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P R O F . N A T Á L I A C A R V A L H O
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R OT U R A P R E M AT U R A
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D E M E M B R A N AS
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OBSTETRÍCIA Prof. Natália Carvalho |Rotura Prematura de Membranas 2

APRESENTAÇÃO:

PROF. NATÁLIA
CARVALHO

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Atenção, Futuro Residente!
A rotura prematura de membranas (RPM) é um tema
muito cobrado nas provas de Residência Médica, pois, além de
ser um dos problemas mais frequentes da prática obstétrica,
s.
aumenta consideravelmente os riscos materno-fetais, como
a prematuridade e a infecção. Porém, a conduta frente à RPM
apresenta vários pontos controversos na literatura e pode mudar
de uma instituição para outra, o que aumenta a dificuldade na
♥
eo

resolução das questões. Então, fique atento!

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Para você ganhar tempo, selecionamos tudo o que precisa

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saber sobre RPM, dando atenção especial aos tópicos mais

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cobrados, que são: diagnóstico e conduta. Vamos começar?

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@profnataliacarvalho @estrategiamed
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/estrategiamed Estratégia Med

t.me/estrategiamed
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Estratégia
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 OBSTETRÍCIA Rotura Prematura de Membranas Estratégia
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SUMÁRIO

1.0 INTRODUÇÃO 5
2.0 DIAGÓSTICO NA RPM 8
3.0 CONDUTA NA RPM 11
3.1 CONDUTA NA RPM A TERMO (A PARTIR DE 37 SEMANAS) 12

3.2 CONDUTA NA RPM PRÉ-TERMO (ABAIXO DE 37 SEMANAS) 12

m
3.3 CONDUTA NA RPM ENTRE 34 E 36 6/7 SEMANAS 13

3.4 CONDUTA NA RPM ENTRE 24 E 33 6/7 SEMANAS 14

co
3.5 CONDUTA NA RPM ABAIXO DE 23-24 SEMANAS 16

3.6 VIA DE PARTO NA RPM 16

s.
3.7 TRATAMENTOS SEM EVIDÊNCIA CIENTIFICA NA RPM 16

4.0 CORIOAMNIONITE 17
5.0 LISTA DE QUESTÕES 19
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6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 20

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7.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 22

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CAPÍTULO

1.0 INTRODUÇÃO

A RPM ou amniorrexe prematura é definida pela ocorrência de rotura das membranas amniótica e coriônica antes do início do trabalho
de parto, independentemente da idade gestacional. Quando a rotura prematura das membranas ocorre antes de 37 semanas, define-se
como RPM pré-termo e, quando ocorre após 37 semanas, como RPM de termo.

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A definição de RPM é bastante cobrada nas provas de Residência Médica, tanto de maneira direta quanto
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como pré-requisito para você conseguir entender o enunciado de uma questão. Então, não confunda as palavras
prematura e pré-termo na definição de rotura de membranas!
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O intervalo entre a rotura das membranas e o início do
trabalho de parto é chamado de período de latência. O período
de latência é inversamente proporcional à idade gestacional e
diretamente proporcional à ocorrência de infecção, ou seja, quanto
menor for a idade gestacional, maior é o período de latência e,
quanto maior o período de latência, maior a chance de infecção.
Sabe-se que as membranas fetais (córion e âmnio)
funcionam como uma barreira protetora para o feto, além de
permitirem a manutenção do líquido amniótico. Por isso, a perda
de sua integridade prematuramente aumenta os riscos de infecção
intrauterina, além disso, em casos de RPM pré-termo em idades
gestacionais muito precoces, essa perda pode levar à hipoplasia
pulmonar decorrente do anidrâmnio (ausência de líquido na
cavidade amniótica).

Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 4

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MED

A etiologia da RPM pode ser dividida em

espontânea ou iatrogênica. A RPM iatrogênica pode
ocorrer após procedimentos invasivos intrauterino,
como amniocentese, cordocentese e cirurgia fetal, além
de cirurgias cervicais. Na maioria dos casos, ocorre uma
provável reparação espontânea da membrana em 2 a 3
semanas e a gestação pode evoluir sem complicações.
Por outro lado, a RPM espontânea tem etiologia
complexa e multifatorial. Vários eventos patológicos
podem levar às alterações que culminam com a rotura

m
das membranas: infecção, inflamação, estresse,
sangramento, sobredistensão uterina (polidrâmnio),

co
fatores mecânicos (movimentação fetal), alteração da
integridade cervical, fatores intrínsecos da membrana,
alteração da oxigenação tecidual (tabagismo) e
diminuição da atividade bactericida do líquido amniótico
s.
(LA).

