Atendiment pediátric - Resum :

● PRÉ-TERMO, ATERMO E PÓS TERMO

Pré-termo: Menos de 37 semanas completas (menos de 259 dias) de gestação.

Atermo: De 37 semanas a menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias) de
gestação.
Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais) de gestação.

● Faixas etárias
- RN (0-28d)
- Lactente (28d-2A)
- Pré-escolar (2-6A)
- Escolar (6-10A)
- Adolescente (10A – 19A, 11m)

● Peso
CLASSIFICAÇÃO CONFORME PESO DE NASCIMENTO (g)
< 1000 1000 --- 1500 1500 --- 2500 2500 --- 3000 3000 --- 3800 > 3800
Extremo baixo Muito baixo Peso
Baixo peso Peso adequado Macrossômico
peso peso insuficiente

NEONATAL
1ª SEMANA DE VIDA Perde 10% do peso de nascimento
(Urina + Mecônio + Jejum)
2ª SEMANA DE VIDA Atinge peso de nascimento

PESO ESTIMADO
1º TRIMESTRE +700 g/mês +25 g/dia
2º TRIMESTRE
Primeiro semestre (5º mês) +600 g/mês +20 g/dia
= 2X PESO NASCIMENTO
3º TRIMESTRE +500 g/mês +15 g/dia
4º TRIMESTRE +400 g/mês +10 g/dia
1 ANO COMPLETO 3X PESO NASCIMENTO
2 ANOS COMPLETOS 4X PESO NASCIMENTO
3 – 5 ANOS COMPLETOS +2 kg/ano +6 g/mês
6 ANOS COMPLETOS –
+ 3 kg/ano +9 g/mês
PUBERDADE

Peso estimado = idade x 2 + 8 ou 9

● Estatura
- Quanto ganhar em cm/mês:
● 1º trimestre: 3,5
 ● 2º trimestre: 2
● 3º trimestre: 1,5
● 4ºtrimestre: 1,2
● 1-3 anos: 1,0
● 4-9 anos: 4cm/ano

ALTURA ESTIMADA
AO NASCIMENTO 50 cm
1º ANO 1º semestre: +15 cm (+2,5 cm/mês)
O COMPLETO = +25 CM (+50% NASCIMENTO) 2º semestre: +10 cm (+1,6 cm/mês)
2 ANOS COMPLETOS + 12 cm/ano (+1 cm/mês)
3 - 4 ANOS COMPLETOS
+7 cm/ano (+0,6 cm/mês)
4 ANOS = ATINGE 1 METRO
5 - 6 ANOS COMPLETOS +6 cm/ano (+0,5 cm/mês)
7 ANOS COMPLETOS – ATÉ PUBERDADE +5 cm/ano (+0,4 cm/mês)
Meninas: +8,3 cm/ano (+0,7 cm/mês)
PUBERDADE (pico do estirão)
Meninos: +9,5 cm/ano (+0,8 cm/mês)

Estimativa de Estatura = Idade x 6 + 77

Estatura alvo menino = [(estatura pai (cm)+ estatura mãe(cm)) + 13] / 2 (±8,5)
Estatura alvo menina = [(estatura pai + estatura mãe) - 13] / 2 (±8,5)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

● Perímetro cefálico (PC)

1º ANO
AO NASCIMENTO 34 (±2) – 32 a 36 cm
1º TRIMESTRE +2 cm/mês
2º TRIMESTRE +1 cm/mês
3º SEMESTRE +0,5 cm/mês
4º SEMESTRE +0,5 cm/mês
1-3 ANOS +0,25 cm/mês
4-9 ANOS 1cm/ano

HIGIENE BUCAL
Limpar a boca do bebê antes mesmo do nascimento dos dentes → limpeza
da gengiva, bochecha e língua com fralda ou gaze umedecida em água filtrada ou
fervida, com a finalidade de criar hábitos de higienização.
Quando começarem a nascer os dentes de leite da frente → limpeza com
gaze ou fralda umedecida em água limpa. Logo que começarem a nascer os
dentes de trás, a limpeza dos dentes e da língua deve ser feita com escova de
dente pequena, macia, sem pasta de dente, apenas molhada em água filtrada ou
fervida. A escova deve ser trocada quando estiver gasta. Recomenda-se também o
uso do fio dental.
Os adultos devem escovar os dentes das crianças até que elas aprendam a
escová-los corretamente. Antes dos 4 anos de idade, não se deve usar pasta de
dente com flúor, para que a criança não corra o risco de engolir. A partir de 4 anos,
 deve-se usar uma quantidade bem pequena (do tamanho do grão de arroz) e
ensinar a criança a cuspir.

