Apostila

FEMAR - MARICÁ
Fundação Estatal de Saúde de Maricá
Rio de Janeiro

Enfermeiro

Conteúdo Língua Portuguesa

+ Legislação do SUS
Questões Conhecimentos Específicos

Apostila elaborada conforme

edital 01/2023 Personalizada
versão 01 - 06/11/2023 e Humanizada
 Personalizada e Humanizada

tutor
tut oria_ead
or ia_ead
34 9897-5262

Apresentação

Fazer parte do serviço público é o objetivo de muitas pessoas.

Nesse sentido, esta apostila reúne os conteúdos cobrado no edital de abertura do concurso.
A Tutoria tem o cuidado de selecionar as informações do conteúdo programático das
disciplinas abordadas. Toda essa disposição de assuntos foi pensada para auxiliar em uma
melhor compreensão e fixação do conteúdo de forma clara e eficaz.
A apostila que você tem em mãos é resultado da experiência e da competência da Tutoria,
que conta com especialistas em cada uma das disciplinas.
Ressaltamos a importância de fazer uma preparação focada e organizada para obter o
desempenho desejado. A apostila da Tutoria será o diferencial para o seu sucesso e na
realização do seu sonho.

Importante
O conteúdo desta apostila tem por objetivo atender às exigências do edital. Assim, recomendamos ampliar seus
conhecimentos em livros, sites, jornais, revistas, entre outros meios, para sua melhor preparação.
Atualizações legislativas poderão ser encontradas nos sites governamentais.
A presente apostila não está vinculada à instituição pública e à empresa organizadora do concurso público a que
se destina, a sua aquisição não inclui a inscrição do candidato no concurso público e também não garante a sua
aprovação no concurso público.

Proteção de direitos
Todos os direitos autorais desta obra são reservados e protegidos pela Lei nº 9.610/98. É proibida a reprodução
de qualquer parte deste material didático, sem autorização prévia expressa por escrito pela Tutoria.
Como montar um cronograma
de estudos para concurso
Todo estudante sabe que o sucesso começa bem antes da prova e, sendo assim, é preciso ter um cronogra-
ma de estudos para ajudar a manter o foco, organização e rendimento. Confira as dicas.
Prestar um concurso exige muita dedicação, foco e tempo de estudos. Para conseguir ser bem-sucedido na caminha-
da, é preciso criar um cronograma de estudos para concurso eficaz que se encaixe na sua rotina e nos compromissos
que você tem.
Montar um plano vai te ajudar a se concentrar melhor nos seus afazeres e pode te deixar motivado para cumprir seu
objetivo de passar num concurso público.

Entender a rotina
O primeiro passo para montar um cronograma de estudos para concurso é compreender a sua rotina. É preciso
entender como você gasta as horas dos seus dias, quais atividades tomam mais tempo, quais são indispensáveis e
quando você realiza cada uma. Então, é hora do papel e caneta: anote!
Escreva detalhadamente o que você faz em cada dia da semana:
• Quando acorda;
• Horário de trabalho;
• Seus intervalos;
• Todas as refeições.

Definir horas de estudo

Agora que você já consegue ver sua rotina detalhada, calcule quantas horas você tem de sobra em cada dia.
Vale também calcular o tempo que pode ser retirado de atividades não tão importantes. Por exemplo, 15 minutos da
hora do almoço para estudar, mesmo que pareça pouco tempo, pode ser aproveitado com a técnica correta.
Outra dica é utilizar algum tempo à noite, talvez após o jantar para estudar mais. Mas faça isso apenas se você achar
que é possível! Dormir bem é imprescindível para manter o cérebro aguçado.
Existe uma técnica que consiste em focar 25 minutos seguidos em uma única atividade e tirar um intervalo de 5 a 15
minutos até a próxima tarefa. Se você conseguir deixar isso definido, seu cronograma de estudos para concurso ficará
ainda melhor. No entanto, é necessário lembrar que eventualmente acontecerão imprevistos e seus horários precisa-
rão ser reorganizados.

Definir o que estudar

Você já definiu os horários que terá para estudar, mas o que exatamente você pretende estudar? Para definir isso, é
preciso saber qual concurso você quer prestar. Coloque o nome da seleção como título da planilha.
Existem alguns fatores que precisam ser analisados na hora de priorizar disciplinas:
• Disciplinas que tem maior peso;
• Matérias que você tem mais dificuldade;
• Assuntos que você tem menos conhecimento;
• Recorrência dos temas.
Montar o cronograma de estudos para concurso
Com as disciplinas listadas por nível de prioridade e sabendo quanto tempo terá para estudar, você já pode montar
seu plano diário. Para isso, use um planner ou crie uma planilha no computador. Se o concurso já está marcado,
veja quanto tempo você tem até a data das provas. Novamente: você vai dividir cada disciplina, dessa vez com hora
marcada:
• Começo dos estudos;
• Intervalos;
• Hora de revisar;
• Fechar os cadernos.

Ter comprometimento e regularidade

Independentemente de como foi montado seu cronograma de estudos, é necessário ter comprometimento e regulari-
dade. Estudar todos os dias e intercalar as disciplinas sempre relembrando o que já foi estudado fazem parte de uma
metodologia eficaz. São pontos importantes:
• Não ficar muito tempo sem estudar determinada disciplina;
• Colocar mais tempo às disciplinas que tem mais dificuldade;
• Priorizar também as matérias de maior peso ou que se repetem nas provas;
• Revisar conteúdo de outro dia para não cair no esquecimento.

Conhecer técnicas de estudo

Existem algumas técnicas que você pode adotar no seu cronograma de estudo para aproveitar melhor o seu tempo,
como a criação de resumos e mapas mentais. Na primeira, você anota os pontos importantes que você compreendeu
sobre o assunto. A segunda técnica é quase como um resumo, mas ela é ainda mais simplificada: selecione a ideia
principal/geral e, a partir dela, puxe ramificações para assuntos mais específicos. Você pode também:
• Fazer marcações em textos: isso ajuda nos resumos e mapas mentais, bem como na revisão;
• Intercalar os estudos: num período de quatro horas, você estuda 45 minutos acerca de uma disciplina. Então, faz um
intervalo de 15 minutos e depois estuda mais 45 minutos de outra disciplina;
• Responder questões de provas anteriores e simulados: coloque seus conhecimentos em prática e veja o quanto você
consegue acertar.
Na questão de distribuição de tempo, uma técnica bacana é a de ciclo. Ela funciona da seguinte maneira: vamos
supor que você tenha 20 horas semanais disponíveis para estudar. Distribua este tempo de acordo com a prioridade
das disciplinas e siga seu cronograma normalmente. Caso algum imprevisto aconteça, como precisar ir ao médico, e
isso atrapalhar seu momento de estudo, na próxima oportunidade que tiver para estudar siga de onde você parou.
Não fique fixo ao sistema de escola: hoje é português, amanhã é matemática e toda sexta é Direito Administrativo.
Esse formato pode prejudicar seus estudos, porque se você simplesmente deixar de estudar uma disciplina na sema-
na, na próxima vez ficará atrasado. Já na técnica de ciclo, você pode se recuperar o conteúdo e flexibilizar o cronogra-
ma de estudos para concursos públicos.
Com o tempo, você vai ganhar confiança e internalizará os conteúdos mais rápido. Sendo assim, poderá acrescentar
outras disciplinas complementares ao seu calendário de estudos, bem como fazer outros ajustes possíveis e neces-
sários.

Cuidar com o físico e o psicológico

Estudar para concurso em pouco tempo pode ser um pouco complicado e talvez você até pense em usar seu tempo
de lazer para se focar. Bom, você pode até diminuir esse tempo e utilizar um pouco dele para estudar, mas não redu-
za seus momentos de prazer a zero. Seu corpo e seu cérebro precisam de descanso para conseguir assimilar tudo
que você estudou.
Você também pode assistir a um filme, ver uma série, ligar para um amigo, testar uma receita nova. Qualquer coisa
que te dê prazer e relaxe a mente.
Cronograma de estudos

Horário Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

 1. Noções de Lógica; Proposições lógicas simples e compostas; Conectivos Lógicos .................................................................... 45
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos .............................................................................................................................. 49
3. Lógica da argumentação ........................................................................................................................................................... 50
Contéudo
4. Tipos de Raciocínio .................................................................................................................................................................... 51
5. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória eSUMÁRIO
probabilidade .............................................................................. 51
6. Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras ...................... 56
Língua Portuguesa
1. Legislação - EBSERH
Compreensão e interpretação de textos. .................................................................................................................................. 7
2. Tipologia textual e gêneros textuais. ........................................................................................................................................ 10
1.
3. Lei Federaloficial.
Ortografia nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011 ..................................................................................................................
...................................................................................................................................................................... 61
16
2.
4. Decreto nº 7.661,
Acentuação de....................................................................................................................................................................
gráfica. 28 de dezembro de 2011 ......................................................................................................................... 63
18
3.
5. Regimento Interno da
Classes de palavras. Ebserh (Aprovado na 155ª Reunião Extraordinária do Conselho de Administração, realizada no dia
................................................................................................................................................................... 19
28 de março de 2023) ................................................................................................................................................................ 67
6. Uso do sinal indicativo de crase. ............................................................................................................................................... 27
4. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta – Segunda Edição (2020) ................... 88
7. Sintaxe da oração e do período. ................................................................................................................................................ 28
5. estatuto Social da Ebserh (Aprovado na Assembleia Geral Extraordinária realizada no dia 24 de maio de 2023) .................... 91
8. Pontuação. ................................................................................................................................................................................. 30
6. Regulamento de Pessoal da Ebserh ........................................................................................................................................... 104
9. Concordância nominal e verbal. ................................................................................................................................................ 32
7. Norma Operacional de Controle Disciplinar da Ebserh (atualizado em 17/01/2023, art. 1º ao art. 6º; art. 28 ao art. 45) ....... 111
10. Regência nominal e verbal. ........................................................................................................................................................ 34
8. Regulamento de Licitações e Contratos da Ebserh 2.0 .............................................................................................................. 114
11. Significação das palavras............................................................................................................................................................ 36
9. Lei 13.303/2016 (Estatuto jurídico da empresa pública) ........................................................................................................... 153

Raciocínio Lógico
Legislação - SUS
1. Noções de Lógica; Proposições lógicas simples e compostas; Conectivos Lógicos .................................................................... 45
1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS)– princípios,
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos .............................................................................................................................. 49
diretrizes e arcabouço legal ....................................................................................................................................................... 175
3. Lógica da argumentação ........................................................................................................................................................... 50
2. Controle social no SUS ...............................................................................................................................................................
SUMÁRIO 182
4. Tipos de Raciocínio .................................................................................................................................................................... 51
3. Resolução 453/2012 do Conselho Nacional da Saúde ............................................................................................................... 185
5. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade .............................................................................. 51
4. Constituição Federal 1988, Título VIII - artigos de 194 a 200..................................................................................................... 187
6. Lei
5. Resolução
Orgânicadeda
problemas
Saúde - Lei comn ºfrações,
8.080/1990 conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras ......................
............................................................................................................................... 56
190
6. Lei nº 8.142/1990 ...................................................................................................................................................................... 200
7. Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011............................................................................................................ 201
8.
Legislação - EBSERH
Determinantes sociais da saúde ................................................................................................................................................ 204
9.
1. Sistemas
Lei Federal denºinformação
12.550, deem 15 saúde ............................................................................................................................................
de dezembro de 2011 .................................................................................................................. 205
61
10. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Servi-
2. Decreto nº 7.661, de 28 de dezembro de 2011 ......................................................................................................................... 63
ços de Saúde .............................................................................................................................................................................. 210
3. Regimento Interno da Ebserh (Aprovado na 155ª Reunião Extraordinária do Conselho de Administração, realizada no dia
11. Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saú-
28 de março de 2023) ................................................................................................................................................................ 67
de. .............................................................................................................................................................................................. 214
4. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta – Segunda Edição (2020) ................... 88
12. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 que institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras provi-
5. dências
estatuto.......................................................................................................................................................................................
Social da Ebserh (Aprovado na Assembleia Geral Extraordinária realizada no dia 24 de maio de 2023) .................... 91
218
6. Política
13. Regulamento de Pessoal
Nacional da Ebserh
de Atenção ...........................................................................................................................................
Hospitalar (PNHOSP) ................................................................................................................... 104
220
7. Norma Operacional de Controle Disciplinar da Ebserh (atualizado em 17/01/2023, art. 1º ao art. 6º; art. 28 ao art. 45) ....... 111
8. Regulamento de Licitações e Contratos da Ebserh 2.0 .............................................................................................................. 114
9. Conhecimentos Específicos Técnico em Enfermagem
Lei 13.303/2016 (Estatuto jurídico da empresa pública) ........................................................................................................... 153

1. Legislação - SUS
Código de Ética em Enfermagem. Conduta ética dos profissionais da área de saúde ............................................................... 227
2. Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986........................................................................................................................................ 233
1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS)– princípios,
3. Decreto
diretrizesnoe 94.406,
arcabouço de legal
8 de junho de 1987 ............................................................................................................................... 175
....................................................................................................................................................... 234
4.
2. Enfermagem
Controle social nonocentro cirúrgico: recuperação da anestesia; central de material e esterilização; atuação nos períodos pré- 182
SUS ...............................................................................................................................................................
operatório, trans-operatório e pós-operatório; atuação durante os procedimentos cirúrgico-anestésicos. materiais e equipa-
3. mentos
Resolução 453/2012
básicos do Conselho
que compõem as Nacional da Saúde
salas de cirurgia e ...............................................................................................................
recuperação anestésica; rotinas de limpeza da sala de cirurgia; uso de 185
material estéril ........................................................................................................................................................................... 236
5. manuseio de equipamentos: autoclaves; seladora térmica e lavadora automática ultrassônica .............................................. 243
6. Noções de controle de infecção hospitalar ................................................................................................................................ 243
2 7. Procedimentos de enfermagem: verificação de sinais vitais ..................................................................................................... 248
8. oxigenoterapia, aerossolterapia ................................................................................................................................................ 250
9. curativos..................................................................................................................................................................................... 257
Língua Portuguesa

LÍNGUA PORTUGUESA
COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS.
Definição Geral
Embora correlacionados, esses conceitos se distinguem, pois
sempre que compreendemos adequadamente um texto e o objetivo
de sua mensagem, chegamos à interpretação, que nada mais é
do que as conclusões específicas. Exemplificando, sempre que
nos é exigida a compreensão de uma questão em uma avaliação,
a resposta será localizada no próprio no texto, posteriormente,
ocorre a interpretação, que é a leitura e a conclusão fundamentada
em nossos conhecimentos prévios.
Compreensão de Textos
Resumidamente, a compreensão textual consiste na análise do
que está explícito no texto, ou seja, na identificação da mensagem.
É assimilar (uma devida coisa) intelectualmente, fazendo uso
da capacidade de entender, atinar, perceber, compreender.
Compreender um texto é apreender de forma objetiva a mensagem
transmitida por ele. Portanto, a compreensão textual envolve a
decodificação da mensagem que é feita pelo leitor. Por exemplo,
ao ouvirmos uma notícia, automaticamente compreendemos
a mensagem transmitida por ela, assim como o seu propósito
comunicativo, que é informar o ouvinte sobre um determinado
evento.
Interpretação de Textos
É o entendimento relacionado ao conteúdo, ou melhor, os
resultados aos quais chegamos por meio da associação das ideias
e, em razão disso, sobressai ao texto. Resumidamente, interpretar
é decodificar o sentido de um texto por indução.
A interpretação de textos compreende a habilidade de se
chegar a conclusões específicas após a leitura de algum tipo de
texto, seja ele escrito, oral ou visual.
Grande parte da bagagem interpretativa do leitor é resultado
da leitura, integrando um conhecimento que foi sendo assimilado
ao longo da vida. Dessa forma, a interpretação de texto é subjetiva,
podendo ser diferente entre leitores.
Exemplo de compreensão e interpretação de textos
Para compreender melhor a compreensão e interpretação de
textos, analise a questão abaixo, que aborda os dois conceitos em
um texto misto (verbal e visual):
FGV > SEDUC/PE > Agente de Apoio ao Desenvolvimento Escolar Espe-
cial > 2015
Português > Compreensão e interpretação de textos
4
Contéudo
A imagem a seguir ilustra uma campanha pela inclusão social.
“A Constituição garante o direito à educação para todos e a
inclusão surge para garantir esse direito também aos alunos com
deficiências de toda ordem, permanentes ou temporárias, mais ou
menos severas.”
A partir do fragmento acima, assinale a afirmativa incorreta.
(A) A inclusão social é garantida pela Constituição Federal de
1988.
(B) As leis que garantem direitos podem ser mais ou menos
severas.
(C) O direito à educação abrange todas as pessoas, deficientes
ou não.
(D) Os deficientes temporários ou permanentes devem ser
incluídos socialmente.
(E) “Educação para todos” inclui também os deficientes.
Comentário da questão:
Em “A” o texto é sobre direito à educação, incluindo as pessoas
com deficiência, ou seja, inclusão de pessoas na sociedade. =
afirmativa correta.
Em “B” o complemento “mais ou menos severas” se refere à
“deficiências de toda ordem”, não às leis. = afirmativa incorreta.
Em “C” o advérbio “também”, nesse caso, indica a inclusão/
adição das pessoas portadoras de deficiência ao direito à educação,
além das que não apresentam essas condições. = afirmativa correta.
Em “D” além de mencionar “deficiências de toda ordem”, o
texto destaca que podem ser “permanentes ou temporárias”. =
afirmativa correta.
Em “E” este é o tema do texto, a inclusão dos deficientes. =
afirmativa correta.
Resposta: Logo, a Letra B é a resposta Certa para essa questão,
visto que é a única que contém uma afirmativa incorreta sobre o
texto.
 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

IDENTIFICANDO O TEMA DE UM TEXTO IDENTIFICAÇÃO DE EFEITOS DE IRONIA OU HUMOR EM

O tema é a ideia principal do texto. É com base nessa ideia TEXTOS VARIADOS
principal que o texto será desenvolvido. Para que você consiga
identificar o tema de um texto, é necessário relacionar as diferen- Ironia
tes informações de forma a construir o seu sentido global, ou seja, Ironia é o recurso pelo qual o emissor diz o contrário do que
você precisa relacionar as múltiplas partes que compõem um todo está pensando ou sentindo (ou por pudor em relação a si próprio ou
significativo, que é o texto. com intenção depreciativa e sarcástica em relação a outrem).
Em muitas situações, por exemplo, você foi estimulado a ler um A ironia consiste na utilização de determinada palavra ou ex-
texto por sentir-se atraído pela temática resumida no título. Pois o pressão que, em um outro contexto diferente do usual, ganha um
título cumpre uma função importante: antecipar informações sobre novo sentido, gerando um efeito de humor.
o assunto que será tratado no texto. Exemplo:
Em outras situações, você pode ter abandonado a leitura por-
que achou o título pouco atraente ou, ao contrário, sentiu-se atraí-
do pelo título de um livro ou de um filme, por exemplo. É muito
comum as pessoas se interessarem por temáticas diferentes, de-
pendendo do sexo, da idade, escolaridade, profissão, preferências
pessoais e experiência de mundo, entre outros fatores.
Mas, sobre que tema você gosta de ler? Esportes, namoro, se-
xualidade, tecnologia, ciências, jogos, novelas, moda, cuidados com
o corpo? Perceba, portanto, que as temáticas são praticamente in-
finitas e saber reconhecer o tema de um texto é condição essen-
cial para se tornar um leitor hábil. Vamos, então, começar nossos
estudos?
Propomos, inicialmente, que você acompanhe um exercício
bem simples, que, intuitivamente, todo leitor faz ao ler um texto:
reconhecer o seu tema. Vamos ler o texto a seguir?

CACHORROS
Os zoólogos acreditam que o cachorro se originou de uma
espécie de lobo que vivia na Ásia. Depois os cães se juntaram aos
seres humanos e se espalharam por quase todo o mundo. Essa ami-
zade começou há uns 12 mil anos, no tempo em que as pessoas
precisavam caçar para se alimentar. Os cachorros perceberam que,
se não atacassem os humanos, podiam ficar perto deles e comer a
comida que sobrava. Já os homens descobriram que os cachorros
podiam ajudar a caçar, a cuidar de rebanhos e a tomar conta da
casa, além de serem ótimos companheiros. Um colaborava com o
outro e a parceria deu certo.
Ao ler apenas o título “Cachorros”, você deduziu sobre o pos-
sível assunto abordado no texto. Embora você imagine que o tex-
to vai falar sobre cães, você ainda não sabia exatamente o que ele
falaria sobre cães. Repare que temos várias informações ao longo Na construção de um texto, ela pode aparecer em três mo-
do texto: a hipótese dos zoólogos sobre a origem dos cães, a asso- dos: ironia verbal, ironia de situação e ironia dramática (ou satírica).
ciação entre eles e os seres humanos, a disseminação dos cães pelo
mundo, as vantagens da convivência entre cães e homens. Ironia verbal
As informações que se relacionam com o tema chamamos de Ocorre quando se diz algo pretendendo expressar outro sig-
subtemas (ou ideias secundárias). Essas informações se integram, nificado, normalmente oposto ao sentido literal. A expressão e a
ou seja, todas elas caminham no sentido de estabelecer uma unida- intenção são diferentes.
de de sentido. Portanto, pense: sobre o que exatamente esse texto Exemplo: Você foi tão bem na prova! Tirou um zero incrível!
fala? Qual seu assunto, qual seu tema? Certamente você chegou à
conclusão de que o texto fala sobre a relação entre homens e cães. Ironia de situação
Se foi isso que você pensou, parabéns! Isso significa que você foi A intenção e resultado da ação não estão alinhados, ou seja, o
capaz de identificar o tema do texto! resultado é contrário ao que se espera ou que se planeja.
Exemplo: Quando num texto literário uma personagem planeja
Fonte: https://portuguesrapido.com/tema-ideia-central-e-ideias-se- uma ação, mas os resultados não saem como o esperado. No li-
cundarias/ vro “Memórias Póstumas de Brás Cubas”, de Machado de Assis, a
personagem título tem obsessão por ficar conhecida. Ao longo da
vida, tenta de muitas maneiras alcançar a notoriedade sem suces-

5

LÍNGUA PORTUGUESA
so. Após a morte, a personagem se torna conhecida. A ironia é que
planejou ficar famoso antes de morrer e se tornou famoso após a
morte.
Ironia dramática (ou satírica)
A ironia dramática é um efeito de sentido que ocorre nos textos
literários quando o leitor, a audiência, tem mais informações do que
tem um personagem sobre os eventos da narrativa e sobre inten-
ções de outros personagens. É um recurso usado para aprofundar
os significados ocultos em diálogos e ações e que, quando captado
pelo leitor, gera um clima de suspense, tragédia ou mesmo comé-
dia, visto que um personagem é posto em situações que geram con-
flitos e mal-entendidos porque ele mesmo não tem ciência do todo
da narrativa.
Exemplo: Em livros com narrador onisciente, que sabe tudo o
que se passa na história com todas as personagens, é mais fácil apa-
recer esse tipo de ironia. A peça como Romeu e Julieta, por exem-
plo, se inicia com a fala que relata que os protagonistas da história
irão morrer em decorrência do seu amor. As personagens agem ao
longo da peça esperando conseguir atingir seus objetivos, mas a
plateia já sabe que eles não serão bem-sucedidos.
Humor
Nesse caso, é muito comum a utilização de situações que pare-
çam cômicas ou surpreendentes para provocar o efeito de humor.
Situações cômicas ou potencialmente humorísticas comparti-
lham da característica do efeito surpresa. O humor reside em ocor-
rer algo fora do esperado numa situação.
Há diversas situações em que o humor pode aparecer. Há as ti-
rinhas e charges, que aliam texto e imagem para criar efeito cômico;
há anedotas ou pequenos contos; e há as crônicas, frequentemente
acessadas como forma de gerar o riso.
Os textos com finalidade humorística podem ser divididos em
quatro categorias: anedotas, cartuns, tiras e charges.
Exemplo:
ANÁLISE E A INTERPRETAÇÃO DO TEXTO SEGUNDO O GÊ-
NERO EM QUE SE INSCREVE
Compreender um texto trata da análise e decodificação do que
de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes. Inter-
pretar um texto, está ligado às conclusões que se pode chegar ao
conectar as ideias do texto com a realidade. Interpretação trabalha
com a subjetividade, com o que se entendeu sobre o texto.
6
Contéudo
Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto pode-
-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimento pro-
fissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem uma
relação hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já
citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram explici-
tadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conceder
espaço para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas
entrelinhas. Deve-se ater às ideias do autor, o que não quer dizer
que o leitor precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não sejam criadas suposições vagas e inespecíficas.
Importância da interpretação
A prática da leitura, seja por prazer, para estudar ou para se
informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e a inter-
pretação. A leitura, além de favorecer o aprendizado de conteúdos
específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros fa-
tores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes pre-
sentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se faz sufi-
ciente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre releia o texto,
pois a segunda leitura pode apresentar aspectos surpreendentes
que não foram observados previamente. Para auxiliar na busca de
sentidos do texto, pode-se também retirar dele os tópicos frasais
presentes em cada parágrafo, isso certamente auxiliará na apreen-
são do conteúdo exposto. Lembre-se de que os parágrafos não es-
tão organizados, pelo menos em um bom texto, de maneira aleató-
ria, se estão no lugar que estão, é porque ali se fazem necessários,
estabelecendo uma relação hierárquica do pensamento defendido,
retomando ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo au-
tor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço para
divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entrelinhas.
Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer que você
precise ficar preso na superfície do texto, mas é fundamental que
não criemos, à revelia do autor, suposições vagas e inespecíficas.
Ler com atenção é um exercício que deve ser praticado à exaustão,
assim como uma técnica, que fará de nós leitores proficientes.
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpreta-
ção imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade. O
leitor tira conclusões subjetivas do texto.

LÍNGUA PORTUGUESA
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo. No
romance nós temos uma história central e várias histórias secun-
dárias.
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmente
imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas perso-
nagens, que geralmente se movimentam em torno de uma única
ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações
encaminham-se diretamente para um desfecho.
Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferencia-
do por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e tem a
história principal, mas também tem várias histórias secundárias. O
tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e local são de-
finidos pelas histórias dos personagens. A história (enredo) tem um
ritmo mais acelerado do que a do romance por ter um texto mais
curto.
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações que
nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a ironia para
mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica o tempo não
é relevante e quando é citado, geralmente são pequenos intervalos
como horas ou mesmo minutos.
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da lin-
guagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o momento,
a vida dos homens através de figuras que possibilitam a criação de
imagens.
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre um assunto
que está sendo muito comentado (polêmico). Sua intenção é con-
vencer o leitor a concordar com ele.
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de um
entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informações.
Tem como principal característica transmitir a opinião de pessoas
de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materiali-
za em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite as
crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, ajudando
os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como objetivo
de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma certa li-
berdade para quem recebe a informação.
DISTINÇÃO DE FATO E OPINIÃO SOBRE ESSE FATO
Fato
O fato é algo que aconteceu ou está acontecendo. A existência
do fato pode ser constatada de modo indiscutível. O fato pode é
uma coisa que aconteceu e pode ser comprovado de alguma manei-
ra, através de algum documento, números, vídeo ou registro.
10
10
Contéudo
Exemplo de fato:
A mãe foi viajar.
Interpretação
É o ato de dar sentido ao fato, de entendê-lo. Interpretamos
quando relacionamos fatos, os comparamos, buscamos suas cau-
sas, previmos suas consequências.
Entre o fato e sua interpretação há uma relação lógica: se apon-
tamos uma causa ou consequência, é necessário que seja plausível.
Se comparamos fatos, é preciso que suas semelhanças ou diferen-
ças sejam detectáveis.
Exemplos de interpretação:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha.
Opinião
A opinião é a avaliação que se faz de um fato considerando um
juízo de valor. É um julgamento que tem como base a interpretação
que fazemos do fato.
Nossas opiniões costumam ser avaliadas pelo grau de coerên-
cia que mantêm com a interpretação do fato. É uma interpretação
do fato, ou seja, um modo particular de olhar o fato. Esta opinião
pode alterar de pessoa para pessoa devido a fatores socioculturais.
Exemplos de opiniões que podem decorrer das interpretações
anteriores:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país. Ela tomou uma decisão acertada.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha. Ela foi egoísta.
Muitas vezes, a interpretação já traz implícita uma opinião.
Por exemplo, quando se mencionam com ênfase consequên-
cias negativas que podem advir de um fato, se enaltecem previsões
positivas ou se faz um comentário irônico na interpretação, já esta-
mos expressando nosso julgamento.
É muito importante saber a diferença entre o fato e opinião,
principalmente quando debatemos um tema polêmico ou quando
analisamos um texto dissertativo.
Exemplo:
A mãe viajou e deixou a filha só. Nem deve estar se importando
com o sofrimento da filha.
TIPOLOGIA TEXTUAL E GÊNEROS TEXTUAIS.
Definições e diferenciação: tipos textuais e gêneros textuais
são dois conceitos distintos, cada qual com sua própria linguagem
e estrutura. Os tipos textuais gêneros se classificam em razão
da estrutura linguística, enquanto os gêneros textuais têm sua
classificação baseada na forma de comunicação. Assim, os gêneros
são variedades existente no interior dos modelos pré-estabelecidos
dos tipos textuais. A definição de um gênero textual é feita a partir
dos conteúdos temáticos que apresentam sua estrutura específica.
Logo, para cada tipo de texto, existem gêneros característicos.
7

LÍNGUA PORTUGUESA
Como se classificam os tipos e os gêneros textuais
As classificações conforme o gênero podem sofrer mudanças
e são amplamente flexíveis. Os principais gêneros são: romance,
conto, fábula, lenda, notícia, carta, bula de medicamento, cardápio
de restaurante, lista de compras, receita de bolo, etc. Quanto aos
tipos, as classificações são fixas, e definem e distinguem o texto
com base na estrutura e nos aspectos linguísticos. Os tipos textuais
são: narrativo, descritivo, dissertativo, expositivo e injuntivo.
Resumindo, os gêneros textuais são a parte concreta, enquanto
as tipologias integram o campo das formas, da teoria. Acompanhe
abaixo os principais gêneros textuais inseridos e como eles se
inserem em cada tipo textual:
Texto narrativo: esse tipo textual se estrutura em: apresentação,
desenvolvimento, clímax e desfecho. Esses textos se caracterizam
pela apresentação das ações de personagens em um tempo e
espaço determinado. Os principais gêneros textuais que pertencem
ao tipo textual narrativo são: romances, novelas, contos, crônicas
e fábulas.
Texto descritivo: esse tipo compreende textos que descrevem
lugares ou seres ou relatam acontecimentos. Em geral, esse tipo de
texto contém adjetivos que exprimem as emoções do narrador, e,
em termos de gêneros, abrange diários, classificados, cardápios de
restaurantes, folhetos turísticos, relatos de viagens, etc.
Texto expositivo: corresponde ao texto cuja função é transmitir
ideias utilizando recursos de definição, comparação, descrição,
conceituação e informação. Verbetes de dicionário, enciclopédias,
jornais, resumos escolares, entre outros, fazem parte dos textos
expositivos.
Texto argumentativo: os textos argumentativos têm o objetivo
de apresentar um assunto recorrendo a argumentações, isto é,
caracteriza-se por defender um ponto de vista. Sua estrutura é
composta por introdução, desenvolvimento e conclusão. Os textos
argumentativos compreendem os gêneros textuais manifesto e
abaixo-assinado.
Texto injuntivo: esse tipo de texto tem como finalidade de
orientar o leitor, ou seja, expor instruções, de forma que o emissor
procure persuadir seu interlocutor. Em razão disso, o emprego de
verbos no modo imperativo é sua característica principal. Pertencem
a este tipo os gêneros bula de remédio, receitas culinárias, manuais
de instruções, entre outros.
Texto prescritivo: essa tipologia textual tem a função de instruir
o leitor em relação ao procedimento. Esses textos, de certa forma,
impedem a liberdade de atuação do leitor, pois decretam que ele
siga o que diz o texto. Os gêneros que pertencem a esse tipo de
texto são: leis, cláusulas contratuais, edital de concursos públicos.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual narra-
tivo
Romance
É um texto completo, com tempo, espaço e personagens bem
definidosl. Pode ter partes em que o tipo narrativo dá lugar ao des-
critivo em função da caracterização de personagens e lugares. As
ações são mais extensas e complexas. Pode contar as façanhas de
um herói em uma história de amor vivida por ele e uma mulher,
muitas vezes, “proibida” para ele. Entretanto, existem romances
com diferentes temáticas: romances históricos (tratam de fatos li-
gados a períodos históricos), romances psicológicos (envolvem as
reflexões e conflitos internos de um personagem), romances sociais
(retratam comportamentos de uma parcela da sociedade com vis-
8
Contéudo
tas a realização de uma crítica social). Para exemplo, destacamos
os seguintes romancistas brasileiros: Machado de Assis, Guimarães
Rosa, Eça de Queiroz, entre outros.
Conto
É um texto narrativo breve, e de ficção, geralmente em prosa,
que conta situações rotineiras, anedotas e até folclores. Inicialmen-
te, fazia parte da literatura oral. Boccacio foi o primeiro a reproduzi-
-lo de forma escrita com a publicação de Decamerão.
Ele é um gênero da esfera literária e se caracteriza por ser uma
narrativa densa e concisa, a qual se desenvolve em torno de uma
única ação. Geralmente, o leitor é colocado no interior de uma ação
já em desenvolvimento. Não há muita especificação sobre o antes
e nem sobre o depois desse recorte que é narrado no conto. Há a
construção de uma tensão ao longo de todo o conto.
Diversos contos são desenvolvidos na tipologia textual narrati-
va: conto de fadas, que envolve personagens do mundo da fantasia;
contos de aventura, que envolvem personagens em um contexto
mais próximo da realidade; contos folclóricos (conto popular); con-
tos de terror ou assombração, que se desenrolam em um contexto
sombrio e objetivam causar medo no expectador; contos de misté-
rio, que envolvem o suspense e a solução de um mistério.
Fábula
É um texto de caráter fantástico que busca ser inverossímil. As
personagens principais não são humanos e a finalidade é transmitir
alguma lição de moral.
Novela
É um texto caracterizado por ser intermediário entre a longevi-
dade do romance e a brevidade do conto. Esse gênero é constituído
por uma grande quantidade de personagens organizadas em dife-
rentes núcleos, os quais nem sempre convivem ao longo do enredo.
Como exemplos de novelas, podem ser citadas as obras O Alienista,
de Machado de Assis, e A Metamorfose, de Kafka.
Crônica
É uma narrativa informal, breve, ligada à vida cotidiana, com
linguagem coloquial. Pode ter um tom humorístico ou um toque de
crítica indireta, especialmente, quando aparece em seção ou arti-
go de jornal, revistas e programas da TV. Há na literatura brasileira
vários cronistas renomados, dentre eles citamos para seu conhe-
cimento: Luís Fernando Veríssimo, Rubem Braga, Fernando Sabido
entre outros.
Diário
É escrito em linguagem informal, sempre consta a data e não
há um destinatário específico, geralmente, é para a própria pessoa
que está escrevendo, é um relato dos acontecimentos do dia. O
objetivo desse tipo de texto é guardar as lembranças e em alguns
momentos desabafar. Veja um exemplo:
“Domingo, 14 de junho de 1942
Vou começar a partir do momento em que ganhei você, quando
o vi na mesa, no meio dos meus outros presentes de aniversário. (Eu
estava junto quando você foi comprado, e com isso eu não contava.)
Na sexta-feira, 12 de junho, acordei às seis horas, o que não é
de espantar; afinal, era meu aniversário. Mas não me deixam le-
vantar a essa hora; por isso, tive de controlar minha curiosidade até
11

LÍNGUA PORTUGUESA
quinze para as sete. Quando não dava mais para esperar, fui até a
sala de jantar, onde Moortje (a gata) me deu as boas-vindas, esfre-
gando-se em minhas pernas.”
Trecho retirado do livro “Diário de Anne Frank”.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual descri-
tivo
Currículo
É um gênero predominantemente do tipo textual descritivo.
Nele são descritas as qualificações e as atividades profissionais de
uma determinada pessoa.
Laudo
É um gênero predominantemente do tipo textual descritivo.
Sua função é descrever o resultado de análises, exames e perícias,
tanto em questões médicas como em questões técnicas.
Outros exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos
descritivos são: folhetos turísticos; cardápios de restaurantes; clas-
sificados; etc.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual expo-
sitivo
Resumos e Resenhas
O autor faz uma descrição breve sobre a obra (pode ser cine-
matográfica, musical, teatral ou literária) a fim de divulgar este tra-
balho de forma resumida.
Na verdade resumo e/ou resenha é uma análise sobre a obra,
com uma linguagem mais ou menos formal, geralmente os rese-
nhistas são pessoas da área devido o vocabulário específico, são
estudiosos do assunto, e podem influenciar a venda do produto de-
vido a suas críticas ou elogios.
Verbete de dicionário
Gênero predominantemente expositivo. O objetivo é expor
conceitos e significados de palavras de uma língua.
Relatório Científico
Gênero predominantemente expositivo. Descreve etapas de
pesquisa, bem como caracteriza procedimentos realizados.
Conferência
Predominantemente expositivo. Pode ser argumentativo tam-
bém. Expõe conhecimentos e pontos de vistas sobre determinado
assunto. Gênero executado, muitas vezes, na modalidade oral.
Outros exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos
expositivos são: enciclopédias; resumos escolares; etc.
Gêneros textuais pertencentes aos textos argumentativos
Artigo de Opinião
É comum1 encontrar circulando no rádio, na TV, nas revistas,
nos jornais, temas polêmicos que exigem uma posição por parte
dos ouvintes, espectadores e leitores, por isso, o autor geralmen-
te apresenta seu ponto de vista sobre o tema em questão através
1 http://www.odiarioonline.com.br/noticia/43077/VENDEDOR-BRASILEIRO-ESTA-MENOS-
-SIMPATICO
12
12
Contéudo
do artigo de opinião.
Nos tipos textuais argumentativos, o autor geralmente tem
a intenção de convencer seus interlocutores e, para isso, precisa
apresentar bons argumentos, que consistem em verdades e opini-
ões.
O artigo de opinião é fundamentado em impressões pessoais
do autor do texto e, por isso, são fáceis de contestar.
Discurso Político
O discurso político2 é um texto argumentativo, fortemente per-
suasivo, em nome do bem comum, alicerçado por pontos de vista
do emissor ou de enunciadores que representa, e por informações
compartilhadas que traduzem valores sociais, políticos, religiosos
e outros. Frequentemente, apresenta-se como uma fala coletiva
que procura sobrepor-se em nome de interesses da comunidade
e constituir norma de futuro. Está inserido numa dinâmica social
que constantemente o altera e ajusta a novas circunstâncias. Em
períodos eleitorais, a sua maleabilidade permite sempre uma res-
posta que oscila entre a satisfação individual e os grandes objetivos
sociais da resolução das necessidades elementares dos outros.
Hannah Arendt (em The Human Condition) afirma que o dis-
curso político tem por finalidade a persuasão do outro, quer para
que a sua opinião se imponha, quer para que os outros o admirem.
Para isso, necessita da argumentação, que envolve o raciocínio, e
da eloquência da oratória, que procura seduzir recorrendo a afetos
e sentimentos.
O discurso político é, provavelmente, tão antigo quanto a vida
do ser humano em sociedade. Na Grécia antiga, o político era o
cidadão da “pólis” (cidade, vida em sociedade), que, responsável
pelos negócios públicos, decidia tudo em diálogo na “agora” (praça
onde se realizavam as assembleias dos cidadãos), mediante pala-
vras persuasivas. Daí o aparecimento do discurso político, baseado
na retórica e na oratória, orientado para convencer o povo.
O discurso político implica um espaço de visibilidade para o ci-
dadão, que procura impor as suas ideias, os seus valores e projetos,
recorrendo à força persuasiva da palavra, instaurando um processo
de sedução, através de recursos estéticos como certas construções,
metáforas, imagens e jogos linguísticos. Valendo-se da persuasão e
da eloquência, fundamenta-se em decisões sobre o futuro, prome-
tendo o que pode ser feito.
Requerimento
Predominantemente dissertativo-argumentativo. O requeri-
mento tem a função de solicitar determinada coisa ou procedimen-
to. Ele é dissertativo-argumentativo pela presença de argumenta-
ção com vistas ao convencimento
Outros exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos
argumentativos são: abaixo-assinados; manifestos; sermões; etc.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual injun-
tivo
Bulas de remédio
A bula de remédio traz também o tipo textual descritivo. Nela
aparecem as descrições sobre a composição do remédio bem como
instruções quanto ao seu uso.
2 https://www.infopedia.pt/$discurso-politico
9

LÍNGUA PORTUGUESA
Manual de instruções
O manual de instruções tem como objetivo instruir sobre os
procedimentos de uso ou montagem de um determinado equipa-
mento.
Exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos injunti-
vos são: receitas culinárias, instruções em geral.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual prescri-
tivo
Exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos prescri-
tivos são: leis; cláusulas contratuais; edital de concursos públicos;
receitas médicas, etc.
Outros Exemplos
Carta
Esta, dependendo do destinatário pode ser informal, quando é
destinada a algum amigo ou pessoa com quem se tem intimidade. E
formal quando destinada a alguém mais culto ou que não se tenha
intimidade.
Dependendo do objetivo da carta a mesma terá diferentes es-
tilos de escrita, podendo ser dissertativa, narrativa ou descritiva. As
cartas se iniciam com a data, em seguida vem a saudação, o corpo
da carta e para finalizar a despedida.
Propaganda
Este gênero aparece também na forma oral, diferente da maio-
ria dos outros gêneros. Suas principais características são a lingua-
gem argumentativa e expositiva, pois a intenção da propaganda é
fazer com que o destinatário se interesse pelo produto da propa-
ganda. O texto pode conter algum tipo de descrição e sempre é
claro e objetivo.
Notícia
Este é um dos tipos de texto que é mais fácil de identificar. Sua
linguagem é narrativa e descritiva e o objetivo desse texto é infor-
mar algo que aconteceu.
A notícia é um dos principais tipos de textos jornalísticos exis-
tentes e tem como intenção nos informar acerca de determinada
ocorrência. Bastante recorrente nos meios de comunicação em ge-
ral, seja na televisão, em sites pela internet ou impresso em jornais
ou revistas.
Caracteriza-se por apresentar uma linguagem simples, clara,
objetiva e precisa, pautando-se no relato de fatos que interessam
ao público em geral. A linguagem é clara, precisa e objetiva, uma
vez que se trata de uma informação.
Editorial
O editorial é um tipo de texto jornalístico que geralmente apa-
rece no início das colunas. Diferente dos outros textos que com-
põem um jornal, de caráter informativo, os editoriais são textos
opinativos.
Embora sejam textos de caráter subjetivo, podem apresentar
certa objetividade. Isso porque são os editoriais que apresentam
os assuntos que serão abordados em cada seção do jornal, ou seja,
Política, Economia, Cultura, Esporte, Turismo, País, Cidade, Classifi-
cados, entre outros.
Os textos são organizados pelos editorialistas, que expressam
10
Contéudo
as opiniões da equipe e, por isso, não recebem a assinatura do au-
tor. No geral, eles apresentam a opinião do meio de comunicação
(revista, jornal, rádio, etc.).
Tanto nos jornais como nas revistas podemos encontrar os edi-
toriais intitulados como “Carta ao Leitor” ou “Carta do Editor”.
Em relação ao discurso apresentado, esse costuma se apoiar
em fatos polêmicos ligados ao cotidiano social. E quando falamos
em discurso, logo nos atemos à questão da linguagem que, mesmo
em se tratando de impressões pessoais, o predomínio do padrão
formal, fazendo com que prevaleça o emprego da 3ª pessoa do sin-
gular, ocupa lugar de destaque.
Reportagem
Reportagem é um texto jornalístico amplamente divulgado nos
meios de comunicação de massa. A reportagem informa, de modo
mais aprofundado, fatos de interesse público. Ela situa-se no ques-
tionamento de causa e efeito, na interpretação e no impacto, so-
mando as diferentes versões de um mesmo acontecimento.
A reportagem não possui uma estrutura rígida, mas geralmen-
te costuma estabelecer conexões com o fato central, anunciado no
que chamamos de lead. A partir daí, desenvolve-se a narrativa do
fato principal, ampliada e composta por meio de citações, trechos
de entrevistas, depoimentos, dados estatísticos, pequenos resu-
mos, dentre outros recursos. É sempre iniciada por um título, como
todo texto jornalístico.
O objetivo de uma reportagem é apresentar ao leitor várias
versões para um mesmo fato, informando-o, orientando-o e contri-
buindo para formar sua opinião.
A linguagem utilizada nesse tipo de texto é objetiva, dinâmi-
ca e clara, ajustada ao padrão linguístico divulgado nos meios de
comunicação de massa, que se caracteriza como uma linguagem
acessível a todos os públicos, mas pode variar de formal para mais
informal dependendo do público a que se destina. Embora seja im-
pessoal, às vezes é possível perceber a opinião do repórter sobre os
fatos ou sua interpretação.3
Gêneros Textuais e Gêneros Literários
Conforme o próprio nome indica, os gêneros textuais se refe-
rem a qualquer tipo de texto, enquanto os gêneros literários se re-
ferem apenas aos textos literários.
Os gêneros literários são divisões feitas segundo características
formais comuns em obras literárias, agrupando-as conforme crité-
rios estruturais, contextuais e semânticos, entre outros.
- Gênero lírico;
- Gênero épico ou narrativo;
- Gênero dramático.
Gênero Lírico
É certo tipo de texto no qual um eu lírico (a voz que fala no po-
ema e que nem sempre corresponde à do autor) exprime suas emo-
ções, ideias e impressões em face do mundo exterior. Normalmente
os pronomes e os verbos estão em 1ª pessoa e há o predomínio da
função emotiva da linguagem.
Elegia
Um texto de exaltação à morte de alguém, sendo que a mor-
te é elevada como o ponto máximo do texto. O emissor expressa
3 CEREJA, William Roberto & MAGALHÃES, Thereza Cochar. Texto e interação.
São Paulo, Atual Editora, 2000
13

LÍNGUA PORTUGUESA
tristeza, saudade, ciúme, decepção, desejo de morte. É um poema
melancólico. Um bom exemplo é a peça Roan e Yufa, de William
Shakespeare.
Epitalâmia
Um texto relativo às noites nupciais líricas, ou seja, noites ro-
mânticas com poemas e cantigas. Um bom exemplo de epitalâmia é
a peça Romeu e Julieta nas noites nupciais.
Ode (ou hino)
É o poema lírico em que o emissor faz uma homenagem à
pátria (e aos seus símbolos), às divindades, à mulher amada, ou a
alguém ou algo importante para ele. O hino é uma ode com acom-
panhamento musical.
Idílio (ou écloga)
Poema lírico em que o emissor expressa uma homenagem à
natureza, às belezas e às riquezas que ela dá ao homem. É o poema
bucólico, ou seja, que expressa o desejo de desfrutar de tais belezas
e riquezas ao lado da amada (pastora), que enriquece ainda mais
a paisagem, espaço ideal para a paixão. A écloga é um idílio com
diálogos (muito rara).
Sátira
É o poema lírico em que o emissor faz uma crítica a alguém
ou a algo, em tom sério ou irônico. Tem um forte sarcasmo, pode
abordar críticas sociais, a costumes de determinada época, assun-
tos políticos, ou pessoas de relevância social.
Acalanto
Canção de ninar.
Acróstico
Composição lírica na qual as letras iniciais de cada verso for-
mam uma palavra ou frase. Ex.:
Amigos são
Muitas vezes os
Irmãos que escolhemos.
Zelosos, eles nos
Ajudam e
Dedicam-se por nós, para que nossa relação seja verdadeira e
Eterna
https://www.todamateria.com.br/acrostico/
Balada
Uma das mais primitivas manifestações poéticas, são cantigas
de amigo (elegias) com ritmo característico e refrão vocal que se
destinam à dança.
Canção (ou Cantiga, Trova)
Poema oral com acompanhamento musical.
Gazal (ou Gazel)
Poesia amorosa dos persas e árabes; odes do oriente médio.
Soneto
É um texto em poesia com 14 versos, dividido em dois quarte-
tos e dois tercetos.
14
14
Contéudo
Vilancete
São as cantigas de autoria dos poetas vilões (cantigas de escár-
nio e de maldizer); satíricas, portanto.
Gênero Épico ou Narrativo
Na Antiguidade Clássica, os padrões literários reconhecidos
eram apenas o épico, o lírico e o dramático. Com o passar dos anos,
o gênero épico passou a ser considerado apenas uma variante do
gênero literário narrativo, devido ao surgimento de concepções de
prosa com características diferentes: o romance, a novela, o conto,
a crônica, a fábula.
Épico (ou Epopeia)
Os textos épicos são geralmente longos e narram histórias de
um povo ou de uma nação, envolvem aventuras, guerras, viagens,
gestos heroicos, etc. Normalmente apresentam um tom de exalta-
ção, isto é, de valorização de seus heróis e seus feitos. Dois exem-
plos são Os Lusíadas, de Luís de Camões, e Odisseia, de Homero.
Ensaio
É um texto literário breve, situado entre o poético e o didático,
expondo ideias, críticas e reflexões morais e filosóficas a respeito de
certo tema. É menos formal e mais flexível que o tratado.
Consiste também na defesa de um ponto de vista pessoal e
subjetivo sobre um tema (humanístico, filosófico, político, social,
cultural, moral, comportamental, etc.), sem que se paute em for-
malidades como documentos ou provas empíricas ou dedutivas de
caráter científico. Exemplo: Ensaio sobre a tolerância, de John Lo-
cke.
Gênero Dramático
Trata-se do texto escrito para ser encenado no teatro. Nesse
tipo de texto, não há um narrador contando a história. Ela “aconte-
ce” no palco, ou seja, é representada por atores, que assumem os
papéis das personagens nas cenas.
Tragédia
É a representação de um fato trágico, suscetível de provocar
compaixão e terror. Aristóteles afirmava que a tragédia era “uma re-
presentação duma ação grave, de alguma extensão e completa, em
linguagem figurada, com atores agindo, não narrando, inspirando
dó e terror”. Ex.: Romeu e Julieta, de Shakespeare.
Farsa
A farsa consiste no exagero do cômico, graças ao emprego de
processos como o absurdo, as incongruências, os equívocos, a ca-
ricatura, o humor primário, as situações ridículas e, em especial, o
engano.
Comédia
É a representação de um fato inspirado na vida e no sentimento
comum, de riso fácil. Sua origem grega está ligada às festas popu-
lares.
Tragicomédia
Modalidade em que se misturam elementos trágicos e cômi-
cos. Originalmente, significava a mistura do real com o imaginário.
11

LÍNGUA PORTUGUESA
Poesia de cordel
Texto tipicamente brasileiro em que se retrata, com forte apelo
linguístico e cultural nordestinos, fatos diversos da sociedade e da
realidade vivida por este povo.
Discurso Religioso4
A Análise Crítica do Discurso (ADC) tem como fulcro a aborda-
gem das relações (internas e recíprocas) entre linguagem e socie-
dade. Os textos produzidos socialmente em eventos autênticos são
resultantes da estruturação social da linguagem que os consome
e os faz circular. Por outro lado, esses mesmos textos são também
potencialmente transformadores dessa estruturação social da lin-
guagem, assim como os eventos sociais são tanto resultado quanto
substrato dessas estruturas sociais.
O discurso religioso é “aquele em que há uma relação espon-
tânea com o sagrado” sendo, portanto, “mais informal”; enquanto
o teológico é o tipo de “discurso em que a mediação entre a alma
religiosa e o sagrado se faz por uma sistematização dogmática das
verdades religiosas, e onde o teólogo (...) aparece como aquele que
faz a relação entre os dois mundos: o mundo hebraico e o mundo
cristão”, sendo, assim, “mais formal”. Porém, podemos falar em DR
de maneira globalizante.
Assim, temos:
- Desnivelamento, assimetria na relação entre o locutor e o ou-
vinte – o locutor está no plano espiritual (Deus), e o ouvinte está no
plano temporal (os adoradores). As duas ordens de mundo são to-
talmente diferentes para os sujeitos, e essa ordem é afetada por um
valor hierárquico, por uma desigualdade, por um desnivelamento.
Deus, o locutor, é imortal, eterno, onipotente, onipresente, onis-
ciente, em resumo, o todo-poderoso. Os seres humanos, os ouvin-
tes, são mortais, efêmeros e finitos.
- Modos de representação. A voz no discurso religioso (DR) se
fala em seus representantes (Padre, pastor, profeta), essa é uma
forma de relação simbólica. Essa apropriação ocorre sem explicitar
os mecanismos de incorporação da voz, aspecto que caracteriza a
mistificação.
- O ideal do DR é que o ‘representante’, o que se apropria do
discurso de Deus’, não o modifique. Ele deve seguir regras restritas
reguladas pelo texto sagrado, pela Igreja, pelas liturgias. Deve-se
manter distância entre ‘o dito de Deus’ e ‘o dizer do homem’.
- A interpretação da palavra de Deus é regulada. “Os sentidos
não podem ser quaisquer sentidos: o discurso religioso tende forte-
mente para a monossemia”.
- Dualismos, as formas da ilusão da reversibilidade: plano hu-
mano e plano divino; ordem temporal e ordem espiritual; sujeitos e
Sujeito; homem e Deus. A ilusão ocorre na passagem de um plano
para outro e pode ter duas direções: de cima para baixo, ou seja,
de Deus para os homens, momento em que Ele compartilha suas
propriedades (ministração de sacramentos, bênçãos); de baixo para
cima, quando o homem se alça a Deus, principalmente, através da
visão, da profecia. Estas são formas de ‘ultrapassagem’.
- Escopo do discurso religioso. A fé separa os fiéis dos não-fiéis,
“os convictos dos não-convictos. Logo, é o parâmetro pelo qual de-
limita a comunidade e constitui o escopo do discurso religioso em
suas duas formações características: para os que creem, o discurso
4 https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/soletras/article/downloa-
d/4694/3461#:~:text=O%20discurso%20religioso%20%C3%A9%20aquele,discur-
so%20(Orlandi%2C%201996).&text=locutor%20est%C3%A1%20no%20plano%20
espiritual,plano%20temporal%20(os%20adoradores).
12
Contéudo
religioso é uma promessa, para os que não creem é uma ameaça.
Os discursos religiosos, como já vimos, se mostram com estru-
turas rígidas quanto aos papéis dos interlocutores (a divindade e os
seres humanos). Os dogmas sagrados, por exemplos, fé e Deus, são
intocáveis. “Deus define-se (...) a si mesmo como sujeito por exce-
lência, aquele que é por si e para si (Sou aquele que É) e aquele que
interpela seu sujeito (...) eis quem tu és: é Pedro.”
Outros traços do DR se configuram com o uso do imperativo e
do vocativo – características inerentes de discursos de doutrinação;
uso de metáforas – explicitadas por paráfrases que indicam a leitura
apropriada para as metáforas utilizadas; uso de citações no original
(grego, hebraico, latim) – traduzidas para a língua em uso através de
perífrases extensas e explicativas em que se busca aproveitar o má-
ximo o efeito de sentido advindo da língua original; o uso de perfor-
mativos – uso de verbos em que o ‘dizer’ representa o ‘fazer’; o uso
de sintagmas cristalizados – usadas em orações e funções fáticas.
Ainda em relação às unidades textuais, podemos acrescentar o
uso de determinadas formas simbólicas do DR como as parábolas, a
utilização de certos temas, como a efemeridade da vida humana, a
vida eterna, o galardão, entre outros. Acrescenta-se também como
marca a intertextualidade.
Discurso Jurídico5
O discurso legal caracteriza-se como um discurso hierárquico
e dominante, baseado numa estrutura de exclusão e discriminação
de várias minorias sociais, como os pobres, os negros, os homos-
sexuais, as mulheres, etc. A especificidade da linguagem jurídica,
e as restrições educacionais quanto a quem pode militar na Área
(advogados, promotores, juízes, etc.), são apenas algumas das es-
tratégias utilizadas pelo sistema jurídico para manter o discurso le-
gal inacessível à maioria das pessoas, e desta forma protege-lo de
análises e críticas.
Como em todo discurso dominante, as posições de poder cria-
das para os participantes de textos legais são particularmente assi-
métricas, como é o caso num julgamento (e.g. entre o juiz e o réu;
entre o juiz e as testemunhas; etc.). Os juízes, por exemplo, detêm
um poder especial devido ao seu status social e ao seu acesso privi-
legiado ao discurso legal (são eles que produzem a forma final dos
textos legais). Portanto, é a visão de mundo do juiz que prevalece
nas sentenças, em detrimento de outras posições alternativas.
Além de relações de poder, os textos legais também expressam
relações de gênero. A lei e a cultura masculina estão intimamen-
te ligadas; o sistema jurídico é quase que inteiramente dominado
por homens (só recentemente as mulheres passaram a fazer parte
de instituições jurídicas) e, de forma geral, ele expressa uma visão
masculina do mundo. As mulheres que são parte em processos le-
gais (e.g. reclamantes, rés, testemunhas, etc.) estão expostas a um
duplo grau de discriminação e exclusão: primeiro, como leigas, elas
ocupam uma posição desfavorecida se comparadas com militantes
legais (advogados, juízes, promotores, etc.); segundo, elas são estig-
matizadas também por serem mulheres, e têm seu comportamento
social e sexual avaliado e controlado pelo discurso jurídico.
5 https://periodicos.ufsc.br/index.php/revistacfh/article/download/23353/21030/0
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LÍNGUA PORTUGUESA
Discurso Técnico6
Para o desempenho de tal papel, eles contam com suas carac-
terísticas intrínsecas, as quais são responsáveis pelo “rótulo” que
cada tipo textual carrega.
Tais características se evidenciam formal e funcionalmente e
são percebidas, de maneira mais ou menos clara pelo leitor/ouvin-
te. Afinal, todos os tipos de texto têm um público fiel, ao qual se
destinam.
Os autores que têm o texto técnico como objeto de estudo con-
cordam que ele apresenta as seguintes características:
• Linguagem monossêmica;
• Vocabulário específico ou léxico especializado;
• Objetividade;
• Emprego de voz passiva;
• Preferência pelo emprego do tempo verbal presente.
As características apontadas acima coadunam-se com o obje-
tivo principal de qualquer produção de cunho técnico: transmissão
de conhecimentos de forma clara e imparcial. Embora a objetivida-
de e a neutralidade sejam fiéis parceiras do texto técnico, não se
pode afirmar que esse tipo textual seja isento das marcas de seu
autor, enquanto produtor de ideias e veiculador de informações.
Quando há a troca da 3ª pessoa do singular pela 1ª pessoa do plu-
ral, por exemplo, o autor tem a intenção de conquistar o seu in-
terlocutor, tornando-o um parceiro “na assunção das informações
dadas, numa forma de estratégia argumentativa.”
Todo tipo textual possui a argumentatividade, porém essa apa-
rece de modo mais intenso e explícito em alguns textos e de modo
menos intenso e explícito em outros. Para complementar a afirma-
ção dessas autoras, cita-se Benveniste para o qual, o sujeito está
sempre presente no texto, não havendo, portanto, texto neutro ou
imparcial.
Percebe-se, então, que o texto técnico possui características
que o diferenciam dos demais tipos de textos. No entanto, não se
deve afirmar que ele seja desprovido de marcas autorais. Tanto é
verdade, que alguns autores de textos técnicos não dispensam o
uso de certos advérbios e conjunções, por exemplo, expedientes
que têm a função de modalizar o discurso.
A modalização, nesse tipo de texto, pode aparecer de forma
implícita e/ou explícita. Sob essa última forma, verificam-se o apa-
recimento de construções específicas, tais como as nominalizações,
a voz passiva, o emprego de determinadas conjunções e preposi-
ções.
Discurso Acadêmico/Científico7
O texto como objeto abstrato se configura no campo da lin-
guística como teoria geral. Já discurso é uma realidade de intera-
ção-enunciação objeto de análises discursivas. Enquanto os textos,
como objetos concretos, são aqueles que se apresentam completos
constituídos de um ato de enunciação que visa à interação entre
produtor e interlocutor. Partindo dessas concepções, percebe- se
que texto e discurso se complementam, pois, para o autor, “a sepa-
ração do textual e do discursivo é essencialmente metodológica”,
o que leva à distinção entre os dois a anular-se. Neste caso, texto e
6 https://revistas.ufg.br/lep/article/download/32601/17331/
7 http://www.repositorio.jesuita.org.br/bitstream/handle/UNISINOS/4823/
MARIA%20DE%20F%c3%81TIMA%20RIBEIRO%20DOS%20SANTOS_.pdf?se-
quence=1&isAllowed=y
16
16
Contéudo
discurso são unidades complementares.
A partir da compreensão de discurso, passa-se a refletir sobre
o que vem ser discurso científico. Para Guimarães é aquele em que
“o autor pretende fazer o leitor saber.” Ou seja, a intenção do autor
é fazer o leitor ou pesquisador saber como os resultados daquela
pesquisa foram alcançados, dando-lhe oportunidade de repetir os
procedimentos metodológicos em outras pesquisas similares.
Para Carioca, “o discurso científico é a forma de apresentação
da linguagem que circula na comunidade científica em todo o mun-
do. Sua formulação depende de uma pesquisa minuciosa e efetiva
sobre um objeto, que é metodologicamente analisado à luz de uma
teoria.” Outra posição é que o discurso científico não se dá apenas
pela comprovação ou refutação do que foi escrito, dá-se também
pela aceitabilidade dos pares que compõem a comunidade espe-
cífica.
Desse modo, pode-se dizer que a estrutura global da comunica-
ção científica está respaldada em parâmetros normativos referen-
tes à produção de gêneros e à produção da linguagem, ou seja, o
discurso acadêmico se estabeleceu dentro de convenções instituí-
das pela comunidade científica, que, ao longo do tempo, se expres-
sa por características, como impessoalidade, objetividade, clareza,
precisão, modéstia, simplicidade, fluência, dentre outros.
É importante apresentar a posição de Charaudeau sobre a
problemática entre o discurso informativo (DI) e discurso científico
(DC). Para o autor, o que eles têm em comum é a problemática da
prova. “[...] o primeiro se atém essencialmente a uma prova pela
designação e pela figuração (a ordem da constatação, do testemu-
nho, do relato de reconstituição dos fatos), o segundo inscreve a
prova num programa de demonstração racional.”.
Percebe-se que o interesse principal do discurso informativo é
transmitir uma verdade através dos fatos. Já o discurso científico se
impõe pela prova da racionalidade que reside na força da argumen-
tatividade. E mais, este deve se comprometer com a logicidade das
ideias para estas se tornem mais convincentes.
Como se viu, o discurso acadêmico é produzido dentro de uma
esfera de comunicação relativamente definida chamada de comuni-
dade científica. Em geral, no ensino superior, vão se encontrar mo-
delos de discurso acadêmico que já se tornaram consagrados para
essa comunidade. Na subseção que segue se mostrará especifica-
mente alguns deles.
O primeiro modelo, monografia de análise teórica, evidencia
uma organização de ideias advindas de bibliografias selecionadas
sobre um determinado assunto. Nesse tipo, pode-se fazer uma aná-
lise crítica ou comparativa de uma teoria ou modelo já consagrado
pela comunidade científica. O modelo metodológico indicado pelos
autores é: escolha do assunto/ delimitação do tema; bibliografia
pertinente ao tema; levantamento de dados específicos da área sob
estudo; fundamentação teórica; metodologia e modelos aplicáveis;
análise e interpretação das informações; conclusões e resultados.
No segundo modelo, monografia de análise teórico-empírica,
faz-se uma análise interpretativa de dados primários, com apoio de
fontes secundárias, passando-se para o teste de hipóteses, mode-
los ou teorias. A partir dos dados primários e secundários, o autor
/pesquisador mostrará um trabalho inovador. Quanto ao modelo
metodológico, tem-se: realidade observável; pergunta problema e
objetivo proposto; bibliografia e dados secundários; teoria perti-
nente ao tema (conceitos, técnicas, constructos) e dados secundá-
rios; instrumentos de pesquisa (questionário); pesquisa empírica;
análise; conclusões e resultados.
No terceiro modelo, monografia de estudo de caso, o autor/
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LÍNGUA PORTUGUESA
pesquisador faz uma análise específica da relação existente entre
um caso e hipóteses, modelos e teorias. O modelo metodológico
adotado obedece aos seguintes passos: escolha do assunto/delimi-
tação do tema; bibliografia pertinente ao tema (área específica sob
estudo); fundamentação teórica; levantamento de dados da organi-
zação sob estudo; caracterização da organização; análise e interpre-
tação das informações; conclusões e resultados.
Observa-se que esses modelos possuem suas particularidades,
mas também aspectos que coincidem. Este é o caso da pesquisa
bibliográfica, que é imprescindível em qualquer trabalho científico.
Discurso Literário8
O discurso literário pode não ser apenas ligado aos procedi-
mentos adotados pelo autor, mas também, e talvez mais direta-
mente do que se pensa, ligado ao contexto sociocultural no qual
está inserido, evidenciando-se, nem sempre claramente, uma influ-
ência das instituições que o cercam na escolha de determinados
procedimentos de linguagem.
A ideia de que o discurso literário constrói-se a partir de ele-
mentos intrínsecos ao texto literário tomou corpo com os estudos
realizados no início do século XX. Foram os formalistas russos que
demonstraram uma preocupação com a materialidade do texto lite-
rário, recusando, num primeiro momento, explicações de base ex-
traliterária. Neste sentido, o que importava para os integrantes do
movimento era o procedimento, ou seja, o princípio da organização
da obra como produto estético. Assim, a preocupação dos formalis-
tas era investigar e explicar o que faz de uma determinada obra uma
obra literária, nas palavras de Jakobson: “a poesia é linguagem em
sua função estética. Deste modo, o objeto do estudo literário não é
a literatura, mas a literariedade, isto é, aquilo que torna determina-
da obra uma obra literária”. A questão da literariedade como pro-
cesso ou procedimento de elaboração está centrado nas estruturas
que diferenciam o texto literário de outros textos.
A literariedade é conceituada não só pela linguagem diferen-
ciada que gera o estranhamento, mas também histórica e cultural-
mente. Uma obra literária não pode ser apenas uma construção
bem elaborada, mas deve também retratar o homem de sua época
ou época anterior, com todas as suas angústias, desejos e forma de
pensar. Tornando-se, assim, não apenas um material para ser estu-
dado linguisticamente, mas também e, principalmente, uma obra
viva em que toda vez que se relê encontre-se algo novo e represen-
tativo do ser humano.
ORTOGRAFIA OFICIAL.
— Definições
Com origem no idioma grego, no qual orto significa “direito”,
“exato”, e grafia quer dizer “ação de escrever”, ortografia é o nome
dado ao sistema de regras definido pela gramática normativa que
indica a escrita correta das palavras. Já a Ortografia Oficial se refere
às práticas ortográficas que são consideradas oficialmente como
adequadas no Brasil. Os principais tópicos abordados pela ortografia
são: o emprego de acentos gráficos que sinalizam vogais tônicas,
abertas ou fechadas; os processos fonológicos (crase/acento grave);
os sinais de pontuação elucidativos de funções sintáticas da língua e
8 http://www.educadores.diaadia.pr.gov.br/arquivos/File/2010/artigos_teses/Lin-
guaPortuguesa/artigo12.pdf
14
Contéudo
decorrentes dessas funções, entre outros.
Os acentos: esses sinais modificam o som da letra sobre
a qual recaem, para que palavras com grafia similar possam
ter leituras diferentes, e, por conseguinte, tenham significados
distintos. Resumidamente, os acentos são agudo (deixa o som da
vogal mais aberto), circunflexo (deixa o som fechado), til (que faz
com que o som fique nasalado) e acento grave (para indicar crase).
O alfabeto: é a base de qualquer língua. Nele, estão
estabelecidos os sinais gráficos e os sons representados por cada
um dos sinais; os sinais, por sua vez, são as vogais e as consoantes.
As letras K, Y e W: antes consideradas estrangeiras, essas letras
foram integradas oficialmente ao alfabeto do idioma português
brasileiro em 2009, com a instauração do Novo Acordo Ortográfico.
As possibilidades da vogal Y e das consoantes K e W são, basicamente,
para nomes próprios e abreviaturas, como abaixo:
– Para grafar símbolos internacionais e abreviações, como Km
(quilômetro), W (watt) e Kg (quilograma).
– Para transcrever nomes próprios estrangeiros ou seus
derivados na língua portuguesa, como Britney, Washington, Nova
York.
Relação som X grafia: confira abaixo os casos mais complexos
do emprego da ortografia correta das palavras e suas principais
regras:
«ch” ou “x”?: deve-se empregar o X nos seguintes casos:
– Em palavras de origem africana ou indígena. Exemplo: oxum,
abacaxi.
– Após ditongos. Exemplo: abaixar, faixa.
– Após a sílaba inicial “en”. Exemplo: enxada, enxergar.
– Após a sílaba inicial “me”. Exemplo: mexilhão, mexer,
mexerica.
s” ou “x”?: utiliza-se o S nos seguintes casos:
– Nos sufixos “ese”, “isa”, “ose”. Exemplo: síntese, avisa,
verminose.
– Nos sufixos “ense”, “osa” e “oso”, quando formarem adjetivos.
Exemplo: amazonense, formosa, jocoso.
– Nos sufixos “ês” e “esa”, quando designarem origem, título ou
nacionalidade. Exemplo: marquês/marquesa, holandês/holandesa,
burguês/burguesa.
– Nas palavras derivadas de outras cujo radical já apresenta “s”.
Exemplo: casa – casinha – casarão; análise – analisar.
Porque, Por que, Porquê ou Por quê?
– Porque (junto e sem acento): é conjunção explicativa, ou seja,
indica motivo/razão, podendo substituir o termo pois. Portanto,
toda vez que essa substituição for possível, não haverá dúvidas de
que o emprego do porque estará correto. Exemplo: Não choveu,
porque/pois nada está molhado.
– Por que (separado e sem acento): esse formato é empregado
para introduzir uma pergunta ou no lugar de “o motivo pelo qual”,
para estabelecer uma relação com o termo anterior da oração.
Exemplos: Por que ela está chorando? / Ele explicou por que do
cancelamento do show.
– Porquê (junto e com acento): trata-se de um substantivo e,
por isso, pode estar acompanhado por artigo, adjetivo, pronome
ou numeral. Exemplo: Não ficou claro o porquê do cancelamento
do show.
– Por quê (separado e com acento): deve ser empregado ao
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LÍNGUA PORTUGUESA
fim de frases interrogativas. Exemplo: Ela foi embora novamente.
Por quê?
Parônimos e homônimos
– Parônimos: são palavras que se assemelham na grafia e na
pronúncia, mas se divergem no significado. Exemplos: absolver
(perdoar) e absorver (aspirar); aprender (tomar conhecimento) e
apreender (capturar).
– Homônimos: são palavras com significados diferentes, mas
que divergem na pronúncia. Exemplos: “gosto” (substantivo) e
“gosto” (verbo gostar) / “este” (ponto cardeal) e “este” (pronome
demonstrativo).
ACENTUAÇÃO GRÁFICA.
— Definição
A acentuação gráfica consiste no emprego do acento nas
palavras grafadas com a finalidade de estabelecer, com base nas
regras da língua, a intensidade e/ou a sonoridade das palavras.
Isso quer dizer que os acentos gráficos servem para indicar a sílaba
tônica de uma palavra ou a pronúncia de uma vogal. De acordo com
as regras gramaticais vigentes, são quatro os acentos existentes na
língua portuguesa:
– Acento agudo: Indica que a sílaba tônica da palavra tem som
aberto. Ex.: área, relógio, pássaro.
– Acento circunflexo: Empregado acima das vogais “a” e” e
“o”para indicar sílaba tônica em vogal fechada. Ex.: acadêmico,
âncora, avô.
– Acento grave/crase: Indica a junção da preposição “a” com
o artigo “a”. Ex: “Chegamos à casa”. Esse acento não indica sílaba
tônica!
– Til: Sobre as vogais “a” e “o”, indica que a vogal de
determinada palavra tem som nasal, e nem sempre recai sobre a
sílaba tônica. Exemplo: a palavra órfã tem um acento agudo, que
indica que a sílaba forte é “o” (ou seja, é acento tônico), e um til
(˜), que indica que a pronúncia da vogal “a” é nasal, não oral. Outro
exemplo semelhante é a palavra bênção.
— Monossílabas Tônicas e Átonas
Mesmo as palavras com apenas uma sílaba podem sofrer
alteração de intensidade de voz na sua pronúncia. Exemplo: observe
o substantivo masculino “dó” e a preposição “do” (contração
da preposição “de” + artigo “o”). Ao comparar esses termos,
percebermos que o primeiro soa mais forte que o segundo, ou seja,
temos uma monossílaba tônica e uma átona, respectivamente.
Diante de palavras monossílabas, a dica para identificar se é tônica
(forte) ou fraca átona (fraca) é pronunciá-las em uma frase, como
abaixo:
“Sinto grande dó ao vê-la sofrer.”
“Finalmente encontrei a chave do carro.”
Recebem acento gráfico:
– As monossílabas tônicas terminadas em: -a(s) → pá(s), má(s);
-e(s) → pé(s), vê(s); -o(s) → só(s), pôs.
– As monossílabas tônicas formados por ditongos abertos -éis,
-éu, -ói. Ex: réis, véu, dói.
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Contéudo
Não recebem acento gráfico:
– As monossílabas tônicas: par, nus, vez, tu, noz, quis.
– As formas verbais monossilábicas terminadas em “-ê”, nas
quais a 3a pessoa do plural termina em “-eem”. Antes do novo
acordo ortográfico, esses verbos era acentuados. Ex.: Ele lê → Eles
lêem leem.
Exceção! O mesmo não ocorre com os verbos monossilábicos
terminados em “-em”, já que a terceira pessoa termina em “-êm”.
Nesses caso, a acentuação permanece acentuada. Ex.: Ele tem →
Eles têm; Ele vem → Eles vêm.
Acentuação das palavras Oxítonas
As palavras cuja última sílaba é tônica devem ser acentuadas
as oxítonas com sílaba tônica terminada em vogal tônica -a, -e e
-o, sucedidas ou não por -s. Ex.: aliás, após, crachá, mocotó, pajé,
vocês. Logo, não se acentuam as oxítonas terminadas em “-i” e “-u”.
Ex.: caqui, urubu.
Acentuação das palavras Paroxítonas
São classificadas dessa forma as palavras cuja penúltima
sílaba é tônica. De acordo com a regra geral, não se acentuam as
palavras paroxítonas, a não ser nos casos específicos relacionados
abaixo. Observe as exceções:
– Terminadas em -ei e -eis. Ex.: amásseis, cantásseis, fizésseis,
hóquei, jóquei, pônei, saudáveis.
– Terminadas em -r, -l, -n, -x e -ps. Ex.: bíceps, caráter, córtex,
esfíncter, fórceps, fóssil, líquen, lúmen, réptil, tórax.
– Terminadas em -i e -is. Ex.: beribéri, bílis, biquíni, cáqui, cútis,
grátis, júri, lápis, oásis, táxi.
– Terminadas em -us. Ex.: bônus, húmus, ônus, Vênus, vírus,
tônus.
– Terminadas em -om e -ons. Ex.: elétrons, nêutrons, prótons.
– Terminadas em -um e -uns. Ex.: álbum, álbuns, fórum, fóruns,
quórum, quóruns.
– Terminadas em -ã e -ão. Ex.: bênção, bênçãos, ímã, ímãs,
órfã, órfãs, órgão, órgãos, sótão, sótãos.
Acentuação das palavras Proparoxítonas
Classificam-se assim as palavras cuja antepenúltima sílaba é
tônica, e todas recebem acento, sem exceções. Ex.: ácaro, árvore,
bárbaro, cálida, exército, fétido, lâmpada, líquido, médico, pássaro,
tática, trânsito.
Ditongos e Hiatos
Acentuam-se:
– Oxítonas com sílaba tônica terminada em abertos “_éu”,
“_éi” ou “_ói”, sucedidos ou não por “_s”. Ex.: anéis, fiéis, herói,
mausoléu, sóis, véus.
– As letras “_i” e “_u” quando forem a segunda vogal tônica de
um hiato e estejam isoladas ou sucedidas por “_s” na sílaba. Ex.: caí
(ca-í), país (pa-ís), baú (ba-ú).
Não se acentuam:
– A letra “_i”, sempre que for sucedida por de “_nh”. Ex.:
moinho, rainha, bainha.
– As letras “_i” e o “_u” sempre que aparecerem repetidas. Ex.:
juuna, xiita. xiita.
– Hiatos compostos por “_ee” e “_oo”. Ex.: creem, deem, leem,
enjoo, magoo.
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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

O Novo Acordo Ortográfico

Confira as regras que levaram algumas palavras a perderem acentuação em razão do Acordo Ortográfico de 1990, que entrou em vigor
em 2009:

1 – Vogal tônica fechada -o de -oo em paroxítonas.

Exemplos: enjôo – enjoo; magôo – magoo; perdôo – perdoo; vôo – voo; zôo – zoo.

2 – Ditongos abertos -oi e -ei em palavras paroxítonas.

Exemplos: alcalóide – alcaloide; andróide – androide; alcalóide – alcaloide; assembléia – assembleia; asteróide – asteroide; européia
– europeia.

3 – Vogais -i e -u precedidas de ditongo em paroxítonas.

Exemplos: feiúra – feiura; maoísta – maoista; taoísmo – taoismo.

4 – Palavras paroxítonas cuja terminação é -em, e que possuem -e tônico em hiato.

Isso ocorre com a 3a pessoa do plural do presente do indicativo ou do subjuntivo. Exemplos: deem; lêem – leem; relêem – releem;
revêem.

5 – Palavras com trema: somente para palavras da língua portuguesa. Exemplos: bilíngüe – bilíngue; enxágüe – enxágue; linguïça –
linguiça.

6 – Paroxítonas homógrafas: são palavras que têm a mesma grafia, mas apresentam significados diferentes. Exemplo: o verbo PARAR:
pára – para. Antes do Acordo Ortográfico, a flexão do verbo “parar” era acentuada para que fosse diferenciada da preposição “para”.
Atualmente, nenhuma delas recebe acentuação. Assim:
Antes: Ela sempre pára para ver a banda passar. [verbo / preposição]
Hoje: Ela sempre para para ver a banda passar. [verbo / preposição]

CLASSES DE PALAVRAS.

— Definição
Classes gramaticais são grupos de palavras que organizam o estudo da gramática. Isto é, cada palavra existente na língua portuguesa
condiz com uma classe gramatical, na qual ela é inserida em razão de sua função. Confira abaixo as diversas funcionalidades de cada classe
gramatical.

— Artigo
É a classe gramatical que, em geral, precede um substantivo, podendo flexionar em número e em gênero.

A classificação dos artigos

Artigos definidos: servem para especificar um substantivo ou para referirem-se a um ser específico por já ter sido mencionado ou por
ser conhecido mutuamente pelos interlocutores. Eles podem flexionar em número (singular e plural) e gênero (masculino e feminino).
Artigos indefinidos: indicam uma generalização ou a ocorrência inicial do representante de uma dada espécie, cujo conhecimento não
é compartilhado entre os interlocutores, por se tratar da primeira vez em que aparece no discurso. Podem variar em número e gênero.
Observe:

NÚMERO/GÊNERO MASCULINO FEMININO EXEMPLOS

Preciso de um pedreiro.
Singular Um Uma
Vi uma moça em frente à casa.
Localizei uns documentos antigos.
Plural Umas Umas
Joguei fora umas coisas velhas.

Outras funções do artigo

Substantivação: é o nome que se dá ao fenômeno de transformação de adjetivos e verbos em substantivos a partir do emprego do
artigo. Observe:
– Em “O caminhar dela é muito elegante.”, “caminhar”, que teria valor de verbo, passou a ser o substantivo do enunciado.

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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

Indicação de posse: antes de palavras que atribuem parentesco ou de partes do corpo, o artigo definido pode exprimir relação de
posse. Por exemplo:
“No momento em que ela chegou, o marido já a esperava.”
Na frase, o artigo definido “a” esclarece que se trata do marido do sujeito “ela”, omitindo o pronome possessivo dela.

Expressão de valor aproximado: devido à sua natureza de generalização, o artigo indefinido inserido antes de numeral indica valor
aproximado. Mais presente na linguagem coloquial, esse emprego dos artigos indefinidos representa expressões como “por volta de” e
“aproximadamente. Observe:
“Faz em média uns dez anos que a vi pela última vez.”
“Acrescente aproximadamente umas três ou quatro gotas de baunilha.”

Contração de artigos com preposições

Os artigos podem fazer junção a algumas preposições, criando uma única palavra contraída. A tabela abaixo ilustra como esse processo
ocorre:

PREPOSIÇÃO
de em a per/por
singular o do no ao pelo
masculino
plural os dos nos aos pelos
ARTIGOS
DEFINIDOS singular a da na à pela
feminino plural as das nas às pelas
singular um dum num
masculino plural uns duns nuns
ARTIGOS
INDEFINIDOS singular uma duma numa
feminino plural umas dumas numas

— Substantivo
Essa classe atribui nome aos seres em geral (pessoas, animais, qualidades, sentimentos, seres mitológicos e espirituais). Os substantivos
se subdividem em:
Próprios ou Comuns: são próprios os substantivos que nomeiam algo específico, como nomes de pessoas (Pedro, Paula) ou lugares
(São Paulo, Brasil). São comuns os que nomeiam algo na sua generalidade (garoto, caneta, cachorro).
Primitivos ou derivados: se não for formado por outra palavra, é substantivo primitivo (carro, planeta); se formado por outra palavra,
é substantivo derivado (carruagem, planetário).
Concretos ou abstratos: os substantivos que nomeiam seres reais ou imaginativos, são concretos (cavalo, unicórnio); os que nomeiam
sentimentos, qualidades, ações ou estados são abstratos.
Substantivos coletivos: são os que nomeiam os seres pertencentes ao mesmo grupo. Exemplos: manada (rebanho de gado),
constelação (aglomerado de estrelas), matilha (grupo de cães).

— Adjetivo
É a classe de palavras que se associa ao substantivo para alterar o seu significado, atribuindo-lhe caracterização conforme uma
qualidade, um estado e uma natureza, bem como uma quantidade ou extensão à palavra, locução, oração, pronome, enfim, ao que quer
que seja nomeado.

Os tipos de adjetivos
Simples e composto: com apenas um radical, é adjetivo simples (bonito, grande, esperto, miúdo, regular); apresenta mais de um
radical, é composto (surdo-mudo, afrodescendente, amarelo-limão).
Primitivo e derivado: o adjetivo que origina outros adjetivos é primitivo (belo, azul, triste, alegre); adjetivos originados de verbo,
substantivo ou outro adjetivo são classificados como derivados (ex.: substantivo morte → adjetivo mortal; adjetivo lamentar → adjetivo
lamentável).
Pátrio ou gentílico: é a palavra que indica a nacionalidade ou origem de uma pessoa (paulista, brasileiro, mineiro, latino).

O gênero dos adjetivos

Uniformes: possuem forma única para feminino e masculino, isto é, não flexionam seu termo. Exemplo: “Fred é um amigo leal.” / “Ana
é uma amiga leal.”

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LÍNGUA PORTUGUESA
Biformes: os adjetivos desse tipo possuem duas formas, que
variam conforme o gênero. Exemplo: “Menino travesso.” / “Menina
travessa”.
O número dos adjetivos
Por concordarem com o número do substantivo a que se
referem, os adjetivos podem estar no singular ou no plural. Assim,
a sua composição acompanha os substantivos. Exemplos: pessoa
instruída → pessoas instruídas; campo formoso → campos
formosos.
O grau dos adjetivos
Quanto ao grau, os adjetivos se classificam em comparativo
(compara qualidades) e superlativo (intensifica qualidades).
Comparativo de igualdade: “O novo emprego é tão bom
quanto o anterior.”
Comparativo de superioridade: “Maria é mais prestativa do
que Luciana.”
Comparativo de inferioridade: “O gerente está menos atento
do que a equipe.”
Superlativo absoluto: refere-se a apenas um substantivo,
podendo ser:
– Analítico - “A modelo é extremamente bonita.”
– Sintético - “Pedro é uma pessoa boníssima.”
Superlativo relativo: refere-se a um grupo, podendo ser de:
– Superioridade - “Ela é a professora mais querida da escola.”
– Inferioridade - “Ele era o menos disposto do grupo.”
Pronome adjetivo
Recebem esse nome porque, assim como os adjetivos, esses
pronomes alteram os substantivos aos quais se referem. Assim,
esse tipo de pronome flexiona em gênero e número para fazer
concordância com os substantivos. Exemplos: “Esta professora é
a mais querida da escola.” (o pronome adjetivo esta determina o
substantivo comum professora).
Locução adjetiva
Uma locução adjetiva é formada por duas ou mais palavras,
que, associadas, têm o valor de um único adjetivo. Basicamente,
consiste na união preposição + substantivo ou advérbio.
Exemplos:
– Criaturas da noite (criaturas noturnas).
– Paixão sem freio (paixão desenfreada).
– Associação de comércios (associação comercial).
— Verbo
É a classe de palavras que indica ação, ocorrência, desejo,
fenômeno da natureza e estado. Os verbos se subdividem em:
Verbos regulares: são os verbos que, ao serem conjugados, não
têm seu radical modificado e preservam a mesma desinência do
verbo paradigma, isto é, terminado em “-ar” (primeira conjugação),
“-er” (segunda conjugação) ou “-ir” (terceira conjugação). Observe
o exemplo do verbo “nutrir”:
– Radical: nutr (a parte principal da palavra, onde reside seu
significado).
– Desinência: “-ir”, no caso, pois é a terminação da palavra e,
tratando-se dos verbos, indica pessoa (1a, 2a, 3a), número (singular
ou plural), modo (indicativo, subjuntivo ou imperativo) e tempo
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Contéudo
(pretérito, presente ou futuro). Perceba que a conjugação desse
no presente do indicativo: o radical não sofre quaisquer alterações,
tampouco a desinência. Portanto, o verbo nutrir é regular: Eu nutro;
tu nutre; ele/ela nutre; nós nutrimos; vós nutris; eles/elas nutrem.
– Verbos irregulares: os verbos irregulares, ao contrário dos
regulares, têm seu radical modificado quando conjugados e /ou
têm desinência diferente da apresentada pelo verbo paradigma.
Exemplo: analise o verbo dizer conjugado no pretérito perfeito
do indicativo: Eu disse; tu dissestes; ele/ela disse; nós dissemos;
vós dissestes; eles/elas disseram. Nesse caso, o verbo da segunda
conjugação (-er) tem seu radical, diz, alterado, além de apresentar
duas desinências distintas do verbo paradigma”. Se o verbo dizer
fosse regular, sua conjugação no pretérito perfeito do indicativo
seria: dizi, dizeste, dizeu, dizemos, dizestes, dizeram.
— Pronome
O pronome tem a função de indicar a pessoa do discurso (quem
fala, com quem se fala e de quem se fala), a posse de um objeto
e sua posição. Essa classe gramatical é variável, pois flexiona em
número e gênero. Os pronomes podem suplantar o substantivo
ou acompanhá-lo; no primeiro caso, são denominados “pronome
substantivo” e, no segundo, “pronome adjetivo”. Classificam-se em:
pessoais, possessivos, demonstrativos, interrogativos, indefinidos e
relativos.
Pronomes pessoais
Os pronomes pessoais apontam as pessoas do discurso
(pessoas gramaticais), e se subdividem em pronomes do caso reto
(desempenham a função sintática de sujeito) e pronomes oblíquos
(atuam como complemento), sendo que, para cada caso reto, existe
um correspondente oblíquo.
CASO RETO CASO OBLÍQUO
Eu Me, mim, comigo.
Tu Te, ti, contigo.
Ele Se, o, a , lhe, si, consigo.
Nós Nos, conosco.
Vós Vos, convosco.
Eles Se, os, as, lhes, si, consigo.
Observe os exemplos:
– Na frase “Maria está feliz. Ela vai se casar.”, o pronome cabível
é do caso reto. Quem vai se casar? Maria.
– Na frase “O forno? Desliguei-o agora há pouco. O pronome
“o” completa o sentido do verbo. Fechei o que? O forno.
Lembrando que os pronomes oblíquos o, a, os, as, lo, la, los, las,
no, na nos, e nas desempenham apenas a função de objeto direto.
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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

Pronomes possessivos
Esses pronomes indicam a relação de posse entre o objeto e a pessoa do discurso.

PESSOA DO DISCURSO PRONOME

1 pessoa – Eu
a
Meu, minha, meus, minhas
2 pessoa – Tu
a
Teu, tua, teus, tuas
3 pessoa–
a
Seu, sua, seus, suas

Exemplo: “Nossos filhos cresceram.” → o pronome indica que o objeto pertence à 1ª pessoa (nós).

Pronomes de tratamento
Tratam-se termos solenes que, em geral, são empregados em contextos formais — a única exceção é o pronome você. Eles têm a
função de promover uma referência direta do locutor para interlocutor (parceiros de comunicação). São divididos conforme o nível de
formalidade, logo, para cada situação, existe um pronome de tratamento específico. Apesar de expressarem interlocução (diálogo), à qual
seria adequado o emprego do pronome na segunda pessoa do discurso (“tu”), no caso dos pronomes de tratamento, os verbos devem ser
usados em 3a pessoa.
PRONOME USO ABREVIAÇÕES
Você situações informais V./VV
Senhor (es) e
pessoas mais velhas Sr. Sr.a (singular) e Srs. , Sra.s. (plural)
Senhora (s)
Vossa Senhoria em correspondências e outros textos redigidos V. S.a/V.Sas
altas autoridades, como Presidente da República, senadores,
Vossa Excelência V. Ex.a/ V. Ex.as
deputados, embaixadores
Vossa Magnificência reitores das Universidades V. Mag.a/V. Mag.as
Vossa Alteza príncipes, princesas, duques V.A (singular) e V.V.A.A. (plural)
Vossa Reverendíssima sacerdotes e religiosos em geral V. Rev. m.a/V. Rev. m. as
Vossa Eminência cardeais V. Ex.a/V. Em.as
Vossa Santidade Papa V.S.

Pronomes demonstrativos
Sua função é indicar a posição dos seres no que se refere ao tempo ao espaço e à pessoa do discurso – nesse último caso, o pronome
determina a proximidade entre um e outro. Esses pronomes flexionam-se em gênero e número.

PESSOA DO DISCURSO PRONOMES POSIÇÃO

1 pessoa
a
Este, esta, estes, estas, isto. Os seres ou objetos estão próximos da pessoa que fala.
Os seres ou objetos estão próximos da pessoa com quem se
2a pessoa Esse, essa, esses, essas, isso.
fala.
3a pessoa Aquele, aquela, aqueles, aquelas, aquilo. Com quem se fala.

Observe os exemplos:
“Esta caneta é sua?”
“Esse restaurante é bom e barato.”

Pronomes Indefinidos
Esses pronomes indicam indeterminação ou imprecisão, assim, estão sempre relacionados à 3ª pessoa do discurso. Os pronomes
indefinidos podem ser variáveis (flexionam conforme gênero e número) ou invariáveis (não flexionam). Analise os exemplos abaixo:
– Em “Alguém precisa limpar essa sujeira.”, o termo “alguém” quer dizer uma pessoa de identidade indefinida ou não especificada).
– Em “Nenhum convidado confirmou presença.”, o termo “nenhum” refere-se ao substantivo “convidado” de modo vago, pois não se
sabe de qual convidado se trata.
– Em “Cada criança vai ganhar um presente especial.”, o termo “cada” refere-se ao substantivo da frase “criança”, sem especificá-lo.
– Em “Outras lojas serão abertas no mesmo local.”, o termo “outras” refere-se ao substantivo “lojas” sem especificar de quais lojas se
trata.

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LÍNGUA PORTUGUESA

Confira abaixo a tabela com os pronomes indefinidos:

CLASSIFICAÇÃO PRONOMES INDEFINIDOS

VARIÁVEIS Muito, pouco, algum, nenhum, outro, qualquer, certo, um, tanto, quanto, bastante, vários, quantos, todo.
INVARIÁVEIS Nada, ninguém, cada, algo, alguém, quem, demais, outrem, tudo.

Pronomes relativos
Os pronomes relativos, como sugere o nome, se relacionam ao termo anterior e o substituem, sendo importante, portanto, para
prevenir a repetição indevida das palavras em um texto. Eles podem ser variáveis (o qual, cujo, quanto) ou invariáveis (que, quem, onde).
Observe os exemplos:
– Em “São pessoas cuja história nos emociona.”, o pronome “cuja” se apresenta entre dois substantivos (“pessoas” e “história”) e se
relaciona àquele que foi dito anteriormente (“pessoas”).
– Em “Os problemas sobre os quais conversamos já estão resolvidos.” , o pronome “os quais” retoma o substantivo dito anteriormente
(“problemas”).

CLASSIFICAÇÃO PRONOMES RELATIVOS

VARIÁVEIS O qual, a qual, os quais, cujo, cuja, cujos, cujas, quanto, quanta, quantos, quantas.
INVARIÁVEIS Quem, que, onde.

Pronomes interrogativos
Os pronomes interrogativos são palavras variáveis e invariáveis cuja função é formular perguntas diretas e indiretas. Exemplos:
“Quanto vai custar a passagem?” (oração interrogativa direta)
“Gostaria de saber quanto custará a passagem.” (oração interrogativa indireta)

CLASSIFICAÇÃO PRONOMES INTERROGATIVOS

VARIÁVEIS Qual, quais, quanto, quantos, quanta, quantas.
INVARIÁVEIS Quem, que.

— Advérbio
É a classe de palavras invariável que atua junto aos verbos, aos adjetivos e mesmo aos advérbios, com o objetivo de modificar ou
intensificar seu sentido, ao adicionar-lhes uma nova circunstância. De modo geral, os advérbios exprimem circunstâncias de tempo, modo,
lugar, qualidade, causa, intensidade, oposição, aprovação, afirmação, negação, dúvida, entre outras noções. Confira na tabela:

CLASSIFICAÇÃO PRINCIPAIS TERMOS EXEMPLOS

Bem, mal, assim, melhor, pior, depressa,
devagar.
“Coloquei-o cuidadosamente no berço.”
ADVÉRBIO DE MODO Grande parte das palavras terminam em
“Andou depressa por causa da chuva”
“-mente”, como cuidadosamente, calmamente,
tristemente.
“O carro está fora.”
ADVERBIO DE LUGAR Perto, longe, dentro, fora, aqui, ali, lá e atrás. “Foi bem no teste?”
“Demorou, mas chegou longe!”
Antes, depois, hoje, ontem, amanhã sempre, “Sempre que precisar de algo, basta chamar-me.”
ADVÉRBIO DE TEMPO
nunca, cedo e tarde. “Cedo ou tarde, far-se-á justiça.”
“Eles formam um casal tão bonito!”
ADVÉRBIO DE INTENSIDADE Muito, pouco, bastante, tão, demais, tanto. “Elas conversam demais”
“Você saiu muito depressa”
Sim e decerto e palavras afirmativas com o
“Decerto passaram por aqui”
sufixo “-mente” (certamente, realmente).
ADVÉRBIO DE AFIRMAÇÃO “Claro que irei!”
Palavras como claro e positivo, podem ser
“Entendi, sim.”
advérbio, dependendo do contexto.

