CÓD: SL-009JL-21

7908433206972

FUNSAÚDE-CE
FUNDAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO ESTADO DO CEARÁ

Técnico de Enfermagem
EDITAL N° 01 E 02, DE 24 DE JUNHO DE 2021
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou este artigo com algumas dicas que irão fazer toda a diferença na sua preparação.

Então mãos à obra!

• Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo: a aprovação no concurso. Você vai ter
que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
• Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção a um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando você
tenta focar em vários certames, pois as matérias das diversas áreas são diferentes. Desta forma, é importante que você defina uma
área e especializando-se nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
• Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito,
determinado um local, os horários e dias específicos para estudar cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo não
pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
• Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis. É
praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter uma planilha
contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
• Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o assunto
estudado. É fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, buscando editais de concursos anteriores. Busque
refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
• Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado. Esses
materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo exercícios para praticar. Quanto mais
exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
• Cuide de sua preparação: Não são só os estudos que são importantes na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes sobre
seu interesse, conversando com pessoas que já foram aprovadas, absorvendo dicas e experiências, e analisando a banca examinadora do
certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estudados até
o dia da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar? Vai mais uma dica: comece por Língua Portuguesa, é a matéria com maior
requisição nos concursos, a base para uma boa interpretação, indo bem aqui você estará com um passo dado para ir melhor nas outras
disciplinas.

Vida Social
Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, mas sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Nervoso
Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.
 DICA

Motivação
A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e às vezes bate aquele desânimo
com vários fatores ao nosso redor. Porém tenha garra ao focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
Caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir motivação:
• Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
• Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
• Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
• Escreva o porquê que você deseja ser aprovado no concurso. Quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para seguir
focado, tornando o processo mais prazeroso;
• Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irão aparecer.
• Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta felizes
com seu sucesso.

Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua dedicação
e motivação para realizar o seu grande sonho de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu potencial.
A Solução tem ajudado, há mais de 36 anos, quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas chances
de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br

Vamos juntos!
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura, compreensão e interpretação de textos. Estruturação do texto e dos parágrafos. Articulação do texto: pronomes e expressões
referenciais, nexos, operadores sequenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Significação contextual de palavras e expressões. Equivalência e transformação de estruturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. Sintaxe: processos de coordenação e subordinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4. Emprego de tempos e modos verbais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
6. Estrutura e formação de palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Funções das classes de palavras. Flexão nominal e verbal. Pronomes: emprego, formas de tratamento e colocação . . . . . . . . . . . . 17
8. Concordância nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
9. Regência nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Ortografia oficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11. Acentuação gráfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Raciocínio Lógico
1. Estrutura lógica de relações arbitrárias entre pessoas, lugares, objetos ou eventos fictícios; dedução de novas informações das relações
fornecidas e avaliação das condições usadas para estabelecer a estrutura daquelas relações. Compreensão e análise da lógica de uma
situação, utilizando as funções intelectuais: raciocínio verbal, raciocínio matemático, raciocínio sequencial, orientação espacial e tem-
poral, formação de conceitos, discriminação de elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Operações com conjuntos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geométricos e matriciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Noções de Informática
1. Noções Básicas Sobre Hardware E Software: Conceitos, Características, Componentes E Funções, Memória, Dispositivos De Arma-
zenamento, De Impressão, De Entrada E De Saída De Dados, Barramentos Interfaces, Conexões, Discos Rígidos, Pendrives, Cd-R, Dvd,
Blu-Ray, Impressoras, Scanner, Plotters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Conhecimentos Básicos Sobre Os Sistemas Operacionais Microsoft Windows Xp/7/8/8.1/10 Br: Conceitos, Características, Ícones,
Atalhos De Teclado, Uso Dos Recursos. Conhecimentos E Utilização Dos Recursos Do Gerenciador De Pastas E Arquivos (Windows Ex-
plorer/Computador) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Conhecimentos Sobre Editores De Texto Word X Writer, Planilhas Eletrônicas Excel X Calc E Editor De Apresentações Powerpoint X Im-
press (Ms Office 2013/2016/2019 Br X Libreoffice V6.3 Ou Superior, Em Português, Versões De 32 E 64 Bits: Conceitos, Características,
Atalhos De Teclado E Emprego Dos Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4. Redes De Computadores E Web. Conceitos Sobre Internet X Intranet X Extranet X E-Mail X Webmail, Características, Atalhos De Tecla-
do E Emprego De Recursos De Navegadores (Browsers Internet Explorer 11 Br X Edge X Mozilla Firefox X Google Chrome Nas Versões
Atuais Em Português, De 32 E 64 Bits), Outlook Do Pacote Msoffice 2013/2016/2019 Br X Mozilla Thunderbird Em Português, Versões
De 32 E 64 Bits X Webmail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5. Segurança De Equipamentos, De Sistemas, Em Redes E Na Internet: Conceitos, Características, Vírus, Firewall, Medidas De
Proteção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Redes Sociais: Facebook X Twiter X Linkedin X Whatszap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
7. Computação Em Nuvem: Conceitos, Características, Exemplos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Legislação
1. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios e diretrizes do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Política Nacional de Promoção da Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. Política Nacional de Humanização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Código de Ética em Enfermagem: conduta ética dos profissionais da área de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei nº 7.498/1986 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Decreto nº 94.406/1987 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
 ÍNDICE

4. Enfermagem no centro cirúrgico: recuperação da anestesia; central de material e esterilização; atuação nos períodos pré‐operatório,
transoperatório e pós‐operatório; atuação durante os procedimentos cirúrgico‐anestésicos; materiais e equipamentos básicos que
compõem as salas de cirurgia e recuperação anestésica; rotinas de limpeza da sala de cirurgia; uso de material estéril; manuseio de
equipamentos: autoclaves; seladora térmica e lavadora automática ultrassônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
5. Noções de controle de infecção hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6. Procedimentos de enfermagem: verificação de sinais vitais, oxigenoterapia, aerossolterapia e curativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Administração de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8. Coleta de materiais para exames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
9. Enfermagem nas situações de urgência e emergência: conceitos de emergência e urgência; estrutura e organização do pronto-socor-
ro; atuação do técnico de enfermagem em situações de choque, parada cardiorrespiratória, politrauma, afogamento, queimadura,
intoxicação, envenenamento e picada de animais peçonhentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
10. Enfermagem em Saúde Pública: Política Nacional de Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11. Controle de doenças transmissíveis, não transmissíveis e sexualmente transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
12. Atendimento aos pacientes com hipertensão arterial, diabetes, doenças cardiovasculares, obesidade, doença renal crônica, han-
seníase, tuberculose, dengue e doenças de notificações compulsórias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
13. Programa de assistência integrada a saúde da criança, mulher, homem, adolescente e idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
14. Princípios gerais de segurança no trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
15. Prevenção e causas dos acidentes do trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
16. Princípios de ergonomia no trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
17. Códigos e símbolos específicos de Saúde e Segurança no Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
18. Portaria nº 2.436/2017: aprova a Política Nacional de Atenção Básica – PNAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Leitura, compreensão e interpretação de textos. Estruturação do texto e dos parágrafos. Articulação do texto: pronomes e expressões
referenciais, nexos, operadores sequenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Significação contextual de palavras e expressões. Equivalência e transformação de estruturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. Sintaxe: processos de coordenação e subordinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4. Emprego de tempos e modos verbais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
6. Estrutura e formação de palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Funções das classes de palavras. Flexão nominal e verbal. Pronomes: emprego, formas de tratamento e colocação . . . . . . . . . . . . 17
8. Concordância nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
9. Regência nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Ortografia oficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11. Acentuação gráfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
 LÍNGUA PORTUGUESA
LEITURA, COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEX-
TOS. ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS.
ARTICULAÇÃO DO TEXTO: PRONOMES E EXPRESSÕES
REFERENCIAIS, NEXOS, OPERADORES SEQUENCIAIS
Chegamos, agora, em um ponto muito importante para todo o
seu estudo: a interpretação de textos. Desenvolver essa habilidade
é essencial e pode ser um diferencial para a realização de uma boa
prova de qualquer área do conhecimento.
Mas você sabe a diferença entre compreensão e interpretação?
A compreensão é quando você entende o que o texto diz de
forma explícita, aquilo que está na superfície do texto.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Por meio dessa frase, podemos entender que houve um tempo
que Jorge era infeliz, devido ao cigarro.
A interpretação é quando você entende o que está implícito,
nas entrelinhas, aquilo que está de modo mais profundo no texto
ou que faça com que você realize inferências.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Já compreendemos que Jorge era infeliz quando fumava, mas
podemos interpretar que Jorge parou de fumar e que agora é feliz.
Percebeu a diferença?
Tipos de Linguagem
Existem três tipos de linguagem que precisamos saber para que
facilite a interpretação de textos.
• Linguagem Verbal é aquela que utiliza somente palavras. Ela
pode ser escrita ou oral.
• Linguagem não-verbal é aquela que utiliza somente imagens,
fotos, gestos... não há presença de nenhuma palavra.
• Linguagem Mista (ou híbrida) é aquele que utiliza tanto as
palavras quanto as imagens. Ou seja, é a junção da linguagem
verbal com a não-verbal.
1
Além de saber desses conceitos, é importante sabermos
identificar quando um texto é baseado em outro. O nome que
damos a este processo é intertextualidade.
Interpretação de Texto
Interpretar um texto quer dizer dar sentido, inferir, chegar
a uma conclusão do que se lê. A interpretação é muito ligada ao
subentendido. Sendo assim, ela trabalha com o que se pode deduzir
de um texto.
A interpretação implica a mobilização dos conhecimentos
prévios que cada pessoa possui antes da leitura de um determinado
texto, pressupõe que a aquisição do novo conteúdo lido estabeleça
uma relação com a informação já possuída, o que leva ao
crescimento do conhecimento do leitor, e espera que haja uma
apreciação pessoal e crítica sobre a análise do novo conteúdo lido,
afetando de alguma forma o leitor.
Sendo assim, podemos dizer que existem diferentes tipos de
leitura: uma leitura prévia, uma leitura seletiva, uma leitura analítica
e, por fim, uma leitura interpretativa.
É muito importante que você:
- Assista os mais diferenciados jornais sobre a sua cidade,
estado, país e mundo;
- Se possível, procure por jornais escritos para saber de notícias
(e também da estrutura das palavras para dar opiniões);
- Leia livros sobre diversos temas para sugar informações
ortográficas, gramaticais e interpretativas;
- Procure estar sempre informado sobre os assuntos mais
polêmicos;
- Procure debater ou conversar com diversas pessoas sobre
qualquer tema para presenciar opiniões diversas das suas.
Dicas para interpretar um texto:
– Leia lentamente o texto todo.
No primeiro contato com o texto, o mais importante é tentar
compreender o sentido global do texto e identificar o seu objetivo.
– Releia o texto quantas vezes forem necessárias.
Assim, será mais fácil identificar as ideias principais de cada
parágrafo e compreender o desenvolvimento do texto.
– Sublinhe as ideias mais importantes.
Sublinhar apenas quando já se tiver uma boa noção da ideia
principal e das ideias secundárias do texto.
– Separe fatos de opiniões.
O leitor precisa separar o que é um fato (verdadeiro, objetivo
e comprovável) do que é uma opinião (pessoal, tendenciosa e
mutável).
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Retorne ao texto sempre que necessário. zade começou há uns 12 mil anos, no tempo em que as pessoas
Além disso, é importante entender com cuidado e atenção os precisavam caçar para se alimentar. Os cachorros perceberam que,
enunciados das questões. se não atacassem os humanos, podiam ficar perto deles e comer a
comida que sobrava. Já os homens descobriram que os cachorros
– Reescreva o conteúdo lido. podiam ajudar a caçar, a cuidar de rebanhos e a tomar conta da
Para uma melhor compreensão, podem ser feitos resumos, casa, além de serem ótimos companheiros. Um colaborava com o
tópicos ou esquemas. outro e a parceria deu certo.

Além dessas dicas importantes, você também pode grifar Ao ler apenas o título “Cachorros”, você deduziu sobre o pos-
palavras novas, e procurar seu significado para aumentar seu sível assunto abordado no texto. Embora você imagine que o tex-
vocabulário, fazer atividades como caça-palavras, ou cruzadinhas to vai falar sobre cães, você ainda não sabia exatamente o que ele
são uma distração, mas também um aprendizado. falaria sobre cães. Repare que temos várias informações ao longo
Não se esqueça, além da prática da leitura aprimorar a do texto: a hipótese dos zoólogos sobre a origem dos cães, a asso-
compreensão do texto e ajudar a aprovação, ela também estimula ciação entre eles e os seres humanos, a disseminação dos cães pelo
nossa imaginação, distrai, relaxa, informa, educa, atualiza, melhora mundo, as vantagens da convivência entre cães e homens.
nosso foco, cria perspectivas, nos torna reflexivos, pensantes, além As informações que se relacionam com o tema chamamos de
de melhorar nossa habilidade de fala, de escrita e de memória. subtemas (ou ideias secundárias). Essas informações se integram,
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias ou seja, todas elas caminham no sentido de estabelecer uma unida-
seletas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela de de sentido. Portanto, pense: sobre o que exatamente esse texto
ideia central, argumentação e/ou desenvolvimento e a conclusão fala? Qual seu assunto, qual seu tema? Certamente você chegou à
do texto. conclusão de que o texto fala sobre a relação entre homens e cães.
O primeiro objetivo de uma interpretação de um texto é Se foi isso que você pensou, parabéns! Isso significa que você foi
a identificação de sua ideia principal. A partir daí, localizam-se capaz de identificar o tema do texto!
as ideias secundárias, ou fundamentações, as argumentações,
ou explicações, que levem ao esclarecimento das questões Fonte: https://portuguesrapido.com/tema-ideia-central-e-ideias-se-
apresentadas na prova. cundarias/
Compreendido tudo isso, interpretar significa extrair um
significado. Ou seja, a ideia está lá, às vezes escondida, e por isso IDENTIFICAÇÃO DE EFEITOS DE IRONIA OU HUMOR EM
o candidato só precisa entendê-la – e não a complementar com TEXTOS VARIADOS
algum valor individual. Portanto, apegue-se tão somente ao texto, e
nunca extrapole a visão dele. Ironia
Ironia é o recurso pelo qual o emissor diz o contrário do que
IDENTIFICANDO O TEMA DE UM TEXTO está pensando ou sentindo (ou por pudor em relação a si próprio ou
O tema é a ideia principal do texto. É com base nessa ideia com intenção depreciativa e sarcástica em relação a outrem).
principal que o texto será desenvolvido. Para que você consiga A ironia consiste na utilização de determinada palavra ou ex-
identificar o tema de um texto, é necessário relacionar as diferen- pressão que, em um outro contexto diferente do usual, ganha um
tes informações de forma a construir o seu sentido global, ou seja, novo sentido, gerando um efeito de humor.
você precisa relacionar as múltiplas partes que compõem um todo Exemplo:
significativo, que é o texto.
Em muitas situações, por exemplo, você foi estimulado a ler um
texto por sentir-se atraído pela temática resumida no título. Pois o
título cumpre uma função importante: antecipar informações sobre
o assunto que será tratado no texto.
Em outras situações, você pode ter abandonado a leitura por-
que achou o título pouco atraente ou, ao contrário, sentiu-se atraí-
do pelo título de um livro ou de um filme, por exemplo. É muito
comum as pessoas se interessarem por temáticas diferentes, de-
pendendo do sexo, da idade, escolaridade, profissão, preferências
pessoais e experiência de mundo, entre outros fatores.
Mas, sobre que tema você gosta de ler? Esportes, namoro, se-
xualidade, tecnologia, ciências, jogos, novelas, moda, cuidados com
o corpo? Perceba, portanto, que as temáticas são praticamente in-
finitas e saber reconhecer o tema de um texto é condição essen-
cial para se tornar um leitor hábil. Vamos, então, começar nossos
estudos?
Propomos, inicialmente, que você acompanhe um exercício
bem simples, que, intuitivamente, todo leitor faz ao ler um texto:
reconhecer o seu tema. Vamos ler o texto a seguir?

CACHORROS

Os zoólogos acreditam que o cachorro se originou de uma

espécie de lobo que vivia na Ásia. Depois os cães se juntaram aos
seres humanos e se espalharam por quase todo o mundo. Essa ami-

2
 LÍNGUA PORTUGUESA
Na construção de um texto, ela pode aparecer em três modos:
ironia verbal, ironia de situação e ironia dramática (ou satírica).
Ironia verbal
Ocorre quando se diz algo pretendendo expressar outro sig-
nificado, normalmente oposto ao sentido literal. A expressão e a
intenção são diferentes.
Exemplo: Você foi tão bem na prova! Tirou um zero incrível!
Ironia de situação
A intenção e resultado da ação não estão alinhados, ou seja, o
resultado é contrário ao que se espera ou que se planeja.
Exemplo: Quando num texto literário uma personagem planeja
uma ação, mas os resultados não saem como o esperado. No li-
vro “Memórias Póstumas de Brás Cubas”, de Machado de Assis, a
personagem título tem obsessão por ficar conhecida. Ao longo da
vida, tenta de muitas maneiras alcançar a notoriedade sem suces-
so. Após a morte, a personagem se torna conhecida. A ironia é que
planejou ficar famoso antes de morrer e se tornou famoso após a
morte.
Ironia dramática (ou satírica)
A ironia dramática é um dos efeitos de sentido que ocorre nos
textos literários quando a personagem tem a consciência de que
suas ações não serão bem-sucedidas ou que está entrando por um
caminho ruim, mas o leitor já tem essa consciência.
Exemplo: Em livros com narrador onisciente, que sabe tudo o
que se passa na história com todas as personagens, é mais fácil apa-
recer esse tipo de ironia. A peça como Romeu e Julieta, por exem-
plo, se inicia com a fala que relata que os protagonistas da história
irão morrer em decorrência do seu amor. As personagens agem ao
longo da peça esperando conseguir atingir seus objetivos, mas a
plateia já sabe que eles não serão bem-sucedidos.
Humor
Nesse caso, é muito comum a utilização de situações que pare-
çam cômicas ou surpreendentes para provocar o efeito de humor.
Situações cômicas ou potencialmente humorísticas comparti-
lham da característica do efeito surpresa. O humor reside em ocor-
rer algo fora do esperado numa situação.
Há diversas situações em que o humor pode aparecer. Há as ti-
rinhas e charges, que aliam texto e imagem para criar efeito cômico;
há anedotas ou pequenos contos; e há as crônicas, frequentemente
acessadas como forma de gerar o riso.
Os textos com finalidade humorística podem ser divididos em
quatro categorias: anedotas, cartuns, tiras e charges.
3
Exemplo:
ANÁLISE E A INTERPRETAÇÃO DO TEXTO SEGUNDO O GÊ-
NERO EM QUE SE INSCREVE
Compreender um texto trata da análise e decodificação do que
de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes. Inter-
pretar um texto, está ligado às conclusões que se pode chegar ao
conectar as ideias do texto com a realidade. Interpretação trabalha
com a subjetividade, com o que se entendeu sobre o texto.
Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto pode-
-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimento pro-
fissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem uma
relação hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já
citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram explici-
tadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conceder
espaço para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas
entrelinhas. Deve-se ater às ideias do autor, o que não quer dizer
que o leitor precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não sejam criadas suposições vagas e inespecíficas.
Importância da interpretação
A prática da leitura, seja por prazer, para estudar ou para se
informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e a inter-
pretação. A leitura, além de favorecer o aprendizado de conteúdos
específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros fa-
tores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes pre-
sentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se faz sufi-
ciente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre releia o texto,
pois a segunda leitura pode apresentar aspectos surpreendentes
que não foram observados previamente. Para auxiliar na busca de
sentidos do texto, pode-se também retirar dele os tópicos frasais
presentes em cada parágrafo, isso certamente auxiliará na apreen-
são do conteúdo exposto. Lembre-se de que os parágrafos não es-
tão organizados, pelo menos em um bom texto, de maneira aleató-
ria, se estão no lugar que estão, é porque ali se fazem necessários,
estabelecendo uma relação hierárquica do pensamento defendido,
retomando ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo au-
tor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço para
divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entrelinhas.
Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer que você
precise ficar preso na superfície do texto, mas é fundamental que
não criemos, à revelia do autor, suposições vagas e inespecíficas.
Ler com atenção é um exercício que deve ser praticado à exaustão,
assim como uma técnica, que fará de nós leitores proficientes.
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpreta-
ção imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade. O
leitor tira conclusões subjetivas do texto.
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo. No
romance nós temos uma história central e várias histórias secun-
dárias.
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmente
imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas perso-
nagens, que geralmente se movimentam em torno de uma única
ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações
encaminham-se diretamente para um desfecho.
Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferencia-
do por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e tem a
história principal, mas também tem várias histórias secundárias. O
tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e local são de-
finidos pelas histórias dos personagens. A história (enredo) tem um
ritmo mais acelerado do que a do romance por ter um texto mais
curto.
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações que
nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a ironia para
mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica o tempo não
é relevante e quando é citado, geralmente são pequenos intervalos
como horas ou mesmo minutos.
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da lin-
guagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o momento,
a vida dos homens através de figuras que possibilitam a criação de
imagens.
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre um assunto
que está sendo muito comentado (polêmico). Sua intenção é con-
vencer o leitor a concordar com ele.
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de um
entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informações.
Tem como principal característica transmitir a opinião de pessoas
de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materiali-
za em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite as
crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, ajudando
os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
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Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como objetivo
de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma certa li-
berdade para quem recebe a informação.
DISTINÇÃO DE FATO E OPINIÃO SOBRE ESSE FATO
Fato
O fato é algo que aconteceu ou está acontecendo. A existência
do fato pode ser constatada de modo indiscutível. O fato pode é
uma coisa que aconteceu e pode ser comprovado de alguma manei-
ra, através de algum documento, números, vídeo ou registro.
Exemplo de fato:
A mãe foi viajar.
Interpretação
É o ato de dar sentido ao fato, de entendê-lo. Interpretamos
quando relacionamos fatos, os comparamos, buscamos suas cau-
sas, previmos suas consequências.
Entre o fato e sua interpretação há uma relação lógica: se apon-
tamos uma causa ou consequência, é necessário que seja plausível.
Se comparamos fatos, é preciso que suas semelhanças ou diferen-
ças sejam detectáveis.
Exemplos de interpretação:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha.
Opinião
A opinião é a avaliação que se faz de um fato considerando um
juízo de valor. É um julgamento que tem como base a interpretação
que fazemos do fato.
Nossas opiniões costumam ser avaliadas pelo grau de coerên-
cia que mantêm com a interpretação do fato. É uma interpretação
do fato, ou seja, um modo particular de olhar o fato. Esta opinião
pode alterar de pessoa para pessoa devido a fatores socioculturais.
Exemplos de opiniões que podem decorrer das interpretações
anteriores:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país. Ela tomou uma decisão acertada.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha. Ela foi egoísta.
Muitas vezes, a interpretação já traz implícita uma opinião.
Por exemplo, quando se mencionam com ênfase consequên-
cias negativas que podem advir de um fato, se enaltecem previsões
positivas ou se faz um comentário irônico na interpretação, já esta-
mos expressando nosso julgamento.
É muito importante saber a diferença entre o fato e opinião,
principalmente quando debatemos um tema polêmico ou quando
analisamos um texto dissertativo.
Exemplo:
A mãe viajou e deixou a filha só. Nem deve estar se importando
com o sofrimento da filha.
ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS
Uma boa redação é dividida em ideias relacionadas entre si
ajustadas a uma ideia central que norteia todo o pensamento do
texto. Um dos maiores problemas nas redações é estruturar as
ideias para fazer com que o leitor entenda o que foi dito no texto.
Fazer uma estrutura no texto para poder guiar o seu pensamento
e o do leitor.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Parágrafo
O parágrafo organizado em torno de uma ideia-núcleo, que é
desenvolvida por ideias secundárias. O parágrafo pode ser forma-
do por uma ou mais frases, sendo seu tamanho variável. No texto
dissertativo-argumentativo, os parágrafos devem estar todos rela-
cionados com a tese ou ideia principal do texto, geralmente apre-
sentada na introdução.
Embora existam diferentes formas de organização de parágra-
fos, os textos dissertativo-argumentativos e alguns gêneros jornalís-
ticos apresentam uma estrutura-padrão. Essa estrutura consiste em
três partes: a ideia-núcleo, as ideias secundárias (que desenvolvem
a ideia-núcleo) e a conclusão (que reafirma a ideia-básica). Em pa-
rágrafos curtos, é raro haver conclusão.
Introdução: faz uma rápida apresentação do assunto e já traz
uma ideia da sua posição no texto, é normalmente aqui que você
irá identificar qual o problema do texto, o porque ele está sendo
escrito. Normalmente o tema e o problema são dados pela própria
prova.
Desenvolvimento: elabora melhor o tema com argumentos e
ideias que apoiem o seu posicionamento sobre o assunto. É possí-
vel usar argumentos de várias formas, desde dados estatísticos até
citações de pessoas que tenham autoridade no assunto.
Conclusão: faz uma retomada breve de tudo que foi abordado
e conclui o texto. Esta última parte pode ser feita de várias maneiras
diferentes, é possível deixar o assunto ainda aberto criando uma
pergunta reflexiva, ou concluir o assunto com as suas próprias con-
clusões a partir das ideias e argumentos do desenvolvimento.
Outro aspecto que merece especial atenção são  os conecto-
res. São responsáveis pela coesão do texto e tornam a leitura mais
fluente, visando estabelecer um encadeamento lógico entre as
ideias e servem de ligação entre o parágrafo, ou no interior do pe-
ríodo, e o tópico que o antecede.
Saber usá-los com precisão, tanto no interior da frase, quanto
ao passar de um enunciado para outro, é uma exigência também
para a clareza do texto.
Sem os conectores (pronomes relativos, conjunções, advér-
bios, preposições, palavras denotativas) as ideias não fluem, muitas
vezes o pensamento não se completa, e o texto torna-se obscuro,
sem coerência.
Esta estrutura é uma das mais utilizadas em textos argumenta-
tivos, e por conta disso é mais fácil para os leitores.
Existem diversas formas de se estruturar cada etapa dessa es-
trutura de texto, entretanto, apenas segui-la já leva ao pensamento
mais direto.
NÍVEIS DE LINGUAGEM
Definição de linguagem
Linguagem é qualquer meio sistemático de comunicar ideias
ou sentimentos através de signos convencionais, sonoros, gráficos,
gestuais etc. A linguagem é individual e flexível e varia dependendo
da idade, cultura, posição social, profissão etc. A maneira de arti-
cular as palavras, organizá-las na frase, no texto, determina nossa
linguagem, nosso estilo (forma de expressão pessoal).
As inovações linguísticas, criadas pelo falante, provocam, com
o decorrer do tempo, mudanças na estrutura da língua, que só as
incorpora muito lentamente, depois de aceitas por todo o grupo
social. Muitas novidades criadas na linguagem não vingam na língua
e caem em desuso.
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Língua escrita e língua falada
A língua escrita não é a simples reprodução gráfica da língua
falada, por que os sinais gráficos não conseguem registrar grande
parte dos elementos da fala, como o timbre da voz, a entonação, e
ainda os gestos e a expressão facial. Na realidade a língua falada é
mais descontraída, espontânea e informal, porque se manifesta na
conversação diária, na sensibilidade e na liberdade de expressão
do falante. Nessas situações informais, muitas regras determinadas
pela língua padrão são quebradas em nome da naturalidade, da li-
berdade de expressão e da sensibilidade estilística do falante.
Linguagem popular e linguagem culta
Podem valer-se tanto da linguagem popular quanto da lingua-
gem culta. Obviamente a linguagem popular é mais usada na fala,
nas expressões orais cotidianas. Porém, nada impede que ela esteja
presente em poesias (o Movimento Modernista Brasileiro procurou
valorizar a linguagem popular), contos, crônicas e romances em que
o diálogo é usado para representar a língua falada.
Linguagem Popular ou Coloquial
Usada espontânea e fluentemente pelo povo. Mostra-se quase
sempre rebelde à norma gramatical e é carregada de vícios de lin-
guagem (solecismo – erros de regência e concordância; barbarismo
– erros de pronúncia, grafia e flexão; ambiguidade; cacofonia; pleo-
nasmo), expressões vulgares, gírias e preferência pela coordenação,
que ressalta o caráter oral e popular da língua. A linguagem popular
está presente nas conversas familiares ou entre amigos, anedotas,
irradiação de esportes, programas de TV e auditório, novelas, na
expressão dos esta dos emocionais etc.
A Linguagem Culta ou Padrão
É a ensinada nas escolas e serve de veículo às ciências em que
se apresenta com terminologia especial. É usada pelas pessoas ins-
truídas das diferentes classes sociais e caracteriza-se pela obediên-
cia às normas gramaticais. Mais comumente usada na linguagem
escrita e literária, reflete prestígio social e cultural. É mais artificial,
mais estável, menos sujeita a variações. Está presente nas aulas,
conferências, sermões, discursos políticos, comunicações científi-
cas, noticiários de TV, programas culturais etc.
Gíria
A gíria relaciona-se ao cotidiano de certos grupos sociais como
arma de defesa contra as classes dominantes. Esses grupos utilizam
a gíria como meio de expressão do cotidiano, para que as mensa-
gens sejam decodificadas apenas por eles mesmos.
Assim a gíria é criada por determinados grupos que divulgam
o palavreado para outros grupos até chegar à mídia. Os meios de
comunicação de massa, como a televisão e o rádio, propagam os
novos vocábulos, às vezes, também inventam alguns. A gíria pode
acabar incorporada pela língua oficial, permanecer no vocabulário
de pequenos grupos ou cair em desuso.
Ex.: “chutar o pau da barraca”, “viajar na maionese”, “galera”,
“mina”, “tipo assim”.
Linguagem vulgar
Existe uma linguagem vulgar relacionada aos que têm pouco
ou nenhum contato com centros civilizados. Na linguagem vulgar
há estruturas com “nóis vai, lá”, “eu di um beijo”, “Ponhei sal na
comida”.
Linguagem regional
Regionalismos são variações geográficas do uso da língua pa-
drão, quanto às construções gramaticais e empregos de certas pala-
vras e expressões. Há, no Brasil, por exemplo, os falares amazônico,
nordestino, baiano, fluminense, mineiro, sulino.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Tipos e genêros textuais
Os tipos textuais configuram-se como modelos fixos e abran-
gentes que objetivam a distinção e definição da estrutura, bem
como aspectos linguísticos de narração, dissertação, descrição e
explicação. Eles apresentam estrutura definida e tratam da forma
como um texto se apresenta e se organiza. Existem cinco tipos clás-
sicos que aparecem em provas: descritivo, injuntivo, expositivo (ou
dissertativo-expositivo) dissertativo e narrativo. Vejamos alguns
exemplos e as principais características de cada um deles.
Tipo textual descritivo
A descrição é uma modalidade de composição textual cujo
objetivo é fazer um retrato por escrito (ou não) de um lugar, uma
pessoa, um animal, um pensamento, um sentimento, um objeto,
um movimento etc.
Características principais:
• Os recursos formais mais encontrados são os de valor adje-
tivo (adjetivo, locução adjetiva e oração adjetiva), por sua função
caracterizadora.
• Há descrição objetiva e subjetiva, normalmente numa enu-
meração.
• A noção temporal é normalmente estática.
• Normalmente usam-se verbos de ligação para abrir a defini-
ção.
• Normalmente aparece dentro de um texto narrativo.
• Os gêneros descritivos mais comuns são estes: manual, anún-
cio, propaganda, relatórios, biografia, tutorial.
Exemplo:
Era uma casa muito engraçada
Não tinha teto, não tinha nada
Ninguém podia entrar nela, não
Porque na casa não tinha chão
Ninguém podia dormir na rede
Porque na casa não tinha parede
Ninguém podia fazer pipi
Porque penico não tinha ali
Mas era feita com muito esmero
Na rua dos bobos, número zero
(Vinícius de Moraes)
TIPO TEXTUAL INJUNTIVO
A injunção indica como realizar uma ação, aconselha, impõe,
instrui o interlocutor. Chamado também de texto instrucional, o
tipo de texto injuntivo é utilizado para predizer acontecimentos e
comportamentos, nas leis jurídicas.
Características principais:
• Normalmente apresenta frases curtas e objetivas, com ver-
bos de comando, com tom imperativo; há também o uso do futuro
do presente (10 mandamentos bíblicos e leis diversas).
• Marcas de interlocução: vocativo, verbos e pronomes de 2ª
pessoa ou 1ª pessoa do plural, perguntas reflexivas etc.
Exemplo:
Impedidos do Alistamento Eleitoral (art. 5º do Código Eleito-
ral) – Não podem alistar-se eleitores: os que não saibam exprimir-se
na língua nacional, e os que estejam privados, temporária ou defi-
nitivamente dos direitos políticos. Os militares são alistáveis, desde
que oficiais, aspirantes a oficiais, guardas-marinha, subtenentes ou
suboficiais, sargentos ou alunos das escolas militares de ensino su-
perior para formação de oficiais.
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Tipo textual expositivo
A dissertação é o ato de apresentar ideias, desenvolver racio-
cínio, analisar contextos, dados e fatos, por meio de exposição,
discussão, argumentação e defesa do que pensamos. A dissertação
pode ser expositiva ou argumentativa.
A dissertação-expositiva é caracterizada por esclarecer um as-
sunto de maneira atemporal, com o objetivo de explicá-lo de ma-
neira clara, sem intenção de convencer o leitor ou criar debate.
Características principais:
• Apresenta introdução, desenvolvimento e conclusão.
• O objetivo não é persuadir, mas meramente explicar, infor-
mar.
• Normalmente a marca da dissertação é o verbo no presente.
• Amplia-se a ideia central, mas sem subjetividade ou defesa
de ponto de vista.
• Apresenta linguagem clara e imparcial.
Exemplo:
O texto dissertativo consiste na ampliação, na discussão, no
questionamento, na reflexão, na polemização, no debate, na ex-
pressão de um ponto de vista, na explicação a respeito de um de-
terminado tema.
Existem dois tipos de dissertação bem conhecidos: a disserta-
ção expositiva (ou informativa) e a argumentativa (ou opinativa).
Portanto, pode-se dissertar simplesmente explicando um as-
sunto, imparcialmente, ou discutindo-o, parcialmente.
Tipo textual dissertativo-argumentativo
Este tipo de texto — muito frequente nas provas de concur-
sos — apresenta posicionamentos pessoais e exposição de ideias
apresentadas de forma lógica. Com razoável grau de objetividade,
clareza, respeito pelo registro formal da língua e coerência, seu in-
tuito é a defesa de um ponto de vista que convença o interlocutor
(leitor ou ouvinte).
Características principais:
• Presença de estrutura básica (introdução, desenvolvimento
e conclusão): ideia principal do texto (tese); argumentos (estraté-
gias argumentativas: causa-efeito, dados estatísticos, testemunho
de autoridade, citações, confronto, comparação, fato, exemplo,
enumeração...); conclusão (síntese dos pontos principais com su-
gestão/solução).
• Utiliza verbos na 1ª pessoa (normalmente nas argumentações
informais) e na 3ª pessoa do presente do indicativo (normalmente
nas argumentações formais) para imprimir uma atemporalidade e
um caráter de verdade ao que está sendo dito.
• Privilegiam-se as estruturas impessoais, com certas modali-
zações discursivas (indicando noções de possibilidade, certeza ou
probabilidade) em vez de juízos de valor ou sentimentos exaltados.
• Há um cuidado com a progressão temática, isto é, com o
desenvolvimento coerente da ideia principal, evitando-se ro-
deios.
Exemplo:
A maioria dos problemas existentes em um país em desenvol-
vimento, como o nosso, podem ser resolvidos com uma eficiente
administração política (tese), porque a força governamental certa-
mente se sobrepõe a poderes paralelos, os quais – por negligência
de nossos representantes – vêm aterrorizando as grandes metró-
poles. Isso ficou claro no confronto entre a força militar do RJ e os
traficantes, o que comprovou uma verdade simples: se for do desejo
dos políticos uma mudança radical visando o bem-estar da popula-
ção, isso é plenamente possível (estratégia argumentativa: fato-
 LÍNGUA PORTUGUESA
-exemplo). É importante salientar, portanto, que não devemos ficar Dissertativo-argumentativo Editorial Jornalístico
de mãos atadas à espera de uma atitude do governo só quando o Carta de opinião
caos se estabelece; o povo tem e sempre terá de colaborar com uma Resenha
cobrança efetiva (conclusão). Artigo
Ensaio
Tipo textual narrativo Monografia, dissertação de
O texto narrativo é uma modalidade textual em que se conta mestrado e tese de doutorado
um fato, fictício ou não, que ocorreu num determinado tempo e lu-
gar, envolvendo certos personagens. Toda narração tem um enredo, Narrativo Romance
personagens, tempo, espaço e narrador (ou foco narrativo). Novela
Crônica
Características principais: Contos de Fada
• O tempo verbal predominante é o passado. Fábula
• Foco narrativo com narrador de 1ª pessoa (participa da his- Lendas
tória – onipresente) ou de 3ª pessoa (não participa da história –
onisciente). Sintetizando: os tipos textuais são fixos, finitos e tratam da for-
• Normalmente, nos concursos públicos, o texto aparece em ma como o texto se apresenta. Os gêneros textuais são fluidos, infi-
prosa, não em verso. nitos e mudam de acordo com a demanda social.

Exemplo: INTERTEXTUALIDADE
Solidão A  intertextualidade  é um recurso realizado entre textos, ou
João era solteiro, vivia só e era feliz. Na verdade, a solidão era seja, é a influência e relação que um estabelece sobre o outro. As-
o que o tornava assim. Conheceu Maria, também solteira, só e fe- sim, determina o fenômeno relacionado ao processo de produção
liz. Tão iguais, a afinidade logo se transforma em paixão. Casam-se. de textos que faz referência (explícita ou implícita) aos elementos
Dura poucas semanas. Não havia mesmo como dar certo: ao se uni- existentes em outro texto, seja a nível de conteúdo, forma ou de
rem, um tirou do outro a essência da felicidade. ambos: forma e conteúdo.
Nelson S. Oliveira Grosso modo, a intertextualidade é o diálogo entre textos, de
Fonte: https://www.recantodasletras.com.br/contossur- forma que essa relação pode ser estabelecida entre as produções
reais/4835684 textuais que apresentem diversas linguagens (visual, auditiva, escri-
ta), sendo expressa nas artes (literatura, pintura, escultura, música,
GÊNEROS TEXTUAIS dança, cinema), propagandas publicitárias, programas televisivos,
Já os gêneros textuais (ou discursivos) são formas diferentes provérbios, charges, dentre outros.
de expressão comunicativa. As muitas formas de elaboração de um
texto se tornam gêneros, de acordo com a intenção do seu pro- Tipos de Intertextualidade
dutor. Logo, os gêneros apresentam maior diversidade e exercem • Paródia: perversão do texto anterior que aparece geralmen-
funções sociais específicas, próprias do dia a dia. Ademais, são te, em forma de crítica irônica de caráter humorístico. Do grego (paro-
passíveis de modificações ao longo do tempo, mesmo que preser- dès), a palavra “paródia” é formada pelos termos “para” (semelhante)
vando características preponderantes. Vejamos, agora, uma tabela e “odes” (canto), ou seja, “um canto (poesia) semelhante a outro”. Esse
que apresenta alguns gêneros textuais classificados com os tipos recurso é muito utilizado pelos programas humorísticos.
textuais que neles predominam. • Paráfrase: recriação de um texto já existente mantendo a
mesma ideia contida no texto original, entretanto, com a utilização
de outras palavras. O vocábulo “paráfrase”, do grego (paraphrasis),
Tipo Textual Predominante Gêneros Textuais
significa a “repetição de uma sentença”.
Descritivo Diário • Epígrafe: recurso bastante utilizado em obras e textos cientí-
Relatos (viagens, históricos, etc.) ficos. Consiste no acréscimo de uma frase ou parágrafo que tenha
Biografia e autobiografia alguma relação com o que será discutido no texto. Do grego, o ter-
Notícia mo “epígrafhe” é formado pelos vocábulos “epi” (posição superior)
Currículo e “graphé” (escrita).
Lista de compras • Citação: Acréscimo de partes de outras obras numa produção
Cardápio textual, de forma que dialoga com ele; geralmente vem expressa
Anúncios de classificados entre aspas e itálico, já que se trata da enunciação de outro autor.
Injuntivo Receita culinária Esse recurso é importante haja vista que sua apresentação sem re-
Bula de remédio lacionar a fonte utilizada é considerado “plágio”. Do Latim, o termo
Manual de instruções “citação” (citare) significa convocar.
Regulamento • Alusão: Faz referência aos elementos presentes em outros
Textos prescritivos textos. Do Latim, o vocábulo “alusão” (alludere) é formado por dois
termos: “ad” (a, para) e “ludere” (brincar).
Expositivo Seminários • Outras formas de intertextualidade menos discutidas são
Palestras o pastiche, o sample, a tradução e a bricolagem.
Conferências
Entrevistas ARGUMENTAÇÃO
Trabalhos acadêmicos O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
Enciclopédia ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
Verbetes de dicionários de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,

7
 LÍNGUA PORTUGUESA
ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
propõe.
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
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instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
 LÍNGUA PORTUGUESA
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor tende
a associar o produto anunciado com atributos da celebridade.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período
de três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
9
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas por
um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
 LÍNGUA PORTUGUESA
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
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- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade.
Há dois métodos fundamentais de raciocínio: a dedução (silo-
gística), que parte do geral para o particular, e a indução, que vai do
particular para o geral. A expressão formal do método dedutivo é o
silogismo. A dedução é o caminho das consequências, baseia-se em
uma conexão descendente (do geral para o particular) que leva à
conclusão. Segundo esse método, partindo-se de teorias gerais, de
verdades universais, pode-se chegar à previsão ou determinação de
fenômenos particulares. O percurso do raciocínio vai da causa para
o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples de
sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (parti-
cular)
Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são profes-
sores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Redentor.
Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou infun-
dadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise su-
perficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, basea-
dos nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
11
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
 LÍNGUA PORTUGUESA
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos os
exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos
ou de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimentos
argumentativos mais empregados para comprovar uma afirmação:
exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregamse expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
12
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de se estabe-
lecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma ideia ou opinião.
Na analogia, são comuns as expressões: da mesma forma, tal como, tanto
quanto, assim como, igualmente. Para estabelecer contraste, empregam-
-se as expressões: mais que, menos que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de natureza
subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão des-
conhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se discute);
diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opiniões
pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprovada, e só os
fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que expresse uma
opinião pessoal só terá validade se fundamentada na evidência dos
fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade dos argumentos,
porém, pode ser contestada por meio da contra-argumentação ou re-
futação. São vários os processos de contra-argumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demonstran-
do o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraargu-
mentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
 LÍNGUA PORTUGUESA
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: consis-
te em refutar um argumento empregando os testemunhos de auto-
ridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para con-
traargumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento
é que gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias que
estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias podem ser
listadas livremente ou organizadas como causa e consequência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
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Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/conse-
quências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
Coesão e coerência fazem parte importante da elaboração de
um texto com clareza. Ela diz respeito à maneira como as ideias são
organizadas a fim de que o objetivo final seja alcançado: a com-
preensão textual. Na redação espera-se do autor capacidade de
mobilizar conhecimentos e opiniões, argumentar de modo coeren-
te, além de expressar-se com clareza, de forma correta e adequada.
Coerência
É uma rede de sintonia entre as partes e o todo de um texto.
Conjunto de unidades sistematizadas numa adequada relação se-
mântica, que se manifesta na compatibilidade entre as ideias. (Na
linguagem popular: “dizer coisa com coisa” ou “uma coisa bate com
outra”).
Coerência é a unidade de sentido resultante da relação que se
estabelece entre as partes do texto. Uma ideia ajuda a compreen-
der a outra, produzindo um sentido global, à luz do qual cada uma
das partes ganha sentido. Coerência é a ligação em conjunto dos
elementos formativos de um texto.
A coerência não é apenas uma marca textual, mas diz respeito
aos conceitos e às relações semânticas que permitem a união dos
elementos textuais.
A coerência de um texto é facilmente deduzida por um falante
de uma língua, quando não encontra sentido lógico entre as propo-
sições de um enunciado oral ou escrito. É a competência linguística,
tomada em sentido lato, que permite a esse falante reconhecer de
imediato a coerência de um discurso.
A coerência:
- assenta-se no plano cognitivo, da inteligibilidade do texto;
- situa-se na subjacência do texto; estabelece conexão conceitual;
- relaciona-se com a macroestrutura; trabalha com o todo, com
o aspecto global do texto;
- estabelece relações de conteúdo entre palavras e frases.
Coesão
É um conjunto de elementos posicionados ao longo do texto,
numa linha de sequência e com os quais se estabelece um vínculo
ou conexão sequencial. Se o vínculo coesivo se faz via gramática,
fala-se em coesão gramatical. Se se faz por meio do vocabulário,
tem-se a coesão lexical.
A coesão textual é a ligação, a relação, a conexão entre pala-
vras, expressões ou frases do texto. Ela manifesta-se por elementos
gramaticais, que servem para estabelecer vínculos entre os compo-
nentes do texto.
Existem, em Língua Portuguesa, dois tipos de coesão: a lexical,
que é obtida pelas relações de sinônimos, hiperônimos, nomes ge-
néricos e formas elididas, e a gramatical, que é conseguida a partir
do emprego adequado de artigo, pronome, adjetivo, determinados
advérbios e expressões adverbiais, conjunções e numerais.
A coesão:
- assenta-se no plano gramatical e no nível frasal;
- situa-se na superfície do texto, estabele conexão sequencial;
- relaciona-se com a microestrutura, trabalha com as partes
componentes do texto;
- Estabelece relações entre os vocábulos no interior das frases.
 LÍNGUA PORTUGUESA

SIGNIFICAÇÃO CONTEXTUAL DE PALAVRAS E EXPRESSÕES. EQUIVALÊNCIA E TRANSFORMAÇÃO DE ESTRUTURAS

Significação de palavras
As palavras podem ter diversos sentidos em uma comunicação. E isso também é estudado pela Gramática Normativa: quem cuida
dessa parte é a Semântica, que se preocupa, justamente, com os significados das palavras. Veremos, então, cada um dos conteúdos que
compõem este estudo.

Antônimo e Sinônimo
Começaremos por esses dois, que já são famosos.

O Antônimo são palavras que têm sentidos opostos a outras. Por exemplo, felicidade é o antônimo de tristeza, porque o significado
de uma é o oposto da outra. Da mesma forma ocorre com homem que é antônimo de mulher.

Já o sinônimo são palavras que têm sentidos aproximados e que podem, inclusive, substituir a outra. O uso de sinônimos é muito im-
portante para produções textuais, porque evita que você fique repetindo a mesma palavra várias vezes. Utilizando os mesmos exemplos,
para ficar claro: felicidade é sinônimo de alegria/contentamento e homem é sinônimo de macho/varão.

Hipônimos e Hiperônimos
Estes conceitos são simples de entender: o hipônimo designa uma palavra de sentido mais específico, enquanto que o hiperônimo
designa uma palavra de sentido mais genérico. Por exemplo, cachorro e gato são hipônimos, pois têm sentido específico. E animais domés-
ticos é uma expressão hiperônima, pois indica um sentido mais genérico de animais. Atenção: não confunda hiperônimo com substantivo
coletivo. Hiperônimos estão no ramo dos sentidos das palavras, beleza?!?!

Outros conceitos que agem diretamente no sentido das palavras são os seguintes:

Conotação e Denotação
Observe as frases:
Amo pepino na salada.
Tenho um pepino para resolver.

As duas frases têm uma palavra em comum: pepino. Mas essa palavra tem o mesmo sentido nos dois enunciados? Isso mesmo, não!
Na primeira frase, pepino está no sentido denotativo, ou seja, a palavra está sendo usada no sentido próprio, comum, dicionarizado.
Já na segunda frase, a mesma palavra está no sentindo conotativo, pois ela está sendo usada no sentido figurado e depende do con-
texto para ser entendida.
Para facilitar: denotativo começa com D de dicionário e conotativo começa com C de contexto.

Por fim, vamos tratar de um recurso muito usado em propagandas:

Ambiguidade
Observe a propaganda abaixo:

https://redacaonocafe.wordpress.com/2012/05/22/ambiguidade-na-propaganda/

Perceba que há uma duplicidade de sentido nesta construção. Podemos interpretar que os móveis não durarão no estoque da loja, por
estarem com preço baixo; ou que por estarem muito barato, não têm qualidade e, por isso, terão vida útil curta.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Essa duplicidade acontece por causa da ambiguidade, que é justamente a duplicidade de sentidos que podem haver em uma palavra,
frase ou textos inteiros.

SINTAXE: PROCESSOS DE COORDENAÇÃO E SUBORDINAÇÃO

Agora chegamos no assunto que causa mais temor em muitos estudantes. Mas eu tenho uma boa notícia para te dar: o estudo da
sintaxe é mais fácil do que parece e você vai ver que sabe muita coisa que nem imagina. Para começar, precisamos de classificar algumas
questões importantes:

• Frase: Enunciado que estabelece uma comunicação de sentido completo. 

Os jornais publicaram a notícia.
Silêncio! 

• Oração: Enunciado que se forma com um verbo ou com uma locução verbal.
Este filme causou grande impacto entre o público.
A inflação deve continuar sob controle.

• Período Simples: formado por uma única oração.

O clima se alterou muito nos últimos dias.

• Período Composto: formado por mais de uma oração.

O governo prometeu/ que serão criados novos empregos.

Bom, já está a clara a diferença entre frase, oração e período. Vamos, então, classificar os elementos que compõem uma oração:
• Sujeito: Termo da oração do qual se declara alguma coisa.
O problema da violência preocupa os cidadãos.
• Predicado: Tudo que se declara sobre o sujeito.
A tecnologia permitiu o resgate dos operários.
• Objeto Direto: Complemento que se liga ao verbo transitivo direto ou ao verbo transitivo direto e indireto sem o auxílio da prepo-
sição.
A tecnologia tem possibilitado avanços notáveis.
Os pais oferecem ajuda financeira ao filho.
• Objeto Indireto: Complemento que se liga ao verbo transitivo indireto ou ao verbo transitivo direto e indireto por meio de preposi-
ção. 
Os Estados Unidos resistem ao grave momento.
João gosta de beterraba.
• Adjunto Adverbial: Termo modificador do verbo que exprime determinada circunstância (tempo, lugar, modo etc.) ou intensifica um
verbo, adjetivo ou advérbio.
O ônibus saiu à noite quase cheio, com destino a Salvador.
Vamos sair do mar.
• Agente da Passiva: Termo da oração que exprime quem pratica a ação verbal quando o verbo está na voz passiva.
Raquel foi pedida em casamento por seu melhor amigo.
• Adjunto Adnominal: Termo da oração que modifica um substantivo, caracterizando-o ou determinando-o sem a intermediação de
um verbo.
Um casal de médicos eram os novos moradores do meu prédio.
• Complemento Nominal: Termo da oração que completa nomes, isto é, substantivos, adjetivos e advérbios, e vem preposicionado.
A realização do torneio teve a aprovação de todos.
• Predicativo do Sujeito: Termo que atribui característica ao sujeito da oração.
A especulação imobiliária me parece um problema.
• Predicativo do Objeto: Termo que atribui características ao objeto direto ou indireto da oração.
O médico considerou o paciente hipertenso.
• Aposto: Termo da oração que explica, esclarece, resume ou identifica o nome ao qual se refere (substantivo, pronome ou equivalen-
tes). O aposto sempre está entre virgulas ou após dois-pontos.
A praia do Forte, lugar paradisíaco, atrai muitos turistas.
• Vocativo: Termo da oração que se refere a um interlocutor a quem se dirige a palavra.
Senhora, peço aguardar mais um pouco.

Tipos de orações
As partes de uma oração já está fresquinha aí na sua cabeça, não é?!?! Estudar os tipos de orações que existem será moleza, moleza.
Vamos comigo!!!
Temos dois tipos de orações: as coordenadas, cuja as orações de um período são independentes (não dependem uma da outra para
construir sentido completo); e as subordinadas, cuja as orações de um período são dependentes (dependem uma da outra para construir
sentido completo).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
As orações coordenadas podem ser sindéticas (conectadas uma a outra por uma conjunção) e assindéticas (que não precisam da
conjunção para estar conectadas. O serviço é feito pela vírgula).

Tipos de orações coordenadas

Orações Coordenadas Sindéticas Orações Coordenadas Assindéticas

Aditivas Fomos para a escola e fizemos o exame final. • Lena estava triste, cansada, decepcionada.
Adversativas Pedro Henrique estuda muito, porém não passa •
no vestibular. • Ao chegar à escola conversamos, estudamos, lan-
chamos.
Alternativas Manuela  ora  quer comer hambúrguer,  ora quer
comer pizza. Alfredo está chateado, pensando em se mudar.
Conclusivas Não gostamos do restaurante, portanto não
iremos mais lá. Precisamos estar com cabelos arrumados, unhas feitas.

Explicativas Marina não queria falar,  ou seja, ela estava de João Carlos e Maria estão radiantes, alegria que dá inveja.
mau humor.

Tipos de orações subordinadas

As orações subordinadas podem ser substantivas, adjetivas e adverbiais. Cada uma delas tem suas subclassificações, que veremos
agora por meio do quadro seguinte.

Orações Subordinadas
Subjetivas É certo que ele trará os a sobremesa do
Exercem a função de sujeito jantar.
Completivas Nominal Estou convencida de que ele é solteiro.
Exercem a função de complemento
nominal
Predicativas O problema é que ele não entregou a
Orações Subordinadas Substantivas Exercem a função de predicativo refeição no lugar.
Apositivas Eu lhe disse apenas isso: que não se
Exercem a função de aposto aborrecesse com ela.
Objetivas Direta Espero que você seja feliz.
Exercem a função de objeto direto
Objetivas Indireta Lembrou-se da dívida que tem com ele.
Exercem a função de objeto indireto
Explicativas Os alunos, que foram mal na prova de
Explicam um termo dito anteriormente. quinta, terão aula de reforço.
SEMPRE serão acompanhadas por
vírgula.
Orações Subordinadas Adjetivas
Restritivas Os alunos que foram mal na prova de quinta
Restringem o sentido de um termo terão aula de reforço.
dito anteriormente. NUNCA serão
acompanhadas por vírgula.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Causais Estou vestida assim porque vou sair.

Assumem a função de advérbio de causa
Consecutivas Falou tanto que ficou rouca o resto do dia.
Assumem a função de advérbio de
consequência
Comparativas A menina comia como um adulto come.
Assumem a função de advérbio de
comparação
Condicionais Desde que ele participe, poderá entrar na
Assumem a função de advérbio de reunião.
condição
Conformativas O shopping fechou, conforme havíamos
Assumem a função de advérbio de previsto.
Orações Subordinadas Adverbiais
conformidade
Concessivas Embora eu esteja triste, irei à festa mais
Assumem a função de advérbio de tarde.
concessão
Finais Vamos direcionar os esforços para que todos
Assumem a função de advérbio de tenham acesso aos benefícios.
finalidade
Proporcionais Quanto mais eu dormia, mais sono tinha.
Assumem a função de advérbio de
proporção
Temporais Quando a noite chega, os morcegos saem de
Assumem a função de advérbio de suas casas.
tempo

Olha como esse quadro facilita a vida, não é?! Por meio dele, conseguimos ter uma visão geral das classificações e subclassificações
das orações, o que nos deixa mais tranquilos para estudá-las.

EMPREGO DE TEMPOS E MODOS VERBAIS. . FUNÇÕES DAS CLASSES DE PALAVRAS. FLEXÃO NOMINAL E VERBAL.
PRONOMES: EMPREGO, FORMAS DE TRATAMENTO E COLOCAÇÃO

CLASSES DE PALAVRAS

Substantivo
São as palavras que atribuem nomes aos seres reais ou imaginários (pessoas, animais, objetos), lugares, qualidades, ações e sentimen-
tos, ou seja, que tem existência concreta ou abstrata. 

Classificação dos substantivos

SUBSTANTIVO SIMPLES: Olhos/água/

apresentam um só radical em muro/quintal/caderno/
sua estrutura. macaco/João/sabão
SUBSTANTIVOS COMPOSTOS: Macacos-prego/
são formados por mais de um porta-voz/
radical em sua estrutura. pé-de-moleque
SUBSTANTIVOS PRIMITIVOS: Casa/
são os que dão origem a mundo/
outras palavras, ou seja, ela é população
a primeira. /formiga
SUBSTANTIVOS DERIVADOS: Caseiro/mundano/
são formados por outros populacional/formigueiro
radicais da língua.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

SUBSTANTIVOS PRÓPRIOS: Rodrigo por preposição com o mesmo valor e a mesma função que um ad-
designa determinado ser /Brasil jetivo: golpe de mestre (golpe magistral), jornal da tarde (jornal
vespertino).
entre outros da mesma /Belo Horizonte/Estátua da
espécie. São sempre iniciados Liberdade
Flexão do Adjetivos
por letra maiúscula.
• Gênero:
SUBSTANTIVOS COMUNS: biscoitos/ruídos/estrelas/ – Uniformes: apresentam uma só para o masculino e o femini-
referem-se qualquer ser de cachorro/prima no: homem feliz, mulher feliz.
uma mesma espécie. – Biformes: apresentam uma forma para o masculino e outra
SUBSTANTIVOS CONCRETOS: Leão/corrente para o feminino: juiz sábio/ juíza sábia, bairro japonês/ indústria
japonesa, aluno chorão/ aluna chorona. 
nomeiam seres com existência /estrelas/fadas
própria. Esses seres podem /lobisomem
• Número:
ser animadoso ou inanimados, /saci-pererê
– Os adjetivos simples seguem as mesmas regras de flexão de
reais ou imaginários.
número que os substantivos: sábio/ sábios, namorador/ namorado-
SUBSTANTIVOS ABSTRATOS: Mistério/ res, japonês/ japoneses.
nomeiam ações, estados, bondade/ – Os adjetivos compostos têm algumas peculiaridades: luvas
qualidades e sentimentos que confiança/ branco-gelo, garrafas amarelo-claras, cintos da cor de chumbo.
não tem existência própria, ou lembrança/
seja, só existem em função de amor/ • Grau:
um ser. alegria – Grau Comparativo de Superioridade: Meu time é mais vito-
rioso (do) que o seu.
SUBSTANTIVOS COLETIVOS: Elenco (de atores)/
– Grau Comparativo de Inferioridade: Meu time é menos vito-
referem-se a um conjunto acervo (de obras artísticas)/
rioso (do) que o seu.
de seres da mesma espécie, buquê (de flores)
– Grau Comparativo de Igualdade: Meu time é tão vitorioso
mesmo quando empregado
quanto o seu.
no singular e constituem um
– Grau Superlativo Absoluto Sintético: Meu time é famosíssi-
substantivo comum. mo.
NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS – Grau Superlativo Absoluto Analítico: Meu time é muito fa-
QUE NÃO ESTÃO AQUI! moso.
– Grau Superlativo Relativo de Superioridade: Meu time é o
Flexão dos Substantivos mais famoso de todos.
• Gênero: Os gêneros em português podem ser dois: masculi- – Grau Superlativo Relativo de Inferioridade; Meu time é me-
no e feminino. E no caso dos substantivos podem ser biformes ou nos famoso de todos.
uniformes
– Biformes: as palavras tem duas formas, ou seja, apresenta Artigo
uma forma para o masculino e uma para o feminino: tigre/tigresa, o É uma palavra variável em gênero e número que antecede o
presidente/a presidenta, o maestro/a maestrina substantivo, determinando de modo particular ou genérico.
– Uniformes: as palavras tem uma só forma, ou seja, uma única • Classificação e Flexão do Artigos
forma para o masculino e o feminino. Os uniformes dividem-se em – Artigos Definidos: o, a, os, as.
epicenos, sobrecomuns e comuns de dois gêneros. O menino carregava o brinquedo em suas costas.
a) Epicenos: designam alguns animais e plantas e são invariá- As meninas brincavam com as bonecas.
veis: onça macho/onça fêmea, pulga macho/pulga fêmea, palmeira – Artigos Indefinidos: um, uma, uns, umas.
macho/palmeira fêmea. Um menino carregava um brinquedo.
b) Sobrecomuns: referem-se a seres humanos; é pelo contexto Umas meninas brincavam com umas bonecas.
que aparecem que se determina o gênero: a criança (o criança), a
testemunha (o testemunha), o individuo (a individua). Numeral
c) Comuns de dois gêneros: a palavra tem a mesma forma tanto É a palavra que indica uma quantidade definida de pessoas ou
para o masculino quanto para o feminino: o/a turista, o/a agente, coisas, ou o lugar (posição) que elas ocupam numa série.
o/a estudante, o/a colega. • Classificação dos Numerais
• Número: Podem flexionar em singular (1) e plural (mais de 1). – Cardinais: indicam número ou quantidade:
– Singular: anzol, tórax, próton, casa. Trezentos e vinte moradores.
– Plural: anzóis, os tórax, prótons, casas. – Ordinais: indicam ordem ou posição numa sequência:
Quinto ano. Primeiro lugar.
• Grau: Podem apresentar-se no grau aumentativo e no grau – Multiplicativos: indicam o número de vezes pelo qual uma
diminutivo. quantidade é multiplicada:
– Grau aumentativo sintético: casarão, bocarra. O quíntuplo do preço.
– Grau aumentativo analítico: casa grande, boca enorme.
– Fracionários: indicam a parte de um todo:
– Grau diminutivo sintético: casinha, boquinha
Dois terços dos alunos foram embora.
– Grau diminutivo analítico: casa pequena, boca minúscula. 
Pronome
Adjetivo
É a palavra que substitui os substantivos ou os determinam,
É a palavra invariável que especifica e caracteriza o substanti-
indicando a pessoa do discurso.
vo: imprensa livre, favela ocupada. Locução adjetiva é expressão
composta por substantivo (ou advérbio) ligado a outro substantivo • Pronomes pessoais vão designar diretamente as pessoas em
uma conversa. Eles indicam as três pessoas do discurso.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Pronomes Retos Pronomes Oblíquos

Pessoas do Discurso
Função Subjetiva Função Objetiva
1º pessoa do singular Eu Me, mim, comigo
2º pessoa do singular Tu Te, ti, contigo
3º pessoa do singular Ele, ela,  Se, si, consigo, lhe, o, a
1º pessoa do plural Nós Nos, conosco
2º pessoa do plural Vós Vos, convosco
3º pessoa do plural Eles, elas Se, si, consigo, lhes, os, as

• Pronomes de Tratamento são usados no trato com as pessoas, normalmente, em situações formais de comunicação.

Pronomes de Tratamento Emprego

Você Utilizado em situações informais.
Senhor (es) e Senhora (s) Tratamento para pessoas mais velhas.
Vossa Excelência Usados para pessoas com alta autoridade
Vossa Magnificência Usados para os reitores das Universidades.
Vossa Senhoria Empregado nas correspondências e textos escritos.
Vossa Majestade Utilizado para Reis e Rainhas
Vossa Alteza Utilizado para príncipes, princesas, duques.
Vossa Santidade Utilizado para o Papa
Vossa Eminência Usado para Cardeais.
Vossa Reverendíssima Utilizado para sacerdotes e religiosos em geral.

• Pronomes Possessivos referem-se às pessoas do discurso, atribuindo-lhes a posse de alguma coisa.

Pessoa do Discurso Pronome Possessivo

1º pessoa do singular
2º pessoa do singular
3º pessoa do singular
1º pessoa do plural
2º pessoa do plural
3º pessoa do plural
Meu, minha, meus, minhas
teu, tua, teus, tuas
seu, sua, seus, suas
Nosso, nossa, nossos, nossas
Vosso, vossa, vossos, vossas
Seu, sua, seus, suas

• Pronomes Demonstrativos são utilizados para indicar a posição de algum elemento em relação à pessoa seja no discurso, no tempo
ou no espaço.

Pronomes Demonstrativos Singular Plural

Feminino esta, essa, aquela estas, essas, aquelas
Masculino este, esse, aquele estes, esses, aqueles

• Pronomes Indefinidos referem-se à 3º pessoa do discurso, designando-a de modo vago, impreciso, indeterminado. Os pronomes
indefinidos podem ser variáveis (varia em gênero e número) e invariáveis (não variam em gênero e número).

Classificação Pronomes Indefinidos

algum, alguma, alguns, algumas, nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas, muito, muita, muitos, muitas, pouco,
pouca, poucos, poucas, todo, toda, todos, todas, outro, outra, outros, outras, certo, certa, certos, certas, vário,
Variáveis
vária, vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, quanto, quanta, quantos, quantas, qualquer, quaisquer, qual, quais,
um, uma, uns, umas.
Invariáveis quem, alguém, ninguém, tudo, nada, outrem, algo, cada.

• Pronomes Interrogativos são palavras variáveis e invariáveis utilizadas para formular perguntas diretas e indiretas.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Classificação Pronomes Interrogativos
qual, quais, quanto, quantos,
Variáveis
quanta, quantas.
Invariáveis quem, que.
• Pronomes Relativos referem-se a um termo já dito anterior-
mente na oração, evitando sua repetição. Eles também podem ser
variáveis e invariáveis.
Classificação Pronomes Relativos
o qual, a qual, os quais, as quais, cujo,
Variáveis cuja, cujos, cujas, quanto, quanta, quantos,
quantas.
Invariáveis quem, que, onde.
Verbos
São as palavras que exprimem ação, estado, fenômenos me-
teorológicos, sempre em relação ao um determinado tempo.
• Flexão verbal
Os verbos podem ser flexionados de algumas formas.
– Modo: É a maneira, a forma como o verbo se apresenta na
frase para indicar uma atitude da pessoa que o usou. O modo é
dividido em três: indicativo (certeza, fato), subjuntivo (incerteza,
subjetividade) e imperativo (ordem, pedido).
– Tempo: O tempo indica o momento em que se dá o fato ex-
presso pelo verbo. Existem três tempos no modo indicativo: pre-
sente, passado (pretérito perfeito, imperfeito e mais-que-perfeito)
e futuro (do presente e do pretérito). No subjuntivo, são três: pre-
sente, pretérito imperfeito e futuro.
– Número: Este é fácil: singular e plural.
– Pessoa: Fácil também: 1ª pessoa (eu amei, nós amamos); 2º
pessoa (tu amaste, vós amastes); 3ª pessoa (ele amou, eles ama-
ram).
• Formas nominais do verbo
Os verbos têm três formas nominais, ou seja, formas que exer-
cem a função de nomes (normalmente, substantivos). São elas infi-
nitivo (terminado em -R), gerúndio (terminado em –NDO) e particí-
pio (terminado em –DA/DO).
• Voz verbal
É a forma como o verbo se encontra para indicar sua relação
com o sujeito. Ela pode ser ativa, passiva ou reflexiva.
– Voz ativa: Segundo a gramática tradicional, ocorre voz ativa
quando o verbo (ou locução verbal) indica uma ação praticada pelo
sujeito. Veja:
João pulou da cama atrasado
– Voz passiva: O sujeito é paciente e, assim, não pratica, mas
recebe a ação. A voz passiva pode ser analítica ou sintética. A voz
passiva analítica é formada por:
Sujeito paciente + verbo auxiliar (ser, estar, ficar, entre outros)
+  verbo principal da ação conjugado no particípio  + preposição
por/pelo/de + agente da passiva.
A casa foi aspirada pelos rapazes
A voz passiva sintética, também chamada de voz passiva prono-
minal (devido ao uso do pronome se) é formada por:
Verbo conjugado na 3.ª pessoa (no singular ou no plu-
ral) + pronome apassivador «se» + sujeito paciente.
Aluga-se apartamento.
20
Advérbio
É a palavra invariável que modifica o verbo, adjetivo, outro ad-
vérbio ou a oração inteira, expressando uma determinada circuns-
tância. As circunstâncias dos advérbios podem ser:
– Tempo: ainda, cedo, hoje, agora, antes, depois, logo, já, ama-
nhã, tarde, sempre, nunca, quando, jamais, ontem, anteontem,
brevemente, atualmente, à noite, no meio da noite, antes do meio-
-dia, à tarde, de manhã, às vezes, de repente, hoje em dia, de vez
em quando, em nenhum momento, etc.
– Lugar: Aí, aqui, acima, abaixo, ali, cá, lá, acolá, além, aquém,
perto, longe, dentro, fora, adiante, defronte, detrás, de cima, em
cima, à direita, à esquerda, de fora, de dentro, por fora, etc.
– Modo: assim, melhor, pior, bem, mal, devagar, depressa, rapi-
damente, lentamente, apressadamente, felizmente, às pressas, às
ocultas, frente a frente, com calma, em silêncio, etc.
– Afirmação: sim, deveras, decerto, certamente, seguramente,
efetivamente, realmente, sem dúvida, com certeza, por certo, etc. 
– Negação: não, absolutamente, tampouco, nem, de modo al-
gum, de jeito nenhum, de forma alguma, etc.
– Intensidade: muito, pouco, mais, menos, meio, bastante, as-
saz, demais, bem, mal, tanto, tão, quase, apenas, quanto, de pouco,
de todo, etc.
– Dúvida: talvez, acaso, possivelmente, eventualmente, por-
ventura, etc.
Preposição
É a palavra que liga dois termos, de modo que o segundo com-
plete o sentido do primeiro. As preposições são as seguintes:
Conjunção
É palavra que liga dois elementos da mesma natureza ou uma
oração a outra. As conjunções podem ser coordenativas (que ligam
orações sintaticamente independentes) ou subordinativas (que li-
gam orações com uma relação hierárquica, na qual um elemento é
determinante e o outro é determinado).
• Conjunções Coordenativas
Tipos Conjunções Coordenativas
Aditivas e, mas ainda, mas também, nem...
contudo, entretanto, mas, não obstante, no
Adversativas
entanto, porém, todavia...
já…, já…, ou, ou…, ou…, ora…, ora…, quer…,
Alternativas
quer…
assim, então, logo, pois (depois do verbo), por
Conclusivas
conseguinte, por isso, portanto...
 LÍNGUA PORTUGUESA

pois (antes do verbo), porquanto, porque, Ponto ( . )

Explicativas O ponto simples final, que é dos sinais o que denota maior pau-
que...
sa, serve para encerrar períodos que terminem por qualquer tipo
de oração que não seja a interrogativa direta, a exclamativa e as
• Conjunções Subordinativas
reticências.
Estaremos presentes na festa.
Tipos Conjunções Subordinativas
Porque, pois, porquanto, como, Ponto de interrogação ( ? )
Causais Põe-se no fim da oração enunciada com entonação interrogati-
etc.
va ou de incerteza, real ou fingida, também chamada retórica.
Embora, conquanto, ainda que, Você vai à festa?
Concessivas
mesmo que, posto que, etc.
Se, caso, quando, conquanto que, Ponto de exclamação ( ! )
Condicionais Põe-se no fim da oração enunciada com entonação exclama-
salvo se, sem que, etc.
tiva.
Conforme, como (no sentido de Ex: Que bela festa!
Conformativas conforme), segundo, consoante,
etc. Reticências ( ... )
Para que, a fim de que, porque Denotam interrupção ou incompletude do pensamento (ou
Finais porque se quer deixar em suspenso, ou porque os fatos se dão com
(no sentido de que), que, etc.
breve espaço de tempo intervalar, ou porque o nosso interlocutor
À medida que, ao passo que, à nos toma a palavra), ou hesitação em enunciá-lo.
Proporcionais
proporção que, etc. Ex: Essa festa... não sei não, viu.
Quando, antes que, depois que,
Temporais Dois-pontos ( : )
até que, logo que, etc.
Marcam uma supressão de voz em frase ainda não concluída.
Que, do que (usado depois de Em termos práticos, este sinal é usado para: Introduzir uma citação
Comparativas mais, menos, maior, menor, (discurso direto) e introduzir um aposto explicativo, enumerativo,
melhor, etc. distributivo ou uma oração subordinada substantiva apositiva.
Que (precedido de tão, tal, tanto), Ex: Uma bela festa: cheia de alegria e comida boa.
Consecutivas de modo que, De maneira que,
etc. Ponto e vírgula ( ; )
Representa uma pausa mais forte que a vírgula e menos que o
Integrantes Que, se. ponto, e é empregado num trecho longo, onde já existam vírgulas,
para enunciar pausa mais forte, separar vários itens de uma enume-
Interjeição ração (frequente em leis), etc.
É a palavra invariável que exprime ações, sensações, emoções, Ex: Vi na festa os deputados, senadores e governador; vi tam-
apelos, sentimentos e estados de espírito, traduzindo as reações bém uma linda decoração e bebidas caras.
das pessoas.
• Principais Interjeições Travessão ( — )
Oh! Caramba! Viva! Oba! Alô! Psiu! Droga! Tomara! Hum! Não confundir o travessão com o traço de união ou hífen e com
o traço de divisão empregado na partição de sílabas (ab-so-lu-ta-
Dez classes de palavras foram estudadas agora. O estudo delas -men-te) e de palavras no fim de linha. O travessão pode substituir
é muito importante, pois se você tem bem construído o que é e a vírgulas, parênteses, colchetes, para assinalar uma expressão inter-
função de cada classe de palavras, não terá dificuldades para enten-
calada e pode indicar a mudança de interlocutor, na transcrição de
der o estudo da Sintaxe.
um diálogo, com ou sem aspas.
Ex: Estamos — eu e meu esposo — repletos de gratidão.

PONTUAÇÃO Parênteses e colchetes ( ) – [ ]

Pontuação
Com Nina Catach, entendemos por pontuação um “sistema de re-
forço da escrita, constituído de sinais sintáticos, destinados a organizar
as relações e a proporção das partes do discurso e das pausas orais e
escritas. Estes sinais também participam de todas as funções da sintaxe,
gramaticais, entonacionais e semânticas”. (BECHARA, 2009, p. 514)
A partir da definição citada por Bechara podemos perceber a
importância dos sinais de pontuação, que é constituída por alguns
sinais gráficos assim distribuídos: os separadores (vírgula [ , ], pon-
to e vírgula [ ; ], ponto final [ . ], ponto de exclamação [ ! ], reti-
cências [ ... ]), e os de comunicação ou “mensagem” (dois pontos
[ : ], aspas simples [‘ ’], aspas duplas [ “ ” ], travessão simples [ – ],
travessão duplo [ — ], parênteses [ ( ) ], colchetes ou parênteses
retos [ [ ] ], chave aberta [ { ], e chave fechada [ } ]).
Os parênteses assinalam um isolamento sintático e semântico
mais completo dentro do enunciado, além de estabelecer maior in-
timidade entre o autor e o seu leitor. Em geral, a inserção do parên-
tese é assinalada por uma entonação especial. Intimamente ligados
aos parênteses pela sua função discursiva, os colchetes são utiliza-
dos quando já se acham empregados os parênteses, para introduzi-
rem uma nova inserção.
Ex: Vamos estar presentes na festa (aquela organizada pelo go-
vernador)
Aspas ( “ ” )
As aspas são empregadas para dar a certa expressão sentido
particular (na linguagem falada é em geral proferida com entoação
especial) para ressaltar uma expressão dentro do contexto ou para
apontar uma palavra como estrangeirismo ou gíria. É utilizada, ain-
da, para marcar o discurso direto e a citação breve.

21
 LÍNGUA PORTUGUESA
Ex: O “coffe break” da festa estava ótimo. • Isola o nome do lugar nas datas.
Rio de Janeiro, 21 de julho de 2006.
Vírgula
São várias as regras que norteiam o uso das vírgulas. Eviden- • Isolar conectivos, tais como: portanto, contudo, assim, dessa
ciaremos, aqui, os principais usos desse sinal de pontuação. Antes forma, entretanto, entre outras. E para isolar, também, expressões
disso, vamos desmistificar três coisas que ouvimos em relação à conectivas, como: em primeiro lugar, como supracitado, essas infor-
vírgula: mações comprovam, etc.
1º – A vírgula não é usada por inferência. Ou seja: não “senti- Fica claro, portanto, que ações devem ser tomadas para ame-
mos” o momento certo de fazer uso dela. nizar o problema.
2º – A vírgula não é usada quando paramos para respirar. Em
alguns contextos, quando, na leitura de um texto, há uma vírgula, o
leitor pode, sim, fazer uma pausa, mas isso não é uma regra. Afinal,
cada um tem seu tempo de respiração, não é mesmo?!?! ESTRUTURA E FORMAÇÃO DE PALAVRAS
3º – A vírgula tem sim grande importância na produção de tex-
tos escritos. Não caia na conversa de algumas pessoas de que ela é ESTRUTURA E FORMAÇÃO DAS PALAVRAS
menos importante e que pode ser colocada depois. As palavras são formadas por estruturas menores, com
Agora, precisamos saber que a língua portuguesa tem uma or- significados próprios. Para isso, há vários processos que contribuem
dem comum de construção de suas frases, que é Sujeito > Verbo > para a formação das palavras.
Objeto > Adjunto, ou seja, (SVOAdj).
Maria foi à padaria ontem. Estrutura das palavras
Sujeito Verbo Objeto Adjunto As palavras podem ser subdivididas em estruturas significativas
menores - os morfemas, também chamados de elementos mórficos: 
Perceba que, na frase acima, não há o uso de vírgula. Isso ocor- – radical e raiz;
re por alguns motivos: – vogal temática;
1) NÃO se separa com vírgula o sujeito de seu predicado. – tema;
2) NÃO se separa com vírgula o verbo e seus complementos. – desinências;
3) Não é aconselhável usar vírgula entre o complemento do – afixos;
verbo e o adjunto. – vogais e consoantes de ligação.
Radical: Elemento que contém a base de significação do
Podemos estabelecer, então, que se a frase estiver na ordem vocábulo.
comum (SVOAdj), não usaremos vírgula. Caso contrário, a vírgula Exemplos
é necessária: VENDer, PARTir, ALUNo, MAR.
Ontem, Maria foi à padaria.
Maria, ontem, foi à padaria. Desinências: Elementos que indicam as flexões dos vocábulos.
À padaria, Maria foi ontem.
Dividem-se em:
Além disso, há outros casos em que o uso de vírgulas é neces-
sário: Nominais
• Separa termos de mesma função sintática, numa enumera- Indicam flexões de gênero e número nos substantivos.
ção. Exemplos
Simplicidade, clareza, objetividade, concisão são qualidades a pequenO, pequenA, alunO, aluna.
serem observadas na redação oficial. pequenoS, pequenaS, alunoS, alunas.
• Separa aposto.
Aristóteles, o grande filósofo, foi o criador da Lógica. Verbais
• Separa vocativo. Indicam flexões de modo, tempo, pessoa e número nos verbos
Brasileiros, é chegada a hora de votar. Exemplos
• Separa termos repetidos. vendêSSEmos, entregáRAmos. (modo e tempo)
Aquele aluno era esforçado, esforçado. vendesteS, entregásseIS. (pessoa e número)

• Separa certas expressões explicativas, retificativas, exempli- Indica, nos verbos, a conjugação a que pertencem.
ficativas, como: isto é, ou seja, ademais, a saber, melhor dizendo, Exemplos
ou melhor, quer dizer, por exemplo, além disso, aliás, antes, com 1ª conjugação: – A – cantAr
efeito, digo. 2ª conjugação: – E – fazEr
O político, a meu ver, deve sempre usar uma linguagem clara, 3ª conjugação: – I – sumIr
ou seja, de fácil compreensão.
Observação
• Marca a elipse de um verbo (às vezes, de seus complemen- Nos substantivos ocorre vogal temática quando ela não indica
tos). oposição masculino/feminino.
O decreto regulamenta os casos gerais; a portaria, os particula- Exemplos
res. (= ... a portaria regulamenta os casos particulares) livrO, dentE, paletó.

• Separa orações coordenadas assindéticas. Tema: União do radical e a vogal temática.

Levantava-me de manhã, entrava no chuveiro, organizava as Exemplos
ideias na cabeça... CANTAr, CORREr, CONSUMIr.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Vogal e consoante de ligação: São os elementos que se Prefixos
interpõem aos vocábulos por necessidade de eufonia. Os prefixos existentes em Língua Portuguesa são divididos em:
Exemplos vernáculos, latinos e gregos.
chaLeira, cafeZal.
Vernáculos: Prefixos latinos que sofreram modificações ou
Afixos foram aportuguesados: a, além, ante, aquém, bem, des, em, entre,
Os afixos são elementos que se acrescentam antes ou depois do mal, menos, sem, sob, sobre, soto.
radical de uma palavra para a formação de outra palavra. Dividem- Nota-se o emprego desses prefixos em palavras como: 
se em: abordar, além-mar, bem-aventurado, desleal, engarrafar, maldição,
Prefixo: Partícula que se coloca antes do radical. menosprezar, sem-cerimônia, sopé, sobpor, sobre-humano, etc.
Exemplos
DISpor, EMpobrecer, DESorganizar. Latinos: Prefixos que conservam até hoje a sua forma latina
original:
Sufixo a, ab, abs – afastamento: aversão, abjurar.
Afixo que se coloca depois do radical. a, ad – aproximação, direção: amontoar.
Exemplos ambi – dualidade: ambidestro.
contentaMENTO, reallDADE, enaltECER. bis, bin, bi – repetição, dualidade: bisneto, binário.
Processos de formação das palavras centum – cem: centúnviro, centuplicar, centígrado.
Composição: Formação de uma palavra nova por meio da circum, circun, circu – em volta de: circumpolar, circunstante.
junção de dois ou mais vocábulos primitivos. Temos: cis – aquem de: cisalpino, cisgangético.
com, con, co – companhia, concomitância: combater,
Justaposição: Formação de palavra composta sem alteração na contemporâneo.
estrutura fonética das primitivas. contra – oposição, posição inferior: contradizer.
Exemplos de – movimento de cima para baixo, origem, afastamento:
passa + tempo = passatempo decrescer, deportar.
gira + sol = girassol des – negação, separação, ação contrária: desleal, desviar.
dis, di – movimento para diversas partes, ideia contrária:
Aglutinação: Formação de palavra composta com alteração da distrair, dimanar.
estrutura fonética das primitivas. entre – situação intermediaria, reciprocidade: entrelinha,
Exemplos entrevista.
em + boa + hora = embora ex, es, e – movimento de dentro para fora, intensidade,
vossa + merce = você privação, situação cessante: exportar, espalmar, ex-professor.
extra – fora de, além de, intensidade: extravasar, extraordinário.
Derivação: im, in, i – movimento para dentro; ideia contraria: importar,
Formação de uma nova palavra a partir de uma primitiva. ingrato.
Temos: inter – no meio de: intervocálico, intercalado.
intra – movimento para dentro: intravenoso, intrometer.
Prefixação: Formação de palavra derivada com acréscimo de justa – perto de: justapor.
um prefixo ao radical da primitiva. multi – pluralidade: multiforme.
Exemplos ob, o – oposição: obstar, opor, obstáculo.
CONter, INapto, DESleal. pene – quase: penúltimo, península.
per – movimento através de, acabamento de ação; ideia
Sufixação: Formação de palavra nova com acréscimo de um pejorativa: percorrer.
sufixo ao radical da primitiva. post, pos – posteridade: postergar, pospor.
Exemplos pre – anterioridade: predizer, preclaro.
cafezAL, meninINHa, loucaMENTE. preter – anterioridade, para além: preterir, preternatural.
pro – movimento para diante, a favor de, em vez de: prosseguir,
Parassíntese: Formação de palavra derivada com acréscimo de procurador, pronome.
um prefixo e um sufixo ao radical da primitiva ao mesmo tempo. re – movimento para trás, ação reflexiva, intensidade, repetição:
Exemplos regressar, revirar.
EMtardECER, DESanimADO, ENgravidAR. retro – movimento para trás: retroceder.
satis – bastante: satisdar.
Derivação imprópria: Alteração da função de uma palavra sub, sob, so, sus – inferioridade: subdelegado, sobraçar, sopé.
primitiva. subter – por baixo: subterfúgio.
Exemplo super, supra – posição superior, excesso: super-homem,
Todos ficaram encantados com seu  andar: verbo usado com superpovoado.
valor de substantivo. trans, tras, tra, tres – para além de, excesso: transpor.
tris, três, tri – três vezes: trisavô, tresdobro.
Derivação regressiva: Ocorre a alteração da estrutura fonética ultra – para além de, intensidade: ultrapassar, ultrabelo.
de uma palavra primitiva para a formação de uma derivada. Em uni – um: unânime, unicelular.
geral de um verbo para substantivo ou vice-versa.
Exemplos Grego: Os principais prefixos de origem grega são:
combater – o combate a, an – privação, negação: ápode, anarquia.
chorar – o choro ana – inversão, parecença: anagrama, analogia.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
anfi – duplicidade, de um e de outro lado: anfíbio, anfiteatro.
anti – oposição: antipatia, antagonista.
apo – afastamento: apólogo, apogeu.
arqui, arque, arce, arc – superioridade: arcebispo, arcanjo.
caco – mau: cacofonia.
cata – de cima para baixo: cataclismo, catalepsia.
deca – dez: decâmetro.
dia – através de, divisão: diáfano, diálogo.
dis – dualidade, mau: dissílabo, dispepsia.
en – sobre, dentro: encéfalo, energia.
endo – para dentro: endocarpo.
epi – por cima: epiderme, epígrafe.
eu – bom: eufonia, eugênia, eupepsia.
hecto – cem: hectômetro.
hemi – metade: hemistíquio, hemisfério.
hiper – superioridade: hipertensão, hipérbole.
hipo – inferioridade: hipoglosso, hipótese, hipotermia.
homo – semelhança, identidade: homônimo.
meta – união, mudança, além de: metacarpo, metáfase.
míria – dez mil: miriâmetro.
mono – um: monóculo, monoculista.
neo – novo, moderno: neologismo, neolatino.
para – aproximação, oposição: paráfrase, paradoxo.
penta – cinco: pentágono.
peri – em volta de: perímetro.
poli – muitos: polígono, polimorfo.
pro – antes de: prótese, prólogo, profeta.
Sufixos
Os sufixos podem ser: nominais, verbais e adverbial.
Nominais
Coletivos: -aria, -ada, -edo, -al, -agem, -atro, -alha, -ama.
Aumentativos e diminutivos: -ão, -rão, -zão, -arrão, -aço, -astro,
-az.
Agentes: -dor, -nte, -ário, -eiro, -ista.
Lugar: -ário, -douro, -eiro, -ório.
Estado: -eza, -idade, -ice, -ência, -ura, -ado, -ato.
Pátrios: -ense, -ista, -ano, -eiro, -ino, -io, -eno, -enho, -aico.
Origem, procedência: -estre, -este, -esco.
Verbais
Comuns: -ar, -er, -ir.
Frequentativos: -açar, -ejar, -escer, -tear, -itar.
Incoativos: -escer, -ejar, -itar.
Diminutivos: -inhar, -itar, -icar, -iscar.
Adverbial = há apenas um
MENTE: mecanicamente, felizmente etc.
CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL
Concordância Nominal
Os adjetivos, os pronomes adjetivos, os numerais e os artigos
concordam em gênero e número com os substantivos aos quais se
referem.
Os nossos primeiros contatos começaram de maneira amisto-
sa.
Casos Especiais de Concordância Nominal
• Menos e alerta são invariáveis na função de advérbio:
Colocou menos roupas na mala./ Os seguranças continuam
alerta.
24
• Pseudo e todo são invariáveis quando empregados na forma-
ção de palavras compostas:
Cuidado com os pseudoamigos./ Ele é o chefe todo-poderoso.
• Mesmo, próprio, anexo, incluso, quite e obrigado variam de
acordo com o substantivo a que se referem:
Elas mesmas cozinhavam./ Guardou as cópias anexas.
• Muito, pouco, bastante, meio, caro e barato variam quando
pronomes indefinidos adjetivos e numerais e são invariáveis quan-
do advérbios:
Muitas vezes comemos muito./ Chegou meio atrasada./
Usou meia dúzia de ovos.
• Só varia quando adjetivo e não varia quando advérbio:
Os dois andavam sós./ A respostas só eles sabem.
• É bom, é necessário, é preciso, é proibido variam quando o
substantivo estiver determinado por artigo:
É permitida a coleta de dados./ É permitido coleta de dados.
Concordância Verbal
O verbo concorda com seu sujeito em número e pessoa:
O público aplaudiu o ator de pé./ A sala e quarto eram enor-
mes.
Concordância ideológica ou silepse
• Silepse de gênero trata-se da concordância feita com o gêne-
ro gramatical (masculino ou feminino) que está subentendido no
contexto.
Vossa Excelência parece satisfeito com as pesquisas.
Blumenau estava repleta de turistas.
• Silepse de número trata-se da concordância feita com o nú-
mero gramatical (singular ou plural) que está subentendido no con-
texto.
O elenco voltou ao palco e [os atores] agradeceram os aplau-
sos.
• Silepse de pessoa trata-se da concordância feita com a pes-
soa gramatical que está subentendida no contexto.
O povo temos memória curta em relação às promessas dos po-
líticos.
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL
• Regência Nominal 
A regência nominal estuda os casos em que nomes (substan-
tivos, adjetivos e advérbios) exigem outra palavra para completar-
-lhes o sentido. Em geral a relação entre um nome e o seu comple-
mento é estabelecida por uma preposição.
• Regência Verbal
A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre o
verbo (termo regente) e seu complemento (termo regido). 
Isto pertence a todos.
Regência de algumas palavras
Esta palavra combina com Esta preposição
Acessível a
 LÍNGUA PORTUGUESA

Apto a, para Atenção: essa regra só vale para as paroxítonas. As oxítonas

continuam com acento: Ex.: papéis, herói, heróis, troféu, troféus.
Atencioso com, para com
Coerente com – Nas palavras paroxítonas, não se usa mais o acento no i e no
u tônicos quando vierem depois de um ditongo.
Conforme a, com
Dúvida acerca de, de, em, sobre Como era Como fica
Empenho de, em, por baiúca baiuca
Fácil a, de, para, bocaiúva bocaiuva
Junto a, de
Pendente de Atenção: se a palavra for oxítona e o i ou o u estiverem em
posição final (ou seguidos de s), o acento permanece. Exemplos:
Preferível a tuiuiú, tuiuiús, Piauí.
Próximo a, de
– Não se usa mais o acento das palavras terminadas em êem
Respeito a, com, de, para com, por e ôo(s).
Situado a, em, entre
Ajudar (a fazer algo) a Como era Como fica
Aludir (referir-se) a abençôo abençoo
Aspirar (desejar, pretender) a crêem creem
Assistir (dar assistência) Não usa preposição
– Não se usa mais o acento que diferenciava os pares pára/
Deparar (encontrar) com para, péla(s)/ pela(s), pêlo(s)/pelo(s), pólo(s)/polo(s) e pêra/pera.
Implicar (consequência) Não usa preposição
Atenção:
Lembrar Não usa preposição • Permanece o acento diferencial em pôde/pode.
Pagar (pagar a alguém) a • Permanece o acento diferencial em pôr/por.
• Permanecem os acentos que diferenciam o singular do plural
Precisar (necessitar) de
dos verbos ter e vir, assim como de seus derivados (manter, deter,
Proceder (realizar) a reter, conter, convir, intervir, advir etc.).
Responder a • É facultativo o uso do acento circunflexo para diferenciar as
palavras forma/fôrma.
Visar ( ter como objetivo a
pretender) Uso de hífen
NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS Regra básica:
QUE NÃO ESTÃO AQUI! Sempre se usa o hífen diante de h: anti-higiênico, super-ho-
mem.

Outros casos
ORTOGRAFIA OFICIAL 1. Prefixo terminado em vogal:
– Sem hífen diante de vogal diferente: autoescola, antiaéreo.
ORTOGRAFIA OFICIAL – Sem hífen diante de consoante diferente de r e s: anteprojeto,
• Mudanças no alfabeto: O alfabeto tem 26 letras. Foram rein- semicírculo.
troduzidas as letras k, w e y. – Sem hífen diante de r e s. Dobram-se essas letras: antirracis-
O alfabeto completo é o seguinte: A B C D E F G H I J K L M N O mo, antissocial, ultrassom.
PQRSTUVWXYZ – Com hífen diante de mesma vogal: contra-ataque, micro-on-
• Trema: Não se usa mais o trema (¨), sinal colocado sobre a das.
letra u para indicar que ela deve ser pronunciada nos grupos gue,
gui, que, qui. 2. Prefixo terminado em consoante:
– Com hífen diante de mesma consoante: inter-regional, sub-
Regras de acentuação -bibliotecário.
– Não se usa mais o acento dos ditongos abertos éi e ói das – Sem hífen diante de consoante diferente: intermunicipal, su-
palavras paroxítonas (palavras que têm acento tônico na penúltima persônico.
sílaba) – Sem hífen diante de vogal: interestadual, superinteressante.

Observações:
Como era Como fica • Com o prefixo sub, usa-se o hífen também diante de palavra
alcatéia alcateia iniciada por r: sub-região, sub-raça. Palavras iniciadas por h perdem
essa letra e juntam-se sem hífen: subumano, subumanidade.
apóia apoia
• Com os prefixos circum e pan, usa-se o hífen diante de pala-
apóio apoio vra iniciada por m, n e vogal: circum-navegação, pan-americano.

25
 LÍNGUA PORTUGUESA
• O prefixo co aglutina-se, em geral, com o segundo elemento,
mesmo quando este se inicia por o: coobrigação, coordenar, coope-
rar, cooperação, cooptar, coocupante.
• Com o prefixo vice, usa-se sempre o hífen: vice-rei, vice-al-
mirante.
• Não se deve usar o hífen em certas palavras que perderam
a noção de composição, como girassol, madressilva, mandachuva,
pontapé, paraquedas, paraquedista.
• Com os prefixos ex, sem, além, aquém, recém, pós, pré, pró,
usa-se sempre o hífen: ex-aluno, sem-terra, além-mar, aquém-mar,
recém-casado, pós-graduação, pré-vestibular, pró-europeu.
Viu? Tudo muito tranquilo. Certeza que você já está dominando
muita coisa. Mas não podemos parar, não é mesmo?!?! Por isso
vamos passar para mais um ponto importante.
ACENTUAÇÃO GRÁFICA
Acentuação é o modo de proferir um som ou grupo de sons
com mais relevo do que outros. Os sinais diacríticos servem para
indicar, dentre outros aspectos, a pronúncia correta das palavras.
Vejamos um por um:
Acento agudo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
aberto.
Já cursei a Faculdade de História.
Acento circunflexo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
fechado.
Meu avô e meus três tios ainda são vivos.
Acento grave: marca o fenômeno da crase (estudaremos este
caso afundo mais à frente).
Sou leal à mulher da minha vida.
As palavras podem ser:
– Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
-já, ra-paz, u-ru-bu...)
– Paroxítonas: quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa,
sa-bo-ne-te, ré-gua...)
– Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
(sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
As regras de acentuação das palavras são simples. Vejamos:
• São acentuadas todas as palavras proparoxítonas (médico,
íamos, Ângela, sânscrito, fôssemos...)
• São acentuadas as palavras paroxítonas terminadas em L, N,
R, X, I(S), US, UM, UNS, OS, ÃO(S), Ã(S), EI(S) (amável, elétron, éter,
fênix, júri, oásis, ônus, fórum, órfão...)
• São acentuadas as palavras oxítonas terminadas em A(S),
E(S), O(S), EM, ENS, ÉU(S), ÉI(S), ÓI(S) (xarás, convéns, robô, Jô, céu,
dói, coronéis...)
• São acentuados os hiatos I e U, quando precedidos de vogais
(aí, faísca, baú, juízo, Luísa...)
Viu que não é nenhum bicho de sete cabeças? Agora é só trei-
nar e fixar as regras.
26
EXERCÍCIOS
1. Levando-se em consideração os conceitos de frase, oração
e período, é correto afirmar que o trecho abaixo é considerado um
(a):
“A expectativa é que o México, pressionado pelas mudanças
americanas, entre na fila.”
(A) Frase, uma vez que é composta por orações coordenadas e
subordinadas.
(B) Período, composto por três orações.
(C) Oração, pois possui sentido completo.
(D) Período, pois é composto por frases e orações.
2. (AOCP – PREF. DE CATU/BA – MECÂNICO DE VEÍCULOS –
2007) Leia a seguinte sentença: Joana tomou um sonífero e não
dormiu. Assinale a alternativa que classifica corretamente a segun-
da oração.
(A) Oração coordenada assindética aditiva.
(B) Oração coordenada sindética aditiva.
(C) Oração coordenada sindética adversativa.
(D) Oração coordenada sindética explicativa.
(E) Oração coordenada sindética alternativa.
3. (AOCP – PREF. DE CATU/BA – BIBLIOTECÁRIO – 2007) Leia a
seguinte sentença: Não precisaremos voltar ao médico nem fazer
exames. Assinale a alternativa que classifica corretamente as duas
orações.
(A) Oração coordenada assindética e oração coordenada
adversativa.
(B) Oração principal e oração coordenada sindética aditiva.
(C) Oração coordenada assindética e oração coordenada
aditiva.
(D) Oração principal e oração subordinada adverbial consecu-
tiva.
(E) Oração coordenada assindética e oração coordenada
adverbial consecutiva.
4. (EMPASIAL – TJ/SP – ESCREVENTE JUDICIÁRIO – 1999) Anali-
se sintaticamente a oração em destaque:
“Bem-aventurados os que ficam, porque eles serão recompen-
sados” (Machado de Assis).
(A) oração subordinada substantiva completiva nominal.
(B) oração subordinada adverbial causal.
(C) oração subordinada adverbial temporal desenvolvida.
(D) oração coordenada sindética conclusiva.
(E) oração coordenada sindética explicativa.
5. (FGV – SENADO FEDERAL – TÉCNICO LEGISLATIVO – ADMI-
NISTRAÇÃO – 2008) “Mas o fato é que transparência deixou de ser
um processo de observação cristalina para assumir um discurso de
políticas de averiguação de custos engessadas que pouco ou quase
nada retratam as necessidades de populações distintas.”.
A oração grifada no trecho acima classifica-se como:
(A) subordinada substantiva predicativa;
(B) subordinada adjetiva restritiva;
(C) subordinada substantiva subjetiva;
(D) subordinada substantiva objetiva direta;
(E) subordinada adjetiva explicativa.
 LÍNGUA PORTUGUESA
6. (FUNCAB – PREF. PORTO VELHO/RO – MÉDICO – 2009) No
trecho abaixo, as orações introduzidas pelos termos grifados são
classificadas, em relação às imediatamente anteriores, como:
“Não há dúvida de que precisaremos curtir mais o dia a dia,
mas nunca à custa de nossos filhos...”
(A) subordinada substantiva objetiva indireta e coordenada
sindética adversativa;
(B) subordinada adjetiva restritiva e coordenada sindética
explicativa;
(C) subordinada adverbial conformativa e subordinada adver-
bial concessiva;
(D) subordinada substantiva completiva nominal e coordenada
sindética adversativa;
(E) subordinada adjetiva restritiva e subordinada adverbial
concessiva.
7. (ACEP – PREF. QUIXADÁ/CE – PSICÓLOGO – 2010) No perío-
do “O essencial é o seguinte: //nunca antes neste país houve um
governo tão imbuído da ideia // de que veio // para recomeçar a
história.”, a oração sublinhada é classificada como:
(A) coordenada assindética;
(B) subordinada substantiva completiva nominal;
(C) subordinada substantiva objetiva indireta;
(D) subordinada substantiva apositiva.
8. (FDC – PROFESSOR DE PORTUGUÊS II – 2005) Marque a série
em que o hífen está corretamente empregado nas cinco palavras:
(A) pré-nupcial, ante-diluviano, anti-Cristo, ultra-violeta, infra-
-vermelho.
(B) vice-almirante, ex-diretor, super-intendente, extrafino,
infra-assinado.
(C) anti-alérgico, anti-rábico, ab-rupto, sub-rogar, antihigiênico.
(D) extraoficial, antessala, contrassenso, ultrarrealismo, con-
trarregra.
(E) co-seno, contra-cenar, sobre-comum, sub-humano, infra-
-mencionado.
9. (ESAF – SRF – AUDITOR-FISCAL DA RECEITA FEDERAL – 2003)
Indique o item em que todas as palavras estão corretamente em-
pregadas e grafadas.
(A) A pirâmide carcerária assegura um contexto em que o
poder de infringir punições legais a cidadãos aparece livre de
qualquer excesso e violência.
(B) Nos presídios, os chefes e subchefes não devem ser exata-
mente nem juízes, nem professores, nem contramestres, nem
suboficiais, nem “pais”, porém avocam a si um pouco de tudo
isso, num modo de intervenção específico.
(C) O carcerário, ao homogeinizar o poder legal de punir e o
poder técnico de disciplinar, ilide o que possa haver de violen-
to em um e de arbitrário no outro, atenuando os efeitos de
revolta que ambos possam suscitar.
(D) No singular poder de punir, nada mais lembra o antigo po-
der do soberano iminente que vingava sua autoridade sobre o
corpo dos supliciados.
(E) A existência de uma proibição legal cria em torno dela um
campo de práticas ilegais, sob o qual se chega a exercer con-
trole e aferir lucro ilícito, mas que se torna manejável por sua
organização em delinqüência.
10. (FCC – METRÔ/SP – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO JÚNIOR
– 2012) A frase que apresenta INCORREÇÕES quanto à ortografia é:
(A) Quando jovem, o compositor demonstrava uma capacida-
de extraordinária de imitar vários estilos musicais.
(B) Dizem que o músico era avesso à ideia de expressar senti-
mentos pessoais por meio de sua música.
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(C) Poucos estudiosos se despõem a discutir o empacto das
composições do músico na cultura ocidental.
(D) Salvo algumas exceções, a maioria das óperas do compositor
termina em uma cena de reconciliação entre os personagens.
(E) Alguns acreditam que o valor da obra do compositor se
deve mais à árdua dedicação do que a arroubos de inspiração.
11. (FUNIVERSA – CEB – ADVOGADO – 2010) Assinale a alter-
nativa em que todas as palavras são acentuadas pela mesma razão.
(A) “Brasília”, “prêmios”, “vitória”.
(B) “elétrica”, “hidráulica”, “responsáveis”.
(C) “sérios”, “potência”, “após”.
(D) “Goiás”, “já”, “vários”.
(E) “solidária”, “área”, “após”.
12. (CESGRANRIO – CMB – ASSISTENTE TÉCNICO ADMINISTRA-
TIVO – 2012) Algumas palavras são acentuadas com o objetivo ex-
clusivo de distingui-las de outras. Uma palavra acentuada com esse
objetivo é a seguinte:
(A) pôr.
(B) ilhéu.
(C) sábio.
(D) também.
(E) lâmpada.
13. (CESGRANRIO – SEPLAG/BA – PROFESSOR PORTUGUÊS –
2010) Estabelece relação de hiperonímia/hiponímia, nessa ordem,
o seguinte par de palavras:
(A) estrondo – ruído;
(B) pescador – trabalhador;
(C) pista – aeroporto;
(D) piloto – comissário;
(E) aeronave – jatinho.
14. (VUNESP – SEAP/SP – AGENTE DE ESCOLTA E VIGILÂNCIA
PENITENCIÁRIA – 2012) No trecho – Para especialistas, fica uma
questão: até que ponto essa exuberância econômica no Brasil é
sustentável ou é apenas mais uma bolha? – o termo em destaque
tem como antônimo:
(A) fortuna;
(B) opulência;
(C) riqueza;
(D) escassez;
(E) abundância.
15. (FCC – TRE/MG – TÉCNICO JUDICIÁRIO – 2005) As liberda-
des ...... se refere o autor dizem respeito a direitos ...... se ocupa a
nossa Constituição. Preenchem de modo correto as lacunas da frase
acima, na ordem dada, as expressões:
(A) a que – de que;
(B) de que – com que;
(C) a cujas – de cujos;
(D) à que – em que;
(E) em que – aos quais.
16. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2008)
Assinale o trecho que apresenta erro de regência.
(A) Depois de um longo período em que apresentou taxas de
crescimento econômico que não iam além dos 3%, o Brasil
fecha o ano de 2007 com uma expansão de 5,3%, certamente
a maior taxa registrada na última década.
(B) Os dados ainda não são definitivos, mas tudo sugere
que serão confirmados. A entidade responsável pelo estudo
foi a conhecida Comissão Econômica para a América Latina
(CEPAL).
 LÍNGUA PORTUGUESA
(C) Não há dúvida de que os números são bons, num momen-
to em que atingimos um bom superávit em conta-corrente,
em que se revela queda no desemprego e até se anuncia a
ampliação de nossas reservas monetárias, além da descoberta
de novas fontes de petróleo.
(D) Mesmo assim, olhando-se para os vizinhos de continen-
te, percebe-se que nossa performance é inferior a que foi
atribuída a Argentina (8,6%) e a alguns outros países com
participação menor no conjunto dos bens produzidos pela
América Latina.
(E) Nem é preciso olhar os exemplos da China, Índia e Rússia,
com crescimento acima desses patamares. Ao conjunto inteiro
da América Latina, o organismo internacional está atribuindo
um crescimento médio, em 2007, de 5,6%, um pouco maior
do que o do Brasil.
17. (VUNESP – TJ/SP – ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO –
2011) Assinale a alternativa em que a concordância verbal está cor-
reta.
(A) Haviam cooperativas de catadores na cidade de São Paulo.
(B) O lixo de casas e condomínios vão para aterros.
(C) O tratamento e a destinação corretos do lixo evitaria que
35% deles fosse despejado em aterros.
(D) Fazem dois anos que a prefeitura adia a questão do lixo.
(E) Somos nós quem paga a conta pelo descaso com a coleta
de lixo.
18. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2012)
Assinale a opção que fornece a correta justificativa para as relações
de concordância no texto abaixo.
O bom desempenho do lado real da economia proporcionou
um período de vigoroso crescimento da arrecadação. A maior lucra-
tividade das empresas foi decisiva para os resultados fiscais favo-
ráveis. Elevaram-se, de forma significativa e em valores reais, de-
flacionados pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), as
receitas do Imposto de Renda Pessoa Jurídica (IRPJ), a Contribuição
Social sobre o Lucro Líquido (CSLL), e a Contribuição para o Finan-
ciamento da Seguridade Social (Cofins). O crescimento da massa de
salários fez aumentar a arrecadação do Imposto de Renda Pessoa
Física (IRPF) e a receita de tributação sobre a folha da previdência
social. Não menos relevantes foram os elevados ganhos de capital,
responsáveis pelo aumento da arrecadação do IRPF.
(A) O uso do plural em “valores” é responsável pela flexão de
plural em “deflacionados”.
(B) O plural em “resultados” é responsável pela flexão de
plural em “Elevaram-se”.
(C) Emprega-se o singular em “proporcionou” para respeitar
as regras de concordância com “economia”.
(D) O singular em “a arrecadação” é responsável pela flexão
de singular em “fez aumentar”.
(E) A flexão de plural em “foram” justifica-se pela concordân-
cia com “relevantes”.
19. (CESGRANRIO – FINEP – TÉCNICO – 2011) A vírgula pode
ser retirada sem prejuízo para o significado e mantendo a norma
padrão na seguinte sentença:
(A) Mário, vem falar comigo depois do expediente.
(B) Amanhã, apresentaremos a proposta de trabalho.
(C) Telefonei para o Tavares, meu antigo chefe.
(D) Encomendei canetas, blocos e crachás para a reunião.
(E) Entrou na sala, cumprimentou a todos e iniciou o discurso.
28
20. (CESGRANRIO – PETROBRAS – TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DO TRABALHO – 2011) Há ERRO quanto ao emprego dos sinais de
pontuação em:
(A) Ao dizer tais palavras, levantou-se, despediu-se dos convi-
dados e retirou-se da sala: era o final da reunião.
(B) Quem disse que, hoje, enquanto eu dormia, ela saiu sorra-
teiramente pela porta?
(C) Na infância, era levada e teimosa; na juventude, tornou-se
tímida e arredia; na velhice, estava sempre alheia a tudo.
(D) Perdida no tempo, vinham-lhe à lembrança a imagem
muito branca da mãe, as brincadeiras no quintal, à tarde, com
os irmãos e o mundo mágico dos brinquedos.
(E) Estava sempre dizendo coisas de que mais tarde se arre-
penderia. Prometia a si própria que da próxima vez, tomaria
cuidado com as palavras, o que entretanto, não acontecia.
21. (FCC – INFRAERO – ADMINISTRADOR – 2011) Está inteira-
mente correta a pontuação do seguinte período:
(A) Os personagens principais de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem, muitas vezes, de peque-
nas providências que, tomadas por figurantes aparentemente
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(B) Os personagens principais, de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem muitas vezes, de peque-
nas providências que tomadas por figurantes, aparentemente
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(C) Os personagens principais de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela dependem muitas vezes de pequenas
providências, que, tomadas por figurantes aparentemente,
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(D) Os personagens principais, de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem, muitas vezes de peque-
nas providências, que tomadas por figurantes aparentemente
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(E) Os personagens principais de uma história, responsáveis,
pelo sentido maior dela, dependem muitas vezes de pequenas
providências, que tomadas por figurantes, aparentemente,
sem importância, ditam o rumo de toda a história.
22. (CESGRANRIO – BNDES – ADVOGADO – 2004) No título do
artigo “A tal da demanda social”, a classe de palavra de “tal” é:
(A) pronome;
(B) adjetivo;
(C) advérbio;
(D) substantivo;
(E) preposição.
23. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação
morfológica do pronome “alguém” (l. 44).
(A) Pronome demonstrativo.
(B) Pronome relativo.
(C) Pronome possessivo.
(D) Pronome pessoal.
(E) Pronome indefinido.
24. Em relação à classe e ao emprego de palavras no texto, na
oração “A abordagem social constitui-se em um processo de traba-
lho planejado de aproximação” (linhas 1 e 2), os vocábulos subli-
nhados classificam-se, respectivamente, em
(A) preposição, pronome, artigo, adjetivo e substantivo.
(B) pronome, preposição, artigo, substantivo e adjetivo.
(C) conjunção, preposição, numeral, substantivo e pronome.
(D) pronome, conjunção, artigo, adjetivo e adjetivo.
(E) conjunção, conjunção, numeral, substantivo e advérbio.
 LÍNGUA PORTUGUESA
25. (CONSULPLAN – ANALISTA DE INFORMÁTICA (SDS-SC) –
2008) A alternativa em que todas as palavras são formadas pelo
mesmo processo de formação é:
(A) responsabilidade, musicalidade, defeituoso;
(B) cativeiro, incorruptíveis, desfazer;
(C) deslealdade, colunista, incrível;
(D) anoitecer, festeiro, infeliz;
(E) reeducação, dignidade, enriquecer.
26. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL –
2010) No verso “Para desentristecer, leãozinho”, Caetano Veloso
cria um neologismo. A opção que contém o processo de formação
utilizado para formar a palavra nova e o tipo de derivação que a
palavra primitiva foi formada respectivamente é:
(A) derivação prefixal (des + entristecer); derivação parassinté-
tica (en + trist + ecer);
(B) derivação sufixal (desentriste + cer); derivação imprópria
(en + triste + cer);
(C) derivação regressiva (des + entristecer); derivação paras-
sintética (en + trist + ecer);
(D) derivação parassintética (en + trist + ecer); derivação prefi-
xal (des + entristecer);
(E) derivação prefixal (en + trist + ecer); derivação parassintéti-
ca (des + entristecer).
27. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL –
2010) A palavra “Olhar” em (meu olhar) é um exemplo de palavra
formada por derivação:
(A) parassintética;
(B) prefixal;
(C) sufixal;
(D) imprópria;
(E) regressiva.
28. (FEMPERJ – VALEC – JORNALISTA – 2012) Intertextualidade
é a presença de um texto em outro; o pensamento abaixo que NÃO
se fundamenta em intertextualidade é:
(A) “Se tudo o que é bom dura pouco, eu já deveria ter morri-
do há muito tempo.”
(B) “Nariz é essa parte do corpo que brilha, espirra, coça e se
mete onde não é chamada.”
(C) “Une-te aos bons e será um deles. Ou fica aqui com a
gente mesmo!”
(D) “Vamos fazer o feijão com arroz. Se puder botar um ovo,
tudo bem.”
(E) “O Neymar é invendável, inegociável e imprestável.”
Leia o texto abaixo para responder a questão.
A lama que ainda suja o Brasil
Fabíola Perez(fabiola.perez@istoe.com.br)
A maior tragédia ambiental da história do País escancarou um
dos principais gargalos da conjuntura política e econômica brasilei-
ra: a negligência do setor privado e dos órgãos públicos diante de
um desastre de repercussão mundial. Confirmada a morte do Rio
Doce, o governo federal ainda não apresentou um plano de recu-
peração efetivo para a área (apenas uma carta de intenções). Tam-
pouco a mineradora Samarco, controlada pela brasileira Vale e pela
anglo-australiana BHP Billiton. A única medida concreta foi a aplica-
ção da multa de R$ 250 milhões – sendo que não há garantias de
que ela será usada no local. “O leito do rio se perdeu e a calha pro-
funda e larga se transformou num córrego raso”, diz Malu Ribeiro,
coordenadora da rede de águas da Fundação SOS Mata Atlântica,
sobre o desastre em Mariana, Minas Gerais. “O volume de rejeitos
se tornou uma bomba relógio na região.”
29
Para agravar a tragédia, a empresa declarou que existem riscos
de rompimento nas barragens de Germano e de Santarém. Segun-
do o Departamento Nacional de Produção Mineral, pelo menos 16
barragens de mineração em todo o País apresentam condições de
insegurança. “O governo perdeu sua capacidade de aparelhar ór-
gãos técnicos para fiscalização”, diz Malu. Na direção oposta
Ao caminho da segurança, está o projeto de lei 654/2015, do
senador Romero Jucá (PMDB-RR) que prevê licença única em um
tempo exíguo para obras consideradas estratégicas. O novo mar-
co regulatório da mineração, por sua vez, também concede priori-
dade à ação de mineradoras. “Ocorrerá um aumento dos conflitos
judiciais, o que não será interessante para o setor empresarial”, diz
Maurício Guetta, advogado do Instituto Sócio Ambiental (ISA). Com
o avanço dessa legislação outros danos irreversíveis podem ocorrer.
FONTE: http://www.istoe.com.br/reportagens/441106_A+LA MA+-
QUE+AINDA+SUJA+O+BRASIL
29. Observe as assertivas relacionadas ao texto lido:
I. O texto é predominantemente narrativo, já que narra um
fato.
II. O texto é predominantemente expositivo, já que pertence ao
gênero textual editorial.
III. O texto é apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
que se trata de uma reportagem.
IV. O texto apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
se trata de um editorial.
Analise as assertivas e responda:
(A) Somente a I é correta.
(B) Somente a II é incorreta.
(C) Somente a III é correta
(D) A III e IV são corretas.
30. Observe as assertivas relacionadas ao texto “A lama que
ainda suja o Brasil”:
I- O texto é coeso, mas não é coerente, já que tem problemas
no desenvolvimento do assunto.
II- O texto é coerente, mas não é coeso, já que apresenta pro-
blemas no uso de conjunções e preposições.
III- O texto é coeso e coerente, graças ao bom uso das classes
de palavras e da ordem sintática.
IV- O texto é coeso e coerente, já que apresenta progressão
temática e bom uso dos recursos coesivos.
Analise as assertivas e responda:
(A) Somente a I é correta.
(B) Somente a II é incorreta.
(C) Somente a III é correta.
(D) Somente a IV é correta.
Leia o texto abaixo para responder as questões.
UM APÓLOGO
Machado de Assis.
Era uma vez uma agulha, que disse a um novelo de linha:
— Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda enrola-
da, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?
— Deixe-me, senhora.
— Que a deixe? Que a deixe, por quê? Porque lhe digo que está com
um ar insuportável? Repito que sim, e falarei sempre que me der na cabeça.
— Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha.
Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar? Cada qual tem
o ar que Deus lhe deu. Importe-se com a sua vida e deixe a dos
outros.
 LÍNGUA PORTUGUESA
— Mas você é orgulhosa.
— Decerto que sou.
— Mas por quê?
— É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de nossa
ama, quem é que os cose, senão eu?
— Você? Esta agora é melhor. Você é que os cose? Você ignora
que quem os cose sou eu, e muito eu?
— Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um pe-
daço ao outro, dou feição aos babados…
— Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adiante,
puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu faço e
mando…
— Também os batedores vão adiante do imperador.
— Você é imperador?
— Não digo isso. Mas a verdade é que você faz um papel su-
balterno, indo adiante; vai só mostrando o caminho, vai fazendo o
trabalho obscuro e ínfimo. Eu é que prendo, ligo, ajunto…
Estavam nisto, quando a costureira chegou à casa da baronesa.
Não sei se disse que isto se passava em casa de uma baronesa, que
tinha a modista ao pé de si, para não andar atrás dela. Chegou a
costureira, pegou do pano, pegou da agulha, pegou da linha, en-
fiou a linha na agulha, e entrou a coser. Uma e outra iam andando
orgulhosas, pelo pano adiante, que era a melhor das sedas, entre
os dedos da costureira, ágeis como os galgos de Diana — para dar a
isto uma cor poética. E dizia a agulha:
— Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?
Não repara que esta distinta costureira só se importa comigo; eu é
que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a eles, furando abaixo
e acima…
A linha não respondia nada; ia andando. Buraco aberto pela
agulha era logo enchido por ela, silenciosa e ativa, como quem sabe
o que faz, e não está para ouvir palavras loucas. A agulha vendo que
ela não lhe dava resposta, calou-se também, e foi andando. E era
tudo silêncio na saleta de costura; não se ouvia mais que o plic-pli-
c-plic-plic da agulha no pano. Caindo o sol, a costureira dobrou a
costura, para o dia seguinte; continuou ainda nesse e no outro, até
que no quarto acabou a obra, e ficou esperando o baile.
Veio a noite do baile, e a baronesa vestiu-se. A costureira, que
a ajudou a vestir-se, levava a agulha espetada no corpinho, para
dar algum ponto necessário. E enquanto compunha o vestido da
bela dama, e puxava a um lado ou outro, arregaçava daqui ou dali,
alisando, abotoando, acolchetando, a linha, para mofar da agulha,
perguntou-lhe:
— Ora agora, diga-me, quem é que vai ao baile, no corpo da
baronesa, fazendo parte do vestido e da elegância? Quem é que
vai dançar com ministros e diplomatas, enquanto você volta para
a caixinha da costureira, antes de ir para o balaio das mucamas?
Vamos, diga lá.
Parece que a agulha não disse nada; mas um alfinete, de ca-
beça grande e não menor experiência, murmurou à pobre agulha:
— Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para ela e ela é
que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha de costura. Faze
como eu, que não abro caminho para ninguém. Onde me espetam,
fico.
Contei esta história a um professor de melancolia, que me dis-
se, abanando a cabeça: — Também eu tenho servido de agulha a
muita linha ordinária!
30
31. De acordo com o texto “Um Apólogo” de Machado de Assis
e com a ilustração abaixo, e levando em consideração as persona-
gens presentes nas narrativas tanto verbal quanto visual, indique
a opção em que a fala não é compatível com a associação entre os
elementos dos textos:
(A) “- Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda en-
rolada, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?” (L.02)
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é
agulha. Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar?”
(L.06)
(C) “- Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adian-
te, puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu
faço e mando...” (L.14-15)
(D) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há
pouco? Não repara que esta distinta costureira só se importa
comigo; eu é que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a
eles, furando abaixo e acima.” (L.25-26)
(E) “- Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para
ela e ela é que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha
de costura. Faze como eu, que não abro caminho para nin-
guém. Onde me espetam, fico.” (L.40-41)
32. O diminutivo, em Língua Portuguesa, pode expressar outros
valores semânticos além da noção de dimensão, como afetividade,
pejoratividade e intensidade. Nesse sentido, pode-se afirmar que
os valores semânticos utilizados nas formas diminutivas “unidi-
nha”(L.26) e “corpinho”(L.32), são, respectivamente, de:
(A) dimensão e pejoratividade;
(B) afetividade e intensidade;
(C) afetividade e dimensão;
(D) intensidade e dimensão;
(E) pejoratividade e afetividade.
33. Em um texto narrativo como “Um Apólogo”, é muito co-
mum uso de linguagem denotativa e conotativa. Assinale a alterna-
tiva cujo trecho retirado do texto é uma demonstração da expressi-
vidade dos termos “linha” e “agulha” em sentido figurado.
(A) “- É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de
nossa ama, quem é que os cose, senão eu?” (L.11)
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agu-
lha. Agulha não tem cabeça.” (L.06)
(C) “- Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um
pedaço ao outro, dou feição aos babados...” (L.13)
(D) “- Também eu tenho servido de agulha a muita linha ordi-
nária!” (L.43)
(E) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pou-
co?” (L.25)
 LÍNGUA PORTUGUESA
34. De acordo com a temática geral tratada no texto e, de modo 31 E
metafórico, considerando as relações existentes em um ambiente
de trabalho, aponte a opção que NÃO corresponde a uma ideia pre- 32 D
sente no texto: 33 D
(A) O texto sinaliza que, normalmente, não há uma relação
equânime em ambientes coletivos de trabalho; 34 D
(B) O texto sinaliza que, normalmente, não há uma relação
equânime em ambientes coletivos de trabalho;
(C) O texto indica que, em um ambiente coletivo de trabalho, ANOTAÇÕES
cada sujeito possui atribuições próprias.
(D) O texto sugere que o reconhecimento no ambiente cole-
tivo de trabalho parte efetivamente das próprias atitudes do ______________________________________________________
sujeito.
(E) O texto revela que, em um ambiente coletivo de trabalho, ______________________________________________________
frequentemente é difícil lidar com as vaidades individuais.
______________________________________________________

______________________________________________________

GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 B ______________________________________________________
2 C
______________________________________________________
3 C
4 E ______________________________________________________
5 A ______________________________________________________
6 D
______________________________________________________
7 B
______________________________________________________
8 D
9 B ______________________________________________________
10 C ______________________________________________________
11 A
______________________________________________________
12 A
13 E ______________________________________________________
14 D ______________________________________________________
15 A
______________________________________________________
16 D
______________________________________________________
17 E
18 A ______________________________________________________
19 B ______________________________________________________
20 E
______________________________________________________
21 A
22 A ______________________________________________________

23 E _____________________________________________________
24 B
_____________________________________________________
25 A
______________________________________________________
26 A
27 D ______________________________________________________
28 E ______________________________________________________
29 C
______________________________________________________
30 D

31
 LÍNGUA PORTUGUESA

ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

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32
 RACIOCÍNIO LÓGICO
1. Estrutura lógica de relações arbitrárias entre pessoas, lugares, objetos ou eventos fictícios; dedução de novas informações das rela-
ções fornecidas e avaliação das condições usadas para estabelecer a estrutura daquelas relações. Compreensão e análise da lógica de
uma situação, utilizando as funções intelectuais: raciocínio verbal, raciocínio matemático, raciocínio sequencial, orientação espacial e
temporal, formação de conceitos, discriminação de elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Operações com conjuntos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geométricos e matriciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
 RACIOCÍNIO LÓGICO

ESTRUTURA LÓGICA DE RELAÇÕES ARBITRÁRIAS ENTRE PESSOAS, LUGARES, OBJETOS OU EVENTOS FICTÍCIOS;
DEDUÇÃO DE NOVAS INFORMAÇÕES DAS RELAÇÕES FORNECIDAS E AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES USADAS PARA
ESTABELECER A ESTRUTURA DAQUELAS RELAÇÕES. COMPREENSÃO E ANÁLISE DA LÓGICA DE UMA SITUAÇÃO, UTI-
LIZANDO AS FUNÇÕES INTELECTUAIS: RACIOCÍNIO VERBAL, RACIOCÍNIO MATEMÁTICO, RACIOCÍNIO SEQUENCIAL,
ORIENTAÇÃO ESPACIAL E TEMPORAL, FORMAÇÃO DE CONCEITOS, DISCRIMINAÇÃO DE ELEMENTOS

RACIOCÍNIO LÓGICO MATEMÁTICO

Este tipo de raciocínio testa sua habilidade de resolver problemas matemáticos, e é uma forma de medir seu domínio das diferentes
áreas do estudo da Matemática: Aritmética, Álgebra, leitura de tabelas e gráficos, Probabilidade e Geometria etc. Essa parte consiste nos
seguintes conteúdos:
- Operação com conjuntos.
- Cálculos com porcentagens.
- Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geométricos e matriciais.
- Geometria básica.
- Álgebra básica e sistemas lineares.
- Calendários.
- Numeração.
- Razões Especiais.
- Análise Combinatória e Probabilidade.
- Progressões Aritmética e Geométrica.

RACIOCÍNIO LÓGICO DEDUTIVO

Este tipo de raciocínio está relacionado ao conteúdo Lógica de Argumentação.

ORIENTAÇÕES ESPACIAL E TEMPORAL

O raciocínio lógico espacial ou orientação espacial envolvem figuras, dados e palitos. O raciocínio lógico temporal ou orientação tem-
poral envolve datas, calendário, ou seja, envolve o tempo.
O mais importante é praticar o máximo de questões que envolvam os conteúdos:
- Lógica sequencial
- Calendários

RACIOCÍNIO VERBAL
Avalia a capacidade de interpretar informação escrita e tirar conclusões lógicas.
Uma avaliação de raciocínio verbal é um tipo de análise de habilidade ou aptidão, que pode ser aplicada ao se candidatar a uma vaga.
Raciocínio verbal é parte da capacidade cognitiva ou inteligência geral; é a percepção, aquisição, organização e aplicação do conhecimento
por meio da linguagem.
Nos testes de raciocínio verbal, geralmente você recebe um trecho com informações e precisa avaliar um conjunto de afirmações,
selecionando uma das possíveis respostas:
A – Verdadeiro (A afirmação é uma consequência lógica das informações ou opiniões contidas no trecho)
B – Falso (A afirmação é logicamente falsa, consideradas as informações ou opiniões contidas no trecho)
C – Impossível dizer (Impossível determinar se a afirmação é verdadeira ou falsa sem mais informações)

ESTRUTURAS LÓGICAS
Precisamos antes de tudo compreender o que são proposições. Chama-se proposição toda sentença declarativa à qual podemos atri-
buir um dos valores lógicos: verdadeiro ou falso, nunca ambos. Trata-se, portanto, de uma sentença fechada.

Elas podem ser:

• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto, não
é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro do
meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será considerada
uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

1
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições sim-
ples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Proposições Compostas – Conectivos

As proposições compostas são formadas por proposições simples ligadas por conectivos, aos quais formam um valor lógico, que po-
demos vê na tabela a seguir:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

2
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Em síntese temos a tabela verdade das proposições que facilitará na resolução de diversas questões

Exemplo:
(MEC – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA OS POSTOS 9,10,11 E 16 – CESPE)

A figura acima apresenta as colunas iniciais de uma tabela-verdade, em que P, Q e R representam proposições lógicas, e V e F corres-
pondem, respectivamente, aos valores lógicos verdadeiro e falso.
Com base nessas informações e utilizando os conectivos lógicos usuais, julgue o item subsecutivo.
A última coluna da tabela-verdade referente à proposição lógica P v (Q↔R) quando representada na posição horizontal é igual a

( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
P v (Q↔R), montando a tabela verdade temos:

R Q P [P v (Q ↔ R) ]
V V V V V V V V
V V F F V V V V
V F V V V F F V
V F F F F F F V

3
 RACIOCÍNIO LÓGICO
F V V V V V F F
F V F F F V F F
F F V V V F V F
F F F F V F V F

Resposta: Certo

Proposição
Conjunto de palavras ou símbolos que expressam um pensamento ou uma ideia de sentido completo. Elas transmitem pensamentos,
isto é, afirmam fatos ou exprimem juízos que formamos a respeito de determinados conceitos ou entes.

Valores lógicos
São os valores atribuídos as proposições, podendo ser uma verdade, se a proposição é verdadeira (V), e uma falsidade, se a proposi-
ção é falsa (F). Designamos as letras V e F para abreviarmos os valores lógicos verdade e falsidade respectivamente.
Com isso temos alguns aximos da lógica:
– PRINCÍPIO DA NÃO CONTRADIÇÃO: uma proposição não pode ser verdadeira E falsa ao mesmo tempo.
– PRINCÍPIO DO TERCEIRO EXCLUÍDO: toda proposição OU é verdadeira OU é falsa, verificamos sempre um desses casos, NUNCA
existindo um terceiro caso.

“Toda proposição tem um, e somente um, dos valores, que são: V ou F.”

Classificação de uma proposição

Elas podem ser:
• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto, não
é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro do
meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será considerada
uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

Exemplos
r: Thiago é careca.
s: Pedro é professor.

• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.

Exemplo
P: Thiago é careca e Pedro é professor.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Exemplos:
1. (CESPE/UNB) Na lista de frases apresentadas a seguir:
– “A frase dentro destas aspas é uma mentira.”
– A expressão x + y é positiva.
– O valor de √4 + 3 = 7.
– Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira.
– O que é isto?

Há exatamente:
(A) uma proposição;
(B) duas proposições;

4
 RACIOCÍNIO LÓGICO
(C) três proposições;
(D) quatro proposições;
(E) todas são proposições.

Resolução:
Analisemos cada alternativa:
(A) “A frase dentro destas aspas é uma mentira”, não podemos atribuir valores lógicos a ela, logo não é uma sentença lógica.
(B) A expressão x + y é positiva, não temos como atribuir valores lógicos, logo não é sentença lógica.
(C) O valor de √4 + 3 = 7; é uma sentença lógica pois podemos atribuir valores lógicos, independente do resultado que tenhamos
(D) Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira, também podemos atribuir valores lógicos (não estamos considerando a quantidade
certa de gols, apenas se podemos atribuir um valor de V ou F a sentença).
(E) O que é isto? - como vemos não podemos atribuir valores lógicos por se tratar de uma frase interrogativa.
Resposta: B.

Conectivos (conectores lógicos)

Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos. São eles:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

5
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Exemplo:
2. (PC/SP - Delegado de Polícia - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos (da
linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa que apre-
senta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B.

Tabela Verdade
Quando trabalhamos com as proposições compostas, determinamos o seu valor lógico partindo das proposições simples que a com-
põe. O valor lógico de qualquer proposição composta depende UNICAMENTE dos valores lógicos das proposições simples componentes,
ficando por eles UNIVOCAMENTE determinados.

• Número de linhas de uma Tabela Verdade: depende do número de proposições simples que a integram, sendo dado pelo seguinte
teorema:
“A tabela verdade de uma proposição composta com n* proposições simples componentes contém 2n linhas.”

Exemplo:
3. (CESPE/UNB) Se “A”, “B”, “C” e “D” forem proposições simples e distintas, então o número de linhas da tabela-verdade da propo-
sição (A → B) ↔ (C → D) será igual a:
(A) 2;
(B) 4;
(C) 8;
(D) 16;
(E) 32.

Resolução:
Veja que podemos aplicar a mesma linha do raciocínio acima, então teremos:
Número de linhas = 2n = 24 = 16 linhas.
Resposta D.

Conceitos de Tautologia , Contradição e Contigência

• Tautologia: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), V (verdades).
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma tautologia, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma tautologia, quaisquer que sejam
as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contradição: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), F (falsidades). A contradição é a negação da Tauto-
logia e vice versa.
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma contradição, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma contradição, quaisquer que sejam
as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contingência: possui valores lógicos V e F ,da tabela verdade (última coluna). Em outros termos a contingência é uma proposição
composta que não é tautologia e nem contradição.

6
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplos:
4. (DPU – ANALISTA – CESPE) Um estudante de direito, com o objetivo de sistematizar o seu estudo, criou sua própria legenda, na qual
identificava, por letras, algumas afirmações relevantes quanto à disciplina estudada e as vinculava por meio de sentenças (proposições).
No seu vocabulário particular constava, por exemplo:
P: Cometeu o crime A.
Q: Cometeu o crime B.
R: Será punido, obrigatoriamente, com a pena de reclusão no regime fechado.
S: Poderá optar pelo pagamento de fiança.

Ao revisar seus escritos, o estudante, apesar de não recordar qual era o crime B, lembrou que ele era inafiançável.
Tendo como referência essa situação hipotética, julgue o item que se segue.
A sentença (P→Q)↔((~Q)→(~P)) será sempre verdadeira, independentemente das valorações de P e Q como verdadeiras ou falsas.
( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
Considerando P e Q como V.
(V→V) ↔ ((F)→(F))
(V) ↔ (V) = V
Considerando P e Q como F
(F→F) ↔ ((V)→(V))
(V) ↔ (V) = V
Então concluímos que a afirmação é verdadeira.
Resposta: Certo.

Equivalência
Duas ou mais proposições compostas são equivalentes, quando mesmo possuindo estruturas lógicas diferentes, apresentam a mesma
solução em suas respectivas tabelas verdade.
Se as proposições P(p,q,r,...) e Q(p,q,r,...) são ambas TAUTOLOGIAS, ou então, são CONTRADIÇÕES, então são EQUIVALENTES.