CONTROLE DOS ESFÍNCTERES

A idade ideal para iniciar o processo educativo varia de criança para criança:
algumas entre 18 e 24 meses já mostram sinais de que estão prontas; outras não se
mostram prontas antes dos dois anos e meio (MOTA; BARROS, 2008) [D].
Considera-se um início precoce o processo educativo realizado a partir de idade
em torno dos 18 meses. Por sua vez, é tido como um treinamento tardio o processo
realizado após os 36 meses. O importante é identificar quando a criança está
pronta para esta etapa e, então, auxiliá-la sem cobrança de resultados, isto é, sem
estresse.

FREQUÊNCIA DE CONSULTAS POR FAIXA ETÁRIA

O Ministério da Saúde recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de
vida (na 1ª semana, no 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), além de
duas consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º mês).

ALIMENTAÇÃO
Ideal: aleitamento materno exclusivo até 6 meses de idade. Aleitamento
complementar até 2 anos.
FÓRMULAS (à base de proteínas de leite de vaca): Situações em que
infelizmente não pode ocorrer o aleitamento materno: mãe morreu no parto, a
mãe é portadora de HIV, HTLV e nessas situações se vai ter necessidade de
prescrever uma fórmula infantil.
Existem fórmulas com número 1 e com número 2.
● 1º SEMESTRE (FÓRMULAS DE PARTIDA): 6 meses
As fórmulas que contém o número 1 são chamadas de fórmula de partida e
são adequadas às crianças de até 6 meses de vida ( ex: Aptamil, Enfamil,
Nestogeno, Nan)

● 2º SEMESTRE (FÓRMULAS DE SEGUIMENTO)

Já as fórmulas de número 2 são as fórmulas de seguimento adequadas
para crianças maiores de 6 meses de vida.
1 medida para cada 30 ml de água.

Menores de 3 meses: O horário a ser oferecido é de 3 em 3 horas incluindo o

horário da madrugada.

Dar de 3h/3h (6h-9h-12h-15h-18h-21h-00h-3h) volume de 25ml/kg,

respeitando a capacidade gástrica, pois o estômago pode distender, ele pode
 sentir dor, vomitar. Ex: Para uma criança de 3kg 25x3 = 75 dar 60ml (água
morna previamente fervida) para não ultrapassar a capacidade gástrica do
bebê, colocando então 2 medidas 2 medidas em 60ml. Preparar no horário.
Nos intervalos que os bebês que não mamam precisa oferecer água (10 ml de
água), a qual deve ser filtrada, fervida e servida fria (água morna dá vontade
de vomitar).

Maiores de 3 meses: dar 2 medidas em 60 ml de água fervida morna de 4h/4h

(6h-10h-14h-18h-22h), não tendo mais necessidade de alimentação na
madrugada.

A criança que não recebeu leite materno, pode-se antecipar a introdução da

papa de fruta e outros alimentos com 4 meses de idade, não precisa
obrigatoriamente aguardar 6 meses de idade.

VITAMINAS

SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS A e D: É necessário prescrever desde o primeiro

mês de vida a vitamina A e a vitamina D. Sai da maternidade com a receita. Hoje
não se pede mais para fazer o banho de sol nos bebês por conta do risco de
câncer de pele que tem um efeito acumulativo. Como deve ser prescrito:
Para o menor: _(nome da criança)____ idade: _____ Peso: _____
• Uso oral

1) Ad-til (vit A + vit D) gotas→ 1 frasco.

Prescrição (menores de 1 ano): Dar 2 gotas (400 UI/dia), 1 vez ao dia,

uso contínuo.

Prescrição (após 1 ano de vida): Dar 3 gotas (660 UI/d), 1 vez ao dia, e
manter até os 5 anos de idade.

Instruir a mãe que quando acabar esse frasco ela deve comprar
outro.

2) Introduzir aos 3 meses a suplementação de ferro, uso até 2 anos.

SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO (3m – 2A)

Criança atinge 3 meses de idade, e vai a consulta:
CONDUTA: Manter suplementação de VIT A e D, mesmo mantendo o
aleitamento materno e estando saudável.
Adicionar a prescrição de sulfato ferroso na dosagem
profilática, o ideal seria prescrever o produto disponível no SUS para
evitar que ela tenha que comprar.
 PRESCRIÇÃO:

1) Sulfato ferroso (125 mg/ml) - contém 25 mg de Fe elementar/ml ou 25mg

de ferro elementar/ 20 gotas.

