CONFERÊNCIAS

MÓDULOS DOR
DOR PÉLVICA
Quais características da dor
pélvica aguda ?
- AGUDA: emergencial; Esclarecer prontamente e tratar
(para evitar repercussões futuras no sistema reprodutivo);
- QUADRO CLÍNICO: início súbito (em geral < 24h), forte
intensidade, tipo pontada ou cólica, mantém paciente no
leito;
- LOCALIZAÇÃO: baixo ventre, podendo irradiar para
hipogastro, FID e FIE pode ter distensão abdominal; POde
haver: hipotensão, taquicardia; De origem infecciosa: , febre,
náusea, vômito, sudorese, diarreia
 Qual a principal suspeita
diagnóstica frente a um
paciente com dor em fossa
ilíaca direita com sinal de
Blumberg positivo?
- apendicite
 Quais as principais causas
ginecológicas da dor pélvica
aguda na mulher em idade
fertil?
- Gravidez ectópica
- dor da ovulação
- Doença inflamatória pélvica (DIP)
 qual o marco inicial na
investigação da dor pélvica
aguda nas mulheres em idade
fertil?
- Dado da anamnese referente a data da última
menstruação (esse dado levará as 3 possibilidades
diagnósticas demonstradas no último slide)

- Menarca, vida sexual ativa e idade 15 aos 50 anos ajuda

Quais dados da história clínica
são importantes ao se pensar
em gravidez ectópica?

qual o diagnóstico?

qual o tratamento
- Pode haver sangramento (na
maioria quando a ectopica ta
rota, e nesse caso, deve fazer
laparotomia)
- diagnóstico: beta-HCG positivo
com útero vazio na USG
- Tratamento: clínico (com
metotrexato) só é feito com
ectópica íntegra, que não
apareceu embrião, que não tem
batimento cardíaco, nas
pacientes estáveis; porém,
quando paciente chega em
estado de dor aguda, em geral é
necessário intervenção cirúrgica
Quais dados da história clínica
são importantes ao se pensar
em dor da ovulação?

qual o diagnóstico?

