática, contudo, a ati-
vidade IEC não pretende se apropriar dos três campos. Na verdade,
o campo predominante de IEC é a educação, uma educação que
não acontece separadamente dos processos de informação e de
comunicação. Assim como a atividade de Documentação, que se
situa prioritariamente no campo da informação, não pode dispen-
sar os processos educativos e de comunicação para se efetivar de
acordo com as exigências do modelo atual. Assim como a atividade
de Assessoria de Imprensa, claramente situada no campo da Comu-
nicação, para ser efetiva e coerente com os princípios do SUS, não
pode deixar de incorporar na prática o processo de informação e
de educação.
O livre acesso aos serviços de saúde e à informação como direi-
to de cidadania, conquistas asseguradas pela Constituição de 1988,
por si só não são capazes de garantir a legitimação do modelo de
atenção proposto no SUS. Para que se consolide, este processo de
busca por um modelo de atenção à saúde para a qualidade de vida
necessita de interfaces com os diversos setores da sociedade.
Sob a perspectiva de IEC, é essa a realidade em tomo da qual
se articulam a informação, a educação e a comunicação , assim en-
tendidos:
a) Informação - para falarmos sobre informação em saúde, de-
vemos nos reportar ao conceito genérico do termo, que se refere
ao “conteúdo de tudo aquilo que trocamos com o mundo exterior,
e que faz com que nos ajustemos a ele de forma perceptível”14 ,
constituindo-se, pois, em um insumo ao processo da comunicação
humana. A esta noção, acrescentaram-se outras, a partir dos anos
50, em consequência do surgimento da teoria da informação e dos
interesses e objetivos inerentes ao desenvolvimento da chamada
“sociedade da informação”.
Desta forma, verificou-se uma utilização ampla e imprecisa do
termo, gerando um esvaziamento de seu significado. Embora haja
um consenso acerca de sua importância, observa-se uma correla-
ção entre informação e dados estatísticos, que sequer permite re-
lacioná-la a tomada de decisão. Isto porque a teoria da informação,
72
da qual derivaram os diversos modelos de comunicação, está cen-
trada no canal por onde a informação é transmitida e não no seu
conteúdo.
A informação, na forma que queremos enfatizar, é parte consti-
tuinte de todo o processo de modificação de uma situação em saú-
de que, segundo Mota, inclui decisão, intervenção, avaliação e difu-
são, permitindo entender o “processo saúde-doença, interagir com
as forças sociais participantes, possibilitar a análise dos resultados
e tomar-se essencial ao processo de difusão desses resultados.”15
Na ótica de IEC, esta necessidade de ampliação do conceito de
informação aplica-se igualmente ao de comunicação e de educa-
ção, como veremos a seguir.
b) Comunicação - o significado básico do termo comunicação
é “tornar comum, partilhar”. Além de um processo natural, comu-
nicação é também uma arte, uma tecnologia, um sistema e uma
ciência social. Enquanto ciência social, que utiliza teorias e pesqui-
sas de outras ciências, sua evolução registrou diversas mudanças
de orientação em decorrência dos interesses e necessidades das
respectivas épocas históricas.
O papel da comunicação na transformação social começou a
ser analisado a partir dos anos 70. O objetivo era associar “o estudo
da comunicação em seu contexto de realidade com o processo de
ação comunitária para a libertação”.
Paulo Freire, ao abordar tal relação, destacou a necessidade de
uma pedagogia da comunicação, capaz de fomentar o diálogo, cuja
mensagem seria o conteúdo programático da educação para a par-
ticipação. Para ele, “este modelo de educação pressupõe tentativa
constante de mudança de atitude como consequência da substitui-
ção de antigos e culturológicos hábitos de passividade, por novos
hábitos de participação”.
Desta forma, para que a participação popular seja uma reali-
dade na ordem social, é necessário que suas propostas observem a
relação sistêmica entre informação, educação e comunicação. Ga-
rante-se, assim, não só a cogestão dos recursos destinados à saúde,
mas sobretudo, a percepção de cada indivíduo como sujeito, na ma-
nutenção de seu bem-estar físico, e como cidadão, na defesa de seu
direito à qualidade de vida.
c) Educação - na história da educação em saúde, no Brasil, sem-
pre houve esta preocupação com a participação popular ainda que
atrelada, por vezes, às ações de mobilização comunitária. Embora
sendo uma etapa fundamental, a mobilização comunitária, nos ter-
mos em que era praticada, constituía-se num fim em si mesmo e se
limitava a ações pontuais como sendo capazes de explicar e resolver
problemas, diluindo ou reduzindo as discussões sobre o contexto,
restringindo o envolvimento da população e desconhecendo o po-
tencial e seu conhecimento como fontes para se galgar níveis mais
elevados de participação popular. Assim concebida, esta prática não
oportunizava a compreensão da situação de saúde local e desqua-
lificava a atuação de todos na resolução dos problemas e agravos
existentes.
Na perspectiva desta proposta, o conceito de participação
popular e a reflexão sobre o seu significado fazem-se necessários
para que se possa transpor os limites do instrumental, centrado na
mobilização comunitária. É necessário superar esta noção simplista
e buscar entender a participação como parte fundamental de um
processo mais amplo, capaz de permitir a atuação do indivíduo na
recuperação histórica e na construção do conhecimento.
Atualmente, o que se pretende é entender a participação po-
pular dentro de uma proposta pedagógica, na qual ela é “ “um pro-
cesso educativo, pois desenvolve e fortalece a consciência da cida-
dania da população para que assuma efetivamente o seu papel de
sujeito da transformação da cidade.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Para isso é essencial que a população, organizada ou não, compreenda minimamente o funcionamento da administração, a elabora-
ção do orçamento (esse mistério insondável!) e as leis que regem a administração pública e limitam a ação transformadora”
Para tanto, é necessário formar indivíduos criativos, inovadores, polivalentes, com capacidade de trabalhar em equipe, resolver pro-
blemas e aprender permanentemente, a partir de alguns princípios como:
• a construção e apropriação do conhecimento;
• o desenvolvimento de uma aprendizagem significativa, que permita a compreensão e a explicação da realidade;
• a condução a uma aprendizagem permanente, na qual se aprende a fazer, aprende-se a ser e aprende-se a aprender;
• a produção de um conhecimento divergente, que possibilite a identificação de várias soluções para o enfrentamento de problemas;
• a preparação para a criatividade e a inovação;
• o reconhecimento do indivíduo como um talento e sujeito de sua própria história.

Nesta concepção, educação em saúde é um processo transformador que ocorre fundamentalmente, com a troca de saberes/conheci-
mentos, com a açãoreflexão-ação, e tem como base a conceituação, pilar da DACO.

MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

Há um relativo consenso de que monitorar consiste em realizar análises longitudinais, que buscam produzir informações para revelar
o curso ou desenvolvimento de algo no tempo. Consiste em acompanhar o monitorado de forma mais frequente, por meio de observa-
ções, pareceres, coleta de dados, medições, indicadores, tabulações e compilações. O monitoramento verifica se o desenrolar das ações
de uma dada estratégia aponta para o alcance de metas e objetivos.
As diferentes concepções em avaliação têm em comum a noção de que a avaliação expande os conteúdos de mensuração e da verifi-
cação do monitoramento para determinar valores e méritos de programas e políticas.
A avaliação que se inscreve para além de um julgamento, leva em conta os sujeitos sociais envolvidos em uma determinada situação
e seus interesses, assim como o objeto avaliado: sua especificidade, particularidade, generalidade e seu grau de maturação ou desenvol-
vimento. Avaliar, nesse sentido, é um constante descobrir e deve compreender um permanente diálogo entre os sujeitos envolvidos ou
entre quem avalia (a equipe de avaliação), o objeto da avaliação (o avaliado) e a realidade em que ambos se inscrevem (o contexto). Essa
perspectiva traz a necessidade de diversificar os instrumentos de avaliação.
Pode-se afirmar que o monitoramento e avaliação são faces, complementares entre si, de um mesmo processo. O monitoramento
acompanha no tempo o desenvolvimento de determinadas atividades e formula hipóteses a respeito. A avaliação aprofunda a compreen-
são sobre esse desenvolvimento, investigando as hipóteses geradas pelo monitoramento. O monitoramento verifica. A avaliação amplia
a compreensão sobre o avaliado, por meio de instrumental qualitativo ou quantitativo, dependendo da questão levantada. É importante
ressaltar que avaliações também podem e devem ser monitoradas e avaliadas e esse processo é denominado meta avaliação.
Os artigos 15 e 17 da Lei 8.080/90 estabelecem que a União, os estados, o Distrito Federal e os municípios exercerão, em seu âmbito
administrativo, as atribuições de avaliação e controle de serviços de saúde, além da avaliação e divulgação das condições ambientais e da
saúde da população; e que é responsabilidade dos estados e dos municípios participar das ações de controle e avaliação das condições e
dos ambientes de trabalho.
O Capítulo IV da LC 141/12, que trata da transparência, visibilidade, fiscalização, avaliação e controle menciona que os resultados do
monitoramento e avaliação de cada ente, serão apresentados de forma objetiva, inclusive por meio de indicadores, e integrarão o Rela-
tório de Gestão de cada ente federado.
O Decreto 7.508/11 estabelece entre as disposições essenciais do Contrato Organizativo de Ações e Serviços de Saúde – COAP a ne-
cessidade de que sejam definidos critérios de avaliação dos resultados e forma de monitoramento permanente e o estabelecimento de
estratégias que incorporem a avaliação do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de sua melhoria.
fonte: https://www.conass.org.br/guiainformacao/monitoramento-e-avaliacao/

73
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

INDICADORES DE SAÚDE

Os indicadores nos traz a situação de uma área ou sistemas em construção e nos mostra a realidade momentânea de uma área, pois
as modificações são constantes sejam elas no teor social, físico, epidemiológico, político ou de qualquer outra natureza, pois tudo está em
constante renovação, no intuito de buscar melhorias e isso faz com que estejamos sempre em movimento construtivo.
Para avaliarmos os fatores que orientam na melhoria dos serviços de saúde, é que são dispostos os indicadores, os quais atuam como
mediadores em nossa busca e tomada de decisões frente à ações que viabilizem a promoção da qualidade de vida.
Os indicadores socioeconômicos, culturais e epidemiológicos exercem influência direta na saúde pública, como vimos nas aulas ante-
riores. Todos eles estão fortemente ligados ao bem estar preconizado pela Constituição Federal de 1988 através das leis n. 8080 e 8142,
estão intrínsecos na promoção da saúde. Com base nas leis citadas, SILVEIRA et al. faz a seguir a definição de promoção da saúde:
Promoção da saúde é o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e
saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social
os indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A saúde
deve ser vista como um recurso para a vida, e não como objetivo de viver. (SILVEIRA et al. 2001. p. 14)
A repercussão de cada um desses indicadores é sentida de acordo com a organização espacial, sua intensidade irá variar de acordo
com a demografia de cada território, ou seja, os impactos variarão com as classes sociais, prevalecendo a capacidade política, econômica,
cultural e epidemiológica da população existente em cada área.

-Indicador socioeconômico:
Faz referência aos pontos críticos ou favoráveis, socialmente e economicamente falando, de uma população, apontando para as condi-
ções de vida de cada grupo social. Esse indicador possibilita medirmos os avanços ou retrocessos sociais e colaboram para medidas como
planejamento e execução das políticas públicas como faz referência Soligo (2012, p. 16): “Cada vez mais, estados e municípios fazem uso
de uma série de indicadores no planejamento e execução de políticas públicas, constituindo um aporte de grande utilidade e considerável
aceitabilidade.”
Esse indicador é uma ferramenta que nos possibilita entender as diversas questões que envolvem uma sociedade no ponto de vista
econômico (emprego, desemprego, renda e ocupações/profissões), bem como o ponto de vista dos níveis de escolaridade, saneamento
básico (água, esgoto e lixo), condições das moradias, etc. Ele nos traz, ainda, a possibilidade de avaliar o índice de desigualdade e exclusão
social para a tomada de decisões que busquem minimizar essa condição, pois, ao longo do nosso estudo, tivemos a chance de verificar o
quanto as questões sociais estão intrínsecas com o fator saúde e a interligação entre os indicadores. Barcellos et al. (2002. p. 130) coloca
que “a análise de situação de saúde tem uma lógica territorial, porque no espaço se distribuem populações humanas segundo similarida-
des culturais e socioeconômicas.” E reforça ainda que “a análise de fenômenos de saúde no espaço serve antes de tudo para a síntese de
indicadores epidemiológicos, ambientais e sociais,” os quais nortearam o nosso serviço.

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 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Para entendermos melhor, numa visão micro regional, o indica-
dor socioeconômico nos da uma melhor percepção das condições
geopolítica e social, em que vivem cada indivíduo na comunidade
onde iremos atuar dando-nos a possibilidade de construir medidas
que reduzam os impactos de forma equânime.
-Indicador cultural:
Aranha nos traz um conceito sobre cultura, no qual podemos
encontrar vários significados, estes vão variar de acordo com o
meio em que vivemos e estão em constante mutação como afirma.
A palavra cultura também tem vários significados, tais como o
de cultura da terra ou cultura de um homem letrado. Em antropo-
logia, cultura significa tudo que o homem produz ao construir sua
existência: as práticas, as teorias, as instituições, os valores mate-
riais e espirituais. Se o contato que o homem tem com o mundo é
intermediado pelo símbolo, a cultura é o conjunto de símbolos ela-
bora dos por um povo em determinado tempo e l ugar. Dada a infi-
nita possibilidade de simbolizar, as culturas dos povos são múltiplas
e variadas . A cultura é, portanto, um processo de autoliberação
progressiva do homem, o que o caracteriza como um ser de mu-
tação, um ser de, que ultrapassa a própria experiência. (ARANHA,
1993. p.6)
Esse conceito de Aranha traz uma visão da cultura que é segui-
da em cada sociedade e está diretamente relacionada com os fato-
res discutidos aqui. É visto como a capacidade de criar e transmitir
valores que norteiam uma sociedade. Indicando quais os meios de
acesso à informação e o impacto que gerado nos costumes de cada
um.
Façamos uma análise dessa figura e observem como a cultura é
a união de vários fatores, tais como princípios, valores éticos e mo-
rais, hábitos e comportamentos, crenças, entre outros. Observamos
como o modo de vida está diretamente relacionado como a soma
de todos esses fatores.
O meio cultural, em que vive um indivíduo, exerce sobre ele
a mesma influência que os indicadores socioeconômicos, políticos,
epidemiológicos, pois estão intimamente relacionados e deve ser
visto como uma questão de política pública como afirma CALABRE:
Desde 2005, o Ministério da Cultura está se debruçando sobre
as propostas de construção de um Plano Nacional de Cultura, de
um Sistema Nacional de Cultura e de um Sistema Nacional de Infor-
mações Culturais. As questões das desigualdades regionais, sociais
e econômicas afetam o campo da cultura de maneira idêntica ao
conjunto das políticas públicas. (CALABRE, 2009).
75
Calabre (2009) ainda reforça a necessidade de criar outros indi-
cadores que possibilitem a elaboração, acompanhamento e a ava-
liação das políticas públicas dentro da cultura no intuito de acoplar
as ações que visam medidas que deverão ser adotadas também pe-
las demais áreas que geram indicadores sociais, os quais auxiliarão
na tomada de decisões de uma forma mais ampliada.
-Indicador epidemiológico:
COSTA et al. reflete quanto à definição da importância do in-
dicador epidemiológico para as ações que circundam a saúde co-
letiva:
[...] a formulação e seleção de indicadores epidemiológicos
constituem atividade essencial para representar os efeitos da insufi-
ciência das ações de saneamento sobre a saúde humana e, portan-
to, como ferramenta para a vigilância e orientação de programas e
planos de alocação de recursos em saneamento. (COSTA et al. 2005.
p. 118).
Essa colocação nos dá o entendimento de como esse indicador
é relevante às questões acerca da saúde, pois é através dele que te-
remos acesso à realidade epidemiológica da área onde atuaremos.
Será ferramenta imprescindível ao nosso trabalho, pois é a partir
desse indicador que teremos condições de identificar, analisar e
elaborar meios de intervir junto à comunidade, nos fatores condi-
cionantes e determinantes à saúde coletiva.
Através desse indicador, poderemos avaliar as condições sa-
nitárias do meio, bem como o processo saúde-doença. Essa ferra-
menta nos possibilita a elaboração de ações que busquem a solução
para os agravos de acordo com as ocorrências. É capaz de retratar
os pontos mais vulneráveis de uma comunidade. Barcellos faz uma
reflexão acerca da importância dos indicadores para a promoção de
saúde a seguir.
Uma das questões importantes para o diagnóstico de situações
de saúde, nesse sentido, é o desenvolvimento de indicadores capa-
zes de detectar e refletir condições de risco à saúde advindos de
condições ambientais e sociais adversas. Esses indicadores devem
permitir a identificação dos lugares, suas relações com a região,
bem como a relação entre a população e seu território. É nessas re-
lações que se desenvolvem meios propícios para o desenvolvimento
de doenças e também para seu controle. (BARCELLOS, 2002. p. 130).
Através desse indicador, poderemos implementar ações de
promoção e prevenção de doenças, aplicando medidas que visam
diagnosticar o padrão e a frequência de agravos que colocam em
risco a saúde de uma determinada população. Ações como, por
exemplo, imunização de doenças sazonais através da vacinação dos
indivíduos.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Com base na figura que segue, reflita sobre o conceito de epidemiologia e responda o que se pede.

SISTEMAS DE INFORMAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS

Sistema de Informação em Saúde

A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Sistema de Informação em Saúde (SIS):
“ ….. é um conjunto de componentes que atuam de forma integrada por meio de mecanismos de coleta, processamento, análise e
transmissão da informação necessária e oportuna para implementar processos de decisões no Sistema de Saúde. Seu propósito é selecio-
nar dados pertinentes e transformá-los em informações para aqueles que planejam, financiam, proveem e avaliam os serviços de saúde”
(OMS, 1981:42).
Informação Oportuna: disponível no local e hora necessários para tomada de decisão
Informação de Qualidade: atualizada, pertinente e consistente.

Funções:
- Respaldar a operação diária e a gestão da atenção à saúde;
- Conhecer e monitorar o estado de saúde da população e as condições sócio-ambientais;
- Facilitar o planejamento, a supervisão e o controle e avaliação de ações e serviços; ϖ
- Subsidiar os processos decisórios nos diversos níveis de decisão e ação;
- Apoiar a produção e utilização de serviços de saúde;
- Disponibilizar informações para as atividades de diagnóstico e tratamento;
- Monitorar e avaliar as intervenções, resultados e impactos;
- Subsidiar educação e a promoção da saúde;
- Apoiar as atividades de pesquisa e produção de conhecimentos

SIS (Sistema de Informação em Saúde)

- Coleta
- Processamento
- Análise
- Transmissão da Informação

Sistemas de Informação e Banco de Dados

Sistema de informação:
É o processo de produção de informação e sua comunicação a atores, possibilitando sua análise com vistas à geração de conhecimen-
tos.

Banco de dados:
É um dos principais componentes do sistema, sendo um agrupamento organizado de dados que pode ser utilizado por vários sistemas.

Sistemas de Informação em Saúde

Componentes que atuam de forma integrada e articulada para obter e selecionar dados e transformá-los em informação:

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 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

Principais Sistemas de Informação em Saúde

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 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
SIAB
- O Sistema de Informação da Atenção Básicafoi implantado
para o acompanhamento das ações e dos resultados das ativida-
des realizadas pela Estratégia de Saúde da Família - ESF. O SIAB foi
desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de
Saúde e incorporou em sua formulação conceitos comoterritório,
problema e responsabilidade sanitária.
-Através dele obtêm-se informações sobre cadastros de famí-
lias, condições de moradia e saneamento, situação de saúde, pro-
dução e composição das equipes de saúde. Principal instrumento
de monitoramento das ações do Programa Saúde da Família, tem
sua gestão na Coordenação de Acompanhamento e Avaliação do
Departamento de Atenção Básica / SAS.
Benefícios:
Micro-espacialização de problemas de saúde e de avaliação de
intervenções;
Utilização mais ágil e oportuna da informação;
Produção de indicadores capazes de cobrir todo o ciclo de orga-
nização das ações de saúde;
Consolidação progressiva da informação partindo de níveis me-
nos agregados para mais agregados.
Funcionalidades
Cadastros de famílias;
Condições de moradia e saneamento;
Situação de saúde;
Produção e marcadores; Composição das Equipes de Saúde da
Família e Agentes Comunitários de Saúde.3
Informação é instrumento essencial para a tomada de deci-
sões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ-
mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado - é definido como “um valor quantitativo referente a um
fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu qual-
quer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima da
produção de informação”.
Informação- é entendida como “o conhecimento obtido a par-
tir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o
esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom-
panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
ações de prevenção e controle de doenças. São também de inte-
resse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo re-
gular de informação em cada nível do setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, funda-
mentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica apre-
sente bom desempenho.
3 Fonte: https://www.enfconcursos.com/Fonte: http://www.
saude.gov.br
78
Dependem da concepção apresentada pelo Sistema de Infor-
mação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade para captar o mais pre-
cocemente possível as alterações que podem ocorrer no perfil de
morbimortalidade de uma área, e também da organização e cober-
tura das atividades desenvolvidas pela vigilância epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de informa-
ção existem várias definições, tais como:
•“conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
atender às demandas para o qual foi concebido”;
•“reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e pro-
cessamento de dados que atendam à necessidade de informação
da instituição que o implementa”;
•“conjunto de estruturas administrativas e unidades de pro-
dução, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados
mediante o seu registro, coleta, processamento, análise, transfor-
mação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o su-
porte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra-
passados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É constitu-
ído por vários sub-sistemas e tem como propósito geral facilitar a
formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde,
subsidiando o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve
contar com os requisitos técnicos e profissionais necessários ao
planejamento, coordenação e supervisão das atividades relativas à
coleta, registro, processamento, análise, apresentação e difusão de
dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Único
de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no ní-
vel local tomando como referencial microrregiões homogêneas e
considerando, necessariamente, as condições de vida da popula-
ção na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem,
então, responsabilidade não apenas com a alimentação do siste-
ma de informação em saúde, mas também com sua organização e
gestão. Deste modo, outro aspecto de particular importância é a
concepção do sistema de informação, que deve ser hierarquizado
e cujo fluxo ascendente dos dados ocorra de modo inversamente
proporcional à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se
necessário dispor, para as análises epidemiológicas, de maior nú-
mero de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico es-
tão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação em
saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibilitam a
obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior,
além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen-
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a
vigilância epidemiológica:
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE
AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO (SINAN)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica foi
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do
Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e substituí-
-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponível no
país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemiologia,
com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde, con-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
siderando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos
de notificação em todo o território nacional, desde o nível local.
Mesmo que o município não disponha de microcomputadores em
suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos nes-
te nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais das
secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretarias esta-
duais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação e inves-
tigação de casos de doenças e agravos constantes da lista nacional
de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados
e municípios incluir outros problemas de saúde regionalmente im-
portantes.
Por isso, o número de doenças e agravos contemplados pelo
Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu processo de
implementação, em 1993, sem relação direta com a compulsorieda-
de nacional da notificação, expressando as diferenças regionais de
perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) - é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/
ou vigilância epidemiológica. É também utilizada para a notificação
negativa.
Notificação negativa - é a notificação da não-ocorrência de do-
enças de notificação compulsória na área de abrangência da unida-
de de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância da
área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
mento, obedecendo os seguintes critérios:
•casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusitados.
Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sindrômica,
de acordo com as seguintes categorias: síndrome diarréica aguda,
síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril aguda, sín-
drome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e síndrome
da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não constantes da lista de notificação compulsória;
•casos agregados das doenças constantes da lista de notifica-
ção compulsória, mas cujo volume de notificações operacionalmen-
te inviabiliza o seu registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) - na maioria das vezes,
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referido
no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite obter
dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção e me-
canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas áreas
de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem ser
consolidados e analisados considerando aspectos relativos à organi-
zação, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de notificação,
bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.
Além dessas fichas, o sistema também possui planilha e bole-
tim de acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
com módulos para cadastramento de unidades notificadoras, popu-
lação e logradouros, dentre outros
79
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
de acordo com as seguintes orientações:
•o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
às unidades para complementação dos dados;
•os meses propostos para a alimentação da informação são, no
mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; janeiro
e julho, para a hanseníase;
•cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa-
nhamento para os municípios não-informatizados;
•após retornar das unidades os boletins devem ser analisados
criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato à uni-
dade de saúde;
•a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa-
tizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali-
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados jun-
tamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados pelo
Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos eletrô-
nicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con-
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo-
mento - quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan-
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha-
dos para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmis-
síveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epide-
miológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, muni-
cipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior co-
nhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investi-
gado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação de
áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desencade-
amento das atividades de controle.
A manutenção periódica da atualização da base de dados do
Sinan é fundamental para o acompanhamento da situação epide-
miológica dos agravos incluídos no Sistema. Dados de má qualida-
de, oriundos de fichas de notificação ou investigação com a maioria
dos campos em branco, inconsistências nas informações (casos com
diagnóstico laboratorial positivo, porém encerrado como critério
clínico) e duplicidade de registros, entre outros problemas freqüen-
temente identificados nos níveis estadual ou federal, apontam para
a necessidade de uma avaliação sistemática da qualidade da infor-
mação coletada e digitada no primeiro nível hierárquico de entrada
de dados no Sistema, que torna possível a obtenção de dados con-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
fiáveis, indispensáveis para o cálculo de indicadores extremamente
úteis, tais como as taxas de incidência, letalidade, mortalidade e
coeficiente de prevalência, entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e ope-
racionais estão disponíveis para os agravos de notificação compul-
sória, bem como toda a documentação necessária para a correta
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen-
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora-
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e
avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o
processo de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da
situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
população de determinada comunidade.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentraliza-
ção em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara-
ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
distribuição para os estados, em séries pré-numeradas, é de com-
petência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a dis-
tribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo
as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utili-
zem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais
e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por
médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual po-
derá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil, as-
sinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchi-
mento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n°
6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem pré-
via emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de sepul-
tamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente
mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento do real
perfil de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comumente
mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a ocorrência é
fator importante no planejamento de algumas medidas de contro-
le, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e doenças
infecciosas que exijam a adoção de medidas de controle no local
de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do local de residência serão
redistribuídos, quando do fechamento das estatísticas, pelas secre-
tarias estaduais e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso
aos dados tanto por ocorrência como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de dados,
quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como fonte
complementar, por também dispor de informações sobre as carac-
80
terísticas de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao pacien-
te, causas básicas e associadas de óbito, extremamente relevantes e
muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o deline-
amento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito às
doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à notificação
compulsória, representando, praticamente, a única fonte regular
de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a utilização
eficiente desta fonte de dados depende da verificação rotineira da
presença desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tam-
bém checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a evolução
do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau-
sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segunda
(amarela) será entregue aos familiares do falecido, para registro em
Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no prontuário
do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos fora do esta-
belecimento de saúde, mas com assistência médica, o médico que
fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias para a SMS,
entregando a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em locais que
disponham de Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), estes serão
responsáveis pela emissão da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos
hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um médico da localida-
de deverá preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente refe-
rido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com
assistência médica. Nos óbitos por causas naturais em localidades
sem médicos, o responsável pelo falecido, acompanhado de duas
testemunhas, comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será
preenchida a DO. A segunda via deste documento ficará retida no
cartório e a primeira e terceira vias serão recolhidas pela secretaria
municipal de saúde. Nos óbitos por causas acidentais ou violentas,
o médico legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher
a DO (nos locais onde não exista IML um perito é designado para tal
finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os hos-
pitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no SIM,
com conseqüente perfil irreal da mortalidade da sua área de abran-
gência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e enviadas em dis-
quetes para as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que consolidam os
dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais pró-
ximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a
existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito
exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perina-
tais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis
apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de importan-
tes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma re-
gião. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode-
-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária, sexo,
local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos quais
se conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, in-
fantil, materna ou por qualquer outra variável contida na DO, uma
vez que são disponibilizadas várias formas de cruzamento dos da-
dos. Entretanto, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte de dados é
prejudicada pelo não preenchimento correto das DO, com omissão
de dados como, por exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou
pelo registro excessivo de causas mal definidas, prejudicando o uso
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
dessas informações nas diversas instâncias do sistema de saúde.
Estas análises devem ser realizadas em todos os níveis do sistema,
sendo subsídios fundamentais para o planejamento de ações dos
gestores.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE NASCIDOS VIVOS (SINASC)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de in-
dicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do segmento
materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade infantil
e materna, nos quais representa o denominador. Antes da implan-
tação do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida no Bra-
sil por estimativas realizadas a partir da informação censitária. Atu-
almente, são disponibilizados pela SVS, no site www.datasus.gov.br,
dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante. Entretanto,
até o presente momento, só pode ser utilizado como denominador,
no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde sua cobertura é
ampla, substituindo deste modo as estimativas censitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da-
dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto a
emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados no
município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida nos
hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e nos
Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas, quan-
do o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de profissio-
nal de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma gradual.
Atualmente, vem apresentando em muitos municípios um volume
maior de registros do que o publicado nos anuários do IBGE, com
base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país,
o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a “todo
produto da concepção que, independentemente do tempo de ges-
tação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do corpo da
mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como batimento
cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a
placenta”. A obrigatoriedade desse registro é também dada pela Lei
n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida uma
DN para cada criança nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subnotifi-
cação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns estados,
em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste - que nesse
ano apresentaram cobertura média em torno de 80% do número
de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que levou as
áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem uma busca
ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nesse mesmo pe-
ríodo, a captação de nascimentos pelo Sinasc encontrava-se igual
ou superior a 100% em relação às estimativas demográficas nas re-
giões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices mínimos de 87%,
90% e 96% em três estados. Tais dados revelam progressiva melho-
ria da cobertura desse sistema, o que favorece sua utilização como
fonte de dados para a confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido Vivo
são pré-numerados, impressos em três vias coloridas e distribuídos
às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam-se, até recentemente, e
sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar
da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
81
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica, a
primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira
vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para re-
gistro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação em
unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança. Nos
partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preenchida
no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser reco-
lhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via será
entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde do
primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados são
processados e distribuídos segundo o município de residência e, a
seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de residên-
cia, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.datasus.
gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados de-
verão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar possíveis
erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo ou da di-
gitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento de variá-
veis para verificação de consistência, como, por exemplo, o peso do
bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e to-
mada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente. Na
maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas como
as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar disso,
alguns indicadores vêm sendo propostos - a grande maioria voltada
à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede de
atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma-
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci-
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal rea-
lizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, podem
ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracterização
geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade e a taxa
de fecundidade geral.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não
foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propósi-
to de operar o sistema de pagamento de internação dos hospitais
contratados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente, foi es-
tendido aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensino e aos
hospitais públicos municipais, estaduais e federais. Nesse último
caso, somente aos da administração indireta e de outros ministé-
rios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hospi-
talares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande fonte
das enfermidades que requerem internação, importante para o co-
nhecimento da situação de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se
sua gradativa incorporação à rotina de análise e informações de al-
guns órgãos de vigilância epidemiológica de estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter-
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi-
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten-
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das
internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados ca-
dastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização para
fins epidemiológicos.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sen-
do mais aceitos pelo sistema. Tal regra permite certa compensação
temporal naqueles estados em que a sazonalidade da ocorrência de
doenças influencia fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as uni-
dades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credenciadas, é
permanentemente atualizado sempre que há credenciamento, des-
credenciamento ou qualquer modificação de alguma característica
da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dispo-
nibilizados pelo site www.datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin Board
System) do Ministério da Saúde, além de CDROM com produção
mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados podem
ser de dois tipos: o “movimento”, em que constam todos os dados,
e o “reduzido”, em que não aparecem os relativos aos serviços pro-
fissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al-
guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além
do acompanhamento dos números absolutos relacionados à fre-
qüência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos
gestores para uma primeira aproximação da avaliação de cobertura
de sua rede hospitalar, e até para a priorização de ações de caráter
preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados (que
depende do grau de utilização e acesso da população aos serviços
da rede pública própria, contratada e conveniada ao SUS), ausên-
cia de críticas informatizadas, possibilidade das informações pouco
confiáveis sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes de
falsos diagnósticos e menor número de internamentos que o ne-
cessário, em função das restrições de recursos federais – problemas
que podem resultar em vieses nas estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados dos
sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não podem
ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após investigados
e confirmados erros de digitação, codificação ou diagnóstico. O
Sistema também não identifica reinternações e transferências de
outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou triplas con-
tagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extrema
importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos na
rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a agilida-
de do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponíveis
aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância epidemioló-
gica, avaliação e controle de ações, esta é uma importante qualida-
de para o estímulo à sua análise rotineira.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DO SUS (SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
território nacional como instrumento de ordenação do pagamento
dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabilizando
aos gestores apenas a informação do gasto por natureza jurídica do
prestador. O total de consultas e exames realizados era fornecido
por outro sistema, de finalidade puramente estatística, cujo docu-
mento de entrada de dados era o Boletim de Serviços Produzidos
(BSP) e o único produto resultante, a publicação Inamps em Dados.
82
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien-
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade da
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profis-
sionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes
como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo: nú-
mero de consultas médicas por habitante/ano; número de consul-
tas médicas por consultório; número de exames/terapias realizados
pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse sis-
tema estão disponíveis no site www.datasus.gov.bre por CD-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de uni-
dades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pública
própria dos estados e municípios, bem como as informações sobre
profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos usu-
ários dos serviços de saúde.
OUTRAS IMPORTANTES FONTES DE DADOS
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementares
foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema de in-
formação da febre amarela e dengue), que registra dados de infes-
tação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados opera-
cionais do programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis à
vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atuação
muito específica, quer por não terem uma abrangência nacional ou
por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab)
Sistema de informação territorializado que coleta dados que
possibilitam a construção de indicadores populacionais referentes
a áreas de abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa
de Agentes Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami-
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen-
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida-
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de 150
famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família (terri-
tório onde residem aproximadamente mil famílias), segmento, zo-
nas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim, o Siste-
ma possibilita a microlocalização de problemas de saúde como, por
exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas vacinais ou
altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculose e hiper-
tensão), permitindo a espacialização das necessidades e respostas
sociais e constituindo-se em importante ferramenta para o planeja-
mento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Sistema de Informações de Vigilância
Alimentar e Nutricional (Sisvan)
Instrumento de políticas federais, focalizadas e compensató-
rias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximadamente
1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade infan-
til. Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação de
crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Sistema de Informações do Programa
Nacional de Imunização (SI-PNI)
Implantado em todos os municípios brasileiros, fornece dados
relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa de
abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além do
módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsistema
de estoque e distribuição de imunobiológicos para fins gerenciais.
Sistema de Informação de Vigilância da
Qualidade da Água para Consumo Humano (Siságua)
Fornece informações sobre a qualidade da água para consu-
mo humano, proveniente dos sistemas público e privado, e solu-
ções alternativas de abastecimento. Objetiva coletar, transmitir e
disseminar dados gerados rotineiramente, de forma a produzir in-
formações necessárias à prática da vigilância da qualidade da água
de consumo humano (avaliação da problemática da qualidade da
água e definição de estratégias para prevenir e controlar os proces-
sos de sua deterioração e transmissão de enfermidades) por parte
das secretarias municipais e estaduais de saúde, em cumprimento
à Portaria nº 36/90, do Ministério da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos exis-
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde,
com padronização e abrangência nacionais. Entre elas destacam-se:
Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação para a Saú-
de/Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Dados Bá-
sicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou www.saude.
gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particularmente
no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por
Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa Nacional de Sanea-
mento Básico 2000). É também importante verificar outros bancos
de dados de interesse à área da saúde, como os do Ministério do
Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sis-
tema Federal de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos
ocupacionais por atividade econômica), bem como fontes de dados
resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituições como
o Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empresas
que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, segura-
doras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados possui
manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fichas e
declarações) para implantação e utilização em computador – dispo-
nibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de outras
fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de ensino
e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propi-
ciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
•demografia – informações sobre população, mortalidade e
natalidade;
•morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, des-
tino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habitação,
estudo de vetores;
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•recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de saú-
de e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no âmbito
documental e administrativo: legislação médico-sanitária, referên-
cias bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não coleta-
dos regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos
e estudos especiais, de forma eventual e localizada. Contudo, é pre-
ciso haver racionalidade na definição dos dados a serem coletados,
processados e analisados no SIS, para evitar desperdício de tempo,
recursos e descrédito no sistema de informação, tanto pela popula-
ção como pelos técnicos.
GESTÃO DO TRABALHO EM SAÚDE
Até meados dos anos 1980 as questões relacionadas aos Recur-
sos Humanos, ainda que presentes no discurso como fundamentais,
não se traduziam em ações vinculadas à organização do trabalho.
Eram, na prática, tratadas como mais um insumo, ao lado dos recur-
sos materiais e financeiros.
A discussão mais recente sobre um novo paradigma de traba-
lho, que se instala com mais nitidez nas décadas de 1980 e 1990,
apresenta a centralidade do trabalhador neste processo, ampliando
a discussão sobre a gestão do trabalho, e inclui a necessidade de
repensar o planejamento e a qualificação do trabalho e do trabalha-
dor. Neste contexto, novas competências são requeridas dos traba-
lhadores e gestores, o que implica redefinir as formas de recrutar,
selecionar, capacitar e manter os profissionais, e consequentemen-
te impõe a necessidade de criação de instrumentos gerenciais es-
senciais a essa nova abordagem de gestão de recursos humanos.
No Brasil dos anos 1980, em decorrência da crise econômica,
inicia-se um processo de desregulação do mercado de trabalho,
marcado inicialmente por um movimento contraditório: de um lado
uma desregulação impulsionada pela tendência de desestruturação
do mercado de trabalho; de outro uma tentativa de regulação mo-
tivada pela regulamentação desse mesmo mercado, por meio da
Constituição de 1988. A heterogeneidade dos vínculos é um dado
importante que compõe esse conjunto de transformações. As novas
formas de “contrato” mudam os mecanismos de ingresso e manu-
tenção do trabalhador, estabelecendo novas relações de trabalho,
definindo também a necessidade de se adquirir competências que
habilitem trabalhadores e gestores como negociadores das condi-
ções de trabalho.
O CONASS, em decorrência da relevância que o tema adquiriu
para o SUS, vem dedicando especial atenção à essas discussões e
elaborações. Gilson Catarino O’Dwyer, quando Presidente do CO-
NASS, afirmou que “ o desenvolvimento de políticas e prioridades
para a área de recursos humanos é um dos maiores desafios a ser
enfrentado para a construção de um sistema de saúde solidário e
justo. Construir uma política cidadã como o SUS implica que seus
construtores/operadores, os trabalhadores de saúde, sejam incor-
porados como sujeitos e criadores de transformações, e não como
meros agentes cumpridores de tarefas ou objeto de políticas desu-
manizadas.”
A política de recursos humanos tem, para o CONASS, uma di-
mensão estratégica de gestão em saúde e os responsáveis pela sua
condução devem buscar a institucionalização de sistemas de plane-
jamento.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
Prezado Candidato, devido ao formato do material disponibi-
lizaremos o conteúdo para estudo na íntegra “Área do cliente” em
nosso site.
Disponibilizamos o passo a passo no índice da apostila.
EXERCÍCIOS
1. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de Saúde
(SUS), assinale a opção correta.
(A) O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção básica,
por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
(B) As modalidades atuais de repasses intergovernamentais e
de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
(C) A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa ren-
da.
(D) A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutivida-
de da atenção básica.
(E) A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
2. Assinale a alternativa correta.
(A) No Brasil colônia, existia um sistema de saúde estruturado e
a população procurava os médicos, recorrendo aos curandeiros
somente por crendice.
(B) Mesmo com a chegada da Família Real Portuguesa ao Brasil,
em 1808, o sistema de saúde pública no Brasil não mudou.
(C) Até 1900, não havia no Brasil faculdade de medicina.
(D) Em 1850, é criada a Junta Central de Higiene Pública, com
o objetivo de coordenar as Juntas Municipais e, especialmente,
atuar no combate à febre amarela. Esta junta também passou
a coordenar as atividades de polícia sanitária, vacinação contra
varíola, fiscalização do exercício da medicina e a Inspetoria de
Saúde dos Portos.
(E) Mesmo com a evolução da saúde pública, no final do século
XVIII, a atividade dos curandeiros era respeitada e permitida.
3. A respeito da evolução e das características das políticas de
saúde no Brasil, assinale a opção correta.
(A) O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado
e regionalizado.
(B) O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime militar
caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica que
valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento da
cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacinação
de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria da
saúde pública.
(C) As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil contri-
buíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por meio
da política regulatória, seja por alocação programática na aten-
ção primária.
(D) No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
84
(E) O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
4. Os sistemas de saúde adotados em diversos países baseiam-
-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguridade
social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca desse
assunto, assinale a opção correta.
(A) O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
(B) Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
(C) O SUS representa um sistema de saúde especial, concebido
com base nos três princípios citados.
(D) O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da constitui-
ção de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
(E) O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-se
no princípio da assistência ou residual.
5. De acordo com o princípio da integralidade, um dos princí-
pios fundamentais do SUS,
(A) todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
(B) deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis de
complexidade oferecidos pelo SUS.
(C) homens e mulheres são iguais no momento do atendimen-
to em serviços de saúde.
(D) toda a população do país deve ser atendida em serviços de
saúde próprios.
(E) as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas nos
serviços de atenção básica.
6. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e ao
financiamento do SUS no Brasil.
(A) Historicamente, o governo federal arca com metade dos re-
cursos gastos com a saúde pública no país.
(B) A participação dos estados e municípios no financiamento
da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
(C) De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
(D) Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
(E) Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
7. Assinale a opção que apresenta corretamente a definição de
um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
(A) Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde ga-
rantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
(B) Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
(C) Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemen-
te das necessidades específicas de cada região ou grupo popu-
lacional.
(D) Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
(E) Hierarquização é a organização dos serviços de saúde par-
tindo dos municípios até o governo central.
8. Com o advento da Nova República, o movimento político
propício em virtude da eleição indireta de um presidente não mi-
litar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Constituição,
contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de Saúde, em
1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um divisor de
águas dentro do movimento pela reforma sanitária brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Siste-
ma Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assinale a
alternativa correta.
(A) Participação da comunidade.
(B) Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno.
(C) Equidade da atenção.
(D) Rede regionalizada e hierarquizada.
(E) Acesso universal e igualitário.
9. Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú-
de (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde, Lei no
8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
(A) organização de atendimento público específico e especiali-
zado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
(B) defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da famí-
lia e da comunidade.
(C) estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
(D) integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
(E) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de.
10. Acerca do direito constitucional à saúde e à seguridade so-
cial, assinale a opção correta, segundo entendimento doutrinário e
jurisprudencial.
(A) A seguridade social compreende saúde, previdência e assis-
tência social, todas prestadas independentemente de contri-
buição dos usuários.
(B)De acordo com o STF, desde que seguidos os padrões re-
gulamentados pela ANVISA, não é proibido o uso industrial e
comercial do amianto.
(C) Os objetivos da seguridade social não incluem equidade dos
benefícios entre as populações urbana e rural.
(D) De acordo com o STF, não ofende a CF a internação hospita-
lar em acomodações superiores, no âmbito do SUS, mediante
pagamento da diferença de valor correspondente.
(E) O polo passivo de ações que versem sobre responsabilidade
nos tratamentos médicos pode ser ocupado por qualquer dos
entes federados.
11 Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para or-
ganização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro, consti-
tui um critério para o estabelecimento de valores a serem transferi-
dos a estados, Distrito Federal e municípios:
(A) eficiência na arrecadação de impostos.
(B) perfil epidemiológico da população a ser coberta.
(C) desempenho técnico, econômico e financeiro no período
atual.
(D)participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
(E) prioridade para o atendimento hospitalar.
85
12. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da parti-
cipação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS)
e a respeito das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros na área da saúde, e dá outras providências, assinale a
alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a
situação da saúde.
(b) A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibera-
tivo, consiste em órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
(c) A representação dos trabalhadores da saúde nos Conselhos
de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao con-
junto dos demais segmentos.
(D) O SUS contará, em cada esfera de governo, com as seguin-
tes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho de
Saúde.
(E) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Cona-
sems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde.
13. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS e
das transferências intergovernamentais de recursos financeiros na
área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formula-
ção da política de saúde.
(B) A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
(C) A transferência de recursos de saúde para os municípios,
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das
verbas.
(D)Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a represen-
tação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária.
(E) Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações e
dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios,
sendo o restante destinado ao estado.
14 No que se refere ao Decreto n o 7.508/2011, que regula-
menta a Lei no 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
(A) A integralidade da assistência à saúde se inicia na Rede de
Atenção à Saúde, mediante referenciamento do usuário, inde-
pendentemente de pactuação.
(B) O processo de planejamento da saúde é obrigatório, será
ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos de
Saúde, e será efetuado no âmbito dos planos de saúde.
(C) Os serviços de atenção primária, de urgência e emergência
e de vigilância em saúde são portas de entrada às ações e aos
serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde.
(D) A RENAME compreende todas as ações e os serviços que o
Sistema Único de Saúde oferece ao usuário para atendimento
da integralidade da assistência à saúde.
(E) A articulação interfederativa ocorrerá mediante a assinatura
do Termo de Gestão Compartilhada.
 GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
15. Segundo a Portaria nº 2436/2017 do Ministério da Saúde
(MS), NÃO é correto afirmar que:
ANOTAÇÕES
(A) todas as UBS são consideradas apenas unidades para aten-
dimento médico em atenção primária, não sendo consideradas ______________________________________________________
potenciais espaços de educação, formação de recursos humanos,
pesquisa ou ensino em serviço. ______________________________________________________
(B) a atenção básica será a principal porta de entrada e centro
de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora ______________________________________________________
das ações e serviços disponibilizados na Rede.
(C) são princípios do SUS a serem operalizados na atenção bási- ______________________________________________________
ca: Universalidade, Equidade e Integralidade.
______________________________________________________
(D) são algumas das diretrizes do SUS: Territorialização, Resolu-
tibilidade, Regionalização e Hierarquização. ______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 E
2 D ______________________________________________________
3 A ______________________________________________________
4 B
______________________________________________________
5 B
______________________________________________________
6 A
7 A ______________________________________________________
8 A ______________________________________________________
9 C
______________________________________________________
10 E
11 B ______________________________________________________

12 D ______________________________________________________
13 D
______________________________________________________
14 B
______________________________________________________
15 A
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

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______________________________________________________

______________________________________________________

86
 INFORMÁTICA
1. Conhecimentos do Sistema Operacional Microsoft Windows 7 ou superior; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Conhecimentos sobre discos virtuais Google Drive e Microsoft OneDrive; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. Conhecimentos sobre editores de textos (Google Docs e Word 365 para Web) em ambientes virtuais; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
4. Conhecimentos sobre serviços de planilhas Online (Google Planilhas e Excel 365 para Web) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
 INFORMÁTICA

CONHECIMENTOS DO SISTEMA OPERACIONAL MICROSOFT WINDOWS 7 OU SUPERIOR

O Windows 7 é um dos sistemas operacionais mais populares desenvolvido pela Microsoft1.

Visualmente o Windows 7 é semelhante ao seu antecessor, o Windows Vista, porém a interface é muito mais rica e intuitiva.
É Sistema Operacional multitarefa e para múltiplos usuários. O novo sistema operacional da Microsoft trouxe, além dos recursos do
Windows 7, muitos recursos que tornam a utilização do computador mais amigável.
Algumas características não mudam, inclusive porque os elementos que constroem a interface são os mesmos.

Edições do Windows 7
– Windows 7 Starter;
– Windows 7 Home Premium;
– Windows 7 Professional;
– Windows 7 Ultimate.

Área de Trabalho

Área de Trabalho do Windows 7.2

A Área de trabalho é composta pela maior parte de sua tela, em que ficam dispostos alguns ícones. Uma das novidades do Windows
7 é a interface mais limpa, com menos ícones e maior ênfase às imagens do plano de fundo da tela. Com isso você desfruta uma área de
trabalho suave. A barra de tarefas que fica na parte inferior também sofreu mudanças significativas.

1 https://estudioaulas.com.br/img/ArquivosCurso/materialDemo/AulaDemo-4147.pdf
2 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/noticia/2012/05/como-ocultar-lixeira-da-area-de-trabalho-do-windows.html

1
 INFORMÁTICA
Barra de tarefas
– Avisar quais são os aplicativos em uso, pois é mostrado um retângulo pequeno com a descrição do(s) aplicativo(s) que está(ão) ati-
vo(s) no momento, mesmo que algumas estejam minimizadas ou ocultas sob outra janela, permitindo assim, alternar entre estas janelas
ou entre programas.

Alternar entre janelas.3

– A barra de tarefas também possui o menu Iniciar, barra de inicialização rápida e a área de notificação, onde você verá o relógio.
– É organizada, consolidando os botões quando há muitos acumulados, ou seja, são agrupados automaticamente em um único botão.
– Outra característica muito interessante é a pré-visualização das janelas ao passar a seta do mouse sobre os botões na barra de ta-
refas.

Pré-visualização de janela.4

3 Fonte: https://pplware.sapo.pt/tutoriais/windows-7-flip-3d
4 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/noticia/2010/12/como-aumentar-o-tamanho-das-miniaturas-da-taskbar-do-windows-7.
html

2
 INFORMÁTICA
Botão Iniciar

Botão Iniciar5O botão Iniciar é o principal elemento da Barra de Tarefas. Ele dá acesso ao Menu Iniciar, de onde se podem acessar outros
menus que, por sua vez, acionam programas do Windows. Ao ser acionado, o botão Iniciar mostra um menu vertical com várias opções.

Menu Iniciar.6

Desligando o computador
O novo conjunto de comandos permite Desligar o computador, Bloquear o computador, Fazer Logoff, Trocar Usuário, Reiniciar, Sus-
pender ou Hibernar.

Ícones
Representação gráfica de um arquivo, pasta ou programa. Você pode adicionar ícones na área de trabalho, assim como pode excluir.
Alguns ícones são padrões do Windows: Computador, Painel de Controle, Rede, Lixeira e a Pasta do usuário.

Windows Explorer
No computador, para que tudo fique organizado, existe o Windows Explorer. Ele é um programa que já vem instalado com o Windows
e pode ser aberto através do Botão Iniciar ou do seu ícone na barra de tarefas.
Este é um dos principais utilitários encontrados no Windows 7. Permite ao usuário enxergar de forma interessante a divisão organiza-
da do disco (em pastas e arquivos), criar outras pastas, movê-las, copiá-las e até mesmo apagá-las.
Com relação aos arquivos, permite protegê-los, copiá-los e movê-los entre pastas e/ou unidades de disco, inclusive apagá-los e tam-
bém renomeá-los. Em suma, é este o programa que disponibiliza ao usuário a possibilidade de gerenciar todos os seus dados gravados.

5 Fonte: https://br.ign.com/tech/47262/news/suporte-oficial-ao-windows-vista-acaba-em-11-de-abril
6 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/2019/04/como-deixar-a-interface-do-windows-10-parecida-com-o-windows-7.ghtml

3
 INFORMÁTICA

Uma das novidades do Windows 7 são as Bibliotecas. Por padrão já consta uma na qual você pode armazenar todos os seus arquivos
e documentos pessoais/trabalho, bem como arquivos de músicas, imagens e vídeos. Também é possível criar outra biblioteca para que
você organize da forma como desejar.

Bibliotecas no Windows 7.8

Aplicativos de Windows 7
O Windows 7 inclui muitos programas e acessórios úteis. São ferramentas para edição de texto, criação de imagens, jogos, ferramentas
para melhorar o desempenho do computador, calculadora e etc.
A pasta Acessórios é acessível dando-se um clique no botão Iniciar na Barra de tarefas, escolhendo a opção Todos os Programas e no
submenu, que aparece, escolha Acessórios.

7 Fonte: https://www.softdownload.com.br/adicione-guias-windows-explorer-clover-2.html
8 Fonte: https://www.tecmundo.com.br/musica/3612-dicas-do-windows-7-aprenda-a-usar-o-recurso-bibliotecas.htm

4
 INFORMÁTICA
Bloco de Notas
Aplicativo de edição de textos (não oferece nenhum recurso de formatação) usado para criar ou modificar arquivos de texto. Utilizado
normalmente para editar arquivos que podem ser usados pelo sistema da sua máquina.
O Bloco de Notas serve para criar ou editar arquivos de texto que não exijam formatação e não ultrapassem 64KB. Ele cria arquivos
com extensões .INI, .SYS e .BAT, pois abre e salva texto somente no formato ASCII (somente texto).

Bloco de Notas.

WordPad
Editor de texto com formatação do Windows. Pode conter imagens, tabelas e outros objetos. A formatação é limitada se comparado
com o Word. A extensão padrão gerada pelo WordPad é a RTF. Por meio do programa WordPad podemos salvar um arquivo com a exten-
são DOC entre outras.

WordPad.9

9 Fonte: https://www.nextofwindows.com/windows-7-gives-wordpad-a-new-life

5
 INFORMÁTICA
Paint
Editor simples de imagens do Windows. A extensão padrão é a BMP. Permite manipular arquivos de imagens com as extensões: JPG
ou JPEG, GIF, TIFF, PNG, ICO entre outras.

Paint.10

• Calculadora
Pode ser exibida de quatro maneiras: padrão, científica, programador e estatística.

10 Fonte: https://www.techtudo.com.br/listas/noticia/2017/03/microsoft-paint-todas-versoes-do-famoso-editor-de-fotos-do-windows.html

6
 INFORMÁTICA
Painel de Controle
O Painel de controle fornece um conjunto de ferramentas administrativas com finalidades especiais que podem ser usadas para confi-
gurar o Windows, aplicativos e ambiente de serviços. O Painel de Controle inclui itens padrão que podem ser usados para tarefas comuns
(por exemplo, Vídeo, Sistemas, Teclado, Mouse e Adicionar hardware). Os aplicativos e os serviços instalados pelo usuário também podem
inserir ícones no Painel de controle.

Painel de Controle.11

Novidades do Windows 7

Ajustar: o recurso Ajustar permite o redimensionamento rápido e simétrico das janelas abertas, basta arrastar a janela para as bordas
pré-definidas e o sistema a ajustará às grades.
Aero Peek: exclusivo das versões Home Premium, Professional e Ultimate, o Aero Peek permite que o usuário visualize as janelas que
ficam ocultadas pela janela principal.
Nova Barra de Tarefas: o usuário pode ter uma prévia do que está sendo rodado, apenas passando o mouse sobre o item minimizado.
Alternância de Tarefas: a barra de alternância de tarefas do Windows 7 foi reformulada e agora é interativa. Permite a fixação de
ícones em determinado local, a reorganização de ícones para facilitar o acesso e também a visualização de miniaturas na própria barra.
Gadgets: diferentemente do Windows Vista, que prendia as gadgets na barra lateral do sistema. O Windows 7 permite que o usuário
redimensione, arraste e deixe as gadgets onde quiser, não dependendo de grades determinadas.
Windows Media Center: o novo Windows Media Center tem compatibilidade com mais formatos de áudio e vídeo, além do suporte a
TVs on-line de várias qualidades, incluindo HD. Também conta com um serviço de busca mais dinâmico nas bibliotecas locais, o TurboScroll.
Windows Backup: além do já conhecido Ponto de Restauração, o Windows 7 vem também com o Windows Backup, que permite a
restauração de documentos e arquivos pessoais, não somente os programas e configurações.
Windows Touch: uma das inovações mais esperadas do novo OS da Microsoft, a compatibilidade total com a tecnologia do toque na
tela, o que inclui o acesso a pastas, redimensionamento de janelas e a interação com aplicativos.
Windows Defender: livre-se de spywares e outras pragas virtuais com o Windows Defender do Windows 7, agora mais limpo e mais
simples de ser configurado e usado.
Windows Firewall: para proteção contra crackers e programas mal-intencionados, o Firewall do Windows. Agora com configuração de
perfis alternáveis, muito útil para uso da rede em ambientes variados, como shoppings com Wi-Fi pública ou conexões residências.
Flip 3D: Flip 3D é um feature padrão do Windows Vista que ficou muito funcional também no Windows 7. No Windows 7 ele ficou com
realismo para cada janela e melhorou no reconhecimento de screens atualizadas.

11 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/noticia/2016/06/como-mudar-o-idioma-do-windows-7.html

7
 INFORMÁTICA
CONHECIMENTOS SOBRE DISCOS VIRTUAIS GOOGLE
DRIVE E MICROSOFT ONEDRIVE
Quando se fala em computação nas nuvens, fala-se na possibi-
lidade de acessar arquivos e executar diferentes tarefas pela inter-
net12. Ou seja, não é preciso instalar aplicativos no seu computador
para tudo, pois pode acessar diferentes serviços on-line para fazer o
que precisa, já que os dados não se encontram em um computador
específico, mas sim em uma rede.
Uma vez devidamente conectado ao serviço on-line, é possível
desfrutar suas ferramentas e salvar todo o trabalho que for feito
para acessá-lo depois de qualquer lugar — é justamente por isso
que o seu computador estará nas nuvens, pois você poderá acessar
os aplicativos a partir de qualquer computador que tenha acesso à
internet.
Basta pensar que, a partir de uma conexão com a internet, você
pode acessar um servidor capaz de executar o aplicativo desejado,
que pode ser desde um processador de textos até mesmo um jogo
ou um pesado editor de vídeos. Enquanto os servidores executam
um programa ou acessam uma determinada informação, o seu
computador precisa apenas do monitor e dos periféricos para que
você interaja.
Vantagens:
– Não necessidade de ter uma máquina potente, uma vez que
tudo é executado em servidores remotos.
– Possibilidade de acessar dados, arquivos e aplicativos a partir
de qualquer lugar, bastando uma conexão com a internet para tal
— ou seja, não é necessário manter conteúdos importantes em um
único computador.
Desvantagens:
– Gera desconfiança, principalmente no que se refere à segu-
rança. Afinal, a proposta é manter informações importantes em um
ambiente virtual, e não são todas as pessoas que se sentem à von-
tade com isso.
– Como há a necessidade de acessar servidores remotos, é pri-
mordial que a conexão com a internet seja estável e rápida, princi-
palmente quando se trata de streaming e jogos.
Exemplos de computação em nuvem
Dropbox
O Dropbox é um serviço de hospedagem de arquivos em nu-
vem que pode ser usado de forma gratuita, desde que respeitado o
limite de 2 GB de conteúdo. Assim, o usuário poderá guardar com
segurança suas fotos, documentos, vídeos, e outros formatos, libe-
rando espaço no PC ou smartphone.
12 https://www.tecmundo.com.br/computacao-em-nuvem/738-o-que-
-e-computacao-em-nuvens-.htm
8
Além de servir como ferramenta de backup, o Dropbox tam-
bém é uma forma eficiente de ter os arquivos importantes sempre
acessíveis. Deste modo, o usuário consegue abrir suas mídias e do-
cumentos onde quer que esteja, desde que tenha acesso à Internet.
OneDrive
O OneDrive, que já foi chamado de SkyDrive, é o serviço de ar-
mazenamento na nuvem da Microsoft e oferece inicialmente 15 GB
de espaço para os usuários13. Mas é possível conseguir ainda mais
espaço gratuitamente indicando amigos e aproveitando diversas
promoções que a empresa lança regularmente.
Para conseguir espaço ainda maior, o aplicativo oferece planos
pagos com capacidades variadas também.
Para quem gosta de editar documentos como Word, Excel e
PowerPoint diretamente do gerenciador de arquivos do serviço,
o OneDrive disponibiliza esse recurso na nuvem para que seja dis-
pensada a necessidade de realizar o download para só então poder
modificar o conteúdo do arquivo.
iCloud
O iCloud, serviço de armazenamento da Apple, possuía em um
passado recente a ideia principal de sincronizar contatos, e-mails,
dados e informações de dispositivos iOS. No entanto, recentemente
a empresa também adotou para o iCloud a estratégia de utilizá-lo
como um serviço de armazenamento na nuvem para usuários iOS.
De início, o usuário recebe 5 GB de espaço de maneira gratuita.
Existem planos pagos para maior capacidade de armazena-
mento também.
No entanto, a grande vantagem do iCloud é que ele possui um
sistema muito bem integrado aos seus aparelhos, como o iPhone.
A ferramenta “buscar meu iPhone”, por exemplo, possibilita que
o usuário encontre e bloqueie o aparelho remotamente, além de
poder contar com os contatos e outras informações do dispositivo
caso você o tenha perdido.
13 https://canaltech.com.br/computacao-na-nuvem/comparativo-os-
-principais-servicos-de-armazenamento-na-nuvem-22996/
 INFORMÁTICA
Google Drive
Apesar de não disponibilizar gratuitamente o aumento da ca-
pacidade de armazenamento, o Google Drive fornece para os usuá-
rios mais espaço do que os concorrentes ao lado do OneDrive. São
15 GB de espaço para fazer upload de arquivos, documentos, ima-
gens, etc.
Uma funcionalidade interessante do Google Drive é o seu ser-
viço de pesquisa e busca de arquivos que promete até mesmo re-
conhecer objetos dentro de imagens e textos escaneados. Mesmo
que o arquivo seja um bloco de notas ou um texto e você queira
encontrar algo que esteja dentro dele, é possível utilizar a busca
para procurar palavras e expressões.
Além disso, o serviço do Google disponibiliza que sejam feitas
edições de documentos diretamente do browser, sem precisar fazer
o download do documento e abri-lo em outro aplicativo.
Tipos de implantação de nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação de
nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual os ser-
viços cloud contratados serão implementados pela sua gestão de
TI14.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nuvem:
– Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece recur-
sos de computação em nuvem, como servidores e armazenamento
via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestruturas de su-
porte utilizados são de propriedade e gerenciamento do provedor
de nuvem contratado pela organização.
– Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em
nuvem usados exclusivamente por uma única empresa, podendo
estar localizada fisicamente no datacenter local da empresa, ou
seja, uma nuvem privada é aquela em que os serviços e a infra-
estrutura de computação em nuvem utilizados pela empresa são
mantidos em uma rede privada.
– Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem públi-
ca e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que permite o
compartilhamento de dados e aplicativos entre elas. O uso de nu-
vens híbridas na computação em nuvem ajuda também a otimizar
a infraestrutura, segurança e conformidade existentes dentro da
empresa.
Tipos de serviços de nuvem
A maioria dos serviços de computação em nuvem se enquadra
em quatro categorias amplas:
– IaaS (infraestrutura como serviço);
– PaaS (plataforma como serviço);
– Sem servidor;
– SaaS (software como serviço).
Esses serviços podem ser chamados algumas vezes de pilha
da computação em nuvem por um se basear teoricamente sobre
o outro.
14 https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
9
IaaS (infraestrutura como serviço)
A IaaS é a categoria mais básica de computação em nuvem.
Com ela, você aluga a infraestrutura de TI de um provedor de servi-
ços cloud, pagando somente pelo seu uso.
A contratação dos serviços de computação em nuvem IaaS
(infraestrutura como serviço) envolve a aquisição de servidores e
máquinas virtuais, armazenamento (VMs), redes e sistemas opera-
cionais.PaaS (plataforma como serviço)
PaaS refere-se aos serviços de computação em nuvem que for-
necem um ambiente sob demanda para desenvolvimento, teste,
fornecimento e gerenciamento de aplicativos de software.
A plataforma como serviço foi criada para facilitar aos desen-
volvedores a criação de aplicativos móveis ou web, tornando-a mui-
to mais rápida.
Além de acabar com a preocupação quanto à configuração ou
ao gerenciamento de infraestrutura subjacente de servidores, ar-
mazenamento, rede e bancos de dados necessários para desenvol-
vimento.
Computação sem servidor
A computação sem servidor, assim como a PaaS, concentra-se
na criação de aplicativos, sem perder tempo com o gerenciamento
contínuo dos servidores e da infraestrutura necessários para isso.
O provedor em nuvem cuida de toda a configuração, planeja-
mento de capacidade e gerenciamento de servidores para você e
sua equipe.
As arquiteturas sem servidor são altamente escalonáveis e
controladas por eventos: utilizando recursos apenas quando ocorre
uma função ou um evento que desencadeia tal necessidade.
SaaS (software como serviço)
O SaaS é um método para a distribuição de aplicativos de sof-
tware pela Internet sob demanda e, normalmente, baseado em as-
sinaturas.
Com o SaaS, os provedores de computação em nuvem hospe-
dam e gerenciam o aplicativo de software e a infraestrutura subja-
cente.
Além de realizarem manutenções, como atualizações de sof-
tware e aplicação de patch de segurança.
Com o software como serviço, os usuários da sua equipe po-
dem conectar o aplicativo pela Internet, normalmente com um na-
vegador da web em seu telefone, tablet ou PC.
CONHECIMENTOS SOBRE EDITORES DE TEXTOS (GOO-
GLE DOCS E WORD 365 PARA WEB) EM AMBIENTES
VIRTUAIS
Conhecido como o mais popular editor de textos do mercado,
a versão 2013 do Microsoft Word traz tudo o que é necessário para
editar textos simples ou enriquecidos com imagens, links, gráficos e
tabelas, entre outros elementos15.
A compatibilidade entre todos os componentes da família
Office 2013 é outro dos pontos fortes do Microsoft Word 2013. É
possível exportar texto e importar outros elementos para o Excel,
o PowerPoint ou qualquer outro dos programas incluídos no Office.
Outra das novidades do Microsoft Word 2013 é a possibilidade
de guardar os documentos na nuvem usando o serviço SkyDrive.
Dessa forma, é possível acessar documentos do Office de qualquer
computador e ainda compartilhá-los com outras pessoas.
15 https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4685295/mod_re-
source/content/1/Apostila%20de%20Word.pdf
 INFORMÁTICA

16

Os menus e as barras de ferramentas foram substituídos pela Faixa de Opções (Guias e Comandos) e pelo modo de exibição Backstage
(área de gerenciamento de arquivo)17.

Barra de Ferramentas de Acesso Rápido

Esta barra permite acesso rápido para alguns comandos que são executados com frequência: como iniciar um novo arquivo, salvar um
documento, desfazer e refazer uma ação, entre outros.

16 Fonte: http://www.etec.sp.gov.br/view/file/wv_file.aspx?id=84AFA42DFAD089D53534D753C0488CE2E8CCFF5EC8324596BE-
CE07A8164EDF12521C97DA04C93379CD1A503BE1561B8D7DFDD0202571B27264EF62AF01F952C6
17 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/20/word-2013-estrutura-basica-dos-documentos/

10
 INFORMÁTICA
Na parte superior do Word 2013 você encontra uma faixa de opções, que também é organizada por guias. Cada guia tem várias faixas
de opções diferentes. Estas faixas de são formadas por grupos e estes grupos têm vários comandos. O comando é um botão, uma caixa
para inserir informações ou um menu.

Botão Arquivo
Ao clicar sobre ele será exibido opções como Informações, Novo, Abrir, Salvar, Salvar como, Imprimir, etc. Portanto, clique sobre ele e
visualize essas opções.

Página inicial
Área de transferência, Fonte, Parágrafo, Estilo e Edição.

Inserir
Páginas, Tabelas, Ilustrações, Aplicativos, Links, comentários, Cabeçalho e Rodapé, Texto e Símbolos.

Design
Formatação do documento.

11
 INFORMÁTICA
Layout da Página
Configurar Página, Parágrafo e Organizar.

Referências
Sumário, Notas de Rodapé, Citações e Bibliografia, Legendas e Índice.

Correspondências
Criar, Iniciar Mala Direta, Gravar e Inserir Campos, Visualizar Resultados e Concluir.

Exibição
Modo de Exibição, Mostrar, Zoom, Janela e Macros.

Formatos de arquivos Word 2013

Formatos de arquivo suportados e suas extensões18:
.doc: documento do Word 97-2003
.docm: documento para macro do Word. Baseado em XML par macro do Word 2019, 2016, 2013 2010 e 2007
.docx: padrão Word 2019, 2016, 2013, 2010 e 2007 e Documento Strict de Open XML
.htm e .html: página da Web Página da Web, Filtrado
.mht e .mhtml: página da Web de Arquivo Único
.odt: texto do OpenDocument. Este é a extensão do LibreOffice, mas o Word dá suporte para que os arquivos salvos do Word 2019,
2016 e 2013 possam ser abertos no Writer do LibreOffice e arquivos do Writer possam ser abertos no Word 2019, 2016 e 2013, mas aten-
ção, a formatação do documento pode ser perdida.
.dot: modelo do Word 97-2003
.dotm: modelo habilitado para macro do Word
.dotx: modelo do Word
.pdf: arquivos que usam o formato de arquivo PDF podem ser visualizados, editados e salvos em .docx ou .pdf usando o Word 2019,
o Word 2016 e o Word 2013. Atenção: Os arquivos PDF podem não ter uma correspondência perfeita de página para paginação com o
original.
.rtf: formato Rich Text . Formato para ser multiplataforma. Os documentos criados em diferentes sistemas operacionais e aplicativos
de software podem ser utilizados entre eles.
.txt: texto simples. Quando o documento é salvo perde sua formatação. É o formato do bloco de notas e WordPad.
.xml: documento XML do Word 2003 e Word 2019, 2016, 2013 e 2007 (Open XML). É também chamado de MetaFile e arquivo de
MetaDados (arquivos com informações extras).
.xps: XML Paper Specification, um formato de arquivo que preserva a formatação do documento e habilita o compartilhamento de
arquivos.
.wps: documento Works 6-9. Este é o formato de arquivo padrão do Microsoft Works, versões 6.0 a 9.0.

18 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/17/word-2013-formatos-de-arquivos/

12
 INFORMÁTICA
Criando um documento
Ao criar um documento no Word 2013, é possível começar com um documento em branco ou deixar que um modelo faça a maior
parte do trabalho19.

Iniciando um documento
A maioria das pessoas costuma criar um documento a partir de uma página em branco, apesar de o Word ter vários modelos com
temas e estilos pré-definidos, assim só é preciso adicionar conteúdo.

Abrir um documento
Ao iniciar o Word, aparece uma galeria de modelo separado por categorias. É só clicar em uma delas e escolher um modelo que atenda
melhor seu objetivo.
Aparecerá do lado esquerdo (ver imagem anterior) uma lista com os documentos recentes que você usou.
É só clicar em uma delas e escolher um modelo que atenda melhor seu objetivo.
Caso queira outro documento que não está nesta lista você verá bem abaixo desta coluna a opção abrir outros documentos.

Se já estiver trabalhando no Word e quiser abrir um arquivo é só ir na Barra de Opções e clicar em Arquivo > Abrir e navegar até o local
onde se encontra o arquivo.
Caso você esteja abrindo um documento criado em versões anteriores do Word, você verá Modo de Compatibilidade na barra de título
da janela do documento. Você pode trabalhar no modo de compatibilidade ou atualizar o documento e usar os recursos do Word 2013.
Ctrl + O: atalho para abrir um documento novo documento.
Ctrl + A: atalho para abrir um documento já existente.
Salvando e Fechando o Arquivo
Para salvar um documento digitado, clique na guia Arquivo.

19 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/21/edicao-e-formatacao-de-textos-word-2013/

13
 INFORMÁTICA
Em seguida, clique na opção Salvar como.

Após o clique, a caixa de diálogo Salvar como será aberta, onde devemos informar o nome do arquivo e o local onde será salvo.
É possível também salvar na nuvem (on-line) clicando em OneDrive e assim podendo compartilhar o arquivo em vários dispositivos
como no celular ou outros computadores.
O Word já salva automaticamente o arquivo no formato .docx mas caso queira salvar em outro formato, logo abaixo do nome do ar-
quivo tem uma lista de tipos de arquivos suportados pelo Word 2013.

No Word tem uma barra de acesso rápido no topo do editor na qual o documento pode ir sendo salvo
conforme se vai trabalhando nele.
Ctrl + B: atalho para salvar documento.

Funções básicas em um editor de texto

Ctrl + C (Copiar): é quando copiar um texto para repetir no mesmo texto ou colar em outro lugar. Selecione o texto e clique com direito
do mouse e clique em Copiar.
Ctrl + X (Recortar): recurso para tirar o texto selecionado e colar em outro lugar. Selecione o texto e clique com botão direito do mouse
e selecione Recortar. Este arquivo copiado ou recortado irá para a área de transferência.
Área de transferência: área separada do sistema operacional para guardar uma pequena quantidade de dados.
Ctrl + V (Colar): recurso para colar o texto que foi copiado ou recortado. Selecione o local que quer colar e clique no botão direito do
mouse e selecione o tipo de colagem.

Cabeçalho e rodapé
Para colocar números das páginas, título ou data em todas as páginas de seu documento, você deve adicionar um cabeçalho ou ro-
dapé20.
Basta clicar na aba Inserir e em adicionar Cabeçalho ou rodapé.
Seleciona o formato clicando no modelo de seu interesse. Abrirá o cabeçalho para editar a parte interna dele.

Digite o Título e feche o cabeçalho.

20 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/28/cabecalho-e-rodape-word-2013/

14
 INFORMÁTICA

Todas as páginas do documento terão o mesmo cabeçalho.

Parágrafos
No Word 2013 tem dois lugares em que encontramos funções para formatarmos parágrafos21.

Guia Página Inicial

Guia Layout de Páginas

A formatação propriamente dita é feita na página inicial.

Alinhamento de parágrafos

Alinhar à esquerda (Ctrl+Q): alinha todo parágrafo na margem esquerda do documento.

Centralizar (Ctrl+E): centraliza o texto no centro da página, dando ao documento uma aparência mais formal
21 https://centraldefavoritos.com.br/2019/10/28/paragrafos-word-2013/

15
 INFORMÁTICA
Alinhar à direita (Ctrl+G): alinha o conteúdo à margem direita Bordas
do documento. Além do sombreamento, você pode dar um destaque a um tex-
Justificar (Ctrl+J): distribui o texto uniformemente entre as to colocando uma borda. E clicando na seta você poderá alterar o
margens estilo da borda.

Espaçamento de linhas e parágrafos

Escolhe o espaçamento entre linha ou parágrafos.

Clicando na seta de opções tem os valores de espaçamento.
Quanto maior o número maior o espaçamento.

Sombreamento de parágrafo

Para colocar a borda basta selecionar o texto ou parágrafo e

clica na borda desejada.

Classificar

Nesta opção, pode-se classificar itens selecionado em ordem

alfabética ou numérica.
Ex.: Lista de animais
Para realçar o texto, parágrafo ou célula de tabela selecionada. Vaca
Ele simplesmente muda a cor atrás dando maior destaque. Elefante
Porco
Girafa

Ao selecionar a lista e clica na opção ela fica em ordem

alfabética; Na janela que abrir, pode-se colocar a lista em ordem
crescente ou decrescente.
Recuos

16
 INFORMÁTICA
A primeira opção o parágrafo vai para mais perto da margem
(DIMINUIR RECUO)
A segunda opção o parágrafo vai para mais longe da margem
(AUMENTAR RECUO)
É só selecionar o parágrafo e clicar na opção. Cada clicada ele
salta 1,25 cm.
Mostrar tudo (Ctrl+*)
Mostra as marcas de parágrafo e outros símbolos de formata-
ção ocultos. É útil para formatação de layouts avançados.
Guia Inserir (Grupo Tabelas)
Tabela: permite inserir e trabalhar com tabelas no
documento22. Ao clicar na setinha logo abaixo do botão
Tabela, abre-se um menu com opções.
Selecionando-se uma sequência de quadradinhos, é possível
inserir uma tabela automaticamente, após soltar o mouse.
Exemplo: Na figura abaixo, é possível notar a seleção de alguns
quadradinhos e a indicação Tabela 3x2, o que significa que ao soltar
o botão do mouse, será inserida no documento uma tabela com 3
colunas e 2 linhas
22 https://bit.ly/2BH2KiN
17
.
Inserir Tabela: permite inserir
uma tabela na posição do cursor. Note
que a opção tem reticências no final, o
que significa que será aberta uma ja-
nela de opções, para que sejam feitas
as configurações da tabela que será
inserida no documento.
Neste quadro é possível configurar o número de colunas e o
número de linhas da tabela, além de largura de coluna fixa, ajustada
automaticamente.
OFFICE 365
De acordo com a própria desenvolvedora Microsoft, em seu
site oficial: o Office 365 é um serviço de assinatura na nuvem que
reúne as melhores ferramentas para as pessoas trabalharem.
Combinando os melhores aplicativos de produtividade, como o
Excel e o Outlook, com eficientes serviços na nuvem, como o One-
Drive.
Concluímos que basicamente a diferença é o sistema de aqui-
sição, onde o Office tradicional é adquirido em lojas através de um
DVD de instalação e o 365 por sistema de assinatura.
Algumas características do Office 365:
– Sistema de assinatura: pagamento mensal ou anual. Você
não adquire o produto, mas sim, paga pelo o uso do produto.
– Ter sempre a versão mais nova do Office sem custo adicional.
Hoje, versão 2016.
– Recursos adicionais em telefones e tablets. Algumas atualiza-
ções com ferramentas extras que só os assinantes têm direito.
– Suporte técnico por toda a assinatura.
 INFORMÁTICA
• Office Home & Student 2019: o essencial para os usuários • Iniciando um novo documento
fazerem tudo. Versões clássicas dos aplicativos do Office instaladas
em um PC ou Mac23.
• Microsoft 365 Family: uma assinatura conveniente para até
seis pessoas. Inclui aplicativos de produtividade premium, até 6 TB
de armazenamento em nuvem (1 TB por pessoa) e segurança avan-
çada para todos os seus dispositivos.
• Microsoft 365 Personal: uma assinatura conveniente que in-
clui aplicativos de produtividade premium, 1 TB de armazenamento
em nuvem e segurança avançada para todos os seus dispositivos.

4.CONHECIMENTOS SOBRE SERVIÇOS DE PLANILHAS

ONLINE (GOOGLE PLANILHAS E EXCEL 365 PARA WEB)

Microsoft Office
A partir deste botão retornamos para a área de trabalho do
Word, onde podemos digitar nossos textos e aplicar as formatações
desejadas.

• Alinhamentos
Ao digitar um texto, frequentemente temos que alinhá-lo para
atender às necessidades. Na tabela a seguir, verificamos os alinha-
mentos automáticos disponíveis na plataforma do Word.

GUIA PÁGINA TECLA DE

ALINHAMENTO
INICIAL ATALHO
Justificar (arruma a direito
e a esquerda de acordo Ctrl + J
com a margem

Alinhamento à direita Ctrl + G

Centralizar o texto Ctrl + E

O Microsoft Office é um conjunto de aplicativos essenciais para
uso pessoal e comercial, ele conta com diversas ferramentas, mas
em geral são utilizadas e cobradas em provas o Editor de Textos –
Word, o Editor de Planilhas – Excel, e o Editor de Apresentações –
PowerPoint. A seguir verificamos sua utilização mais comum:
Word
O Word é um editor de textos amplamente utilizado. Com ele
podemos redigir cartas, comunicações, livros, apostilas, etc. Vamos
então apresentar suas principais funcionalidades.
Alinhamento à esquerda Ctrl + Q
• Formatação de letras (Tipos e Tamanho)
Presente em Fonte, na área de ferramentas no topo da área de
trabalho, é neste menu que podemos formatar os aspectos básicos
de nosso texto. Bem como: tipo de fonte, tamanho (ou pontuação),
se será maiúscula ou minúscula e outros itens nos recursos auto-
máticos.

• Área de trabalho do Word

Nesta área podemos digitar nosso texto e formata-lo de acordo
com a necessidade.
GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO

Tipo de letra

Tamanho

Aumenta / diminui tamanho

Recursos automáticos de caixa-altas

e baixas
23 https://www.microsoft.com/pt-br/microsoft-365/buy/compare-all-micro-
soft-365-products-b

18
 INFORMÁTICA

Limpa a formatação

• Marcadores
Muitas vezes queremos organizar um texto em tópicos da se-
guinte forma:

Podemos então utilizar na página inicial os botões para operar

diferentes tipos de marcadores automáticos:
– Podemos também ter o intervalo A1..B3

• Outros Recursos interessantes:

GUIA ÍCONE FUNÇÃO

- Mudar
Forma
Página - Mudar cor
inicial de Fundo
- Mudar cor
do texto – Para inserirmos dados, basta posicionarmos o cursor na cé-
lula, selecionarmos e digitarmos. Assim se dá a iniciação básica de
- Inserir
uma planilha.
Tabelas
Inserir
- Inserir
• Formatação células
Imagens

Verificação e
Revisão correção ortográ-
fica

Arquivo Salvar

Excel
O Excel é um editor que permite a criação de tabelas para cál-
culos automáticos, análise de dados, gráficos, totais automáticos,
dentre outras funcionalidades importantes, que fazem parte do dia
a dia do uso pessoal e empresarial.
São exemplos de planilhas:
– Planilha de vendas;
– Planilha de custos.

Desta forma ao inserirmos dados, os valores são calculados au-

tomaticamente. • Fórmulas básicas

• Mas como é uma planilha de cálculo?

– Quando inseridos em alguma célula da planilha, os dados são ADIÇÃO =SOMA(célulaX;célulaY)
calculados automaticamente mediante a aplicação de fórmulas es- SUBTRAÇÃO =(célulaX-célulaY)
pecíficas do aplicativo. MULTIPLICAÇÃO =(célulaX*célulaY)
– A unidade central do Excel nada mais é que o cruzamento
entre a linha e a coluna. No exemplo coluna A, linha 2 ( A2 ) DIVISÃO =(célulaX/célulaY)

19
 INFORMÁTICA
• Fórmulas de comum interesse Especificamente sobre o PowerPoint, um recurso amplamente
utilizado a guia Design. Nela podemos escolher temas que mudam
MÉDIA (em um intervalo de a aparência básica de nossos slides, melhorando a experiência no
=MEDIA(célula X:célulaY) trabalho com o programa.
células)
MÁXIMA (em um intervalo
=MAX(célula X:célulaY)
de células)
MÍNIMA (em um intervalo
=MIN(célula X:célulaY)
de células)

PowerPoint
O PowerPoint é um editor que permite a criação de apresenta-
ções personalizadas para os mais diversos fins. Existem uma série
de recursos avançados para a formatação das apresentações, aqui
veremos os princípios para a utilização do aplicativo.

• Área de Trabalho do PowerPoint

Com o primeiro slide pronto basta duplicá-lo, obtendo vários

no mesmo formato. Assim liberamos uma série de miniaturas, pe-
las quais podemos navegador, alternando entre áreas de trabalho.
A edição em cada uma delas, é feita da mesma maneira, como já
apresentado anteriormente.
Nesta tela já podemos aproveitar a área interna para escre-
ver conteúdos, redimensionar, mover as áreas delimitadas ou até
mesmo excluí-las. No exemplo a seguir, perceba que já movemos as
caixas, colocando um título na superior e um texto na caixa inferior,
também alinhamos cada caixa para ajustá-las melhor.

Percebemos agora que temos uma apresentação com quatro

Perceba que a formatação dos textos é padronizada. O mesmo
tipo de padrão é encontrado para utilizarmos entre o PowerPoint,
o Word e o Excel, o que faz deles programas bastante parecidos,
no que diz respeito à formatação básica de textos. Confira no tópi-
co referente ao Word, itens de formatação básica de texto como:
alinhamentos, tipos e tamanhos de letras, guias de marcadores e
recursos gerais.
slides padronizados, bastando agora editá-lo com os textos que se
fizerem necessários. Além de copiar podemos mover cada slide de
uma posição para outra utilizando o mouse.
As Transições são recursos de apresentação bastante utilizados
no PowerPoint. Servem para criar breves animações automáticas
para passagem entre elementos das apresentações.