Exemplo:
5. (VUNESP/TJSP) Uma negação lógica para a afirmação “João é rico, ou Maria é pobre” é:
(A) Se João é rico, então Maria é pobre.
(B) João não é rico, e Maria não é pobre.
(C) João é rico, e Maria não é pobre.
(D) Se João não é rico, então Maria não é pobre.
(E) João não é rico, ou Maria não é pobre.

Resolução:
Nesta questão, a proposição a ser negada trata-se da disjunção de duas proposições lógicas simples. Para tal, trocamos o conectivo
por “e” e negamos as proposições “João é rico” e “Maria é pobre”. Vejam como fica:

7
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Resposta: B.

Leis de Morgan
Com elas:
– Negamos que duas dadas proposições são ao mesmo tempo verdadeiras equivalendo a afirmar que pelo menos uma é falsa
– Negamos que uma pelo menos de duas proposições é verdadeira equivalendo a afirmar que ambas são falsas.

ATENÇÃO
As Leis de Morgan exprimem que NEGAÇÃO CONJUNÇÃO em DISJUNÇÃO
transforma: DISJUNÇÃO em CONJUNÇÃO

CONECTIVOS
Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos.

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA EXEMPLOS

Negação ~ Não p A cadeira não é azul.
Conjunção ^ peq Fernando é médico e Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Inclusiva v p ou q Fernando é médico ou Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Exclusiva v Ou p ou q Ou Fernando é médico ou João é Engenheiro.
Condicional → Se p então q Se Fernando é médico então Nicolas é Engenheiro.
Bicondicional ↔ p se e somente se q Fernando é médico se e somente se Nicolas é Engenheiro.

Conectivo “não” (~)

Chamamos de negação de uma proposição representada por “não p” cujo valor lógico é verdade (V) quando p é falsa e falsidade (F)
quando p é verdadeira. Assim “não p” tem valor lógico oposto daquele de p. Pela tabela verdade temos:

Conectivo “e” (˄)

Se p e q são duas proposições, a proposição p ˄ q será chamada de conjunção. Para a conjunção, tem-se a seguinte tabela-verdade:

ATENÇÃO: Sentenças interligadas pelo conectivo “e” possuirão o valor verdadeiro somente quando todas as sentenças, ou argumen-
tos lógicos, tiverem valores verdadeiros.

Conectivo “ou” (v)

Este inclusivo: Elisabete é bonita ou Elisabete é inteligente. (Nada impede que Elisabete seja bonita e inteligente).

8
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Conectivo “ou” (v)

Este exclusivo: Elisabete é paulista ou Elisabete é carioca. (Se Elisabete é paulista, não será carioca e vice-versa).

• Mais sobre o Conectivo “ou”

– “inclusivo”(considera os dois casos)
– “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplos:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa
No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeira

Ele pode ser “inclusivo”(considera os dois casos) ou “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplo:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa

No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeiro

Conectivo “Se... então” (→)

Se p e q são duas proposições, a proposição p→q é chamada subjunção ou condicional. Considere a seguinte subjunção: “Se fizer sol,
então irei à praia”.
1. Podem ocorrer as situações:
2. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
3. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade)
5. Não fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade, pois eu não disse o que faria se não fizesse sol. Assim, poderia ir ou não ir à praia).
Temos então sua tabela verdade:

Observe que uma subjunção p→q somente será falsa quando a primeira proposição, p, for verdadeira e a segunda, q, for falsa.

9
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Conectivo “Se e somente se” (↔)
Se p e q são duas proposições, a proposição p↔q1 é chamada bijunção ou bicondicional, que também pode ser lida como: “p é con-
dição necessária e suficiente para q” ou, ainda, “q é condição necessária e suficiente para p”.
Considere, agora, a seguinte bijunção: “Irei à praia se e somente se fizer sol”. Podem ocorrer as situações:
1. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
2. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
3. Não fez sol e fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade). Sua tabela verdade:

Observe que uma bicondicional só é verdadeira quando as proposições formadoras são ambas falsas ou ambas verdadeiras.

ATENÇÃO: O importante sobre os conectivos é ter em mente a tabela de cada um deles, para que assim você possa resolver qualquer
questão referente ao assunto.

Ordem de precedência dos conectivos:

O critério que especifica a ordem de avaliação dos conectivos ou operadores lógicos de uma expressão qualquer. A lógica matemática
prioriza as operações de acordo com a ordem listadas:

Em resumo:

Exemplo:
(PC/SP - DELEGADO DE POLÍCIA - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos (da
linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa que apre-
senta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B

CONTRADIÇÕES
São proposições compostas formadas por duas ou mais proposições onde seu valor lógico é sempre FALSO, independentemente do
valor lógico das proposições simples que a compõem. Vejamos:
A proposição: p ^ ~p é uma contradição, conforme mostra a sua tabela-verdade:

10
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- Somente uma contradição implica uma contradição:

Exemplo:
(PEC-FAZ) Conforme a teoria da lógica proposicional, a propo-
sição ~P ∧ P é:
(A) uma tautologia.
(B) equivalente à proposição ~p ∨ p.
(C) uma contradição. Propriedades
(D) uma contingência. • Reflexiva:
(E) uma disjunção. – P(p,q,r,...) ⇒ P(p,q,r,...)
– Uma proposição complexa implica ela mesma.
Resolução:
Montando a tabela teremos que: • Transitiva:
– Se P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...) e
P ~p ~p ^p Q(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...), então
P(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...)
V F F
– Se P ⇒ Q e Q ⇒ R, então P ⇒ R
V F F
F V F Regras de Inferência
• Inferência é o ato ou processo de derivar conclusões lógicas
F V F de proposições conhecidas ou decididamente verdadeiras. Em ou-
tras palavras: é a obtenção de novas proposições a partir de propo-
Como todos os valores são Falsidades (F) logo estamos diante sições verdadeiras já existentes.
de uma CONTRADIÇÃO.
Resposta: C Regras de Inferência obtidas da implicação lógica
A proposição P(p,q,r,...) implica logicamente a proposição Q(p,-
q,r,...) quando Q é verdadeira todas as vezes que P é verdadeira.
Representamos a implicação com o símbolo “⇒”, simbolicamente
temos:

P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...).

ATENÇÃO: Os símbolos “→” e “⇒” são completamente distin- • Silogismo Disjuntivo

tos. O primeiro (“→”) representa a condicional, que é um conec-
tivo. O segundo (“⇒”) representa a relação de implicação lógica
que pode ou não existir entre duas proposições.

Exemplo:

• Modus Ponens

Observe:
- Toda proposição implica uma Tautologia:

11
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Modus Tollens Vejamos algumas formas:
- Todo A é B.
- Nenhum A é B.
- Algum A é B.
- Algum A não é B.

Onde temos que A e B são os termos ou características dessas

proposições categóricas.

• Classificação de uma proposição categórica de acordo com

o tipo e a relação
Elas podem ser classificadas de acordo com dois critérios fun-
damentais: qualidade e extensão ou quantidade.
– Qualidade: O critério de qualidade classifica uma proposição
categórica em afirmativa ou negativa.
– Extensão: O critério de extensão ou quantidade classifica
uma proposição categórica em universal ou particular. A classifica-
Tautologias e Implicação Lógica ção dependerá do quantificador que é utilizado na proposição.

• Teorema
P(p,q,r,..) ⇒ Q(p,q,r,...) se e somente se P(p,q,r,...) → Q(p,q,r,...)

Entre elas existem tipos e relações de acordo com a qualidade

e a extensão, classificam-se em quatro tipos, representados pelas
letras A, E, I e O.

• Universal afirmativa (Tipo A) – “TODO A é B”

Teremos duas possibilidades.

Observe que:
→ indica uma operação lógica entre as proposições. Ex.: das
proposições p e q, dá-se a nova proposição p → q.
⇒ indica uma relação. Ex.: estabelece que a condicional P →
Q é tautológica.

Inferências
Tais proposições afirmam que o conjunto “A” está contido no
• Regra do Silogismo Hipotético
conjunto “B”, ou seja, que todo e qualquer elemento de “A” é tam-
bém elemento de “B”. Observe que “Toda A é B” é diferente de
“Todo B é A”.

• Universal negativa (Tipo E) – “NENHUM A é B”

Tais proposições afirmam que não há elementos em comum
Princípio da inconsistência entre os conjuntos “A” e “B”. Observe que “nenhum A é B” é o mes-
– Como “p ^ ~p → q” é tautológica, subsiste a implicação lógica mo que dizer “nenhum B é A”.
p ^ ~p ⇒ q Podemos representar esta universal negativa pelo seguinte dia-
– Assim, de uma contradição p ^ ~p se deduz qualquer propo- grama (A ∩ B = ø):
sição q.

A proposição “(p ↔ q) ^ p” implica a proposição “q”, pois a

condicional “(p ↔ q) ^ p → q” é tautológica.

Lógica de primeira ordem

Existem alguns tipos de argumentos que apresentam proposi-
ções com quantificadores. Numa proposição categórica, é impor-
tante que o sujeito se relacionar com o predicado de forma coeren-
te e que a proposição faça sentido, não importando se é verdadeira
ou falsa.
• Particular afirmativa (Tipo I) - “ALGUM A é B”
Podemos ter 4 diferentes situações para representar esta pro-
posição:

12
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Essas proposições Algum A é B estabelecem que o conjunto “A”
tem pelo menos um elemento em comum com o conjunto “B”. Con-
tudo, quando dizemos que Algum A é B, presumimos que nem todo
A é B. Observe “Algum A é B” é o mesmo que “Algum B é A”.
• Particular negativa (Tipo O) - “ALGUM A não é B”
Se a proposição Algum A não é B é verdadeira, temos as três
representações possíveis:
Proposições nessa forma: Algum A não é B estabelecem que o
conjunto “A” tem pelo menos um elemento que não pertence ao
conjunto “B”. Observe que: Algum A não é B não significa o mesmo
que Algum B não é A.
• Negação das Proposições Categóricas
Ao negarmos uma proposição categórica, devemos observar as
seguintes convenções de equivalência:
– Ao negarmos uma proposição categórica universal geramos
uma proposição categórica particular.
– Pela recíproca de uma negação, ao negarmos uma proposição
categórica particular geramos uma proposição categórica universal.
– Negando uma proposição de natureza afirmativa geramos,
sempre, uma proposição de natureza negativa; e, pela recíproca,
negando uma proposição de natureza negativa geramos, sempre,
uma proposição de natureza afirmativa.
13
Em síntese:
Exemplos:
(DESENVOLVE/SP - CONTADOR - VUNESP) Alguns gatos não
são pardos, e aqueles que não são pardos miam alto.
Uma afirmação que corresponde a uma negação lógica da afir-
mação anterior é:
(A) Os gatos pardos miam alto ou todos os gatos não são par-
dos.
(B) Nenhum gato mia alto e todos os gatos são pardos.
(C) Todos os gatos são pardos ou os gatos que não são pardos
não miam alto.
(D) Todos os gatos que miam alto são pardos.
(E) Qualquer animal que mia alto é gato e quase sempre ele é
pardo.
Resolução:
Temos um quantificador particular (alguns) e uma proposição
do tipo conjunção (conectivo “e”). Pede-se a sua negação.
O quantificador existencial “alguns” pode ser negado, seguindo
o esquema, pelos quantificadores universais (todos ou nenhum).
Logo, podemos descartar as alternativas A e E.
A negação de uma conjunção se faz através de uma disjunção,
em que trocaremos o conectivo “e” pelo conectivo “ou”. Descarta-
mos a alternativa B.
Vamos, então, fazer a negação da frase, não esquecendo de
que a relação que existe é: Algum A é B, deve ser trocado por: Todo
A é não B.
Todos os gatos que são pardos ou os gatos (aqueles) que não
são pardos NÃO miam alto.
Resposta: C
(CBM/RJ - CABO TÉCNICO EM ENFERMAGEM - ND) Dizer que a
afirmação “todos os professores é psicólogos” e falsa, do ponto de
vista lógico, equivale a dizer que a seguinte afirmação é verdadeira
(A) Todos os não psicólogos são professores.
(B) Nenhum professor é psicólogo.
(C) Nenhum psicólogo é professor.
(D) Pelo menos um psicólogo não é professor.
(E) Pelo menos um professor não é psicólogo.
Resolução:
Se a afirmação é falsa a negação será verdadeira. Logo, a nega-
ção de um quantificador universal categórico afirmativo se faz atra-
vés de um quantificador existencial negativo. Logo teremos: Pelo
menos um professor não é psicólogo.
Resposta: E
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Equivalência entre as proposições Vejamos a tabela abaixo as proposições categóricas:
Basta usar o triângulo a seguir e economizar um bom tempo na
resolução de questões.
TIPO PREPOSIÇÃO DIAGRAMAS

TODO
A
AéB

Se um elemento pertence ao conjunto A,

então pertence também a B.

Exemplo:
(PC/PI - ESCRIVÃO DE POLÍCIA CIVIL - UESPI) Qual a negação NENHUM
lógica da sentença “Todo número natural é maior do que ou igual E
AéB
a cinco”?
(A) Todo número natural é menor do que cinco.
Existe pelo menos um elemento que
(B) Nenhum número natural é menor do que cinco.
pertence a A, então não pertence a B, e
(C) Todo número natural é diferente de cinco.
vice-versa.
(D) Existe um número natural que é menor do que cinco.
(E) Existe um número natural que é diferente de cinco.

Resolução:
Do enunciado temos um quantificador universal (Todo) e pede-
-se a sua negação.
O quantificador universal todos pode ser negado, seguindo o
esquema abaixo, pelo quantificador algum, pelo menos um, existe
ao menos um, etc. Não se nega um quantificador universal com To- Existe pelo menos um elemento co-
dos e Nenhum, que também são universais. mum aos conjuntos A e B.
Podemos ainda representar das seguin-
ALGUM tes formas:
I
AéB

Portanto, já podemos descartar as alternativas que trazem

quantificadores universais (todo e nenhum). Descartamos as alter-
nativas A, B e C.
Seguindo, devemos negar o termo: “maior do que ou igual a
cinco”. Negaremos usando o termo “MENOR do que cinco”.
Obs.: maior ou igual a cinco (compreende o 5, 6, 7...) ao ser
negado passa a ser menor do que cinco (4, 3, 2,...).
Resposta: D

Diagramas lógicos
Os diagramas lógicos são usados na resolução de vários proble-
mas. É uma ferramenta para resolvermos problemas que envolvam
argumentos dedutivos, as quais as premissas deste argumento po-
dem ser formadas por proposições categóricas.

ATENÇÃO: É bom ter um conhecimento sobre conjuntos para

conseguir resolver questões que envolvam os diagramas lógicos.

14
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- Algum teatro é casa de cultura

ALGUM
O
A NÃO é B
Visto que na primeira chegamos à conclusão que C = CC
Segundo as afirmativas temos:
Perceba-se que, nesta sentença, a aten- (A) existem cinemas que não são teatros- Observando o último
ção está sobre o(s) elemento (s) de A que diagrama vimos que não é uma verdade, pois temos que existe pelo
não são B (enquanto que, no “Algum A é menos um dos cinemas é considerado teatro.
B”, a atenção estava sobre os que eram B,
ou seja, na intercessão).
Temos também no segundo caso, a dife-
rença entre conjuntos, que forma o con-
junto A - B

Exemplo:
(GDF–ANALISTA DE ATIVIDADES CULTURAIS ADMINISTRAÇÃO
– IADES) Considere as proposições: “todo cinema é uma casa de
cultura”, “existem teatros que não são cinemas” e “algum teatro é
casa de cultura”. Logo, é correto afirmar que
(A) existem cinemas que não são teatros.
(B) existe teatro que não é casa de cultura.
(B) existe teatro que não é casa de cultura. – Errado, pelo mes-
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro.
mo princípio acima.
(D) existe casa de cultura que não é cinema.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro. – Errado,
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema.
a primeira proposição já nos afirma o contrário. O diagrama nos
afirma isso
Resolução:
Vamos chamar de:
Cinema = C
Casa de Cultura = CC
Teatro = T
Analisando as proposições temos:
- Todo cinema é uma casa de cultura

(D) existe casa de cultura que não é cinema. – Errado, a justifi-

cativa é observada no diagrama da alternativa anterior.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema. – Cor-
reta, que podemos observar no diagrama abaixo, uma vez que todo
cinema é casa de cultura. Se o teatro não é casa de cultura também
não é cinema.

- Existem teatros que não são cinemas

Resposta: E

15
 RACIOCÍNIO LÓGICO
LÓGICA DE ARGUMENTAÇÃO
Chama-se argumento a afirmação de que um grupo de propo-
sições iniciais redunda em outra proposição final, que será conse-
quência das primeiras. Ou seja, argumento é a relação que associa
um conjunto de proposições P1, P2,... Pn , chamadas premissas do
argumento, a uma proposição Q, chamada de conclusão do argu-
mento.

Observem que todos os elementos do conjunto menor (ho-

mens) estão incluídos, ou seja, pertencem ao conjunto maior (dos
pássaros). E será sempre essa a representação gráfica da frase
“Todo A é B”. Dois círculos, um dentro do outro, estando o círculo
menor a representar o grupo de quem se segue à palavra TODO.
Exemplo: Na frase: “Nenhum pássaro é animal”. Observemos que a pa-
P1: Todos os cientistas são loucos. lavra-chave desta sentença é NENHUM. E a ideia que ela exprime é
P2: Martiniano é louco. de uma total dissociação entre os dois conjuntos.
Q: Martiniano é um cientista.

O exemplo dado pode ser chamado de Silogismo (argumento

formado por duas premissas e a conclusão).
A respeito dos argumentos lógicos, estamos interessados em
verificar se eles são válidos ou inválidos! Então, passemos a enten-
der o que significa um argumento válido e um argumento inválido.

Argumentos Válidos
Dizemos que um argumento é válido (ou ainda legítimo ou bem
construído), quando a sua conclusão é uma consequência obrigató-
ria do seu conjunto de premissas.
Será sempre assim a representação gráfica de uma sentença
Exemplo: “Nenhum A é B”: dois conjuntos separados, sem nenhum ponto em
O silogismo... comum.
P1: Todos os homens são pássaros. Tomemos agora as representações gráficas das duas premissas
P2: Nenhum pássaro é animal. vistas acima e as analisemos em conjunto. Teremos:
Q: Portanto, nenhum homem é animal.

... está perfeitamente bem construído, sendo, portanto, um

argumento válido, muito embora a veracidade das premissas e da
conclusão sejam totalmente questionáveis.

ATENÇÃO: O que vale é a CONSTRUÇÃO, E NÃO O SEU CON-

TEÚDO! Se a construção está perfeita, então o argumento é válido,
independentemente do conteúdo das premissas ou da conclusão!

• Como saber se um determinado argumento é mesmo váli-

do?
Para se comprovar a validade de um argumento é utilizando
diagramas de conjuntos (diagramas de Venn). Trata-se de um mé-
todo muito útil e que será usado com frequência em questões que
pedem a verificação da validade de um argumento. Vejamos como
funciona, usando o exemplo acima. Quando se afirma, na premissa
P1, que “todos os homens são pássaros”, poderemos representar
essa frase da seguinte maneira:
Comparando a conclusão do nosso argumento, temos:
NENHUM homem é animal – com o desenho das premissas
será que podemos dizer que esta conclusão é uma consequência
necessária das premissas? Claro que sim! Observemos que o con-
junto dos homens está totalmente separado (total dissociação!) do
conjunto dos animais. Resultado: este é um argumento válido!
Argumentos Inválidos
Dizemos que um argumento é inválido – também denominado
ilegítimo, mal construído, falacioso ou sofisma – quando a verdade
das premissas não é suficiente para garantir a verdade da conclu-
são.

16
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo:
P1: Todas as crianças gostam de chocolate.
P2: Patrícia não é criança.
Q: Portanto, Patrícia não gosta de chocolate.

Este é um argumento inválido, falacioso, mal construído, pois as premissas não garantem (não obrigam) a verdade da conclusão.
Patrícia pode gostar de chocolate mesmo que não seja criança, pois a primeira premissa não afirmou que somente as crianças gostam de
chocolate.
Utilizando os diagramas de conjuntos para provar a validade do argumento anterior, provaremos, utilizando-nos do mesmo artifício,
que o argumento em análise é inválido. Comecemos pela primeira premissa: “Todas as crianças gostam de chocolate”.

Analisemos agora o que diz a segunda premissa: “Patrícia não é criança”. O que temos que fazer aqui é pegar o diagrama acima (da
primeira premissa) e nele indicar onde poderá estar localizada a Patrícia, obedecendo ao que consta nesta segunda premissa. Vemos
facilmente que a Patrícia só não poderá estar dentro do círculo das crianças. É a única restrição que faz a segunda premissa! Isto posto,
concluímos que Patrícia poderá estar em dois lugares distintos do diagrama:
1º) Fora do conjunto maior;
2º) Dentro do conjunto maior. Vejamos:

Finalmente, passemos à análise da conclusão: “Patrícia não gosta de chocolate”. Ora, o que nos resta para sabermos se este argumen-
to é válido ou não, é justamente confirmar se esse resultado (se esta conclusão) é necessariamente verdadeiro!
- É necessariamente verdadeiro que Patrícia não gosta de chocolate? Olhando para o desenho acima, respondemos que não! Pode
ser que ela não goste de chocolate (caso esteja fora do círculo), mas também pode ser que goste (caso esteja dentro do círculo)! Enfim, o
argumento é inválido, pois as premissas não garantiram a veracidade da conclusão!

Métodos para validação de um argumento

Aprenderemos a seguir alguns diferentes métodos que nos possibilitarão afirmar se um argumento é válido ou não!
1º) Utilizando diagramas de conjuntos: esta forma é indicada quando nas premissas do argumento aparecem as palavras TODO, AL-
GUM E NENHUM, ou os seus sinônimos: cada, existe um etc.
2º) Utilizando tabela-verdade: esta forma é mais indicada quando não for possível resolver pelo primeiro método, o que ocorre quan-
do nas premissas não aparecem as palavras todo, algum e nenhum, mas sim, os conectivos “ou” , “e”, “” e “↔”. Baseia-se na construção
da tabela-verdade, destacando-se uma coluna para cada premissa e outra para a conclusão. Este método tem a desvantagem de ser mais
trabalhoso, principalmente quando envolve várias proposições simples.
3º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos e considerando as premissas verdadeiras.
Por este método, fácil e rapidamente demonstraremos a validade de um argumento. Porém, só devemos utilizá-lo na impossibilidade
do primeiro método.
Iniciaremos aqui considerando as premissas como verdades. Daí, por meio das operações lógicas com os conectivos, descobriremos o
valor lógico da conclusão, que deverá resultar também em verdade, para que o argumento seja considerado válido.

17
 RACIOCÍNIO LÓGICO
4º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos, considerando premissas verdadeiras e conclusão falsa.
É indicado este caminho quando notarmos que a aplicação do terceiro método não possibilitará a descoberta do valor lógico da con-
clusão de maneira direta, mas somente por meio de análises mais complicadas.

Em síntese:

Exemplo:
Diga se o argumento abaixo é válido ou inválido:

(p ∧ q) → r
_____~r_______
~p ∨ ~q

Resolução:
-1ª Pergunta) O argumento apresenta as palavras todo, algum ou nenhum?
A resposta é não! Logo, descartamos o 1º método e passamos à pergunta seguinte.

- 2ª Pergunta) O argumento contém no máximo duas proposições simples?

A resposta também é não! Portanto, descartamos também o 2º método.
- 3ª Pergunta) Há alguma das premissas que seja uma proposição simples ou uma conjunção?
A resposta é sim! A segunda proposição é (~r). Podemos optar então pelo 3º método? Sim, perfeitamente! Mas caso queiramos seguir
adiante com uma próxima pergunta, teríamos:
- 4ª Pergunta) A conclusão tem a forma de uma proposição simples ou de uma disjunção ou de uma condicional? A resposta também
é sim! Nossa conclusão é uma disjunção! Ou seja, caso queiramos, poderemos utilizar, opcionalmente, o 4º método!
Vamos seguir os dois caminhos: resolveremos a questão pelo 3º e pelo 4º métodos.

Resolução pelo 3º Método

Considerando as premissas verdadeiras e testando a conclusão verdadeira. Teremos:

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
- 2ª Premissa) ~r é verdade. Logo: r é falsa!
- 1ª Premissa) (p ∧ q)r é verdade. Sabendo que r é falsa,
concluímos que (p ∧ q) tem que ser também falsa. E quando uma
conjunção (e) é falsa? Quando uma das premissas for falsa ou am-
bas forem falsas. Logo, não é possível determinamos os valores
lógicos de p e q. Apesar de inicialmente o 3º método se mostrar
adequado, por meio do mesmo, não poderemos determinar se o
argumento é ou NÃO VÁLIDO.
Resolução pelo 4º Método
Considerando a conclusão falsa e premissas verdadeiras. Tere-
mos:
- Conclusão) ~p v ~q é falso. Logo: p é verdadeiro e q é verda-
deiro!
Agora, passamos a testar as premissas, que são consideradas
verdadeiras! Teremos:
- 1ª Premissa) (p∧q)r é verdade. Sabendo que p e q são ver-
dadeiros, então a primeira parte da condicional acima também é
verdadeira. Daí resta que a segunda parte não pode ser falsa. Logo:
r é verdadeiro.
- 2ª Premissa) Sabendo que r é verdadeiro, teremos que ~r é
falso! Opa! A premissa deveria ser verdadeira, e não foi!
Neste caso, precisaríamos nos lembrar de que o teste, aqui no
4º método, é diferente do teste do 3º: não havendo a existência si-
multânea da conclusão falsa e premissas verdadeiras, teremos que
o argumento é válido! Conclusão: o argumento é válido!
Exemplos:
(DPU – AGENTE ADMINISTRATIVO – CESPE) Considere que as
seguintes proposições sejam verdadeiras.
• Quando chove, Maria não vai ao cinema.
• Quando Cláudio fica em casa, Maria vai ao cinema.
• Quando Cláudio sai de casa, não faz frio.
• Quando Fernando está estudando, não chove.
• Durante a noite, faz frio.
Tendo como referência as proposições apresentadas, julgue o
item subsecutivo.
Se Maria foi ao cinema, então Fernando estava estudando.
( ) Certo
( ) Errado
Resolução:
A questão trata-se de lógica de argumentação, dadas as pre-
missas chegamos a uma conclusão. Enumerando as premissas:
A = Chove
B = Maria vai ao cinema
C = Cláudio fica em casa
D = Faz frio
E = Fernando está estudando
F = É noite
A argumentação parte que a conclusão deve ser (V)
Lembramos a tabela verdade da condicional:
19
A condicional só será F quando a 1ª for verdadeira e a 2ª falsa,
utilizando isso temos:
O que se quer saber é: Se Maria foi ao cinema, então Fernando
estava estudando. // B → ~E
Iniciando temos:
4º - Quando chove (F), Maria não vai ao cinema. (F) // A → ~B
= V – para que o argumento seja válido temos que Quando chove
tem que ser F.
3º - Quando Cláudio fica em casa (V), Maria vai ao cinema (V).
// C → B = V - para que o argumento seja válido temos que Maria
vai ao cinema tem que ser V.
2º - Quando Cláudio sai de casa(F), não faz frio (F). // ~C → ~D
= V - para que o argumento seja válido temos que Quando Cláudio
sai de casa tem que ser F.
5º - Quando Fernando está estudando (V ou F), não chove (V).
// E → ~A = V. – neste caso Quando Fernando está estudando pode
ser V ou F.
1º- Durante a noite(V), faz frio (V). // F → D = V
Logo nada podemos afirmar sobre a afirmação: Se Maria foi ao
cinema (V), então Fernando estava estudando (V ou F); pois temos
dois valores lógicos para chegarmos à conclusão (V ou F).
Resposta: Errado
(PETROBRAS – TÉCNICO (A) DE EXPLORAÇÃO DE PETRÓLEO
JÚNIOR – INFORMÁTICA – CESGRANRIO) Se Esmeralda é uma fada,
então Bongrado é um elfo. Se Bongrado é um elfo, então Monarca
é um centauro. Se Monarca é um centauro, então Tristeza é uma
bruxa.
Ora, sabe-se que Tristeza não é uma bruxa, logo
(A) Esmeralda é uma fada, e Bongrado não é um elfo.
(B) Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
(C) Bongrado é um elfo, e Monarca é um centauro.
(D) Bongrado é um elfo, e Esmeralda é uma fada
(E) Monarca é um centauro, e Bongrado não é um elfo.
Resolução:
Vamos analisar cada frase partindo da afirmativa Trizteza não é
bruxa, considerando ela como (V), precisamos ter como conclusão
o valor lógico (V), então:
(4) Se Esmeralda é uma fada(F), então Bongrado é um elfo (F)
→V
(3) Se Bongrado é um elfo (F), então Monarca é um centauro
(F) → V
(2) Se Monarca é um centauro(F), então Tristeza é uma bruxa(F)
→V
(1) Tristeza não é uma bruxa (V)
Logo:
Temos que:
Esmeralda não é fada(V)
Bongrado não é elfo (V)
Monarca não é um centauro (V)
Como a conclusão parte da conjunção, o mesmo só será verda-
deiro quando todas as afirmativas forem verdadeiras, logo, a única
que contém esse valor lógico é:
Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
Resposta: B
LÓGICA MATEMÁTICA QUALITATIVA
Aqui veremos questões que envolvem correlação de elemen-
tos, pessoas e objetos fictícios, através de dados fornecidos. Veja-
mos o passo a passo:
 RACIOCÍNIO LÓGICO
01. Três homens, Luís, Carlos e Paulo, são casados com Lúcia, Patrícia e Maria, mas não sabemos quem ê casado com quem. Eles tra-
balham com Engenharia, Advocacia e Medicina, mas também não sabemos quem faz o quê. Com base nas dicas abaixo, tente descobrir o
nome de cada marido, a profissão de cada um e o nome de suas esposas.
a) O médico é casado com Maria.
b) Paulo é advogado.
c) Patrícia não é casada com Paulo.
d) Carlos não é médico.

Vamos montar o passo a passo para que você possa compreender como chegar a conclusão da questão.
1º passo – vamos montar uma tabela para facilitar a visualização da resolução, a mesma deve conter as informações prestadas no
enunciado, nas quais podem ser divididas em três grupos: homens, esposas e profissões.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia
Patrícia
Maria

Também criamos abaixo do nome dos homens, o nome das esposas.

2º passo – construir a tabela gabarito.

Essa tabela não servirá apenas como gabarito, mas em alguns casos ela é fundamental para que você enxergue informações que ficam
meio escondidas na tabela principal. Uma tabela complementa a outra, podendo até mesmo que você chegue a conclusões acerca dos
grupos e elementos.

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos
Luís
Paulo

3º passo preenchimento de nossa tabela, com as informações mais óbvias do problema, aquelas que não deixam margem a nenhuma
dúvida. Em nosso exemplo:
- O médico é casado com Maria: marque um “S” na tabela principal na célula comum a “Médico” e “Maria”, e um “N” nas demais
células referentes a esse “S”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

ATENÇÃO: se o médico é casado com Maria, ele NÃO PODE ser casado com Lúcia e Patrícia, então colocamos “N” no cruzamento
de Medicina e elas. E se Maria é casada com o médico, logo ela NÃO PODE ser casada com o engenheiro e nem com o advogado (logo
colocamos “N” no cruzamento do nome de Maria com essas profissões).
– Paulo é advogado: Vamos preencher as duas tabelas (tabela gabarito e tabela principal) agora.
– Patrícia não é casada com Paulo: Vamos preencher com “N” na tabela principal
– Carlos não é médico: preenchemos com um “N” na tabela principal a célula comum a Carlos e “médico”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N N
Luís S N N

20
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

Notamos aqui que Luís então é o médico, pois foi a célula que ficou em branco. Podemos também completar a tabela gabarito.
Novamente observamos uma célula vazia no cruzamento de Carlos com Engenharia. Marcamos um “S” nesta célula. E preenchemos
sua tabela gabarito.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos Engenheiro
Luís Médico
Paulo Advogado

4º passo – após as anotações feitas na tabela principal e na tabela gabarito, vamos procurar informações que levem a novas conclu-
sões, que serão marcadas nessas tabelas.
Observe que Maria é esposa do médico, que se descobriu ser Luís, fato que poderia ser registrado na tabela-gabarito. Mas não vamos
fazer agora, pois essa conclusão só foi facilmente encontrada porque o problema que está sendo analisado é muito simples. Vamos con-
tinuar o raciocínio e fazer as marcações mais tarde. Além disso, sabemos que Patrícia não é casada com Paulo. Como Paulo é o advogado,
podemos concluir que Patrícia não é casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N N
Maria S N N

Verificamos, na tabela acima, que Patrícia tem de ser casada com o engenheiro, e Lúcia tem de ser casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N N S
Patrícia N S N
Maria S N N

Concluímos, então, que Lúcia é casada com o advogado (que é Paulo), Patrícia é casada com o engenheiro (que e Carlos) e Maria é
casada com o médico (que é Luís).
Preenchendo a tabela-gabarito, vemos que o problema está resolvido:

21
 RACIOCÍNIO LÓGICO
HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS Agora, completando o restante:
Paulo viajou para Salvador, pois a nenhum dos três viajou. En-
Carlos Engenheiro Patrícia tão, Arnaldo viajou para Fortaleza e Luiz para Goiânia
Luís Médico Maria
Paulo Advogado Lúcia Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
Luiz N S N N
Exemplo: (TRT-9ª REGIÃO/PR – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMI-
NISTRATIVA – FCC) Luiz, Arnaldo, Mariana e Paulo viajaram em janeiro, Arnaldo S N N N
todos para diferentes cidades, que foram Fortaleza, Goiânia, Curitiba e Mariana N N S N
Salvador. Com relação às cidades para onde eles viajaram, sabe-se que: Paulo N N N S
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador;
− Mariana viajou para Curitiba; Resposta: B
− Paulo não viajou para Goiânia;
− Luiz não viajou para Fortaleza. Quantificador
É um termo utilizado para quantificar uma expressão. Os quan-
É correto concluir que, em janeiro, tificadores são utilizados para transformar uma sentença aberta ou
(A) Paulo viajou para Fortaleza. proposição aberta em uma proposição lógica.
(B) Luiz viajou para Goiânia.
(C) Arnaldo viajou para Goiânia.
(D) Mariana viajou para Salvador. QUANTIFICADOR + SENTENÇA ABERTA = SENTENÇA FECHADA
(E) Luiz viajou para Curitiba.
Tipos de quantificadores
Resolução:
Vamos preencher a tabela: • Quantificador universal (∀)
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador; O símbolo ∀ pode ser lido das seguintes formas:

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N
Arnaldo N
Mariana Exemplo:
Paulo Todo homem é mortal.
A conclusão dessa afirmação é: se você é homem, então será
− Mariana viajou para Curitiba; mortal.
Na representação do diagrama lógico, seria:
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
Luiz N N
Arnaldo N N
Mariana N N S N
Paulo N

− Paulo não viajou para Goiânia;

ATENÇÃO: Todo homem é mortal, mas nem todo mortal é ho-
mem.
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
A frase “todo homem é mortal” possui as seguintes conclusões:
Luiz N N 1ª) Algum mortal é homem ou algum homem é mortal.
Arnaldo N N 2ª) Se José é homem, então José é mortal.
Mariana N N S N A forma “Todo A é B” pode ser escrita na forma: Se A então B.
Paulo N N A forma simbólica da expressão “Todo A é B” é a expressão (∀
(x) (A (x) → B).
− Luiz não viajou para Fortaleza. Observe que a palavra todo representa uma relação de inclusão
de conjuntos, por isso está associada ao operador da condicional.
Aplicando temos:
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Agora, se escrevermos da for-
Luiz N N N ma ∀ (x) ∈ N / x + 2 = 5 ( lê-se: para todo pertencente a N temos x
Arnaldo N N + 2 = 5), atribuindo qualquer valor a x a sentença será verdadeira?
A resposta é NÃO, pois depois de colocarmos o quantificador,
Mariana N N S N a frase passa a possuir sujeito e predicado definidos e podemos jul-
Paulo N N gar, logo, é uma proposição lógica.

22
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Quantificador existencial (∃) (CESPE) Se R é o conjunto dos números reais, então a proposi-
O símbolo ∃ pode ser lido das seguintes formas: ção (∀ x) (x ∈ R) (∃ y) (y ∈ R) (x + y = x) é valorada como V.

Exemplo:
“Algum matemático é filósofo.” O diagrama lógico dessa frase
é:
O quantificador existencial tem a função de elemento comum.
A palavra algum, do ponto de vista lógico, representa termos co-
muns, por isso “Algum A é B” possui a seguinte forma simbólica: (∃
(x)) (A (x) ∧ B).
Resolução:
Lemos: para todo x pertencente ao conjunto dos números reais
(R) existe um y pertencente ao conjunto dos números dos reais (R)
tal que x + y = x.
– 1º passo: observar os quantificadores.
X está relacionado com o quantificador universal, logo, todos
os valores de x devem satisfazer a propriedade.
Y está relacionado com o quantificador existencial, logo, é ne-
cessário pelo menos um valor de x para satisfazer a propriedade.
– 2º passo: observar os conjuntos dos números dos elementos
x e y.
O elemento x pertence ao conjunto dos números reais.
O elemento y pertence ao conjunto os números reais.
– 3º passo: resolver a propriedade (x+ y = x).
A pergunta: existe algum valor real para y tal que x + y = x?
Existe sim! y = 0.
X + 0 = X.
Como existe pelo menos um valor para y e qualquer valor de
x somado a 0 será igual a x, podemos concluir que o item está cor-
reto.
Resposta: CERTO

Aplicando temos:
x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Escrevendo da forma (∃ x) ∈
N / x + 2 = 5 (lê-se: existe pelo menos um x pertencente a N tal que x OPERAÇÕES COM CONJUNTOS
+ 2 = 5), atribuindo um valor que, colocado no lugar de x, a sentença
será verdadeira? Conjunto está presente em muitos aspectos da vida, sejam eles
A resposta é SIM, pois depois de colocarmos o quantificador, cotidianos, culturais ou científicos. Por exemplo, formamos conjun-
a frase passou a possuir sujeito e predicado definidos e podemos tos ao organizar a lista de amigos para uma festa agrupar os dias da
julgar, logo, é uma proposição lógica. semana ou simplesmente fazer grupos.
Os componentes de um conjunto são chamados de elementos.
ATENÇÃO: Para enumerar um conjunto usamos geralmente uma letra
– A palavra todo não permite inversão dos termos: “Todo A é B” maiúscula.
é diferente de “Todo B é A”.
– A palavra algum permite a inversão dos termos: “Algum A é Representações
B” é a mesma coisa que “Algum B é A”. Pode ser definido por:
-Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 3, 5, 7, 9}
Forma simbólica dos quantificadores -Simbolicamente: B={x>N|x<8}, enumerando esses elementos
Todo A é B = (∀ (x) (A (x) → B). temos:
Algum A é B = (∃ (x)) (A (x) ∧ B). B={0,1,2,3,4,5,6,7}
Nenhum A é B = (~ ∃ (x)) (A (x) ∧ B).
Algum A não é B= (∃ (x)) (A (x) ∧ ~ B). – Diagrama de Venn

Exemplos:
Todo cavalo é um animal. Logo,
(A) Toda cabeça de animal é cabeça de cavalo.
(B) Toda cabeça de cavalo é cabeça de animal.
(C) Todo animal é cavalo.
(D) Nenhum animal é cavalo.

Resolução:
A frase “Todo cavalo é um animal” possui as seguintes conclu-
sões:
– Algum animal é cavalo ou Algum cavalo é um animal.
– Se é cavalo, então é um animal.
Nesse caso, nossa resposta é toda cabeça de cavalo é cabeça
de animal, pois mantém a relação de “está contido” (segunda forma Há também um conjunto que não contém elemento e é repre-
de conclusão). sentado da seguinte forma: S = c ou S = { }.
Resposta: B Quando todos os elementos de um conjunto A pertencem tam-
bém a outro conjunto B, dizemos que:
A é subconjunto de B

23
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Ou A é parte de B Exemplos
A está contido em B escrevemos: A ⊂ B N é um conjunto infinito (O cardinal do conjunto N (#N) é infi-
nito (∞));
Se existir pelo menos um elemento de A que não pertence a A = {½, 1} é um conjunto finito (#A = 2);
B: A ⊄ B B = {Lua} é um conjunto singular (#B = 1)
{ } ou ∅ é o conjunto vazio (#∅ = 0)
Símbolos
∈: pertence Pertinência
∉: não pertence O conceito básico da teoria dos conjuntos é a relação de perti-
⊂: está contido nência representada pelo símbolo ∈. As letras minúsculas designam
⊄: não está contido os elementos de um conjunto e as maiúsculas, os conjuntos. Assim,
⊃: contém o conjunto das vogais (V) é:
⊅: não contém V={a,e,i,o,u}
/: tal que A relação de pertinência é expressa por: a∈V
⟹: implica que A relação de não-pertinência é expressa por:b∉V, pois o ele-
⇔: se,e somente se mento b não pertence ao conjunto V.
∃: existe
∄: não existe Inclusão
∀: para todo(ou qualquer que seja) A Relação de inclusão possui 3 propriedades:
∅: conjunto vazio Propriedade reflexiva: A⊂A, isto é, um conjunto sempre é sub-
N: conjunto dos números naturais conjunto dele mesmo.
Z: conjunto dos números inteiros Propriedade antissimétrica: se A⊂B e B⊂A, então A=B
Q: conjunto dos números racionais Propriedade transitiva: se A⊂B e B⊂C, então, A⊂C.
Q’=I: conjunto dos números irracionais
R: conjunto dos números reais Operações

Igualdade União
Propriedades básicas da igualdade Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro formado
Para todos os conjuntos A, B e C,para todos os objetos x ∈ U, pelos elementos que pertencem pelo menos um dos conjuntos a
temos que: que chamamos conjunto união e representamos por: A∪B.
(1) A = A. Formalmente temos: A∪B={x|x ∈ A ou x ∈ B}
(2) Se A = B, então B = A.
(3) Se A = B e B = C, então A = C. Exemplo:
(4) Se A = B e x ∈ A, então x∈ B. A={1,2,3,4} e B={5,6}
Se A = B e A ∈ C, então B ∈ C. A∪B={1,2,3,4,5,6}

Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exata- Interseção
mente os mesmos elementos. Em símbolo: A interseção dos conjuntos A e B é o conjunto formado pelos
Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos saber elementos que são ao mesmo tempo de A e de B, e é representada
apenas quais são os elementos. por : A∩B. Simbolicamente: A∩B={x|x∈A e x∈B}
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3}

Não importa se há repetição:

A={1,2,2,3} e B={1,2,3}

Classificação
Definição
Chama-se cardinal de um conjunto, e representa-se por #, ao
número de elementos que ele possui.
Exemplo:
Exemplo A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g}
Por exemplo, se A ={45,65,85,95} então #A = 4. A∩B={d,e}

Definições Diferença
Dois conjuntos dizem-se equipotentes se têm o mesmo cardi- Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a cada
nal. par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido por:
Um conjunto diz-se A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple-
a) infinito quando não é possível enumerar todos os seus ele- mentar de B em relação a A.
mentos A este conjunto pertencem os elementos de A que não perten-
b) finito quando é possível enumerar todos os seus elementos cem a B.
c) singular quando é formado por um único elemento A\B = {x : x∈A e x∉B}.
d) vazio quando não tem elementos

24
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Não importa se há repetição:
A={1,2,2,3} e B={1,2,3}

Relação de Pertinência
Relacionam um elemento com conjunto. E a indicação que o
elemento pertence (∈) ou não pertence (∉)
Exemplo: Dado o conjunto A={-3, 0, 1, 5}
0∈A
2∉A

Relações de Inclusão
Relacionam um conjunto com outro conjunto.
Simbologia: ⊂(está contido), ⊄(não está contido), ⊃(contém),
⊅ (não contém)
Exemplo:
A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7} A Relação de inclusão possui 3 propriedades:
Então os elementos de A – B serão os elementos do conjunto A Exemplo:
menos os elementos que pertencerem ao conjunto B. {1, 3,5}⊂{0, 1, 2, 3, 4, 5}
Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}. {0, 1, 2, 3, 4, 5}⊃{1, 3,5}

Complementar Aqui vale a famosa regrinha que o professor ensina, boca aber-
Sejam A e B dois conjuntos tais que A⊂B. Chama-se comple- ta para o maior conjunto.
mentar de A em relação a B, que indicamos por CBA, o conjunto
cujos elementos são todos aqueles que pertencem a B e não per- Subconjunto
tencem a A. O conjunto A é subconjunto de B se todo elemento de A é tam-
A⊂B⇔ CBA={x|x∈B e x∉A}=B-A bém elemento de B.
Exemplo: {2,4} é subconjunto de {x∈N|x é par}
Exemplo
A={1,2,3} B={1,2,3,4,5} Operações
CBA={4,5}
União
Representação Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro formado
-Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 2, 3, 4, 5} pelos elementos que pertencem pelo menos um dos conjuntos a
-Simbolicamente: B={x∈ N|2<x<8}, enumerando esses elemen- que chamamos conjunto união e representamos por: A∪B.
tos temos: Formalmente temos: A∪B={x|x ∈A ou x∈B}
B={3,4,5,6,7}
Exemplo:
- por meio de diagrama: A={1,2,3,4} e B={5,6}
A∪B={1,2,3,4,5,6}

Interseção
Quando um conjunto não possuir elementos chama-se de con- A interseção dos conjuntos A e B é o conjunto formado pelos
junto vazio: S=∅ ou S={ }. elementos que são ao mesmo tempo de A e de B, e é representada
por : A∩B.
Igualdade Simbolicamente: A∩B={x|x ∈A e x ∈B}
Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exata-
mente os mesmos elementos. Em símbolo:

Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos saber

apenas quais são os elementos.
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3} Exemplo:
A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g}

25
 RACIOCÍNIO LÓGICO
A∩B={d,e} Exemplo
(MANAUSPREV – Analista Previdenciário – FCC/2015) Em um
Diferença grupo de 32 homens, 18 são altos, 22 são barbados e 16 são care-
Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a cada cas. Homens altos e barbados que não são carecas são seis. Todos
par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido por: homens altos que são carecas, são também barbados. Sabe-se que
A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple- existem 5 homens que são altos e não são barbados nem carecas.
mentar de B em relação a A. Sabe-se que existem 5 homens que são barbados e não são altos
A este conjunto pertencem os elementos de A que não perten- nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são carecas e não
cem a B. são altos e nem barbados. Dentre todos esses homens, o número
de barbados que não são altos, mas são carecas é igual a
A\B = {x : x ∈A e x∉B}. (A) 4.
(B) 7.
(C) 13.
(D) 5.
(E) 8.

Primeiro, quando temos 3 diagramas, sempre começamos pela

interseção dos 3, depois interseção a cada 2 e por fim, cada um

B-A = {x : x ∈B e x∉A}.

Exemplo:
A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7}
Então os elementos de A – B serão os elementos do conjunto A
menos os elementos que pertencerem ao conjunto B. Se todo homem careca é barbado, não teremos apenas homens
Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}. carecas e altos.
Homens altos e barbados são 6
Complementar
O complementar do conjunto A( ) é o conjunto formado pelos
elementos do conjunto universo que não pertencem a A.

Sabe-se que existem 5 homens que são barbados e não são

altos nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são carecas
Fórmulas da união e não são altos e nem barbados
n(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
n(A ∪B∪C)=n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)-n(B C)

Essas fórmulas muitas vezes nos ajudam, pois ao invés de fazer

todo o diagrama, se colocarmos nessa fórmula, o resultado é mais
rápido, o que na prova de concurso é interessante devido ao tempo.
Mas, faremos exercícios dos dois modos para você entender
melhor e perceber que, dependendo do exercício é melhor fazer de
uma forma ou outra.

26
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Sabemos que 18 são altos Resolução
A nossa primeira conta, deve ser achar o número de candidatos
que não são físicos, biólogos e nem químicos.
n (F ∪B∪Q)=n(F)+n(B)+n(Q)+n(F∩B∩Q)-n(F∩B)-n(F∩Q)-
-n(B∩Q)
n(F ∪B∪Q)=80+90+55+8-32-23-16=162
Temos um total de 250 candidatos
250-162=88
Resposta: A.

RACIOCÍNIO LÓGICO ENVOLVENDO PROBLEMAS ARIT-

MÉTICOS, GEOMÉTRICOS E MATRICIAIS
Quando somarmos 5+x+6=18
X=18-11=7 As sequências podem ser formadas por números, letras, pes-
soas, figuras, etc. Existem várias formas de se estabelecer uma se-
Carecas são 16 quência, o importante é que existem pelo menos três elementos
que caracterize a lógica de sua formação, entretanto algumas sé-
ries necessitam de mais elementos para definir sua lógica1. Um bom
conhecimento em Progressões Algébricas (PA) e Geométricas (PG),
fazem com que deduzir as sequências se tornem simples e sem
complicações. E o mais importante é estar atento a vários detalhes
que elas possam oferecer. Exemplos:

Progressão Aritmética: Soma-se constantemente um mesmo

número.

7+y+5=16
Y=16-12
Y=4
Progressão Geométrica: Multiplica-se constantemente um
Então o número de barbados que não são altos, mas são care-
mesmo número.
cas são 4.
Nesse exercício ficará difícil se pensarmos na fórmula, ficou
grande devido as explicações, mas se você fizer tudo no mesmo dia-
grama, mas seguindo os passos, o resultado sairá fácil.

Exemplo
(SEGPLAN/GO – Perito Criminal – FUNIVERSA/2015) Suponha
que, dos 250 candidatos selecionados ao cargo de perito criminal:
Sequência de Figuras: Esse tipo de sequência pode seguir o
1) 80 sejam formados em Física; mesmo padrão visto na sequência de pessoas ou simplesmente so-
2) 90 sejam formados em Biologia; frer rotações, como nos exemplos a seguir. Exemplos:
3) 55 sejam formados em Química;
4) 32 sejam formados em Biologia e Física; Exemplos:
5) 23 sejam formados em Química e Física; Analise a sequência a seguir:
6) 16 sejam formados em Biologia e Química;
7) 8 sejam formados em Física, em Química e em Biologia.

Considerando essa situação, assinale a alternativa correta.

(A) Mais de 80 dos candidatos selecionados não são físicos
nem biólogos nem químicos.
(B) Mais de 40 dos candidatos selecionados são formados ape- Admitindo-se que a regra de formação das figuras seguintes
nas em Física. permaneça a mesma, pode-se afirmar que a figura que ocuparia a
(C) Menos de 20 dos candidatos selecionados são formados 277ª posição dessa sequência é:
apenas em Física e em Biologia.
(D) Mais de 30 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Química.
(E) Escolhendo-se ao acaso um dos candidatos selecionados,
a probabilidade de ele ter apenas as duas formações, Física e
1 https://centraldefavoritos.com.br/2017/07/21/sequencias-com-numeros-
Química, é inferior a 0,05.
-com-figuras-de-palavras/

27
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Resolução:
A sequência das figuras completa-se na 5ª figura. Assim, continua-se a sequência de 5 em 5 elementos. A figura de número 277 ocu-
pa, então, a mesma posição das figuras que representam número 5n + 2, com n N. Ou seja, a 277ª figura corresponde à 2ª figura, que é
representada pela letra “B”.
Resposta: B

(CÂMARA DE ARACRUZ/ES - AGENTE ADMINISTRATIVO E LEGISLATIVO - IDECAN) A sequência formada pelas figuras representa as
posições, a cada 12 segundos, de uma das rodas de um carro que mantém velocidade constante. Analise-a.

Após 25 minutos e 48 segundos, tempo no qual o carro permanece nessa mesma condição, a posição da roda será:

Resolução:
A roda se mexe a cada 12 segundos. Percebe-se que ela volta ao seu estado inicial após 48 segundos.
O examinador quer saber, após 25 minutos e 48 segundos qual será a posição da roda. Vamos transformar tudo para segundos:
25 minutos = 1500 segundos (60x25)
1500 + 48 (25m e 48s) = 1548
Agora é só dividir por 48 segundos (que é o tempo que levou para roda voltar à posição inicial)
1548 / 48 = vai ter o resto “12”.
Portanto, após 25 minutos e 48 segundos, a roda vai estar na posição dos 12 segundos.
Resposta: B

EXERCÍCIOS

1. (CRF/MT - AGENTE ADMINISTRATIVO – QUADRIX/2017) Num grupo de 150 jovens, 32 gostam de música, esporte e leitura; 48
gostam de música e esporte; 60 gostam de música e leitura; 44 gostam de esporte e leitura; 12 gostam somente de música; 18 gostam
somente de esporte; e 10 gostam somente de leitura. Ao escolher ao acaso um desses jovens, qual é a probabilidade de ele não gostar de
nenhuma dessas atividades?
(A) 1/75
(B) 39/75
(C) 11/75
(D) 40/75
(E) 76/75

28
 RACIOCÍNIO LÓGICO
2. (CRMV/SC – RECEPCIONISTA – IESES/2017) Sabe-se que 7. (IFBAIANO – ASSISTENTE EM ADMINISTRAÇÃO –
17% dos moradores de um condomínio tem gatos, 22% tem cachor- FCM/2017) Em meio a uma crescente evolução da taxa de obesida-
ros e 8% tem ambos (gatos e cachorros). Qual é o percentual de de infantil, um estudioso fez uma pesquisa com um grupo de 1000
condôminos que não tem nem gatos e nem cachorros? crianças para entender o comportamento das mesmas em relação à
(A) 53 prática de atividades físicas e aos hábitos alimentares.
(B) 69 Ao final desse estudo, concluiu-se que apenas 200 crianças pra-
(C) 72 ticavam alguma atividade física de forma regular, como natação, fu-
(D) 47 tebol, entre outras, e apenas 400 crianças tinham uma alimentação
adequada. Além disso, apenas 100 delas praticavam atividade física
3. (MPE/GO – SECRETÁRIO AUXILIAR – MPEGO/2017) Em e tinham uma alimentação adequada ao mesmo tempo.
uma pesquisa sobre a preferência entre dois candidatos, 48 pessoas Considerando essas informações, a probabilidade de encontrar
votariam no candidato A, 63 votariam no candidato B, 24 pessoas nesse grupo uma criança que não tenha alimentação adequada
votariam nos dois; e, 30 pessoas não votariam nesses dois candida- nem pratique atividade física de forma regular é de:
tos. Se todas as pessoas responderam uma única vez, então o total (A) 30%.
de pessoas entrevistadas foi: (B) 40%.
(A) 141. (C) 50%.
(B) 117. (D) 60%.
(C) 87. (E) 70%.
(D) 105.
(E) 112. 8. (TRF 2ª REGIÃO – ANALISTA JUDICIÁRIO – CONSUL-
PLAN/2017) Uma papelaria fez uma pesquisa de mercado entre 500
4. (DESENBAHIA – TÉCNICO ESCRITURÁRIO – INSTITUTO de seus clientes. Nessa pesquisa encontrou os seguintes resultados:
AOCP/2017) Para realização de uma pesquisa sobre a preferência • 160 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
de algumas pessoas entre dois canais de TV, canal A e Canal B, os sam o Ensino Médio;
entrevistadores colheram as seguintes informações: 17 pessoas • 180 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
preferem o canal A, 13 pessoas assistem o canal B e 10 pessoas sam o Ensino Fundamental II;
gostam dos canais A e B. Assinale a alternativa que apresenta o total • 190 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
de pessoas entrevistadas. sam o Ensino Fundamental I;
(A) 20 • 20 clientes compraram materiais para seus filhos que cursam
(B) 23 Ensino Médio e Fundamental I;
(C) 27 • 40 clientes compraram materiais para seus filhos que cursam
(D) 30 Ensino Médio e Fundamental II;
(E) 40 • 30 clientes compraram materiais para seus filhos que cursam
Ensino Fundamental I e II; e,
5. (SAP/SP – AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA – MS- • 10 clientes compraram materiais para seus filhos que cursam
CONCURSOS/2017) Numa sala de 45 alunos, foi feita uma votação Ensino Médio, Fundamental I e II.
para escolher a cor da camiseta de formatura. Dentre eles, 30 vota-
ram na cor preta, 21 votaram na cor cinza e 8 não votaram em ne- Quantos clientes da papelaria compraram materiais, mas os filhos
nhuma delas, uma vez que não farão as camisetas. Quantos alunos NÃO cursam nem o Ensino Médio e nem o Ensino Fundamental I e II?
votaram nas duas cores? (A) 50.
(A) 6 (B) 55.
(B) 10 (C) 60.
(C) 14 (D) 65.
(D) 18
9. (ANS - TÉCNICO EM REGULAÇÃO DE SAÚDE SUPLEMEN-
6. (IBGE – AGENTE CENSITÁRIO MUNICIPAL E SUPERVISOR TAR – FUNCAB/2016) Foram visitadas algumas residências de uma
– FGV/2017) Na assembleia de um condomínio, duas questões in- rua e em todas foram encontrados pelo menos um criadouro com
dependentes foram colocadas em votação para aprovação. Dos 200 larvas do mosquito Aedes aegypti. Os criadouros encontrados fo-
condôminos presentes, 125 votaram a favor da primeira questão, ram listados na tabela a seguir:
110 votaram a favor da segunda questão e 45 votaram contra as P. pratinhos com água embaixo de vasos de planta.
duas questões. R. ralos entupidos com água acumulada.
Não houve votos em branco ou anulados. K. caixas de água destampadas
O número de condôminos que votaram a favor das duas ques-
tões foi: NÚMERO DE CRIADOUROS
(A) 80;
(B) 75; P 103
(C) 70; R 124
(D) 65; K 98
(E) 60.
PER 47
PEK 43
REK 60
P, R E K 25

29
 RACIOCÍNIO LÓGICO
De acordo com a tabela, o número de residências visitadas foi: 3. Resposta: B
(A) 200.
(B) 150.
(C) 325.
(D) 500.
(E) 455.

GABARITO

1. Resposta: C

24+24+39+30=117

4. Resposta: A
N(A∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
N(A∪B)=17+13-10=20

5. Resposta: C
Como 8 não votaram, tiramos do total: 45-8=37
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
37=30+21- n(A∩B)
n(A∩B)=14

6. Resposta: A
32+10+12+18+16+28+12+x=150 N(A∪B)=200-45=155
X=22 que não gostam de nenhuma dessas atividades N(A∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
P=22/150=11/75 155=125+110- n(A∩B)
n(A∩B)=80
2. Resposta: B
7. Resposta: C
Sendo x o número de crianças que não praticam atividade física
e tem uma alimentação adequada
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
1000-x=200+400-100
X=500
P=500/1000=0,5=50%

8. Resposta: A
Sendo A=ensino médio
B fundamental I
C=fundamental II
X=quem comprou material e os filhos não cursam ensino mé-
dio e nem ensino fundamental
n(A∪B∪C) =n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)-n(B∩C)
500-x=160+190+180+10-20-40-30
9+8+14+x=100 X=50
X=100-31
X=69%

30
 RACIOCÍNIO LÓGICO
9. Resposta: A
38+20+42+18+25+22+35=200 residências
Ou fazer direto pela tabela:
P+R+K+(P∩R∩K)-( P∩R)- (R∩K)-(P∩K)
103+124+98+25-60-43-47=200
ANOTAÇÕES
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31
ANOTAÇÕES
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 RACIOCÍNIO LÓGICO
ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES
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32
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
1. Noções Básicas Sobre Hardware E Software: Conceitos, Características, Componentes E Funções, Memória, Dispositivos De Armaze-
namento, De Impressão, De Entrada E De Saída De Dados, Barramentos Interfaces, Conexões, Discos Rígidos, Pendrives, Cd-R, Dvd,
Blu-Ray, Impressoras, Scanner, Plotters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Conhecimentos Básicos Sobre Os Sistemas Operacionais Microsoft Windows Xp/7/8/8.1/10 Br: Conceitos, Características, Ícones, Ata-
lhos De Teclado, Uso Dos Recursos. Conhecimentos E Utilização Dos Recursos Do Gerenciador De Pastas E Arquivos (Windows Explorer/
Computador) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Conhecimentos Sobre Editores De Texto Word X Writer, Planilhas Eletrônicas Excel X Calc E Editor De Apresentações Powerpoint X Im-
press (Ms Office 2013/2016/2019 Br X Libreoffice V6.3 Ou Superior, Em Português, Versões De 32 E 64 Bits: Conceitos, Características,
Atalhos De Teclado E Emprego Dos Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4. Redes De Computadores E Web. Conceitos Sobre Internet X Intranet X Extranet X E-Mail X Webmail, Características, Atalhos De Tecla-
do E Emprego De Recursos De Navegadores (Browsers Internet Explorer 11 Br X Edge X Mozilla Firefox X Google Chrome Nas Versões
Atuais Em Português, De 32 E 64 Bits), Outlook Do Pacote Msoffice 2013/2016/2019 Br X Mozilla Thunderbird Em Português, Versões
De 32 E 64 Bits X Webmail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5. Segurança De Equipamentos, De Sistemas, Em Redes E Na Internet: Conceitos, Características, Vírus, Firewall, Medidas De Prote-
ção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Redes Sociais: Facebook X Twiter X Linkedin X Whatszap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
7. Computação Em Nuvem: Conceitos, Características, Exemplos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
NOÇÕES BÁSICAS SOBRE HARDWARE E SOFTWARE:
CONCEITOS, CARACTERÍSTICAS, COMPONENTES E
FUNÇÕES, MEMÓRIA, DISPOSITIVOS DE ARMAZE-
NAMENTO, DE IMPRESSÃO, DE ENTRADA E DE SAÍDA
DE DADOS, BARRAMENTOS INTERFACES, CONEXÕES,
DISCOS RÍGIDOS, PENDRIVES, CD-R, DVD, BLU-RAY,
IMPRESSORAS, SCANNER, PLOTTERS
Hardware
Hardware refere-se a parte física do computador, isto é, são
os dispositivos eletrônicos que necessitamos para usarmos o
computador. Exemplos de hardware são: CPU, teclado, mouse,
disco rígido, monitor, scanner, etc.
Software
Software, na verdade, são os programas usados para fazer
tarefas e para fazer o hardware funcionar. As instruções de
software são programadas em uma linguagem de computador,
traduzidas em linguagem de máquina e executadas por compu-
tador.
O software pode ser categorizado em dois tipos:
– Software de sistema operacional
– Software de aplicativos em geral
• Software de sistema operacional
O software de sistema é o responsável pelo funcionamento
do computador, é a plataforma de execução do usuário. Exem-
plos de software do sistema incluem sistemas operacionais
como Windows, Linux, Unix , Solaris etc.
• Software de aplicação
O software de aplicação é aquele utilizado pelos usuários
para execução de tarefas específicas. Exemplos de software de
aplicativos incluem Microsoft Word, Excel, PowerPoint, Access,
etc.
Para não esquecer:
HARDWARE É a parte física do computador
São os programas no computador (de
SOFTWARE
funcionamento e tarefas)
Periféricos
Periféricos são os dispositivos externos para serem utili-
zados no computador, ou mesmo para aprimora-lo nas suas
funcionalidades. Os dispositivos podem ser essenciais, como o
teclado, ou aqueles que podem melhorar a experiencia do usuá-
rio e até mesmo melhorar o desempenho do computador, tais
como design, qualidade de som, alto falantes, etc.
Tipos:
PERIFÉRICOS
Utilizados para a entrada de dados;
DE ENTRADA
PERIFÉRICOS
Utilizados para saída/visualização de dados
DE SAÍDA
1
• Periféricos de entrada mais comuns.
– O teclado é o dispositivo de entrada mais popular e é um
item essencial. Hoje em dia temos vários tipos de teclados ergo-
nômicos para ajudar na digitação e evitar problemas de saúde
muscular;
– Na mesma categoria temos o scanner, que digitaliza dados
para uso no computador;
– O mouse também é um dispositivo importante, pois com
ele podemos apontar para um item desejado, facilitando o uso
do computador.
• Periféricos de saída populares mais comuns
– Monitores, que mostra dados e informações ao usuário;
– Impressoras, que permite a impressão de dados para ma-
terial físico;
– Alto-falantes, que permitem a saída de áudio do compu-
tador;
– Fones de ouvido.
Sistema Operacional
O software de sistema operacional é o responsável pelo
funcionamento do computador. É a plataforma de execução
do usuário. Exemplos de software do sistema incluem sistemas
operacionais como Windows, Linux, Unix , Solaris etc.
• Aplicativos e Ferramentas
São softwares utilizados pelos usuários para execução de ta-
refas específicas. Exemplos: Microsoft Word, Excel, PowerPoint,
Access, além de ferramentas construídas para fins específicos.
CONHECIMENTOS BÁSICOS SOBRE OS SISTEMAS OPE-
RACIONAIS MICROSOFT WINDOWS XP/7/8/8.1/10 BR:
CONCEITOS, CARACTERÍSTICAS, ÍCONES, ATALHOS DE
TECLADO, USO DOS RECURSOS. CONHECIMENTOS E
UTILIZAÇÃO DOS RECURSOS DO GERENCIADOR DE
PASTAS E ARQUIVOS (WINDOWS EXPLORER/COMPU-
TADOR)
O Windows XP é um sistema operacional desenvolvido pela
Microsoft. Sua primeira versão foi lançada em 2001, podendo
ser encontrado na versão Home (para uso doméstico) ou Profes-
sional (mais recursos voltados ao ambiente corporativo).
A função do XP consiste em comandar todo o trabalho do
computador através de vários aplicativos que ele traz consigo,
oferecendo uma interface de interação com o usuário bastante
rica e eficiente.
O XP embute uma porção de acessórios muito úteis como:
editor de textos, programas para desenho, programas de entre-
tenimento (jogos, música e vídeos), acesso â internet e gerencia-
mento de arquivos.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Inicialização do Windows XP.

Ao iniciar o Windows XP a primeira tela que temos é tela de logon, nela, selecionamos o usuário que irá utilizar o computador 1.

Tela de Logon.

Ao entrarmos com o nome do usuário, o Windows efetuará o Logon (entrada no sistema) e nos apresentará a área de trabalho
Área de Trabalho

1 https://docente.ifrn.edu.br/moisessouto/disciplinas/informatica-basica-1/apostilas/apostila-windows-xp/view

2
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Área de trabalho do Windows XP.

Na Área de trabalho encontramos os seguintes itens:

Ícones
Figuras que representam recursos do computador, um ícone pode representar um texto, música, programa, fotos e etc. você
pode adicionar ícones na área de trabalho, assim como pode excluir. Alguns ícones são padrão do Windows: Meu Computador,
Meus Documentos, Meus Locais de Rede, Internet Explorer.

Alguns ícones de aplicativos no Windows XP.

Barra de tarefas
A barra de tarefas mostra quais as janelas estão abertas neste momento, mesmo que algumas estejam minimizadas ou ocultas
sob outra janela, permitindo assim, alternar entre estas janelas ou entre programas com rapidez e facilidade.
A barra de tarefas é muito útil no dia a dia. Imagine que você esteja criando um texto em um editor de texto e um de seus
colegas lhe pede para você imprimir uma determinada planilha que está em seu micro. Você não precisa fechar o editor de textos.
Apenas salve o arquivo que está trabalhando, abra a planilha e mande imprimir, enquanto imprime você não precisa esperar
que a planilha seja totalmente impressa, deixe a impressora trabalhando e volte para o editor de textos, dando um clique no botão
correspondente na Barra de tarefas e volte a trabalhar.

Barra de tarefas do Windows XP.

Botão Iniciar
É o principal elemento da Barra de Tarefas. Ele dá acesso ao Menu Iniciar, de onde se pode acessar outros menus que, por sua
vez, acionam programas do Windows. Ao ser acionado, o botão Iniciar mostra um menu vertical com várias opções.

3
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Botão Iniciar.

Alguns comandos do menu Iniciar têm uma seta para a di-

reita, significando que há opções adicionais disponíveis em um
menu secundário. Se você posicionar o ponteiro sobre um item
com uma seta, será exibido outro menu.
O botão Iniciar é a maneira mais fácil de iniciar um progra-
ma que estiver instalado no computador, ou fazer alterações
nas configurações do computador, localizar um arquivo, abrir
um documento.

Menu Iniciar

Propriedades de Barra de tarefas e do Menu Iniciar.

Todos os programas
O menu Todos os Programas, ativa automaticamente ou-
tro submenu, no qual aparecem todas as opções de programas.
Para entrar neste submenu, arraste o mouse em linha reta para
a direção em que o submenu foi aberto. Assim, você poderá se-
lecionar o aplicativo desejado. Para executar, por exemplo, o
desfragmentador de disco, basta posicionar o ponteiro do mou-
se sobre a opção Acessórios. O submenu Acessórios será aberto.
Então aponte para Ferramentas de Sistemas e depois para Des-
Menu Iniciar. fragmentador de disco.

O botão iniciar pode ser configurado. No Windows XP, você

pode optar por trabalhar com o novo menu Iniciar ou, se pre-
ferir, configurar o menu Iniciar para que tenha a aparência das
versões anteriores do Windows (95/98/Me). Clique na barra de
tarefas com o botão direito do mouse e selecione propriedades
e então clique na guia menu Iniciar.
Esta guia tem duas opções:
• Menu iniciar: oferece a você acesso mais rápido a e-mail
e Internet, seus documentos, imagens e música e aos programas
usados recentemente, pois estas opções são exibidas ao se clicar
no botão Iniciar. Esta configuração é uma novidade do Windows
XP
• Menu Iniciar Clássico: Deixa o menu Iniciar com a apa-
rência das versões antigas do Windows, como o Windows ME,
98 e 95.

4
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Todos os programas.

Desligando o Windows XP

Clicando-se em Iniciar, desligar, teremos uma janela onde é possível escolher entre três opções:
• Hibernar: clicando neste botão, o Windows salvará o estado da área de trabalho no disco rígido e depois desligará o compu-
tador. Desta forma, quando ele for ligado novamente, a área de trabalho se apresentará exatamente como você deixou, com os
programas e arquivos que você estava usando, abertos.
• Desativar: desliga o Windows, fechando todos os programas abertos para que você possa desligar o computador com segu-
rança.
- Reiniciar: encerra o Windows e o reinicia.

5
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Acessórios do Windows
O Windows XP inclui muitos programas e acessórios úteis. São ferramentas para edição de texto, criação de imagens, jogos,
ferramentas para melhorar a performance do computador, calculadora e etc.

Acessórios Windows XP.

Meu Computador
No Windows XP, tudo o que você tem dentro do computador – programas, documentos, arquivos de dados e unidades de disco,
por exemplo – torna-se acessível em um só local chamado Meu Computador.
O Meu computador é a porta de entrada para o usuário navegar pelas unidades de disco (rígido, flexíveis e CD-ROM).

Tela exibida ao clicar no ícone Meu Computador.

Windows Explorer
O Windows Explorer tem a mesma função do Meu Computador: Organizar o disco e possibilitar trabalhar com os arquivos fa-
zendo, por exemplo, cópia, exclusão e mudança no local dos arquivos.

6
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Podemos criar pastas para organizar o disco de uma empresa ou casa, copiar arquivos para disquete, apagar arquivos indese-
jáveis e muito mais.
No Windows Explorer, você pode ver a hierarquia das pastas em seu computador e todos os arquivos e pastas localizados em
cada pasta selecionada. Ele é especialmente útil para copiar e mover arquivos.
Ele é composto de uma janela dividida em dois painéis: O painel da esquerda é uma árvore de pastas hierarquizada que mostra
todas as unidades de disco, a Lixeira, a área de trabalho ou Desktop (também tratada como uma pasta); O painel da direita exibe
o conteúdo do item selecionado à esquerda e funciona de maneira idêntica às janelas do Meu Computador (no Meu Computador,
como padrão ele traz a janela sem divisão, as é possível dividi-la também clicando no ícone Pastas na Barra de Ferramentas).

Tela do Windows Explorer.

Para abrir o Windows Explorer, clique no botão Iniciar, vá a opção Todos os Programas/Acessórios e clique sobre Windows
Explorer ou clique sob o botão iniciar com o botão direito do mouse e selecione a opção Explorar.
Na figura, o painel da esquerda todas as pastas com um sinal de + (mais) indicam que contêm outras pastas. As pastas que con-
têm um sinal de – (menos) indicam que já foram expandidas (ou já estamos visualizando as subpastas).

Lixeira
A Lixeira é uma pasta especial do Windows e ela se encontra na Área de trabalho, mas pode ser acessada através do Windows
Explorer.

Ícone Lixeira.

WordPad

O Windows traz junto dele um programa para edição de textos. O WordPad. Com o WordPad é possível digitar textos, deixan-
do-os com uma boa aparência.
O WordPad é um editor de textos que nos auxiliará na criação de vários tipos de documentos. Mas poderíamos dizer que o
Wordpad é uma versão muito simplificada do Word, pois tem um número menor de recursos.

7
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Janela do WordPad.

Paint
O Paint é um acessório do Windows que permite o tratamento de imagens e a criação de vários tipos de desenhos para nossos
trabalhos.
Através deste acessório, podemos criar logomarcas, papel de parede, copiar imagens, capturar telas do Windows e usa-las em
documentos de textos.
Para abrir o Paint, siga até os Acessórios do Windows. A seguinte janela será apresentada:

Janela do Paint.

8
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
WINDOWS 7

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
Área de trabalho do Windows 7

No caso da figura acima, temos quatro pastas e quatro ar-

quivos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.

9
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + • Os jogos do Windows.
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava- • Ferramenta de captura
do na área de transferência. • Backup e Restore
Interação com o conjunto de aplicativos
Manipulação de arquivos e pastas Vamos separar esta interação do usuário por categoria para
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e entendermos melhor as funções categorizadas.
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Pode-
mos executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, Facilidades
criar pastas, criar atalhos etc.

O Windows possui um recurso muito interessante que é o

Capturador de Tela , simplesmente podemos, com o mouse, re-
cortar a parte desejada e colar em outro lugar.

Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músi-
cas e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente
experiência de entretenimento, nele pode-se administrar biblio-
tecas de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar
CDs, criar playlists e etc., isso também é válido para o media
center.

Uso dos menus

Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o
próprio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simples-
mente confirmar sua exclusão.

Programas e aplicativos
• Media Player
• Media Center
• Limpeza de disco
• Desfragmentador de disco

10
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

WINDOWS 8

• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito im-

portante, pois conforme vamos utilizando o computador os ar-
quivos ficam internamente desorganizados, isto faz que o com-
putador fique lento. Utilizando o desfragmentador o Windows
se reorganiza internamente tornando o computador mais rápido
e fazendo com que o Windows acesse os arquivos com maior
rapidez.

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito

importante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até
mesmo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim
uma cópia de segurança.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro ar-

quivos.

11
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.
Área de trabalho do Windows 8
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
12
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Pode-
mos executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos,
criar pastas, criar atalhos etc.
Uso dos menus
Programas e aplicativos
Interação com o conjunto de aplicativos
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para
entendermos melhor as funções categorizadas.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Facilidades

O Windows possui um recurso muito interessante que é o

Capturador de Tela, simplesmente podemos, com o mouse, re-
cortar a parte desejada e colar em outro lugar.

Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músi-
cas e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente
experiência de entretenimento, nele pode-se administrar biblio-
tecas de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar
CDs, criar playlists e etc., isso também é válido para o media
center.

A lista de aplicativos é bem intuitiva, talvez somente o

Skydrive mereça uma definição:
• Skydrive é o armazenamento em nuvem da Microsoft,
hoje portanto a Microsoft usa o termo OneDrive para referen-
ciar o armazenamento na nuvem (As informações podem ficar
gravadas na internet).

WINDOWS 10

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

Jogos
Temos também jogos anexados ao Windows 8.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro ar-

Transferência quivos.
O recurso de transferência fácil do Windows 8 é muito im-
portante, pois pode ajudar na escolha de seus arquivos para se- Arquivos e atalhos
rem salvos, tendo assim uma cópia de segurança. Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.

13
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.

Uso dos menus

Área de trabalho

Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Pode-
mos executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos,
criar pastas, criar atalhos etc.
Programas e aplicativos e interação com o usuário
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para
entendermos melhor as funções categorizadas.
– Música e Vídeo: Temos o Media Player como player nativo
para ouvir músicas e assistir vídeos. O Windows Media Player é
uma excelente experiência de entretenimento, nele pode-se ad-
ministrar bibliotecas de música, fotografia, vídeos no seu com-
putador, copiar CDs, criar playlists e etc., isso também é válido
para o media center.

14
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Inicialização e finalização

– Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o
próprio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simples-
mente confirmar sua exclusão.

Quando fizermos login no sistema, entraremos direto no

Windows, porém para desligá-lo devemos recorrer ao e:

• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito im-

portante, pois conforme vamos utilizando o computador os ar-
quivos ficam internamente desorganizados, isto faz que o com-
LINUX
putador fique lento. Utilizando o desfragmentador o Windows
O Linux não é um ambiente gráfico como o Windows, mas
se reorganiza internamente tornando o computador mais rápido
podemos carregar um pacote para torná-lo gráfico assumindo
e fazendo com que o Windows acesse os arquivos com maior
assim uma interface semelhante ao Windows. Neste caso vamos
rapidez.
carregar o pacote Gnome no Linux. Além disso estaremos tam-
bém usando a distribuição Linux Ubuntu para demonstração,
pois sabemos que o Linux possui várias distribuições para uso.

Vamos olhar abaixo o

Linux Ubuntu em modo texto:

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito
importante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até
mesmo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim
uma cópia de segurança.

15
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Linux Ubuntu em modo gráfico (Área de trabalho):
Conceito de pastas e diretórios
Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro ar-
quivos.
Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.
16
No caso do Linux temos que criar um lançador que funciona
como um atalho, isto é, ele vai chamar o item indicado.
Perceba que usamos um comando para criar um lançador,
mas nosso objetivo aqui não é detalhar comandos, então a for-
ma mais rápida de pesquisa de aplicativos, pastas e arquivos é
através do botão:
Desta forma já vamos direto ao item desejado
Área de transferência
Perceba que usando a interface gráfica funciona da mesma
forma que o Windows.
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
No caso da interface gráfica as funcionalidades são seme-
lhantes ao Windows como foi dito no tópico acima. Entretanto,
podemos usar linha de comando, pois já vimos que o Linux origi-
nalmente não foi concebido com interface gráfica.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Na figura acima utilizamos o comando ls e são listadas as
pastas na cor azul e os arquivos na cor branca.
Uso dos menus
Como estamos vendo, para se ter acesso aos itens do Linux
são necessários diversos comandos. Porém, se utilizarmos uma
interface gráfica a ação fica mais intuitiva, visto que podemos
utilizar o mouse como no Windows. Estamos utilizando para fins
de aprendizado a interface gráfica “GNOME”, mas existem diver-
sas disponíveis para serem utilizadas.
Programas e aplicativos
Dependendo da distribuição Linux escolhida, esta já vem
com alguns aplicativos embutidos, por isso que cada distribui-
ção tem um público alvo. O Linux em si é puro, mas podemos
destacar duas bem comuns:
• Firefox (Navegador para internet);
• Pacote LibreOffice (Pacote de aplicativos semelhante ao
Microsoft Office).
17
CONHECIMENTOS SOBRE EDITORES DE TEXTO WORD
X WRITER, PLANILHAS ELETRÔNICAS EXCEL X CALC E
EDITOR DE APRESENTAÇÕES POWERPOINT X IMPRESS
(MS OFFICE 2013/2016/2019 BR X LIBREOFFICE V6.3
OU SUPERIOR, EM PORTUGUÊS, VERSÕES DE 32 E 64
BITS: CONCEITOS, CARACTERÍSTICAS, ATALHOS DE
TECLADO E EMPREGO DOS RECURSOS
Microsoft Office
O Microsoft Office é um conjunto de aplicativos essenciais
para uso pessoal e comercial, ele conta com diversas ferramen-
tas, mas em geral são utilizadas e cobradas em provas o Editor
de Textos – Word, o Editor de Planilhas – Excel, e o Editor de
Apresentações – PowerPoint. A seguir verificamos sua utilização
mais comum:
Word
O Word é um editor de textos amplamente utilizado. Com
ele podemos redigir cartas, comunicações, livros, apostilas, etc.
Vamos então apresentar suas principais funcionalidades.
• Área de trabalho do Word
Nesta área podemos digitar nosso texto e formata-lo de
acordo com a necessidade.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Iniciando um novo documento
Limpa a formatação

• Marcadores
Muitas vezes queremos organizar um texto em tópicos da
seguinte forma:

Podemos então utilizar na página inicial os botões para ope-

rar diferentes tipos de marcadores automáticos:

A partir deste botão retornamos para a área de trabalho do

Word, onde podemos digitar nossos textos e aplicar as formata-
ções desejadas.
• Outros Recursos interessantes:
• Alinhamentos
Ao digitar um texto, frequentemente temos que alinhá-lo GUIA ÍCONE FUNÇÃO
para atender às necessidades. Na tabela a seguir, verificamos os
- Mudar
alinhamentos automáticos disponíveis na plataforma do Word.
Forma
Página - Mudar cor
GUIA PÁGINA TECLA DE inicial de Fundo
ALINHAMENTO
INICIAL ATALHO - Mudar cor
Justificar (arruma a direito do texto
e a esquerda de acordo Ctrl + J
- Inserir
com a margem
Tabelas
Inserir
Alinhamento à direita Ctrl + G - Inserir
Imagens
Centralizar o texto Ctrl + E
Verificação e
Alinhamento à esquerda Ctrl + Q
Revisão correção ortográ-
fica
• Formatação de letras (Tipos e Tamanho)
Presente em Fonte, na área de ferramentas no topo da área
de trabalho, é neste menu que podemos formatar os aspectos Arquivo Salvar
básicos de nosso texto. Bem como: tipo de fonte, tamanho (ou
pontuação), se será maiúscula ou minúscula e outros itens nos
recursos automáticos. Excel
O Excel é um editor que permite a criação de tabelas para
cálculos automáticos, análise de dados, gráficos, totais automá-
ticos, dentre outras funcionalidades importantes, que fazem
parte do dia a dia do uso pessoal e empresarial.
São exemplos de planilhas:
GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO – Planilha de vendas;
– Planilha de custos.
Tipo de letra
Desta forma ao inserirmos dados, os valores são calculados
automaticamente.
Tamanho
• Mas como é uma planilha de cálculo?
Aumenta / diminui tamanho – Quando inseridos em alguma célula da planilha, os dados
são calculados automaticamente mediante a aplicação de fór-
mulas específicas do aplicativo.
Recursos automáticos de caixa-altas
– A unidade central do Excel nada mais é que o cruzamento
e baixas
entre a linha e a coluna. No exemplo coluna A, linha 2 ( A2 )

18
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Fórmulas básicas

ADIÇÃO =SOMA(célulaX;célulaY)
SUBTRAÇÃO =(célulaX-célulaY)
MULTIPLICAÇÃO =(célulaX*célulaY)
DIVISÃO =(célulaX/célulaY)

• Fórmulas de comum interesse

MÉDIA (em um intervalo de

=MEDIA(célula X:célulaY)
células)
MÁXIMA (em um intervalo
=MAX(célula X:célulaY)
de células)
– Podemos também ter o intervalo A1..B3
MÍNIMA (em um intervalo
=MIN(célula X:célulaY)
de células)

PowerPoint
O PowerPoint é um editor que permite a criação de apresen-
tações personalizadas para os mais diversos fins. Existem uma
série de recursos avançados para a formatação das apresenta-
ções, aqui veremos os princípios para a utilização do aplicativo.

• Área de Trabalho do PowerPoint

– Para inserirmos dados, basta posicionarmos o cursor na

célula, selecionarmos e digitarmos. Assim se dá a iniciação bási-
ca de uma planilha.

• Formatação células

Nesta tela já podemos aproveitar a área interna para escre-

ver conteúdos, redimensionar, mover as áreas delimitadas ou até
mesmo excluí-las. No exemplo a seguir, perceba que já movemos
as caixas, colocando um título na superior e um texto na caixa in-
ferior, também alinhamos cada caixa para ajustá-las melhor.

19
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Perceba que a formatação dos textos é padronizada. O mes-
mo tipo de padrão é encontrado para utilizarmos entre o Po-
werPoint, o Word e o Excel, o que faz deles programas bastante
parecidos, no que diz respeito à formatação básica de textos.
Confira no tópico referente ao Word, itens de formatação básica
de texto como: alinhamentos, tipos e tamanhos de letras, guias
de marcadores e recursos gerais.
Especificamente sobre o PowerPoint, um recurso ampla-
mente utilizado a guia Design. Nela podemos escolher temas
que mudam a aparência básica de nossos slides, melhorando a
experiência no trabalho com o programa.
Com o primeiro slide pronto basta duplicá-lo, obtendo vá-
rios no mesmo formato. Assim liberamos uma série de miniatu-
ras, pelas quais podemos navegador, alternando entre áreas de
trabalho. A edição em cada uma delas, é feita da mesma manei-
ra, como já apresentado anteriormente.
Percebemos agora que temos uma apresentação com qua-
tro slides padronizados, bastando agora editá-lo com os textos
que se fizerem necessários. Além de copiar podemos mover
cada slide de uma posição para outra utilizando o mouse.
20
As Transições são recursos de apresentação bastante utili-
zados no PowerPoint. Servem para criar breves animações au-
tomáticas para passagem entre elementos das apresentações.
Tendo passado pelos aspectos básicos da criação de uma
apresentação, e tendo a nossa pronta, podemos apresentá-la
bastando clicar no ícone correspondente no canto inferior di-
reito.
Um último recurso para chamarmos atenção é a possibili-
dade de acrescentar efeitos sonoros e interativos às apresenta-
ções, levando a experiência dos usuários a outro nível.
Office 2013
A grande novidade do Office 2013 foi o recurso para explo-
rar a navegação sensível ao toque (TouchScreen), que está dis-
ponível nas versões 32 e 64. Em equipamentos com telas sensí-
veis ao toque (TouchScreen) pode-se explorar este recurso, mas
em equipamentos com telas simples funciona normalmente.
O Office 2013 conta com uma grande integração com a nu-
vem, desta forma documentos, configurações pessoais e aplica-
tivos podem ser gravados no Skydrive, permitindo acesso atra-
vés de smartfones diversos.
• Atualizações no Word
– O visual foi totalmente aprimorado para permitir usuários
trabalhar com o toque na tela (TouchScreen);
– As imagens podem ser editadas dentro do documento;
– O modo leitura foi aprimorado de modo que textos ex-
tensos agora ficam disponíveis em colunas, em caso de pausa
na leitura;
– Pode-se iniciar do mesmo ponto parado anteriormente;
– Podemos visualizar vídeos dentro do documento, bem
como editar PDF(s).
• Atualizações no Excel
– Além de ter uma navegação simplificada, um novo conjun-
to de gráficos e tabelas dinâmicas estão disponíveis, dando ao
usuário melhores formas de apresentar dados.
– Também está totalmente integrado à nuvem Microsoft.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Atualizações no PowerPoint
– O visual teve melhorias significativas, o PowerPoint do
Office2013 tem um grande número de templates para uso de
criação de apresentações profissionais;
– O recurso de uso de múltiplos monitores foi aprimorado;
– Um recurso de zoom de slide foi incorporado, permitindo
o destaque de uma determinada área durante a apresentação;
– No modo apresentador é possível visualizar o próximo sli-
de antecipadamente;
– Estão disponíveis também o recurso de edição colaborati-
va de apresentações.

Office 2016
O Office 2016 foi um sistema concebido para trabalhar jun-
tamente com o Windows 10. A grande novidade foi o recurso
que permite que várias pessoas trabalhem simultaneamente
em um mesmo projeto. Além disso, tivemos a integração com
outras ferramentas, tais como Skype. O pacote Office 2016 tam- – Outro recurso que foi implementado foi o “Ler em voz
bém roda em smartfones de forma geral. alta”. Ao clicar no botão o Word vai ler o texto para você.

• Atualizações no Word
– No Word 2016 vários usuários podem trabalhar ao mesmo
tempo, a edição colaborativa já está presente em outros pro-
dutos, mas no Word agora é real, de modo que é possível até
acompanhar quando outro usuário está digitando;
– Integração à nuvem da Microsoft, onde se pode acessar os
documentos em tablets e smartfones;
– É possível interagir diretamente com o Bing (mecanismo
de pesquisa da Microsoft, semelhante ao Google), para utilizar a
pesquisa inteligente;
– É possível escrever equações como o mouse, caneta de
toque, ou com o dedo em dispositivos touchscreen, facilitando • Atualizações no Excel
assim a digitação de equações. – Foram adicionadas novas fórmulas e gráficos. Tendo como
destaque o gráfico de mapas que permite criar uma visualização
• Atualizações no Excel de algum mapa que deseja construir.
– O Excel do Office 2016 manteve as funcionalidades dos an-
teriores, mas agora com uma maior integração com dispositivos
móveis, além de ter aumentado o número de gráficos e melho-
rado a questão do compartilhamento dos arquivos.

• Atualizações no PowerPoint
– O PowerPoint 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, agora com uma maior integração com dispositivos mo-
veis, além de ter aumentado o número de templates melhorado
a questão do compartilhamento dos arquivos;
– O PowerPoint 2016 também permite a inserção de objetos
3D na apresentação.

Office 2019
O OFFICE 2019 manteve a mesma linha da Microsoft, não
houve uma mudança tão significativa. Agora temos mais mode-
los em 3D, todos os aplicativos estão integrados como dispositi-
vos sensíveis ao toque, o que permite que se faça destaque em
documentos.

• Atualizações no Word
– Houve o acréscimo de ícones, permitindo assim um me-
lhor desenvolvimento de documentos;

21
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Atualizações no PowerPoint
– Foram adicionadas a ferramenta transformar e a ferra-
menta de zoom facilitando assim o desenvolvimento de apre-
sentações;
– Inclusão de imagens 3D na apresentação.

LibreOffice é uma suíte de aplicativos voltados para ativi-

dades de escritório semelhantes aos do Microsoft Office (Word,
Excel, PowerPoint ...). Vamos verificar então os aplicativos do
LibreOffice: Writer, Calc e o Impress).
O LibreOffice está disponível para Windows, Unix, Solaris,
Linux e Mac OS X, mas é amplamente utilizado por usuários não
Windows, visto a sua concorrência com o OFFICE.
Abaixo detalharemos seus aplicativos:

LibreOffice Writer
O Writer é um editor de texto semelhante ao Word embu-
tido na suíte LibreOffice, com ele podemos redigir cartas, livros,
apostilas e comunicações em geral.
Vamos então detalhar as principais funcionalidades.

Área de trabalho do Writer

Office 365
O Office 365 é uma versão que funciona como uma assina-
tura semelhante ao Netflix e Spotif. Desta forma não se faz ne-
cessário sua instalação, basta ter uma conexão com a internet e
utilizar o Word, Excel e PowerPoint.
Nesta área podemos digitar nosso texto e formatá-lo de
acordo com a necessidade. Suas configurações são bastante se-
melhantes às do conhecido Word, e é nessa área de trabalho
que criaremos nossos documentos.

Observações importantes:
– Ele é o mais atualizado dos OFFICE(s), portanto todas as
melhorias citadas constam nele;
– Sua atualização é frequente, pois a própria Microsoft é
responsável por isso;
– No nosso caso o Word, Excel e PowerPoint estão sempre
atualizados.

LIBREOFFICE OU BROFFICE

22
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Iniciando um novo documento
Sublinhado

Taxado

Sobrescrito

Subescrito

Marcadores e listas numeradas

Muitas vezes queremos organizar um texto em tópicos da
seguinte forma:

OU

Nesse caso podemos utilizar marcadores ou a lista numera-

da na barra de ferramentas, escolhendo um ou outro, segundo a
Conhecendo a Barra de Ferramentas nossa necessidade e estilo que ser aplicado no documento.

Alinhamentos
Ao digitar um texto frequentemente temos que alinhá-lo
para atender as necessidades do documento em que estamos
trabalhamos, vamos tratar um pouco disso a seguir:
Outros Recursos interessantes:

ÍCONE FUNÇÃO
Mudar cor de Fundo
Mudar cor do texto
GUIA PÁGINA Inserir Tabelas
ALINHAMENTO TECLA DE ATALHO
INCIAL Inserir Imagens
Alinhamento a Inserir Gráficos
Control + L Inserir Caixa de Texto
esquerda
Centralizar o texto Control + E Verificação e correção ortográfica

Alinhamento a direita Control + R Salvar

Justificar (isto é
arruma os dois lados,
direita e esquerda
de acordo com as
margens.
Formatação de letras (Tipos e Tamanho)
GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO
LibreOffice Calc
Control + J O Calc é um editor de planilhas semelhante ao Excel embu-
tido na suíte LibreOffice, e com ele podemos redigir tabelas para
cálculos, gráficos e estabelecer planilhas para os mais diversos
fins.
Área de trabalho do CALC
Nesta área podemos digitar nossos dados e formatá-los de
acordo com a necessidade, utilizando ferramentas bastante se-
melhantes às já conhecidas do Office.

Tipo de letra

Tamanho da letra

Aumenta / diminui tamanho

Itálico

23
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
— Planilha de vendas
— Planilha de custos

Desta forma ao inserirmos dados, os valores são calculados

automaticamente. Mas como funciona uma planilha de cálculo?
Veja:

Vamos à algumas funcionalidades

— Formatação de letras (Tipos e Tamanho)

GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO A unidade central de uma planilha eletrônica é a célula que
nada mais é que o cruzamento entre a linha e a coluna. Neste
Tipo de letra exemplo coluna A, linha 2 ( Célula A2 )
Podemos também ter o intervalo A1..B3

Tamanho da letra

Aumenta / diminui
tamanho

Itálico

Cor da Fonte

Cor Plano de Fundo

Outros Recursos interessantes

ÍCONE FUNÇÃO
Ordenar Para inserirmos dados basta posicionarmos o cursor na célu-
Ordenar em ordem la e digitarmos, a partir daí iniciamos a criação da planilha.
crescente
Auto Filtro
Inserir Caixa de Texto
Inserir imagem
Inserir gráfico
Verificação e correção
ortográfica

Salvar

Cálculos automáticos
Além das organizações básicas de planilha, o Calc permite a
criação de tabelas para cálculos automáticos e análise de dados
e gráficos totais.
São exemplos de planilhas CALC.
— Planilha para cálculos financeiros.

24
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Formatação células

Neste momento já podemos aproveitar a área interna para

escrever conteúdos, redimensionar, mover as áreas delimitadas,
ou até mesmo excluí-las.
No exemplo a seguir perceba que já escrevi um título na cai-
xa superior e um texto na caixa inferior, também movi com o
mouse os quadrados delimitados para adequá-los melhor.

Fórmulas básicas
— SOMA
A função SOMA faz uma soma de um intervalo de células.
Por exemplo, para somar números de B2 até B6 temos
=SOMA(B2;B6)

— MÉDIA
A função média faz uma média de um intervalo de células.
Por exemplo, para calcular a média de B2 até B6 temos Formatação dos textos:
=MÉDIA(B2;B6)

LibreOffice impress
O IMPRESS é o editor de apresentações semelhante ao Po-
werPoint na suíte LibreOffice, com ele podemos redigir apresen-
tações para diversas finalidades.
São exemplos de apresentações IMPRESS.
— Apresentação para uma reunião;
— Apresentação para uma aula;
— Apresentação para uma palestra.

A apresentação é uma excelente forma de abordagem de

um tema, pois podemos resumir e ressaltar os principais assun-
tos abordados de forma explicativa. As ferramentas que vere-
mos a seguir facilitam o processo de trabalho com a aplicação.
Confira:

Área de trabalho
Ao clicarmos para entrar no LibreOffice Impress vamos nos
deparar com a tela abaixo. Nesta tela podemos selecionar um
modelo para iniciar a apresentação. O modelo é uma opção in-
teressante visto que já possui uma formatação prévia facilitando
o início e desenvolvimento do trabalho.
Itens demarcados na figura acima:
— Texto: Largura, altura, espaçamento, efeitos.
— Caractere: Letra, estilo, tamanho.
— Parágrafo: Antes, depois, alinhamento.
— Marcadores e numerações: Organização dos elementos
e tópicos.

25
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Outros Recursos interessantes:
ÍCONE FUNÇÃO
Inserir Tabelas
Inserir Imagens
Inserir Gráficos
Inserir Caixa de Texto
Verificação e correção
ortográfica
Salvar
Percebemos agora que temos uma apresentação com dois
slides padronizados, bastando agora alterá-los com os textos
corretos. Além de copiar podemos movê-los de uma posição
para outra, trocando a ordem dos slides ou mesmo excluindo
quando se fizer necessário.
Transições
Um recurso amplamente utilizado é o de inserir as transi-
ções, que é a maneira como os itens dos slides vão surgir na
apresentação. No canto direito, conforme indicado a seguir, po-
demos selecionar a transição desejada:

Com o primeiro slide pronto basta duplicá-lo obtendo vários

no mesmo formato, e podemos apenas alterar o texto e imagens
para criar os próximos.

A partir daí estamos com a apresentação pronta, bastando

clicar em F5 para exibirmos o trabalho em tela cheia, também
acessível no menu “Apresentação”, conforme indicado na figura
abaixo.

26
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

REDES DE COMPUTADORES E WEB. CONCEITOS SO-

BRE INTERNET X INTRANET X EXTRANET X E-MAIL X
WEBMAIL, CARACTERÍSTICAS, ATALHOS DE TECLADO
E EMPREGO DE RECURSOS DE NAVEGADORES (BROW-
SERS INTERNET EXPLORER 11 BR X EDGE X MOZILLA
FIREFOX X GOOGLE CHROME NAS VERSÕES ATUAIS
EM PORTUGUÊS, DE 32 E 64 BITS), OUTLOOK DO PA-
COTE MSOFFICE 2013/2016/2019 BR X MOZILLA THUN-
DERBIRD EM PORTUGUÊS, VERSÕES DE 32 E 64 BITS X
WEBMAIL

Tipos de rede de computadores

• LAN: Rele Local, abrange somente um perímetro definido.
Exemplos: casa, escritório, etc.
Navegação e navegadores da Internet

• Internet
É conhecida como a rede das redes. A internet é uma cole-
ção global de computadores, celulares e outros dispositivos que
se comunicam.

• Procedimentos de Internet e intranet

Através desta conexão, usuários podem ter acesso a diver-
sas informações, para trabalho, laser, bem como para trocar
mensagens, compartilhar dados, programas, baixar documentos
(download), etc.

• MAN: Rede Metropolitana, abrange uma cidade, por

exemplo.

• Sites
Uma coleção de páginas associadas a um endereço www. é
chamada web site. Através de navegadores, conseguimos aces-
sar web sites para operações diversas.

• WAN: É uma rede com grande abrangência física, maior
que a MAN, Estado, País; podemos citar até a INTERNET para
entendermos o conceito.
• Links
O link nada mais é que uma referência a um documento,
onde o usuário pode clicar. No caso da internet, o Link geral-
mente aponta para uma determinada página, pode apontar para
um documento qualquer para se fazer o download ou simples-
mente abrir.

Dentro deste contexto vamos relatar funcionalidades de al-

guns dos principais navegadores de internet: Microsoft Internet
Explorer, Mozilla Firefox e Google Chrome.

27
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Internet Explorer 11

• Identificar o ambiente

O Internet Explorer é um navegador desenvolvido pela Microsoft, no qual podemos acessar sites variados. É um navegador
simplificado com muitos recursos novos.
Dentro deste ambiente temos:
– Funções de controle de privacidade: Trata-se de funções que protegem e controlam seus dados pessoais coletados por sites;
– Barra de pesquisas: Esta barra permite que digitemos um endereço do site desejado. Na figura temos como exemplo: https://
www.gov.br/pt-br/
– Guias de navegação: São guias separadas por sites aberto. No exemplo temos duas guias sendo que a do site https://www.
gov.br/pt-br/ está aberta.
– Favoritos: São pastas onde guardamos nossos sites favoritos
– Ferramentas: Permitem realizar diversas funções tais como: imprimir, acessar o histórico de navegação, configurações, dentre
outras.

Desta forma o Internet Explorer 11, torna a navegação da internet muito mais agradável, com textos, elementos gráficos e ví-
deos que possibilitam ricas experiências para os usuários.

• Características e componentes da janela principal do Internet Explorer

À primeira vista notamos uma grande área disponível para visualização, além de percebemos que a barra de ferramentas fica
automaticamente desativada, possibilitando uma maior área de exibição.

28
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Vamos destacar alguns pontos segundo as indicações da figura:
1. Voltar/Avançar página
Como o próprio nome diz, clicando neste botão voltamos
página visitada anteriormente;
2. Barra de Endereços
Esta é a área principal, onde digitamos o endereço da página
procurada;
3. Ícones para manipulação do endereço da URL
Estes ícones são pesquisar, atualizar ou fechar, dependendo
da situação pode aparecer fechar ou atualizar.
4. Abas de Conteúdo
São mostradas as abas das páginas carregadas.
5. Página Inicial, favoritos, ferramentas, comentários
6. Adicionar à barra de favoritos
Mozila Firefox
Vamos falar agora do funcionamento geral do Firefox, obje-
to de nosso estudo:
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Voltar para a página inicial do Firefox
5 Barra de Endereços
6 Ver históricos e favoritos
Mostra um painel sobre os favoritos (Barra,
7 5
Menu e outros)
Sincronização com a conta FireFox (Vamos
8
detalhar adiante)
9 Mostra menu de contexto com várias opções
29
– Sincronização Firefox: Ato de guardar seus dados pessoais
na internet, ficando assim disponíveis em qualquer lugar. Seus
dados como: Favoritos, históricos, Endereços, senhas armazena-
das, etc., sempre estarão disponíveis em qualquer lugar, basta
estar logado com o seu e-mail de cadastro. E lembre-se: ao uti-
lizar um computador público sempre desative a sincronização
para manter seus dados seguros após o uso.
Google Chrome
O Chrome é o navegador mais popular atualmente e dispo-
nibiliza inúmeras funções que, por serem ótimas, foram imple-
mentadas por concorrentes.
Vejamos:
• Sobre as abas
No Chrome temos o conceito de abas que são conhecidas
também como guias. No exemplo abaixo temos uma aba aber-
ta, se quisermos abrir outra para digitar ou localizar outro site,
temos o sinal (+).
A barra de endereços é o local em que se digita o link da pá-
gina visitada. Uma outra função desta barra é a de busca, sendo
que ao digitar palavras-chave na barra, o mecanismo de busca
do Google é acionado e exibe os resultados.
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Barra de Endereço.
Adicionar Favoritos
6 Usuário Atual
Exibe um menu de contexto que iremos relatar
7
seguir.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
O que vimos até aqui, são opções que já estamos acostu-
mados ao navegar na Internet, mesmo estando no Ubuntu, per-
cebemos que o Chrome é o mesmo navegador, apenas está ins-
talado em outro sistema operacional. Como o Chrome é o mais
comum atualmente, a seguir conferimos um pouco mais sobre
suas funcionalidades.
• Favoritos
No Chrome é possível adicionar sites aos favoritos. Para
adicionar uma página aos favoritos, clique na estrela que fica à
direita da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o
sugerido, e pronto.
Por padrão, o Chrome salva seus sites favoritos na Barra de
Favoritos, mas você pode criar pastas para organizar melhor sua
lista. Para removê-lo, basta clicar em excluir.
• Histórico
O Histórico no Chrome funciona de maneira semelhante ao
Firefox. Ele armazena os endereços dos sites visitados e, para
acessá-lo, podemos clicar em Histórico no menu, ou utilizar ata-
lho do teclado Ctrl + H. Neste caso o histórico irá abrir em uma
nova aba, onde podemos pesquisá-lo por parte do nome do site
ou mesmo dia a dia se preferir.
• Pesquisar palavras
Muitas vezes ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso, utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.
30
• Salvando Textos e Imagens da Internet
Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.
• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de algum
site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.).
Neste caso, o Chrome possui um item no menu, onde podemos
ver o progresso e os downloads concluídos.
• Sincronização
Uma nota importante sobre este tema: A sincronização é
importante para manter atualizadas nossas operações, desta
forma, se por algum motivo trocarmos de computador, nossos
dados estarão disponíveis na sua conta Google.
Por exemplo:
– Favoritos, histórico, senhas e outras configurações esta-
rão disponíveis.
– Informações do seu perfil são salvas na sua Conta do Goo-
gle.
No canto superior direito, onde está a imagem com a foto
do usuário, podemos clicar no 1º item abaixo para ativar e de-
sativar.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Safari

O Safari é o navegador da Apple, e disponibiliza inúmeras funções implementadas.

Vejamos:

• Guias

– Para abrirmos outras guias podemos simplesmente teclar CTRL + T ou

Vejamos os comandos principais de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

6 Ajustes Gerais

7 Menus para a página atual.

8 Lista de Leitura

Perceba que o Safari, como os outros, oferece ferramentas bastante comuns.

31
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Vejamos algumas de suas funcionalidades:
• Lista de Leitura e Favoritos
No Safari é possível adicionar sites à lista de leitura para
posterior consulta, ou aos favoritos, caso deseje salvar seus en-
dereços. Para adicionar uma página, clique no “+” a que fica à
esquerda da barra de endereços, digite um nome ou mantenha
o sugerido e pronto.
Por padrão, o Safari salva seus sites na lista de leitura, mas
você pode criar pastas para organizar melhor seus favoritos.
Para removê-lo, basta clicar em excluir.
• Histórico e Favoritos
32
• Pesquisar palavras
Muitas vezes, ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F, para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.
• Salvando Textos e Imagens da Internet
Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.
• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de um
algum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes
etc.). Neste caso, o Safari possui um item no menu onde pode-
mos ver o progresso e os downloads concluídos.
Correio Eletrônico
O correio eletrônico, também conhecido como e-mail, é
um serviço utilizado para envio e recebimento de mensagens
de texto e outras funções adicionais como anexos junto com a
mensagem.
Para envio de mensagens externas o usuário deverá estar
conectado a internet, caso contrário ele ficará limitado a sua
rede local.
Abaixo vamos relatar algumas características básicas sobre
o e-mail
– Nome do Usuário: é o nome de login escolhido pelo usuá-
rio na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso
este é nome do usuário;
– @ : Símbolo padronizado para uso em correios eletrôni-
cos;
– Nome do domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maio-
ria das vezes, a empresa;
Vejamos um exemplo: joaodasilva@gmail.com.br / @hot-
mail.com.br / @editora.com.br
– Caixa de Entrada: Onde ficam armazenadas as mensagens
recebidas;
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
– Caixa de Saída: Onde ficam armazenadas as mensagens • Anexação de arquivos
ainda não enviadas;
– E-mails Enviados: Como o próprio nome diz, é onde ficam
os e-mails que foram enviados;
– Rascunho: Guarda as mensagens que você ainda não ter-
minou de redigir;
– Lixeira: Armazena as mensagens excluídas.

Ao escrever mensagens, temos os seguintes campos:

– Para: é o campo onde será inserido o endereço do desti-
natário do e-mail;
– CC: este campo é usado para mandar cópias da mesma
mensagem. Ao usar esse campo os endereços aparecerão para
todos os destinatários envolvidos; Uma função adicional quando criamos mensagens é de ane-
– CCO: sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior, xar um documento à mensagem, enviando assim juntamente
no entanto os endereços só aparecerão para os respectivos do- com o texto.
nos da mensagem;
– Assunto: campo destinado ao assunto da mensagem; • Boas práticas para anexar arquivos à mensagem
– Anexos: são dados que são anexados à mensagem (ima- – E-mails tem limites de tamanho, não podemos enviar coi-
gens, programas, música, textos e outros); sas que excedem o tamanho, estas mensagens irão retornar;
– Corpo da Mensagem: espaço onde será escrita a mensa- – Deveremos evitar arquivos grandes pois além do limite do
gem. e-mail, estes demoram em excesso para serem carregados.
Computação de nuvem (Cloud Computing)
• Uso do correio eletrônico
– Inicialmente o usuário deverá ter uma conta de e-mail; • Conceito de Nuvem (Cloud)
– Esta conta poderá ser fornecida pela empresa ou criada
através de sites que fornecem o serviço. As diretrizes gerais so-
bre a criação de contas estão no tópico acima;
– Uma vez criada a conta, o usuário poderá utilizar um clien-
te de e-mail na internet ou um gerenciador de e-mail disponível;
– Atualmente existem vários gerenciadores disponíveis no
mercado, tais como: Microsoft Outlook, Mozila Thunderbird,
Opera Mail, Gmail, etc.;
– O Microsoft outlook é talvez o mais conhecido gerenciador
de e-mail, dentro deste contexto vamos usá-lo como exemplo
nos tópicos adiante, lembrando que todos funcionam de formas
bastante parecidas.
A “Nuvem”, também referenciada como “Cloud”, são os ser-
• Preparo e envio de mensagens viços distribuídos pela INTERNET que atendem as mais variadas
demandas de usuários e empresas.

• Boas práticas para criação de mensagens

– Uma mensagem deverá ter um assunto. É possível enviar
mensagem sem o Assunto, porém não é o adequado;
– A mensagem deverá ser clara, evite mensagens grandes ao
extremo dando muitas voltas;
– Verificar com cuidado os destinatários para o envio corre- A internet é a base da computação em nuvem, os servidores
to de e-mails, evitando assim problemas de envios equivocados. remotos detêm os aplicativos e serviços para distribuí-los aos
usuários e às empresas.

33
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
A computação em nuvem permite que os consumidores aluguem uma infraestrutura física de um data center (provedor de
serviços em nuvem). Com acesso à Internet, os usuários e as empresas usam aplicativos e a infraestrutura alugada para acessarem
seus arquivos, aplicações, etc., a partir de qualquer computador conectado no mundo.
Desta forma todos os dados e aplicações estão localizadas em um local chamado Data Center dentro do provedor.
A computação em nuvem tem inúmeros produtos, e esses produtos são subdivididos de acordo com todos os serviços em
nuvem, mas os principais aplicativos da computação em nuvem estão nas áreas de: Negócios, Indústria, Saúde, Educação, Bancos,
Empresas de TI, Telecomunicações.

• Armazenamento de dados da nuvem (Cloud Storage)

A ideia de armazenamento na nuvem ( Cloud Storage ) é simples. É, basicamente, a gravação de dados na Internet.
Este envio de dados pode ser manual ou automático, e uma vez que os dados estão armazenados na nuvem, eles podem ser
acessados em qualquer lugar do mundo por você ou por outras pessoas que tiverem acesso.
São exemplos de Cloud Storage: DropBox, Google Drive, OneDrive.
As informações são mantidas em grandes Data Centers das empresas que hospedam e são supervisionadas por técnicos res-
ponsáveis por seu funcionamento. Estes Data Centers oferecem relatórios, gráficos e outras formas para seus clientes gerenciarem
seus dados e recursos, podendo modificar conforme a necessidade.
O armazenamento em nuvem tem as mesmas características que a computação em nuvem que vimos anteriormente, em ter-
mos de praticidade, agilidade, escalabilidade e flexibilidade.
Além dos exemplos citados acima, grandes empresas, tais como a IBM, Amazon, Microsoft e Google possuem serviços de nuvem
que podem ser contratados.

OUTLOOK
O Microsoft Outlook é um gerenciador de e-mail usado principalmente para enviar e receber e-mails. O Microsoft Outlook
também pode ser usado para administrar vários tipos de dados pessoais, incluindo compromissos de calendário e entradas, tarefas,
contatos e anotações.

34
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Funcionalidades mais comuns:

PARA FAZER ISTO ATALHO CAMINHOS PARA EXECUÇÃO

1 Entrar na mensagem Enter na mensagem fechada ou click Verificar coluna atalho
2 Fechar Esc na mensagem aberta Verificar coluna atalho
3 Ir para a guia Página Inicial Alt+H Menu página inicial
4 Nova mensagem Ctrl+Shift+M Menu página inicial => Novo e-mail
5 Enviar Alt+S Botão enviar
6 Delete Excluir (quando na mensagem fechada) Verificar coluna atalho
7 Pesquisar Ctrl+E Barra de pesquisa
8 Responder Ctrl+R Barra superior do painel da mensagem
9 Encaminhar Ctrl+F Barra superior do painel da mensagem
10 Responder a todos Ctrl+Shift+R Barra superior do painel da mensagem
11 Copiar Ctrl+C Click direito copiar
12 Colar Ctrl+V Click direito colar
13 Recortar Ctrl+X Click direito recortar
14 Enviar/Receber Ctrl+M Enviar/Receber (Reatualiza tudo)
15 Acessar o calendário Ctrl+2 Canto inferior direito ícone calendário
16 Anexar arquivo ALT+T AX Menu inserir ou painel superior
17 Mostrar campo cco (cópia oculta) ALT +S + B Menu opções CCO

Endereços de e-mail
• Nome do Usuário – é o nome de login escolhido pelo usuário na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso este
é nome do usuário;
• @ – Símbolo padronizado para uso;
• Nome do domínio – domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maioria das vezes, a empresa. Vejamos um exemplo real:
joaodasilva@solucao.com.br;
• Caixa de Entrada – Onde ficam armazenadas as mensagens recebidas;
• Caixa de Saída – Onde ficam armazenadas as mensagens ainda não enviadas;
• E-mails Enviados – Como próprio nome diz, e aonde ficam os e-mails que foram enviados;
• Rascunho – Guarda as mensagens que ainda não terminadas;
• Lixeira – Armazena as mensagens excluídas;

Escrevendo e-mails
Ao escrever uma mensagem, temos os seguintes campos:
• Para – é o campo onde será inserido o endereço do destinatário do e-mail;
• CC – este campo é usado para mandar cópias da mesma mensagem. Ao usar este campo os endereços aparecerão para todos
os destinatários envolvidos.
• CCO – sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior, no entanto os endereços só aparecerão para os respectivos donos;
• Assunto – campo destinado ao assunto da mensagem.
• Anexos – são dados que são anexados à mensagem (imagens, programas, música, textos e outros.)
• Corpo da Mensagem – espaço onde será escrita a mensagem.

Contas de e-mail
É um endereço de e-mail vinculado a um domínio, que está apto a receber e enviar mensagens, ou até mesmo guarda-las
conforme a necessidade.

35
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Adicionar conta de e-mail
Siga os passos de acordo com as imagens:

Enviar
De acordo com a imagem a seguir, o botão Enviar fica em
evidência para o envio de e-mails.

A partir daí devemos seguir as diretrizes sobre nomes de

e-mail, referida no item “Endereços de e-mail”.

Criar nova mensagem de e-mail Encaminhar e responder e-mails

Funcionalidades importantes no uso diário, você responde a
e-mail e os encaminha para outros endereços, utilizando os bo-
tões indicados. Quando clicados, tais botões ativam o quadros
de texto, para a indicação de endereços e digitação do corpo do
e-mail de resposta ou encaminhamento.

Ao clicar em novo e-mail é aberto uma outra janela para

digitação do texto e colocar o destinatário, podemos preencher
também os campos CC (cópia), e o campo CCO (cópia oculta),
porém esta outra pessoa não estará visível aos outros destina-
tários.

36
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Adicionar, abrir ou salvar anexos
A melhor maneira de anexar e colar o objeto desejado no
corpo do e-mail, para salvar ou abrir, basta clicar no botão cor-
respondente, segundo a figura abaixo:
Adicionar assinatura de e-mail à mensagem
Um recurso interessante, é a possibilidade de adicionarmos
assinaturas personalizadas aos e-mails, deixando assim definida
a nossa marca ou de nossa empresa, de forma automática em
cada mensagem.
37
Imprimir uma mensagem de e-mail
Por fim, um recurso importante de ressaltar, é o que nos
possibilita imprimir e-mails, integrando-os com a impressora
ligada ao computador. Um recurso que se assemelha aos apre-
sentados pelo pacote Office e seus aplicativos.
SEGURANÇA DE EQUIPAMENTOS, DE SISTEMAS, EM
REDES E NA INTERNET: CONCEITOS, CARACTERÍSTI-
CAS, VÍRUS, FIREWALL, MEDIDAS DE PROTEÇÃO 
SEGURANÇA DA INFORMAÇÃO
Segurança da informação é o conjunto de ações para prote-
ção de um grupo de dados, protegendo o valor que ele possui,
seja para um indivíduo específico no âmbito pessoal, seja para
uma organização2.
É essencial para a proteção do conjunto de dados de uma
corporação, sendo também fundamentais para as atividades do
negócio.
Quando bem aplicada, é capaz de blindar a empresa de ata-
ques digitais, desastres tecnológicos ou falhas humanas. Porém,
qualquer tipo de falha, por menor que seja, abre brecha para
problemas.
A segurança da informação se baseia nos seguintes pilares3:
– Confidencialidade: o conteúdo protegido deve estar dis-
ponível somente a pessoas autorizadas.
2 https://ecoit.com.br/seguranca-da-informacao/
3 https://bit.ly/2E5beRr
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
– Disponibilidade: é preciso garantir que os dados estejam
acessíveis para uso por tais pessoas quando for necessário, ou
seja, de modo permanente a elas.
– Integridade: a informação protegida deve ser íntegra, ou
seja, sem sofrer qualquer alteração indevida, não importa por
quem e nem em qual etapa, se no processamento ou no envio.
– Autenticidade: a ideia aqui é assegurar que a origem e
autoria do conteúdo seja mesmo a anunciada.
Existem outros termos importantes com os quais um profis-
sional da área trabalha no dia a dia.
Podemos citar a legalidade, que diz respeito à adequação
do conteúdo protegido à legislação vigente; a privacidade, que
se refere ao controle sobre quem acessa as informações; e a
auditoria, que permite examinar o histórico de um evento de
segurança da informação, rastreando as suas etapas e os res-
ponsáveis por cada uma delas.
Alguns conceitos relacionados à aplicação dos pilares
– Vulnerabilidade: pontos fracos existentes no conteúdo
protegido, com potencial de prejudicar alguns dos pilares de se-
gurança da informação, ainda que sem intenção
– Ameaça: elemento externo que pode se aproveitar da
vulnerabilidade existente para atacar a informação sensível ao
negócio.
– Probabilidade: se refere à chance de uma vulnerabilidade
ser explorada por uma ameaça.
– Impacto: diz respeito às consequências esperadas caso o
conteúdo protegido seja exposto de forma não autorizada.
– Risco: estabelece a relação entre probabilidade e impacto,
ajudando a determinar onde concentrar investimentos em segu-
rança da informação.
Tipos de ataques
Cada tipo de ataque tem um objetivo específico, que são
eles4:
– Passivo: envolve ouvir as trocas de comunicações ou gra-
var de forma passiva as atividades do computador. Por si só, o
ataque passivo não é prejudicial, mas a informação coletada du-
rante a sessão pode ser extremamente prejudicial quando utili-
zada (adulteração, fraude, reprodução, bloqueio).
– Ativos: neste momento, faz-se a utilização dos dados co-
letados no ataque passivo para, por exemplo, derrubar um sis-
tema, infectar o sistema com malwares, realizar novos ataques
a partir da máquina-alvo ou até mesmo destruir o equipamento
(Ex.: interceptação, monitoramento, análise de pacotes).
Política de Segurança da Informação
Este documento irá auxiliar no gerenciamento da segurança
da organização através de regras de alto nível que representam
os princípios básicos que a entidade resolveu adotar de acordo
com a visão estratégica da mesma, assim como normas (no nível
tático) e procedimentos (nível operacional). Seu objetivo será
manter a segurança da informação. Todos os detalhes definidos
nelas serão para informar sobre o que pode e o que é proibido,
incluindo:
• Política de senhas: define as regras sobre o uso de senhas
nos recursos computacionais, como tamanho mínimo e máximo,
regra de formação e periodicidade de troca.
4 https://www.diegomacedo.com.br/modelos-e-mecanismos-de-seguranca-da-
-informacao/
38
• Política de backup: define as regras sobre a realização de
cópias de segurança, como tipo de mídia utilizada, período de
retenção e frequência de execução.
• Política de privacidade: define como são tratadas as in-
formações pessoais, sejam elas de clientes, usuários ou funcio-
nários.
• Política de confidencialidade: define como são tratadas
as informações institucionais, ou seja, se elas podem ser repas-
sadas a terceiros.
Mecanismos de segurança
Um mecanismo de segurança da informação é uma ação,
técnica, método ou ferramenta estabelecida com o objetivo de
preservar o conteúdo sigiloso e crítico para uma empresa.
Ele pode ser aplicado de duas formas:
– Controle físico: é a tradicional fechadura, tranca, porta e
qualquer outro meio que impeça o contato ou acesso direto à
informação ou infraestrutura que dá suporte a ela
– Controle lógico: nesse caso, estamos falando de barreiras
eletrônicas, nos mais variados formatos existentes, desde um
antivírus, firewall ou filtro anti-spam, o que é de grande valia
para evitar infecções por e-mail ou ao navegar na internet, passa
por métodos de encriptação, que transformam as informações
em códigos que terceiros sem autorização não conseguem deci-
frar e, há ainda, a certificação e assinatura digital, sobre as quais
falamos rapidamente no exemplo antes apresentado da emissão
da nota fiscal eletrônica.
Todos são tipos de mecanismos de segurança, escolhidos
por profissional habilitado conforme o plano de segurança da
informação da empresa e de acordo com a natureza do conteú-
do sigiloso.
Criptografia
É uma maneira de codificar uma informação para que so-
mente o emissor e receptor da informação possa decifrá-la atra-
vés de uma chave que é usada tanto para criptografar e descrip-
tografar a informação5.
Tem duas maneiras de criptografar informações:
• Criptografia simétrica (chave secreta): utiliza-se uma cha-
ve secreta, que pode ser um número, uma palavra ou apenas
uma sequência de letras aleatórias, é aplicada ao texto de uma
mensagem para alterar o conteúdo de uma determinada manei-
ra. Tanto o emissor quanto o receptor da mensagem devem sa-
ber qual é a chave secreta para poder ler a mensagem.
• Criptografia assimétrica (chave pública):tem duas chaves
relacionadas. Uma chave pública é disponibilizada para qualquer
pessoa que queira enviar uma mensagem. Uma segunda chave
privada é mantida em segredo, para que somente você saiba.
Qualquer mensagem que foi usada a chave púbica só poderá
ser descriptografada pela chave privada.
Se a mensagem foi criptografada com a chave privada, ela só
poderá ser descriptografada pela chave pública correspondente.
A criptografia assimétrica é mais lenta o processamento
para criptografar e descriptografar o conteúdo da mensagem.
Um exemplo de criptografia assimétrica é a assinatura di-
gital.
5 https://centraldefavoritos.com.br/2016/11/19/conceitos-de-protecao-e-se-
guranca-da-informacao-parte-2/
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Assinatura Digital: é muito usado com chaves públicas e permitem ao destinatário verificar a autenticidade e a integridade da
informação recebida. Além disso, uma assinatura digital não permite o repúdio, isto é, o emitente não pode alegar que não realizou
a ação. A chave é integrada ao documento, com isso se houver alguma alteração de informação invalida o documento.
• Sistemas biométricos: utilizam características físicas da pessoa como os olhos, retina, dedos, digitais, palma da mão ou voz.

Firewall
Firewall ou “parede de fogo” é uma solução de segurança baseada em hardware ou software (mais comum) que, a partir de
um conjunto de regras ou instruções, analisa o tráfego de rede para determinar quais operações de transmissão ou recepção de
dados podem ser executadas. O firewall se enquadra em uma espécie de barreira de defesa. A sua missão, por assim dizer, consiste
basicamente em bloquear tráfego de dados indesejado e liberar acessos bem-vindos.

Representação de um firewall.6

Formas de segurança e proteção

– Controles de acesso através de senhas para quem acessa, com autenticação, ou seja, é a comprovação de que uma pessoa que
está acessando o sistema é quem ela diz ser7.
– Se for empresa e os dados a serem protegidos são extremamente importantes, pode-se colocar uma identificação biométrica
como os olhos ou digital.
– Evitar colocar senhas com dados conhecidos como data de nascimento ou placa do seu carro.
– As senhas ideais devem conter letras minúsculas e maiúsculas, números e caracteres especiais como @ # $ % & *.
– Instalação de antivírus com atualizações constantes.
– Todos os softwares do computador devem sempre estar atualizados, principalmente os softwares de segurança e sistema
operacional. No Windows, a opção recomendada é instalar atualizações automaticamente.
– Dentre as opções disponíveis de configuração qual opção é a recomendada.
– Sempre estar com o firewall ativo.
– Anti-spam instalados.
– Manter um backup para caso de pane ou ataque.
– Evite sites duvidosos.
– Não abrir e-mails de desconhecidos e principalmente se tiver anexos (link).
– Evite ofertas tentadoras por e-mail ou em publicidades.
– Tenha cuidado quando solicitado dados pessoais. Caso seja necessário, fornecer somente em sites seguros.
– Cuidado com informações em redes sociais.
– Instalar um anti-spyware.
– Para se manter bem protegido, além dos procedimentos anteriores, deve-se ter um antivírus instalado e sempre atualizado.

NOÇÕES DE VÍRUS, ANTIVÍRUS

Noções de vírus, worms e pragas virtuais (Malwares)

– Malwares (Pragas): São programas mal intencionados, isto é, programas maliciosos que servem pra danificar seu sistema e
diminuir o desempenho do computador;
– Vírus: São programas maliciosos que, para serem iniciados, é necessária uma ação (por exemplo um click por parte do usuá-
rio);
– Worms: São programas que diminuem o desempenho do sistema, isto é, eles exploram a vulnerabilidade do computador se
instalam e se replicam, não precisam de clique do mouse por parte do usuário ou ação automática do sistema.

6 Fonte: https://helpdigitalti.com.br/o-que-e-firewall-conceito-tipos-e-arquiteturas/#:~:text=Firewall%20%C3%A9%20uma%20solu%C3%A7%C3%A3o%20
de,de%20dados%20podem%20ser%20executadas.
7 https://centraldefavoritos.com.br/2016/11/19/conceitos-de-protecao-e-seguranca-da-informacao-parte-3/

39
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Aplicativos para segurança (antivírus, firewall, antispywa- As principais são: Facebook, WhatsApp, Youtube, Insta-
re etc.) gram, Twitter, Linkedin, Pinterest, Snapchat, Skype e agora mais
recentemente, o Tik Tok.
• Antivírus
O antivírus é um software que encontra arquivos e progra- Facebook
mas maléficos no computador. Nesse sentido o antivírus exerce Seu foco principal é o compartilhamento de assuntos pes-
um papel fundamental protegendo o computador. O antivírus soais de seus membros.
evita que o vírus explore alguma vulnerabilidade do sistema ou
até mesmo de uma ação inesperada em que o usuário aciona
um executável que contém um vírus. Ele pode executar algumas
medidas como quarentena, remoção definitiva e reparos.
O antivírus também realiza varreduras procurando arquivos
potencialmente nocivos advindos da Internet ou de e-mails e
toma as medidas de segurança.
O Facebook é uma rede social versátil e abrangente, que
• Firewall reúne muitas funcionalidades no mesmo lugar. Serve tanto para
Firewall, no caso, funciona como um filtro na rede. Ele de- gerar negócios quanto para conhecer pessoas, relacionar-se
termina o que deve passar em uma rede, seja ela local ou cor- com amigos e família, informar-se, dentre outros9.
porativa, bloqueando entradas indesejáveis e protegendo assim
o computador. Pode ter regras simples ou complexas, depen- WhatsApp
dendo da implementação, isso pode ser limitado a combinações É uma rede para mensagens instantânea. Faz também liga-
simples de IP / porta ou fazer verificações completas. ções telefônicas através da internet gratuitamente.

• Antispyware
Spyware é um software espião, que rouba as informações,
em contrário, o antispyware protege o computador funcionando
como o antivírus em todos os sentidos, conforme relatado aci-
ma. Muitos antivírus inclusive já englobam tais funções em sua
especificação. A maioria das pessoas que têm um smartphone também o
têm instalado. Por aqui, aliás, o aplicativo ganhou até o apelido
de “zap zap”.
Para muitos brasileiros, o WhatsApp é “a internet”. Algumas
REDES SOCIAIS: FACEBOOK X TWITER X LINKEDIN X operadoras permitem o uso ilimitado do aplicativo, sem debitar
WHATSZAP do consumo do pacote de dados. Por isso, muita gente se infor-
ma através dele.
Redes sociais são estruturas formadas dentro ou fora da in-
ternet, por pessoas e organizações que se conectam a partir de YouTube
interesses ou valores comuns8. Muitos confundem com mídias Rede que pertence ao Google e é especializada em vídeos.
sociais, porém as mídias são apenas mais uma forma de criar
redes sociais, inclusive na internet.

