Diag e Trat Das CL II Div 1a 2022 - Watermark

Diagnóstico
e tratamento
das classes II
dr sylvio gonçalves filho

INCIDÊNCIA DOS VÁRIOS TIPOS DE MALOCLUSÃO
70%
60% 66%
50%
40% CLASSE III

CLASSE II
30% CLASSE I
20% 28%
10%
Classe II
0%
6% Classe I Classe
III

d m
Quantos milímetros são
necessários para a correção da
relação molar?

-2 a mm -6 mm
“Diagnóstico”
Sagital usado até hoje....
Normal CLASSE III
23 to 24mm
0 a mm
Fechada Aberta
CLASSIFICAÇÃO DAS 18mm 18mm
MALOCLUSÕES CLASSE I CLASSE I
DENTÁRIAS 0 a mm
DE ANGLE
CLASSE II DIV. 1ª CLASSE II DIV. 2ª

DIAGNÓSTICO
Classe II pode ser:
• Esquelética (sagital)
– Protrusão maxilar e bom posicionamento mandibular;
– Bom posicionamento maxilar e retrusão mandibular;
– Protrusão maxilar e retrusão mandibular.
Esquelética (frontal)
– Mordidas cruzadas
– Atresia
Esquelética (vertical)
– Mordidas abertas/fechadas
• Dentária (sagital)
– Protrusão dentária superior
_Retrusão dentária inferior
-_combinação dos 2 fatores anteriores
Dentária (frontal)
Mordidas cruzadas
Dentária (vertital)
Mordidas abertas/fechadas

Evolução / adaptação

diagnosticar é entender a correlação:
do exame clínico,
da cefalometria,
do cálculo do VERT,
do padrão racial,
da idade,
da análise dinâmica das arcadas.....
Ou seja:
a “análise facial “está

implícita!!!
Diagnóstico sagital
Até quando???
Diagnóstico frontal
Até quando???
A ANÁLISE DE RICKETTS POSSIBLITA AVALIAR A POSIÇÃO
E A ANATOMIA DE CADA UMA DAS ESTRUTURAS
ENVOLVIDAS NO ARRANJO DA FACE DO SER HUMANO.
PORÉM , PARA UMA CORRETA AVALIAÇÃO, É

NECESSÁRIO SEGUIR UMA LINHA DE
RACIOCÍNIO A PARTIR DOS 18 FATORES:
AVALIAR :
1. A BASE DO CRÂNIO
2. MAXILA EM RELAÇÃO À BASE DO CRÂNIO
3. MANDÍBULA EM RELAÇÃO À BASE DO CRÂNIO
4. RELAÇÂO MAXILO - MANDIBULAR
5. DENTES SUPERIORES E INFERIORES
6. PERFIL MOLE
1 – BASE DO CRÂNIO
• Base anterior do crânio – (55mm + 2,5mm)

• Deflexâo Craniana – (27º + 3º )
• BaNa e Pl. de Frankfurt se relacionam entre sí

conforme a anatomia da base do crânio. Apesar
das variações anatômicas , eles são as referências
para avaliação da maxila e mandíbula.
O tamanho e a inclinação da base anterior
influenciam a posição da maxila e da mandíbula

2 – POSIÇÃO DA
MAXILA
•BaNa ponto A (63º + 3º)

•Prof. Maxilar (90º + 3º)
Alterações nessa medidas alem do desvio clínico

indicam necessidades terapêuticas ortopédicas
e/ou cirúrgicas
3 –POSIÇÃO
DA MANDÍBULA
EIXO FACIAL – 90º + 3º

PLANO (ou profundidade) FACIAL – 87º + 3º
PLANO MANDIBULAR – 26º + 4º

3 – ANATOMIA
DA MANDÍBULA
ARCO MANDIBULAR – 26º + 4º

EIXO DO CORPO – 65MM + 2,7

4 - RELAÇÃO
MAXILO -
MANDIBULAR
•CONVEX. PTO A
•ALTURA FACIAL INFERIOR
•PLANO APo

POSSÍVEIS RELAÇÕES MAXILO-MANDIBULARES NAS CLASSES II
?
??