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LÍNGUA PORTUGUESA

Não e nem. Palavras como negativo, nenhum,
ADVÉRBIO DE NEGAÇÃO nunca, jamais, entre outras, podem ser
advérbio de negação, conforme o contexto.
Talvez, quiçá, porventura e palavras que
ADVÉRBIO DE DÚVIDA expressem dúvida acrescidas do sufixo
“-mente”, como possivelmente.
Quando, como, onde, aonde, donde, por que.
ADVÉRBIO DE Esse advérbio pode indicar circunstâncias de
INTERROGAÇÃO modo, tempo, lugar e causa. É usado somente
em frases interrogativas diretas ou indiretas.
“Jamais reatarei meu namoro com ele.”
“Sequer pensou para falar.”
“Não pediu ajuda.”
“Quiçá seremos recebidas.”
“Provavelmente sairei mais cedo.”
“Talvez eu saia cedo.”
“Por que vendeu o livro?” (oração interrogativa
direta, que indica causa)
“Quando posso sair?” (oração interrogativa direta,
que indica tempo)
“Explica como você fez isso.”
(oração interrogativa indireta, que indica modo).

— Conjunção
As conjunções integram a classe de palavras que tem a função de conectar os elementos de um enunciado ou oração e, com isso,
estabelecer uma relação de dependência ou de independência entre os termos ligados. Em função dessa relação entre os termos
conectados, as conjunções podem ser classificadas, respectivamente e de modo geral, como coordenativas ou subordinativas. Em outras
palavras, as conjunções são um vínculo entre os elementos de uma sentença, atribuindo ao enunciado uma maior mais clareza e precisão
ao enunciado.

Conjunções coordenativas: observe o exemplo:

“Eles ouviram os pedidos de ajuda. Eles chamaram o socorro.” – “Eles ouviram os pedidos de ajuda e chamaram o socorro.”

No exemplo, a conjunção “e” estabelece uma relação de adição ao enunciado, ao conectar duas orações em um mesmo período: além
de terem ouvido os pedidos de ajuda, chamaram o socorro. Perceba que não há relação de dependência entre ambas as sentenças, e que,
para fazerem sentido, elas não têm necessidade uma da outra. Assim, classificam-se como orações coordenadas, e a conjunção que as
relaciona, como coordenativa.

Conjunções subordinativas: analise este segundo caso:

“Não passei na prova, apesar de ter estudado muito.”

Neste caso, temos uma locução conjuntiva (duas palavras desempenham a função de conjunção). Além disso, notamos que o sentido
da segunda sentença é totalmente dependente da informação que é dada na primeira. Assim, a primeira oração recebe o nome de oração
principal, enquanto a segunda, de oração subordinada. Logo, a conjunção que as relaciona é subordinativa.

Classificação das conjunções

Além da classificação que se baseia no grau de dependência entre os termos conectados (coordenação e subordinação), as conjunções
possuem subdivisões.
Conjunções coordenativas: essas conjunções se reclassificam em razão do sentido que possuem cinco subclassificações, em função o
sentido que estabelecem entre os elementos que ligam. São cinco:

CLASSIFICAÇÃO FUNÇÃO EXEMPLOS

Conjunções coordenativas
aditivas
Conjunções coordenativas
adversativas
Conjunções coordenativas
alternativas
Estabelecer relação de adição (positiva
“No safári, vimos girafas, leões e zebras.” /
ou negativa). As principais conjunções
“Ela ainda não chegou, nem sabemos quando vai
coordenativas aditivas são “e”, “nem” e
chegar.”
“também”.
Estabelecer relação de oposição. As principais
“Havia flores no jardim, mas estavam murchando.” /
conjunções coordenativas adversativas
“Era inteligente e bom com palavras, entretanto,
são “mas”, “porém”, “contudo”, “todavia”,
estava nervoso na prova.”
“entretanto”.
Estabelecer relação de alternância. As principais “Pode ser que o resultado saia amanhã ou depois.” /
conjunções coordenativas alternativas são “ou”, “Ora queria viver ali para sempre, ora queria mudar
“ou... ou”, “ora... ora”, “talvez... talvez”.. de país.”

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LÍNGUA PORTUGUESA

Estabelecer relação de conclusão. As principais
Conjunções coordenativas
conjunções coordenativas conclusivas são
conclusivas
“portanto”, “então”, “assim”, “logo”.
Estabelecer relação de explicação. As principais
Conjunções coordenativas
conjunções coordenativas explicativas são
explicativas
“porque”, “pois”, “porquanto”.
“Não era bem remunerada, então decidi trocar de
emprego.” /
“Penso, logo existo.”
“Quisemos viajar porque não conseguiríamos
descansar aqui em casa.” /
“Não trouxe o pedido, pois não havia ouvido.”

Conjunções subordinativas: com base no sentido construído entre as duas orações relacionadas, a conjunção subordinativa pode ser
de dois subtipos:

1 – Conjunções integrantes: introduzem a oração que cumpre a função de sujeito, objeto direto, objeto indireto, predicativo,
complemento nominal ou aposto de outra oração. Essas conjunções são que e se. Exemplos:
«É obrigatório que o senhor compareça na data agendada.”
“Gostaria de saber se o resultado sairá ainda hoje.”

2 – Conjunções adverbiais: introduzem sintagmas adverbiais (orações que indicam uma circunstância adverbial relacionada à oração
principal) e se subdividem conforme a tabela abaixo:

CLASSIFICAÇÃO FUNÇÃO EXEMPLOS

São empregadas para introduzir a oração que Que e se. Analise:
cumpre a função de sujeito, objeto direito, “É obrigatório que o senhor compareça na data
Conjunções Integrantes
objeto indireto, predicativo, complemento agendada.” e
nominal ou aposto de outra oração. “Gostaria de saber se o resultado sairá ainda hoje.”
Conjunções subornativas Introduzem uma oração subordinada que Porque, pois, por isso que, uma vez que, já que, visto
causais denota causa. que, que, porquanto.
Estabelecer relação de alternância. As principais
Conjunções subornativas
conjunções coordenativas alternativas são “ou”, Conforme, segundo, como, consoante.
conformativas
“ou... ou”, “ora... ora”, “talvez... talvez”..
Introduzem uma oração subordinada em que
Conjunções subornativas é indicada uma hipótese ou uma condição Se, caso, salvo se, desde que, contanto que, dado
condicionais necessária para que seja realizada ou não o fato que, a menos que, a não ser que.
principal.
Mais, menos, menor, maior, pior, melhor, seguidas
Conjunções subornativas Introduzem uma oração que expressa uma de que ou do que. Qual depois de tal. Quanto depois
comparativas comparação. de tanto. Como, assim como, como se, bem como,
que nem.
Indicam uma oração em que se admite um Por mais que, por menos que, apesar de que,
Conjunções subornativas
fato contrário à ação principal, mas incapaz de embora, conquanto, mesmo que, ainda que, se bem
concessivas
impedí-la. que.
Introduzem uma oração, cujos acontecimentos
Conjunções subornativas são simultâneos, concomitantes, ou seja, À proporção que, ao passo que, à medida que, à
proporcionais ocorrem no mesmo espaço temporal daqueles proporção que.
contidos na outra oração.
Depois que, até que, desde que, cada vez que, todas
Conjunções subornativas Introduzem uma oração subordinada indicadora
as vezes que, antes que, sempre que, logo que, mal,
temporais de circunstância de tempo.
quando.
Introduzem uma oração na qual é indicada a Tal, tão, tamanho, tanto (em uma oração, seguida
Conjunções subornativas
consequência do que foi declarado na oração pelo que em outra oração). De maneira que, de
consecutivas
anterior. forma que, de sorte que, de modo que.
Conjunções subornativas Introduzem uma oração indicando a finalidade
A fim de que, para que.
finais da oração principal.

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LÍNGUA PORTUGUESA
— Numeral
É a classe de palavra variável que exprime um número
determinado ou a colocação de alguma coisa dentro de uma
sequência. Os numerais podem ser: cardinais (um, dois, três),
ordinais (primeiro, segundo, terceiro), fracionários (meio, terço,
quarto) e multiplicativos (dobro, triplo, quádruplo). Antes de nos
aprofundarmos em cada caso, vejamos o emprego dos numerais,
que tem três principais finalidades:
1 – Indicar leis e decretos: nesses casos, emprega-se o numeral
ordinal somente até o número nono; após, devem ser utilizados
os numerais cardinais. Exemplos: Parágrafo 9° (parágrafo nono);
Parágrafo 10 (Parágrafo 10).
2 – Indicar os dias do mês: nessas situações, empregam-se os
numerais cardinais, sendo que a única exceção é a indicação do
primeiro dia do mês, para a qual deve-se utilizar o numeral ordinal.
Exemplos: dezesseis de outubro; primeiro de agosto.
3 – Indicar capítulos, séculos, capítulos, reis e papas: após o
substantivo emprega-se o numeral ordinal até o décimo; após o
décimo utiliza-se o numeral cardinal. Exemplos: capítulo X (décimo);
século IV (quarto); Henrique VIII (oitavo), Bento XVI (dezesseis).
Os tipos de numerais
Cardinais: são os números em sua forma fundamental e
exprimem quantidades.
Exemplos: um dois, dezesseis, trinta, duzentos, mil.
– Alguns deles flexionam em gênero (um/uma, dois/duas,
quinhentos/quinhentas).
– Alguns números cardinais variam em número, como é o caso:
milhão/milhões, bilhão/bilhões, trilhão/trilhões, e assim por diante.
– Apalavra ambos(as) é considerada um numeral cardinal, pois
significa os dois/as duas. Exemplo: Antônio e Pedro fizeram o teste,
mas os dois/ambos foram reprovados.
Ordinais: indicam ordem de uma sequência (primeiro, segundo,
décimo, centésimo, milésimo…), isto é, apresentam a ordem de
sucessão e uma série, seja ela de seres, de coisas ou de objetos.
– Os numerais ordinais variam em gênero (masculino e
feminino) e número (singular e plural). Exemplos: primeiro/
primeira, primeiros/primeiras, décimo/décimos, décima/décimas,
trigésimo/trigésimos, trigésima/trigésimas.
– Alguns numerais ordinais possuem o valor de adjetivo.
Exemplo: A carne de segunda está na promoção.
Fracionários: servem para indicar a proporções numéricas
reduzidas, ou seja, para representar uma parte de um todo.
Exemplos: meio ou metade (½), um quarto (um quarto (¼), três
quartos (¾), 1/12 avos.
– Os números fracionários flexionam-se em gênero (masculino
e feminino) e número (singular e plural). Exemplos: meio copo de
leite, meia colher de açúcar; dois quartos do salário-mínimo.
Multiplicativos: esses numerais estabelecem relação entre
um grupo, seja de coisas ou objetos ou coisas, ao atribuir-lhes uma
característica que determina o aumento por meio dos múltiplos.
Exemplos: dobro, triplo, undécuplo, doze vezes, cêntuplo.
– Em geral, os multiplicativos são invariáveis, exceto quando
atuam como adjetivo, pois, nesse caso, passam a flexionar número
e gênero (masculino e feminino). Exemplos: dose dupla de elogios,
duplos sentidos.
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Contéudo
Coletivos: correspondem aos substantivos que exprimem
quantidades precisas, como dezena (10 unidades) ou dúzia (12
unidades).
– Os numerais coletivos sofrem a flexão de número: unidade/
unidades, dúzia/dúzias, dezena/dezenas, centena/centenas.
— Preposição
Essa classe de palavras cujo objetivo é marcar as relações
gramaticais que outras classes (substantivos, adjetivos, verbos e
advérbios) exercem no discurso. Por apenas marcarem algumas
relações entre as unidades linguísticas dentro do enunciado,
as preposições não possuem significado próprio se isoladas no
discurso. Em razão disso, as preposições são consideradas classe
gramatical dependente, ou seja, sua função gramatical (organização
e estruturação) é principal, embora o desempenho semântico, que
gera significado e sentido, esteja presente, possui um valor menor.
Classificação das preposições
Preposições essenciais: são aquelas que só aparecem na língua
propriamente como preposições, sem outra função. São elas: a,
antes, após, até, com, contra, de, desde, em, entre, para, perante,
por (ou per, em dadas variantes geográficas ou históricas), sem,
sob, sobre, trás.
Exemplo 1 – ”Luís gosta de viajar.” e “Prefiro doce de coco.” Em
ambas as sentenças, a preposição de manteve-se sempre sendo
preposição, apesar de ter estabelecido relação entre unidades
linguísticas diferentes, garantindo-lhes classificações distintas
conforme o contexto.
Exemplo 2 – “Estive com ele até o reboque chegar.” e “Finalizei
o quadro com textura.” Perceba que nas duas fases, a mesma
preposição tem significados distintos: na primeira, indica recurso/
instrumento; na segunda, exprime companhia. Por isso, afirma-se
que a preposição tem valor semântico, mesmo que secundário ao
valor estrutural (gramática).
Classificação das preposições
Preposições acidentais: são aquelas que, originalmente, não
apresentam função de preposição, porém, a depender do contexto,
podem assumir essa atribuição. São elas: afora, como, conforme,
durante, exceto, feito, fora, mediante, salvo, segundo, visto, entre
outras.
Exemplo: ”Segundo o delegado, os depoimentos do
suspeito apresentaram contradições.” A palavra “segundo”, que,
normalmente seria um numeral (primeiro, segundo, terceiro), ao
ser inserida nesse contexto, passou a ser uma preposição acidental,
por tem o sentido de “de acordo com”, “em conformidade com”.
Locuções prepositivas
Recebe esse nome o conjunto de palavras com valor e
emprego de uma preposição. As principais locuções prepositivas
são constituídas por advérbio ou locução adverbial acrescido da
preposição de, a ou com. Confira algumas das principais locuções
prepositivas.
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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

abaixo de de acordo junto a

acerca de debaixo de junto de USO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE.
acima de de modo a não obstante
a fim de dentro de para com Definição: na gramática grega, o termo quer dizer “mistura “ou
“contração”, e ocorre entre duas vogais, uma final e outra inicial,
à frente de diante de por debaixo de em palavras unidas pelo sentido. Basicamente, desse modo: a
antes de embaixo de por cima de (preposição) + a (artigo feminino) = aa à; a (preposição) + aquela
(pronome demonstrativo feminino) = àquela; a (preposição) +
a respeito de em cima de por dentro de aquilo (pronome demonstrativo feminino) = àquilo. Por ser a junção
atrás de em frente de por detrás de das vogais, a crase, como regra geral, ocorre diante de palavras
femininas, sendo a única exceção os pronomes demonstrativos
através de em razão de quanto a
aquilo e aquele, que recebem a crase por terem “a” como sua vogal
com respeito a fora de sem embargo de inicial. Crase não é o nome do acento, mas indicação do fenômeno
de união representado pelo acento grave.
— Interjeição A crase pode ser a contração da preposição a com:
É a palavra invariável ou sintagma que compõem frases que – O artigo feminino definido a/as: “Foi à escola, mas não
manifestam por parte do emissor do enunciado uma surpresa, uma assistiu às aulas.”
hesitação, um susto, uma emoção, um apelo, uma ordem, etc., – O pronome demonstrativo a/as: “Vá à paróquia central.”
por parte do emissor do enunciado. São as chamadas unidades – Os pronomes demonstrativos aquele(s), aquela(s), aquilo:
autônomas, que usufruem de independência em relação aos demais “Retorne àquele mesmo local.”
elementos do enunciado. As interjeições podem ser empregadas – O a dos pronomes relativos a qual e as quais: “São pessoas às
também para chamar exigir algo ou para chamar a atenção do quais devemos o maior respeito e consideração”.
interlocutor e são unidades cuja forma pode sofrer variações como:
– Locuções interjetivas: são formadas por grupos e palavras Perceba que a incidência da crase está sujeita à presença de
que, associadas, assumem o valor de interjeição. Exemplos: “Ai de duas vogais a (preposição + artigo ou preposição + pronome) na
mim!”, “Minha nossa!” Cruz credo!”. construção sintática.
– Palavras da língua: “Eita!” “Nossa!”
– Sons vocálicos: “Hum?!”, “Ué!”, “Ih…!» Técnicas para o emprego da crase
1 – Troque o termo feminino por um masculino, de classe
Os tipos de interjeição semelhante. Se a combinação ao aparecer, ocorrerá crase diante da
De acordo com as reações que expressam, as interjeições palavra feminina.
podem ser de: Exemplos:
“Não conseguimos chegar ao hospital / à clínica.”
ADMIRAÇÃO “Ah!”, “Oh!”, “Uau!” “Preferiu a fruta ao sorvete / à torta.”
“Comprei o carro / a moto.”
ALÍVIO “Ah!, “Ufa!” “Irei ao evento / à festa.”
ANIMAÇÃO “Coragem!”, “Força!”, “Vamos!”
2 – Troque verbos que expressem a noção de movimento (ir, vir,
APELO “Ei!”, “Oh!”, “Psiu!” chegar, voltar, etc.) pelo verbo voltar. Se aparecer a preposição da,
APLAUSO “Bravo!”, “Bis!” ocorrerá crase; caso apareça a preposição de, o acento grave não
deve ser empregado.
DESPEDIDA/SAUDAÇÃO “Alô!”, “Oi!”, “Salve!”, “Tchau!” Exemplos:
“Vou a São Paulo. / Voltei de São Paulo.”
DESEJO “Tomara!” “Vou à festa dos Silva. / Voltei da Silva.”
DOR “Ai!”, “Ui!” “Voltarei a Roma e à Itália. / Voltarei de Roma e da Itália.”
DÚVIDA “Hã?!”, “Hein?!”, “Hum?!” 3 – Troque o termo regente da preposição a por um que
ESPANTO “Eita!”, “Ué!” estabeleça a preposição por, em ou de. Caso essas preposições não
se façam contração com o artigo, isto é, não apareçam as formas
IMPACIÊNCIA
“Puxa!” pela(s), na(s) ou da(s), a crase não ocorrerá.
(FRUSTRAÇÃO)
Exemplos:
IMPOSIÇÃO “Psiu!”, “Silêncio!” “Começou a estudar (sem crase) – Optou por estudar / Gosta
SATISFAÇÃO “Eba!”, “Oba!” de estudar / Insiste em estudar.”
“Refiro-me à sua filha (com crase) – Apaixonei-me pela sua
SUSPENSÃO “Alto lá!”, “Basta!”, “Chega!” filha / Gosto da sua filha / Votarei na sua filha.”
“Refiro-me a você. (sem crase) – Apaixonei-me por você /
Gosto de você / Penso em você.”

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LÍNGUA PORTUGUESA
4 – Tratando-se de locuções, isto é, grupo de palavras que
expressam uma única ideia, a crase somente deve ser empregada
se a locução for iniciada por preposição e essa locução tiver como
núcleo uma palavra feminina, ocorrerá crase.
Exemplos:
“Tudo às avessas.”
“Barcos à deriva.”
5 – Outros casos envolvendo locuções e crase:
Na locução «à moda de”, pode estar implícita a expressão
“moda de”, ficando somente o à explícito.
Exemplos:
“Arroz à (moda) grega.”
“Bife à (moda) parmegiana.”
Nas locuções relativas a horários, ocorra crase apenas no caso
de horas especificadas e definidas: Exemplos:
“À uma hora.”
“Às cinco e quinze”.
SINTAXE DA ORAÇÃO E DO PERÍODO.
Definição: sintaxe é a área da Gramática que se dedica ao
estudo da ordenação das palavras em uma frase, das frases em um
discurso e também da coerência (relação lógica) que estabelecem
entre si. Sempre que uma frase é construída, é fundamental que
ela contenha algum sentido para que possa ser compreendida pelo
receptor. Por fazer a mediação da combinação entre palavras e
orações, a sintaxe é essencial para que essa compreensão se efetive.
Para que se possa compreender a análise sintática, é importante
retomarmos alguns conceitos, como o de frase, oração e período.
Vejamos:
Frase
Trata-se de um enunciado que carrega um sentido completo
que possui sentido integral, podendo ser constituída por somente
uma ou várias palavras podendo conter verbo (frase verbal) ou
não (frase nominal). Uma frase pode exprimir ideias, sentimentos,
apelos ou ordens. Exemplos: “Saia!”, “O presidente vai fazer seu
discurso.”, “Atenção!”, “Que horror!”.
A ordem das palavras: associada à pontuação apropriada,
a disposição das palavras na frase também é fundamental para a
compreensão da informação escrita, e deve seguir os padrões da
Língua Portuguesa. Observe que a frase “A professora já vai falar.”
Pode ser modificada para, por exemplo, “Já vai falar a professora.” ,
sem que haja prejuízo de sentido. No entanto, a construção “Falar a
já professora vai.” , apesar da combinação das palavras, não poderá
ser compreendida pelo interlocutor.
Oração
É uma unidade sintática que se estrutura em redor de um
verbo ou de uma locução verbal. Uma frase pode ser uma oração,
desde que tenha um verbo e um predicado; quanto ao sujeito, nem
sempre consta em uma oração, assim como o sentido completo. O
importante é que seja compreensível pelo receptor da mensagem.
Analise, abaixo, uma frase que é oração com uma que não é.
1 – Silêncio!”: É uma frase, mas não uma oração, pois não
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28
Contéudo
contém verbo.
2 – “Eu quero silêncio.”: A presença do verbo classifica a frase
como oração.
Unidade sintática (ou termo sintático): a sintaxe de uma
oração é formada por cada um dos termos, que, por sua vez,
estabelecem relação entre si para dar atribuir sentido à frase. No
exemplo supracitado, a palavra “quero” deve unir-se às palavras
“Eu” e “silêncio” para que o receptor compreenda a mensagem.
Dessa forma, cada palavra desta oração recebe o nome de termo
ou unidade sintática, desempenhando, cada qual, uma função
sintática diferente.
Classificação das orações: as orações podem ser simples ou
compostas. As orações simples apresentam apenas uma frase; as
compostas apresentam duas ou mais frases na mesma oração.
Analise os exemplos abaixo e perceba que a oração composta tem
duas frases, e cada uma tem seu próprio sentido.
– Oração simples: “Eu quero silêncio.”
– Oração composta: “Eu quero silêncio para poder ouvir o
noticiário”.
Período
É a construção composta por uma ou mais orações, sempre com
sentido completo. Assim como as orações, o período também pode
ser simples ou composto, que se diferenciam em razão do número
de orações que apresenta: o período simples contém apenas uma
oração, e o composto mais de uma. Lembrando que a oração é uma
frase que contém um verbo. Assim, para não ter dúvidas quanto à
classificação, basta contar quantos verbos existentes na frase.
– Período simples: “Resolvo esse problema até amanhã.” -
apresenta apenas um verbo.
– Período composto: Resolvo esse problema até amanhã ou
ficarei preocupada.” - contém dois verbos.
— Análise Sintática
É o nome que se dá ao processo que serve para esmiuçar a
estrutura de um período e das orações que compõem um período.
Termos da oração: é o nome dado às palavras que atribuem
sentido a uma frase verbal. A reunião desses elementos forma o
que chamamos de estrutura de um período. Os termos essenciais
se subdividem em: essenciais, integrantes e acessórios. Acompanhe
a seguir as especificidades de cada tipo.
1 – Termos Essenciais (ou fundamentais) da oração
Sujeito e Predicado: enquanto um é o ser sobre quem/o qual
se declara algo, o outro é o que se declara sobre o sujeito e, por
isso, sempre apresenta um verbo ou uma locução verbal, como nos
respectivos exemplos a seguir:
Exemplo: em “Fred fez um lindo discurso.”, o sujeito é “Fred”,
que “fez um lindo discurso” (é o restante da oração, a declaração
sobre o sujeito).
Nem sempre o sujeito está no início da oração (sujeito direto),
podendo apresentar-se também no meio da fase ou mesmo após
o predicado (sujeito inverso). Veja um exemplo para cada um dos
respectivos casos:
“Fred fez um lindo discurso.”
“Um lindo discurso Fred fez.”
“Fez um lindo discurso, Fred.”
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LÍNGUA PORTUGUESA
– Sujeito determinado: é aquele identificável facilmente pela
concordância verbal.
– Sujeito determinado simples: possui apenas um núcleo
ligado ao verbo. Ex.: “Júlia passou no teste”.
– Sujeito determinado composto: possui dois ou mais núcleos.
Ex.: “Júlia e Felipe passaram no teste.”
– Sujeito determinado implícito: não aparece facilmente na
oração, mas a frase é dotada de entendimento. Ex.: “Passamos no
teste.” Aqui, o termo “nós” não está explícito na oração, mas a
concordância do verbo o destaca de forma indireta.
– Sujeito indeterminado: é o que não está visível na oração
e, diferente do caso anterior, não há concordância verbal para
determiná-lo.
Esse sujeito pode aparecer com:
– Verbo na 3a pessoa do plural. Ex.: “Reformaram a casa velha”.
– Verbo na 3a pessoa do singular + pronome “se”: “Contrata-se
padeiro.”».
– Verbo no infinitivo impessoal: “Vai ser mais fácil se você
estiver lá.”
– Orações sem sujeito: são compostas somente por predicado,
e sua mensagem está centralizada no verbo, que é impessoal.
Essas orações podem ter verbos que constituam fenômenos da
natureza, ou os verbos ser, estar, haver e fazer quando indicativos
de fenômeno meteorológico ou tempo. Observe os exemplos:
“Choveu muito ontem”.
“Era uma hora e quinze”.
– Predicados Verbais: resultam da relação entre sujeito e
verbo, ou entre verbo e complementos. Os verbos, por sua vez,
também recebem sua classificação, conforme abaixo:
– Verbo transitivo: é o verbo que transita, isto é, que vai adiante
para passar a informação adequada. Em outras palavras, é o verbo
que exige complemento para ser entendido. Para produzir essa
compreensão, esse trânsito do verbo, o complemento pode ser
direto ou indireto. No primeiro caso, a ligação direta entre verbo e
complemento. Ex.: “Quero comprar roupas.”. No segundo, verbo e
complemento são unidos por preposição. Ex.: “Preciso de dinheiro.”
– Verbo intransitivo: não requer complemento, é provido de
sentido completo. São exemplos: morrer, acordar, nascer, nadar,
cair, mergulhar, correr.
– Verbo de ligação: servem para expressar características de
estado ao sujeito, sendo eles: estado permanente (“Pedro é alto.”),
estado de transição (“Pedro está acamado.”), estado de mutação
(“Pedro esteve enfermo.”), estado de continuidade (“Pedro continua
esbelto.”) e estado aparente (“Pedro parece nervoso.”).
– Predicados nominais: são aqueles que têm um nome
(substantivo ou adjetivo) como cujo núcleo significativo da oração.
Ademais, ele se caracteriza pela indicação de estado ou qualidade,
e é composto por um verbo de ligação mais o predicativo do sujeito.
– Predicativo do sujeito: é um termo que atribui características
ao sujeito por meio de um verbo. Exemplo: em “Marta é
inteligente.”, o adjetivo é o predicativo do sujeito “Marta”, ou seja,
é sua característica de estado ou qualidade. Isso é comprovado pelo
“ser” (é), que é o verbo de ligação entre Marta e sua característica
atual. Esse elemento não precisa ser, obrigatoriamente, um adjetivo,
mas pode ser uma locução adjetiva, ou mesmo um substantivo ou
palavra substantivada.
26
Contéudo
– Predicado Verbo-Nominal: esse tipo deve apresentar sempre
um predicativo do sujeito associado a uma ação do sujeito acrescida
de uma qualidade sua. Exemplo: “As meninas saíram mais cedo da
aula. Por isso, estavam contentes.
O sujeito “As meninas” possui como predicado o verbo “sair”
e também o adjetivo “contentes”. Logo, “estavam contentes” é o
predicativo do sujeito e o verbo de ligação é “estar”.
2 – Termos integrantes da oração
Basicamente, são os termos que completam os verbos de uma
oração, atribuindo sentindo a ela. Eles podem ser complementos
verbais, complementos nominais ou mesmo agentes da passiva.
– Complementos Verbais: como sugere o nome, esses termos
completam o sentido de verbos, e se classificam da seguinte forma:
– Objeto direto: completa verbos transitivos diretos, não
exigindo preposição.
– Objeto indireto: complementam verbos transitivos indiretos,
isto é, aqueles que dependem de preposição para que seu sentido
seja compreendido.
Quanto ao objeto direto, podemos ter:
– Um pronome substantivo: “A equipe que corrigiu as provas.”
– Um pronome oblíquo direto: “Questionei-a sobre o
acontecido.”
– Um substantivo ou expressão substantivada: “Ele consertou
os aparelhos.»
– Complementos Nominais: esses termos completam o sentido
de uma palavra, mas não são verbos; são nomes (substantivos,
adjetivos ou advérbios), sempre seguidos por preposição. Observe
os exemplos:
– “Maria estava satisfeita com seus resultados.” – observe que
“satisfeita” é adjetivo, e “com seus resultados” é complemento
nominal.
– “O entregador atravessou rapidamente pela viela. –
“rapidamente” é advérbio de modo.
– “Eu tenho medo do cachorro.” – Nesse caso, “medo” é um
substantivo.
– Agentes da Passiva: são os termos de uma oração que praticam
a ação expressa pelo verbo, quando este está na voz passiva. Assim,
estão normalmente acompanhados pelas preposições de e por.
Observe os exemplos do item anterior modificados para a voz
passiva:
– “Os resultados foram motivo de satisfação de Maria.”
– “O cachorro foi alvo do meu medo.”
– “A viela foi atravessada rapidamente pelo entregador.”
3 – Termos acessórios da oração
Diversamente dos termos essenciais e integrantes, os termos
acessórios não são fundamentais o sentido da oração, mas servem
para complementar a informação, exprimindo circunstância,
determinando o substantivo ou caracterizando o sujeito. Confira
abaixo quais são eles:
– Adjunto adverbial: são os termos que modificam o sentido
do verbo, do adjetivo ou do advérbio. Analise os exemplos:
“Dormimos muito.”
O termo acessório “muito” classifica o verbo “dormir”.
“Ele ficou pouco animado com a notícia.”
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LÍNGUA PORTUGUESA
O termo acessório “pouco” classifica o adjetivo “animado”
“Maria escreve bastante bem.”
O termo acessório “bastante” modifica o advérbio “bem”.
Os adjuntos adverbiais podem ser:
– Advérbios: pouco, bastante, muito, ali, rapidamente longe, etc.
– Locuções adverbiais: o tempo todo, às vezes, à beira-mar, etc.
– Orações: «Quando a mercadoria chegar, avise.” (advérbio de
tempo).
– Adjunto adnominal: é o termo que especifica o substantivo,
com função de adjetivo. Em razão disso, pode ser representado
por adjetivos, locuções adjetivas, artigos, numerais adjetivos ou
pronomes adjetivos. Analise o exemplo:
“O jovem apaixonado presenteou um lindo buquê à sua colega
de escola.”
– Sujeito: “jovem apaixonado”
– Núcleo do predicado verbal: “presenteou”
– Objeto direto do verbo entregar: “um lindo buquê”
– Objeto indireto: “à amiga de classe” – Adjuntos adnominais:
no sujeito, temos o artigo “o” e “apaixonado”, pois caracterizam
o “jovem”, núcleo do sujeito; o numeral “um” e o adjetivo “lindo”
fazem referência a “buquê” (substantivo); o artigo “à” (contração
da preposição + artigo feminino) e a locução “de trabalho” são os
adjuntos adnominais de “colega”.
– Aposto: é o termo que se relaciona com o sujeito para
caracterizá-lo, contribuindo para a complementação uma
informação já completa. Observe os exemplos:
“Michael Jackson, o rei do pop, faleceu há uma década.”
“Brasília, capital do Brasil, foi construída na década de 1950.”
– Vocativo: esse termo não apresenta relação sintática nem
com sujeito nem com predicado, tendo sua função no chamamento
ou na interpelação de um ouvinte, e se relaciona com a 2a pessoa
do discurso. Os vocativos são o receptor da mensagem, ou seja, a
quem ela é dirigida. Podem ser acompanhados de interjeições de
apelo. Observe:
“Ei, moça! Seu documento está pronto!”
“Senhor, tenha misericórdia de nós!”
“Vista o casaco, filha!”
— Estudo da relação entre as orações
Os períodos compostos são formados por várias orações.
As orações estabelecem entre si relações de coordenação ou de
subordinação.
– Período composto por coordenação: é formado por
orações independentes. Apesar de estarem unidas por conjunções
ou vírgulas, as orações coordenadas podem ser entendidas
individualmente porque apresentam sentidos completos.
Acompanhe a seguir a classificação das orações coordenadas:
– Oração coordenada aditiva: “Assei os salgados e preparei os
doces.”
– Oração coordenada adversativa: “Assei os salgados, mas não
preparei os doces.”
– Oração coordenada alternativa: “Ou asso os salgados ou
preparo os doces.”
– Oração coordenada conclusiva: “Marta estudou bastante,
logo, passou no exame.”
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Contéudo
– Oração coordenada explicativa: “Marta passou no exame
porque estudou bastante.”
– Período composto por subordinação: são constituídos por
orações dependentes uma da outra. Como as orações subordinadas
apresentam sentidos incompletos, não podem ser entendidas
de forma separada. As orações subordinadas são divididas em
substantivas, adverbiais e adjetivas. Veja os exemplos:
– Oração subordinada substantiva subjetiva: “Ficou provado
que o suspeito era realmente o culpado.”
– Oração subordinada substantiva objetiva direta: “Eu não
queria que isso acontecesse.”
– Oração subordinada substantiva objetiva indireta: “É
obrigatório de que todos os estudantes sejam assíduos.”
– Oração subordinada substantiva completiva nominal: “Tenho
expectativa de que os planos serão melhores em breve!”
– Oração subordinada substantiva predicativa: “O que importa
é que meus pais são saudáveis.”
– Oração subordinada substantiva apositiva: “Apenas saiba
disto: que tudo esteja organizado quando eu voltar!”
– Oração subordinada adverbial causal: “Não posso me
demorar porque tenho hora marcada na psicóloga.”
– Oração subordinada adverbial consecutiva: “Ficamos tão
felizes que pulamos de alegria.”
– Oração subordinada adverbial final: “Eles ficaram vigiando
para que nós chegássemos a casa em segurança.”
– Oração subordinada adverbial temporal: “Assim que eu
cheguei, eles iniciaram o trabalho.”
– Oração subordinada adverbial condicional: “Se você vier logo,
espero por você.»
– Oração subordinada adverbial concessiva: “Ainda que
estivesse cansado, concluiu a maratona.”
– Oração subordinada adverbial comparativa: “Marta sentia
como se ainda vivesse no interior.”
– Oração subordinada adverbial conformativa: “Conforme
combinamos anteriormente, entregarei o produto até amanhã.”
– Oração subordinada adverbial proporcional: “Quanto mais
me exercito, mais tenho disposição.”
– Oração subordinada adjetiva explicativa: “Meu filho, que
passou no concurso, mudou-se para o interior.”
– Oração subordinada adjetiva restritiva: “A aluna que esteve
enferma conseguiu ser aprovada nas provas.”
PONTUAÇÃO.
— Visão Geral
O sistema de pontuação consiste em um grupo de sinais
gráficos que, em um período sintático, têm a função primordial
de indicar um nível maior ou menor de coesão entre estruturas
e, ocasionalmente, manifestar as propriedades da fala (prosódias)
em um discurso redigido. Na escrita, esses sinais substituem os
gestos e as expressões faciais que, na linguagem falada, auxiliam a
compreensão da frase.
O emprego da pontuação tem as seguintes finalidades:
– Garantir a clareza, a coerência e a coesão interna dos diversos
tipos textuais;
– Garantir os efeitos de sentido dos enunciados;
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LÍNGUA PORTUGUESA
– Demarcar das unidades de um texto;
– Sinalizar os limites das estruturas sintáticas.
— Sinais de pontuação que auxiliam na elaboração de um
enunciado
Vírgula
De modo geral, sua utilidade é marcar uma pausa do enunciado
para indicar que os termos por ela isolados, embora compartilhem
da mesma frase ou período, não compõem unidade sintática. Mas,
se, ao contrário, houver relação sintática entre os termos, estes
não devem ser isolados pela vírgula. Isto quer dizer que, ao mesmo
tempo que existem situações em que a vírgula é obrigatória, em
outras, ela é vetada. Confira os casos em que a vírgula deve ser
empregada:
• No interior da sentença
1 – Para separar elementos de uma enumeração e repetição:
ENUMERAÇÃO
Adicione leite, farinha, açúcar, ovos, óleo e chocolate.
Paguei as contas de água, luz, telefone e gás.
REPETIÇÃO
Os arranjos estão lindos, lindos!
Sua atitude foi, muito, muito, muito indelicada.
2 – Isolar o vocativo
“Crianças, venham almoçar!”
“Quando será a prova, professora?”
3 – Separar apostos
“O ladrão, menor de idade, foi apreendido pela polícia.”
4 – Isolar expressões explicativas:
“As CPIs que terminaram em pizza, ou seja, ninguém foi
responsabilizado.”
5 – Separar conjunções intercaladas
“Não foi explicado, porém, o porquê das falhas no sistema.”
6 – Isolar o adjunto adverbial anteposto ou intercalado:
“Amanhã pela manhã, faremos o comunicado aos
funcionários do setor.”
“Ele foi visto, muitas vezes, vagando desorientado pelas ruas.”
7 – Separar o complemento pleonástico antecipado:
“Estas alegações, não as considero legítimas.”
8 – Separar termos coordenados assindéticos (não conectadas
por conjunções)
“Os seres vivos nascem, crescem, reproduzem-se, morrem.”
9 – Isolar o nome de um local na indicação de datas:
“São Paulo, 16 de outubro de 2022”.
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Contéudo
10 – Marcar a omissão de um termo:
“Eu faço o recheio, e você, a cobertura.” (omissão do verbo
“fazer”).
• Entre as sentenças
1 – Para separar as orações subordinadas adjetivas explicativas
“Meu aluno, que mora no exterior, fará aulas remotas.”
2 – Para separar as orações coordenadas sindéticas e
assindéticas, com exceção das orações iniciadas pela conjunção “e”:
“Liguei para ela, expliquei o acontecido e pedi para que nos
ajudasse.”
3 – Para separar as orações substantivas que antecedem a
principal:
“Quando será publicado, ainda não foi divulgado.”
4 – Para separar orações subordinadas adverbiais desenvolvidas
ou reduzidas, especialmente as que antecedem a oração principal:
Por ser sempre assim, ninguém dá
Reduzida
atenção!
Porque é sempre assim, já ninguém dá
Desenvolvida
atenção!
5 – Separar as sentenças intercaladas:
“Querida, disse o esposo, estarei todos os dias aos pés do seu
leito, até que você se recupere por completo.”
• Antes da conjunção “e”
1 – Emprega-se a vírgula quando a conjunção “e” adquire
valores que não expressam adição, como consequência ou
diversidade, por exemplo.
“Argumentou muito, e não conseguiu convencer-me.”
2 – Utiliza-se a vírgula em casos de polissíndeto, ou seja, sempre
que a conjunção “e” é reiterada com com a finalidade de destacar
alguma ideia, por exemplo:
“(…) e os desenrolamentos, e os incêndios, e a fome, e a sede;
e dez meses de combates, e cem dias de cancioneiro contínuo; e o
esmagamento das ruínas...” (Euclides da Cunha)
3 – Emprega-se a vírgula sempre que orações coordenadas
apresentam sujeitos distintos, por exemplo:
“A mulher ficou irritada, e o marido, constrangido.”
O uso da vírgula é vetado nos seguintes casos: separar sujeito
e predicado, verbo e objeto, nome de adjunto adnominal, nome
e complemento nominal, objeto e predicativo do objeto, oração
substantiva e oração subordinada (desde que a substantivo não seja
apositiva nem se apresente inversamente).
Ponto
1 – Para indicar final de frase declarativa:
“O almoço está pronto e será servido.”
2 – Abrevia palavras:
– “p.” (página)
– “V. Sra.” (Vossa Senhoria)
31
 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

– “Dr.” (Doutor) 2 – Algumas vezes, acompanha o ponto de exclamação para

destacar o enunciado:
3 – Para separar períodos: “Não brinca, é sério?!”
“O jogo não acabou. Vamos para os pênaltis.”
Ponto de Exclamação
Ponto e Vírgula 1 – Após interjeição:
1 – Para separar orações coordenadas muito extensas ou “Nossa Que legal!”
orações coordenadas nas quais já se tenha utilizado a vírgula:
“Gosto de assistir a novelas; meu primo, de jogos de RPG; 2 – Após palavras ou sentenças com carga emotiva
nossa amiga, de praticar esportes.” “Infelizmente!”

2 – Para separar os itens de uma sequência de itens: 3 – Após vocativo

“Os planetas que compõem o Sistema Solar são: “Ana, boa tarde!”
Mercúrio;
Vênus; 4 – Para fechar de frases imperativas:
Terra; “Entre já!”
Marte;
Júpiter; Parênteses
Saturno; a) Para isolar datas, palavras, referências em citações, frases
Urano; intercaladas de valor explicativo, podendo substituir o travessão ou
Netuno.” a vírgula:
“Mal me viu, perguntou (sem qualquer discrição, como
Dois Pontos sempre)
1 – Para introduzirem apostos ou orações apositivas, quem seria promovido.”
enumerações ou sequência de palavras que explicam e/ou resumem
ideias anteriores. Travessão
“Anote o endereço: Av. Brasil, 1100.” 1 – Para introduzir a fala de um personagem no discurso direto:
“Não me conformo com uma coisa: você ter perdoado aquela “O rapaz perguntou ao padre:
grande ofensa.” — Amar demais é pecado?”

2 – Para introduzirem citação direta: 2 – Para indicar mudança do interlocutor nos diálogos:
“Desse estudo, Lavoisier extraiu o seu princípio, atualmente “— Vou partir em breve.
muito conhecido: “Nada se cria, nada se perde, tudo se — Vá com Deus!”
transforma’.”
3 – Para iniciar fala de personagens: 3 – Para unir grupos de palavras que indicam itinerários:
“Ele gritava repetidamente: “Esse ônibus tem destino à cidade de São Paulo — SP.”
– Sou inocente!”
4 – Para substituir a vírgula em expressões ou frases explicativas:
Reticências “Michael Jackson — o retorno rei do pop — era imbatível.”
1 – Para indicar interrupção de uma frase incompleta
sintaticamente: Aspas
“Quem sabe um dia...” 1 – Para isolar palavras ou expressões que violam norma culta,
como termos populares, gírias, neologismos, estrangeirismos,
2 – Para indicar hesitação ou dúvida: arcaísmos, palavrões, e neologismos.
“Então... tenho algumas suspeitas... mas prefiro não revelar “Na juventude, ‘azarava’ todas as meninas bonitas.”
ainda.” “A reunião será feita ‘online’.”

3 – Para concluir uma frase gramaticalmente inacabada com o 2 – Para indicar uma citação direta:
objetivo de prolongar o raciocínio: “A índole natural da ciência é a longanimidade.” (Machado de
“Sua tez, alva e pura como um foco de algodão, tingia-se nas Assis)
faces duns longes cor-de-rosa...” (Cecília - José de Alencar).

4 – Suprimem palavras em uma transcrição:

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL.
“Quando penso em você (...) menos a felicidade.” (Canteiros -
Raimundo Fagner).
Visão Geral: sumariamente, as concordâncias verbal e nominal
Ponto de Interrogação estudam a sintonia entre os componentes de uma oração.
1 – Para perguntas diretas: – Concordância verbal: refere-se ao verbo relacionado ao
“Quando você pode comparecer?” sujeito, sendo que o primeiro deve, obrigatoriamente, concordar
em número (flexão em singular e plural) e pessoa (flexão em 1a,
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LÍNGUA PORTUGUESA
2a, ou 3a pessoa) com o segundo. Isto é, ocorre quando o verbo é
flexionado para concordar com o sujeito.
– Concordância nominal: corresponde à harmonia em gênero
(flexão em masculino e feminino) e número entre os vários nomes
da oração, ocorrendo com maior frequência sobre os substantivos
e o adjetivo. Em outras palavras, refere-se ao substantivo e suas
formas relacionadas: adjetivo, numeral, pronome, artigo. Tal
concordância ocorre em gênero e pessoa
Casos específicos de concordância verbal
Concordância verbal com o infinitivo pessoal: existem três
situações em que o verbo no infinitivo é flexionado:
I – Quando houver um sujeito definido;
II – Sempre que se quiser determinar o sujeito;
III – Sempre que os sujeitos da primeira e segunda oração
forem distintos.
Observe os exemplos:
“Eu pedir para eles fazerem a solicitação.”
“Isto é para nós solicitarmos.”
Concordância verbal com o infinitivo impessoal: não há flexão
verbal quando o sujeito não for definido, ou sempre que o sujeito
da segunda oração for igual ao da primeira oração, ou mesmo
em locuções verbais, com verbos preposicionados e com verbos
imperativos.
Exemplos:
“Os membros conseguiram fazer a solicitação.”
“Foram proibidos de realizar o atendimento.”
Concordância verbal com verbos impessoais: nesses casos,
verbo ficará sempre em concordância com a 3a pessoa do singular,
tendo em vista que não existe um sujeito.
Observe os casos a seguir:
– Verbos que indicam fenômenos da natureza, como anoitecer,
nevar, amanhecer.
Exemplo: “Não chove muito nessa região” ou “Já entardeceu.»
– O verbo haver com sentido de existir. Exemplo: “Havia duas
professoras vigiando as crianças.”
– O verbo fazer indicando tempo decorrido. Exemplo: “Faz
duas horas que estamos esperando.”
Concordância verbal com o verbo ser: diante dos pronomes
tudo, nada, o, isto, isso e aquilo como sujeito, há concordância
verbal com o predicativo do sujeito, podendo o verbo permanecer
no singular ou no plural:
– “Tudo que eu desejo é/são férias à beira-mar.”
– “Isto é um exemplo do que o ocorreria.” e “Isto são exemplos
do que ocorreria.”
Concordância verbal com pronome relativo quem: o verbo,
ou faz concordância com o termo precedente ao pronome, ou
permanece na 3a pessoa do singular:
– “Fui eu quem solicitou.» e “Fomos nós quem solicitou.»
Concordância verbal com pronome relativo que: o verbo
concorda com o termo que antecede o pronome:
30
Contéudo
– “Foi ele que fez.» e “Fui eu que fiz.»
– “Foram eles que fizeram.” e “Fomos nós que fizemos.»
Concordância verbal com a partícula de indeterminação do
sujeito se: nesse caso, o verbo cria concordância com a 3a pessoa do
singular sempre que a oração for constituída por verbos intransitivos
ou por verbos transitivos indiretos:
– «Precisa-se de cozinheiro.” e «Precisa-se de cozinheiros.”
Concordância com o elemento apassivador se: aqui, verbo
concorda com o objeto direto, que desempenha a função de sujeito
paciente, podendo aparecer no singular ou no plural:
– Aluga-se galpão.” e “Alugam-se galpões.”
Concordância verbal com as expressões a metade, a maioria,
a maior parte: preferencialmente, o verbo fará concordância com
a 3° pessoa do singular. Porém, a 3a pessoa do plural também pode
ser empregada:
– “A maioria dos alunos entrou” e “A maioria dos alunos
entraram.”
– “Grande parte das pessoas entendeu.” e “Grande parte das
pessoas entenderam.”
Concordância nominal muitos substantivos: o adjetivo deve
concordar em gênero e número com o substantivo mais próximo,
mas também concordar com a forma no masculino plural:
– “Casa e galpão alugado.” e “Galpão e casa alugada.”
– “Casa e galpão alugados.” e “Galpão e casa alugados.”
Concordância nominal com pronomes pessoais: o adjetivo
concorda em gênero e número com os pronomes pessoais:
– “Ele é prestativo.” e “Ela é prestativa.”
– “Eles são prestativos.” e “Elas são prestativas.”
Concordância nominal com adjetivos: sempre que existir dois
ou mais adjetivos no singular, o substantivo permanece no singular,
se houver um artigo entre os adjetivos. Se o artigo não aparecer, o
substantivo deve estar no plural:
– “A blusa estampada e a colorida.” e “O casaco felpudo e o
xadrez.”
– “As blusas estampada e colorida.” e “Os casacos felpudo e
xadrez.”
Concordância nominal com é proibido e é permitido: nessas
expressões, o adjetivo flexiona em gênero e número, sempre que
houver um artigo determinando o substantivo. Caso não exista
esse artigo, o adjetivo deve permanecer invariável, no masculino
singular:
– “É proibida a circulação de pessoas não identificadas.” e “É
proibido circulação de pessoas não identificadas.”
– “É permitida a entrada de crianças.” e “É permitido entrada
de crianças acompanhadas.”
Concordância nominal com menos: a palavra menos
permanece é invariável independente da sua atuação, seja ela
advérbio ou adjetivo:
– “Menos pessoas / menos pessoas”.
– “Menos problema /menos problemas.”
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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

Concordância nominal com muito, pouco, bastante, longe, barato, meio e caro: esses termos instauram concordância em gênero e
número com o substantivo quando exercem função de adjetivo:
– “Tomei bastante suco.” e “Comprei bastantes frutas.”
– “A jarra estava meia cheia.” e “O sapato está meio gasto”.
– “Fizemos muito barulho.” e “Compramos muitos presentes.

REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL.

Visão geral: na Gramática, regência é o nome dado à relação de subordinação entre dois termos. Quando, em um enunciado ou
oração, existe influência de um tempo sobre o outro, identificamos o que se denomina termo determinante, essa relação entre esses
termos denominamos regência.

— Regência Nominal
É a relação entre um nome o seu complemento por meio de uma preposição. Esse nome pode ser um substantivo, um adjetivo ou um
advérbio e será o termo determinante.
O complemento preenche o significado do nome, cujo sentido estaria impreciso ou ambíguo se não fosse pelo complemento.
Observe os exemplos:
“A nova entrada é acessível a cadeirantes.”
“Eu tenho o sonho de viajar para o nordeste.”
“Ele é perito em investigações como esta.”

Na primeira frase, adjetivo “acessível” exige a preposição a, do contrário, seu sentido ficaria incompleto. O mesmo ocorre com os
substantivos “sonho“ e “perito”, nas segunda e terceira frases, em que os nomes exigem as preposições de e em para completude de seus
sentidos. Veja nas tabelas abaixo quais são os nomes que regem. Veja nas tabelas abaixo quais são os nomes que regem uma preposição
para que seu sentido seja completo.

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO A

acessível a cego a fiel a nocivo a
agradável a cheiro a grato a oposto a
alheio a comum a horror a perpendicular a
análogo a contrário a idêntico a posterior a
anterior a desatento a inacessível a prestes a
apto a equivalente a indiferente a surdo a
atento a estranho a inerente a visível a
avesso a favorável a necessário a

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO POR

admiração por devoção por responsável por
ansioso por respeito por

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO DE

sedento
amante de cobiçoso de digno de inimigo de natural de
de
amigo de contemporâneo de dotado de livre de obrigação de seguro de
ávido de desejoso de fácil de longe de orgulhoso de sonho de
capaz de diferente de impossível de louco de passível de
cheio de difícil de incapaz de maior de possível de

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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO EM

doutor em hábil em interesse em negligente em primeiro em
exato em incessante em lento em parco em versado em
firme em indeciso em morador em perito em

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO PARA

apto para essencial para mau para
bastante para impróprio para pronto para
bom para inútil para próprio para

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO COM

amoroso com compatível com descontente com intolerante com
aparentado com cruel com furioso com liberal com
caritativo com cuidadoso com impaciente com solícito com

— Regência Verbal
Os verbos são os termos regentes, enquanto os objetos (direto e indireto) e adjuntos adverbiais são os termos regidos. Um verbo
possui a mesma regência do nome do qual deriva.

Observe as duas frases:

I – “Eles irão ao evento.” O verbo ir requer a preposição a (quem vai, vai a algum lugar), e isso o classifica como verbo transitivo direto;
“ao evento” são os termos regidos pelo verbo, isto é, constituem seu complemento.
II – “Ela mora em região pantanosa.” O verbo morar exige a preposição em (quem mora mora em algum lugar), portanto, é verbo
transitivo indireto.

No sentido de / pela REGE

VERBO EXEMPLO
transitividade PREPOSIÇÃO?
ajudar, dar assistência NÃO “Por favor, assista o time.”
Assistir ver SIM “Você assistiu ao jogo?”
pertencer SIM “Assiste aos cidadãos o direito de protestar.”
valor, preço NÃO “Esse imóvel custa caro.”
Custar
desafio, dano, peso moral SIM “Dizer a verdade custou a ela.”
fundamento / verbo
NÃO “Isso não procede.”
Proceder instransitivo
origem SIM “Essa conclusão procede de muito vivência.”
finalidade, objetivo SIM “Visando à garantia dos direitos.”
Visar
avistar, enxergar NÃO “O vigia logo visou o suspeito.”
desejo NÃO “Queremos sair cedo.”
Querer
estima SIM “Quero muito aos meus sogros.”
pretensão SIM “Aspiro a ascensão política.”
Aspirar
absorção ou respiração NÃO “Evite aspirar fumaça.”
consequência / verbo
NÃO “A sua solicitação implicará alteração do meu trajeto.”
Implicar transitivo direto
insistência, birra SIM “Ele implicou com o cachorro.”

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 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

convocação NÃO “Chame todos!”

“Chamo a Talita de Tatá.”
Chamar Rege complemento, com “Chamo Talita de Tatá.”
apelido
e sem preposição “Chamo a Talita Tatá.”
“Chamo Talita Tatá.”
o que se paga NÃO “Paguei o aluguel.”
Pagar
a quem se paga SIM “Pague ao credor.”
quem chega, chega a algum
Chegar lugar / verbo transitivo SIM “Quando chegar ao local, espere.”
indireto
quem obedece a algo /
Obedecer SIM “Obedeçam às regras.”
alguém / transitivo indireto
Esquecer verbo transitivo direito NÃO “Esqueci as alianças.”
... exige um
verbo transitivo direito e
Informar complemento sem e “Informe o ocorrido ao gerente.”
indireto, portanto...
outro com preposição
quem vai vai a algum lugar /
Ir SIM “Vamos ao teatro.”
verbo transitivo indireto
Quem mora em algum lugar “Eles moram no interior.”
Morar SIM
(verbo transitivo indireto) (Preposição “em” + artigo “o”).
Namorar verbo transitivio direito NÃO “Júlio quer namorar Maria.”
verbo bi transitivo (direto e
Preferir SIM “Prefira assados a frituras.”
indireto)
quem simpatiza simpatiza
Simpatizar com algo/ alguém/ verbo SIM “Simpatizei-me com todos.”
transitivo indireto

SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS.

Visão Geral: o significado das palavras é objeto de estudo da semântica, a área da gramática que se dedica ao sentido das palavras e
também às relações de sentido estabelecidas entre elas.

Denotação e conotação
Denotação corresponde ao sentido literal e objetivo das palavras, enquanto a conotação diz respeito ao sentido figurado das palavras.
Exemplos:
“O gato é um animal doméstico.”
“Meu vizinho é um gato.”

No primeiro exemplo, a palavra gato foi usada no seu verdadeiro sentido, indicando uma espécie real de animal. Na segunda frase, a
palavra gato faz referência ao aspecto físico do vizinho, uma forma de dizer que ele é tão bonito quanto o bichano.

Hiperonímia e hiponímia
Dizem respeito à hierarquia de significado. Um hiperônimo, palavra superior com um sentido mais abrangente, engloba um hipônimo,
palavra inferior com sentido mais restrito.
Exemplos:
– Hiperônimo: mamífero: – hipônimos: cavalo, baleia.
– Hiperônimo: jogo – hipônimos: xadrez, baralho.

Polissemia e monossemia
A polissemia diz respeito ao potencial de uma palavra apresentar uma multiplicidade de significados, de acordo com o contexto em
que ocorre. A monossemia indica que determinadas palavras apresentam apenas um significado. Exemplos:
– “Língua”, é uma palavra polissêmica, pois pode por um idioma ou um órgão do corpo, dependendo do contexto em que é inserida.

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LÍNGUA PORTUGUESA

– A palavra “decalitro” significa medida de dez litros, e não ( 1 ) narrativa;

tem outro significado, por isso é uma palavra monossêmica. ( 2 ) dialogal;
( 3 ) argumentativa;
Sinonímia e antonímia ( 4 ) injuntiva;
A sinonímia diz respeito à capacidade das palavras serem ( 5 ) descritiva.
semelhantes em significado. Já antonímia se refere aos significados
opostos. Desse modo, por meio dessas duas relações, as palavras Está correta a alternativa:
expressam proximidade e contrariedade. (A) 1 - 2 - 3 - 4 - 5.
Exemplos de palavras sinônimas: morrer = falecer; rápido = (B) 1 - 3 - 2 - 4 - 5.
veloz. (C) 2 - 1 - 4 - 5 - 3.
Exemplos de palavras antônimas: morrer x nascer; pontual x (D) 4 - 3 - 2 - 5 - 1.
atrasado.
2. FCC - 2022 - TRT - 22ª Região (PI) - Analista Judiciário - Biblio-
Homonímia e paronímia teconomia- O rio de minha terra é um deus estranho.
A homonímia diz respeito à propriedade das palavras Ele tem braços, dentes, corpo, coração,
apresentarem: semelhanças sonoras e gráficas, mas distinção de muitas vezes homicida,
sentido (palavras homônimas), semelhanças homófonas, mas foi ele quem levou o meu irmão.
distinção gráfica e de sentido (palavras homófonas) semelhanças
gráficas, mas distinção sonora e de sentido (palavras homógrafas). É muito calmo o rio de minha terra.
A paronímia se refere a palavras que são escritas e pronunciadas de
forma parecida, mas que apresentam significados diferentes. Veja Suas águas são feitas de argila e de mistérios.
os exemplos: Nas solidões das noites enluaradas
– Palavras homônimas: caminho (itinerário) e caminho (verbo a maldição de Crispim desce
caminhar); morro (monte) e morro (verbo morrer). sobre as águas encrespadas.
– Palavras homófonas: apressar (tornar mais rápido) e apreçar
(definir o preço); arrochar (apertar com força) e arroxar (tornar O rio de minha terra é um deus estranho.
roxo).
– Palavras homógrafas: apoio (suporte) e apoio (verbo apoiar); Um dia ele deixou o monótono caminhar de corpo mole
boto (golfinho) e boto (verbo botar); choro (pranto) e choro (verbo para subir as poucas rampas do seu cais.
chorar) . Foi conhecendo o movimento da cidade,
– Palavras parônimas: apóstrofe (figura de linguagem) e a pobreza residente nas taperas marginais.
apóstrofo (sinal gráfico), comprimento (tamanho) e cumprimento
(saudação). Pois tão irado e tão potente fez-se o rio
que todo um povo se juntou para enfrentá-lo.
Mas ele prosseguiu indiferente,
carregando no seu dorso bois e gente,
QUESTÕES até roçados de arroz e de feijão.

Na sua obstinada e galopante caminhada,

1. PREFEITURA DE LUZIÂNIA-GO – PROFESSOR I – AROEIRA – destruiu paredes, casas, barricadas,
2021 deixando no percurso mágoa e dor.
Nos enunciados abaixo, pode-se observar a presença de
diferentes tipologias textuais como base dos gêneros materializados Depois subiu os degraus da igreja santa
nas sequências enunciativas. Numere os parênteses conforme o e postou-se horas sob os pés do Criador.
código de cada tipologia.
( ) 1 - --- Não; é casada. --- Com quem? --- Com um estancieiro E desceu devagarinho, até deitar-se
do Rio grande. --- Chama-se? --- Ele? Fonseca, ela, Maria Cora. --- O novamente no seu leito.
marido não veio com ela? --- Está no Rio Grande. (ASSIS, Machado
de Assis.Maria Cora.) Mas toda noite o seu olhar de rio
( ) 2 - Ao acertar os seis números na loteria, Paulo foi para casa, fica boiando sob as luzes da cidade.
entrou calado no quarto e dormiu. (Adaptado de: MORAES, Herculano. O rio da minha
( ) 3 - Incorpore em sua vida quatro sentimentos positivos: a terra. Disponível em: https://www.escritas.org)
compaixão, a generosidade, a alegria e o otimismo.
( ) 4 - No meu ponto de vista, a mulher ideal deve ter como No trecho até roçados de arroz e de feijão, o termo “até” clas-
características físicas o cabelo liso, pele macia, olhos claros, nariz sifica-se como
fino. Ser amiga, compreensiva e, acima de tudo, ser fiel. (ALVES, (A) pronome.
André, Escola. Estadual Pereira Barreto. Texto adaptado.) (B) preposição.
( ) 5 - As palavras mal empregadas podem ter efeitos mais (C) artigo.
negativos do que os traumas físicos. (D) advérbio.
(E) conjunção.
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LÍNGUA PORTUGUESA

3. INSTRUÇÃO: Leia, com atenção, o texto a seguir para responder à questão que a ele se refere.

Texto 01

Disponível em: https://brainly.com.br/tarefa/38102601. Acesso em: 18 set. 2022.

De acordo com o texto, “[...] sair de um acidente em alta velocidade pelo vidro da frente” indica uma

(A) solução.
(B) alternativa.
(C) prevenção.
(D) consequência.
(E) precaução.

4. FGV - 2022 - TJ-DFT - Oficial de Justiça Avaliador Federal- “Quando se julga por indução e sem o necessário conhecimento dos fatos,
às vezes chega-se a ser injusto até mesmo com os malfeitores.” O raciocínio abaixo que deve ser considerado como indutivo é:
(A) Os funcionários públicos folgam amanhã, por isso meu marido ficará em casa;
(B) Todos os juízes procuram julgar corretamente, por isso é o que ele também procura;
(C) Nos dias de semana os mercados abrem, por isso deixarei para comprar isso amanhã;
(D) No inverno, chove todos os dias, por isso vou comprar um guarda-chuva;
(E) Ontem nevou bastante, por isso as estradas devem estar intransitáveis.

5. FGV - 2022 - TJ-DFT - Analista Judiciário - Segurança da Informação- “Também leio livros, muitos livros: mas com eles aprendo menos
do que com a vida. Apenas um livro me ensinou muito: o dicionário. Oh, o dicionário, adoro-o. Mas também adoro a estrada, um dicionário
muito mais maravilhoso.”
Depreende-se desse pensamento que seu autor:

(A) nada aprende com os livros, com exceção do dicionário;

(B) deve tudo que conhece ao dicionário;
(C) adquire conhecimentos com as viagens que realiza;
(D) conhece o mundo por meio da experiência de vida;
(E)constatou que os dicionários registram o melhor da vida.

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6. COTEC - 2022 - Prefeitura de Paracatu - MG - Técnico Higiene Dental - INSTRUÇÃO: Leia, com atenção, o texto 01 a seguir para
responder à questão que a ele se refere.

Texto 01

Disponível em: http://bichinhosdejardim.com/triste-fim-relacoes-afetivas/. Acesso em: 18 set. 2022.

A vírgula, na fala do primeiro quadro, foi usada de acordo com a norma para separar um

(A) vocativo.
(B) aposto explicativo.
(C) expressão adverbial.
(D) oração coordenada.
(E) predicativo.

7. CESPE / CEBRASPE - 2022 - Prefeitura de Maringá - PR - Médico Texto CG1A1

Por muitos séculos, pessoas surdas ao redor do mundo eram consideradas incapazes de aprender simplesmente por possuírem
uma deficiência. No Brasil, infelizmente, isso não era diferente. Essa visão capacitista só começou a mudar a partir do século XVI, com
transformações que ocorreram, num primeiro momento, na Europa, quando educadores, por conta própria, começaram a se preocupar
com esse grupo.
Um dos educadores mais marcantes na luta pela educação dos surdos foi Ernest Huet, ou Eduard Huet, como também era conhe-
cido. Huet, acometido por uma doença, perdeu a audição ainda aos 12 anos; contudo, como era membro de uma família nobre da França,
teve, desde cedo, acesso à melhor educação possível de sua época e, assim, aprendeu a língua de sinais francesa no Instituto Nacional
de Surdos-Mudos de Paris. No Brasil, tomando-se como inspiração a iniciativa de Huet, fundouse, em 26 de setembro de 1856, o Impe-
rial Instituto de SurdosMudos, instituição de caráter privado. No seu percurso, o instituto recebeu diversos nomes, mas a mudança mais
significativa se deu em 1957, quando foi denominado Instituto Nacional de Educação dos Surdos – INES, que está em funcionamento até
hoje! Essa mudança refletia o princípio de modernização da década de 1950, pelo qual se guiava o instituto, com suas discussões sobre
educação de surdos.
Dessa forma, Huet e a língua de sinais francesa tiveram grande influência na língua brasileira de sinais, a Libras, que foi ganhando
espaço aos poucos e logo passou a ser utilizada pelos surdos brasileiros. Contudo, nesse mesmo período, muitos educadores ainda defen-
diam a ideia de que a melhor maneira de ensinar era pelo método oralizado, ou seja, pessoas surdas seriam educadas por meio de línguas
orais. Nesse caso, a comunicação acontecia nas modalidades de escrita, leitura, leitura labial e também oral. No Congresso de Milão, em
11 de setembro de 1880, muitos educadores votaram pela proibição da utilização da língua de sinais por não acreditarem na efetividade
desse método na educação das pessoas surdas.
Essa decisão prejudicou consideravelmente o ensino da Língua Brasileira de Sinais, mas, mesmo diante dessa proibição, a Libras
continuou sendo utilizada devido à persistência dos surdos. Posteriormente, buscou-se a legitimidade da Língua Brasileira de Sinais, e os
surdos continuaram lutando pelo seu reconhecimento e regulamentação por meio de um projeto de lei escrito em 1993. Porém, apenas
em 2002, foi aprovada a Lei 10.436/2002, que reconhece a Língua Brasileira de Sinais (Libras) como meio legal de comunicação e expressão
no país.
Internet:: <www.ufmg.br>(com adaptações)

Assinale a opção correta a respeito do emprego das formas verbais e dos sinais de pontuação no texto CG1A1.
(A) A correção gramatical e a coerência do texto seriam preservadas, caso a vírgula empregada logo após o vocábulo “mas” (primeiro
período do quarto parágrafo) fosse eliminada.
(B) A forma verbal “tiveram” (primeiro período do terceiro parágrafo) poderia ser substituída por “obtiveram” sem prejuízo aos sen-
tidos e à correção gramatical do texto.

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LÍNGUA PORTUGUESA
(C) A forma verbal “continuou” (primeiro período do quarto
parágrafo) está flexionada no singular para concordar com o
artigo definido “a”, mas poderia ser substituída, sem prejuízo
à correção gramatical, pela forma verbal “continuaram”, que
estabeleceria concordância com o termo “Libras”.
(D) A forma verbal “acreditarem” (quarto período do terceiro
parágrafo) concorda com “educadores” e por isso está flexio-
nada no plural.
(E) No primeiro período do terceiro parágrafo do texto, é facul-
tativo o emprego da vírgula imediatamente após “Libras”.
8. FCC - 2022 - TRT - 14ª Região (RO e AC) - Analista Judiciário -
Área Judiciária- A chama é bela
Nos anos 1970 comprei uma casa no campo com uma
bela lareira, e para meus filhos, entre 10 e 12 anos, a experiência do
fogo, da brasa que arde, da chama, era um fenômeno absolutamen-
te novo. E percebi que quando a lareira estava acesa eles deixavam
a televisão de lado. A chama era mais bela e variada do que qual-
quer programa, contava histórias infinitas, não seguia esquemas
fixos como um programa televisivo.
O fogo também se faz metáfora de muitas pulsões, do infla-
mar-se de ódio ao fogo da paixão amorosa. E o fogo pode ser a luz
ofuscante que os olhos não podem fixar, como não podem encarar
o Sol (o calor do fogo remete ao calor do Sol), mas devidamente
amestrado, quando se transforma em luz de vela, permite jogos de
claro-escuro, vigílias noturnas nas quais uma chama solitária nos
obriga a imaginar coisas sem nome...
O fogo nasce da matéria para transformar-se em substância
cada vez mais leve e aérea, da chama rubra ou azulada da raiz à cha-
ma branca do ápice, até desmaiar em fumaça... Nesse sentido, a na-
tureza do fogo é ascensional, remete a uma transcendência e, con-
tudo, talvez porque tenhamos aprendido que ele vive no coração da
Terra, é também símbolo de profundidades infernais. É vida, mas é
também experiência de seu apagar-se e de sua contínua fragilidade.
(Adaptado de: ECO, Umberto. Construir o inimigo. Rio de Janeiro:
Record, 2021, p. 54-55)
Está plenamente adequada a pontuação da seguinte frase:
(A) Os filhos do autor diante da lareira, não deixaram de se es-
pantar, com o espetáculo inédito daquelas chamas bruxulean-
tes.
(B) Como metáfora, o fogo por conta de seus inúmeros atribu-
tos, chega mesmo a propiciar expansões, simbólicas e metafó-
ricas.
(C) Tanto como a do Sol, a luz do fogo, uma vez expandida,
pode ofuscar os olhos de quem, imprudente, ouse enfrentá-la.
(D) O autor do texto em momentos descritivos, não deixa de
insinuar sua atração, pela magia dos poderes e do espetáculo
do fogo.
(E) Disponíveis metáforas, parecem se desenvolver quando,
por amor ou por ódio extremos somos tomados por paixões
incendiárias.
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Contéudo
9. AGIRH - 2022 - Prefeitura de Roseira - SP - Enfermeiro 36
horas - Assinale o item que contém erro de ortografia.
(A) Na cultura japonesa, fica desprestigiado para sempre quem
inflinge as regras da lealdade.
(B) Não conseguindo prever o resultado a que chegariam, sen-
tiu-se frustrado.
(C) Desgostos indescritíveis, porventura, seriam rememorados
durante a sessão de terapia.
(D) Ao reverso de outros, trazia consigo autoconhecimento e
autoafirmação.
10. Unoesc - 2022 - Prefeitura de Maravilha - SC - Agente Admi-
nistrativo - Edital nº 2- Considerando a acentuação tônica, assinale
as alternativas abaixo com (V) verdadeiro ou (F) falso.
( ) As palavras “gramática” e “partir” são, respectivamente,
proparoxítona e oxítona.
( ) “Nós” é uma palavra oxítona.
( ) “César” não é proparoxítona, tampouco oxítona.
( ) “Despretensiosamente” é uma palavra proparoxítona.
( ) “Café” é uma palavra paroxítona.
A sequência correta de cima para baixo é:
(A) F, V, V, F, V.
(B) V, V, F, V, F.
(C) V, F, V, F, V.
(D) V, V, V, F, F.
11. CESPE / CEBRASPE - 2022 - TCE-PB - Médico- Texto CB1A1-I
A história da saúde não é a história da medicina, pois apenas
de 10% a 20% da saúde são determinados pela medicina, e essa
porcentagem era ainda menor nos séculos anteriores. Os outros
três determinantes da saúde são o comportamento, o ambiente e a
biologia – idade, sexo e genética. As histórias da medicina centradas
no atendimento à saúde não permitem uma compreensão global
da melhoria da saúde humana. A história dessa melhoria é uma his-
tória de superação. Antes dos primeiros progressos, a saúde huma-
na estava totalmente estagnada. Da Revolução Neolítica, há 12 mil
anos, até meados do século XVIII, a expectativa de vida dos seres
humanos ocidentais não evoluíra de modo significativo. Estava pa-
ralisada na faixa dos 25-30 anos. Foi somente a partir de 1750 que
o equilíbrio histórico se modificou positivamente. Vários elementos
alteraram esse contexto, provocando um aumento praticamente
contínuo da longevidade. Há 200 anos, as suecas detinham o re-
corde mundial com uma longevidade de 46 anos. Em 2019, eram as
japonesas que ocupavam o primeiro lugar, com uma duração média
de vida de 88 anos. Mesmo sem alcançar esse recorde, as popula-
ções dos países industrializados podem esperar viver atualmente
ao menos 80 anos. Desde 1750, cada geração vive um pouco mais
do que a anterior e prepara a seguinte para viver ainda mais tempo.
Jean-David Zeitoun. História da saúde humana: vamos viver cada vez
mais?
Tradução Patrícia Reuillard. São Paulo: Contexto, 2022, p. 10-11 (com
adaptações).
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LÍNGUA PORTUGUESA
No que se refere a aspectos linguísticos do texto CB1A1-I, jul-
gue o item seguinte.
A inserção de uma vírgula imediatamente após o termo “au-
mento” (nono período) prejudicaria a correção gramatical e o sen-
tido original do texto.
( )CERTO
( )ERRADO
12. FGV - 2022 - SEAD-AP - Cuidador Uma das marcas da textu-
alidade é a coerência. Entre as frases abaixo, assinale aquela que se
mostra coerente.
(A) Avise-me se você não receber esta carta.
(B) Só uma coisa a vida ensina: a vida nada ensina.
(C) Quantos sofrimentos nos custaram os males que nunca
ocorreram.
(D) Todos os casos são únicos e iguais a outros.
(E) Como eu disse antes, eu nunca me repito.
13. OBJETIVA - 2022 - Prefeitura de Dezesseis de Novembro -
RS - Controlador Interno- Considerando-se a concordância nominal,
marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assi-
nalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) Agora que tudo passou, sinto que tenho menas tristezas na
minha vida.
( ) Posso pedir teu bloco e tua caneta emprestada?
( ) É proibido a entrada de animais na praia.
(A) C - E - C.
(B) C - E - E.
(C) E - E - C.
(D) E - C - E.
14. FCC - 2022 - TRT - 14ª Região (RO e AC) - Analista Judiciário
- Área Judiciária
O meu ofício
O meu ofício é escrever, e sei bem disso há muito tempo.
Espero não ser mal-entendida: não sei nada sobre o valor daquilo
que posso escrever. Quando me ponho a escrever, sinto-me extra-
ordinariamente à vontade e me movo num elemento que tenho
a impressão de conhecer extraordinariamente bem: utilizo instru-
mentos que me são conhecidos e familiares e os sinto bem firmes
em minhas mãos. Se faço qualquer outra coisa, se estudo uma lín-
gua estrangeira, se tento aprender história ou geografia, ou tricotar
uma malha, ou viajar, sofro e me pergunto como é que os outros
conseguem fazer essas coisas. E tenho a impressão de ser cega e
surda como uma náusea dentro de mim.
Já quando escrevo nunca penso que talvez haja um modo
mais correto, do qual os outros escritores se servem. Não me im-
porta nada o modo dos outros escritores. O fato é que só sei escre-
ver histórias. Se tento escrever um ensaio de crítica ou um artigo
sob encomenda para um jornal, a coisa sai bem ruim. O que escrevo
nesses casos tenho de ir buscar fora de mim. E sempre tenho a sen-
sação de enganar o próximo com palavras tomadas de empréstimo
ou furtadas aqui e ali.
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Contéudo
Quando escrevo histórias, sou como alguém que está em seu
país, nas ruas que conhece desde a infância, entre as árvores e os
muros que são seus. Este é o meu ofício, e o farei até a morte. Entre
os cinco e dez anos ainda tinha dúvidas e às vezes imaginava que
podia pintar, ou conquistar países a cavalo, ou inventar uma nova
máquina. Mas a primeira coisa séria que fiz foi escrever um conto,
um conto curto, de cinco ou seis páginas: saiu de mim como um mi-
lagre, numa noite, e quando finalmente fui dormir estava exausta,
atônita, estupefata.
(Adaptado de: GINZBURG, Natalia. As pequenas virtudes. Trad. Maurí-
cio Santana Dias. São Paulo: Cosac Naify, 2015, p, 72-77, passim)
As normas de concordância verbal encontram-se plenamente
observadas em:
(A) As palavras que a alguém ocorrem deitar no papel acabam
por identificar o estilo mesmo de quem as escreveu.
(B) Gaba-se a autora de que às palavras a que recorre nunca
falta a espontaneidade dos bons escritos.
(C) Faltam às tarefas outras de que poderiam se incumbir a fa-
cilidade que encontra ela em escrever seus textos.
(D) Os possíveis entraves para escrever um conto, revela a au-
tora, logo se dissipou em sua primeira tentativa.
(E) Não haveria de surgir impulsos mais fortes, para essa escri-
tora, do que os que a levaram a imaginar histórias.
15. SELECON - 2019 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Técnico em
Nutrição Escolar- Considerando a regência nominal e o emprego do
acento grave, o trecho destacado em “inerentes a esta festa” está
corretamente substituído em:
(A) inerentes à determinado momento
(B) inerentes à regras de convivência
(C) inerentes à regulamentos anteriores
(D) inerentes à evidência de incorreções
16. Assinale a frase com desvio de regência verbal.
(A) Informei-lhe o bloqueio do financiamento de pesquisas.
(B) Avisaram-no a liberação de recursos para ciência e tecno-
logia.
(C) Os acadêmicos obedecem ao planejamento estratégico.
(D) Todos os homens, por natureza, aspiram ao saber.
(E) Assistimos ao filme que apresentou a obra daquele grande
cientista.
17. MPE-GO - 2022 - MPE-GO - Oficial de Promotoria - Edital
nº 007- Sendo (C) para as assertivas corretas e (E) para as erradas,
assinale a alternativa com a sequência certa considerando a obser-
vância das normas da língua portuguesa:
( ) O futebol é um esporte de que o povo gosta.
( ) Visitei a cidade onde você nasceu.
( ) É perigoso o local a que você se dirige.
( ) Tenho uma coleção de quadros pela qual já me ofereceram
milhões.
(A) E – E – E – C
(B) C – C – C – E
(C) C – E – E – E
(D) C – C – C – C
41

LÍNGUA PORTUGUESA
18. FADCT - 2022 - Prefeitura de Ibema - PR - Assistente Admi-
nistrativo- A frase “ O estudante foi convidado para assistir os deba-
tes políticos.” apresenta, de acordo com a norma padrão da Língua
portuguesa, um desvio de:
(A) Concordância nominal.
(B) Concordância verbal.
(C) Regência verbal.
(D) Regência nominal
19. FUNCERN - 2019 - Prefeitura de Apodi - RN - Professor de
Ensino Fundamental I ( 1º ao 5º ano)-
Os pontos cegos de nosso cérebro e o risco eterno de aciden-
tes
Luciano Melo
O motorista aguarda o momento seguro para conduzir seu
carro e atravessar o cruzamento. Olha para os lados que atravessará
e, estático, aguarda que outros veículos deixem livre o caminho pela
via transversal à sua frente. Enquanto espera, olha de um lado a ou-
tro a vigiar a pista quase livre. Finalmente não avista mais nenhum
veículo que poderá atrapalhar seu planejado movimento. É hora de
dirigir, mas, no meio da travessia, ele é surpreendido por uma grave
colisão. Uma motocicleta atinge a traseira de seu veículo.
Eu tomo a defesa do motorista: ele não viu a moto se aproxi-
mar. Presumo que vários dos leitores já passaram por situação se-
melhante, mas, caso você seja exceção e acredite que enxergaria
a motocicleta, eu o convido a assistir a um vídeo que existe sobre
isso. O filme prova quão difícil é perceber objetos que de repente
somem ou aparecem em uma cena.
Nossa condição humana está casada com uma inabilidade de
perceber certas mudanças. Claro que notamos muitas alterações à
nossa volta, especialmente se olharmos para o ponto alvo da modi-
ficação no momento em que ela ocorrerá. Assim, se olharmos fixa-
mente para uma janela cheia de vasos de flores, poderemos assistir
à queda de um deles. Mas, se desviarmos brevemente nossos olhos
da janela, justamente no momento do tombo, é possível que nem
notemos a falta do enfeite. O fenômeno se chama cegueira para
mudança: nossa incapacidade de visualizar variações do ambiente
entre uma olhada e outra.
No mundo real, mudanças são geralmente antecedidas por
uma série de movimentos. Se esses movimentos superam um limiar
atrativo, vão capturar nossa atenção que focará na alteração consi-
derada dominante. Por sua vez, modificações que não ultrapassam
o limiar não provocarão divergência da atenção e serão ignoradas.
Quando abrimos nossos olhos, ficamos com a impressão de
termos visão nítida, rica e bem detalhada do mundo que se estende
por todo nosso campo visual. A consciência de nossa percepção não
é limitada, mas nossa atenção e nossa memória de curtíssimo prazo
são. Não somos capazes de memorizar tudo instantaneamente à
nossa volta e nem podemos nos ater a tudo que nos cerca. Nossa in-
trospecção da grandiosidade de nossa experiência visual confronta
com nossas limitações perceptivas práticas e cria uma vivência rica,
porém efêmera e sujeita a erros de interpretações. Dimensiona um
gradiente entre o que é real e o que se presume, algo que favorece
os acidentes de trânsito.
Podemos interpretar que o acidente do exemplo do início do
texto se deu porque o motorista convergiu sua atenção às partes
42
42
Contéudo
centrais da pista, por onde os carros preferencialmente circulam
sob velocidade mais ou menos previsível. Assim que o último carro
passou, ficou fácil pressupor que o centro da pista permaneceria
vazio por um intervalo de tempo seguro para a travessia. As late-
rais da pista, locais em que motocicletas geralmente trafegam, não
tiveram a atenção merecida, e a velocidade da moto não estava no
padrão esperado.
O mundo aqui fora é um caos repleto de acontecimentos, e
nossos cérebros têm que coletar e reter alguns deles para que pos-
samos compreendê-lo e, assim, agirmos em busca da nossa sobre-
vivência. Mas essas informações são salpicadas, incompletas e mu-
táveis. Traçar uma linha que contextualize todos esses dados não é
simples. Eventualmente, esse jogo mental de ligar pontinhos cria
armadilha para nós mesmos, pois por vezes um ponto que deveria
ser descartado é inserido em uma lógica apenas por ser chamativo.
E outro, ao contrário, deveria ser considerado, mas é menospreza-
do, pois à primeira vista não atendeu a um pressuposto.
Essas interpretações podem provocar outras tragédias além
de acidentes de carro.
Disponível em:<https://www1.folha.uol.com.br>. Acesso em: 20 abr.
2019. (texto adaptado)
No trecho “[...]poderemos assistir à queda de um deles.”, a
ocorrência do acento grave é justificada
(A) pela exigência de artigo do termo regente, que é um ver-
bo, e pela exigência de preposição do termo regido, que é um
nome.
(B) pela exigência de preposição do termo regente, que é um
nome, e pela exigência de artigo do termo regido, que é um
verbo.
(C) pela exigência de artigo do termo regente, que é um nome,
e pela exigência de artigo do termo regido, que é um verbo.
(D) pela exigência de preposição do termo regente, que é um
verbo, e pela exigência de artigo do termo regido, que é um
nome.
20. MPE-GO - 2022 - MPE-GO - Oficial de Promotoria - Edital
nº 006
A importância dos debates
É promissor que os candidatos ao governo gaúcho venham
dando ênfase nas conversas diretas a projetos de governo de inte-
resse específico dos eleitores
O primeiro confronto direto entre os candidatos Eduardo Leite
(PSDB) e José Ivo Sartori (MDB), que disputam o governo do Estado
em segundo turno, reafirmou a importância dessa alternativa de-
mocrática para ajudar os eleitores a fazer suas escolhas. Uma das
vantagens do sistema de votação em dois turnos, instituído pela
Constituição de 1988, é justamente a de propiciar um maior de-
talhamento dos programas de governo dos dois candidatos mais
votados na primeira etapa.
Foi justamente o que ocorreu ontem entre os postulantes ao
Palácio Piratini. Colocados frente a frente nos microfones da Rá-
dio Gaúcha, ambos tiveram a oportunidade de enfrentar questões
importantes ligadas ao cotidiano dos eleitores. A viabilidade de as
principais demandas dos gaúchos serem contempladas vai depen-
der acima de tudo da estratégia de cada um para enfrentar a crise
das finanças públicas.
39
 Contéudo

LÍNGUA PORTUGUESA

Diferentemente do que os eleitores estão habituados a assistir

no horário eleitoral obrigatório e a acompanhar por postagens dos
candidatos nas redes sociais, debates se prestam menos para pro-
paganda pessoal, estratégias de marketing e para a disseminação
de informações inconfiáveis e notícias falsas, neste ano usadas lar-
gamente em campanhas. Além disso, têm a vantagem de desafiar
os candidatos com questionamentos de jornalistas e do público. As
respostas, inclusive, podem ser conferidas por profissionais de im-
prensa, com divulgação posterior, o que facilita o discernimento por
parte de eleitores sobre o que corresponde ou não à verdade.
O Rio Grande do Sul enfrenta uma crise fiscal no setor público
que, se não contar com uma perspectiva de solução imediata, pra-
ticamente vai inviabilizar a implantação de qualquer plano de go-
verno. Por isso, é promissor que, enquanto em outros Estados pre-
dominam denúncias e acusações, os candidatos ao governo gaúcho
venham dando ênfase nas conversas diretas a projetos de governo
de interesse específico dos eleitores.
Democracia se faz com diálogo e transparência. Sem discus-
sões amplas, perdem os cidadãos, que ficam privados de informa-
ções essenciais para fazer suas escolhas com mais objetividade e
menos passionalismo.

(A IMPORTÂNCIA dos debates. GaúchaZH, 17 de outubro de 2018. Dis-

ponível em: https://gauchazh.clicrbs.com.br. Acesso em: 30 de agosto
de 2022)

No segundo parágrafo do texto, há a frase: “Colocados frente

a frente nos microfones da Rádio Gaúcha, ambos tiveram a oportu-
nidade de enfrentar questões importantes ligadas ao cotidiano dos
eleitores.” Conforme se observa, na expressão em destaque, não há
ocorrência da crase.

Assim, seguindo a regra gramatical acerca da crase, assinale a

alternativa em que há o emprego da crase indevidamente:
(A) cara a cara; às ocultas; à procura.
(B) face a face; às pressas; à deriva.
(C) à frente; à direita; às vezes.
(D) à tarde; à sombra de; a exceção de.

GABARITO

1 C 12 B
2 D 13 D
3 D 14 B
4 E 15 D
5 D 16 B
6 A 17 D
7 D 18 C
8 C 19 D
9 A 20 D
10 D
11 CERTO

43

40
Legislação SUS

LEGISLAÇÃO - SUS
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE
SAÚDE NO BRASIL E A CONSTRUÇÃO DO SISTEMA ÚNICO
DE SAÚDE (SUS)– PRINCÍPIOS, DIRETRIZES E ARCABOUÇO
LEGAL
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológi-
ca, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional
de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura:
Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Contéudo
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem
fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, estadu-
al e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fede-
ral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar
de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
175
41

LEGISLAÇÃO - SUS
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério da
Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade de
todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Brasil,
e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra meta-
de dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas nacionais
de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, fundações,
empresas, etc.). Também tem a função de planejar, elabirar nor-
mas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saú-
de. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
176
176
42
Contéudo
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saú-
de da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tra-
tamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsabi-
lidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribui-
ções comuns e competências específicas à União, aos estados, ao

LEGISLAÇÃO - SUS
Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
Contéudo
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a servi-
ços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades espe-
cíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequa-
dos à gestão de redes assistenciais de caráter regional e macror-
regional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a ra-
177
43

LEGISLAÇÃO - SUS
cionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo
de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de modo
a atender as necessidades da população de seu município com efici-
ência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS) deve orien-
tar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua execução.
Um instrumento fundamental para nortear a elaboração do PMS é
o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde
estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em função da
análise da realidade e dos problemas de saúde locais, assim como
dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos os princi-
pais problemas da saúde pública local, suas causas, consequências
e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos e
metas a serem atingidos, as atividades a serem executadas, os cro-
nogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de avaliação dos
resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
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178
44
Contéudo
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um con-
junto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar com
profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situação de
saúde de determinada área, cuja população deve ser de no mínimo
2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve ser cadas-
trada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes
atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como resultado
também das condições sociais, ambientais e econômicas em que
vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque o objeti-
vo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes
das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.

A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços espe-
cializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localiza-
dos fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando
os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo de
integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução da
morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à saú-
de, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as
áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças
não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental
em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
Contéudo
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direi-
to à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a interação
dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso uni-
versal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distri-
to Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e compe-
tências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os
níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei
nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão
do Sistema e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as
políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
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45

LEGISLAÇÃO - SUS
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação de
políticas nacionais de saúde, planejamento, normalização, avalia-
ção e controle do SUS em nível nacional. Financiamento das ações
e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos
públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - Formu-
lação da política estadual de saúde, coordenação e planejamento
do SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos ar-
recadados.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações e
serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o direi-
to e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (público
e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços públicos
de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para a sua
promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o Sistema
Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da iniciativa priva-
da, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser bem fora
do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de órgãos
e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com a parti-
cipação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode receber
auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos etc.) e a
possibilidade de o setor participar, complementarmente, do setor
público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que
compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somen-
te nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras pode-
rão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
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46
Contéudo
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saú-
de. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade
humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer
o que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fun-
dos de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscre-
ver o que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito
do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham defini-
do o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações
e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conse-
lho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplina-
ram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência

Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o §3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da Re-
pública, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério da
Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
Contéudo
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
181
47

LEGISLAÇÃO - SUS
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts. 7º
VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demarcação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos entes
políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar
e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos , além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
182
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48
Contéudo
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações e
ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua indivi-
dualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e emer-
gência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as demais
atividades da saúde como a de maior reivindicação individual. Fale-
mos dela no tópico seguinte.
CONTROLE SOCIAL NO SUS
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).

Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
Contéudo
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-controle-
-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
183
49

LEGISLAÇÃO - SUS
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
184
184
50
Contéudo
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.