qual o tratamento
 O que é uma DIP e quais
seus agentes causais mais
comuns?
pascientes com multiplos parceitos tem grnades chances de terem DIP
Quais os achados clínicos
podem ocorrer na DIP?
PALPAR UTERO, VER SE TEM CHEIRO DE VAGINOSE, SE É CASADA,
PARCEIROS MULTIPLOS, S EUSA CAMISINHA OU NAO
como é feito o diagnostico
da DIP e como é o seu
tratamento
PACIENTE LEVE: passa ATB e pode mandar para casa
PACIENTE MODERADA: nternação, ATB endovenoso
GRAVE: CIRURGICO
 Quais nomes e doses do
tratamento medicamentoso
para a DIP?
a prof disse usar muito o 1ª esquema a nivel ambulatorial
clindamicina + clindamicina é o 1ª esquema
paciente com DIP que usa
DIU é preciso retira ro DIU
de imediato?
- Não precisa tirar de imediato, pode iniciar o tratamento e
aguardar. Após 72 horas de ATB, caso paciente não
apresentar melhorar, então deve ser retirado o DIU (se
paciente melhorou, pode manter o DIU)
 Quais outras causas
ginecológicas/obstétricas de
dor pélvica aguda?
- - geralmente dor de rotura de cisto vem e para (algus podem torcer e ficar com do intensa)
- - geralmente dor de rotura de cisto vem e para (algus podem torcer e ficar com do intensa)
- - geralmente dor de rotura de cisto vem e para (alguns
podem torcer e ficar com dor intensa)
 Quais diagnóstico
diferencial da dor pélvica
aguda com outros órgãos?
Cómo podemos definir a
dor pélvica crónica
- DEFINIÇÃO: dor na região pélvica, pode ser cíclica,
duração de pelo menos 6 meses, intensidade capaz
de interromper atividades rotineiras,
necessariamente de tratamento clinico ou cirúrgico
quais principais causas de
dor pélvica crônica?
- endometriose
- aderência pélvica
- adenomiose
- leiomioma
- Alterações psicológicas
 O que avaliar no
diagnóstico da dor pélvica
crônica
qual principal causa de dor
pélvica crônica e o seu
tratamento?
Qual tratamento da da
endometriose?
problema AGONISTA GnRH: age simulando uma menopausa precoce (diminui
libido, causa trofia genital), e isso é
 quais as características da
aderência pélvica (outra causa
de dor pélvica crônica) e seu
tratamento?
muito comum principalmente em pacientes que ja tiveram outras cirurgias
(multiplas cesáreas por exemplo)
quais as características da
adenomiose e seu
tratamento?
MESMO TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE (o certo é o
paciente não menstrua)
 quais as características da
leiomioma e seu tratamento?
- mioma submucoso
sao os que
sangram, e causa
de aborto
- mioma subserosos
sa os que mais
causam dor
(aumenta barriga)
(cresce para fora
do útero)
tratamento
- depende da idade, se idade fertil, e menopausa, tamanho
dos leiomiomas
Principios de radiologia
 Quais os 3 tipos de
exames diagnósticos
- exames de rastreamento (assintomáticos p/ diagnosticar precocemente;
EX: mamografia)
- exames diagnósticos (complementar ao raciocínio clínico)
- exames para guiar procedimentos invasivos (EX: tomografia e USG para
guiar biopsia)
Quais as principais questões
sobre segurança dos
exames de imagem?
- radiação (malformações e oncogenese)
- toxicidade dos meios de contraste (reação
alergia; nefrotoxicidade)
- desconforto (ansiedade, dor, hemorragias,
infecção)
- campo magnético intenso (risco de trauma por
projeção de estruturas metálicas
ferromagnéticas)
- implicações social, legal e ética
- efetividade (usar evidências para confirmar ou
refutar os benefícios esperados com cada
examen)
- custo-efetividade (sabe indicar o exame, para
não sobrecarregar o sistema)
Quais os métodos de
imagem existentes?
- RADIOLOGIA (mais usados)
- RAdiografia convencional (raio X)
- Mamografia (raio X)
- tomografia computadorizada (raio X)
- Ressonância magnética (magnetismo)
- Ultrassonografia (ultrassom)
- densitometria ossea (raio X)
- MEDICINA NUCLEAR
- Cintilografia
- tomografia por emissão de positrões (PET)
- Tomografia por emissão de pósitrons acoplada a
tomografia computadorizada (PET-CT)
- tomografia por emissão de pósitrons acoplada a
ressonância magnética (PET-RM)
Quais as características da
radiografia convencional?
- Método mais antigo
- Barato e de fácil acesso
- Produz imagens bidimensionais
- Interpretação das mais difíceis (sobreposição de estruturas)
- Bom para: TÓRAX (ex. pneumonia) ABDOME (ex: abdome agudo);
estruturas ósseas e articulares (es: fratura) e etc.
- nele, é avaliados a diferença das densidades naturais e artificiais
- problema: qualidade dos exames (problema com a técnica (exame mal
inspirados, rodado, etc) ou com paciente que nao colabora)
- Utiliza radiação ionizante: pode haver restrição para gestantes (realizar
apenas quando indicação forte)
- Pode ser realizado com administração de meios de contraste (via
endovenoso, oral, retal ou endocavitários)
- Os mais usados são a base de iodo e bário
- Os aparelhos podem ser portáteis (paciente com mobilidade reduzida e
acamados)
O que são RAIOS X?
- São ondas eletromagnéticas com propriedades físicas da luz, e
