Rayanne M.
Moreno Pereira
Sistema
Digestório
GLANDULAS SALIVARES
 Divididas em Maiores e Menores e, em
relação a função em serosas, mucosas e
mistas.
 As glândulas menores são em torno de 450 a
750, espalhadas pela cavidade bucal e,
recebem as denominações de acordo com sua
região, denominadas de labial, palatinas, da
mucosa jugal e linguais.
 Quanto ao tipo de secreção, as glândulas
menores variam, sendo nos lábios a maioria
mucosa e na bochecha, mista.
 As maiores são pares e simétricas com
condutos excretores para a cavidade bucal:
glândulas parótidas, submandibulares e
sublinguais.
 Glândula parótida à frente e abaixo da
orelha externa, aspecto lobulado,
consistência fibrosa, liga-se à cavidade bucal
através de um ducto parotídeo ou de (Stnon),
na altura do primeiro e segundo molares
superiores. A secreção do tipo seroso
controlada por reflexos nervosos.
 Glândula submandibular, localizada no
triangulo submandibular, tem corpo
arredondado. A secreção é mucosserosa e
chaga à cavidade bucal pelo ducto
submandibular, que se abre no vértice da
papila sublingual, de cada lado do frênulo da
língua.
 Glândula Sublingual, é um órgão longo e
achatado, situado no soalho da boca. Sua
secreção é mista – mucosserosa.
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Medicina – Semiologia Médica
SALIVA
 Funções:
- Participação na higiene bucal e na manutenção
da saúde bucal, controlada pelo SNA.
- Lubrificação, proteção física, limpeza mecânica
dos dentes e mucosa bucal além de ação
antibacteriana.
 A secreção da saliva encontra-se sob controle
do sistema nervoso autônomo. A estimulação
do parassimpático produz saliva
abundante e fluida.
 A estimulação do simpático torna-a
espessa e em menor quantidade.
 A saliva é composta por:
-Água; Substâncias orgânicas e inorgânicas.
Substâncias orgânicas: proteínas (mucina e
ptialina ou alfa amilase – enzima digestiva),
albumina, amilase, losozima, gamaglobulinas,
uréia, vitaminas, aminoácidos, amônia, glicose,
lactose, citratos, fatores intrínsecos da
coagulação, enzimas, imunoglobulinas (IgA, IgG,
IgM, IgD e IgE).
 Substancias inorgânicas: sódio, potássio,
cálcio, magnésio, cloro, bicarbonato, fosfato
inorgânico, flúor, tiocianato e compostos
iodados.
SEMIOLOGIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES
As glândulas salivares menores, espalhadas em
toda mucosa bucal, e as maiores (parótidas,
submandibulares e sublinguais), em condições
normais, não são visíveis e a saliva é límpida.
 Inspeção
 Palpação
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 Análise da secreção salivar meningite asséptica, quase sempre sem

sequelas. Mais raramente, pode ocorrer
 Inspeção: encefalite.

Com espátula para a localização da abertura dos -Período de incubação – 12 a 25 dias

ductos das glândulas salivares:
-Agente Etiológico – Paramixoviridae
-Paciente com boca aberta procura-se na
- Transmissão – via aérea
bochecha ao nível da coroa do segundo molar
superior uma pequena elevação que é o orifício - Imunidade permanente
terminal do ducto parotídeo.
- Quadro Clínico: Hipertermia + cefaleia +
Compressão da parótida por detrás da borda hipertrofia de parótida com dor à deglutição.
posterior da mandíbula produz afluxo da saliva.
Complicações: orquite (testículos) em 20 a 30%
Paciente com boca aberta e ponta da língua no dos casos em adultos masculinos, mulheres em
palato duro, observação de cada lado do freio 15% podem apresentar mastite e 5% oforites.
lingual 2 orifícios onde desembocam as
glândulas sub mandibulares.
Ao lado destes orifícios, duas pequenas
elevações (as papilas) sub linguais onde
desembocam os orifícios terminais das
glândulas sublinguais (ducto de Revinus).