RESOLUÇÃO 453/2012 DO CONSELHO NACIONAL DA SAÚDE
RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua Ducentési-
ma Trigésima Terceira Reunião Ordinária, realizada nos dias 9 e 10
de maio de 2012, no uso de suas competências regimentais e atri-
buições conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo Decreto
no 5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de
Saúde, nas três esferas de Governo, na X Plenária Nacional de
Conselhos de Saúde, nas Plenárias Regionais e Estaduais de
Conselhos de Saúde, nas 9a, 10a e 11a Conferências Nacionais de
Saúde, e nas Conferên-cias Estaduais, do Distrito Federal e
Municipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do Controle Social da
Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da Saú-
de no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Es-
taduais e Municipais referentes às propostas de composição, orga-
nização e funcionamento, conforme o §5o inciso II art. 1o da Lei no
8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da Resolução do CNS no
333/92 realizada nos espaços de Controle Social, entre os quais se
destacam as Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar
e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermédio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferências de
Saúde e Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde, consagrados pela
efetiva participação da sociedade civil organizada, representam po-
los de qualificação de cidadãos para o Controle Social nas esferas
da ação do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141, de
13 de janeiro de 2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de
2011, que regulamentam a Lei Orgânica da Saúde, resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para instituição, reformulação,
reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE PRIMEIRA DIRETRIZ:
o Conselho de Saúde é uma instância colegiada, deliberativa e
permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em cada esfera de
Governo, integrante da estrutura organizacional do Ministério da
Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, com composição, organização e competência fixadas
na Lei no 8.142/90. O processo bem-sucedido de descentralização
da saúde promoveu o surgimento de Conselhos Regionais, Conse-
lhos Locais, Conselhos Distritais de Saúde, incluindo os Conselhos
dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, sob a coordenação dos
Conselhos de Saúde da esfera correspondente. Assim, os Conselhos
de Saúde são espaços instituídos de participação da comunidade
nas políticas públicas e na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da Seguridade Social, o Con-
selho de Saúde atua na formulação e proposição de estratégias e
no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive nos seus
aspectos econômicos e financeiros.
Contéudo
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos de Saúde é esta-
belecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e municipal,
obedecida a Lei no 8.142/90.
Parágrafo único. Na instituição e reformulação dos Conselhos
de Saúde o Poder Executivo, respeitando os princípios da demo-
cracia, deverá acolher as demandas da população aprovadas nas
Conferências de Saúde, e em consonância com a legislação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada, ga-
rantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma instância
privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento, delibera-
ção, avaliação e fiscalização da implementação da Política de Saúde,
inclusive nos seus aspectos econômicos e financeiros. A legislação
estabelece, ainda, a composição paritária de usuários em relação
ao conjunto dos demais segmentos representados. O Conselho de
Saúde será composto por representantes de entidades, instituições
e movimentos representativos de usuários, de entidades represen-
tativas de trabalhadores da área da saúde, do governo e de entida-
des representativas de prestadores de serviços de saúde, sendo o
seu presidente eleito entre os membros do Conselho, em reunião
plenária. Nos Municípios onde não existem entidades, instituições
e movimentos organizados em número suficiente para compor o
Conselho, a eleição da representação será realizada em plenária no
Município, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla
e democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos de
Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e 333/03
do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e 11a Confe-
rências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser distribuídas da
seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de usuários;
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da área
de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de serviços
privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos sociais
terá como critério a representatividade, a abrangência e a comple-
mentaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de atuação do
Conselho de Saúde. De acordo com as especificidades locais, apli-
cando o princípio da paridade, serão contempladas, dentre outras,
as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados (movimento
negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, con-
federações e federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
185
51

LEGISLAÇÃO - SUS
l)trabalhadores da área de saúde: associações, confederações,
conselhos de profissões regulamentadas, federações e sindicatos,
obedecendo as instâncias federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no Conse-
lho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito, conforme
processos estabelecidos pelas respectivas entidades, movimentos e
instituições e de acordo com a sua organização, com a recomenda-
ção de que ocorra renovação de seus representantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de repre-
sentações de usuários, trabalhadores e prestadores de serviços, ao
seu critério, promovam a renovação de, no mínimo, 30% de suas
entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e autôno-
ma em relação aos demais segmentos que compõem o Conselho,
por isso, um profissional com cargo de direção ou de confiança na
gestão do SUS, ou como prestador de serviços de saúde não pode
ser representante dos(as) Usuários(as) ou de Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avaliada
como possível impedimento da representação de Usuário(a) e Tra-
balhador( a), e, a juízo da entidade, indicativo de substituição do
Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder Legislativo,
representação do Poder Judiciário e do Ministério Público, como
conselheiros, não é permitida nos Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou em
atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual de Saúde as-
sumir, junto ao executivo municipal, a convocação e realização da
Conferência Municipal de Saúde, que terá como um de seus objeti-
vos a estruturação e composição do Conselho Municipal. O mesmo
será atribuído ao Conselho Nacional de Saúde, quando não houver
Conselho
Estadual de Saúde constituído ou em funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não serão
remuneradas, considerando-se o seu exercício de relevância públi-
ca e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem prejuízo para o
conselheiro. Para fins de justificativa junto aos órgãos, entidades
competentes e instituições, o Conselho de Saúde emitirá declara-
ção de participação de seus membros durante o período das reuni-
ões, representações, capacitações e outras atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde pelos
seus atos conforme legislação vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo garantirão auto-
nomia administrativa para o pleno funcionamento do Conselho de
Saúde, dotação orçamentária, autonomia financeira e organização
da secretaria-executiva com a necessária infraestrutura e apoio téc-
nico:
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em relação à sua estru-
tura administrativa e o quadro de pessoal;
II - o Conselho de Saúde contará com uma secretaria-executiva
coordenada por pessoa preparada para a função, para o suporte
186
186
52
Contéudo
técnico e administrativo, subordinada ao Plenário do Conselho de
Saúde, que definirá sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se reunirá, no mínimo, a
cada mês e, extraordinariamente, quando necessário, e terá como
base o seu Regimento Interno. A pauta e o material de apoio às reu-
niões devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedência
mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de Saúde são abertas
ao público e deverão acontecer em espaços e horários que possibi-
litem a participação da sociedade;
VI - o Conselho de Saúde exerce suas atribuições mediante o
funcionamento do Plenário, que, além das comissões intersetoriais,
estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalará outras comissões inter-
setoriais e grupos de trabalho de conselheiros para ações transitó-
rias.As comissões poderão contar com integrantes não conselhei-
ros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma Mesa Diretora eleita
em Plenário, respeitando a paridade expressa nesta Resolução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão adotadas me-
diante quórum mínimo (metade mais um) dos seus integrantes, res-
salvados os casos regimentais nos quais se exija quórum especial,
ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número inteiro imediata-
mente superior à metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número inteiro imediata-
mente superior à metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois terços) do total
de membros do Conselho;
IX - qualquer alteração na organização dos Conselhos de Saúde
preservará o que está garantido em lei e deve ser proposta pelo
próprio Conselho e votada em reunião plenária, com quórum quali-
ficado, para depois ser alterada em seu Regimento Interno e homo-
logada pelo gestor da esfera correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos itens da pauta o pro-
nunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo, para
que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, sobre an-
damento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada, relatório
de gestão, dados sobre o montante e a forma de aplicação dos re-
cursos, as auditorias iniciadas e concluídas no período, bem como
a produção e a oferta de serviços na rede assistencial própria, con-
tratada ou conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei no 8.689/93
e com a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida justificativa, buscarão
auditorias externas e independentes sobre as contas e atividades
do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá manifestar-se por
meio de resoluções, recomendações, moções e outros atos delibe-
rativos.
As resoluções serão obrigatoriamente homologadas pelo chefe
do poder constituído em cada esfera de governo, em um prazo de
30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo
mencionado e não sendo homologada a resolução e nem enviada
justificativa pelo gestor ao Conselho de Saúde com proposta de al-
teração ou rejeição a ser apreciada na reunião seguinte, as entida-
des que integram o Conselho de Saúde podem buscar a validação
das resoluções, recorrendo à justiça e ao Ministério Público, quan-
do necessário. Quinta Diretriz: aos Conselhos de Saúde Nacional,
Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, que têm competências
definidas nas leis federais, bem como em indicações advindas das

Conferências de Saúde, compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social no SUS, mobi-
lizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa dos
princípios constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras normas
de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionalização
das diretrizes aprovadas pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da execução da política
de saúde, incluindo os seus aspectos econômicos e financeiros, e
propor estratégias para a sua aplicação aos setores público e pri-
vado;
V - definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e de-
liberar sobre o seu conteúdo, conforme as diversas situações epide-
miológicas e a capacidade organizacional dos serviços;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovação ou não do relató-
rio de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos de acompanha-
mento da gestão do SUS, articulando-se com os demais colegiados,
a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente, justiça, educa-
ção, trabalho, agricultura, idosos, criança e adolescente e outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e aprovar projetos
a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoção de
critérios definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-os
face ao processo de incorporação dos avanços científicos e tecnoló-
gicos na área da Saúde;
X - a cada quadrimestre deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, sobre
andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada, rela-
tório de gestão, dados sobre o montante e a forma de aplicação
dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no período, bem
como a produção e a oferta de serviços na rede assistencial própria,
contratada ou conveniada, de acordo com a Lei Complementar no
141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados, a organização e o
funcionamento do Sistema Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos, consórcios e convênios,
conforme as diretrizes dos Planos de Saúde Nacional, Estaduais, do
Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do setor privado cre-
denciado mediante contrato ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual da saúde, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias, observado o princípio do processo de planejamento
e orçamento ascendentes, conforme legislação vigente;
XV - propor critérios para programação e execução financeira e
orçamentária dos Fundos de Saúde e acompanhar a movimentação
e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critérios de
movimentação de recursos da Saúde, incluindo o Fundo de Saúde
e os recursos transferidos e próprios do Município, Estado, Distrito
Federal e da União, com base no que a lei disciplina;
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de gestão, com a
prestação de contas e informações financeiras, repassadas em tem-
po hábil aos conselheiros, e garantia do devido assessoramento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações
e dos serviços de saúde e encaminhar denúncias aos respectivos
órgãos de controle interno e externo, conforme legislação vigente;
Contéudo
XIX - examinar propostas e denúncias de indícios de irregula-
ridades, responder no seu âmbito a consultas sobre assuntos per-
tinentes às ações e aos serviços de saúde, bem como apreciar re-
cursos a respeito de deliberações do Conselho nas suas respectivas
instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de convocação e organizar
as Conferências de Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão organizadora, submeter o
respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Saúde
correspondente, convocar a sociedade para a participação nas pré-
-conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre os Conselhos
de Saúde, entidades, movimentos populares, instituições públicas e
privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre
assuntos e temas na área de saúde pertinente ao desenvolvimento
do Sistema Único de Saúde (SUS);
XXIII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incorpo-
ração científica e tecnológica, observados os padrões éticos compa-
tíveis com o desenvolvimento sociocultural do País;
XXIV - estabelecer ações de informação, educação e comuni-
cação em saúde, divulgar as funções e competências do Conselho
de Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios de comunicação, in-
cluindo informações sobre as agendas, datas e local das reuniões e
dos eventos;
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educação perma-
nente para o controle social, de acordo com as Diretrizes e a Política
Nacional de Educação Permanente para o Controle Social do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o relacionamento sistemático
com os poderes constituídos, Ministério Público, Judiciário e Legis-
lativo, meios de comunicação, bem como setores relevantes não
representados nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas sobre ética em pes-
quisas aprovadas pelo CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a Política de Gestão do
Trabalho e Educação para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das propostas constantes
do relatório das plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as informações sobre o Conse-
lho de Saúde no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de
Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de 4 de novembro
de 2003.
CONSTITUIÇÃO FEDERAL 1988, TÍTULO VIII - ARTIGOS DE
194 A 200
O Título VIII da Constituição cuida da Ordem Social, elencada
em seus artigos 193 a 232.
– Chamamos a atenção para o fato de que referente ao assunto
supracitado, os concursos públicos cobram do candidato a literali-
dade do texto legal, portanto, é importante conhecer bem todos os
artigos deste capítulo em sua integralidade!
187
53

LEGISLAÇÃO - SUS
TÍTULO VIII
DA ORDEM SOCIAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÃO GERAL
Art. 193. A ordem social tem como base o primado do trabalho,
e como objetivo o bem-estar e a justiça sociais.
Parágrafo único. O Estado exercerá a função de planejamen-
to das políticas sociais, assegurada, na forma da lei, a participação
da sociedade nos processos de formulação, de monitoramento,
de controle e de avaliação dessas políticas. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 108, de 2020)
No tocante à Seguridade Social, segue um processo mnemô-
nico para ser utilizado como técnica de auxílio no processo de me-
morização:
Seguridade Social
P Previdência Social
A Assistência Social
S Saúde
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto inte-
grado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade,
destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e
à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público, nos termos da lei,
organizar a seguridade social, com base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às po-
pulações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestação dos benefícios
e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - equidade na forma de participação no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento, identificando-se, em
rubricas contábeis específicas para cada área, as receitas e as des-
pesas vinculadas a ações de saúde, previdência e assistência social,
preservado o caráter contributivo da previdência social; (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
VII - caráter democrático e descentralizado da administração,
mediante gestão quadripartite, com participação dos trabalhado-
res, dos empregadores, dos aposentados e do Governo nos órgãos
colegiados.
Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a socie-
dade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recur-
sos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, e das seguintes contribuições sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada
na forma da lei, incidentes sobre:
a) a folha de salários e demais rendimentos do trabalho pagos
188
188
54
Contéudo
ou creditados, a qualquer título, à pessoa física que lhe preste ser-
viço, mesmo sem vínculo empregatício;
b) a receita ou o faturamento;
c) o lucro;
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdência so-
cial, podendo ser adotadas alíquotas progressivas de acordo com o
valor do salário de contribuição, não incidindo contribuição sobre
aposentadoria e pensão concedidas pelo Regime Geral de Previdên-
cia Social; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 103, de
2019)
III - sobre a receita de concursos de prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do exterior, ou de quem
a lei a ele equiparar.
§1º - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municí-
pios destinadas à seguridade social constarão dos respectivos orça-
mentos, não integrando o orçamento da União.
§2º A proposta de orçamento da seguridade social será ela-
borada de forma integrada pelos órgãos responsáveis pela saúde,
previdência social e assistência social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na lei de diretrizes orçamentárias, asse-
gurada a cada área a gestão de seus recursos.
§3º A pessoa jurídica em débito com o sistema da segurida-
de social, como estabelecido em lei, não poderá contratar com o
Poder Público nem dele receber benefícios ou incentivos fiscais ou
creditícios.
§4º A lei poderá instituir outras fontes destinadas a garantir a
manutenção ou expansão da seguridade social, obedecido o dispos-
to no art. 154, I.
§5º Nenhum benefício ou serviço da seguridade social poderá
ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte de
custeio total.
§6º As contribuições sociais de que trata este artigo só poderão
ser exigidas após decorridos noventa dias da data da publicação da
lei que as houver instituído ou modificado, não se lhes aplicando o
disposto no art. 150, III, «b».
§7º São isentas de contribuição para a seguridade social as en-
tidades beneficentes de assistência social que atendam às exigên-
cias estabelecidas em lei.
§8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatário rurais e
o pescador artesanal, bem como os respectivos cônjuges, que exer-
çam suas atividades em regime de economia familiar, sem empre-
gados permanentes, contribuirão para a seguridade social median-
te a aplicação de uma alíquota sobre o resultado da comercialização
da produção e farão jus aos benefícios nos termos da lei.
§9º As contribuições sociais previstas no inciso I do caput deste
artigo poderão ter alíquotas diferenciadas em razão da atividade
econômica, da utilização intensiva de mão de obra, do porte da
empresa ou da condição estrutural do mercado de trabalho, sen-
do também autorizada a adoção de bases de cálculo diferenciadas
apenas no caso das alíneas «b» e «c» do inciso I do caput. (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
§10. A lei definirá os critérios de transferência de recursos para
o sistema único de saúde e ações de assistência social da União para
os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e dos Estados para os
Municípios, observada a respectiva contrapartida de recursos.
§11. São vedados a moratória e o parcelamento em prazo su-
perior a 60 (sessenta) meses e, na forma de lei complementar, a
remissão e a anistia das contribuições sociais de que tratam a alínea
«a» do inciso I e o inciso II do caput. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)

§12. A lei definirá os setores de atividade econômica para os
quais as contribuições incidentes na forma dos incisos I, b; e IV do
caput, serão não-cumulativas.
§13. (Revogado pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
§14. O segurado somente terá reconhecida como tempo de
contribuição ao Regime Geral de Previdência Social a competência
cuja contribuição seja igual ou superior à contribuição mínima men-
sal exigida para sua categoria, assegurado o agrupamento de con-
tribuições. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
Saúde
A saúde é direito de todos e dever do Estado. Segundo o artigo
197, da Constituição, as ações e os serviços de saúde devem ser
executados diretamente pelo poder público ou por meio de tercei-
ros, tanto por pessoas físicas quanto jurídicas.
A responsabilidade em matéria de saúde é solidária entre os
entes federados.
– Diretrizes da Saúde
De acordo com o Art. 198, da CF, as ações e os serviços públicos
de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e cons-
tituem um sistema único – o SUS –, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I – descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II – atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III – participação da comunidade.
– A Saúde e a Iniciativa Privada
Referente ao Artigo 199, da CF, a assistência à saúde é livre à
iniciativa privada e instituições privadas poderão participar de for-
ma complementar do SUS, segundo diretrizes deste, mediante con-
trato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
– Atribuições Constitucionais do SUS
Por fim, o Artigo 200 da CF, elenca quais atribuições são de
competência do SUS.
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garanti-
do mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitá-
rio às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saú-
de, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser
feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa
física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
Contéudo
§1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de
outras fontes.
§2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde
recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre:
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo
exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por
cento); (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da ar-
recadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de
que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas
as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos
de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e §3º.
§3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada
cinco anos, estabelecerá:
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do §2º; (Reda-
ção dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à
saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios,
e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivan-
do a progressiva redução das disparidades regionais;
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das despe-
sas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;
IV - (revogado).
§4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate
às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo
com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos
específicos para sua atuação.
§5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial
profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e
agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos
da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido
piso salarial.
§6º Além das hipóteses previstas no §1º do art. 41 e no §4º
do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções
equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente
de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de
descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o
seu exercício.
§7º O vencimento dos agentes comunitários de saúde e dos
agentes de combate às endemias fica sob responsabilidade da
União, e cabe aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios
estabelecer, além de outros consectários e vantagens, incentivos,
auxílios, gratificações e indenizações, a fim de valorizar o trabalho
desses profissionais. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 120,
de 2022)
§8º Os recursos destinados ao pagamento do vencimento
dos agentes comunitários de saúde e dos agentes de combate às
endemias serão consignados no orçamento geral da União com
dotação própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 120, de 2022)
§9º O vencimento dos agentes comunitários de saúde e dos
189
55

LEGISLAÇÃO - SUS
agentes de combate às endemias não será inferior a 2 (dois) salários
mínimos, repassados pela União aos Municípios, aos Estados e ao
Distrito Federal. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 120, de
2022)
§10. Os agentes comunitários de saúde e os agentes de
combate às endemias terão também, em razão dos riscos inerentes
às funções desempenhadas, aposentadoria especial e, somado
aos seus vencimentos, adicional de insalubridade. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§11. Os recursos financeiros repassados pela União aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios para pagamento
do vencimento ou de qualquer outra vantagem dos agentes
comunitários de saúde e dos agentes de combate às endemias não
serão objeto de inclusão no cálculo para fins do limite de despesa
com pessoal. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§12. Lei federal instituirá pisos salariais profissionais nacionais
para o enfermeiro, o técnico de enfermagem, o auxiliar de
enfermagem e a parteira, a serem observados por pessoas jurídicas
de direito público e de direito privado. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 124, de 2022)
§13. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios,
até o final do exercício financeiro em que for publicada a lei de que
trata o §12 deste artigo, adequarão a remuneração dos cargos ou
dos respectivos planos de carreiras, quando houver, de modo a
atender aos pisos estabelecidos para cada categoria profissional.
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 124, de 2022)
§14. Compete à União, nos termos da lei, prestar assistência
financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios e às entidades filantrópicas, bem como aos prestadores
de serviços contratualizados que atendam, no mínimo, 60%
(sessenta por cento) de seus pacientes pelo sistema único de
saúde, para o cumprimento dos pisos salariais de que trata o §12
deste artigo. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
§15. Os recursos federais destinados aos pagamentos da
assistência financeira complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios e às entidades filantrópicas, bem como aos
prestadores de serviços contratualizados que atendam, no mínimo,
60% (sessenta por cento) de seus pacientes pelo sistema único de
saúde, para o cumprimento dos pisos salariais de que trata o §12
deste artigo serão consignados no orçamento geral da União com
dotação própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 127, de 2022)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§1º As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou
subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou
capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos
previstos em lei.
§4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que
facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo
vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias
190
190
56
Contéudo
de interesse para a saúde e participar da produção de medicamen-
tos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros in-
sumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento
científico e tecnológico e a inovação; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle
de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo
humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreen-
dido o do trabalho.
LEI ORGÂNICA DA SAÚDE - LEI N º 8.080/1990
LEI FEDERAL N° 8.080/1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e condicio-
nantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento bási-
co, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte,
o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde
da população expressam a organização social e econômica do País.
Art. 3º Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicio-

nantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento bá-
sico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade
física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.
(Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições pú-
blicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; (Redação dada pela Lei nº 14.572,
de 2023)
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de 2023)
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compre-
endido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
Contéudo
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
§4º Entende-se por saúde bucal o conjunto articulado de ações,
em todos os níveis de complexidade, que visem a garantir promo-
ção, prevenção, recuperação e reabilitação odontológica, individual
e coletiva, inseridas no contexto da integralidade da atenção à saú-
de. (Incluído pela Lei nº 14.572, de 2023)
191
57

LEGISLAÇÃO - SUS
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
192
192
58
Contéudo
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde

(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§1º O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§2º Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização; (Vide ADIN 3454)
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
Contéudo
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. À direção nacional do SUS compete: (Redação dada
pela Lei nº 14.572, de 2023)
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
193
59

LEGISLAÇÃO - SUS
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
XX - definir as diretrizes e as normas para a estruturação física
e organizacional dos serviços de saúde bucal. (Incluído pela Lei nº
14.572, de 2023)
§1º A União poderá executar ações de vigilância epidemioló-
gica e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência
de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do controle da
direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que repre-
sentem risco de disseminação nacional. (Renumerado do parágrafo
único pela Lei nº 14.141, de 2021)
§2º Em situações epidemiológicas que caracterizem emergên-
cia em saúde pública, poderá ser adotado procedimento simplifica-
do para a remessa de patrimônio genético ao exterior, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
§3º Os benefícios resultantes da exploração econômica de pro-
duto acabado ou material reprodutivo oriundo de acesso ao patri-
mônio genético de que trata o §2º deste artigo serão repartidos nos
termos da Lei nº 13.123, de 20 de maio de 2015. (Incluído pela Lei
nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; (Redação dada pela Lei nº 14.572,
de 2023)
d) de saúde do trabalhador;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de 2023)
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência estadu-
al e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
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194
60
Contéudo
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do SUS compete: (Redação dada
pela Lei nº 14.572, de 2023)
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; (Redação dada pela Lei nº 14.572,
de 2023)
e) de saúde do trabalhador;
f) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de 2023)
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para contro-
lá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-

ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
§1º A União instituirá mecanismo de financiamento específi-
co para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, sempre que
houver necessidade de atenção secundária e terciária fora dos ter-
ritórios indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§2º Em situações emergenciais e de calamidade pública: (Inclu-
ído pela Lei nº 14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte adicional de recursos não
previstos nos planos de saúde dos Distritos Sanitários Especiais In-
dígenas (Dseis) ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena; (Inclu-
ído pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos indígenas nos pla-
nos emergenciais para atendimento dos pacientes graves das Secre-
tarias Municipais e Estaduais de Saúde, explicitados os fluxos e as
referências para o atendimento em tempo oportuno. (Incluído pela
Lei nº 14.021, de 2020)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que
se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contem-
plando os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nu-
trição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§1º O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§1º-A. A rede do SUS deverá obrigatoriamente fazer o registro
e a notificação da declaração de raça ou cor, garantindo a identi-
ficação de todos os indígenas atendidos nos sistemas públicos de
saúde. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§1º-B. A União deverá integrar os sistemas de informação da
rede do SUS com os dados do Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§2º O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§3º As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Contéudo
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO DOMICI-
LIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§1º Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§2º O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§3º O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRA-
BALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§1º O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§2º As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
§3º Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
195
61

LEGISLAÇÃO - SUS
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactu-
ada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§1º A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde, de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina e de 1 (um) re-
presentante, especialista na área, indicado pela Associação Médica
Brasileira. (Redação dada pela Lei nº 14.655, de 2023)
§2º O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
196
196
62
Contéudo
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§3º As metodologias empregadas na avaliação econômica a
que se refere o inciso II do §2º deste artigo serão dispostas em regu-
lamento e amplamente divulgadas, inclusive em relação aos indica-
dores e parâmetros de custo-efetividade utilizados em combinação
com outros critérios. (Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§1º O processo de que trata o caput deste artigo observará, no
que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e
as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com infor-
mações necessárias para o atendimento do disposto no §2º do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
V - distribuição aleatória, respeitadas a especialização e a com-
petência técnica requeridas para a análise da matéria; (Incluído
pela Lei nº 14.313, de 2022)
VI - publicidade dos atos processuais. (Incluído pela Lei nº
14.313, de 2022)
§2º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Excetuam-se do disposto neste artigo: (Incluí-
do pela Lei nº 14.313, de 2022)
I - medicamento e produto em que a indicação de uso seja dis-
tinta daquela aprovada no registro na Anvisa, desde que seu uso
tenha sido recomendado pela Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), demonstradas
as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efetividade e
a segurança, e esteja padronizado em protocolo estabelecido pelo
Ministério da Saúde; (Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
II - medicamento e produto recomendados pela Conitec e ad-
quiridos por intermédio de organismos multilaterais internacionais,
para uso em programas de saúde pública do Ministério da Saúde e

suas entidades vinculadas, nos termos do §5º do art. 8º da Lei nº
9.782, de 26 de janeiro de 1999. (Incluído pela Lei nº 14.313, de
2022)
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
Contéudo
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§3° (Vetado).
§4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO III-A
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
DA TELESSAÚDE
Art. 26-A. A telessaúde abrange a prestação remota de serviços
relacionados a todas as profissões da área da saúde regulamenta-
das pelos órgãos competentes do Poder Executivo federal e obede-
cerá aos seguintes princípios: (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
I - autonomia do profissional de saúde; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
II - consentimento livre e informado do paciente;
III - direito de recusa ao atendimento na modalidade telessaú-
de, com a garantia do atendimento presencial sempre que solicita-
do; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IV - dignidade e valorização do profissional de saúde; (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
V - assistência segura e com qualidade ao paciente; (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
VI - confidencialidade dos dados; (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
VII - promoção da universalização do acesso dos brasileiros às
ações e aos serviços de saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
VIII - estrita observância das atribuições legais de cada profis-
são; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IX - responsabilidade digital. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
Art. 26-B. Para fins desta Lei, considera-se telessaúde a moda-
lidade de prestação de serviços de saúde a distância, por meio da
utilização das tecnologias da informação e da comunicação, que en-
volve, entre outros, a transmissão segura de dados e informações
de saúde, por meio de textos, de sons, de imagens ou outras formas
adequadas. (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Parágrafo único. Os atos do profissional de saúde, quando pra-
ticados na modalidade telessaúde, terão validade em todo o terri-
tório nacional. (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-C. Ao profissional de saúde são asseguradas a liberdade
e a completa independência de decidir sobre a utilização ou não da
telessaúde, inclusive com relação à primeira consulta, atendimento
ou procedimento, e poderá indicar a utilização de atendimento pre-
sencial ou optar por ele, sempre que entender necessário. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-D. Compete aos conselhos federais de fiscalização do
exercício profissional a normatização ética relativa à prestação dos
serviços previstos neste Título, aplicando-se os padrões normati-
197
63

LEGISLAÇÃO - SUS
vos adotados para as modalidades de atendimento presencial, no
que não colidirem com os preceitos desta Lei. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-E. Na prestação de serviços por telessaúde, serão ob-
servadas as normas expedidas pelo órgão de direção do Sistema
Único de Saúde (SUS) quanto às condições para seu funcionamento,
observada a competência dos demais órgãos reguladores. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-F. O ato normativo que pretenda restringir a prestação
de serviço de telessaúde deverá demonstrar a imprescindibilidade
da medida para que sejam evitados danos à saúde dos pacientes.
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-G. A prática da telessaúde deve seguir as seguintes de-
terminações: (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
I - ser realizada por consentimento livre e esclarecido do pa-
ciente, ou de seu representante legal, e sob responsabilidade do
profissional de saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
II - prestar obediência aos ditames das Leis nºs 12.965, de 23
de abril de 2014 (Marco Civil da Internet), 12.842, de 10 de julho
de 2013 (Lei do Ato Médico), 13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei
Geral de Proteção de Dados), 8.078, de 11 de setembro de 1990
(Código de Defesa do Consumidor) e, nas hipóteses cabíveis, aos
ditames da Lei nº 13.787, de 27 de dezembro de 2018 (Lei do Pron-
tuário Eletrônico). (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-H. É dispensada a inscrição secundária ou complemen-
tar do profissional de saúde que exercer a profissão em outra juris-
dição exclusivamente por meio da modalidade telessaúde. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos ser-
vidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupantes
de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
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198
64
Contéudo
entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
§2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§3º As ações de saneamento que venham a ser executadas su-
pletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financiadas
por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados, Dis-
trito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro da
Habitação (SFH).
§4º (Vetado).
§5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§2º (Vetado).
§3º (Vetado).
§4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-

nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§1º (Revogado pela Lei Complementar nº 141, de 2012) (Vide
Lei nº 8.142, de 1990)
§2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§3º (Vetado).
§4º (Vetado).
§5º (Vetado).
§6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Contéudo
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§1º (Vetado).
§2º (Vetado).
§3º (Vetado).
§4º (Vetado).
§5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inventa-
riados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§7º (Vetado).
§8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
199
65

LEGISLAÇÃO - SUS
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independência e
102º da República.
LEI Nº 8.142/1990
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergoverna-
mentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras pro-
vidências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situa-
ção de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de
saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo
ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
200
200
66
Contéudo
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos
no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no §1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata
o §4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.

Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
DECRETO PRESIDENCIAL Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o pla-
nejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfe-
derativa, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA , no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o dis-
posto na Lei nº 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Este Decreto regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único
de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a
articulação interfederativa.
Art. 2º Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunica-
ção e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalida-
de de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações
e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo
de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade
de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede regio-
nalizada e hierarquizada, com definição de responsabilidades, indi-
cadores e metas de saúde, critérios de avaliação de desempenho,
recursos financeiros que serão disponibilizados, forma de controle
e fiscalização de sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à saúde
do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação consen-
sual entre os entes federativos para definição das regras da gestão
compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo
SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instala-
da existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos
indicadores de saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo
ou de situação laboral, necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento que
estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
Contéudo
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3º O SUS é constituído pela conjugação das ações e ser-
viços de promoção, proteção e recuperação da saúde executados
pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado
de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
DAS REGIÕES DE SAÚDE
Art. 4º As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em
articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes gerais pac-
tuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se refere o
inciso I do art. 30.
§1º Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestaduais,
compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos respec-
tivos Estados em articulação com os Municípios.
§2º A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de
fronteira com outros países deverá respeitar as normas que regem
as relações internacionais.
Art. 5º Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no
mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde observará
cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6º As Regiões de Saúde serão referência para as transferên-
cias de recursos entre os entes federativos.
Art. 7º As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas no
âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em consonân-
cia com diretrizes pactuadas nas Comissões Intergestores .
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade e
escala para conformação dos serviços.
SEÇÃO II
DA HIERARQUIZAÇÃO
Art. 8º O acesso universal, igualitário e ordenado às ações e
serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se com-
pleta na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a com-
plexidade do serviço.
Art. 9º São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde
nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
201
67

LEGISLAÇÃO - SUS
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo com
o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federativos po-
derão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços de saúde,
considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densidade
tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de que
trata o art. 9º .
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser fundado
na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo e no critério
cronológico, observadas as especificidades previstas para pessoas
com proteção especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com regramen-
tos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especificidades
e com a necessidade de assistência integral à sua saúde, de acordo
com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado
em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hospitais e
em outras unidades integrantes da rede de atenção da respectiva
região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as re-
gras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde na
respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, igualitário
e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá aos entes
federativos, além de outras atribuições que venham a ser pactua-
das pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, diretri-
zes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federa-
tivos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será ascendente
e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os respectivos Con-
selhos de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das políticas
de saúde com a disponibilidade de recursos financeiros.
§1º O planejamento da saúde é obrigatório para os entes públi-
cos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§2º A compatibilização de que trata o caput será efetuada no
âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do planeja-
mento integrado dos entes federativos, e deverão conter metas de
saúde.
§3º O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretrizes a
serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de acordo
com as características epidemiológicas e da organização de serviços
nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os serviços e
as ações prestados pela iniciativa privada, de forma complementar
ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da Saúde regio-
202
202
68
Contéudo
nal, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve ser
realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
Municípios, considerando o estabelecimento de metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB de
que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os
prazos do planejamento municipal em consonância com os planeja-
mentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referenciamento
do usuário na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas
Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
DA RELAÇÃO NACIONAL DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE -
RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RE-
NASES compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao
usuário para atendimento da integralidade da assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde conso-
lidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas respon-
sabilidades em relação ao rol de ações e serviços constantes da RE-
NASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios poderão
adotar relações específicas e complementares de ações e serviços
de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas as respon-
sabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pac-
tuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO II
DA RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS -
RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RE-
NAME compreende a seleção e a padronização de medicamentos
indicados para atendimento de doenças ou de agravos no âmbito
do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do Formulário
Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a dispensa-
ção e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para dis-
por sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêu-
ticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela
CIT.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde consolidará e publicará
as atualizações: (Redação dada pelo Decreto nº 11.161, de 2022)
Vigência

I - da RENAME, a cada dois anos, e disponibilizará, nesse prazo,
a lista de tecnologias incorporadas, excluídas e alteradas pela CONI-
TEC e com a responsabilidade de financiamento pactuada de forma
tripartite, até que haja a consolidação da referida lista; (Incluído
pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência
II - do FTN, à medida que sejam identificadas novas evidências
sobre as tecnologias constantes na RENAME vigente; e (Incluído
pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência
III - de protocolos clínicos ou de diretrizes terapêuticas, quando
da incorporação, alteração ou exclusão de tecnologias em saúde no
SUS e da existência de novos estudos e evidências científicas identi-
ficados a partir de revisões periódicas da literatura relacionada aos
seus objetos. (Incluído pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão ado-
tar relações específicas e complementares de medicamentos, em
consonância com a RENAME, respeitadas as responsabilidades dos
entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pac-
tuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência farmacêu-
tica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do
SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde,
no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação es-
pecífica complementar estadual, distrital ou municipal de medica-
mentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela di-
reção do SUS.
§1º Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usuário
à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde pública o
justifiquem.
§2º O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras diferen-
ciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar es-
tadual, distrital ou municipal de medicamentos somente poderão
conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
DAS COMISSÕES INTERGESTORES
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a organização e
o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados em re-
des de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da Saúde
para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Estadual
de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito regio-
nal, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos adminis-
trativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos de
saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional de Secre-
tários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Se-
Contéudo
cretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da ges-
tão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da política de
saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus planos de
saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de limi-
tes geográficos, referência e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços de saúde entre os en-
tes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e interes-
tadual, a respeito da organização das redes de atenção à saúde,
principalmente no tocante à gestão institucional e à integração das
ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Aten-
ção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu desen-
volvimento econômico-financeiro, estabelecendo as responsabili-
dades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais de
atenção à saúde para o atendimento da integralidade da assistên-
cia.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a pac-
tuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e ser-
viços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilhamento
da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questões
operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras com ou-
tros países, respeitadas, em todos os casos, as normas que regem
as relações internacionais.
SEÇÃO II
DO CONTRATO ORGANIZATIVO DA AÇÃO PÚBLICA DA SAÚDE
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde será
firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública da Saú-
de.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços de
saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Região
de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da assistên-
cia aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes fede-
rativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como fundamento as
pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde de-
finirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes fede-
rativos com relação às ações e serviços de saúde, os indicadores
e as metas de saúde, os critérios de avaliação de desempenho, os
recursos financeiros que serão disponibilizados, a forma de controle
e fiscalização da sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde.
§1º O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais de ga-
rantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âmbito do SUS,
a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Saúde.
§2º O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais
de garantia de acesso servirá como parâmetro para avaliação do
203
69

LEGISLAÇÃO - SUS
desempenho da prestação das ações e dos serviços definidos no
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em todas as Regi-
ões de Saúde, considerando-se as especificidades municipais, regio-
nais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde con-
terá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, promo-
ção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e inter-
-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos pe-
rante a população no processo de regionalização, as quais serão
estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o perfil, a
organização e a capacidade de prestação das ações e dos serviços
de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monitora-
mento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federativos
em relação às atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas respon-
sabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir formas
de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à melhoria das
ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde ob-
servará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da ges-
tão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a avaliação
do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de sua me-
lhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do usu-
ário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde em
todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades privadas
que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fator
determinante para o estabelecimento das metas de saúde previstas
no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato Organi-
zativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT, cabendo
à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS,
por meio de serviço especializado, fará o controle e a fiscalização do
Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§1º O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art. 4º
da Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção espe-
cífica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§2º O disposto neste artigo será implementado em conformi-
dade com as demais formas de controle e fiscalização previstas em
Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em relação
ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho e à
aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o Contrato
204
204
70
Contéudo
Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de informações
em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os encaminhará ao
respectivo Conselho de Saúde para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o Minis-
tério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações pre-
vistas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refere o
inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990 ;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos finan-
ceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados, de
forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes de que trata o §3º do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a
partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 28 de junho de 2011; 190º da Independência e 123º
da República.
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
Os determinantes sociais em saúde são as condições sociais,
econômicas, culturais, políticas e ambientais que influenciam a
saúde e o bem-estar das pessoas e das populações. Eles são os
fatores que determinam as diferenças existentes na saúde entre
diferentes grupos populacionais, incluindo as desigualdades em
morbidade, mortalidade e expectativa de vida.
Os determinantes sociais em saúde incluem a renda e a
distribuição de renda, a educação, o trabalho, o ambiente físico, o
acesso aos serviços de saúde, a cultura, o gênero, a raça, a etnia
e as políticas públicas, entre outros. Esses fatores interagem e
influenciam a saúde de forma complexa e multifatorial.
Assim, entender e atuar sobre os determinantes sociais em
saúde é fundamental para promover a saúde e a equidade, já que
eles afetam a saúde de forma mais profunda e duradoura do que
as intervenções baseadas somente no tratamento das doenças e
sintomas. Políticas e ações que visem a melhoria dos determinantes
sociais em saúde são importantes para reduzir as desigualdades na
saúde e garantir o acesso universal e equitativo aos serviços de
saúde e à qualidade de vida.
Os determinantes sociais em saúde têm um papel fundamental
no desenvolvimento de políticas públicas, pois eles influenciam
diretamente as condições de vida e de saúde das populações.
Entender os determinantes sociais em saúde é essencial para
identificar as causas das desigualdades em saúde e para orientar a
elaboração de políticas e intervenções que promovam a equidade
em saúde.
Ao levar em conta os determinantes sociais em saúde, as
políticas públicas podem abordar as causas fundamentais das

doenças e das desigualdades em saúde, em vez de apenas tratar
seus sintomas. Dessa forma, é possível promover a prevenção e
a promoção da saúde em diversos níveis, desde a melhoria das
condições de vida e de trabalho até a ampliação do acesso aos
serviços de saúde.
Além disso, as políticas públicas que consideram os
determinantes sociais em saúde têm o potencial de reduzir as
disparidades na saúde entre diferentes grupos populacionais, como
as desigualdades entre ricos e pobres, entre homens e mulheres,
entre diferentes raças e etnias, entre áreas urbanas e rurais, entre
outros. Essas políticas também podem melhorar a qualidade de
vida e o bem-estar da população como um todo.
Portanto, é importante que as políticas públicas sejam
baseadas em uma abordagem de determinantes sociais em saúde,
integrando diferentes setores e áreas de atuação para promover a
saúde e a equidade de forma mais ampla e sustentável.
Os principais determinantes sociais em saúde são:
1 – Renda e distribuição de renda: a pobreza e a desigualdade
socioeconômica são fatores que afetam negativamente a saúde,
aumentando a exposição a riscos ambientais, a falta de acesso a
serviços de saúde adequados e a uma alimentação saudável.
2 – Educação: a falta de acesso à educação e a baixa
escolaridade estão associados a piores indicadores de saúde, como
maior incidência de doenças crônicas, menor expectativa de vida e
maior taxa de mortalidade.
3 – Ambiente físico: a qualidade do ambiente em que as pessoas
vivem, incluindo a poluição do ar e da água, a falta de saneamento
básico e a exposição a desastres naturais, pode afetar a saúde de
forma significativa.
4 – Acesso aos serviços de saúde: o acesso a serviços de saúde
de qualidade, incluindo a prevenção, diagnóstico e tratamento de
doenças, é fundamental para a promoção da saúde e prevenção de
doenças.
5 – Gênero: fatores sociais e culturais relacionados ao
gênero podem afetar a saúde, incluindo a violência de gênero, a
discriminação e a falta de acesso a serviços de saúde.
6 – Raça e etnia: a discriminação racial e étnica pode levar a
piores indicadores de saúde, incluindo maior incidência de doenças
crônicas e menor expectativa de vida.
7 – Condições de trabalho: o ambiente de trabalho pode afetar
a saúde, incluindo a exposição a substâncias tóxicas, o estresse e a
falta de acesso a direitos trabalhistas e à proteção social.
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
Contéudo
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Sistema de In-
formação em Saúde (SIS):
“ ….. é um conjunto de componentes que atuam de forma inte-
grada por meio de mecanismos de coleta, processamento, análise e
transmissão da informação necessária e oportuna para implemen-
tar processos de decisões no Sistema de Saúde. Seu propósito é
selecionar dados pertinentes e transformá-los em informações para
aqueles que planejam, financiam, proveem e avaliam os serviços de
saúde” (OMS, 1981:42).
Informação Oportuna: disponível no local e hora necessários
para tomada de decisão
Informação de Qualidade: atualizada, pertinente e consistente.
Funções:
- Respaldar a operação diária e a gestão da atenção à saúde;
- Conhecer e monitorar o estado de saúde da população e as
condições sócio-ambientais;
- Facilitar o planejamento, a supervisão e o controle e avaliação
de ações e serviços;
- Subsidiar os processos decisórios nos diversos níveis de deci-
são e ação;
- Apoiar a produção e utilização de serviços de saúde;
- Disponibilizar informações para as atividades de diagnóstico
e tratamento;
- Monitorar e avaliar as intervenções, resultados e impactos;
- Subsidiar educação e a promoção da saúde;
- Apoiar as atividades de pesquisa e produção de conhecimentos
205
71
 Contéudo

LEGISLAÇÃO - SUS

SIS (Sistema de Informação em Saúde)

- Coleta
- Processamento
- Análise
- Transmissão da Informação

Sistemas de Informação e Banco de Dados

Sistema de informação:
É o processo de produção de informação e sua comunicação a atores, possibilitando sua análise com vistas à geração de conhecimen-
tos.

Banco de dados:
É um dos principais componentes do sistema, sendo um agrupamento organizado de dados que pode ser utilizado por vários sistemas.

Sistemas de Informação em Saúde

Componentes que atuam de forma integrada e articulada para obter e selecionar dados e transformá-los em informação:

Principais Sistemas de Informação em Saúde

206
206

72
 Contéudo

SIAB
- O Sistema de Informação da Atenção Básica foi implantado para o acompanhamento das ações e dos resultados das atividades
realizadas pela Estratégia de Saúde da Família - ESF. O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Saúde e
incorporou em sua formulação conceitos como território, problema e responsabilidade sanitária.

- Através dele obtêm-se informações sobre cadastros de famílias, condições de moradia e saneamento, situação de saúde, produção e
composição das equipes de saúde. Principal instrumento de monitoramento das ações do Programa Saúde da Família, tem sua gestão na
Coordenação de Acompanhamento e Avaliação do Departamento de Atenção Básica / SAS.

Benefícios:
Micro-espacialização de problemas de saúde e de avaliação de intervenções;
Utilização mais ágil e oportuna da informação;
Produção de indicadores capazes de cobrir todo o ciclo de organização das ações de saúde;
Consolidação progressiva da informação partindo de níveis menos agregados para mais agregados.

Funcionalidades
• Cadastros de famílias;
• Condições de moradia e saneamento;
• Situação de saúde;
• Produção e marcadores; Composição das Equipes de Saúde da Família e Agentes Comunitários de Saúde.1

E-SUS
O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) tem por finalidade fornecer de forma prática, ágil, atualizada, completa e de fácil
manipulação, instrumentos de controle e planejamento, além de possibilitar a socialização das informações de saúde.

O SIAB apresenta também como objetivo, avaliar a adequação dos serviços oferecidos e readequá-los, sempre que necessário e, por
fim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde.

Isso também é válido para a análise das prioridades políticas a partir dos perfis epidemiológicos de determinada localidade e, princi-
palmente, para a fiscalização da aplicação dos recursos públicos destinados à área social, conformando-se numa estratégia para a opera-
cionalização do Sistema Único de Saúde.
O SIAB tem como lógica central de seu funcionamento a referência a uma determinada base populacional. O Ministério da Saúde (MS)
em 1998, por meio da Coordenadoria de Saúde da Comunidade, editou um manual que descreve os conceitos e procedimentos básicos
que compõem o SIAB, bem como as orientações gerais para seu preenchimento e operacionalização.
1 Fonte: https://www.enfconcursos.com/Fonte: http://www.saude.gov.br
207

73

LEGISLAÇÃO - SUS
O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de atenção, família,
domicílio, área, micro área e território. O Ministério da Saúde orien-
ta que o SIAB seja informatizado. Caso o município não disponha do
programa, este deve procurar o DATASUS ou a Coordenação Esta-
dual do PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa.
O SIAB é um sistema idealizado para agregar e para processar
as informações sobre a população visitada. Estas informações são
recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados.
O preenchimento das fichas é tarefa do agente comunitário,
a partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas
sempre que necessário, ou seja, mediante ocorrência de eventos,
como: óbito, nascimento, inclusão de parente ou agregado ao gru-
po familiar, etc.
Assim, registrar corretamente os dados com maior fidedigni-
dade possível é responsabilidade do Agente comunitário. As fichas
são instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o planejamen-
to das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnóstico de necessidades da população a que assiste.
São instrumentos de coleta de dados:
• Ficha A – cadastramento das famílias;
• Ficha B-GES – acompanhamento de gestantes;
• Ficha B-HÁ – acompanhamento de hipertensos;
• Ficha B-DIA – acompanhamento de diabéticos;
• Ficha B-TB – acompanhamento de pacientes com tubercu-
lose;
• Ficha B-HAN – acompanhamento de pacientes com hanse-
níase;
• Ficha C (cartão da criança) – acompanhamento de crianças;
• Ficha D – registro de atividades, procedimentos e notifica-
ções.
São instrumentos de consolidação de dados:
• Relatórios A1, A2, A3 e A4 – relatório de consolidado anual
das famílias cadastradas;
• Relatórios SSA2 e SSA4 – relatório de situação de saúde e
acompanhamento das famílias;
• Relatórios PMA2 e PMA4 – relatórios de produção e marca-
dores para avaliação.
O dado, após coletado, deve ser selecionado, processado, ana-
lisado e transformado em informação pela equipe de PSF. Este se
conforma como um produto das relações entre os vários atores en-
volvidos (médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem,
agentes comunitários, famílias, etc.).
O SIAB gera relatórios de uma determinada base populacional,
população coberta pelas equipes de saúde da família, a partir da
ficha de cadastramento da família denominada Ficha A, cadastra-
mento este realizado pelos agentes comunitários de saúde e que
produz informações relativas às condições demográficas, sanitárias
e sociais. Além de possibilitar traçar alguns aspectos da situação de
saúde referida da população.
Apesar de fornecer algumas informações essenciais para as
equipes do Programa de Saúde da Família esse instrumento de co-
leta e o seu produto são passíveis de crítica.
208
208
74
Contéudo
Quanto ao cadastramento das famílias, é um bom indicador
para acompanhamento do planejamento de implantação e imple-
mentação da Equipe de Saúde da Família (ESF), pois permite deter-
minar com garantia quanto de cobertura da população do municí-
pio e de cobertura das famílias estimadas já foram realizadas.
Ainda são possíveis determinar a estrutura familiar, o núme-
ro de pessoas e a idade por família. Em relação ao saneamento,
o instrumento revela-se como suficiente e de fácil manuseio para
avaliação das informações, além de proporcionar uma ferramenta
para divulgação, planejamento e possibilitar a indicação de serviços
e ainda avaliar a prestação de serviço público e mecanismo de au-
toproteção.2
E-SUS AB
O e-SUS AB é uma estratégia do Departamento de Atenção Bá-
sica (DAB) para reestruturar as informações da Atenção Básica (AB)
em nível nacional. Esta ação está alinhada com a proposta mais ge-
ral de reestruturação dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) do
Ministério da Saúde (MS), entendendo que a qualificação da gestão
da informação é fundamental para ampliar a qualidade no atendi-
mento à população.
A Estratégia e-SUS AB faz referência ao processo de informati-
zação qualificada do Sistema Único de Saúde (SUS) em busca de um
SUS eletrônico (e-SUS) e tem como objetivo concretizar um novo
modelo de gestão de informação que apoie os municípios e os ser-
viços de saúde na gestão efetiva da AB e na qualificação do cuidado
dos usuários. Esse modelo nacional de gestão da informação na AB
é definido a partir de diretrizes e requisitos essenciais que orientam
e organizam o processo de reestruturação do sistema de informa-
ção, instituído o Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica (SISAB), por meio da Portaria GM/MS Nº 1.412, de 10 de
julho de 2013, e a Estratégia e-SUS AB para sua operacionalização.
A Estratégia e-SUS AB preconiza:
● Individualizar o registro: registro individualizado das infor-
mações em saúde, para o acompanhamento dos atendimentos aos
cidadãos;
● Integrar a informação: integração dos diversos sistemas de
informação oficiais existentes na AB, a partir do modelo de infor-
mação;
● Reduzir o retrabalho na coleta de dados: reduzir a necessida-
de de registrar informações similares em mais de um instrumento
(fichas/sistemas) ao mesmo tempo;
● Informatizar as unidades: desenvolvimento de soluções tec-
nológicas que contemplem os processos de trabalho da AB, com
recomendações de boas práticas e o estímulo à informatização dos
serviços de saúde;
● Gestão do cuidado: introdução de novas tecnologias para oti-
mizar o trabalho dos profissionais na perspectiva de fazer gestão
do cuidado
● Coordenação do cuidado: a qualificação do uso da informa-
ção na gestão e no cuidado em saúde na perspectiva de integração
dos serviços de saúde.
A estratégia é composta por dois sistemas:
● SISAB, sistema de informação nacional, que passa a ser o
sistema de informação vigente para fins de financiamento, moni-
toramento, acompanhamento do cuidado em saúde e de adesão
2 Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/
sistema-de-informacao-de-atencao-basica-siab-o-que-e/37938

aos programas e estratégias da Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB), e
● Sistema e-SUS AB, composto por dois softwares para cole-
ta dos dados: ○ Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS),
sistema de transição/contingência, que apoia o processo de coleta
de dados por meio de fichas e sistema de digitação; ○ Sistema com
Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), sistema com prontuário
eletrônico, que tem como principal objetivo apoiar o processo de
informatização das UBS.
Durante o texto, os softwares do Sistema e-SUS AB também são
referidos como Sistema com CDS e Sistema com PEC ou simples-
mente, CDS e PEC.
Fichas de Coleta de Dados Simplificada
O Sistema com CDS é um dos componentes da estratégia e-SUS
AB, adequada para UBS não informatizadas, ou quando o acesso a
informatização está temporariamente indisponível devido a falta de
energia elétrica, problemas com o computador, acesso a internet,
entre outros.
O objetivo é ser uma estratégia de coleta de dados por meio
de instrumentos com questões estruturadas, na qual a maioria das
perguntas são fechadas.
Os instrumentos são denominados “Fichas de Coleta de Dados
Simplificada” para a obtenção de dados de cadastros da população
do território adstrito às UBS, das visitas domiciliares, atendimentos
e atividades desenvolvidas pelos profissionais das equipes de AB.
Esses dados devem ser digitados no CDS off-line ou PEC e, poste-
riormente, enviados para o SISAB por meio do PEC com conectivi-
dade à internet.
A Coleta de Dados Simplificada utilizada pela equipe de Aten-
ção Básica é composta por dez fichas a seguir:
1. Cadastro Individual;
2. Cadastro Domiciliar;
3. Ficha de Atendimento Individual;
4. Ficha de Procedimentos;
5. Ficha de Atendimento Odontológico Individual;
6. Ficha de Atividade Coletiva;
7. Ficha de Vacinação (nova);
8. Ficha de Visita Domiciliar;
9. Marcadores de Consumo Alimentar;
10. Ficha Complementar,
A Coleta de Dados Simplificada ainda conta com mais duas fichas
de uso exclusivo das equipes do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD):
1. Ficha de Avaliação de Elegibilidade,
2. Ficha de Atenção Domiciliar.
A estratégia avança ao permitir a entrada dos dados orientada
pelo curso natural do atendimento e não ser focada na situação-
-problema de saúde. A entrada de dados individualizados por cida-
dão abre caminho para a gestão do cuidado e aproximação desses
dados ao processo de planejamento da equipe.
Dessa forma, este manual foi elaborado com a finalidade de
orientar os profissionais de saúde e gestores da Atenção Básica a
operar o Sistema e-SUS AB com CDS, tendo em vista, o preenchi-
mento adequado das fichas do CDS e a consequente digitação dos
dados no sistema.
O processo de digitação deve ser definido no âmbito da ges-
tão municipal, considerando os aspectos logísticos e os recursos
Contéudo
humanos disponíveis para esse fim. Em especial, contemplando os
diferentes cenários de implantação, como visto no Manual de Im-
plantação da Estratégia e-SUS AB, o fluxo deve estar adequado a
cada realidade.
O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) tem por fi-
nalidade fornecer de forma prática, ágil, atualizada, completa e de
fácil manipulação, instrumentos de controle e planejamento, além
de possibilitar a socialização das informações de saúde.
O SIAB apresenta também como objetivo, avaliar a adequação
dos serviços oferecidos e readequá-los, sempre que necessário e,
por fim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde.
Isso também é válido para a análise das prioridades políticas a
partir dos perfis epidemiológicos de determinada localidade e, prin-
cipalmente, para a fiscalização da aplicação dos recursos públicos
destinados à área social, conformando-se numa estratégia para a
operacionalização do Sistema Único de Saúde.
O SIAB tem como lógica central de seu funcionamento a re-
ferência a uma determinada base populacional. O Ministério da
Saúde (MS) em 1998, por meio da Coordenadoria de Saúde da Co-
munidade, editou um manual que descreve os conceitos e proce-
dimentos básicos que compõem o SIAB, bem como as orientações
gerais para seu preenchimento e operacionalização.
O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de atenção, família,
domicílio, área, micro área e território. O Ministério da Saúde orien-
ta que o SIAB seja informatizado. Caso o município não disponha do
programa, este deve procurar o DATASUS ou a Coordenação Esta-
dual do PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa.
O SIAB é um sistema idealizado para agregar e para processar
as informações sobre a população visitada. Estas informações são
recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados.
O preenchimento das fichas é tarefa do agente comunitário,
a partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas
sempre que necessário, ou seja, mediante ocorrência de eventos,
como: óbito, nascimento, inclusão de parente ou agregado ao gru-
po familiar, etc.
Assim, registrar corretamente os dados com maior fidedigni-
dade possível é responsabilidade do Agente comunitário. As fichas
são instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o planejamen-
to das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnóstico de necessidades da população a que assiste.
São instrumentos de coleta de dados:
• Ficha A – cadastramento das famílias;
• Ficha B-GES – acompanhamento de gestantes;
• Ficha B-HÁ – acompanhamento de hipertensos;
• Ficha B-DIA – acompanhamento de diabéticos;
• Ficha B-TB – acompanhamento de pacientes com tuberculose;
• Ficha B-HAN – acompanhamento de pacientes com hanse-
níase;
• Ficha C (cartão da criança) – acompanhamento de crianças;
• Ficha D – registro de atividades, procedimentos e notifica-
ções.
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75

LEGISLAÇÃO - SUS
São instrumentos de consolidação de dados:
• Relatórios A1, A2, A3 e A4 – relatório de consolidado anual
das famílias cadastradas;
• Relatórios SSA2 e SSA4 – relatório de situação de saúde e
acompanhamento das famílias;
• Relatórios PMA2 e PMA4 – relatórios de produção e marca-
dores para avaliação.
O dado, após coletado, deve ser selecionado, processado, ana-
lisado e transformado em informação pela equipe de PSF. Este se
conforma como um produto das relações entre os vários atores en-
volvidos (médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem,
agentes comunitários, famílias, etc.).
O SIAB gera relatórios de uma determinada base populacional,
população coberta pelas equipes de saúde da família, a partir da
ficha de cadastramento da família denominada Ficha A, cadastra-
mento este realizado pelos agentes comunitários de saúde e que
produz informações relativas às condições demográficas, sanitárias
e sociais. Além de possibilitar traçar alguns aspectos da situação de
saúde referida da população.
Apesar de fornecer algumas informações essenciais para as
equipes do Programa de Saúde da Família esse instrumento de co-
leta e o seu produto são passíveis de crítica.
Quanto ao cadastramento das famílias, é um bom indicador
para acompanhamento do planejamento de implantação e imple-
mentação da Equipe de Saúde da Família (ESF), pois permite deter-
minar com garantia quanto de cobertura da população do municí-
pio e de cobertura das famílias estimadas já foram realizadas.
Ainda são possíveis determinar a estrutura familiar, o núme-
ro de pessoas e a idade por família. Em relação ao saneamento,
o instrumento revela-se como suficiente e de fácil manuseio para
avaliação das informações, além de proporcionar uma ferramenta
para divulgação, planejamento e possibilitar a indicação de serviços
e ainda avaliar a prestação de serviço público e mecanismo de au-
toproteção.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
enfermagem/sistema-de-informacao-de-atencao-basica-siab-o-que-
-e/37938
RDC Nº 63, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2011 QUE DISPÕE
SOBRE OS REQUISITOS DE BOAS PRÁTICAS DE FUNCIONA-
MENTO PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE
RESOLUÇÃO-RDC Nº 63, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2011
Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento
para os Serviços de Saúde
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do art. 11, do
Regulamento aprovado pelo Decreto no- . 3.029, de 16 de abril de
1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos § § 1o- e 3o- do
art. 54 do Regimento Interno nos termos do Anexo I da Portaria
no- . 354 da Anvisa, de 11 de agosto de 2006, republicada no DOU
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 24 de novembro
de 2011, adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
210
210
76
Contéudo
Diretora- Presidente Substituta, determino a sua publicação:
Art. 1º Fica aprovado o Regulamento Técnico que estabelece
os Requisitos de Boas Práticas para Funcionamento de Serviços de
Saúde, nos termos desta Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Este Regulamento Técnico possui o objetivo de estabe-
lecer requisitos de Boas Práticas para funcionamento de serviços de
saúde, fundamentados na qualificação, na humanização da atenção
e gestão, e na redução e controle de riscos aos usuários e meio am-
biente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Este Regulamento Técnico se aplica a todos os serviços
de saúde no país, sejam eles públicos, privados, filantrópicos, civis
ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de ensino e pes-
quisa.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito deste Regulamento Técnico são adotadas as
seguintes definições:
I - garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáticas ne-
cessárias para garantir que os serviços prestados estejam dentro
dos padrões de qualidade exigidos, para os fins a que se propõem;
II - gerenciamento de tecnologias: procedimentos de gestão,
planejados e implementados a partir de bases científicas e técnicas,
normativas e legais, com o objetivo de garantir a rastreabilidade,
qualidade, eficácia, efetividade, segurança e em alguns casos o de-
sempenho das tecnologias de saúde utilizadas na prestação de ser-
viços de saúde, abrangendo cada etapa do gerenciamento, desde
o planejamento e entrada das tecnologias no estabelecimento de
saúde até seu descarte, visando à proteção dos trabalhadores, a
preservação da saúde pública e do meio ambiente e a segurança
do paciente;
III - humanização da atenção e gestão da saúde: valorização da
dimensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de
gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do
cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia,
raça, orientação sexual e às populações específicas, garantindo o
acesso dos usuários às informações sobre saúde, inclusive sobre
os profissionais que cuidam de sua saúde, respeitando o direito a
acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha),
e a valorização do trabalho e dos trabalhadores;
IV - licença atualizada: documento emitido pelo órgão sanitário
competente dos Estados, Distrito Federal ou dos Municípios, con-
tendo permissão para o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de vigilância sanitária;
V - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
(PGRSS): documento que aponta e descreve as ações relativas
ao manejo dos resíduos sólidos, observadas suas características
e riscos, no âmbito dos estabelecimentos de saúde, contemplando

os aspectos referentes à geração, segregação, acondicionamento,
coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposição final,
bem como as ações de proteção à saúde pública e ao meio ambien-
te.
VI - política de qualidade: refere-se às intenções e diretrizes
globais relativas à qualidade, formalmente expressa e autorizada
pela direção do serviço de saúde.
VII - profissional legalmente habilitado: profissional com forma-
ção superior ou técnica com suas competências atribuídas por lei;
VIII - prontuário do paciente: documento único, constituído de
um conjunto de informações, sinais e imagens registrados, gerados
a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cien-
tífico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe mul-
tiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo;
IX - relatório de transferência: documento que deve acompa-
nhar o paciente em caso de remoção para outro serviço, contendo
minimamente dados de identificação, resumo clínico com da-
dos que justifiquem a transferência e descrição ou cópia de laudos
de exames realizados, quando existentes;
X - responsável técnico - RT: profissional de nível superior legal-
mente habilitado, que assume perante a vigilância sanitária a res-
ponsabilidade técnica pelo serviço de saúde, conforme legislação
vigente;
XI - segurança do Paciente: conjunto de ações voltadas à prote-
ção do paciente contra riscos, eventos adversos e danos desneces-
sários durante a atenção prestada nos serviços de saúde.
XII - serviço de saúde: estabelecimento de saúde destinado a
prestar assistência à população na prevenção de doenças, no trata-
mento, recuperação e na reabilitação de pacientes.
CAPÍTULO II
DAS BOAS PRÁTICAS DE FUNCIONAMENTO
SEÇÃO I
DO GERENCIAMENTO DA QUALIDADE
Art. 5º O serviço de saúde deve desenvolver ações no senti-
do de estabelecer uma política de qualidade envolvendo estrutura,
processo e resultado na sua gestão dos serviços.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve utilizar a Garantia da
Qualidade como ferramenta de gerenciamento.
Art. 6º As Boas Práticas de Funcionamento (BPF) são os com-
ponentes da Garantia da Qualidade que asseguram que os serviços
são ofertados com padrões de qualidade adequados.
§ 1º As BPF são orientadas primeiramente à redução dos riscos
inerentes a prestação de serviços de saúde.
§ 2º Os conceitos de Garantia da Qualidade e Boas Práticas de
Funcionamento (BPF) estão inter-relacionados estando descritos
nesta resolução de forma a enfatizar as suas relações e sua impor-
tância para o funcionamento dos serviços de saúde.
Art. 7º As BPF determinam que:
I- o serviço de saúde deve ser capaz de ofertar serviços dentro
dos padrões de qualidade exigidos, atendendo aos requisitos das
legislações e regulamentos vigentes.
II - o serviço de saúde deve fornecer todos os recursos neces-
sários, incluindo:
a) quadro de pessoal qualificado, devidamente treinado e iden-
tificado;
b) ambientes identificados;
Contéudo
c) equipamentos, materiais e suporte logístico; e
d) procedimentos e instruções aprovados e vigentes.
III - as reclamações sobre os serviços oferecidos devem ser exa-
minadas, registradas e as causas dos desvios da qualidade, investi-
gadas e documentadas, devendo ser tomadas medidas com relação
aos serviços com desvio da qualidade e adotadas as providências no
sentido de prevenir reincidências.
SEÇÃO II
DA SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 8º O serviço de saúde deve estabelecer estratégias e ações
voltadas para Segurança do Paciente, tais como:
I. Mecanismos de identificação do paciente;
II. Orientações para a higienização das mãos;
III. Ações de prevenção e controle de eventos adversos relacio-
nadaà assistência à saúde;
IV. Mecanismos para garantir segurança cirúrgica;
V. Orientações para administração segura de medicamentos,
sangue e hemocomponentes;
VI. Mecanismos para prevenção de quedas dos pacientes;
VII. Mecanismos para a prevenção de úlceras por pressão;
VIII. Orientações para estimular a participação do paciente na
assistência prestada.
SEÇÃO III
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
Art. 9º O serviço de saúde deve possuir regimento interno ou
documento equivalente, atualizado, contemplando a definição e a
descrição de todas as suas atividades técnicas, administrativas e as-
sistenciais, responsabilidades e competências.
Art. 10. Os serviços objeto desta resolução devem possuir li-
cença atualizada de acordo com a legislação sanitária local, afixada
em local visível ao público.
Parágrafo único. Os estabelecimentos integrantes da Adminis-
tração Pública ou por ela instituídos independem da licença para
funcionamento, ficando sujeitos, porém, às exigências perti-
nentes às instalações, aos equipamentos e à aparelhagem adequa-
da e à assistência e responsabilidade técnicas, aferidas por meio de
fiscalização realizada pelo órgão sanitário local.
Art. 11. Os serviços e atividades terceirizadas pelos estabeleci-
mentos de saúde devem possuir contrato de prestação de serviços.
§ 1º Os serviços e atividades terceirizados devem estar regula-
rizados perante a autoridade sanitária competente, quando couber.
§ 2º A licença de funcionamento dos serviços e atividades
terceirizados deve conter informação sobre a sua habilitação para
atender serviços de saúde, quando couber.
Art. 12. O atendimento dos padrões sanitários estabelecidos
por este regulamento técnico não isenta o serviço de saúde do cum-
primento dos demais instrumentos normativos aplicáveis.
Art. 13. O serviço de saúde deve estar inscrito e manter seus
dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde - CNES.
Art. 14. O serviço de saúde deve ter um responsável técnico
(RT) e um substituto.
Parágrafo único. O órgão sanitário competente deve ser noti-
ficado sempre que houver alteração de responsável técnico ou de
seu substituto.
Art. 15. As unidades funcionais do serviço de saúde devem ter
211
77

LEGISLAÇÃO - SUS
um profissional responsável conforme definido em legislações e re-
gulamentos específicos.
Art. 16. O serviço de saúde deve possuir profissional legalmen-
te habilitado que responda pelas questões operacionais durante o
seu período de funcionamento.
Parágrafo único. Este profissional pode ser o próprio RT ou téc-
nico designado para tal fim.
Art. 17. O serviço de saúde deve prover infraestrutura física,
recursos humanos, equipamentos, insumos e materiais necessários
à operacionalização do serviço de acordo com a demanda, modali-
dade de assistência prestada e a legislação vigente.
Art. 18. A direção e o responsável técnico do serviço de saúde
têm a responsabilidade de planejar, implantar e garantir a qualida-
de dos processos.
Art. 19. O serviço de saúde deve possuir mecanismos que ga-
rantam a continuidade da atenção ao paciente quando houver ne-
cessidade de remoção ou para realização de exames que não exis-
tam no próprio serviço.
Parágrafo único. Todo paciente removido deve ser acompanha-
do por relatório completo, legível, com identificação e assinatura do
profissional assistente, que deve passar a integrar o prontuário no
destino, permanecendo cópia no prontuário de origem.
Art. 20. O serviço de saúde deve possuir mecanismos que ga-
rantam o funcionamento de Comissões, Comitês e Programas esta-
belecidos em legislações e normatizações vigentes.
Art. 21. O serviço de saúde deve garantir mecanismos para o
controle de acesso dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes
e visitantes.
Art. 22. O serviço de saúde deve garantir mecanismos de iden-
tificação dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e visitantes.
Art. 23. O serviço de saúde deve manter disponível, segundo o
seu tipo de atividade, documentação e registro referente à:
I - Projeto Básico de Arquitetura (PBA) aprovado pela vigilância
sanitária competente.
II - controle de saúde ocupacional;
III - educação permanente;
IV - comissões, comitês e programas;
V - contratos de serviços terceirizados;
VI - controle de qualidade da água;
VII - manutenção preventiva e corretiva da edificação e insta-
lações;
VIII - controle de vetores e pragas urbanas;
IX - manutenção corretiva e preventiva dos equipamentos e
instrumentos;
X - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde;
XI - nascimentos;
XII - óbitos;
XIII - admissão e alta;
XIV - eventos adversos e queixas técnicas associadas a produ-
tos ou serviços;
XV - monitoramento e relatórios específicos de controle de in-
fecção;
XVI - doenças de Notificação Compulsória;
XVII - indicadores previstos nas legislações vigentes;
XVIII - normas, rotinas e procedimentos;
XIX - demais documentos exigidos por legislações específicas
dos estados, Distrito Federal e municípios.
212
212
78
Contéudo
SEÇÃO IV
DO PRONTUÁRIO DO PACIENTE
Art. 24. A responsabilidade pelo registro em prontuário cabe
aos profissionais de saúde que prestam o atendimento.
Art. 25. A guarda do prontuário é de responsabilidade do servi-
ço de saúde devendo obedecer às normas vigentes.
§ 1º O serviço de saúde deve assegurar a guarda dos prontuá-
rios no que se refere à confidencialidade e integridade.
§ 2º O serviço de saúde deve manter os prontuários em local
seguro, em boas condições de conservação e organização, permitin-
do o seu acesso sempre que necessário.
Art. 26. O serviço de saúde deve garantir que o prontuário con-
tenha registros relativos à identificação e a todos os procedimentos
prestados ao paciente.
Art. 27. O serviço de saúde deve garantir que o prontuário seja
preenchido de forma legível por todos os profissionais envolvidos
diretamente na assistência ao paciente, com aposição de assinatura
e carimbo em caso de prontuário em meio físico.
Art. 28. Os dados que compõem o prontuário pertencem ao
paciente e devem estar permanentemente disponíveis aos mesmos
ou aos seus representantes legais e à autoridade sanitária quando
necessário.
SEÇÃO V
DA GESTÃO DE PESSOAL
Art. 29. As exigências referentes aos recursos humanos do ser-
viço de saúde incluem profissionais de todos os níveis de escolari-
dade, de quadro próprio ou terceirizado.
Art. 30. O serviço de saúde deve possuir equipe multiprofissio-
nal dimensionada de acordo com seu perfil de demanda.
Art.31. O serviço de saúde deve manter disponíveis registros de
formação e qualificação dos profissionais compatíveis com as fun-
ções desempenhadas.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve possuir documenta-
ção referente ao registro dos profissionais em conselhos de classe,
quando for o caso.
Art. 32. O serviço de saúde deve promover a capacitação de
seus profissionais antes do início das atividades e de forma perma-
nente em conformidade com as atividades desenvolvidas.
Parágrafo único. As capacitações devem ser registradas conten-
do data, horário, carga horária, conteúdo ministrado, nome e a
formação ou capacitação profissional do instrutor e dos traba-
lhadores envolvidos.
Art. 33. A capacitação de que trata o artigo anterior deve ser
adaptada à evolução do conhecimento e a identificação de novos
riscos e deve incluir:
I - os dados disponíveis sobre os riscos potenciais à saúde;
II - medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
III - normas e procedimentos de higiene;
IV - utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
V - medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
VI - medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de acidentes e incidentes;
VII - temas específicos de acordo com a atividade desenvolvida
pelo profissional.

SEÇÃO VI
DA GESTÃO DE INFRAESTRUTURA
Art. 34. O serviço de saúde deve ter seu projeto básico de ar-
quitetura atualizado, em conformidade com as atividades desenvol-
vidas e aprovado pela vigilância sanitária e demais órgãos compe-
tentes.
Art. 35. As instalações prediais de água, esgoto, energia elétri-
ca, gases, climatização, proteção e combate a incêndio, comunica-
ção e outras existentes, devem atender às exigências dos códigos de
obras e posturas locais, assim como normas técnicas pertinentes a
cada uma das instalações.
Art. 36. O serviço de saúde deve manter as instalações físicas
dos ambientes externos e internos em boas condições de conserva-
ção, segurança, organização, conforto e limpeza.
Art. 37. O serviço de saúde deve executar ações de gerencia-
mento dos riscos de acidentes inerentes às atividades desenvolvi-
das.
Art. 38 O serviço de saúde deve ser dotado de iluminação e
ventilação compatíveis com o desenvolvimento das suas atividades.
Art. 39. O serviço de saúde deve garantir a qualidade da água
necessária ao funcionamento de suas unidades.
§ 1º O serviço de saúde deve garantir a limpeza dos reservató-
rios de água a cada seis meses.
§ 2º O serviço de saúde deve manter registro da capacidade e
da limpeza periódica dos reservatórios de água.
Art. 40. O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de água, mesmo em caso de interrupção do forneci-
mento pela concessionária, nos locais em que a água é considerada
insumo crítico.
Art. 41. O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de energia elétrica, em situações de interrupção do
fornecimento pela concessionária, por meio de sistemas de energia
elétrica de emergência, nos locais em que a energia elétrica é con-
siderada insumo crítico.
Art. 42. O serviço de saúde deve realizar ações de manutenção
preventiva e corretiva das instalações prediais, de forma própria ou
terceirizada.
SEÇÃO VII
DA PROTEÇÃO À SAÚDE DO TRABALHADOR
Art. 43. O serviço de saúde deve garantir mecanismos de orien-
tação sobre imunização contra tétano, difteria, hepatite B e contra
outros agentes biológicos a que os trabalhadores possam estar ex-
postos.
Art. 44. O serviço de saúde deve garantir que os trabalhadores
sejam avaliados periodicamente em relação à saúde ocupacional
mantendo registros desta avaliação.
Art. 45. O serviço de saúde deve garantir que os trabalhadores
com agravos agudos à saúde ou com lesões nos membros superio-
res só iniciem suas atividades após avaliação médica.
Art. 46. O serviço de saúde deve garantir que seus trabalha-
dores com possibilidade de exposição a agentes biológicos, físicos
ou químicos utilizem vestimentas para o trabalho, incluindo
calçados, compatíveis com o risco e em condições de conforto.
§ 1º Estas vestimentas podem ser próprias do trabalhador ou
fornecidas pelo serviço de saúde.
§ 2º O serviço de saúde é responsável pelo fornecimento e pelo
processamento das vestimentas utilizadas nos centros cirúrgicos e
Contéudo
obstétricos, nas unidades de tratamento intensivo, nas unidades de
isolamento e centrais de material esterilizado.
Art. 47. O serviço de saúde deve garantir mecanismos de pre-
venção dos riscos de acidentes de trabalho, incluindo o forneci-
mento de Equipamentos de Proteção Individual - EPI, em número
suficiente e compatível com as atividades desenvolvidas pelos tra-
balhadores.
Parágrafo único. Os trabalhadores não devem deixar o local de
trabalho com os equipamentos de proteção individual
Art. 48. O serviço de saúde deve manter registro das comunica-
ções de acidentes de trabalho.
Art. 49. Em serviços de saúde com mais de vinte trabalhado-
resé obrigatória a instituição de Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes - CIPA.
Art. 50. O Serviço de Saúde deve manter disponível a todos os
trabalhadores:
I - Normas e condutas de segurança biológica, química, física,
ocupacional e ambiental;
II - Instruções para uso dos Equipamentos de Proteção Indivi-
dual - EPI;
III - Procedimentos em caso de incêndios e acidentes;
IV - Orientação para manuseio e transporte de produtos para
saúde contaminados.
SEÇÃO VIII
DA GESTÃO DE TECNOLOGIAS E PROCESSOS
Art. 51. O serviço de saúde deve dispor de normas, procedi-
mentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus
processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe.
Art. 52. O serviço de saúde deve manter os ambientes limpos,
livres de resíduos e odores incompatíveis com a atividade, devendo
atender aos critérios de criticidade das áreas.
Art. 53. O serviço de saúde deve garantir a disponibilidade dos
equipamentos, materiais, insumos e medicamentos de acordo com
a complexidade do serviço e necessários ao atendimento da de-
manda.
Art. 54. O serviço de saúde deve realizar o gerenciamento de
suas tecnologias de forma a atender as necessidades do serviço
mantendo as condições de seleção, aquisição, armazenamento,
instalação, funcionamento, distribuição, descarte e rastreabilidade.
Art. 55. O serviço de saúde deve garantir que os materiais e
equipamentos sejam utilizados exclusivamente para os fins a que
se destinam.
Art. 56. O serviço de saúde deve garantir que os colchões, col-
chonetes e demais mobiliários almofadados sejam revestidos de
material lavável e impermeável, não apresentando furos, rasgos,
sulcos e reentrâncias.
Art. 57. O serviço de saúde deve garantir a qualidade dos pro-
cessos de desinfecção e esterilização de equipamentos e materiais.
Art. 58. O serviço de saúde deve garantir que todos os usuários
recebam suporte imediato a vida quando necessário.
Art. 59. O serviço de saúde deve disponibilizar os insumos, pro-
dutos e equipamentos necessários para as práticas de higienização
de mãos dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e visitantes.
Art. 60. O serviço de saúde que preste assistência nutricional
ou forneça refeições deve garantir a qualidade nutricional e a segu-
rança dos alimentos.
Art. 61. O serviço de saúde deve informar aos órgãos compe-
tentes sobre a suspeita de doença de notificação compulsória con-
213
79

LEGISLAÇÃO - SUS
forme o estabelecido em legislação e regulamentos vigentes.
Art. 62. O serviço de saúde deve calcular e manter o registro
referente aos Indicadores previstos nas legislações vigentes.
SEÇÃO IX
DO CONTROLE INTEGRADO DE VETORES E PRAGAS URBANAS
Art. 63. O serviço de saúde deve garantir ações eficazes e con-
tínuas de controle de vetores e pragas urbanas, com o objetivo de
impedir a atração, o abrigo, o acesso e ou proliferação dos mes-
mos.
Parágrafo único. O controle químico, quando for necessário,
deve ser realizado por empresa habilitada e possuidora de licença
sanitária e ambiental e com produtos desinfestantes regularizados
pela Anvisa.
Art. 64. Não é permitido comer ou guardar alimentos nos pos-
tos de trabalho destinados à execução de procedimentos de saúde.
CAPÍTULO III
DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 65. Os estabelecimentos abrangidos por esta resolução te-
rão o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias ao Re-
gulamento Técnico.
Parágrafo único. A partir da publicação desta resolução, os no-
vos estabelecimentos e aqueles que pretendam reiniciar suas ativi-
dades, devem atender na íntegra às exigências nela contidas.
Art. 66. O descumprimento das disposições contidas nesta re-
solução e no regulamento por ela aprovado constitui infração sani-
tária, nos termos da Lei no- . 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem
prejuízo das responsabilidades civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 67. Esta resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
RESOLUÇÃO CNS Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE 2017, QUE
DISPÕE SOBRE A CARTA DOS DIREITOS E DEVERES DA PES-
SOA USUÁRIA DA SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 553, DE 09 DE AGOSTO DE 2017
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua 61ª Reu-
nião Extraordinária, realizada no dia 9 de agosto de 2017, no uso de
suas atribuições conferidas pela Lei nº 8.080, de 19 de setembro de
1990, pela Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990 e pelo Decre-
to nº 5.839, de 11 de julho de 2006, cumprindo as disposições da
Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, da legisla-
ção brasileira correlata; e
Considerando a necessidade de atualização da Carta dos Direi-
tos dos Usuários da Saúde, publicada por meio da Portaria nº 1.820,
de 13 de agosto de 2009, a partir da legislação e avanços do Sistema
Único de Saúde (SUS);
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recupe-
ração da saúde a organização e funcionamento dos serviços corres-
pondentes;
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS;
214
214
80
Contéudo
Considerando a Lei nº 9.836, de 23 de setembro de 1999, que
acrescenta dispositivos à Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que institui o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
Considerando a Lei nº 13.146, de 06 de julho de 2015, que ins-
titui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto
da Pessoa com Deficiência);
Considerando a Lei nº 12.527 (Lei de Acesso à Informação), de
18 de novembro de 2011;
Considerando a Lei nº 13.460, de 26 de junho de 2017, que
dispõe sobre a participação, a proteção e a defesa dos direitos do
usuário dos serviços públicos da administração pública;
Considerando o Decreto nº 6.040, de 07 de fevereiro de 2007,
que institui a Política Nacional de Desenvolvimento Sustentável dos
Povos e Comunidades Tradicionais;
Considerando a Portaria nº 992, de 13 de maio de 2009, que
institui a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra;
Considerando a Portaria nº 2.836, de 1º de dezembro de 2011,
que institui a Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais;
Considerando a Portaria nº 2.866, de 02 de dezembro de 2011,
que institui a Política Nacional de Saúde Integral das Populações do
Campo e da Floresta;
Considerando as Diretrizes estabelecidas na Política Nacional
de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS, de 2003;
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e Par-
ticipativa no SUS, Portaria nº 3.027, de 26 de novembro de 2007;
Considerando a Política Nacional de Educação Popular em Saú-
de no âmbito do SUS (PNEPS-SUS), Portaria nº 2.761, de 19 de no-
vembro de 2013;
Considerando a Política Nacional de Educação Permanente
para o Controle Social no SUS, Resolução CNS nº 363, de 11 de agos-
to de 2006;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006,
que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Comple-
mentares no SUS (PNPIC);
Considerando as diretrizes estabelecidas nas Conferências de
Saúde, nas esferas Municipal, Estadual e Nacional, e no Conselho
Nacional de Saúde, em defesa do SUS e dos seus princípios;
Considerando as proposições do Grupo de Trabalho do Conse-
lho Nacional de Saúde, que elaborou propostas e sistematizou as
contribuições da Consulta à Sociedade, realizada de maio a junho
de 2017, para atualização da Carta dos Direitos dos Usuários da
Saúde; e
Considerando que compete ao Conselho Nacional de Saúde o
fortalecimento da participação e do controle social no SUS (artigo
10, IX da Resolução nº 407, de 12 de setembro de 2008).
Resolve:
Aprovar a atualização da Carta dos Direitos e Deveres da Pes-
soa Usuária da Saúde, que dispõe sobre as diretrizes dos Direitos e
Deveres da Pessoa Usuária da Saúde anexa a esta Resolução.
ANEXO DA RESOLUÇÃO Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE 2017
Primeira diretriz: toda pessoa tem direito, em tempo hábil, ao
acesso a bens e serviços ordenados e organizados para garantia da
promoção, prevenção, proteção, tratamento e recuperação da saú-
de.
I- Cada pessoa possui direito de ser acolhida no momento em
que chegar ao serviço e conforme sua necessidade de saúde e espe-

cificidade, independentemente de senhas ou procedimentos buro-
cráticos, respeitando as prioridades garantidas em Lei.
II- A promoção e a proteção da saúde devem estar relacionadas
com as condições sociais, culturais e econômicas das pessoas, inclu-
ídos aspectos como:
a)segurança alimentar e nutricional;
b)saneamento básico e ambiental;
c)tratamento às doenças negligenciadas conforme cada região
do País;
d)iniciativas de combate às endemias e doenças transmissíveis;
e)combate a todas as formas de violência e discriminação;
f)educação baseada nos princípios dos Direitos Humanos;
g)trabalho digno; e
h)acesso à moradia, transporte, lazer, segurança pública e pre-
vidência social.
§1º O acesso se dará preferencialmente nos serviços de Aten-
ção Básica.
§2º Nas situações de urgência e emergência, qualquer serviço
de saúde deve receber e cuidar da pessoa bem como encaminhá-la
para outro serviço no caso de necessidade.
§3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser assegu-
rada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições seguras
para um serviço de saúde com capacidade para resolver seu tipo de
problema.
§4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais,
pela Atenção Básica, será estabelecido em função da necessidade
de saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade do
problema a ser analisado pelas centrais de regulação, com trans-
parência.
§5º Quando houver alguma dificuldade temporária para aten-
der as pessoas é da responsabilidade da direção e da equipe do
serviço, acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem discri-
minação e privilégios.
Segunda diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento inte-
gral, aos procedimentos adequados e em tempo hábil a resolver o
seu problema de saúde, de forma ética e humanizada.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento adequado,
inclusivo e acessível, com qualidade, no tempo certo e com garantia
de continuidade do tratamento, e para isso deve ser assegurado:
I- atendimento ágil, com estratégias para evitar o agravamento,
com tecnologia apropriada, por equipe multiprofissional capacitada
e com condições adequadas de atendimento;
II- disponibilidade contínua e acesso a bens e serviços de imu-
nização conforme calendário e especificidades regionais;
II- espaços de diálogo entre usuários e profissionais da saúde,
gestores e defensoria pública sobre diferentes formas de tratamen-
tos possíveis.
III- informações sobre o seu estado de saúde, de forma objeti-
va, respeitosa, compreensível, e em linguagem adequada a atender
a necessidade da usuária e do usuário, quanto a:
a)possíveis diagnósticos;
b)diagnósticos confirmados;
c)resultados dos exames realizados;
d)tipos de exames solicitados, as justificativas e riscos;
e)objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnósticos,
cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f)duração prevista do tratamento proposto;
g)quanto a procedimentos diagnósticos e tratamentos invasi-
vos ou cirúrgicos;
h)a necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
Contéudo
i)partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências indese-
jáveis;
j)duração prevista dos procedimentos e tempo de recuperação;
k)evolução provável do problema de saúde;
l)informações sobre o custo das intervenções das quais a pes-
soa se beneficiou;
m)outras informações que forem necessárias;
I- que toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares e
acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado de saú-
de;
II- o registro atualizado e legível no prontuário, das seguintes
informações:
a)motivo do atendimento ou internação;
b)dados de observação e da evolução clínica;
c)prescrição terapêutica;
d)avaliações dos profissionais da equipe;
e)procedimentos e cuidados de enfermagem;
f)quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
g)a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e prazo
de validade;
h)identificação do responsável pelas anotações;
i)data e local e identificação do profissional que realizou o aten-
dimento;
j)outras informações que se fizerem necessárias;
I- o acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento;
II- o recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, de-
verão conter:
a)o nome genérico das substâncias prescritas;
b)clara indicação da dose e do modo de usar;
c)escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em caligrafia
legível;
d)textos sem códigos ou abreviaturas;
e)o nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional; e
f)a assinatura do profissional e a data;
I- o recebimento dos medicamentos, quando prescritos, que
compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de me-
dicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso conforme
protocolos e normas do Ministério da Saúde;
II- a garantia do acesso à continuidade da atenção no domicílio,
quando pertinente, com estímulo e orientação ao autocuidado que
fortaleça sua autonomia e a garantia de acompanhamento em qual-
quer serviço que for necessário, extensivo à rede de apoio;
III- o encaminhamento para outros serviços de saúde deve ser
por meio de um documento que contenha:
a)caligrafia legível ou datilografada ou digitada ou por meio
eletrônico;
b)resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, tratamento
realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c)linguagem clara evitando códigos ou abreviaturas;
d)nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado; e
e)identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa, as-
sim como da Unidade a que está sendo encaminhada.
215
81

LEGISLAÇÃO - SUS
Terceira diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento inclu-
sivo, humanizado e acolhedor, realizado por profissionais qualifica-
dos, em ambiente limpo, confortável e acessível.
§1º Nos serviços de saúde haverá igual visibilidade aos direi-
tos e deveres das pessoas usuárias e das pessoas que trabalham no
serviço de saúde.
§2º A Rede de Serviços do SUS utilizará as tecnologias disponí-
veis para facilitar o agendamento de procedimentos nos serviços de
saúde em todos os níveis de complexidade.
§3º Os serviços de saúde serão organizados segundo a deman-
da da população, e não limitados por produção ou quantidades de
atendimento pré-determinados.
§4º A utilização de tecnologias e procedimentos nos serviços
deverá proporcionar celeridade na realização de exames e diagnós-
ticos e na disponibilização dos resultados.
§5º Haverá regulamentação do tempo de espera em filas de
procedimentos.
§6º A lista de espera de média e alta complexidade deve consi-
derar a agilidade e transparência.
§7º As medidas para garantir o atendimento incluem o cum-
primento da carga horária de trabalho dos profissionais de saúde.
§8º Nas situações em que ocorrer a interrupção temporária da
oferta de procedimentos como consultas e exames, os serviços de-
vem providenciar a remarcação destes procedimentos e comunicar
aos usuários.
§9º As redes de serviço do SUS deverão se organizar e pactuar
no território a oferta de plantão de atendimento 24 horas, inclusive
nos finais de semana.
§10 Cada serviço deverá adotar medidas de manutenção per-
manente dos equipamentos, bens e serviços para prevenir interrup-
ções no atendimento.
§11 É direito da pessoa, na rede de serviços de saúde, ter aten-
dimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer discriminação,
restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor, etnia, religião,
orientação sexual, identidade de gênero, condições econômicas ou
sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia ou deficiência, ga-
rantindo-lhe:
I- identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo existir
em todo documento do usuário e usuária um campo para se regis-
trar o nome social, independente do registro civil, sendo assegura-
do o uso do nome de preferência, não podendo ser identificado por
número, nome ou código da doença ou outras formas desrespeito-
sas ou preconceituosas;
II- a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, legíveis
e por outras formas de identificação de fácil percepção;
III- nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preventi-
vos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) integridade física;
b) a privacidade e ao conforto;
c) a individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais, religiosos e espirituais;
e) a confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal;
f) a segurança do procedimento;
g) o bem-estar psíquico e emocional;
h) a confirmação do usuário sobre a compreensão das ques-
tões relacionadas com o seu atendimento e possíveis encaminha-
mentos.
I - o atendimento agendado nos serviços de saúde, preferen-
cialmente com hora marcada;
II - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas
216
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82
Contéudo
consultas e exames;
III - o direito a acompanhante, nos casos de internação, nas si-
tuações previstas em lei, assim como naqueles em que a autonomia
da pessoa estiver comprometida, com oferta de orientação especí-
fica e adequada para os acompanhantes;
IV - o direito a visita diária não inferior a duas horas, preferen-
cialmente, abertas em todas as unidades de internação, ressalvadas
as situações técnicas não indicadas;
V - a continuidade das atividades escolares, bem como o es-
tímulo à recreação, em casos de internação de criança ou adoles-
cente;
VI - a informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas de acordo com sua condição clínica, baseado em evidên-
cias e a relação custo-benefício da escolha de tratamentos, com
direito à recusa, atestado pelo usuário ou acompanhante;
VII - a escolha do local de morte;
VIII - o direito à escolha de tratamento, quando houver, inclusi-
ve as práticas integrativas e complementares de saúde, e à conside-
ração da recusa de tratamento proposto;
IX - o recebimento de visita, quando internado, de outros pro-
fissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar
sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário;
X - a opção de marcação de atendimento pessoalmente, por
telefone e outros meios tecnológicos disponíveis e acessíveis;
XI - o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do es-
tabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou aos
outros;
XII - a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por barrei-
ras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XIII - a espera por atendimento em lugares protegidos, limpos
e ventilados, tendo a sua disposição água potável e sanitários, e
devendo os serviços de saúde se organizarem de tal forma que seja
evitada a demora nas filas;
XIV - soluções para que não haja acomodação de usuários em
condições e locais inadequados.
Quarta diretriz: toda pessoa deve ter seus valores, cultura e di-
reitos respeitados na relação com os serviços de saúde.
Parágrafo único: os direitos do caput serão garantidos por meio
de:
I- escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe convier,
de acordo com as exigências mínimas constantes da legislação e a
informação pela operadora sobre a cobertura, custos e condições
do plano que está adquirindo;
II- sigilo e a confidencialidade de todas as informações pesso-
ais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde pública;
III- acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de pes-
soa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento de có-
pia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mudança de
domicílio;
IV- obtenção de laudo, relatório e atestado sempre que justifi-
cado por sua situação de saúde;
V- consentimento livre, voluntário e esclarecido, a quaisquer
procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo nos
casos que acarretem risco à saúde pública, considerando que o con-
sentimento anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer
instante, por decisão livre e esclarecida, sem que sejam imputadas
à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI- pleno conhecimento de todo e qualquer exame de saúde
admissional, periódico, de retorno ao trabalho, de mudança de fun-

ção, ou demissional realizado e seus resultados;
VII- a indicação de sua livre escolha, a quem confiará a tomada
de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de exercer
sua autonomia;
VIII- o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, espiritu-
al, psicológica e social;
IX- a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procurar
segunda opinião ou parecer de outro profissional ou serviço sobre
seu estado de saúde ou sobre procedimentos recomendados;
X- a não-participação em pesquisa que envolva ou não trata-
mento experimental sem que tenha garantias claras da sua liber-
dade de escolha e, no caso de recusa em participar ou continuar
na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, punições ou san-
ções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para isso:
a)que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da pes-
quisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre e escla-
recida da pessoa;
b)que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a inte-
gridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegurando-
-lhes os benefícios dos resultados encontrados; e
c)que a pessoa assine o termo de consentimento livre e escla-
recido;
XI- o direito de se expressar e ser ouvido nas suas queixas, de-
núncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por meio
das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo existente, sendo
sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na confidencialidade;
e §3º As ouvidorias, Ministério Público, audiências públicas e ou-
XII- a participação nos processos de indicação e eleição de seus
representantes nas Conferências, nos Conselhos de Saúde e nos
Conselhos Gestores da Rede SUS.
Quinta diretriz: toda pessoa tem responsabilidade e direitos
para que seu tratamento e recuperação sejam adequados e sem
interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no caput
deste artigo, as pessoas deverão:
I- prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas con-
sultas e nas internações sobre:
a)queixas;
b)enfermidades e hospitalizações anteriores;
c)história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgicas,
exames anteriores;
d)demais informações sobre seu estado de saúde.
II- expressar se compreendeu as informações e orientações re-
cebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento sobre
elas;
III- seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional ou
pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que deve ser
compreendido e aceito pela pessoa que também é responsável pelo
seu tratamento;
IV- informar ao profissional de saúde ou à equipe responsável
sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição de saúde;
V- assumir a responsabilidade formal pela recusa a procedi-
mentos, exames ou tratamentos recomendados e pelo descumpri-
mento das orientações do profissional ou da equipe de saúde;
VI- contribuir para o bem-estar de todas e todos nos serviços
de saúde, evitar ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco e bebi-
das alcoólicas, colaborar com a segurança e a limpeza do ambiente;
VII- adotar comportamento respeitoso e cordial com as demais
pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento de saúde;
VIII- realizar exames solicitados, buscar os resultados e apre-
Contéudo
sentá-los aos profissionais dos serviços de saúde;
IX- ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os re-
sultados de exames que estejam em seu poder;
X- cumprir as normas dos serviços de saúde que devem res-
guardar todos os princípios desta Resolução;
XI- adotar medidas preventivas para situações de sua vida coti-
diana que coloquem em risco a sua saúde e da comunidade;
XII- comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à vigi-
lância sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de
produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos e
privados;
XIII- desenvolver hábitos, práticas e atividades que melhorem a
sua saúde e qualidade de vida;
XIV- comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer o isola-
mento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar da
relação do Ministério da Saúde; e
XV- não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem como
as ações de fiscalização sanitária.
Sexta diretriz: toda pessoa tem direito à informação sobre os
serviços de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§1º A educação permanente em saúde e a educação perma-
nente para o controle social devem estar incluídas em todas as ins-
tâncias do SUS, e envolver a comunidade.
§2º As unidades básicas de saúde devem constituir conselhos
locais de saúde com participação da comunidade.
tras formas institucionais de exercício da democracia garantidas em
lei, são espaços de participação cidadã.
§4º As instâncias de controle social e o poder público devem
promover a comunicação dos aspectos positivos do SUS.
§5º Devem ser estabelecidos espaços para as pessoas usuárias
manifestarem suas posições favoráveis ao SUS e promovidas estra-
tégias para defender o SUS como patrimônio do povo brasileiro.
§6º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a informa-
ção, com linguagem e meios de comunicação adequados sobre:
I- o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde e
o SUS;
II- os mecanismos de participação da sociedade na formulação,
acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão do SUS;
III- as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo a
vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental; e
IV- a interferência das relações e das condições sociais, econô-
micas, culturais, e ambientais na situação da saúde das pessoas e
da coletividade.
§7º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas sobre a
rede SUS mediante os diversos meios de comunicação, bem como
nos serviços de saúde que compõem essa rede de participação po-
pular, em relação a:
I- endereços;
II- telefones;
III- horários de funcionamento; e
IV- ações e procedimentos disponíveis.
§8º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visível e
acessível à população:
I- nome do responsável pelo serviço;
II- nomes dos profissionais;
III- horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusive do
responsável pelo serviço e;
IV- ações e procedimentos disponíveis.
217
83