Dentre essas etiologias, a principal causa identificável de RPM espontânea é a infecção ascendente do trato genital, que produz
♥
eo

inflamação na membrana fetal, levando à alteração da sua estrutura e, consequentemente, à sua rotura. Os principais agentes infecciosos
o

relacionados à RPM são: Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Bacterioides spp, estreptococos do grupo B e
ub

enterococos. Esses agentes são cobrados nas provas de Residência Médica, então vale a pena memorizar!
ro

A maioria dos fatores de risco para RPM são os mesmos do trabalho de parto prematuro. A história pregressa de RPM pré-termo é o
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é

maior fator de risco para uma nova RPM pré-termo. Além do mais, estão fortemente associados com RPM: as infecções do trato genital, o
o

sangramento do segundo e terceiro trimestre, tabagismo, colo curto, IMC baixo, situação socioeconômica vulnerável e uso de drogas ilícitas
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(tabela 1).
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Os fatores de risco são cobrados de maneira direta nas provas de Residência Médica e também podem fazer parte do
enunciado para ajudar na resolução da questão.
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TABELA 1- FATORES DE RISCO PARA RPM

RPM anterior Infecção do sistema geniturinário (vaginose, cistite)

Aborto tardio anterior Extremos de idade materna (<15 anos ou mais de 40 anos)

Gestação múltipla Estado socioeconômico adverso

Polidrâmnio Malformações uterinas e cirurgias colo uterino

m
Alterações placentárias Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas

co
Ausência de pré-natal Doença periodontal

Desnutrição Deficiência de vitamina C

s.
A principal complicação da RPM é a infecção intrauterina
(corioamnionite e endometrite) com consequente infecção fetal.
Essa complicação está presente em 15% a 25 % dos casos, sendo
eo
hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante e
sepse neonatal. Ademais, pode haver hipoplasia pulmonar quando
o oligoâmnio for grave e em fases muito precoces da gestação (antes
♥

que o risco de infecção aumenta conforme a duração da rotura das de 20 semanas). Pode ocorrer também descolamento prematuro
o
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membranas e do período de latência. de placenta, prolapso de cordão umbilical, compressão funicular,

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Além disso, na rotura prematura pré-termo de membranas, há retenção placentária e até morte fetal.
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as complicações da prematuridade que são: síndrome da membrana

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CAPÍTULO

2.0 DIAGÓSTICO NA RPM

A principal queixa da gestante com RPM é a saída de líquido
amniótico pela vagina na ausência de contrações uterinas. Diante
desse sintoma, a gestante deve ser avaliada clinicamente por meio
do exame especular, a fim de verificar a saída de líquido amniótico
pelo orifício externo do colo uterino. Pode-se fazer compressão
no fundo uterino ou solicitar que a gestante realize manobra de
Valsalva, a fim de observar melhor a saída de líquido amniótico. O
exame de toque não deve ser realizado se a gestante estiver fora de
trabalho de parto, pelo risco aumentado de infecção.
Desse modo, o diagnóstico de rotura prematura de
membranas ocorre em 90% dos casos por meio da avaliação
clínica, com a visualização da saída de líquido amniótico pelo
orifício externo do colo uterino no exame especular, sendo esse o
diagnóstico padrão-ouro.

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Evitar o toque vaginal para não aumentar o risco de infecção!
s.
Quando a clínica for duvidosa, deve-se lançar mão de testes laboratoriais, que podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico de RPM.
Os testes diagnósticos mais utilizados estão resumidos na tabela abaixo e são cobrados nas provas de Residência Médica, por isso vale a pena
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conhecer cada um deles!

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Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 7

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TABELA 2: TESTES DIAGNÓSTICOS

Cristalização do muco cervical Após secar na lâmina, o líquido amniótico cristaliza-se, apresentando aspecto
(figura 2) arboriforme na microscopia (folha de samambaia).

Mudança de coloração (incolor para marrom) de amostra de líquido amniótico

Teste de Lanetta
em lâmina aquecida por um minuto.

O pH vaginal é ácido (3,8 e 4,5) e o pH do líquido amniótico varia de 7,0 a

7,7. Na presença de líquido amniótico, o pH vaginal eleva-se (acima de 6,0).
Determinação do pH vaginal
Esse teste pode apresentar falso-positivo quando houver vaginose, sangue ou

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sêmen na vagina.

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A fita de papel nitrazina marcando pH ≥ 6,0 sugere presença de líquido am-
Papel de nitrazina (figura 1)
niótico.
s.
O líquido amniótico apresenta coloração rosa-choque na presença do corante
Teste do fenol vermelho
alaranjado fenolftaleína.

