Ana Figueiredo
Definição: São um conjunto de dados que fornecem
informação determinante sobre o estado de saúde de um
utente, e paralelamente a outras avaliações fisiológicas,
são indicadores fundamentais para a
identificação/resolução de problemas clínicos.
Existem situações em que é indispensável a
verificação dos sinais vitais:
- Quando a pessoa é admitida num serviço de saúde;
- Nas unidades de internamento em função de
protocolos/planos de trabalho ou de acordo com as
prescrições;
- Antes e depois de qualquer procedimento cirúrgico;
- Antes e depois de qualquer procedimento invasivo de
diagnóstico;
- Antes e depois da administração de fármacos que
influenciem a função cardiovascular, respiratórias e o
controle de temperatura;
- Antes de intervenções de enfermagem que possam
alterar os sinais vitais (ex: 1.º levante ou antes de a
pessoa executar exercícios pós imobilidade);
- Sempre que as condições físicas gerais da pessoa
piorem subitamente (ex: perda de consciência ou
aumento da intensidade da dor);
- Sempre que a pessoa manifestar quaisquer sintomas
inespecíficos de desconforto físico.
Orientações a seguir quando se avaliam os sinais
vitais:
- Conhecer os valores de referência;
- Saber os valores normais do cliente (normalidade
individual);
- Equipamento deve ser selecionado e adequado;
- Obter informação acerca de valores (SV) registados nos
turnos anteriores;
- Reavaliar pelo menos 2 vezes nas 1as 8 horas;
- Ter cuidado com a comunicação não verbal;
- Após a verificação dos SV, juntar esta informação aos
outros dados colhidos ao cliente;
- Analisar os resultados da avaliação…
Perguntas a fazer antes de avaliar os sinais vitais:
- Tem valores de referência?
- Comeu há pouco tempo ou está com vontade de urinar?
- Pratica algum desporto?
- Tem algum problema de saúde? (ex: ansiedade,
problemas cardíacos, hipertensão, hipotensão, asma,
etc…)
- Toma alguma medicação que possa alterar os valores?
(ex: medicação para hipertensão, ansiedade, circulação
de sangue, etc…)
 Ana Figueiredo

O que avaliar na frequência cardíaca?

Amplitude do Pulso - Força exercida pelo volume do

O pulso é o limite palpável do fluxo sanguíneo em uma
artéria periférica. O sangue flui através do corpo num
circuito contínuo. O pulso é um indicador indireto do
estado circulatório.
sangue propulsionado entre as paredes de uma artéria.
Frequência do Pulso (Número de pulsações por
minuto).
Ritmo e Regularidade das pulsações.
Objetivos da avaliação da pulsação

Circulação: “movimento do sangue através do sistema -Conhecer o valor e as caraterísticas do pulso;

cardiovascular como o coração e os vasos sanguíneos
-Despistar manifestações de dependência, interpretando
centrais e periféricos” (CIPE/ICNP)
o resultado obtido e comparando-o com os valores de
referência e os do próprio utente;

-Avaliar a eficácia da terapêutica e das intervenções para

manter a independência ou para recuperar intervindo se
necessário;

-Acompanhar a evolução da pessoa relativamente à

dependência na necessidade de respirar e de mobilizar-
se (função circulatório).

Métodos de avaliação do pulso

Direto: Utilização de um cateter arterial. (Utilizado

apenas em unidades de cuidados intensivos).

Sístole: Diástole: Indireto (Não invasivo): feito em todos os pulsos

Fase de contração do Fase de repouso do ciclo Palpação:
ciclo cardíaco cardíaco
Ocupa uma terça parte do Ocupa dois terços do ciclo
ciclo cardíaco cardíaco Auscultação:
A cada batimento os Período de relaxamento do
aurículos contraem-se, músculo cardíaco
seguindo-se contrações As cavidades cardíacas
Eletrónico:
dos ventrículos dilatam-se
Ana Figueiredo

Locais de avaliação do pulso Frequências normais do pulso em repouso

(pulsações por minuto):

• Bebé 120-160
• Criança pequena 90-140
• Criança pré-escolar 80-110
• Criança escolar 75-100
• Adolescente 60-90
• Adulto 60-100

Terminologia

NORMOCARDIA: 60 -100 BPM

ARRITMIA: Variação do ritmo normal da contração

auricular e ventricular do miocárdio.