LEGISLAÇÃO - SUS
§9º As informações prestadas à população devem ser claras,
para propiciar a compreensão por toda e qualquer pessoa.
§10. Os Conselhos de Saúde deverão informar à população so-
bre:
I- formas de participação;
II- composição do Conselho de Saúde;
III- regimento interno dos Conselhos;
IV- Conferências de Saúde;
V- data, local e pauta das reuniões; e
VI- deliberações e ações desencadeadas.
§11. O direito previsto no caput desse artigo inclui a participa-
ção de Conselhos e Conferências de Saúde, o direito de representar
e ser representado em todos os mecanismos de participação e de
controle social do SUS.
Sétima diretriz: toda pessoa tem direito a participar dos Conse-
lhos e Conferências de Saúde e de exigir que os gestores cumpram
os princípios anteriores.
§1º As Conferências Municipais de Saúde são espaços de ampla
e aberta participação da comunidade, complementadas por Confe-
rências Livres, distritais e locais, além das de plenárias de segmen-
tos.
§2º Respeitada a organização da democracia brasileira, toda
pessoa tem direito a acompanhar dos espaços de controle social,
como forma de participação cidadã, observando o Regimento Inter-
no de cada instância.
§3º Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para ob-
servância dessas diretrizes, comprometem-se a:
I- promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres, com a adoção de medidas progressivas, para sua efetivação;
II- adotar as providências necessárias para subsidiar a divulga-
ção desta Resolução, inserindo em suas ações as diretrizes relativas
aos direitos e deveres das pessoas;
III- incentivar e implementar formas de participação dos traba-
lhadores e usuários nas instâncias e participação de controle social
do SUS;
IV- promover atualizações necessárias nos regimentos e estatu-
tos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Resolução;
V- adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legislação
e das normatizações do SUS;
VI- promover melhorias contínuas, na rede SUS, como a infor-
matização para implantar o Cartão SUS e o Prontuário Eletrônico
com os objetivos de:
a)otimizar o financiamento;
b)qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c)melhorar as condições de trabalho;
d)reduzir filas; e
e)ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Oitava diretriz: Os direitos e deveres dispostos nesta Resolução
constituem a Carta dos Direitos Usuária da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos e Deveres da Pessoa Usu-
ária da Saúde será disponibilizada nos serviços do SUS e conselhos
de saúde por meios acessíveis e na internet, em http://www.conse-
lho.saude.gov.br.
Publicada no DOU em 15/01/2018 – Ed. 10, Seção 1, Pag. 41-44
218
218
84
Contéudo
RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013 QUE INSTITUI AÇÕES
PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
RESOLUÇÃO - RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013
Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saú-
de e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária, no uso das atribuições que lhe conferem os incisos III e IV, do
art. 15 da Lei n.º 9.782, de 26 de janeiro de 1999, o inciso II, e §§
1° e 3° do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do
Anexo I da Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006,
republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, e suas atualizações,
tendo em vista o disposto nos incisos III, do art. 2º, III e IV, do art.
7º da Lei n.º 9.782, de 1999, e o Programa de Melhoria do Processo
de Regulamentação da Agência, instituído por meio da Portaria nº
422, de 16 de abril de 2008, em reunião realizada em 23 de julho
de 2013, adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente , determino a sua publicação:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 1º Esta Resolução tem por objetivo instituir ações para a
promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade nos
serviços de saúde.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos serviços de saúde, sejam
eles públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo
aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa.
Parágrafo único. Excluem-se do escopo desta Resolução os con-
sultórios individualizados, laboratórios clínicos e os serviços móveis
e de atenção domiciliar.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 3º Para efeito desta Resolução são adotadas as seguintes
definições:
I - boas práticas de funcionamento do serviço de saúde: com-
ponentes da garantia da qualidade que asseguram que os serviços
são ofertados com padrões de qualidade adequados;
II - cultura da segurança: conjunto de valores, atitudes, compe-
tências e comportamentos que determinam o comprometimento
com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a
punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar
a atenção à saúde;
III - dano: comprometimento da estrutura ou função do corpo
e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças, lesão, sofri-
mento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser físi-

co, social ou psicológico;
IV - evento adverso: incidente que resulta em dano à saúde;
V - garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáticas ne-
cessárias para garantir que os serviços prestados estejam dentro
dos padrões de qualidade exigidos para os fins a que se propõem;
VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua de políticas,
procedimentos, condutas e recursos na identificação, análise, ava-
liação, comunicação e controle de riscos e eventos adversos que
afetam a segurança, a saúde humana, a integridade profissional, o
meio ambiente e a imagem institucional;
VII - incidente: evento ou circunstância que poderia ter resulta-
do, ou resultou, em dano desnecessário à saúde;
VIII - núcleo de segurança do paciente (NSP): instância do ser-
viço de saúde criada para promover e apoiar a implementação de
ações voltadas à segurança do paciente;
IX - plano de segurança do paciente em serviços de saúde: do-
cumento que aponta situações de risco e descreve as estratégias e
ações definidas pelo serviço de saúde para a gestão de risco visando
a prevenção e a mitigação dos incidentes, desde a admissão até a
transferência, a alta ou o óbito do paciente no serviço de saúde;
X - segurança do paciente: redução, a um mínimo aceitável, do
risco de dano desnecessário associado à atenção à saúde;
XI - serviço de saúde: estabelecimento destinado ao desenvol-
vimento de ações relacionadas à promoção, proteção, manutenção
e recuperação da saúde, qualquer que seja o seu nível de complexi-
dade, em regime de internação ou não, incluindo a atenção realiza-
da em consultórios, domicílios e unidades móveis;
XII - tecnologias em saúde: conjunto de equipamentos, medi-
camentos, insumos e procedimentos utilizados na atenção à saúde,
bem como os processos de trabalho, a infraestrutura e a organiza-
ção do serviço de saúde.
CAPÍTULO II
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
SEÇÃO I
DA CRIAÇÃO DO NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 4º A direção do serviço de saúde deve constituir o Núcleo
de Segurança do Paciente (NSP) e nomear a sua composição, con-
ferindo aos membros autoridade, responsabilidade e poder para
executar as ações do Plano de Segurança do Paciente em Serviços
de Saúde.
§ 1º A direção do serviço de saúde pode utilizar a estrutura de
comitês, comissões, gerências, coordenações ou núcleos já existen-
tes para o desempenho das atribuições do NSP.
§ 2º No caso de serviços públicos ambulatoriais pode ser cons-
tituído um NSP para cada serviço de saúde ou um NSP para o con-
junto desses, conforme decisão do gestor local do SUS.
Art. 5º Para o funcionamento sistemático e contínuo do NSP a
direção do serviço de saúde deve disponibilizar:
I - recursos humanos, financeiros, equipamentos, insumos e
materiais;
II - um profissional responsável pelo NSP com participação nas
instâncias deliberativas do serviço de saúde.
Art. 6º O NSP deve adotar os seguintes princípios e diretrizes:
I - A melhoria contínua dos processos de cuidado e do uso de
tecnologias da saúde;
II - A disseminação sistemática da cultura de segurança;
III - A articulação e a integração dos processos de gestão de
Contéudo
risco;
IV - A garantia das boas práticas de funcionamento do serviço
de saúde.
Art.7º Compete ao NSP:
I - promover ações para a gestão de risco no serviço de saúde;
II - desenvolver ações para a integração e a articulação multi-
profissional no serviço de saúde;
III - promover mecanismos para identificar e avaliar a existência
de não conformidades nos processos e procedimentos realizados e
na utilização de equipamentos, medicamentos e insumos propondo
ações preventivas e corretivas;
IV - elaborar, implantar, divulgar e manter atualizado o Plano de
Segurança do Paciente em Serviços de Saúde;
V - acompanhar as ações vinculadas ao Plano de Segurança do
Paciente em Serviços de Saúde;
VI - implantar os Protocolos de Segurança do Paciente e realizar
o monitoramento dos seus indicadores;
VII - estabelecer barreiras para a prevenção de incidentes nos
serviços de saúde;
VIII - desenvolver, implantar e acompanhar programas de ca-
pacitação em segurança do paciente e qualidade em serviços de
saúde;
IX - analisar e avaliar os dados sobre incidentes e eventos ad-
versos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
X - compartilhar e divulgar à direção e aos profissionais do ser-
viço de saúde os resultados da análise e avaliação dos dados sobre
incidentes e eventos adversos decorrentes da prestação do serviço
de saúde;
XI - notificar ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária os
eventos adversos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
XII- manter sob sua guarda e disponibilizar à autoridade sanitá-
ria, quando requisitado, as notificações de eventos adversos;
XIII - acompanhar os alertas sanitários e outras comunicações
de risco divulgadas pelas autoridades sanitárias.
SEÇÃO II
DO PLANO DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE
SAÚDE
Art. 8º O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde
(PSP), elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratégias e ações de
gestão de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo serviço
de saúde para:
I - identificação, análise, avaliação, monitoramento e comuni-
cação dos riscos no serviço de saúde, de forma sistemática;
II - integrar os diferentes processos de gestão de risco desen-
volvidos nos serviços de saúde;
III - implementação de protocolos estabelecidos pelo Ministé-
rio da Saude;
IV - identificação do paciente;
V - higiene das mãos;
VI - segurança cirúrgica;
VII - segurança na prescrição, uso e administração de medica-
mentos;
VIII - segurança na prescrição, uso e administração de sangue e
hemocomponentes;
IX - segurança no uso de equipamentos e materiais;
X - manter registro adequado do uso de órteses e próteses
quando este procedimento for realizado;
XI - prevenção de quedas dos pacientes;
219
85

LEGISLAÇÃO - SUS
XII - prevenção de úlceras por pressão;
XIII - prevenção e controle de eventos adversos em serviços de
saúde, incluindo as infecções relacionadas à assistência à saúde;
XIV- segurança nas terapias nutricionais enteral e parenteral;
XV - comunicação efetiva entre profissionais do serviço de saú-
de e entre serviços de saúde;
XVI - estimular a participação do paciente e dos familiares na
assistência prestada.
XVII - promoção do ambiente seguro
CAPÍTULO III
DA VIGILÂNCIA, DO MONITORAMENTO E DA NOTIFICAÇÃO
DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 9º O monitoramento dos incidentes e eventos adversos
será realizado pelo Núcleo de Segurança do Paciente - NSP.
Art. 10 A notificação dos eventos adversos, para fins desta Re-
solução, deve ser realizada mensalmente pelo NSP, até o 15º (déci-
mo quinto) dia útil do mês subsequente ao mês de vigilância, por
meio das ferramentas eletrônicas disponibilizadas pela Anvisa.
Parágrafo único - Os eventos adversos que evoluírem para óbi-
to devem ser notificados em até 72 (setenta e duas) horas a partir
do ocorrido.
Art. 11 Compete à ANVISA, em articulação com o Sistema Na-
cional de Vigilância Sanitária:
I - monitorar os dados sobre eventos adversos notificados pelos
serviços de saúde;
II - divulgar relatório anual sobre eventos adversos com a análi-
se das notificações realizadas pelos serviços de saúde;
III - acompanhar, junto às vigilâncias sanitárias distrital, esta-
dual e municipal as investigações sobre os eventos adversos que
evoluíram para óbito.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta Resolução te-
rão o prazo de 120 (cento e vinte) dias para a estruturação dos NSP
e elaboração do PSP e o prazo de 150 (cento e cinquenta) dias para
iniciar a notificação mensal dos eventos adversos, contados a partir
da data da publicação desta Resolução.
Art. 13 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 14 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR (PNHOSP)
Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP)3
A assistência hospitalar no Sistema Único de Saúde (SUS) é or-
ganizada a partir das necessidades da população, a fim de garantir
o atendimento aos usuários, com apoio de uma equipe multiprofis-
sional, que atua no cuidado e na regulação do acesso, na qualidade
da assistência prestada e na segurança do paciente.
3 https://antigo.saude.gov.br/atencao-especializada-e-hospitalar/as-
sistencia-hospitalar/politica-nacional-de-atencao-hospitalar-pnhosp
220
220
86
Contéudo
De forma integrada aos demais pontos de atenção da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) e com outras políticas intersetoriais, a Assis-
tência tem como objetivo garantir resolutividade da atenção e con-
tinuidade do cuidado, assegurando a equidade e a transparência,
sempre de forma pactuada com os Colegiados do SUS. A Política
Nacional de Atenção Hospitalar resultou da necessidade de reorga-
nizar e qualificar a atenção hospitalar no âmbito do SUS.
A Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âm-
bito do SUS está instituída na Portaria de Consolidação nº 2, de
28/07/2017, que instituiu a Consolidação das normas sobre as po-
líticas nacionais de saúde do Sistema Único de Saúde, Capítulo II
- Das Políticas de Organização da Atenção à Saúde, Seção I - Das
Políticas Gerais de Organização da Atenção à Saúde, Art. 6º - inciso
IV, Anexo XXIV, estabelecendo as diretrizes para a organização do
componente hospitalar da Rede de Atenção à Saúde (RAS).
A PNHOSP, em seu art. 6º, inciso IV, define e recomenda a cria-
ção do Núcleo Interno de Regulação (NIR) nos hospitais, de forma
a realizar a interface com as Centrais de Regulação, delinear o perfil
de complexidade da assistência no âmbito do SUS, bem como per-
mitir o acesso de forma organizada e por meio do estabelecimen-
to de critérios de gravidade e disponibilizar o acesso ambulatorial,
hospitalar, de serviços de apoio diagnóstico e terapêutico, além de
critérios pré-estabelecidos, como protocolos que deverão ser ins-
tituídos em conjunto pelo NIR e a gestão da Regulação, além de
permitir a busca por vagas de internação e apoio diagnóstico/ te-
rapêutico fora do próprio estabelecimento para os pacientes que
requeiram serviços não disponíveis, sempre que necessário, confor-
me pactuação na Rede de Atenção à Saúde (RAS).
NIR para regulação de leitos intra-hospitalares
O NIR é uma unidade técnico-administrativa que realiza o mo-
nitoramento do paciente, a partir de seu ingresso no hospital, sua
movimentação interna e externa até a alta hospitalar. É uma estru-
tura ligada diretamente à direção geral do hospital e deve ser legiti-
mada, com papel e função definidos.
É oportuno apresentar um modelo que subsidie o gestor hospi-
talar a implantar o (NIR) para apoio a realização da gestão de leitos
e interface com a regulação de acesso por meio, da elaboração de
diretrizes que norteiem os gestores na implantação e/ou imple-
mentação do NIR e orientação para constituição da equipe do NIR.
A implantação e/ou implementação do NIR deve ser entendida
como projeto importante e permanente dentro do planejamento
estratégico das unidades hospitalares, tendo em vista que os hospi-
tais são instituições complexas e com rotinas e culturas organizacio-
nais que necessitam ser aprimoradas para melhorar qualidade da
assistência prestada aos usuários do SUS.
O NIR possui as seguintes funções:
— Permite o conhecimento da necessidade de leitos, por espe-
cialidades e patologias;
— Subsidia discussões tanto internas, como externas (na rede
de atenção à saúde), que permitam o planejamento da ampliação
e/ou readequação do perfil de leitos hospitalares ofertados;
— Otimiza a utilização dos leitos hospitalares, para redução
da Taxa de Ocupação, Tempo Médio de Permanência, nos diversos
setores do hospital, além de ampliar o acesso aos leitos, tanto no
âmbito intra-hospitalar, quanto para outros serviços disponibiliza-
dos pela RAS;
— Promove o uso dinâmico dos leitos hospitalares, por meio
do aumento de rotatividade e monitoramento das atividades de
gestão da clínica desempenhadas pelas equipes assistenciais;

— Permite e aprimora a interface entre a gestão interna hospi-
talar e a regulação;
— Qualifica os fluxos de acesso aos serviços e as informações
no ambiente hospitalar;
— Otimiza os recursos existentes e aponta necessidades de in-
corporação de tecnologias no âmbito hospitalar;
— Promove a permanente articulação do conjunto das espe-
cialidades clínicas e cirúrgicas, bem como das equipes multiprofis-
sionais garantindo a integralidade do cuidado, no âmbito intra-hos-
pitalar;
— Aprimora e apoia o processo integral do cuidado ao usuário
dos serviços hospitalares visando o atendimento mais adequado às
suas necessidades;
— Apoia as equipes na definição de critérios para internação
e alta;
— Fornece subsídios às Coordenações Assistenciais para que
façam o gerenciamento dos leitos, sinalizando contingências locais
que possam comprometer a assistência;
— Estimula o Cuidado Horizontal dentro da instituição;
— Subsidia a direção do hospital para a tomada de decisão in-
ternamente;
— Colabora tecnicamente, com dados de monitoramento na
proposição e atualização de protocolos de diretrizes clínicas e tera-
pêuticas e administrativos.
No geral, as estruturas hospitalares têm mantido, muito alto, o
tempo médio de permanência em suas enfermarias, traduzindo-se
em um excedente de usuários que fica represado nas emergências,
causando também elevadas médias de permanência nesses locais,
que por falta de estrutura ou mesmo por terem sua capacidade ins-
talada suplantada tem que ficar mal acomodados, ou em situações
de improviso e precariedade.
A melhora de indicadores, como a Média de Permanência, leva
em conta a necessidade de adequação e/ou aprimoramento das
unidades de saúde em relação a todos os fatores apontados acima.
Mas como só está na governabilidade do hospital temas internos a
instituição é necessário que seja feito uma reavaliação dos proces-
sos da rede de atenção à saúde como um todo.
Nessa perspectiva, é importante um olhar para dentro da
instituição com vistas a diminuição das médias de permanência e
adoção de processo de cuidado pautado na gestão da clínica e na
pactuação com as equipes do hospital e dos serviços de apoio, no
sentido de mobilizar e viabilizar os acordos internos.
Um ponto muito relevante para a gestão de vagas é a necessi-
dade de compatibilização da demanda com os recursos disponíveis
no serviço, por meio da definição de perfil e identificação da cartei-
ra de serviços ofertada pela instituição.
Dentre as estratégias importantes estão a definição de um res-
ponsável pela coordenação do Projeto Terapêutico tanto nos seto-
res de emergência, como também em outros setores, uma vez que
uma unidade é reflexo da outra em sequência.
Como já ocorre nas Unidades de Terapia Intensiva, onde a con-
dução do projeto terapêutico cabe ao intensivista, no ambiente da
emergência também se propõe que seja dada, ao coordenador clí-
nico do setor, a função de coordenar esse processo, sendo o espe-
cialista incorporado à equipe terapêutica, mas sob a coordenação
de um profissional emergencista ou clínico que trabalha em escala
horizontal acompanhando diariamente a situação dos usuários e
apoiando as decisões de conduta de forma linear.
Também é fundamental a pactuação de protocolos entre os
Contéudo
profissionais da equipe de forma multiprofissional, a fim de pa-
dronizar a metodologia de investigação diagnóstica e das condutas
terapêuticas em todos os setores da unidade hospitalar, o que di-
minui gastos desnecessários, evita a duplicação ou superposição de
exames, proporciona mais agilidade ao tratamento, previne a subs-
tituição precoce de drogas e diminui a ocorrência de complicações
evitáveis e iatrogenias nos pacientes.
Outro ponto crucial na diminuição da permanência refere-se
à agilidade nas respostas aos exames subsidiários ao diagnóstico.
Assim, pactuações com os serviços de apoio diagnóstico para a prio-
rização e hierarquização dos exames da emergência, assim como da
UTI, são fundamentais para esse processo.
É muito importante a possibilidade de tornar os processos in-
formatizados, por meio de prontuários eletrônicos e a disponibili-
zação, na rede interna, dos resultados de exames, o que garante
agilidade e redução de custos.
É necessário que a equipe do NIR assegure e tenha o papel de
intermediadora da boa comunicação, além de mediar conflitos e
diminuir riscos de ruídos entre os setores do hospital. A boa relação
entre os setores torna mais fácil e deixa mais clara a definição de
critérios de acesso a estas áreas e diminui a disputa por recursos,
muitas vezes escassos.
No caso da gestão de leitos realizada pelo NIR em conjunto com
as demais equipes da unidade hospitalar, a viabilização das ações
propostas para a diminuição das médias de permanência, aumen-
to da rotatividade e diminuição da superlotação, tanto no setor de
Urgência e Emergência, quanto nos outros setores do hospital, pre-
cede da implementação de algumas “ferramentas tecnológicas”, do
campo da gestão da clínica e que serão sugeridas no manual.
Em face ao exposto, fica evidente que as atividades desenvol-
vidas pelo NIR favorecem a melhoria dos processos institucionais, a
racionalização dos recursos, de acordo com a capacidade instalada,
propicia o aumento da rotatividade dos leitos na unidade hospitalar
com consequente ampliação do acesso, além de promover práticas
assistenciais seguras, mediante a utilização de protocolos clínicos e
instrumentos de boas práticas para elevar a qualidade do atendi-
mento prestado ao usuário.
Portanto, o NIR deve estar empoderado e legitimado de prefe-
rência como uma instância colegiada ligada diretamente à direção
do hospital.
QUESTÕES
1. IBFC - 2022 - SES-DF - Médico - Clínica Médica
Relativamente ao tema da “Evolução histórica da organização
do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de
Saúde (SUS)”, assinale a alternativa incorreta.
(A) Até a criação do Sistema Único de Saúde – SUS, a atuação
na área de assistência à saúde era prestada à parcela da popu-
lação definida como “indigente” por alguns Municípios e Esta-
dos e, principalmente, por instituições de caráter filantrópico
(B) Com a crise de financiamento da Previdência a partir de
meados da década de 70, o INAMPS adota várias providên-
cias para racionalizar suas despesas e começa, na década de
80, a “comprar” serviços do setor público (redes de unidades
das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde), inicialmente
através de convênios. A assistência à saúde prestada pela rede
221
87

LEGISLAÇÃO - SUS
pública, mesmo com o financiamento do INAMPS apenas para
os seus beneficiários, preservava o seu caráter de universalida-
de da clientela
(C) Até a criação do Sistema Único de Saúde - SUS, o Ministé-
rio da Saúde, apoiado por Estados e Municípios, desenvolveu
basicamente ações de promoção da saúde e de prevenção de
doenças, merecendo destaque as campanhas de vacinação e
controle de endemias
(D) Na década de 80, o INAMPS adota uma série de medidas
que o aproximam ainda mais de uma cobertura universal de
clientela, dentre as quais se destaca o início da exigência da
Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hos-
pitais próprios e conveniados da rede pública
(E) A Constituição previu a competência concorrente dos entes
federados para legislar sobre a “defesa da saúde”
2. IBFC - 2020 - EBSERH - Técnico em Contabilidade
A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) representou um
marco importante para a saúde pública do Brasil, pois apresenta
um arcabouço jurídico-institucional no campo das políticas públicas
de saúde. Sobre a evolução histórica do SUS, analise as afirmativas
abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O marco da reforma do sistema de saúde brasileiro foi a 8a
Conferência Nacional de Saúde, que ocorreu em março de 1988 e
teve como lema “Saúde, Direito de Todos, e Dever do Estado”.
( ) Os princípios e diretrizes do SUS foram contemplados na Lei
Orgânica da Saúde, Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
( ) O SUS, portanto, não é composto somente por serviços
públicos; é integrado também por uma rede de serviços privados,
principalmente hospitais e unidades de diagnose e terapia, que são
remunerados por meio dos recursos públicos destinados à saúde.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) F, V, V
(B) V, F, V
(C) V, F, F
(D) F, F, V
(E) V, V, V
3. IBFC - 2020 - EBSERH - Técnico em Contabilidade
Após a publicação das Leis de n° 8.080/1990, e de n°
8.142/1990, a atuação da sociedade no sistema de saúde tomou
outras dimensões, pois a partir daí, a participação social foi amplia-
da, democratizada e passou a ser qualificada pelo Controle Social.
Em relação ao Controle Social, analise as afirmativas abaixo e dê
valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) “A partir do controle social, a sociedade começou, efetiva-
mente, a participar da gestão do sistema de saúde.”
( ) “A população, por meio dos Conselhos de Saúde, passou a
exercer o controle social.”
( ) “O controle social ocorre por meio da participação da popu-
lação no planejamento das políticas públicas, fiscalizando as ações
do governo, verificando o cumprimento das leis relacionadas ao
SUS e analisando as aplicações financeiras realizadas pelo municí-
pio ou pelo estado no gerenciamento da saúde.”
222
222
88
Contéudo
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) F, V, V
(B) V, F, V
(C) V, F, F
(D) F, F, V
(E) V, V, V
4. IBFC - 2022 - SES-DF - Médico - Clínica Médica
Em conformidade com o disposto na Resolução n° 453 de 10 de
maio de 2012, a qual dispõe sobre os Conselhos de Saúde, assinale
a alternativa incorreta.
(A) Na instituição e reformulação dos Conselhos de Saúde o Po-
der Executivo, respeitando os princípios da democracia, deve
acolher as demandas da população aprovadas nas Conferên-
cias de Saúde, e em consonância com a legislação
(B) Nos Municípios onde não existem entidades, instituições e
movimentos organizados em número suficiente para compor
o Conselho, a eleição da representação deve ser realizada em
plenária no respectivo Estado, promovida pelo Conselho Esta-
dual de maneira ampla e democrática
(C) O processo bem-sucedido de descentralização da saúde
promoveu o surgimento de Conselhos Regionais, Conselhos
Locais, Conselhos Distritais de Saúde, incluindo os Conselhos
dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, sob a coordenação
dos Conselhos de Saúde da esfera correspondente. Assim, os
Conselhos de Saúde são espaços instituídos de participação da
comunidade nas políticas públicas e na administração da saúde
(D) A participação da sociedade organizada, garantida na legis-
lação, torna os Conselhos de Saúde uma instância privilegiada
na proposição, discussão, acompanhamento, deliberação, ava-
liação e fiscalização da implementação da Política de Saúde,
inclusive nos seus aspectos econômicos e financeiros
(E) A representação nos segmentos deve ser distinta e autôno-
ma em relação aos demais segmentos que compõem o Con-
selho, por isso, um profissional com cargo de direção ou de
confiança na gestão do SUS, ou como prestador de serviços de
saúde não pode ser representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as)
5. IBFC - 2022 - SESACRE - Agente Administrativo
Acerca das disposições da Resolução nº 453/2012 do Conselho
Nacional de Saúde, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verda-
deiro (V) ou Falso (F).
( ) Como Subsistema da Seguridade Social, o Conselho de Saú-
de atua na formulação e proposição de estratégias e no controle da
execução das Políticas de Saúde, inclusive nos seus aspectos econô-
micos e financeiros.
( ) Não há, nos Conselhos de Saúde, participação das entidades
representativas dos trabalhadores da área da saúde.
( ) As entidades, movimentos e instituições eleitas no Conse-
lho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito, conforme
processos estabelecidos pelas respectivas entidades, movimentos e
instituições e de acordo com a sua organização, com a recomenda-
ção de que ocorra renovação de seus representantes.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V - V - V
(B) V - F - V
(C) F - F - V
(D) V - V - F
6. IBFC - 2022 - SESACRE - Agente Administrativo
As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regio-
nalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, conforme
dispõe a Constituição Federal de 1988. Acerca do assunto, assinale
a alternativa que não apresenta uma diretriz do sistema único.
(A) Participação da comunidade
(B) Atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais
(C) Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno
(D) Equidade na forma de participação no custeio
7. IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Psicólogo
Sobre o atendimento e a internação domiciliar, assinale a al-
ternativa incorreta em relação ao que é proposto pela Lei 8.080 de
1990, no Sistema Único de Saúde brasileiro.
(A) Na modalidade de assistência de atendimento domiciliar
incluem-se, principalmente, os procedimentos médicos, de en-
fermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência so-
cial, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio
(B) A internação domiciliar deve ser realizada por equipes mul-
tidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina tanto pre-
ventiva, quanto terapêutica e reabilitadora
(C) Tanto o atendimento quanto a internação domiciliar só po-
derá ser realizada por indicação médica, com expressa concor-
dância do paciente e de sua família
(D) A modalidade de assistência de atendimento domiciliar é
preconizada pelo Sistema Único de Saúde, e a modalidade de
assistência de internação domiciliar não é preconizada por esse
Sistema de Saúde
8. IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Agente de Saúde /
Agente de Call Center
Acerca das disposições da Lei nº 8080/1990, conhecida como
Lei Orgânica da Saúde, analise as afirmativas a seguir e dê valores
Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo
o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
( ) O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
( ) O dever do Estado exclui o das pessoas, da família, das em-
presas e da sociedade.
Contéudo
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V - V - V
(B) V - F - V
(C) F - F - V
(D) V - V - F
9. IBFC - 2022 - DPE-MT - Analista - Assistente Social
A Lei Federal nº 8.080/1990 regulamenta as ações e serviços
de Saúde em todo o território nacional e em seu artigo 16º indica
como competência da Direção Nacional do Sistema Único de Saúde:
I. Colaborar com a União e os Estados na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras.
II. Promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde.
III. Participar da definição de normas, critérios e padrões para o
controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar a
política de saúde do trabalhador.
IV. Formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutri-
ção.
Estão corretas as afirmativas:
(A) I e III apenas
(B) II e III apenas
(C) III e IV apenas
(D) I e II apenas
10. IBFC - 2019 - Prefeitura de Cabo de Santo Agostinho - PE -
Enfermeiro Diarista e Plantonista
De acordo com a Lei nº 8142/1990, o Sistema Único de Saúde
(SUS) de que trata a Lei nº 8080/1990, contará, em cada esfera de
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas: _____ e _____.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente
as lacunas.
(A) Estado / Município
(B) Conferência de Saúde / Conselho de Saúde
(C) Ouvidoria / Assistência Social
(D) Educação / Município
11. IBFC - 2020 - EBSERH - Assistente Administrativo
Os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) abordam, de forma
geral, as condições de vida e condições de trabalho dos indivíduos
que de alguma forma condicionam sua saúde. Com base na Comis-
são Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), as-
sinale a alternativa correta.
(A) Fatores psicológicos não fazem parte dos DSS
(B) Fatores comportamentais não fazem parte dos DSS
(C) Fatores étnico/raciais não fazem parte dos DSS
(D) Fatores culturais e Sociais não fazem parte dos DSS
(E) Fatores ambientais, como poluição do ar, da terra e dos ali-
mentos, não fazem parte dos DSS
223
89

LEGISLAÇÃO - SUS
12. IBFC - 2019 - Prefeitura de Cabo de Santo Agostinho - PE -
Enfermeiro Diarista e Plantonista
Os Sistemas de Informação em Saúde são sistemas que instru-
mentalizam e apoiam a gestão do Sistema Único de Saúde (SUS),
em todas as esferas, nos processos de planejamento, programação,
regulação, controle, avaliação e auditoria. Diante disto, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O sistema CNES significa Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde.
( ) O sistema SIA significa Sistema de Informações Ambulato-
riais do SUS.
( ) O sistema SIGTAP é um sistema de tabulação apenas para a
tabela da Associação Médica Brasileira (AMB).
( ) O sistema SISMAC é um sistema de controle financeiro de
todas as complexidades de ações e serviços ambulatoriais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) F, V, V, F
(B) V, V, F, F
(C) V, F, F, V
(D) F, F, V, V
13. IBFC - 2022 - SES-DF - Médico - Clínica Médica
Em atenção ao disposto na Resolução-RDC nº 63 de 2011, a
qual dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento
para os Serviços de Saúde, assinale a alternativa incorreta.
(A) O serviço de saúde deve possuir mecanismos que garantam
a continuidade da atenção ao paciente quando houver neces-
sidade de remoção ou para realização de exames que não exis-
tam no próprio serviço
(B) As Boas Práticas de Funcionamento (BPF) são os componen-
tes da Garantia da Qualidade que asseguram que os serviços
são ofertados com padrões de qualidade adequados
(C) O serviço de saúde deve utilizar a Garantia da Qualidade
como ferramenta de gerenciamento
(D) A licença de funcionamento dos serviços e atividades ter-
ceirizados deve conter informação sobre a sua habilitação para
atender serviços de saúde, quando couber
(E) O serviço de saúde deve garantir mecanismos para o contro-
le de acesso dos trabalhadores e pacientes, vedado tal registro
para acompanhantes e visitantes
14. IBFC - 2022 - Prefeitura de Contagem - MG - Advogado
Em conformidade com as disposições da Resolução - RDC Nº
36, que institui ações para a segurança do paciente em serviços de
saúde, assinale a alternativa incorreta.
(A) Compete ao Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) acom-
panhar as ações vinculadas ao Plano de Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde
(B) O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde
(PSP), elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratégias e ações
de gestão de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo
serviço de saúde
224
224
90
Contéudo
(C) A direção do serviço de saúde deve constituir o Núcleo de
Segurança do Paciente (NSP) e nomear a sua composição, con-
ferindo aos membros autoridade, responsabilidade e poder
para executar as ações do Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde
(D) Por segurança do paciente, deve-se compreender a maximi-
zação a um máximo aceitável, do risco de dano desnecessário
associado à atenção à saúde
15. IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Desenvolvimento
de Recursos Humanos na Saúde
De acordo com Santos et al. (2020), os marcos históricos de-
terminantes para a política de atenção hospitalar foram o Plano da
Reforma da Atenção Hospitalar Brasileira e a Política Nacional de
Atenção Hospitalar - PNHOSP, pois determinaram o período entre
2003 e 2013 como oportuno para a reestruturação deste nível de
atenção no Sistema Único de Saúde - SUS. Sobre as formas de ges-
tão de saúde no SUS, conforme os autores, assinale a alternativa
incorreta.
(A) O SUS, no tocante à atenção hospitalar, tem como poten-
cialidade um modelo que foge dos padrões hospitalocêntricos
e tem tido avanços significativos na implementação da concep-
ção sistêmica e participativa em sua forma de gestão
(B) Hoje, a forma de gestão SUS, aponta nova institucionalida-
de jurídica da atenção hospitalar no SUS e mostra o quanto é
centrada no gestor estadual, pactuada com os níveis federal e
municipal/regional e contratualizada com modelos alternativos
de gestão indireta
(C) O período iniciado em 2003, teve como principais desafios
relacionados com a categoria Política de Saúde, a influência das
ideias ancoradas no projeto neoliberal e a regionalização
(D) Para concretizar proposta de atenção hospitalar em confor-
midade com as Redes de Atenção à Saúde - RAS, dever-se-ia
enfrentar os desafios da fragmentação sistêmica, complexa go-
vernança regional, problemas de acesso aos serviços de média
complexidade e da necessidade de articulação política
GABARITO
1 D 13 E
2 A 14 D
3 E 15 A
4 B
5 B
6 D
7 D
8 D
9 C
10 B
11 E
12 B
Conhecimentos
Específicos
Enfermeiro
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

ÍNDICE
Sumário
Conhecimentos Específicos
1. Sistema Único de Saúde (SUS – Leis nº 8.080/1990 e nº 8.142/1990). princípios, diretrizes, estrutura e organização. Políticas de saúde.
Estrutura e funcionamento das instituições e suas relações com os serviços de saúde.Sistema de planejamento do SUS. Planejamento
estratégico e normativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Níveis progressivos de assistência à saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3. Direitos dos usuários do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Participação e controle social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Ações e programas do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Legislação básica do SUS.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
7. Vigilância epidemiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. Vigilância em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
9. Programas de prevenção e controle de doenças transmissíveis prevalentes no cenário epidemiológico brasileiro. . . . . . . . . . . . . . 39
10. Doenças e agravos não-transmissíveis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
11. Programa Nacional de Imunizações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
12. Teorias e processo de enfermagem. Taxonomias de diagnósticos de enfermagem.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
13. Procedimentos técnicos em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
14. Assistência de enfermagem perioperatória.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
15. Assistência de enfermagem a pacientes com alterações de funções. Cardiovascular e circulatória. Digestiva e gastrointestinal. Me-
tabólica e endócrina. Renal e do trato urinário. Reprodutiva. Tegumentar. Neurológica. Musculoesquelética. . . . . . . . . . . . . . . . . 72
16. Assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e reprodutiva da mulher com ênfase nas ações de baixa e média complexidade.
Assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
17. Assistência de enfermagem ao recém-nascido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
18. Assistência de enfermagem à mulher no climatério e menopausa e na prevenção e no tratamento de ginecopatias. . . . . . . . . . . 133
19. Assistência de enfermagem à criança sadia (crescimento, desenvolvimento, aleitamento materno, alimentação) e cuidado nas doenças
prevalentes na infância (diarreicas e respiratórias). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
20. Atendimento a pacientes em situações de urgência e emergência. Estrutura organizacional do serviço de emergência hospitalar e
pré-hospitalar. Suporte básico de vida em emergências. Suporte avançado de vida. Atendimento inicial ao politraumatizado. Atendi-
mento na parada cardiorrespiratória. Assistência de enfermagem ao paciente crítico com distúrbios hidroeletrolíticos, acidobásicos,
insuficiência respiratória e ventilação mecânica. Insuficiência renal e métodos dialíticos. Insuficiência hepática. Avaliação de consciên-
cia no paciente em coma. Doação, captação e transplante de órgãos. Enfermagem em urgências. Violência, abuso de drogas, intoxi-
cações, emergências ambientais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
21. Gerenciamento de enfermagem em serviços de saúde. Gerenciamento de recursos humanos. Dimensionamento, recrutamento e
seleção, educação em procedimentos e métodos diagnósticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
22. Agravos à saúde relacionados ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
23. Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
24. Pressupostos teóricos e metodológicos da pesquisa em saúde e enfermagem.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
25. Central de material e esterilização. Processamento de produtos para saúde. Processos de esterilização de produtos para saúde.Con-
trole de qualidade e validação dos processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
26. Práticas de biossegurança aplicadas ao processo de cuidar. Risco biológico e medidas de precauções básicas para a segurança indi-
vidual e coletiva no serviço de assistência à saúde. Precaução padrão e precauções por forma de transmissão das doenças. Definição,
indicações de uso e recursos materiais. Medidas de proteção cabíveis nas situações de risco potencial de exposição. . . . . . . . . . 210
27. Controle de infecção hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
28. Código de ética dos profissionais de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS – LEIS Nº 8.080/1990 E
Nº 8.142/1990).PRINCÍPIOS, DIRETRIZES, ESTRUTURA
E ORGANIZAÇÃO. POLÍTICAS DE SAÚDE. ESTRUTURA
E FUNCIONAMENTO DAS INSTITUIÇÕES E SUAS RELA-
ÇÕES COM OS SERVIÇOS DE SAÚDE. SISTEMA DE PLA-
NEJAMENTO DO SUS. PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO E
NORMATIVO
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológi-
ca, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional
de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura:
Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem
fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, estadu-
al e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fede-
ral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Cona-
sems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar
de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério da
Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade de
todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Brasil,
e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra meta-
de dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas nacionais
de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, fundações,
empresas, etc.). Também tem a função de planejar, elabirar nor-
mas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
1

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saú-
de. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
2
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saú-
de da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tra-
tamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsabi-
lidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribui-
ções comuns e competências específicas à União, aos estados, ao
Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a servi-
ços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades espe-
cíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequa-
dos à gestão de redes assistenciais de caráter regional e macror-
regional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a ra-
cionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
3

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo
de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de modo
a atender as necessidades da população de seu município com efici-
ência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS) deve orien-
tar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua execução.
Um instrumento fundamental para nortear a elaboração do PMS é
o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde
estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em função da
análise da realidade e dos problemas de saúde locais, assim como
dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos os princi-
pais problemas da saúde pública local, suas causas, consequências
e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos e
metas a serem atingidos, as atividades a serem executadas, os cro-
nogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de avaliação dos
resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
4
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um con-
junto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar com
profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situação de
saúde de determinada área, cuja população deve ser de no mínimo
2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve ser cadas-
trada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes
atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como resultado
também das condições sociais, ambientais e econômicas em que
vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque o objeti-
vo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes
das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços espe-
cializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localiza-
dos fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando
os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo de
integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução da
morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à saú-
de, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as
áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças
não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental
em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direi-
to à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a interação
dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso uni-
versal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distri-
to Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e compe-
tências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os
níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei
nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão
do Sistema e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as
políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - Formu-
lação da política municipal de saúde e a provisão das ações e ser-
viços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferidos
pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
5

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações e
serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o direi-
to e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (público
e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços públicos
de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para a sua
promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o Sistema
Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da iniciativa priva-
da, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser bem fora
do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de órgãos
e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com a parti-
cipação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode receber
auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos etc.) e a
possibilidade de o setor participar, complementarmente, do setor
público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que
compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somen-
te nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras pode-
rão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS: a) a identificação e divulgação dos fato-
res condicionantes e determinantes da saúde; b) a formulação de
políticas de saúde destinadas a promover, nos campos econômico
e social, a redução de riscos de doenças e outros agravos; e c) exe-
cução de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde,
integrando as ações assistenciais com as preventivas, de modo a
garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saú-
de. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade
humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer
6
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
o que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fun-
dos de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscre-
ver o que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito
do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham defini-
do o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações
e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conse-
lho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplina-
ram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA, de-
terminando que suas atividades correrão à conta do orçamento do
Fundo Estadual da Saúde [13], vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90 [14].

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar [15], ativi-
dades complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e
simples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra
forma de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição
da assistência social ou de outras áreas da Administração Pública
voltadas para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricio-
nal deve ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos
e setores governamentais em razão de sua interface com a saúde.
São atividades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como
setor, não as executa. Por isso a necessidade das comissões interse-
toriais previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da Re-
pública, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério da
Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde. Ao Mi-
nistério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos (registro,
fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de serviços
que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social [16] ou de outro setor da Administração Pú-
blica e com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos
mais confundir assistência social com saúde. A alimentação interes-
sa à saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser a referência para a de-
marcação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas
dos entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretrizes
legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergover-
namentais trilaterais [19], principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar
e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
7

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes [21].
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações e
ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua indivi-
dualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e emer-
gência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as demais
atividades da saúde como a de maior reivindicação individual. Fale-
mos dela no tópico seguinte.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE DA RE-
PÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu san-
ciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e eco-
nômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicionan-
tes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Re-
dação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
8
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compre-
endido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
9

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
10
10
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilância
epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do
controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou
que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
11
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência estadu-
al e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) com-
pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente que
tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos órgãos
municipais, estaduais e federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
11

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que
se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contem-
plando os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nu-
trição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
12
12
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactu-
ada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará, no
que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e
as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com informa-
ções necessárias para o atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
13
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
13

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupan-
tes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
14
14
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro
da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inven-
tariados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
15
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
15

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
NÍVEIS PROGRESSIVOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Para ofertar uma atenção em saúde mais específica e adequa-
da à saúde foi descentralizada para melhor triar os casos e desafo-
gar centros especializados de alta complexidade de casos de menor
urgência ou de fácil resolução.
Dessa forma, a oferta de saúde passou a ser a nível Primário,
Secundário e Terciário, com alguns hospitais já se enquadrando
como de nível Quaternário.
Classificam-se como de Nível Primário, as Unidades Básicas de
Saúde, ou Postos de Saúde, onde se configura a porta de entrada
do Sistema Único de Saúde. Nesse nível de atenção são marcados
exames e consultas além da realização de procedimentos básicos
como troca de curativos.
Como Nível Secundário, estão as Clínicas e Unidades de Pronto
Atendimento, bem como Hospitais Escolas. Nesses são realizados
procedimentos de intervenção bem como tratamentos a casos crô-
nicos e agudos de doenças.
Nos níveis Terciários, como os Hospitais de Grande Porte, se-
jam mantidos pelo estado seja pela rede privada, são realizadas
manobras mais invasivas e de maior risco à vida, bem como são
realizadas condutas de manutenção dos sinais vitais, como suporte
básico à vida. Nesses hospitais, também podem funcionar serviços
Quaternários, de transplante de tecidos, como Pulmão, Cora-
ção, Fígado, Rins, dentre outros.
Dessa maneira seccionada, pelo menos em tese, a garantia ao
acesso em consonância com a gravidade e urgência ficam garanti-
dos ao usuário.
O QUE É ATENÇÃO PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
A Atenção Primária é constituída pelas Unidades Básicas de
Saúde (UBS), pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), pela
Equipe de Saúde da Família (ESF) e pelo Núcleo de Apoio à Saúde
da Família (NASF) enquanto o nível intermediário de atenção fica a
encargo do SAMU 192 (Serviço de Atendimento Móvel as Urgência),
das Unidades de Pronto Atendimento (UPA), e o atendimento de
média e alta complexidade feito nos hospitais.
A Atenção Secundária é formada pelos serviços especializados
em nível ambulatorial e hospitalar, com densidade tecnológica in-
termediária entre a atenção primária e a terciária, historicamente
interpretada como procedimentos de média complexidade. Esse ní-
vel compreende serviços médicos especializados, de apoio diagnós-
tico e terapêutico e atendimento de urgência e emergência.
A Atenção Terciária ou alta complexidade designa o conjunto
de terapias e procedimentos de elevada especialização. Organiza
também procedimentos que envolvem alta tecnologia e/ou alto
custo, como oncologia, cardiologia, oftalmologia, transplantes, par-
to de alto risco, traumato-ortopedia, neurocirurgia, diálise (para pa-
cientes com doença renal crônica), otologia (para o tratamento de
doenças no aparelho auditivo).
16
16
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Envolve ainda a assistência em cirurgia reparadora (de muti-
lações, traumas ou queimaduras graves), cirurgia bariátrica (para
os casos de obesidade mórbida), cirurgia reprodutiva, reprodução
assistida, genética clínica, terapia nutricional, distrofia muscular
progressiva, osteogênese imperfeita (doença genética que provoca
a fragilidade dos ossos) e fibrose cística (doença genética que aco-
mete vários órgãos do corpo causando deficiências progressivas).
Entre os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade
estão a quimioterapia, a radioterapia, a hemoterapia, a ressonância
magnética e a medicina nuclear, além do fornecimento de medi-
camentos excepcionais, tais como próteses ósseas, marca-passos,
stendt cardíaco, etc.
DIREITOS DOS USUÁRIOS DO SUS
A carta que você tem nas mãos baseia-se em seis princípios
básicos de cidadania. Juntos, eles asseguram ao cidadão o direito
básico ao ingresso digno nos sistemas de saúde, sejam eles públicos
ou privados. A carta é também uma importante ferramenta para
que você conheça seus direitos e possa ajudar o Brasil a ter um sis-
tema de saúde com muito mais qualidade.
PRINCÍPIOS DESTA CARTA*
1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e organizado
aos sistemas de saúde.
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo
para seu problema.
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, aco-
lhedor e livre de qualquer discriminação.
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a sua
pessoa, seus valores e seus direitos.
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu
tratamento aconteça da forma adequada.
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos gestores
da saúde para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
Considerando o art. 196 da Constituição Federal, que garante
o acesso universal e igualitário a ações e serviços para promoção,
proteção e recuperação da saúde.
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes.
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamen-
tais de recursos financeiros na área da saúde.
Considerando a necessidade de promover mudanças de atitu-
de em todas as práticas de atenção e gestão que fortaleçam a auto-
nomia e o direito do cidadão.
O Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Saúde e a Co-
missão Intergestora Tripartite apresentam a Carta dos Direitos dos
Usuários da Saúde e convidam todos os gestores, profissionais de
saúde, organizações civis, instituições e pessoas interessadas para
que promovam o respeito destes direitos e assegurem seu reconhe-
cimento efetivo e sua aplicação.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O PRIMEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o acesso ordena-
do e organizado aos sistemas de saúde, visando a um atendimento
mais justo e eficaz.
Todos os cidadãos têm direito ao acesso às ações e aos serviços
de promoção, proteção e recuperação da saúde promovidos pelo
Sistema Único de Saúde:
I. O acesso se dará prioritariamente pelos Serviços de Saúde da
Atenção Básica próximos ao local de moradia.
II. Nas situações de urgência/emergência, o atendimento se
dará de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema.
III. Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser assegu-
rada a remoção do usuário em condições seguras, que não implique
maiores danos, para um estabelecimento de saúde com capacidade
para recebê-lo.
IV. O encaminhamento à Atenção Especializada e Hospitalar
será estabelecido em função da necessidade de saúde e indicação
clínica, levando-se em conta critérios de vulnerabilidade e risco com
apoio de centrais de regulação ou outros mecanismos que facilitem
o acesso a serviços de retaguarda.
V. Quando houver limitação circunstancial na capacidade de
atendimento do serviço de saúde, fica sob responsabilidade do ges-
tor local a pronta resolução das condições para o acolhimento e
devido encaminhamento do usuário do SUS, devendo ser prestadas
informações claras ao usuário sobre os critérios de priorização do
acesso na localidade por ora indisponível. A prioridade deve ser ba-
seada em critérios de vulnerabilidade clínica e social, sem qualquer
tipo de discriminação ou privilégio.
VI. As informações sobre os serviços de saúde contendo crité-
rios de acesso, endereços, telefones, horários de funcionamento,
nome e horário de trabalho dos profissionais das equipes assisten-
ciais devem estar disponíveis aos cidadãos nos locais onde a assis-
tência é prestada e nos espaços de controle social.
VII. O acesso de que trata o caput inclui as ações de proteção e
prevenção relativas a riscos e agravos à saúde e ao meio ambiente,
as devidas informações relativas às ações de vigilância sanitária e
epidemiológica e os determinantes da saúde individual e coletiva.
VIII. A garantia à acessibilidade implica o fim das barreiras ar-
quitetônicas e de comunicabilidade, oferecendo condições de aten-
dimento adequadas, especialmente a pessoas que vivem com defi-
ciências, idosos e gestantes.
O SEGUNDO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o tratamento ade-
quado e efetivo para seu problema, visando à melhoria da qualida-
de dos serviços prestados.
É direito dos cidadãos ter atendimento resolutivo com qualida-
de, em função da natureza do agravo, com garantia de continuidade
da atenção, sempre que necessário, tendo garantidos:
I. Atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condi-
ções de trabalho adequadas para os profissionais da saúde.
II. Informações sobre o seu estado de saúde, extensivas aos
seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva,
respeitosa, compreensível e adaptada à condição cultural, respei-
tados os limites éticos por parte da equipe de saúde sobre, entre
outras:
a) hipóteses diagnósticas;
b) diagnósticos confirmados;
c) exames solicitados;
d) objetivos dos procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, pre-
ventivos ou terapêuticos;
e) riscos, benefícios e inconvenientes das medidas diagnósticas
e terapêuticas propostas;
f) duração prevista do tratamento proposto;
17
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
g) no caso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos ou cirúrgicos, a necessidade ou não de anestesia e seu tipo
e duração, partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instru-
mental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências
indesejáveis, duração prevista dos procedimentos e tempo de re-
cuperação;
h) finalidade dos materiais coletados para exames;
i) evolução provável do problema de saúde;
j) informações sobre o custo das intervenções das quais se be-
neficiou o usuário.
III. Registro em seu prontuário, entre outras, das seguintes in-
formações, de modo legível e atualizado:
a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de observa-
ção clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, avaliações da
equipe multiprofissional, procedimentos e cuidados de enferma-
gem e, quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que per-
mitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo de vali-
dade;
c) identificação do responsável pelas anotações.
IV. O acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento.
V. O recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, que
devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da posologia e dosagem;
c) escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em caligra-
fia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no
órgão de controle e regulamentação da profissão;
f) a assinatura do profissional e data.
VI. O acesso à continuidade da atenção com o apoio domiciliar,
quando pertinente, treinamento em autocuidado que maximize sua
autonomia ou acompanhamento em centros de reabilitação psicos-
social ou em serviços de menor ou maior complexidade assistencial.
VII. Encaminhamentos para outras unidades de saúde, obser-
vando:
a) caligrafia legível ou datilografados/digitados ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, hipóteses diagnósticas, tratamen-
to realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) a não utilização de códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no ór-
gão de controle e regulamentação da profissão, assinado e datado;
e) identificação da unidade de referência e da unidade refe-
renciada.
O TERCEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento
acolhedor e livre de discriminação, visando à igualdade de trata-
mento e a uma relação mais pessoal e saudável.
É direito dos cidadãos atendimento acolhedor na rede de ser-
viços de saúde de forma humanizada, livre de qualquer discrimi-
nação, restrição ou negação em função de idade, raça, cor, etnia,
orientação sexual, identidade de gênero, características genéticas,
condições econômicas ou sociais, estado de saúde, ser portador de
patologia ou pessoa vivendo com deficiência, garantindo-lhes:
I. A identificação pelo nome e sobrenome, devendo existir em
todo documento de identificação do usuário um campo para se re-
gistrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente
do registro civil, não podendo ser tratado por número, nome da do-
ença, códigos, de modo genérico, desrespeitoso ou preconceituoso.
17

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II. Profissionais que se responsabilizem por sua atenção, iden-
tificados por meio de crachás visíveis, legíveis ou por outras formas
de identificação de fácil percepção.
III. Nas consultas, procedimentos diagnósticos, preventivos, ci-
rúrgicos, terapêuticos e internações, o respeito a:
a) integridade física;
b) privacidade e conforto;
c) individualidade;
d) seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal
f) segurança do procedimento;
g) bem-estar psíquico e emocional.
IV. O direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre esco-
lha nas consultas, exames e internações, no momento do pré-parto,
parto e pós-parto e em todas as situações previstas em lei (criança,
adolescente, pessoas vivendo com deficiências ou idoso). Nas de-
mais situações, ter direito a acompanhante e/ou visita diária, não
inferior a duas horas durante as internações, ressalvadas as situa-
ções técnicas não indicadas.
V. Se criança ou adolescente, em casos de internação, conti-
nuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de alguma
forma de recreação.
VI. A informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas de acordo com sua condição clínica, considerando as evi-
dências científicas e a relação custo-benefício das alternativas de
tratamento, com direito à recusa, atestado na presença de teste-
munha.
VII. A opção pelo local de morte.
VIII. O recebimento, quando internado, de visita de médico de
sua referência, que não pertença àquela unidade hospitalar, sendo
facultado a esse profissional o acesso ao prontuário.
O QUARTO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento que
respeite os valores e direitos do paciente, visando a preservar sua
cidadania durante o tratamento.
O respeito à cidadania no Sistema de Saúde deve ainda obser-
var os seguintes direitos:
I. Escolher o tipo de plano de saúde que melhor lhe convier, de
acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e ter
sido informado pela operadora da existência e disponibilidade do
plano referência.
II. O sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo quando houver expressa autori-
zação do usuário ou em caso de imposição legal, como situações de
risco à saúde pública.
III. Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por
ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registrados, bem
como ter garantido o encaminhamento de cópia a outra unidade de
saúde, em caso de transferência.
IV. Recebimento de laudo médico, quando solicitar.
V. Consentimento ou recusa de forma livre, voluntária e es-
clarecida, depois de adequada informação, a quaisquer procedi-
mentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo se isso
acarretar risco à saúde pública. O consentimento ou a recusa da-
dos anteriormente poderão ser revogados a qualquer instante, por
decisão livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanções
morais, administrativas ou legais.
VI. Não ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento
e consentimento, nos locais de trabalho (pré-admissionais ou pe-
riódicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, públicos ou
privados.
VII. A indicação de um representante legal de sua livre escolha,
a quem confiará a tomada de decisões para a eventualidade de tor-
nar-se incapaz de exercer sua autonomia.
18
18
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
VIII. Receber ou recusar assistência religiosa, psicológica e so-
cial.
IX. Ter liberdade de procurar segunda opinião ou parecer de
outro profissional ou serviço sobre seu estado de saúde ou sobre
procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento.
X. Ser prévia e expressamente informado quando o tratamento
proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, decidindo de
forma livre e esclarecida, sobre sua participação.
XI. Saber o nome dos profissionais que trabalham nas unidades
de saúde, bem como dos gerentes e/ou diretores e gestor respon-
sável pelo serviço.
XII. Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar su-
gestões, reclamações e denúncias aos gestores e às gerências das
unidades prestadoras de serviços de saúde e às ouvidorias, sendo
respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade.
XIII. Participar dos processos de indicação e/ou eleição de seus
representantes nas conferências, nos conselhos nacional, estadual,
do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de saúde e con-
selhos gestores de serviços.
O QUINTO PRINCÍPIO assegura as responsabilidades que o ci-
dadão também deve ter para que seu tratamento aconteça de for-
ma adequada.
Todo cidadão deve se comprometer a:
I. Prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas con-
sultas e nas internações sobre queixas, enfermidades e hospitali-
zações anteriores, história de uso de medicamentos e/ou drogas,
reações alérgicas e demais indicadores de sua situação de saúde.
II. Manifestar a compreensão sobre as informações e/ou orien-
tações recebidas e, caso subsistam dúvidas, solicitar esclarecimen-
tos sobre elas.
III. Seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissio-
nal e pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, se com-
preendido e aceito, participando ativamente do projeto terapêuti-
co.
IV. Informar ao profissional de saúde e/ou à equipe responsável
sobre qualquer mudança inesperada de sua condição de saúde.
V. Assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos ou
tratamentos recomendados e pela inobservância das orientações
fornecidas pela equipe de saúde.
VI. Contribuir para o bem-estar de todos que circulam no am-
biente de saúde, evitando principalmente ruídos, uso de fumo, de-
rivados do tabaco e bebidas alcoólicas, colaborando com a limpeza
do ambiente.
VII. Adotar comportamento respeitoso e cordial com os demais
usuários e trabalhadores da saúde.
VIII. Ter sempre disponíveis para apresentação seus documen-
tos e resultados de exames que permanecem em seu poder.
IX. Observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou outros
regulamentos do espaço de saúde, desde que estejam em conso-
nância com esta carta.
X. Atentar para situações da sua vida cotidiana em que sua saú-
de esteja em risco e as possibilidades de redução da vulnerabilidade
ao adoecimento.
XI. Comunicar aos serviços de saúde ou à vigilância sanitária ir-
regularidades relacionadas ao uso e à oferta de produtos e serviços
que afetem a saúde em ambientes públicos e privados.
XII. Participar de eventos de promoção de saúde e desenvolver
hábitos e atitudes saudáveis que melhorem a qualidade de vida.
O SEXTO PRINCÍPIO assegura o comprometimento dos gestores
para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para obser-
vância desses princípios, se comprometem a:
I. Promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II. Adotar as providências necessárias para subsidiar a divulga-
ção desta carta, inserindo em suas ações as diretrizes relativas aos
direitos e deveres dos usuários, ora formalizada.
III. Incentivar e implementar formas de participação dos traba-
lhadores e usuários nas instâncias e nos órgãos de controle social
do SUS.
IV. Promover atualizações necessárias nos regimentos e estatu-
tos dos serviços de saúde, adequando-os a esta carta.
V. Adotar formas para o cumprimento efetivo da legislação e
normatizações do sistema de saúde.
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
I – RESPONSABILIDADE PELA SAÚDE DO CIDADÃO
Compete ao município “prestar, com a cooperação técnica e
financeira da União e do estado, serviços de atendimento à saúde
da população” – Constituição da República Federativa do Brasil, art.
30, item VII.
II – RESPONSABILIDADES PELA GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE – LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
A. DOS GOVERNOS MUNICIPAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
1 – Gerenciar e executar os serviços públicos de saúde.
2 – Celebrar contratos com entidades prestadoras de serviços
privados de saúde, bem como avaliar sua execução.
3 – Participar do planejamento, programação e organização do
SUS em articulação com o gestor estadual.
4 – Executar serviços de vigilância epidemiológica, sanitária,
de alimentação e nutrição, de saneamento básico e de saúde do
trabalhador.
5 – Gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
6 – Celebrar contratos e convênios com entidades prestadoras
de serviços privados de saúde, assim como controlar e avaliar sua
execução.
7 – Participar do financiamento e garantir o fornecimento de
medicamentos básicos.
B. DOS GOVERNOS ESTADUAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
1 – Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais do
SUS.
2 – Prestar apoio técnico e financeiro aos municípios.
3 – Executar diretamente ações e serviços de saúde na rede
própria.
4 – Gerir sistemas públicos de alta complexidade de referência
estadual e regional.
5 – Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de mor-
bidade e mortalidade.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica bá-
sica e adquirir e distribuir os medicamentos de alto custo em parce-
ria com o governo federal.
7 – Coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, alimenta-
ção e nutrição e saúde do trabalhador.
8 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes
e Derivados juntamente com a União e municípios.
9 – Coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros.
C. DO GOVERNO FEDERAL:
1 – Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, muni-
cípios e Distrito Federal.
19
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
2 – Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde.
3 – Formular, avaliar e apoiar políticas nacionais no campo da
saúde.
4 – Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de alta
complexidade de rede de laboratórios de saúde pública, de vigilân-
cia sanitária e epidemiológica.
5 – Estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de por-
tos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e municípios.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica bá-
sica e adquirir e distribuir para os estados os medicamentos de alto
custo.
7 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes
e Derivados juntamente com estados e municípios.
8 – Participar na implementação das políticas de controle das
agressões ao meio ambiente, de saneamento básico e relativas às
condições e aos ambientes de trabalho.
9 – Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e os
serviços privados contratados de assistência à saúde.
10 – Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e muni-
cipais.
PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE 2009
Dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde.
O Ministro de Estado da Saúde, no uso das atribuições prevista
no inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e conside-
rando os arts. 6º e 196 da Constituição Federal;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes;
Considerando a Política Nacional de Humanização da Atenção e
da Gestão do SUS, de 2003, do Ministério da Saúde; e
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e Parti-
cipativa no SUS, de 2007, do Ministério da Saúde, resolve:
Art. 1º Dispor sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde
nos termos da legislação vigente.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e serviços
ordenados e organizados para garantia da promoção, prevenção,
proteção, tratamento e recuperação da saúde.
§ 1º O acesso será preferencialmente nos serviços de Atenção
Básica integrados por centros de saúde, postos de saúde, unidades
de saúde da família e unidades básicas de saúde ou similares mais
próximos de sua casa
§ 2º Nas situações de urgência/emergência, qualquer serviço
de saúde deve receber e cuidar da pessoa, bem como encaminhá-la
para outro serviço em caso de necessidade.
§ 3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser as-
segurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições
seguras, para um serviço de saúde com capacidade para resolver
seu tipo de problema.
§ 4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais, pela
Atenção Básica, será estabelecido em função da necessidade de
saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade do pro-
blema a ser analisado pelas centrais de regulação.
§ 5º Quando houver alguma dificuldade temporária para aten-
der às pessoas, é da responsabilidade da direção e da equipe do
serviço acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem discri-
minação e privilégios.
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e no
tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
19

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento adequa-
do, com qualidade, no tempo certo e com garantia de continuidade
do tratamento, e para isso deve ser assegurado:
I – atendimento ágil, com tecnologia apropriada, por equipe
multiprofissional capacitada e em condições adequadas de atendi-
mento;
II – informações sobre o seu estado de saúde, de maneira clara,
objetiva, respeitosa e compreensível quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) tipos, justificativas e riscos dos exames solicitados;
d) resultados dos exames realizados;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnósti-
cos, cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) procedimentos diagnósticos e tratamentos invasivos ou ci-
rúrgicos;
h) necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências indese-
jáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de recupera-
ção;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a pes-
soa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias.
III – toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares e
acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado de saú-
de;
IV – registro atualizado e legível no prontuário das seguintes
informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e prazo
de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.
V – o acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento;
VI – o recebimento das receitas e as prescrições terapêuticas
devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em caligrafia
legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional;
f) a assinatura do profissional e a data.
VII – recebimento, quando prescritos, dos medicamentos que
compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de me-
dicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso conforme
protocolos e normas do Ministério da Saúde;
20
20
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
VIII – o acesso à continuidade da atenção no domicílio, quando
pertinente, com estímulo e orientação ao autocuidado que fortale-
ça sua autonomia, e a garantia de acompanhamento em qualquer
serviço que for necessário;
IX – o encaminhamento para outros serviços de saúde deve ser
por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada, ou digitada, ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, tratamen-
to realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara, evitando-se códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado;
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa,
assim como da unidade para a qual está sendo encaminhada.
Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento humanizado
e acolhedor, realizado por profissionais qualificados, em ambiente
limpo, confortável e acessível a todos.
Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de serviços de
saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer
discriminação, restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor,
etnia, religião, orientação sexual, identidade de gênero, condições
econômicas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia ou
deficiência, garantindo-lhe:
I – identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo existir,
em todo documento do usuário e usuária, um campo para se re-
gistrar o nome social, independentemente do registro civil, sendo
assegurado o uso do nome de preferência, não podendo ser iden-
tificado por número, nome ou código da doença, ou outras formas
desrespeitosas, ou preconceituosas;
II – a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, legí-
veis e/ou por outras formas de identificação de fácil percepção;
III – nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preventi-
vos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) à integridade física;
b) à privacidade e ao conforto;
c) à individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) à confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal;
f) à segurança do procedimento;
g) ao bem-estar psíquico e emocional.
IV – o atendimento agendado nos serviços de saúde, preferen-
cialmente com hora marcada;
V – o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas
consultas e exames;
VI – o direito a acompanhante, nos casos de internação, nos
casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autonomia
da pessoa estiver comprometida;
VII – o direito à visita diária, não inferior a duas horas, preferen-
cialmente aberta, em todas as unidades de internação, ressalvadas
as situações técnicas não indicadas;
VIII – a continuidade das atividades escolares, bem como o es-
tímulo à recreação, em casos de internação de criança ou adoles-
cente;
IX – a informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas, de acordo com sua condição clínica, baseado nas evidên-
cias científicas, e a relação custo-benefício das alternativas de trata-
mento, com direito à recusa, atestado na presença de testemunha;
X – a escolha do local de morte;
XI – o direito à escolha de alternativa de tratamento, quando
houver, e à consideração da recusa de tratamento proposto;
XII – o recebimento de visita, quando internado, de outros pro-
fissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar,
sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XIII – a opção de marcação de atendimento por telefone para
pessoas com dificuldade de locomoção;
XIV – o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do es-
tabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou aos
outros;
XV – a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por bar-
reiras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XVI – a espera por atendimento em lugares protegidos, limpos
e ventilados, tendo à sua disposição água potável e sanitários, e
devendo os serviços de saúde se organizar de tal forma que seja
evitada a demora nas filas.
Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e direitos res-
peitados na relação com os serviços de saúde, garantindo-lhe:
I – a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe convier,
de acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e a
informação, pela operadora, sobre a cobertura, custos e condições
do plano que está adquirindo;
II – o sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde públi-
ca;
III – o acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de
pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento de
cópia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mudança
de domicilio;
IV – a obtenção de laudo, relatório e atestado médico, sempre
que justificado por sua situação de saúde;
V – o consentimento livre, voluntário e esclarecido a quaisquer
procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo nos
casos que acarretem risco à saúde pública, considerando que o con-
sentimento anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer
instante, por decisão livre e esclarecida, sem que sejam imputadas
à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI – a não-submissão a nenhum exame de saúde pré-admissio-
nal, periódico ou demissional, sem conhecimento e consentimento,
exceto nos casos de risco coletivo;
VII – a indicação, de sua livre escolha, a quem confiará a toma-
da de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de exer-
cer sua autonomia;
VIII – o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, psico-
lógica e social;
IX – a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procurar
uma segunda opinião, ou o parecer de outro profissional ou serviço
sobre seu estado de saúde, ou sobre procedimentos recomenda-
dos;
X – a não-participação em pesquisa que envolva, ou não, tra-
tamento experimental sem que tenha garantias claras da sua liber-
dade de escolha e, no caso de recusa em participar ou continuar
na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, punições ou san-
ções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da pes-
quisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre e escla-
recida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a inte-
gridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegurando-
-lhes os benefícios dos resultados encontrados;
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e escla-
recido.
XI – o direito de se expressar e de ser ouvido nas suas quei-
xas, denúncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por
meio das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo existente,
sendo sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na confiden-
cialidade;
21
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
XII – a participação nos processos de indicação e/ou eleição de
seus representantes nas conferências, nos conselhos de saúde e
nos conselhos gestores da rede SUS.
Art. 6º Toda pessoa tem responsabilidade para que seu trata-
mento e recuperação sejam adequados e sem interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no caput
deste artigo, as pessoas deverão:
I – prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgicas;
d) demais informações sobre seu estado de saúde.
II – expressar se compreendeu as informações e orientações
recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento so-
bre elas;
III – seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional ou
pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que deve ser
compreendido e aceito pela pessoa que também é responsável pelo
seu tratamento;
IV – informar ao profissional de saúde ou à equipe responsável
sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição de saúde;
V – assumir a responsabilidade pela recusa a procedimentos,
exames ou tratamentos recomendados e pelo descumprimento das
orientações do profissional ou da equipe de saúde;
VI – contribuir para o bem-estar de todos nos serviços de saú-
de, evitando ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco e bebidas
alcoólicas, colaborando com a segurança e a limpeza do ambiente;
VII – adotar comportamento respeitoso e cordial com as de-
mais pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento de
saúde;
VIII – ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os
resultados de exames que estejam em seu poder;
IX – cumprir as normas dos serviços de saúde, que devem res-
guardar todos os princípios desta Portaria;
X – ficar atento às situações de sua vida cotidiana que colo-
quem em risco sua saúde e a da comunidade, e adotar medidas
preventivas;
XI – comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à Vigi-
lância Sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de
produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos e
privados;
XII – desenvolver hábitos, práticas e atividades que melhorem
sua saúde e a qualidade de vida;
XIII – comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer isola-
mento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar da
relação do Ministério da Saúde;
XIV – não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os serviços
de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a informa-
ção, com linguagem e meios de comunicação adequados, sobre:
I – o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde
e o SUS;
II – os mecanismos de participação da sociedade na formula-
ção, acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão do
SUS;
III – as ações de vigilância à saúde coletiva, compreendendo a
vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental;
IV – a interferência das relações e das condições sociais, eco-
nômicas, culturais, e ambientais na situação da saúde das pessoas
e da coletividade.
21

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar às pessoas sobre
a rede SUS pelos diversos meios de comunicação, bem como nos
serviços de saúde que compõem essa rede de participação popular
em relação a:
I – endereços;
II – telefones;
III – horários de funcionamento;
IV – ações e procedimentos disponíveis.
§ 3º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visível
à população:
I – o nome do responsável pelo serviço;
II – os nomes dos profissionais;
III – o horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusive
do responsável pelo serviço;
IV – as ações e procedimentos disponíveis.
§ 4º As informações prestadas à população devem ser claras
para propiciar sua compreensão por toda e qualquer pessoa.
§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população so-
bre:
I – formas de participação;
II – composição do conselho de saúde;
III – regimento interno dos conselhos;
IV – conferências de saúde;
V – data, local e pauta das reuniões;
VI – deliberações e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a participa-
ção de conselhos e conferências de saúde e o direito de representar
e ser representado em todos os mecanismos de participação e de
controle social do SUS.
Art. 8º Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos e
conferências de saúde e de exigir que os gestores cumpram os prin-
cípios anteriores.
Parágrafo único. Os gestores do SUS, nas três esferas de gover-
no e para observância desses princípios, comprometem-se a:
I – promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres, com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação;
II – adotar as providências necessárias para subsidiar a divul-
gação desta Portaria, inserindo em suas ações as diretrizes relativas
aos direitos e deveres das pessoas;
III – incentivar e implementar formas de participação dos tra-
balhadores e usuários nas instâncias, e participação de controle so-
cial do SUS;
IV – promover as atualizações necessárias nos regimentos e es-
tatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Portaria;
V – adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legisla-
ção e das normatizações do SUS;
VI – promover melhorias contínuas na rede SUS, como a infor-
matização, para implantar o Cartão SUS e o Prontuário eletrônico,
com os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas;
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Art. 9º Os direitos e deveres dispostos nesta Portaria consti-
tuem a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
deverá ser disponibilizada a todas as pessoas, por meios físicos e na
internet, no seguinte endereço eletrônico: www.saude.gov.br.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 11. Fica revogada a Portaria nº 675, de 30 de março de
2006, publicada no Diário Oficial da União nº 63, de 31 de março de
2006, Seção 1, página 131..
22
22
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergover-
namentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política
de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Execu-
tivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Con-
ferências será paritária em relação ao conjunto dos demais segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei se-
rão repassados de forma regular e automática para os Municípios,
Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos no
art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o
§ 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
23
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
23

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-
-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas
para o controle social
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
24
24
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
• identifi car as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
tivas Medidas Provisórias;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A defi nição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
Conselho Nacional de Saúde
a) Elaborar, em conjunto com o Ministério da Saúde, a política
nacional e o plano de ação sobre o processo de educação perma-
nente para o controle social no SUS e deliberar sobre a respectiva
política e plano de ação, com defi nição de valores orçamentários e
sistemas de monitoramento e avaliação;
b) Manter disponível e atualizado, na sua sede, o acervo de re-
ferências sobre o controle social;
25
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
c) Instituir mecanismos de divulgação e troca de experiências
sobre o processo de educação permanente para o controle social
no SUS de conselheiros, por meio de:
• espaço na página do Conselho Nacional de Saúde na internet;
• espaço no Jornal do Conselho Nacional de Saúde;
• relatos de experiências apresentados em diversos eventos
nacionais de saúde;
• apoio à realização de Plenárias Nacionais de Conselhos de
Saúde, Encontros Nacionais de Conselheiros de Saúde, bem como
impressão e distribuição dos seus documentos, relatórios ou anais;
• promoção de cursos, seminários e eventos relacionados ao
controle social e democracia participativa; e
• divulgação de experiências exitosas sobre controle social.
d) Aprovar os materiais didáticos destinados às atividades de
educação permanente para o controle social no SUS;
e) Propor, em conjunto com os Conselhos Estaduais e Munici-
pais de Saúde, e Conselho de Saúde do Distrito Federal, mecanis-
mos de acompanhamento e avaliação que permitam a consolidação
de resultados e estudos comparativos de experiências de educação
permanente desenvolvidos nos estados, municípios e Distrito Fe-
deral;
f) Acompanhar, monitorar e avaliar, com os Conselhos Estadu-
ais de Saúde, Conselho de Saúde do Distrito Federal e Conselhos
Municipais de Saúde, o processo de educação permanente desen-
volvidos no País.
Secretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito
Federal
a) Viabilizar, no âmbito de sua esfera de governo, recursos fi
nanceiros, materiais e humanos para a execução das atividades re-
lacionadas com a educação permanente para o controle social no
SUS;
b) Apoiar fi nanceira e tecnicamente a realização e a participa-
ção de conselheiros de saúde em eventos sobre o controle social
no SUS.
Conselhos de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito
Federal
a) Elaborar, em conjunto com a Secretaria de Saúde, a política e
o plano de ação do processo de educação permanente para o con-
trole social no SUS, e deliberar sobre a respectiva política e plano de
ação, em sintonia com política nacional, com defi nição de valores
orçamentários e sistemas de monitoramento e avaliação;
b) Desenvolver o processo de educação permanente para o
controle social no SUS, considerando as especifi cidades locais;
c) Estabelecer, parcerias com instituições e entidades locais,
para a realização do processo de educação permanente para o con-
trole social no SUS, em conformidade com estas diretrizes;
d) Promover, com instituições e entidades, processo
de comunicação, informação e troca de experiências sobre
educação permanente para o controle social no SUS;
e) Viabilizar a realização de eventos sobre o controle social no
SUS; e
f) garantir a participação de conselheiros de Saúde em eventos
do controle social.
Destaca-se que os processos autônomos de educação perma-
nente para o controle social do SUS e a mobilização de represen-
tantes, por parte das entidades com participação no Conselho de
Saúde, devem ser reconhecidos e incentivados.
25

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AÇÕES E PROGRAMAS DO SUS
Cartão Nacional de Saúde (CNS)
O Cartão Nacional de Saúde (CNS) é o documento de identifi-
cação do usuário do SUS. Este contém as informações como dados
pessoais, contatos, além de RG e CPF.
DigiSUS - Estratégia de Saúde Digital para o Brasil
Estratégia de incorporação da saúde digital (e-Saúde) no SUS,
visando à melhoria da qualidade dos serviços, dos processos e da
atenção à saúde, por meio da disponibilização e uso de informação
abrangente, precisa e segura.
Estratégia Saúde da Família (ESF)
O projeto propõe a reorganização da atenção básica no País, de
acordo com os preceitos do SUS, a partir da expansão, qualificação
e consolidação do atendimento prestado.
HumanizaSUS
A Política Nacional de Humanização (PNH) existe desde 2003
para efetivar os princípios do SUS nas práticas de atenção e gestão,
qualificando a saúde pública no Brasil.
Melhor em Casa - Serviço de Atenção Domiciliar
Serviço presta atenção à saúde na moradia do paciente, ofere-
cendo prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, a fim de
garantir a continuidade do cuidado pelo SUS.
Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente)
Política reúne uma série de medidas para garantir ações de
promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal dos brasileiros.
Programa Farmácia Popular do Brasil
O Programa foi criado com o objetivo de oferecer o acesso da
população aos medicamentos considerados essenciais, como parte
da Política Nacional de Assistência Farmacêutica.
Programa Nacional de Controle do Tabagismo
O Programa tem como objetivo reduzir a prevalência de fu-
mantes e a consequente morbimortalidade relacionada ao consu-
mo de derivados do tabaco.
Programa Mais Médicos
O projeto propõe a melhoria do atendimento aos usuários do
SUS, levando médicos para regiões onde há escassez ou ausência
desses profissionais.
Programa Nacional de Segurança do Paciente
O PNSP objetiva contribuir para a qualificação do cuidado em
saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território nacio-
nal.
26
26
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Rede Cegonha
Estratégia reúne um pacote de ações para garantir o atendi-
mento de qualidade, seguro e humanizado para mulheres, da gravi-
dez até os dois primeiros anos de vida da criança.
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
Modelo propõe um novo modelo de atenção em saúde mental,
a partir do acesso e a promoção de direitos das pessoas, baseado na
convivência dentro da sociedade.
SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
Serviço disponibiliza atendimento pré-hospitalar a vítimas em
situação de urgência ou emergência, que possam levar a sofrimen-
to, a sequelas ou mesmo à morte.
UPA 24h - Unidade de Pronto Atendimento
Serviço concentra atendimentos de saúde de complexidade in-
termediária, compondo uma rede organizada em conjunto com a
Atenção Básica e a Atenção Hospitalar.
PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA
O Programa Saúde na Escola (PSE) visa à integração e articula-
ção permanente da educação e da saúde, proporcionando melhoria
da qualidade de vida da população brasileira. Como consolidar essa
atitude dentro das escolas? Essa é a questão que nos guiou para
elaboração da metodologia das Agendas de Educação e Saúde, a
serem executadas como projetos didáticos nas Escolas.
O PSE tem como objetivo contribuir para a formação integral
dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e aten-
ção à saúde, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que
comprometem o pleno desenvolvimento de crianças e jovens da
rede pública de ensino.
O público beneficiário do PSE são os estudantes da Educação
Básica, gestores e profissionais de educação e saúde, comunidade
escolar e, de forma mais amplificada, estudantes da Rede Federal
de Educação Profissional e Tecnológica e da Educação de Jovens e
Adultos (EJA).
As atividades de educação e saúde do PSE ocorrerão nos Terri-
tórios definidos segundo a área de abrangência da Estratégia Saú-
de da Família (Ministério da Saúde), tornando possível o exercício
de criação de núcleos e ligações entre os equipamentos públicos
da saúde e da educação (escolas, centros de saúde, áreas de lazer
como praças e ginásios esportivos, etc).
No PSE a criação dos Territórios locais é elaborada a partir das
estratégias firmadas entre a escola, a partir de seu projeto político-
-pedagógico e a unidade básica de saúde. O planejamento destas
ações do PSE considera: o contexto escolar e social, o diagnóstico
local em saúde do escolar e a capacidade operativa em saúde do
escolar.
A Escola é a área institucional privilegiada deste encontro da
educação e da saúde: espaço para a convivência social e para o es-
tabelecimento de relações favoráveis à promoção da saúde pelo
viés de uma Educação Integral.
Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE é de fundamental
importância compreender a Educação Integral como um conceito
que compreende a proteção, a atenção e o pleno desenvolvimento
da comunidade escolar. Na esfera da saúde, as práticas das equipes
de Saúde da Família, incluem prevenção, promoção, recuperação e
manutenção da saúde dos indivíduos e coletivos humanos.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para alcançar estes propósitos o PSE foi constituído por cinco
componentes:
a) Avaliação das Condições de Saúde das crianças, adolescen-
tes e jovens que estão na escola pública;
b) Promoção da Saúde e de atividades de Prevenção;
c) Educação Permanente e Capacitação dos Profissionais da
Educação e da Saúde e de Jovens;
d) Monitoramento e Avaliação da Saúde dos Estudantes;
e) Monitoramento e Avaliação do Programa.
Mais do que uma estratégia de integração das políticas seto-
riais, o PSE se propõe a ser um novo desenho da política de educa-
ção e saúde já que:
(1) trata a saúde e educação integrais como parte de uma for-
mação ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos hu-
manos;
(2) permite a progressiva ampliação das ações executadas pe-
los sistemas de saúde e educação com vistas à atenção integral à
saúde de crianças e adolescentes; e
(3) promove a articulação de saberes, a participação de estu-
dantes, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na constru-
ção e controle social da política pública.
Nos quadros a seguir, estão expostos os tópicos principais do
Projeto Municipal, elaborado no processo de adesão ao PSE pelo
Grupo de Trabalho Intersetorial (GTI) e, na seqüência, a proposta da
Agenda de Educação e Saúde, como estratégia de implementação
nos territórios da escola.
LEGISLAÇÃO BÁSICA DO SUS
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocor-
rência de doenças em populações humanas e os fatores determi-
nantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda
a doença em nível individual, a epidemiologia aborda o processo
saúde-doença em grupos de pessoas que podem variar de peque-
nos grupos até populações inteiras. O fato de a epidemiologia, por
muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos à saúde,
deve-se, simplesmente, às limitações metodológicas da definição
de saúde.
Usos da Epidemiologia
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia
restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis.
Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento
relacionado à saúde (ou doença) da população.
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
saúde da população, da investigação dos fatores determinantes de
doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação
de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, incluin-
do custos de assistência.
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendi-
mento da saúde da população - partindo do conhecimento dos fa-
tores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios
para a prevenção das doenças.
27
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Saúde e Doença
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/
ausência, é uma forma simplista para algo bem mais complexo. O
que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evo-
lutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada paciente,
poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites
entre um e outro são precisos.
1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda aca-
bam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo
pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma sema-
na, inicia com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta,
dor ventilatória dependente e consolidação na radiografia de tórax.
Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com
beta-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e não se observa
sequela alguma do processo inflamatório-infeccioso (já que a de-
finição de pneumonia implica recuperação do parênquima pulmo-
nar).
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa: a
chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos linfó-
citos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e
provocam uma reação específica com formação de granuloma; as-
sim acontece o chamado complexo primário (lesão do parênquima
pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção
tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente se-
quer percebe sintomas de doença.
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto
prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente tem
um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respi-
ratória e hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-
-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, após o surgimento
dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns
pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972).
Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com evolução pro-
gressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente
da continuidade ou não do vício do tabagismo.
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerba-
ções. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássicos, com
períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se
que, apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes
asmáticos pode não retornar aos níveis de normalidade (Pizzichini,
2001).
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da inter-
ferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:
a) Fase inicial ou de susceptibilidade.
b) Fase patológica pré-clínica.
c) Fase clínica.
d) Fase de incapacidade residual.
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que a
favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco ou de pro-
teção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a deter-
minadas doenças do que outros. Exemplo: crianças que convivem
com mães fumantes estão em maior risco de hospitalizações por
IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fumantes
(Macedo, 2000).
27

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na fase patológica pré-clínica, a doença não é evidente, mas
já há alterações patológicas, como acontece no movimento ciliar
da árvore brônquica reduzido pelo fumo e contribuindo, posterior-
mente, para o aparecimento da DPOC. A fase clínica corresponde
ao período da doença com sintomas. Ainda no exemplo da DPOC,
a fase clínica varia desde os primeiros sinais da bronquite crônica
como aumento de tosse e expectoração até o quadro de cor pulmo-
nale crônico, na fase final da doença.
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi cura-
da, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente que
iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de DPOC,
evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia e pas-
sará a apresentar severa limitação funcional fase de incapacidade
residual.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história na-
tural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso en-
volve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as
terciárias, para combater a fase da incapacidade residual.
Prevenção
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou ma-
nutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravidez se-
ria uma importante medida de ação primária, já que mães fuman-
tes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes
maior risco para terem filhos com retardo de crescimento intraute-
rino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais
importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a instala-
ção do período clínico ou patológico das doenças, as ações secun-
dárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão para
o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Exemplo: o tratamento
com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% de cura
da doença e impede sequelas importantes como fibrose pulmonar,
ou cronicidade da doença sem resposta ao tratamento de primeira
linha e a transmissão da doença para o resto da população. A pre-
venção através das ações terciárias procura minimizar os danos já
ocorridos com a doença. Exemplo: a bola fúngica que, usualmente
é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas,
tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001).
Causalidade em Epidemiologia
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à teoria
da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria
das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem
entre si e acabam desempenhando importante papel na determi-
nação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chama-
das causas contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo
fumante desenvolve câncer de pulmão, o que indica que há outras
causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos
mostraram que, descendentes de primeiro grau de fumantes com
câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de terem a do-
ença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há
uma suscetibilidade familiar aumentada para o câncer de pulmão.
Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes su-
pressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no
DNA de células do carcinoma brônquico e que reforçam o papel de
determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos
distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão mais pró-
ximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença.
28
28
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos
podem ser os determinantes distais da asma infantil são fatores a
distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem
contribuir para o aparecimento da doença. Por outro lado, alguns
fatores chamados determinantes intermediários podem sofrer
tanto a influência dos determinantes distais como estar agindo em
fatores próximos à doença, como seria o caso dos fatores gesta-
cionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da
asma; os fatores que estão próximos à doença os determinantes
proximais, por sua vez, também podem sofrer a influência daque-
les fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes
distais e intermediários) ou agirem diretamente na determinação
da doença. No exemplo da asma, o determinante proximal pode ser
um evento infeccioso prévio.
Determinação de causalidade na asma brônquica.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Somente os estudos experimentais estabelecem definitivamen-
te a causalidade, porém a maioria das associações encontradas nos
estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra os nove
critérios para estabelecer causalidade segundo trabalho clássico de
Sir Austin Bradford Hill.
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medi-
da de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja causal. Por
exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou
que a força da associação entre o fumo do adolescente e a presença
do fumo no grupo de amigos foi da magnitude de 17 vezes; ou seja,
adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes maior
risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fumantes
(Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é observa-
da em estudos realizados em outras populações ou utilizando di-
ferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance,
tenha sido encontrada determinada associação? Se as associações
encontradas foram consequência do acaso, estudos posteriores não
deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria, senão
a totalidade dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou o fumo
como um dos principais fatores associados a esta doença. Especi-
ficidade. A exposição está especificamente associada a um tipo de
doença, e não a vários tipos (esse é um critério que pode ser ques-
tionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos nódulos
fibrosos no pulmão (silicose).
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento
da doença e é compatível com o respectivo período de incubação?
Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica, nos estu-
dos realizados quando o período de latência é longo entre a expo-
sição e a doença.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo au-
mentou significativamente durante a primeira metade do século,
mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do
número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo,
o consumo médio diário de cigarros, em adultos jovens, aumentou
de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o
aumento da mortalidade ocorreu após várias décadas.
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente
no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de 40 anos:
o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952,
quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto,
são de que 100 milhões dos homens chineses, hoje com idade de
0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões
de mortes, por ano, quando esses homens atingirem idades mais
avançadas (Liu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um au-
mento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um indício do
fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill (Doll,
1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos mé-
dicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos (1951-1991). As
primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-res-
posta do fumo na mortalidade por câncer de pulmão; os resultados
finais desse acompanhamento revelavam que fumantes de 1 a 14
cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/dia
morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 vezes
mais do que os não-fumantes, respectivamente.
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros
conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhecimento
existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e
câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica.
Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no sangue e na urina
de não-fumantes expostos ao fumo passivo.
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fuman-
tes e o número de cigarros fumados e anos de exposição do fuman-
te é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hirayama,
1981).
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendên-
cias temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo, estudos
em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se
que os alergênios inalatórios (como a poeira) podem ser promoto-
res, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afastamento
do paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a hiper-
responsividade das vias aéreas (HRVA), a incidência da doença ou a
precipitação da crise.
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra
doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato de que a
imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte
associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunida-
de está diminuída.
Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma
determinada associação. A pergunta-chave nessa questão da cau-
salidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade
ou apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é
indispensável para a causalidade; se a causa não precede o efeito, a
associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para
a inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam
a causalidade da associação.
29
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Indicadores de Saúde
Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações
na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes devem re-
fletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacional.
É interessante observar que, apesar desses indicadores serem
chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem doenças,
mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às ve-
zes, medir doença do que medir saúde, como já foi mencionado
anteriormente. Esses indicadores podem ser expressos em ter-
mos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se
incluem os coeficientes e índices. Os valores absolutos são os da-
dos mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados na
monitoração da ocorrência de doenças infecciosas; especialmente
em situações de epidemia, quando as populações envolvidas estão
restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que
a estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos.
Entretanto, para comparar a frequência de uma doença entre dife-
rentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a
serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando
os dados em forma de taxas ou coeficientes.
Indicadores de saúde
- Mortalidade/sobrevivência
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento
- Aspectos demográficos
- Condições socioeconômicas
- Saúde ambiental
- Serviços de saúde
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
ocorrência das doenças em uma determinada população e período.
Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o número
de casos está relacionado ao tamanho da população que lhes deu
origem. O numerador refere-se ao número de casos detectados que
se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fatores de risco
etc.), e o denominador refere-se a toda população capaz de sofrer
aquele evento - é a chamada população em risco. O denominador,
portanto, reflete o número de casos acrescido do número de pes-
soas que poderiam tornar-se casos naquele período de tempo. Às
vezes, dependendo do evento estudado, é preciso excluir algumas
pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coeficien-
te de mortalidade por câncer de próstata, as mulheres devem ser
excluídas do denominador, pois não estão expostas ao risco de ad-
quirir câncer de próstata. Para uma melhor utilização desses coefi-
cientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos:
- Escolha da constante (denominador).
- Intervalo de tempo.
- Estabilidade dos coeficientes.
- População em risco.
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para
evitar que o resultado seja expresso por um número decimal de difí-
cil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplicação da
fração por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A decisão
sobre qual constante deve ser utilizada é arbitrária, pois depende
da grandeza dos números decimais; entretanto, para muitos dos in-
dicadores, essa constante já está uniformizada. Por exemplo: para
os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se sempre a constante
de 1.000 nascidos vivos.
29

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se re-
ferem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse tempo
é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verifica-
ção contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distri-
buição da doença e condições de saúde), pode decidir-se por um
período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo.
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficien-
te para tempos curtos ou para populações reduzidas, os coeficien-
tes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez,
no capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que
forma o coeficiente de incidência para tuberculose pode variar, con-
forme o tamanho da população. Para contornar esse problema, é
possível aumentar o período de observação (por exemplo, ao invés
de observar o evento por um ano, observá-lo por dois ou três anos),
aumentar o tamanho da amostra (observar uma população maior)
ou utilizar números absolutos no lugar de coeficientes.
População em risco: refere-se ao denominador da fração para
o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o número exato
desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lu-
gar de números exatos.
Morbidade
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sen-
do um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro. Muitas
doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade,
como a asma. Morbidade é um termo genérico usado para designar
o conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem
sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contri-
buem para essa dificuldade.
Medidas da morbidade
Para que se possa acompanhar a morbidade na população e
traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a outros,
é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas
de morbidade mais utilizadas são as que se seguem:
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número to-
tal de casos, episódios ou eventos existentes em um determinado
ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a relação
entre o número de casos existentes de uma determinada doença e
o número de pessoas na população, em um determinado período.
Esse coeficiente pode ser multiplicado por uma constante, pois, as-
sim, torna-se um número inteiro fácil de interpretar (essa constante
pode ser 100, 1.000 ou 10.000). O termo prevalência refere-se à
prevalência pontual ou instantânea. Isso quer dizer que, naquele
particular ponto do tempo (dia, semana, mês ou ano da coleta, por
exemplo), a frequência da doença medida foi de 10%, por exemplo.
Na interpretação da medida da prevalência, deve ser lembrado que
a mesma depende do número de pessoas que desenvolveram a do-
ença no passado e continuam doentes no presente. Assim, como
já foi descrito no início do capítulo, o denominador é a população
em risco.
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de
bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica, se-
guindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
30
30
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população dentro
de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuin-
do, aumentando ou permanecendo estável, pois indica o número
de pessoas da população que passou de um estado de não-doente
para doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número
de casos novos de uma doença que ocorre em uma comunidade,
em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao
risco de adquirir essa doença no mesmo período. A multiplicação
por uma constante tem a mesma finalidade descrita acima para o
coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequên-
cia de doenças com uma duração média curta, como, por exemplo,
a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode ser
cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência.
Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
não há entrada de novos casos naquele determinando período. Por
exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, al-
guns desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo
especificado. No denominador do cálculo da incidência cumulati-
va, estão incluídos aqueles que, no início do período, não tinham
a doença.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano. Inci-
dência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habi-
tantes em 1 ano.
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expres-
sa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador está
incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prog-
nósticos em nível individual, pois indica a probabilidade de desen-
volver uma doença dentro de um determinado período.
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é expresso
em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida
que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que
não acontece com a incidência cumulativa).
Relação entre incidência e prevalência
A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma
(quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior será o nú-
mero de casos existentes), como também da duração da doença. A
mudança da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da
incidência como pela modificação da duração da doença. Esta, por
sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência.
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fór-
mula (Vaughan, 1992):
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença
Mortalidade
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos)
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da po-
pulação.
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são
os mais tradicionais indicadores de saúde.
Principais coeficientes de mortalidade:
- Coeficiente de mortalidade geral
- Coeficiente de mortalidade infantil
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
- Coeficiente de mortalidade perinatal
- Coeficiente de mortalidade materna

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do nú-
mero total de óbitos por todas as causas em um ano pelo número
da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS,
houve 63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; por-
tanto o coeficiente de mortalidade geral para o estado, foi de 6,55
(Estatísticas de Saúde).
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respirató-
rias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por determi-
nada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas,
por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose,
dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular os coeficientes
conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer im-
portantes dados sobre a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo
fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o coeficiente
de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 ha-
bitantes.
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indica-
dores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal compreende
os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os neo-
natais precoces (óbitos de crianças de até seis dias de vida). Outro
importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado,
nos últimos anos, é o coeficiente de mortalidade materna, que diz
respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas de Saúde).
Letalidade
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portadores
de uma determinada doença, em um certo período de tempo, di-
vidida pela população de doentes. É importante lembrar que, na
letalidade, o denominador é o número de doentes.
Padronização dos coeficientes
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de uma
doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação das taxas
brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distribuição
por sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sendo essa uma
situação absolutamente excepcional, o pesquisador frequentemen-
te vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou ajustamento),
a fim de eliminar os efeitos da estrutura etária ou do sexo sobre as
taxas a serem analisadas.
Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo, os
índices de mortalidade da França e do México. Caso a análise li-
mite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 ha-
bitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há uma grande
diferença entre os padrões de mortalidade dos dois países. Entre-
tanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária
dos mesmos, com o predomínio no México de grupos com menor
idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez efetuada
a padronização por idade, o contraste entre os dois países desapa-
rece, resultando taxas de 164 e 163 por 100.000 habitantes/ano,
respectivamente.
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se
somente para fins de comparação. Há duas maneiras de realizar-se
a padronização.
Método direto: este método exige uma população padrão que
poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas (A e
B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribui-
ção da população padrão conforme a idade pelos coeficientes de
mortalidade (por exemplo) de cada uma das populações a serem
estudadas (A e B).
31
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os coe-
ficientes específicos por idade da população que se quer estudar
não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Em-
pregando-se uma segunda população (padrão) - semelhante à po-
pulação que se quer estudar - cujos coeficientes sejam conhecidos,
multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo
número de óbitos de cada categoria de idade, chegando, assim, ao
número de mortes que seria esperado na população que está sendo
estudada. O número total de mortes esperado dessa população é
confrontado com o número de mortes efetivamente ocorridas nes-
sa população, resultando no que se convencionou chamar de razão
padronizada de mortalidade (RPM).
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais
ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Resumin-
do, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente dispo-
níveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem
comparadas com outras populações, pois dependem das variações
na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas li-
mitações, entretanto são fictícias e sua magnitude depende da po-
pulação selecionada.
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve as
características de uma determinada amostra, não sendo de grande
utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um trata-
mento, porque não há um grupo-controle para permitir inferências
causais. Como exemplo podem ser citadas as séries de casos em
que as características de um grupo de pacientes são descritas. En-
tretanto os estudos descritivos têm a vantagem de ser rápidos e de
baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para um outro
tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato de não
haver um grupo-controle, o que impossibilita seus achados serem
comparados com os de uma outra população. É possível que alguns
desses achados aconteçam simplesmente por chance e, portanto,
também aconteceriam no grupo-controle.
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo
de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes, por
sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia
clínica).
- Observacionais.
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada
exposição está fora do controle do pesquisador (por exemplo, ex-
posição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem:
- Estudo transversal.
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle.
- Estudo ecológico.
31