5 - DENTES
SUPERIORES
E
INFERIORES
•6 PTV
•1 Apo LINEAR
•1 Apo ANGULAR
•1 AO PL. OCLUSAL
•ÂNGULO INTERINCISIVO

6 – TECIDO MOLE
PLANO ESTÉTICO
TONSILAS PALATINAS
ADENÓIDES
LÍNGUA
CEFALOMETRIA FRONTAL
1 – Classificação do tipo facial
2 – Assimetrias faciais
3 – Previsão de crescimento e VTO
4 – Cirurgia ortognática
5 – Diagnóstico da linha mediana maxilo-
mandibular6 – Diagnóstico de estreitamento
das vias aéreas superiores
7 – Alterações funcionais da posição da
mandíbula
8 – Desvio da linha mediana dentária
9 – Diagnóstico das mordidas cruzadas por
atresia maxilar ou desvio funcional
mandibular
10 – Avaliação das dimensões transversais
da face
11 – Modificações ortopédicas inerentes a
disjunção rápida da sutura palatina mediana
CEFALOMETRIA FRONTAL

PLANO SAGITAL MEDIANO
passa pelas seguintes estruturas:
-Crista galli
-Espinha nasal anterior
PLANO DENTÁRIO FRONTAL

(JL-AG JR-GA)
É o plano de referência para os molares em

relação às suas bases da maxila e mandíbula
Equivale ao Plano APo da análise
cefalométrica lateral

LARGURA MAXILAR
É a distância entre os pontos JL e JR.
Indica a largura da maxila,
muito útil na avaliação da disjunção palatina.
NORMA = 61,9mm aos nove anos de idade,

aumentando 0,6mm por ano.
LARGURA MANDIBULAR
É a distância obtida entre os pontos antegoníacos AG-GA.
Determina a dimensão transversal da mandíbula
é empregado na avaliação dos tipos faciais.
NORMA = 76,1 mm aos 9 anos de idade,

aumentando 1,4mm ao ano
LARGURA NASAL
A largura nasal, permite a obtenção de parâmetros para a
avaliação de uma respiração normal em um paciente
ortodôntico.
A largura nasal aumenta 0,7mm por ano no crescimento
craniofacial normal.
Pode ser alterada com disjunção.
NORMA = 25mm
LARGURA MAXILOMANDIBULAR
linha que vai da sutura fronto-zigomática ao ponto

Ag (linha fronto-facial.)
È distância entre essa linha ao ponto Jugal .
NORMA = 10 mm

LARGURA INTERMOLAR
É a distância entre as faces vestibulares dos 1os.

Molares inferiores medida ao longo eixo do plano
oclusal, e representa a medida absoluta do
comprimento do arco, entre os molares.
NORMA = 55 mm
LARGURA INTERCANINA
É a distância entre as cúspides dos caninos

inferiores
NORMA = 22,7mm aos sete anos de idade
(aumenta 0,8mm ao ano)

Por que as classes II
tem essa forma
clássica????
Dr. Sylvio Gonçalves Filho

A LARGURA
MAXILAR É
ESSENCIAL À
POSTURA
MANDIBULAR
Dr carlos emanuel
Dr carlos emanuel
A LARGURA
MAXILAR É
ESSENCIAL À
POSTURA
MANDIBULAR
Dr carlos emanuel
A LARGURA
MAXILAR É
ESSENCIAL À
POSTURA DEFICIÊNCIA TRANSVERSAL
MANDIBULAR
Dr carlos emanuel
A LARGURA
MAXILAR É
ESSENCIAL À
POSTURA
MANDIBULAR
Tratar o trespasse vertical, antes da
correção do horizontal
Dr carlos emanuel
DIAGNÓSTICO
Classe II pode ser:
• Esquelética (sagital)
– Protrusão maxilar e bom posicionamento mandibular;
– Bom posicionamento maxilar e retrusão mandibular;
– Protrusão maxilar e retrusão mandibular.
– Birretrusão
– Biprotrusão
Esquelética (frontal)
– Mordidas cruzadas
– Atresia
Esquelética (vertical)
– Mordidas abertas
– Mordidas fechadas
• Dentária (sagital)
– Protrusão dentária superior
_Retrusão dentária inferior
-_combinação dos 2 fatores anteriores
Dentária (frontal)
expansão /disjunção
torque
Dentária (vertital)
– Mordidas abertas
– Mordidas fechadas

