O QUE É INSPEÇÃO GERAL?

• EXISTE UMA VARIEDADE DE SINAIS QUE PODEM SER ENCONTRADOS COM A

SIMPLES OBSERVAÇÃO, MESMO ANTES DE SE TOCAR NO PACIENTE.

• TODA OBSERVAÇÃO É IMPORTANTE: POSTURA, COMO SE APRESENTA

(LUCIDEZ); HUMOR (TRISTE, EUFÓRICO, ATENTO, DISTRAÍDO)...

• COMO SE COMUNICA: FALA FIRME OU TRÊMULA? LINGUAGEM ADEQUADA?

DISARTRIA OU AFASIA?
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
• PARÂMETROS ORGANIZADOS SISTEMATICAMENTE PARA DETERMINAR DE
MANEIRA MAIS CLARA E OBJETIVA OS EFEITOS DO TRATAMENTO
APLICADO MANTER OU MODIFICAR INTERVENÇÃO VISANDO
ALCANÇAR OS MELHORES RESULTADOS TERAPÊUTICOS.

• LINGUAGEM PADRONIZADA, UNIFICADA E ESTRUTURADA.

 ESCOLHA DO INSTRUMENTOS DE
AVALIAÇÃO IDEAL
• ELEGERINSTRUMENTO JÁ EXISTENTE, QUE SEJA A MELHOR MEDIDA PARA O
PROPÓSITO (PADRÃO OURO/GOLD STANDARD).
• CARACTERÍSTICAS QUE A ESCALA DEVE TER:
VALIDADE: CAPACIDADE EM MEDIR AQUILO QUE SE PROPÕE MENSURAR;
CONFIABILIDADE: REPRODUTIBILIDADE DE UMA MEDIDA, OU SEJA, GRAU
CONCORDÂNCIA ENTRE MÚLTIPLAS MEDIDAS DE UM MESMO OBJETO.
SENSIBILIDADE: HABILIDADE DE TRADUZIR MUDANÇAS CLÍNICAS
FUNCIONAIS SIGNIFICATIVAS EM DIFERENÇAS NUMÉRICAS
(MUDANÇAS/EVOLUÇÃO DA DOENÇA/RECUPERAÇÃO DO PACIENTE).
 INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
• INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO PARA PACIENTES COM AVE (VALIDADAS)
NOME/ABREVIATURA OBJETIVOS/CARACTERÍSTICAS
National Institute of Health Avaliar déficits neurológicos decorrentes do AVC na fase aguda. É
Stroke Scale (NIHSS) considerada por alguns especialistas como o instrumento padrão-ouro
entre as escalas de avaliação clínica do AVC na fase aguda.
Escala de Piemonte e Durigon Avaliar e graduar o tônus muscular
Stroke-Specific Quality of Escala específica de qualidade de vida para AVC. Avaliar saúde
Life Measure (SS-QOL) relacionada à qualidade de vida do paciente após AVC.
Barthel Index Avaliar incapacidades no autocuidado para atividades de vida diária.
Functional Independence Avalia autocuidado nas AVDS, comunicação (compreensão e expressão)
Measure (FIM) e à cognição (interação social, resolução de problemas e memória).
 INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
• INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO PARA PACIENTES COM PARKINSON
NOME/ABREVIATURA OBJETIVOS/CARACTERÍSTICAS
Beck Depression Inventory Avaliar depressão em pacientes psiquiátricos, neurológicos,
(BDI) incapacidade física e efeitos de medicamentos antidepressivos.
 INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
• INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO PARA PACIENTES COM TCE (VALIDADAS)
NOME/ABREVIATURA OBJETIVOS/CARACTERÍSTICAS
Galveston Orientation and Avaliar a recuperação da amnésia pós-traumática em indivíduos
Amnesia Test (GOAT) vítimas de TCE.
Glasgow Coma Scale (GCS) Avaliar o nível de consciência a partir da abertura ocular, resposta
motora e a resposta verbal.
Wechsler Adult Intelligence Bateria de avaliação neuropsicológica utilizada para avaliar os déficits
Scale (WAIS) cognitivos.
Short Form Health Survey Questionário genérico de avaliação da qualidade de vida, auto
(SF-36) administrável e multidimensional.
 INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
• INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO PARA PACIENTES COM TRM (VALIDADAS)
NOME/ABREVIATURA OBJETIVOS/CARACTERÍSTICAS
The International Standards Avaliação da sensibilidade e motricidade, a determinação do nível
for Neurological and Fuctional neurológico da escala e a escala de deficiência da ASIA (modificada
Classification of Spinal Cord de Frankel). Objetivo de padronizar a classificação das lesões
Injury medulares traumáticas.
Barthel Index Avaliar incapacidades no autocuidado para atividades de vida diária.
 TESTES SENSITIVOS
• EM TODOS OS TESTES O PACIENTE MANTÉM OS OLHOS FECHADOS, COM A VISÃO
BLOQUEADA POR UMA VENDA. O PACIENTE É SOLICITADO A RESPONDER O MAIS
RÁPIDO POSSÍVEL A CADA ESTÍMULO:
• TOQUE SUAVE
• DOR SUPERFICIAL
• TEMPERATURA
• PRESSÃO
• VIBRAÇÃO (DIAPASÃO)
• PROPRIOCEPÇÃO
 AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR
• EM PACIENTES NEUROLOGICAMENTE COMPROMETIDOS, PODE-SE
OBSERVAR UMA GAMA DE VARIAÇÕES DO TÔNUS.
• FLACIDEZ: DENOTA AUSÊNCIA DE TÔNUS;
• HIPOTONIA: ESTADO DE TÔNUS DIMINUÍDO;
• HIPERTONIA: ESTADO DE TÔNUS AUMENTADO
• RIGIDEZ: ESTADO GRAVE DE HIPERTONIA QUE RESULTA EM
INCAPACIDADE DE MOVER OS MEMBROS AFETADOS
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR
TESTES PARA EQUILÍBRIO
• SINAL DE ROMBERG: PACIENTE PREFERENCIALMENTE SEM
CALÇADOS, TORNOZELOS ENCOSTADOS UM NO OUTRO,
BRAÇOS CRUZADOS NA FRENTE DO TÓRAX, INICIALMENTE DE
OLHOS ABERTOS FIXANDO UM ALVO A SUA FRENTE A CERCA
DE 60CM, MANTENDO-SE ASSIM POR CERCA DE 30 SEGUNDOS.
A SEGUIR, NA MESMA POSIÇÃO, COM OS OLHOS FECHADOS
POR MAIS 30 SEGUNDOS.
TESTES PARA EQUILÍBRIO