20
 INFORMÁTICA
Tendo passado pelos aspectos básicos da criação de uma apre-
sentação, e tendo a nossa pronta, podemos apresentá-la bastando
clicar no ícone correspondente no canto inferior direito.
Um último recurso para chamarmos atenção é a possibilidade
de acrescentar efeitos sonoros e interativos às apresentações, le-
vando a experiência dos usuários a outro nível.
Office 2013
A grande novidade do Office 2013 foi o recurso para explorar
a navegação sensível ao toque (TouchScreen), que está disponível
nas versões 32 e 64. Em equipamentos com telas sensíveis ao toque
(TouchScreen) pode-se explorar este recurso, mas em equipamen-
tos com telas simples funciona normalmente.
O Office 2013 conta com uma grande integração com a nuvem,
desta forma documentos, configurações pessoais e aplicativos po-
dem ser gravados no Skydrive, permitindo acesso através de smar-
tfones diversos.
• Atualizações no Word
– O visual foi totalmente aprimorado para permitir usuários
trabalhar com o toque na tela (TouchScreen);
– As imagens podem ser editadas dentro do documento;
– O modo leitura foi aprimorado de modo que textos extensos
agora ficam disponíveis em colunas, em caso de pausa na leitura;
– Pode-se iniciar do mesmo ponto parado anteriormente;
– Podemos visualizar vídeos dentro do documento, bem como
editar PDF(s).
• Atualizações no Excel
– Além de ter uma navegação simplificada, um novo conjunto
de gráficos e tabelas dinâmicas estão disponíveis, dando ao usuário
melhores formas de apresentar dados.
– Também está totalmente integrado à nuvem Microsoft.
• Atualizações no PowerPoint
– O visual teve melhorias significativas, o PowerPoint do Offi-
ce2013 tem um grande número de templates para uso de criação
de apresentações profissionais;
– O recurso de uso de múltiplos monitores foi aprimorado;
– Um recurso de zoom de slide foi incorporado, permitindo o
destaque de uma determinada área durante a apresentação;
– No modo apresentador é possível visualizar o próximo slide
antecipadamente;
21
– Estão disponíveis também o recurso de edição colaborativa
de apresentações.
Office 2016
O Office 2016 foi um sistema concebido para trabalhar junta-
mente com o Windows 10. A grande novidade foi o recurso que
permite que várias pessoas trabalhem simultaneamente em um
mesmo projeto. Além disso, tivemos a integração com outras fer-
ramentas, tais como Skype. O pacote Office 2016 também roda em
smartfones de forma geral.
• Atualizações no Word
– No Word 2016 vários usuários podem trabalhar ao mesmo
tempo, a edição colaborativa já está presente em outros produtos,
mas no Word agora é real, de modo que é possível até acompanhar
quando outro usuário está digitando;
– Integração à nuvem da Microsoft, onde se pode acessar os
documentos em tablets e smartfones;
– É possível interagir diretamente com o Bing (mecanismo de
pesquisa da Microsoft, semelhante ao Google), para utilizar a pes-
quisa inteligente;
– É possível escrever equações como o mouse, caneta de to-
que, ou com o dedo em dispositivos touchscreen, facilitando assim
a digitação de equações.
• Atualizações no Excel
– O Excel do Office 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, mas agora com uma maior integração com dispositivos mó-
veis, além de ter aumentado o número de gráficos e melhorado a
questão do compartilhamento dos arquivos.
• Atualizações no PowerPoint
– O PowerPoint 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, agora com uma maior integração com dispositivos moveis,
além de ter aumentado o número de templates melhorado a ques-
tão do compartilhamento dos arquivos;
– O PowerPoint 2016 também permite a inserção de objetos
3D na apresentação.
Office 2019
O OFFICE 2019 manteve a mesma linha da Microsoft, não hou-
ve uma mudança tão significativa. Agora temos mais modelos em
3D, todos os aplicativos estão integrados como dispositivos sensí-
veis ao toque, o que permite que se faça destaque em documentos.
 INFORMÁTICA
• Atualizações no Word
– Houve o acréscimo de ícones, permitindo assim um melhor
desenvolvimento de documentos;

• Atualizações no PowerPoint
– Foram adicionadas a ferramenta transformar e a ferramenta
de zoom facilitando assim o desenvolvimento de apresentações;
– Inclusão de imagens 3D na apresentação.

– Outro recurso que foi implementado foi o “Ler em voz alta”.

Ao clicar no botão o Word vai ler o texto para você.

• Atualizações no Excel
– Foram adicionadas novas fórmulas e gráficos. Tendo como
destaque o gráfico de mapas que permite criar uma visualização de
algum mapa que deseja construir.

Office 365
O Office 365 é uma versão que funciona como uma assinatura
semelhante ao Netflix e Spotif. Desta forma não se faz necessário
sua instalação, basta ter uma conexão com a internet e utilizar o
Word, Excel e PowerPoint.

Observações importantes:
– Ele é o mais atualizado dos OFFICE(s), portanto todas as me-
lhorias citadas constam nele;
– Sua atualização é frequente, pois a própria Microsoft é res-
ponsável por isso;
– No nosso caso o Word, Excel e PowerPoint estão sempre atu-
alizados.

22
 INFORMÁTICA
EXERCÍCIOS
1. (PREFEITURA DE CANANÉIA/SP - ORIENTADOR SOCIAL - VU-
NESP/2020) Em um computador com Microsoft Windows 7 insta-
lado, em sua configuração original, um usuário clicou com o botão
invertido do mouse sobre um ponto vazio da Área de Trabalho e
obteve o seguinte menu de contexto, exibido parcialmente na ima-
gem a seguir.
5. (PREFEITURA DE VIDEIRA/SC PSICOPEDAGOGO - SC TREI-
NAMENTOS/2018) Que tipos de arquivos podem ser abertos nor-
malmente com o bloco de notas do Windows 7?
1. Arquivos TXT
2. Arquivos DOCX
3. Arquivos EXE
Assinale a alternativa que indica todos os itens corretos.
(A) É correto apenas o item 1.
(B) São corretos apenas os itens 1 e 2.
(C) São corretos apenas os itens 1 e 3.
(D) São corretos apenas os itens 2 e 3.
(E) São corretos os itens 1, 2 e 3.

6. (CÂMARA DE CABIXI/RO - CONTADOR - MS CONCUR-

SOS/2018) São considerados modelos de implantação de compu-
tação em nuvem:
I- Nuvem privada (private clouds): compreende uma infraes-
trutura de nuvem operada publicamente por uma organização. Os
serviços são oferecidos para serem utilizados internamente pela
própria organização, não estando disponíveis publicamente para
A opção Novo permite que se crie um(a) novo(a) uso geral.
(A) Usuário II- Nuvem comunidade (community cloud): fornece uma in-
(B) Atalho fraestrutura compartilhada por uma comunidade de organizações
(C) Papel de parede com interesses em comum.
(D) Barra de ferramentas III- Nuvem pública (public cloud): a nuvem é disponibilizada
(E) Pesquisa por arquivos publicamente através do modelo pay-per-use. Tipicamente, são
oferecidas por companhias que possuem grandes capacidades de
2. (PREFEITURA DE CANANÉIA/SP - MÉDICO 20H - VU- armazenamento e processamento.
NESP/2020) Assinale a alternativa que apresenta apenas extensões IV- Nuvem híbrida (hybrid cloud): a infraestrutura é uma com-
de arquivos reconhecidas por padrão, no MS-Windows 7, em sua posição de duas ou mais nuvens (privada, comunidade ou pública)
configuração padrão, como arquivos de imagens. que continuam a ser entidades públicas, porém, conectadas através
(A) bmp e pptx. de tecnologia proprietária ou padronizada.
(B) xlsx e docx.
(C) txt e jpg. Está correto o contido:
(D) jpg e png. (A) Apenas na opção I.
(E) png e doc. (B) Apenas na opção II.
(C)Apenas nas opções II e III.
3. (PREFEITURA DE VILA VELHA/ES - PSICÓLOGO - IBADE/2020) (D) Nas opções I, II e III.
No Windows 7, para verificar o percentual de utilização de um HD,
de forma gráfica, deve-se clicar no ícone do dispositivo com o botão 7. (CÂMARA DE CABIXI/RO - CONTADOR - MS CONCUR-
direito do mouse e selecionar: SOS/2018) O modelo de computação em nuvem é composto por
(A) Pesquisar. algumas características essenciais, dentre elas:
(B) Compartilhar. I- Serviço sob-demanda: as funcionalidades computacionais
(C) Criar atalho. são providas automaticamente sem a interação humana com o pro-
(D) Explorar. vedor do serviço.
(E) Propriedades. II- Amplo acesso aos serviços: os recursos computacionais es-
tão disponíveis através da Internet e são acessados via mecanismos
4. (PREFEITURA DE JAHU/SP - MONITOR DE ALUNOS COM NE- padronizados para que possam ser utilizados por dispositivos mó-
CESSIDADES EDUCACIONAIS ESPECIAIS – OBJETIVA/2018) De acor- veis e portáteis, computadores, etc.
do com o Sistema Operacional Windows 7, assinalar a alternativa III- Resource pooling: os recursos computacionais (físicos ou
INCORRETA: virtuais) do provedor são utilizados para servir a múltiplos usuários,
(A) Os arquivos na área de trabalho podem ser classificados sendo alocados e realocados dinamicamente conforme a demanda
por data de modificação. do usuário. Nesse cenário, o usuário do serviço não tem a noção da
(B) Ao clicar com o botão direito do mouse sobre o ícone da localização exata do recurso, mas deve ser capaz de definir a locali-
lixeira na área de trabalho, uma das opções apresentadas será zação em um nível mais alto (país, estado, região).
“Renomear”.
(C) Ao clicar em “Computador”, no Menu Iniciar, é possível Está correto o contido:
consultar unidades de disco e outros itens de hardware conec- (A) Apenas na opção I.
tados ao computador. (B) Apenas na opção II.
(D) A opção “Suspender”, no Menu Iniciar, fecha todos os (C) Apenas nas opções II e III.
programas e faz logoff. (D) Nas opções I, II e III.

23
 INFORMÁTICA
8. (PREFEITURA DE SÃO JOSÉ DOS CORDEIROS/PB - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM - CPCON/2019) Sobre a computação em nuvem,
ANOTAÇÕES
assinale a alternativa que apresenta FALSA informação.
(A) Reduz os custos do usuário na aquisição de hardware e ______________________________________________________
software.
(B) Fornece diversos serviços de computação, dentre os quais, ______________________________________________________
banco de dados, servidores e softwares.
(C) O IaaS (infraestrutura como serviço) é uma categoria de ______________________________________________________
serviços de computação em nuvem, responsável pela distri-
buição de aplicativos de software pela Internet sob demanda ______________________________________________________
e, normalmente, baseado em assinaturas.
______________________________________________________
(D) O PaaS (plataforma como serviço) refere-se aos serviços
de computação em nuvem que fornecem um ambiente sob ______________________________________________________
demanda para desenvolvimento, teste, fornecimento e geren-
ciamento de aplicativos de software. ______________________________________________________
(E) Permite acesso remoto às informações.
______________________________________________________
12. (QUADRIX CRN) Nos sistemas operacionais Windows 7 e
Windows 8, qual, destas funções, a Ferramenta de Captura não exe- ______________________________________________________
cuta?
______________________________________________________
(A) Capturar qualquer item da área de trabalho.
(B) Capturar uma imagem a partir de um scanner. ______________________________________________________
(C) Capturar uma janela inteira
(D) Capturar uma seção retangular da tela. ______________________________________________________
(E) Capturar um contorno à mão livre feito com o mouse ou
uma caneta eletrônica ______________________________________________________

13. (IF-PB) Acerca dos sistemas operacionais Windows 7 e 8, ______________________________________________________

assinale a alternativa INCORRETA:
(A) O Windows 8 é o sucessor do 7, e ambos são desenvolvidos ______________________________________________________
pela Microsoft.
______________________________________________________
(B) O Windows 8 apresentou uma grande revolução na interfa-
ce do Windows. Nessa versão, o botão “iniciar” não está sem- ______________________________________________________
pre visível ao usuário.
(C) É possível executar aplicativos desenvolvidos para Windows ______________________________________________________
7 dentro do Windows 8.
(D) O Windows 8 possui um antivírus próprio, denominado ______________________________________________________
Kapersky.
(E) O Windows 7 possui versões direcionadas para computado- ______________________________________________________
res x86 e 64 bits.
______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

1 B _____________________________________________________

2 B _____________________________________________________
3 E ______________________________________________________
4 D
______________________________________________________
5 A
6 C ______________________________________________________

7 D ______________________________________________________
8 C ______________________________________________________
9 B
______________________________________________________
10 D
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

24
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

1. Sistema Único de Saúde (SUS), princípios e diretrizes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Lei do exercício profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Código de Deontologia de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
4. Política Nacional de Humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. cuidado respeitando o cliente/paciente nos seus direitos e na sua individualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
6. Análise de riscos ambientais e medidas básicas de proteção de trabalhadores que atuam em estabelecimentos de saúde. Uso de equi-
pamentos de proteção individual e coletiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Cuidados de enfermagem a indivíduos, famílias, grupos sociais e comunidades, durante todo o processo vital, desenvolvendo ativida-
des de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8. Princípios ergonômicos na realização do trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
9. Ações que promovam a prevenção e o controle de doenças infectocontagiosas e/ou crônicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
10. Estrutura, organização e funcionamento da Enfermagem dentro das instituições de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
11. Sinais e sintomas que indicam distúrbios clínicos e psicológicos e suas complicações no organismo avaliando a sua gravidade. . 119
12. Técnicas de acondicionamento, identificação, guarda, conservação e manuseio e descarte de resíduos sólidos e material biológi-
co. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
13. Programas de vacinação, técnicas de imunização / vacinação e de aplicação de imunobiológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
14. Importância dos registros relativos aos procedimentos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
15. Caracterizar medidas antropométricas e sinais vitais e reconhecer a importância das mesmas na avaliação da saúde do cliente/pacien-
te. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
16. Cuidados de enfermagem na administração de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
17. Normas e rotinas de trabalho das unidades de atendimento, assim como o funcionamento e utilização de equipamentos e materiais
específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
18. Medidas e ações para evitar a contaminação e disseminação do Coronavírus (SARS-Covid-2) e/ou outros microrganismos. . . . . 218
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS), PRINCÍPIOS E DIRE-
TRIZES
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
na matéria de GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE - SUS
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL: LEI Nº 7498, DE 1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades quan-
to as classes na área da enfermagem, o que cada um pode e deve
fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos profis-
sionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equipe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei do
Exercício Profissional)
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1º – É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º – A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º – O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer-
magem.
Art. 4º – A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
Art. 5º – (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º – São enfermeiros:
I – o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer-
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º – São técnicos de Enfermagem:
1
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer-
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo ór-
gão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º – São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso
III do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De-
creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º – São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equiva-
lente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certi-
ficado de Parteira.
Art. 10 – (vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma-
gem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puér-
pera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. 6º
desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes-
tesia local, quando necessária.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
magem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe-
cialmente:
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 – (vetado)
Art. 15 – As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob
orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 – (vetado)
Art. 17 – (vetado)
Art. 18 – (vetado)
Parágrafo único. (vetado)
Art. 19 – (vetado)
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública dire-
ta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos
Territórios observarão, no provimento de cargos e funções e na con-
tratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo pro-
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações já
existentes com as disposições desta Lei, respeitados os direitos ad-
quiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21 – (vetado)
2
Art. 22 – (vetado)
Art. 23 – O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único – A autorização referida neste artigo, que obe-
decerá aos critérios baixados pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, somente poderá ser concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgação desta Lei.
Art. 24 – (vetado)
Parágrafo único – (vetado)
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em con-
trário.
CÓDIGO DE DEONTOLOGIA DE ENFERMAGEM
CÓDIGO DE ÉTICA PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou-
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer-
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi-
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma-
nos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de Éti-
ca dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Conferência
Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida no perí-
odo de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada pelo
Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comissão
Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
gionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Re-
gionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enferma-
gem, em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferên-
cias Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
3
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício da profissão,
o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à
igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser
tratada sem distinção de classe social, geração, etnia, cor, crença
religiosa, cultura, incapacidade, deficiência, doença, identidade de
gênero, orientação sexual, nacionalidade, convicção política, raça
ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede-
ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro-
va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da
equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas,
com ênfase nas políticas de saúde que garantam a universalidade
de acesso, integralidade da assistência, resolutividade, preservação
da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierar-
quização e descentralização político-administrativa dos serviços de
saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis-
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança téc-
nica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi-
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis-
sionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig-
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten-
tação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, famí-
lia e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi-
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente rela-
cionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
dade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
sa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais
e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos,
palestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mí-
dias sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equida-
de, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, ho-
nestidade e lealdade.
4
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades em organizações da ca-
tegoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En-
fermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositi-
vos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e
a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse-
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme-
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de En-
fermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên-
cia de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
presentante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e
legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de-
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate-
goria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor-
me a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de-
correntes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro-
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a execu-
tar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên-
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a qua-
lidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, mor-
rer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
tear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
são judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
presentante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a res-
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de amea-
ça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multipro-
fissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
5
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pesso-
as incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabili-
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolven-
do seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul-
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí-
duos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou ju-
rídicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole-
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na le-
gislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis-
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi-
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para pra-
ticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não a
exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa-
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a
interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o pro-
fissional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên-
cia.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
dos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer na-
tureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
mônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
6
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou inve-
rídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, famí-
lia ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
ção judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a ou-
tro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emer-
gência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres-
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro-
veito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e seguran-
ça da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente esta-
belecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza-
ção prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer cons-
tar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplinares,
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo-
sitivos legais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser-
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá-
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e con-
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
tuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal, mul-
ta, censura e suspensão do exercício profissional, são da responsa-
bilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas
no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação
do direito ao exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva imposi-
ção consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
7
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem
debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan-
ceiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem pe-
rigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as consequ-
ências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave ame-
aça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida-
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru-
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente pode-
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli-
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos:
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71,
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92,
93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
A Política Nacional de Humanização (PNH) é outra proposta
implantada pelo SUS que vem para contribuir para que se consiga
reorganizar o sistema a partir da sua consolidação e visa assegurar
a atenção integral à população como estratégia de ampliação do
direito e cidadania das pessoas. Formulada e lançada pelo Ministé-
rio da Saúde em 2003, apresentada ao Conselho Nacional de Saúde
(CNS) em 2004, protagoniza propostas de mudança dos modelos de
gestão e de atenção no cotidiano dos serviços de saúde, propondo-
-os indissociáveis.
Segundo Benevides e Passos (2005), o conceito de humaniza-
ção expressava, até então, as práticas de saúde fragmentadas li-
gadas ao voluntarismo, assistencialismo e paternalismo, com base
na figura ideal do “bom humano”, metro-padrão, que não coincide
com nenhuma existência concreta.
Para os formuladores da PNH, humanização não se restringe
a “ações humanitárias” e não é realizada por seres humanos im-
buídos de uma “bondade supra-humana” na feitura de “serviços
ideais”.
Portanto, a Política assume o desafio de ressignificar o termo
humanização e, ao considerar os usos anteriores, identifica o que
recusar e o que conservar. Segundo Campo (2003):
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prática
(política, clínica, sanitária, profissional) está obrigado a reconstruir
depois de desconstruir. Criticar, desconstruir, sim; mas, que sejam
explicitadas as sínteses. Sempre há alguma síntese nova, senão se-
ria a repetição do mesmo.
Daí, a necessidade de ressignificar a humanização em saúde
através de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde
- levando-se em conta que: sujeitos engajados em práticas locais,
quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Trata-se, então, de investir, a partir desta concepção de humano,
na produção de outras formas de interação entre os sujeitos que
constituem os sistemas de saúde, deles usufruem e neles se trans-
formam. (BENEVIDES e PASSOS, 2005, p.390)
Avançando na perspectiva da transdisciplinaridade, a PNH pro-
põe uma atuação que leve à “ampliação da garantia de direitos e o
aprimoramento da vida em sociedade”. Com isso, já deixa vislum-
brar a complexidade acerca do que se pode constituir como âmbito
de monitoramento e avaliação da humanização em saúde, desa-
fiando para a necessidade de “inventar” indicadores capazes de
dimensionar e expressar não somente mudanças nos quadros de
8
saúde-doença, mas provocar e buscar outros reflexos e repercus-
sões, em outros níveis de representações e realizações dos sujeitos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).
A Política de Humanização parte de conceitos e dispositivos
que visam à reorganização dos processos de trabalho em saúde,
propondo centralmente transformações nas relações sociais, que
envolvem trabalhadores e gestores em sua experiência cotidia-
na de organização e condução de serviços; e transformações nas
formas de produzir e prestar serviços à população. Pelo lado da
gestão, busca-se a implementação de instâncias colegiadas e hori-
zontalização das “linhas de mando”, valorizando a participação dos
atores, o trabalho em equipe, a chamada “comunicação lateral”, e
democratizando os processos decisórios, com corresponsabilização
de gestores, trabalhadores e usuários.
No campo da atenção, têm-se como diretrizes centrais a aces-
sibilidade e integralidade da assistência, permeadas pela garantia
de vínculo entre os serviços/trabalhadores e população, e avançan-
do para o que se tem nomeado como “clínica ampliada”, capaz de
melhor lidar com as necessidades dos sujeitos.
Para propiciar essas mudanças, almejam-se também trans-
formações no campo da formação, com estratégias de educação
permanente e de aumento da capacidade dos trabalhadores para
analisar e intervir em seus processos de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004).
Ao considerar que humanização implica produzir sujeitos no
processo de trabalho, a PNH está alicerçada em quatro eixos estru-
turantes e intercessores: atenção, gestão, formação e comunica-
ção, estes eixos concebidos no referencial teórico-político do Hu-
maniza SUS, apontam para marcas e objetivos centrais que deverão
permear a atenção e a gestão em saúde.
Como exemplos dessas marcas desejadas para os serviços,
podem-se destacar: a responsabilização e vínculo efetivos dos pro-
fissionais para com o usuário; o seu acolhimento em tempo com-
patível com a gravidade de seu quadro, reduzindo filas e tempo de
espera para atendimento; a garantia dos direitos do código dos
usuários do SUS; a garantia de gestão participativa aos trabalhado-
res e usuários; estratégias de qualificação e valorização dos traba-
lhadores, incluindo educação permanente, entre outros.
Como uma estratégia de qualificação da atenção e gestão do
trabalho, a humanização almeja o alcance dos usuários e também a
valorização dos trabalhadores; seus indicadores devem, portanto,
refletir as transformações no âmbito da produção dos serviços (mu-
danças nos processos, organização, resolubilidade e qualidade) e
da produção de sujeitos, mobilização, crescimento, autonomia dos
trabalhadores e usuários (SANTOS, 2007)
No eixo da gestão buscam-se ações para articular a PNH com
áreas do Ministério da Saúde (MS) e com demais esferas do SUS.
Neste eixo destaca-se o apoio institucional, focado na gestão do
processo de produção de saúde, base estruturante da PNH. Para
Campos (2003), apoiar é:
Articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses
dos trabalhadores e usuários. Indica uma pressão de fora, implica
trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho
ou que recebem bens ou serviços. Quem apoia, sustenta e empurra
o outro sendo, em decorrência, também sustentado e empurrado
pela equipe “objeto” da intervenção. Tudo misturado e ao mesmo
tempo. (CAMPOS, 2003, p.87)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto à atenção propõe uma Política de Atenção à Saúde “in-
centivadora de ações integrais, promocionais e intersetoriais, ino-
vando nos processos de trabalho que buscam o compartilhamento
dos cuidados, resultando em aumento de autonomia e protagonis-
mo dos sujeitos envolvidos” (BRASIL, 2006a, p.22).
A PNH investe em alguns parâmetros para orientar a implanta-
ção de algumas ações de humanização; oferta dispositivos/modos
de fazer um “SUS que dá certo”, com apoio às equipes que atuam
na atenção básica, especializada, hospitalar, de urgência e emer-
gência e alta complexidade.
No eixo da formação, propõe que a PNH passe a compor o con-
teúdo profissionalizante na graduação, pós-graduação e extensão
em saúde, vinculando-se aos processos de educação permanente e
às instituições formadoras de trabalhadores de saúde.
No eixo da informação/comunicação, prioriza incluir a PNH na
agenda de debates da saúde, além da articulação de atividades de
caráter educativo e formativo com as de caráter informativo, de
divulgação e sensibilização para os conceitos e temas da humani-
zação.
Coordenação Nacional – Tem a função de promover a articu-
lação técnico-política da Secretaria Executiva/MS, objetivando a
transversalização da PNH nas demais políticas e programas do MS;
representar o MS na difusão e sensibilização da PNH nas várias
instâncias do SUS, Conselho Nacional de Secretarias Estaduais (CO-
NASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais (CONASEMS),
CNS, Instituições Formadoras de Saúde e Congresso Nacional; coor-
denar a construção das ações e o processo de implementação nas
diversas instâncias do SUS (MORI, 2009).
Consultores - Tem a função de realizar apoio institucional
compreendido em: Divulgação e sensibilização para implantação
da PNH no SUS, realizando reuniões com Gestores Estaduais, das
macrorregiões e dos Municípios; Superintendentes/Diretores de
Hospitais (Federais, Estaduais e Municipais), Conselhos de Saúde,
Movimentos Sociais e Instituições Formadoras, abertas à partici-
pação dos trabalhadores e usuários do Sistema; Divulgação, sen-
sibilização, formação e capacitação de trabalhadores, extensivas a
gestores e usuários do SUS, para implementação das diretrizes e
dos dispositivos da PNH, com base no Plano de Ação; Participação
em Eventos do MS, da PNH ou outros públicos; Produção de Conhe-
cimento: elaboração teórico-metodológica na/da PNH; Construir
interfaces com outras áreas técnicas do MS; Participar de reuniões
pautando a divulgação da Política (MORI, 2009).
Núcleo Técnico - Tem a função de apoiar a implementação da
PNH desenvolvendo ações técnico-político-administrativas intrami-
nisterial e interministeriais; articular a sociedade civil e assessorar a
coordenação nacional e consultores.
Concomitante à reconstrução dos pilares teórico-políticos e
abertura de várias frentes de trabalho, a PNH reconhece a necessi-
dade de que todos incorporem “olhar avaliativo” nos processos de
trabalho em desenvolvimento e, portanto, acorda-se o desafio de
que a avaliação se constitua como um dispositivo da Política (MORI,
2009).
9
Além da clínica ampliada e implantação da PNH, o Programa
de Saúde da Família (PSF), no contexto da política de saúde brasi-
leira, também vem contribuindo para a construção e consolidação
do SUS. Tendo em sua base os pressupostos do SUS, a estratégia
do PSF traz no centro de sua proposta a expectativa relativa à reo-
rientação do modelo assistencial a partir da atenção básica (BRASIL,
1997).
Para entendermos o alcance e os limites desta proposta, é es-
sencial entendermos o que traduz um modelo assistencial e, sobre-
tudo, o que implica sua reorientação. Segundo Paim (2003, p.568),
o modelo de atenção ou modo assistencial:
... é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de
lógica que orienta a ação.
Esta concepção de modelo assistencial fundamenta a consi-
deração de que o fenômeno isolado de expansão do número de
equipes de saúde da família implementadas até então não garante
a construção de um novo modelo assistencial.
A expansão do PSF tem favorecido a equidade e universalidade
da assistência, uma vez que as equipes têm sido implantadas priori-
tariamente, em comunidades antes restritas, quanto ao acesso aos
serviços de saúde.
Para a reorganização da atenção básica, a que se propõe a es-
tratégia do PSF, reconhece-se a necessidade de reorientação das
práticas de saúde, bem como de renovação dos vínculos de com-
promisso e de corresponsabilidade entre os serviços e a população
assistida.
Cordeiro (1996) avalia que o desenvolvimento de um novo
modelo assistencial baseado nos princípios do PSF não implica um
retrocesso quanto à incorporação de tecnologias avançadas, con-
forme a compreensão inicial de que o PSF corresponderia a uma
medicina simplificada destinada para os pobres; antes disso, tal
proposta demanda a reorganização dos conteúdos dos saberes e
práticas de saúde, de forma que estes reflitam os pressupostos do
SUS no fazer cotidiano dos profissionais. Admite-se, nesta perspec-
tiva, que o PSF “requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mu-
danças de atitudes (BRASIL, 1997, p.9).
Pensar no PSF como estratégia de reorganização do modelo
assistencial sinaliza a ruptura com práticas convencionais e hege-
mônicas de saúde, assim como a adoção de novas tecnologias de
trabalho. Uma compreensão ampliada do processo saúde-doença,
assistência integral e continuada a famílias de uma área adscrita
são algumas das inovações verificadas no PSF.
Ayres (1996) observa que o reconhecimento de sujeitos está
no centro de todas as propostas renovadoras identificadas no setor
saúde, dentre as quais se encontram a estratégia do PSF.
Os objetivos do programa, entre outros, são: a humanização
das práticas em saúde por meio do estabelecimento de vínculo en-
tre os profissionais e a população, a democratização do conheci-
mento do processo saúde-doença e da produção social da saúde,
desenvolvimento da cidadania, levando a população a reconhecer
a saúde como direito, estimulação da organização da comunidade
para o efetivo exercício do controle social (BRASIL, 1997).
Nota-se a partir destes objetivos, a valorização dos sujeitos e
de sua participação nas atividades desenvolvidas pelas unidades de
saúde da família, bem como na resolutividade dos problemas de
saúde identificados na comunidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto à reorientação das práticas de saúde, o PSF preten-
de oferecer uma atuação centrada nos princípios da vigilância da
saúde, o que significa que a assistência prestada deve ser integral,
abrangendo todos os momentos e dimensões do processo saúde-
-doença (MENDES, 1996).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
fermagem/politica-nacional-de-humanizacao/43954
Acessibilidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) é alicerçado em princípios
fundamentais para que o direito à saúde aconteça como direito de
cidadania e dever do Estado. Há quase uma década, nas discussões
sobre organização e gestão da política de saúde, é imprescindível
acrescentar às premissas básicas do SUS – universalidade, integrali-
dade, equidade e garantia de acesso -, a acessibilidade.
A acessibilidade deve ser explicitada como exigência e com-
promisso do SUS a ser respeitado pelos gestores de saúde nas três
esferas de gestão. Isso é fundamental para que pessoas com defici-
ência não passem por constrangimentos, como ao serem atendidas
nos corredores por não puderem adentrar os consultórios em suas
cadeiras de rodas.
Mas acessibilidade é mais que a superação de barreiras arqui-
tetônicas. É uma mudança de percepção que exige de nós, Estado e
sociedade, um novo olhar sobre as barreiras atitudinais, estas sim,
de maior complexidade e mais difícil superação.
Humanização do cuidado
No campo das políticas públicas de saúde ‘humanização’ diz
respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos
serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária construção de
novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si.
A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concretas
comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos
(Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usuário se dá
em sintonia com melhores condições de trabalho e de participa-
ção dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este
voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o hu-
mano em sua capacidade criadora e singular inseparável, entretan-
to, dos movimentos coletivos que o constituem.
Orientada pelos princípios da transversalidade e da indisso-
ciabilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa
a partir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH)
(Brasil/Ministério da Saúde, 2004). Como tal, compromete-se com
a construção de uma nova relação seja entre as demais políticas
e programas de saúde, seja entre as instâncias de efetuação do
Sistema Único de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que
constituem o processo de trabalho em saúde. O aumento do grau
de comunicação em cada grupo e entre os grupos (princípio da
transversalidade) e o aumento do grau de democracia institucional
por meio de processos cogestivos da produção de saúde e do grau
de corresponsabilidade no cuidado são decisivos para a mudança
que se pretende. Transformar práticas de saúde exige mudanças no
processo de construção dos sujeitos dessas práticas. Somente com
trabalhadores e usuários protagonistas e co-responsáveis é possí-
vel efetivar a aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na
integralidade do cuidado e na equidade das ofertas em saúde. Por
isso, falamos da ‘humanização’ do SUS (HumanizaSUS) como pro-
cesso de subjetivação que se efetiva com a alteração dos modelos
de atenção e de gestão em saúde, isto é, novos sujeitos implicados
em novas práticas de saúde. Pensar a saúde como experiência de
criação de si e de modos de viver é tomar a vida em seu movimento
de produção de normas e não de assujeitamento a elas.
10
Define-se, assim, a ‘humanização’ como a valorização dos pro-
cessos de mudança dos sujeitos na produção de saúde.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação no trabalho é a atitude geral da pessoa face ao
seu trabalho e depende de vários fatores psicossociais. Existem ain-
da outras conceituações que referem-se a satisfação no trabalho
como sinônimo de motivação ou como estado emocional positivo.
Alguns consideram satisfação e insatisfação como fenômenos dis-
tintos, opostos.
Influências na satisfação incluem ambiente, higiene, segurança
no trabalho, o estilo de gestão e da cultura, o envolvimento dos
trabalhadores, capacitação e trabalho autônomo de grupos, entre
muitos outros.
Equidade
O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso não
significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de to-
dos terem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso
têm necessidades diferentes. Então, equidade é a garantia a todas
as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações e servi-
ços dos diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epidemiológica
e não o favorecimento, investindo mais onde a carência é maior.
Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão
é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades
até o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Universalidade
Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e
dever do Estado” – Art. 196 da Constituição Federal de 1988).
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de acesso
a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contra-
tados pelo poder público de saúde, independente de sexo, raça,
renda, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Saú-
de é direito de cidadania e dever do Governo: Municipal, Estadual
e Federal.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges-
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos so-
ciais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das diferenças
são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde a partir das
orientações da PNH que já apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam
agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários
e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado é um pode-
roso recurso para a ampliação da corresponsabilização no cuidado
de si.
O Humaniza SUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo bra-
sileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem distinção
de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participação co-
letiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas
e subjetivas de saúde;
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua indisso-
ciabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidadãos, a pro-
dução de saúde e o próprio processo de trabalho em saúde, valori-
zando os trabalhadores e as relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais
acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições de tra-
balho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os serviços e prá-
ticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
participação de todos e comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e sin-
gular necessidade de saúde. O acolhimento deve comparecer e
sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações.
Como valor das práticas de saúde, o acolhimento é construído de
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso
e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário
com sua rede sócio-afetiva.
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu-
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades,
ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por
exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos pro-
cessos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da ges-
tão - que se transforma também em espaço de realização de análise
dos contextos, da política em geral e da saúde em particular, em
lugar de formulação e de pactuação de tarefas e de aprendizado
coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importante
orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em conta-
to de modo a produzir movimentos de desestabilização que favore-
çam mudanças nas práticas de gestão e de atenção. A PNH destaca
dois grupos de dispositivos de cogestão: aqueles que dizem respei-
to à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o
acordo entre necessidades e interesses de usuários, trabalhadores
e gestores; e aqueles que se referem aos mecanismos que garan-
tem a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das
unidades de saúde.
11
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Internos
de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Tra-
balho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre ou-
tros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da
cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que res-
peitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de traba-
lho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das refor-
mas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usu-
ários e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode
melhorar o trabalho em saúde.
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja fi-
nalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a com-
plexidade do processo saúde/doença. Permite o enfrentamento da
fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus res-
pectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diag-
nósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a
percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualifica-
ção do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no
tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar
decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a
saúde dos usuários do SUS.
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhadores
e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de
analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comunida-
de Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam possível
o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e adoeci-
mento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do que pro-
picia os acordos de como agir no serviço de saúde. É importante
também assegurar a participação dos trabalhadores nos espaços
coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e os
serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses direitos
e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuida-
do, desde a recepção até a alta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser
informado sobre sua saúde e também de decidir sobre comparti-
lhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer pre-
sente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da amplia-
ção do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e gru-
pos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquiza-
das. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades
e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele
que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de for-
ma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer
como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo
tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua rede sócio-
-familiar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si
nos tratamentos, assumindo posição protagonista com relação a
sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas
envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários não
são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mu-
danças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um.
Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde.
Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com os
princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamento
das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias de
apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e de ges-
tão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas bem-
-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/
fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS
na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das organizações
da sociedade civil;
12
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os pro-
cessos de formação e produção de conhecimento em articulação
com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do
acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios de
risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização e
vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e a
partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e dis-
positivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vivencia-
dos e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo
o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são
os construtores de novas realidades em saúde e poderão se tornar
os futuros formadores da PNH em suas localidades.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa-
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e do
cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que permite o
encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhecimento, o
aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a polifonia, a arte
da composição, o acolhimento, a multiplicidade de visões, a arte da
conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diálo-
go em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e dispositivos.
Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de coletivos
inteligentes.
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imenso
acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar nas
interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiência
colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e complexos
desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto-lean-
-nas-emergencias/693-acoes-e-programas/40038-humanizasus
CUIDADO RESPEITANDO O CLIENTE/PACIENTE NOS
SEUS DIREITOS E NA SUA INDIVIDUALIDADE
Segurança do paciente
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), insti-
tuído pela Portaria GM/MS nº 529/2013, objetiva contribuir para
a qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos
de saúde do território nacional.
A Segurança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade
do cuidado, e tem adquirido, em todo o mundo, grande importân-
cia para os pacientes, famílias, gestores e profissionais de saúde
com a finalidade de oferecer uma assistência segura.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os incidentes associados ao cuidado de saúde, e em particular
os eventos adversos (incidentes com danos ao paciente), represen-
tam uma elevada morbidade e mortalidade nos sistemas de saúde.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) demonstrando preocupa-
ção com a situação, criou a World Alliance for Patient Safety( Alian-
ça Mundial pela Segurança do Paciente) que tem como objetivos
organizar os conceitos e as definições sobre segurança do paciente
e propor medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos ad-
versos.
As ações do PNSP articulam-se com os objetivos da Aliança
Mundial e comtemplam demais políticas de saúde para somar es-
forços aos cuidados em redes de atenção à saúde.
A RDC/Anvisa nº 36/2013 institui ações para a segurança do
paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Esta nor-
mativa regulamenta aspectos da segurança do paciente como a im-
plantação dos Núcleos de Segurança do Paciente, a obrigatoriedade
da notificação dos eventos adversos e a elaboração do Plano de Se-
gurança do Paciente.
Os protocolos básicos de segurança do paciente são instru-
mentos para implantação das ações em segurança do paciente. A
Portaria GM/MS nº 1.377, de 9 de julho de 2013 e a Portaria nº
2.095, de 24 de setembro de 2013 aprovam os protocolos básicos
de segurança do paciente.
Protocolos Básicos de Segurança do Paciente
Duas questões motivaram a OMS a eleger os protocolos de se-
gurança do paciente: o pouco investimento necessário para a sua
implantação e a magnitude dos erros e eventos adversos decorren-
tes da falta deles.
Os protocolos Básicos de Segurança do Paciente tem por ca-
racterística:
- Protocolos Sistêmicos;
- Protocolos Gerenciados;
- Promovem a Melhoria da Comunicação;
- Constituem instrumentos para construir uma prática assisten-
cial segura;
- Oportunizam a vivência do trabalho em equipes;
- Gerenciamento de riscos.
Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) foi
criado para contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em
todos os estabelecimentos de saúde do território nacional. A Segu-
rança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade do cuidado
e tem adquirido, em todo o mundo, grande importância para os pa-
cientes, famílias, gestores e profissionais de saúde com a finalidade
de oferecer uma assistência segura.
PORTARIA Nº 529, DE 1º DE ABRIL DE 2013
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
Considerando o art. 15, inciso XI, da Lei nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde), que dispõe sobre a atri-
buição da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
de exercer, em seu âmbito administrativo, a elaboração de normas
para regular as atividades de serviços privados de saúde, tendo em
vista a sua relevância pública;
13
Considerando o art. 16, inciso III, alínea “d”, da Lei Orgânica da
Saúde, que confere à direção nacional do Sistema Único de Saúde
(SUS) a competência para definir e coordenar o sistema de vigilân-
cia sanitária;
Considerando o art. 16, inciso XII, da Lei Orgânica da Saúde,
que confere à direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) a
competência para controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
Considerando o art. 16, inciso XVII, da Lei Orgânica da Saúde,
que confere à direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS)
a competência para acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e muni-
cipais;
Considerando o art. 2º, § 1º, inciso I, da Lei nº 9.782, de 26 de
janeiro de 1999, que confere ao Ministério da Saúde a competência
para formular, acompanhar e avaliar a política nacional de vigilân-
cia sanitária e as diretrizes gerais do Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária;
Considerando o art. 8º, § 6º, da Lei nº 9.782, de 26 de janeiro
de 1999, que confere ao Ministério da Saúde a competência para
determinar a realização de ações previstas nas competências da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), em casos especí-
ficos e que impliquem risco à saúde da população;
Considerando a relevância e magnitude que os Eventos Adver-
sos (EA) têm em nosso país;
Considerando a prioridade dada à segurança do paciente em
serviços de saúde na agenda política dos Estados-Membros da Or-
ganização Mundial da Saúde (OMS) e na Resolução aprovada duran-
te a 57a Assembleia Mundial da Saúde, que recomendou aos países
atenção ao tema “Segurança do Paciente”;
Considerando a importância do trabalho integrado entre os
gestores do SUS, os Conselhos Profissionais na área da Saúde e as
Instituições de Ensino e Pesquisa sobre a Segurança do Paciente
com enfoque multidisciplinar;
Considerando que a gestão de riscos voltada para a qualidade
e segurança do paciente englobam princípios e diretrizes, tais como
a criação de cultura de segurança; a execução sistemática e estru-
turada dos processos de gerenciamento de risco; a integração com
todos processos de cuidado e articulação com os processos organi-
zacionais do serviços de saúde; as melhores evidências disponíveis;
a transparência, a inclusão, a responsabilização e a sensibilização e
capacidade de reagir a mudanças; e
Considerando a necessidade de se desenvolver estratégias,
produtos e ações direcionadas aos gestores, profissionais e usuá-
rios da saúde sobre segurança do paciente, que possibilitem a pro-
moção da mitigação da ocorrência de evento adverso na atenção à
saúde, resolve:
Art. 1º Fica instituído o Programa Nacional de Segurança do
Paciente (PNSP).
Art. 2º O PNSP tem por objetivo geral contribuir para a qua-
lificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de
saúde do território nacional.
Art. 3º Constituem-se objetivos específicos do PNSP:
I - promover e apoiar a implementação de iniciativas voltadasà
segurança do paciente em diferentes áreas da atenção, organização
e gestão de serviços de saúde, por meio da implantação da gestão
de risco e de Núcleos de Segurança do Paciente nos estabelecimen-
tos de saúde;
II - envolver os pacientes e familiares nas ações de segurança
do paciente;
III - ampliar o acesso da sociedade às informações relativasà
segurança do paciente;
IV - produzir, sistematizar e difundir conhecimentos sobre se-
gurança do paciente; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
V - fomentar a inclusão do tema segurança do paciente no ensi-
no técnico e de graduação e pós-graduação na área da saúde.
Art. 4º Para fins desta Portaria, são adotadas as seguintes de-
finições:
I - Segurança do Paciente: redução, a um mínimo aceitável, do
risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde;
II - dano: comprometimento da estrutura ou função do corpo
e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo-se doenças, lesão, so-
frimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser
físico, social ou psicológico;
III - incidente: evento ou circunstância que poderia ter resulta-
do, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente;
IV - Evento adverso: incidente que resulta em dano ao paciente;
V - Cultura de Segurança: configura-se a partir de cinco caracte-
rísticas operacionalizadas pela gestão de segurança da organização:
a) cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissio-
nais envolvidos no cuidado e gestores, assumem responsabilidade
pela sua própria segurança, pela segurança de seus colegas, pacien-
tes e familiares;
b) cultura que prioriza a segurança acima de metas financeiras
e operacionais;
c) cultura que encoraja e recompensa a identificação, a notifi-
cação e a resolução dos problemas relacionados à segurança;
d) cultura que, a partir da ocorrência de incidentes, promove o
aprendizado organizacional; e
e) cultura que proporciona recursos, estrutura e responsabili-
zação para a manutenção efetiva da segurança; e
VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua de iniciati-
vas, procedimentos, condutas e recursos na avaliação e controle de
riscos e eventos adversos que afetam a segurança, a saúde humana,
a integridade profissional, o meio ambiente e a imagem institucio-
nal.
Art. 5º Constituem-se estratégias de implementação do PNSP:
I - elaboração e apoio à implementação de protocolos, guias e
manuais de segurança do paciente;
II - promoção de processos de capacitação de gerentes, profis-
sionais e equipes de saúde em segurança do paciente;
III - inclusão, nos processos de contratualização e avaliação de
serviços, de metas, indicadores e padrões de conformidade relati-
vosà segurança do paciente;
IV - implementação de campanha de comunicação social sobre
segurança do paciente, voltada aos profissionais, gestores e usuá-
rios de saúde e sociedade;
V - implementação de sistemática de vigilância e monitoramen-
to de incidentes na assistência à saúde, com garantia de retorno às
unidades notificantes;
VI - promoção da cultura de segurança com ênfase no aprendi-
zado e aprimoramento organizacional, engajamento dos profissio-
nais e dos pacientes na prevenção de incidentes, com ênfase em
sistemas seguros, evitando-se os processos de responsabilização
individual; e
VII - articulação, com o Ministério da Educação e com o Con-
selho Nacional de Educação, para inclusão do tema segurança do
paciente nos currículos dos cursos de formação em saúde de nível
técnico, superior e de pós-graduação.
Art. 6º Fica instituído, no âmbito do Ministério da Saúde, Co-
mitê de Implementação do Programa Nacional de Segurança do
Paciente (CIPNSP), instância colegiada, de caráter consultivo, com
a finalidade de promover ações que visem à melhoria da segurança
do cuidado em saúde através de processo de construção consensu-
al entre os diversos atores que dele participam.
Art. 7º Compete ao CIPNSP:
I - propor e validar protocolos, guias e manuais voltados à segu-
rança do paciente em diferentes áreas, tais como:
14
a) infecções relacionadas à assistência à saúde;
b) procedimentos cirúrgicos e de anestesiologia;
c) prescrição, transcrição, dispensação e administração de me-
dicamentos, sangue e hemoderivados;
d) processos de identificação de pacientes;
e) comunicação no ambiente dos serviços de saúde;
f) prevenção de quedas;
g) úlceras por pressão;
h) transferência de pacientes entre pontos de cuidado; e
i) uso seguro de equipamentos e materiais;
II - aprovar o Documento de Referência do PNSP;
III - incentivar e difundir inovações técnicas e operacionais que
visem à segurança do paciente;
IV - propor e validar projetos de capacitação em Segurança do
Paciente;
V - analisar quadrimestralmente os dados do Sistema de Moni-
toramento incidentes no cuidado de saúde e propor ações de me-
lhoria;
VI - recomendar estudos e pesquisas relacionados à segurança
do paciente;
VII - avaliar periodicamente o desempenho do PNSP; e
VIII elaborar seu regimento interno e submetê-lo à aprovação
do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 8º O CIPNSP instituições é composto por representantes,
titular e suplentes, dos seguintes órgãos e entidades:
I - do Ministério da Saúde:
a) um da Secretaria-Executiva (SE/MS);
b) um da Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS);
c) um da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na
Saúde (SGTES/MS);
d) um da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS); e
e) um da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estraté-
gicos (SCTIE/MS);
II - um da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ);
III - um da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA);
IV - um da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS);
V - um do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CO-
NASS);
VI - um do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de (CONASEMS);
VII - um do Conselho Federal de Medicina (CFM);
VIII - um do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN);
IX - um do Conselho Federal de Odontologia (CFO);
X - um do Conselho Federal de Farmácia (CFF);
XI - um da Organização Pan Americana de Saúde (OPAS); e
XII - três de Instituições Superiores de Ensino e Pesquisa com
notório saber no tema Segurança do Paciente.
§ 1º A coordenação do CIPNSP será realizada pela ANVISA, que
fornecerá em conjunto com a SAS/MS e a FIOCRUZ os apoios técni-
co e administrativo necessários para o seu funcionamento.
§ 2º A participação das entidades de que tratam os incisos V a
XII do “caput” será formalizada após resposta a convite a eles en-
caminhado pela Coordenação do CIPNSP, com indicação dos seus
respectivos representantes.
§ 3° Os representantes titulares e os respectivos suplentes se-
rão indicados pelos dirigentes dos respectivos órgãos e entidades à
Coordenação do CIPNSP no prazo de 10 (dez) dias a contar da data
da data de publicação desta Portaria.
§ 4º O CIPNSP poderá convocar representantes de órgãos e
entidades, públicas e privadas, além de especialistas nos assuntos
relacionados às suas atividades, quando entender necessário para o
cumprimento dos objetivos previstos nesta Portaria.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

§ 5º O CIPNSP poderá instituir grupos de trabalho para a execução de atividades específicas que entender necessárias para o cumpri-
mento do disposto nesta Portaria.
Art. 9º As funções dos membros do CIPNSP não serão remuneradas e seu exercício será considerado de relevante interesse público.
Art. 10. O Ministério da Saúde instituirá incentivos financeiros para a execução de ações e atividades no âmbito do PNSP, conforme
normatização específica, mediante prévia pactuação na Comissão Intergestores Tripartite (CIT).
Art. 11. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

Diretrizes e metas internacionais para a segurança do paciente

META 1 - IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE

O que é ?
A identificação correta do paciente é um dos primeiros cuidados para uma assistência segura. Essa ação é o ponto de partida para a
correta execução das diversas etapas de segurança em nossa instituição.
O processo de identificação do paciente deve ser capaz de identificar corretamente o indivíduo como sendo a pessoa para a qual se
destina o serviço (medicamentos, sangue ou hemoderivados, exames, cirurgias e tratamentos).
Nosso processo de identificação do paciente inclui três informações distintas utilizadas para identificação do paciente antes de cada
ação assistencial: número de prontuário/atendimento, nome completo e data de nascimento, afim de garantir que o cuidado seja realizado
no indivíduo certo.
A identificação acontece no momento da admissão (internação e Pronto Atendimento), por meio de pulseira de identificação de co-
loração branca.

O que fazer para melhorar esse processo ?

- Para garantir a segurança do cuidado, é importante:
- Manter a pulseira de identificação até a alta.
- Verificar se as informações estão corretas e legíveis.
- Certifique-se de que a equipe assistencial faça a conferência de sua identificação antes de qualquer atendimento.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo todas as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.

Importante: o número do quarto não pode ser utilizado para identificar o paciente apenas como localizador.

META 2 - COMUNICAÇÃO EFETIVA

MELHORAR A COMUNICAÇÃO ENTRE OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

O que é ?
A segurança da assistência depende de uma comunicação entre os colaboradores. A instituição padronizou como, por quem e para
quem são transmitidas as informações acerca do paciente (prescrições verbais, resultados de exames críticos e transição de cuidados),
bem como a forma de registro dessas informações, de maneira que ocorra de forma clara e oportuna, sem ambiguidades, com a certeza
da correta compreensão por parte do receptor da informação.

Importante: Esta informação deverá ser registrada em prontuário.

O que fazer para melhorar esse processo ?