Doenças Da Cavidade Bucal

1. Alterações do desenvolvimento
 Agnatia: alteração congênita, rara,
ocasionada pela ausência de uma das maxilas
ou da mandíbula.

 Palpação:
- G. Parótida: uma mão na parótida e outra na
cabeça do paciente com pequenos movimentos
circulares para relaxar o ECOM.  Micrognatia: hipoplasia da mandíbula ou do
PATOLOGIAS maxilar superior.

Parotidite Epidêmica / Caxumba

 Definição: Doença viral aguda, caracterizada

por febre e aumento de volume de uma ou
mais glândulas salivares, geralmente a
parótida e, as vezes, glândulas sublinguais ou
submandibulares. O SNC, com frequência
 Sindrome de Pierre-Robin: micrognatia
pode estar acometido sob a forma de
quando associada a fenda palatina e à
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glossoptose. Congênita ou adquirida por

distúrbio da ATM.
 Macrognatia: maxilares grandes –
acromegalia e doença de Paget.

 Macroglossia: congênita ou adquirida

(neoplasia por hemangioma ou linfangioma
difusos), neurofibromatose, acromegalia,
cretinismo e neoplasma maligno. Pode
 Astomia: ausência da fenda bucal. provocar deslocamento dos dentes, má
 Lábio Leporino: ou fenda labial ou oclusão, disartrias.
(quilosquise) mais comum no lábio superior
e sexo masculino.
Quando associada à fenda do osso alveolar:
quilognastoquise.
Quando associado à fenda do palato duro e ou
do palato mole: quilognatopalotoquise. A
clínica dificuldade para a alimentação,
regurgitação de alimentos pela fossa nasais,
distúrbios da fonação e alterações
psicológicas.

 Anquiloglossia: fusão entre a língua e o

assoalho da boca. Dificuldade de alimentação e
fala.

 Língua Bífida: Não fundida

 Microglossia: alteração congênita rara,

caracterizada por língua pequena ou
rudimentar, dificuldade para se alimentar e
 Língua Fissurada ou Escrotal: numerosos
falar.
pequenos sulcos e rachaduras, congênita e
indolor.
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Doença de Peutz Jeghers

 Doença autossômica dominante.

 Caracterizada por ser uma doença rara que
consiste em manchas hipercrômicas
 Grânulos de Fordyce: são glândulas sebáceas pigmentadas na face, lábios, cavidade bucal,
quando na mucosa oral, anomalia congênitas. algumas vezes mãos e pés, associadas à
presença de pólipos intestinais no intestino
delgado e raramente no cólon.
 Associadas a neoplasias, 50% desenvolverão
até 57 anos de idade.

Doença de Paget

 Definição: Descrita pela primeira vez em

1877 pelo médico inglês Sir James Paget.
Doença óssea localizada, monostótica ou
poliostótica, caracterizada por um aumento Síndrome de Rendu-Osler-Weber
da remodelação óssea, resultando em
anormalidade da arquitetura óssea.  Doença congênita hereditária, caracterizada
 Caracterização: A excessiva reabsorção por telengiectasias distribuídas na pele e
óssea osteoclástica, seguida mucosa da cavidade bucal, que tendem a
secundariamente de aumento da atividade apresentar hemorragias.
osteoplástica, levando a substituição do osso Áreas mais afetadas são lábios, gengivas, palato,
normal por osso desorganizado, aumentado, língua e assoalho de boca, ocorre em ambos os
com estrutura enfraquecida com propensão a sexos.
deformidades e fraturas.
Acomete vertebras, ossos longos e crânio.  Os sinais mais frequentes que precedem as
 Etiologia: Desconhecida. Susceptibilidade telangiectasias são na infância epistaxe e
genética. Infecção viral latente? sangramento da mucosa nasal de difícil
Relação com o vírus da família controle.
Paramixoviridae, sarampo e o vírus da
raiva.
O cromossomo 6 (lócus do HLA) 18q
 Manifestações Clínicas: dor óssea, fraturas,
deformidade esqueléticas e artrite
secundária
 Diagnóstico: RX
 Tratamento: ácido zolidrônico