•SINAL DE ROMBERG
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• SINAL DE ROMBERG: ALTERAÇÃO: INTERROMPE-SE A PROVA CASO OCORRA
PASSADA LATERAL, O AFASTAMENTO DOS BRAÇOS DO CORPO OU
OSCILAÇÃO TENDENDO A CAIR.

• ESTE TESTE AFERE MUITO MAIS A FUNÇÃO PROPRIOCEPTIVA COM E SEM

CONTROLE VISUAL.

• GERALMENTE, PESSOAS COM MAIS DE 79 ANOS SÃO CAPAZES DE MANTER-

SE NESTA POSIÇÃO COM OS OLHOS FECHADOS POR 30 SEGUNDOS.
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• SINAL DE ROMBERG:
• QUANDO CONSISTENTEMENTE POSITIVO PARA UM DOS LADOS E APÓS
BREVE LATÊNCIA SUGERE  DISFUNÇÃO VESTIBULAR HOMOLATERAL.

• O PACIENTE CEREBELAR ENCONTRA DIFICULDADE AO JUNTAR OS PÉS E

ESTA DIFICULDADE NÃO AUMENTA SE FECHAR OS OLHOS, SALVO SE
HOUVER CONCOMITANTE PREJUÍZO NA PROPRIOCEPÇÃO OU NA
FUNÇÃO VESTIBULAR.
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• ROMBERG PÉ ANTE PÉ: TAMBÉM AFERE O SISTEMA PROPRIOCEPTIVO, PORÉM,
DEVIDO AO MAIOR GRAU DE DIFICULDADE, O PACIENTE DEVE RECORRER A
OUTRAS ESTRATÉGIAS PARA MANTER-SE DE PÉ.