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus
principais pontos.
Estudo Transversal (Cross-Sectional)
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determi-
nado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se, parti-
cularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa.
Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a determi-
nados fatores de risco, sendo que algumas dessas apresentarão o
desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo
transversal é que a prevalência da doença deverá ser maior entre os
expostos do que entre os não-expostos, se for verdade que aquele
fator de risco causa a doença.
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo,
a identificação de casos e a detecção de grupos de risco. Entretanto
algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade
reversa – exposição e desfecho são coletados simultaneamente e
frequentemente não se sabe qual deles precedeu o outro. Nesse
tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão so-
bre-representados e doenças com duração curta estão sub-repre-
sentadas (o chamado viés de sobrevivência). Outra desvantagem é
que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o
número de pessoas a ser estudado precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na terra,
ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos que nela
habitam e interagem.
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos vi-
vos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É tudo
aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o clima, os
animais, os seres humanos, dentre outros.
Planeta Terra
Preservação Ambiental
A preservação do meio ambiente faz parte dos temas transver-
sais presentes nos Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN’s).
O seu objetivo é incitar nos estudantes a importância de pre-
servar o meio ambiente e os problemas causados pela intervenção
humana na natureza.
Qual a diferença entre Preservação e Conservação Ambiental?
Os termos preservação e conservação ambiental são constan-
temente confundidos. Porém, cada um deles possui um significado
e objetivos diferentes.
Preservação Ambiental: É a proteção sem a intervenção huma-
na. Significa a natureza intocável, sem a presença do homem e sem
considerar o valor utilitário e econômico que possa ter.
Conservação Ambiental: É a proteção com uso racional da na-
tureza, através do manejo sustentável. Permite a presença do ho-
mem na natureza, porém, de maneira harmônica.
Um exemplo de áreas de conservação ambiental são as unida-
des de conservação. Elas representam espaços instituídos por lei
que objetivam proteger a biodiversidade, restaurar ecossistemas,
resguardar espécies ameaçadas de extinção e promover o desen-
volvimento sustentável.
Meio Ambiente e Sustentabilidade
Atualmente, as questões ambientais envolvem a sustentabili-
dade. A sustentabilidade é um termo abrangente, que envolve tam-
bém o planejamento da educação, economia e cultura para organi-
zação de uma sociedade forte, saudável e justa.
A sustentabilidade econômica, social e ambiental é um dos
grandes desafios da humanidade.
O termo sustentabilidade surge da necessidade de aliar o cres-
cimento econômico com a preservação ambiental.
32
32
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A essa nova forma de desenvolvimento, damos o nome de
desenvolvimento sustentável. Ele tem como conceito clássico ser
aquele que atende às necessidades do presente sem comprome-
ter a possibilidade das gerações futuras atenderem as suas próprias
necessidades.
Para que o desenvolvimento sustentável seja uma realidade é
necessário o envolvimento de todas as pessoas e nações do planeta.
As ações vão desde atitudes individuais até acordos internacionais.
Meio Ambiente no Brasil
No Brasil, a Política Nacional do Meio Ambiente, Lei nº 6.938,
de 31 de Agosto de 1981, define os instrumentos para proteção do
meio ambiente. É considerada o marco inicial das ações para con-
servação ambiental no Brasil.
Através dela, o meio ambiente é definido como:
“o conjunto de condições, leis, influências e interações de or-
dem física e biológica, que permite, abriga e rege a vida em todas
as suas formas”.
A Política Nacional do Meio Ambiente tem como objetivo a pre-
servação, melhoria e recuperação da qualidade ambiental propícia
à vida.
Também visa assegurar condições ao desenvolvimento socio-
econômico, aos interesses da segurança nacional e à proteção da
dignidade da vida humana.
A Constituição Federal Brasileira também possui um artigo que
trata exclusivamente do Meio Ambiente. O artigo 225 cita que:
“Todos têm direito ao meio ambiente ecologicamente equili-
brado, bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida...”
Outras leis ambientais importantes que protegem os recursos
naturais brasileiros e promovem ações voltadas à conservação e
melhoria da qualidade de vida são:
Política Nacional da Educação Ambiental - Lei nº 9.795 de 1999.
Lei de Crimes Ambientais - Lei n.º 9.605 de 1998.
Política Nacional de Recursos Hídricos - Lei nº 9.433 de 1997.
O órgão responsável pelas ações e políticas ambientais no Bra-
sil é o Ministério do Meio Ambiente (MMA).
Acordos Internacionais
Dada a urgência e a preocupação mundial com os problemas
ambientais e os impactos dele decorrentes, surgiram vários acordos
e tratados internacionais. Eles propõem novos modelos de desen-
volvimento, redução da emissão de gases poluentes e conservação
ambiental.
A preocupação ambiental vem sendo tratada no âmbito inter-
nacional desde a realização da Conferência de Estocolmo, em 1972.
Após isso, ganhou novamente destaque na Conferência das Nações
Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento (RIO-92 ou ECO-
92), com a aprovação da Agenda 21.
Outros importantes tratados e acordos internacionais voltados
ao meio ambiente são:
Protocolo de Montreal: objetivo de reduzir a emissão de pro-
dutos que causam danos à camada de ozônio
Protocolo de Kyoto: objetivo de mitigar o impacto dos proble-
mas ambientais, por exemplo, das mudanças climáticas do planeta
terra.
Rio +10 - Cúpula Mundial sobre o Desenvolvimento Sustentá-
vel: definição de ações voltadas para a preservação ambiental e as-
pectos sociais, especialmente de países mais pobres.
Rio +20 - Conferência da ONU sobre o Desenvolvimento Sus-
tentável: reafirmação do desenvolvimento sustentável aliado à pre-
servação ambiental.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Acordo de Paris: objetivo de conter o aquecimento global e re-
duzir as emissões de gases do efeito estufa.
Agenda 2030: objetiva orientar as nações do planeta rumo ao
desenvolvimento sustentável, além de erradicar a pobreza extrema
e reforçar a paz mundial.
Educação Ambiental
A educação ambiental corresponde aos processos por meio
dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais,
conhecimentos, habilidades, atitudes e competências voltadas à
conservação do meio ambiente.
O seu objetivo é a compreensão de conceitos sobre o meio am-
biente, sustentabilidade, preservação e conservação.
Além da construção de novos valores sociais, aquisição de co-
nhecimentos, atitudes, competências e habilidades para a conquis-
ta e a manutenção do direito ao meio ambiente equilibrado.
Problemas Ambientais
Nas últimas décadas, o meio ambiente vem sofrendo cada vez
mais com a ação humana, uma delas é a prática da queimada. Como
essa intervenção nem sempre é harmônica e de forma sustentável,
surgem os problemas ambientais.
Os principais problemas ambientais da atualidade são:
Mudanças Climáticas
Efeito Estufa
Aquecimento Global
Poluição da água
Poluição do ar
Destruição da Camada de Ozônio
Extinção de espécies
Chuva Ácida
Desflorestação
Desertificação
Poluição
Conceitos Relacionados ao Meio Ambiente
Alguns conceitos importantes relacionados ao meio ambiente
são:
Ecossistema: Conjuntos de seres vivos (Bióticos) e não vivos
(Abióticos).
Seres Bióticos: Seres autótrofos (produtores) e heterótrofos
(consumidores), ou seja, as plantas, os animais e os microrganis-
mos.
Seres Abióticos: São os fatores físico-químicos presentes num
ecossistema, como a água, os nutrientes, a umidade, o solo, os raios
solares, ar, gases, temperatura, etc.
Biomas: Conjunto de Ecossistemas. Vale lembrar que os bio-
mas que compõem o Brasil são: Biomas Amazônia, Bioma Caatinga,
Bioma Cerrado, Bioma Mata Atlântica, Bioma Pantanal e o Bioma
dos Pampas.
Fonte: https://www.todamateria.com.br/tudo-sobre-meio-
-ambiente/
Saneamento básico é um conceito que está relacionado com
o controle e distribuição dos recursos básicos (abastecimento, tra-
tamento e distribuição de água, esgoto sanitário, coleta e destino
adequado do lixo, limpeza pública) tendo em conta o bem-estar fí-
sico, mental ou social da população.
No Brasil, o saneamento básico é definido pela Lei nº.
11.445/2007, sendo um direito assegurado pela Constituição a par-
tir de investimentos públicos na área. Segundo a Organização Mun-
dial de Saúde (OMS):
“Saneamento é o controle de todos os fatores ambientais que
podem exercer efeitos nocivos sobre o bem-estar, físico, mental e
social dos indivíduos”.
Saneamento Básico e Saúde
33
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A falta de saneamento básico pode gerar inúmeros problemas
de saúde. Portanto, o conjunto de fatores que reúnem o saneamen-
to levam a uma melhoria de vida na população na medida que con-
trola e previne doenças, combatendo muitos vetores.
Nesse caso, podemos pensar num dos maiores problemas en-
frentados pela população brasileira atualmente com a dissemina-
ção do mosquito da dengue os quais se proliferam mediante a água
parada.
Dessa forma, o saneamento básico promove hábitos higiênicos
e controla a poluição ambiental, melhorando assim, a qualidade de
vida da população.
Outras doenças que podem estar relacionadas com a falta de
saneamento básico são:
• disenteria
• giardíase
• amebíase
• gastroenterite
• leptospirose
• peste bubônica
• cólera
• poliomielite
• hepatite infecciosa
• febre tifoide
• malária
• ebola
• sarampo
Saneamento Ambiental
O saneamento ambiental é um conceito que está intimamente
associado à sustentabilidade, ou seja, à conservação e melhoria do
meio ambiente a partir do impacto ambiental gerado.
Ele reúne um conjunto de procedimentos que visam a qualida-
de da população, sobretudo na infraestrutura das cidades, as quais
geram poluição do ar, da água e do solo.
Uma importante medida adotada por programas de sanea-
mento ambiental é a conscientização e educação da população em
geral com o intuito de alertar para a importância da conservação
ambiental.
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
A Atenção Básica (AB), como primeiro nível de atenção do
Sistema Único de Saúde (SUS), caracteriza-se por um conjunto de
ações no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tra-
tamento, a reabilitação e visa à manutenção da saúde. Deve ser
desenvolvida por equipes multiprofissionais, de maneira a desen-
volver responsabilidade sanitária sobre as diferentes comunidades
adscritas à territórios bem delimitados, deve considerar suas carac-
terísticas sócio-culturais e dinamicidade e, de maneira programada,
organizar atividades voltadas ao cuidado longitudinal das famílias
da comunidade.
A Saúde da Família é a estratégia para organização da Atenção
Básica no SUS.
Propõe a reorganização das práticas de saúde que leve em con-
ta a necessidade de adequar as ações e serviços à realidade da po-
pulação em cada unidade territorial, definida em função das carac-
terísticas sociais, epidemiológicas e sanitárias. Busca uma prática de
saúde que garanta a promoção à saúde, à continuidade do cuidado,
a integralidade da atenção, a prevenção e, em especial, a respon-
sabilização pela saúde da população, com ações permanentes de
vigilância em saúde.
33

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na Saúde da Família, os profissionais realizam o cadastramento
domiciliar, diagnóstico situacional e ações dirigidas à solução dos
problemas de saúde, de maneira pactuada com a comunidade, bus-
cando o cuidado dos indivíduos e das famílias. A atuação desses
profissionais não está limitada à ação dentro da Unidade Básica de
Saúde (UBS), ela ocorre também nos domicílios e nos demais espa-
ços comunitários (escolas, associações, entre outros).
A Vigilância em Saúde, entendida como uma forma de pensar e
agir, tem como objetivo a análise permanente da situação de saúde
da população e a organização e execução de práticas de saúde ade-
quadas ao enfrentamento dos problemas existentes.
É composta pelas ações de vigilância, promoção, prevenção e
controle de doenças e agravos à saúde, devendo constituir-se em
um espaço de articulação de conhecimentos e técnicas vindos da
epidemiologia, do planejamento e das ciências sociais, é, pois, refe-
rencial para mudanças do modelo de atenção. Deve estar inserida
cotidianamente na prática das equipes de saúde de Atenção Básica.
As equipes Saúde da Família, a partir das ferramentas da vigilância,
desenvolvem habilidades de programação e planejamento, de ma-
neira a organizar ações programadas e de atenção a demanda es-
pontânea, que garantam o acesso da população em diferentes ativi-
dades e ações de saúde e, desta maneira, gradativamente impacta
sobre os principais indicadores de saúde, mudando a qualidade de
vida daquela comunidade.
O conceito de Vigilância em Saúde inclui: a vigilância e contro-
le das doenças transmissíveis; a vigilância das doenças e agravos
não transmissíveis; a vigilância da situação de saúde, vigilância am-
biental em saúde, vigilância da saúde do trabalhador e a vigilância
sanitária.
Este conceito procura simbolizar, na própria mudança de de-
nominação, uma nova abordagem, mais ampla do que a tradicio-
nal prática de vigilância epidemiológica, tal como foi efetivamente
constituída no país, desde a década de 70. Em um grande número
de doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de instrumentos
eficazes de prevenção e controle, o Brasil tem colecionado êxitos
importantes.
Esse grupo de doenças encontra-se em franco declínio, com re-
duções drásticas de incidência. Entretanto, algumas dessas doenças
apresentam quadro de persistência, ou de redução, ainda recente,
configurando uma agenda inconclusa nessa área, sendo necessário
o fortalecimento das novas estratégias, recentemente adotadas,
que obrigatoriamente impõem uma maior integração entre as áre-
as de prevenção e controle e à rede assistencial. Um importante
foco da ação de controle desses agravos está voltado para o diag-
nóstico e tratamento das pessoas doentes, visando à interrupção da
cadeia de transmissão, onde grande parte das ações encontra-se no
âmbito da Atenção Básica/Saúde da Família. Além da necessidade
de promover ações de prevenção e controle das doenças transmis-
síveis, que mantém importante magnitude e/ou transcendência em
nosso país, é necessário ampliar a capacidade de atuação para no-
vas situações que se colocam sob a forma de surtos ou devido ao
surgimento de doenças inusitadas. Para o desenvolvimento da pre-
venção e do controle, em face dessa complexa situação epidemio-
lógica, têm sido fortalecidas estratégias específicas para detecção e
resposta às emergências epidemiológicas.
Outro ponto importante está relacionado às profundas mudan-
ças nos perfis epidemiológicos das populações ao longo das últimas
décadas, nos quais se observa declínio das taxas de mortalidade por
doenças infecciosas e parasitárias e crescente aumento das mortes
por causas externas e pelas doenças crônico-degenerativas, levan-
do a discussão da incorporação das doenças e agravos não-trans-
missíveis ao escopo das atividades da vigilância epidemiológica.
34
34
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Vigilância Epidemiológica é um “conjunto de ações que pro-
porciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e condicionantes da saúde in-
dividual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”.
O propósito da Vigilância Epidemiológica é fornecer orientação
técnica permanente para os que têm a responsabilidade de decidir
sobre a execução de ações de controle de doenças e agravos. Sua
operacionalização compreende um ciclo completo de funções espe-
cíficas e articuladas, que devem ser desenvolvidas de modo contí-
nuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epi-
demiológico da doença ou agravo escolhido como alvo das ações,
para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas
com oportunidade e efetividade.
Tem como função coleta e processamento de dados; análise e
interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica
de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de con-
trole adotadas, impacto obtido, formas de prevenção de doenças,
dentre outras. Corresponde à vigilância das doenças transmissíveis
(doença clinicamente manifesta, do homem ou dos animais, resul-
tante de uma infecção) e das doenças e agravos não transmissíveis
(não resultante de infecção). É na Atenção Básica / Saúde da Família
o local privilegiado para o desenvolvimento da vigilância epidemio-
lógica. A Vigilância da Situação de Saúde desenvolve ações de mo-
nitoramento contínuo do país/estado/região/município/equipes,
por meio de estudos e análises que revelem o comportamento dos
principais indicadores de saúde, dando prioridade a questões rele-
vantes e contribuindo para um planejamento de saúde mais abran-
gente.
As ações de Vigilância em Saúde Ambiental, estruturadas a par-
tir do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental, estão
centradas nos fatores não-biológicos do meio ambiente que pos-
sam promover riscos à saúde humana: água para consumo huma-
no, ar, solo, desastres naturais, substâncias químicas, acidentes com
produtos perigosos, fatores físicos e ambiente de trabalho. Nesta
estrutura destaca-se:
(1) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
da Água para Consumo Humano (VIGIAGUA) consiste no conjunto
de ações adotadas continuamente pelas autoridades de saúde pú-
blica para garantir que a água consumida pela população atenda
ao padrão e às normas estabelecidas na legislação vigente e para
avaliar os riscos que a água consumida representa para a saúde hu-
mana. Suas atividades visam, em última instância, a promoção da
saúde e a prevenção das doenças de transmissão hídrica;
(2) À Vigilância em Saúde Ambiental de Populações Potencial-
mente Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO) compete recomen-
dar e adotar medidas de promoção à saúde ambiental, prevenção
e controle dos fatores de risco relacionados às doenças e outros
agravos à saúde decorrentes da contaminação por substâncias quí-
micas no solo;
(3) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
do Ar (VIGIAR) tem por objetivo promover a saúde da população ex-
posta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes atmosfé-
ricos - provenientes de fontes fixas, de fontes móveis, de atividades
relativas à extração mineral, da queima de biomassa ou de incên-
dios florestais - contemplando estratégias de ações intersetoriais.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Outra área que se incorpora nas ações de vigilância em saúde
é a saúde do trabalhador que entende-se como sendo um conjunto
de atividades que se destina, através das ações de vigilância epide-
miológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho, abrangendo entre outros: (1) assistên-
cia ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho ou portador de
doença profissional e do trabalho; (2) participação em estudos, pes-
quisas, avaliação e controle dos riscos e agravos potenciais à saúde
existentes no processo de trabalho; (3) informação ao trabalhador e
à sua respectiva entidade sindical e às empresas sobre os riscos de
acidentes de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como
os resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e exames de
saúde, de admissão, periódicos e de demissão, respeitados os pre-
ceitos da ética profissional.
Outro aspecto fundamental da vigilância em saúde é o cuida-
do integral à saúde das pessoas por meio da Promoção da Saúde.
A Promoção da Saúde é compreendida como estratégia de articu-
lação transversal, à qual incorpora outros fatores que colocam a
saúde da população em risco trazendo à tona as diferenças entre
necessidades, territórios e culturas presentes no país. Visa criar me-
canismos que reduzam as situações de vulnerabilidade, defendam a
equidade e incorporem a participação e o controle social na gestão
das políticas públicas.
Nesse sentido, a Política Nacional de Promoção da Saúde prevê
que a organização da atenção e do cuidado deve envolver ações
e serviços que operem sobre os determinantes do adoecer e que
vão além dos muros das unidades de saúde e do próprio sistema
de saúde. O objetivo dessa política é promover a qualidade de vida
e reduzir a vulnerabilidade e riscos à saúde relacionados aos seus
determinantes e condicionantes – modos de viver, condições de
trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura e acesso a
bens e serviços essenciais. Tem como ações específicas: alimenta-
ção saudável, prática corporal/atividade física, prevenção e contro-
le do tabagismo, redução da morbimortalidade em decorrência do
uso de álcool e outras drogas, redução da morbimortalidade por
acidentes de trânsito, prevenção da violência e estímulo à cultura
da paz, além da promoção do desenvolvimento sustentável.
Pensar em Vigilância em Saúde pressupõe a não dissociação
com a Vigilância Sanitária. A Vigilância Sanitária é entendida como
um conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir ris-
cos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do
meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse da saúde. (BRASIL, 1990)
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo;
(2) o controle da prestação de serviços que se relacionam dire-
ta ou indiretamente com a saúde.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o fortaleci-
mento da prevenção e controle de algumas doenças de maior pre-
valência, assim como a concentração de esforços para a eliminação
de outras, que embora de menor impacto epidemiológico, atinge
áreas e pessoas submetidas às desigualdades e exclusão.
35
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
O Caderno de Atenção Básica Vigilância em Saúde Volume1,
visa contribuir para a compreensão da importância da integração
entre as ações de Vigilância em Saúde e demais ações de saúde,
universo do processo de trabalho das equipes de Atenção Básica/
Saúde da Família, visando a garantia da integralidade do cuidado.
São enfocadas ações de vigilância em saúde na Atenção Básica, no
tocante aos agravos: dengue, esquistossomose, hanseníase, malá-
ria, tracoma e tuberculose.
1.1 Processo De Trabalho Da Atenção Básica
E Da Vigilância Em Saúde
Apesar dos inegáveis avanços na organização da Atenção Bá-
sica ocorrida no Brasil na última década e a descentralização das
ações de Vigilância em Saúde, sabe-se que ainda persistem vários
problemas referentes à gestão e organização dos serviços de saúde
que dificultam a efetiva integração da Atenção Básica e a Vigilância
em Saúde, comprometendo a integralidade do cuidado.
Para qualificar a atenção à saúde a partir do princípio da inte-
gralidade é fundamental que os processos de trabalho sejam orga-
nizados com vistas ao enfrentamento dos principais problemas de
saúde-doença da comunidade, onde as ações de vigilância em saú-
de devem estar incorporadas no cotidiano das equipes de Atenção
Básica/Saúde da Família.
Um dos sentidos atribuídos ao princípio da Integralidade na
construção do SUS refere ao cuidado de pessoas, grupos e coletivi-
dades, percebendo-os como sujeitos históricos, sociais e políticos,
articulados aos seus contextos familiares, ao meio-ambiente e a so-
ciedade no qual se inserem. (NIETSCHE EA, 2000)
Para a qualidade da atenção, é fundamental que as equipes
busquem a integralidade nos seus vários sentidos e dimensões,
como: propiciar a integração de ações programáticas e demanda
espontânea; articular ações de promoção à saúde, prevenção de
agravos, vigilância à saúde, tratamento, reabilitação e manutenção
da saúde; trabalhar de forma interdisciplinar e em equipe; coor-
denar o cuidado aos indivíduos-família-comunidade; integrar uma
rede de serviços de maior complexidade e, quando necessário, co-
ordenar o acesso a esta rede.
Para a integralidade do cuidado, fazem-se necessárias mudan-
ças na organização do processo de trabalho em saúde, passando a
Atenção Básica/Saúde da Família a ser o lócus principal de desen-
volvimento dessas ações.
1.2 O Território
Os sistemas de saúde devem se organizar sobre uma base terri-
torial, onde a distribuição dos serviços segue uma lógica de delimi-
tação de áreas de abrangência.
O território em saúde não é apenas um espaço delimitado ge-
ograficamente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, esta-
belecem suas relações sociais, trabalham e cultivam suas crenças e
cultura. A territorialização é base do trabalho das Equipes de Saú-
de da Família (ESF) para a prática da Vigilância em Saúde. O fun-
damental propósito deste processo é permitir eleger prioridades
para o enfrentamento dos problemas identificados nos territórios
de atuação, o que refletirá na definição das ações mais adequadas,
contribuindo para o planejamento e programação local. Para tal, é
necessário o reconhecimento e mapeamento do território: segun-
do a lógica das relações e entre condições de vida, saúde e acesso
às ações e serviços de saúde. Isso implica um processo de coleta
e sistematização de dados demográficos, socioeconômicos, políti-
co-culturais, epidemiológicos e sanitários que, posteriormente, de-
vem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe de
saúde.
35

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Integrar implica discutir ações a partir da realidade local;
aprender a olhar o território e identificar prioridades assumindo o
compromisso efetivo com a saúde da população. Para isso, o ponto
de partida é o processo de planejamento e programação conjunto,
definindo prioridades, competências e atribuições a partir de uma
situação atual reconhecida como inadequada tanto pelos técnicos
quanto pela população, sob a ótica da qualidade de vida.
1.3 Planejamento E Programação
Planejar e programar em um território específico exige um
conhecimento das formas de organização e de atuação dos órgãos
governamentais e não-governamentais para se ter clareza do que é
necessário e possível ser feito. É importante o diálogo permanente
com os representantes desses órgãos, com os grupos sociais e mo-
radores, na busca do desenvolvimento de ações intersetoriais opor-
tunizando a participação de todos. Isso é adotar a intersetorialidade
como estratégia fundamental na busca da integralidade da atenção.
Faz-se necessário o fortalecimento das estruturas gerenciais
dos municípios e estados com vistas não só ao planejamento e pro-
gramação, mas também da supervisão, seja esta das equipes, dos
municípios ou regionais. Instrumentos de gestão como processos
de acompanhamento, monitoramento e avaliação devem ser ins-
titucionalizados no cotidiano como reorientador das práticas de
saúde.
Os Sistemas de Informações de Saúde desempenham papel re-
levante para a organização dos serviços, pois os estados e os muni-
cípios de posse das informações em saúde têm condições de adotar
de forma ágil, medidas de controle de doenças, bem como planejar
ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, subsidiando
a tomada de decisões.
É fundamental o uso de protocolos assistenciais que prevejam
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação, que são
dirigidos aos problemas mais frequentes da população. Tais proto-
colos devem incluir a indicação da continuidade da atenção, sob a
lógica da regionalização, flexíveis em função dos contextos estadu-
ais, municipais e locais. Alia-se a importância de adotar o processo
de Educação Permanente em Saúde na formação e qualificação das
equipes, cuja missão é ter capacidade para resolver os problemas
que lhe são apresentados, ainda que a solução extrapole aquele ní-
vel de atenção (da resolubilidade, da visão das redes de atenção)
e a necessidade de criar mecanismos de valorização do trabalho
na atenção básica seja pelos incentivos formais, seja pela co-gestão
(participação no processo decisório).
Finalmente, como forma de democratizar a gestão e atender
as reais necessidades da população é essencial a constituição de
canais e espaços que garantam a efetiva participação da população
e o controle social.
1.4 Sistema De Informação De Agravos De Notificação –
Sinan
A informação é instrumento essencial para a tomada de deci-
sões, ferramenta imprescindível à Vigilância em Saúde, por ser o
fator desencadeador do processo “informação-decisão-ação”.
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) foi
desenvolvido no início da década de 90, com objetivo de padronizar
a coleta e processamento dos dados sobre agravos de notificação
obrigatória em todo o território nacional. Construído de maneira
hierarquizada, mantendo coerência com a organização do SUS, pre-
tende ser suficientemente ágil na viabilização de análises de situa-
ções de saúde em curto espaço de tempo. O Sinan fornece dados
para a análise do perfil da morbidade e contribui para a tomada de
decisões nos níveis municipal, estadual e federal. Seu uso foi regu-
36
36
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
lamentado por meio da Portaria GM/MS nº. 1.882, de 18 de dezem-
bro de 1997, quando se tornou obrigatória a alimentação regular da
base de dados nacional pelos municípios, estados e Distrito Federal,
e o Ministério da Saúde foi designado como gestor nacional do sis-
tema.
O Sinan é atualmente alimentado, principalmente, pela noti-
ficação e investigação de casos de doenças e agravos que constam
da Lista Nacional de Doenças de Notificação Compulsória em todo
Território Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS nº. 05, de
21/02/2006, podendo os estados e municípios incluir outros pro-
blemas de saúde pública, que considerem importantes para a sua
região.
1.5 Ficha De Notificação Individual
É o documento básico de coleta de dados, que inclui dados
sobre a identificação e localização do estabelecimento notificante,
identificação, características socioeconômicas, local da residência
do paciente e identificação do agravo notificado.
Essa ficha é utilizada para notificar um caso a partir da suspei-
ção do agravo, devendo ser encaminhada para digitação após o seu
preenchimento, independentemente da confirmação do diagnósti-
co, por exemplo: notificar um caso de dengue a partir da suspeita
de um caso que atenda os critérios estabelecidos na definição de
caso.
A ficha de investigação contém, além dos dados da notificação,
dados referentes aos antecedentes epidemiológicos, dados clínicos
e laboratoriais específicos de cada agravo e dados da conclusão da
investigação.
A impressão, controle da pré-numeração e distribuição das
fichas de notificação e de investigação para os municípios são de
responsabilidade da Secretaria Estadual de Saúde, podendo ser de-
legada à Secretaria Municipal de Saúde.
Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministério da
Saúde são específicos para cada agravo de notificação compulsória,
e devem ser utilizados em todas as unidades federadas.
Para os agravos hanseníase e tuberculose são coletados ainda
dados de acompanhamento dos casos. As notificações de malária
e esquistossomose registradas no Sinan correspondem àquelas
identificadas fora das respectivas regiões endêmicas. Esses agravos
quando notificados em local onde são endêmicos devem ser regis-
trados em sistemas específicos.
Dados dos Inquéritos de Tracoma, embora não seja doença de
notificação compulsória no país devem ser registrados no Sinan -
versão NET, por ser considerada de interesse nacional.
A população sob vigilância corresponde a todas as pessoas
residente no país. Cada município deve notificar casos detectados
em sua área de abrangência, sejam eles residentes ou não nesse
município.
As unidades notificantes são, geralmente, aquelas que prestam
atendimento ao Sistema Único de Saúde, incluindo as Unidades
Básicas de Saúde/Unidades de Saúde da Família. Os profissionais
de saúde no exercício da profissão, bem como os responsáveis por
organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde
e ensino, têm a obrigação de comunicar aos gestores do Sistema
Único de Saúde a ocorrência de casos suspeito/confirmados dos
agravos listados na LNDC.
O Sinan permite a coleta, processamento, armazenamento e
análise dos dados desde a unidade notificante, sendo adequado à
descentralização de ações, serviços e gestão de sistemas de saúde.
Se a Secretaria Municipal de Saúde for informatizada, todos os ca-
sos notificados pelo município devem ser digitados, independente

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do local de residência. Contudo, caso as unidades de saúde não dis-
ponham de microcomputadores, o sistema informatizado pode ser
operacionalizado a partir das secretarias municipais, das regionais
e da secretaria de estado de saúde.
As unidades notificantes enviam semanalmente as fichas de
notificação/ investigação ou, se for informatizada, o arquivo de
transferência de dados por meio eletrônico para as secretarias mu-
nicipais de saúde, que enviam os arquivos de transferência de da-
dos, pelo menos uma vez por semana, à regional de saúde ou Secre-
taria de Estado da Saúde. Os municípios que não têm implantado
o processamento eletrônico de dados pelo Sinan encaminham as
fichas de notificação/investigação e seguem o mesmo fluxo descrito
anteriormente. A SES envia os dados para o Ministério da Saúde,
por meio eletrônico, pelo menos uma vez por semana.
Dentre as atribuições de cada nível do sistema cabe a todos
efetuar análise da qualidade dos dados, como verificar a duplicida-
de de registros, completitude dos campos e consistência dos dados,
análises epidemiológicas e divulgação das informações. No entanto,
cabe somente ao primeiro nível informatizado a complementação
de dados, correção de inconsistências e vinculação/exclusão de du-
plicidades e exclusão de registros.
As bases de dados geradas pelo Sinan são armazenadas pelo
gerenciador de banco de dados PostgreSQL ou Interbase. Para ana-
lisá-las utilizando programas informatizados tais como o SPSS, o
Tabwin e o Epi Info, é necessário exportá-las para o formato DBF.
Esse procedimento é efetuado em todos os níveis, utilizando rotina
própria do sistema.
Com o objetivo de divulgar dados, propiciar a análise da sua
qualidade e o cálculo de indicadores por todos os usuários do siste-
ma e outros interessados, a Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS
do Ministério da Saúde criou um site do Sinan que pode ser acessa-
do pelo endereço www.saude.gov.br/svs - sistemas de informações
ou www.saude.gov.br/sinanweb. Nessa página estão disponíveis:
• Relatórios gerenciais;
• Relatórios epidemiológicos por agravo;
• Documentação do sistema (Dicionários de dados - descrição
dos campos das fichas e das características da variável correspon-
dente nas bases de dados);
• Fichas de notificação e de investigação de cada agravo;
• Instrucionais para preenchimento das Fichas;
• Manuais de uso do sistema;
• Cadernos de análise da qualidade das bases de dados e cálcu-
lo de indicadores epidemiológicos e operacionais;
• Produção - acompanhamento do recebimento pelo Ministé-
rio da Saúde dos arquivos de transferência de cada UF;
• Base de dados - uso da ferramenta TabNet para tabulação de
dados de casos confirmados notificados no Sinan a partir de 2001.
1.6 Sinan NET
Novo aplicativo desenvolvido pela SVS/MS em conjunto ao DA-
TASUS, objetiva modificar a lógica de produção de informação para
a de análise em níveis cada vez mais descentralizados do sistema
de saúde. Subsidia a construção de sistemas de vigilância epide-
miológica de base territorial, que esteja atento ao que ocorre em
toda sua área de atuação. Possibilita ao município que estiver inter-
ligado à internet, a transmissão dos dados das fichas de notificação
diariamente às demais esferas de governo, fazendo com que esses
dados estejam disponíveis em tempo oportuno, às três esferas de
governo.
Já os dados das fichas de investigação somente serão transmiti-
dos quando for encerrado o processo de investigação, conseguindo
dessa forma, separar essas duas etapas.
37
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, serão implementa-
das, permitindo que o município de residência tenha na sua base
de dados todos os casos, independentemente do local onde foram
notificados. A base de dados foi preparada para georreferenciar os
casos notificados naqueles municípios que desejem trabalhar com
geoprocessamento de dados.
A utilização efetiva do Sinan possibilita a realização do diagnós-
tico dinâmico da ocorrência de um evento na população; podendo
fornecer subsídios para explicações causais dos agravos de notifica-
ção compulsória, além de vir a indicar riscos aos quais as pessoas
estão sujeitas, contribuindo assim, para a identificação da realidade
epidemiológica de determinada área geográfica.
O desafio não só para o Sinan, mas para todos os demais sis-
temas de informação de saúde no Brasil, é criar uma interface de
comunicação entre si descaracterizando-os como um sistema car-
torial de registro, para se transformar em sistemas ágeis que per-
mitam desencadear ações imediatas e realizar análises em tempo
oportuno.
O uso sistemático dos dados gerados pelo Sistema, de forma
descentralizada, contribui para a democratização da informação,
permitindo que todos os profissionais de saúde tenham acesso à
informação e a disponibilize para a comunidade. É, portanto, um
instrumento relevante para auxiliar o planejamento da saúde, defi-
nir prioridades de intervenção, além de possibilitar que sejam ava-
liados os impactos das intervenções.
1.7 O Trabalho Da Equipe Multiprofissional
Os diferentes profissionais das equipes de saúde da Atenção
Básica/Saúde da Família têm importante papel e contribuição nas
ações de Vigilância em Saúde. As atribuições específicas dos profis-
sionais da Atenção Básica, já estão definidas na Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB).
Como atribuição comum a todos os profissionais das equipes,
descreve-se:
• Garantir atenção integral e humanizada à população adscrita;
• Realizar tratamento supervisionado, quando necessário;
• Orientar o usuário/família quanto à necessidade de concluir
o tratamento;
• Acompanhar os usuários em tratamento;
• Prestar atenção contínua, articulada com os demais níveis de
atenção, visando o cuidado longitudinal (ao longo do tempo);
• Realizar o cuidado em saúde da população adscrita, no âm-
bito da unidade de saúde, no domicílio e nos demais espaços co-
munitários (escolas, associações, entre outros), quando necessário;
• Construir estratégias de atendimento e priorização de popu-
lações mais vulneráveis, como exemplo: população de rua, ciganos,
quilombolas e outras;
• Realizar visita domiciliar a população adscrita, conforme pla-
nejamento assistencial;
• Realizar busca ativa de novos casos e convocação dos falto-
sos;
• Notificar casos suspeitos e confirmados, conforme fichas ane-
xas;
• Preencher relatórios/livros/fichas específicos de registro e
acompanhamento dos agravos/doenças, de acordo com a rotina da
UBS;
• Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informação em
Saúde – Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), Sistema
de Informação de Mortalidade (SIM), Sistema de Informação de
Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informação de Agravos de No-
tificação (Sinan) e outros para planejar, programar e avaliar as ações
de vigilância em saúde;
37

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Desenvolver ações educativas e de mobilização da comu-
nidade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área de
abrangência;
• Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doenças/agravos;
• Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental para o controle de vetores;
• Articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e outras
ações de proteção coletiva;
• Identificar possíveis problemas e surtos relacionados à qua-
lidade da água, em nível local como a situação das fontes de abas-
tecimento e de armazenamento da água e a variação na incidência
de determinadas doenças que podem estar associadas à qualidade
da água;
• Identificar a disposição inadequada de resíduos, industriais
ou domiciliares, em áreas habitadas; a armazenagem inadequada
de produtos químicos tóxicos (inclusive em postos de gasolina) e a
variação na incidência de doenças potencialmente relacionadas a
intoxicação;
• Identificar a poluição do ar derivada de indústrias, automó-
veis, queimadas, inclusive nas situações intra-domiciliares (fumaça
e poeira) e as variações na incidência de doenças, principalmente
as morbidades respiratórias e cardiovasculares, que podem estar
associadas à poluição do ar.
Na organização da atenção, o Agente Comunitário de Saúde
(ACS) e o Agente de Controle de Endemias (ACE) desempenham
papéis fundamentais, pois se constituem como elos entre a comu-
nidade e os serviços de saúde. Assim como os demais membros da
equipe, tais agentes devem ter co-responsabilização com a saúde
da população de sua área de abrangência. Por isso, devem desen-
volver ações de promoção, prevenção e controle dos agravos, sejam
nos domicílios ou nos demais espaços da comunidade, e embora
realizem ações comuns, há um núcleo de atividades que é específi-
co a cada um deles.
No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, devem
ser coresponsáveis pelo controle das endemias, integrando suas ati-
vidades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplicidade
das ações que, embora distintas, se complementam.
Os gestores e as equipes de saúde devem definir claramente os
papéis, competências e responsabilidades de cada um destes agen-
tes e, de acordo com a realidade local, definir os fluxos de trabalho.
Cada ACE deverá ficar como referência para as ações de vigilância
de um número de ACS. Esta relação entre o número de ACE e de
ACS será variável, pois, se baseará no perfil epidemiológico e nas
demais características locais (como geografia, densidade demográ-
fica e outras).
Na divisão do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS, após
as visitas domiciliares e identificação dos problemas que não pode-
rão ser resolvidos por ele, deverá transmití-las ao ACE, seu parceiro,
que planejará conjuntamente as ações de saúde caso a caso como,
por exemplo, quando o ACS identificar uma caixa d’água de difícil
acesso ou um criadouro que necessite da utilização de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da
Atenção Básica/Saúde da Família, tomando como ponto de partida
sua participação no processo de planejamento e programação. É
importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Básica de
Saúde, pois a efetiva integração das ações de controle está no pro-
cesso de trabalho realizado cotidianamente.
Um dos fatores fundamentais para o êxito do trabalho é a in-
tegração das bases territoriais de atuação dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde (ACS) e Agentes de Controle de Endemias (ACE). O
gestor municipal, junto às equipes de saúde, deve organizar seus
38
38
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
serviços de saúde, e definir suas bases territoriais, de acordo com
sua realidade, perfil epidemiológico, aspectos geográficos, culturais
e sociais, entre outros.
1.8 Atribuições Específicas Dos Profissionais Da Atenção Bási-
ca/Saúde Da Família
1.8.1 Agente Comunitário de Saúde – ACS
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encami-
nhar os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-lo quanto à
necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área de
abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doença;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de
manejo ambiental para o controle de vetores;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/agravos
em conjunto ao ACE e equipe da Atenção Básica/Saúde da Família.
1.8.2 Agente de Controle de Endemias – ACE
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encami-
nhar os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-los quanto
à necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área de
abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doenças;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de
manejo ambiental para o controle de vetores;
- Realizar, quando indicado a aplicação de larvicidas/molusco-
cidas químicos e biológicos; a borrifação intradomiciliar de efeito
residual; e a aplicação espacial de inseticidas por meio de nebuliza-
ções térmicas e ultra-baixo-volume;
- Realizar atividades de identificação e mapeamento de cole-
ções hídricas de importância epidemiológica;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/agravos
em conjunto ao ACS e equipe da Atenção Básica/Saúde da Família.
1.8.3 Médico
- Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenças, con-
forme orientações, contidas neste caderno;
- Solicitar exames complementares, quando necessário;
- Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com es-
quema terapêutico definido neste caderno;
- Encaminhar, quando necessário, os casos graves para a uni-
dade de referência, respeitando os fluxos locais e mantendo-se res-
ponsável pelo acompanhamento;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Orientar os Auxiliares e técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamen-
to supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação permanen-
te dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do trata-
mento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações epi-
demiológicas referentes às doenças/agravo na área de atuação da
UBS, analisar os dados para propor possíveis intervenções.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.8.4 Enfermeiro
- Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames comple-
mentares e prescrever medicações, conforme protocolos ou outras
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observa-
das as disposições legais da profissão;
- Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvi-
das pelos ACS;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações epi-
demiológicas referentes às doenças/agravo na área de atuação da
UBS e analisar os dados para possíveis intervenções;
- Orientar os auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamen-
to supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação permanen-
te dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do trata-
mento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças.
1.8.5 Auxiliar/Técnico de Enfermagem
- Participar das atividades de assistência básica, realizando pro-
cedimentos regulamentados para o exercício de sua profissão;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessária;
- Realizar tratamento supervisionado, quando necessário, con-
forme orientação do enfermeiro e/ou médico.
1.8.6 Cirurgião Dentista, Técnico em Higiene Dental – THD e
Auxiliar de Consultório Dentário – ACD
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encami-
nhar os casos suspeitos para consulta;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comunida-
de relativas ao controle das doenças/agravos em sua área de abran-
gência;
- Participar da capacitação dos membros da equipe quanto à
prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemioló-
gica e controle das doenças;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doenças
PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOEN-
ÇAS TRANSMISSÍVEIS PREVALENTES NO CENÁRIO EPI-
DEMIOLÓGICO BRASILEIRO
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
39
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de do-
enças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obtenham
acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças transmis-
síveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmente pesso-
as que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas. Fatores
econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um ciclo vi-
cioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não existe
escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo-
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle-
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi-
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
39

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva envol-
vem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais do-
mésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico humano
pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acentuada re-
dução de casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%.
Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4
casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte
esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi
de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máxi-
mo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6.
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo), di-
fíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
40
40
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nordes-
te e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno-
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positivi-
dade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito na-
cional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior às
estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio
desta prevalência vem resultando em redução da morbidade hospi-
talar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamen-
te, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitantes
em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-
mose depende da melhoria das condições de saneamento das po-
pulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos
e tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A des-
centralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram re-
alizadas pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência
deste programa que passou a contar com a participação dos agen-
tes de endemias, agentes comunitários de saúde e profissionais da
Estratégia Saúde da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade
e alcance do impacto que vem apresentando sobre os indicadores
de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães tam-
bém positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido
por transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
41
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois pri-
meiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica
na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são de-
tectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção e
tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam à
redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas im-
pregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc). Assim, uma
melhor efetividade das ações de prevenção e controle da malária
vem sendo alcançada nos municípios que possuem boa cobertura
na atenção primária, de forma integrada entre as ESF e os agentes
de controle de endemias, permitindo uma detecção e tratamento
mais oportuno, fundamental para interromper a transmissão. O
SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a elimina-
ção da malária, conforme estabelecido nas metas para os Objetivos
do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro-
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente
Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-
-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos
que nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selva-
gem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para
os indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de dro-
gas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
41

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuin-
do com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes
DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 des-
pontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circu-
lação deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de gran-
de magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo
que ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue
foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perí-
odo, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência de
dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados
2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou
a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos
quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares
elevados, destacando-se que não tem havido períodos com decrés-
cimo de incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmen-
te em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando
anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epide-
mia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas mani-
festações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam caracterís-
ticas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte
dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notifica-
ções destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
42
42
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes,
representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na área
epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamen-
te) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos
foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de
transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma
epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776
casos humanos e observou-se grande expansão da área de trans-
missão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em
2018, vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As
razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este
evento vem impondo a realização de campanhas em massa de va-
cinação contra a febre amarela das populações de grandes centros
urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
DOENÇAS E AGRAVOS NÃO TRANSMISSÍVEIS
As transformações sociais e econômicas ocorridas no Brasil
durante o século passado provocaram mudanças importantes no
perfil de ocorrência das doenças de nossa população.
Na primeira metade do século 20, as Doenças Infecciosas
Transmissíveis eram as mais frequentes causas de mortes. A partir
dos anos 60, as Doenças e Agravos Não Transmissíveis - as DANT -
tomaram esse papel. Entre os fatores que contribuíram para essa
transição epidemiológica estão: o processo de transição demográ-
fica, com queda nas taxas de fecundidade e natalidade e um pro-
gressivo aumento na proporção de idosos, favorecendo o aumen-
to das Doenças Crônico-degenerativas (Doenças Cardiovasculares,
Câncer, Diabetes, Doenças Respiratórias); e a transição nutricional,
com diminuição expressiva da desnutrição e aumento do número
de pessoas com excesso de peso (Sobrepeso e Obesidade). Somam-
-se a isso o aumento dos traumas decorrentes das Causas Externas
(Violências, Acidentes e Envenenamentos, etc.).
Projeções para as próximas décadas apontam para um cresci-
mento epidêmico das DANT na maioria dos países em desenvolvi-
mento, em particular das Doenças Cardiovasculares, Neoplasias e
Diabetes tipo 2. As Doenças e Agravos Não Transmissíveis respon-
dem pelas maiores taxas de Morbimortalidade e por cerca de mais
70% dos gastos assistenciais com a saúde no Brasil, com tendência
crescente.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Essa transição do quadro epidemiológico tem impactado a área
de saúde pública no Brasil e o desenvolvimento de estratégias para
o controle das DANT se tornou uma prioridade para o Sistema Úni-
co de Saúde (SUS). A vigilância epidemiológica das DANT e dos seus
Fatores de Risco é de fundamental importância para a implemen-
tação de políticas públicas voltadas para a prevenção, o controle
dessas doenças e a promoção geral da saúde.
A Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), por meio da Coorde-
naçãoGeral de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis -
CGDANT -, tem trabalhado para coordenar, fomentar e desenvolver
estudos e pesquisas para identificação e monitoramento de fatores
de risco, análise e avaliação das ações de promoção da saúde, pre-
venção e controle das DANT. Fazem parte das suas atribuições:
- Cooperar com programas e ações nas áreas de promoção
da saúde, prevenção dos fatores de risco e redução de danos das
DANT;
- Coordenar, normatizar e supervisionar o Sistema Nacional de
Vigilância de DANT;
- Supervisionar a execução das ações relacionadas à vigilância
de DANT;
- Prestar assessoria técnica a Estados, municípios e ao Distrito
Federal na área de vigilância de DANT;
- Fomentar a capacitação de recursos humanos para atuar na
vigilância de DANT;
- Subsidiar estudos, pesquisas, análises e outras atividades téc-
nico-científicas relacionadas às DANT.
A CGDANT, para desenvolver suas atribuições, está estruturada
com as seguintes áreas:
» Doenças e Agravos Não Transmissíveis
» Violências e Acidentes
» Promoção da Saúde
As doenças e agravos não transmissíveis - DANT (doenças car-
diovasculares, neoplasias, doenças respiratórias crônicas, diabetes
e doenças musculoesqueléticas, entre outras) são doenças multifa-
toriais e têm em comum fatores comportamentais de risco modifi-
cáveis e não modificáveis. Dentre os fatores comportamentais de
risco modificáveis destacam-se o tabagismo, o consumo excessivo
de bebidas alcoólicas, a obesidade, as dislipidemias (determinadas
principalmente pelo consumo excessivo de gorduras saturadas de
origem animal), a ingestão insuficiente de frutas e hortaliças e a
inatividade física.
Estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS) apontam
que as DANTs já são responsáveis por 58,5% de todas as mortes
ocorridas no mundo e por45,9% da carga global de doença, consti-
tuindo um sério problema de saúde pública, tanto nos países ricos
quanto nos de média e baixa renda.
O Brasil seguindo essa tendência mundial tem passado pelos
processos de transição demográfica, epidemiológica e nutricional
desde a década de 60. Destacamos a queda da mortalidade e da
fecundidade aumento do número de idosos, particularmente, o
grupo com mais de 80 anos. De 1980 a 2000, a população de idosos
cresceu 107%, enquanto a população até 14 anos cresceu apenas
14%. Nos próximos 20 anos, projeções apontam para a duplicação
da população idosa no Brasil, de 8 para 15%. O envelhecimento está
associado ao aumento da incidência e prevalência de DANT. As do-
enças cardiovasculares, neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes e doenças musculoesqueléticas, entre outras respondem
pela maior parcela dos óbitos no país e de despesas com assistência
hospitalar no SUS, totalizando cerca de 75% dos gastos com aten-
ção à saúde.
43
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Estas mudanças configuram novos desafios para a saúde públi-
ca de encontrar mecanismos para o enfrentamento das DANT mar-
cadas pela complexa relação entre a saúde e seus determinantes,
considerando que essas doenças têm um forte impacto na qualida-
de de vida dos indivíduos afetados, causa morte prematura e geram
grandes e subestimados efeitos econômicos adversos para as famí-
lias, comunidades e sociedade em geral.
Portanto, a prevenção e controle das DANT e seus fatores de
risco são fundamentais para evitar o crescimento epidêmico dessas
doenças e suas consequências nefastas para a qualidade de vida e a
sistema de saúde no país.
Diante desse cenário epidemiológico o Ministério da Saúde
tem desenvolvido ações que visam reduzir o impacto dessas do-
enças, por meio do monitoramento da morbimortalidade e seus
fatores de risco, analise de acesso e utilização de serviços de saúde,
indução e apoio a ações de promoção à saúde, prevenção e contro-
le, avaliação das ações, programas e políticas.
Contudo, consolidar o sistema de vigilância em doenças e agra-
vos não transmissíveis (DANT) em todas as esferas do Sistema Único
de Saúde, em todas as unidades da Federação é de grande relevân-
cia nacional, considerando que suas ações possibilitaram conhecer
a distribuição, magnitude e tendência dessas doenças e de seus
fatores de risco na população, identificando seus condicionantes
sociais, econômicos e ambientais, com o objetivo de subsidiar o
planejamento, execução e avaliação da prevenção e controle das
mesmas.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de
vacinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
43

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
44
44
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa-
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
45
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
45

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
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46
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
47
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
47

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
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48
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
49
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
49

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
50
50
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re-
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
51
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
51

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
Nota: • Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, fric-
cione o algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere
mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem
vestígios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do
álcool no procedimento.
A administração de vacinas por via parenteral não requer para-
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal; ▶ a face superior externa do braço; ▶ a
face anterior e externa da coxa; e ▶ a face anterior do antebraço.
52
52
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
Notas: • A região glútea é uma opção para a administração de
determinados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglo-
bulinas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos). • A área ven-
troglútea é uma região anatômica alternativa para a administração
de imunobiológicos por via intramuscular, devendo ser utilizada por
profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec- Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio- za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia, Adolescente
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses

Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-

da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses

Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)

Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada Meninos 11 a 14 anos

pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
6 meses verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)

Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec- 11 a 14 anos

ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)

DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço Adulto

Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose

4 anos

DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço

Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose

53

53

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do-
enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes.
54
54
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
55
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
55

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TEORIAS E PROCESSO DE ENFERMAGEM. TAXONO-
MIAS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)
A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma
metodologia que organiza toda a operacionalização do Processo de
Enfermagem. A SAE planeja o trabalho da equipe e os instrumen-
tos que serão utilizados, de acordo com o procedimento que será
realizado.
O objetivo da metodologia é garantir a precisão e a coesão no
cumprimento do processo de enfermagem e de atendimento aos
pacientes. Neste artigo, vamos mostrar como o processo funciona e
como é aplicado dentro das instituições de saúde.
O que é a sistematização da assistência de enfermagem?
A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma
metodologia desenvolvida a partir da prática do enfermeiro para
sustentar a gestão e o cuidado no processo de enfermagem. O mé-
todo é organizado em cinco etapas, que ajudam a fortalecer o jul-
gamento e a tomada de decisão clínica assistencial do profissional
de enfermagem.
Dessa forma, o profissional consegue agir de acordo com a
priorização, a delegação, gestão do tempo e contextualização do
ambiente cultural do cuidado prestado.
Com a utilização dessa metodologia, é possível analisar as in-
formações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no prontuário do paciente.
O processo é organizado em cinco etapas relacionadas, inter-
dependentes e recorrentes. Para entender melhor, vamos explicar
a seguir como funciona a metodologia.
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a bus-
ca por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe
de enfermagem. A etapa faz parte de um processo deliberado, sis-
temático e contínuo, na qual haverá a coleta de dados. As infor-
mações podem ser passadas pelo próprio paciente, pela família ou
então, por outras pessoas envolvidas.
Assim, as informações proporcionarão maior precisão de dados
ao Processo de Enfermagem dentro da abordagem da SAE. Nesse
momento, são abordadas as informações sobre alergias, histórico
de doenças e até mesmo questões psicossociais, como, por exem-
plo, a religião, que pode alterar de forma contundente os cuidados
prestados ao paciente.
O processo pode ser otimizado com a utilização de Prontuário
Eletrônico do Paciente (PEP), com formulários específicos que di-
recionam o questionamento da enfermeira e o registro online dos
dados, que podem ser acessados por todos da instituição, inclusive
de forma remota. Dessa forma, é possível realizar as intervenções
necessárias para prestação dos cuidados ao paciente, com maior
segurança e agilidade.
2. Diagnóstico de Enfermagem
O diagnóstico de enfermagem é o processo de interpretação e
agrupamento dos dados coletados. Essa etapa conduz a tomada de
decisão sobre os diagnósticos de enfermagem, que irão representar
as ações e intervenções, para alcançar os resultados esperados.
Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Dessa forma, se faz a ela-
boração de um plano assistencial adequado e único para cada pes-
soa. Portanto, tudo que for definido deve ser registrado no pron-
tuário do paciente, revisitado e atualizado sempre que necessário.
56
56
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a SAE, que organiza o trabalho profissional
quanto ao método, pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfer-
meiros possam atuar para prevenir, controlar ou resolver os proble-
mas de saúde.
No planejamento de enfermagem, são determinados os resul-
tados esperados e quais ações serão necessárias. Isso será realizado
a partir dos dados coletados e diagnósticos de enfermagem com
base dos momentos de saúde do paciente e suas intervenções. São
informações que, igualmente, devem ser registradas no prontuá-
rio do paciente, incluindo as prescrições checadas e o registro das
ações que foram executadas, por exemplo.
4. Implementação
Em seguida, a partir das informações obtidas e focadas na
abordagem da SAE, a equipe realizará as ações ou intervenções de-
terminadas na etapa do Planejamento de Enfermagem.
São atividades que podem ir desde uma administração de me-
dicação até auxiliar ou realizar cuidados específicos, como os de
higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais vitais específicos e
acrescentá-los no prontuário, por exemplo.
Outro aspecto relevante é o uso de dispositivos que otimizam
o registro destas informações para dentro no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), tal como o uso do aplicativo Beira-Leito.
O aplicativo permite que os dados sejam registrados assim que
mensurados ou executados ainda à beira leito do paciente. Dessa
forma, o recurso ajuda na coleta de dados, aferir dados vitais do
paciente, checar prescrições e medicações etc. Isso tudo e outras
atividades, via smartphones e tablets.
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado.
Com essas informações, a enfermeira terá como verificar a ne-
cessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de
Enfermagem. Além de proporcionar informações que irão auxiliar
as demais equipes multidisciplinares na tomada de decisão de con-
dutas, como no próprio processo de alta.
O uso da tecnologia na Sistematização da Assistência de Enfer-
magem
Não há como falar em sistematização da assistência de enfer-
magem sem citar a tecnologia. Isso porque, os recursos tecnoló-
gicos prestam suporte para que a metodologia seja realizada com
efetividade. A integração dos dados e a possibilidade de estar a par
de todo atendimento ao paciente de forma remota, auxiliam o pro-
cesso, aumentam a segurança e o cuidado com o paciente.
Confira, a seguir dois sistemas essenciais para garantir a segu-
rança e eficiência da SAE:
Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP)
O uso de recursos totalmente manuais e por meio de docu-
mentos físicos, como papéis, fragilizam a comunicação e o compar-
tilhamento de informações do paciente.
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pacien-
te e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científi-
co, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multi-
profissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo”.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O prontuário do paciente pode ser em papel ou digital. Con-
tudo, a metodologia em papel não garante uniformidade nas in-
formações e permite possíveis quebras de condutas, além de ser
oneroso na questão do seu armazenamento, bem como na questão
da sustentabilidade. A atenção com a segurança do paciente é uma
necessidade crescente nas instituições. Por isso, o Prontuário Ele-
trônico do Paciente (PEP) é visto como uma solução que auxilia a:
- Ampliar o acesso às informações legíveis dos pacientes de for-
ma ágil e atualizada;
- Criar alertas sobre interações medicamentosas, alergia e in-
consistências;
- Estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
- Realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
tão e assistenciais.
Diagnóstico de Enfermagem com base na Taxonomia da
“Associação Norte-Americana de Diagnóstico em Enfermagem”
(NANDA), Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC) e
Avaliação da Assistência de Enfermagem (NOC), documentação e
registro.
Associação Norte-Americana de Diagnóstico em Enfermagem
- NANDA
Os cuidados de saúde são realizados por vários tipos de profis-
sionais da área, incluindo enfermeiros, médicos e fisioterapeutas,
entre outros. Isso se dá em hospitais e outros locais na cadeia de
cuidados (p. ex., clínicas, atendimento domiciliar, instituições de
atendimento de longo prazo, igrejas, prisões). Cada disciplina de
cuidados de saúde traz um conjunto de conhecimentos único para
o atendimento ao paciente. Na verdade, um conjunto de conheci-
mentos único é uma característica fundamental para uma profissão.
.Ocorre cooperação e, algumas vezes, sobreposição, entre os
profissionais de atendimento de saúde. Por exemplo, o médico de
um hospital pode instruir o paciente a caminhar duas vezes ao dia.
O fisioterapeuta concentra-se nos músculos e movimentos princi-
pais necessários para caminhar. Pode haver envolvimento de um
terapeuta respiratório se for usada oxigenoterapia para tratamento
de uma condição respiratória. O enfermeiro tem uma visão holística
do paciente, incluindo equilíbrio e força muscular associados ao ca-
minhar, bem como confiança e motivação. O assistente social pode
se envolver com o plano de saúde para ajudar com a cobertura de
algum equipamento necessário.
Figura 1: Exemplo de uma equipe de atendimento de saúde co-
operativa.
57
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Cada profissão na área da saúde tem uma maneira de descre-
ver “o que” conhece e “como” age em relação ao que conhece.
Este material concentra-se, basicamente, em “o que” a profissão
conhece. Uma profissão pode ter uma linguagem comum empre-
gada para descrever e codificar seus conhecimentos. Os médicos
tratam doenças e usam a taxonomia da Classificação Internacional
de Doenças (CID) para a representação e a codificação dos proble-
mas médicos de que tratam. Psicólogos, psiquiatras e outros pro-
fissionais de saúde mental tratam os transtornos mentais e usam o
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). Os
enfermeiros tratam as respostas humanas a problemas de saúde e/
ou processos da vida e usam a Taxonomia de diagnósticos de enfer-
magem da NANDA International, Inc. (NANDA-I). A Taxonomia dos
diagnósticos de enfermagem e o processo de como utilizá-la serão
descritos com mais detalhes.
A Taxonomia da NANDA-I oferece uma maneira de classificar
e categorizar áreas de preocupação de um enfermeiro (i.e., os fo-
cos dos diagnósticos). Ela possui 244 diagnósticos de enfermagem,
agrupados em 13 domínios e 47 classes.
De acordo com o Cambridge Dictionary On-Line (2017), um
domínio é “uma área de interesse”; exemplos de domínios na Ta-
xonomia da NANDA-I incluem Atividade/repouso, Enfrentamento/
tolerância ao estresse, Eliminação e troca e Nutrição. Os domínios
dividem-se em classes, que são agrupamentos com atributos co-
muns.
Os enfermeiros lidam com respostas a problemas de saúde/
processos da vida entre indivíduos, famílias, grupos e comunidades.
Essas respostas são a preocupação central dos cuidados de enfer-
magem e ocupam o círculo atribuído à profissão na Figura 1. Um
diagnóstico de enfermagem pode ser focado em um problema, um
estado de promoção da saúde ou um risco potencial.
Diagnóstico com foco no problema – um julgamento clínico a
respeito de uma resposta humana indesejável a uma condição de
saúde/processo da vida que existe em um indivíduo, família, grupo
ou comunidade.
Diagnóstico de risco – um julgamento clínico a respeito da sus-
cetibilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para o
desenvolvimento de uma resposta humana indesejável a uma con-
dição de saúde/processo da vida.
Diagnóstico de promoção da saúde – um julgamento clínico a
respeito da motivação e do desejo de aumentar o bem-estar e al-
cançar o potencial humano de saúde. Essas respostas são expressas
por uma disposição para melhorar comportamentos de saúde es-
pecíficos, podendo ser usadas em qualquer estado de saúde. Em
pessoas incapazes de expressar sua própria disposição para me-
lhorar comportamentos de saúde, o enfermeiro pode determinar
a existência de uma condição para promoção da saúde e agir em
benefício do indivíduo. As respostas de promoção da saúde podem
manifestar-se em um indivíduo, família, grupo ou comunidade.
Embora em número limitado na Taxonomia da NANDA-I, uma
síndrome pode estar presente. Uma síndrome é um julgamento
clínico relativo a um determinado agrupamento de diagnósticos
de enfermagem que ocorrem juntos, sendo mais bem tratado por
meio de intervenções similares. Um exemplo disso é a síndrome da
dor crônica (00255). A dor crônica é uma dor recorrente ou persis-
tente, que dura no mínimo três meses e afeta significativamente o
funcionamento ou bem-estar diário. Essa síndrome se distingue da
dor crônica pelo fato de causar também um impacto importante
em outras respostas humanas, incluindo, assim, outros diagnós-
ticos, como distúrbio no padrão de sono (00198), fadiga (00093),
mobilidade física prejudicada (00085) ou isolamento social (00053).
57
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Diagnóstico de enfermagem
Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde/processos da vida, ou
uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade (NANDA-I, 2013). O diagnóstico de enfer-
magem costuma ter duas partes: (1) descritor ou modificador e (2) foco do diagnóstico ou conceito-chave do diagnóstico (Tab. 1). Existem
algumas exceções em que um diagnóstico de enfermagem é tão somente uma palavra, como em ansiedade (00146), constipação (00011),
fadiga (00093) e náusea (00134). Nesses diagnósticos, modificador e foco são inerentes a um só termo.

Tabela 1: Partes do título de um diagnóstico de enfermagem

Os enfermeiros diagnosticam problemas de saúde, estados de risco e disposição para a promoção da saúde. Diagnósticos com foco
no problema não devem ser entendidos como mais importantes que os de risco. Por vezes, um diagnóstico de risco pode ser o de maior
prioridade para um paciente. Um exemplo pode ser um paciente com diagnósticos de enfermagem de intolerância à atividade (00092),
memória prejudicada (00131), disposição para controle da saúde melhorado (00162) e risco de quedas (00155), além do fato de ter sido
recentemente admitido em uma instituição de cuidados especiais. Embora intolerância à atividade e memória prejudicada sejam os diag-
nósticos com foco no problema, risco de quedas pode ser, para o paciente, o diagnóstico prioritário, em especial quando a pessoa precisa
se adaptar a um novo ambiente. Tal situação pode ser especialmente verdadeira quando identificados fatores de risco na avaliação (p. ex.,
visão prejudicada, dificuldades na marcha, história de quedas e aumento da ansiedade com a mudança de ambiente).
Cada diagnóstico de enfermagem tem um título e uma definição clara. É importante informar que apenas o título ou uma lista de
títulos é insuficiente. O fundamental é que os enfermeiros conheçam as definições dos diagnósticos normalmente utilizados. Além disso,
devem conhecer os “indicadores diagnósticos” – informações usadas para diagnosticar e distinguir um diagnóstico do outro. Esses indica-
dores diagnósticos incluem características definidoras e fatores relacionados ou de risco (Tab. 2).
As características definidoras são indicadores/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico (p. ex.,
sinais ou sintomas). Uma avaliação que identifique a presença de uma quantidade de características definidoras dá suporte à precisão do
diagnóstico de enfermagem. Os fatores relacionados são um componente que integra todos os diagnósticos de enfermagem com foco
no problema. Incluem etiologias, circunstâncias, fatos ou influências que têm certo tipo de relação com o diagnóstico de enfermagem (p.
ex., causa, fator contribuinte). Uma análise da história do paciente costuma ser útil à identificação de fatores relacionados. Sempre que
possível, as intervenções de enfermagem devem voltar-se a esses fatores etiológicos para a remoção da causa subjacente do diagnóstico
de enfermagem. Os fatores de risco são influências que aumentam a vulnerabilidade de indivíduos, famílias, grupos ou comunidades a um
evento não saudável (p. ex., ambiental, psicológico, genético).
Nesta nova edição do Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, as categorias “populações em risco” e “condições associadas” são
novidades nos diagnósticos de enfermagem onde tais categorias se aplicam (Tab. 2). As populações em risco são grupos de pessoas que
compartilham características que levam cada uma delas a ser suscetível a determinada resposta humana. Por exemplo, pessoas com extre-
mos de idade pertencem a uma população em risco que compartilha maior suscetibilidade a volume de líquidos deficiente. As condições
associadas são diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos médicos ou agentes farmacêuticos. São condições não passíveis
de alteração independente por um enfermeiro. Exemplos de condições associadas incluem infarto do miocárdio, agentes farmacêuticos
ou procedimento cirúrgico. Os dados das categorias populações em risco e condições associadas são importantes, sendo geralmente co-
letados durante a avaliação, e podem auxiliar o enfermeiro a analisar e confirmar diagnósticos potenciais. Porém, elas não têm o mesmo
objetivo que as características definidoras ou os fatores relacionados, uma vez que os enfermeiros não podem alterar ou impactar essas
categorias de forma independente.

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58
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Tabela 2: Resumo de termos-chave

Um diagnóstico de enfermagem não precisa conter todos os tipos de indicadores diagnósticos (i.e., características definidoras, fatores
relacionados e/ou fatores de risco). Diagnósticos com foco no problema contêm características definidoras e fatores relacionados. Os diag-
nósticos de promoção da saúde costumam ter apenas as características definidoras, ainda que possam ser usados fatores relacionados, se
eles facilitarem a compreensão do diagnóstico. Fatores de risco existem apenas em diagnósticos de risco.
Um formato comumente usado quando se aprende o diagnóstico de enfermagem inclui__________ [diagnóstico de enfermagem] re-
lacionado a ___________ [causa/fatores relacionados] evidenciado por ___________ [sintomas/características definidoras]. Por exemplo,
tensão do papel de cuidador relacionado a responsabilidades de cuidados 24 horas por dia, complexidade das atividades de cuidado e
condição de saúde instável do receptor de cuidados evidenciado por dificuldade para realizar as atividades necessárias, preocupação com
a rotina de cuidados, fadiga e alteração no padrão de sono. Dependendo do prontuário eletrônico de determinada instituição de saúde,
os componentes “relacionado a” e “evidenciado por” podem não estar incluídos. Essas informações, todavia, devem ser reconhecidas nos
dados coletados e registradas no prontuário do paciente para que seja oferecido apoio ao diagnóstico de enfermagem. Sem esses dados,
é impossível confirmar a precisão do diagnóstico, o que coloca em dúvida a qualidade do atendimento de enfermagem.

Uso de um diagnóstico de enfermagem

Esta descrição dos fundamentos do diagnóstico de enfermagem, ainda que voltada a alunos de enfermagem e enfermeiros no início
da carreira que estão aprendendo a usar um diagnóstico, pode beneficiar a todos os profissionais, pois destaca etapas críticas do uso do
diagnóstico e oferece exemplos de áreas em que pode ocorrer um diagnóstico impreciso. Uma das áreas que precisa ser continuamente
enfatizada, por exemplo, inclui o processo de vincular conhecimentos dos conceitos subjacentes da enfermagem à avaliação e, então, ao
diagnóstico de enfermagem. O quanto o enfermeiro entende dos conceitos-chave (ou focos dos diagnósticos) direciona o processo de
avaliação do paciente e a interpretação dos dados obtidos.
Da mesma forma, enfermeiros diagnosticam problemas, estados de risco e disposição para a promoção da saúde. Qualquer um desses
tipos de diagnósticos pode ser o prioritário, e o enfermeiro faz esse julgamento clínico.
Representando os conhecimentos da ciência da enfermagem, a Taxonomia oferece a estrutura para uma linguagem padronizada de
comunicação dos diagnósticos de enfermagem. Usando a terminologia da NANDA-I (i.e., os próprios diagnósticos), os enfermeiros conse-
guem se comunicar uns com os outros e com profissionais de outras disciplinas de atendimento de saúde sobre “o que” torna a enferma-
gem singular. O uso de diagnósticos de enfermagem em nossas interações com o paciente ou com a família pode ajudá-los a compreender
os assuntos que são o foco da enfermagem e envolver os indivíduos nos próprios cuidados. A terminologia proporciona uma linguagem
compartilhada para os enfermeiros abordarem os problemas de saúde, os estados de risco e a disposição para a promoção da saúde.
Os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I são usados internacionalmente, com tradução em cerca de 20 idiomas. Em um mundo
cada vez mais globalizado e eletrônico, a NANDA-I também possibilita aos enfermeiros envolvidos com pesquisa acadêmica que se comu-
niquem sobre fenômenos que preocupam a área, em textos e conferências, de modo padronizado, levando a ciência da enfermagem a
evoluir. Os diagnósticos de enfermagem são revisados por pares e enviados para aceitação/revisão à NANDA-I por enfermeiros da prática
clínica, enfermeiros educadores e pesquisadores do mundo inteiro. A submissão de novos diagnósticos e/ou de revisões de diagnósticos
existentes continuou a crescer em quantidade ao longo de mais de 40 anos da terminologia dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I.
A manutenção do processo de submissão (e de revisão) à NANDA-I fortalecerá ainda mais o alcance, a amplitude e as evidências de apoio
à terminologia.

Classificação de Intervenções de Enfermagem - NIC

Existe um consenso dentro da profissão de enfermagem sobre a necessidade das classificações dos diagnósticos, intervenções, e
resultados de enfermagem para que os vários elementos da prática de enfermagem sejam documentados e estudados (McCLOSKEY; BU-
LECHEK, 1996).

59

59

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Com a expansão dos diagnósticos de enfermagem e o desen-
volvimento de sistemas de classificação, surgiu a necessidade de
resgatar as informações sobre as respostas humanas tratáveis pela
enfermagem, isto é, classificar as intervenções de enfermagem. Esta
necessidade decorre da exigência moderna da prática, de comuni-
car informações de enfermagem para outros elementos da equipe
de saúde ou da equipe de enfermagem. Soma-se a isso, “vontade
da profissão em acompanhar parepassu os avanços da área tecno-
lógica sob a pena de ficar a margem da história e sem as benesses
da informática” (SILVA; NÓBREGA, 1992).
Na opinião de McCLOSKEY; BULECHEK (1996), a padronização
da linguagem dos problemas e tratamentos de enfermagem tem
sido desenvolvida para esclarecer e comunicar regras. Apesar deste
esforço, ainda existem muitos problemas e tratamentos de enfer-
magem não padronizados, limitando a habilidade das enfermeiras
para examinar as tendências de sua prática e avaliar a qualidade de
cuidados prestados aos pacientes.
Haja visto a quantidade de termos que têm sido citados na li-
teratura de enfermagem para os tratamentos dos diagnósticos de
enfermagem como: ações, atividades, intervenções, terapêuticas,
ordens, prescrições, condutas, (BARROS, 1998; BULECHEK; Mc-
CLOSKEY, 1985, 1992; MARIA, 1989; CASTILHO, 1991; CAMPBELL,
1978; FARO, 1995; IYER; TAPTICH; BERNOCCHI-LOSEY, 1993; PEREI-
RA, 1997).
SILVA; NÓBREGA, (1992); BARROS, (1998) relatam que uma ta-
xonomia para as intervenções traria benefícios a todos os níveis da
prática da enfermeira, ou seja assistência, ensino e pesquisa. Além
disso, facilitaria a comunicação, ao proporcionar uma terminologia
comum para a troca de informações de todas as áreas da enferma-
gem.
Por sua vez TITLER et al. (1991) afirmam que um sistema de
classificação das intervenções de enfermagem é essencial em vir-
tude de: 1) delinear o corpo de conhecimento único para a enfer-
magem, 2) determinar o conjunto de serviços de enfermagem, 3)
desenvolver um sistema de informação, 4) refinar o sistema de
classificação do paciente, 5) ser um elo entre os diagnósticos de
enfermagem e os resultados esperados, 6) alocar recursos para os
planos de enfermagem, e 7) articular outros profissionais na função
específica da enfermagem.
Existem nove sistemas de classificação de intervenções de en-
fermagem realizados por enfermeiros de vários países a saber: AM-
BULATORY CARE, AUSTRALIAN, BELGIAN, NURSING LEXICONS TAXO-
NOMY, NURSING MINIMUM DATA SET, OMAHA; SABA; SWEDISH;
IOWA (ICN 1993). Além da Classificação Internacional para a Prática
de Enfermagem (CIPE) que está sendo desenvolvida pelo ICN Inter-
national Council of Nursing que contém diagnóstico intervenções e
resultados (NÓBREGA; GUTIERREZ, [org.] 1993).
A Nursing Interventions Classification (NIC) é um projeto que
foi iniciado em 1987 por um grupo de pesquisadoras da College of
Nursing University of Iowa, e desde então, vem sendo desenvolvi-
dos inúmeros estudos relativos às intervenções de enfermagem, no
sentido de construir uma linguagem padronizada para descrever as
atividades que as enfermeiras executam quando prestam tratamen-
tos de enfermagem.
O termo Classificação das Intervenções de Enfermagem com-
preende “o ordenamento ou arranjo das atividades de enfermagem
dentro de um grupo ou dispostas numa base de relações e a deter-
minação dos níveis de intervenções para estes grupos”, enquanto a
Taxonomia das Intervenções de Enfermagem significa “a organiza-
ção sistemática dos níveis de intervenção baseada em semelhan-
ças dentro da qual pode ser considerada uma estrutura conceitual”
(McCLOSKEY; BULECHEK, 1996).
60
60
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Para BULECHEK; McCLOSKEY (1985) intervenção de enferma-
gem trata-se de uma ação autônoma da enfermeira, baseada em
regras cientificas, que são executadas para beneficiar o cliente, se-
guindo o caminho predito pelo diagnóstico de enfermagem com
o estabelecimento de metas a serem alcançadas. Para as autoras,
intervenções constituem-se em tratamentos para os diagnósticos
de enfermagem.
Em 1996, a NIC define intervenção de enfermagem como qual-
quer tratamento, que tenha por base o julgamento clínico e o co-
nhecimento, que a enfermeira execute para melhorar os resultados
do paciente. As intervenções de enfermagem incluem cuidado dire-
to e indireto; os tratamentos podem ser iniciados pela enfermeira,
médico, ou outro agente provedor. A Intervenção de cuidado direto
incluem ambas as ações de enfermagem fisiológicas e psicológicas.
A Intervenção de cuidado indireto inclui tratamento realizado lon-
ge do paciente, mas favorecendo-o ou ao grupo de pacientes. In-
cluem ações dirigidas ao gerenciamento do ambiente de cuidado
do paciente e colaboração multidisciplinar. O tratamento iniciado
pela enfermeira consiste em uma intervenção em resposta ao diag-
nóstico de enfermagem; uma ação autônoma baseada no raciocínio
científico (McCLOSKEY; BULECHEK, 1996).
Razões para o Desenvolvimento de uma Classificação Padroni-
zada das Intervenções de Enfermagem
As classificações sempre existiram e podemos relembrar al-
gumas delas como as escalas musicais, os símbolos dos elemen-
tos químicos, categorias biológicas. Estas auxiliam no avanço dos
conhecimentos e descoberta dos princípios que governam aquilo
que é conhecido; também identificam as lacunas do conhecimen-
to abordado nas pesquisas, e facilitam a sua compreensão (Mc-
CLOSKEY; BULECHEK, 1996).
A NIC lista 8 razões para o desenvolvimento de uma classifica-
ção padronizada para intervenções de enfermagem (McCLOSKEY;
BULECHEK, 1996).
Padronização da Nomenclatura dos Tratamentos de Enferma-
gem
O fenômeno de interesse das intervenções de enfermagem é
a conduta de enfermagem ou atividade de enfermagem. Este fenô-
meno difere do diagnóstico de enfermagem ou resultados do pa-
ciente. A classificação das intervenções de enfermagem padroniza
a linguagem usada pelas enfermeiras na descrição suas condutas
específicas, quando prestam o cuidado. As intervenções devem ser
conceitualizadas num nível que inclua um agrupamento ou con-
junto de condutas ou atividades separadas. Algumas instituições
ilustram a necessidade de determinar a efetividade da prática de
enfermagem e assim sendo a natureza das intervenções devem ser
também determinadas. Esta tarefa é prejudicada por 4 fatores: 1)
múltiplos termos usados para a intervenção; 2) confusão na inter-
venção; 3) falta de conceitualização; 4) pouca documentação sobre
a história das decisões tomadas pelas enfermeiras na seleção das
intervenções. No estudo realizado pela NIC, os termos “interven-
ções e tratamentos” são usados inter-relacionadamente. Vários
exemplos mostram que as intervenções foram consideradas como
ações separadas, porém os rótulos de intervenções da NIC são con-
ceitos implementados por meio de um conjunto de atividades de
enfermagem (ações) direcionadas à resolução dos problemas re-
ais ou potenciais da saúde do paciente. A enfermeira prescreve o
cuidado a qualquer paciente usando apenas alguns rótulos. Como
profissão, a Enfermagem não estabeleceu prioridades entre as in-
formações; as enfermeiras aprendem e acreditam que “devem fa-
zer tudo”. As enfermeiras decidem a prioridade, mas suas decisões

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
não foram ainda sistematicamente descritas. A falta de pesquisas
nesta área contribui para o problema de não saber qual o melhor
tipo de intervenção para determinado diagnóstico ou determinado
contexto do paciente.
Expansão do Conhecimento de Enfermagem sobre os vínculos
entre Diagnósticos, Tratamentos e Resultados
Muitos profissionais e serviços usam a lista de diagnósticos da
NANDA para descrever os fenômenos das condições de saúde que
as enfermeiras diagnosticam e tratam. O uso difundido da lingua-
gem dos diagnósticos de enfermagem aumentou a necessidade de
classificações padronizadas nas áreas de intervenções e resultados.
Diretrizes foram desenvolvidas para determinar as intervenções que
seriam mais eficazes para pacientes com determinado diagnóstico
ou um conjunto de diagnósticos. A medicina tem usado bancos de
dados para rotineiramente coletar grandes quantidades de dados
clínicos informatizados, e a partir destes dados, começou a explorar
os resultados como função das intervenções médicas. Em contras-
te, o conhecimento da enfermeira sobre a efetividade do cuidado
de enfermagem é limitado. A enfermeira deve usar terminologias
padronizadas nas áreas dos diagnósticos, intervenções e resulta-
dos, para assim construir grandes bancos de dados que auxiliarão
na determinação das vinculações entre estas variáveis. Quando as
enfermeiras usarem uma linguagem padronizada comum para do-
cumentar sistematicamente os diagnósticos dos seus pacientes, os
• tratamentos realizados e a evolução do paciente, poderemos, en-
tão, determinar quais as intervenções de enfermagem que melhor
funcionam para determinado diagnóstico ou população.
Desenvolvimento da Enfermagem e Sistemas Informatizados
no Cuidado à Saúde
A documentação do cuidado de enfermagem está cada vez
mais sendo informatizada. Somente após o desenvolvimento da NIC
o sistema avançou. Serviços individuais desenvolveram seus pró-
prios conjuntos de prescrições de enfermagem ou ações, usando
listas de prescrições que haviam sido geradas a partir dos planos de
cuidados usados na instituição. Como as intervenções de enferma-
gem foram tradicionalmente consideradas como sendo uma série
de ações separadas, uma lista computadorizada sem os resultados
da NIC em milhares de itens, o plano de cuidados de enfermagem
do paciente poderia ter até 75 “intervenções”. Em 1983, concluiu-
-se que embora as enfermeiras “gastem muito tempo documen-
tando, esta documentação não é sistematicamente organizada, a
ponto de aumentar o conhecimento de enfermagem, desenvolver a
prática de enfermagem, ou melhorar o cuidado ao paciente”. Ziels-
torff citado por McCloskey; Bulechek em 1996 afirmaram que “o
maior impedimento ao desenvolvimento de sistemas informatiza-
dos de enfermagem é a base deficiente do conhecimento de enfer-
magem”. A NIC, em conjunto com as classificações dos diagnósticos
e resultados dos pacientes, desenvolveu um registro automatizado
do paciente para assim prover a enfermeira com os dados dos ele-
mentos clínicos.
Avaliação da Assistência de Enfermagem - NOC
A enfermagem é uma profissão que tem ao longo do tempo
buscado sua consolidação enquanto ciência. Para o alcance deste
objetivo um caminho árduo tem sido percorrido na procura de es-
tratégias que visam alicerçar esta prática e, dentre elas, encontra-se
a necessidade de estabelecer uma linguagem comum que seja utili-
zada universalmente pelos profissionais, adaptada às mais variadas
culturas e contextos.
Uma linguagem comum auxilia a captar o valor econômico dos
serviços prestados e favorece a comunicação entre os profissionais,
clientes e equipe.
61
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Para se atingir a excelência da qualidade assistencial nos servi-
ços de saúde, um dos grandes desafios que o profissional da área
enfrenta é a avaliação dos resultados dos serviços oferecidos à co-
munidade, sendo que os resultados são indicadores da qualidade
da assistência prestada.
O emprego de resultados para avaliar a assistência teve início
em meados da década 60. A partir de então, a literatura tem con-
tribuído com medidas de resultados validadas para avaliar a qua-
lidade dos cuidados de enfermagem, bem como os efeitos das in-
tervenções, evidenciando a importância de seu emprego na prática
de enfermagem. Assim, a ideia de uma classificação que pudesse
expressar o conhecimento da prática de enfermagem surgiu como
um desafio para o Conselho Internacional de Enfermagem que a
partir de 1989 desencadeou um projeto com esta finalidade, que
resultou no desenvolvimento da Classificação Internacional das Prá-
ticas de Enfermagem (CIPE), que engloba fenômenos, intervenções
ou ações e resultados de enfermagem.
Foram propostas outras classificações de resultados, dentre
elas e mais recentemente a Classificação dos Resultados de Enfer-
magem (NOC), que enfatiza o uso de uma linguagem clara e útil, ca-
paz de avaliar os cuidados por meio do emprego dos resultados de
enfermagem. A NOC foi desenvolvida com o propósito de conceitu-
alizar, rotular, definir e classificar os resultados e indicadores sensí-
veis aos cuidados de enfermagem. Esta classificação é resultante de
um extenso trabalho de pesquisa que teve seu início em 1991 sob
a condução de uma equipe da Escola de Enfermagem da Universi-
dade de Iowa, nos Estados Unidos. Uma das motivações para seu
desenvolvimento foi a existência da classificação de diagnósticos
de enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), que resultou na ideia da criação de outras duas classifica-
ções, uma de intervenções e outra de resultados de enfermagem,
que poderiam ser utilizadas de forma interligada.
A NOC contém resultados para indivíduos, cuidadores familia-
res, família e comunidade que podem ser usados em diferentes lo-
cais e especialidades clínicas. Esse sistema de classificação tem sido
desenvolvido em fases que visam o seu aperfeiçoamento e incluem
o trabalho piloto e teste da metodologia, construção dos resulta-
dos, da taxonomia e testes clínicos, avaliação das escalas de me-
dida, e refinamento e uso clínico da taxonomia. Atualmente, está
em sua terceira edição traduzida para o português e consta de uma
lista com 330 resultados com definições, indicadores e escalas de
medida. Os resultados estão organizados em sete domínios e trinta
e duas classes. Esta classificação está na quarta edição, disponível,
no momento, apenas em inglês. Sua atualização é possível graças à
estrutura estável que permite a inserção de resultados, ao longo do
tempo, conforme forem desenvolvidos.
Os enfermeiros vêm documentando os resultados de suas in-
tervenções há décadas, mas a falta de uma linguagem comum e
de medidas associadas para os resultados impede a agregação dos
dados, a análise e a síntese de informações sobre os efeitos das
intervenções e da prática de enfermagem.
Neste contexto, tendo em vista a importância da utilização de
uma linguagem padronizada e da incorporação de medidas de re-
sultados referentes ao cuidado de enfermagem como uma maneira
de avaliar a assistência de enfermagem prestada, julgamos perti-
nente conhecer como vem ocorrendo a difusão do conhecimento
trazido pela NOC e o que tem sido produzido a respeito desta clas-
sificação.
Utilização da taxonomia na prática assistencial
O crescente interesse na utilização da NOC na prática clínica de-
ve-se à necessidade de avaliar a qualidade do cuidado prestado aos
clientes, além de ser uma exigência do sistema de saúde em decor-
rência dos custos cada vez mais elevados envolvidos nos cuidados.
61

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Observou-se que alguns trabalhos (40%) contemplaram a utili-
zação da NOC na assistência. O primeiro estudo teve como objetivo
desenvolver um mapeamento para documentar a prática de enfer-
magem em saúde pública baseada em uma linguagem padroniza-
da. Intervenções de enfermagem foram aplicadas a um grupo de
famílias incluídas em um programa de saúde pública levando-se
em consideração 65 diagnósticos da NANDA, edição de 1996, con-
siderados apropriados para a área de saúde pública. Um ano após,
os resultados foram incluídos e a equipe passou a realizar estudos
sobre os componentes das escalas de medidas, buscando um con-
senso quanto ao seu uso, para posterior treinamento e utilização do
modelo na prática.
Trabalho desenvolvido por pesquisadores coreanos identificou
os diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem utili-
zados em pacientes submetidos a cirurgia abdominal visando ao
desenvolvimento de um sistema computadorizado para integração
das taxonomias. Foram identificados 48 diagnósticos diferentes na
revisão de prontuários de 60 pacientes. Para cada diagnóstico, foi
elaborada uma listagem com as intervenções instituídas e resulta-
dos esperados. A maioria das ligações NANDA-NIC (Nursing Inter-
ventions Classification) e NANDA-NOC sugeridas foi encontrada,
mas alguns resultados e intervenções ainda devem ser considera-
dos para inclusão.
Outro trabalho avaliou a ocorrência do resultado de Comporta-
mento de busca de saúde em cinco clínicas dirigidas por enfermei-
ros. Uma escala de medida foi aplicada e os escores variaram des-
de o mínimo até o máximo possível, sendo que alguns indicadores
apareceram com maior frequência. As avaliações mostraram que
este resultado parece estar sendo realizado de maneira moderada
em todas as clínicas.Um dos estudos descreveu a sistematização da
assistência a um portador de cirrose hepática utilizando a NANDA,
NIC e NOC. Foram implementadas intervenções propostas pela NIC
para 13 diagnósticos identificados, e os resultados avaliados utili-
zando-se a NOC. Concluiu-se que a assistência sistematizada e in-
dividualizada permitiu melhor organização do trabalho e dos cui-
dados dispensados, proporcionando a avaliação dos resultados e,
quando necessária, a modificação ou finalização das intervenções.
Foram analisados ainda dois trabalhos com pacientes diabéti-
cos. No primeiro, foram identificados os diagnósticos de enferma-
gem em um paciente diabético e selecionados os resultados es-
perados e intervenções. Os resultados foram avaliados quanto às
mudanças sem a utilização de escalas de medida.
Embora não seja realizada discussão mais aprofundada quanto
aos resultados identificados, os autores concluem que a utilização
da Teoria de Autocuidado de Orem e de linguagens padronizadas
realça a comunicação entre enfermeiros e melhora a habilidade
dos pacientes com doenças crônicas em relação ao autocuidado. O
segundo trabalho avaliou o comportamento de promoção da saú-
de de 84 portadores de diabetes de acordo com os indicadores da
NOC, sendo incluídos resultados relativos ao autocuidado dos pa-
cientes citados anteriormente.
Observa-se que esforços têm sido feitos na tentativa de imple-
mentar resultados na prática clínica, porém esta utilização ainda é
bastante incipiente. Os estudos são desenvolvidos com resultados
específicos, em populações diversas e com amostras pequenas. Os
dados apresentados, embora importantes, ainda não são suficien-
tes para serem utilizados como modelo, e os próprios autores con-
sideram que mais estudos necessitam ser desenvolvidos.
62
62
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Tradução e validação da taxonomia
Esta categoria trata da tradução e validação da NOC em dife-
rentes línguas e contextos. A NOC foi desenvolvida nos Estados Uni-
dos por enfermeiras que falam a língua inglesa, portanto, traduções
precisam ser realizadas antes da implementação em outras línguas
e culturas.
Uma vez que a NOC vem sendo muito difundida como meio de
avaliação da qualidade do cuidado de enfermagem e a importância
de seu uso tem sido cada vez mais crescente, grupos de pesqui-
sadores têm se empenhado na tradução desta taxonomia para a
língua de seus países de origem a fim de viabilizar a realização de
estudos e sua utilização na prática clínica.
Nesta categoria, foi incluído um estudo. Na Islândia, um gru-
po de pesquisadores realizou a tradução dos rótulos e definições
da segunda edição da NOC do inglês para o islandês. A validação
foi realizada especificamente para cuidados agudos, sendo uma re-
comendação dos autores que seja realizada a validação em locais
que ofertam cuidados básicos de enfermagem, uma vez que esta foi
realizada somente em hospitais. Os testes demonstraram confiabili-
dade e consistência interna aceitáveis.
Emprego da NOC em sistemas informatizados
As classificações de diagnósticos de enfermagem da NANDA,
de intervenções e de resultados atualmente são interligadas e es-
truturadas de forma a favorecer seu emprego por enfermeiras, em
diferentes campos do cuidado e especialidades. Estas estruturas
possibilitam construção de instrumentos de coleta de dados, pla-
nejamento e implementação da assistência e estabelecimento dos
resultados de enfermagem obtidos. Facilitam o julgamento clínico
pelas enfermeiras conduzindo-as à escolha de diagnósticos, inter-
venções e resultados num processo contínuo de retroalimentação
destas fases, favorecendo a eficácia do cuidado.
Estudos têm sido realizados visando estabelecer estratégias
para o desenvolvimento de sistemas informatizados. Nesta catego-
ria, foram incluídos dois (13,3%) estudos. O primeiro relata a impor-
tância do uso de sistemas informatizados e fala sobre a introdução
de um sistema de dados sobre o cuidado do paciente. Dentre esses
dados estão os resultados do paciente, definidos como resultado do
tratamento médico.
Os autores consideram que esta categoria deve ser revisada a
fim de englobar os resultados do trabalho de outros provedores de
saúde. Outro trabalho, desenvolvido na Noruega teve como propos-
ta construir uma estrutura abrangente composta pelas taxonomias
NANDA, NIC e NOC a fim de disponibilizar uma fonte de conheci-
mentos e aumentar a eficiência do uso conjunto destas taxonomias
em um registro eletrônico de dados do paciente. Após análise te-
órica das terminologias, foi construída uma estrutura preliminar
integrando-as e realizada validação clínica. O produto final foi o
desenvolvimento de um sistema eletrônico para registro de dados
do paciente abrangendo as três taxonomias organizadas em oito
domínios e 29 classes.
Terminologias organizadas em sistemas de classificação podem
aumentar a qualidade da documentação de enfermagem e realçar a
garantia da qualidade e de decisões apoiadas nestes sistemas. Uma
linguagem padronizada armazenada em um programa de computa-
dor facilita a análise dos dados em qualidade e efetividade.1
1Fonte: www.pixeon.com/www.nascecme.com.br/www.
ee.usp.br/www.seer.ufrgs.br

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTOS TÉCNICOS EM ENFERMAGEM
Fundamentos de Enfermagem
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo-
nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o
método adotado, sendo basicamente composta por levantamento
de dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistencial e avaliação.
Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en-
volver-se no processo.
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assisten-
cial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
equipe.
A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimento, é
o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao tra-
tamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con-
sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o
paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
até várias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
elaboração do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien-
te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
sempre que necessário.
Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo-
dificar ou não o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in-
fecção
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era
prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregri-
nos.
63
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta-
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-inter-
nação, no caso de ambulatório ou outros serviços.
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala-
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa
região com grande população de jovens haja carência de leitos de
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em outra,
onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas, a ne-
cessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres-
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, materni-
dade, ortopedia, entre outras.
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte,
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte
especial, acima de 500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida-
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim cons-
tituído disponibiliza atendimento integral à população, mediante
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú-
de.
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Progra-
ma Saúde da Família) devem funcionar como porta de entrada para
o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos
mais complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regi-
me de internação.
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terci-
ário. O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços
públicos das esferas federal, estadual e municipal e os serviços pri-
vados, credenciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar,
80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS são priva-
dos e recebem reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da
atenção ambulatorial, onde 75% da assistência provém de hospitais
públicos.
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur-
sos são originários de contribuições e doações particulares para a
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos-
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren-
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da
diretoria não recebem remuneração.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessi-
ta durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex-
tensa divisão técnica de trabalho.
63

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi-
pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
uma das características do processo de produção hospitalar é a in-
terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi-
dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis-
tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
biológicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in-
salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica-
mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor-
tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten-
tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter-
médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri-
buem para a ocorrência de infecção.
Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna-
ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re-
presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos-
pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa-
ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces-
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
legal instaurado.
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tem-
porária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a
maioria das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro,
isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensação
de insegurança, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa
nova situação é marcada por dificuldades pois, aos fatores acima,
soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a
equipe de saúde, de submeter-se a inúmeros procedimentos e de
mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde pro-
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan-
do formas de tornar menos agressiva a condição do doente institu-
cionalizado.
64
64
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Embora lenta e gradual, a própria conscientização do paciente
a respeito de seus direitos tem contribuído para tal intento. Fortes
aponta a responsabilidade institucional como um aspecto impor-
tante, ao afirmar que existe um componente de responsabilidade
dos administradores de saúde na implementação de políticas e
ações administrativas que resguardem os direitos dos pacientes.
Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que
o profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação
do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na
medida em que também passam a ser princípios norteadores da
organização de saúde.
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis-
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce-
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên-
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe-
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando que
o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será man-
tida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma que a
maioria se reporta ao receptor do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces-
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe
é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento re-
alizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a desper-
tar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe auxiliá-lo
a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe presen-
te e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acom-
panhando-o em visita às dependências da unidade, orientando-o
sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É também
importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso
pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e valores nos
casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu estado indi-
que a necessidade de tal procedimento.
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha-
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui-
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à
sua vida e estado de saúde.
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação,
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem-
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar, a
qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen-
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se-
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado
de material perfurocortante.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos-
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo-
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde;
na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quan-
to aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
pela equipe.
Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi-
tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
momento em que a participação da equipe multiprofissional é im-
portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a limpe-
za da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamento,
deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza ter-
minal): teto, paredes, piso e banheiro.
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per-
tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de-
veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en-
cargo dos profissionais de enfermagem.
O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa-
miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer-
magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor-
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa-
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma-
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento, en-
viar os relatórios médico e de enfermagem.
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
65
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
Sistema de informação em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro, no
prontuário do paciente, de todas as observações e assistência pres-
tada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enfermagem. A
importância do registro reside no fato de que a equipe de enferma-
gem é a única que permanece continuamente e sem interrupções
ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as ocor-
rências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro
das informações seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de plantão,
a equipe possa acompanhar a evolução do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informações:
- Observação do estado geral do paciente, indicando manifesta-
ções emocionais como angústia, calma, interesse, depressão, eufo-
ria, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alterações
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâ-
neo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, eliminações,
padrão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de-
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem-
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a
instalação de cateter de oxigênio;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve-
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca-
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras
ocorrências atípicas na rotina do paciente;
65