BRADICARDIA: Diminuição da frequência cardíaca 100

BPM)

TAQUICARDIA: Aumento da frequência cardíaca. (FC

>100 BPM)

Fatores que influenciam na avaliação do pulso:

Idade, sexo e crescimento/desenvolvimento (ex:

variação da TA e PULSO)

Temperatura corporal

Alterações da concentração de O2 no sangue (Ex.:

Material necessário para a avaliação do pulso
situações de hipoxémia);
Estetoscópio (se necessário), Bolas de algodão (se
necessário estetoscópio), Álcool (se necessário Medicação e Alimentação

estetoscópio), Recipientes para sujos (se necessário Ritmo biológico circadiano

estetoscópio), Dinamap ou monitor, Tabuleiros de inox
A constituição e as capacidades físicas
(se necessário transportar em higiene e segurança outro
material), Suporte de registo de sinais vitais. Patologia pulmonar

Doenças várias e Dor

Ana Figueiredo

AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL:

MATERIAL – Esfigmomanómetro e estetoscópio

A pressão arterial é a força exercida sobre as paredes de
uma artéria pelo sangue pulsando sob pressão a partir
do coração. O sangue flui através do sistema circulatório
por causa das alterações de pressão.
• Usar a braçadeira de tamanho adequado e
posicionada de acordo com a linha arterial a utilizar e o
membro onde vai ser feita a avaliação.

Ele movimenta-se a partir de uma área de alta pressão
para uma de baixa pressão. A PA sistêmica ou arterial, a
PA no sistema de artérias do corpo, é um bom indicador
da saúde cardiovascular. A contração do coração força o
sangue sob alta pressão para a aorta.
O pico de pressão máxima quando a ejeção ocorre é a
pressão sistólica. Quando os ventrículos relaxam, o
sangue restante nas artérias exerce uma pressão
mínima ou pressão diastólica. A pressão diastólica é a
pressão mínima exercida contra as paredes arteriais em
todos os momentos.
A unidade-padrão para medir a PA é milímetros de
mercúrio (mmHg). A medição indica a altura que a PA
sobe em uma coluna de mercúrio.
Fatores que influenciam a Pressão Arterial:
a. Utilização de terapêutica medicamentosa - muitas
pessoas são administradas com hipotensores a partir
dos 50-60 anos
• A apreciação inicial da PA deve ser avaliada em ambos
os membros superiores (geral – há diferença de 5 a
10mmHg entre o braço esquerdo e o direito). A avaliação
nos membros inferiores produz um aumento da PA
sistólica de 10 a 40 mmHg em relação à artéria braquial
(não há PA diastólica)
• Os sons de Korotkoff são produzidos pela passagem
turbilhonar do sangue através de uma artéria que está
sobre pressão da braçadeira. Que aparelho usar?
• Esfigmomanómetro
• Dispositivos de leitura digital eletrónica • Dispositivos
frequentemente encontrados em locais públicos
(farmácias, ginásios)

b. Padrão dietético • Dinamap

c. Existência de doença cardíaca conhecida
d. Stress - além do aumento do débito cardíaco, a
frequência cardíaca aumenta o valor da tensão arterial
e. Tabaco, álcool, outras substâncias - Provoca a nível
dos vasos e das artérias vasoconstrição e o fluxo
tornasse mais profundo.
f. Linha familiar de hipertensão ou doença cardíaca
g. Exercício físico
h. Idade - condiz com a idade da pessoa, com o avanço
da idade a tensão aumenta
i. Etnia- afro africanos tem maior pressão arterial do que
os europeus; tendo me conta fatores ambientais
Ana Figueiredo

UNIDADE DE MEDIDA - mmHg Valores de Pressão Arterial

 A medição da pressão arterial deve obedecer às

seguintes premissas:

 Efetuada em ambiente acolhedor  Realizada sem

pressão

 Com o doente sentado e relaxado, pelo menos,

durante 5 minutos

 Com a bexiga vazia, tem consequências no sistema

nervoso o que aumenta o valor da pressão arterial

 Não ter fumado nem ingerido estimulantes (Ex: café)

na hora anterior
Normotensão Quando o valor da TA se encontra dentro
 Com o membro superior descoberto dos parâmetros considerados normais
para a idade.
 Usando a braçadeira do tamanho adequado
Hipotensão Quando o valor da tensão arterial está
 Medição sistemática no membro superior em que abaixo dos valores considerados
foram detetados valores mais altos de pressão arterial na normais.
primeira consulta Hipertensão Quando o valor da TA se encontra acima

Local de avaliação mais frequente: artéria braquial dos valores considerados normais.

(Também se pode medir nas restantes artérias com

exceção do carótida) Os sons de Korotkoff

Sons auscultados sobre uma artéria durante o

esvaziamento da braçadeira.

O 1.º som (fase I de Korotkoff) corresponde à pressão

sistólica.

