FISIOLOGIA CARDIACA

Doenças cardíacas e Insuficiência cardíaca

congestiva
Doença cardíaca é algo estrutural e alguma alteração que se tem no coração,
seja na válvula, seja na musculatura, ate mesmo na função do mesmo, mas
que não esteja afetando o paciente como um todo por que? Se mesmo com o
coração com essa alteração consegue manter funções como: Um debito
cardíaco que consiga manter o corpo, perfusão tecidual, esse paciente ainda
não ira manifestar sinal clinico, esse paciente não e insuficiente cardíaco ele é
doente cardíaco, ele ainda não tem sintomas relacionadas a insuficiência
cardíaca, as vezes o paciente e doente cardíaco e esta compensando de
alguma forma e não atrapalha a hemodinâmica dele e ele não vai ter sintoma
algum.
O paciente que e insuficiente cardíaca já chega com os sinais clínicos
condizentes com a cardiopatia como: cianose, dispneia, tosse. Existem
diagnósticos diferenciais para esses sinais como a pneumonia o paciente com
pneumonia também chega com tosse, a dificuldade e identificar a causa dos As veias cavas trazem o sangue do corpo e chegam no átrio direito, a veia
sinais clínicos pois esses sinais são patognomônicos, é importante entender a cava cranial drena sangue desoxigenado da cabeça e dos membros torácicos
doença cardíaca, e importante saber qual o momento a doença cardíaca vai e a cava caudal drena de todo o resto do corpo veia esplênica porta entre
fazer essas alterações respiratórias e entrar com os remédios certos para tratar outras, do átrio direito segue para o ventrículo direito passando pela valva
mais rapidamente. tricúspide, do ventrículo direito vai para a artéria pulmonar e passa pela
valva pulmonar, voltou do pulmão o sangue oxigenado pelo pulmão chega no
átrio esquerdo pelas veias pulmonares no átrio esquerdo, do átrio
esquerdo passa para o ventrículo direito pela valva mitral( ou bicúspide )
do ventrículo esquerdo passa pela aorta pela valva semilunar e vai para
aorta abdominal e para o corpo.
Função: vulgarmente e chamado de bomba, ele vai bombear o sangue para o
corpo e vai ajudar o sangue a voltar pro coração, acontecem duas circulações
acontecendo, a grande circulação: que vai do coração para o corpo e do corpo
para o coração, e, a pequena circulação que vai do coração para o pulmão e
do pulmão para o coração.
Como acontece a atividade elétrica do coração?
Quem começa a despolarização atrial são as células especializadas no no
atrial por que elas tem um potencial de membrana mais baixo elas conseguem
ter um capacidade de gerar impulso mais fácil elas começam a gerar impulso,
passam por vias rápidas e passam de célula a célula, tendo esse primeiro
estimulo e a primeira onda que que se ve no eletrocardiograma a onda “P”
passou todo esse estimulo pelo átrio e quando tem a formação da onda “P”
para ter a formação da onda “P” e a contração efetiva essa informação tem que
passar por todo átrio se não, as células do átrio direito iam contrair antes do
átrio esquerdo, e não ia ter uma contração efetiva, a contração vai acontecer
depois da formação da onda, e ai o no atrioventricular vai perceber que pode
mandar o estimulo do ventrículo que vai ocorrer a contração e a despolarização
do ventricular pelos feixes de hiss e por sincício que e de célula a célula, e para
isso acontecer precisa da bomba de sódio e potássio, precisa de ATP, alguns
pacientes tem arritmias por causa de distúrbio de eletrólitos, assim como
pacientes com ira tem distúrbio de eletrólitos como o potássio e o cálcio irão ter
arritmias no coração.
Conceitos Importantes:
 Pré-Carga: è um termo que se refere ao volume de sangue que chega
no coração, por exemplo se você faz uma fluidoterapia aumenta a pré-
carga do coração pq esta aumentando o volume de sangue do coração.
 Pós-Carga: Remete ao trabalho que o coração precisa fazer para ejetar
o sangue para o corpo, se você tem um paciente hipertenso o coração
vai precisar fazer mais trabalho para vencer a resistência da artéria.