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro
das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor-
tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a so-
ciedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
para maior precisão ao registro das informações:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe-
lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen-
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li-
nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a rotina
que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
chendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
- indicar o horário de cada anotação realizada;
- ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
- como não se deve confiar na memória para registrar as infor-
mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to-
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um en-
gano ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem ra-
surar, pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas
de que alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em
casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a
informação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com
uma única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro
correto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administra-
da uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo..
Ou: .... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter-
ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
66
66
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
sido anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre-
senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
- evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob-
servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne-
nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
prestada;
- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente fi-
cou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para prote-
ger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de compli-
cações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomotora;
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan-
tes e preparo do corpo pós morte
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre-
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen-
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira
vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar o
diagnóstico.
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí-
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró-
pria família etc.
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem-
po de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o
acompanhamento de um membro da família ou um amigo
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado,
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos-
teriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habili-
dades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para o
exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações dis-
poníveis para identificar as necessidades especiais em um conjunto
variado de clientes portadores de diversas patologias.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha
domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer-
magem e auxiliar de enfermagem.
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
cia de Enfermagem (SAE).
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa-
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
2.Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen-
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
67
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais ações
serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados coletados
e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos de saúde
do paciente e suas intervenções. São informações que, igualmente,
devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições checadas e o
registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe re-
alizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane-
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe-
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa-
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no Pron-
tuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática e
contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor-
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa-
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos
fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa
acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en-
fermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes-
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte-
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão
da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos,
curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri-
ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi-
nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia
após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala-
ção de cateter de oxigênio;
67
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que Fatores Patológicos:

permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa-
ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri-
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra-
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também
ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor-
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;

68

68

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
69
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
69

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
70
70
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo o
período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si. As três
fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório, Transope-
ratório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento em
que o paciente recebe a indicação da operação e se estende até
a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em duas
fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação da
operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente, nesse
período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz
uma avaliação do estado geral do paciente através de exame clínico
detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios X,
eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o objetivo de
identificar e corrigir distúrbios que possam aumentar o risco cirúr-
gico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans-
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para provi-
denciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo sanguíneo.
Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue dis-
ponível e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemo-
centros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreendem
os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão
para realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário indica
que o paciente permite a realização do procedimento e compreen-
de seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião. Se o paciente
não compreender as explicações, o enfermeiro notifica ao cirurgião
antes que o paciente assine o formulário de consentimento.
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimento
para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e compor-
te risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou não
é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve assinar
o formulário de consentimento. Quando o paciente tem menos de
18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o
formulário.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem longe de
casa e sustentam-se por conta própria, são considerados menores
emancipados e assinam o formulário de consentimento. Numa
emergência, o cirurgião pode ter que operar sem consentimento.
No entanto, a equipe de saúde deve se esforçar ao máximo para
obter o consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo enfer-
meiro deve estar familiarizado com as normas da instituição e com
as leis estatais relacionadas aos formulários de consentimento ci-
rúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento an-
tes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-operatório.
Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a permis-
são, uma testemunha adulta também assina para confirmar que o
paciente ou o indivíduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha é um membro da equipe de saúde ou um em-
pregado do setor de admissão. É responsabilidade do enfermeiro
assegurar que todas as assinaturas necessárias figurem no formu-
lário de consentimento, e que este se encontre no prontuário do
paciente antes que ele seja encaminhado ao centro cirúrgico (CC).
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam de
acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, aten-
dendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e físicas
manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos abordar
os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de cirurgia e os
cuidados específicos voltados para cirurgias de mão e membro su-
perior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcionar
uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir complica-
ções, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitalização que
se inicia na admissão e termina momentos antes da cirurgia, devol-
vendo o paciente o mais rápido possível ao meio familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange o
preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
− Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, au-
torizando o hospital a realizar o procedimento
− Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o pa-
ciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-lo
nesse período;
− Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os
exames que porventura forem necessários, salientar a importância
de sua colaboração durante os procedimentos;
− Tranqüilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido
e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu discurso,
dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico (se
acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sempre um
profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hos-
pitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar
um ambiente calmo e tranqüilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solicitada.
Preparo físico:
− Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as con-
dições que podem atuar negativamente na cirurgia e reforçando as
positivas;
71
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames labora-
toriais e outros exames auxiliares no diagnóstico; − Iniciar o jejum
após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se ocorre-
ram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos sinais vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de rou-
pa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
− Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita; − Reali-
zar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com água e sabão,
passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário) com bandagens
estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos, prende-
dores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica apro-
priada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o centro cirúrgi-
co com prontuário e exames realizados (inclusive Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro superior
e pé:
− Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e integri-
dade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
− Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou reações
hansênicas;
− Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução fi-
siológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
− Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico, o
quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equipado
com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infu-
são, travesseiros para elevação do membro operado, cobertores,
comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termômetro, e de-
mais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúrgico
e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo detectar
e prevenir a instalação de complicações pós-operatória e conse-
quentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
− Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo de
acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro
operado elevado;
− Aquecê-lo, se necessário;
− Manter a função respiratória;
− Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agita-
ção e outros comprometimentos neurológicos;
− Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e pre-
sença de sangramento;
− Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e co-
nectá-los às extensões;
− Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de
soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro cirúrgico)
e executar a prescrição médica;
− Promover conforto e segurança através de meio ambiente
adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se agi-
tado);
− Observar funcionamento e controlar, quando necessário, os
líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudança de
decúbito de acordo com a evolução clínica;
71

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
− Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for liberada;
− Promover movimentação ativa, passiva e deambulação precoces
se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à importância
do retomo médico para controle e cuidados a serem dispensados
no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito hori-
zontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada acima
do tórax;
− Observar edema, palidez, cianose ou alteração da temperatu-
ra em extremidades das mãos;
− Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços inter-
digitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica: lim-
peza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de rifocina
spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto
cutâneo, a frequência da troca do curativo da área doadora será es-
tabelecida conforme a necessidade, isto é, quando houver extrava-
samento de secreção, que varia em torno de dois a cinco dias. O da
área receptora será realizado pelo médico responsável, geralmente
após cinco dias, conforme seu critério, utilizando-se algum produto
não aderente;
− Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala
ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mesmo
alinhamento do membro superior e mão durante o procedimento e
recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de início
da região distal para a proximal;
− Movimentar passivamente e delicadamente as articulações
não gessadas;
− Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não mo-
lhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um sani-
to, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo bordo
superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez
ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibilidade ou mo-
tricidade, sinais de hemorragia como presença de sangramento no
aparelho gessado e odor desagradável;
− Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de pru-
rido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros inferiores:
− Realizar cuidados acima citados
− Manter repouso absoluto do membro inferior e posiciona-
mento elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao encami-
nhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com apoio ou cadei-
ras adequadas;
− Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a seca-
gem adequada e a liberação para a deambulação, conforme orien-
tação médica, alternando a deambulação e o repouso com elevação
do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado não conte-
nha salto, isso é indicativo de que a deambulação é proibida;
− Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
− Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez dias
ou depois da retirada do aparelho gessado.
72
72
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de membro
inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
− Os amputados experimentam com freqüência dor fantasma
ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser aceitas
pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistência.
− Apesar da amputação ser uni procedimento de reconstrução,
a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro deve-
rá estabelecer uma relação de confiança, com a qual encorajará o
paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o
apto e participante ativo no autocuidado;
− Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgicas,
coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
− Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada e
não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva so-
bre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a
cicatrização da incisão cirúrgica;
− O membro residual não deverá ser apoiado sobre o traves-
seiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril. Uma
contratura da próxima articulação acima da amputação constitui
complicação freqüente. De acordo com a preferência do cirurgião, o
membro residual poderá ser posicionado em extensão ou elevação
por curto período de tempo após a cirurgia. Deve-se desestimular a
posição sentada por períodos prolongados para evitar as contratu-
ras em flexão de quadril e de joelho;
− Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude. O
paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um lençol
amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de posição
e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de fisioterapia
sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM
ALTERAÇÕES DE FUNÇÕES.CARDIOVASCULAR E CIRCU-
LATÓRIA. DIGESTIVA E GASTROINTESTINAL. METABÓ-
LICA E ENDÓCRINA. RENAL E DO TRATO URINÁRIO. 6.5
REPRODUTIVA. TEGUMENTAR. NEUROLÓGICA. MUS-
CULOESQUELÉTICA
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here-
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr-
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da
vida, desde a fase neonatal até à velhice.
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor-
po, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa-
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo,
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen-
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca-
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra-
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni-
dade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu-
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno-
sas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In-
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi-
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes
críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
ca (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
faleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As
variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde
como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tar-
dios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução
da frequência cardíaca e um padrão respiratório irregular. O alar-
gamento da pressão de pulso também está associado à herniação”
(ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
comprometida.
73
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só atento
ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação da
cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres, com as
anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação P / F, entre
outros) pelos equipamentos, assim como os horários e aprazamentos
dos medicamentos administrados ao paciente, sem esquecer-se das
coletas de sangue para gasometria e principalmente oferecer uma as-
sistência humanizada, sem medos e receios de complicações, mas com
confiança e conhecimento para enfrenta-las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio.
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce-
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK,
2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te-
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi-
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gradu-
al das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que
varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponentes à
insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e exacerbação
da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas
causas primárias são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por
lesão da caixa torácica ou distensão abdominal, levando a altera-
ções ventilatórias. Além disso, a dor e a imobilização contribuem
muito para a instalação do processo de atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um mé-
todo rápido e prático de se manter a via aérea aberta, podendo ser
utilizado temporariamente em conjunto com ventilação com más-
cara, enquanto se aguarda um método definitivo, como por exem-
plo a intubação endotraqueal.
73

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo-
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano
ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon-
te de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
74
74
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pancre-
ático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car-
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o
apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab-
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias
mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida-
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu-
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura,
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e
outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen-
te para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a
digestão;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
portante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri-
cas e influenciam a motilidade gástrica.
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
75
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por
vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in-
voluntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob-
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou
líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun-
dária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le-
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co-
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se
estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto;
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos)
como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san-
gramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão
inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera-
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen-
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
75

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em
um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em
3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-
mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
rios, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
(dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
obstrução do trato urinário.
76
76
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris-
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis
pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma-
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de
doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro-
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé-
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi-
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o
melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti-
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso
generalizado para a triagem de câncer é controverso.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA-
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu-
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa-
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-
zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
-a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
77
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-
mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da do-
ença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.
Pacientes com Problemas musculoesquelético e
dermatológico
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus-
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são
responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco-
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo
de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te-
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor,
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús-
culo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome
de “Ortopedia e Traumatologia”.
77

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or-
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé
e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA),
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia,
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo-
ral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna.
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife-
rentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos,
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o
tipo de lesão.
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
78
78
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do
meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi-
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989,
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa-
chada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”.
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen-
to abarque as diferentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico-
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida-
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe-
los aspectos emocionais, de forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es-
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso-
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o
próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir
em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des-
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re-
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría-
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia,
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são
geradoras de stress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi,
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005),
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto
a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
portante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
psicossomáticas.
79
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psi-
coneuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não exis-
tem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo
enfocar a patologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior
ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcionamento ge-
ral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do
baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com
maior intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do
corpo. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
(2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-
ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade
de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su-
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos,
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media-
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au-
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais
exposta ou menos exposta ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele,
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba-
lhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco-
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be-
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
ciente.
Assistência de Enfermagem em UTI.
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica
Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especializadas,
dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana, Cirúrgica,
Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Supor-
te Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que tenha
chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas reflexões e
questionamentos, principalmente na falta de critérios para internar
pacientes em UTI.
79

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissional
e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu citei
acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem qualquer
prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem nenhum esfor-
ço ou tecnologia disponível que possa reverter o quadro terminal
de saúde, causando apenas um prolongamento do estado de termi-
nalidade desses indivíduos em especial.
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência
também muito comum, que é a internação de pacientes submetidos
a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser monitorados no
próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação PósAnestésica e,
logo que devidamente despertos e estáveis, seriam encaminhados
para as Unidades de Internação (quartos/enfermarias), mas infeliz-
mente, em muitos casos, ainda são direcionados às UTI, fato este
que além de aumentar o tempo de internação desses pacientes,
ainda os colocam em maior risco de infecções, pois a unidade de
terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade.
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de UTI
com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas vezes
por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode gerar um
problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja, pacientes
agudamente enfermos que tenham chances de sobreviver), que
acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou até levandoos
a óbito por falta de leito de UTI.
Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedete-
rapiaintensiva/
ENFERMAGEM EM UTI ADULTO
Nas instituições de saúde e, principalmente, nos hospitais, o
serviço de enfermagem representa papel fundamental no processo
assistencial em qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em
estado crítico em unidades de terapia intensiva (UTIs) essa assistên-
cia é tida como complexa e especial.
No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de
1970 e se tornaram unidades especializadas e consideradas como
de alta complexidade. Foi necessário a aquisição de equipamentos
cada vez mais sofisticados para se manter ou prolongar a vida das
pessoas. Houve, também, necessidade de aperfeiçoamento dos re-
cursos humanos que ali desempenham suas atividades continua-
mente.
As UTIs configuram-se como locais que têm por finalidade o
tratamento dos doentes considerados graves e de alto risco, deven-
do dispor de recursos materiais e humanos que possibilitem vigilân-
cia constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo
comum que é a recuperação dos indivíduos(1).
A importância do trabalho em equipe de enfermagem e de
saúde na UTI é imprescindível para a efetiva qualidade da assis-
tência ao paciente e seus familiares. Os trabalhadores enfrentam
cotidianamente as diversas dificuldades relacionadas à complexida-
de técnica da assistência a ser prestada, às exigências e cobranças
dos pacientes, familiares, muitas vezes dos médicos, da instituição,
dentre outros.
Na maioria das instituições de saúde, o enfermeiro freqüen-
temente assume as atividades de gerenciamento e supervisão das
atividades e a grande parcela dos cuidados diretos ao paciente é
realizado por técnicos de enfermagem. São esses técnicos que exe-
cutam as atividades consideradas mais pesadas, cansativas e indis-
pensáveis à assistência dos pacientes como higiene, alimentação,
terapêutica medicamentosa, realização de curativos, entre outras
atividades consideradas essencialmente manuais.
80
80
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Observa-se ainda, que, em sua grande maioria, o trabalho nas
UTIs está voltado para a assistência norteada pelo modelo biomé-
dico, ou seja, para o corpo do paciente e para as patologias, muitas
vezes, esquecendo-se de outros aspectos que também compõem e
interferem na evolução de uma doença.
Para se atingir a assistência humanizada é preciso criar a pos-
sibilidade da existência desses outros fatores que fazem parte da
vida do ser humano, sua história, seus sentimentos, sua cultura,
seu modo de viver. Dessa forma, considera-se importante que toda
equipe de saúde que trabalha em UTI reflita sobre os princípios
direcionadores da assistência. Nesse sentido, é relevante compre-
ender os próprios sentimentos enquanto profissionais da área da
saúde nessa unidade, para conseguir acolher os sentimentos dos
pacientes e de seus familiares.
Observa-se que muitos sentimentos dos profissionais de saúde
são negados ou velados, ignorando-se a complexidade do ambiente
estressante em que atuam.
Diante do exposto interroga-se: como é trabalhar em uma
UTI? Como será que o trabalhador técnico de enfermagem se sente
nessa unidade, convivendo com a iminência da morte? Que senti-
mentos surgem ao trabalhar nessa unidade? Como lidam com esses
sentimentos?
Diante dessas interrogações, o presente estudo teve como ob-
jetivo identificar os significados atribuídos pelos técnicos de enfer-
magem ao vivenciarem o processo de trabalho na UTI.
Acredita-se que é um desafio aprofundar esse tema, mas é de
importância ímpar, pois pode contribuir para revelar os sentimen-
tos vivenciados pelos técnicos de enfermagem de UTI, contribuindo
para que os enfermeiros, gerentes do processo de trabalho nesse
local, conheçam as reais necessidades desse profissional. Assim, o
enfermeiro pode planejar medidas visando adequar as condições
laborais de acordo com os recursos disponíveis, aumentando a
atenção à saúde do trabalhador, bem como propiciar melhora efeti-
va na assistência ao paciente, familiares e comunidade.
Da análise das unidades de significados interpretadas de cada
um dos discursos foram obtidas cinco categorias que, conjuntamen-
te, revelaram o fenômeno: o que significa trabalhar na UTI para os
técnicos de enfermagem.
A primeira categoria foi denominada: o cuidado ao ser humano
como finalidade do trabalho dos técnicos de enfermagem. Foi evi-
denciada nos depoimentos a seguir.
(.....) onde você tem a oportunidade de estar cuidando do ser
humano, do seu próximo, é diferente de mexer com exames de la-
boratórios, com pipetas, é outro tipo de sentimento. A gente aqui
mexe com o ser humano.
A gente administra as drogas necessárias, aspira, conversa (....)
busca atender a pessoa na íntegra, a enfermagem é continuidade, é
nossa responsabilidade cuidar dos pacientes (E1).
Aqui você trabalha com tudo, tudo que é tipo de doença, de
paciente. A experiência é boa, você sabe que a pessoa depende de
você. (....) você sabe que praticamente todos os pacientes depen-
dem dos cuidados que você faz, é assim eles dependem exclusiva-
mente dos cuidados da gente é cuidar do paciente como um todo.
(....) então se você não fizer é lógico que vai prejudicar, a medicação
tem que ser na hora certa, virar o paciente, aspirar e todos os ou-
tros cuidados, é você cuidar da pessoa como um todo é você que
tem a responsabilidade do doente (E3).
As falas demonstram que o significado de cuidado ao paciente
é importante para os técnicos de enfermagem, devendo buscar a
assistência contínua e individualizada. A finalidade de cuidar é vista
como integral, assumindo isso como uma responsabilidade.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O cuidado é uma constituição ontológica sempre subjacente a
tudo que o ser humano empreende, projeta e faz. É reconhecido
como o modo de existir essencial ao ser humano. Considerando o
cuidado enquanto essência do homem, ele diz respeito à própria
formação do indivíduo; o que une o espírito é o cuidado. A pessoa,
através do cuidado, expressa o que sente, pensa e acredita. É pelo
cuidado que ele constrói o mundo e sua história.
A enfermagem tem sido descrita como a ciência do cuidado e
os cuidados são realizados, na grande maioria das vezes, por auxi-
liares e técnicos de enfermagem preparados para essa função(7-8).
É possível cuidar do paciente de forma integral, como um indi-
víduo em toda sua complexidade, com determinantes biológicos,
sociais, psicológicos, familiares, culturais e ambientais, pois o cerne
do trabalho de enfermagem não deve ser apenas o corpo biológico,
mas, sim, o ser humano em todos os seus aspectos(7-8).
O trabalhador de enfermagem almeja ser responsável em suas
ações de cuidado, uma vez que os pacientes estão sob sua respon-
sabilidade e necessitam de assistência para a recuperação da saúde
É fundamental para o trabalhador de enfermagem estar preo-
cupado com o cuidado ao paciente, pois quem presta o cuidado ex-
pressa ou não a solidariedade, o compromisso, a dedicação, dentre
outros atributos necessários para os pacientes e familiares.
A segunda categoria foi nomeada: vivenciando o desgaste no
cotidiano do processo de trabalho dos técnicos de enfermagem. Os
trabalhadores entrevistados expuseram a sobrecarga de trabalho
e o ambiente pesado da UTI que gera cansaço, estresse, desgaste
físico e mental, conforme foi percebido nos depoimentos que se
seguem.
(...) É também um ambiente pesado, cansativo, torna-se can-
sativo porque você tem dois ou três pacientes para você às vezes
tocar, porque o número de funcionários às vezes não é grande e a
demanda dos paciente é sempre grande (....) É estressante porque
você trabalha com paciente entubado, totalmente inconsciente,
totalmente dependente da enfermagem, você tem que fazer tudo
por ele, e as vezes você fica estressado, fica cansado no físico e no
mental (E1).
(....) mas, às vezes, dependendo do período é bem desgastante,
quando falta um funcionário mesmo você tem que assumir o lugar
do outro colega que não veio, você assume mais de dois pacientes,
eu acho muito corrido, cansativo, e acaba estressando a gente, é
também um cansaço porque você percebe que o paciente veio aqui
para morrer e um desgaste mental (E2).
O trabalho de enfermagem na UTI desenvolve-se em um ce-
nário do qual fazem parte pacientes em estado crítico de saúde,
dependentes da assistência, transformando esse ambiente em um
lugar estressante, cansativo e com sobrecarga de trabalho.
O labor em UTI, por ser uma unidade complexa e com muitas
atividades no cotidiano dos trabalhadores, pode levá-los a desenca-
dear o estresse ocupacional.
Trabalhar em unidades críticas é deparar-se com a morte imi-
nente constantemente, com o sofrimento de quem está sendo cui-
dado e também dos familiares desse cliente, sendo que tais fatores
podem levar ao estresse.
O conhecimento do sofrimento mental na saúde é antigo, po-
rém, constitui-se em desafios para os profissionais que desenvol-
vem atividades específicas de saúde mental para os indivíduos em
qualquer ambiente.
É de importância ímpar criar espaço para ouvir e ser ouvido,
compartilhar os sentimentos vivenciados, contribuindo para am-
pliar a consciência de todos sobre o que está acontecendo com
cada um dos trabalhadores em seus diversos aspectos(13). É neces-
sário, no entanto, o acompanhamento de profissionais especialistas
para que se desenvolva um trabalho específico, a fim de ser evitado
ou diminuído o estresse e o sofrimento vivenciados.
81
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A terceira categoria que emergiu foi designada: vivenciado o
trabalho em equipe. Esse fato foi apontado nos discursos dos en-
trevistados, os quais entendem que o trabalho na UTI é realizado
através da união da equipe, tendo por características o companhei-
rismo, a colaboração, a humanização, a compreensão e também as
relações de hierarquia entre seus integrantes. Os depoimentos a
seguir mostram essa realidade.
(.....) é a união, a gente tem que trabalhar com o paciente da
gente como também auxiliar o companheiro tem que ser uma equi-
pe(E1).
Você tem respaldo da chefia em tudo é um trabalho hierarqui-
zado e em equipe (E2).
O trabalho aqui é em equipe, mas o que diferenciou para mim
de outros locais foi a humanização das pessoas, principalmente dos
funcionários, o companheirismo, a solidariedade, muito compa-
nheiro mesmo, o colega pergunta o que você tem hoje? Ele compre-
ende que você não está bem, não te cobra, procura entende (E4).
Trabalhar em equipe é fundamental na dinâmica das inter-re-
lações e no vínculo entre os componentes. Trabalhar em grupo po-
tencializa a realização do trabalho e, como conseqüência, há aten-
dimento com maior qualidade aos pacientes.
A forma mais democrática, produtiva e humanizada de se efe-
tuar o trabalho em saúde tem sido a organização baseada na for-
mação de equipes. O labor transcorre com mais tranqüilidade e as
relações em grupo passam da formalidade para a informalidade por
alguns momentos, no sentido de os membros dessa equipe terem
liberdade de expor seus problemas relacionados ao ambiente de
trabalho, bem como os pessoais.
Quando há espaço que favorece a interação e a integração en-
tre os membros da equipe de enfermagem e, também, o trabalho
a ser desenvolvido é planejado e realizado dentro da competência
de cada um ocorre o envolvimento de todos, favorecendo o com-
prometimento e a implementação das atividades conjuntamente.
Nos depoimentos dos entrevistados, eles reconhecem que há
uma hierarquia estruturada, mas pautada na flexibilidade, na ajuda,
no estar sempre presente nos momentos em que necessitam de
auxílio.
A postura autoritária dos supervisores, coordenadores e/ou
chefes de enfermagem não contribui para o bom desempenho dos
membros da equipe, ao contrário, provoca distanciamento entre
todos, inclusive dos pacientes. Quando há proximidade entre os
indivíduos da equipe, ocorre facilidade no trabalho e até mesmo
troca de conhecimentos.
Os discursos dos técnicos de enfermagem desvelam que os en-
fermeiros estão adotando postura norteada pela gerência participa-
tiva, flexível, preservando o compromisso com todos os integrantes
da equipe e com a assistência aos pacientes, tornando o ambiente
de trabalho harmonioso e com características de equipe em que
todos se ajudam mutuamente.
A quarta categoria foi nominada: vivenciando o trabalho como
uma experiência que traz sentimentos ambíguos. No cotidiano do
trabalho na UTI, foi identificado que os técnicos de enfermagem
vivenciam muitos sentimentos paradoxais. Nos discursos verificou-
-se que caminham juntos: alegria e tristeza, sofrimento e prazer,
estresse e gratificação, realização pessoal e impotência, conforme
demonstram os relatos a seguir.
Então existem os dois lados, o estressante e o gratificante. Tem
um sentimento de perda também, quando você se aproxima muito
das pessoas, ganha carinho da pessoa e retribui quando o paciente
está consciente e de repente ele falece [ ] então você sente aquela
perda também (E1).
81

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
(...) Às vezes me pergunto será que eu podia ter feito mais algu-
ma coisa, a gente se sente meio impotente com esse tipo de situa-
ção, mas por outro lado, há momentos de prazer quando o paciente
recupera, quando tem alta, quando você vai insistindo e vê que va-
leu a pena investir no paciente (E2).
(....) Também a gente fica estressada e triste porque o pacien-
te fica muito tempo com a gente, você trabalha em cima dele e
vê que não adiantou, ele faleceu (....) o sentimento de impotência,
será que fiz tudo que foi necessário? Mas tem o lado da gratificação
quando você investe e vê que o paciente dia-a-dia vai se recuperan-
do até ter alta, é muito prazeroso a gente se realiza como pessoa e
profissional (E3).
Os achados do presente estudo são semelhantes aos encon-
trados em pesquisa realizada com equipe multiprofissional de uma
UTI, na qual os resultados revelaram que, para os membros da equi-
pe, a morte representa o sofrimento, a perda e o sentimento de
impotência desses profissionais.
A morte é capaz de provocar para o trabalhador de enferma-
gem e saúde a vivência de sentimentos de sofrimento, questionan-
do sobre o que poderia e que deixou de ser feito para manter ou
recuperar a vida do paciente sob seus cuidados.
Em síntese, a morte de um paciente na UTI é sempre uma
possibilidade de situação geradora de sofrimento para os trabalha-
dores de enfermagem e de saúde, pois vivenciam sentimentos de
impotência, fracasso profissional e os vínculos que foram estabele-
cidos são rompidos, às vezes, abruptamente.
Por outro lado, há o sentimento de gratificação, de prazer, de
realização pessoal e profissional quando o paciente recebe alta. É o
sentimento de se ter cumprido com a sua missão que é o cuidar, ou
seja, o salvar vidas, sentir-se útil.
Quando o paciente se recupera, o trabalhador de enfermagem
sente-se vitorioso e desfruta de sentimentos de prazer. Consegue
perceber que os resultados de seus esforços valeram à pena. Vi-
vencia a sensação de que colaborou para que o paciente grave se
recuperasse e sente que conquistou uma nova vida.
A quinta categoria foi identificada como:criando uma identida-
de com a UTI. É demonstrada nas expressões dos sujeitos que, mes-
mo reconhecendo o processo de trabalho na UTI como desgastante,
estressante e que pode levá-los a viver momentos de tristeza, os en-
trevistados aprenderam a lidar com essas situações, acostumando-
-se com a rotina da unidade e criando laços fortes de identificação
com a mesma, como é constatado nos discursos a seguir.
Mas a gente acaba se acostumando com a rotina, com o tempo.
Você vai ficando mais embrutecida. Você acostuma com os cole-
gas, com a rotina, com tudo (....) e aí quero é ficar aqui mesmo. Eu
aprendi muita coisa é claro que aqui (E2).
(...) a gente aprende a lidar com as coisas aqui dentro, porque
acontece constantemente e vemos que somos úteis, não quero ir
para outra unidade aprendi muito aqui e continuo a aprender (E3).
Quando eu estava querendo desistir dessa área, porque sem-
pre trabalhei no comércio eu vim para cá, e agradeço a Deus por ter
passado no concurso, no começo fiquei chocada, mas vi que existia
outro lado. Eu não saio daqui para outro setor de maneira nenhu-
ma, aqui eu aprendi muito e tenho aprendido todos os dias (E4).
Os depoimentos indicam que os trabalhadores, ao se familiari-
zarem com o cotidiano da UTI, se fortalecem para o enfrentamento
dos sofrimentos e conseguem, com maior freqüência, utilizar estra-
tégias defensivas conscientes ou não. A partir disso, criam identi-
ficação com o seu local de trabalho e não querem ser transferidos
para outras unidades.
82
82
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A construção da identidade profissional mobiliza um processo
de retribuição simbólica de reconhecimento do trabalhador em sua
singularidade pelo outro, por meio das suas contribuições à orga-
nização do trabalho. A identidade é mediada, então, pela atividade
do trabalho que envolve o julgamento dos pares. O coletivo surge
como uma ligação de fundamental importância e é o ponto sensível
da dinâmica intersubjetiva da identidade no trabalho.
A identidade representa a abertura que cada um, em um deter-
minado momento, consegue ter diante do mundo no qual está. Em
toda parte, onde quer que se mantenha qualquer tipo de relação,
com qualquer tipo de ser no mundo, há a interpelação pela iden-
tidade. Em cada identidade reside uma relação, uma ligação, uma
união. Dessa forma, a identidade surge na história com o caráter da
unidade.
Em um estudo com professores passando por transformações
curriculares intensas, observou-se inicialmente a perda da identida-
de profissional e, somente com a vivência do processo, o confronto
com as dificuldades e após o ganho da familiaridade da nova ação é
que a identidade profissional foi ressignificada.
A experiência de ser trabalhador técnico de enfermagem na
UTI leva-o a ampliar suas percepções sobre si mesmos, contribuin-
do com o seu aprendizado para o aprimoramento profissional e a
vivência de forma mais autêntica, participando dessa realidade e
crescendo com ela.
Este estudo não teve a pretensão de esgotar essa temática,
principalmente considerando as limitações quando se estuda um
tema que envolve a subjetividade dos indivíduos. Porém, pode-se
dizer que esses resultados mostram a realidade vivenciada em uma
UTI.
Descrição sumária
Orientar e executar o trabalho técnico de enfermagem, partici-
pando da elaboração do plano de assistência de enfermagem, em
conformidade com as normas e procedimentos de biossegurança.
Descrição detalhada
1. Executar ações assistenciais de enfermagem, sob supervisão,
observando e registrando sinais e sintomas apresentados pelo do-
ente, fazendo curativos, ministrando medicamentos e outros.
2. Executar controles relacionados à patologia de cada pacien-
te.
3. Coletar material para exames laboratoriais.
4. Auxiliar no controle de estoque de materiais, equipamentos
e medicamentos.
5. Operar aparelhos de eletrodiagnóstico.
6. Cooperar com a equipe de saúde no desenvolvimento das
tarefas assistenciais, de ensino, pesquisa e de educação sanitária.
7. Fazer preparo pré e pós operatório e pré e pós parto.
8. Auxiliar nos atendimentos de urgência e emergência.
9. Circular salas cirúrgicas e obstétricas, preparando a sala e o
instrumental cirúrgico, e instrumentalizando nas cirurgias quando
necessário.
10. Realizar procedimentos referentes à admissão, alta, trans-
ferência e óbitos.
11. Manter a unidade de trabalho organizada, zelando pela sua
conservação comunicando ao Enfermeiro eventuais problemas.
12. Auxiliar em serviços de rotina da Enfermagem.
13. Colaborar no desenvolvimento de programas educativos,
atuando no ensino de pessoal auxiliar de atividades de enfermagem
e na educação de grupos da comunidade.
14. Verificar e controlar equipamentos e instalações da unida-
de, comunicando ao responsável.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
15. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle das doenças
transmissíveis em geral, em programas de vigilância epidemiológica
e no controle sistemático da infecção hospitalar.
16. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle sistemático
de danos físicos que possam ser causados a pacientes durante a
assistência de saúde.
17. Desempenhar tarefas relacionadas a intervenções cirúr-
gicas médico-odontológicas, passando-o ao cirurgião e realizando
outros trabalhos de apoio.
18. Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos
cirúrgicos, após o término das cirurgias.
19. Orientar a lavagem, secagem e esterilização do material ci-
rúrgico.
20. Zelar, permanentemente, pelo estado funcional dos apa-
relhos que compõe as salas de cirurgia, propondo a aquisição de
novos, para reposição daqueles que estão sem condições de uso.
21. Preparar pacientes para exames, orientando-os sobre as
condições de realização dos mesmos.
22. Registrar os eletrocardiogramas efetuados, fazendo as ano-
tações pertinentes a fim de liberá-los para os requisitantes e possi-
bilitar a elaboração de boletins estatísticos.
23. Auxiliar nas atividades de radiologia, quando necessário.
24. Executar tarefas pertinentes à área de atuação, utilizando-
-se de equipamentos e programas de informática.
25. Executar outras tarefas para o desenvolvimento das ativida-
des do setor, inerentes à sua função.
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1806-69762008000200007
http://www.drh.uem.br/Proposta/Cargos/suporte/descricao-
sup/tecnico_de_enfermagem.htm
ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL, MATERNO INFANTIL E
PEDIATRA
A Neonatologia é um campo vasto em desenvolvimento e re-
presenta hoje um grande campo de pesquisa e assistência. É um
campo jovem, uma sub-especialidade da pediatria que se ocupa do
recém-nascido, ou seja, do ser humano nas primeiras quatro sema-
nas de vida (VIEGAS et al.,1991). Tem por finalidade a assistência ao
recém-nascido, bem como a pesquisa clínica, sendo sua principal
meta a redução da mortalidade e morbilidade perinatais e a pro-
cura da sobrevivência do recém-nascido nas melhores condições
funcionais possíveis (MARCONDES et al., 1991).
HISTÓRICO
A história do surgimento da Neonatologia é relatada por AVERY
(1984) em seu livro “Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Re-
cém-Nascido”. Segundo esse autor, a Neonatologia, como especia-
lidade, surgiu na França. Um obstetra, Dr Pierre Budin, resolveu
estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambu-
latório de Puericultura no Hospital Charité de Paris, em 1882. Pos-
teriormente, chefiou um Departamento Especial para Debilitados
estabelecido na Maternidade por Madame Hery , antiga parteira
chefe . Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr Julius Hess, o primei-
ro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese,
em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que
seguiram os princípios de um obstetra, Dr Budin e de um pediatra
,Dr Hess, para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a
finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas com dispositivos
próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a
prevenção de infeções.
83
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Um centro criado em 1947 na Universidade do Colorado , além
dos cuidados prestados aos prematuros, possuía leitos para mães
com gravidez de risco para parto prematuro e programas de treina-
mento para serem ministrados em todo o Colorado.
Arvo Ylppo, pediatra finlandês, publicou monografia sobre
patologia, fisiologia, clínica, crescimento e prognóstico de recém-
-nascidos, relatos que serviram como ponto inicial para pediatras
clínicos, professores e investigadores . Em 1924, o pediatra Albert
Peiper, interessou-se pela maturação neurológica de prematuros.
Silverman foi pioneiro em estabelecer o uso de processos cuidado-
samente controlados em berçário de prematuros. O interesse da
Dra. Dunhan sobre problemas clínicos dos recém-nascidos levou-
-a enfatizar a importância do controle contínuo dos dados federais
sobre a mortalidade de recém-nascidos. Isto serviu de base para
a política federal, aumento do interesse nos serviços de cuidados
materno-infantis assim como nas pesquisa peri e neonatais.
Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia foi estabe-
lecido por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, “Diaseases
of the Newborn”, foi publicado primeira vez em 1960 , esse livro
junto com o “Physiology of the Newborn Infant”, de Clement Smint,
constituem a base do novo campo.
O trabalho da enfermagem é muito importante na Neonato-
logia, pois a enfermeira pode acompanhar o desenvolvimento da
criança antes, durante e depois do nascimento, prestando assistên-
cia à gestante, à parturiente, à puérpera e ao recém-nascido.
O nascimento de uma criança hígida e sadia, a sua sobrevivên-
cia e desenvolvimento normal constituem o objetivo da Enferma-
gem Perinatal (FONTES et al., 1984). O trabalho da enfermagem é
muito importante na Neonatologia, pois a enfermeira pode acom-
panhar o desenvolvimento da criança antes, durante e depois do
nascimento, prestando assistência à gestante, à parturiente, à puér-
pera e ao recém-nascido.
A Enfermeira Neonatal trabalha em dois setores de fundamen-
tal importância: alojamento conjunto e unidade de cuidados inten-
sivos neonatais.
O alojamento conjunto, conceituado por Pizzato (apud FONTES
et al., 1984), é um sistema especial de instalações em maternidade
, no qual a mãe e o filho podem conviver na mesma área, favore-
cendo, através desta aproximação e do contato físico, atendimento
às necessidades afetivas, sociais e biológicas da criança e de sua
mãe. A enfermeira é responsável pela elaboração e manutenção de
um plano educacional, organização, administração da assistência de
enfermagem ao recém-nascido e a mãe, coordenação dessa assis-
tência, desenvolvimento de atividades no campo multidisciplinar,
orientação, ensino e supervisão dos cuidados de enfermagem pres-
tados, entre outras (VIEGAS,1986).
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados os
recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam
de cuidados 24h por dia. Além das responsabilidade já citadas, a
enfermeira deve promover adaptação do recém-nascido ao meio
externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade
ideal de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o qua-
dro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedi-
mentos de assistência especiais), fornecer alimentação adequada
para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em
desenvolvimento (se possível, através de aleitamento materno),
realizar controle de infecções, estimular o recém-nascido, educar
os pais, estimular visitas dos familiares, dentre outras atividades
(FONTES,1984).
Fonte: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/neo.htm
83

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O enfermeiro ao longo dos anos vem buscando um saber em-
basado técnica e cientificamente para a realização de um cuidado
eficaz e consequentemente uma melhor qualidade de vida ao pa-
ciente e ao próprio profissional de saúde, a partir da satisfação pro-
fissional.
Com o objetivo principal de manter o bem-estar da criança e
sua reabilitação, a enfermagem vem desenvolvendo uma nova con-
cepção de assistência integral, com inserção de novas responsabi-
lidades ao pessoal de enfermagem, aperfeiçoando os métodos de
trabalho, técnicas, normas e rotinas (CAMPESTRINI, 1991).
Com o decorrer dos anos, a preocupação com a saúde das
crianças vem aumentando em todas as potências mundiais, mesmo
em países subdesenvolvidos, onde as taxas de morbimortalidade
infantil destacam-se.
Criou-se o Estatuto da Criança e do Adolescente, houve a re-
pressão do trabalho infantil, acelerou-se a fiscalização sobre a vio-
lência e abuso sexual na infância, destaca-se em várias campanhas
educativas a prevenção de acidentes na infância, estimula-se a
criança a frequentar a escola, as políticas de saúde na atenção à
criança baseiam-se na prevenção educativa entre pais e filhos, en-
fim, várias ações são implementadas no cotidiano das crianças para
que se tornem adultos mais saudáveis física e psicologicamente.
A Lei nº 8.069 de 1990 institui o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente (ECA), regulamentando os direitos das crianças e adoles-
centes a partir das diretrizes contidas na Constituição Federal de
1988, e na inter-relação de algumas normativas internacionais
como: Declaração dos Direitos da Criança (Resolução 1.386 da ONU
– 20 de novembro de 1959), Regras Mínimas das Nações Unidas
para a administração da Justiça da Infância e da Juventude (Regras
de Beijing Resolução 40/33 da ONU – 29 de novembro de 1985)
e Diretrizes das Nações Unidas para a Prevenção da Delinquência
Juvenil (Diretriz de Riad – ONU 1º de março de 1988).
Mesmo diante de todas as ações e organizações que estimulam
direta ou indiretamente o cuidado, ainda é espantoso algumas esta-
tísticas apresentadas relacionadas com: morbimortalidade infantil;
pedofilia; trabalho infantil; violência física e sexual; uso de drogas
na infância; abandono da criança pelos pais; acidentes de trânsito
que envolvem crianças; entre tantos outros.
Desta forma, é imprescindível a atenção continuada sobre a
situação das crianças, no intuito de buscar diariamente uma me-
lhor qualidade de vida a elas por meio da prevenção de doenças
e agravos. O enfermeiro enquanto agente de promoção e preven-
ção da saúde da criança é ligado diretamente a todas as situações
cotidianas da vida da criança, talvez este seja um dos motivos tão
peculiares de trabalhar com este público.
O trabalho de enfermagem com crianças vai além de uma mera
observação e avaliação física, já que quaisquer situações sociais e/
ou ambientais que a criança estiver exposta terão reflexo na evolu-
ção do crescimento e desenvolvimento, tendo o enfermeiro a res-
ponsabilidade investigativa das causas dos déficits detectados.
Diante disso, podem-se descrever como principais habilidades
e atribuições do enfermeiro em pediatria as seguintes:
- O enfermeiro deve conhecer todo o processo de Crescimento e
Desenvolvimento da Criança, para realização de uma avaliação eficiente;
- O enfermeiro deve interagir sempre com a criança e a família, uma vez
que todos os processos ambientais e sociais que interferem no desenvolvi-
mento normal de uma criança podem estar ligados ao convívio familiar ou
social;- O enfermeiro necessita ser conhecedor de todas as políticas de saúde
de atenção à criança e a operacionalização das mesmas, para que consiga
sempre em sua atuação realizar os encaminhamentos necessários;
- O enfermeiro precisa buscar ferramentas na comunicação
com a criança, interação, tornando assim a informação um processo
presente e a relação com a equipe de enfermagem satisfatória para
busca de bons resultados;
84
84
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- O enfermeiro deve promover um ambiente saudável à criança
e de interação buscando a cooperação da criança;
- Para o enfermeiro é necessário conhecer o Estatuto da Crian-
ça e do Adolescente e agir sempre na intenção de cumpri-lo;
- O enfermeiro tem responsabilidade de promover a segurança
no atendimento à criança em todas as suas fases, por meio de pro-
cedimentos técnicos isentos de riscos e manutenção da criança em
ambiente seguro quando nos momentos de consulta de enferma-
gem e internação hospitalar;
- Cabe ao enfermeiro manter sua equipe de atendimento ca-
pacitada para a prestação da assistência de enfermagem infantil,
construindo em conjunto com os demais profissionais da especia-
lidade pediátrica protocolos de atendimento, maneiras de relacio-
namento entre a equipe, criança e pais; capacitação e atualização
técnica diante de todos os procedimentos realizados em seu local
de trabalho, entre outros;
- O enfermeiro em sua atuação no atendimento infantil deverá
contribuir para a adaptação da criança ao meio, na consulta ou na
internação hospitalar.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
enfermagem/atribuicoes-do-enfermeiro-em-pediatria/11742
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA À SAÚDE
SEXUAL E REPRODUTIVA DA MULHER COM ÊNFASE
NAS AÇÕES DE BAIXA E MÉDIA COMPLEXIDADE.ASSIS-
TÊNCIA DE ENFERMAGEM À GESTANTE, PARTURIENTE
E PUÉRPERA
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi-
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcan-
çar todos os aspectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e quali-
ficar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
alidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
85
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
85

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar a
incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso no
SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
86
86
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima menstru-
ação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para menos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao ta-
manho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil, bem
como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregularidade
menstrual que contraindique a continuidade do uso do método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
87
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
87

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha
de relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompa-
nhar semanalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão,
no mínimo, uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir
daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
88
88
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posição
confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre uma su-
perfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafragma pelas bor-
das e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
89
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
89

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores
de Esterilidade eInfertilidade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser clas-
sificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é quando
nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já conseguiu
obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a ter dificuldades
para conseguir uma nova gestação.
90
90
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto e
das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher, possi-
bilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de anorma-
lidades que possam comprometer a saúde da grávida e de sua criança
(embrião ou feto), desde o período gestacional até o puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
91
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mini-
mizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher, seu
companheiro e/ou família participem ativamente do processo, em to-
dos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento. Visando
promover a compreensão do processo de gestação, informações sobre
as diferentes vivências devem ser trocadas entre as mulheres e os pro-
fissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que as ações educativas
devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
91

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
92
92
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas doses da
vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser aplicadas mais
uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, o
toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana-
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o pai é
Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs indireto na
primeira consulta e mensalmente a partir de 24 semanas. A positivação
do teste de Coombs requer manejo em serviço de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias mais
comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresentar no pri-
meiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
93
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
93

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
94
94
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
95
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem
em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
95

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
96
96
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso-
ais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
97
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
97

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
98
98
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua
nas 48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de
vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
99
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
99

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alternati-
vas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve presen-
ça, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente, estimu-
lando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras, de joelho
sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que escolhidas pela
mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero, tornam as contra-
ções mais eficazes, ampliam o canal do parto e facilitam a descida do
feto pela ação da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
100
100
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re-
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
101
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
101

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
102
102
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
103
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de
nascimento.
103

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamente
calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado ou
em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corporal dos
bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles têm uma
capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
104
104
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
105
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, forma-
do intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e colo-
ração verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras
48 horas de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse
período é preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de
eliminação de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode es-
tar associada a condições anormais (presença de rolha meconial,
obstrução do reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que
pode variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração
amarelada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimen-
tação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalha-
dores da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de
enfermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educa-
ção na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da
Área de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da
Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Cadernos de Atenção Básica
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto
e é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior
do útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epité-
lio colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a
vagina, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de
várias camadas de células planas – epitélio escamoso e estratifica-
do. Entre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolu-
nar – JEC -, que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na
endocérvice, dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora des-
se – ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
105
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um ambiente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilíndri-
cas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se transformam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem a um
novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode ocorrer
obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervicais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado patológico,
chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.

História Natural da Doença

O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evoluir para
um processo invasor num período que varia de 10 a 20 anos.
O colo do útero é revestido por várias camadas de células epiteliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa de-
sordenação das camadas é acompanhada por alterações nas células que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de divisão
celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia Intraepitelial
Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana estamos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC II – Alto
Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III – Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem romper a
membrana basal.
A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam mais
intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o carcinoma
invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem, obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.

Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada

Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transformações intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção de
possíveis lesões precursoras são por meio da realização periódica do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impossível.
Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor.

Linha de Cuidado

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106

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja,
estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem aju-
dar na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer
em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cere-
ais e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta
deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas,
verduras e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal
como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros,
lembrando sempre que não devem ser expostas a altas temperatu-
ras. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de
porco, carne vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas
gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente
seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!
Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacida-
des, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não
somente nos países desenvolvidos como também em países em de-
senvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes
prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hiperten-
são arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e
câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco in-
cluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago,
fígado, pâncreas, bexiga, rim e colo de útero.
Nascimento
Promoção
Rastreamento,
Diagnóstico e
Tratamento
Precoces
Diagnóstico
Tratamento e
Reabilitação
Cuidados Paliativos
Exposição
Amiental
Fase
Pré-clínica
Fase
Clínica
DESFECHO
Cura
Sequela
Morte
Informação e comunicação
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de
trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A
mulher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de deci-
são, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel funda-
mental de modelo de comportamento para seus filhos.
107
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou-se
um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco, que
passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e indepen-
dência. Isso fez e continua fazendo com que o número de fumantes,
principalmente entre o sexo feminino, aumente na América Latina.
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes,
dismenorréia e irregularidades menstruais.
O que acontece?
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu-
mantes apresentam um risco de:
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão;
• 5 vezes maior de sofrer infarto;
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pulmonar;
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral.
Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:
O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.
Grávidas fumantes aumentam o risco de:
• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.
Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página
eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
br/tabagismo).
Detecção Precoce/Rastreamento
No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco-
ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta
de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo-
ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do
útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.
A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento
em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
– 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as-
sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a
qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
de saúde;
2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
médio porte;
3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
que chega as unidades de saúde;
4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
107
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preventivo do Colo do Útero

A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988, per-
manece atual e está em acordo com as recomendações dos principais programas internacionais.
O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25 a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais con-
secutivos negativos, a cada três anos.
Essa recomendação apóia-se na observação da história natural do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de lesões
pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.

Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento, o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento
de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral, estima-se que
a maior parte das lesões de baixo grau regredirá espontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não tratadas evolui-
rão para câncer invasor em um período médio de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos calcula que
somente 10% dos casos de carcinoma in situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que 30% a 70% terão evoluído
decorridos 10 a 12 anos, caso não seja oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que, nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológico
do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser realizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual. Con-
forme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado negativo,
é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anualmente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada 3 anos
– redução de 91% do risco.
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a 64
anos.

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração: (1) os fatores
de risco, (2) a freqüência de realização dos exames, (3) os resultados dos exames anteriores. A freqüência do rastreamento deverá ser para
cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção às mulheres no climatério, orientação sobre o que
é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do
colo do útero na população de risco.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais

Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita com
a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina. A
ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do câncer
do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais freqüentes
do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimidas.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopatológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinformação
ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher. Nos casos
dos serviços que dispuserem de documentos específicos como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos espaços
indicados.

É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopatologia.
Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto na
abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diagnóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser feita
inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita por último.

2. Nas situações em que não for possível a investigação, o excesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebidos em
soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para o exame citopatológico.

A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qualidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST dimi-
nuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.

Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo

do Útero

É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero, sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introduzido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação da
superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se de
que está preparado para realizá-lo e de que tem o material necessário para isso. A garantia da presença de material em quantidades sufi-
cientes é fundamental para o sucesso da ação.

Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta do exame preventivo do colo de útero

Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames intravaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar-
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser
realizada.
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci-
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame,
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e
a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-
-indicações e grau de atrofia da mucosa.
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
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110
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra-
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen-
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne-
cessário limpar com gaze.
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem lin-
fática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da cadeia
mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil,
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após
cinco anos é de 61%.
. História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.
111
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
111

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio-
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama,
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo-
sição e variabilidade da mama normal.
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
É importante o examinador comparar as mamas para identificar
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera-
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês)
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re-
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes),
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visu-
al. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao
lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre a ca-
beça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda a mama
deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM.
112
112
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.
As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer-
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações
organizadas de rastreamento.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história
clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti-
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo-
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na
elaboração do BI-RADS.
Níveis de Atendimento
Unidade Básica de Saúde
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber
e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resul-
tados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo
exame clínico indiquem necessidade de maior investigação.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importância da
prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à importância de
todas as etapas do processo de detecção precoce; não deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca realizaram o ECM;
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspeitos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das mamas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamográfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o resul-
tado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas normal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.

Unidade de Referência de Média Complexidade

É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como referência para o encaminhamento das mulheres com resultados al-
terados. Este nível exige a presença de profissionais treinados para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de câncer
de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa, punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões benignas
mamárias.

Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON

É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento das
mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos cirúrgicos,
radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a Por-
taria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON),
os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em Oncologia e
suas aptidões e qualidades.
Considerações Sobre:

Auto-Exame das Mamas (AEM)

O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efetivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção precoce quan-
do utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observada alguma
alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissional de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não randomizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prática promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos estudos
de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos de coorte e
ensaios clínicos não suportaram esses achados.
Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”, não
foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este câncer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o impacto
do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O primeiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquanto o segundo
teve início em 1989, em Xangai.
Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, ambos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade pelo
câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resultados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações anteriores,
concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as taxas de mortalidade pelo câncer de mama.

113

113
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema

O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defici-
ência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)
Prevenção

A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao
câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante tran-
qüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profissional
e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente neces-
sárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuni-
quem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnos-
ticar e intervir precocemente.

Orientações após linfadenectomia axilar

As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir qua-
dros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cuidado para não provocar sensação de incapacidade e impotência funcional.
Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cuidados pessoais.

114

114

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como in-
fravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier,
compressas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser
evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao
aumento do risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões
distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos
podem ser realizados seguindo as devidas precauções.
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto,
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in-
chaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
115
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
SAÚDE DO HOMEM
Diferentemente das mulheres, os homens não costumam pro-
curar os serviços de saúde. A baixa procura tem o fator cultural
como uma das explicações: o homem é criado para ser provedor,
ser forte, não chorar, não adoecer. Para muitos, doença é sinal de
fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que não busquem antecipada-
mente ajuda nos serviços de saúde, levando-os à morte por doen-
ças que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas.
É importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens
para a mudança dessa forma de pensar e agir.
Os homens estão mais expostos aos riscos de adoecerem por
problemas relacionados à falta de exercícios físicos, alimentação
com excesso de gordura, aumento de peso e à violência por cau-
sas externas (brigas, acidentes no trânsito, assassinatos, homicídios
etc.).
É preciso que você os oriente a procurar a UBS para prevenir e
tratar doenças como pressão alta, alteração do colesterol, diabetes,
doenças sexualmente transmissíveis e Aids, infarto, derrame, pro-
blemas respiratórios, câncer, uso de álcool, tabaco e outras drogas,
entre outras.
Orientar sobre a sexualidade saudável, sem riscos de adquirir
doenças sexualmente transmissíveis.
Orientar sobre a paternidade responsável, estimulando para
que ele participe do pré-natal, do parto, do pós-parto e nas visitas
ao pediatra e na criação dos filhos.
O ACS, juntamente com a equipe de saúde, deve realizar ações
(por exemplo: semana de promoção da saúde do homem, campa-
nhas voltadas para esse público, distribuição de cartilhas informa-
tivas, reuniões com os homens, entre outras estratégias) que esti-
mulem o homem a se cuidar e a buscar uma vida mais saudável,
enfrentando principalmente o alcoolismo, o tabagismo, a hiperten-
são e a obesidade.
Devem também ser buscadas estratégias para um melhor aco-
lhimento aos homens nas UBS.
A visita domiciliar às famílias onde há homens deve contemplar
principalmente orientações sobre:
1. Os hábitos alimentares;
2. Atividade física;
3. Vacinas preconizadas para a sua faixa etária
4. O consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e outras drogas;
5. Os problemas de saúde (manchas de pele, tosse, pressão
alta, diabetes);
6. Rotina: procurar a UBS para avaliação médica e odontológi-
ca;
7. Alguma doença crônica, se necessário.
Problemas de saúde específicos da saúde do homem
Disfunção erétil:
Também popularmente conhecida como impotência sexual, a
disfunção erétil pode ser de grande importância, pois pode reper-
cutir na vida familiar e no convívio social do indivíduo, muitas vezes
sendo causa de sofrimento psíquico para ele.
A disfunção erétil afeta principalmente homens de faixa etária
mais elevada, mas pode também estar presente em indivíduos mais
jovens.
Estudos apontam que mais de 10% dos homens com idade su-
perior a 40 anos apresentam alguma forma de disfunção erétil, mas
poucos deles procuram auxílio nos serviços de saúde.
A disfunção erétil pode estar relacionada a causas orgânicas e
psicológicas, dentro destas destacamos:
- Psicológicas: ansiedade, depressão, culpa.
115

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Orgânicas: hipertensão, diabetes, alterações hormonais, uso
de drogas (fumo, álcool, antidepressivos, maconha, heroína, coca-
ína e outros).
Hoje em dia existem boas opções de tratamento para esse pro-
blema, o seu papel como ACS é orientar o paciente sobre quando é
possível evitar ou controlar os fatores anteriormente citados e pro-
curar a UBS de referência para avaliação.
Detecção precoce do câncer de próstata
O que é próstata?
A próstata é uma glândula que se localiza na parte baixa do
abdômen, no homem. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma
de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e adiante do reto.
A próstata produz parte do sêmen, um líquido espesso que
contém os espermatozoides produzidos pelos testículos e que é eli-
minado durante o ato sexual.
Como surge o câncer de próstata?
O câncer da próstata surge quando, por razões ainda não co-
nhecidas pela ciência, as células da próstata passam a se dividir e
se multiplicar de forma desordenada, levando à formação de um
tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, es-
palhando-se para outros órgãos do corpo e podendo levar à morte.
Uma grande maioria, porém, cresce de forma tão lenta que
não chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaçar a saúde
do homem.
Como prevenir o câncer de próstata?
Até o presente momento, não são conhecidas formas específi-
cas de prevenção do câncer da próstata. No entanto, sabe-se que a
adoção de hábitos saudáveis de vida é capaz de evitar o desenvolvi-
mento de certas doenças, entre elas o câncer.
Quem apresenta mais risco de contrair câncer de próstata?
Os dois únicos fatores confirmadamente associados a um au-
mento do risco de desenvolvimento do câncer de próstata são a ida-
de e história familiar. A maioria dos casos ocorre em homens com
idade superior a 50 anos e naqueles com história de pai ou irmão
com câncer de próstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores,
como a dieta, estão sendo estudados, mas ainda não há confirma-
ção científica. Não é necessária a realização de exames de labora-
tório ou o toque retal em pessoas que não têm nenhum sintoma
urinário ou histórico familiar. Portanto, somente diante de sintomas
como dificuldade ou dor ao urinar, ou urinar muitas vezes, inclusive
à noite, perda espontânea de urina e urgência para urinar é que se
deve recomendar procurar a UBS para realização de avaliação. Tam-
bém é recomendada a avaliação para aqueles quem têm ou tiveram
familiares com problemas na próstata.
Câncer de pênis
O pênis é o órgão sexual masculino. Em sua extremidade existe
uma região mais volumosa chamada glande (“cabeça” do pênis),
que é coberta por uma pele fina e elástica, denominada prepúcio.
O câncer que atinge o pênis está muito ligado às condições de hi-
giene íntima do indivíduo, sendo o estreitamento do prepúcio (fi-
mose) um fator predisponente. O câncer de pênis é um tumor raro,
com maior incidência em indivíduos a partir dos 50 anos de idade,
muito embora tumores malignos do pênis possam ser encontrados
em indivíduos jovens. Está relacionado às baixas condições socioe-
conômicas e de instrução, à má higiene íntima e a indivíduos não
circuncidados.
116
116
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de câncer
no homem, sendo mais frequente nas Regiões Norte e Nordeste do
que nas Regiões Sul e Sudeste. Nas regiões de maior incidência, o
câncer de pênis supera os casos de câncer de próstat a e de bexiga.
Seu papel como ACS:
Promover reuniões para discutir o tema, desmistificando a re-
alização do exame de toque, que será necessário em alguns casos.
Discutir também o tema com as mulheres para que possam
conversar com seus parceiros, companheiros, irmãos.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos fiquem
atentos a sintomas urinários.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos com históri-
co familiar de câncer de próstata procurem a UBS.
Conscientizar os homens de que diante de algum problema uri-
nário seja procurada a unidade.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; aleita-
mento materno e alimentação complementar saudável; promoção
e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral;
atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com do-
enças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
117
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/
família/cuidadores e também destes com os profissionais que atu-
am em diferentes espaços que a criança percorre em seus territó-
rios vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PE-
NELLO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão
da relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
117

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – Incenti-
vo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desenvolvimen-
to de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação e à tecnologia
no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança, possibilitando a
geração de evidências e instrumentos necessários para a implemen-
tação da Pnaisc, sempre respeitando a diversidade étnico-cultural,
aplicada ao processo de formulação de políticas públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumentos
de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em que
medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais os
processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indicando
novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a su-
peração da fragmentação das políticas sociais no território, mediante
a articulação entre agentes, setores e instituições para ampliar a inte-
ração, favorecendo espaços compartilhados de decisões, que gerem
efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista fí-
sico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento
do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, tra-
ta-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui
entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especiali-
zação dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran-
te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte-
gração psíquicos e sociais;
118
118
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra-
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis-
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico,
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre-
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminu-
ídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
longo dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
119
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos
eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor-
na-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náuse-
as e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de medi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten-
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
119

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
120
120
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se-
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor-
da da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropria-
do à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do
indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil
acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so-
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
pocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
mácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so-
lução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequente-
mente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian-
ça
121
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
121
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos,
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra-
venosa).
- Lavar as mãos.
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria

Procedimento Ordem para Verificação dos Sinais Vitais:

Passos Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve-

- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente
dor, quando possível. sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du-
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi- rante um minuto.
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual. Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen- criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co- lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve-
municar que esta com dor. rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo
- Lavar as mãos. por um minuto.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida- Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC
de da criança e o estado de sono: Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri-
ção médica e verificada quando necessário.
Dor Aguda Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais. Frequência da Pulsação, Respiração
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi- Idade Pulso Respiração
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade, Recém-natos 70 -170 30 – 50
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição 11 meses 80 -160 26 – 40
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem- 2 anos 80 -130 20 – 30
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa. 4 anos 80 -120 20 – 30
6 anos 75 -115 20 – 26
Dor Crônica 8 anos 70 -110 18 – 24
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono. 10 anos 70 -110 18 – 24
- Regressão do desenvolvimento. Adolescentes 60 -120 12 – 20
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares. Pressão Arterial
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão. Idade Pressão Pressão
- Agressão. Sistólica Diastólica
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu- 6m - 1 ano 90 61
lar: 2 - 3 anos 95 61
- Avaliar parâmetros fisiológicos.
4 - 5 anos 99 65
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para 6 anos 100 65
avaliar os comportamentos da dor. 8 anos 105 57
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo 10 anos 109 58
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex., 12 anos 113 59
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa. Temperatura (T)
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro- Oral 35,8º - 37,2º C
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta- Retal 36,2º C – 38º C
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter- Axilar 35,9º C – 36.7º C
venções de controle da dor.
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor:
- Se houver indicadores clínicos de dor.

122

122

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
Diretrizes clínicas
- A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
de cuidados agudos.
- Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
- A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
enfermagem ou médica.
- O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Determinação da Frequência Cardíaca
Passos
- Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
- Determinar o pulso:
- Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Determinação da Frequência Cardíaca
por Ausculta do Pulso Apical
Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
embebido em álcool antes e depois do exame.
- Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
para a frente em direção à face.
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
da no quinto espaço intercostal.
- Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pul-
sos Periféricos
Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
maior frequência.
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
123
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto comple-
to.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te-
rapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami-
nhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
te de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
123

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência do braço
e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
124
124
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Método de
Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Método de
Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura (p.
ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento suspen-
so), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a 3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
ou enfermeira.
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni-
ca).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
125
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com Termômetro
Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com Termômetro
Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
125

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo
custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificida-
de levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de serem
avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo
de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos segundo
seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
da;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de
suma importância para o acompanhamento do crescimento consi-
derado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto anterior-
mente nos fatores que influenciam o crescimento é possível verificar
que o déficit de crescimento pode estar associado a problemas como
a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto quando estes défi-
cits tornarem-se muito elevados é importante a investigação de um
especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO,
J. R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reani-
mação do recém-nascido no contexto de um centro de parto nor-
mal. Rev. Esc. Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à in-
tervenção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enferma-
gem pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
126
126
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pedia-
tria.Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto
e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua en-
fermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: È um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san-
guínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab-
dômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Higiene Ocular
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
proteínas.
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados perí-
odos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas
a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco de
vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira,
pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no
máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido
em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo ou xícara,
pequenos. O leite materno não pode ser descongelado em micro-
-ondas e não deve ser fervido.
127
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
127

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
tínuo.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA
- AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
128
128
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce-
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip-
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido
por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu-
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou-
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos,
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida-
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite.
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
129
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in-
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in-
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden-
do ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
129

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
onde deve permanecer até a reidratação completa.
130
130
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao
serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera-
ção e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri-
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami-
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos.
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitenci-
árias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarreicas
agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
131
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
nutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen-
to por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infra-
estrutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual-
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA,
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen-
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA.
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
131

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações linfói-
des anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou contágio
ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio ou úmido,
condições da habitação e dormitório da criança, quedas bruscas e
acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilidade individual,
relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA, 1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirmado
pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
132
132
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac-
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara-
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fato-
res predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; du-
pla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo pru-
rido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso
faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia-
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI-
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui-
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de-
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica-
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare-
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni-
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira-
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan-
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica-
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHER NO CLIMA-
TÉRIO E MENOPAUSA E NA PREVENÇÃO E NO TRATA-
MENTO DE GINECOPATIAS
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA SADIA
(CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALEITAMENTO
MATERNO, ALIMENTAÇÃO) E CUIDADO NAS DOENÇAS
PREVALENTES NA INFÂNCIA (DIARREICAS E RESPIRA-
TÓRIAS)
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
ATENDIMENTO A PACIENTES EM SITUAÇÕES DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. ESTRUTURA ORGANIZA-
CIONAL DO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA HOSPITALAR
E PRÉ-HOSPITALAR. SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM
EMERGÊNCIAS. SUPORTE AVANÇADO DE VIDA. ATEN-
DIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO. ATENDI-
MENTO NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA. ASSIS-
TÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CRÍTICO COM
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS, ACIDOBÁSICOS,
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E VENTILAÇÃO MECÂ-
NICA. INSUFICIÊNCIA RENAL E MÉTODOS DIALÍTICOS.
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA. AVALIAÇÃO DE CONSCIÊN-
CIA NO PACIENTE EM COMA. DOAÇÃO, CAPTAÇÃO E
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS. ENFERMAGEM EM UR-
GÊNCIAS. VIOLÊNCIA, ABUSO DE DROGAS, INTOXICA-
ÇÕES, EMERGÊNCIAS AMBIENTAIS
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.
133
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
rá uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem-
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi-
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e
traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di-
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
133
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV) Triagem

A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan- um método de cores para definir:
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência -VERMELHO
devem estar aptos. - LARANJA
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência - AMARELO
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz - VERDE
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma - AZUL
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer * Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o me-
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³. nos grave.

3. Atendimento à Vítima de Trauma No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/pro-
fissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau- dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das e pessoal.
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias4. Avaliação Primária
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi- físicas /emocionais/ neurológicas.
talar ao Trauma. Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci- - Insuficiência Respiratória
dente Vascular Encefálico (AVE) - Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi- Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5. sem comprometimento circulatório).
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).
de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na Significados:
população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10% A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta B- Respiração e ventilação
taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e C- Circulação
Caribe6. D- Incapacidade neurológica
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação E- Exposição e controle da temperatura
clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou
AVC e prevenção de complicações. Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma
obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando
5. Assistência às Emergências Obstétricas você conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário
deve fazer da seguinte maneira:
As principais causas de morte materna no Brasil são por he- 1- Elevação do queixo
morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi- 2- Elevação da mandíbula
ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he- 3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)
morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar
referência em atendimento gestacional. a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral; a devida imobilização.

Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário
terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida. de apoio:
Consiste em: 1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
- Preparação 2 - Ventilação Mecânica
- Triagem Em caso de dificuldade considerar:
- Avaliação primária . Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se ou-
- Reanimação tras opções falharem.
- Avaliação secundária . Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso
- Monitorização e reavaliação contínua respiratório.
- Tratamento definitivo . Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma
torácico)

134

134
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.

Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

135

135

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com
protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobiliza-
dores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.
Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado
despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna ver-
tebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pesso-
ais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com reava-
liação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra-
tura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado)
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis-
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen-
to e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente-
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, deve-
-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante.
136
136
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
As lesões provocadas por transferência de alta energia, por
exemplo, arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do
PAF (projétil de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacen-
tes que sofreram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man-
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão
de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans-
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen-
to é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as-
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontu-
ário do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente-
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja-
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
137
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra-
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localização
da Queimadura
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
137

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên-
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do
paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e
outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce-
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae-
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução
desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es-
pecíficos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi-
cos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi-
tantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e
visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi-
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo,
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último,
dando-lhe ânimo, carinho e apoio
138
138
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce-
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias e
da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem a in-
ternar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia mio-
cárdica aguda. O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da
metade dos pacientes internados nas unidades coronarianas não ti-
nham, na verdade, síndrome coronariana aguda. Consequentemen-
te, esses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser
ocupados também por pacientes de baixa probabilidade de doença
e baixo risco, resultando não somente em aumento da demanda
desses leitos, com consequente saturação das unidades coronaria-
nas, mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde en-
tão vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assistência
emergencial. Essas unidades visam a:
1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica
que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organizada
na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de cuida-
dos, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se
manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diag-
nóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre
as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial
de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do
médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do
paciente ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa
morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia
diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnós-
tico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de
doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é
expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias
carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular
encefálico.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Da mesma forma, doenças não-coronarianas causadoras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo exame físico,
como é o caso do prolapso da válvula mitral, da pericardite, da embolia pulmonar, etc.

A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na dependência
das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres-
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu-
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que
sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente inician-
do-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co-
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu-
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou no
hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e melhora na
posição sentada e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado patognomôni-
co).

139

139

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica
frequentemente encontrada no consultório médico e, também, na
sala de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geral-
mente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e
descrita como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnós-
tico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos
um clique meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante
mitral e/ou tricúspide.
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte-
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi-
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de
síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto-
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda,
com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali-
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigás-
trica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser refe-
rida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente
ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos.
Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na região epi-
gástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83%
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab-
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra-
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à
esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em
27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral-
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé-
sicas.
140
140
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici-
dade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência.
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de
cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten-
ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es-
pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
= 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
tal ou isquemia recorrente.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín-
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar-
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá-
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria-
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan-
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome
coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu-
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK-
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me-
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es-
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões,
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne-
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo
negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car-
díaco e esquelético e tecido nervoso).
141
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós-
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei-
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu-
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne-
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou
afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
a ocorrência de eventos imediatos.
141

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evidên-
cia B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de do-
ença podem ter o seu período de investigação dos marcadores séri-
cos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquími-
cos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica
nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e
D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne-
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB)
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici-
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní-
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli-
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
142
142
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa-
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou in-
conclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo que
estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com maior
risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e de re-
admissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste
para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per-
fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen-
te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi-
vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar informa-
ções diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%. Para fins prognósticos,
a sensibilidade do teste para a ocorrência de eventos cardíacos tar-
dios em pacientes com dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor
preditivo negativo é excelente (97%) 101,102, conferindo segurança
ao médico emergencista em dispensar a realização de outros testes
e liberar imediatamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isquemia
miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá ser re-
alizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia miocár-
dica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM,
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí-
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dis-
secção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem
não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da
baixíssima incidência em pacientes com dor torácica na sala de
emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi-
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên-
cia para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais frequentemente encontradas
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da he-
micúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco
e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar seg-
mentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma trian-
gular com a base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os
achados mais específicos da embolia pulmonar mas, infelizmente,
são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmo-
nar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trom-
bo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua
143
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
sensibilidade nesta situação é de 80% para pacientes com trombo
localizado em tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito,
com especificidade de 100% 105. É considerado o método de es-
colha para a avaliação inicial dos pacientes hemodinamicamente
instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
guem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
função do ventrículo direito e para a possível visualização do trom-
bo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente na-
queles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma tran-
sesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnós-
tica, principalmente naqueles cuja possibilidade de trombo central
é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética
são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo
limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos subseg-
mentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
143

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis-
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata-
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo
negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas-
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
a existência de extravasamento sanguíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti-
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili-
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a
presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da
aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibi-
lidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, locali-
zação e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem
como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das
artérias coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada
em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detec-
ção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e
especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença
de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao
tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica,
com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos
anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem
maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com
a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase agu-
da da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o
uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).
144
144
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemá-
ticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão
clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis
aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especifici-
dade diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na
sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos
têm sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas
internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado,
trabalhos indicam que programas computadorizados validados
retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectiva-
mente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos
assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente defini-
dos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização
da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos pre-
conizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e
que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às carac-
terísticas assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cin-
cinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de
baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor
suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste
na realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com
SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente
e haja condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediata-
mente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de
medicina nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o pacien-
te é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos
marcadores de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o
paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame
cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investigado na
Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plas-
máticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª
horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização
eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste
ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI
são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia mio-
cárdica persistente (fig. 2).
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica. Se a
avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com resulta-
do positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompanhamento
em 72h (fig. 3).

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145
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente). A
associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana agu-
da e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM (75%)
os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda de 60%
e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h. O teste
ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de repouso.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi-
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba-
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B). A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Re-
comendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden-
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na-
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia-
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades-
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me-
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his-
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
çar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil-
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra-
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser-
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona-
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta-
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrom-
bótico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer-
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.
149
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
149

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in-
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele-
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini-
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí-
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de-
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa-
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi-
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto,
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco,
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
150
150
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C). Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a pro-
babilidade de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar
as drogas trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo,
promovendo uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estrep-
toquinase por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de
uma infusão de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose
de 100 U EV em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qual-
quer outra situação clínica, apresenta uma série de contra-indica-
ções que devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente
instáveis, um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâ-
mica e ventilatória, porém com disfunção do ventrículo direito ao
ecocardiograma, pode também se beneficiar do uso de trombolíti-
cos. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O controle
da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também auxilia na
redução da pressão arterial e estabilização da dissecção. Os pacientes
deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica, do débito uriná-
rio e da pressão arterial, e encaminhados à unidade de terapia intensiva
e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado e possível. Aqueles com insta-
bilidade hemodinâmica deverão ser colocados em suporte ventilatório e
submetidos a monitorização invasiva da pressão arterial e das pressões
do coração direito para melhor controle das pressões de enchimento e
do débito cardíaco, além das variáveis de oxigenação tissular.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções
agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien-
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor-
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre-
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres-
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con-
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN-
TINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi-
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal-
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte-
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po-
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau-
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu-
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
151
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
NER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
DDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
151

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni-
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma-
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio-
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su-
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele-
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres-
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa-
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre-
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri-
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge-
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu-
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência
hipertensiva.
152
152
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi-
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
rotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro-
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi-
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro-
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve-
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi-
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu-
me urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta
medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta
do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra-
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in-
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
153
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
153

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen-
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí-
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO,
2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir-
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co-
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES-
TIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
ços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
genético é definido como herança genética ou características não
modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
154
154
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
lico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela do-
ença, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde
nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
ambiente clínico.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes
esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava-
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom-
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma-
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à
instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro-
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad-
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet-
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as-
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta-
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden-
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen-
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
155
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi-
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia-
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei-
ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clíni-
cas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes,
são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses
pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento precoce e es-
colha da terapêutica adequada são fatores positivos para o prog-
nóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
155

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi-
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer-
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em
falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi-
mentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho-
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi-
pe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem
consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfer-
meiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito,
monitora o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação
humanizada, que considera a questão emocional como parte inte-
grante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da
enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz
de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a apro-
ximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propi-
ciando controle e monitorização constantes.
156
156
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de ativi-
dades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela
ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente in-
consciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbie-
ri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória
(PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca,
que é confirmada por ausência de pulso detectável, ausência de
responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, asso-
ciada à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes
autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam
palavras diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva
(2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inespe-
rada das funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita
como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume
sistólico insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da inter-
rupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos
destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro
e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das
funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea pos-
sibilite o restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior
frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacien-
tes gravemente enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem
estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou
prestes a desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos
(ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorres-
piratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
(GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com
eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das mano-
bras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de compressões
torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o mé-
todo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à ten-
tativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação
universal (o que independe da causa base da PCR), com atualiza-
ções protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjun-
to de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais,
até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER
E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação
cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas
diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada
cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o cora-
ção e o pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de
normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras
destinadas a garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos,
principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente,
sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e ini-
cia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012).
Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecen-
do circulação e ventilação até a chegada da assistência médica, para
tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar
adequadamente a assistência necessária.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o
equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissio-
nais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria
das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo,
portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des-
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar
o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

157

157
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma subs-
tância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

160

160
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

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161

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes
em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm dimi-
nui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.
Meia vida da COHb = 5 horas
11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.
Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado
um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Infor-
mação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos
são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farma-
cológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação
humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais
peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glân-
dulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho
especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no
mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que
no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, ara-
nhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico
pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfer-
midades relacionados a situações de urgência e emergência, com o
objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considera-
da um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como
componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria
1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino-
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen-
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter-
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con-
tato mais precoce com esse paciente.
162
162
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre-
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên-
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por ani-
mal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator re-
lacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in-
tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi-
dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con-
sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in-
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer-
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado
do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha-
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami-
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre
eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre-
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe-
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões
imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei-
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele-
cendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atua-
ção do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co-
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re-
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com raf-
ting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre-
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo
a cada dez mil torcedores.
163
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen-
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini-
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica-
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por
exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
de acordo com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re-
presentantes da American Heart Association (AHA), da European
Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca-
nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa-
rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton, na
Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua por
meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar, para
diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life support
seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimentos no
APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas Amé-
ricas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades. No
Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse sobre
ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois,
John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscita-
ção e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em segui-
da, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
tos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
163

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma-
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de-
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospi-
talar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no
meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o so-
corro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe
estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coinciden-
temente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satis-
feita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por esta situação.
Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do
meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu que-
ria mais do que esperar, eu queria chegar na pior situação em que
um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP voltado para
parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmente, o concurso
do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço
há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM Emergências
Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de-
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e
conhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic
life support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life
support) e PALS (pediatric advanced life support).
164
164
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Eles são desenvolvidos em vários sítios de treinamento e na
sua maioria em grandes hospitais como o Albert Einstein, Sírio Li-
banês, HCor, em São Paulo, por exemplo, e em universidades como
Anhembi Morumbi e outras instituições que se vincularam a AHA,
pois é ela quem controla a qualidade dos cursos. O Funcor, por
exemplo, que é credenciado na AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví-
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so-
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Limpeza e desinfecção da Ambulância
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas,
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des-
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças in-
fectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc) re-
alizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re-
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona-
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolu-
ção.
165
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Seção I
Objetivo
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
Seção II
Abrangência
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
Seção III
Definições
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que exer-
çam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para desen-
volvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja pela
execução de processos envolvendo artigos críticos ou material bioló-
gico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela presença de
pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes infecciosos ou
portadores de microrganismos de importância epidemiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
165

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
bianos disponíveis.
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi-
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol-
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26
de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al-
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com-
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con-
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen-
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis-
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
166
166
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos,
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza-
dos, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina-
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des-
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
tituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS
AS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
Seção I
Organização
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
nicipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos co-
ordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
Seção II
Infraestrutura Física
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu-
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi-
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
Seção III
Recursos Humanos
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro-
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig-
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma-
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, con-
forme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e asso-
ciações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela
Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro
de 2017)
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde-
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen-
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se-
guintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia-
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona-
tologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
167
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela Resolu-
ção - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen-
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução - RDC nº
26, de 11 de maio de 2012)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
de, em cada turno.
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
Seção IV
Acesso a Recursos Assistenciais
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pedi-
átrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
167

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
Seção V
Processos de Trabalho
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên-
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui-
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu-
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as-
segurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
168
168
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri-
dos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in-
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes-
mo será submetido.
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul-
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo-
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
Seção VI
Transporte de Pacientes
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
Seção VII
Gerenciamento de Riscos e Notificação de Eventos Adversos
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
nitária utilizados na unidade.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
Seção VIII
Prevenção e Controle de Infecções
Relacionadas à Assistência à Saúde
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con-
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini-
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in-
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta-
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
mento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização
de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen-
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de-
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
169
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Seção IX
Avaliação
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia-
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me-
didas de controle ou redução dos mesmos.
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós-
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa-
da.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
mente, em local de fácil acesso.
Seção X
Recursos Materiais
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
pos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
realizadas.
169

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO
Seção I
Recursos Materiais
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul-
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali-
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
170
170
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí-
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema
fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
Seção I
Recursos Materiais
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Pe-
diátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin-
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi-
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de
ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
171
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
171

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Seção II
UTI Pediátrica Mista
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAIS
Seção I
Recursos Materiais
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Ne-
onatal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
172
172
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi-
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III - Re-
cursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (Redação dada
pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
cio de seu funcionamento.
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa-
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com-
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas,
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin-
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs-
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
173
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe-
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó-
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca-
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo-
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem
os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos
distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primeiro
caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo-
lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe-
raturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
173

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
ções de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros
se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga-
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan-
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo
impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, re-
alizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti-
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária,
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está
acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro compor-
tamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acon-
tecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en-
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me-
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se torna
presente em sua vida, faz promessas de mudança se for curado.
174
174
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa-
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi-
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual-
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores,
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati-
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto,
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen-
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi-
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos
e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza por-
que não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o
bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a
morte; desespero porque se sente impotente para fazer algo que o
conserve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectiva-
mente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram
severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte
está eminente.
“O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
“afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur-
gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias,
insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os
mais citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente,
sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, senti-
mento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificuldades
de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorrentes
destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança de
serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes reveladoras da
situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte seja en-
carado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la como
inevitável.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de aceitação do
doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os familiares podem
ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e a angustia, auxiliar
corretamente o doente a assumir a morte como experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um comportamento idêntico,
linguagem, em relação à informação dada ao doente para não existir contradições, promover a vivência da fase final de vida no domicilio
sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da família, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas, no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a dois ou
mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-definidos.”
(Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doente em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio para
que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição da dor e angústia.
O familiar do paciente crítico ao ter consciência da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo que está na UTI, expressa o vazio
existencial através de sentimentos como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do paciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade em
três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdisci-
plinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar um
espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse viven-
ciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospitalização
significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu limite,
com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não podemos negar
que aprendemos muito sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao encontro de pessoas
diferentes, o que acaba por exigir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de particularidades e, é este o nosso
lugar, nosso espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em cada leito com
cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendizado
mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções e, consequentemente nossas representações. (VALENTE 2008)

e. Atendimento de urgência e emergência em desastres naturais e catástrofes.

Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do estado de
São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem questionamen-
tos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenômenos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches, erup-
ções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aeroviários e
marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens como, causas
combinadas e pânico generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, mediante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que estão
programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas e
magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos, considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implementado.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em even-
tos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessida-
des específicas que a instituição de saúde e equipes de trabalho
apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou.
Por exemplo, o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das ví-
timas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação
para tal e respaldo da instituição, dar assistência no luto as famílias
com a identificação dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as
atividades de cuidado em hospitais de campanha (provisórios) ou
mesmo coordenar a distribuição dos recursos materiais e humanos
entre as equipes de atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem
ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempe-
nhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle
e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento
de possíveis conflitos internos, como o uso dos recursos disponí-
veis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes
particulares dos acidentados e familiares; e de cunho religioso, re-
lacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas,
principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos
de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissio-
nais de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem
acontecer em eventos que envolvam um grande número de turis-
tas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros de-
vem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis
atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas
ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for pos-
sível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta-
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a
“triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este
processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível su-
perior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos
pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das
queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para
o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons-
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e
cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar
critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a comple-
xidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos
usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, di-
minuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações. A
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor orga-
nizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de
urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e huma-
nizado.
177
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro-
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami-
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2
177
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos

O que é doação de órgãos?

Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Muitas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida ou
a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de doação. É preciso que a população se conscientize da importância do ato
de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas amanhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo você. Doar
órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que consiste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão, rim)
ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doente (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo ou morto.

O que é morte encefálica?

A morte encefálica é a perda completa e irreversível das funções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções corticais
e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita quando for constatada a morte encefálica.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con-
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do mé-
dico especialista em neurologia para diagnóstico de morte encefálica,
assunto amplamente debatido e acordado com as entidades médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser feita
por médicos com capacitação específica, observando o protocolo
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em
todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá-
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os
serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também pode
ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão disso
tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de órgãos e
tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Central
de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e controlada
pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
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Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a
consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos
dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o
Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices
que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.
QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFO-
GAMENTO?
Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima
da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na
água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho
ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar
para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto
flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-
-lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda li-
gando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a
sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver
inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve
a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reani-
mação cardiopulmonar:
1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma
superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros
fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do
tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre
a outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritma-
das e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não inter-
rompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas
a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida
com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da
vítima.
179
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.
Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natural-
mente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificulte que
a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma luta
para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respiração
depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa contração
pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movimen-
tos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertura dos
alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão enche-se
completamente de água, o indivíduo perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.

Primeiros socorros em caso de afogamento

Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é
fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em pes-
soas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem cardíaca.
Quando acordada, é importante manter a vítima deitada de lado e aquecida.

O que fazer em caso de choque elétrico?

Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque são
vitais para socorrer e salvar a vítima.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en-
quanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa-
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me-
lhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada
cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau-
sados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca,
salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se
puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
GERENCIAMENTO DE ENFERMAGEM EM SERVIÇOS DE
SAÚDE. GERENCIAMENTO DE RECURSOS HUMANOS.
DIMENSIONAMENTO, RECRUTAMENTO E SELEÇÃO,
EDUCAÇÃO EM PROCEDIMENTOS E MÉTODOS DIAG-
NÓSTICOS
Gestão do trabalho de enfermagem e Gestão do SUS
A comunicação é abordada no sentido de possibilitar a integra-
lidade da atenção à saúde, pois, numa comunicação em que os su-
jeitos sejam escutados de maneira qualificada e satisfatória, podem
interagir e compartilhar suas vivências. Ela possibilita ainda que as
condutas sejam pautadas e programadas de acordo com o conhe-
cimento dos aspectos socioeconômicos e culturais (Oliveira, 2002).
181
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Assim, estudos revelam que os usuários dos serviços de saú-
de buscam profissionais qualificados, comprometidos, preparados
para escutá-los e realizar uma comunicação acolhedora, com a va-
lorização dos discursos e que tenha resolutividade para as suas ne-
cessidades (Oliveira et al., 2008; Hoyos, Cardona e Correa, 2008).
Outro tema que teve destaque no processo de comunicação foi
a adesão ao tratamento. Pesquisas revelam que tanto a interrup-
ção do tratamento como a não adesão estão relacionadas na maior
parte das vezes à não compreensão das informações sobre o uso
adequado dos medicamentos (Assunção e Ursine, 2008; Ganzella e
Zago, 2008). Em um estudo sobre a não adesão, os autores ressal-
tam a necessidade de uma abordagem holística, ou seja, é preciso
que os profissionais da saúde trabalhem de maneira conjunta e vi-
sualizem os pacientes de forma integral, identificando as condições
sociais, econômicas e culturais dos indivíduos, para auxiliar no pro-
cesso de adesão ao tratamento (Moreira e Araújo, 2002).
Uma dissertação de mestrado constatou que existe uma con-
tradição na comunicação interpessoal aprendida durante a fase de
graduação e depois, ao exercer a profissão (Lima, 1993). Foi pos-
sível confirmar isso com o fazer técnico biologicista priorizado no
cotidiano de trabalho, em lugar de uma assistência prestada e cen-
trada no sujeito.
Quando a comunicação tem como sujeito-salvo os profissionais
de saúde, apresenta algumas falhas e enfrenta dificuldades. Estu-
do revela que um local adequado dentro do ambiente de trabalho,
para que os profissionais possam se encontrar a fim de discutir e
refletir sobre o cotidiano e compartilhar as angústias e satisfações
é um fator importante para a humanização (Yokaichiya et al., 2006).
Além disso, o pouco tempo disponível para as reuniões é um fator
que dificulta os profissionais de estabelecerem o diálogo com cole-
gas de trabalho, familiares e pacientes (Lima, 1993).
Dentre os estudos analisados, três populações encontraram-se
vulneráveis às práticas de saúde fragmentadas: os jovens, as mu-
lheres que sofrem com violência e os homens que compartilham
experiências com aborto. O processo de comunicação com os ado-
lescentes tem como eixo principal os assuntos relacionados com a
iniciação sexual e a sexualidade de modo geral (Nascimento e Go-
mes, 2009). Em trabalho realizado com o público feminino, emergiu
a dificuldade de proporcionar acolhimento e detectar os casos de
violência contra as mulheres (Borsoi, Brandão e Cavalcanti, 2009).
Já com os homens, a pesquisa deu-se em torno daqueles que acom-
panharam mulheres em situação de aborto (Rodrigues e Hoga,
2006). Os estudos citados evidenciaram a necessidade de profis-
sionais com personalidade voltada para o acolhimento, que fossem
sensíveis, demonstrassem envolvimento e comprometimento com
os sujeitos, requerendo profissionais com especificidades de assis-
tência e comunicação para cada um deles.
Uma boa comunicação auxilia também na organização dos ser-
viços de saúde. Pesquisas revelam que se a população recebesse
informações adequadas acerca da situação em que procurar os ser-
viços de urgência e emergência, menor seria o tempo de espera nos
serviços, e com isso os casos que realmente necessitam do aten-
dimento teriam uma disponibilidade melhor da equipe de saúde
(Carret, Fassa e Domingues, 2009; Coelho e Jorge, 2009; Oliveira,
Costa e Soares, 2007).
A comunicação com os familiares e acompanhantes também
foi citada entre os trabalhos selecionados. É preciso uma intera-
ção pacientes-profissionais-familiares, em que sejam fornecidas
informações referentes aos cuidados específicos, pois assim será
possível fortalecer os cuidadores para a alta hospitalar. Além disso,
os familiares devem ser informados quanto às transferências que
acontecem dentro do hospital. Dessa forma, é possível diminuir a
angústia, a ansiedade e as preocupações entre os familiares (Lima
e Busin, 2008).
181

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Uma pesquisa realizada no Reino Unido faz referência aos dois
tipos de comunicação, a verbal e a não verbal, realizada durante
atendimentos de fisioterapeutas. Dos sujeitos, 52% conseguiram
compreender e participaram do processo de comunicação verbal.
No entanto, dentre os sujeitos que não compreenderam a comu-
nicação verbal, 84% apenas tiveram respostas por olhares e 54%
responderam a estímulos de toque terapêutico (Roberts e Bucksey,
2007).
Como fragilidades encontradas nos estudos selecionados, a
maior parte deles afirma que muitos profissionais utilizam um lin-
guajar baseado em termos técnicos e científicos; algumas das in-
formações deveriam ser por escrito, o que nem sempre acontece
(Araújo, Rodrigues e Rodrigues, 2008; Queiroz et al., 2007; Victor et
al., 2003). Além disso, um estudo ressalta que existe negligência nas
informações e também que algumas destas nem sempre são iguais
entre os profissionais, o que acarreta uma variedade de informa-
ções e com desencontros entre elas (Queiroz et al., 2007).
Uma pesquisa sugere que, no processo de comunicação, os
profissionais façam referência aos pacientes pelo nome de cada
um, que durante o diálogo haja uma relação de ‘olho no olho’, e que
os profissionais estejam dispostos a se comunicar com termos de
fácil entendimento e possibilitem uma escuta sensível e qualificada
(Gomes e Vianna, 2008).
É preciso ouvir mais e falar menos, pois assim será possível dar
ênfase ao processo de diálogo e reduzir a tendência que os profis-
sionais de saúde têm, em especial os médicos, de realizar monólo-
gos (Roter et al., 2008).
Modo de organização das práticas em saúde
A criação do Programa de Saúde da Família (PSF) em 1994 e,
em 2003, a implantação da Política Nacional de Humanização (PNH)
desencadearam modificações no modo de organização dos serviços
e da atuação dos profissionais.
Diante dessa realidade, estudos revelam que a implementação
do PSF aumentou a demanda dos serviços e acarretou mudanças
no modelo de atenção. Isso ocasionou a necessidade de se buscar
auxílio em outras áreas do conhecimento, gerando a integração dos
saberes nas práticas assistenciais e formando equipes multiprofis-
sionais (Nery et al., 2009; Delfini, Sato e Antoneli, 2009).
O processo de trabalho dos profissionais da enfermagem preci-
sou ser direcionado para um novo posicionamento, ou seja, neces-
sitou ser baseado no processo de humanização, integralidade e na
melhora da qualidade de vida dos sujeitos (Bicca e Tavares, 2006).
A referida transformação do posicionamento é condizente com a
PNH, pois esta tem como princípio a atenção integral, por intermé-
dio do acolhimento e do acesso aos usuários (Nascimento, Tesser e
Poli Neto, 2008).
Dentre os achados da pesquisa nesse núcleo de sentido, há
um grande índice de estudos selecionados que fazem referência à
Saúde da Criança. Eles revelam que uma das principais mudanças
no processo de organização é a presença da família ou de cuidado-
res com vínculo durante o momento de hospitalização. Esse acom-
panhamento é enfatizado com uma atenção especial da equipe
de enfermagem, pois ela pode apoderar-se desse momento para
transmitir e trocar saberes e experiências entre profissionais e fami-
liares - com isso reduzindo o número de intervenções e diminuindo
a frequência de infecções hospitalares - e também para minimizar
os traumas ocorridos durante os dias de internação (Andrade, 1993;
Barrera et al., 1993).
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Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Outro exemplo dessa temática foi um projeto com mães de
crianças hospitalizadas que se realizou em São Paulo na década de
1980, o qual garantia a permanência das mães ou outro cuidador
durante as 24 horas do dia, estimulando-os a participarem das prá-
ticas assistenciais e fortalecendo o desenvolvimento e a recupera-
ção das crianças (Mora et al., 1991).
No Chile, estudo comprova que, com a permanência das mães
na pediatria, há um decréscimo de 20% no tempo de internação
(Barrera et al., 1993). Além disso, quando as mães acompanham
seus filhos, é possível que auxiliem os profissionais nos procedi-
mentos de menor complexidade (Escobar, 1998). No entanto, para
que isso ocorra, é fundamental que a equipe de saúde esteja dis-
ponível a também sofrer mudanças, em especial no que diz respei-
to ao acolher e auxiliar a família nesse período de modificações e
adaptações no ambiente hospitalar (Silveira e Carvalho, 2002).
No âmbito da saúde mental, mesmo a partir da reforma psiqui-
átrica, observam-se reflexos do período manicomial. Pesquisa reve-
la que a inserção social é um grande desafio para os profissionais,
tornando-se necessário romper os paradigmas impostos pela socie-
dade, para promover a atenção integral a esses sujeitos (Moraes,
2008). Nesse contexto, um estudo salienta que é preciso promover
o acolhimento com estratégia clínica, para superar os percalços en-
frentados pela pessoa com transtorno psíquico, e substituir o mo-
delo hospitalar vigente pela continuidade da assistência em redes
de cuidado em saúde, a qual englobe a comunidade e os ambulató-
rios (França, 2005).
A criação de grupos é um fator destacado dos estudos como
uma alternativa válida a ser adotada pelos serviços de saúde. Dis-
sertações que tiveram gestantes como sujeitos de pesquisa revelam
que, ao participarem de grupos, elas sentem-se acolhidas e seguras
e conseguem partilhar anseios e inquietações, além de trocar expe-
riências (Kesselring, 2001; Pereira, 2006).
O processo de capacitação profissional também é citado como
modelo de organização. A capacitação é vista como fundamental
para superar as dificuldades encontradas no cotidiano de trabalho,
em razão das insuficiências da estrutura dos serviços no que cor-
responde ao processo de escuta qualificada, triagem e referencia-
mento (Leite, Maia e Sena, 1999). Além disso, auxilia na superação
do modelo cartesiano, o que permite direcionar o comportamento
profissional para uma assistência mais humanizada, possibilitando
que o período de internação ou enfrentamento de uma patologia
se torne menos sofrido (Silva, Sanches e Carvalho, 2007; Cordeiro,
2008).
Nos serviços especializados, a capacitação também é refe-
renciada. No atendimento às gestantes, ajuda nas formulações
de orientações e estratégias de cuidado, obtém maior eficácia na
assistência e reduz a morbimortalidade materno-infantil (Versiani
et al., 2008). Em estudo realizado em Taiwan, o apoio social nos
atendimentos foi diagnosticado como relevante para a organização
dos serviços, fazendo com que tanto os gestores como os pacientes
demonstrassem maior responsabilização. A autonomia dos sujeitos
também ficou em maior evidência (Hsu et al., 2006).
Para a atenção humanizada de qualidade, é necessária a inte-
gração dos saberes em todos os níveis de gestão dos serviços de
saúde, ou seja, é preciso que as ações sejam alicerçadas em vários
núcleos de profissões, a fim de planejar uma assistência comparti-
lhada (Versiani et al. 2008; Backes, Koerich e Erdmann, 2007).
O acolhimento é outro fator destacado. Um estudo caracteriza
o acolhimento como uma tecnologia operacional, a qual está em
processo de construção, sofre alterações nos diferentes cenários do
SUS e não existe nas UBS, em razão dos níveis de concepções e das
maneiras de se reorganizar o cotidiano de serviço (Souza, Elizabe-
the et al., 2008).

