Nº 8,Brasileira

Departamento Científico de Terapia Intensiva (2019-2021) • Sociedade 08 de Junho de 2021

de Pediatria

Documento Científico
Departamento Científico de
Te r a p i a I n t e n s i v a ( 2 0 1 9 - 2 0 2 1 )

Trauma Cranioencefálico Grave:

Guia 2019 para o tratamento
de crianças e adolescentes em
Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Departamento Científico de Terapia Intensiva

Presidente: José Roberto Fioretto
Secretária: Norma Suely Oliveira
Conselho Científico: Carolina Friedrich Amoretti, Cristian Tedesco Tonial, Katia de Oliveira Harada,
Marcelo Barciela Brandão, Paula de Almeida Azi, Paulo Ramos David João,
Regina Grigolli Cesar, Ricardo Maria Nobre Othon Sidou,
Sandra Lange Zaponi Melek

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um

dos acidentes mais frequentes em pediatria, sen- Classificação de gravidade do TCE,
do considerado, em vários países, um problema monitorização e indicações
de saúde pública. No Brasil, segundo o DATASUS, de terapia intensiva1,2
é possível identificar no período de 2008 até
2012, cerca de 20.000 hospitalizações por TCE, O TCE é classificado em leve, moderado e gra-
na faixa etária de zero a 14 anos, com cerca de ve, de acordo com a Escala de Coma de Glasgow
400 óbitos. As principais causas de TCE estão re- (ECG), apresentada na figura 1.
lacionadas a quedas e acidentes automobilísti-
• TCE leve: ECG ≥ 14
cos, com diferenças de acordo com a faixa etária.
Uma causa importante no lactente é a síndrome • TCE Moderado: ECG 14 e 8
do bebê sacudido (“shaken baby syndrome”). • TCE grave: ECG ≤ 8.

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Trauma Cranioencefálico Grave: Guia 2019 para o tratamento de crianças e adolescentes em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Figura 1. Escala de coma de Glasgow convencional • Sinais de hipertensão intracraniana (convul-

e modificada para lactentes menores de 2 anos de são; parestesias; tríade de Cushing, caracte-
idade.
rizada por bradicardia, hipertensão arterial e
alterações do padrão respiratório; alterações
MODIFICADA
CONVENCIONAL pupilares; queda de dois pontos ou mais de
(LACTENTES <2 ANOS)
forma aguda na escala de coma de Glasgow;
Abertura Ocular postura em extensão)

Espontânea 4 Espontânea 4 Monitorização: apresentada na tabela 1.

Ao comando verbal 3 Ao comando verbal 3
À dor 2 À dor 2 Tabela 1. Alvos terapêuticos obtidos a partir
Nenhuma 1 Nenhuma 1 da monitorização do paciente com trauma
cranioencefálico grave.
Resposta Verbal

Orientado 5 Balbucio 5 VARIÁVEL ALVO

Conversação PIC < 20 mmHg

4 Choro irritado 4
confusa
Palavras •V  alores alvo PPC: manutenção
3 Choro à dor 3 valor mínimo de 40 mmHg
inapropriadas
• L imiares específicos para a idade
Sons PPC entre 40 e 50 mmHg
2 Gemidos à dor 2
incompreensíveis Bebês extremidade INFERIOR
Nenhum 1 Nenhum 1 Adolescentes extremidade
SUPERIOR
Resposta Motora
•P
 A normal para a idade: PAM
Obedece a Movimento percentil 50
6 6
comandos espontâneo normal PAM > 65 mmHg (lactentes) OU
PAM > 90 mmHg (escolares) OU
Localiza à dor 5 Retirada ao toque 5
PAM> 100-110 mmHg
Flexão normal 4 Retirada à dor 4 PA (adolescentes)
Decorticação 3 Flexão anormal 3 •P
 AS > [70 + (2 × idade em anos)]
mmHg
Descerebração 2 Extensão anormal 2 •P
 AS > 95 mmHg, mas mantida
Nenhuma 1 Nenhuma 1 < 140 mmHg
Adaptada da referência .
2
PVC 4-10 mmHg OU 8-12mmHg