DOENÇA CARDIACA
Se tiver qualquer alteração que seja morfologia ou funcional, se tem uma
alteração do miocárdio ou do aparato valvar se tem uma alteração morfológica,
se tem uma alteração a função cardíaca, o coração não ta contraindo bem não
esta relaxando bem se tem uma disfunção funcional uma doença funcional,
exemplos: degeneração da valva, uma displasia da valva, uma estenose da
valva tricúspide.
Relacionados ao miocárdio: O gato que tem a cardiomiopatia hipertrófica,
comunicação interatrial ou interventricular, pode se ter um defeito na hora do
septo interventricular e ter uma comunicação dos ventrículos.
E qualquer doença congênita do coração e algo morfológico do coração.
Alterações funcionais
Tudo que afeta a sístole do paciente, se tem que a cardiomiopatia dilatada se
tem primariamente pela deficiência sistólica tudo dela começa pq o coração
não esta contraindo bem, existem algumas possibilidades que tem lesões
miocárdicas que afetam a contratilidade consequentemente se ele não contrai
bem ele mantem um volume de sangue residual dentro dele por que ele não
manda pro corpo e acaba mantendo sangue residual no corpo. A
cardiomiopatia dilatada e um exemplo de alteração sistólica.
E nas alterações diastólicas, quando se tem um paciente com efusão
pericárdica, o pericárdio e um saco fibroso ele não distende bem e se ter
liquido no pericárdio, ess liquido vai fazer pressão tanto em direção ao saco
pericárdico tanto quanto o coração, o saco pericárdico e fibroso ele não vai
ceder a pressão o coração ira ceder a pressão pois e musculo e atrapalha no
relaxamento do coração.
Doença Cardiaca x Insuficiência Cardiaca
A insuficiência cardíaca ela vai ser instalada num paciente que tem a doença
cardíaca e que já tem perda de algumas funções:
 Incapacidade de manter o debito cardíaco
 OS mecanismos compensatórios estão cronicamente ativados e
começam a ser maléficos um desses mecanismos e a ativação do
sistema renina angiotensina aldosterona, esse sistema aumenta a pré-
carga e faz vasodilatação periférica, o coração insuficiente não vai estar
bombeando direito, ele não vai estar dando conta de bombear o volume
normal do animal e esse sistema ativado cronicamente vai aumentar a
pré-carga e a pos-carga e vai chegar uma hora que o coração não vai
conseguir fazer mais nada.
Esse paciente vai ter uma distribuição inadequada no organismo e vai começar
a ter as manifestações clinicas por conta disso, normalmente se pega um
paciente com insuficiência cardíaca no estagio crônico ele já esta passando
pelo momento de compensar e chega um momento que sobrecarrega demais o
coração, mas pode ter um paciente que esta manifestando esses sinais e ele
não é doente cardíaco, como por exemplo: fluido e transfusões sem calculo
sobrecarrega demais de fluido nele, faz uma um aumento de volume muito
grande e o coração não da conta.
Mecanismos Compensatórios
Independente da causa que esse coração esta descompensado esses
mecanismos irão ser ativados, pode se ter menor quantidade de sangue da
artéria aorta por que a contração do ventrículo esquerdo esta ruim, pode se ter
também um menor volume de sangue pela válvula que não esta boa, a válvula
faz o papel de fechar e não deixar que o sangue volte para o átrio então se ela
não esta boa na hora da contração o sangue ira voltar uma parte para o átrio e
vai diminuir também o volume de sangue que são do ventrículo e vai para a
artéria, pacientes que estão desidratados também diminuem o volume.
 Por conta de detectar que tem pouco volume de sangue que esta
sendo ejetado o organismo tem pontos diferentes que captam essa
informação um dos pontos são os barorreceptores que ficam no
arco-aortico, eles vao detectar que a pressão esta baixa e ativa o
sistema nervoso simpático, o mesmo faz aumento da pressão
cardíaca, aumento da força de contração do coração e faz
vasoconstrição.
 Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona no aparelho
justa-glomerular vai perceber que esta recebendo pouco volume de
sangue e vai ativar o sistema, fazendo vasoconstrição periférica ele
aumenta a pre-carga no intuito de aumentar o volume do coração, faz
maisabsorção de sódio e consequentemente de agua
 Hipertrofia Miocadica ou Mecanismo de Frank-Starling quando o
estiramento das fibras miocárdicas acaba sendo grande, ou seja,
quando tem muito volume de sangue residual que não esta
conseguindo ser ejetado o coração esta grande ele não esta
conseguindo ejetar o sangue como uma forma compensatória essas
fibras miocárdicas vão fazer mais força então semelhante a
borrachinha de dinheiro, quanto mais se estica ela mais força ela vai
fazer, a mesma coisa acontece com o coração, quanto mais ele se
estende mais força de contração ele vai fazer e acaba hipertrofiando
Acontece que inicialmente isso vai ser bom, mas de forma crônica vai ser
prejudicial, de forma crônica vai acabar sobrecarregando o coração que tem
uma doença que o organismo não sabe ainda que tem.
 Quanto maior a frequência cardíaca que o paciente tem – mais vai
precisar de oxigenação do miocárdio – precisando de mais oxigenação
e preciso que as coronárias que nutrem o coração precisam fazer a
perfusão adequantamente isso acontece na diástolese tem aumento da
frequência cardíaca se tem um menor tempo diastólico se tem um
menor tempo diastólico tem uma dificuldade de perfusão do tecido do
miocárdio, se esse paciente desenvolveu hipertrofia miocárdica o
coração aumentou de tamanho e vai ser mais difícil ainda de nutrir esse
coração, ocorrendo isquemia, hipóxia e fibrose do coração que vai gerar
arritmias, e a arritmia vai acontecer em uma contração, numa hora que
o coração não estava preparado para contrair o que vai diminuir o
debito cardíaco por vai ter pouco sangue, e isso só vai piorando.
 Se tem a ativação constante do sistema Renina – angiotensina –
aldosterona, ira aumentar a pre-carga e o paciente n vai estar dando
conta de fazer o volume de sangue circular normal com o volume maior
ele não vai conseguir fazer a circulação acontecer de forma correta, vai
acumular muito liquido dentro do coração, fazendo congestão dos vasos
que vai acabar extravasando ocorrendo edema pulmonar se for do lado
esquerdo, mas se for do lado direito ocorre ascite e acaba piorando.
INSUFICIENCIA CARDIACA
È a perda de uma ou mais funções do coração, de perfusão, de manter o debito cardioco no
organismo, e isso tudo pode ocorrer congestão, edema, pode se ter o edema em qualquer
lugar onde os vasos estão congestos, se for os vasos pulmonares vai ter edema pulmonar, se
for os vasos periféricos da pele vai ter edema na pele fazendo a impressão de godê.
O paciente chega no estagio mais avançado da doença que começa a gerar hipotensão
sistêmica e uma baixa perfusão periférica.
O objetivo do organismo quando ele lança os mecanismos compensatórios e tentar
compensar, manter a pressão arterial, manter debito cardíaco e a pressão venosa, mas ele não
sabe o por que que esta acontecendo por isso e prejudicial, por que ele não vai no que esta
acontecendo para tentar parar aquilo e acaba virando uma bola de neve.
ICC esquerda X ICC Direita
Se o paciente tem uma doença do lado esquerdo do coração, na válvula mitral, cada
vez que o ventrículo contrai parte do sangue que deveria ir para aorta vai para o átrio,
o paciente pode demonstrar fraqueza mas não e muito comum, pelo fato do átrio estar
recebendo parte do volume do ventrículo ele aumenta de tamanho, chega um
momento que esse átrio esta com a pressão muito alta, ele esta dilatado, as veias
pulmonares não irão conseguir descarregar no átrio, ai chega um momento que ocorre
a estase do sangue nas veias e ocorre o extravasamento de liquido no tecido que
pode chegar ate os alvéolos, e como se o paciente tivesse afogado, o paciente
apresenta tosse, dispneia, cianose, ele não vai conseguir oxigenar e ficar cianótico, ele
pode ter esses sintomas na ICC esquerda.
ICC direita, do lado direito podemos pensar do mesmo jeito que o lado esquerdo se
ter uma doença na valva tricúspide, o sangue que era pra ir para a artéria pulmonar vai
voltar para o átrio direito, o átrio direito vai receber o sangue das veias cavas mais
oque esta voltando, o átrio vai acabar aumentando de tamanho e consequentemente
congestão das veias cavas, se ter a congestão das veias cavas se estiver no tórax
ocorre a efusão pleural, se for na altura que a veia cava esta passando no saco
pericárdico vai ter a efusão pericárdica, se tivesse extravasamento na veia caudal do
abdômen ia ter extravasamento de liquido no abdômen, se a veia cava estiver com a
pressão muito alta, os órgãos vao ficar congestos e vai ocorrer uma organomegalia
onde os órgãos irão aumentar de tamanho , o paciente que tem ICC direita pode ter
diarreia pois o intestino pode ficar congesto também e não fazer a absorção de
nutrientes corretamente.