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Um estudo revela que o acolhimento é uma estratégia essen-
cial para a reorganização dos serviços de saúde, porque ocorre uma
alteração do foco da assistência somente voltado para o biomédi-
co; ele possibilita o trabalho multiprofissional, o acesso igualitário
e maior resolutividade das necessidades de saúde, além de se con-
ciliar com as práticas humanizadas (Silva e Alves, 2008). Além dis-
so, há evidências de que nas unidades de ESF que desenvolvem o
acolhimento existe uma adesão maior ao tratamento em razão da
criação de vínculo (Sá et al., 2007).
As tecnologias das relações, do mesmo modo, são conside-
radas como alternativas para modificar a organização no serviço
(Schimith, 2002; Martins e Nascimento, 2005; Gama et al., 2009).
Na maior parte dos achados, esse tipo de tecnologia é mais utiliza-
do pela equipe de enfermagem (Rossi e Lima, 2005).
Uma pesquisa realizada nos EUA identificou um considerável
grau de satisfação dos pacientes quando, durante o atendimento,
apareciam nos profissionais da saúde os sentimentos de compreen-
são, honestidade e confiança (Stock Keister et al., 2004).
Cabe ainda destacar um estudo que revela a diferenciação do
modo de organização dos serviços nas instituições públicas e nas
privadas. Essas variações englobam a diferença da assistência e o
processo de relações entre os profissionais e usuários, a conduta
em relação à dor durante o trabalho de parto, as condições de con-
tinuidade das consultas de pré-natal e as relações de confiança en-
tre os médicos e os pacientes (Gama et al., 2009).
Gestão do trabalho de enfermagem
Atenção à saúde
Conforme descrito no Ministério da Educação (2001), os profis-
sionais de saúde, dentro de seu âmbito, devem estar aptos a desen-
volver ações de prevenção, promoção, proteção e reabilitação da
saúde, tanto em nível individual quanto coletivo. Cada profissional
deve assegurar que sua prática seja realizada de forma integrada e
contínua com as demais instâncias do sistema de saúde, sendo ca-
paz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade
e de procurar soluções para eles. Os profissionais devem realizar
seus serviços dentro dos mais altos padrões de qualidade e princí-
pios da ética/bioética, tendo em conta que a responsabilidade da
atenção à saúde não se encerra com o ato técnico, mas, sim, com a
resolução do problema de saúde.
A atenção à saúde não se constitui diretamente como objeto
de trabalho desenvolvido pela gerência, mas pode ser entendida
como finalidade indireta do trabalho gerencial em saúde. Para que
a atenção à saúde seja alcançada, o profissional que exerce a gerên-
cia faz uso de instrumentos do trabalho administrativo como o pla-
nejamento, a organização, a coordenação e o controle. A qualidade
da assistência à saúde demanda a existência de recursos humanos
qualificados e recursos materiais compatíveis / adequados com a
oferta de cuidados orientada pelas necessidades de saúde (SILVA,
2003).
Tomada de decisão
O trabalho dos profissionais de saúde deve estar fundamen-
tado na capacidade de tomar decisões, visando o uso apropriado,
eficácia e custo-efetividade, da força de trabalho, de medicamen-
tos, de equipamentos, de procedimentos e de práticas. Para este
fim, eles devem possuir competências e habilidades para avaliar,
sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em
evidências científicas (FLEURY & FLEURY, 2001).
183
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A Administração indica que o processo de tomada de decisões
pode ser desenvolvido pelos gestores com maior qualidade, se es-
tes seguirem um método. “A análise de problemas constitui-se de
uma série de processos, que podem ser aprendidos para serem
utilizados como instrumentos do processo de trabalho gerencial e
que ajudam a qualificar as decisões dos profissionais de saúde e
seus gestores, de modo participativo, ouvindo todos os envolvidos
na situação e escolhendo ações que obtenham o máximo sucesso
na resolução do problema, com o menor custo e com o mínimo de
desvantagens ou riscos para todos os envolvidos” (CIAMPONE &
MELLEIRO, 2005).
Para alcançar a competência de tomar decisões, algumas etapas
precisam ser cumpridas. Conhecer a instituição e sua missão, avaliar
as reais necessidades dos usuários e realizar o trabalho pautado em
um planejamento que contemple o detalhamento de informações
tais como: ideias e formas de operacionalizá-las; recursos viáveis; de-
finição dos envolvidos e dos passos a serem seguidos; criação de cro-
nogramas de trabalho e envolvimento dos diversos níveis hierárquico
(MARX & MORITA, 2000).
O planejamento e a consequente tomada de decisão como fun-
ção específica do enfermeiro que desenvolve o gerenciamento do
serviço foram reduzidos à dimensão técnica, pois compõem apenas
um conjunto de ações que buscam colocar outra ação em prática,
já que as questões ideológicas e de poder intrínsecas ao planejar
não são consideradas pelos enfermeiros (CIAMPONE & MELLEIRO,
2005).
Liderança
A liderança é tida como uma das principais competências a se-
rem adquiridas pelo profissional de saúde. No trabalho em equipe
multiprofissional, os profissionais de saúde deverão estar aptos a
assumir posições de liderança, sempre tendo em vista o bem-estar
da comunidade. A liderança envolve compromisso, responsabilida-
de, empatia, habilidade para tomada de decisões, comunicação e
gerenciamento de forma efetiva e eficaz (FLEURY & FLEURY, 2001).
Liderança é o processo pelo qual um grupo é induzido a dedi-
car-se aos objetivos defendidos pelo líder ou partilhado pelo líder
e seus seguidores. Liderança e administração se sobrepõem, já que
alguns aspectos da liderança poderiam ser descritos como geren-
ciamento.
É preciso lembrar que gênero, poder e liderança estão interli-
gados. Pesquisas mostram que as mulheres vêem o poder diferen-
temente do homem, como forma de dominação em uma relação
em que elas são freqüentemente as subordinadas, o que acarreta
muitas dificuldades para perceberem que também possuem poder.
Esses aspectos culturais da liderança influenciam também as rela-
ções de trabalho de uma categoria predominantemente feminina
(MARQUIZ & HUSTON, 1999). Entre os conhecimentos gerenciais
que subsidiam o desenvolvimento da liderança são destacados:
planejamento, estratégias gerenciais, estrutura organizacional, ge-
rência de pessoas, processo decisório, administração do tempo, ge-
renciamento de conflito, negociação, poder e comunicação (MARX
& MORITA, 2000).
Educação permanente
A educação permanente é uma das modalidades de educação
no trabalho que se caracteriza por possuir um público-alvo multi-
profissional; ser voltada para uma prática institucionalizada; enfo-
car os problemas de saúde e ter como objetivo a transformação das
práticas técnicas e sociais; ser de periodicidade contínua; utilizar
metodologia centrada na resolução de problemas e buscar como
resultado a mudança (MANCIA et al, 2004).
183

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O envolvimento do enfermeiro no processo de educação per-
manente acontece com a aquisição contínua de habilidades e com-
petências que estejam de acordo com o contexto epidemiológico e
com as necessidades dos cenários de saúde, para que resultem em
atitudes que gerem mudanças qualitativas no processo de trabalho
da enfermagem.
Dentre os conhecimentos da área de Administração que per-
mitem identificar e acessar informações para desenvolver a com-
petência de educação permanente, destacam-se os seguintes:
planejamento, políticas de desenvolvimento de recursos humanos,
organizações de aprendizagem pautadas em métodos ativos, co-
nhecimento do processo de trabalho, cultura organizacional, ne-
gociação, trabalho em equipe, comunicação, qualidade de vida no
trabalho, saúde do trabalhador, leis trabalhistas, gerenciamento de
pessoas e educação continuada (MARX & MORITA, 2000).
Comunicação
Comunicação é a troca de informações, fatos, idéias e significa-
dos. Entre os componentes de uma comunicação estão a mensagem,
o comunicador, o receptor, e o meio. Nos processos de codificação,
decodificação e feed-back são sentidas as influências de seus compo-
nentes como: a urgência da mensagem, a experiência e a habilidade
do emissor, e a imagem que este tem do receptor. Mas, a maior inter-
ferência na comunicação ocorre por conta dos ruídos de interpreta-
ção, capazes de distorcer a mensagem durante o processo comunica-
tivo (QUINN et al, 2003).
Os tipos de comunicação mais conhecidos e estudados são
a comunicação verbal e a comunicação não-verbal. No entanto,
outra forma de comunicação surge e domina cada vez mais o
ambiente de trabalho é a comunicação virtual. O processo de
comunicação das informações, organizado em sistemas infor-
matizados e com funções diversas, garante que as pessoas re-
cebam informações com facilidades para quem as envia, já que
o princípio utilizado é o da inclusão de nomes em listas. Essas
inclusões transformam as listas em verdadeiras redes sociais de
informação.
A competência comunicativa é fundamental para que o enfer-
meiro conquiste relações profissionais e pessoais mais significati-
vas, maior autoconsciência e aceitação das diferenças, ampliação
dos caminhos de ensino e da pesquisa e conquista de um bem-estar
(BRAGA, 2004).
Em gestão, a comunicação se trona essencial, pois para que
haja organização, é indispensável comunicar-se, a fim de estabele-
cer metas, canalizar energias e identificar e solucionar problemas
aprender a comunicar-se com eficácia é crucial para incrementar a
eficiência de cada unidade de trabalho e da organização como um
todo.
Os conhecimentos identificados como essenciais para o de-
senvolvimento da competência da comunicação incluem: conheci-
mento do próprio estilo de interação, administração de conflitos,
negociação, escuta ativa, normas e padrões de comunicação Orga-
nizacional, sistemas de informação, trabalho em equipe, metodo-
logia da assistência, poder e cultura organizacional (QUINN et al,
2003).
Administração e gestão
O enfermeiro, como o gestor da assistência de enfermagem
prestada ao paciente, requer o conhecimento, as habilidades e as
atitudes que possibilitarão com que exerça seu trabalho objetivan-
do resultados com eficiência. Este papel gerencial, amplamente
discutido desde anos passados, passa pelo próprio desenvolvimen-
184
184
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
to da enfermagem como ciência. (FORMIGA & GERMANO, 2005).
Estudo sobre a prática gerencial e o mundo do trabalho na Enfer-
magem tem mostrado que as competências constituem um tema
de discussão imediata a fim de se dar respostas às necessidades
desta prática. Autores têm abordado individualmente competên-
cias como a interpessoal, a liderança, a motivação da equipe, a
comunicação, entre outras, também importantes, num claro sinal
que discuti–las tem sido uma necessidade percebida e manifestada
(WITT & ALMEIDA, 2005).
A constituição do saber de administração na enfermagem deu-
-se a partir da necessidade de organizar os hospitais. Em sua di-
mensão prática, o saber administrativo institucionalizou-se com a
formação das primeiras alunas da Escola Nightingale, que buscava
suprir a demanda de enfermeiras diplomadas para fundarem novas
escolas, ao serem treinadas para o cargo de superintendente. A for-
mação diferenciada as disciplinava para ocuparem a chefia de en-
fermarias e a superintendência de hospitais (GOMES, et al, 1997).
Chama a atenção que na área da enfermagem o gerenciamento
foi historicamente incorporado como função do enfermeiro. Por-
tanto, sempre houve no processo de formação desses profissionais
um preparo “mínimo” para assumir esse papel. Embora não seja
objeto do presente estudo, empiricamente sabe-se que são poucas
as carreiras da área de saúde que incluem disciplinas voltadas ao
gerenciamento de serviços de saúde na graduação. Mesmo dentre
os atuais gerentes de serviços de saúde, um pequeno percentual se
especializam em gestão.
Para o desenvolvimento da competência administração e ge-
renciamento são considerados indispensáveis o conjunto de co-
nhecimentos identificados para planejar, tomar decisões, interagir,
gestão de pessoal. Assim, com ênfase nas funções administrativas,
destacam-se o planejamento, organização, coordenação, direção
e controle dos serviços de saúde, além dos conhecimentos espe-
cíficos da área social/ econômica que permitem ao gestor acionar
dados e informações do contexto macro e micro organizacional, e
analisá-los de modo a subsidiar a gestão de recursos humanos, re-
cursos materiais, físicos e financeiros (MARX & MORITA, 2000).
O enfermeiro gestor
Durante toda a existência da enfermagem, a prática profissio-
nal pode ser explicada através de diversos enfoques. Por ser con-
siderada ciência e arte, ela está sempre ligados aos mais diversos
ramos do conhecimento como a ciência da administração, que con-
tribui com uma parcela que se concretiza, principalmente, na admi-
nistração do pessoal de enfermagem.
Contudo, com a evolução técnico-científica, percebeu-se a in-
serção do enfermeiro no campo da administração de recursos ma-
teriais, visando não tornar-se um ser burocrata, mas buscar atender
ao seu produto final - o paciente - com um atendimento de quali-
dade (VITARI, 2006).
O trabalho gerencial na área de saúde apresenta especificida-
des próprias e para isso necessita de um campo de conhecimentos
também próprios. Nesse sentido, tem buscado discutir questões
teóricas relativas à gestão de serviços de saúde que mais se enqua-
drem a essa modalidade organizacional.
O trabalho em saúde é um trabalho que se baseia em relações,
seja profissional/cliente ou profissional/ profissional; que essas re-
lações são os produtos do trabalho em saúde e, ainda, este produto
é consumido no exato momento em que é produzido, constituin-
do-se, assim, em um tipo de trabalho portador de potencialidades
auto-analíticas e auto-gestivas (MERHY & ONOCKO, 1997).
O líder busca e recebe continuamente informações que subsi-
diam a compreensão do que ocorre na sua organização. Com base
nas informações recebidas, de sua organização e de seu ambiente

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
externo, ele identificará problemas, detectará mudanças que pos-
sam estar acontecendo – ou a necessidade de mudanças a serem
implementadas – e tomará decisões (TREVIZAN et al; 1998).
Líder é aquele que possui seguidores, nem sempre sendo por
eles amado e admirado, mas sempre sendo seguido por pessoas
que fazem coisas certas. Na análise da liderança importa os resulta-
dos e não a popularidade, pois liderança associa-se com responsa-
bilidade (CUNHA, 2008).
A liderança voltada para a enfermagem pontua visa descobrir
e eliminar as causas de falhas; incentivar o trabalho da equipe e
a participação efetiva das pessoas; ajudar na realização pessoal e
profissional; preparar novas lideranças; fortalecer os processos de
tomada de decisão; facilitar a descentralização do comando; gerar
comprometimento com as soluções escolhidas e resolver proble-
mas que não podem ser resolvidos individualmente.
A isso, forma-se um conjunto de princípios e diretrizes que ba-
lizam decisões e comportamentos do serviço e das pessoas em sua
relação com a organização. Sendo, portanto, um conjunto de proce-
dimentos, métodos e técnicas diversas utilizadas para a implemen-
tação de decisões e para nortear as ações no âmbito da organização
em sua relação com o ambiente externo (DUTRA, 2002).
Aos enfermeiros cabem entre outras, tarefas diretamente re-
lacionadas à sua atuação com o cliente, bem como a liderança da
equipe de enfermagem e o gerenciamento dos recursos: físicos,
materiais, humanos, financeiros, políticos e de informação – para
a prestação da assistência de enfermagem. É exigido conhecimento
(que conheça o que faz), habilidades (que faça corretamente) e que
tenha atitudes adequadas para desempenhar seu papel objetivan-
do resultados positivos. É, portanto, exigido que ele seja compe-
tente naquilo que faz, bem como garanta que os membros da sua
equipe tenham competência para executarem as tarefas que lhes
são destinadas (CUNHA & XIMENEZ, 2006).
Na enfermagem nos dias de hoje, gestão de unidade consiste
na previsão, provisão, manutenção, controle de recursos materiais
e humanos para o funcionamento do serviço e, gestão do cuida-
do, consiste no diagnóstico, planejamento, execução e avaliação da
assistência, passando pela delegação das atividades, supervisão e
orientação da equipe (GRECO, 2004).
Assim, os enfermeiros compreendem que administrar é cuidar
e quando planejam, organizam, avaliam e coordenam, eles também
estão cuidando (VAGHETTI et al, 2004).
É necessária uma lapidação no sentido do gerenciamento, pois
os órgãos formadores ainda não proporcionam capacitação aos
enfermeiros para torná-los aptos para desempenharem a função
de gestores de saúde. O enfermeiro deverá também ser capaz de
caracterizar a gestão como oportunidade de estabelecer outras re-
lações com os demais profissionais na área de saúde, focando suas
competências à capacidade de acessar, analisar, estruturar e sinte-
tizar informações de gestão em saúde e em gerir indiretamente re-
cursos e avaliar serviços de saúde e melhoria da qualidade de vida,
permitindo assim maior integração com a equipe e maior efetivi-
dade nas relações entre todos os atores envolvidos no processo de
gestão (BALSANELLI et al; 2008).
Trabalhar, aprender e educar estará cada vez mais associado
e integrado na vida coorporativa e a prática exemplar da liderança
educadora será o alicerce da construção do ideal organizacional al-
mejada (ÉBOLI, 2002).
Os objetos de trabalho do enfermeiro no processo de trabalho
gerencial são a organização do trabalho e os recursos humanos de
enfermagem. Os meios/instrumentos são: recursos físicos, financei-
ros, materiais e os saberes administrativos que utilizam ferramentas
específicas para serem operacionalizados. Esses instrumentos/ fer-
ramentas específicas compreendem o planejamento, a coordena-
ção, a direção e o controle (FELLI & PEDUZZI, 2005).
185
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Ao graduar-se o enfermeiro assume intrinsecamente o papel
de líder. Esse atributo lhe é imposto pela exigência da lei do exercí-
cio profissional e do código de ética em enfermagem. Espera-se que
ao se inserir no mercado de trabalho, essa competência esteja ple-
namente passível de ser praticada por esse profissional de saúde.
No entanto, nem sempre ele se encontra preparado. Os cursos de
graduação e pós-graduação e até mesmo a imaturidade profissional
apresentam-se como empecilhos. (BALSANELLI et al, 2008).
Certamente, algum avanço aconteceu, seja através da inclusão
desse tema nos currículos e programas educacionais de treinamen-
to em serviços, como assunto de palestras, conferência ou outros
eventos científicos, porém, todas estas tentativas ainda são insufi-
cientes frente à necessidade de uma liderança que realmente cause
impacto em todos os campos da prática profissional.
O trabalho de enfermagem como instrumento do processo de
trabalho em saúde, subdivide-se ainda em vários processos de tra-
balho como cuidar/assistir, administrar/gerenciar, pesquisar e ensi-
nar. Dentre esses, o cuidar e o gerenciar são os processos mais evi-
denciados no trabalho do enfermeiro (PERES & CIAMPONE, 2006).
Essas funções gerenciais apontadas como responsabilidade do
enfermeiro, permitem vislumbrar caminhos para compreender com
maior clareza que o “gerenciar” é uma ferramenta do processo de
trabalho do “cuidar”. Para isso, o autor exemplifica que o enfermei-
ro pode fazer uso dos objetos de trabalho, “organização” e “recur-
sos humanos” no processo gerencial que, por sua vez, insere-se no
processo de trabalho “cuidar” que possui como finalidade geral a
atenção à saúde evidenciada na forma de assistência (promoção,
prevenção, proteção e reabilitação) (FELLI & PEDUZZI, 2005).
O enfermeiro, quanto à gestão com as pessoas, buscará traba-
lhar estratégias para conhecer quais são as necessidades que de-
vem ser atendidas no cliente, que procura seu serviço, o qual deve
ter suas expectativas superadas para retornar em outras ocasiões
e até mesmo ajudar no marketing da empresa (BALSANELLI et al;
2008).
A enfermagem como disciplina profissional visa à construção
do conhecimento entendido como gestão em enfermagem, que
pode ser expresso pelo processo de trabalho, ou seja, um conjunto
de atitudes do enfermeiro para manter a coerência entre o discurso
e ação (THOFEHRN & LEOPARDI, 2006)
O conhecimento organizacional necessita de uma gestão e de
uma enfermagem que se situa na interseção dos fluxos de informa-
ção, contribuindo com a melhoria das práticas de saúde através de
uma cultura de compartilhamento do conhecimento (SHINYASHIK
et al, 2003).
Em síntese, podemos dizer que a atuação do enfermeiro como
gestor depende, primeiramente, do conhecimento que este tem do
processo de gestão em saúde, dos caminhos e da possibilidade de
abertura ou desencadeamento de processos sociais e intersubjeti-
vos de criação e recriação constante de acordos, pactos e projetos
coletivos, como também de criar planos diretores com aplicação co-
ordenada de recursos e atividades capazes de integrar ações sobre
o meio ambiente, sobre a coletividade, sobre serviços assistenciais
(público e privado), os conselhos municipais de saúde, os sistemas
de informação de interesse em saúde, sua análise, interpretação e
avaliação de resultados (SÁ, 1999).
Gestão do SUS
A saúde tem sido objeto de atenção e discussão de profissio-
nais, comunidades e governos, tanto no que diz respeito à condição
de vida das pessoas quanto no que se refere a um setor da eco-
nomia no qual se produzem bens e serviços. Nesse sentido, cada
185

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sociedade organiza o seu sistema de saúde, segundo sua própria
cultura, leis vigentes, panorama político, condição econômica, sob
a influência de determinantes sociais.
No que diz respeito ao setor da economia, responsável pela
produção de serviços a uma dada população, pode-se dizer que
as discussões concentram-se em dois grandes temas: a gestão e
o financiamento. Quanto à gestão, debate-se sobre aspectos tais
como rede e cobertura assistencial; condições de acesso; prestação
direta de assistência à saúde; qualidade da atenção; participação
social; recursos humanos; implicações da transição demográfica e
epidemiológica para o sistema de saúde; instrumentos de gestão
tais como o planejamento, o controle, a regulação, a avaliação,
dentre outros. Quanto ao financiamento, o debate concentra-se na
determinação de fontes e na (in)suficiência de recursos financei-
ros; racionalização de gastos; crescente incorporação tecnológica;
participação do setor público versus setor privado. Enfim, temas
distintos, com interface bastante clara e campo de tensões entre as
diferentes esferas administrativas governamentais.
Os gestores de sistemas de saúde atuam em dois âmbitos bas-
tante imbricados, o político e o técnico. O político está relaciona-
do ao exercício da gestão voltada para o interesse público e para a
concretização da saúde como direito de cidadania. A atuação téc-
nica fundamenta-se na formulação de políticas e planejamento de
ações; financiamento do sistema; coordenação, regulação, contro-
le, avaliação de serviços e prestação direta de serviços de saúde.
A gestão dos sistemas de saúde é transversalizada por proces-
sos permanentes de decisão e de avaliação. Desse modo, é possível
inferir que os processos decisórios deveriam ocorrer fortemente
articulados àqueles de planejamento e avaliação, sustentados em
sistemas de informação apropriados. Por exemplo, avaliar mecanis-
mos de articulação da atenção básica com os outros níveis do siste-
ma de saúde permite identificar fragilidades e potencialidades das
estratégias de integração adotadas, favorecendo a estruturação de
mecanismos inovadores que contribuam para o fortalecimento da
gestão do sistema de saúde.
Cabe destacar que, a rigor, os termos gestão e gerência são si-
nônimos, tanto no aspecto vernacular quanto conceitual, referem-
-se à ideia de dirigir e de decidir. Entretanto, no setor saúde, no
Brasil, a partir da implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), o
termo gestão tem sido empregado para designar as atividades de
comando de macroesferas de ação ou decisão no âmbito do siste-
ma de saúde municipal, estadual ou nacional, e o termo gerência à
internalidade das ações em unidades e serviços de saúde. Neste ar-
tigo utiliza-se a palavra gestão como referência ao espaço de articu-
lação, interação, participação e decisão nas secretarias municipais
e estaduais da saúde, bem como em nível de ministério da saúde,
que desencadeiam ações gerenciais e assistenciais em unidades e
serviços de saúde. Ou seja, aqui, refere-se à gestão no âmbito de
sistemas de saúde.
Na contemporaneidade, o enfoque multidisciplinar da área da
saúde e da gestão ganha reforço, pressupõe uma forma de organi-
zar a dinâmica de trabalho e das relações em bases coletivas sem,
contudo, perder a singularidade de espaços, saberes e profissões.
Particularizando o profissional enfermeiro, entende-se que se trata
de um desafio pensar sob perspectiva ampliada de atuação desse
profissional, para além dos aspectos técnicos assistenciais e geren-
ciais da prática profissional, mas, na lógica de inserção na estrutura
organizacional dos sistemas de saúde, no campo da gestão, em uma
proposta de participação ativa e articulada em processos decisó-
rios. Envidar esforços para inserção nos diferentes espaços da ges-
tão permite ao enfermeiro consolidar sua atuação na formulação,
pactuação, monitoramento e avaliação de políticas que incidem
186
186
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
sobre os serviços de saúde e, portanto, sobre o cuidado, em dife-
rentes esferas do sistema de saúde. Contudo, ainda hoje, parece
ser incipiente o protagonismo do enfermeiro em espaços decisórios
com potência para direcionar e consolidar políticas de saúde.
O papel reservado ao enfermeiro é predominantemente cen-
trado em aspectos técnicos assistenciais e gerenciais, reforçan-
do uma ação coadjuvante, embora seja um profissional presente
e atuante nos diferentes serviços de saúde. Uma possibilidade de
superar esse quadro é o investimento ou desenvolvimento de com-
petências na área da gestão, sob ótica na qual as atividades tenham
caráter articulador e integrativo, sendo determinada e determinan-
te do processo de organização de serviços e efetivação de políticas
de saúde.
Não se trata de discutir, questionar ou colocar em segundo
plano a centralidade do cuidado no processo de trabalho do enfer-
meiro, ao contrário, exatamente por valorizar e priorizar o cuidado
faz-se necessária atuação política, na esfera da gestão, na dimensão
dos sistemas de saúde, perpassando pelos diferentes serviços de
saúde com o objetivo de favorecer as melhores práticas de cuidado.
Cabe, ainda, destacar a importância e a opção pelas práticas
multidisciplinares, sem, contudo, desconsiderar a identidade que
caracteriza cada profissão. Nesse sentido, o enfermeiro pode se
apropriar de ferramentas gerenciais com o intuito de instrumentali-
zar sua participação no processo de planejamento e gestão, ou seja,
à tomada de decisão. Trata-se de proposta ampla, entretanto, neste
artigo, o que se pretende é focar a avaliação, enquanto campo de
aplicação de conhecimentos, que propicia múltiplas dimensões de
participação. Por possibilitar mudanças é que a avaliação se apre-
senta como uma atividade essencial nos programas e políticas de
saúde.
Considerando o exposto e a experiência profissional, na área
de avaliação, na academia e em sistemas de saúde municipal e esta-
dual, apresenta-se este artigo com o objetivo de refletir criticamen-
te acerca da avaliação enquanto ferramenta gerencial que favorece
a inserção do enfermeiro no processo de gestão de sistemas de saú-
de. O artigo está estruturado em quatro partes: contextualização do
tema, o enfermeiro e a gestão em saúde, avaliação na gestão em
saúde e considerações finais.
O enfermeiro e a gestão em saúde
O contexto socioeconômico, político e cultural do mundo con-
temporâneo requer constante reflexão acerca do trabalho do enfer-
meiro, que é influenciado e pode influenciar o cenário que a ele se
apresenta. O desenvolvimento de processos de trabalho singulares
com foco na assistência e atribuições gerenciais caracterizam o tra-
balho do enfermeiro, requerendo conhecimentos e competências
que o habilitem a assumir papel relevante em instituições de saúde.
O processo de trabalho na enfermagem organiza-se em subpro-
cessos que podem ser denominados cuidar ou assistir, administrar
ou gerenciar, pesquisar e ensinar, sendo que cada um desses possui
seus próprios objetos, meios/instrumentos e atividades, coexistin-
do ou não em um mesmo momento e instituição.
O exercício da dimensão gerencial do trabalho do enfermeiro
varia segundo o contexto socioeconômico de cada época, o modelo
clínico de atenção à saúde predominante, as demandas de saúde da
população, o quantitativo e a qualificação dos recursos humanos de
enfermagem disponível, da política de saúde, da própria inserção
do enfermeiro no cenário de saúde e do sistema de saúde vigente.
O enfermeiro é o profissional legalmente responsável por assumir a
atividade gerencial, a quem compete a coordenação da equipe de
enfermagem bem como a viabilização do processo cuidativo com as
peculiaridades inerentes a cada serviço de saúde.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nos sistemas de saúde, a gestão assume caráter dinâmico, po-
lêmico e complexo que estimula a reflexão sobre a inserção dos en-
fermeiros nesse processo.
Os últimos 30 anos representaram um salto para a enferma-
gem que começou a se estabelecer como protagonista, criando
condições políticas, éticas, técnicas e humanas para o desenvolvi-
mento da saúde, com destaque para o cuidado humano. Entretan-
to, entende-se, aqui, que muito ainda há para ser feito.
A atuação do enfermeiro precisa superar posições hierárquicas,
a rigidez de organogramas e as disputas em torno da competência
disciplinar de cada área profissional, com vistas a estabelecer a re-
lação de interação e construção de competências técnicas, clínicas,
políticas e relacionais que preservem a singularidade profissional,
mas favoreça a atuação coletiva no âmbito dos sistemas de saúde.
Contudo, não é possível desconsiderar que esse processo articulado
à gestão, cenário de participação política do enfermeiro, envolve
competição e disputa de poder.
As limitações do enfermeiro para identificar aspectos políticos
em sua atuação refletem uma profissão que, historicamente, enfa-
tizou a prática de cuidados e a gerência predominantemente cen-
tradas em conhecimentos biológicos e técnicos, em detrimento dos
aspectos políticos.
Face à formação acadêmica que contempla além dos conheci-
mentos técnico-científicos, relativos à assistência à saúde, aqueles
atinentes ao gerenciamento de serviços, o profissional enfermeiro
tem potencial para a participação diferenciada no âmbito dos sis-
temas de saúde. Nesse sentido, a reformulação e a implantação de
sistemas de saúde, associada à incorporação cada vez mais acentu-
ada e rápida de novas tecnologias vêm requerendo do enfermeiro
um conjunto de conhecimentos políticos, teóricos, técnicos e ope-
racionais relativos às políticas de saúde, à legislação, à economia
em saúde e aos processos de gestão propriamente ditos, que lhe
permitirão ampliar e consolidar novos espaços de atuação por meio
da prática profissional crítica e competente.
A atuação dos enfermeiros em ações não assistenciais repre-
senta desafio crescente às políticas de formação e inserção no
mundo do trabalho e destacam-se, particularmente, questões rela-
tivas à gestão e avaliação de políticas que incidem sobre o sistema
de saúde e, portanto, sobre o cuidado individual e coletivo. Nesse
sentido, entende-se que é pertinente discutir a especificidade do
campo da avaliação em saúde, com a perspectiva do trabalho do
enfermeiro no âmbito da gestão.
Avaliação na gestão em saúde
A crescente disputa entre as demandas da população, a incor-
poração de novos conhecimentos e técnicas, bem como a necessi-
dade de controlar os gastos públicos evidenciam a fragilidade dos
sistemas de saúde e levam ao questionamento da viabilidade des-
ses sistemas. Em face dessa crise mundial dos sistemas de saúde, a
necessidade da concepção e implantação de verdadeira cultura de
avaliação parece ainda mais importante que há dez anos.
A avaliação não é uma ciência ou área da ciência, mas, sim,
campo de aplicação de conhecimentos de várias áreas, utilizando
múltiplos conceitos e enfoques metodológicos que favorecem visão
mais abrangente do objeto avaliado.
Trata-se de tarefa complexa conceituar avaliação, termo que
possui grande riqueza semântica e aplicável a diferentes áreas do
saber. A palavra avaliar, em sua raiz latina significa medir, a partir
de padrões quantificáveis e em grego, seu radical axiós diz respeito
à produção de juízos de valor, ligada a medidas qualitativas, etimo-
logia que evidencia a contribuição de várias ciências para o campo
187
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
da avaliação. No senso comum, a avaliação constitui–se numa ati-
vidade bastante antiga, processo essencialmente humano e reali-
zado cotidianamente. Em sentido bastante amplo, avaliar consiste
em julgar, estimar, medir, classificar, analisar criticamente, enfim,
atribuir valor a algo ou a alguém.
Avaliação é a determinação do valor ou mérito de um objeto de
avaliação ou, ainda, a identificação, o esclarecimento e a aplicação
de critérios defensáveis para determinar valor ou mérito, a qualida-
de, a utilidade, a eficácia ou a importância do objeto avaliado em
relação a estes critérios.
É um processo técnico-administrativo destinado à tomada de
decisão, envolve momentos de medir, comparar e emitir juízo de
valor, significa expor valor assumido a partir do julgamento realiza-
do com base em critérios previamente definidos.
Avaliar consiste fundamentalmente em fazer um julgamento
de valor a respeito de uma intervenção ou sobre qualquer um de
seus componentes, com o objetivo de ajudar na tomada de deci-
sões. Esse julgamento pode ser resultado da aplicação de critérios e
normas (avaliação normativa) ou se elaborar a partir de um proce-
dimento científico (pesquisa avaliativa).
Nessa definição, percebe-se que a avaliação tem o objetivo de
ajudar na tomada de decisões.
Na gestão em saúde, a avaliação torna-se fundamental uma vez
que estabelece um olhar crítico sobre o que está sendo feito e o
compara com o que deveria estar ocorrendo, favorecendo a busca
por resultados desejáveis. Pode assumir caráter de suporte ao pro-
cesso decisório na prestação de serviços de saúde, além de auxiliar
a identificação de pontos frágeis nos serviços instalados, mensurar
a eficiência e a efetividade das ações assistenciais e verificar o im-
pacto advindos das ações de saúde na condição sanitária da po-
pulação. Nesse sentindo, a avaliação pode ter papel de destaque,
tornando-se ferramenta de grande importância no processo de pla-
nejamento e gestão dos sistemas e serviços de saúde.
Cabe destacar que, no âmbito do SUS, embora a avaliação em
saúde seja um pressuposto da condição de gestão do sistema local
de saúde, previsto desde a Norma Operacional Básica 93 até o Pac-
to pela Saúde, no nível local, essa ferramenta gerencial ainda não é
utilizada em toda sua potencialidade, sendo pouco incorporada ao
processo de trabalho cotidiano.
A avaliação expandiu-se no final do século XX, tanto em produ-
ção científica quanto em sua institucionalização. A avaliação pode
produzir informação para melhoria das intervenções em saúde e
também para o julgamento acerca da sua cobertura, acesso, equi-
dade, qualidade técnica, efetividade, eficiência, percepção dos usu-
ários. Porém, tanto entre os gestores quanto entre profissionais de
saúde ainda há importante lacuna relativa à incorporação do co-
nhecimento produzido pelas avaliações.
Embora existam diferentes definições e atribuições para a ava-
liação, entende-se que ela deve contribuir para a tomada de decisão,
tendo como compromisso a melhoria das intervenções em saúde e,
em última análise, a saúde dos usuários. Nessa perspectiva, propiciar
a participação de diferentes atores sociais envolvidos na avaliação
favorece o desenvolvimento de processo crítico e reflexivo sobre as
práticas desenvolvidas no âmbito dos sistemas de saúde, a fim de
tornar a avaliação contínua e sistemática, mediada por relações de
poder, constituindo função importante da gestão. Acredita-se ser
pertinente o enfermeiro investir esforços nessa área, uma vez que a en-
fermagem tem demonstrado potencial para implantação, manutenção
e desenvolvimento das políticas de saúde que tenham como objetivo
qualificar a assistência. Ou seja, o enfermeiro tem assumido papel de
executor de políticas de saúde, porém, entende-se que o profissional
tem condições de assumir posições decisórias e de proposições políticas
de saúde, ampliando sua participação nos sistemas de saúde.
187

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Dimensionamento de pessoal
Foi desenvolvido um Manual Prático de Dimensionamento de
Pessoal pelo COFEN que tem como objetivo colaborar na aplicação
dos métodos de Dimensionamento, estabelecidos na Resolução
Cofen nº 543/2017, que atualiza e estabelece parâmetros para o
Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nos
serviços/locais em que são realizadas atividades de enfermagem.
Os Parâmetros representam normas técnicas mínimas, consti-
tuindo-se em referências para orientar os gestores e gerentes das
instituições de saúde:
- No planejamento das ações de saúde;
- Na programação das ações de saúde;
- Na priorização das ações de saúde a serem desenvolvidas
Para estabelecer o dimensionamento do quadro de profissio-
nais de enfermagem o Enfermeiro deve basear-se nas característi-
cas descritas abaixo:
I – Ao serviço de saúde: missão, visão, porte, política de pesso-
al, recursos materiais e financeiros; estrutura organizacional e física;
tipos de serviços e/ou programas; tecnologia e complexidade dos
serviços e/ou programas; atribuições e competências, específicas e
colaborativas, dos integrantes dos diferentes serviços e programas
e requisitos mínimos estabelecidos pelo Ministério da Saúde;
II – Ao serviço de enfermagem: aspectos técnico - científicos
e administrativos: dinâmica de funcionamento das unidades nos
diferentes turnos; modelo gerencial; modelo assistencial (Processo
de Enfermagem - SAE); métodos de trabalho; jornada de trabalho;
carga horária semanal; padrões de desempenho dos profissionais;
índice de segurança técnica (IST); proporção de profissionais de en-
fermagem de nível superior e de nível médio e indicadores de qua-
lidade gerencial e assistencial;
III – Ao paciente: grau de dependência em relação a equipe de
enfermagem (sistema de classificação de pacientes - SCP) e realida-
de sociocultural.
Para as Unidades Assistenciais Ininterruptas/Internação (UAI)
o Enfermeiro deverá utilizar um sistema de classificação (SCP) que
estabeleça as categorias do cuidado conforme segue:
- Paciente de cuidados mínimos (PCM): paciente estável sob o
ponto de vista clínico e de enfermagem e autossuficiente quanto ao
atendimento das necessidades humanas básicas;
- Paciente de cuidados intermediários (PCI): paciente estável
sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, com parcial depen-
dência dos profissionais de enfermagem para o atendimento das
necessidades humanas básicas
- Paciente de cuidados de alta dependência (PCAD): paciente
crônico, incluindo o de cuidado paliativo, estável sob o ponto de vis-
ta clinico, porém com total dependência das ações de enfermagem
para o atendimento das necessidades humanas básicas;
- Paciente de cuidados semi-intensivos (PCSI): paciente passível
de instabilidade das funções vitais, recuperável, sem risco iminente
de morte, requerendo assistência de enfermagem e médica perma-
nente e especializada;
- Paciente de cuidados intensivos (PCIt): paciente grave e re-
cuperável, com risco iminente de morte, sujeito à instabilidade das
funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica
permanente e especializada.
O Manual completo está disponível em:
http://edimensionamento.cofen.gov.br/anexos/MANUAL_
PRATICO.pdf;jsessionid=69D83800EA469BE04657F9DC392E37FB?-
cid=12675
188
188
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Como podemos definir Recrutamento e Seleção de Pessoal?
Embora possa receber outros nomes como captação de talentos,
gerenciamento de pessoal, e o que mais a nomenclatura mais mo-
derna exigir, se você quiser contratar alguém para trabalhar em sua
empresa, vai precisar recrutar e selecionar.
É interessante porque sempre falamos recrutamento e seleção
como se fosse um nome composto. Na verdade não o é. E por sinal
são situações bem distintas dentro do processo. Recrutar significa
identificar - no universo de possibilidades que você tem - as pessoas
que possuem os requisitos básicos para ocupar a vaga em aberto. Se-
lecionar é definir entre os candidatos recrutados aquele ou aqueles
mais adequados aos cargos existentes, visando manter ou aumentar
a eficiência da organização e conduzi-la à excelência e ao sucesso.
Como é operacionalizado e quais os principais meios de recru-
tamento de pessoal?
O que inicia um processo de contratação é o recebimento de
uma solicitação de pessoal encaminhada pela área requisitante à
Gestão de Pessoas. A partir daí, a área de Gestão de Pessoas deve
ter muito claro todos os requisitos do cargo - competências exigidas -
para que possa, com clareza, iniciar o processo.
Caso a empresa tenha como política a valorização e retenção de
seus talentos, primeiramente verificará dentro da própria empresa
os colaboradores que se encaixam no perfil requerido – esta ação é
denominada de recrutamento interno.
Uma vez identificadas as pessoas, o próximo passo é a seleção.
Vale ressaltar que caso tenha um colaborador com as competências
comportamentais para o cargo, porém necessite de uma capacitação
técnica, posso instrumentalizá-lo e prepará-lo para o cargo e depois
efetuar a promoção. Esta opção dependerá da política da empresa e
do tempo que o departamento disponibiliza para a vaga ser ocupada.
Caso perceba que dentro da empresa não existe o profissional
com os requisitos, deve-se optar por recrutamento externo.
Optando-se por recrutamento externo lançamos mão de anún-
cios em jornais, sites especializados, quadro de aviso interno, site da
empresa, consultorias, networking entre empresas e redes sociais
como Orkut, Facebook e Twitter, dentre outros. Lembramos que uma
prática comum é o incentivo de indicação de amigos de colaborado-
res para trabalhar na instituição. Algumas empresas têm como práti-
ca oferecer bônus para colaboradores que indicarem pessoas e estas
passarem na experiência, outras efetuam sorteio de viagens e outros
brindes.
Quando valorizamos nossos talentos, efetuamos o recrutamento
internamente e temos as seguintes vantagens:
- É mais econômico, evita despesas com anúncios, honorários
de empresas de recrutamento, custos de atendimento a candidatos,
custos de admissão, integração etc.
- É mais rápido, dependendo da possibilidade do colaborador ser
transferido ou promovido de imediato, e evita as demoras frequentes
do recrutamento externo.
- Apresenta maior índice de validade e segurança, pois o can-
didato já é conhecido, avaliado durante certo período de tempo e
submetido à apreciação dos chefes envolvidos
Por outro lado, recrutar pessoas externas também tem suas van-
tagens:
- Traz experiências novas e pessoas motivadas para a orga-
nização.
- Renova e enriquece os recursos humanos da organização.
- Aproveita os investimentos em preparação e desenvolvimento
de pessoal efetuados por outras empresas ou pelos próprios candi-
datos.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Percebemos que o banco de dados é a alma do processo de re-
crutamento e seleção. O que a senhora destaca para o controle, a
atualização e a conservação do banco?
O banco de dados deve seguir uma construção que facilite a área
de Gestão de Pessoas para buscar seus potenciais candidatos quando
necessário. Deve ter um filtro onde os profissionais da área possam
separar por cargo, escolaridade e especialização. Podemos fazer um
banco tanto para profissionais internos como também externos. É in-
teressante que ele seja renovado entre seis meses a um ano e que as
pessoas cadastradas atualizem seus dados sempre ao término de al-
gum curso, assim os dados ficam sempre atualizados. Lembramos que
a maioria das instituições possui em seu endereço eletrônico na web o
link ‘trabalhe conosco’.
Quais os instrumentos utilizados na seleção de pessoal? Existe
algum grau de importância?
Devemos ter em mente que selecionar é uma atividade de extre-
ma importância e responsabilidade e que deve ser pautada sempre
por instrumentos com comprovação científica. E sempre que utiliza-
do testes psicológicos, que sejam os validados pelo Conselho Regio-
nal de Psicologia (CRP) e feito por profissionais com a devida técnica
e capacitação para tal. É muito comum ouvirmos as pessoas dizerem
que selecionar é fácil e que “todos sabem fazer”. Estamos lidando
com seres humanos em um momento de muita vulnerabilidade, por-
tanto o profissional deve ser consciente e responsável de seu papel.
Dentre os instrumentos e técnicas utilizados podemos citar:
- Entrevista – Dirigida (com roteiro) ou não dirigida (livre);
- Provas de conhecimentos – Gerais ou específicas;
- Prova Prática;
- Testes de Personalidade – Expressivos projetivos e inventários;
- Técnicas de simulações – Psicodrama ou análise situacional, di-
nâmica de grupo;
- Estudo de Caso;
- Entrevista com a chefia imediata.
Hoje, as técnicas mais utilizadas são dinâmica de grupo, entrevis-
ta e conhecimento específico.
Geralmente, encaminha-se para entrevista com o requisitante
três candidatos por vaga solicitada, ampliando as possibilidades de
escolha.
“selecionar é uma atividade de extrema importância e respon-
sabilidade”
A entrevista é muito importante para definir o profissional para a
vaga. Qual recomendação à senhora sugere aos nossos internautas?
No papel de entrevistado: mostre o melhor de você. Não minta,
não diga o que não é, não fale o que não sabe, enfim... Seja você! Seja
sincero e autêntico.
Claro que sempre vemos sugestões de como se comportar na
entrevista com relação à roupa, postura, o que dizer e uma série de
“dicas”, porém fica muito nítido para nós. selecionadores, quando
isto é artificial. O natural flui... o artificial amarra...
Também é importante que para a entrevista o profissional se intere
sobre a empresa, entre em seu site, veja sua proposta de gestão de pes-
soas, conheça sua história, sua cultura, missão, visão e valores. Afinal, a
seleção é um processo de mão dupla e é importante que o candidato
também saiba sobre a empresa para poder fazer sua escolha.
No papel de entrevistador: o entrevistador deve ser respeitoso,
realmente se focar na vaga, fazer perguntas que tenham conexão
com o cargo que a pessoa vai atuar, sem ser invasivo. Deve entender,
agir e acolher as pessoas enxergando tanto o lado humano como o
físico, isto é, ter instalações adequadas para receber o candidato que
garanta na hora do processo o sigilo e o respeito à privacidade. Deve,
acima de tudo ser justo, tendo clareza dos critérios que estão sendo
189
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
utilizados para a escolha e deixar isto claro para as pessoas que estão
participando do processo, para que não tenham dúvidas. Não esque-
cer, lógico de dar o feedback ao término do processo.
O entrevistador deve deixar à disposição todo o material a ser
utilizado, inclusive lendo antecipadamente atentamente todo o lau-
do de gestão de pessoas. Deve-se planejar o tempo suficiente e ser
pontual, procurando deixar o entrevistado à vontade. A entrevista
deve ser conduzida com naturalidade e não como interrogatório, in-
centivando o entrevistado a falar, criando um clima favorável e de
receptividade. Deixe-o discorrer sobre suas atividades profissionais,
só fazendo interrupções, se necessário, visando o entendimento de
suas falas. Em caso de dúvidas, aborde com detalhes. Saiba ouvir,
sem interromper ou cortar o raciocínio. Permita o silêncio, mas evite
pausas prolongadas.
Evitar pré-conceitos e ser imparcial é fundamental para evitar in-
fluenciar-se por estereotipo. Seja empático, respeite o entrevistado.
Finalmente, evite transformar a entrevista em uma situação de
orientação ou discussão. Nunca inverta os papéis e não acabe sendo
o entrevistado.
A prova teórica?
Ela é muito importante, pois medimos o conhecimento da pes-
soa com relação à atuação na vaga em aberto. Mas temos que lem-
brar que o processo seletivo é um conjunto de ferramentas. Temos
que compor este dado nas demais fases do processo de seleção para
que possamos ter a avaliação total.
Nos hospitais em que trabalhei, todos aplicavam prova teórica e,
claro, tínhamos uma linha de corte bem significativa e muito cuida-
dosa, de modo que as pessoas reprovadas realmente não sabiam o
básico necessário.
É importante que tenhamos vários tipos de provas para um mes-
mo cargo, pois sempre algum conhece alguém que já passou pelo
processo seletivo e acaba dando as “dicas do que cai na prova”. Caso
prefira, elenque umas 100 questões e sorteie 10 a cada prova, assim
você terá muitas possibilidades de provas diferentes.
É importante que as provas sejam específicas para a vaga em
questão, por exemplo, se a vaga é para a CME, tenho que ter ques-
tões específicas para a área para que realmente eu possa medir o
conhecimento do candidato. Dê preferência também por provas com
perguntas abertas, pois assim você já observa a coerência do discurso
escrito, raciocínio, caligrafia dentre outros.
A prova prática?
Importante, principalmente na área da saúde. Na área de En-
fermagem a prova era acompanhada pela enfermeira da Educação
Permanente. Pela Consolidação das Leis Trabalhista (CLT) podemos
aplicar a prova prática com até três horas de duração. Durante este
tempo verificamos como o profissional atua e como ele aplica os
princípios científicos. A prova deve ser individual evitando, assim, a
exposição do profissional. Lembramos que as especificidades de pro-
cessos de cada instituição devem ser explicadas aos candidatos ou
não computadas na avaliação.
Em quais situações a dinâmica de grupo pode ser utilizada?
A dinâmica de grupo pode ser aplicada no processo seletivo de
qualquer cargo, desde que sejam observadas as competências perti-
nentes à vaga. O número ideal de participantes é de, no máximo, 25
e no mínimo 15.
Sobre o acolhimento das pessoas que participam do processo
de seleção, o que a senhora poderia nos falar?
Temos que tratar a todos com muito respeito, atenção e cuida-
do. Ser empático, atencioso e preparar o ambiente para receber as
pessoas. Ser pontual, não deixar o candidato esperando, deixar claro
189

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
todos os passos do processo e efetuar todos os passos no mesmo
dia, na medida do possível, evitando que a pessoa retorne muitas
vezes para o processo. É importante que todo o processo seja claro
ao candidato, devemos explicar todas as fases e quais as condições
destas fases, isto é, se elas são classificatórias ou eliminatórias. Este
esclarecimento faz com que o candidato tenha a visão real do proces-
so, eliminando a possibilidade de gerar falsas expectativas.
Solicitar referências do candidato é uma boa pratica?
A solicitação ou não de carta de referência aos candidatos deve
ser uma decisão do gestor porque requer uma avaliação bem criterio-
sa sobre o motivo que leva a esta solicitação. Durante o processo de
seleção, na parte que tange a gestão de pessoas, utilizamos, como já
falamos anteriormente, de uma séria de ferramentas que nos permi-
te avaliar e analisar os candidatos.
Caso alguma questão referente à atuação deste candidato em
outra instituição gere dúvida ou controversa, lançamos mão deste
recurso. Porém, se durante o processo seletivo o candidato não nos
deixa dúvidas, este recurso não é utilizado, pois se faz desnecessário.
Devemos ressaltar que uma avaliação de carta de referência fora de
um contexto pode levar a julgamento errôneo. Reafirmo que o pro-
cesso de seleção é um conjunto de recursos/ferramentas utilizadas
para análise e avaliação do candidato, portanto nada isoladamente
faz sentido.
Qual a sua sugestão para contato dos reprovados no processo?
Toda pessoa deve receber um feedback do processo que pode
ser feito por carta ou por telefone. Vale lembrar que se a pessoa pedir
uma devolutiva do processo temos que fazê-lo, pois todas as infor-
mações levantadas pertence à pessoa e ela tem o direito de saber.
Sugiro que os candidatos reprovados sejam mantidos em arquivo por
seis meses.
Como podemos definir perfil, competências e requisitos do
cargo?
Percebemos que a Gestão por competência a cada dia vem tor-
nando-se uma prática.Uma vez ela instalada permeará por todos os
processos de gestão de pessoas. Desta forma, teremos as competên-
cias comportamentais e técnicas exigidas para cada cargo que soma-
da às competências organizacionais definem o perfil do cargo. Com
relação a requisitos, podemos usá-lo para expressar, por exemplo,
a escolaridade necessária, especializações, enfim, como parte para
compor o perfil do cargo.
Quais os principais indicadores do processo de recrutamento e
seleção de pessoal?
Temos que nos atentar ao cenário ao qual estamos inseridos,
como ele está se comportando e quais as tendências. Para esta vi-
são, os números sempre nos ajudam. Cruzar números de candidatos
convocados para uma determinada vaga X número de pessoas que
compareceram X número de aprovados X número de aprovação após
experiência é um bom dado para trabalharmos custos e o resulta-
do do departamento de Gestão de Pessoas. O índice de rotatividade
também merece uma avaliação e análise.
Nas instituições públicas o processo ocorre por concurso público,
cujo início se dá pelo edital. Qual a sua orientação para a elaboração
de um bom edital?
O bom edital é aquele que expressa claramente a necessidade
da empresa. Deve ser objetivo e realmente conter todos os requisi-
tos para a vaga em aberto ou para vaga reserva. Certificar-se que a
prova de conhecimento realmente retrará a realidade vivenciada no
cotidiano.
190
190
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Sei que o que falarei não é a concepção de todos, mas neste
processo falta a avaliação do potencial comportamental das pessoas.
Todo bom profissional é composto pela técnica, pelo comportamento
e por suas possibilidades de desenvolvimento. Se observarmos so-
mente um aspecto, a avaliação fica parcial e prejudicada.
Ressalto a importância da área requisitante em todo o processo
seletivo e no caso específico da enfermagem, o papel do enfermeiro,
definindo em conjunto com gestão de pessoas o perfil dos colabo-
radores, as atividades a serem desenvolvidas nos diferentes depar-
tamentos e unidades para que a escolha do candidato adequado a
vaga.
“Todo bom profissional é composto pela técnica, pelo comporta-
mento e por suas possibilidades de desenvolvimento”
Quais as referências bibliográficas que a senhora indica aos in-
ternautas que estão iniciando na área ou desejam aprimorar seus
conhecimentos?
Hoje, temos muitos periódicos e endereços eletrônicos que dis-
cutem a temática, mas, cito algumas obras que utilizo como referên-
cia nos meus cursos:
- Captação e seleção de talentos (Almeida, Editora Atlas)
- Seleção: princípios e métodos (Carvalho, Editora Pioneira)
- Planejamento, recrutamento e seleção de pessoal: como agre-
gar talentos à empresa, (Chiavenato, Editora Atlas)
- Desempenho humano nas empresas (Editora Manole)
- Ética na gestão de pessoas: uma visão prática (Farah, EI-Edições
Inteligentes)
- Seleção por Competência (Rabaglio)
Finalizando nossa entrevista, a senhora gostaria de enfatizar
algo para os profissionais da área?
Sim, agradeço a oportunidade e reforço:
Pontos importantes para processo de recrutamento e seleção:
- Ter a descrição detalhada do cargo da vaga em aberto;
- Conhecer os pré-requisitos, competências e perfil comporta-
mental esperado/desejado da vaga em aberto;
- Conhecer os principais desafios esperados pela área solicitante;
- Conhecer a cultura, os valores e os princípios, não só da empre-
sa, mas da área, bem como da equipe da vaga em aberto;
- Conhecer (e entender) a missão, a visão, os objetivos estraté-
gicos, os princípios da empresa para não contratar “um estranho no
ninho”;
- Buscar sempre a participação do solicitante da vaga. Sem esta
participação o processo seletivo ficará comprometido.
Devemos compreender que:
- A tarefa de recrutar e selecionar profissionais é estratégica;
- Esta atividade deve ser de responsabilidade da área de Ges-
tão de Pessoas, pois ela está preparada para identificar os potenciais,
visto que recrutar e selecionar pessoas no mercado é uma atividade
com metodologia própria e não pode ser encarada como um evento
pontual, subjetivo e sem importância;
- Uma seleção bem feita minimiza os processos de treinamento,
pois não existe treinamento que dê conta de uma seleção mal feita.
Gostaria de encerrar com uma reflexão aos líderes:
O papel do processo seletivo é de assessorar as lideranças ofe-
recendo um instrumental para que o requisitante possa melhor
decidir. Selecionar, não é atividade restrita a um profissional nor-
malmente alocado na área de Gestão de Pessoas. É uma responsa-
bilidade eminentemente gerencial. Isto é, cabe a cada líder, a cada
gerente ter a competência para escolher com quem vai trabalhar.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Trabalho em Equipe
O trabalho em equipe caracteriza-se pela relação recíproca
entre trabalho e interação, visto que a comunicação entre profis-
sionais faz parte do exercício cotidiano de trabalho e lhes permite
articular as inúmeras ações executadas na equipe, no serviço e na
rede de atenção.
O conceito de equipe que procura integrar o funcionamento
com o vínculo emocional é um conjunto de pessoas com um sen-
so de identidade, manifesto em comportamentos desenvolvidos e
mantidos para o bem comum, em busca de resultados de interesse
comum a todos os seus integrantes, decorrentes da necessidade
mútua para atingir objetivos e metas específicas.
Na área da saúde, o trabalho em equipe (TE) é considerado um
instrumento indispensável de atuação dos profissionais. Conside-
rando os pressupostos do Sistema Único de Saúde (SUS) em relação
às ações de gestão da saúde, devem ser priorizadas ações que vi-
sem motivar os membros.
O trabalho em equipe surge assim como uma estratégia para
redesenhar o trabalho e promover a qualidade dos serviços. Nesse
contexto, trabalhar em equipe requer, de cada um, sentir-se, real-
mente, como membro de uma equipe. Sem este sentimento, difi-
cilmente um conjunto de pessoas se tornará uma equipe. Portanto,
se faz primordial um processo permanente de autoconhecimento,
autodesenvolvimento, enfatizando a contribuição ao desenvolvi-
mento do outro.
Trabalhar em equipe é o meio mais adequado para que se pos-
sa obter melhores resultados. A assistência em saúde aponta fa-
tores que podem interferir nesse processo como a comunicação,
relações interpessoais, relações de poder, planejamento e processo
decisório, cultura e filosofia organizacional. Apontam ainda que o
trabalho em equipe não pode ser considerado como uma ativida-
de automática, mas sim uma habilidade que deve ser desenvolvida
com efetividade.
Dois aspectos caracterizam a equipe e integração: a articula-
ção das inúmeras ações executadas pelos distintos profissionais, e
a comunicação entre seus componentes, orientada para o entendi-
mento. Entretanto, há que se considerar que as intervenções não se
desvinculam dos sujeitos que as executam nem da situação de traba-
lho coletivo onde se encontram.
Diante disso, considera-se que uma equipe, quando valoriza a
comunicação no trabalho e atua de forma cooperativa e integrada,
tem maiores possibilidades de diminuir o distanciamento existente
entre as categorias profissionais, na medida em que é considerada a
importância do trabalho de cada integrante da equipe para o desen-
volvimento das ações em saúde. A comunicação é considerada como
a principal ferramenta para que os conflitos sejam convertidos em
crescimento para a equipe, um aprende com o outro e esse aprendi-
zado é que promove crescimento.
É importante destacar que a configuração dos diferentes tipos e
finalidades, modos de organização e operação do trabalho em equipe
em saúde vem se tornando objeto de estudo e discussão para mui-
tos autores, assumindo maior destaque os problemas relacionados à
efetiva articulação entre as ações e à interação entre os profissionais
de saúde no seu cotidiano do trabalho.
191
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
AGRAVOS À SAÚDE RELACIONADOS AO TRABALHO
Saúde do Trabalhador
Conjunto de atividades que se destina, através das ações de
vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e pro-
teção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmente, vem
crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos trabalhado-
res. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos significarem
custos tanto em relação aos tributos, pois no caso de afastamento
em decorrência de acidente ou doença do trabalho, quando emiti-
da a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), a empresa deve
manter a contribuição do Fundo de Garantia Por Tempo de Serviço
(FGTS) e garantir a estabilidade do trabalhador por um ano, após o
seu retorno ao trabalho, e de acordo com o numero de acidentes, a
empresa corre o risco de ter aumentada a sua alíquota de contribui-
ção ao Seguro Acidente de Trabalho (SAT), pois com a implantação
do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a
contribuição empresarial passa a se vincular ao numero de afasta-
dos por problemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o
treinamento de novo funcionário para substituir o que se acidentou
e se afastou.
Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in-
ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao processo
de produção, o que reverbera em atitudes que podem melhorar o
ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase sempre,
imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não exclusiva-
mente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso de Equi-
pamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie barreiras
para a exposição do corpo a algum agente causador de acidente ou
doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes, já trabalha em
lugar quente ou frio, realiza movimentos repetitivos e, entre outros,
ainda, tem que usar EPI, que certamente protege, mas também é
causa de incômodos e representa o reconhecimento de que aque-
la atividade oferece riscos à saúde do trabalhador. Além disso, a
empresa também opta pela substituição da força de trabalho des-
gastada ou adoecida, há uma visível preferência pelos mais jovens
e sadios.
O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pública
que tem como objeto de estudo e intervenção as relações entre o
trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a proteção
da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimento de ações de
vigilância dos riscos presentes nos ambientes e condições de traba-
lho, dos agravos à saúde do trabalhador e a organização e prestação
da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos
de diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada, no
SUS. Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e mu-
lheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus
dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado
de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Estão
incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalharam ou trabalham
como empregados assalariados, trabalhadores domésticos, traba-
lhadores avulsos, trabalhadores agrícolas, autônomos, servidores
públicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particular-
mente, os proprietários de micro e pequenas unidades de produ-
ção.
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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
São também considerados trabalhadores aqueles que exercem
atividades não remuneradas – habitualmente, em ajuda a mem-
bro da unidade domiciliar que tem uma atividade econômica, os
aprendizes e estagiários e aqueles temporária ou definitivamente
afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria ou
desemprego.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão com-
preendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnológicos e
organizacionais responsáveis pelas condições de vida e os fatores
de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos, mecânicos e
aqueles decorrentes da organização laboral – presentes nos proces-
sos de trabalho. Assim, as ações de saúde do trabalhador têm como
foco as mudanças nos processos de trabalho que contemplem as
relações saúde-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de
uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e Inter setorial.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizações,
são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde, que in-
cluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação de me-
canismos de intervenção técnica para sua melhoria e adequação e
o controle dos serviços de saúde prestados. Na condição de prática
social, as ações de saúde do trabalhador apresentam dimensões so-
ciais, políticas e técnicas indissociáveis. Como consequência, esse
campo de atuação tem interfaces com o sistema produtivo e a gera-
ção da riqueza nacional, a formação e preparo da força de trabalho,
as questões ambientais e a seguridade social. De modo particular,
as ações de saúde do trabalhador devem estar integradas com as
de saúde ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos
produtivos podem afetar, também, o meio ambiente e a população
em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do traba-
lhador é definida como “um conjunto de atividades que se destina,
por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitá-
ria, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como
visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”. Esse con-
junto de atividades está detalhado nos incisos de I a VIII do referido
parágrafo, abrangendo:
- a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou
portador de doença profissional e do trabalho;
- a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
- a participação na normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazenamento, transporte, dis-
tribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e
de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
- a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
- a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
- a participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
- a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho;
- a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao ór-
gão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço ou
de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
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192
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização,
que é entendida como uma redistribuição de poder e responsabi-
lidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis
de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato a
decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações na
promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cida-
dãos, principalmente a responsabilidade política pela sua saúde.
Isso significa dotar o município de condições gerenciais, técnicas,
administrativas e financeiras para exercer esta função.
O que abrange um estado ou uma região estadual deve estar
sob responsabilidade estadual e o que for de abrangência nacional
será de responsabilidade federal. A essa profunda redefinição das
atribuições dos vários níveis de governo com um nítido reforço do
poder municipal sobre a saúde é o que se chama municipalização
da saúde. Para fazer valer o princípio da descentralização, existe a
concepção constitucional do mando único. Cada esfera de governo
é autônoma e soberana em suas decisões e atividades, respeitando
os princípios gerais e a participação da sociedade.
A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemio-
lógica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saú-
de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho.
Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de trabalho.
Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que corresponde a
cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em 2008, foram 755,9
mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4 mil. Nesta sexta-feira
(27), comemora-se o Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de
Trabalho. De acordo com o Boletim Estatístico da Previdência Social
(Beps), em junho de 2012, foram mais de R$ 1 milhão pagos em be-
nefícios relacionados a acidentes de trabalho, tanto aposentadoria
quanto auxílio-acidente, a mais de 1,2 mil pessoas – uma média de
R$ 845 por trabalhador. Segundo informações do Tribunal Superior
do Trabalho (TST), os setores que mais registraram acidentes de
trabalho em 2010, quando foi feito o último levantamento, foram
a indústria e a construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil
casos, respectivamente. Em seguida estão os setores de comércio,
veículos automotores, saúde, serviços sociais, transporte e armaze-
nagem. Texto retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.
gov.br/cidadania-e-justica/2012/07/acidentes-de-trabalho-dimi-
nuem-no-pais
Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
Ansiedade é uma característica biológica do ser humano, que
antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, marcada por
sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de va-
zio no estômago, coração batendo rápido, nervosismo, aperto no
Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas podem sentir ansieda-
de, principalmente com a vida atribulada atual. A ansiedade acaba
tornando-se constante na vida de muitas pessoas. Dependendo do
grau ou frequência pode se tornar patológica e acarretar em muitos
problemas posteriores, como o transtorno da ansiedade.
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa perca
uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de fazer cer-
tas coisas porque se julga ser incapaz de realizá-las. No entanto, o
termo ansiedade está de certa forma interligado com o a palavra
medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de errar quando
da realização de diferentes tarefas, sem mesmo chegar a tentar.
Os estudos sobre o controle no trabalho (“job control”) ganharam
enorme fôlego nas últimas duas décadas e ligaram-se, de forma

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
estreita, às redefinições dos processos de trabalho no contexto de
reestruturação da economia mundial. Por outro lado, tais redefini-
ções podem ser também atribuídas, em alguma medida, aos acha-
dos produzidos pelas pesquisas sobre controle, saúde e bem-estar.
Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por
trás de todas as ações de um organismo
Motivação é o processo responsável pela intensidade, direção,
e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance de uma
determinada meta. A motivação é baseada em emoções, especifi-
camente, pela busca por experiências emocionais positivas e por
evitar as negativas, onde positivo e negativo são definidos pelo es-
tado individual do cérebro, e não por normas sociais: uma pessoa
pode ser direcionada até à auto-mutilação ou à violência caso o
seu cérebro esteja condicionado a criar uma reação positiva a essas
ações.
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série de
sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entusiasmo
e a sua persistência perante os contratempos normais da vida. O
sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma pessoa nas suas
próprias capacidades tem um surpreendente efeito multiplicador
sobre essas mesmas capacidades. Aqueles que se sentem eficazes
recuperam mais depressa dos fracassos, não se perturbam dema-
siado pelo fato de que as coisas possam correr mal; pelo contrário,
fazem-nas o melhor que podem e procuram a maneira de as fazer
ainda melhor na vez seguinte. O sentimento da própria eficácia tem
um grande valor estimulante, e vai acompanhado por um sentimen-
to de segurança que alenta e conduz à ação.
São, as organizações, processos de interação social onde pesso-
as, também investidas de papéis de trabalho, procuram fazer valer
seus interesses, seus valores e crenças; onde, para decifrá-la, de-
vemos ter, a certeza de que no local de trabalho, apesar do capital
buscar “recursos humanos”, as pessoas continuam sendo pessoas.
Ainda que não tenhamos uma história do trabalho no Brasil, em que
a interlocução direta entre trabalhadores e patrões seja o modo de
se relacionar, barganhar interesses e conquistar direitos, o reconhe-
cimento deste processo conduz-nos a olhar as condições de possi-
bilidade para desenvolver-se negociações a partir de outros olhos.
O assédio moral no trabalho
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situações
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas durante
a jornada de trabalho e no exercício de suas funções, sendo mais
comuns em relações hierárquicas autoritárias e assimétricas, em
que predominam condutas negativas, relações desumanas e aéticas
de longaduração, de um ou mais chefes dirigida a um ou mais su-
bordinado(s), desestabilizando a relação da vítima com o ambiente
de trabalho e a organização, forçando-o a desistir do emprego. Ca-
racteriza-se pela degradação deliberada das condições de trabalho
em que prevalecem atitudes e condutas negativas dos chefes em
relação a seus subordinados, constituindo uma experiência subjeti-
va que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o trabalhador
e a organização. A vítima escolhida é isolada do grupo sem explica-
ções, passando a ser hostilizada, ridicularizada, inferiorizada, cul-
pabilizada e desacreditada diante dos pares. Estes, por medo do
desemprego e a vergonha de serem também humilhados associado
ao estímulo constante à competitividade, rompem os laços afeti-
vos com a vítima e, frequentemente, reproduzem ações e atos do
agressor no ambiente de trabalho, instaurando o ‘pacto da tolerân-
cia e do silêncio’ no coletivo, enquanto a vitima vai gradativamente
se desestabilizando e fragilizando, ‘perdendo’ sua autoestima.
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Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno interna-
cional segundo levantamento recente da Organização Internacional
do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos. A pesquisa
aponta para distúrbios da saúde mental relacionado com as condi-
ções de trabalho em países como Finlândia, Alemanha, Reino Uni-
do, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são sombrias para as
duas próximas décadas, pois segundo a OIT e Organização Mundial
da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal estar na globalização”,
onde predominará depressões, angustias e outros danos psíquicos,
relacionados com as novas políticas de gestão na organização de
trabalho e que estão vinculadas as políticas neoliberais.São com ou-
tros olhos que, advogamos, devemos ver o local de trabalho: olhos
que concebam a existência de pessoas e, como tal, buscam dar sen-
tido ao seu cotidiano, construindo-o de modo conflituoso e coope-
rativo; pessoas que interagem a vida fora do local de trabalho com
a vida no trabalho, lidam com as exigências postas pelas condições
e pela organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria profissio-
nal submetida a exigências comuns em termos de organização do
processo de trabalho, quando nos aproximamos dos locais onde
trabalham vemos que cada local é um mundo singular, com seus
problemas particulares, com mecanismos que fazem com que uma
mesma tecnologia influa diferentemente, são pessoas diferentes,
relações interpessoais construídas, são diferentes regras que vigo-
ram.
BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconheci-
mento social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação do
Trabalho - Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J. F. Silva
Filho & S. Jardim, org.), pp. 193-202, Belo Horizonte: Te Corá Edi-
tora.
BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São Paulo:
Atlas.
O trabalho, compreendido como toda transformação da natu-
reza para benefício do homem, além de necessário para a manuten-
ção da vida humana, é importante fator na definição das condições
de saúde de cada indivíduo.
O emprego de novas tecnologias, novas práticas gerenciais e a
incorporação de novas matérias primas aos processos de trabalho
tem repercussão direta sobre a morbi-mortalidade dos trabalhado-
res.
A Saúde do Trabalhador, conjunto de ações de vigilância e as-
sistência, visando a promoção, a proteção, a recuperação e a reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos
advindos dos processos de trabalho, passou a fazer parte das ações
desenvolvidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS a partir da Consti-
tuição Federal de 1988, que, em seu artigo 200, inciso II, define que
compete ao SUS executar ações de Saúde do Trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador compreende uma atua-
ção contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de de-
tectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológico, social, orga-
nizacional e epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar
e avaliar intervenções sobre esses aspectos, de forma a eliminá-los
ou controlá-los.
193

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
História, documentos e fatos sobre a saúde do trabalhador
A saúde do trabalhador passou aos poucos a ser incorporada
nas ações do SUS em 1990, por meio da Lei Orgânica da Saúde (LOS,
nº 8080, artigo 6º) é conferido a direção nacional do SUS a respon-
sabilidade de coordenar a política de saúde do trabalhador. A LOS
orienta a execução das ações voltadas para a saúde do trabalhador,
o parágrafo 3º do artigo 6 a define como:
“Um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e a
proteção da saúde do trabalhador, assim como visa a recuperação
e a reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho”
A portaria 3908/GM, de 30 de outubro de 1998, ficou conhe-
cida como a Norma Operacional de Saúde do Trabalhador-NOST/
SUS, definiu as atribuições e responsabilidades para orientar e ins-
trumentalizar as ações de saúde do trabalhador rural e urbano, con-
sideradas as diferenças entre homens e mulheres, a serem desen-
volvidas pelas secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos municípios.
A publicação de uma lista de doenças relacionadas ao trabalho,
por meio da Portaria/MS nº 1339/1999, se deu em cumprimento
da determinação do artigo 6º inciso VII, da LOS. A publicação des-
ta lista só foi possível pelo empenho histórico de trabalhadores e
técnicos em conseguir reconhecimento de determinadas doenças
como resultantes das condições de organização do trabalho. A mes-
ma lista regulamenta o conceito de doença profissional e doença
adquirida pelas condições em que o trabalho é realizado, norma-
tizando e classificando tais infortúnios, sendo que esta também foi
adotada pelo Ministério da Previdência e Assistência social, no esta-
belecimento de nexos e de pagamentos de benefícios sociais.
A partir do Sistema Único de saúde (SUS) os serviços de saúde
pública tem primado sua ações por meio do desenvolvimento de
sistemas de informações como é o caso de patologias como diabe-
tes, hipertensão arterial sistêmica, HIV etc... Na área de saúde do
trabalhador as informações são escassas com estimativas a partir
de dados da Previdência Social, por meio da comunicação de aci-
dente de trabalho (CAT) sendo pouco abrangente e não consegue
apreender dados precisos da questão, pois tem o caráter de segu-
ridade especialmente para trabalhadores formalmente vinculados
ao mercado de trabalho. Mesmo nestes há subnotificação, princi-
palmente em doenças relacionadas ao trabalho que acabam não
sendo diagnosticadas como tal. Outro agravante de subnotificação
é o trabalho informal que oculta os acidentes, morte e invalidez.
Considerando a necessidade da disponibilidade de informação
consistente e ágil sobre a situação da produção, perfil dos traba-
lhadores e ocorrência de agravos relacionados ao trabalho para
orientar as ações de saúde, a intervenção nos ambientes e condi-
ções de trabalho, subsidiando o controle social, e pela constatação
de que essas informações estão dispersas, fragmentadas e pouco
acessíveis, no âmbito do SUS é que foi publicada a portaria nº 777/
GM de 28 de abril de 2004, que dispõe sobre os procedimentos
técnicos para a notificação compulsória de 11 agravos da saúde do
trabalhador em rede de serviços sentinela específica no SUS. Em
atendimento a esta portaria a coordenação nacional de saúde do
trabalhador (COSAT) a partir de abril de 2006 reuniu para a capa-
citação sobre SINAN NET saúde do trabalhador um representante
de cada Estado e assim dar início ao processo de construção para a
implantação da vigilância epidemiológica em saúde do trabalhador.
Em 20 de julho de 2006 uma técnica do SINAN Nacional e um do
DATASUS nacional estiveram no Estado do Paraná implantando o
SINAN NET para oficializar a digitação e envio de dados da Saúde
do trabalhador através das unidades sentinela definidas no projeto.
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194
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Projeto que foi elaborado com a participação de vários técnicos
do CEST, Hospital do Trabalhador, Secretaria Municipal de Saúde de
Curitiba, SINAN Estadual e 2ª Regional de Saúde e a contribuição
do CEREST de Londrina. As atribuições estabelecidas na portaria
2437de 07 de dezembro de 2005 que dispõe sobre a ampliação e
o fortalecimento da RENAST (Rede Nacional de Atenção Integral à
Saúde do trabalhador no SUS dispõe sobre as atribuições no nível
local, municipal, regional, estadual e nacional. Dando continuida-
de ao cronograma definido no Projeto Estadual de Implantação da
Vigilância epidemiológica em Saúde do trabalhador apresentamos
este projeto de capacitação de técnicos para a notificação de agra-
vos da saúde do trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (VISA-
TT) é um conjunto de ações feitas sempre com a participação dos
trabalhadores e articuladas intra e intersetorialmente, de forma
contínua e sistemática, com o objetivo de detectar, conhecer, pes-
quisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes da saú-
de relacionados ao trabalho, cada vez mais complexo e dinâmico.
A Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST)
é uma rede nacional de informação e práticas de saúde, organizada
com o propósito de pôr em prática as ações de vigilância, assistên-
cia e promoção da saúde, nas linhas de cuidado da atenção básica,
da média e alta complexidade, ambulatorial, pré-hospitalar e hos-
pitalar, sob a égide do controle social, nos três níveis de gestão do
SUS.
A VISATT Estadual se divide em três eixos complementares:
Vigilância Epidemiológica: coordenação dos procedimentos
técnicos para sistematização da informação e a notificação compul-
sória das doenças e agravos relacionados ao trabalho.Por meio do
acompanhamento periódico de indicadores de saúde e sistemas,
como o de informação de agravos de notificação (SINAN-NET), bus-
ca-se conhecer o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores e
trabalhadoras, bem como o cruzamento com variáveis, tais como as
atividade econômica e ocupação.
Atenção à Saúde: Objetiva a consolidação da Política Nacional
de Saúde do Trabalhador e Trabalhadora por meio do fortalecimento
das ações dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CE-
REST). Esses centros, comumente de abrangência estadual ou regio-
nal, deixam de ser porta de entrada prioritária e assumem o lugar
de suporte e retaguarda técnica no seu território de abrangência.
Atuam como polo irradiador da cultura da centralidade do trabalho
e produção social no processo saúde-doença. Além disso, a Atenção
à Saúde almeja a ampliação e estímulo às ações do controle social,
exercido, por exemplo, através das Comissões Intersetorias de Saúde
do Trabalhador e da Trabalhadora (CISTT) vinculadas aos respectivos
Conselhos de Saúde.
Vigilância dos Ambientes e Processos de Trabalho: Compreen-
dida como um conjunto de ações interventivas; planejadas, execu-
tadas e avaliadas a partir da análise dos agravos/doenças e de seus
determinantes relacionados aos processos e ambientes de trabalho;
que visam atenuar ou controlar os fatores e as situações geradoras
de risco para a saúde dos trabalhadores. É a essência da ação de VI-
SATT e é desenvolvida por análises de documentos, entrevistas com
trabalhadores e observação direta do processo de trabalho (forma
de trabalhar, relação do trabalhador com os meios e processos de
produção e da relação dos meios de produção com o ambiente).
A ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES
Por princípio, a atenção à saúde do trabalhador não pode ser
desvinculada daquela prestada à população em geral. Tradicional-
mente, a assistência ao trabalhador tem sido desenvolvida em di-
ferentes espaços institucionais, com objetivos e práticas distintas:

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• pelas empresas, por meio dos Serviços Especializados em Se-
gurança e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organi-
zação de serviços de saúde;
• pelas organizações de trabalhadores;
• pelo Estado, ao implementar as políticas sociais públicas, em
particular a de saúde, na rede pública de serviços de saúde;
• pelos planos de saúde, seguros suplementares e outras for-
mas de prestação de serviços, custeados pelos próprios trabalha-
dores;
• pelos serviços especializados organizados no âmbito dos hos-
pitais universitários.
Contrariando o propósito formal para o qual foram constituí-
dos, os SESMT operam sob a ótica do empregador, com pouco ou
nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gestão. Nos seto-
res produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnológico, a
competição no mercado internacional tem estimulado a adoção de
políticas de saúde mais avançadas por exigências de programas de
qualidade e certificação.
No âmbito das organizações de trabalhadores, a luta sindical
por melhores condições de vida e trabalho conseguiu alguns avan-
ços significativos nos anos 80, sob inspiração do novo sindicalismo,
ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora.
Entretanto, a atuação sindical neste campo tem sofrido um reflu-
xo na atual conjuntura, em decorrência das políticas econômicas
e sociais em curso no País que deslocam o eixo das lutas para a
manutenção do emprego e a redução dos impactos sobre o poder
de compra dos trabalhadores. Como conseqüência, na atualidade,
podem ser observadas práticas diversificadas, desde atividades as-
sistenciais tradicionais até ações inovadoras e criativas, que enfo-
cam a saúde de modo integral.
AS AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA REDE PÚBLICA
DE SERVIÇOS DE SAÚDE
Apesar da rede pública de serviços de saúde sempre ter aten-
dido trabalhadores, um modelo alternativo de atenção à saúde do
trabalhador começou a ser instituído, em meados da década de 80,
sob a denominação de Programa de Saúde do Trabalhador, como
parte do movimento da Saúde do Trabalhador.
As iniciativas buscavam construir uma atenção diferenciada
para os trabalhadores e um sistema de vigilância em saúde, com a
participação dos trabalhadores. Atualmente existem no país cerca
de 150 programas, centros de referência, serviços, núcleos ou co-
ordenações de ações de Saúde do Trabalhador, em estados e mu-
nicípios, com graus variados de organização, competências, atribui-
ções, recursos e práticas de atuação, voltados, principalmente, para
a atenção aos trabalhadores urbanos.
Apesar de pontuais e díspares, esses programas e serviços tive-
ram o mérito de construir uma experiência significativa de atenção
especializada à saúde do trabalhador, desenvolver uma metodolo-
gia de vigilância, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias
com os movimentos social e sindical e, também, com outras instân-
cias responsáveis pelas ações de saúde do trabalhador nos Minis-
térios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdência e Assistência
Social (MPAS) e com os Ministérios Públicos (MP). Contribuíram,
também, para a configuração do atual quadro jurídico-institucional,
inscrito na Constituição Federal, na LOS e na legislação complemen-
tar.
Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratégia de
implantação de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CRST) estão a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a peque-
na inserção na rede do SUS, em uma perspectiva de atenção hierar-
quizada e integral. Além dessas podem ser apontadas:
195
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
• falta de tradição, familiaridade e conhecimento dos profissio-
nais do sistema com a temática da saúdedoença relacionada ao tra-
balho, o que leva à crônica incapacidade técnica para o diagnóstico
e o estabelecimento da relação das doenças com o trabalho;
• deficiência de recursos materiais para as ações de diagnós-
ticos, equipamentos para avaliações ambientais, bibliografia espe-
cializada;
• não-reconhecimento das atribuições do SUS no tocante às
ações de vigilância dos ambientes de trabalho, tanto no âmbito do
SUS quanto entre outros setores de governo e entre os emprega-
dores;
• falta de informações adequadas sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal;
• pouca participação dos trabalhadores. Muitos sindicatos li-
mitam-se, na sua relação com o SUS, à geração de demandas pon-
tuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta,
entretanto, uma integração construtiva na qual trabalhadores e téc-
nicos da saúde busquem compreender a complexidade da situação
da saúde do trabalhador em conjunturas e espaços específicos e, a
partir daí, traçar estratégias comuns para superar as dificuldades;
• indefinição de mecanismos claros e duradouros para o finan-
ciamento de ações em saúde do trabalhador;
• atribuições concorrentes ou mal definidas entre os diferentes
órgãos que atuam na área.
Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporação/
articulação das ações de Saúde do Trabalhador no âmbito do siste-
ma de saúde, em nível nacional, regional e local, como, por exem-
plo: com a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), o Centro Nacional
de Epidemiologia (Cenepi), a Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária (Anvisa), a Secretaria de Assistência à Saúde (SAS), o Depar-
tamento de Informática do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de
Câncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade
da atenção.
A experiência acumulada pelos Programas de Saúde do Traba-
lhador na rede de serviços de saúde sustenta a proposta de reorien-
tação do modelo assistencial, que privilegia as ações de saúde do
trabalhador na atenção primária de saúde, com a retaguarda téc-
nica dos CRST e de instâncias mais complexas do sistema de saúde.
Esses devem garantir uma rede eficiente de referência e contra-re-
ferência, articulada com as ações das vigilâncias epidemiológica e
sanitária, e os programas de atenção a grupos específicos, como
mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tam-
bém deverão estar contemplados:
• a capacitação técnica das equipes;
• a disponibilidade de instrumentos para o diagnóstico e es-
tabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propedêuticos
necessários;
• recursos materiais para as ações de vigilância em saúde, tais
como suporte laboratorial e outros meios diagnósticos, equipamen-
tos para avaliações ambientais;
• disponibilidade de bibliografia especializada;
• mecanismos que corrijam a indefinição e duplicidade de atri-
buições, tanto no âmbito do SUS, quanto entre outros setores do
governo;
• coleta e análise das informações sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal,
não segurada pela Previdência Social;
• definição de mecanismos claros e duradouros para o financia-
mento das ações em saúde do trabalhador
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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO, O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL DA DOENÇA COM O TRABALHO E AS
AÇÕES DECORRENTES

O reconhecimento do papel do trabalho na determinação e evolução do processo saúde-doença dos trabalhadores tem implicações
éticas, técnicas e legais, que se refletem sobre a organização e o provimento de ações de saúde para esse segmento da população, na rede
de serviços de saúde.
Nessa perspectiva, o estabelecimento da relação causal ou do nexo entre um determinado evento de saúde – dano ou doença – indivi-
dual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condição de trabalho constitui a condição básica para a implementação das ações de
Saúde do Trabalhador nos serviços de saúde. De modo esquemático, esse processo pode se iniciar pela identificação e controle dos fatores
de risco para a saúde presentes nos ambientes e condições de trabalho e/ou a partir do diagnóstico, tratamento e prevenção dos danos,
lesões ou doenças provocados pelo trabalho, no indivíduo e no coletivo de trabalhadores.
Apesar de fugir aos objetivos deste texto, que trata dos aspectos patogênicos do trabalho, potencialmente produtor de sofrimento,
adoecimento e morte, é importante assinalar que, na atualidade, cresce em importância a valorização dos aspectos positivos e promotores
de saúde, também presentes no trabalho, que devem estar contemplados nas práticas de saúde.
Neste capítulo serão apresentados, resumidamente, aspectos conceituais sobre as formas de adoecimento dos trabalhadores e de
sua relação com o trabalho, alguns dos recursos e instrumentos disponíveis para a investigação das relações saúde-trabalho-doença e para
o estabelecimento do nexo do dano/doença com o trabalho e as ações decorrentes que devem ser implementadas. Ao final encontra-se
relacionada uma bibliografia sugerida para o aprofundamento do tema.

O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da população em geral, em função de sua idade, gênero, grupo
social ou inserção em um grupo específico de risco. Além disso, os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao
trabalho, como consequência da profissão que exercem ou exerceram, ou pelas condições adversas em que seu trabalho é ou foi realiza-
do. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultará da amalgamação desses fatores, que podem ser sintetizados em
quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
• doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com o trabalho;
• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da
freqüência de sua ocorrência ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condições de trabalho. A hiper-
tensão arterial em motoristas de ônibus urbanos, nas grandes cidades, exemplifica esta possibilidade;
• doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho.

A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esqueléticas
e alguns transtornos mentais exemplificam esta possibilidade, na qual, em decorrência do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou multipli-
cam-se (efeito sinérgico) as condições provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosológicos;

• agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais. A silicose e a asbestose exempli-
ficam este grupo de agravos específicos.

Os três últimos grupos constituem a família das doenças relacionadas ao trabalho. A natureza dessa relação é sutilmente distinta em
cada grupo. O Quadro II resume e exemplifica os grupos das doenças relacionadas de acordo com a classificação proposta por Schilling
(1984).
GRUPO I: doenças em que o trabalho é causa necessária, tipificadas pelas doenças profissionais, stricto sensu, e pelas intoxicações
agudas de origem ocupacional.
GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário, exemplificadas pelas doenças
comuns, mais freqüentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminente-
mente epidemiológica. A hipertensão arterial e as neoplasias malignas (cânceres), em determinados grupos ocupacionais ou profissões,
constituem exemplo típico.
GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexistente,
ou seja, concausa, tipificadas pelas doenças alérgicas de pele e respiratórias e pelos distúrbios mentais, em determinados grupos ocupa-
cionais ou profissões

Entre os agravos específicos estão incluídas as doenças profissionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condições em que
ele é realizado constituem causa direta. A relação causal ou nexo causal é direta e imediata. A eliminação do agente causal, por medidas
de controle ou substituição, pode assegurar a prevenção, ou seja, sua eliminação ou erradicação. Esse grupo de agravos, Schilling I, tem,
também, uma conceituação legal no âmbito do SAT da Previdência Social e sua ocorrência deve ser notificada segundo regulamentação na
esfera da Saúde, da Previdência Social e do Trabalho.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Os outros dois grupos, Schilling II e III, são formados por doenças consideradas de etiologia múltipla, ou causadas por múltiplos fatores
de risco. Nessas doenças comuns, o trabalho poderia ser entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma exposição que
estão associados com uma probabilidade aumentada de ocorrência de uma doença, não necessariamente um fator causal (Last, 1995).
Portanto, a caracterização etiológica ou nexo causal será essencialmente de natureza epidemiológica, seja pela observação de um excesso
de freqüência em determinados grupos ocupacionais ou profissões, seja pela ampliação quantitativa ou qualitativa do espectro de deter-
minantes causais, que podem ser melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condições de trabalho.
A eliminação desses fatores de risco reduz a incidência ou modifica o curso evolutivo da doença ou agravo à saúde.
Classicamente, os fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser
classificados em cinco grandes grupos:
FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal, entre
outros;
QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líquida, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos
processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária (ver
a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipamen-
tos, máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e posições incorretas; locais adaptados com más condições de iluminação,
ventilação e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigências de
produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas no treinamento e supervisão dos trabalhadores, entre outros;
MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máquinas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalização,
rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.

AÇÕES DECORRENTES DO DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA OU DANO RELACIONADO AO TRABALHO

Uma vez estabelecida a relação causal ou nexo entre a doença e o trabalho desempenhado pelo trabalhador, o profissional ou a equi-
pe responsável pelo atendimento deverá assegurar:
• a orientação ao trabalhador e a seus familiares, quanto ao seu problema de saúde e os encaminhamentos necessários para a recu-
peração da saúde e melhoria da qualidade de vida;
• afastamento do trabalho ou da exposição ocupacional, caso a permanência do trabalhador represente um fator de agravamento do
quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as limitações funcionais impeçam o trabalho;
• o estabelecimento da terapêutica adequada, incluindo os procedimentos de reabilitação;
• solicitação à empresa da emissão da CAT para o INSS, responsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Médico (LEM).
Essa providência se aplica apenas aos trabalhadores empregados e segurados pelo SAT/INSS. No caso de funcionários públicos, por exem-
plo, devem ser obedecidas as normas específicas (ver capítulo 5);
• notificação à autoridade sanitária, por meio dos instrumentos específicos, de acordo com a legislação da saúde, estadual e munici-
pal, viabilizando os procedimentos da vigilância em saúde. Também deve ser comunicado à DRT/MTE e ao sindicato da categoria a que o
trabalhador pertence.