Leucoplasia da mucosa bucal
 São áreas esbranquiçadas nas mucosas (placas
brancas aderentes, que não se desprendem
por raspagem), indolores e as vezes fissuram.
 Etiologia desconhecida, associados com o
uso do tabaco, álcool, irritação crônica da
mucosa, lues tardia, desnutrição,
hipoavitaminose alterações hormonais, etc.
 4 a 6% neoplasias malignas.
Candidíase Bucal (sapinho)
 Infecção pela Candida Albicans. Na fase de
levedura saprofítica é habitante da flora
normal, pouco infectante virulência baixa.
 Infecção nos dois extremos da vida infância e
velhice e principalmente em pacientes com
debilidade imunológica (imunossuprimidos).
 Fatores predisponentes: etilismo, leucemia,
diabetes, uso de antibióticos, sulfas ou
corticosteroides em alta doses por via oral,
hipovitaminose B, pastas dentais e bochechos
com antibióticos, gravidez, anemia,
desnutrição e AIDS.
 A forma pseudomembranosa é a mais
comum, apresentando-se como placas brancas
múltiplas, ligeiramente elevadas, semelhantes
a “leite coalhado”, situadas em qualquer área
da boca.
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Medicina – Semiologia Médica
 As placas esbranquiçadas que saem por
raspagem e deixam um substrato
avermelhado, sangrante e dolorido.
 Quadro clínico: dor, febre, anorexia, cefaleia,
halitose, gânglios infartados e mal estar.
 Diagnóstico é feito pelo exame clinico, citologia
esfoliativa e biopsia.
Língua Geográfica
 Uma ou mais áreas de descamação no dorso da
língua. Se iniciam por máculas avermelhadas,
com bordas definidas e esbranquiçadas
lembrando um mapa, são dolorosas para
alimentos ácidos, salgados e condimentados.
 Etiologia desconhecida, fatores
emocionais parecem ser os mais responsáveis.
Língua Pilosa
 Alongamento das papilas filiformes, aspecto
branco na região dorsal da língua.
 Assintomática, mais comum no sexo
masculino.
 Etiologia: bactérias, micóticos, irritação
química, doenças crônicas degenerativas,
desidratação, falta de higiene bucal, hábito de
fumar.

Doença Gengivo estomatite herpética e
herpes simples recidivante
 Agente Etiológico: Herpes vírus Hominis,
Herpes vírus simples. Virose que mais acomete
a cavidade bucal.
 A primeira infecção raramente antes dos 6
meses, proteção materna por anticorpos.
 Período de incubação de 3 a 7 dias.
 Quadro Clínico: mal estar geral, febre,
irritabilidade, cefaleia, anorexia e
linfadenopatia.
 Manifestações Bucais: inflamação gengival,
sangrante, dolorida à palpação. Vesículas se
rompem com ulcerações, extremamente
dolorosas. Salivação abundante e halitose.
 Pode ocorrer lesões ao redor da boca e narinas,
onde vesículas se rompem com crostas e
posterior cicatrização. Podem recidivar sob
stress, traumas, gravidez e doenças virais
(estado gripal, resfriados).
Aftas
 Lesões ulceras recidivante, difíceis de evitar,
adolescentes e adultos. Cicatrizam em 7 a 14
dias.
 Etiologia: desconhecida, fatores emocionais
e baixa imunidade, além de distúrbios
digestivos, menstruação parecem estar
envolvidos.
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Queilite Angular
 Amolecimento da pele nos cantos da boca,
acompanhado de fissuras, deficiência
nutricional de vitamina B2 riboflavina.
Pênfigo
 Doença vesico-bolhosa.
 Etiologia desconhecida que pode afetar
mucosa e pele, com manifestações gerais.
(Autoimune, desmogleína – proteína)
acantólise.
 Lesões da cavidade bucal com vesículas ou
bolhas que rompem provocando úlceras
persistentes de fundo hemorrágico, com
bordas irregulares, dolorosas, que podem
ocorrer cerca de dois anos antes dos sinais
sistêmicos da doença.
 Sinal de Nikolsky - patognomônico do
pênfigo: O epitélio próximo das lesões da
mucosa e da pele pode ser destacado pela
simples pressão dos dedos em áreas
aparentemente normais.
Lues (Sífilis)
 Doença sistêmica causada pelo espiroqueta
(Treponema Pollidum), contágio venéreo,
quando na boca extremamente contagiante.
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 Cancro sifilíco: Adquirida por contato sexual

