20/02/2023

Testes: 27/03; 15/05; 19/06

A intervenção é feita no sofrimento da pessoa.

A classificação psicopatológica permite fazer psicoeducação (por exemplo, a pessoa saber que
não está sozinha), ajuda na comunicação entre clínicos e também ajuda o clínico no processo
terapêutico. Também ajuda na investigação, intervenção e pedido de financiamento.

Voando sobre o ninho de cucos

Factícia: apenas ganhar atenção, interesse implícito

Simulação: por exemplo, interesse externo em ganhar dinheiro, escapar de condenação

(secção III do DSM)

27/03/2023

Tanto nas trajetórias adaptativas como desadaptativas existem processos de continuidade e

descontinuidade. Nem sempre os desvios levam a uma condição de patologia. Depende
sempre do desvio, do intervalo de tempo, etc.

Um atraso no processo de desenvolvimento, pode desencadear um efeito em cascata. Por

exemplo, um atraso na aquisição de linguagem, pode afetar a componente social mais tarde.

Arvore de Piaget.

Em todos os percursos, pode haver momentos em que exista um desvio do processo

normativo.

Perturbação desafiante de oposição: pode acontecer num contexto e não acontecer no outro.
É sistemático.

A Perturbação de comportamento pode desencadear em perturbação antissocial na idade

adulta, embora nem sempre isso aconteça. No entanto, todos os que são diagnosticados com
perturbação antissocial, tiveram a perturbação do comportamento.

Multifinalidade: a mesma experiência pode levar a resultados diferentes.

Equifinalidade: o mesmo comportamento pode ter origem em diferentes fatores (contrário de

multifinalidade).

O mesmo fator, dependendo do contexto, pode ser protetor ou de risco.

Fatores protetores são o oposto dos fatores de risco? Resposta: Não.

Oprah Winfrey: muitos conhecem a apresentadora icônica e a mulher de negócios hiper bem-
sucedida, dona de uma fortuna sem precedentes para sua profissão. O que pouca gente sabe é
que Winfrey enfrentou e venceu o preconceito racial e superou o trauma de abusos sexuais na
infância. Ela também foi expulsa de casa pela própria mãe. Oprah é uma vencedora em todos
os sentidos. Ela lutou por isso. Ela venceu com méritos e por não deixar de trabalhar
pelos seus sonhos.

Fatores protetores: fé (frequentava a igreja Batista e mostrava facilidade de decorar e recitar

trechos da Bíblia), bom funcionamento cognitivo, dedicação aos estudos (ganhou bolsa de
estudos), ser a aluna mais popular, ter vencido o concurso de locução, sucessos profissionais
cumulativos, união estável com o último namorado desde 1986.

Fatores de risco: abusos sexuais na infância (9 anos), gravidez na adolescência (e abandono por
parte do namorado), morte do filho por ter nascido de forma prematura.

06/03/2023

Diagnóstico diferencial: importante.

Slide 58

13/03/2023

Perturbação aprendizagem específica – exemplos: dislexia, discalculia.

Caso Maria:

Diagnóstico e especificadores

Perturbação da Aprendizagem Específica, com défice na leitura. Gravidade moderada.

Perturbação de espectro do autismo + Perturbação de movimentos estereotipados: só é

possível atribuir ambos os diagnósticos caso exista comportamento autolesivos.

É normativo existirem estereotipias nos primeiros 3 anos. No entanto, no desenvolvimento

típico, as estereotipias vão desaparecendo.

Perturbação de tiques transitória: nunca chega a durar 1 ano.

Tiques: acontecem mesmo quando a pessoa está a usar voluntariamente aquela parte do
corpo.

Os tiques têm sensação premonitória.

Os ataques de pânico não são uma perturbação mental, mas podem aparecer nas
perturbações mentais.

Criança muito protegida: mundo perigoso e criança incapaz.

Em adultos, as figuras de vinculação podem ser os filhos e o conjugue.

Evitamento: ajuda a curto prazo, mas prejudica a médio e longo prazo.

Perturbação de ansiedade de doença: antiga hipocondria.

20/03/2023

Na perturbação de pânico, a pessoa não consegue identificar o motivo.

Quando não cumpre os 4 critérios, diagnosticamos como perturbação de ansiedade.