- Registrar as informações do paciente no prontuário, que é um documento legal e contém todas as informações do processo assis-
tencial, desde a admissão até a alta.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
META 3 - MELHORAR A SEGURANÇA DOS MEDICAMENTOS
O que é ?​
As práticas para melhorar da segurança de medicamentos no
CHAS envolvem a padronizar procedimentos para garantir a se-
gurança de armazenamento, movimentação e utilização de medi-
camentos de alto risco e que possuem nome, grafia e aparência
semelhantes, prevenindo a ocorrência de uma administração inad-
vertida.
O que fazer para melhorar esse processo?
- A segurança no uso de medicamentos inclui a checagem da
identificação do paciente com a prescrição médica.
- Fique atento à realização desse passo: confirmação dos dados
da pulseira com o prontuário.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
META 4 - CIRURGIA SEGURA
O que é ?
O conceito de cirurgia segura envolve medidas adotadas para
redução do risco de eventos adversos que podem acontecer antes,
durante e depois das cirurgias. Eventos adversos cirúrgicos são inci-
dentes que resultam em dano ao paciente.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu um pro-
grama para garantir a segurança em cirurgias que consiste na ve-
rificação de itens essenciais do processo cirúrgico. O objetivo é
garantir que o procedimento seja realizado conforme o planejado,
atendendo aos cinco certos:
- Paciente.
- Procedimento.
- Lateralidade (lado a ser operado, quando aplicável).
Posicionamento.
- Equipamentos.
Importante: Fazemos também a checagem de segurança nosso
check-list cirúrgico ou time out, um conjunto de ações que envolve
todas as fases o procedimento cirúrgico.
O que fazer para melhorar esse processo?
- Nas cirurgias que envolvem lateralidade, o médico marcará o
local correto no corpo do paciente antes que este seja encaminha-
do ao centro cirúrgico.
- Fique atento à realização desse passo:
- confirmação dos dados da pulseira com o prontuário.
- checagem da identificação do paciente e o procedimento ci-
rúrgico.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
META 5 - REDUZIR O RISCO DE INFECÇÃO ASSOCIADO AO CUI-
DADO
O que é?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela ad-
quirida em função dos procedimentos necessários à monitorização
e ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros
diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
16
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para
prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior ris-
co de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacien-
tes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tra-
tamento ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas
de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes,
obesas e fumantes.
O que você pode fazer para melhorar esse processo?
- Disponibilizar preparação alcoólica em lugares estratégicos do
hospital.
- Orientar acompanhantes e/ou familiares da importância da
antissepsia das mão.
- Treinar incansavelmente toda equipe multiprofissional.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
META 6 - REDUZIR O RISCO DE DANOS AOS PACIENTES RESUL-
TANTE DE QUEDAS
O que é a avaliação de risco de queda?
Como medida de segurança, o centro Hospitalar Albert Sabin-
-CHAS implantou o protocolo de queda no intuito de identificar o
risco de queda dos seus pacientes e agir preventivamente, evitando
esse tipo de evento e eventuais lesões causadas por ele.
O protocolo de prevenção de quedas do CHAS inclui a identi-
ficação de pacientes com risco – em função das condições clínicas,
dos medicamentos prescritos e dos tratamentos – e a adoção de
medidas preventivas, conforme esse risco.
A avaliação do risco é realizada a partir da admissão, com base
nas condições clínicas e necessidades do paciente. Todos os pacien-
tes são orientados quanto aos riscos e às medidas de prevenção.
Além disso, o nosso ambiente hospitalar está sendo adequado para
diminuir o risco das quedas relacionadas a estrutura física e mobili-
ário, o que inclui o quarto e o banheiro do paciente.
O que você pode fazer para melhorar o processo de preven-
ção de quedas?
- Avaliar, no momento da admissão, o risco de queda do pa-
ciente (pacientes internados, pacientes no serviço de emergência e
pacientes externos)
- Uma vez identificado o risco de queda, orientar pacientes e
familiares sobre as medidas preventivas individuais, e entregar ma-
terial educativo específico
- Pacientes e acompanhantes devem seguir as orientações da-
das pela equipe multiprofissional.
- Identificação todo paciente com riscos para queda.
- Retirar todos objetos ou mobiliário que possa levar a uma
queda e evitar uso de tapetes na instituição.
- Colocar sinalização visual para identificação de risco de que-
da, a fim de alertar toda equipe de cuidado.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
- Notificar imediatamente ao Núcleo de Segurança do Paciente
caso ocorra um evento de queda.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ANÁLISE DE RISCOS AMBIENTAIS E MEDIDAS BÁSICAS
DE PROTEÇÃO DE TRABALHADORES QUE ATUAM EM
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE. USO DE EQUIPAMEN-
TOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E COLETIVA
Biossegurança.
Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discussões envolvendo
a proteção e segurança dos trabalhadores, principalmente aqueles
envolvidos com pesquisa em organismos geneticamente modifica-
dos. A partir daí a questão da exposição ocupacional e o conceito
de biossegurança foram sendo desenvolvidos e introduzidos pela
comunidade científica, com foco, inicialmente, nos trabalhadores
dos laboratórios de análise de material biológico, considerando-se
a incidência, nestes profissionais, de doenças como a tuberculose
e hepatite B.
Sabe-se que, em grande parte dos cenários de prestação de
cuidados de enfermagem, negligenciam-se normas de biosseguran-
ça; os equipamentos de proteção individual (EPI) são mais utilizados
na assistência ao paciente cujo diagnóstico é conhecido, subesti-
mando-se a vulnerabilidade do organismo humano a infecções.
O recomendável é que o trabalhador proteja-se sempre que tiver
contato com material biológico e, também, durante a assistência
cotidiana aos pacientes, independente de conhecer o diagnóstico
ou não, utilizando-se, portanto, das precauções universais padrão.
Estudos demonstram que as maiores causas de acidentes punctó-
rios, entre os trabalhadores da enfermagem, estão nas práticas de
risco como o reencape de agulhas, o descarte inadequado de obje-
tos perfurocortantes e a falta de adesão aos EPI.
Além disso, em grande parte dos casos de exposição a material
biológico, o status do paciente fonte não é conhecido, o que poten-
cializa o risco de adquirir doenças como o HIV, hepatite B e hepatite
C. A exposição ocupacional é uma importante fonte de infecção por
esses vírus. Um estudo demonstrou que a cobertura vacinal contra
hepatite B dos trabalhadores da saúde envolvidos com os acidentes
estava em torno de aproximadamente 73%, evidenciando o risco
de infecção pelo HBV em aproximadamente 27% dos trabalhadores
que não haviam completado o esquema vacinal.
Como se pode perceber, algumas evidências científicas de-
monstram que o risco para acidentes com material biológico é uma
realidade configurada em muitos cenários. Considerando-se essas
informações e o fato de que os trabalhadores da área da saúde en-
contram-se em permanente contato com agentes biológicos (vírus,
bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospi-
tais e laboratórios e, até mesmo na agricultura e pecuária), é fun-
damental, portanto, a observância dos princípios de biossegurança
na assistência aos pacientes e no tratamento de seus fluidos, bem
como no manuseio de materiais e objetos contaminados em todas
as situações de cuidado e não apenas quando o paciente-fonte é
sabidamente portador de alguma doença transmissível.
É válido salientar que em muitos locais de atuação da enfer-
magem, são insatisfatórias as condições de trabalho, evidenciadas
por problemas de organização, deficiência de recursos humanos e
materiais e área física inadequada do ponto de vista ergonômico.
Acredita-se que esta conformação é fator preditivo para a exposi-
ção a riscos ocupacionais.
Neste panorama, é instituída a Norma Regulamentadora nú-
mero 32 (NR 32), do Ministério do Trabalho e Emprego (BR) que
trata da Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde, com
o objetivo de agrupar o que já existe no país em termos de legisla-
ção e favorecer os trabalhadores da saúde em geral, estabelecendo
diretrizes para implementação de medidas de proteção à saúde e
segurança dos mesmos. Esta norma trata dos riscos biológicos; dos
riscos químicos; das radiações ionizantes; dos resíduos; das con-
17
dições de conforto por ocasião das refeições; das lavanderias; da
limpeza e conservação; e da manutenção de máquinas e equipa-
mentos em serviços que prestam assistência à saúde.
A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção)
que o indivíduo adquire após sua hospitalização ou realização de
procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos
ambulatoriais mais comuns estão: cateterismo cardíaco, exames ra-
diológicos com utilização de contraste, retirada de pequenas lesões
de pele e retirada de nódulos de mama, etc.
Para ser considerada infecção hospitalar, o paciente precisa es-
tar internado apelo menos 72 horas.
A manifestação da infecção hospitalar pode ocorrer após a alta,
desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado
durante a internação.
Fatores predisponentes
- Pacientes imunodeprimidos;
- Lavagem incorreta das mãos, dos profissionais, acompanhan-
tes e visitantes.
- Esterilização deficiente de instrumental cirúrgico.
- Técnicas incorretas e procedimentos invasivos.
- Limpeza deficiente de ambientes, materiais e roupas.
- Alimentos trazidos de fora do hospital.
- Flores e objetos trazidos de fora do hospital.
Baseando-se nesses fatores devem ser elaboradas ações pre-
ventivas, tais como: uso racional de antimicrobiano, controle de es-
terilização, desinfecção e limpeza, e bloqueio de transmissão pelos
profissionais de saúde.
Principais medidas de prevenção e controle
Lavagem das mãos
- Lavagem das mãos é a fricção manual vigorosa de toda a su-
perfície das mãos e punhos, utilizando-se sabão/detergente, segui-
da de enxágue abundante em água corrente.
- A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais importante
para a prevenção e controle das infecções hospitalares.
- O uso de luvas não dispensa a lavagem das mãos antes e após
contatos que envolvam mucosas, sangue ou fluidos corpóreos, se-
creções ou excreções.
- A lavagem das mãos deve ser realizada tantas vezes quanto
necessária, durante a assistência a um único paciente, sempre que
houver contato com diversos sítios corporais, e frente cada uma das
atividades.
- A lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos é realizada sempre
antes dos procedimentos cirúrgicos.
- A decisão para a lavagem das mãos com uso de antisséptico
deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminação, as con-
dições do paciente e o procedimento a ser realizado.
- A lavagem das mãos com antisséptico é recomendada em:
realização de procedimentos invasivos, prestação de cuidados a pa-
cientes críticos, contato direto com feridas e/ou dispositivos invasi-
vos, tais como cateteres e drenos.
- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo
de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os níveis da
assistência hospitalar.
- A distribuição e a localização de unidades ou pias para lava-
gem das mãos, de forma a atender à necessidade nas diversas áreas
hospitalares, além da presença dos produtos, é fundamental para a
obrigatoriedade da prática.
Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC)
- Tempo de internação abreviado.
- Banho completo antes da cirurgia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Tricotomia restrita ao local de incisão, quando necessário,
imediatamente antes da cirurgia
- Fluxo adequado do Bloco Cirúrgico, com circulação mínima.
- Equipe cirúrgica restrita.
- Montagem correta das salas de cirurgia.
- Paramentação completa (avental, gorro, luvas, máscara e pro-
pés)
- Lavagem e antissepsia das mãos e ante braços da equipe ci-
rurgica.
- Secagem das mãos com toalhas estéreis.
- Antissepsia do campo operatório.
- Instrumental cirúrgico esterilizado.
Prevenção de infecção respiratória
- Educação do corpo clínico e vigilância das infecções.
- Esterilização, desinfecção e manutenção de equipamentos e
artigos.
- Interrupção da transmissão pessoa para pessoa – precauções
de barreira.
- Lavagem das mãos.
- Vacinação de pacientes de alto risco para complicações de in-
fecções pneumocócicas.
Prevenção de infecção urinária em pacientes cateterizados
- Evitar o uso de cateterismo vesical quando desnecessário.
- Lavar as mãos antes e depois de manipular o sistema. Empre-
gar técnica asséptica e equipamento estéril.
- Utilizar cateter de calibre adequado. Fixar a sonda para evitar
movimentação.
- Usar exclusivamente COLETOR FECHADO.
- Evitar desconexão do sistema fechado. Manter a bolsa coleto-
ra de urina em nível inferior à bexiga.
- Esvaziar a bolsa coletora a intervalos de oito horas, no máxi-
mo, ou quando preenchidos 2/3 da sua capacidade.
- Higienizar a região perineal, com água e sabão, três vezes ao
dia, ou quando necessário.
Prevenção de infecção da corrente sanguínea
Cuidados relacionados aos cateteres periféricos
- Lavagem e antissepsia das mãos antes de colocar as luvas es-
téreis.
- Preferir veias de membros superiores.
- Usar técnica asséptica para fazer a punção.
- Fazer antissepsia do local a ser puncionado.
- Realizar troca de cateteres e mudar o sítio de inserção a cada
72 horas, ou intervalo menor se indicado.
Cuidados relacionados aos cateteres centrais
- Selecionar o Cateter.
- Usar de preferência a subclávia.
- Usar técnica asséptica, incluindo avental, luvas e campos es-
téreis e máscara.
- Utilizar equipamentos com local próprio para infusão de me-
dicamentos.
- Manter o sistema fechado durante a infusão.
- Usar o cateter para nutrição parenteral apenas para este fim.
- Trocar os curativos quando estiverem úmidos, sujos ou fora
do local.
- Trocar o cateter apenas se houver suspeita de infecção rela-
cionada ao cateter.
- Trocar todo o sistema em caso de flebite ou bacteremia.
18
E outras medidas gerais como
- Avaliar bem os pacientes internados;
- Treinar a equipe do hospital, orientando sobre os fatores de
risco que podem levar à uma infecção;
- Usar antibióticos, quando necessário;
- Comprar material de boa qualidade para a assistência médica;
- Esterilizar corretamente todos os materiais;
- Ter uma boa limpeza em todo hospital;
- Uso de equipamento de proteção individual (luvas, óculos
protetor de óculos, protetor de face, avental e outros.) nos proce-
dimentos.
- Uso de profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia.
Prevenção de infecções em profissionais da área da saúde
O profissional da área da saúde (PAS) pode adquirir ou trans-
mitir infecções para os pacientes, para outros profissionais no am-
biente de trabalho e para comunicantes domiciliares e da comuni-
dade. Deste modo, os programas de controle de infecção hospitalar
devem também contemplar ações de controle de infecção entre os
PAS.
Aa ações do serviço de saúde ocupacional, no que diz respeito
ao controle de infecção, têm como objetivos:
1. Educar o PAS acerca dos princípios do controle de infecção,
ressaltando a importância da participação individual neste controle;
2. Colaborar com a CCIH na monitorização e investigação de
exposições a agentes infecciosos e surtos;
3. Dar assistência ao PAS em caso de exposições ou doenças
relacionadas ao trabalho;
4. Identificar riscos e instituir medidas de prevenção;
5. Reduzir custos, através da prevenção de doenças infecciosas
que resultem em faltas ao trabalho e incapacidade.
Ações do serviço de saúde ocupacional
Para atingir os objetivos descritos anteriormente é necessário
que o serviço de saúde ocupacional atue nas seguintes áreas:
Integração com outros serviços:
- As ações do serviço de saúde ocupacional devem ser coorde-
nadas com o serviço de infecção hospitalar e outros departamentos
que se façam necessários.
Avaliações médicas:
- Admissional, com histórico de saúde, estado vacinal, condi-
ções que possam predispor o profissional a adquirir ou transmitir
infecções no ambiente de trabalho;
- Exames periódicos para avaliação de problemas relacionados
ao trabalho ou seguimento de exposição de risco (p. ex. triagem
para tuberculose, exposição a fluidos biológicos).
- Atividades educativas: A adesão a um programa de contro-
le de infecção é facilitada pelo entendimento de suas bases. Todo
pessoal precisa ser treinado acerca da política e procedimentos de
controle de infecção da instituição.
A elaboração de manuais para procedimentos garante unifor-
midade e eficiência. O material deve ser direcionado em linguagem
e conteúdo para o nível educacional de cada categoria de profissio-
nal. Grande parte dos esforços deve estar dirigida para a conscien-
tização sobre o uso do equipamento de proteção individual (EPI).
Programas de vacinação: Garantir que o PAS esteja protegido
contra as doenças preveníveis por vacinas é parte essencial do pro-
grama de saúde ocupacional. Os programas de vacinação devem
incluir tanto os recém-contratados quanto os funcionários antigos.
Os programas de vacinação obrigatória são mais efetivos que os vo-
luntários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Manejo de doenças e exposições relacionadas ao trabalho: For-
necer profilaxia pós exposição apropriada nos casos aplicáveis (p.
ex.: exposição ocupacional ao HIV), além de providenciar o diag-
nóstico e o tratamento adequados das doenças relacionadas ao tra-
balho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrência da transmissão
de infecção para outros profissionais, através do afastamento do
profissional doente (p. ex.: pacientes com tuberculose bacilífera ou
varicela).
Aconselhamento em saúde: Fornecer informação individua-
lizada com relação a risco e prevenção de doenças adquiridas no
ambiente hospitalar; riscos e benefícios de esquemas de profilaxia
pós-exposição e consequências de doenças e exposições para o
profissional, seus familiares e membros da comunidade.
Manutenção de registro, controle de dados e sigilo: A manu-
tenção de registros de avaliações médicas, exames, imunizações e
profilaxias é obrigatória e permite a monitorização do estado de
saúde do PAS. Devem ser mantidos registros individuais, em condi-
ções que garantam a confidencialidade das informações, que não
podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
Infecção cruzada
É a infecção ocasionada pela transmissão de um microrganis-
mo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente
ou um instrumento contaminado.
Infecção endógena
É um processo infeccioso decorrente da ação de microrganis-
mos já existentes, naquela região ou tecido, de um paciente. Medi-
das terapêuticas que reduzem a resistência do indivíduo facilitam a
multiplicação de bactéria em seu interior, por isso é muito impor-
tante, a anti-sepsia pré-cirúrgica.
Infecção exógena
É aquela causada por microrganismos estranhos a paciente.
Para impedir essa infecção, que pode ser gravíssima, os instrumen-
tos e demais elementos que são colocados na boca do paciente,
devem estar estéreis. È importante, que barreiras sejam colocadas
para impedir que instrumentos estéreis sejam contaminados, pois
não basta um determinado instrumento ter sido esterilizado, é im-
portante que em seu manuseio até o uso ele não se contamine. A
infecção exógena significa um rompimento da cadeia asséptica, o
que é muito grave, pois, dependendo da natureza dos microrganis-
mos envolvidos, a infecção exógena pode ser fatal, como é o caso
da AIDS, Hepatite B e C.
- Procedimento crítico: É todo procedimento em que existe a
presença de sangue, pus ou matéria contaminada pela perda de
continuidade.
- Procedimento semicrítico: Todo procedimento em que existe
a presença de secreção orgânica (saliva) sem perda de continuidade
do tecido.
- Procedimento não-crítico: Todo procedimento onde não há
presença de sangue, pus ou outra secreção orgânica (saliva). Em
Odontologia não existe este tipo de procedimento.
Equipamentos de proteção individual (EPIs)
Equipamento de proteção individual é todo dispositivo de uso
individual, destinado a proteger a saúde e a integridade física do
trabalhador. A seguir, uma relação de alguns dos equipamentos de
proteção individual, mais usados em estabelecimentos de saúde,
como por exemplo:
19
1. Proteção à cabeça:
- Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da face
contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapores de
produtos químicos e radiações luminosas intensas;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar feri-
mentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
- Óculos de segurança, contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da
ação de líquidos agressivos;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irrita-
ção nos olhos, provenientes de poeiras e
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irri-
tação nos olhos e outras lesões decorrentes da ação de radiações
perigosas.
2. Proteção para os membros superiores:
- Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores de-
vem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão provo-
cada por:
- Materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes ou per-
furantes;
- Produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos, alergênicos,
oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de petróleo;
- Materiais ou objetos aquecidos;
- Choque elétrico;
- Radiações perigosas;
- Frio;
- Agentes biológicos.
3. Proteção para os membros inferiores:
- Calçados impermeáveis para trabalhos realizados em lugares
úmidos, lamacentos ou encharcados;
- Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos
agressivos;
- Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos e
- Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
4. Proteção do tronco:
- Aventais, capas e outras vestimentas especiais de proteção
para trabalhos em haja perigo de lesões provocadas por:
- Riscos de origem radioativa;
- Riscos de origem biológica e
- Riscos de origem química.
5. Proteção da pele:
- Cremes protetores – só poderão ser postos à venda ou utiliza-
dos como EPI, mediante o Certificado de Aprovação (CA) do Minis-
tério do Trabalho e Emprego.
6. Proteção respiratória:
Para exposição a agentes ambientais em concentrações preju-
diciais à saúde do trabalhador, de acordo com os limites estabele-
cidos na NR15:
- Respiradores contra poeiras, para trabalhos que impliquem
produção de poeiras;
- Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
- Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a 18%
em volume.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Precaução padrão
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas
de bactérias multirresistentes (como o Staphylococcus aureus re-
sistente à meticilina, bacilos Gramnegativos não fermentadores,
Enterococcus sp. resistente à vancomicina), do ressurgimento da
tuberculose na população mundial e do risco aumentado para a
aquisição de microrganismos de transmissão sanguínea (hepatite
viral B e C, por exemplo) entre os profissionais de saúde, as normas
de biossegurança e isolamento ganharam atenção especial.
Para entender os mecanismos de disseminação de um micror-
ganismo dentro deum hospital, é necessário que se conheça pelo
menos três elementos: a fonte, o mecanismo de transmissão e o
hospedeiro susceptível.
Fonte: As fontes ou reservatórios de microrganismos, geral-
mente, são os profissionais de saúde, pacientes, ocasionalmente
visitantes, ou materiais e equipamentos infectados ou colonizados
por microrganismos patogênicos.
Transmissão: A transmissão de microrganismos em hospitais
pode se dar por diferentes vias.
Os principais mecanismos de transmissão são:
- Transmissão aérea por gotículas: Ocorre pela disseminação
por gotículas maiores do que 5um. Podem ser geradas durante tos-
se, espirro, conversação ou realização de diversos procedimentos
(broncoscopia, inalação, etc.). Por serem partículas pesadas e não
permanecerem suspensas no ar, não são necessários sistemas es-
peciais de circulação e purificação do ar. As precauções devem ser
tomadas por aqueles que se aproximam a menos de 1 metro da
fonte.
- Transmissão aérea por aerossol: Quando ocorre pela dissemi-
nação de partículas, cujo tamanho é de 5um ou menos. Tais partí-
culas permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem
ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para se impedir
a recirculação do ar contaminado e para se alcançar a sua descon-
taminação são desejáveis. Consistem em exemplos os agentes de
varicela, sarampo e tuberculose.
- Transmissão por contato: É o modo mais comum de trans-
missão de infecções hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-
-pessoa) ou indireto (objetos contaminados, superfícies ambientais,
itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a transferência
física de microrganismos epidemiologicamente importantes para
um hospedeiro susceptível.
Hospedeiro: Pacientes expostos a um mesmo agente patogêni-
co podem desenvolver doença clínica ou simplesmente estabelecer
uma relação comensal com o microrganismo, tornando-se pacien-
tes colonizados.
Fatores como idade, doença de base, uso de corticosteróides,
antimicrobianos ou drogas imunossupressoras e procedimentos ci-
rúrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais susceptíveis
às infecções.
Precaução padrão as precauções padrão
São um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos
de transmissão de microrganismos nos hospitais e constituem-se
basicamente em:
Lavagem das mãos:
1. Após realização de procedimentos que envolvem presença
de sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e itens conta-
minados.
2. Após a retirada das luvas.
3. Antes e após contato com paciente e entre um e outro pro-
cedimento ou em ocasiões onde existe risco de transferência de pa-
tógenos para pacientes ou ambiente.
20
4. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver ris-
co de infecção cruzada de diferentes sítios anatômicos.
OBS: O uso de sabão comum líquido é suficiente para lavagem
de rotina das mãos, exceto em situações especiais definidas pelas
Comissões de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH (como nos sur-
tos ou em infecções hiperendêmicas).
Luvas
- Usar luvas limpas, não estéreis, quando existir possibilidade
de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções,
membranas mucosas, pele não íntegra e qualquer item contami-
nado.
- Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no
mesmo paciente.
- Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um pacien-
te e outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies
ambientais. A lavagem das mãos após a retirada das luvas é obri-
gatória.
Máscara, protetor de olhos, protetor de face
- É necessário em situações nas quais possam ocorrer respin-
gos e espirros de sangue ou secreções nos funcionários.
Avental
- Usar avental limpo, não estéril, para proteger roupas e super-
fícies corporais sempre que houver possibilidade de ocorrer conta-
minação por líquidos corporais e sangue.
- Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade
de fluido ou sangue encontrado.
- A retirada do avental deve ser feita o mais breve possível com
posterior lavagem das mãos.
Equipamentos de cuidados ao paciente
- Devem ser manuseados com proteção se sujos de sangue ou
fluidos corpóreos, secreções e excreções e sua reutilização em ou-
tros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou desinfecção.
- Assegurar-se que os itens de uso único sejam descartados em
local apropriado.
Controle ambiental
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para
a limpeza e desinfecção das superfícies ambientais, camas, equipa-
mentos de cabeceira e outras superfícies tocadas frequentemente.
Roupas
- Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de
sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções de forma a pre-
venir a exposição da pele e mucosa, e a contaminação de roupas
pessoais, evitando a transferência de microrganismos para outros
pacientes e para o ambiente.
Saúde ocupacional e patógenos veiculados por sangue
- Atenção com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
agulhas, bisturis e outros materiais pérfuro-cortantes. Não retirar
agulhas usadas das seringas descartáveis, não dobrá-las e não re-
encapá-las. O descarte desses materiais deve ser feito em caixas
apropriadas e de paredes resistentes.
- Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitação e outros
dispositivos de ventilação quando houver necessidade de ressus-
citação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Local de internação do paciente
A alocação do paciente é um componente importante da pre-
caução de isolamento. Quando possível, pacientes com microrga-
nismos altamente transmissíveis e/ou epidemiologicamente impor-
tantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e
pia próprios.
* OBS: Quando um quarto privativo não estiver disponível, pa-
cientes infectados devem ser alocados com companheiros de quar-
to infectados com o mesmo microrganismo e com possibilidade
mínima de infecção.
Processamento de artigos hospitalares
Artigos
A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de
saúde pode ser classificada segundo riscos potenciais de transmis-
são de infecções para os pacientes, em três categorias: críticos, se-
micríticos e não críticos.
Artigos críticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e
mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascu-
lar, bem como todos os que estejam diretamente conectados com
este sistema, são classificados em artigos críticos. Estes requerem
esterilização. Ex. agulhas, cateteres intravenosos, materiais de im-
plante, etc.
Artigos semicríticos
Os artigos que entram em contato com a pele não íntegra, po-
rém, restrito às camadas da pele ou com mucosas íntegras são cha-
mados de artigos semicríticos e requerem desinfecção de médio ou
de alto nível ou esterilização. Ex. cânula endotraqueal, equipamen-
to respiratório, espéculo vaginal, todos os tipos de sondas: sonda
naso e orogástrica, vesicais, nasoenterica etc.
Artigos não críticos
Os artigos destinados ao contato com a pele íntegra e também
os que não entram em contato direto com o paciente são chamados
artigos não-críticos e requerem limpeza ou desinfecção de baixo ou
médio nível, dependendo do uso a que se destinam ou do último
uso realizado. Ex. termômetro, materiais usados em banho de leito
como bacias, cuba rim, estetoscópio, roupas de cama do paciente,
etc.
Limpeza
É o procedimento de remoção de sujidade e detritos para man-
ter em estado de asseio os artigos, reduzindo a população microbia-
na. Constitui o núcleo de todas as ações referentes aos cuidados de
higiene com os artigos hospitalares.
A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfecção ou
de esterilização, pois reduz a carga microbiana através remoção da
sujidade e da matéria orgânica presentes nos materiais. O excesso
de matéria orgânica aumenta não só a duração do processo de es-
terilização, como altera os parâmetros para este processo. Assim,
é correto afirmar que a limpeza rigorosa é condição básica para
qualquer processo de desinfecção ou esterilização. “É possível lim-
par sem esterilizar, mas não é possível garantir a esterilização sem
limpar”
Esterilização
A esterilização de materiais é a total eliminação da vida micro-
bianadestes materiais. Caracteriza-se por um processo de destrui-
ção por meio de agentes físicos ou químicos de todas as formas de
vidas microscópica. Um objeto esterilizado, no sentido microbioló-
gico, está, completamente livre de microrganismos viáveis.
21
1. A flambagem: É a colocação de material sobre o fogo até que
o metal fique vermelho
Vantagem: fácil execução
Desvantagem: Não é seguro, pode não esterilizar alguns tipos
de bactérias pelo baixo tempo de exposição. Estraga o material.
2. Calor seco: Penetra nas substancias de uma forma mais len-
ta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas
e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterilização. São
utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado recomenda-se um
certo tempo: a 170 graus Celsius, são necessários 60 minutos. A 120
Graus são necessárias 12 horas.
Vantagens: Não forma ferrugem, não danifica materiais.
Desvantagens: O material deve ser resistente a variação da
temperatura. Na esteriliza líquidos.
3. Calor úmido
Autoclave: É a exposição do material a vapor de água sob pres-
são, a 121ºC durante 15 min. É o processo mais usado e os mate-
riais devem ser embalados de forma a permitirem o contato total
do material com o vapor para permitir que a temperatura não seja
inferior à desejada, permitir a penetração do vapor nos poros dos
corpos porosos e impedir a formação de uma camada inferior mais
fria. Podem ser usados autoclaves de parede simples ou de parede
dupla, que permitem melhor extração do ar e melhor secagem.
É muito usado para o vidro seco e materiais que não oxidem
com a água (os materiais termolábeis não podem ser esterilizado
por esta técnica). É utilizada ainda para esterilizar tecidos.
- Indicadores químicos: Mudam de cor consoante a tempera-
tura.
- Indicadores biológicos: Tubo com suspensão de esporos de
bactérias resistentes que morrem quando exposto por 12 min. Ou
mais a uma temperatura de121ºC. Após um repouso de 14h, faz-se
uma sementeira dos esporos, que deve dar negativa.
Vantagens: Fácil uso, custo acessível para grandes hospitais
Desvantagens: Não serve para esterilizar pós e líquidos.
Químico
- Gás óxido de etileno: O gás óxido de etileno é um produto
altamente tóxico usado para esterilizar materiais
Vantagens: Não danifica o material
Desvantagens: Danos ao meio ambiente quando manipulado
erroneamente, alto custo, tóxico para o manipulador, requer aera-
ção de 48 horas. Demorado.
- Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido a 25 ou 50%, são
pouco voláteis a frio e utilizados para a desinfecção de instrumen-
tos médicos. Irritante das mucosas e tóxico, necessita de cuidados
especiais
Vantagens: Facilidade de uso
Desvantagens: Esterilização é tempo dependente. Alérgeno, tó-
xico e irritante, Mycobactérias podem ser resistentes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio
O plasma é o quarto estado da matéria. É definido como uma
nuvem de elétrons, partículas neutras, produzidas a partir da inte-
ração do peróxido de hidrogênio e um campo magnético. A esterili-
zação com gás plasma combina peróxido de hidrogênio p/gerar uma
onda eletromagnética. O plasma de peróxido não oxida o material,
não degrada o corte, pontas, sulcos de instrumentais cirúrgicos. Seu
produto final não é tóxico, não polui o meio ambiente e nem apre-
senta toxicidade para o profissional e nem para o paciente.
- Agente esterilizante: Ampolas contendo: 1,8ml de H2O2 (água
oxigenada) na forma líquida numa concentração de 58%. Que du-
rante a fase da injeção passará da forma líquida para gasosa.
Sterrad
Esterilização a baixa temperatura 45ºC, é uma alternativa de
esterilização para materiais termo sensíveis.
Vantagens: rapidez, ciclo de 50’, ausência de resíduos tóxicos,
fácil instalação, segurança.
Desvantagens: alto custo dos insumos, câmara pequena, 100
litros.
Fases do processo
1. Vácuo: Nesta fase através da bomba de vácuo, é removido o
ar de dentro da câmara de esterilização.
2. Injeção: Neste momento as agulhas perfuram as ampolas,
fazendo com que passem de liquido p/ gás.
3. Difusão: O peróxido na forma gasosa se espalha por todo o
material, é importante que todos os materiais estejam totalmente
expostos para que o peróxido entre em contato com toda a super-
fície.
4. Plasma: esterilização propriamente dita.
5. Ventilação: Dura 1 minuto, o ar é filtrado p/ dentro da câ-
mara do equipamento, igualando a pressão interna com a externa,
possibilitando a abertura da porta. E os materiais estão prontos!
Controle de qualidade
- Indicador paramétrico: Relatório emitido ao término de cada
ciclo onde são apresentados parâmetros de controle de esteriliza-
ção.
- Indicador biológico: Bacillus stearothermophilus (forma espo-
ruladas mais resistente aos esterilizantes físicos químicos.)
- Indicador químico: Marcador de concentração ótima do peró-
xido no interior da câmara.
- Fita indicadora: Utilizada no interior das embalagens com
manta de polipropileno.
- Fita teste: Utilizada no fechamento das embalagens.
Desinfecção, antissepsia e assepsia
- Desinfecção: Processo que consiste na destruição, remoção
ou redução dos microrganismos presentes num material inanimado
através do uso de agentes químicos.
A desinfecção não implica na eliminação de todos os microrga-
nismos viáveis, porém elimina a potencialidade infecciosa do obje-
to, superfície ou local tratado.
O agente empregado na desinfecção é denominado de desin-
fetante.
- Antissepsia: Consiste no mesmo termo usado à desinfecção,
só que está relacionada com substâncias aplicadas ao organismo
humano, é a redução do número de microrganismos viáveis na pele
pelo uso de uma substancia denominada de antisséptico.
- Assepsia: Conjunto de meios usados para impedir a penetra-
ção de microrganismo, em local que não os tenha.
22
Saúde e segurança do trabalhador
As doenças ocupacionais são decorrentes da exposição do tra-
balhador aos riscos da atividade que desenvolve. Podem causar
afastamentos temporários, repetitivos e até definitivos. A maior
incidência destas doenças ocorre na faixa dos 30 aos 40 anos, pre-
judicando a produtividade do trabalhador e podendo interromper
sua carreira e desestabilizar a sua vida. As doenças ocupacionais
são causadas ou agravadas por determinadas atividades. A preven-
ção pode evitar que tanto os trabalhadores como os empresários
se prejudiquem com as consequências das doenças ocupacionais. A
recuperação pode ser demorada e cara.
As possíveis causas do problema
- Agentes físicos: ruído, temperatura, vibrações e radiações
- Agentes químicos: utilizados nas indústrias, podem causar da-
nos à saúde.
- Agentes biológicos: microrganismos como bactérias, vírus e
fungos.
Como diagnosticar o problema
Exame físico, ocupacional e complementares, conforme crité-
rios médicos.
As doenças ocupacionais mais comuns
1. Doenças das vias aéreas: Alguns exemplos são as pneumoco-
nioses causadas pela poeira da sílica (silicose) e do asbesto (as bes-
tose), além da asma ocupacional. Substâncias agressivas inaladas
no ambiente de trabalho se depositam nos pulmões, provocando
falta de ar, tosse, chiadeira no peito, espirros e lacrimejamento.
2. Perda auditiva relacionada ao trabalho (PAIR)
Diminuição gradual da audição decorrente da exposição con-
tínua a níveis elevados de ruídos. Além da perda auditiva, outra
alterações importantes podem prejudicar a qualidade de vida do
trabalhador.
3. Intoxicações exógenas podem ser causadas por:
- Agrotóxicos: Os pesticidas (defensivos agrícolas) provocam
grandes danos à saúde e ao meio ambiente.
- Chumbo (saturnismo): A exposição contínua ao chumbo, pre-
sente em fundições e refinarias, provoca, a longo prazo, um tipo de
intoxicação que varia de intensidade de acordo com as condições
do ambiente (umidade e ventilação), tempo de exposição e fatores
individuais (idade e condições físicas).
- Mercúrio (hidragirismo): O contato com a substância se dá
por meio da inalação, absorção cutânea ou via oral da substância;
ocorre com trabalhadores que lidam com extração do mineral ou
fabricação de tintas.
- Solventes orgânicos (benzenismo): Por serem tóxicos e agres-
sivos, podem contaminar trabalhadores de refinarias de petróleo e
indústrias de transformação.
4. Ler e Dort – Lesão por esforço repetitivo/distúrbio osteo-
muscular relacionado ao trabalho: Conjunto de doenças que atin-
gem principalmente os músculos, tendões e nervos. O problema é
decorrente do trabalho com movimentos repetitivos, esforço exces-
sivo, má postura e estresse, entre outros.
5. Dermatoses ocupacionais: Também conhecidas como der-
matites de contato, são alterações da pele e das mucosas causadas,
mantidas ou agravadas, direta ou indiretamente, por determinadas
atividades profissionais. São provocadas por agentes químicos e po-
dem ocasionar irritação ou até mesmo alergia.
6. Stresse: O estresse e o excesso de trabalho podem variar
desde mudanças no humor, ansiedade, irritabilidade e descontrole
emocional até doenças psíquicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Geralmente, o estresse é causado por sobrecarga de tarefas
e ausência de pausas para descanso e exercícios físicos. Ativar os
músculos com exercícios diários, mesmo os de relaxamento, é um
bom começo para se livrar do estresse.
Durante os exercícios, inspire o ar pelo nariz e solte pela boca,
sentindo o oxigênio descer e o gás carbônico subir.
A ajuda da ergonomia
Ciência que estuda as relações entre o homem, seu trabalho,
equipamentos e meio ambiente, a Ergonomia previne o surgimento
de doenças ocupacionais durante o processo de produção de ativi-
dades. O objetivo é a adaptação do posto de trabalho, instrumen-
tos, máquinas, horários e meio ambiente às exigências da função.
Ela facilita o desenvolvimento e o rendimento das atividades de
trabalho. Todos devem aprender a identificar os sinais do próprio
corpo para perceber o início de qualquer desconforto, procurando,
assim, adaptar as técnicas da ergonomia ao seu local de trabalho.
Sintomas mais comuns, e que requerem a procura por um mé-
dico
1. Cansaço excessivo
2. Desconforto após a jornada de trabalho
3. Inchaço
4. Formigamento dos pés e das mãos
5. Sensação de choque nas mãos
6. Dor nas mãos
7. Perda dos movimentos da mão
Cuide de sua qualidade de vida, procurando manter um melhor
equilíbrio entre corpo e mente. Faça exercícios físicos pelo menos
quatro vezes por semana, tenha uma dieta balanceada e saudável
e procure formas de lazer alternativas, que amenizem o estresse do
dia-a-dia.
Como prevenir as doenças ocupacionais
-Conforto é essencial para a prevenção.
- As operações de trabalho devem estar ao alcance das mãos.
- As máquinas devem se posicionar de forma que a pessoa não
tenha que se curvar ou torcer o tronco para pegar ou utilizar ferra-
mentas com frequência.
- A mesa deve estar posicionada de acordo com a altura de
cada pessoa e ter espaço para a movimentação das pernas.
- As cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos pés,
formato anatômico para o quadril e encosto ajustável.
- Pausas durante a realização das tarefas permite um alívio para
os músculos mais ativos.
- Durante estas pausas, se levante e caminhe um pouco.1
NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE
32.1 Do objetivo e campo de aplicação
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas
de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços
de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promo-
ção e assistência à saúde em geral.
32.1.2 Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços
de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência
à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação,
assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de com-
plexidade.
32.2 Dos Riscos Biológicos
1Fonte: www.scielo.br/www. pt.slideshare.net
23
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Bioló-
gico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos.
32.2.1.1 Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os para-
sitas; as toxinas e os príons.
32.2.1.2 A classificação dos agentes biológicos encontra-se
anexa a esta NR.
32.2.2 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA:
32.2.2.1 O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reco-
nhecimento, deve conter:
I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função
da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e
seus setores, considerando:
a) fontes de exposição e reservatórios;
b) vias de transmissão e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente;
d) persistência do agente biológico no ambiente;
e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos;
f) outras informações científicas.
II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador, consideran-
do:
a) a finalidade e descrição do local de trabalho;
b) a organização e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposição;
d) a descrição das atividades e funções de cada local de traba-
lho;
e) as medidas preventivas aplicáveis e seu acompanhamento.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudança nas condições de tra-
balho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos;
b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o deter-
minar.
32.2.2.3 Os documentos que compõem o PPRA deverão estar
disponíveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.2.3.1 O PCMSO, além do previsto na NR-07, e observando o
disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliação dos riscos biológicos;
b) a localização das áreas de risco segundo os parâmetros do
item 32.2.2;
c) a relação contendo a identificação nominal dos trabalhado-
res, sua função, o local em que desempenham suas atividades e o
risco a que estão expostos;
d) a vigilância médica dos trabalhadores potencialmente ex-
postos;
e) o programa de vacinação.
32.2.3.2 Sempre que houver transferência permanente ou oca-
sional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que im-
plique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato
ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relação à possibilidade de exposição acidental
aos agentes biológicos, deve constar do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acom-
panhamento e prevenção da soro conversão e das doenças;
b) as medidas para descontaminação do local de trabalho;
c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores;
d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas
pertinentes;
e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar
assistência aos trabalhadores;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores;
g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde de-
positários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários,
materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores,
bem como da inspeção do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos bio-
lógicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida
a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteção
32.2.4.1 As medidas de proteção devem ser adotadas a partir
do resultado da avaliação, previstas no PPRA, observando o dispos-
to no item 32.2.2.
32.2.4.1.1 Em caso de exposição acidental ou incidental, medi-
das de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
não previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulação em ambiente laboratorial deve seguir
as orientações contidas na publicação do Ministério da Saúde - Di-
retrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológi-
co, correspondentes aos respectivos microrganismos.
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposição ao
agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos
provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento
de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem con-
ter lavatório em seu interior.
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui o processo de lavagem
das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso
das mesmas.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros
superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica
obrigatória com emissão de documento de liberação para o traba-
lho.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos pre-
vistos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de
contato nos postos de trabalho;
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este
fim;
e) o uso de calçados abertos.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a
agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada
e em condições de conforto.
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o
empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de traba-
lho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados
para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usa-
das.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos cen-
tros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, uni-
dades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando hou-
ver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser
de responsabilidade do empregador.
24
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descar-
táveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos
postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato forne-
cimento ou reposição.
32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservação e a higienização dos materiais e ins-
trumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados
para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitação aos traba-
lhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, de-
vendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposi-
ção dos trabalhadores aos agentes biológicos;
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de saúde familiarizados com os riscos ine-
rentes aos agentes biológicos.
32.2.4.9.1 A capacitação deve ser adaptada à evolução do co-
nhecimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve in-
cluir:
a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde;
b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de incidentes e acidentes.
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeção do
trabalho a realização da capacitação através de documentos que
informem a data, o horário, a carga horária, o conteúdo ministrado,
o nome e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposi-
ção a agentes biológicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores
instruções escritas, em linguagem acessível, das rotinas realizadas
no local de trabalho e medidas de prevenção de acidentes e de do-
enças relacionadas ao trabalho.
32.2.4.10.1 As instruções devem ser entregues ao trabalhador,
mediante recibo, devendo este ficar à disposição da inspeção do
trabalho.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente
todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes bio-
lógicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao
serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou in-
cidente grave que possa provocar a disseminação de um agente
biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos,
as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para
corrigir a situação.
32.2.4.13 Os colchões, colchonetes e demais almofadados de-
vem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo
desinfecção e fácil higienização.
32.2.4.13.1 O revestimento não pode apresentar furos, rasgos,
sulcos ou reentrâncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cor-
tantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.
32.2.4.15 São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes,
conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Re-
gulamentadora.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cor-
tantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser es-
tabelecido pela CTPN. (O cronograma será conformeart. 1º da Por-
taria MTE 939/2008)(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização do
dispositivo de segurança.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização
do dispositivo de segurança. (Redação dada pelaPortaria MTE
939/2008).(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1.”
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1. (Redação dada pelaPortaria MTE 939/2008).(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.17 Da Vacinação dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser
fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra té-
tano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros
agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,
expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficácia da
vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e
seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço.
32.2.4.17.4 A vacinação deve obedecer às recomendações do
Ministério da Saúde.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhado-
res sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim
como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vaci-
nação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório
e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinação deve ser registrada no prontuário clíni-
co individual do trabalhador, previsto na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante
das vacinas recebidas.
32.3 Dos Riscos Químicos
32.3.1 Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embala-
gem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saú-
de.
32.3.2 Todo recipiente contendo produto químico manipulado
ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta
com o nome do produto, composição química, sua concentração,
data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipu-
lação ou fracionamento.
32.3.3 É vedado o procedimento de reutilização das embala-
gens de produtos químicos.
32.3.4 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
32.3.4.1 No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventá-
rio de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resí-
duos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à seguran-
ça e saúde do trabalhador.
25
32.3.4.1.1 Os produtos químicos, inclusive intermediários e re-
síduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador,
devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes
informações:
a) as características e as formas de utilização do produto;
b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio am-
biente, considerando as formas de utilização;
c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle
médico da saúde dos trabalhadores;
d) condições e local de estocagem;
e) procedimentos em situações de emergência.
32.3.4.1.2 Uma cópia da ficha deve ser mantida nos locais onde
o produto é utilizado.
32.3.5 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.3.5.1 Na elaboração e implementação do PCMSO, devem
ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas
citadas no subitem 32.3.4.1.1.
32.3.6 Cabe ao empregador:
32.3.6.1 Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os
trabalhadores envolvidos para a utilização segura de produtos
químicos.
32.3.6.1.1 A capacitação deve conter, no mínimo:
a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem
32.3.4.1.1, com explicação das informações nelas contidas;
b) os procedimentos de segurança relativos à utilização;
c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes,
acidentes e em situações de emergência.
32.3.7 Das Medidas de Proteção
32.3.7.1 O empregador deve destinar local apropriado para
a manipulação ou fracionamento de produtos químicos que
impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador.
32.3.7.1.1 É vedada a realização destes procedimentos em
qualquer local que não o apropriado para este fim.
32.3.7.1.2 Excetuam-se a preparação e associação de
medicamentos para administração imediata aos pacientes.
32.3.7.1.3 O local deve dispor, no mínimo, de:
a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do
ambiente, respeitando o disposto na NR-26;
b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos
químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas
NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-
09;
c) equipamentos que garantam a exaustão dos produtos
químicos de forma a não potencializar a exposição de qualquer
trabalhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não
devendo ser utilizado o equipamento tipo coifa;
d) chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e
higienizados semanalmente;
e) equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos,
à disposição dos trabalhadores;
f) sistema adequado de descarte.
32.3.7.2 A manipulação ou fracionamento dos produtos
químicos deve ser feito por trabalhador qualificado.
32.3.7.3 O transporte de produtos químicos deve ser realizado
considerando os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao
meio ambiente.
32.3.7.4 Todos os estabelecimentos que realizam, ou que
pretendem realizar, esterilização, reesterilização ou reprocessamento
por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na Portaria
Interministerial nº 482/MS/MTE de 16/04/1999.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.3.7.5 Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos
inflamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medi-
das especiais de segurança e procedimentos de emergência.
32.3.7.6 As áreas de armazenamento de produtos químicos de-
vem ser ventiladas e sinalizadas.
32.3.7.6.1 Devem ser previstas áreas de armazenamento pró-
prias para produtos químicos incompatíveis.
32.3.8 Dos Gases Medicinais
32.3.8.1 Na movimentação, transporte, armazenamento, ma-
nuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equi-
pamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante,
desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente.
32.3.8.1.1 As recomendações do fabricante, em português, de-
vem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhado-
res e da inspeção do trabalho.
32.3.8.2 É vedado:
a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento
de gás;
b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para
as quais foram projetados;
c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do
gás e a válvula de segurança;
d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipa-
mentos de proteção individual adequados;
e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas;
f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos
aos que se destinam;
g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais or-
gânicos similares com gases oxidantes;
h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de reten-
ção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso;
i) a transferência de gases de um cilindro para outro, indepen-
dentemente da capacidade dos cilindros;
j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem
capacetes.
32.3.8.3 Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hi-
drogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mí-
nima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como
oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resisten-
tes ao fogo.
32.3.8.4 Para o sistema centralizado de gases medicinais de-
vem ser fixadas placas, em local visível, com caracteres indeléveis e
legíveis, com as seguintes informações:
a) nominação das pessoas autorizadas a terem acesso ao local
e treinadas na operação e manutenção do sistema;
b) procedimentos a serem adotados em caso de emergência;
c) número de telefone para uso em caso de emergência;
d) sinalização alusiva a perigo.
32.3.9 Dos Medicamentos e das Drogas de Risco
32.3.9.1 Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e
drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carci-
nogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre
órgãos e sistemas.
32.3.9.2 Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes
às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribui-
ção, administração dos medicamentos e das drogas de risco.
32.3.9.3 Dos Gases e Vapores Anestésicos
32.3.9.3.1 Todos os equipamentos utilizados para a adminis-
tração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à
manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua
eliminação.
26
32.3.9.3.2 A manutenção consiste, no mínimo, na verificação
dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões,
traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para
ventilação pulmonar.
32.3.9.3.2.1 O programa e os relatórios de manutenção devem
constar de documento próprio que deve ficar à disposição dos tra-
balhadores diretamente envolvidos e da fiscalização do trabalho.
32.3.9.3.3 Os locais onde são utilizados gases ou vapores anes-
tésicos devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo
de manter a concentração ambiental sob controle, conforme pre-
visto na legislação vigente.
32.3.9.3.4 Toda trabalhadora gestante só será liberada para o
trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapo-
res anestésicos após autorização por escrito do médico responsável
pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA.
32.3.9.4 Dos Quimioterápicos Antineoplásicos 3
2.3.9.4.1 Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem
ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profis-
sionais diretamente envolvidos. A área deve dispor no mínimo de:
a) vestiário de barreira com dupla câmara;
b) sala de preparo dos quimioterápicos;
c) local destinado para as atividades administrativas;
d) local de armazenamento exclusivo para estocagem.
32.3.9.4.2 O vestiário deve dispor de:
a) pia e material para lavar e secar as mãos;
b) lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo
higiênica;
c) chuveiro de emergência;
d) equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso
e reposição;
e) armários para guarda de pertences;
f) recipientes para descarte de vestimentas usadas.
32.3.9.4.3 Devem ser elaborados manuais de procedimentos
relativos a limpeza, descontaminação e desinfecção de todas as
áreas, incluindo superfícies, instalações, equipamentos, mobiliário,
vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3.1 Os manuais devem estar disponíveis a todos os tra-
balhadores e à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.4 Todos os profissionais diretamente envolvidos de-
vem lavar adequadamente as mãos, antes e após a retirada das
luvas.
32.3.9.4.5 A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Se-
gurança Biológica Classe II B2 e na sua instalação devem ser previs-
tos, no mínimo:
a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento;
b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de tur-
bulência aérea.
32.3.9.4.5.1 A cabine deve:
a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes
do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30
minutos após a conclusão do trabalho;
b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de
filtros absolutos e pré-filtro de acordo com um programa escrito,
que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à
disposição da inspeção do trabalho;
c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a
disposição da fiscalização do trabalho;
d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da últi-
ma e da próxima manutenção;
e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e
desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho,
antes do início das atividades;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimen-
tos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de
acidentes com derramamentos e respingos.
32.3.9.4.6 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos,
compete ao empregador:
a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos
ou maquiar-se;
b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades
com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes;
d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de mate-
rial impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, man-
ga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração;
e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que
minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes du-
rante a manipulação e administração;
f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a
prevenção de acidentes durante o transporte.
32.3.9.4.7 Além do cumprimento do disposto na legislação vi-
gente, os Equipamentos de Proteção Individual - EPI devem atender
as seguintes exigências:
a) ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação
e segurança;
b) estar armazenados em locais de fácil acesso e em quantida-
de suficiente para imediata substituição, segundo as exigências do
procedimento ou em caso de contaminação ou dano.
32.3.9.4.8 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é
vedado:
a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI;
b) dar continuidade às atividades de manipulação quando
ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de se-
gurança biológica.
32.3.9.4.9 Dos Procedimentos Operacionais em Caso de Ocor-
rência de Acidentes Ambientais ou Pessoais.
32.3.9.4.9.1 Com relação aos quimioterápicos, entende-se por
acidente:
a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do
medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por
derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos;
b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos
medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qual-
quer das etapas do processo.
32.3.9.4.9.2 As normas e os procedimentos, a serem adotados
em caso de ocorrência de acidentes ambientais ou pessoais, devem
constar em manual disponível e de fácil acesso aos trabalhadores e
à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.9.3 Nas áreas de preparação, armazenamento e admi-
nistração e para o transporte deve ser mantido um “Kit” de derra-
mamento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo:
luvas de procedimento, avental impermeável, compressas ab-
sorventes, proteção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente
identificado para recolhimento de resíduos e descrição do procedi-
mento.
32.3.10 Da Capacitação
32.3.10.1 Os trabalhadores envolvidos devem receber capaci-
tação inicial e continuada que contenha, no mínimo:
a) as principais vias de exposição ocupacional;
27
b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o
possível risco à saúde, a longo e curto prazo;
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao ma-
nuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte
dos quimioterápicos antineoplásicos;
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de
ocorrência de acidentes.
32.3.10.1.1 A capacitação deve ser ministrada por profissionais
de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápi-
cos antineoplásicos.
32.4 Das Radiações Ionizantes(voltar)
32.4.1 O atendimento das exigências desta NR, com relação às
radiações ionizantes, não desobriga o empregador de observar as
disposições estabelecidas pelas normas específicas da Comissão
Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA, do Ministério da Saúde.
32.4.2 É obrigatório manter no local de trabalho e à disposi-
ção da inspeção do trabalho o Plano de Proteção Radiológica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os serviços de radiodiagnóstico aprova-
do pela Vigilância Sanitária.
32.4.2.1 O Plano de Proteção Radiológica deve:
a) estar dentro do prazo de vigência;
b) identificar o profissional responsável e seu substituto even-
tual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sen-
do sua cópia anexada às atas desta comissão.
32.4.3 O trabalhador que realize atividades em áreas onde exis-
tam fontes de radiações ionizantes deve:
a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível para a re-
alização do procedimento;
b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu
trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em pro-
teção radiológica;
d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos;
e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ioni-
zante, nos casos em que a exposição seja ocupacional.
32.4.4 Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser
afastada das atividades com radiações ionizantes, devendo ser re-
manejada para atividade compatível com seu nível de formação.
32.4.5 Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração
individual e de áreas.
32.4.5.1 Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibra-
dos e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração in-
dividual acreditados pela CNEN.
32.4.5.2 A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou
de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com perio-
dicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade
das exposições normais e potenciais previstas.
32.4.5.3 Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os
dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo
de 24 horas.
32.4.5.4 Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental a
fontes seladas, devem ser adotados procedimentos adicionais de
monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames
complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério
médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.4.5.5 Após ocorrência ou suspeita de acidentes com fontes
não seladas, sujeitas a exposição externa ou com contaminação
interna, devem ser adotados procedimentos adicionais de monito-
ração individual, avaliação clínica e a realização de exames comple-
mentares, incluindo a dosimetria cito genética, a análise in vivo e in
vitro, a critério médico.
32.4.5.6 Deve ser elaborado e implementado um programa de
monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção
Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa.
32.4.6 Cabe ao empregador:
a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos
riscos radiológicos;
b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção
radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o
estabelecimento;
c) promover capacitação em proteção radiológica, inicialmente
e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e
para-ocupacionalmente expostos às radiações ionizantes;
d) manter no registro individual do trabalhador as capacitações
ministradas;
e) fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, ins-
truções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de prote-
ção radiológica adotados na instalação radiativa;
f) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições
de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante re-
cibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO ou
médico encarregado dos exames médicos previstos na NR- 07.
32.4.7 Cada trabalhador da instalação radiativa deve ter um
registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por 30
(trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguin-
tes informações:
a) identificação (Nome, DN, Registro, CPF), endereço e nível de
instrução;
b) datas de admissão e de saída do emprego;
c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica
de cada período trabalhado;
d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas
áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve expos-
to, data de início e término da atividade com radiação, horários e
períodos de ocupação;
e) tipos de dosímetros individuais utilizados;
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecuti-
vos) recebidas e relatórios de investigação de doses;
g) capacitações realizadas;
h) estimativas de incorporações;
i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente;
j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação.
32.4.7.1 O registro individual dos trabalhadores deve ser man-
tido no local de trabalho e à disposição da inspeção do trabalho.
32.4.8 O prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve
ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o
término de sua ocupação.
32.4.9 Toda instalação radiativa deve possuir um serviço de
proteção radiológica.
32.4.9.1 O serviço de proteção radiológica deve estar localiza-
do no mesmo ambiente da instalação radiativa e serem garantidas
as condições de trabalho compatíveis com as atividades desenvolvi-
das, observando as normas da CNEN e da ANVISA.
32.4.9.2 O serviço de proteção radiológica deve possuir, de
acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
a) monitoração individual dos trabalhadores e de área;
b) proteção individual;
28
c) medições ambientais de radiações ionizantes específicas
para práticas de trabalho.
32.4.9.3 O serviço de proteção radiológica deve estar direta-
mente subordinado ao Titular da instalação radiativa.
32.4.9.4 Quando o estabelecimento possuir mais de um ser-
viço, deve ser indicado um responsável técnico para promover a
integração das atividades de proteção radiológica destes serviços.
32.4.10 O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado
pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado
com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente
das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes.
32.4.11 As áreas da instalação radiativa devem ser classificadas
e ter controle de acesso definido pelo responsável pela proteção
radiológica.
32.4.12 As áreas da instalação radiativa devem estar devida-
mente sinalizadas em conformidade com a legislação em vigor, em
especial quanto aos seguintes aspectos:
a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação
nos acessos controlados;
b) as fontes presentes nestas áreas e seus rejeitos devem ter
as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em re-
lação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão;
c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de
referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais
de permanência e de trânsito dos trabalhadores, em conformidade
com o disposto no PPR;
d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para con-
dições normais de trabalho e para situações de emergência;
e) localização dos equipamentos de segurança;
f) procedimentos a serem obedecidos em situações de aciden-
tes ou de emergência;
g) sistemas de alarme.
32.4.13 Do Serviço de Medicina Nuclear
32.4.13.1 As áreas supervisionadas e controladas de Serviço
de Medicina Nuclear devem ter pisos e paredes impermeáveis que
permitam sua descontaminação.
32.4.13.2 A sala de manipulação e armazenamento de fontes
radioativas em uso deve:
a) ser revestida com material impermeável que possibilite sua
descontaminação, devendo os pisos e paredes ser providos de can-
tos arredondados;
b) possuir bancadas constituídas de material liso, de fácil des-
contaminação, recobertas com plástico e papel absorvente;
c) dispor de pia com cuba de, no mínimo, 40 cm de profun-
didade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle
manual.
32.4.13.2.1 É obrigatória a instalação de sistemas exclusivos de
exaustão:
a) local, para manipulação de fontes não seladas voláteis;
b) de área, para os serviços que realizem estudos de ventilação
pulmonar.
32.4.13.2.2 Nos locais onde são manipulados e armazenados
materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido:
a) aplicar cosméticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar;
b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais.
32.4.13.3 Os trabalhadores envolvidos na manipulação de ma-
teriais radioativos e marcação de fármacos devem usar os equipa-
mentos de proteção recomendados no PPRA e PPR.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.4.13.4 Ao término da jornada de trabalho, deve ser realiza-
da a monitoração das superfícies de acordo com o PPR, utilizando-
se monitor de contaminação.
32.4.13.5 Sempre que for interrompida a atividade de trabalho,
deve ser feita a monitoração das extremidades e de corpo inteiro
dos trabalhadores que manipulam radiofármacos.
32.4.13.6 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioa-
tivos deve:
a) ser localizado em área de acesso controlado;
b) ser sinalizado;
c) possuir blindagem adequada;
d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segre-
gação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física
próxima e por estado físico.
32.4.13.7 O quarto destinado à internação de paciente, para
administração de radiofármacos, deve possuir:
a) blindagem;
b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de ma-
teriais impermeáveis, que permitam sua descontaminação;
c) sanitário privativo;
d) biombo blindado junto ao leito;
e) sinalização externa da presença de radiação ionizante;
f) acesso controlado.
32.4.14 Dos Serviços de Radioterapia 32.4.14.1 Os Serviços de
Radioterapia devem adotar, no mínimo, os seguintes dispositivos
de segurança:
a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de inter-
travamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a
operação do equipamento;
b) indicadores luminosos de equipamento em operação, loca-
lizados na sala de tratamento e em seu acesso externo, em posição
visível.
32.4.14.2 Da Braquiterapia
32.4.14.2.1 Na sala de preparo e armazenamento de fontes é
vedada a prática de qualquer atividade não relacionada com a pre-
paração das fontes seladas.
32.4.14.2.2 Os recipientes utilizados para o transporte de fon-
tes devem estar identificados com o símbolo de presença de radia-
ção e a atividade do radionuclídeo a ser deslocado.
32.4.14.2.3 No deslocamento de fontes para utilização em bra-
quiterapia deve ser observado o princípio da otimização, de modo a
expor o menor número possível de pessoas.
32.4.14.2.4 Na capacitação dos trabalhadores para manipula-
ção de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empre-
gados simuladores de fontes.
32.4.14.2.5 O preparo manual de fontes utilizadas em braqui-
terapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala específica
com acesso controlado, somente sendo permitida a presença de
pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
32.4.14.2.6 O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve
ser realizado exclusivamente com a utilização de instrumentos e
com a proteção de anteparo plumbífero.
32.4.14.2.7 Após cada aplicação, as vestimentas de pacientes
e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificação da
presença de fontes seladas.
32.4.15 Dos serviços de radiodiagnóstico médico
32.4.15.1 É obrigatório manter no local de trabalho e à dispo-
sição da inspeção do trabalho o Alvará de Funcionamento vigente
concedido pela autoridade sanitária local e o Programa de Garantia
da Qualidade.
29
32.4.15.2 A cabine de comando deve ser posicionada de forma
a:
a) permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comuni-
cação e observação visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pes-
soa durante o procedimento radiológico.
32.4.15.3 A sala de raios X deve dispor de:
a) sinalização visível na face exterior das portas de acesso, con-
tendo o símbolo internacional de radiação ionizante, acompanhado
das inscrições: “raios X, entrada restrita” ou “raios X, entrada proi-
bida a pessoas não autorizadas”.
b) sinalização luminosa vermelha acima da face externa da por-
ta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência:
“Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida”. A
sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos
radiológicos.
32.4.15.3.1 As portas de acesso das salas com equipamentos
de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposi-
ções.
32.4.15.3.2 Não é permitida a instalação de mais de um equi-
pamento de raios X por sala.
32.4.15.4 A câmara escura deve dispor de:
a) sistema de exaustão de ar localizado;
b) pia com torneira.
32.4.15.5 Todo equipamento de radiodiagnóstico médico deve
possuir diafragma e colimador em condições de funcionamento
para tomada radiográfica.
32.4.15.6 Os equipamentos móveis devem ter um cabo dispa-
rador com um comprimento mínimo de 2 metros.
32.4.15.7 Deverão permanecer no local do procedimento ra-
diológico somente o paciente e a equipe necessária.
32.4.15.8 Os equipamentos de fluoroscopia devem possuir:
a) sistema de intensificação de imagem com monitor de vídeo
acoplado;
b) cortina ou saiote plumbífero inferior e lateral para proteção
do operador contra radiação espalhada;
c) sistema para garantir que o feixe de radiação seja completa-
mente restrito à área do receptor de imagem;
d) sistema de alarme indicador de um determinado nível de
dose ou exposição.
32.4.15.8.1 Caso o equipamento de fluoroscopia não possua o
sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente.
32.4.16 Dos Serviços de Radiodiagnóstico Odontológico 3
2.4.16.1 Na radiologia intra-oral:
a) todos os trabalhadores devem manter-se afastados do cabe-
çote e do paciente a uma distância mínima de 2 metros;
b) nenhum trabalhador deve segurar o filme durante a expo-
sição;
c) caso seja necessária a presença de trabalhador para assistir
ao paciente, esse deve utilizar os EPIs.
32.4.16.2 Para os procedimentos com equipamentos de radio-
grafia extraoral deverão ser seguidos os mesmos requisitos do ra-
diodiagnóstico médico.
32.5 Dos Resíduos
32.5.1 Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma
continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:
a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos;
b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no esta-
belecimento;
d) formas de reduzir a geração de resíduos;
e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de
resíduos;
g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta;
h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção
Individual - EPIs.
32.5.2 Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos
resíduos de saúde devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda
ser:
a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade;
b) fechados de tal forma que não se permita o seu derrama-
mento, mesmo que virados com a abertura para baixo;
c) retirados imediatamente do local de geração após o preen-
chimento e fechamento;
d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do
resíduo.
32.5.3 A segregação dos resíduos deve ser realizada no local
onde são gerados, devendo ser observado que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da
ABNT, em número suficiente para o armazenamento;
b) os recipientes estejam localizados próximos da fonte gera-
dora;
c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resis-
tente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sis-
tema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
que sejam resistentes ao tombamento;
d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as
normas da ABNT.
32.5.3.1 Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de par-
to não necessitam de tampa para vedação.
32.5.3.2 Para os recipientes destinados a coleta de material
perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar locali-
zado 5 cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.1 O recipiente para acondicionamento dos perfuro
cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que
permita a visualização da abertura para descarte.
32.5.4 O transporte manual do recipiente de segregação deve
ser realizado de forma que não exista o contato do mesmo com
outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
32.5.5 Sempre que o transporte do recipiente de segregação
possa comprometer a segurança e a saúde do trabalhador, devem
ser utilizados meios técnicos apropriados, de modo a preservar a
sua saúde e integridade física.
32.5.6 A sala de armazenamento temporário dos recipientes de
transporte deve atender, no mínimo, às seguintes características:
I -ser dotada de:
pisos e paredes laváveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de água;
d) ponto de luz;
e) ventilação adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos
recipientes de transporte.
II - ser mantida limpa e com controle de vetores;
III - conter somente os recipientes de coleta, armazenamento
ou transporte;
IV - ser utilizada apenas para os fins a que se destina;
30
V -estar devidamente sinalizada e identificada.
32.5.7 O transporte dos resíduos para a área de armazenamen-
to externo deve atender aos seguintes requisitos:
a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, la-
vável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo
do equipamento e cantos arredondados;
b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em ho-
rários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e
medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas.
32.5.7.1 Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de
capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
32.5.8 Em todos os serviços de saúde deve existir local apro-
priado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam
recolhidos pelo sistema de coleta externa.
32.5.8.1 O local, além de atender às características descritas no
item 32.5.6, deve ser dimensionado de forma a permitir a separa-
ção dos recipientes conforme o tipo de resíduo.
32.5.9 Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme dis-
posto na Resolução CNEN NE-6.05.
32.6 Das Condições de Conforto por Ocasião das Refeições
32.6.1 Os refeitórios dos serviços de saúde devem atender ao
disposto na NR-24.
32.6.2 Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem
ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes re-
quisitos mínimos:
a) localização fora da área do posto de trabalho;
b) piso lavável;
c) limpeza, arejamento e boa iluminação;
d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número
de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição;
e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local;
f) fornecimento de água potável;
g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento
de refeições.
32.6.3 Os lavatórios para higiene das mãos devem ser providos
de papel toalha, sabonete líquido e lixeira com tampa, de aciona-
mento por pedal.
32.7 Das Lavanderias
32.7.1 A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo
uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira
o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na
segunda a manipulação das roupas lavadas.
32.7.2 Independente do porte da lavanderia, as máquinas de
lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utili-
zada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e,
após lavada, retirada na área limpa, por outro operador.
32.7.2.1 A comunicação entre as duas áreas somente é permi-
tida por meio de visores ou intercomunicadores.
32.7.3 A calandra deve ter:
a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a
temperatura das calhas ou do cilindro aquecido;
b) termostato;
c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos
corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis
da máquina.
32.7.4 As máquinas de lavar, centrífugas e secadoras devem ser
dotadas de dispositivos eletromecânicos que interrompam seu fun-
cionamento quando da abertura de seus compartimentos.
32.8 Da Limpeza e Conservação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.8.1 Os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços
de saúde devem ser capacitados, inicialmente e de forma continu-
ada, quanto aos princípios de higiene pessoal, risco biológico, risco
químico, sinalização, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situ-
ações de emergência.
32.8.1.1 A comprovação da capacitação deve ser mantida no
local de trabalho, à disposição da inspeção do trabalho.
32.8.2 Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao
empregador, no mínimo:
a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte
dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades;
b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preser-
vem a integridade física do trabalhador;
c) proibir a varrição seca nas áreas internas;
d) proibir o uso de adornos.
32.8.3 As empresas de limpeza e conservação que atuam nos
serviços de saúde devem cumprir, no mínimo, o disposto nos itens
32.8.1 e 32.8.2.
32.9 Da Manutenção de Máquinas e Equipamentos
32.9.1 Os trabalhadores que realizam a manutenção, além do
treinamento específico para sua atividade, devem também ser sub-
metidos a capacitação inicial e de forma continuada, com o objetivo
de mantê-los familiarizados com os princípios de:
a) higiene pessoal;
b) riscos biológico (precauções universais), físico e químico;
c) sinalização;
d) rotulagem preventiva;
e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.
32.9.1.1 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.1.
32.9.2 Todo equipamento deve ser submetido à prévia descon-
taminação para realização de manutenção.
32.9.2.1 Na manutenção dos equipamentos, quando a descon-
tinuidade de uso acarrete risco à vida do paciente, devem ser ado-
tados procedimentos de segurança visando a preservação da saúde
do trabalhador.
32.9.3 As máquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive
aquelas utilizadas pelas equipes de manutenção, devem ser sub-
metidos à inspeção prévia e às manutenções preventivas de acordo
com as instruções dos fabricantes, com a norma técnica oficial e
legislação vigentes.
32.9.3.1 A inspeção e a manutenção devem ser registradas e
estar disponíveis aos trabalhadores envolvidos e à fiscalização do
trabalho.
32.9.3.2 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.3.
32.9.3.3 O empregador deve estabelecer um cronograma de
manutenção preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, devendo manter um registro individual da mesma, as-
sinado pelo profissional que a realizou.
32.9.4 Os equipamentos e meios mecânicos utilizados para
transporte devem ser submetidos periodicamente à manutenção,
de forma a conservar os sistemas de rodízio em perfeito estado de
funcionamento.
32.9.5 Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submeti-
dos à manutenção preventiva, assegurando a lubrificação perma-
nente, de forma a garantir sua operação sem sobrecarga para os
trabalhadores.
31
32.9.6 Os sistemas de climatização devem ser submetidos a
procedimentos de manutenção preventiva e corretiva para preser-
vação da integridade e eficiência de todos os seus componentes.
32.9.6.1 O atendimento do disposto no item 32.9.6 não deso-
briga o cumprimento da Portaria GM/MS nº 3.523 de 28/08/98 e
demais dispositivos legais pertinentes.
32.10 Das Disposições Gerais
32.10.1 Os serviços de saúde devem:
a) atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruí-
do previstas na NB 95 da ABNT;
b) atender as condições de iluminação conforme NB 57 da
ABNT;
c) atender as condições de conforto térmico previstas na RDC
50/02 da ANVISA;
d) manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza
e conservação.
32.10.2 No processo de elaboração e implementação do PPRA
e do PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas
pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH do estabe-
lecimento ou comissão equivalente.
32.10.3 Antes da utilização de qualquer equipamento, os ope-
radores devem ser capacitados quanto ao modo de operação e seus
riscos.
32.10.4 Os manuais do fabricante de todos os equipamentos e
máquinas, impressos em língua portuguesa, devem estar disponí-
veis aos trabalhadores envolvidos.
32.10.5 É vedada a utilização de material médico-hospitalar em
desacordo com as recomendações de uso e especificações técnicas
descritas em seu manual ou em sua embalagem.
32.10.6 Em todo serviço de saúde deve existir um programa
de controle de animais sinantrópicos, o qual deve ser comprovado
sempre que exigido pela inspeção do trabalho.
32.10.7 As cozinhas devem ser dotadas de sistemas de exaus-
tão e outros equipamentos que reduzam a dispersão de gorduras e
vapores, conforme estabelecido na NBR 14518.
32.10.8 Os postos de trabalho devem ser organizados de forma
a evitar deslocamentos e esforços adicionais.
32.10.9 Em todos os postos de trabalho devem ser previstos
dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam aos traba-
lhadores acessar locais altos sem esforço adicional.
32.10.10 Nos procedimentos de movimentação e transporte de
pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimi-
zem o esforço realizado pelos trabalhadores.
32.10.11 O transporte de materiais que possa comprometer a
segurança e a saúde do trabalhador deve ser efetuado com auxílio
de meios mecânicos ou eletromecânicos.
32.10.12 Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser:
a) capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movi-
mentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua
saúde e integridade física;
b) orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacien-
tes com distúrbios de comportamento.
32.10.13 O ambiente onde são realizados procedimentos que
provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão
ou outro dispositivo que os minimizem.
32.10.14 É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca.
32.10.15 Todos os lavatórios e pias devem:
a) possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das
mãos quando do fechamento da água;
b) ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para se-
cagem das mãos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.10.16 As edificações dos serviços de saúde devem atender
ao disposto na RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 da ANVISA.
32.11 Das Disposições Finais
32.11.1 A observância das disposições regulamentares cons-
tantes dessa Norma Regulamentadora - NR, não desobriga as em-
presas do cumprimento de outras disposições que, com relação à
matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários
dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de
convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas de-
mais NR e legislação federal pertinente à matéria.
32.11.2 Todos os atos normativos mencionados nesta NR,
quando substituídos ou atualizados por novos atos, terão a refe-
rência automaticamente atualizada em relação ao ato de origem.
32.11.3 Ficam criadas a Comissão Tripartite Permanente Nacio-
nal da NR-32, denominada CTPN da NR-32, e as Comissões Tripar-
tites Permanentes Regionais da NR-32, no âmbito das Unidades da
Federação, denominadas CTPR da NR-32.
32.11.3.1 As dúvidas e dificuldades encontradas durante a im-
plantação e o desenvolvimento continuado desta NR deverão ser
encaminhadas à CTPN.
32.11.4 A responsabilidade é solidária entre contratantes e
contratados quanto ao cumprimento desta NR.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM A INDIVÍDUOS, FAMÍ-
LIAS, GRUPOS SOCIAIS E COMUNIDADES, DURANTE
TODO O PROCESSO VITAL, DESENVOLVENDO ATIVIDA-
DES DE PROMOÇÃO, PREVENÇÃO, RECUPERAÇÃO E
REABILITAÇÃO
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
32
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in-
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e re-
cuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru-
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an-
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de es-
tresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvimento
etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
prestada.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.
Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo,
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo-
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en-
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania,
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo-
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência.
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saú-
de Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de
materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual a ener-
gia armazenada em um corpo deformado por um impacto seja de-
volvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo
readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach,
33
psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de produ-
ção e superação do estresse, passa a empregar o termo resiliência
com o significado acima em suas investigações nos anos 70. Suas
pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam ad-
versidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então a
tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan-
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, compa-
nheiros de trabalho, outros grupos etc.
Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuidado
singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais políticas
desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educação, Assistên-
cia Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e
cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor pos-
sa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional.
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa idade
fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penugem. A pu-
berdade expressa o conjunto de transformações somáticas da ado-
lescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
(1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino.
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência,
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen-
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
34
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con-
siderando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os di-
âmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-
-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú-
bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé-
trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de
pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e di-
âmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
12 ml e 25 ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber-
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_ado-
lescentes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA CRIANÇA
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
35
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; aleita-
mento materno e alimentação complementar saudável; promoção
e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral;
atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com do-
enças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/
família/cuidadores e também destes com os profissionais que atu-
am em diferentes espaços que a criança percorre em seus territó-
rios vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PE-
NELLO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão
da relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
36
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
possibilitando a geração de evidências e instrumentos necessários
para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a diversida-
de étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação de políticas
públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista
físico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumen-
to do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso,
trata-se de organização progressiva das estruturas morfológicas.
Aqui entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, espe-
cialização dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, inte-
grante dos processos do crescimento e maturação, mas que junta
a isto o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também,
a integração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra-
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis-
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico,
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre-
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
37
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminu-
ídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
longo dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos
eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor-
na-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
38
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náuse-
as e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de medi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten-
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local
da aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e
segurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração
do conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na
borda da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apro-
priado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo
do indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil
acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
39
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so-
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
pocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
mácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da
solução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequen-
temente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian-
ça
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
40
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
de da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais.
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi-
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade, Frequência da Pulsação, Respiração

raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem- Idade Pulso Respiração
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa. Recém-natos 70 -170 30 – 50
11 meses 80 -160 26 – 40
Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis. 2 anos 80 -130 20 – 30
- Interrupção do sono. 4 anos 80 -120 20 – 30
- Regressão do desenvolvimento.
6 anos 75 -115 20 – 26
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares. 8 anos 70 -110 18 – 24
- Afastamento de atividades em grupo. 10 anos 70 -110 18 – 24
- Depressão.
- Agressão. Adolescentes 60 -120 12 – 20

No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu- Pressão Arterial

lar:
- Avaliar parâmetros fisiológicos. Idade Pressão Pressão
- Avaliar o tamanho da pupila. Sistólica Diastólica
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para
avaliar os comportamentos da dor. 6m - 1 ano 90 61
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação 2 - 3 anos 95 61
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
4 - 5 anos 99 65
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex.,
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família). 6 anos 100 65
- Realizar o exame físico da área dolorosa. 8 anos 105 57
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro-
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta- 10 anos 109 58
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter- 12 anos 113 59
venções de controle da dor.
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor:
- Se houver indicadores clínicos de dor. Temperatura (T)
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com Oral 35,8º - 37,2º C
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos, Retal 36,2º C – 38º C
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora Axilar 35,9º C – 36.7º C
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra- Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
venosa).
- Lavar as mãos. Diretrizes clínicas
- A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
de cuidados agudos.
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve- a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du- - A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
rante um minuto. aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a enfermagem ou médica.
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve- dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
por um minuto. anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri- Determinação da Frequência Cardíaca
ção médica e verificada quando necessário.
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças Passos
- Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
- Determinar o pulso:
- Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
palpado o pulso periférico.

41
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Apical
Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
embebido em álcool antes e depois do exame.
- Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
para a frente em direção à face.
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
da no quinto espaço intercostal.
- Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
Periféricos
Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
maior frequência.
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto comple-
to.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te-
rapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami-
nhada à enfermeira ou ao médico.
42
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
te de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
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Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
ou enfermeira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni-
ca).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com TermômetroEletrônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
44
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com TermômetroEletrônico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo
custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificida-
de levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de serem
avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo
de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos segundo
seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
da;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de
suma importância para o acompanhamento do crescimento con-
siderado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto an-
teriormente nos fatores que influenciam o crescimento é possí-
vel verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO, J.
R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reanima-
ção do recém-nascido no contexto de um centro de parto normal.
Rev. Esc. Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à inter-
venção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto
e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua en-
fermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: È um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san-
guínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
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- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab-
dômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
proteínas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados perí-
odos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas
a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco de
vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira,
pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no
máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido
em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo ou xícara,
pequenos. O leite materno não pode ser descongelado em micro-
-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
46
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
tínuo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce-
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip-
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido
por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
47
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu-
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou-
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos,
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida-
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite.
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in-
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in-
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden-
do ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
48
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao
serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera-
ção e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri-
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves.
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O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami-
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos.
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitenci-
árias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarreicas
agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
nutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen-
to por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infra-
estrutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual-
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA,
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen-
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
50
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida-
de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac-
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara-
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fato-
res predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; du-
pla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo pru-
rido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso
faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia-
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI-
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
51
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui-
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de-
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica-
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare-
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni-
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira-
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan-
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica-
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi-
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcan-
çar todos os aspectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e quali-
ficar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
alidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
52
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
53
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
54
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
55
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
56
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade eInfertilida-
de
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
57
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o
puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
58
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
59
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema
básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana-
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
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e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
61
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
62
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
63
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso-
ais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
64
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
65
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
66
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
67
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re-
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
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A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
69
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
70
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de
nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
71
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhado-
res da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de en-
fermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
72
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação
na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área
de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Cadernos de Atenção Básica
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do
útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi-
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En-
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC -,
que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse
– ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am-
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín-
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.
História Natural da Doença
O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.
O colo do útero é revestido por várias camadas de células epi-
teliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa
desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas cé-
lulas que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de
divisão celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais
basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia
Intraepitelial Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do
epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana esta-
mos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC
II – Alto Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III
– Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem
romper a membrana basal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam mais
intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o carcinoma
invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem, obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.

Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada

Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transformações intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção de pos-
síveis lesões precursoras são por meio da realização periódica do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impossível.
Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor.

Linha de Cuidado

Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja, estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem ajudar
na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cereais
e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras
e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando
sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de porco, carne
vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!

Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não so-
mente nos países desenvolvidos como também em países em desenvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hipertensão
arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco incluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, fígado,
pâncreas, bexiga, rim e colo de útero.
Nascimento
Promoção
Rastreamento,
Diagnóstico e
Tratamento
Precoces

73
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Diagnóstico A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento

Tratamento e em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
Reabilitação de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
Cuidados Paliativos do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
Exposição – 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
Amiental efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Fase Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
Pré-clínica das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
Fase nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
Clínica incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
DESFECHO ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as-
Cura sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a
Sequela qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
Morte dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
Informação e comunicação de saúde;
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de 2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
mulher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de deci- médio porte;
são, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel funda- 3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
mental de modelo de comportamento para seus filhos. que chega as unidades de saúde;
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou- 4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco, e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
que passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
fumantes, principalmente entre o sexo feminino, aumente na Amé- tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
rica Latina.
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preven-
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes, tivo do Colo do Útero
dismenorréia e irregularidades menstruais. A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
O que acontece? permanece atual e está em acordo com as recomendações dos prin-
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu- cipais programas internacionais.
mantes apresentam um risco de: O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão; a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
• 5 vezes maior de sofrer infarto; consecutivos negativos, a cada três anos.
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul- Essa recomendação apóia-se na observação da história natural
monar; do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de le-
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral. sões pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças
à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.

Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:

O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.

Grávidas fumantes aumentam o risco de:

• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.

Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página

eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
br/tabagismo).

Detecção Precoce/Rastreamento
No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco-
ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta
de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo-
ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do
útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.

74
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento, o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento
de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral, estima-se que
a maior parte das lesões de baixo grau regredirá espontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não tratadas evoluirão
para câncer invasor em um período médio de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos calcula que so-
mente 10% dos casos de carcinoma in situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que 30% a 70% terão evoluído decor-
ridos 10 a 12 anos, caso não seja oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que, nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológico
do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser realizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual. Con-
forme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado negativo,
é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anualmente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada 3 anos
– redução de 91% do risco.
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a 64
anos.

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração: (1) os fatores
de risco, (2) a freqüência de realização dos exames, (3) os resultados dos exames anteriores. A freqüência do rastreamento deverá ser para
cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção às mulheres no climatério, orientação sobre o que
é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do
colo do útero na população de risco.

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita com
a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina. A
ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

75
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais
frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do cân-
cer do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com
condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais
freqüentes do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimi-
das.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopa-
tológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber
informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinfor-
mação ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer
cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher.
Nos casos dos serviços que dispuserem de documentos específicos
como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos
espaços indicados.
É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopato-
logia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta
do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto
na abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diag-
nóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser
feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita
por último.
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex-
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi-
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para
o exame citopatológico.
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua-
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colodo Útero
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero,
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu-
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula
de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne-
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida-
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação.
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta
do exame preventivo do colo de útero
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in-
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar-
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser
realizada.
76
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci-
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame,
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e
a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-
-indicações e grau de atrofia da mucosa.
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra-
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen-
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne-
cessário limpar com gaze.
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca-
deia mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
77
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil,
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após
cinco anos é de 61%.
História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio-
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama,
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo-
sição e variabilidade da mama normal.
78
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
É importante o examinador comparar as mamas para identificar
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera-
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês)
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re-
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes),
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visu-
al. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao
lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre
a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda
a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de
palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM.
De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.
As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer-
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações
organizadas de rastreamento.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história
clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti-
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo-
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na
elaboração do BI-RADS.
Níveis de Atendimento
Unidade Básica de Saúde
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber
e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resul-
tados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo
exame clínico indiquem necessidade de maior investigação.
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas
nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e
conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importân-
cia da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à
quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à im-
portância de todas as etapas do processo de detecção precoce; não
deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos
necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca rea-
lizaram o ECM;
79
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização
de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspei-
tos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das ma-
mas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade
de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamo-
gráfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o
resultado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas nor-
mal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.
Unidade de Referência de Média Complexidade
É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como
referência para o encaminhamento das mulheres com resultados
alterados. Este nível exige a presença de profissionais treinados
para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de
câncer de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa,
punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões
benignas mamárias.
Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON
É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames
e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento
das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o
tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos ci-
rúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro
de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a
Portaria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as
Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNA-
CON), os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncolo-
gia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Oncologia e suas aptidões e qualidades.
Considerações Sobre Auto-Exame das Mamas (AEM)
O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efe-
tivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção preco-
ce quando utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a
mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observa-
da alguma alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde
mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissio-
nal de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a
década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos
casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz
para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não ran-
domizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prá-
tica promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos
estudos de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na
mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos
de coorte e ensaios clínicos não suportaram esses achados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”, não
foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este câncer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o impacto
do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O primeiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquanto o segundo
teve início em 1989, em Xangai.

Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, ambos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade pelo
câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resultados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações anteriores,
concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as taxas de mortalidade pelo câncer de mama.
Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defici-
ência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)

Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao
câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante tran-
qüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profissional
e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente neces-
sárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuni-
quem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnos-
ticar e intervir precocemente.

80
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Orientações após linfadenectomia axilar
As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados
com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir
quadros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cui-
dado para não provocar sensação de incapacidade e impotência
funcional. Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades
de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cui-
dados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como in-
fravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier,
compressas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser
evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao
aumento do risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões
distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos
podem ser realizados seguindo as devidas precauções.
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto,
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in-
chaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
81
SAÚDE DO HOMEM
Diferentemente das mulheres, os homens não costumam pro-
curar os serviços de saúde. A baixa procura tem o fator cultural
como uma das explicações: o homem é criado para ser provedor,
ser forte, não chorar, não adoecer. Para muitos, doença é sinal de
fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que não busquem antecipada-
mente ajuda nos serviços de saúde, levando-os à morte por doen-
ças que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas.
É importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens
para a mudança dessa forma de pensar e agir.
Os homens estão mais expostos aos riscos de adoecerem por
problemas relacionados à falta de exercícios físicos, alimentação
com excesso de gordura, aumento de peso e à violência por cau-
sas externas (brigas, acidentes no trânsito, assassinatos, homicídios
etc.).
É preciso que você os oriente a procurar a UBS para prevenir e
tratar doenças como pressão alta, alteração do colesterol, diabetes,
doenças sexualmente transmissíveis e Aids, infarto, derrame, pro-
blemas respiratórios, câncer, uso de álcool, tabaco e outras drogas,
entre outras.
Orientar sobre a sexualidade saudável, sem riscos de adquirir
doenças sexualmente transmissíveis.
Orientar sobre a paternidade responsável, estimulando para
que ele participe do pré-natal, do parto, do pós-parto e nas visitas
ao pediatra e na criação dos filhos.
O ACS, juntamente com a equipe de saúde, deve realizar ações
(por exemplo: semana de promoção da saúde do homem, campa-
nhas voltadas para esse público, distribuição de cartilhas informa-
tivas, reuniões com os homens, entre outras estratégias) que esti-
mulem o homem a se cuidar e a buscar uma vida mais saudável,
enfrentando principalmente o alcoolismo, o tabagismo, a hiperten-
são e a obesidade.
Devem também ser buscadas estratégias para um melhor aco-
lhimento aos homens nas UBS.
A visita domiciliar às famílias onde há homens deve contemplar
principalmente orientações sobre:
1. Os hábitos alimentares;
2. Atividade física;
3. Vacinas preconizadas para a sua faixa etária
4. O consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e outras drogas;
5. Os problemas de saúde (manchas de pele, tosse, pressão
alta, diabetes);
6. Rotina: procurar a UBS para avaliação médica e odontológi-
ca;
7. Alguma doença crônica, se necessário.
Problemas de saúde específicos da saúde do homem
Disfunção erétil:
Também popularmente conhecida como impotência sexual, a
disfunção erétil pode ser de grande importância, pois pode reper-
cutir na vida familiar e no convívio social do indivíduo, muitas vezes
sendo causa de sofrimento psíquico para ele.
A disfunção erétil afeta principalmente homens de faixa etária
mais elevada, mas pode também estar presente em indivíduos mais
jovens.
Estudos apontam que mais de 10% dos homens com idade su-
perior a 40 anos apresentam alguma forma de disfunção erétil, mas
poucos deles procuram auxílio nos serviços de saúde.
A disfunção erétil pode estar relacionada a causas orgânicas e
psicológicas, dentro destas destacamos:
- Psicológicas: ansiedade, depressão, culpa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Orgânicas: hipertensão, diabetes, alterações hormonais, uso
de drogas (fumo, álcool, antidepressivos, maconha, heroína, coca-
ína e outros).
Hoje em dia existem boas opções de tratamento para esse pro-
blema, o seu papel como ACS é orientar o paciente sobre quando é
possível evitar ou controlar os fatores anteriormente citados e pro-
curar a UBS de referência para avaliação.
Detecção precoce do câncer de próstata
O que é próstata?
A próstata é uma glândula que se localiza na parte baixa do
abdômen, no homem. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma
de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e adiante do reto.
A próstata produz parte do sêmen, um líquido espesso que
contém os espermatozoides produzidos pelos testículos e que é eli-
minado durante o ato sexual.
Como surge o câncer de próstata?
O câncer da próstata surge quando, por razões ainda não co-
nhecidas pela ciência, as células da próstata passam a se dividir e
se multiplicar de forma desordenada, levando à formação de um
tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, es-
palhando-se para outros órgãos do corpo e podendo levar à morte.
Uma grande maioria, porém, cresce de forma tão lenta que
não chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaçar a saúde
do homem.
Como prevenir o câncer de próstata?
Até o presente momento, não são conhecidas formas específi-
cas de prevenção do câncer da próstata. No entanto, sabe-se que a
adoção de hábitos saudáveis de vida é capaz de evitar o desenvolvi-
mento de certas doenças, entre elas o câncer.
Quem apresenta mais risco de contrair câncer de próstata?
Os dois únicos fatores confirmadamente associados a um au-
mento do risco de desenvolvimento do câncer de próstata são a ida-
de e história familiar. A maioria dos casos ocorre em homens com
idade superior a 50 anos e naqueles com história de pai ou irmão
com câncer de próstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores,
como a dieta, estão sendo estudados, mas ainda não há confirma-
ção científica.
Não é necessária a realização de exames de laboratório ou o
toque retal em pessoas que não têm nenhum sintoma urinário ou
histórico familiar. Portanto, somente diante de sintomas como difi-
culdade ou dor ao urinar, ou urinar muitas vezes, inclusive à noite,
perda espontânea de urina e urgência para urinar é que se deve
recomendar procurar a UBS para realização de avaliação. Também
é recomendada a avaliação para aqueles quem têm ou tiveram fa-
miliares com problemas na próstata.
Câncer de pênis
O pênis é o órgão sexual masculino. Em sua extremidade existe
uma região mais volumosa chamada glande (“cabeça” do pênis),
que é coberta por uma pele fina e elástica, denominada prepúcio.
O câncer que atinge o pênis está muito ligado às condições de hi-
giene íntima do indivíduo, sendo o estreitamento do prepúcio (fi-
mose) um fator predisponente. O câncer de pênis é um tumor raro,
com maior incidência em indivíduos a partir dos 50 anos de idade,
82
muito embora tumores malignos do pênis possam ser encontrados
em indivíduos jovens. Está relacionado às baixas condições socioe-
conômicas e de instrução, à má higiene íntima e a indivíduos não
circuncidados.
No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de câncer
no homem, sendo mais frequente nas Regiões Norte e Nordeste do
que nas Regiões Sul e Sudeste. Nas regiões de maior incidência, o
câncer de pênis supera os casos de câncer de próstat a e de bexiga.
Seu papel como ACS:
Promover reuniões para discutir o tema, desmistificando a re-
alização do exame de toque, que será necessário em alguns casos.
Discutir também o tema com as mulheres para que possam
conversar com seus parceiros, companheiros, irmãos.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos fiquem
atentos a sintomas urinários.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos com históri-
co familiar de câncer de próstata procurem a UBS.
Conscientizar os homens de que diante de algum problema uri-
nário seja procurada a unidade.
SAÚDE DO ADULTO
ADULTO SAUDÁVEL
Os serviços e ações de saúde que estão mais próximos dos in-
divíduos, famílias e coletividades, são de responsabilidade da Aten-
ção Básica, particularmente do nível primário, com a proposta de
ser o primeiro elemento de um processo permanente de assistência
sanitária.
Nesta estratégia é proposto o aumento da disponibilidade e
acessibilidade dos mesmos para a melhoria da qualidade de vida
da população.
A rede de Atenção Básica do Município de São Paulo oferece,
dentre outros, serviços programáticos, assistência à mulher, à crian-
ça/adolescente, à Pessoa Idosa e ao adulto.
Assim, assume a questão básica do atendimento integral.
As diretrizes do trabalho voltado à saúde do adulto são organi-
zadas mediante os indicadores de morbimortalidade e os de riscos
para a saúde neste período da vida. As ações são programadas para
uma ampla aplicação no sistema básico de assistência, alta eficácia
na resolução de problemas específicos de saúde, baixos custos e
complexidade tecnológica, considerando a característica de cada
região.
Para a normatização dos serviços de enfermagem na Atenção
Básica quanto a Saúde do Adulto, é imprescindível que seja organi-
zada em caráter multidisciplinar, que reconheça o adulto saudável,
os fatores de risco, o grau de vulnerabilidade e a partir deste ponto
planejar ações e serviços a serem prestados.
A vigilância é uma ação fundamental para promoção da saúde.
Detectar condições de falta de saúde no adulto perpassa pelo en-
tendimento da rotina dele, como: atividade física (sedentarismo),
cultura, alimentação, abuso de álcool, tabaco e outras drogas, tra-
balho, moradia, nível educacional e condições socioeconômicas.
Dentre estes elementos é necessário estar alerta aos fatores de ris-
co para a saúde, para identificá-los e buscar modificá-los evitando o
aparecimento de doenças.
SAÚDE DO TRABALHADOR
As ações de Saúde do Trabalhador, nos termos da Política Na-
cional para a rede de serviços, devem ser assumidas pelo Sistema
como um todo, tendo como porta de entrada a rede básica de saú-
de e como retaguarda técnica os Centros de Referência em Saúde
do Trabalhador e os níveis mais complexos desse Sistema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A Atenção Primária à Saúde, na abordagem do trabalhador
deverá promover ações pautadas, sobretudo na identificação de
riscos, danos, necessidades, condições de vida e trabalho, que de-
terminam as formas de adoecer e morrer dos trabalhadores.
São atribuições gerais da equipe na atenção primária à saúde:
Identificar e registrar:
• A população economicamente ativa, por sexo e faixa etária,
além das atividades produtivas existentes na área, assim como ris-
cos potenciais e perigos para a saúde do trabalhador, da população
e do meio ambiente;
• A existência de trabalho precoce – crianças e adolescentes
menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de trabalho,
independentemente de remuneração, que frequentam ou não a
escola;
• A ocorrência de acidentes e/ou doenças relacionadas ao tra-
balho, que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado
formal como informal de trabalho;
• Analisar os dados obtidos;
• Desenvolver ações educativas em Saúde do Trabalhador;
• Em caso de acidente ou doença relacionada com o trabalho,
deverão ser adotadas as seguintes condutas:
• condução clínica do caso de menor complexidade
• encaminhamento dos casos de maior complexidade para os
RST
• notificação dos casos mediante instrumentos do setor saúde
(Portaria GM/MS 777/2004)
- ACIDENTE DO TRABALHO - É o que ocorre pelo exercício do
trabalho, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que
cause a morte, perda ou redução da capacidade permanente ou
temporária para o trabalho.
- CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho ou agravo à saú-
de relacionado ao trabalho, Lei 8213/91 que dispõe sobre a obriga-
toriedade da notificação dos acidentes.
- DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO - Adquirida ou desen-
cadeada em função de condições especiais em que o trabalho é re-
alizado e com ele se relaciona diretamente.
- DOENÇA PROFISSIONAL - Produzida ou desencadeada pelo
exercício do trabalho peculiar à determinada atividade.
Cuidados de enfermagem para Saúde do Trabalhador
Avaliar os aspectos ergonômicos, de higiene e segurança do
trabalho considerando os riscos ocupacionais presentes e propor
estratégias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente me-
nos insalubre, afim de não interferir na saúde do trabalhador.
Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores:
• Iluminação e ventilação inadequadas.
• Temperatura ambiente inadequada (ideal entre 20 a 23°C).
• Higienização precária ou ausente das mãos.
• Ausência de gerenciamento de resíduos.
• Trabalho noturno – altera o ritmo circadiano causando distúr-
bios do sono e da vigília.
• O rodízio de escalas de turnos noturnos e diurnos, finais de
semana e feriados também é prejudicial.
• Não utilização de barreiras ou EPIs apropriados.
• Dupla ou tripla jornada de trabalho.
• Longas jornadas de trabalho.
• Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida
social.
• Exposição a agentes físicos, químicos e biológicos.
• Ambiente de trabalho estressante.
-NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
1. Acidente com exposição a material biológico relacionado ao
trabalho.
83
2. Acidente de trabalho com mutilações.
3. Acidente de trabalho em crianças e adolescentes.
4. Acidente de trabalho fatal.
5. Câncer Relacionado ao Trabalho.
6. Dermatoses ocupacionais.
7. Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(DORT).
8. Influenza humana.
9. Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) relacionada ao tra-
balho.
10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho.
11. Pneumonias.
12. Rotavírus.
13. Toxoplasmose adquirida na gestação e congênita.
14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.
VIDA SAUDÁVEL
A identificação de um adulto saudável está relacionada com
atividades inseridas nas relações que ele tem com o trabalho, em
casa com a família, no seu ambiente social, nas suas ações recrea-
tivas. Estes aspectos combinam entre si e influenciam a saúde indi-
vidual física, mental, social e espiritual, ajudando a manter o corpo
em forma e a mente alerta.
O estilo de vida saudável deve ser desenvolvido o mais cedo
possível, mantido durante a vida adulta e idade madura, pois na
medida em que o corpo envelhece iniciam-se as alterações nos
músculos e nas articulações e um declínio na sensação de “força”
física. A manutenção de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar
e proteger de doenças e/ou impedir que as doenças crônicas, se
instaladas, piorem.
Quando se trata da saúde de uma pessoa, a genética desem-
penha um papel importante, no entanto, quando há predisposição
para uma determinada condição ou doença já diagnosticada, pode-
-se reduzir seus riscos e gerir melhor a sua condição com mudança
de estilo de vida.
Um estilo de vida saudável inclui dentre muitos fatores:
• Saúde preventiva
• Boa nutrição
• Controle do peso
• Recreação
• Exercícios regulares e
• Evitar substâncias nocivas ao organismo
Recomendações para adoção de hábitos de vida saudável
As ações de promoção do bem estar são ferramentas impor-
tantes para a construção de uma cultura de valorização da saúde
na população e a adoção de hábitos de vida saudáveis é essencial
para a prevenção, o controle das doenças e agravos nas doenças
não transmissíveis (DANT), além de proporcionar qualidade de vida.
Alimentação saudável
A promoção da alimentação saudável é uma diretriz da Política
Nacional de Alimentação e Nutrição e uma das prioridades para a
segurança alimentar e nutricional dos brasileiros.
Uma alimentação saudável é aquela que reúne os seguintes
atributos: é acessível e não é cara, valoriza a variedade, as prepara-
ções alimentares usadas tradicionalmente, é harmônica em quanti-
dade e qualidade, naturalmente colorida e sanitariamente segura.
Dez Passos para uma Alimentação Saudável
Os Dez Passos para uma Alimentação Saudável são orientações
práticas sobre alimentação para pessoas saudáveis com mais de
dois anos de idade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Comece escolhendo aquela orientação que lhe pareça mais fácil, interessante ou desafiadora e procure segui-la todos os dias. Não é
necessário que você tente adotar todos os passos de uma vez e também não é preciso seguir a ordem dos números sugerida nos 10 passos:

Abandono / redução do consumo de bebidas alcoólicas

Nos indivíduos com hábito de ingestão de quantidades maiores de álcool, propõe-se que cada progresso no sentido de redução seja
apontado como positivo, e que gradualmente se alcance a situação de abandono do hábito.
A relação entre o alto consumo de bebida alcoólica e a elevação da pressão arterial tem sido relatada em estudos observacionais, e a
redução da ingestão de álcool pode reduzir a pressão arterial em homens normotensos e hipertensos, que consomem grandes quantida-
des de bebidas alcoólicas.
Recomenda-se avaliar a necessidade de encaminhamento aos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e Drogas (CAPS/AD) nas situ-
ações de falta de controle quanto à ingestão.
• Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches saudáveis por dia.
•Não pule as refeições.
•Inclua diariamente seis porções do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pães e massas), tubérculos como as batatas e raízes como a
mandioca/macaxeira/aipim nas refeições.
•Dê preferência aos grãos integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
•Coma diariamente pelo menos três porções de legumes e verduras como parte das refeições e três porções ou mais de frutas nas
sobremesas e lanches.
•Coma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
•Esse prato brasileiro é uma combinação completa de proteínas e bom para a saúde.
•Consuma diariamente três porções de leite e derivados e uma porção de carnes, aves, peixes ou ovos.
•Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparação torna esses alimentos mais saudáveis.
•Consuma, no máximo, uma porção por dia de óleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
•Fique atento aos rótulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans.
•Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra
da alimentação.
•Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
•Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sódio) como hambúrguer, charque, salsicha, linguiça, presunto, salgadi-
nhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
•Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de água por dia.
•Dê preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições.
•Dê preferência pelos temperos naturais, em substituição aos temperos industriais que contém grande quantidade de sal.

Abandono do tabagismo
O tabagismo é um poderoso fator de risco de doença cardiovascular.
Os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar esse hábito por meio de aconselhamento e medidas
terapêuticas de suporte específicas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É indispensável que o cliente tabagista assimile que este é,
isoladamente, o mais importante fator de risco modificável para a
doença coronariana.
Indivíduos que fumam mais de vinte cigarros por dia têm risco
cinco vezes maior de morte súbita que indivíduos não fumantes.
O tabagismo age sinergicamente com os contraceptivos orais,
aumentando consideravelmente o risco de doença arterial corona-
riana.
Adicionalmente, colabora para os efeitos adversos da terapêu-
tica de redução de lipídios e induz a resistência ao efeito de fárma-
cos anti-hipertensivos.
Além disso, há clara associação entre tabagismo e doenças
pulmonares crônicas, assim como a neoplasia pulmonar. Deve ser
instituído o aconselhamento precoce, insistente e consistente até o
abandono definitivo.
Orientações para abandono do tabagismo
Redução
Uma abordagem gradual para deixar de fumar é a redução.
Reduzir significa contar os cigarros e fumar um número menor,
predeterminado, a cada dia.
Adiamento
Uma segunda abordagem gradual para deixar de fumar é o
adiamento, que significa adiar a hora na qual o cliente começa a
fumar, por um número de horas predeterminado a cada dia. Ao co-
meçar a fumar em cada dia, o cliente não deve contar seus cigarros
nem se preocupar em reduzir o número que fuma. Assim, ele deve
tomar a decisão de adiar a hora na qual começa a fumar por duas
horas a cada dia, por seis dias, até a sua data de parar de fumar.
Prática de Atividade Física
A prática regular de atividade física promove efeito protetor
para a doença cardiovascular.
A recomendação da atividade física como ferramenta de pro-
moção de saúde e prevenção de doenças baseia-se em parâmetros
de frequência, duração, intensidade e modo de realização.
Portanto, a atividade física deve ser realizada durante, pelo me-
nos, 30 minutos, de intensidade moderada, na maior parte dos dias
da semana (5) de forma contínua ou acumulada.
Realizando-se desta forma, obtêm-se os benefícios desejados à
saúde e a prevenção de doenças e agravos não transmissíveis, com
a redução do risco de eventos cardiocirculatórios, como infarto e
acidente vascular cerebral.
A orientação ao cliente deve ser clara e objetiva.
As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades
rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades do-
mésticas dentro e fora de casa, optar, sempre que possível, pelo
transporte ativo nas funções diárias, que envolvam pelo menos 150
minutos/semana (equivalente a pelo menos 30 minutos realizados
em 5 dias por semana).
O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de for-
ma acumulada é o mesmo daquela realizada de maneira contínua,
isto é, os trinta minutos podem ser realizados em uma única sessão
ou em duas sessões de 15 minutos (ex: manhã e tarde) ou ainda,
em três sessões de dez minutos (p.ex. manhã, tarde e noite). Dessa
maneira, atenua-se ou elimina-se a principal barreira à aquisição
do hábito da realização da atividade física devido à falta de tempo.
Para prática de atividades moderadas não há necessidade da
realização de avaliação cardiorrespiratória de esforço para indiví-
duos iniciarem um programa de atividades físicas incorporado às
atividades do dia a dia.
85
A avaliação médica e de esforço em indivíduos assintomáticos
deve se restringir apenas a clientes com escore de Framingham
(anexo 1) alto ou aqueles que desejem desenvolver programas de
exercícios estruturados ou atividades desportivas que exijam níveis
de atividade física de alta intensidade.
Clientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos que inter-
ferem na frequência cardíaca, como betabloqueadores, devem ser
previamente submetidos à avaliação médica.
O exercício físico reduz a pressão arterial, além de produzir be-
nefícios adicionais, tais como: coadjuvante no tratamento das disli-
pidemias, da resistência à insulina, do abandono do tabagismo e do
controle do estresse.
Exercícios físicos tais como: caminhada, ciclismo, natação e cor-
rida com duração de 30 a 45 minutos, três a cinco vezes por sema-
na, reduzem a pressão arterial de indivíduos hipertensos.
As Unidades Básicas de Saúde devem dispor de equipes aptas a
orientar a realização de práticas corporais e de meditação:
• Lian Gong,
• Tai Chi Pai Lin,
• Xian Gong,
• Lien Ch´i,
• Dao Yin,
• I Qi Gong,
• Fio de Seda,
• Tai Chi Chuan,
• Chi Gong,
• meditação,
• ioga,
• dança circular e
• caminhada.
As práticas corporais e de meditação trazem benefício na pre-
venção e controle das afecções crônicas, uma vez que:
• São instrumentos importantes no aprendizado da sincronia
entre ações e pensamentos, já que um de seus pressupostos é que
a forma (posturas e movimentos), a respiração e a intenção mental
caminham na mesma direção.
• Melhoram o condicionamento cardiorrespiratório.
• Tonificam os músculos, favorecem a fixação do cálcio ósseo e
a capacidade de função das articulações.
• Melhoram a aptidão física, favorecendo a independência de
função no dia a dia.
• Contribuem para redução do estresse, depressão e insônia.
• Auxiliam nas iniciativas para manutenção ou redução do
peso.
• Apresentam quase ausência de efeitos adversos.
Medidas Antiestresse
A redução do estresse psicológico é recomendável para dimi-
nuir a sobrecarga de influências neuro-humorais do sistema nervo-
so central sobre a circulação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Algumas medidas podem ser adotadas para se lidar com o estresse:

Redução do peso corporal

O acompanhamento do cliente com excesso de peso é um processo contínuo, que inclui apoio e motivação para superação dos obstá-
culos. Assim, a comunicação a ser estabelecida deve ser baseada na interação de saberes e na formação de vínculo.
A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para as doenças não transmissíveis, com destaque especial para as cardiovas-
culares e diabetes. Estima-se que 20% a 30% da prevalência da hipertensão pode ser explicada pela presença do excesso de peso.
O excesso de peso está claramente associado com o aumento da morbidade e mortalidade e este risco aumenta progressivamente de
acordo com o ganho de peso embora a diminuição de 5% a 10% do peso corporal inicial em até 6 meses de tratamento, com a manutenção
do novo peso em longo prazo, já seja capaz de produzir redução da pressão arterial.
Todos os hipertensos e diabéticos com excesso de peso devem ser incluídos em programas de redução de peso de modo a alcançar
índice de massa corpórea (IMC) inferior a 27Kg/m2, e circunferência abdominal (homens inferior a 102cm e mulheres inferior a 88cm).
O índice de massa corporal (IMC) é o índice recomendado para a medida da obesidade em nível populacional. Além do grau do exces-
so de gordura, a sua distribuição regional no corpo interfere nos riscos associados ao excesso de peso. O excesso de gordura abdominal
representa maior risco do que o excesso de gordura corporal por si só. Esta situação é definida como obesidade androide, ao passo que a
distribuição mais igual e periférica é definida como distribuição ginecoide, com menores implicações à saúde do indivíduo (WORLD HEALTH
ORGANIZATION,1998).
A circunferência da cintura é importante fator de risco para doença coronariana e mortalidade por causas cardiovasculares. A obe-
sidade traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua determinação, acompanhamento e apoio à população, nas diferentes
fases do curso de vida.
A redução da ingestão calórica leva à perda de peso e à diminuição da pressão arterial, mecanismo explicado pela queda da insuline-
mia, redução da sensibilidade ao sódio e diminuição da atividade do sistema nervoso autônomo simpático.
É importante salientar que além da dieta e da atividade física, o manejo da obesidade envolve abordagem comportamental, que deve
focar a motivação, condições para seguir o tratamento, apoio familiar, tentativas e insucessos prévios, tempo disponíveis e obstáculos para
as mudanças no estilo de vida.

VACINAÇÃO DO ADULTO

CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO PARA ADULTOS

O calendário de vacinas está sujeito a inserções de imunobiológicos e ou modificações.

Para execução atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes irão fornecer o calendário em tempo real
Caso a pessoa apresente documentação com esquema de vacinação incompleto, é suficiente completar o esquema já iniciado.

SCR
• Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960 e mulheres no puerpério. Caso a vacina não tenha sido aplicada na puérpera na
maternidade administrá-la na primeira visita ao serviço de saúde.

Febre Amarela
• Nas regiões onde houver indicação, de acordo com a situação epidemiológica. Reforço a cada dez anos.
Influenza
• Disponível na rede pública para pessoas com 60 anos ou mais de idade e aqueles em situação de risco específico.

dT
• Em caso de gravidez e na profilaxia do tétano após alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos.

BCG
• vacina contra a tuberculose.

dT
• vacina dupla, tipo adulto, contra a difteria e o tétano.
Indicação da Vacina Contra Hepatite B

86
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

SAÚDE BUCAL DO ADULTO

Algumas doenças crônicas degenerativas como a diabetes e a hipertensão, e algumas doenças infectocontagiosas como a tuberculose,
a hanseníase, e doenças sexualmente transmissíveis como a AIDS, são prioridades na organização da atenção à Saúde Bucal do adulto.
A cárie e as doenças periodontais constituem problemas de saúde bucal importantes nos adultos, podendo levar a perdas dentárias.
A cárie pode ocorrer tanto na porção coronária quanto nas superfícies radiculares expostas ao meio bucal em consequência à doença
periodontal.
A exposição radicular também pode gerar hipersensibilidade dentária.
Tanto a cárie quanto as doenças periodontais são provocadas pelo aumento do número de microrganismos da placa bacteriana e de
seus produtos de metabolismo. Quando o pH da placa bacteriana é ácido, há perdas de minerais das superfícies dentárias e podem surgir
cáries na coroa ou nas raízes expostas ao meio bucal.
Medidas preventivas de higiene por meio da escovação e do uso do fio dental, uma dieta equilibrada, com racionalidade na ingestão
de carboidratos fermentáveis, e o acesso a produtos fluorados, podem reduzir o risco tanto da cárie quanto das doenças periodontais.
Mesmo clientes que perderam alguns ou todos os dentes, que usem ou não próteses devem ser orientados quanto à higiene bucal e
à dieta. Clientes adultos ou pessoas idosos que usam próteses totais e/ou removíveis, devem higienizar as próteses após as refeições com
uma escova firme, água e sabão. Não se recomenda higienizar as próteses confeccionadas em resina acrílica com creme dental fluoretado.
Os clientes que usam próteses devem ser orientados a ficar sem a prótese por pelo menos 8 horas, preferencialmente enquanto dormem.

Câncer Bucal
O autoexame é principal forma de se identificar precocemente o aparecimento de lesões em tecidos moles da cavidade bucal que
podem sofrer malignização. Durante o autoexame realiza-se a palpação e inspeção de todo o tecido mole da boca, a saber; lábios, língua,
bochechas, assoalho bucal, palato duro e palato mole, gânglios linfáticos submandibulares e retroauriculares.
Lesões em tecidos moles da boca, ulceradas ou nodulares, que não regridam espontaneamente ou após a remoção de possíveis
fatores causais (como dentes fraturados, bordas cortantes em próteses, etc.) em no máximo 03 semanas, devem ser referenciadas para
diagnóstico em serviços de especialidades.
O álcool, particularmente as bebidas destiladas, e o tabaco, nas diversas formas de uso (cigarro, charuto, cachimbo) constituem os
principais fatores de risco para o câncer bucal.
Má higiene, as carências de vitaminas do tipo A e C, próteses mal adaptadas, deficiências imunológicas e a radiação solar também têm
sido apontados como fatores de risco para o câncer de boca.

Recomendações quanto à higiene bucal

A higiene bucal tem por objetivo a remoção da placa bacteriana, agente etiológico das principais doenças bucais, a cárie e as doenças
periodontais. O consumo de alimentos ricos em açúcar incrementa a formação da placa que fica aderida às superfícies dentárias. Sua re-
moção deve ser realizada pela escovação e uso do fio dental.

A escova deve ser macia de cabeça pequena para alcance de todos os dentes.
Recomenda-se uma quantidade de creme dental fluoretado do tamanho de um grão de ervilha seca, colocado transversalmente so-
bre as cerdas da escova. A escova deve ser posicionada com as cerdas direcionadas para a raiz do dente, na altura do limite entre dente
e gengiva, fazendo movimentos vibratórios. O movimento deve ser repetido para cada dente, inclusive na superfície interna do dente.

A superfície de mastigação deve ser escovada com movimentos de vai e vem. A língua também deve ser escovada.
Lembrando-se da importância do fio dental, cada superfície dental deve ser limpa separadamente.
Com o fio enrolado na extremidade dos dedos médios, com o fio esticado, passar cuidadosamente entre os dentes, deslizando sobre
a superfície, penetrando ligeiramente na gengiva para remover a placa.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DIABETES MELITO

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ACOLHIMENTO E CAPTAÇÃO
É o trabalho realizado pelos membros da equipe de saúde, que têm como objetivo detectar a existência de fatores de risco e, precoce-
mente, novos casos de doenças junto à demanda espontânea, consultas, nas visitas domiciliárias, nos grupos educativos, sendo uma das
estratégias fundamentais para o controle de complicações e diminuição do número de internações hospitalares.
A visão dos serviços de saúde, para além da busca ativa de sinais e sintomas que pressuponham a instalação de doenças, deve pro-
porcionar uma abordagem, junto à clientela, através de várias oportunidades de aproximação e construção de vínculos, que possibilite a
revelação de dados do seu estilo de vida e seu conhecimento sobre fatores que possam desencadear maior ou menor qualidade de vida e
chance de diagnóstico de doenças, para que, sobretudo, permita a adequada medida de orientação e seguimento no serviço.
A doença cardiovascular aterosclerótica é, em termos proporcionais, a principal causa de mortalidade em países desenvolvidos e em
desenvolvimento. Dois níveis de prevenção cardiovascular devem ser considerados, o populacional, a partir de intervenções orientadas
à promoção da saúde da população, e o individual, a partir do contexto clínico e dos fatores de risco cardiovascular. Nesta acepção, mais
importante que identificar um indivíduo como portador de diabetes, hipertensão ou dislipidemia, é caracterizá-lo em termos de seu risco
global (cardiovascular, cerebrovascular e renal), avaliando o resultado da soma dos riscos imposta pela presença e magnitude destes múl-
tiplos fatores.
A abordagem essencial para a prevenção primária é a redução de fatores de risco. Retardar a intervenção sobre estes fatores até que
se estabeleça o diagnóstico de comprometimento cardiovascular significa perder a oportunidade de prevenir eventos em pessoas cuja
apresentação inicial pode ser a morte súbita ou o surgimento de lesões incapacitantes.
Um terço das pessoas com infarto agudo do miocárdio pode morrer nas primeiras 24 horas de diagnóstico, e muitos sobreviventes
terão lesões graves e altamente comprometedoras da qualidade de vida, como insuficiência cardíaca, angina do peito, arritmias e risco
aumentado para morte súbita. Acrescente-se a isto o fato de que um terço dos novos eventos ocorre em indivíduos abaixo dos 65 anos;
portanto, todo este conjunto de evidências justifica plenamente as ações de prevenção primária das doenças cardiovasculares.
O adulto, principalmente o homem, tende a evitar o serviço de saúde, a menos que não esteja se sentindo bem. Os profissionais da
saúde na atenção primária, sempre que oportunizado o contato com o adulto, ao identificar dados de estilo de vida ou outros sinais de
alerta que indiquem risco para saúde, deve realizar a ação de acolhimento e captação e dar início à intervenção de caráter multidisciplinar.
A linha de cuidado para a especificidade da saúde do adulto está direcionada para as necessidades individuais e coletivas, permitindo
não só a condução oportuna dos clientes mediante suas possibilidades de diagnósticos, mas mediante a visão global das condições. Para
tanto, é necessário realizar ações de promoção, vigilância, prevenção e assistência para a recuperação.