direto com lesões infecciosas, surgem lesões
3 a 90 dias após a exposição. Inicia com uma
única ulceração de pele firme indolor sem
prurido.
 Lesões primárias mais frequentes nos
lábios, gengivas, amigdalas, começando com
máculas eritematosas, que se transformam
em pápulas ou pequenos nódulos, em seguida
ulceram formando o cancro sifilíco. O gânglio
mais próximo geralmente está infartado. Paracoccidioidomicose/Blastomicose sul-
 Sem tratamento evoluem por 3 a 5 semanas. americana
 Sífilis secundária: erupção cutânea, lesões
múltiplas manchas roxas ou branco  Agente etiológico: Fungo Paracoccidioides
acinzentadas rodeadas por eritemas, erosões brasiliensis.
e ulcerações múltiplas, vegetações. Ocorrem  Micose crônica, compromete o pulmão,
em tronco e membros, podem surgir em lesões ulceradas na (mucosa bucal, nasal,
palma das mãos e plantas dos pés. retal) e pele. Na forma generalizada todas as
 Sífilis terciaria: gomas, as vezes fistulas vísceras podem ser afetadas.
oronasais, neurolues.  Maior incidência em homens da zona rural,
 Lues Congênita: Tríade de Hutchinson 20 a 60 anos, idade produtiva. Lesões de
Incisivos permanentes semilunares, molares início na gengiva e mucosa alveolar,
em forma de amora. Surdez labiríntica; estendendo-se para lábio, língua palato e
queratite parenquimatosa. bucofaringe.
 Crianças podem nascer normais. Até 2 anos
desenvolvem a sífilis secundária. Aos 12 anos
a terciária.

Leishmaniose Cutâneo Mucosa

Leishmaniose Tegumentar Americana

 Doença infecciosa, crônica, agente etiológico

um protozoário denominado Leishmania
brasiliensis, cujo vetor é um mosquito do
gênero Phlebotomus.
 Comprometimento de pele, mucosas e
cartilagens
 Lesões:
- mucosa bucal secundárias, nos lábios e pálato
com aspecto úlcero-vegetante.
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Medicina – Semiologia Médica

- Lábios, principalmente o superior, edema Portanto, xerostomia + queratoconjuntivite,

granulomatoso (elefantíasico) com lesões faringite, rinite, laringe seca e artrite reumatoide.
infiltrativas erosivas e vegetantes.
- Palatos mole e duro temos lesões vegetantes
acompanhadas de ulcerações com depressão
central longitudinal com aspecto de cruz (cruz de
Escomel).
 Diagnóstico intradermorreação de
Montenegro e pesquisa de parasitas nas lesões.

