Patologia da Nutrição e Dietoterapia

II

Doenças
Cardiovasculares:
Aterosclerose

P f Luciana
Profa: L i N i Nobre
Neri N b
Aterosclerose: definição
ç

Aterosclerose é uma
doença multifatorial na qual as
dislipidemias são um dos
principais fatores de risco
É uma alteração de
artérias de médio e grande
calibres onde ocorre
espessamento da camada íntima
com a perda da elasticidade e
posterior calcificação
 Aterosclerose

y Está
á relacionada
l i d com mecanismos
i complexos,
l
envolvendo principalmente:
{ disfunção endotelial;
{ Inflamação;
{ estresse oxidativo

y Embora q
qualquer
q artéria p
possa ser afetada,, os p
principais
p
alvos da doença são:
{ aorta
{ artérias coronarianas
{ artérias cerebrais
Epidemiologia
p g
Fatores de Risco
Fatores de Risco
Orgãos afetados pela aterogênese
 Causas de Aterosclerose

y Alterações genéticas
y LDL-c elevadas e modificadas
| Oxidadas
O dadas
| Glicadas (diabetes)
y Radicais livres causados pelo fumo
y Hipertensão arterial
y Diabetes
y Aumento da homocisteína plasmática
y Infecção ex. Clamydia pneumoniae, herpes virus
 Fases da aterosclerose

y 1ª
ª Fase:
F LDL-c é oxidada
LDL id d e adere
d na artéria.
té i Esta
E t oxidação
id ã
aciona o mecanismo de defesa, desencadeando um processo
inflamatório. Com infiltração de leucócitos, monócitos
diferenciados em macrófagos haverá a formação de células
espumosas (pool lipídico ou núcleo lipídico) na íntima do vaso

y 2ª Fase: pela multiplicação de células lisas ao redor do núcleo

lipídico cria-se uma placa de gordura (ateroma) e sobre ela, pode
ocorrer uma lenta
l t deposição
d i ã de
d cálcio
ál i e colágeno,
lá numa tentativa
t t ti
de isolar a área afetada (placa fibrosa)

y 3ª Fase: pode interromper o fluxo sanguíneo normal

(aterosclerose) ou devido a rigidez produzir rupturas na base,
provocando agregado plaquetário (trombo)
Desenvolvimento da aterosclerose
Modificação do endotélio vascular na
aterosclerose
t l
Formação da placa: estrias gordurosas
estágio
á i 1
Oxidação
ç lipídica
p
Oxidação
ç lipídica
p
Formação da placa: placa fibrosa
estágio 2
Formação da placa: núcleo lipídico
estágio 3
Vulnerabilidade da placa: papel dos
macrófagos na inflamação
Ativação da produção de macrófago e de
citocinas inflamatórias
Inflamação vascular: ativação do NFkB no
processo inflamatório
 Vulnerabilidade vascular: o papel do
macrófago na degradação da capa fibrosa
Formação do trombo: a liberação de
macrófago e fator de coagulação
 Prevenção
ç da Aterosclerose

y Prevenção Primária
{ Modificação
M difi ã dos
d f t
fatores d risco
de i para retardar
t d ou evitar
it o
aparecimento da doença ateromatosa

y Prevenção
ã secundária
dá i
{ Terapêutica para reduzir os eventos e diminuir a mortalidade
em pacientes com doença ateromatosa
Ù Controle dos fatores de risco
Ù Terapêutica para evitar a ruptura da placa
 Arteriosclerose x Aterosclerose

y Arteriosclerose é a situação médica na qual existe o endurecimento e

espessamento da parede das artérias.

{ Pela diminuição da elasticidade arterial, costuma provocar aumento

da pressão arterial sistólica e diminuição da pressão arterial
diastólica

y Não é sinônimo de aterosclerose, embora esta seja uma das

maneiras pela qual ocorre enrijecimento da parede arterial

y Aterosclerose é a doença inflamatória crônica na qual ocorre a

formação de ateromas dentro dos vasos sanguíneos.

{ Os ateromas são placas, compostas especialmente de lipídeos e tecido

fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente
a diminuição do diâmetro do vaso, podendo chegar a obstrução total
do mesmo
 Evolução
ç da p
placa aterosclerosa

y A ruptura da placa é a causa mais comum de síndromes

coronarianas agudas
y Al
Algumas placas
l podem
d romper e cicatrizar
i t i
silenciosamente, sem causar sintomas
y Rupturas
p repetidas
p da capa
p fibrosa e trombose ppodem
levar à progressão da placa na ausência de eventos
isquêmicos agudos
y Rupturas silenciosas,
silenciosas cicatrizadas podem representar um
mecanismo importante de progressão da placa
y A prevalência de ruptura cicatrizada não é conhecida
 Tratamento Dietoterápico

y Deve-se
D adotar
d o tratamento das
d didislipidemias!
li id i !
y E de doenças associadas se houverem
{ Diabetes

{ Hipertensão

{ Obesidade

y Além de mudanças no estilo de vida

{ Abandono do sedentarismo

{ Tabagismo

{ Etilismo
 Fármacos Adjuvantes para a Prevenção
da Aterosclerose

y São medicamentos que diminuem a morbimortalidade

de indivíduos de alto risco e que devem ser prescritos
na ausência
ê i ded contra
t indicações
i di õ

{ Ácido Acetil Salicílico (AAS)

{ Estatinas
{ Inibidores da Enzima de Conversão (IECA)
{ Beta Bloqueadores (BB)
 Tratamento Medicamentoso

y Medicamentos bloqueadores do receptor da angiotensina II

promovem vasodilatação endotelial por aumento na produção
de óxido nítrico e redução do efeito vasoconstrictor da
endotelina
y Drogas
D que atuam
t na inibição
i ibi ã do
d sistema
i t renina-angiotensina-
i i t i
aldosterona possuem maior efeito na atenuação da doença
cardiovascular,, em comparação
p ç com outras q que apenas
p
reduzem a PA
{ A desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
é relevante
l na patogênese
ê d aterosclerose
da l
{ A angiotensina II promove apoptose das células endoteliais