DÉBITO > 1,0 mL/kg/h  até 30 kg

URINÁRIO > 30mL/h  > 30 kg
Independentemente da ECG, há elementos
que influenciam no estabelecimento da gravida- Na
135-150 mEq/L
(sérico)
de do TCE, tais como:
• Perda de consciência •S
 olução Hipertônica: até
Osm
360 mOsm/L
• Vômitos (mais de dois episódios) (sérico)
•M
 anitol: até 320 mOsm/
• Crise convulsiva
Hb Mínimo 7,0 g/dL
• Amnésia lacunar
PaO2 90–100 mmHg
• Sinais de fratura ou afundamento de crânio
PIC: pressão intracraniana; PPC: pressão de perfusão cerebral;
• Sinais de fratura de base de crânio (sinal do PA: pressão arterial; PAM: pressão arterial média;
PAS: pressão arterial sistólica; Na: sódio; Osm: osmolaridade sérica;
guaxinim, sinal de batalha, otorragia, sangra- Hb: hemoglobina; PaO2: pressão parcial arterial de oxigênio.
mento nasal) Fonte: Adaptada da referência1.

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 Departamento Científico de Terapia Intensiva (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
Indicações de Unidade de Terapia Intensiva
Pediátrica:
• TCE moderado ou grave
• TCE com necessidade de intervenção cirúrgica
• Presença de instabilidade hemodinâmica e/ou
ventilatória
• Sinais de hipertensão intracraniana (HIC).
1. Trauma cranioencefálico grave1-3
TCE grave é definido pelo trauma de crânio
com escala de coma de Glasgow ≤ 81. O trata-
mento destes casos é baseado nos “Guidelines
for the Management of Pediatric Severe Trauma-
tic Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain
Trauma Foundation Guidelines - 2019”1. Estas
recomendações devem ser adaptadas às caracte-
rísticas e disponibilidade dos recursos existen-
tes em cada serviço.
1.1 Tratamento
A recomendação atual para a condução do
TCE grave segue fluxos de tratamento caracteri-
zados por:
• Terapias de primeira linha
– Cuidados básicos (figura 2)
– Fluxo da herniação cerebral (figura 3)
– Fluxo da pressão intracraniana (PIC) (figura 4)
– Fluxo da pressão de perfusão cerebral (PPC)
(figura 4)
– Fluxo da pressão parcial de oxigênio tissular
cerebral - PbrO2
• Terapias de segunda linha (figura 5)
• Retirada da terapêutica
1.1.1 Terapias de primeira linha1,3
Cuidados Básicos1,3
• Posição da cabeça e elevação de cabeceira: ca-
beça mantida em posição neutra com elevação
da cabeceira a 30°, sem ultrapassar 45°.
• Analgesia e sedação: Recomenda-se o uso
combinado de benzodiazepínicos e opiáceos
(midazolam e fentanil). Alternativamente, ce-
tamina em bolus ou em infusão contínua (não
contraindicada para pacientes com TCE em
ventilação mecânica).
• Ventilação mecânica controlada: PaO2 alvo =
90 a 100 mmHg e PaCO2 alvo = 35 a 40 mmHg.
• Manutenção da temperatura central e preven-
ção e tratamento da febre: manter normoter-
mia, com limite superior menor que 38°C.
• Garantir volume intravascular adequado: es-
tabelecer alvos hemodinâmicos como pressão
venosa central (PVC) entre 4 e 10 mmHg ou
8 e 12 mmHg de acordo com a idade, diurese
acima de 1 mL/kg/h e monitorização de ureia
e creatinina. Em relação às decisões fluídicas,
iniciar oferta hídrica de pelo menos 75% das
necessidades hídricas. Monitorizar e manter o
sódio sérico entre 135 e 150 mEq/L.
• Prescrição inicial de fluidos: utilizar solução
salina 0,9%. Avaliar a necessidade de adicio-
nar soro glicosado 5% nas primeiras 48 horas
de cuidados na UTI, principalmente em crian-
ças menores (lactentes e pré-escolares).
• Manutenção de Hb mínima: alvo mínimo = 7,0
g/dL. Em instabilidade hemodinâmica ou neu-
rológica o nível de Hb desejado é de 10 g/dL.
• Tratamento de coagulopatia: não há recomen-
dação específica. Há sugestão de tratar a co-
agulopatia antes da inserção de cateter para
medida da pressão intracraniana se a relação
normatizada internacional (RNI) for > 1,6 e na
craniectomia descompressiva, se houver san-
gramento abundante, RNI > 1,2 e/ou plaquetas
< 100.000 mmm3. Estudos recentes indicam
que a ressuscitação com plasma para normali-
zar RNI após TCE pode piorar a coagulopatia.
• Medicações antiepilépticas e eletroencefalo-
grama (EEG): em casos de crise convulsiva rela-
cionada ao trauma, paciente epiléptico, presen-
ça de lesão focal na TC de crânio e em crianças
que usam medicações antiepiléticas, podem ser
tratados com fenitoína ou levetiracetam.
• Iniciar nutrição assim que possível e tratar a
hipoglicemia: manter níveis de glicemia até
180 mg/dL. Caso esteja sem aporte de glicose
e o paciente mantiver glicemia > 200 mg/dL,
avaliar a introdução de insulina contínua.
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Trauma Cranioencefálico Grave: Guia 2019 para o tratamento de crianças e adolescentes em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Figura 2. Fluxograma do tratamento do paciente com trauma cranioencefálico (TCE) grave com ênfase
nos cuidados básicos. TC: tomografia de crânio; PIC: pressão intracraniana; VM: ventilação mecânica;
PVC: pressão venosa central; Hb: hemoglobina; EEG: Eletroencefalograma; PPC: pressão de perfusão
cerebral; DU: débito urinário; U/Crs: ureia/creatinina sérica; BH: balanço hídrico; EF: exame físico.
PbrO2: pressão de oxigênio tissular cerebral.

