AULA – EXTRAÇÕES ASSIMÉTRICAS:

A simetria facial não é parâmetro pra indicar extração assimétrica. Normalmente quem
tem mordida cruzada funcional, acaba desviando a mordida pra melhorar e vira um problema
estrutural por formar osso assimétrico, outra situação pode ser a reabsorção condilar que
também pode causar assimetrias.

Paciente que tem assimetria facial pode ser por tamanho de massa dentária, número
de dentes e relações de classe diferente dos dois lados.

GUIA ANTERIOR é fundamental pra boa finalização ortodôntica.

Classe II assimétrica = classe II subdivisão = classe II unilateral

É de difícil diagnóstico e tratamento devido à sua origem multifatorial, é importante

entender se a assimetria oclusal é dentária, esquelética, ou a combinação dos dois fatores. O
mais comum seria assimetria de origem dentária, onde a posição dentária está causando essa
assimetria oclusal. São mais evidentes no plano sagital do que no transverso, no plano frontal
conseguimos identificar através da linha média dentária.

Etiologia das assimetrias:

- Fator primário-> molar inferior mais para distal do lado da classe II

- Fator secundário-> molar superior mais para mesial do lado da classe II

Tratamento da classe II subdivisão:

Vai depender: severidade da discrepância, etiologia (dentária ou esquelética), idade,

colaboração do paciente, quantidade do apinhamento (quanto mais apinhamento + protrusão
terá ao fazer alinhamento), curva de Spee (gera protrusão dentária) e sobremordida.

1 Passo: Classificar a má oclusão de classe II subdivisão

-Tipo I – linha média facial coincide com linha média dentária superior e linha média dentária
INFERIOR DESVIADA, representa 61,36% dos pacientes. Extrair 3 prés, 2 superiores e 1
inferior, sendo o superior apenas do lado da classe II e no lado da classe I é superior e inferior.

-Tipo II – linha média facial coincide com linha média dentária inferior e linha média dentária
SUPERIOR DESVIADA, representa a 18,18% dos pacientes. Extrair 1 pré, somente o pré
superior do lado da classe II, o que irá corrigir a linha média superior que está desviada,
caninos vão fica em classe I e molar ficará em classe II do lado que já tinha a classe II.

-Tipo combinado – duas linhas médias dentárias SUPERIOR e INFERIOR DESVIADAS em relação
a linha média facial. Corresponde a 20,45% dos pacientes.
Protocolos de extrações baseados nos tipos de classe II subdivisão:

TIPO I: extrair 3 prés, 2 superiores e 1 inferior, sendo do lado da classe II extrair só superior e
no lado da classe I é superior e inferior. O que irá corrigir a linha média dentária inferior que
estava desviada e finaliza caninos em classe I e molar do lado da classe II finaliza em classe II.

TIPO II: extrair 1 pré, somente o pré superior do lado da classe II, o que irá corrigir a linha
média superior que está desviada, caninos vão fica em classe I e molar ficará em classe II do
lado que já tinha a classe II.

TIPO COMBINADO: seria linha média superior e inferior desviada, decide o tratamento com as
características do paciente, sendo que a face vai determinar se vai extrair ou não os dentes
(AFAI aumentado, apinhamentos, biprotrusão..., crescimento vertical, classe II severa). Vai ser
decidido se extraí 1 dente ou 3 dentes.

2 Passo: Escolha do protocolo do tratamento:

Tratamento classe II subdivisão tipo I:

-Pacientes na dentadura mista – aparelhos funcionais removíveis ou fixos;

-Pacientes na dentadura mista com protrusão e ausência de selamento labial – extrações de 3

prés-molares (quando irromperem os permanentes);

-Pacientes na dentadura permanente – elásticos de classe II que não seja severa, verificar perfil
facial do paciente; aparelhos funcionais fixos (se o perfil do paciente não aceita extrações e
pacientes não colaboradores); extrações de 3 prés molares (se o perfil facial permitir);

Tratamento classe II subdivisão tipo II:

-Pacientes na dentadura mista ou permanente precoce – aparelho extrabucal assimétrico

(mais força do lado da classe II); mini implante (distalizar molar); extração de 1 pré do lado da
classe II;

-Pacientes na dentadura permanente tardia – extração de 1 pré do lado da classe II

Tratamento classe II tipo combinado:

- Vou escolher se trata como tipo I ou tipo II, vai depender do perfil facial e outras
características do paciente, lembrando que pode ser necessário ainda utilizar elásticos de
classe II para finalizar.

Tratamento da classe III subdivisão:

1 Passo: Classificar a má oclusão de classe II subdivisão:

-Tipo I – linha média facial coincide com linha média dentária superior e linha média dentária
SUPERIOR DESVIADA. Extrair 3 prés, 2 inferiores e 1 superior, sendo o inferior apenas do lado
da classe III e no lado da classe I é superior e inferior.
-Tipo II – linha média facial coincide com linha média dentária inferior e linha média dentária
INFERIOR DESVIADA. Extrair 1 pré, somente o pré inferior do lado da classe III, o que irá
corrigir a linha média inferior que está desviada, caninos vão fica em classe I e molar ficará em
classe III do lado que já tinha a classe III.

-Tipo combinado – duas linhas médias dentárias SUPERIOR e INFERIOR DESVIADAS em relação
a linha média facial e escolhe como tratar com avaliação facial, pode escolher o protocolo de
tratamento do tipo I ou do tipo II.

2 Passo: Escolha do protocolo do tratamento:

-Pacientes na dentadura decídua e mista - deficiência maxilar e excesso mandibular, realizando

forças assimétricas (força maior do lado da classe III);

*Contenção ativa até o fim do crescimento por conta das recidivas

-Pacientes na dentadura permanente – elásticos de classe III (usado com força e tempo maior
no lado da classe III);