- Dose profilática é de 1-2 mg/kg/dia de sulfato ferroso, e assim,

para uma criança de 5kg, deve-se administrar 5 mg. Se em 20
gotas tem 25mg, 5mg tem em 4 gotas. E assim a prescrição para
essa criança fica:

Para o menor, NOME DA CRIANÇA. IDADE:_____. PESO: ____

Dar 4 gotas de sulfato ferroso (125mg/ml), uso oral, uma vez ao dia, uso
contínuo.
• *Higienizar os dentes após a administração
• ** Sulfato Ferroso necessita meio ácido para absorção
- Dar de preferência no mesmo horário para criar uma rotina, e quando a
criança já faz refeições em horários certos, o recomendado é que o ferro seja
administrado meia hora antes do almoço, pois nesse momento a sua
absorção é maior, de uso contínuo. Conforme a criança vai aumentando de
idade e peso, as doses vão sendo ajustadas. É recomendado a
suplementação de sulfato ferroso até 2A de idade.
—> Situações de profilaxia:

- Dose terapêutica é de 3-5 mg/kg/dia de sulfato ferroso:

fracionada em 2-3 tomadas.

Tem crianças que chegam na consulta e não estavam tomando o ferro,

em alguns casos é perceptível que a criança está pálida e, em hemograma,
detecta-se anemia. Nessa situação, é necessário PRESCREVER A DOSE
TERAPÊUTICA DO FERRO.
Exemplo: Criança de 1 ano e 6 meses de idade, 12kg. Realizou hemograma: Hb 9
e VCM baixo (anemia microcítica). O RDW aumentado, tem muita variação no
tamanho, a anisocitose. O CHCM (Concentração da Hemoglobina Corpuscular
Média) está diminuído → anemia hipocrômica, microcítica, com anisocitose =
anemia ferropriva.

Na alimentação da criança só tinha leite materno e mingau, pobre em

ferro. Então é preciso suplementar esse ferro, agora com uma dose
terapêutica (3-5 mg/kg do ferro elementar/ dia).

Criança tem 12 kg → 4mg de ferro/kg = 48mg de ferro elementar = 38

gotas.. Deve-se fracionar a dose em 19 gotas, 2x ao dia.

PRESCRIÇÃO: Dar 19 gotas meia hora antes do almoço e meia hora

antes do jantar, durante 3 a 6 meses, para ajudar na absorção do Ferro.

Essas gotas serão fracionadas em 2 - 3 tomadas por dia. Pode ser

aproximadamente 8/8 hrs: " Dar 19 gotas de 8 em 8 horas por 4 meses”. Uma
anemia ferropriva é tratada de 3-6 meses.

Com 1 mês de medicação, deve-se solicitar hemograma, se a Hb sair de

9 para 11,5, houve resposta positiva. Mas não pode suspender o tratamento,
pois não houve tempo hábil para repor os estoques de ferro.

Se com 1 mês não houver melhora e houver certeza que a mãe está
dando as medicações corretamente, é preciso avaliar outras causas de
anemia, interromper o ferro e pedir exames. Dosagem de ferritina, dosagem
da transferrina. Para avaliar se de fato é uma anemia carencial. Dosagem de
ferro sérico.

2. Vitamina C: pode ser adicionado ácido ascórbico, e ser administrado junto

com o sulfato ferroso pois vai melhorar a absorção do ferro. Pedimos para
fazer 30 min antes do almoço e antes do jantar pois antes dessas refeições o
teor de ácido no estômago é maior. Junto com determinados alimentos, a
absorção estará diminuída.

- Antiparasitários: > 1 ano

Se a criança tiver mais de 1 ano de idade vamos dar a primeira dose de

remédio pra verme. Se ela chegar com você com 1 ano e 6 meses e tiver
anemia hipocrômica microcítica e nunca tomou remédio pra verme, devemos
prescrever o remédio. Qual o remédio pra verme?

Para menores de 2A:

1) MEBENDAZOL suspensão oral Dar 5ml (100mg) de Mebendazol

(suspensão oral) de 12h/12h, por 3 dias. Repetir após 7 dias o mesmo
esquema.
Orientar a pegar 2 frascos no posto
 E sempre recomendar medidas de higiene para evitar contaminação.
Hábito de lavar as mãos e os alimentos, evitar andar descalço,
deixar a casa higienizada.