DOENÇAS E AGRAVOS NÃO TRANSMISSÍVEIS

As Doenças e Agravos Não Transmissíveis DANT(s), podem ser caracterizadas por: doenças com história natural prolongada;
-múltiplos fatores de risco;
-interação de fatores etiológicos;
-especificidade de causa desconhecida;
-ausência de participação ou participação polêmica de micro-organismos entre os determinantes;
-longo período de latência;

89
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-longo curso assintomático;

-curso clínico em geral lento, prolongado e permanente;
-manifestações clínicas com períodos de remissão e de exacerbação;
-lesões celulares irreversíveis e evolução para diferentes graus de incapacidade ou para a morte (PINHEIRO,2004).

Este capítulo tem como objetivo orientar as ações de enfermagem na atenção à saúde do adulto com ênfase na assistência às pessoas
com Hipertensão Arterial, Diabetes Melito, Dislipidemia e Obesidade, uma vez que a principal causa de morbimortalidade na população
brasileira são as doenças cardiovasculares.
A equipe de saúde tem como objetivo reduzir a morbimortalidade por essas doenças por meio da prevenção dos fatores de risco e,
através do diagnóstico precoce e tratamento adequado dos portadores, prevenir as complicações agudas e crônicas, principalmente com
ações educativas de promoção à saúde direcionada à população.

PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO ADULTO (PAISA)

O Programa de Atenção Integral à Saúde do Adulto – PAISA tem como foco principal a atuação de agravos “específicos” ao adulto,
entre os quais, citam-se: hipertensão arterial, diabetes mellitus, tuberculose e hanseníase. O PAISA se constitui como uma das iniciativas
de priorização de agravos específicos à saúde do adulto pelo Ministério da Saúde, pautadas no perfil epidemiológico da população, para
articular ações de caráter individual e coletivo.

Os pressupostos acima apresentados consideraram o fato de que a promoção de programas educativos para doenças crônicas e de-
generativas pode reduzir bastante o número de hospitalizações, melhorar significativamente as complicações agudas e crônicas, além de
prevenir ou retardar o aparecimento de enfermidades. Seus objetivos principais são:
Abordar o adulto enquanto indivíduo produtivo para a sociedade prevenir complicações agudas e crônicas do diabetes mellitus e da
hipertensão arterial; Minimizar fatores de risco para doenças degenerativas; Conscientizar sobre a importância da adesão e da assiduidade
ao tratamento farmacológico.
No que tange à saúde do adulto, o cenário atual refere-se, especialmente, a formular e implementar políticas de saúde direcionadas à
assistência integral à saúde do adulto, segundo diretrizes do Ministério da Saúde para a área, além de contribuir para aumento na expec-
tativa e qualidade de vida por meio de uma rede articulada que atenda às necessidades da população. A efetivação de ações de atenção
à saúde do homem, voltadas à prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, manutenção, promoção e proteção da saúde,
conforme proposição da Política Nacional de Atenção Básica, tem representado um grande desafio para os profissionais que atuam na
área.

SAÚDE DO IDOSO

INTRODUÇÃO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Política fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à população
idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformidade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90 – e a Lei
8.842/94, que assegura os direitos deste segmento populacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, destaca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à integrali-
dade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).

90
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
.Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo,
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes-
soas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en-
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou-
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida-
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes,
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sex-
to lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025,
cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populações
adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os anos 60,
todos os grupos etários registravam um crescimento quase igual; a
partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente,
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países,
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi-
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer-
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis,
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e
de moradia.
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhe-
cimento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a de planejamento familiar e a métodos anticoncepcionais,
levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões mais
urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melhores
possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos e
oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
91
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
IBGE).
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência, usu-
almente definida como a soma das populações jovem e idosa em
relação à população economicamente ativa total. Esse coeficiente é
calculado tomando por base a população de menos de 15 anos e a
de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada em ida-
de produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação do
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des-
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di-
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância, em
que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma família
ocupam residências separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho-
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula-
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos e
meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
grupo populacional.
Além das transformações demográficas descritas anteriormen-
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA-
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor-
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri-
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias, em
especial no que tange à implantação de novos modelos e métodos
para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais serviços
de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tem-
po de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas etárias.
Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram
por vários anos e exigem acompanhamento médico e de equipes
multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re-
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as-
sim distribuídas:
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá-
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de 46
por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79 no
segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos ou
mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
92
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico junto
aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para as
dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográfica
e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de recursos
técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo popula-
cional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe-
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi-
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda de
orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido-
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne-
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da saú-
de pública, a capacidade funcional surge como um novo conceito
de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a
atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e de re-
abilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou,
no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a recupera-
ção desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se, portanto,
de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e tratamento
de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va-
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequentemen-
te, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade fun-
cional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos de-
senvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica decorren-
te da perda continuada da função de órgãos e aparelhos biológicos.
Essa perda de função pode ou não levar a limitações funcionais que,
por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzindo, em última
instância, à dependência da ajuda de outrem ou de equipamentos
específicos para a realização de tarefas essenciais à sobrevivência
no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indivídu-
os com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda
para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras, cuidar
das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma parcela me-
nor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar tarefas
básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se
e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L. R. e cols.,
1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados aos idosos,
as famílias estejam devidamente orientadas e relação às atividades
de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
93
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cuida-
dor para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes, irá
viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não raro,
envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnós-
ticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente de uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente à
problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa prepa-
ração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a ade-
quação ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos
capacitados, até a definição e a implementação de ações de saúde
específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-
dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta-
do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento saudá-
vel, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcio-
nal dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou
readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu obje-
to.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvimen-
to de ações que orientem os idosos e os indivíduos em processo
de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante de
suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de hábi-
tos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos
à saúde.
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem-
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto-
medicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em populares de rádio; veiculação de filmetes na tele-
visão; treinamento de agentes comunitários de saúde e profissio-
nais integrantes da estratégia de saúde da família para, no trabalho
domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comportamentos
saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun-
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au-
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en-
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do té-
tano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sen-
tido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da va-
cina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada
efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, es-
tão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde
dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade
nesta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
94
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
ciação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou
visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações inte-
grantes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações abai-
xo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial, hos-
pitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên-
cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminuição
da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de es-
pecialidades. A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na co-
leta e no registro de informações que possam orientar o diagnóstico
a partir da caracterização de problemas e o tratamento adequado,
com a utilização rotineira de escalas de rastreamento para depres-
são, perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional, assim
como o correto encaminhamento para a equipe multiprofissional
e interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta di-
ficuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de eleva-
do índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e pela
chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser esta-
belecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnostica e
orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmacológicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende-
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató-
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam-
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca-
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele-
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten-
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren-
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten-
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen-
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven-
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis-
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudió-
logos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de
equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico com
formação em geriatria, de equipamentos e de serviços adequados,
será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou privadas
– conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem assistência
a idosos dependentes internados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
95
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objetivo
viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja neces-
sidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior
a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adotados em
todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do estado
clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente irrecupe-
rável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabe-
lece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do
Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também
uma autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos
e privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo-
vem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau-
diologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco-
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro-
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis-
tivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es-
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui-
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos cons-
tituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon-
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu-
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no esta-
do de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
96
demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformi-
zar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para
a efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como
para o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais
e informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de
alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas
formais de cuidados são integrados por profissionais e instituições,
que realizam este atendimento sob a forma de prestação de servi-
ço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
mento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes-
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente
é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conseguinte,
a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá, igualmen-
te, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das tare-
fas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se aquelas
relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapacidades e
à manutenção da capacidade funcional do idoso dependente e do
seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possível, hospitali-
zações, asilamentos e outras formas de segregação e isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo-
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti-
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran-
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque-
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru-
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui-
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita-
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão consti-
tuir pontos prioritários.
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
97
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indireta-
mente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e de ensino nas
instituições de ensino superior abertas para a terceira idade, conso-
antes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen-
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal-
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi-
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele-
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio-
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos de
autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais comuns
nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec-
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi-
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de de preparo para futuros
aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu-
tores e beneficiários de habitacionais quanto aos riscos ambientais
à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
98
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
tação e o acompanhamento de esportivos e de exercícios físicos
destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem
a saúde física e mental deste grupo populacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesquisa
na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge-
rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
rias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes setores
no Estado, visando a implementação da respectiva política de saúde
do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re-
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa-
ção das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so-
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da-
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
99
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
versas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medidas
sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão des-
ta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona-
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi-
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au-
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre-
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es-
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer sua
autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au-
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma-
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo po-
pulacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como carac-
terística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento de
ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exer-
cício das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo,
ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular-
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da home-
ostase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o in-
divíduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo
perante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
de vida.
100
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi-
cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabilita-
ção precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu-
lação.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas en-
fermidades.
PRINCÍPIOS ERGONÔMICOS NA REALIZAÇÃO
DO TRABALHO
Saúde do Trabalhador
Conjunto de atividades que se destina, através das ações de
vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e pro-
teção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmente, vem
crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos trabalhado-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
res. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos significarem
custos tanto em relação aos tributos, pois no caso de afastamento
em decorrência de acidente ou doença do trabalho, quando emiti-
da a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), a empresa deve
manter a contribuição do Fundo de Garantia Por Tempo de Serviço
(FGTS) e garantir a estabilidade do trabalhador por um ano, após o
seu retorno ao trabalho, e de acordo com o numero de acidentes, a
empresa corre o risco de ter aumentada a sua alíquota de contribui-
ção ao Seguro Acidente de Trabalho (SAT), pois com a implantação
do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a
contribuição empresarial passa a se vincular ao numero de afasta-
dos por problemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o
treinamento de novo funcionário para substituir o que se acidentou
e se afastou.
Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in-
ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao processo
de produção, o que reverbera em atitudes que podem melhorar o
ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase sempre,
imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não exclusiva-
mente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso de Equi-
pamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie barreiras
para a exposição do corpo a algum agente causador de acidente ou
doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes, já trabalha em
lugar quente ou frio, realiza movimentos repetitivos e, entre outros,
ainda, tem que usar EPI, que certamente protege, mas também é
causa de incômodos e representa o reconhecimento de que aque-
la atividade oferece riscos à saúde do trabalhador. Além disso, a
empresa também opta pela substituição da força de trabalho des-
gastada ou adoecida, há uma visível preferência pelos mais jovens
e sadios.
O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pública
que tem como objeto de estudo e intervenção as relações entre o
trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a proteção
da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimento de ações de
vigilância dos riscos presentes nos ambientes e condições de traba-
lho, dos agravos à saúde do trabalhador e a organização e prestação
da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos
de diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada, no
SUS. Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e mu-
lheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus
dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado
de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Estão
incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalharam ou trabalham
como empregados assalariados, trabalhadores domésticos, traba-
lhadores avulsos, trabalhadores agrícolas, autônomos, servidores
públicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particular-
mente, os proprietários de micro e pequenas unidades de produ-
ção. São também considerados trabalhadores aqueles que exercem
atividades não remuneradas – habitualmente, em ajuda a mem-
bro da unidade domiciliar que tem uma atividade econômica, os
aprendizes e estagiários e aqueles temporária ou definitivamente
afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria ou
desemprego.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão com-
preendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnológicos e
organizacionais responsáveis pelas condições de vida e os fatores
de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos, mecânicos e
aqueles decorrentes da organização laboral – presentes nos proces-
sos de trabalho. Assim, as ações de saúde do trabalhador têm como
101
foco as mudanças nos processos de trabalho que contemplem as
relações saúde-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de
uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e Inter setorial.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizações,
são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde, que in-
cluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação de me-
canismos de intervenção técnica para sua melhoria e adequação e
o controle dos serviços de saúde prestados. Na condição de prática
social, as ações de saúde do trabalhador apresentam dimensões so-
ciais, políticas e técnicas indissociáveis. Como consequência, esse
campo de atuação tem interfaces com o sistema produtivo e a gera-
ção da riqueza nacional, a formação e preparo da força de trabalho,
as questões ambientais e a seguridade social. De modo particular,
as ações de saúde do trabalhador devem estar integradas com as
de saúde ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos
produtivos podem afetar, também, o meio ambiente e a população
em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do traba-
lhador é definida como “um conjunto de atividades que se destina,
por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitá-
ria, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como
visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”. Esse con-
junto de atividades está detalhado nos incisos de I a VIII do referido
parágrafo, abrangendo:
- a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou
portador de doença profissional e do trabalho;
- a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
- a participação na normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazenamento, transporte, dis-
tribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e
de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
- a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
- a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
- a participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
- a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho;
- a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao ór-
gão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço ou
de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização,
que é entendida como uma redistribuição de poder e responsabi-
lidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis
de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato a
decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações na
promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cida-
dãos, principalmente a responsabilidade política pela sua saúde.
Isso significa dotar o município de condições gerenciais, técnicas,
administrativas e financeiras para exercer esta função.
O que abrange um estado ou uma região estadual deve estar
sob responsabilidade estadual e o que for de abrangência nacional
será de responsabilidade federal. A essa profunda redefinição das
atribuições dos vários níveis de governo com um nítido reforço do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
poder municipal sobre a saúde é o que se chama municipalização
da saúde. Para fazer valer o princípio da descentralização, existe a
concepção constitucional do mando único. Cada esfera de governo
é autônoma e soberana em suas decisões e atividades, respeitando
os princípios gerais e a participação da sociedade.
A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemio-
lógica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saú-
de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho.
Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de trabalho.
Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que corresponde a
cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em 2008, foram 755,9
mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4 mil. Nesta sexta-feira
(27), comemora-se o Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de
Trabalho. De acordo com o Boletim Estatístico da Previdência Social
(Beps), em junho de 2012, foram mais de R$ 1 milhão pagos em be-
nefícios relacionados a acidentes de trabalho, tanto aposentadoria
quanto auxílio-acidente, a mais de 1,2 mil pessoas – uma média de
R$ 845 por trabalhador. Segundo informações do Tribunal Superior
do Trabalho (TST), os setores que mais registraram acidentes de
trabalho em 2010, quando foi feito o último levantamento, foram
a indústria e a construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil
casos, respectivamente. Em seguida estão os setores de comércio,
veículos automotores, saúde, serviços sociais, transporte e armaze-
nagem. Texto retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.
gov.br/cidadania-e-justica/2012/07/acidentes-de-trabalho-dimi-
nuem-no-pais
Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
Ansiedade é uma característica biológica do ser humano, que
antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, marcada por
sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de va-
zio no estômago, coração batendo rápido, nervosismo, aperto no
Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas podem sentir ansieda-
de, principalmente com a vida atribulada atual. A ansiedade acaba
tornando-se constante na vida de muitas pessoas. Dependendo do
grau ou frequência pode se tornar patológica e acarretar em muitos
problemas posteriores, como o transtorno da ansiedade.
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa perca
uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de fazer cer-
tas coisas porque se julga ser incapaz de realizá-las. No entanto, o
termo ansiedade está de certa forma interligado com o a palavra
medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de errar quando
da realização de diferentes tarefas, sem mesmo chegar a tentar.
Os estudos sobre o controle no trabalho (“job control”) ganharam
enorme fôlego nas últimas duas décadas e ligaram-se, de forma
estreita, às redefinições dos processos de trabalho no contexto de
reestruturação da economia mundial. Por outro lado, tais redefini-
ções podem ser também atribuídas, em alguma medida, aos acha-
dos produzidos pelas pesquisas sobre controle, saúde e bem-estar.
Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por
trás de todas as ações de um organismo
Motivação é o processo responsável pela intensidade, direção,
e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance de uma
determinada meta. A motivação é baseada em emoções, especifi-
camente, pela busca por experiências emocionais positivas e por
evitar as negativas, onde positivo e negativo são definidos pelo es-
tado individual do cérebro, e não por normas sociais: uma pessoa
pode ser direcionada até à auto-mutilação ou à violência caso o
seu cérebro esteja condicionado a criar uma reação positiva a essas
ações.
102
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série de
sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entusiasmo
e a sua persistência perante os contratempos normais da vida. O
sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma pessoa nas suas
próprias capacidades tem um surpreendente efeito multiplicador
sobre essas mesmas capacidades. Aqueles que se sentem eficazes
recuperam mais depressa dos fracassos, não se perturbam dema-
siado pelo fato de que as coisas possam correr mal; pelo contrário,
fazem-nas o melhor que podem e procuram a maneira de as fazer
ainda melhor na vez seguinte. O sentimento da própria eficácia tem
um grande valor estimulante, e vai acompanhado por um sentimen-
to de segurança que alenta e conduz à ação.
São, as organizações, processos de interação social onde pesso-
as, também investidas de papéis de trabalho, procuram fazer valer
seus interesses, seus valores e crenças; onde, para decifrá-la, de-
vemos ter, a certeza de que no local de trabalho, apesar do capital
buscar “recursos humanos”, as pessoas continuam sendo pessoas.
Ainda que não tenhamos uma história do trabalho no Brasil, em que
a interlocução direta entre trabalhadores e patrões seja o modo de
se relacionar, barganhar interesses e conquistar direitos, o reconhe-
cimento deste processo conduz-nos a olhar as condições de possi-
bilidade para desenvolver-se negociações a partir de outros olhos.
O assédio moral no trabalho
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situações
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas durante
a jornada de trabalho e no exercício de suas funções, sendo mais
comuns em relações hierárquicas autoritárias e assimétricas, em
que predominam condutas negativas, relações desumanas e aéticas
de longaduração, de um ou mais chefes dirigida a um ou mais su-
bordinado(s), desestabilizando a relação da vítima com o ambiente
de trabalho e a organização, forçando-o a desistir do emprego. Ca-
racteriza-se pela degradação deliberada das condições de trabalho
em que prevalecem atitudes e condutas negativas dos chefes em
relação a seus subordinados, constituindo uma experiência subjeti-
va que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o trabalhador
e a organização. A vítima escolhida é isolada do grupo sem explica-
ções, passando a ser hostilizada, ridicularizada, inferiorizada, cul-
pabilizada e desacreditada diante dos pares. Estes, por medo do
desemprego e a vergonha de serem também humilhados associado
ao estímulo constante à competitividade, rompem os laços afeti-
vos com a vítima e, frequentemente, reproduzem ações e atos do
agressor no ambiente de trabalho, instaurando o ‘pacto da tolerân-
cia e do silêncio’ no coletivo, enquanto a vitima vai gradativamente
se desestabilizando e fragilizando, ‘perdendo’ sua autoestima.
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno interna-
cional segundo levantamento recente da Organização Internacional
do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos. A pesquisa
aponta para distúrbios da saúde mental relacionado com as condi-
ções de trabalho em países como Finlândia, Alemanha, Reino Uni-
do, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são sombrias para as
duas próximas décadas, pois segundo a OIT e Organização Mundial
da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal estar na globalização”,
onde predominará depressões, angustias e outros danos psíquicos,
relacionados com as novas políticas de gestão na organização de
trabalho e que estão vinculadas as políticas neoliberais.São com ou-
tros olhos que, advogamos, devemos ver o local de trabalho: olhos
que concebam a existência de pessoas e, como tal, buscam dar sen-
tido ao seu cotidiano, construindo-o de modo conflituoso e coope-
rativo; pessoas que interagem a vida fora do local de trabalho com
a vida no trabalho, lidam com as exigências postas pelas condições
e pela organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria profissio-
nal submetida a exigências comuns em termos de organização do
processo de trabalho, quando nos aproximamos dos locais onde
trabalham vemos que cada local é um mundo singular, com seus
problemas particulares, com mecanismos que fazem com que uma
mesma tecnologia influa diferentemente, são pessoas diferentes,
relações interpessoais construídas, são diferentes regras que vigo-
ram.
BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconhecimento
social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação do Trabalho
- Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J. F. Silva Filho &
S. Jardim, org.), pp. 193-202, Belo Horizonte: Te Corá Editora.
BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São Paulo:
Atlas.
O trabalho, compreendido como toda transformação da natu-
reza para benefício do homem, além de necessário para a manuten-
ção da vida humana, é importante fator na definição das condições
de saúde de cada indivíduo.
O emprego de novas tecnologias, novas práticas gerenciais e a
incorporação de novas matérias primas aos processos de trabalho
tem repercussão direta sobre a morbi-mortalidade dos trabalhado-
res.
A Saúde do Trabalhador, conjunto de ações de vigilância e as-
sistência, visando a promoção, a proteção, a recuperação e a reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos
advindos dos processos de trabalho, passou a fazer parte das ações
desenvolvidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS a partir da Consti-
tuição Federal de 1988, que, em seu artigo 200, inciso II, define que
compete ao SUS executar ações de Saúde do Trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador compreende uma atua-
ção contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de de-
tectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológico, social, orga-
nizacional e epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar
e avaliar intervenções sobre esses aspectos, de forma a eliminá-los
ou controlá-los.
História, documentos e fatos sobre a saúde do trabalhador
A saúde do trabalhador passou aos poucos a ser incorporada
nas ações do SUS em 1990, por meio da Lei Orgânica da Saúde (LOS,
nº 8080, artigo 6º) é conferido a direção nacional do SUS a respon-
sabilidade de coordenar a política de saúde do trabalhador. A LOS
orienta a execução das ações voltadas para a saúde do trabalhador,
o parágrafo 3º do artigo 6 a define como:
“Um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e a
proteção da saúde do trabalhador, assim como visa a recuperação
e a reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho”
A portaria 3908/GM, de 30 de outubro de 1998, ficou conhe-
cida como a Norma Operacional de Saúde do Trabalhador-NOST/
SUS, definiu as atribuições e responsabilidades para orientar e ins-
trumentalizar as ações de saúde do trabalhador rural e urbano, con-
sideradas as diferenças entre homens e mulheres, a serem desen-
volvidas pelas secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos municípios.
A publicação de uma lista de doenças relacionadas ao trabalho,
por meio da Portaria/MS nº 1339/1999, se deu em cumprimento
da determinação do artigo 6º inciso VII, da LOS. A publicação des-
ta lista só foi possível pelo empenho histórico de trabalhadores e
técnicos em conseguir reconhecimento de determinadas doenças
103
como resultantes das condições de organização do trabalho. A mes-
ma lista regulamenta o conceito de doença profissional e doença
adquirida pelas condições em que o trabalho é realizado, norma-
tizando e classificando tais infortúnios, sendo que esta também foi
adotada pelo Ministério da Previdência e Assistência social, no esta-
belecimento de nexos e de pagamentos de benefícios sociais.
A partir do Sistema Único de saúde (SUS) os serviços de saúde
pública tem primado sua ações por meio do desenvolvimento de
sistemas de informações como é o caso de patologias como diabe-
tes, hipertensão arterial sistêmica, HIV etc... Na área de saúde do
trabalhador as informações são escassas com estimativas a partir
de dados da Previdência Social, por meio da comunicação de aci-
dente de trabalho (CAT) sendo pouco abrangente e não consegue
apreender dados precisos da questão, pois tem o caráter de segu-
ridade especialmente para trabalhadores formalmente vinculados
ao mercado de trabalho. Mesmo nestes há subnotificação, princi-
palmente em doenças relacionadas ao trabalho que acabam não
sendo diagnosticadas como tal. Outro agravante de subnotificação
é o trabalho informal que oculta os acidentes, morte e invalidez.
Considerando a necessidade da disponibilidade de informação
consistente e ágil sobre a situação da produção, perfil dos traba-
lhadores e ocorrência de agravos relacionados ao trabalho para
orientar as ações de saúde, a intervenção nos ambientes e condi-
ções de trabalho, subsidiando o controle social, e pela constatação
de que essas informações estão dispersas, fragmentadas e pouco
acessíveis, no âmbito do SUS é que foi publicada a portaria nº 777/
GM de 28 de abril de 2004, que dispõe sobre os procedimentos
técnicos para a notificação compulsória de 11 agravos da saúde do
trabalhador em rede de serviços sentinela específica no SUS. Em
atendimento a esta portaria a coordenação nacional de saúde do
trabalhador (COSAT) a partir de abril de 2006 reuniu para a capa-
citação sobre SINAN NET saúde do trabalhador um representante
de cada Estado e assim dar início ao processo de construção para a
implantação da vigilância epidemiológica em saúde do trabalhador.
Em 20 de julho de 2006 uma técnica do SINAN Nacional e um do
DATASUS nacional estiveram no Estado do Paraná implantando o
SINAN NET para oficializar a digitação e envio de dados da Saúde
do trabalhador através das unidades sentinela definidas no projeto.
Projeto que foi elaborado com a participação de vários técnicos
do CEST, Hospital do Trabalhador, Secretaria Municipal de Saúde de
Curitiba, SINAN Estadual e 2ª Regional de Saúde e a contribuição
do CEREST de Londrina. As atribuições estabelecidas na portaria
2437de 07 de dezembro de 2005 que dispõe sobre a ampliação e
o fortalecimento da RENAST (Rede Nacional de Atenção Integral à
Saúde do trabalhador no SUS dispõe sobre as atribuições no nível
local, municipal, regional, estadual e nacional. Dando continuida-
de ao cronograma definido no Projeto Estadual de Implantação da
Vigilância epidemiológica em Saúde do trabalhador apresentamos
este projeto de capacitação de técnicos para a notificação de agra-
vos da saúde do trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (VISA-
TT) é um conjunto de ações feitas sempre com a participação dos
trabalhadores e articuladas intra e intersetorialmente, de forma
contínua e sistemática, com o objetivo de detectar, conhecer, pes-
quisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes da saú-
de relacionados ao trabalho, cada vez mais complexo e dinâmico.
A Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST)
é uma rede nacional de informação e práticas de saúde, organizada
com o propósito de pôr em prática as ações de vigilância, assistên-
cia e promoção da saúde, nas linhas de cuidado da atenção básica,
da média e alta complexidade, ambulatorial, pré-hospitalar e hos-
pitalar, sob a égide do controle social, nos três níveis de gestão do
SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A VISATT Estadual se divide em três eixos complementares:
Vigilância Epidemiológica: coordenação dos procedimentos
técnicos para sistematização da informação e a notificação compul-
sória das doenças e agravos relacionados ao trabalho.Por meio do
acompanhamento periódico de indicadores de saúde e sistemas,
como o de informação de agravos de notificação (SINAN-NET), bus-
ca-se conhecer o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores e
trabalhadoras, bem como o cruzamento com variáveis, tais como as
atividade econômica e ocupação.
Atenção à Saúde: Objetiva a consolidação da Política Nacional
de Saúde do Trabalhador e Trabalhadora por meio do fortalecimen-
to das ações dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CEREST). Esses centros, comumente de abrangência estadual ou
regional, deixam de ser porta de entrada prioritária e assumem o
lugar de suporte e retaguarda técnica no seu território de abran-
gência. Atuam como polo irradiador da cultura da centralidade do
trabalho e produção social no processo saúde-doença. Além disso,
a Atenção à Saúde almeja a ampliação e estímulo às ações do con-
trole social, exercido, por exemplo, através das Comissões Interse-
torias de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (CISTT) vincula-
das aos respectivos Conselhos de Saúde.
Vigilância dos Ambientes e Processos de Trabalho: Compreen-
dida como um conjunto de ações interventivas; planejadas, execu-
tadas e avaliadas a partir da análise dos agravos/doenças e de seus
determinantes relacionados aos processos e ambientes de trabalho;
que visam atenuar ou controlar os fatores e as situações geradoras
de risco para a saúde dos trabalhadores. É a essência da ação de VI-
SATT e é desenvolvida por análises de documentos, entrevistas com
trabalhadores e observação direta do processo de trabalho (forma
de trabalhar, relação do trabalhador com os meios e processos de
produção e da relação dos meios de produção com o ambiente).
A ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES
Por princípio, a atenção à saúde do trabalhador não pode ser
desvinculada daquela prestada à população em geral. Tradicional-
mente, a assistência ao trabalhador tem sido desenvolvida em di-
ferentes espaços institucionais, com objetivos e práticas distintas:
• pelas empresas, por meio dos Serviços Especializados em Se-
gurança e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organi-
zação de serviços de saúde;
• pelas organizações de trabalhadores;
• pelo Estado, ao implementar as políticas sociais públicas, em
particular a de saúde, na rede pública de serviços de saúde;
• pelos planos de saúde, seguros suplementares e outras for-
mas de prestação de serviços, custeados pelos próprios trabalha-
dores;
• pelos serviços especializados organizados no âmbito dos hos-
pitais universitários.
Contrariando o propósito formal para o qual foram constituí-
dos, os SESMT operam sob a ótica do empregador, com pouco ou
nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gestão. Nos seto-
res produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnológico, a
competição no mercado internacional tem estimulado a adoção de
políticas de saúde mais avançadas por exigências de programas de
qualidade e certificação.
No âmbito das organizações de trabalhadores, a luta sindical
por melhores condições de vida e trabalho conseguiu alguns avan-
ços significativos nos anos 80, sob inspiração do novo sindicalismo,
ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora.
Entretanto, a atuação sindical neste campo tem sofrido um reflu-
xo na atual conjuntura, em decorrência das políticas econômicas
e sociais em curso no País que deslocam o eixo das lutas para a
104
manutenção do emprego e a redução dos impactos sobre o poder
de compra dos trabalhadores. Como conseqüência, na atualidade,
podem ser observadas práticas diversificadas, desde atividades as-
sistenciais tradicionais até ações inovadoras e criativas, que enfo-
cam a saúde de modo integral.
AS AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA REDE PÚBLICA DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
Apesar da rede pública de serviços de saúde sempre ter aten-
dido trabalhadores, um modelo alternativo de atenção à saúde do
trabalhador começou a ser instituído, em meados da década de 80,
sob a denominação de Programa de Saúde do Trabalhador, como
parte do movimento da Saúde do Trabalhador.
As iniciativas buscavam construir uma atenção diferenciada
para os trabalhadores e um sistema de vigilância em saúde, com a
participação dos trabalhadores. Atualmente existem no país cerca
de 150 programas, centros de referência, serviços, núcleos ou co-
ordenações de ações de Saúde do Trabalhador, em estados e mu-
nicípios, com graus variados de organização, competências, atribui-
ções, recursos e práticas de atuação, voltados, principalmente, para
a atenção aos trabalhadores urbanos.
Apesar de pontuais e díspares, esses programas e serviços tive-
ram o mérito de construir uma experiência significativa de atenção
especializada à saúde do trabalhador, desenvolver uma metodolo-
gia de vigilância, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias
com os movimentos social e sindical e, também, com outras instân-
cias responsáveis pelas ações de saúde do trabalhador nos Minis-
térios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdência e Assistência
Social (MPAS) e com os Ministérios Públicos (MP). Contribuíram,
também, para a configuração do atual quadro jurídico-institucional,
inscrito na Constituição Federal, na LOS e na legislação complemen-
tar.
Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratégia de
implantação de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CRST) estão a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a peque-
na inserção na rede do SUS, em uma perspectiva de atenção hierar-
quizada e integral. Além dessas podem ser apontadas:
• falta de tradição, familiaridade e conhecimento dos profissio-
nais do sistema com a temática da saúdedoença relacionada ao tra-
balho, o que leva à crônica incapacidade técnica para o diagnóstico
e o estabelecimento da relação das doenças com o trabalho;
• deficiência de recursos materiais para as ações de diagnós-
ticos, equipamentos para avaliações ambientais, bibliografia espe-
cializada;
• não-reconhecimento das atribuições do SUS no tocante às
ações de vigilância dos ambientes de trabalho, tanto no âmbito do
SUS quanto entre outros setores de governo e entre os emprega-
dores;
• falta de informações adequadas sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal;
• pouca participação dos trabalhadores. Muitos sindicatos li-
mitam-se, na sua relação com o SUS, à geração de demandas pon-
tuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta,
entretanto, uma integração construtiva na qual trabalhadores e téc-
nicos da saúde busquem compreender a complexidade da situação
da saúde do trabalhador em conjunturas e espaços específicos e, a
partir daí, traçar estratégias comuns para superar as dificuldades;
• indefinição de mecanismos claros e duradouros para o finan-
ciamento de ações em saúde do trabalhador;
• atribuições concorrentes ou mal definidas entre os diferentes
órgãos que atuam na área.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporação/
articulação das ações de Saúde do Trabalhador no âmbito do siste-
ma de saúde, em nível nacional, regional e local, como, por exem-
plo: com a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), o Centro Nacional
de Epidemiologia (Cenepi), a Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária (Anvisa), a Secretaria de Assistência à Saúde (SAS), o Depar-
tamento de Informática do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de
Câncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade
da atenção.
A experiência acumulada pelos Programas de Saúde do Traba-
lhador na rede de serviços de saúde sustenta a proposta de reorien-
tação do modelo assistencial, que privilegia as ações de saúde do
trabalhador na atenção primária de saúde, com a retaguarda téc-
nica dos CRST e de instâncias mais complexas do sistema de saúde.
Esses devem garantir uma rede eficiente de referência e contra-re-
ferência, articulada com as ações das vigilâncias epidemiológica e
sanitária, e os programas de atenção a grupos específicos, como
mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tam-
bém deverão estar contemplados:
• a capacitação técnica das equipes;
• a disponibilidade de instrumentos para o diagnóstico e es-
tabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propedêuticos
necessários;
• recursos materiais para as ações de vigilância em saúde, tais
como suporte laboratorial e outros meios diagnósticos, equipamen-
tos para avaliações ambientais;
• disponibilidade de bibliografia especializada;
• mecanismos que corrijam a indefinição e duplicidade de atri-
buições, tanto no âmbito do SUS, quanto entre outros setores do
governo;
• coleta e análise das informações sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal,
não segurada pela Previdência Social;
• definição de mecanismos claros e duradouros para o financia-
mento das ações em saúde do trabalhador
A INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO, O ESTA-
BELECIMENTO DO NEXO CAUSAL DA DOENÇA COM O TRABALHO E
AS AÇÕES DECORRENTES
O reconhecimento do papel do trabalho na determinação e
evolução do processo saúde-doença dos trabalhadores tem impli-
cações éticas, técnicas e legais, que se refletem sobre a organização
e o provimento de ações de saúde para esse segmento da popula-
ção, na rede de serviços de saúde.
Nessa perspectiva, o estabelecimento da relação causal ou do
nexo entre um determinado evento de saúde – dano ou doença –
individual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condição
de trabalho constitui a condição básica para a implementação das
ações de Saúde do Trabalhador nos serviços de saúde. De modo
esquemático, esse processo pode se iniciar pela identificação e con-
trole dos fatores de risco para a saúde presentes nos ambientes e
condições de trabalho e/ou a partir do diagnóstico, tratamento e
prevenção dos danos, lesões ou doenças provocados pelo trabalho,
no indivíduo e no coletivo de trabalhadores.
Apesar de fugir aos objetivos deste texto, que trata dos aspec-
tos patogênicos do trabalho, potencialmente produtor de sofrimen-
to, adoecimento e morte, é importante assinalar que, na atualida-
de, cresce em importância a valorização dos aspectos positivos e
promotores de saúde, também presentes no trabalho, que devem
estar contemplados nas práticas de saúde.
105
Neste capítulo serão apresentados, resumidamente, aspectos
conceituais sobre as formas de adoecimento dos trabalhadores e
de sua relação com o trabalho, alguns dos recursos e instrumentos
disponíveis para a investigação das relações saúde-trabalho-doença
e para o estabelecimento do nexo do dano/doença com o trabalho
e as ações decorrentes que devem ser implementadas. Ao final en-
contra-se relacionada uma bibliografia sugerida para o aprofunda-
mento do tema.
O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO
COM O TRABALHO
Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e
morte da população em geral, em função de sua idade, gênero, gru-
po social ou inserção em um grupo específico de risco. Além disso,
os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relaciona-
das ao trabalho, como consequência da profissão que exercem ou
exerceram, ou pelas condições adversas em que seu trabalho é ou
foi realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalha-
dores resultará da amalgamação desses fatores, que podem ser sin-
tetizados em quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
• doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com
o trabalho;
• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplá-
sicas, traumáticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da
freqüência de sua ocorrência ou na precocidade de seu surgimento
em trabalhadores, sob determinadas condições de trabalho. A hi-
pertensão arterial em motoristas de ônibus urbanos, nas grandes
cidades, exemplifica esta possibilidade;
• doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia amplia-
do ou tornado mais complexo pelo trabalho.
A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda au-
ditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esquelé-
ticas e alguns transtornos mentais exemplificam esta possibilidade,
na qual, em decorrência do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou
multiplicam-se (efeito sinérgico) as condições provocadoras ou de-
sencadeadoras destes quadros nosológicos;
• agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do
trabalho e pelas doenças profissionais. A silicose e a asbestose
exemplificam este grupo de agravos específicos.
Os três últimos grupos constituem a família das doenças rela-
cionadas ao trabalho. A natureza dessa relação é sutilmente distinta
em cada grupo. O Quadro II resume e exemplifica os grupos das
doenças relacionadas de acordo com a classificação proposta por
Schilling (1984).
GRUPO I: doenças em que o trabalho é causa necessária, tipi-
ficadas pelas doenças profissionais, stricto sensu, e pelas intoxica-
ções agudas de origem ocupacional.
GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de
risco, contributivo, mas não necessário, exemplificadas pelas doen-
ças comuns, mais freqüentes ou mais precoces em determinados
grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza
eminentemente epidemiológica. A hipertensão arterial e as neopla-
sias malignas (cânceres), em determinados grupos ocupacionais ou
profissões, constituem exemplo típico.
GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um dis-
túrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexis-
tente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenças alérgicas de pele
e respiratórias e pelos distúrbios mentais, em determinados grupos
ocupacionais ou profissões
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Entre os agravos específicos estão incluídas as doenças profissionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condições em que
ele é realizado constituem causa direta. A relação causal ou nexo causal é direta e imediata. A eliminação do agente causal, por medidas
de controle ou substituição, pode assegurar a prevenção, ou seja, sua eliminação ou erradicação. Esse grupo de agravos, Schilling I, tem,
também, uma conceituação legal no âmbito do SAT da Previdência Social e sua ocorrência deve ser notificada segundo regulamentação na
esfera da Saúde, da Previdência Social e do Trabalho.

Os outros dois grupos, Schilling II e III, são formados por doenças consideradas de etiologia múltipla, ou causadas por múltiplos fatores
de risco. Nessas doenças comuns, o trabalho poderia ser entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma exposição que
estão associados com uma probabilidade aumentada de ocorrência de uma doença, não necessariamente um fator causal (Last, 1995).
Portanto, a caracterização etiológica ou nexo causal será essencialmente de natureza epidemiológica, seja pela observação de um excesso
de freqüência em determinados grupos ocupacionais ou profissões, seja pela ampliação quantitativa ou qualitativa do espectro de deter-
minantes causais, que podem ser melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condições de trabalho.
A eliminação desses fatores de risco reduz a incidência ou modifica o curso evolutivo da doença ou agravo à saúde.
Classicamente, os fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser
classificados em cinco grandes grupos:
FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal, entre
outros;
QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líquida, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos
processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária (ver
a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipamen-
tos, máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e posições incorretas; locais adaptados com más condições de iluminação,
ventilação e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigências de
produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas no treinamento e supervisão dos trabalhadores, entre outros;
MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalização,
rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.

AÇÕES DECORRENTES DO DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA OU DANO RELACIONADO AO TRABALHO

Uma vez estabelecida a relação causal ou nexo entre a doença e o trabalho desempenhado pelo trabalhador, o profissional ou a equi-
pe responsável pelo atendimento deverá assegurar:
• a orientação ao trabalhador e a seus familiares, quanto ao seu problema de saúde e os encaminhamentos necessários para a recu-
peração da saúde e melhoria da qualidade de vida;
• afastamento do trabalho ou da exposição ocupacional, caso a permanência do trabalhador represente um fator de agravamento do
quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as limitações funcionais impeçam o trabalho;
• o estabelecimento da terapêutica adequada, incluindo os procedimentos de reabilitação;
• solicitação à empresa da emissão da CAT para o INSS, responsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Médico (LEM).
Essa providência se aplica apenas aos trabalhadores empregados e segurados pelo SAT/INSS. No caso de funcionários públicos, por exem-
plo, devem ser obedecidas as normas específicas (ver capítulo 5);
• notificação à autoridade sanitária, por meio dos instrumentos específicos, de acordo com a legislação da saúde, estadual e munici-
pal, viabilizando os procedimentos da vigilância em saúde. Também deve ser comunicado à DRT/MTE e ao sindicato da categoria a que o
trabalhador pertence.

A decisão quanto ao afastamento do trabalho é difícil, exigindo que inúmeras variáveis de caráter médico e social sejam consideradas:
• os casos com incapacidade total e/ou temporária devem ser afastados do trabalho até melhora clínica, ou mudança da função e
afastamento da situação de risco;
• no caso do trabalhador ser mantido em atividade, devem ser identificadas as alternativas compatíveis com as limitações do paciente
e consideradas sem risco de interferência na evolução de seu quadro de saúde;

106
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• quando o dano apresentado é pequeno, ou existem ativida-
des compatíveis com as limitações do paciente e consideradas sem
risco de agravamento de seu quadro de saúde, ele pode ser rema-
nejado para outra atividade, em tempo parcial ou total, de acordo
com seu estado de saúde;
• quando houver necessidade de afastar o paciente do traba-
lho e/ou de sua atividade habitual, o médico deve emitir relatório
justificando as razões do afastamento, encaminhando-o ao médico
da empresa, ou ao responsável pelo PCMSO. Se houver indícios de
exposição de outros trabalhadores, o fato deverá ser comunicado à
empresa e solicitadas providências corretivas.
Atenção especial deve ser dada à decisão quanto ao retorno ao
trabalho. É importante avaliar se a empresa ou a instituição oferece
programa de retorno ao trabalho, com oferta de atividades com-
patíveis com a formação e a função do trabalhador, que respeite
suas eventuais limitações em relação ao estágio pré-lesão e pre-
pare colegas e chefias para apoiar o trabalhador na nova situação,
alargando a concepção de capacidade para o trabalho adotada na
empresa, de modo a evitar a exclusão do trabalhador no seu local
de trabalho.
Considerando o caráter de construção da Área de Saúde do Tra-
balhador, é importante que os profissionais dos serviços de saúde
estejam imbuídos da responsabilidade de produção e divulgação do
conhecimento acumulado
BASES TÉCNICAS PARA O CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
E PARA A MELHORIA DOS AMBIENTES E DAS CONDIÇÕES DE TRA-
BALHO
A eliminação ou a redução da exposição às condições de risco e
a melhoria dos ambientes de trabalho para promoção e proteção da
saúde do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o âm-
bito de atuação dos serviços de saúde, exigindo soluções técnicas,
às vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas
simples e pouco onerosas podem ser implementadas, com impac-
tos positivos e protetores para a saúde do trabalhador e o meio
ambiente.
O controle das condições de risco para a saúde e melhoria dos
ambientes de trabalho envolve as seguintes etapas:
• identificação das condições de risco para a saúde presentes
no trabalho;
• caracterização da exposição e quantificação das condições de
risco;
• discussão e definição das alternativas de eliminação ou con-
trole das condições de risco;
• implementação e avaliação das medidas adotadas.
É muito importante que os trabalhadores participem de to-
das as fases desse processo, pois, como foi assinalado no capítulo
anterior, em muitos casos, a despeito de toda sofisticação técnica,
apenas os trabalhadores são capazes de informar sutis diferenças
existentes entre o trabalho prescrito e o trabalho real, que explicam
o adoecimento e o que deve ser modificado para que se obtenha os
resultados desejados.
Na atualidade, a preocupação com o meio ambiente e a saú-
de das populações residentes na área de influência das unidades
produtivas vem fortalecendo o movimento que busca a mudança
de processos de trabalho potencialmente lesivos para a saúde das
populações e o ambiente, o que pode ser um aliado importante
para a saúde do trabalhador.
107
São apresentadas, a seguir, algumas considerações sobre o
conceito de risco e fator ou condições de risco para a saúde; as
metodologias disponíveis para o reconhecimento dos riscos; algu-
mas das alternativas para a eliminação ou a redução da exposição
às condições de risco para a saúde e a melhoria dos ambientes de
trabalho visando à proteção da saúde do trabalhador. Mais infor-
mações e o aprofundamento dessas questões podem ser obtidos
na bibliografia relacionada ao final do capítulo. Identificação e Ava-
liação das Condições de Risco
O conceito de risco aqui utilizado deriva da palavra inglesa ha-
zard, que vem sendo traduzida para o português como perigo ou
fator de risco ou situação de risco. Segundo Trivelato (1998), o con-
ceito de risco é bidimensional, representando a possibilidade de
um efeito adverso ou dano e a incerteza da ocorrência, distribuição
no tempo ou magnitude do resultado adverso. Assim, de acordo
com essa definição, situação ou fator de risco é “uma condição ou
conjunto de circunstâncias que tem o potencial de causar um efei-
to adverso, que pode ser: morte, lesões, doenças ou danos à saú-
de, à propriedade ou ao meio ambiente”. Ainda segundo Trivelato
(1998), os fatores de risco podem ser classificados, segundo sua
natureza, em:
AMBIENTAL:
- físico: alguma forma de energia: radiação, ruído, vibração,
etc.;
- químico: substâncias químicas, poeiras, etc.;
- biológico: bactérias, vírus, fungos, etc.;
SITUACIONAL: instalações, ferramentas, equipamentos, mate-
riais, operações, etc.;
HUMANO OU COMPORTAMENTAL: decorrentes da ação ou
omissão humana.
O reconhecimento das condições de risco no trabalho envolve
um conjunto de procedimentos que visam a definir se existe ou não
um problema para a saúde do trabalhador e, no caso afirmativo, a
estabelecer sua provável magnitude, a identificar os agentes poten-
ciais de risco e as possibilidades de exposição. É uma etapa funda-
mental do processo que, apesar de sujeita às limitações dos recur-
sos disponíveis e a erros, servirá de base para a decisão quanto às
ações a serem adotadas e para o estabelecimento de prioridades.
Reconhecer o risco significa identificar, no ambiente de trabalho,
fatores ou situações com potencial de dano, isto é, se existe a possi-
bilidade de dano. Avaliar o risco significa estimar a probabilidade e
a gravidade de que o dano ocorra.
Para reconhecer as condições de risco é necessário investigar
as possibilidades de geração e dispersão de agentes ou fatores noci-
vos associados aos diferentes processos de trabalho, às operações,
às máquinas e a outros equipamentos, bem como às diferentes
matérias-primas, aos produtos químicos utilizados, aos eventuais
subprodutos e aos resíduos. Os possíveis efeitos dos agentes poten-
cialmente presentes sobre a saúde devem ser estudados.
Assim, o conhecimento disponível sobre os riscos potenciais
que ocorrem em determinada situação de trabalho deve ser acom-
panhado de uma observação cuidadosa in loco das condições reais
de exposição dos trabalhadores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Deve ser lembrado que existe uma diferença entre a capacidade que tem um agente para causar dano e a possibilidade de que este
agente cause dano. O potencial intrínseco de um agente tóxico para lesar a saúde só se concretiza se houver condições para que este
agente alcance o(s) órgão(s) crítico(s) que ele pode danificar. Por exemplo: a sílica livre cristalina é o agente etiológico da silicose, portanto
um bloco de granito “encerra” o risco de silicose. Entretanto, esse bloco só oferecerá risco real de doença se for submetido a algum pro-
cesso de subdivisão que produza partículas suficientemente pequenas para serem inaladas e depositadas nos alvéolos pulmonares. Se o
bloco de granito fizer parte de um monumento, não haverá risco de silicose, porém se este mesmo bloco de granito estiver em um canto
no local de trabalho é importante investigar para que será utilizado. O fato de, no momento, não estar oferecendo risco não significa que
assim será no futuro.
Alguns exemplos, não exaustivos, de agentes químicos, físicos e biológicos que podem oferecer risco para a saúde, bem como de locais
onde podem ocorrer, são apresentados no Quadro VI.
A presença de contaminantes atmosféricos pode passar desapercebida, configurando os riscos escondidos.
A falta de propriedades características ou a presença simultânea de uma multiplicidade de fatores no ambiente de trabalho pode mas-
carar riscos, como, por exemplo, o odor. Quando o risco provém de substâncias ou produtos utilizados é simples associar sua presença com
determinadas operações, como no caso de vapores de solventes em fornos de secagem ou limpeza a seco de vestuário; neblinas de ácido
crômico na cromagem de peças; ou poeira de sílica em operações de jateamento de areia. O mesmo não acontece quando os agentes
químicos ocorrem como subprodutos, ou resíduos, ou são produzidos acidentalmente como resultado de reações químicas de combustão
ou pirólise, decomposição de certos materiais, ou aparecem como impurezas.

108
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O problema das impurezas deve ser cuidadosamente examinado, visto que certos produtos químicos podem conter contaminantes
muito mais tóxicos do que eles próprios, oferecendo riscos para a saúde. Por exemplo, o benzeno, altamente tóxico e cancerígeno, pode
ser encontrado como impureza na gasolina e em outros solventes menos tóxicos, como o tolueno e o xileno. Certos talcos podem conter
asbesto como impureza. A arsina e a fosfina, gases muito tóxicos, podem ser encontrados como impurezas no acetileno, que é muito me-
nos tóxico.
Produtos vendidos sob nomes comerciais, sem informação detalhada quanto à composição química, geralmente criam problemas
para o reconhecimento de riscos. Tais informações devem ser exigidas dos fabricantes e fornecedores, uma vez que análises de amostras
de tais produtos são trabalhosas e caras. Na atualidade, estão disponíveis bases de dados com informações sobre produtos a partir dos
nomes comerciais, incluindo informações toxicológicas. Algumas dessas fontes de informação estão referenciadas na bibliografia, ao final
deste capítulo.
Outro aspecto importante da toxicidade das substâncias químicas refere-se às suas propriedades físicas.
A proporção dos componentes de um vapor pode diferir muito de sua proporção na mistura líquida que lhe deu origem.
Por exemplo, uma mistura contendo 10% de benzeno e 90% de xileno na fase líquida, conterá 65% de benzeno e 35% de xileno na fase
de vapor, portanto, uma proporção muito maior do componente mais tóxico. Líquidos contendo pequenas proporções de impurezas muito
tóxicas porém, com alta pressão de vapor, podem dar origem a vapores perigosos, se inalados.
Quanto às poeiras, sua composição pode diferir muito da composição da rocha que lhe deu origem, devido às diferenças na friabili-
dade dos componentes. Também seu aspecto visual pode enganar. Nuvens de poeira visíveis podem ser menos prejudiciais que nuvens
praticamente invisíveis, pois a fração respirável de algumas poeiras, a mais nociva, pode não ser vista a olho nu. Devido ao seu pequeno
tamanho e pouco peso, podem ficar em suspensão no ar durante muito tempo e atingir grandes distâncias, afetando trabalhadores que
parecem não estar expostos.
Outro risco, às vezes esquecido, decorre da falta de oxigênio, que pode levar rapidamente à morte. Pode ocorrer quando certos conta-
minantes atmosféricos, não necessariamente tóxicos em si, deslocam o oxigênio, como no caso de recintos fechados onde há fermentação
e o CO2desloca o oxigênio.
Com exceção das radiações ionizantes, os riscos de natureza física são geralmente fáceis de reconhecer, pois atuam diretamente sobre
os sentidos. No Quadro VIII estão relacionados alguns exemplos de agentes físicos e respectivas situações de exposição.

109
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A exposição aos agentes biológicos está geralmente associada ao trabalho em hospitais, laboratórios de análises clínicas e atividades
agropecuárias, porém pode ocorrer, também, em outros locais. O fato de que frequentemente ocorrem em situações não-ocupacionais
complica o estabelecimento do nexo causal. Os agentes biológicos incluem vírus, bactérias, riquétsias*, protozoários e fungos e seus es-
poros. No Quadro IX, apresentado a seguir, estão relacionados alguns exemplos desses agentes e as respectivas situações ocupacionais de
exposição.
Os fatores de adoecimento relacionados à organização do trabalho, em geral considerados nos riscos ergonômicos, podem ser iden-
tificados em diversas atividades, desde a agricultura tradicional até processos de trabalho modernos que incorporam alta tecnologia e
sofisticadas estratégias de gestão. Os processos de reestruturação produtiva e globalização da economia de mercado, em curso, têm
acarretado mudanças significativas na organização e gestão do trabalho com repercussões importantes sobre a saúde do trabalhador.
Entre suas consequências destacam-se os problemas osteomusculares e o adoecimento mental relacionados ao trabalho, que crescem
em importância em todo o mundo. A exigência de maior produtividade, associada à redução contínua do contingente de trabalhadores, à
pressão do tempo e ao aumento da complexidade das tarefas, além de expectativas irrealizáveis e as relações de trabalho tensas e precá-
rias, constituem fatores psicossociais responsáveis por situações de estresse relacionado ao trabalho.
Um enfoque mais detalhado dessas questões pode ser encontrado nos capítulos 10 e 18 deste Manual de Procedimentos.
O reconhecimento das condições de risco presentes no trabalho pode ser realizado com o auxílio de metodologias variadas, porém
todas elas incluem três etapas fundamentais:
a) o estudo inicial da situação;
b) inspeção do local de trabalho para observações detalhadas;
c) análise dos dados obtidos.

O estudo inicial da situação é indispensável para que fatores ou condições de risco não sejam negligenciados durante a inspeção do
local de trabalho, requerendo conhecimento técnico, experiência e acesso a fontes especializadas e atualizadas de informação. O estudo
preliminar do(s) processo(s) de trabalho, que precede a inspeção, pode ser feito utilizando as fontes de informação disponíveis (literatura
especializada, bancos de dados eletrônicos, relatórios técnicos de levantamentos prévios realizados no mesmo local ou em locais seme-
lhantes) e por meio de perguntas antecipadas à própria empresa que vai ser estudada, como, por exemplo, a lista de produtos compra-
dos com a respectiva taxa de consumo (semanal ou mensal), como e onde são utilizados. Assim é possível determinar a priori quais as
principais possibilidades de risco, o que será de grande utilidade e otimizará o tempo durante a inspeção propriamente dita. Concluída a
investigação dos agentes de risco potenciais, que podem ocorrer no local de trabalho, é necessário verificar quais são seus possíveis efeitos
para a saúde. Além disso, também devem ser consultadas as tabelas contendo os Limites de Exposição Ocupacional (LEO) ou Limites de
Tolerância (LT), pois os valores de exposição permitidos para os diferentes agentes dão uma idéia do grau de dano que podem causar e são
úteis para se fazer comparações e estabelecer prioridades.
Por exemplo, um agente químico cujo LT é 0,5 mg/m3será muito mais perigoso que um agente cujo LT é 200 mg/m3.
As informações relativas ao estado de saúde do trabalhador, incluindo as queixas, sintomas observados ou outros efeitos sobre a saú-
de e alterações precoces nos parâmetros de saúde ou nos resultados de monitorização biológica, também podem auxiliar na identificação
de condições de risco existentes no ambiente de trabalho. Uma colaboração estreita entre os responsáveis pelo estudo do ambiente e
das condições de trabalho (higienistas, engenheiros de segurança, ergonomistas) e os responsáveis pela saúde do trabalhador (médicos,
psicólogos, enfermeiros do trabalho, toxicologistas) é indispensável para uma avaliação correta das exposições ocupacionais. O enfoque
multidisciplinar e o trabalho em equipe permitem desvendar relações causais que de outra forma podem passar despercebidas.
O potencial de causar dano de um determinado agente encontrado no ambiente de trabalho é importante para o estabelecimento de
prioridades, mesmo para as observações iniciais, alertando para a presença de condições graves, que requerem ação imediata, como no
caso da exposição a substâncias muito tóxicas, cancerígenas ou teratogênicas. O modo de ação de um agente sobre o organismo (rápido,
lento) e a possibilidade de penetrar através da pele intacta são dados importantes para orientar as observações in loco e o estabelecimen-
to da estratégia de amostragem, se necessária.
Relatórios e resultados de investigações prévias devem ser analisados, considerando a possibilidade de que tenham ocorrido mudan-
ças nas condições de trabalho.
Na inspeção do local de trabalho é importante definir um ponto focal que, necessariamente, deve ser uma pessoa que conheça bem
todo o processo de trabalho, assegurando o acesso às pessoas que possam dar informações pertinentes, principalmente os trabalhadores.
Todas as informações colhidas devem ser anotadas com clareza, dentro de um formato preparado com antecedência, incluindo check-lists
relativos aos possíveis fatores de risco em cada operação. É indispensável obter ou preparar um fluxograma do processo.

110
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Se não for possível antes, quando no momento da inspeção do
local de trabalho deve ser obtida uma lista dos materiais e diferen-
tes produtos comprados e utilizados. Informações quanto a taxas
de consumo (semanal, mensal) e de como e onde são utilizados po-
dem auxiliar no estabelecimento da ordem de grandeza do provável
risco e na localização das fontes que poderiam escapar à observa-
ção, particularmente se estiverem escondidas. Nem sempre a utili-
zação de produtos químicos é aparente. Áreas de recebimento de
materiais e de armazenamento não podem ser esquecidas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: que substâncias são usadas?
Em que quantidades? Como e onde? No caso de agentes químicos e
poeiras, qual a capacidade de evaporação ou de dispersão?
Outros aspectos que devem ser observados são: tecnologia de
produção e processos, equipamentos e máquinas, fontes potenciais
de contaminantes, inclusive condições que possam levar à forma-
ção acidental, como, por exemplo, o armazenamento inadequado
de substâncias reativas e circunstâncias que podem influenciar na
sua dispersão no ambiente de trabalho, bem como a direção pro-
vável de propagação desses contaminantes a partir da fonte. Possi-
bilidades de vazamentos e emissões fugitivas em processos fecha-
dos ou isolados devem ser cuidadosamente investigadas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: quais as fontes de emissão?
Trata-se de processo necessário? Pode a tarefa ser executada com
menor risco? O que pensa o trabalhador? No caso de processo fe-
chado, há possibilidade de emissões fugitivas?
É importante perguntar sobre processos esporádicos que po-
dem não estar sendo executados na ocasião da inspeção. Todos os
ciclos do processo devem ser investigados e, de preferência, ob-
servados. Os trabalhadores podem dar informações valiosas a esse
respeito.
As características gerais do local de trabalho e a possível in-
fluência de ambientes contíguos também devem ser observadas.
Exemplo: podem ocorrer intoxicações por gases de exaustão de
veículos deixados com o motor ligado numa plataforma de carga/
descarga adjacente a janelas abertas de um local de trabalho onde
não há contaminantes atmosféricos prejudiciais. Situações ainda
mais graves podem ocorrer, e têm ocorrido, quando contaminantes
tóxicos são conduzidos, pelo vento ou por um escape, para pontos
de entrada de ar de sistemas de ventilação.
O layout do ambiente deve ser anotado, os postos de trabalho
e as tarefas devem ser observados e analisados.
Além de estudar a possível ocorrência de condições de risco no
local de trabalho e os efeitos nocivos que podem causar, é necessá-
rio observar as condições de exposição, que incluem aspectos como
as vias de entrada no organismo, nível de atividade física e o tempo
de exposição. A investigação das condições de exposição também
é necessária para a definição da estratégia de amostragem, para
uma avaliação quantitativa correta e o planejamento da prevenção
e do controle. Sobre as vias de entrada no organismo de agentes
químicos e poeiras é importante considerar que, nos ambientes
de trabalho, a via respiratória é a mais importante. É influenciada
pelo modo de respirar do trabalhador, se pelo nariz ou pela boca e
pelo tipo de atividade, uma vez que o trabalho mais pesado requer
maior ventilação pulmonar.
Em repouso, uma pessoa respira, em média de 5 a 6 litros por
minuto e ao realizar trabalho muito pesado passará a respirar de 30
a 50 litros por minuto. No caso das poeiras, o mecanismo de filtros
existente no nariz é importante, podendo ocorrer uma diferença
apreciável entre a quantidade de poeira inalada e depositada em
diferentes regiões do aparelho respiratório, dependendo do tipo
de respiração, se nasal ou oral. A respiração pela boca aumenta o
depósito de poeira respirável na região alveolar, em relação à res-
piração pelo nariz. O grau de atividade física também tem grande
111
influência, aumentando sensivelmente o depósito de poeira em
todas as regiões do aparelho respiratório. Algumas substâncias
podem ser absorvidas através da pele intacta e passar à corrente
sangüínea, contribuindo, significativamente, para a absorção to-
tal de um agente tóxico. Características das substâncias químicas
que influenciam a absorção através da pele incluem a solubilidade
(maior solubilidade em lipídios, maior absorção) e o peso molecular
(quanto maior, menor a absorção). Outros fatores que influenciam
a absorção incluem o tipo de pele, que varia de pessoa para pessoa
e também de uma parte do corpo para outra; a condição da pele,
como a existência de doenças de pele, tipo eczemas e fissuras; a ex-
posição prévia aos solventes e o trabalho físico pesado, que estimu-
la a circulação periférica de sangue. É importante investigar, entre
os agentes potenciais de exposição, quais têm a propriedade de ser
absorvidos através da pele. Mesmo produtos químicos em forma de
grânulos ou escamas podem oferecer tal risco, se houver contato
direto com a pele e se forem solúveis no suor, como, por exemplo,
o pentaclorofenol. Essa situação é agravada em locais de trabalho
quentes. A possibilidade de absorção através da pele modifica os
procedimentos referentes à avaliação quantitativa da exposição
por simples amostragem/análise do ar, que não será suficiente para
avaliar a exposição total.
Também o controle, por meio da proteção respiratória, não
será suficiente para proteger o trabalhador, que deverá incorporar
práticas de trabalho adequadas, evitando contato com a pele e res-
pingos nas roupas e instituir rigorosa higiene pessoal.
Apesar de a via digestiva ser a menos importante porta de
entrada, em situações ocupacionais essa possibilidade deve ser in-
vestigada e eliminada por meio do estabelecimento de práticas de
trabalho e de higiene adequadas.
O nível de atividade física exigido tem importância fundamen-
tal, também, nos casos de sobrecarga térmica pois, quanto mais
intensa, maior será a produção de calor metabólico que deve ser
dissipado.
A avaliação da dose realmente recebida pelo trabalhador, seja
de um agente químico ou de um agente físico presentes na situa-
ção de trabalho, depende da concentração, quando se trata de um
contaminante atmosférico, ou da intensidade, quando se refere a
um agente físico, e do tempo de exposição. Exemplos: segundo as
normas vigentes, a exposição ao ruído não deve ultrapassar 85 dBA
para uma exposição ocupacional de 8 horas diárias, porém pode ir
a 88 dBA para 4 horas diárias ou a 91 dBA para 2 horas diárias. A
exposição ao calor em um ambiente com Índice de Bulbo Úmido -
Termômetro de Globo (IBUTG) igual a 29,5o C, para trabalho mode-
rado, não é aceitável para trabalho contínuo, porém o seria para um
esquema de 50% de trabalho e 50% de descanso em local fresco,
por hora, ou seja, 30 minutos de trabalho, 30 minutos de descanso.
Para os agentes químicos, a influência do tempo de exposição
varia para agentes de ação rápida no organismo ou aqueles de ação
crônica. Quando a ação for rápida, mesmo exposições curtas devem
ser evitadas. A exposição a agentes cancerígenos e teratogênicos
deve ser eliminada e estar sob controle rigoroso.
Sobre as flutuações nas condições de exposição às substân-
cias químicas, na maioria dos casos, a liberação de contaminantes
atmosféricos varia com o lugar e o tempo. Possibilidades de flutu-
ações apreciáveis e de ocorrência de picos de concentração dos
contaminantes atmosféricos devem ser observadas nos processos
variáveis e nas operações esporádicas, como na abertura de fornos
de secagem ou de reatores de polimerização. Essas informações são
de importância fundamental para a elaboração de estratégias de
amostragem, na avaliação quantitativa e para o planejamento de
medidas de prevenção e controle que, em certos casos, devem visar
a uma fase específica do processo de trabalho, como, por exemplo,
a proteção respiratória na abertura de um forno de secagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O número de trabalhadores expostos que devem ser protegi-
dos influi na escolha dos métodos e nas considerações econômicas.
Quando poucos trabalhadores estão expostos, poderá ser aceitável
controlar a exposição por meio do uso de Equipamentos de Pro-
teção Individual (EPI), com limitação de exposição e sob estrita vi-
gilância médica. Porém, não se pode esquecer que o ambiente é
um todo e mesmo se poucos trabalhadores estão expostos, agentes
nocivos podem sair do ambiente de trabalho para o exterior e cau-
sar danos às comunidades vizinhas e ao meio ambiente em geral,
exigindo que sejam controlados na fonte.
Os sistemas de controle existentes, como, por exemplo, equi-
pamentos de ventilação local exaustora e outros sistemas eventu-
almente existentes, devem ser cuidadosamente examinados para
evitar falsa segurança.
Processos fechados devem ser testados para vazamentos e
emissões fugitivas. A existência de um sistema de ventilação exaus-
tora não significa que haja controle efetivo, pois o sistema pode
não estar funcionando adequadamente. Devem ser solicitados aos
responsáveis os planos e os esquemas de verificação e manuten-
ção periódica do sistema, pois se isto não for feito rotineira e cor-
retamente, mesmo sistemas inicialmente excelentes, com o tempo,
perderão sua eficiência.
Deve também ser observado se os contaminantes não estão
sendo jogados do ambiente de trabalho para o ambiente exterior. A
disponibilidade de EPI para os trabalhadores não significa que eles
estejam protegidos, pois os equipamentos podem não ser eficien-
tes. No caso de máscaras para proteção respiratória, por exemplo,
estas podem não estar ajustadas, podem ter vazamentos, os filtros
podem estar vencidos ou ser inadequados. Filtros para partículas
não servem na presença de vapores. Nenhum filtro serve, se houver
falta de oxigênio.
Em determinadas situações podem ser utilizados instrumen-
tos para o reconhecimento de condições de risco, de leitura direta,
úteis para uma triagem inicial e verificação da presença de um de-
terminado agente na atmosfera.
Ainda que os resultados não sejam muito exatos e precisos, po-
derão servir para elucidar suspeita de riscos escondidos.
Avaliações qualitativas ou semiquantitativas podem ser sufi-
cientes nessa etapa preliminar.
Um cuidado particular deve ser tomado quanto à possibilidade
de falsos negativos, particularmente quando se tratar de exposição
potencial a agentes muito perigosos, altamente tóxicos, canceríge-
nos ou teratogênicos, para os quais mesmo concentrações muito
baixas são significativas. Nesses casos, o limite mínimo de detec-
ção é crítico. Instrumentos pouco sensíveis poderão não registrar
concentrações muito baixas, levando a uma suposição errônea de
exposição zero ao invés de detecção zero, o que pode ter graves
conseqüências para os trabalhadores. Além disso, deve-se ter cui-
dado com outras interferências que podem mascarar os resultados.
Não se deve negligenciar a proteção das pessoas que fazem os
levantamentos, pois poderão estar expostas a riscos sérios, como,
por exemplo, a falta de oxigênio, altas concentrações de H2 S ao
entrar em local confinado ou cancerígenos. Devem ter à sua dispo-
sição EPI adequados e instrumentos de leitura direta para testar,
antes de entrar, atmosferas potencialmente perigosas. Esses pro-
cedimentos podem ser pedagógicos para as empresas e para os
trabalhadores.
Concluída a inspeção do local de trabalho, é essencial redigir
o relatório. Esse deve ser objetivo e exato, indicando claramente
as características do local de trabalho, o nome e as coordenadas
do ponto focal na empresa, todas as condições de risco observadas
e demais fatores relevantes. Deve ser elaborado de tal forma que
outras pessoas possam ter uma ideia clara da situação.
112
A análise das informações obtidas deverá orientar o estabeleci-
mento das prioridades e a definição das ações posteriores, que são,
em princípio, as seguintes:
• se a condição de risco é evidente e seu potencial de causar
dano para a saúde é grave, este reconhecimento deve bastar para
que se recomendem medidas preventivas imediatas, sem esperar
pelo processo de avaliação quantitativa da exposição, geralmente
demorado e dispendioso. Esse é o caso de operações reconhecida-
mente perigosas, como, por exemplo, o uso de jato de areia, trans-
ferência de pós muito tóxicos, solda elétrica em locais confinados,
spray de pesticidas, transferência de metais em fusão, que são rea-
lizadas sem o controle necessário;
• se ficar evidenciado que não há risco, não há necessidade
de avaliação quantitativa da exposição, porém, devem ser anotadas
quaisquer mudanças futuras que possam alterar a situação de risco;
• se a situação de risco não é clara, é necessária uma avaliação
quantitativa para confirmar a presença e determinar a magnitude
das condições de risco.
As avaliações qualitativas para tomada de decisão quanto à
prevenção e controle têm recebido atenção cada vez maior, devido
ao fato de que é impossível fazer avaliações quantitativas corretas
em todas as situações, além de serem muito mais caras e demo-
radas. Entretanto, as avaliações qualitativas devem seguir uma
metodologia adequada, como, por exemplo, o Banding Approach,
desenvolvido na Inglaterra, que é um guia para decisões quanto a
medidas de controle para contaminantes atmosféricos, sem utilizar
avaliações quantitativas e comparação com Limites de
Exposição Ocupacional (HSE, 1999). A idéia é estimar o grau de
risco a partir de informações toxicológicas, quantidades utilizadas
das substâncias, possibilidade de dispersão ou evaporação e con-
dições de uso e exposição. As informações obtidas são comparadas
com tabelas previamente elaboradas que indicam os controles ne-
cessários. Em situações mais graves e complexas, recomenda-se a
consulta a especialistas em prevenção e controle de riscos.
A abordagem proposta pela Ergonomia para a análise do tra-
balho difere da metodologia utilizada pela Higiene Ocupacional. Os
fundamentos de sua prática baseiam-se no estudo do trabalho, par-
ticularmente na identificação das diferenças entre o trabalho pres-
crito e o trabalho real, que muitas vezes explicam o adoecimento
dos trabalhadores.
A complexidade crescente dos novos processos de trabalho,
organizados a partir da incorporação das inovações tecnológicas e
de novos métodos gerenciais, tem gerado formas diferenciadas de
sofrimento e adoecimento dos trabalhadores, particularmente na
esfera mental. Em muitas dessas situações, as prescrições clássicas
da Higiene do
Trabalho foram atendidas, porém permanecem presentes ou
são acrescentadas outras condições de risco ergonômico e psicos-
sociais decorrentes da organização do trabalho, responsáveis pela
produção do adoecimento.
IDENTIFICAÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO NA
PERSPECTIVA DA HIGIENE DO TRABALHO E DA ERGONOMIA
Os princípios básicos da tecnologia de controle, propostos pela
Higiene do Trabalho, podem ser enunciados como:
a) evitar que um agente potencialmente perigoso ou tóxico
para a saúde seja utilizado, formado ou liberado;
b) se isso não for possível, contê-lo de tal forma que não se
propague para o ambiente;
c) se isso não for possível ou suficiente, isolá-lo ou diluí-lo no
ambiente de trabalho; e, em último caso,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
d) bloquear as vias de entrada no organismo: respiratória, pele,
boca e ouvidos, para impedir que um agente nocivo atinja um órgão
crítico, causando lesão.
A cadeia de transmissão do risco deve ser quebrada o mais pre-
cocemente possível. Assim, a hierarquia dos controles deve buscar,
sequencialmente, o controle do risco na fonte; o controle na traje-
tória (entre a fonte e o receptor) e, no caso de falharem os anterio-
res, o controle da exposição ao risco no trabalhador. Quando isso
não é possível, o que frequentemente ocorre na prática, o objetivo
passa a ser a redução máxima do agente agressor, de modo a mini-
mizar o risco e seus efeitos sobre a saúde.
A informação e o treinamento dos trabalhadores são compo-
nentes importantes das medidas preventivas relativas aos ambien-
tes de trabalho, particularmente se o modo de executar as tarefas
propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a saúde
ou influencia as condições de exposição, como, por exemplo, a posi-
ção em relação à tarefa/máquina, a possibilidade de absorção atra-
vés da pele ou ingestão, o maior dispêndio de energia, entre outras.
Em situações especiais, podem ser adotadas medidas que limi-
tem a exposição do trabalhador por meio da redução do tempo de
exposição, treinamento específico e utilização de EPI.
As estratégias para o controle dos riscos devem visar, princi-
palmente, à prevenção, por meio de medidas de engenharia de
processo que introduzam alterações permanentes nos ambientes e
nas condições de trabalho, incluindo máquinas e equipamentos au-
tomatizados que dispensem a presença do trabalhador ou de qual-
quer outra pessoa potencialmente exposta. Dessa forma, a eficácia
das medidas não dependerá do grau de cooperação das pessoas,
como no caso da utilização de EPI.
O objetivo principal da tecnologia de controle deve ser a modi-
ficação das situações de risco, por meio de projetos adequados e de
técnicas de engenharia que:
• eliminem ou reduzam a utilização ou a formação de agentes
prejudiciais para a saúde, como, por exemplo, a substituição de ma-
teriais ou equipamentos e a modificação de processos e de formas
de gestão do trabalho;
• previnam a liberação de tais agentes nos ambientes de tra-
balho, como, por exemplo, os sistemas fechados, enclausuramento,
ventilação local exaustora, ventilação geral diluidora, armazena-
mento adequado de produtos químicos, entre outras;
• reduzam a concentração desses agentes no ar ambiente,
como, por exemplo, a ventilação local diluidora e limpeza dos locais
de trabalho.
Todas as possibilidades de controle das condições de risco
presentes nos ambientes de trabalho por meio de Equipamentos
de Proteção Coletiva (EPC) devem ser esgotadas antes de se reco-
mendar o uso de EPI, particularmente no que se refere à proteção
respiratória e auditiva. As estratégias de controle devem incluir os
procedimentos de vigilância ambiental e da saúde do trabalhador.
A vigilância em saúde deve contribuir para a identificação de tra-
balhadores hipersensíveis e para a detecção de falhas nos sistemas
de prevenção. A informação e o treinamento dos trabalhadores
são componentes essenciais das medidas preventivas relativas aos
ambientes de trabalho, particularmente se o modo de executar as
tarefas propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a
saúde ou influencia as condições de exposição.
Sumariando, as etapas para definição de uma estratégia de
controle incluem:
113
RECONHECIMENTO E AVALIAÇÃO DOS AGENTES E FATORES
QUE PODEM OFERECER RISCO PARA A SAÚDE E PARA O MEIO AM-
BIENTE, INCLUINDO A DEFINIÇÃO DE SEU IMPACTO: devem ser de-
terminadas e localizadas as fontes de risco; as trajetórias possíveis
de propagação dos agentes nos ambientes de trabalho; os pontos
de ação ou de entrada no organismo; o número de trabalhadores
expostos e a existência de problemas de saúde entre os trabalhado-
res expostos ao agente. A interpretação dos resultados vai possibi-
litar conhecer o risco real para saúde e a definição de prioridades
para a ação;
TOMADA DE DECISÃO: resulta do reconhecimento de que há
necessidade de prevenção, com base nas informações obtidas na
etapa anterior. A seleção das opções de controle deve ser adequada
e realista, levando em consideração a viabilidade técnica e econô-
mica de sua implementação, operação e manutenção, bem como a
disponibilidade de recursos humanos e financeiros e a infraestrutu-
ra existente;
PLANEJAMENTO: uma vez identificado o problema, tomada a
decisão de controlá-lo, estabelecidas as prioridades de ação e dis-
ponibilizados os recursos, deve ser elaborado um projeto detalhado
quanto às medidas e procedimentos preventivos a serem adotados;
AVALIAÇÃO.
Sobre as medidas organizacionais e gerenciais a serem ado-
tadas visando à melhoria das condições de trabalho e qualidade
de vida dos trabalhadores, particularmente para a prevenção dos
transtornos mentais e do sofrimento mental relacionado ao tra-
balho e de LER/DORT, sugere-se que sejam consultados o capítu-
lo 10 (Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao
Trabalho) e o capítulo 18 (Doenças do Sistema Osteomuscular e do
Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho). No que se refere às
condições de trabalho nocivas para a saúde, que decorrem da or-
ganização e gestão do trabalho, as medidas recomend das podem
ser resumidas em:
• aumento do controle real das tarefas e do trabalho por parte
daqueles que as realizam;
• aumento da participação real dos trabalhadores nos proces-
sos decisórios na empresa e facilidades para sua organização;
• enriquecimento das tarefas, eliminando as atividades monó-
tonas e repetitivas e as horas extras;
• estímulo a situações que permitam ao trabalhador o senti-
mento de que pertencem e/ou de que fazem parte de um grupo;
• desenvolvimento de uma relação de confiança entre traba-
lhadores e demais integrantes do grupo, inclusive superiores hie-
rárquicos;
• estímulo às condições que ensejem a substituição da compe-
tição pela cooperação.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

114
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

AÇÕES QUE PROMOVAM A PREVENÇÃO E O CONTROLE DE DOENÇAS INFECTOCONTAGIOSAS E/OU CRÔNICAS

Principais doenças infectocontagiosas

As doenças infectocontagiosas podem ser causadas por vírus, fungos, bactérias ou parasitas e, dependendo do agente infeccioso,
podem causar doenças com sintomas específicos. Dentre as principais doenças infecciosas, podem ser citadas:
-Doenças infecciosas causadas por vírus: viroses, Zika, ebola, caxumba, HPV e sarampo;
-Doenças infecciosas causadas por bactérias: tuberculose, vaginose, clamídia, escarlatina e hanseníase;
-Doenças infecciosas causadas por fungos: candidíase e micoses;
-Doenças infecciosas causadas por parasitas: doença de Chagas, leishmaniose, toxoplasmose.

115
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A depender do microrganismo causador da doença há o apa-
recimento de sinais e sintomas característicos da doença, sendo os
mais comuns dor de cabeça, febre, náuseas, fraqueza, sensação de
mal-estar e cansaço, especialmente na fase inicial do processo in-
feccioso. Porém, dependendo da doença, podem surgir sintomas
mais graves, como o aumento do fígado, rigidez da nuca, convul-
sões e coma, por exemplo.
Para que seja feito o diagnóstico, é importante ter atenção aos
sinais e sintomas apresentados pela pessoa e ir ao médico para que
seja solicitada a realização de exames laboratoriais e de imagem
para que seja possível a identificação do agente responsável pela
infecção e, assim, seja iniciado o tratamento mais adequado.
Como evitar
Os microrganismos podem ser encontrados em diversos locais,
especialmente em épocas de pandemias, o que faz com que seja
importante e necessário aprender a se proteger contra as doenças,
por isso é recomendado:
-Lavar as mãos com frequência, principalmente antes e após as
refeições e após utilizar o banheiro;
-Evitar usar o sistema de ar quente para secar as mãos, pois fa-
vorece o crescimento dos germes nas mãos, preferir papel toalha;
-Possuir a carteira de vacinação atualizada;
-Conservar os alimentos na geladeira e manter os alimentos
crus guardados bem separados dos alimentos cozidos;
-Manter a cozinha e o banheiro limpos, pois são os lugares em
que podem ser encontrados microrganismos com mais frequência;
-Evitar o compartilhamento de objetos pessoais, como escovas
de dentes ou lâminas.
Além disso é importante levar os animais de estimação ao ve-
terinário com regularidade, bem como manter suas vacinas em dia,
pois os animais de estimação podem ser reservatórios de alguns
microrganismos, podendo transmiti-los para os seus donos.
Doenças Parasitárias
As doenças chamadas de parasitárias são aquelas causadas
pela infecção (ou infestação) por parasitas como protozoários, in-
setos ou vermes. Esse tipo de doença é bem comum em países da
África, América Central, América do Sul e no sul da Ásia. Trata-se de
um tipo de infecção que costuma ser comum em crianças e dentre
as quais se destacam a esquistossomose, malária entre outras.
Para se ter uma ideia do quão comuns são as doenças parasitá-
rias saiba que cerca de 6 milhões de pessoas estão infectadas com
parasitas. Basicamente os parasitas são seres primitivos que para
sobreviver se instalam dentro ou sobre o corpo de seres humanos,
insetos ou outros animais.
Onde Ocorrem Doenças Parasitárias?
Os parasitas podem ser encontrados em todos os lugares, po-
rém, tem certa preferência por climas quentes e úmidos. Dessa for-
ma é bastante comum encontrar parasitas na África sub-saariana,
América Central, América do Sul, Sudeste da Ásia e subcontinente
indiano.
Os locais em que as doenças parasitárias dominam em geral
são regiões pobres que não tem condições de tomar medidas re-
almente eficazes. Dentre as medidas principais estão construir es-
tações de tratamento da água e esgoto, controlar a população de
mosquitos e contar com atendimento médico adequado.
116
Devemos destacar que mesmo os parasitas tendo preferência
por climas mais quentes também podem ser encontrados em re-
giões de clima frio. Os parasitas que se destacam por se adaptar a
todos tipos de clima são Giardia lamblia (causador de problemas
intestinais), Cryptosporidium parvum (causador de doenças diarrei-
cas) e Trichomonas vaginalis (causador de infecção do trato genital
em mulheres e homens).
Doenças Causadas Por Parasitas
Uma doença parasitária é aquela cujo fator de infecção é um
parasito protozoário ou metazoário (que pode ser cestódeo, trema-
tódeo, nematódeo e artrópode). A ciência que se ocupa de estudar
as doenças causadas por parasitas é a Parasitologia. Conheça a se-
guir algumas doenças que são causadas por parasitas.
Amebíase
O protozoário Entamoeba histolytica é responsável por causar
uma doença chamada Amebíase. A infecção acontece quando o ser
humano ingere alimentos que foram mal lavados e estavam infec-
tados por cistos do protozoário. A forma de cisto é adotada pelo
Entamoeba histolytica quando se encontra fora do hospedeiro.
Sintomas
Os sintomas da amebíase incluem desde diarréias agudas (po-
dendo conter sangue) até fortes dores abdominais.
Prevenção
Uma forma bem simples de prevenir a amebíase é manter a
higiene sempre dia, lave bem as mãos depois de ir ao banheiro, lave
bem frutas e verduras. Além disso, também é indicado evitar o uso
de excremento animal como fertilizante para a lavoura e também o
combate a insetos que podem se contaminar e assim se tornarem
vetores da doença.
Doença de Chagas
A transmissão da Doença de Chagas é feita por um inseto cha-
mado de Barbeiro e que pode ser encontrado em muitas regiões do
Brasil. Alguns desses insetos contêm o protozoário Trypanosoma
cruzi e quando picam o ser humano acabam transmitindo o mes-
mo. O protozoário logo adentra o organismo em busca de sangue.
O grande problema não está na picada, mas sim nas fezes que
o barbeiro jogar sobre a picada que causa coceira. Quando o indi-
víduo que foi picado coça acaba jogando as fezes infectadas pelo
babeiro na sua corrente sanguínea. A contaminação também pode
acontecer através de transfusão de sangue contaminado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Sintomas
Dentre os prováveis sintomas estão febre, aumento do baço
e do fígado, crescimento de um ou mais gânglios linfáticos, infla-
mação do encéfalo, anorexia, inflamação leve do miocárdio dentre
outros.
Cuidados
Um dos principais inconvenientes dessa doença é o apareci-
mento de borbulhas vermelhas sobre a pele, feridas que não cica-
trizam com facilidade nos pontos em que o mosquito picou. Essas
feridas evoluem para cascas e com o tempo a pele vai ficando mais
escura. A leishmaniose pode se manifestar nas mucosas da boca,
do nariz e também das partes genitais.

Diagnóstico da Doença de Chagas

O diagnóstico da Doença de Chagas é muito importante, pois
quando a doença evolui para a sua fase aguda pode acarretar em
problemas mais sérios como a insuficiência cardíaca. Em alguns ca-
sos chega a ser necessário o transplante de coração. Em geral den-
tre os pacientes em estado agudo, de 20% a 60%, transportam os
parasitas permanentemente, o restante se cura.

Giardíase
A doença conhecida como Giardíase é causada pelo protozoá-
rio Giardia lamblia que pode estar presente na sua forma cística em
alimentos mal lavados e em água contaminada. Um dos principais
problemas dessa doença é o fato de ela reduzir e muito a absorção
de nutrientes do trato digestivo o que pode acarretar numa séria
desnutrição.
Sintomas
Os principais sintomas da Giardíase são náuseas, cólicas e diar-
reias.
Malária
A malária é uma doença que faz parte da história do Brasil prin-
cipalmente nas regiões Norte e Nordeste do país. A transmissão da
doença é feita pelo mosquito Anopheles que possui no seu organis-
mo protozoários do gênero Plasmodium.
Sintomas
Dentre os sintomas mais comuns da Malária estão febre, can-
saço, dor de cabeça entre outros. Essa doença que existe desde a
pré-história pode ser fatal quando não tratada de forma adequada.