EXAME CLÍNICO
DIAGNÓSTICO ANÁLISE DINÂMICA DAS ARCADAS
CEFALOMETRIA
DETERMINAÇÃO DO PADRÃO FACIAL
PLANEJAMENTO PREMISSAS BÁSICAS PARA

CONTRUÇÃO DO V.T.O.
SOBREPOSIÇÕES
EXECUÇÃO ELABORAÇÃO DA SEQUÊNCIA MECÂNICA

DESDE O NIVELAMENTO, E PREPARO DE ANCORAGEM,
INSTITUIR A “MECÂNICA NECESSÁRIA”
INICIAR MECÂNICA NOS 3 SENTIDOS DO ESPAÇO:
-vertical:
ABERTURA E FECHAMENTO DA
MORDIDA
-Frontal:
-EXPANSÃO E/OU DISJUNÇÃO
-CONTROLE DE TORQUE
-sagital :
MECÂNICA CLASSES II
-Frontal:
-EXPANSÃO E/OU
DISJUNÇÃO
-CONTROLE DE TORQUE

correlação do 1º molar e o canino lado oposto
(Ricketts, from 1974).
Opções
terapêuticas:
1. Expansão com arco utilidade

2. Expansão com arcos abertos
3. Elásticos intermaxilares
4. Barra palatina
5. Quad-helix
6. Hirax
7. Haas
8. Disjunçao cirúrgica

QUAD HELIX
OU
MULLIGAN???

O quad-helix

Regularização da anatomia do arco dentário
Correção da rotação Molar
Recupera espaço no perímetro do arco
Overlay de expansão
fio 0.7 mm
dr sylvio gonçalves filho Mulligan JCO, 1980

0.8 mm TMA
0.7 mm aço

Carlos Emanuel
Carlos Emanuel
Fixação de segurança

Carlos Emanuel
Mulligan curto (anterior)

Carlos Emanuel
Carlos Emanuel
Carlos Emanuel
Carlos Emanuel
Quad helix
Ou
Mulligan????
Enfim....
Agora, já sei
Dr. Sylvio Gonçalves Filho responder:
-Frontal:
-CONTROLE DE TORQUE

-vertical:
ABERTURA ou FECHAMENTO DA MORDIDA

-sagital :
MECÂNICA CLASSES II

O que o caso precisa????
1.Distalizar o Arco Superior
2.Mesializar o inferior
3.A somatória dos dois
Que mecânica empregar????

Elásticos e seccionais
Distalizadores
Extra-oral
Mecânica para mesialização dos inferiores
DEFINIÇÃO DA MECÂNICA NO SENTIDO SAGITAL
Classes 2 div. I – sem extrações:

•AEO
•EL. CL. II
•DISTALIZADORES DE MOLARES
•MESIALIZAÇÃO DOS INFERIORES

Distalização
dos
dentes
superiores
COMO INDICAR A DISTALIZAÇÃO
DOS MOLARES SUPERIORES ?
◼DEFINIR SE A CL. II É ÓSSEA E/OU DENTÁRIA:
◼AVALIAÇÃO DA POSIÇÃO DENTÁRIA:
13 - MOLAR SUPERIOR AO
6-PTV
PLANO PTV
◼ Distância entre a
distal do primeiro
molar superior ao PTV
◼ Norma: idade + 3,0mm Relação 6 com o eixo facial
+3,0mm
DISPOSITIVOS
DISTALIZADORES
DE
MOLARES

