TUTORIA 3- MENINGITE

Meninges: possuímos 3
 Dura-máter: camada fibrosa externa espessa e resistente
 Aracnoide-máter: camada fina intermediária
 Pia-máter: delicada camada interna vascularizada.

Suas principais funções envolvem a proteção do encéfalo de impacto, sustentação de veias e

artérias para a irrigação e oxigenação do encéfalo e medula, e preencher o espaço para a
propagação do Líquor.

Espaço SUBARACNÓIDEO- entre a aracnoide e a pia-máter. Único espaço onde há o LCR.

° A aracnoide possui grânulos, os quais drenam o líquor para o sistema vascular

LÍQUOR-

O líquor é formado através de uma filtração passiva do sangue e de fluidos. É um fluido

corporal altamente límpido e incolor, com baixo teor de proteínas e poucas células.

PRODUÇÃO- é produzido pelos plexos coroídes dos ventrículos cerebrais. Sendo também
grande parte derivado de filtração do sangue, e secreção através do plexo coroide.

O LCR atua como um amortecedor, protegendo as estruturas cerebrais e medulares. Além disso, fornece
nutrientes essenciais para o cérebro e possui importante função na remoção dos resíduos provenientes da
atividade cerebral e no equilíbrio da pressão intracraniana.

Ele está com intimo contato com as células do SNC, logo o aspecto e composição do líquor entrega alguma
alteração inflamatória do sistema, com infecções e inflamações, ex: meningite, encefalite.

COMPOSIÇÃO- O líquor apresenta baixo peso molecular e está em equilíbrio osmótico com o sangue. Ele é
constituído de pequenas concentrações de:

 Proteína
 Glicose
 Lactato
 Enzimas
 Potássio
 Magnésio
 Concentrações relativamente elevadas de cloreto de sódio.

Os níveis de glicose no lcr servem para diferenciar meningite bacteriana de viral. Nas bacterianas o
nível diminui pois elas a consumem.

Água: Constitui a maior parte do LCR e permite a dissolução e o transporte de substâncias vitais.

Eletrólitos: Incluem íons como sódio, potássio, cálcio e magnésio. Esses íons são fundamentais para
a condução de sinais elétricos nas células nervosas e para a regulação do equilíbrio iônico nos
tecidos nervosos.
Glicose: O LCR contém glicose, que é a principal fonte de energia para as células cerebrais. A
medição dos níveis de glicose no LCR pode ser importante no diagnóstico de distúrbios metabólicos
e infecciosos.

Proteínas: As proteínas no LCR têm várias origens, incluindo o sangue e a produção local no sistema
nervoso central. Os níveis liquóricos de determinadas proteínas, como a albumina e as globulinas,
podem fornecer pistas sobre inflamações, infecções e outras condições (biomarcadores). As Bandas
Oligoclonais são padrões específicos de proteínas encontradas na análise qualitativa das proteínas
do LCR. Sua presença ou ausência pode ajudar a identificar certas doenças neurológicas, como a
esclerose múltipla.

Células: O LCR normalmente contém poucas células, principalmente células de defesa

(imunológicas) chamadas linfócitos. A presença anormal de diversos tipos de células, como
neutrófilos, pode indicar infecções ou processos inflamatórios.

Bilirrubina: Sua presença pode indicar hemorragia recente ou icterícia.

A contagem total de leucócitos no LCR representa o mais sensível parâmetro para caracterização de uma doença
inflamatória do SNC.

No líquor de um adulto normal, há uma predominância de:

Linfócitos (60%-70%), Monócitos (30%-50%), Neutrófilos (1%-3%).

ALTERAÇÕES NO LÍQUOR-

 Meningite (aumento de células, proteínas, anticorpos, id do agente)

 Encefalite
 Esclerose múltipla ( o sistema imune ataca tecidos próprios como a mielina, padrões de
resposta imunológica por anticorpos, chamados bandas oligoclonais, podem ser identificados
no LCR de pessoas com esclerose múltipla.
 Hemorragia subaracnóideas
 Tumores cerebrais
 Neurosifilis
 Hidrocefalia
 Guillain-Barré (ataca nervos periféricos, espinhais ou cranianos- gerando aumento de
proteínas e albumina)

CAUSAS DA MENINGITE-

FISIOPATOLOGIA-
. as bacterias aderem ao endotelio dos capilares cerebrais, atravessam a barreira hematoencefalica e
alcançam o lcr, multiplicando-se rapidamente. pois a natureza líquida é pouco fávoravel aos
neutrófilos

A MENINGITE PODE SER CAUSADA POR TRAUMAS NO ENCEFALO , BACTÉRIAS, FUNGOS E VÍRUS.