Tratamento
Em geral o tratamento dessa doença é feito com um medica-
mento chamado ornidazol, numa dose única e via oral. No caso de
apresentar os sintomas procure um médico para que seja prescrita
a medicação necessária.

Leishmaniose
A Leishmaniose é uma doença causada pelos protozoários do
gênero Leishmania.

Sintomas
O sintoma principal dessa doença também é a sua principal
característica, feridas nas mucosas da pele. A forma mais grave de
Leishmaniose é conhecida como Calazar ou Leishmaniose Visceral.

117
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Prevenção
A forma mais eficaz de prevenir a malária é erradicar o mosquito e a vacinação quando se vai visitar uma região endêmica do mos-
quito transmissor.

Toxoplasmose
A transmissão da Toxoplasmose é feita por animais domésticos que possuem em seu organismo o protozoário conhecido como To-
xoplasma gondii.

Sintomas
A Toxoplasmose pode ser assintomática ou então apresentar dores de cabeça, febre, surgimento de ínguas (gânglios linfáticos incha-
dos) entre outros.

118
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Prevenção
A prevenção dessa doença consiste em manter bons hábitos
de higiene e também evitar o contato direto com fezes de animais.
ESTRUTURA, ORGANIZAÇÃO E FUNCIONAMENTO DA
ENFERMAGEM DENTRO DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
na matéria de GOVERNANÇA E GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE - SUS
SINAIS E SINTOMAS QUE INDICAM DISTÚRBIOS CLÍ-
NICOS E PSICOLÓGICOS E SUAS COMPLICAÇÕES NO
ORGANISMO AVALIANDO A SUA GRAVIDADE
Cuidados de enfermagem ao paciente com problemas nos
sistemas orgânicos neurológico, respiratório, cardiovascular, di-
gestório, renal, urológico, ginecológico, endócrino,hematológico,
musculoesquelético e dermatológico.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here-
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr-
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da
vida, desde a fase neonatal até à velhice.
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor-
po, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa-
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo,
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen-
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca-
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”.
119
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra-
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni-
dade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu-
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno-
sas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In-
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi-
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes
críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
ca (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
faleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As
variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde
como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tar-
dios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução
da frequência cardíaca e um padrão respiratório irregular. O alar-
gamento da pressão de pulso também está associado à herniação”
(ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
comprometida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só aten-
to ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação
da cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres,
com as anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação
P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim como os horários e
aprazamentos dos medicamentos administrados ao paciente, sem
esquecer-se das coletas de sangue para gasometria e principalmen-
te oferecer uma assistência humanizada, sem medos e receios de
complicações, mas com confiança e conhecimento para enfrenta-
-las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio.
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce-
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK,
2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te-
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi-
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gradu-
al das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que
varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponentes à
insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e exacerbação
da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas
causas primárias são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por
lesão da caixa torácica ou distensão abdominal, levando a altera-
ções ventilatórias. Além disso, a dor e a imobilização contribuem
muito para a instalação do processo de atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um mé-
todo rápido e prático de se manter a via aérea aberta, podendo ser
utilizado temporariamente em conjunto com ventilação com más-
cara, enquanto se aguarda um método definitivo, como por exem-
plo a intubação endotraqueal.
120
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo-
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano
ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon-
te de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pancre-
ático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car-
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o
apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab-
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias
mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida-
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu-
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura,
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e
outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen-
te para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a
digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
121
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
portante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri-
cas e influenciam a motilidade gástrica.
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por
vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in-
voluntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob-
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou
líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun-
dária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le-
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co-
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se
estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto;
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos)
como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san-
gramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão
inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera-
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen-
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em
um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em
3 a 5 dias.
122
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-
mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
rios, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
(dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
obstrução do trato urinário.
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris-
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis
pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma-
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de
doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro-
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé-
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi-
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o
melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti-
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso
generalizado para a triagem de câncer é controverso.
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA-
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu-
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa-
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
123
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-
zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
-a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-
mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da do-
ença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pacientes com Problemas musculoesquelético edermatológi-
co
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus-
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são
responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco-
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo
de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te-
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor,
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús-
culo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome
de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or-
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé
e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA),
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia,
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo-
ral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna.
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife-
rentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos,
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o
tipo de lesão.
124
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi-
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989,
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa-
chada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”.
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen-
to abarque as diferentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico-
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida-
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe-
los aspectos emocionais, de forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es-
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso-
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o
próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir
em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des-
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re-
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría-
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia,
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são
geradoras de stress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi,
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005),
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto
a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
125
refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
portante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psi-
coneuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não exis-
tem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo
enfocar a patologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior
ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcionamento ge-
ral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do
baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com
maior intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do
corpo. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
(2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade
de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su-
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos,
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media-
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au-
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais
exposta ou menos exposta ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele,
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba-
lhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco-
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be-
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
ciente.
Assistência de Enfermagem em UTI
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica
Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especializadas,
dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana, Cirúrgica,
Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Supor-
te Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que tenha
chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas reflexões e
questionamentos, principalmente na falta de critérios para internar
pacientes em UTI.
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissional
e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu citei
acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem qualquer
prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem nenhum esfor-
ço ou tecnologia disponível que possa reverter o quadro terminal
de saúde, causando apenas um prolongamento do estado de termi-
nalidade desses indivíduos em especial.
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência
também muito comum, que é a internação de pacientes submetidos
a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser monitorados no
próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação PósAnestésica e,
logo que devidamente despertos e estáveis, seriam encaminhados
para as Unidades de Internação (quartos/enfermarias), mas infeliz-
mente, em muitos casos, ainda são direcionados às UTI, fato este
que além de aumentar o tempo de internação desses pacientes,
ainda os colocam em maior risco de infecções, pois a unidade de
terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade.
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de UTI
com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas vezes
por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode gerar um
problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja, pacientes
agudamente enfermos que tenham chances de sobreviver), que
acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou até levandoos
a óbito por falta de leito de UTI.
126
Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedeterapiain-
tensiva/
ENFERMAGEM EM UTI ADULTO
Nas instituições de saúde e, principalmente, nos hospitais, o
serviço de enfermagem representa papel fundamental no processo
assistencial em qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em
estado crítico em unidades de terapia intensiva (UTIs) essa assistên-
cia é tida como complexa e especial.
No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de
1970 e se tornaram unidades especializadas e consideradas como
de alta complexidade. Foi necessário a aquisição de equipamentos
cada vez mais sofisticados para se manter ou prolongar a vida das
pessoas. Houve, também, necessidade de aperfeiçoamento dos re-
cursos humanos que ali desempenham suas atividades continua-
mente.
As UTIs configuram-se como locais que têm por finalidade o
tratamento dos doentes considerados graves e de alto risco, deven-
do dispor de recursos materiais e humanos que possibilitem vigilân-
cia constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo
comum que é a recuperação dos indivíduos(1).
A importância do trabalho em equipe de enfermagem e de
saúde na UTI é imprescindível para a efetiva qualidade da assis-
tência ao paciente e seus familiares. Os trabalhadores enfrentam
cotidianamente as diversas dificuldades relacionadas à complexida-
de técnica da assistência a ser prestada, às exigências e cobranças
dos pacientes, familiares, muitas vezes dos médicos, da instituição,
dentre outros.
Na maioria das instituições de saúde, o enfermeiro freqüen-
temente assume as atividades de gerenciamento e supervisão das
atividades e a grande parcela dos cuidados diretos ao paciente é
realizado por técnicos de enfermagem. São esses técnicos que exe-
cutam as atividades consideradas mais pesadas, cansativas e indis-
pensáveis à assistência dos pacientes como higiene, alimentação,
terapêutica medicamentosa, realização de curativos, entre outras
atividades consideradas essencialmente manuais.
Observa-se ainda, que, em sua grande maioria, o trabalho nas
UTIs está voltado para a assistência norteada pelo modelo biomé-
dico, ou seja, para o corpo do paciente e para as patologias, muitas
vezes, esquecendo-se de outros aspectos que também compõem e
interferem na evolução de uma doença.
Para se atingir a assistência humanizada é preciso criar a pos-
sibilidade da existência desses outros fatores que fazem parte da
vida do ser humano, sua história, seus sentimentos, sua cultura,
seu modo de viver. Dessa forma, considera-se importante que toda
equipe de saúde que trabalha em UTI reflita sobre os princípios
direcionadores da assistência. Nesse sentido, é relevante compre-
ender os próprios sentimentos enquanto profissionais da área da
saúde nessa unidade, para conseguir acolher os sentimentos dos
pacientes e de seus familiares.
Observa-se que muitos sentimentos dos profissionais de saúde
são negados ou velados, ignorando-se a complexidade do ambiente
estressante em que atuam.
Diante do exposto interroga-se: como é trabalhar em uma
UTI? Como será que o trabalhador técnico de enfermagem se sente
nessa unidade, convivendo com a iminência da morte? Que senti-
mentos surgem ao trabalhar nessa unidade? Como lidam com esses
sentimentos?
Diante dessas interrogações, o presente estudo teve como ob-
jetivo identificar os significados atribuídos pelos técnicos de enfer-
magem ao vivenciarem o processo de trabalho na UTI.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Acredita-se que é um desafio aprofundar esse tema, mas é de
importância ímpar, pois pode contribuir para revelar os sentimen-
tos vivenciados pelos técnicos de enfermagem de UTI, contribuindo
para que os enfermeiros, gerentes do processo de trabalho nesse
local, conheçam as reais necessidades desse profissional. Assim, o
enfermeiro pode planejar medidas visando adequar as condições
laborais de acordo com os recursos disponíveis, aumentando a
atenção à saúde do trabalhador, bem como propiciar melhora efeti-
va na assistência ao paciente, familiares e comunidade.
Da análise das unidades de significados interpretadas de cada
um dos discursos foram obtidas cinco categorias que, conjuntamen-
te, revelaram o fenômeno: o que significa trabalhar na UTI para os
técnicos de enfermagem.
A primeira categoria foi denominada: o cuidado ao ser humano
como finalidade do trabalho dos técnicos de enfermagem. Foi evi-
denciada nos depoimentos a seguir.
(.....) onde você tem a oportunidade de estar cuidando do ser
humano, do seu próximo, é diferente de mexer com exames de la-
boratórios, com pipetas, é outro tipo de sentimento. A gente aqui
mexe com o ser humano.
A gente administra as drogas necessárias, aspira, conversa (....)
busca atender a pessoa na íntegra, a enfermagem é continuidade, é
nossa responsabilidade cuidar dos pacientes (E1).
Aqui você trabalha com tudo, tudo que é tipo de doença, de
paciente. A experiência é boa, você sabe que a pessoa depende de
você. (....) você sabe que praticamente todos os pacientes depen-
dem dos cuidados que você faz, é assim eles dependem exclusiva-
mente dos cuidados da gente é cuidar do paciente como um todo.
(....) então se você não fizer é lógico que vai prejudicar, a medicação
tem que ser na hora certa, virar o paciente, aspirar e todos os ou-
tros cuidados, é você cuidar da pessoa como um todo é você que
tem a responsabilidade do doente (E3).
As falas demonstram que o significado de cuidado ao paciente
é importante para os técnicos de enfermagem, devendo buscar a
assistência contínua e individualizada. A finalidade de cuidar é vista
como integral, assumindo isso como uma responsabilidade.
O cuidado é uma constituição ontológica sempre subjacente a
tudo que o ser humano empreende, projeta e faz. É reconhecido
como o modo de existir essencial ao ser humano. Considerando o
cuidado enquanto essência do homem, ele diz respeito à própria
formação do indivíduo; o que une o espírito é o cuidado. A pessoa,
através do cuidado, expressa o que sente, pensa e acredita. É pelo
cuidado que ele constrói o mundo e sua história.
A enfermagem tem sido descrita como a ciência do cuidado e
os cuidados são realizados, na grande maioria das vezes, por auxi-
liares e técnicos de enfermagem preparados para essa função(7-8).
É possível cuidar do paciente de forma integral, como um indi-
víduo em toda sua complexidade, com determinantes biológicos,
sociais, psicológicos, familiares, culturais e ambientais, pois o cerne
do trabalho de enfermagem não deve ser apenas o corpo biológico,
mas, sim, o ser humano em todos os seus aspectos(7-8).
O trabalhador de enfermagem almeja ser responsável em suas
ações de cuidado, uma vez que os pacientes estão sob sua respon-
sabilidade e necessitam de assistência para a recuperação da saúde
É fundamental para o trabalhador de enfermagem estar preo-
cupado com o cuidado ao paciente, pois quem presta o cuidado ex-
pressa ou não a solidariedade, o compromisso, a dedicação, dentre
outros atributos necessários para os pacientes e familiares.
A segunda categoria foi nomeada: vivenciando o desgaste no
cotidiano do processo de trabalho dos técnicos de enfermagem. Os
trabalhadores entrevistados expuseram a sobrecarga de trabalho
e o ambiente pesado da UTI que gera cansaço, estresse, desgaste
físico e mental, conforme foi percebido nos depoimentos que se
seguem.
127
(...) É também um ambiente pesado, cansativo, torna-se can-
sativo porque você tem dois ou três pacientes para você às vezes
tocar, porque o número de funcionários às vezes não é grande e a
demanda dos paciente é sempre grande (....) É estressante porque
você trabalha com paciente entubado, totalmente inconsciente,
totalmente dependente da enfermagem, você tem que fazer tudo
por ele, e as vezes você fica estressado, fica cansado no físico e no
mental (E1).
(....) mas, às vezes, dependendo do período é bem desgastante,
quando falta um funcionário mesmo você tem que assumir o lugar
do outro colega que não veio, você assume mais de dois pacientes,
eu acho muito corrido, cansativo, e acaba estressando a gente, é
também um cansaço porque você percebe que o paciente veio aqui
para morrer e um desgaste mental (E2).
O trabalho de enfermagem na UTI desenvolve-se em um ce-
nário do qual fazem parte pacientes em estado crítico de saúde,
dependentes da assistência, transformando esse ambiente em um
lugar estressante, cansativo e com sobrecarga de trabalho.
O labor em UTI, por ser uma unidade complexa e com muitas
atividades no cotidiano dos trabalhadores, pode levá-los a desenca-
dear o estresse ocupacional.
Trabalhar em unidades críticas é deparar-se com a morte imi-
nente constantemente, com o sofrimento de quem está sendo cui-
dado e também dos familiares desse cliente, sendo que tais fatores
podem levar ao estresse.
O conhecimento do sofrimento mental na saúde é antigo, po-
rém, constitui-se em desafios para os profissionais que desenvol-
vem atividades específicas de saúde mental para os indivíduos em
qualquer ambiente.
É de importância ímpar criar espaço para ouvir e ser ouvido,
compartilhar os sentimentos vivenciados, contribuindo para am-
pliar a consciência de todos sobre o que está acontecendo com
cada um dos trabalhadores em seus diversos aspectos(13). É neces-
sário, no entanto, o acompanhamento de profissionais especialistas
para que se desenvolva um trabalho específico, a fim de ser evitado
ou diminuído o estresse e o sofrimento vivenciados.
A terceira categoria que emergiu foi designada: vivenciado o
trabalho em equipe. Esse fato foi apontado nos discursos dos en-
trevistados, os quais entendem que o trabalho na UTI é realizado
através da união da equipe, tendo por características o companhei-
rismo, a colaboração, a humanização, a compreensão e também as
relações de hierarquia entre seus integrantes. Os depoimentos a
seguir mostram essa realidade.
(.....) é a união, a gente tem que trabalhar com o paciente da
gente como também auxiliar o companheiro tem que ser uma equi-
pe(E1).
Você tem respaldo da chefia em tudo é um trabalho hierarqui-
zado e em equipe (E2).
O trabalho aqui é em equipe, mas o que diferenciou para mim
de outros locais foi a humanização das pessoas, principalmente dos
funcionários, o companheirismo, a solidariedade, muito compa-
nheiro mesmo, o colega pergunta o que você tem hoje? Ele compre-
ende que você não está bem, não te cobra, procura entende (E4).
Trabalhar em equipe é fundamental na dinâmica das inter-re-
lações e no vínculo entre os componentes. Trabalhar em grupo po-
tencializa a realização do trabalho e, como conseqüência, há aten-
dimento com maior qualidade aos pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A forma mais democrática, produtiva e humanizada de se efe-
tuar o trabalho em saúde tem sido a organização baseada na for-
mação de equipes. O labor transcorre com mais tranqüilidade e as
relações em grupo passam da formalidade para a informalidade por
alguns momentos, no sentido de os membros dessa equipe terem
liberdade de expor seus problemas relacionados ao ambiente de
trabalho, bem como os pessoais.
Quando há espaço que favorece a interação e a integração en-
tre os membros da equipe de enfermagem e, também, o trabalho
a ser desenvolvido é planejado e realizado dentro da competência
de cada um ocorre o envolvimento de todos, favorecendo o com-
prometimento e a implementação das atividades conjuntamente.
Nos depoimentos dos entrevistados, eles reconhecem que há
uma hierarquia estruturada, mas pautada na flexibilidade, na ajuda,
no estar sempre presente nos momentos em que necessitam de
auxílio.
A postura autoritária dos supervisores, coordenadores e/ou
chefes de enfermagem não contribui para o bom desempenho dos
membros da equipe, ao contrário, provoca distanciamento entre
todos, inclusive dos pacientes. Quando há proximidade entre os
indivíduos da equipe, ocorre facilidade no trabalho e até mesmo
troca de conhecimentos.
Os discursos dos técnicos de enfermagem desvelam que os en-
fermeiros estão adotando postura norteada pela gerência participa-
tiva, flexível, preservando o compromisso com todos os integrantes
da equipe e com a assistência aos pacientes, tornando o ambiente
de trabalho harmonioso e com características de equipe em que
todos se ajudam mutuamente.
A quarta categoria foi nominada: vivenciando o trabalho como
uma experiência que traz sentimentos ambíguos. No cotidiano do
trabalho na UTI, foi identificado que os técnicos de enfermagem
vivenciam muitos sentimentos paradoxais. Nos discursos verificou-
-se que caminham juntos: alegria e tristeza, sofrimento e prazer,
estresse e gratificação, realização pessoal e impotência, conforme
demonstram os relatos a seguir.
Então existem os dois lados, o estressante e o gratificante. Tem
um sentimento de perda também, quando você se aproxima muito
das pessoas, ganha carinho da pessoa e retribui quando o paciente
está consciente e de repente ele falece [ ] então você sente aquela
perda também (E1).
(...) Às vezes me pergunto será que eu podia ter feito mais algu-
ma coisa, a gente se sente meio impotente com esse tipo de situa-
ção, mas por outro lado, há momentos de prazer quando o paciente
recupera, quando tem alta, quando você vai insistindo e vê que va-
leu a pena investir no paciente (E2).
(....) Também a gente fica estressada e triste porque o pacien-
te fica muito tempo com a gente, você trabalha em cima dele e
vê que não adiantou, ele faleceu (....) o sentimento de impotência,
será que fiz tudo que foi necessário? Mas tem o lado da gratificação
quando você investe e vê que o paciente dia-a-dia vai se recuperan-
do até ter alta, é muito prazeroso a gente se realiza como pessoa e
profissional (E3).
Os achados do presente estudo são semelhantes aos encon-
trados em pesquisa realizada com equipe multiprofissional de uma
UTI, na qual os resultados revelaram que, para os membros da equi-
pe, a morte representa o sofrimento, a perda e o sentimento de
impotência desses profissionais.
A morte é capaz de provocar para o trabalhador de enferma-
gem e saúde a vivência de sentimentos de sofrimento, questionan-
do sobre o que poderia e que deixou de ser feito para manter ou
recuperar a vida do paciente sob seus cuidados.
128
Em síntese, a morte de um paciente na UTI é sempre uma
possibilidade de situação geradora de sofrimento para os trabalha-
dores de enfermagem e de saúde, pois vivenciam sentimentos de
impotência, fracasso profissional e os vínculos que foram estabele-
cidos são rompidos, às vezes, abruptamente.
Por outro lado, há o sentimento de gratificação, de prazer, de
realização pessoal e profissional quando o paciente recebe alta. É o
sentimento de se ter cumprido com a sua missão que é o cuidar, ou
seja, o salvar vidas, sentir-se útil.
Quando o paciente se recupera, o trabalhador de enfermagem
sente-se vitorioso e desfruta de sentimentos de prazer. Consegue
perceber que os resultados de seus esforços valeram à pena. Vi-
vencia a sensação de que colaborou para que o paciente grave se
recuperasse e sente que conquistou uma nova vida.
A quinta categoria foi identificada como:criando uma identida-
de com a UTI. É demonstrada nas expressões dos sujeitos que, mes-
mo reconhecendo o processo de trabalho na UTI como desgastante,
estressante e que pode levá-los a viver momentos de tristeza, os en-
trevistados aprenderam a lidar com essas situações, acostumando-
-se com a rotina da unidade e criando laços fortes de identificação
com a mesma, como é constatado nos discursos a seguir.
Mas a gente acaba se acostumando com a rotina, com o tempo.
Você vai ficando mais embrutecida. Você acostuma com os cole-
gas, com a rotina, com tudo (....) e aí quero é ficar aqui mesmo. Eu
aprendi muita coisa é claro que aqui (E2).
(...) a gente aprende a lidar com as coisas aqui dentro, porque
acontece constantemente e vemos que somos úteis, não quero ir
para outra unidade aprendi muito aqui e continuo a aprender (E3).
Quando eu estava querendo desistir dessa área, porque sem-
pre trabalhei no comércio eu vim para cá, e agradeço a Deus por ter
passado no concurso, no começo fiquei chocada, mas vi que existia
outro lado. Eu não saio daqui para outro setor de maneira nenhu-
ma, aqui eu aprendi muito e tenho aprendido todos os dias (E4).
Os depoimentos indicam que os trabalhadores, ao se familiari-
zarem com o cotidiano da UTI, se fortalecem para o enfrentamento
dos sofrimentos e conseguem, com maior freqüência, utilizar estra-
tégias defensivas conscientes ou não. A partir disso, criam identi-
ficação com o seu local de trabalho e não querem ser transferidos
para outras unidades.
A construção da identidade profissional mobiliza um processo
de retribuição simbólica de reconhecimento do trabalhador em sua
singularidade pelo outro, por meio das suas contribuições à orga-
nização do trabalho. A identidade é mediada, então, pela atividade
do trabalho que envolve o julgamento dos pares. O coletivo surge
como uma ligação de fundamental importância e é o ponto sensível
da dinâmica intersubjetiva da identidade no trabalho.
A identidade representa a abertura que cada um, em um deter-
minado momento, consegue ter diante do mundo no qual está. Em
toda parte, onde quer que se mantenha qualquer tipo de relação,
com qualquer tipo de ser no mundo, há a interpelação pela iden-
tidade. Em cada identidade reside uma relação, uma ligação, uma
união. Dessa forma, a identidade surge na história com o caráter da
unidade.
Em um estudo com professores passando por transformações
curriculares intensas, observou-se inicialmente a perda da identida-
de profissional e, somente com a vivência do processo, o confronto
com as dificuldades e após o ganho da familiaridade da nova ação é
que a identidade profissional foi ressignificada.
A experiência de ser trabalhador técnico de enfermagem na
UTI leva-o a ampliar suas percepções sobre si mesmos, contribuin-
do com o seu aprendizado para o aprimoramento profissional e a
vivência de forma mais autêntica, participando dessa realidade e
crescendo com ela.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Este estudo não teve a pretensão de esgotar essa temática,
principalmente considerando as limitações quando se estuda um
tema que envolve a subjetividade dos indivíduos. Porém, pode-se
dizer que esses resultados mostram a realidade vivenciada em uma
UTI.
Descrição sumária
Orientar e executar o trabalho técnico de enfermagem, partici-
pando da elaboração do plano de assistência de enfermagem, em
conformidade com as normas e procedimentos de biossegurança.
Descrição detalhada
1. Executar ações assistenciais de enfermagem, sob supervisão,
observando e registrando sinais e sintomas apresentados pelo do-
ente, fazendo curativos, ministrando medicamentos e outros.
2. Executar controles relacionados à patologia de cada pacien-
te.
3. Coletar material para exames laboratoriais.
4. Auxiliar no controle de estoque de materiais, equipamentos
e medicamentos.
5. Operar aparelhos de eletrodiagnóstico.
6. Cooperar com a equipe de saúde no desenvolvimento das
tarefas assistenciais, de ensino, pesquisa e de educação sanitária.
7. Fazer preparo pré e pós operatório e pré e pós parto.
8. Auxiliar nos atendimentos de urgência e emergência.
9. Circular salas cirúrgicas e obstétricas, preparando a sala e o
instrumental cirúrgico, e instrumentalizando nas cirurgias quando
necessário.
10. Realizar procedimentos referentes à admissão, alta, trans-
ferência e óbitos.
11. Manter a unidade de trabalho organizada, zelando pela sua
conservação comunicando ao Enfermeiro eventuais problemas.
12. Auxiliar em serviços de rotina da Enfermagem.
13. Colaborar no desenvolvimento de programas educativos,
atuando no ensino de pessoal auxiliar de atividades de enfermagem
e na educação de grupos da comunidade.
14. Verificar e controlar equipamentos e instalações da unida-
de, comunicando ao responsável.
15. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle das doenças
transmissíveis em geral, em programas de vigilância epidemiológica
e no controle sistemático da infecção hospitalar.
16. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle sistemático
de danos físicos que possam ser causados a pacientes durante a
assistência de saúde.
17. Desempenhar tarefas relacionadas a intervenções cirúr-
gicas médico-odontológicas, passando-o ao cirurgião e realizando
outros trabalhos de apoio.
18. Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos
cirúrgicos, após o término das cirurgias.
19. Orientar a lavagem, secagem e esterilização do material ci-
rúrgico.
20. Zelar, permanentemente, pelo estado funcional dos apa-
relhos que compõe as salas de cirurgia, propondo a aquisição de
novos, para reposição daqueles que estão sem condições de uso.
21. Preparar pacientes para exames, orientando-os sobre as
condições de realização dos mesmos.
22. Registrar os eletrocardiogramas efetuados, fazendo as ano-
tações pertinentes a fim de liberá-los para os requisitantes e possi-
bilitar a elaboração de boletins estatísticos.
23. Auxiliar nas atividades de radiologia, quando necessário.
24. Executar tarefas pertinentes à área de atuação, utilizando-
-se de equipamentos e programas de informática.
25. Executar outras tarefas para o desenvolvimento das ativida-
des do setor, inerentes à sua função.
129
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1806-69762008000200007
http://www.drh.uem.br/Proposta/Cargos/suporte/descricaosup/
tecnico_de_enfermagem.htm
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Saber
lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis, acei-
tar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar ajudam
quando necessário.
Vários são os fatores que influenciam nossos comportamentos,
as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desarmonia
desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um transtorno
mental em um determinado momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às ruas,
fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias causas
colaborando para isso, como a própria história de vida da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua etnia,
como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fatores que
exercem influência no momento atual de seu transtorno e, assim,
elaborar as intervenções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimento
da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo, em
determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores genéti-
cos ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endocrinológi-
cos);
• Social - interações que temos com os outros, nossas relações
pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a noção de
certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio (religião,
escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao au-
mento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nosso dia
a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e tam-
bém que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais procura-
das nesses casos, e é por isso que a equipe de enfermagem deve
estar preparada para esse tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de saú-
de mental apenas a administração de medicamentos psiquiátricos e
o encaminhamento do paciente para serviços especializados. Mas,
na realidade o atendimento da enfermagem para esses casos deve
ir muito além, começando por acolher e escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não apa-
recem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a identifi-
cá-los também nos pacientes que não aparentam ter transtornos
mentais. É preciso identificar os pacientes que sofrem exclusão so-
cial e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esque-
cimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas são os
mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura por serviços
de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem começar já
na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não somente a
queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cultura, seu pro-
cesso de adoecimento, seus problemas emocionais e sofrimentos.
É preciso conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via terapêutica
nesse indivíduo. Além disso, conversar e orientar a família também
são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional mais
ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa. De-
ve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no seu
quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o porta-
dor de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de pensar
ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos e desejos
devem ser levados em consideração e respeitados na medida do
possível.
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é preciso,
além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a família, vi-
sitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e também
orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas de inclusão
social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer mui-
to bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Família
(ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar do pa-
ciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento isolado da fa-
mília, das pessoas que o indivíduo tem contato diário, nem sempre
apresenta resultados positivos.
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido pelo
profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e estar dis-
posto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar e se qua-
lificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os pro-
blemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão, ansieda-
de, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o diagnóstico
de atraso mental como um déficit de inteligência, que pode ser
leve, moderado, grave ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos se-
guintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, infância
e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de aprendi-
zagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros Trans-
tornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral, como
transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de álco-
ol ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzidos por
uso de substância como abstinência de nicotina ou demência al-
coólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como paranoia
(esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bipo-
lar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos e
transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
130
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou fuga
dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aversão
sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade paranoica
ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comportamen-
to, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos men-
tais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
drogas;
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos deli-
rantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depressão
ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtorno
obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático;
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisioló-
gicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos alimentares
ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
(F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, moderado,
grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), como
transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvimento mo-
tor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
(F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hipercinéti-
cos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/
cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velocidade
e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoatividade);
tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática;
negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo); ga-
gueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato, pala-
dar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que não
consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal maneira
que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corretas,
muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compreensível,
fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso cir-
cular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realidade,
mas que para o indivíduo são a mais pura verdade.
Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e percepções
(pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma ideia de
tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o objeto
não existe, mas que é extremamente real para o paciente e ele não
pode controlá-las, pois independem de sua vontade; podem ser
auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que existe.
Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendência para o isolamento, choro
fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada au-
toestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, princi-
palmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim de
perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania), ora
de depressão, com períodos intercalados de normalidade. Com o
passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos menores,
havendo variações e existindo até casos em que a pessoa tem ape-
nar um episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar de o
Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identifica-
do, existem evidências de que fatores genéticos possam influenciar
o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao tra-
tamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, percebendo
sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do paciente
e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando, quando
necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhecimentos su-
ficientes para que possam identificar eventos adversos. Também
é necessário cuidar do preparo da medicação, levando a família a
apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
131
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracterológica
e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente
imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um
outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem ha-
bitualmente vários elementos da personalidade, acompanham-se
em geral de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência e persistem de
modo duradouro na idade adulta.
As pessoas com transtorno de personalidade não têm o que se
considera um padrão normal de vida – do ponto de vista estatístico,
ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas. Esta per-
turbação atinge todos os pontos da personalidade de uma pessoa
que causam uma ação nos que a cercam e sobre o contexto em que
habita – na forma de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes
sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e aos
que com ele convivem. Quando as mutações na personalidade se
tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma mudança
patológica, elas compõem então o Transtorno de Personalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fami-
liarizadas subitamente se transformam, algumas delas não conse-
guem adaptar seus traços de personalidade às novas circunstâncias.
É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo
capazes de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos seus paren-
tes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais atu-
almente em vigor, tanto na área da impressão de si mesmo, das
outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto no campo
afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas emocionais;
no andamento das relações entre as pessoas, bem como no freio
dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransigentes,
com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-es-
tar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem início,
geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, assim que o
sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes de se va-
ler deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhuma outra
patologia, o uso excessivo de determinadas substâncias químicas,
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de lesões cere-
brais. Certas perturbações desta natureza não devem ser analisadas
como transtorno de personalidade em menores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalidade,
que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados nor-
malmente por um evento traumático ou um estresse grave. Para se
definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costumam subdi-
vidi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na hora
de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pessoas indi-
ferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais suave
de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança cons-
tante em relação às pessoas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregula-
res:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensíveis
aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis vigen-
tes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores es-
tão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas in-
tensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e im-
pulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os apaixo-
nados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito de-
pendentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são porta-
dores de uma timidez exagerada.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não con-
fundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. Indivíduos
que têm uma tendência para serem perfeccionistas, severos, im-
pertinentes com eles mesmos e com os outros; são muito frios e
submetidos constantemente a uma intensa disciplina.
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que po-
dem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a ansie-
dade funciona como um sinal que prepara a pessoa para enfrentar
o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favorece sua adap-
tação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o ma-
nual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um distúrbio
caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectativa apreen-
siva”, persistente e de difícil controle, que perdura por seis meses
no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos seguintes sin-
tomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentra-
ção, tensão muscular, perturbação do sono, palpitações, falta de ar,
taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva, dor
de cabeça, alteração nos hábitos intestinais, náuseas, aperto no pei-
to, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem prin-
cipalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo femini-
no, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, podendo, nos
casos extremos, acarretar a morte. As características comporta-
mentais gerais são a preocupação excessiva com o peso e a aparên-
cia do corpo acarretando comportamentos alimentares prejudiciais
a saúde, dificuldades no relacionamento social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem corpo-
ral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras
e negam a fome.
132
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam algu-
mas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico
global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
acentuado de ser gordo na presença de uma acentuada perda de
peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso nor-
mal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter relação
com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam. Apre-
sentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos outros
transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia, diabe-
rexia etc.
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge
uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de
início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10
a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo
menos 10 vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e
aflige principalmente as mulheres de nível sócio econômico médio
ou superior. Há importante conflito na imagem corporal, com medo
excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras e negam a
fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmente
as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em geral
os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não negam
a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia na im-
prensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos aspectos
relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários estudos,
estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn (1983),
com base em uma amostra da comunidade, estimaram que 1,9%
em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a prevalência de BN clini-
camente significativa e maior em estudantes universitárias que a da
comunidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros es-
tudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência menor que
2% da verdadeira bulimia nervosa entre meninas no segundo grau
escolar – grupo que se acredita ter o maior risco. Outras referências
bibliográficas citam a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18
anos de idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se que
a incidência está aumentando. É a obsessão em comer extrema-
mente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O ortho-
rético é extremamente concentrado se um determinado alimento
lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação
excessiva também prejudica as relações afetivas e sociais e até mes-
mo ocasionar emagrecimento excessivo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em ter
um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-se em
excesso e constantemente medindo sua musculatura para verificar
se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ainda sim se conside-
ram fracos. Quase sempre usam suplementos alimentares anaboli-
zantes e até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto possa
prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos homens, mas
também há casos em mulheres. Não se conhece a prevalência, mas
observa-se que está cada vez mais comum. Diferente do fisicultu-
rismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur-
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno Opo-
sitor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não aceita re-
gras, caracterizado por um padrão global de desobediência, desafio
e comportamento hostil. Os pacientes discutem excessivamente
com adultos, não aceitam responsabilidade por sua má conduta,
incomodam deliberadamente os demais, possuem dificuldade em
aceitar regras e perdem facilmente o controle se as coisas não se-
guem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo de
comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente e hostil
incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de comporta-
mento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questionan-
do as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema é
bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e ado-
lescentes.
133
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais graves
e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento e da
percepção, por inadequação e embotamento do afeto por ausên-
cia de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual (embora ao
longo do tempo possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é
variável, com cerca de 30% dos casos apresentando recuperação
completa ou quase completa, 30% com remissão incompleta e pre-
juízo parcial de funcionamento e 30% com deterioração importante
e persistente da capacidade de funcionamento profissional, social
e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou seja,
originada dentro do organismo, que se caracteriza pela perda do
contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma,
com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações e delírios. Ela ouve
vozes que ninguém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não
há argumento nem bom senso que a convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as alucina-
ções. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da realidade.
O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indiví-
duo acredita que está sendo perseguido e observado por pessoas
que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações caracterizam-
-se por uma percepção que ocorre independentemente de um es-
tímulo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as
vozes dos perseguidores, que dão ordens e comentam o que ele
faz. São vozes imperativas que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e
alucinações são sintomas produtivos que respondem mais rapida-
mente ao tratamento.
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade de
entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza
condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da popu-
lação. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos
comparativos indicando que ela se manifesta igualmente em todas
as classes socioeconômicas e nos países ricos e pobres. Isso reforça
a ideia de que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitan-
tes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.
Existe um componente genético importante. O risco sobe para
13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quan-
to mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao
máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia,
a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas
mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestação à primeira
infância, bem como na adolescência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que já
tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de esqui-
zofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o
comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadas e pensa-
mentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adolescência
com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida
de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas rela-
ções reais com a família e mudança de personalidade, passando de
sociável a antissocial e terminando em depressão. É também pouco
frequente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é im-
portante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sempre se
encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também existem
doentes que não se podem classificar em nenhum dos grupos men-
cionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnóstico de esqui-
zofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o fun-
cionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio
que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característicos são
proeminentes, sendo os principais a atividade motora excessiva, ex-
tremo negativismo (manutenção de uma postura rígida contra ten-
tativas de mobilização, ou resistência a toda e qualquer instrução),
mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentânea), ecolalia (re-
petição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia
(imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa). Necessita
cuidadosa observação, pois existem riscos potenciais de desnutri-
ção, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sinto-
mas negativos como comportamento desorganizado e achatamen-
to emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estra-
nhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central, onde
altera a função cerebral e temporariamente muda a percepção, o
humor, o comportamento e a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo.
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên-
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias
psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), to-
lerância (necessidade de doses crescentes da substância para atin-
gir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consumo e a
dependência (síndrome composta de fenômenos fisiológicos, com-
portamentais e cognitivos no qual o uso de uma substância torna-se
prioritário para o indivíduo em relação a outros comportamentos
que antes tinham maior importância).
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, an-
fetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzodia-
zepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fun-
gos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependência
de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que
ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem a tran-
sição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário entre
o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracterizado como um
problema médico) e a dependência. Já há prejuízo decorrente do
consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo
quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo
elemento central é um desejo intenso de consumir a substância.
134
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependência
Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da subs-
tância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial de
toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de adminis-
tração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades sociais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, abando-
no,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de substân-
cias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços
de emergência, frequentemente em decorrência de complicações
clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e
agitação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo
com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s)
utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância
prévia. As medidas específicas devem ser de acordo com cada subs-
tância ingerida.
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o
alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abs-
tinência da substância. O tratamento da síndrome de dependência,
em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de
internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação
hospitalar, conforme estão presentes na listagem a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especialmente
com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves
etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, car-
diopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tre-
mens,crises convulsivas);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade- TDAH
é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude
e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são tidas
como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e geralmen-
te estabanadas ou ligadas, não param quietas por muito tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por
um comprometimento, durante o período de desenvolvimento, das
faculdades que determinam o nível global de inteligência, isto é,
das funções cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo
mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou
ocorrer de modo independentemente.
Tipos de retardo mental
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteligên-
cia das pessoas com base nos resultados de testes específicos. O
QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo comparando a
pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50 e
69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Provavel-
mente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola. Mui-
tos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacionamento
social satisfatório e de contribuir para a sociedade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada do QI en-
tre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9 anos).
Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvi-
mento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende a desem-
penhar algum grau de independência quanto aos cuidados pessoais
e adquirir habilidades adequadas de comunicação e acadêmicas.
Os adultos necessitarão de assistência em grau variado para viver e
trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre 20
e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Provavel-
mente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos, idade
mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações graves quanto
aos cuidados pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas a
administração de remédios e o encaminhamento do paciente para
serviços especializados. No entanto, o atendimento da enfermagem
deve ir muito além, acolhendo e escutando o paciente com atenção
e cuidado.
135
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um pa-
ciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a direcio-
nar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas ne-
cessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressante, uma
assistência humanizada e diferenciada será de grande valia para o
sucesso do tratamento.
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmente,
valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves em to-
dos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a área
de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece inco-
erente. No entanto, a comunicação é um poderoso instrumento
transformador nas relações entre profissionais e pacientes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado para:
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e fa-
miliares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica,
trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansie-
dade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memó-
ria, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração
social do paciente.
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa
do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de
adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso conversar
com o paciente e com a família para orientá-los sobre as ações mais
eficazes para o tratamento terapêutico.
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as suas
atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a demanda
varia de acordo com estado psíquico de cada paciente. O profissio-
nal deve estar preparado para saber lidar com as intercorrências
que podem acontecer, ficando muitas vezes mais vulnerável a efei-
tos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça a
dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse e des-
gaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e até a
vida pessoal do enfermeiro.
A necessidade de uma constante capacitação para que os en-
fermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias para
impedir que o seu trabalho diário com pacientes com transtornos
mentais influencie negativamente na sua vida pessoal, além da sua
saúde física e emocional, se faz fundamental.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno ob-
sessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e de-
pendência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e
outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor-
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten-
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral
e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação
gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui-
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias.
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular.
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e
Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são rea-
lizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no
país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com
assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o qua-
dro de saúde de cada paciente. Nesses locais também há possibili-
dade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações
de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
tes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicos-
social (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que
atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendi-
mento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras
drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos
processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo
asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (ma-
nicômios).
136
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de aco-
lhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas
etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendi-
mento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta
de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou
Postos de Saúde.
Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização, UPA
24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergências
rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela
classificação de risco e tratamento das pessoas com transtorno
mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas em situações de urgência e emergência, ou seja, em
momentos de crise forte.
Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com
transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa
permanência e que não possuam suporte social e laços familiares.
Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também
podem acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em
situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo,
moradores de rua.
Unidades de Acolhimento (UA)
Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento
24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os
sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou fa-
miliar e demandem acompanhamento terapêutico e protetivo de
caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de
até seis meses.
As Unidades de Acolhimento são divididas em:
Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas
maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Aco-
lhimento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adoles-
centes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos
os sexos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto seu
tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, tera-
peuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam transtornos
mentais. Esses serviços devem prestar atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assistência
em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada, como
transtornos de humor, dependência química e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade intermediária entre
a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessidades
clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

Enfermarias Especializadas em Hospital Geral

São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido e
com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes carac-
terísticas: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de heteroagressão;
risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer em casos de
pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de direi-
tos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do território
nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

137
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etária, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saúde
mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade. Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início do
problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental

É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, julgadas,
excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos conceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem tratamentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;

138
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sintomas
do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao suicídio.
Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir os sin-
tomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos especí-
ficos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais precoce-
mente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtornos
mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas,
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó-
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Governo
alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por meio
da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas Sobre
Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças apresen-
tadas na Resolução do CONAD:
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento passam
a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti-
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan-
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos,
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida-
des Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po-
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen-
tais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter-
nacionais, seguindo a presente Resolução.
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
trica Brasileira.
139
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de inser-
ção social das pessoas com longa história de internações em hospi-
tais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um auxílio-re-
abilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabilitação do
Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico, e
ter indicação para inclusão em programa municipal de reintegração
social. O Programa possibilita a ampliação da rede de relações dos
usuários, assegura o bem estar global da pessoa e estimula o exer-
cício pleno dos direitos civis, políticos e de cidadania, uma vez que
prevê o pagamento do auxílio-reabilitação diretamente ao benefi-
ciário, por meio de convênio entre o Ministério da Saúde e a Caixa
Econômica Federal.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo mí-
nimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e o
desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas de
Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Humanos,
com vista à superação destas barreiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
das) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalha-
dores em Saúde Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalha-
dores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em
xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica
é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fazem ver à
sociedade como os loucos representam a radicalidade da opressão
e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma busca co-
letivamente construir uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e
ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori-
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es-
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais,
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL,
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta-
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto
apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da psi-
quiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portuguesa
em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primeiros asilos
que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos, deliquen-
tes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de
colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e sendo,
dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as novas
políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a
se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos lou-
cos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de Mise-
ricórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um local de
cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferenciado dos
outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões, sofren-
do repressões físicas quando agitados, sem contar com assistência
médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e subnutri-
dos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento
do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêutico, mas,
sim, de salvaguardar a ordem pública.
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques-
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi-
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e
manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o enfren-
tamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
140
insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiqui-
átrico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental
(DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país.
A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimentos
fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade
da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli
et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios para
a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocorreu
em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos nos
serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposição à
tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II Con-
gresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Mo-
vimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por uma
sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o sentido
político-conceitual acerca do antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em saú-
de mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços
de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos das pes-
soas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece estrutu-
ras claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ainda assim,
a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo para
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mesmo antes de
sua aprovação, suas consequências já eram visíveis por meio de di-
ferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de programas, tal
como “De volta pra casa”. Novas modalidades para o tratamento do
usuário de saúde mental foram postas em prática.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad);
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de
Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo-
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145%
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi-
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan-
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti-
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men-
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis-
tência psiquiátrica.
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen-
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.2
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a trans-
formação na saúde pública, na medida em que supera o modelo
asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico é a
figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e dis-
tanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
2 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
141
cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
deram o paciente como sujeito e não como objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa po-
rosidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
como organização fica modificada e o local de execução de suas
práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
sa, 2000).
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
como resultante de processos biopsicossociais complexos, que de-
mandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com ações
inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários e ter-
ritorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).Nessa direção, para que a transição paradigmática propos-
ta se efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos
atores sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o
profissional de saúde mental, que está na “linha de frente” do coti-
diano assistencial.
TÉCNICAS DE ACONDICIONAMENTO, IDENTIFICAÇÃO,
GUARDA, CONSERVAÇÃO E MANUSEIO E DESCARTE
DE RESÍDUOS SÓLIDOS E MATERIAL BIOLÓGICO
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção de
medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defici-
ências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo-
calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter-
nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve-
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
142
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
143
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre-
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser co-
ordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi-
lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
144
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô-
metro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi-
bra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
sença de matéria orgânica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin-
fectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex.
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en-
tubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
145
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más-
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan-
do a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti-
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Esterilização Segundo recomendação da AORN (2002)

É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e Tipo de Temperatura Tempo de Exposição
vírus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos. Equipamemto
Testes de Validação Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empre- 121 a123°C 15 a30 min
gando-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitoriza- Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
ção regular durante as operações de rotina. Estes testes são reali-
zados para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas
e para determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingi- que sejam sensíveis à umidade (estufa).
das dentro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga. - Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no Monitorização:
processo de esterilização. . Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que . Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran-
listras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás. te a manipulação de material biológico ou transferência de massa
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po- bacteriana, através da alça bacteriológica.
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e Agentes Químicos- gasosos:
indicadores biológicos: Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a Aldeídos: glutaraldeído;
presença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido - Produto de alto teor desinfetante;
de etileno. - Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a
18hs);
Indicadores Biológicos: - Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro evitar a diluição do produto;
dos pacotes-teste. - Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
Métodos de Esterilização validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria
Agentes Físicos: orgânica;
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sen- - Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
síveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (auto-
clave). Monitorização:
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor; . Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solu-
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80% ção.
da capacidade; Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com 31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe-
filme, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algo- lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à
dão; toxicidade do gás.
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento; Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação
- Manipular o artigo após o resfriamento. específica. Todos os artigos;

- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e

Tipos: instalações próprias devido a alta toxicicidade);
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade; - Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual; - Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Pouco utilizada. - Validade de 02 anos;
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo; Monitorização:
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil, . Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de como Bacillus Atrophaeus
vácuo em um só pulso. .Fitas Indicadoras.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6

146
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.

O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elétrons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bactericida, tu-
berculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ventilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (automo-
nitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impresso sobre
as causas e as ações a serem tomadas.

Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximadamente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.

Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vegetais
– por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3 cm.
Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metálicos é de50
cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver contado
com a pele lavar copiosamente.

Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:

. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.
Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e
ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de
Vigilância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco
de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamen-
to ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e
fumantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser redu-
zido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.

147
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CVC)

O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no san-
gue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa quali-
dade são estratégias que nós utilizamos no processo de prevenção dessa infecção.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes interna-
dos em unidades críticas.

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas

O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do corpo onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a dois ca-
sos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área operada, drena-
gem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo médico de acordo
com o agente causador da infecção. Eventualmente, outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas internacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de pro-
dutos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para prevenção dessas infecções.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.

Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguranca/Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx

148
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
PROGRAMAS DE VACINAÇÃO, TÉCNICAS DE IMUNIZA-
ÇÃO / VACINAÇÃO E DE APLICAÇÃO DE IMUNOBIOLÓ-
GICOS
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
149
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa-
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
150
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
151
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
152
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
153
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
154
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
155
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re-
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
156
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
157
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
Nota: • Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, fric-
cione o algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere
mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem
vestígios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do
álcool no procedimento.
A administração de vacinas por via parenteral não requer para-
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal;
-a face superior externa do braço;
-a face anterior e externa da coxa; e
-a face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
158
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
159
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do-
enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
160
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
161
IMPORTÂNCIA DOS REGISTROS RELATIVOS AOS PRO-
CEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
1. Registro de Enfermagem
A enfermagem é uma profissão fortemente dependente de in-
formações precisas e oportunas para executar a grande variedade
de intervenções envolvidas no cuidado. Dessa forma, os registros
de enfermagem são elementos imprescindíveis ao processo do cui-
dar e, quando redigidos de maneira que retratem a realidade a ser
documentada, possibilitam a comunicação entre a equipe de saú-
de, além de servir a diversas outras finalidades, tais como: ensino,
pesquisas, auditorias, processos jurídicos, planejamento, fins esta-
tísticos e outros.
Convém, ainda, citar que os registros de enfermagem consis-
tem no mais importante instrumento de avaliação da qualidade de
atuação da enfermagem, representando 50% das informações ine-
rentes ao cuidado do paciente registradas no prontuário.
Os registros realizados no prontuário do paciente são conside-
rados como um documento legal de defesa dos profissionais, de-
vendo, portanto, estar imbuídos de autenticidade e de significado
legal. Eles refletem todo o empenho e força de trabalho da equipe
de enfermagem, valorizando, assim, suas ações e a segurança do
paciente.
Dessa forma, para serem consideradas autênticas e válidas as
ações registradas no prontuário do paciente, deverão estar legal-
mente constituídas, ou seja, possuir assinatura do autor do registro
(art. 368 do Código de Processo Civil – CPC) e inexistência de rasura,
entrelinhas, emenda, borrão ou cancelamento, características que
poderão gerar a desconsideração jurídica do documento produzido
como prova documental (art. 386 do CPC). Salientamos que as de-
clarações constantes do documento particular, escrito e assinado,
presumem-se verdadeiras em relação a quem o assinou (art. 368 do
CPC), fator importante na defesa profissional em processos judiciais
e éticos.
2. Objetivos
Nortear os profissionais de Enfermagem para a prática dos
registros de enfermagem no prontuário do paciente, garantindo a
qualidade das informações que serão utilizadas por toda a equipe
de saúde da instituição.
3 Finalidade dos registros
3.1 Partilha de informações: estabelece uma efetiva comunica-
ção entre a equipe de enfermagem e demais profissionais envolvi-
dos na assistência ao paciente;
3.2 Garantia de qualidade: serve como fonte de subsídios para
a avaliação da assistência prestada (comitê interno hospitalar);
3.3 Relatório permanente: registro escrito em ordem crono-
lógica da enfermidade de um paciente e dos cuidados oferecidos,
desde o surgimento do problema até a alta / óbito /transferência
hospitalar;
3.4 Evidência legal: documento legal tanto para o paciente
quanto para a equipe médica e de enfermagem (e outros), referen-
te à assistência prestada. Cada pessoa que escreve no prontuário de
um paciente é responsável pela informação ali anotada;
3.5 Ensino e pesquisa: os registros do paciente contêm um
grande número de informações e podem constituir uma fonte al-
ternativa de dados;
3.6 Auditoria: refere-se à análise das atividades realizadas pela
equipe de enfermagem por meio do prontuário do paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4 Prontuário do paciente
É definido no livreto do Conselho Regional de Enfermagem de
São Paulo como o acervo documental padronizado, organizado e
conciso referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente
por todos os profissionais envolvidos na assistência.
A palavra prontuário deriva do latim “promptuariu” que signi-
fica lugar onde se guarda aquilo que deve estar à mão, o que pode
ser necessário a qualquer momento.
A resolução CFM 1.638/2002 define o prontuário como “do-
cumento único constituído de um conjunto de informações, sinais
e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e
situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada,
de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação
entre os membros da equipe multiprofissional e a continuidade da
assistência prestada ao indivíduo”.
5 Aspectos legais do registro de enfermagem
Ochoa-Vigo (2001) disse que é momento de entender e assu-
mir os registros de enfermagem no prontuário do paciente como
parte integrante do processo de enfermagem, compreendendo que
as informações de cuidados prestados é a forma para mostrar o tra-
balho, bem como para o desenvolvimento da profissão.
Como documento legal, os registros somente terão valor se fo-
rem datados e assinados e, evidentemente, se forem legíveis e não
apresentarem rasuras.
Segundo Oguisso (1975), são essas recomendações que carac-
terizarão a autenticidade de um documento. Para a autora, a ausên-
cia dos registros, ou realizados de forma incompleta podem indicar
uma má qualidade da assistência de enfermagem.
Importante frisar que resta evidenciada a responsabilidade dos
profissionais de enfermagem sobre seus registros e também sobre
os seus reflexos, além da já conhecida responsabilidade sobre seus
atos profissionais e pelo sigilo. A responsabilidade do profissional
poderá ocorrer no âmbito ético, legal, administrativo, cível e crimi-
nal.
6 Fundamentos legais das Anotações de Enfermagem
6.1 Constituição Federal
(...)
Art. 5º
X – são invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a
imagem das pessoas, assegurado o direito à indenização pelo dano
material ou moral decorrente de sua violação;
6.2 Lei n. 7.498/86, que dispõe sobre a regulamentação do
exercício profissional da Enfermagem
(...)
“Art. 11 o enfermeiro exerce todas as atividades de enferma-
gem, cabendo-lhe:
I – privativamente
(...)
c) planejamento, organização, execução e avaliação dos servi-
ços de assistência de enfermagem;
(...)
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas.”
6.3 Decreto n. 94.406/87, que regulamenta a Lei n. 7.498/86
162
Cabe ao técnico de enfermagem:
“Art. 10 O técnico de enfermagem exerce atividades auxiliares,
de nível médio técnico, atribuídas à equipe de enfermagem, caben-
do-lhe:
(...)
II – executar atividades de assistência de enfermagem, exce-
tuadas as privativas do enfermeiro e as referidas no art. 9º deste
Decreto;”
(...)
Cabe ao auxiliar de enfermagem:
“Art. 11 O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxi-
liares, de nível médio atribuídas à equipe de enfermagem, caben-
do-lhe:
(...)
II – observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nível
de sua qualificação;
III – executar tratamentos especificamente prescritos, ou de
rotina, além de outras atividades de enfermagem
(....)
Art. 14 Incumbe a todo pessoal de enfermagem:
(...)
II – quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as ati-
vidades da assistência de enfermagem, para fins estatísticos.”
6.4 Resolução Cofen n. 429/12 – Dispõe sobre o registro das
ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros docu-
mentos próprios da enfermagem, independente do meio de supor-
te – tradicional ou eletrônico.
6.5 Resolução Cofen 311/07 – Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem
DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser
tratado segundo os pressupostos e princípios legais, éticos e dos
direitos humanos.
Art. 2º Aprimorar seus conhecimentos técnicos, científicos e
culturais que dão sustentação a sua prática profissional.
(...)
Art. 68 Registrar no prontuário, e em outros documentos pró-
prios da enfermagem, informações referentes ao processo de cui-
dar da pessoa.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
(...)
Art. 5° Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade,
resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honesti-
dade e lealdade.
Art. 12 Assegurar à pessoa, família e coletividade, assistência
de enfermagem livre de riscos decorrentes de imperícia, negligên-
cia e imprudência.
Art. 16 Garantir a continuidade da assistência de enfermagem
em condições que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspen-
são das atividades profissionais decorrentes de movimentos reivin-
dicatórios da categoria.
Art. 17 Prestar adequadas informações à pessoa, família e cole-
tividade a respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências
acerca da assistência de enfermagem.
Art. 25 Registrar no Prontuário do Paciente as informações ine-
rentes e indispensáveis ao processo de cuidar.
Art. 41 Prestar informações, escritas e verbais, completas e fi-
dedignas necessárias para assegurar a continuidade da assistência.
Art. 54 Apor o número e categoria de inscrição no Conselho
Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exercício pro-
fissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 71 Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao
processo de cuidar.
Art. 72 Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao
processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa.
PROIBIÇÕES
(...)
“Art. 35 Registrar informações parciais e inverídicas sobre a as-
sistência prestada
Art. 42 Assinar as ações de Enfermagem que não executou,
bem como permitir que suas ações sejam assinadas por outro.”
(...)
6.7 Código Civil Brasileiro
(...)
“Art. 186 Aquele que, por ação ou omissão voluntária, negli-
gência ou imprudência, violar direito e causar dano a outrem, ainda
que exclusivamente moral, comete ato ilícito.
Art. 927 Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar
dano a outrem, fica obrigado a repará-lo.
Art. 951 O disposto nos arts. 948, 949 e 950 aplica-se ainda no
caso de indenização devida por aquele que, no exercício de ativida-
de profissional, por negligência, imprudência ou imperícia, causar a
morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe lesão, ou inabilitá-
-lo para o trabalho.”
6.8 Código Penal
“Art. 18 Diz-se o crime: (...)
II – culposo, quando o agente deu causa ao resultado por im-
prudência, negligência ou imperícia.”
6.9 Lei n. 8.078/90 – Código de Defesa do Consumidor
“Art. 6º São direitos básicos do consumidor:
I – a proteção da vida, saúde e segurança contra os riscos pro-
vocados por práticas no fornecimento de produtos e serviços consi-
derados perigosos ou nocivos;
(...)
VI – a efetiva prevenção e reparação de danos patrimoniais e
morais, individuais, coletivos e difusos;
(...)
Art. 43 O consumidor, sem prejuízo do disposto no art. 86, terá
acesso às informações existentes em cadastros, fichas, registros e
dados pessoais e de consumo arquivados sobre ele, bem como so-
bre as suas respectivas fontes.
§ 1º – Os cadastros e dados de consumidores devem ser ob-
jetivos, claros, verdadeiros e em linguagem de fácil compreensão,
não podendo conter informações negativas referentes a período
superior a cinco anos.”
6.10 Portaria MS n. 1.820/2009 – Carta dos direitos dos usuá-
rios da saúde
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e no
tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
(...)
III – Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por
ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registrados, bem
como ter garantido o encaminhamento de cópia a outra unidade de
saúde, em caso de transferência.
IV – Registro atualizado e legível no prontuário, das seguintes
informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de observa-
ção clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, avaliações da
equipe:
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
163
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológico;
g) quantidade de sangue recebida e dados que garantam a qua-
lidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e prazo de
validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.
7 Anotação da equipe de enfermagem
As Anotações de Enfermagem fornecem dados que irão subsi-
diar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados / pres-
crição de enfermagem; suporte para análise reflexiva dos cuidados
ministrados; respectivas respostas do paciente e resultados espera-
dos e desenvolvimento da Evolução de Enfermagem.
Assim, a Anotação de Enfermagem é fundamental para o de-
senvolvimento da Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE – Resolução Cofen n. 358/2009), pois é fonte de informações
essenciais para assegurar a continuidade da assistência.
Contribui, ainda, para a identificação das alterações do esta-
do e das condições do paciente, favorecendo a detecção de novos
problemas, a avaliação dos cuidados prescritos e, por fim, possibili-
tando a comparação das respostas do paciente aos cuidados pres-
tados. (CIANCIARULLO et al., 2001).
7.1 Regras importantes para a elaboração das Anotações de En-
fermagem, entre as quais:
1 Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e
identificação do profissional com o número do Coren, conforme
consta nas Resoluções Cofen 191/2009 e 448/2013 em seu art. 6º,
ao final de cada registro:
a) O uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem é fa-
cultativo.
2. Observar e anotar como o paciente chegou:
a) Procedência do paciente (residência, pronto - socorro, trans-
ferência de outra instituição ou outro setor intra-hospitalar);
b) Acompanhante (familiar, vizinho, amigo, profissional de saú-
de);
c) Condições de locomoção (deambulando, com auxílio, cadei-
ra de rodas, maca, etc.);
3. Observar e anotar as condições gerais do paciente:
a) Nível de consciência;
b) Humor e atitude;
c) Higiene pessoal;
d) Estado nutricional;
e) Coloração da pele;
f) Dispositivos em uso. Ex.: Jelco, sondas, curativos.
g) Queixas do paciente (tudo o que ele refere, dados informa-
dos pela família ou responsável);
4. Anotar orientações efetuadas ao paciente e familiares. Ex.:
Jejum, coleta de exames, inserção venosa, etc.;
5. Dados do Exame Físico;
6. Cuidados realizados;
7. Intercorrências;
8. Efetuar as anotações imediatamente após a prestação do
cuidado;
9. Não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou
espaços;
10. Não é permitido escrever a lápis ou utilizar corretivo líqui-
do;
11. Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas,
pontuais e cronológicas;
12. Conter sempre observações efetuadas, cuidados prestados,
sejam eles os já padronizados, de rotina e específicos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

13. Constar as respostas do paciente diante dos cuidados prescritos pelo enfermeiro, intercorrências, sinais e sintomas observados;
14. Devem ser registradas após o cuidado prestado, orientação fornecida ou informação obtida;
15. Devem priorizar a descrição de características, como tamanho mensurado (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), coloração e
forma;
16. Não conter termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito, pouco, etc.);
17. Conter apenas abreviaturas previstas em literatura;
18. Devem ser referentes aos dados simples, que não requeiram maior aprofundamento científico.

Assim, pode-se resumidamente evidenciar que as Anotações de Enfermagem deverão ser referentes a:
• Todos os cuidados prestados – incluindo o atendimento às prescrições de enfermagem e médicas cumpridas, além dos cuidados de
rotina, medidas de segurança adotadas, encaminhamentos ou transferência de setor, entre outros;
• Sinais e sintomas – todos os identificados por meio da simples observação e os referidos pelo paciente. Os sinais vitais mensurados
devem ser registrados pontualmente, ou seja, os valores exatos aferidos, e nunca utilizar somente os termos “normotenso, normocárdico,
etc.”
• Intercorrências – incluem fatos ocorridos com o paciente e medidas adotadas;
• Respostas dos pacientes às ações realizadas;
• O registro deve conter subsídios para permitir a continuidade do planejamento dos cuidados de enfermagem nas diferentes fases e
para o planejamento assistencial da equipe multiprofissional.
As autoras Elaine Emi Ito et al. (2011) percorrem as seis diretrizes destacadas por Potter (1998), como importantes, e que devem ser
seguidas para se certificar de que as informações relacionadas aos cuidados prestados ao paciente sejam comunicadas correta e integral-
mente. Vamos ver quais são elas?

PRECISÃO
A informação deve ser exata, com dados subjetivos ou objetivos claramente discriminados.
Além disso, é imprescindível fazer a distinção se a informação registrada foi observada no paciente ou relatada por ele. Usar grafia
correta, bem como somente abreviações e símbolos aceitos pela instituição, de modo a garantir a interpretação precisa e adequada da
informação.

CONCISÃO
Fornecer as informações reais e essenciais em uma anotação. Uma anotação curta e bem redigida é mais facilmente assimilada do
que uma longa e irrelevante.

EFICÁCIA
Os registros devem conter informações completas e pertinentes para a continuidade da assistência ou para condutas a serem toma-
das.

ATUALIZAÇÃO
A demora na anotação de uma informação importante pode resultar em omissões graves e atrasos no atendimento ao paciente. As
decisões e condutas sobre a assistência e os cuidados de um paciente são baseadas em informações atuais. Sempre anotar em prontuário,
logo após a realização do procedimento, atendimento, observação ou encaminhamento.

ORGANIZAÇÃO
Registrar todas as informações em formato adequado e em ordem cronológica.

CONFIDENCIALIDADE
As informações sobre um cliente só deverão ser transmitidas mediante o entendimento de que tais dados não serão divulgados a
pessoas não autorizadas. A lei protege as informações sobre um cliente que esteja sob cuidados profissionais de saúde. O profissional de
enfermagem é obrigado por lei e pela ética a manter confidencialidade de qualquer informação relacionada à doença e ao tratamento do
cliente.

8 Evolução de enfermagem
Inicialmente faz-se necessário diferenciar as Anotações de Enfermagem da Evolução.
Conforme observa-se no quadro abaixo pode-se afirmar que:

164
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A Resolução do Conselho Federal de Enfermagem n. 358/2009
considera que a SAE deve ser realizada de modo deliberado e sua
implementação ocorrer em todos os ambientes em que seja reali-
zado o cuidado profissional de enfermagem, seja na atenção primá-
ria, secundária e terciária, e desenvolvida em instituição pública ou
privada.
No art. 2º dessa Resolução destacam-se as cinco (5) etapas in-
ter-relacionadas, interdependentes e recorrentes, a saber:
I – Coleta de dados de enfermagem (Histórico de enfermagem);
II – Diagnóstico de enfermagem;
III – Planejamento de Enfermagem;
IV – Implementação;
V – Avaliação de Enfermagem.
No art. 4º da Resolução Cofen n. 358/2009, verifica-se o se-
guinte enunciado:
“Ao Enfermeiro, observadas as disposições da Lei n. 7.498,
de 25 de junho de 1986, e do Decreto n. 94.406, de 08 de junho
de 1987, que a regulamenta, incumbe a liderança na execução e
avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a alcançar os re-
sultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente,
o diagnóstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, fa-
mília ou coletividade humana em um dado momento do processo
saúde e doença, bem como a prescrição das ações ou intervenções
de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas”. Grifos
nossos.
Já o art. 6º referencia que a execução do Processo de Enferma-
gem deve ser registrada formalmente, envolvendo:
a. um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e
doença;
b. os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pes-
soa, família ou coletividade humana em um dado momento do pro-
cesso saúde e doença;
c. as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos
diagnósticos de enfermagem identificados;
d. os resultados alcançados como consequência das ações ou
intervenções de enfermagem realizadas.
De acordo com a Resolução 358/2009, o Processo de Enferma-
gem (PE) é constituído basicamente de cinco (5) etapas: Histórico
de Enfermagem – (HE) que inclui Coleta de Dados e Exame Físico;
Diagnóstico de Enfermagem – (DE) pautado nos problemas identifi-
cados na fase anterior; Planejamento de Enfermagem – (PE); Imple-
mentação de Enfermagem – (IE).
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Este processo representa o instrumento de trabalho do enfer-
meiro com objetivo de identificação das necessidades do paciente
apresentando uma proposta ao seu atendimento e cuidado, dire-
cionando a Equipe de Enfermagem nas ações a serem realizadas.
A Evolução de Enfermagem é um dos componentes do Proces-
so de Enfermagem. Tratase de um processo que representa desen-
volvimento de um estado a outro. Para efetuar a Evolução, o enfer-
meiro necessita reunir dados sobre as condições anterior e atuais
do paciente e família para, mediante análise, emitir um julgamento;
mudanças para piora ou melhora do quadro, manutenção das situ-
ações ou surgimento de novos problemas.
O enfermeiro, ao aplicar o Processo de Enfermagem como ins-
trumento para orientar a documentação clínica, busca o desenvol-
vimento de uma prática sistemática, interrelacionada, organizada
com base em passos preestabelecidos e que possibilite prestar cui-
dado individualizado ao paciente.
165
8.1 Regras gerais:
A Evolução de enfermagem é uma atribuição privativa do en-
fermeiro, além de se constituir em um dever, de acordo com o Có-
digo de Ética e demais legislações pertinentes. Para ser considerado
um documento legal é necessário:
• Constar, obrigatoriamente, data, hora, tempo de internação,
diagnóstico de enfermagem, assinatura e número do Coren;
• Discriminar, sequencialmente, o estado geral, considerando:
neurológico, respiratório, circulatório, digestivo, nutricional, loco-
motor e geniturinário;
• Procedimentos invasivos, considerando: entubações orotra-
queais, traqueostomias, sondagens nasogástrica e enterais, catete-
rizações venosas, drenos, cateteres;
• Cuidados prestados aos pacientes, considerando: higieniza-
ções, aspirações, curativos, troca de drenos, cateteres e sondas,
mudanças de decúbito, apoio psicológico e outros;
• Descrição das eliminações considerando: secreções traque-
ais, orais e de lesões, débitos gástricos de drenos, de ostomias, fe-
zes e diurese, quanto ao tipo, consistência, odor e coloração;
• Deve ser realizada diariamente;
• A Evolução deve ser realizada referindo-se às últimas 24 ho-
ras, baseando-se nas respostas diante das intervenções preestabe-
lecidas por meio da prescrição de enfermagem, bem como quanto
aos protocolos em que o paciente está inserido, mantido ou sendo
excluído;
• Deve ser refeita, em parte ou totalmente na vigência de al-
teração no estado do paciente, devendo indicar o horário de sua
alteração;
• Deve apresentar um resumo sucinto dos resultados dos cui-
dados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas
subsequentes;
• Deve constar os problemas novos identificados;
• Utilizar-se de linguagem clara, concisa e exata, com ausência
de códigos pessoais e abreviaturas desconhecidas.
9 Procedimentos de enfermagem – o que anotar?
9.1 Admissão
• Nome completo do paciente, data e hora da admissão;
• Procedência do paciente;
• Condições de chegada (deambulando, em maca, cadeira de
rodas, etc.);
• Nível de consciência: Lucidez/Orientação;
• Presença de acompanhante ou responsável;
• Condições de higiene;
• Presença de lesões prévias e sua localização: feridas corto-
-contusas, hematoma, úlceras de pressão ou crônicas, e outras;
• Descrever deficiências, se houver;
• Uso de próteses ou órteses, se houver;
• Queixas relacionadas ao motivo da internação;
• Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou
rotina institucional (mensuração de sinais vitais, punção de acesso
venoso, coleta de exames, necessidade de elevação de grades, con-
tenção, etc.);
• Rol de valores e pertences do paciente;
• Orientações prestadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.2 Alta
• Data e horário;
• Condições de saída (deambulando, maca ou cadeira de rodas,
presença de lesões, nível de consciência, presença de dispositivos
como sonda vesical de demora, cateter de duplo lúmen, etc.);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou
rotina institucional (mensuração de sinais vitais, retirada de cateter
venoso, etc.);
• Orientações prestadas;
• Entrega do rol de pertences e valores ao paciente ou acom-
panhante;
• Transporte para o domicílio: da instituição ou próprio;
Obs.: Importante o registro real do horário de saída do paciente
e se saiu acompanhado. Registrar ainda se foi alta médica, adminis-
trativa ou a pedido do paciente ou família.
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.3 Administração de medicamentos
Item(ns) da prescrição medicamentosa que deverá(ão) ser re-
gistrado(s):
9.3.1 Via Parenteral: registrar o local onde foi administrado
• M – glúteo, deltoide, vasto lateral, etc.;
• EV – antebraço, dorso da mão, região cefálica, membro infe-
rior, etc.;
• SC – abdome, região posterior do braço, coxa, etc.;
• ID – face interna do antebraço ou face externa do braço.
Em todos os casos, não esquecer de fazer referência ao lado em
que o medicamento foi administrado, esquerdo ou direito.
No caso de administrar medicamento através de um dispositivo
já existente, como intracath, duplo lúmen, acesso venoso periféri-
co, injetor lateral do equipo ou outro, anotar por onde foi adminis-
trado o medicamento endovenoso.
9.3.2 Via Oral
• Registrar dificuldade de deglutição;
• Presença de vômitos, etc.
9.3.3 Via Retal
• Registrar tipo de dispositivo utilizado;
• Em caso de supositório, registrar se foi expelido e providên-
cias adotadas.
Para todas as vias observar os registros apontados abaixo:
• Rejeição do paciente;
• No caso de não administrar medicamento, apontar o motivo;
• Queixas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
Obs.: Somente a checagem do(s) item(ns) cumprido(s) ou não,
através de símbolos, como /, ou , √ respectivamente, não cum-
pre(m) os requisitos legais de validação de um documento.
Daí a importância de registrar, por escrito, nas Anotações de
Enfermagem, a administração da medicação, ou a recusa, aponto o
nome completo, número do Coren e categoria profissional.
9.4 Aspiração oral
• Data e hora;
• Motivo;
• Característica e quantidade da secreção;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e n. do Coren do profissional que executou
o procedimento.
166
9.5 Aspiração traqueal (Enfermeiro)
• Data e hora;
• Motivo;
• Localização (VAS, traqueostomia ou tubo endotraqueal);
• Característica e quantidade da secreção;
• Na traqueostomia, anotar o tipo e n. da cânula e as condições
da pele;
• Registrar a necessidade de troca e limpeza da endocânula de
traqueostomia;
• Anotar intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e n. do Coren do profissional que executou
o procedimento.
9.6 Acesso venoso
• Data e hora da punção;
• Motivo da punção (inicial ou troca);
• Local;
• Condições do local da punção (pele e rede venosa local);
• Número de punções;
• Tipo e calibre do cateter;
• Salinização / heparinização;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Medida de segurança adotada (tala ou contensão);
• Queixas;
• Nome e Coren do responsável pelo procedimento.
9.7 Avaliação do nível de consciência pelo enfermeiro
• Data e hora do procedimento;
• Escala utilizada para avaliação do nível de consciência;
• Resposta apresentada pelo paciente (abertura ocular, miose,
midríase, linguagem verbal, motora e/ou outras);
• Resultado da avaliação realizada;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.8 Auxílio na dieta
• Data e hora do procedimento;
• Tipo de dieta;
• Aceitação da dieta: total, parcial ou recusa;
• Dieta por sonda (quantidade da dieta e da hidratação);
• Dieta zero: motivo;
• Necessidade de auxílio;
• Queixas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.9 Banho de assento
• Data e hora do procedimento;
• Motivo do procedimento;
• Solução utilizada;
• Presença e caracterização de odor, secreção e/ou hiperemia
na área a ser tratada;
• Queixas do paciente durante o procedimento e providências
adotadas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.10 Balanço hidroeletrolítico pelo enfermeiro
• Data e hora do procedimento
9.10.1 Entrada de líquidos
• Via;
• Quantidade: prevista e aceita / infundido;
• Tipo I;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Observar e anotar sinais de anasarca;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Anotar pressão arterial de 2 em 2 horas. • Relatar necessidade de dieta zero;

9.10.2 Saída de líquidos • Intercorrências e providências adotadas;
• Via; • Queixas;
• Quantidade; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Características do líquido drenado;
• Condições da pele: fria – pegajosa, normal – úmida; 9.15 Consulta de enfermagem pelo enfermeiro
• Sinais de desidratação; • Data e hora do procedimento;
• Turgor da pele: normal ou diminuído; • Sinais e sintomas;
• Presença de edema; • Histórico de enfermagem;
• Características do pulso; • Diagnóstico de enfermagem;
• Pressão arterial; • Planejamento da assistência de enfermagem;
• Aspecto da diurese; • Prescrição de enfermagem;
• Alterações nos exames laboratoriais; • Evolução de enfermagem;
• Intercorrências e providências adotadas; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.16 Contenção no leito
9.11 Coleta de linfa para hanseníase • Data e hora do procedimento;
• Data e hora da realização do procedimento; • Motivo da contenção;
• Identificação do paciente; • Tipo;
• Registrar a área coletada; • Queixas;
• Registrar o tipo de curativo se necessário; • Intercorrências e providências adotadas;
• Registrar o aspecto das lesões se houver; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Registrar o nome do laboratório;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 9.17 Controle da dor (Enfermeiro)
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Data e hora da avaliação;
tos. • Localização (se aplicável);
• Anotar presença de edemas, distensão abdominal, entre ou-
tros;
9.12 Coleta de material para o teste do pezinho • Escala de dor de acordo com a faixa etária e rotina da insti-
• Data e hora da realização do procedimento;
tuição;
• Reação apresentada pela criança;
• Score – valor aferido;
• Alteração apresentada no local da punção;
• Intercorrências e/ou providências adotadas para alívio da
• Registrar as orientações feitas à mãe;
dor;
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.18 Controle hídrico
• Data e hora do procedimento.
9.13 Coleta de exame citopatológico pelo enfermeiro
• Data e hora do procedimento; 9.18.1 Entrada de líquidos
• Motivo do procedimento; • Via;
• Data de coleta do último preventivo; • Quantidade: prevista e aceita / infundido;
• Data e hora da última menstruação; • Tipo;
• Registrar data da menarca, coitarca; • Sinais de intercorrências e providências adotadas;
• Registrar história obstétrica (número e tipo de parto / abor- • Queixas do paciente;
to); • Orientações efetuadas;
• Registrar o número do espéculo; 9.18.2 Saída de líquidos
• Aspecto da área examinada; • Via;
• Presença e caracterização de odor e/ou secreção anormal; • Quantidade;
• Prescrição realizada, se necessário; • Característica do líquido drenado;
• Queixas da paciente; • Sinais de intercorrências e providencias adotadas;
• Orientações; • Orientações;
• Intercorrências e providências adotadas; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.19 Classificação de risco (Enfermeiro)
9.14 Condutas de segurança ao paciente • Data e hora do procedimento;
• Data e hora dos cuidados; • Situação / queixa / duração; breve histórico (relatado pelo
• Nível de consciência (lucidez, orientação); paciente, familiar ou testemunhas);
• Relatar necessidade de contenção no leito; • Alergias;
• Necessidade da presença de acompanhante; • Sinais vitais de acordo com o protocolo adotado;
• Necessidade de grades (justificar); • Registro da saturação de O2 quando requerido;
• Identificação de alergia / intolerância; • Sinais objetivos identificados;
• Identificação de condições / patologias prévias que requei- • Resultado de exames realizados (glicemia, eletrocardiogra-
ram cuidados especiais (diabetes, hipertensão, hemofilia, uso de ma, etc.);
anticoagulante); • Registrar o resultado da classificação;

167
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Encaminhamento do paciente conforme classificação;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.20 Curativos
• Local da lesão e sua dimensão;
• Data e horário;
• Sinais e sintomas observados (presença de secreção, colora-
ção, odor, quantidade, etc.);
• Relatar necessidade de desbridamento;
• Tipo de curativo (oclusivo, aberto, simples, compressivo, pre-
sença de dreno, etc.);
• Material prescrito e utilizado;
• Relatar o nível de dor do paciente ao procedimento, a fim de
avaliar necessidade de analgesia prévia;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.21 Cuidado com estomas
• Data e hora;
• Local do estoma;
• Tipo de cuidado prestado (aspiração, irrigação, limpeza, troca
de dispositivo, curativo);
• Se houver drenagem de secreção / excreção, anotar caracte-
rísticas e quantidade;
• Intercorrências do procedimento e providências adotadas;
• Relatar necessidade de avaliação por outro profissional;
• Queixas;
• Orientações para o autocuidado;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.22 Cuidado com os pés
• Data e hora;
• Condições dos pés (hidratação, coloração, higiene e lesões);
• Motivo do cuidado (lesão, pé diabético, higiene e conforto);
• Tipo de cuidado prestado (higiene, limpeza, massagem e
curativo);
• Intercorrências e providências adotadas;
• Relatar necessidade de avaliação por outro profissional;
• Queixas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.23 Cuidados imediatos com RN (Enfermeiro)
• Data e hora exatas do nascimento;
• Tipo do parto;
• Apgar;
• Características e quantidade da secreção aspirada por via oral
/ nasal;
• Anotar se RN é a termo, pré-termo e pós-termo;
• Característica do vérnix;
• Sexo do RN;
• Peso;
• Identificação;
• Relatar presença de bossa;
• Registrar coloração da pele;
• Anotar a realização do Credé e da Vitamina K;
• Anotar medidas antropométricas (peso, comprimento, perí-
metro cefálico, perímetro torácico e abdominal);
• Registrar coleta de sangue do coto umbilical;
• Anotação do clampeamento umbilical e característica do coto
(presença de duas artérias e uma veia);
• Anotar má-formação aparente se houver;
• Anotar validade das lâmpadas da fototerapia;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Anotar data e hora do encaminhamento ao berçário;
168
• Nome completo e Coren do profissional que realizou o pro-
cedimento.
9.24 Cuidados com o RN em fototerapia
• Data e hora do procedimento e tempo de exposição;
• Identificação em prontuário;
• Registrar peso pré e após o procedimento;
• Registrar coloração da pele;
• Anotar medida de segurança com relação à proteção ocular;
• Anotar intercorrências e providências adotadas;
• Anotar mudanças de decúbito do RN conforme preconizado;
• Nome completo e n. do Coren do profissional que executou
o procedimento.
9.25 Cuidados no pré-parto
• Anotar data e hora da admissão da gestante no pré-parto;
• Nome do médico / enfermeiro responsável pela internação;
• Registrar as condições que a gestante chegou ao pré-parto, se
deambulando, em cadeira de rodas ou maca;
• Identificação do acompanhante;
• Anotar dados dos sinais vitais;
• Verificar e anotar informações relativas ao pré-natal;
• Informações da gestante relativas às contrações;
• Informações da gestante se houve perda de líquidos, sangue,
ou urina;
• Anotar procedimentos realizados, tais como: tricotomia, as-
sepsia, lavagem intestinal e outros;
• Dados sobre o acesso venoso, tais como: localização, material
utilizado, data e hora da realização;
• Data e hora de encaminhamento à sala de parto;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Nome completo e Coren do profissional que realizou os pro-
cedimentos.
9.26 Cuidados na sala de parto
• Anotar data e hora da admissão da gestante na sala de parto;
• Nome do médico / enfermeiro responsável pelo procedimen-
to;
• Anotar dados dos sinais vitais;
• Verificar e anotar informações referentes ao preparo da ges-
tante;
• Anotar data e hora do nascimento;
• Anotar o Apgar do RN;
• Anotar o sexo e medidas antropométricas;
• Data e hora da transferência para a enfermaria / apartamen-
to;
• Anotar intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Nome, número do Coren e função do profissional de enfer-
magem que executou os cuidados.
9.27 Cuidados no pós-parto imediato
• Data e hora da admissão da puérpera;
• Anotar dados dos sinais vitais;
• Anotar a loquiação;
• Anotar a involução uterina;
• Anotar medicamentos administrados;
• Anotar, se houver, coletas de exames realizados;
• Anotar intercorrências tais como: palidez, sudorese, sangra-
mento excessivo, sonolência, hematomas e ou edemas na ferida
operatória ou episiorrafia, e providências adotadas;
• Anotar débito urinário em caso de cesária;
• Anotar presença de tampão vaginal e/ou retirada;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Observar e anotar a presença de colostro;
• Anotar higiene realizada;
• Queixas;
• Nome completo e número do Coren do profissional que exe-
cutou os cuidados.
9.28 Drenagem de tórax (Enfermeiro)
• Data e hora do procedimento;
• Local da inserção do dreno;
• Aspecto da pele no local da inserção;
• Aspecto e característica da secreção drenada – serosa, hemá-
tica, purulenta, com sedimentos;
• Volume drenado;
• Volume do selo d’água;
• Oscilação;
• Troca e tipo do curativo;
• Troca do frasco;
• Intercorrências e/ou providências adotadas – contaminação
do material e/ ou sistema, desconexão acidental, etc.;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.29 Drenos
• Data e hora do procedimento;
• Tipo de dreno – Port-o-Vac, penrose, etc.;
• Aspecto do local da inserção;
• Volume e aspecto de secreção drenada;
• Material utilizado para curativo;
• Troca de bolsa coletora, se houver, e o motivo da troca;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.30 Diálise peritoneal
• Data do procedimento;
• Registrar se o procedimento é de rotina ou caso agudo;
• Hora de início e término do procedimento;
• Registrar dados sobre o peso e sinais vitais e a glicemia capi-
lar, quando indicado;
• Registrar aspectos do local da implantação do cateter;
• Identificar a solução infundida;
• Registrar o aspecto do líquido drenado;
• Registrar balanço hídrico;
• Queixas do paciente;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.31 Encaminhamento para exames, Centro Cirúrgico e Centro
Obstétrico
• Motivo do encaminhamento: Exame (tipo de exame e setor
ou instituição na qual será realizado); Centro Cirúrgico (Cirurgia que
irá realizar e se é eletiva ou de urgência); Centro Obstétrico (parto
programado ou urgência);
• Data e horário;
• Setor de destino e forma de transporte;
• Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso ve-
noso, instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.);
• Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consci-
ência);
• Queixas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento
e transferência.
169
9.32 Enteróclise
• Data e hora do procedimento;
• Higiene íntima;
• Orientações realizadas sobre o procedimento;
• Tipo da solução;
• Anotar quantidade prescrita e administrada da solução;
• Anotar tempo de retenção do líquido;
• Reações durante a administração;
• Queixas;
• Características do líquido drenado;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.33 Exame de Montenegro
• Data e hora da realização do procedimento;
• Reação apresentada, como dor e prurido;
• Registrar as orientações dadas ao paciente, como uso de álco-
ol no local até obtenção do resultado do teste;
• Manifestações clínicas, existência de doença prévia, como
doença de Chagas;
• Registrar contraindicação, como gravidez;
• Uso de medicamentos, como corticosteroides, imunossu-
pressores e antialérgicos;
• Registrar se foi imunizado com alguma das seguintes vacinas
há menos de 30 dias: rubéola, sarampo, caxumba, varicela ou febre
amarela;
• A presença de reação alérgica em realização anterior deste
teste ou como uso de timerosal (merthiolate);
• Registrar para onde foi encaminhado material;
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.34 Glicemia capilar
• Data e hora da realização do exame;
• Condição do paciente (jejum, alimentado);
• Aspecto da polpa digital;
• Desconforto decorrente da perfuração necessária para obter
a gota de sangue;
• Local da pulsão (dedo, mão);
• Valores da glicemia capilar (Mg/dl);
• Intercorrências e providências adotadas;
• Orientações efetuadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.35 Hemodiálise
• Data do procedimento;
• Registrar se o procedimento é de rotina ou caso agudo;
• Registrar dados sobre o peso e sinais vitais e a glicemia capi-
lar, quando indicado;
• Registrar as condições da fístula ou local de implantação do
cateter;
• Curativo realizado;
• Registrar troca de capilar caso ocorra;
• Hora de início e término do procedimento;
• Queixas do paciente;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