Para tratar ataques de pânico: expor às sensações que provocam os ataques, de forma a
mostrar que não são perigosas.

Perturbação da ansiedade generalizada: a necessidade de controlar tudo, pode levar a um

quadro depressivo. Neste caso, é diagnosticado com ambas as patologias.

Ego distónica (PAG).

Ego sintónica (POC).

Teste:

Só escolha múltipla.

Primeira parte:

20 questões “normais” (todas as aulas, inclusive as primeiras) – 10 valores.

Segunda parte:

10 casos, cada caso temos de identificar a melhor avaliação – 1 valor para cada caso.

Podem sair perguntas a comparar o DSM V com o DSM IV.

Podem sair perguntas sobre características associadas.

17/04/2023

Perturbação obsessiva compulsiva: o mais comum é ter obsessões e compulsões. Quando só

tem um dos dois, é mais complicado a intervenção.

Incompletude: distingue da perturbação de acumulação.

Compulsões: limpeza e verificação são as mais comuns, mas raramente aparecem em

simultâneo.

Ansiedade Generalizada: ego sintónica.

POC: ego distónica.

Perturbação dimórfica corporal: associada a um fraco insight. As pessoas podem ter algum tipo
de defeito, mas no entanto, a preocupação é desproporcional ao defeito.

POC vs Perturbação de Acumulação: na POC, existe uma tendência a acumular itens mais
bizarros (exemplo, fezes, unhas). Na POC, a pessoa não quer acumular, mas sente-se
incompleta.

24/04/2023

Perturbação dimórfica corporal: pior insight.

Não tem insight como especificador: escoriação e tricotilomania.

Perturbações de stress e trauma são perturbações de ansiedade, mas associadas a fatores

específicos.

Amígdala reativa: afeta com o hipocampo.

Perturbação de ajustamento: não é melhor explicado por outras perturbações.

22/05/2023

Todas as perturbações, exceto a PICA, são mutuamente exclusivas.

PICA: Critério D – PICA + Tricotilomania, fazemos o diagnóstico de ambas se houver

necessidade de intervenção.

Enurese: Critério C – por exemplo, em caso de incapacidade intelectual, mesmo que a criança
tenha 7 anos, este critério pode não ser cumprido.

É raro haver apenas enurese diurna.

Tipo primário (relacionado com o treino atrasado): nunca conseguiu controlar; secundário
(relacionado com o stress): já soube controlar.

29/05/2023

Disfunções sexuais: todas elas têm de durar no mínimo 6 meses. São diferenciadas através do
critério A.

Ter atenção ao capítulo das “Outras Condições Que Podem Ser Um Foco de Atenção Clínica
(página 857 do DSM, 453 no PDF).

Ejaculação precoce e ejaculação retardada são as únicas relacionadas com o parceiro.

Na perturbação da dor genitopélvica/penetração, não existe o especificador generalizada ou
situacional e na ejaculação prematura/precoce, o especificador “gravidade atual” é diferente.
A perturbação do orgasmo feminino tem um especificador adicional (nunca ter tido um
orgasmo).

Caso o homem não tenha uma ejaculação retardada, mas exista uma disfunção com o
orgasmo, temos de fazer um diagnóstico com outra especificação ou sem outra especificação.

Perturbação do orgasmo feminino: muitas vezes não está associado ao sofrimento.

Perturbação sexual: dimensões sociais, pessoais, médicos, parceiro e relação.

Caso

Elizabete e Nelson procuraram terapia de casal devido a pequenas discussões durante o

período pré-matrimonial. Desejosos para que o casamento funcionasse, mas com discussões.
Nelson incomodado pela Elizabete não demonstrar interesse. Na sessão, Nelson pergunta se
ela queria falar dos horários do álcool e do sexo. Maior preocupação de Nelson era a falta de
interesse de Elizabete pelo sexo e a necessidade dela consumir álcool para terem relações. Ele
considera-se de nota 7 e ela nota 10. Ele achava que a amava a ela mais que a ele. Nelson
desistiu de a procurar para sexo. Terapeuta perguntou a questão dos horários e ele disse que
ela limitou os horários para estarem juntos. Ele queria sexo sempre que se encontravam, ela
admitiu que usava o álcool para tolerar as relações. Também se embebedava nas relações
anteriores para ter sexo. Primeiras experiências com estranhos enquanto estava bêbada. O
álcool ajudava, mas ainda assim, a excitação sexual era intolerável, apetecia desmaiar. Ela
terminava com os namorados, mas agora com 40 anos, diz ser a última oportunidade para ter
um filho.