Na presença do sulfato Azul de Nilo a 1%, as células fetais orangiófilas (pre-

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Teste do azul de Nilo sentes após 32 semanas no líquido amniótico) passam a ter uma coloração
o

amarelo-alaranjada, comprovando a presença de líquido amniótico.

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Lavado vaginal para pesquisa A presença de ureia e creatinina fetal em lavado vaginal indica presença de
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de ureia e creatinina fetal líquido amniótico.

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O corante é introduzido na cavidade amniótica e um tampão é colocado na

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Prova do corante (índigo carmim ou vagina, se, após 30 min, o tampão estiver azul, confirma-se o diagnóstico de
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vitamina B12) amniorrexe. O azul de metileno não deve ser usado (anemia hemolítica e he-
Có

moglobinemia fetal).

Alfa 1-microglbulina placentária Alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de RPM em qualquer idade
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(PAMG-1). Amnisure® gestacional.

Fator de crescimento semelhante à Alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de RPM em qualquer idade
insulina (IGFBP-1). ActimPROM® gestacional.

Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 8

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Com exceção dos testes PAMG-1 e IGFBP-1, os outros testes
sofrem influência de sangue, sêmen, vaginose, tricomoníase e
antisséptico alcalino, gerando resultados falso-positivos.
A avaliação ultrassonográfica do líquido amniótico pode ser
utilizada para ajudar no diagnóstico, mas não exclui e nem confirma
a RPM, uma vez que pode haver rotura de membranas e o líquido
permanecer normal. Por outro lado, o oligoâmnio pode estar
presente por outras causas que não a RPM, como na insuficiência
placentária ou em malformações do sistema urinário.

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Figura 1: Determinação do PH vaginal com papel de nitrazina. Figura 2: Cristalização do muco cervical. Aspecto arboriforme se liquido
A: normal, B: Vaginose bacteriana, C: RPMO. amniótico
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CAPÍTULO

3.0 CONDUTA NA RPM

Atenção Estrategista, este é o tópico mais cobrado nas questões sobre RPM!

A conduta na RPM depende da idade gestacional, da presença perfil biofísico fetal, já que a Dopplervelocimetria não é um exame
ou não de sinais de infecção e da avaliação da vitalidade fetal. de escolha para avaliar vitalidade fetal nesses casos. Diante de
A idade gestacional deve ser calculada pela data da última alteração na vitalidade fetal, deve-se partir para a resolução

m
menstruação e confirmada por ultrassonografia do primeiro imediata da gestação, independentemente da idade gestacional.
trimestre. Datar precisamente a gestação é de suma importância Caso a gestante apresente sangramento vaginal importante, com

co
para a tomada de conduta adequada na RPM.
Além disso, a avaliação de sinais de infecção é fundamental
diante de um caso de RPM, pois, se o quadro for sugestivo de
corioamnionite, a conduta é resolutiva, independentemente da
s.
idade gestacional. Para isso, deve-se fazer uma avaliação clínica
minuciosa da gestante e solicitar exames laboratoriais (hemograma
e PCR). Falaremos mais adiante sobre o diagnóstico e conduta de
corioamnionite, fique atento!
eo
suspeita de descolamento prematuro de placenta, a resolução da
gestação também deve ser iminente. Outra situação em que a
conduta deve ser ativa é diante do diagnóstico de óbito fetal.
Sendo assim, a conduta deve ser a resolução da gestação
diante de: sinais de corioamnionite, alteração da vitalidade fetal,
sangramento vaginal importante, óbito fetal e trabalho de parto.
Na ausência de sinais de infecção e na presença de feto
com boa vitalidade, a conduta na RPM varia conforme a idade
♥

A avaliação da vitalidade fetal também é fundamental gestacional, como veremos a seguir.

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nos casos de RPM e pode ser feita pela cardiotocografia e pelo

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3.1 CONDUTA NA RPM A TERMO (A PARTIR DE 37 SEMANAS)

Na rotura prematura de membranas em gestações a termo
(a partir de 37 semanas), a conduta é ativa com a resolução da
gestação, uma vez que a conduta expectante para esses casos
aumenta o risco materno-fetal de infecção.
Sendo assim, a resolução da gestação deve ser,
preferencialmente, por indução do parto com misoprostol
ou ocitocina, a depender das características do colo uterino,
logicamente, se não houver contraindicação ao parto normal.
Não está indicado o uso de balão cervical, pois não há evidências
Além do mais, a antibioticoprofilaxia para estreptococos do
grupo B (EGB) deve ser feita durante o trabalho de parto ativo,
se a gestante apresentar cultura positiva ou fatores de risco que
justifiquem a antibioticoprofilaxia em caso de cultura desconhecida
(febre >ou = 38 graus, rotura de membranas >ou = 18horas, urocultura
positiva para EGB no pré-natal ou filho anterior com sepse neonatal
por EGB). O antibiótico usado é a penicilina cristalina, 5 milhões UI
seguida de 2,5 milhões UI, a cada 4 horas, até o parto.
Atenção para o organograma abaixo que resume a conduta

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seguras para seu uso diante de RPM. na RPM a termo!