9.36 Higiene do paciente – banho • Queixas do paciente;

• Data e hora do procedimento; • Intercorrências e providências adotadas;
• Tipo de banho (imersão, aspersão, de leito); • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Tempo de permanência no banho de imersão, tolerância e
resistência do paciente; 9.42 Inalação / nebulização
• Aspersão (deambulando, cadeira de banho, auxílio); • Data e hora da realização do procedimento;
• No leito, verificar a ocorrência de alterações de pele, alergia • Queixas: dispneia, fadiga, tosse, espirro, sibilo, soluço, suspi-
ao sabão, hiperemia nas proeminências ósseas; ro, desmaio, tontura, dor torácica;
• Realização de massagem de conforto, movimentação das arti- • Cor da pele e mucosas;
culações, aplicação de solução para prevenção de úlceras; • Padrão respiratório do paciente: frequência, ritmo e profun-
• Intercorrências e providências adotadas; didade da respiração;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Comportamento: aceitação, alteração emocional, inquieta-
tos. ção, fadiga, ansiedade, etc.;
• Uso dos músculos acessórios, batimento de asas nasais, dis-
9.37 Higiene do couro cabeludo tensão das veias cervicais;
• Data e hora do procedimento; • Aspectos gerais: cianose de lábios, lóbulo das orelhas, parte
• Condições do couro cabeludo e dos cabelos; inferior da língua, leito ungueal;
• Solução / tratamento utilizados; • Comprometimento da função cerebral: falta de discernimen-
• Intercorrências e providências adotadas; to, confusão mental, desorientação, vertigem, síncope e torpor;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Intercorrências e/ou providências adotadas;
tos. • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.38 Higiene íntima
• Data e hora do procedimento; 9.43 Lavado gástrico
• Motivo da higiene íntima; • Data e hora da realização do procedimento;
• Aspecto do aparelho genital; • Quantidade infundida;
• Presença de secreção, edema, hiperemia, lesões, formações • Presença de náuseas / vômitos;
verrucosas; • Distensão abdominal;
• Intercorrências e providências adotadas; • Checagem do rótulo do recipiente;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Quantidade e aspecto do material coletado;
tos. • Registrar qual a amostra: primeira ou segunda amostra;
• Registrar que o paciente está em jejum;
9.39 Higiene oral • Registrar qual tipo de recipiente em que a amostra foi arma-
• Data e hora do procedimento; zenada;
• Presença de prótese total / parcial (caso seja necessária sua • Encaminhamento do material;
retirada, identificar e entregar ao responsável da família ou do hos- • Intercorrências e/ou providências adotadas;
pital); • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
• Condições de realização da higiene (fez só, auxiliado ou reali- tos.
zado pelo profissional);
• Sinais e sintomas observados (hiperemia, condição da arcada 9.44 Massagem de conforto
dentária, etc.); • Anotar data e hora da realização do procedimento;
• Intercorrências e providências adotadas; • Observar e anotar sinais de reações alérgicas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Observar e anotar as condições da pele nas regiões escapular,
tos. ilíaca e sacrococcígea;
• Anotar as queixas do paciente;
9.40 Imobilização • Registrar as intercorrências durante o procedimento;
• Data e hora do procedimento; • Anotar nome completo, número do Coren do profissional que
• Localização anatômica; efetuou os procedimentos e os registros.
• Motivo da imobilização;
• Aspecto do membro / local imobilizado (hematomas, ferida 9.45 Medida antropométrica
cirúrgica); • Anotar data e hora da realização da medida antropométrica;
• Tipo de procedimento realizado (tala, tala gessada, gesso e • Anotar as queixas do paciente, se houver;
outras); • Registrar as intercorrências durante o procedimento;
• Material utilizado para o procedimento; • Registrar as medidas aferidas de forma exata: peso, altura,
• Queixas do paciente; circunferência abdominal, perímetro cefálico do RN;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento. • Registrar anormalidades quando observadas em qualquer
dos parâmetros mensurados;
9.41 Irrigação de sonda vesical e bexiga • Anotar nome completo, número do Coren do profissional que
• Data e hora do procedimento; efetuou os procedimentos e os registros.
• Motivo do procedimento;
• Aspecto da área a ser tratada; 9.46 Mudança de decúbito
• Solução utilizada no procedimento; • Data e hora do procedimento;
• Presença e caracterização de fétido e/ou secreção na solução • Existência prévia ou no decurso da internação de lesão de
drenada; pele;

170
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Posição – decúbito dorsal, ventral, lateral direito / esquerdo;
• Medidas de proteção adotadas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.47 Nutrição enteral
• Data do procedimento;
• Hora de início e término;
• Aspecto e condições da sonda;
• Volume administrado;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Registrar a limpeza da sonda e volume de água utilizada;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.48 Nutrição parenteral pelo enfermeiro
• Data do procedimento;
• Hora de início e término;
• Aspecto e condições da área de inserção do cateter;
• Volume administrado;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Queixas;
• Registrar a limpeza do cateter e solução utilizada;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.49 Óbito
• Data e horário;
• Identificação do médico que o constatou;
• Rol de valores e pertences do corpo e a quem foi entregue;
• Comunicação do óbito ao(s) setor(es) responsável(eis), con-
forme rotina institucional;
• Procedimentos pós-morte (higiene, tamponamento, curati-
vos, retirada de dispositivos, etc.);
• Posicionamento anatômico do corpo, sempre que possível;
• Identificação do corpo;
• Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.);
• Horário de saída do corpo do setor;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.50 Ordenha mamária
• Data e hora da realização do procedimento;
• Tipo utilizado: manual, bombinha tira-leite manual ou elé-
trica;
• Aspecto da mama: cheios, empedrados ou ingurgitados;
• Rodízio da mama;
• Reação da paciente;
• Quantidade e aspecto do leite;
• Material utilizado para armazenamento;
• Orientações feitas à mãe, quanto: às manobras, cuidados
com a mama e rotinas de tirar o leite;
• Orientação para armazenar, transportar, congelar, desconge-
lar e utilizar o leite;
• Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.51 Punção arterial pelo enfermeiro
• Motivo da punção;
• Data e horário;
• Local da punção;
• Queixas;
• Intercorrências;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
171
9.52 Preparo psicológico do cliente / paciente
• Anotar data e hora da realização do procedimento;
• Anotar as queixas do paciente;
• Registrar as intercorrências durante o procedimento;
• Registrar o preparo psicológico efetuado para o procedimen-
to ao qual será submetido o paciente;
• Registrar as providências adotadas para possíveis solicitações
do paciente;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional que
efetuou os procedimentos e os registros.
9.53 Pressão venosa central (PVC) pelo enfermeiro
• Data e hora do procedimento;
• Permeabilidade e fixação do cateter;
• Valor obtido;
• Queixas do paciente;
• Trocas de curativo;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.54 Pressão arterial média (PAM) pelo enfermeiro
• Data e hora do procedimento;
• Características da pele ao redor do local de inserção do ca-
teter;
• Permeabilidade e fixação do cateter;
• Valor obtido;
• Troca de curativo e material utilizado;
• Queixas;
• Sinais de intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.55 Pré-operatório
• Data e hora do procedimento;
• Nível de consciência;
• Registro de alergias / intolerâncias;
• Tempo de jejum;
• Sinais vitais, Hemoglicoteste (HGT) e outros;
• Presença e local de dispositivos – acesso venoso, sondas;
• Condições higiênicas;
• Anotar a presença e/ou retirada e guarda de artefatos e per-
tences: próteses, órteses, pertences, etc.;
• Condições psicológicas;
• Orientações;
• Esvaziamento vesical / sondagem;
• Preparo intestinal;
• Preparo da pele;
• Registro do tipo e local da cirurgia;
• Queixas;
• Intercorrências e providências adotadas;
• Encaminhamento do prontuário, exames pré-operatórios;
• Encaminhamento ao Centro Cirúrgico / Obstétrico;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
9.56 Pós-operatório imediato
• Data e hora da recepção do paciente na RPA;
• Nível de consciência;
• Presença de cateteres e infusão (anotar quando houver bom-
ba de infusão), drenos, sondas, curativos, trações e imobilizações;
• Presença de lesões de pele;
• Anotar débito e aspecto das secreções de drenos e sondas;
• Exames (laboratoriais e/ou imagem);
• Sinais vitais;
• Intercorrências e providências adotadas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Horário de encaminhamento ao setor pertinente; 9.61 Retirada de pontos

• Transporte intra-hospitalar; • Data e hora da realização do procedimento;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Tempo de sutura;
tos. • Tipo da sutura;
• Local da ferida;
9.57 Pós-operatório mediato • Aspectos da ferida;
• Data e hora de retorno à Unidade; • Curativo e material utilizado;
• Nível de consciência; • Orientação ao paciente;
• Localização anatômica e aspecto do curativo cirúrgico; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Tipo de exsudato se existente; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
• Sinais vitais; tos.
• Acesso venoso;
• Posicionamento no leito; 9.62 Sinais Vitais
• Medidas de proteção; • Data e hora do procedimento;
• Presença de acompanhantes; • Registrar dados aferidos;
• Orientações ao paciente e à família; • Queixas;
• Entrega documentada dos pertences; • Estado geral do paciente;
• Intercorrências e providências adotadas; • Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
tos.
9.63 Teste PPD
• Data e hora da realização do procedimento;
9.58 Prova do laço
• Manifestações clínicas do paciente;
• Data e hora da realização do procedimento;
• Local da realização do exame;
• Registrar valor da pressão arterial;
• Reação na área da aplicação;
• Registrar o valor médio pela fórmula (PAS+PAD)/2; • Medida obtida;
• Registrar o tempo do manguito insuflado; • Registrar medicação utilizada pelo paciente, como corticoide;
• Registrar o número de petéquias surgidas; • Orientação ao paciente;
• Estado geral do paciente; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Manifestações clínicas, história de sangramento; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
• Registrar alterações na pele; tos.
• Intercorrências e/ou providências adotadas: petéquias em
todo o braço, antebraço, dorso das mãos e nos dedos; 9.64 Teste de gravidez
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimentos • Data e hora da realização do procedimento;
• Identificação da paciente;
• Se é a primeira diurese;
9.59 Registros relativos à coleta de material para exames • Manifestações clínicas;
• Anotar data e hora da coleta de material para exames; • Presença de DST;
• Anotar jejum do paciente, quando o exame assim exigir; • Data da última menstruação, se mais de 15 dias;
• Anotar tipo de material coletado; • Data da última relação;
• Anotar aspecto do material coletado para exames; • Uso de contraceptivo;
• Registrar intercorrência durante o procedimento e providên- • Registrar, quando positivo, o encaminhamento para o pré-na-
cias adotadas; tal;
• Em caso de punção venosa, anotar o local em que foi realiza- • Intercorrências e/ou providências adotadas;
da a coleta; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
• Queixas; tos.
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional que
efetuou os procedimentos e os registros. 9.65 Teste rápido de HIV
• Data e hora da realização do procedimento;
• História clínica e/ou epidemiológica, sexualidade;
9.60 Registros relativos à deambulação
• Dispositivo de coleta;
• Anotar data e hora da realização do estímulo à deambulação;
• Local da punção;
• Registrar se houve necessidade de auxílio para a deambula-
• Orientações;
ção: do profissional, de muleta, bengala ou andador;
• Registrar o resultado obtido;
• Registrar anormalidades da marcha; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Relatar queixas de claudicação intermitente ou contínua; • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
• Relatar postura do paciente ao deambular; tos.
• Anotar as queixas do paciente;
• Registrar as intercorrências durante o procedimento e provi- 9.66 Teste rápido para Sífilis
dências adotadas; • Data e hora da realização do procedimento;
• Eliminação de gazes; • Identificação do paciente;
• Anotar nome completo, número do Coren do profissional que • História clínica e/ou epidemiológica;
efetuou os procedimentos e os registros. • Local da punção;
• Dispositivo de coleta;

172
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Orientações; • Informação sobre a efetividade do tratamento realizado;

• Registrar o resultado obtido; • Orientações;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
tos.
9.72 Tratamento de miíase
9.67 Teste para Hepatite • Data e hora do procedimento;
• Data e hora da realização do procedimento; • Aspecto da área a ser tratada;
• Identificação do paciente; • Condições de higiene;
• História clínica e/ou epidemiológica; • Presença e caracterização de fétido e/ou secreção;
• Dispositivo de coleta; • Medicamento utilizado e tempo de exposição;
• Local da punção; • Queixas do paciente;
• Orientações; • Informação sobre a efetividade do tratamento realizado;
• Registrar o resultado obtido; • Orientações;
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Intercorrências e providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
tos.
9.73 Transoperatório
9.68 Terapia de Reidratação Oral (TRO) • Data e hora da Recepção no Centro Cirúrgico e encaminha-
• Data e hora do início do procedimento; mento à Sala Cirúrgica;
• Estado geral do paciente; • Tipo de cirurgia;
• Espontâneo, ou com auxílio do profissional; • Orientações prestadas;
• Quantidade oferecida; • Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição
• Aceitação; ou rotina institucional – posicionamento, instalação e/ou retirada
• Anotar sinal positivo (diurese) ou negativo (distensão abdo- de eletrodos, monitor, placa de bisturi e outros dispositivos (acesso
minal); venoso, sondas, etc.);
• Intercorrências e/ou providências adotadas; • Composição da equipe cirúrgica;
• Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen- • Dados do horário de início e término da cirurgia, conforme
tos. preconizado pela instituição;
• Tipo de curativo e local;
9.69 Transferência interna • Material coletado para exames de diagnóstico;
• Motivo da transferência; • Intercorrências durante o ato cirúrgico;
• Data e horário; • Encaminhamento à Sala de Recuperação Pós-anestésica;
• Setor de destino e forma de transporte; • Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
• Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso ve-
noso, instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.); 9.74 Tricotomia
• Data e hora da realização do procedimento;
• Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consci- • Condições da área onde será realizado procedimento;
ência, presença de lesões); • Objetivo do procedimento;
• Queixas; • Material utilizado;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento • Intercorrências e/ou providências adotadas;
e transferência. • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
tos.
9.70 Transferência externa
• Motivo da transferência; 9.75 Vacina
• Data e horário; • Data e hora da realização do procedimento;
• Instituição de destino, forma de transporte e encaminhamen- • Idade;
to; • Tipo de vacina, dosagem;
• Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso ve- • Via e local da administração;
noso, instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.); • Número de doses;
• Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consci- • Reação no local da aplicação;
ência, presença de lesões); • Orientação quanto ao cuidado com o local da aplicação;
• Presença de acompanhante; • Orientações: tipo de vacina e data para o retorno;
• Queixas; • Intercorrências e/ou providências adotadas;
• Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento • Nome completo e Coren do responsável pelos procedimen-
e transferência. tos.

9.71 Tratamento de pediculose 10 Registro de Enfermagem das ações executadas na Central

• Data e hora do procedimento; de Material e Esterilização – CME (de acordo com a rotina da Insti-
• Aspecto da área a ser tratada; tuição: em livros, pastas, etc.)
• Condições de higiene;
• Registrar a necessidade de realização de tricotomia; 10.1 Expurgo
• Medicamento utilizado e tempo de exposição; • Receber, conferir e anotar a quantidade e espécie do material
• Queixas do paciente; recebido;

173
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Registrar ocorrências / intercorrências / pendências;
• Data e hora do encaminhamento do material à área de prepa-
ro e/ou empresa processadora;
• Nome completo e Coren do responsável pelo processo.
10.2 Área de preparo de material
• Receber, conferir e anotar intercorrências / pendências de
materiais;
• Proceder ao registro em etiqueta própria contendo, no míni-
mo: identificação do material, nome do responsável pelo preparo,
n. do Coren e categoria profissional, data e hora do preparo.
10.3 Área de Esterilização
• Registrar o quantitativo de materiais esterilizados no período;
• Registrar o resultado dos testes físicos e químicos realizados
na autoclave;
• Registrar data e hora da manutenção preventiva ou corretiva
dos equipamentos: autoclaves, seladora, incubadora e outros;
• Nome completo, Coren e categoria profissional do responsá-
vel pelo processo.
10.4 Área de armazenagem e distribuição de materiais
• Registrar os materiais recebidos para guarda;
• Registrar as condições dos pacotes / caixa;
• Registrar saída do material;
• Nome completo, Coren e categoria profissional do responsá-
vel pelo processo.
Como podemos definir Registro de Enfermagem?
Por registro de enfermagem entendemos ser a documentação
de todo o processo de cuidado de enfermagem. Através deles nos
comunicamos com os demais membros da equipe de saúde, além
da equipe de enfermagem; respaldamos-nos legalmente, assim
como promovemos respaldo, também, à instituição e ao paciente;
disponibilizamos dados primordiais para avaliação do estado geral
do paciente, utilizados por toda equipe de saúde, para implementa-
ção de assistência integral e holística; além de fornecer informações
importantes para construção de indicadores de qualidade de assis-
tência e subsidiar ações de pesquisa e ensino.
Como é dividido o Registro de Enfermagem?
As etapas seguidas para documentação do cuidado realizado
pela equipe de enfermagem a um determinado paciente em seu
prontuário, via de regra, e por força de normatização realizada
pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), a Resolução Cofen
358/09, que seguem as etapas do Processo de Enfermagem (coletas
de dados de enfermagem ou histórico de enfermagem, diagnóstico
de enfermagem, prescrição de enfermagem, evolução/avaliação de
enfermagem e anotações de enfermagem).
Para um bom registro existe sequência recomendada?
Os registros devem ser realizados com letra legível, sem rasu-
ras, de forma clara, objetiva e completa, identificado com data e
horário e com carimbo (contendo nome completo, número de ins-
crição/autorização no Coren e categoria profissional) e assinatura
ao final - Resolução Cofen nº 191/96. Como as informações registra-
das em prontuário são oficias, para a manutenção de seu valor legal
não deverá apresentar rasuras. No caso de erro ou equívoco nas
informações registradas, as palavras inadequadas deverão ser colo-
cadas ente parênteses, com a palavra “digo” entre vírgulas, após os
parênteses e registro das informações corretas.
174
Existe um roteiro que poderíamos sugerir do que deve ser re-
gistrado?
Não. Porque isso vai depender da normalização adotada pela
instituição e das características individuas de cada paciente, que se-
rão levantadas pelo enfermeiro, e os cuidados prescritos por meio
da aplicação do Processo de Enfermagem. Vale ressaltar que toda a
ação que envolve a assistência deve ser registrada, como exemplo,
as prescrições de enfermagem e médicas cumpridas, os cuidados
de rotina, as medidas de segurança adotadas, os encaminhamentos
ou transferências de setor. No que se refere a sinais e sintomas,
registrar os identificados através da simples observação e os referi-
dos pelo paciente. E, claro, as intercorrências, que incluem os fatos
ocorridos com o paciente e as medidas adotadas. Para finalizar, é
preciso registrar as respostas dos pacientes às ações realizadas.
“toda a ação que envolve a assistência deve ser registrada”
Há normatização do Sistema Cofen/Coren sobre o assunto?
Sim, além da Resolução Cofen 191/96, que trata da forma de
anotação e o uso do número de inscrição ou da autorização pelo
pessoal de Enfermagem, há a Resolução e 358/09, que dispõe sobre
a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), ainda exis-
tem os diversos artigos que compõem o Código de Ética dos Profis-
sionais de Enfermagem (Resolução Cofen nº 311/07). Vale ressaltar
também que encontramos a legislação aplicável ao assunto no arti-
go 368 do Código do Processo Civil (CPC).
A falta de registro adequado pode trazer algum risco ao pa-
ciente?
Sim, a falta ou o registro incompleto de informações sobre os
cuidados prestados ao paciente podem gerar inúmeros riscos, sen-
do a “comunicação efetiva” elencada como um dos 10 passos prin-
cipais a serem seguidos para a segurança do paciente, que diz: “A
comunicação efetiva é uma ferramenta essencial para a segurança
do paciente – registre e transmita as informações sobre o paciente”.
Algumas instituições utilizam registrar alguns parâmetros em
formulários ou cadernos específicos. Mas esta prática não é correta,
pois este documento não irá acompanhar o prontuário do pacien-
te, ou seja, qualquer informação relativa à terapêutica do paciente
deve estar registrada no seu prontuário. Em minha experiência en-
quanto fiscal não verifiquei essa ação como rotina nas instituições
em que tive contato.
E ao profissional? Quais as consequências éticas e legais?
No caso de um profissional de enfermagem ser acusado por al-
gum ato inadequado, seja decorrente de imperícia, imprudência ou
negligência, as ações registradas no prontuário do paciente atendi-
do serão seu respaldo legal, sendo utilizadas tanto em sindicâncias/
processos administrativos - realizados pela instituição empregado-
ra, avaliação e/ou processo ético - realizado pelo Coren; bem como
em processos cíveis (indenizatórios) e criminais.
Recomenda-se que a equipe faça uso de termos científicos em
seus registros. Quais estratégias os líderes podem adotar para fa-
cilitar esta prática?
A utilização de terminologia científica deve ser incentivada,
com trabalho contínuo dos enfermeiros responsáveis pela educa-
ção continuada ou permanente, em parceria com os enfermeiros
supervisores/coordenadores e assistências. A confecção de guias,
cartilhas, folhetos descritos auxiliam, porém não garante a efetivi-
dade da ação. Em diversos anos de visita aos mais variados serviços
de saúde oferecidos a população e prestados pela equipe de enfer-
magem, constatei, nesta questão, a utilização da estratégia “estudo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
de caso” (onde enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem
se reúnem, quinzenalmente, para apresentação e discussão de um
caso atendido no mês anterior. A discussão acontece com a análi-
se dos registros de enfermagem realizados em prontuário, onde a
equipe analisa seu conteúdo e se o cuidado prestado foi adequada-
mente registrado, incluindo a utilização de terminologia) como me-
dida eficaz para o desenvolvimento e aprendizado da equipe. Para
efeito de exemplo, me lembro que em uma instituição de saúde que
atuei, implantei um manual de terminologias e mapas identificando
as regiões do corpo que ficavam no Posto de Enfermagem para con-
sulta da equipe, o que foi muito positivo.
Há situações em que a ação de Enfermagem, por uma série de
motivos, não foi registrada em prescrição pelo enfermeiro ou mé-
dico. Nesse caso, como a senhora orienta a equipe de nível médio
quanto ao registro?
Todas as ações de enfermagem desenvolvidas por técnicos e
auxiliares de enfermagem, por força da Lei nº 7.498/86, devem es-
tar prescritas e devem ser supervisionadas por Enfermeiro. Desta
forma, os profissionais de nível médio de enfermagem (técnicos e
auxiliares) não devem desenvolver nenhuma atividade que não es-
teja prescrita: diretamente em prontuário ou definida como rotina
em documentos formais de cada serviço. Ainda, a Resolução Cofen
nº 225/00 determina que seja vedado ao profissional de Enferma-
gem aceitar, praticar, cumprir ou executar prescrições medicamen-
tosas/terapêuticas, oriundas de qualquer profissional da área de
Saúde, por meio de rádio, telefonia ou meios eletrônicos, onde não
conste a assinatura deles, sendo consideradas exceções situações
de urgência, na qual, efetivamente, haja iminente e grave risco de
vida do cliente.
Como deve ser utilizado o livro de intercorrências? Quais ano-
tações devem ser registradas? Existe algum tempo para ele ser
arquivado?
O livro de intercorrências deve ser utilizado em situações nas
quais a equipe deseja registrar algum fato que possa comprometer
o processo de trabalho. Por exemplo, o atraso na entrega de rou-
pas. Nunca deverá ser utilizado para registrar ações que envolvam
o cuidar, como queda no leito. Informações relativas à terapêutica
devem ser obrigatoriamente registradas no Prontuário do Paciente.
Vale ressaltar que em algumas situações o livro também funciona
como protocolo de entrega de exames após a alta. E enfatizo que
data, horário, exames entregues e nome do profissional responsá-
vel também devem ser registrados no Prontuário. Em linhas gerais,
todas as atividades assistências, de cuidado direto ao paciente,
devem ser registradas em prontuário, obrigatoriamente. As ações
administrativas/gerencias - falta de funcionário, falta ou quebra de
equipamentos, necessidade de manutenção ou consertos em geral
- em livro de intercorrência (comumente chamado de “livro pre-
to”). O seu tempo de arquivamento vai depender da normatização
estabelecida pela Instituição, e neste caso sugiro uma consulta ao
Departamento Jurídico da mesma.
Como está a questão do prontuário eletrônico? Como fica o
registro/anotação de Enfermagem neste processo?
O Cofen firmou parceira com a SBIS (Sociedade Brasileira de
Informática em Saúde) para normatizar o assunto. Atualmente, os
prontuários eletrônicos certificados (atendem a uma série de requi-
sito, como: validação de assinatura eletrônica, termo de consenti-
mento prévio do paciente, entre outros) possuem respaldo legal,
não sendo necessária outra forma de armazenamento de dados.
Caso contrário, devem ser convertidos em meio físico para assina-
tura de todos os profissionais envolvidos no processo.
175
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa-
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos
fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa
acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en-
fermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes-
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte-
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – sequência em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão
da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos,
curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri-
ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi-
nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia
após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala-
ção de cateter de oxigênio;
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa-
ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
CARACTERIZAR MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS E SI-
NAIS VITAIS E RECONHECER A IMPORTÂNCIA DAS
MESMAS NA AVALIAÇÃO DA SAÚDE DO CLIENTE/PA-
CIENTE
Fundamentos de Enfermagem
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo-
nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o
método adotado, sendo basicamente composta por levantamento
de dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistencial e avaliação.
Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en-
volver-se no processo.
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assisten-
cial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
equipe.
A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimento, é
o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao tra-
tamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con-
sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o
paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
até várias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
elaboração do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien-
te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
sempre que necessário.
Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo-
dificar ou não o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in-
fecção
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era
prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregri-
nos.
176
Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta-
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-inter-
nação, no caso de ambulatório ou outros serviços.
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala-
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa
região com grande população de jovens haja carência de leitos de
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em outra,
onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas, a ne-
cessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres-
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, materni-
dade, ortopedia, entre outras.
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte,
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte
especial, acima de 500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida-
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim cons-
tituído disponibiliza atendimento integral à população, mediante
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú-
de.
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Progra-
ma Saúde da Família) devem funcionar como porta de entrada para
o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos
mais complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regi-
me de internação.
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terci-
ário. O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços
públicos das esferas federal, estadual e municipal e os serviços pri-
vados, credenciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar,
80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS são priva-
dos e recebem reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da
atenção ambulatorial, onde 75% da assistência provém de hospitais
públicos.
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur-
sos são originários de contribuições e doações particulares para a
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos-
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren-
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da
diretoria não recebem remuneração.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessi-
ta durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex-
tensa divisão técnica de trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi-
pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
uma das características do processo de produção hospitalar é a in-
terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi-
dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis-
tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
biológicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in-
salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica-
mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor-
tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten-
tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter-
médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri-
buem para a ocorrência de infecção.
Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna-
ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re-
presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos-
pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa-
ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces-
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
legal instaurado.
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tem-
porária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a
maioria das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro,
isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensação
de insegurança, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa
nova situação é marcada por dificuldades pois, aos fatores acima,
soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a
equipe de saúde, de submeter-se a inúmeros procedimentos e de
mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde pro-
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan-
do formas de tornar menos agressiva a condição do doente institu-
cionalizado. Embora lenta e gradual, a própria conscientização do
paciente a respeito de seus direitos tem contribuído para tal inten-
to. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um aspecto
importante, ao afirmar que existe um componente de responsabili-
dade dos administradores de saúde na implementação de políticas
177
e ações administrativas que resguardem os direitos dos pacientes.
Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que
o profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação
do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na
medida em que também passam a ser princípios norteadores da
organização de saúde.
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis-
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce-
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên-
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe-
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando que
o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será man-
tida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma que a
maioria se reporta ao receptor do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces-
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe
é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento re-
alizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a desper-
tar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe auxiliá-lo
a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe presen-
te e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acom-
panhando-o em visita às dependências da unidade, orientando-o
sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É também
importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso
pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e valores nos
casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu estado indi-
que a necessidade de tal procedimento.
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha-
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui-
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à
sua vida e estado de saúde.
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação,
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem-
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar, a
qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen-
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se-
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado
de material perfurocortante.
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos-
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo-
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde;
na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quan-
to aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
pela equipe.
Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi-
tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
momento em que a participação da equipe multiprofissional é im-
portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a limpe-
za da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamento,
deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza ter-
minal): teto, paredes, piso e banheiro.
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per-
tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de-
veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en-
cargo dos profissionais de enfermagem.
O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa-
miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer-
magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor-
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa-
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma-
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento, en-
viar os relatórios médico e de enfermagem.
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
178
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
Sistema de informação em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro, no
prontuário do paciente, de todas as observações e assistência pres-
tada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enfermagem. A
importância do registro reside no fato de que a equipe de enferma-
gem é a única que permanece continuamente e sem interrupções
ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as ocor-
rências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro
das informações seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de plantão,
a equipe possa acompanhar a evolução do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informações:
- Observação do estado geral do paciente, indicando manifesta-
ções emocionais como angústia, calma, interesse, depressão, eufo-
ria, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alterações
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâ-
neo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, eliminações,
padrão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de-
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem-
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a
instalação de cateter de oxigênio;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve-
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca-
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras
ocorrências atípicas na rotina do paciente;
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro
das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor-
tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a so-
ciedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
para maior precisão ao registro das informações:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe-
lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen-
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li-
nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a rotina
que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
chendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
- indicar o horário de cada anotação realizada;
- ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
- como não se deve confiar na memória para registrar as infor-
mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to-
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um en-
gano ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem ra-
surar, pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas
de que alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em
casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a
informação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com
uma única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro
correto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administra-
da uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo..
Ou: .... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter-
ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
- organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
sido anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre-
senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
- evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob-
servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne-
nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
prestada;
179
- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente fi-
cou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para prote-
ger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de compli-
cações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomotora;
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan-
tes e preparo do corpo pós morte
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre-
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen-
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira
vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar o
diagnóstico.
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí-
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró-
pria família etc.
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem-
po de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o
acompanhamento de um membro da família ou um amigo
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado,
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos-
teriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habi-
lidades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para
o exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con-
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha
domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer-
magem e auxiliar de enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
Sistematização da Assistência em Enfermagem
Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en-
tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru-
mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro-
cesso de Enfermagem.
Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in-
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom-
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci-
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi-
víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi-
te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui-
ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra-
zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
Essas ferramentas digitais permitem:
–ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil e
atualizada, com conteúdo legível;
–criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in-
consistências;
–estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
tão e assistenciais.
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
funciona a metodologia.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
cia de Enfermagem (SAE).
180
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa-
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
2.Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen-
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co-
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que,
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições
checadas e o registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe re-
alizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane-
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe-
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa-
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor-
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa- Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri-
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida
acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en- e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra-
fermagem contempla as seguintes informações: quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes- ser utilizadas para a verificação.
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte- Frequência Fisiológica:
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade Homem 60 a 70
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura Mulher 65 a 80
Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem, Crianças 120 a 125
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão Lactentes 125 a 130
da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos, Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso; do pulso:
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri- Fatores Fisiológicos:
ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi- Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia Certas drogas como a digitalina (diminuem)
após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala- Fatores Patológicos:
ção de cateter de oxigênio; Febre - doenças agudas (aceleram)
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que Choque - colapso (diminuem)
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso Regularidade:
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo, Rítmico - bate com regularidade
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re- Arrítmico - bate sem regularidade
gistrar esse fato e o motivo da negação. O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor-
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados, mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa- Tipos de Pulso:
ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências Bradisfigmico – lento
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen- Taquisfígmico – acelerado
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
Volume: cheio ou filiforme.
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem Tensão ou compressibilidade das artérias
margem a interpretações errôneas. Macio – fraco
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar Duro – forte
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade. Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
Sinais Vitais - Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
Pulso - Taquicardia: frequência acima do normal
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi- - Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De- Material para verificação do pulso:
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata - Relógio com ponteiro de segundos.
na sua verificação e anotação.
Procedimento:
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das - Lavar as mãos;
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san- - Explicar o procedimento ao paciente;
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o - Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa- sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a - Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
artéria contra uma estrutura dura. do pra a verificação;

181
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
182
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
183
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
O processo de enfermagem proposto por Horta (1979), é o
conjunto de ações sistematizadas e relacionadas entre si, visando
principalmente a assistência ao cliente. Eleva a competência técni-
ca da equipe e padroniza o atendimento, proporcionando melhoria
das condições de avaliação do serviço e identificação de problemas,
permitindo assim os estabelecimentos de prioridade para interven-
ção direta do enfermeiro no cuidado. O processo de enfermagem
pode ser denominado como SAE (Sistematização da Assistência de
Enfermagem) e deve ser composto por Histórico de Enfermagem,
Exame Físico, Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem. Assim, a
Evolução de Enfermagem, é efetuada exclusivamente por enfermei-
ros. O relatório de enfermagem, que são observações, podem ser
realizados por técnicos de enfermagem. Em unidades críticas como
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a evolução de enfermagem
deve ser realizada a cada turno do plantão, contudo em unidades
semi-críticas, como uma Clínica Médica e Cirúrgica, o número exi-
gido de evolução em vinte e quatro horas é de apenas uma, já os
relatórios, devem ser redigidos á cada plantão.
O Histórico de Enfermagem
O Histórico de Enfermagem é um roteiro sistematizado para o
levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser humano,
que torna possível a identificação de seus problemas. É denomi-
nado por levantamento, avaliação e investigação que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem, pode ser descrito como
um roteiro sistematizado para coleta e análise de dados significati-
vos do ser humano, tornando possível a identificação de seus pro-
blemas. Ele deve ser conciso, sem repetições, e conter o mínimo
indispensável de informações que permitam prestar os cuidados
imediatos.
O Exame Físico
O exame físico envolve um avaliação abrangente das condições
físicas gerais de um paciente e de cada sistema orgânico. Informa-
ções úteis no planejamento dos cuidados de um paciente podem
ser obtidas em qualquer fase do exame físico. Uma avaliação física,
seja parcial ou completa, é importante para integrar o ato do exame
na rotina de assistência de enfermagem. O exame físico deverá ser
executado em local privado, sendo preferível a utilização de uma
sala bem equipada para atender a todos os procedimentos envol-
vidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Métodos de Avaliação Física:
- Inspeção: Exame visual do paciente para detectar sinais fí-
sicos significativos. Reconhecer as características físicas normais,
para então passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. Ilu-
minação adequada e exposição total da parte do corpo para exame
são fatores essenciais para uma boa inspeção. Cada área deve ser
inspecionada quanto ao tamanho, aparência, coloração, simetria,
posição, e anormalidade. Se possível cada área inspecionada deve
ser comparada com a mesma área do lado oposto do corpo.
- Palpação: Avaliação adicional das partes do corpo realizada
pelo sentido do tato. O profissional utiliza diferentes partes da mão
para detectar características como textura, temperatura e percep-
ção de movimentos. O examinador coloca sua mão sobre a área a
ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Qualquer área sensível
localizada deverá ser examinada posteriormente mais detalhada-
mente. O profissional avalia posição, consistência e turgor através
de suave compressão com as pontas dos dedos na região do exa-
me. Após aplicação da palpação suave, intensifica-se a pressão para
examinar as condições dos órgãos do abdômen, sendo que deve ser
pressionado a região aproximadamente 2,5 cm. A palpação profun-
da pode ser executada com uma das mãos ou com ambas.
- Percussão: Técnica utilizada para detectar a localização, tama-
nho e densidade de uma estrutura subjacente. O examinador de-
verá golpear a superfície do corpo com um dos dedos, produzindo
uma vibração e um som. Essa vibração é transmitida através dos
tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade
do tecido subjacente. Um som anormal sugere a presença de massa
ou substância, tais como líquido dentro de um órgão ou cavidade do
corpo. A percussão pode ser feita de forma direta (envolve um pro-
cesso de golpeamento da superfície do corpo diretamente com os
dedos) e indireta (coloca-se o dedo médio da mão não dominante
sobre a superfície do corpo examinado sendo a base da articulação
distal deste dedo golpeada pelo dedo médio da mão dominante do
examinador). A percussão produz 5 tipos de som: Timpânico: Se-
melhante a um tambor - gases intestinais; Ressonância: Som surdo
- pulmão normal; Hiper-ressonância: Semelhante a um estrondo –
pulmão enfisematoso; Surdo: Semelhante a uma pancada surda –
fígado; Grave: Som uniforme – músculos.
- Ausculta: Processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos
do corpo. As 4 características de um som são a freqüência ou altura,
intensidade ou sonoridade, qualidade e duração.
Diagnóstico e prescrição de enfermagem
O Diagnóstico de Enfermagem está baseado na Teoria da Ne-
cessidades Humanas Básicas, preconizadas por Wanda Horta (1979)
e pela Classificação Diagnóstica da NANDA (North American Nur-
sing Diagnosis Association). A fase de diagnóstico está presente em
todas as propostas de processo de enfermagem. Porém, freqüen-
temente, termina por receber outras denominações tais como:
problemas do cliente, lista de necessidades afetadas. Este fato gera
inúmeras interpretações acerca do que se constitui um diagnóstico
de enfermagem e contribui para aumentar as lacunas de conhe-
cimento sobre as ações de enfermagem, provoca interpretações
dúbias no processo de comunicação inter-profissional, caracteri-
zando a falta de sistematização do conhecimento na enfermagem
e abalando a autonomia e a responsabilidade profissional. Aparece
em três contextos: raciocínio diagnóstico, sistemas de classificação
e processo de enfermagem. O raciocínio diagnóstico envolve três
tipos de atividades: coleta de informações, interpretação e denomi-
nação ou rotulação.
184
A Prescrição de Enfermagem deve ter as seguintes característi-
cas: data, hora de sua elaboração e assinatura do enfermeiro. Deve
ser escrita com uso de verbos que indiquem uma ação e no infiniti-
vo; deve definir quem , o que , onde, quando e com que freqüência
ocorrerão as atividades propostas; deve ser individualizada e dire-
cionada aos diagnósticos de enfermagem específicos do cliente,
tornando o cuidado eficiente e eficaz. A seqüência das prescrições
deve obedecer à seguinte ordem: a primeira é elaborada logo após
o histórico, e as demais sempre após cada evolução diária, tendo
assim validade de 24 horas. Para a primeira prescrição, portanto,
toma-se como base o histórico de enfermagem, e as demais de-
verão seguir o plano da evolução diária, fundamentado em novos
diagnósticos e análise. Entretanto, será acrescentada nova prescri-
ção sempre que a situação do cliente requerer. Existem vários tipos
de prescrição de enfermagem. As mais comuns são as manuscritas,
documentadas em formulários específicos dirigidos a cada cliente
e individualmente. Um outro tipo é a prescrição padronizada , ela-
borada em princípios científicos, direcionada às características da
clientela específica, reforçando a qualidade do planejamento e im-
plementação do cuidado. É deixado espaço em branco destinado à
elaboração de prescrições mais específicas ao cliente. A implemen-
tação das ações de enfermagem deve ser guiada pelas prescrições
que por sua vez são planejadas a partir dos diagnósticos de enfer-
magem, sendo que a cada diagnóstico corresponde uma prescrição
de enfermagem.
Necessidade de Proteção e Segurança
Lavagem Simples Das Mãos
a) Conceito: é o procedimento mais importante na prevenção e
no controle das infecções hospitalares, devendo este procedimento
ser rotina para toda a equipe multiprofissional, sendo o objetivo
desta técnica reduzir a transmissão cruzada de microorganismos
patogênicos entre doentes e profissionais.
b) Quando lavar as mãos:
- ao chegar à unidade de trabalho;
- sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas;- antes e
após contactar com os doentes;
- antes de manipular material esterilizado.
- após contatos contaminantes (exposição a fluidos orgânicos);
- após contactar com materiais e equipamentos que rodeiam o do-
ente;- antes e após realizar técnicas sépticas (médica - contamina-
da) e assépticas (cirúrgica – não contaminada);
- antes e após utilizar luvas de procedimento;
- após manusear roupas sujas e resíduos hospitalares;
- depois da utilização das instalações sanitárias.
- após assoar o nariz.
c)Técnica:
- devem ser retirados todos os objetos de adorno, incluindo
pulseiras. Para a realização da técnica, deve-se utilizar sabão liquido
com pH neutro;
- abrir a torneira com a mão não dominante;
- molhar as mãos;
- aplicar uma quantidade suficiente de sabão cobrindo com es-
puma toda a superfície das mãos;
- esfregar com movimentos circulatórios: palmas, dorso, inter-
digitais, articulações, polegar, unhas e punhos
- enxaguar as mãos em água corrente e secar com papel toalha
- se a torneira for de encerramento manual, utilizar o papel to-
alha para fechá-la.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mecânica Corporal
a) Conceito: Esforço coordenado dos sistemas músculoes-
quelético e nervoso para manter o equilíbrio adequado, postura e
alinhamento corporal, durante a inclinação, movimentação, levan-
tamento de carga e execução das atividades diárias. Facilita o movi-
mento para que uma pessoa possa executar atividades físicas sem
usar desnecessariamente sua energia muscular.
b) Como assistir o paciente utilizando-se os princípios da Me-
cânica Corporal:
Alinhamento: Condições das articulações, tendões, ligamentos
e músculos em várias partes do corpo. O alinhamento correto reduz
a distensão das articulações, tendões, ligamentos e músculos.
Equilíbrio do corpo: Realçado pela postura. Quanto melhor a
postura, melhor é o equilíbrio. Aumentar a base de suporte , afas-
tando-se os pés a uma certa distância. Quando agachar dobrar os
joelhos e flexionar os quadris, mantendo a coluna ereta.
Movimento Corporal Coordenado: O profissional usa uma va-
riedade de grupos musculares para cada atividade de enfermagem.
A forças físicas de peso e atrito podem refletir no movimento cor-
poral, e quando corretamente usadas, aumentam a eficiência do
trabalho do profissional. Caso contrário, pode prejudicá-lo na tarefa
de erguer, transferir e posicionar o paciente. O atrito é uma força
que ocorre no sentido oposto ao movimento. Quanto maior for a
área da superfície do objeto, maior é o atrito. Quando o profissional
transfere, posiciona ou vira o paciente no leito, o atrito deve ser
vencido. Um paciente passivo ou imobilizado produz maior atrito
na movimentação.
Como utilizar adequadamente o movimento corporal coorde-
nado:
- Se o paciente não for capaz de auxiliar na sua movimentação
no leito, seus braços devem ser colocados sobre o peito, diminuin-
do a área de superfície do paciente;
- Quando possível o profissional deve usar a força e mobilidade
do paciente ao levantar, transferir ou movê-lo no leito. Isto pode
ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente quando
se mover;
- O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente em vez de
empurrá-lo. Levantar facilita e diminui a pressão entre o paciente e
o leito ou cadeira. O uso de um lençol para puxar o paciente diminui
o atrito porque ele é facilmente movido ao longo da superfície do
leito.
- Mover um objeto sobre uma superfície plana exige menos es-
forço do que movê-lo sobre uma inclinada;
- Trabalhar com materiais que se encontram sobre uma super-
fície em um bom nível para o trabalho exige menos esforço que
levantá-los acima desta superfície;
- Variações das atividades e posições auxiliam a manter o tono
muscular e a fadiga;
- Períodos de atividade e relaxamento ajudam a evitar a fadiga;
- Planejar a atividade a ser realizada, pode ajudar a evitar a
fadiga;
- O ideal é que todos os profissionais que estejam posicionando
o paciente tenham pesos similares. Se os centros de gravidade dos
profissionais estiverem no mesmo plano, estes podem levantar o
paciente como uma unidade equilibrada.
185
Posicionamento do Paciente:
a) Conceito: É o alinhamento corporal de um paciente. Pacien-
tes que apresentam alterações dos sistemas nervoso, esquelético
ou muscular, assim como, maior fraqueza e fadiga, freqüentemen-
te necessitam da assistência do profissional de enfermagem para
atingir o alinhamento corporal adequado enquanto deitados ou
sentados.
b) Posição de Fowler: A cabeceira do leitoé elevada a um ângu-
lo de 45º a 60º e os joelhos do paciente devem estar ligeiramente
elevados, sem apresentar pressão que possa limitar a circulação das
pernas.
c) Posição de Supinação (dorsal): A cabeceira do leito deve es-
tar na posição horizontal. Nesta posição, a relação entre as partes
do corpo é essencialmente a mesma que em uma correta posição
de alinhamento em pé, exceto pelo corpo estar no plano horizontal.
d) Posição de Pronação (decúbito ventral): O paciente estará
posicionado de bruços.
e) Posição Lateral (Direito ou Esquerdo): O paciente está dei-
tado sobre o lado, com maior parte do peso do corpo apoiada nos
quadris e ombro. As curvaturas estruturais da coluna devem ser
mantidas. A cabeça deve ser apoiada em uma linha mediana do
tronco e a rotação da coluna deve ser evitada.
e) Posição de Sims: Nesta posição o peso do paciente é coloca-
do no ílio anterior, úmero e clavícula.
f) Posição de Trendelemburgue: posição adotada onde as per-
nas e a bacia ficam em um nível mais elevado que o tórax e a ca-
beça.
Em todas as posições que o paciente se encontrar, o profissio-
nal deve avaliar e corrigir quaisquer pontos potenciais de problemas
que se apresentem como hiperextensão do pescoço, hiperextensão
da coluna lombar, flexão plantar, assim como, pontos de pressão
em proeminências ósseas como queixo, cotovelos, quadris, região
sacra , joelhos e calcâneos.
Mudança de Posição e Transporte do paciente debilitado
a) Conceito: A posição correta do paciente é crucial para a ma-
nutenção do alinhamento corporal adequado. Qualquer paciente
cuja mobilidade esteja reduzida, corre o risco de desenvolvimen-
to de contraturas, anormalidades posturais e locais de pressão. O
profissional tem a responsabilidade de diminuir este risco, incenti-
vando, auxiliando ou mudando o posicionamento do paciente pelo
menos à cada 3 horas.
b) Técnica de Movimentação do paciente dependente no leito
(realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar os princípios de mecânica corporal;
- Retirar travesseiros e coxins utilizados previamente;
- Posicionar o leito em posição horizontal;
- Baixar grades do leito
-Alinhar o paciente na posição de escolha, utilizando-se os prin-
cípios de mecânica corporal;
- Manter paciente centralizado no leito;
- Colocar travesseiro sob a cabeça na região dorsal costal supe-
rior (na altura da escápula);
- Colocar coxins e travesseiros sob proeminências ósseas;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
c) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Cadeira
(Técnica realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Manter cadeira de rodas próxima do leito, com freios travados
e apoios para os pés removidos;
- Travar os freios da cama;
- Ajudar o paciente a sentar-se no leito;
- Aguardar recuperação de queda de pressão arterial;
- Auxiliar o paciente a ficar em pé, segurando o paciente firme-
mente pelos braços e mantendo as mãos do paciente apoiada nos
ombros do profissional;
- Sentar o paciente na cadeira de rodas;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
d) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Maca
(Técnica realizada por 3 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Posiciona-se ao lado do leito do paciente, cada um respon-
sabilizando-se por uma determinada parte do corpo, sendo o mais
alto pela cabeça e ombros, o mediano pelos quadris e coxas e o
mais baixo pelos tornozelos e pés;
- Girar o paciente em direção ao tórax dos levantadores;
- Contar até três em sincronia e elevar o paciente junto ao tórax
dos levantadores;
- Colocar o paciente suavemente sobre o centro da maca;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável (le-
vantar grades, colocar faixas de segurança) ;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
Necessidades de Oxigenação
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal (tipo óculos), Câ-
nula Nasal ou Máscara Facial:
a) Conceito: É a administração de oxigênio à razão de 3 a 5 li-
tros por minuto por cateter nasal, cânula nasal ou máscara facial. O
cateter nasal é um dispositivo simples introduzido nas narinas do
paciente. A cânula nasal pode ser introduzida pelo nariz até a naso-
faringe, sendo necessário a alternância à cada 8 horas no mínimo. A
máscara facial é um dispositivo que se adapta perfeitamente sobre
o nariz e boca, sendo mantida em posição com auxílio de um fita.
Máscara facial simples é usada na oxigenioterapia a curto prazo.
Máscara facial de plástico com reservatório e máscara de Venturi,
são capazes de fornecer concentrações de oxigênio mais elevadas
b) Técnica:
- Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas su-
gestivos de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas;
- Aspirar paciente, se necessário;
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Cânula nasal
ou cateter nasal ou máscara facial; tubo de oxigênio; umidificador;
água estéril; fonte de oxigênio com fluxímetro; luvas de procedi-
mento.
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
186
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Conectar a cânula nasal (medir no paciente o posicionamento
da cânula : lóbulo da orelha a ponta do nariz) ou cateter nasal ou
máscara facial, ao tubo de oxigênio e a uma fonte de oxigênio umi-
dificada, calibrada na taxa de fluxo desejada;
- Introduzir as extremidades do cateter nasal ás narinas do pa-
ciente ou posicionar a cânula nasal ou máscara facial;
- Ajustar a fita elástica na fronte até que o cateter nasal ou más-
cara facial esteja perfeitamente adaptado e confortável ou fixar a
cânula nasal à face ou região frontal do paciente;
- Manter o tubo de oxigênio com folga suficiente e prendê-lo às
roupas do paciente;
- Manter o recipiente do umidificador com água no nível deli-
mitado;
- Manter o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica;
- Observar narinas e superfície superior das orelhas à cada 6
horas (verificar se há laceração de pele);
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidades Nutricionais
Alimentação por via enteral
a)Conceito: É a alimentação por sonda a pacientes que são in-
capazes de pôr o alimento na boca, mastigar ou engolir, mas que
são capazes de digeri-lo e absorvê-lo. As sondas de alimentação
podem ser colocadas no esôfago, estômago ou região alta do intes-
tino delgado. A sonda pode ser inserida através do nariz, da boca
ou cirurgicamente implantada. A alimentação via sonda pode ser
administrada em bolo ou por gotejamento lento constante, que flui
pelo efeito da gravidade, controlada por uma bomba de infusão. A
alimentação lenta e constante aumenta absorção e reduz a diarréia.
A sondagem nasoenteral está indicada em pacientes clínicos graves,
entubados e sedados;
Inserção de Sonda Nasogátrica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Sonda nasogástrica com numeração apropriada; copo
com água; estetoscópio, seringa de 20 ml; cuba rim; esparadrapo
ou microporen; lubrificante hidrossolúvel; luvas de procedimento;
pacote com folhas de gase;.saco de lixo;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição apropriada (Fowler)
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Medir a sonda no paciente: a partir do terceiro furo medir a
sonda na distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha; medir a
distância do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e demarcar esta
medida com fita (aproximadamente 45 a 55 cm);
- Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolúvel;
- Orientar o paciente pedindo para que engula a sonda quando
solicitado;
- Fletir o pescoço do paciente quando o mesmo não puder aju-
dar no procedimento;
- Introduzir a sonda até a demarcação estabelecida;
- Testar a sonda para verificação do posicionamento: Aspirar
conteúdo gástrico; administrar 20 ml de ar e auscultar o epigástrio
buscando o som de entrada de ar; colocar a extremidade da sonda
aberta num copo com água, se a água não borbulhar a sonda está
posicionada adequadamente;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Fixar e identificar a sonda;
- Manter a sonda fechada; excetuando-se em casos de drena-
gem gástrica;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidade de Eliminação Urinária
Cateterismo Vesical de Demora
a) Conceito: É a inserção de um cateter na bexiga através da
uretra, indicado para aliviar desconforto por distensão vesical
quando ocorre obstrução na saída do fluxo de urina por dilatação
da próstata, ou por coágulos de sangue; nas retenções urinárias
grave por episódios recorrentes de infecção do aparelho urinário;
nos casos em que há incapacidade de esvaziar a bexiga espontane-
amente; para monitorar débito urinário nos quadros clínicos graves;
cirurgias do trato urinário ou de suas partes; cirurgias que exijam
anestesias em doses maiores; controlar incontinência urinária e nos
pacientes acometidos por doença terminal.
b) Técnica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Pacote estéril para cateterização vesical contendo: cuba
redonda; cuba rim; pinça para antissepsia, folhas de gaze, torundas
ou bolas de algodão; campo fenestrado; almotolia contendo povi-
dine tópico; 2 seringas descartáveis de 10 ml; 1 agulha 40X12; 1
ampola de água destilada 10 ml; sonda de follley com numeração
apropriada; coletor de urina sistema fechado; esparadrapo ou mi-
croporen; xylocaína geléia; luvas de procedimento; 1 par de luvas
estéril com numeração apropriada; pacote com folhas de gase; saco
de lixo; material para higiene íntima, se necessário.
- Promover ambiente reservado ao paciente;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição anatômica (nas mulheres po-
sição ginecológica);
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Montar 1 seringa descartável com 10 ml de água destilada
- Abrir pacote estéril para cateterização vesical;
- Retirar do pacote pinça de antissepsia e cuba redonda;
- Colocar torundas ou bolas de algodão e povidine tópico na
cuba redonda;
- Realizar a antissepsia da genitália respeitando os princípios de
assepsia (do mais distante para o mais próximo, de cima para bai-
xo), utilizando para cada área os quatro lados da torunda ou bolas
de algodão;
- Paciente masculino: Antissepsia na seguinte seqüência: púbis;
corpo do pênis; retração do prepúcio; limpeza da glande , por últi-
mo meato uretral;
- Paciente feminino: Antissepsia na seguinte seqüência : púbis;
vulva: grandes lábios, pequenos lábios e por último meato uretral;
- Retirar luvas de procedimento;
- Sobre o pacote estéril que está aberto : abrir sonda de folley,
bolsa coletora sistema fechado e seringa de 10 ml; colocar xylocaína
geléia sobre folhas de gaze;
- Calçar luvas estéril;
- Colocar campo fenestrado sobre a genitália do paciente, man-
tendo em evidência a exposição da uretra;
- Introduzir na seringa descartável 10 ml de ar e testar o balo-
nete da sonda de folley;
187
- Conectar sonda de folley a bolsa coletora de urina;
- Lubrificar a sonda de folley com xylocaína geléia;
- Segurar a sonda com a mão dominante, colocando a bolsa
coletora sobre as pernas do paciente;
- Com a mão não dominante, nos homens segurar o pênis per-
pendicular ao abdomen e nas mulheres abrir a genitália, eviden-
ciando a uretra;
- Introduzir toda a sonda no meato uretral;
- Preencher o balonete com 10 ml de água destilada;
- Tracionar a sonda;
- Fixar a sonda na coxa do paciente;
- Retirar luvas estéreis;
- Calçar luvas de procedimento;
- Organizar a unidade;
- Identificar a bolsa coletora com data e hora da inserção da
sonda e assinatura;
- Manter a sonda aberta para drenagem;
- Certificar-se de que o paciente está confortável e a unidade
em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente
A Enfermagem, reconhecida por seu respectivo conselho pro-
fissional, é uma profissão que possui um corpo de conhecimentos
próprios, voltados para o atendimento do ser humano nas áreas de
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com-
posta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais am-
plo e coletivo de saúde, em parceria com outras categorias pro-
fissionais representadas por áreas como Medicina, Serviço Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmácia, Nutrição, etc. O atendimento
integral à saúde pressupõe uma ação conjunta dessas diferentes ca-
tegorias, pois, apesar do saber específico de cada uma, existe uma
relação de interdependência e complementaridade.
Nos últimos anos, a crença na qualidade de vida tem influen-
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decisões ou esco-
lhas; e por outro, gerado reflexões em esferas organizadas da socie-
dade - como no setor saúde, cuja tônica da promoção da saúde tem
direcionado mudanças no modelo assistencial vigente no país. No
campo do trabalho, essas repercussões evidenciam-se através das
constantes buscas de iniciativas públicas e privadas no sentido de
melhor atender às expectativas da população, criando ou transfor-
mando os serviços existentes.
No tocante à enfermagem, novas frentes de atuação são cria-
das à medida que essas transformações vão ocorrendo, como sua
inserção no Programa Saúde da Família (PSF), do Ministério da Saú-
de; em programas e serviços de atendimento domiciliar, em pro-
cesso de expansão cada vez maior em nosso meio; e em programas
de atenção a idosos e outros grupos específicos.Quanto às ações
e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos serviços de saúde
pelas categorias de Enfermagem no país, estudos realizados pela
ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguintes
características:
- Ações de natureza propedêutica e terapêutica complementa-
res ao ato médico e de outros profissionais, as ações propedêuticas
complementares referem-se às que apóiam o diagnóstico e o acom-
panhamento do agravo à saúde, incluindo procedimentos como a
observação do estado do paciente, mensuração de altura e peso,
coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de sinais
vitais e de líquidos. As ações terapêuticas complementares assegu-
ram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administração de
medicamentos e dietas enterais, aplicação de calor e frio, instalação
de cateter de oxigênio e sonda vesical ou nasogástrica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de enferma-
gem, são aquelas cujo foco centra-se na organização da totalidade
da atenção de enfermagem prestada à clientela. Por exemplo, ações
de conforto e segurança, atividades educativas e de orientação;
- Ações de natureza complementar de controle de risco, são
aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de
saúde, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicações de
saúde. Incluem as atividades relacionadas à vigilância epidemioló-
gica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças crônico-
-degenerativas;
- Ações de natureza administrativa, nessa categoria incluem-se
as ações de planejamento, gestão, controle, supervisão e avaliação
da assistência de enfermagem;
- Ações de natureza pedagógica, relacionam-se à formação e
às atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
CUIDADOS COM O PACIENTE
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as ne-
cessidades de: conforto, segurança e bem-estar, higiene e seguran-
ça ambiental
Higienizando a boca
A higiene oral freqüente reduz a colonização local, sendo im-
portante para prevenir e controlar infecções, diminuir a incidência
de cáries dentárias, manter a integridade da mucosa bucal, evitar
ou reduzir a halitose, além de proporcionar conforto ao paciente.
Em nosso meio, a maioria das pessoas está habituada a escovar os
dentes - pela manhã, após as refeições e antes de deitar - e quando
isso não é feito geralmente experimenta a sensação de desconfor-
to. n Higienizando a boca Material necessário: bandeja escova de
dentes ou espátula com gazes creme dental, solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada copo com água (e canudo, se necessário)
cuba-rim toalha de rosto lubrificante para os lábios, se necessário
luvas de procedimento.
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a própria higiene.
Se isto for possível, colocar o material ao seu alcance e auxiliá-lo
no que for necessário. Caso contrário, com o material e o ambiente
devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar
a cabeceira da cama se não houver contra-indicação e proteger o
tórax do mesmo com a toalha, para que não se molhe durante o
procedimento
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a
higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os
dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios com o auxílio de uma
espátula envolvida em gaze umedecida em solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que neces-
sário. Após prévia verificação, se necessário, aplicar um lubrificante
para prevenir rachaduras e lesões que facilitam a penetração de
microrganismos e dificultam a alimentação. Para a proteção do pro-
fissional, convém evitar contato direto com as secreções, mediante
o uso de luvas de procedimento. Após a higiene bucal, colocar o pa-
ciente numa posição adequada e confortável, e manter o ambiente
em ordem.
Anotar, no prontuário, o procedimento, reações e anormalida-
des observadas.
O paciente que faz uso de prótese dentária (dentadura) tam-
bém necessita de cuidados de higiene para manter a integridade
da mucosa oral e conservar a prótese limpa. De acordo com seu
grau de dependência, a enfermagem deve auxiliá-lo nesses cuida-
dos. A higiene compreende a escovação da prótese e limpeza das
gengivas, bochechas, língua e lábios - com a mesma freqüência in-
dicada para as pessoas que possuem dentes naturais. Por sua vez,
pacientes inconscientes não devem permanecer com prótese den-
tária. Nesses casos, o profissional deve acondicioná-la, identificá-la,
188
realizando anotação de enfermagem do seu destino e guardá-la em
local seguro ou entregá-la ao acompanhante, para evitar a possibili-
dade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientação é recomen-
dada para os pacientes encaminhados para cirurgias. Ao manipular
a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas
de procedimento.
Realizando o banho
Os hábitos relacionados ao banho, como frequência, horário e
temperatura da água, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade
precípua, no entanto, é a higiene e limpeza da pele, momento em
que são removidas células mortas, sujidades e microrganismos ade-
ridos à pele. Os movimentos e a fricção exercidos durante o banho
estimulam as terminações nervosas periféricas e a circulação san-
guínea. Após um banho morno, é comum a pessoa sentir-se confor-
tável e relaxada.
A higiene corporal pode ser realizada sob aspersão (chuveiro),
imersão (banheira) ou ablução (com jarro banho de leito). O au-
tocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se
o paciente tem condições de se lavar sozinho. Caso seja possível,
todo o material necessário à higiene oral e banho deve ser colocado
na mesa-de-cabeceira ou carrinho móvel do lado da cama, da for-
ma que for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar
apoio, auxiliando e orientando no que for necessário.
Para os pacientes acamados, o banho é dado no leito, pelo
pessoal de enfermagem. Convém ressaltar que a grande maioria
deles considera essa situação bastante constrangedora, pois a in-
capacidade de realizar os próprios cuidados desperta sentimentos
de impotência e vergonha, sobretudo porque a intimidade é inva-
dida. A compreensão de tal fato pelo profissional de enfermagem,
demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar
o problema e atitudes como colocar biombos e mantê-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que está
sendo lavado, são inegavelmente mais valiosas do que muitas pala-
vras proferidas.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o
- tendo o cuidado de remover todo o sabão - e secando-o com a
toalha de banho. Esse processo deve ser repetido para cada seg-
mento do corpo.
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutâ-
neas, espaços interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome
em obesos - evitando a umidade da pele, que propicia proliferação
de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando estimu-
lar a circulação, os movimentos de fricção da pele devem preferen-
cialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
Na higiene íntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realiza-
da no sentido ântero-posterior; no masculino, o prepúcio deve ser
tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinário para a base da
glande, removendo sujidades (pêlos, esmegma, urina, suor) e ini-
bindo a proliferação de microrganismos. A seguir, recobrir a glande
com o prepúcio. Durante todo o banho o profissional de enferma-
gem deve observar as condições da pele, mucosas, cabelos e unhas
do paciente, cuidando para mantê-lo saudável. Ao término do ba-
nho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente na posição em
que se sinta mais confortável, desde que não haja contra-indicação.
Avaliar as possibilidades de colocá-lo sentado na poltrona. Provi-
denciar o registro das condições do paciente e de suas reações.
Lavando os cabelos e o couro cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcio-
nar higiene, conforto e estimular a circulação do couro cabeludo.
Quando o paciente não puder ser conduzido até o chuveiro, esta
tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
é apenas uma sugestão, considerando-se que há várias formas de
realizá-lo. Material necessário: dois jarros com água morna sabão
neutro ou xampu duas bolas de algodão pente toalha grande de
banho (duas, caso necessário) balde bacia luvas de procedimento
impermeável / saco plástico
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saúde e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos
processos orgânicos como, por exemplo, no crescimento e desen-
volvimento, nos mecanismos de defesa imunológica e resposta às
infecções, na cicatrização de feridas e na evolução das doenças.
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente, dese-
quilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assimilação
- vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais de saúde
que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais,
certos de que apenas a terapêutica medicamentosa não é suficien-
te para se obter uma resposta orgânica satisfatória. O profissional
de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas
de quem cuida, tanto no nível domiciliar como no hospitalar, pre-
parando o ambiente e auxiliando-as durante as refeições. É impor-
tante verificar se os pacientes estão aceitando a dieta e identificar
precocemente problemas como a bandeja de refeição posta fora
do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de tocá-la de fato que se observa com certa
frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insufi-
ciente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento
dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Além
de causas estruturais como a falta de recursos humanos e mate-
riais, evidenciam-se valores culturais fortemente arraigados no
comportamento do profissional, como a supervalorização da tecno-
logia e dos procedimentos mais especializados, o que, na prática, se
traduz em dar atenção, por exemplo, ao preparo de uma bomba de
infusão ou material para um curativo, ao invés de auxiliar o paciente
a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam do
início e término do plantão, momentos em que há grande preocu-
pação da equipe em dar continuidade ao turno anterior ou encerrar
o turno de plantão, aspecto que representa motivo adicional para
o abandono do paciente. No entanto, os profissionais não devem
eximir-se de tal responsabilidade, que muitas vezes compromete os
resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem
ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuida-
dos necessários de acordo com o grau de dependência existente.
Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e incentivá-lo
a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua prefe-
rência, em porções pequenas e dadas uma de cada vez. Ao término
da refeição, servir-lhe água e anotar a aceitação da dieta no pron-
tuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toalha
ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessário, são
formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral. Visan-
do evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve observar
o atendimento de sua necessidade de hidratação. Desde que não
haja impedimento para que receba líquidos por via oral, cabe ao
Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água potável em recipiente
apresentável e de fácil limpeza, com tampa, passível de higienização
e reposição diária, para evitar exposição desnecessária e possível
contaminação. Nem sempre os pacientes atendem adequadamen-
te à necessidade de hidratação, por falta de hábito de ingerir sufi-
189
ciente quantidade de água fato que, em situações de doença, pode
levá-lo facilmente à desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico.
Considerando tal fato, é importante que a enfermagem o oriente e
incentive a tomar água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificul-
dades para fazê-lo sozinho. A posição sentada é a mais conveniente,
porém, se isto não for possível, devese estar atento para evitar aspi-
ração acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preservada,
a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o paciente está
impossibilitado de alimentar-se espontaneamente através de re-
feições normais. A nutrição enteral consiste na administração de
nutrientes por meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz,
com posicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou através
de gastrostomia ou jejunostomia. A instalação da sonda tem como
objetivos retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (des-
compressão), administrar medicamentos e alimentos (gastróclise)
diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo
gástrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e
vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de impaci-
ência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não interrompa a
refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá desestimulá-
-lo a comer.
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para introdu-
ção de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar
secreções estomacais.
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionando
comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou
drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com água este-
toscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva (esparadrapo,
micropore, etc.)
Fixação da sonda nasogástrica
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e le-
são cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela sonda
aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manu-
tenção da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se predo-
minantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de
refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer com a
sonda.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Medindo a altura e o peso no adulto
Material necessário: balança papel para forrar a plataforma da
balança A balança a ser utilizada deve ser previamente aferida (ni-
velada, tarada) para a obtenção de valores mais exatos e destravada
somente quando o paciente encontra-se sobre ela. O piso da balan-
ça deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando
que os pés fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir
a ocorrência de quedas, fornecer auxílio ao paciente durante todo
o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sempre
com peças aproximadas em peso. Para obter um resultado correto,
deve ser orientado a retirar o calçado e manter os braços livres.
Após terse posicionado adequadamente, o profissional deve deslo-
car os pesos de quilo e grama até que haja o nivelamento horizontal
da régua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotação de
enfermagem.
Em pacientes internados, com controle diário, o peso deve ser
verificado em jejum, sempre no mesmo horário, para avaliação das
alterações.
Para maior exatidão do resultado na verificação da altura,
orientar o paciente a manter a posição ereta, de costas para a has-
te, e os pés unidos e centralizados no piso da balança. Posicionar
a barra sobre a superfície superior da cabeça, sem deixar folga, e
travá-la para posterior leitura e anotação.
Controlando a temperatura corporal
Vários processos físicos e químicos, sob o controle do hipotála-
mo, promovem a produção ou perda de calor, mantendo nosso or-
ganismo com temperatura mais ou menos constante, independente
das variações do meio externo.
A temperatura corporal está intimamente relacionada à ativi-
dade metabólica, ou seja, a um processo de liberação de energia
através das reações químicas ocorridas nas células. Diversos fatores
de ordem psicofisiológica poderão influenciar no aumento ou dimi-
nuição da temperatura, dentro dos limites e padrões considerados
normais ou fisiológicos.
190
Desta forma, podemos citar o sono e repouso, emoções, des-
nutrição e outros como elementos que influenciam na diminuição
da temperatura; e os exercícios (pelo trabalho muscular), emoções
(estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam menor dis-
sipação do calor), por exemplo, no seu aumento. Há ainda outros
fatores que promovem alterações transitórias da temperatura cor-
poral, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos
muito quentes ou frios e fator alimentar (ingestão de alimentos e
bebidas muito quentes ou frias).
A alteração patológica da temperatura corporal mais freqüen-
te caracteriza-se por sua elevação e está presente na maioria dos
processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil delimitar a
temperatura corporal normal porque, além das variações individu-
ais e condições ambientais, em um mesmo indivíduo a temperatura
não se distribui uniformemente nas diversas regiões e superfícies
do corpo.
Assim, podemos considerar como variações normais de tempe-
ratura29 : n temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; n temperatura oral:
36,3ºC - 37,4ºC; n temperatura retal: 37ºC - 38ºC.
O controle da temperatura corporal é realizado mediante a uti-
lização do termômetro - o mais utilizado é o de mercúrio, mas cada
vez mais torna-se freqüente o uso de termômetros eletrônicos em
nosso meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes
métodos: oral - o termômetro de uso oral deve ser individual e pos-
suir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob a
língua e mantido firme com os lábios fechados, por 3 minutos. Esse
método é contra-indicado em crianças, idosos, doentes graves, in-
conscientes, com distúrbios mentais, portadores de lesões orofarín-
geas e, transitoriamente, após o ato de fumar e ingestão de alimen-
tos quentes ou frios; retal - o termômetro retal é de uso individual
e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e
colocado no paciente em decúbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivíduo adulto, permanecendo por 3 minutos.
A verificação da temperatura retal considerada a mais fidedig-
na - é contra-indicada em pacientes submetidos a intervenções ci-
rúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem processos inflama-
tórios locais; axilar - é a verificação mais freqüente no nosso meio,
embora seja a menos precisa. O termômetro deve permanecer por,
no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alterações da temperatura são: hipotermia - tem-
peratura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura acima
do valor normal; febrícula - temperatura entre 37,2o C e 37,8o C. 29
Atkinson, 1989. 7 8 Fundamentos de Enfermagem .
Verificando a temperatura corporal
Material necessário: bandeja termômetro clínico bolas de algo-
dão seco álcool a 70% bloco de papel caneta .
Para garantir a precisão do dado, recomenda-se deixar o ter-
mômetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, pro-
ceder à leitura rápida e confirmar o resultado recolocando o termô-
metro e reavaliando a informação até a obtenção de duas leituras
consecutivas idênticas30. Coluna de mercúrio Bulbo Corpo .
O ponto de localização do mercúrio indica a temperatura
As orientações seguintes referem-se ao controle de tempera-
tura axilar, considerando-se sua maior utilização. Entretanto, faz-se
necessário avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos
que podem interferir na verificação, como estado clínico e psicoló-
gico do paciente, existência de lesões, agitação, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O bulbo do termômetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o braço sobre
o peito, com a mão em direção ao ombro oposto. Manter o termô-
metro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecu-
tivas com o mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno.
Para a leitura da temperatura, segurar o termômetro ao nível
dos olhos, o que facilita a visualização. Após o uso, a desinfecção do
termômetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo,
obedecendo o princípio do mais limpo para o mais sujo, mediante
lavagem com água e sabão ou limpeza com álcool a 70% - processo
que diminui os microrganismos e a possibilidade de infecção cru-
zada.]
Controlando o pulso
Também consideradas como importante parâmetro dos sinais
vitais, as oscilações da pulsação, verificadas através do controle de
pulso, podem trazer informações significativas sobre estado do pa-
ciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, é possível por-
que o sangue impulsionado do ventrículo esquerdo para a aorta
provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial,
que podem ser sentidas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura. Além da frequência, é impor-
tante observar o ritmo e força que o sangue exerce ao passar pela
artéria.
Há fatores que podem provocar alterações passageiras na
freqüência cardíaca, como as emoções, os exercícios físicos e a ali-
mentação. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus va-
lores vão se modificando, sendo maiores em crianças e menores
nos adultos. A frequência do pulso no recém-nascido é, em média,
de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites
de 70 a 170 bpm31. Aos 4 anos, a média aproxima-se de 100 bpm,
variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo até os 6 anos; a
partir dessa idade e até 31com. os 12 anos a média fica em torno de
90 bpm, com variação de 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm
nas mulheres e 70 bpm nos homens32.
A partir da adolescência observamos nítida diferenciação entre
o crescimento físico de mulheres e homens, o que influencia a fre-
quência do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de
60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificação do pulso sobre a artéria
radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre as ar-
térias mais calibrosas - como a carótida e a femoral. Outras artérias,
como a temporal, a facial, a braquial, a poplítea e a dorsal do pé
também possibilitam a verificação do pulso. O pulso normal - de-
nominado normocardia - é regular, ou seja, o período entre os ba-
timentos se mantém constante, com volume perceptível à pressão
moderada dos dedos.
O pulso apresenta as seguintes alterações: bradicardia: fre-
qüência cardíaca abaixo da normal; taquicardia: frequência cardía-
ca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico; bradis-
figmia: pulso fino e bradicárdico; filiforme: pulso fino.
Controlando a pressão arterial
Outro dado imprescindível na avaliação de saúde de uma pes-
soa é o nível de sua pressão arterial, cujo controle é realizado atra-
vés de aparelhos próprios. A pressão arterial resulta da tensão que
o sangue exerce sobre as paredes das artérias e depende:
a) do débito cardíaco relacionado à capacidade de o coração
impulsionar sangue para as artérias e do volume de sangue circu-
lante;
b) da resistência vascular periférica, determinada pelo lúmen
(calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sanguínea, traduzin-
do uma força oposta ao fluxo sanguíneo;
191
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,
sua consistência resultante das proteínas e células sanguíneas.
O controle compreende a verificação da pressão máxima ou
sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma de
fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima. Por exem-
plo, pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de 70mmHg devem
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg.
Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação,
o indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores
estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão arte-
rial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da normal;
e hipotensão arterial para indicar pressão arterial abaixo da normal.
Quando a pressão arterial se encontra normal, dizemos que
está normotensa. A pressão sanguínea geralmente é mais baixa du-
rante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercícios, dor
e emoções mmHg - milímetro de mercúrio,como medo, ansiedade,
raiva e estresse aumentam a pressão arterial.
Habitualmente, a verificação é feita nos braços, sobre a artéria
braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentan-
do conforme a idade. Crianças de 4 anos podem ter pressão em
torno de 85/ 60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34.
Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com
pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica
de 60 a 90mmHg.
Verificando a pressão arterial
Material necessário: estetoscópio esfigmomanômetro algodão
seco álcool a 70% caneta e papel
Transporte do Paciente
Grande parte das agressões à coluna vertebral em trabalhado-
res da saúde estão relacionadas a condições ergonômicas inade-
quadas de mobiliários, posto de trabalho e equipamentos utilizados
nas atividades cotidianas, sendo as dores nas costas causadas por
traumas crônicos repetitivos, que envolvem muitos outros fatores,
além da manipulação de pacientes. Dessa forma, as recomenda-
ções sobre um aspecto relevante do problema das algias vertebrais,
que é a prevenção, têm caminhado em direção a uma abordagem
ergonômica.
A literatura tem sugerido a administração de cursos sobre mo-
vimentação e transporte de pacientes como uma das estratégias
mais importantes para reduzir a incidência de problemas na coluna
vertebral entre os trabalhadores da saúde a utilização de equipa-
mentos especiais e auxílios mecânicos também tem sido indicada
para prevenir as dores nas costas9,26. Atualmente sabe-se que para
resolver tais problemas é necessário um amplo estudo do ambien-
te, dos equipamentos e dos indivíduos, baseando-se num enfoque
ergonômico. Assim, as habilidades em movimentação de pacientes
devem ser complementadas com o estabelecimento de práticas se-
guras de trabalho dentro de uma estrutura ergonômica, usando-
-se, sempre que possível, materiais e equipamentos auxiliares. O
presente trabalho tem por objetivo discutir e descrever as técnicas
de movimentação e transferência de pacientes dentro de uma es-
trutura ergonômica e com a utilização de materiais auxiliares que
precisam urgentemente ser implementados na realidade brasileira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE PACIENTES • Usar o peso corporal como um contrapeso ao do paciente

Os procedimentos que envolvem a movimentação e o trans-
porte de pacientes são considerados os mais penosos e perigosos
para os trabalhadores da saúde. Estudiosos da questão defendem
que o ensino desses procedimentos deve ser complementado com
uma avaliação do local de trabalho e com alternativas para torná-
-los menos prejudiciais. Um cuidadoso planejamento, antes de se
iniciarem esses procedimentos, é essencial e imprescindível. Den-
tro deste contexto, desenvolveram-se orientações básicas e proce-
dimentos que tiveram um suporte teórico na literatura internacio-
nal16,17,22,23.
Considerando-se tais aspectos, dividiu-se esta fase em cinco
partes:
Avaliação das condições e preparo do cliente
Inicialmente, deve-se fazer uma avaliação das condições físicas
da pessoa que será movimentada, de sua capacidade de colabo-
rar, bem como a observação da presença de soros, sondas e outros
equipamentos instalados. Também é importante, para um planeja-
mento cuidadoso do procedimento, uma explicação, ao paciente,
do modo como se pretende movê-lo, como pode cooperar, para
onde será encaminhado e qual o motivo da locomoção. Vale a pena
salientar que o cliente deve ser orientado a ajudar, sempre que for
possível, que não deve ser mudado rapidamente de posição e tem
que estar usando chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. Ou-
tro ponto muito importante é que a movimentação e o transporte
de obesos precisam ser minuciosamente avaliados e planejados,
usando-se, sempre que possível, auxílios mecânicos.
Preparo do ambiente e dos equipamentos
Considerando-se que determinados aspectos ergonômicos do
posto de trabalho podem prejudicar atividades ocupacionais, tais
como os procedimentos relacionados com movimentação e trans-
porte 5,8,16,19 abordam-se, nessa parte, os principais cuidados
que necessitam ser observados: Verificar se o espaço físico é ade-
quado para não restringir os movimentos
• Examinar o local e remover os obstáculos
• Observar a disposição do mobiliário
• Obter condições seguras com relação ao piso
• Colocar o suporte de soro ao lado da cama, quando neces-
sário
• Elevar ou abaixar a altura da cama, para ficar no mesmo nível
da maca
• Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou solicitar
auxílio adicional
• Adaptar a altura da cama ao trabalhador e ao tipo de proce-
dimento que será realizado
• Flexionar os joelhos em vez de curvar a coluna
• Abaixar a cabeceira da cama ao mover um paciente para cima
• Utilizar movimentos sincrônicos
• Trabalhar o mais próximo possível do corpo do cliente, que
deverá ser erguido ou movido
• Usar uniforme que permita liberdade de movimentos e sapa-
tos apropriados
• Realizar a manipulação de pacientes com a ajuda de, pelo
menos, duas pessoas
Movimentação de clientes no leito
Lembrar que o paciente deve ser estimulado a movimentar-se
de uma forma independente, sempre que não existir contraindica-
ções nesse sentido. Outro ponto que não pode ser esquecido é pro-
curar ter à disposição camas e colchões apropriados, dependendo
das condições e necessidades do cliente. O ideal são camas com
altura regulável, que possam ser ajustadas, dependendo do proce-
dimento que será realizado7,16.
Durante a movimentação, deve-se, sempre que possível, uti-
lizar elementos auxiliares, tais como: barra tipo trapézio no leito,
plástico antiderrapante para os pés, plástico facilitador de movi-
mentos, entre outros.
Neste tópico serão apresentados separadamente os principais
motivos que levam os trabalhadores de saúde a movimentar os
clientes no leito:
Colocar ou retirar comadres
Quando o paciente pode auxiliar, deve-se utilizar o trapézio, no
leito, e solicitar que eleve o quadril, evitando-se assim, a necessida-
de de erguê-lo (Figura 1):

Devem-se, também, utilizar equipamentos auxiliares e adap-

tar as condições do ambiente a cada paciente em particular. Neste
caso, pode ser necessário:
• Colocar barras de apoio em banheiros
• Elevar a altura do vaso sanitário ( compensadores de altura
para vasos convencionais )
• Utilizar cadeira de rodas própria para banho ou higiene

Preparo da equipe
Existem algumas orientações, especificamente relacionadas
com os princípios básicos de mecânica corporal, que devem ser
utilizadas pelo pessoal de enfermagem durante a manipulação de
pacientes6,10,11,12,16
• Deixar os pés afastados e totalmente apoiados no chão
• Trabalhar com segurança e com calma
• Manter as costas eretas

192
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Trazer o cliente para um dos lados da cama
Lembrar que a movimentação no leito deve ser realizada,
preferencialmente, por duas pessoas, seguindo-se os seguintes
passos (Figura 2):
• As duas pessoas devem ficar do mesmo lado da cama, de
frente para o paciente
• Permanecer com uma das pernas em frente da outra, com
os joelhos e quadris fletidos, trazendo os braços ao nível da cama:
• a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça e, o
outro, na região lombar
• a segunda pessoa coloca um dos braços também sob a re-
gião lombar e, o outro, na região posterior da coxa
• Trazer o paciente, de um modo coordenado, para este lado
da cama
Se for necessário mover o paciente sem ajuda, deve-se fazê-lo
em etapas, utilizando-se o peso do corpo como um contrapeso e
plásticos facilitadores de movimentos.
Colocar o cliente em decúbito lateral
Quando o paciente não é obeso, podem-se seguir as seguintes
fases (Figura 3):
• Permanecer do lado para o qual você vai virar a pessoa
• Cruzar seu braço e sua perna no sentido em que ele vai ser
virado, flexionando o joelho. Observar o posicionamento do outro
braço
193
• Fazer o paciente virar a cabeça em sua direção
• Rolar a pessoa gentilmente, utilizando seu ombro e joelho
como alavancas
Uma outra forma de realizar esse procedimento é usando-se
plásticos deslizantes e resistentes, da seguinte forma (Figura 4):
• Virar o paciente e colocar o plástico sob seu corpo. Voltar o
paciente e puxar o plástico
• Ficar no lado oposto ao que o paciente será virado
• Puxar o plástico, movendo o paciente em sua direção e para
a beira da cama. Manter as costas eretas e utilizar o peso do seu
corpo
• Elevar o plástico, fazendo o paciente virar cuidadosamente.
Manter, no lado oposto da cama, uma grade de proteção
Movimentar o cliente, em posição supina, para a cabeceira
da cama
Se o paciente tem condições físicas, ele pode mover-se so-
zinho, com a ajuda de um trapézio. O cliente flexiona os joelhos
e dá um impulso, tendo como apoio um plástico antiderrapante
sob seus pés (Figura 5b) ou uma pessoa segurando -os (Figura 5a).
Pode-se também colocar um plástico deslizante sob as costas e a
cabeça do paciente (Figura 5c).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Uma outra maneira de movimentação independente é colocar
um plástico deslizante sob o corpo do paciente e pedir que ele
realize o mesmo impulso com os pés (Figura 6).
• Abaixar a altura da cama de tal forma que os trabalhadores
de enfermagem possam colocar Um joelho na cama e manter a ou-
tra perna firmemente no chão
• Segurar o plástico e, de ma forma coordenada, sentar sobre
seus calcanhares, movendo ao mesmo tempo o cliente

Movimentar o cliente em posição sentada para a cabeceira

da cama
O paciente deve ser encorajado a movimentar-se sozinho, com
a ajuda de um plástico facilitador de movimentos. Neste caso, o pa-
ciente fica sentado sobre o plástico, podendo deslizar com o auxílio
de blocos de mão antiderrapantes (Figura9).