O desaparecimento do som, último batimento (fase v de

Korotkoff) corresponde à pressão diastólica.
Ana Figueiredo

Terminologia da Independência (TA) Hipotensão ortostática (hipotensão postural)

• Pressão de pulso ou diferencial: diferença Quando um utente com PA normal desenvolve sintomas
entre a pressão sistólica e diastólica; e pressão arterial baixa ao levantar-se para ficar de pé.
• Pressão arterial média (PAM)
𝑷𝑨𝑺+(𝑷𝑨𝑫𝒙𝟐)
Pam= 𝟑

✓ Usada para determinar se o sangue circula

bem por todos os órgãos do corpo
✓ No geral, valores entre 70 e 110 mmHg são
considerados normais
✓ Valores de PAM acima de 60 indicam uma
boa circulação
✓ +60 é necessário para perfundir
Hipertensão arterial
adequadamente artérias coronárias,
cérebro, rins Risco aumentado

Hipotensão arterial • Antecedentes familiares;

• Obesidade;
“é um tipo de pressão sanguínea com as caraterísticas
• Tabagismo e Elevado consumo de álcool;
específicas: bombagem do sangue através dos vasos
• Dislipidémia (hipercolesterolémia) (termo usado
sanguíneos com pressão inferior ao normal”
para designar todas as anomalias quantitativas
Quando a pressão arterial sistólica desce para 90 ou qualitativas dos lípidos (gorduras) no
mmHg ou menos: sangue.)
Principais causas • Exposição contínua ao stress
Dilatação das artérias
Diagnóstico da Hipertensão arterial
Resistência vascular periférica
Em avaliação de consultório: elevação persistente, em
Volume de sangue circulante
diferentes ocasiões e várias medições, da PAS > 140
Débito cardíaco insuficiente mmHg e/ou PAD > 90 mmHg. Para o diagnóstico de HTA
Sinais e sintomas associados é necessário que a PA se mantenha elevada em
Palidez ou Pele marmoreada e húmida medições realizadas em, pelo menos, duas diferentes

Confusão e Tonturas consultas, com um intervalo mínimo entre elas de uma

semana. Em cada consulta medir a PA, pelo menos,
Dor torácica
duas vezes, (intervalo mínimo 1-2 min). Registar o valor
FC aumentada
mais baixo de PAS e PAD. Se discrepância entre as duas
Débito urinário diminuído medições for muito elevada considerar uma terceira
medição.
Ana Figueiredo
Homeostasia térmica
O homem é um ser homeotérmico - capacidade de
manter a temperatura corporal dentro de um certo
intervalo pré-determinado apesar das variações térmicas
do meio ambiente.
- Temperatura de equilíbrio: 37º C (98,6º F)
- Limites normais: 36,1º C – 37,2º C (97º F - 99º F)
Terminologia
Termogénese- calor produzido por condições celulares
que provocam aumento da temperatura (aporte
alimentar, atividade glandular, atividade muscular). A
quantidade de calor produzido é diretamente
proporcional à taxa de metabolismo corporal.
Termólise- calor eliminado pela pele, rins, pulmões, …
(evaporação, radiação, condução, convecção).
Homeostasia- Equilíbrio entre produção e perda
Apirexia- ausência de febre ou hipertermia
Termorregulação
Processo do sistema termo regulador com as
caraterísticas especificas: controlo da produção e da
perda de calor através de mecanismos fisiológicos
ativados pelo hipotálamo, pele e temperatura corporal
Os principais isolantes do corpo são: a pele, os
tecidos subcutâneos e a gordura dos tecidos
subcutâneos (quanto maior for o tecido adiposo neste
tecido, maior é a capacidade termo-isoladora)
Mecanismos fisiológicos de transferência de calor:
• controlo vasomotor
Vasodilatação
Permite um aumento da área
de superfície de contacto
entre os capilares e a pele,
facilitando a perda de calor
Vasoconstrição
Permite uma diminuição da área
de superfície de contacto entre
os capilares e a pele,
dificultando a perda de calor
• transmissão de calor corporal central para
a pele
• mecanismo de evaporação
Mecanismos físicos de transferência de calor
A energia térmica pode ser absorvida a partir do meio
externo ou dissipada para o mesmo.
Irradiação (sem contacto direto entre 2 corpos/meios)
o Transferência de energia térmica de um corpo
para outro sem contacto direto (através de
raios infravermelhos)
o (85% da superfície corporal irradia calor para
o ambiente)
Ana Figueiredo
o Se temperatura: corpo > meio externo →
maior quantidade de calor irá irradiar a partir
do corpo, isto é, ocorre perda de calor por
parte do organismo
Condução (por contacto direto entre 2 corpos/meios)
o Mecanismo de transferência de energia
térmica entre corpos, entre partes do
mesmo corpo
o Mecanismo de transferência direta de
calor
o Mecanismos fisiológicos de transferência
de calor: controlo vasomotor, transmissão
de calor, corporal central para a pele,
mecanismo de evaporação
o Ex: dos tecidos internos para a superfície
da pele ou em sentido contrário
Convecção (pelo movimento do ar)
o É a transferência de calor por meio de
correntes de ar. Quanto maior a
velocidade das correntes de ar maior a
renovação do ar adjacente ao corpo e
maior a amplitude da transferência de
calor.
o Se correntes de ar – correntes de
convecção
➔ Se frio – vasoconstrição – menor
perda por convecção
➔ Se calor – vasodilatação – maior
perda por convecção
Evaporação (passagem de um líquido ao estado
gasoso)
o É a transferências de energia térmica pela
conversão de água líquida ao estado
gasoso.
o Perdas insensíveis que ocorrem através
do trato respiratório (pulmões) e pela
superfície cutânea (pele).
o Sudação – mecanismo protetor mais
importante contra o sobreaquecimento.
Atenção aos idosos – maior propensão choque por
diminuição n.º glândulas sudoríparas
Febre (resposta benigna, tem utilidade)
• Elevação anormal da temperatura corporal:
• Consequência de alteração no ponto de regulação
hipotalâmico, associado a:
- Aumento da frequência respiratória;
-Aumento da atividade metabólica;
- Taquicardia com pulso fraco ou cheio com
ressalto;
-Agitação;
-Cefaleias ou confusão.
→ A febre é basicamente o hipotálamo decidir agora não
vou controlar a temperatura até determinado valor
considerado de ausência de febre (estado de apirexia),
vou aumentar esse ponto de controlo/regulação,
permitindo que a temperatura corporal através de uma
serie de mecanismos aumente como forma de resposta
fisiológica a algo que está a agredir (geralmente um
processo inflamatório).
Ana Figueiredo

