IMAGINOLOGIA E PATOLOGIAS

MAMÁRIAS

Profª Rebeca Vasconcelos

REVISANDO...
▪ Anatomia e fisiologia das mamas

▪ Câncer de mama

▪ Lesões malignas

▪ Lesões benignas

▪ Classificação BI-RADS

▪ Estadiamento (TNM)
LESÕES DETECTADAS NA
MAMOGRAFIA
◦ A maioria das lesões detectadas na mamografia são
benignas;
◦ A ultrassonografia pode detectar a natureza cística
ou sólida do achado com precisão aproximada de
100%;
◦ As principais lesões identificadas na mamografia são
divididas em sinais radiológicos primários e
secundários.
SINAIS RADIOLÓGICOS DE
CÂNCER DE MAMA
◦ Sinais radiológicos primários:
◦ Nódulo;
◦ Microcalcificações;
◦ Densidade assimétrica e neodensidade.

◦ Sinais radiológicos secundários:

◦ Distorção da arquitetura;
◦ Dilatação ductal isolada;
◦ Alteração nos linfonodos axilares
◦ Espessamento com retração da pele
NÓDULO
◦ Lesão expansiva, tridimensional
◦ É encontrado em 39% dos cânceres não palpáveis.
◦ Devem ser analisados segundo:
◦ Tamanho
◦ Forma
◦ Contorno
◦ Limites
◦ Densidade
FORMA DOS NÓDULOS
Apresentam-se com forma ovalada,
arredondada ou irregulares
NÓDULOS OVAIS
Nódulo denso e espiculado na mama direita (incidência perfil),
histopatológico: carcinoma ductal infiltrante.
TAMANHO DO NÓDULO
Na mamografia os nódulos devem, preferencialmente, apresentar
pequenas dimensões.

Quanto maior o tamanho, maior a suspeita de malignidade

No caso dos nódulos ovalados, pode-se utilizar como medida o maior

eixo; no caso dos nódulos arredondados, a medida representa o
diâmetro.

◦ Estadiamento:
◦ TX: O tumor primário não pode ser avaliado;
◦ T0: Não há evidência de tumor;
◦ Tis: Carcinoma in situ;
◦ T1 a T4.
LIMITES DO NÓDULO

◦ Representam a relação do nódulo com as

estruturas vizinhas;

◦ Teoricamente, limites mal definidos são mais

sugestivos para malignidade;

◦ O limite do nódulo é mais uma consequência do

tipo de mama do que uma característica
intrínseca da lesão.
LIMITES DO NÓDULO
MARGENS DO NÓDULO

Importante característica para indicar o grau de suspeição.

Os nódulos podem ter margens:
◦ Circunscrita: acima de 75% bem definida

◦ Obscurecida: oculta pelo tecido fibroglandular

◦ Microlubulada: apresenta pequenas ondulações

◦ Indistinta: não tem clara definição

◦ Espiculada: apresenta linhas irradiadas, como raios de sol

MARGENS DO NÓDULO

A – circunscrita; B – microlobulada; C - indistinta; D - espiculada

MARGEM MICROLOBULADA
MARGEM ESPICULADA
MARGEM INDISTINTA
NÓDULOS MAMÁRIOS
DENSIDADE DO NÓDULO
◦ Nódulos malignos geralmente têm densidade
elevada;

◦ Linfonodos intramamários têm densidade baixa;

◦ Lipomas e cistos oleosos têm densidade de

gordura;

◦ Fibroadenolipomas têm densidade heterogênea.