Quando o paciente não pode colaborar, uma alternativa é

seguir os seguintes passos (Figura 7):

Ele pode, também, receber a ajuda de uma pessoa, que segu-

ra seus pés, estando suas pernas flexionadas. Neste caso, o cliente
apóia uma mão de cada lado do corpo e ele próprio dá um impulso,
ao endireitar as pernas (Figura 10).
• Deixar a cama em posição horizontal
• Colocar um travesseiro na cabeceira da cama
• Colocar um lençol ou plástico deslizante sob o corpo do pa-
ciente
• Permanecer duas pessoas, uma de cada lado do leito, e
olhando em direção dos pés da cama
• Segurar firmemente no lençol ou plástico e, num movimento
ritmado, movimentar o paciente

Se a altura da cama for regulável, pode-se proceder da seguinte

maneira (Figura 8):

Quando o paciente não pode colaborar, duas pessoas devem

realizar o procedimento. Deve-se também usar um plástico desli-
zante e procede-se da seguinte maneira (Figuras 11a e 11b):

194
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Quando o cliente é auxiliado por outra pessoa, pode-se fazer

da seguinte forma (Figuras 13a e 13b):

• As duas pessoas devem ficar uma de cada lado do leito,

olhando na mesma direção • A pessoa fica de frente para o paciente, colocando um dos
• Abaixar a altura da cama, de uma forma tal que os trabalha- seus joelhos ao nível do quadril do paciente sentando-se sobre seu
dores de enfermagem possam colocar um joelho na cama, manten- próprio tornozelo
do a outra perna firmemente no chão • Segurar no cotovelo do paciente, que também apoia o coto-
• Segurar a mão do paciente com uma das mãos e agarrar no velo da pessoa. O paciente deve se sente apoiando-os na pessoa
local apropriado do plástico com a outra
• Usando movimento coordenado, sentar sobre os calcanha- Se o paciente não consegue auxiliar, uma outra alternativa é
res, movendo, ao mesmo, tempo cliente. Repetir o procedimento, realizar o procedimento com duas pessoas, da seguinte maneira
se for necessário (Figura 14):
Sentar o paciente no leito
O cliente deve ser encorajado a sentar-se sozinho, ficando de
lado e levantando-se com a ajuda dos braços. Podem-se, também,
utilizar materiais simples, como uma corda com nós ou uma escada
de cordas que, fixadas nos pés da cama, permitem que o cliente
sente sem ajuda (Figura 12).

195
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Permanecer uma pessoa de cada lado da cama, olhando em
direção da cabeceira
• Ficar ajoelhada, mantendo o joelho ao nível do quadril do
cliente
• Segurar nos cotovelos e trazer o paciente para frente, en-
quanto senta em seus calcanhares. Pode-se usar, como um auxílio
nessa manobra, uma toalha resistente, que é colocada nas costas
do paciente
Sentar o paciente na beira da cama
No caso do cliente estar deitado, seguir os seguintes passos
(Figura 15):
• Colocar o paciente em decúbito lateral, sobre um plástico
deslizante, e de frente para o lado em que vai se sentar
• Elevar a cabeceira da cama
• Uma pessoa apoia a região dorsal e o ombro do paciente e a
outra segura os membros inferiores
• De uma forma coordenada, elevar e girar o paciente até ele
ficar sentado paciente e sentando-se sobre seu próprio tornozelo
Uma outra alternativa é levantar o paciente, apoiando no co-
tovelo, como descrito anteriormente, estando o cliente sobre um
plástico deslizante. Depois, mover os seus membros inferiores para
fora do leito (Figura 16).
196
Transporte de pacientes
O transporte de pacientes deve ser realizado com a ajuda de
elementos auxiliares, tais como cintos e pranchas de transferência,
discos giratórios e auxílios mecânicos.
Auxiliar o cliente a levantar de cadeira ou poltrona
Nesse procedimento, é muito importante selecionar cadeiras
ou poltronas de acordo com as necessidades de cada pessoa, le-
vando em consideração a promoção de conforto e independência.
Não se deve esquecer também os equipamentos auxiliares, como
andadores e bengalas.
Quando o paciente necessita de ajuda, deve-se usar um cin-
to de transferência e proceder da seguinte maneira (Figuras 17a e
17b):
• Colocar o cliente para a frente da cadeira, puxando-o alterna-
damente pelo quadril
• Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado que
o paciente
• O cliente deve colocar uma mão no braço mais distante da ca-
deira e a outra é apoiada pela mão do trabalhador de enfermagem.
Com o outro braço, o trabalhador circunda a cintura do paciente,
segurando no cinto de transferência
• Levantar de uma forma coordenada, com movimentos de ba-
lanço.
Dependendo das condições do cliente, pode ser necessária a
participação de uma outra pessoa, do outro lado da cadeira
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Auxiliar o cliente a deambular

É importante fazer uma avaliação cuidadosa para verificar se
o cliente tem condições de deambular. A pessoa deve permanecer
bem próxima do paciente, do lado em que ele apresenta alguma
deficiência, colocando um braço em volta da cintura e o outro
apoiando a mão. O ideal, nestes casos, é utilizar um cinto especial,
colocado na cintura do paciente (Figura 18).

• Posicionar a cadeira próxima à cama. Elas devem ter a mes-

ma altura
• Travar a cadeira e o leito, remover o braço da cadeira e ele-
var o apoio dos pés
• Posicionar a tábua apoiada seguramente entre a cama e a
cadeira

Transferir o cliente do leito para uma poltrona ou cadeira de Um outro modo é usar o cinto de transferência, seguindo-se
rodas os passos(Figuras 20a, 20b, 20c e 20d):
O paciente pode executar essa transferência de uma forma
independente ou com uma pequena ajuda, utilizando uma tábua
de transferência, da seguinte maneira (Figuras 19a e 19b):

197
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas para o pé
da cama
• Travar as rodas e levantar o apoio para os pés
• Sentar o cliente na beira da cama
• Calçar o cliente com sapato ou chinelo antiderrapante
• Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar, virar-
-se e sentar-se na cadeira
Transferir o paciente do leito para um maca
Não existe maneira segura para realizar uma transferência
manual do leito para uma maca. Existem equipamentos que de-
vem ser utilizados, como as pranchas e os plásticos resistentes de
transferências nesse caso, o paciente deve ser virado para que se
acomode o material sob ele. .Volta-se o paciente para a posição su-
pina, puxando-o para a maca com a ajuda do material ou do lençol
(Figuras 21a e 21b). Devem participar desse procedimento quantas
pessoas forem necessárias, dependendo das condições e do peso
do cliente. Nunca esquecer de travar as rodas da cama e do leito e
de ajustar sua altura.
198
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Organizações e autores internacionais têm procurado des-
pertar a atenção sobre a importância das orientações, com um
enfoque ergonômico, sobre os procedimentos de movimentação
e transferência. A implementação de treinamentos e reciclagem é
parte obrigatória de programas de prevenção de lesões musculo-
esqueléticas entre trabalhadores da saúde. Esses procedimentos
devem ser aprendidos e praticados de uma forma planejada e
sistemática.
Dentro deste contexto, procurou-se colaborar apresentando-
-se orientações básicas sobre a mobilização e a transferência de
clientes dentro de uma abordagem ergonômica.
Fonte: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/
v34n2a06.htm
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem
Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medi-
camentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções
Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cui-
dado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige
dos profissionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades,
estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de
várias etapas e envolve vários profissionais,o risco de ocorrência
de erros é elevado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

199
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

200
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

201
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco-
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual-
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

202
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento
O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das te-
traciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora
depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alco-
ólica
As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática
do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto esti-
ver em tratamento com paracetamol.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve-
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon-
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos-
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe-
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
203
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, re-
alizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário compre-
ender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados; nes-
te caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do do-
ador, seguida da separação de seus componentes por um equipa-
mento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja retirar
na máquina e devolução dos outros componentes ao doador (MI-
NISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita-
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi-
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri-
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insufici-
ência renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci-
forme, Talassemias, etc.
204
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu-
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por defici-
ência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator
XIII industrial.
205
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situ-
ação estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa-
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
206
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub-
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sanguíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a
região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de
BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a
agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado
para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da
mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
207
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen-
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen-
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove-
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi-
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre-
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
NORMAS E ROTINAS DE TRABALHO DAS UNIDADES DE
ATENDIMENTO, ASSIM COMO O FUNCIONAMENTO E
UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS ESPECÍ-
FICOS
RECURSOS MATERIAIS NA ÁREA HOSPITALAR
”Administração de recursos materiais nas instituições de saúde
têm como objetivo coordenar todas as atividades necessárias para
garantir o suprimento de todas as áreas de organização, ao menor
custo possível e de maneira que a prestação de seus serviços não
sofra interrupções prejudiciais aos clientes.” (CASTILHO, 1991).
Objetivo básico da administração de materiais consiste em co-
locar os recursos necessários ao processo produtivo com qualida-
de, em quantidades adequadas, no tempo correto e com o menor
custo. Os materiais são produtos que podem ser armazenados ou
que serão consumidos imediatamente após a sua chegada.
Baseados nesse conceito estão excluídos os materiais consi-
derados permanentes, como equipamentos médico-hospitalares,
mobiliário, veículos e semelhantes, e incluídos, portanto, os demais
produtos, como medicamentos, alimentos, material de escritório,
de limpeza, de conservação e reparos, de uso cirúrgico, de radiolo-
gia, de laboratório, reagentes químicos, vidraria, etc.
208
Os medicamentos, que costumam receber um tratamento di-
ferenciado devido a sua importância estratégica para as áreas de
saúde, serão considerados como um grupo de materiais uma vez
que essa diferenciação não garante um gerenciamento satisfatório
se comparado com os demais grupos de materiais.
Em um hospital, os gastos com materiais representam aproxi-
madamente de 15 a 25% das despesas correntes. Em um ambulató-
rio, a estimativa varia de acordo com a forma de prestação do ser-
viço. A dispensação de medicamentos é um dos itens que afetam
de forma fundamental os gastos da unidade. Ainda assim, pode-se
dizer que os materiais comprometem entre 2% e 5% do total de
despesas correntes de uma unidade ambulatorial.
O sistema de materiais de um hospital registra de 3.000 a 6.000
itens de consumo adquiridos com certa frequência; um ambulató-
rio, entre 200 e 500 itens. Apenas como comparação, um caminhão
médio se compõe de aproximadamente 10.000 peças. Esses núme-
ros mostram que a complexidade de um sistema não está restrita
à quantidade de variáveis ou ao seu custo - é necessário considerar
também complexidade do seu processo produtivo.
O processo de produção do setor da saúde é muito complexo
e o hospital, uma das mais intrincadas unidades de trabalho, por-
quanto ele constitui um centro de interação de várias disciplinas
e profissões, incorporando tecnologias, gerando um modelo assis-
tencial com uma variedade enorme de itens e graus de diversidade.
Uma das maiores dificuldades da administração de materiais reside
na distância entre o processo produtivo e os sistemas de apoio, fato
que se repete na administração de recursos humanos e outros sis-
temas atuantes nas unidades.
Por que falta material?
Uma maneira interessante de formular essa questão é: em que
medida as faltas são resultantes de falhas da administração de ma-
teriais? Ou ainda: por que os sistemas meio e fim funcionam de
forma tão dissociada? A resposta à questão é fundamental, pois
identifica as causas e orienta as ações necessárias para sua corre-
ção. O diagnóstico inadequado leva a uma ação que não produzirá
os efeitos desejados.
As causas da falta de materiais podem ser identificadas em três
diferentes grupos:
a) Causas estruturais
Falta de prioridade política para o setor: baixos investimentos,
baixos salários, corrupção, serviços de baixa qualidade, etc.
Clientelismo político: diretores incompetentes, fixação de prio-
ridades sem a participação da sociedade, favorecimentos, etc.
Controles burocráticos: que agem sobre os instrumentos,
particularmente naqueles de caráter econômico, levando à des-
valorização das ações executadas e invertendo o referencial das
organizações, importante lembrar que não basta fazer as coisas
corretamente: deve-se também fazer as coisas certas. A burocra-
cia somente se preocupa com o rito - ela não se interessa com o
produto final.
Centralização excessiva: produz danos imensos na área de ma-
teriais. Compras centralizadas e baseadas exclusivamente em me-
nores preços são exemplos que devem ser evitados.
b) Causas organizacionais
• Decorrem, em geral, das descritas anteriormente.
• Falta de objetivos: quando os objetivos não estão claros, cada
unidade cria seu próprio sistema de referência. Como consequên-
cia, pode ocorrer uma dissociação entre a área fim e as áreas meio.
• Falta de profissionalismo da direção.
• Falta de capacitação e de atualização do pessoal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Falta de recursos financeiros.
• Falta de controles.
• Corrupção.
• Falta de planejamento.
• Rotinas e normas não estabelecidas adequadamente.
c) Causas individuais
Em parte, também, derivam das anteriores.
• Diretores improvisados: inseguros ou incapazes de inovar,
sem condições de manter um diálogo adequado com a área fim.
• Funcionários desmotivados: sem compromisso com a insti-
tuição. Seu principal objetivo é a manutenção do emprego.
• Considerando-se tudo o que foi colocado até agora, a per-
gunta passa a ser: a administração de materiais possui os elemen-
tos adequados para evitar as faltas?
• Se a resposta for positiva, a administração de materiais, equi-
pada de tecnologia adequada, poderá evitar, em parte, a falta de
materiais, porém essa ação isolada não é suficiente sem a elimina-
ção das causas. A administração de materiais isoladamente não é
capaz de evitar as faltas. O sistema de materiais deve ser entendido
como um subsistema do sistema de produção que funciona como
meio para que se alcancem os objetivos.
• Trata-se, portanto, de uma área que depende do processo de
formulação de objetivos e metas da organização.
Objetivos da Administração ou Gerenciamento
de Materiais nas instituições de saúde
São considerados objetivos primários: alcançar baixos custos
de aquisição, de manutenção, de reposição e de mão de obra; pro-
mover a rotatividade de estoques, estimular o treinamento e aper-
feiçoamento do pessoal; possibilitar a continuidade de fornecimen-
to; garantir a qualidade dos materiais adquiridos; promover boas
relações com os fornecedores, bons registros e cadastros; realizar a
padronização, otimização do atendimento, maximização de retor-
nos, e centralização de atividades.
São considerados objetivos secundários: garantir harmonia in-
terdepartamental, economia, reciprocidade, atualização e melho-
ria da qualidade.
De modo geral pode-se dizer que para o alcance desses objeti-
vos a Administração de Materiais tem como funções:
A finalidade da Administração de Materiais consiste em coor-
denar as atividades que garantam o suprimento das necessidades
da instituição, com qualidade e em quantidades adequadas, no
tempo correto e ao menor custo provável, através da compra, ar-
mazenamento, distribuição e controle.
209
Administração de Materiais e a Enfermagem
Os enfermeiros ao prestarem a assistência à saúde utilizam re-
cursos materiais, cabendo a eles a competência e responsabilida-
de pela administração de materiais em suas unidades de trabalho
através da determinação do material necessário para a realização
da assistência seja no aspecto quantitativo como no qualitativo, na
definição das especificações técnicas, na participação no processo
de compra, na organização, no controle e avaliação desses mate-
riais (CASTILHO; LEITE, 1991).
Ao considerarmos a complexidade dos materiais utilizados na
área da saúde, é de suma importância que a enfermagem participe
do processo de gerenciamento de recursos materiais, assessorando
a área administrativa nos aspectos técnicos (CASTILHO; GONÇAL-
VES, 2014).
Segundo Peres e Ciampone (2006), p. 498.
Para o desenvolvimento da competência administração e ge-
renciamento são considerados indispensáveis o conjunto de co-
nhecimentos identificados para planejar, tomar decisões, interagir,
gestão de pessoal. Assim nas DCNs, com ênfase nas funções ad-
ministrativas, destacam-se o planejamento, organização, coorde-
nação, direção e controle dos serviços de saúde, além dos conhe-
cimentos específicos da área social/ econômica que permitem ao
gerente acionar dados e informações do contexto macro e microor-
ganizacional, e analisá-los de modo a subsidiar a gestão de recursos
humanos, recursos materiais, físicos e financeiros.
No trabalho gerencial do enfermeiro, além de gerir a assistên-
cia é indispensável à gerência da unidade, que compreende a admi-
nistração dos recursos humanos e materiais a fim de manter o bom
funcionamento do serviço, prevendo e provendo recursos necessá-
rios à assistência, sendo particularmente importante a participação
da enfermagem no gerenciamento de recursos materiais em ser-
viços de maior densidade tecnológica (OLIVEIRA; CHAVES, 2009).
Segundo Castilho e Gonçalves (2014), um papel importante do
enfermeiro no gerenciamento de recursos materiais consiste em
saber e acompanhar o consumo de materiais da unidade sob sua
responsabilidade. Além disso, é de suma importância que o enfer-
meiro esteja atualizado no que se refere aos produtos e tecnologias
lançados no mercado, avaliando sempre o custo benefício da utili-
zação de um novo produto e o impacto de novas tecnologias para
assistência, com o objetivo de garantir a qualidade da assistência
prestada.
Assim, pode-se concluir que a atividade de gerência de recur-
sos materiais realizada pelo enfermeiro deve ter como objetivo a
melhoria da assistência à saúde de indivíduos e comunidade bem
como as condições de trabalho das equipes de enfermagem e de
saúde.
É de competência e responsabilidade do enfermeiro o geren-
ciamento de recursos humanos, materiais e financeiros, que em
muitas das vezes são precários. Neste sentido, a instrumentalização
do enfermeiro por meio da aquisição de conhecimentos sobre a
temática é necessária. Assim, evidencia-se a importância da inser-
ção do conteúdo de gerência de recursos materiais nos cursos de
enfermagem, para que os profissionais saibam gerenciar os custos
da assistência de enfermagem (OLIVEIRA, et al. 2014; OLIVEIRA et
al. 2012).
Entretanto, o enfermeiro deve ter o cuidado de não transfor-
mar a administração de materiais (AM) por ele desenvolvida em
uma atividade burocrática que vise unicamente à manutenção dos
interesses financeiros da instituição, mas sim como uma conquista
que destaca o importante papel do enfermeiro na dimensão técni-
co-administrativa, que faz parte dos processos de cuidar e geren-
ciar (CASTILHO; GONÇALVES, 2005). Concluímos então, que esta
atividade realizada pelo enfermeiro contribui:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Para que os interesses financeiros da instituição sejam preservados, através do controle de estoque, da utilização adequada dos
materiais, evitando-se o desperdício;
- para a melhoria da assistência à saúde de indivíduos e comunidade, pois o enfermeiro deve estar atento à qualidade do material
a ser utilizado e a quantidade necessária, com o objetivo de minimizar o risco para o paciente e evitar a descontinuidade da assistência;
- para a melhoria das condições de trabalho das equipes de enfermagem e de saúde.

Materiais de qualidade podem contribuir para a satisfação no trabalho, além de evitar o risco de acidentes.

Classificação dos materiais

Os materiais em unidades hospitalares usualmente são classificados segundo a duração sendo agrupados em: materiais de consumo
e permanentes (LOURENÇO; CASTILHO, 2006; CASTILHO; LEITE, 1991).

Materiais permanentes são aqueles que não são estocáveis, ou que permitem apenas uma estocagem temporária, transitória, apre-
sentando um tempo de vida útil igual ou superior a dois anos, constituem o patrimônio da instituição, como por exemplo, mobiliários,
equipamentos, instrumentais e outros.
Materiais de consumo são estocados e com o uso acabam perdendo suas propriedades, sendo consumíveis, tendo uma duração de
no máximo dois anos como, por exemplo, esparadrapos, extensões para oxigênio, inaladores, seringas, agulhas e outros.
Mas, existem ainda, outras classificações para os materiais de acordo com:
- Finalidade ou o uso a que se destinam (oxigenoterapia, cateterismo);
- Tamanho ou porte, de acordo com as necessidades de instalação e guarda correlacionada com as dimensões do material (pequeno,
médio e grande);
- Custo;
- Matéria-prima (plásticos, silicone, metais, cerâmica, vidro);
- Função do controle (material fixo, móvel ou circulante);
- Função da guarda (perecível, inflamável, frágil, pesado, tóxico).

Em relação ao custo existe um modelo de classificação elaborado por Vilfredo Pareto, denominado curva ABC, onde os materiais são
agrupados em categorias A, B ou C de acordo com o custo. Quanto à quantidade de material, os itens classe A deverão corresponder a
20%, os de classe B 20 a 30% e os de classe C, 50% do total dos materiais. Em relação ao custo ou investimento os de classe A correspon-
dem a cerca de 50% dos custos, os de classe B de 20 a 30% e os de classe C, a 20% (CASTILHO; GONÇALVES, 2014; LOURENÇO; CASTILHO,
2006).

Etapas da Administração de Materiais nas Unidades de

enfermagem

Como já dito anteriormente a competência e responsabilidade pelo gerenciamento de recursos materiais nas unidades de enfer-
magem é do enfermeiro, que ao desempenhar essa atividade realiza: a determinação e especificação dos materiais e equipamentos; o
estabelecimento da quantidade de material e equipamento; a análise da qualidade dos materiais e equipamentos; a determinação dos
produtos a serem adquiridos; o estabelecimento de um sistema de controle e avaliação; o acompanhamento do esquema de manutenção
adotado pela instituição; a adoção de um programa de orientação da equipe de enfermagem, sobre o manuseio e conservação de mate-
riais e equipamentos e a atualização de conhecimentos sobre os produtos utilizados na assistência à saúde e lançados no mercado (FON-
SECA, 1995). Ao realizar essas atividades os enfermeiros estão desempenhando as funções de: previsão, provisão, organização e controle.

Previsão de materiais em enfermagem

A previsão de materiais nas unidades de enfermagem consiste em: fazer levantamento das necessidades da unidade de enfermagem,
identificando a quantidade e a especificidade deles para suprir essas necessidades. . Prever significa “conhecer com antecipação; antever”.
E para realizar essa função em uma unidade de enfermagem o enfermeiro deve definir através de um levantamento as necessidades
de recursos, identificando a quantidade e a especificidade deles. Além da quantidade e da especificidade dos materiais necessários o en-
fermeiro ao realizar a previsão deve estar considerando também: a especificidade da unidade; as características da clientela; a frequência
no uso dos materiais, o número de leitos na unidade; o local de guarda; a durabilidade do material e a periodicidade da reposição do
material (CASTILHO; LEITE, 1991).

210
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É necessário adotar uma prática de distribuição baseada não
somente na experiência do consumo, pois essa pode ocasionar pe-
didos em excesso, requisições parcialmente atendidas, originando
um ciclo cumulativo e danoso para a gerência de recursos mate-
riais com elevação dos custos. Além disso temos que preocupar em
atender as normas sanitárias, orientando e fundamentando a ativi-
dade de previsão de recursos materiais.
A estimativa do quantitativo de material necessário pode ser
obtida através do consumo médio mensal (CMM) que consiste na
observação do consumo por um período de tempo, que geralmente
é de três meses, dividido pelo número de meses mais uma margem
de segurança (ES) definindo-se assim uma cota de material (CM).
6Um instrumento que auxilia nessa observação é o mapa de
consumo de material, onde normalmente consta tipo de material,
cota mensal e gastos (CASTILHO; GONÇALVES, 2014).
Para atualização dos dados a cada novo mês, acrescenta-se o
valor do consumo mais recente e despreza-se o mais antigo.
Uma estimativa de material bem elaborada contribui para que
não se tenha um acúmulo de materiais nas unidades, para a econo-
mia do hospital e para que o almoxarifado tenha uma visão real do
material que esta sendo necessário. É necessário acrescentar 10%
ao gasto mensal como margem de segurança, garantindo que não
falte material para a realização dos cuidados.
Provisão de materiais em enfermagem
A provisão diz respeito à reposição de materiais na unidade de
enfermagem. Para desempenhar essa função o enfermeiro deve re-
alizar a requisição de materiais em impresso próprio e encaminhar
a solicitação aos serviços competentes. A rotina de requisição de
materiais pode sofrer pequenas alterações de acordo com a insti-
tuição, mas de modo geral, segue os seguintes passos: descrição do
material em ordem alfabética com especificação do tipo, dimensão
e quantidade; verificação do estoque existente; solicitação sema-
nal, quinzenal ou mensal em impresso próprio, em duas vias ou
mais; envio à Chefia do SE – quando necessário; encaminhamento
da requisição ao almoxarifado de acordo com as normas do ser-
viço, recebimento do material do almoxarifado sendo que nesse
momento deve-se conferir e guardar e, por fim, controlar os gastos
(FONSECA, 1995).
O mapa de consumo de material auxilia também na realização
dessa etapa.
O sistema de reposição pode ser realizado de quatro formas:
-Sistema de reposição por tempo: em épocas predeterminadas
as cotas são repostas integralmente;
- Sistema de reposição por quantidade: quando o estoque che-
ga a um nível mínimo, denominado de estoque de reposição, é feita
a reposição do material tendo por base a cota predeterminada, in-
dependente de um prazo estipulado;
- Sistema de reposição por quantidade e tempo: é estabelecida
uma cota para um determinado tempo, e em uma época predeter-
minada, é feita a solicitação de materiais na quantidade necessária
para repor o estoque;
- Sistema de reposição imediata por quantidade: os materiais
são encaminhados diariamente ou com uma frequência ainda
maior, para a unidade, de acordo com o consumo.
Podemos relacionar vantagens e desvantagens da utilização
desses quatro métodos de provisão de materiais:
- Sistema de reposição por tempo é a forma mais utilizada na
enfermagem, porém propicia a formação de grandes estoques na
unidade;
211
- Sistema de reposição por quantidade esse sistema, se bem
utilizado, pode revelar-se bastante vantajoso, mas pode ocasionar
falta de material caso não seja observado, constantemente o nível
mínimo de estoque;
- Sistema de reposição por quantidade e tempo colabora para
o não esquecimento da emissão de solicitação de material e evita
o aumento de estoque, sua realização depende de que se disponha
de estudo frequente da previsão de materiais;
- Sistema de reposição imediata por quantidade verifica-se um
inconveniente nesta forma de reposição, é quando ocorre o esque-
cimento do débito de material, ficando a unidade desfalcada.
Organização e Guarda de Material
Após prever e prover os materiais, os equipamentos são ne-
cessários que se pense em que locais e de que modo estes serão
distribuídos, armazenados e estocados.
Segundo Gama (1997), “armazenar ou estocar materiais é dis-
por de forma racional e técnica cada produto em seus depósitos
(almoxarifado). O material deve ser acondicionado em estantes,
armários, estrados, prateleiras, gavetas ou em pilhas seguindo nor-
mas técnicas para evitar riscos de queda, achatamento, deteriora-
ção, perda e outros”.
De modo geral ao se realizar a guarda do material é importan-
te:
- Observar a facilidade de visualização para o pessoal;
- Evitar riscos de contaminação (poeira, umidade, luz entre ou-
tros);
- Garantir a facilidade de realização de inventários, reposição
e controle (por exemplo, através do uso de fichas por número e
espécie);
- Proporcionar rigoroso controle;
- Possibilitar à equipe de enfermagem o acesso aos materiais
conforme as necessidades do Serviço de Enfermagem.
- Evitar o sub-estoque e a guarda descentralizada, o que pode
dificultar o controle e favorecer o desvio.
É necessário à educação permanente da equipe do almoxari-
fado para o armazenamento adequado dos materiais, pois a ma-
nutenção da viabilidade dos itens até a sua distribuição para as
unidades depende diretamente das condições de armazenamento
(temperatura, umidade, ventilação) e Layout otimizado. Cabe aos
enfermeiros, também, a orientação a outros setores com a guarda
do material.
Controle
Ao desenvolver o processo de Administração de Materiais o
enfermeiro deverá desempenhar também a função de controle dos
materiais nas unidades de enfermagem. Esta é uma função ampla,
uma vez que diz respeito a quantidade, qualidade, conservação, re-
paros e proteção dos materiais
A realização de um controle adequado auxilia no desenvolvi-
mento das demais funções, pois fornece dados para a previsão,
propicia informações sobre a qualidade e a durabilidade do mate-
rial, diminui o extravio, aumenta a eficiência dos equipamentos – e
assim garante uma utilização apropriada dos recursos materiais, a
continuidade da assistência ao paciente e a diminuição dos custos
relacionados aos materiais.
O controle dos materiais pode ser feito de diversas maneiras
através do método ABC (classifica os materiais segundo custo para
a instituição); sistema de troca/reposição; uso de cadernos com o
número de patrimônio e quantidade; fichas técnicas e atualmente
o uso do computador (CASTILHO; LEITE, 1991).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para que se possa ter o controle dos materiais, antes de tudo,
é necessário que se tenha uma relação dos mesmos, o que se con-
segue através do inventário que consiste na “verificação de todo o
material para comprovar a existência e a exatidão dos estoques re-
gistrados (saber o que se tem o necessário para atender à demanda
e o que comprar – controle)” (GAMA, 1997, p.4).
O inventário proporciona ter dados corretos e precisos sobre o
patrimônio das instituições de saúde, o que é necessário para que
se possam realizar planejamentos objetivos e para evitar gastos e
desperdícios desnecessários.
Segundo Lourenço, Castilho (2006) os principais fatores que di-
ficultam o controle dos materiais são a sua grande diversidade e a
falta de informatização de alguns setores das instituições.
Os inventários podem ser:
- Gerais – realizados no final do exercício fiscal da empresa,
através da contagem de todos os itens do estoque, não possibili-
tando reconciliações ou ajustes, nem a análise das causas das di-
ferenças;
- Rotativos - realizados através de uma programação mensal
para determinados itens a cada mês, sem necessidade de paralisa-
ção do serviço, possibilitando a análise das causas e diferenças e,
portanto um melhor controle (CHIAVENATO, 1991).
No Serviço de Enfermagem, para que o enfermeiro possa ter
um controle mais efetivo, o inventário pode ser realizado, através
da verificação semanal e de necessidade de manutenção dos mate-
riais e equipamentos (GAMA, 1997).
Assim, pode-se concluir que para que se possa ter o controle
dos materiais, antes de tudo, é necessário que se tenha uma rela-
ção dos mesmos, o que se consegue através do inventário.
Nos dias de hoje inúmeras ferramentas e recursos tecnológicos
para o controle e a distribuição de suprimentos estão disponíveis
no mercado. Estudos demonstram que as utilizações de tais fer-
ramentas beneficiam o trabalho do enfermeiro como a economia
de horas de trabalho e redução de custos com perdas de materiais
vencidos em estoque (CONDE; BERNADINO; CASTILHO; DREHMER,
2015).
Manutenção
Para que a equipe de saúde possa desenvolver suas atividades,
ou seja, prestar uma adequada assistência à saúde de indivíduos e
comunidade, é necessário que os equipamentos existentes na uni-
dade estejam em perfeito funcionamento, garantindo dessa forma
não apenas a assistência, mas também a segurança de quem está
utilizando o equipamento.
Esta atividade, que consiste em manter os materiais e equi-
pamentos em perfeitas condições de funcionamento nos momen-
tos em que são necessários, chama-se manutenção e para que ela
ocorra é necessário que assim que a enfermagem ou equipe de saú-
de perceba alguma irregularidade no equipamento, o mesmo seja
encaminhado para o serviço de consertos e reparos (CASTILHO;
LEITE, 1991).
Segundo alguns autores, certos setores do hospital, como por
exemplo, no centro cirúrgico, o enfermeiro, desempenha em papel
essencial na organização e manutenção dos equipamentos. Assim
sendo, o enfermeiro deve organizar prever, prover, manusear e
manter os materiais, para que não haja interrupções na assistência
(STUMM; MAÇALAI; KIRCHNER, 2006; GUEDES; FELIX; SILVA, 2001).
212
Existem dois tipos de manutenção (CASTILHO; LEITE, 1991):
- Preventiva - que é realizada periodicamente nos equipamen-
tos com o objetivo de se detectar e evitar que o mesmo venha a
apresentar defeitos ou mau funcionamento também conhecida
como manutenção
- Corretiva ou Reparadora - que é realizada após o aparelho
ter apresentado algum problema tendo como objetivo restaurar,
corrigindo o defeito apresentado pelo mesmo, também conhecida
como manutenção.
O processo de compra dos materiais
utilizados nas unidades de enfermagem
A atuação do enfermeiro no processo de compras de materiais
nas instituições se dá através da atuação em comissões de licitação,
ou informalmente através da opinião sobre o tipo, à quantidade e à
qualidade dos materiais a serem utilizados.
Existem várias modalidades de compra, sendo que nas institui-
ções privadas tem-se o costume de haver uma negociação direta
entre o serviço de compras e os fornecedores, já nas instituições
públicas normalmente segue-se um processo de licitação.
A licitação é um procedimento onde a administração pública
seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interes-
se, visando proporcionar oportunidades iguais aos fornecedores,
garantindo o princípio constitucional da isonomia (CASTILHO; GON-
ÇALVES, 2014). Na licitação deve-se fazer uma descrição/especifica-
ção detalhada do material que se deseja adquirir sem indicação da
marca, a não ser em casos excepcionais.
Segundo CASTILHO; GONÇALVES (2014), as modalidades de li-
citação constantes na Lei 8.666/93 são:
- Convite – utilizada entre os interessados, para escolhidos e
convidados em número mínimo de três, cadastrados ou não, indi-
cada para a compra de valores baixos, estabelecidos pela Lei.
- Tomada de preços – apenas para os cadastrados, indicada
para aquisições de valores médios, estabelecidos pela Lei.
- Concorrência – para qualquer interessado, que comprove
possuir os requisitos mínimos de qualificação exigidos no edital,
para aquisição de valores altos.
- Concurso – utilizada para quaisquer interessados e se refere a
trabalhos de natureza técnica, artística ou científica.
- Leilão – também utilizada para quaisquer interessados. Refe-
re-se à venda de bens móveis ou produtos.
Além dessas, atualmente tem sido utilizado o Pregão que
“é uma modalidade de licitação mais recente, instituída pela Lei
10.520, de 17 julho de 2002. A opção por essa modalidade, inde-
pendente do valor estimado da contratação e da disputa pelo for-
necimento de bens e serviços comuns, é feita por meio de propos-
tas e lances sucessivos em sessão pública.
Essa modalidade vem ganhando espaço na Administração Pú-
blica por ser um processo mais dinâmico, que proporciona maior
competitividade entre os concorrentes e maior transparência à
gestão de compras, visto que a negociação é realizada em sessão
pública” (CASTILHO; GONÇALVES, 2010, p.164).
A escolha de uma modalidade ou outra para compra de mate-
riais se dá de acordo com o valor estimado, e a urgência na aquisi-
ção, como por exemplo, nos casos em que a falta do material sig-
nifica um prejuízo na assistência à saúde do paciente, sendo que a
tomada de preços e o convite são as realizadas mais rapidamente.
A participação do enfermeiro no processo de seleção e com-
pras de materiais de enfermagem nas instituições é essencial. As
atividades do enfermeiro neste processo basicamente envolvem:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Auxílio na determinação do tipo de material a ser adquirido
para as unidades de enfermagem;
- Padronização dos materiais;
- Especificação técnica dos materiais;
- Controle de qualidade do material a ser adquirido;
- Emissão de parecer técnico.
Padronização
A padronização é um método para estender a utilização de um
material ao maior número possível de aplicações. Ela visa reduzir
as variedades, através da unificação de dados de materiais que são
semelhantes.
Segundo Castilho; Gonçalves, (2014) a importância da padroni-
zação consiste na especificação de produto para cada procedimen-
to, diminuição da diversidade desnecessária, normatização do uso
de determinados produtos, dentre outros. “É realizada por meio do
estabelecimento de critérios objetivos de indicação técnica do uso
do material, e do custobenefício”.
A padronização não é um procedimento que pode ser feito
isoladamente, deve-se compor um comitê de padronização com a
participação do corpo clínico, do administrador de materiais e da
enfermagem, tendo-se por base as rotinas e técnicas do serviço
de enfermagem, conhecimentos dos materiais, sabendo-se quais
são semelhantes e quais podem ser substituídos, além das quali-
dades farmacológicas e técnicas, a facilidade de compra, o custo, a
armazenagem entre outros. Entende-se que esse processo atende
tanto a abordagem de aspectos mais funcionais e qualitativos dos
produtos nas descrições como a aproximação da área de compra
com a área de uso do material, favorecendo o processo de compra
(CONDE; BERNADINO; CASTILHO; DREHMER, 2015).
Realizada desse modo, a padronização, facilitará a verificação
mensal da média de consumo, o planejamento e reposição e a ma-
nutenção da qualidade dos materiais utilizados.
A especificação técnica dos materiais
A especificação técnica dos materiais consiste na descrição mi-
nuciosa das características do material que se pretende comprar.
A especificação técnica de materiais consiste nos seguintes
elementos: nome do produto; uso ou aplicação; matéria-prima;
dimensões; método de fabricação; acabamento; embalagem; pro-
priedades físico-químicas; método de esterilização; procedência;
código e prazo de validade, dentre outros (CASTILHO; GONÇALVES,
2014).
Nas instituições públicas o processo de compra de materiais
não é uma atividade simples, e as especificações dos produtos são
muito importantes para que se possa garantir a aquisição de pro-
dutos de qualidade, elas são utilizadas na elaboração do edital de
compra, e quanto mais detalhadas facilitará o contato do setor de
compras com os fornecedores.
Na elaboração das especificações os enfermeiros normalmente
devem consultar órgão oficiais que normatizam e fazem recomen-
dações sobre: fabricação, esterilização e o uso de materiais como
as normas da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), da
Agência
Nacional de Vigilância sanitária (ANVISA), Ministério da Saúde
e Ministério do Trabalho, além de catálogos dos fabricantes e em-
balagens de materiais.
A participação do enfermeiro na especificação técnica permite
apontar necessidades e anseios dos usuários de produtos, favore-
cendo a aquisição de itens que atendam pacientes e profissionais,
com qualidade, pertinência, segurança e com melhor preço.
213
Os testes de qualidade e o parecer técnico
Os testes de qualidade consistem em avaliações, quando da
aquisição de equipamentos e materiais, para que se verifique se o
produto é de qualidade e se atende à necessidade a que se destina
(CHIAVENATO, 1991).
Em uma avaliação de materiais, no primeiro momento, é re-
alizada uma verificação minuciosa da embalagem, do método de
esterilização, da presença da data de validade, do acabamento do
material, da instrução de uso, dentre outros fatores que se consi-
dere importante para que sejam previamente avaliados, para que
então se passe para a fase de teste a ser realizada na unidade.
Para se realizar o teste na unidade, o Serviço de Enfermagem
deve enviar juntamente com o material a ser avaliado um impres-
so, com as características que deverão ser observadas e avaliadas
durante o teste.
Após a realização do teste e de posse dos resultados e das es-
pecificações do material, o Serviço de Enfermagem elaborará um
parecer técnico que consiste na descrição das vantagens e desvan-
tagens do produto, bem como sugestões para melhorar ou aprimo-
rar o mesmo.
Um parecer técnico poder ser elaborado sob a forma de ofício
no formato de um relatório técnico ou através do preenchimento
de impresso próprio da instituição, de modo geral um parecer pode
conter os seguintes itens:
- Justificativa;
- Nome do produto;
- Finalidade/ uso ou aplicação;
- Fabricante;
- Importador (se for o caso);
-Responsável técnico;
- Nº do Lote e do registro;
- Data de fabricação;
- Validade;
- Embalagem;
- Método de esterilização (se for o caso);
- Matéria prima;
- Descrição do produto;
- Avaliação com vantagens, desvantagens e recomendações;
- Data;
- Assinatura de quem elaborou o parecer.
O controle da qualidade de materiais não deve ser realizado
apenas no momento da aquisição dos produtos, mas sim durante
toda e qualquer atividade, e para isso é importante que toda a equi-
pe se mantenha atenta e possa opinar sobre os produtos que estão
utilizando, de modo que nos processos de aquisição, já se tenha
informações sobre a qualidade ou não dos mesmos.
Considera-se de extrema importância a análise das notifica-
ções recebidas, que antes da culpabilização dos envolvidos, devem
promover a melhoria dos processos e a prevenção de eventos simi-
lares. Essas notificações de desvio de qualidade no sistema NOTIVI-
SA reduzem o número de aquisições mal sucedidas, os riscos que
essas possam gerar, contribuindo e melhorando os processos de
compra (CONDE; BERNADINO; CASTILHO; DREHMER, 2015).
Na aquisição dos materiais são considerados o parecer técnico
e a análise de custo do produto, sendo que é importante lembrar
que “nem sempre o menor preço corresponde ao menor custo
para a instituição, uma vez que a má qualidade do material pode
acarretar maiores prejuízos financeiros e da assistência” (FONSECA,
1995).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Preparo do pessoal
O trabalho em enfermagem se caracteriza por ser um trabalho
em equipe e na administração de materiais a participação de todos
na avaliação dos produtos que estão sendo utilizados, ou na aqui-
sição de um material ou equipamento novo é muito importante.
O estudo de CONDE; BERNADINO; CASTILHO; DREHMER (2015)
demonstrou que 46% dos enfermeiros consideram importante a re-
alização de capacitações sobre Gerenciamento de materiais (GM),
no entanto 86% dos enfermeiros relataram nunca ter participado
de referida capacitação.
É necessário que toda a equipe conheça os materiais e equi-
pamentos, sabendo como utilizá-los corretamente, o que pode ser
conseguido através de treinamentos e educação continuada, visan-
do à própria segurança, dos pacientes, a conservação e manuten-
ção dos materiais, contribuindo para o controle dos custos evitan-
do-se assim o uso indevido e o desperdício do material. Além disso,
a formação de novos profissionais para desempenhar a atividade
de Gerenciamento de Recursos Materiais (GM).
Planejamento no SUS
No âmbito do Ministério da Saúde, até o final de 2005 – quan-
do tomou a iniciativa de propor a construção do PlanejaSUS, como
mencionado na apresentação –, o planejamento pautava as suas
ações principalmente no atendimento às demandas interna e ex-
terna, esta última oriunda da coordenação do correspondente
sistema federal, exercida pelo Ministério do Planejamento, Orça-
mento e Gestão (MP). Ao MP cabe, assim, conduzir o planejamento
estratégico do governo federal. As demandas internas referem-se
sobretudo a informações para o atendimento de necessidades téc-
nico-políticas.
O Sistema Federal de Planejamento tem uma agenda esta-
belecida, mediante a qual responde também às exigências cons-
titucionais e legais, entre as quais figuram a elaboração do Plano
Plurianual – a cada quatro anos – e as suas revisões, das propostas
anuais de diretrizes orçamentárias e do orçamento, que balizam a
aprovação das respectivas leis – LDO e LOA –, do Balanço Geral da
União e da Mensagem do Executivo ao Legislativo. Além dessas de-
terminações legais, o Sistema requer também o acompanhamento,
o monitoramento, a atualização e a avaliação das ações. Mesmo re-
conhecendo os avanços na alocação dos recursos públicos – basea-
dos em objetivos de médio e longo prazos, com melhor associação
às necessidades de saúde –, é importante considerar que deman-
das contingenciais de curto prazo ainda prejudicam o processo de
estruturação e consolidação do SUS.
Embora responda às necessidades internas e externas, até en-
tão o sistema de planejamento no MS não dispunha de medidas
que viabilizem o aperfeiçoamento do trabalho e que possibilitas-
sem a oportuna e efetiva melhoria da gestão do Sistema, da aten-
ção e da vigilância em saúde, inclusive no tocante à reorientação
das ações. Tratava-se, na realidade, da insuficiência de um proces-
so de planejamento do Sistema Único de Saúde, em seu sentido
amplo – neste compreendido o monitoramento e a avaliação –, que
contribuísse para a sua consolidação que, conforme assinalado, é
uma competência legal do gestor federal, em cooperação com as
demais instâncias de direção do Sistema.
O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais de Saúde re-
cebem frequentemente, da parte de gestores e técnicos do SUS,
solicitação de orientações e cooperação técnica para a elaboração
de instrumentos de planejamento, em especial planos de saúde
e relatórios de gestão. Observa-se, por outro lado, que estados e
municípios têm se esforçado para formulá-los, quer para fins de
214
habilitação em uma condição de gestão – e, após o Pacto pela Saú-
de, para a formalização do Termo de Compromisso de Gestão –,
quer para subsidiar auditorias e controles, a cargo das instâncias
incumbidas destas atividades. Como um instrumento essencial de
gestão, cabe ao planejamento contribuir para que o SUS responda,
com qualidade, às demandas e necessidades de saúde, avançando
de forma ágil rumo a sua consolidação.
O processo ascendente de planejamento definido pela Lei Or-
gânica da Saúde configura-se relevante desafio para os responsá-
veis por sua condução, em especial aqueles das esferas estadual
e nacional, tendo em conta a complexidade do perfil epidemioló-
gico brasileiro, aliada à quantidade e diversidade dos municípios,
além da grande desigualdade em saúde ainda prevalente, tanto em
relação ao acesso, quanto à integralidade e à qualidade da aten-
ção prestada. Em relação à gestão, é importante levar em conta
o fato de que cerca de 90% dos municípios têm menos de 50 mil
habitantes e que 48% menos de 10 mil (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004). Particularmente no tocante ao
planejamento, a organização das ações ainda é bastante precária,
principalmente nos municípios de médio e pequeno portes, o que
dificulta o exercício eficiente e efetivo de seu papel fundamental na
conformação do SUS neste nível.
Cabe ressaltar que, apesar dos esforços empreendidos desde
a criação do SUS e os avanços logrados, a área de planejamento do
Sistema ainda carece, nas três esferas de gestão, de recursos huma-
nos em quantidade e qualidade. Observa-se que falta, não raro, in-
fraestrutura e atualização contínua nas técnicas e métodos do pla-
nejamento em si – sobretudo em se tratando de monitoramento e
avaliação, no seu sentido mais amplo –, assim como o domínio ne-
cessário das características e peculiaridades que cercam o próprio
SUS e do quadro epidemiológico do território em que atuam. Tais
condições são estratégicas para a coordenação do processo de pla-
nejamento e, portanto, para o funcionamento harmônico do Pla-
nejaSUS. É oportuno reiterar, nesse particular, os pontos essenciais
de pactuação para o Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS
–, definidos no Pacto pela Saúde 2006, em especial a institucionali-
zação e o fortalecimento deste Sistema, “com adoção do processo
de planejamento, neste incluído o monitoramento e a avaliação,
como instrumento estratégico de gestão do SUS”. (BRASIL, 2006a).
Conceito e caracterização
Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema Único de
Saúde – PlanejaSUS – a atuação contínua, articulada, integrada e
solidária das áreas de planejamento das três esferas de gestão do
SUS. Tal forma de atuação deve possibilitar a consolidação da cul-
tura de planejamento de forma transversal às demais ações desen-
volvidas no Sistema Único de Saúde. Nesse sentido, o PlanejaSUS
deve ser entendido como estratégia relevante à efetivação do SUS.
Para o seu funcionamento, são claramente definidos os objetivos e
as responsabilidades das áreas de planejamento de cada uma das
esferas de gestão, de modo a conferir efetiva direcionalidade ao
processo de planejamento que, vale reiterar, compreende o moni-
toramento e a avaliação.
Na condição de sistema, e consoante à diretriz relativa à dire-
ção única do SUS em cada esfera de gestão, o PlanejaSUS não en-
volve nenhuma forma de subordinação entre as respectivas áreas
de planejamento. Nesse sentido, a sua organização e operacionali-
zação baseiam-se em processos que permitam o seu funcionamen-
to harmônico entre todas as esferas do SUS. Para tanto, tais pro-
cessos deverão ser objeto de pactos objetivamente definidos, com
estrita observância dos papéis específicos de cada um, assim como
das respectivas peculiaridades, necessidades e realidades sanitá-
rias. O desenvolvimento de papéis específicos visa, principalmente,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
potencializar e conferir celeridade e resolubilidade ao PlanejaSUS,
tanto na sua implantação, quanto no seu funcionamento, monito-
ramento e avaliação contínuos.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o PlanejaSUS deve
estar próximo dos níveis de decisão do SUS, buscando permanen-
temente, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais de
planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como pro-
movendo a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde. Essa in-
tegração deve buscar o envolvimento de todos os profissionais. Tal
entendimento explicita o caráter transversal dessa função e, por
conseguinte, o papel das áreas de planejamento nas três esferas
que, em síntese, é de:
•coordenar os processos de formulação, monitoramento e
avaliação dos instrumentos básicos do PlanejaSUS; e
•prover as demais áreas técnicas de mecanismos - como mé-
todos e processos - para que possam formular, monitorar e avaliar
os seus respectivos instrumentos, segundo as suas especificidades
e necessidades.
Para o alcance do êxito esperado com o PlanejaSUS, estão iden-
tificadas algumas condições e medidas importantes. Tais condições
e medidas – ou eixos norteadores – podem gerar duplo benefício.
De um lado, dariam celeridade ao atendimento de necessidades
importantes da gestão do SUS, de que são exemplos a formulação
ou a revisão de planos, programações e relatórios gerenciais. De
outro, viabilizariam a conformação ágil do PlanejaSUS, tendo em
vista o caráter concreto de algumas medidas indicadas no presente
documento.
Entre as condições necessárias, estão o apoio ao PlanejaSUS,
sobretudo por parte dos gestores e representantes do controle so-
cial, incorporando o planejamento como instrumento estratégico
para a gestão do SUS. Esse apoio deverá ser buscado principalmen-
te junto aos Colegiados de Gestão Regionais, às Comissões Inter-
gestores (CIB e CIT), aos Conselhos Nacionais de Secretários Esta-
duais e Municipais de Saúde (Conass e Conasems) e aos Conselhos
de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Trata-se de tarefa a
ser assumida, inicialmente, por todos os profissionais que atuam
em planejamento no SUS, para o que deve também ser buscada a
contribuição, por exemplo, de organismos internacionais – como as
Organizações Pan-Americana e Mundial da Saúde –, de instituições
de ensino, de pesquisa e entidades afins.
Outra condição importante é a adesão institucional mediante a
observância da regulamentação do PlanejaSUS, expressa nas referi-
das Portarias Nº 3.085/2006 e Nº 3.332/2006, e outras decorrentes
de pactuação tripartite, de que são exemplos processos de moni-
toramento e de avaliação dos instrumentos básicos, consoante às
definições contidas nas Leis Orgânicas da Saúde. Constituem igual-
mente condições essenciais para a institucionalização do Planeja-
SUS nas três esferas de gestão: a capacitação de recursos humanos
para o processo de planejamento do SUS; a geração de informações
gerenciais para a tomada de decisão; a adequação do arcabouço
legal relativo ao planejamento; a cooperação técnica e financeira
para o planejamento no SUS; e o provimento de estrutura e infra-
-estrutura para o desenvolvimento da atividade de planejamento.
Objetivo geral
O PlanejaSUS tem por objetivo geral coordenar o processo de
planejamento no âmbito do SUS, tendo em conta as diversidades
existentes nas três esferas de governo, de modo a contribuir –
oportuna e efetivamente – para a sua consolidação e, consequen-
temente, para a resolubilidade e qualidade da gestão e da atenção
à saúde.
215
Objetivos específicos
São objetivos específicos do Sistema de Planejamento do SUS:
a) formular propostas e pactuar diretrizes gerais para o pro-
cesso de planejamento no âmbito do SUS e seu contínuo aperfei-
çoamento;
b) propor metodologias e modelos de instrumentos básicos
do processo de planejamento, englobando o monitoramento e a
avaliação, que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera administrativa;
c) apoiar a implementação de instrumentos permanentes de
planejamento para as três esferas de gestão do SUS, que sirvam de
parâmetro mínimo para o processo de monitoramento, avaliação e
regulação do SUS;
d) apoiar a implementação de processo permanente e sistemá-
tico de planejamento nas três esferas de gestão do SUS, neste com-
preendido o planejamento propriamente dito, o monitoramento e
a avaliação;
e) promover a institucionalização, fortalecendo e reconhecen-
do as áreas de planejamento no âmbito do SUS, nas três esferas de
governo, como instrumento estratégico de gestão do SUS;
f) apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e/
ou redirecionamento;
g) implementar e difundir uma cultura de planejamento que in-
tegre e qualifique as ações do SUS nas três esferas de governo, com
vistas a subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
h) promover a educação permanente em planejamento para
os profissionais que atuam neste âmbito no SUS;
i) promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados;
j) incentivar a participação social como elemento essencial dos
processos de planejamento;
k) promover a análise e a formulação de propostas destinadas
a adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
l) implementar uma rede de cooperação entre os três entes
federados, que permita amplo compartilhamento de informações
e experiências;
m)identificar, sistematizar e divulgar informações e resultados
decorrentes das experiências em planejamento, sobretudo no âm-
bito das três esferas de gestão do SUS, assim como da produção
científica;
n) fomentar e promover a intersetorialidade no processo de
planejamento do SUS;
o) promover a integração do ciclo de planejamento e gestão no
âmbito do SUS, nas três esferas de governo;
p) monitorar, avaliar e manter atualizado o processo de pla-
nejamento e as ações implementadas, divulgando os resultados
alcançados, de modo a fortalecer o PlanejaSUS e a contribuir para a
transparência do processo de gestão do SUS;
q) promover a adequação, a integração e a compatibilização
entre os instrumentos de planejamento do SUS e os de governo;
r) promover a discussão visando o estabelecimento de política
de informação em saúde; e
s) promover a discussão e a inclusão do planejamento na pro-
posta de planos de carreira, cargo e salários do SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Responsabilidades
As áreas e profissionais que atuam em planejamento nas três
esferas de gestão do SUS assumirão compromissos e responsabi-
lidades voltadas à implantação, implementação, aperfeiçoamento
e consolidação do PlanejaSUS. A seguir, são descritas as responsa-
bilidades nos âmbitos federal, estadual e municipal, identificadas
pelos profissionais participantes das oficinas macrorregionais e dos
encontros do Sistema de Planejamento do SUS.
No âmbito federal
a) Coordenação do processo nacional de planejamento do SUS,
em cooperação com os estados e municípios;
b) organização, implantação e implementação do PlanejaSUS
em âmbito nacional;
c) cooperação técnica e financeira na implantação e implemen-
tação do Planejasus em cada esfera de governo, bem como para a
formulação, monitoramento e avaliação dos instrumentos básicos
definidos para este Sistema;
d) implementação de rede, no âmbito do planejamento, volta-
da à articulação e integração das três esferas de gestão do SUS e à
divulgação de informações e experiências de interesse do Planeja-
SUS, bem como à disseminação do conhecimento técnicocientífico
na área;
e) promoção da educação permanente em planejamento para
os profissionais que atuam em planejamento no SUS;
f) participação no Grupo de Planejamento da Secretaria Técni-
ca da Comissão Intergestores Tripartite (CIT);
g) formulação e apresentação, para análise e deliberação da
CIT, de propostas relativas ao funcionamento e aperfeiçoamento
do PlanejaSUS e dos seus instrumentos básicos;
h) mobilização e coordenação do grupo de colaboradores,
composto por especialistas e profissionais que atuam nas áreas de
planejamento do SUS, no processo de planejamento e orçamento
na esfera federal e em instituições de ensino e pesquisa, com vistas
a apoiar o MS no cumprimento de suas responsabilidades junto ao
PlanejaSUS;
i) apoio aos grupos de trabalho e demais fóruns da CIT em
questões relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
j) organização de sistema informatizado que agregue informa-
ções gerenciais em saúde de interesse do planejamento, valendo-
-se dos sistemas já existentes;
k) implantação, monitoramento e avaliação sistemática do
processo de planejamento do SUS no âmbito federal e apoio a este
processo nos estados e municípios;
l) utilização dos Planos Estaduais e Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Nacional de Saúde, ob-
servada a Política Nacional de Saúde;
m)sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) assessoria aos estados na definição de estratégias voltadas
ao fortalecimento e à organização do processo de planejamento
estadual.
No âmbito estadual
a) Organização e coordenação do PlanejaSUS no âmbito esta-
dual e apoio a este processo nos municípios;
b) apoio ao MS na implementação e aperfeiçoamento do Pla-
nejaSUS em âmbito nacional;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
216
d) assessoria aos municípios na definição de estratégias volta-
das ao fortalecimento e organização do processo de planejamento
local e regional;
e) utilização de Planos Regionais/Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Estadual de Saúde, ob-
servada a Política de Saúde respectiva;
f) coordenação do processo de planejamento regional de for-
ma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adapta-
ção – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
g) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais;
h) estímulo à criação e/ou apoio a câmaras específicas e grupos
de trabalho dos CGR e CIB em questões relativas ao planejamento
no âmbito do SUS;
i) fortalecimento das áreas de planejamento do estado e apoio
às referidas áreas municipais;
j) monitoramento e avaliação das ações de planejamento no
âmbito estadual e apoio aos municípios para o desenvolvimento
deste processo;
k) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
l) desenvolvimento da cooperação técnica e financeira aos mu-
nicípios no âmbito do PlanejaSUS;
m)promoção e apoio à educação permanente em planejamen-
to para os profissionais que atuam no contexto do planejamento no
SUS, em parceria com o MS e municípios;
n) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimen-
to técnico-científico na área;
o) apresentação, para análise e deliberação da Comissão Inter-
gestores Bipartite – CIB –, de propostas relativas ao funcionamento
e aperfeiçoamento do PlanejaSUS no respectivo âmbito;
p) apoio às câmaras e grupos de trabalho da CIB em questões
relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
q) sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS.
No âmbito municipal
a) Coordenação, execução e avaliação do processo de planeja-
mento do SUS no âmbito municipal, consoante aos pactos estabe-
lecidos no âmbito do PlanejaSUS;
b) apoio ao estado e ao MS na implementação e aperfeiçoa-
mento do PlanejaSUS;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos definidos de forma pactuada no âmbito do Planeja-
SUS;
d) sensibilização dos gestores e gerentes locais para incorpora-
ção do planejamento como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
e) elaboração dos instrumentos básicos de planejamento de
forma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adap-
tação – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
f) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimen-
to técnico-científico na área;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
g) participação e promoção de capacitação em planejamento,
monitoramento e avaliação, na perspectiva da política da educação
permanente;
h) promoção de mecanismos de articulação entre as diversas
áreas da SMS e com outros setores do município;
i) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
j) implementação do planejamento local com monitoramento
e avaliação das ações propostas, bem como divulgação dos resul-
tados alcançados;
k) coordenação de ações participativas visando a identificação
de necessidades da população, tendo em vista a melhoria das ações
e serviços de saúde;
l) operacionalização, monitoramento e avaliação dos instru-
mentos de gestão do SUS e retroalimentação de informações ne-
cessárias às três esferas;
m)promoção da estruturação, institucionalização e fortaleci-
mento do PlanejaSUS no município, com vistas a legitimá-lo como
instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) participação no processo de planejamento regional de for-
ma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adapta-
ção – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
o) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais.
A noção de planejamento é aplicada, fundamentalmente, em
diferentes áreas do conhecimento como Administração, Economia
e Política. Um dos pontos essenciais do planejamento é sua natu-
reza estratégica, muito influenciada pelo uso nas ações militares.
Na geopolítica, o planejamento estratégico pertence à própria
natureza da diplomacia e das relações internacionais. No senso co-
mum, a ideia costuma estar associada a organizar atividades, bus-
car melhores resultados, reduzir conflitos e incertezas. Neste senti-
do, programação guarda semelhança com o planejamento, embora
seja uma expressão associada a objetivos delimitados e pontuais.
Planejar ações políticas, definir estratégias econômicas, esquemas
regulatórios, modelos de administração de empresas e negócios
em geral fazem parte do cotidiano da ordem política e social. Como
especialidade em seus diferentes ramos, o tema do planejamento
é tratado por especialistas renomados em vasta literatura especia-
lizada das disciplinas aqui assinaladas.
Pode-se afirmar que planejar é reduzir incertezas. Logo, impli-
ca em algum grau de intervenção na economia, associa-se a práti-
cas regulatórias, orienta investimentos e está diretamente vincula-
do à alocação eficiente de recursos. No setor saúde, as práticas de
planejamento estão presentes em todo o processo que é conhecido
como Gestão do SUS.
Para esses objetivos, tratar-se-á planejamento e programação
como áreas de conhecimento e atividades referidas ao setor saú-
de, no qual o tema tem ampla utilização e grande diversidade de
abordagens entre pesquisadores e dirigentes nas áreas pública e
privada. Definir metas, estabelecer objetivos e planejar ou progra-
mar ações representam o dia-a-dia dos gestores do setor público
em saúde. As atividades regulatórias, sejam por meio de auditoria
de processos ou de resultados, são afetadas por tais definições de
objetivos e de metas.
Este capítulo abordará noções estabelecidas entre especialis-
tas, sem a preocupação de cobrir todo o debate. Mais adiante serão
referenciados alguns autores e textos que podem ser consultados
para aprofundamento no tema e para conhecer o modo como são
operadas no cotidiano do planejamento as diferentes técnicas aqui
discutidas.
217
Em termos atuais, muito do que se discute sobre planejamen-
to e técnicas de programação está associado à noção de contrato.
O estabelecimento de contratos de entes públicos entre si e com
agentes privados tem se tornado uma realidade cada vez mais for-
te no SUS, seguindo uma tendência internacional. Isto tem trazido
para as arenas decisórias os interesses de atores, com ou sem fins
lucrativos.
Buscando desconstruir a ideia usual de contrato de mercado
strictu sensu, tem-se trabalhado esta interação de atores públicos
e privados, muitas vezes de forma controversa, como um dos as-
pectos da governança. Antes de tratar do planejamento e da pro-
gramação como parte dos diferentes mecanismos de governança
presentes na política de saúde será apresentado o modo como se
instituiu no setor saúde o tema do planejamento para o desenvol-
vimento social. Em seguida, serão discutidos aspectos da progra-
mação em saúde e o modo como essa se consolidou no Brasil. Há
uma longa história do planejamento em saúde na experiência inter-
nacional e, especialmente, na América Latina. Um grande número
de autores tratou deste tema orientado à construção de sistemas
públicos de saúde e às reformas sanitárias.
Assim, foi criada uma sólida tradição em associar o planeja-
mento às políticas de saúde. Em diversos casos, a produção dos au-
tores principais foi aceita e praticada por agências de cooperação
internacional na América Latina e, em particular, no Brasil. A seguir,
uma resumida apresentação de algumas das principais abordagens
sobre o assunto, sem a preocupação de abranger todo o tema.
Método CENDES/OPAS
Uma das mais antigas estratégias de planejamento em saúde
na América Latina foi o desenho do método conhecido como CEN-
DES/ OPAS, que surge em um ambiente favorável à intervenção do
Estado na economia como forma de reduzir ou compensar as crises
econômicas por meio do planejamento e do estabelecimento de
incentivos específicos. Fundamentalmente a partir da década de
1920, a noção do planejamento foi entendida na América Latina
como uma ferramenta do Estado para a promoção do desenvolvi-
mento social e econômico. Na Comissão Econômica para a América
Latina (CEPAL), por exemplo, um setor da Organização das Nações
Unidas (ONU) criado em 1948, o planejamento econômico é vis-
to como uma atividade governamental orientada a romper com
a dependência dos países latino-americanos frente às economias
desenvolvidas e estimular o crescimento econômico. As relações
entre o pensamento cepalino, suas conexões com as técnicas de
planejamento e a emergência do planejamento estratégico no con-
texto da América Latina foram tratadas por muitos especialistas.
Giovanella (1991) apresenta uma análise minuciosa de todo o pro-
cesso e de suas lacunas, a qual inclui a descrição da formação e
dos conteúdos do método CENDES/OPAS e a emergência do pla-
nejamento estratégico sob a influência de formuladores relevantes
para a cultura técnica da saúde pública no Brasil, como Mario Testa
e Carlos Matus.
Como analisado por Giovanella (1991), esse método aplica os
fundamentos do planejamento da CEPAL no setor saúde para otimi-
zar ganhos econômicos e diminuir custos, sendo a escolha de priori-
dades feita a partir da relação custo/benefício.
O objetivo era orientar investimentos em programas com me-
nores custos para mortes evitadas em um modelo de planejamento
de caráter normativo.
Esse método foi muito difundido no Brasil e ensinado nas esco-
las de saúde, em cursos acadêmicos e em treinamento de gestores.
A estrutura era em forma de planilha, onde informações de recur-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
sos utilizados, custos por absorção e agravos evitados eram cruza-
das com o objetivo de orientar as decisões alocativas ou analisar
o desempenho de sistemas e programas. A dificuldade estava na
obtenção de informações consistentes e, principalmente, em esta-
belecer os benefícios esperados.
Embora seja difícil especificar quando e onde o planejamen-
to central tenha começado no setor saúde, certamente o Método
CENDES/OPAS representou o modelo institucional e oficial de bus-
ca de racionalidade burocrática no âmbito de estruturas adminis-
trativas (ministérios, institutos e secretarias de saúde) que opera-
vam de modo predominante por meio de hierarquias, comando e
controle. Ao longo de décadas, estruturas híbridas de cooperação
entre Estado e mercado, que hoje podem ser trabalhadas no âm-
bito da governança, não estiveram presentes na agenda política do
sistema público de saúde.
Uma série de soluções de planejamento em saúde se desen-
volveu enquanto o método patrocinado pela Organização Pan-A-
mericana de Saúde (OPAS) perdia importância. A perda de relevân-
cia pode ser atribuída a um conjunto de fatores, dentre os quais
a dificuldade na obtenção de informações adequadas e o foco na
produtividade e eficiência econômica em uma área especial, como
a de saúde, contribuindo para a perda de consenso entre os espe-
cialistas, dirigentes e lideranças setoriais.
Em seu lugar, duas importantes estratégias se disseminaram
em nosso país no que diz respeito à difusão de ideias de especia-
listas em planejamento para os dirigentes setoriais. São elas as
abordagens de planejamento estratégico-situacional e as diferen-
tes práticas de programação em saúde. Tratar-se-á resumidamente
destes dois temas antes de entrar no item hoje dominante em ter-
mos de planejamento e que se refere aos mecanismos de gover-
nança e à entrada em cena da Nova Gerência Pública.
MEDIDAS E AÇÕES PARA EVITAR A CONTAMINAÇÃO E
DISSEMINAÇÃO DO CORONAVÍRUS (SARS-COVID-2) E/
OU OUTROS MICRORGANISMOS
As medidas de prevenção e controle de infecção devem ser im-
plementadas pelos profissionais que atuam nos serviços de saúde
para evitar ou reduzir ao máximo a transmissão de microrganismos
durante qualquer assistência à saúde realizada.
Nessa Nota Técnica serão abordadas orientações para os servi-
ços de saúde quanto às medidas de prevenção e controle que de-
vem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou con-
firmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), segundo
as evidências disponíveis, até o dia 08.05.2020.
O SARS-CoV-2 é um vírus identificado como a causa de um sur-
to de doença respiratória, detectado pela primeira vez em Wuhan
- China em dezembro de 2019. Muitos pacientes no início do surto
em Wuhan tinham algum vínculo com um grande mercado de fru-
tos do mar e animais, sugerindo a disseminação de animais para
pessoas. No entanto, um número crescente de pacientes supos-
tamente não teve exposição ao mercado de animais, indicando a
ocorrência de disseminação de pessoa para pessoa. Atualmente,
já está bem definido que esse vírus possui uma alta e sustentada
transmissibilidade entre as pessoas.
O coronavírus pertence a uma grande família de vírus, comuns
em diferentes espécies de animais, incluindo camelos, gado, gatos
e morcegos. Raramente os coronavírus podem infectar humanos e
depois se disseminar entre pessoas, como o que ocorre na Síndro-
me Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) e na Síndrome Res-
piratória Aguda Grave (SARS).
218
Para infecções confirmadas pelo novo coronavírus, há relatos
de pessoas que podem transmitir o vírus mesmo sem apresentar
sintomas (assintomáticos), outras pessoas apresentam sintomas le-
ves e outras podem manifestar sintomas muito graves, chegando ao
óbito, em algumas situações.
Até o momento, os sinais e sintomas da COVID-19 mais comuns
incluem: febre, tosse e falta de ar. No entanto, outros sintomas não
específicos ou atípicos podem incluir:
• Dor de garganta;
• Diarreia;
• Anosmia (incapacidade de sentir odores) ou hiposmia (dimi-
nuição do olfato);
• Mialgia (dores musculares, dores no corpo) e
• Cansaço ou fadiga.
Além disso, os idosos com COVID-19 podem apresentar um
quadro diferente de sinais e sintomas do apresentado pelas popu-
lações mais jovens, como por exemplo, não apresentar febre.
O período de incubação da COVID-19, tempo entre a exposi-
ção ao vírus e o início dos sintomas, é, em média, de 5 a 6 dias, no
entanto, pode ser de 0 a até 14 dias. Ainda há muito para apren-
dermos sobre a transmissibilidade, a gravidade e outros recursos
associados ao SARS-CoV-2 e as investigações estão em andamento
em todo o mundo.
Ainda não existe vacina disponível para prevenir a infecção
pelo SARS-CoV-2. Assim, a melhor maneira de prevenir a doença
causada por esse vírus, denominada COVID-19, é adotar ações para
impedir a sua disseminação.
MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE
O serviço de saúde deve garantir que as políticas e as boas prá-
ticas internas minimizem a exposição a patógenos respiratórios, in-
cluindo o SARS-CoV-2.
Conforme as informações atualmente disponíveis, a via de
transmissão pessoa a pessoa do SARS-CoV-2 ocorre por meio de
gotículas respiratórias (expelidas durante a fala, tosse ou espirro)
e também pelo contato direto com pessoas infectadas ou indireto
por meio das mãos, objetos ou superfícies contaminadas, de forma
semelhantes com que outros patógenos respiratórios se dissemi-
nam. Além disso, tem-se estudado a possibilidade de transmissão
do vírus por meio de aerossóis (partículas menores e mais leves que
as gotículas), gerados durante alguns procedimentos específicos.
Desta forma, as medidas de prevenção e controle devem ser
implementadas em todas as etapas do atendimento do paciente no
serviço de saúde, desde sua chegada, triagem, espera, durante toda
a assistência prestada, até sua a sua alta/transferência ou óbito.
1. Atendimento pré-hospitalar móvel de urgência e transpor-
te interinstitucional de casos suspeitos ou confirmados
Para o atendimento pré-hospitalar móvel de urgência e trans-
porte interinstitucional de casos suspeitos ou confirmados de infec-
ção pelo SARS-CoV-2, deve-se:
- Melhorar a ventilação do veículo para aumentar a troca de ar
durante o transporte (ar condicionado com exaustão, que garanta
as trocas de ar ou manter as janelas abertas).
-Toda a equipe envolvida no transporte do paciente suspeito
ou confirmado de infecção pelo SARS-CoV-2 deve utilizar EPI, se-
guindo as orientações previstas no Quadro 1 desta Nota Técnica.
- Toda a equipe deve receber capacitação e demonstrar capaci-
dade para colocação, uso, retirada e descarte correto e seguro dos
EPI.
- Sempre notificar previamente o serviço de saúde para onde
o caso suspeito ou confirmado de infecção pelo SARS-CoV-2 será
encaminhado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Limpar e desinfetar todas as superfícies internas do veículo
após a realização do transporte. A desinfecção pode ser feita com
álcool a 70%, hipoclorito de sódio ou outro desinfetante indicado
para este fim e seguindo procedimento operacional padrão defi-
nido para a atividade de limpeza e desinfecção do veículo e seus
equipamentos (verificar orientações previstas no manual da Anvi-
sa, 2012 “Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e
desinfecção de superfícies”) e realizar higiene das mãos com água
e sabonete líquido OU preparação alcoólica para as mãos, após a
realização da limpeza do veículo e retirada do EPI utilizado.
Atenção: Recomenda-se que as portas e janelas da ambulância
sejam mantidas abertas durante a limpeza interna do veículo.
Observação: Deve-se evitar o transporte interinstitucional de
casos suspeitos ou confirmados de COVID-19. Se a transferência
do paciente for realmente necessária, o paciente deve utilizar
máscara cirúrgica durante todo o percurso.
2. Todos os serviços de saúde: na chegada, na triagem, na es-
pera, no atendimento e durante toda a assistência prestada.
Ao agendar consultas ambulatoriais, questione se os pacientes
apresentam sintomas de infecção respiratória (por exemplo, tosse,
coriza, dificuldade para respirar). Esses pacientes devem ser orien-
tados, caso seja possível, a adiar a consulta para depois da melhora
dos sintomas.Também deve ser orientado que todo paciente deve
ir ao serviço usando máscara de tecido e permanecer com esta du-
rante a permanência no serviço de saúde
Na chegada ao serviço de saúde, instruir os pacientes e acom-
panhantes a informar se estão com sintomas de infecção respira-
tória (por exemplo, tosse, coriza, dificuldade para respirar). Nesses
casos, devem ser tomadas as ações preventivas apropriadas, por
exemplo, o uso da máscara cirúrgica a partir da entrada do serviço,
se puder ser tolerada. Caso o indivíduo não possa tolerar o uso da
máscara cirúrgica devido, por exemplo, à presença de secreção ex-
cessiva ou falta de ar, deve-se orientá-lo a realizar rigorosamente
a higiene respiratória/etiqueta da tosse, ou seja, cobrir a boca e o
nariz quando tossir ou espirrar com papel descartável e realizar a
higiene das mãos com água e sabonete líquido OU preparação al-
coólica para as mãos.
É recomendado o uso de alertas visuais (cartazes, placas e pós-
teres etc.) na entrada dos serviços de saúde e em locais estratégicos
(áreas de espera, elevadores, lanchonetes etc.) com informações
sobre: principais sinais e sintomas da COVID-19;forma correta para
a higiene das mãos com água e sabonete líquido OU preparação
alcoólica para as mãos a 70% e sobre higiene respiratória/etiqueta
da tosse.
De acordo com o que se sabe até o momento, as seguintes
orientações devem ser seguidas pelos serviços de saúde:
● Implementar procedimentos de triagem para detectar pa-
cientes com suspeita de infecção pelo SARS-CoV-2, antes mesmo do
registro do paciente: garantir que todos os pacientes sejam questio-
nados sobre a presença de sintomas de uma infecção respiratória
ou contato com possíveis pacientes com o novo coronavírus.
● Garantir o isolamento rápido de pacientes com sintomas de
infecção pelo SARSCoV-2 ou outra infecção respiratória (por exem-
plo, tosse e dificuldade para respirar).
● Garantir que pacientes com sintomas suspeitos de infecção
pelo SARS-CoV-2 ou outra infecção respiratória não fiquem esperan-
do atendimento entre os outros pacientes. Identifique um espaço
separado e bem ventilado que permita que os pacientes sintomá-
ticos em espera fiquem afastados (pelo menos 1 metro de distân-
cia entre cada pessoa) e com fácil acesso a suprimentos de higiene
219
respiratória e higiene das mãos. Estes pacientes devem permanecer
nessa área separada até a consulta ou encaminhamento para o hos-
pital (caso seja necessária a remoção do paciente).
● Fornecer suprimentos e orientações para higiene respirató-
ria/etiqueta da tosse. Prover máscara cirúrgica, para pacientes com
sintomas de infecção respiratória (tosse, espirros, secreção nasal,
etc), caso o paciente não estiver usando máscara cirúrgica ou se
estiver usando uma máscara cirúrgica suja ou úmida. Os acompa-
nhantes e pacientes sintomáticos devem utilizar a máscara cirúrgica
durante toda a sua permanência na unidade e estas devem ser tro-
cadas sempre que estiverem sujas ou úmidas.
● Prover lenço descartável para higiene nasal na sala de espera.
Prover lixeira com acionamento por pedal para o descarte de lenços
de papel.
● Prover dispensadores com preparações alcoólicas para a hi-
giene das mãos nas salas de espera e estimular a higiene das mãos
após contato com secreções respiratórias.
● Prover condições para higiene simples das mãos: lavatório/
pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel toa-
lha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual.
● Orientar os pacientes a adotar as medidas de higiene respira-
tória/etiqueta da tosse:
- Se tossir ou espirrar, cobrir o nariz e a boca com cotovelo fle-
xionado ou lenço de papel;
- Utilizar lenço de papel descartável para higiene nasal (descar-
tar imediatamente após o uso e realizar a higiene das mãos);
- Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca;
- Realizar a higiene das mãos com água e sabonete OU prepa-
ração alcoólica.
● Orientar os pacientes/acompanhantes e profissionais de saú-
de e apoio sobre a necessidade da higiene das mãos com água e
sabonete líquido (40-60 segundos) OU preparação alcoólica a 70%
(20-30 segundos).
● Orientar que pacientes/acompanhantes e profissionais de
saúde e apoio evitem tocar olhos, nariz e boca com as mãos não
higienizadas.
● Reforçar a necessidade de intensificação da limpeza e de-
sinfecção de objetos e superfícies, principalmente as mais tocadas
como maçanetas, interruptores de luz, corrimões, botões dos ele-
vadores, etc.
● Orientar os profissionais de saúde a evitar tocar superfícies
próximas ao paciente (ex. mobiliário e equipamentos para a saúde)
e aquelas fora do ambiente próximo ao paciente, com luvas ou ou-
tros EPI contaminados ou com as mãos contaminadas.
● Manter os ambientes ventilados (ar condicionado com exaus-
tão, que garanta as trocas de ar ou manter as janelas abertas).
● Eliminar ou restringir o uso de itens compartilhados por pa-
cientes como canetas, pranchetas e telefones.
● Realizar a limpeza e desinfecção de equipamentos e produtos
para saúde que tenham sido utilizados na assistência aos pacientes
suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus.
● Orientar os profissionais de saúde e de apoio quanto às me-
didas de precaução a serem adotadas.
● Orientar os profissionais de saúde e de apoio a utilizarem
Equipamentos de Proteção Individual (EPI), caso entrem na área de
isolamento, prestem assistência ou realizem atividades a menos de
1 metro dos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo
novo coronavírus.
● Os serviços de saúde devem implementar políticas, que não
sejam punitivas, para permitir que o profissional de saúde que apre-
sente sintomas de infecção respiratória seja afastado do trabalho,
em isolamento domiciliar, seguindo as recomendações publicadas
pelo Ministério da Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

● Se houver necessidade de encaminhamento do paciente para outro serviço de saúde, sempre notificar previamente o serviço refe-
renciado.

Observação 1: A máscara de tecido NÃO é um EPI, por isso ela NÃO deve ser usada por profissionais de saúde ou de apoio quando se
deveria usar a máscara cirúrgica (durante a assistência ou contato direto, a menos de 1 metro de pacientes), ou quando se deveria usar a
máscara N95/PFF2 ou equivalente (durante a realização de procedimentos potencialmente geradores de aerossóis), conforme especificado
no Quadro 1.
Observação 2: Os EPI devem ser imediatamente removidos após a saída do quarto, enfermaria, box ou área de isolamento. Porém,
caso o profissional de saúde saia de um quarto, enfermaria ou área de isolamento para atendimento de outro paciente com suspeita ou
confirmação de infecção pelo SARS-CoV-2, na mesma área/setor de isolamento, logo em seguida, não haveria necessidade de trocar gorro
(quando necessário utilizar), óculos ou protetor facial e máscara. Neste caso, ele deve trocar somente avental e luvas, além de realizar a
higiene das mãos.

PRECAUÇÕES A SEREM ADOTADAS POR TODOS OS SERVIÇOS DE SAÚDE DURANTE A ASSISTÊNCIA

Conforme as informações atualmente disponíveis, a via de transmissão pessoa a pessoa do SARS-CoV-2 ocorre por meio de gotículas
respiratórias (expelidas durante a fala, tosse ou espirro) e também pelo contato direto com pessoas infectadas ou indireto por meio das
mãos, objetos ou superfícies contaminadas, de forma semelhantes com que outros patógenos respiratórios se disseminam.
Além disso, tem-se estudado a possibilidade de transmissão do vírus por meio de aerossóis (partículas menores e mais leves que as
gotículas) gerados durante manipulação direta da via aérea como na intubação orotraqueal ou em outros procedimentos potencialmente
geradores de aerossóis.
Dessa forma, além das precauções padrão, devem ser implementadas por todos os serviços de saúde:
- Precauções para contato
- Precauções para gotículas*
*as gotículas tem tamanho maior que 5 µm e podem atingir a via respiratória alta, ou seja, mucosa das fossas nasais e mucosa da
cavidade bucal.
- Precauções para aerossóis* (em algumas situações específicas) **
*os aerossóis são partículas menores e mais leves que as gotículas, que permanecem suspensas no ar por longos períodos de tempo
e, quando inaladas, podem penetrar mais profundamente no trato respiratório.
**Observação: alguns procedimentos realizados em pacientes com infecção pelo SARS-CoV-2, podem gerar aerossóis, como por
exemplo, intubação ou aspiração traqueal, ventilação mecânica não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da
intubação, coletas de amostras nasotraqueais, broncoscopias, etc. Para esses casos, as precauções para gotículas devem ser substituídas
pelas precauções para aerossóis.

Observação: as precauções-padrão assumem que todas as pessoas estão potencialmente infectadas ou colonizadas por um patógeno
que pode ser transmitido no ambiente de assistência à saúde e devem ser implementadas em todos os atendimentos, independente do
diagnóstico do paciente, mediante o risco de exposição a sangue e outros fluidos ou secreções corporais.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- ISOLAMENTO
A acomodação dos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2 deve ser realizada, preferencialmente, em um quarto
privativo com porta fechada e bem ventilado (com janelas abertas).

Observação: Os procedimentos que podem gerar aerossóis devem ser realizados, preferencialmente, em uma unidade de isolamento
respiratório com pressão negativa e filtro HEPA (High Efficiency Particulate Arrestance). Na ausência desse tipo de unidade, deve-se colocar
o paciente em um quarto individual com portas fechadas, janelas abertas e restringir o número de profissionais durante estes procedi-
mentos. Além disso, deve-se orientar a obrigatoriedade do uso da máscara de proteção respiratória (respirador particulado) com eficácia
mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3µ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3) pelos profissionais de saúde, além do gorro
descartável, óculos de proteção ou protetor facial (face shield), avental e luvas.

Implementação de coortes
Considerando a possibilidade do aumento do número de casos de pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2,
se o serviço de saúde não possuir quartos privativos disponíveis em número suficiente para o atendimento de todos os casos, deve ser
estabelecida a acomodação dos pacientes em coorte, ou seja, separar esses pacientes em uma mesma enfermaria ou área. Essa coorte
pode ser realizada em todas as unidades ou setores que forem receber pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARSCoV-2.
É fundamental que seja mantida uma distância mínima de 1 metro entre os leitos dos pacientes e deve haver uma preocupação de se
restringir ao máximo o número de acessos a essa área de coorte, inclusive visitantes, com o objetivo de se conseguir um maior controle da
movimentação de pessoas, evitando-se o tráfego indesejado e o cruzamento desnecessário de pessoas e serviços.
Os profissionais de saúde que atuam na assistência direta aos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2 e
profissionais de apoio devem ser organizados para trabalharem somente na área de coorte, durante todo o seu turno de trabalho, não
devendo circular por outras áreas de assistência e nem prestar assistência a outros pacientes (coorte de profissionais).

Outras orientações para o quarto de isolamento ou área de coorte

Os serviços de saúde devem manter um registro de todas as pessoas que prestam assistência direta ou entram nos quartos ou áreas
de assistência dos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2.
O quarto, enfermaria ou área isolamento ou área de coorte deve permanecer com a porta fechada, ter a entrada sinalizada com alerta
referindo as precauções para gotículas/aerossóis e contato, a fim de evitar a entrada/passagem de pacientes e visitantes de outras áreas
ou de profissionais que estejam trabalhando em outros locais do serviço de saúde.
O acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistência direta ao paciente. O quarto também deve estar sinalizado
quanto às medidas de precaução a serem adotadas: padrão, gotículas e contato ou aerossóis (em condições específicas, já mencionadas).
Imediatamente antes da entrada do quarto, enfermaria, área de isolamento ou área de coorte, devem ser disponibilizadas:
• Condições para higiene das mãos: dispensador de preparação alcoólica a 70% e lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido,
suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• EPI apropriado, conforme será descrito mais à frente, nesse documento.