-BACTERIAS E VIRUS É MAIS PREOCUPANTE PARA A SAÚDE DA COMUNIDADE POR CONTA QUE PODE
DESENCADEAR SURTOS. NOTIFICACÃO COMPULSÓRIA.

PRINCIPAIS POR BACTÉRIAS:

-MENINGOCOCCO- NEISSERIA MENINGITIDIS

É UMA BACTÉRIA GRAM NEGATIVA EM FORMADE COCO . POSSUI DIVERSOS SUBGRUPOS DE ACORDO COM O
ANTÍGENO NO POLISSACARÍDEO DA CÁPSULA.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE-
Bactéria gram-negativa que pode ser classificada, atualmente, em 6 sorotipos (a, b, c, d, e, f), a partir
da diferença antigênica da cápsula polissacarídica. O Haemophilus influenzae, desprovido de
cápsula, encontra-se nas vias respiratórias de forma saprófita, podendo causar infecções
assintomáticas ou doenças não invasivas, tais como: bronquite, sinusites e otites, tanto em crianças
como em adultos.

- STREPTOCOCOS PNEUMONIAE

BACTÉRIA GRAM POSITIVA, ALFA HEMOLÍTICO , DISPOSTA AOS PARES.

-Mycobacterium tuberculosis
Bacilo não formador de esporos, sem flagelos e que não produz toxinas. É uma espécie aeróbica
estrita, necessitando de oxigênio para crescer e se multiplicar. Tem a forma de bastonete.

!!As meningites virais estao representadas principalmente por enterovírus.

-Poliovirus
-ECHOvirus
-Coxsackie A, 6 do vírus coxsackie B
A MENINGITE BACTERIANA PODE SER ADQUIRIDA DE MANEIRAS DIFERENTES, INCLUINDO:
 Quando a bactéria se espalha pela corrente sanguínea, de uma infecção de outra parte do
corpo (a rota mais comum)
 Quando a bactéria se espalha das meninges de outra infecção na cabeça, tal como sinusite
ou infecção de ouvido (muitas vezes causada pelo Streptococcus pneumoniae)
 Após uma ferida penetrar o crânio ou as meninges (muitas vezes causada pelo
Staphylococcus aureus)
 Quando a cirurgia é feita no cérebro ou medula espinhal (muitas vezes causada pela bactéria
Gram-negativa)
 Quando é colocado um dreno no cérebro para diminuir a pressão no crânio e este dreno fica
infectado
 Quando a bactéria entra no cérebro ou na coluna vertebral devido a um defeito congênito
(tal como espinha bífida)

PERÍODO DE INCUBAÇÃO: Em geral, é de 2 a 10 dias, em média de 3 a 4 dias. Pode haver alguma

variação em função do agente etiológico responsável. A meningite tuberculosa, em geral, ocorre nos
primeiros 6 meses após a infecção.
-A transmissibilidade tambem vai depender da etiologia, mas se tratando da meningococica so para
de ser transmitida quando ja n esta presente na nasofaringe.

Susceptibilidade: A susceptibilidade é geral, entretanto o grupo etário mais vulnerável são as

crianças menores de 5 anos, mas as crianças menores de 1 ano e adultos maiores de 60 anos são
mais suscetíveis à doença.
Em neonatos ate os 3 meses os aticorpos da mãe podem o protegem IgG. No parto é possivel que o
recem nascido contraia algumasbacterias como Strepto. Agalact e E.Coli.
Sintomas: Febre, dor de cabeça, mal estar geral, vomito, confusao ou estado de alerta menor,
sensibilidade a luz, (algumas pessoas podem nao apresentar o pescoço tao rigido e reclamar mais de
dores nas costas).
- em lactentes, mto choro ao trocar fraudas, e irritabilidade. Produz gemidos constantemente.