Nota: - A subida rápida da febre é acompanhada de Padrões de febre (avaliação na ausência de

calafrios, tremores, arrepios, pele pálida e seca. intervenção)
• Contínua - Temperatura constante; >38ºC
- A crise ou descida da febre é acompanhada
• Intermitente – Picos (normotermia pelo menos
por pele quente e ruborizada e de suor.
1x/24h)
• Remitente – aumenta e baixa sem atingir
Febre como mecanismo de defesa: valores normais

• Estimula sistema imunitário; • Recidivante – por surtos; pode durar para além

• Diminuição do crescimento e da virulência de de 24h (volta a aparecer)

várias espécies bacterianas; Padrões de febre/Evolução da febre

• Aumento da capacidade fagocítica e bactericida • Febre intermitente- picos de febre que alternam
nos neutrófilos e dos efeitos citotóxicos dos com níveis de temperatura normal nas 24h
linfócitos; (infeções urinarias, …)
• Diminui concentração de ferro no sangue que • Febre remitente- aumenta e baixa com
também suprime desenvolvimento das variações superiores a 1ºC e sem períodos de
bactérias; apirexia (pneumonia, tuberculose)
• Facilita o diagnóstico.
Consequências da febre

• Um aumento da temperatura de 1ºC, leva ao

Caraterísticas da febre:
acréscimo de 13% no consumo de oxigénio e a
• Inicio: súbito (rápido, de um momento para o
maiores necessidades hídricas e calóricas.
outro) ou gradual (lenta, algumas horas);
• Pode ter consequências negativas para as
• Intensidade:
pessoas com função vascular cerebral e
- Leve ou febrícula até 37,5 º ; cardíaca debilitada (uma das respostas face à

- Moderada 37,5º a 38,5º; febre é a vasoconstrição)