Adaptado da referência 1.

Fluxo de tratamento da herniação cerebral • A monitorização da PIC deve ser implementada

(figura 3)1,3
• Herniação cerebral: caracterizada por dilata-
ção pupilar e/ou hipertensão/bradicardia e/ou
postura flexora ou extensora
• Conduta de emergência:
– titular a hiperventilação até reverter a dilata-
ção pupilar e oferecer FiO2 de 100%
– iniciar bolus de manitol ou salina hipertônica
a 3%
– se estiver com derivação ventricular externa
(DVE) instalada, a drenagem contínua deve
ser aberta.
– realizar TC de crânio de emergência
– acionar a equipe de neurocirurgia.
Fluxo de tratamento da hipertensão
intracraniana de acordo com o valor da
pressão intracraniana (figura 4)1
para todos os pacientes com TCE grave (ECG ≤ 8).
• A PIC deve ser menor do que 20 mmHg.
• Intervenção: PIC > 20 mm Hg por pelo menos 5
minutos.
• Intervenções:
– drenagem de líquor, se houver DVE instalada.
– se a drenagem for ineficaz ou não houver
DVE, fazer bolus e/ou infusão contínua de
solução salina hipertônica 3% (SH) de 2 a 5
mL/kg em 10 a 20 minutos; no caso de infu-
são contínua recomenda-se a dose dede 0,1
a 1,0 mL/kg/h. Contraindicação: plaquetas <
100.000/L e/ou coagulação anormal com RNI
> 1,4 e/ou aumento da creatinina séricas aci-
ma de duas vezes o seu valor basal.
– manitol pode ser considerado uma alternati-
va à solução salina hipertônica.

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 Departamento Científico de Terapia Intensiva (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

– no caso de picos adicionais e/ou aumento molaridade, no caso da SH aceita-se valores

progressivo da PIC, recomenda-se bolus adi-
cional de terapia hiperosmolar e/ou aumento
da infusão contínua de SH.
– à medida que a terapia hiperosmolar é esca-
lonada, deve-se monitorar a volemia e a os-
até 360 mOsm/L e no caso do manitol, de até
320 mOsm/L.
– analgesia e/ou sedação adicionais devem ser
consideradas, assim como o uso de bloquea-
dor.