A decisão quanto ao afastamento do trabalho é difícil, exigindo que inúmeras variáveis de caráter médico e social sejam consideradas:
• os casos com incapacidade total e/ou temporária devem ser afastados do trabalho até melhora clínica, ou mudança da função e
afastamento da situação de risco;
• no caso do trabalhador ser mantido em atividade, devem ser identificadas as alternativas compatíveis com as limitações do paciente
e consideradas sem risco de interferência na evolução de seu quadro de saúde;
• quando o dano apresentado é pequeno, ou existem atividades compatíveis com as limitações do paciente e consideradas sem risco
de agravamento de seu quadro de saúde, ele pode ser remanejado para outra atividade, em tempo parcial ou total, de acordo com seu
estado de saúde;
• quando houver necessidade de afastar o paciente do trabalho e/ou de sua atividade habitual, o médico deve emitir relatório justifi-
cando as razões do afastamento, encaminhando-o ao médico da empresa, ou ao responsável pelo PCMSO. Se houver indícios de exposição
de outros trabalhadores, o fato deverá ser comunicado à empresa e solicitadas providências corretivas.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Atenção especial deve ser dada à decisão quanto ao retorno ao
trabalho. É importante avaliar se a empresa ou a instituição oferece
programa de retorno ao trabalho, com oferta de atividades com-
patíveis com a formação e a função do trabalhador, que respeite
suas eventuais limitações em relação ao estágio pré-lesão e pre-
pare colegas e chefias para apoiar o trabalhador na nova situação,
alargando a concepção de capacidade para o trabalho adotada na
empresa, de modo a evitar a exclusão do trabalhador no seu local
de trabalho.
Considerando o caráter de construção da Área de Saúde do Tra-
balhador, é importante que os profissionais dos serviços de saúde
estejam imbuídos da responsabilidade de produção e divulgação do
conhecimento acumulado
BASES TÉCNICAS PARA O CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
E PARA A MELHORIA DOS AMBIENTES E DAS CONDIÇÕES DE
TRABALHO
A eliminação ou a redução da exposição às condições de risco e
a melhoria dos ambientes de trabalho para promoção e proteção da
saúde do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o âm-
bito de atuação dos serviços de saúde, exigindo soluções técnicas,
às vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas
simples e pouco onerosas podem ser implementadas, com impac-
tos positivos e protetores para a saúde do trabalhador e o meio
ambiente.
O controle das condições de risco para a saúde e melhoria dos
ambientes de trabalho envolve as seguintes etapas:
• identificação das condições de risco para a saúde presentes
no trabalho;
• caracterização da exposição e quantificação das condições de
risco;
• discussão e definição das alternativas de eliminação ou con-
trole das condições de risco;
• implementação e avaliação das medidas adotadas.
É muito importante que os trabalhadores participem de to-
das as fases desse processo, pois, como foi assinalado no capítulo
anterior, em muitos casos, a despeito de toda sofisticação técnica,
apenas os trabalhadores são capazes de informar sutis diferenças
existentes entre o trabalho prescrito e o trabalho real, que explicam
o adoecimento e o que deve ser modificado para que se obtenha os
resultados desejados.
Na atualidade, a preocupação com o meio ambiente e a saú-
de das populações residentes na área de influência das unidades
produtivas vem fortalecendo o movimento que busca a mudança
de processos de trabalho potencialmente lesivos para a saúde das
populações e o ambiente, o que pode ser um aliado importante
para a saúde do trabalhador.
São apresentadas, a seguir, algumas considerações sobre o
conceito de risco e fator ou condições de risco para a saúde; as
metodologias disponíveis para o reconhecimento dos riscos; algu-
mas das alternativas para a eliminação ou a redução da exposição
às condições de risco para a saúde e a melhoria dos ambientes de
trabalho visando à proteção da saúde do trabalhador. Mais infor-
mações e o aprofundamento dessas questões podem ser obtidos
na bibliografia relacionada ao final do capítulo. Identificação e Ava-
liação das Condições de Risco
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Conhecimentos Específicos Enfermeiro
O conceito de risco aqui utilizado deriva da palavra inglesa ha-
zard, que vem sendo traduzida para o português como perigo ou
fator de risco ou situação de risco. Segundo Trivelato (1998), o con-
ceito de risco é bidimensional, representando a possibilidade de um
efeito adverso ou dano e a incerteza da ocorrência, distribuição no
tempo ou magnitude do resultado adverso. Assim, de acordo com essa
definição, situação ou fator de risco é “uma condição ou conjunto de
circunstâncias que tem o potencial de causar um efeito adverso, que
pode ser: morte, lesões, doenças ou danos à saúde, à propriedade ou
ao meio ambiente”. Ainda segundo Trivelato (1998), os fatores de risco
podem ser classificados, segundo sua natureza, em:
AMBIENTAL:
- físico: alguma forma de energia: radiação, ruído, vibração,
etc.;
- químico: substâncias químicas, poeiras, etc.;
- biológico: bactérias, vírus, fungos, etc.;
SITUACIONAL: instalações, ferramentas, equipamentos, mate-
riais, operações, etc.;
HUMANO OU COMPORTAMENTAL: decorrentes da ação ou
omissão humana.
O reconhecimento das condições de risco no trabalho envolve
um conjunto de procedimentos que visam a definir se existe ou não
um problema para a saúde do trabalhador e, no caso afirmativo, a
estabelecer sua provável magnitude, a identificar os agentes poten-
ciais de risco e as possibilidades de exposição. É uma etapa funda-
mental do processo que, apesar de sujeita às limitações dos recur-
sos disponíveis e a erros, servirá de base para a decisão quanto às
ações a serem adotadas e para o estabelecimento de prioridades.
Reconhecer o risco significa identificar, no ambiente de trabalho,
fatores ou situações com potencial de dano, isto é, se existe a possi-
bilidade de dano. Avaliar o risco significa estimar a probabilidade e
a gravidade de que o dano ocorra.
Para reconhecer as condições de risco é necessário investigar
as possibilidades de geração e dispersão de agentes ou fatores noci-
vos associados aos diferentes processos de trabalho, às operações,
às máquinas e a outros equipamentos, bem como às diferentes
matérias-primas, aos produtos químicos utilizados, aos eventuais
subprodutos e aos resíduos. Os possíveis efeitos dos agentes poten-
cialmente presentes sobre a saúde devem ser estudados.
Assim, o conhecimento disponível sobre os riscos potenciais
que ocorrem em determinada situação de trabalho deve ser acom-
panhado de uma observação cuidadosa in loco das condições reais
de exposição dos trabalhadores.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Deve ser lembrado que existe uma diferença entre a capacidade que tem um agente para causar dano e a possibilidade de que este
agente cause dano. O potencial intrínseco de um agente tóxico para lesar a saúde só se concretiza se houver condições para que este
agente alcance o(s) órgão(s) crítico(s) que ele pode danificar. Por exemplo: a sílica livre cristalina é o agente etiológico da silicose, portanto
um bloco de granito “encerra” o risco de silicose. Entretanto, esse bloco só oferecerá risco real de doença se for submetido a algum pro-
cesso de subdivisão que produza partículas suficientemente pequenas para serem inaladas e depositadas nos alvéolos pulmonares. Se o
bloco de granito fizer parte de um monumento, não haverá risco de silicose, porém se este mesmo bloco de granito estiver em um canto
no local de trabalho é importante investigar para que será utilizado. O fato de, no momento, não estar oferecendo risco não significa que
assim será no futuro.
Alguns exemplos, não exaustivos, de agentes químicos, físicos e biológicos que podem oferecer risco para a saúde, bem como de locais
onde podem ocorrer, são apresentados no Quadro VI.
A presença de contaminantes atmosféricos pode passar desapercebida, configurando os riscos escondidos.
A falta de propriedades características ou a presença simultânea de uma multiplicidade de fatores no ambiente de trabalho pode mas-
carar riscos, como, por exemplo, o odor. Quando o risco provém de substâncias ou produtos utilizados é simples associar sua presença com
determinadas operações, como no caso de vapores de solventes em fornos de secagem ou limpeza a seco de vestuário; neblinas de ácido
crômico na cromagem de peças; ou poeira de sílica em operações de jateamento de areia. O mesmo não acontece quando os agentes
químicos ocorrem como subprodutos, ou resíduos, ou são produzidos acidentalmente como resultado de reações químicas de combustão
ou pirólise, decomposição de certos materiais, ou aparecem como impurezas.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O problema das impurezas deve ser cuidadosamente examinado, visto que certos produtos químicos podem conter contaminantes
muito mais tóxicos do que eles próprios, oferecendo riscos para a saúde. Por exemplo, o benzeno, altamente tóxico e cancerígeno, pode
ser encontrado como impureza na gasolina e em outros solventes menos tóxicos, como o tolueno e o xileno. Certos talcos podem conter
asbesto como impureza. A arsina e a fosfina, gases muito tóxicos, podem ser encontrados como impurezas no acetileno, que é muito me-
nos tóxico.
Produtos vendidos sob nomes comerciais, sem informação detalhada quanto à composição química, geralmente criam problemas
para o reconhecimento de riscos. Tais informações devem ser exigidas dos fabricantes e fornecedores, uma vez que análises de amostras
de tais produtos são trabalhosas e caras. Na atualidade, estão disponíveis bases de dados com informações sobre produtos a partir dos
nomes comerciais, incluindo informações toxicológicas. Algumas dessas fontes de informação estão referenciadas na bibliografia, ao final
deste capítulo.
Outro aspecto importante da toxicidade das substâncias químicas refere-se às suas propriedades físicas.
A proporção dos componentes de um vapor pode diferir muito de sua proporção na mistura líquida que lhe deu origem.
Por exemplo, uma mistura contendo 10% de benzeno e 90% de xileno na fase líquida, conterá 65% de benzeno e 35% de xileno na fase
de vapor, portanto, uma proporção muito maior do componente mais tóxico. Líquidos contendo pequenas proporções de impurezas muito
tóxicas porém, com alta pressão de vapor, podem dar origem a vapores perigosos, se inalados.
Quanto às poeiras, sua composição pode diferir muito da composição da rocha que lhe deu origem, devido às diferenças na friabili-
dade dos componentes. Também seu aspecto visual pode enganar. Nuvens de poeira visíveis podem ser menos prejudiciais que nuvens
praticamente invisíveis, pois a fração respirável de algumas poeiras, a mais nociva, pode não ser vista a olho nu. Devido ao seu pequeno
tamanho e pouco peso, podem ficar em suspensão no ar durante muito tempo e atingir grandes distâncias, afetando trabalhadores que
parecem não estar expostos.
Outro risco, às vezes esquecido, decorre da falta de oxigênio, que pode levar rapidamente à morte. Pode ocorrer quando certos conta-
minantes atmosféricos, não necessariamente tóxicos em si, deslocam o oxigênio, como no caso de recintos fechados onde há fermentação
e o CO2desloca o oxigênio.
Com exceção das radiações ionizantes, os riscos de natureza física são geralmente fáceis de reconhecer, pois atuam diretamente sobre
os sentidos. No Quadro VIII estão relacionados alguns exemplos de agentes físicos e respectivas situações de exposição.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A exposição aos agentes biológicos está geralmente associada ao trabalho em hospitais, laboratórios de análises clínicas e atividades
agropecuárias, porém pode ocorrer, também, em outros locais. O fato de que frequentemente ocorrem em situações não-ocupacionais complica
o estabelecimento do nexo causal. Os agentes biológicos incluem vírus, bactérias, riquétsias*, protozoários e fungos e seus esporos. No Quadro
IX, apresentado a seguir, estão relacionados alguns exemplos desses agentes e as respectivas situações ocupacionais de exposição.
Os fatores de adoecimento relacionados à organização do trabalho, em geral considerados nos riscos ergonômicos, podem ser iden-
tificados em diversas atividades, desde a agricultura tradicional até processos de trabalho modernos que incorporam alta tecnologia e
sofisticadas estratégias de gestão. Os processos de reestruturação produtiva e globalização da economia de mercado, em curso, têm
acarretado mudanças significativas na organização e gestão do trabalho com repercussões importantes sobre a saúde do trabalhador.
Entre suas consequências destacam-se os problemas osteomusculares e o adoecimento mental relacionados ao trabalho, que crescem
em importância em todo o mundo. A exigência de maior produtividade, associada à redução contínua do contingente de trabalhadores, à
pressão do tempo e ao aumento da complexidade das tarefas, além de expectativas irrealizáveis e as relações de trabalho tensas e precá-
rias, constituem fatores psicossociais responsáveis por situações de estresse relacionado ao trabalho.
Um enfoque mais detalhado dessas questões pode ser encontrado nos capítulos 10 e 18 deste Manual de Procedimentos.
O reconhecimento das condições de risco presentes no trabalho pode ser realizado com o auxílio de metodologias variadas, porém
todas elas incluem três etapas fundamentais:
a) o estudo inicial da situação;
b) inspeção do local de trabalho para observações detalhadas;
c) análise dos dados obtidos.

O estudo inicial da situação é indispensável para que fatores ou condições de risco não sejam negligenciados durante a inspeção do
local de trabalho, requerendo conhecimento técnico, experiência e acesso a fontes especializadas e atualizadas de informação. O estudo
preliminar do(s) processo(s) de trabalho, que precede a inspeção, pode ser feito utilizando as fontes de informação disponíveis (literatura
especializada, bancos de dados eletrônicos, relatórios técnicos de levantamentos prévios realizados no mesmo local ou em locais seme-
lhantes) e por meio de perguntas antecipadas à própria empresa que vai ser estudada, como, por exemplo, a lista de produtos compra-
dos com a respectiva taxa de consumo (semanal ou mensal), como e onde são utilizados. Assim é possível determinar a priori quais as
principais possibilidades de risco, o que será de grande utilidade e otimizará o tempo durante a inspeção propriamente dita. Concluída a
investigação dos agentes de risco potenciais, que podem ocorrer no local de trabalho, é necessário verificar quais são seus possíveis efeitos
para a saúde. Além disso, também devem ser consultadas as tabelas contendo os Limites de Exposição Ocupacional (LEO) ou Limites de
Tolerância (LT), pois os valores de exposição permitidos para os diferentes agentes dão uma idéia do grau de dano que podem causar e são
úteis para se fazer comparações e estabelecer prioridades.
Por exemplo, um agente químico cujo LT é 0,5 mg/m3será muito mais perigoso que um agente cujo LT é 200 mg/m3.
As informações relativas ao estado de saúde do trabalhador, incluindo as queixas, sintomas observados ou outros efeitos sobre a saú-
de e alterações precoces nos parâmetros de saúde ou nos resultados de monitorização biológica, também podem auxiliar na identificação
de condições de risco existentes no ambiente de trabalho. Uma colaboração estreita entre os responsáveis pelo estudo do ambiente e
das condições de trabalho (higienistas, engenheiros de segurança, ergonomistas) e os responsáveis pela saúde do trabalhador (médicos,
psicólogos, enfermeiros do trabalho, toxicologistas) é indispensável para uma avaliação correta das exposições ocupacionais. O enfoque
multidisciplinar e o trabalho em equipe permitem desvendar relações causais que de outra forma podem passar despercebidas.
O potencial de causar dano de um determinado agente encontrado no ambiente de trabalho é importante para o estabelecimento de
prioridades, mesmo para as observações iniciais, alertando para a presença de condições graves, que requerem ação imediata, como no
caso da exposição a substâncias muito tóxicas, cancerígenas ou teratogênicas. O modo de ação de um agente sobre o organismo (rápido,
lento) e a possibilidade de penetrar através da pele intacta são dados importantes para orientar as observações in loco e o estabelecimen-
to da estratégia de amostragem, se necessária.
Relatórios e resultados de investigações prévias devem ser analisados, considerando a possibilidade de que tenham ocorrido mudan-
ças nas condições de trabalho.
Na inspeção do local de trabalho é importante definir um ponto focal que, necessariamente, deve ser uma pessoa que conheça bem
todo o processo de trabalho, assegurando o acesso às pessoas que possam dar informações pertinentes, principalmente os trabalhadores.
Todas as informações colhidas devem ser anotadas com clareza, dentro de um formato preparado com antecedência, incluindo check-lists
relativos aos possíveis fatores de risco em cada operação. É indispensável obter ou preparar um fluxograma do processo.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Se não for possível antes, quando no momento da inspeção do
local de trabalho deve ser obtida uma lista dos materiais e diferen-
tes produtos comprados e utilizados. Informações quanto a taxas
de consumo (semanal, mensal) e de como e onde são utilizados po-
dem auxiliar no estabelecimento da ordem de grandeza do provável
risco e na localização das fontes que poderiam escapar à observa-
ção, particularmente se estiverem escondidas. Nem sempre a utili-
zação de produtos químicos é aparente. Áreas de recebimento de
materiais e de armazenamento não podem ser esquecidas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: que substâncias são usadas?
Em que quantidades? Como e onde? No caso de agentes químicos e
poeiras, qual a capacidade de evaporação ou de dispersão?
Outros aspectos que devem ser observados são: tecnologia de
produção e processos, equipamentos e máquinas, fontes potenciais
de contaminantes, inclusive condições que possam levar à forma-
ção acidental, como, por exemplo, o armazenamento inadequado
de substâncias reativas e circunstâncias que podem influenciar na
sua dispersão no ambiente de trabalho, bem como a direção pro-
vável de propagação desses contaminantes a partir da fonte. Possi-
bilidades de vazamentos e emissões fugitivas em processos fecha-
dos ou isolados devem ser cuidadosamente investigadas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: quais as fontes de emissão?
Trata-se de processo necessário? Pode a tarefa ser executada com
menor risco? O que pensa o trabalhador? No caso de processo fe-
chado, há possibilidade de emissões fugitivas?
É importante perguntar sobre processos esporádicos que po-
dem não estar sendo executados na ocasião da inspeção. Todos os
ciclos do processo devem ser investigados e, de preferência, ob-
servados. Os trabalhadores podem dar informações valiosas a esse
respeito.
As características gerais do local de trabalho e a possível in-
fluência de ambientes contíguos também devem ser observadas.
Exemplo: podem ocorrer intoxicações por gases de exaustão de
veículos deixados com o motor ligado numa plataforma de carga/
descarga adjacente a janelas abertas de um local de trabalho onde
não há contaminantes atmosféricos prejudiciais. Situações ainda
mais graves podem ocorrer, e têm ocorrido, quando contaminantes
tóxicos são conduzidos, pelo vento ou por um escape, para pontos
de entrada de ar de sistemas de ventilação.
O layout do ambiente deve ser anotado, os postos de trabalho
e as tarefas devem ser observados e analisados.
Além de estudar a possível ocorrência de condições de risco no
local de trabalho e os efeitos nocivos que podem causar, é necessá-
rio observar as condições de exposição, que incluem aspectos como
as vias de entrada no organismo, nível de atividade física e o tempo
de exposição. A investigação das condições de exposição também
é necessária para a definição da estratégia de amostragem, para
uma avaliação quantitativa correta e o planejamento da prevenção
e do controle. Sobre as vias de entrada no organismo de agentes
químicos e poeiras é importante considerar que, nos ambientes
de trabalho, a via respiratória é a mais importante. É influenciada
pelo modo de respirar do trabalhador, se pelo nariz ou pela boca e
pelo tipo de atividade, uma vez que o trabalho mais pesado requer
maior ventilação pulmonar.
Em repouso, uma pessoa respira, em média de 5 a 6 litros por
minuto e ao realizar trabalho muito pesado passará a respirar de 30
a 50 litros por minuto. No caso das poeiras, o mecanismo de filtros
existente no nariz é importante, podendo ocorrer uma diferença
apreciável entre a quantidade de poeira inalada e depositada em
diferentes regiões do aparelho respiratório, dependendo do tipo
de respiração, se nasal ou oral. A respiração pela boca aumenta o
depósito de poeira respirável na região alveolar, em relação à res-
piração pelo nariz.
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Conhecimentos Específicos Enfermeiro
O grau de atividade física também tem grande influência, au-
mentando sensivelmente o depósito de poeira em todas as regiões
do aparelho respiratório. Algumas substâncias podem ser absor-
vidas através da pele intacta e passar à corrente sangüínea, con-
tribuindo, significativamente, para a absorção total de um agente
tóxico. Características das substâncias químicas que influenciam a
absorção através da pele incluem a solubilidade (maior solubilidade
em lipídios, maior absorção) e o peso molecular (quanto maior, me-
nor a absorção). Outros fatores que influenciam a absorção incluem
o tipo de pele, que varia de pessoa para pessoa e também de uma
parte do corpo para outra; a condição da pele, como a existência de
doenças de pele, tipo eczemas e fissuras; a exposição prévia aos sol-
ventes e o trabalho físico pesado, que estimula a circulação perifé-
rica de sangue. É importante investigar, entre os agentes potenciais
de exposição, quais têm a propriedade de ser absorvidos através da
pele. Mesmo produtos químicos em forma de grânulos ou escamas
podem oferecer tal risco, se houver contato direto com a pele e se
forem solúveis no suor, como, por exemplo, o pentaclorofenol. Essa
situação é agravada em locais de trabalho quentes. A possibilidade
de absorção através da pele modifica os procedimentos referentes
à avaliação quantitativa da exposição por simples amostragem/aná-
lise do ar, que não será suficiente para avaliar a exposição total.
Também o controle, por meio da proteção respiratória, não
será suficiente para proteger o trabalhador, que deverá incorporar
práticas de trabalho adequadas, evitando contato com a pele e res-
pingos nas roupas e instituir rigorosa higiene pessoal.
Apesar de a via digestiva ser a menos importante porta de
entrada, em situações ocupacionais essa possibilidade deve ser in-
vestigada e eliminada por meio do estabelecimento de práticas de
trabalho e de higiene adequadas.
O nível de atividade física exigido tem importância fundamen-
tal, também, nos casos de sobrecarga térmica pois, quanto mais
intensa, maior será a produção de calor metabólico que deve ser
dissipado.
A avaliação da dose realmente recebida pelo trabalhador, seja
de um agente químico ou de um agente físico presentes na situa-
ção de trabalho, depende da concentração, quando se trata de um
contaminante atmosférico, ou da intensidade, quando se refere a
um agente físico, e do tempo de exposição. Exemplos: segundo as
normas vigentes, a exposição ao ruído não deve ultrapassar 85 dBA
para uma exposição ocupacional de 8 horas diárias, porém pode ir
a 88 dBA para 4 horas diárias ou a 91 dBA para 2 horas diárias. A
exposição ao calor em um ambiente com Índice de Bulbo Úmido -
Termômetro de Globo (IBUTG) igual a 29,5o C, para trabalho mode-
rado, não é aceitável para trabalho contínuo, porém o seria para um
esquema de 50% de trabalho e 50% de descanso em local fresco,
por hora, ou seja, 30 minutos de trabalho, 30 minutos de descanso.
Para os agentes químicos, a influência do tempo de exposição
varia para agentes de ação rápida no organismo ou aqueles de ação
crônica. Quando a ação for rápida, mesmo exposições curtas devem
ser evitadas. A exposição a agentes cancerígenos e teratogênicos
deve ser eliminada e estar sob controle rigoroso.
Sobre as flutuações nas condições de exposição às substân-
cias químicas, na maioria dos casos, a liberação de contaminantes
atmosféricos varia com o lugar e o tempo. Possibilidades de flutu-
ações apreciáveis e de ocorrência de picos de concentração dos
contaminantes atmosféricos devem ser observadas nos processos
variáveis e nas operações esporádicas, como na abertura de fornos
de secagem ou de reatores de polimerização. Essas informações são
de importância fundamental para a elaboração de estratégias de
amostragem, na avaliação quantitativa e para o planejamento de
medidas de prevenção e controle que, em certos casos, devem visar
a uma fase específica do processo de trabalho, como, por exemplo,
a proteção respiratória na abertura de um forno de secagem.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O número de trabalhadores expostos que devem ser protegi-
dos influi na escolha dos métodos e nas considerações econômicas.
Quando poucos trabalhadores estão expostos, poderá ser aceitável
controlar a exposição por meio do uso de Equipamentos de Pro-
teção Individual (EPI), com limitação de exposição e sob estrita vi-
gilância médica. Porém, não se pode esquecer que o ambiente é
um todo e mesmo se poucos trabalhadores estão expostos, agentes
nocivos podem sair do ambiente de trabalho para o exterior e cau-
sar danos às comunidades vizinhas e ao meio ambiente em geral,
exigindo que sejam controlados na fonte.
Os sistemas de controle existentes, como, por exemplo, equi-
pamentos de ventilação local exaustora e outros sistemas eventu-
almente existentes, devem ser cuidadosamente examinados para
evitar falsa segurança.
Processos fechados devem ser testados para vazamentos e
emissões fugitivas. A existência de um sistema de ventilação exaus-
tora não significa que haja controle efetivo, pois o sistema pode
não estar funcionando adequadamente. Devem ser solicitados aos
responsáveis os planos e os esquemas de verificação e manuten-
ção periódica do sistema, pois se isto não for feito rotineira e cor-
retamente, mesmo sistemas inicialmente excelentes, com o tempo,
perderão sua eficiência.
Deve também ser observado se os contaminantes não estão
sendo jogados do ambiente de trabalho para o ambiente exterior. A
disponibilidade de EPI para os trabalhadores não significa que eles
estejam protegidos, pois os equipamentos podem não ser eficien-
tes. No caso de máscaras para proteção respiratória, por exemplo,
estas podem não estar ajustadas, podem ter vazamentos, os filtros
podem estar vencidos ou ser inadequados. Filtros para partículas
não servem na presença de vapores. Nenhum filtro serve, se houver
falta de oxigênio.
Em determinadas situações podem ser utilizados instrumen-
tos para o reconhecimento de condições de risco, de leitura direta,
úteis para uma triagem inicial e verificação da presença de um de-
terminado agente na atmosfera.
Ainda que os resultados não sejam muito exatos e precisos, po-
derão servir para elucidar suspeita de riscos escondidos.
Avaliações qualitativas ou semiquantitativas podem ser sufi-
cientes nessa etapa preliminar.
Um cuidado particular deve ser tomado quanto à possibilidade
de falsos negativos, particularmente quando se tratar de exposição
potencial a agentes muito perigosos, altamente tóxicos, canceríge-
nos ou teratogênicos, para os quais mesmo concentrações muito
baixas são significativas. Nesses casos, o limite mínimo de detec-
ção é crítico. Instrumentos pouco sensíveis poderão não registrar
concentrações muito baixas, levando a uma suposição errônea de
exposição zero ao invés de detecção zero, o que pode ter graves
conseqüências para os trabalhadores. Além disso, deve-se ter cui-
dado com outras interferências que podem mascarar os resultados.
Não se deve negligenciar a proteção das pessoas que fazem os
levantamentos, pois poderão estar expostas a riscos sérios, como,
por exemplo, a falta de oxigênio, altas concentrações de H2 S ao
entrar em local confinado ou cancerígenos. Devem ter à sua dispo-
sição EPI adequados e instrumentos de leitura direta para testar,
antes de entrar, atmosferas potencialmente perigosas. Esses pro-
cedimentos podem ser pedagógicos para as empresas e para os
trabalhadores.
Concluída a inspeção do local de trabalho, é essencial redigir
o relatório. Esse deve ser objetivo e exato, indicando claramente
as características do local de trabalho, o nome e as coordenadas
do ponto focal na empresa, todas as condições de risco observadas
e demais fatores relevantes. Deve ser elaborado de tal forma que
outras pessoas possam ter uma ideia clara da situação.
203
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A análise das informações obtidas deverá orientar o estabeleci-
mento das prioridades e a definição das ações posteriores, que são,
em princípio, as seguintes:
• se a condição de risco é evidente e seu potencial de causar
dano para a saúde é grave, este reconhecimento deve bastar para
que se recomendem medidas preventivas imediatas, sem esperar
pelo processo de avaliação quantitativa da exposição, geralmente
demorado e dispendioso. Esse é o caso de operações reconhecida-
mente perigosas, como, por exemplo, o uso de jato de areia, trans-
ferência de pós muito tóxicos, solda elétrica em locais confinados,
spray de pesticidas, transferência de metais em fusão, que são rea-
lizadas sem o controle necessário;
• se ficar evidenciado que não há risco, não há necessidade
de avaliação quantitativa da exposição, porém, devem ser anotadas
quaisquer mudanças futuras que possam alterar a situação de risco;
• se a situação de risco não é clara, é necessária uma avaliação
quantitativa para confirmar a presença e determinar a magnitude
das condições de risco.
As avaliações qualitativas para tomada de decisão quanto à
prevenção e controle têm recebido atenção cada vez maior, devido
ao fato de que é impossível fazer avaliações quantitativas corretas
em todas as situações, além de serem muito mais caras e demo-
radas. Entretanto, as avaliações qualitativas devem seguir uma
metodologia adequada, como, por exemplo, o Banding Approach,
desenvolvido na Inglaterra, que é um guia para decisões quanto a
medidas de controle para contaminantes atmosféricos, sem utilizar
avaliações quantitativas e comparação com Limites de
Exposição Ocupacional (HSE, 1999). A idéia é estimar o grau de
risco a partir de informações toxicológicas, quantidades utilizadas
das substâncias, possibilidade de dispersão ou evaporação e con-
dições de uso e exposição. As informações obtidas são comparadas
com tabelas previamente elaboradas que indicam os controles ne-
cessários. Em situações mais graves e complexas, recomenda-se a
consulta a especialistas em prevenção e controle de riscos.
A abordagem proposta pela Ergonomia para a análise do tra-
balho difere da metodologia utilizada pela Higiene Ocupacional. Os
fundamentos de sua prática baseiam-se no estudo do trabalho, par-
ticularmente na identificação das diferenças entre o trabalho pres-
crito e o trabalho real, que muitas vezes explicam o adoecimento
dos trabalhadores.
A complexidade crescente dos novos processos de trabalho,
organizados a partir da incorporação das inovações tecnológicas e
de novos métodos gerenciais, tem gerado formas diferenciadas de
sofrimento e adoecimento dos trabalhadores, particularmente na
esfera mental. Em muitas dessas situações, as prescrições clássicas
da Higiene do
Trabalho foram atendidas, porém permanecem presentes ou
são acrescentadas outras condições de risco ergonômico e psicos-
sociais decorrentes da organização do trabalho, responsáveis pela
produção do adoecimento.
IDENTIFICAÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO NA
PERSPECTIVA DA HIGIENE DO TRABALHO E DA ERGONOMIA
Os princípios básicos da tecnologia de controle, propostos pela
Higiene do Trabalho, podem ser enunciados como:
a) evitar que um agente potencialmente perigoso ou tóxico
para a saúde seja utilizado, formado ou liberado;
b) se isso não for possível, contê-lo de tal forma que não se
propague para o ambiente;
c) se isso não for possível ou suficiente, isolá-lo ou diluí-lo no
ambiente de trabalho; e, em último caso,
203

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) bloquear as vias de entrada no organismo: respiratória, pele,
boca e ouvidos, para impedir que um agente nocivo atinja um órgão
crítico, causando lesão.
A cadeia de transmissão do risco deve ser quebrada o mais pre-
cocemente possível. Assim, a hierarquia dos controles deve buscar,
sequencialmente, o controle do risco na fonte; o controle na traje-
tória (entre a fonte e o receptor) e, no caso de falharem os anterio-
res, o controle da exposição ao risco no trabalhador. Quando isso
não é possível, o que frequentemente ocorre na prática, o objetivo
passa a ser a redução máxima do agente agressor, de modo a mini-
mizar o risco e seus efeitos sobre a saúde.
A informação e o treinamento dos trabalhadores são compo-
nentes importantes das medidas preventivas relativas aos ambien-
tes de trabalho, particularmente se o modo de executar as tarefas
propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a saúde
ou influencia as condições de exposição, como, por exemplo, a posi-
ção em relação à tarefa/máquina, a possibilidade de absorção atra-
vés da pele ou ingestão, o maior dispêndio de energia, entre outras.
Em situações especiais, podem ser adotadas medidas que limi-
tem a exposição do trabalhador por meio da redução do tempo de
exposição, treinamento específico e utilização de EPI.
As estratégias para o controle dos riscos devem visar, princi-
palmente, à prevenção, por meio de medidas de engenharia de
processo que introduzam alterações permanentes nos ambientes e
nas condições de trabalho, incluindo máquinas e equipamentos au-
tomatizados que dispensem a presença do trabalhador ou de qual-
quer outra pessoa potencialmente exposta. Dessa forma, a eficácia
das medidas não dependerá do grau de cooperação das pessoas,
como no caso da utilização de EPI.
O objetivo principal da tecnologia de controle deve ser a modi-
ficação das situações de risco, por meio de projetos adequados e de
técnicas de engenharia que:
• eliminem ou reduzam a utilização ou a formação de agentes
prejudiciais para a saúde, como, por exemplo, a substituição de ma-
teriais ou equipamentos e a modificação de processos e de formas
de gestão do trabalho;
• previnam a liberação de tais agentes nos ambientes de tra-
balho, como, por exemplo, os sistemas fechados, enclausuramento,
ventilação local exaustora, ventilação geral diluidora, armazena-
mento adequado de produtos químicos, entre outras;
• reduzam a concentração desses agentes no ar ambiente,
como, por exemplo, a ventilação local diluidora e limpeza dos locais
de trabalho.
Todas as possibilidades de controle das condições de risco
presentes nos ambientes de trabalho por meio de Equipamentos
de Proteção Coletiva (EPC) devem ser esgotadas antes de se reco-
mendar o uso de EPI, particularmente no que se refere à proteção
respiratória e auditiva. As estratégias de controle devem incluir os
procedimentos de vigilância ambiental e da saúde do trabalhador.
A vigilância em saúde deve contribuir para a identificação de tra-
balhadores hipersensíveis e para a detecção de falhas nos sistemas
de prevenção. A informação e o treinamento dos trabalhadores
são componentes essenciais das medidas preventivas relativas aos
ambientes de trabalho, particularmente se o modo de executar as
tarefas propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a
saúde ou influencia as condições de exposição.
Sumariando, as etapas para definição de uma estratégia de
controle incluem:
204
204
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
RECONHECIMENTO E AVALIAÇÃO DOS AGENTES E FATORES
QUE PODEM OFERECER RISCO PARA A SAÚDE E PARA O MEIO AM-
BIENTE, INCLUINDO A DEFINIÇÃO DE SEU IMPACTO: devem ser de-
terminadas e localizadas as fontes de risco; as trajetórias possíveis
de propagação dos agentes nos ambientes de trabalho; os pontos
de ação ou de entrada no organismo; o número de trabalhadores
expostos e a existência de problemas de saúde entre os trabalhado-
res expostos ao agente. A interpretação dos resultados vai possibi-
litar conhecer o risco real para saúde e a definição de prioridades
para a ação;
TOMADA DE DECISÃO: resulta do reconhecimento de que há
necessidade de prevenção, com base nas informações obtidas na
etapa anterior. A seleção das opções de controle deve ser adequada
e realista, levando em consideração a viabilidade técnica e econô-
mica de sua implementação, operação e manutenção, bem como a
disponibilidade de recursos humanos e financeiros e a infraestrutu-
ra existente;
PLANEJAMENTO: uma vez identificado o problema, tomada a
decisão de controlá-lo, estabelecidas as prioridades de ação e dis-
ponibilizados os recursos, deve ser elaborado um projeto detalhado
quanto às medidas e procedimentos preventivos a serem adotados;
AVALIAÇÃO.
Sobre as medidas organizacionais e gerenciais a serem ado-
tadas visando à melhoria das condições de trabalho e qualidade
de vida dos trabalhadores, particularmente para a prevenção dos
transtornos mentais e do sofrimento mental relacionado ao traba-
lho e de LER/DORT, sugere-se que sejam consultados o capítulo 10
(Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Traba-
lho) e o capítulo 18 (Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido
Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho). No que se refere às condi-
ções de trabalho nocivas para a saúde, que decorrem
da organização e gestão do trabalho, as medidas recomend das
podem ser resumidas em:
• aumento do controle real das tarefas e do trabalho por parte
daqueles que as realizam;
• aumento da participação real dos trabalhadores nos proces-
sos decisórios na empresa e facilidades para sua organização;
• enriquecimento das tarefas, eliminando as atividades monó-
tonas e repetitivas e as horas extras;
• estímulo a situações que permitam ao trabalhador o senti-
mento de que pertencem e/ou de que fazem parte de um grupo;
• desenvolvimento de uma relação de confiança entre traba-
lhadores e demais integrantes do grupo, inclusive superiores hie-
rárquicos;
• estímulo às condições que ensejem a substituição da compe-
tição pela cooperação.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

GERENCIAMENTO DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

A RDC 222/2018 é a nova regulamentação da Anvisa para Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde. A pre-
sente revisão se fez necessária em virtude da introdução da Lei 12.305/2010, que instituiu a Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS),
dos muitos questionamentos apresentados e da necessidade de introdução de novidades legais e tecnológicas surgidas desde a publicação
da RDC 306/2004. Aproveite esse artigo para se atualizar e conhecer as normas para gerenciar corretamente os resíduos produzidos em
estabelecimentos de saúde. Acesse também o texto: a importância do gerenciamento de risco na área da saúde.
Quais instituições se enquadram como geradoras de Resíduos de Serviços de Saúde?
A RDC 222/2018 é destinada às instituições públicas ou privadas, filantrópicas, civis ou militares e que exercem ações de ensino e
pesquisa, relacionadas com a atenção à saúde humana e animal, geradoras de Resíduos de Serviços de Saúde – RSS, tais como necrotérios,
distribuidores de produtos farmacêuticos, laboratórios analíticos de produtos para saúde, IMLs, drogarias, farmácias de manipulação,
serviços de acupuntura, piercing e tatuagem, entre outros.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
O Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
deve conter todas as etapas de planejamento dos recursos físicos,
materiais e humanos relacionados no serviço. Dessa forma, o gera-
dor deve:
- Estimar a quantidade dos Resíduos de Serviços de Saúde ge-
rados;
- Estabelecer procedimentos quanto à geração, à segregação,
ao acondicionamento, à identificação, à coleta, ao armazenamento,
ao transporte, ao tratamento e à disposição final ambientalmente
adequada dos Resíduos de Serviços de Saúde;
- Estar em conformidade com as ações de proteção à saúde pú-
blica, do trabalhador, do meio ambiente, regulamentação sanitária
e ambiental, com as normas de coleta e transporte dos serviços lo-
cais de limpeza urbana, com as rotinas e processos de higienização
e limpeza;
- Estabelecer ações a serem adotadas em situações de emer-
gência e acidentes decorrentes do gerenciamento dos RSS;
- Descrever as medidas preventivas e corretivas de controle in-
tegrado de vetores e pragas urbanas, incluindo a tecnologia utiliza-
da e a periodicidade de sua implantação;
- Descrever os programas de capacitação desenvolvidos e im-
plantados pelo serviço gerador abrangendo todas as unidades gera-
doras de RSS e o setor de limpeza e conservação;
- Apresentar documento comprobatório da capacitação e trei-
namento dos funcionários envolvidos na prestação de serviço de
limpeza e conservação;
- Apresentar cópia do contrato de prestação de serviços e da
licença ambiental das empresas prestadoras de serviços para a des-
tinação dos RSS;
- Apresentar documento comprobatório de operação de venda
ou de doação dos RSS destinados à recuperação, à reciclagem, à
compostagem e à logística reversa;
Objetivos para estudarmos Gerenciamento de Resíduos
- Desenvolver e estimular o profissional a competência técni-
ca na aplicação da legislação vigente pertinente ao setor aliando
as Boas Práticas de Fabricação para atender as necessidades das
empresas.
- Alertar sobre o nível de responsabilidade do Farmacêutico e
os resíduos gerados em sua unidade produtiva.
- Avaliar a relação Custo X Benefício das diversas formas de tra-
tamento e destinação final para os resíduos gerados.
- Estimular uma visão prática para a busca constante da redu-
ção na geração, otimização das correntes existentes e uma atitude
de vigilância permanente e crítica quanto ao assunto.2
PRESSUPOSTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DA
PESQUISA EM SAÚDE E ENFERMAGEM
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
2 Fonte: www.blog.ipog.edu.br
207
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO. PROCESSA-
MENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE. PROCESSOS DE
ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE. CONTRO-
LE DE QUALIDADE E VALIDAÇÃO DOS PROCESSOS DE
ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabele-
cimento de saúde destinada a receber material considerado sujo
e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-los, bem
como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas da lavande-
ria e armazenar esses artigos para futura distribuição. No quadro
atual, a CME não atende às normas necessárias para um funciona-
mento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos dos
serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos, pessoal
e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se transformará
numa Central de Materiais de esterilização da Microrregião aten-
dendo a um total de 173 leitos, prestando apoio técnico ao centro
cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-intensivo e ao atendimento
de ência deste estabelecimento de saúde, além dos serviços solici-
tados pelo SAMU-192, que na proposta, terá uma base descentra-
lizada.
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se um
novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários para um
bom funcionamento do setor e, após sua concretização, a amplia-
ção do atendimento a outros serviços de saúde. Para tanto, foram
pesquisados livros e manuais, sites, bem como, foram realizadas
visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao setor da CME de
outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de saú-
de são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por muitas
vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de doenças
infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres, 50% de todas
as mortes são derivadas das infecções.” É importante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na validação
dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial no con-
trole de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fiscaliza-
ções para o controle e avaliação das normas e processos de traba-
lho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as con-
dições ambientais necessárias ao auxilio do controle da infecção de
serviços de saúde dependem de pré-requisitos de diferentes am-
bientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da mesma. Nesse
sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos aumen-
tados de transmissão de infecção, onde se realizam procedimentos
de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram pacientes
imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos
materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material - des-
contaminação de material Æ separação e lavagem de material pre-
paro de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e distribuição, a
barreira física que delimita a área suja e contaminada da área limpa
minimizando a entrada de microorganismos externos.
207

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à as-
sistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem que
atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve ser
composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de
enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções estão des-
critas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas funções estão
descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor
• Atua na coordenação do setor;
• Prever os materiais necessários para prover as unidades con-
sumidoras;
• Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo quan-
to de produtividade;
• Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com ante-
cedência de 04 a 6 meses
• Elaborar e manter atualizado o manual de normas, rotinas e
procedimentos do CME, que deve estar disponível para a consulta
dos colaboradores.
• Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que contribu-
am para o crescimento e as boas práticas de Enfermagem, partici-
pando de tais projetos e colaborando com seu andamento.
• Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e cien-
tíficas relacionadas com o controle de infecção hospitalar e com o
uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que englobem
artigos processados pelo CME.
• Participar de comissões institucionais que interfiram na dinâ-
mica de trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível –
orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e detergente
neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies. Se um ar-
tigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os processos de
desinfecção e de esterilização. As limpezas automatizadas, realiza-
das através das “lavadoras termodesifectadoras” que utilizam jatos
de água quente e fria, realizando enxágüe e drenagem automatiza-
da, a maioria, com o auxilio dos detergentes enzimáticos, possui a
vantagem de garantir um padrão de limpeza e enxágüe dos artigos
processados em série, diminuem a exposição dos profissionais aos
riscos ocupacionais de origem biológica, que podem ser decorren-
tes dos acidentes com materiais perfuro- cortantes. As lavadoras
ultra-sônicas, que removem as sujidades das superfícies dos artigos
pelo processo de cavitação, são outro tipo de lavadora para comple-
mentar a limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou parcial
da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e des-
truição de microorganismos, patogênicos ou não em sua forma ve-
getativa, que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados,
mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos, chamados de
desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em
um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 min3 . Alguns prin-
cípios químicos ativos desinfetantes têm ação esporicida, porém o
tempo de contato preconizado para a desinfecção não garante a
eliminação de todo o s esporos. São usados os seguintes princípios
ativos permitidos como desinfetantes pelo Ministério da Saúde: al-
deídos, compostos fenólicos, ácido paracético.
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208
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamento
dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo estéril
após o reprocessamento, garante a integridade do material Esteri-
lização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos, a
tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de testes
microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril quando a
probabilidade de sobrevivência dos microorganismos que o conta-
minavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esterilização
disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia são o
calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob a forma
líquida, gasosa e plasma
Processos físicos
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é realizado
em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a estufa, da
forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não se mostra
confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–se temperatu-
ras diferentes das registradas no termômetro. O centro da câmara
apresenta “pontos frios”, nos quais a autora constatou, por meio de
testes biológicos, a presença de formas esporuladas.
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúrgico,
no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC recomenda
abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas Recomenda-
das- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgi-
co, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. 4ª
edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado sob pressão: Este proces-
so está relacionado com o mecanismo de calor latente e o contato
direto com o vapor, promovendo a coagulação das proteínas. Re-
alizando uma troca de calor entre o meio e o objeto a ser esterili-
zado. Existe uma constante busca por modelos de autoclaves que
permitam a máxima remoção do ar, com câmaras de auto-vácuo,
totalmente automatizadas. Entretanto, esses equipamentos sofis-
ticados necessitam de profissionais qualificados, pois estes são, e
continuarão sendo, o fator de maior importância na segurança do
processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida no
equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis, o ar
é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo uma dis-
persão e penetração uniforme e mais rápida do vapor em todos os
pacotes que contém a respectiva carga. Após a esterilização, a bom-
ba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade interna da carga, tor-
nando a secagem mais rápida e completando o ciclo. Os materiais
submetidos à esterilização a vapor são liberados após checklist feito
pelo auxiliar de enfermagem da área.
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes químicos
cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº. 930/92 do
Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e outros, desde
que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido de
etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados em
baixa temperatura Validação dos processos de esterilização de ar-
tigos:
A validação é o procedimento documentado para a obtenção
de registro e interpretação de resultados desejados para o estabe-
lecimento de um processo, que deve consistentemente fornecer
produtos, cumprindo especificações predeterminadas. A validação
da esterilização precisa confirmar que a letalidade do ciclo seja su-
ficiente para garantir uma probabilidade de sobrevida microbiana
não superior a 10º.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Controles do processo de esterilização

Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma falha em potencial no processo de esterilização por meio da mudança de sua
coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro ciclo de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara fria e vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que consideram todos os parâmetros de esterilização. A esterilização monitorada
por indicadores biológicos utilizam monitores e parâmetros críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de exposição e, cuja leitura
é realizada em incubadora com método de fluorescência, obtendo resultado para liberação dos testes em três horas, trazendo maior segu-
rança na liberação dos materiais. Os produtos são liberados quando os indicadores revelarem resultados negativos.

Limpeza, desinfecção e esterilização

Limpeza: remoção de sujidade de um artigo. É de suma importância na redução da carga microbiana de um artigo, favorecendo a
eficácia do processo. É a remoção de sujidade visível aderida nas superfícies, nas fendas, nas serrilhas, nas articulações e lúmens de ins-
trumentos, dispositivos e equipamentos, por meio de um processo manual, realizando fricção com escovas apropriadas e por meio de
enxágue utilizando água sob pressão. Ou de forma mecânica utilizando detergente e água em lavadoras com ou sem ultrassom. Em ambos
são utilizados detergentes ou produtos enzimáticos.
Alguns fatores interferem na efetividade da limpeza, como a qualidade da água, tipo e qualidade dos agentes e acessórios de limpeza,
manuseio e preparação dos materiais para a limpeza, método manual ou mecânico usado. Além do tempo-temperatura dos equipamentos
de limpeza mecânica, posicionamento do material e a configuração da carga das máquinas.
No final de qualquer processo é recomendado uma observação criteriosa do processo de limpeza para garantir que o protocolo foi
seguido completamente; realizar validação; e aplicar metodologias de verificação que garantam a limpeza.
Importante lembrar: os resíduos orgânicos tais como sangue, soro, lípides, fragmentos de tecido e sais inorgânicos, se não forem reti-
rados adequadamente durante o processo de limpeza, podem impedir a desinfecção e a esterilização, uma vez que limitarão a difusão dos
agentes esterilizantes ou inativarão a ação dos desinfetantes.

Desinfecção: é o processo aplicado a um artigo ou superfície que visa a eliminação de microrganismos, exceto esporos, das superfícies
fixas de equipamentos e mobílias utilizadas em assistência à saúde. A desinfecção é indicada para artigos semicríticos que entram em con-
tato com membranas mucosas ou pele não íntegra. Sendo os mais comuns: acessórios para assistência respiratória, diversos endoscópios,
espéculos, lâminas para laringoscopia, entre outros.
Os métodos de desinfecção podem ser físicos, por ação térmica, ou químicos, pelo uso de desinfetantes. Os físicos são os equipa-
mentos de pasteurização como desinfetadoras e lavadoras de descarga. Os desinfetantes mais utilizados são a base de aldeídos, ácido
peracético, soluções cloradas e álcool. Podem, também, ser utilizados produtos à base de quaternário de amônia e peróxido de hidrogênio.

Esterilização: é o processo que utiliza agentes químicos ou físicos para destruir todas as formas de vida microbiana, sendo aplicada
especificamente a objetos inanimados. O processo de esterilização de artigos hospitalares que oferece maior segurança é o vapor saturado
sob pressão, realizado em autoclave. Este processo tem como parâmetros: o vapor, a pressão, a temperatura e o tempo.
Há, porém, no mercado, uma gama de artigos utilizados no cuidado à saúde que são produzidos com materiais complexos e que não
suportam a termo desinfecção ou a umidade do vapor, exigindo uma esterilização com métodos de baixa temperatura como: óxido de
etileno (ETO), plasma, ozônio, radiação gama entre outros. A seguir, o fluxo de processamento de artigos médicos cirúrgicos:

209

209

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Lembramos que os métodos de esterilização à baixa tempera-
tura normalmente não estão disponíveis nos serviços de saúde. En-
tre os agentes químicos esterilizantes, ressaltamos o glutaraldeído
e o ácido peracético:
Glutaraldeído: é um dialdeído saturado que reúne muitas van-
tagens como desinfetante de alto nível e esterilizante, devido ao
seu amplo espectro de ação, bem como a estabilidade e a compati-
bilidade com as mais diversas matérias primas dos materiais e equi-
pamentos médico-hospitalares, pois não é corrosivo a metal e não
danifica equipamentos ópticos, borracha ou plástico. Utiliza-se o
glutaraldeído a 2% como agente químico desinfetante de alto nível
ou esterilizante.
Sua utilização foi condenada por força de lei pela Resolução da
Diretoria Colegiada da ANVISA nº 8 de 2009. Sua toxicidade tam-
bém foi questionada em 2004 pela Associação Americana de Enfer-
meiros de Centro Cirúrgico –AORN, que recomendou três enxágues
assépticos com revezamento, para cada material por ele processa-
do. A Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo publicou a resolu-
ção SS nº 27 em 2007 referente as medidas de controle sobre o uso
do glutaraldeído, com foco na segurança ocupacional.
Ácido peracético: tem uma rápida ação microbicida e age pela
desnaturação das proteínas, ruptura da parede celular e oxidação
de proteínas, enzimas e outros metabólicos. É essencial que o usu-
ário conheça as vantagens e as desvantagens de cada formulação
para, junto com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar -
CCIH, façam a melhor escolha baseada no custo-efetividade, uma
vez que há no mercado diferentes formulações.
Independentemente do método a ser utilizado, o monitora-
mento e validação de cada processo é imprescindível para um me-
lhor controle e segurança.
Outra preocupação que deve haver nos estabelecimentos de
saúde é sobre a reutilização de artigos de uso único que, embora
venham de fábrica contendo a identificação de “uso único”, ainda
são reutilizados. O reuso destes artigos envolve questões legais,
médicas, éticas e econômicas, sendo amplamente discutido. As
normas brasileiras que regulam o reuso de artigos são a Resolu-
ção da Diretoria Colegiada nº 156, a Resolução 2605 e a Resolução
2606, publicadas em 2006, que obrigam a instituição de saúde a
realizar, por meio de um instrumento normativo interno do esta-
belecimento, todo e qualquer processo de reuso dos artigos a ser
realizado e dispõe sobre as diretrizes para elaboração, validação e
implantação de protocolos de reprocessamento de produtos médi-
cos e dá outras providências.
PRÁTICAS DE BIOSSEGURANÇA APLICADAS AO PRO-
CESSO DE CUIDAR. RISCO BIOLÓGICO E MEDIDAS DE
PRECAUÇÕES BÁSICAS PARA A SEGURANÇA INDIVIDU-
AL E COLETIVA NO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE.
PRECAUÇÃO PADRÃO E PRECAUÇÕES POR FORMA DE
TRANSMISSÃO DAS DOENÇAS. DEFINIÇÃO, INDICA-
ÇÕES DE USO E RECURSOS MATERIAIS. MEDIDAS DE
PROTEÇÃO CABÍVEIS NAS SITUAÇÕES DE RISCO PO-
TENCIAL DE EXPOSIÇÃO
Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discussões envolvendo
a proteção e segurança dos trabalhadores, principalmente aqueles
envolvidos com pesquisa em organismos geneticamente modifica-
dos.
210
210
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
A partir daí a questão da exposição ocupacional e o conceito
de biossegurança foram sendo desenvolvidos e introduzidos pela
comunidade científica, com foco, inicialmente, nos trabalhadores
dos laboratórios de análise de material biológico, considerando-se
a incidência, nestes profissionais, de doenças como a tuberculose
e hepatite B.
Sabe-se que, em grande parte dos cenários de prestação de
cuidados de enfermagem, negligenciam-se normas de biosseguran-
ça; os equipamentos de proteção individual (EPI) são mais utilizados
na assistência ao paciente cujo diagnóstico é conhecido, subesti-
mando-se a vulnerabilidade do organismo humano a infecções.
O recomendável é que o trabalhador proteja-se sempre que tiver
contato com material biológico e, também, durante a assistência
cotidiana aos pacientes, independente de conhecer o diagnóstico
ou não, utilizando-se, portanto, das precauções universais padrão.
Estudos demonstram que as maiores causas de acidentes punctó-
rios, entre os trabalhadores da enfermagem, estão nas práticas de
risco como o reencape de agulhas, o descarte inadequado de obje-
tos perfurocortantes e a falta de adesão aos EPI.
Além disso, em grande parte dos casos de exposição a material
biológico, o status do paciente fonte não é conhecido, o que poten-
cializa o risco de adquirir doenças como o HIV, hepatite B e hepatite
C. A exposição ocupacional é uma importante fonte de infecção por
esses vírus. Um estudo demonstrou que a cobertura vacinal contra
hepatite B dos trabalhadores da saúde envolvidos com os acidentes
estava em torno de aproximadamente 73%, evidenciando o risco
de infecção pelo HBV em aproximadamente 27% dos trabalhadores
que não haviam completado o esquema vacinal.
Como se pode perceber, algumas evidências científicas de-
monstram que o risco para acidentes com material biológico é uma
realidade configurada em muitos cenários. Considerando-se essas
informações e o fato de que os trabalhadores da área da saúde en-
contram-se em permanente contato com agentes biológicos (vírus,
bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospi-
tais e laboratórios e, até mesmo na agricultura e pecuária), é fun-
damental, portanto, a observância dos princípios de biossegurança
na assistência aos pacientes e no tratamento de seus fluidos, bem
como no manuseio de materiais e objetos contaminados em todas
as situações de cuidado e não apenas quando o paciente-fonte é
sabidamente portador de alguma doença transmissível.
É válido salientar que em muitos locais de atuação da enfer-
magem, são insatisfatórias as condições de trabalho, evidenciadas
por problemas de organização, deficiência de recursos humanos e
materiais e área física inadequada do ponto de vista ergonômico.
Acredita-se que esta conformação é fator preditivo para a exposi-
ção a riscos ocupacionais.
Neste panorama, é instituída a Norma Regulamentadora nú-
mero 32 (NR 32), do Ministério do Trabalho e Emprego (BR) que
trata da Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde, com
o objetivo de agrupar o que já existe no país em termos de legisla-
ção e favorecer os trabalhadores da saúde em geral, estabelecendo
diretrizes para implementação de medidas de proteção à saúde e
segurança dos mesmos. Esta norma trata dos riscos biológicos; dos
riscos químicos; das radiações ionizantes; dos resíduos; das con-
dições de conforto por ocasião das refeições; das lavanderias; da
limpeza e conservação; e da manutenção de máquinas e equipa-
mentos em serviços que prestam assistência à saúde.
A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção)
que o indivíduo adquire após sua hospitalização ou realização de
procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos
ambulatoriais mais comuns estão: cateterismo cardíaco, exames ra-
diológicos com utilização de contraste, retirada de pequenas lesões
de pele e retirada de nódulos de mama, etc.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para ser considerada infecção hospitalar, o paciente precisa es-
tar internado apelo menos 72 horas.
A manifestação da infecção hospitalar pode ocorrer após a alta,
desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado
durante a internação.
Fatores predisponentes
- Pacientes imunodeprimidos;
- Lavagem incorreta das mãos, dos profissionais, acompanhan-
tes e visitantes.
- Esterilização deficiente de instrumental cirúrgico.
- Técnicas incorretas e procedimentos invasivos.
- Limpeza deficiente de ambientes, materiais e roupas.
- Alimentos trazidos de fora do hospital.
- Flores e objetos trazidos de fora do hospital.
Baseando-se nesses fatores devem ser elaboradas ações pre-
ventivas, tais como: uso racional de antimicrobiano, controle de es-
terilização, desinfecção e limpeza, e bloqueio de transmissão pelos
profissionais de saúde.
Principais medidas de prevenção e controle
Lavagem das mãos
- Lavagem das mãos é a fricção manual vigorosa de toda a su-
perfície das mãos e punhos, utilizando-se sabão/detergente, segui-
da de enxágue abundante em água corrente.
- A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais importante
para a prevenção e controle das infecções hospitalares.
- O uso de luvas não dispensa a lavagem das mãos antes e após
contatos que envolvam mucosas, sangue ou fluidos corpóreos, se-
creções ou excreções.
- A lavagem das mãos deve ser realizada tantas vezes quanto
necessária, durante a assistência a um único paciente, sempre que
houver contato com diversos sítios corporais, e frente cada uma das
atividades.
- A lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos é realizada sempre
antes dos procedimentos cirúrgicos.
- A decisão para a lavagem das mãos com uso de antisséptico
deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminação, as con-
dições do paciente e o procedimento a ser realizado.
- A lavagem das mãos com antisséptico é recomendada em:
realização de procedimentos invasivos, prestação de cuidados a pa-
cientes críticos, contato direto com feridas e/ou dispositivos invasi-
vos, tais como cateteres e drenos.
- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo
de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os níveis da
assistência hospitalar.
- A distribuição e a localização de unidades ou pias para lava-
gem das mãos, de forma a atender à necessidade nas diversas áreas
hospitalares, além da presença dos produtos, é fundamental para a
obrigatoriedade da prática.
Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC)
- Tempo de internação abreviado.
- Banho completo antes da cirurgia.
- Tricotomia restrita ao local de incisão, quando necessário,
imediatamente antes da cirurgia
- Fluxo adequado do Bloco Cirúrgico, com circulação mínima.
- Equipe cirúrgica restrita.
- Montagem correta das salas de cirurgia.
- Paramentação completa (avental, gorro, luvas, máscara e pro-
pés)
- Lavagem e antissepsia das mãos e ante braços da equipe ci-
rurgica.
- Secagem das mãos com toalhas estéreis.
- Antissepsia do campo operatório.
- Instrumental cirúrgico esterilizado.
211
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Prevenção de infecção respiratória
- Educação do corpo clínico e vigilância das infecções.
- Esterilização, desinfecção e manutenção de equipamentos e
artigos.
- Interrupção da transmissão pessoa para pessoa – precauções
de barreira.
- Lavagem das mãos.
- Vacinação de pacientes de alto risco para complicações de in-
fecções pneumocócicas.
Prevenção de infecção urinária em pacientes cateterizados
- Evitar o uso de cateterismo vesical quando desnecessário.
- Lavar as mãos antes e depois de manipular o sistema. Empre-
gar técnica asséptica e equipamento estéril.
- Utilizar cateter de calibre adequado. Fixar a sonda para evitar
movimentação.
- Usar exclusivamente COLETOR FECHADO.
- Evitar desconexão do sistema fechado. Manter a bolsa coleto-
ra de urina em nível inferior à bexiga.
- Esvaziar a bolsa coletora a intervalos de oito horas, no máxi-
mo, ou quando preenchidos 2/3 da sua capacidade.
- Higienizar a região perineal, com água e sabão, três vezes ao
dia, ou quando necessário.
Prevenção de infecção da corrente sanguínea
Cuidados relacionados aos cateteres periféricos
- Lavagem e antissepsia das mãos antes de colocar as luvas es-
téreis.
- Preferir veias de membros superiores.
- Usar técnica asséptica para fazer a punção.
- Fazer antissepsia do local a ser puncionado.
- Realizar troca de cateteres e mudar o sítio de inserção a cada
72 horas, ou intervalo menor se indicado.
Cuidados relacionados aos cateteres centrais
- Selecionar o Cateter.
- Usar de preferência a subclávia.
- Usar técnica asséptica, incluindo avental, luvas e campos es-
téreis e máscara.
- Utilizar equipamentos com local próprio para infusão de me-
dicamentos.
- Manter o sistema fechado durante a infusão.
- Usar o cateter para nutrição parenteral apenas para este fim.
- Trocar os curativos quando estiverem úmidos, sujos ou fora
do local.
- Trocar o cateter apenas se houver suspeita de infecção rela-
cionada ao cateter.
- Trocar todo o sistema em caso de flebite ou bacteremia.
E outras medidas gerais como
- Avaliar bem os pacientes internados;
- Treinar a equipe do hospital, orientando sobre os fatores de
risco que podem levar à uma infecção;
- Usar antibióticos, quando necessário;
- Comprar material de boa qualidade para a assistência médica;
- Esterilizar corretamente todos os materiais;
- Ter uma boa limpeza em todo hospital;
- Uso de equipamento de proteção individual (luvas, óculos
protetor de óculos, protetor de face, avental e outros.) nos proce-
dimentos.
- Uso de profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia.
211

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Prevenção de infecções em profissionais da área da saúde
O profissional da área da saúde (PAS) pode adquirir ou trans-
mitir infecções para os pacientes, para outros profissionais no am-
biente de trabalho e para comunicantes domiciliares e da comuni-
dade. Deste modo, os programas de controle de infecção hospitalar
devem também contemplar ações de controle de infecção entre os
PAS.
Aa ações do serviço de saúde ocupacional, no que diz respeito
ao controle de infecção, têm como objetivos:
1. Educar o PAS acerca dos princípios do controle de infecção,
ressaltando a importância da participação individual neste controle;
2. Colaborar com a CCIH na monitorização e investigação de
exposições a agentes infecciosos e surtos;
3. Dar assistência ao PAS em caso de exposições ou doenças
relacionadas ao trabalho;
4. Identificar riscos e instituir medidas de prevenção;
5. Reduzir custos, através da prevenção de doenças infecciosas
que resultem em faltas ao trabalho e incapacidade.
Ações do serviço de saúde ocupacional
Para atingir os objetivos descritos anteriormente é necessário
que o serviço de saúde ocupacional atue nas seguintes áreas:
Integração com outros serviços:
- As ações do serviço de saúde ocupacional devem ser coorde-
nadas com o serviço de infecção hospitalar e outros departamentos
que se façam necessários.
Avaliações médicas:
- Admissional, com histórico de saúde, estado vacinal, condi-
ções que possam predispor o profissional a adquirir ou transmitir
infecções no ambiente de trabalho;
- Exames periódicos para avaliação de problemas relacionados
ao trabalho ou seguimento de exposição de risco (p. ex. triagem
para tuberculose, exposição a fluidos biológicos).
- Atividades educativas: A adesão a um programa de contro-
le de infecção é facilitada pelo entendimento de suas bases. Todo
pessoal precisa ser treinado acerca da política e procedimentos de
controle de infecção da instituição.
A elaboração de manuais para procedimentos garante unifor-
midade e eficiência. O material deve ser direcionado em linguagem
e conteúdo para o nível educacional de cada categoria de profissio-
nal. Grande parte dos esforços deve estar dirigida para a conscien-
tização sobre o uso do equipamento de proteção individual (EPI).
Programas de vacinação: Garantir que o PAS esteja protegido
contra as doenças preveníveis por vacinas é parte essencial do pro-
grama de saúde ocupacional. Os programas de vacinação devem
incluir tanto os recém-contratados quanto os funcionários antigos.
Os programas de vacinação obrigatória são mais efetivos que os vo-
luntários.
Manejo de doenças e exposições relacionadas ao trabalho: For-
necer profilaxia pós exposição apropriada nos casos aplicáveis (p.
ex.: exposição ocupacional ao HIV), além de providenciar o diag-
nóstico e o tratamento adequados das doenças relacionadas ao tra-
balho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrência da transmissão
de infecção para outros profissionais, através do afastamento do
profissional doente (p. ex.: pacientes com tuberculose bacilífera ou
varicela).
Aconselhamento em saúde: Fornecer informação individua-
lizada com relação a risco e prevenção de doenças adquiridas no
ambiente hospitalar; riscos e benefícios de esquemas de profilaxia
pós-exposição e consequências de doenças e exposições para o
profissional, seus familiares e membros da comunidade.
212
212
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Manutenção de registro, controle de dados e sigilo: A manu-
tenção de registros de avaliações médicas, exames, imunizações e
profilaxias é obrigatória e permite a monitorização do estado de
saúde do PAS. Devem ser mantidos registros individuais, em condi-
ções que garantam a confidencialidade das informações, que não
podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
Infecção cruzada
É a infecção ocasionada pela transmissão de um microrganis-
mo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente
ou um instrumento contaminado.
Infecção endógena
É um processo infeccioso decorrente da ação de microrganis-
mos já existentes, naquela região ou tecido, de um paciente. Medi-
das terapêuticas que reduzem a resistência do indivíduo facilitam a
multiplicação de bactéria em seu interior, por isso é muito impor-
tante, a anti-sepsia pré-cirúrgica.
Infecção exógena
É aquela causada por microrganismos estranhos a paciente.
Para impedir essa infecção, que pode ser gravíssima, os instrumen-
tos e demais elementos que são colocados na boca do paciente,
devem estar estéreis. È importante, que barreiras sejam colocadas
para impedir que instrumentos estéreis sejam contaminados, pois
não basta um determinado instrumento ter sido esterilizado, é im-
portante que em seu manuseio até o uso ele não se contamine. A
infecção exógena significa um rompimento da cadeia asséptica, o
que é muito grave, pois, dependendo da natureza dos microrganis-
mos envolvidos, a infecção exógena pode ser fatal, como é o caso
da AIDS, Hepatite B e C.
- Procedimento crítico: É todo procedimento em que existe a
presença de sangue, pus ou matéria contaminada pela perda de
continuidade.
- Procedimento semicrítico: Todo procedimento em que existe
a presença de secreção orgânica (saliva) sem perda de continuidade
do tecido.
- Procedimento não-crítico: Todo procedimento onde não há
presença de sangue, pus ou outra secreção orgânica (saliva). Em
Odontologia não existe este tipo de procedimento.
Equipamentos de proteção individual (EPIs)
Equipamento de proteção individual é todo dispositivo de uso
individual, destinado a proteger a saúde e a integridade física do
trabalhador. A seguir, uma relação de alguns dos equipamentos de
proteção individual, mais usados em estabelecimentos de saúde,
como por exemplo:
1. Proteção à cabeça:
- Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da face
contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapores de
produtos químicos e radiações luminosas intensas;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar feri-
mentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
- Óculos de segurança, contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da
ação de líquidos agressivos;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irrita-
ção nos olhos, provenientes de poeiras e
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irri-
tação nos olhos e outras lesões decorrentes da ação de radiações
perigosas.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
2. Proteção para os membros superiores:
- Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores de-
vem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão provo-
cada por:
- Materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes ou per-
furantes;
- Produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos, alergênicos,
oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de petróleo;
- Materiais ou objetos aquecidos;
- Choque elétrico;
- Radiações perigosas;
- Frio;
- Agentes biológicos.
3. Proteção para os membros inferiores:
- Calçados impermeáveis para trabalhos realizados em lugares
úmidos, lamacentos ou encharcados;
- Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos
agressivos;
- Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos e
- Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
4. Proteção do tronco:
- Aventais, capas e outras vestimentas especiais de proteção
para trabalhos em haja perigo de lesões provocadas por:
- Riscos de origem radioativa;
- Riscos de origem biológica e
- Riscos de origem química.
5. Proteção da pele:
- Cremes protetores – só poderão ser postos à venda ou utiliza-
dos como EPI, mediante o Certificado de Aprovação (CA) do Minis-
tério do Trabalho e Emprego.
6. Proteção respiratória:
Para exposição a agentes ambientais em concentrações preju-
diciais à saúde do trabalhador, de acordo com os limites estabele-
cidos na NR15:
- Respiradores contra poeiras, para trabalhos que impliquem
produção de poeiras;
- Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
- Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a 18%
em volume.
Precaução padrão
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas
de bactérias multirresistentes (como o Staphylococcus aureus re-
sistente à meticilina, bacilos Gramnegativos não fermentadores,
Enterococcus sp. resistente à vancomicina), do ressurgimento da
tuberculose na população mundial e do risco aumentado para a
aquisição de microrganismos de transmissão sanguínea (hepatite
viral B e C, por exemplo) entre os profissionais de saúde, as normas
de biossegurança e isolamento ganharam atenção especial.
Para entender os mecanismos de disseminação de um micror-
ganismo dentro deum hospital, é necessário que se conheça pelo
menos três elementos: a fonte, o mecanismo de transmissão e o
hospedeiro susceptível.
Fonte: As fontes ou reservatórios de microrganismos, geral-
mente, são os profissionais de saúde, pacientes, ocasionalmente
visitantes, ou materiais e equipamentos infectados ou colonizados
por microrganismos patogênicos.
Transmissão: A transmissão de microrganismos em hospitais
pode se dar por diferentes vias.
213
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Os principais mecanismos de transmissão são:
- Transmissão aérea por gotículas: Ocorre pela disseminação
por gotículas maiores do que 5um. Podem ser geradas durante tos-
se, espirro, conversação ou realização de diversos procedimentos
(broncoscopia, inalação, etc.). Por serem partículas pesadas e não
permanecerem suspensas no ar, não são necessários sistemas es-
peciais de circulação e purificação do ar. As precauções devem ser
tomadas por aqueles que se aproximam a menos de 1 metro da
fonte.
- Transmissão aérea por aerossol: Quando ocorre pela dissemi-
nação de partículas, cujo tamanho é de 5um ou menos. Tais partí-
culas permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem
ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para se impedir
a recirculação do ar contaminado e para se alcançar a sua descon-
taminação são desejáveis. Consistem em exemplos os agentes de
varicela, sarampo e tuberculose.
- Transmissão por contato: É o modo mais comum de trans-
missão de infecções hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-
-pessoa) ou indireto (objetos contaminados, superfícies ambientais,
itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a transferência
física de microrganismos epidemiologicamente importantes para
um hospedeiro susceptível.
Hospedeiro: Pacientes expostos a um mesmo agente patogêni-
co podem desenvolver doença clínica ou simplesmente estabelecer
uma relação comensal com o microrganismo, tornando-se pacien-
tes colonizados.
Fatores como idade, doença de base, uso de corticosteróides,
antimicrobianos ou drogas imunossupressoras e procedimentos ci-
rúrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais susceptíveis
às infecções.
Precaução padrão as precauções padrão
São um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos
de transmissão de microrganismos nos hospitais e constituem-se
basicamente em:
Lavagem das mãos:
1. Após realização de procedimentos que envolvem presença
de sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e itens conta-
minados.
2. Após a retirada das luvas.
3. Antes e após contato com paciente e entre um e outro pro-
cedimento ou em ocasiões onde existe risco de transferência de pa-
tógenos para pacientes ou ambiente.
4. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver ris-
co de infecção cruzada de diferentes sítios anatômicos.
OBS: O uso de sabão comum líquido é suficiente para lavagem
de rotina das mãos, exceto em situações especiais definidas pelas
Comissões de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH (como nos sur-
tos ou em infecções hiperendêmicas).
Luvas
- Usar luvas limpas, não estéreis, quando existir possibilidade
de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções,
membranas mucosas, pele não íntegra e qualquer item contami-
nado.
- Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no
mesmo paciente.
- Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um pacien-
te e outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies
ambientais. A lavagem das mãos após a retirada das luvas é obri-
gatória.
213

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Máscara, protetor de olhos, protetor de face
- É necessário em situações nas quais possam ocorrer respin-
gos e espirros de sangue ou secreções nos funcionários.
Avental
- Usar avental limpo, não estéril, para proteger roupas e super-
fícies corporais sempre que houver possibilidade de ocorrer conta-
minação por líquidos corporais e sangue.
- Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade
de fluido ou sangue encontrado.
- A retirada do avental deve ser feita o mais breve possível com
posterior lavagem das mãos.
Equipamentos de cuidados ao paciente
- Devem ser manuseados com proteção se sujos de sangue ou
fluidos corpóreos, secreções e excreções e sua reutilização em ou-
tros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou desinfecção.
- Assegurar-se que os itens de uso único sejam descartados em
local apropriado.
Controle ambiental
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para
a limpeza e desinfecção das superfícies ambientais, camas, equipa-
mentos de cabeceira e outras superfícies tocadas frequentemente.
Roupas
- Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de
sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções de forma a pre-
venir a exposição da pele e mucosa, e a contaminação de roupas
pessoais, evitando a transferência de microrganismos para outros
pacientes e para o ambiente.
Saúde ocupacional e patógenos veiculados por sangue
- Atenção com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
agulhas, bisturis e outros materiais pérfuro-cortantes. Não retirar
agulhas usadas das seringas descartáveis, não dobrá-las e não re-
encapá-las. O descarte desses materiais deve ser feito em caixas
apropriadas e de paredes resistentes.
- Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitação e outros
dispositivos de ventilação quando houver necessidade de ressus-
citação.
Local de internação do paciente
A alocação do paciente é um componente importante da pre-
caução de isolamento. Quando possível, pacientes com microrga-
nismos altamente transmissíveis e/ou epidemiologicamente impor-
tantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e
pia próprios.
* OBS: Quando um quarto privativo não estiver disponível, pa-
cientes infectados devem ser alocados com companheiros de quar-
to infectados com o mesmo microrganismo e com possibilidade
mínima de infecção.
Processamento de artigos hospitalares
Artigos
A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de
saúde pode ser classificada segundo riscos potenciais de transmis-
são de infecções para os pacientes, em três categorias: críticos, se-
micríticos e não críticos.
214
214
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Artigos críticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e
mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascu-
lar, bem como todos os que estejam diretamente conectados com
este sistema, são classificados em artigos críticos. Estes requerem
esterilização. Ex. agulhas, cateteres intravenosos, materiais de im-
plante, etc.
Artigos semicríticos
Os artigos que entram em contato com a pele não íntegra, po-
rém, restrito às camadas da pele ou com mucosas íntegras são cha-
mados de artigos semicríticos e requerem desinfecção de médio ou
de alto nível ou esterilização. Ex. cânula endotraqueal, equipamen-
to respiratório, espéculo vaginal, todos os tipos de sondas: sonda
naso e orogástrica, vesicais, nasoenterica etc.
Artigos não críticos
Os artigos destinados ao contato com a pele íntegra e também
os que não entram em contato direto com o paciente são chamados
artigos não-críticos e requerem limpeza ou desinfecção de baixo ou
médio nível, dependendo do uso a que se destinam ou do último
uso realizado. Ex. termômetro, materiais usados em banho de leito
como bacias, cuba rim, estetoscópio, roupas de cama do paciente,
etc.
Limpeza
É o procedimento de remoção de sujidade e detritos para man-
ter em estado de asseio os artigos, reduzindo a população microbia-
na. Constitui o núcleo de todas as ações referentes aos cuidados de
higiene com os artigos hospitalares.
A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfecção ou
de esterilização, pois reduz a carga microbiana através remoção da
sujidade e da matéria orgânica presentes nos materiais. O excesso
de matéria orgânica aumenta não só a duração do processo de es-
terilização, como altera os parâmetros para este processo. Assim,
é correto afirmar que a limpeza rigorosa é condição básica para
qualquer processo de desinfecção ou esterilização. “É possível lim-
par sem esterilizar, mas não é possível garantir a esterilização sem
limpar”
Esterilização
A esterilização de materiais é a total eliminação da vida micro-
bianadestes materiais. Caracteriza-se por um processo de destrui-
ção por meio de agentes físicos ou químicos de todas as formas de
vidas microscópica. Um objeto esterilizado, no sentido microbioló-
gico, está, completamente livre de microrganismos viáveis.
1. A flambagem: É a colocação de material sobre o fogo até que
o metal fique vermelho
Vantagem: fácil execução
Desvantagem: Não é seguro, pode não esterilizar alguns tipos
de bactérias pelo baixo tempo de exposição. Estraga o material.
2. Calor seco: Penetra nas substancias de uma forma mais len-
ta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas
e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterilização. São
utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado recomenda-se um
certo tempo: a 170 graus Celsius, são necessários 60 minutos. A 120
Graus são necessárias 12 horas.
Vantagens: Não forma ferrugem, não danifica materiais.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desvantagens: O material deve ser resistente a variação da
temperatura. Na esteriliza líquidos.
3. Calor úmido
Autoclave: É a exposição do material a vapor de água sob pres-
são, a 121ºC durante 15 min. É o processo mais usado e os mate-
riais devem ser embalados de forma a permitirem o contato total
do material com o vapor para permitir que a temperatura não seja
inferior à desejada, permitir a penetração do vapor nos poros dos
corpos porosos e impedir a formação de uma camada inferior mais
fria. Podem ser usados autoclaves de parede simples ou de parede
dupla, que permitem melhor extração do ar e melhor secagem.
É muito usado para o vidro seco e materiais que não oxidem
com a água (os materiais termolábeis não podem ser esterilizado
por esta técnica). É utilizada ainda para esterilizar tecidos.
- Indicadores químicos: Mudam de cor consoante a tempera-
tura.
- Indicadores biológicos: Tubo com suspensão de esporos de
bactérias resistentes que morrem quando exposto por 12 min. Ou
mais a uma temperatura de121ºC. Após um repouso de 14h, faz-se
uma sementeira dos esporos, que deve dar negativa.
Vantagens: Fácil uso, custo acessível para grandes hospitais
Desvantagens: Não serve para esterilizar pós e líquidos.
Químico
- Gás óxido de etileno: O gás óxido de etileno é um produto
altamente tóxico usado para esterilizar materiais
Vantagens: Não danifica o material
Desvantagens: Danos ao meio ambiente quando manipulado
erroneamente, alto custo, tóxico para o manipulador, requer aera-
ção de 48 horas. Demorado.
- Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido a 25 ou 50%, são
pouco voláteis a frio e utilizados para a desinfecção de instrumen-
tos médicos. Irritante das mucosas e tóxico, necessita de cuidados
especiais
Vantagens: Facilidade de uso
Desvantagens: Esterilização é tempo dependente. Alérgeno, tó-
xico e irritante, Mycobactérias podem ser resistentes
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio
O plasma é o quarto estado da matéria. É definido como uma
nuvem de elétrons, partículas neutras, produzidas a partir da inte-
ração do peróxido de hidrogênio e um campo magnético. A esterili-
zação com gás plasma combina peróxido de hidrogênio p/gerar uma
onda eletromagnética. O plasma de peróxido não oxida o material,
não degrada o corte, pontas, sulcos de instrumentais cirúrgicos. Seu
produto final não é tóxico, não polui o meio ambiente e nem apre-
senta toxicidade para o profissional e nem para o paciente.
- Agente esterilizante: Ampolas contendo: 1,8ml de H2O2 (água
oxigenada) na forma líquida numa concentração de 58%. Que du-
rante a fase da injeção passará da forma líquida para gasosa.
Sterrad
Esterilização a baixa temperatura 45ºC, é uma alternativa de
esterilização para materiais termo sensíveis.
Vantagens: rapidez, ciclo de 50’, ausência de resíduos tóxicos,
fácil instalação, segurança.
Desvantagens: alto custo dos insumos, câmara pequena, 100
litros.
Fases do processo
1. Vácuo: Nesta fase através da bomba de vácuo, é removido o
ar de dentro da câmara de esterilização.
2. Injeção: Neste momento as agulhas perfuram as ampolas,
fazendo com que passem de liquido p/ gás.
215
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
3. Difusão: O peróxido na forma gasosa se espalha por todo o
material, é importante que todos os materiais estejam totalmente
expostos para que o peróxido entre em contato com toda a super-
fície.
4. Plasma: esterilização propriamente dita.
5. Ventilação: Dura 1 minuto, o ar é filtrado p/ dentro da câ-
mara do equipamento, igualando a pressão interna com a externa,
possibilitando a abertura da porta. E os materiais estão prontos!
Controle de qualidade
- Indicador paramétrico: Relatório emitido ao término de cada
ciclo onde são apresentados parâmetros de controle de esteriliza-
ção.
- Indicador biológico: Bacillus stearothermophilus (forma espo-
ruladas mais resistente aos esterilizantes físicos químicos.)
- Indicador químico: Marcador de concentração ótima do peró-
xido no interior da câmara.
- Fita indicadora: Utilizada no interior das embalagens com
manta de polipropileno.
- Fita teste: Utilizada no fechamento das embalagens.
Desinfecção, antissepsia e assepsia
- Desinfecção: Processo que consiste na destruição, remoção
ou redução dos microrganismos presentes num material inanimado
através do uso de agentes químicos.
A desinfecção não implica na eliminação de todos os microrga-
nismos viáveis, porém elimina a potencialidade infecciosa do obje-
to, superfície ou local tratado.
O agente empregado na desinfecção é denominado de desin-
fetante.
- Antissepsia: Consiste no mesmo termo usado à desinfecção,
só que está relacionada com substâncias aplicadas ao organismo
humano, é a redução do número de microrganismos viáveis na pele
pelo uso de uma substancia denominada de antisséptico.
- Assepsia: Conjunto de meios usados para impedir a penetra-
ção de microrganismo, em local que não os tenha.
Saúde e segurança do trabalhador
As doenças ocupacionais são decorrentes da exposição do tra-
balhador aos riscos da atividade que desenvolve. Podem causar
afastamentos temporários, repetitivos e até definitivos. A maior
incidência destas doenças ocorre na faixa dos 30 aos 40 anos, pre-
judicando a produtividade do trabalhador e podendo interromper
sua carreira e desestabilizar a sua vida. As doenças ocupacionais
são causadas ou agravadas por determinadas atividades. A preven-
ção pode evitar que tanto os trabalhadores como os empresários
se prejudiquem com as consequências das doenças ocupacionais. A
recuperação pode ser demorada e cara.
As possíveis causas do problema
- Agentes físicos: ruído, temperatura, vibrações e radiações
- Agentes químicos: utilizados nas indústrias, podem causar da-
nos à saúde.
- Agentes biológicos: microrganismos como bactérias, vírus e
fungos.
Como diagnosticar o problema
Exame físico, ocupacional e complementares, conforme crité-
rios médicos.
215

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As doenças ocupacionais mais comuns
1. Doenças das vias aéreas: Alguns exemplos são as pneumoco-
nioses causadas pela poeira da sílica (silicose) e do asbesto (as bes-
tose), além da asma ocupacional. Substâncias agressivas inaladas
no ambiente de trabalho se depositam nos pulmões, provocando
falta de ar, tosse, chiadeira no peito, espirros e lacrimejamento.
2. Perda auditiva relacionada ao trabalho (PAIR)
Diminuição gradual da audição decorrente da exposição con-
tínua a níveis elevados de ruídos. Além da perda auditiva, outra
alterações importantes podem prejudicar a qualidade de vida do
trabalhador.
3. Intoxicações exógenas podem ser causadas por:
- Agrotóxicos: Os pesticidas (defensivos agrícolas) provocam
grandes danos à saúde e ao meio ambiente.
- Chumbo (saturnismo): A exposição contínua ao chumbo, pre-
sente em fundições e refinarias, provoca, a longo prazo, um tipo de
intoxicação que varia de intensidade de acordo com as condições
do ambiente (umidade e ventilação), tempo de exposição e fatores
individuais (idade e condições físicas).
- Mercúrio (hidragirismo): O contato com a substância se dá
por meio da inalação, absorção cutânea ou via oral da substância;
ocorre com trabalhadores que lidam com extração do mineral ou
fabricação de tintas.
- Solventes orgânicos (benzenismo): Por serem tóxicos e agres-
sivos, podem contaminar trabalhadores de refinarias de petróleo e
indústrias de transformação.
4. Ler e Dort – Lesão por esforço repetitivo/distúrbio osteo-
muscular relacionado ao trabalho: Conjunto de doenças que atin-
gem principalmente os músculos, tendões e nervos. O problema é
decorrente do trabalho com movimentos repetitivos, esforço exces-
sivo, má postura e estresse, entre outros.
5. Dermatoses ocupacionais: Também conhecidas como der-
matites de contato, são alterações da pele e das mucosas causadas,
mantidas ou agravadas, direta ou indiretamente, por determinadas
atividades profissionais. São provocadas por agentes químicos e po-
dem ocasionar irritação ou até mesmo alergia.
6. Stresse: O estresse e o excesso de trabalho podem variar
desde mudanças no humor, ansiedade, irritabilidade e descontrole
emocional até doenças psíquicas.
Geralmente, o estresse é causado por sobrecarga de tarefas
e ausência de pausas para descanso e exercícios físicos. Ativar os
músculos com exercícios diários, mesmo os de relaxamento, é um
bom começo para se livrar do estresse.
Durante os exercícios, inspire o ar pelo nariz e solte pela boca,
sentindo o oxigênio descer e o gás carbônico subir.
A ajuda da ergonomia
Ciência que estuda as relações entre o homem, seu trabalho,
equipamentos e meio ambiente, a Ergonomia previne o surgimento
de doenças ocupacionais durante o processo de produção de ativi-
dades. O objetivo é a adaptação do posto de trabalho, instrumen-
tos, máquinas, horários e meio ambiente às exigências da função.
Ela facilita o desenvolvimento e o rendimento das atividades de
trabalho. Todos devem aprender a identificar os sinais do próprio
corpo para perceber o início de qualquer desconforto, procurando,
assim, adaptar as técnicas da ergonomia ao seu local de trabalho.
Sintomas mais comuns, e que requerem a procura por um mé-
dico
1. Cansaço excessivo
2. Desconforto após a jornada de trabalho
3. Inchaço
4. Formigamento dos pés e das mãos
5. Sensação de choque nas mãos
6. Dor nas mãos
216
216
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
7. Perda dos movimentos da mão
Cuide de sua qualidade de vida, procurando manter um melhor
equilíbrio entre corpo e mente. Faça exercícios físicos pelo menos
quatro vezes por semana, tenha uma dieta balanceada e saudável
e procure formas de lazer alternativas, que amenizem o estresse do
dia-a-dia.
Como prevenir as doenças ocupacionais
-Conforto é essencial para a prevenção.
- As operações de trabalho devem estar ao alcance das mãos.
- As máquinas devem se posicionar de forma que a pessoa não
tenha que se curvar ou torcer o tronco para pegar ou utilizar ferra-
mentas com frequência.
- A mesa deve estar posicionada de acordo com a altura de
cada pessoa e ter espaço para a movimentação das pernas.
- As cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos pés,
formato anatômico para o quadril e encosto ajustável.
- Pausas durante a realização das tarefas permite um alívio para
os músculos mais ativos.
- Durante estas pausas, se levante e caminhe um pouco.3
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar.
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção de
medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defici-
ências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e
3Fonte: www.scielo.br/www. pt.slideshare.net

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
indispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar,
na prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A localiza-
ção inconveniente de certos setores que devem ser próximos entre si,
como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Internação Obsté-
trica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação Pós-Anestési-
ca e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as construções de
material de má qualidade, permitindo a infiltração de água e a falta
de incineradores de lixo, são critérios muitas vezes não observados
pelos responsáveis pelas construções de nossos hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de
217
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária destes.
A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, familiares
e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por outras
áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução do número
e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos e de pesso-
as convalescentes, são algumas das recomendações que, por certo,
concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente hospitalar.
Os pacientes devem ser também orientados quanto às medidas de
higiene e proteção que devem tomar, em relação ao contágio da do-
ença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
217

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre-
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
218
218
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser co-
ordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle de
infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enumera-
das por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos diversos
produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos hospitais
(68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a indicação dos
antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabilidade complexa,
deve preparar-se para estar em condições de estabelecer os critérios
técnicos para a escolha dos mesmos, realizar ou colaborar nos testes
bacteriológicos e na avaliação dos produtos químicos que indica para
os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
219
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô-
metro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi-
bra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
sença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin-
fectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
219

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex.
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en-
tubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más-
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan-
do a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
220
220
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti-
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví-
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan-
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den-
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro-
cesso de esterilização.
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a presença do
vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de etileno.

Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro dos pacotes-teste.

Métodos de Esterilização

Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sensíveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (autoclave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80% da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com filme, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.

Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil, o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de vácuo
em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6

Segundo recomendação da AORN (2002)

Tipo de Equipamemto Temperatura Tempo de Exposição

132 a135°C 10 a25 min
Gravitacional
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min

Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.

Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.

Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, durante a manipulação de material biológico ou transferência de massa bac-
teriana, através da alça bacteriológica.

Agentes Químicos- gasosos:

Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.

Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a 18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evitar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º 31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabelecendo
regras de instalação e manuseio com segurança devido à toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação específica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;

Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.

Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.

O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elétrons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bactericida, tu-
berculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ventilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (automo-
nitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impresso sobre
as causas e as ações a serem tomadas.

Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximadamente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vegetais
– por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3 cm.
Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metálicos é de50
cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver contado
com a pele lavar copiosamente.

Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:

. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.

Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e ao
tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de Vigi-
lância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco
de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento ou com
doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fumantes.

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 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser reduzido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CVC)

O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no san-
gue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa quali-
dade são estratégias que nós utilizamos no processo de prevenção dessa infecção.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes internados
em unidades críticas.

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas

O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do corpo onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a dois casos
de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área operada, drenagem
de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo médico de acordo com
o agente causador da infecção. Eventualmente, outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas internacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de produ-
tos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para prevenção dessas infecções.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.

Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguranca/Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx

223

223

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS
DE ENFERMAGEM
Código de Ética profissional em Enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou-
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer-
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi-
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma-
nos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de Éti-
ca dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Conferência
Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida no perí-
odo de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada pelo
Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comissão
Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
224
224
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
gionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Re-
gionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enferma-
gem, em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferên-
cias Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício da profissão,
o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à
igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser
tratada sem distinção de classe social, geração, etnia, cor, crença
religiosa, cultura, incapacidade, deficiência, doença, identidade de
gênero, orientação sexual, nacionalidade, convicção política, raça
ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Federal
de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas pelo
Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, aprova e
edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de Enfer-
magem à sua fiel observância e cumprimento.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da
equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas,
com ênfase nas políticas de saúde que garantam a universalidade
de acesso, integralidade da assistência, resolutividade, preservação
da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierar-
quização e descentralização político-administrativa dos serviços de
saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis-
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança téc-
nica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi-
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis-
sionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig-
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten-
tação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, famí-
lia e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi-
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
225
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente rela-
cionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
dade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
sa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais
e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos,
palestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mí-
dias sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equida-
de, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, ho-
nestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de En-
fermagem no desempenho de atividades em organizações da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En-
fermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositi-
vos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e
a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
225

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse-
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme-
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de En-
fermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên-
cia de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
presentante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e
legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de-
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate-
goria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor-
me a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de-
correntes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro-
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a execu-
tar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên-
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
226
226
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a qua-
lidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, mor-
rer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
tear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
são judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
presentante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a res-
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de amea-
ça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multipro-
fissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pesso-
as incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabili-
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolven-
do seres humanos.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul-
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí-
duos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou ju-
rídicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole-
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na le-
gislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis-
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi-
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para pra-
ticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não a
exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa-
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a
interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o pro-
fissional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên-
cia.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
227
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
dos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer na-
tureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
mônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou inve-
rídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, famí-
lia ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
ção judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a outro
membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
227

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres-
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro-
veito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e seguran-
ça da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente esta-
belecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza-
ção prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer cons-
tar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplinares,
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo-
sitivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser-
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá-
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e con-
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
228
228
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
tuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal, mul-
ta, censura e suspensão do exercício profissional, são da responsa-
bilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas
no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação
do direito ao exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva imposi-
ção consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem
debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan-
ceiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem pe-
rigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as consequ-
ências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave ame-
aça;

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida-
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru-
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente pode-
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli-
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos:
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71,
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92,
93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
229
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
EXERCÍCIOS
01 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
a) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes
do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação
de serviços de interesse da saúde.
b) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e pro-
teção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho.
c) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva, com
a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias provocam à
saúde.
d) Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com
a saúde.
e) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determi-
nantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a fina-
lidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravo
02- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande
importância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas
para:
a) HIV, Hepatite A e difiteria.
b) HIV, Sífilis e Hepatite B.
c) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
d) HIV, Hepatite A e Tularemia.
e) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
03 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
a) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
b) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
c) vacinar crianças e adultos vulneráveis.
d) o controle de doenças imunossupressoras.
e) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
04- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
a) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
b) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
c) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a rea-
lização das atividades.
d) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
e) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
229

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
05 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
a) oral.
b) subcutânea.
c) intraóssea.
d) endovenosa.
e)intramuscular
06 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
a) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de me-
lhorar a sua qualidade de vida.
b) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais e
religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa exer-
cer, nessas áreas, os seus direitos.
c) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios e
valores no âmbito da consciência.
d) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
e) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não ofe-
reçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletivida-
de.
07- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
a) prescrição da assistência de enfermagem.
b) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida.
c) participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo ou
contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
e) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
08 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
a) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
b) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na geladei-
ra e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a administra-
ção, retirar somente a quantidade que for utilizar.
c) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo menos,
50%.
d) a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da ge-
ladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
230
230
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
09 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
a) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
b) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
c) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
d) a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medicamento
em dose contínua.
e) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o aco-
lhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando quei-
xas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros sinais de
alerta:
a) amenorreia.
b) dismenorreia.
c) mastalgia.
d) prolapso uterino sintomático.
e) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das
mãos, recomenda-se
a) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las com as
cerdas da escova.
b) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia de
20 a 35 segundos.
c) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
d) utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção antis-
séptica das mãos com preparações alcoólicas.
e) higienizar também os punhos utilizando movimento circular,
ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos pa-
togênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição
de
a) desinfecção pós limpeza de alto nível.
b) desinfecção de alto nível.
c) esterilização de baixo nível.
d) barreira técnica.
e) desinfecção de nível intermediário.

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
a) 5.
b) 2,5.
c) 50.
d) 25.
e) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enferma-
gem, considerando as atribuições de cada categoria profissional de
enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
a) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
b) o exame físico.
c) a anotação de enfermagem.
d) a consulta de enfermagem.
e) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
a) 1,0.
b) 5,0.
c) 0,1.
d ) 1,5.
e) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de mate-
riais de consumo, que corresponde a
a) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
b) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
tificando a quantidade e a especificação.
c) repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
d) atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
e) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
a) o distúrbio cognitivo intermitente.
b) a recusa alimentar.
c) o aparecimento de discinesia tardia.
d) a adesão a tratamentos alternativos.
e) a súbita hiperatividade.
231
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
sados aqueles destinados à
a) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
b) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compressas
de gaze.
d) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum parte
dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute simples.
d) síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desconec-
tadas das seringas.
e) diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de lixo
branco luvas de látex utilizadas.
19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté-
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
a) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém tem
a desvantagem de ser inflamável.
b) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de matéria
orgânica.
c) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não ter
efeito tuberculocida.
d) álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculoci-
da, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida, além de
ser poluente ambiental.
e) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para me-
tais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha, tendo a
desvantagem da instabilidade do produto na presença de luz solar.
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
a) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de-
corrente da administração de antieméticos.
b) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem-
peratura, bradipneia e bradicardia.
c) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar, abau-
lamento em região suprapúbica e diurese profusa.
d) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasiona-
do pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exacerbação
da tosse e eliminação de secreções.
e) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada, mu-
dança na coloração da pele e tremores.
231

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri-
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) manu-
al, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profundi-
dade de
a) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se deve
comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
b) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retorno
total da parede do tórax a cada compressão.
c) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
d) 4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo sufi-
ciente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
e) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a es-
trutura torácica e cardíaca.
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com his-
tória de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
a) Síndrome de Mono like.
b) Tuberculose.
c) Hepatite A.
d) Hanseníase.
e) Varicela.
23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etioló-
gico encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
a) gonorreia.
b) sífilis.
c) lúpus.
d) difteria.
e) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
A) I e II, apenas.
B) I e III, apenas.
C) II e III, apenas.
D) I, II e III.
E) III, apenas
232
232
Conhecimentos Específicos Enfermeiro
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico recebe as-
sistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-operatório.
Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as afirma-
tivas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois
estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro-
metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus-
pensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao paciente
são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedi-
mentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
A) I e II, apenas.
B) I e III, apenas
C) II e III, apenas
D) I, II, III e IV.
E) I e IV, apenas
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar um
medicamento não são um ato simples, pois exigem responsabilida-
de, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados ineren-
tes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
Somente está CORRETO o que se afirma em
A) I e II.
B) I, II e III
C) II, III e IV
D) I e IV..
E) I e III
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale
a alternativa que apresenta apenas artigos médic
o hospitalares classificados como não-críticos:
A) Espéculo nasal e bisturi.
B) Termômetro e cubas.
C) Ambu e mamadeiras.
D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me-
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
A) Sublingual.
B) Intramuscular.
C) Intradérmica.
D) Subcutânea.
 Conhecimentos Específicos Enfermeiro

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI- 23 A

CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise
as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno 24 A
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses 25 B
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
26 C
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá. 27 B
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para 28 A
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena,
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de 29 B
outras espécies. 30 A
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calorias)
e sacia melhor a criança.
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a: ANOTAÇÕES
A) Zero.
B) Uma.
C) Duas. ______________________________________________________
D) Três.
______________________________________________________
30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
______________________________________________________
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos ______________________________________________________
melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven-
ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem ser ______________________________________________________
prevenidas através da vacinação, EXCETO:
A) Hanseníase. ______________________________________________________
B) Rubéola.
C) Tuberculose. ______________________________________________________
D) Coqueluche.
______________________________________________________

GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 E
______________________________________________________
2 B
3 B ______________________________________________________
4 D ______________________________________________________
5 C
______________________________________________________
6 E
7 E ______________________________________________________
8 B ______________________________________________________
9 C
______________________________________________________
10 D
11 E ______________________________________________________

12 E ______________________________________________________
13 D
______________________________________________________
14 E
______________________________________________________
15 E
16 C ______________________________________________________
17 B
______________________________________________________
18 A
_____________________________________________________
19 D
20 E _____________________________________________________
21 B ______________________________________________________
22 C
______________________________________________________

233

233