O propósito principal das redes sociais é o de conectar pes-

soas. Você preenche seu perfil em canais de mídias sociais e
interage com as pessoas com base nos detalhes que elas leem O YouTube é a principal rede social de vídeos on-line da
sobre você. Pode-se dizer que redes sociais são uma categoria atualidade, com mais de 1 bilhão de usuários ativos e mais de 1
das mídias sociais. bilhão de horas de vídeos visualizados diariamente.
Mídia social, por sua vez, é um termo amplo, que abrange
diferentes mídias, como vídeos, blogs e as já mencionadas re- Instagram
des sociais. Para entender o conceito, pode-se olhar para o que Rede para compartilhamento de fotos e vídeos.
compreendíamos como mídia antes da existência da internet:
rádio, TV, jornais, revistas. Quando a mídia se tornou disponível
na internet, ela deixou de ser estática, passando a oferecer a
possibilidade de interagir com outras pessoas.
No coração das mídias sociais estão os relacionamentos,
que são comuns nas redes sociais — talvez por isso a confusão.
Mídias sociais são lugares em que se pode transmitir informa-
ções para outras pessoas. O Instagram foi uma das primeiras redes sociais exclusivas
Estas redes podem ser de relacionamento, como o Face- para acesso por meio do celular. E, embora hoje seja possível
book, profissionais, como o Linkedin ou mesmo de assuntos es- visualizar publicações no desktop, seu formato continua sendo
pecíficos como o Youtube que compartilha vídeos. voltado para dispositivos móveis.
8 https://resultadosdigitais.com.br/especiais/tudo-sobre-redes-sociais/ 9 https://bit.ly/32MhiJ0

40
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
É possível postar fotos com proporções diferentes, além de
outros formatos, como vídeos, stories e mais.
Os stories são os principais pontos de inovação do aplica-
tivo. Já são diversos formatos de post por ali, como perguntas,
enquetes, vídeos em sequência e o uso de GIFs.
Em 2018, foi lançado o IGTV. E em 2019 o Instagram Cenas,
uma espécie de imitação do TikTok: o usuário pode produzir ví-
deos de 15 segundos, adicionando música ou áudios retirados
de outro clipezinho. Há ainda efeitos de corte, legendas e so-
breposição para transições mais limpas – lembrando que esta
é mais uma das funcionalidades que atuam dentro dos stories.
Twitter
Rede social que funciona como um microblog onde você
pode seguir ou ser seguido, ou seja, você pode ver em tempo
real as atualizações que seus contatos fazem e eles as suas.
O Twitter atingiu seu auge em meados de 2009 e de lá para
cá está em declínio, mas isso não quer dizer todos os públicos
pararam de usar a rede social.
A rede social é usada principalmente como segunda tela em
que os usuários comentam e debatem o que estão assistindo na
TV, postando comentários sobre noticiários, reality shows, jogos
de futebol e outros programas.
Nos últimos anos, a rede social acabou voltando a ser mais
utilizada por causa de seu uso por políticos, que divulgam infor-
mações em primeira mão por ali.
LinkedIn
Voltada para negócios. A pessoa que participa desta rede
quer manter contatos para ter ganhos profissionais no futuro,
como um emprego por exemplo.
A maior rede social voltada para profissionais tem se tor-
nado cada vez mais parecida com outros sites do mesmo tipo,
como o Facebook.
A diferença é que o foco são contatos profissionais, ou seja:
no lugar de amigos, temos conexões, e em vez de páginas, te-
mos companhias. Outro grande diferencial são as comunidades,
que reúnem interessados em algum tema, profissão ou mercado
específicos.
É usado por muitas empresas para recrutamento de profis-
sionais, para troca de experiências profissionais em comunida-
des e outras atividades relacionadas ao mundo corporativo
41
Pinterest
Rede social focada em compartilhamento de fotos, mas
também compartilha vídeos.
O Pinterest é uma rede social de fotos que traz o concei-
to de “mural de referências”. Lá você cria pastas para guardar
suas inspirações e também pode fazer upload de imagens assim
como colocar links para URLs externas.
Os temas mais populares são:
– Moda;
– Maquiagem;
– Casamento;
– Gastronomia;
– Arquitetura;
– Faça você mesmo;
– Gadgets;
– Viagem e design.
Seu público é majoritariamente feminino em todo o mundo.
Snapchat
Rede para mensagens baseado em imagens.
O Snapchat é um aplicativo de compartilhamento de fotos,
vídeos e texto para mobile. Foi considerado o símbolo da pós-
-modernidade pela sua proposta de conteúdos efêmeros co-
nhecidos como snaps, que desaparecem algumas horas após a
publicação.
A rede lançou o conceito de “stories”, despertando o inte-
resse de Mark Zuckerberg, CEO do Facebook, que diversas vezes
tentou adquirir a empresa, mas não obteve sucesso. Assim, o
CEO lançou a funcionalidade nas redes que já haviam sido ab-
sorvidas, criando os concorrentes WhatsApp Status, Facebook
Stories e Instagram Stories.
Apesar de não ser uma rede social de nicho, tem um público
bem específico, formado por jovens hiperconectados.
Skype
O Skype é um software da Microsoft com funções de video-
conferência, chat, transferência de arquivos e ligações de voz.
O serviço também opera na modalidade de VoIP, em que é pos-
sível efetuar uma chamada para um telefone comum, fixo ou
celular, por um aparelho conectado à internet
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
O Skype é uma versão renovada e mais tecnológica do extin-
to MSN Messenger.
Contudo, o usuário também pode contratar mais opções de
uso – de forma pré-paga ou por meio de uma assinatura – para
realizar chamadas para telefones fixos e chamadas com vídeo
em grupo ou até mesmo enviar SMS.
É possível, no caso, obter um número de telefone por meio
próprio do Skype, seja ele local ou de outra região/país, e fazer
ligações a taxas reduzidas.
Tudo isso torna o Skype uma ferramenta válida para o mun-
do corporativo, sendo muito utilizado por empresas de diversos
nichos e tamanhos.
Tik Tok
O TikTok, aplicativo de vídeos e dublagens disponível para
iOS e Android, possui recursos que podem tornar criações de
seus usuários mais divertidas e, além disso, aumentar seu nú-
mero de seguidores10.
Além de vídeos simples, é possível usar o TikTok para postar
duetos com cantores famosos, criar GIFs, slideshow animado e
sincronizar o áudio de suas dublagens preferidas para que pare-
ça que é você mesmo falando.
O TikTok cresceu graças ao seu apelo para a viralização. Os
usuários fazem desafios, reproduzem coreografias, imitam pes-
soas famosas, fazem sátiras que instigam o usuário a querer par-
ticipar da brincadeira — o que atrai muito o público jovem.
COMPUTAÇÃO EM NUVEM: CONCEITOS, CARACTERÍS-
TICAS, EXEMPLOS
Quando se fala em computação nas nuvens, fala-se na pos-
sibilidade de acessar arquivos e executar diferentes tarefas pela
internet11. Ou seja, não é preciso instalar aplicativos no seu com-
putador para tudo, pois pode acessar diferentes serviços on-line
para fazer o que precisa, já que os dados não se encontram em
um computador específico, mas sim em uma rede.
Uma vez devidamente conectado ao serviço on-line, é pos-
sível desfrutar suas ferramentas e salvar todo o trabalho que for
feito para acessá-lo depois de qualquer lugar — é justamente
por isso que o seu computador estará nas nuvens, pois você po-
derá acessar os aplicativos a partir de qualquer computador que
tenha acesso à internet.
Basta pensar que, a partir de uma conexão com a internet,
você pode acessar um servidor capaz de executar o aplicativo
desejado, que pode ser desde um processador de textos até
mesmo um jogo ou um pesado editor de vídeos. Enquanto os
servidores executam um programa ou acessam uma determina-
da informação, o seu computador precisa apenas do monitor e
dos periféricos para que você interaja.
10 https://canaltech.com.br/redes-sociais/tiktok-dicas-e-truques/
11 https://www.tecmundo.com.br/computacao-em-nuvem/738-o-que-e-com-
putacao-em-nuvens-.htm
42
Vantagens:
– Não necessidade de ter uma máquina potente, uma vez
que tudo é executado em servidores remotos.
– Possibilidade de acessar dados, arquivos e aplicativos a
partir de qualquer lugar, bastando uma conexão com a internet
para tal — ou seja, não é necessário manter conteúdos impor-
tantes em um único computador.
Desvantagens:
– Gera desconfiança, principalmente no que se refere à se-
gurança. Afinal, a proposta é manter informações importantes
em um ambiente virtual, e não são todas as pessoas que se sen-
tem à vontade com isso.– Como há a necessidade de acessar
servidores remotos, é primordial que a conexão com a internet
seja estável e rápida, principalmente quando se trata de strea-
ming e jogos.
Exemplos de computação em nuvem
Dropbox
O Dropbox é um serviço de hospedagem de arquivos em
nuvem que pode ser usado de forma gratuita, desde que res-
peitado o limite de 2 GB de conteúdo. Assim, o usuário poderá
guardar com segurança suas fotos, documentos, vídeos, e ou-
tros formatos, liberando espaço no PC ou smartphone.
Além de servir como ferramenta de backup, o Dropbox
também é uma forma eficiente de ter os arquivos importantes
sempre acessíveis. Deste modo, o usuário consegue abrir suas
mídias e documentos onde quer que esteja, desde que tenha
acesso à Internet.
OneDrive
O OneDrive, que já foi chamado de SkyDrive, é o serviço de
armazenamento na nuvem da Microsoft e oferece inicialmente
15 GB de espaço para os usuários12. Mas é possível conseguir
ainda mais espaço gratuitamente indicando amigos e aprovei-
tando diversas promoções que a empresa lança regularmente.
Para conseguir espaço ainda maior, o aplicativo oferece pla-
nos pagos com capacidades variadas também.
12 https://canaltech.com.br/computacao-na-nuvem/comparativo-os-princi-
pais-servicos-de-armazenamento-na-nuvem-22996/
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Para quem gosta de editar documentos como Word, Excel e
PowerPoint diretamente do gerenciador de arquivos do serviço,
o OneDrive disponibiliza esse recurso na nuvem para que seja
dispensada a necessidade de realizar o download para só então
poder modificar o conteúdo do arquivo.
iCloud
O iCloud, serviço de armazenamento da Apple, possuía em
um passado recente a ideia principal de sincronizar contatos,
e-mails, dados e informações de dispositivos iOS. No entanto,
recentemente a empresa também adotou para o iCloud a es-
tratégia de utilizá-lo como um serviço de armazenamento na
nuvem para usuários iOS. De início, o usuário recebe 5 GB de
espaço de maneira gratuita.
Existem planos pagos para maior capacidade de armazena-
mento também.
No entanto, a grande vantagem do iCloud é que ele possui
um sistema muito bem integrado aos seus aparelhos, como o
iPhone. A ferramenta “buscar meu iPhone”, por exemplo, possi-
bilita que o usuário encontre e bloqueie o aparelho remotamen-
te, além de poder contar com os contatos e outras informações
do dispositivo caso você o tenha perdido.
Google Drive
Apesar de não disponibilizar gratuitamente o aumento da
capacidade de armazenamento, o Google Drive fornece para os
usuários mais espaço do que os concorrentes ao lado do One-
Drive. São 15 GB de espaço para fazer upload de arquivos, docu-
mentos, imagens, etc.
Uma funcionalidade interessante do Google Drive é o seu
serviço de pesquisa e busca de arquivos que promete até mes-
mo reconhecer objetos dentro de imagens e textos escaneados.
Mesmo que o arquivo seja um bloco de notas ou um texto e você
queira encontrar algo que esteja dentro dele, é possível utilizar
a busca para procurar palavras e expressões.
Além disso, o serviço do Google disponibiliza que sejam fei-
tas edições de documentos diretamente do browser, sem pre-
cisar fazer o download do documento e abri-lo em outro apli-
cativo.
43
Tipos de implantação de nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação
de nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual
os serviços cloud contratados serão implementados pela sua
gestão de TI13.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nu-
vem:
– Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece re-
cursos de computação em nuvem, como servidores e armazena-
mento via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestru-
turas de suporte utilizados são de propriedade e gerenciamento
do provedor de nuvem contratado pela organização.
– Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em
nuvem usados exclusivamente por uma única empresa, poden-
do estar localizada fisicamente no datacenter local da empresa,
ou seja, uma nuvem privada é aquela em que os serviços e a in-
fraestrutura de computação em nuvem utilizados pela empresa
são mantidos em uma rede privada.
– Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem
pública e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que
permite o compartilhamento de dados e aplicativos entre elas.
O uso de nuvens híbridas na computação em nuvem ajuda tam-
bém a otimizar a infraestrutura, segurança e conformidade exis-
tentes dentro da empresa.
Tipos de serviços de nuvem
A maioria dos serviços de computação em nuvem se enqua-
dra em quatro categorias amplas:
– IaaS (infraestrutura como serviço);
– PaaS (plataforma como serviço);
– Sem servidor;
– SaaS (software como serviço).
Esses serviços podem ser chamados algumas vezes de pilha
da computação em nuvem por um se basear teoricamente sobre
o outro.
IaaS (infraestrutura como serviço)
A IaaS é a categoria mais básica de computação em nuvem.
Com ela, você aluga a infraestrutura de TI de um provedor de
serviços cloud, pagando somente pelo seu uso.
A contratação dos serviços de computação em nuvem IaaS
(infraestrutura como serviço) envolve a aquisição de servidores
e máquinas virtuais, armazenamento (VMs), redes e sistemas
operacionais.
PaaS (plataforma como serviço)
PaaS refere-se aos serviços de computação em nuvem que
fornecem um ambiente sob demanda para desenvolvimento,
teste, fornecimento e gerenciamento de aplicativos de software.
A plataforma como serviço foi criada para facilitar aos de-
senvolvedores a criação de aplicativos móveis ou web, tornan-
do-a muito mais rápida.
Além de acabar com a preocupação quanto à configuração
ou ao gerenciamento de infraestrutura subjacente de servido-
res, armazenamento, rede e bancos de dados necessários para
desenvolvimento.
13 https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Computação sem servidor
A computação sem servidor, assim como a PaaS, concentra-
-se na criação de aplicativos, sem perder tempo com o gerencia-
mento contínuo dos servidores e da infraestrutura necessários
para isso.
O provedor em nuvem cuida de toda a configuração, pla-
nejamento de capacidade e gerenciamento de servidores para
você e sua equipe.
As arquiteturas sem servidor são altamente escalonáveis
e controladas por eventos: utilizando recursos apenas quando
ocorre uma função ou um evento que desencadeia tal necessi-
dade.
SaaS (software como serviço)
O SaaS é um método para a distribuição de aplicativos de
software pela Internet sob demanda e, normalmente, baseado
em assinaturas.
Com o SaaS, os provedores de computação em nuvem hos-
pedam e gerenciam o aplicativo de software e a infraestrutura
subjacente.
Além de realizarem manutenções, como atualizações de
software e aplicação de patch de segurança.
Com o software como serviço, os usuários da sua equipe po-
dem conectar o aplicativo pela Internet, normalmente com um
navegador da web em seu telefone, tablet ou PC.
EXERCÍCIOS
1. (FGV-SEDUC -AM) O dispositivo de hardware que tem
como principal função a digitalização de imagens e textos, con-
vertendo as versões em papel para o formato digital, é denomi-
nado
(A) joystick.
(B) plotter.
(C) scanner.
(D) webcam.
(E) pendrive.
2. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) João comprou um
novo jogo para seu computador e o instalou sem que ocorres-
sem erros. No entanto, o jogo executou de forma lenta e apre-
sentou baixa resolução. Considerando esse contexto, selecione
a alternativa que contém a placa de expansão que poderá ser
trocada ou adicionada para resolver o problema constatado por
João.
(A) Placa de som
(B) Placa de fax modem
(C) Placa usb
(D) Placa de captura
(E) Placa de vídeo
3. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) Há vários tipos de
periféricos utilizados em um computador, como os periféricos
de saída e os de entrada. Dessa forma, assinale a alternativa que
apresenta um exemplo de periférico somente de entrada.
(A) Monitor
(B) Impressora
(C) Caixa de som
(D) Headphone
(E) Mouse
44
4. (VUNESP-2019 – SEDUC-SP) Na rede mundial de compu-
tadores, Internet, os serviços de comunicação e informação são
disponibilizados por meio de endereços e  links  com formatos
padronizados URL (Uniform Resource Locator). Um exemplo de
formato de endereço válido na Internet é:
(A) http:@site.com.br
(B) HTML:site.estado.gov
(C) html://www.mundo.com
(D) https://meusite.org.br
(E) www.#social.*site.com
5. (IBASE PREF. DE LINHARES – ES) Quando locamos servido-
res e armazenamento compartilhados, com software disponível
e localizados em Data-Centers remotos, aos quais não temos
acesso presencial, chamamos esse serviço de:
(A) Computação On-Line.
(B) Computação na nuvem.
(C) Computação em Tempo Real.
(D) Computação em Block Time.
(E) Computação Visual
6. (CESPE – SEDF) Com relação aos conceitos básicos e mo-
dos de utilização de tecnologias, ferramentas, aplicativos e pro-
cedimentos associados à Internet, julgue o próximo item.
Embora exista uma série de ferramentas disponíveis na
Internet para diversas finalidades, ainda não é possível extrair
apenas o áudio de um vídeo armazenado na Internet, como, por
exemplo, no Youtube (http://www.youtube.com).
( ) Certo
( ) Errado
7. (CESP-MEC WEB DESIGNER) Na utilização de um browser,
a execução de JavaScripts ou de programas Java hostis pode pro-
vocar danos ao computador do usuário.
( ) Certo
( ) Errado
8. (FGV – SEDUC -AM) Um Assistente Técnico recebe um
e-mail com arquivo anexo em seu computador e o antivírus acu-
sa existência de vírus.
Assinale a opção que indica o procedimento de segurança a
ser adotado no exemplo acima.
(A) Abrir o e-mail para verificar o conteúdo, antes de enviá-
-lo ao administrador de rede.
(B) Executar o arquivo anexo, com o objetivo de verificar o
tipo de vírus.
(C) Apagar o e-mail, sem abri-lo.
(D) Armazenar o e-mail na área de backup, para fins de mo-
nitoramento.
(E) Enviar o e-mail suspeito para a pasta de spam, visando a
analisá-lo posteriormente.
9. (CESPE – PEFOCE) Entre os sistemas operacionais Windo-
ws 7, Windows Vista e Windows XP, apenas este último não pos-
sui versão para processadores de 64 bits.
( ) Certo
( ) Errado
10. (CPCON – PREF, PORTALEGRE) Existem muitas versões
do Microsoft Windows disponíveis para os usuários. No entanto,
não é uma versão oficial do Microsoft Windows
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
(A) Windows 7 17. (CESP -UERN) Na suíte Microsoft Office, o aplicativo
(B) Windows 10 (A) Excel é destinado à elaboração de tabelas e planilhas
(C) Windows 8.1 eletrônicas para cálculos numéricos, além de servir para a
(D) Windows 9 produção de textos organizados por linhas e colunas identi-
(E) Windows Server 2012 ficadas por números e letras.
(B) PowerPoint oferece uma gama de tarefas como elabora-
11. (MOURA MELO – CAJAMAR) É uma versão inexistente ção e gerenciamento de bancos de dados em formatos .PPT.
do Windows: (C) Word, apesar de ter sido criado para a produção de tex-
(A) Windows Gold. to, é útil na elaboração de planilhas eletrônicas, com mais
(B) Windows 8. recursos que o Excel.
(C) Windows 7. (D) FrontPage é usado para o envio e recebimento de men-
(D) Windows XP. sagens de correio eletrônico.
(E) Outlook é utilizado, por usuários cadastrados, para o en-
12. (QUADRIX CRN) Nos sistemas operacionais Windows 7 e vio e recebimento de páginas web.
Windows 8, qual, destas funções, a Ferramenta de Captura não
executa? 18. (FUNDEP – UFVJM-MG) Assinale a alternativa que apre-
(A) Capturar qualquer item da área de trabalho. senta uma ação que não pode ser realizada pelas opções da aba
(B) Capturar uma imagem a partir de um scanner. “Página Inicial” do Word 2010.
(C) Capturar uma janela inteira (A) Definir o tipo de fonte a ser usada no documento.
(D) Capturar uma seção retangular da tela. (B) Recortar um trecho do texto para incluí-lo em outra par-
(E) Capturar um contorno à mão livre feito com o mouse ou te do documento.
uma caneta eletrônica (C) Definir o alinhamento do texto.
(D) Inserir uma tabela no texto
13. (IF-PB) Acerca dos sistemas operacionais Windows 7 e 8,
assinale a alternativa INCORRETA: 19. (CESPE – TRE-AL) Considerando a janela do PowerPoint
(A) O Windows 8 é o sucessor do 7, e ambos são desenvol- 2002 ilustrada abaixo julgue os itens a seguir, relativos a esse
vidos pela Microsoft. aplicativo.
(B) O Windows 8 apresentou uma grande revolução na in- A apresentação ilustrada na janela contém 22 slides ?.
terface do Windows. Nessa versão, o botão “iniciar” não
está sempre visível ao usuário.
(C) É possível executar aplicativos desenvolvidos para Win-
dows 7 dentro do Windows 8.
(D) O Windows 8 possui um antivírus próprio, denominado
Kapersky.
(E) O Windows 7 possui versões direcionadas para computa-
dores x86 e 64 bits.

14. (CESPE BANCO DA AMAZÔNIA) O Linux, um sistema mul- ( ) Certo

titarefa e multiusuário, é disponível em várias distribuições, en- ( ) Errado
tre as quais, Debian, Ubuntu, Mandriva e Fedora.
( ) Certo 0. (CESPE – CAIXA) O PowerPoint permite adicionar efeitos
( ) Errado sonoros à apresentação em elaboração.
( ) Certo
15. (FCC – DNOCS) - O comando Linux que lista o conteúdo ( ) Errado
de um diretório, arquivos ou subdiretórios é o
(A) init 0.
(B) init 6.
(C) exit
(D) ls.
(E) cd.

16. (SOLUÇÃO) O Linux faz distinção de letras maiúsculas ou

minúsculas
( ) Certo
( ) Errado

45
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

______________________________________________________
1 C
______________________________________________________
2 E
3 E ______________________________________________________
4 D ______________________________________________________
5 B
______________________________________________________
6 ERRADO
7 CERTO ______________________________________________________

8 C ______________________________________________________
9 CERTO
______________________________________________________
10 D
______________________________________________________
11 A
12 B ______________________________________________________
13 D ______________________________________________________
14 CERTO
______________________________________________________
15 D
16 CERTO ______________________________________________________

17 A ______________________________________________________
18 D ______________________________________________________
19 CERTO
______________________________________________________
20 CERTO
______________________________________________________

______________________________________________________
ANOTAÇÕES
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46
 LEGISLAÇÃO
1. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios e diretrizes do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Política Nacional de Promoção da Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. Política Nacional de Humanização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 LEGISLAÇÃO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): PRINCÍPIOS
E DIRETRIZES DO SUS
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
1
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
 LEGISLAÇÃO
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saúde.
Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
2
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
 LEGISLAÇÃO
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
3
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
 LEGISLAÇÃO
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
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Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
 LEGISLAÇÃO
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
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A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
 LEGISLAÇÃO
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
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dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
 LEGISLAÇÃO
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
7
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.
 LEGISLAÇÃO
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
POLÍTICA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS E ESTRATÉGIAS;
A saúde no Brasil - tanto o sistema público como o privado - en-
frenta dezenas de dificuldades como falta de remédios ou médicos,
mensalidades altas, falta de cobertura para diversas doenças e exa-
mes. Um levantamento realizado pelo UOL aponta os 10 principais
problemas enfrentados pelo setor no país.
1) Falta de médicos: considerado um dos principais problemas
do SUS, segundo destacou o presidente do TCU, ministro Raimundo
Carreiro. De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde),
há 17,6 médicos para cada 10 mil brasileiros, bem menos que na
Europa, cuja taxa é de 33,3.
2) Demora para marcar consulta: o SUS realiza bem menos con-
sultas do que poderia. Segundo o Fisc Saúde 2016, o Brasil apresen-
tou uma média de 2,8 consultas por habitantes no ano de 2012, o
27º índice entre 30 países. A taxa muito inferior ao dos países mais
bem colocados: Coreia do Sul (14,3), Japão (12,9) e Hungria (11,8).
6) Formação de médicos: pacientes pedem que haja melhoria
na qualidade do atendimento dos médicos, segundo o Sistema de
Indicadores de Percepção Social, do Ipea. O Cremesp (Conselho Re-
gional de Medicina do Estado de São Paulo) destaca que quase 40%
dos recém-formados não passam em seu exame.
7) Preço da mensalidade dos planos privados: o valor das men-
salidades é o principal problema, segundo o Ipea, com 39,8% das
queixas. Entre as principais reclamações feitas a ANS (Agência Na-
cional de Saúde), nos três primeiros meses deste ano, está «mensa-
lidades e reajustes».
8) Cobertura do convênio: a insuficiência da cobertura dos pla-
nos é outra crítica frequente. De acordo com a pesquisa da ANS,
foram 15.785 reclamações entre janeiro e março deste ano. No es-
tudo do Ipea, 35,2% reprovam o serviço.
9) Sem reembolso: de acordo com o estudo da Fisc Saúde, esse
é o terceiro principal motivo de insatisfação de pacientes do setor
privado (21,9%). Esse foi o oitavo principal motivo de reclamação
no primeiro trimestre do ano no Reclame Aqui. Segundo a institui-
ção, foram 508 queixas, 35% mais do que nos mesmos três meses
do ano passado, quando foram registradas 333 reclamações.
10) Discriminação no atendimento: 10,6% da população brasi-
leira adulta (15,5 milhões de pessoas) já se sentiram discriminadas
na rede de saúde tanto pública quanto privada, é o que aponta a
Pesquisa Nacional de Saúde, do IBGE. A maioria (53,9%) disse ter
sido maltratada por “falta de dinheiro” e 52,5% em razão da “clas-
se social”. Pouco mais de 13% foram vítimas de preconceito racial,
8,1% por religião ou crença e 1,7% por homofobia. No entanto, o
percentual poderia ser maior se parte da população LGBT (Lésbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgêneros) não deixas-
se de buscar auxílio médico por medo de discriminação, revela uma
pesquisa da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina).

3) Falta de leitos: nos três primeiros meses de 2018, a falta de

leitos foi o 8º principal motivo de reclamação dos brasileiros no Re-
clame Aqui. Dados da Associação Nacional de Hospitais Privados
indicam que o Brasil tem 2,3 leitos por mil habitantes, abaixo do
recomendado pela OMS (entre 3 e 5). O déficit de leitos em UTI
neonatal é de 3,3 mil, segundo pesquisa deste ano da Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP). Além disso, o país t, em média, 2,9
leitos por mil nascidos vivos, abaixo dos 4 leitos recomendados pela
entidade. No SUS, a taxa é de 1,5.

4) Atendimento na emergência: a espera por atendimento foi

o tema considerado de «pior qualidade» em uma pesquisa da CNI
(Confederação Nacional da Indústria) sobre avaliação de serviços.
Nos estudos do Ipea sobre os serviços prestados pelo SUS, o tema
recebeu as maiores qualificações negativas: 31,1% (postos de saú-
de) e 31,4% (urgência ou emergência).

5) Falta de recursos para a saúde: apenas 3,6% do orçamento

do governo federal foi destinado à saúde em 2018. A média mun-
dial é de 11,7%, segundo a OMS. Essa taxa é menor do que a média
no continente africano (9,9%), nas Américas (13,6%) e na Europa
(13,2). Na Suíça, essa proporção é de 22%.

8
 LEGISLAÇÃO
Introdução
As mudanças econômicas, políticas, sociais e culturais, que
ocorreram no mundo desde o século XIX e que se intensificaram
no século passado, produziram alterações significativas para a vida
em sociedade.
Ao mesmo tempo, tem-se a criação de tecnologias cada vez
mais precisas e sofisticadas em todas as atividades humanas e o
aumento dos desafios e dos impasses colocados ao viver.
A saúde, sendo uma esfera da vida de homens e mulheres em
toda sua diversidade e singularidade, não permaneceu fora do de-
senrolar das mudanças da sociedade nesse período. O processo de
transformação da sociedade é também o processo de trans- forma-
ção da saúde e dos problemas sanitários.
Nas últimas décadas, tornou-se mais e mais importante cuidar
da vida de modo que se reduzisse a vulnerabilidade ao adoecer e as
chances de que ele seja produtor de incapacidade, de sofrimento
crônico e de morte prematura de indivíduos e população.
Além disso, a análise do processo saúde-adoecimento eviden-
ciou que a saúde é resultado dos modos de organização da produ-
ção, do trabalho e da sociedade em determinado contexto histórico
e o aparato biomédico não consegue modificar os condicionantes
nem determinantes mais amplos desse processo, operando um mo-
delo de atenção e cuidado marcado, na maior parte das vezes, pela
centralidade dos sintomas.
No Brasil, pensar outros caminhos para garantir a saúde da po-
pulação significou pensar a redemocratização do País e a constitui-
ção de um sistema de saúde inclusivo.
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS) tinha como
tema “Democracia é Saúde” e constituiu-se em fórum de luta pela
descentralização do sistema de saúde e pela implantação de po-
líticas sociais que defendessem e cuidassem da vida (Conferência
Nacional de Saúde, 1986). Era um momento chave do movimento
da Reforma Sanitária brasileira e da afirmação da indissociabilidade
entre a garantia da saúde como direito social irrevogável e a garan-
tia dos demais direitos humanos e de ci dadania. O relatório final da
8ª CNS lançou os fundamentos da proposta do SUS (BRASIL, 1990a).
Na base do processo de criação do SUS encontram-se: o con-
ceito ampliado de saúde, a necessidade de criar políticas públicas
para promovê-la, o imperativo da participação social na construção
do sistema e das políticas de saúde e a impossibilidade do setor
sanitário responder sozinho à transformação dos determinantes e
condicionantes para garantir opções saudáveis para a população.
Nesse sentido, o SUS, como política do estado brasileiro pela me-
lhoria da qualidade de vida e pela afirmação do direito à vida e à
saúde, dialoga com as reflexões e os movimentos no âmbito da pro-
moção da saúde.
9
A promoção da saúde, como uma das estratégias de produção
de saúde, ou seja, como um modo de pensar e de operar articula-
do às demais políticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de
saúde brasileiro, contribui na construção de ações que possibilitam
responder às necessidades sociais em saúde.
No SUS, a estratégia de promoção da saúde é retomada como
uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o pro-
cesso saúde-adoecimento em nosso País – como, por exemplo:
violência, desemprego, subemprego, falta de saneamento básico,
habitação inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso à edu-
cação, fome, urbanização desordenada, qualidade do ar e da água
ameaçada e deteriorada; e potencializam formas mais amplas de
intervir em saúde.
Tradicionalmente, os modos de viver têm sido abordados numa
perspectiva individualizante e fragmentária, e colocam os sujei- tos
e as comunidades como os responsáveis únicos pelas várias mudan-
ças/arranjos ocorridos no processo saúde-adoecimento ao longo da
vida. Contudo, na perspectiva ampliada de saúde, como definida no
âmbito do movimento da Reforma Sanitária brasileira, do SUS e das
Cartas de Promoção da Saúde, os modos de viver não se referem
apenas ao exercício da vontade e/ ou liberdade individual e comuni-
tária. Ao contrário, os modos como sujeitos e coletividades elegem
determinadas opções de viver como desejáveis, organizam suas es-
colhas e criam novas possibilidades para satisfazer suas necessida-
des, desejos e interesses pertencentes à ordem coletiva, uma vez
que seu processo de construção se dá no contexto da própria vida.
Propõe-se, então, que as intervenções em saúde ampliem seu
escopo, tomando como objeto os problemas e as necessidades
de saúde e seus determinantes e condicionantes, de modo que a
organização da atenção e do cuidado envolva, ao mesmo tempo,
as ações e os serviços que operem sobre os efeitos do adoecer e
aqueles que visem ao espaço para além dos muros das unidades
de saúde e do sistema de saúde, incidindo sobre as condições de
vida e favorecendo a ampliação de escolhas saudáveis por parte dos
sujeitos e das coletividades no território onde vivem e trabalham.
Nesta direção, a promoção da saúde estreita sua relação com
a vigilância em saúde, numa articulação que reforça a exigência de
um movimento integrador na construção de consensos e sinergias,
e na execução das agendas governamentais a fim de que as políticas
públicas sejam cada vez mais favoráveis à saúde e à vida, e estimu-
lem e fortaleçam o protagonismo dos cidadãos em sua elaboração
e implementação, ratificando os preceitos constitucionais de parti-
cipação social.
O exercício da cidadania, assim, vai além dos modos institucio-
nalizados de controle social, implicando, por meio da criatividade
e do espírito inovador, a criação de mecanismos de mobilização e
participação como os vários movimentos e grupos sociais, organi-
zando-se em rede.
O trabalho em rede, com a sociedade civil organizada,exige que
o planejamento das ações em saúde esteja mais vinculado às ne-
cessidades percebidas e vivenciadas pela população nos diferentes
territórios e, concomitantemente, garante a sustentabilidade dos
processos de intervenção nos determinantes e condicionantes de
saúde.
A saúde, como produção social de determinação múltipla e
complexa, exige a participação ativa de todos os sujeitos envolvidos
em sua produção – usuários, movimentos sociais, trabalhadores da
Saúde, gestores do setor sanitário e de ou- tros setores –, na análise
e na formulação de ações que visem à melhoria da qualidade de
vida. O paradigma promocional vem colocar a necessidade de que
o processo de produção do conhecimento e das práticas no campo
da Saúde e, mais ainda, no campo das políticas públicas faça-se por
meio da construção e da gestão compartilhadas.
 LEGISLAÇÃO
Desta forma, o agir sanitário envolve fundamentalmente o es-
tabelecimento de uma rede de compromissos e corresponsabilida-
des em favor da vida e da criação das estratégias necessárias para
que ela exista. A um só tempo, comprometer-se e corresponsabili-
zar- se pelo viver e por suas condições são marcas e ações próprias
da clínica, da saúde coletiva, da atenção e da gestão, ratificando-se
a indissociabilidade entre esses planos de atuação.
Entende-se, portanto, que a promoção da saúde é uma estra-
tégia de articulação transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a saúde da população em risco e às diferenças
entre necessidades, territórios e culturas presentes no nosso País,
visando à criação de mecanismos que reduzam as situações de vul-
nerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participação e o controle sociais na gestão das políticas públicas.
Na Constituição Federal de 1988, o estado brasileiro assume
como seus objetivos precípuos a redução das desigualdades sociais
e regionais, a promoção do bem de todos e a construção de uma
sociedade solidária sem quaisquer formas de discriminação. Tais
objetivos marcam o modo de conceber os direitos de cidadania e
os deveres do estado no País, entre os quais a saúde (BRASIL, 1988).
Neste contexto, a garantia da saúde implica assegurar o aces-
so universal e igualitário dos cidadãos aos serviços de saúde, como
também à formulação de políticas sociais e econômicas que ope-
rem na redução dos riscos de adoecer.
No texto constitucional tem-se ainda que o sistema sanitário
brasileiro encontra-se comprometido com a integralidade da aten-
ção à saúde, quando suas ações e serviços são instados a trabalhar
pela promoção, proteção e recuperação da saúde, com a descentra-
lização e com a participação social.
No entanto, ao longo dos anos, o entendimento da integrali-
dade passou a abranger outras dimensões, aumentando a respon-
sabilidade do sistema de saúde com a qualidade da atenção e do
cuidado. A integralidade implica, além da articulação e sintonia en-
tre as estratégias de produção da saúde, na ampliação da escuta
dos trabalhadores e serviços de saúde na relação com os usuários,
quer individual e/ou coletivamente, de modo a deslocar a atenção
da perspectiva estrita do seu adoecimento e dos seus sintomas para
o acolhimento de sua história, de suas condições de vida e de suas
necessidades em saúde, respeitando e considerando suas especi-
ficidades e suas potencialidades na construção dos projetos e da
organização do trabalho sanitário.
A ampliação do comprometimento e da corresponsabilidade
entre trabalhadores da Saúde, usuários e território em que se lo-
calizam altera os modos de atenção e de gestão dos serviços de
saúde, uma vez que a produção de saúde torna-se indissociável da
produção de subjetividades mais ativas, críticas, envolvidas e solidá-
rias e, simultaneamente, exige a mobilização de recursos políticos,
humanos e financeiros que extrapolam o âmbito da saúde. Assim,
coloca-se ao setor Saúde o desafio de construir a intersetorialidade.
Compreende-se a intersetorialidade como uma articulação das
possibilidades dos distintos setores de pensar a questão complexa
da saúde, de corresponsabilizar-se pela garantia da saúde como di-
reito humano e de cidadania, e de mobilizar-se na formulação de
intervenções que a propiciem.
O processo de construção de ações intersetoriais implica na
troca e na construção coletiva de saberes, linguagens e práticas
entre os di- versos setores envolvidos na tentativa de equacionar
determinada questão sanitária, de modo que nele torna-se possível
produzir soluções inovadoras quanto à melhoria da qualidade de
vida. Tal processo propicia a cada setor a ampliação de sua capa-
cidade de analisar e de transformar seu modo de operar a partir
do convívio com a perspectiva dos outros setores, abrindo caminho
para que os esforços de todos sejam mais efetivos e eficazes.
10
O compromisso do setor Saúde na articulação intersetorial é
tornar cada vez mais visível que o processo saúde-adoecimento é
efeito de múltiplos aspectos, sendo pertinente a todos os setores
da sociedade e devendo compor suas agendas.
Dessa maneira, é tarefa do setor Saúde nas várias esferas de
decisão convocar os outros setores a considerar a avaliação e os
parâmetros sanitários quanto à melhoria da qualidade de vida da
população quando forem construir suas políticas específicas.
Ao se retomar as estratégias de ação propostas pela Carta de
Ottawa (BRASIL, 1996) e analisar a literatura na área, observa-se
que, até o momento, o desenvolvimento de estudos e evidências
aconteceu, em grande parte, vinculado às iniciativas ligadas ao
comportamento e aos hábitos dos sujeitos. Nesta linha de interven-
ção já é possível encontrar um acúmulo de evidências convincentes,
que são aquelas baseadas em estudos epidemiológicos demonstra-
tivos de associações convincentes entre exposição e doença a par-
tir de pesquisas observacionais prospectivas e, quando necessário,
ensaios clínicos randomizados com tamanho, duração e qualidade
suficientes (BRASIL, 2004a).
Entretanto, persiste o desafio de organizar estudos e pesqui-
sas para identificação, análise e avaliação de ações de promoção da
saúde que operem nas estratégias mais amplas que foram definidas
em Ottawa (BRASIL, 1996) e que estejam mais associa- das às dire-
trizes propostas pelo Ministério da Saúde na Política Nacional de
Promoção da Saúde, a saber: integralidade, equidade, responsabili-
dade sanitária, mobilização e participação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação, e sustentabilidade.
A partir das definições constitucionais, da legislação que re-
gulamenta o SUS, das deliberações das conferências nacionais de
saúde e do Plano Nacional de Saúde (2004-2007) (BRASIL, 2004b),
o Ministério da Saúde propõe a Política Nacional de Promoção da
Saúde num esforço para o enfrentamento dos desafios de produção
da saúde num cenário sócio-histórico cada vez mais complexo e que
exige a reflexão e qualificação contínua das práticas sanitárias e do
sistema de saúde.
Entende-se que a promoção da saúde apresenta-se como um
mecanismo de fortalecimento e implantação de uma política trans-
versal, integrada e intersetorial, que faça dialogar as diversas áreas
do setor sanitário, os outros setores do Governo, o setor privado e
não- governamental, e a sociedade, compondo redes de compro-
misso e corresponsabilidade quanto à qualidade de vida da popu-
lação em que todos sejam partícipes na proteção e no cuidado com
a vida.
Vê-se, portanto, que a promoção da saúde realiza-se na arti-
culação sujeito/coletivo, público/privado, estado/sociedade, clíni-
ca/ política, setor sanitário/outros setores, visando romper com a
excessiva fragmentação na abordagem do processo saúde- adoeci-
mento e reduzir a vulnerabilidade, os riscos e os danos que nele se
produzem.
No esforço por garantir os princípios do SUS e a constante me-
lhoria dos serviços por ele prestados, e por melhorar a qualidade de
vida de sujeitos e coletividades, entende-se que é urgente superar
a cultura administrativa fragmentada e desfocada dos interesses e
das necessidades da sociedade, evitando o desperdício de recursos
públicos, reduzindo a superposição de ações e, consequentemen-
te, aumentando a eficiência e a efetividade das políticas públicas
existentes.
Nesse sentido, a elaboração da Política Nacional de Promoção
da Saúde é oportuna, posto que seu processo de construção e de
implantação/implementação – nas várias esferas de gestão do SUS
e na interação entre o setor sanitário e os demais setores das po-
líticas públicas e da sociedade – provoca a mudança no modo de
organizar, planejar, realizar, analisar e avaliar o trabalho em saúde.
 LEGISLAÇÃO
Objetivo geral
Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos
à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes
I – modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambien-
te, educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais.
Objetivos específicos
I – Incorporar e implementar ações de promoção da saúde,
com ênfase na atenção básica;
II – Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e
coletividades, inclusive o poder público, no cuidado integral à saúde
e minimizar e/ou extinguir as desigualdades de toda e qualquer or-
dem (étnica, racial, social, regional, de gênero, de orientação/opção
sexual, entre outras);
III – Promover o entendimento da concepção ampliada de saú-
de, entre os trabalhadores de saúde, tanto das atividades-meio,
como os da atividades-fim;
IV – Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema,
garantindo qualidade, eficácia, eficiência e segurança das ações de
promoção da saúde;
V – Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/
contributivas no âmbito das ações de promoção da saúde;
VI – Valorizar e otimizar o uso dos espaços públicos de convi-
vência e de produção de saúde para o desenvolvimento das ações
de promoção da saúde;
VII – Favorecer a preservação do meio ambiente e a promoção
de ambientes mais seguros e saudáveis;
VIII – Contribuir para elaboração e implementação de políticas
públicas integradas que visem à melhoria da qualidade de vida no
planejamento de espaços urbanos e rurais;
IX – Ampliar os processos de integração baseados na coopera-
ção, solidariedade e gestão democrática;
X – Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de do-
enças e agravos à saúde;
XI – Estimular a adoção de modos de viver não-violentos e o
desenvolvimento de uma cultura de paz no País; e
XII – Valorizar e ampliar a cooperação do setor Saúde com ou-
tras áreas de governos, setores e atores sociais para a gestão de
políticas públicas e a criação e/ou o fortalecimento de inicia- tivas
que signifiquem redução das situações de desigualdade.
Diretrizes
I – Reconhecer na promoção da saúde uma parte fundamental
da busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e de saúde;
II – Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que
propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da
saúde;
III – Fortalecer a participação social como fundamental na con-
secução de resultados de promoção da saúde, em especial a equi-
dade e o empoderamento individual e comunitário;
IV – Promover mudanças na cultura organizacional, com vistas
à adoção de práticas horizontais de gestão e estabelecimento de
redes de cooperação intersetoriais;
V – Incentivar a pesquisa em promoção da saúde, avaliando
eficiência, eficácia, efetividade e segurança das ações prestadas; e
VI – Divulgar e informar das iniciativas voltadas para a promo-
ção da saúde para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS, considerando metodologias participativas e o saber popula e
tradicional.
Estratégias de implementação
De acordo com as responsabilidades de cada esfera de gestão
do SUS – Ministério da Saúde, estados e municípios, destacamos as
estratégias preconizadas para implementação da Política Nacional
de Promoção da Saúde.
11
I – Estruturação e fortalecimento das ações de promoção da
saúde no Sistema Único de Saúde, privilegiando as práticas de saú-
de sensíveis à realidade do Brasil;
II – Estímulo à inserção de ações de promoção da saúde em
todos os níveis de atenção, com ênfase na atenção básica, voltadas
às ações de cuidado com o corpo e a saúde; alimentação saudável e
prevenção, e controle ao tabagismo;
III – Desenvolvimento de estratégias de qualificação em ações
de promoção da saúde para profissionais de saúde inseridos no Sis-
tema Único de Saúde;
IV – Apoio técnico e/ou financeiro a projetos de qualificação
de profissionais para atuação na área de informação, comunicação
e educação popular referentes à promoção da saúde que atuem na
Estratégia Saúde da Família e Programa de Agentes Comunitários
de Saúde:
A) estímulo à inclusão nas capacitações do SUS de temas liga-
dos à promoção da saúde; e
B) apoio técnico a estados e municípios para inclusão nas capa-
citações do Sistema Único de Saúde de temas ligados à promoção
da saúde.
I – Apoio a estados e municípios que desenvolvam ações volta-
das para a implementação da Estratégia Global, vigilância e preven-
ção de doenças e agravos não transmissíveis;
II – Apoio à criação de Observatórios de Experiências Locais re-
ferentes à Promoção da Saúde;
III – Estímulo à criação de Rede Nacional de Experiências Exi-
tosas na adesão e no desenvolvimento da estratégia de municípios
saudáveis:
a) identificação e apoio a iniciativas referentes às Escolas Pro-
motoras da Saúde com foco em ações de alimentação saudável;
práticas corporais/atividades físicas e ambiente livre de tabaco;
b) identificação e desenvolvimento de parceria com estados e
municípios para a divulgação das experiências exitosas relativas a
instituições saudáveis e ambientes saudáveis;
c) favorecimento da articulação entre os setores da saúde,
meio ambiente, saneamento e planejamento urbano a fim de pre-
venir e/ou reduzir os danos provocados à saúde e ao meio ambien-
te, por meio do manejo adequado de mananciais hídricos e resídu-
os sólidos, uso racional das fontes de energia, produção de fontes
de energia alternativas e menos poluentes;
d) desenvolvimento de iniciativas de modificação arqui- tetôni-
cas e no mobiliário urbano que objetivem a garantia de acesso às
pessoas portadoras de deficiência e idosas; e
e) divulgação de informações e definição de mecanismos de in-
centivo para a promoção de ambientes de trabalho saudáveis com
ênfase na redução dos riscos de acidentes de trabalho.
I – Criação e divulgação da Rede de Cooperação Técnica para
Promoção da Saúde;
II – Inclusão das ações de promoção da saúde na agenda de
atividades da comunicação social do SUS:
a) apoio e fortalecimento de ações de promoção da saúde ino-
vadoras utilizando diferentes linguagens culturais, tais como jogral,
hip hop, teatro, canções, literatura de cordel e outras formas de
manifestação;
I – Inclusão da saúde e de seus múltiplos determinantes e
condicionantes na formulação dos instrumentos ordenadores do
planejamento urbano e/ou agrário (planos diretores, agendas 21
locais, entre outros);
II – Estímulo à articulação entre municípios, estados e Governo
Federal valorizando e potencializando o saber e as práticas existen-
tes no âmbito da promoção da saúde:
a) apoio às iniciativas das secretarias estaduais e municipais no
sentido da construção de parcerias que estimulem e viabilizem po-
líticas públicas saudáveis;
 LEGISLAÇÃO
I – Apoio ao desenvolvimento de estudos referentes ao impac-
to na situação de saúde considerando ações de promoção da saúde:
a) apoio à construção de indicadores relativos as ações priori-
zadas para a Escola Promotora de Saúde: ali- mentação saudável;
práticas corporais/atividade física e ambiente livre de tabaco; e
I – Estabelecimento de intercâmbio técnico-científico visando
ao conhecimento e à troca de informações decorrentes das experi-
ências no campo da atenção à saúde, formação, educa- ção perma-
nente e pesquisa com unidades federativas e países onde as ações
de promoção da saúde estejam integradas ao serviço público de
saúde:
a) criação da Rede Virtual de Promoção da Saúde.
Responsabilidades das esferas de gestão
Gestor federal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Promover a articulação com os estados para apoio à im-
plantação e supervisão das ações referentes às ações de promoção
da saúde;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação desta Política, considerando a composição tripar-
tite;
IV – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
V – Definir e apoiar as diretrizes capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locorregionais;
VI – Viabilizar linhas de financiamento para a promoção da saú-
de dentro da política de educação permanente, bem como propor
instrumentos de avaliação de desempenho;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e da implementação das iniciativas de promoção da saúde,
garantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e avaliação do impacto da implantação/implementação
da Política de Promoção da Saúde;
IX – Articular com os sistemas de informação existentes a in-
serção de ações voltadas a promoção da saúde no âmbito do SUS;
X – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XI – Definir ações de promoção da saúde intersetoriais e pluri-
-institucionais de abrangência nacional que possam impactar posi-
tivamente nos indicadores de saúde da população;
XII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socializa-
ção da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XIV – Promoção de cooperação nacional e internacional refe-
rentes às experiências de promoção da saúde nos campos da aten-
ção, da educação permanente e da pesquisa em saúde; e
XV – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor estadual
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saúde
em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional e as
realidades loco-regionais;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação da Política, considerando a composição bipartite;
12
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, articulação e monitoramento e avaliação das
ações de promoção da saúde nas secretarias estaduais de saúde;
V – Manter articulação com municípios para apoio à implanta-
ção e supervisão das ações de promoção da saúde;
VI – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e a avaliação do impacto da implantação/implementa-
ção desta Política;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades loco-regionais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito estadual;
XI – Promover articulação intersetorial para a efetivação da Po-
lítica de Promoção da Saúde;
XII – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XIV – Elaboração de materiais de divulgação visando à socializa-
ção da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XV – Promoção de cooperação referente às experiências de
promoção da saúde nos campos da atenção, da educação perma-
nente e da pesquisa em saúde; e
XVI – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor municipal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saúde
em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional e as
realidades locais;
III–Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para a
implementação da Política de Promoção da Saúde;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, implementação, articulação e monitoramento,
e avaliação das ações de promoção da saúde nas secretarias de mu-
nicipais de saúde;
V –Adotar o processo de avaliação como parte do planejamen-
to e da implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VI – Participação efetiva nas iniciativas dos gestores federal e
estadual no que diz respeito à execução das ações locais de promo-
ção da saúde e à produção de dados e informações fidedignas que
qualifiquem a pesquisas nessa área;
VII – Estabelecer instrumentos de gestão e indicadores para o
acompanhamento e avaliação do impacto da implantação/ imple-
mentação da Política;
VIII – Implantar estruturas adequadas para monitoramento e
ava- liação das iniciativas de promoção da saúde;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito municipal;
 LEGISLAÇÃO
XI – Estabelecer mecanismos para a qualificação dos profissio-
nais do sistema local de saúde para desenvolver as ações de promo-
ção da saúde;
XII – Realização de oficinas de capacitação, envolvendo equi-
pes multiprofissionais, prioritariamente as que atuam na atenção
básica;
XIII– Promover articulação intersetorial para a efetivação da
Política de Promoção da Saúde;
XIV – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XV – Ênfase ao planejamento participativo envolvendo todos os
setores do governo municipal e representantes da sociedade civil,
no qual os determinantes e condicionantes da saúde sejam instru-
mentos para formulação das ações de intervenção;
XVI – Reforço da ação comunitária, por meio do respeito às di-
versas identidades culturais nos canais efetivos de participação no
processo decisório;
XVII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XVIII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socia-
lização da informação e à divulgação das ações de promoção da
saúde; e
XIX – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Ações específicas
Para o biênio 2006-2007, foram priorizadas as ações voltadas a:
Divulgação e implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde
I – Promover seminários internos no Ministério da Saúde desti-
nados à divulgação da PNPS, com adoção de seu caráter transversal;
II – Convocar uma mobilização nacional de sensibilização para
o desenvolvimento das ações de promoção da saúde, com estímulo
à adesão de estados e municípios;
III –Discutir nos espaços de formação e educação permanente
de profissionais de saúde a proposta da PNPS e estimular a inclusão
do tema nas grades curriculares; e
IV– Avaliar o processo de implantação da PNPS em fóruns de
composição tripartite.
Alimentação saudável
I – Promover ações relativas à alimentação saudável visando à
promoção da saúde e à segurança alimentar e nutricional, contri-
buindo com as ações e metas de redução da pobreza, a inclusão so-
cial e o cumprimento do direito humano à alimen- tação adequada;
II – Promover articulação intra e intersetorial visando à imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde por meio do
reforço à implementação das diretrizes da Política Nacional de Ali-
mentação e Nutrição e da Estratégia Global:
a) com a formulação, implementação e avaliação de po- líticas
públicas que garantam o acesso à alimentação saudável, conside-
rando as especificidades culturais, regionais e locais;
b) mobilização de instituições públicas, privadas e de setores
da sociedade civil organizada visando ratificar a implementação
de ações de combate à fome e de aumento do acesso ao alimento
saudável pelas comu- nidades e pelos grupos populacionais mais
pobres;
13
c) articulação intersetorial no âmbito dos conselhos de segu-
rança alimentar, para que o crédito e o finan- ciamento da agricul-
tura familiar incorpore ações de fomento à produção de frutas, le-
gumes e verduras visando ao aumento da oferta e ao conseqüente
au- mento do consumo destes alimentos no país, de forma segura e
sustentável, associado às ações de geração de renda;
d) firmar agenda/pacto/compromisso social com diferen- tes
setores (Poder Legislativo, setor produtivo, órgãos governamentais
e não-governamentais, organismos internacionais, setor de comu-
nicação e outros), defi- nindo os compromissos e as responsabili-
dades sociais de cada setor, com o objetivo de favorecer/garantir
hábitos alimentares mais saudáveis na população, possibilitando a
redução e o controle das taxas das DCNT no Brasil;
e) articulação e mobilização dos setores público e privado para
a adoção de ambientes que favoreçam a alimentação saudável, o
que inclui: espaços propícios à amamentação pelas nutrizes traba-
lhadoras, oferta de refeições saudáveis nos locais de trabalho, nas
escolas e para as populações institucionalizadas; e
f) articulação e mobilização intersetorial para a proposição e
elaboração de medidas regulatórias que visem promover a alimen-
tação saudável e reduzir o risco do DCNT, com especial ênfase para
a regulamentação da propaganda e publicidade de alimentos.
I – Disseminar a cultura da alimentação saudável em consonân-
cia com os atributos e princípios do Guia Alimentar da População
Brasileira:
a) divulgação ampla do Guia Alimentar da População Brasileira
para todos os setores da sociedade;
b) produção e distribuição de material educativo (Guia Alimen-
tar da População Brasileira, 10 Passos para uma Alimentação Sau-
dável para Diabéticos e Hiper- tensos, Cadernos de Atenção Básica
sobre Prevenção e Tratamento da Obesidade e Orientações para a
Alimentação Saudável dos Idosos);
c) desenvolvimento de campanhas na grande mídia para orien-
tar e sensibilizar a população sobre os benefícios de uma alimenta-
ção saudável;
d) estimular ações que promovam escolhas alimentares sau-
dáveis por parte dos beneficiários dos programas de transferência
de renda;
e) estimular ações de empoderamento do consumidor para o
entendimento e uso prático da rotulagem geral e nutricional dos
alimentos;
f) produção e distribuição de material educativo e desenvolvi-
mento de campanhas na grande mídia para orientar e sensibilizar a
população sobre os benefícios da amamentação;
g) sensibilização dos trabalhadores em saúde quanto à impor-
tância e aos benefícios da amamentação;
h) incentivo para a implantação de bancos de leite hu- mano
nos serviços de saúde; e
i) sensibilização e educação permanente dos trabalha- dores
de saúde no sentido de orientar as gestantes HIV positivo quanto às
especificidades da amamentação (utilização de banco de leite hu-
mano e de fórmula infantil).
I – Desenvolver ações para a promoção da alimentação saudá-
vel no ambiente escolar:
a) fortalecimento das parcerias com a SGTES, Anvisa/MS, Mi-
nistério da Educação e FNDE/MEC para promover a alimentação
saudável nas escolas;
b) divulgação de iniciativas que favoreçam o acesso à alimenta-
ção saudável nas escolas públicas e privadas;
c) implementação de ações de promoção da alimentação sau-
dável no ambiente escolar;
 LEGISLAÇÃO
d) produção e distribuição do material sobre alimentação sau-
dável para inserção de forma transversal no con- teúdo programá-
tico das escolas em parceria com as secretarias estaduais e munici-
pais de saúde e educação;
e) lançamento do guia “10 Passos da Alimentação Saudável na
Escola”;
f) sensibilização e mobilização dos gestores estaduais e munici-
pais de saúde e de educação, e as respectivas instâncias de controle
social para a implementação das ações de promoção da alimenta-
ção saudável no ambiente escolar, com a adoção dos dez passos; e
g) produção e distribuição de vídeos e materiais instrucionais
sobre a promoção da alimentação saudável nas escolas.
I – Implementar as ações de vigilância alimentar e nutricional
para a prevenção e controle dos agravos e doenças decorrentes da
má alimentação:
a)implementação do Sisvan como sistema nacional obrigatório
vinculado às transferências de recursos do PAB;
b) envio de informações referentes ao Sisvan para o Relatório
de Análise de Doenças Não Transmissíveis e Violências;
c) realização de inquéritos populacionais para o monitoramen-
to do consumo alimentar e do estado nutricional da população
brasileira, a cada cinco anos, de acordo com a Política Nacional de
Alimentação e Nutrição;
d) prevenção das carências nutricionais por deficiência de mi-
cronutrientes (suplementação universal de ferro medicamentoso
para gestantes e crianças e administração de megadoses de vitami-
na A para puerperais e crianças em áreas endêmicas);
e) realização de inquéritos de fatores de risco para as DCNT da
população em geral a cada cinco anos e para escolares a cada dois
anos, conforme previsto na Agenda Nacional de Vigilância de Doen-
ças e Agravos Não Transmissíveis, do Ministério da Saúde;
f) monitoramento do teor de sódio dos produtos pro- cessados,
em parceria com a Anvisa e os órgãos da vigilância sanitária em es-
tados e municípios; e
g) fortalecimento dos mecanismos de regulamentação, contro-
le e redução do uso de substâncias agrotóxicas e de outros modos
de contaminação dos alimentos.
I – Reorientação dos serviços de saúde com ênfase na atenção
básica:
a) mobilização e capacitação dos profissionais de saúde da
atenção básica para a promoção da alimentação saudável nas vi-
sitas domiciliares, atividades de grupo e nos atendimentos indivi-
duais;
b) incorporação do componente alimentar no Sistema de Vigi-
lância Alimentar e Nutricional de forma a permitir o diagnóstico e
o desenvolvimento de ações para a promoção da alimentação sau-
dável; e
c) reforço da implantação do Sisvan como instrumento de ava-
liação e de subsídio para o planejamento de ações que promovam a
segurança alimentar e nutricional em nível local.
Prática corporal/atividade física
I – Ações na rede básica de saúde e na comunidade:
a) mapear e apoiar as ações de práticas corporais/atividade fí-
sica existentes nos serviços de atenção básica e na Estratégia de
Saúde da Família, e inserir naqueles em que não há ações;
b) ofertar práticas corporais/atividade física como caminhadas,
prescrição de exercícios, práticas lúdicas, esportivas e de lazer, na
rede básica de saúde, volta- das tanto para a comunidade como um
todo quanto para grupos vulneráveis;
c) capacitar os trabalhadores de saúde em conteúdos de pro-
moção à saúde e práticas corporais/atividade física na lógica da
educação permanente, incluindo a avaliação como parte do pro-
cesso;
14
d) estimular a inclusão de pessoas com deficiências em proje-
tos de práticas corporais atividades físicas;
e) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de ações voltadas para melhorias
ambientais com o objetivo de aumentar os níveis populacionais de
atividade física;
f) constituir mecanismos de sustentabilidade e continuidade
das ações do “Pratique Saúde no SUS” (área física adequada e equi-
pamentos, equipe capacitada, articulação com a rede de atenção);
e
g) incentivar articulações intersetoriais para a melhoria das
condições dos espaços públicos para a realização de práticas corpo-
rais/atividades físicas (urbanização dos espaços públicos; criação de
ciclovias e pistas de caminhadas; segurança, outros).
I – Ações de aconselhamento/divulgação:
a) organizar os serviços de saúde de forma a desenvolver ações
de aconselhamento junto à população, sobre os benefícios de esti-
los de vida saudáveis; e
b) desenvolver campanhas de divulgação, estimulando modos
de viver saudáveis e objetivando reduzir fato- res de risco para do-
enças não transmissíveis.
I – Ações de intersetorialidade e mobilização de parceiros:
a) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de desenvolver ações voltadas para
estilos de vida saudáveis, mobilizando recursos existentes;
b) estimular a formação de redes horizontais de troca de expe-
riências entre municípios;
c) estimular a inserção e o fortalecimento de ações já existen-
tes no campo das práticas corporais em saúde na comunidade;
d) resgatar as práticas corporais/atividades físicas de forma re-
gular nas escolas, universidades e demais espaços públicos; e
e) articular parcerias estimulando práticas corporais/ atividade
física no ambiente de trabalho.
I – Ações de monitoramento e avaliação:
a) desenvolver estudos e formular metodologias capazes de
produzir evidências e comprovar a efetividade de estratégias de
práticas corporais/atividades físicas no controle e na prevenção das
doenças crônicas não transmissíveis;
b) estimular a articulação com instituições de ensino e pesquisa
para monitoramento e avaliação das ações no campo das práticas
corporais/atividade física; e
c) consolidar a Pesquisa de Saúde dos Escolares (SVS/MS) como
forma de monitoramento de práticas corporais/ atividade física de
adolescentes.
Prevenção e controle do tabagismo
I – Sistematizar ações educativas e mobilizar ações legislativa se
econômicas, de forma a criar um contexto que:
a) reduza a aceitação social do tabagismo;
b) reduza os estímulos para que os jovens comecem afumar e
os que dificultam os fumantes a deixarem de fumar;
c) proteja a população dos riscos da exposição à poluição taba-
gística ambiental;
d) reduza o acesso aos derivados do tabaco;
e) aumente o acesso dos fumantes ao apoio para cessação de
fumar;
f) controle e monitore todos os aspectos relacionados aos pro-
dutos de tabaco comercializados, desde seus conteúdos e emissões
até as estratégias de comercialização e de divulgação de suas carac-
terísticas para o consumidor.
I - Realizar ações educativas de sensibilização da população
para a promoção de “comunidades livres de tabaco”, divulgando
ações relacionadas ao tabagismo e seus diferentes aspectos:
 LEGISLAÇÃO
a) Dia a Mundial sem Tabaco (31 de maio); e
b) Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto);
I – Fazer articulações com a mídia para divulgação de ações ede
fatos que contribuam para o controle do tabagismo em todo o ter-
ritório nacional;
II – Mobilizar e incentivar as ações contínuas por meio de ca-
nais comunitários (unidades de saúde, escolas e ambientes de tra-
balho) capazes de manter um fluxo contínuo de informações sobre
o tabagismo, seus riscos para quem fuma e os riscos da poluição
tabagística ambiental para todos que convivem com ela;
I – Investir na promoção de ambientes de trabalho livres de
tabaco:
a) realizando ações educativas, normativas e organizacionais
que visem estimular mudanças na cultura organizacional que levem
à redução do tabagismo entre trabalhadores; e
b) atuando junto a profissionais da área de saúde ocupacional
e outros atores-chave das organizações/instituições para a dissemi-
nação contínua de informações sobre os riscos do tabagismo e do
tabagismo passivo, a implementação de normas para restringir o
fumo nas dependências dos ambientes de trabalho, a sinalização
relativa às restrições ao consumo nas mesmas e a capacitação de
profissionais de saúde ocupacional para apoiar a cessação de fumar
de funcionários.
I – Articular com o MEC/secretarias estaduais e municipais de
educação o estímulo à iniciativa de promoção da saúde no ambien-
te escolar; e
II – Aumentar o acesso do fumante aos métodos eficazes para
cessação de fumar, e assim atender a uma crescente demanda de
fumantes que buscam algum tipo de apoio para esse fim.
Redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo
de álcool e outras drogas
I – Investimento em ações educativas e sensibilizadoras para
crianças e adolescentes quanto ao uso abusivo de álcool e suas con-
sequências;
II – Produzir e distribuir material educativo para orientar e sen-
sibilizar a população sobre os malefícios do uso abusivo do álcool.
III – Promover campanhas municipais em interação com as
agências de trânsito no alerta quanto às consequências da “direção
alcoolizada”;
IV – Desenvolvimento de iniciativas de redução de danos pelo
consumo de álcool e outras drogas que envolvam a co- responsabi-
lização e autonomia da população;
V – Investimento no aumento de informações veiculadas pela
mídia quanto aos riscos e danos envolvidos na associação entre o
uso abusivo de álcool e outras drogas e acidentes/violências; e
VI – Apoio à restrição de acesso a bebidas alcoólicas de acordo
com o perfil epidemiológico de dado território, protegendo seg-
mentos vulneráveis e priorizando situações de violência e danos
sociais.
Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito
I – Promoção de discussões intersetoriais que incorporem
ações educativas à grade curricular de todos os níveis de formação;
II – Articulação de agendas e instrumentos de planejamento,
programação e avaliação, dos setores diretamente relacionados ao
problema; e
III – Apoio às campanhas de divulgação em massados dados re-
ferentes às mortes e sequelas provocadas por acidentes de trânsito.
Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz
I – Ampliação e fortalecimento da Rede Nacional de Prevenção
da Violência e Promoção da Saúde;
15
II – Investimento na sensibilização e capacitação dos gestores e
profissionais de saúde na identificação e encaminhamento adequa-
do de situações de violência intrafamiliar e sexual;
III – Estímulo à articulação intersetorial que envolva a redução
e o controle de situações de abuso, exploração e turismo sexual;
IV – Implementação da ficha de notificação de violência inter-
pessoal;
V – Incentivo ao desenvolvimento de Planos Estaduais e Muni-
cipais de Prevenção da Violência;
VI – Monitoramento e avaliação do desenvolvimento dos Pla-
nos Estaduais e Municipais de Prevenção da Violência mediante a
realização de coleta, sistematização, análise e disseminação de in-
formações; e
VII – Implantação de Serviços Sentinela, que serão responsá-
veis pela notificação dos casos de violências.
Promoção do desenvolvimento sustentável
I – Apoio aos diversos centros colaboradores existentes no País
que desenvolvem iniciativas promotoras do desenvolvimento sus-
tentável
II – Apoio à elaboração de planos de ação estaduais e locais,
incorporados aos Planos Diretores das Cidades;
III – Fortalecimento de instâncias decisórias intersetoriais com
o objetivo de formular políticas públicas integradas voltadas ao de-
senvolvimento sustentável;
IV – Apoio ao envolvimento da esfera não-governamental (em-
presas, escolas, igrejas e associações várias) no desenvolvimento
de políticas públicas de promoção da saúde, em especial no que se
refere ao movimento por ambientes saudáveis;
V – Reorientação das práticas de saúde de modo a permitir a
interação saúde, meio ambiente e desenvolvimento sustentável;
VI – Estímulo à produção de conhecimento e desenvolvimento
de capacidades em desenvolvimento sustentável; e
VII – Promoção do uso de metodologias de reconhecimento do
território, em todas as suas dimensões – demográfica, epidemio-
lógica, administrativa, política, tecnológica, social e cultural, como
instrumento de organização dos serviços de saúde.
Anexo A
Portaria nº 1.409, de 13 de junho de 2007
Institui Comitê Gestor da Política Nacional de Promoção da Saú-
de.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições,
e
Considerando a necessidade de desenvolver, fortalecer e im-
ple- mentar políticas e planos de ação em âmbito nacional, estadual
e mu- nicipal que consolidem o componente da promoção da saúde
no SUS;
Considerando a promoção da saúde como uma estratégia de
articulação transversal capaz de criar mecanismos que reduzam as
situ- ações de vulnerabilidade e os riscos à saúde da população, de-
fendam a equidade e incorporem a participação e o controle social
na gestão das políticas públicas;
Considerando o objetivo específico da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde quanto à incorporação e implementação de ações
de promoção da saúde, com ênfase na atenção básica; e
Considerando as diretrizes da Política Nacional de Promoção
da Saúde, embasadas na integralidade, equidade, responsabilida-
de sanitária, mobilização e parti- cipação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação e sustentabilidade, resolve:
 LEGISLAÇÃO
Art. 1º Instituir Comitê Gestor da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde - CGPNPS tem as seguintes atribuições:
I – consolidar a implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde;
II – consolidar a Agenda Nacional de Promoção da Saúde em
consonância com as políticas, as prioridades e os recursos de cada
uma das secretarias do Ministério da Saúde e com o Plano Nacional
de Saúde;
III –articular e integrar as ações de promoção da saúdeno âm-
bito do SUS, no contexto do Pacto pela Saúde;
IV –coordenar a implantação da Política Nacional de Pro- mo-
ção da Saúde no SUS e em sua articulação com os demais setores
governamentais e não-governamentais;
V – incentivar a inclusão da Promoção da Saúde e a ela- bora-
ção, por parte dos Estados do Distrito Federal dos Municípios, de
Planos Municipais, Estaduais e termos de compromisso do Pacto
de Gestão; e
VI – monitorar e avaliar as estratégias de implantação/ imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde e seu impac-
to na melhoria da qualidade de vida de sujeitos e coletividades.
Art. 2º O CGPNPS terá a seguinte composição:
I – três representantes da Secretaria de Vigilância em Saúde/
SVS;
II – três representantes da Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
III –um representante da Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa – SGEP;
IV –um representante da Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde – SGTES;
V –um representante da Secretaria de Ciência, Tecnologia e In-
sumos Estratégicos – SCTIE;
VI – um representante da Secretária-Executiva – SE;
VII – um representante da Fundação Nacional de Saúde – FU-
NASA;
VIII – um representante da Fundação Oswaldo Cruz – FIOCRUZ;
IX – um representante da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária – ANVISA;
X – um representante da Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar – ANS;
XI – um representante do Instituto Nacional de Câncer INCA;
XII –um representante do Conselho Nacional de Secretários de
Saúde – CONASS; e
XIII – um representante do Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde - CONASEMS.
§ 1º Para cada membro titular do Comitê Gestor da Política
Nacional de Promoção da Saúde será indicado um represen- tante
suplente.
§ 2º Os membros titular e suplente do CGPNPS serão nomea-
dos por portaria do Secretário de Vigilância em Saúde.
§ 3º Os membros deverão declarar a inexistência de conflito de
interesses com suas atividades no debate dos temas perti- nentes
ao Comitê, sendo que, na eventualidade de existência de conflito
de interesses, os membros deverão abster-se de participar da dis-
cussão e deliberação sobre o tema.
Art. 3ºO CGPNPS contará com uma Secretaria-Executiva, vincu-
lada à Secretaria de Vigilância em Saúde, que o coordenará. Art.4º
Compete à Secretaria de Vigilância em Saúde a adoção das medidas
e procedimentos necessários para o pleno funciona- mento e efeti-
vidade do disposto nesta Portaria.
Art. 5º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 6º Fica revogada a Portaria nº 1.190/GM, de 14 de julho de
2005, publicada no Diário Oficial da União nº 135, de 15 de julho de
2005, seção 1, página 108.
16
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Anexo B
Portaria Interministerial n° 1.010, de 8 de maio de 2006 /
Gabinete do Ministro
Institui as diretrizes para a promoção da ali- mentação saudá-
vel nas escolas de educação infantil, fundamental e nível médio das
redes públicas e privadas, em âmbito nacional.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, E O MINISTRO
DE ESTADO DA EDUCAÇãO, no uso de suas atribuições, e
Considerando a dupla carga de doenças a que estão submeti-
dos os países onde a desigualdade social continua a gerar desnutri-
ção entre crianças e adultos, agravando assim o quadro de preva-
lência de doenças infecciosas;
Considerando a mudança no perfil epidemiológico da popula-
ção brasileira com o aumento das doenças crônicas não transmissí-
veis, com ênfase no excesso de peso e obesidade, assumindo pro-
porções alarmantes, especialmente entre crianças e adolescentes;
Considerando que as doenças crônicas não transmissíveis são
passíveis de serem prevenidas, a partir de mudanças nos padrões
de alimentação, tabagismo e atividade física;
Considerando que no padrão alimentar do brasileiro encontra-
-se a predominância de uma alimentação densamente calórica, rica
em açúcar e gordura animal e reduzida em carboidratos complexos
e fibras;
Considerando as recomendações da Estratégia Global para Ali-
mentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mun-
dial da Saúde (OMS) quanto à necessidade de fomentar mudanças
sócio-ambientais, em nível coletivo, para favorecer as escolhas sau-
dáveis no nível individual;
Considerando que as ações de Promoção da Saúde estrutura-
das no âmbito do Ministério da Saúde ratificam o compromisso bra-
sileiro com as diretrizes da Estratégia Global;
Considerando que a Política Nacional de Alimentação e Nutri-
ção (PNAN) insere-se na perspectiva do Direito Humano à Alimenta-
ção adequada e que entre suas diretrizes destacam-se a promoção
da ali- mentação saudável, no contexto de modos de vida saudáveis
e o monitoramento da situação alimentar e nutricional da popula-
ção brasileira;
Considerando a recomendação da Estratégia Global para a Se-
gurança dos Alimentos da OMS, para que a inocuidade de alimen-
tos seja inserida como uma prioridade na agenda da saúde pública,
destacando as crianças e jovens como os grupos de maior risco;
Considerando os objetivos e dimensões do Programa Nacional
de Alimentação Escolar ao priorizar o respeito aos hábitos alimenta-
res regionais e à vocação agrícola do município, por meio do fomen-
to ao desenvolvimento da economia local;
Considerando que os Parâmetros Curriculares Nacionais orien-
tam sobre a necessidade de que as concepções sobre saúde ou so-
bre o que é saudável, valorização de hábitos e estilos de vida, ati-
tudes perante as diferentes questões relativas à saúde perpassem
todas as áreas de estudo, possam processar-se regularmente e de
modo contextualizado no cotidiano da experiência escolar;
Considerando o grande desafio de incorporar o tema da ali-
mentação e nutrição no contexto escolar, com ênfase na alimen-
tação saudável e na promoção da saúde, reconhecendo a escola
como um espaço propício à formação de hábitos saudáveis e à
construção da cidadania;
 LEGISLAÇÃO
Considerando o caráter intersetorial da promoção da saúde e
a importância assumida pelo setor Educação com os esforços de
mudanças das condições educacionais e sociais que podem afetar o
risco à saúde de crianças e jovens;
Considerando, ainda, que a responsabilidade compartilhada
entre sociedade, setor produtivo e setor público é o caminho para a
construção de modos de vida que tenham como objetivo central a
promoção da saúde e a prevenção das doenças;
Considerando que a alimentação não se reduz à questão pura-
mente nutricional, mas é um ato social, inserido em um contexto
cultural; e
Considerando que a alimentação no ambiente escolar pode e
deve ter função pedagógica, devendo estar inserida no contexto
curricular, resolvem:
Art. 1º Instituir as diretrizes para a Promoção da Alimentação
Saudável nas Escolas de educação infantil, fundamental e nível mé-
dio das redes pública e privada, em âmbito nacional, favorecendo o
desenvolvimento de ações que promovam e garantam a adoção de
práticas alimentares mais saudáveis no ambiente escolar.
Art. 2º Reconhecer que a alimentação saudável deve ser enten-
dida como direito humano, compreendendo um padrão alimentar
adequado às necessidades biológicas, sociais e culturais dos indi-
víduos, de acordo com as fases do curso da vida e com base em
práticas alimentares que assumam os significados sócio-culturais
dos alimentos.
Art. 3º Definir a promoção da alimentação saudável nas escolas
com base nos seguintes eixos prioritários:
I – ações de educação alimentar e nutricional, considerando os
hábitos alimentares como expressão de manifestações culturais re-
gionais e nacionais;
II – estímulo à produção de hortas escolares para a realização
de atividades com os alunos e a utilização dos alimentos produzidos
na alimentação ofertada na escola;
III – estímulo à implantação de boas práticas de manipulação
de alimentos nos locais de produção e fornecimento de serviços de
alimentação do ambiente escolar;
IV – restrição ao comércio e à promoção comercial no ambien-
te escolar de alimentos e preparações com altos teores de gordura
saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e incentivo ao consumo
de frutas, legumes e verduras; e
V – monitoramento da situação nutricional dos escolares. Art.
4º Definir que os locais de produção e fornecimento de alimentos,
de que trata esta Portaria, incluam refeitórios, restaurantes, can-
tinas e lanchonetes que devem estar adequados às boas práticas
para os serviços de alimentação, conforme definido nos regula-
mentos vigentes sobre boas práticas para serviços de alimentação,
como forma de garantir a segurança sanitária dos alimentos e das
refeições.
Parágrafo único. Esses locais devem redimensionar as ações
desenvolvidas no cotidiano escolar, valorizando a alimentação
como estratégia de promoção da saúde.
Art. 5º Para alcançar uma alimentação saudável no ambiente
escolar, devem-se implementar as seguintes ações:
I – definir estratégias, em conjunto com a comunidade escolar,
para favorecer escolhas saudáveis;
II – sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com ali-
mentação na escola para produzir e oferecer alimentos mais sau-
dáveis;
III – desenvolver estratégias de informação às famílias, enfati-
zando sua corresponsabilidade e a importância de sua participação
neste processo;
17
IV – conhecer, fomentar e criar condições para a adequação
dos locais de produção e fornecimento de refeições às boas práticas
para serviços de alimentação, considerando a importância do uso
da água potável para consumo;
V – restringir a oferta e a venda de alimentos com alto teor de
gordura, gordura saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e desen-
volver opções de alimentos e refeições saudáveis na escola;
VI – aumentar a oferta e promover o consumo de frutas, legu-
mes e verduras;
VII– estimular e auxiliar os serviços de alimentação da escola
na divulgação de opções saudáveis e no desenvolvi- mento de es-
tratégias que possibilitem essas escolhas;
VIII – divulgar a experiência da alimentação saudável para ou-
tras escolas, trocando informações e vivências;
IX – desenvolver um programa contínuo de promoção de hábi-
tos alimentares saudáveis, considerando o monitoramento do es-
tado nutricional das crianças, com ênfase no desenvolvimento de
ações de prevenção e controle dos distúrbios nutricionais e educa-
ção nutricional; e
X – incorporar o tema alimentação saudável no projeto político
pedagógico da escola, perpassando todas as áreas de estudo e pro-
piciando experiências no cotidiano das atividades escolares.
Art. 6º Determinar que as responsabilidades inerentes ao pro-
cesso de implementação de alimentação saudável nas escolas se-
jam com- partilhadas entre o Ministério da Saúde/Agência Nacional
de Vigilância Sanitária e o Ministério da Educação/Fundo Nacional
de Desenvolvimento da Educação.
Art. 7º Estabelecer que as competências das Secretarias Esta-
duais e Municipais de Saúde e de Educação, dos Conselhos Muni-
cipais e Estaduais de Saúde, Educação e Alimentação Escolar sejam
pactuadas em fóruns locais de acordo com as especificidades iden-
tificadas.
Art. 8º Definir que os Centros Colaboradores em Alimentação
e Nutrição, Instituições e Entidades de Ensino e Pesquisa possam
prestar apoio técnico e operacional aos estados e municípios na
implementação da alimentação saudável nas escolas, incluindo a
capacitação de profissionais de saúde e de educação, merendeiras,
cantineiros, conselheiros de alimentação escolar e outros profissio-
nais interessados.
Parágrafo único. Para fins deste artigo, os órgãos envolvidos
poderão celebrar convênio com as referidas instituições de ensino
e pesquisa.
Art. 9º Definir que a avaliação de impacto da alimentação sau-
dável no ambiente escolar deva contemplar a análise de seus efei-
tos a curto, médio e longo prazos e deverá observar os indicadores
pactuados no pacto de gestão da saúde.
Art. 10º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
Ministro de Estado da Saúde Interino
FERNANDO HADDAD
Ministro Estado da Educação
Anexo C
Portaria nº 23, de 18 de maio de 2006
O SECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE, no uso das atribui-
ções que lhe confere o Art. 37, do Decreto nº 5.678, de 18 de janei-
ro de 2006 e considerando,
O disposto no § 2º, Art. 2º da Portaria/GM nº 1.190, de 14 de
julho de 2005, que institui o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde;
 LEGISLAÇÃO
A Portaria/GM nº 687, de 30 de março de 2006, que institui a
Política Nacional de Promoção da Saúde, resolve:
Art. 1ºConstituir o Comitê Gestor da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde – CGPNPS, de que trata a Portaria/GM nº 1.190, de
14 de julho de 2005.
Art. 2º Estabelecer que o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde será composto pelos seguintes membros titu-
lares e suplentes:
I – Otaliba Libânio Morais – Dasis/SVS/MS
Suplente: Deborah CarvalhoMalta–CGDANT/Dasis/SVS/MS
II – Adriana Miranda de Castro – CGDANT/Dasis/SVS/MS
Suplente: Cristiane Scollari Gosch – CGDANT/Dasis/SVS/MS
III –AnamariaTestaTambellini–CGVAM/SVS/MS
Suplente:MartaHelenaPaivaDantas–CGVAM/SVS/MS
IV – Carmen de Simoni – DAB/SAS/MS
Suplente: Antonio Dercy Silveira Filho – DAB/SAS/MS
V – Maria Cristina Boaretto – Dape/SAS/MS
Suplente: José Luis Telles – Dape/SAS/MS
VI – Ana Cecília Silveira Lins Sucupira – Dape/SAS/MS
Suplente: Sueza Abadia de Souza – Dape/SVS/MS
VII – Ena Araújo Galvão – SGTES/MS
Suplente: Cláudia Maria da Silva Marques – SGTES/MS
VIII – José Luiz Riani Costa – SGP/MS
Suplente: Mª Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana –
SGP/MS
IX – Pubenza Castellanos – SCTIE/MS
Suplente: Antonia Ângulo Tuesta – SCTIE/MS
X – Roberta Soares Nascimento – Funasa/MS
Suplente: Irânia Maria da Silva Ferreira Marques – Funasa/MS
XI – Antonio Ivo de Carvalho – Fiocruz/MS
Suplente: Lenira Fracasso Zancan–Fiocruz/MS
XII – Gulnar Azevedo e Silva Mendonça – Inca/MS
Suplente: Cláudio Pompeiano Noronha – Inca/MS
XIII – Afonso Teixeira dos Reis – ANS/MS
Suplente: Martha Regina de Oliveira – ANS/MS
Parágrafo único. Os membros do CGPNPS terão com mandato
de dois anos, podendo ser reconduzidos por determinação do Se-
cretário de Vigilância em Saúde.
Art. 3º O CGPNPS será coordenado pelo Diretor do Departa-
mento de Análise de Situação de Saúde – Dasis/SVS/MS e/ou seu
suplente, que terá as seguintes competências:
I – Convocar e coordenar as reuniões do comitê assessor; II –
Indicar um técnico do Dasis/SVS/MS para desenvolver atividades
necessárias ao funcionamento do comitê; e
III – Encaminhar atas, relatórios e recomendações para aprecia-
ção e aprovação do Secretário de Vigilância em Saúde.
Art. 4° Os membros do CGPNPS terão as seguintes competên-
cias:
I –Participar das reuniões ordinárias e extraordináriasdo
CGPNPS;
II – Apresentar temas, bem como discutir e deliberar as maté-
rias submetidas a CGPNPS; e
III – Compor grupos técnicos para analisar temas especí- ficos
no âmbito da Política Nacional de Promoção da Saúde, quando indi-
cados pela plenária ou quando solicitado pelo coordenador.
Art. 5° A CGPNPS reunir-se-á ordinariamente ou extraordina-
riamente quando convocado pelo seu Coordenador, sendo que as
mesmas serão realizadas somente com a presença de, no mínimo,
cinquenta por cento mais um dos seus membros.
Art. 6º As reuniões ordinárias e extraordinárias serão realizadas
em Brasília ou em local a ser de.nido por decisão do Secretário de
Vigilância em Saúde.
Art. 7º A participação no CGPNPS será considerada serviço pú-
blico relevante, não ensejando qualquer remuneração.
18
Art. 8º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JARBAS BARBOSA DA SILVA JÚNIOR Anexo D
Portaria Interministerial Nº 675, de 4 de Junho de 2008 (*) /
Gabinete do Ministro
Institui a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde na Escola.
OS MINISTROS DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DA SAÚDE, no uso
de suas atribuições que lhe confere os incisos I e II do parágrafo
único do art. 87, da Constituição, e considerando a necessidade de
promover a articulação institucional entre o Ministério da Educa-
ção e o Ministério da Saúde para a execução de ações de atenção,
prevenção e promoção à saúde nas es- colas, bem como o caráter
transversal da atenção à saúde e a necessidade de envolver a comu-
nidade nas estratégias de educação para a saúde na rede pública de
educação básica, resolvem:
Art. 1º Instituir a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde
na Escola – CIESE, com a finalidade de estabelecer diretrizes da polí-
tica de educação e saúde na escola, em conformidade com as políti-
cas nacionais de educação e com os objetivos, princípios e diretrizes
do Sistema Único de Saúde – SUS.
Art. 2º Compete à Comissão:
I – propor diretrizes para a política nacional de saúde na escola;
II – apresentar referenciais conceituais de saúde necessários
para a formação inicial e continuada dos profissionais de educação
na esfera da educação básica;
III – apresentar referenciais conceituais de educação necessá-
rios para a formação inicial e continuada dos profissionais da saúde;
IV – propor estratégias de integração e articulação entreas áre-
as de saúde e de educação nas três esferas do governo; e
V – acompanhar a execução do Programa Saúde na Escola –
PSE, especialmente na apreciação do material pedagógico elabora-
do no âmbito do Programa.
Art. 3º A Comissão compõe-se de um representante de cada
uma das seguintes unidades de órgãos públicos e de entidades vin-
cu- ladas e do setor privado:
I – Ministério da Educação:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Educação Básica – SEB;
c) Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversi-
dade - SECAD;
d) Secretaria de Educação Especial – SEESP;
e) Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação – FNDE;
II – Ministério da Saúde:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
c) Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS
d) Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde
– SGTES;
e) Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa – SGEP;
III – Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS;
IV – Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde –
CONASEMS;
V – Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Educação –
CONSED; e
VI – União Nacional dos Dirigentes Municipais de Educa- ção –
UNDIME.
§ 1º Os membros e respectivos suplentes, indicados pelas ins-
ti- tuições identificadas neste artigo, e o coordenador da comissão
serão designados em ato conjunto dos Ministros da Educação e da
Saúde.
 LEGISLAÇÃO
§ 2º A Comissão poderá convidar representantes de órgãos, en-
tidades ou pessoas do setor público e privado para exame de assun-
tos específicos, sempre que entenda necessária a sua colaboração
para o pleno alcance dos seus objetivos.
Art. 4º A Comissão será coordenada pelo Ministério da Saúde.
Art. 5º O apoio administrativo e os meios necessários à execu-
ção dos trabalhos da Comissão serão providos pelos Ministérios da
Educação e da Saúde.
Art. 6º A participação na Comissão é de relevante interesse pú-
blico e não será remunerada.
Art. 7º Ficam revogadas as Portarias Interministeriais Nº 1.820,
de 1º de agosto de 2006, e Nº 16, de 24 de abril de 2007.
Art. 8º Esta Portaria Interministerial entra em vigor na data de
sua publicação.
FERNANDO HADDAD
Ministro de Estado da Educação
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Ministro de Estado da Saúde
(*) Republicada no DOU Nº 165, de 27-08-2008, seção1, pág.
14 por ter saído no DOU Nº 106, de 5-7-2008, seção1, págs. 19 e 20,
com incorreção do original.
Anexo E
Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007
Institui o Programa Saúde na Escola – PSE, e dá outras provi-
dências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso VI, alínea “a”, da Constituição, DECRETA:
Art. 1º Fica instituído, no âmbito dos Ministérios da Educação
e da Saúde, o Programa Saúde na Escola – PSE, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede pública
de educação básica por meio de ações de prevenção, promoção e
atenção à saúde.
Art. 2º São objetivos do PSE:
I – promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a preven-
ção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as
redes públicas de saúde e de educação;
II – articular as ações do Sistema Único de Saúde – SUS às ações
das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance
e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias,
otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos dis-
poníveis;
III – contribuir para a constituição de condições para a forma-
ção integral de educandos;
IV – contribuir para a construção de sistema de atenção social,
com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos;
V – fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no cam-
po da saúde, que possam comprometer o pleno desenvolvimento
escolar;
VI – promover a comunicação entre escolas e unidades de saú-
de, assegurando a troca de informações sobre as condições de saú-
de dos estudantes; e
VII – fortalecer a participação comunitária nas políticas de edu-
cação básica e saúde, nos três níveis de governo.
Art. 3º O PSE constitui estratégia para a integração e a articula-
ção permanente entre as políticas e ações de educação e de saúde,
com a participação da comunidade escolar, envolvendo as equipes
de saúde da família e da educação básica.
§ 1º São diretrizes para a implementação do PSE:
I – descentralização e respeito à autonomia federativa;
19
II – integração e articulação das redes públicas de ensino e de
saúde;
III – territorialidade;
IV –interdisciplinaridade e intersetorialidade;
V – integralidade;
VI – cuidado ao longo do tempo;
VII – controle social; e
VIII – monitoramento e avaliação permanentes.
§ 2º O PSE será implementado mediante adesão dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios aos objetivos e diretrizes do
programa, formalizada por meio de termo de compromisso.
§ 3º O planejamento das ações do PSE deverá considerar:
I – o contexto escolar e social;
II – o diagnóstico local em saúde do escolar; e
III – a capacidade operativa em saúde do escolar.
Art. 4ºAs ações em saúde previstas no âmbito do PSE conside-
rarão a atenção, promoção, prevenção e assistência, e serão desen-
volvidas articuladamente com a rede de educação pública básica e
em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS, podendo
compreender as seguintes ações, entre outras:
I – avaliação clínica;
II – avaliação nutricional;
III – promoção da alimentação saudável;
IV – avaliação oftalmológica;
V – avaliação da saúde e higiene bucal;
VI – avaliação auditiva;
VII– avaliação psicossocial;
VIII – atualização e controle do calendário vacinal;
IX – redução da morbimortalidade por acidentes e violências;
X – prevenção e redução do consumo do álcool;
XI – prevenção do uso de drogas;
XII – promoção da saúde sexual e da saúde reprodutiva;
XIII – controle do tabagismo e outros fatores de risco de câncer;
XIV –educação permanente em saúde;
XV– atividade física e saúde;
XVI –promoção da cultura da prevenção no âmbito escolar; e
XVII–inclusão das temáticas de educação em saúde no projeto
político pedagógico das escolas.
Parágrafo único. As equipes de saúde da família realizarão visi-
tas periódicas e permanentes às escolas participantes do PSE para
avaliar as condições de saúde dos educandos, bem como para pro-
porcionar o atendimento à saúde ao longo do ano letivo, de acordo
com as necessidades locais de saúde identificadas.
Art. 5º Para a execução do PSE, compete aos Ministérios da
Saúde e Educação, em conjunto:
I – promover, respeitadas as competências próprias de cada
Ministério, a articulação entre as Secretarias Estaduais e Municipais
de Educação e o SUS;
II – subsidiar o planejamento integrado das ações do PSE nos
Municípios entre o SUS e o sistema de ensino público, no nível da
educação básica;
III – subsidiar a formulação das propostas deformação dos pro-
fissionais de saúde e da educação básica para implementação das
ações do PSE;
IV – apoiar os gestores estaduais e municipais na articulação,
planejamento e implementação das ações do PSE;
V – estabelecer, em parceria com as entidades e associações
representativas dos Secretários Estaduais e
Municipais de Saúde e de Educação os indicadores de avaliação
do PSE; e
I – definir as prioridades e metas de atendimento do PSE.
 LEGISLAÇÃO
§ 1º Caberá ao Ministério da Educação fornecer material para
implementação das ações do PSE, em quantidade previamente fi-
xada com o Ministério da Saúde, observadas as disponibilidades
orçamentárias.
§ 2º Os Secretários Estaduais e Municipais de Educação e de
Saúde definirão conjuntamente as escolas a serem atendidas no
âmbito do PSE, observadas as prioridades e metas de atendimento
do Programa.
Art. 6º O monitoramento e avaliação do PSE serão realizados
por comissão interministerial constituída em ato conjunto dos Mi-
nistros de Estado da Saúde e da Educação.
Art. 7º Correrão à conta das dotações orçamentárias destina-
das à sua cobertura, consignadas distintamente aos Ministérios da
Saúde e da Educação, as despesas de cada qual para a execução dos
respectivos encargos no PSE.
Art. 8º Os Ministérios da Saúde e da Educação coordenarão a
pactuação com Estados, Distrito Federal e Municípios das ações a
que se refere o art. 4º, que deverá ocorrer no prazo de até noventa
dias.
Art. 9º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
A Política Nacional de Humanização (PNH) é outra proposta
implantada pelo SUS que vem para contribuir para que se consiga
reorganizar o sistema a partir da sua consolidação e visa assegurar
a atenção integral à população como estratégia de ampliação do
direito e cidadania das pessoas. Formulada e lançada pelo Ministé-
rio da Saúde em 2003, apresentada ao Conselho Nacional de Saúde
(CNS) em 2004, protagoniza propostas de mudança dos modelos de
gestão e de atenção no cotidiano dos serviços de saúde, propondo-
-os indissociáveis.
Segundo Benevides e Passos (2005), o conceito de humaniza-
ção expressava, até então, as práticas de saúde fragmentadas li-
gadas ao voluntarismo, assistencialismo e paternalismo, com base
na figura ideal do “bom humano”, metro-padrão, que não coincide
com nenhuma existência concreta.
Para os formuladores da PNH, humanização não se restringe
a “ações humanitárias” e não é realizada por seres humanos im-
buídos de uma “bondade supra-humana” na feitura de “serviços
ideais”.
Portanto, a Política assume o desafio de ressignificar o termo
humanização e, ao considerar os usos anteriores, identifica o que
recusar e o que conservar. Segundo Campo (2003):
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prática
(política, clínica, sanitária, profissional) está obrigado a reconstruir
depois de desconstruir. Criticar, desconstruir, sim; mas, que sejam
explicitadas as sínteses. Sempre há alguma síntese nova, senão se-
ria a repetição do mesmo.
Daí, a necessidade de ressignificar a humanização em saúde
através de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde
- levando-se em conta que: sujeitos engajados em práticas locais,
quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Trata-se, então, de investir, a partir desta concepção de humano,
na produção de outras formas de interação entre os sujeitos que
constituem os sistemas de saúde, deles usufruem e neles se trans-
formam. (BENEVIDES e PASSOS, 2005, p.390)
20
Avançando na perspectiva da transdisciplinaridade, a PNH pro-
põe uma atuação que leve à “ampliação da garantia de direitos e o
aprimoramento da vida em sociedade”. Com isso, já deixa vislum-
brar a complexidade acerca do que se pode constituir como âmbito
de monitoramento e avaliação da humanização em saúde, desa-
fiando para a necessidade de “inventar” indicadores capazes de
dimensionar e expressar não somente mudanças nos quadros de
saúde-doença, mas provocar e buscar outros reflexos e repercus-
sões, em outros níveis de representações e realizações dos sujeitos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).
A Política de Humanização parte de conceitos e dispositivos
que visam à reorganização dos processos de trabalho em saúde,
propondo centralmente transformações nas relações sociais, que
envolvem trabalhadores e gestores em sua experiência cotidia-
na de organização e condução de serviços; e transformações nas
formas de produzir e prestar serviços à população. Pelo lado da
gestão, busca-se a implementação de instâncias colegiadas e hori-
zontalização das “linhas de mando”, valorizando a participação dos
atores, o trabalho em equipe, a chamada “comunicação lateral”, e
democratizando os processos decisórios, com corresponsabilização
de gestores, trabalhadores e usuários.
No campo da atenção, têm-se como diretrizes centrais a aces-
sibilidade e integralidade da assistência, permeadas pela garantia
de vínculo entre os serviços/trabalhadores e população, e avançan-
do para o que se tem nomeado como “clínica ampliada”, capaz de
melhor lidar com as necessidades dos sujeitos.
Para propiciar essas mudanças, almejam-se também trans-
formações no campo da formação, com estratégias de educação
permanente e de aumento da capacidade dos trabalhadores para
analisar e intervir em seus processos de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004).
Ao considerar que humanização implica produzir sujeitos no
processo de trabalho, a PNH está alicerçada em quatro eixos estru-
turantes e intercessores: atenção, gestão, formação e comunica-
ção, estes eixos concebidos no referencial teórico-político do Hu-
maniza SUS, apontam para marcas e objetivos centrais que deverão
permear a atenção e a gestão em saúde.
Como exemplos dessas marcas desejadas para os serviços,
podem-se destacar: a responsabilização e vínculo efetivos dos pro-
fissionais para com o usuário; o seu acolhimento em tempo com-
patível com a gravidade de seu quadro, reduzindo filas e tempo de
espera para atendimento; a garantia dos direitos do código dos
usuários do SUS; a garantia de gestão participativa aos trabalhado-
res e usuários; estratégias de qualificação e valorização dos traba-
lhadores, incluindo educação permanente, entre outros.
Como uma estratégia de qualificação da atenção e gestão do
trabalho, a humanização almeja o alcance dos usuários e também a
valorização dos trabalhadores; seus indicadores devem, portanto,
refletir as transformações no âmbito da produção dos serviços (mu-
danças nos processos, organização, resolubilidade e qualidade) e
da produção de sujeitos, mobilização, crescimento, autonomia dos
trabalhadores e usuários (SANTOS, 2007)
No eixo da gestão buscam-se ações para articular a PNH com
áreas do Ministério da Saúde (MS) e com demais esferas do SUS.
Neste eixo destaca-se o apoio institucional, focado na gestão do
processo de produção de saúde, base estruturante da PNH. Para
Campos (2003), apoiar é:
 LEGISLAÇÃO
Articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses
dos trabalhadores e usuários. Indica uma pressão de fora, implica
trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho
ou que recebem bens ou serviços. Quem apoia, sustenta e empurra
o outro sendo, em decorrência, também sustentado e empurrado
pela equipe “objeto” da intervenção. Tudo misturado e ao mesmo
tempo. (CAMPOS, 2003, p.87)
Quanto à atenção propõe uma Política de Atenção à Saúde “in-
centivadora de ações integrais, promocionais e intersetoriais, ino-
vando nos processos de trabalho que buscam o compartilhamento
dos cuidados, resultando em aumento de autonomia e protagonis-
mo dos sujeitos envolvidos” (BRASIL, 2006a, p.22).
A PNH investe em alguns parâmetros para orientar a implanta-
ção de algumas ações de humanização; oferta dispositivos/modos
de fazer um “SUS que dá certo”, com apoio às equipes que atuam
na atenção básica, especializada, hospitalar, de urgência e emer-
gência e alta complexidade.
No eixo da formação, propõe que a PNH passe a compor o con-
teúdo profissionalizante na graduação, pós-graduação e extensão
em saúde, vinculando-se aos processos de educação permanente e
às instituições formadoras de trabalhadores de saúde.
No eixo da informação/comunicação, prioriza incluir a PNH na
agenda de debates da saúde, além da articulação de atividades de
caráter educativo e formativo com as de caráter informativo, de
divulgação e sensibilização para os conceitos e temas da humani-
zação.
Coordenação Nacional – Tem a função de promover a articu-
lação técnico-política da Secretaria Executiva/MS, objetivando a
transversalização da PNH nas demais políticas e programas do MS;
representar o MS na difusão e sensibilização da PNH nas várias
instâncias do SUS, Conselho Nacional de Secretarias Estaduais (CO-
NASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais (CONASEMS),
CNS, Instituições Formadoras de Saúde e Congresso Nacional; coor-
denar a construção das ações e o processo de implementação nas
diversas instâncias do SUS (MORI, 2009).
Consultores - Tem a função de realizar apoio institucional
compreendido em: Divulgação e sensibilização para implantação
da PNH no SUS, realizando reuniões com Gestores Estaduais, das
macrorregiões e dos Municípios; Superintendentes/Diretores de
Hospitais (Federais, Estaduais e Municipais), Conselhos de Saúde,
Movimentos Sociais e Instituições Formadoras, abertas à partici-
pação dos trabalhadores e usuários do Sistema; Divulgação, sen-
sibilização, formação e capacitação de trabalhadores, extensivas a
gestores e usuários do SUS, para implementação das diretrizes e
dos dispositivos da PNH, com base no Plano de Ação; Participação
em Eventos do MS, da PNH ou outros públicos; Produção de Conhe-
cimento: elaboração teórico-metodológica na/da PNH; Construir
interfaces com outras áreas técnicas do MS; Participar de reuniões
pautando a divulgação da Política (MORI, 2009).
Núcleo Técnico - Tem a função de apoiar a implementação da
PNH desenvolvendo ações técnico-político-administrativas intrami-
nisterial e interministeriais; articular a sociedade civil e assessorar a
coordenação nacional e consultores.
21
Concomitante à reconstrução dos pilares teórico-políticos e
abertura de várias frentes de trabalho, a PNH reconhece a necessi-
dade de que todos incorporem “olhar avaliativo” nos processos de
trabalho em desenvolvimento e, portanto, acorda-se o desafio de
que a avaliação se constitua como um dispositivo da Política (MORI,
2009).
Além da clínica ampliada e implantação da PNH, o Programa
de Saúde da Família (PSF), no contexto da política de saúde brasi-
leira, também vem contribuindo para a construção e consolidação
do SUS. Tendo em sua base os pressupostos do SUS, a estratégia
do PSF traz no centro de sua proposta a expectativa relativa à reo-
rientação do modelo assistencial a partir da atenção básica (BRASIL,
1997).
Para entendermos o alcance e os limites desta proposta, é es-
sencial entendermos o que traduz um modelo assistencial e, sobre-
tudo, o que implica sua reorientação. Segundo Paim (2003, p.568),
o modelo de atenção ou modo assistencial:
... é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de
lógica que orienta a ação.
Esta concepção de modelo assistencial fundamenta a consi-
deração de que o fenômeno isolado de expansão do número de
equipes de saúde da família implementadas até então não garante
a construção de um novo modelo assistencial.
A expansão do PSF tem favorecido a equidade e universalidade
da assistência, uma vez que as equipes têm sido implantadas priori-
tariamente, em comunidades antes restritas, quanto ao acesso aos
serviços de saúde.
Para a reorganização da atenção básica, a que se propõe a es-
tratégia do PSF, reconhece-se a necessidade de reorientação das
práticas de saúde, bem como de renovação dos vínculos de com-
promisso e de corresponsabilidade entre os serviços e a população
assistida.
Cordeiro (1996) avalia que o desenvolvimento de um novo
modelo assistencial baseado nos princípios do PSF não implica um
retrocesso quanto à incorporação de tecnologias avançadas, con-
forme a compreensão inicial de que o PSF corresponderia a uma
medicina simplificada destinada para os pobres; antes disso, tal
proposta demanda a reorganização dos conteúdos dos saberes e
práticas de saúde, de forma que estes reflitam os pressupostos do
SUS no fazer cotidiano dos profissionais. Admite-se, nesta perspec-
tiva, que o PSF “requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mu-
danças de atitudes (BRASIL, 1997, p.9).
Pensar no PSF como estratégia de reorganização do modelo
assistencial sinaliza a ruptura com práticas convencionais e hege-
mônicas de saúde, assim como a adoção de novas tecnologias de
trabalho. Uma compreensão ampliada do processo saúde-doença,
assistência integral e continuada a famílias de uma área adscrita
são algumas das inovações verificadas no PSF.
Ayres (1996) observa que o reconhecimento de sujeitos está
no centro de todas as propostas renovadoras identificadas no setor
saúde, dentre as quais se encontram a estratégia do PSF.
 LEGISLAÇÃO
Os objetivos do programa, entre outros, são: a humanização
das práticas em saúde por meio do estabelecimento de vínculo en-
tre os profissionais e a população, a democratização do conheci-
mento do processo saúde-doença e da produção social da saúde,
desenvolvimento da cidadania, levando a população a reconhecer
a saúde como direito, estimulação da organização da comunidade
para o efetivo exercício do controle social (BRASIL, 1997).
Nota-se a partir destes objetivos, a valorização dos sujeitos e
de sua participação nas atividades desenvolvidas pelas unidades de
saúde da família, bem como na resolutividade dos problemas de
saúde identificados na comunidade.
Quanto à reorientação das práticas de saúde, o PSF preten-
de oferecer uma atuação centrada nos princípios da vigilância da
saúde, o que significa que a assistência prestada deve ser integral,
abrangendo todos os momentos e dimensões do processo saúde-
-doença (MENDES, 1996).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
fermagem/politica-nacional-de-humanizacao/43954
Acessibilidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) é alicerçado em princípios
fundamentais para que o direito à saúde aconteça como direito de
cidadania e dever do Estado. Há quase uma década, nas discussões
sobre organização e gestão da política de saúde, é imprescindível
acrescentar às premissas básicas do SUS – universalidade, integrali-
dade, equidade e garantia de acesso -, a acessibilidade.
A acessibilidade deve ser explicitada como exigência e com-
promisso do SUS a ser respeitado pelos gestores de saúde nas três
esferas de gestão. Isso é fundamental para que pessoas com defici-
ência não passem por constrangimentos, como ao serem atendidas
nos corredores por não puderem adentrar os consultórios em suas
cadeiras de rodas.
Mas acessibilidade é mais que a superação de barreiras arqui-
tetônicas. É uma mudança de percepção que exige de nós, Estado e
sociedade, um novo olhar sobre as barreiras atitudinais, estas sim,
de maior complexidade e mais difícil superação.
Humanização do cuidado
No campo das políticas públicas de saúde ‘humanização’ diz
respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos
serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária construção de
novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si.
A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concretas
comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos
(Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usuário se dá
em sintonia com melhores condições de trabalho e de participa-
ção dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este
voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o hu-
mano em sua capacidade criadora e singular inseparável, entretan-
to, dos movimentos coletivos que o constituem.
Orientada pelos princípios da transversalidade e da indissocia-
bilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa a par-
tir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH) (Brasil/
Ministério da Saúde, 2004). Como tal, compromete-se com a cons-
trução de uma nova relação seja entre as demais políticas e progra-
mas de saúde, seja entre as instâncias de efetuação do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que constituem o
processo de trabalho em saúde.
22
O aumento do grau de comunicação em cada grupo e entre
os grupos (princípio da transversalidade) e o aumento do grau de
democracia institucional por meio de processos cogestivos da pro-
dução de saúde e do grau de corresponsabilidade no cuidado são
decisivos para a mudança que se pretende.
Transformar práticas de saúde exige mudanças no processo de
construção dos sujeitos dessas práticas. Somente com trabalhado-
res e usuários protagonistas e co-responsáveis é possível efetivar a
aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade
do cuidado e na equidade das ofertas em saúde. Por isso, falamos
da ‘humanização’ do SUS (HumanizaSUS) como processo de sub-
jetivação que se efetiva com a alteração dos modelos de atenção
e de gestão em saúde, isto é, novos sujeitos implicados em novas
práticas de saúde. Pensar a saúde como experiência de criação de si
e de modos de viver é tomar a vida em seu movimento de produção
de normas e não de assujeitamento a elas.
Define-se, assim, a ‘humanização’ como a valorização dos pro-
cessos de mudança dos sujeitos na produção de saúde.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação no trabalho é a atitude geral da pessoa face ao
seu trabalho e depende de vários fatores psicossociais. Existem ain-
da outras conceituações que referem-se a satisfação no trabalho
como sinônimo de motivação ou como estado emocional positivo.
Alguns consideram satisfação e insatisfação como fenômenos dis-
tintos, opostos.
Influências na satisfação incluem ambiente, higiene, segurança
no trabalho, o estilo de gestão e da cultura, o envolvimento dos
trabalhadores, capacitação e trabalho autônomo de grupos, entre
muitos outros.
Equidade
O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso não
significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de to-
dos terem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso
têm necessidades diferentes. Então, equidade é a garantia a todas
as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações e servi-
ços dos diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epidemiológica
e não o favorecimento, investindo mais onde a carência é maior.
Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão
é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades
até o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Universalidade
Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e
dever do Estado” – Art. 196 da Constituição Federal de 1988).
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de acesso
a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contra-
tados pelo poder público de saúde, independente de sexo, raça,
renda, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Saú-
de é direito de cidadania e dever do Governo: Municipal, Estadual
e Federal.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges-
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos so-
ciais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das diferenças
são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde a partir das
orientações da PNH que já apresentam resultados positivos.
 LEGISLAÇÃO
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam
agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários
e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado é um pode-
roso recurso para a ampliação da corresponsabilização no cuidado
de si.
O Humaniza SUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo bra-
sileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem distinção
de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participação co-
letiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas
e subjetivas de saúde;
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua indisso-
ciabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidadãos, a pro-
dução de saúde e o próprio processo de trabalho em saúde, valori-
zando os trabalhadores e as relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais
acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições de tra-
balho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os serviços e prá-
ticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
participação de todos e comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e sin-
gular necessidade de saúde. O acolhimento deve comparecer e
sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações.
Como valor das práticas de saúde, o acolhimento é construído de
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso
e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário
com sua rede sócio-afetiva.
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu-
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades,
ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por
exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
23
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos pro-
cessos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da ges-
tão - que se transforma também em espaço de realização de análise
dos contextos, da política em geral e da saúde em particular, em
lugar de formulação e de pactuação de tarefas e de aprendizado
coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importante
orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em conta-
to de modo a produzir movimentos de desestabilização que favore-
çam mudanças nas práticas de gestão e de atenção. A PNH destaca
dois grupos de dispositivos de cogestão: aqueles que dizem respei-
to à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o
acordo entre necessidades e interesses de usuários, trabalhadores
e gestores; e aqueles que se referem aos mecanismos que garan-
tem a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das
unidades de saúde.
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Internos
de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Tra-
balho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre ou-
tros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da
cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que res-
peitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de traba-
lho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das refor-
mas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usu-
ários e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode
melhorar o trabalho em saúde.
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja fi-
nalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a com-
plexidade do processo saúde/doença. Permite o enfrentamento da
fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus res-
pectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diag-
nósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a
percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualifica-
ção do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no
tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar
decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a
saúde dos usuários do SUS.
 LEGISLAÇÃO
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhadores
e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de
analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comunida-
de Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam possível
o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e adoeci-
mento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do que pro-
picia os acordos de como agir no serviço de saúde. É importante
também assegurar a participação dos trabalhadores nos espaços
coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e os
serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses direitos
e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuida-
do, desde a recepção até a alta.
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser
informado sobre sua saúde e também de decidir sobre comparti-
lhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer pre-
sente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da amplia-
ção do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e gru-
pos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquiza-
das. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades
e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele
que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de for-
ma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer
como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo
tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua rede sócio-
-familiar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si
nos tratamentos, assumindo posição protagonista com relação a
sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas
envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários não
são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mu-
danças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um.
Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde.
24
Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com os
princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamento
das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias de
apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e de ges-
tão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas bem-
-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/
fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS
na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das organizações
da sociedade civil;
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os pro-
cessos de formação e produção de conhecimento em articulação
com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do
acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios de
risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização e
vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e a
partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e dis-
positivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vivencia-
dos e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo
o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são
os construtores de novas realidades em saúde e poderão se tornar
os futuros formadores da PNH em suas localidades.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa-
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e do
cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que permite o
encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhecimento, o
aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a polifonia, a arte
da composição, o acolhimento, a multiplicidade de visões, a arte da
conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diálo-
go em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e dispositivos.
Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de coletivos
inteligentes.
 LEGISLAÇÃO
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imenso
acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar nas
interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiência
colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e complexos
desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto-lean-
-nas-emergencias/693-acoes-e-programas/40038-humanizasus
EXERCÍCIOS
1. Segundo o Sistema Único de Saúde SUS, a diretriz da des-
centralização :
(A) É coerente com a concepção de um Estado federativo obe-
diente a princípios constitucionais que devem ser assegurados
e exercidos em cada esfera de governo, corresponde à distri-
buição de poder político, de responsabilidades e de recursos da
esfera federal para a estadual e municipal.
(B) Diz respeito a uma organização do sistema que deve focar a
noção de território, onde se determinam perfis populacionais,
indicadores epidemiológicos, condições de vida e suporte so-
cial, que devem nortear as ações e serviços de saúde de uma
região.
(C) Uma diretriz da forma de organização e operacionalização
do SUS em todas as suas esferas de gestão.
(D) Aproxima a gestão municipal dos problemas de saúde, das
condições de vida e da cultura que estão presentes nos distri-
tos ou regiões que compõem o município, deve ser norteada
pela hierarquização dos níveis de complexidade requerida pe-
las necessidades de saúde das pessoas.
2. Segundo o Sistema Único de Saúde SUS, a diretriz da des-
centralização :
(A) É coerente com a concepção de um Estado federativo obe-
diente a princípios constitucionais que devem ser assegurados
e exercidos em cada esfera de governo, corresponde à distri-
buição de poder político, de responsabilidades e de recursos da
esfera federal para a estadual e municipal.
(B) Diz respeito a uma organização do sistema que deve focar a
noção de território, onde se determinam perfis populacionais,
indicadores epidemiológicos, condições de vida e suporte so-
cial, que devem nortear as ações e serviços de saúde de uma
região.
(C) Uma diretriz da forma de organização e operacionalização
do SUS em todas as suas esferas de gestão.
(D) Aproxima a gestão municipal dos problemas de saúde, das
condições de vida e da cultura que estão presentes nos distri-
tos ou regiões que compõem o município, deve ser norteada
pela hierarquização dos níveis de complexidade requerida pe-
las necessidades de saúde das pessoas.
3. O processo de transferência de responsabilidades de gestão
de saúde para os municípios, atendendo às determinações consti-
tucionais e legais, é o que caracteriza um importante princípio do
SUS denominado
(A) Equidade.
(B) Universalidade.
(C) Participação Social.
(D) Descentralização.
(E) Integralidade.
25
4. Assinale a alternativa correta a respeito dos Conselhos de
Saúde.
(A) Atuam conjuntamente com os órgãos responsáveis pela
gestão e execução de serviços, compartilhando a prestação dos
serviços de saúde.
(B) Representam a sociedade, e sua composição conta com
50% de representantes de usuários do SUS.
(C) Têm caráter permanente, e sua extinção só pode ser realiza-
da por meio de decreto do Executivo.
(D) São consultivos, e suas decisões são encaminhadas ao po-
der público como recomendação.
(E) São subordinados ao Poder Executivo, tendo os Secretários
de Saúde como presidentes.
5. Todo cidadão, sem qualquer tipo de discriminação, incluindo
os estrangeiros e refugiados, tem acesso ao Sistema Único de Saú-
de. Trata de um princípio do SUS denominado
(A) Equidade.
(B) Universalidade.
(C) Integralidade.
(D) Participação Social.
(E) Solidariedade.
6. Na Política Nacional de Humanização (PNH), a ferramenta
teórica e prática cuja finalidade é contribuir para uma abordagem
clínica do adoecimento e do sofrimento, que considere a singula-
ridade do sujeito e a complexidade do processo saúde/doença é
denominada de:
(A) Autotutela.
(B) Ambiência.
(C) Acolhimento.
(D) Longitudinalidade.
(E) Clínica ampliada.
7. Sobre a Política Nacional de Humanização, assinale o item
verdadeiro que versa sobre o princípio da transversalidade.
(A) Deve se fazer presente e estar inserida em todas as políticas
e programas do SUS de maneira a reconhecer que as diferentes
especialidades e práticas de saúde podem interagir na perspec-
tiva da corresponsabilidade, ampliando o contato e comunica-
ção interpessoal e retirando-as do isolamento e fragmentação
(B) Deve ser organizada em três níveis de atenção à saúde, com
foco na atenção secundária, sendo esta a ordenadora do cui-
dado em rede, partindo-se da criação de Linhas de Produção
do Cuidado horizontai, e diagonais que supram as demandas
clínicas dos usuários.
(C) Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta
se construída com a ampliação da autonomia e vontade das
pessoas envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os
usuários não são só pacientes, os trabalhadores não só cum-
prem ordens: as mudanças acontecem com o reconhecimento
do papel de cada um.
(D) trabalhadores e usuários devem buscar conhecer como
funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim como
participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva.
 LEGISLAÇÃO
8. Uma diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH) no ______________________________________________________
SUS, que não tem local nem hora certa para acontecer, nem um
profissional específico para fazê-lo e faz parte de todos os encon- ______________________________________________________
tros do serviço de saúde, chama-se:
(A) Acolhimento ______________________________________________________
(B) Recepcionamento
______________________________________________________
(C) Requerimento
(D) Cadastramento ______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 A
2 A ______________________________________________________
3 D ______________________________________________________
4 B
______________________________________________________
5 B
______________________________________________________
6 E
7 A ______________________________________________________
8 A ______________________________________________________

______________________________________________________

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
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______________________________________________________
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26
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1. Código de Ética em Enfermagem: conduta ética dos profissionais da área de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei nº 7.498/1986 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Decreto nº 94.406/1987 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Enfermagem no centro cirúrgico: recuperação da anestesia; central de material e esterilização; atuação nos períodos pré‐operatório,
transoperatório e pós‐operatório; atuação durante os procedimentos cirúrgico‐anestésicos; materiais e equipamentos básicos que
compõem as salas de cirurgia e recuperação anestésica; rotinas de limpeza da sala de cirurgia; uso de material estéril; manuseio de
equipamentos: autoclaves; seladora térmica e lavadora automática ultrassônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
5. Noções de controle de infecção hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6. Procedimentos de enfermagem: verificação de sinais vitais, oxigenoterapia, aerossolterapia e curativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Administração de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8. Coleta de materiais para exames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
9. Enfermagem nas situações de urgência e emergência: conceitos de emergência e urgência; estrutura e organização do pronto-socor‐
ro; atuação do técnico de enfermagem em situações de choque, parada cardiorrespiratória, politrauma, afogamento, queimadura,
intoxicação, envenenamento e picada de animais peçonhentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
10. Enfermagem em Saúde Pública: Política Nacional de Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11. Controle de doenças transmissíveis, não transmissíveis e sexualmente transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
12. Atendimento aos pacientes com hipertensão arterial, diabetes, doenças cardiovasculares, obesidade, doença renal crônica, hansení‐
ase, tuberculose, dengue e doenças de notificações compulsórias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
13. Programa de assistência integrada a saúde da criança, mulher, homem, adolescente e idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
14. Princípios gerais de segurança no trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
15. Prevenção e causas dos acidentes do trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
16. Princípios de ergonomia no trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
17. Códigos e símbolos específicos de Saúde e Segurança no Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
18. Portaria nº 2.436/2017: aprova a Política Nacional de Atenção Básica – PNAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
CÓDIGO DE ÉTICA EM ENFERMAGEM: CONDUTA ÉTI-
CA DOS PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE
CÓDIGO DE ÉTICA PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri‐
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou‐
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado‐
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer‐
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi‐
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro‐
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma‐
nos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Confe‐
rência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida
no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada
pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comis‐
são Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do‐
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na‐
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera‐
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor‐
respondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex‐
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma‐
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
1
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede‐
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En‐
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta‐
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En‐
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede‐
ral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal de
Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do Con‐
selho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Re‐
gionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enferma‐
gem, em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferên‐
cias Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin‐
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin‐
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole‐
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi‐
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício da profissão,
o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à
igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser
tratada sem distinção de classe social, geração, etnia, cor, crença
religiosa, cultura, incapacidade, deficiência, doença, identidade de
gênero, orientação sexual, nacionalidade, convicção política, raça
ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede‐
ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro‐
va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu‐
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da equipe
de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas, com ên‐
fase nas políticas de saúde que garantam a universalidade de acesso,
integralidade da assistência, resolutividade, preservação da autonomia
das pessoas, participação da comunidade, hierarquização e descentra‐
lização político-administrativa dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis‐
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança téc‐
nica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi‐
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis‐
sionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig‐
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob‐
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza‐
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti‐
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten‐
tação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, famí‐
lia e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for‐
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for‐
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi‐
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma‐
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan‐
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer‐
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia‐
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni‐
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
2
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente rela‐
cionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili‐
dade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui‐
sa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais
e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos,
palestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mí‐
dias sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equida‐
de, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, ho‐
nestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co‐
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades em organizações da ca‐
tegoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En‐
fermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositi‐
vos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e
a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En‐
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi‐
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con‐
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse‐
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma‐
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme‐
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de En‐
fermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên‐
cia de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce‐
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re‐
presentante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa ou
de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclarecida,
sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar, realizan‐
do ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de‐
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes‐
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate‐
goria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor‐
me a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de‐
correntes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé‐
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro‐
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a execu‐
tar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres‐
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên‐
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen‐
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan‐
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a qua‐
lidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, mor‐
rer e luto.
3
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter‐
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei‐
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei‐
tear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consentimen‐
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci‐
são judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re‐
presentante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida‐
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi‐
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a res‐
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis‐
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci‐
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de amea‐
ça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multipro‐
fissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pes‐
soas incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabili‐
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori‐
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis‐
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro‐
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético‐
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa‐
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi‐
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolven‐
do seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul‐
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí‐
duos de serviços de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou ju‐
rídicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole‐
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi‐
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na le‐
gislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis‐
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi‐
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para pra‐
ticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não a
exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa‐
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe‐
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a
interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o pro‐
fissional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên‐
cia.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên‐
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de ur‐
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen‐
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
4
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci‐
dos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer na‐
tureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou‐
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis‐
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le‐
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer‐
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi‐
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri‐
mônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou inve‐
rídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, famí‐
lia ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina‐
ção judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re‐
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a outro
membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma‐
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá‐
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres‐
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro‐
veito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui‐
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e seguran‐
ça da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como
usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente estabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza‐
ção prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico‐
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu‐
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer cons‐
tar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplinares, bem
como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por este Códi‐
go, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispositivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis‐
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser‐
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer‐
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra‐
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá‐
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e con‐
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En‐
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profissio‐
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re‐
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
5
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron‐
tuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal, mul‐
ta, censura e suspensão do exercício profissional, são da responsa‐
bilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas
no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação
do direito ao exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva imposi‐
ção consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra‐
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a inte‐
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca‐
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem
debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan‐
ceiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem pe‐
rigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun‐
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es‐
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as conse‐
quências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave amea‐
ça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida‐
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru‐
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente pode‐
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli‐
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos:
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71,
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92,
93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti‐
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
LEI Nº 7.498/1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL: LEI Nº 7498, DE 1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades quan‐
to as classes na área da enfermagem, o que cada um pode e deve
fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos profis‐
sionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equipe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei do
Exercício Profissional)
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1º – É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º – A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
6
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma‐
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º – O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer‐
magem.
Art. 4º – A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
Art. 5º – (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º – São enfermeiros:
I – o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer‐
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti‐
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º – São técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer‐
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo ór‐
gão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º – São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso
III do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza‐
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De‐
creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi‐
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º – São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equivalente,
conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, re‐
gistrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil, até
2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certificado de Parteira.
Art. 10 – (vetado)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma‐
gem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá‐
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas ati‐
vidades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia‐
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris‐
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to‐
mar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro‐
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni‐
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puér‐
pera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. 6º
desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi‐
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes‐
tesia local, quando necessária.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri‐
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer‐
magem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe‐
cialmente:
7
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 – (vetado)
Art. 15 – As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob
orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 – (vetado)
Art. 17 – (vetado)
Art. 18 – (vetado)
Parágrafo único. (vetado)
Art. 19 – (vetado)
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública dire‐
ta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos
Territórios observarão, no provimento de cargos e funções e na con‐
tratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo pro‐
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações já
existentes com as disposições desta Lei, respeitados os direitos ad‐
quiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21 – (vetado)
Art. 22 – (vetado)
Art. 23 – O pessoal que se encontra executando tarefas de En‐
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único – A autorização referida neste artigo, que obe‐
decerá aos critérios baixados pelo Conselho Federal de Enferma‐
gem, somente poderá ser concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgação desta Lei.
Art. 24 – (vetado)
Parágrafo único – (vetado)
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em con‐
trário.
DECRETO Nº 94.406/1987
DECRETO N° 94.406, DE 8 DE JUNHO DE 1987
Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dis-
põe sobre o exercício da enfermagem, e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, usando das atribuições que lhe
confere o artigo 81, item III, da Constituição, e tendo em vista o
disposto no artigo 25 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,
DECRETA:
Art. 1º O exercício da atividade de enfermagem, observadas as
disposições da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e respeitados
os graus de habilitação, é privativo de Enfermeiro, Técnico de En‐
fermagem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e só será permitido
ao profissional inscrito no Conselho Regional de Enfermagem da
respectiva Região.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 2º As instituições e serviços de saúde incluirão a atividade
de enfermagem no seu planejamento e programação.
Art. 3º A prescrição da assistência de enfermagem é parte inte‐
grante do programa de enfermagem.
Art. 4º São Enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfer‐
meira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obste‐
triz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as
respectivas leis, registrado em virtude de acordo de intercâmbio
cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos itens anteriores, obtive‐
ram título de Enfermeiro conforme o disposto na letra d do art. 3º
do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 5º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer‐
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado no órgão
competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 6º São auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da lei, e registrado no órgão
competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o item III
do art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido até
a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV - o titular do certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza‐
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decre‐
to-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certi‐
ficado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 7º São Parteiros:
I - o titular do certificado previsto no art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - o titular do diploma ou certificado de Parteiro, ou equivalente,
conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as respectivas leis,
registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil até
26 de junho de 1988, como certificado de Parteiro.
Art. 8º Ao Enfermeiro incumbe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura
básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de servi‐
ço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
8
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia‐
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
e) consulta de enfermagem;
f) prescrição da assistência de enfermagem;
g) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris‐
co de vida;
h) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e
que exijam conhecimentos científicos adequados e capacidade de
tomar decisões imediatas;
II - como integrante de equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro‐
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos previamente estabelecidos em
programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição
de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni‐
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar, in‐
clusive como membro das respectivas comissões;
f) participação na elaboração de medidas de prevenção e con‐
trole sistemático de danos que possam ser causados aos pacientes
durante a assistência de enfermagem;
g) participação na prevenção e controle das doenças transmis‐
síveis em geral e nos programas de vigilância epidemiológica;
h) prestação de assistência de enfermagem à gestante, partu‐
riente, puérpera e ao recém-nascido;
i) participação nos programas e nas atividades de assistência
integral à saúde individual e de grupos específicos, particularmente
daqueles prioritários e de alto risco;
j) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
l) execução e assistência obstétrica em situação de emergência
e execução do parto sem distocia;
m) participação em programas e atividades de educação sa‐
nitária, visando à melhoria de saúde do indivíduo, da família e da
população em geral;
n) participação nos programas de treinamento e aprimora‐
mento de pessoal de saúde, particularmente nos programas de
educação continuada;
o) participação nos programas de higiene e segurança do tra‐
balho e de prevenção de acidentes e de doenças profissionais e do
trabalho;
p) participação na elaboração e na operacionalização do sis‐
tema de referência e contra-referência do paciente nos diferentes
níveis de atenção à saúde;
q) participação no desenvolvimento de tecnologia apropriada
à assistência de saúde;
r) participação em bancas examinadoras, em matérias específicas
de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo ou contrata‐
ção de Enfermeiro ou pessoal técnico e Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º Às profissionais titulares de diploma ou certificados de
Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica, além das atividades de que
trata o artigo precedente, incumbe:
I - prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;
II - identificação das distocias obstétricas e tomada de provi‐
dência até a chegada do médico;
III - realização de episiotomia e episiorrafia, com aplicação de
anestesia local, quando necessária.
Art. 10. O Técnico de Enfermagem exerce as atividades auxi‐
liares, de nível médio técnico, atribuídas à equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
I - assistir ao Enfermeiro:
a) no planejamento, programação, orientação e supervisão das
atividades de assistência de enfermagem;
b) na prestação de cuidados diretos de enfermagem a pacien‐
tes em estado grave;
c) na prevenção e controle das doenças transmissíveis em geral
em programas de vigilância epidemiológica;
d) na prevenção e no controle sistemático da infecção hospi‐
talar;
e) na prevenção e controle sistemático de danos físicos que
possam ser causados a pacientes durante a assistência de saúde;
f) na execução dos programas referidos nas letras i e o do item
II do art. 8º;
II - executar atividades de assistência de enfermagem, exce‐
tuadas as privativas do enfermeiro e as referidas no art. 9º deste
Decreto;
III - integrar a equipe de saúde.
Art. 11. O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxi‐
liares, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, caben‐
do-lhe:
I - preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;
II - observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nível
de sua qualificação;
III - executar tratamentos especificamente prescritos, ou de ro‐
tina, além de outras atividades de enfermagem, tais como:
a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
b) realizar controle hídrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, enema e
calor ou frio;
e) executar tarefas referentes à conservação e aplicação de
vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doen‐
ças transmissíveis;
g) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de
diagnóstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de enfermagem pré e pós-operatórios;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessário, instrumentar;
l) executar atividades de desinfecção e esterilização;
IV - prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança, inclusive:
a) alimentá-lo ou auxiliá-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e
de dependências de unidades de saúde;
V - integrar a equipe de saúde;
VI - participar de atividades de educação em saúde, inclusive:
a) orientar os pacientes na pós-consulta, quanto ao cumpri‐
mento das prescrições de enfermagem e médicas;
b) auxiliar o Enfermeiro e o Técnico de Enfermagem na execu‐
ção dos programas de educação para a saúde;
VII - executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pa‐
cientes;
VIII - participar dos procedimentos pós-morte.
Art. 12. Ao Parteiro incumbe:
I - prestar cuidados à gestante e à parturiente;
II - assistir ao parto normal, inclusive em domicílio; e
III - cuidar da puérpera e do recém-nascido.
Parágrafo único. As atividades de que trata este artigo são
exercidas sob supervisão de Enfermeiro Obstetra, quando realiza‐
das em instituições de saúde, e, sempre que possível, sob controle
e supervisão de unidade de saúde, quando realizadas em domicílio
ou onde se fizerem necessárias.
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Art. 13. As atividades relacionadas nos arts. 10 e 11 somente
poderão ser exercidas sob supervisão, orientação e direção de En‐
fermeiro.
Art. 14. Incumbe a todo o pessoal de enfermagem:
I - cumprir e fazer cumprir o Código de Deontologia da Enfer‐
magem;
II - quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as ati‐
vidades da assistência de enfermagem, para fins estatísticos.
Art. 15. Na administração pública direta e indireta, federal, es‐
tadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territórios será exigida
como condição essencial para provimento de cargos e funções e
contratação de pessoal de enfermagem, de todos os graus, a prova
de inscrição no Conselho Regional de Enfermagem da respectiva
região.
Parágrafo único. Os órgãos e entidades compreendidos nes‐
te artigo promoverão, em articulação com o Conselho Federal de
Enfermagem, as medidas necessárias à adaptação das situações já
existentes com as disposições deste Decreto, respeitados os direi‐
tos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 16. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 17. Revogam-se as disposições em contrário.
ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO. RECUPERA-
ÇÃO DA ANESTESIA. CENTRAL DE MATERIAL E ESTERI-
LIZAÇÃO. ATUAÇÃO NOS PERÍODOS PRÉ-OPERATÓRIO,
TRANS-OPERATÓRIO E PÓS-OPERATÓRIO. ATUAÇÃO
DURANTE OS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICO-ANESTÉ-
SICOS. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS BÁSICOS QUE
COMPÕEM AS SALAS DE CIRURGIA E RECUPERAÇÃO
ANESTÉSICA. ROTINAS DE LIMPEZA DA SALA DE CI-
RURGIA. USO DE MATERIAL ESTÉRIL. MANUSEIO DE
EQUIPAMENTOS: AUTOCLAVES; SELADORA TÉRMICA E
LAVADORA AUTOMÁTICA ULTRASSÔNICA
Enfermagem no Centro Cirúrgico e na Recuperação Anesté-
sica
A sala de cirurgia deve ser equipada com esfigmomanômetro,
monitor de eletrocardiograma, material para entubação traqueal,
equipamentos para ventilação e oxigenação, aspirador de secre‐
ções, oxímetro de pulso e outros aparelhos especializados. Os equi‐
pamentos auxiliares são aqueles que podem ser movimentados
pela sala, de acordo com a necessidade: suporte de hamper e ba‐
cia, mesas auxiliares, bisturi elétrico, foco auxiliar, banco giratório,
escada, estrado, balde inoxidável com rodinhas ou rodízios, carros
ou prateleiras para materiais estéreis, de consumo e soluções an‐
tissépticas.
Também são necessários diversos pacotes esterilizados con‐
tendo aventais, “opa” (avental com abertura para a frente), luvas
de Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou defor‐
midade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou
aliviar um problema físico.
É realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambulatório ou
consultório, quando o procedimento for considerado simples”1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emergên‐
cia, urgência, programada ou opcional. Por exemplo: nos casos de
hemorragia interna, a cirurgia é sempre de emergência pois deve
ser realizada sem demora; no abdome agudo, o tratamento cirúr‐
gico é de urgência, por requerer pronta atenção, podendo-se, en‐
tretanto, aguardar algumas horas para melhor avaliação do cliente;
as cirurgias programadas ou eletivas, como no caso de varizes de
membros inferiores, são realizadas com data pré-fixada, enquanto
que a maioria das cirurgias plásticas são optativas por serem de
preferência pessoal do cliente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A cirurgia também é classificada de acordo com a finalidade: diagnóstica ou exploratória, quando utilizada para se visualizar as partes
internas e/ou realizar biópsias (laparotomia exploradora); curativa, quando se corrige alterações orgânicas (retirada da amígdala inflama‐
da);reparadora, quando da reparação de múltiplos ferimentos (enxerto de pele); reconstrutora ou cosmética, quando se processa uma re‐
constituição (plástica para modelar o nariz, por exemplo); e paliativa, quando se necessita corrigir algum problema, aliviando os sintomas
da enfermidade, não havendo cura (abertura de orifício artificial para a saída de fezes sem ressecção do tumor intestinal, por exemplo).
As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais no organismo do cliente, que precisará de algum tempo para se adaptar às
mesmas.
É comum o tratamento cirúrgico trazer benefícios à qualidade de vida da pessoa, mas é importante compreendermos que o tratamen‐
to cirúrgico sempre traz um impacto (positivo ou negativo) tanto no aspecto físico como nos aspectos psicoemocionais e sociais.
Com esta compreensão, temos maior chance de realizar uma comunicação interpessoal mais individualizada e prestar ao cliente
orientações mais adequadas.
As reações emocionais guardam relação direta com o “significado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia, sendo a ansiedade
pré-operatória a mais freqüente.
Por isso, a cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem representar uma invasão física, emocional e psicológica - e em algumas
cirurgias (amputação da perna) uma invasão social, obrigando mudanças no estilo de vida. A aceitação ao tratamento cirúrgico, apesar do
medo da anestesia, da dor, da morte, do desconhecido e da alteração da imagem corporal, está geralmente relacionada à confiança que
o cliente deposita na equipe profissional e na estrutura hospitalar, daí a importância de estarmos atentos ao tipo de relação interpessoal
que especificamente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjunto de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório, enfermaria
clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a recuperação pós-anestésica (RPA).
Todos estes setores devem ter um objetivo comum: proporcionar uma experiência menos traumática possível e promover uma re‐
cuperação rápida e segura ao cliente. O ambulatório ou pronto-socorro realiza a anamnese, o exame físico, a prescrição do tratamento
clínico ou cirúrgico e os exames diagnósticos.
A decisão pela cirurgia, muitas vezes, é tomada quando o tratamento clínico não surtiu o efeito desejado. O cliente pode ser internado
um ou dois dias antes da cirurgia, ou no mesmo dia, dependendo do tipo de preparo que a mesma requer.
O cliente do pronto-socorro é diretamente encaminhado ao centro cirúrgico, devido ao caráter, geralmente, de emergência do ato
cirúrgico
O centro cirúrgico é o setor destinado às intervenções cirúrgicas e deve possuir a recuperação pós-anestésica para prestar a assistên‐
cia pós-operatória imediata.
Após a recuperação anestésica, o cliente é encaminhado à unidade de internação, onde receberá os cuidados pós-operatórios que
visam prevenir a ocorrência de complicação.

Classificação da cirurgia por potencial de contaminação

O número de microrganismos presentes no tecido a ser operado determinará o potencial de contaminação da ferida cirúrgica. De
acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, do Ministério da Saúde, as cirurgias são classificadas em:
limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local, sem penetração nos
tratos digestório, respiratório ou urinário, em condições ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil descontaminação, na ausência de supuração local, com penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação significativa. Exemplo: redução de fratura exposta;
contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflamatório
mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada;
infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e ânus
com pus.

Nomenclatura cirúrgica.
A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de termos usados para indicar o procedimento cirúrgico.
Nome da cirurgia é composto pela raiz que identifica a parte do corpo a ser submetida à cirurgia, somada ao prefixo ou ao sufixo.
Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangüíneos), flebo (veia), traqueo (traquéia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo (olhos), hister(o)
(útero), laparo (parede abdominal), orqui (testículo), etc.