Extra orais

O USO DO EXTRA-ORAL EM
BIOPROGRESSIVA
ORTOPÉDICO - FORÇAS PESADAS

- USO INTERMITENTE
ORTODÔNTICO - FORÇAS LEVES

- USO CONTÍNUO
Interpretação
do
crescimento

CRESCIMENTO DE CURTO PRAZO
Xi Dc 1,0 mm ao ano
Xi Pm 2,0mm ao ano
CRESCIMENTO DE lONGO PRAZO
Crescimento Polar

Durante o crescimento,os ângulos BaNa pto A e a
prof. Maxilar não se alteram

O mento cresce ao longo do eixo facial
A profundidade facial se altera em função do padrão facial

INFLUÊNCIA DO PADRÃO FACIAL NO PONTO A DEVIDO AO
CRESCIMENTO DA MANDÍBULA
76
90
94

ASSOCIAÇÃO DO
•EFEITO ORTOPÉDICO NA MAXILA
•CRESCIMENTO MANDIBULAR

O USO DO EXTRA-ORAL EM BIOPROGRESSIVA
EFEITO ORTODÔNTICO - FORÇAS LEVES
- USO CONTÍNUO

Aparelho extraoral – Distalização por
movimentação ortodôntica.
Extra oral – efeito ortopédico
Aparelho de Thurrow
AEO combinado

A REAÇÃO
INVERSA
PROPOSTA POR RICKETTS
AVALIAÇÃO CEFALOMÉTRICA DA ANCORAGEM CERVICAL
MALOCLUSÃO: CLASSE II DIV. 1ª, PROTRUSÃO MAXILAR SEVERA , MESOFACIAL.
INDICAÇÃO : FORÇA DE 900 g, 12/14 Hs/DIA, 16 MESES. DEPOIS, EM CONJUNTO COM UM ARCO UTILIDADE , 6 MESES DE 2 EM 2 DIAS, 8Hs.
Resposta reversa.
Ação combinada do extra-oral cervical e um
arco utilidade inferior
FECHAMENTO DO EIXO FACIAL E GRANDE ROTAÇÃO ORTOPÉDICA DA MAXILA . DENTES SUPERIORES COM EXTRUSÃO MOLAR,
INCLINAÇÃO DISTAL DAS RAÍZES E RETRAÇÃO FUNCIONAL DOS INCISIVOS. DENTES INFERIORES COM INTRUSÃO, DISTALIZAÇÃO E
VERTICALIZAÇÃO DO MOLAR. INCISIVO COM LEVE INTRUSÃO E RETRAÍDO COM O MOLAR PELA AÇÃO DO ARCO UTILIDADE (RESPOSTA
REVERSA ).
2001

AEO
+
Arco Utilidade

2001 2005
Proposta de tratamento
• Reação inversa
extraoral
uso de impedidor de lingua
exercício de selamento lábial

Eixo facial:
I = 89
F = 92
Prof Facial:
I = 87
F = 88
Xi/Pm
I = 61 92
F = 70

CL. II
CASOS CLÍNICOS
C.O.A.

C.O.A.

C.O.A.

C.O.A.

EFEITO ORTOPÉDICO NA MAXILA
RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO MAXILAR
DESTRAVAMENTO DO CRESCISCIMENTO MANDIBULAR

C.O.A.

C.O.A.

Reestudo cefalométrico

C.O.A.

C.O.A.

C.O.A.

C.O.A.

o Extra-oral pode destravar o crescimento
mandibular
Início: Final:
BaNa pontoA:66 BaNa pontoA:66
Prof.maxilar: 94 Prof.maxilar: 94
Eixo facial: 90 Eixo facial: 93
Prof. Facial: 88 Prof. Facial: 91
Convex.pto A:6,5 Convex.pto A:3,0
C.O.A.