ICC ESQUERDA
 Sinais clínicos: tosse com liquido no pulmão (edema pulmonar) sinais
clínicos, sinais clínicos relacionados a baixo debito cardíaco, como: intolerância
ao exercício, fraqueza, caquexia cardíaca , sincope, mucosas pálidas,
extremidades frias, aumento do TPC, azotemia pré-renal, posição ortopneica
(paciente se posiciona com os membros torácicos afastados e pescoço
esticado.)
SINAIS CLINIDOS DA ICC DIREITA
( posição ortopneica)
Em estados avançados da doença o paciente pode ter hipotensão pois o mesmo
não ira ter um debito cardíaco bom e com isso fazendo vasoconstrição periférica e
com pouco sangue a pressão ira diminuir fazendo a hipotensão.
 Caquexia cardíaca: perda de musculatura cardíaca, começa a ter atrofia da
musculatura cardíaca, isso acontece de forma crônica pois não esta
conseguindo mandar energia suficiente para o corpo, ele começa a pegar as
reservas de energia do corpo a reserva de gordura do corpo uma hora vai
acabar e com isso começa a pegar energia dos músculos fazendo o
catabolismo do musculo para obter ATP então o paciente vai perder massa
gordurosa e massa magra também. O paciente que esta enfrentando uma
doença vai precisar aumentar seu metabolismo para conseguir enfrenta-la
então por isso vai começar a aumentar as taxas metabólicas dele então por
isso de precisar de mais ATP.
 Junto com a caquexia cardíaca o paciente com ICC esquerda vai ter dispneia
vai ter horas do dia que ele vai preferir respirar do que comer pois vai respirar
com dificuldade e quando se esta nesse quadro e difícil comer e respirar e por
isso o paciente não come.
 O paciente desenvolve sincope, pois vai ter pouco pouco volume indo pro
corpo e baixa oxigenação, o organismo entra em sincope para manter um
metabolismo basal para gastar pouca energia e precisar de poucos recursos.
 Mucosas pálidas: acontece por causa da vasoconstrição periférica
 Extremidades frias: acontece por causa da vasoconstrição periférica
 Azotemia pré – renal : pela vasoconstrição o organismo ira reter ureia e
creatinina.
CAUSAS COMUNS DA ICC ESQUERDA
 Afecções de válvulas esquerdas
o Endocardiose da valva mitral
o Endocardite bacteriana mitral
o Displasia mitral, se usa esse termo para mitral ela pode estar
estenosando mas mesmo assim usa o termo displasia, e o termo da
ma formação da válvula, independente se ela tem uma cúspide
maior que a outra, mesmo estando fusionada o termo e displasia.
o Estenose aórtica.
o Cardiomiopatia dilatada, e uma afecção que acontece na câmara
esquerda, pode ocorrer na direita também mas obrigatoriamente vai
estar acometendo a esquerda também.
o Cardiomiopatia hipertrófica
o Qualquer causa de miocardite, miocardite secunda a parvovirose,
erliquiose e ate mesmo a dirofilariose, tem varias doenças que
podem causar inflamação do miocárdio
o Cardiomatias congênitas, qualquer doença congênita no coração.
 IC congestiva
o As veias que chegam no átrio direito são as veias cavas então ira
ter congestão das mesmas.
o Tendo ascite, todos os órgãos descarregam sangue na cava, então
os órgãos terão dificuldade para mandar o sangue para a cava
ficando congestos, consequentemente tendo organo megalia EX:
Hpetamomegalia, Esplenomegalia
o Diarreia - o intestino vai estar edemaciado pelo fato do intestino vai
extravasar liquido para dentro do mesmo e não vai conseguir
absorver os nutrientes bem causando a diarreia.
o Edema de membros e face: a congestão da veia cava cranial vai
fazer o extravasamento de liquido em membros e face, pode ter
edema dos tecidos pois os tecidos irão estar congestos também e
começarão a ter extravasamento de liquido, e ter edema periférico
tendo a impressão de godê
o Efusão pleural e pericárdica: tanto na efusão pleural como na
pericárdica os vasos irão estar passando pelas cavidades por isso a
da efusão, e como e em cavidade o diurético não funciona então o
liquido terá de ser drenado. È perigoso fazer a drenagem da Efusão
pericárdica, pois e feito com a agulha e quando vc vai drenando o
coração batendo vai chegando perto da agulha e se a parede do
miocárdio raspar no bisel da agulha vai causar uma hemorragia no
saco pericárdico ocorrendo mais extravasamento de liquido.