10
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Além desses termos, existem as denominações com o nome do cirurgião que introduziu a técnica cirúrgica (Billroth: tipo de cirurgia
gástrica) ou, ainda, o uso de alguns termos específicos (exerese: remoção de um órgão ou tecido)
Estrutura do centro cirúrgico (CC) A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades cirúrgicas e de recuperação anestésica, sendo
considerada área critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possue clientes com sistema de
defesa deficiente e maior risco de infecção.
A equipe do CC é composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, enfermeiro, técnico e auxi‐
liar de enfermagem, podendo ou não integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar administrativo. Para prevenir a infecção e
propiciar conforto e segurança ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de funcionamento possuem características espe‐
ciais. Assim, o CC deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco, esta unidade é dividida
em áreas:
- Não-restrita - as áreas de circulação livre são consideradas áreas não-restritas e compreendem os vestiários, corredor de entrada
para os clientes e funcionários e sala de espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada do CC, é a área onde todos devem
colocar o uniforme privativo: calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés.
-Semi-restritas - nestas áreas pode haver circulação tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferência
nas rotinas de controle e manutenção da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de estar para os
funcionários, copa e expurgo. A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os
materiais utilizados na cirurgia.
-Restrita - o corredor interno, as áreas de escovação das mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas restritas dentro do
CC; para evitar infecção operatória, limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.
A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser laváveis
e de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteção contra descarga de eletricidade es‐
tática; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque elétrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem
ter visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equipamentos cirúrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco, teladas e
fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminação do campo operatório ocorre através do foco central ou fixo e, quando
necessário, também pelo foco móvel auxiliar.
O lavabo localiza-se em uma área ao lado da SO e é o local onde a equipe cirúrgica faz a degermação das mãos e antebraços com o uso
de substâncias degermantes antissépticas, com a ação mecânica da escovação. As torneiras do lavabo devem abrir e fechar automatica‐
mente ou através do uso de pedais, para evitar o contato das mãos já degermadas. Acima do lavabo localizam-se os recipientes contendo
a solução degermante e um outro, contendo escova esterilizada.
Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala de RPA – a qual deve estar localizada de modo a facilitar o transporte do
cliente sob efeito anestésico da SO para a RPA, e desta para a SO, na necessidade de uma reintervenção cirúrgica; deve possibilitar, ainda,
o fácil acesso dos componentes da equipe que operou o cliente.
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em condições para pronto uso bem como evitar a circulação desnecessária de
pessoal e equipamentos dentro e fora da área do CC, recomenda-se a existência de salas específicas para a guarda de medicamentos,
materiais descartáveis, esterilizados, de anestesia e de limpeza, aparelhos e equipamentos e roupa privativa.
Dependendo do tamanho do CC, é também recomendável que haja uma sala administrativa, sala de espera para familiares e/ou
acompanhantes, sala de estar para funcionários e copa.

11
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Materiais e equipamentos da sala de operação (SO)
Para que o processo cirúrgico transcorra sem intercorrências e
de forma planejada, as salas cirúrgicas são equipadas com foco cen‐
tral, negatoscópio, sistema de canalização de ar e gases, prateleiras
(podem estar ou não presentes), mesa cirúrgica manual ou auto‐
mática com colchonete de espuma, perneiras diferentes tamanhos,
campos duplos, campos simples, compressas grandes e pequenas,
gazes, impermeável (para forrar a mesa do instrumentador), cúpu‐
las grandes e pequenas, cubarim, bacia, sondas e drenos diversos,
cabo com borracha para aspirador e cabo de bisturi elétrico (pode
vir acondicionado em caixas).
. Outros materiais esterilizados são as caixas de instrumentais,
o estojo de material cortante (pode estar acondicionado dentro da
caixa de instrumentais), bandeja de material para anestesia e fios
de sutura de diferentes números e tipos .
Como materiais complementares: a balança para pesar com‐
pressas e gazes, as soluções antissépticas, esparadrapo, ataduras,
pomada anestésica, medicamentos anestésicos e de emergência,
soluções endovenosas do tipo glicosada, fisiológica, bicarbonato de
sódio, solução de álcool hexa-hídrico (Manitol®), de Ringer® e de
Ringer Lactato®.
Como no CC existem materiais inflamáveis e explosivos, a equi‐
pe do CC deve tomar todas as precauções contra acidentes que
possam gerar explosões e incêndio. Para preveni-los, recomenda‐
-se evitar que alguns agentes anestésicos (óxido nitroso) e soluções
como éter e/ou benzina entrem em contato com descargas elétri‐
cas; dar preferência ao uso de tecidos de algodão ao invés de sinté‐
ticos, que acumulam carga elétrica; e testar diariamente todos os
equipamentos elétricos, bem como conferir a aterragem dos apa‐
relhos elétricos através de fio-terra.
Prevenindo infecção
Em vista da maior incidência de infecções hospitalares nos
clientes cirúrgicos, o pessoal de enfermagem pode contribuir para
sua prevenção utilizando uniformes limpos e unhas curtas e limpas,
lavando as mãos antes e após cada procedimento, respeitando as
técnicas assépticas na execução dos cuidados, oferecendo ambien‐
te limpo e observando os sinais iniciais de infecção.
A ocorrência ou não de infecção no pós-operatório depende de
vários fatores, mas principalmente da quantidade e virulência dos
microrganismos e da capacidade de defesa do cliente.
O uso de esteróides, desnutrição, neoplasias com alterações
imunológicas e clientes idosos ou crianças pequenas são fatores de
risco de infecção no pós-operatório devido à redução na capacida‐
de imunológica.
Outros fatores são o diabetes mellitus, que dificulta o processo
de cicatrização; a obesidade, em vista da menor irrigação sangüínea
do tecido gorduroso; o período pré-operatório prolongado, que faz
com que o cliente entre em contato maior com a flora hospitalar;
e infecções no local ou fora da região cirúrgica, que podem causar
contaminação da ferida operatória.
O risco de infecção cirúrgica pode ser diminuído quando se
trata ou compensa as doenças e os agravos que favorecem a infec‐
ção, tais como a obesidade, focos infecciosos, presença de febre e
outros.
Também no pré-operatório imediato alguns cuidados são im‐
plementados, tais como o banho com antissépticos específicos (clo‐
rexidine ou solução de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da ci‐
rurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais,
próteses e outros.
Assistência Pré Operatória
A cirurgia, seja ela eletiva ou de emergência, é um evento es‐
tressante e complexo para o paciente. Muitos dos procedimentos
cirúrgicos são realizados na sala de operação do hospital, embora
12
muitos procedimentos simples que não precisam de hospitalização
sejam feitos em centros cirúrgicos e unidades ambulatoriais de ci‐
rurgia. Pacientes com problemas de saúde que cujo tratamento en‐
volve uma intervenção cirúrgica, geralmente se submetem a uma
cirurgia. Tal procedimento envolve a administração de anestesia
local, regional ou geral, aumentando assim o grau de ansiedade
do paciente o que provoca alterações emocionais decorrentes do
anúncio do diagnóstico cirúrgico. Isto causa, portanto situações de‐
sagradáveis no estado biópsico sócio espiritual do paciente, acar‐
retando problemas graves podendo chegar à suspensão da cirurgia
ou até mesmo óbito do paciente.
Com o aumento considerável de complicações no préoperató‐
rio é exigido da enfermagem um sólido conhecimento sobre todos
os aspectos do cuidado do paciente cirúrgico. Não mais o conhe‐
cimento sobre a enfermagem préoperatória e pósoperatória é su‐
ficiente devendose ter uma compreensão plena sobre a atividade
intraoperatória. Surge a visita préoperatória (VPO) de enfermagem
do Centro Cirúrgico, que consiste em acompanhar o paciente não
só no Centro Cirúrgico, mas durante toda a sua estadia no hospital
desde a sua internação à alta após a cirurgia, devendo a enferma‐
gem ficar atenta a todas as alterações que poderão surgir e atuar na
recuperação plena do paciente.
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo o
período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si. As três
fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório, Transope‐
ratório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento em
que o paciente recebe a indicação da operação e se estende até a
sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em duas
fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação da
operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente, nesse
período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz
uma avaliação do estado geral do paciente através de exame clínico
detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios X,
eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o objetivo de
identificar e corrigir distúrbios que possam aumentar o risco cirúr‐
gico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans‐
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para provi‐
denciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo sanguíneo.
Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue dis‐
ponível e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemo‐
centros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreendem
os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve as‐
sinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão para
realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário indica que
o paciente permite a realização do procedimento e compreende
seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião. Se o paciente
não compreender as explicações, o enfermeiro notifica ao cirurgião
antes que o paciente assine o formulário de consentimento.
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimento
para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e com‐
porte risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou não
é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve assinar
o formulário de consentimento. Quando o paciente tem menos de
18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o for‐
mulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem longe
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
de casa e sustentam-se por conta própria, são considerados meno‐
res emancipados e assinam o formulário de consentimento. Numa
emergência, o cirurgião pode ter que operar sem consentimento. No
entanto, a equipe de saúde deve se esforçar ao máximo para obter o
consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo enfermeiro deve
estar familiarizado com as normas da instituição e com as leis estatais
relacionadas aos formulários de consentimento cirúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento an‐
tes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-operatório.
Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a permis‐
são, uma testemunha adulta também assina para confirmar que o
paciente ou o indivíduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha é um membro da equipe de saúde ou um em‐
pregado do setor de admissão. É responsabilidade do enfermeiro
assegurar que todas as assinaturas necessárias figurem no formu‐
lário de consentimento, e que este se encontre no prontuário do
paciente antes que ele seja encaminhado ao centro cirúrgico (CC).
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam de
acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, aten‐
dendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e físicas
manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos abordar
os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de cirurgia e os
cuidados específicos voltados para cirurgias de mão e membro su‐
perior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcionar
uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir complica‐
ções, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitalização que
se inicia na admissão e termina momentos antes da cirurgia, devol‐
vendo o paciente o mais rápido possível ao meio familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange o
preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
• Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, au‐
torizando o hospital a realizar o procedimento
• Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o pa‐
ciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-lo
nesse período;
• Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os
exames que porventura forem necessários, salientar a importância
de sua colaboração durante os procedimentos;
• Tranqüilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido
e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu discurso,
dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico (se
acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sempre um
profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hos‐
pitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar
um ambiente calmo e tranqüilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solicitada.
Preparo físico:
• Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as con‐
dições que podem atuar negativamente na cirurgia e reforçando as
positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames laborato‐
riais e outros exames auxiliares no diagnóstico;
• Iniciar o jejum após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se ocor‐
reram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos sinais
vitais;
13
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de rou‐
pa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
• Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita;
• Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com
água e sabão, passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário)
com bandagens estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos, prende‐
dores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica apro‐
priada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o centro cirúr‐
gico com prontuário e exames realizados (inclusive Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro superior
e pé:
• Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e integri‐
dade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
• Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou reações
hansênicas;
• Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução fi‐
siológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
• Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico, o
quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equipado
com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infu‐
são, travesseiros para elevação do membro operado, cobertores,
comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termômetro, e de‐
mais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúr‐
gico e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo
detectar e prevenir a instalação de complicações pós-operatória e
consequentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
• Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo de
acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro
operado elevado;
• Aquecê-lo, se necessário;
• Manter a função respiratória;
• Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agita‐
ção e outros comprometimentos neurológicos;
• Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e pre‐
sença de sangramento;
• Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e
conectá-los às extensões;
• Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de
soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro cirúrgi‐
co) e executar a prescrição médica;
• Promover conforto e segurança através de meio ambiente
adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se agi‐
tado);
• Observar funcionamento e controlar, quando necessário, os
líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudança de
decúbito de acordo com a evolução clínica;
• Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for liberada;
• Promover movimentação ativa, passiva e deambulação precoces
se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à importância
do retomo médico para controle e cuidados a serem dispensados
no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito hori‐
zontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada acima
do tórax;
• Observar edema, palidez, cianose ou alteração da tempera‐
tura em extremidades das mãos;
• Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços in‐
terdigitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica: lim‐
peza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de rifocina
spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto
cutâneo, a frequência da troca do curativo da área doadora será es‐
tabelecida conforme a necessidade, isto é, quando houver extrava‐
samento de secreção, que varia em torno de dois a cinco dias. O da
área receptora será realizado pelo médico responsável, geralmente
após cinco dias, conforme seu critério, utilizando-se algum produto
não aderente;
• Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a
tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mes‐
mo alinhamento do membro superior e mão durante o procedi‐
mento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem
de início da região distal para a proximal;
• Movimentar passivamente e delicadamente as articulações
não gessadas;
• Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não mo‐
lhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um sani‐
to, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo bordo
superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez
ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibilidade ou mo‐
tricidade, sinais de hemorragia como presença de sangramento no
aparelho gessado e odor desagradável;
• Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de pru‐
rido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros inferio-
res:
• Realizar cuidados acima citados
• Manter repouso absoluto do membro inferior e posiciona‐
mento elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao encami‐
nhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com apoio ou cadei‐
ras adequadas;
• Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a seca‐
gem adequada e a liberação para a deambulação, conforme orien‐
tação médica, alternando a deambulação e o repouso com ele‐
vação do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado não
contenha salto, isso é indicativo de que a deambulação é proibida;
• Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
• Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez dias
ou depois da retirada do aparelho gessado.
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de mem-
bro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
• Os amputados experimentam com freqüência dor fantasma
ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser aceitas
pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistência.
• Apesar da amputação ser uni procedimento de reconstrução,
a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro de‐
verá estabelecer uma relação de confiança, com a qual encorajará o
paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o
apto e participante ativo no autocuidado;
• Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgicas,
coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
14
• Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada e
não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva so‐
bre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a
cicatrização da incisão cirúrgica;
• O membro residual não deverá ser apoiado sobre o traves‐
seiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril. Uma
contratura da próxima articulação acima da amputação constitui
complicação freqüente. De acordo com a preferência do cirurgião,
o membro residual poderá ser posicionado em extensão ou eleva‐
ção por curto período de tempo após a cirurgia. Deve-se desesti‐
mular a posição sentada por períodos prolongados para evitar as
contraturas em flexão de quadril e de joelho;
• Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude. O
paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um lençol
amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de posição
e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de fisioterapia
sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATÓRIO
O período trans-operatório compreende o momento de recep‐
ção do cliente no CC e o intra-operatório realizado na SO.
Montagem da sala cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de circulante
da sala cirúrgica, que também pode ser exercida pelo técnico em
enfermagem, quando necessário. Ao receber a lista de cirurgia, o
circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou solicitações
especiais à mesma. Para prevenir a contaminação e infecção cirúr‐
gica, é importante manter a sala em boas condições de limpeza,
observar se o lavabo está equipado para uso e lavar as mãos. Por‐
tanto, antes de equipar a sala, o circulante limpa os equipamentos
com álcool etílico a 70% ou outro desinfetante recomendado, dei‐
xando-os prontos para a recepção do cliente e equipe cirúrgica. am‐
biente do CC oferece ao mesmo, já submetido a um estresse físico e
exposição dos órgãos e tecidos ao meio externo; daí a importância
do uso de técnicas assépticas rigorosas.
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a seqüência dos quatro procedimen‐
tos realizados pelo cirurgião durante o ato operatório. Inicia-se pela
diérese, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos através
do bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser; em seguida, se
faz a hemostasia, através de compressão direta com os dedos, uso
de pinças, bisturi elétrico (termocautério) ou sutura para prevenir,
deter ou impedir o sangramento. Ao se atingir a área comprome‐
tida, faz-se a exérese, que é a cirurgia propriamente dita. A etapa
final é a síntese cirúrgica, com a aproximação das bordas da ferida
operatória através de sutura, adesivos e/ou ataduras.
Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas para isso
é necessário que a equipe de enfermagem ofereça-os em perfeitas
condições de uso e no tamanho correto. O instrumentador cirúrgi‐
co é o profissional responsável por prever os materiais necessários
à cirurgia, bem como preparar a mesa com os instrumentais, fios
cirúrgicos e outros materiais necessários, ajudar na colocação de
campos operatórios, fornecer os instrumentais e materiais à equipe
cirúrgica e manter a limpeza e proteção dos instrumentais e mate‐
riais contra a contaminação.
Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com
sua função:
- diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesouras,
trépano;
- hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais como
as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fechamento de
cavidades e incisões, sendo o mais comum a agulha de sutura presa
no porta-agulha; ! apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o uso
de outros grupos de instrumentais, destacando-se o afastador Fa‐
rabeuf para afastar os tecidos e permitir uma melhor visualização
do campo operatório e a pinça anatômica para auxiliar na dissecção
do tecido; especiais - aqueles específicos para cada tipo de cirurgia,
como, por exemplo, a pinça gêmea de Abadie, utilizada nas cirur‐
gias do trato digestivo. Os fios cirúrgicos apresentam-se com ou
sem agulhas, e sua numeração varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze‐
-zero). São classificados em absorvíveis e não-absorvíveis.
Pós operatório
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da sala de
operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se em póso‐
peratório imediato (POI), até às 24 horas posteriores à cirurgia; media‐
to, após as 24 horas e até 7 dias depois; e tardio, após 7 dias do recebi‐
mento da alta. Nesta fase, os objetivos do atendimento ao cliente são
identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos
anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, laringite pós- entubação tra‐
queal, náuseas, vômitos, retenção urinária, flebite pós-venóclise e ou‐
tros, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem ser
encaminhados da SO para a RPA e sua transferência para a enfer‐
maria ou para a UTI só deve ocorrer quando o anestesista conside‐
rar sua condição clínica satisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do clien‐
te imediatamente após o término do ato cirúrgico e anestésico,
onde ficará por um período de uma a seis horas para prevenção ou
tratamento de possíveis complicações
. Neste local aliviará a dor pós-operatória e será assistido até
a volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e recupe‐
ração da consciência. Considerando tais circunstâncias, este setor
deve possuir equipamentos, medicamentos e materiais que aten‐
dam a qualquer situação de emergência, tais como:
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais de
segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de solução
fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar comprimido, as‐
pirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor cardíaco,
oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, ventiladores mecânicos,
carrinho com material e medicamentos de emergência;
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, sondas
de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos, medica‐
mentos, frascos de solução, equipos de solução e de transfusão sangüí‐
nea, equipos de PVC (pressão venosa central), material para sondagem
vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, termômetro, material de
coleta para exames e outros porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pós-operatório imediato (POI)
Este período é considerado crítico, considerando-se que o
cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, raquia‐
nestesia, peridural ou local. Nessa circunstância, apresenta-se bas‐
tante vulnerável às complicações. Assim, é fundamental que a equi‐
pe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as funções
vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos pós-operatório (náuseas,
vômitos e distensão abdominal), manter-lhe a integridade da pele
e prevenir a ocorrência de infecções.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/profae/pae_cad5.pdf
Uso de autoclaves requer cuidados especiais
O uso de autoclaves, aparelhos muito utilizados em labora‐
tórios de pesquisas e hospitais para a esterilização de materiais,
requer vários cuidados. O usuário deve atentar-se aos recursos dis‐
15
poníveis nos equipamentos oferecidos pelo mercado, às dimensões
internas – que devem ser compatíveis com o volume de materiais a
serem esterilizados – e às dimensões externas dos equipamentos,
que devem ser compatíveis com a área onde serão instalados.
Especificamente sobre as autoclaves por esterilização por va‐
por d’água, sugere-se procurar um fabricante que cumpra as nor‐
mas de fabricação, desempenho e principalmente de segurança, já
que se trata de um vaso de pressão. Os cuidados a serem tomados
iniciam-se nos requisitos de uso, em que é necessário pormenorizar
os detalhes dos produtos a serem esterilizados e dados de volume,
peso, quantidade, etc.
Os cuidados devem prosseguir nas etapas de validação, como
qualificação de instalação, qualificação de operação e qualificação
de desempenho. Com o equipamento em operação deve-se cum‐
prir à risca as instruções de manutenção previstas pelo fabricante e
também da legislação de trabalho e saúde.
O uso do agente esterilizante vapor é peça-chave para um bom
processo, por ser o principal portador do calor para a indústria que
se utiliza deste processo. Os níveis de qualidade exigidos por nor‐
matização não somente na indústria farmacêutica, bem como na
alimentícia, biotecnologia, foram aumentados. Processos em que
no passado recente eram aceitáveis o uso de vapor industrial (con‐
taminados com produtos químicos nocivos na água de alimentação,
particulados e incrustações, bem como corrosões), agora exigem
um vapor com grau de pureza extremamente puro. Por isso é im‐
portante conhecer as qualidades de pureza de vapor que é possível
usar nos processos, o quanto adequado cada tipo de vapor é, e que
tipo de normativa o regula para tal processo.
Há também cuidados relativos aos testes de bowie-dick, que
seriam importantes para a eficiência do sistema, assim como os tes‐
tes de comprovação de eliminação bacteriana trariam segurança
aos usuários e no processo de esterilização como um todo.
LAVADORA ULTRASSÔNICA
O uso da lavadora ultrassônica é recomendado para a limpe‐
za de instrumentos de laboratório sensíveis a limpeza manual. Por
possuir frequência ultrassônica, é indicada sua utilização tanto para
limpezas pesadas, quanto para limpezas finas, já que é possível
escolher modelos com frequência maior ou menor. Utilizadas em
segmentos das áreas médica hospitalar, limpeza de utensílios de
laboratório, entre outros.
Limpeza e desinfecção de instrumentos hospitalares e de labo‐
ratório, dissolução de amostras, e também em testes de sujidades
de peças, limpeza profunda em qualquer tipo de peças, entre ou‐
tras aplicações.
A lavadora ultrassônica é capaz de aquecer o líquido no qual os
instrumentos laboratoriais estão contidos quando o modelo adqui‐
rido for composto pela função de aquecimento.
O fenômeno denominado cavitação é o responsável pela lim‐
peza destes utensílios de laboratório.
NOÇÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag‐
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro‐
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos‐
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven‐
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa‐
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defi‐
ciências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car‐
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in‐
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo‐
calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter‐
nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve‐
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte‐
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re‐
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica‐
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos‐
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa‐
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te‐
16
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa‐
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió‐
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro‐
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti‐
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun‐
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere‐
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita‐
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi‐
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu‐
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote‐
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos‐
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa‐
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des‐
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami‐
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató‐
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen‐
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa‐
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in‐
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina‐
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer‐
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi‐
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor‐
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos‐
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad‐
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen‐
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi‐
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos‐
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli‐
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen‐
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in‐
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin‐
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe‐
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in‐
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con‐
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
17
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi‐
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu‐
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am‐
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre‐
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida‐
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons‐
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi‐
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati‐
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser coor‐
denadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se estaria
exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza pos‐
suísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimentos
científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção; inte‐
resse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para trei‐
nar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu‐
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi‐
lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es‐
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger‐
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza‐
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló‐
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis‐
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda‐
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in‐
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se‐
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re‐
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi‐
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali‐
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa‐
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re‐
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul‐
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci‐
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata‐
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre‐
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res‐
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospitalares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza‐
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló‐
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso‐
rados por técnicos no assunto;
18
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con‐
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in‐
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu‐
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe‐
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi‐
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate‐
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô‐
metro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes‐
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi‐
bra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca‐
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo‐
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre‐
sença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin‐
fectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti‐
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des‐
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege‐
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super‐
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa‐
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál‐
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex.
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en‐
tubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen‐
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más‐
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al‐
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan‐
do a secagem espontânea.
19
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien‐
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en‐
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi‐
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des‐
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti‐
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon‐
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De‐
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi‐
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi‐
nutos
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan‐
do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro‐
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví‐
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan‐
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den‐
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro‐
cesso de esterilização.
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis‐
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po‐
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre‐
sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de
etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sen‐
síveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (auto‐
clave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80%
da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com fil‐
me, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil,
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de
vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)
Tipo de Temperatura Tempo de Exposição
Equipamemto
Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas
que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran‐
te a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a 18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evi‐
tar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria
orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe‐
lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à
toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação espe‐
cífica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e
instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como
Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé‐
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici‐
da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven‐
tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au‐
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres‐
so sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada‐
mente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
Desvantagens:
-Alto custo inicial;

20
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vegetais
– por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3 cm.
Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metálicos é de50
cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver contado
com a pele lavar copiosamente.

Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:

. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.

Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e ao
tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de Vigi‐
lância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco
de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento
ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fu‐
mantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser redu‐
zido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.

21
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela institui‐
ção estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter veno‐
so central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.
Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso
central (CVC)
O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter ve‐
noso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no
sangue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre
e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos
científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa
qualidade são estratégias que nós utilizamos no processo de pre‐
venção dessa infecção.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infec‐
ções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes in‐
ternados em unidades críticas.
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas
O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do cor‐
po onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a
dois casos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas
mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área ope‐
rada, drenagem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas
infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo mé‐
dico de acordo com o agente causador da infecção. Eventualmente,
outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas in‐
ternacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de
produtos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para
prevenção dessas infecções.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção
no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série
histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem
ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.
Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguranca/
Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM. VERIFICAÇÃO DE
SINAIS VITAIS, OXIGENOTERAPIA, AEROSSOLTERAPIA E
CURATIVOS
Fundamentos de Enfermagem
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo‐
nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o mé‐
todo adotado, sendo basicamente composta por levantamento de
dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistencial e avaliação.
22
Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res‐
ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en‐
volver-se no processo.
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assisten‐
cial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
equipe.
A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimento, é
o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao tra‐
tamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju‐
da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con‐
sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com
o paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
até várias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
elaboração do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien‐
te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
sempre que necessário.
Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo‐
dificar ou não o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in‐
fecção
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era
prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregri‐
nos.
Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta‐
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-in‐
ternação, no caso de ambulatório ou outros serviços.
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala‐
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa
região com grande população de jovens haja carência de leitos de
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em ou‐
tra, onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas,
a necessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres‐
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, mater‐
nidade, ortopedia, entre outras.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte,
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte
especial, acima de 500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida‐
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim cons‐
tituído disponibiliza atendimento integral à população, mediante
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú‐
de.
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Programa
Saúde da Família) devem funcionar como porta de entrada para
o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos
mais complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regi‐
me de internação.
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terciá‐
rio. O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços
públicos das esferas federal, estadual e municipal e os serviços pri‐
vados, credenciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar,
80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS são priva‐
dos e recebem reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da
atenção ambulatorial, onde 75% da assistência provém de hospitais
públicos.
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur‐
sos são originários de contribuições e doações particulares para a
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos‐
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren‐
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da
diretoria não recebem remuneração.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita
durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex‐
tensa divisão técnica de trabalho.
Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi‐
pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
uma das características do processo de produção hospitalar é a in‐
terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi‐
dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis‐
tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
biológicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in‐
salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica‐
mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor‐
tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten‐
23
tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter‐
médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva‐
sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri‐
buem para a ocorrência de infecção.
Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna‐
ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re‐
presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos‐
pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa‐
ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces‐
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
legal instaurado.
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tem‐
porária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a
maioria das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro,
isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensação
de insegurança, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa
nova situação é marcada por dificuldades pois, aos fatores acima,
soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a
equipe de saúde, de submeter-se a inúmeros procedimentos e de
mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde pro‐
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan‐
do formas de tornar menos agressiva a condição do doente insti‐
tucionalizado. Embora lenta e gradual, a própria conscientização
do paciente a respeito de seus direitos tem contribuído para tal
intento. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um
aspecto importante, ao afirmar que existe um componente de res‐
ponsabilidade dos administradores de saúde na implementação de
políticas e ações administrativas que resguardem os direitos dos
pacientes. Assim, questões como sigilo, privacidade, informação,
aspectos que o profissional de saúde tem o dever de acatar por
determinação do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes
e eficazes na medida em que também passam a ser princípios nor‐
teadores da organização de saúde.
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis‐
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce‐
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên‐
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe‐
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
que o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será
mantida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma
que a maioria se reporta ao receptor do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces‐
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equi‐
pe é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento
realizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a des‐
pertar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe au‐
xiliá-lo a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe
presente e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria,
acompanhando-o em visita às dependências da unidade, orientan‐
do-o sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É tam‐
bém importante solicitar aos familiares que providenciem objetos
de uso pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e va‐
lores nos casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu
estado indique a necessidade de tal procedimento.
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha‐
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui‐
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à
sua vida e estado de saúde.
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação,
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem‐
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar,
a qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen‐
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se‐
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado
de material perfurocortante.
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos‐
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo‐
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde;
na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quanto
aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
pela equipe.
Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi‐
tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
momento em que a participação da equipe multiprofissional é im‐
portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a lim‐
peza da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamen‐
to, deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza
terminal): teto, paredes, piso e banheiro.
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per‐
tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de‐
veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en‐
cargo dos profissionais de enfermagem.
O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa‐
miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
24
que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer‐
magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor‐
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa‐
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma‐
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento,
enviar os relatórios médico e de enfermagem.
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de
receber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um nú‐
mero cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas
(internet, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o
acesso e processamento de forma ágil, mesmo quando essas in‐
formações dependem de fontes localizadas em áreas geográficas
distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor‐
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad‐
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo‐
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi‐
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma‐
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó‐
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes‐
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen‐
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui‐
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agili‐
zar informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir
a privacidade e sigilo dos dados pessoais.
Sistema de informação em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enferma‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem in‐
terrupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes
todas as ocorrências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que
o registro das informações seja organizado de modo a reproduzir a
ordem cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de
plantão, a equipe possa acompanhar a evolução do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informações:
- Observação do estado geral do paciente, indicando mani‐
festações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte‐
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, elimina‐
ções, padrão da fala, movimentação; existência e condições de
sondas, drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos
em uso;
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para ve‐
rificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de‐
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem‐
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a
instalação de cateter de oxigênio;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa‐
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re‐
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve‐
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca‐
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras
ocorrências atípicas na rotina do paciente;
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados refe‐
rentes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças
de decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações
prestadas ao paciente e familiares;
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro
das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor‐
tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o pacien‐
te como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a
sociedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
para maior precisão ao registro das informações:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le‐
gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe‐
lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen‐
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li‐
nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a roti‐
na que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha,
preenchendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
25
- indicar o horário de cada anotação realizada;
- ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
- como não se deve confiar na memória para registrar as infor‐
mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to‐
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa‐
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um enga‐
no ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem rasurar,
pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas de que
alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em casos
de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a infor‐
mação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com uma
única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro cor‐
reto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administrada
uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo.. Ou:
.... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter‐
ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
- organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
sido anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu‐
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre‐
senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
- evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob‐
servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne‐
nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
prestada;
- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente
ficou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para pro‐
teger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de com‐
plicações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomo‐
tora;
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan-
tes e preparo do corpo pós morte
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre‐
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen‐
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primei‐
ra vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar
o diagnóstico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí‐
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró‐
pria família etc.
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem‐
po de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o
acompanhamento de um membro da família ou um amigo
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = trata‐
do, estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e
posteriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habili‐
dades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para o
exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con‐
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físi‐
co especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag‐
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro te‐
nha domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer‐
magem e auxiliar de enfermagem.
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve‐
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira‐
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
Sistematização da Assistência em Enfermagem
Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en‐
tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru‐
mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro‐
cesso de Enfermagem.
Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in‐
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom‐
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci‐
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
26
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa‐
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi‐
víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi‐
te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui‐
ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra‐
zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
Essas ferramentas digitais permitem:
–ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil
e atualizada, com conteúdo legível;
–criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in‐
consistências;
–estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges‐
tão e assistenciais.
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
funciona a metodologia.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe‐
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên‐
cia de Enfermagem (SAE).
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa‐
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa‐
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
2.Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen‐
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe‐
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabo‐
ração de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma‐
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co‐
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que,
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições
checadas e o registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe rea‐
lizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane‐
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe‐
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa‐
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança‐
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor‐
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma‐
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter‐
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa‐
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica
dos fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe pos‐
sa acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de
enfermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes‐
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte‐
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, pa‐
drão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para ve‐
rificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de‐
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem‐
peratura corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a
instalação de cateter de oxigênio;
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa‐
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
27
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re‐
gistrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
de material para exames, encaminhamentos e realização de exa‐
mes externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do
paciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercor‐
rências observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados
referentes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mu‐
danças de decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orien‐
tações prestadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração.
Por ser um importante instrumento de comunicação para a equipe,
as informações devem ser objetivas e precisas de modo a não da‐
rem margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis‐
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
O processo de enfermagem proposto por Horta (1979), é o
conjunto de ações sistematizadas e relacionadas entre si, visando
principalmente a assistência ao cliente. Eleva a competência técni‐
ca da equipe e padroniza o atendimento, proporcionando melhoria
das condições de avaliação do serviço e identificação de problemas,
permitindo assim os estabelecimentos de prioridade para interven‐
ção direta do enfermeiro no cuidado. O processo de enfermagem
pode ser denominado como SAE (Sistematização da Assistência de
Enfermagem) e deve ser composto por Histórico de Enfermagem,
Exame Físico, Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem. Assim, a
Evolução de Enfermagem, é efetuada exclusivamente por enfer‐
meiros. O relatório de enfermagem, que são observações, podem
ser realizados por técnicos de enfermagem. Em unidades críticas
como uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a evolução de en‐
fermagem deve ser realizada a cada turno do plantão, contudo
em unidades semi-críticas, como uma Clínica Médica e Cirúrgica, o
número exigido de evolução em vinte e quatro horas é de apenas
uma, já os relatórios, devem ser redigidos á cada plantão.
O Histórico de Enfermagem
O Histórico de Enfermagem é um roteiro sistematizado para o
levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser humano,
que torna possível a identificação de seus problemas. É denomi‐
nado por levantamento, avaliação e investigação que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem, pode ser descrito como
um roteiro sistematizado para coleta e análise de dados significati‐
vos do ser humano, tornando possível a identificação de seus pro‐
blemas. Ele deve ser conciso, sem repetições, e conter o mínimo
indispensável de informações que permitam prestar os cuidados
imediatos.
O Exame Físico
O exame físico envolve um avaliação abrangente das condições
físicas gerais de um paciente e de cada sistema orgânico. Informa‐
ções úteis no planejamento dos cuidados de um paciente podem
ser obtidas em qualquer fase do exame físico. Uma avaliação físi‐
ca, seja parcial ou completa, é importante para integrar o ato do
exame na rotina de assistência de enfermagem. O exame físico de‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
verá ser executado em local privado, sendo preferível a utilização
de uma sala bem equipada para atender a todos os procedimentos
envolvidos.
Métodos de Avaliação Física:
- Inspeção: Exame visual do paciente para detectar sinais fí‐
sicos significativos. Reconhecer as características físicas normais,
para então passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. Ilu‐
minação adequada e exposição total da parte do corpo para exame
são fatores essenciais para uma boa inspeção. Cada área deve ser
inspecionada quanto ao tamanho, aparência, coloração, simetria,
posição, e anormalidade. Se possível cada área inspecionada deve
ser comparada com a mesma área do lado oposto do corpo.
- Palpação: Avaliação adicional das partes do corpo realizada
pelo sentido do tato. O profissional utiliza diferentes partes da mão
para detectar características como textura, temperatura e percep‐
ção de movimentos. O examinador coloca sua mão sobre a área a
ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Qualquer área sensível
localizada deverá ser examinada posteriormente mais detalhada‐
mente. O profissional avalia posição, consistência e turgor através
de suave compressão com as pontas dos dedos na região do exa‐
me. Após aplicação da palpação suave, intensifica-se a pressão para
examinar as condições dos órgãos do abdômen, sendo que deve ser
pressionado a região aproximadamente 2,5 cm. A palpação profun‐
da pode ser executada com uma das mãos ou com ambas.
- Percussão: Técnica utilizada para detectar a localização, ta‐
manho e densidade de uma estrutura subjacente. O examinador
deverá golpear a superfície do corpo com um dos dedos, produzin‐
do uma vibração e um som. Essa vibração é transmitida através dos
tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade
do tecido subjacente. Um som anormal sugere a presença de massa
ou substância, tais como líquido dentro de um órgão ou cavidade
do corpo. A percussão pode ser feita de forma direta (envolve um
processo de golpeamento da superfície do corpo diretamente com
os dedos) e indireta (coloca-se o dedo médio da mão não dominan‐
te sobre a superfície do corpo examinado sendo a base da articula‐
ção distal deste dedo golpeada pelo dedo médio da mão dominan‐
te do examinador). A percussão produz 5 tipos de som: Timpânico:
Semelhante a um tambor - gases intestinais; Ressonância: Som sur‐
do - pulmão normal; Hiper-ressonância: Semelhante a um estrondo
– pulmão enfisematoso; Surdo: Semelhante a uma pancada surda
– fígado; Grave: Som uniforme – músculos.
- Ausculta: Processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos
do corpo. As 4 características de um som são a freqüência ou altura,
intensidade ou sonoridade, qualidade e duração.
Diagnóstico e prescrição de enfermagem
O Diagnóstico de Enfermagem está baseado na Teoria da
Necessidades Humanas Básicas, preconizadas por Wanda Horta
(1979) e pela Classificação Diagnóstica da NANDA (North Ameri‐
can Nursing Diagnosis Association). A fase de diagnóstico está pre‐
sente em todas as propostas de processo de enfermagem. Porém,
freqüentemente, termina por receber outras denominações tais
como: problemas do cliente, lista de necessidades afetadas. Este
fato gera inúmeras interpretações acerca do que se constitui um
diagnóstico de enfermagem e contribui para aumentar as lacunas
de conhecimento sobre as ações de enfermagem, provoca inter‐
pretações dúbias no processo de comunicação inter-profissional,
caracterizando a falta de sistematização do conhecimento na en‐
fermagem e abalando a autonomia e a responsabilidade profissio‐
nal. Aparece em três contextos: raciocínio diagnóstico, sistemas de
classificação e processo de enfermagem. O raciocínio diagnóstico
envolve três tipos de atividades: coleta de informações, interpreta‐
ção e denominação ou rotulação.
28
A Prescrição de Enfermagem deve ter as seguintes característi‐
cas: data, hora de sua elaboração e assinatura do enfermeiro. Deve
ser escrita com uso de verbos que indiquem uma ação e no infiniti‐
vo; deve definir quem , o que , onde, quando e com que freqüência
ocorrerão as atividades propostas; deve ser individualizada e dire‐
cionada aos diagnósticos de enfermagem específicos do cliente,
tornando o cuidado eficiente e eficaz. A seqüência das prescrições
deve obedecer à seguinte ordem: a primeira é elaborada logo após
o histórico, e as demais sempre após cada evolução diária, tendo
assim validade de 24 horas. Para a primeira prescrição, portanto,
toma-se como base o histórico de enfermagem, e as demais de‐
verão seguir o plano da evolução diária, fundamentado em novos
diagnósticos e análise. Entretanto, será acrescentada nova prescri‐
ção sempre que a situação do cliente requerer. Existem vários tipos
de prescrição de enfermagem. As mais comuns são as manuscritas,
documentadas em formulários específicos dirigidos a cada cliente
e individualmente. Um outro tipo é a prescrição padronizada , ela‐
borada em princípios científicos, direcionada às características da
clientela específica, reforçando a qualidade do planejamento e im‐
plementação do cuidado. É deixado espaço em branco destinado à
elaboração de prescrições mais específicas ao cliente. A implemen‐
tação das ações de enfermagem deve ser guiada pelas prescrições
que por sua vez são planejadas a partir dos diagnósticos de enfer‐
magem, sendo que a cada diagnóstico corresponde uma prescrição
de enfermagem.
Necessidade de Proteção e Segurança
Lavagem Simples Das Mãos
a) Conceito: é o procedimento mais importante na prevenção e
no controle das infecções hospitalares, devendo este procedimen‐
to ser rotina para toda a equipe multiprofissional, sendo o objetivo
desta técnica reduzir a transmissão cruzada de microorganismos
patogênicos entre doentes e profissionais.
b) Quando lavar as mãos:
- ao chegar à unidade de trabalho;
- sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas;- antes e
após contactar com os doentes;
- antes de manipular material esterilizado.
- após contatos contaminantes (exposição a fluidos orgânicos);
- após contactar com materiais e equipamentos que rodeiam o
doente;- antes e após realizar técnicas sépticas (médica - contami‐
nada) e assépticas (cirúrgica – não contaminada);
- antes e após utilizar luvas de procedimento;
- após manusear roupas sujas e resíduos hospitalares;
- depois da utilização das instalações sanitárias.
- após assoar o nariz.
c)Técnica:
- devem ser retirados todos os objetos de adorno, incluindo
pulseiras. Para a realização da técnica, deve-se utilizar sabão liqui‐
do com pH neutro;
- abrir a torneira com a mão não dominante;
- molhar as mãos;
- aplicar uma quantidade suficiente de sabão cobrindo com es‐
puma toda a superfície das mãos;
- esfregar com movimentos circulatórios: palmas, dorso, inter‐
digitais, articulações, polegar, unhas e punhos
- enxaguar as mãos em água corrente e secar com papel toalha
- se a torneira for de encerramento manual, utilizar o papel
toalha para fechá-la.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mecânica Corporal
a) Conceito: Esforço coordenado dos sistemas músculoes‐
quelético e nervoso para manter o equilíbrio adequado, postura
e alinhamento corporal, durante a inclinação, movimentação, le‐
vantamento de carga e execução das atividades diárias. Facilita o
movimento para que uma pessoa possa executar atividades físicas
sem usar desnecessariamente sua energia muscular.
b) Como assistir o paciente utilizando-se os princípios da Me‐
cânica Corporal:
Alinhamento: Condições das articulações, tendões, ligamentos
e músculos em várias partes do corpo. O alinhamento correto reduz
a distensão das articulações, tendões, ligamentos e músculos.
Equilíbrio do corpo: Realçado pela postura. Quanto melhor a
postura, melhor é o equilíbrio. Aumentar a base de suporte , afas‐
tando-se os pés a uma certa distância. Quando agachar dobrar os
joelhos e flexionar os quadris, mantendo a coluna ereta.
Movimento Corporal Coordenado: O profissional usa uma va‐
riedade de grupos musculares para cada atividade de enfermagem.
A forças físicas de peso e atrito podem refletir no movimento cor‐
poral, e quando corretamente usadas, aumentam a eficiência do
trabalho do profissional. Caso contrário, pode prejudicá-lo na tare‐
fa de erguer, transferir e posicionar o paciente. O atrito é uma força
que ocorre no sentido oposto ao movimento. Quanto maior for a
área da superfície do objeto, maior é o atrito. Quando o profissional
transfere, posiciona ou vira o paciente no leito, o atrito deve ser
vencido. Um paciente passivo ou imobilizado produz maior atrito
na movimentação.
Como utilizar adequadamente o movimento corporal coorde‐
nado:
- Se o paciente não for capaz de auxiliar na sua movimentação
no leito, seus braços devem ser colocados sobre o peito, diminuin‐
do a área de superfície do paciente;
- Quando possível o profissional deve usar a força e mobilidade
do paciente ao levantar, transferir ou movê-lo no leito. Isto pode
ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente quando
se mover;
- O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente em vez de
empurrá-lo. Levantar facilita e diminui a pressão entre o paciente e
o leito ou cadeira. O uso de um lençol para puxar o paciente diminui
o atrito porque ele é facilmente movido ao longo da superfície do
leito.
- Mover um objeto sobre uma superfície plana exige menos
esforço do que movê-lo sobre uma inclinada;
- Trabalhar com materiais que se encontram sobre uma super‐
fície em um bom nível para o trabalho exige menos esforço que
levantá-los acima desta superfície;
- Variações das atividades e posições auxiliam a manter o tono
muscular e a fadiga;
- Períodos de atividade e relaxamento ajudam a evitar a fadiga;
- Planejar a atividade a ser realizada, pode ajudar a evitar a
fadiga;
- O ideal é que todos os profissionais que estejam posicionando
o paciente tenham pesos similares. Se os centros de gravidade dos
profissionais estiverem no mesmo plano, estes podem levantar o
paciente como uma unidade equilibrada.
Posicionamento do Paciente:
a) Conceito: É o alinhamento corporal de um paciente. Pacien‐
tes que apresentam alterações dos sistemas nervoso, esquelético
ou muscular, assim como, maior fraqueza e fadiga, freqüentemen‐
te necessitam da assistência do profissional de enfermagem para
atingir o alinhamento corporal adequado enquanto deitados ou
sentados.
29
b) Posição de Fowler: A cabeceira do leitoé elevada a um ângu‐
lo de 45º a 60º e os joelhos do paciente devem estar ligeiramente
elevados, sem apresentar pressão que possa limitar a circulação
das pernas.
c) Posição de Supinação (dorsal): A cabeceira do leito deve es‐
tar na posição horizontal. Nesta posição, a relação entre as partes
do corpo é essencialmente a mesma que em uma correta posição
de alinhamento em pé, exceto pelo corpo estar no plano horizontal.
d) Posição de Pronação (decúbito ventral): O paciente estará
posicionado de bruços.
e) Posição Lateral (Direito ou Esquerdo): O paciente está dei‐
tado sobre o lado, com maior parte do peso do corpo apoiada nos
quadris e ombro. As curvaturas estruturais da coluna devem ser
mantidas. A cabeça deve ser apoiada em uma linha mediana do
tronco e a rotação da coluna deve ser evitada.
e) Posição de Sims: Nesta posição o peso do paciente é coloca‐
do no ílio anterior, úmero e clavícula.
f) Posição de Trendelemburgue: posição adotada onde as per‐
nas e a bacia ficam em um nível mais elevado que o tórax e a ca‐
beça.
Em todas as posições que o paciente se encontrar, o profissio‐
nal deve avaliar e corrigir quaisquer pontos potenciais de proble‐
mas que se apresentem como hiperextensão do pescoço, hiperex‐
tensão da coluna lombar, flexão plantar, assim como, pontos de
pressão em proeminências ósseas como queixo, cotovelos, quadris,
região sacra , joelhos e calcâneos.
Mudança de Posição e Transporte do paciente debilitado
a) Conceito: A posição correta do paciente é crucial para a ma‐
nutenção do alinhamento corporal adequado. Qualquer paciente
cuja mobilidade esteja reduzida, corre o risco de desenvolvimen‐
to de contraturas, anormalidades posturais e locais de pressão. O
profissional tem a responsabilidade de diminuir este risco, incenti‐
vando, auxiliando ou mudando o posicionamento do paciente pelo
menos à cada 3 horas.
b) Técnica de Movimentação do paciente dependente no leito
(realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili‐
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar os princípios de mecânica corporal;
- Retirar travesseiros e coxins utilizados previamente;
- Posicionar o leito em posição horizontal;
- Baixar grades do leito
-Alinhar o paciente na posição de escolha, utilizando-se os
princípios de mecânica corporal;
- Manter paciente centralizado no leito;
- Colocar travesseiro sob a cabeça na região dorsal costal supe‐
rior (na altura da escápula);
- Colocar coxins e travesseiros sob proeminências ósseas;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
c) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Cadeira
(Técnica realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili‐
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Manter cadeira de rodas próxima do leito, com freios trava‐
dos e apoios para os pés removidos;
- Travar os freios da cama;
- Ajudar o paciente a sentar-se no leito;
- Aguardar recuperação de queda de pressão arterial;
- Auxiliar o paciente a ficar em pé, segurando o paciente firme‐
mente pelos braços e mantendo as mãos do paciente apoiada nos
ombros do profissional;
- Sentar o paciente na cadeira de rodas;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
d) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Maca
(Técnica realizada por 3 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili‐
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Posiciona-se ao lado do leito do paciente, cada um respon‐
sabilizando-se por uma determinada parte do corpo, sendo o mais
alto pela cabeça e ombros, o mediano pelos quadris e coxas e o
mais baixo pelos tornozelos e pés;
- Girar o paciente em direção ao tórax dos levantadores;
- Contar até três em sincronia e elevar o paciente junto ao tó‐
rax dos levantadores;
- Colocar o paciente suavemente sobre o centro da maca;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável (le‐
vantar grades, colocar faixas de segurança) ;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
Necessidades de Oxigenação
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal (tipo óculos), Câ‐
nula Nasal ou Máscara Facial:
a) Conceito: É a administração de oxigênio à razão de 3 a 5
litros por minuto por cateter nasal, cânula nasal ou máscara facial.
O cateter nasal é um dispositivo simples introduzido nas narinas do
paciente. A cânula nasal pode ser introduzida pelo nariz até a naso‐
faringe, sendo necessário a alternância à cada 8 horas no mínimo. A
máscara facial é um dispositivo que se adapta perfeitamente sobre
o nariz e boca, sendo mantida em posição com auxílio de um fita.
Máscara facial simples é usada na oxigenioterapia a curto prazo.
Máscara facial de plástico com reservatório e máscara de Venturi,
são capazes de fornecer concentrações de oxigênio mais elevadas
b) Técnica:
- Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas su‐
gestivos de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas;
- Aspirar paciente, se necessário;
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Cânula nasal
ou cateter nasal ou máscara facial; tubo de oxigênio; umidificador;
água estéril; fonte de oxigênio com fluxímetro; luvas de procedi‐
mento.
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Conectar a cânula nasal (medir no paciente o posicionamento
da cânula : lóbulo da orelha a ponta do nariz) ou cateter nasal ou
máscara facial, ao tubo de oxigênio e a uma fonte de oxigênio umi‐
dificada, calibrada na taxa de fluxo desejada;
30
- Introduzir as extremidades do cateter nasal ás narinas do pa‐
ciente ou posicionar a cânula nasal ou máscara facial;
- Ajustar a fita elástica na fronte até que o cateter nasal ou
máscara facial esteja perfeitamente adaptado e confortável ou fi‐
xar a cânula nasal à face ou região frontal do paciente;
- Manter o tubo de oxigênio com folga suficiente e prendê-lo
às roupas do paciente;
- Manter o recipiente do umidificador com água no nível deli‐
mitado;
- Manter o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica;
- Observar narinas e superfície superior das orelhas à cada 6
horas (verificar se há laceração de pele);
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidades Nutricionais
Alimentação por via enteral
a)Conceito: É a alimentação por sonda a pacientes que são in‐
capazes de pôr o alimento na boca, mastigar ou engolir, mas que
são capazes de digeri-lo e absorvê-lo. As sondas de alimentação
podem ser colocadas no esôfago, estômago ou região alta do intes‐
tino delgado. A sonda pode ser inserida através do nariz, da boca
ou cirurgicamente implantada. A alimentação via sonda pode ser
administrada em bolo ou por gotejamento lento constante, que flui
pelo efeito da gravidade, controlada por uma bomba de infusão. A
alimentação lenta e constante aumenta absorção e reduz a diar‐
réia. A sondagem nasoenteral está indicada em pacientes clínicos
graves, entubados e sedados;
Inserção de Sonda Nasogátrica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Sonda nasogástrica com numeração apropriada; copo
com água; estetoscópio, seringa de 20 ml; cuba rim; esparadrapo
ou microporen; lubrificante hidrossolúvel; luvas de procedimento;
pacote com folhas de gase;.saco de lixo;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição apropriada (Fowler)
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Medir a sonda no paciente: a partir do terceiro furo medir a
sonda na distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha; medir
a distância do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e demarcar
esta medida com fita (aproximadamente 45 a 55 cm);
- Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolúvel;
- Orientar o paciente pedindo para que engula a sonda quando
solicitado;
- Fletir o pescoço do paciente quando o mesmo não puder aju‐
dar no procedimento;
- Introduzir a sonda até a demarcação estabelecida;
- Testar a sonda para verificação do posicionamento: Aspirar
conteúdo gástrico; administrar 20 ml de ar e auscultar o epigástrio
buscando o som de entrada de ar; colocar a extremidade da sonda
aberta num copo com água, se a água não borbulhar a sonda está
posicionada adequadamente;
- Fixar e identificar a sonda;
- Manter a sonda fechada; excetuando-se em casos de drena‐
gem gástrica;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Necessidade de Eliminação Urinária
Cateterismo Vesical de Demora
a) Conceito: É a inserção de um cateter na bexiga através da
uretra, indicado para aliviar desconforto por distensão vesical
quando ocorre obstrução na saída do fluxo de urina por dilatação
da próstata, ou por coágulos de sangue; nas retenções urinárias
grave por episódios recorrentes de infecção do aparelho urinário;
nos casos em que há incapacidade de esvaziar a bexiga espontanea‐
mente; para monitorar débito urinário nos quadros clínicos graves;
cirurgias do trato urinário ou de suas partes; cirurgias que exijam
anestesias em doses maiores; controlar incontinência urinária e nos
pacientes acometidos por doença terminal.
b) Técnica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Pacote estéril para cateterização vesical contendo: cuba
redonda; cuba rim; pinça para antissepsia, folhas de gaze, torun‐
das ou bolas de algodão; campo fenestrado; almotolia contendo
povidine tópico; 2 seringas descartáveis de 10 ml; 1 agulha 40X12;
1 ampola de água destilada 10 ml; sonda de follley com numera‐
ção apropriada; coletor de urina sistema fechado; esparadrapo ou
microporen; xylocaína geléia; luvas de procedimento; 1 par de lu‐
vas estéril com numeração apropriada; pacote com folhas de gase;
saco de lixo; material para higiene íntima, se necessário.
- Promover ambiente reservado ao paciente;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição anatômica (nas mulheres po‐
sição ginecológica);
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Montar 1 seringa descartável com 10 ml de água destilada
- Abrir pacote estéril para cateterização vesical;
- Retirar do pacote pinça de antissepsia e cuba redonda;
- Colocar torundas ou bolas de algodão e povidine tópico na
cuba redonda;
- Realizar a antissepsia da genitália respeitando os princípios de
assepsia (do mais distante para o mais próximo, de cima para bai‐
xo), utilizando para cada área os quatro lados da torunda ou bolas
de algodão;
- Paciente masculino: Antissepsia na seguinte seqüência: púbis;
corpo do pênis; retração do prepúcio; limpeza da glande , por últi‐
mo meato uretral;
- Paciente feminino: Antissepsia na seguinte seqüência : púbis;
vulva: grandes lábios, pequenos lábios e por último meato uretral;
- Retirar luvas de procedimento;
- Sobre o pacote estéril que está aberto : abrir sonda de folley,
bolsa coletora sistema fechado e seringa de 10 ml; colocar xylocaí‐
na geléia sobre folhas de gaze;
- Calçar luvas estéril;
- Colocar campo fenestrado sobre a genitália do paciente, man‐
tendo em evidência a exposição da uretra;
- Introduzir na seringa descartável 10 ml de ar e testar o balo‐
nete da sonda de folley;
- Conectar sonda de folley a bolsa coletora de urina;
- Lubrificar a sonda de folley com xylocaína geléia;
- Segurar a sonda com a mão dominante, colocando a bolsa
coletora sobre as pernas do paciente;
- Com a mão não dominante, nos homens segurar o pênis per‐
pendicular ao abdomen e nas mulheres abrir a genitália, eviden‐
ciando a uretra;
- Introduzir toda a sonda no meato uretral;
- Preencher o balonete com 10 ml de água destilada;
- Tracionar a sonda;
31
- Fixar a sonda na coxa do paciente;
- Retirar luvas estéreis;
- Calçar luvas de procedimento;
- Organizar a unidade;
- Identificar a bolsa coletora com data e hora da inserção da
sonda e assinatura;
- Manter a sonda aberta para drenagem;
- Certificar-se de que o paciente está confortável e a unidade
em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente
A Enfermagem, reconhecida por seu respectivo conselho pro‐
fissional, é uma profissão que possui um corpo de conhecimentos
próprios, voltados para o atendimento do ser humano nas áreas de
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com‐
posta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais am‐
plo e coletivo de saúde, em parceria com outras categorias pro‐
fissionais representadas por áreas como Medicina, Serviço Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmácia, Nutrição, etc. O atendimento
integral à saúde pressupõe uma ação conjunta dessas diferentes
categorias, pois, apesar do saber específico de cada uma, existe
uma relação de interdependência e complementaridade.
Nos últimos anos, a crença na qualidade de vida tem influen‐
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decisões ou esco‐
lhas; e por outro, gerado reflexões em esferas organizadas da so‐
ciedade - como no setor saúde, cuja tônica da promoção da saúde
tem direcionado mudanças no modelo assistencial vigente no país.
No campo do trabalho, essas repercussões evidenciam-se através
das constantes buscas de iniciativas públicas e privadas no sentido
de melhor atender às expectativas da população, criando ou trans‐
formando os serviços existentes.
No tocante à enfermagem, novas frentes de atuação são cria‐
das à medida que essas transformações vão ocorrendo, como sua
inserção no Programa Saúde da Família (PSF), do Ministério da Saú‐
de; em programas e serviços de atendimento domiciliar, em pro‐
cesso de expansão cada vez maior em nosso meio; e em programas
de atenção a idosos e outros grupos específicos.Quanto às ações
e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos serviços de saúde
pelas categorias de Enfermagem no país, estudos realizados pela
ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguin‐
tes características:
- Ações de natureza propedêutica e terapêutica complemen‐
tares ao ato médico e de outros profissionais, as ações propedêu‐
ticas complementares referem-se às que apóiam o diagnóstico e
o acompanhamento do agravo à saúde, incluindo procedimentos
como a observação do estado do paciente, mensuração de altura e
peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de
sinais vitais e de líquidos. As ações terapêuticas complementares
asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a adminis‐
tração de medicamentos e dietas enterais, aplicação de calor e frio,
instalação de cateter de oxigênio e sonda vesical ou nasogástrica;
- Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de enferma‐
gem, são aquelas cujo foco centra-se na organização da totalida‐
de da atenção de enfermagem prestada à clientela. Por exemplo,
ações de conforto e segurança, atividades educativas e de orien‐
tação;
- Ações de natureza complementar de controle de risco, são
aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de
saúde, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicações de
saúde. Incluem as atividades relacionadas à vigilância epidemioló‐
gica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças crônico‐
-degenerativas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Ações de natureza administrativa, nessa categoria incluem-se
as ações de planejamento, gestão, controle, supervisão e avaliação
da assistência de enfermagem;
- Ações de natureza pedagógica, relacionam-se à formação e
às atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
CUIDADOS COM O PACIENTE
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as
necessidades de: conforto, segurança e bem-estar, higiene e segu‐
rança ambiental
Higienizando a boca
A higiene oral freqüente reduz a colonização local, sendo im‐
portante para prevenir e controlar infecções, diminuir a incidência
de cáries dentárias, manter a integridade da mucosa bucal, evitar
ou reduzir a halitose, além de proporcionar conforto ao paciente.
Em nosso meio, a maioria das pessoas está habituada a escovar os
dentes - pela manhã, após as refeições e antes de deitar - e quando
isso não é feito geralmente experimenta a sensação de desconfor‐
to. n Higienizando a boca Material necessário: bandeja escova de
dentes ou espátula com gazes creme dental, solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada copo com água (e canudo, se necessário)
cuba-rim toalha de rosto lubrificante para os lábios, se necessário
luvas de procedimento.
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a própria higiene.
Se isto for possível, colocar o material ao seu alcance e auxiliá-lo no
que for necessário. Caso contrário, com o material e o ambiente
devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar
a cabeceira da cama se não houver contra-indicação e proteger o
tórax do mesmo com a toalha, para que não se molhe durante o
procedimento
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a
higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os
dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios com o auxílio de uma
espátula envolvida em gaze umedecida em solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que neces‐
sário. Após prévia verificação, se necessário, aplicar um lubrificante
para prevenir rachaduras e lesões que facilitam a penetração de
microrganismos e dificultam a alimentação. Para a proteção do pro‐
fissional, convém evitar contato direto com as secreções, mediante
o uso de luvas de procedimento. Após a higiene bucal, colocar o
paciente numa posição adequada e confortável, e manter o am‐
biente em ordem.
Anotar, no prontuário, o procedimento, reações e anormalida‐
des observadas.
O paciente que faz uso de prótese dentária (dentadura) tam‐
bém necessita de cuidados de higiene para manter a integridade
da mucosa oral e conservar a prótese limpa. De acordo com seu
grau de dependência, a enfermagem deve auxiliá-lo nesses cuida‐
dos. A higiene compreende a escovação da prótese e limpeza das
gengivas, bochechas, língua e lábios - com a mesma freqüência in‐
dicada para as pessoas que possuem dentes naturais. Por sua vez,
pacientes inconscientes não devem permanecer com prótese den‐
tária. Nesses casos, o profissional deve acondicioná-la, identificá-la,
realizando anotação de enfermagem do seu destino e guardá-la em
local seguro ou entregá-la ao acompanhante, para evitar a possibi‐
lidade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientação é reco‐
mendada para os pacientes encaminhados para cirurgias. Ao mani‐
pular a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as
luvas de procedimento.
Realizando o banho
Os hábitos relacionados ao banho, como frequência, horário e
temperatura da água, variam de pessoa para pessoa. Sua finalida‐
de precípua, no entanto, é a higiene e limpeza da pele, momento
32
em que são removidas células mortas, sujidades e microrganismos
aderidos à pele. Os movimentos e a fricção exercidos durante o ba‐
nho estimulam as terminações nervosas periféricas e a circulação
sanguínea. Após um banho morno, é comum a pessoa sentir-se
confortável e relaxada.
A higiene corporal pode ser realizada sob aspersão (chuveiro),
imersão (banheira) ou ablução (com jarro banho de leito). O au‐
tocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se
o paciente tem condições de se lavar sozinho. Caso seja possível,
todo o material necessário à higiene oral e banho deve ser colocado
na mesa-de-cabeceira ou carrinho móvel do lado da cama, da for‐
ma que for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar
apoio, auxiliando e orientando no que for necessário.
Para os pacientes acamados, o banho é dado no leito, pelo
pessoal de enfermagem. Convém ressaltar que a grande maioria
deles considera essa situação bastante constrangedora, pois a in‐
capacidade de realizar os próprios cuidados desperta sentimentos de
impotência e vergonha, sobretudo porque a intimidade é invadida. A
compreensão de tal fato pelo profissional de enfermagem, demonstra‐
da ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar o problema e
atitudes como colocar biombos e mantê-lo coberto durante o banho,
expondo apenas o segmento do corpo que está sendo lavado, são ine‐
gavelmente mais valiosas do que muitas palavras proferidas.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o
- tendo o cuidado de remover todo o sabão - e secando-o com a
toalha de banho. Esse processo deve ser repetido para cada seg‐
mento do corpo.
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas
cutâneas, espaços interdigitais e genitais, base dos seios e do ab‐
dome em obesos - evitando a umidade da pele, que propicia proli‐
feração de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando
estimular a circulação, os movimentos de fricção da pele devem
preferencialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
Na higiene íntima do sexo feminino, a limpeza deve ser reali‐
zada no sentido ântero-posterior; no masculino, o prepúcio deve
ser tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinário para a
base da glande, removendo sujidades (pêlos, esmegma, urina,
suor) e inibindo a proliferação de microrganismos. A seguir, reco‐
brir a glande com o prepúcio. Durante todo o banho o profissional
de enfermagem deve observar as condições da pele, mucosas, ca‐
belos e unhas do paciente, cuidando para mantê-lo saudável. Ao
término do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente
na posição em que se sinta mais confortável, desde que não haja
contra-indicação. Avaliar as possibilidades de colocá-lo sentado na
poltrona. Providenciar o registro das condições do paciente e de
suas reações.
Lavando os cabelos e o couro cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcio‐
nar higiene, conforto e estimular a circulação do couro cabeludo.
Quando o paciente não puder ser conduzido até o chuveiro, esta
tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito
é apenas uma sugestão, considerando-se que há várias formas de
realizá-lo. Material necessário: dois jarros com água morna sabão
neutro ou xampu duas bolas de algodão pente toalha grande de
banho (duas, caso necessário) balde bacia luvas de procedimento
impermeável / saco plástico
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saúde e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos
processos orgânicos como, por exemplo, no crescimento e desen‐
volvimento, nos mecanismos de defesa imunológica e resposta às
infecções, na cicatrização de feridas e na evolução das doenças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente, dese‐
quilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assimilação
- vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais de saúde
que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais,
certos de que apenas a terapêutica medicamentosa não é suficien‐
te para se obter uma resposta orgânica satisfatória. O profissional
de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas
de quem cuida, tanto no nível domiciliar como no hospitalar, pre‐
parando o ambiente e auxiliando-as durante as refeições. É impor‐
tante verificar se os pacientes estão aceitando a dieta e identificar
precocemente problemas como a bandeja de refeição posta fora
do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de tocá-la de fato que se observa com certa
frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insufi‐
ciente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento
dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Além
de causas estruturais como a falta de recursos humanos e mate‐
riais, evidenciam-se valores culturais fortemente arraigados no
comportamento do profissional, como a supervalorização da tec‐
nologia e dos procedimentos mais especializados, o que, na prática,
se traduz em dar atenção, por exemplo, ao preparo de uma bomba
de infusão ou material para um curativo, ao invés de auxiliar o pa‐
ciente a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam do
início e término do plantão, momentos em que há grande preocu‐
pação da equipe em dar continuidade ao turno anterior ou encerrar
o turno de plantão, aspecto que representa motivo adicional para
o abandono do paciente. No entanto, os profissionais não devem
eximir-se de tal responsabilidade, que muitas vezes compromete
os resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem
ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuida‐
dos necessários de acordo com o grau de dependência existente.
Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e incentivá-lo
a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua prefe‐
rência, em porções pequenas e dadas uma de cada vez. Ao término
da refeição, servir-lhe água e anotar a aceitação da dieta no pron‐
tuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toa‐
lha ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessário,
são formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral.
Visando evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve
observar o atendimento de sua necessidade de hidratação. Desde
que não haja impedimento para que receba líquidos por via oral,
cabe ao Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água potável em
recipiente apresentável e de fácil limpeza, com tampa, passível de
higienização e reposição diária, para evitar exposição desnecessá‐
ria e possível contaminação. Nem sempre os pacientes atendem
adequadamente à necessidade de hidratação, por falta de hábito
de ingerir suficiente quantidade de água fato que, em situações
de doença, pode levá-lo facilmente à desidratação e desequilíbrio
hidroeletrolítico. Considerando tal fato, é importante que a enfer‐
magem o oriente e incentive a tomar água, ou lhe ofereça auxílio
se apresentar dificuldades para fazê-lo sozinho. A posição sentada
é a mais conveniente, porém, se isto não for possível, devese estar
atento para evitar aspiração acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preserva‐
da, a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o paciente
está impossibilitado de alimentar-se espontaneamente através de
refeições normais. A nutrição enteral consiste na administração de
nutrientes por meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz,
33
com posicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou através
de gastrostomia ou jejunostomia. A instalação da sonda tem como
objetivos retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (des‐
compressão), administrar medicamentos e alimentos (gastróclise)
diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo
gástrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e
vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí‐
na a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí‐
na a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de impa‐
ciência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não interrompa
a refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá desestimu‐
lá-lo a comer.
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para introdu‐
ção de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar
secreções estomacais.
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionando
comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou
drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com água es‐
tetoscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva (esparadra‐
po, micropore, etc.)
Fixação da sonda nasogástrica
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e le‐
são cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela sonda
aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manu‐
tenção da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se predo‐
minantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de
refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer com a
sonda.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Medindo a altura e o peso no adulto
Material necessário: balança papel para forrar a plataforma
da balança A balança a ser utilizada deve ser previamente aferida
(nivelada, tarada) para a obtenção de valores mais exatos e des‐
travada somente quando o paciente encontra-se sobre ela. O piso
da balança deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha,
evitando que os pés fiquem diretamente colocados sobre ele. Para
prevenir a ocorrência de quedas, fornecer auxílio ao paciente du‐
rante todo o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sempre
com peças aproximadas em peso. Para obter um resultado correto,
deve ser orientado a retirar o calçado e manter os braços livres.
Após terse posicionado adequadamente, o profissional deve deslo‐
car os pesos de quilo e grama até que haja o nivelamento horizontal
da régua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotação de
enfermagem.
Em pacientes internados, com controle diário, o peso deve ser
verificado em jejum, sempre no mesmo horário, para avaliação das
alterações.
Para maior exatidão do resultado na verificação da altura,
orientar o paciente a manter a posição ereta, de costas para a has‐
te, e os pés unidos e centralizados no piso da balança. Posicionar
a barra sobre a superfície superior da cabeça, sem deixar folga, e
travá-la para posterior leitura e anotação.
Controlando a temperatura corporal
Vários processos físicos e químicos, sob o controle do hipo‐
tálamo, promovem a produção ou perda de calor, mantendo nosso
organismo com temperatura mais ou menos constante, indepen‐
dente das variações do meio externo.
A temperatura corporal está intimamente relacionada à ati‐
vidade metabólica, ou seja, a um processo de liberação de energia
através das reações químicas ocorridas nas células. Diversos fatores
de ordem psicofisiológica poderão influenciar no aumento ou dimi‐
nuição da temperatura, dentro dos limites e padrões considerados
normais ou fisiológicos.
Desta forma, podemos citar o sono e repouso, emoções, des‐
nutrição e outros como elementos que influenciam na diminuição
da temperatura; e os exercícios (pelo trabalho muscular), emoções
(estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam menor dissi‐
pação do calor), por exemplo, no seu aumento. Há ainda outros fa‐
34
tores que promovem alterações transitórias da temperatura corpo‐
ral, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos
muito quentes ou frios e fator alimentar (ingestão de alimentos e
bebidas muito quentes ou frias).
A alteração patológica da temperatura corporal mais freqüen‐
te caracteriza-se por sua elevação e está presente na maioria dos
processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil delimitar
a temperatura corporal normal porque, além das variações indivi‐
duais e condições ambientais, em um mesmo indivíduo a tempera‐
tura não se distribui uniformemente nas diversas regiões e super‐
fícies do corpo.
Assim, podemos considerar como variações normais de tem‐
peratura29 : n temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; n temperatura
oral: 36,3ºC - 37,4ºC; n temperatura retal: 37ºC - 38ºC.
O controle da temperatura corporal é realizado mediante a uti‐
lização do termômetro - o mais utilizado é o de mercúrio, mas cada
vez mais torna-se freqüente o uso de termômetros eletrônicos em
nosso meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes
métodos: oral - o termômetro de uso oral deve ser individual e pos‐
suir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob
a língua e mantido firme com os lábios fechados, por 3 minutos.
Esse método é contra-indicado em crianças, idosos, doentes gra‐
ves, inconscientes, com distúrbios mentais, portadores de lesões
orofaríngeas e, transitoriamente, após o ato de fumar e ingestão
de alimentos quentes ou frios; retal - o termômetro retal é de uso
individual e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lu‐
brificado e colocado no paciente em decúbito lateral, inserido cerca
de 3,5cm, em indivíduo adulto, permanecendo por 3 minutos.
A verificação da temperatura retal considerada a mais fide‐
digna - é contra-indicada em pacientes submetidos a intervenções
cirúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem processos in‐
flamatórios locais; axilar - é a verificação mais freqüente no nosso
meio, embora seja a menos precisa. O termômetro deve permane‐
cer por, no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alterações da temperatura são: hipotermia - tem‐
peratura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura acima
do valor normal; febrícula - temperatura entre 37,2o C e 37,8o C. 29
Atkinson, 1989. 7 8 Fundamentos de Enfermagem .
Verificando a temperatura corporal
Material necessário: bandeja termômetro clínico bolas de algo‐
dão seco álcool a 70% bloco de papel caneta .
Para garantir a precisão do dado, recomenda-se deixar o ter‐
mômetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, pro‐
ceder à leitura rápida e confirmar o resultado recolocando o termô‐
metro e reavaliando a informação até a obtenção de duas leituras
consecutivas idênticas30. Coluna de mercúrio Bulbo Corpo .
O ponto de localização do mercúrio indica a temperatura
As orientações seguintes referem-se ao controle de tempera‐
tura axilar, considerando-se sua maior utilização. Entretanto, faz-se
necessário avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos
que podem interferir na verificação, como estado clínico e psicoló‐
gico do paciente, existência de lesões, agitação, etc.
O bulbo do termômetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o braço sobre
o peito, com a mão em direção ao ombro oposto. Manter o termô‐
metro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecu‐
tivas com o mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno.
Para a leitura da temperatura, segurar o termômetro ao nível
dos olhos, o que facilita a visualização. Após o uso, a desinfecção do
termômetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo,
obedecendo o princípio do mais limpo para o mais sujo, mediante
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
lavagem com água e sabão ou limpeza com álcool a 70% - processo
que diminui os microrganismos e a possibilidade de infecção cru‐
zada.]
Controlando o pulso
Também consideradas como importante parâmetro dos sinais
vitais, as oscilações da pulsação, verificadas através do controle de
pulso, podem trazer informações significativas sobre estado do pa‐
ciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, é possível por‐
que o sangue impulsionado do ventrículo esquerdo para a aorta
provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial,
que podem ser sentidas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura. Além da freqüência, é impor‐
tante observar o ritmo e força que o sangue exerce ao passar pela
artéria.
Há fatores que podem provocar alterações passageiras na
freqüência cardíaca, como as emoções, os exercícios físicos e a ali‐
mentação. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus va‐
lores vão se modificando, sendo maiores em crianças e menores
nos adultos. A frequência do pulso no recém-nascido é, em média,
de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites
de 70 a 170 bpm31. Aos 4 anos, a média aproxima-se de 100 bpm,
variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo até os 6 anos; a
partir dessa idade e até 31com. os 12 anos a média fica em torno
de 90 bpm, com variação de 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75
bpm nas mulheres e 70 bpm nos homens32.
A partir da adolescência observamos nítida diferenciação entre
o crescimento físico de mulheres e homens, o que influencia a fre‐
qüência do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de
60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificação do pulso sobre a artéria
radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre as
artérias mais calibrosas - como a carótida e a femoral. Outras ar‐
térias, como a temporal, a facial, a braquial, a poplítea e a dorsal
do pé também possibilitam a verificação do pulso. O pulso normal
- denominado normocardia - é regular, ou seja, o período entre os
batimentos se mantém constante, com volume perceptível à pres‐
são moderada dos dedos.
O pulso apresenta as seguintes alterações: bradicardia: fre‐
qüência cardíaca abaixo da normal; taquicardia: freqüência cardía‐
ca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico; bradis‐
figmia: pulso fino e bradicárdico; filiforme: pulso fino.
Controlando a pressão arterial
Outro dado imprescindível na avaliação de saúde de uma pes‐
soa é o nível de sua pressão arterial, cujo controle é realizado atra‐
vés de aparelhos próprios. A pressão arterial resulta da tensão que
o sangue exerce sobre as paredes das artérias e depende:
a) do débito cardíaco relacionado à capacidade de o coração
impulsionar sangue para as artérias e do volume de sangue circu‐
lante;
b) da resistência vascular periférica, determinada pelo lúmen
(calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangüínea, traduzin‐
do uma força oposta ao fluxo sangüíneo;
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,
sua consistência resultante das proteínas e células sangüíneas.
O controle compreende a verificação da pressão máxima ou
sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma de
fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima. Por exem‐
plo, pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de 70mmHg devem
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg.
35
Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação,
o indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores
estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão arte‐
rial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da normal;
e hipotensão arterial para indicar pressão arterial abaixo da normal.
Quando a pressão arterial se encontra normal, dizemos que
está normotensa. A pressão sangüínea geralmente é mais baixa du‐
rante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercícios,
dor e emoções mmHg - milímetro de mercúrio,como medo, ansie‐
dade, raiva e estresse aumentam a pressão arterial.
Habitualmente, a verificação é feita nos braços, sobre a artéria
braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentan‐
do conforme a idade. Crianças de 4 anos podem ter pressão em
torno de 85/ 60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34.
Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com
pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica
de 60 a 90mmHg.
Verificando a pressão arterial
Material necessário: estetoscópio esfigmomanômetro algo‐
dão seco álcool a 70% caneta e papel
Segurança do paciente
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), insti‐
tuído pela Portaria GM/MS nº 529/2013, objetiva contribuir para
a qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos
de saúde do território nacional.
A Segurança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade
do cuidado, e tem adquirido, em todo o mundo, grande importân‐
cia para os pacientes, famílias, gestores e profissionais de saúde
com a finalidade de oferecer uma assistência segura.
Os incidentes associados ao cuidado de saúde, e em particular
os eventos adversos (incidentes com danos ao paciente), represen‐
tam uma elevada morbidade e mortalidade nos sistemas de saúde.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) demonstrando preocupa‐
ção com a situação, criou a World Alliance for Patient Safety( Alian‐
ça Mundial pela Segurança do Paciente) que tem como objetivos
organizar os conceitos e as definições sobre segurança do paciente
e propor medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos ad‐
versos.
As ações do PNSP articulam-se com os objetivos da Aliança
Mundial e comtemplam demais políticas de saúde para somar es‐
forços aos cuidados em redes de atenção à saúde.
A RDC/Anvisa nº 36/2013 institui ações para a segurança do
paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Esta nor‐
mativa regulamenta aspectos da segurança do paciente como a
implantação dos Núcleos de Segurança do Paciente, a obrigatorie‐
dade da notificação dos eventos adversos e a elaboração do Plano
de Segurança do Paciente.
Os protocolos básicos de segurança do paciente são instrumen‐
tos para implantação das ações em segurança do paciente. A Por‐
taria GM/MS nº 1.377, de 9 de julho de 2013 e a Portaria nº 2.095,
de 24 de setembro de 2013 aprovam os protocolos básicos de se‐
gurança do paciente.
Protocolos Básicos de Segurança do Paciente
Duas questões motivaram a OMS a eleger os protocolos de se‐
gurança do paciente: o pouco investimento necessário para a sua
implantação e a magnitude dos erros e eventos adversos decorren‐
tes da falta deles.
Os protocolos Básicos de Segurança do Paciente tem por ca‐
racterística:
- Protocolos Sistêmicos;
- Protocolos Gerenciados;
- Promovem a Melhoria da Comunicação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Constituem instrumentos para construir uma prática assisten‐
cial segura;
- Oportunizam a vivência do trabalho em equipes;
- Gerenciamento de riscos.
Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) foi
criado para contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em
todos os estabelecimentos de saúde do território nacional. A Segu‐
rança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade do cuidado
e tem adquirido, em todo o mundo, grande importância para os pa‐
cientes, famílias, gestores e profissionais de saúde com a finalidade
de oferecer uma assistência segura.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e res‐
piração permanecem mais ou menos constantes. São chamados
“Sinais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade.
Devido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem
exata na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san‐
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa‐
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri‐
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra‐
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também
ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor‐
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
36
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so‐
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso é
denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local esco‐
lhido pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente
com lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun‐
dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo‐
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va‐
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé‐
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti‐
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir‐
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta‐
da e perdida na superfície corpórea.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo‐
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem‐
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza‐
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi‐
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo‐
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias do
córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle vo‐
luntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató‐
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra‐
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi‐
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
37
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car‐
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali‐
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar‐
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir‐
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se‐
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo‐
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare‐
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri‐
ma, que significa perda do tônus muscular.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório
de uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus‐
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a mor‐
te, alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem
para transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da
morte, a parada definitiva das funções cerebrais, documentada cli‐
nicamente e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci‐
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor‐
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (pu‐
trefação). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas
bactérias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida,
odor muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
Teoria e prática do cuidado de feridas e ostomias
A prática no cuidado ao paciente portador de ferida crônica é
uma especialidade dentro da enfermagem, reconhecida pela Socie-
dade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBEND) e Asso-
ciação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST).
A resolução do COFEN nº 0501/2015 regulamenta a competên-
cia da equipe de enfermagem no cuidado as feridas. De acordo com
essa resolução cabe ao enfermeiro capacitado a avaliação e prescri-
ção de coberturas para tratamento das feridas crônicas.
A equipe de enfermagem desempenha um papel importante
no tratamento de feridas sendo que 80% dos casos são acompa‐
nhados a nível primário ou ambulatorial onde a realização dos cura‐
tivos é feita pela equipe de enfermagem em um processo dinâmico
e gradativo, sendo necessário domínio no conhecimento teórico
para um acompanhamento e tratamento eficaz, pois a escolha de
um tratamento equivocado pode prolongar ainda mais o tratamen‐
to da ferida.
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Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento de
uma ferida crônica
Pacientes com Diabetes Melito (DM) e Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS), possuem alto potencial de desenvolver feridas
crônicas visto que complicações vasculares neste grupo são muito
mais que frequentes podendo ser potencializados por outros fato‐
res como o tabagismo e a obesidade. Esses fatores comprometem
a perfusão tecidual, aumentando o risco de desenvolver lesões e
dificultando a cicatrização quando as mesmas ocorrem.
Nos casos de pacientes acamados ou em uso de cadeira de
rodas o cuidado deve ser redobrado para evitar o surgimento de
lesões por pressão que normalmente surgem devido a pressão con‐
tinua em proeminências ósseas.
E paralelamente a estes problemas o paciente pode apresentar
problemas que interferem no processo de cicatrização como idade
e o seu estado nutricional que se estiver comprometido dificulta o
processo de cicatrização prolongando seu tratamento.
A cicatrização é um processo sistêmico, isso significa que de‐
pende do organismo como um todo. Por tanto, o profissional de
saúde deve se concentrar na avaliação holística do paciente ou seja
em seu estado nutricional, emocional, psicossocial e ambiental evi‐
tando focar-se apenas na ferida, cabendo-lhe tirar dúvidas e escla‐
recer a importância de hábitos de vida saudáveis como higiene e
controle rigoroso de doenças de base como HAS e DM.
Como são classificadas as feridas?
As feridas encontram-se de diversas classificações, sendo ne‐
cessário conhecê-las para melhor abordagem terapêutica.
As lesões crônicas mais comuns são:
- Úlceras vasculogênicas (venosas, arteriais ou mistas);
- Pé diabético;
- Lesão por doenças autoimunes;
- Estomas;
- Feridas oncológicas;
Como o enfermeiro deve avaliar uma ferida?
O enfermeiro ao realizar a avaliação da ferida, deve avaliar
todo seu aspecto a fim de decidir qual o melhor tratamento a ser
seguido.Alguns elementos devem ser avaliados e registrados para
garantir um tratamento adequado, cada um dos itens a seguir de‐
vidamente registrados facilitam posteriormente a avaliação do pro‐
fissional:
• Área de abrangência e extensão da lesão: define a área
onde está localizada a lesão através de medidas de largura e com‐
primento, devendo ser anotados periodicamente para realização
de comparação e evolução da ferida.
• Aspecto da área adjacente: a área que se estende ao re‐
dor da ferida (perilesional) deve ser observada especificando se ela
encontra-se: integra, lacerada, macerada, com presença de ecze‐
ma, celulite, edema, corpos estranhos ou sujidades.
• Aspecto da lesão: tipo de tecido predominante (granula‐
ção\esfacelo\recrose).
• Características do Exsudato: importante durante a avalia‐
ção, observar a presença de exsudato, a quantidade e a qualidade
tem ligação direta a suas condições, devendo portanto ser eviden‐
ciado o tipo de exsudato, coloração o volume , se muito ou pouco,
se fluido ou espesso, purulento, hemático, seroso ou serossanguio
, além da presença ou não de odor.
• Dor: Na pele encontramos uma variada rede de termina‐
ções nervosas sensitivas, nos permitindo a realizar estímulos mecâ‐
nicos, térmicos e dolorosos provenientes de meio externo. Deve-se
ser levado em consideração todos os aspectos relacionados a dor, a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
existência ou não , tipo de dor apresentada ( pontada, queimação,
ardência ou latejante) , tempo e intensidade, se cessa com uso de
analgésicos e se vem acompanhada de sinais flogísticos.
• Infecção: a pele representa uma barreira consideravel‐
mente eficaz contra agentes patogênicos, quando ocorre uma lesão
essa barreira é rompida facilitando a penetração de agentes pato‐
gênicos. Os mais comuns são Staphylococcus e Streptococcus, sa‐
be-se que alguns microrganismos estão se tornando cada vez mais
resistentes como Staphylococcus aureus e Streptococcus aureus,
podendo causar graves prejuízos a ferida e ao paciente, retardan‐
do o processo de cicatrização. A identificação precoce de infecção
nas feridas é fundamental para determinar o tratamento com co‐
berturas apropriadas e remover os tecidos desvitalizados. Deve-se
identificar sinais clínicos de infecção como a presença de exsudato
purulento com odor. É imprescindível avaliar e registrar a presença
dos sinais de inflamação: rubor, calor, edema e febre.
• Evolução: A maioria dos serviços especializados em tra‐
tamento de feridas possuem protocolos bem delineados com for‐
mulários apropriados com informações do estado geral de saúde
do paciente proporcionando evolução a resposta do tratamento
proposto e possibilitando o detalhamento do aspecto da ferida.
Todos os itens acima descritos devem constar no registro diário da
evolução da lesão.
Em modo geral a característica do tecido encontrado na ferida
nos mostra a recuperação ou a piora da ferida com potencial de im‐
pedir novo crescimento celular dificultando o processo de cicatri‐
zação. Alguns tecidos podem ser vitalizados quando vascularizados
apresentam-se de cor viva, clara, brilhante e sensível a dor. Muitas
feridas podem apresentar tecidos mistos, devendo ser levado em
consideração o tecido predominante no leito da lesão.
Quais são os aspectos a serem considerados na realização do
curativo?
Alguns princípios básicos devem ser seguidos para realização
de curativos:
- Lavagem das mãos antes e depois do procedimento;
- Comunicar ao paciente o procedimento que será realizado e
explicar o tratamento em curso;
- A limpeza da ferida deve ser feita com soro fisiológico 0,9%;
- Avaliar se a técnica deve ser estéril ou limpa;
- Não secar o leito da ferida;
- Utilizar coberturas que favorecem a cicatrização, mantendo
meio úmido ;
- Preencher cavidades ;
- Proteger as bordas da ferida;
- Ocluir com material hipoalergênico;
- Desbridar quando necessário;
- Utilizar cobertura conforme a apresentação do tecido;
- Registrar em prontuário o procedimento realizado e a evolu‐
ção da ferida.
Curativos
Os fatores que influenciam a cicatrização de lesões são:
Idade: a circulação sanguínea e a concentração de oxigênio no
local da lesão são prejudicadas pelo envelhecimento, e o risco de
infecção é maior.
Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às infecções
dependem de uma dieta equilibrada e a episódios como cirurgias,
traumas graves, infecções e deficiências nutricionais pré-operató‐
rias aumentam as exigências nutricionais;
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Obesidade: O suprimento sanguíneo menos abundante dos te‐
cidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celulares
necessários à cicatrização normal;
Extensão da lesão: lesões mais profundas, envolvendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda in‐
tenção, sendo susceptíveis a infecções; imunossupressão.
Redução da defesa imunológica contribui para uma cicatriza‐
ção deficiente;
Diabetes: o paciente portador de diabetes tem alteração vas‐
cular que prejudica a perfusão dos tecidos e sua oxigenação; além
disso, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrização, ele‐
vando o risco de infecção.
Curativo: É o tratamento utilizado para promover a cicatriza‐
ção de ferida, proporcionando um meio adequado para este pro‐
cesso. Sua escolha dependerá do tipo e condições clínicas da ferida.
Os critérios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado
por Dealey:
- Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que pro‐
move epitelização mais rápida, diminuição significativa da dor e au‐
mento do processo de destruição natural dos tecidos necrosados.
-Remover o excesso de exsudação, objetivando evitar a mace‐
ração de tecidos circunvizinhos;
-Permitir troca gasosa ressalte-se que a função do oxigênio em
relação às feridas ainda não está muito esclarecida;
-Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da tempera‐
tura constante a 37ºC estimula a atividade da divisão celular duran‐
te o processo de cicatrização;
-Ser impermeável às bactérias, funcionando como uma barrei‐
ra mecânica entre a ferida e o meio ambiente.
-Estar isento de partículas e substâncias tóxicas contaminado‐
ras de feridas, o que pode renovar ou prolongar a reação inflama‐
tória, afetando a velocidade de cicatrização;
-Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com fre‐
quência ocorrem quando o curativo adere à superfície da ferida;
nessas condições, a remoção provoca uma ruptura considerável de
tecido recém-formado, prejudicando o processo de cicatrização.
O curativo aderido à ferida deve ser retirado após umedeci‐
mento com solução fisiológica (composta por água e cloreto de só‐
dio), sem esfregá-la ou atritá-la.
Desbridamento - retirada de tecido necrosado, sem vitalidade,
utilizando cobertura com ação desbridante ou retirada mecânica
com pinça, tesoura ou bisturi.
Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida, devido ao
aumento da permeabilidade capilar.
Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que geralmen‐
te ocorre em torno das bordas da ferida, no mais das vezes devido
à umidade excessiva.
A troca de curativos pode baixar a temperatura da superfície
em vários graus. Por isso, as feridas não devem ser limpas com so‐
luções frias e nem permanecerem expostas por longos períodos de
tempo. Um curativo encharcado ou vazando favorece o movimen‐
to das bactérias em ambas as direções, ferida e meio ambiente,
devendo, portanto, ser trocado imediatamente. Não se deve usar
algodão ou qualquer gaze desfiada.
Tipos de Curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e proprie‐
dades diferentes. Para se escolher um curativo faz-se necessário,
primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor convier ao
estágio em que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar
as feridas antes da colocação de cobertura com solução fisiológica
a 0,9%, morna, aplicada sob pressão. Algumas coberturas podem
permanecer por vários dias e as trocas dependerão da indicação do
fabricante e evolução da ferida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Alginatos
São derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a fe‐
rida, sofrem alteração estrutural: as fibras de alginato transfor‐
mam-se em um gel suave e hidrófilo à medida que o curativo vai
absorvendo a exsudação. Esse tipo de cobertura é indicado para
feridas com alta ou moderada exsudação e necessita de cobertura
secundária com gaze e fita adesiva.
Carvão ativado
Cobertura composta por tecido de carvão ativado, impregnado
com prata - que exerce ação bactericida e envolto por uma camada
de não-tecido, selada em toda a sua extensão. Muito eficaz em feri‐
das com mau odor, é indicada para cobertura das feridas infectadas
exsudativas, com ou sem odor. Também necessita de cobertura se‐
cundária com gaze e fita adesiva.
Hidrocolóide
As coberturas de hidrocoloides são impermeáveis à água e às
bactérias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o res‐
secamento, a perda de calor e mantêm um ambiente úmido ideal
para a migração de células. Indicada para feridas com pouca ou mo‐
derada exsudação, podendo ficar até 7 dias.
Hidrogel
Proporciona um ambiente úmido oclusivo favorável para o
processo de cicatrização, evitando o ressecamento do leito da fe‐
rida e aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e não
infectadas, tem poder de desbridamento nas áreas de necrose.
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cica‐
trização úmido, mas não apresenta capacidade de absorção. Não
deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica proveniente do látex
das folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem promovendo a
limpeza das secreções, tecidos necróticos, pus e microrganismos
às vezes presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cica‐
trização. Indicada para feridas abertas, com tecido desvitalizado e
necrosado.
Ácidos Graxos Essenciais (AGE)
Produto à base de óleo vegetal possui grande capacidade de
promover a regeneração dos tecidos, acelerando o processo de ci‐
catrização. Indicada para prevenção de úlcera de pressão e para to‐
dos os tipos de feridas, apresentando melhores resultados quando
há desbridamento prévio das lesões.
Antissépticos
São formulações cuja função é matar os microrganismos ou
inibir seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antis‐
sépticos recomendados são álcool a 70%, clorexidina tópica e PVP-I
tópico. Atualmente, não são recomendados o hexaclorofeno, os
mercuriais orgânicos, o quaternário de amônia, o líquido de Dakin,
a água oxigenada e o éter.
Realizando Curativo Através de Irrigação com Solução Fisio-
lógica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas
através de irrigação com solução fisiológica morna e sob pressão,
utilizando-se seringa de 20 ml conectada à agulha de 40 x 12, o
que fornece uma pressão capaz de remover partículas, bactérias e
exsudatos.
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Para completa eficácia, a agulha deve estar o mais próximo
possível da ferida. Após a limpeza por esse método, deve-se secar
apenas a pele íntegra das bordas e aplicar a cobertura indicada no
leito da ferida, usando técnica asséptica.
Realizando Curativo com Pinças
Material necessário: bandeja, pacote de curativo composto por
pinças anatômicas e Kely estéreis, gazes estéreis, adesivos (micro‐
pore, esparadrapo ou similar), cuba-rim, solução fisiológica morna,
cobertura ou solução prescrita, luvas de procedimento (devido à
presença de secreção, sangue.).
Executar o procedimento em condições ambientais favoráveis
(com privacidade, boa iluminação, equipamentos e acessórios dis‐
poníveis, material devidamente preparado, dentre outros), que
evitem a disseminação de microrganismos. Preparar o paciente e
orientá-lo sobre o procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o princípio de
assepsia, executando a limpeza da lesão a partir da área menos
contaminada e manuseando o material (pacote de curativo, pinças,
luvas estéreis) com técnica asséptica. Ao realizar curativo com pin‐
ça, utilizar luvas estéreis se a ferida for extensa ou apresentar muita
secreção ou sangue.
Para realizar um curativo de ferida limpa, inicie a limpeza de
dentro para fora (bordas); para um curativo de ferida contaminada
o procedimento é inverso, ou seja, de fora para dentro.
Orientar o paciente quanto à técnica de realização do curativo
e suas possíveis adaptações no domicílio é imprescindível à conti‐
nuidade de seu tratamento e estimula o autocuidado.
Quando do registro do procedimento, o profissional deve ca‐
racterizar a reação do paciente, condições da pele, aspectos da feri‐
da e tipo de curativo aplicado, destacando as substâncias utilizadas.
Realizando o Curativo com Luva Estéril
O material a ser utilizado é o mesmo do curativo com pinça,
excluindo – se o pacote de curativo.
Utilizando-se a luva de procedimento, retirar a cobertura do
curativo. Em seguida, abrir utilizá-lo como campo estéril. Calçar a
luva estéril, mantendo a mão predominante para manipular a gaze
e a área da ferida, seguindo rigorosamente os princípios de assep‐
sia. Com a outra mão, manipular o material e a solução.o pacote de
gaze cuidadosamente, para não contaminar seu interior.
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem
Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medi-
camentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções
Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cui‐
dado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos
profissionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes
fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias
etapas e envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros
é elevado.
Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida
dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili‐
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico
A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco‐
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual‐
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento

O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das tetraciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alcoólica

As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente. Oriente
para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto estiver em tratamento com paracetamol.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve‐
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon‐
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos‐
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor‐
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe‐
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor‐
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran‐
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co‐
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro‐
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio‐
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es‐
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad‐
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, rea‐
lizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi‐
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
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Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário com‐
preender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados;
neste caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con‐
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen‐
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo‐
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do
doador, seguida da separação de seus componentes por um equi‐
pamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja re‐
tirar na máquina e devolução dos outros componentes ao doador
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas‐
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san‐
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ‐
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes‐
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im‐
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu‐
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre‐
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co‐
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so‐
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon‐
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita‐
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi‐
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri‐
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio‐
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli‐
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen‐
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar‐
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san‐
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen‐
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen‐
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali‐
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa‐
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen‐
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insuficiên‐
cia renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci‐
forme, Talassemias, etc.
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa‐
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes‐
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien‐
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co‐
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
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O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá‐
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos me‐
gacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na fase pri‐
mária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação do plasma.
Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agitação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en‐
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa‐
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara‐
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS‐
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada‐
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res‐
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des‐
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res‐
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri‐
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen‐
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na‐
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen‐
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava‐
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos‐
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an‐
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa‐
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa‐
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi‐
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis‐
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans‐
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên‐
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu‐
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por deficiên‐
cia deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator XIII
industrial.
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela‐
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi‐
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re‐
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul‐
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen‐
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
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danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de‐
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar‐
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár‐
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran‐
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan‐
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta‐
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina‐
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili‐
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en‐
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi‐
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati‐
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra‐
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au‐
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re‐
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta‐
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica‐
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situa‐
ção estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien‐
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe‐
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis‐
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad‐
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa‐
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica‐
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi‐
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad‐
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
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- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré‐
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun‐
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu‐
rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den‐
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje‐
tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa‐
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se‐
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren‐
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál‐
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli‐
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub‐
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sanguíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova‐
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des‐
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a re‐
gião escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de BCG,
a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a agulha,
o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado para cima;
visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo de 15º com a
agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi‐
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi‐
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci‐
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con‐
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me‐
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub‐
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu‐
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi‐
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis‐
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro‐
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró‐
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
49
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol‐
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan‐
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran‐
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al‐
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad‐
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen‐
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen‐
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove‐
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen‐
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi‐
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre‐
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve‐
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno‐
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES
EXAME FÍSICO
O exame físico de enfermagem é um conjunto de técnicas e
manobras que os profissionais de enfermagem desenvolvem com
o intuito de diagnosticar nos pacientes problemas associados a al‐
guma patologia e com isso elaborar o planejamento da assistência
de enfermagem.
O exame físico pode ser realizado também por outros profis‐
sionais da área da saúde, também com o objetivo de evidenciar si‐
nais e sintomas que possam levar a um diagnóstico.
É importante ressaltarmos que muitos profissionais confun‐
dem o exame físico de enfermagem com exame clínico, que é a
junção de exame físico e anamnese, com a verificação das informa‐
ções clínicas do paciente, com auxílio da entrevista ou ainda pela
avaliação direta por meio de técnicas específicas.
O exame físico de enfermagem é realizado após a anamnese,
que é aquela entrevista básica com o paciente e utilizamos equipa‐
mentos como:
- estetoscópio;
- esfigmomanômetro;
- termômetro.
O objetivo do exame físico de enfermagem é avaliar um órgão
ou sistema na busca de alterações anatômicas ou funcionais resul‐
tantes da patologia que o paciente apresenta.Em contrapartida,
pode ser utilizado também para comprovar o bom funcionamento
dos órgãos e sistemas.
O exame físico de enfermagem divide em quatro etapas:
- inspeção;
- ausculta;
- palpação;
- percussão.
Um exame físico bem realizado pelo enfermeiro é uma arma
importante na qualidade da assistência de enfermagem prestada.
Técnicas Básicas para o Exame Físico:
1) Inspeção: é o processo de observação do paciente. Devemos
neste momento inspecionar nos segmentos corporais, a presença
de dismorfias, distúrbios no desenvolvimento, lesões cutâneas, se‐
creções e presença de cateteres e tubos ou outros dispositivos. É
importante verificar o modo de andar, a postura, o contato visual e
a forma de comunicação verbal e corporal. Esses dados fornecem
“pistas” sobre o estado emocional e mental do paciente.
Tipos de inspeção:
Estática: com o paciente parado, observa-se os contornos ana‐
tômicos;
Dinâmica: pede-se para que o paciente faça alguns movimen‐
tos, observando com atenção e foco no segmento.
O paciente deve ser inspecionado por inteiro. Recomenda-se o
uso de luz natural e caso seja artificial, a branca é a mais recomen‐
dada. Para a inspeção de cavidades, utiliza-se a lanterna clínica.
2) Palpação: é uma técnica utilizada para obtenção de dados
por meio do tato (parte mais superficial do corpo) e da pressão
(parte mais profunda do corpo). A palpação permite a identificação
de modificações de textura, espessura, consistência, sensibilidade,
volume e dureza. Permite a percepção de frêmito, flutuação, elas‐
ticidade e edema.
50
Tipos de palpação:
Superficial: pressão em profundidade de 1 cm;
Profunda: pressão em profundidade de 4 cm.
Variações da palpação:
Palpação com a mão espalmada, usando-se toda a palma de
uma de ambas as mãos;
Palpação com uma das mãos sobrepondo-se à outra;
Palpação com a mão espalmada, usando-se apenas as polpas
digitais e a parte ventral dos dedos;
Palpação usando-se o polegar e o indicador formando uma pin‐
ça;
Palpação com o dorso dos dedos e das mãos, para avaliar tem‐
peratura;
Dígito-pressão: realizada com a polpa do polegar e do indica‐
dor, consiste na compressão de uma área com o objetivo de pesqui‐
sar dor, detectar edema e/ou avaliar a circulação cutânea;
Puntipressão: utiliza-se de um objeto pontiagudo, não cortante
em um ponto do corpo para avaliar a sensibilidade dolorosa;
Fricção com algodão: com uma mecha, roçar de leve a pele,
procurando verificar a sensibilidade tátil.
3) Percussão: é a aplicação de pequenos golpes em determi‐
nada superfície do organismo, que emite vibrações específicas de
acordo com a estrutura anatômica percutida, quanto à intensidade,
tonalidade e timbre.
Tipos de percussão mais utilizadas na prática clínica do enfer‐
meiro:
– Percussão direta: golpeamento diretamente com as pontas
dos dedos a região-alvo. Os dedos devem estar fletidos, imitando a
forma de um martelo e os movimentos de golpear são feitos pela
articulação do punho.
– Percussão digito-digital: mais utilizada no nosso cotidiano.
Trata-se do golpeamento com o dedo médio ou indicador da mão
dominante, que encontra-se espalmada e apoiada na região de
interesse. A mão dominante deve ficar em posição confortável e
apenas o dedo que irá percutir deverá ter posição de martelo. A
movimentação da mão deverá ocorrer apenas com a articulação
do punho. O cotovelo deve permanecer fixo e fletido a 90º e com o
braço em semiabdução.
Possíveis sons:
Maciço: som que transmite a sensação de dureza e resistência,
em todas as regiões desprovidas de ar, como osso e fígado;
Submaciço: é uma variação do maciço, é a presença de ar em
pequena quantidade que lhe confere essa característica peculiar;
Timpânico: obtido em regiões que contêm ar, recobertas por
membrana flexível, como o estômago. A sensação obtida é de elas‐
ticidade;
Hipertimpânico: obtido em regiões que contêm ar em grande
quantidade, por exemplo, no abdome em caso de acúmulo de ga‐
ses;
Claro pulmonar: som obtido quando se percute uma área so‐
bre os pulmões, quando estão normais, com presença de ar dentro
dos alvéolos.
Atenção:
Evite dar muitos golpes seguidos para confirmar o som, pois
podem interromper a onda vibratória e alterar o som emitido;
Em órgãos simétricos como os pulmões, é preciso realizar a
percussão comparada.
Punho-percussão: com a mão fechada, golpeia-se com a borda
cubital (utilizada para verificar a sensação dolorosa nos rins);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Percussão com a borda das mãos: os dedos ficam estendidos Decúbito lateral direito : o paciente fica deitado com o lado
e unidos, golpeia-se a região desejada com a borda ulnar (utilizada direito voltado para baixo , pernas levemente fletidas , braço direi‐
para verificar a sensação dolorosa nos rins); to em abdução , o lado esquerdo para cima e o braço repousando
Percussão por piparote: utilizada para pesquisa de ascite. Com sobre a face lateral da coxa. Exemplo : cirurgias re nais , massagens
uma das mãos, o examinador golpeia um lado abdome, enquanto a na s costas .
outra mão, na região contralateral, capta ondas de líquidos que se
chocam com a parede abdominal.

4) Ausculta: procedimento que possibilita ouvir sons produzi‐

dos pelo corpo, que são inaudíveis sem o uso de instrumentos, por
isso utilizamos o estetoscópio para examinarmos os pulmões, cora‐
ção, artérias e intestino.

Atenção:
Para realizar a ausculta, faz-se necessário um ambiente sem
ruídos externos Decúbito lateral esquerdo : o paciente fica deitado com o lado
O estetoscópio deve ser colocado sobre a pele nua; esquerdo para baixo , pernas levemente fletidas , braço esquerdo
Durante a ausculta devem ser observadas as características em abdução , o lado direito para cima e o braço repousando sobre
dos sons, como: intensidade, tom, duração e qualidade. a face lateral da coxa
Considerações finais:
Quando o enfermeiro consegue realizar uma boa avaliação clí‐
nica, ele consegue reconhecer os diagnósticos de enfermagem, que
subsidiam as condutas de enfermagem e possibilita um trabalho
interdependente, associando os cuidados com a equipe multidis‐
ciplinar.
Conseguir associar os dados clínicos e ainda entender os sinais
emitidos pelo paciente, como o significado do adoecer, seus pontos
fortes e fracos é uma arte, que propicia um cuidado digno e profis‐
sionais mais satisfeitos com o resultado do trabalho. Semi decúbito de fowler;Paciente fica se mi sentado. Usado
Cuidados para realizar o exame físico: mãos higienizadas, aque‐ para descanso, conforto,alimentação e patologias respiratórias
cidas e unhas cortadas, instrumentos com a devida desinfecção

Fonte: http://www.enfermeiroaprendiz.com.br/tecnicas-basicas-de-
-exame-fisico

Decúbito dorsal horizontal : o paciente fica deitado na maca

co m ventre para cima , membros superiores e inferiores relaxados
, o paciente deve ser colo cado deitado de co stas com as pernas
estendidas ou ligeiramente fletidas par a provocar o relaxamento
do s músculos abdominais , os braço s devem estar estendidos ao
longo do corpo . Exemplo : cesariana , tireoidectomia. Posição de sims; colocar o paciente e m decúbito lateral es‐
querdo , mantendo a cabeça apoiada no travesseiro , o corpo deve
está ligeiramente inclinado para frente co m o braço esquerdo es‐
ticado para trás , de forma a permitir que p arte do peso do corpo
apoie sobre o peito ,o braço direito deve está posicionado de acor‐
do com a vontade do p acidente e os MMII deve m está flexionados
, o direito, mais para o lado esquerdo .Finalidade (exames retais, la
vage m intestinal, exames vaginais, clister)

Decúbito ventral: o paciente fica deitado com o ventre para

baixo , braços fletidos e mãos soba testa . Exemplo : laminectomia
, cirurgias tórax posterior

Posição sentado: o paciente deve está sentado com as mãos

repousando sobre as coxas .Exemplo : cirurgia de mamoplastia ,
dreno de tórax .

51
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Ginecológica; colocar a paciente em decúbito dorsal; Joelhos

fle xionados e be m separados, co m os pés sobre a cama; Proteger Trendelemburg; o paciente é colocado em decúbito dorsal
a paciente com lençol ate o momento do exame. Exemplo :( exame horizontal ,co m o corpo num campo inclinado , de forma que a
vaginal, exame vulvo, lavagem vaginal,sondagem vesical, tricoto‐ cabeça fique mais baixa e m relação ao corpo .Exemplo : cirurgia da
mia) . região pélvica , estados de choque tromboflebites.

- Litotomia; posição que se assemelha a ginecológica . Colo‐
car o paciente em decúbito dorsal co m a cabeça e os ombros li‐
geiramente elevados .As coxas devem está b em flexionadas sob
o abdômen ,afastadas uma das outras e as pernas sob o abdômen
Exemplo : cirurgia ou exames de períneo , reto , vagina e bexiga .
Ereta ou ortostática: o paciente fica e m pé com os pés um
pouco afastados um do outro e o s membros superiores estendido
s naturalmente junto ao corpo , o peso fica distribuído equitativa‐
mente nos MMI I.

Posição supina : Paciente fica deitado em decúbito dorsal com

travesseiros sobre a cabeça, braços estendidos ao longo d o corpo ,
pernas estendidas ou ligeiramente fletidas.

Genupeitoral; o paciente deve ser co locado ajoelhado sob re

a cama , com os joelhos afastados as pernas estendidas , e o peito
apoiado sobre a cama , a cabeça deve esta lateralizada apoiada so‐
bre os braços . Exemplo : exames vaginais e retais

52
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Posição prona: Paciente fica e m decúbito ventral com a cabeça
virada para um dos lados, braços abduzidos par a cima, com cotove‐
los fletidos e pernas estendidas.
COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES LABORATORIAIS
Amostras Biológicas: São consideradas amostras biológicas de
material humano para exames laboratoriais: sangue urina, fezes,
suor, lágrima, linfa (lóbulo do pavilhão auricular, muco nasal e lesão
cutânea), escarro, esperma, secreção vaginal, raspado de lesão epi‐
dérmico (esfregaço) mucoso oral, raspado de orofaringe, secreção
de mucosa nasal (esfregaço), conjuntiva tarsal superior (esfregaço),
secreção mamilar (esfregaço), secreção uretral (esfregaço), swab
anal, raspados de bubão inguinal e anal/perianal, coleta por esca‐
rificação de lesão seca/swab em lesão úmida e de pelos e de qual‐
quer outro material humano necessário para exame diagnóstico.
Atualmente a maioria dos procedimentos de coleta são realizados
nas próprias Unidades Assistenciais de Saúde da Rede Pública Mu‐
nicipal.
Laboratórios de Análises: São estabelecimentos destinados à
coleta e ao processamento de material humano visando a reali‐
zação de exames e testes laboratoriais, que podem funcionar em
sedes próprias independentes ou, ainda, no interior ou anexadas a
estabelecimentos assistenciais de saúde, cujos ambientes e áreas
específicas obrigatoriamente devem constituir conjuntos individua‐
lizados do ponto de vista físico e funcional.
Procedimentos Técnicos Especiais:
- A execução de procedimentos de coleta de material humano
que exijam a prévia administração, por via oral, de quaisquer subs‐
tâncias ou medicamentos, deverá ser supervisionada, “in loco”, por
profissionais de nível superior pertencentes aos quadros de recur‐
sos humanos dos estabelecimentos.
- Os procedimentos de que trata o item anterior, que sejam de
longa duração e que exijam monitoramento durante os processos
de execução, deverão ser supervisionados, “in loco”, por profissio‐
nais médicos pertencentes aos quadros de recursos humanos dos
estabelecimentos.
- O Setor de Coleta deverá ter acesso aos equipamentos de
emergência visando propiciar o atendimento de eventuais inter‐
corrências clínicas.
- O emprego de técnicas de sondagem é permitido, mediante
indicação médica, e somente para casos em que seja realmente ne‐
cessária, a adoção de tal conduta para viabilizar a coleta de amos‐
tras de material dos usuários.
Coleta nas Unidades de Saúde: Os procedimentos de coleta dos
exames laboratoriais nos ambulatórios são executados por profis‐
sionais médicos, assim como por profissionais de saúde componen‐
tes de equipes multiprofissionais, com finalidades de investigação
clínica e epidemiológica, de diagnose ou apoio diagnóstico, de ava‐
liação pré-operatória, terapêutica e de acompanhamento clínico.
Recursos Humanos: O Setor de Coleta obrigatoriamente con‐
tará com pelo menos 01 (um) dos seguintes profissionais de nível
universitário: médico, enfermeiro, farmacêutico, biomédico ou bió‐
53
logo que tenha capacitação para execução das atividades de coleta.
Os profissionais de nível universitário do Posto de Coleta deverão
estar presentes, diariamente, no interior de suas dependências du‐
rante o período de funcionamento da coleta destes estabelecimen‐
tos. Os procedimentos de coleta de material humano poderão ser
executados pelos seguintes profissionais legalmente habilitados:
- De nível universitário: médicos, enfermeiros, farmacêuticos,
biomédicos, biólogos e químicos que no curso de graduação, e/ou
em caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes con‐
feriram capacitação para execução das atividades de coleta.
- De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim como técni‐
cos de laboratório, técnicos em patologia clínica e demais profissio‐
nal legalmente habilitados que concluíram curso em nível de ensino
médio que no curso de graduação, e /ou em caráter extracurricular
frequentaram disciplinas que lhes conferiram capacitação para exe‐
cução das atividades de coleta.
- De nível intermediário: auxiliares de enfermagem, assim
como profissionais legalmente habilitados que concluíram curso
em nível de ensino de fundamental que no curso de graduação, e
/ou em caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes
conferiram capacitação para a execução das atividades de coleta.
Espaço Físico
Sala para coleta de material biológico: De uma forma geral, os
estabelecimentos que são dotados de um único ambiente de co‐
leta deverão contar com sala específica e exclusiva no horário de
coleta para esta finalidade, com dimensão mínima de 3,6 metros
quadrados, ter pia para lavagem das mãos, mesa, bancada, etc.
para apoiar o material para coleta e o material coletado. O ambien‐
te deve ter janelas, ser arejado, com local para deitar ou sentar o
usuário, as superfícies devem ser laváveis. De acordo com a RDC
50/2002 ANVISA/MS, as dimensões físicas e capacidade instalada
são as seguintes:
- Box de coleta = 1,5 metros. Caso haja apenas um ambiente de
coleta, este deve ser do tipo sala, com 3,6 metros quadrados.
- Um dos boxes deve ser destinado à maca e com dimensões
para tal.
- Os estabelecimentos que contarem com 02 (dois) Boxes de
Coleta, obrigatoriamente, possuirão no mínimo, 01 (um) lavatório
localizado o mais próximo possível dos ambientes de coleta.
- Área para registro dos usuários.
- Sanitários para usuários.
- Número necessário de braçadeiras para realização de coletas
= 1 para 15 coletas/hora.
- Para revestir as paredes e pisos do box de coleta e técnica
em geral, deve-se utilizar material de fácil lavagem, manutenção e
sem frestas.
- Insumos para coleta deverão estar disponibilizados em quan‐
tidade suficiente e de forma organizada.
Biossegurança: Entende-se como incorporação do princípio
da biossegurança, a adoção de um conjunto de medidas voltadas
para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes
às atividades de prestação de serviços, produção, ensino, pesquisa
e desenvolvimento tecnológico, que possam comprometer a saúde
do homem, o meio ambiente e, ainda, a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos.
Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI e Equipamento
de Proteção Coletiva – EPC, destinam-se a proteger os profissio‐
nais durante o exercício das suas atividades, minimizando o risco
de contato com sangue e fluidos corpóreos.
São EPI: óculos, gorros, máscaras, luvas, aventais impermeá‐
veis e sapatos fechados e, são EPC: caixas para material perfurocor‐
tante, placas ilustrativas, fitas antiderrapante, etc... .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os técnicos dos postos de coleta devem usar avental, luvas e Fatores que podem influenciar nos resultados:
outros EPI que devem ser removidos e quando passiveis de esteri‐
lização, guardados em local apropriado antes de deixar a área de Jejum
trabalho. - Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum é
Deve-se usar luvas de procedimentos, adequadas ao trabalho necessário e pode variar de acordo com o exame solicitado deven‐
em todas as atividades que possam resultar em contato acidental do - consultar o quadro: “Exames de sangue solicitados nas unida‐
direto com sangue e materiais biológicos. Depois de usadas as luvas des de saúde sms”.
devem ser descartadas. - Vale lembrar também, que o jejum prolongado (mais que 12
horas para o adulto), pode levar à alterações nos exames, além de
Atenção: ser prejudicial à saúde. Água pode ser tomada com moderação. O
- Observar a integridade do material; quando alterada solicitar excesso interfere nos exames de urina.
substituição.
- Manter cabelos presos e unhas curtas. Dieta: Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da
- Não usar adornos (pulseiras, anel, relógio, etc...). coleta de amostra (ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrário
- Observar a obrigatoriedade da lavagem das mãos. os hábitos alimentares devem ser mantidos para que os resultados
possam refletir o estado do paciente no dia-a-dia.
Quando houver um acidente com material biológico envolven‐ Atividades Físicas: Não se deve praticar exercícios antes dos
do face, olhos e mucosas deve-se lavar imediatamente todas as exames, exceto quando prescrito. Eles alteram os resultados de
partes atingidas com água corrente. muitas provas laboratoriais, principalmente provas enzimáticas e
bioquímicas. Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve fi‐
Fases que envolvem a realização dos exames: car 15 minutos descansando antes da coleta.
Unidades de saúde: Fase pré - analítica do exame na unidade Medicamentos: A Associação Americana de Química Clínica,
de saúde: além de alguns outros pesquisadores brasileiros, mantém publi‐
- Requisição do exame cações completas em relação às interferências de medicamentos
- Orientação e preparo para a coleta sobre os exames. Por outro lado, alguns pacientes, não podem sus‐
- Coleta pender as medicações devido a patologias específicas.
- Identificação (Solicitar que o usuário realize a conferência dos O médico deverá orientar sobre a possibilidade, ou não, de sus‐
seus dados): nome, idade, sexo). pensão temporária do medicamento. O usuário NUNCA poderá in‐
- Preparação da amostra terromper voluntariamente o uso de medicamentos. Informar sem‐
- Acondicionamento pre na solicitação do exame ao laboratório todos os medicamentos
- Transporte que o usuário fez uso nos 10 dias que antecederam a coleta.
Fumo: Orientar o usuário a não fumar no dia da coleta. O ta‐
Laboratório: bagismo crônico altera vários exames como: leucócitos no sangue,
Fase pré-analítica do exame no laboratório: lipoproteínas, atividades de várias enzimas, hormônios, vitaminas,
- Recepção marcadores tumorais e metais pesados.
- Triagem
- Preparação da Amostra Bebida Alcoólica: Recomenda-se não ingerir bebidas alcoólicas
durante pelo menos 3 (três) dias antes dos exames. O álcool, entre
Fase analítica do exame no laboratório: outras alterações, afeta os teores de enzimas hepáticas, testes de
- Análise da Amostra coagulação, lipídios e outros.

Fase pós - analítica do exame no laboratório:
- Conferência
- Emissão e Remessa de Laudo
Unidades de Saúde:
Fase pós - analítica do exame na unidade de saúde:
- Recepção dos Resultados
- Conferência
- Arquivamento dos Laudos
Orientações ao usuário quanto ao preparo e realização do exa‐
me: É importante esclarecer com instruções simples e definidas, as
recomendações gerais para o preparo dos usuários para a coleta de
exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resulta‐
dos laboratoriais.
Importante informar e fornecer:
- Dias e horário de coleta da unidade
- Preparos necessários quanto à necessidade ou não de: jejum,
dieta, abstinência sexual, atividade física, medicamentos.
- Em casos de material colhido no domicilio a unidade deverá
fornecer os frascos com identificação do material a ser colhido
- Certificar-se de que o usuário entendeu a orientação e anexá‐
-la ao pedido de exame.
Data da menstruação ou tempo de gestação: Devem ser infor‐
mados na solicitação de exames ao laboratório, pois, dependen‐
do da fase do ciclo menstrual ou da gestação ocorrem variações
fisiológicas que alteram a concentração de várias substâncias no
organismo, como os hormônios e algumas proteínas séricas. Para a
coleta de urina o ideal é realizá-la fora do período menstrual, mas
se for urgente, a urina poderá ser colhida, adotando-se dois cuida‐
dos: assepsia na hora do exame e o uso de tampão vaginal para o
sangue menstrual não se misturar à urina.
Relações Sexuais: Para alguns exames como, por exemplo, es‐
permograma e PSA, há necessidade de determinados dias de absti‐
nência sexual. Para outros exames, até mesmo urina, recomenda‐
-se 24 horas de abstinência sexual.
Ansiedade e Stress: O paciente deverá relaxar antes da realiza‐
ção do exame. O stress afeta não só a secreção de hormônio adre‐
nal como de outros componentes do nosso organismo. A ansiedade
conduz à distúrbios no equilíbrio ácido-básico, aumenta o lactato
sérico e os ácidos gordurosos plasmáticos livres, entre outras subs‐
tâncias.