Elásticos

O uso dos elásticos

✓ Mecânica de classe II
✓ Superior: Arcos seccionais de tração

✓ Inferior: Arco Utilidade em overlay com aço .016
✓ Antes de iniciar a mecânica de classe II, é necessário
preparar ancoragem e . abrir a mordida
Cuidados com o uso dos elásticos
•Uso contínuo
•Uso de mecânica seccionada
•Controle do nível de força
•Pontos de aplicação:
resultante: somatória dos
vetores vertical /horizontal
•Manipulação da mandíbula:
verificar “dual bite”
•- Corrigir eficientemente a
sobremordida.
•- Sobrecorrigir os segmentos
posteriores, evitando contato
prematuro nos dentes anteriores
• -Controlar o torque antero-inferior

Distalização do molar superior com seccional
modificado.
Verticalização do molar inferior com Arco Utilidade.
Mecânica classe II com elástico 5/16 médio
Início tratamento evolução tratamento

Correção da cl II e da linha média

cursores

Mecânica de distalização com secional de NiTi

•MODIFIE
D
•OFFSET moaw
•ARCH
•WIRE
UTILIZADOS
EM CASOS
QUE
NECESSITAM
CORRIGIR A moaw
POSIÇÃO DO
MOLAR COM
UM RIGOROSO
CONTROLE
VERTICAL.
O DISTALIX :
Ação Seletiva (Distalização, Rotação, Expansão e Ancoragem.
Não Dependente de Cooperação.

F.J.A.S. ♂ 18a5m
Caso clínico:
Francisco José Assunção
 Renata Soeiro Maia

 Karla de Holanda Oliveira
F.J.A.S. ♂ 18a5m

F.J.A.S. ♂ 18a5m

F.J.A.S. ♂ 18a5m

F.J.A.S. ♂ 18a5m
10/03/05
21/06/06

14/10/05 F.J.A.S. ♂ 18a5m
DISTALIX
20/01/06
16/02/06

Pêndulo/Pendex -
Ativação máxima
Hilgers 1992
Sem ativação
ativação das alças
Pêndulo/Pendex - unilateral

Disjuntor/distalisador

JONES JIG
•corpo
▪ cursor
▪ mola de níquel-titânio
* ANCORAGEM: Botão de Nance

início final
DISTALIZADOR BIMÉTRICO
DE WILSON
Destinado à distalização unilateral (atuando de maneira

excêntrica) ou bilateral dos molares superiores, ( Wilson
-Enhanced Orthodontics Book 1, 1977)
Apresentação :
Mola Niti ,012 X ,045

APARELHO DE HERBST
• aparelho fixo, indicado para potencializar o crescimento da
mandíbula, nas maloclusões de classe II por deficiência
mandibular
Mecanismo telescópico bilateral, composto por pistões que

deslizam pelo interior dos tubos articulares, de forma a projetar a
mandíbula continuamente para frente, tanto em função como em
repouso.

HERBST
Mecanismo
telescópico
bilateral

HERBST com Splint oclusal

• O deslocamento contínuo anterior da
mandíbula promove uma remodelação da
ATM, mantendo a mandíbula bem
posicionada em relação à maxila ao final do
tratamento.
• Desvantagens:
Excessiva inclinação dos incisivos inferiores para
vestibular
Necessidade de um período de contenção com o ativador
para que se consiga as alterações esqueléticas necessárias
com o tratamento.
O JASPER JUMPER
Criado pelo Dr. James Jasper,
o Jasper Jumper é designado para produzir rápidas mudanças
intermaxilares ligando as arcadas dentárias...
bilateral, fixo, flexivel, intraoral que promove forças suaves e continuas

O Jasper Jumper utiliza
“Pulling Forces”
...
“Pushing Forces”
O Aparelho é Fixo
e
não requer a
Pulling Forces:
• efeito intrusivo cooperação do
paciente • tem um efeito extrusivo
• 90° ao eixo y
• O vetor de força é paralelo ao eixo facial
• Os elásticos interferem na
•O aparelho por ser flexível permite mastigação mastigação e requer
•Sendo um aparelho fixo , não requer cooperação do paciente. cooperação
• As forças são ajustáveis