Figura 3. Fluxograma para tratamento da herniação cerebral em paciente com trauma cranioencefálico (TCE)
grave. DVE: derivação ventricular externa; TC: tomografia de crânio.

Adaptado da referência1.

Figura 4. Fluxograma para tratamento da hipertensão intracraniana (caminho da pressão intracraniana – PIC -
e da pressão de perfusão cerebral – PPC) no tratamento do paciente com trauma cranioencefálico (TCE).
PPC: pressão de perfusão cerebral; LCR: líquido cefalorraquidiano; PbrO2: pressão de oxigênio tissular cerebral.

Adaptado da referência1.

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Trauma Cranioencefálico Grave: Guia 2019 para o tratamento de crianças e adolescentes em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Fluxo de tratamento da hipertensão Fluxo de tratamento de acordo

intracraniana de acordo com a pressão de com a pressão parcial de oxigênio
perfusão cerebral (figura 4)1,3 tissular cerebral1,3
• Os alvos para manter a pressão de perfusão Deverá ser seguido se houver disponibilida-
cerebral (PPC) adequada são volume intravas- de. O valor alvo a ser alcançado é de no mínimo
cular apropriado (PVC adequada) e direcionar 10 mmHg.
a PAM ou PAS para os valores já descritos an-
teriormente. Se houver queda de PAM por hi-
1.1.2 Terapias de segunda linha1,3
povolemia, recomenda-se expansão volêmica
de 10 a 20 mL/Kg; caso o volume intravascular Utilizadas quando não houver resposta
esteja adequado, avaliar a introdução de vaso- às medidas anteriores. Antes do início desta
pressores (noradrenalina), inotrópicos (adre- fase o paciente deve ter realizado TC de crânio
nalina), sendo que na maioria dos casos a indi- (figura 5).
cação é de vasopressor.

Figura 5. Fluxograma das terapias de segunda linha no tratamento do trauma cranioencefálico (TCE) grave.
PIC: pressão intracraniana; TC: tomografia de crânio; EEG: eletroencefalograma; OSM: osmolaridade sérica.

PIC
Refratário às terapias
de 1ª linha

Repetir TC de crânio (se opção cirúrgica está sendo considerada)

SIM Nova lesão cirúrgica

Cirurgia indicada
ou expansiva

Considerar adicionar
NÃO
neuromonitorização avançada

Intervenção cirúrgica:
Hipotermia
remover lesão de Barbitúricos Hiperventilação4 Níveis elevados de
moderada3
massa e/ou craniectomia contínuo2 28-34 mmHg terapia hiperosmolar5
32/34°C
descompressiva1

1 - paciente recuperável e evidência de expansão da lesão em 4 - c onsiderar adicionar neuromonitorização avançada por
massa ou swelling na TC isquemia
2 - EEG ativo e sem contraindicações médicas 5-d  ose antecipada de solução salina a 3% ou manitol, ou bolus
3 - sem contraindicações de solução salina a 23,4%. Se possível, evite uma concentração
sérica de Na+ > 160 mEq/mL e OSM sérica de 360 mEq/mL

Adaptado da referência1.

• Craniectomia descompressiva • Barbitúricos contínuo

Indicações: remoção de uma lesão com efeito Considerar seu uso quando a osmoterapia e a
de massa com HIC refratária; edema difuso, hiperventilação não conseguiram manter a PIC
quando a HIC for refratária. < 25 mmHg e/ou frente ao uso de diuréticos