• Convulsões febris
- Alta ou elevada acima dos 38,5º
Estádios da febre
• Duração: poucos dias ou prolongada (mais de
• Começo da febre (primeira sintoma)
10 dias)
• Estádio febril
• Modo de evolução: continua, intermitente,
• Defervescência (cessação ou declínio da febre)
remitente, recidivante
Ana Figueiredo
Avaliação da temperatura corporal
→ Considerações gerais
• Avaliar sinais e sintomas de alteração da
temperatura e fatores que possam influenciar a
temperatura corporal
• Determinar se houve alguma atividade que
possa interferir na precisão da medição
• Determinar o local adequado e o dispositivo de
medição a usar
• Ajudar o utente a colocar-se numa posição
confortável
→ Apreciação Inicial
• A avaliação da termorregulação deve ter em
consideração:
o Local de medição da temperatura
o Tipo de termómetro
Locais de Medição da temperatura
A temperatura central é sempre mais elevada que a
temperatura periférica, por norma 1ºC ou 0,5ºC
Temperatura Central medida por métodos invasivos
• É medida na artéria pulmonar, no esófago e na
bexiga
• Implica a utilização de sonda sofisticada
chamada Swan-Ganz que permite: monitorizar
de forma cómoda e frequentemente a
Temperatura central
• Esta sonda possui um transmissor que pode ser
ligado ao computador de deito cardíaco e assim
obter a leitura das temperaturas.
• A inserção desta sonda é uma intervenção
invasiva; o seu uso é limitado a doentes das
UCI.
Temperatura de superfície (periférica)- Locais que
apresentam temperatura mais próxima à central
• Tímpano (temperatura timpânica)
• Boca (temperatura oral)
• Recto (temperatura rectal)
• Axila – Pele (temperatura cutânea)
A temperatura de superfície obtida vaira consoante o
local utilizado (rectal-mais alta; axilar-mais baixa) e todos
os locais têm vantagens e inconvenientes
Nota: distinção entre cutânea e axilar: equipamento
utilizado e desempenho que é pedido ao utente (axilar→
permaneça durante algum tempo com o braço fechado,
cerrado para que o termómetro fique seguro e fixo e faça
a leitura; as restantes cutâneas são contactos diretos que
permanecem ou colados durante algum tempo ou por
contacto súbito com a pele)
Procedimento - temperatura axilar
• Elevar o braço do utente e inspecionar a axila
verificando se existem lesões cutâneas e/ou
sudorese;
• Limpar a axila com uma compressa. Considerar
outro método se a axila apresentar lesões;
• Colocar o termómetro no centro da axila;
• Fazer adução do braço, mantendo-o sobre o
tórax
• Manter o termómetro colocado até ouvir sonoro
para que a leitura seja precisa.
• Nota: procedimento similar para monitorizar
temperatura inguinal
Ana Figueiredo

Temperatura corporal Princípios a ter em conta:

Não esquecer: 1. Utilizar sempre a mesma via.
• Respeitar a privacidade conforto e segurança 2. Avaliar sempre à mesma hora.
da pessoa durante a monotorização; 3. Avaliar sempre no mesmo local.
• Prevenir IACS (infeções associadas aos 4. Escolher um local com boa mobilidade (ex:
cuidados de saúde); a temperatura pode ser mais baixa num
• Se não houver inconveniente informar o utente braço hemiplégico-não funciona)
do resultado da temperatura; 5. Utilizar, se possível, sempre o mesmo
• Confirmar a temperatura com outro termómetro termómetro.
se o resultado oferecer dúvidas; 6. Avaliar o cliente relativamente aos fatores

• Registar o resultado no suporte de registo que podem influenciar a necessidade de

habitual; manter a temperatura dentro dos

• Se o resultado assim o exigir, tomar as medidas parâmetros normais.

necessárias à situação encontrada. 7. A frequência da avaliação da temperatura

• Deve ser ainda avaliada sempre que se deve ser executada em função da situação

suspeite de qualquer alteração; do cliente.

8. Confirmar caso os dados não sejam
• Deve ser avaliada com mais frequência no caso
considerados normais.
de utente febril, com infeção ou se foi operado
recentemente;
• A temperatura é influenciada por ritmos OS TERMÓMETROS
circadianos (ritmometabólico, hormonal, …) Termómetros timpânicos:
normais daí que a temperatura deva ser • Este tipo de termómetro capta as
avaliada diariamente à mesma hora; emissões infra-vermelhas da membrana
• A temperatura da superfície corporal, varia do tímpano, obtendo o valor da
consoante o local utilizado; temperatura central.
• Todos os locais têm vantagens e • É um dispositivo atraumático, não invasivo,
inconvenientes. extremamente rápido e eficaz.
• O tempo de avaliação é de 2 a 3 segundos.
Nota: levar todo o material para junto da pessoa num
tabuleiro, consoante o tipo de termómetro e via a utilizar Termómetros digitais:
(termómetro, compressas com desinfetante, gel
Destinados à leitura axial, inguinal
lubrificante, recipiente para colocar termómetro, saco
pata sujos, luvas).
Ana Figueiredo

Termómetros de testa Glowcards

• Método rápido -15s
Cartões térmicos inteligentes (6 segundos). Muito
• Faixas (de reagentes) coloridas de
utilizados na China (Pneumonia atípica)
fácil leitura – diretamente na pele
• Reutilizável Scanner térmico

• Lavável em água quente Utilizado por exemplo em aeroportos, hospitais e

universidades para detetar a febre

Clássico termómetro de mercúrio (fora de uso)

Termómetros cutâneos
• Indicado para bebés
• Mede através de infravermelhos a temperatura
irradiada
• Temperatura de medição – 1 segundo