OS COMPONENTES DO JAPER JUMPER
Pino
bola
Stop bola

Magnetos– Gianelly et all - 1988

PROPULSOR FIXO
DA MANDÍBULA

INÍCIO

A BIPROTRUSÃO AUMENTOU ...
Ancoragem
esqueletal
Dats:
Dispositivos de ancoragem temporária

izc
Mecânica de classe II com IZC + mecânica Bioprogressiva
mesialização
dos
dentes
inferiores
Sequência mecânica
• Preparo de ancoragem
• Abertura mordida
• Mecânica de classe II
• Arcos ideais
• Sobretratamento / estabilização
Preparo da ancoragem do molar
inferior para o uso dos elásticos

VARIAÇÕES DO ARCO UTILIDADE de avanço

Mesialização do molar inferior

O sobretratamento

Para verificar a correção da maloclusão, no
sentido sagital, Ricketts avalia a posição do
2o. premolar superior .

Uma linha traçada a partir das
cúspides do molar, deve passar pelo
canino oposto.

O “in-set” de lateral deve ser conseguido com o
aparelho de contenção, para que seja possível
conseguir sobretratamento das classes 2

Curvatura anterior suave ,compatível
com a oclusão normal – (elípse)

O SOBRETRATAMENTO SAGITAL ESTABILIZA OS DENTES
POSTERIORES, EVITANDO O APINHAMENTO ANTERIOR INFERIOR.
Na fase de finalização, o conceito de sobretramento

deve ser avaliado e aplicado nos 3 sentidos do espaço
CONTENÇÃO:
“É A FASE DE CONSOLIDAÇÃO
DOS
DENTES NAS POSIÇÕES
ESTÉTICAS E
FUNCIONAIS IDEAIS”.
Riedel, R.A: In: Graber, T.M., Swain, B.F. : Current orthodontic concepts and
techniques, Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1969, pages 875-918.
Funções da contenção na Terapia
Bioprogressiva
• Possibilitar que a “oclusão ortodôntica“

estabelecida ao final do tratamento se
individualize até o estabelecimento da “oclusão
funcional”

A CONTENÇÃO É NECESSÁRIA :
1. para permitir a reorganização gengival , periodontal e óssea.
2. para minimizar as modificações advindas do crescimento

facial .
3. para permitir a adaptação neuromuscular às posições
corrigidas dos dentes e maxilares.
4- para assegurar o resultado do tratamento ortodôntico,
evitando recidivas (multifatoriais)

Contenção para Cl II com plano inclinado
Efeitos:
.Sagital
.Vertical
.Transverso

Mini Bionator
Para contenção (Cl II div 1ª)

dr sylvio gonçalves filho Paciente Dr. Sebastião Sfalsini
Boliqueime-Portugal
CL. II
CASOS CLÍNICOS
S.F.

CL. II
CASOS CLÍNICOS
S.F.

CL. II
CASOS CLÍNICOS
S.F.

CL. II
CASOS CLÍNICOS
S.F.

CL. II
CASOS CLÍNICOS
S.F.

CL. II
CASOS CLÍNICOS
S.F.

S.F.

S.F.

S.F.

S.F.

S.F.

S.F.

S.F.

S.F.

EFEITO “ORTOPÉDICO”

06/95

início final
2016 – (facebook)

A.C.L.

A.C.L.

A.C.L.

A.C.L.

A.C.L.
Início uso Frankell: 03/87

A.C.L.
Início uso Frankell: 03/87

Avaliação Frankell
6 meses
A.C.L.

Novo avanço mandibular –”mordida reconstruida”
A.C.L.
10 meses
A.C.L.
10 meses
A.C.L.

A.C.L.

A.C.L.

Final 07/92
A.C.L.