Necessário explorar o passado dela. Explorar se existia dor, experiências previas e a questão do
orgasmo.

Possibilidade: perturbação do interesse sexual feminino.

Pode ter sido violada no passado. Pode haver problemas em relação à orientação sexual.

05/06/2023

Perturbação desafiante de oposição: várias vezes acontece não ter humor irritado.

Quanto mais contextos, maior a gravidade.

Perturbação de desregulação do humor disruptivo: humor negativo constante.

Incapacidade Intelectual: como muitas vezes são protegidas, podem desenvolver Perturbação
Desafiante da Oposição.
Perturbação do comportamento: em caso de roubo, tem de ser de forma agressiva.

Caso

Carlos, menino de 12 anos. Detido por vandalizar uma mercearia. Sempre foi muito agressivo,
intimidava outras crianças. Dizia palavrões quando era confrontado. Disruptivo, diagnosticado
com PHDA. No quinto ano começou a consultar um psiquiatra. Adesão apenas esporádica,
dizia que o psiquiatra era burro. Castigado por assaltar um colega e suspenso após lutas físicas.
Polícia chamada à escola. Mãe e professores concordavam que as pessoas percebiam que ela
era malandro. Sem remorsos, desorganizado e desatento. Não fazia os trabalhos de casa.
Solitário e os seus pares não gostavam dele. Pai preso por posse de drogas. Avos com
dependência de álcool. Gravidez tranquila. Sem história de abuso. Nunca foi apanhado com
armas nem começou incêndios. Não era visto como alguém cruel. Faltava às aulas, mas nunca
tinha fugido de casa. Ao entrevistador disse que preferia estar numa cadeia em vez de uma
unidade psiquiatra. Negou ideação suicida ou homicida. Insight limitado e julgamento fraco.

Perturbação do comportamento. Gravidade moderada a grave. Comorbilidade com PHDA.

Alguma suspeita a nível do QI. Sem remorsos e sem culpa (especificador). Afeto superficial
(manipulação). Indiferença em relação ao desempenho.

Perturbação desafiante de Oposição (não é totalmente claro – caso tivesse humor irritável ou
zangado).

Perturbação Desregulação do Humor Disruptivo (não é totalmente claro).

12/06/2023

Desafiante, comportamental e explosiva: podemos diagnosticar as 3.

Roubar é diferente de furtar. Furtar implica violência.

Cleptomania: inicia-se mais na adolescência.

Caso Gabriel

Segunda opinião sobre diagnóstico de depressão major recorrente. Duas tentativas com
medicamentos, sem sucesso.

Sem abuso de substâncias.

Iniciou tratamento medicamentoso e melhorou.

Sentiu vontade de ter relações sexuais, mas não teve sucesso.

Não consegue manter ereção, incapaz de ejacular, mesmo durante a masturbação.

Ejaculação ligeiramente retardada enquanto tomava fluoxetina.

Disfunção sexual induzida por substância/medicamento.

Se for devido a fatores médicos: não fazemos diagnóstico de perturbação mental.

Perturbação depressiva major recorrente em remissão completa.

Caso Vanda

Problemas com vómitos.

Bem nutrida, IMC normal.

Começou a comer demasiado na universidade.

Ganhou 4,5 Kg e parou de tomar pequeno-almoço. Por vezes, também não almoçava. Faminta,
fazia uma refeição exagerada no final da tarde e à noite.

Ingestão excessiva, sentia-se sem controlo.

Começou a induzir vómito.

Não se sentia bem, redução na energia e má qualidade do sono.

Prisão de ventre e diarreia.

Desejava estar morta.

Bem nutrida.

Sentia-se triste, mas negou estar deprimida.

Sem intenção de se matar, embora achasse que a vida não valia a pena.

Cognição preservada, insight e julgamento bons.

Bulimia nervosa, com especificador moderado a grave. Possível comorbilidade com

perturbação depressiva persistente/major.

Anorexia nervosa em remissão parcial: mantém o peso, sendo difícil distinguir da bulimia.

Perturbação de ingestão compulsiva: não existem comportamentos purgativos.