54
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Observações Importantes:
- Quando possível as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9
horas da manhã, pois a concentração plasmática de várias substân‐
cias tendem a flutuar no decorrer do dia. Por esta razão, os valores
de intervalos de referência, são normalmente obtidos entre estes
horários. O ritmo biológico também pode ser influenciado pelo rit‐
mo individual, no que diz respeito à alimentação, exercícios e horas
de sono.
- No monitoramento dos medicamentos considerar o pico an‐
tes a administração do medicamento e o estágio da fase constante
depois da próxima dose.
- Sempre anotar da coleta no pedido o exato momento.
A coleta da amostra feita no momento errado é pior do que a
não coleta.
Rotina do setor de coleta de exames laboratoriais: É importan‐
te a padronização de uma rotina para a coleta dos exames labo‐
ratoriais, devendo todos os profissionais envolvidos no processo
estar cientes da rotina estabelecida. Basicamente os funcionários
da coleta devem estar orientados para:
- Atender os usuários com cortesia.
- Manter o box de atendimento dos pacientes sempre em or‐
dem.
- Manter todos os materiais necessários para o atendimento de
forma organizada.
- Trajar-se convenientemente (sem adornos pendurados e usar
sapato), atendendo às normas de biossegurança.
- Usar luvas e avental durante todo o processo de coleta.
Requisição de exame: Existem impressos próprios (anexá-los)
que são definidos conforme o tipo de exame solicitado. O impresso
deverá estar totalmente preenchido com letra legível:
- Nome da unidade solicitante;
- Nome do usuário;
- Nº prontuário;
- Idade: muitos valores de referência variam conforme a idade;
- Sexo: muitos valores de referência variam conforme o sexo;
- Indicação clínica;
- Medicamentos em uso;
- Data da última menstruação (DUM), quando for o caso;
- Assinatura e carimbo do solicitante;
- Nome do responsável pela coleta;
A informação é fundamental para garantir a qualidade do re‐
sultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de análise de
consistência do resultado laboratorial, e portanto, necessitam ser
repassadas aos responsáveis pelas fases analítica e pós-analítica.
Procedimento de coleta:
- Conferir o nome do usuário com a requisição do exame.
- Indagar sobre o preparo seguido pelo usuário (jejum, dieta e
medicação).
- Separar o material para a coleta conforme solicitação, quanto
ao tipo de tubo e volume necessário.
- Os insumos para coleta deverão estar disponibilizados de for‐
ma organizada, em cada Box, no momento da coleta.
- Preencher as etiquetas de identificação do material com
nome, nº do registro, no Com os tubos todos identificados, proce‐
der à coleta propriamente dita (os tubos com aditivos tipo gel ou
anticoagulantes, devem ser homogeneizados por inversão de 5 a
8 vezes).
- Profissional responsável pela coleta deve assinar o pedido e
colocar a data da coleta.
55
Conferência das amostras colhidas: Reservar os 15 minutos fi‐
nais do período da coleta para verificar se as amostras estão bem
tampadas e estão corretamente identificadas. Conferir os pedidos
com os frascos. Realizar este procedimento sempre paramentado.
Preencher a folha de controle (ou planilha de encaminhamen‐
to) em duas vias: Relacionar na planilha os nomes de todos os usuá‐
rios atendidos, o nº do registro e os exames solicitados. Não esque‐
cer de preencher a data da coleta e o nome da unidade. Uma via é
encaminhada ao laboratório acompanhando o material, os pedidos
e a outra via fica na unidade para controle do retorno dos resulta‐
dos e relatório estatístico.
Acondicionamento do material nas caixas de transporte:
- A unidade deverá manter, no mínimo 2 jogos de caixas para
transporte para facilitar a higienização e trocas.
- Um jogo de caixa de transporte = 1 cx para transportar sangue
e 1 cx para transportar fezes/urina/escarro.
- Colocar os tubos nas grades seguindo a ordem de coleta e
organizar as requisições também seguindo o mesmo critério, para
facilitar a conferência.
- Verificar se os frascos de urina, fezes e escarro estão com a
tampa de rosca bem fechada.
- Colocar o sangue em caixas de transporte separadas, dos po‐
tes de urina/fezes/escarro.
- Certificar-se de que o material não tombará durante o trans‐
porte (colocar calço ou fixar com fita adesiva).
- Todas as solicitações de exames devem ser devidamente
acondicionadas em envelope plástico com a identificação da unida‐
de e fixadas na parte externa da caixa.
- Realizar os procedimentos acima sempre paramentados.
Acondicionamento e transporte de material biológico
Objetivo: Garantir o acondicionamento, conservação e trans‐
porte do material até a recepção pelo laboratório executor dos
exames. As amostras de sangue deverão ser acondicionadas em
recipientes rígidos, constituídos de materiais apropriados para tal
finalidade, dotados de dispositivos pouco flexíveis e impermeáveis
para fechamento sob pressão. O acondicionamento do material co‐
letado deverá ser tecnicamente apropriado, segundo a natureza de
cada material a ser transportado, de forma a impedir a exposição
dos profissionais da saúde, assim como dos profissionais da frota
que transportam o material.
- Estantes e grades são recipientes de suporte utilizados para
acondicionar tubos e frascos coletores contendo amostras bioló‐
gicas; deverão ser rígidas e resistentes, não quebráveis, que per‐
mitam a fixação em posição vertical, com a extremidade de fecha‐
mento (tampa) voltada para cima e que impeçam o tombamento
do material.
- Tubete ou Caixa são recipientes utilizados para acondicio‐
namento de lâminas dotadas internamente de dispositivo de se‐
paração (ranhura) e externamente de dispositivo de fechamento
(tampa ou fecho).
- Caixas Térmicas são recipientes de segurança para transpor‐
te, destinados à acomodação das estantes e grades com tubos,
frascos e tubetes contendo as amostras biológicas.
Estas caixas térmicas devem obrigatoriamente ser rígidas, re‐
sistentes e impermeáveis, revestidas internamente com material
lisos, duráveis, impermeáveis, laváveis e resistentes às soluções de‐
sinfetantes devendo, ainda ser, dotadas externamente de disposi‐
tivos de fechamento externo. Como medida de segurança na parte
externa das Caixas Térmicas para transporte, deverá ser fixado o
símbolo de material infectante e inscrito, com destaque, o título de
identificação: Material Infectante. Na parte externa da Caixa Térmi‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ca, também deverá ser inscrito o desenho de seta indicativa vertical
apontada para cima, de maneira a caracterizar a disposição vertical,
com as extremidades de fechamento voltadas para cima.
Nas inscrições do símbolo de material infectante, do título de
identificação e da frase de alerta, deverão ser empregadas tecno‐
logias ou recursos que possibilitem a higienização da parte externa
destes recipientes e garantam a legibilidade permanente das ins‐
crições. É vedado, em qualquer hipótese, transportar amostras de
material humano, bem como recipientes contendo resíduos infec‐
tantes, no compartimento dianteiro dos veículos automotores.
- É importantes a perfeita sintonia entre remetente, transpor‐
tadora e laboratório de destino, a fim de garantir o transporte se‐
guro do material e chegada do mesmo em tempo hábil e em boas
condições.
- Quaisquer acidentes durante o transporte devem ser comu‐
nicados ao remetente, a fim de que providências possam ser toma‐
das, com o objetivo de propiciar medidas de segurança aos dife‐
rentes contactuantes. Nunca afixar qualquer guia ou formulário ao
material biológico
- Também não poderão ser transportados dentro da caixa tér‐
mica, devendo ser colocados em sacos, pastas ou envelopes e fixa‐
dos na parte superior externa da caixa.
- Os funcionários da unidade que conferem e acondicionam os
materiais, devem verificar se os frascos coletores, tubos, demais
recipientes, estão firmemente fechados.
Laudos Técnicos: Os resultados dos exames e testes realizados,
obrigatoriamente, serão emitidos em impressos próprios para Lau‐
dos Técnicos que deverão conter os seguintes registros:
- Identificação clara, precisa e completa dos usuários e estabe‐
lecimentos responsáveis pelas análises clínico-laboratoriais;
- Data da coleta ou do recebimento das amostras, data da
emissão dos Laudos Técnicos e o nome dos profissionais que os
assinam e seus respectivos números de inscrições nos Conselhos
Regionais de Exercício Profissional do Estado de São Paulo;
- Nomes do material biológico analisado, do exame realizado e
do método utilizado;
- Valores de referência normais e respectivas unidades.
Intervalo/valores de referência: Define 95% dos valores limites
obtidos de uma população definida.
- Valores dos resultados dos exames ou testes laboratoriais e
respectivas unidades.
- Deverão ser devidamente assinados pelos seus Responsáveis
Técnicos e/ou por profissionais legalmente habilitados, de nível su‐
perior, pertencente aos quadros de recursos humanos destes esta‐
belecimentos.
- Deverão ser entregues diretamente aos usuários ou seus re‐
presentantes legais, se for o caso, e, ainda, indiretamente, através
dos profissionais de estabelecimentos de saúde, no caso de Postos
de Coleta. Podem ainda ser entregues: utilizando-se equipamento
de fax-modem e meios de comunicação on line, quando autorizada
por escrito pelos próprios usuários e/ou requerida pelos médicos
ou cirurgiões-dentistas solicitantes. No entanto, isto não eximirá os
Responsáveis Técnicos pelos estabelecimentos de garantir a guarda
dos Laudos Técnicos originais.
- Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos deve‐
rão garantir a privacidade dos cidadãos, através da implantação de
medidas eficazes que confiram caráter confidencial a quaisquer re‐
sultados de exames e testes laboratoriais.
Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos Autôno‐
mos e Unidades de Laboratórios Clínicos que executem exames e
testes microbiológicos e sorológicos informarão os resultados de
56
exames e testes laboratoriais sugestivos de doenças de notificação
compulsória e de agravos à saúde, em conformidade com as orien‐
tações específicas das autoridades sanitárias responsáveis pelo Sis‐
tema de Vigilância.
Exames Laboratoriais
Coleta de Sangue em crianças maiores e adultos
Posicionamento do braço: O braço do paciente deve ser posi‐
cionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as
veias fiquem mais acessíveis e o paciente o mais confortável possí‐
vel. O cotovelo não deve estar dobrado e a palma da mão voltada
para cima.
Garroteamento: O garrote é utilizado durante a coleta de san‐
gue para facilitar a localização das veias, tornando-as proeminen‐
tes. O garrote deve ser colocado no braço do paciente próximo ao
local da punção (4 a 5 dedos ou 10 cm acima do local de punção),
sendo que o fluxo arterial não poderá ser interrompido. Para tal,
basta verificar a pulsação do paciente. Mesmo garroteado, o pulso
deverá continuar palpável. O garrote não deve ser deixado no bra‐
ço do paciente por mais de um minuto. Deve-se retirar ou afrouxar
o garrote logo após a venipunção, pois o garroteamento prolon‐
gado pode acarretar alterações nas análises (por exemplo: cálcio).
Seleção da região de punção: A regra básica para uma punção
bem sucedida é examinar cuidadosamente o braço do paciente. As
características individuais de cada um poderão ser reconhecidas
através de exame visual e/ou apalpação das veias. Deve-se sempre
que for realizar uma venipunção, escolher as veias do braço para
a mão, pois neste sentido encontram-se as veias de maior calibre
e em locais menos sensíveis a dor. As veias são tubos nos quais
o sangue circula, da periferia para o centro do sistema circulató‐
rio, que é o coração. As veias podem ser classificadas em: veias de
grande, médio e pequeno calibre, e vênulas. De 1 acordo com a sua
localização, as veias podem ser superficiais ou profundas. As veias
superficiais são subcutâneas e com frequência visível por transpa‐
rência da pele, sendo mais calibrosas nos membros. Devido à sua
situação subcutânea permitir visualização ou sensação táctil, são
nessas veias que se fazem normalmente à coleta de sangue.
As veias mais usuais para a coleta de sangue são: Veia Cefálica
/ Veia mediana cubital / Veia mediana cefálica / Veia longitudinal
(ou antebraquial) / Veia mediana basílica / Veia do dorso da mão /
Veia marginal da mão / Veia basílica
Escolher uma região de punção envolve algumas considera‐
ções:
- Selecionar uma veia que é facilmente palpável;
- Não selecionar um local no braço ao lado de uma mastecto‐
mia;
- Não selecionar um local no braço onde o paciente foi subme‐
tido a uma infusão intravenosa;
- Não selecionar um local com hematoma, edema ou contusão;
- Não selecionar um local com múltiplas punções.
Tente isto, se tiver dificuldade em localizar uma veia:
- Recomenda-se utilizar uma bolsa de água quente por mais ou
menos cinco minutos sobre o local da punção e em seguida garro‐
tear;
- Nos casos mais complicados, colocar o paciente deitado com
o braço acomodado ao lado do corpo e garrotear com o esfigmo‐
manômetro (em P.A. média) por um minuto.
- Nunca aplicar tapinhas no local a ser puncionado, principal‐
mente em idosos, pois se forem portadores de ateroma poderá
haver deslocamentos das placas acarretando sérias consequências.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Técnica para coleta de sangue a vácuo: Antes de iniciar uma ve‐
nipunção, certificar-se de que o material abaixo será de fácil acesso:
- Tubos necessários à coleta;
- Etiqueta para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs ou mecha de algodão embebida em álcool etílico a
70%;
- Gaze seca e estéril;
- Agulhas múltiplas;
- Adaptador para coleta a vácuo;
- Garrote;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de agulhas.
Após o material estar preparado, iniciar a venipunção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local da punção; Primeiro, do centro do
local de perfuração para fora, em sentido espiral; e após, de baixo
para cima, forçando uma vascularização local;
- Nunca toque o local da punção após antissepsia, exceto com
luvas estéreis.
- Conectá-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja
firme para assegurar que não Solte durante o uso Remover a capa
superior da agulha múltipla, mantendo o bisel voltado para cima;
- Colocar o garrote;
- O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da
mão e seguro firmemente entre o indicador e o polegar;
- No ato da punção, com o indicador ou polegar de uma das
mãos esticar a pele do paciente firmando a veia escolhida e com
o sistema agulha-adaptador na outra mão, puncionar a veia com
precisão e rapidez (movimento único);
- O sistema agulha-adaptador deve estar em um ângulo de co‐
leta de 15º em relação ao braço do paciente;
- Segurando firmemente o sistema agulha adaptador com
uma das mãos, com a outra pegar o tubo de coleta a ser utilizado
e conectá-lo ao adaptador.Sempre que possível, a mão que estiver
puncionando deverá controlar o sistema, pois durante a coleta, a
mudança de mão poderá provocar alteração indevida na posição
da agulha;
- Com o tubo de coleta dentro do adaptador, pressione-o com
o polegar, até que a tampa tenha sido penetrada. Sempre manter
o tubo pressionado pelo polegar assegurando um ótimo preenchi‐
mento;
- Tão logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote
deve ser retirado. Porém, se a veia for muito fina o garrote poderá
ser mantido;
- Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sanguíneo cessar, re‐
mova-o do adaptador trocando-o pelo seguinte;
- Acoplar o tubo subsequente em ordem específica a cada um
dos exames solicitados, sempre seguindo a sequência correta de
coleta;
- À medida que forem preenchidos os tubos, homogeneizá-los
gentilmente por inversão (4 a 6 vezes); Nota: Agitar vigorosamente
pode causar espuma ou hemólise; Não homogeneizar ou homoge‐
neizar insuficientemente os tubos de Sorologia pode resultar em
uma demora na coagulação; Nos tubos com anticoagulante, homo‐
geneização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/
ou microcoágulos.
- Tão logo termine a coleta do último tubo retirar à agulha;
- Com uma mecha de algodão exercer pressão sobre o local da
punção, sem dobrar o braço, até parar de sangrar;
- Uma vez estancado o sangramento aplicar uma bandagem;
- A agulha deve ser descartada em recipiente próprio para ma‐
teriais infecto contaminantes;
57
Coleta de Sangue Infantil
Sala de espera: A sala de espera é um local próprio para que o
paciente repouse, mantendo sua fisiologia estável, enquanto aguar‐
da ser chamado para o procedimento de coleta. Por essa razão, é
conveniente que a criança tenha um ambiente próprio de espera,
ou seja, sala de espera infantil. Um ambiente agradável com algum
tipo de entretenimento (televisão, revistas, brinquedos) pode ser
providenciado, quando possível, de forma que a criança desvie a
atenção da situação que a levou até lá.
Coleta em criança: A coleta de sangue em criança e neonato é
frequentemente problemática e difícil, para o coletador, acompa‐
nhante e criança. No momento em que a criança é convocada para
o procedimento de coleta, deve-se orientar o acompanhante das
situações que podem ocorrer:
- A criança pode se debater e ter que ser contida;
- A maioria das crianças choram muito;
- Em casos de crianças rebeldes e/ou de veias difíceis, há pro‐
babilidade de se ter que fazer mais de uma punção;
- Probabilidade do retorno para uma segunda coleta por neces‐
sidade técnica ou diagnóstica.
A criança deve ser preparada psicologicamente para a coleta,
cabendo ao coletador conseguir a confiança da criança. Isto pode
ser obtido observando o comportamento da criança na sala de es‐
pera, verificando se ela traz algum brinquedo ou livro de estórias, e
qual o nível de relacionamento com o acompanhante. Caso a crian‐
ça traga algum brinquedo, este deve ser mantido com ela sempre
que possível, mas sem que haja comprometimento da coleta. Sem‐
pre que possível evitar que a criança assista a punção.
O posicionamento de coleta para crianças maiores do que um
ano dependerá muito do nível de entendimento que elas possam
ter. Como regra básica sugere-se:
- Neonatos e bebês devem ser colocados deitados em maca
própria, solicitando a ajuda de outro profissional para garantir
que a coleta aconteça sem dificuldades. Não é aconselhável que
o acompanhante participe da coleta, pois o mesmo esta envolvido
psicologicamente com a criança. O auxiliar deve posicionar-se na
cabeceira da maca no mesmo lado que o coletador, ficando um de
frente para o outro. Com uma das mãos conter o braço da criança
segurando-a próximo ao pulso e com a outra próximo ao garrote,
apoiando o antebraço no peito ou ombro da criança. O coletador
de frente para o auxiliar faz a venipunção seguindo os mesmos pas‐
sos utilizados para a punção em adulto;
- Crianças maiores, de forma geral, colaboram para que possa
fazer uma venipunção sentada. Existem duas maneiras confortá‐
veis de se posicionar uma criança.
Uma delas é colocar a criança de lado, no colo do acompa‐
nhante, ficando de lado para o coletador. Um dos braços da crian‐
ça ficará abraçando o acompanhante e o outro posicionado para
o coletador. Dessa forma, o acompanhante desviará a atenção da
criança para si segurando o rosto da mesma com uma das mãos. O
auxiliar ficará posicionado ao lado do coletador onde com uma das
mãos segurará o braço da criança próximo ao garrote e com a outra
mão próximo ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a
venipunção seguindo os mesmos passos utilizados para a punção
em adulto;
A outra, é colocar a criança no colo do acompanhante, de fren‐
te para ele com as pernas abertas e entrelaçadas a seu corpo, na
altura da cintura. O acompanhante estará abraçado a criança e de
costas ou de lado para o coletador. O braço da criança ficará es‐
tendido na direção do coletador sob o braço do acompanhante. O
auxiliar ficará posicionado ao lado do coletador onde com uma das
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
mãos segurará o braço da criança próximo ao garrote e com a outra
mão próximo ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a
venipunção seguindo os mesmos passos utilizados para a punção
em adulto
Cuidados Básicos com o Paciente após a Coleta
- Pacientes idosos ou em uso de anticoagulantes, devem man‐
ter pressão sobre o local de punção por cerca de 3 minutos ou até
parar o sangramento.
- Orientar para não carregar peso imediatamente após a co‐
leta.
- Observar se não está usando relógio, pulseira ou mesmo ves‐
timenta que possa estar garroteando o braço puncionado.
- Orientar para não massagear o local da punção enquanto
pressiona o local.
- A compressão do local de punção é de responsabilidade do
coletor. Se não puder executá-lo, deverá estar atento à maneira do
paciente fazê-lo.
Dificuldades na Coleta: Algumas dificuldades podem surgir pela
inexperiência do uso do sistema a vácuo, sendo a mais frequente
a falta de fluxo sanguíneo para dentro do tubo. Possíveis causas:
- A punção foi muito profunda e transfixou a veia. Solução: re‐
trair a agulha.
- A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
Solução: apalpar a veia, localizar sua trajetória e corrigir o posicio‐
namento da agulha, aprofundando-a.
- Aderência do bisel na parede interna da veia. Solução: des‐
conectar o tubo, girar suavemente o adaptador, liberando o bisel
e reiniciar a coleta.
- Colabamento da veia. Solução: diminuir a pressão do garrote.
Outras situações podem ser criadas no momento da coleta, di‐
ficultando-a:
- Agulha de calibre incompatível com a veia.
- Estase venosa devido a garroteamento prolongado.
- Bisel voltado para baixo.
Microcoleta de sangue capilar e venoso para neonatos e bebês
A microcoleta é um processo de escolha para obtenção de san‐
gue venoso ou periférico, especialmente em pacientes pediátricos,
quando o volume a ser coletado é menor que o obtido através de
tubos a vácuo convencionais. O sangue obtido de punção capilar é
composto por uma mistura de sangue de arteríola e vênulas além
de fluidos intercelular e intersticial. O sangue capilar pode ser assim
obtido: punção digital - através de perfuração com lanceta na face
palmar interna da falange distal do dedo médio.
Punção de calcanhar - através de perfuração com lanceta na
face lateral plantar do calcanhar. Há uma relação linear entre o vo‐
lume de sangue coletado e a profundidade da perfuração no local
da punção. Portanto, a lanceta, deverá ser selecionada de acordo
com o local a ser puncionado e a quantidade de sangue necessá‐
ria. Em neonatos e bebês, a profundidade da incisão é crítica, não
devendo ultrapassar 2.4 mm., caso contrário, haverá a possibilida‐
de de causar sérias lesões no osso calcâneo e falange. Isto pode
ser evitado usando lancetas de aproximadamente 2 - 2.25 mm. de
profundidade, com disparo semiautomático com dispositivo de se‐
gurança;
Utilização do Método Microcoleta: A coleta de sangue em be‐
bês e neonatos é frequentemente problemática e difícil, necessi‐
tando um profissional experiente e capacitado. O sistema de mi‐
crocoleta facilita muito o trabalho, contribuindo para que a coleta
possa ser mais fácil, segura e eficiente. Dessa forma é possível co‐
58
letar sangue capilar e venoso. Desde que o método tradicional para
a coleta de sangue a vácuo não seja possível em neonatos e bebês
deve-se recorrer ao sistema de microcoleta. A microcoleta pode ser
realizada de várias formas:
- amostra capilar com microtubos e funil;
- amostra capilar com microtubos e tubo capilar;
- amostra venosa com escalpe (butterfly);
- amostra venosa com cânula-Luer.
A Técnica para microcoleta de sangue capilar: Antes de iniciar
uma microcoleta, certificar-se de que o material abaixo será de fácil
acesso:
- Microtubos necessários à coleta;
- Etiquetas para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs de algodão embebida em álcool etílico a 70%;
- Gaze seca e estéril;
- Lancetas;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de material perfurocortante.
Antes de iniciar a punção:
- Acoplar o microtubo ao tubo carregador ou de transporte.
- Manter o microtubo conectado ao tubo carregador numa es‐
tante de sustentação.
- Introduzir o funil ou tubo capilar através da tampa de borra‐
cha.
Após o material estar preparado, iniciar a punção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Aquecer a falange distal ou o calcanhar a ser puncionado
usando uma bolsa de água-quente ou friccionando o local da pun‐
ção para estimular a vascularização;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool
etílico a 70%;
- Secar o local da punção com uma gaze estéril;
- Selecionar a lanceta;
- Segurar firmemente o neonato ou bebê, para evitar movi‐
mentos imprevistos.
Punção digital: Posicionar o dedo e introduzir a lanceta de for‐
ma perpendicular na face lateral interna da falange.
Punção no calcanhar: Posicionar o calcanhar entre o polegar e
o indicador e introduzir a lanceta de forma perpendicular na face
lateral interna ou externa do calcanhar, evitando a região central.
A punção deve ser feita perpendicularmente à superfície da pele e
não de outra forma, pois poderá causar inflamações.
- Desprezar a primeira gota, por conter maior quantidade de
fluidos celulares do que sangue. Colher a amostra a partir da se‐
gunda gota. Nem sempre os neonatos sangram imediatamente; se
a gota de sangue não fluir livremente, efetuar uma massagem leve
para se obter uma gota bem redonda (esta massagem no local da
punção não deve ser firme e nem causar pressão, pois pode ocorrer
contaminação).
- As gotas de sangue são captadas pelo funil ou tubo-capilar;
- Quando o microtubo estiver com o seu volume completo, tro‐
que-o pelo subsequente, na sequência correta de coleta. Atenção:
ao coletar amostras com capilar, o tubo de EDTA sempre deve ser
o primeiro e em seguida o de sorologia (Esta sequência é oposta ao
da coleta tradicional para sangue venoso, mas minimiza o efeito de
influência da coagulação nos resultados de análise).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Após a coleta do último microtubo, o funil ou tubo-capilar
deve ser removido e descartado. Agora o microtubo pode ser gen‐
tilmente homogeneizado. Nota: Agitar vigorosamente pode causar
espuma e hemólise. Nos microtubos com anticoagulante, homoge‐
neização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/ou
microcoágulos.
- Após a coleta, pressionar o local da punção com gaze seca
estéril até parar o sangramento.
- Descartar todo o material utilizado na coleta nos descartado‐
res apropriados.
Técnica para microcoleta de sangue venoso: Os locais de pun‐
ção em bebês e neonatos, geralmente são as veias na cabeça, dorso
das mãos e dos pés, e do braço. A área escolhida para ser punciona‐
da deve ser mantida imobilizada onde a visualização da veia pode
ser melhorada aplicando um garroteamento por poucos segundos
e/ou aquecendo ou friccionando a área.
- Antes de iniciar a punção: acoplar o microtubo ao tubo car‐
regador ou de transporte. Introduzir o funil através da tampa de
borracha.
- Puncionar a veia utilizando um butterfly ou cânula luer.
- Deixar que o sangue goteje para dentro do microtubo até
completar o volume.
- Remova a cânula ou butterfly, retire o funil e descarte todo o
material utilizado na coleta no descartador apropriado.
- Inverter os microtubos de 4-6 vezes, para uma homogeneiza‐
ção perfeita.
Como coletar Urina ( amostra ocasional): Procedimento Básico.
Utilizar o kit fornecido pelo laboratório gratuitamente com instru‐
ções específicas.- Fazer uma higiene íntima rigorosa em sua casa,
usando sabonete e água; enxaguar bem com água abundante e
secar bem com uma toalha limpa.- Coletar a primeira urina da ma‐
nhã ou 2 horas após a última micção.- Desprezar o primeiro jato da
urina no vaso sanitário, coletar no copo descartável o jato do meio,
mais ou menos ( até a metade do copo) desprezando o restante da
micção no vaso sanitário.- Imediatamente, passar a urina do copo
para o tubo, até preencher totalmente, fechar e muito bem e iden‐
tificar com seu nome completo e ou etiquetar com etiqueta própria
do laboratório.
Cuidados para realizar a coleta de Urina: Jejum: não é necessá‐
rio. Retenção Urinária: pode ser a primeira da manhã ou o tempo
mínimo de 2 horas de retenção. Evite a ingestão excessiva de líqui‐
dos. Para crianças muito pequenas: usar coletor infantil fornecido
pelo laboratório coleta realizada de acordo com o laboratório.
Tipos de exames de Urina: Exame de Urina tipo I de material
enviado (o procedimento básico de urina deverá ser realizado no
laboratório de acordo com a solicitação médica). Realizar o proce‐
dimento básico de coleta em sua própria residência. Encaminhar
ao laboratório até 2 horas após a coleta. Exame de Urina tipo I com
assepsia- Cultura de Urina. O procedimento básico de coleta de Uri‐
na deverá ser realizado no laboratório, de acordo com a solicitação
médica.
Crianças muito pequenas: A coleta pode ser realizada no labo‐
ratório, onde haverá troca de coletores e assepsia a cada 30 minu‐
tos, realizada pela Equipe. Ou pode trazer a Urina colhida em casa,
em coletores fornecidos pelos laboratórios. Mas deve-se fazer uma
higiene intima rigorosa na criança, antes de colocar o coletor.
Como coletar Fezes: Procedimento básico.
- Utilizar o kit fornecido pelo laboratório com instruções espe‐
cíficas.
59
- Colher fezes em recipiente limpo de boca larga, tomando
cuidado de não contaminar as fezes com a urina ou água do vaso
sanitário.
Usando uma pazinha, colher uma porção de fezes do tamanho
de uma noz e colocar no frasco coletor. Se for observado presença
de muco ou sangue, colher também esta porção “feia” das fezes,
sendo muito importante para análise. Tampar bem o frasco e iden‐
tificar com seu nome completo e encaminhar ao laboratório.
Tipos de exames de Fezes
Exame parasitológico simples: Pode ser colhida em qualquer
horário do dia. Enviar ao laboratório em até 2 horas após a coleta,
se em temperatura ambiente, caso não seja possível, conservá-la
em geladeira no máximo 14 horas até a entrega ao laboratório.
Exame parasitológico com conservante: Paciente irá receber
um kit contendo 3 frascos coletores (2 com líquido conservante e 1
sem conservante). Seguir o procedimento básico de coleta de fezes
porém a coleta deverá ser realizada em dias alternados, pelo menos
1 dia de intervalo entre as coletas. Coletar uma amostra em cada
frasco, fechar e agitar para dissolver as fezes no líquido. Conservar
em geladeira a medida em que forem sendo coletadas. A última
amostra deve ser colocada no frasco sem conservante. Tampar
bem, identificar com nome completo e encaminhar ao laboratório.
Encaminhar ao laboratório em até 2 horas após a última coleta, se
em temperatura ambiente, ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Exame parasitológico seriado: Você vai receber 3 frascos cole‐
tores sem conservante. Seguir o procedimento básico de coleta de
fezes. Colher as fezes em dias alternados. A cada coleta encaminhar
a amostra ao laboratório em até 2 horas em temperatura ambiente
ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Cultura de Fezes: Seguir o procedimento básico de coleta de
fezes. Após a coleta, encaminhar ao laboratório em até 3 horas,
se em temperatura ambiente ou em até 6 horas se refrigerada.
Caso esteja usando antibióticos, esperar 7 dias após o término do
medicamento para colher as fezes. Caso seja necessário o uso de
laxantes, são permitidos apenas os à base de sulfato de magnésio.
Consulte seu médico.
Crianças muito pequenas: Não utilizar as fezes da fralda quando
estiverem diarreicas ou líquidas, solicitar coletores infantis forneci‐
dos. No caso de fezes consistentes, encaminhar condicionalmente
para o responsável do setor analisar se a quantidade é suficiente.
Encaminhar ao laboratório em até 3 horas se em temperatura am‐
biente ou em até 6 horas se refrigerada.
Coleta para pesquisa de sangue oculto: Fazer dieta prévia de 3
dias e no dia da coleta do material; Dieta deve ser com exclusão de:
Carne (vermelha e branca); Vegetais (rabanete, nabo, couve-flor,
brócolis e beterraba);Leguminosas (soja, feijão, ervilha, lentilha,
grão-de-bico e milho); Azeitona, amendoim, nozes, avelã e casta‐
nha; Não usar medicamentos irritantes da mucosa gástrica (Aspiri‐
na, anti-inflamatórios, corticoides...). Se utilizar, informar ao Labo‐
ratório no momento da entrega do material; Evitar sangramento
gengival (com escova de dente, palito...).
Se ocorrer, informar ao Laboratório no momento da entrega
do material. Manter refrigerado por no máximo 14 horas.
Os exames complementares fornecem informações necessá‐
rias para a realização do diagnóstico de uma determinada alteração
ou doença. Vale ressaltar que a realização ou solicitação de um exa‐
me complementar devem ser direcionar levando-se em considera‐
ção os dados obtidos através da anamnese e exame físico, sabendo
exatamente o que pretende-se obter e conhecendo corretamente
o valor e limitações do exame solicitado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Exames de Imagem
Radiografia: É de uso comum em todas as especialidades e de
uso frequente em odontologia. Para avaliação de lesões bucais é
principalmente utilizada quando afetam tecido ósseo, principal‐
mente maxila e mandíbula. Em determinadas situações, a radiogra‐
fia será conclusiva, como na detecção de corpos estranhos, dentes
retidos, anedotas parciais, fraturas radiculares e anomalias de po‐
sição.
Sialografia: É o exame radiográfico das glândulas salivares
maiores após a injeção de substância como meio de contraste, re‐
velando detalhadamente o seu sistema excretor. É usada no estudo
anatômico e funcional das glândulas parótidas e submandibulares
com suspeita de anomalias como síndrome de Sjögren, sialoadeni‐
tes crônicas e tumores.
Ultrassonografia: A ultrassonografia (US) ou ecografia é um
método exclusivamente anatômico, propiciando a realização da
“macroscópica patológica” in vivo através de vibrações de alta
frequência 7-10MHz que se refletem nas interfaces de tecidos de
diferentes densidades. Nas intensidades utilizadas para fins diag‐
nósticos não produz alterações nos tecidos que atravessa. A ultras‐
sonografia é utilizada principalmente nas patologias das glândulas
tireoide e paratireoide, glândulas salivares e massas cervicais.
Tomografia Computadorizada: A tomografia computadorizada
(TC) foi descoberta em 1972 na Inglaterra por Godfrey Hounsfield
e James Ambrose. O aparelho de TC consiste basicamente de um
tubo de raios X que emite raios em intervalos, enquanto roda 180o
em torno da cabeça do paciente. A grande vantagem da TC sobre os
outros métodos radiográficos é que num mesmo estudo avalia as
estruturas ósseas e os componentes de partes moles, usando dose
de irradiação menor para o paciente do que uma planigrafia linear
ou multidirecional.
Ressonância Nuclear Magnética: É considerada com um dos
maiores avanços da medicina em matéria de diagnóstico por ima‐
gem neste século. Seus princípios são bastante complexos e envol‐
vem conhecimentos nas mais diversas áreas das ciências exatas. A
grande vantagem da RNM está segurança, já que não usa radia‐
ção ionizante. Os prótons dos tecidos são submetidos a um campo
magnético e tendem a alinharem-se contra ou a favor desse campo.
O Contraste da imagem em RNM é baseado nas diferenças de sinal
entre distintas áreas ou estruturas que comporão a imagem.
A RNM tem a capacidade de mostrar características dos dife‐
rentes tecidos do corpo com um contraste superior a Tomografia
Computadorizada (TC) na resolução de tecidos ou partes moles.
Apesar de grande aplicabilidade a RNM tem algumas desvantagens.
Por utilizar campos magnéticos de altíssima magnitude, é poten‐
cialmente perigosa para aqueles pacientes que possuem implantes
metálicos em seus organismos, sejam marcapassos, pinos ósseos
de sustentação, clips vasculares e etc. Esses pacientes devem ser
minuciosamente interrogados e advertidos dos riscos de aproxima‐
rem-se de um magnético e apenas alguns casos, com muita obser‐
vação, podem ser permitidos. Outra desvantagem está na pouca
definição de imagem que a RNM tem de tecidos ósseos normais, se
comparada à TC, pois esses emitem pouco sinal.
Exames Laboratoriais
Exames Hematológicos: A maioria das doenças hematológicas
determina o aparecimento de significativas manifestações bucais.
Muitas vezes estas são as primeiras manifestações clínicas da doen‐
ça fazendo com que, em muitas ocasiões, o dentista seja o primeiro
profissional a suspeitar ou mesmo diagnosticar graves doenças sis‐
têmicas de natureza hematológica.
60
Na anamnese, o dentista deve interrogar sobre a ocorrência
de hemorragias, analisando fatores importantes como: local, dura‐
ção e a gravidade da perda de sangue, causa aparente de hemor‐
ragia, aparecimento de hematoma e os antecedentes familiares de
hemorragia. Ao suspeitar de condição hemorrágica, o profissional
deverá solicitar os exames adequados. Caso os exames revelem
alterações de normalidade, o paciente deve ser encaminhado ao
hematologista para que o tratamento seja efetuado.
A nível odontológico, a verificação do tempo de coagulação
(TC), tempo de sangramento (TS) e realização do teste de fragilida‐
de capilar (FC), são exames simples, realizáveis no próprio consultó‐
rio, de fácil interpretação e suficientes para verificar a presença de
alterações significativas na hemostasia.
O hemograma é uma bateria de exames complementares.
Consiste na contagem de glóbulos vermelhos e brancos, dosagem
de hemoglobina, determinação do valor globular médio, contagem
específica de leucócitos e, eventualmente, na contagem de plaque‐
tas. O hemograma está indicado nos processos infecciosos agudos,
nos infecciosos supurativos ou não, nos alérgicos específicos, nas
moléstias leucopênicas e nas moléstias próprias do aparelho he‐
matopoiético. A interferência na série vermelha é pequena nestes
processos. Entretanto, o hemograma fornece informações precisas
nos estados anêmicos, evidenciando o número, forma, tamanho e
coloração das hemácias, proporcionando melhor identificação das
anemias.
Exame de Urina: A urina é o resultado da filtração de plasma
pelo glomérulo e dos processos de reabsorção e excreção exerci‐
dos pelos túbulos renais. O exame de urina é outro componente
laboratorial valioso na rotina do complexo pré-operatório. É um
dos demonstradores das numerosas manifestações de doenças sis‐
têmicas. Os elementos de maior importância no exame de urina
e que devem ser analisados são: densidade, volume, cor, aspecto,
pH, glicosúria, acetonúria, piúria, hematúria e bile.
Outros Exames
O dentista pode ainda solicitar outros tipos de exames labora‐
toriais como: reação do Machado-Guerreiro, na doença de Chagas;
reação de Montenegro, que é uma prova intradérmica, para diag‐
nóstico de Leishmaniose brasiliense; reação de Sabin e Feldman,
na toxoplasmose; reação de Mantoux, na tuberculose; reação de
Mitsuda na hanseníase (lepra).
Além dos anteriormente mencionados, podem ter aplicação
na clínica odontológica a taxa de glicemia e exames sorológicos
para lues. São bem conhecidos os problemas que podem aparecer
no tratamento odontológico de um paciente diabético. O dentista
deve estar sempre atento, a fim de detectar sinais e sintomas que
possam sugerir a presença de tal afecção. A dificuldade de cicatriza‐
ção, hálito cetônico, xerostomia, história de poliúria e sede exces‐
siva são dados que indicam a requisição da determinação da taxa
de glicemia. Se esta apresentar alta dosagem, estará confirmada a
hipótese clínica de diabetes e o paciente deve ser encaminhado ao
médico para tratamento. A presença de úlceras e placas na mucosa
bucal, o clínico deve pensar na possibilidade de etiologia luética e
requisitar, quando julgar necessário, os exames complementares
específicos que irão ou não confirmar tal suspeita.
Citologia Esfoliativa: É um método laboratorial que consiste
basicamente na análise de células que descamam fisiologicamente
da superfície. Não é um método recente e sua utilização é ante‐
rior à metade do século XIX. Deve-se a Papanicolau & Traut, em
1943, com a apresentação e valorização dos achados citológicos em
colpocitologia, a aceitação universal do método no diagnóstico do
câncer da genitália feminina. Em 1951, Muller e col. utilizaram a
citologia na mucosa bucal. Folson e col., em 1972, justificaram bem
a razão do método útil e válido:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-sob condições normais, existe uma forte aderência entre as
camadas mais profundas do epitélio, o que dificulta a sua remoção.
- nas lesões malignas e em alguns processos benignos, essa
aderência ou coesão celular é bastante frágil, o que permite facil‐
mente sua remoção.
- nos processos malignos, as células apresentam alterações ca‐
racterísticas especiais que as diferenciam das células normais, tais
como: núcleos irregulares e grandes, bordas nucleares irregulares
e proeminentes, hipercromatismo celular, perda da relação núcleo-
citoplasma, nucléolos proeminentes e múltiplos, discrepância de
maturação em conjunto de células, mitoses anormais e pleomor‐
fismo celular.
- cerca de 90% dos tumores malignos de boca são de origem
epitelial, o que vem favorecer o uso de citologia esfoliativa.
A fidelidade da citologia esfoliativa na detecção do câncer bu‐
cal foi demonstrada em diversos trabalhos. Entre eles, ressalta o
resultado de um estudo citológico e histopatológico realizado com
118.194 indivíduos no programa “Oral Exfoliative Cytology Vetera‐
nis Administration Cooperative Study, Washington, D.C.” publica‐
dos por Sandler em 1963. Em 592 lesões encontradas na amostra,
os resultados citológicos e histopatológicos foram semelhantes em
577 casos, o que conferiu à citologia uma fidelidade de 97%.
Valor de citologia esfoliativa no diagnóstico de lesões benignas
de boca, é revelado por sua aplicação na confirmação de diagnósti‐
co de outras entidades como pênfigos, herpes, paracoccidioidomi‐
cose, candidose, lesões císticas por aspiração do conteúdo líquido e
esfregaço do material obtido.
Vantagens
- método simples e praticado sem anestesia;
- rápida execução;
- não leva paciente ao estado de ansiedade provocado, às ve‐
zes pela biópsia;
- barato.
Limitações
- evidencia apenas lesões superficiais;
- o diagnóstico geralmente não é fundamentado num resulta‐
do positivo para malignidade, pois neste caso a biópsia será indis‐
pensável para confirmação definitiva;
- em caso de malignidade sempre indica a necessidade de uma
biópsia, e em caso de resultado negativo pode permanecer a dú‐
vida.
Indicações
- infecções fúngicas (candidose, paracoccidioidomicose);
- doenças autoimunes (pênfigo);
- infecções virais (herpes primária, herpes recorrente).
Contraindicações
- lesões profundas cobertas por mucosa normal;
- lesões com necrose superficial;
- lesões ceratóticas.
Procedimento
O exame fundamenta-se na raspagem das células superficiais
de uma determinada lesão, confecção do esfregaço sobre a lâmina
de vidro, fixação, coloração e exame microscópico. O resultado da
citologia esfoliativa é fornecido de acordo com o código de classifi‐
cação de esfregaço apresentado por Papanicolau & Traut e modifi‐
cado por Folson e col.
classe 0 - material inadequado ou insuficiente para exame.
classe I - células normais.
classe II - células atípicas, mas sem evidências de malignidade.
61
classe III - células sugestivas, mas não conclusivas de maligni‐
dade.
classe IV - células fortemente sugestivas de malignidade.
classe V - células indicando malignidade.
Sempre que o resultado estiver enquadrado nas classes III, IV e
V se faz necessária a biópsia para confirmar resultado. Atualmente
os patologistas preferem descrever a alteração, isto é, presença ou
ausência de células malignas.
A citologia esfoliativa da mucosa bucal não teve um desenvol‐
vimento acentuado, talvez em decorrência do número de resulta‐
dos falsos negativos que podem ocorrer, principalmente pela de‐
ficiência, na coleta do material e de citopatologistas experientes.
Considera-se que a citologia esfoliativa não é um método que
propicie o diagnóstico definitivo de uma lesão mas, é de grande va‐
lia para orientação diagnóstica, o que equivale a afirmar que deve
ser feita, mas nunca em detrimento da análise histopatológica.
Biópsia: É um procedimento cirúrgico simples, rápido e seguro,
em que parte da lesão ou toda a lesão de tecido mole ou ósseo
é removida, para estudo de suas características microscópicas. A
biópsia permite fazer uma correlação entre os achados clínicos e
histopatológicos determinando, na grande maioria dos casos, o
diagnóstico definitivo.
Indicações
- toda lesão cuja história e características clínicas não permi‐
tam elaboração do diagnóstico e que não apresente evidência de
cura dentro de um período não superior a duas semanas;
- em tecidos retirados cirurgicamente, quando ainda não se
tem um diagnóstico prévio;
- lesões intraósseas que não possam ser positivamente identi‐
ficadas através de exames de imagem.
Contraindicações
- tumores encapsulados (para não provocar difusão para teci‐
dos vizinhos). Ex: Adenoma pleomórfico em glândula parótida;
- em lesões angiomatosas (Ex. hemangioma), a indicação de
biópsia deve ser criteriosa e quando realizada deve seguir normas
de segurança evitando complicações, principalmente hemorragia.
A realização de biópsia em lesões pigmentadas da mucosa oral
não necessita de margem de segurança. Atualmente sabe-se que
uma lesão pigmentada que foi biopsiada e diagnosticada como me‐
lanoma não tem seu prognóstico alterado por ter sido biopsiada
previamente à cirurgia.
Não biopsiar áreas de necrose porque não há detalhes celula‐
res.
Tipos de biópsia
Biópsia incisional: apenas parte da lesão é removida. É indicada
em caso de lesões extensas ou de localização de difícil acesso.
Biópsia excisional: toda a lesão é removida. É indicada em le‐
sões pequenas e de fácil acesso.
A amostra deve ser enviada ao laboratório para exame histo‐
patológico sempre acompanhada de um relatório onde são discri‐
minados os seguintes dados: data da biópsia, nome, idade e sexo
do paciente, nome do operador, local da biópsia, descrição breve
dos aspectos clínicos da lesão e hipóteses diagnósticas. Em caso de
biópsia óssea enviar radiografia.
Sequência de biópsia
- infiltração da solução anestésica na periferia da lesão ou usar‐
-se de anestesia regional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- incisão do tecido a ser biopsiado (bisturi ou punch);
- preensão da peça com pinça “dente de rato”;
- corte ou remoção da peça com tesoura ou mesmo bisturi;
- colocação do tecido removido em vidro com formol 10%;
- sutura da região quando necessário;
- relatório do espécime e envio ao laboratório
Biópsia incisional com uso de punch: O punch é um instrumen‐
to cilíndrico oco, de extremidade afiada, biselada, com vários diâ‐
metros, sendo os mais utilizados de 4,5 e 6 mm. A outra extremi‐
dade é o cabo que irá auxiliar a pressão e a rotação do instrumento
sobre o tecido a ser biopsiado. A peça em forma cilíndrica é libera‐
da seccionando-se com um tesoura e tracionando-a com auxílio de
uma pinça “dente de rato”. Os espécimes são de muita boa qualida‐
de, não macerados, facilitando o trabalho do patologista.
Biópsia incisional com uso de saca-bocados: Os saca-bocados
são pinças com parte ativa em ângulo e com a ponta em forma de
concha que ao ser fechada corta o fragmento de tecido. Por ma‐
cerarem demasiadamente os tecidos, esses instrumentos são em‐
pregados com muita raridade. São utilizados em lesões de difícil
acesso, especialmente na borda lateral posterior da língua e na
orofaringe.
Complicações das biópsias. Variam de acordo com localização,
tamanho e relação destas com órgãos vizinhos. As complicações
mais frequentes são: hemorragias, infecções e má cicatrização.
Principais causas de erros e falhas das biópsias:
- falta de representatividade do material colhido;
- manipulação inadequada da peça;
- fixação inadequada;
- introdução de anestésico sobre a lesão;
- uso de substâncias antissépticas corantes;
- informações deficientes;
- troca de material pelo clínico ou pelo laboratório
Biópsia Aspirativa com Agulha Fina: É um método utilizado
para análise citológica de material obtido através da aspiração por
agulha fina. Exige preparação para a realização do procedimento e
principalmente para a interpretação do material colhido. A coleta
do material é realizada a nível ambulatorial dispensando a inter‐
nação do paciente, com o mínimo de desconforto e sem a neces‐
sidade de anestesia em lesões superficiais. Em lesões profundas
pode ser realizada anestesia somente na área onde a agulha será
introduzida. A principal indicação é para diferenciar tumores be‐
nignos de malignos. No entanto, em várias situações o diagnóstico
final pode ser estabelecido. De acordo com estudos estatísticos, a
punção é concordante com o diagnóstico final em 85 a 100% das
histologias, sendo utilizada em alguns casos como único recurso
diagnóstico para planejamento do tratamento.
A punção pode ser utilizada em praticamente todas as regiões
do corpo. Entretanto, tem maior indicação em locais de difícil aces‐
so, onde a biópsia convencional provocaria maior dificuldade para
realização. A tireoide e a mama são os dois principais órgãos que
mais são investigados pela técnica da punção aspirativa, pois fre‐
quentemente apresentam tumorações com aumento de volume.
Na região de cabeça e pescoço, além da tireoide, é utilizada princi‐
palmente em massas cervicais e glândulas salivares maiores..
Em algumas situações, lesões pequenas não palpáveis, são ob‐
servadas apenas através de exames de imagem como ultrassono‐
grafia, mamografia e tomografia computadorizada.
Nestes casos, a biópsia aspirativa dirigida por ultrassom ou to‐
mografia é muito importante. Nos órgãos internos como pulmão,
fígado e próstata, a punção também pode ser guiada por exames
de imagem, principalmente a ultrassonografia e tomografia com‐
putadorizada.
62
Para a realização do exame utiliza-se o cito-aspirador, que é
um aparelho onde acopla- se uma seringa de l 0 ml com uma agulha
de 2,0 cm, calibre 24. Após a fixação do nódulo a agulha é introduzi‐
da e movimentada rapidamente com pressão negativa. O material
aspirado é colocado em laminas de vidro que posteriormente serão
examinadas. O exame praticamente não provoca nenhum dano te‐
cidual importante e as complicações são raras, limitando-se a pe‐
quenos hematomas e discreta dor local que cessa em geral em al‐
gumas horas. Nos casos de biópsia de lesões profundas em órgãos
como fígado, pâncreas, pulmões, onde se utiliza agulha mais longa
e mais calibrosa, torna-se necessária observação médica e repouso.
Exame de Congelação
É realizado durante o ato cirúrgico quando houver a necessi‐
dade de se definir a natureza da lesão (benigna ou maligna) ou para
avaliar se as margens de ressecção cirúrgica estão livres ou comprome‐
tidas pela neoplasia. É realizado através do congelamento do fragmen‐
to a ser analisado, que é cortado e corado em uma lâmina de vidro que
será estudada pelo patologista para obter as informações necessárias.
Este é um procedimento preliminar com indicações precisas uma vez
que apresenta restrições devido a limitações próprias do método.
Exames Complementares – Objetivos
- Comentar o emprego dos exames complementares no diag‐
nóstico de lesões.
- Discutir o emprego de exames de imagens radiográficas,
sialográficas, tomografias computadorizadas, ressonância nuclear
magnética e ultrassonografia, utilizados no diagnóstico de lesões
buco-maxilo-faciais.
- Discutir o emprego de exames hematológicos e de urina no
diagnóstico de lesões de interesse odontológico.
- Discutir o emprego de outros exames laboratoriais solicitados
pelo C.D. no diagnóstico de lesões bucais.
- Conceituar citologia esfoliativa.
- Descrever as vantagens e limitações da C.E.
- Citar as indicações de C.E.
- Comentar as contraindicações da C.E.
- Descrever a técnica empregada para obtenção da amostra
tecidual na C.E.
- Demonstrar conhecimento do código de classificação de es‐
fregaço de C.E.
- Conceituar biópsias.
- Classificar biópsias.
- Explicar as indicações e contraindicações da biópsia.
- Descrever os tipos de biópsias empregados no diagnóstico de
lesões bucais.
- Descrever a sequência da biópsia para a obtenção de amostra
tecidual.
- Demonstrar conhecimentos no emprego das biópsias incisio‐
nais dos tipos punch e saca- bocados.
- Demonstrar conhecimentos no emprego de biópsias do tipo
excisional.
- Descrever as principais causas de erros e falhas de biópsias.
- Conceituar biópsia aspirativa por agulha fina.
- Descrever as indicações da biópsia aspirativa por agulha fina.
- Conceituar exame de congelação.
- Descrever as indicações do exame de congelação.
Eliminações
A inconsciência é uma situação em que há uma supressão das
funções cerebrais, variando do estupor ao coma. No estupor o pa‐
ciente mostra sinais de inquietação quando estimulado por algo de‐
sagradável. Ele pode reagir ou fazer movimentos faciais ou proferir
sons ininteligíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O coma é um estado de inconsciência no qual o paciente não
percebe a si mesmo e nem ao seu ambiente. O mutismo acinético
é um estado em que não há resposta ao meio, não há movimentos,
mas os olhos permanecem abertos algumas vezes. No estado ve‐
getativo, o paciente está acordado, mas sem função mental eficaz.
Objetivos:
• Manutenção das vias aéreas permeáveis;
• Avaliação neurológica;
• Obtenção de um equilíbrio hidroeletrolítico;
• Obtenção de membranas mucosas orais intactas;
• Manter integridade cutânea;
• Manter integridade dos olhos.
Manutenção das vias aéreas
Uma ventilação adequada assegurará a circulação para o cé‐
rebro.
• O paciente deverá ser colocado de lado para evitar broncoas‐
piração;
• Aspiração da secreção orofaríngea e traqueobrônquica, sem‐
pre que necessário;
• Em caso de insuficiência respiratória administrar oxigênio
umidificado;
• Controle rigoroso de sinais vitais;
• Manter cabeceira no ângulo de 30º.
Nível de consciência
• Verificar o nível de consciência (se está consciente, incons‐
ciente, confuso, desorientado);
• Verificar se há abertura ocular espontânea, a um comando de
voz ou estímulo doloroso;
• Avaliar pupilas quanto ao tamanho, igualdade e reatividade;
• Observar movimentos dos olhos;
• Manter os olhos umedecidos com soro fisiológico ou água
boricada para evitar lesão de córnea;
• Observar reflexos de deglutição, pois quando ineficaz ou au‐
sente, apresenta sialorréia;
• Realizar estímulo doloroso (pressão suave, mas firme), na re‐
gião esternal ou no mamilo, quando o paciente não estiver obede‐
cendo aos comandos;
• Verificar se apresenta decorticação ou descerebração.
Cuidados de enfermagem a paciente inconsciente
• Administrar líquidos por sonda nasogástrica, após dieta e nos
intervalos;
• Se o paciente estiver com soluções endovenosas, controlar
rigorosamente o gotejamento e observar o local da punção;
• Realizar controle hidroeletrolítico;
• Realizar higiene oral rigorosamente para evitar a formação
de crostas e inflamação;
• Lubrificar os lábios com vaselina;
• Realizar massagem com hidratante para ativar circulação;
• Aplicar solução de escara em proeminências ósseas e outras
regiões do corpo do paciente;
• Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas, para evitar
formação de escara;
• Colocar bolsa de conforto nas regiões de compressão;
• Apoiar os pés com travesseiros, para evitar hiperextensão;
• Quando apresentar diurese no leito ou evacuação, trocá-lo
imediatamente;
• Administrar medicação conforme prescrição médica;
• Realizar relatório de enfermagem.
63
Cuidados de enfermagem a paciente agonizante
• Manter o paciente limpo e confortável na unidade;
• Manter proteção de grade na cama, se o paciente apresen‐
ta-se agitado;
• Manter o ambiente calmo, semipenumbra e boa areação;
• Retirar próteses dentárias;
• Controlar sinais vitais;
• Administrar e controlar oxigênio, se necessário;
• Se o paciente estiver com soluções endovenosas, controlar
rigorosamente o gotejamento e observar o local da punção;
• Realizar controle de eliminações urinárias e intestinais;
• Realizar higiene oral e corporal;
• Lubrificar os lábios com vaselina;
• Realizar massagem com hidratante para ativar circulação;
• Aplicar solução de escara em proeminências ósseas e outras
regiões do corpo do paciente;
• Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas para evitar
formação de escara;
• Administrar medicação conforme prescrição médica;
• Realizar relatório de enfermagem;
• Manter curativos limpos - se houver;
• Realizar compressas úmidas com água destilada em pálpe‐
bras, para evitar queratinização de córnea.
O trabalho em unidades de terapia intensiva é com pacientes
críticos, com possibilidades de complicação. E muitas vezes o pa‐
ciente vem a óbito é preciso saber lidar com essa situação. É neces‐
sário tratar este momento com ética independente de como o pro‐
fissional encara a morte. Profissionalismo e ética são fundamentais
neste momento.
A equipe de Enfermagem deve permitir que os familiares te‐
nham um tempo com o cadáver, deve entregar à família os objetos
pessoais, pedir para assinar o livro de protocolo além de identificar
o cadáver com os dados pessoais, preparar o corpo e enviar ao ne‐
crotério e fazer anotações no prontuário.
A preparação do corpo antes de levá-lo ao necrotério inclui:
• Dar banho no leito se necessário
• Retirar sondas e drenos
• Fazer curativos se necessário
• Fazer tamponamento dos orifícios com algodão ou gaze
• Prender braços e pernas com atadura
• Colocar o cadáver identificado no saco para óbito
No prontuário as anotações de enfermagem devem conter:
• O horário que o médico constatou o óbito; o nome do médico
que constatou o óbito;
• O horário que avisou o Registro Geral do Hospital;
• O tipo de óbito (mal definido, bem definido, caso de polícia,
etc.);
• A retirada de cateteres, drenos, equipamentos para suporte;
• O preparo do corpo realizado (limpeza, tamponamento, co‐
locação de próteses, curativo, vestimenta, identificação do corpo);
• Os pertences encaminhados juntamente com o corpo;
• O horário do encaminhamento do corpo ao necrotério, Ins‐
tituto Médico Legal (IML), Serviço de Verificação de Óbitos (SVO);
• O encaminhamento do prontuário do paciente ao Registro
Geral do Hospital.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ENFERMAGEM NAS SITUAÇÕES DE URGÊNCIA E EMER-
GÊNCIA. CONCEITOS DE EMERGÊNCIA E URGÊNCIA.
ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DO PRONTO SOCORRO.
ATUAÇÃO DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM EM SITUA-
ÇÕES DE CHOQUE, PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA,
POLITRAUMA, AFOGAMENTO, QUEIMADURA, INTO-
XICAÇÃO, ENVENENAMENTO E PICADA DE ANIMAIS
PEÇONHENTOS
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve
ser resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter ime‐
diatista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode
ser planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresen‐
tará uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa‐
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificul‐
dades para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se
da situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacita‐
da e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e efi‐
ciência, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as‐
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen‐
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en‐
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem‐
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi‐
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi‐
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas
e traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
64
1. Acolhimento e Classificação de Risco:
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di‐
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária
do paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações
de catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfer‐
meiro deve estar além de acolher o paciente e família, estar habili‐
tado a atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan‐
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência
devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen‐
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau‐
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hos‐
pitalar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi‐
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas
de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito
na população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico
de 10% das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta
a quarta taxa de mortalidade por AVC entre os países da América
Latina e Caribe.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avalia‐
ção clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE
ou AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por he‐
morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi‐
ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he‐
morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são
referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas
terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
- Preparação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo

Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL

* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o menos grave.

No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento e pessoal.

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).
Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando
você conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

65
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.
Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)
Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna vertebral.
Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.

Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.

66
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pes‐
soais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com rea‐
valiação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra‐
tura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis‐
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado):
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis‐
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalha‐
mento e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente‐
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto):
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de‐
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo,
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so‐
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
67
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíqui‐
co, devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a oca‐
sião da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto
aos cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro‐
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúrgi‐
ca, tendo sempre presente a importância do problema do controle
da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia:
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man‐
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfu‐
são de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans‐
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Unidade de Internação:
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá‐
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen‐
to é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate‐
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as‐
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontuá‐
rio do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente‐
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja‐
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa‐
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra‐
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Queima-
dura:
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró‐
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em‐
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
68
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen‐
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres‐
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finalida‐
de de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de en‐
fermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial e
em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin‐
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti‐
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab‐
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen‐
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza‐
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente:
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên‐
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal
do paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas,
e outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma‐
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce‐
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae‐
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de
insetos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e so‐
lução desinfetante.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fechados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes específicos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médicos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visitantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.

Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se tra‐
balhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e minorar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre presentes
em todos os momentos. O primeiro consegue-se com a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo, trabalhando
sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele necessitará para
a sua futura reintegração à sociedade. E o último, dando-lhe ânimo, carinho e apoio

3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdominais;

Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os excelentes
resultados observados nestas unidades, em especial através do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias e da parada
cardíaca, fizeram com que os médicos começassem a internar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia miocárdica aguda. O
resultado desta atitude mais liberal foi que mais da metade dos pacientes internados nas unidades coronarianas não tinham, na verdade,
síndrome coronariana aguda. Conseqüentemente, esses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser ocupados também por
pacientes de baixa probabilidade de doença e baixo risco, resultando não somente em aumento da demanda desses leitos, com conse‐
qüente saturação das unidades coronarianas, mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assistência
emergencial. Essas unidades visam a: 1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organizada na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de cuidados,
eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algoritmos
sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a equipe de
médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.

Diagnóstico

Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial

A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diagnós‐
tico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial de fata‐
lidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do paciente
ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do miocárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor torácica
nas salas de emergência, e por possuir uma significativa morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre feita no sen‐
tido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes ad‐
mitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnóstico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica tem sido
identificada como o dado com maior poder preditivo de doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro‐
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causadoras
de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da pericardite, da
embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na dependência
das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres‐
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu‐
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que so‐
freram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente iniciando‐
-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co‐
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu‐
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou no
hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e melhora na
posição sentada e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado patognomô‐
nico).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica freqüentemente encontrada no consultório médico e, também, na sala
de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e descrita
como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos um clique
meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte‐
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG in‐
dica a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade
de síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas.
No exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sis‐
tólico ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma
transtorácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular es‐
querda, com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronaria‐
na crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apre‐
sentar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose),
mas que às vezes é definido como uma sensação opressiva, loca‐
lizada na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar
para o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação
alimentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso
de antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais
de cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epi‐
gástrica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser
referida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geral‐
mente ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de an‐
tiácidos. Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na
região epigástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83%
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab‐
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra‐
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural
à esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto
em 27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral‐
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge‐
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé‐
sicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce pa‐
pel fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto
pelo seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa
simplicidade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergên‐
cia. A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes
é de cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com in‐
farto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
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ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va‐
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg‐
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo
do miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o
diagnóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes
têm uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do mio‐
cárdio ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien‐
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car‐
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten‐
ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es‐
pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
= 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos‐
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos‐
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs‐
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com an‐
gina instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiolo‐
gia a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e
altamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não‐
-fatal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi‐
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini‐
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor‐
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín‐
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar‐
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar‐
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor to‐
rácica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra‐
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente
a ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão corona‐
riana (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan‐
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndro‐
me coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu‐
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK‐
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me‐
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es‐
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-po‐
sitivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convul‐
sões, cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam
o seu uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido
3-4h após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico
de IAM (valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resul‐
tado negativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diag‐
nóstico de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente
em paciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor
preditivo negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia e,
por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car‐
díaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós‐
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei‐
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu‐
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obti‐
da até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a
necessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar
ou afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade
da CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos en‐
contrados principalmente quando a metodologia é a da atividade
da CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple‐
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da CK‐
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-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas se‐
jam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro para
o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a troponina
miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas não‐
-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como mio‐
cardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro‐
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen‐
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta
e progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global
varia de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os
resultados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem
da não classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de
níveis de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que
afetam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilida‐
de das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor predi‐
tivo negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não
permitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra‐
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân‐
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in‐
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes
na admissão hospitalar, além do que resultados negativos não ex‐
cluem a ocorrência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro‐
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evi‐
dência B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de
doença podem ter o seu período de investigação dos marcadores
séricos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidên‐
cia B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquímicos
de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica nesses
pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne‐
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo:
um marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h
após o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da
CK-MB) e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e
especificidade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da
CK-MB ou das troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evi‐
dência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
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5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní‐
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio‐
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco‐
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi‐
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé‐
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar‐
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli‐
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai‐
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa‐
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes‐
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou
inconclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo
que estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com
maior risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e
de readmissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do
teste para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare‐
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu‐
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a che‐
gada à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferra‐
73
menta importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e
ECG não-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100%
e especificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de re‐
pouso negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacien‐
tes com baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³
98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per‐
fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re‐
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen‐
te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre‐
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi‐
vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar infor‐
mações diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec‐
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%. Para fins prognósticos,
a sensibilidade do teste para a ocorrência de eventos cardíacos tar‐
dios em pacientes com dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor
preditivo negativo é excelente (97%) 101,102, conferindo seguran‐
ça ao médico emergencista em dispensar a realização de outros
testes e liberar imediatamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isquemia
miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá ser
realizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia mio‐
cárdica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de Evi‐
dência B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres‐
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro‐
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto‐
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
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4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar
IAM, sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados
para casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bio‐
químicos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível
de Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dissec‐
ção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem não-co‐
ronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da baixíssima
incidência em pacientes com dor torácica na sala de emergência.
Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de apre‐
sentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acurácia
diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a forma
de apresentação) e da complexidade de realização da arteriografia
pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classificará os
graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidência para
a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais freqüentemente encontradas
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da hemicú‐
pula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco e dos ra‐
mos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar segmentar (sinal
de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma triangular com a base vol‐
tada para a pleura (sinal de Hampton) são os achados mais específicos
da embolia pulmonar mas, infelizmente, são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informações
na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma transtorá‐
cico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função ventricular
direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmonar. O ecocar‐
diograma transesofágico, ao permitir visualizar o trombo na artéria
pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua sensibilidade nes‐
ta situação é de 80% para pacientes com trombo localizado em tron‐
co da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito, com especificidade de
100% 105. É considerado o método de escolha para a avaliação inicial
dos pacientes hemodinamicamente instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da pro‐
babilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmen‐
tos pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade
de doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacien‐
tes com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica de‐
vem ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa asso‐
ciação apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal
praticamente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face
de seu valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos
falso-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária
probabilidade necessita da realização de outro método de imagem
para definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida‐
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul‐
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão‐
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmona‐
res e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e
é custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não con‐
seguem definir a suspeita clínica.
74
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien‐
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos os
pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da função
do ventrículo direito e para a possível visualização do trombo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu‐
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente naqueles
em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma transesofágico
deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnóstica, principal‐
mente naqueles cuja possibilidade de trombo central é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são
utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo limita‐
ção diagnóstica para trombos localizados nos ramos subsegmentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula‐
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in‐
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis‐
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata‐
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais freqüen‐
temente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos casos). No
entanto é importante frisar que a normalidade deste exame não exclui
o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doen‐
ça vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico,
classificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz
aórtica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissec‐
ção comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos
ramos aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e
avaliar a existência de extravasamento sangüíneo para pericárdio,
pleura, mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti‐
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili‐
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente
a presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal
da aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibilidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, localização
e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das artérias
coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detecção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e espe‐
cificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao tempo
prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica, com
especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem maior sensi‐
bilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase aguda da dissecção,
sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angiotomografia com‐
putadorizada helicoidal ou da angiorressonância magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D). Para
pacientes instáveis recomenda-se o uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos

Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemáticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão clínica e re‐
des neurais são metodologias atualmente disponíveis aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especificidade diagnóstica na avalia‐
ção de pacientes que se apresentam na sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos têm sido validados prospectivamente,
mostrando uma redução nas internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado, trabalhos indicam que programas computado‐
rizados validados retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectivamente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli‐
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente definidos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização da
qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos preconizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e que
podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às características assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cincinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de baixa a
média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste na realização de
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente e haja condição de se ad‐
ministrar o fármaco radionúcleo imediatamente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de medicina nuclear for negativo para
isquemia miocárdica, o paciente é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos marcadores de necrose miocárdica. Se o resul‐
tado for positivo, o paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investi‐
gado na Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plasmáticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª horas
seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste ergométrico ou
cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia miocárdica persistente (fig. 2).

75
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica.
Se a avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com
resultado positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompa‐
nhamento em 72h (fig. 3).

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer‐
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

76
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de sín‐
drome coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e
provavelmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo
no ECG, procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor
preditivo negativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%,
respectivamente). A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de sín‐
drome coronariana aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima
probabilidade de IAM (75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome
coronariana aguda de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h;
na rota 3, por 3h. O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica
ou isquemia de repouso.

77
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi‐
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba‐
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos pro‐
cessos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com‐
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso) e sedação
utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg, podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanismo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise de 22
estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem poucos e
pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).

78
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, po‐
dendo ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até
o máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray
nasal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia‐
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is‐
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades‐
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me‐
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his‐
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan‐
çar uma freqüência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im‐
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil‐
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra‐
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser‐
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona‐
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta‐
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên‐
cia B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada suges‐
tiva de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesní‐
vel do segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo
esquerdo) são candidatos à terapia de recanalização coronariana
visto que mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85%
têm oclusão de uma artéria coronária.
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco‐
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala‐
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
79
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais elevada
taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei‐
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o proce‐
dimento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex‐
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con‐
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên‐
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu‐
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis‐
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis‐
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re‐
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as‐
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com‐
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con‐
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in‐
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele‐
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini‐
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí‐
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de‐
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa‐
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi‐
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efeitos
benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-IIIa em
pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto, isque‐
mia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização mio‐
cárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalidade
182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma ati‐
tude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco, ou
seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras variá‐
veis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A). Já o
abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma atitude
invasiva imediata planejada, independentemente do risco (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que ini‐
cialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con‐
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se‐
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi‐
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos‐
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata‐
dos.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento
essencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulan‐
te venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de
novos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como
a serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativa‐
das encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo‐
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
80
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari‐
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilida‐
de de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven‐
do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên‐
cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou‐
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e ven‐
tilatória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardio‐
grama, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau
de Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te‐
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações catas‐
tróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão é
feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato de
sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, meto‐
prolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando a
redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labetalol
que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível de
Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de be‐
tabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O controle
da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também auxilia
na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção. Os pa‐
cientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica, do
débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unidade de
terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado e pos‐
sível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser coloca‐
dos em suporte ventilatório e submetidos a monitorização invasiva
da pressão arterial e das pressões do coração direito para melhor
controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco, além
das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissec‐
ções agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico
(tipo A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão
de um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien‐
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor‐
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre‐
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres‐
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con‐
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN‐
TINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi‐
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu‐
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for‐
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal‐
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in‐
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte‐
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que
a pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para
positiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e
dos alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como
causas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença
valvular mitral com consequente aumento na pressão capilar pul‐
monar e inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também
a lesão da membrana dos capilares pulmonares, causada por in‐
fecções como pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas
como os gases cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saí‐
da de líquido e de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares.
(GUYTON, 2006).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo
anormal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em
ambos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na
maioria dos casos, em consequência do aumento da pressão micro‐
vascular proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o
que leva ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar
(BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul‐
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen‐
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es‐
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es‐
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua‐
81
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo‐
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: paciente
com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada à
tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez cutâ‐
nea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esforço
da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios da
respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz. Ta‐
quipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira‐
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi‐
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com‐
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de esterto‐
res nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pul‐
mões, sendo estes causados pela movimentação de ar através do
líquido alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicar‐
dia, e queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada
a gasometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER
&SUDDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a fu‐
rosemida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides
(sendo o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na re‐
dução do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio
pelo miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normal‐
mente é a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodi‐
latador venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece
rápida e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas
como a ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação
(SALLUM E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni‐
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma‐
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio‐
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su‐
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele‐
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres‐
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa‐
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor‐
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é claramen‐
te conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adreno‐
modulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri‐
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi‐
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge‐
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu‐
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência
hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi‐
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca‐
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri‐
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par‐
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata‐
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de pa‐
pila, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procu‐
rar a presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão
mental ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos
focais, particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca
deve buscar a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência
aórtica; a ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de
congestão pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação
da aorta abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o
pulso carotídeo.
82
É importante avaliar a presença de deterioração da função re‐
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins‐
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento ins‐
talado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e
rins); após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em
CTI’s e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise
é acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo,
tais como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão,
acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissec‐
ção aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma‐
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu‐
ção desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro‐
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi‐
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato
são notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido
que esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos
pelo uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do
nitroprussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a
infusão da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos
vasos de resistência. Produz redução muito rápida nas pressões
arterial e venosa central e um aumento moderado na frequência
cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi‐
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten‐
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi‐
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periféri‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ca em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora
no desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do
volume urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila‐
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín‐
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
. Os principais cuidados de enfermagem na administração des‐
ta medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmen‐
te em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão corre‐
ta do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra‐
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob‐
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in‐
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto‐
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito‐
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri‐
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú‐
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe‐
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En‐
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa‐
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio‐
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei‐
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação assu‐
me quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assistência
em situações de emergência e urgência se caracteriza pela neces‐
sidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espaço de
tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação onde
não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo deve
ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que necessidade
83
da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emergenciais
apresenta a importância dos procedimentos teóricos que apren‐
demos como enfermeiros que o socorro nos momentos após um
acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais im‐
portantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra‐
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali‐
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé‐
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências. As
emergências são as principais portas de entrada desses pacientes
no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência de‐
mandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en‐
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná‐
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen‐
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí‐
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENA‐
TO, 2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía‐
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi‐
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas‐
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car‐
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com
sérias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe‐
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir‐
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co‐
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES‐
TIO, 2002).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra‐
ços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na susce‐
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus‐
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
genético é definido como herança genética ou características não
modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví‐
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en‐
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados,
estabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados
para a realização de suas ações sistemática na sequência que de‐
vem ser executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é
um profissional essencial na assistência e recuperação da saúde da
vítima de IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi‐
víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis‐
tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as‐
pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encai‐
xa-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular ence-
fálico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en‐
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis‐
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável
por 847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cin‐
co anos, por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46%
(3.969) em Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014
corres¬pondeu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região
Nordeste e 1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobrevi‐
84
ventes, cerca de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios
para desenvolvimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ,
2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio‐
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela doen‐
ça, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde na‐
cionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de
atendimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma
equipe multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como
responsável direto na assistência prestada, permitindo o reconhe‐
cimento precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma
conduta diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO,
2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio‐
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con‐
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser‐
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes
esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava‐
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom‐
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma‐
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza‐
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres
veno¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, trans‐
porte imediato com elevada prioridade médica e comunicação pre‐
coce à instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro‐
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad‐
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua‐
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi‐
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet‐
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as‐
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta‐
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden‐
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen‐
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar
e registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE
dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este
instrumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmi‐
co Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi‐
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia‐
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identi‐
ficação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de
pacientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei‐
ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações
clínicas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das
vezes, são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária
desses pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento preco‐
ce e escolha da terapêutica adequada são fatores positivos para o
prognóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei‐
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limita‐
ções físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que po‐
dem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as‐
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im‐
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica‐
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
85
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi‐
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer‐
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar
em falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda‐
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi‐
mentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho‐
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio‐
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da
equipe médica tão logo for possível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfermeiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito, moni‐
tora o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação humanizada, que considera a questão emocional como parte integrante
do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a aproxima‐
ção com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propiciando controle e monitorização constantes.

9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;

Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de atividades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela au‐
sência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente inconsciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbieri (2015),
a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca, que é confirma‐
da por ausência de pulso detectável, ausência de responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, associada
à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam palavras
diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva (2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inesperada das
funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume sistólico
insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da interrupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro e a
outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea possibilite
o restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacientes grave‐
mente enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou prestes a
desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos (ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm demonstrado
que quanto menor o tempo entre a parada cardiorrespiratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima (GOMES et al.,
2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das ma‐
nobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o método de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à tentativas
de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação universal (o que independe da causa base da PCR), com atualizações protoco‐
lares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjunto de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER E BAR‐
BIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas diagnósticas
e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o coração e o pulmão
voltem a funcionar de acordo com seu padrão de normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras destinadas a garantir
a oxigenação para todos os órgãos e tecidos, principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente, sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e inicia as
manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012). Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecendo circulação
e ventilação até a chegada da assistência médica, para tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar adequadamente
a assistência necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o
equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissio‐
nais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria
das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo,
portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a
diminuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des‐
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar
o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

86
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas; e

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma
substância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

89
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:
Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal
Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

90
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm diminui
a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.
Meia vida da COHb = 5 horas

11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.

Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos são
descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação humana
no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glândulas pro‐
dutoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no mundo existem
cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, aranhas, abelhas, ar‐
raias, serpentes e vespas. O atendimento médico pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfermidades relacionados
a situações de urgência e emergência, com o objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considerada um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria 1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimentos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.

91
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce‐
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino‐
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen‐
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter‐
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi‐
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con‐
tato mais precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre‐
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica‐
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên‐
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado
para neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o
soro contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente.
Quando aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e
até reverter a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses
animais. No atendimento dessa urgência clínica tem que ser reali‐
zada a manutenção dos dados vitais e manobras de suporte básico.
Os cuidados gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a
reposição hidroeletrolítica, monitorização e observação da função
neurológica imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia
não é usual, mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou la‐
quético com presença de necrose extensa, podendo por optar por
penicilina G ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação
cardiorrespiratória e identificação de fatores de risco, reconhecen‐
do precocemente a gravidade e agir de forma rápida para garantir
a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por
animal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator
relacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in‐
tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi‐
dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con‐
sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in‐
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
92
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa‐
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser‐
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo‐
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi‐
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer‐
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser‐
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau‐
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer‐
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado
do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti‐
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha‐
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é enca‐
minhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível,
entre eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre‐
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe‐
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões
imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei‐
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio‐
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele‐
cendo e controlando indicadores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de
atuação do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co‐
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re‐
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com ra‐
fting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre‐
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo
a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localiza‐
ção do atendimento a ser prestado. No momento do contato com
a central segue-se um questionário de perguntas necessárias para
enviar o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico po‐
derá iniciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao servi‐
ço indicado estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a
chegar ao local posiciona a central sobre a atual realidade e as ne‐
cessidades para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no
local, por exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo
de trânsito). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima deter‐
minando à central qual o recurso necessário, se hospital primário
ou terciário, de acordo com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano‐
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis‐
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar
à população as duas opções, porém a realidade atual não é esta.
Qual serviço será enviado ao local de atendimento é determinado
no momento da triagem, diante da gravidade da situação e o nú‐
mero de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o
melhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re‐
presentantes da American Heart Association (AHA), da European
Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca‐
nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa‐
rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton,
na Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua
por meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar,
para diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life
support seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimen‐
tos no APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas
Américas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades.
No Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse
sobre ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo de‐
pois, John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de res‐
suscitação e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em
93
seguida, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parce‐
ria com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis
para acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
tos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans‐
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma‐
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de‐
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hos‐
pitalar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica
e no meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou
o socorro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a
equipe estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar.
Coincidentemente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extrema‐
mente satisfeita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por
esta situação. Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui
em busca do meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi
que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar na pior si‐
tuação em que um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP
voltado para parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmen‐
te, o concurso do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo
trabalho faço há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM
Emergências Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de‐
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co‐
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su‐
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol‐
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo,
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na
AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví‐
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane‐
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so‐
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen‐
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten‐
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lo‐
tação dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender
toda a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da
jornada e melhores condições de trabalho no serviço público são
fatores que podem, e muito, contribuir para um atendimento pú‐
blico de maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de‐
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32, e
em situações específicas, como salvamento na água, devemos con‐
tar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen‐
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpe-
za e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo‐
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
94
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en‐
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância:
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san‐
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des‐
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca‐
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini‐
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies não
sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas, ou uti‐
lizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des‐
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças
infectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc)
realizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so‐
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010 DOU
25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá‐
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re‐
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona‐
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Reso‐
lução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes‐
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de‐
senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre‐
sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi‐
demiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro‐
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese‐
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca‐
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi‐
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna‐
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
95
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen‐
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli‐
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as‐
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi‐
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre‐
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci‐
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro‐
bianos disponíveis.
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi‐
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi‐
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua au‐
toregulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que en‐
volvam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de
26 de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al‐
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com‐
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con‐
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen‐
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando‐
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis‐
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora
da área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Labo‐
ratorial Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São
exemplos de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos
sanguíneos, marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação
automatizados, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina‐
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro‐
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des‐
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des‐
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des‐
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des‐
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins‐
tituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri‐
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada
em um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária
municipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi‐
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso‐
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa‐
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci‐
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga‐
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá‐
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi‐
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio‐
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis‐
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
96
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos
coordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora‐
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio‐
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio‐
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indi‐
vidual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu‐
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi‐
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro‐
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig‐
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc‐
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma‐
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en‐
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, confor‐
me estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e associa‐
ções reconhecidas por estes para este fim. (NR)
§ 2º Revogado”
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde‐
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de‐
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen‐
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os
seguintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia‐
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilita‐
ção em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediá‐
trica; título de especialista em Pediatria com área de atuação em
Neonatologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno;(NR)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei‐
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen‐
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno;(NR)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida‐
de, em cada turno.
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio‐
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no‐
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desen‐
volvidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên‐
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis‐
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza‐
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pe‐
diátrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá‐
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur‐
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
97
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsó‐
ria de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag‐
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên‐
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui‐
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló‐
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu‐
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente,
assegurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacien‐
tes, quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e
a assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma‐
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri‐
dos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in‐
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes‐
mo será submetido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul‐
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo‐
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o
acompanhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um
enfermeiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimen‐
to de urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra‐
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/
MS n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans‐
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós‐
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali‐
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transfe‐
rência, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, espe‐
cificando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS
ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub‐
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa‐
nitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equi‐
pe da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
98
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con‐
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini‐
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec‐
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga‐
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis‐
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in‐
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul‐
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta‐
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cum‐
primento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan‐
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec‐
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti‐
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci‐
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi‐
pamentos e instalações necessários para as práticas de higieniza‐
ção de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis‐
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen‐
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de‐
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer‐
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia‐
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho‐
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me‐
didas de controle ou redução dos mesmos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós‐
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta‐
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis‐
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa‐
da.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti‐
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal‐
mente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor‐
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi‐
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for‐
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim‐
pos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre‐
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor‐
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do
calendário de manutenções preventivas e o registro das manuten‐
ções realizadas.
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
99
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au‐
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito,
com reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro‐
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi‐
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa‐
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul‐
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali‐
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí‐
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em siste‐
ma fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti‐
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa‐
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi‐
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi‐
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprova‐
da sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados
pela Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci‐
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ‐
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo‐
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Pediátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au‐
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito,
com reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
100
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro‐
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des‐
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin‐
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi‐
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa‐
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete‐
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pres‐
são arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco)
leitos, com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada
10 (dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bate‐
ria, na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, espe‐
cífico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou
fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em sis‐
tema fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com supor‐
te para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte
para cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fra‐
ção;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti‐
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa‐
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi‐
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os lis‐
tados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada sua
eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci‐
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ‐
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo‐
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Neonatal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
101
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au‐
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera‐
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa‐
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi‐
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa‐
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete‐
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos ou fração;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bate‐
ria, na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi‐
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste‐
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa‐
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti‐
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fra‐
ção;
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien‐
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá‐
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprova‐
da sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados
pela ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci‐
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ‐
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo‐
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III – Re‐
cursos Humanos, assim como da Seção I – Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados
os incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (NR)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele‐
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní‐
cio de seu funcionamento.
102
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re‐
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad‐
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica‐
ção.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na‐
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa‐
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces‐
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com‐
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os hi‐
dratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável que
na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas, os
verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa vez
se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro da
célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé‐
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin‐
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs‐
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi‐
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte‐
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe‐
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó‐
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca‐
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decris‐
tal por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo‐
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo vol‐
tem os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi‐
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos
distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primei‐
ro caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo‐
lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe‐
raturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por‐
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatu‐
ra normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram
que o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão
baixa temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo qua‐
renta vezes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabai‐
xa, pois o metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não
obstante, essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta
trasladar o mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do
corpo, para constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxi‐
gênio cresce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos
para uma câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero
para ser examinado depois á temperatura do corpo, então já não
se restabelece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido
morreu por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de
grau acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira repará‐
vel; a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se
de maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em cer‐
tos animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati‐
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), se‐
guida de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma‐
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO‐
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológi‐
co, mas um processo construído socialmente, que não se distingue
das outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a
morte está presente em nosso cotidiano e, independente de suas
causas ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e
instituições de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen‐
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansie‐
dade. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compro‐
misso com a vida, lidar com a morte pode torna-se um aconteci‐
mento difícil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por
parte dos profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à
necessidade de melhor compreender este fenómeno com que os
103
enfermeiros se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo
de investigação relacionado com as atitudes do enfermeiro perante
a morte e circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão
acerca do tema e consequentemente a uma melhor prática profis‐
sional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais
quanto pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um
pouco mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causa‐
das pelo impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer,
realizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os
sentimentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele es‐
clarece que passamos por vários estágios quando nos deparamos
com a morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporá‐
ria, onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não
está acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro com‐
portamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse
acontecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en‐
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me‐
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente‐
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen‐
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per‐
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de
mais um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus
se torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for
curado.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen‐
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa‐
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi‐
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual‐
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores,
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati‐
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto,
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen‐
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi‐
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos
e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros, en‐
frentam todos os dias a morte e, independentemente da experiên‐
cia profissional e de vida, quase todos a encaram com um certo sen‐
timento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza porque não
sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o bem-estar
do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a morte; de‐
sespero porque se sente impotente para fazer algo que o conser‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectivamente
com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram seve‐
ramente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte está
eminente.
“Oenfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfer‐
meiro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer
contacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma
que “afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o en‐
fermeiro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a
morte e que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons‐
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur‐
gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias, in‐
sónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os mais
citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente, sen‐
timentos de impotência, choro e sensação de abatimento, senti‐
mento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificuldades
de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorrentes
destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança de
serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes reveladoras da
situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte seja en‐
carado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la como
inevitável. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a situa‐
ção terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de acei‐
tação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o
seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os fa‐
miliares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa
expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e
a angustia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como
experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com‐
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada ao
doente para não existir contradições, promover a vivência da fase
final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da fa‐
mília, já que a família sempre está presente. A definição de família
tem evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradig‐
mas, no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere‐
-se a dois ou mais indivíduos que dependem um do outro para dar
apoio emocional, físico e econômico. Os membros da família são
auto-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a uni‐
dade primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doen‐
te em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade
de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição
da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência
da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo
que está na UTI, expressa o vazio existencial através de sentimen‐
tos como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia
e falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do pa‐
ciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade
em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
104
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para
que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja pos‐
sível abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua
peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental que na
interdisciplinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de
psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de pro‐
porcionar um espaço de reflexão e expressão dos sentimentos,
angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emo‐
cional e o estresse vivenciado pelos familiares, pacientes e outros
profissionais nesse momento da internação. Aprendemos que, o
momento de hospitalização significa uma crise para a família, o que
causa uma ruptura daquilo que é esperado na dinâmica familiar.
Tanto a família quanto o paciente que entra no hospital para qual‐
quer tipo de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta.
Eles tomam contato com seu limite, com sua fragilidade, com sua
impotência, mas também é um momento que poderá emergir a
sua força e capacidade.Não podemos negar que aprendemos mui‐
to sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois a cada
momento vamos aos leito ao encontro de pessoas diferentes, o que
acaba por exigir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é
um casa e vem revestido de particularidades e, é este o nosso lugar,
nosso espaço e nossa função na equipe que requer um exercício
de criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em cada leito
com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas fa‐
mílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova pos‐
tura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendi‐
zado mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções
e, conseqüentemente nossas representações. (VALENTE 2008)
e. Atendimento de urgência e emergência em desastres na-
turais e catástrofes.
Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o
ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do esta‐
do de São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa
Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem ques‐
tionamentos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes ca‐
sos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenôme‐
nos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches,
erupções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças na‐
turais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aero‐
viários e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios
e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens
como, causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamen‐
to.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, me‐
diante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que
estão programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão pron‐
tos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas
e magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos,
considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas
vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser imple‐
mentado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.
Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci‐
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessidades
específicas que a instituição de saúde e equipes de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou. Por exem‐
plo, o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação para tal e
respaldo da instituição, dar assistência no luto as famílias com a identificação dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de
cuidado em hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a distribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes
de atendimento.

105
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem
ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempe‐
nhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle
e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento
de possíveis conflitos internos, como o uso dos recursos disponí‐
veis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes
particulares dos acidentados e familiares; e de cunho religioso, re‐
lacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas,
principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos
de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissio‐
nais de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem
acontecer em eventos que envolvam um grande número de turis‐
tas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros de‐
vem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis
atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas
ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for pos‐
sível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta‐
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a
“triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este
processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível su‐
perior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos
pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das
queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para
o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins‐
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons‐
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo
e cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incor‐
porar critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a
complexidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento
dos usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo,
diminuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações.
A Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor or‐
ganizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada
de urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e
humanizado.
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur‐
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
106
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos
serviços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de interven‐
ção médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o po‐
tencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um
processo de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em
protocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência
do enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É aco‐
lhido pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e en‐
caminhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após
é encaminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido
pelo auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informa‐
ções da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no
protocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des‐
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat.
de O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexisten‐
tes – idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo
mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos.
O que é doação de órgãos?
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Mui‐
tas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida
ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de
doação. É preciso que a população se conscientize da importância
do ato de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas ama‐
nhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo
você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que con‐
siste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão,
rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doen‐
te (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo
ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das fun‐
ções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções
corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação
de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita
quando for constatada a morte encefálica.
107
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con‐
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do
médico especialista em neurologia para diagnóstico de morte ence‐
fálica, assunto amplamente debatido e acordado com as entidades
médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser fei‐
ta por médicos com capacitação específica, observando o protocolo
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em
todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá‐
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os
serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também
pode ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão
disso tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de ór‐
gãos e tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Cen‐
tral de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e con‐
trolada pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par‐
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor‐
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole‐
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.

Quais são os primeiros socorros em caso de afogamento?

Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho ou
qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-lo
ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda ligando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a sentada
enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reanimação cardiopulmonar:
1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os pés
para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento
das condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira‐
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.
Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natural‐
mente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificulte que
a vítima mantenha-se na superfície.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como ocorre o afogamento?
Quando uma pessoa entra em contato com a água e perce‐
be que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia
uma luta para manter-se na superfície. Quando ocorre a submer‐
são, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada
da respiração depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma
aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias res‐
piratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa con‐
tração pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de
afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo
e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de
movimentos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água
chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove
a abertura dos alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilida‐
de dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo,
o pulmão enche-se completamente de água, o indivíduo perde a
consciência, sofre parada respiratória e morre.
Primeiros socorros em caso de afogamento
Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao
tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua
tendência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando
salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, por‐
tanto, é fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias
e pneus.
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou
uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a
respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada
de lado e aquecida.
O que fazer em caso de choque elétrico?
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser
prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque
são vitais para socorrer e salvar a vítima.
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en‐
quanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca:
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit‐
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está responden‐
do ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se
não volte às compressões;
109
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa‐
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me‐
lhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma para‐
da cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos
causados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-bo‐
ca, salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afeta‐
da com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local.
Se puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA. POLÍTICA NACIO-
NAL DE IMUNIZAÇÃO
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es‐
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças preve‐
níveis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or‐
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or‐
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita‐
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos
30 anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O
que foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do
que foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continen‐
tais e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi‐
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var‐
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana
em 1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram
o sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a
difteria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, im‐
plementaram medidas para o controle das infecções pelo Haemo‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
philus influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola con‐
gênita, da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos,
também das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos
na adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adver‐
sos pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus siste‐
mas de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação
e atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm‐
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca‐
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao con‐
trole de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atua‐
ção abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradi‐
cação e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e
erradicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacina‐
ção essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri‐
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va‐
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa‐
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum‐
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci‐
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im‐
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina‐
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá‐
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza‐
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica‐
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Américas,
aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972), com
ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar, no
continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti‐
110
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes
30 anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um progra‐
ma que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e
os 5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen‐
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am‐
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina‐
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie‐
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos paí‐
ses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pionei‐
ro na implementação de estratégias como a vacinação de mulhe‐
res em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do
tétano neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de
multivacinação conjunta por todos os países da América do Sul, du‐
rante a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca
ativa de casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras
de todo o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se
repetirá nos próximos anos, contando já com a participação de um
número ainda maior de países da América Central, América do Nor‐
te e Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora‐
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofereci‐
dos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a
coordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campa‐
nhas anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15
milhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro‐
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va‐
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex‐
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi‐
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe‐
riências e conhecimentos entre os países.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his‐
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans‐
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações
e devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração,
desde o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio‐
ram depois de determinado tempo quando expostos a tempera‐
turas inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener‐
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com‐
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi‐
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com‐
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa‐
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatu‐
ra mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica‐
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o
fim do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a hu‐
manidade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce‐
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga‐
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes‐
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas re‐
lacionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da
neve e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os
alimentos. Também havia as loucas de barro que mantinham a fres‐
cura dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios
antes de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natu‐
reza criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes
de produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin‐
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri‐
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos‐
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na‐
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “gela‐
111
deiras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cor‐
tiça, onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou
ares domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in‐
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa‐
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu‐
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida‐
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con‐
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva‐
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de um
corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao re‐
ceber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma
mudança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do
latim que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu‐
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca‐
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partícu‐
las do meio que os separa. Na condução a passagem da energia
de uma local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais
quente, as partículas têm mais energia, vibrando com mais inten‐
sidade; com esta vibração cada partícula transmite energia para a
partícula vizinha, que passa a vibrar mais intensamente; esta trans‐
mite energia para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque‐
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis‐
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi‐
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec‐
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta‐
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri‐
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par‐
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quan‐
do o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o
inverno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta‐
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe‐
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on‐
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espa‐
ço que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece
a Terra através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão
de calor através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige
a presença do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre
no vácuo e também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili‐
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans‐
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle‐
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Indepen‐
dentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encontram‐
-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o com‐
portamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido e
gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli‐
do para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi‐
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am‐
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente,
uma vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am‐
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com ca‐
lor e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
112
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par‐
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor‐
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização
da convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode
ser medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é pos‐
sível medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou
de um corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor
existente em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indi‐
cadores de temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a
propriedade que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se
conforme ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para
esse funcionamento utilizam-se, também, as variações de pressão
que alguns fluidos apresentam quando submetidos a variações de
temperatura. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool
e o mercúrio, principalmente por não se congelarem a baixas tem‐
peraturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon‐
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in‐
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am‐
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér‐
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate‐
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas‐
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra‐
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo‐
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men‐
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um
período de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con‐
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran‐
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís‐
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di‐
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu‐
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex‐
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen‐
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es‐
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais circula
um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o mais
comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um mo‐
tor elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer
o fluido refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração..
Durante o processo de compressão, a pressão e a temperatura do
fluido refrigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri‐
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu‐
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir‐
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
113
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe‐
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti‐
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora‐
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico veri‐
fica-se que o condensador está localizado na parte posterior, afas‐
tado do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circu‐
lante que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que
este ciclo seja completado com maior facilidade e sem interferên‐
cias desfavoráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por
compressão (geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da pare‐
de, instalado em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer
fonte de calor, para que o condensador possa ter um rendimento
elevado. Não colocar objetos sobre o condensador. Periodicamen‐
te, limpar o mesmo para evitar acúmulo de pó ou outro produto
que funcione como isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi‐
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo‐
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina‐
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe‐
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven‐
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com‐
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co‐
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno‐
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de
carga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive
no período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi‐
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água
a temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é ca‐
paz congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento es‐
pecializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios são
observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera‐
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al‐
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera‐
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás,
o termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a
passagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tem‐
peratura é controlada manualmente através do ajuste da chama
do querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere
da configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento
depende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro‐
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi‐
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con‐
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento,
a amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade
até o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do
gabinete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni‐
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera‐
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
114
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen‐
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce‐
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com‐
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con‐
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili‐
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um
equipamento eletrônico de precisão constituído de um visor de
cristal líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas
(do momento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo insta‐
lado no interior do equipamento, em um período de tempo. Tam‐
bém existe disponível um modelo deste equipamento que permite
a leitura das temperaturas de momento, máxima, mínima e do am‐
biente externo, com dispositivo de alarme que é acionado quando
a variação de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou
seja, +2º e + 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois
visores de cristal líquido, um para temperatura do equipamento e
outro para a temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca‐
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer‐
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem‐
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra‐
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs‐
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme‐
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô‐
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra‐
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti‐
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga‐
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa‐
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup‐
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco‐
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de fa‐
lha no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá‐
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra‐
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia‐
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon‐
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res‐
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu‐
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri‐
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla‐
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro‐
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den‐
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
115
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra‐
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos
em baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em
grandes volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câ‐
maras funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de
acordo com a especificação dos produtos. Na elaboração de proje‐
tos para construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar
assessoria do PNI considerando a complexidade, especificidade e
custo deste equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin‐
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma‐
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para alertar
da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio‐
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei‐
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di‐
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempe‐
ratura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va‐
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu‐
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de valida‐
de e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze‐
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio‐
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco‐
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba‐
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí‐
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba‐
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe‐
chada a antecâmara;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen‐
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona‐
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven‐
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo‐
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon‐
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e
dará o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para a
garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre‐
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperatu‐
ras negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiá‐
veis, principalmente aquele dotado de tampas na parte superior.
Estes equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento
de suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (con‐
tato interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no
corpo, abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as
bobinas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de arma‐
zenamento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para
o ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas
para evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o
piso úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes‐
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até
a terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacina‐
ção da rede pública.
116
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi‐
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras do‐
ses, devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási‐
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec‐
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio‐
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa‐
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec‐
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio‐
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causa‐
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec‐
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio‐
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causa‐
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie‐
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/
catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie‐
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen‐
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza‐
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda‐
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
117
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causa‐
da por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou re‐
forço (a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante‐
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, meningi‐
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a depen‐
der da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa‐
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou‐
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas dispo‐
nibilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin‐
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin‐
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de‐
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti‐
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir
doenças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para ges‐
tantes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de‐
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif‐
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia
infantil) – 1ª dose
118
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi‐
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite
B e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia
infantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi‐
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia
infantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi‐
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan‐
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo‐
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in‐
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me‐
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi‐
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen‐
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si‐
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi‐
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen‐
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso
119
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si‐
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, menin‐
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a de‐
pender da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si‐
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor‐
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
CONTROLE DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, NÃO
TRANSMISSÍVEIS E SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini‐
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar‐
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im‐
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú‐
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina‐
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am‐
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans‐
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble‐
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans‐
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco‐
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor‐
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in‐
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po‐
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de
doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obte‐
nham acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças
transmissíveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmen‐
te pessoas que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas.
Fatores econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um
ciclo vicioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não
existe escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela‐
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo‐
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe‐
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro‐
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle‐
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi‐
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segun‐
do suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem
a análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel‐
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter‐
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Programa Nacional de DST/aids
Aaids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e
apresentou um crescimento na incidência até 1998, quando foram
registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidência
de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de então verificou-se uma de‐
saceleração nas taxas de incidência de aids no país. Atualmente,
verifica-se uma tendência de heterossexualização, feminização,
envelhecimento e pauperização da epidemia, aproximando-a cada
vez mais do perfil socioeconômico do brasileiro médio. Desde o iní‐
cio da década de 1980 até setembro de 2003, o Ministério da Saú‐
de notificou 277.154 casos de aids no Brasil. Desse total, 197.340
foram verificados em homens e 79.814 em mulheres. No ano de
120
2003, foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses,
3.693 foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, o que
comprova o maior crescimento da aids entre o sexo feminino. Ou‐
tro dado não menos preocupante é a crescente incidência da aids
na faixa etária de 13 a 19 anos, em adolescentes do sexo feminino.
Quanto às principais categorias de transmissão entre os homens, as
relações sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior
prevalência nas relações heterossexuais, que é de 24%.
Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se dá pre‐
dominantemente pela via sexual (86,7%). As demais formas de
transmissão, em ambos os sexos, de menor peso na epidemia,
são: transfusão, transmissão materno-infantil ou ignoradas pelos
pacientes. No Brasil, a aids foi identificada, pela primeira vez, em
1980. Na década de 90, a situação epidemiológica da doença mu‐
dou. A transmissão se tornou basicamente heterossexual, com par‐
ticipação significativa das mulheres, com transmissão materno-in‐
fantil. Nos últimos anos, verificou-se também uma interiorização da
epidemia, com o crescimento da doença em municípios pequenos,
além de sua pauperização. A doença que antes ocorria em camadas
sociais de maior instrução, agora atinge as de menor escolaridade.
A missão do Programa Nacional de DST e aids (PN-DST/aids) é
reduzir a incidência do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das
pessoas vivendo com HIV/aids. Para isso, foram definidas diretrizes
de melhoria da qualidade dos serviços públicos oferecidos às pessoas
portadoras de aids e outras DST; de redução da transmissão vertical
do HIV e da sífilis; de aumento da cobertura do diagnóstico e do trata‐
mento das DST e da infecção pelo HIV; de aumento da cobertura das
ações de prevenção em mulheres e populações com maior vulnerabili‐
dade; da redução do estigma e da discriminação; e da melhoria da ges‐
tão e da sustentabilidade. Para fomentar a descentralização das ações
foi instituída uma política de incentivo com a definição de um conjunto
de municípios que deveriam receber recursos extras para o desenvol‐
vimento de ações de prevenção e controle ao HIV/ aids e outras DST,
com base em critérios epidemiológicos, capacidade instalada e capa‐
cidade gestora das Secretarias de Saúde.
A transferência fundo a fundo na forma de incentivo visa a
sustentabilidade financeira e de estímulo ao desenvolvimento de
ações de controle de HIV/aids que estão basicamente relacionados
à própria sustentabilidade da Política Nacional de DST e aids, à ne‐
cessidade de expansão e à continuidade da capacitação de estados
e municípios no enfrentamento da epidemia, com ações adequa‐
das, eficazes e eficientes, de modo que se possa alcançar com su‐
cesso o seu controle.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS
São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST)
aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans‐
mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua,
doenças do mundo.
São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor‐
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras.
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação se‐
xual. Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma
DST. Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST.
Outras sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas
doenças.
Como saber se uma pessoa está com uma DST?
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui‐
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a sus‐
peitarem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode
fazer o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros
membros da equipe possam participar desse processo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Alguns sinais de DST:
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”;
- Verrugas.
- Alguns sintomas de DST:
- Ardência ao urinar;
- Coceira nos órgãos genitais;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra‐
tamento, maiores serão as chances de cura.
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
DST são:
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação se‐
xual com outras pessoas sem usar camisinha;
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas
e seringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas
e seringas.
Aids
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des‐
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças –
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen‐
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar
sintomas, então se diz que ela tem Aids.
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo,
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo.
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí‐
quidos são:
- Sangue;
- Esperma;
- Líquido da vagina;
- Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela‐
ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
é uma doença sexualmente transmissível.
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que
se faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
Orientações para prevenir as DST e HIV:
- Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
sexo diferente ou do mesmo sexo;
- Não compartilhar agulhas e seringas;
- Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
de suspeita de DST.
Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Pessoas com DST:
- Não se automedicar;
- Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
- Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami‐
sinha;
- Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
121
Portador do vírus HIV:
- Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda‐
ções da equipe de saúde;
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica‐
mentos;
- Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita‐
dos;
- Não doar sangue;
- Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de‐
monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
- Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive
com HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
- O convívio social é muito importante para o aumento da au‐
toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
melhor da saúde;
- Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
vírus HIV:
- Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi‐
camentos;
- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de
remédios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam,
mas diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo;
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializa‐
do, por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
- O que é feito com remédios para conter a doença;
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis‐
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos.
Seu papel como ACS:
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi‐
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de
saúde está organizado para atendimento ao usuário;
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po‐
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível
viver com qualidade;
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me‐
lhor arma na luta contra a doença.
Causa
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e
parasitas) estão envolvidos na contaminação por DST, gerando di‐
ferentes manifestações, como feridas, corrimentos, bolhas ou ver‐
rugas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Clamídia (Chlamydia trachomatis’)
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis)
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
Sífilis (Treponema pallidum)
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vírus Hepatite
Herpes simples
HIV ou Aids
HPV
Molusco contagioso
Parasitas Piolho-da-púbis
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Prevenção
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como camisinha
é um dos métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria pri‐
ma é o latex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários tes‐
tes de qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de
preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pelas Igrejas
Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo. O principal argumento
utilizado pelas religiões para sua recusa é que um comportamento
sexual avesso à promiscuidade e à infidelidade conjugal bastaria
para a protecção contra DSTs.
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser pre‐
venidas através da vacina.
Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em evitar
relações sexuais de qualquer espécie. Possui forte ligação com a
religião.
Tratamento
Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida resolução
quando tratadas corretamente, contudo outras são de tratamento
difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa sensação de melho‐
ra. As mulheres representam um grupo que deve receber especial
atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os sintomas le‐
vam tempo para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige da mulher,
em especial aquelas com vida sexual ativa, independente da idade,
consultas periódicas ao serviço de saúde. Certas DST, quando não
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complica‐
ções graves como infertilidade, infecções neonatais, malformações
congênitas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco‐
mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico para que
seja preparado um tratamento. Também há o controle de cura, ou
seja, uma reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigo‐
sa, pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por idade a
cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de incidência de doen‐
ças sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento. Em
muitas culturas, especialmente para as mulheres houve a elimina‐
ção de restrições sexuais através da mudança na moral e o uso de
contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam tendo dificul‐
dade em lidar de forma aberta e francamente com essas questões.
Além disso, o desenvolvimento e a disseminação de bactérias resis‐
tentes aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
mais difíceis de serem curadas.
Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de pessoas
estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de 60% dessas in‐
fecções em jovens menores de 25 anos de idade, e cerca desses
122
jovens 30% são menores de 20 anos. Entre as idades de 14 a 19
anos, as doenças ocorrem mais em mulheres em uma proporção
quase dobrada. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos
de sífilis, gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em todo o
planeta em 1999. A Aids é a maior causa da mortalidade na Áfri‐
ca Subsaariana, sendo que em cinco mortes uma é por causa da
doença. Por causa da situação, o governo do Quênia pediu que a
população deixasse de fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde
o primeiro caso até junho de 2011 foram registrados mais de sei‐
sentos mil casos da doença. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu na
Região Sudeste, enquanto nas outras regiões aumentou. A morta‐
lidade também diminuiu. As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro,
Curitiba e Porto Alegre são as que possuem o maior número dos
portadores da doença. Em contrapartida, o país é um dos que mais
se destacam no combate, além de ser o líder em distribuição gratui‐
ta do Coquetel anti-HIV.
O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de São
Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado
em 1983, com quatro objetivos básicos: vigilância epidemiológica,
esclarecimento à população para evitar o pânico e discriminação
dos grupos considerados vulneráveis na época, garantia de atendi‐
mento aos casos verificados e orientação aos profissionais de saú‐
de. No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Dermatologia
Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP, sediou o Progra‐
ma e a organização inicial do que seria posteriormente o serviço de
referência.
O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto Adol‐
fo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguardas
hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o Centro de Referên‐
cia e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado ao gabinete do Secre‐
tário da Saúde. Tinha como metas prioritárias, além da referência
técnica, atuar como capacitador e gerador de normas técnicas, com
vistas a um processo de descentralização das atividades de preven‐
ção, vigilância e assistência no Estado de São Paulo.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve,
neste período, um importante papel na implementação de alter‐
nativas assistenciais, como hospital-dia e assistência domiciliar te‐
rapêutica. Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST
e a transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu
papel de instância de Coordenação do Programa Estadual de DST/
Aids, o que delimitou com maior precisão a função estratégica da
instituição, como referência técnica e como sede da Coordenação
do Programa Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa
a ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), ór‐
gão então responsável pela definição das políticas de saúde pública
no âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de Estado
da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de Pesquisa pas‐
sou a chamar-se Coordenadoria de Controle de Doenças. A Coor‐
denação do Programa Estadual de DST/Aids, apoiada na estrutura
do CRTDST/Aids, é responsável pela implementação, articulação,
supervisão e monitoramento das políticas e estratégias relativas às
DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemio‐
lógica, em todo o Estado de São Paulo.
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a luta
pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma e a dis‐
criminação, a garantia do acesso universal à assistência gratuita, in‐
cluindo medicamentos específicos, e o direito de acesso aos meios
adequados de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordena‐
da com outros setores governamentais, como Justiça, Educação
e Promoção Social, e em estreita colaboração com as ONGs que
atuam nesta área.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de Vigilância
Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com um interlocu‐
tor do PE-DST/Aids, responsáveis pela implementação das ações
nos níveis regionais e locais.
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover aten‐
dimento, criar e validar procedimentos preventivos e modelos de
assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei‐
namentos com maior legitimidade diante dos profissionais e insti‐
tuições do Estado.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Lati‐
na e tem sido umA estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem
prover atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e
oferecer treinamentos com maior legitimidade diante dos profis‐
sionais e instituições do Estado. Este modelo organizacional é único
no Brasil e na América Latina e tem sido um dos fatores para os
êxitos obtidos pelo Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos.
MANUAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CONTROLE DE DOENÇAS
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS AIDS E ENFERMAGEM OBSTÉTRI‐
CA, HEIMAR DE FÁTIMA, MIRIAN SANTOS PAIVA, SÔNIA MARIA O.
DE BARROS – EPU
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que
marcou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada le‐
talidade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitu‐
de crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo
após a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diag‐
nosticados 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residen‐
tes nos grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalên‐
cia continuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do
país, de modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456
casos novos. Embora o número de casos na década seguinte te‐
nha aumentado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo
confirmados em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007
e 2016, houve pouca variação no número de casos, em torno de
32.321, de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média
de 20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro‐
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi‐
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so‐
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi‐
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro‐
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
123
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infec‐
ções (tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre ou‐
tras). A Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de cân‐
cer, como sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda
de peso e diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença,
atualmente há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a ex‐
pectativa de vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni‐
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá‐
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
Causas
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma‐
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con‐
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (va‐
ginais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preser‐
vativo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas
com sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias de
transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro, uma
vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a vertical, que é a
transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação, amamentação e
principalmente no momento do parto, o que pode ser prevenido com
o tratamento adequado da gestante e do recém-nascido.
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois,
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi‐
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra‐
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres‐
são da doença para aids.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o pe‐
ríodo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con‐
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans‐
missora.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sintomas de AIDS alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são: que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído correta‐
-Fraqueza mente no corpo. A pressão alta é um dos principais fatores de risco
-Febre para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma
-Emagrecimento arterial e insuficiência renal e cardíaca.
-Diarreia prolongada sem causa aparente. O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas há vá‐
rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, como os
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns hábitos de vida do indivíduo.
são:
-Problemas nos pulmões Causas da pressão alta
-Diarreia Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há vá‐
-Dificuldades no desenvolvimento. rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, entre
Fase sintomática inicial da Aids: eles:
-Candidíase oral • Fumo
-Sensação constante de cansaço • Consumo de bebidas alcoólicas
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço • Obesidade
-Diarreia • Estresse
-Febre • Elevado consumo de sal
-Fraqueza orgânica • Níveis altos de colesterol
-Transpirações noturnas • Falta de atividade física;
-Perda de peso superior a 10%.
Além desses fatores de risco, sabe-se que a incidência da pres‐
Infecção aguda da Aids: são alta é maior na raça negra, em diabéticos, e aumenta com a
• Febre idade.
• Afecções dos gânglios linfáticos
• faringite Sintomas da pressão alta
• dores musculares e nas articulações Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada
• Falta de apetite e sangramento nasal.
• Estado de prostração
• Dor de cabeça Tratamento
• Sensibilidade à luz A pressão alta não tem cura, mas tem tratamento e pode ser
• Perda de peso controlada. Somente o médico poderá determinar o melhor méto‐
• Náuseas e vômitos. do para cada paciente.
Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem: O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente medi‐
• Emagrecimento não intencional camentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelo programa
• Fadiga Farmácia Popular. Para retirar os remédios, basta apresentar um
• Aumento dos linfonodos, ou ínguas documento de identidade com foto, CPF e receita médica dentro
• Sudorese noturna do prazo de validade, que são 120 dias. A receita pode ser emitida
• Calafrios tanto por um profissional do SUS quanto por um médico que aten‐
• Febre superior a 38ºC durante várias semanas de em hospitais ou clínicas privadas.
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
Diagnóstico
• Dores de cabeça
Medir a pressão regularmente é a única maneira de diagnosti‐
• Fadiga persistente e inexplicável
car a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem medir
• Visão turva e/ou distorcida
a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de pessoas
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo duas vezes
por ano.
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade‐
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre‐
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis‐ Prevenção
ta que desenvolver. Além dos medicamentos disponíveis atualmente, é imprescin‐
dível adotar um estilo de vida saudável:
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos
ATENDIMENTO AOS PACIENTES COM HIPERTENSÃO alimentares;
ARTERIAL, DIABETES, DOENÇAS CARDIOVASCULARES, • Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam
OBESIDADE, DOENÇA RENAL CRÔNICA, HANSENÍASE, o sabor dos alimentos;
TUBERCULOSE, DENGUE E DOENÇAS DE NOTIFICA- • Praticar atividade física regular;
ÇÕES COMPULSÓRIAS • Aproveitar momentos de lazer;
• Abandonar o fumo;
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica • Moderar o consumo de álcool;
caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas arté‐ • Evitar alimentos gordurosos;
rias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima • Controlar o diabetes.
são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão

124
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pressão alta na gravidez
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a
complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mor‐
talidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvimento, a
hipertensão gestacional é a principal causa de mortalidade mater‐
na, sendo responsável por um grande número de internações em
centros de tratamento intensivo.
Prevenção
Em mulheres com pressão alta, a avaliação pré-concepcional
permite a exclusão de hipertensão arterial secundária, aferição dos
níveis pressóricos, discussão dos riscos de pré-eclâmpsia e orienta‐
ções sobre necessidade de mudanças de medicações no primeiro
trimestre de gravidez.
Mulheres com hipertensão dentro da meta pressórica e com
acompanhamento regular geralmente apresentam um desfecho
favorável. Por outro lado, mulheres com controle pressórico insa‐
tisfatório no primeiro trimestre de gravidez têm um risco conside‐
ravelmente maior de morbimortalidade materna e fetal (JAMES;
NELSON-PIERCY et al., 2004).
Tratamento
O tratamento da pressão alta leve na grávida deve ser focado
em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave
pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada con‐
dição clínica específica.
Independente da etiologia da hipertensão arterial na gestação,
é fundamental que a equipe de Saúde esteja atenta ao controle
pressórico e avalie a possibilidade de encaminhamento ao serviço
de pré-natal de alto risco.
Profissionais de saúde
Atenção Especializada
O cuidado ao indivíduo portador de pressão alta, com exames
e procedimentos mais complexos a complicações provenientes
dessa doença, é realizado no âmbito da média e alta complexidade
do SUS. Estes indivíduos deverão ser encaminhados para pontos de
atenção de densidade tecnológica equivalente e com equipes de
saúde preparadas para a abordagem.
Os métodos diagnósticos e terapêuticos para os quais há evi‐
dências de eficácia e segurança são ofertados pelos SUS, mediante
organização da rede pelo gestor local e financiamento via teto de
Média e Alta Complexidade, e estão disponíveis no Sistema de Ge‐
renciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Proce‐
dimentos e OPM do SUS (SIGTAP).
Protocolos e Diretrizes Terapêuticas
Além disso, as complicações provenientes da pressão alta,
como Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral,
possuem Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), que
são documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber;
as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico;
e o acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos,
a serem seguidos pelos gestores do SUS. Estes são baseados em
evidência científica e leva em consideração critérios de eficácia, se‐
gurança, efetividade e custo-efetividade das tecnologias recomen‐
dadas.
Rastreamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS)
Está recomendado o rastreamento da hipertensão arterial nos
adultos (acima de 18 anos) sem o conhecimento de que sejam hi‐
pertensos. Grau de recomendação A.
125
Por que é importante o rastreamento?
A hipertensão é uma condição muito prevalente que contribui
para efeitos adversos na saúde, incluindo, entre outras, mortes
prematuras, ataques cardíacos, insuficiência renal e acidente vas‐
cular cerebral.
Intervalo de rastreamento:
Não se tem evidência para se recomendar um ótimo interva‐
lo para rastrear a hipertensão nos adultos. O 7° JNC (The seventh
report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) recomenda o
rastreamento a cada dois anos nas pessoas com pressão arterial
menor que 120/80 e rastreamento anual se a pressão sistólica es‐
tiver entre 120 e 139 mmHg ou a diastólica entre 80 e 90 mmHg.
Como realizar?
A aferição ambulatorial com esfigmomanômetro é a mais am‐
plamente utilizada. A pressão alta (hipertensão) é usualmente de‐
finida em adultos como sendo a pressão sistólica igual ou superior
a 140 mmHg ou uma pressão diastólica maior ou igual a 90 mmHg.
Devido à variabilidade individual da medida da pressão arterial,
é recomendado, para se realizar o diagnóstico, que se obtenham
duas ou mais aferições em pelo menos duas ou mais visitas ao lon‐
go de um período de uma ou mais semanas.
Como interpretar o resultado?
A relação entre a pressão diastólica e sistólica com o risco car‐
diovascular é contínua e gradual.
O nível de pressão elevado não deve ser o único valor para
determinar o tratamento. Os médicos devem considerar o perfil
global de risco cardiovascular para tomar a decisão de tratamento.
Estima-se que são necessárias de 274 a 1.307 pessoas rastrea‐
das para hipertensão acompanhadas ao longo de cinco anos com
tratamento para evitar uma morte.
O Quadro 6.5 abaixo estratifica as pessoas de acordo com o
nível pressórico e o Quadro 6.6 orienta quanto às reavaliações sis‐
temáticas de acordo com essas aferições.
Quadro 6.5 – Estratificação dos níveis pressóricos
Classificação de PA P. sistólica mmHg P. diastólica mmHg
Normal < 120 e < 80
Pré-hipertensão 120-139 ou 80-89
HAS Estágio 1 140-159 ou 90-99
HAS Estágio 2 > 160 ou > 100
Fonte: (Adaptado: NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD INSTITUTE,
2004)
Quadro 6.6 – Recomendação de acompanhamento com base
na aferição da PA inicial
Normal Reavaliar em dois anos
Pré-hipertensão Reavaliar em um ano
HAS Estágio 1 Confirmar em dois meses
HAS Estágio 2 Avalie e/ou refira para um serviço de cuidados
dentro de um mês. Para aqueles com pressão muito alta (i.e., >
180/110 mmHg), avalie e trate imediatamente ou dentro de uma
semana, dependendo da situação clínica e complicações. Fonte:
(Adaptado: NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD INSTITUTE, 2004)
Diabetes
Diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente ou
má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue
e garante energia para o organismo.
O diabetes é uma doença crônica onde o pâncreas não produz
insulina suficiente ou quando o corpo não consegue utilizá-la de
maneira eficaz.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as mo‐
leculas de glicose transformando-a em energia para manutenção
das células do nosso organismo.
Altas taxas de glicose podem levar a complicações no coração,
nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos. Em casos mais graves,
o diabetes pode levar à morte.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem
atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo com
a doença, o que representa 6,9% da população nacional.
A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas re‐
gularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando con‐
sumo de álcool, tabaco e outras drogas.
Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes,
mas outras doenças crônicas, como o câncer.
Tipos de diabetes
O diabetes mellitus pode se apresentar de diversas formas e
possui diversos tipos diferentes. Independente do tipo de diabetes,
com aparecimento de qualquer sintoma é fundamental que o pa‐
ciente procure com urgência o atendimento médico especializado
para dar início ao tratamento.
Diabetes Tipo 1: A causa desse tipo de diabetes ainda é des‐
conhecida e a melhor forma de preveni-la é com práticas de vida
saudáveis (alimentação, atividades físicas e evitando álcool, tabaco
e outras drogas).
Diabetes Tipo 2: Ocorre quando o corpo não aproveita ade‐
quadamente a insulina produzida. Esse tipo de diabetes está dire‐
tamente relacionado ao sobrepeso, sedentarismo e hábitos alimen‐
tares inadequados.
Pessoas com diabetes tipo 1 devem administrar insulina diaria‐
mente para regular a quantidade de glicose no sangue.
O diabetes tipo 1 aparece geralmente na infância ou adoles‐
cência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Pessoas
com parentes próximos que têm ou tiveram a doença devem fazer
exames regularmente para acompanhar a glicose no sangue.
Sabe-se que, via de regra, é uma doença crônica não transmis‐
sível genética, ou seja, é hereditária, que concentra entre 5% e 10%
do total de diabéticos no Brasil. Cerca de 90% dos pacientes diabé‐
ticos no Brasil têm esse tipo. Ele se manifesta mais frequentemente
em adultos, mas crianças também podem apresentar.
Dependendo da gravidade, pode ser controlado com atividade
física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de
insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Pré-Diabetes: A Pré-diabetes é caracterizada quando os níveis
de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ain‐
da não estão elevados o suficiente para caracterizar um Diabetes
Tipo 1 ou Tipo 2. É um sinal de alerta do corpo, que normalmente
aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas com alterações nos
lipídios.
Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do
diabetes que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da
doença e o aparecimento de complicações, incluindo o infarto.
No entanto, 50% dos pacientes que têm o diagnóstico de pré‐
-diabetes, mesmo com as devidas orientações médicas, desenvol‐
vem a doença.
A mudança de hábito alimentar e a prática de exercícios são os
principais fatores de sucesso para o controle.
Diabetes gestacional: Ocorre temporariamente durante a gra‐
videz. As taxas de açúcar no sangue ficam acima do normal, mas
ainda abaixo do valor para ser classificada como diabetes tipo 2.
Toda gestante deve fazer o exame de diabetes, regularmente,
durante o pré-natal. Mulheres com a doença têm maior risco de
complicações durante a gravidez e o parto.
126
Esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4% de todas as gestantes e
implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de diabetes
para a mãe e o bebê.
Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA): Atinge basica‐
mente os adultos e representa um agravamento do diabetes tipo 2.
Caracteriza-se, basicamente, no desenvolvimento de um pro‐
cesso autoimune do organismo, que começa a atacar as células do
pâncreas.
Sintomas
• Fome excessiva.
• Sede excessiva.
• Cansaço
• Fraqueza.
• Fadiga.
• Nervosismo.
• Mudanças de humor.
• Náusea e vômito.
• Perda de peso rápida e involuntária;
• Hálito modificado;
• Visão embaçada;
• Vontade de urinar várias vezes ao dia.
• Frequentes Infecções na bexiga, rins e pele.
• Feridas que demoram para cicatriza.
• Alteração visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
Fatores de risco para o diabetes
A ausência de hábitos saudáveis são os principais fatores de
risco, além da genética. Os principais fatores são:
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicérides no san‐
gue.
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver concentrada
em volta da cintura.
• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes.
• Doenças renais crônicas.
• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg.
• Diabetes gestacional.
• Síndrome de ovários policísticos.
• Diagnóstico de distúrbios psiquiátricos - esquizofrenia, de‐
pressão, transtorno bipolar.
• Apneia do sono.
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorticoides.
Tratamento
Diabetes do Tipo 1 - Os pacientes que apresentam diabetes do
Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a
glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho,
chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração
exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada di‐
retamente na camada de células de gordura, logo abaixo da pele.
Os melhores locais para a aplicação de insulina são barriga, coxa,
braço, região da cintura e glúteo.
IMPORTANTE: Além de prescrever injeções de insulina para
baixar o açúcar no sangue, alguns médicos solicitam que o pacien‐
te inclua, também, medicamentos via oral em seu tratamento, de
acordo com a necessidade de cada caso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Diabetes Tipo 2 - Já para os pacientes que apresentam Diabe‐
tes Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de necessi‐
dade de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os seguintes
medicamentos/técnicas:
• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e absorção
de carboidratos no intestino.
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de insulina
pelas células.
• Glinidas: agem também estimulando a produção de insulina
pelo pâncreas.
O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros
problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo,
triglicerídios elevados e hipertensão.
Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para
tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto
com o diabetes.
Para tratar o diabetes, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece
medicamentos de graça pelo programa Farmácia Popular. São seis
medicamentos financiados pelo Ministério da Saúde e liberados
nas farmácias credenciadas.
Além disso, os pacientes portadores da doença são acompa‐
nhados pela Atenção Básica e a obtenção do medicamento para o
tratamento tem sido fundamental para reduzir os desfechos mais
graves da doença.
Desta forma, os doentes têm assegurado gratuitamente o tra‐
tamento integral no Sistema Único de Saúde, que fornece à população
as insulinas humana NPH – suspensão injetável 1 e insulina humana
regular, além de outros três medicamentos que ajudam a controlar o
índice de glicose no sangue: Glibenclamida, Metformida e Glicazida.
Em março de 2017, a Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS (CONITEC) incorporou ao SUS duas novas tec‐
nologias para o tratamento do diabetes.
• A caneta para injeção de insulina, para proporcionar a melhor
comodidade na aplicação, facilidade de transporte, armazenamen‐
to e manuseio e maior assertividade no ajuste da dosagem.
• Insulina análoga de ação rápida, que são insulinas semelhan‐
tes às insulinas humanas, porém com pequenas alterações nas mo‐
léculas, que foram feitas para modificar a maneira como as insu‐
linas agem no organismo humano, especialmente em relação ao
tempo para início de ação e duração do efeito.
Para os que já têm diagnóstico de diabetes, o Sistema Único
de Saúde (SUS) oferta gratuitamente, já na atenção básica, atenção
integral e gratuita, desenvolvendo ações de prevenção, detecção,
controle e tratamento medicamentoso, inclusive com insulinas.
Para monitoramento do índice glicêmico, também está dispo‐
nível nas Unidades Básicas de Saúde reagentes e seringas. O pro‐
grama Aqui Tem Farmácia Popular, parceria do Ministério da Saúde
com mais de 34 mil farmácias privadas em todo o país, também
distribui medicamentos gratuitos, entre eles o cloridrato de metfor‐
mina, glibenclamida e insulinas.
Como aplicar a insulina?
Durante o tratamento de diabetes com insulina, é necessário
checar periodicamente os níveis de glicose no sangue. Essa medida
é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se as metas es‐
tabelecidas pelo profissional de saúde, conforme cada caso, estão
sendo alcançadas.
O ‘ajuste fino’ dessas metas e das doses de insulina e medica‐
mentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida e, even‐
tualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que os equi‐
pamentos mais novos, com agulhas menores, estão tornando a
aplicação de insulina cada vez mais fácil.
127
As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o refil
de 3 mL de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é impor‐
tante observar que as canetas são específicas para cada fabricante
de refil.
Há também canetas descartáveis, que já vêm carregadas com
insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se uma nova
caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando o uso ainda
mais simples.
As seringas têm, atualmente, agulhas muito menores, até de
6 mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você precisa
tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas estão dispo‐
níveis em frascos, pode-se misturar os dois tipos e aplicar apenas
uma aplicação na mesma seringa.
Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada compo‐
nente de insulina, aspirando primeiro a insulina Regular e depois a
insulina N, nesta ordem.
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de for‐
necer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequência
por pessoas que precisam de múltiplas injeções ao longo do dia. O
equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido sob a pele.
A ‘bomba’ propriamente dita é usada externamente. Ela tem o
tamanho dos antigos ‘pagers’, ou seja, é menor que um smartpho‐
ne. Seu médico vai indicar qual a melhor opção para você.
Armazenamento da insulina
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na ge‐
ladeira entre 2 e 8ªC. Depois de aberta, pode ser deixada à tempe‐
ratura ambiente (menor do que 30°C) por 30 dias, com exceção da
detemir (Levemir), que pode ficar em temperatura ambiente por
até 42 dias.
É importante manter todos os tipos de insulina longe da luz e
do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de 30°C ou
congelada. Não use medicamentos após o fim da data de validade.
Para ajudar a acompanhar a data, o usuário pode anotar no
rótulo o dia em que abriu o frasco ou colocar um pedaço de espara‐
drapo colado com a data em que foi aberta a insulina pela primeira
vez.
Se você for passar um período extenso ao ar livre, em dias mui‐
to frios ou quentes, deve armazenar a insulina em um isopor bolsa
térmica, podendo eventualmente conter placas de gelo, desde que
este não tenha contato direto com a insulina.
Prevenção do diabetes
O incentivo para uma alimentação saudável e balanceada e a
prática de atividades físicas é prioridade do Governo Federal. O Mi‐
nistério da Saúde adotou internacionalmente metas para frear o
crescimento do excesso de peso e obesidade no país.
O País assumiu como compromisso deter o crescimento da
obesidade na população adulta até 2019, por meio de políticas in‐
tersetoriais de saúde e segurança alimentar e nutricional; reduzir
o consumo regular de refrigerante e suco artificial em pelo menos
30% na população adulta, até 2019; e ampliar pelo menos 17,8% o
percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças regular‐
mente até 2019.
Outra ação para a promoção da alimentação saudável foi a pu‐
blicação do Guia Alimentar para a População Brasileira. Reconheci‐
da mundialmente pela abordagem integral da promoção à nutrição
adequada, a publicação orienta a população com recomendações
sobre alimentação saudável e para fazer de alimentos in natura ou
minimamente processados a base da alimentação.
O Governo Federal também incentiva a prática de atividades
físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com aproxima‐
damente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras concluídos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pratique hábitos saudáveis. Esta é a melhor forma de preven‐
ção!
Manter hábitos saudáveis ajudam a prevenir o diabetes e di‐
versas outras doenças.
• Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos, três
porções de frutas.
• Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras.
• Parar de fumar.
• Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos 30 mi‐
nutos todos os dias).
• Manter o peso controlado.
Hipoglicemia
A hipoglicemia é literalmente nível muito baixo de glicose no
sangue e é comum em pessoas com diabetes. Para evitar a hipogli‐
cemia, além das complicações do diabetes, o segredo é manter os
níveis de glicose dentro da meta estabelecida pelo profissional da
saúde para cada paciente. Essa meta varia de acordo com a idade,
condições gerais de saúde e outros fatores de risco, além de situa‐
ções como a gravidez.
Durante o tratamento, é essencial manter hábitos saudáveis e
estilo de vida ativo, além de seguir as orientações medicamentosas
recomendadas pelo profissional de saúde para manter a meta de
glicose, evitando a hipoglicemia e a hiperglicemia.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos
• Aumentar quantidade de exerícios físicos sem orientação ou
sem ajuste correspondente na alimentação/medicação.
• Pular refeições e os horários de refeições.
• Comer menos do que o necessário.
• Exagerar na medicação (essa conduta não traz controle me‐
lhor do diabetes, pelo contrário).
• Ingestação de álcool.
Em situações extremas, a hipoglicemia pode causar desmaios
ou crises convulsivas e necessitam de intervenção médicas ime‐
diata. Tenha cuidado com sua saúde e siga à risca as orientaões
médicas. Diabetes e hipoglicemia severa podem causar acidentes,
lesões, levar ao estado de coma e até à morte.
Sintomas da hipoglicemia:
• Tremedeira.
• Nervosismo e ansiedade.
• Suores e calafrios.
• Irritabilidade e impaciência.
• Confusão mental e até delírio.
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o normal.
• Tontura ou vertigem.
• Fome e náusea.
• Sonolência.
• Visão embaçada.
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios e na lín‐
gua.
• Dor de cabeça.
• Fraqueza e fadiga.
• Raiva ou tristeza.
• Falta de coordenação motora.
• Pesadelos, choro durante o sono.
• Convulsões.
• Inconsciência.
O chamado ‘fenômeno do alvorecer’ Todas as pessoas passam
por essa condição, tenham ou não diabetes. É uma onda de hor‐
mônios que o corpo produz entre 4h e 5h da manhã, todos os dias,
que provocam uma reação do fígado, com liberação de glicose e
128
preparação do organismo para mais um dia de atividades. O corpo
produz menos insulina e mais glucagon (hormônio que aumenta a
glicose no sangue), mas as pessoas com diabetes não têm respostas
normais de insulina para regular essa onda e a glicemia de jejum
pode subir consideravelmente.
Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar no início da
noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar ao mé‐
dico sobre medicamentos específicos ou ajuste do tratamento do
diabetes, seja insulina ou outros medicamentos.
Sintomas da hiperglicemia
Os principais sintomas da hiperglicemia são:
• Boca seca.
• Muita Sede.
• Muita urina.
• Muita fome.
• Cansaço.
• Dor de cabeça.
• Enjoo.
• Sonolência.
• Dificuldade para respirar.
• Hálito de maçã ou acetona.
Tabagismo e diabetes
O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo. Pa‐
rar de furmar é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco
de complicações do diabetes. Por isso, se você fuma, pare imediata‐
mente. Pratique hábitos saudáveis, isso ajudará a controlar e a pre‐
venir diversas doenças e problemas de saúde, incluindo o diabetes.
Complicações do Diabetes
O diabetes, quando não tratado corretamente, pode evoluir
para formas mais graves e apresentar diversas complicações, além
de outros problemas de saúde, que vão comprometer diretamente
a qualidade de vida da pessoa. Algumas situações são críticas e po‐
dem levar à morte. Manter hábitos e estilos de vida saudáveis são a
melhor forma de controlar e prevenir a doença.
Neuropatia Diabética
Você sabe o que são nervos periféricos? Eles carregam as in‐
formações que saem do cérebro e as que chegam até ele, além de
sinais da medula espinhal para o resto do corpo. Os danos a esses
nervos, condição chamada de neuropatia periférica, fazem com
que esse mecanismo não funcione bem. A neuropatia pode afetar
um único nervo, um grupo de nervos ou nervos no corpo inteiro.
A neuropatia costuma vir acompanhada da diminuição da
energia, da mobilidade, da satisfação com a vida e do envolvimento
com as atividades sociais.
Tanto as alterações nos vasos sanguíneos quanto as alterações
no metabolismo podem causar danos aos nervos periféricos. A
glicemia alta reduz a capacidade de eliminar radicais livres e com‐
promete o metabolismo de várias células, principalmente as dos
neurônios.
Importantíssimo: O diabetes é a causa mais comum da neu‐
ropatia periférica e merece especial atenção porque a neuropatia
é a complicação crônica mais comum e mais incapacitante do dia‐
betes. Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações
não-traumáticas (que não são causadas por acidentes e fatores ex‐
ternos).
Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente,
confundindo-se com outras doenças. O controle inadequado da
glicose, nível elevado de triglicérides, excesso de peso, tabagismo,
pressão alta, o tempo em que de convivência com o diabetes e a
presença de retinopatia e doença renal são fatores que favorecem
a progressão da neuropatia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os principais sintomas da neuropatia são:
• Dor contínua e constante.
• Sensação de queimadura e ardência.
• Formigamento.
• Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa apa‐
rente.
• Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por exemplo,
uma picada de alfinete.
• Dor causada por toques que normalmente não seriam dolo‐
rosos, como encostar no braço de alguém.
• Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa dessa complica‐
ção, pode haver redução da sensibilidade protetora. As dores, que
antes eram intensas demais mesmo com pouco estímulo, passam a
ser menores do que deveriam. Nesses casos há o risco, por exem‐
plo, de haver uma queimadura e a pessoa não perceber.
• É comum também que o suor diminua e a pele fique mais
seca. O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por exames espe‐
cíficos e muito simples nos pés.
Destaque: Essa redução da sensibilidade está diretamente li‐
gada ao risco de amputação.
Diabetes e amputações
Muitas pessoas com diabetes têm a doença arterial periférica,
que reduz o fluxo de sangue para os pés. Além disso, pode haver re‐
dução de sensibilidade devido aos danos que a falta de controle da gli‐
cose causa aos nervos. Essas duas condições fazem com que seja mais
fácil sofrer com úlceras e infecções, que podem levar à amputação.
No entanto, a maioria das amputações são evitáveis, com cui‐
dados regulares e calçados adequados. Cuidar bem de seus pés e
visitar o seu médico imediatamente, assim que observar alguma
alteração, é muito importante. Pergunte sobre sapatos adequados
e considere seriamente um plano estratégico, caso seja fumante:
pare de fumar imediatamente! O tabagismo tem sério impacto nos
pequenos vasos sanguíneos que compõem o sistema circulatório,
causando ainda mais diminuição do fluxo de sangue para os pés.
Doença renal
Os rins são uma espécie de filtro, compostos por milhões de va‐
sinhos sanguíneos (capilares), que removem os resíduos do sangue.
O diabetes pode trazer danos aos rins, afetando sua capacidade de
filtragem. O processo de digestão dos alimentos gera resíduos. Es‐
sas substâncias que o corpo não vai utilizar geralmente têm molé‐
culas bem pequenas, que passam pelos capilares e vão compor a
urina. As substâncias úteis, por sua vez, a exemplo das proteínas,
têm moléculas maiores e continuam circulando no sangue.
O problema é que os altos níveis de açúcar fazem com que
os rins filtrem muito sangue, sobrecarregando os órgãos e fazen‐
do com moléculas de proteína acabem sendo perdidas na urina. A
presença de pequenas quantidades de proteína na urina é chama‐
da de microalbuminúria. Quando a doença renal é diagnosticada
precocemente, durante a microalbuminúria, diversos tratamentos
podem evitar o agravamento.
Quando é detectada mais tarde, já na fase da macroalbuminú‐
ria, a complicação já é chamada de doença renal terminal. Com
o tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins percam a
capacidade de filtragem. Os resíduos começam a acumular-se no
sangue e, finalmente, os rins falham. Uma pessoa com doença renal
terminal vai precisar de um transplante ou de sessões regulares de
hemodiálise.
Atenção: Nem todas as pessoas que têm diabetes desenvolvem
a doença renal. Fatores genéticos, baixo controle da taxa glicêmica
e da pressão arterial favorecem o aparecimento da complicação.
129
Pé Diabético
São feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com diabe‐
tes e têm difícil cicatrização devido aos níveis elevados de açúcar no
sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. É uma das complica‐
ções mais comuns do diabetes mal controlado. Aproximadamente
um quarto dos pacientes com diabetes desenvolver úlceras nos pés
e 85% das amputações de membros inferiores ocorre em pacientes
com diabetes.
Cuidados com o pé diabético
Pessoas com pés diabéticos devem ter os seguintes cuidados:
• Fazer higiene diária dos pés e secá-los sempre com cuidado.
• Cortar as unhas em linha reta.
• Usar sapatos macios, meias claras e sem costuras (nunca
apertadas).
• Examinar os pés para identificar precocemente mudanças de
cor, inchaço, dor, rachaduras e sensibilidade na pele.
• Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a prevenir e a
tratar as úlceras nos pés.
• Procure um profissional de saúde caso perceba “dormência”
ou ferida nos pés.
Pele e calos
Uma alteração comum é a pele dos pés, que pode ficar muito
seca e favorecer o aparecimento de feridas (rachaduras). Isso acon‐
tece porque os nervos que controlam a produção de óleo e umida‐
de estão danificados. É importante massagear os pés com um bom
creme após o banho e sempre que sentir a pele desidratada. Evite
passar creme entre os dedos, porque a umidade extra favorece a
proliferação de micro-organismos e infecções.
As úlceras ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou
embaixo do dedão. Quando aparecem nas laterais, geralmente é
o sapato que está inadequado. O tratamento pode ser feito com a
limpeza e o uso de proteções especiais para os pés, mas pode exigir
também a ação de um cirurgião vascular, caso a circulação esteja
muito ruim.
Em pessoas com diabetes, os calos aparecem com mais fre‐
quência, porque há áreas de alta pressão nessa parte do corpo, que
aguenta o peso o dia inteiro. Calos não-tratados podem transfor‐
mar-se em úlceras (feridas abertas). Por isso, uma dica super im‐
portante: não corte os calos você mesmo, nem use agentes quími‐
cos, que podem queimar a pele. Também não deixe que a pedicure
‘dê um jeitinho’. A avaliação médica e a indicação de um bom po‐
dólogo é a postura mais indicada.
Sabe-se que o diabetes pode prejudicar a circulação, mas esse
problema se agrava ainda mais com o uso de cigarro, pressão alta
e desequilíbrio nos níveis de colesterol. E a má circulação, por sua
vez, prejudica o combate às infecções e atrapalha a recuperação
das úlceras nos pés.
Algumas feridas não doem, mas devem ser avaliadas imedia‐
tamente. Desprezá-las pode abrir as portas para infecções – e elas
podem levar até à perda de um membro.
Problemas nos olhos
Se você gerencia bem a taxa de glicemia, é bem provável que
apresente problemas oculares de menor gravidade ou nem apre‐
sente. Isso porque quem tem diabetes está mais sujeito à ceguei‐
ra, se não tratá-la corretamente. Fazendo exames regularmente e
entendendo como funcionam os olhos, fica mais fácil manter essas
complicações sob controle. Uma parte da retina é especializada em
diferenciar detalhes finos. Essa pequena área é chamada mácula,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
que é irrigada por vasos sanguíneos para garantir seu funcionamen‐
to. Essas estruturas podem ser alvo de algumas complicações da
diabetes.
Glaucoma
Pessoas com diabetes têm 40% mais chance de desenvolver
glaucoma, que é a pressão elevada nos olhos. Quando mais tem‐
po convivendo com a doença, maior o risco. Na maioria dos casos,
a pressão faz com que o sistema de drenagem do humor aquoso
se torne mais lento, causando o acúmulo na câmara anterior. Isso
comprime os vasos sanguíneos que transportam sangue para a re‐
tina e o nervo óptico e pode causar a perda gradual da visão. Há
vários tratamentos para o glaucoma – de medicamentos à cirurgia.
Catarata
Pessoas com diabetes têm 60% mais chance de desenvolver a
catarata, que acontece quando a lente clara do olho, o cristalino,
fica opaca, bloqueando a luz. Quem tem diabetes costuma desen‐
volver a catarata mais cedo e a doença progride mais rápido. Para
ajudar a lidar com graus leves de catarata, é necessário usar óculos
de sol e lentes de controle de brilho nos óculos comuns. Quando
a opacidade atrapalha muito a visão, geralmente é realizada uma
cirurgia que remove as lentes e implanta novas estruturas. Entre‐
tanto, é preciso ter consciência de que, em pessoas com diabetes, a
remoção das lentes pode favorecer o desenvolvimento de glauco‐
ma (complicação anterior) e de retinopatia (próxima complicação).
Retinopatia
Retinopatia diabética é um termo genérico que designa todas
os problemas de retina causados pelo diabetes.
Há dois tipos mais comuns:
• o não-proliferativo;
• o proliferativo.
O tipo não-proliferativo é o mais comum. Os capilares (peque‐
nos vasos sanguíneos) na parte de trás do olho incham e formam
bolsas. Há três estágios - leve, moderado e grave – na medida em
que mais vasos sanguíneos ficam bloqueados. Em alguns casos, as
paredes dos capilares podem perder o controle sobre a passagem
de substâncias entre o sangue e a retina e o fluido pode vazar den‐
tro da mácula.
Isso é o que chamamos de edema macular – a visão embaça e
pode ser totalmente perdida. Geralmente, a retinopatia não-pro‐
liferativa não exige tratamento específico, mas o edema macular
sim. Frequentemente o tratamento permite a recuperação da vi‐
são.
Depois de alguns anos, a retinopatia pode progredir para um
tipo mais sério, o proliferativo. Os vasos sanguíneos ficam total‐
mente obstruídos e não levam mais oxigênio à retina. Parte dela
pode até morrer e novos vasos começam a crescer para tentar re‐
solver o problema. Esses novos vasinhos são frágeis e podem vazar,
causando hemorragia vítrea. Os novos capilares podem causar tam‐
bém uma espécie de cicatriz, distorcendo a retina e provocando seu
descolamento, ou ainda, glaucoma.
Os fatores de risco da retinopatia são o controle da glicose
no sangue, o controle da pressão, o tempo de convivência com o
diabetes e a influência genética. A retinopatia não-proliferativa é
muito comum, principalmente entre as pessoas com diabetes Tipo
1, mas pode afetar aqueles com Tipo 2 também. Cerca de uma em
cada quatro pessoas com diabetes tem o problema em algum mo‐
mento da vida.
Já a retinopatia proliferativa é pouco comum – afeta cerca de
uma em cada 20 pessoas com diabetes.
130
Quem mantém bom controle da glicemia têm chance muito
menor de desenvolver qualquer retinopatia. Nem sempre a retino‐
patia apresenta sintomas. A retina pode estar seriamente danifica‐
da antes que o paciente perceba uma alteração na visão. Por isso, é
necessário consultar um oftalmologista anualmente ou a cada dois
anos, mesmo que esteja se sentindo bem.
Pele mais sensível
Muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que você pode
estar com diabetes. Ao mesmo tempo, as complicações associadas
podem ser facilmente prevenidas. Quem tem diabetes tem mais
chance de ter pele seca, coceira e infecções por fungos e/ou bacté‐
rias, uma vez que a hiperglicemia favorece a desidratação – a glico‐
se em excesso rouba água do corpo.
Por outro lado, se já havia algum problema dermatológico an‐
terior, pode ser que o diabetes ajude a piorar o quadro. As altas ta‐
xas glicêmicas prejudicam também os pequenos vasos sanguíneos
responsáveis pelo transporte de nutrientes para a pele e os órgãos.
A pele seca fica suscetível a rachaduras, que evoluem para fe‐
ridas. Diabéticos têm a cicatrização dificultada (em razão da vas‐
cularização deficiente). Trata-se, portanto, de um círculo vicioso,
cuja consequência mais severa é a amputação do membro afetado.
Além de cuidar da dieta e dos exercícios, portanto, a recomendação
é cuidar bem da pele também. Quando controlada, o diabetes pode
não apresentar qualquer manifestação cutânea.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór‐
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne‐
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de co‐
nhecimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas
dos fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of
Nurses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enferma‐
gem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa‐
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili‐
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu‐
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi‐
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata‐
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra‐
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien‐
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú‐
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu‐
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cui‐
dados inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o pa‐
ciente portador de doença crônica carece de cuidados planejados,
capazes de prever suas necessidades básicas e proporcionar aten‐
ção integrada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e
cuidadores, além de treinamentos para que o paciente aprenda a
cuidar de si mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares
precisam de suporte, de apoio para a prevenção ou administração
eficaz dos eventos crônicos
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei‐
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en‐
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
Rastreamento de Diabetes mellitus tipo II
Está recomendado o rastreamento de diabetes em adultos as‐
sintomáticos com PA sustentada maior que 135/80 mmHg, não se
aplicando a outros critérios como obesidade, história familiar nem
faixa etária. Grau de recomendação B.
Por que é importante o rastreamento?
A prevalência da diabetes do tipo II está aumentando – aproxi‐
madamente 7% da população adulta brasileira tem esse problema.
A diabetes lidera como causa de cegueira, doença renal e ampu‐
tação e expõe a um aumento de mortalidade, principalmente por
eventos cardiovasculares.
É possível por meio do rastreamento da diabetes nas pessoas
com elevação dos níveis pressóricos (acima de 135/80 mmHg) re‐
duzir a incidência de mortalidade e dos eventos cardiovasculares,
por meio de um rigoroso controle da pressão arterial.
Há evidência convincente de que, com o controle intensivo
da glicemia em pessoas com diabetes clinicamente detectada (si‐
tuação oposta ao detectado pelo rastreamento), pode-se redu‐
zir a progressão dos danos microvasculares que ela proporciona.
Contudo, os benefícios desse controle rigoroso da glicemia sobre
os resultados clínicos dos danos microvasculares, tais como dano
visual severo ou estágio final de doença renal, levam anos para se
tornar aparentes. Assim, não existe evidência convincente de que o
controle precoce da diabetes como consequência do rastreamento
adicione benefício aos resultados clínicos microvasculares quando
comparados com o início do tratamento na fase usual de diagnós‐
tico clínico. Ainda não se conseguiu provar que o controle rigoroso
da glicemia reduz significativamente as complicações
Há evidência convincente de que, com o controle intensivo
da glicemia em pessoas com diabetes clinicamente detectada (si‐
tuação oposta ao detectado pelo rastreamento), pode-se redu‐
zir a progressão dos danos microvasculares que ela proporciona.
Contudo, os benefícios desse controle rigoroso da glicemia sobre
os resultados clínicos dos danos microvasculares, tais como dano
visual severo ou estágio final de doença renal, levam anos para se
tornar aparentes. Assim, não existe evidência convincente de que o
controle precoce da diabetes como consequência do rastreamento
adicione benefício aos resultados clínicos microvasculares quando
comparados com o início do tratamento na fase usual de diagnós‐
tico clínico. Ainda não se conseguiu provar que o controle rigoroso
131
da glicemia reduz significativamente as complicações macrovas‐
culares, tais como infarto do miocárdio e derrames. Encontrou-se
evidência adequada de que os danos de curto prazo devido ao ras‐
treamento da diabete, como a ansiedade, são pequenos. O efeito
de longo prazo da rotulação e tratamento de uma grande parte da
população como sendo diabética é desconhecido, porém é notório
que o estigma da doença, a preocupação com as complicações co‐
nhecidas e a perda de confiança na própria saúde (Starfield, 2008),
assim como a demanda por mais exames, podem trazer prejuízos à
população e aos serviços de saúde.
Como realizar?
Por meio de glicemia de jejum de oito horas.
Como interpretar o resultado?
Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl
devem realizar confirmação do resultado com nova glicemia de je‐
jum, para, dependendo do segundo resultado, serem diagnostica‐
das com Diabetes mellitus. A meta de tratamento para as pessoas
diabéticas é alcançar uma hemoglobina glicosilada em torno de 7%.
Geralmente, isso corresponde a uma glicemia de jejum menor que
140 mg/dL. Porém, conforme orientação descrita acima, o grande
benefício do tratamento está em se manter um controle mais rigo‐
roso dos níveis pressóricos, ou seja, uma pressão arterial menor ou
igual a 135/80. Dessa forma, pode-se reduzir a morbimortalidade
cardiovascular nesses pacientes.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór‐
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne‐
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de co‐
nhecimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas
dos fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of
Nurses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enferma‐
gem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa‐
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili‐
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu‐
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi‐
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata‐
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra‐
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien‐
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú‐
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu‐
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida‐
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o pacien‐
te portador de doença crônica carece de cuidados planejados, ca‐
pazes de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção
integrada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuida‐
dores, além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar
de si mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares preci‐
sam de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz
dos eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei‐
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en‐
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
O que é Obesidade?
A obesidade é o acúmulo de gordura no corpo causado qua‐
se sempre por um consumo excessivo de calorias na alimentação,
superior ao valor usada pelo organismo para sua manutenção e
realização das atividades do dia a dia. Ou seja: a obesidade acon‐
tece quando a ingestão alimentar é maior que o gasto energético
correspondente.
O excesso de gordura pode levar ao desenvolvimento de dia‐
betes tipo 2, doenças do coração, pressão alta, artrite, apnéia e
derrame. Por causa do risco envolvido, é bom que você perca peso
mesmo que não esteja se sentindo mal agora. É difícil mudar seus
hábitos alimentares e fazer exercícios. Mas, se você planejar, pode
conseguir.
Quando você ingere mais calorias do que gasta, você ganha
peso. O que você come e as atividades que você faz ao longo do
dia influenciam nisso. Se seus familiares são obesos, você tem mais
chances de também ser. Além disso, a família também ajuda na
formação dos hábitos alimentares. A vida corrida também torna
mais difícil planejar refeições e fazer alimentações saudáveis. Para
muitos, é mais fácil comprar comidas prontas e comer fora. Não há
soluções de curto prazo para a obesidade. O segredo para perder
peso é ingerir menos calorias do que você gasta.
sidade infantil
A obesidade infantil acontece quando uma criança está com
peso maior que o recomendado para sua idade e altura. De acordo
com o IBGE, atualmente uma em cada três crianças no Brasil está
pesando mais do que o recomendado. As faixas de Índice de Massa
Corporal (IMC) determinadas para crianças são diferentes dos adul‐
tos e variam de acordo com gênero e idade.
Os quilos extras podem ter consequências para as crianças até
a sua vida adulta, mesmo que a obesidade seja revertida nesse pe‐
ríodo. Doenças como diabetes, hipertensão e colesterol alto são al‐
gumas consequências da obesidade infantil não tratada. A condição
também pode levar a baixa autoestima e depressão nas crianças.
Obesidade no Brasil
Em 2015, o Brasil já tinha cerca de 18 milhões de pessoas con‐
sideradas obesas. Somando o total de indivíduos acima do peso, o
montante chega a 70 milhões, o dobro de há três décadas.
132
Recentemente, o Ministério da Saúde divulgou uma pesquisa
que revela que quase metade da população brasileira está acima do
peso. Segundo o estudo, 42,7% da população estava acima do peso
no ano de 2006. Em 2011, esse número passou para 48,5%.
O levantamento é da Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e
Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), e os dados
foram coletados em 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal. (2)
Tipos
A obesidade pode ser classificada de diversas formas, por
exemplo, quanto ao tipo, sendo: (3)
Homogênea: É aquela em que a gordura está depositada de
forma homogênea, tanto em membros superiores e inferiores
quanto na região abdominal
Andróide: É a obesidade em formato de maçã, mais caracterís‐
tica do sexo masculino ou e mulheres após a menopausa e nesse
caso há um acúmulo de gordura na região abdominal e torácica,
aumentando os riscos cardiovasculares
Ginecóide: É a obesidade em formato de pera, mais caracterís‐
tica do sexo feminino e nesse caso há um acúmulo de gordura na
região inferior do corpo, se concentrando nas nádegas, quadril e
coxas. Está associada a maior prevalência de artrose e varizes.
Além disso, a obesidade pode ser classificada quanto o grau
do IMC:
1 - Entre 25 e 29,9 kg/m² = Sobrepeso;
2 - Entre 30 e 34,9 kg/m² = Obesidade grau I;
3 - Entre 35 e 39,9 kg/m² =Obesidade Grau II;
4 - = 40 kg/m² = Obesidade Grau III.
Pode ainda ser classificada como:
Primária: quando o consumo de calorias é maior que o gasto
energético
Secundária quando é resultante de alguma doença.
Causas
Os motivos que podem causar a obesidade em geral são multi‐
fatoriais e envolvem fatores genéticos, ambientais, estilo de vida e
fatores emocionais.
A obesidade pode às vezes ser atribuída a uma causa médica,
como a síndrome de Prader-Willi, a síndrome de Cushing e outras
doenças. No entanto, esses distúrbios são raros e, em geral, as prin‐
cipais causas da obesidade são:
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tantas
calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facilmente
ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios e ativida‐
des diárias normais
Dieta não saudável e hábitos alimentares: O ganho de peso é
inevitável se você comer regularmente mais calorias do que você
queima. E a maioria das dietas dos americanos é muito rica em ca‐
lorias e está cheia de fast food e bebidas de alto teor calórico.
Fatores de risco
Obesidade geralmente resulta de uma combinação de causas e
fatores contribuintes, incluindo:
Genética: Seus genes podem afetar a quantidade de gordura
corporal que você armazena e onde essa gordura é distribuída. A
genética também pode desempenhar um papel na eficiência com
que seu corpo converte alimentos em energia e como seu corpo
queima calorias durante o exercício
Estilo de vida familiar: A obesidade tende a correr em famílias.
Se um ou ambos os seus pais são obesos, o risco de ser obeso é
aumentado. Isso não é só por causa da genética. Os membros da
família tendem a compartilhar hábitos alimentares e de atividade
semelhantes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tantas
calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facilmente
ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios e ativida‐
des diárias de rotina. Ter problemas médicos, como artrite, pode le‐
var à diminuição da atividade, o que contribui para o ganho de peso
Dieta não saudável: Uma dieta rica em calorias, carente de fru‐
tas e vegetais, cheia de fast food e carregada de bebidas hipercaló‐
ricas e porções grandes contribui para o ganho de peso
Problemas médicos: Em algumas pessoas, a obesidade pode
ser atribuída a uma causa médica, como a síndrome de Prader-Wil‐
li, a síndrome de Cushing e outras condições. Problemas médicos,
como artrite, também podem levar à diminuição da atividade, o
que pode resultar em ganho de peso
Medicamentos: Alguns medicamentos podem levar ao ganho
de peso se você não compensar por meio de dieta ou atividade.
Estes medicamentos incluem alguns antidepressivos, medicamen‐
tos anti-convulsivos, medicamentos para diabetes, medicamentos
antipsicóticos, esteróides e beta-bloqueadores
Idade: A obesidade pode ocorrer em qualquer idade, mesmo
em crianças pequenas. Mas à medida que você envelhece, mudan‐
ças hormonais e um estilo de vida menos ativo aumentam o risco
de obesidade. Além disso, a quantidade de músculo em seu corpo
tende a diminuir com a idade. Esta menor massa muscular leva a
uma diminuição do metabolismo. Essas mudanças também redu‐
zem as necessidades de calorias e podem dificultar a manutenção
do excesso de peso. Se você não controlar conscientemente o que
come e se tornar mais ativo fisicamente com a idade, provavelmen‐
te ganhará peso
Gravidez: Durante a gravidez, o peso de uma mulher aumenta
necessariamente. Algumas mulheres acham difícil perder esse peso
depois que o bebê nasce. Esse ganho de peso pode contribuir para
o desenvolvimento da obesidade em mulheres
Parar de fumar: Parar de fumar é frequentemente associado
ao ganho de peso. E para alguns, pode levar a ganho de peso sufi‐
ciente para que a pessoa se torne obesa. No longo prazo, no entan‐
to, parar de fumar ainda é um benefício maior para sua saúde do
que continuar a fumar
Problemas para dormir: Não dormir o suficiente ou dormir
demais pode causar alterações nos hormônios que aumentam o
apetite. Você também pode desejar alimentos ricos em calorias e
carboidratos, o que pode contribuir para o ganho de peso
Substâncias químicas: Os desreguladores endócrinos (DE) ou
disruptores endócrinos são substâncias químicas são capazes de
exercer efeito semelhante ao de hormônios presentes em nosso
organismo. De acordo com pesquisa existe uma relação destas
substâncias com o ganho de peso e a obesidade
Mesmo se você tiver um ou mais desses fatores de risco, isso
não significa que você está destinado a se tornar obeso. Você pode
neutralizar a maioria dos fatores de risco por meio de dieta, ativida‐
de física e exercícios e mudanças de comportamento.
Sintomas de Obesidade
A obesidade não causa sinais e sintomas e sim manifestações
decorrentes da doença instalada que são cansaço, limitação de mo‐
vimentos, suor excessivo, dores nas colunas e pernas.
A obesidade é uma doença que se caracteriza pelo acúmulo
excessivo de gordura no organismo e se diferencia principalmente
pela gravidade e pela localização desse acúmulo. (3)
Buscando ajuda médica
Se você acha que pode ser obeso e, especialmente, se estiver
peocupado com problemas de saúde relacionados ao peso, consul‐
te seu médico. Desta forma, poderá ser avaliado seus riscos à saúde
e discutir suas opções de perda de peso.
133
O acompanhamento médico também é importante para, por
exemplo, identificar alterações que possam contribuir para o ga‐
nho de peso. Lembrando que o tratamento da obesidade deve ser
multiprofissional.
Diagnóstico de Obesidade
A obesidade é determinada pelo Índice de Massa Corporal
(IMC) que é calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo quadrado
da altura (em metros). O resultado revela se o peso está dentro da
faixa ideal, abaixo ou acima do desejado - revelando sobrepeso ou
obesidade.
Classificação do IMC:
Menor que 18,5 - Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,9 - Peso normal
Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso (acima do peso desejado)
Igual ou acima de 30 - Obesidade.
Cálculo do IMC:
IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m)
Exemplo: João tem 83 kg e sua altura é 1,75 m
Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625
IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10
O resultado de 27,10 de IMC indica que João está acima do
peso desejado (sobrepeso).
Exames
Os exames para o diagnóstico da obesidade geralmente in‐
cluem:
-Colesterol total e frações
-Glicemia de jejum
-Exames de sangue para verificar se desequilíbrios hormonais.
Tratamento de Obesidade
O tratamento da obesidade é complexo e envolve várias espe‐
cialidades da saúde. Não existe nenhum tratamento farmacológico
em longo prazo que não envolva mudança de estilo de vida.
Como a obesidade é provocada por uma ingestão de energia
que supera o gasto do organismo, a forma mais simples de trata‐
mento é a adoção de um estilo de vida mais saudável, com menor
ingestão de calorias e aumento das atividades físicas. Essa mudança
não só provoca redução de peso e reversão da obesidade, como
facilita a manutenção do quadro saudável.
Alimentação saudável
Embora a correria do dia a dia dificulte a realização de uma
alimentação saudável, pequenas mudanças já podem fazer uma
grande diferença na sua saúde:
-Invista nas frutas, legumes e vegetais
-Prefiro alimentos integrais aos refinados
-Evite alimentos como biscoitos, bolachas e refeições prontas.
Elas são ricas em açúcar, sódio e gorduras – tudo o que sua filha ou
filho não pode comer em exagero
-Limite o consumo de bebidas adoçadas, incluindo os sucos in‐
dustrializados. Essas bebidas são muito calóricas e oferecem pou‐
cos ou nenhum nutriente
-Reduza o número de vezes em que a família vai comer fora,
especialmente em restaurantes de fast-food
-Muitas das opções do menu são ricas em gordura e calorias
-Sirva porções adequadas.
-Prática de atividade física
-Aumentar a prática de atividade física ou é uma parte essen‐
cial do tratamento da obesidade. A maioria das pessoas que con‐
seguem manter a perda de peso por mais de um ano faz exercício
físico regular, mesmo que seja apenas caminhando.Para aumentar
seu nível de atividade:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-Faça exercícios: pessoas com sobrepeso ou obesas preci‐
sam ter pelo menos 150 minutos por semana de atividade física
de intensidade moderada para evitar mais ganho de peso ou para
manter a perda de uma quantidade modesta de peso. Para conse‐
guir uma perda de peso mais significativa, você pode precisar se
exercitar 300 minutos ou mais por semana. Você provavelmente
precisará aumentar gradualmente a quantidade que você exercita
à medida que sua resistência e aptidão melhoram
-Caminhe mais: mesmo que o exercício aeróbico regular seja a
maneira mais eficiente de queimar calorias e perder peso, qualquer
movimento extra ajuda a queimar calorias. Fazer alterações sim‐
ples ao longo do dia pode resultar em grandes benefícios. Estacione
mais longe das entradas das lojas, aprimore suas tarefas domésti‐
cas, faça jardinagem, levante-se e mova-se periodicamente, e use
um pedômetro para acompanhar quantos passos você realmente
toma ao longo de um dia.
Como prevenir o aumento de peso após o tratamento?
Infelizmente, é comum recuperar o peso, independentemen‐
te dos métodos de tratamento da obesidade que você tente. Se
você toma medicamentos para perda de peso, provavelmente irá
recuperar o peso quando parar de tomá-los. Você pode até mes‐
mo recuperar o peso após a cirurgia de perda de peso se continuar
a comer demais ou abusar de alimentos altamente calóricos. Mas
isso não significa que seus esforços de perda de peso sejam fúteis.
Uma das melhores maneiras de evitar recuperar o peso que
você perdeu é fazer atividade física regularmente, aproximada‐
mente 60 minutos por dia.
Mantenha o controle de sua atividade física, se isso ajuda você
a ficar motivado e em curso. À medida que você perder peso e me‐
lhorar sua saúde, converse com seu médico sobre quais atividades
adicionais você pode fazer e, se apropriado, como estimular sua
atividade e exercitar-se.
Você deve sempre ficar atento ao seu peso. Manter uma dieta
saudável e atividades físicas são as melhores maneiras de manter o
peso que você perdeu a longo prazo.
Medicamentos
A utilização de medicamentos contribui de forma modesta
e temporária no caso da obesidade, e nunca devem ser usados
como única forma de tratamento. Boa parte das substâncias usa‐
das atuam no cérebro e podem provocar reações adversas graves,
como: nervosismo, insônia, aumento da pressão sanguínea, bati‐
mentos cardíacos acelerados, boca seca e intestino preso. Um dos
riscos mais preocupantes dos remédios para obesidade é o de se
tornar dependente. Por isso, o tratamento medicamentoso da obe‐
sidade deve ser acompanhado com rigor e restrito a alguns tipos
de pacientes.
Cirurgias para Obesidade
Pessoas com obesidade mórbida e comorbidades, como dia‐
betes e hipertensão, podem optar por fazer a cirurgia de redução
de estômago para controlar o peso e sair da obesidade. Existem
quatro técnicas diferentes de cirurgia bariátrica para obesidade re‐
conhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM): Banda Gás‐
trica Ajustável, Gastrectomia Vertical, Bypass Gástrico e Derivação
Bileopancreática. A escolha da cirurgia dependerá do quadro do
paciente, do grau de obesidade e das doenças relacionadas.
Obesidade tem cura?
A obesidade é uma doença crônica que pode ser tratada e con‐
trolada com a alimentação e prática de exercícios físicos, mas não
tem cura. (3)
134
Complicações possíveis
A obesidade infantil aumenta o risco de uma série de condi‐
ções, incluindo: (1,3)
-Colesterol alto
-Hipertensão
-Doença cardíaca
-Diabetes tipo 2
-Problemas ósseos
-Síndrome metabólica
-Distúrbios do sono
-Esteatose hepática não alcoólica
-Depressão
-Asma e outras doenças respiratórias
-Condições de pele como brotoeja, infecções fúngicas e acne
-Baixa autoestima
-Problemas de comportamento.
-Convivendo/ Prognóstico
Você pode adotar algumas estratégias para lidar melhor com a
obesidade, como:
Não deposite as esperanças do tratamento da obesidade ape‐
nas no medicamento ou cirurgia, pois o resultado depende prin‐
cipalmente das mudanças nos hábitos de vida (dieta e atividade
física)
Com o tempo o medicamento para obesidade pode passar a
perder o efeito. Se isso ocorrer, consulte seu médico e nunca au‐
mente a dose por conta própria
Existem muitas propagandas irregulares de medicamentos
para emagrecer nos meios de comunicação, por isso não acredite
em promessas de emagrecimento rápido e fácil
Não compre medicamentos para obesidade pela internet ou
em academias de ginástica, pois muitos não são autorizados pelo
Ministério da Saúde e podem fazer mal a quem utiliza
Clínicas e consultórios não podem vender medicamentos para
obesidade. O paciente tem a liberdade de escolher a farmácia de
sua confiança para comprar ou manipular o medicamento prescrito
Fórmulas de emagrecimento com várias substâncias mistura‐
das são proibidas pelo Ministério da Saúde e já provocaram mortes.
Prevenção
A estratégia preventiva deve ter início no nascimento, refor‐
çando que o leite materno é um fator de prevenção contra a obe‐
sidade e combatendo mitos de que a criança deve comer muito,
mesmo quando está satisfeita e que criança saudável é aquela com
“dobrinhas”.
As medidas de prevenção da obesidade são muito importantes
especialmente pela gravidade das consequências e incluem 2 fato‐
res principais:
1 - Adequação do consumo energético, ou seja é necessário
consumir calorias que estejam de acordo com o gasto calórico e pra
quem precisa perder peso é necessário um planejamento alimentar
que priorize alimentos que deem mais saciedade e que tenham o
valor calórico menor possível.
2 - Incluir atividades físicas na rotina. Atualmente cerca de 80%
da população é sedentária e muitos associam as atividades de lazer
a atividades de baixo gasto calórico, como ver televisão, jogar vi‐
deogame, ficar no computador e isso é um fator relevante para de‐
sencadear a obesidade, em contrapartida, o exercício físico intenso
ou de longa duração tem efeito inibitório no apetite.
O QUE SÃO DOENÇAS RENAIS CRÔNICAS?
As Doenças Renais Crônicas (DRC) são um termo geral para
alterações heterogêneas que afetam tanto a estrutura quanto a
função renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de risco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Trata-se de uma doença de curso prolongado, que pode parecer
benigno, mas que muitas vezes torna-se grave e que na maior parte
do tempo tem evolução assintomática.
Na maior parte do tempo, a evolução da doença renal crônica é
assintomática, fazendo com que o diagnóstico seja feito tardiamen‐
te. Nesses casos, o principal tratamento imediato é o procedimento
de hemodiálise.
IMPORTANTE: Os rins são fundamentais no funcionamento do
corpo. Eles filtram o sangue e auxiliam na eliminação de toxinas
do organismo. A doença renal crônica é silenciosa, não apresenta
sintomas e tem registrado crescente prevalência, alta mortalidade
e elevados custos para os sistemas de saúde no mundo.
Quais são as funções renais (funções do rim)?
A principal função do rim é remover os resíduos e o excesso
de água do organismo. A Doença Crônica Renal leva a uma redução
dessa capacidade, por pelo menos três meses, e é classificada em
seis estágios, conforme a perda renal.
O rim tem múltiplas funções e todas elas são fundamentais
para o organismo se manter vivo e funcionando. As principais fun‐
ções renais são:
-excreção de produtos finais de diversos metabolismos;
-produção de hormônios;
-controle do equilíbrio hidroeletrolítico;
-controle do metabolismo ácido-básico;
-controle da pressão arterial.
Quais são os fatores de risco das doenças renais crônicas?
Os principais fatores de risco para as doenças renais crônicas
são:
-Pessoas com diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2).
-Pessoa hipertensa, definida como valores de pressão arterial
acima de 140/90 mmHg em duas medidas com um intervalo de 1
a 2 semanas.
-Idosos.
-Portadores de obesidade (IMC > 30 Kg/m²).
-Histórico de doença do aparelho circulatório (doença corona‐
riana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insu‐
ficiência cardíaca).
-Histórico de Doença Renal Crônica na família.
-Tabagismo.
-Uso de agentes nefrotóxicos, principalmente medicações que
necessitam de ajustes em pacientes com alteração da função renal.
Um dos principais fatores de risco para doença renal crônica
é a diabetes e a hipertensão, ambas cuidadas na Atenção Básica,
principal porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS), em
uma das 42.885 Unidades Básicas de Saúde distribuídas em todo o
Brasil.
IMPORTANTE: Muitos fatores estão associados tanto à etiolo‐
gia quanto à progressão para a perda de função renal. Por estes
motivos, é importante reconhecer quem são os indivíduos que es‐
tão sob o risco de desenvolver a doença renal crônica, com o obje‐
tivo do diagnóstico precoce e início imediato do tratamento.
Como é feito o diagnóstico das doenças renais crônicas?
Existem diversas formas de aferir as funções renais, incluindo
um exame de urina e exames detalhados dos rins, conforme cada
caso. No entanto, do ponto de vista clínico a função excretora é
aquela que tem maior correlação com os desfechos clínicos. Todas
as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua
135
função excretora. Na prática clínica, a função excretora renal pode
ser medida por meio da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). Para o
diagnóstico das doenças renais crônicas são utilizados os seguintes
parâmetros:
-TFG alterada;
-TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de
dano renal ou alteração no exame de imagem.
-É portador de doença renal crônica qualquer indivíduo que,
independente da causa, apresente por pelo menos três meses con‐
secutivos uma TFG<60ml/min/1,73m².
Como é feito o tratamento das doenças renais crônicas?
Para melhor estruturação do tratamento dos pacientes com
doenças renais crônicas é necessário que, após o diagnóstico, todos
os pacientes sejam classificados da seguinte maneira:
Estágio 1: TFG ³ 90mL/min/1,73m² na presença de proteinúria
e/ou hematúria ou alteração no exame de imagem.
Estágio 2: TFG ³ 60 a 89 mL/min./1,73m².
Estágio 3a: TFG ³ 45 a 59 mL/min./1,73m².
Estágio 3b: TFG ³ 30 a 44 mL/min./1,73m².
Estágio 4: TFG ³ 15 a 29 mL/min./1,73m².
Estágio 5 – Não Diálitico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
Estágio 5 - Dialítico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
A classificação deve ser aplicada para tomada de decisão no
que diz respeito ao encaminhamento para os serviços de referên‐
cias e para o especialista, conforme cada caso. Para fins de orga‐
nização do atendimento integral ao paciente com doença renal
crônica (DRC), o tratamento deve ser classificado em conservador,
quando nos estágios de 1 a 3, pré-diálise quando 4 e 5-ND (não
dialítico) e Terapia Renal Substitutiva (TRS) quando 5-D (diálitico).
O tratamento conservador consiste em controlar os fatores de
risco para a progressão da DRC, bem como para os eventos cardio‐
vasculares e mortalidade, com o objetivo de conservar a TFG pelo
maior tempo de evolução possível.
A pré-diálise consiste na manutenção do tratamento conserva‐
dor, bem como no preparo adequado para o início da Terapia Renal
Substitutiva em paciente com DRC em estágios mais avançados.
A Terapia Renal Substitutiva é uma das modalidades de substi‐
tuição da função renal por meio dos seguintes procedimentos:
-hemodiálise;
-diálise peritoneal;
-transplante renal.
Para os pacientes com Doença Crônica Renal, o SUS oferta duas
modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS), tratamentos que
substituem a função dos rins: a hemodiálise, que bombeia o sangue
através de uma máquina e um dialisador, para remover as toxinas
do organismo. O tratamento acontece em clínica especializada três
vezes por semana.
A diálise peritoneal feita diariamente na casa do paciente e a
diálise peritoneal, que é feita por meio da inserção de um cateter
flexível no abdome do paciente, é feita diariamente na casa do pa‐
ciente, normalmente no período noturno.
Acesso e regulação das doenças renais crônicas
É papel da Atenção Básica a atuação na prevenção dos fatores
de risco e proteção para a doença renal crônica. Os profissionais de
saúde desse nível de atenção devem estar preparados para iden‐
tificar, por meio da anamnese e do exame clínico, os casos com
suspeita e referenciá-los para a Atenção Especializada para investi‐
gação diagnóstica definitiva e tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A Atenção Especializada, por sua vez, é composta por unida‐
des hospitalares e ambulatoriais, serviços de apoio diagnóstico e
terapêutico responsáveis pelo acesso às consultas e exames espe‐
cializados.
Logo, o acesso à Atenção Especializada é baseado em proto‐
colos de regulação gerenciados pelas Secretarias Estaduais e Mu‐
nicipais de Saúde, as quais competem organizar o atendimento dos
pacientes na rede assistencial, definindo os estabelecimentos para
os quais os pacientes que precisam do cuidado deverão ser enca‐
minhados.
O Ministério da Saúde - por meio do Departamento de Atenção
Especializada e Temática, da Secretaria de Atenção à Saúde (CGAE/
DAET/SAS) - é o gestor, a nível federal, das ações na Atenção Espe‐
cializada às pessoas com doenças renais crônicas. Compete à pasta
definir normas e diretrizes gerais para a organização do cuidado
e efetuar a homologação da habilitação dos estabelecimentos de
saúde aptos a ofertarem o tratamento aos doentes renais crônicos,
de acordo com critérios técnicos estabelecidos previamente.
Além disso, cabe ao Ministério da Saúde ofertar apoio insti‐
tucional às Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios no processo de qualificação e de consolidação da
atenção em saúde, bem como promover mecanismos de monito‐
ramento, avaliação e auditoria, com vistas à melhoria da qualidade
das ações e dos serviços ofertados, considerando as especificidades
dos serviços de saúde e suas responsabilidades.
Como prevenir as doenças renais crônicas?
A prevenção das doenças renais crônicas está diretamente re‐
lacionada a estilos e condições de vida das pessoas. Tratar e con‐
trolar os fatores de risco como diabetes, hipertensão, obesidade,
doenças cardiovasculares e tabagismo são as principais formas
de prevenir doenças renais. Essas doenças são classificadas como
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), que respondem por
cerca de 36 milhões, ou 63%, das mortes no mundo, com destaque
para as doenças do aparelho circulatório, diabetes, câncer e doença
respiratória crônica. No Brasil, corresponderam a 68,9% de todas
as mortes, no ano de 2016. A ocorrência é muito influenciada pelos
estilos e condições de vida.
O tratamento de fatores de risco das Doenças Crônicas Renais
faz parte das estratégias lideradas pelo governo federal, previstas
no Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no
Brasil para 2011-2022. Entre as metas propostas no Plano, desta‐
cam-se aquelas que possuem associação entre fatores de risco e o
desenvolvimento da DRC, como reduzir a taxa de mortalidade pre‐
matura (<70 anos) por Doença Renal Crônica em 2% ao ano; deter
o crescimento da obesidade em adultos; aumentar a prevalência de
atividade física no lazer; aumentar o consumo de frutas e hortali‐
ças; e reduzir o consumo médio de sal.
Para prevenção e tratamento da Doença Renal Crônica, o Siste‐
ma Único de Saúde (SUS) conta com a Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas, na Atenção Básica e Especializada,
com a relização de transplantes.
IMPORTANTE: Em relação ao uso de medicamentos, deve-se
orientar que o uso crônico de qualquer tipo de medicação deve ser
realizado apenas com orientação médica e deve-se ter cuidado es‐
pecífico com agentes com efeito reconhecidamente nefrotóxico.
Insuficiência renal
Condição em que os rins perdem a capacidade de remover re‐
síduos e equilibrar os fluidos.
136
Tipos mais comuns
• Insuficiência renal crônica: Doença prolongada nos rins que
leva à falência renal.
• Insuficiência renal aguda: Condição em que os rins deixam,
repentinamente, de filtrar os resíduos do sangue.
Sinais de insuficiência renal aguda
Os sintomas mais comuns da insuficiência renal aguda incluem:
• Pouca urina, amarela escura e com cheiro forte;
• Cansaço fácil e falta de ar;
• Dor na parte inferior das costas, que é onde se localizam os
rins;
• Inchaço das pernas e pés;
• Cansaço fácil com falta de ar;
• Pressão alta;
• Febre superior a 39ºC;
• Tosse com sangue;
• Falta de apetite e presença náuseas e vômitos;
• Pequenos caroços na pele.
• Além disso, podem surgir alterações no exame de sangue e
de urina, surgindo a presença de proteínas na urina e no exame
de sangue, valores de ureia, creatinina e potássio elevadas e sódio
inferior ao valor normal.
Sinais de insuficiência renal crônica
Os sintomas mais comuns da insuficiência renal crônica são:
• Vontade de urinar frequentemente, principalmente à noite,
acordando para urinar;
• Urina com cheiro forte e espuma;
• Pressão arterial muito alta que podem causar AVC ou insufi‐
ciência cardíaca;
• Sensação de peso corporal muito elevado;
• Tremores principalmente nas mãos;
• Cansaço intenso;
• Músculos fracos;
• Cãibras frequentes;
• Formigamentos nas mãos e pés;
• Perda de sensibilidade;
• Convulsões;
• Pele amarelada;
• Náuseas e vômitos;
• Desenvolvimento de uma pequena camada branca na pele,
semelhante a pó, pois a ureia que é elevada cristaliza no suor.
• Ao observar estes sintomas é aconselhado uma consulta com
um médico nefrologista para que ele possa solicitar exames para
diagnosticar a insuficiência renal e indicar o tratamento adequado.
Principais causas da insuficiência renal
As causas mais comuns de insuficiência renal aguda e crônica
pode ocorrer devido:
• Diminuição da quantidade de sangue no rim, devido a desi‐
dratação, mau funcionamento dos rins ou pressão baixa;
• Lesão dos rins, devido a pedras nos rins ou substâncias toxi‐
cas como medicamentos;
• Interrupção da passagem de urina, causada por aumento da
próstata ou presença de tumor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Algumas causas de mau funcionamento dos rins

Intervenções de Enfermagem
• Manter o equilíbrio hidroeletrolítico.
• Manter o estado nutricional adequado.
• Manter a integridade cutânea.
• Manter a pele limpa e hidratada
• Aplicar pomadas ou cremes para o conforto e para aliviar o prurido.
• Administrar medicamentos para o alívio do prurido, quando indicado.
• Evitar a constipação.
• Estimular dieta rica em fibras lembrando-se do teor de potássio de algumas frutas e vegetais.
• Estimular a atividade conforme a tolerância.
• Administrar analgésicos conforme prescrito,
• Proporcionar massagem para as câimbras musculares intensas.
• Evitar a imobilização porque ela aumenta a desmineralização óssea.
• Administrar medicamentos conforme prescrito.
• Aumentar a compreensão e a aceitação do esquema de tratamento
• Preparar o paciente para diálise ou transplante renal.
• Oferecer esperança de acordo com a realidade.
• Avaliar o conhecimento do paciente a respeito do esquema terapêutico, bem como as complicações e temores.
• Explorar alternativas que possam reduzir ou eliminar os efeitos colaterais do tratamento.
• Ajustar o esquema de tal modo que se possa conseguir o repouso após a diálise.
• Oferecer pequenas refeições a cada 3 horas com a finalidade de reduzir as náuseas e facilitar a administração de medicamentos.
• Estimular o reforço para o sistema de apoio social e mecanismos de adaptação para diminuir o impacto do stress da doença renal
crônica.
• Fornecer indicações de assistência social e apoio da psicologia.
• Discutir as opções da psicoterapia de apoio para a depressão.
• Encorajar e possibilitar que o paciente tome certas decisões.

HANSENÍASE

Características Gerais
Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infec‐
tar grande número de indivíduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa patogenicidade); propriedades essas que não
são em função apenas de suas características intrínsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o hospedeiro e o grau de
endemicidade do meio, entre outros aspectos. O domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda
existam lacunas de conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente
social. O alto potencial incapacitante da hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico do M. leprae. A hanseníase pa‐
rece ser uma das mais antigas doenças que acomete o homem. As referências mais remotas datam de 600 a.C. e procedem da Ásia, que,
juntamente com a África, podem ser consideradas o berço da doença.
A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significativamente o quadro da hanseníase,
que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos são detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores
de 15 anos.

137
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Agente Etiológico: O M. leprae é um bacilo álcool-ácido resis‐
tente, em forma de bastonete. É um parasita intracelular, sendo a
única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, espe‐
cificamente células de Schwann. Esse bacilo não cresce em meios
de cultura artificiais, ou seja, in vitro.
Reservatório: O ser humano é reconhecido como a única fon‐
te de infecção, embora tenham sido identificados animais natural‐
mente infectados – o tatu, macaco mangabei e o chimpanzé. Os
doentes com muitos bacilos (multibacilares-MB) sem tratamento
– hanseníase virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de
eliminar grande quantidade de bacilos para o meio exterior (car‐
ga bacilar de cerca de 10 milhões de bacilos presentes na mucosa
nasal).
Modo de transmissão: A principal via de eliminação dos bacilos
dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea
superior, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via
de entrada do M. leprae no corpo.
Período de incubação: A hanseníase apresenta longo período
de incubação; em média, de 2 a 7 anos. Há referências a períodos
mais curtos, de 7 meses, como também a mais longos, de 10 anos.
Período de transmissibilidade: Os doentes com poucos bacilos
– paucibacilares (PB), indeterminados e tuberculóides – não são
considerados importantes como fonte de transmissão da doença,
devido à baixa carga bacilar. Os pacientes multibacilares, no entan‐
to, constituem o grupo contagiante, assim se mantendo como fon‐
te de infecção, enquanto o tratamento específico não for iniciado.
Suscetibilidade e imunidade: Como em outras doenças infec‐
ciosas, a conversão de infecção em doença depende de interações
entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio
M. leprae. Devido ao longo período de incubação, a hanseníase é
menos frequente em menores de 15 anos, contudo, em áreas mais
endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a
incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os
sexos, observa-se predominância do sexo masculino.
Aspectos Clínicos e Laboratoriais
Diagnóstico Clínico
O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, reali‐
zado por meio da análise da história e condições de vida do pacien‐
te, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas
de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de
nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). O diagnós‐
tico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio
da análise da história e condições de vida do paciente, do exame
dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com
alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos peri‐
féricos (sensitivo, motor e/ou autonômico).
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão
cutânea (suspeita de hanseníase neural pura), e aqueles que apre‐
sentam área com alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e
sem lesão cutânea evidente deverão ser encaminhados para unida‐
des de saúde de maior complexidade para confirmação diagnóstica.
Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam submetidos
novamente ao exame dermatoneurológico criterioso, à coleta de
material (baciloscopia ou histopatologia cutânea ou de nervo pe‐
riférico sensitivo), a exames eletrofisiológicos e/ou outros mais
complexos, para identificar comprometimento cutâneo ou neural
discreto e para diagnóstico diferencial com outras neuropatias pe‐
riféricas.
Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame crite‐
rioso, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes
de sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo
138
Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hansenía‐
se em Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de
março de 2009). O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido de
modo semelhante ao de outras doenças curáveis. Se vier a causar
impacto psicológico, tanto a quem adoeceu quanto aos familiares
ou pessoas de sua rede social, essa situação requererá uma abor‐
dagem apropriada pela equipe de saúde, que permita a aceitação
do problema, superação das dificuldades e maior adesão aos tra‐
tamentos.
Essa atenção deve ser oferecida no momento do diagnóstico,
bem como no decorrer do tratamento da doença e, se necessária,
após a alta. A classificação operacional do caso de hanseníase, vi‐
sando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no número
de lesões cutâneas de acordo com os seguintes critérios:
- Paucibacilar (PB) – casos com até 5 lesões de pele;
- Multibacilar (MB) – casos com mais de 5 lesões de pele.
Diagnóstico Diferencial: As seguintes dermatoses podem se as‐
semelhar a algumas formas e reações de hanseníase e exigem segu‐
ra diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor,
vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eri‐
temas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso,
eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmaco‐
dermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopécia areata
(pelada), sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses, escle‐
rodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen.
Diagnóstico Laboratorial
Exame baciloscópico – a baciloscopia de pele (esfregaço intra‐
dérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame com‐
plementar para a classificação dos casos em PB ou MB. A bacilos‐
copia positiva classifica o caso como MB, independentemente do
número de lesões.
Atenção: O resultado negativo da baciloscopia não exclui o
diagnóstico de hanseníase.
Exame histopatológico – indicado como suporte na elucidação
diagnóstica e em pesquisas.
Quadro 1. Sinopse para classificação das formas clínicas da
hanseníase
Clínicas Baciloscópicas Formas clínicas Classificação operacio‐
nal vigente para a rede pública
Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas
e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e
rarefação de pelos. Negativa Indeterminada (HI) Paucibacilar (PB)
Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, até 5 lesões de
pele bem delimitadas, hipo ou anestésicas, podendo ocorrer com‐
prometimento de nervos. Negativa Tuberculóide (HT) Paucibacilar
(PB)
Lesões pré -foveolares (eritematosas planas com o centro cla‐
ro). Lesões foveolares (eritematopigmentares de tonalidade ferru‐
ginosa ou pardacenta), apresentando alterações de sensibilidade.
Positiva (bacilos e globias ou com raros bacilos) ou negativa Dimor‐
fa (HD) Multibacilar (MB)
Mais de 5 lesões
Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas de pele, infil‐
tradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, madarose,
lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade. ositiva (bacilos
abundantes e globias) Virchowiana (HV) ultibacilar (MB)
Mais de 5 lesões
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Avaliação do grau de incapacidade e da função neural
É imprescindível avaliar a integridade da função neural e o grau
de incapacidade física no momento do diagnóstico do caso de han‐
seníase e do estado reacional. Para determinar o grau de incapa‐
cidade física, deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos,
mãos e pés. É recomendada a utilização do conjunto de monofila‐
mentos de Semmes - Weinstein (6 monofilamentos: 0.05g, 0.2g, 2g,
4g, 10g e 300g), nos pontos de avaliação de sensibilidade em mãos
e pés, e do fio dental (sem sabor) para os olhos.
Considera-se, grau 1 de incapacidade, ausência de resposta ao
filamento igual ou mais pesado que o de 2g (cor violeta). O for‐
mulário para avaliação do grau de incapacidade física (Anexo III da
Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009), deverá ser
preenchido conforme critérios expressos no Quadro 2.
Quadro 2. Critérios de avaliação do grau de incapacidade e da
função neural
Grau Características
0 Nenhum problema com os olhos, mãos e pés devido à han‐
seníase.
1 Diminuição ou perda da sensibilidade nos olhos, diminuição
ou perda da sensibilidade nas mãos e ou pés
2 Olhos: lagoftalmo e/ou ectrópio; triquíase; opacidade cor‐
neana central; acuidade visual menor que 0,1 ou não conta dedos
a 6m de distância.
Mãos: lesões tróficas e/ou lesões traumáticas; garras; reabsor‐
ção; mão caída.
Pés: lesões tróficas e/ou traumáticas; garras; reabsorção; pé
caído; contratura do tornozelo.
Para verificar a integridade da função neural recomenda-se
a utilização do formulário de Avaliação Neurológica Simplifica‐
da (Anexo IV da Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de
2009). Para avaliação da força motora, preconiza-se o teste manual
da exploração da força muscular, a partir da unidade músculo-ten‐
dinosa durante o movimento e da capacidade de oposição à força
da gravidade e à resistência manual, em cada grupo muscular re‐
ferente a um nervo específico. Os critérios de graduação da força
muscular podem ser expressos como forte, diminuída e paralisada
ou de zero a cinco, conforme o Quadro 3.
Reações Hansênicas
Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do
sistema imunológico, que se exteriorizam como manifestações in‐
flamatórias agudas e subagudas, que podem ocorrer mais frequen‐
temente nos casos MB (Quadro 4). Elas podem ocorrer antes (às
vezes, levando à suspeição diagnóstica de hanseníase), durante ou
depois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT):
- Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) – caracteriza-se pelo
aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou pla‐
cas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com
ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite).
- Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o
eritema nodoso hansênico (ENH) – caracteriza-se por apresentar
nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre,
dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessa‐
mento e dor de nervos periféricos (neurite).
Os estdos reacionais são a principal causa de lesões dos nervos
e de incapacidades provocadas pela hanseníase. Portanto, é impor‐
tante que o diagnóstico das reações seja feito precocemente, para
se dar início imediato ao tratamento, visando prevenir essas inca‐
pacidades. Frente à suspeita de reação hansênica, recomenda-se:
139
- confirmar o diagnóstico de hanseníase e fazer a classificação
operacional;
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- investigar fatores predisponentes (infecções, infestações, dis‐
túrbios hormonais, fatores emocionais e outros).
O diagnóstico dos estados reacionais é realizado através do
exame físico geral e dermatoneurológico do paciente. Tais proce‐
dimentos são também fundamentais para o monitoramento do
comprometimento de nervos periféricos e avaliação da terapêuti‐
ca antirreacional. A identificação dos mesmos não contraindica o
início do tratamento (PQT/OMS). Se os estados reacionais apare‐
cerem durante o tratamento, esse não deve ser interrompido, mes‐
mo porque reduz significativamente a frequência e a gravidade dos
mesmos. Se forem observados após o tratamento específico para a
hanseníase, não é necessário reiniciá-lo e sim iniciar a terapêutica
antirreacional.
Quadro 4. Síntese das reações hansênicas (tipo 1 e 2) em re-
lação à classificação operacional da hanseníase: casos paucibaci-
lares e multibacilares.
Episódios reacionais Tipo 1
Reação reversa Tipo 2
Eritema nodoso hansênico (ENH)
Formas clínicas Paucibacilar Multibacilar
Início Antes do tratamento PQT ou nos primeiros 6 meses do
tratamento. Pode ser a primeira manifestação com PQT. Pode ser a
primeira manifestação da doença. Pode ocorrer durante ou após o
tratamento da doença.
Causa Processo de hiperatividade imunológica, em resposta ao
antígeno (bacilo ou fragmento bacilar). Processo de hiperatividade
imunológica, em resposta ao antígeno (bacilo ou fragmento baci‐
lar).
Manifestações clínicas - Aparecimento de novas lesões que po‐
dem ser eritemato-infiltradas (aspecto erisipilóide).
- Reagudização de lesões antigas.
- Dor espontânea nos nervos periféricos.
- Aumento ou aparecimento de áreas hipo ou anestésicas. - As
lesões preexistentes permanecem inalteradas.
- Há aparecimento brusco de nódulos eritematosos, dolorosos
à palpação ou até mesmo espontaneamente que podem evoluir
para vesículas, pústulas, bolhas ou úlceras.
Comprometimento sistêmico Não é frequente. É frequente.
Apresenta febre, astenia, mialgias, náuseas (estado toxêmico) e
dor articular.
Fatores associados - Edema de mãos e pés.
- Aparecimento brusco de mão em garra e pé caído. - Edema
de extremidades.
- Irite, epistaxes, orquite, linfadenite.
- Neurite. Comprometimento gradual dos troncos nervosos.
Hematologia Pode haver leucocitose. - Leucocitose, com des‐
vio à esquerda, e aumento de imunoglobinas.
- Anemia.
Evolução - Lenta.
- Podem ocorrer sequelas neurológicas e complicações, como
abcesso do nervo. - Rápida.
- O aspecto necrótico pode ser contínuo, durar meses e apre‐
sentar complicações graves.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tratamento poliquimioterápico – PQT/OMS
O tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços bá‐
sicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a
poliquimioterapia (PQT/OMS). A PQT/OMS mata o bacilo e evita a
evolução da doença, prevenindo as incapacidades e deformidades
por ela causadas, levando à cura. O bacilo morto é incapaz de infec‐
tar outras pessoas, rompendo a cadeia epidemiológica da doença.
Assim sendo, logo no início do tratamento a transmissão da doença
é interrompida e, se realizado de forma completa e correta, garan‐
te a cura da doença. A PQT/OMS é constituída pelo conjunto dos
seguintes medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina, com
administração associada. Essa associação evita a resistência medi‐
camentosa do bacilo que ocorre, com frequência, quando se utiliza
apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doença. É ad‐
ministrada através de esquema padrão, de acordo com a classifica‐
ção operacional do doente em paucibacilar e multibacilar.
A informação sobre a classificação do doente é fundamental
para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu
caso. Para crianças com hanseníase, a dose dos medicamentos
do esquema padrão é ajustada de acordo com a idade e peso. Já
no caso de pessoas com intolerância a um dos medicamentos do
esquema padrão, são indicados esquemas alternativos. A alta por
cura é dada após a administração do número de doses preconizado
pelo esquema terapêutico, dentro do prazo recomendado. O trata‐
mento da hanseníase é ambulatorial, utilizando os esquemas tera‐
pêuticos padronizados (Quadro 5).
Quadro 5. Esquemas terapêuticos padronizados
Faixa
Cartela PB
Cartela MB Adulto
Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg
(2)
Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg Criança
(2) Dapsona (DDS): comprimido de
100mg (28) Dapsona (DDS): comprim‐
ido de 100mg (28) - Clofazimina (CFZ):
cápsula de 100mg (3) e cápsula de
50mg (27)
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg
(1) e cápsula de 300mg (1) Dapsona
(DDS): comprimido de 50mg (28)
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg
(1) e cápsula de 300mg Dapsona (DDS):
comprimido de 50mg (28) - Clofazimina
(CFZ): cápsula de 50mg (16)
Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o trata‐
mento PQT.
Esquemas terapêuticos
Os esquemas terapêuticos deverão ser utilizados de acordo
com a classificação operacional (Quadros 6 e 7).
140
Quadro 6. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibaci-
lar: 6 cartelas
Adulto
Rifampicina (RFM): dose mensal de
600mg (2 cápsulas de 300mg), com
administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de Criança
100mg, supervisionada, e dose
diária de 100mg, autoadministrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de
450mg (1 cápsula de 150mg e 1 cáp‐
sula de 300mg), com administração
supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de
50mg, supervisionada, e dose diária
de 50mg, autoadministrada
Duração: 6 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose su‐
pervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 6 doses
supervisionadas, em até 9 meses. Na 6ª dose, os pacientes deve‐
rão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica
simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura.
Quadro 7. Esquemas terapêuticos utilizados para Multibaci-
lar: 12 cartelas
Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas
de 300mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e uma
dose diária de 100mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cápsulas de
100mg), com administração supervisionada, e uma dose diária de
50mg, autoadministrada.
Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsula
de 150mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisio‐
nada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, supervisionada, e uma
dose diária de 50mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150mg (3 cápsulas de
50mg), com administração supervisionada, e uma dose de 50mg,
autoadministrada, em dias alternados.
Duração: 12 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose su‐
pervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 12 doses su‐
pervisionadas, em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser
submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplifica‐
da e do grau de incapacidade física, e receber alta por cura.
Os pacientes MB que não apresentarem melhora clínica, ao fi‐
nal do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas), deverão ser
encaminhados para avaliação nas unidades de maior complexida‐
de, para verificar a necessidade de um segundo ciclo de tratamen‐
to, com 12 doses.
Notas: Em crianças ou adulto com peso inferior a 30kg, ajustar
a dose de acordo com o peso conforme as orientações do Quadro
8.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quadro 8. Esquemas terapêuticos utilizados para crianças ou
adultos com peso inferior a 30kg
Dose mensal Dose diária
Rifampicina (RFM)- 10 a 20mg/kg
Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg
Clofazimina (CFZ) – 5mg/kg Clofazimina (CFZ) – 1mg/kg
- Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento com PQT
dependerá da classificação (PB ou MB), conforme avaliação do
centro de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado
do dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno
imediato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de lesões
de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos e/ou pio‐
ra da função sensitiva e/ou motora, mesmo após a alta por cura.
- Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se atentar ao fato
que a rifampicina pode interagir com anticoncepcionais orais, dimi‐
nuindo a sua ação.
Efeitos colaterais dos medicamentos e condutas
Os medicamentos em geral, aqueles utilizados na poliquimio‐
terapia e no tratamento dos estados reacionais, também podem
provocar efeitos colaterais. No entanto, os trabalhos bem contro‐
lados, publicados na literatura disponível, permitem afirmar que o
tratamento PQT/OMS raramente precisa ser interrompido em vir‐
tude de efeitos colaterais.
A equipe da unidade básica precisa estar sempre atenta para
essas situações, devendo, na maioria das vezes, encaminhar a pes‐
soa à unidade de referência para receber o tratamento adequado.
A seguir, são apresentados os possíveis efeitos colaterais dos
medicamentos utilizados na PQT/OMS e no tratamento dos esta‐
dos reacionais, bem como as principais condutas a serem adotadas
para combatê-los. O diagnóstico desses efeitos colaterais é funda‐
mentalmente baseado nos sinais e sintomas por eles provocados.
Efeitos colaterais da rifampicina
Cutâneos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo
generalizado.
Gastrointestinais – diminuição do apetite e náuseas. Ocasio‐
nalmente, podem ocorrer vômitos, diarreias e dor abdominal leve.
Hepáticos – mal-estar, perda do apetite, náuseas, podendo
ocorrer também icterícia. São descritos dois tipos de icterícias: a
leve ou transitória e a grave, com danos hepáticos importantes. A
medicação deve ser suspensa e o paciente encaminhado à unidade
de referência se as transaminases e/ou bilirrubinas aumentarem
mais de duas vezes o valor normal.
Hematopoéticos – trombocitopenia, púrpuras ou sangramen‐
tos anormais, como epistaxes. Podem também ocorrer hemorra‐
gias gengivais e uterinas. Nesses casos, o paciente deve ser encami‐
nhado ao hospital.
Anemia hemolítica – tremores, febre, náuseas, cefaleia e, às
vezes, choque, podendo também ocorrer icterícia leve. Raramente
ocorre uma síndrome “pseudogripal”, quando o paciente apresen‐
ta: febre, calafrios, astenia, mialgias, cefaleia, dores ósseas. Esse
quadro pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial, necrose
tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque. Esta
síndrome, muito rara, se manifesta a partir da 2ª ou 4ª dose super‐
visionada, devido à hipersensibilidade por formação de anticorpos
anti-rifampicina, quando o medicamento é utilizado em dose inter‐
mitente.
A coloração avermelhada da urina não deve ser confundida
com hematúria. A secreção pulmonar avermelhada não deve ser
confundida com escarros hemoptóicos. A pigmentação conjuntival
não deve ser confundida com icterícia.
141
Efeitos colaterais da clofazimina
Cutâneos – ressecamento da pele, que pode evoluir para ic‐
tiose, alteração na coloração da pele e suor. Nas pessoas de pele
escura, a cor pode se acentuar; nas pessoas claras, a pele pode ficar
com uma coloração avermelhada ou adquirir um tom acinzentado,
devido à impregnação e ao ressecamento. Esses efeitos ocorrem
mais acentuadamente nas lesões hansênicas e regridem, muito len‐
tamente, após a suspensão do medicamento.
Gastrointestinais – diminuição da peristalse e dor abdominal,
devido ao depósito de cristais de clofazimina nas submucosas e lin‐
fonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal
do intestino delgado. Esses efeitos poderão ser encontrados, com
maior frequência, na utilização de doses de 300mg/dia por perío‐
dos prolongados, superiores a 90 dias.
Efeitos colaterais da dapsona
Cutâneos – síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliati‐
va ou eritrodermia.
Hepáticos – icterícias, náuseas e vômitos.
Hemolíticos – tremores, febre, náuseas, cefaleia, às vezes cho‐
que, podendo também ocorrer icterícia leve, metaemoglobinemia,
cianose, dispneia, taquicardia, fadiga, desmaios, anorexia e vômi‐
tos.
Outros efeitos colaterais raros podem ocorrer, tais como insô‐
nia e neuropatia motora periférica.
Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados nos episódios
reacionais
Efeitos colaterais da talidomida
- Teratogenicidade;
- sonolência, edema unilateral de membros inferiores, consti‐
pação intestinal, secura de mucosas e, mais raramente, linfopenia;
- neuropatia periférica, não comum no Brasil, pode ocorrer em
doses acumuladas acima de 40g, sendo mais frequente em pacien‐
tes acima de 65 anos de idade.
Efeitos colaterais dos corticosteroides
- Hipertensão arterial;
- disseminação de infestação por Strongyloides stercoralis;
- disseminação de tuberculose pulmonar;
- distúrbios metabólicos: redução de sódio e potássio, aumen‐
to das taxas de glicose no sangue, alteração no metabolismo do
cálcio, levando à osteoporose e à síndrome de Cushing;
- gastrointestinais: gastrite e úlcera péptica;
- outros efeitos: agravamento de infecções latentes, acne cor‐
tisônica e psicoses.
Condutas gerais em relação aos efeitos colaterais dos medi-
camentos
A equipe de saúde deve estar sempre atenta para a possibilida‐
de de ocorrência de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados
na PQT e no tratamento dos estados reacionais, devendo realizar
imediatamente a conduta adequada.
Condutas no caso de náuseas e vômitos incontroláveis
- Suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente para a unidade de referência;
- solicitar exames complementares, para realizar diagnóstico
diferencial com outras causas;
- investigar e informar à unidade de referência se os efeitos
ocorrem após a ingestão da dose supervisionada de rifampicina, ou
após as doses autoadministradas de dapsona.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Condutas no caso de icterícia
- Suspender o tratamento se houver alteração das provas de
função hepática, com valores superiores a duas vezes os normais;
- encaminhar o paciente à unidade de referência;
- fazer a avaliação da história pregressa: alcoolismo, hepatite e
outras doenças hepáticas;
- solicitar exames complementares necessários para realizar
diagnóstico diferencial;
- investigar se a ocorrência deste efeito está relacionada com a
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis‐
tradas de dapsona.
Condutas no caso de anemia hemolítica
- Suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente à unidade de referência ou ao hema‐
tologista para avaliação e conduta;
- investigar se a ocorrência desse efeito está relacionada com a
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis‐
tradas de dapsona.
Condutas no caso de metaemoglobinemia
Leve – suspender o medicamento e encaminhar o paciente
para unidade de referência; observar, pois geralmente ela desapa‐
rece, gradualmente, com a suspensão do medicamento;
Grave – encaminhar para internação hospitalar.
Condutas no caso de síndrome pseudogripal
- Suspender a rifampicina imediatamente, encaminhar o pa‐
ciente para unidade de referência e avaliar a gravidade do quadro;
- nos quadros leves, administrar anti-histamínico, antitérmico
e deixar o paciente sob observação por, pelo menos, 6 horas;
- nos casos moderados e graves, encaminhar o paciente à uni‐
dade de referência para administrar corticosteróides (hidrocortiso‐
na, 500mg/250ml de soro fisiológico – 30 gotas/minuto, via intrave‐
nosa) e, em seguida, (prednisona via oral, com redução progressiva
da dose até a retirada completa.
Condutas no caso de efeitos cutâneos provocados pela clo-
fazimina
Prescrever a aplicação diária de óleo mineral ou creme de
ureia, após o banho, e orientar para evitar a exposição solar, a fim
de minimizar esses efeitos.
Condutas no caso de farmacodermia leve até síndrome de
Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia provoca-
dos pela dapsona
Interromper definitivamente o tratamento com a dapsona e
encaminhar o paciente à unidade de referência.
Condutas no caso de efeitos colaterais provocados pelos cor-
ticosteroides
- Observar as precauções ao uso de corticosteróides;
- encaminhar imediatamente à unidade de referência.
Ao referenciar a pessoa em tratamento para outro serviço, en‐
viar, por escrito, todas as informações disponíveis: quadro clínico,
tratamento PQT, resultados de exames laboratoriais (baciloscopia
e outros), número de doses tomadas, se apresentou episódios rea‐
cionais, qual o tipo, se apresentou ou apresenta efeito colateral à
alguma medicação, causa provável do quadro, entre outras.
Esquemas terapêuticos alternativos
A substituição do esquema padrão por esquemas alternativos
deverá acontecer, quando necessária, sob orientação de serviços
de saúde de maior complexidade.
142
Tratamento de reações hansênicas
Para o tratamento das reações hansênicas é imprescindível:
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- avaliar a extensão do comprometimento de nervos periféri‐
cos, órgãos e outros sistemas;
- investigar e controlar fatores potencialmente capazes de de‐
sencadear os estados reacionais;
- conhecer as contraindicações e os efeitos adversos dos me‐
dicamentos utilizados no tratamento da hanseníase e em seus es‐
tados reacionais;
- instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e me‐
didas coadjuvantes adequadas visando a prevenção de incapacida‐
des;
- encaminhar os casos graves para internação hospitalar.
Atenção: A ocorrência de reações hansênicas não contraindica
o início da PQT/OMS, não implica na sua interrupção e não é in‐
dicação de reinício da PQT, se o paciente já houver concluído seu
tratamento.
As reações com ou sem neurites devem ser diagnosticadas por
meio da investigação cuidadosa dos sinais e sintomas específicos,
valorização das queixas e exame físico geral, com ênfase na ava‐
liação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências
deverão ser consideradas como situações de urgência e encami‐
nhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas
primeiras 24 horas.
Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento ime‐
diato, os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a ava‐
liação:
- orientar repouso do membro afetado, em caso de suspeita
de neurite;
- iniciar prednisona na dose de 1 a 2mg/kg peso/dia, devendo‐
-se tomar as seguintes precauções para a sua utilização: garantia de
acompanhamento médico, registro do peso, da pressão arterial, da
taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloi‐
díase e da osteoporose.
O acompanhamento dos casos com reação deverá ser reali‐
zado por profissionais com maior experiência ou por unidades de
maior complexidade. Para o encaminhamento, deverá ser utilizada
a ficha de referência/c,*ontrarreferência padronizada pelo municí‐
pio, contendo todas as informações necessárias, incluindo a data
do início do tratamento, esquema terapêutico, número de doses
administradas e o tempo de tratamento.
O tratamento dos estados reacionais é geralmente ambulato‐
rial e deve ser prescrito e supervisionado por um médico.
Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR)
- Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dia, conforme ava‐
liação clínica;
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra‐
tamento específico;
- imobilizar o membro afetado com tala gessada, em caso de
neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose de corticóide, conforme resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Na utilização da prednisona, devem ser tomadas algumas pre‐
cauções:
- registro do peso, da pressão arterial e da taxa de glicose no
sangue para controle;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- fazer o tratamento antiparasitário com medicamento espe‐
cífico para Strongiloydes stercoralis, prevenindo a disseminação
sistêmica desse parasita (Tiabendazol 50mg/kg/dia, em 3 tomadas,
por 2 dias, ou 1,5g/dose única; ou Albendazol, na dose de 400mg/
dia, durante 3 dias consecutivos).
- a profilaxia da osteoporose deve ser feita com Cálcio 1.000mg/
dia, Vitamina D 400-800UI/dia ou Bifosfonatos (por exemplo, Alen‐
dronato 10 mg/dia, administrado com água, pela manhã, em je‐
jum).
Recomenda-se que o desjejum ou outra alimentação matinal
ocorra, no mínimo, 30 minutos após a ingestão do comprimido da
alendronato).
Reação Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico (ENH)
A talidomida é a droga de escolha na dose de 100 a 400mg/dia,
conforme a intensidade do quadro (para mulheres em idade fértil,
observar a Lei nº 10.651, de 16 de abril de 2003, que dispõe sobre o
uso da talidomida). Na impossibilidade do seu uso, prescrever pred‐
nisona, na dose 1 a 2mg/kg/dia:
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra‐
tamento específico;
- introduzir corticosteróide em caso de comprometimento
neural, segundo o esquema já referido;
- imobilizar o membro afetado em caso de neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose da talidomida e/ou do corticóide, conforme
resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Outras indicações da corticoterapia para reação tipo 2 (ENH)
- mulheres grávidas e sob risco de engravidar: irite ou iridoci‐
clite; orquiepididimite;
- mãos e pés reacionais: glomerulonefrite; eritema nodoso ne‐
crotizante; vasculites;
- artrite: contraindicações da talidomida.
Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante – a rea‐
ção subintrante é a reação intermitente, cujos surtos são tão fre‐
quentes que, antes de terminado um, surge o outro. Esses casos
respondem ao tratamento com corticosteróides e/ou talidomida,
mas, tão logo
a dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nes‐
ses casos recomenda-se:
- observar a coexistência de fatores desencadeantes, como pa‐
rasitose intestinal, infecções concomitantes, cárie dentária, estres‐
se emocional;
- utilizar a clofazimina, associada ao corticosteróide, no seguin‐
te esquema: clofazimina em dose inicial de 300mg/dia por 30 dias,
200mg/dia por mais 30 dias e 100mg/dia por mais 30 dias.
Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2 – utilizar a
pentoxifilina. na dose de 1.200mg/dia, dividida em doses de 400mg
de 8/8 horas, associada ou não ao corticóide. Pode ser uma opção
para os casos onde a talidomida for contraindicada, como em mu‐
lheres em idade fértil. A pentoxifilina pode beneficiar os quadros
com predomínio de vasculites.
Reduzir a dose conforme resposta terapêutica, após pelo me‐
nos 30 dias, observando a regressão dos sinais e sintomas gerais e
dermatoneurológicos.
Tratamento cirúrgico das neurites – este tratamento é indica‐
do depois de esgotados todos os recursos clínicos para reduzir a
compressão do nervo periférico por estruturas anatômicas constri‐
143
tivas próximas. O paciente deverá ser encaminhado para avaliação
em unidade de referência de maior complexidade, para descom‐
pressão neural cirúrgica, de acordo com as seguintes indicações:
- abscesso de nervo;
- neurite que não responde ao tratamento clínico padronizado,
em 4 semanas;
- neurites subintrantes;
- neurite do nervo tibial após avaliação, por ser, geralmente,
silenciosa e, nem sempre, responder bem ao corticóide. A cirurgia
pode auxiliar na prevenção da ocorrência de úlceras plantares.
Dor neural não controlada e/ou crônica – a dor neuropática
(neuralgia) pode ocorrer durante o processo inflamatório, associa‐
do ou não à compressão neural, ou por sequela da neurite, deven‐
do ser contemplada no tratamento da neuropatia. Pacientes com
dores persistentes, com quadro sensitivo e motor normal ou sem
piora, devem ser encaminhados aos centros de referência para o
tratamento adequado.
- Para pacientes com quadro neurológico de difícil controle, as
unidades de referência poderão também adotar protocolo clínico
de pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa, na dose de 1g
por dia, até melhora acentuada dos sinais e sintomas, até o máximo
de 3 pulsos seguidos, em ambiente hospitalar, por profissional ex‐
periente, quando será substituída por prednisona via oral.
- Para pacientes com dor persistente e quadro sensitivo e mo‐
tor normal ou sem piora, poderão ser utilizados antidepressivos tri‐
cíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina) ou
fenotiazínicos (Clorpromazina, Levomepromazina) ou anticonvulsi‐
vantes (Carbamazepina, Oxicarbamazepina, Gabapentina, Topira‐
mato).
Seguimento de casos
Os pacientes devem ser agendados para retorno a cada 28
dias. Nessas consultas, eles tomam a dose supervisionada no servi‐
ço de saúde e recebem a cartela com os medicamentos das doses
a serem autoadministradas em domicílio. Essa oportunidade deve
ser aproveitada para avaliação do paciente, esclarecimento de dú‐
vidas e orientações. Além disso, deve-se reforçar a importância do
exame dos contatos e agendar o exame clínico e a vacinação dos
contatos.
O cartão de agendamento deve ser usado para registro da data
de retorno à unidade de saúde e para o controle da adesão ao tra‐
tamento. Os pacientes que não comparecerem à dose supervisio‐
nada deverão ser visitados, no máximo, em 30 dias, nos seus domi‐
cílios, com o objetivo de manter o tratamento e evitar o abandono.
No retorno para tomar a dose supervisionada, o paciente deve
ser submetido à revisão sistemática por médico responsável pelo
monitoramento clínico e terapêutico. Essa medida visa identificar
reações hansênicas, efeitos adversos aos medicamentos e dano
neural. Em caso de reações ou outras intercorrências, os pacientes
devem ser examinados em intervalos menores.
Técnicas de autocuidados devem fazer parte das orientações
de rotina do atendimento mensal, sendo recomendada a organiza‐
ção de grupos de pacientes e familiares ou outras pessoas de sua
convivência, que possam apoiá-los na execução dos procedimentos
recomendados.
A prática das técnicas de autocuidado deve ser avaliada siste‐
maticamente, para evitar piora do dano neural por execução inade‐
quada. Em todas as situações, o esforço realizado pelos pacientes
deve ser valorizado para estimular a continuidade das práticas de
autocuidado. Os efeitos adversos às medicações que compõem a
PQT não são frequentes, que, em geral, são bem toleradas. Mais
de 25 milhões de pessoas já utilizaram a PQT, nos últimos 25 anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nos casos suspeitos de efeitos adversos às drogas da PQT, de‐
ve-se suspender temporariamente o esquema terapêutico, com
imediato encaminhamento do paciente para avaliação em unida‐
des de saúde de média ou alta complexidade, que contarão com o
apoio de exames laboratoriais complementares e que farão a pres‐
crição da conduta adequada. Casos de hanseníase que apresentem
outras doenças associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepato‐
patias, endocrinopatias), se necessário, devem ser encaminhados
às unidades de saúde de maior complexidade para avaliação.
Critérios de alta por cura
O encerramento da poliquimioterapia deve ser estabelecido
segundo os critérios de regularidade ao tratamento: número de
doses e tempo de tratamento, de acordo com cada esquema men‐
cionado anteriormente, sempre com avaliação neurológica simplifi‐
cada, avaliação do grau de incapacidade física e orientação para os
cuidados após a alta. Situações a serem observadas:
Condutas para pacientes irregulares – os pacientes que não
completaram o tratamento preconizado PB (6 doses, em até 9 me‐
ses) e MB (12 doses, em até 18 meses) deverão ser avaliados quan‐
to à necessidade de reinício ou possibilidade de aproveitamento
de doses anteriores, visando a finalização do tratamento dentro do
prazo preconizado.
Condutas para indicação de outro ciclo de tratamento em pa‐
cientes MB – para o paciente MB sem melhora clínica ao final das
12 doses PQT/OMS, a indicação de um segundo ciclo de 12 doses de
tratamento deverá ser baseada na associação de sinais de atividade
da doença, mediante exame clínico e correlação laboratorial (baci‐
loscopia e, se indicada, histopatologia), em unidades de referência.
Hanseníase e gestação – em que pese a recomendação de se
restringir a ingestão de drogas no primeiro trimestre da gravidez, os
esquemas PQT/OMS, para tratamento da hanseníase, têm sua uti‐
lização recomendada. Contudo, mulheres com diagnóstico de han‐
seníase e não grávidas devem receber aconselhamento para pla‐
nejar a gestação após a finalização do tratamento de hanseníase.
As alterações hormonais da gravidez causam diminuição da
imunidade celular, fundamental na defesa contra o M. leprae. Por‐
tanto, é comum que os primeiros sinais de hanseníase, em uma
pessoa já infectada, apareçam durante a gravidez e no puerpério,
quando também podem ocorrer os estados reacionais e os episó‐
dios de recidivas. A gestação, nas mulheres portadoras de hansenía‐
se, tende a apresentar poucas complicações, exceto pela anemia,
comum em doenças crônicas. Os recém-nascidos, porém, podem
apresentar a pele hiperpigmentada pela clofazimina, ocorrendo a
regressão gradual da pigmentação após a parada da PQT/OMS.
Hanseníase e tuberculose – para o paciente com tuberculose
e hanseníase deve ser mantido o esquema terapêutico apropriado
para a tuberculose (lembrando que, nesse caso, a dose de rifam‐
picina, de 600mg, será administrada diariamente), acrescido dos
medicamentos específicos para a hanseníase, nas doses e tempos
previstos no esquema padrão PQT/OMS:
- para os casos paucibacilares, acrescenta-se a dapsona;
- para os casos multibacilares, acrescenta-se a dapsona e a clo‐
fazimina até o término do tratamento da tuberculose, quando de‐
verá ser acrescida a rifampicina do esquema padrão da hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da
tuberculose, por contraindicação dessa droga, utilizar o esquema
substitutivo próprio para estes casos, na hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da
tuberculose por resistência do Mycobacterium tuberculosis a essa
droga, utilizar o esquema padrão PQT/OMS da hanseníase.
Hanseníase e infecção pelo HIV e/ou Aids – para o paciente
com infecção pelo HIV e/ou aids e hanseníase, deve ser mantido
o esquema PQT/OMS, de acordo com a classificação operacional.
144
Hanseníase e outras doenças – em casos de associação da han‐
seníase com doenças hepáticas, renais ou hematológicas, a escolha
do melhor esquema terapêutico para tratar a hanseníase deverá
ser discutida com especialistas das referidas áreas.
Prevenção e tratamento de incapacidades físicas
A principal forma de prevenir a instalação de deficiências e in‐
capacidades físicas é o diagnóstico precoce. A prevenção de defi‐
ciências (temporárias) e incapacidades (permanentes) não deve ser
dissociada do tratamento PQT. As ações de prevenção de incapaci‐
dades e deficiências fazem parte da rotina dos serviços de saúde e
recomendadas para todos os pacientes.
A avaliação neurológica deve ser realizada:
- no início do tratamento;
- a cada 3 meses durante o tratamento, se não houver queixas;
- sempre que houver queixas, tais como: dor em trajeto de ner‐
vos, fraqueza muscular, início ou piora de queixas parestésicas;
- no controle periódico de pacientes em uso de corticóides, em
estados reacionais e neurites;
- na alta do tratamento;
- no acompanhamento pós-operatório de descompressão neu‐
ral, com 15, 45, 90 e 180 dias.
Autocuidados
A prevenção das incapacidades físicas é realizada através de
técnicas simples e de orientação ao paciente para a prática regular de
autocuidado. Técnicas simples são procedimentos a serem aplicados
e ensinados ao paciente pelas unidades básicas de saúde, durante o
acompanhamento do caso e após a alta, com o propósito de prevenir
incapacidades e deformidades físicas decorrentes da hanseníase. Au‐
tocuidados são procedimentos que o próprio paciente, devidamente
orientado, deverá realizar regularmente no seu domicílio.
Indicação de cirurgia de reabilitação
O paciente com incapacidade instalada, apresentando mão
em garra, pé caído e lagoftalmo, bem como outras incapacidades,
tais como madarose superciliar, desabamento da pirâmide nasal,
queda do lóbulo da orelha, atrofia cutânea da face, deverão ser en‐
caminhados para avaliação e indicação de cirurgia de reabilitação
em centros de referência de alta complexidade, de acordo com os
seguintes critérios: ter completado o tratamento PQT e estar sem
apresentar estados inflamatórios reacionais há, pelo menos, 1 ano.
Situações pós-alta por cura
Reações pós-alta por cura
Pacientes que, no momento da alta por cura, apresentam rea‐
ções ou deficiências sensitivomotoras e/ou incapacidades deverão
ser monitorados. Os pacientes deverão ser orientados para retorno
imediato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de novas
lesões de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos
e/ou piora da função sensitiva e/ou motora. O acompanhamento
dos casos após a alta consiste no atendimento às possíveis inter‐
corrências que possam ocorrer com as pessoas que já concluiram o
tratamento PQT/OMS.
As pessoas que apresentarem intercorrências após a alta de‐
verão ser tratadas na unidade básica de saúde, por profissional de
saúde capacitado, ou em uma unidade de referência ambulatorial,
por médico treinado. Somente os casos graves, bem como os que
apresentarem reações reversas graves deverão ser encaminhados
para hospitalização.
É importante diferenciar um quadro de estado reacional de um
caso de recidiva. No caso de estados reacionais, a pessoa deverá re‐
ceber tratamento antirreacional, sem reiniciar, porém, o tratamen‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
to PQT/OMS. No caso de suspeita de recidiva, o paciente deverá ser Frequente durante a PQT
encaminhado para um centro de referência para confirmação da e/ou menos frequente
recidiva e reinício do tratamento PQT/OMS. no período de 2 a 3
anos após término do
Recidiva tratamento.
Os casos de recidiva em hanseníase são raros em pacientes
tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos. Em geral, período
Geralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura. superior a 5 anos após Surgimento
É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxi‐ término da PQT.
to o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, Súbito e inesperado.
desenvolver novos sinais e sintomas da doença. A maior causa de
recidivas é o tratamento PQT/OMS inadequado ou incorreto. O tra‐ Lento e insidioso. Lesões antigas
tamento, portanto, deverá ser repetido integralmente, de acordo Algumas ou todas podem
com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a ad‐ se tornar eritematosas,
ministração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no brilhantes, intumescidas
esquema. e infiltradas.
Nos paucibacilares, muitas vezes é difícil distinguir a recidiva
Geralmente
da reação reversa. No entanto, é fundamental que se faça a iden‐ Lesões recentes
imperceptíveis.
tificação correta da recidiva. Quando se confirmar uma recidiva,
após exame clínico e baciloscópico, a classificação do doente deve Em geral, múltiplas.
ser criteriosamente reexaminada para que se possa reiniciar o tra‐ Poucas. Ulceração
tamento PQT/OMS adequado. Nos multibacilares, a recidiva pode
manifestar-se como uma exacerbação clínica das lesões existentes Pode ocorrer.
e com o aparecimento de lesões novas. Quando se confirmar a re‐ Raramente ocorre. Regressão
cidiva, o tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado.
No caso de recidiva, a suspensão da quimioterapia dar-se-á Presença de
quando a pessoa em tratamento tiver completado as doses preco‐ descamação.
nizadas, independente da situação clínica e baciloscópica, e signifi‐ Ausência de Comprometimento
ca, também, a saída do registro ativo, já que não mais será compu‐ descamação. neural
tada no coeficiente de prevalência.
Muitos nervos podem
ser rapidamente
Critérios clínicos para a suspeição de recidiva
envolvidos, ocorrendo
O diagnóstico diferencial entre reação e recidiva deverá ser
dor e alterações
baseado na associação de exames clínico e laboratoriais, especial‐
sensitivo-motoras.
mente, a baciloscopia, nos casos MB. Os casos que não responde‐
rem ao tratamento proposto para os estados reacionais deverão Poucos nervos podem
ser encaminhados a unidades de referência para confirmação de ser envolvidos, com Resposta a
recidiva. alterações sensitivo- medicamentos
Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva (Quadro 9), motoras de evolução antirreacionais.
segundo a classificação operacional são: mais lenta.
Paucibacilares (PB) – paciente que, após alta por cura, apre‐ Excelente.
sentar dor no trajeto de nervos, novas áreas com alterações de
sensibilidade, lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriores, Não pronunciada.
que não respondem ao tratamento com corticosteróide, por pelo
menos 90 dias. Apesar da eficácia comprovada dos esquemas PQT/OMS, a vi‐
Multibacilares (MB) – paciente que, após alta por cura, apre‐ gilância da resistência medicamentosa deve ser iniciada. Para tan‐
sentar: lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas to, as unidades de referência devem encaminhar coleta de material
alterações neurológicas, que não respondem ao tratamento com de casos de recidiva confirmada em multibacilares, aos centros na‐
talidomida e/ou corticosteróide nas doses e prazos recomendados; cionais de referência indicados para esse fim.
baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes
virgens de tratamento. Tuberculose
A tuberculose - chamada antigamente de “peste cinzenta”, e
Quadro 9. Critérios clínicos para diagnóstico de recidiva conhecida também em português como tísica pulmonar ou “doença
do peito” - é uma das doenças infecciosas documentadas desde mais
longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias atuais. É
Características causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como
Reação bacilo-de-koch. Estima-se que a bactéria causadora tenha evoluído há
40.000 anos, a partir de outras bactérias do gênero Mycobacterium.
Período de
Recidiva A tuberculose é considerada uma doença socialmente deter‐
ocorrência
minada, pois sua ocorrência está diretamente associada à forma
como se organizam os processos de produção e de reprodução so‐
cial, assim como à implementação de políticas de controle da doen‐
ça. Os processos de produção e reprodução estão diretamente re‐
lacionados ao modo de viver e trabalhar do indivíduo.

145
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A tuberculose pulmonar é a forma mais frequente e generaliza‐
da da doença. Porém, o bacilo da tuberculose pode afetar também
outras áreas do nosso organismo, como, por exemplo, laringe, os
ossos e as articulações, a pele (lúpus vulgar), os glânglios linfáticos
(escrófulo), os intestinos, os rins e o sistema nervoso. A tuberculose
miliar consiste num alastramento da infeção a diversas partes do
organismo, por via sanguínea. Este tipo de tuberculose pode atin‐
gir as meninges (membranas que revestem a medula espinhal e o
encéfalo), causando infecções graves denominadas de “meningite
tuberculosa”.
Em diversos países houve a ideia de que por volta de 2010 a
doença estaria praticamente controlada e inexistente. No entan‐
to, o advento do HIV e da AIDS mudaram drasticamente esta pers‐
pectiva. No ano de 1993, em decorrência do número de casos da
doença, a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou estado
de emergência global e propôs o DOTS (Tratamento Diretamente
Supervisionado) como estratégia para o controle da doença.
Sintomas mais comuns: Entre seus sintomas, pode-se mencio‐
nar tosse com secreção, febre (mais comumente ao entardecer),
suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço fácil e
dores musculares. Dificuldade na respiração, eliminação de sangue
e acúmulo de pus na pleura pulmonar são característicos em casos
mais graves.
Contágio e evolução: A tuberculose se dissemina através de
aerossóis no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose
infecciosa tossem, espirram. Contactos próximos (pessoas que tem
contato freqüente) têm alto risco de se infectarem. A transmissão
ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa
activa (e não de quem tem a doença latente). A probabilidade da
transmissão depende do grau de infecção da pessoa com tubercu‐
lose e da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao
bacilo, e a virulência. A cadeia de transmissão pode ser interrom‐
pida isolando-se pacientes com a doença ativa e iniciando-se uma
terapia antituberculose eficaz.
Notificação: A tuberculose é uma doença de notificação obri‐
gatória (compulsória), ou seja, qualquer caso confirmado tem que
ser obrigatoriamente notificado.
Infecção: A infecção pelo M. tuberculosis se inicia quando o
bacilo atinge os alvéolos pulmonares e pode se espalhar para os
nódulos linfáticos e daí, através da corrente sanguínea para tecidos
mais distantes onde a doença pode se desenvolver: a parte supe‐
rior dos pulmões, os rins, o cérebro e os ossos. A resposta imunoló‐
gica do organismo mata a maioria dos bacilos, levando à formação
de um granuloma. Os “tubérculos”, ou nódulos de tuberculose são
pequenas lesões que consistem em tecidos mortos de cor acinzen‐
tada contendo a bactéria da tuberculose. Normalmente o sistema
imunológico é capaz de conter a multiplicação do bacilo, evitando
sua disseminação em 90% dos casos.
Evolução: Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tu‐
berculose supera as defesas do sistema imunológico e começa a
se multiplicar, resultando na progressão de uma simples infecção
por tuberculose para a doença em si. Isto pode ocorrer logo após a
infecção (tuberculose primária – 1 a 5% dos casos), ou vários anos
após a infecção (reativação da doença tuberculosa, ou bacilo dor‐
mente – 5 a 9 %). Cerca de 5% das pessoas infectadas vão desenvol‐
ver a doença nos dois primeiros anos, e outras 5% vão desenvolvê‐
-la ainda mais tarde. No total, cerca de 10% dos infectados com sis‐
tema imunológico normal desenvolverão a doença durante a vida.
Algumas situações aumentam o risco de progressão da tuber‐
culose. Em pessoas infectadas com o HIV ou outras doenças que de‐
primem o sistema imunológico tem muito mais chances de desen‐
volverem complicações. Outras situações de risco incluem: o abuso
146
de drogas injetáveis; infecção recente de tuberculose nos últimos 2
anos; raio-x do tórax que sugira a existência de tuberculose (lesões
fibróticas e nódulos); diabetes mellitus, silicose, terapia prolongada
com corticosteróides e outras terapias imuno-supressivas, câncer
na cabeça ou pescoço, doenças no sangue ou reticuloendoteliais
(leucemia e doença de Hodgkin), doença renal em estágio avan‐
çado, gastrectomia, síndromes de mal-absorção crônicas, ou baixo
peso corporal (10% ou mais de peso abaixo do ideal).
A tuberculose afeta principalmente os pulmões, (75% ou mais)
e é chamada de tuberculose pulmonar. Os sintomas incluem tosse
prolongada com duração de mais de três semanas, dor no peito e
hemoptise. Outros sintomas incluem febre, calafrios, suores notur‐
nos, perda de apetite e de peso, e cansaço fácil. A palavra consun‐
ção (consumpção, em Portugal) surgiu porque os doentes pareciam
ter sido “consumidos por dentro” pela doença. Outros locais do
corpo que são afetados incluem a pleura, o sistema nervoso cen‐
tral (meninges), o sistema linfático, o sistema genitourinário, ossos
e articulações, ou pode ser disseminada pelo corpo (tuberculose
miliar - assim chamada porque as lesões que se formam parecem
pequenos grãos de milho). Estas são mais comuns em pessoas com
supressão imunológica e em crianças. A tuberculose pulmonar tam‐
bém pode evoluir a partir de uma tuberculose extrapulmonar.
Resistência a medicamentos: A tuberculose resistente é trans‐
mitida da mesma forma que as formas sensíveis a medicamentos.
A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas ini‐
cialmente com microorganismos resistentes. A resistência secun‐
dária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é
inadequada ou quando não se segue ou se interrompe o regime de
tratamento prescrito.
Diagnóstico: Uma avaliação médica completa para a tuberculo‐
se ativa inclui um histórico médico, um exame físico, a baciloscopia
de escarro, uma radiografia do tórax e culturas microbiológicas. A
prova tuberculínica (também conhecida como teste tuberculínico
ou teste de Mantoux) está indicada para o diagnóstico da infecção
latente, mas também auxilia no diagnóstico da doença em situa‐
ções especiais, como no caso de crianças com suspeita de tubercu‐
lose. Toda pessoa com tosse por três semanas ou mais é chamada
sintomática respiratória (SR) e pode estar com tuberculose.
Baciloscopia: A baciloscopia é um exame realizado com o es‐
carro do paciente suspeito de ser vítima de tuberculose, colhido
em um potinho estéril. Para o exame são necessárias duas amos‐
tras. Uma amostra deve ser colhida no momento da identificação
do sintomático respiratório e a outra na manhã do dia seguinte,
com o paciente ainda em jejum após enxaguar a boca com água. É
importante orientar o paciente a não cuspir, mas sim escarrar. Esse
exame está disponível no SUS e pode ser solicitado por enfermeiros
e médicos.
Histórico médico: O histórico médico inclui a obtenção de sin‐
tomas da tuberculose pulmonar:
- tosse intensa e prolongada por três ou mais semanas;
- dor no peito; e
- hemoptise.
Sintomas sistêmicos incluem:
- febre;
- calafrios;
- suores noturnos;
- perda de apetite e peso; e
- cansaço fácil.
Outras partes do histórico médico incluem:
- exposição anterior à tuberculose, na forma de infecção ou
doença;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- tratamento anterior de TB;
- fatores de risco demográficos para a TB; e
- condições médicas que aumentem o risco de infecção por tu‐
berculoses, tais como a infecção por HIV.
Deve-se suspeitar de tuberculose quando uma doença respira‐
tória persistente - num indivíduo que de outra forma seria saudável
- não estiver respondendo aos antibióticos regulares.
Exame físico: Um exame físico é feito para avaliar a saúde geral
do paciente e descobrir outros fatores que podem afetar o plano de
tratamento da tuberculose. Não pode ser usado como diagnostica‐
dor da Tuberculose.
Radiografia do tórax: A tuberculose cria cavidades visíveis em
radiografias como esta, na parte superior do pulmão direito. Uma
radiografia postero-anterior do tórax é a tradicionalmente feita;
outras vistas (lateral ou lordótico) ou imagens de tomografia com‐
putadorizada podem ser necessárias.
Em tuberculose pulmonar ativa, infiltrações ou consolidações
e/ou cavidades são frequentemente vistas na parte superior dos
pulmões com ou sem linfadenopatia (doença nos nódulos linfáti‐
cos) mediastinal ou hilar. No entanto, lesões podem aparecer em
qualquer lugar nos pulmões. Em pessoas com HIV e outras imuno‐
-supressões, qualquer anormalidade pode indicar a TB, ou o raio-x
dos pulmões pode até mesmo parecer inteiramente normal. Em
geral, a tuberculose anteriormente tratada aparece no raio-x como
nódulos pulmonares na área hilar ou nos lóbulos superiores, apre‐
sentando ou não marcas fibróticas e perda de volume. Bronquiec‐
tastia (isto é, dilatação dos brônquios com a presença de catarro) e
marcas pleurais podem estar presentes.
Nódulos e cicatrizes fibróticas podem conter bacilos de tuber‐
culose em multiplicação lenta, com potencial para progredirem
para uma futura tuberculose ativa. Indivíduos com estas caracterís‐
ticas em seus exames, se tiverem um teste positivo de reação sub‐
cutânea à tuberculina, devem ser consideradas candidatos de alta
prioridade ao tratamento da infecção latente, independente de sua
idade. De modo oposto, lesões granulares calcificadas (granulomas
calcificados) apresentam baixíssimo risco de progressão para uma
tuberculose ativa. Anormalidades detectadas em radiografias do
tórax podem sugerir, porém, nunca são exatamente o diagnóstico,
de tuberculose. Entretanto, estas radiografias podem ser usadas
para descartar a possibilidade de tuberculose pulmonar numa pes‐
soa que tenha reação positiva ao teste de tuberculina mas que não
tenha os sintomas da doença.
Estudos microbiológicos: Colônias de M. tuberculosis podem
ser vistas nitidamente nesta cultura. Análises de amostras de es‐
carro e culturas microbiológicas devem ser feitas para detectar o
bacilo, caso o paciente esteja produzindo secreção. Se não estiver
produzindo-a, uma amostra coletada na laringe, uma broncoscopia
ou uma aspiração por agulha fina podem ser consideradas. O ba‐
cilo pode ser cultivado, apesar de crescer lentamente e então, ou
imediatamente após colheita da amostra corado (com a técnica de
Ziehl-Neelsen) e observado ao microscópio óptico.
Prova Tubberculínica (Teste Tuberculínico ou de Mantoux):
Dentre a gama de testes disponíveis para avaliar a possibilidade de
TB, o teste de Mantoux envolve injeção intradérmica de tuberculi‐
na e a medição do tamanho da envuração provocada após 72 horas
(48 a 96 horas). O teste intradérmico de Mantoux é usado no Brasil,
nos EUA e no Canadá. O teste de Heaf é usado no Reino Unido. Um
resultado positivo indica que houve contato com o bacilo (infec‐
ção latente da tuberculose), mas não indica doença, já que, após
o contágio, o indivíduo apresenta 5% de chances de desenvolver a
doença nos primeiros 2 anos. Este teste é utilizado para fins de con‐
trole epidemiológico e profilaxia em contactantes de pacientes com
147
tuberculose. Em situações específicas, como no caso do diagnóstico
da doença em crianças, pode auxiliar no diagnóstico. O derivado de
proteína purificada (ou PPD), que é um precipitado obtido de cultu‐
ras filtradas e esterilizadas, é injetado de forma intradérmica (isto
é, dentro da pele) e a leitura do exame é feita entre 48 e 96 horas
(idealmente 72 horas) após a aplicação do PPD. Um paciente que
foi exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica
na pele, a chamada “enduração”.
Classificação da reação à tuberculina: Os resultados são classi‐
ficados como Reator Forte, Reator Fraco ou Não Reator. Um endu‐
recimento de mais de 5–15 mm (dependendo dos fatores de risco
da pessoa) a 10 unidades de Mantoux é considerado um resultado
positivo, indicando infecção pelo M. tuberculosis.
5 mm ou mais de tamanho são positivos para a TB em:
- pacientes positivos para o HIV
- contatos com casos recentes de TB
- pessoas com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do
tórax, consistentes com casos antigos de TB curada
- Pacientes com órgãos transplantados e outros pacientes imu‐
no-suprimidos
10 mm ou mais é positivo em:
- Pessoas recém-chegadas (menos de 5 anos) de países com
alta incidência da doença (isso inclui quem mora no Brasil)
- Utilizadores de drogas injetáveis
- Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto
risco (ex.: prisões, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)
- Pessoal de laboratórios onde se faça testes com Mycobacte‐
rium
- Pessoas com condições clínicas de alto risco (ex.:, diabetes,
terapias prolongadas com corticosteróides, leucemia, falência re‐
nal, síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido peso corporal,
etc)
- Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adoles‐
centes expostos a adultos nas categorias de alto risco
15 mm ou mais é positivo em:
- (Não utilizado no Brasil) Pessoas sem fatores de risco conhe‐
cidos para a TB
- (Nota: programas de testes cutâneos normalmente são con‐
duzidos entre grupos de alto risco para a doença)
Um teste negativo não exclui tuberculose ativa, especialmente
se o teste foi feito entre 6 e 8 semanas após adquirir-se a infecção;
se a infecção for intensa, ou se o paciente tiver comprometimen‐
to imunológico. Um teste positivo não indica doença ativa, apenas
que o indivíduo teve contato com o bacilo. Não há relação entre a
eficácia da vacina BCG e um teste de Mantoux positivo. Uma BCG é
suficiente; a revacinação não é útil. Uma vacinação prévia por BCG
dá, por vezes, resultados falso-positivos. Isto torna o teste de Man‐
toux pouco útil em pessoas vacinadas por BCG. A fim de melhorar
o Teste de Mantoux, outros testes estão sendo desenvolvidos. Um
dos considerados promissores observa a reação de linfócitos-T aos
antígenos ESAT6 e CFP10.
Teste de Heaf
O Teste de Heaf é usado no Reino Unido, e também injeta a
proteína purificada (PPD) na pele, observando-se a reação resultan‐
te. Quando alguém é diagnosticado com tuberculose, todos os seus
contatos próximos devem ser investigados com um teste de Man‐
toux e, principalmente, radiografias de tórax, a critério médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sistema de classificação
O sistema de classificação para a tuberculose mostrado abaixo
é baseado no grau de patogenia da doença. Os agentes de saúde
devem obedecer às leis de cada país no tocante à notificação de
casos de tuberculose. As situações descritas em 3 ou 5 na tabe‐
la abaixo devem ser imediatamente notificadas às autoridades de
saúde locais.
Sistema de classificação para a tuberculose. (TB)
Classe Tipo Descrição
Nenhum histórico de
Nenhuma exposição
exposição
0 à TB
Reação negativa ao teste
Não infectado
de tuberculina dérmico
Exposição à TB Histórico de exposição
1 Nenhuma evidência de Reação negativa ao teste
infecção dérmico de tuberculina
Reação positiva ao teste
dérmico de tuberculina
Estudos bacteriológicos
Infecção de TB negativos (caso tenham
2 Um segundo teste de tuberculina normalmente é feito de 10
Sem doença sido feitos)
Nenhuma evidência
clínica, bacteriológica ou
radiográfica de TB
Cultura de M. tuberculosis
(caso tenha sido feita)
3 TB clinicamente ativa Evidências clínicas,
bacteriológicas, ou
radiográficas da doença
Histórico de episódio(s)
de TB
ou
Sinais anormais porém
estáveis nas radiografias
Reação positiva ao teste
TB
4 dérmico de tuberculina
não ativa clinicamente
Estudos bacteriológicos
negativos (se feitos)
e de resistência à doença. Em áreas tropicais onde a incidência de
Nenhuma evidência clínica
ou radiográfica de presença
da doença
Diagnóstico pendente
A doença deve ser
5 Suspeita de TB
confirmada ou descartada
dentro de 3 meses
Tratamento: Pessoas com infecção de Tuberculose (classes 2
ou 4), mas que não têm a doença (como nas classes 3 ou 5), não es‐
palham a infecção para outras pessoas. A infecção por Tuberculose
numa pessoa que não tem a doença não é considerada um caso de
Tuberculose e normalmente é relatada como uma infecção latente
de Tuberculose. Esta distinção é importante porque as opções de
tratamento são diferentes para quem tem a infecção latente e para
quem tem a doença ativa.
Tratamento de infecção latente de tuberculose: O tratamento
da infecção latente é essencial para o controle e eliminação da TB,
pela redução do risco de a infecção vir a tornar-se doença ativa.
148
Uma avaliação para descartar TB ativa é necessária antes que um
tratamento para tuberculose latente seja iniciado. Candidatos ao
tratamento de tuberculose latente são aqueles grupos de muito
alto risco, com reação positiva à tuberculina de 5 mm ou mais, as‐
sim como aqueles grupos de alto risco com reações cutâneas de 10
mm ou mais. Veja em inglês na Wikipédia,classification of tubercu‐
lin reaction.
Há vários tipos de tratamento disponíveis, a critério médico.
- Contatos próximos: são aqueles que dividem a mesma habi‐
tação ou outros ambientes fechados. Aqueles com riscos maiores
são as crianças com idade inferior a 4 anos, pessoas imuno-deprimi‐
das e outros que possam desenvolver a TB logo após uma infecção.
Contatos próximos que tenham tido uma reação negativa ao teste
de tuberculina (menos de 5 mm) devem ser novamente testados
10 a 12 semanas após sua última exposição à TB. O tratamento da
tuberculose latente pode ser descontinuado a critério médico.
- Crianças com menos de 4 anos de idade têm grande risco
de progressão de uma infecção para a doença, e de desenvolve‐
rem formas de TB potencialmente fatais. Estes contatos próximos
normalmente devem receber tratamento para tuberculose latente
mesmo quando não os testes de tuberculina ou o raio-x do tórax
não sugere TB.
a 12 semanas após a última exposição à TB infecciosa, para que se
decida se o tratamento será descontinuado ou não.
Tratamento de tuberculose ativa: Os tratamentos recentes
para a tuberculose ativa incluem uma combinação de drogas e re‐
médios, às vezes num total de quatro, que são reduzidas após certo
tempo, a critério médico. Não se utiliza apenas uma droga, pois,
neste caso, todas as bactérias sensíveis a ela morrem, e, três meses
depois, o paciente sofrerá infecção de bactérias que conseguiram
resistir a esta primeira droga. Alguns medicamentos matam a bac‐
téria, outros agem contra a bactéria infiltrada em células, e outros,
ainda, impedem a sua multiplicação. Ressalve-se que o tratamento
deve seguir uma continuidade com acompanhamento médico, e
não suspenso pelo paciente após uma simples melhora. Com isto
evita-se que cepas da bactéria mais resistentes sobrevivam no or‐
ganismo, e retornem posteriormente com uma infecção mais difícil
de curar. O tratamento pode durar até 5 anos.
Prevenção: A imunização com vacina BCG dá entre 50% a 80%
mycobactérias atípicas é elevada (a exposição a algumas “myco‐
bacterias” não transmissoras de tuberculose dá alguma proteção
contra a TB), a eficácia da BCG é bem menor. No Reino Unido ado‐
lescentes de 15 anos são normalmente vacinadas durante o perío‐
do escolar.
O QUE É DENGUE?
A dengue é uma doença febril aguda causada por um vírus,
sendo um dos principais problemas de saúde pública no mundo.
É transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, que se desenvolve em
áreas tropicais e subtropicais. Atualmente, a vacina é a melhor for‐
ma de prevenção da dengue. Segundo o boletim epidemiológico do
Ministério da Saúde, divulgado em janeiro de 2018, foram regis‐
trados menos casos prováveis de dengue em 2017, 252.054 casos
contra 1.483.623 em 2016.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 50 a
100 milhões de pessoas se infectem anualmente com a dengue em
mais de 100 países de todos os continentes, exceto a Europa. Cerca
de 550 mil doentes necessitam de hospitalização e 20 mil morrem
em consequência da dengue.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Existem quatro tipos de dengue, de acordo com os quatro so‐
rotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Quando uma pessoa tem
dengue tem uma imunidade relativa contra outro sorotipo.
É uma doença potencialmente grave, porque pode evoluir para
a dengue hemorrágica a síndrome do choque da dengue, caracteri‐
zadas por sangramento e queda de pressão arterial, o que eleva o
risco de morte. A melhor maneira de combater esse mal é atuando
de forma preventiva, impedindo a reprodução do mosquito.
Aedes Aegypti
Acredita-se que o mosquito Aedes aegypti chegou ao Bra‐
sil pelos navios negreiros, uma vez que as primeiras aparições do
mosquito se deram no continente africano. No início do século XX,
o médico Oswaldo Cruz implantou um programa de combate ao
mosquito, visando reduzir os casos de febre amarela. Essa medi‐
da chegou a eliminar a dengue no país durante a década de 1950.
Segundo o Ministério da Saúde a primeira ocorrência do vírus no
país, comprovada laboratorialmente, ocorreu em 1981-1982 em
Boa Vista (PR).
No entanto, a dengue voltou a acontecer no Brasil na década
de 1980. Atualmente, os quatro tipos de vírus circulam no país, sen‐
do que foram registrados 587,8 mil casos de dengue em 2014, de
acordo com o Ministério da Saúde.
Tipos
O vírus da dengue possui quatro variações: DEN-1, DEN-2, DEN-
3 e DEN-4. Todos os tipos de dengue causam os mesmo sintomas.
Caso ocorra um segundo ou terceiro episódio da dengue, há
risco aumentado para formas mais graves da dengue, como a den‐
gue hemorrágica e síndrome do choque da dengue
Na maioria dos casos, a pessoa infectada não apresenta sinto‐
mas de dengue, combatendo o vírus sem nem saber que ele está
em seu corpo. Para aqueles que apresentam os sinais, os tipos de
dengue podem se manifestar clinicamente de três formas:
Dengue clássica
A dengue clássica é a forma mais leve da doença, sendo mui‐
tas vezes confundida com a gripe. Tem início súbito e os sintomas
podem durar de cinco a sete dias, apresentando sinais como febre
alta (39° a 40°C), dores de cabeça, cansaço, dor muscular e nas arti‐
culações, indisposição, enjôos, vômitos, entre outros.
Dengue hemorrágica
A dengue hemorrágica acontece quando a pessoa infectada
com dengue sofre alterações na coagulação sanguínea. Se a doença
não for tratada com rapidez, pode levar à morte. No geral, a dengue
hemorrágica é mais comum quando a pessoa está sendo infecta‐
da pela segunda ou terceira vez. Os sintomas iniciais são parecidos
com os da dengue clássica, e somente após o terceiro ou quarto
dia surgem hemorragias causadas pelo sangramento de pequenos
vasos da pele e outros órgãos. Na dengue hemorrágica, ocorre uma
queda na pressão arterial do paciente, podendo gerar tonturas e
quedas.
Síndrome do choque da dengue
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais séria
da dengue, se caracterizando por uma grande queda ou ausência
de pressão arterial, acompanhado de inquietação, palidez e per‐
da de consciência. Uma pessoa que sofreu choque por conta da
dengue pode sofrer várias complicações neurológicas e cardiorres‐
piratórias, além de insuficiência hepática, hemorragia digestiva e
derrame pleural. Além disso, a síndrome de choque da dengue não
tratada pode levar a óbito.
149
Causas
A dengue não é transmitida de pessoa para pessoa. A trans‐
missão se dá pelo mosquito que, após um período de 10 a 14 dias
contados depois de picar alguém contaminado, pode transportar o
vírus da dengue durante toda a sua vida.
O ciclo de transmissão ocorre do seguinte modo: a fêmea do
mosquito deposita seus ovos em recipientes com água. Ao saírem
dos ovos, as larvas vivem na água por cerca de uma semana. Após
este período, transformam-se em mosquitos adultos, prontos para
picar as pessoas. O Aedes aegypti procria em velocidade prodigiosa
e o mosquito da dengue adulto vive em média 45 dias. Uma vez
que o indivíduo é picado, demora no geral de três a 15 dias para a
doença se manifestar, sendo mais comum cinco a seis dias.
A transmissão da dengue raramente ocorre em temperaturas
abaixo de 16° C, sendo que a mais propícia gira em torno de 30° a
32° C - por isso o mosquito se desenvolve em áreas tropicais e sub‐
tropicais. A fêmea coloca os ovos em condições adequadas (lugar
quente e úmido) e em 48 horas o embrião se desenvolve. É impor‐
tante lembrar que os ovos que carregam o embrião do mosquito da
dengue podem suportar até um ano a seca e serem transportados
por longas distâncias, grudados nas bordas dos recipientes. Essa é
uma das razões para a difícil erradicação do mosquito. Para passar
da fase do ovo até a fase adulta, o inseto demora dez dias, em mé‐
dia. Os mosquitos acasalam no primeiro ou no segundo dia após
se tornarem adultos. Depois, as fêmeas passam a se alimentar de
sangue, que possui as proteínas necessárias para o desenvolvimen‐
to dos ovos.
O mosquito Aedes aegypti mede menos de um centímetro,
tem aparência inofensiva, cor café ou preta e listras brancas no
corpo e nas pernas. Costuma picar, transmitindo a dengue, nas pri‐
meiras horas da manhã e nas últimas da tarde, evitando o sol forte,
mas, mesmo nas horas quentes, ele pode atacar à sombra, dentro
ou fora de casa. Há suspeitas de que alguns ataquem durante a
noite. O indivíduo não percebe a picada, pois não dói e nem coça
no momento.
A fêmea do Aedes aegypti também transmite a febre chikun‐
gunya e a febre Zika e a febre amarela urbana.
Fatores de risco
Fatores que colocam você em maior risco de desenvolver den‐
gue ou uma forma mais grave da doença incluem:
- Vivendo ou viajando em áreas tropicais: Estar em áreas tropi‐
cais e subtropicais aumenta o risco de exposição ao vírus que causa
dengue. As áreas especialmente de alto risco são o Sudeste Asiáti‐
co, as ilhas do Pacífico Ocidental, a América Latina e o Caribe.
- Infecção prévia com um vírus da dengue: A infecção anterior
com um vírus da dengue aumenta o risco de ter sintomas graves se
você estiver infectado novamente.
Sintomas de Dengue
Sintomas de dengue clássica
Os sintomas de dengue iniciam de uma hora para outra e du‐
ram entre cinco a sete dias. Normalmente eles surgem entre três a
15 dias após a picada pelo mosquito infectado. Os principais sinais
são:
-Febre alta com início súbito (entre 39º a 40º C)
-Forte dor de cabeça
-Dor atrás dos olhos, que piora com o movimento dos mesmos
-Manchas e erupções na pele, pelo corpo todo, normalmente
com coceiras
-Extremo cansaço
-Moleza e dor no corpo
-Muitas dores nos ossos e articulações
-Náuseas e vômitos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-Tontura
-Perda de apetite e paladar.
Sintomas de dengue hemorrágica
Os sintomas de dengue hemorrágica são os mesmos da dengue
clássica. A diferença é que a febre diminui ou cessa após o terceiro
ou quarto dia da doença e surgem hemorragias em função do san‐
gramento de pequenos vasos na pele e nos órgãos internos. Quan‐
do acaba a febre, começam a surgir os sinais de alerta:
-Dores abdominais fortes e contínuas
-Vômitos persistentes
-Pele pálida, fria e úmida
-Sangramento pelo nariz, boca e gengivas
-Manchas vermelhas na pele
-Comportamento variando de sonolência à agitação
-Confusão mental
-Sede excessiva e boca seca
-Dificuldade respiratória
-Queda da pressão arterial:Pulso rápido.
Na dengue hemorrágica, o quadro clínico se agrava rapidamen‐
te, apresentando sinais de insuficiência circulatória. A baixa circula‐
ção sanguínea pode levar a pessoa a um estado de choque. Embora
a maioria dos pacientes com dengue não desenvolva choque, a pre‐
sença de certos sinais alertam para esse quadro:
-Dor abdominal persistente e muito forte
-Mudança de temperatura do corpo e suor excessivo
-Comportamento variando de sonolência à agitação
-Pulso rápido e fraco
-Palidez
-Perda de consciência.
A síndrome de choque da dengue, quando não tratada, pode
levar a pessoa à morte em até 24 horas. De acordo com estatísticas
do Ministério da Saúde, cerca de 5% das pessoas com dengue he‐
morrágica morrem.
Diagnóstico de Dengue
Se você suspeita de dengue, vá direto ao hospital ou clínica de
saúde mais próxima. Os médicos farão a suspeita clínica com base
nas informações que você prestar, mas o diagnóstico de certeza é
feito com o exame de sangue para dengue ou sorologia para den‐
gue. Ele vai analisar a presença do vírus no seu sangue e leva de três
a quatro dias para ficar pronto. No atendimento, outros exames
serão realizados para saber se há sinais de gravidade ou se você
pode manter repouso em casa.
O exame físico pode revelar:
-Fígado aumentado (hepatomegalia)
-Pressão baixa
-Erupções cutâneas
-Olhos vermelhos
-Pulsação fraca e rápida.
Além disso, o governo incluiu o uso de testes rápidos para den‐
gue na tabela do Sistema Único de Saúde (SUS). O item irá otimi‐
zar o diagnóstico laboratorial. Serão disponibilizados aos estados
e municípios dois milhões de testes rápidos imunocromatografia
qualitativa (IgM/IgG) para dengue.
Exames
O diagnóstico da dengue pode ser feito com os seguintes exa‐
mes:
-Testes de coagulação
-Eletrólitos (sódio e potássio)
150
-Hematócrito
-Enzimas do fígado (TGO, TGP)
-Contagem de plaquetas
-Testes sorológicos (mostram os anticorpos ao vírus da den‐
gue)
-Raio X do tórax para demonstrar efusões pleurais.
Tratamento de Dengue
Não existe tratamento específico contra o vírus da dengue, fa‐
z-se apenas medicamentos para os sintomas da doença, ou seja,
fazer um tratamento sintomático. É importante apenas tomar mui‐
to líquido para evitar a desidratação. Caso haja dores e febre, pode
ser receitado algum medicamento antitérmico, como o paraceta‐
mol. Em alguns casos, é necessária internação para hidratação en‐
dovenosa e, nos casos graves, tratamento em unidade de terapia
intensiva.
O que tomar em caso de dengue?
Pacientes com dengue ou suspeita de dengue devem evitar
medicamentos à base de ácido acetilsalicílico (aspirina) ou que con‐
tenham a substância associada. Esses medicamentos têm efeito an‐
ticoagulante e podem causar sangramentos. Outros anti-inflamató‐
rios não hormonais (diclofenaco, ibuprofeno e piroxicam) também
devem ser evitados. O uso destas medicações pode aumentar o
risco de sangramentos.
O paracetamol e a dipirona são os medicamentos de escolha
para o alívio dos sintomas de dor e febre devido ao seu perfil de
segurança, sendo recomendado tanto pelo Ministério da Saúde,
como pela Organização Mundial da Saúde.
Dengue tem cura?
No caso da dengue clássica, a febre dura sete dias, mas a fra‐
queza e mal estar podem perdurar por mais tempo, às vezes por
algumas semanas. Embora seja desagradável, a dengue clássica não
é fatal. As pessoas com essa doença se recuperam completamente.
No entanto, é muito importante ficar atento aos sinais de aler‐
ta da manifestação da dengue hemorrágica, que são, principalmen‐
te, os sangramentos no nariz, boca e gengiva. Essa forma de dengue
quando não tratada rapidamente pode levar a óbito.
Complicações possíveis
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais séria
da dengue, se caracterizando por uma grande queda ou ausência
de pressão arterial, acompanhado de inquietação, palidez e per‐
da de consciência. Uma pessoa que sofreu choque por conta da
dengue pode sofrer várias complicações neurológicas e cardiorres‐
piratórias, além de insuficiência hepática, hemorragia digestiva e
derrame pleural. Além disso, a síndrome de choque da dengue não
tratada pode levar a óbito.
Outras possíveis complicações da dengue incluem:
-Convulsões febris em crianças pequenas
-Desidratação grave
-Sangramentos.
-Convivendo/ Prognóstico
-Pessoas diagnosticadas com a dengue devem manter cuida‐
dos básicos como:
Repouso
Reposição de líquidos, principalmente recorrendo ao soro ca‐
seiro em casos de vômitos
Uso correto dos medicamentos indicados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Aplicativos para o combate da dengue
Existem vários aplicativos que ajudam no tratamento preven‐
ção contra dengue . Veja alguns a seguir, sempre lembrando que
eles não substituem um bom acompanhamento médico:
UNA - SUS Dengue: Este aplicativo possibilita que o usuário
calcule a reposição de líquidos de acordo com suas características
fisiológicas e apresenta dicas relacionadas ao tratamento e preven‐
ção da doença. Avaliado com 4,4 estrelas na Google Play.
Observatório do Aedes Aegypti: O app possibilita que a popula‐
ção denuncie a suspeita de focos e casos de dengue. Dessa forma, o
governo poderá ter acesso mais rapidamente às informações para
planejar o combate.
Prevenção
Tome a vacina
A vacina contra dengue foi criada para prevenir a manifestação
do vírus. Atualmente apenas uma vacina foi licenciada no Brasil, a
desenvolvida pela empresa francesa Sanofi Pasteur. Ela é feita com
vírus atenuados e é tetravalente, ou seja, protege contra os quatro
sorotipos de dengue existentes. Ela possui a estrutura do vírus va‐
cinal da febre amarela, o que lhe dá mais estabilidade e segurança.
Vacinas com o vírus atenuado são aquelas que diminuem a pe‐
riculosidade do vírus, garantindo que ele não cause doenças, mas
sejam capazes de gerar resposta imunológica, fazendo com que o
organismo da pessoa reconheça o vírus e saiba como atacá-lo quan‐
do a pessoa for exposta a sua versão convencional.
A eficácia na população acima de 9 anos é de, aproximadamen‐
te, 66% contra os quatro sorotipos de vírus da dengue. Isso significa
que em um grupo de cem pessoas, 66 evitariam contrair a doença.
Além disso, reduz os casos graves - aqueles que levam ao óbito,
como a dengue hemorrágica - em 93% e os índices de hospitaliza‐
ções em 80%.
Além dela, o Instituto Butantan está testando uma nova vacina
feita no Brasil. O antíduto também é feito com vírus atenuados e
está na terceira fase de testes, em que mais de 17 mil voluntários
serão observados: dois terços deles receberão a vacina verdadeira
e um terço receberá um placebo. Antes ela passou por testes clíni‐
cos nos Estados Unidos em 600 pessoas e depois em São Paulo por
mais 300. O plano de fazer os testes agora em todo Brasil é garantir
que as pessoas estudadas tenham contato com todos os sorotipos
da doença.
Evite o acúmulo de água
O mosquito coloca seus ovos em água limpa, mas não neces‐
sariamente potável. Por isso é importante jogar fora pneus velhos,
virar garrafas com a boca para baixo e, caso o quintal seja propenso
à formação de poças, realizar a drenagem do terreno. Também é
necessário lavar a vasilha de água do bicho de estimação regular‐
mente e manter fechadas tampas de caixas d’água e cisternas.
Coloque tela nas janelas
Colocar telas em portas e janelas ajuda a proteger sua família
contra o mosquito da dengue. O problema é quando o criadouro
está localizado dentro da residência. Nesse caso, a estratégia não
será bem sucedida. Por isso, não se esqueça de que a eliminação
dos focos da doença é a maneira mais eficaz de proteção.
Coloque areia nos vasos de plantas
O uso de pratos nos vasos de plantas pode gerar acúmulo de
água. Há três alternativas: eliminar esse prato, lavá-lo regularmen‐
te ou colocar areia. A areia conserva a umidade e ao mesmo tempo
evita que e o prato se torne um criadouro de mosquitos.
151
Seja consciente com seu lixo
Não despeje lixo em valas, valetas, margens de córregos e ria‐
chos. Assim você garante que eles ficarão desobstruídos, evitando
acúmulo e até mesmo enchentes. Em casa, deixe as latas de lixo
sempre bem tampadas.
Coloque desinfetante nos ralos
Ralos pequenos de cozinhas e banheiros raramente tornam‐
-se foco de dengue devido ao constante uso de produtos químicos,
como xampu, sabão e água sanitária. Entretanto, alguns ralos são
rasos e conservam água estagnada em seu interior. Nesse caso, o
ideal é que ele seja fechado com uma tela ou que seja higienizado
com desinfetante regularmente.
Limpe as calhas
Grandes reservatórios, como caixas d’água, são os criadouros
mais produtivos de dengue, mas as larvas do mosquito podem ser
encontradas em pequenas quantidades de água também. Para evi‐
tar até essas pequenas poças, calhas e canos devem ser checados
todos os meses, pois um leve entupimento pode criar reservatórios
ideais para o desenvolvimento do Aedes aegypti.
Lagos caseiros e aquários
Assim como as piscinas, a possibilidade de laguinhos caseiros e
aquários se tornarem foco de dengue deixou muitas pessoas preo‐
cupadas, porém, peixes são grandes predadores de formas aquá‐
ticas de mosquitos. O cuidado maior deve ser dado, portanto, às
piscinas que não são limpas com frequência.
Uso de inseticidas e larvicidas
Tanto os larvicidas quanto os inseticidas distribuídos aos esta‐
dos e municípios pela Secretaria de Vigilância em Saúde têm eficá‐
cia comprovada, sendo preconizados por um grupo de especialistas
da Organização Mundial da Saúde.
Os larvicidas servem para matar as larvas do mosquito da den‐
gue. São aqueles produtos em pó, ou granulado, que o agente de
combate a dengue coloca nos ralos, caixas d’água, enfim, nos luga‐
res onde há água parada que não pode ser eliminada.
Já os inseticidas são líquidos espalhados pelas máquinas de ne‐
bulização, que matam os insetos adultos enquanto estão voando,
pela manhã e à tarde, porque o mosquito tem hábitos diurnos. O
fumacê, como é chamado, não é aplicado indiscriminadamente,
sendo utilizado somente quando existe a transmissão da dengue
em surtos ou epidemias. Desse modo, a nebulização pode ser con‐
siderada um recurso extremo, porque é utilizada em um momen‐
to de alta transmissão, quando as ações preventivas de combate à
dengue falharam ou não foram adotadas.
Algumas vezes, os mosquitos e larvas da dengue desenvolvem
resistência aos produtos. Sempre que isso é detectado, o produto é
imediatamente substituído por outro.
Uso de repelente
O uso de repelentes, principalmente em viagens ou em locais
com muitos mosquitos, é um método importante para se proteger
contra a dengue. Recomenda-se, porém, o uso de produtos indus‐
trializados. Os repelentes caseiros, como andiroba, cravo-da-índia,
citronela e óleo de soja não possuem grau de repelência forte o
suficiente para manter o mosquito longe por muito tempo. Além
disso, a duração e a eficácia do produto são temporárias, sendo
necessária diversas reaplicações ao longo do dia, o que muitas pes‐
soas não costumam fazer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Notificação Compulsória de Doenças
A informação é instrumento essencial para a tomada de de‐
cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta
à vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ‐
mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado − é definido como “um valor quantitativo referente a um
fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu qual‐
quer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima da
produção de informação”.
Informação − é entendida como “o conhecimento obtido a
partir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o es‐
teio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom‐
panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
ações de prevenção e controle de doenças. São também de inte‐
resse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo re‐
gular de informação em cada nível do setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun‐
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresenta‐
da pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade
para captar o mais precocemente possível as alterações que podem
ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e também da
organização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilân‐
cia epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de infor‐
mação existem várias definições, tais como:
• “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
atender às demandas para o qual foi concebido”;
• “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de informa‐
ção da instituição que o implementa”;
• “conjunto de estruturas administrativas e unidades de pro‐
dução, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados
mediante o seu registro, coleta, processamento,análise, transfor‐
mação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o
suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra‐
passados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas es‐
truturas organizacionais e contribui para sua missão. É constituído
por vários sub sistemas e tem como propósito geral facilitar a for‐
mulação e avaliação das políticas, planos e de saúde, subsidiando
o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve contar com
os requisitos técnicos e profissionais necessários ao planejamento,
coordenação e supervisão das atividades relativas à coleta, regis‐
tro, processamento, análise, apresentação e difusão de dados e
geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Úni‐
co de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no
nível local tomando como referencial microrregiões homogêneas
152
e considerando, necessariamente, as condições de vida da popula‐
ção na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem,
então, responsabilidade não apenas com a alimentação do siste‐
ma de informação em saúde mas também com sua organização e
gestão. Deste modo, outro aspecto de particular importância é a
concepção do sistema de informação, que deve ser hierarquizado
e cujo fluxo ascendente dos dados ocorra de modo inversamente
proporcional à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se
necessário dispor, para as análises epidemiológicas, de maior nú‐
mero de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico
estão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação
em saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibi‐
litam a obtenção e processamento de um volume de dados cada
vez maior, além de permitirem a articulação entre diferentes sub‐
sistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen‐
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a
vigilância epidemiológica:
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica foi
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do
Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e substituí‐
-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponível no
país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemiologia,
com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde, con‐
siderando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos
de notificação em todo o território nacional, desde o nível local.
Mesmo que o município não disponha de microcomputadores em
suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos nes‐
te nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais das
secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretarias esta‐
duais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação e inves‐
tigação de casos de doenças e agravos constantes da lista nacional
de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados
e municípios incluir outros problemas de saúde regionalmente im‐
portantes Por isso, o número de doenças e agravos contemplados
pelo Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu proces‐
so de implementação, em 1993, sem relação direta com a compul‐
soriedade nacional da notificação, expressando as diferenças regio‐
nais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/
ou vigilância epidemiológica.
É também utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa − é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da uni‐
dade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância
da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru‐
mento, obedecendo os seguintes critérios:
• casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusita‐
dos. Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sin‐
drômica, de acordo com as seguintes categorias: síndrome diar‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
reica aguda, síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril
aguda, síndrome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e
síndrome da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não de notificações operacionalmente inviabiliza o seu re‐
gistro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) − na maioria das vezes
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como refe‐
rido no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite
obter dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção
e mecanismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas
áreas de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem
ser consolidados e analisados considerando aspectos relativos à
organização, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de noti‐
ficação, bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.
Além notificação compulsória;
• casos agregados das doenças constantes da lista de notifica‐
ção compulsória, mas cujo volume.
acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
com dessas fichas, o sistema também possui planilha e boletim de
constantes da lista de módulos para cadastramento de unidades
notificadoras, população e logradouros, dentre outros.
Após o preenchimento dos referidos formulários, as fontes no‐
tificadoras deverão encaminhá-los para o primeiro nível informa‐
tizado. A partir daí, os dados serão enviados para os níveis hierár‐
quicos superiores por meio magnético (arquivos de transferência
gerados pelo Sistema).
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
de acordo com as seguintes orientações:
• o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
às unidades para complementação dos dados;
• os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; ja‐
neiro e julho, para a hanseníase.
• cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa‐
nhamento para os municípios não-informatizados;
• após retornar das unidades os boletins devem ser analisa‐
dos criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato
à unidade de saúde;
• a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa‐
tizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali‐
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados
juntamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados
pelo Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos
eletrônicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
153
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con‐
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo‐
mento − quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan‐
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha‐
dos para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmis‐
síveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epide‐
miológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, muni‐
cipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior co‐
nhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investi‐
gado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação de
áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desenca‐
deamento das atividades de controle. A manutenção periódica da
atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o acom‐
panhamento da situação epidemiológica dos agravos incluídos no
Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de notificação
ou investigação com a maioria dos campos em branco, inconsistên‐
cias nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo,
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos níveis
estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avalia‐
ção sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no
primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que
torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para
o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas
de incidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e ope‐
racionais estão disponíveis para os agravos de notificação compul‐
sória, bem como toda a documentação necessária para a correta
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen‐
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor‐
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora‐
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e
avaliação das políticas, planos e de saúde, subsidiando o processo
de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da situação
de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin‐
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
população de determinada comunidade.
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentraliza‐
ção em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara‐
ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
distribuição para os estados, em séries prénumeradas, é de compe‐
tência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a dis‐
tribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo
as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utili‐
zem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais
e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente
por médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual
poderá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil,
assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preen‐
chimento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal
n° 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem
prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de
sepultamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventual‐
mente mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento
do real perfil l de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nor‐
deste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comumente
mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a ocorrência é
fator importante no planejamento de algumas medidas de contro‐
le, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e doenças
infecciosas que exijam a adoção de medidas de controle no local
de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do local de residência serão
redistribuídos, quando do fechamento das estatísticas, pelas secre‐
tarias estaduais e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso
aos dados tanto por ocorrência como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de da‐
dos, quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como
fonte complementar, por também dispor de informações sobre as
características de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao
paciente, causas básicas e associadas de óbito, extremamente re‐
levantes e muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde da
população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o deli‐
neamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito
às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à noti‐
ficação compulsória, representando, praticamente, a única fonte
regular de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a
utilização eficiente desta fonte de dados depende da verificação ro‐
tineira da presença desses agravos no banco de dados do SIM. De‐
ve-se também checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a
evolução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau‐
sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segunda
(amarela) será entregue aos familiares do falecido, para registro em
Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no prontuário
do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos fora do esta‐
belecimento de saúde, mas com assistência médica, o médico que
fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias para a SMS,
entregando a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em locais que
disponham de Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), estes serão
responsáveis pela emissão da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos
hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um médico da locali‐
dade deverá preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente
referido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de saúde,
com assistência médica.
154
Nos óbitos por causas naturais em localidades sem médicos,
o responsável pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas,
comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será preenchida a
DO. A segunda via deste documento ficará retida no cartório e a
primeira e terceira vias serão recolhidas pela secretaria municipal
de saúde. Nos óbitos por causas acidentais ou violentas, o médico
legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher a DO (nos
locais onde não exista IML um perito é designado para tal finalida‐
de), seguindo-se o mesmo fluxo adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os hos‐
pitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no SIM,
com consequente perfil irreal da mortalidade da sua área de abran‐
gência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e enviadas em dis‐
quetes para as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que consolidam os
dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais pró‐
ximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a
existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito
exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perina‐
tais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis
apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de importan‐
tes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma re‐
gião. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode‐
-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária, sexo,
local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos quais se
conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, infan‐
til, materna ou por qualquer outra variável contida na DO, uma vez que
são disponibilizadas várias formas de cruzamento dos dados. Entretan‐
to, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte de dados é prejudicada pelo
não preenchimento correto das DO, com omissão de dados como, por
exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou pelo registro excessivo
de causas mal defi nidas, prejudicando o uso dessas informações nas
diversas instâncias do sistema de saúde. Estas análises devem ser rea‐
lizadas em todos os níveis do sistema, sendo subsídios fundamentais
para o planejamento de ações dos gestores.
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de in‐
dicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do segmento
materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade infan‐
til e materna, nos quais representa o denominador. Antes da im‐
plantação do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida no
Brasil por estimativas realizadas a partir da informação censitária.
Atualmente, são disponibilizados pela SVS, no site www.datasus.
gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante.
Entretanto, até o presente momento, só pode ser utilizado como
denominador, no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde
sua cobertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas
censitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da‐
dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto
a emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados
no município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida
nos hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e
nos Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas,
quando o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de pro‐
fissional de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma
gradual. Atualmente, vem apresentando em muitos municípios
um volume maior de registros do que o publicado nos anuários do
IBGE, com base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país,
o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a “todo
produto da concepção que, independentemente do tempo de ges‐
tação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do corpo da
mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como batimento
cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a
placenta”. A obrigatoriedade desse registro é também dada pela
Lei n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida
uma DN para cada criança nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subno-
tificação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns esta-
dos, em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste − que
nesse ano apresentaram cobertura média em torno de 80% do
número de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que
levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem
uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nes-
se mesmo período, a captação de nascimentos pelo Sinasc encon-
trava-se igual ou superior a 100% em relação às estimativas de-
mográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices
mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais dados revelam
progressiva melhoria da cobertura desse sistema, o que favorece
sua utilização como fonte de dados para a confecção de alguns
indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido Vivo
são pré numerados, impressos em três vias coloridas e distribuídos
às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam se, até recentemente, e
sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar
da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri‐
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica,
a primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e tercei‐
ra vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para
registro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação
em unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança.
Nos partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preen‐
chida no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser
recolhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via
será entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde
do primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados são
processados e distribuídos segundo o município de residência e, a
seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de resi‐
dência, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.data-
sus.gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os
dados deverão ser criticados. As críticas realizadas visam de‐
tectar possíveis erros de preenchimento da Declaração de Nascido
Vivo ou da digitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamen‐
to de variáveis para verificação de consistência, como, por exem‐
plo, o peso do bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe
com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e
tomada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente.
Na maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas
como as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar
disso, alguns indicadores vêm sendo propostos − a grande maioria
voltada à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da
rede de atenção à gravidez e ao parto.
155
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma‐
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci‐
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal rea‐
lizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, podem
ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracterização
geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade e a taxa
de fecundidade geral.
Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não
foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propósi‐
to de operar o sistema de pagamento de internação dos hospitais
contratados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente, foi es‐
tendido aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensino e aos
hospitais públicos municipais, estaduais e federais. Nesse último
caso, somente aos da administração indireta e de outros ministé‐
rios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hospi‐
talares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande fonte
das enfermidades que requerem internação, importante para o co‐
nhecimento da situação de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se
sua gradativa incorporação à rotina de análise e informações de
alguns órgãos de vigilância epidemiológica de estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter‐
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi‐
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten‐
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das
internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados ca‐
dastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização para
fins epidemiológicos.
As séries numéricas de AIHs são mensalmente fornecidas pelo
Ministério da Saúde às secretarias estaduais de saúde , de acordo
com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o iní‐
cio de 1995 é equivalente ao máximo de 9% da população residente
(estimada pelo IBGE). Quando se trata de município em gestão ple‐
na do sistema, a cota de AIH definida pela Programação Pactuada e
Integrada (PPI) é repassada diretamente pelo Ministério da Saúde
para o município. O banco de dados do prestador envia as informa‐
ções para o Datasus, com cópia para a secretaria estadual de saúde.
Nos municípios em gestão plena de atenção básica, é o estado que
faz a gestão da rede hospitalar.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo
mais aceitos pelo sistema.
Tal regra permite certa compensação temporal naqueles es‐
tados em que a sazonalidade da ocorrência de doenças influencia
fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as
unidades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credencia‐
das, é permanentemente atualizado sempre que há credenciamen‐
to, descredenciamento ou qualquer modificação de alguma carac‐
terística da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis‐
ponibilizados pelo site. datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin Board
System) do Ministério da Saúde, além de CDROMcom produção
mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados podem
serde dois tipos: o “movimento”, em que constam todos os dados,
e o “reduzido”, em que nãoaparecem os relativos aos serviços pro‐
fissionais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al‐
guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além
do acompanhamento dos números absolutos relacionados à fre‐
quência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos
gestores para uma primeira aproximação da avaliação de cobertura
de sua rede hospitalar, e até para a priorização de ações de caráter
preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados (que
depende do grau de utilização e acesso da população aos serviços
da rede pública própria, contratada e conveniada ao SUS), ausên‐
cia de críticas informatizadas, possibilidade das informações pouco
confiáveis sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes
de falsos diagnósticos e menor número de internamentos que o
necessário, em função das restrições de recursos federais – proble‐
mas que podem resultar em vieses nas estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados dos
sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não po‐
dem ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após investi‐
gados e confirmados erros de digitação, codificação ou diagnóstico.
O Sistema também não identifica reinternações e transferências de
outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou triplas con‐
tagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extrema
importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos na
rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a agili‐
dade do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponíveis
aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância epidemio‐
lógica, avaliação e controle de ações, esta é uma importante quali‐
dade para o estímulo à sua análise rotineira.
Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
território nacional como instrumento de ordenação do pagamento
dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabilizando
aos gestores apenas a informação do gasto por natureza jurídica do
prestador. O total de consultas e exames realizados era fornecido
por outro sistema, de finalidade puramente estatística, cujo docu‐
mento de entrada de dados era o Boletim de Serviços Produzidos
(BSP) e o único produto resultante, a publicação INAMPS em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien‐
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade da
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos pro‐
fissionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes
como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo:
número de consultas médicas por habitante/ano; número de con‐
sultas médicas por consultório; número de exames/terapias reali‐
zados pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse siste‐
ma estão disponíveis no site www.datasus.gov.br e por CD-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de uni‐
dades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pública
própria dos estados e municípios, bem como as informações sobre
profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos
usuários dos serviços de saúde.
156
Outras importantes fontes de dados
A depender das necessidades dos de controle de algumas
doenças, outros sistemas de informação complementares foram
desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema de informa‐
ção da febre amarela e dengue), que registra dados de infestação
pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados operacionais
do programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis à
vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atuação
muito específica, quer por não terem uma abrangência nacional ou
por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) – sistema
de informação territorializado que coleta dados que possibilitam
a construção de indicadores populacionais referentes a áreas de
abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes
Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami‐
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen‐
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida‐
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de
150 famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família
(território onde residem aproximadamente mil famílias), segmen‐
to, zonas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim,
o Sistema possibilita a microlocalização de problemas de saúde
como, por exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas
vacinais ou altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculo‐
se e hipertensão), permitindo a espacialização das necessidades e
respostas sociais e constituindo-se em importante ferramenta para
o planejamento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional
(Sisvan) – instrumento de políticas federais, focalizadas e compen‐
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximada‐
mente 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade
infantil.
Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação
de crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização
(SI-PNI) – implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa
de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além
do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsis‐
tema de estoque e distribuição de imunobiológicos.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano(Siságua) – fornece informações sobre a
qualidade da água para consumo humano, proveniente dos siste‐
mas público e privado, e soluções alternativas de abastecimento.
Objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineira‐
mente, de forma a produzir informações necessárias à prática da
vigilância da qualidade da água de consumo humano (avaliação da
problemática da qualidade da água e definição de estratégias para
prevenir e controlar os processos de sua deterioração e transmis‐
são de enfermidades) por parte das secretarias municipais e esta‐
duais de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério
da Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos exis‐
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde,
com padronização e abrangência nacionais. Entre elas destacam‐
-se: Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação para a
Saúde/ Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Da‐
dos Básicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou www.
saude.gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particu‐
larmente no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasi‐
leira por Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa Nacional de
Saneamento Básico 2000). É também importante verificar outros
bancos de dados de interesse à área da saúde, como os do Ministé‐
rio do Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/Rais) e os do
Sistema Federal de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos
ocupacionais por atividade econômica), bem como fontes de dados
resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituições como
o Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empresas
que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, segura‐
doras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados possui
manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fichas e
declarações) para implantação e utilização em computador – dispo‐
nibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de outras
fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de ensino
e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propi‐
ciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
• demografia – informações sobre população, mortalidade e
natalidade;
• morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, desti‐
no dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habitação,
estudo de vetores;
• recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de saú‐
de e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no âmbito
documental e administrativo: legislação médico-sanitária, referên‐
cias bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não coleta‐
dos regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos
e estudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos da‐
dos a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar
desperdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de infor‐
mação, tanto pela população como pelos técnicos.
Divulgação das informações
A retroalimentação dos sistemas deve ser considerada um dos
aspectos fundamentais para o contínuo processo de aperfeiçoa‐
mento, gerência e controle da qualidade dos dados.
Tal prática deve ocorrer nos seus diversos níveis, de forma
sistemática, com periodicidade previamente definida, de modo a
permitir a utilização das informações quando da tomada de decisão
e nas atividades de planejamento, definição de prioridades, aloca‐
ção de recursos e avaliação dos desenvolvidos. Adicionalmente, a
divulgação das informações geradas pelos sistemas assume valor
inestimável como instrumento de suporte ao controle social, práti‐
ca que deve ser estimulada e apoiada em todos os níveis e que deve
definir os instrumentos de informação, tanto para os profissionais
de saúde como para a comunidade.
157
Perspectivas atuais
Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma descentrali‐
zada, uma política de estímulo ao uso da informação e da informá‐
tica como subsídio à implantação do SUS no país.
Para isso, adotou iniciativas junto aos estados e municípios, vi‐
sando a descentralização do uso do SIM, Sinan e Sinasc, financiou
cursos de informação, epidemiologia e informática, e divulgou os
EPI-Info e Epimap.
Este processo vem avançando, particularmente, a partir da im‐
plantação da Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde
(NOB 01/96) e da instituição da transferência de recursos, fundo a
fundo, para o desenvolvimento de atividades na área de epidemio‐
logia (Portaria MS nº 1.399/99).
Considerações finais
A compatibilidade das principais bases de dados dos diversos
sistemas de informações em saúde, com vistas à sua utilização con‐
junta, é meta há algum tempo buscada pelos profissionais que tra‐
balham com a informação no setor saúde. A uniformização de con‐
ceitos e definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das iniciativas
adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas
que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida.
PORTARIA N° - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá
outras providências.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso das atri‐
buições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art.
87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que
dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiológi‐
ca, sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas
relativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras provi‐
dências;
Considerando o art. 10, incisos VI a IX, da Lei nº 6.437, de 20
de agosto de 1977, que configura infrações à legislação sanitária fe‐
deral, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe
sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera‐
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços corres‐
pondentes e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso, alterada pela Lei nº 12.461, de 26
de julho de 2011, que determina a notificação compulsória dos atos
de violência praticados contra o idoso atendido em estabelecimen‐
tos de saúde públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de 2003,
que estabelece a notificação compulsória, no território nacional, do
caso de violência contra a mulher que for atendida em serviços de
saúde, públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011, que
regula o acesso às informações previsto no inciso XXXIII do art. 5º,
no inciso II do § 3º do art. 37 e no § 2º do art. 216 da Constituição
Federal; altera a Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990; revoga a
Lei nº 11.111, de 5 de maio de 2005, e dispositivos da Lei nº 8.159,
de 8 de janeiro de 1991; e dá outras providências;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Considerando o Decreto Legislativo nº 395, publicado no Diário
do Senado Federal em 13 de março de 2009, que aprova o texto
revisado do Regulamento Sanitário Internacional, acordado na 58ª
Assembleia Geral da Organização Mundial de Saúde, em 23 de maio
de 2005;
Considerando o Decreto nº 7.616, de 17 de novembro de 2011,
que dispõe sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN) e institui a Força Nacional do Sistema
Único de Saúde (FN-SUS); e
Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos
normativos relacionados à notificação compulsória no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), resolve:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Art. 1º Esta Portaria define a Lista Nacional de Notificação
Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos
serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional,
nos termos do anexo.
Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância na‐
cional, serão considerados os seguintes conceitos:
I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do in‐
divíduo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como acidentes,
intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões
decorrentes de violências interpessoais, como agressões e maus
tratos, e lesão autoprovocada;
II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secreta‐
rias de Saúde dos Estados, Distrito Federal e Municípios, responsá‐
veis pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS);
III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de
origem ou fonte, que represente ou possa representar um dano
significativo para os seres humanos;
IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de ani‐
mais que possa apresentar riscos à saúde pública;
V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir
potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou
epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no
padrão clínico epidemiológico das doenças conhecidas, consideran‐
do o potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a seve‐
ridade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias
ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes;
VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à auto‐
ridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde
ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou pri‐
vados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença,
agravo ou evento de saúde pública, descritos no anexo, podendo
ser imediata ou semanal;
VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação com‐
pulsória realizada em até 24 (vinte e quatro) horas, a partir do co‐
nhecimento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde
pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível;
VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação com‐
pulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da
ocorrência de doença ou agravo;
IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal
realizada pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à autori‐
dade de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi
identificado nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública
constante da Lista de Notificação Compulsória; e
X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a par‐
tir de estabelecimento de saúde estratégico para a vigilância de
morbidade, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para
158
a saúde pública, com participação facultativa, segundo norma téc‐
nica específica estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde
(SVS/MS).
CAPÍTULO II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médi‐
cos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços
públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente,
em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro
de 1975.
§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da sus‐
peita ou confirmação de doença ou agravo, de acordo com o es‐
tabelecido no anexo, observando-se, também, as normas técnicas
estabelecidas pela SVS/MS.
§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú‐
blica de notificação compulsória à autoridade de saúde competen‐
te também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos
públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de
serviços de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de
pesquisa.
§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú‐
blica de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de
saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada
pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial
que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte
e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido dispo‐
nível.
Parágrafo único. A autoridade de saúde que receber a notifi‐
cação compulsória imediata deverá informa-la, em até 24 (vinte
e quatro) horas desse recebimento, às demais esferas de gestão
do SUS, o conhecimento de qualquer uma das doenças ou agravos
constantes no anexo.
Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secre‐
taria de Saúde do Município do local de atendimento do paciente
com suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação
compulsória.
Parágrafo único. No Distrito Federal, a notificação será feita à
Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma
como realizada, também será registrada em sistema de informação
em saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas
de gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS.
CAPÍTULO III
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das informa‐
ções pessoais integrantes da notificação compulsória que estejam
sob sua responsabilidade
Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atua‐
lizada dos dados públicos da notificação compulsória para profis‐
sionais de saúde, órgãos de controle social e população em geral.
Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Dis‐
trito Federal e dos Municípios divulgarão, em endereço eletrônico
oficial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional
ou formulário para notificação compulsória.
Art. 10. A SVS/MS publicará normas técnicas complementares
relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições de casos sus‐
peitos e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação
em saúde e demais diretrizes técnicas para o cumprimento e ope‐
racionalização desta Portaria, no prazo de até 90 (noventa) dias,
contados a partir da sua publicação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 11. A relação das doenças e agravos monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saú- de.
Art. 12. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua pu- blicação. Art. 14.
Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia 09
de junho de 2014, p. 37.
Art. 14. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do
dia 09 de junho de 2014, p. 37.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA

ANEXO
Lista Nacional de Notificação Compulsória

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética) Periodicidade de notificação

Imediata (até 24 horas)
para* Semanal*
MS SES SMS
1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes X
2 Acidente por animal peçonhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
11 a. Doença Invasiva por “Haemophilus Influenza” X X
b. Doença Meningocócica e outras meningites X X
Doenças com suspeita de disseminação intencional: a. Antraz pneu‐
12 X X X
mônico b. Tularemia c. Varíola
Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: a. Arenaví‐
13 X X X
rus b. Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre purpúrica brasileira
14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X
b. Doença aguda pelo vírus Zika em gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika X X X
15 Esquistossomose X
Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde públi‐
16 X X X
ca (ver definição no Art. 2º desta portaria)
17 Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya X X X
Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saú‐
20 X X X
de pública
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X

159
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
23 Hanseníase X
24 Hantavirose X X X

25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana ou Sín‐ X
drome da Imunodeficiência Adquirida
27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e Criança ex‐ X
posta ao risco de transmissão vertical do HIV
28 Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) X
29 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxi‐ X
cos, gases tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 Óbito: a. Infantil b. Materno X
36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X
40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. Rubéola X X X
41 Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em gestante X
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus a. SARS‐ X X X
-CoV b. MERS- CoV
44 Tétano: a. Acidental b. Neonatal X
45 Toxoplasmose gestacional e congênita X
46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X

* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS
estabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde), SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de
Saúde) A notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS.

PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRADA A SAÚDE DA CRIANÇA, MULHER, HOMEM, ADOLESCENTE E IDOSO

Saúde da criança

Marcos do crescimento e do desenvolvimento

O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para uma
definição mais completa e necessário diferenciar as noções referentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista físico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de medida
dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele: aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento do numero
das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, trata-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui en‐
tra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especialização dos aparelhos e sistemas;

160
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran‐
te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte‐
gração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um
distúrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se
através de comportamentos agressivos, como choro, retraimento,
chute, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ig‐
nora as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao
desenvolvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre‐
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhen‐
to, cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para
crianças e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da
equipe de saúde estar atenta e sensível a esses problemas em ge‐
ral. O profissional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar
intervenções durante a experiência da internação. O uso do brincar
terapêutico, atividades de recreação, atividades escolares, visitas
hospitalares e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas
para guiar a criança e a família para longe da experiência negativa e
em direção à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no orga‐
nismo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As
ações de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito
ao preparo, à administração e a observação das reações da criança
que se submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me‐
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi‐
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me‐
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa‐
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli‐
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so‐
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin‐
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;
161
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do‐
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi‐
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul‐
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis‐
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi‐
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten‐
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão dimi‐
nuídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
longo dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis‐
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi‐
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire‐
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au‐
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela‐
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so‐
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo‐
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca‐
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen‐
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é me‐
nos eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática
torna-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas
no nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre‐
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien‐
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea‐
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náu‐
seas e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de me‐
dicamentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de
líquido a ser administrado varia conforme a idade da criança: em
lactentes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em
escolar, de 350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
162
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor‐
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi‐
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra‐
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo‐
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me‐
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi‐
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi‐
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio‐
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis‐
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se‐
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor‐
da da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti‐
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apro‐
priado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo
do indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der‐
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via
utilizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de
fácil acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con‐
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub‐
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili‐
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es‐
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi‐
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli‐
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven‐
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou ar‐
téria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por solu‐
ções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi‐
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san‐
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
163
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo‐
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi‐
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera‐
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli‐
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze‐
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas
de drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer
lactato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose bran‐
da,hipocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de
hemácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen‐
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En‐
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so‐
lução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequen‐
temente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea‐
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode‐
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian‐
ça
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên‐
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava‐
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian‐
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá‐
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
164
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis‐
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter‐
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es‐
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi‐
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen‐
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co‐
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida‐
de da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per‐
guntar aos pais.
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi‐
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem‐
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa.
Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono.
- Regressão do desenvolvimento.
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares.
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão.
- Agressão.
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu-
lar:
- Avaliar parâmetros fisiológicos.
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para
avaliar os comportamentos da dor.
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex.,
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro‐
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta‐
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter‐
venções de controle da dor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor: Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
- Se houver indicadores clínicos de dor.
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com Diretrizes clínicas
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos, - A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge‐
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
hora após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo depen‐ de cuidados agudos.
dendo da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
intravenosa). a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter‐
- Lavar as mãos. nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
- A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação
de enfermagem ou médica.
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po‐
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve‐ dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du‐ anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
rante um minuto.
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a Determinação da Frequência Cardíaca
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve‐ Passos
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo - Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
por um minuto. a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC - Determinar o pulso:
- Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea‐
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri‐ lizar a ausculta apical.
ção médica e verificada quando necessário. - Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
Frequência da Pulsação, Respiração medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Idade Pulso Respiração
Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Recém-natos 70 -170 30 – 50 Apical
11 meses 80 -160 26 – 40
2 anos 80 -130 20 – 30 Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
4 anos 80 -120 20 – 30 embebido em álcool antes e depois do exame.
6 anos 75 -115 20 – 26 - Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
8 anos 70 -110 18 – 24 para a frente em direção à face.
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar
10 anos 70 -110 18 – 24 o ponto de impulso máximo (PIM):
Adolescentes 60 -120 12 – 20 - Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
Pressão Arterial - Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer‐
da no quinto espaço intercostal.
Idade Pressão Pressão - Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
Sistólica Diastólica FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
6m - 1 ano 90 61 multiplicar por 2.
2 - 3 anos 95 61 - Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
4 - 5 anos 99 65
- Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
6 anos 100 65 atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
8 anos 105 57 no prontuário.
10 anos 109 58 Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
12 anos 113 59 Periféricos

Temperatura (T) Passos

Oral 35,8º - 37,2º C - Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
Retal 36,2º C – 38º C maior frequência.
Axilar 35,9º C – 36.7º C - Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.

165
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto com‐
pleto.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas
terapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira po‐
dem verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é
encaminhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro‐
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res‐
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor‐
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um am‐
biente de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es‐
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni‐
versal dos neonatos.
166
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve‐
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia‐
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consis‐
tência das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto‐
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis‐
poníveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio‐
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen‐
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno‐
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri‐
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci‐
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí‐
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres‐
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama‐
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto‐
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama‐
nho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto‐
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per‐
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre‐
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi‐
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui‐
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre‐
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold‐
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
167
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu‐
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime‐
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen‐
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médi‐
co ou enfermeira.
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra‐
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unida‐
des podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e tim‐
pânica).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo‐
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de libe‐
rar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com Termômetro Eletrôni-
co
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu‐
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que
a unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e
se a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com Termômetro Eletrô-
nico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili‐
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem‐
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
168
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como bai‐
xo custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especi‐
ficidade levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de
serem avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases
do ciclo de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos
segundo seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi‐
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza‐
da;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor‐
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é
de suma importância para o acompanhamento do crescimento
considerado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto
anteriormente nos fatores que influenciam o crescimento é pos‐
sível verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da criança é uti‐
lizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde para detectar
sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar precocemente per‐
das de peso que indiquem a desnutrição aguda, ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde participa
do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo importante
salientar que todas as funções do processo avaliativo são delegadas a
diferentes profissionais, conforme a especialidade de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins‐
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro‐
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO, J. R.
Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reanimação
do recém-nascido no contexto de um centro de parto normal. Rev. Esc.
Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à interven-
ção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
Goiania:AB Editora, 2002.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessida‐
de básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto e
bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua enfer‐
midade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba‐
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi‐
giene perineal.
Banho: É um procedimento de rotina no momento da admis‐
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis‐
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação
sanguínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen‐
tos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso‐
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa‐
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam‐
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical:
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab‐
dômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre‐
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au‐
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água
destilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular:
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti‐
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
169
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi‐
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por‐
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamente
a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es‐
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colos‐
tro, é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos pri‐
meiros dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto
teor de proteínas.
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até
o 6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e
água é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazen‐
do com que ele mame menos leite materno, pois o volume desses
líquidos irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio
de contaminação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta
desses líquidos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê
engula mais ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela
formação de gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além
disso, pode-se instalar a confusão de bicos, dificultando a pega cor‐
reta da mama e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e
fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma‐
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan‐
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in‐
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados pe‐
ríodos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentiva‐
das a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco
de vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na gela‐
deira, pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer
por no máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e
aquecido em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo
ou xícara, pequenos. O leite materno não pode ser descongelado
em micro-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du‐
rante a noite)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada:
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno:
A produção adequada de leite vai depender, predominante‐
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo‐
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das
crianças, através de uma atenção integral, compreendendo a crian‐
ça como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico‐
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda‐
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança
se alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condi‐
ções de higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimen‐
to, através da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro
cefálico e sua análise em gráficos, são indicadores das condições
de saúde das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-esco‐
lares, escolares e jovens devem ter seu crescimento e seu desen‐
170
volvimento avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um
fenômeno quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por
outro lado, o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a
fazer coisas, evoluir, tornar-se independente e geralmente é um
processo contínuo.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica‐
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce‐
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou con‐
juntival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan‐
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po‐
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa‐
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra‐
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: mem‐
bros inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para
manchas pardas residuais com descamação leve. A temperatura
tende a se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe‐
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro‐
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar‐
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea,
percebe-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares
e occiptais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de colora‐
ção rósea e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco,
membros superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maio‐
ria dos casos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indi‐
víduos que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa‐
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmiti‐
do por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação
da doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas >
pápulas > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam
cair em 7 dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso
ou se houver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual.
As lesões acometem predominantemente tronco, pescoço, face,
segmentos proximais dos membros, poupando palma das mãos e
planta dos pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se
visualizar em uma mesma área a presença de todos os estágios de
lesão. A intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único
surto, a inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou
6 surtos, no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua
intensidade acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci‐
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve‐
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con‐
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu‐
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se no‐
tando a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró‐
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria‐
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crian‐
ças de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas.
Sua imunidade, também, parece ser permanente após a doença e
não há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indiví‐
duo. É dividida em estadios: (1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 se‐
manas e é o período de maior contagiosidade. Caracterizado por
secreção nasal, lacrimejamento, tosse discreta, congestão conjuti‐
val e febre baixa. (2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas
(ou mais). Há uma intensificação da tosse manifestada em crises,
frequentemente mais numerosas durante a noite. (3) Estádio de
convalescença - acessos são menos intensos e menos frequentes.
171
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se neces‐
sário a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório
por 5 dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3
semanas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticote‐
rapia for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi‐
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru‐
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em
alguns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido
como disenteria. A depender do agente causador da doença e de
características individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir
clinicamente para quadros de desidratação que variam de leve a
grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau‐
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote‐
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen‐
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite –
inflamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o
intestino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta‐
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma‐
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con‐
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de‐
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes lí‐
quidas ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) po‐
dendo ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis‐
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im‐
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me‐
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis‐
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco‐
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques‐
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor‐
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta
na prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da
ingestão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou
fluidos endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da
gravidade do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do pa‐
ciente, o tratamento adequado deve ser estabelecido, conforme os
planos A, B e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen‐
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra‐
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins‐
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
172
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au‐
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so‐
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita‐
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re‐
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de
ingerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saú‐
de, onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu‐
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi‐
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra‐
tação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter‐
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re‐
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado
ao serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápi‐
da e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba‐
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas
e frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupe‐
ração e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva‐
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di‐
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for cor‐
rigida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, espe‐
cialmente em crianças e idosos, pode causar complicações mais
graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata‐
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual‐
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe‐
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con‐
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem‐
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por
meio de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem conta‐
minar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes
de absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infec‐
ciosos. Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e
penitenciárias apresentam maior risco de transmissão das doenças
diarreicas agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec‐
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu‐
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani‐
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci‐
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami‐
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal‐
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro‐
priado.
173
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en‐
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au‐
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin‐
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio‐
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio‐
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali‐
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava‐
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar‐
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble‐
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de
desnutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi‐
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do‐
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do‐
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre‐
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste‐
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu‐
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan‐
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluin‐
do água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoeci‐
mento por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren‐
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau‐
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infraes‐
trutura de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado
ao desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamen‐
to, ao clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem
anualmente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por
DDA, registrados por meio da vigilância epidemiológica em unida‐
des sentinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade
(SIM).
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen‐
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô‐
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in‐
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri‐
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere‐
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res‐
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa‐
lhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe‐
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer‐
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe‐
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin‐
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida‐
de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável,
corrimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da
respiração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principal‐
mente ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não
obrigatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando
a criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au‐
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul‐
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge‐
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab‐
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
174
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de‐
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa‐
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma‐
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali‐
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu‐
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre‐
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs‐
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac‐
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara‐
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fa‐
tores predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu‐
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”;
dupla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo
prurido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste
caso faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar
alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia‐
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI‐
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui‐
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de‐
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica‐
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur‐
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare‐
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni‐
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira‐
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan‐
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica‐
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
SAÚDE DA CRIANÇA E ADOLESCENTE
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô‐
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali‐
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê‐
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan‐
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen‐
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerá‐
vel e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles‐
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
175
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in‐
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso univer‐
sal e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e
recuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa‐
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse grupo
populacional. Traz ainda método e espaço para o registro antro‐
pométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa‐
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins‐
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado‐
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de aten‐
ção básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Bá‐
sica ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a
equipe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jo‐
vens é tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação
de medicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de
Enfermagem, do dentista aos demais profissionais de saúde com
formação universitária. À gerência destes serviços, cabe o plane‐
jamento com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas,
da gestão do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado
interna e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede interseto‐
rial de assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis‐
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de
estresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvi‐
mento etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba‐
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten‐
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saú‐
de (PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompa‐
nhamento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com
projetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
são fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro
para adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jo‐
vens é uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissio‐
nais de saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento
à atenção a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnera‐
bilidade e resiliência, como proposto em capítulo específico deste
documento, também deve ser uma prática constante, que propi‐
ciaria a identificação das situações que merecerão maior atenção e
projetos terapêuticos singulares e familiares para complementar a
assistência prestada.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver
o protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo
crie, assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação.
Usar seu potencial de energia em atividades comunitárias que pro‐
piciem autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunida‐
des de esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis,
para que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou ape‐
nas usando o espaço da escola, do clube e praças em horário ex‐
tracurricular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar
das atividades de promoção de saúde, é interessante a organização
de gincanas, competições e jogos cujos desafios principais sejam
a ênfase na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e
morais. Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de
acordo com a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo
público-alvo, bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde
o adolescente possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da
informática, modelagem, escultura, música, dança, desenhos, dra‐
matizações, entre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam
e apoiá-los em suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a
construção de um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar
sobre a busca de oportunidades de emprego e promover o resga‐
te da cidadania, onde o conceito de adolescer não seja entendi‐
do como aborrecer, mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em
suma, trabalhar essas questões na atenção à saúde dos adolescen‐
tes e jovens difere da assistência clínica individual e da simples in‐
formação ou repressão. O modelo a ser desenvolvido deve permitir
uma discussão sobre as razões da adoção de um comportamento
preventivo e o desenvolvimento de habilidades que permitam a re‐
sistência às pressões externas, a expressão de sentimentos, as opi‐
niões, as dúvidas, as inseguranças, os medos e os preconceitos. A
proposta é reforçar as condições internas de cada sujeito para o en‐
frentamento e resolução de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para
que uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso
seus percalços, situações adversas ou situações estressantes, que
modificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resi‐
liência. Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em
meados dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso
da Saúde Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenha‐
ria de materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual
a energia armazenada em um corpo deformado por um impacto
seja devolvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao
corpo readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick
Flach, psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de
produção e superação do estresse, passa a empregar o termo resi‐
liência com o significado acima em suas investigações nos anos 70.
Suas pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam
adversidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então
a tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
176
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan‐
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi‐
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen‐
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, es‐
sas características estão presentes em todos, não de forma inata,
mas podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade
na interação das pessoas umas com as outras. Esta interação ini‐
cia-se, na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na
escola, depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se
identificar, também, elementos de resiliência nas instituições hu‐
manas. E, se estivermos atentos na identificação destes elementos,
iremos detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas
instituições, nas organizações e na comunidade. Mangham e cola‐
boradores (1996) identificam como elementos chaves da resiliência
familiar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu‐
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, com‐
panheiros de trabalho, outros grupos etc. Durante o processo de
atendimento, a equipe pode ir construindo com o(a) adolescente
uma leitura de sua resiliência e de sua vulnerabilidade, que poderá
propiciar estratégias de cuidado singularizadas. Daí a importância
de se conhecer as demais políticas desenvolvidas para adolescentes
e jovens pela Educação, Assistência Social, Cultura, Esportes, Con‐
selho de Direitos etc. 42 Proteger e cuidar da saúde de adolescen‐
tes na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres‐
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven‐
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu‐
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor
possa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional. 12.1 De‐
senvolvimento físico O termo puberdade deriva do latim pubertate
e significa idade fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo,
penugem.
A puberdade expressa o conjunto de transformações somáti‐
cas da adolescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde‐
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re‐
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais
secundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tan‐
ner (1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve‐
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo‐
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino. A
velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi‐
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescên‐
cia, podem ocorrer variações no padrão de velocidade de cresci‐
mento, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas
nem sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral,
o adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo‐
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica‐
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade ós‐
sea pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente,
considerando a sua relação com a idade cronológica.
177
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci‐
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi‐
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavida‐
de medular para os meninos, que somado à estimulação da eritro‐
poetina pela testosterona pode representar, para o sexo masculi‐
no, um número maior de células vermelhas, maior concentração de
hemoglobina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os diâ‐
metros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, obser‐
va-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares apare‐
cem, em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial,
no sexo masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo
axilar. O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em
algumas situações, às primeiras manifestações puberais. Durante
a puberdade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cor‐
das vocais tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A
este momento, mais marcante nos meninos do que nas meninas,
chamamos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança
completa da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente
seis meses. O crescimento dos pelos da face indica o final deste
processo, quando a muda vocal deve estar completa. Adolescen‐
tes com uma alteração na voz, que persista por mais de 15 dias, a
Equipe de Saúde da Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saú‐
de da Família (Nasf) que dispõe de um profissional fonoaudiólogo
para realizar uma interconsulta ou uma avaliação multidisciplinar
entre os profissionais visando solucionar o problema em questão. É
de suma importância que o profissional de saúde saiba orientar os
adolescentes quanto a comportamentos nocivos a sua saúde, como
o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála‐
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce‐
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú‐
bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé‐
trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento
de pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento
e diâmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
pubertário. O tamanho testicular é critério importante para a ava‐
liação das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer,
mais frequentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume
testicular de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e or‐
quidômetro de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de
volumes crescentes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto
situa-se entre 12 ml e 25 ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber-
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge‐
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se‐
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_
adolescentes_atencao_basica.pdf
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que contri‐
buam significativamente para a compreensão da realidade singular
masculina nos seus diversos contextos socioculturais e político-e‐
conômicos, respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento
e organização dos sistemas locais de saúde e tipos de gestão de
Estados e Municípios.
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do Brasil
aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do Homem é
desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos:
- Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saú‐
de, através de uma proposta inclusiva, na qual os homens consi‐
derem os serviços de saúde também como espaços masculinos e,
por sua vez, os serviços reconheçam os homens como sujeitos que
necessitam de cuidados.
- Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gesto‐
res(as), profissionais de saúde e a população em geral para reco‐
nhecer os homens como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos,
os envolvendo nas ações voltadas a esse fim e implementando es‐
tratégias para aproximá-los desta temática.
- Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), pro‐
fissionais de saúde e a população em geral sobre os benefícios do
envolvimento ativo dos homens com em todas as fases da gestação
e nas ações de cuidado com seus(uas) filhos(as), destacando como
esta participação pode trazer saúde, bem-estar e fortalecimento
de vínculos saudáveis entre crianças, homens e suas (eus) parcei‐
ras(os).
- Doenças prevalentes na população masculina: busca fortale‐
cer a assistência básica no cuidado à saúde dos homens, facilitan‐
do e garantindo o acesso e a qualidade da atenção necessária ao
enfrentamento dos fatores de risco das doenças e dos agravos à
saúde.
178
- Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou de‐
senvolver ações que chamem atenção para a grave e contundente
relação entre a população masculina e as violências (em especial a
violência urbana) e acidentes, sensibilizando a população em geral
e os profissionais de saúde sobre o tema.
Dos Princípios:
1. Universalidade e equidade nas ações e serviços de saúde vol‐
tados para a população masculina, abrangendo a disponibilidade
de insumos, equipamentos e materiais educativos;
2. Articulação com as diversas áreas do governo, com o setor
privado e a sociedade, compondo redes de compromisso e corres‐
ponsabilidade quanto à saúde e a qualidade de vida da população
masculina;
3. Informações e orientação à população masculina, aos fa‐
miliares e a comunidade sobre a promoção, prevenção, proteção,
tratamento e recuperação dos agravos e das enfermidades do ho‐
mem;
4. Captação precoce da população masculina nas atividades de
prevenção primária relativa às doenças cardiovasculares e cânce‐
res, entre outros agravos recorrentes;
5. Capacitação técnica dos profissionais de saúde para o aten‐
dimento do homem;
6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais edu‐
cativos;
7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e ava‐
liação continuada dos serviços e do desempenho dos profissionais
de saúde, com participação dos usuários; e
8. Elaboração e análise dos indicadores que permitam aos ges‐
tores monitorar as ações e serviços e avaliar seu impacto, redefinin‐
do as estratégias e/ou atividades que se fizerem necessárias.
Das Diretrizes:
- Entender a Saúde do Homem como um conjunto de ações de
promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde, execu‐
tado nos diferentes níveis de atenção. Deve-se priorizar a atenção
básica, com foco na Estratégia de Saúde da Família, porta de en‐
trada do sistema de saúde integral, hierarquizado e regionalizado;
- Reforçar a responsabilidade dos três níveis de gestão e do
controle social, de acordo com as competências de cada um, garan‐
tindo condições para a execução da presente Política;
- Nortear a prática de saúde pela humanização e a qualidade
da assistência a ser prestada, princípios que devem permear todas
as ações;
- Integrar a execução da Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Homem às demais políticas, programas, estratégias e
ações do Ministério da Saúde;
- Promover a articulação interinstitucional, em especial com o
setor Educação, como promotor de novas formas de pensar e agir;
- Reorganizar as ações de saúde, através de uma proposta in‐
clusiva, na qual os homens considerem os serviços de saúde tam‐
bém como espaços masculinos e, por sua vez, os serviços de saúde
reconheçam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados;
- Integrar as entidades da sociedade organizada na correspon‐
sabilidade das ações governamentais pela convicção de que a saúde
não é só um dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania;
- Incluir na Educação permanente dos trabalhadores do SUS
temas ligados a Atenção Integral à Saúde do Homem;
- Aperfeiçoar os sistemas de informação de maneira a possi‐
bilitar um melhor monitoramento que permita tomadas racionais
de decisão; e
- Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melho‐
ria das ações da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O PNAISH completo está disponível em:
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
Saúde do Homem
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que contri‐
buam significativamente para a compreensão da realidade singular
masculina nos seus diversos contextos socioculturais e político-e‐
conômicos, respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento
e organização dos sistemas locais de saúde e tipos de gestão de
Estados e Municípios.
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do Brasil
aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do Homem é
desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos:
Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saúde,
através de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem
os serviços de saúde também como espaços masculinos e, por sua
vez, os serviços reconheçam os homens como sujeitos que neces‐
sitam de cuidados.
Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gesto‐
res(as), profissionais de saúde e a população em geral para reco‐
nhecer os homens como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos,
os envolvendo nas ações voltadas a esse fim e implementando es‐
tratégias para aproximá-los desta temática.
Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), profis‐
sionais de saúde e a população em geral sobre os benefícios do envol‐
vimento ativo dos homens com em todas as fases da gestação e nas
ações de cuidado com seus(uas) filhos(as), destacando como esta par‐
ticipação pode trazer saúde, bem-estar e fortalecimento de vínculos
saudáveis entre crianças, homens e suas (eus) parceiras(os).
Doenças prevalentes na população masculina: busca fortalecer
a assistência básica no cuidado à saúde dos homens, facilitando e
garantindo o acesso e a qualidade da atenção necessária ao enfren‐
tamento dos fatores de risco das doenças e dos agravos à saúde.
Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou desen‐
volver ações que chamem atenção para a grave e contundente re‐
lação entre a população masculina e as violências (em especial a
violência urbana) e acidentes, sensibilizando a população em geral
e os profissionais de saúde sobre o tema.
Novembro azul
Novembro é o mês de conscientização sobre os cuidados inte‐
grais com a saúde do homem. Saúde mental, infecções sexualmen‐
te transmissíveis, doenças crônicas (diabetes, hipertensão) entre
outros pontos devem ser sempre observados pela população mas‐
culina. Todos os anos, nesse período, 21 países, incluindo o Brasil,
preparam campanhas sobre prevenção e diagnóstico do câncer de
próstata, além de levar informações sobre a prevenção e promoção
aos cuidados integrais com o cuidado da saúde masculina.
Entre as informações estão, por exemplo, dicas para manter
alimentação saudável, evitar fumar e consumir bebicas alcoólicas,
além de praticar atividades físicas. São atos simples que promo‐
verm o bem-estar e ajudam a manter mente e corpo em perfeito
funcionamento, prevenindo doenças.
No Brasil é tradição que prédios e monumentos históricos re‐
cebam iluminação azul nesta época do ano, fazendo menção ao
Novembro Azul. O objetvo é chamar atenção para o movimento
global, trazendo informações e conscientização sobre o que deve
ser feito em prol da saúde do homem.
O Novembro Azul é uma iniciativa criada pelo Instituto Lado
a Lado pela Vida. A ideia, desde o início, é promover uma mudan‐
ça no conceito de ir ao médico, encorajando os homens a fazerem
exames de rotina e a cuidarem da saúde constantemente.
179
Exames básicos de rotina na prevenção e promoção da saúde
do homem:
-Pressão arterial.
-Hemograma completo.
-Testes de urina.
-Teste de fezes.
-Teste de glicemia.
-Atualização da carteira vacinal.
-Verificação do perímetro abdominal.
-Teste de IMC.
IMPORTANTE: Apesar de o Novembro Azul estar fortemente
vinculado à prevenção do câncer de próstata, o Ministério da Saúde
trabalha com uma visão bem mais ampliada e abrangente. A pasta
aproveita a época para chamar atenção sobre os cuidados com a
saúde masculina em todos os sentidos.
Mês de Valorização da Paternidade - Agosto
Promover o engajamento dos homens nas ações do planeja‐
mento reprodutivo, no acompanhamento do pré-natal, nos mo‐
mentos do parto de sua parceira e nos cuidados no desenvolvimen‐
to da criança, com a possibilidade real de melhoria na qualidade de
vida para todas as pessoas envolvidas e vínculos afetivos saudáveis.
Esses são os principais objetivos para a criação do Mês de Valoriza‐
ção da Paternidade, que é celebrado anualmente em agosto.
O mês de valorização da paternidade foi instituído pelo Comitê
Vida, grupo de trabalho intersetorial que integra profissionais de
organizações governamentais e não-governamentais, universida‐
des e demais pessoas e instituições interessadas. A Coordenação
Nacional de Saúde do Homem (CNSH) do Ministério da Saúde apoia
essa inciativa e estimula que seja desenvolvida em todo território
nacional.
A ação é baseada em um dos eixos prioritários da Política Na‐
cional de Atenção Integral à Saúde do Homem: o eixo de Paterni‐
dade e Cuidado. O eixo da Paternidade e Cuidado consiste em in‐
centivar a presença de homens acompanhando suas parceiras nas
consultas de pré-natal e traz a ideia de que o acesso dos homens
aos serviços de saúde para participar dessas consultas também
pode ser potencializado como momento de promoção do auto cui‐
dado e educação em saúde.
Ponto fundamental para implementação desse eixo é a es‐
tratégia pré-natal do parceiro, que tem como objetivo sensibilizar
trabalhadores de saúde sobre a importância do envolvimento dos
pais e futuros pais na lógica dos serviços de saúde ofertados, pos‐
sibilitando que eles realizem seus exames preventivos de rotina e
também façam testes rápidos de sífilis, hepatite e HIV; atualizem o
cartão de vacinação; participem de atividade educativas desenvol‐
vidas durante o pré-natal; sejam estimulados a participarem dos
momentos do parto e cuidados com a criança e ao mesmo tempo
exerçam uma paternidade ativa.
LEI DO ACOMPANHANTE
A Lei Federal nº 11.108, de 07 de abril de 2005, mais conhecida
como a Lei do Acompanhante, determina que os serviços de saúde
do SUS, da rede própria ou conveniada, são obrigados a permitir à
gestante o direito a acompanhante durante todo o período de tra‐
balho de parto, parto e pós-parto. A Lei determina que este acom‐
panhante será indicado pela gestante, podendo ser o pai do bebê,
o parceiro atual, a mãe, um(a) amigo(a), ou outra pessoa que a ges‐
tante escolher. A Lei do Acompanhante é válida para parto normal
ou cesariana e a presença do(a) acompanhante (inclusive se este
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
for adolescente) não pode ser impedida pelo hospital ou por qual‐
quer membro da equipe de saúde, nem deve ser exigido que o(a)
acompanhante tenha participado de alguma formação ou grupo.

IMPORTANTE :Se estes direitos não forem respeitados, você

deve entrar em contato com a Ouvidoria do Ministério da Saúde
através do telefone 136. A mulher tem o direito de decidir não ter
acompanhante no momento do parto.

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem

(PNAISH)

População masculina em seus diversos contextos sociocultu-

rais
Historicamente, o senso comum considera os homens como o
sexo forte. Desde pequenos, os meninos são educados, entre ou‐
tras coisas, para serem competitivos, corajosos, destemidos, po‐
derosos, violentos, invulneráveis, provedores e protetores, sendo
também treinados para suportar, sem chorar, suas dores físicas e
emocionais (WHO, 2000).

Enfim, qualidades que, na maioria das vezes, ainda são repro‐

duzidas na infância e repassadas de geração em geração a partir de
modelos culturais de gênero cristalizados na sociedade patriarcal,
sem que haja uma visão reflexiva sobre os mandatos compulsórios
de vida a serem cumpridos e as consequências implicadas na repli‐
cação acrítica de determinados condicionamentos e comportamen‐
tos para a saúde e o bem-estar de homens, mulheres, crianças e co‐
munidades. São condicionamentos e qualidades que influenciam e
são influenciados por todo um imaginário simbólico coletivo social,
responsável direto por alimentar e sedimentar no núcleo mais ínti‐
mo da formação da identidade destes meninos, e futuros homens,
o modo supostamente “correto de se viver e sobreviver“ entre os
seus semelhantes nos mais diversos contextos e ambientes sociais,
políticos, econômicos, laborais, geográficos, etc.
As condutas varonis que contribuem para construir e reforçar
esta imagem identitária masculina onipotente de certo modoim‐
pedem cultivar a função essencial de autoconservação, ou seja, os
valores esperados do que seja considerado um “homem de verda‐
de” não estimulam a manifestação do afeto e do cuidar, tampouco
do cuidado próprio. Os homens são educados para responder às
expectativas sociais de modo proativo, em que o risco não é algo a
ser evitado, mas sim superado. Assim, a noção de auto cuidado dá
lugar a um estilo de vida autodestrutivo e, em diversos sentidos,
vulnerável (INSTITUTO PAPAI; RHEG, 2009).
Importante! A compreensão destas premissas e das raízes da
construção social dos modelos de masculinidades hegemônicas são
fundamentais para lidar com o fenômeno e colaboram para enten‐
der um pouco melhor a dificuldade dos homens em procurar ajuda,
cuidados médicos e espaços de permissão onde possam ser assisti‐
dos e ouvidos a partir dos seus medos, inseguranças e fragilidades.
Contudo, o desafio não é pequeno, haja vista que os valores
da cultura masculina envolvem comportamentos de risco à saúde.
A forma como os homens constroem e vivenciam suas masculini‐
dades encontram-se vinculadas às matrizes dos modos de adoecer
e morrer, conforme evidencia Levorato et al. (2014), em um estu‐
do transversal, realizado com 320 pessoas, em serviços de saúde
do município de Ribeirão Preto/SP, ao constatar que as mulheres
buscaram os serviços de saúde quase duas vezes mais do que os
homens, e que ser do sexo feminino foi um fator preditor de maior
busca por assistência à saúde, sendo mensurado com magnitude
2,4 vezes em relação a eles.
O objetivo deste estudo foi compreender as possíveis diferen‐
ças da procura pelos serviços de saúde, em um dado contexto so‐
ciocultural, levando em consideração aspectos relacionais de sexo e
gênero (Levorato et al., 2014), sendo possível elencar os principais
fatores associados a não procura por serviços de saúde, a saber:
sexo masculino, horário de funcionamento das unidades de saúde,
horário de trabalho do usuário e não possuir nenhuma doença.
É interessante observar também que as noções de poder, de‐
sigualdade e iniquidade de gênero, articulados a outras, tais como
etnia, orientação sexual, classe, geração, religião, etc., são elemen‐
tos para entender os processos de saúde e doença dos diferentes
segmentos de homens (SCHRAIBER et al. 2005).
Keijzer (2003) constata que as instituições governamentais e ci‐
vis da América Latina, no campo da saúde e educação, descobriram
que debater e problematizar a temática “homens e saúde” poderá
resultar na participação dos homens no alcance dos objetivos pro‐
gramáticos. O autor acredita que se até o momento os homens têm
sido uma grande parte do problema, agora é tempo de começarem
a ser parte da solução – e complementa, sugerindo a necessidade
de um longo período de reflexão para que a mudança subjetiva do
processo cultural e político possa amadurecer e ocorrer.
No Brasil, a PNAISH reconhece a necessidade de identificar os
elementos psicossociais que acarretam a vulnerabilidade da popu‐
lação masculina, além de evidenciar os principais fatores de morbi‐
mortalidade como uma estratégia de atenção integral à saúde, haja
vista que muitos agravos poderiam ser evitados, caso os homens
realizassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária
(BRASIL, 2009).
A conclusão corrente é que a internalização, a reprodução e
o culto a determinados modelos de masculinidade e a certos este‐
reótipos de gênero em toda a sociedade, em geral e, em particular,
neste segmento populacional, têm sido responsáveis por uma alta
exposição a riscos desnecessários, taxas elevadas de morbimorta‐
lidade e, sobretudo, a exclusão da expressão genuína do cuidado,
da sensibilidade e do afeto na vida destes homens, tanto em família
como nas comunidades de destino onde encontram-se inseridos,
dificultando o autocuidado com a saúde e o acesso deles às ações
desempenhadas pelos serviços da Atenção Básica.
A principal estratégia para lidar com a complexidade que este
campo apresenta consiste em incluir os homens, com suas especi‐
ficidades e necessidades em saúde, na mesa de discussão central

180
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
do planejamento das macro e micro ações do setor Saúde e de outras políticas transversais (Segurança Pública, Transporte, Trabalho,
Desenvolvimento Social, etc.), com o intuito inequívoco de melhorar os indicadores sociais e de saúde desta população, gerando melhor
qualidade de vida para todos.

Contexto histórico do campo de saúde do homem até a PNAISH

A saúde do homem como tema de estudos no Brasil surgiu a partir da década de 1970, com os primeiros debates a respeito da relação
entre o modelo de masculinidade hegemônico na sociedade e os agravos à saúde do homem (GOMES; NASCIMENTO, 2006). No entanto,
do ponto de vista da história das políticas de saúde voltadas a “populações específicas” não se pode dizer que, no período anterior, médi‐
cos, sanitaristas e profissionais de saúde tenham esquecido de tratar da saúde do homem.
Embora não houvesse o recorte de gênero e tenha sido o foco de preocupações por parte das políticas de saúde, existiram campanhas
contra o alcoolismo e contra as chamadas “doenças venéreas” que se destinavam a espaços de socialização masculinos, como bares e
bordéis.
Também no âmbito da luta contra as doenças sexualmente transmissíveis foi pioneiramente proposto no Brasil, nos anos 1930 e
1940, a criação de uma andrologia, mais tarde descartada, definida como a “ciência dos problemas sexuais masculinos” (CARRARA, 2004).
Diferente dos grandes temas da saúde, e por razões sócio-históricas, não se consolidou um movimento social de base que tivesse
o homem como objetivo de atenção no campo da saúde. Keijzer (2003) acredita que a reivindicação de uma política de saúde integral
específica para a população masculina poderia ser mal interpretada e entendida como um movimento contrário aos que lutavam para
promover programas de gênero destinados à saúde da mulher.
Na década de 1990, a saúde do homem torna-se pauta internacional em dois acordos de reconhecida importância: a Conferência
Internacional sobre População e Desenvolvimento, realizada na cidade do Cairo, no Egito, em 1994, e a IV Conferência Mundial sobre a
Mulher, realizada em Pequim, na China, em 1995, que apontam a necessidade de incluir os homens e suas especificidades nas políticas
de saúde.
Em ambos os documentos, discute-se a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos, em uma perspectiva de promoção da igualdade
de gênero, reconhecendo-se que as relações de poder entre homens e mulheres são desiguais (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA;
2012), sendo lançadas as bases para o consenso internacional de que melhores indicadores sociais e de saúde das mulheres e crianças
podem ser alcançados se os homens estiverem envolvidos na esfera do cuidado, migrando da condição de sujeitos genéricos para a de
sujeitos de cuidados e direitos.
No Brasil, a temática da saúde do homem enquanto política pública passa a ter visibilidade em 2007, quando uma das metas priori‐
tárias elencadas pela gestão federal passa a ser a implantação de uma “política nacional para assistência à saúde do homem” no âmbito
do SUS.
Para viabilizar o projeto, em 2007, o Departamento de Ações Programáticas Estratégicas (DAPES), da Secretaria de Atenção à Saúde
(SAS), do Ministério da Saúde (MS), cria e estrutura a Área Técnica de Saúde do Homem (ATSH), posteriormente renomeada, em 2013,
como Coordenação Nacional de Saúde do Homem (CNSH).
Com a instituição formal da PNAISH, o Brasil passaria a ser o primeiro país das Américas com uma política destinada à saúde do ho‐
mem – e o segundo no mundo, após a Irlanda ter formulado a sua própria política, em 2008 –, que passam a ser sujeitos de foco de ações
em saúde junto com grupos específicos mais antigos, a saber, adolescentes, mulheres, idosos, indivíduos institucionalizados, pessoas com
deficiência, etc. (CARRARA; RUSSO; FARO, 2009).
A formulação da PNAISH A estratégia de elaboração escolhida pela PNAISH foi investigar os principais agravos de saúde que acome‐
tiam os homens, por meio do recorte de sexo, na faixa etária entre 20 a 59 anos, e que, em 2009, correspondia a 41% da população de
homens no Brasil.
A partir das informações coletadas e da definição de um panorama situacional nacional – em que foi diagnosticado que os homens
em geral acessam os serviços de saúde por meio da atenção especializada, quando o agravo já está muito avançado, com possibilidade
de menor resolução, – foram delineadas estratégias e ações para incentivar medidas de prevenção e promoção à saúde e a melhoria do
acesso com qualidade deste segmento populacional, preferencialmente pela AB.
Ressalta-se que, nesta construção, houve o cuidado de alinhar a PNAISH às outras políticas de saúde de maneira transversal, como,
por exemplo, a PNAB e a Política Nacional de Humanização (PNH), para que cada segmento, gestor ou executor, seja corresponsável pela
correta implementação das ações, em benefício da população a ser assistida (BRASIL, 2009).

Princípios da PNAISH
No Brasil, desde a promulgação da Constituição de 1988, a saúde passou a ser reconhecida como um dever do Estado e um direito
social básico de todos os cidadãos, incluindo nesta lógica, obviamente, a saúde do homem que, tal como a saúde de todas as outras po‐
pulações, deve ser regida em consonância com os princípios e as diretrizes do SUS.
Neste sentido, a PNAISH afirma princípios consonantes aos do SUS relacionados, por exemplo, à “humanização, qualidade de vida e
promoção da integralidade do cuidado na população masculina promovendo o reconhecimento e respeito à ética e aos direitos do ho‐
mem, obedecendo às suas peculiaridades socioculturais” (BRASIL, 2009).
E, para que seja possível cumprir esses princípios, oito elementos foram listados a fim de serem considerados. Conheça-os a seguir.

181
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Objetivos
A PNAISH traz como objetivo principal:
þ facilitar e ampliar o acesso com qualidade da população masculina às ações e aos serviços de assistência integral à saúde da Rede
SUS, mediante a atuação nos aspectos socioculturais, sob a perspectiva de gênero, contribuindo de modo efetivo para a redução da mor‐
bidade, da mortalidade e a melhoria das condições de saúde (BRASIL, 2009, p. 53).
Você acabou de conhecer o objetivo principal da PNAISH. Agora, conheça os objetivos específicos. Observe que esses se dividem em
três grandes grupos e trabalham de maneira a garantir a integralidade da atenção por meio da perspectiva de linhas de cuidado, abran‐
gendo os diferentes níveis de atenção em saúde (SCHWARZ et al. 2012).

Ademais, cada objetivo específico será aqui apresentado de forma reduzida justamente por possuir uma lista considerável de subi‐
tens que orientam e estipulam metas a serem alcançadas. Acompanhe!
a) “Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo território brasileiro, a atenção integral a saúde do homem, dentro dos prin‐
cípios que regem o Sistema Único de Saúde” (BRASIL, 2009, p. 53).
Os subitens deste objetivo específico (a) preocupam-se em garantir o acesso e a qualidade da atenção na perspectiva da integralidade
e em qualificar os profissionais, nbem como promover ações integradas com outras áreas governamentais
b) “Estimular a implantação e implementação da assistência em saúde sexual e reprodutiva, no âmbito da atenção integral à saúde”
(BRASIL, 2009, p. 53).
Os subitens do objetivo específico (b) destinado à saúde sexual e reprodutiva abordam, além de metas mais tradicionais relativas ao
planejamento reprodutivo masculino, a prevenção às IST/AIDS, a atenção às disfunções sexuais masculinas e também a importante mis‐
são de desenvolver estratégias voltadas para a atenção à saúde e a promoção da equidade em grupos sociais como populações indígenas,
negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, portadores de deficiência, homens em situação de risco
e privados de liberdade, entre outros
c) “Ampliar, através da educação, o acesso dos homens às informações sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermida‐
des que os atingem” (BRASIL, 2009, p.54).
Os subitens do objetivo específico (c) têm o intuito de promover a parceria com os movimentos sociais e populares e demais áreas
do governo, a fim de somar esforços e recursos para estimular o autocuidado na população masculina, bem como incluir os enfoques
étnico-racial, de gênero e orientação sexual nas ações educativas.
Eixos centrais e diretrizes da PNAISH Em uma política de saúde, as diretrizes funcionam como orientações e/ou guias que devem reger
a elaboração dos planos, programas, projetos e atividades.

Neste contexto, a construção das diretrizes da PNAISH, norteadas pela humanização e qualidade da assistência, foram elaboradas
considerando os quatros elementos a seguir.
O primeiro deles pode ser compreendido por dois ângulos. Acompanhe no quadro 2.

182
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009.

Considerando estes elementos, as diretrizes foram construídas destacando-se um conjunto de ações com foco em promoção, preven‐
ção, assistência e recuperação, nos diferentes níveis de atenção à saúde, priorizando a atenção básica e a integração das ações governa‐
mentais com as da sociedade civil organizada (SCHWARZ et al., 2012).
O desafio de promover um novo olhar na atenção à saúde do homem A PNAISH foi lançada em 2009, juntamente com o seu instru‐
mento norteador para a construção de ações e estratégias voltadas para a saúde do homem: o Plano de Ação Nacional (PAN), triênio
2009-2011.
O PAN, elaborado também de forma participativa como a política, foi essencial no processo inicial de implementação da política ao
disponibilizar uma Matriz de Planejamento que destacava a importância do aperfeiçoamento dos sistemas de informação, do monitora‐
mento das ações e dos processos de avaliação, com o propósito de qualificar o processo de tomadas de decisão (MOURA; LIMA; URDA‐
NETA, 2012).
O PAN serviu de referência para a elaboração de Projeto-Piloto de 26 municípios e Distrito Federal selecionados pelo MS. Assim,
foram elaborados 27 planos-pilotos. Até o final de 2011, 132 municípios em todo país haviam pactuado com a Coordenação Nacional
de Saúde do Homem (CNSH) a implantação da PNAISH por meio do repasse de recursos financeiros estabelecido por normativas do MS
(GOMES, 2013).
No que tange ao quesito avaliação na PNAISH, esta tem como finalidade verificar sua efetividade por meio do cumprimento dos prin‐
cípios e das diretrizes da política. Em outras palavras, significa verificar o seu resultado sobre a saúde dos indivíduos e, consequentemente,
sobre a qualidade de vida da população masculina, sendo o principal item de medida utilizado até 2011, os indicadores do Pacto pela Vida
(Brasil, 2009).
Desta forma, para que possamos compreender como a PNAISH chega aos serviços da AB no SUS e quais são os desafios de promover
as mudanças necessárias, selecionamos dois artigos que fazem parte de dois estudos maiores intitulados: Avaliação das Ações iniciais
da Implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (GOMES, 2011) e Fortalecimento da PNAISH: compromisso
versus ação na Atenção Básica (GOMES, 2013), realizados entre 2010 e 2012.

Para coleta de dados, foram selecionadas cinco localidades, uma em cada macrorregião do país, que se constituíram em Projetos-Pi‐
loto para implantação da política em questão. São estes: Goiânia (GO), Joinville (SC), Petrolina (PE), Rio Branco (AC) e Rio de Janeiro (RJ).
Acompanhe a seguir mais informações sobre os estudos e seus resultados.

183
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A implantação da PNAISH pela ótica dos profissionais Como requisito fundamental para a implementação da política, constatou-se a
necessidade da formação de uma equipe ou um responsável pela nova área, a da Saúde do Homem, haja vista que a alta rotatividade dos
profissionais no cargo de gestão foi apontada como um desafio a ser superado.
Outro fator importante verificado foi a grande diferença em termos do conhecimento das diretrizes contidas na PNAISH por parte dos
gerentes e dos profissionais da assistência. Observou‑se a falta de familiaridade da maioria dos entrevistados com a política que, quando
questionados, elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações específicas, a pouca divulgação da política entre profissionais de
saúde, a ausência de materiais didáticos impressos, etc.
Já na narrativa de profissionais que conheciam a PNAISH, foi enfatizado que a política preconiza a atenção à saúde do homem sem
criar os mecanismos necessários para efetuá-la na prática (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA, 2012).
Os profissionais relataram receber pouco apoio, esclarecendo que a gestão ao buscar implementar uma política, espera maior de‐
dicação e amplia tanto a responsabilidade quanto a carga de trabalho dos profissionais, porém quando estes apresentam a iniciativa de
promover ações concretas nos serviços recebem pouco apoio material e financeiro, contando apenas geralmente com a boa vontade dos
colegas ou com recursos próprios (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA- -DA-SILVA, 2012).
Fortalecimento da atenção básica e implantação e expansão do sistema de atenção à saúde do homem
A porcentagem dos serviços de atenção primária que incorporaram as diretrizes de atenção da PNAISH na lógica da AB variou de
18,8% em Rio Branco, 30,6% em Goiânia e 100,0% em Joinville. Embora tenham sido instruídas a utilizar as diretrizes, Petrolina e Rio de
Janeiro não tinham informação sobre este dado. Uma informação relevante a ser destacada consiste na queixa da ausência de diretrizes
de atenção especificamente elaboradas para a saúde do homem pela PNAISH (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012).
Com relação ao monitoramento das ações referentes à implantação e expansão do sistema, o desafio inicial foi o de realizar a avalia‐
ção, pois nenhuma localidade soube precisar as informações necessárias para a construção dos indicadores.
Houve, por exemplo, grande dificuldade em calcular: a porcentagem de homens entre 20 e 59 anos de idade atendidos nos serviços
de saúde, nos anos de 2009 e 2010; a proporção de homens de 40 a 59 anos atendidos, no mínimo uma vez ao ano, nas unidades básicas
de saúde; a proporção de homens atendidos no segundo nível em relação aos homens encaminhados; os números de diversos procedi‐
mentos urológicos.

Os maiores problemas identificados foram o uso de numeradores e denominadores errôneos para calcular os indicadores, a ausência
de informações e de fontes confiáveis utilizadas, a falta de integração entre os sistemas de informação e de técnicos responsáveis para
análise sistemática dos dados (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012). Embora o estudo de Leal, Figueiredo e Nogueira-da- -Silva (2012) não
analisasse os indicadores que, quando questionados, elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações específicas, a pouca di‐
vulgação da política entre profissionais de saúde, a ausência de materiais didáticos impressos, etc.
Já na narrativa de profissionais que conheciam a PNAISH, foi enfatizado que a política preconiza a atenção à saúde do homem sem
criar os mecanismos necessários para efetuá-la na prática (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA, 2012).

184
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os profissionais relataram receber pouco apoio, esclarecendo
que a gestão ao buscar implementar uma política, espera maior de‐
dicação e amplia tanto a responsabilidade quanto a carga de traba‐
lho dos profissionais, porém quando estes apresentam a iniciativa
de promover ações concretas nos serviços recebem pouco apoio
material e financeiro, contando apenas geralmente com a boa von‐
tade dos colegas ou com recursos próprios (LEAL; FIGUEIREDO; NO‐
GUEIRA- -DA-SILVA, 2012).
Fortalecimento da atenção básica e implantação e expansão
do sistema de atenção à saúde do homem
A porcentagem dos serviços de atenção primária que incorpo‐
raram as diretrizes de atenção da PNAISH na lógica da AB variou
de 18,8% em Rio Branco, 30,6% em Goiânia e 100,0% em Joinville.
Embora tenham sido instruídas a utilizar as diretrizes, Petrolina e
Rio de Janeiro não tinham informação sobre este dado. Uma infor‐
mação relevante a ser destacada consiste na queixa da ausência de
diretrizes de atenção especificamente elaboradas para a saúde do
homem pela PNAISH (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012).
Com relação ao monitoramento das ações referentes à implan‐
tação e expansão do sistema, o desafio inicial foi o de realizar a
avaliação, pois nenhuma localidade soube precisar as informações
necessárias para a construção dos indicadores.
Houve, por exemplo, grande dificuldade em calcular: a porcen‐
tagem de homens entre 20 e 59 anos de idade atendidos nos servi‐
ços de saúde, nos anos de 2009 e 2010; a proporção de homens de
40 a 59 anos atendidos, no mínimo uma vez ao ano, nas unidades
básicas de saúde; a proporção de homens atendidos no segundo ní‐
vel em relação aos homens encaminhados; os números de diversos
procedimentos urológicos.
Os maiores problemas identificados foram o uso de numera‐
dores e denominadores errôneos para calcular os indicadores, a
ausência de informações e de fontes confiáveis utilizadas, a falta de
integração entre os sistemas de informação e de técnicos responsá‐
veis para análise sistemática dos dados (MOURA; LIMA; URDANETA,
2012). Embora o estudo de Leal, Figueiredo e Nogueira-da- -Silva
(2012) não analisasse os indicadores descritos na política, a ausên‐
cia de dados sobre o número de homens que realizaram consultas e
exames também foi elencada como fator de dificuldade, revelando
a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informação nos
três níveis de atenção.
Conforme já ressaltado, em concordância com a política, na
atenção à saúde do homem devemos priorizar a AB. Contudo,
ao analisarmos os resultados dos estudos, evidencia-se que a AB
emerge mais como um cenário ideal do que como um espaço onde
efetivamente foram desenvolvidas as ações preconizadas pela po‐
lítica. Para muitos profissionais, uma nova política ainda significa
atividades extras no seu cotidiano. que já se encontra muitas vezes
sobrecarregado, mas este cenário precisa e já está mudando.
Outro ponto crucial a ser trabalhado - e que é uma das prin‐
cipais razões deste curso em Saúde do Homem - diz respeito ao
investimento na qualificação dos profissionais que demonstraram,
na maioria das vezes, não conhecer a PNAISH, relatando sentimen‐
to de despreparo para trabalhar e discutir, por exemplo, questões
básicas do enfoque de gênero enquanto determinante social de
saúde neste contexto.
Prezado candidato, o documento da íntegraestá disponível no
link: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/no‐
vembro/07/livroPol--ticas-2018.pdf
SAÚDE DA MULHER
As mulheres são a maioria da população brasileira (50,77%) e
as principais usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS).
185
São as que mais frequentam os serviços de saúde para o seu
próprio atendimento mas, sobretudo, acompanhando crianças e
outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos, amigos.
São também cuidadoras, não só das crianças ou outros membros
da família, mas também de pessoas da vizinhança e da comunida‐
de. A situação de saúde envolve diversos aspectos da vida, como a
relação com o meio ambiente, o lazer, a alimentação e as condições
de trabalho, moradia e renda. No caso das mulheres, os problemas
são agravados pela discriminação nas relações de trabalho e a so‐
brecarga com as responsabilidades com o trabalho doméstico.
Outras variáveis como raça, etnia e situação de pobreza real‐
çam ainda mais as desigualdades. As mulheres vivem mais do que
os homens, porém adoecem mais freqüentemente. A vulnerabili‐
dade feminina frente a certas doenças e causas de morte está mais
relacionada com a situação de discriminação na sociedade do que
com fatores biológicos.
Os indicadores epidemiológicos do Brasil mostram uma reali‐
dade na qual convivem doenças dos países desenvolvidos (cardio‐
vasculares e crônico-degenerativas) com aquelas típicas do mundo
subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrição). Os padrões
de morbimortalidade encontrados nas mulheres revelam também
essa mistura de doenças, que seguem as diferenças de desenvolvi‐
mento regional e de classe social. Dentro da perspectiva de buscar
compreender essa imbricação de fatores que condicionam o pa‐
drão de saúde da mulher, este documento analisa, sob o enfoque
de gênero, os dados epidemiológicos extraídos dos sistemas de in‐
formação do Ministério da Saúde e de documentos elaborados por
instituições e pessoas que trabalham com esse tema. 10 11 Propõe
diretrizes para a humanização e a qualidade do atendimento, ques‐
tões ainda pendentes na atenção à saúde das mulheres.
Toma como base os dados epidemiológicos e as reivindicações
de diversos segmentos sociais para apresentar os princípios e dire‐
trizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher
para o período de 2004 a 2007
Evolução das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher No Brasil,
a saúde da mulher foi incorporada às políticas nacionais de saúde
nas primeiras décadas do século XX, sendo limitada, nesse período,
às demandas relativas à gravidez e ao parto.
Os programas materno-infantis, elaborados nas décadas de
30, 50 e 70, traduziam uma visão restrita sobre a mulher, basea‐
da em sua especificidade biológica e no seu papel social de mãe
e doméstica, responsável pela criação, pela educação e pelo cui‐
dado com a saúde dos filhos e demais familiares. Há análises que
demonstram que esses programas preconizavam as ações mater‐
no-infantis como estratégia de proteção aos grupos de risco e em
situação de maior vulnerabilidade, como era o caso das crianças e
gestantes.
Outra característica desses programas era a verticalidade e a
falta de integração com outros programas e ações propostos pelo
governo federal. As metas eram definidas pelo nível central, sem
qualquer avaliação das necessidades de saúde das populações lo‐
cais.
Um dos resultados dessa prática é a fragmentação da assistên‐
cia (COSTA, 1999) e o baixo impacto nos indicadores de saúde da
mulher. No âmbito do movimento feminista brasileiro, esses pro‐
gramas são vigorosamente criticados pela perspectiva reducionista
com que tratavam a mulher, que tinha acesso a alguns cuidados
de saúde no ciclo gravídico-puerperal, ficando sem assistência na
maior parte de sua vida. Com forte atuação no campo da saúde, o
movimento de mulheres contribuiu para introduzir na agenda po‐
lítica nacional, questões, até então, relegadas ao segundo plano,
por serem consideradas restritas ao espaço e às relações privadas.
Naquele momento tratava-se de revelar as desigualdades nas con‐
dições de vida e nas relações entre os homens e as mulheres, os
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
problemas associados à sexualidade e à re- 16 17 produção, as di‐
ficuldades relacionadas à anticoncepção e à prevenção de doenças
sexualmente transmissíveis e a sobrecarga de trabalho das mulhe‐
res, responsáveis pelo trabalho doméstico e de criação dos filhos
(ÁVILA; BANDLER, 1991). As mulheres organizadas argumentavam
que as desigualdades nas relações sociais entre homens e mulheres
se traduziam também em problemas de saúde que afetavam parti‐
cularmente a população feminina
Por isso, fazia-se necessário criticá-los, buscando identificar
e propor processos políticos que promovessem mudanças na so‐
ciedade e conseqüentemente na qualidade de vida da população.
Posteriormente, a literatura vem demonstrar que determinados
comportamentos, tanto dos homens quanto das mulheres, basea‐
dos nos padrões hegemônicos de masculinidade e feminilidade,
são produtores de sofrimento, adoecimento e morte (OPAS, 2000).
Com base naqueles argumentos, foi proposto que a perspectiva de
mudança das relações sociais entre homens e mulheres prestasse
suporte à elaboração, execução e avaliação das políticas de saúde
da mulher.
As mulheres organizadas reivindicaram, portanto, sua condi‐
ção de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolam o mo‐
mento da gestação e parto, demandando ações que lhes propor‐
cionassem a melhoria das condições de saúde em todas os ciclos
de vida.
Ações que contemplassem as particularidades dos diferentes
grupos populacionais, e as condições sociais, econômicas, culturais
e afetivas, em que estivessem inseridos. Em 1984, o Ministério da
Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mu‐
lher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual com
os princípios norteadores da política de saúde das mulheres e os
critérios para eleição de prioridades neste campo (BRASIL, 1984). O
PAISM incorporou como princípios e diretrizes as propostas de des‐
centralização, hierarquização e regionalização dos serviços, bem
como a integralidade e a eqüidade da atenção, num período em
que, paralelamente, no âmbito do Movimento Sanitário, se conce‐
bia o arcabouço conceitual que embasaria a formulação do Sistema
Único de Saúde (SUS).
O novo programa para a saúde da mulher incluía ações edu‐
cativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação,
englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré‐
-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar,
DST, câncer de colo de útero e de mama, além de outras neces‐
sidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres
(BRASIL, 1984).
O processo de construção do SUS tem grande influência sobre
a implementação do PAISM. O SUS vem sendo implementado com
base nos princípios e diretrizes contidos na legislação básica:
Constituição de 1988, Lei n.º 8.080 e Lei n.º 8.142, Normas
Operacionais Básicas (NOB) e Normas Operacionais de Assistência à
Saúde (NOAS), editadas pelo Ministério da Saúde. Particularmente
com a implementação da NOB 96, consolida-se o processo de mu‐
nicipalização das ações e serviços em todo o País. A municipalização
da gestão do SUS vem se constituindo num espaço privilegiado de
reorganização das ações e dos serviços básicos, entre os quais se
colocam as ações e os serviços de atenção à saúde da mulher, inte‐
grados ao sistema e seguindo suas diretrizes.
O processo de implantação e implementação do PAISM apre‐
senta especificidades no período de 84 a 89 e na década de 90,
sendo influenciado, a partir da proposição do SUS, pelas caracterís‐
ticas da nova política de saúde, pelo processo de municipalização
e principalmente pela reorganização da atenção básica, por meio
da estratégia do Programa Saúde da Família. Estudos realizados
para avaliar os estágios de implementação da política de saúde da
mulher demonstram a existência de dificuldades na implantação
186
dessas ações e, embora não se tenha um panorama abrangente da
situação em todos os municípios, pode-se afirmar que a maioria
enfrenta ainda dificuldades políticas, técnicas e administrativas. Vi‐
sando ao enfrentamento desses problemas, o Ministério da Saúde
editou a Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS 2001),
que “amplia as responsabilidades dos municípios na Atenção Bási‐
ca, define 18 19 o processo de regionalização da assistência, cria
mecanismos para fortalecimento da gestão do SUS e atualiza os cri‐
térios de habilitação para os estados e municípios” (BRASIL, 2001).
Na área da saúde da mulher, a NOAS estabelece para os municípios
a garantia das ações básicas mínimas de pré-natal e puerpério, pla‐
nejamento familiar e prevenção do câncer de colo uterino e, para
garantir o acesso às ações de maior complexidade, prevê a confor‐
mação de sistemas funcionais e resolutivos de assistência à saúde,
por meio da organização dos territórios estaduais (COELHO, 2003).
A delimitação das ações básicas mínimas para o âmbito municipal
é resultante do reconhecimento das dificuldades para consolidação
do SUS, e das lacunas que ainda existem na atenção à saúde da
população. Porém, essa proposta não abrange todo o conjunto de
ações previstas nos documentos que norteiam a Política de Aten‐
ção Integral à Saúde da Mulher, que passa a contemplar, a partir de
2003, a atenção a segmentos da população feminina ainda invisibi‐
lisados e a problemas emergentes que afetam a saúde da mulher
(BRASIL, 2003d).
O nível federal de administração também apresentou, na úl‐
tima década, dificuldades e descontinuidade no processo de as‐
sessoria e apoio para implementação do PAISM, observando-se
mudanças a partir de 1998, quando a saúde da mulher passa a ser
considerada uma prioridade de governo. O balanço institucional
das ações realizadas no período de 1998 a 2002, elaborado por Cor‐
rea e Piola, indica que, nesse período, trabalhou-se na perspectiva
de resolução de problemas, priorizando-se a saúde reprodutiva e,
em particular, as ações para redução da mortalidade materna (pré‐
-natal, assistência ao parto e anticoncepção). Segundo os autores,
embora se tenha mantido como imagem-objetivo a atenção inte‐
gral à saúde da mulher, essa definição de prioridades dificultou a
atuação sobre outras áreas estratégicas do ponto de vista da agen‐
da ampla de saúde da mulher.
Essa perspectiva de atuação também comprometeu a trans‐
versalidade de gênero e raça, apesar de se perceber um avanço no
sentido da integralidade e uma ruptura com as ações verticalizadas
do passado, uma vez que os problemas não foram tratados de for‐
ma isolada e que houve a incorporação de um tema novo como a
violência sexual (CORREA; PIOLA, 2002).
Nesse balanço são apontadas ainda várias lacunas como aten‐
ção ao climatério/menopausa; queixas ginecológicas; infertilidade
e reprodução assistida; saúde da mulher na adolescência; doenças
crônico-degenerativas; saúde ocupacional; saúde mental; doenças
infecto-contagiosas e a inclusão da perspectiva de gênero e raça
nas ações a serem desenvolvidas. Em 2003, a Área Técnica de Saú‐
de da Mulher identifica ainda a necessidade de articulação com ou‐
tras áreas técnicas e da proposição de novas ações, quais sejam:
atenção às mulheres rurais, com deficiência, negras, indígenas,
presidiárias e lésbicas e a participação nas discussões e atividades
sobre saúde da mulher e meio ambiente.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên‐
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in‐ – incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
cluindo a assistência à infertilidade; mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu‐ a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
lação em idade reprodutiva; no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op‐ – melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro‐
ções de métodos anticoncepcionais; fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen‐ (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté‐ fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência racial/étnico nas ações de saúde ;
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles‐ -estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
centes: mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona‐
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional dos à saúde da população negra.
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios; Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal, da cidade:
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de – implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba‐
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con‐ lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de – introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/ noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saú‐
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo de. Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de – ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in‐
abortamento; dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes; de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
nessa população:
mortalidade materna
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi‐
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu‐
de violência doméstica e sexual:
lheres:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa‐
– promover a integração com o movimento de mulheres femi‐
ção de violência sexual e doméstica;
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
da mulherde da mulher, no âmbito do SUS;
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés‐
Assistência aos Casais Férteis
tica e sexual.
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul‐
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu‐
o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci‐
pelo HIV/aids na população feminina:
dos pelas instituições.
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter‐
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula‐
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
ção feminina:
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní‐
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
referência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
de ovulação.
câncer de colo uterino e de mama;
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre‐
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastecto‐
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza‐
mia;
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusi‐
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluí‐
vo e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez
das no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnós‐
são mínimas.
tico de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo‐
invasor. Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mu‐
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
lheres sob o enfoque de gênero:
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni‐
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
transtornos mentais no SUS;
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras
fertilidade.
de transtornos mentais e promover a integração com setores não‐
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
-governamentais, fomentando sua participação nas definições da
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
política de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais.
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho‐
Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climaté‐
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
rio:
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli‐
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu‐
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
terceira idade:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto‐
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente
no organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portan‐
to, ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens‐
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me‐
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formula‐
ção de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas
por qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e
consequente descrédito no método, o que persiste até os dias de
hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, ano‐
tando em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo mens‐
trual começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da
menstruação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem
os ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo
menos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me‐
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves‐
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa‐
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela‐
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
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Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu‐
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exce‐
ção da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessá‐
rias, até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à
unidade dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens‐
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma‐
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor‐
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei‐
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes‐
mo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi‐
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua‐
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem‐
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A dife‐
rença de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as
três temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a tempera‐
tura se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for ob‐
servada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o
casal deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante
toda a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura
elevada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode‐
-se predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual
poderá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista
da ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais
que quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste pe‐
ríodo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tem‐
peratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mu‐
dança no horário de verificação da temperatura; perturbações do
sono e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a tem‐
peratura; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con‐
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início
do uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís‐
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no ca‐
nal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico, an‐
tes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui‐
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele‐
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici‐
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se‐
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de in‐
fertilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia,
fazendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife‐
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica‐
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
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No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens‐
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in‐
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se‐
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula‐
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de de‐
terminar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tem‐
peratura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta pa‐
râmetros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar
ovulação, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor ab‐
dominal, variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento
de apetite, ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual,
dentre outros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à en‐
trada de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre‐
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar‐
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito de
teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes‐
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po‐
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien‐
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza‐
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re‐
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper‐
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de‐
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava‐
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O
uso do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e
de alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí‐
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en‐
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca‐
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co‐
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper‐
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos
e espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci‐
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio
no fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da ge‐
leia seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual,
sendo ideal o tempo de 30 minutos para que o agente esperma‐
ticida se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero.
Deve-se seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver
recomendação de tempos diferentes de um produto para o outro.
Os espermicidas devem ser colocados de novo, se houver mais
de uma ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação
não ocorrer dentro do período de segurança garantido pelo esper‐
micida, deve ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de du‐
chas ou lavagens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso
se observe algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou
peniana, interromper o uso do espermaticida. Este é contraindica‐
do para mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam si‐
tuadas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
190
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as‐
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca‐
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi‐
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag‐
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun‐
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma
e puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon‐
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati‐
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período. O
período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do canal
vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, en‐
xáguar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou
talco neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha,
longe do calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur‐
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pa‐
tologias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psí‐
quicas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Oscontraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra‐
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro‐
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma‐
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe‐
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs‐
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan‐
do posto dentro da cavidade uterina.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor‐
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in‐
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra‐
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími‐
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando
o encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no
dispositivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes‐
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni‐
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in‐
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti‐
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do
DIU Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7
anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par‐
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade e Infertili-
dade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mu‐
lheres brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades
que sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam progra‐
mas de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento
da importância e complexidade que envolve as questões relativas
à esterilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do
Planejamento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do
Ministério da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo
que o Sistema Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal.
Os critérios legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo
SUS são: ter capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos
ou ter mais de 25 anos de idade, independente do número de fi‐
lhos; manifestar, por escrito, a vontade de realizar a esterilização,
no mínimo 60 dias antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a
serviço multidisciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e
prevenção de DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticon‐
cepcionais reversíveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da
vigência de união conjugal.
191
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ‐
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu‐
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce‐
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu‐
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que con‐
tribuam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra‐
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati‐
mortos. A infertilidade também pode ser classificada em primária
ou secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conse‐
guiu gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificulda‐
des em gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados
anteriormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres‐
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admi‐
tir sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e
outros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher
pode considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami‐
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/
feto e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mu‐
lher, possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações
de anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e
de sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até
o puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa‐
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há re‐
ferência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden‐
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe‐
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego‐
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co‐
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio‐
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren‐
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re‐
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu‐
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig‐
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma‐
mas começam a aumentar de tamanho;
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi‐
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen‐
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte‐
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca‐
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi‐
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe‐
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en‐
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofi‐
na coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endo‐
métrio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse
hormônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecun‐
dação, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in‐
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no‐
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
192
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó‐
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre‐
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu‐
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro sema‐
nas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges‐
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor‐
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado
às particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, pode‐
mos observar as perversões alimentares decorrentes de carência
de minerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de
ingerir barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompa‐
nhar a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e
analisando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe
repassando informações que podem indicar mudanças próprias da
gravidez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, in‐
dica-se a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal
e informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como
minimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas,
conhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos,
quando a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi‐
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen‐
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên‐
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de promo‐
ver a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de fato‐
res de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresentados
pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento. As‐
sim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi‐
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi‐
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor‐
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações
emocionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como
alimentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físi‐
cas, sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afeti‐
vo e sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no
Sistema de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de
mitos e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade
– esclarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evi‐
tados durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre‐
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita‐
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa‐
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi‐
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an‐
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí‐
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da
gestante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimen‐
to do cartão, onde são registrados seus dados de identificação e
socioeconômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas
(peso, altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
193
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(‐
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última mens‐
truação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens‐
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con‐
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul‐
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas
gestacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame
obstétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade‐
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi‐
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina du‐
pla tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do‐
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli‐
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esque‐
ma básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an‐
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur‐
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, ru‐
bor e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou
reações adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação anafi‐
lática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im‐
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbali‐
zada pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai‐
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema‐
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por‐
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in‐
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi‐
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea‐
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans‐
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi‐
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri‐
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o
risco de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante
apresentar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou deso‐
dorante, entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neu‐
tros ou mesmo água e bucha, conforme permitam suas condições
financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen‐
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem
ser realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza‐
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são mui‐
to comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a
dieta seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o
uso de frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desa‐
gradáveis, bem como a ingestão de líquidos durante as refeições
(os quais devem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos).
194
Comer bolachas secas antes de se levantar ou tomar um copo de
água gelada com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja,
ameniza os enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges‐
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu‐
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre‐
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus‐
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên‐
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nes‐
sa circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e
Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân‐
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for‐
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati‐
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa‐
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife‐
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente‐
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra‐
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen‐
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po‐
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei‐
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran‐
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di‐
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra‐
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi‐
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare‐
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi‐
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien‐
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no sen‐
tido de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta‐
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi‐
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa‐
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si‐
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab‐
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higiê‐
nico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per‐
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex‐
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de‐
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con‐
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso‐
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
195
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su‐
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con‐
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e con‐
fortáveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos,
é recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante
pode fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con‐
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá‐
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta‐
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve‐
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co‐
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tem‐
po variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras
no rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, es‐
curecimento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma
gravídico, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o
uso de protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no
abdome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen‐
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres‐
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na per‐
na, no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres‐
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco‐
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce‐
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psi‐
cológico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural),
tipos de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de
apoio ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e
mitos ou ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru‐
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti‐
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão
e propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da
mãe; além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada den‐
tária, o que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca‐
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons‐
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau‐
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec‐
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per‐
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges‐
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis‐
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte‐
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur‐
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti‐
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti‐
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe‐
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges‐
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi‐
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame‐
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante
observar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando
evitar complicações vasculares, orientando seu repouso em decú‐
bito lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anterior‐
mente mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo‐
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia‐
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
196
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun‐
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui‐
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que
a mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um
processo fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofe‐
recidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”)
o chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no
momento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro‐
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro‐
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali‐
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen‐
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per‐
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Con‐
tudo, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta al‐
terações (amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação
promove alto grau de ansiedade e expectativa da premência do
nascimento, sendo um dos principais motivos que levam as gestan‐
tes a procurar o hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar
a clientela e estar atento para tais acontecimentos, visando evitar
uma admissão precoce, intervenções desnecessárias e estresse fa‐
miliar, ocasionando uma experiência negativa de trabalho de parto,
parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro‐
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira‐
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges‐
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmen‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
te durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto, -Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo‐
abdominal. derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco -Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse‐
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Depen‐
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci‐ dendo da natureza do processo, é considerado:
dos vivos. a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam de repouso e tratamento conservador;
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon‐
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), com‐ tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
plicações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se pre‐ intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
sentes em todas as regiões, com predominância de incidência em Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
diferentes estados. os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção (quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso‐ -Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco (três ou mais) de causa desconhecida;
para eclampsia e outras complicações. -Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circuns‐ Penal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da ges‐
tância que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer tante ou de seu representante legal e realizado nos casos em que
dano à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: há risco de vida ou gravidez decorrente de estupro;
biológicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; -Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
peso – obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as mano‐
ambientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de bras para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em
grau variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fé‐
esgotos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência,
tido e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicar‐
cobertura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de forma‐
dia, desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia,
ção) e econômicos (baixa renda).
peritonite, septicemia e choque séptico.
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em‐
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba‐
bolia pulmonar;
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi‐
o seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clíni‐
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
cas privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos,
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
materiais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode
como bom serviço de parto e pós-parto”.
levar à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan‐
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
chamado de gestantes de risco.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta‐
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri‐
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
mento fetal.
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
Abortamento
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an‐
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul‐
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma‐
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pes‐
13ª e 22ª semanas.
soais e julgamentos acerca do caso clínico.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media‐
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho‐
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
contrações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, ru‐
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
béola, toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
istmo cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo,
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
álcool, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doen‐
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
ças hipertensivas e fatores emocionais.
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clíni‐
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
cas estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
de uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:

197
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor‐
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi‐
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi‐
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze‐
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, aten‐
tando para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acom‐
panhado ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As
mamas precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e
enfaixá-las, a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não reali‐
zar a ordenha nem massagens; administrar medicação para inibir a
lactação de acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco‐
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im‐
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol‐
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am‐
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista
da hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho
vivo, indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir
da 22a semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con‐
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre‐
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem‐
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta‐
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de‐
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten‐
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nas‐
cido, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
198
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa‐
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli‐
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma‐
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatu‐
ra lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro‐
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres‐
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten‐
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien‐
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou pro‐
teinúria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o
vaso espasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O siste‐
ma nervoso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo
cefaleia occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As
manifestações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são
sintomas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re‐
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi‐
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro.
Também a hipertensão materna prolongada afeta a circulação pla‐
centária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue
na parede do útero, representando outra causa do deslocamento
da placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab‐
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co‐
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au‐
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando
o estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica
de emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência
materna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô‐
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri‐
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a
importância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em
gordura, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas
salgadas, bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca
vasoconstrição, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do
alcoolismo, que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e
abortamento espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci‐
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital
e outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibili‐
dade a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro
e a família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da
DHEG e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da mo‐
vimentação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arte‐
rial, bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos,
visando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha‐
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o
tratamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con‐
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con‐
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta‐
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio‐
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica‐
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolchoa‐
das), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbito
lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me‐
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé‐
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in‐
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra‐
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
199
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti‐
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa‐
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia con‐
forme prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá‐
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua
nas 48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au‐
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar aten‐
to aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos
fetais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com
a equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen‐
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges‐
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi‐
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação materno‐
-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a partu‐
riente para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indica‐
da pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo‐
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei‐
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape‐
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra‐
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo‐
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada
e qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a parti‐
cipação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har‐
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci‐
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne‐
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante infor‐
mações e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução
do trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse
processo e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe
causem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer es‐
paço e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturien‐
te deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex‐
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma‐
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena in‐
tensidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo
chegar a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida‐
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili‐
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula‐
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
200
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma‐
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco‐
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis‐
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa‐
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado
pelo conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a pe‐
quena bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos
tecidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper‐
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra‐
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida‐
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per‐
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con‐
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe‐
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio
e, assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alter‐
nativas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve
presença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da clien‐
te, estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cóco‐
ras, de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
que escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o
útero, tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do par‐
to e facilitam a descida do feto pela ação da gravidade. A mulher
deve ser encorajada e encaminhada ao banho de chuveiro, bem
como estimulada a fazer uma respiração profunda, realizar massa‐
gens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e tensão mus‐
cular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do feto na
bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais,
sempre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, du‐
rante e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais mater‐
nos é contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer
alteração. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de qua‐
tro em quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais
frequentemente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermei‐
ra, e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do
colo uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto.
Para a realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve
preparar o material necessário para o exame, que inclui luvas, ga‐
zes com solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para
o exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli‐
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posi‐
ção de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra‐
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino.
Náuseas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A par‐
turiente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre disten‐
são dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação
do períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au‐
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien‐
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for‐
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se‐
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsá‐
vel pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se
paramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a
antissepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos
esterilizados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia,
indica-se a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo,
o auxiliar de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi‐
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
201
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca‐
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate‐
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan‐
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla‐
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de‐
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re‐
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exa‐
mina-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal,
com vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido
realizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/
ou das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri‐
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve‐
-se, utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubia‐
na, massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe
um absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou
enfermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clíni‐
cas, será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o
alojamento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescri‐
ções e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em
que ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recupera‐
ção da genitália materna. É considerado um período perigoso, de‐
vido ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer
no centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico,
invasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no ab‐
dome e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra‐
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto nor‐
mal, tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresenta‐
ção anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturida‐
de, diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta
prévia total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão um‐
bilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans‐
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu‐
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan‐
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem‐
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man‐
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van‐
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri‐
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo‐
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não acon‐
tecerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com
hidratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesia‐
das, sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realiza‐
ção do parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto
normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com re‐
lação aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de
próteses e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de
tricotomia em região pubiana, manutenção de acesso venoso per‐
meável, realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para
exames laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser en‐
caminhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio‐
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá‐
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a trans‐
ferência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica,
prestando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao par‐
to.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre altera‐
ções gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor.
O puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi‐
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente
nas mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
202
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli‐
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Proble‐
mas que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la
ansiosa em vista das responsabilidades com o novo membro da fa‐
mília (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris‐
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura‐
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe‐
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas‐
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós‐
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío‐
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a re‐
sistência à infecção causada por microrganismos encontrados no
corpo.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in‐
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe‐
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí‐
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute‐
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bacté‐
rias presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as
regiões da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no
sentido da vulva para o ânus.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular‐
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres‐
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro e
globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pinard em
resposta à contratilidade e retração de sua musculatura. A total invo‐
lução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rápida na mulher
sadia que teve parto normal e está em processo de amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen‐
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme‐
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la‐
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im‐
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren‐
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e
cardíaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida‐
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa‐
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su‐
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avaliando
a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de gelo
nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo o ede‐
ma e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os mem‐
bros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimentos
sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observan‐
do as características do curativo operatório. Se houver sangramen‐
to e/ ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamen‐
to conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados
com o bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enferma‐
gem – o que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
203
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar
de enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob‐
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca‐
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in‐
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio‐
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relacio‐
namento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando
em prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e
do bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, ali‐
mentação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamen‐
tos nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo;
importância da deambulação para a involução uterina e eliminação
de flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen‐
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma‐
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin‐
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir‐
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado‐
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con‐
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen‐
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota‐
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós‐
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial‐
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as‐
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs‐
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são neces‐
sários os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonato‐
logia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as‐
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe‐
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan‐
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons‐
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele‐
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis‐
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei‐
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se‐
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau‐
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
204
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei‐
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri‐
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se‐
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili‐
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró‐
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis‐
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for‐
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso‐
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali‐
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia
(RNs prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o
peso de nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter‐
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,‐
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também
que a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm.
Já o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefá‐
lico (Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be‐
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive‐
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificul‐
dade de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapida‐
mente calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, mo‐
lhado ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície
corporal dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso
e eles têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re‐
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem
a manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o
tronco, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as
coxas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra),
turgor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs des‐
tacamos as que se apresentam com maior frequência e sua condi‐
ção ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza‐
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es‐
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de peque‐
nos pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa‐
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare‐
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare‐
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na região
do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida,
é considerada como um achado normal, em função da circulação
periférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera‐
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr‐
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evolui
no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou pa‐
tológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon‐
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi‐
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre‐
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa‐
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de‐
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta‐
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên‐
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
205
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amolecida
com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca‐
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri‐
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi‐
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi‐
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato‐
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características princi‐
pais um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessu‐
ra de sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor‐
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e
suas paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de
hérnias umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês es‐
tão chorando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob‐
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes‐
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre‐
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia‐
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha‐
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas‐
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con‐
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti‐
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema‐
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam‐
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res‐
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser reali‐
zada pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de
mecônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto im‐
portante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimi‐
na urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes
de completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri‐
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho‐
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama‐
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na
Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhadores da Área de En-
fermagem. Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos
do aluno: saúde da mulher, da criança e do adolescente / Ministério
da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde,
Departamento de Gestão da Educação na Saúde, Projeto de Profis-
sionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a
reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
SAÚDE DO IDOSO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Polí‐
tica fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à popu‐
lação idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformi‐
dade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90
– e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste segmento popu‐
lacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, desta‐
ca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões
essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à in‐
tegralidade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação
de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).
206
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo,
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes‐
soas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en‐
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por
outro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado ra‐
pidamente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60
anos de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025,
segundo as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saú‐
de – OMS –, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em
15 vezes, enquanto a população total em cinco. O País ocupará,
assim, o sexto lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando,
em 2025, cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de
idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das popula‐
ções adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os
anos 60, todos os grupos etários registravam um crescimento qua‐
se igual; a partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse cres‐
cimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente,
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países,
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi‐
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer‐
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis,
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e
de moradia.
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelheci‐
mento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re‐
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a programas de planejamento familiar e a métodos anticon‐
cepcionais, levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões
mais urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melho‐
res possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos
e oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé‐
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va‐
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa‐
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7 três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa grupo populacional.
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em Além das transformações demográficas descritas anteriormen‐
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982 te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
IBGE). infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA‐
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68 DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987). de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor‐
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri‐
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des‐
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025. em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias,
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente em especial no que tange à implantação de novos modelos e mé‐
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste todos para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência, serviços de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes
usualmente definida como a soma das populações jovem e idosa e o tempo de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas
em relação à população economicamente ativa total. Esse coefi‐ etárias. Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas,
ciente é calculado tomando por base a população de menos de 15 perduram por vários anos e exigem acompanhamento médico e de
anos e a de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada
equipes multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
em idade produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita‐
idade).
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
O processo de urbanização e a consequente modificação do
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en‐
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re‐
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula‐
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as‐
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
sim distribuídas:
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá‐
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti‐
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
lham o mesmo domicílio.
de idade (58,2% da população total);
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des‐
mais de idade (7,9% da população total);
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di‐
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in‐
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância,
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de
em que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma fa‐
46 por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79
mília ocupam residências separadas.
no segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
ou mais de idade;
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho‐
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula‐
no grupo mais idoso;
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
e meio.
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter‐
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan‐
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
foram de idosos;
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda‐
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela‐
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig‐
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde‐
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos

207
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos‐
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo‐
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade‐
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre‐
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi‐
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico jun‐
to aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para
as dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográ‐
fica e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de re‐
cursos técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo
populacional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características par‐
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese‐
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui‐
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade‐
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe‐
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi‐
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda
programas de orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido‐
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en‐
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne‐
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
208
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca‐
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da
saúde pública, a capacidade funcional surge como um novo concei‐
to de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionali‐
zar a atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e
de reabilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional
ou, no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a re‐
cuperação desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se,
portanto, de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e
tratamento de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va‐
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequente‐
mente, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade
funcional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos
desenvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica de‐
corrente da perda continuada da função de órgãos e aparelhos
biológicos. Essa perda de função pode ou não levar a limitações
funcionais que, por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzin‐
do, em última instância, à dependência da ajuda de outrem ou de
equipamentos específicos para a realização de tarefas essenciais à
sobrevivência no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indiví‐
duos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de
ajuda para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras,
cuidar das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma par‐
cela menor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar
tarefas básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, ali‐
mentar-se e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L.
R. e cols., 1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados
aos idosos, as famílias estejam devidamente orientadas e relação
às atividades de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula‐
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni‐
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen‐
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun‐
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan‐
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cui‐
dador para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes,
irá viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não
raro, envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos
diagnósticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente
de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer
frente à problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori‐
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa pre‐
paração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a
adequação ambiental e o provimento de recursos materiais e hu‐
manos capacitados, até a definição e a implementação de ações de
saúde específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en‐
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi‐
dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta‐
do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento sau‐
dável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade fun‐
cional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma‐
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de‐
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon‐
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli‐
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi‐
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou
readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu ob‐
jeto.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im‐
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvi‐
mento de ações que orientem os idosos e os indivíduos em proces‐
so de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante
de suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de há‐
bitos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos
à saúde.
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem‐
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto‐
medicação.
209
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa‐
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis‐
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em programas populares de rádio; veiculação de filme‐
tes na televisão; treinamento de agentes comunitários de saúde e
profissionais integrantes da estratégia de saúde da família para, no
trabalho domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comporta‐
mentos saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá‐
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun‐
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au‐
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en‐
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do
tétano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse
sentido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da
vacina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua compro‐
vada efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, estão
entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde dos
idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade nes‐
ta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca‐
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó‐
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan‐
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer‐
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia‐
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me‐
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en‐
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi‐
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am‐
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên‐
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso‐
ciação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio‐
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou visi‐
tadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações integran‐
tes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera‐
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações
abaixo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial,
hospitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es‐
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên‐
cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminui‐
ção da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de
especialidades. A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na
coleta e no registro de informações que possam orientar o diagnós‐
tico a partir da caracterização de problemas e o tratamento ade‐
quado, com a utilização rotineira de escalas de rastreamento para
depressão, perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional,
assim como o correto encaminhamento para a equipe multiprofis‐
sional e interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresen‐
ta dificuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de
elevado índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e
pela chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser
estabelecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnos‐
tica e orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmaco‐
lógicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende‐
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató‐
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam‐
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca‐
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele‐
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten‐
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
210
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren‐
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de‐
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces‐
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi‐
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten‐
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen‐
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven‐
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis‐
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoau‐
diólogos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade
de equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico
com formação em geriatria, de equipamentos e de serviços ade‐
quados, será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou
privadas – conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem
assistência a idosos dependentes internados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in‐
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido‐
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri‐
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objeti‐
vo viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja ne‐
cessidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou supe‐
rior a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adota‐
dos em todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do
estado clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente
irrecuperável.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabelece
a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do Decre‐
to N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também uma
autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos e
privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili‐
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus‐
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan‐
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi‐
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo‐
vem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili‐
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en‐
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau‐
diologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco‐
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro‐
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres‐
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis‐
tivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es‐
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal‐
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre‐
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui‐
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
211
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos
constituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon‐
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa‐
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu‐
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui‐
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti‐
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca‐
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no es‐
tado de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi‐
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica de‐
mandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformizar
conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para a efe‐
tivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como para o
seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá‐
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio‐
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en‐
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor‐
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais e
informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de alguma
forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas formais de
cuidados são integrados por profissionais e instituições, que realizam
este atendimento sob a forma de prestação de serviço.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên‐
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida‐
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi‐
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri‐
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali‐
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li‐
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata‐
mento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes‐
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependen‐
te é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conse‐
guinte, a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá,
igualmente, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das
tarefas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se
aquelas relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapa‐
cidades e à manutenção da capacidade funcional do idoso depen‐
dente e do seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possí‐
vel, hospitalizações, asilamentos e outras formas de segregação e
isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi‐
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo‐
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga‐
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti‐
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
212
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran‐
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen‐
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque‐
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi‐
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru‐
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui‐
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita‐
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão cons‐
tituir pontos prioritários.
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor‐
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de‐
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu‐
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res‐
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra‐
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indire‐
tamente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre‐
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi‐
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis‐
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi‐
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e programas de
ensino nas instituições de ensino superior abertas para a terceira
idade, consoantes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen‐
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in‐
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal‐
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi‐
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele‐
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio‐
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos
de autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais co‐
muns nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis‐
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec‐
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi‐
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
213
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de programas de preparo
para futuros aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen‐
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu‐
tores e beneficiários de programas habitacionais quanto aos riscos
ambientais à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen‐
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre‐
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo‐
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi‐
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen‐
tação e o acompanhamento de programas esportivos e de exercí‐
cios físicos destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que
propiciem a saúde física e mental deste grupo populacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen‐
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesqui‐
sa na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial‐
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des‐
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro‐
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun‐
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en‐
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi‐
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni‐
cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge‐
rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais
e interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo‐
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es‐
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple‐
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau‐
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá‐
rias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên‐
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte‐
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên‐
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra‐
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes seto‐
res no Estado, visando a implementação da respectiva política de
saúde do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi‐
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re‐
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi‐
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa‐
ção das ações decorrentes.
214
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so‐
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte‐
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên‐
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten‐
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da‐
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na‐
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen‐
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa‐
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi‐
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so‐
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten‐
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne‐
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di‐
versas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati‐
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen‐
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi‐
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es‐
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re‐
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medi‐
das sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão
desta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me‐
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio‐
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti‐
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona‐
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali‐
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú‐
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi‐
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au‐
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do‐
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre‐
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es‐
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer
sua autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au‐
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen‐
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
215
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma‐
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo
populacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como ca‐
racterística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento
de ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exercí‐
cio das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene pes‐
soal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de saú‐
de ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo, ida
a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular‐
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro‐
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad‐
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men‐
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in‐
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da homeos‐
tase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o indi‐
víduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo pe‐
rante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
de vida.
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi‐
cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea‐
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am‐
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter‐
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico‐
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí‐
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan‐
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabili‐
tação precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu‐
lação.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas
enfermidades.
PRINCÍPIOS GERAIS DE SEGURANÇA NO TRABALHO
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz significati‐
vamente o risco de acidentes em laboratórios. A determinação de
quais equipamentos de segurança devem ser utilizados em cada
laboratório deve ser baseada em análises dos riscos referentes às
atividades desenvolvidas no local, relacionadas aos agentes bioló‐
gicos, químicos e físicos. A contenção pode ser classificada como
primária, que visa garantir a proteção do ambiente interno do labo‐
ratório e secundária, que está relacionada à proteção do ambiente
externo e resulta da combinação de infraestrutura laboratorial e de
práticas operacionais5. Os equipamentos e materiais destinados a
proteger o trabalhador e o ambiente laboratorial são classificados
como equipamento de proteção individual (EPI - óculos, luvas, cal‐
çados, jaleco) e equipamento de proteção coletiva (EPC- câmaras
de exaustão, cabines de segurança biológica, chuveiros de emer‐
gência, lava-olhos e extintores de incêndio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “consi‐
dera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo
ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde
no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação nacio‐
nal ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado, com
a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo órgão
nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o tipo
de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada no en‐
dereço eletrônico do TEM.
216
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos EPI,
pois eles são as barreiras primárias que protegem a integridade físi‐
ca e a saúde do profissional .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos ao
corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redução da
exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da contamina‐
ção de ambientes.
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal‐
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés con‐
tra a exposição a riscosbiológicos, físicos e químicos. O uso de ta‐
mancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador du‐
rante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas extre‐
mas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva de‐
corrente de ruídos.
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do operador
contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios infra‐
vermelho e ultravioleta);
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos, res‐
pingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o apare‐
lho respiratório. Existemvários tipos de respiradores, que devem ser
selecionados conforme o risco inerente àatividade a ser desenvol‐
vida. Os respiradores com filtros mecânicos destinam-se à proteção
contra partículas suspensas no ar, enquanto os respiradores com
filtros químicos protegem contra gases e vapores orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laboratoriais
onde ocorre o manejo deanimais e a manipulação de microrganis‐
mos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do laborató‐
rio, principalmente os jalecos.
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um des‐
tinado a atividades laboratoriais específicas
• Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com material
biológico e em procedimentos de diagnóstico que não requeiram o
uso de luvas estéreis;
• Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear al‐
guns produtos químicos.
• Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
• Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos em
temperaturas de até 250ºC;
• Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usadas
para trabalhos com geloseco, freezer -80º C e nitrogênio líquido
• Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, processos
de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso e
bem sinalizados. Alguns são de uso rotineiro, como as cabines de
segurança biológica e as capelas de exaustão química, e outros são
de uso emergencial, como os extintores de incêndio, chuveiro de
emergência e lava-olhos
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos mi‐
crorganismos patogênicos como, também, aos produtos químicos
perigosos. É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos quími‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
cos manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de expo‐
sição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação e
armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras mi‐
nerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de traba‐
lho, que possam penetrar no organismo pela via respiratória ou que
possam ser absorvidos pelo organismo através da pele ou por inges‐
tão, como solventes, medicamentos, produtos químicos utilizados
para limpeza e desinfecção, corantes, dentre outros.
. No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a norma
ABNT NBR 14725-1 , que estabelece critérios para inclusão das infor‐
mações de segurança no rótulo de produtos químicos perigosos, de
acordo com a classificação estabelecida no Sistema Globalmente Har‐
monizado de Informação de Segurança de Produtos Químicos (GHS).
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagentes
químicos é necessário adotar, além das normas básicas de seguran‐
ça para laboratório, as precauções específicas descritas a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identificados,
sem data de validade ou com a validade vencida;
• Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armazenados
distantes de produtos oxidantes;
• Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis concen‐
trados nos armários com partes metálicas, pois eles podem causar
corrosão de metais;
• Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados, para
evitar risco de explosão;
• Não estocar produtos químicos voláteis em locais com inci‐
dência de luz solar direta;
• Antes de manusear um produto químico é necessário conhe‐
cer suas propriedades e o grau de risco a que se está exposto;
• Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primeira pro‐
vidência a ser tomada, observando a classificação quanto ao tipo de
risco que o reagente oferece;
• Nunca deixar frascos contendo solventes orgânicos próximos
à chama, por exemplo álcool, acetona, éter, dentre outros;
• Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui‐
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e bases;
• Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
• Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que pos‐
sam contaminar o meio ambiente;
• Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
• O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros materiais
devem ser realizados de forma segura; o transporte deve ser firme,
evitando-se quedas e derramamentos;
• Frascos de vidros com produtos químicos têm de ser transpor‐
tados em recipientes de plástico ou de borracha que os protejam de
vazamento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
• O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos e bases
fortes e outros tem de ser realizado em capela de segurança química;
• Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de‐
vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão, e de
fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser manipuladas
com extremo cuidado, evitando-se a proximidade de equipamentos
e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio de produtos quí‐
micos, é obrigatório o uso de equipamentos de proteção individual,
como óculos de proteção, máscara facial, luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais biológi‐
cos e/ou animais infectados com agentes biológicos que possuam
a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres humanos,
animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais frequentes
em laboratório são:
217
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas, por
outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hematofagia
de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspensões
(pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a mão/luva
contaminada;
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso. Quando
há manipulação de animais, a possibilidade de veiculação de agen‐
tes etiológicos de zoonoses deve ser considerada com rigor, pela
possibilidade de transmissão via saliva, urina, fezes ou mordedura .
Os agentes biológicos são classificados, de acordo com o risco que
eles apresentam, em classes de risco que variam de 1 a 4.
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci‐
dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para a
enfermidade .
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo é
fundamental para a determinação do nível de biossegurança que
dever ser adotado para sua manipulação3 . A classificação de risco
de agentes biológicos está disponível no Manual de Classificação de
Risco dos Agentes Biológicos do Ministério da Saúde17 , descrita a
seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletividade):
inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem doenças
em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lactobacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam in‐
fecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propagação
na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limitado, e
para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas eficazes.
Exemplo: Schistosoma mansoni.
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para
a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem capaci‐
dade de transmissão por via respiratória e que causam patologias
humanas ou animais, potencialmente letais, para as quais existem,
usualmente, medidas de tratamento e/ou de prevenção. Represen‐
tam risco se disseminados na comunidade e no meio ambiente, po‐
dendo se propagar de pessoa a pessoa. Exemplo: Bacillus anthracis.
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibilida‐
de por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até o mo‐
mento, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica eficaz
contra infecções ocasionadas por eles. Causam doenças humanas e
animais de alta gravidade, com alta capacidade de disseminação na
comunidade e no meio ambiente. Esta classe inclui principalmente
os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambiente):
inclui agentes biológicos de doença animal não existentes no país e
que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de importân‐
cia para o homem, podem gerar graves perdas econômicas e/ou na
produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de risco
2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de risco
1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco baseada
nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses agentes e de
outros representantes do mesmo gênero ou família.
http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comissaodebiosseguran-
caemlaboratorioseambulatorios/manual-biosseguranca-fmva-definiti-
vo-corrigido-em-agosto-de-2017.pdf
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE
32.1 Do objetivo e campo de aplicação
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas
de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços
de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promo‐
ção e assistência à saúde em geral.
32.1.2 Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços
de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência
à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação,
assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de com‐
plexidade.
32.2 Dos Riscos Biológicos
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Bioló‐
gico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos.
32.2.1.1 Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os para‐
sitas; as toxinas e os príons.
32.2.1.2 A classificação dos agentes biológicos encontra-se
anexa a esta NR.
32.2.2 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA:
32.2.2.1 O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reco‐
nhecimento, deve conter:
I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função
da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e
seus setores, considerando:
a) fontes de exposição e reservatórios;
b) vias de transmissão e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente;
d) persistência do agente biológico no ambiente;
e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos;
f) outras informações científicas.
II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador, consideran‐
do:
a) a finalidade e descrição do local de trabalho;
b) a organização e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposição;
d) a descrição das atividades e funções de cada local de traba‐
lho;
e) as medidas preventivas aplicáveis e seu acompanhamento.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudança nas condições de tra‐
balho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos;
b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o deter‐
minar.
32.2.2.3 Os documentos que compõem o PPRA deverão estar
disponíveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.2.3.1 O PCMSO, além do previsto na NR-07, e observando o
disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliação dos riscos biológicos;
b) a localização das áreas de risco segundo os parâmetros do
item 32.2.2;
c) a relação contendo a identificação nominal dos trabalhado‐
res, sua função, o local em que desempenham suas atividades e o
risco a que estão expostos;
d) a vigilância médica dos trabalhadores potencialmente ex‐
postos;
e) o programa de vacinação.
218
32.2.3.2 Sempre que houver transferência permanente ou oca‐
sional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que im‐
plique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato
ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relação à possibilidade de exposição acidental
aos agentes biológicos, deve constar do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acom‐
panhamento e prevenção da soro conversão e das doenças;
b) as medidas para descontaminação do local de trabalho;
c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores;
d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas
pertinentes;
e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar
assistência aos trabalhadores;
f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores;
g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde de‐
positários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários,
materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores,
bem como da inspeção do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos bio‐
lógicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida
a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteção
32.2.4.1 As medidas de proteção devem ser adotadas a partir
do resultado da avaliação, previstas no PPRA, observando o dispos‐
to no item 32.2.2.
32.2.4.1.1 Em caso de exposição acidental ou incidental, medi‐
das de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
não previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulação em ambiente laboratorial deve seguir
as orientações contidas na publicação do Ministério da Saúde - Di‐
retrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológi‐
co, correspondentes aos respectivos microrganismos.
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposição ao
agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos
provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento
de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem con‐
ter lavatório em seu interior.
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui o processo de lavagem
das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso
das mesmas.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros
superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica
obrigatória com emissão de documento de liberação para o traba‐
lho.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos pre‐
vistos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de
contato nos postos de trabalho;
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este
fim;
e) o uso de calçados abertos.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a
agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada
e em condições de conforto.
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o
empregado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de traba‐
lho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados
para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usa‐
das.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos cen‐
tros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, uni‐
dades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando hou‐
ver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser
de responsabilidade do empregador.
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descar‐
táveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos
postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato forne‐
cimento ou reposição.
32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservação e a higienização dos materiais e ins‐
trumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados
para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitação aos traba‐
lhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, de‐
vendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposi‐
ção dos trabalhadores aos agentes biológicos;
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de saúde familiarizados com os riscos ine‐
rentes aos agentes biológicos.
32.2.4.9.1 A capacitação deve ser adaptada à evolução do co‐
nhecimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve in‐
cluir:
a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde;
b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agen‐
tes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de incidentes e acidentes.
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeção do
trabalho a realização da capacitação através de documentos que
informem a data, o horário, a carga horária, o conteúdo ministrado,
o nome e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposi‐
ção a agentes biológicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores
instruções escritas, em linguagem acessível, das rotinas realizadas
no local de trabalho e medidas de prevenção de acidentes e de
doenças relacionadas ao trabalho.
32.2.4.10.1 As instruções devem ser entregues ao trabalhador,
mediante recibo, devendo este ficar à disposição da inspeção do
trabalho.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente
todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes bio‐
lógicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao
serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou in‐
cidente grave que possa provocar a disseminação de um agente
biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos,
as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para
corrigir a situação.
219
32.2.4.13 Os colchões, colchonetes e demais almofadados de‐
vem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo
desinfecção e fácil higienização.
32.2.4.13.1 O revestimento não pode apresentar furos, rasgos,
sulcos ou reentrâncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cor‐
tantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.
32.2.4.15 São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas.
32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes,
conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Re‐
gulamentadora.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cor-
tantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser es-
tabelecido pela CTPN. (O cronograma será conformeart. 1º da Por-
taria MTE 939/2008)(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma‐
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado‐
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização do
dispositivo de segurança.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização
do dispositivo de segurança. (Redação dada pelaPortaria MTE
939/2008).(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha‐
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1.”
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1. (Redação dada pelaPortaria MTE 939/2008).(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.17 Da Vacinação dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser
fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra té‐
tano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros
agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,
expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficácia da
vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e
seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço.
32.2.4.17.4 A vacinação deve obedecer às recomendações do
Ministério da Saúde.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhado‐
res sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim
como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vaci‐
nação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório
e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinação deve ser registrada no prontuário clíni‐
co individual do trabalhador, previsto na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante
das vacinas recebidas.
32.3 Dos Riscos Químicos
32.3.1 Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embala‐
gem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saú‐
de.
32.3.2 Todo recipiente contendo produto químico manipulado
ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta
com o nome do produto, composição química, sua concentração,
data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipu‐
lação ou fracionamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.3.3 É vedado o procedimento de reutilização das embala‐
gens de produtos químicos.
32.3.4 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
32.3.4.1 No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventá‐
rio de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resí‐
duos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à seguran‐
ça e saúde do trabalhador.
32.3.4.1.1 Os produtos químicos, inclusive intermediários e re‐
síduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador,
devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes
informações:
a) as características e as formas de utilização do produto;
b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio am‐
biente, considerando as formas de utilização;
c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle médi‐
co da saúde dos trabalhadores;
d) condições e local de estocagem;
e) procedimentos em situações de emergência.
32.3.4.1.2 Uma cópia da ficha deve ser mantida nos locais onde
o produto é utilizado.
32.3.5 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.3.5.1 Na elaboração e implementação do PCMSO, devem
ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas ci‐
tadas no subitem 32.3.4.1.1.
32.3.6 Cabe ao empregador:
32.3.6.1 Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os tra‐
balhadores envolvidos para a utilização segura de produtos quími‐
cos.
32.3.6.1.1 A capacitação deve conter, no mínimo:
a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem
32.3.4.1.1, com explicação das informações nelas contidas;
b) os procedimentos de segurança relativos à utilização;
c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes,
acidentes e em situações de emergência.
32.3.7 Das Medidas de Proteção
32.3.7.1 O empregador deve destinar local apropriado para a
manipulação ou fracionamento de produtos químicos que impli‐
quem riscos à segurança e saúde do trabalhador.
32.3.7.1.1 É vedada a realização destes procedimentos em
qualquer local que não o apropriado para este fim.
32.3.7.1.2 Excetuam-se a preparação e associação de medica‐
mentos para administração imediata aos pacientes.
32.3.7.1.3 O local deve dispor, no mínimo, de:
a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do
ambiente, respeitando o disposto na NR-26;
b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos
químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas
NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-
09;
c) equipamentos que garantam a exaustão dos produtos quí‐
micos de forma a não potencializar a exposição de qualquer traba‐
lhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não devendo ser
utilizado o equipamento tipo coifa;
d) chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e hi‐
gienizados semanalmente;
e) equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos,
à disposição dos trabalhadores;
f) sistema adequado de descarte.
32.3.7.2 A manipulação ou fracionamento dos produtos quími‐
cos deve ser feito por trabalhador qualificado.
32.3.7.3 O transporte de produtos químicos deve ser realizado
considerando os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao
meio ambiente.
220
32.3.7.4 Todos os estabelecimentos que realizam, ou que pre‐
tendem realizar, esterilização, reesterilização ou reprocessamento
por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na Portaria
Interministerial nº 482/MS/MTE de 16/04/1999.
32.3.7.5 Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos in‐
flamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medidas
especiais de segurança e procedimentos de emergência.
32.3.7.6 As áreas de armazenamento de produtos químicos de‐
vem ser ventiladas e sinalizadas.
32.3.7.6.1 Devem ser previstas áreas de armazenamento pró‐
prias para produtos químicos incompatíveis.
32.3.8 Dos Gases Medicinais
32.3.8.1 Na movimentação, transporte, armazenamento, ma‐
nuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equi‐
pamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante,
desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente.
32.3.8.1.1 As recomendações do fabricante, em português, de‐
vem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhado‐
res e da inspeção do trabalho.
32.3.8.2 É vedado:
a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento de gás;
b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para
as quais foram projetados;
c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do
gás e a válvula de segurança;
d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipa‐
mentos de proteção individual adequados;
e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas;
f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos
aos que se destinam;
g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais or‐
gânicos similares com gases oxidantes;
h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de reten‐
ção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso;
i) a transferência de gases de um cilindro para outro, indepen‐
dentemente da capacidade dos cilindros;
j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem
capacetes.
32.3.8.3 Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hi‐
drogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mí‐
nima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como
oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resisten‐
tes ao fogo.
32.3.8.4 Para o sistema centralizado de gases medicinais de‐
vem ser fixadas placas, em local visível, com caracteres indeléveis e
legíveis, com as seguintes informações:
a) nominação das pessoas autorizadas a terem acesso ao local
e treinadas na operação e manutenção do sistema;
b) procedimentos a serem adotados em caso de emergência;
c) número de telefone para uso em caso de emergência;
d) sinalização alusiva a perigo.
32.3.9 Dos Medicamentos e das Drogas de Risco
32.3.9.1 Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e
drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carci‐
nogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre
órgãos e sistemas.
32.3.9.2 Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes
às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribui‐
ção, administração dos medicamentos e das drogas de risco.
32.3.9.3 Dos Gases e Vapores Anestésicos
32.3.9.3.1 Todos os equipamentos utilizados para a adminis‐
tração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à
manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua
eliminação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.3.9.3.2 A manutenção consiste, no mínimo, na verificação
dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões,
traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para
ventilação pulmonar.
32.3.9.3.2.1 O programa e os relatórios de manutenção devem
constar de documento próprio que deve ficar à disposição dos tra‐
balhadores diretamente envolvidos e da fiscalização do trabalho.
32.3.9.3.3 Os locais onde são utilizados gases ou vapores anes‐
tésicos devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo
de manter a concentração ambiental sob controle, conforme pre‐
visto na legislação vigente.
32.3.9.3.4 Toda trabalhadora gestante só será liberada para o
trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapo‐
res anestésicos após autorização por escrito do médico responsável
pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA.
32.3.9.4 Dos Quimioterápicos Antineoplásicos 3
2.3.9.4.1 Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem
ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profis‐
sionais diretamente envolvidos. A área deve dispor no mínimo de:
a) vestiário de barreira com dupla câmara;
b) sala de preparo dos quimioterápicos;
c) local destinado para as atividades administrativas;
d) local de armazenamento exclusivo para estocagem.
32.3.9.4.2 O vestiário deve dispor de:
a) pia e material para lavar e secar as mãos;
b) lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo
higiênica;
c) chuveiro de emergência;
d) equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso
e reposição;
e) armários para guarda de pertences;
f) recipientes para descarte de vestimentas usadas.
32.3.9.4.3 Devem ser elaborados manuais de procedimentos
relativos a limpeza, descontaminação e desinfecção de todas as
áreas, incluindo superfícies, instalações, equipamentos, mobiliário,
vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3.1 Os manuais devem estar disponíveis a todos os tra‐
balhadores e à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.4 Todos os profissionais diretamente envolvidos devem la‐
var adequadamente as mãos, antes e após a retirada das luvas.
32.3.9.4.5 A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Se‐
gurança Biológica Classe II B2 e na sua instalação devem ser previs‐
tos, no mínimo:
a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento;
b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de tur‐
bulência aérea.
32.3.9.4.5.1 A cabine deve:
a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes
do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30
minutos após a conclusão do trabalho;
b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de
filtros absolutos e pré-filtro de acordo com um programa escrito,
que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à
disposição da inspeção do trabalho;
c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a
disposição da fiscalização do trabalho;
d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da últi‐
ma e da próxima manutenção;
e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e
desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho,
antes do início das atividades;
f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimen‐
tos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de
acidentes com derramamentos e respingos.
221
32.3.9.4.6 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos,
compete ao empregador:
a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos
ou maquiar-se;
b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades
com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes;
d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de mate‐
rial impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, man‐
ga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração;
e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que
minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes du‐
rante a manipulação e administração;
f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a
prevenção de acidentes durante o transporte.
32.3.9.4.7 Além do cumprimento do disposto na legislação vi‐
gente, os Equipamentos de Proteção Individual - EPI devem atender
as seguintes exigências:
a) ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação
e segurança;
b) estar armazenados em locais de fácil acesso e em quantida‐
de suficiente para imediata substituição, segundo as exigências do
procedimento ou em caso de contaminação ou dano.
32.3.9.4.8 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é
vedado:
a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI;
b) dar continuidade às atividades de manipulação quando
ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de se‐
gurança biológica.
32.3.9.4.9 Dos Procedimentos Operacionais em Caso de Ocor‐
rência de Acidentes Ambientais ou Pessoais.
32.3.9.4.9.1 Com relação aos quimioterápicos, entende-se por
acidente:
a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do
medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por
derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos;
b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos
medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qual‐
quer das etapas do processo.
32.3.9.4.9.2 As normas e os procedimentos, a serem adotados
em caso de ocorrência de acidentes ambientais ou pessoais, devem
constar em manual disponível e de fácil acesso aos trabalhadores e
à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.9.3 Nas áreas de preparação, armazenamento e admi‐
nistração e para o transporte deve ser mantido um “Kit” de derra‐
mamento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo:
luvas de procedimento, avental impermeável, compressas absor‐
ventes, proteção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente
identificado para recolhimento de resíduos e descrição do proce‐
dimento.
32.3.10 Da Capacitação
32.3.10.1 Os trabalhadores envolvidos devem receber capaci‐
tação inicial e continuada que contenha, no mínimo:
a) as principais vias de exposição ocupacional;
b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o
possível risco à saúde, a longo e curto prazo;
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao ma‐
nuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte
dos quimioterápicos antineoplásicos;
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de
ocorrência de acidentes.
32.3.10.1.1 A capacitação deve ser ministrada por profissionais
de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápi‐
cos antineoplásicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.4 Das Radiações Ionizantes(voltar)
32.4.1 O atendimento das exigências desta NR, com relação às
radiações ionizantes, não desobriga o empregador de observar as
disposições estabelecidas pelas normas específicas da Comissão
Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agência Nacional de Vigi‐
lância Sanitária - ANVISA, do Ministério da Saúde.
32.4.2 É obrigatório manter no local de trabalho e à disposi‐
ção da inspeção do trabalho o Plano de Proteção Radiológica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os serviços de radiodiagnóstico aprova‐
do pela Vigilância Sanitária.
32.4.2.1 O Plano de Proteção Radiológica deve:
a) estar dentro do prazo de vigência;
b) identificar o profissional responsável e seu substituto even‐
tual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sen‐
do sua cópia anexada às atas desta comissão.
32.4.3 O trabalhador que realize atividades em áreas onde exis‐
tam fontes de radiações ionizantes deve:
a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível para a rea‐
lização do procedimento;
b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu
trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em pro‐
teção radiológica;
d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos;
e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ioni‐
zante, nos casos em que a exposição seja ocupacional.
32.4.4 Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser
afastada das atividades com radiações ionizantes, devendo ser re‐
manejada para atividade compatível com seu nível de formação.
32.4.5 Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração
individual e de áreas.
32.4.5.1 Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibra‐
dos e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração in‐
dividual acreditados pela CNEN.
32.4.5.2 A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou
de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com perio‐
dicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade
das exposições normais e potenciais previstas.
32.4.5.3 Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os
dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo
de 24 horas.
32.4.5.4 Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental a
fontes seladas, devem ser adotados procedimentos adicionais de
monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames
complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério
médico.
32.4.5.5 Após ocorrência ou suspeita de acidentes com fontes
não seladas, sujeitas a exposição externa ou com contaminação
interna, devem ser adotados procedimentos adicionais de monito‐
ração individual, avaliação clínica e a realização de exames comple‐
mentares, incluindo a dosimetria cito genética, a análise in vivo e in
vitro, a critério médico.
32.4.5.6 Deve ser elaborado e implementado um programa de
monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção
Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa.
32.4.6 Cabe ao empregador:
a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos
riscos radiológicos;
b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção
radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o
estabelecimento;
222
c) promover capacitação em proteção radiológica, inicialmente
e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e
para-ocupacionalmente expostos às radiações ionizantes;
d) manter no registro individual do trabalhador as capacitações
ministradas;
e) fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, ins‐
truções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de prote‐
ção radiológica adotados na instalação radiativa;
f) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições
de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante re‐
cibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO ou
médico encarregado dos exames médicos previstos na NR- 07.
32.4.7 Cada trabalhador da instalação radiativa deve ter um
registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por 30
(trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguin‐
tes informações:
a) identificação (Nome, DN, Registro, CPF), endereço e nível de
instrução;
b) datas de admissão e de saída do emprego;
c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica
de cada período trabalhado;
d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas
áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve expos‐
to, data de início e término da atividade com radiação, horários e
períodos de ocupação;
e) tipos de dosímetros individuais utilizados;
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecuti‐
vos) recebidas e relatórios de investigação de doses;
g) capacitações realizadas;
h) estimativas de incorporações;
i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente;
j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação.
32.4.7.1 O registro individual dos trabalhadores deve ser man‐
tido no local de trabalho e à disposição da inspeção do trabalho.
32.4.8 O prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve
ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o
término de sua ocupação.
32.4.9 Toda instalação radiativa deve possuir um serviço de
proteção radiológica.
32.4.9.1 O serviço de proteção radiológica deve estar localiza‐
do no mesmo ambiente da instalação radiativa e serem garantidas
as condições de trabalho compatíveis com as atividades desenvolvi‐
das, observando as normas da CNEN e da ANVISA.
32.4.9.2 O serviço de proteção radiológica deve possuir, de
acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
a) monitoração individual dos trabalhadores e de área;
b) proteção individual;
c) medições ambientais de radiações ionizantes específicas
para práticas de trabalho.
32.4.9.3 O serviço de proteção radiológica deve estar direta‐
mente subordinado ao Titular da instalação radiativa.
32.4.9.4 Quando o estabelecimento possuir mais de um ser‐
viço, deve ser indicado um responsável técnico para promover a
integração das atividades de proteção radiológica destes serviços.
32.4.10 O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado
pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado
com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente
das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes.
32.4.11 As áreas da instalação radiativa devem ser classificadas
e ter controle de acesso definido pelo responsável pela proteção
radiológica.
32.4.12 As áreas da instalação radiativa devem estar devida‐
mente sinalizadas em conformidade com a legislação em vigor, em
especial quanto aos seguintes aspectos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação
nos acessos controlados;
b) as fontes presentes nestas áreas e seus rejeitos devem ter
as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em re‐
lação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão;
c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de
referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais
de permanência e de trânsito dos trabalhadores, em conformidade
com o disposto no PPR;
d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para con‐
dições normais de trabalho e para situações de emergência;
e) localização dos equipamentos de segurança;
f) procedimentos a serem obedecidos em situações de aciden‐
tes ou de emergência;
g) sistemas de alarme.
32.4.13 Do Serviço de Medicina Nuclear
32.4.13.1 As áreas supervisionadas e controladas de Serviço
de Medicina Nuclear devem ter pisos e paredes impermeáveis que
permitam sua descontaminação.
32.4.13.2 A sala de manipulação e armazenamento de fontes
radioativas em uso deve:
a) ser revestida com material impermeável que possibilite sua
descontaminação, devendo os pisos e paredes ser providos de can‐
tos arredondados;
b) possuir bancadas constituídas de material liso, de fácil des‐
contaminação, recobertas com plástico e papel absorvente;
c) dispor de pia com cuba de, no mínimo, 40 cm de profun‐
didade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle
manual.
32.4.13.2.1 É obrigatória a instalação de sistemas exclusivos de
exaustão:
a) local, para manipulação de fontes não seladas voláteis;
b) de área, para os serviços que realizem estudos de ventilação
pulmonar.
32.4.13.2.2 Nos locais onde são manipulados e armazenados
materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido:
a) aplicar cosméticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar;
b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais.
32.4.13.3 Os trabalhadores envolvidos na manipulação de ma‐
teriais radioativos e marcação de fármacos devem usar os equipa‐
mentos de proteção recomendados no PPRA e PPR.
32.4.13.4 Ao término da jornada de trabalho, deve ser realiza‐
da a monitoração das superfícies de acordo com o PPR, utilizando-
se monitor de contaminação.
32.4.13.5 Sempre que for interrompida a atividade de trabalho,
deve ser feita a monitoração das extremidades e de corpo inteiro
dos trabalhadores que manipulam radiofármacos.
32.4.13.6 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioa‐
tivos deve:
a) ser localizado em área de acesso controlado;
b) ser sinalizado;
c) possuir blindagem adequada;
d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segre‐
gação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física
próxima e por estado físico.
32.4.13.7 O quarto destinado à internação de paciente, para
administração de radiofármacos, deve possuir:
a) blindagem;
b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de ma‐
teriais impermeáveis, que permitam sua descontaminação;
c) sanitário privativo;
d) biombo blindado junto ao leito;
e) sinalização externa da presença de radiação ionizante;
f) acesso controlado.
223
32.4.14 Dos Serviços de Radioterapia 32.4.14.1 Os Serviços de
Radioterapia devem adotar, no mínimo, os seguintes dispositivos
de segurança:
a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de inter‐
travamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a
operação do equipamento;
b) indicadores luminosos de equipamento em operação, loca‐
lizados na sala de tratamento e em seu acesso externo, em posição
visível.
32.4.14.2 Da Braquiterapia
32.4.14.2.1 Na sala de preparo e armazenamento de fontes é
vedada a prática de qualquer atividade não relacionada com a pre‐
paração das fontes seladas.
32.4.14.2.2 Os recipientes utilizados para o transporte de fon‐
tes devem estar identificados com o símbolo de presença de radia‐
ção e a atividade do radionuclídeo a ser deslocado.
32.4.14.2.3 No deslocamento de fontes para utilização em bra‐
quiterapia deve ser observado o princípio da otimização, de modo a
expor o menor número possível de pessoas.
32.4.14.2.4 Na capacitação dos trabalhadores para manipula‐
ção de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empre‐
gados simuladores de fontes.
32.4.14.2.5 O preparo manual de fontes utilizadas em braqui‐
terapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala específica
com acesso controlado, somente sendo permitida a presença de
pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
32.4.14.2.6 O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve
ser realizado exclusivamente com a utilização de instrumentos e
com a proteção de anteparo plumbífero.
32.4.14.2.7 Após cada aplicação, as vestimentas de pacientes
e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificação da
presença de fontes seladas.
32.4.15 Dos serviços de radiodiagnóstico médico
32.4.15.1 É obrigatório manter no local de trabalho e à dispo‐
sição da inspeção do trabalho o Alvará de Funcionamento vigente
concedido pela autoridade sanitária local e o Programa de Garantia
da Qualidade.
32.4.15.2 A cabine de comando deve ser posicionada de forma
a:
a) permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comuni‐
cação e observação visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pes‐
soa durante o procedimento radiológico.
32.4.15.3 A sala de raios X deve dispor de:
a) sinalização visível na face exterior das portas de acesso, con‐
tendo o símbolo internacional de radiação ionizante, acompanhado
das inscrições: “raios X, entrada restrita” ou “raios X, entrada proi‐
bida a pessoas não autorizadas”.
b) sinalização luminosa vermelha acima da face externa da por‐
ta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência:
“Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida”. A
sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos
radiológicos.
32.4.15.3.1 As portas de acesso das salas com equipamentos
de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposi‐
ções.
32.4.15.3.2 Não é permitida a instalação de mais de um equi‐
pamento de raios X por sala.
32.4.15.4 A câmara escura deve dispor de:
a) sistema de exaustão de ar localizado;
b) pia com torneira.
32.4.15.5 Todo equipamento de radiodiagnóstico médico deve
possuir diafragma e colimador em condições de funcionamento
para tomada radiográfica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.4.15.6 Os equipamentos móveis devem ter um cabo dispa‐
rador com um comprimento mínimo de 2 metros.
32.4.15.7 Deverão permanecer no local do procedimento ra‐
diológico somente o paciente e a equipe necessária.
32.4.15.8 Os equipamentos de fluoroscopia devem possuir:
a) sistema de intensificação de imagem com monitor de vídeo
acoplado;
b) cortina ou saiote plumbífero inferior e lateral para proteção
do operador contra radiação espalhada;
c) sistema para garantir que o feixe de radiação seja completa‐
mente restrito à área do receptor de imagem;
d) sistema de alarme indicador de um determinado nível de
dose ou exposição.
32.4.15.8.1 Caso o equipamento de fluoroscopia não possua o
sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente.
32.4.16 Dos Serviços de Radiodiagnóstico Odontológico 3
2.4.16.1 Na radiologia intra-oral:
a) todos os trabalhadores devem manter-se afastados do cabe‐
çote e do paciente a uma distância mínima de 2 metros;
b) nenhum trabalhador deve segurar o filme durante a expo‐
sição;
c) caso seja necessária a presença de trabalhador para assistir
ao paciente, esse deve utilizar os EPIs.
32.4.16.2 Para os procedimentos com equipamentos de radio‐
grafia extraoral deverão ser seguidos os mesmos requisitos do ra‐
diodiagnóstico médico.
32.5 Dos Resíduos
32.5.1 Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma
continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:
a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos;
b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos;
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no esta‐
belecimento;
d) formas de reduzir a geração de resíduos;
e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de
resíduos;
g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta;
h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção
Individual - EPIs.
32.5.2 Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos
resíduos de saúde devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda
ser:
a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade;
b) fechados de tal forma que não se permita o seu derrama‐
mento, mesmo que virados com a abertura para baixo;
c) retirados imediatamente do local de geração após o preen‐
chimento e fechamento;
d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do
resíduo.
32.5.3 A segregação dos resíduos deve ser realizada no local
onde são gerados, devendo ser observado que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da
ABNT, em número suficiente para o armazenamento;
b) os recipientes estejam localizados próximos da fonte gera‐
dora;
c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resis‐
tente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sis‐
tema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
que sejam resistentes ao tombamento;
d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as
normas da ABNT.
32.5.3.1 Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de par‐
to não necessitam de tampa para vedação.
224
32.5.3.2 Para os recipientes destinados a coleta de material
perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar locali‐
zado 5 cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.1 O recipiente para acondicionamento dos perfuro
cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que
permita a visualização da abertura para descarte.
32.5.4 O transporte manual do recipiente de segregação deve
ser realizado de forma que não exista o contato do mesmo com
outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
32.5.5 Sempre que o transporte do recipiente de segregação
possa comprometer a segurança e a saúde do trabalhador, devem
ser utilizados meios técnicos apropriados, de modo a preservar a
sua saúde e integridade física.
32.5.6 A sala de armazenamento temporário dos recipientes de
transporte deve atender, no mínimo, às seguintes características:
I -ser dotada de:
pisos e paredes laváveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de água;
d) ponto de luz;
e) ventilação adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos
recipientes de transporte.
II - ser mantida limpa e com controle de vetores;
III - conter somente os recipientes de coleta, armazenamento
ou transporte;
IV - ser utilizada apenas para os fins a que se destina;
V -estar devidamente sinalizada e identificada.
32.5.7 O transporte dos resíduos para a área de armazenamen‐
to externo deve atender aos seguintes requisitos:
a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, la‐
vável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo
do equipamento e cantos arredondados;
b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em ho‐
rários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e
medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas.
32.5.7.1 Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de
capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
32.5.8 Em todos os serviços de saúde deve existir local apro‐
priado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam
recolhidos pelo sistema de coleta externa.
32.5.8.1 O local, além de atender às características descritas no
item 32.5.6, deve ser dimensionado de forma a permitir a separa‐
ção dos recipientes conforme o tipo de resíduo.
32.5.9 Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme dis‐
posto na Resolução CNEN NE-6.05.
32.6 Das Condições de Conforto por Ocasião das Refeições
32.6.1 Os refeitórios dos serviços de saúde devem atender ao
disposto na NR-24.
32.6.2 Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem
ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes re‐
quisitos mínimos:
a) localização fora da área do posto de trabalho;
b) piso lavável;
c) limpeza, arejamento e boa iluminação;
d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número
de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição;
e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local;
f) fornecimento de água potável;
g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento
de refeições.
32.6.3 Os lavatórios para higiene das mãos devem ser providos
de papel toalha, sabonete líquido e lixeira com tampa, de aciona‐
mento por pedal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.7 Das Lavanderias
32.7.1 A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo
uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira
o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na
segunda a manipulação das roupas lavadas.
32.7.2 Independente do porte da lavanderia, as máquinas de
lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utili‐
zada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e,
após lavada, retirada na área limpa, por outro operador.
32.7.2.1 A comunicação entre as duas áreas somente é permi‐
tida por meio de visores ou intercomunicadores.
32.7.3 A calandra deve ter:
a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a
temperatura das calhas ou do cilindro aquecido;
b) termostato;
c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos
corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis
da máquina.
32.7.4 As máquinas de lavar, centrífugas e secadoras devem ser
dotadas de dispositivos eletromecânicos que interrompam seu fun‐
cionamento quando da abertura de seus compartimentos.
32.8 Da Limpeza e Conservação
32.8.1 Os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços de
saúde devem ser capacitados, inicialmente e de forma continuada,
quanto aos princípios de higiene pessoal, risco biológico, risco quí‐
mico, sinalização, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situa‐
ções de emergência.
32.8.1.1 A comprovação da capacitação deve ser mantida no
local de trabalho, à disposição da inspeção do trabalho.
32.8.2 Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao
empregador, no mínimo:
a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte
dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades;
b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preser‐
vem a integridade física do trabalhador;
c) proibir a varrição seca nas áreas internas;
d) proibir o uso de adornos.
32.8.3 As empresas de limpeza e conservação que atuam nos
serviços de saúde devem cumprir, no mínimo, o disposto nos itens
32.8.1 e 32.8.2.
32.9 Da Manutenção de Máquinas e Equipamentos
32.9.1 Os trabalhadores que realizam a manutenção, além do
treinamento específico para sua atividade, devem também ser sub‐
metidos a capacitação inicial e de forma continuada, com o objetivo
de mantê-los familiarizados com os princípios de:
a) higiene pessoal;
b) riscos biológico (precauções universais), físico e químico;
c) sinalização;
d) rotulagem preventiva;
e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.
32.9.1.1 As empresas que prestam assistência técnica e manu‐
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.1.
32.9.2 Todo equipamento deve ser submetido à prévia descon‐
taminação para realização de manutenção.
32.9.2.1 Na manutenção dos equipamentos, quando a descon‐
tinuidade de uso acarrete risco à vida do paciente, devem ser ado‐
tados procedimentos de segurança visando a preservação da saúde
do trabalhador.
32.9.3 As máquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive
aquelas utilizadas pelas equipes de manutenção, devem ser sub‐
metidos à inspeção prévia e às manutenções preventivas de acordo
com as instruções dos fabricantes, com a norma técnica oficial e
legislação vigentes.
32.9.3.1 A inspeção e a manutenção devem ser registradas e
estar disponíveis aos trabalhadores envolvidos e à fiscalização do
trabalho.
32.9.3.2 As empresas que prestam assistência técnica e manu‐
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.3.
32.9.3.3 O empregador deve estabelecer um cronograma de
manutenção preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, devendo manter um registro individual da mesma, as‐
sinado pelo profissional que a realizou.
32.9.4 Os equipamentos e meios mecânicos utilizados para
transporte devem ser submetidos periodicamente à manutenção,
de forma a conservar os sistemas de rodízio em perfeito estado de
funcionamento.
32.9.5 Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submeti‐
dos à manutenção preventiva, assegurando a lubrificação perma‐
nente, de forma a garantir sua operação sem sobrecarga para os
trabalhadores.
32.9.6 Os sistemas de climatização devem ser submetidos a
procedimentos de manutenção preventiva e corretiva para preser‐
vação da integridade e eficiência de todos os seus componentes.
32.9.6.1 O atendimento do disposto no item 32.9.6 não deso‐
briga o cumprimento da Portaria GM/MS nº 3.523 de 28/08/98 e
demais dispositivos legais pertinentes.
32.10 Das Disposições Gerais
32.10.1 Os serviços de saúde devem:
a) atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruí‐
do previstas na NB 95 da ABNT;
b) atender as condições de iluminação conforme NB 57 da
ABNT;
c) atender as condições de conforto térmico previstas na RDC
50/02 da ANVISA;
d) manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza
e conservação.
32.10.2 No processo de elaboração e implementação do PPRA
e do PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas
pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH do estabe‐
lecimento ou comissão equivalente.
32.10.3 Antes da utilização de qualquer equipamento, os ope‐
radores devem ser capacitados quanto ao modo de operação e seus
riscos.
32.10.4 Os manuais do fabricante de todos os equipamentos e
máquinas, impressos em língua portuguesa, devem estar disponí‐
veis aos trabalhadores envolvidos.
32.10.5 É vedada a utilização de material médico-hospitalar em
desacordo com as recomendações de uso e especificações técnicas
descritas em seu manual ou em sua embalagem.
32.10.6 Em todo serviço de saúde deve existir um programa
de controle de animais sinantrópicos, o qual deve ser comprovado
sempre que exigido pela inspeção do trabalho.
32.10.7 As cozinhas devem ser dotadas de sistemas de exaus‐
tão e outros equipamentos que reduzam a dispersão de gorduras e
vapores, conforme estabelecido na NBR 14518.
32.10.8 Os postos de trabalho devem ser organizados de forma
a evitar deslocamentos e esforços adicionais.
32.10.9 Em todos os postos de trabalho devem ser previstos
dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam aos traba‐
lhadores acessar locais altos sem esforço adicional.
32.10.10 Nos procedimentos de movimentação e transporte de
pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimi‐
zem o esforço realizado pelos trabalhadores.
32.10.11 O transporte de materiais que possa comprometer a
segurança e a saúde do trabalhador deve ser efetuado com auxílio
de meios mecânicos ou eletromecânicos.