A.C.L.

Controle 02/94
A.C.L.

Controle 05/96
..\..\CASOS CLÍNICOS\Classe II\DIV. 1a\1) SEM EXTRAÇÕES\859.ppt
..\..\CASOS CLÍNICOS\Classe II\DIV. 1a\1) SEM EXTRAÇÕES\1143.ppt
..\..\fotos pacientes\placa de Balester - Karinn Soares.ppt

PLANO DE TRATAMENTO
• PRÉ CIRÚRGICO:
nivelamento
desconpensação dentária
adequação forma doss arcos
• CIRURGIA – AVANÇO MANDIBULAR
• PÓS CIRÚRGICO:
intercuspidação
sobretratamento

PÓS CIRURGIA

• PRÉ CIRÚRGICO • PÓS CIRÚRGICO

Planejamento orto cirurgico:
• Exo dos 25 e 45
• preparo pré cirúrgico
• Expansão cirúrgica da maxila
• Cirurgia ortognática:
• Maxila,mandíbula e mento
• Término ortodôntico

Preparo pré cirúgico

Pré cirúrgia

1º tempo cirúrgico:
disjunção maxila

Pós cirurgia

Uso de elásticos

sobretratamento

Tratamento de cl II com cirurgia ortognática
para avanço e disjunção de maxila e mandibula

Plano de tratamento pré
cirurgia (3 segmentos)
• Nivelamento superior / inferior
• Correção dos torques/ angulações
• Adequação das formas dos arcos
AUMENTO DAS VIAS AÉREAS
?
?
?
?
CÁLCULO DO PADRÃO FACIAL (vert)
PRÉ CIRURGIA
PÓS CIRURGIA
“quando temos um ou dois casos dá até para escrever poemas
sobre eles, mas e se tivermos cem ou duzentos???
É preciso simplificar e dinamizar o diagnóstico ”
Antonio Matos da Fonseca
Pós cirúrgico 3 dias
Pós-cirúrgico 30 dias
• Sato e Tanaka (2008) observaram em
seus estudos que a mandíbula adapta-se
funcionalmente a maxila em suas
superfícies oclusais fazendo a articulação
Temporomandibular ajustar-se a nova
posição mandibular e remodelando as
estruturas articulares. Por tanto, para eles,
o crescimento articular é um fator
adaptativo e secundário e não a causa de
más
dr sylvio oclusões.
gonçalves filho
Classe II
È uma protrusão maxilar
Ou
Uma retrusão mandibular???

Discrepância posterior

Meaw e 3ºs molares
• Quando diagnosticada a discrepância
posterior nos exames cefalométricos, os
autores optam pela extração dos terceiros
molares superiores e inferiores, para uma
verticalização dos segundos e primeiros
molares. (Blanco e Torres, 2010).
• Algumas vezes os segundos molares são
retirados no lugar dos terceiros molares
(Kawagoe et al, 2010; Chang, 2004)
• Classe II
• Ângulo alto
• Ângulo baixo

• Para se justificar o uso da técnica do MEAW, há que se
investigar o crescimento vertical dentário e sua relação
com o plano oclusal.
• As medidas cefalométricas utilizadas pelo método MEAW

visam diagnosticar as relações verticais e ântero-
posteriores e suas relações com o plano oclusal.
• ODI (Overbite Deep Indicator) que indica a profundidade

da mordida e sugerem o diagnóstico de mordida profunda
e mordida aberta
• APDI (Anteroposterior Dysplasia Indicator) que indica a