Patologias das Amigdalas / Tonsilas Palatinas

 Amigdalite Aguda: 30% com bactéria dos

quais 39% produzem beta-lactamase
(inativam penicilina).
-Streptococcus pyogenes (grupo A Beta-
Hemolítico): potencial para sequelas.
- Quadro Clínico: Odinofagia; febre >38.5°C;
exsudatos amigdalianos; Linfadenopatia
submandibular dolorosa.
-Diagnóstico Diferencial: mononucleose
infecciosa; difteria; Neoplasias (linfoma,
leucemia e carcinoma)
-Tratamento: Penicilina (amoxicilina)
Cefalosporinas / Macrolídeos (alergia a
penicilina) Azitromicina – Claritromicina –
Eritromicina / Obstrução ventilatória aguda:
antibioticoterapia IV e corticoides;
amigdalectomia de urgência S/N / Amigdalite
recorrente: penicilina benzatina (mensal).
-Sugestão de tratamento: Amoxicilina (novacilin)
Síndrome de Sjogren 75mg/kg 12/12 (7-10 dias); Azitromicina (azi)
500mg D única diária (3-5dias) / Nimesulide
 Inflamatória Doença sistêmica crônica. (Scaflam) 100mg 12/12 (7-10 dias) / Paracetamol
Autoimune. (tylenol) 750mg 6/6 s/n.
Mulheres com mais de 40 anos, podendo
eventualmente ocorrer em crianças e adultos
jovens. Diferença entre a Amigdalite Aguda Viral x
 Lesões: xerostomia (secura na boca), e dos Bacteriana:
olhos, hipofunção de glândulas salivares e → Viral: febre baixa; pequena leucocitose (desvio
lacrimais, mucosa bucal atrófica, avermelhada, para linfócitos); pouco exsudato (placas).
com sensação de ardência ou dor, dificuldade → Bacteriana: febre alta; Leucocitose com
para deglutir, perda de apetite, tosse seca. neutrófilos e bastonetes; placas abundantes.
Aumento de parótidas de forma lenta e
indolor.  Mononucleose infecciosa:
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Medicina – Semiologia Médica

 Agente etiológico – vírus de Epstein-Baar.

Manifesta-se com hipertrofia e placas abundantes,
linfadenopatia submandibular dolorosa, febre e
prostração. Não responde prontamente a
antibioticoterapia. Suspeite, particularmente,
quando a amigdalite evolui lentamente e em
meninas adolescentes.

 Hiperplasia Obstrutiva de Amigdalas e

Adenoides:
- Principal causa de morte súbita em crianças.
- Diagnóstico:
Anamnese: Roncos + Apneia noturna +
hipersonolência diurna + irritabilidade
Oroscopia
 Difteria: Radiografia de cavum
 Agente etiológico: corinebacterium difteriae, Polisonografia
com notável redução na incidência em -Tratamento cirúrgico: adeno-amigdalectomia.
decorrência das campanhas de vacinação na
infância. Placas acinzentadas abundantes
(pseudomembranas), severa linfadenopatia
submandibular bilateral.
 Neoplasias apresentam hipertrofia de
amígdalas (uni ou bilateral), sem dor ou exsudatos
(placas).

 Amigdalites Complicações:
Abcesso periamigdaliano
Linfadenite cervical Amigdalectomia Indicações
Abcesso cervical > 3 episódios anuais (amigdalite recorrente)
Hipertrofia obstrutiva (apneia noturna)
Glomerulonefrite pós-estretocócica (poliartrite e Halitose? Suspeita de neoplasia
oligúria com insuficiência renal 10 dias após
faringo-amigdalite)  Hipertrofia Unilateral de Amídalas
Pericardite - Neoplasia;
Coréia de Sydehan - Não Neoplásico: Infecção / Congênito.

 Amigdalite Crônica (=aguda recorrente):

>4 – 5 episódios anuais
Microbiologia: Streptococcus pyogenes (Grupo
A beta-Hemolitico de Lancifeld)
-H. influenza
-S. Aureus
-Streptococcus pneumoniae

Tratamento cirúrgico: adeno-amigdalectomia