Dar de 6 em 6m o Mebendazol, empiricamente, para tratar lombriga,

independente do parasitológico de fezes. Esse exame é útil para detecção de
Ameba e Giargia (PROTOZOÁRIOS), que não são combatidas com Mebendazol,
mas sim com Secnidazol e Metronidazol. A gente não passa empiricamente o
secnidazol e metronidazol, pois esses remédios têm efeito adverso, um deles é
que são oncogênicos.

VACINAÇÃO:
Passo a passo de alimentação saudável:

- Passo 1 - Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água,
chás ou qualquer outro alimento.
- Passo 2 - Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual
outros alimentos, mantendo o leite materno até os dois anos de idade
ou mais.
- Passo 3 - Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais,
tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) três vezes ao dia, se a
criança estiver em aleitamento materno.
- Passo 4 - A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo
com os horários de refeição da família, em intervalos regulares e de
forma a respeitar o apetite da criança.
- Passo 5 - A alimentação complementar deve ser espessa desde o início
e oferecida de colher; iniciar com a consistência pastosa (papas/purês)
e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação
da família.
- Passo 6 - Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma
alimentação variada é uma alimentação colorida.
- Passo 7 - Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas
refeições
- Passo 8 - Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal
com moderação.
- Passo 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos;
garantir o seu armazenamento e conservação adequados.
- Passo 10 - Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar,
oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos,
respeitando a sua aceitação.

→ A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama, impedindo que

o bebê mame o leite posterior (leite do final da mamada) que é rico em
gordura, interferindo na saciedade e encurtando os intervalos entre as
mamadas. Assim, a mãe pode pensar que seu leite é insuficiente e fraco.
→ Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam ingurgitadas, o
que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre devido ao aumento da
concentração de substâncias inibidoras da produção de leite.
→ Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é necessário que
a mãe reponha em seu organismo a água utilizada no processo de lactação. É
importante que a mãe tome mais água (filtrada e fervida) e evite a ingestão de
líquidos com calorias como refrigerantes e refrescos.

→ As mulheres que precisam se ausentar por determinados períodos, por

exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas a realizar a ordenha
do leite materno e armazená-lo em frasco de vidro, com tampa plástica de
rosca, lavado e fervido. Na geladeira, pode ser estocado por 12 horas e no
congelador ou freezer por no máximo 15 dias. O leite materno deve ser
descongelado e aquecido em banho maria e pode ser oferecido ao bebê em
copo ou xícara, pequenos. O leite materno não pode ser descongelado em
microondas e não deve ser fervido.

A partir dos 6 meses, as necessidades nutricionais da criança já não

são mais atendidas só com o leite materno, embora este ainda continue
sendo uma fonte importante de calorias e nutrientes.

Mesmo recebendo outros alimentos, a criança deve continuar a mamar

no peito até os 2 anos ou mais. O leite materno continua alimentando a
criança e protegendo-a contra doenças.
Com a introdução dos alimentos complementares é importante que a
criança receba água nos intervalos. A água oferecida deve ser a mais limpa
possível (tratada, filtrada e fervida).

A partir dos 8 meses de idade a criança já pode receber

gradativamente os alimentos preparados para a família, desde que sem
temperos picantes, sem alimentos industrializados, com pouco sal e
oferecidos amassados, desfiados, triturados ou picados em pequenos
pedaços.
*Papa de fruta: A expressão “papa de fruta” tem como objetivo salientar a
consistência com que deve ser oferecido esse alimento, ou seja, amassado ou
raspado.

*Papa Salgada ou Papa principal (atual nomenclatura): É importante salientar

que o objetivo do uso do termo “salgada” não é dizer que tenha muito sal →
apenas para diferenciar da de frutas →“papa de vegetais com carne” ou em
purê.

EXEMPLO DE PAPA PRINCIPAL PARA REGIÃO NORTE:

1. Açaí com farinha de tapioca e peixe desfiado.

2. Peixe com manjericão e papa de batata com pupunha.
3. Arroz e feijão com tucumã e frango desfiado.
4. Carne desfiada com maxixe e mandioca.
5. Macaxeira e cenoura, carne, feijão com chicória.

Purê de jerimum com macaxeira e frango desfiado (escondidinho) ou com

carne desfiada.