Termómetros auto-adesivos axilares Nota: mercúrio é um metal pesado tóxico para os seres

• Podem ficar na axila até 48h humanos (cancerígeno) e para o meio ambiente

• Leitura contínua
• Gama de medição – 35ºC a
41,9ºC
• Anti-alérgicos
• (normalmente uso pediátrico)

Termómetro adesivo para Hipotermia (thermospot)

Não permitem detetar valores extremos

Termómetro infravermelho sem contato

(leitura cutânea à distancia)

Ana Figueiredo

• Cada pulmão divide-se em lobos (que não

comunicam entre si), que por sua vez se
dividem em segmentos.
• Traqueia tem aprox. 25 cm

A traqueia → dois brônquios principais/ primários →

Tem uma íntima relação a pulsação- quando temos uma brônquios secundários/lobulares→ brônquios
alteração de um temos a alteração do outro, diretamente terciários/segmentares→…→bronquíolos→grupos
proporcionais) alveolares

Função do sistema respiratório

• Facultar ao
organismo a troca de
gases (O2 e CO2)
com o ar atmosférico
• Assegurar
permanentemente a
concentração de
• A homeostase pulmonar (troca gasosa) dá-se
oxigénio no sangue
ao nível dos capilares sanguíneas e membrana
• Permitir as reações
alveolar.
metabólicas
• Os alvéolos não funcionam todos ao mesmo
• Servir como guia de eliminação dos gases
tempo, mas sim de acordo com as nossas
residuais (gás carbónico)
necessidades de oxigénio.
• O bocejar e as inspirações mais profundas,
• O aparelho respiratório, começa nas vias
servem para ventilar os alvéolos que não estão
aéreas superiores (nariz e boca), passando
em funcionamento.
faringe, laringe e inteiramos naquele que será
o verdadeiro sistema respiratório que é o
conjunto de tubos que transportaram o
oxigénio até aos alvéolos pulmonares
(totalizam um campo de ténis).
• Os pulmões não tem verdadeiramente o
mesmo tamanho, sendo que o esquerdo tem o
seu volume ligeiramente volume reduzido
devido à ocupação do coração no espaço
mediastínico.
Ana Figueiredo
Do ponto de vista mecânico: O pulmão tem dois tipos
de mecanismos: trabalho muscular e diferença de
pressões
Diferença de pressões: Aproveita bem a diferença de
pressões atmosférica e intrapulmonar (o ar desloca-se
sempre no sentido de pressão menor)
Trabalho muscular:
→ Principais músculos de trabalho respiratório:
-Músculos intercostais internos e músculos intercostais
externos
-Músculos auxiliares (escaleno e
esternocleidomastóideo) – em situações de esforço
-Diafragma - localizado na base da caixa torácica;
responsável pela respiração em repouso: quando
contrai, move-se para baixo (menor pressão) e provoca
a inspiração (entrada de ar); quando relaxa, move-se
para cima (maior pressão) e provoca a expiração (ar
sai)
O trabalho muscular ativo numa das fases e noutras
passivo
O ciclo respiratório é composto por 3 momentos
distintos:
1.º) Movimento inspiratório → trabalho ativo, contração
muscular, mais rápido
2.º) Pausa ligeira trabalho passivo,
relaxamento muscular,
3.º) Movimento expiratório
mais lento
Respiração: “é um tipo de função com as caraterísticas
específicas: processo contínuo de troca molecular de
oxigénio e dióxido de carbono dos pulmões para
oxigenação celular, regulada pelos centros cerebrais da
respiração, recetores brônquicos e aórticos, bem como
um mecanismo de difusão”
VENTILAÇÃO PULMONAR - A ventilação pulmonar é a
renovação do ar pela via condutora de ar para os
pulmões e do ar do espaço alveolar que decorre durante
a inspiração e expiração pulmonar.
Depende de:
→ Disponibilidade de O2
→ Permeabilidade das vias/obstrução e da Elasticidade
pulmonar - Fibroses/ Fumadores/ Doenças Pulmonares
INSPIRAÇÃO - Diafragma desce (retilíneo)
EXPIRAÇÃO - Diafragma sobe/ encurta (repouso)
DIFUSÃO - A difusão é um fenómeno essencialmente
físico, pelo meio do qual se efetua a passagem do
oxigénio dos alvéolos para os capilares e o dióxido de
carbono em sentido inverso.
Depende de:
→ Espessura da membrana e da área da superfície.
PERFUSÃO - Corresponde ao fluxo sanguíneo pulmonar
Depende de:
→ Da força do ventrículo – débito cardíaco.
→ Do número de hemácias.
Ana Figueiredo