displasia ântero-posterior
• dr sylvio
estas gonçalves filho
se combinam no CF (Combination Factor).
principais objetivos do tratamento com a técnica MEAW:
- do plano oclusal e o alinhamento dos incisivos
- estabilização do suporte oclusal,
- reposicionamento da mandíbula para eliminar a
compressão dos côndilos
- alcançar uma oclusão adequada (Kawagoe et al, 2010)
• Kagawe et al (2010) mostrou em seu
estudo de caso clínico que a reconstrução
do plano oclusal, aumento da dimensão
vertical e melhora no suporte oclusal
reposiciona os côndilos ao seu correto
lugar e elimina os desvios destes. Se a
mandíbula é reposicionada 2-3 mm à
frente, essa quantidade de avanço ântero-
posterior muda a relação oclusal, evitando
extrações
Classe II mordida aberta
A mandíbula roda e se coloca
posteriormente
O terapêutica busca tornar o plano
oclusal paralelo a Frankfort,
Rodando a mandíbula para anterior
Ativações:
SUPERIOR:Tipback moderado +
torque
INFERIOR: Tipback acentuado +
torque
Elásticos cl II curtos(anteriores)

Estabilidade e Aspectos Biológicos
• Os tratamentos realizados com a técnica MEAW têm mostrado

bastante estabilidade. Uma vez que a harmonia da oclusão e do
plano oclusal é alcançada, o arranjo dente x músculo x osso se
estabiliza.
• Zuazola (2012) apresentou cinco casos de classe II tratados com a
técnica MEAW com acompanhamento de 10 anos ( 3 casos), 14
anos ( 1 caso) e 6 anos (1 caso) que se apresentaram estáveis. Ele
adicionou a técnica o uso de propulsor mandibular do tipo Forsus
durante seis a oito meses para continuar a reconstrução do plano
oclusal.
• Muitos investigadores mostram que há remodelação condilar em
respostas a alterações oclusais.

• Liu (2009), após tratar dezesseis casos de
classe II com a técnica MEAW, observou
que se o MEAW for usado ainda na fase
de crescimento ou com crescimento
residual, pacientes com essa má oclusão
tem avanço mandibular e mudanças
positivas na Articulação
Temporomandibular (ATM).

Diag e Trat Das CL II Div 1a 2022 - Watermark

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Diagnóstico

dr sylvio gonçalves filho

40% CLASSE III

dr sylvio gonçalves filho

dr sylvio gonçalves filho

MALOCLUSÕES CLASSE I CLASSE I

CLASSE II DIV. 1ª CLASSE II DIV. 2ª

dr sylvio gonçalves filho

dr sylvio gonçalves filho

a “análise facial “está

PORÉM , PARA UMA CORRETA AVALIAÇÃO, É

• Base anterior do crânio – (55mm + 2,5mm)

• BaNa e Pl. de Frankfurt se relacionam entre sí

dr sylvio gonçalves filho

•BaNa ponto A (63º + 3º)

Alterações nessa medidas alem do desvio clínico

EIXO FACIAL – 90º + 3º

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ARCO MANDIBULAR – 26º + 4º

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PLANO DENTÁRIO FRONTAL

É o plano de referência para os molares em

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NORMA = 61,9mm aos nove anos de idade,

NORMA = 76,1 mm aos 9 anos de idade,

linha que vai da sutura fronto-zigomática ao ponto

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É a distância entre as faces vestibulares dos 1os.

É a distância entre as cúspides dos caninos

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Dr. Sylvio Gonçalves Filho

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DETERMINAÇÃO DO PADRÃO FACIAL

PLANEJAMENTO PREMISSAS BÁSICAS PARA

EXECUÇÃO ELABORAÇÃO DA SEQUÊNCIA MECÂNICA

INICIAR MECÂNICA NOS 3 SENTIDOS DO ESPAÇO:

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1. Expansão com arco utilidade

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dr sylvio gonçalves filho Mulligan JCO, 1980

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ABERTURA ou FECHAMENTO DA MORDIDA

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3.A somatória dos dois

Que mecânica empregar????

Classes 2 div. I – sem extrações:

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◼DEFINIR SE A CL. II É ÓSSEA E/OU DENTÁRIA:

◼AVALIAÇÃO DA POSIÇÃO DENTÁRIA:

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ORTOPÉDICO - FORÇAS PESADAS

ORTODÔNTICO - FORÇAS LEVES