A medida com que a infecçao vai progredindo as crianças e adultos vao se tornando mais
sonolentos, irritáveis e confusos. Podendo ficar em estado de indifereça precisando de grandes
estímulos para despertar. Chama-se esse estado mental de Estupor.
Perguntar aos pais se notou essa mudança no humor.

Complicações: As principais complicações das meningites bacterianas são: perda da audição,

distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais.

-As pessoas que tiveram meningite podem ter problemas como comprometimento mental
permanente, problemas de memória ou concentração, dificuldades de aprendizagem,
problemas comportamentais, paralisia, visão dupla e perda parcial ou completa da audição.

A MENINGOCOCCEMIA é derivada da bactéria N. Meningitedis, caracterizada por um exantema

(rash) principalmente nas extremidades do corpo. Esse exantema apresenta-se tipicamente
eritematoso e macular no iníco da doença, evoluindo rapidamente para exantema petequial. A
meningococcemia é quando essa bacteria se dissemina no corpo pela corrente sanguinea, afetando
outros orgãos e a propria circulação pois forma-se Coágulos sanguineos. Com isso causa a falencia
de alguns tecidos causando os exantemas roxos em forma de petequias ou ate mesmo grandes
manchas.
- pode ocorrersangramento digestivo, hematemese. E sem tratamento pode evoluir ao choque,
devido a baixa de PA.
POSSO PEDIR EXAME PARA VER AS RESERVAS DE FERRO.

EXAMES:
Somente fazer a aspiração do LCR se parecer seguro, pois fazer esse procedimento se houver uma
pressao muito grande no crânio pode fazer com que passas ou ate mesmo partes do cérebro se
desloquem causando um HERNIAÇÃO. Primeiro uma tc de crânio.caso sint. Graves

Suspeita: de meningite bacteriana aguda, inicia imediatamente o tratamento com antibióticos,

sem aguardar os resultados de testes, pois a meningite pode progredir rapidamente. E
corticoides.

LCR- entre as vértebras L3-L4 L4-L5.

- Examinar a qualidade, se tiver aparencia meio turva, ponto de meningite.
- Verificar quatidade de globulos brancos, proteínas e glicose, pontos fortes para se difenciar
de viral e bacteriana.
- Mediar a pressao que esta no espaço subaracnoide
- Gram, coloração

Devido ao coma pode ser nescessario a ventilação mecanica.

-Aumento perigoso da pressão no crânio (hipertensão intracraniana): A cabeceira da cama é elevada e

são usados corticosteroides para reduzir a pressão no crânio. Se a pressão tiver de ser baixada rapidamente,
é usada ventilação mecânica. A ventilação mecânica diminui a quantidade de dióxido de carbono no sangue
e, assim, reduz rapidamente, mas de forma breve, a pressão no líquido cefalorraquidiano.

- manitol faz com que líquidos no cérebro passem para a corrente sanguínea e, por conseguinte, reduz a
pressão dentro do crânio. A pressão dentro do crânio pode ser monitorada com a ajuda de um pequeno tubo
(cateter) conectado a um medidor.
DIAGNÓSTICO DIERENCIAL: doenças febris hemorrágicas, tais como: septicemias, febre purpúrica
brasileira e ricketsioses. Com relação à meningite viral, o diagnóstico diferencial deve ser feito
também com outras encefalites e meningoenfelalites (febre do Nilo Ocidental).

-Antibióticos
-Dexametasona (um corticosteroide)- devido ao inchaço no cérebro, para reduzir a pressão. 4 dias.
-Reposição de líquidos
a inflamação do cérebro (encefalite) devido ao herpesvírus pode parecer meningite bacteriana, muitas vezes é
dado um medicamento antiviral que é eficaz contra esse vírus.