PADRÃO REGULAR DA RESPIRAÇÃO: Parâmetros da Frequência Respiratória

1. Respiração livre pelo nariz Frequência/minuto (ciclos

Idade
respiratórios/min.)
2. Ritmo regular
Recém-nascido 35-50
3. Frequência (de acordo com a idade) 2 anos 25-35

4. Amplitude respiratória ou Profunda ou superficial ou 12 anos 15-25

Respiração torácica (Mulher) ou diafragmática (Homem) Adulto 12 – 20

Idoso 15-25
Ruídos Respiratórios

- Murmúrios Vesiculares ou Sons brônquicos

Padrões Respiratórios
- Boa ressonância vocal
Eupneia - Frequência, profundidade e ritmo normais (12
5. Coloração rosada (Pele, mucosas e leitos ungueais) a 20 ciclos/min)

6. Reflexo da tosse e espirro presentes Dispneia - Dificuldade respiratória (normalmente o ritmo

está aumentado)
7. Secreções em pouca quantidade e transparentes
Taquipneia ou Polipneia - Aumento da frequência
Métodos de avaliação
respiratória (acima dos valores normais >20 ciclos/min)
Por exame torácico:
permitem avaliar os Hiperpneia - Respirações são trabalhosas, aumentadas
1-Observação/inspeção indicadores imediatos em profundidade e aumentadas em frequência (maior
(frequência, amplitude,
2-Palpação que 20 respirações/minuto) (ocorre normalmente durante
simetria e ritmo)
o exercício físico).
permitem como é que se está,
em que estado se está, Bradipneia - Diminuição da FR < 12 ciclos/min
3-Percussão
estrutura/funcionalidade
Ventilatória, como está a Ortopneia - Dificuldade em respirar numa posição
4-Auscultação
densidade da estrutura, diferente da vertical
deteção de obstruções
Apneia - Interrupção da respiração/ausência de ciclos
De forma eletrónica:utilizando um monitor ou dinamap. respiratórios momentaneamente

O que avaliar? Hiperventilação - Aumento da frequência e da

profundidade respiratória
- Amplitude respiratória
- Frequência respiratória Hipoventilação - Diminuição da frequência e da
- Ritmo respiratório
- Mucosidade profundidade respiratória
- Permeabilidade das vias aéreas
- Ruídos
- Coloração dos tegumentos
- Cor rosada
Ana Figueiredo

Respiração de Cheyne-Stokes - Frequência

respiratória e profundidade são irregulares,
caracterizadas por períodos alternantes de apneia e
hiperventilação. O ciclo respiratório começa com
respirações lentas, superficiais que gradualmente
aumentam para frequência e profundidade anormais. O
padrão se reverte; a respiração fica lenta e rasa,
concluindo como apneia antes de a respiração ser
retomada.

Respiração de Kussmaul - As respirações são

anormalmente profundas, regulares e aumentadas em
frequência.

Respiração de Biot - As respirações são anormalmente

rasas por duas a três respirações, seguidas de período
irregular de apneia.

Como auscultar?

• Sentar a pessoa direita, ou quando acamada
elevar a cabeceira da cama cerca de 44-90º
• Se não consegue estar sentada:
- decúbito dorsal para a auscultar a parede anterior do
tórax
- decúbito lateral para a parede posterior
Ruídos Adventícios (sons respiratórios anormais)
Podem ser:
- Crepitações - São sons de estalidos e cliques
semelhantes a uma rádio fora da estação e podem ser devido
a quadros de hiperinsuflação alveolar ou a secreção com
bolhas em vias aéreas inferiores.