a capacidade de atravessar corpos opacos
- Exame descoberto por: Wilhelm Conrad Roentgen, 1895, na
cidade de wirsburg, Alemanha)
O que representa a imagem
abaixo?
o que representa a imagem
abaixo?
- É um tubo de raio X (ela também chamou de ampola)
- Dentro da ampola têm filamentos que são aquecidos por
corrente elétrica. Esses filamentos projetam elétrons, de
acordo com corrente elétrica de alta voltagem e continua.
Esse elétrons são projetados em alta velocidade para o
anodo giratório. Quando os elétrons batem no anodo, sua
velocidade reduz, e essa energia (causada pela
desaceleração dos elétrons), irão formar os raios. Esses
raios atravessam a janela, euqnato o collimator ajuda a
centralizar os raios apr aa area que deve ser estudada
Nomeia as partes da ampola gerador de
raios
- O disco do anodo é de tungstênio da radiologia
convencional, na mamografia é outro átomo, pq o
tungstênio tem molécula com N muito alto, então
elétrons tem muita energia
- no molibdênio da mamografia, há elétrons com pouco
menos energia, que para o método é mais interessante,
pq nela ha densidades muito próximas, então não se
pode ter uma penetração muito alta
- O disco é giratório e tem ponto focal efetivo, por onde
sai a radiação
porque a ampola é revestida de chumbo?
- Para blindar e não ter a radiação espalhada
As imagens abaixo representam o que?
- Modelos de ampola ( 1º) e colimador
O que a imagem abaixo representa?
- Uma ampola mais antiga
- é possível visualizar o disco giratorio, os filamento onde
serão projetados o eletros
 Quais os conceitos
importante sna radiologia
relacionado aos RAIOS X?
- Raios X são emitidos em feixe cônico (conico devido filamento fino que
saiu da ampola) divergente (amplia, vai aumentar), tendo em seu centro
o denominado raio central que seria “um feixe” que nao sofre
desvio, considerado como paralelo ao plano horizontal até o
infinito (até q tem uma estrutura que absorve ou bloqueia a
passagem dele); O feixe é conico devido ao filamento fino
que saiu da ampola
- por essa razão, alguns princípios físicos precisam ser observados
quando estudamos a formação da imagem radiológica
- A estrutura a ser radiografada precisa estar o mais próximo
possível do filme, para que se evite a ampliação de sua
imagem
- A estrutura radiografada precisa estar o mais perpendicular
ao feixe de radiação para que se evite a deformação de sua
imagem
Descreve a imagem abaixo
- Demonstra uma radiografia convencional
- Ampola emitindo feixes em formato cônico, que vão até o
infinito ou estrutura que bloqueia a passagem;
- Quanto se coloca o corpo a ser analisado próximo ao feixe e
distante do filme a imagem ficará ampliada;
- Para imagem ficar real, precisa ficar próximo do filme é
perpendicular aos feixes
O que representa a imagem abaixo? o que KV e
mAs representam?
- Painel de comando (quem manipula é mas so técnico de
radiologia)
- KV= reflete em maior penetração (em obesos se aumenta o
KV, em magros se reduz KV pq se nao a radiologia fica
muito escura, passa todos os feixes pq elétrons tem muita
excitação)
- mAs (amperagem?)= da maior definição a imagem
Qual nome das estruturas abaixo?
Qual nome das estruturas abaixo?
Qual nome das estruturas abaixo?
Quais principais incidencias da
radiografia?
 Quais são as 5 densidades
naturais?
Quais os termos utilizados na
radiologia convencional?
 Radiopaco também
pode ser radiolucentes
Do que fala a imagem abaixo?
- Na primeira magem é possível ver o anodo e o colimator
(que direciona o raio para área avaliada e diminui a
energia espalhada) → podem ver o filme, e objeto
próximo do filme, onde fica o ensino: Quanto mais
espesso o objeto maior a densidade dele (quando mais
denso, mais branca fica a imagem); Quanto menos
denso mais preto fica a imagem
- AR= PRETO
- LÍQUIDO GORDUROSO (vai diminuindo a tonalidade d
epreto por aquela tabela)
- Partes moles (ficando mais denso)
- ESTRUTRAS OSSEAS (mais denso)
- METAL (MAIOR DENSIDADE MUITO BRANCO)
O que podemos identificar na imagem
abaixo?
 Tem uma fratura
(traço linear) na
diáfise (na cebeça
do metaparto)
- nao se pode
avaliar as doenças
da cartilagem, mas
o espaço da
cartilagem sim
O que podemos identificar na imagem
abaixo?
- traço linear na tíbia
- se permite livre passagem de radiação, não está absorvendo, logo, a
cortical está diferente
- fratura é identificada a partir de traços radiotransparente (ou radioluscente)
que atravessa a cortical, sendo a fratura
O que podemos identificar na imagem
abaixo?
- é uma hipocinesia da clavícula D
- direita
O que podemos identificar na imagem
abaixo?
- FÍgado está em lado esquerdo e baço lado direito
Descreev a imagem abaixo
- Ampola, ligada a energia, vem o catodo,
transfere pro anodo em uma ampola de
tungstênio, essa desaceleração dos elétrons
quando eles sao arremessados formam o feixe
de raio X. Os raios passam na janela, e vai ser