Ao completar 6 meses de idade os alimentos complementares devem

ser oferecidos três vezes ao dia (papa de fruta, papa principal e papa de
fruta), pois contribuem com o fornecimento de energia, proteína e
micronutrientes, além de preparar a criança para a formação dos hábitos
alimentares saudáveis no futuro.
Ao completar 7 meses deve ser acrescentado ao esquema alimentar a
segunda papa principal.
A partir do momento que a criança começa a receber qualquer outro
alimento, a absorção do ferro do leite materno reduz significativamente; por
esse motivo a introdução de carnes, vísceras e miúdos, mesmo que seja em
pequena quantidade, é muito importante. Oriente quanto ao consumo de
vísceras e miúdos (ex. fígado, coração, moela) no mínimo uma vez por semana.
Para aumentar a absorção do ferro não heme presente nos alimentos
de origem vegetal, como por exemplo, os vegetais verde-escuro, é importante
o consumo de alimentos fontes de vitamina C, junto ou logo após a refeição.

Papa principal:
- 1 alimento do grupo dos cereais ou tubérculos (milho, arroz,
aveia, trigo, massas, farinhas, pães, batatas e mandioca).
- 1 alimento dos legumes e verduras (maxixe, cenoura, couve,
brócolis, jerimum, beterraba, espinafre)
- 1 alimento do grupo dos alimentos de origem animal (frango, boi,
peixe, miúdos, ovo)
- 1 das leguminosas (feijão, amendoim, ervilha, soja, lentilha, grão
de bico)

A introdução dos alimentos complementares deve ser feita com colher ou

copo, no caso da oferta de líquidos.
 - As carnes são importante fonte de ferro e a partir dos 6 meses, sempre
que possível, devem estar presente nas papas principal.
- Alimentos como laranja, limão, tomate, abacaxi, acerola, goiaba, kiwi,
manga, são importantes fontes de vitamina C e devem ser oferecidas
junto à refeição principal ou após a refeição para aumentar a absorção
do ferro.

→ Ao completar 7 meses, essas refeições constituem-se em duas papas

principais, e duas de fruta.
→ Ao completar 12 meses recomenda-se que a criança tenha três principais
refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches (frutas ou cereais ou
tubérculos).
.
Frutas (ex.: banana, manga, abacate, caju, maçã, caqui, mamão, priorizar
alimentos regionais)
CONSISTÊNCIA E TEXTURA DE ALIMENTOS
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
REFLEXOS
EXAME FISICO

MEDICAÇÕES

Prescrições em pediatria - Dra Joelma Paschoal

1) ANTITÉRMICOS
Sempre que a dose em gotas (ex: 10mg/gota) for igual a apresentação
(10mg/kg/dose) pode calcular a dose como 1 gota por Kg/dose

ALIVIUM
VIA de administração depois

2) ANTIBIÓTICOS
Mais comum 250

Sempre arredondar para mais antibiótico

Formas bidose (BD) - pode usar de 12/12h
Infecções de pele

RNs com impetigo - gotas (keflex)

Gosto ruim - limitação

estearato é a mais segura

Surto de coqueluche - mesmo com vacina

Uso banalizado - resitências
Tem amplo espectro
Infecções GI também
Prevenção de crianças expostas ao HIV

colocar na receita só o nimero da sulfa

permite regra de 1ml por kg

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
ANTI-PARASITÁRIOS

Repetir - não é ovicida (é larvicida e? ) por isso repetir

Não altera com peso - dose fixa

intolerância gastrointestinal - dar após refeição maior para evitar

suspensão é melhor para administrar

É ovicida, na teoria não precisaria repetir mas certos agentes que fazem ciclo
pulmonar e por isso repete.
Evitar na pulsoterapia de corticoide para prevenção de estrongiloidíase
Só trata giardia, não todas amebas
pode só colocar suspensão pois sua apresentação é unica

No mercado só tem essa associação

Há tiabendazol pomada, mas sistêmico é melhor

Urina muda de cor

Sempre perguntar como pai está administrado, evitar horários de jejum para evitar
intolerância GI
custo alto
pode escrever tambem - tto para 3 dias

Age nos protozoários

Se dúvida, dar tratamento para amebíase que mata mais

se mais que 10m - fraciona em 3x

Gosto ruim - resíduo metalico - criança pode vomitar
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO

NORIPURUM MAIS ABSORVIDO E MENOS EFEITOS COLATERAIS

VITAMINA C - meio ácido
Administrar antes da alimentação

até proxima consulta, onde vai ajustar a dose

Fe
menos intolerância, menos gostas

Custo mais elevado - perguntar para a família se tem condições.

Ferro destrói e mancha esmalte dentário

OBS: Tratamento empírico de helmintos e protozoários

Albendazol ou Mebendazol + Metronidazol