• Retirar a roupa evitando a exposição - Roncos - São sons grosseiros e ásperos que ocorrem
desnecessária quando o ar está bloqueado por muco, podendo ocorrer tanto
• Auscultar os sons respiratórios. No adulto na inspiração como na expiração.
colocar o diafragma do estetoscópio na parede
- Sibilos - Som agudo produzidos por vias aéreas estreitas,
torácica nos espaços intercostais. Mover
melhor ouvidos na expiração. Os chiados e sibilos de uma crise
sistematicamente o estetoscópio desde o ápex
de asma ou DPOC podem ser ouvidos mesmo sem um
do pulmão até aos lobos inferiores.
estetoscópio.
• Ouvir um ciclo respiratório completo a cada
- Atrito Pleural - som contínuo, de baixa frequência, ouvido
movimento do estetoscópio. Comparar os sons
ao inspirar e ao expirar, causado pela fricção entre
ouvidos à esquerda e à direita.
a pleura parietal e visceral
Ana Figueiredo
A prevalência da dor nas doenças e epidemiologia leva
a que seja considerada como o 5.º sinal vital.
• Experiência sensorial e emocional
desagradável associada a lesão tecidual real ou
potencial, …
• “Dor é aquilo que a pessoa diz que é, existindo
sempre que a pessoa diz senti-la” (MacCaffery,
1989)
• Perceção comprometida: aumento de sensação
corporal desconfortável, referência subjetiva de
sofrimento, expressão facial caraterística,
alteração do tónus muscular, comportamento
de autoproteção, limitação do foco de atenção,
alteração da perceção do tempo, fuga do
contacto social, processo de pensamento
comprometido, comportamento de distração,
inquietação e perda de apetite.
• Função protetora e de sinal de alarme
• Principal motivo para a procura de cuidados de
saúde
Atitudes dos profissionais de saúde
• Insuficientes conhecimentos de neurofisiologia
da dor, avaliação da dor, técnicas utilizadas
para sua redução e dos fármacos analgésicos.
• Falsos conceitos sobre a dor (é psicológica…é
normal…, não tem consequências
negativas…é importante)
• Não têm em conta a individualidade de cada
utente e as várias dimensões da dor
(exagera…testam usando placebos)
• Medo dos efeitos secundários dos analgésicos
(doses e frequência)
Atitudes dos Doentes e Famílias (que condicionam a
intervenção dos enfermeiros)
• Dor é normal
• Sentimento de ter de sofrer em dadas
situações
• Medo dos analgésicos
• Não querer incomodar
• Receio de ser considerado “piegas”
• Demitir-se do seu papel de interveniente
principal na equipa
• Desvalorizar a dor em detrimento de
outras ocupações
• Receio que a dor esconda um problema
mais grave
Ana Figueiredo
INDICADORES DE DOR
RESPOSTA FISIOLÓGICA
• Dor Superficial, de Baixa ou Moderada
Intensidade
Taquicardia, taquipneia, aumento da pressão arterial,
diaforese, dilatação das pupilas... (resposta fisiológica
simpática)
• Dor Intensa e Profunda Palidez, diminuição da
frequência cardíaca, diminuição da tensão
arterial, náuseas, vómitos, cansaço... (resposta
fisiológica parassimpática)
RESPOSTA COMPORTAMENTAL
Antecipação Sensação – Repercussão
• Expressões vocais com relato de dor
• Choro o Ranger dos dentes
• Gemidos
• Esgares
• Proteção do local doloroso
• Alteração do sono
• Agitação
• Hipersensibilidade ao toque
• Isolamento social
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DA DOR
• Instrumentos Unidimensionais - Destinados
a quantificar a severidade ou intensidade da dor
• Instrumentos Multidimensionais - Avaliam e
medem as diferentes dimensões da dor a partir
de diferentes indicadores de resposta e suas
interações.
Fatores influenciadores da experiência dolorosa
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
Escala de referência na avaliação da dor (padrão de
ouro). Aconselha-se o seu uso a partir dos 6 anos.
Existem vários tipos destas escalas, sendo as
correlações entre elas elevadas. Cerca de 10 a 15% das
pessoas não a conseguem utilizar. Avalia a dor aguda e
persistente e consiste numa régua com 10 cm com início
e fim (sem ancoras). A metodologia de aplicação deve:
respeitar a apresentação da régua (vertical para adultos
/ horizontal para crianças) e definir as extremidades e
deslocar o cursor durante a explicação.
ESCALA NUMÉRICA (EN)
Existem vários tipos destas escalas. É utilizada como
segunda opção (depois da EVA) para dor aguda ou
crónica, podendo ser apresentada oralmente ou com
instrumento físico. Consiste numa escala com 10
números discretos (0,1,2…10). Pode ser utilizada a partir
dos 8 anos, embora algumas crianças a possam utilizar
mais cedo desde que interpretem os números. Muito fácil
de aplicar. Como desvantagem em relação à EVA tem o
efeito de memória e uma escala que não é contínua, mas
discreta.
Ana Figueiredo

ESCALA DE FACES (EF)

As escalas que usam desenhos animados ou

representações ilustradas com gravuras de faces
descrevendo os vários graus da dor.

ESCALA DESCRITIVA OU QUALITATIVA

Última opção para uso entre as escalas de

autoavaliação. Classificação com termos descritivos de
dor

A dor com base na causa e local de origem:

Nociceptiva - provocada por uma lesão ou dano tecidual

Somática - emana da pele, músculos, articulações,

ossos ou tecido conjuntivo. É de natureza cortante e
habitualmente fácil de localizar. Inclui a dor visceral
(apendicite), que é uma dor vaga, contínua difícil de
localizar

Neuropática - lesão ou perturbação funcional de um

nervo. Sensação de queimadura, dor cortante, tipo
choque elétrico

Psicossomática - não é baseada em causas orgânicas.

Provocada por problemas psicológicos.