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osmóticos ou SH ou hipocapnia induzida por
mais de quatro horas. Os barbitúricos reco-
mendados são pentobarbital ou tiopental.
• Hipotermia
Recomendada para o controle da HIC refratá-
ria; utilizar hipotermia moderada (temperatura
entre 32°C e 33°C)
• Hiperventilação e níveis elevados de terapia
hiperosmolar
A hiperventilação deve provocar hipocapnia,
com valores de PaCO2 entre 28 e 34 mmHg. A
tendência atual é a combinação e a gradação de
alvos com uma conduta denominada “Hyperto-
nic Saline Sliding Scale”. Nesses casos combi-
na-se SH a 3%, em infusão contínua de 0,1 até
1,0 mL/kg/h (sódio sérico alvo entre 155 e 160
mEq) com hiperventilação (pCO2 entre 28 e 34
mmHg) e uso de barbitúrico contínuo. No caso
de níveis elevados de terapia hiperosmolar,
sugere-se bolus de SH a 20% para HIC refra-
tária, com dose sugerida de 0,5 mL/kg com o
máximo de 30 mL. É recomendável evitar sódio
sérico sustentado, por mais de 72 horas, acima
de 170 mEq/L, pelo risco de trombocitopenia e
anemia e níveis acima de 160 mEq/L, também
por mais de 72 horas, pelo risco de trombose
venosa profunda.
2. Retirada da Terapêutica1,3
A qualquer momento, quando a PIC e a PPC
estiverem normalizadas e estáveis por 12 a 24
horas, pode-se iniciar a retirada do tratamento.
A gravidade influencia o “ritmo” de retirada, por
exemplo, paciente que apresentou HIC refratária
e usou terapias de segunda linha, incluindo in-
fusão de barbitúrico, hipotermia terapêutica ou
aumento escalonado de SH, devem ser mantidos
por período de estabilização de 24h antes de ini-
ciar a retirada.
3. Tomografia computadorizada1,3
Quanto à realização da TC, orienta-se:
• para paciente em coma, com PIC normal, com
TC de crânio normal à admissão (de zero a
seis horas após a lesão), não está recomenda
nova TC;
• realização de nova TC de rotina com mais de
24 horas após a admissão não está recomen-
dada para decisões sobre intervenção neuro-
cirúrgica, a menos que haja evidência de dete-
rioração neurológica ou aumento da PIC;
• TC de crânio deve ser solicitada no caso de de-
terioração neurológica e/ou aumento de PIC.
4. Uso de corticosteroides1-3
• Não existem evidências que recomendem
o uso de corticoides nos pacientes vítimas
de TCE.
Ao final da leitura deste documento, o pedia-
tra deve estar apto a:
• Identificar o paciente vítima de trauma cranio-
encefálico (TCE) que necessite de tratamento
em unidade de terapia intensiva pediátrica
(UTIP)
• Identificar e saber as condutas frente a hiper-
tensão intracraniana aguda nos pacientes víti-
mas de TCE
• Conhecer e interpretar as monitorizações dis-
poníveis para o TCE grave
• Conhecer as principais linhas de conduta nos
pacientes com TCE grave em UTIP
• Conhecer o tratamento e as medicações utili-
zados no TCE grave
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Trauma Cranioencefálico Grave: Guia 2019 para o tratamento de crianças e adolescentes em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Kochanek PM, Tasker RC, Bell MJ, et al. Management 3. Kochanek PM, Tasker RC, Carney N, et al. Guidelines
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Consensus and guidelines-based algorithm for Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain
first e second tier therapies. Pediatr Crit Care Med. Trauma Foundation Guidelines, Executive
2019;20: 269-279. Summary. Neurosurgery. 84:1169–1178, 2019.

2. Lassie CN, Carpi MF, Fioretto JR. Traumatismo

cranioencefálico grave/Hipertensão intracraniana.
In: UTI Pediátrica. Fioretto JR et al. eds.
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2ª ed. ISBN:
9788527735988. p. 282-288.