 IC de baixo debito
o Baixa oxigenação – ira ter pouco sangue chegando no pulmão,
consequentemente vai ter menos oxigênio, pouca oxigenação no
sangue, por isso ira ter:
 Intolerância ao exercício
 Aumento da TPC
 Caquexia cardíaca
 Cianose
 Dispneia
 Edemas e efusões
Causas de ICCD coração que estava descompensado vai descompensar mais ainda, pois ira
aumentar muito o volume que chega no coração.
 Afecções das válvulas direitas
 Efusão pleural – drena-se o máximo possível para que o pulmão expanda, o
o Endocardiose da tricúspide
liquido esta atrapalhando o pulmão a expandir por isso drena tudo, se faz a
o Displasia da tricúspide
drenagem no 7º ao 9º espaço intercostal na região de junção costocondral.
o Estenose pulmonar
 Efusão pericárdica – drena o máximo possível, quando o cateter fica próximo
 Dirofilariose – obstrui a artéria pulmonar atrapalhando a ejeção de sangue do
do coração se ele encostar no coração ele causa arritmia, se o paciente estiver
ventrículo direito pra pulmonar
tamponamento isso e emergência, melhor opção e fazer a drenagem guiada
 Cardiopatias congênitas
para não dar muito errado, e fazendo a drenagem junto com o
 Efusão pericárdica eletrocardiograma para monitorar as arritmias.
 Linfoma
TERAPÊUTICA NA ICC
Diuréticos: Furosemida – diurético de alça espolia potássio // espironolactona –
diurético de ducto coletor, retem potássio, os dois acabam se ajudando para não ter
distúrbio eletrolítico, a espironolactona tem um efeito antifibrotico a longo prazo,
existe um diurético novo chamado torasemida – diurético de alça ela e 10 vezes mais
potente que a furosemida.
Vasodilatadores: os iecas, benazepril, inalapril, a diferença dos dois e que o enalapril
tem excreção 100% renal, e o benazepril tem 50% renal 50% hepático, isso serve pra
cães, se um cão tem alteração hepática grave deve-se escolher o enalapril pois o msm
tem 100% da excreção no rim, se o paciente n tem problema algum no rim ou fígado
escolhe o benazepril pois a excreção 50% e no rim e o paciente que e cardiopata vai
ser nefropata por isso não pode sobrecarregar o rim, se o paciente e nefropata
descompensado, os iecas serão ruins para o paciente por que eles fazem
vasodilatação fazendo com que o rim contenha muito composto nitrogenado, se o
paciente esta assim não se usa os IECAS.
Inotropico positivo: melhora a contração cardíaca, o fármaco que tem esse efeito e a
dobutamina. pimobendan
Inotropico negativo: faz o relaxamento cardíaco, EX: Atenolol, sotalol, amiodarona//
Cronotropico: aumenta a frequência cardíaca -- Atropina
Inodilatador: pimobendan
Antiarritmicos: digoquixina tem efeitos antiarritimos, em pacientes que tem fibrilação
atrial ela e o antirritmico de escolha. Sotalol, amiodarona.
Objetivo da terapêutica na ICC

 Melhorar o debito cardíaco

 Controlar edemas e efusões
 Reduzir a carga de trabalho do coração
 Suporte a função miocárdica
 Tratar/controlar arritmias OBS: nem toda arritmia vai ser controlada por
antiarritimicos pois a arritmia pode ser causada por um distúrbio eletrolítico
como a não expoliação do potássio em quadros renais.
 Ascite – drenar até promover conforte respiratório, quando se tem um abdômen
cheio de liquido esta obstruindo a passagem, quando se drena o liquido diminui
a pressão do abdômen e todos os órgãos que estavam congestão irão
descarregar nas veias, e ocorrendo um retorno venoso muito grande, o