DENSIDADE DO NÓDULO
DENSIDADE DO NÓDULO

Alta densidade Baixa densidade

MICROCALCIFICAÇÕES
MICROCALCIFICAÇÕES

◦ Representam o sinal mais precoce de malignidade;

◦ Encontradas em 42% dos casos de câncer em lesões

não palpáveis;

◦ Tamanho, número, forma, densidade e distribuição

são critérios para análise das microcalcificações,
sendo que os mais importantes são forma e
distribuição.
 MICROCALCIFICAÇÕES
◦ Tamanho: Partículas pequenas sugerem malignidade, partículas
maiores são mais sugestivas de benignidade.
◦ Número: quanto maior o número de microcalcificações por
cm³ , maior a suspeita para malignidade
◦ Forma:
MICROCALCIFICAÇÕES BENIGNAS

Tipicamente benignas: A – vasculares; B – centro

radiotransparente; C – tipo fio de sutura
MICROCALCIFICAÇÕES BENIGNAS

Calcificação tipo pipoca - tipicamente benigna

MICROCALCIFICAÇÕES
POTENCIALMENTE MALIGNAS

Tipicamente malignas: A – redondas; B – puntiformes agrupadas; C

– irregulares agrupadas; D – ramificadas regionais/trajeto ductal
MICROCALCIFICAÇÕES
POTENCIALMENTE MALIGNAS

Ramificadas regionais/trajeto ductal/vermiculadas

MICROCALCIFICAÇÕES

◦ Densidade: as microcalcificações malignas

geralmente têm densidade alta e importante
variação de densidade dentro das partículas e
entre elas

◦ Distribuição: podem estar difusas na mama,

agrupadas, ocupando segmento ou região da
mama e dispostas em trajeto ductal
DISTRIBUIÇÃO
◦ Tipicamente benignas:
◦ Arrendodadas
◦ Bilaterais

◦ Tipicamente malignas
◦ Unilaterais
◦ Agrupadas (em segmenento ou regionais)
◦ Em trajeto ductal (dispostas em linha, fluindo para o
mamilo)
DISTRIBUIÇÃO
Microcalcificações pleomórficas na mama esquerda (incidência CC com
ampliação), histopatológico: carcinoma intraductal.
ASSIMETRIAS
ASSIMETRIAS
Lesões densas que não apresentam a conformação
de um nódulo. Podem ser:
◦ Focal: apresenta bordas côncavas e ocupa pequena
região da mama
◦ Global: ocupa pelo menos um quadrante. Chama
atenção quando apresenta correspondência com a
palpação
◦ Em desenvolvimento: lesão nova identificada a partir da
comparação com exames anteriores
ASSIMETRIA FOCAL E DIFUSA
Região com densidade similar à densidade do parênquima,
sem correspondência na mama contralateral
ASSIMETRIA EM DESENVOLVIMENTO
Densidade assimétrica na mama esquerda (incidência crânio-caudal bilateral),
histopatológico: carcinoma ductal infiltrante
OUTROS SINAIS
DE CÂNCER DE
MAMA
DISTORÇÃO DA ARQUITETURA

◦ Pode ser caracterizada pela presença de espículas

divergentes, partindo de um ponto

◦ Pode também ser vista como uma perda do contorno do

parênquima ou retificação da camada adiposa posterior
(sinal da tenda)

◦ Uma das possíveis causas são as cicatrizes cirúrgicas

◦ Utilização de marcadores nas cicatrizes
◦ Anamnese bem feita
DISTORÇÃO DA ARQUITETURA

A – Espículas divergentes; B – Sinal da tenda

DILATAÇÃO DUCTAL ISOLADA
Representa uma dilatação no ducto da região retroareolar. Lesão
pouco comum.
ESPESSAMENTO CUTÂNEO
Geralmente presente em casos com tumores localmente
avançados. Associado a retração de pele
ALTERAÇÃO DE LINFONODOS
AXILARES
Podem apresentar aumento no tamanhão, densidade,
forma arredondada e perda do hilo adiposo.
COMPLEMENTAÇÃO DA
MAMOGRAFIA
◦ Ultrassom:
◦ Nódulo palpável não identificado na mamografia, pela
alta densidade do parênquima mamário ou pela
localização em "zonas cegas".
◦ Nódulo regular ou lobulado na mamografia (palpável
ou não), que pode ser um cisto.
◦ Assimetria difusa ou área densa difusa, que pode
representar lesão sólida, cisto ou parênquima mamário.