8

PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º VICE-PRESIDENTE:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1º SECRETÁRIO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
2º SECRETÁRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3º SECRETÁRIO:
Virgínia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Cláudio Hoineff (RJ)
3ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
COORDENADORES REGIONAIS
NORTE:
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Adelma Alves de Figueiredo (RR)
NORDESTE:
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SUDESTE:
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Isabel Rey Madeira (RJ)
SUL:
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
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CENTRO-OESTE:
Regina Maria Santos Marques (GO)
Natasha Slhessarenko Fraife Barreto (MT)
COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
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Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Isabel Rey Madeira (RJ)
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João Coriolano Rego Barros (SP)
Marisa Lopes Miranda (SP)
Joaquim João Caetano Menezes (SP)
CONSELHO FISCAL
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ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA PARA POLÍTICAS
PÚBLICAS:
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COORDENAÇÃO DO CEXTEP
(COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO
DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA)
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Sidnei Ferreira (RJ)
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OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA
EM PEDIATRIA AVALIAÇÃO SERIADA
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À DISTÂNCIA
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EM PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
MEMBROS:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Tânia Denise Resener (RS)
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Jefferson Pedro Piva (RS)
Sérgio Luís Amantéa (RS)
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Aurimery Gomes Chermont (PA)
Luciano Amedée Péret Filho (MG)
COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Hélcio Maranhão (RN)
COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Adelma Figueiredo (RR)
André Luis Santos Carmo (PR)
Marynea Silva do Vale (MA)
Fernanda Wagner Fredo dos Santos (PR)
MUSEU DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
MEMBROS:
Mario Santoro Junior (SP)
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
REDE DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Rubem Couto (MT)
AC - SOCIEDADE ACREANA DE PEDIATRA:
Ana Isabel Coelho Montero
AL - SOCIEDADE ALAGOANA DE PEDIATRIA:
Ana Carolina de Carvalho Ruela Pires
AM - SOCIEDADE AMAZONENSE DE PEDIATRIA:
Elena Marta Amaral dos Santos
AP - SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA:
Rosenilda Rosete de Barros
BA - SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA:
Dolores Fernandez Fernandez
CE - SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA:
Anamaria Cavalcante e Silva
DF - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL:
Dennis Alexander Rabelo Burns
ES - SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA:
Roberta Paranhos Fragoso
GO - SOCIEDADE GOIANA DE PEDIATRIA:
Marise Helena Cardoso Tófoli
MA - SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
DO MARANHÃO:
Marynea Silva do Vale
MG - SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA:
Cássio da Cunha Ibiapina
MS - SOCIEDADE DE PED. DO MATO GROSSO DO SUL:
Carmen Lucia de Almeida Santos
MT - SOCIEDADE MATOGROSSENSE DE PEDIATRIA:
Paula Helena de Almeida Gatass Bumlai
PA - SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA:
Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza
PB - SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA:
Leonardo Cabral Cavalcante
PE - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE PERNAMBUCO:
Katia Galeão Brandt
PI - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ:
Anenisia Coelho de Andrade
PR - SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA:
Kerstin Taniguchi Abagge
RJ - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO:
Katia Telles Nogueira
RN - SOCIEDADE DE PEDIATRIA RIO GRANDE
DO NORTE:
Katia Correia Lima
RO - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE RONDÔNIA:
Wilmerson Vieira da Silva
RR - SOCIEDADE RORAIMENSE DE PEDIATRIA:
Mareny Damasceno Pereira
RS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL:
Sérgio Luis Amantea
SC - SOCIEDADE CATARINENSE DE PEDIATRIA:
Rosamaria Medeiros e Silva
SE - SOCIEDADE SERGIPANA DE PEDIATRIA:
Ana Jovina Barreto Bispo
SP - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO:
Sulim Abramovici
TO - SOCIEDADE TOCANTINENSE DE PEDIATRIA:
Elaine Carneiro Lobo
DIRETORIA DE PATRIMÔNIO COORDENAÇÃO:
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
Cláudio Barsanti (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Sergio Antônio Bastos Sarrubo (SP)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
PRESIDENTE:
Mario Santoro Júnior (SP)
VICE-PRESIDENTE:
Luiz Eduardo Vaz Miranda (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Jefferson Pedro Piva (RS)
DIRETORA DE COMUNICAÇÃO
Conceição Ap. de Mattos Segre (SP)
DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS
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GRUPOS DE TRABALHO
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