- Recomendação de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana sem etiologia

determinada;

1. Menores que 2 meses: primeira escolha: Ampicilina + Aminoglicosídeo,

2. Segunda escolha: Cefalosporina 3a geração (Cefataxina ou Ceftriaxone) + Ampicilina
3. 2 meses a 5 anos: ampicilina e cloranfenicol, Segunda escolha; cefatriaxone.
4. Maiores que 5 anos: Penincilina G. cristalina e ampicilina, Segunda escolha;
cloranfenicol ou cefatriaxone.

Como atua os Antibióticos:

São divididos em classes como: inibidores da síntese da parede célular, inibidores da síntese
proteica, inibidores da síntese de ac. Nucleicos, antimetabolitos e inib da permeabilidade das
membranas.

Inib. Da síntese da parede celular: BETA- LACTAMICOS, POLIPEPTÍDEOS

- inibir a ultima cruzada na ligação de D- alanina pela glicina de outra cadeia, COMO? Inibindo a
ação da TRANSPEPTIDASE. Deixando a parede da célular menos resistente há mais entrada de
salinas e se há mais entrada de salinas também haverá de agua, caudando a lise bacteriana.
- penetram na célula através das porinas presentes na célula da membrana externa. NÃO DEVEM
SER DESTRUIDAS PELAS B- LACTAMASES.

OUTRA AÇÃO: ativação de autolisinas de remodelagem, enzimas que fazem o acabamento da

parede.

PENICILINA- temos a Ampicilina; que é de amplo espectro (via oal)

Fenoximetilpenicilina, maior ação em gram +
Amoxicilina- amplo espectro.

Para prologar o efeitos das penicilinas e também fazer como uma “barreira” protetora ao anel
eficiente do fármaco, pode se associar a outros compostos como: PROBENCIDA ( que compete
com a penincilina na eliminação= retarda a eliminação e aumenta o tempo do fármaco)
AC.CLAVULÂNICO- que é associado para ter o primeiro contato com as beta lactamases, deixando
livre acesso para o antibiótico.

Cefalosporina- 1° geração; celafexina, cefaloridina, cefapira. MAIS EFICIENTE EM GRA + QUE OS DE

2° GERAÇÃO.

2° geração: cefaclor, ceforanida, cefoprozil. MAIS EFICIENTES EM GRAM –

3° geração: cefiminox, cefitriaxona, ceftaxima. HOSPITALAR. + E –

4° geração: gram -) cefpiroma, cefepime, cefidinir.
5° geração: em gram + resistentes (comum a staphilus aureus) CEFTOPROLE, CEFTAROLINA.

POLIPEPTÍDEOS- possuem atividade antimicrobiana específica. Inibem a síntese de RNA

- bacitacina, colistina, vancomicina, ciclosserina. Injetáveis.

Colistina- seletiva a bacilos gram -

Vancomicina- intravenosa, Gram +, sthap multirresistentes.

PREVENÇÃO: Os familiares, o pessoal médico e qualquer pessoa que esteja em contato próximo
com pessoas com meningite meningocócica devem receber um antibiótico (como rifampicina ou
ciprofloxacino tomado por via oral ou ceftriaxona tomada por injeção), como medida preventiva.

EXAME NEUROLÓGICO:
Anamnese; observar nível de consciência, estado geral do paciente, facie de dor...

Kerning e brudzinsk-
Kerning- estender a perna pegando no joelho e reparar se há uma flexão do pescoço.
Brudzinsk- levar o queixo ao peito do paciente e perceer se as pernas vao se flexionar, facie de dor.

Laségue- eleva um membro uma das pernas a 30° e ver se há dor do paciente.
Observar a marcha do paciente, equlibrio, motricidade e reflexos.

Segurar o pulso e pedir que o paciente exerça força contra a sua mao

Estado do paciente DELÍRIO, DELÍRIUM E CONSCIÊNCIA.

Em geral- delírio é quando o paciente acredita em algo que não esta dentro da realidade
Delirium- é o estado de uma confusão mental que acontece por problemas clínicos.

-As causas mais comuns do delirium são:

 Fármacos, particularmente anticolinérgicos, medicamentos ou drogas psicoativas e
opioides
 Desidratação
 Infecção
 Pós anestesia, cirurgias

Diferente da demência que afeta a memória por alterações anatômicas no encéfalo. Geralmente
irreversível.