avaliado o corpo colocado na frente a penetração
desses feixes
- Quanto maior a densidade dessas estruturas
mais absorve os feixes e mais branco fica a
imagem, quanto mais livre a passagem dos
feixes mais cinza ou preto fica
- a livre passagem deixa mais escuro, e o bloqueio
da passagem deixa mais branco
Quais sao as densidades aritficiais?
- OBS: o ar existe como densidade natural no
corpo, mas pode ser injetado artificialmente para
contraste
- bário e iodado sao os mais usados
- os metais sao os mais brancos
O que temos na imagem abaixo?
- A imagem mostras estômago a direita(posição
invertida, do paciente com situs inversus
abdominalis
O que temos na imagem abaixo?
Podemos ver eu um dos rins tem dois
ureteres
O que temos na imagem abaixo?
O que temos na imagem abaixo?
- Densidade de metal
- NAs correções de fraturas q sao colocadas
placa e pinos, podendo se avaliar o
posicionamento deles posicionamento
pela radiografia
DESCREVA AS CARACTERÍSTICAS DA
MAMOGRAFIA
- pRINCÍPIO FÍSICO PARECIDO COM RAIO X, DIFERINDO NO MATERIAL USADO NA
PLACA GIRATÓRIO (que será rádio ou molibdênio e não tungstenio)
Qual as incidências das mamografias abaixo?
Qual alteração é possível visualizar?
- 1º= médio lateral oblíqua; 2= cranio caudal
- è possível visualizar um densidade presente em uma mama (MAMA ESQUERDA)
que não está presente na outra. Isso é chamado de assiemtria focal. Esse achado
precisa ser investigado
Quais dados importantes a imgem abaixo
remetem?
- MAmografia depende da compressão para melhorar contraste (por isso a
importancia de comprimir a mama)
- A técnica fica atrás da parede para ter bloqueio dos feixes do raio X, (PROTEÇÃO
PARA O TRABALHADOR)
QUAIS CARACTERISTICAS DO ULTRASSOM
- AVALIAÇÃO RETROPERITONEAL DIFICULTADA: QUANtO MAIS PROFUNDO FOR a
estrutura MAIS DIFÍCIL FICA sua visualização (por isso retroperitonial e obesos há
dificuldades)
Explique as terminologias: ANECÓICO
HIPOECOICO E HIPERECOICO
- ANECÓICO= PRETA (LÍQUIDO)
- HIPOECÓICO= cinza
- HIPERECÓICO= banco
O aparelho abaixo é de fazer qual tipo de
procedimento?
Qual a estrutura abaixo e suas
caracteristicas?
- Vesícula biliar
- conteúdo “pretinho”, correspondendo ao líquido
(bille) então seria anecóico
- Dentro dela è possível visualizar uma imagem
arredondada hiperecóica, que se mover o
paciente ela é móvel e tem pequena sombra
posterior, corresponde ao cálculo de vesícula
biliar
na imagem abaixo oq é anecoico,
hipoecoicoco e hiperecoico?
Qual a estrutura abaixo e suas
caracteristicas?
- Vesícula biliar com parede espessada (causas:
colecistite, falta de jejum, tumores)
Qual as características da tomografia?
descreva o que demonstra a imagem abaixo
- VEMOS A TOMOGRAFIA, com a mesa onde paciente
deita, e o gantry, onde fica as ampolas de RAIO X
(COMO SE EXISTISSEM VÁRIAS AMPOLAS QUE
CIRCULA COM VÁRIOS DETECTORES NA
PERIFERIA, QUANDO PACIENTE PASSA, com a
mesa deslocando, os detectores rodam (detectores
leem o que as ampolas de raio X estão emitindo)
- tomografia de 2, 8 e 16 canais significa quantos
detectores tem (quanto mais detectores mais
definida é a imagem e exame se torna mais lento,
ocorrendo maior exposição)
O que a tomografia mede?
- A densidade das estruturas (uniddas Hounsfield)
EXPLIQUE A IMAGEM ABAIXO
- na TC pode-se medir a densidade do tecido encontrado , e de acordo a densidade
(que varia de -1000 a 1000) pode ser mensurado qual o material de determinado
tecido (EX: PAra saber se um nódulo liquido ou solido pode-se medir a densidade
dele)
Quais os termos usados na tomografia?
hipodenso, normotenso e hipertenso
Quais as caracteristicas da ressonância
magnetica?
gadolínio da
menos
alergia que o
iodado, mas
ser ruim na o
na doença
renal crônica
● EX:
- Se pensar fratura, primeiro pedir radiografia, se não diagnóstica e
ainda houver suspeita, pede tomografia;
- Se quiser ver a vesícula, não pede ressonância de primeira, pode
pedir USG que é mais barato e ver bem a vesícula, se suspeitar de
uma alteração que nao ver na USG ai sim epdir ressonancia
Qual equipamento é representado abaixo?
Quais os cuidados ao fazer exame nele?
- Ressonância magnética
- cuidado para nao entrar com brinco cordao e anel
- Excelente método para: musculoesquelético, abdome (vesicula, vias
biliares, nódulos hepáticos); coluna, avaliação dos vasos
(angioressonância)
NA ressonância magnética do joelho abaixo
o que é possível identificar?
 NA ressonância magnética do joelho abaixo
o que é possível identificar?

cortical (não ver ligamento lteral

tão bem)

Medular

cartilagem Ligamento
(linha branca) lateral medial

menisco
NA AVALIAÇÃO DE QUAIS
ESTRUTURAS A RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA ESTÁ MAIS
INDICADA?
- Ressonância magnética Excelente método para:
musculoesquelético, abdome (vesicula, vias biliares, nódulos
hepáticos); coluna, avaliação dos vasos (angioressonância)
demais imagens q ela mostrou em
ressonância