225
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.10.12 Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser:
a) capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movi‐
mentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua
saúde e integridade física;
b) orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacien‐
tes com distúrbios de comportamento.
32.10.13 O ambiente onde são realizados procedimentos que
provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão
ou outro dispositivo que os minimizem.
32.10.14 É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca.
32.10.15 Todos os lavatórios e pias devem:
a) possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das
mãos quando do fechamento da água;
b) ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para se‐
cagem das mãos.
32.10.16 As edificações dos serviços de saúde devem atender
ao disposto na RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 da ANVISA.
32.11 Das Disposições Finais
32.11.1 A observância das disposições regulamentares cons‐
tantes dessa Norma Regulamentadora - NR, não desobriga as em‐
presas do cumprimento de outras disposições que, com relação à
matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários
dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de
convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas de‐
mais NR e legislação federal pertinente à matéria.
32.11.2 Todos os atos normativos mencionados nesta NR,
quando substituídos ou atualizados por novos atos, terão a refe‐
rência automaticamente atualizada em relação ao ato de origem.
32.11.3 Ficam criadas a Comissão Tripartite Permanente Nacio‐
nal da NR-32, denominada CTPN da NR-32, e as Comissões Tripar‐
tites Permanentes Regionais da NR-32, no âmbito das Unidades da
Federação, denominadas CTPR da NR-32.
32.11.3.1 As dúvidas e dificuldades encontradas durante a im‐
plantação e o desenvolvimento continuado desta NR deverão ser
encaminhadas à CTPN.
32.11.4 A responsabilidade é solidária entre contratantes e
contratados quanto ao cumprimento desta NR.
PREVENÇÃO E CAUSAS DOS ACIDENTES DO TRABALHO
Acidente é um evento inesperado e quase sempre indesejável,
que ocorre de modo não intencional e causa danos pessoais, mate‐
riais (danos ao patrimônio) e financeiros.
Em se tratando de acidentes ocorridos no trabalho, conforme
dispõe o art. 19 da Lei no 8.8.213/1991, podem ser definidos como
aqueles que ocorrem pelo exercício do trabalho a serviço da empre‐
sa ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos no inciso
VII do art. 11 desta lei, provocando lesão corporal ou perturbação
funcional que cause a morte ou a perda ou ainda a redução, perma‐
nente ou temporária, da capacidade para o trabalho.
Anualmente, as altas taxas de acidentes e doenças registradas
pelas estatísticas oficiais expõem os elevados custos e prejuízos hu‐
manos, sociais e econômicos que oneram muito os cofres públicos,
isto considerando apenas os dados do trabalho formal. O somatório
das perdas decorrentes destes tipos de acidentes, muitas vezes ir‐
reparáveis, é avaliado e determinado mediante a consideração dos
danos causados à integridade mental do trabalhador, os prejuízos
da empresa e os demais custos para a sociedade.
Desse modo, o elevado número de acidentes de trabalho, as
doenças profissionais e a falta de consciência levam a concluir que
ainda existe um longo caminho a percorrer até que as pessoas sin‐
tam bem-estar na sua atividade profissional.
226
A partir daí, verificou-se a necessidade de se utilizar formas de
prevenção de acidentes, para uma melhor conscientização e for‐
mação de trabalhadores em seu local de trabalho, acrescentando
a isso a aplicação de medidas de segurança coletivas e individuais
inerentes à atividade desenvolvida, pois os custos dos acidentes de
trabalho são consideravelmente elevados, tanto para os trabalha‐
dores, quanto para os empregados, ou seja, a melhor alternativa
a ser tomada em relação a esse assunto é por meio da prevenção.
Identificação de EPI e EPC de uso geral e da área da saúde
Vamos conhecer um pouco da história dos EPIs?
Desde os primórdios do tempo, o homem busca a proteção in‐
dividual por meio dos seus instintos. Os primeiros equipamentos de
proteção individual (EPIs) foram registrados na época das cavernas,
em que o homem primata vestia-se com pele de animais a fim de se
proteger das intempéries do clima e empunhava suas clavas contra
animais da região hostil que habitava.
Já na idade média, houve uma evolução significativa, no que se
refere aos cavaleiros medievais, eles começaram a se proteger das
lanças de ataque dos inimigos por detrás das armaduras.
Por sua vez, os povos indígenas utilizavam roupas de couro de
animais e penas de aves e ainda empregavam arco e flechas nos
combates e nas caçadas.
Houve a Revolução Industrial, a Primeira e Segunda grandes
Guerras Mundiais. A humanidade foi então evoluindo e com isso as
atividades artesanais deram espaço às mineradoras, metalúrgicas
e fundições. A partir daí, os EPIs foram melhorando cada vez mais.
A cada dia, são descobertos novos materiais, novos parâme‐
tros, tecnologias que contribuem para a sua evolução e buscam
proteger a vida, o bem mais valioso que se pode ter.
Com isso, a ciência e a tecnologia colocaram à nossa disposição
uma série de medidas e equipamentos para prevenir os acidentes
e as doenças decorrentes do trabalho. Esses equipamentos ficaram
conhecidos como EPI e EPC.
O EPI é definido pela legislação como todo meio ou dispositivo
de uso pessoal destinado a proteger a integridade física do traba‐
lhador durante a atividade de trabalho, tendo como função neu‐
tralizar ou atenuar um possível agente agressivo contra o corpo do
trabalhador que o usa.
Esses equipamentos evitam lesões ou minimizam sua gravida‐
de, em casos de acidente ou exposição a riscos, também protegem
o corpo contra os efeitos de substâncias tóxicas, alérgicas ou agres‐
sivas, que causam doenças ocupacionais.
Alguns tipos de EPI utilizados em trabalhos de usos gerais po‐
dem ser definidos como:
• Protetores faciais;
• Capacetes;
• Óculos de segurança;
• Botas;
• Luvas, entre outros.
Esses e outros equipamentos também podem ser utilizados na
área da saúde, são eles:
• Aventais;
• Máscaras faciais ou protetores faciais;
• Luvas de proteção ao frio ou ao calor;
• Macacão e traje de pressão positiva;
• Toucas ou gorros etc.
Além dos EPIs, existem os equipamentos de proteção coletiva
ou EPCs, que são utilizados para proteção enquanto um grupo de
pessoas realiza determinada tarefa ou atividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esses equipamentos não são necessariamente para proteção
de um coletivo. Uma máscara de solda ou um cinto de segurança
para alturas, muitas vezes são apenas de uso coletivo.
Quais são os tipos de EPCs utilizados? Bom, alguns exemplos
podem ser citados:
• Redes de proteção;
• Sinalizadores de segurança;
• Extintores de incêndio;
• Lava-olhos;
• Chuveiros de segurança;
• Exaustores;
• Kit de primeiros socorros.
Os EPCs auxiliam na segurança do trabalhador nos serviços de
saúde e laboratórios, na proteção ambiental e também na proteção
do produto ou pesquisa desenvolvida. A escolha correta, o uso e a
manutenção do equipamento de segurança permitem ao trabalha‐
dor da área de saúde a contenção apropriada contra os inúmeros
riscos aos quais estão envolvidos no seu dia a dia.
Como exemplo, podemos citar alguns EPCs utilizados na área
da saúde, são eles:
• Autoclaves;
• Forno Pasteur;
• Chuveiro de emergência;
• Lava-olhos;
• Microincineradores;
• Caixas ou contêineres de aço;
• Caixa descartável para perfurocortante;
• Agitadores e misturadores;
• Centrífuga;
• Sinalização laboratorial, entre outros.
Conhecendo um pouco mais sobre o uso e as necessidades
do EPI
O uso do EPI está especificado na NR-6, aprovada pela Lei no
6.514, de 22 de dezembro de 1977, da Portaria n° 3.214, de 8 de ju‐
nho de 1978, que apresenta as condições de funcionamento de um
EPI como instrumento neutralizador da insalubridade, levando em
conta o fator da adequabilidade ao risco, garantindo uma escolha
com critérios, os quais devem ser especificados por um profissional
competente (engenheiro, técnico em saúde e segurança do traba‐
lho e outros).
Quando usar EPI?
• Quando as medidas de proteção coletiva forem tecnicamente
inviáveis ou não oferecerem completa proteção contra os riscos de
acidentes do trabalho e/ou doenças profissionais;
• Quando há a necessidade de complementar a proteção co‐
letiva;
• Na existência de trabalhos eventuais ou emergenciais;
• Em exposição de curto período.
Esses equipamentos são fornecidos pelo empregador ao em‐
pregado que, pela função exercida na empresa, necessita para se
proteger. Sendo que, mediante as duas primeiras circunstâncias ci‐
tadas anteriormente, a empresa é obrigada a fornecer aos empre‐
gados, gratuitamente, o EPI adequado ao risco e em perfeito estado
de conservação e funcionamento.
Como escolher EPIs?
A escolha dos EPIs deve ser feita por pessoal especializado, que
conhece o equipamento e o trabalho que será executado. Além de
estar ciente do tipo de risco em que o trabalhador estará disposto,
a parte do corpo atingida, as características e qualidades técnicas
227
do EPI, é também cabível ao empregador fornecer os equipamentos
adequados ao uso, com Certificado de Aprovação, emitido pelo De‐
partamento de Segurança e Saúde do trabalhador, que deve ates‐
tar que o equipamento reúne condições de servir ao fim a que se
presta.
É de responsabilidade do empregador:
• Instruir e treinar os trabalhadores quanto ao uso e à higieni‐
zação dos EPIs;
• Fiscalizar e exigir o uso dos EPIs;
• Repor os EPIs danificados.
Cabe ao empregado:
• Usar os EPIs apenas para as finalidades a que se destinam;
• Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
• Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
impróprio para uso.
É importante saber que o que o EPI não é o principal recurso
adotado para proteger o trabalhador. A principal proteção do tra‐
balhador em qualquer atividade é um ambiente livre de riscos à
integridade física e adequado às condições necessárias para se pre‐
servar a saúde e o meio ambiente.
Espera-se que as empresas apresentem ambientes de trabalho
projetados para preservar um ambiente salubre e que preserve o
meio ambiente, além de atender às suas necessidades produtivas.
E cabe ao empregado se preocupar com sua saúde e integrida‐
de física, para proteger sua principal fonte de renda, que é a capa‐
cidade de trabalho, além de contribuir para a utilização adequada
dos EPIs e manutenção de um ambiente de trabalho adequado às
funções e aos riscos inerentes a elas.
O que será que pode acontecer com o funcionário caso ele não
cumpra as suas obrigações quanto ao uso do EPI?
Que lei ou norma atribui essas condições?
O funcionário está sujeito a sanções trabalhistas e pode até ser
demitido por justa causa. Conforme o item 1.8.b. da NR-1, constitui
ato faltoso pelo empregado a recusa injustificada do uso do EPI.
Mas o que acontece com o empregador se agir com negligên-
cia ou não fornecer o EPI?
Além de ser multado pelo Ministério do Trabalho, pode res‐
ponder na área criminal ou cível. Mas onde se deve usar a proteção
do EPI?
O EPI é usado em conformidade com a parte do corpo que ne‐
cessita ser protegida. Pode ser usada para resguardar a cabeça, o
tronco, os membros superiores, inferiores, a pele e o aparelho res‐
piratório do indivíduo
Alguns empregadores, hoje em dia, tem uma má concepção de
que o uso dos EPIs é caro. Estudos comprovam de que os gastos
com esses equipamentos representam, em média, menos de 0,05%
dos investimentos necessários para cumprir o seu planejamento,
sendo que em alguns casos, o custo cai para menos de 0,01.
Por sua vez, o não cumprimento da legislação, quanto ao uso
dos EPIs, pode acarretar multas e ações trabalhistas, o que acaba se
tornando bem mais custoso para o empregador, além das perdas de
produção com os afastamentos.
Cabe lembrar que esses equipamentos devem ser fornecidos
de acordo com as necessidades individuais.
Segundo a NR-6 (Norma Regulamentadora, 1998, p. 78-80), os
EPIs podem ser classificados em diferentes grupos:
I – Proteção para a cabeça
• Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da face
contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapores dos
produtos químicos e radiações luminosas intensas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Capacetes para trabalhos em obras de construção e reformas,
onde exista a possibilidade, mesmo que remota de quedas de par‐
tes soltas e restos de materiais;
• Óculos de segurança para trabalhos que possam causar feri‐
mentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
• Óculos de segurança contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da
ação de líquidos agressivos;
• Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irri‐
tação nos olhos, provenientes de poeiras e ação de radiações peri‐
gosas.
• Protetores de olhos e nariz Protetores auditivos tipo concha
ou plugues de inserção
• Óculos de segurança são exigidos para trabalhos que possam
causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da exposição
do trabalhador ao risco.
II – Proteção para membros superiores
• Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores que
devem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão pro‐
vocada por: materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes
ou perfurantes; produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos,
alergênicos, oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de pe‐
tróleo; materiais ou objetos aquecidos; choque elétrico; radiações
perigosas; frio e agentes biológicos;
III – Proteção para membros inferiores
• Calçados ou botas impermeáveis para trabalhos realizados
em lugares úmidos, lamacentos ou encharcados;
• Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos e
agressivos;
• Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos;
• Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
IV – Proteção contra quedas com diferença de nível
• Cinto de segurança;
• Cadeira suspensa;
• Trava-quedas de segurança.
V – Proteção auditiva
• Protetores auriculares do tipo espuma e concha para traba‐
lhos ruidosos que necessitam atenuação do nível de pressão sonoro
para garantir a salubridade ocupacional.
VI – Proteção respiratória
Para exposição a agentes ambientais em concentrações preju‐
diciais à saúde do trabalhador:
• Respiradores contra poeiras;
• Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
• Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a 18%
em volume.
VII – Proteção do tronco
• Aventais, capas, jaquetas e outras vestimentas especiais de
proteção para trabalhos em que haja perigo de lesões provocadas
por riscos de origem radioativa, biológica e química.
VIII – Proteção do corpo inteiro
• Aparelhos de isolamento para locais de trabalho onde haja
exposição a agentes químicos, absorvíveis pela pele, pelas vias res‐
piratórias e digestiva, prejudiciais à saúde.
228
IX – Proteção de pele
• Cremes protetores.
Diferente dos EPIs, que apenas uma pessoa por vez pode utili‐
zar, protegendo assim o colaborador, os EPCs devem proteger todos
os trabalhadores expostos a determinados riscos em locais defini‐
dos de trabalho ou ambiente com um trânsito grande de pessoas.
Como exemplo, podemos citar a ventilação doslocais de traba‐
lho, a proteção de partes móveis de máquinas e equipamentos, a
sinalização de segurança, a cabine de segurança biológica, capelas
químicas, cabine para manipulação de radioisótopos, extintores de
incêndio, locais de atendimentos em hospitais, entre outros.
Veja a seguir, alguns modelos de EPCs.
• Cone de sinalização
Com certeza, em algum momento e local, você já viu este cone.
Ele possui a finalidade de sinalizar as áreas de trabalho e obras em
vias públicas ou rodovias e orientação de trânsito de veículos e de
pedestres, podendo ser utilizado em conjunto com a fita zebrada,
sinalizador STROBO (exemplo de lâmpada utilizada pela polícia que
fica piscando), bandeirola etc.
• Fita de sinalização
Esta fita tem a função de delimitar uma área de trabalho ou
isolar.
• Grade metálica dobrável
Tem a função de isolar e sinalizar áreas de trabalho, poços de
inspeção, entrada de galerias subterrâneas e situações semelhantes.
• Sinalizador strobo
Serve para identificar serviços, obras, acidentes e atendimen‐
tos em ruas e rodovias.
• Banqueta isolante
Tem a função de isolar o operador do solo durante a operação
do equipamento guindauto, em regime de linha energizada.
• Manta isolante
Isola as partes energizadas da rede durante a execução de tare‐
fas que envolva risco de choque.
• Cobertura isolante
Tem a função de isolar as partes energizadas da rede durante a
execução de tarefas.
Princípios básicos na prevenção de acidentes de trabalho
Como podemos perceber ao longo da lição, se não tomarmos
uma medida de segurança no decorrer da realização de algumas
tarefas, nos expormos a riscos, que muitas vezes podem ser irre‐
paráveis.
Diante disso, percebeu-se que é preciso eliminar ou controlar
esses riscos, evitando danos à saúde dos trabalhadores, ao meio
ambiente e à saúde da população em geral. E assim, a melhor me‐
dida a ser adotada é a prevenção.
Essa prevenção pode ser definida como o conjunto de medidas
objetivas que buscam evitar a ocorrência de danos à saúde dos tra‐
balhadores, pela eliminação e pelo controle dos riscos nos proces‐
sos e ambientes de trabalho.
Um papel fundamental dos trabalhadores nas organizações é
lutar para que a prevenção em todos os locais de trabalho evolua
continuamente e atinja os níveis mais elevados de defesa da saúde
dos trabalhadores e do meio ambiente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Com isso, mostraremos três fases básicas de atuação da pre‐
venção de acordo com o momento de evolução do próprio risco.
As três fases são definidas como:
i) projeto e planejamento,
ii) situações reais de trabalho e de risco; e
iii) remediação.
A primeira fase é fundamental, pois quando o projeto e o pla‐
nejamento são feitos de forma errada, o surgimento ou agravamen‐
to de riscos é muito maior, às vezes, eles são irreversíveis ou inviá‐
veis economicamente, por isso uma atenção especial deve ser dada
a essa etapa.
A segunda fase ocorre com a empresa em funcionamento,
nesta hora, os riscos permanecem ou decorrem da primeira eta‐
pa, transformando-se em situações reais de risco vividas pelos tra‐
balhadores. Em outras palavras, o trabalhador pode ainda não ter
se acidentado ou adoecido, mas o risco está presente numa dada
situação, e pode gerar um efeito ao trabalhador a qualquer mo‐
mento. Para evitar isso, a empresa será obrigada a controlar essas
situações permanentemente por meio do gerenciamento dos riscos
existentes. Esta fase envolve uma ampla legislação técnica e fiscali‐
zação por parte das autoridades responsáveis no cumprimento da
legislação.
E, a última fase, remediação, refere-se quando uma situação
de risco se transforma num evento, como um acidente ou doen‐
ça. Neste caso, as medidas de prevenção têm o objetivo de evitar
que um dano maior ocorra. No caso de acidentes, esta fase remete
a medidas como o planejamento de emergências (evacuação, pri‐
meiros socorros, remoção e tratamento de feridos); e no caso dos
riscos com efeitos crônicos de médio ou longo prazo, que produzem
determinados efeitos ou sintomas, são necessárias medidas como
o monitoramento médico dos trabalhadores expostos, a retirada
imediata dos locais de trabalho dos trabalhadores afetados e o con‐
sequente tratamento médico adequado.
Muitas vezes o pior ocorre justamente pela ausência destas
medidas.
Existe sim, e como uma forma de estabelecer uma metodolo‐
gia de ação que garanta a preservação da saúde e integridade dos
trabalhadores, frente aos riscos dos ambientes de trabalho, a NR-9,
estabelece o PPRA. À primeira vista, logo se pensa que é um pro‐
grama sobre meio ambiente, mas na verdade ele visa à proteção do
trabalhador no “ambiente” de trabalho.
Resumindo, o PPRA é um programa que visa, pela antecipação
dos riscos, buscar meios de evitar acidentes de trabalho e doenças
ocupacionais.
Quais são os riscos ambientais?
Para efeito do PPRA, os riscos ambientais são os agentes físicos,
químicos e biológicos existentes nos ambientes de trabalho que,
em função de sua natureza, concentração, intensidade e tempo de
exposição, são capazes de causar danos à saúde dos trabalhadores.
Assim, o programa se estrutura nas seguintes etapas:
• Antecipação e reconhecimento dos riscos;
• Estabelecimento de prioridades e metas de avaliação e con‐
trole;
• Avaliação dos riscos e da exposição dos trabalhadores;
• Implantação de medidas de controle e avaliação de sua efi‐
cácia;
• Monitoramento da exposição aos riscos;
• Registro e divulgação dos dados.
Seguindo essas etapas, é possível prevenir os acidentes de tra‐
balho, reduzir a perda de material e de pessoal, permitir o ganho
na otimização dos custos, diminuir gastos com saúde e aumentar a
qualidade, produtividade e competitividade entre os trabalhadores.
229
PRINCÍPIOS DE ERGONOMIA NO TRABALHO
Confere abaixo os 7 principais fundamentos da ergonomia para
um melhor desempenho no trabalho.
Princípio 1. Mantenha a postura neutra
A postura neutra é quando o corpo está alinhado e balanceado
seja na postura sentado ou em pé. Com as articulações alinhadas,
a sobrecarga é reduzida nos músculos, tendões, nervos, ossos, fa‐
cilitando a biomecânica do movimento com o máximo controle e
produção de força, sendo menor o risco de lesões.
Como aplicar os “olhos da ergonomia” nesse caso: Sempre
que você observar trabalhos onde a biomecânica exija do indivíduo
desvios posturais (articulação fora da posição neutra, como a colu‐
na curvada ou o punho em desvio) você deve acender seu sinal de
alerta e fazer as 4 perguntas básicas: qual a duração nessa postura,
qual a frequência de movimentos, a intensidade da força aplicada e
se há algum mecanismo de regulação (pausas e rodízios, por exem‐
plo). Para saber mais sobre esses 4 fatores vai aqui.
Princípio 2. Respeite a zona de conforto
Existe uma relação estreita entre manter a postura neutra e
respeitar a zona de conforto. De qualquer forma, vale a pena tratar‐
mos desse princípio de forma individual.
De forma geral, esse princípio é fácil de ser aplicado. As ex‐
pressões do inglês: “hand shake zone” o que traduzindo seria mais
ou menos a zona onde o trabalhador pode mexer as mãos e “con‐
fort zone”, zona de conforto, resumem bem as áreas que devem
ser respeitadas. Os objetos, ferramentas, comandos de máquinas,
devem estar entre a linha dos ombros e a cintura de forma que o
trabalhador possa mexer as mãos e movimentar objetos sem elevar
os braços acima da linha dos ombros ou curvar a coluna, mantendo
dessa forma uma postura mais próxima do neutro.
Qual a lição que os “olhos da ergonomia” nos deixa com rela‐
ção a esse princípio? Sempre que você observar um posto de traba‐
lho onde o trabalhador tenha que elevar os braços acima da linha
dos ombros ou curvar a coluna para frente, para trás ou para os
lados, esse posto deve ser repensado.
Princípio 3. Facilite a movimentação
O sistema musculoesquelético possui um “design” que facilita a
movimentação do corpo humano. Trabalhos em posturas estáticas
favorecem a fadiga dos músculos.
Exemplos de atividades estáticas: permanecer com os braços
elevados acima da linha dos ombros, permanecer em pé a maior
parte da jornada de trabalho, trabalhar com a coluna flexionada por
longo tempo ou de forma repetida (abaixar e levantar o tronco).
Os primeiros minutos passam despercebidos, porém com o
tempo essas estruturas mantidas de forma estáticas vão sofrendo
um efeito acumulativo se tornando vulneráveis à sobrecarga e fadi‐
ga, podendo evoluir para lesões.
Dessa forma mantenha os “olhos de ergonomia” abertos à ativi‐
dades estáticas e busque por programas onde o trabalhador possa rea‐
lizar pausas e alongamentos antes, durante e/ou depois do trabalho.
Princípio 4. Reduza o excesso de força
Esse talvez seja um dos princípios mais básicos da ergonomia.
Assim como a postura estática, a solicitação de força por parte de
uma atividade pode ocasionar sobrecarga e até mesmo evoluir para
um Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho ou D.O.R.T.
Existem milhares de condições onde a aplicação de força ele‐
vada por parte do trabalhador é requerida, mas a ideia aqui é cha‐
marmos a atenção para que essas atividades sejam observadas e ao
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
identificar que existe a aplicação de força de forma repetida ou in‐
tensa, sejam trabalhadas ações que reduzam esse esforço. Quando
você reduz a força aplicada em determinada atividade você reduz,
consequentemente, a fadiga e os riscos de D.O.R.T.
Formas de você aplicar os conceitos dos “olhos de ergonomia”
para reduzir o esforço nas atividades: Use sistemas mecanizados,
ajuste as alturas de mesas e postos de trabalho, disponibilize equi‐
pamentos e ferramentas ergonômicas, melhore o braço de alavanca
de ferramentas.
Princípio 5. Reduza o excesso de movimentos
Esse definitivamente é um dos princípios mais básicos e primá‐
rios da ergonomia: movimentos repetitivos.
Muitos processos produtivos são repetitivos pela própria natu‐
reza da atividade seja por ciclos curtos, pela repetitividade de mo‐
vimentos de um mesmo grupo muscular ou por metas de produção
agressivas e mal calculadas. Essas atividades são realizadas por ho‐
ras ou dias sem o devido tempo de repouso para recuperação.
Além disso, é comum esse fator ser combinado com os demais
citados anteriormente, como por exemplo: repetição, excesso de
força e desvios posturais.
Dessa forma, é fundamental uma análise mais técnica, “olhos
de ergonomia” mais apurados, para identificar as condições dos
postos de trabalho onde haja demanda de movimentos repetitivos
e eliminar os demais fatores associados bem como rever os ciclos
de trabalho; efetivo de trabalhadores, recursos, metas, fatores que
deixam claro a importância do trabalho multi e interdisciplinar.
Além da adequada recomendação de rodízios com demais ativida‐
des (job rotation).
Princípio 6. Minimize as fontes de estresse
Existe uma preocupação com relação às bordas de mesas não
arredondadas, podemos chamar alguns documentos de “laudos
das quinas vivas”, uma vez que o foco todo da análise está na obser‐
vação desse aspecto. Porém, outros fatores são tão ou mais graves,
tais como: a distância correta entre máquinas e equipamentos, ou
o contato de partes duras de máquinas e equipamentos com estru‐
turas ósseas do corpo como: cotovelo, quadril, antebraço, punho,
palma das mãos. Esse contato gera estresse, uma vez que dificulta a
correta circulação sanguínea.
Exemplos de situações onde você pode utilizar seus “olhos de
ergonomia”: mesas sem cantos arredondados, ferramentas sem um
suporte que facilite a pega (manopla), objetos de pega pobre, falta
de espaço para acomodar os membros inferiores (contato do tam‐
po da mesa ou bancada com os joelhos, por exemplo).
Princípio 7. Iluminação adequada
Iluminação pobre é um dos fatores mais comuns encontrados
nos ambientes de trabalho. Além de causar desconforto, fadiga e
dores de cabeça, a falta ou o excesso de iluminação afetam também
a produtividade e a precisão do trabalhador, fatores crucias em de‐
terminadas atividades como controles de qualidade, por exemplo.
Além do risco de acidentes, afetando a segurança dos trabalhado‐
res. Quando falamos em iluminância, não devemos esquecer que
não é só a falta de luz, mas o excesso que traz problemas, além
de reflexos no campo de visão do trabalhador ou problemas com
contrates no plano de fundo (objeto branco sendo trabalhado sobre
um tampo da mesa bege, por exemplo).
Os “olhos da ergonomia”, nesse caso, devem estar atentos para
uma análise de iluminância combinada com uma análise ergonô‐
mica adequada, onde sejam identificados fatores como os citados
acima.
230
NR 17-NORMA REGULAMENTADORA 17
ERGONOMIA
17.1. Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parâme‐
tros que permitam a adaptação das condições de trabalho às carac‐
terísticas psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcio‐
nar um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.
17.1.1. As condições de trabalho incluem aspectos relaciona‐
dos ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mo‐
biliário, aos equipamentos e às condições ambientais do posto de
trabalho e à própria organização do trabalho.
17.1.2. Para avaliar a adaptação das condições de trabalho às
características psicofisiológicas dos trabalhadores, cabe ao empre‐
gador realizar a análise ergonômica do trabalho, devendo a mesma
abordar, no mínimo, as condições de trabalho, conforme estabele‐
cido nesta Norma Regulamentadora.
17.2. Levantamento, transporte e descarga individual de ma‐
teriais.(voltar)
17.2.1. Para efeito desta Norma Regulamentadora:
17.2.1.1. Transporte manual de cargas designa todo transporte
no qual o peso da carga é suportado inteiramente por um só tra‐
balhador, compreendendo o levantamento e a deposição da carga.
17.2.1.2. Transporte manual regular de cargas designa toda
atividade realizada de maneira contínua ou que inclua, mesmo de
forma descontínua, o transporte manual de cargas.
17.2.1.3. Trabalhador jovem designa todo trabalhador com ida‐
de inferior a dezoito anos e maior de quatorze anos.
17.2.2. Não deverá ser exigido nem admitido o transporte ma‐
nual de cargas, por um trabalhador cujo peso seja suscetível de
comprometer sua saúde ou sua segurança.
17.2.3. Todo trabalhador designado para o transporte manual
regular de cargas, que não as leves, deve receber treinamento ou
instruções satisfatórias quanto aos métodos de trabalho que deverá
utilizar, com vistas a salvaguardar sua saúde e prevenir acidentes.
17.2.4. Com vistas a limitar ou facilitar o transporte manual de
cargas deverão ser usados meios técnicos apropriados.
17.2.5. Quando mulheres e trabalhadores jovens forem desig‐
nados para o transporte manual de cargas, o peso máximo destas
cargas deverá ser nitidamente inferior àquele admitido para os ho‐
mens, para não comprometer a sua saúde ou a sua segurança.
17.2.6. O transporte e a descarga de materiais feitos por impul‐
são ou tração de vagonetes sobre trilhos, carros de mão ou qual‐
quer outro aparelho mecânico deverão ser executados de forma
que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja compatível com
sua capacidade de força e não comprometa a sua saúde ou a sua
segurança.
17.2.7. O trabalho de levantamento de material feito com equi‐
pamento mecânico de ação manual deverá ser executado de forma
que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja compatível com
sua capacidade de força e não comprometa a sua saúde ou a sua
segurança.
17.3. Mobiliário dos postos de trabalho.
17.3.1. Sempre que o trabalho puder ser executado na posição
sentada, o posto de trabalho deve ser planejado ou adaptado para
esta posição.
17.3.2. Para trabalho manual sentado ou que tenha de ser feito
em pé, as bancadas, mesas, escrivaninhas e os painéis devem pro‐
porcionar ao trabalhador condições de boa postura, visualização e
operação e devem atender aos seguintes requisitos mínimos:
a) ter altura e características da superfície de trabalho compa‐
tíveis com o tipo de atividade, com a distância requerida dos olhos
ao campo de trabalho e com a altura do assento;
b) ter área de trabalho de fácil alcance e visualização pelo tra‐
balhador;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
c) ter características dimensionais que possibilitem posiciona‐
mento e movimentação adequados dos segmentos corporais.
17.3.2.1. Para trabalho que necessite também da utilização dos
pés, além dos requisitos estabelecidos no subitem 17.3.2, os pedais
e demais comandos para acionamento pelos pés devem ter posi‐
cionamento e dimensões que possibilitem fácil alcance, bem como
ângulos adequados entre as diversas partes do corpo do trabalha‐
dor, em função das características e peculiaridades do trabalho a
ser executado.
17.3.3. Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem
atender aos seguintes requisitos mínimos de conforto:
a) altura ajustável à estatura do trabalhador e à natureza da
função exercida;
b) características de pouca ou nenhuma conformação na base
do assento;
c) borda frontal arredondada;
d) encosto com forma levemente adaptada ao corpo para pro‐
teção da região lombar.
17.3.4. Para as atividades em que os trabalhos devam ser reali‐
zados sentados, a partir da análise ergonômica do trabalho, poderá
ser exigido suporte para os pés, que se adapte ao comprimento da
perna do trabalhador.
17.3.5. Para as atividades em que os trabalhos devam ser reali‐
zados de pé, devem ser colocados assentos para descanso em locais
em que possam ser utilizados por todos os trabalhadores durante
as pausas.
17.4. Equipamentos dos postos de trabalho.
17.4.1. Todos os equipamentos que compõem um posto de tra-
balho devem estar adequados às características psicofisiológicas dos
trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado.
17.4.2. Nas atividades que envolvam leitura de documentos
para digitação, datilografia ou mecanografia deve:
a) ser fornecido suporte adequado para documentos que possa
ser ajustado proporcionando boa postura, visualização e operação,
evitando movimentação frequente do pescoço e fadiga visual;
b) ser utilizado documento de fácil legibilidade sempre que
possível, sendo vedada a utilização do papel brilhante, ou de qual‐
quer outro tipo que provoque ofuscamento.
17.4.3. Os equipamentos utilizados no processamento eletrô‐
nico de dados com terminais de vídeo devem observar o seguinte:
a) condições de mobilidade suficientes para permitir o ajuste
da tela do equipamento à iluminação do ambiente, protegendo-a
contra reflexos, e proporcionar corretos ângulos de visibilidade ao
trabalhador;
b) o teclado deve ser independente e ter mobilidade, permi‐
tindo ao trabalhador ajustá-lo de acordo com as tarefas a serem
executadas;
c) a tela, o teclado e o suporte para documentos devem ser
colocados de maneira que as distâncias olho-te lá, olho- teclado e
olho-documento sejam aproximadamente iguais;
d) serem posicionados em superfícies de trabalho com altura
ajustável.
17.4.3.1. Quando os equipamentos de processamento eletrô‐
nico de dados com terminais de vídeo forem utilizados eventual‐
mente poderão ser dispensadas as exigências previstas no subitem
17.4.3, observada a natureza das tarefas executadas e levando-se
em conta a análise ergonômica do trabalho.
17.5. Condições ambientais de trabalho. 17.5.1. As condições am‐
bientais de trabalho devem estar adequadas às características psicofi‐
siológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado.
17.5.2. Nos locais de trabalho onde são executadas atividades
que exijam solicitação intelectual e atenção constantes, tais como:
salas de controle, laboratórios, escritórios, salas de desenvolvimen‐
to ou análise de projetos, dentre outros, são recomendadas as se‐
guintes condições de conforto:
231
a) níveis de ruído de acordo com o estabelecido na NBR 10152,
norma brasileira registrada no INMETRO;
b) índice de temperatura efetiva entre 20oC (vinte) e 23oC (vin‐
te e três graus centígrados);
c) velocidade do ar não superior a 0,75m/s;
d) umidade relativa do ar não inferior a 40 (quarenta) por cen‐
to.
17.5.2.1. Para as atividades que possuam as características
definidas no subitem 17.5.2, mas não apresentam equivalência ou
correlação com aquelas relacionadas na NBR 10152, o nível de ruí‐
do aceitável para efeito de conforto será de até 65 dB (A) e a curva
de avaliação de ruído (NC) de valor não superior a 60 dB.
17.5.2.2. Os parâmetros previstos no subitem 17.5.2 devem ser
medidos nos postos de trabalho, sendo os níveis de ruído determi‐
nados próximos à zona auditiva e as demais variáveis na altura do
tórax do trabalhador.
17.5.3. Em todos os locais de trabalho deve haver iluminação
adequada, natural ou artificial, geral ou suplementar, apropriada à
natureza da atividade.
17.5.3.1. A iluminação geral deve ser uniformemente distribuí‐
da e difusa.
17.5.3.2. A iluminação geral ou suplementar deve ser projeta‐
da e instalada de forma a evitar ofuscamento, reflexos incômodos,
sombras e contrastes excessivos.
17.5.3.3. Os níveis mínimos de iluminamento a serem observa-
dos nos locais de trabalho são os valores de iluminâncias estabeleci-
dos na NBR 5413, norma brasileira registrada no INMETRO.
17.5.3.3 Os métodos de medição e os níveis mínimos de ilumi‐
namento a serem observados nos locais de trabalho são os estabe‐
lecidos na Norma de Higiene Ocupacional nº 11 (NHO 11) da Fun‐
dacentro - Avaliação dos Níveis de Iluminamento em Ambientes de
Trabalho Internos. (Nova redação dada pelaPortaria MTB 876/2018)
17.5.3.4. A medição dos níveis de iluminamento previstos no
subitem 17.5.3.3 deve ser feita no campo de trabalho onde se reali-
za a tarefa visual, utilizando-se de luxímetro com fotocélula corrigi-
da para a sensibilidade do olho humano e em função do ângulo de
incidência.(Revogada pelaPortaria MTB 876/2018)
17.5.3.5. Quando não puder ser definido o campo de trabalho
previsto no subitem 17.5.3.4, este será um plano horizontal a 0,75m
(setenta e cinco centímetros) do piso.(Revogada pelaPortaria MTB
876/2018)
17.6. Organização do trabalho
17.6.1. A organização do trabalho deve ser adequada às carac‐
terísticas psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do traba‐
lho a ser executado.
17.6.2. A organização do trabalho, para efeito desta NR, deve
levar em consideração, no mínimo:
a) as normas de produção;
b) o modo operatório;
c) a exigência de tempo;
d) a determinação do conteúdo de tempo;
e) o ritmo de trabalho;
f) o conteúdo das tarefas.
17.6.3. Nas atividades que exijam sobrecarga muscular estática
ou dinâmica do pescoço, ombros, dorso e membros superiores e
inferiores, e a partir da análise ergonômica do trabalho, deve ser
observado o seguinte:
a) todo e qualquer sistema de avaliação de desempenho para
efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie deve levar
em consideração as repercussões sobre a saúde dos trabalhadores;
b) devem ser incluídas pausas para descanso;
c) quando do retorno do trabalho, após qualquer tipo de afas‐
tamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produ‐
ção deverá permitir um retorno gradativo aos níveis de produção
vigentes na época anterior ao afastamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
17.6.4. Nas atividades de processamento eletrônico de dados,
deve-se, salvo o disposto em convenções e acordos coletivos de tra‐
balho, observar o seguinte:
a) o empregador não deve promover qualquer sistema de ava‐
liação dos trabalhadores envolvidos nas atividades de digitação, ba‐
seado no número individual de toques sobre o teclado, inclusive o
automatizado, para efeito de remuneração e vantagens de qualquer
espécie;
b) o número máximo de toques reais exigidos pelo empregador
não deve ser superior a 8.000 por hora trabalhada, sendo conside‐
rado toque real, para efeito desta NR, cada movimento de pressão
sobre o teclado;
c) o tempo efetivo de trabalho de entrada de dados não deve
exceder o limite máximo de 5 (cinco) horas, sendo que, no período
de tempo restante da jornada, o trabalhador poderá exercer outras
atividades, observado o disposto no art. 468 da Consolidação das
Leis do Trabalho, desde que não exijam movimentos repetitivos,
nem esforço visual;
d) nas atividades de entrada de dados deve haver, no mínimo,
uma pausa de 10 minutos para cada 50 minutos trabalhados, não
deduzidos da jornada normal de trabalho;
e) quando do retorno ao trabalho, após qualquer tipo de afas‐
tamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produ‐
ção em relação ao número de toques deverá ser iniciado em níveis
inferiores do máximo estabelecido na alínea “b” e ser ampliada pro‐
gressivamente.
CÓDIGOS E SÍMBOLOS ESPECÍFICOS DE SAÚDE
E SEGURANÇA NO TRABALHO.
Como aprendemos anteriormente, a NR-6 é a norma que esta‐
belece e define os tipos de EPIs que as empresas estão obrigadas a
fornecer a seus empregados, sempre que as condições de trabalho
o exigir, a fim de resguardar a saúde e a integridade física dos tra‐
balhadores.
De acordo com o dicionário Aurélio, código é o sistema de sím‐
bolos que permite a representação de uma informação; e sigla é
o conjunto dasletrasiniciais dos vocábulos que formam um nome
próprio, normalmente utilizado como abreviaturas, por exemplo,
NR, que representa Norma Regulamentadora.
Os códigos, os símbolos, as abreviaturas, as siglas são bastante
usados quando se trata de saúde e segurança do trabalho. As espe‐
cificações previstas nas leis de segurança do trabalho são fiscaliza‐
das pelos órgãos competentes, neste caso, o MTE é o órgão federal
fiscalizador.
Caro aluno, agora, imagine você trabalhando em um ambiente
hospitalar. Um ambiente destes oferece muitos riscos para a sua
saúde, como o contato com bactérias, fungos, bacilos, parasitas,
protozoários, vírus, considerados riscos biológicos. Além de ou‐
tros riscos, como a radiação ionizante proveniente de máquinas de
raio-x. Lembre-se, no local em que você pode estar trabalhando,
existem placas avisando dos riscos e da proibição. E você precisa
conhecer estes riscos para se proteger e adotar as medidas cabíveis.
O tema que estamos tratando, formas de prevenção de aciden‐
tes, aborda muitos símbolos e códigos. Você sabe de quais códigos
estamos falando? Vamos conhecer um pouco mais de cada símbolo
utilizado nesta disciplina.
O primeiro é o SST. Este é o código da disciplina chamada Segu‐
rança e Saúde no Trabalho, que visa, por meio de leis e princípios,
buscar a diminuição dos riscos existentes no ambiente de trabalho,
conseguir um meio ambiente de trabalho saudável e que não propi‐
cie acidentes e doenças de trabalho.
232
Bom, também existem as NRs, normas regulamentadoras. Nas
36 normas existentes, existem muitos códigos espalhados, e iremos
aprendê-los.
Você deve estar se perguntando agora:
Mas por que preciso aprender os códigos utilizados nestas nor‐
mas, isso realmente é importante?
Muito! Imagine trabalhar em um ambiente hospitalar que pos‐
sui muitos riscos para a sua saúde.
Riscos como contato com bactérias, fungos, bacilos, parasitas,
protozoários, vírus, os chamados riscos biológicos. Além de outros ris‐
cos, como a radiação ionizante proveniente de máquinas de raio-x.
Desse modo, no local em que vocês estarão diariamente tra‐
balhando, existirão placas advertindo dos riscos e da proibição, por
exemplo, de permanência em determinadas áreas. E é lógico que
vocês precisam conhecer especialmente os códigos ou símbolos
para se protegerem destes riscos e adotarem as medidas corretas.
A seguir, serão listados alguns códigos ou símbolos de SST.
• SST – Segurança e Saúde no Trabalho
• SMT – Segurança e Medicina do Trabalho
• NR – Norma Regulamentadora
• CLT – Consolidação das Leis do Trabalho
• MTE – Ministério do Trabalho e Emprego
• CTPS – Carteira de Trabalho e Previdência Social
• SIT – Secretaria de Inspeção do Trabalho
• PAT – Programa de Alimentação do Trabalhador
• CANPAT – Campanha Nacional de Prevenção de Acidentes do
Trabalho
• CAT – Comunicação de Acidente do Trabalho
• DEFIT – Departamento de Fiscalização do Trabalho
• DSST – Departamento de Segurança e Saúde do Trabalho
• SSST – Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho
• SRTE – Superintendência Regional do Trabalho e Emprego
• DRT – Delegacia Regional do Trabalho
• AFT – Auditor Fiscal do Trabalho
• AI – Auto de Infração
• Sinmetro – Sistema Nacional de Metrologia, Normalização e
Qualidade Industrial.
• ABNT – Associação Brasileira de Normas Técnicas
• Inmetro – Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tec‐
nologia
• EPI – Equipamento de Proteção Individual
• EPC – Equipamento de Proteção Coletiva
• CA – Certificado de Aprovação
• OIT – Organização Internacional do Trabalho
• ACGIH – American Conference of Governmental Industrial
Hygienists
• CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes do Tra‐
balho
• SIPAT – Semana Interna de Prevenção de Acidentes
• SESMT – Serviço Especializado em Segurança e Medicina do
Trabalho
• EST – Engenheiro de Segurança no Trabalho
• TST – Técnico de Segurança do Trabalho
• GR – Grau de Risco
• CCIH – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
• OS – Ordem de Serviço
• DDS – Diálogo Diário de Segurança
• CAI – Certificado de Aprovação das Instalações
• PPRA – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais
• PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacio‐
nal
• ASO – Atestado de Saúde Ocupacional.
• IBMP – Índice Biológico Máximo Permitido
• EE – Exposição Excessiva
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• CRM – Conselho Regional de Medicina
• Pair – Perda Auditiva Induzida pelo Ruído
• Pairo – Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Ocupacional
• CNAE – Classificação Nacional de Atividade Econômica
• PCMAT – Programa de Condições do Meio Ambiente do Trabalho
• PGRSS – Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
• PCA – Programa de Conservação Auditiva
• LT – Limite de Tolerância
• PPR – Programa de Proteção Radiológica
• CNEN – Comissão Nacional de Energia Nuclear
• Anvisa – Agência Nacional de Vigilância Sanitária
• IOE – Indivíduo Ocupacionalmente Exposto
• AET – Análise Ergonômica do Trabalho
• PPEOB – Programa de Prevenção da Exposição Ocupacional ao Benzeno
• PAM – Plano de Ajuda Mútua
• PCE – Plano de Controle de Emergência
• AR – Análise de Risco
• APR – Análise Preliminar de Risco
• PT – Permissão de Trabalho
• PET – Permissão de Entrada e Trabalho
• IPVS – Atmosfera Imediatamente Perigosa à Vida ou à Saúde
• PGR – Programa de Gerenciamento de Riscos
• CIPAmin – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho na Mineração
• SEP – Sistema Elétrico de Potência
• AT – Alta Tensão
• BT – Baixa Tensão
• CCS – Controlador Configurável de Segurança
• CLP – Controlador Lógico Programável
• PMTA – Pressão Máxima de Trabalho Admissível
• RGI – Risco Grave e Iminente
• PH – Profissional Habilitado
• GHS – Sistema Globalmente Harmonizado de Classificação e Rotulagem de
• Produtos Químicos
• FISPQ – Ficha de Informações de Segurança de Produtos Químicos

Caro aluno, vamos conhecer agora alguns dos símbolos utilizados como forma de orientação na prevenção de riscos nos diversos
ambientes de trabalho:

233
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Símbolos com forma circular de cor azul no fundo e o desenho na cor branca indicam uma atitude de obrigatoriedade para garantir a
segurança dentro do espaço:

Veja a seguir os símbolos que representam sinalização de incêndio e/ou emergência

234
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

PORTARIA Nº 2.436/2017: APROVA A POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA – PNAB

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Consti‐
tuição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da
saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes, e dá outras providências, considerando:
Considerando a experiência acumulada do Controle Social da Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da Saúde no
âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Estaduais e Municipais referentes às propostas de composição, organização e
funcionamento, conforme o art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006, que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complemen‐
tares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de 17 de novembro de 2011, que atualiza a Política Nacional de Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1, de 2 de janeiro de 2014, que institui a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das
Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, que Institui o Programa Mais Médicos, alterando a Lei no 8.745, de 9 de
dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7 de julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de junho de 2011, que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde, e a articulação interfederativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferência de recursos
federais para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos de financiamento, com respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006, que aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organização da Rede de Aten- ção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27 de julho de 2017 Consulta Pública sobre a proposta de revisão da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB). agosto de 2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergestores Tripartite do dia 31 de agosto de 2017, resolve:

Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional de Atenção Básica - PNAB, com vistas à revisão da regulamentação de implantação e
operacionalização vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, estabelecendo-se as diretrizes para a organização do componente
Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde - RAS.

235
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica consi‐
dera os termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária à Saúde -
APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes, de forma
a associar a ambas os princípios e as diretrizes definidas neste do‐
cumento.
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde indi‐
viduais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos,
cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de
práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com
equipe multiprofissional e dirigida à população em território defini‐
do, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro
de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora
das ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratui‐
tamente a todas as pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os determinantes e condicio‐
nantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero,
raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação sexual, identida‐
de de gênero, estado de saúde, condição socioeconômica, escolari‐
dade, limitação física, intelectual, funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão adotadas
estratégias que permitam minimizar desigualdades/iniquidades, de
modo a evitar exclusão social de grupos que possam vir a sofrer
estigmatização ou discriminação, de maneira que impacte na auto‐
nomia e na situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem ope‐
racionalizados na Atenção Básica:
I - Princípios:
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritá‐
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias de
Atenção Básica, desde que observados os princípios e diretrizes
previstos nesta portaria e tenham caráter transitório, devendo ser
estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção Bá‐
sica é condição essencial para o alcance de resultados que atendam
às necessidades de saúde da população, na ótica da integralidade
da atenção à saúde e visa estabelecer processos de trabalho que
considerem os determinantes, os riscos e danos à saúde, na pers‐
pectiva da intra e intersetorialidade.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que prestem ações
e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de acordo com
esta portaria serão denominados Unidade Básica de Saúde - UBS.
Parágrafo único. Todas as UBS são consideradas potenciais espaços
de educação, formação de recursos humanos, pesquisa, ensino em
serviço, inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
236
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas as esferas de go‐
verno:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
gestão com base nos princípios e nas diretrizes contidas nesta por‐
taria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da Família
- ESF como estratégia prioritária de expansão, consolidação e quali‐
ficação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com boas condições
para o funcionamento das UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de pessoas com deficiência,
de acordo com as normas vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite para fortaleci‐
mento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e orde‐
nado às ações e serviços de saúde do SUS, além de outras atribui‐
ções que venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos Municipais, Estaduais e
Nacional de Saúde, prioridades, estratégias e metas para a organi‐
zação da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organiza‐
cionais de qualificação da força de trabalho para gestão e atenção
à saúde, estimular e viabilizar a formação, educação permanente e
continuada dos profissionais, garantir direitos trabalhistas e previ‐
denciários, qualificar os vínculos de trabalho e implantar carreiras
que associem desenvolvimento do trabalhador com qualificação
dos serviços ofertados às pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de fixação de profissio‐
nais de saúde para a Atenção Básica com vistas a promover ofertas
de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os Sistemas de In‐
formação da Atenção Básica vigentes, garantindo mecanismos que
assegurem o uso qualificado dessas ferramentas nas UBS, de acor‐
do com suas responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos para transporte em
saúde, compreendendo as equipes, pessoas para realização de pro‐
cedimentos eletivos, exames, dentre outros, buscando assegurar a
resolutividade e a integralidade do cuidado na RAS, conforme ne‐
cessidade do território e planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as ações da Atenção
Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de autoavaliação, controle, regu‐
lação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados
pelas ações da Atenção Básica, como parte do processo de planeja‐
mento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados alcançados pelas
equipes que atuam na Atenção Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências entre gestores
e entre trabalhadores, por meio de cooperação horizontal, e esti‐
mular o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e conhecimentos
voltados à Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes adequados para a for‐
mação de estudantes e trabalhadores de saúde, para a formação
em serviço e para a educação permanente e continuada nas Unida‐
des Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência farmacêutica e do
uso racional de medicamentos, garantindo a disponibilidade e aces‐
so a medicamentos e insumos em conformidade com a RENAME,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, e com a relação es‐
pecífica complementar estadual, municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos pontos de atenção, visando a integra‐
lidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para garantir um amplo escopo de
ações e serviços a serem ofertados na Atenção Básica, compatíveis
com as necessidades de saúde de cada localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de auto avaliação para
as equipes que atuam na Atenção Básica, a fim de fomentar as prá‐
ticas de monitoramento, avaliação e planejamento em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena nas ações de Educa‐
ção Permanente e gestão da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a gestão das ações de
Atenção Básica no âmbito da União, sendo responsabilidades da
União:
I -definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Co‐
missão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da Política Nacio‐
nal de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financia‐
mento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o financiamento tri‐
partite da Atenção Básica, de modo mensal, regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para cus‐
teio e investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos Estados, do Distri‐
to Federal e dos municípios no processo de qualificação e de conso‐
lidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação junto
às gestões estaduais e municipais do SUS, com vistas à instituciona‐
lização da avaliação e qualificação da Atenção Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e dis‐
ponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que facilitem o
processo de gestão, formação e educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação estratégias de
indução às mudanças curriculares nos cursos de graduação e pós‐
graduação na área da saúde, visando à formação de profissionais e
gestores com perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em parceria com as
Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação permanente e continuada
para os profissionais de saúde da Atenção Básica, de acordo com as
necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito
Federal a coordenação do componente estadual e distrital da Aten‐
ção Básica, no âmbito de seus limites territoriais e de acordo com
as políticas, diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo responsa‐
bilidades dos Estados e do Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e Colegia‐
do de Gestão no Distrito Federal, estratégias, diretrizes e normas
para a implantação e implementação da Política Nacional de Aten‐
ção Básica vigente nos Estados e Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica, de modo regular e automático, pre‐
vendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento das ações de Aten‐
ção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual gerados pelos sis‐
temas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar os re‐
sultados obtidos;
V -verificar a qualidade e a consistência de arquivos dos sis‐
temas de informação enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada sistema, retornando infor‐
mações aos gestores municipais;
237
VI - divulgar periodicamente os relatórios de indicadores da
Atenção Básica, com intuito de assegurar o direito fundamental de
acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos municípios no processo de
implantação, acompanhamento e qualificação da Atenção Básica e
de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as gestões munici‐
pais, com vistas à institucionalização do monitoramento e avaliação
da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e peda‐
gógicos que facilitem o processo de formação e educação perma‐
nente dos membros das equipes de gestão e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço, em parceria com
as Secretarias Municipais de Saúde, para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de saúde das equipes que
atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na rede de serviços
como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de Saúde a coorde‐
nação do componente municipal da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais, de acordo com a política, diretrizes e priori‐
dades estabelecidas, sendo responsabilidades dos Municípios e do
Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Aten‐
ção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua base
territorial de acordo com as necessidades de saúde identificadas
em sua população, utilizando instrumento de programação nacio‐
nal vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as em linhas de
cuidado, instituindo e garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas, integrados por serviços de apoio logís‐
tico, técnico e de gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
IV -estabelecer e adotar mecanismos de encaminhamento res‐
ponsável pelas equipes que atuam na Atenção Básica de acordo
com as necessidades de saúde das pessoas, mantendo a vinculação
e coordenação do cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o cadastro de equipes, pro‐
fissionais, carga horária, serviços disponibilizados, equipamentos e
outros no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a Atenção Básica
atue como a porta de entrada preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e garantir espaços
para a participação da comunidade no exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais para compor o financiamen‐
to tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e Secreta‐
ria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização dos recur‐
sos da Atenção Básica transferidos aos município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em sua rede de servi‐
ços como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica;
XI -prestar apoio institucional às equipes e serviços no processo
de implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção Bási‐
ca e de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
XIII -desenvolver ações, articular instituições e promover aces‐
so aos trabalhadores, para formação e garantia de educação perma‐
nente e continuada aos profissionais de saúde de todas as equipes
que atuam na Atenção Básica implantadas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XIV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
compõem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em con‐
formidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos sufi‐
cientes para o funcionamento das UBS e equipes, para a execução
do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial neces‐
sário ao cuidado resolutivo da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistência
dos dados inseridos nos sistemas nacionais de informação a serem
enviados às outras esferas de gestão, utilizá-los no planejamento
das ações e divulgar os resultados obtidos, a fim de assegurar o di‐
reito fundamental de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à garantia das re‐
ferências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção
Básica e de acordo com as necessidades de saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária integral de todos
os profissionais que compõem as equipes que atuam na Atenção
Básica, de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no Sis‐
tema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente e
a modalidade de atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política Nacional de Atenção Bá‐
sica está detalhada no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº 2.488/GM/MS, de 21 de ou‐
tubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
RICARDO BARROS
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA OPERACIONA-
LIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é resultado da
experiência acumulada por um conjunto de atores envolvidos his‐
toricamente com o desenvolvimento e a consolidação do Sistema
Único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, população, tra‐
balhadores e gestores das três esferas de governo. Esta Portaria,
conforme normatização vigente no SUS, que define a organização
em Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um cuida‐
do integral e direcionado às necessidades de saúde da população,
destaca a Atenção Básica como primeiro ponto de atenção e porta
de entrada preferencial do sistema, que deve ordenar os fluxos e
contra fluxos de pessoas , produtos e informações em todos os pon‐
tos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Famí‐
lia sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Aten‐
ção Básica. Contudo reconhece outras estratégias de organização
da Atenção Básica nos territórios, que devem seguir os princípios
e diretrizes da Atenção Básica e do SUS, configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as especificidades loco
regionais, ressaltando a dinamicidade do território e a existência de
populações específicas, itinerantes e dispersas, que também são de
responsabilidade da equipe enquanto estiverem no território, em
consonância com a política de promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua singularidade e
inserção sociocultural, buscando produzir a atenção integral, incor‐
porar as ações de vigilância em saúde - a qual constitui um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, análise e dissemina‐
ção de dados sobre eventos relacionados à saúde - além disso, visa
238
o planejamento e a implementação de ações públicas para a pro‐
teção da saúde da população, a prevenção e o controle de riscos,
agravos e doenças, bem como para a promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar compreensões simplistas,
nas quais, entre outras, há dicotomia e oposição entre a assistência
e a promoção da saúde. Para tal, deve-se partir da compreensão de
que a saúde possui múltiplos determinantes e condicionantes e que
a melhora das condições de saúde das pessoas e coletividades pas‐
sa por diversos fatores, os quais grande parte podem ser abordados
na Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a relação de servi‐
ços ofertados na Atenção Básica serão orientadores para a sua orga‐
nização nos municípios, conforme descritos a seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso universal e contínuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como
a porta de entrada aberta e preferencial da RAS (primeiro contato),
acolhendo as pessoas e promovendo a vinculação e corresponsabi‐
lização pela atenção às suas necessidades de saúde. O estabeleci‐
mento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do serviço
de saúde que parte do princípio de que as equipes que atuam na
Atenção Básica nas UBS devem receber e ouvir todas as pessoas
que procuram seus serviços, de modo universal, de fácil acesso e
sem diferenciações excludentes, e a partir daí construir respostas
para suas demandas e necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as diferenças
nas condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades
das pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas dife‐
renciações sociais e deve atender à diversidade. Ficando proibida
qualquer exclusão baseada em idade, gênero, cor, crença, naciona‐
lidade, etnia, orientação sexual, identidade de gênero, estado de
saúde, condição socioeconômica, escolaridade ou limitação física,
intelectual, funcional, entre outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão social de grupos que pos‐
sam vir a sofrer estigmatização ou discriminação; de maneira que
impacte na autonomia e na situação de saúde.
- Integralidade: É o conjunto de serviços executados pela equi‐
pe de saúde que atendam às necessidades da população adscrita
nos campos do cuidado, da promoção e manutenção da saúde, da
prevenção de doenças e agravos, da cura, da reabilitação, redução
de danos e dos cuidados paliativos. Inclui a responsabilização pela
oferta de serviços em outros pontos de atenção à saúde e o reco‐
nhecimento adequado das necessidades biológicas, psicológicas,
ambientais e sociais causadoras das doenças, e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a estes fins, além da
ampliação da autonomia das pessoas e coletividade.
1.2 - Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização: dos pontos de atenção da
RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de comunicação entre
esses. Considera-se regiões de saúde como um recorte espacial es‐
tratégico para fins de planejamento, organização e gestão de redes
de ações e serviços de saúde em determinada localidade, e a hierar‐
quização como forma de organização de pontos de atenção da RAS
entre si, com fluxos e referências estabelecidos.
- Territorialização e Adstrição: de forma a permitir o planeja‐
mento, a programação descentralizada e o desenvolvimento de
ações setoriais e intersetoriais com foco em um território específi‐
co, com impacto na situação, nos condicionantes e determinantes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
da saúde das pessoas e coletividades que constituem aquele es‐
paço e estão, portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerasse Território a unidade geográfica única, de construção
descentralizada do SUS na execução das ações estratégicas destina‐
das à vigilância, promoção, prevenção, proteção e recuperação da
saúde. Os Territórios são destinados para dinamizar a ação em saú‐
de pública, o estudo social, econômico, epidemiológico, assisten‐
cial, cultural e identitário, possibilitando uma ampla visão de cada
unidade geográfica e subsidiando a atuação na Atenção Básica, de
forma que atendam a necessidade da população adscrita e ou as
populações específicas.
- População Adscrita: população que está presente no território
da UBS, de forma a estimular o desenvolvimento de relações de vín‐
culo e responsabilização entre as equipes e a população, garantindo
a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado
e com o objetivo de ser referência para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o desenvolvimento
de ações de cuidado de forma singularizada, que auxilie as pessoas
a desenvolverem os conhecimentos, aptidões, competências e a
confiança necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre
sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais efetiva. O
cuidado é construído com as pessoas, de acordo com suas neces‐
sidades e potencialidades na busca de uma vida independente e
plena. A família, a comunidade e outras formas de coletividade são
elementos relevantes, muitas vezes condicionantes ou determinan‐
tes na vida das pessoas e, por consequência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a importância da Atenção Básica ser
resolutiva, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuida‐
do individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, centrada na pessoa, na perspectiva de ampliação dos graus
de autonomia dos indivíduos e grupos sociais. Deve ser capaz de
resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população,
coordenando o cuidado do usuário em outros pontos da RAS, quan‐
do necessário.
- Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a continuidade da
relação de cuidado, com construção de vínculo e responsabilização
entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo per‐
manente e consistente, acompanhando os efeitos das intervenções
em saúde e de outros elementos na vida das pessoas , evitando a
perda de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia que são
decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da falta de
coordenação do cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e organizar
o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os diversos pontos de aten‐
ção, responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer
destes pontos através de uma relação horizontal, contínua e inte‐
grada, com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da aten‐
ção integral. Articulando também as outras estruturas das redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
- Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da
população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades
desta população em relação aos outros pontos de atenção à saú‐
de, contribuindo para que o planejamento das ações, assim como,
a programação dos serviços de saúde, parta das necessidades de
saúde das pessoas.
- Participação da comunidade: estimular a participação das
pessoas, a orientação comunitária das ações de saúde na Atenção
Básica e a competência cultural no cuidado, como forma de ampliar
sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua saúde
e das pessoas e coletividades do território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde, atra‐
239
vés de articulação e integração das ações intersetoriais na organi‐
zação e orientação dos serviços de saúde, a partir de lógicas mais
centradas nas pessoas e no exercício do controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente do SUS, define
a organização na RAS, como estratégia para um cuidado integral e
direcionado às necessidades de saúde da população. As RAS cons‐
tituem-se em arranjos organizativos formados por ações e serviços
de saúde com diferentes configurações tecnológicas e missões as‐
sistenciais, articulados de forma complementar e com base terri‐
torial, e têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e principal
porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar
que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado e
atendendo as necessidades de saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta
a Lei nº 8.080/90, define que “o acesso universal, igualitário e orde‐
nado às ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de entrada
do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada”.
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é preciso reco‐
nhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabi‐
lidade, organizando-as em relação aos outros pontos de atenção à
saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde
parta das necessidades das pessoas, com isso fortalecendo o plane‐
jamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta de entrada pre‐
ferencial do SUS, possui um espaço privilegiado de gestão do cui‐
dado das pessoas e cumpre papel estratégico na rede de atenção,
servindo como base para o seu ordenamento e para a efetivação
da integralidade. Para tanto, é necessário que a Atenção Básica
tenha alta resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves, leve duras e duras (diagnósticas
e terapêuticas), além da articulação da Atenção Básica com outros
pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito federal, devem articular
ações intersetoriais, assim como a organização da RAS, com ênfase
nas necessidades locorregionais, promovendo a integração das re‐
ferências de seu território.
Recomenda-se a articulação e implementação de processos
que aumentem a capacidade clínica das equipes, que fortaleçam
práticas de microrregulação nas Unidades Básicas de Saúde, tais
como gestão de filas próprias da UBS e dos exames e consultas des‐
centralizados/programados para cada UBS, que propiciem a comu‐
nicação entre UBS, centrais de regulação e serviços especializados,
com pactuação de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/
ou a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é a consideração e
a incorporação, no processo de referenciamento, das ferramentas
de telessaúde articulado às decisões clínicas e aos processos de re‐
gulação do acesso. A utilização de protocolos de encaminhamento
servem como ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuida‐
do, pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes
quanto se constituem como referência que modula a avaliação das
solicitações pelos médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma ampliação do cuidado clí‐
nico e da resolutividade na Atenção Básica, evitando a exposição
das pessoas a consultas e/ou procedimentos desnecessários. Além
disso, com a organização do acesso, induz-se ao uso racional dos
recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários e traz
maior eficiência e equidade à gestão das listas de espera.
A gestão municipal deve articular e criar condições para que a
referência aos serviços especializados ambulatoriais, sejam realiza‐
dos preferencialmente pela Atenção Básica, sendo de sua respon‐
sabilidade:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais pontos de atenção
da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em outros pontos de
atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas que cuidam das
pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO DA
ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de procedimentos que objetiva
adequar a estrutura física, tecnológica e de recursos humanos das
UBS às necessidades de saúde da população de cada território
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar adequada ao quanti‐
tativo de população adscrita e suas especificidades, bem como aos
processos de trabalho das equipes e à atenção à saúde dos usuá‐
rios. Os parâmetros de estrutura devem, portanto, levar em consi‐
deração a densidade demográfica, a composição, atuação e os tipos
de equipes, perfil da população, e as ações e serviços de saúde a
serem realizados. É importante que sejam previstos espaços físicos
e ambientes adequados para a formação de estudantes e trabalha‐
dores de saúde de nível médio e superior, para a formação em ser‐
viço e para a educação permanente na UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com as normas sanitá‐
rias e tendo como referência as normativas de infraestrutura vigen‐
tes, bem como possuir identificação segundo os padrões visuais da
Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de
acordo com as normas em vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de
populações dispersas (rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas
pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES, bem como nos
instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física dos
pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sa‐
nitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico (arquitetô‐
nico), entendido como lugar social, profissional e de relações inter‐
pessoais, que deve proporcionar uma atenção acolhedora e huma‐
na para as pessoas, além de um ambiente saudável para o trabalho
dos profissionais de saúde.
Para um ambiente adequado em uma UBS, existem componen‐
tes que atuam como modificadores e qualificadores do espaço, re‐
comenda-se contemplar: recepção sem grades (para não intimidar
ou dificultar a comunicação e também garantir privacidade à pes‐
soa), identificação dos serviços existentes, escala dos profissionais,
horários de funcionamento e sinalização de fluxos, conforto térmi‐
co e acústico, e espaços adaptados para as pessoas com deficiência
em conformidade com as normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e ambiência apropriadas,
para a realização da prática profissional na Atenção Básica, é neces‐
sário disponibilizar equipamentos adequados, recursos humanos
capacitados, e materiais e insumos suficientes à atenção à saúde
prestada nos municípios e Distrito Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de Saúde
São considerados unidades ou equipamentos de saúde no âm‐
bito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
Consultório médico e de enfermagem, consultório com sani‐
tário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para assistência
farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala
de coleta/exames, sala de curativos, sala de expurgo, sala de este‐
240
rilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para os
profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissio‐
nais de saúde bucal, será necessário consultório odontológico com
equipo odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e registros, sala mul‐
tiprofissional de acolhimento à demanda espontânea , sala de ad‐
ministração e gerência, banheiro público e para funcionários, entre
outros ambientes conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de enfermagem; área para
assistência farmacêutica, laboratório, sala de vacina; sala de proce‐
dimentos; e, se forem compostas por profissionais de saúde bucal,
será necessário consultório odontológico com equipo odontológico
completo;
b. área de recepção, banheiro público; banheiro exclusivo para
os funcionários; expurgo; cabines com leitos em número suficiente
para toda a equipe; cozinha e outro ambientes conforme necessi‐
dade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a finalida‐
de de atenção à saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com sistema de filtragem;
aparelho de raios-x para radiografias periapicais e interproximais;
aventais de chumbo; conjunto peças de mão contendo micro-motor
com peça reta e contra ângulo, e alta rotação; gabinete odontológi‐
co; cadeira odontológica, equipo odontológico e refletor odontoló‐
gico; unidade auxiliar odontológica; mocho odontológico; autocla‐
ve; amalgamador; fotopolimerizador; e refrigerador.
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde tenham seu
funcionamento com carga horária mínima de 40 horas/semanais,
no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos 12 meses do ano, possi‐
bilitando acesso facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento podem ser pactuados
através das instâncias de participação social, desde que atendam
expressamente a necessidade da população, observando, sempre
que possível, a carga horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do cuidado, ampliando
o acesso e resolutividade das equipes que atuam na Atenção Bási‐
ca, recomenda-se :
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de
Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro
do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção
Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros arranjos
de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comu‐
nitária, facultando aos gestores locais, conjuntamente com as equi‐
pes que atuam na Atenção Básica e Conselho Municipal ou Local de
Saúde, a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que
o parâmetro recomendado, de acordo com as especificidades do
território, assegurando-se a qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou Saúde da
Família), para que possam atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de equipes de
Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os
profissionais de saúde bucal, pelas quais o Município e o Distrito
Federal poderão fazer jus ao recebimento de recursos financeiros
específicos, conforme a seguinte fórmula: População/2.000.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000 habitan‐
tes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica
(eAB) seja responsável por toda população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro popula‐
cional de responsabilidade da equipe de acordo com especificida‐
des territoriais, vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária res‐
peitando critérios de equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir
um número inferior de pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB)
e equipe de Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção Básica possam atin‐
gir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a coordenação do
cuidado, ampliando o acesso, é necessário adotar estratégias que
permitam a definição de um amplo escopo dos serviços a serem
ofertados na UBS, de forma que seja compatível com as necessi‐
dades e demandas de saúde da população adscrita, seja por meio
da Estratégia Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de
Atenção Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o
cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios. Essa oferta
de ações e serviços na Atenção Básica devem considerar políticas e
programas prioritários, as diversas realidades e necessidades dos
territórios e das pessoas, em parceria com o controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir padrões
essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos básicos relaciona‐
dos a condições básicas/essenciais de acesso e qualidade na Aten‐
ção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos considerados es‐
tratégicos para se avançar e alcançar padrões elevados de acesso e
qualidade na Atenção Básica, considerando especificidades locais,
indicadores e parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em parceria com o
controle social, pactuada nas instâncias interfederativas, com finan‐
ciamento regulamentado em normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar análise de demanda do
território e ofertas das UBS para mensurar sua capacidade resoluti‐
va, adotando as medidas necessárias para ampliar o acesso, a quali‐
dade e resolutividade das equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção Básica deverá estar dis‐
ponível aos usuários de forma clara, concisa e de fácil visualização,
conforme padronização pactuada nas instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção Básica deverão garan‐
tir a oferta de todas as ações e procedimentos do Padrão Essencial
e recomenda-se que também realizarem ações e serviços do Padrão
Ampliado, considerando as necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade. Os serviços dos padrões essenciais,
bem como os equipamentos e materiais necessários, devem ser ga‐
rantidos igualmente para todo o país, buscando uniformidade de
atuação da Atenção Básica no território nacional. Já o elenco de
ações e procedimentos ampliados deve contemplar de forma mais
flexível às necessidades e demandas de saúde das populações em
cada localidade, sendo definido a partir de suas especificidades lo‐
corregionais.
As unidades devem organizar o serviço de modo a otimizar os
processos de trabalho, bem como o acesso aos demais níveis de
atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários, ofere‐
cendo o registro de elogios, críticas ou reclamações, por meio de
livros, caixas de sugestões ou canais eletrônicos. As UBS deverão
assegurar o acolhimento e escuta ativa e qualificada das pessoas,
mesmo que não sejam da área de abrangência da unidade, com
classificação de risco e encaminhamento responsável de acordo
241
com as necessidades apresentadas, articulando-se com outros ser‐
viços de forma resolutiva, em conformidade com as linhas de cui‐
dado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica no território e dos
componentes de cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento de cada equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia prioritária
de atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básicano país,
de acordo com os preceitos do SUS. É considerada como estratégia
de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica, por
favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior po‐
tencial de ampliar a resolutividade e impactar na situação de saúde
das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante re‐
lação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da espe‐
cialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferen‐
cialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de
enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podendo fazer
parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os pro‐
fissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente es‐
pecialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo
com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição local.
Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulne‐
rabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100% da população
com número máximo de 750 pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga
horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissio‐
nais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os profissionais da
ESF poderão estar vinculados a apenas 1 (uma) equipe de Saúde da
Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta modalidade deve aten‐
der aos princípios e diretrizes propostas para a AB. A gestão munici‐
pal poderá compor equipes de Atenção Básica (eAB) de acordo com
características e necessidades do município. Como modelo priori‐
tário é a ESF, as equipes de Atenção Básica (eAB) podem posterior‐
mente se organizar tal qual o modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade medicina de família e comu‐
nidade, enfermeiro preferencialmente especialista em saúde da
família, auxiliares de enfermagem e ou técnicos de enfermagem.
Poderão agregar outros profissionais como dentistas, auxiliares de
saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de
saúde e agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria pro-fis‐
sional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três)
profissionais por categoria, devendo somar no mínimo 40 horas/
semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho
dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcionamento
devem ser organizados de modo que garantam amplamente aces‐
so, o vínculo entre as pessoas e profissionais, a continuidade, coor‐
denação e longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de responsa‐
bilidade do gestor, devendo considerar o perfil demográfico e epi‐
demiológico local para escolha da especialidade médica, estes de‐
vem atuar como generalistas nas equipes de Atenção Básica (eAB).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe deve‐
rá contar também com profissionais de nível médio como técnico
ou auxiliar de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade que pode compor
as equipes que atuam na atenção básica, constituída por um cirur‐
gião-dentista e um técnico em saúde bucal e/ou auxiliar de saúde
bucal.
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
Saúde da Família (eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de devem estar
vinculados à uma UBS ou a Unidade Odontológica Móvel, podendo
se organizar nas seguintes modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro TSB.
Independente da modalidade adotada, os profissionais de Saú‐
de Bucal são vinculados a uma equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), devendo compartilhar a gestão e
o processo de trabalho da equipe, tendo responsabilidade sanitária
pela mesma população e território adstrito que a equipe de Saúde
da Família ou Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela primei‐
ra vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de doação direta ou o repas‐
se de recursos necessários para adquiri-los (equipo odontológico
completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica
(Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar com‐
posta por categorias de profissionais da saúde, complementar àse‐
quipes que atuam na Atenção Básica. É formada por diferentes ocu‐
pações (profissões e especialidades) da área da saúde, atuando de
maneira integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e de Aten‐
ção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro orgânico da Atenção
Básica, vivendo integralmente o dia a dia nas UBS e trabalhando
de forma horizontal e interdisciplinar com os demais profissionais,
garantindo a longitudinalidade do cuidado e a prestação de serviços
diretos à população. Os diferentes profissionais devem estabelecer
e compartilhar saberes, práticas e gestão do cuidado, com uma vi‐
são comum e aprender a solucionar problemas pela comunicação,
de modo a maximizar as habilidades singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a partir de pro‐
blemas, demandas e necessidades de saúde de pessoas e grupos
sociais em seus territórios, bem como a partir de dificuldades dos
profissionais de todos os tipos de equipes que atuam na Atenção
Básica em suas análises e manejos. Para tanto, faz-se necessário o
compartilhamento de saberes, práticas intersetoriais e de gestão do
cuidado em rede e a realização de educação permanente e gestão
de coletivos nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem como serviços
com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre
acesso para atendimento individual ou coletivo (estes, quando ne‐
cessários, devem ser regulados pelas equipes que atuam na Aten‐
ção Básica). Devem, a partir das demandas identificadas no traba‐
lho con-junto com as equipes, atuar de forma integrada à Rede de
Atenção à Saúde e seus diversos pontos de atenção, além de outros
equipamentos sociais públicos/privados, redes sociais e comunitá‐
rias.
242
Compete especificamente à Equipe do Núcleo Ampliado de
Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com as equipes que
atuam na Atenção Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do
SUS principalmente por intermédio da ampliação da clínica, auxi‐
liando no aumento da capacidade de análise e de intervenção so‐
bre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos
quanto sanitários; e
c. Realizar discussão de casos, atendimento individual, compar‐
tilhado, interconsulta, construção conjunta de projetos terapêuti‐
cos, educação permanente, intervenções no território e na saúde
de grupos populacionais de todos os ciclos de vida, e da coletivida‐
de, ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde,
discussão do processo de trabalho das equipes dentre outros, no
território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações do Código Brasileiro
de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico Acupunturista; Assis‐
tente Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêuti‐
co; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Mé‐
dico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico
Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na
área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas conforme normativa
vigente.
A definição das categorias profissionais é de autonomia do ges‐
tor local, devendo ser escolhida de acordo com as necessidades do
territórios.
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de Agentes Comunitá‐
rios de Saúde nas UBS como uma possibilidade para a reorganiza‐
ção inicial da Atenção Básica com vistas à implantação gradual da
Estratégia de Saúde da Família ou como uma forma de agregar os
agentes comunitários a outras maneiras de organização da Atenção
Básica. São itens necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no SC‐
NES vigente que passa a ser a UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional (critérios demográficos, epidemioló‐
gicos e socioeconômicos), conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de 40 horas sema‐
nais por toda a equipe de agentes comunitários, por cada membro
da equipe; composta por ACS e enfermeiro supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem estar cadastrados
no SCNES vigente, vinculados à equipe;
e.cada ACS deve realizar as ações previstas nas regulamenta‐
ções vigentes e nesta portaria e ter uma microárea sob sua respon‐
sabilidade, cuja população não ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica do planejamen‐
to do processo de trabalho a partir das necessidades do território,
com priorização para população com maior grau de vulnerabilidade
e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve visar à integralida‐
de do cuidado no território; e h.cadastrar, preencher e informar os
dados através do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica vigente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA PARA POPULAÇÕES ESPECÍFI-
CAS
Todos os profissionais do SUS e, especialmente, da Atenção
Básica são responsáveis pela atenção à saúde de populações que
apresentem vulnerabilidades sociais específicas e, por consequên‐
cia, necessidades de saúde específicas, assim como pela atenção
à saúde de qualquer outra pessoa. Isso porque a Atenção Básica
possui responsabilidade direta sobre ações de saúde em determi‐
nado território, considerando suas singularidades, o que possibilita
intervenções mais oportunas nessas situações específicas, com o
objetivo de ampliar o acesso à RAS e ofertar uma atenção integral
à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve realizar atenção à
saúde de populações específicas. Em algumas realidades, contudo,
ainda é possível e necessário dispor, além das equipes descritas an‐
teriormente, de equipes adicionais para realizar as ações de saúde
à populações específicas no âmbito da Atenção Básica, que devem
atuar de forma integrada para a qualificação do cuidado no terri‐
tório. Aponta-se para um horizonte em que as equipes que atuam
na Atenção Básica possam incorporar tecnologias dessas equipes
específicas, de modo que se faça uma transição para um momento
em que não serão necessárias essas equipes específicas, e todas as
pessoas e populações serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica para Populações
Específicas:
ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da Popu‐
lação Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira: Considerando as
especificidades locorregionais, os municípios da Amazônia Legal e
Pantaneiras podem optar entre 2 (dois) arranjos organizacionais
para equipes Saúde da Família, além dos existentes para o restante
do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR): São equipes
que desempenham parte significativa de suas funções em UBS
construídas e/ou localizadas nas comunidades pertencentes à área
adstrita e cujo acesso se dá por meio fluvial e que, pela grande dis‐
persão territorial, necessitam de embarcações para atender as co‐
munidades dispersas no território. As eSFR são vinculadas a uma
UBS, que pode estar localizada na sede do Município ou em alguma
comunidade ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida‐
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão populacional, as ESFR po‐
dem contar, ainda, com: até 24 (vinte e quatro) Agentes Comunitá‐
rios de Saúde; até 12 (doze) microscopistas, nas regiões endêmicas;
até 11 (onze) Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e 1 (um) Auxiliar/
Técnico de saúde bucal. As ESFR poderão, ainda, acrescentar até 2
(dois) profissionais da área da saúde de nível superior à sua com‐
posição, dentre enfermeiros ou outros profissionais previstos nas
equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os auxiliares/técnicos de
enfermagem extras e os auxiliares/técnicos de saúde bucal cumpri‐
rão carga horária de até 40 (quarenta) horas semanais de trabalho e
deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população por, no mínimo,
14 (quatorze) dias mensais, com carga horária equivalente a 8 (oito)
horas diárias.
243
Para as comunidades distantes da UBS de referência, as eSFR
adotarão circuito de deslocamento que garanta o atendimento a to‐
das as comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (sessenta) dias,
para assegurar a execução das ações de Atenção Básica. Caso ne‐
cessário, poderão possuir unidades de apoio, estabelecimentos que
servem para atuação das eSFR e que não possuem outras equipes
de Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ri‐
beirinhas dispersas no território de abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para logística, que considera a exis‐
tência das seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi‐
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin‐
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e embarcações devem
estar devidamente informadas no Cadastro Nacional de Estabeleci‐
mento de Saúde vigente, a qual as eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): São equipes que
desempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF), responsáveis por comunidades dispersas, ribeirinhas e per‐
tencentes à área adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida‐
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico de laboratório e/
ou bioquímico. Estas equipes poderão incluir, na composição míni‐
ma, os profissionais de saúde bucal, um (1) cirurgião dentista, pre‐
ferencialmente especialista em saúde da família, e um (01) Técnico
ou Auxiliar em Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) profissionais da área
da saúde de nível superior à sua composição, dentre enfermeiros
ou outros profissionais previstos para os Nasf - AB
Para as comunidades distantes da Unidade Básica de Saúde de
referência, a eSFF adotará circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos a cada
60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das ações de Atenção
Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ribei‐
rinhas dispersas no território de abrangência, onde a UBS Fluvial
não conseguir aportar, a eSFF poderá receber incentivo financeiro
de custeio para logística, que considera a existência das seguintes
estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi‐
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin‐
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -equipe de saúde com
composição variável, responsável por articular e prestar atenção in‐
tegral à saúde de pessoas em situação de rua ou com características
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
análogas em determinado território, em unidade fixa ou móvel, po‐
dendo ter as modalidades e respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento das equipes de
Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante, desenvolven‐
do ações na rua, em instalações específicas, na unidade móvel e
também nas instalações de Unidades Básicas de Saúde do territó‐
rio onde está atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações
em parceria com as demais equipes que atuam na atenção básica
do território (eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência/Emergência e dos serviços e ins‐
tituições componentes do Sistema Único de Assistência Social entre
outras instituições públicas e da sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de 30 horas. Porém
seu horário de funcionamento deverá ser adequado às demandas
das pessoas em situação de rua, podendo ocorrer em período diur‐
no e/ou noturno em todos os dias da semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas categorias profissionais
especificadas em portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver, preferencialmente, o
máximo de dois profissionais da mesma profissão de saúde, seja
de nível médio ou superior. Todas as modalidades de eCR poderão
agregar agentes comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será considerado equivalente
ao profissional de nível médio. Entende-se por agente social o pro‐
-fissional que desempenha atividades que visam garantir a atenção,
a defesa e a proteção às pessoas em situação de risco pessoal e so‐
cial, assim como aproximar as equipes dos valores, modos de vida e
cultura das pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá cumprir os seguintes
requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema de Ca‐
dastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de Informação da Atenção
Básica vigente, conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham Consultórios na Rua,
o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve seguir sen‐
do de responsabilidade das equipes que atuam na Atenção Básica,
incluindo os profissionais de saúde bucal e os Núcleos Ampliados à
Saúde da Família e equipes de Atenção Básica (Nasf-AB) do territó‐
rio onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos Consultórios na Rua de
cada município, serão tomados como base os dados dos censos po‐
pulacionais relacionados à população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias específicas que disci‐
plinam composição das equipes, valor do incentivo financeiro, dire‐
trizes de funcionamento, monitoramento e acompanhamento das
equipes de consultório na rua entre outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): São compostas
por equipe multiprofissional que deve estar cadastrada no Sistema
Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente, e com responsabi‐
lidade de articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas
privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas privadas de li‐
berdade no sistema prisional ao cuidado integral no SUS, é previsto
na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Priva‐
das de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), que os serviços de
saúde no sistema prisional passam a ser ponto de atenção da Rede
de Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando também a Atenção
Básica no âmbito prisional como porta de entrada do sistema e or‐
244
denadora das ações e serviços de saúde, devendo realizar suas ati‐
vidades nas unidades prisionais ou nas Unidades Básicas de Saúde
a que estiver vinculada, conforme portaria específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica deverão seguir normativas específicas do Ministério
da Saúde, bem como as definições de escopo de práticas, proto‐
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além de outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros das Equipes que
atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví‐
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros
dados de saúde das famílias e dos indivíduos no sistema de infor‐
mação da Atenção Básica vigente, utilizando as informações siste‐
maticamente para a análise da situação de saúde, considerando as
características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epide‐
miológicas do território, priorizando as situações a serem acompa‐
nhadas no planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da população adscrita,
prioritariamente no âmbito da Unidade Básica de Saúde, e quando
necessário, no domicílio e demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros), com atenção especial às populações que
apresentem necessidades específicas (em situação de rua, em me‐
dida socioeducativa, privada de liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme a necessidade de
saúde da população local, bem como aquelas previstas nas priori‐
dades, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, assim como, na
oferta nacional de ações e serviços essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da população adscrita, buscan‐
do a integralidade por meio da realização de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde, prevenção de doenças e agravos
e da garantia de atendimento da demanda espontânea, da realiza‐
ção das ações programáticas, coletivas e de vigilância em saúde, e
incorporando diversas racionalidades em saúde, inclusive Práticas
Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários, proporcionando
atendimento humanizado, realizando classificação de risco, identi‐
ficando as necessidades de intervenções de cuidado, responsabili‐
zando-se pela continuidade da atenção e viabilizando o estabeleci‐
mento do vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo acompanhamento da população
adscrita ao longo do tempo no que se refere às múltiplas situações
de doenças e agravos, e às necessidades de cuidados preventivos,
permitindo a longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e dirigido a pessoas,
famílias e grupos sociais, visando propor intervenções que possam
influenciar os processos saúde-doença individual, das coletividades
e da própria comunidade;
IX. Responsabilizar-se pela população adscrita mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando necessita de atenção em
outros pontos de atenção do sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Básica vigente
para registro das ações de saúde na AB, visando subsidiar a gestão,
planejamento, investigação clínica e epidemiológica, e à avaliação
dos serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação do acesso a partir
da Atenção Básica, participando da definição de fluxos assistenciais
na RAS, bem como da elaboração e implementação de protocolos
e diretrizes clínicas e terapêuticas para a ordenação desses fluxos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XII. Realizar a gestão das filas de espera, evitando a prática do
encaminhamento desnecessário, com base nos processos de regu‐
lação locais (referência e contrarreferência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de casos e acompanhamento lon‐
gitudinal de responsabilidade das equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos de atenção de
diferentes configurações tecnológicas a integração por meio de ser‐
viços de apoio logístico, técnico e de gestão, para garantir a integra‐
lidade do cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do paciente e propor medi‐
das para reduzir os riscos e diminuir os eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do registro das atividades
nos sistemas de informação da Atenção Básica, conforme normati‐
va vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de no‐
tificação compulsória, bem como outras doenças, agravos, surtos,
acidentes, violências, situações sanitárias e ambientais de impor‐
tância local, considerando essas ocorrências para o planejamento
de ações de prevenção, proteção e recuperação em saúde no ter‐
ritório;
XVII. Realizar busca ativa de internações e atendimentos de ur‐
gência/emergência por causas sensíveis à Atenção Básica, a fim de
estabelecer estratégias que ampliem a resolutividade e a longitudi‐
nalidade pelas equipes que atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e atendimentos em domicílio
às famílias e pessoas em residências, Instituições de Longa Perma‐
nência (ILP), abrigos, entre outros tipos de moradia existentes em
seu território, de acordo com o planejamento da equipe, necessida‐
des e prioridades estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas com problemas de
saúde controlados/compensados com algum grau de dependência
para as atividades da vida diária e que não podem se deslocar até a
Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em equipe, inte‐
grando áreas técnicas, profissionais de diferentes formações e até
mesmo outros níveis de atenção, buscando incorporar práticas de
vigilância, clínica ampliada e matriciamento ao processo de traba‐
lho cotidiano para essa integração (realização de consulta compar‐
tilhada reservada aos profissionais de nível superior, construção
de Projeto Terapêutico Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as necessidades e demandas da
população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim de acompanhar
e discutir em conjunto o planejamento e avaliação sistemática das
ações da equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis, visan‐
do a readequação constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de educação perma‐
nente e educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à população ads‐
trita, conforme planejamento da equipe e utilizando abordagens
adequadas às necessidades deste público;
XXIV.Participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a participação da comunidade,
estimulando conselhos/colegiados, constituídos de gestores locais,
profissionais de saúde e usuários, viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na comunidade que pos‐
sam potencializar ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de Informação da
Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do Programa Bolsa
Família (PBF), e/ou outros pro-gramas sociais equivalentes, as con‐
dicionalidades de saúde das famílias beneficiárias;e
245
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de acordo com as
prioridades locais, definidas pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos profissionais das equipes
que atuam na Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias vinculadas
às equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outras),
em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, solicitar
exames complementares, prescrever medicações conforme proto‐
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, ou outras normativas téc‐
nicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta qua‐
lificada e classificação de risco, de acordo com protocolos estabe‐
lecidos;
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun‐
to aos demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando neces‐
sário, usuários a outros serviços, conforme fluxo estabelecido pela
rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os
outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar de enfermagem
e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e
fluxos relacionados a sua área de competência na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme legislação profissional,
e que sejam de responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
I - Participar das atividades de atenção à saúde realizando pro‐
cedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS
e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem, como curativos,
administração de medicamentos, vacinas, coleta de material para
exames, lavagem, preparação e esterilização de materiais, entre ou‐
tras atividades delegadas pelo enfermeiro, de acordo com sua área
de atuação e regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob sua res‐
ponsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi‐
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso‐
ciações entre outros); em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas es‐
tabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal ou Distrito
Federal), observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun‐
to aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob sua responsa‐
bilidade o acompanhamento do plano terapêutico prescrito;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha‐
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou‐
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi‐
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci‐
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro‐
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi‐
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida‐
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen‐
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi‐
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre‐
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú‐
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide‐
miológicos, exceto na categoria de examinador;
246
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc‐
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi‐
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló‐
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate‐
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven‐
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci‐
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es‐
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis‐
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto‐
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu‐
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide‐
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro‐
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi‐
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre‐
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane‐
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire‐
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta‐
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós‐
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian‐
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco‐
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio‐
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob‐
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida‐
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma‐
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins‐
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá‐
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter‐
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia‐
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa‐
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
247
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com‐
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter‐
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin‐
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven‐
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou‐
tros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi‐
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co‐
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami‐
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me‐
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade nas políticas públi‐
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu‐
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le‐
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man‐
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio‐
lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa‐
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi‐
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte‐
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví‐
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le‐
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu‐
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis‐
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi‐
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti‐
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí‐
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha‐
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou‐
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi‐
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci‐
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
248
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro‐
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi‐
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida‐
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen‐
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi‐
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre‐
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú‐
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide‐
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc‐
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi‐
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló‐
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate‐
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven‐
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci‐
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es‐
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis‐
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto‐
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu‐
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide‐
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro‐
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi‐
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre‐
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane‐
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire‐
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta‐
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós‐
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian‐
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco‐
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
249
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio‐
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob‐
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida‐
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma‐
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins‐
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá‐
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter‐
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia‐
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa‐
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com‐
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter‐
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin‐
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven‐
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou‐
tros profissionais da equipe quando necessário;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi‐
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co‐
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami‐
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me‐
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade nas políticas públi‐
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu‐
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le‐
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man‐
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac‐
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio‐
lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa‐
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi‐
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte‐
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví‐
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le‐
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu‐
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis‐
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi‐
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
250
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti‐
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí‐
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta adminis‐
tração da medicação do paciente em situação de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão a execução dos
procedimentos que requeiram capacidade técnica específica se de‐
tiverem a respectiva formação, respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa entomológica, mala‐
cológica ou coleta de reservatórios de doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da base de imóveis
para planejamento e definição de estratégias de prevenção, inter‐
venção e controle de doenças, incluindo, dentre outros, o recensea‐
mento de animais e levantamento de índice amostral tecnicamente
indicado;
III - Executar ações de controle de doenças utilizando as me‐
didas de controle químico, biológico, manejo ambiental e outras
ações de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o reco‐
nhecimento geográfico de seu território; e
V - Executar ações de campo em projetos que visem avaliar
novas metodologias de intervenção para prevenção e controle de
doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le‐
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe de Atenção Básica
(eAB) ou uma equipe de Saúde da Família (eSF) e serem coordena‐
dos por profissionais de saúde de nível superior realizado de forma
compartilhada entre a Atenção Básica e a Vigilância em Saúde. Nas
localidades em que não houver cobertura por equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), o ACS deve se
vincular à equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à equipe de vi‐
gilância em saúde do município e sua supervisão técnica deve ser
realizada por profissional com comprovada capacidade técnica,
podendo estar vinculado à equipe de atenção básica, ou saúde da
família, ou a outro serviço a ser definido pelo gestor local.
5. DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial dos usuários na
rede de atenção à saúde orienta-se pelos princípios e diretrizes do
SUS, a partir dos quais assume funções e características específicas.
Considera as pessoas em sua singularidade e inserção sociocultural,
buscando produzir a atenção integral, por meio da promoção da
saúde, da prevenção de doenças e agravos, do diagnóstico, do tra‐
tamento, da reabilitação e da redução de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo de trabalho na
Atenção Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e Territorialização - A gestão deve de‐
finir o território de responsabilidade de cada equipe, e esta deve co‐
nhecer o território de atuação para programar suas ações de acordo
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com o perfil e as necessidades da comunidade, considerando dife‐
rentes elementos para a cartografia: ambientais, históricos, demo‐
gráficos, geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais, etc.
Importante refazer ou complementar a territorialização sempre que
necessário, já que o território é vivo. Nesse processo, a Vigilância
em Saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e do trabalhador)
e a Promoção da Saúde se mostram como referenciais essenciais
para a identificação da rede de causalidades e dos elementos que
exercem determinação sobre o processo saúde-doença, auxiliando
na percepção dos problemas de saúde da população por parte da
equipe e no planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a compreensão do ter‐
ritório sob a responsabilidade das equipes que atuam na AB, a inte‐
gração entre as ações de Atenção Básica e Vigilância em Saúde deve
ser concreta, de modo que se recomenda a adoção de um território
único para ambas as equipes, em que o Agente de Combate às En‐
demias trabalhe em conjunto com o Agente Comunitário de Saúde
e os demais membros da equipe multiprofissional de AB na identifi‐
cação das necessidades de saúde da população e no planejamento
das intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e conformação do
território, através de pactuação e negociação entre gestão e equi‐
pes, que o usuário possa ser atendido fora de sua área de cobertu‐
ra, mantendo o diálogo e a informação com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as equipes devem
assumir em seu território de referência (adstrição), considerando
questões sanitárias, ambientais (desastres, controle da água, solo,
ar), epidemiológicas (surtos, epidemias, notificações, controle de
agravos), culturais e socioeconômicas, contribuindo por meio de
intervenções clínicas e sanitárias nos problemas de saúde da popu‐
lação com residência fixa, os itinerantes (população em situação de
rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados, assentados, etc) ou
mesmo trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial - A responsabilização é fun‐
damental para a efetivação da Atenção Básica como contato e porta
de entrada preferencial da rede de atenção, primeiro atendimento
às urgências/emergências, acolhimento, organização do escopo de
ações e do processo de trabalho de acordo com demandas e neces‐
sidades da população, através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos de encaminhamento
para os outros pontos de atenção da RAS, etc). Caso o usuário aces‐
se a rede através de outro nível de atenção, ele deve ser referencia‐
do à Atenção Básica para que siga sendo acompanhado, asseguran‐
do a continuidade do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre a equipe e a população do seu
território de atuação, de forma a facilitar a adesão do usuário ao
cuidado compartilhado com a equipe (vinculação de pessoas e/ou
famílias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser re‐
ferência para o seu cuidado).
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher todas as pessoas
do seu território de referência, de modo universal e sem diferencia‐
ções excludentes. Acesso tem relação com a capacidade do serviço
em responder às necessidades de saúde da população (residente e
itinerante). Isso implica dizer que as necessidades da população de‐
vem ser o principal referencial para a definição do escopo de ações
e serviços a serem ofertados, para a forma como esses serão orga‐
nizados e para o todo o funcionamento da UBS, permitindo diferen‐
ciações de horário de atendimento (estendido, sábado, etc), formas
de agendamento (por hora marcada, por telefone, e-mail, etc), e
outros, para assegurar o acesso. Pelo mesmo motivo, recomenda‐
-se evitar barreiras de acesso como o fechamento da unidade du‐
rante o horário de almoço ou em períodos de férias, entre outros,
impedindo ou restringindo a acesso da população. Destaca-se que
251
horários alternativos de funcionamento que atendam expressa‐
mente a necessidade da população podem ser pactuados através
das instâncias de participação social e gestão local.
Importante ressaltar também que para garantia do acesso é
necessário acolher e resolver os agravos de maior incidência no ter‐
ritório e não apenas as ações programáticas, garantindo um amplo
escopo de ofertas nas unidades, de modo a concentrar recursos e
maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em todas as relações de
cuidado, nos encontros entre trabalhadores de saúde e usuários,
nos atos de receber e escutar as pessoas, suas necessidades, pro‐
blematizando e reconhecendo como legítimas, e realizando avalia‐
ção de risco e vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo
que quanto maior o grau de vulnerabilidade e risco, menor deverá
ser a quantidade de pessoas por equipe, com especial atenção para
as condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de curso mais ou me-nos
longo ou permanente que exige resposta e ações contínuas, proati‐
vas e integradas do sistema de atenção à saúde, dos profissionais de
saúde e das pessoas usuárias para o seu controle efetivo, eficiente
e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o acolhimento aconteça du‐
rante todo o horário de funcionamento da UBS, na organização dos
fluxos de usuários na unidade, no estabelecimento de avaliações
de risco e vulnerabilidade, na definição de modelagens de escuta
(individual, coletiva, etc), na gestão das agendas de atendimento
individual, nas ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda espontânea na Atenção Bá‐
sica pode se constituir como:
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do acesso - a equipe
deve atender todos as pessoas que chegarem na UBS, conforme sua
necessidade, e não apenas determinados grupos populacionais, ou
agravos mais prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de vida. Des‐
sa forma a ampliação do acesso ocorre também contemplando a
agenda programada e a demanda espontânea, abordando as situa‐
ções con-forme suas especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado - se estabelece nas
relações entre as pessoas e os trabalhadores, nos modos de escuta,
na maneira de lidar com o não previsto, nos modos de construção
de vínculos (sensibilidade do trabalhador, posicionamento ético si‐
tuacional), podendo facilitar a continuidade do cuidado ou facilitan‐
do o acesso sobretudo para aqueles que procuram a UBS fora das
consultas ou atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do processo de trabalho em
equipe - a implantação do acolhimento pode provocar mudanças
no modo de organização das equipes, relação entre trabalhadores
e modo de cuidar. Para acolher a demanda espontânea com equi‐
dade e qualidade, não basta distribuir senhas em número limita‐
do, nem é possível encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás
o acolhimento não deve se restringir à triagem clínica. Organizar a
partir do acolhimento exige que a equipe reflita sobre o conjunto
de ofertas que ela tem apresentado para lidar com as necessidades
de saúde da população e território. Para isso é importante que a
equipe defina quais profissionais vão receber o usuário que chega;
como vai avaliar o risco e vulnerabilidade; fluxos e protocolos para
encaminhamento; como organizar a agenda dos profissionais para
o cuidado; etc.
Destacam-se como importantes ações no processo de avalia‐
ção de risco e vulnerabilidade na Atenção Básica o Acolhimento
com Classificação de Risco (a) e a Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco: escuta qualificada e
comprometida com a avaliação do potencial de risco, agravo à saú‐
de e grau de sofrimento dos usuários, considerando dimensões de
expressão (física, psíquica, social, etc) e gravidade, que possibilita
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priorizar os atendimentos a eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme a necessidade, a par‐
tir de critérios clínicos e de vulnerabilidade disponíveis em diretri‐
zes e protocolos assistenciais definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve estar organizado de
modo a permitir que casos de urgência/emergência tenham priori‐
dade no atendimento, independentemente do número de consul‐
tas agendadas no período. Caberá à UBS prover atendimento ade‐
quado à situação e dar suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com classificação de
risco deverão ser registradas em prontuário do cidadão (físico ou
preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco pode‐
rão ser definidos como: 1- consulta ou procedimento imediato;
1. consulta ou procedimento em horário disponível no mesmo
dia;
2. agendamento de consulta ou procedimento em data futura,
para usuário do território;
3. procedimento para resolução de demanda simples prevista
em protocolo, como renovação de receitas para pessoas com condi‐
ções crônicas, condições clínicas estáveis ou solicitação de exames
para o seguimento de linha de cuidado bem definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS, median‐
te contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com indi‐
cação específica do serviço de saúde que deve ser procurado, no
município ou fora dele, nas demandas em que a classificação de
risco não exija atendimento no momento da procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo pelo qual se utiliza cri‐
térios clínicos, sociais, econômicos, familiares e outros, com base
em diretrizes clínicas, para identificar subgrupos de acordo com a
complexidade da condição crônica de saúde, com o objetivo de di‐
ferenciar o cuidado clínico e os fluxos que cada usuário deve seguir
na Rede de Atenção à Saúde para um cuidado integral.
A estratificação de risco da população adscrita a determinada
UBS é fundamental para que a equipe de saúde organize as ações
que devem ser oferecidas a cada grupo ou estrato de risco/vulne‐
rabilidade, levando em consideração a necessidade e adesão dos
usuários, bem como a racionalidade dos recursos disponíveis nos
serviços de saúde.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional - Considerando a di‐
versidade e complexidade das situações com as quais a Atenção Bá‐
sica lida, um atendimento integral requer a presença de diferentes
formações profissionais trabalhando com ações compartilhadas,
assim como, com processo interdisciplinar centrado no usuário,
incorporando práticas de vigilância, promoção e assistência à saú‐
de, bem como matriciamento ao processo de trabalho cotidiano. É
possível integrar também profissionais de outros níveis de atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade de identificar e intervir nos
riscos, necessidades e demandas de saúde da população, atingindo
a solução de problemas de saúde dos usuários. A equipe deve ser
resolutiva desde o contato inicial, até demais ações e serviços da
AB de que o usuário necessite. Para tanto, é preciso garantir amplo
escopo de ofertas e abordagens de cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e melhorar o cuidado, encaminhan‐
do de forma qualificada o usuário que necessite de atendimento es‐
pecializado. Isso inclui o uso de diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por meio de habilidades das equi‐
pes de saúde para a promoção da saúde, prevenção de doenças e
agravos, proteção e recuperação da saúde, e redução de danos. Im‐
portante promover o uso de ferramentas que apoiem e qualifiquem
o cuidado realizado pelas equipes, como as ferramentas da clínica
ampliada, gestão da clínica e promoção da saúde, para ampliação
da resolutividade e abrangência da AB.
252
Entende-se por ferramentas de Gestão da Clínica um con-junto
de tecnologias de microgestão do cuidado destinado a promover
uma atenção à saúde de qualidade, como protocolos e diretrizes
clínicas, planos de ação, linhas de cuidado, projetos terapêuticos
singulares, genograma, ecomapa, gestão de listas de espera, audi‐
toria clínica, indicadores de cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a clínica centrada nas pes‐
soas; efetiva, estruturada com base em evidências científicas; se‐
gura, que não cause danos às pessoas e aos profissionais de saúde;
eficiente, oportuna, prestada no tempo certo; equitativa, de forma
a reduzir as desigualdades e que a oferta do atendimento se dê de
forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e organizada à popu‐
lação adscrita, com base nas necessidades sociais e de saúde, atra‐
vés do estabelecimento de ações de continuidade informacional,
interpessoal e longitudinal com a população. A Atenção Básica deve
buscar a atenção integral e de qualidade, resolutiva e que contri‐
bua para o fortalecimento da autonomia das pessoas no cuidado à
saúde, estabelecendo articulação orgânica com o conjunto da rede
de atenção à saúde. Para o alcance da integralidade do cuidado, a
equipe deve ter noção sobre a ampliação da clínica, o conhecimen‐
to sobre a realidade local, o trabalho em equipe multiprofissional e
transdisciplinar, e a ação intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de ações de atenção à
saúde nos estabelecimentos de Atenção Básica à saúde, no domi‐
cílio, em locais do território (salões comunitários, escolas, creches,
praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação planejada.
IX - Realização de ações de atenção domiciliar destinada a
usuários que possuam problemas de saúde controlados/compen‐
sados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até
uma Unidade Básica de Saúde, que necessitam de cuidados com
menor frequência e menor necessidade de recursos de saúde, para
famílias e/ou pessoas para busca ativa, ações de vigilância em saú‐
de e realizar o cuidado compartilhado com as equipes de atenção
domiciliar nos casos de maior complexidade.
X - Programação e implementação das atividades de atenção à
saúde de acordo com as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas
de saúde segundo critérios de frequência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda
de trabalho compartilhada de todos os profissionais, e recomen‐
da- se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas
de saúde, ciclos de vida, gênero e patologias dificultando o acesso
dos usuários. Recomenda-se a utilização de instrumentos de plane‐
jamento estratégico situacional em saúde, que seja ascendente e
envolva a participação popular (gestores, trabalhadores e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde como um princípio
para o cuidado em saúde, entendendo que, além da sua importân‐
cia para o olhar sobre o território e o perfil das pessoas, conside‐
rando a determinação social dos processos saúde-doença para o
planejamento das intervenções da equipe, contribui também para
a qualificação e diversificação das ofertas de cuidado. A partir do
respeito à autonomia dos usuários, é possível estimular formas de
andar a vida e comportamentos com prazer que permaneçam den‐
tro de certos limites sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis para cada pessoa. Ain‐
da, numa acepção mais ampla, é possível estimular a transformação
das condições de vida e saúde de indivíduos e coletivos, através de
estratégias transversais que estimulem a aquisição de novas atitu‐
des entre as pessoas, favorecendo mudanças para modos de vida
mais saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de promoção da saú‐
de estejam pautadas nas necessidades e demandas singulares do
território de atuação da AB, denotando uma ampla possibilidade
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
de temas para atuação, destacam-se alguns de relevância geral na
população brasileira, que devem ser considerados na abordagem
da Promoção da Saúde na AB: alimentação adequada e saudável;
práticas corporais e atividade física; enfrentamento do uso do ta‐
baco e seus derivados; enfrentamento do uso abusivo de álcool;
promoção da redução de danos; promoção da mobilidade segura
e sustentável; promoção da cultura de paz e de direitos humanos;
promoção do desenvolvimento sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção de doenças e agra‐
vos em todos os níveis de acepção deste termo (primária, secundária,
terciária e quartenária), que priorizem determinados perfis epidemio‐
lógicos e os fatores de risco clínicos, comportamentais, alimentares
e/ou ambientais, bem como aqueles determinados pela produção e
circulação de bens, prestação de serviços de interesse da saúde, am‐
bientes e processos de trabalho. A finalidade dessas ações é prevenir
o aparecimento ou a persistência de doenças, agravos e complicações
preveníveis, evitar intervenções desnecessárias e iatrogênicas e ainda
estimular o uso racional de medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do trabalho entre Aten‐
ção Básica e Vigilância em Saúde, que é um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e disseminação de da‐
dos sobre eventos relacionados à saúde, visando ao planejamento
e a implementação de medidas de saúde pública para a proteção
da saúde da população, a prevenção e controle de riscos, agravos e
doenças, bem como para a promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas atribuições
de todos os profissionais da Atenção Básica e envolvem práticas e
processos de trabalho voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da população, com análises
que subsidiem o planejamento, estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e avaliação das ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas adequadas para a
resposta de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle das doenças transmissíveis;
e
d. vigilância das violências, das doenças crônicas não transmis‐
síveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão desenvolver ações inte‐
gradas visando à promoção da saúde e prevenção de doenças nos
territórios sob sua responsabilidade. Todos profissionais de saúde
deverão realizar a notificação compulsória e conduzir a investigação
dos casos suspeitos ou confirmados de doenças, agravos e outros
eventos de relevância para a saúde pública, conforme protocolos e
normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o território, e os pro‐
cessos de trabalho de acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em Saúde com Atenção
Básica, pressupõe a reorganização dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases territoriais (território único), pre‐
ferencialmente e rediscutir as ações e atividades dos agentes co‐
munitários de saúde e do agentes de combate às endemias, com
definição de papéis e responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por profissionais de nível su‐
perior das equipes que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas por parte das equi‐
pes que atuam na AB, devem ser sistematizadas de forma que pos‐
sam interferir no processo de saúde-doença da população, no de‐
senvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida e promoção do autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em interlocução com
escolas, equipamentos do SUAS, associações de moradores, equi‐
pamentos de segurança, entre outros, que tenham relevância na
comunidade, integrando projetos e redes de apoio social, voltados
para o desenvolvimento de uma atenção integral;
253
XV - Implementação de diretrizes de qualificação dos modelos
de atenção e gestão, tais como, a participação coletiva nos proces‐
sos de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo
dos diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, autocui‐
dado apoiado, o compromisso com a ambiência e com as condi‐
ções de trabalho e cuidado, a constituição de vínculos solidários, a
identificação das necessidades sociais e organização do serviço em
função delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de saúde, assim como
do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade
e município; visando à readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e pos‐
sibilidades analisadas.
O planejamento ascendente das ações de saúde deverá ser
elaborado de forma integrada nos âmbitos das equipes, dos mu‐
nicípios, das regiões de saúde e do Distrito Federal, partindo-se do
reconhecimento das realidades presentes no território que influen‐
ciam a saúde, condicionando as ofertas da Rede de Atenção Saúde
de acordo com a necessidade/demanda da população, com base
em parâmetros estabelecidos em evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e vulnerabilidade do território ads‐
crito.
As ações em saúde planejadas e propostas pelas equipes deve‐
rão considerar o elenco de oferta de ações e de serviços prestados
na AB, os indicadores e parâmetros, pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão manter atualizadas as in‐
formações para construção dos indicadores estabelecidos pela ges‐
tão, com base nos parâmetros pactuados alimentando, de forma
digital, o sistema de informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do Paciente na AB,
estimulando prática assistencial segura, envolvendo os pacientes na
segurança, criando mecanismos para evitar erros, garantir o cuida‐
do centrado na pessoa, realizando planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria contínua relacionando a identifica‐
ção, a prevenção, a detecção e a redução de riscos.
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão local
e do controle social, participando dos conselhos locais de saúde
de sua área de abrangência, assim como, articular e incentivar a
participação dos trabalhadores e da comunidade nas reuniões dos
conselhos locais e municipal; e
XIX - Formação e Educação Permanente em Saúde, como parte
do processo de trabalho das equipes que atuam na Atenção Básica.
Considera-se Educação Permanente em Saúde (EPS) a aprendiza‐
gem que se desenvolve no trabalho, onde o aprender e o ensinar se
incorporam ao cotidiano das organizações e do trabalho, baseando‐
-se na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar
as práticas dos trabalhadores da saúde. Nesse contexto, é impor‐
tante que a EPS se desenvolva essencialmente em espaços institu‐
cionalizados, que sejam parte do cotidiano das equipes (reuniões,
fóruns territoriais, entre outros), devendo ter espaço garantido na
carga horária dos trabalhadores e contemplar a qualificação de to‐
dos da equipe multiprofissional, bem como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses espaços institucio‐
nais em que equipe e gestores refletem, aprendem e transformam
os processos de trabalho no dia-a-dia, de modo a potencializá-los,
tais como Cooperação Horizontal, Apoio Institucional, Tele Educa‐
ção, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser pensado como
uma função gerencial que busca a reformulação do modo tradicio‐
nal de se fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação
em saúde. Ele deve assumir como objetivo a mudança nas organi‐
zações, tomando como matéria-prima os problemas e tensões do
cotidiano Nesse sentido, pressupõe-se o esforço de transformar
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
os modelos de gestão verticalizados em relações horizontais que
ampliem a democratização, autonomia e compromisso dos traba‐
lhadores e gestores, baseados em relações contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por meio da relação entre
trabalhadores da AB no território (estágios de graduação e residên‐
cias, projetos de pesquisa e extensão, entre outros), beneficiam AB
e instituições de ensino e pesquisa, trabalhadores, docentes e dis‐
centes e, acima de tudo, a população, com profissionais de saúde
mais qualificados para a atuação e com a produção de conhecimen‐
to na AB. Para o fortalecimento da integração entre ensino, serviços
e comunidade no âmbito do SUS, destaca-se a estratégia de cele‐
bração de instrumentos contratuais entre instituições de ensino e
serviço, como forma de garantir o acesso a todos os estabelecimen‐
tos de saúde sob a responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no âmbito da graduação
e da residência em saúde no SUS, bem como de estabelecer atri‐
buições das partes relacionadas ao funcionamento da integração
ensino-serviço- comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem no cotidiano das equi‐
pes, de forma complementar, é possível oportunizar processos for‐
mativos com tempo definido, no intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências, habilidades e atitudes específicas,
através dos processos de Educação Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da AB. As ofertas educacionais de‐
vem, de todo modo, ser indissociadas das temáticas relevantes para
a Atenção Básica e da dinâmica cotidiana de trabalho dos profissio‐
nais.
6. DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite e com
detalhamento apresentado pelo Plano Municipal de Saúde garan‐
tido nos instrumentos conforme especificado no Plano Nacional,
Estadual e Municipal de gestão do SUS. No âmbito federal, o mon‐
tante de recursos financeiros destinados à viabilização de ações de
Atenção Básica à saúde compõe o bloco de financiamento de Aten‐
ção Básica (Bloco AB) e parte do bloco de financiamento de inves‐
timento e seus recursos deverão ser utilizados para financiamento
das ações de Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos municípios são efetuados
em conta aberta especificamente para este fim, de acordo com a
normatização geral de transferências de recursos fundo a fundo do
Ministério da Saúde com o objetivo de facilitar o acompanhamento
pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e
do Distrito Federal.
O financiamento federal para as ações de Atenção Básica deve‐
rá ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem em consideração aspectos
sociodemográficos e epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estra‐
tégias e programas da Atenção Básica, tais como os recursos espe‐
cíficos para os municípios que implantarem, as equipes de Saúde
da Família (eSF), as equipes de Atenção Básica (eAB), as equipes de
Saúde Bucal (eSB), de Agentes Comunitários de Saúde (EACS), dos
Núcleos Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB),
dos Consultórios na Rua (eCR), de Saúde da Família Fluviais (eSFF)
e Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na Escola e Programa Aca‐
demia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações
e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho dos serviços de
Atenção Básica com parâmetros, aplicação e comparabilidade na‐
cional, tal como o Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
254
Os critérios de alocação dos recursos da AB deverão se ajustar
conforme a regulamentação de transferência de recursos federais
para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde no âm‐
bito do SUS, respeitando especificidades locais, e critério definido
na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Mu‐
nicipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor multipli‐
cado pela população do Município.
A população de cada município e do Distrito Federal será a po‐
pulação definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estraté‐
gias e programas da Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Saúde da Família implantadas serão
prioritário e superior, transferidos a cada mês, tendo como base o
número de equipe de Saúde da Família (eSF) registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva com‐
petência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi‐
pes de Saúde da Família será publicado em portaria específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Atenção Básica (eAB) implantadas
serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de equi‐
pe de Atenção Básica (eAB) registrados no Sistema de Cadastro Na‐
cional de Estabelecimentos de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O percentual de financiamento das equipes de Atenção Básica
(eAB), será definido pelo Ministério da Saúde, a depender da dispo‐
nibilidade orçamentária e demanda de credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores dos incentivos finan‐
ceiros quando as equipes de Saúde da Família (eSF) e/ou Atenção
Básica (eAB) forem compostas por profissionais de Saúde Bucal,
serão transferidos a cada mês, o valor correspondente a modali‐
dade, tendo como base o número de equipe de Saúde Bucal (eSB)
registrados no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde vigente no mês anterior ao da respectiva competência fi‐
nanceira.
1. O repasse mensal dos recursos para o custeio das Equipes de
Saúde Bucal será publicado em portaria específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Ribeiri‐
nhas (eSFR) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) re‐
gistrados no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior
ao da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi‐
pes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) será publicado em por‐
taria específica e poderá ser agregado um valor nos casos em que a
equipe necessite de transporte fluvial para acessar as comunidades
ribeirinhas adscritas para execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res‐
pectiva competência financeira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Uni‐
dades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria especí‐
fica. Assim como, os critérios mínimos para o custeio das Unidades
preexistentes ao Programa de Construção de Unidades Básicas de
Saúde Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos Con‐
sultórios na Rua (eCR) implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base a modalidade e o número de equipes cadastradas
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res‐
pectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos Consultórios
na Rua (eCR) farão jus será definido em portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NAS‐
F-AB) O valor do incentivo federal para o custeio de cada NASFAB,
dependerá da sua modalidade (1, 2 ou 3) e será determinado em
portaria específica. Os valores dos incentivos financeiros para os
NASF-AB implantados serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS
(EACS) implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec‐
tiva competência financeira. Será repassada uma parcela extra, no
último trimestre de cada ano, cujo valor será calculado com base no
número de Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadas‐
tro de equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano
vigente.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros descritos
no item B tem por base os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, estes devem transfe‐
rir os dados mensalmente, para o Ministério da Saúde, de acordo
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de todas as
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios e Distrito
Federal, deve-se obedecer aos seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento das
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios/Distrito
Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com as
orientações para a elaboração da proposta de projeto, consideran‐
do as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes que
atuam na Atenção Básica deverá estar aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de Saúde do Distrito Fe‐
deral; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que receberão in‐
centivo de custeio fundo a fundo devem estar inseridas no plano de
saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do projeto de credencia‐
mento das eABs, as Secretarias Estaduais de Saúde, conforme prazo
a ser publicado em portaria específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas para
aprovação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da Saúde,
a Resolução com o número de equipes por estratégia e modalida‐
des, que pleiteiam recebimento de incentivos financeiros da aten‐
ção básica.
255
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta de pro‐
jeto de credenciamento das equipes que atuam na Atenção Básica
deverá ser diretamente encaminhada ao Departamento de Atenção
Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da Reso‐
lução CIB ou do Distrito Federal de acordo com o teto de equipes,
critérios técnicos e disponibilidade orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento das no‐
vas equipes no Diário Oficial da União, a gestão municipal deverá
cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de Cadastro Nacional de Esta‐
belecimento de Saúde , num prazo máximo de 4 (quatro) meses, a
contar a partir da data de publicação da referida Portaria, sob pena
de descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não seja
cumprido.
Para recebimento dos incentivos correspondentes às equipes
que atuam na Atenção Básica, efetivamente credenciadas em por‐
taria e cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabeleci‐
mentos de Saúde, os Municípios/Distrito Federal, deverão alimen‐
tar os dados no sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das atividades.
1. Suspensão do repasse de recursos do Bloco da Atenção Bá‐
sica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos da
Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e
do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro Nacional de Estabele‐
cimentos de Saúde (SCNES) por duplicidade de profissional, ausên‐
cia de profissional da equipe mínima ou erro no registro, conforme
normatização vigente; e
b. não envio de informação (produção) por meio de Sistema de
Informação da Atenção Básica vigente por três meses consecutivos,
conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal, estadual e munici‐
pal, malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes ao item
II: O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da su‐
pervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para o
trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item B,
com exceção dos períodos em que a contratação de profissionais
esteja impedida por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das equipes; e < >- ausência de alimentação regular de
dados no Sistema de Informação da Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da família (eSF) e
equipes de Atenção Básica (eAB) com os profissionais de saúde bu‐
cal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de Atenção
Básica (eAB) que sofrerem suspensão de recurso, por falta de pro‐
fissional conforme previsto acima, poderão manter os incentivos
financeiros específicos para saúde bucal, conforme modalidade de
implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida até a adequação
das irregularidades identificadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
6.2-Solicitação de crédito retroativo dos recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
SCNES e do sistema de informação vigente, por parte dos estados,
Distrito Federal e dos municípios, o Ministério da Saúde poderá efe‐
tuar crédito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso va‐
riável. A solicitação de retroativo será válida para análise desde que
a mesma ocorra em até 6 meses após a competência financeira de
suspensão. Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
- preencher o formulário de solicitação, conforme será disponi‐
bilizado em manual específico;- realizar as adequações necessárias
nos sistemas vigentes (SCNES e/ou SISAB) que justifiquem o plei‐
to de retroativo; enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado,
pleiteando o crédito retroativo , acompanhado do anexo referido
no item I e documentação necessária a depender do motivo da sus‐
pensão.
Parágrafo único: as orientações sobre a documentação a ser
encaminhada na solicitação de retroativo constarão em manual es‐
pecífico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a docu‐
mentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao Depar‐
tamento de Atenção Básica da Secretaria de Atenção à Saúde, Mi‐
nistério da Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de complementação
de crédito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II. Nos casos em que o solicitante
de crédito retroativo for o Distrito Federal, o ofício deverá ser enca‐
minhado diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das solicitações recebidas,
verificando a adequação da documentação enviada e dos sistemas
de informação vigentes (SCNES e/ou SISAB), bem como a pertinên‐
cia da justificativa do gestor, para deferimento ou não da solicitação
EXERCÍCIOS
1. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO‐
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou pre‐
venir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários de‐
correntes do meio ambiente, da produção e circulação de bens
e da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita‐
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra‐
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre‐
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro‐
vocam à saúde.
(D) Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de‐
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre‐
venção e controle das doenças ou agravo
2. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande im‐
portância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
256
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
3. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu‐
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D) o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
4. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol‐
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
5. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEIRO-2018)
São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D) endovenosa.
(E)intramuscular
6. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo‐
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta‐
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios crité‐
rios e valores no âmbito da consciência.
(D) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co‐
letividade.
7. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxiliares,
de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí‐
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
8. CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO EM
ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto sobre os
cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoenteral no
domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho‐
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela‐
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi‐
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da die‐
ta, o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D) a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
9. (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO EM
ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de infec‐
ção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravasculares
encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro‐
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D) a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica‐
mento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser‐
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10. (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros si‐
nais de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D) prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11. (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- 2018)
As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que atuam
em serviços de saúde, podem variar dependendo do objetivo ao
qual se destinam. Na técnica de higienização simples das mãos, re‐
comenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)respeitar o tempo de duração do procedimento que varia de
20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du‐
rante 30 segundos.
(D) utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção an‐
tisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
257
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu‐
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12. (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- 2018)
Processo físico ou químico que destrói microrganismos patogêni‐
cos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e dos
fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D) barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
13. (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D) 25.
(E) 500
14. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer‐
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D) a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com‐
plexidade.
15. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta‐
mente a técnica de administração de medicamento por via intra‐
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D) 1,5.
(E) 0,5.
16. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi‐
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma‐
teriais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun‐
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos,
identificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida‐
des da unidade.
(D) atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
17. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D) a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
18. (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces‐
sados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres‐
sas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par‐
te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
(D) síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco‐
nectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté‐
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém
tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma‐
téria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
(D) álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tubercu‐
locida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon‐
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de‐
corrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem‐
peratura, bradipneia e bradicardia.
258
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio‐
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa‐
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21. (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car‐
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri‐
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ma‐
nual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profun‐
didade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor‐
no total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D) 4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22. (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com
história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23. (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI‐
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam‐
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi‐
co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
24. (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu‐
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de‐
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe‐
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re‐
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto‐
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
(C) II e III, apenas.
(D) I, II e III.
(E) III, apenas
25. (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico recebe as‐
sistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-operatório.
Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as afirma‐
tivas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru‐
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois
estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro‐
metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus‐
pensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten‐
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pacien‐
te são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos proce‐
dimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas
(C) II e III, apenas
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas
26. (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar um
medicamento não são um ato simples, pois exigem responsabilida‐
de, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados ineren‐
tes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ‐
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
28. São vias parenterais utilizada para a administração de me‐
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular.
(C) Intradérmica.
(D) Subcutânea.
29. (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI‐
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise as
afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena,
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de
outras espécies.
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo‐
rias) e sacia melhor a criança.
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero.
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.
30. (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI‐
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven‐
ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase.
(B) Rubéola.
(C) Tuberculose.
(D) Coqueluche.
GABARITO
1 E
2 B
3 B
4 D

Somente está CORRETO o que se afirma em 5 C

(A) I e II. 6 E
(B) I, II e III
7 E
(C) II, III e IV
(D) I e IV.. 8 B
(E) I e III 9 C
27. PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNICO 10 D
EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale a 11 E
alternativa que apresenta apenas artigos médico hospitalares clas‐
12 E
sificados como não-críticos:
(A) Espéculo nasal e bisturi. 13 D
(B) Termômetro e cubas. 14 E
(C) Ambu e mamadeiras.
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico. 15 E
16 C

259
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
17 B ANOTAÇÕES
18 A
19 D ______________________________________________________
20 E ______________________________________________________
21 B
______________________________________________________
22 C
23 A ______________________________________________________
24 A ______________________________________________________
25 B
______________________________________________________
26 C
______________________________________________________
27 B
28 A ______________________________________________________
29 B ______________________________________________________
30 A
______________________________________________________

______________________________________________________
ANOTAÇÕES ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

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