Caso Valéria

Cefaleias frequentes e fadiga crónica.

Peso de 35 Kg, altura 1.55, IMC de 14.5

Não teve as duas últimas menstruações.

Peso extremamente baixo.

Negou medo de ganho de peso ou perturbação da imagem corporal. Sabe que precisa de
ganhar peso.

Vergonha de ser magra.

Consome apenas 600 calorias por dia.

Falta de apetite, inchaço e náusea após refeições, variedade limitada de alimentos pela sua
religião (dieta vegetariana). O corpo não é dela, mas um templo de Deus.

Baixo orçamento não permite a aquisição das fontes de proteína vegetariana preferidas (tofu).

Negou compulsão alimentar, purgação, ou outros comportamentos relacionados com a perda

de peso.

Caminha 3 a 4 horas por dia, por não ter carro e não querer esperar pelo autocarro.

Não relatou outros sintomas psiquiátricos além da ingestão inadequada de alimentos e

atividade física exagerada. Parecia eutímica e não relatou sintomas de depressão.

Negou uso de álcool e drogas ilícitas.

Problemas de concentração, mas com esperança que os suplementos naturais ajudem com os
problemas de memória.

Consultou um nutricionista há cerca de um ano quando a família começou a chatear por causa
do baixo peso, mas achava que as consultas não haviam ajudado e acabou por desistir.

Anorexia nervosa, com especificador extremo (temos de ter atenção às inconsistências, para
chegarmos a este diagnóstico)

Caso Lucas

Procura ajuda psiquiátrica para lidar com a raiva.

O casal concorda que Lucas tornou a convivência quase impossível entre ele e a sua esposa.

Esposa diz que embora Lucas sempre fosse nervoso, as explosões aumentaram em frequência
e intensidade e a esposa tem receio de que ele fique violento com ela.

Discussão mais recente por o jantar não estar pronto. Partiu copos e uma cadeira da cozinha.

Lucas afirmou que as explosões começaram na infância, mas só se tornaram problemáticas aos
13 anos. Lutas frequentes com colegas, resultando em idas ao gabinete do diretor da escola.
Fora isso, era socialmente ativo e bom aluno.

Quatro explosões por semana nos últimos anos.

Atos de violência a cada dois meses. Atirou um monitor de computador quando parou de
funcionar bem.

Abriu um buraco na parede aos pontapés quando o filho não parava de chorar.

Explosões estragaram relacionamentos.

Breves períodos de humor deprimido e aumento de ansiedade, que não prejudicaram e

resolviam-se numa semana.

Pai emocionalmente abusivo. Irmã mais velha com problemas de temperamento.

Preocupado com comportamento, negou depressão, psicose e confusão.

Negou pensamentos de se magoar a si mesmo ou aos outros. Cognição preservada, insight

bom.

Perturbação explosiva intermitente, especificador de maus-tratos à esposa. Traços que podem

sugerir Perturbação Obsessivo-compulsiva da Personalidade.

Caso Zeferina

Nos últimos 3 meses, apresentou pelo menos 2 episódios de ingestão alimentar compulsiva
por semana, seguidos de vómito autoinduzido.

Dois tipos de ingestão alimentar compulsiva: espontâneo (após uma refeição normal, em que
considera ter ultrapassado as doses normais, comendo então excessivamente) e os
programados (compra metodicamente alimentos calóricos e ingere compulsivamente).

Pesa 51 Kg e mede 1,57 cm.

Preocupação com peso e forma corporal desde os 14/15 anos, oscila entre dietas e ingestão
alimentar compulsiva.

Iniciou medicação antidepressiva após ter terminado um relacionamento tóxico.

Pior crise há dois anos, tendo atingido o peso de 46 Kg, por os antidepressivos terem reduzido
o apetite.

Após ter deixado a medicação surgiram novamente os episódios de ingestão alimentar

compulsiva e vómito autoinduzido.

Alimentação diária rígida e 2 horas de exercício físico diário. Quando o peso aumenta,
aumentam as ingestões alimentares compulsivas e a autoestima diminui.

Mãe extremamente controladora e pai ausente. Relacionamento com os pais percecionado

como positivo, embora considere os irmãos como os verdadeiros pais.

Humor negativo. Algum insight em relação ao problema.

Bulimia nervosa, com especificador ligeiro.