• TESTE:MANTEM-SE NA MESMA POSTURA DA PESQUISA DO SINAL DE ROMBERG

(BRAÇOS CRUZADOS NA FRENTE DO TÓRAX E FIXANDO O OLHAR NUM ALVO
PRÓXIMO), SOLICITE QUE O EXAMINANDO AGORA COLOQUE OS PÉS EM LINHA
RETA, SENDO UM NA FRENTE DO OUTRO. INSISTA PARA QUE OS PÉS FIQUEM
ALINHADOS, E NÃO FORMANDO ALGUM ÂNGULO. INICIALMENTE DE OLHOS
ABERTOS E DEPOIS DE OLHOS FECHADOS, MANTENDO-SE ASSIM POR 30 SEGUNDOS
CADA VEZ.
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• ROMBERG PÉ ANTE PÉ: DECORRENTE DA BASE REDUZIDA, TORNA-SE MAIS
DIFÍCIL MANTER O EQUILÍBRIO.
• A PERNA QUE FORNECE A ESTABILIDADE É A DE TRÁS, MAS, INDEPENDENTE
DISSO, O INDIVÍDUO NORMAL DEVE CONSEGUIR PERMANECER ASSIM POR
PELO MENOS 30 SEGUNDOS.
• ALTERAÇÃO: O TESTE DEVE SER ENCERRADO QUANDO O INDIVÍDUO
MODIFICA A POSIÇÃO DOS PÉS, ABRE OS OLHOS NA SEGUNDA OU AFASTA
OS BRAÇOS DO CORPO. O ROMBERG TANDEM PODE SER POSITIVO NAS
VESTIBULOPATIAS E EM ALGUMAS PESSOAS ACIMA DE 65 ANOS.
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• SINGLE LEG STANCE (ESTÁTICA SOBRE UM PÉ):AFERE
DIRETAMENTE A CAPACIDADE DO INDIVÍDUO PARA SE MANTER EM
EQUILÍBRIO ESTÁTICO, MESMO ESTANDO APENAS SOBRE UM DOS PÉS.
• TESTE: BRAÇOS CRUZADOS NA FRENTE DO TÓRAX E FIXANDO O OLHAR
NUM ALVO PRÓXIMO (± 1 M), SOLICITE QUE O EXAMINANDO ELEVE UMA
PERNA (PODE SER TANTO PARA TRÁS, MAIS FÁCIL- QUANTO PARA
FRENTE). MAS SEM ENCOSTAR UMA NA OUTRA. MANTER POR 30
SEGUNDOS.
 TESTES PARA EQUILÍBRIO

• SINGLE LEG STANCE (ESTÁTICA SOBRE UM PÉ):

PARE O
CRONÔMETRO SE O EXAMINANDO ENCOSTAR UMA NA OUTRA, SE O PÉ
APOIADO SE MOVER SERPIGINOSAMENTE NO CHÃO, SE O PÉ ELEVADO
TOCAR O CHÃO, SE O PACIENTE AFASTAR OS BRAÇOS DO CORPO. E SE
FIZER O TESTE COM OS OLHOS FECHADOS. PARAR A CONTAGEM SE
ABRIR OS OLHOS.
TESTES PARA EQUILÍBRIO
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• TIME UP & GO (TUG): TRATA-SE DA MEDIDA EM SEGUNDOS DO TEMPO
NECESSÁRIO PARA O PACIENTE LEVANTAR-SE, CAMINHAR
CONFORTAVELMENTE 3 METROS, GIRAR, CAMINHAR DE VOLTA E SENTAR-SE
NOVAMENTE. SÃO NECESSÁRIOS: CRONÔMETRO E CADEIRA.

•A PROVA É FEITA COM OS AUXÍLIOS DE USO HABITUAL PELO INDIVÍDUO

(BENGALA, MULETA, ETC.).

• O EXAMINANDO NÃO NECESSITA DE AJUDA DO EXAMINADOR.

• INICIA-SE A PROVA COM AS COSTAS DE ENCONTRO AO ENCOSTO.
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• TIME UP & GO (TUG): A INSTRUÇÃO É LEVANTE-SE E CAMINHE
CONFORTAVELMENTE E SEGURO QUANDO OUVIR: “VAI”. NESSE EXATO
MOMENTO ACIONE O CRONÔMETRO.

• DESATIVE O CRONÔMETRO QUANDO SENTAR-SE DE VOLTA NO

ASSENTO, DEPOIS DE TER CAMINHADO 3 METROS E VOLTADO. O TEMPO
ABAIXO DE 10 SEGUNDOS É NORMAL.
TESTES PARA EQUILÍBRIO
• TIME UP & GO (TUG)
 TESTES PARA EQUILÍBRIO
• TIME UP & GO (TUG):
• ABAIXO DE 10 SEGUNDOS: NORMAL;
• ENTRE 11 E 20 SEGUNDOS É CONSIDERADO AINDA DENTRO DO LIMITE
NORMAL PARA O PACIENTE IDOSO FRÁGIL OU DEPENDENTE DE
AUXÍLIO.
• ESCORES:> 20 SEGUNDOS SÃO INDICATIVOS DE DISFUNÇÃO DA
MOBILIDADE FUNCIONAL.
• ESCORES:> 30 SEGUNDOS INDICAM DEPENDÊNCIA NA MAIORIA DAS
AVDS, COM MOBILIDADE PREJUDICADA.
 FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

• POSSUICOMO PRINCIPAL OBJETIVO A RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE

PACIENTES COM DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS, ESTIMULANDO AO
MÁXIMO SUAS CAPACIDADES E HABILIDADES SENSÓRIO-MOTORAS
PARA QUE ELES MANTENHAM OU ALCANCEM SUA INDEPENDÊNCIA
FUNCIONAL NOS DIVERSOS ÂMBITOS: NOS CUIDADOS PESSOAIS, NAS
ATIVIDADES PROFISSIONAIS, LAZER E SOCIAIS, DENTRO DOS
LIMITES IMPOSTOS PELA DOENÇA.
 FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL
• SISTEMATIZAÇÃO:
• AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA (CINESIOLÓGICA FUNCIONAL);
• CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO;
• ELABORAÇÃO E APLICAÇÃO DO PROGRAMA TERAPÊUTICO CONTENDO
OBJETIVOS GERAIS E ESPECÍFICOS;
• PLANEJAMENTO DA ALTA FISIOTERAPÊUTICA;
• ORIENTAÇÕES PARA MANUTENÇÃO DAS CONDIÇÕES NEUROMOTORAS
ADQUIRIDAS;
 PROCEDIMENTOS FISIOTERÁPICOS
•O ADEQUADO CONHECIMENTO SOBRE OS PRINCIPAIS
PROCEDIMENTOS, RECURSOS, MODALIDADES E LINHAS TERAPÊUTICOS
UTILIZADOS NA PRÁTICA PROFISSIONAL É IMPRESCINDÍVEL PARA
AMPLIAR SUAS POSSIBILIDADES E EFICIÊNCIA INTERVENCIONISTAS.
 CINESIOTERAPIA
• CONSIDERADA UMA DAS INTERVENÇÕES PRINCIPAIS PARA PACIENTES COM
DISFUNÇÕES NEUROMOTORAS E COMPREENDE A TERAPIA QUE UTILIZA
EXERCÍCIOS E/OU ATIVIDADES FÍSICAS.

• ABORDA EXERCÍCIOS FÍSICOS TERAPÊUTICOS REALIZADOS EM SOLO;

FISIOTERAPIA AQUÁTICA; MECANOTERAPIA (EXERCÍCIOS COM AUXÍLIO DE
APARELHOS OU EQUIPAMENTOS); EQUOTERAPIA; CINESIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA (COM OU SEM AUXÍLIO DE APARELHOS);
 MASSOTERAPIA
• CONSISTE NA MOBILIZAÇÃO DE TECIDOS MOLES CORPORAIS SUPERFICIAIS
E/OU PROFUNDOS. COMPREENDE OS RECURSOS: MASSOTERAPIA MANUAL E A
TERAPIA DE CONTATO (MASSOTERAPIA COM AUXÍLIO DE APARELHOS:
PRESSÓRICA, TÁTIL, TÉRMICA, VIBRATÓRIA).
 TERMOTERAPIA
• UTILIZA AGENTES FÍSICOS TÉRMICOS, MECÂNICOS E ELETROMAGNÉTICOS, E
INCLUI: CRIOTERAPIA (SECO OU ÚMIDO: ÁGUA GELADA, COM APARELHOS,
COMPRESSAS OU BOLSAS E SPRAY REFRIGERANTE); CALOR SUPERFICIAL SECO
OU ÚMIDO; DIATERMIA; BANHO DE CONTRASTE.
 ELETROTERAPIA
• UTILIZA AGENTES ELETROFÍSICOS E ELETROMAGNÉTICOS PRODUZIDOS POR
APARELHOS ELETROTERAPÊUTICOS: CORRENTES ELÉTRICAS (CONTÍNUA,
BAIXA FREQUÊNCIA E MÉDIA FREQUÊNCIA); ONDAS MECÂNICAS (ULTRA-
SOM); ONDAS ELETROMAGNÉTICAS (LASER TERAPÊUTICO).
 ATIVIDADE DIRECIONADA
• BUSCAR UM ARTIGO QUE TENHA UTILIZADO UMA DAS ESCALAS APRENDIDAS
NA AULA DE HOJE EM UMA PATOLOGIA NEUROLÓGICA EM ADULTO:

• LER O ARTIGO

• FAZER UM RESUMO

• ENTREGAR NA PRÓXIMA AULA!!! RESUMO E A CÓPIA DO ARTIGO.

 BIBLIOGRAFIA
• FISIOTERAPIANEUROFUNCIONAL – FUNDAMENTOS PARA A PRÁTICA – SISSY
FONTES; MARCIA FUKUJIMA; JOSÉ OSMAR.

• REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA PRÁTICA – DARCY UMPHRED, CONSTANCE CARLSON

• TRATADODE NEUROLOGIA – JOAQUIM P. BRASIL NETO E OSVALDO M.

TAKAYANAGUI