• Mobiliário para guarda e descarte de EPI.

Os serviços de saúde devem elaborar, disponibilizar de forma escrita e manter disponíveis, normas e rotinas dos procedimentos envol-
vidos na assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus, tais como: fluxo dos pacientes dentro do ser-
viço de saúde, procedimentos de colocação e retirada de EPI, procedimentos de remoção e processamento de roupas/artigos e produtos
utilizados na assistência, rotinas de limpeza e desinfecção de superfícies, rotinas para remoção dos resíduos, entre outros.
Os profissionais envolvidos na assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2 devem ser capacitados
quanto às medidas de prevenção que devem ser adotadas.
Além disso:
• Deve ser restringida a entrada de visitantes.
• Recomenda-se que profissionais da saúde não devem atuar nos serviços de saúde se estiverem com sintomas de doença respiratória
aguda. Eles devem ser avaliados e receber orientações para a realização de exames, afastamento e condições para o retorno às atividades.
• Pacientes e acompanhantes/visitantes devem ser orientados a minimizar o risco de transmissão da doença, adotando ações preven-
tivas já descritas neste documento, principalmente o uso de máscaras e a higiene das mãos.
• Os pacientes com sintomas respiratórios devem utilizar máscara cirúrgica durante a circulação dentro do serviço (transporte dos
pacientes de uma área/setor para outro).
• Sempre que possível, equipamentos, produtos para saúde utilizados na assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção
pelo SARS-CoV-2 devem ser de uso exclusivo, como no caso de estetoscópios, esfigmomanômetro e termômetros. Caso não seja possível,
todos os produtos para saúde utilizados nestes pacientes devem ser limpos e desinfetados ou esterilizados antes de serem utilizados em
outros pacientes.
• Os pacientes devem ser orientados a não compartilhar pratos, copos, talheres, toalhas, roupas de cama ou outros itens com outras
pessoas.

Duração das precauções e isolamento

Até que haja informações disponíveis sobre a disseminação viral após melhora clínica do paciente, a descontinuação das precauções e
isolamento deve ser determinada caso a caso, observando-se as orientações da CCIH mediante dados clínicos e laboratoriais.
Se possível, casos COVID-19 positivos devem ser mantidos em isolamento até o final da internação. Caso seja necessário suspender as
precauções, os fatores que devem ser considerados para a descontinuação das precauções e isolamento podem incluir: presença de sinto-
mas relacionados à infecção pelo SARS-CoV-2, data em que os sintomas cessaram, outras condições que exigiriam precauções específicas
(por exemplo tuberculose), outras informações laboratoriais que reflitam o estado clínico do paciente, alternativas ao isolamento hospi-
talar, exame sequencial de RT-PCR para SARS-CoV-2 negativo (se disponível), bem como a possibilidade de recuperação segura em casa.

- EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)

Considerando as precauções indicadas para a assistência aos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2, reco-
mendamos os seguintes Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e as seguintes medidas de prevenção e controle da disseminação do
novo coronavírus (SARS-CoV-2) em serviços de saúde:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Quadro 01: Recomendação de medidas a serem implementadas para a prevenção e o controle da disseminação do novo coronaví-
rus (SARS-CoV-2) em serviços de saúde.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Fonte: GVIMS/GGTES/Anvisa, 2020 - Adaptado de WHO. Rational use of personal protective equipment (PPE) for coronavirus disease
(COVID-19) Interim guidance.19 March 2020 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-
-2020.2-eng.pdf

a. Deve ser restringido ao máximo as visitas nas áreas de COVID-19. Quando autorizada a entrada de visitantes no quarto/área/box
de um paciente COVID19, esses devem receber instruções claras sobre como colocar e remover o EPI e sobre como realizar a higienize das
mãos antes de colocar e depois de remover o EPI (esses passos devem ser supervisionados por um profissional de saúde bem treinado).
b. As precauções padrão deve ser adotadas no atendimento de todos os pacientes e a indicação das precauções específicas devem
ser avaliadas caso a caso.
c. Quando necessário a presença de acompanhante de pacientes COVID-19, este deve ser orientado a não circular em outras áreas de
assistência do serviço de saúde, manter o distanciamento mínimo de 1 metro de outras pessoas, a proceder a higiene frequente das mãos
e a permanecer de máscara, mesmo fora da área do paciente que estiver acompanhando.

Observação1: Todas essas medidas são baseadas no conhecimento atual sobre os casos de infecção pelo SARS-CoV-2 e podem ser
alteradas conforme novas informações sobre o vírus forem disponibilizadas.
Observação 2: O uso de máscara pelos profissionais do serviço, como controle de fonte,é uma das medidas de prevenção para limitar
a propagação de doenças respiratórias, incluindo o SARS-CoV-2. No entanto, este uso deve vir acompanhado de outras medidas igualmente
relevantes, como a higiene das mãos, a distância de pelo menos 1 metro de outras pessoas e a não aglomeração em área coletivas, locais
de descanso, refeição, locais de registro de frequência, etc.
Observação 3: Ressalta-se a necessidade do uso racional de EPI nos serviços de saúde, pois trata-se de um recurso finito e imprescin-
dível para oferecer segurança aos profissionais durante a assistência.
Observação 4: Além de usar o EPI apropriado, todos os profissionais devem ser orientados sobre como usar, remover e descartar
adequadamente os EPIs, bem como na prática correta de higiene das mãos nos momentos indicados. O EPI deve ser descartado em um
recipiente de resíduo infectante, após o uso, e a higiene das mãos deve ser realizada antes de colocar e de retirar o EPI.
Observação 5: Quando o paciente estiver hipersecretivo, com sangramento, vômitos ou diarreia o profissional de saúde deve usar
avental impermeável.

227
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
OBSERVAÇÃO: Máscaras de tecido devem ser usadas para
impedir que a pessoa que a está usando espalhe secreções respi-
ratórias ao falar, espirrar ou tossir (controle da fonte), desde que
estejam limpas e secas, porém, elas NÃO SÃO Equipamentos de
Proteção Individual (EPI), portanto, não devem ser usadaspor pro-
fissionais do serviço de saúde durante a permanência em áreas de
atendimento a pacientes ou quando realizarem atividades em que
é necessário uso de máscara cirúrgica ou de máscara de proteção
respiratória N95/PFF2, conforme descrito no Quadro 1.
Quem pode usar máscaras de tecido dentro dos serviços de
saúde, conforme especificado no Quadro 1?
- Pacientes assintomáticos - visitantes e acompanhantes
- Profissionais que atuam na recepção, áreas administrativas
(quando não tiver contato a menos de 1 metro com pacientes)
- Profissionais de áreas em que não há assistência a pacientes
como manutenção, almoxarifado, farmácia, etc (quando não tiver
contato a menos de 1 metro com pacientes)
- Profissionais de saúde e de apoio em situações em que não
há necessidade do uso de máscara cirúrgica ou de máscara de pro-
teção respiratória N95/PFF2.
Orientações sobre produção, uso e manutenção de máscaras
de tecido estão disponíveis no site do Ministério da Saúde: NOTA
INFORMATIVA Nº 3/2020-CGGAP/DESF/SAPS/MS: https://www.
saude.gov.br/images/pdf/2020/April/04/1586014047102-Nota-In-
formativa.pdf
Máscara cirúrgica
O número de partículas infecciosas necessárias para causar
uma infecção é frequentemente incerto ou desconhecido para pa-
tógenos respiratórios. Além disso, muitas vezes há incerteza sobre a
influência de fatores como a duração da exposição e a natureza dos
sintomas clínicos na probabilidade de transmissão da infecção de
pessoa para pessoa. Desta forma, quando as máscaras faciais forem
usadas pelo profissional de saúde em uma área de atendimento ao
paciente, o controle da fonte (isto é, oferecer máscaras cirúrgicas
para os pacientes sintomáticos) e a manutenção da distância do pa-
ciente, quando possível (mais de 1 metro) também são particular-
mente importantes para reduzir o risco de transmissão.
Assim, as máscaras cirúrgicas devem ser utilizadas para evitar
a contaminação do nariz e boca do profissional por gotículas respi-
ratórias, quando este atuar a uma distância inferior a 1 metro do
paciente suspeito ou confirmado de infecção pelo SARSCoV-2.
A máscara cirúrgica deve ser constituída em material Tecido-
-Não-Tecido (TNT) para uso odonto-médico-hospitalar, possuir no
mínimo uma camada interna e uma camada externa e obrigatoria-
mente um elemento filtrante. A camada externa e o elemento fil-
trante devem ser resistentes à penetração de fluidos transportados
pelo ar (repelência a fluidos). Além disso, deve ser constituída de
forma a cobrir adequadamente a área do nariz e da boca do usu-
ário, possuir um clipe nasal constituído de material maleável que
permita o ajuste adequado do contorno do nariz e das bochechas. E
o elemento filtrante deve possuir eficiência de filtragem de partícu-
las (EFP) > 98% e eficiência de filtragem bacteriológica (BFE) > 95%.
Os seguintes cuidados devem ser seguidos quando as máscaras
cirúrgicas forem utilizadas:
• Coloque a máscara cuidadosamente para cobrir a boca e o
nariz e ajuste com segurança para minimizar os espaços entre a face
e a máscara;
• Enquanto estiver em uso, evite tocar na parte da frente da
máscara; se porventura tocar essa parte, realizar imediatamente a
higiene das mãos.
228
• Remova a máscara usando a técnica apropriada (ou seja, não
toque na frente da máscara, que pode estar contaminada, mas re-
mova sempre pelas tiras laterais);
• Após a remoção ou sempre que tocar inadvertidamente em
uma máscara usada, deve-se realizar a higiene das mãos;
• Substitua a máscara por uma nova máscara limpa e seca as-
sim que a antiga tornar- se suja ou úmida;
• Não reutilize máscaras descartáveis.
Atenção: NUNCA se deve tentar realizar a limpeza da máscara
cirúrgica já utilizada com nenhum tipo de produto. As máscaras ci-
rúrgicas são descartáveis e não podem ser limpas ou desinfectadas
para uso posterior e quando úmidas, perdem a sua capacidade de
filtração.
Máscara de proteção respiratória (respirador particulado –
máscara N95/PFF2 ou equivalente)
Quando o profissional atuar em procedimentos com risco de
geração de aerossóis, em pacientes suspeitos ou confirmados de
infecção pelo novo coronavírus, deve utilizar a máscara de proteção
respiratória (respirador particulado) com eficácia mínima na filtra-
ção de 95% de partículas de até 0,3μ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou
PFF3). São alguns exemplos de procedimentos com risco de gera-
ção de aerossóis: intubação ou aspiração traqueal, ventilação não
invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da
intubação, coletas de secreções nasotraqueais, broncoscopias, etc.
A máscara de proteção respiratória (respirador particulado –
máscara N95/PFF2 ou equivalente) deve estar apropriadamente
ajustada à face do profissional. A forma de uso, manipulação e ar-
mazenamento deve seguir as recomendações do fabricante e nunca
deve ser compartilhada entre profissionais.
Observação: É importante ressaltar que a máscara N95/PFF2
ou equivalente com válvula expiratória não pode ser utilizada como
controle de fonte, pois ela permite a saída do ar expirado pelo pro-
fissional que, caso esteja infectado, poderá contaminar pacientes,
outros profissionais e o ambiente. No cenário atual da pandemia e
em situações de escassez, em que só tenha disponível este modelo
de máscara com válvula expiratória no serviço de saúde, recomen-
da-se o uso concomitante de um protetor facial, como forma de mi-
tigação para controle de fonte. Porém, a exceção a esta medida de
mitigação é o Centro Cirúrgico, onde estas máscaras não devem ser
utilizadas, por aumentar o risco de exposição da ferida cirúrgica às
gotículas expelidas pelos profissionais e assim aumentam o risco de
infecção de sítio cirúrgico.
Excepcionalidades devido à alta demanda por máscaras N95/
PFF2 ou equivalente
Devido ao aumento da demanda causada pela emergência de
saúde pública da COVID19, as máscaras de proteção respiratória
(N95/PFF2 ou equivalente) poderão, excepcionalmente, ser usadas
por período maior ou por um número de vezes maior que o previsto
pelo fabricante, desde que sejam utilizadas pelo mesmo profissio-
nal e que sejam seguidas, minimamente, as recomendações abaixo:
▪ Com objetivo de minimizar a contaminação da máscara N95/
PFF2 ou equivalente, se houver disponibilidade, o profissional de
saúde deve utilizar um protetor facial (face shield), pois este equipa-
mento protegerá a máscara de contato com as gotículas expelidas
pelo paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

▪ O serviço de saúde deve definir um Protocolo para orientar os Luvas

profissionais de saúde, minimamente, sobre o uso, retirada, acondi-
cionamento, avaliação da integridade, tempo de uso e critérios para
descarte das máscaras N95/PFF2 ou equivalente. Este Protocolo
deve ser definido pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
(CCIH), em conjunto com as equipes das unidades assistenciais.
▪ Os profissionais de saúde devem inspecionar visualmente a
máscara N95/PFF2 ou equivalente, antes de cada uso, para avaliar
se sua integridade foi comprometida. Máscaras úmidas, sujas, ras-
gadas, amassadas ou com vincos, devem ser imediatamente des-
cartadas.
▪ Se não for possível realizar uma verificação bem-sucedida da
vedação da máscara à face do usuário (teste positivo e negativo de
vedação da máscara à face), a máscara deverá ser descartada ime-
diatamente.
▪ Ao realizar o teste de vedação com uma máscara individual
já utilizada, é obrigatória a higienização das mãos antes de seguir a
sequência de paramentação.
▪ Os profissionais de saúde devem ser orientados sobre a im-
portância das inspeções e verificações da vedação da máscara à
face, antes de cada uso.
Observação 1: As máscaras usadas por período maior ou por
um número de vezes maior que o previsto pelo fabricante podem
não cumprir os requisitos para os quais foram certificados. Com o
tempo, componentes como por exemplo, as tiras e o material da
ponte nasal podem se degradar, o que pode afetar a qualidade do
ajuste e da vedação.
Observação 2:O profissional de saúde NÃO deve usar a másca-
ra cirúrgica sobreposta à máscara N95 ou equivalente, pois além
de não garantir proteção de filtração ou de contaminação, também
pode levar ao desperdício de mais um EPI, o que pode ser muito
prejudicial em um cenário de escassez.
Observação 3: Para remover a máscara, retire-a pelos elásticos,
tomando bastante cuidado para nunca tocar na sua superfície inter-
na e a acondicione de forma a mantê-la íntegra, limpa e seca para
o próximo uso. Para isso, pode ser utilizado um saco ou envelope de
papel, embalagens plásticas ou de outro material, desde que não
fiquem hermeticamente fechadas. Os elásticos da máscara deverão
ser acondicionados de forma a não serem contaminados e de modo
a facilitar a retirada da máscara da embalagem. Importante: Se no
processo de remoção da máscara houver contaminação da parte
interna, ela deverá ser descartada imediatamente.
Observação 4: O tempo de uso da máscara N95/PFF2 ou equi-
valente, em relação ao período de filtração contínua do dispositivo,
deve considerar as orientações do fabricante. O número de reuti-
lizações da máscara, pelo mesmo profissional, deve considerar as
rotinas orientadas pelas CCIHs do serviço de saúde e constar no
Protocolo.
As luvas de procedimentos não cirúrgicos devem ser utilizadas,
no contexto da epidemia da COVID-19, em qualquer contato com o
paciente ou seu entorno (precaução de contato).
Quando o procedimento a ser realizado no paciente exigir téc-
nica asséptica, devem ser utilizadas luvas estéreis (de procedimento
cirúrgico).
As recomendações quanto ao uso de luvas por profissionais de
saúde são:
● As luvas devem ser colocadas dentro do quarto/box do pa-
ciente ou área em que o paciente está isolado.
● As luvas devem ser removidas, utilizando a técnica correta,
ainda dentro do quarto ou área de isolamento e descartadas como
resíduo infectante.
Técnica correta de remoção de luvas para evitar a contamina-
ção das mãos:
- Retire as luvas puxando a primeira pelo lado externo do pu-
nho com os dedos da mão oposta.
- Segure a luva removida com a outra mão enluvada.
- Toque a parte interna do punho da mão enluvada com o dedo
indicador oposto (sem luvas) e retire a outra luva.
● Realizar a higiene das mãos imediatamente após a retirada
das luvas.
● Jamais sair do quarto/box ou área de isolamento com as lu-
vas.
● Nunca toque desnecessariamente superfícies e materiais
(tais como telefones, maçanetas, portas) quando estiver com luvas.
● Não lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas
nunca devem ser reutilizadas).
● O uso de luvas não substitui a higiene das mãos.
● Não devem ser utilizadas duas luvas para o atendimento aos
pacientes, esta ação não garante mais segurança à assistência.
● Não se recomenda o uso de luvas, quando o profissional não
estiver realizando assistência ao paciente.

Quem deve usar a máscara N95 ou equivalente?

Profissionais de saúde que realizam procedimentos geradores
de aerossóis como por exemplo: intubação ou aspiração traqueal,
ventilação mecânica não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar,
ventilação manual antes da intubação, coletas de amostras naso-
traqueais, broncoscopias, etc.

Profissionais de saúde e de apoio que desenvolvam suas ativi-

dades em uma área em que há a realização de procedimentos gera-
dores de aerossóis e que possam estar expostos à contaminação, de
acordo com a avaliação da CCIH (essa situação deve ser minimizada
ao máximo).

229
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Óculos de proteção ou protetor de face (face shield)

Os óculos de proteção ou protetores faciais (que cubra a frente e os lados do rosto) devem ser utilizados quando houver risco de expo-
sição do profissional a respingos de sangue, secreções corporais, excreções, etc.

230
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os óculos de proteção ou protetores faciais devem ser exclusivos de cada profissional responsável pela assistência, devendo, imedia-
tamente após o uso realizar a limpeza e posterior desinfecção com álcool líquido a 70% (quando o material for compatível), hipoclorito de
sódio ou outro desinfetante, na concentração recomendada pelo fabricante ou pela CCIH do serviço.
Caso o protetor facial tenha sujidade visível, deve ser lavado com água e sabão/detergente e só depois dessa limpeza, passar pelo
processo de desinfecção. O profissional deve utilizar luvas para realizar esses procedimentos.

Capote ou avental
O capote ou avental para uso na assistência ao paciente suspeito ou confirmado e infecção pelo SARS-CoV-2 deve possuir gramatura
mínima de 30g/m2 e deve ser utilizado para evitar a contaminação da pele e roupa do profissional.
O profissional deve avaliar a necessidade do uso de capote ou avental impermeável (estrutura impermeável e gramatura mínima de
50 g/m2) a depender do quadro clínico do paciente (vômitos, diarreia, hipersecreção orotraqueal, sangramento, etc.). Em situações de
escassez de aventais impermeáveis, conforme descrição acima (gramatura mínima de 50 g/m2), admite-se a utilização de avental de menor
gramatura (no mínimo 30g/m2), desde que o fabricante assegure que esse produto seja impermeável.
O capote ou avental deve ser de mangas longas, punho de malha ou elástico e abertura posterior. Além disso, deve ser confeccionado
de material de boa qualidade, atóxico, hidro/hemorrepelente, hipoalérgico, com baixo desprendimento de partículas e resistente, propor-
cionar barreira antimicrobiana efetiva (Teste de Eficiência de Filtração Bacteriológica - BFE), além de permitir a execução de atividades com
conforto e estar disponível em vários tamanhos.
O capote ou avental sujo deve ser removido e descartado como resíduo infectante após a realização do procedimento e antes de sair
do quarto do paciente ou da área de isolamento. Após a sua remoção, deve-se proceder a higiene das mãos para evitar a transmissão dos
vírus para o profissional, pacientes, outros profissionais e ambiente.

Gorro
O gorro está indicado para a proteção dos cabelos e cabeça dos profissionais em procedimentos que podem gerar aerossóis. Deve ser
de material descartável e removido após o uso. O seu descarte deve ser realizado como resíduo infectante.

- HIGIENE DAS MÃOS

Os profissionais de saúde devem realizar higiene de mãos, de acordo com os 5 momentos para a higiene das mãos em serviços de
saúde.

231
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas utilizando-se: água e sabonete líquido OU prepa-
ração alcoólica a 70%.
Os profissionais de saúde, pacientes e visitantes devem ser devidamente instruídos quanto à importância da higiene das mãos e mo-
nitorados quanto a sua implementação.

Higiene das mãos com água e sabonete líquido

A higiene das mãos com água e sabonete líquido é essencial quando as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com sangue
ou outros fluidos corporais e deve ser realizada:
● Antes e após o contato direto com pacientes com infecção suspeita ou confirmada pelo novo coronavírus, seus pertences e ambiente
próximo, bem como na entrada e na saída de áreas com pacientes infectados.
● Imediatamente após retirar as luvas.
● Imediatamente após contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções ou objetos contaminados.
● Entre procedimentos em um mesmo paciente, para prevenir a transmissão cruzada entre diferentes sítios corporais.
● Em qualquer outra situação onde seja indicada a higiene das mãos para evitar a transmissão do novo coronavírus para outros pa-
cientes ou ambiente.

Técnica: “Higiene Simples das Mãos com Sabonete Líquido e Água”

● Retirar acessórios (anéis, pulseiras, relógio), uma vez que sob estes objetos acumulam-se microrganismos não removidos com a
lavagem das mãos.
● Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia.
● Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade
recomendada pelo fabricante).
● Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si.
● Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa.
● Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais.
● Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-
-versa.
● Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando- se movimento circular e vice-versa.
● Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento cir-
cular e vice-versa.
● Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira.
● Secar as mãos com papel toalha descartável. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toa-
lha.
• Duração do Procedimento: 40 a 60 segundos

232
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Higiene das mãos com preparação alcoólica

Deve-se higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas NÃO estiverem visivelmente sujas.
A higiene das mãos com preparação alcoólica (sob a forma gel ou líquida com 1- 3% glicerina) deve ser realizada nas situações descri-
tas a seguir:
● Antes de contato com o paciente.
● Após contato com o paciente.
● Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos.
● Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico.
● Após risco de exposição a fluidos corporais.
● Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante a assistência ao paciente.
● Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao paciente.
● Antes e após a remoção de luvas.

Técnica: “Fricção Antisséptica das Mãos (com preparações alcoólicas)”:

● Retirar acessórios (anéis, pulseiras, relógio), uma vez que sob estes objetos acumulam-se microrganismos não removidos com a
lavagem das mãos.
● Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a quantidade recomen-
dada pelo fabricante).
● Friccionar as palmas das mãos entre si.
● Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa.
● Friccionar as palmas das mãos entre si com os dedos entrelaçados.
● Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa.
● Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando- se movimento circular e vice-versa.
● Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fazendo um movimento circular e vice-versa.
● Friccionar até secar espontaneamente. Não utilizar papel toalha.
• Duração do Procedimento: 20 a 30 segundos.

De acordo com a RDC Anvisa nº 42, de 25 de outubro de 2010, que dispõe sobre a obrigatoriedade de disponibilização de preparação
alcoólica para fricção antisséptica das mãos pelos serviços de saúde do país:
Art. 5º É obrigatória a disponibilização de preparação alcoólica para fricção antisséptica das mãos:
I - nos pontos de assistência e tratamento de todos os serviços de saúde do país;
II - nas salas de triagem, de pronto atendimento, unidades de urgência e emergência, ambulatórios, unidades de internação, unidades
de terapia intensiva, clínicas e consultórios de serviços de saúde;
III - nos serviços de atendimento móvel; e
IV - nos locais em que são realizados quaisquer procedimentos invasivos.

233
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- CAPACITAÇÃO PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE SOBRE O USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI) E HIGIENE
DAS MÃOS
O serviço de saúde deve fornecer capacitação para todos os profissionais de saúde (próprios, terceirizados, temporários) para a pre-
venção da transmissão de agentes infecciosos. Todos os profissionais de saúde devem ser treinados para o uso correto e seguro dos EPI,
inclusive os dispositivos de proteção respiratória (por exemplo, máscaras cirúrgicas e máscaras N95/PFF2 ou equivalente).
O serviço de saúde deve certificar-se de que os profissionais de saúde e de apoio foram capacitados e tenham praticado o uso apropria-
do dos EPI antes de cuidar de um caso suspeito ou confirmado de infecção pelo novo coronavírus, incluindo a atenção ao uso correto de
EPI, testes de vedação da máscara N95/PFF2 ou equivalente (quando for necessário o seu uso) e a prevenção de contaminação de roupas,
pele e ambiente durante o processo de remoção de tais equipamentos.

234
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Equipamentos de proteção individual (epi)utilizados em procedimentos geradores de aerossóis (exemplos: intubação ou aspiração
traqueal, ventilação mecânica não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, coletas de amostras nasotraqueais, broncoscopias, etc)

- PROCESSAMENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE

Não há uma orientação especial quanto ao processamento de equipamentos e produtos para saúde utilizados na assistência a pacien-
tes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus. O processamento deve ser realizado de acordo com as características, fi-
nalidade de uso e orientação dos fabricantes e dos métodos escolhidos. Além disso, devem ser seguidas as determinações previstas na RDC
nº 15, de 15 de março de 2012, que dispõe sobre os requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras
providências e na RDC n° 156, de 11 de agosto de 2006, que dispõe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento de produtos médicos.
Como medida de precaução de contato, todos os equipamentos e produtos para saúde utilizados na assistência a paciente com infec-
ção suspeita ou confirmada pelo SARSCoV-2 devem ser submetidos a limpeza e desinfecção ou esterilização.
Equipamentos e produtos para saúde utilizados nos pacientes devem ser recolhidos e transportados de forma a prevenir a possibilida-
de de contaminação de pele, mucosas e roupas ou a transferência de microrganismos para outros pacientes, profissionais ou ambientes.
O serviço de saúde deve estabelecer fluxos, rotinas de retirada e de todas as etapas do processamento dos equipamentos e produtos para
saúde utilizados durante a assistência a pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARSCoV-2.

- LIMPEZA E DESINFECÇÃO DE SUPERFÍCIES

Não há uma recomendação diferenciada para a limpeza e desinfecção de superfícies em contato com casos suspeitos ou confirmados
pelo novo coronavírus.
Recomenda-se que a limpeza das áreas de isolamento seja concorrente, imediata ou terminal.
• A limpeza concorrente é aquela realizada diariamente;
• A limpeza imediata é aquela realizada em qualquer momento, quando ocorrem sujidades ou contaminação do ambiente e equipa-
mentos com matéria orgânica, mesmo após ter sido realizada a limpeza concorrente e
• A limpeza terminal é aquela realizada após a alta, óbito ou transferência do paciente: como a transmissão do novo coronavírus se
dá por meio de gotículas respiratórias e contato não há recomendaçãopara que os profissionais de higiene e limpeza aguardem horas ou
turnos para que o quarto ou área seja higienizado, após a alta do paciente.

235
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A desinfecção das superfícies das unidades de isolamento só
deve ser realizada após a sua limpeza. Os desinfetantes com po-
tencial para desinfecção de superfícies incluem aqueles à base de
cloro, alcoóis, alguns fenóis e alguns iodóforos e o quaternário de
amônio. Sabe-se que os vírus são inativados pelo álcool a 70% e
pelo cloro. Portanto, preconiza-se a limpeza das superfícies do iso-
lamento com detergente neutro seguida da desinfecção com uma
destas soluções desinfetantes ou outro desinfetante padronizado
pelo serviço de saúde, desde que seja regularizado junto à Anvisa, e
seguindo as orientações previstas no manual da Anvisa: “Segurança
do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de super-
fícies”, 2012.
No caso de a superfície apresentar matéria orgânica visível de-
ve-se inicialmente proceder à retirada do excesso da sujidade com
papel/tecido absorvente e posteriormente realizar a limpeza e de-
sinfecção desta. Ressalta-se a necessidade da adoção das medidas
de precaução para estes procedimentos.
Deve-se limpar e desinfetar as superfícies que provavelmen-
te estão contaminadas, incluindo aquelas que estão próximas ao
paciente (por exemplo, grades da cama, cadeiras, mesas de cabe-
ceira e de refeição, etc) e superfícies frequentemente tocadas no
ambiente de atendimento ao paciente (por exemplo, maçanetas,
grades dos leitos, interruptores de luz, corrimões, superfícies de ba-
nheiros nos quartos dos pacientes, etc).
Além disso, devem incluir os equipamentos eletrônicos de
múltiplo uso (ex: bombas de infusão, monitores, etc) nas políticas
e procedimentos de limpeza e desinfecção, especialmente os itens
usados pelos pacientes, os usados durante a prestação da assistên-
cia ao paciente e os dispositivos móveis que são movidos frequen-
temente para dentro e para fora dos quartos dos pacientes (por
exemplo, verificadores de pressão arterial e oximetria).
O serviço de saúde deve possuir Protocolos contendo as orien-
tações a serem implementadas em todas as etapas de limpeza e
desinfecção de superfícies e garantir a capacitação periódica das
equipes envolvidas, sejam elas próprias ou terceirizadas.
-PROCESSAMENTO DE ROUPAS
Não é preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as
roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do SARS-
-CoV-2, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para
as roupas provenientes de outros pacientes em geral.
Porém, ressaltam-se as seguintes orientações:
• A unidade de processamento de roupas do serviço de saúde
deve possuir Protocolos contendo as orientações a serem imple-
mentadas em todas as etapas do processamento das roupas, de
forma a garantir que todas as roupas por ela processadas estejam
seguras para uso por outros pacientes. Além disso, deve-se garantir
a capacitação periódica das equipes envolvidas, sejam elas próprias
ou terceirizadas.
• Na retirada da roupa suja deve haver o mínimo de agitação
e manuseio, observando-se as medidas de precauções já descritas
anteriormente neste documento.
• Roupas provenientes de áreas de isolamento não devem ser
transportadas por meio de tubos de queda.
236
TRATAMENTO DE RESÍDUOS
De acordo com o que se sabe até o momento, o novo corona-
vírus pode ser enquadrado como agente biológico classe de risco 3,
seguindo a Classificação de Risco dos Agentes Biológicos, publicada
em 2017, pelo Ministério da Saúde, sendo sua transmissão de alto
risco individual e moderado risco para a comunidade. Portanto, to-
dos os resíduos provenientes da assistência a pacientes suspeitos
ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (COVID-19) de-
vem ser enquadrados na categoria A1, conforme Resolução RDC/
Anvisa nº 222, de 28 de março de 2018.
Os resíduos devem ser acondicionados, em sacos vermelhos,
que devem ser substituídos quando atingirem 2/3 de sua capaci-
dade ou pelo menos 1 vez a cada 48 horas, independentemente do
volume e identificados pelo símbolo de substância infectante. Os
sacos devem estar contidos em recipientes de material lavável, re-
sistente à punctura, ruptura, vazamento e tombamento, com tampa
provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos ar-
redondados. Estes resíduos devem ser tratados antes da disposição
final ambientalmente adequada.
Observação: Apesar da RDC 222/2018 definir que os resíduos
provenientes da assistência a pacientes com coronavírus tem que
ser acondicionados em saco vermelho, EXCEPCIONALMENTE, du-
rante essa fase de atendimento aos pacientes suspeitos ou confir-
mados de infecção pelo SARS-CoV-2, caso o serviço de saúde não
possua sacos vermelhos para atender a demanda, poderá utilizar os
sacos brancos leitosos com o símbolo de infectante para acondicio-
nar esses resíduos. Reforça-se que esses resíduos devem ser trata-
dos antes da disposição final ambientalmente adequada.
Ressalta-se ainda, que conforme a RDC/Anvisa nº 222/18, os
serviços de saúde devem elaborar um Plano de Gerenciamento de
Resíduos de Serviços de Saúde – PGRSS, que é o documento que
aponta e descreve todas as ações relativas ao gerenciamento dos
resíduos de serviços de saúde, observadas suas características e ris-
cos, contemplando os aspectos referentes à geração, identificação,
segregação, acondicionamento, coleta, armazenamento, transpor-
te, destinação e disposição final ambientalmente adequada, bem
como as ações de proteção à saúde pública, do trabalhador e do
meio ambiente.
COMUNICAÇÃO
Os serviços de saúde devem implementar mecanismos e ro-
tinas que alertem prontamente as equipes dos serviços de saúde,
incluindo os setores de controle de infecção, epidemiologia, direção
do serviço de saúde, saúde ocupacional, laboratório clínico e equi-
pes de profissionais que atuam na linha de frente da assistência,
sobre os casos suspeitos ou confirmados de infecções pelo novo
coronavírus.
Além disso, todos os serviços de saúde devem designar pessoas
específicas que ficarão responsáveis pela comunicação e colabora-
ção com as autoridades de saúde pública. Todos os casos suspeitos
ou confirmados devem ser comunicados às autoridades de saúde
pública, seguindo as orientações publicadas periodicamente pelo
Ministério da Saúde.
ATENÇÃO!
Essa Nota Técnica apresenta medidas de prevenção e controle
de infecções causadas por um vírus novo e, portanto, essas orien-
tações são baseadas no que se sabe até o momento, podendo ser
atualizada ao surgimento de novas evidências científicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Porém, os profissionais de saúde ou os serviços de saúde brasileiros podem determinar ações de prevenção e controle MAIS RIGO-
ROSAS que as definidas nesta Nota Técnica, a partir de uma avaliação caso a caso e de acordo com a sua realidade e recursos disponíveis.

ORIENTAÇÕES PARA UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

ORIENTAÇÕES PARA SERVIÇOS DE DIÁLISE

Estas orientações são baseadas nas informações atualmente disponíveis sobre as infecções pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) e
podem ser atualizadas à medida que mais estudos estiverem disponíveis e que as necessidades de resposta mudem no país. É importante
manter-se informado para evitar a introdução e minimizar a disseminação do novo coronavírus nos serviços de diálise.
Além das orientações contidas nesta nota técnica, os serviços de diálise devem seguir as orientações descritas abaixo:

Orientações gerais
● Como parte do programa de prevenção e controle de infecção, os serviços de diálise devem definir políticas e práticas para reduzir
a disseminação de patógenos respiratórios contagiosos, incluindo o vírus SARS-CoV-2.
● Os serviços de diálise devem disponibilizar perto de poltronas de diálise e postos de enfermagem suprimentos/insumos para esti-
mular a adesão à higiene respiratória/etiqueta da tosse. Isso inclui lenços de papel e lixeira com tampa e abertura sem contato manual
● Também devem prover condições para higiene das mãos com preparação alcoólica (dispensadores de preparação alcoólica) e com
água e sabonete líquido (lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e
abertura sem contato manual).

237
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
● Os serviços de diálise devem reforçar aos pacientes e aos
profissionais de saúde instruções sobre a higiene das mãos, higiene
respiratória/etiqueta da tosse.
● Os serviços de diálise devem implementar políticas, que não
sejam punitivas, para permitir que o profissional de saúde que apre-
sente sintomas de infecção respiratória seja afastado do trabalho.
● Todos os pacientes e acompanhantes devem ser orientados a
não transitar pelas áreas da clínica desnecessariamente.
● Todos os pacientes e acompanhantes devem ser orientados
a não compartilhar objetos e alimentos com outros pacientes e
acompanhantes.
● Permitir a presença de acompanhantes apenas em casos ex-
cepcionais ou definidos por lei.
● Todos os pacientes e acompanhantes devem ser orientados
a utilizarem máscara de tecido durante a sua permanência no ser-
viço de diálise. Também devem ser orientados sobre como utilizar
de forma adequada essas máscaras, bem como removê-las, guar-
dá-las e higienizá-las após o uso. Essas máscaras tem o objetivo de
impedir que as gotículas expelidas durante a falam, tosse ou espirro
contaminem outras pessoas ou superfícies. Caso os pacientes ou
acompanhantes não possuam máscaras de tecido ou suas máscaras
de tecido estejam sujas ou úmidas, o serviço de saúde deve forne-
cer máscaras cirúrgicas de modo que pacientes e acompanhantes
permaneçam de máscara no serviço de diálise.
Orientações diante de casos suspeitos e confirmados de infec-
ção pelo novo coronavírus
Os serviços de diálise devem estabelecer estratégias para iden-
tificar e prestar assistência aos pacientes suspeitos ou confirmados
de infecção pelo novo coronavírus, antes mesmo de chegar ao ser-
viço ou de entrar na área de tratamento, de forma que a equipe
possa se organizar/planejar o atendimento.
Entre essas estratégias, sugere-se:
● Os pacientes devem ser orientados a informar previamen-
te ao serviço de diálise (por exemplo: por ligação telefônica antes
de dirigir-se à clínica (de preferência) ou ao chegar ao serviço, caso
apresentem sintomas de infecção respiratórias ou caso sejam sus-
peitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus.
● Devem ser disponibilizados alertas nas entradas do serviço
com instruções para que pacientes informem a equipe (por exem-
plo, quando chegarem ao balcão de registro) caso estejam apresen-
tando sintomas de infecção respiratória ou caso sejam suspeitos ou
confirmados de infecção pelo novo coronavírus.
● Antes da entrada na área de tratamento, ainda na recepção,
deve ser aplicado um pequeno “questionário” a todos os pacientes
com perguntas sobre o seu estado geral e presença de sintomas
respiratórios.
● Os serviços de diálise devem organizar um espaço na área de
recepção/espera para que os pacientes suspeitos ou confirmados
de infecção pelo novo coronavírus fiquem a uma distância mínima
de 1 metro dos outros pacientes.
● Devem ser disponibilizadas máscaras cirúrgicas (para aqueles
pacientes que não estiverem de máscara de tecido) na entrada do
serviço para que sejam oferecidas aos pacientes suspeitos ou con-
firmados de infecção pelo novo coronavírus, logo na chegada ao
serviço de diálise.
● Os pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo
coronavírus devem ser orientados a utilizar a máscara cirúrgica de
forma adequada (cobrindo boca e nariz) e durante todo o período
de permanência no serviço de diálise.
238
● Pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo
coronavírus devem ser levados para uma área de tratamento o mais
rápido possível, a fim de minimizar o tempo na área de espera e a
exposição de outros pacientes.
● As instalações devem manter no mínimo 1 metro de sepa-
ração entre pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo
novo coronavírus (usando máscaras cirúrgicas) e outros pacientes,
durante o tratamento dialítico.
● Devem ser instituídas as precauções para gotículas e de con-
tato, além das precauções padrão por todos os profissionais que fo-
rem prestar assistência a menos de 1 metro de pacientes suspeitos
ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus. Isso inclui, entre
outras ações, o uso de EPI, conforme quadro 2.
● Pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo
coronavírus devem preferencialmente ser dialisados em uma sala
separada, bem ventilada e com a porta fechada, respeitando-se a
distância mínima de 1 metro entre os pacientes:
a. Se não tiver condições de colocar esses pacientes em uma
sala separada, o serviço deve dialisá-los no turno com o menor nú-
mero de pacientes, nas máquinas mais afastadas do grupo e longe
do fluxo principal de tráfego, quando possível.
b. Caso haja mais de um paciente suspeito ou confirmado de
infecção pelo novo coronavírus, sugere-se realizar o isolamento por
coorte, ou seja, colocar em uma mesma área pacientes com infec-
ção pelo mesmo agente infeccioso.
Sugere-se ainda que sejam separadas as últimas seções do dia
para esses pacientes OU, no caso de haver muitos pacientes com
COVID-19 confirmada, o serviço deve remanejar os turnos de todos
os pacientes, de forma a manter aqueles com COVID-19 (suspeita
ou confirmada) dialisando em um turno exclusivo para esses pa-
cientes (de preferência, o último turno do dia). De qualquer forma,
deve haver a distância mínima de 1 metro entre os leitos/poltronas,
os pacientes devem utilizar máscara cirúrgica durante toda a sua
permanência no setor e os profissionais de saúde que forem pres-
tar assistência a menos de 1 metro desses pacientes, devem seguir
todas as medidas de precaução (uso de EPI e higiene das mãos, etc).
c. as salas de isolamento de hepatite B podem ser usadas para
dialisar pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo
coronavírus, porém devem ser observados alguns critérios: - Utilizar
essa sala como último recurso, quando não houver possibilidade de
realizar isolamento por coorte ou não houver outras salas dispo-
níveis. - Essa sala só pode ser usada, caso não haja pacientes com
hepatite B sendo dialisados no mesmo turno. - Essa sala deve sofrer
rigoroso processo de limpeza e desinfecção antes e após os turnos.
É importante reforçar a limpeza e desinfecção de todas as superfí-
cies próximas ao leito/cadeira de diálise e no posto de enfermagem
que atende a essa sala, de forma a reduzir o risco de transmissão do
vírus SARS-CoV2 para os pacientes com hepatite B que utilizam essa
sala em outro turno, bem como para reduzir o risco de transmissão
de hepatite B para pacientes suspeitos ou confirmados de infecção
pelo novo coronavírus. - Se possível, não dialisar nessa sala pacien-
tes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus
que não estejam imunes ao vírus da hepatite B (ou seja, paciente
HbsAg negativos).
● O serviço de diálise deve avaliar a viabilidade de prestar o
atendimento no domicílio do paciente suspeito ou confirmado de
infecção pelo novo coronavírus (caso seja possível).
● Devem ser definidos profissionais exclusivos para o atendi-
mento dos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo
novo coronavírus (coorte de profissionais).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

● Como precaução, as linhas de diálise e dialisadores utilizados em pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2
devem sempre ser descartadas após o uso. No entanto, caso haja possibilidade de desabastecimento desses produtos para saúde em
nosso país, em virtude do aumento mundial no consumo desses produtos, o reprocessamento desses materiais, deverá ser realizado ex-
clusivamente por meio automatizado, não podendo haver nenhuma etapa prévia manual, a fim de evitar a contaminação do profissional
responsável por esse reprocessamento. Além disso, esses produtos só poderão ser usados para o próprio paciente suspeito ou confirmado
de COVID-19, após o reprocessamento.
● Utilizar produtos para saúde exclusivos para pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (termômetros,
esfigmomanômetros, etc). Caso não seja possível, proceder a rigorosa limpeza e desinfecção após o uso (pode ser utilizado álcool líquido
a 70%, hipoclorito de sódio ou outro desinfetante padronizado pelo serviço). Caso o produto seja classificado como crítico, o mesmo deve
ser encaminhado para a esterilização, após a limpeza.
● Após o processo dialítico deve ser realizada uma rigorosa limpeza e desinfecção de toda a área que o paciente teve contato, incluin-
do a máquina, a poltrona, a mesa lateral, e qualquer superfície e equipamentos localizados a menos de um metro da área do paciente ou
que possam ter sido tocados ou utilizados por ele.
● Quando houver suspeita ou confirmação de infecção pelo novo coronavírus, conforme definição de caso do Ministério da Saúde, o
serviço de diálise deve fazer a notificação do caso suspeito ou confirmado.

Importante: Os serviços de diálise devem garantir que o tratamento dialítico continue sendo prestado. Portanto, não devem se negar a
receber pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus ou pacientes que estavam realizando o tratamento dialítico
fora do seu domicílio (no mesmo estado ou em outro estado).
Os pacientes não podem ficar sem receber o tratamento dialítico, dessa forma, cabe ao serviço de diálise ajustar os seus fluxos para
o manejo de casos e seguir as orientações contidas nesta Nota Técnica e nos documentos do Ministério da Saúde de forma a realizar uma
assistência segura para os pacientes e profissionais de saúde.

Quadro 1: Orientações sobre o uso de EPIs e máscaras de tecido em serviços de diálise para atendimentos de pacientes suspeitos
ou confirmados de COVID-19.

239
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ORIENTAÇÕES PARA SERVIÇOS DE GASTROENTEROLOGIA, EXAMES DE IMAGEM E ANESTESIOLOGIA

240
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO PELO NOVO CORONORAVÍRUS (SARS-CoV-2) NA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGI-
CA
A assistência odontológica apresenta um alto risco para a disseminação do novo Coronavírus (SARS-CoV-2) pela alta carga viral presen-
te nas vias aéreas superiores dos pacientes infectados; devido à grande possibilidade de exposição aos materiais biológicos proporcionada
pela geração de gotículas e aerossóis e pela proximidade que a prática exige entre profissional e paciente.

241
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Outros fatores a serem considerados são a inviabilidade de se
realizar exames de diagnóstico da COVID-19 prévio ao atendimento
e por existir evidência de transmissão pelos pacientes assintomáti-
cos, imprimindo a necessidade de que os cuidados essenciais à prá-
tica segura sejam direcionados a todos os pacientes que procuram
assistência odontológica.
Segundo publicações da Associação Dentária Americana (ADA-
USA), atualizada em 04 de abril de 2020, do Centro para Controle
e Prevenção de Doenças (CDC/EUA), atualização em 13 de abril de
2020 edoServiço Nacional de Saúde da Inglaterra (NHS), atualizado
em 15 de abril de 2020, há um consenso de que considerando os
riscos acima descritos e o contexto de pandemia da COVID-19, os
procedimentos odontológicos devem se restringir às emergências
(que representam risco de morte e estão restritos à assistência em
ambiente hospitalar) e às urgências.
A NOTA TÉCNICA Nº 9/2020-CGSB/DESF/SAPS/MS, publicada
em março de 2020, pelo Ministério da Saúde, trata de orientações
para a assistência odontológica no SUS, frente ao cenário emergen-
cial em saúde pública de importância internacional decorrente do
novo Coronavírus (SARS CoV 2). O documento também preconiza,
no âmbito desses serviços, a suspensão dos procedimentos eletivos
e manutenção dos procedimentos de urgência, dentre outras me-
didas a serem adotadas para prevenir a disseminação da COVID-19.
A suspensão temporária de procedimentos eletivos e funcio-
namento dos serviços apenas para casos de emergência/urgência
é uma estratégia que pode ser adotada em situações de pandemia
para diminuir a circulação de pessoas e reduzir a execução dos pro-
cedimentos relacionados a um maior risco de transmissão.
Nesse contexto, tendo em vista o risco de disseminação da CO-
VID- 19ea segurança da equipe de saúde bucal e dos pacientes, cabe
ao cirurgião-dentista/gestor do serviço de saúde avaliar e determi-
nar os procedimentos e fluxos para atendimento de pacientes nos
serviços odontológicos, considerando: - as recomendações vigentes
das autoridades de saúde pública nacional e locais e órgãos com-
petentes;- as melhores evidências científicas e as boas práticas de
funcionamento nesses serviços (em especial, aquelas relacionadas
à prevenção e controle de infecção nos serviços odontológicos e à
avaliação dos fatores de risco relacionados ao paciente, à estrutura,
recursos humanos e insumos disponíveis, conforme preconizados
pela RDC Anvisa Nº 63/2011 eRDC Anvisa Nº 36/2013).
A instituição de barreiras de segurança (protocolos, normas e
rotinas, procedimentos operacionais padrão, fluxogramas, dentre
outros) constitui uma das principais práticas seguras nos serviços
de saúde e figuram, no momento, como importante aliada para a
aplicação das boas práticas nos serviços odontológicos; padronizan-
do as condutas das equipes de saúde bucal etornandoos processos
de trabalho mais seguros, para os profissionais e pacientes.
Nesse sentido, reitera-se o caráter orientativo desta Nota Téc-
nica junto aos profissionais de saúde, considerando a autonomia da
gestão dos serviços de saúde na definição de medidasmais rigoro-
sas de prevenção e controle a serem aplicadas no âmbito dos seus
serviçose as atribuições dos gestores municipais, estaduais e do Dis-
trito Federal, quede acordo coma Lei nº 8080/90,podem legislar de
forma mais restritivas sobre os serviços de saúde.
A- Orientações Gerais:
1. Seguir as precauções-padrão, considerando as práticas mí-
nimas de prevenção de infecções que se aplicam a todo paciente,
independente do status de infecção suspeita ou confirmada. Ba-
seando-se no alto risco para a disseminação do novo coronavírus
(SARS-CoV-2) na assistência odontológica, recomendamos ainda a
adoção de precauções para contato e para aerossóis, somadas às
precauções padrão, para todos os atendimentos odontológicos.
242
2. Atentar para a importância de assegurar a qualidade e re-
novação do ar, de forma a estabelecer ambientes mais seguros,
considerando as formas de transmissão da COVID-19 e os protoco-
los de climatização do ar vigentes, conforme legislação disponível.
Recomenda-se a utilização de ar condicionado com exaustão que
garanta as trocas de ar necessárias ou a manutenção das janelas
abertas durante o atendimento, a fim de garantir a renovação do
ar nos ambientes. 3. Reforçar a importância dos procedimentos de
limpeza e desinfecção das superfícies, considerando os mais recen-
tes estudos, que demonstram a permanência SARS-CoV- 2 de 2 a 9
dias nas diversas superfícies, em temperatura ambiente.
4. Seguir as orientações sobre limpeza e desinfecção descritos
nesta Nota Técnica, com as devidas adaptações aos ambientes dos
consultórios odontológicos. Além das orientações desse documen-
to, a Anvisa também disponibiliza a publicação Manual de Seguran-
ça do Paciente: limpeza e desinfecção de superfícies.
5. Enquadrar todos os resíduos provenientes da assistência
odontológica na categoria A1, conforme Resolução RDC/Anvisa nº
222, de 28 de março de 2018 (vide Precauções a serem adotadas
por todos os serviços de saúde durante a assistência – Tratamento
de Resíduos, nesta Nota Técnica).
6. O processamento de produtos para a saúde deve ser realiza-
do de acordo com as características, finalidade de uso, orientação
dos fabricantes e com os métodos escolhidos. Além disso, devem
ser seguidas as determinações previstas na RDC n° 156, de 11 de
agosto de 2006, que dispõe sobre o registro, rotulagem e repro-
cessamento de produtos médicos e na RDC nº 15, de 15 de mar-
ço de 2012, que dispõe sobre os requisitos de boas práticas para o
processamento de produtos para saúde e dá outras providências
(vide Precauções a serem adotadas por todos os serviços de saúde
durante a assistência, nesta Nota Técnica)
7. A higienização frequente das mãos com água e sabonete
líquido OU preparação alcoólica é um dos pilares da prevenção e
controle de infecções nos serviços de saúde e figura como uma das
principais medidas para prevenir e controlar a disseminação do
SARS-CoV-2 nesses ambientes. Para a execução do procedimento,
devem ser observadas a frequência, técnicas corretas, além da dis-
ponibilização de infraestrutura e insumos, conforme estabelecido
RDC Anvisa nº 42, de 25 de outubro de 2010 (vide Precauções a se-
rem adotadas por todos os serviços de saúde durante a assistência,
nesta Nota Técnica). A Organização Mundial da Saúde estabeleceu,
em 2012, os 5 momentos para a higienização das mãos, nos consul-
tórios odontológicos.
8. Adotar/Estabelecer protocolos clínicos e de organização de
serviço, bem como as demais barreiras de segurança mais adequa-
das para orientar a assistência odontológica durante a pandemia
de COVID-19, considerando critérios clínicos e epidemiológicos,
evidências científicas, legislações sanitárias e recomendações das
autoridades de saúde pública. Observar que serviços odontológi-
cos vinculados às Unidades de Saúde/Unidades de Saúde da Família
(USF) da Atenção Primária à Saúde (SUS), ou ainda, que constituem
serviçosde atenção especializada (ambulatorial ou hospitalar), den-
tre outros, podem ser orientados a seguirprotocolos e fluxos de
atendimento aplicáveis, em partes, a outros setores dos serviços
de saúde.
Nesse sentido, o Ministério da Saúde publicou o documento in-
tegrado Fluxograma Atendimento Odontológico (2a versão), no âm-
bito de Unidades de Saúde/Unidades de Saúde da Família (USF) da
Atenção Primária à Saúde (SUS), onde constam orientações acerca
da triagem clínica e atendimento aos usuários/pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
9. Certificar-se de que as medidas a serem adotadas para pre-
venir e controlar a disseminação do Novo Coronoravírus (SARS CoV
2) são de conhecimento de toda a equipe de saúde bucal. Por isso é,
essencial à instituição das barreiras de segurança e o envolvimento
de todos na elaboração dos documentos, de forma a promover uma
maior segurança aos processos de trabalho.
10.Observar as legislações vigentes e recomendações dos ór-
gãos competentes, referentes às medidas a serem adotadas para
a preservação da saúde da equipe de saúde bucal, durante a pan-
demia de COVID-19. 11. Este documento, bem como outras notas
técnicas, alertas, legislações, guias, manuais e demais publicações
da Anvisa, relacionadas à melhoria da qualidade e segurança do pa-
ciente nos serviços de saúde, encontram-se disponíveis no Hotsite
Segurança do Paciente.
B.Orientações no pré-atendimento aos pacientes:
1.Dar preferência à realização de triagem prévia de pacientes
com síndrome gripal (febre, tosse, dor de garganta, dores muscu-
lares), bem como agendamento das consultas, por meio de chama-
das telefônicas, aplicativos de mensagens ou videoconferência.
2. Programar agendamentos espaçados o suficiente para mi-
nimizar o possível contato com outros pacientes na sala de espera,
além de permitir a execução cuidadosa dos procedimentos preco-
nizados para a prevenção e controle das infecções em consultórios
odontológicos.
3. Orientar que os pacientes não tragam acompanhantes para
a consulta, exceto nos casos em que houver necessidade de assis-
tência (por exemplo, pacientes pediátricos, pessoas com necessi-
dades especiais, pacientes idosos, etc.), devendo nestes casos ser
recomendado apenas um acompanhante. Este acompanhante deve
permanecer com máscara cirúrgica.
4. Dispor cadeiras na sala de espera com pelo menos 1 metro
de distância entre si e, quando aplicável (em grandes espaços), co-
locar avisos sobre o distanciamento nas cadeiras, de forma inter-
valada.
5. Divulgar, junto aospacientes, de forma a instruí-los , as re-
comendações, conhecidas como medidas de precauçãopara pro-
blemas respiratórios (higiene respiratória/ etiqueta da tosse), bem
como a manutenção de distanciamento social apropriado (situado
a pelo menos a 1 metro de distância), e demais medidas recomen-
dadas pelas autoridadesde saúde pública nacionais e locais, para
reduzir o risco de disseminação da COVID-19.
6. Remover da sala de espera revistas, outros materiais de lei-
tura, brinquedos e outros objetos que possam ser tocados por ou-
tras pessoas e que não possam ser facilmente desinfetados.
7. Orientar todos os profissionais de saúde bucal a não utiliza-
rem adereços como anéis, pulseiras, cordões, brincos e relógios em
horário de trabalho.
C. Consultório Odontológico/ Ambulatório:
1. Manter um ambiente limpo e seco irá ajudar a reduzir a per-
sistência do SARS-CoV-2 em superfícies.
2. O uso de EPI deve ser completo para todos os profissionais
de saúde bucal no ambiente clínico: - gorro descartável - óculos
de proteção com protetores laterais sólidos - protetor facial (face
shield) - máscara N95/PFF2 ou equivalente - capote ou avental de
mangas longas e impermeável (estrutura impermeável e gramatura
mínima de 50 g/m2)* e- luvas
*Em situações de escassez de aventais impermeáveis com gra-
matura superior a 50 g/m2, admite-se a utilização de avental de
menor gramatura (no mínimo 30g/m2), desde que o fabricante as-
segure que esse produto seja impermeável.
243
3. O capote ou avental deve ter mangas longas, punho de ma-
lha ou elástico e abertura posterior. Além disso, deve ser confeccio-
nado de material de boa qualidade, atóxico, hidro/hemorrepelente,
hipoalérgico, com baixo desprendimento de partículas e resistente,
proporcionar barreira antimicrobiana efetiva (Teste de Eficiência de
Filtração Bacteriológica - BFE), além de permitir a execução de ati-
vidades com conforto e estar disponível em vários tamanhos. As
luvas e capote ou avental devem ser removidos e descartados como
resíduos infectantes após a realização de cada atendimento.
4. É importante ressaltar que a máscara N95/PFF2 ou equiva-
lente com válvula expiratória não deve ser utilizada na odontologia,
pois ela permite a saída do ar expirado pelo profissional que, caso
esteja infectado, poderá contaminar pacientes e o ambiente. No
cenário atual da pandemia e em situações de escassez, em que só
tenha disponível este modelo de máscara com válvula expiratória
no serviço odontológico, recomenda-se sempre utilizar de forma
concomitante um protetor facial, como uma maneira de mitigação
desta característica da máscara.
5. Cabeao cirurgião-dentista/gestor do serviço de saúde adeci-
são para estender o tempo de uso da máscara N95/PFF2 ou equi-
valente, baseando-se nas recomendações do fabricante do produto
e desde que as máscaras não estejam sujas, molhadas ou não ínte-
gras (vide Excepcionalidades devido a alta demanda por máscaras
N95/PFF2 ou equivalente, nesta Nota Técnica).
6. Os profissionais de saúde bucal devem aderir à sequência
padrão de paramentação e desparamentação dos EPI (vide Precau-
ções a serem adotada por todos os serviços de saúde durante a as-
sistência).
7. Considerando que, uma das principais vias de contaminação
do profissional de saúde é no momento de desparamentação, é
fundamental que todos os passos de higiene de mãos entre a reti-
rada de cada EPI sejam rigorosamente seguidos.
8. A paramentação e a desparamentação deve ocorrer no con-
sultório (evitar circular paramentado em outros ambientes), a qual
deve conter todas as condições ideais de armazenamento e descar-
te dos EPI.
9. A utilização de duas luvas com objetivo de reduzir risco de
contaminação no processo de desparamentação não está indicada,
pois pode passar uma falsa sensação de proteção, já que é sabido o
potencial de contaminação através de microporos da superfície da
luva, além de tecnicamente poder dificultar o processo de remoção.
A medida mais eficaz para prevenir a contaminação do profissional
no processo de desparamentação na retirada das luvas é a higieni-
zação obrigatória das mãos e o cumprimento de todos os passos
recomendados. 10. Durante a circulação em áreas adjacentes ao
ambiente clínico, os profissionais de saúde bucal devem estar com
máscara cirúrgica e manter o distanciamento adequado.
11. Se possível, preferir radiografias extrabucais, como Raio X
panorâmico ou Tomografia Computadorizada (com feixe cônico).
Quando for extremamente necessário utilizar técnicas radiografias
intrabucais, proceder de forma cuidadosa, para evitar o estímulo da
salivação e tosse. Nesse caso, adotar todas as medidas de proteção
recomendadas para precauções para aerossóis e contato. Para a re-
alização das radiografias intrabucais (consultórios/ambulatórios ou
clínicas radiológicas odontológicas), os profissionais deverão aderir
às medidas de prevenção e controle de infecção (vide Precauções a
serem adotadas por todos os serviços de saúde durante a assistên-
cia, nesta Nota Técnica) associados aos cuidados na manipulação
do filme/ sensor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
12. Deve ser realizada a aspiração contínua da saliva residual
e se possível com sistema de sucção de alta potência (bomba a vá-
cuo). A limpeza das mangueiras que compõem o sistema de sucção
e da cuspideira deve ser realizada ao término de cada atendimento,
com desinfetante a base de cloro na concentração de 2500mg de
cloro por Litro de água (hipoclorito de sódio a 2,5%).É importante
ter cuidado adicional com os sistemas de sucção e cuspideiras que
podem apresentar refluxo.
13. Sempre que possível, trabalhar a 4 mãos.
14. Como o SARS-CoV-2 pode ser vulnerável à oxidação, use
peróxido de hidrogênio de 1,0% a 1,5%(9mL da solução por 30 se-
gundos),como enxaguatório bucal préprocedimento. Realizar este
procedimento após redução consistente da saliva residual, por as-
piração contínua. Utilizar o colutório antimicrobiano, pré-procedi-
mento, ou aplicando-o às estruturas bucais através de embrocação
(2mL) com gaze ou bochecho (9mL), com o objetivo de reduzir a
carga viral. Este procedimento pode ser realizado antes da utili-
zação subsequente da clorexidina (CHX) a 0,12% ou 0,2%, sem ál-
cool. Apenas a clorexidina parece não ser eficaz. Como a menor
concentração disponível no mercado é do peróxido de hidrogênio
3%, o profissional deverá recorrer às Farmácias de manipulação,
para obter o produto na formulação de 1% a 1,5%, A Lei federal
n°. 13.021/2014 define a farmácia como o estabelecimento para a
manipulação de fórmulas magistrais e oficinais. Estes estabeleci-
mentos têm uma norma dedicada às boas práticas de manipulação,
que direciona para a garantia da qualidade e segurança do produto,
a RDC nº. 67/2007. Assim, as condições para garantir a solução de
água oxigenada na concentração de 1% a 1,5% estarão estabeleci-
das, trazendo mais segurança ao paciente.
A literatura aponta ainda a possibilidade do efeito antimicro-
biano sinérgico entre CHX e o peróxido de hidrogênio. Com uma
citotoxicidade mínima, pode ser recomendado o uso de concentra-
ção de 0,2% de CHX combinado com até 3% de peróxido de hidro-
gênio. Ressalta-se que a indicação do uso de agentes de oxidação é
exclusivamente para pré-procedimento e em tempos de COVID-19,
não sendo recomendado o uso contínuo pelo profissional e tão
pouco tem indicação de uso doméstico, pois estudos demonstram
que o peróxido de hidrogênio usado por longo tempo é carcino-
gênico. O bochecho pré-procedimento, realizado pelo paciente,
somente deve ocorrer se o mesmo estiver consciente, orientado e
contactuante. Em paciente impossibilitado a realizar bochecho, re-
comenda-se a embrocação com gaze.
15. Outras medidas devem ser adotadas para minimizar a ge-
ração de aerossóis, gotículas, respingos salivares e de sangue, tais
como:
▪ Colocar o paciente na posição mais adequada possível.
▪ Utilizar sucção/aspiração de alta potência para reduzir quan-
tidade de saliva na cavidade bucal e estímulo à tosse, além de isola-
mento absoluto (sempre que possível), para reduzir a dispersão de
gotículas e aerossóis.
▪ Evitar, ao máximo o uso de seringa tríplice, principalmente em
sua forma em névoa (spray), acionando os dois botões simultanea-
mente; regular a saída de água de refrigeração.
▪ Sempre que possível recomenda-se utilizar dispositivos ma-
nuais, como escavadores de dentina, para remoção de lesões ca-
riosa (evitar canetas de alta e baixa rotação) e curetas periodontais
para raspagem periodontal. Preferir técnicas químico-mecânicas se
necessário.
▪ Não utilizar aparelhos que gerem aerossóis como jato de bi-
carbonato e ultrassom.
244
16. Quando necessários, os procedimentos de geração de ae-
rossóis devem ser agendados como a última consulta do dia, reali-
zando em seguida a limpeza e desinfecção completa do ambiente
(não deixar para o dia seguinte).
17. Esterilizar em autoclave todos os instrumentais considera-
dos críticos, inclusive canetas de alta e baixa rotação.
18. Em casos de pulpite irreversível sintomática (DOR), se pos-
sível expor a polpa por meio de remoção químico-mecânica do teci-
do acometido, com isolamento absoluto e aspiração contínua.
19. Para pacientes com contusão de tecidos moles faciais, re-
alizar o desbridamento; enxaguar a ferida lentamente com soro
fisiológico; secar com aspirador cirúrgico ou gaze, para evitar a pul-
verização.
20. Sempre que possível, dê preferência às suturas com fio ab-
sorvível.
21. Depois do atendimento devem ser realizados os procedi-
mentos adequados de limpeza e desinfecção ambiental. É indicada
a limpeza e desinfecção concorrente das superfícies do consultório
odontológico entre os atendimentos e ao final do dia, deverá ser
realizada limpeza terminal. Para a execução das mesmas, devem ser
seguidos os procedimentos recomendados nessa Nota Técnica (vide
Precauções a serem adotadas por todos os serviços de saúde duran-
te a assistência) e dispensada atenção especial às superfícies que
provavelmente estão contaminadas, incluindo aquelas próximas ao
paciente: refletor e seu suporte, cadeira odontológica, mocho, pai-
néis, mesa com instrumental e demais superfícies frequentemente
tocadas nos ambientes do consultório/ambulatório, incluindoma-
çanetas, superfícies de móveis da sala de espera; interruptores de
luz, corrimões, superfícies de banheiros, dentre outros. Além disso,
devem ser incluídos nos protocolos e procedimentos de limpeza e
desinfecção os equipamentos eletrônicos de múltiplo uso (ex: tensi-
ômetros/ esfigmomanômetros, termômetros, dentre outros), bem
como os itens e dispositivos usados durante a prestação da assis-
tência ao paciente. Utilize preferencialmente um tecido descartável
com o desinfetante padronizado. Quando realizada a limpeza con-
corrente, não é necessário tempo de espera para reutilizar a sala
após o procedimento, porém, se possível, sugere-se que o ambien-
te seja arejado, ao término de cada atendimento, durante o tempo
de limpeza do mesmo.
D. Ambiente Hospitalar:
1. Cientes de que a execução de procedimentosodontológicos
em ambiente hospitalar representam um risco ampliado para a
disseminação do SARS-CoV-2 entre profissionais de saúde bucal e
pacientes, o uso de EPI por todos os profissionais de saúde bucal
no ambiente clínico deve ser completo:- gorro descartável - óculos
de proteção com protetores laterais sólidos - protetor facial (face
shield) - máscara N95/PFF2 ou equivalente - capote ou avental de
mangas longas e impermeável (estrutura impermeável e gramatura
mínima de 50 g/m2)* e- luvas
*Em situações de escassez de aventais impermeáveis com gra-
matura superior a 50 g/m2, admite-se a utilização de avental de
menor gramatura (no mínimo 30g/m2), desde que o fabricante as-
segure que esse produto seja impermeável.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
2. É importante ressaltar que a máscara N95/PFF2 ou equiva-
lente com válvula expiratória não deve ser utilizada para o atendi-
mento odontológico, pois ela permite a saída do ar expirado pelo
profissional que, caso esteja infectado, poderá contaminar pacien-
tes, outros profissionais e o ambiente. No cenário atual da pande-
mia e em situações de escassez, em que só tenha disponível este
modelo de máscara com válvula expiratória no serviço de saúde,
recomenda-se sempre utilizar de forma concomitante um protetor
facial, como uma maneira de mitigação desta característica da más-
cara.
3. O capote ou avental deve ser de mangas longas, punho de
malha ou elástico e abertura posterior. Além disso, deve ser con-
feccionado de material de boa qualidade, atóxico, hidro/hemor-
repelente, hipoalérgico, com baixo desprendimento de partículas
e resistente, proporcionar barreira antimicrobiana efetiva (Teste
de Eficiência de Filtração Bacteriológica - BFE), além de permitir a
execução de atividades com conforto e estar disponível em vários
tamanhos. As luvas e o capote ou avental devem ser removidos
e descartados como resíduo infectante após a realização de cada
atendimento.
4. Os profissionais devem aderir à sequência padrão de para-
mentação e desparamentação (vide Precauções a serem adotada
por todos os serviços de saúde durante a assistência, nesta Nota
Técnica). Considerando que, uma das principais vias de contamina-
ção do profissional de saúde é no momento de desparamentação, é
fundamental que todos os passos de higiene de mãos entre a reti-
rada de cada EPI sejam rigorosamente seguidos.
Ademais, outras medidas devem ser adotadas a fim de reduzir
o risco de contaminação:
1. A utilização de duas luvas com objetivo de reduzir risco de
contaminação no processo de desparamentação não está indicada,
pois pode passar a falsa sensação de proteção, já que é sabido o
potencial de contaminação através de microporos da superfície da
luva, além de tecnicamente poder dificultar o processo de remoção.
A medida mais eficaz para prevenir a contaminação do profissional
no processo de desparamentação na retirada das luvas é a higieni-
zação obrigatória das mãos e o cumprimento de todos os passos
recomendados.
2.Cabe ao cirurgião-dentista/gestor do serviço de saúde ade-
cisão para estender o tempo de uso da máscara, baseando-se nas
recomendações do fabricante do produto e desde que as máscaras
não estejam sujas, molhadas ou não íntegras (vide Excepcionalida-
des devido à alta demanda por máscaras N95/PFF2 ou equivalente,
nesta Nota Técnica).
3. A oroscopia (exame realizado para detectar doenças na ca-
vidade bucal) deve ser realizada de forma rotineira, em todos os
pacientes, visando à prevenção e tratamento de infecções bucais e
complicações sistêmicas relacionadas.
4. Preferir radiografias extraorais, como Raio X panorâmico ou
Tomografia Computadorizada (com feixe cônico) ao Raio X intraoral
para redução do estímulo à salivação e tosse.
5. Deve ser realizada a aspiração contínua da saliva residual e
se possível com sistema de sucção de alta potência (bomba a vá-
cuo). A limpeza das mangueiras que compõe o sistema de sucção
deve ser realizada, ao término de cada atendimento, com desinfe-
tante a base de cloro na concentração de 2500mg de cloro por Litro
de água (hipoclorito de sódio a 2,5%).
6. Sempre que possível, trabalhar a 4 mãos.
245
7. Como o SARS-CoV-2 pode ser vulnerável à oxidação, use pe-
róxido de hidrogênio de 1,0% a 1,5% ou iodopovidona de 0,2% a
0,5%, (9mL da solução por 30 segundos), como enxaguatório bucal
pré-procedimento. Realizar este procedimento após redução con-
sistente da saliva residual, por aspiração contínua. Utilizar o colutó-
rio antimicrobiano, pré-procedimento, ou aplicando-o às estruturas
bucais através de embrocação (2mL) com gaze ou bochecho (9mL),
com o objetivo de reduzir a carga viral. Este procedimento pode
ser realizado antes da utilização subsequente da clorexidina (CHX)
a 0,12% ou 0,2%, sem álcool. Apenas a clorexidina parece não ser
eficaz. Como a menor concentração disponível no mercado é do pe-
róxido de hidrogênio 3%, o serviço de Farmácia Hospitalar deve ser
informado em tempo hábil para definir a melhor maneira de viabili-
zar a formulação a de 1% a 1,5%. A literatura aponta ainda a possibi-
lidade do efeito antimicrobiano sinérgico entre CHX e o peróxido de
hidrogênio. Com uma citotoxicidade mínima, pode ser recomenda-
do o uso de concentração de 0,2% de CHX combinado com até 3%
de peróxido de hidrogênio. Ressalta-se que a indicação do uso de
agentes de oxidação é exclusivamente para pré-procedimento e em
tempos de COVID-19, não sendo recomendado o uso contínuo pelo
profissional e tão pouco tem indicação de uso doméstico, pois es-
tudos demonstram que o peróxido de hidrogênio usado por longo
tempo é cocarcinogênico. O bochecho pré-procedimento, realizado
pelo paciente, somente deve ocorrer se o mesmo estiver conscien-
te, orientado e contactuante. Em paciente impossibilitado a realizar
bochecho, recomenda-se a embrocação com gaze.
8. Deve ser realizada a aspiração contínua da saliva residual,
se possível com sugadores odontológicos e com sistema de sucção
de alta potência. As secreções aspiradas devem ser acondicionadas
num coletor selado com desinfetante contendo cloro (2500mg/L -
Hipoclorito de sódio a 2,5%). A limpeza das mangueiras de sucção
deve seguir o mesmo protocolo de higiene com desinfetante a base
de cloro (2500mg/L - Hipoclorito de sódio a 2,5%).
9. Outras medidas devem ser adotadas para minimizar a gera-
ção de aerossóis, gotículas e respingos salivares e de sangue, tais
como:
•Colocar o paciente na posição mais adequada possível.
• Utilizar sucção/aspiração de alta potência para reduzir quan-
tidade de saliva na cavidade oral e estímulo à tosse, além de isola-
mento absoluto (sempre que possível), para reduzir a dispersão de
gotículas e aerossóis.
• Evitar, ao máximo, o uso de seringa tríplice, principalmente
em sua forma em névoa (spray), acionando os dois botões simulta-
neamente; regular a saída de água de refrigeração.
• Sempre que possível recomenda-se utilizar dispositivos ma-
nuais, como escavadores de dentina, para remoção de lesões ca-
riosa (evitar canetas de alta e baixa rotação) e curetas periodontais
para raspagem periodontal. Preferir técnicas químico-mecânicas se
necessário.
• Não utilizar aparelhos que gerem aerossóis como jato de bi-
carbonato e ultrassom.
10. Esterilizar em autoclave todos os instrumentais considera-
dos críticos, inclusive canetas de alta e baixa rotação.
11. Em casos de pulpite irreversível sintomática (DOR), se pos-
sível expor a polpa por meio de remoção químico-mecânica do teci-
do acometido, com isolamento absoluto e aspiração contínua.
12. Para pacientes com contusão de tecidos moles faciais e/ou
trauma envolvendo ossos faciais, com potencial comprometendo
das vias aéreas, realizar desbridamentos; enxaguar a ferida lenta-
mente com soro fisiológico e secar com aspirador cirúrgico ou gaze,
para evitar a pulverização e tomar as devidas providências (hospi-
talização).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
13. Sempre que possível dê preferência às suturas com fio ab-
sorvível. 14. Procedimentos geradores de aerossóis em pacientes
suspeitos ou confirmados para COVID-19 podem ser, alternativa-
mente, realizados em salas com pressão negativa ou salas fechadas
com acesso de pessoal e material limitados.
E. Unidades de Terapia Intensiva:
Para atendimento de pacientes em Unidades de Terapia Inten-
siva, além dos cuidados já citados para ambiente hospitalar, reco-
menda-se:
1. A oroscopia (exame realizado para detectar doenças na ca-
vidade bucal) deve ser realizada de forma rotineira, em todos os
pacientes, visando à prevenção e tratamento de infecções bucais e
complicações sistêmicas relacionadas.
Seguir as mesmas recomendações de medidas de segurança
e redução de riscos de contaminação e infecção cruzada, descritas
acima direcionadas aos consultórios e a ambiente hospitalar, inclu-
sive o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), já citados
acima.
PROTOCOLO DE HIGIENE BUCAL EM UTI
Recomenda-se:
1. A higiene bucal dos pacientes em UTI deve ser mantida.
Manter Protocolo Operacional Padrão de Higiene Bucal (POP–HB)
da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), 2019.
2. Para todos os pacientes, sugere-se o uso de peróxido de hi-
drogênio de 1% a 1,5% ou iodopovidona de 0,2% a 5%, por 30 se-
gundos, prévio a aplicação do POP-HB preconizado pela Associação
de Medicina Intensiva Brasileira (Revisão 2019), através de embro-
cação da solução sobre as estruturas bucais. Durante a aplicação,
manter a aspiração contínua da saliva residual e de sobrenadantes.
Para paciente com IOT/traqueostomia, a higiene bucal deve
ser mantida como parte do pacote de medidas para prevenção de
Pneumonia associada à Ventilação Mecânica (PAV), seguindo proto-
colo do POP-HB da AMIB.
3. Pacientes com suspeita e/ou confirmação para COVID-19,
que fazem uso de dispositivos protéticos bucais, quando retirados,
NÃO armazenar no hospital. Serão entregues devidamente higieni-
zados e desinfetados (com Hipoclorito de sódio a 2,5% ou álcool a
70%) a um responsável. Em caso da necessidade de uso, determina-
da pelo cirurgião-dentista, a (s) prótese (s) deverá (ão) ser entregue
(s) com antecedência à equipe de assistência para desinfecção, em
conformidade com o protocolo de cada hospital.
Observação: A utilização de agentes oxidantes está sendo reco-
mendada na expectativa de se obter redução de carga viral, prévio
aos procedimentos odontológicos, por estudos recentes demons-
trarem a sua eficácia no combate ao SARS-CoV-2 e por ser um co-
lutório já utilizado pela Odontologia. Importante ressaltar que, não
há na literatura até o momento, outro agente antimicrobiano que
demonstre ação comprovada e que possa ser aplicado às estrutu-
ras bucais. A Iodopovidona apresenta comprovadamente um maior
risco de eventos alérgicos, devendo, por isso, ter o seu uso restrito
aos hospitais.
CUIDADOS COM O CORPO APÓS A MORTE
Nota: As recomendações previstas nesta Nota Técnica, relacio-
nadas ao manejo de corpos após a morte, dentro dos serviços de
saúde, seguem as orientações constantes no Guia da Organização
Mundial de Saúde (OMS): Infection Prevention and Control for the
safe management of a dead body in the context of COVID-19, publi-
cado no dia 24 de março de 2020, disponível em: https://apps.who.
246
int/iris/bitstream/handle/10665/331538/WHO-COVID19-lPC_DB-
Mgmt-2020.1-eng.pdf, com algumas adaptações feitas para a rea-
lidade do nosso país.
Todas as recomendações referentes ao manejo de corpos após
a morte, fora dos serviços de saúde, foram excluídas desta Nota Téc-
nica, pois devem ser seguidas as orientações publicadas pelo Minis-
tério da Saúde, no documento: Manejo de corpos no contexto do
novo coronavírus COVID-19, suas atualizações e outras orientações
publicadas pelas autoridades de saúde locais.
Os princípios das precauções padrão de controle de infecção
e precauções baseadas na transmissão devem continuar sendo se-
guidos para o manuseio do corpo após a morte. Isso ocorre devido
ao risco contínuo de transmissão infecciosa por contato, embora
o risco seja geralmente menor do que para pacientes ainda vivos.
Nesse sentido, todos devem implementar precauções padrão
e adicionalmente utilizar EPIs apropriados de acordo com o nível
de interação que os profissionais tiverem com o cadáver. As medi-
das de prevenção e controle de infecção devem ser implementadas
para evitar ou reduzir ao máximo a transmissão de microrganismos.
Como já foi dito anteriormente, sabe-se até o momento que o
novo coronavírus (SARSCoV-2) é transmitido por meio de gotículas
respiratórias e também pelo contato direto com pessoas infectadas
ou indireto por meio das mãos, objetos ou superfícies contamina-
das. Desta forma, enfatizamos a importância da higiene das mãos
(água e sabonete líquido OU preparações alcoólicas), da limpeza e
desinfecção de superfícies ambientais e de instrumentais utilizados
em procedimentos, bem como, a importância da utilização correta
dos EPIs. Informações como: requisitos dos EPIs e limpeza e desin-
fecção de superfícies, também são descritos em outras partes desta
Nota Técnica.
Porém, como este é um vírus novo, cuja origem e progressão
da doença não são ainda inteiramente claros, mais precauções po-
dem ser usadas até que mais informações estejam disponíveis.
Preparação e acondicionamento do corpo para transferência
do quarto ou área de coorte (isolamento) para necrotério.
• A dignidade dos mortos, sua cultura, religião, tradições e suas
famílias devem ser respeitadas.
• O preparo e o manejo apressados de corpos de pacientes
com COVID-19 devem ser evitados.
• Todos os casos devem ser avaliados, equilibrando os direitos
da família, a necessidade de investigar a causa da morte e os riscos
de exposição à infecção.
• Durante os cuidados com o cadáver, só devem estar presen-
tes no quarto/box ou área de coorte (isolamento), os profissionais
estritamente necessários e todos devem utilizar os EPI indicados e
ter acesso a recursos para realizar a higiene das mãos com água e
sabonete líquido OU preparação alcoólica (higiene das mãos antes
e depois da interação com o corpo e o meio ambiente).
• Todos os profissionais que tiverem contato com o cadáver,
devem usar:- óculos de proteção ou protetor facial (face shield) -
máscara cirúrgica - avental ou capote (usar capote ou avental im-
permeável caso haja risco de contato com volumes de fluidos ou
secreções corporais) e - luvas de procedimento.Observação: Se
for necessário realizar procedimentos que podem gerar aerossóis,
como a extubação, o profissional deve usar adicionalmente o gorro
descartável e trocar a máscara cirúrgica pela máscara N95/PFF2 ou
equivalente.
• Os tubos, drenos e cateteres devem ser removidos do corpo,
tendo cuidado especial para evitar a contaminação durante a remo-
ção de cateteres intravenosos, outros dispositivos cortantes e do
tubo endotraqueal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Descartar imediatamente os resíduos perfurocortantes em
recipientes rígidos, à prova de perfuração e vazamento e com o
símbolo de resíduo infectante.
• Recomenda-se desinfetar e tapar/bloquear os orifícios de
drenagem de feridas e punção de cateter com cobertura imperme-
ável.
• Limpar as secreções nos orifícios orais e nasais com compres-
sas.
• Tapar/bloquear orifícios naturais do cadáver (oral, nasal, re-
tal) para evitar extravasamento de fluidos corporais.
• A movimentação e manipulação do corpo deve ser a menor
possível.
• Acondicionar o corpo em saco impermeável, à prova de va-
zamento e selado. Desinfetar a superfície externa do saco (pode
utilizar álcool líquido a 70º, solução clorada [0.5% a 1%], ou outro
saneante desinfetante, regularizado junto à Anvisa, tomando-se
cuidado de não usar luvas contaminadas para a realização desse
procedimento de desinfecção do saco.
• Identificar adequadamente o cadáver;
• Identificar o saco de transporte com a informação relativa ao
risco biológico; no contexto da COVID-19: agente biológico classe
de risco 3;
• Transferir o saco com o cadáver para o necrotério do serviço;
• Os profissionais que não tiverem contato com o cadáver, mas
apenas com o saco, deverão adotar as precauções padrão (em espe-
cial a higiene de mãos) e usar avental ou capote e luvas. Caso haja
risco de respingos, dos fluidos ou secreções corporais, devem usar
também, máscara cirúrgica e óculos de proteção ou protetor facial
(face shield).
• A maca de transporte de cadáveres deve ser utilizada apenas
para esse fim e ser de fácil limpeza e desinfecção.
• Após remover os EPI, todos os profissionais devem realizar
a higiene das mãos com água e sabonete líquido ou preparação al-
coólica.
Atenção: Não é recomendado que pessoas acima de 60 anos,
com comorbidades (como doenças respiratórias, cardíacas, diabe-
tes) ou imunosuprimidas sejam expostas a atividades relacionadas
ao manejo direto do cadáver.
Referências Bibliográficas:
ANIVA - Orientações para serviços de saúde: medidas de preven-
ção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos
casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus
(SARS-CoV-2). – Atualizada em 08.05.2020
247
EXERCÍCIOS
1 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
(D)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
2- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande
importância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas
para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
3 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D)o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
4- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
5 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D)endovenosa.
(E)intramuscular
6 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
(D)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
7- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
8 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da ge-
ladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
248
9 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros si-
nais de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D)prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das
mãos, recomenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
(D)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção antis-
séptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu-
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos pa-
togênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição
de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D)barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D)25.
(E) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D)a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D)1,5.
(E) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
teriais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
tificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
(D)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D)a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
249
18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
sados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres-
sas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par-
te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
(D)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
nectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté-
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém
tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma-
téria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
(D)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculo-
cida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de-
corrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem-
peratura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio-
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa-
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri-
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) manu-
al, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profundi-
dade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor-
no total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo sufi-
ciente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com his-
tória de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi-
co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D)I, II e III.
(E) III, apenas
250
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico rece-
be assistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-opera-
tório. Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as
afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois
estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro-
metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus-
pensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pacien-
te são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos proce-
dimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas
(C) II e III, apenas
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar
um medicamento não são um ato simples, pois exigem responsa-
bilidade, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados
inerentes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
Somente está CORRETO o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I, II e III
(C) II, III e IV
(D) I e IV..
(E) I e III
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale
a alternativa que apresenta apenas artigos médic o hospitalares
classificados como não-críticos:
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas.
(C) Ambu e mamadeiras.
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me- 15 E

dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
(A)Sublingual. 16 C
(B) Intramuscular. 17 B
(C) Intradérmica.
(D) Subcutânea. 18 A
19 D
29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
20 E
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise
as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno 21 B
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses 22 C
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer 23 A
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá. 24 A
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena, 25 B
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de 26 C
outras espécies.
27 B
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo-
rias) e sacia melhor a criança. 28 A
29 B
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero. 30 A
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.
ANOTAÇÕES
30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos ______________________________________________________
melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven- ______________________________________________________
ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
ser prevenidas através da vacinação, EXCETO: ______________________________________________________
(A) Hanseníase.
(B) Rubéola. ______________________________________________________
(C) Tuberculose.
(D) Coqueluche. ______________________________________________________

______________________________________________________

GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________

1 E ______________________________________________________
2 B ______________________________________________________
3 B
______________________________________________________
4 D
______________________________________________________
5 C
6 E ______________________________________________________
7 E ______________________________________________________
8 B
______________________________________________________
9 C
10 D ______________________________________________________

11 E ______________________________________________________
12 E
______________________________________________________
13 D
______________________________________________________
14 E
______________________________________________________

251
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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