Rotura prematura
de membranas
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s.
> 37 semanas
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Rotura das membranas antes de Resolução da gestação ANTIBIOTICOPROFILAXIA

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iniciar o trabalho de parto (EGB positivo ou desconhecido

com fatores de risco)
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PENICILINA CRISTALINA
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3.2 CONDUTA NA RPM PRÉ-TERMO (ABAIXO DE 37 SEMANAS)

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A conduta frente à rotura prematura pré-termo de membranas visa diminuir os riscos da prematuridade. Alguns procedimentos são
controversos e variam de uma instituição para outra. Sendo assim, as condutas a seguir seguem o preconizado pela Febrasgo e pelo Ministério
da Saúde, e vem sendo utilizadas pela maioria das instituições brasileiras¹.

Vale a pena memorizar o organograma abaixo, ele resume as condutas na RPM pré-termo!

¹A Faculdade de medicina da USP ( FMUSP) tem protocolo próprio, com condutas diferentes, como veremos mais adiante

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Para facilitar seu raciocínio na hora da prova, vamos dividir a conduta na RPM pré-termo em três faixas de idade gestacional: entre 34
a
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e 36 6/7 semanas; entre 24 e 33 6/7 semanas; e abaixo de 24 semanas. Como você perceberá a seguir, as condutas são diferentes para cada
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uma dessas faixas de idade gestacional e é muito importante saber essas diferenças, pois isso é muito cobrado nas questões de obstetrícia.
Có
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3.3 CONDUTA NA RPM ENTRE 34 E 36 6/7 SEMANAS

A conduta mais aceita para essa idade gestacional pelas instituições brasileiras é a indução do parto, porém, desde 2019, os protocolos
internacionais (NICE e ACOG) têm orientado a conduta expectante, por isso é importante ficar atento, pois os protocolos brasileiros podem
também começar a aceitar a conduta expectante nessa idade gestacional.

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Desde 2019 as instituições internacionais orientam a conduta expectante nos casos de RPM entre 34 e 36 6/7
semanas.

Na conduta ativa com indução do parto, não se deve esquecer
de que todas as gestantes precisam receber, durante o trabalho de
parto ativo, antibioticoprofilaxia para EGB com penicilina cristalina
se cultura para EGB positiva ou desconhecida.
Caso se opte por conduta expectante, manter internação
(hemograma e proteína C reativa), a avaliação da vitalidade fetal,
além de colher cultura para estreptococos do grupo B.
Além disso, a administração de um ciclo de corticoide pode
ser considerada entre 34 e 36 e 6/7 semanas, caso seja realizada a
conduta expectante, pois o uso de corticoide nessa idade gestacional

m
hospitalar, realizar o controle clínico (temperatura materna e mostrou diminuição do risco de desconforto respiratório do recém-

co
frequência cardíaca materna e fetal) e laboratorial de infecção nascido.

RPM entre 34 e 36 6/7 sem

• Conduta ativa ou expectante.
s.
• Considerar uso de corticoide se expectante.
• Pesquisa e profilaxia para EGB.
♥

3.4 CONDUTA NA RPM ENTRE 24 E 33 6/7 SEMANAS

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A conduta nos casos de RPM entre 24 e 33 6/7 semanas é expectante. Deve-se realizar internação hospitalar, coleta de cultura para
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estreptococos do grupo B, controle clínico (temperatura materna e frequência cardíaca materna e fetal) e laboratorial de infecção (hemograma
e proteína C reativa), assim como a avaliação da vitalidade fetal.
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A corticoterapia para maturação

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pulmonar é a principal conduta nessa

idade gestacional, pois reduz os riscos
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ocasionados pela prematuridade,

diminuindo a morbimortalidade
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neonatal. Os corticoides usados são a

betametasona (12mg a cada 24h, duas
me

doses) e dexametasona (6mg a cada

12h, 4 doses). O efeito do corticoide já é
notado nas primeiras horas de uso, mas
o efeito completo ocorre após 24 horas
do término do ciclo. Por isso, o uso do
corticoide deve ser feito mesmo quando
não há tempo hábil de se realizar o ciclo
completo.

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Além disso, deve-se fazer antibioticoterapia para aumentar o período de latência e diminuir os riscos de corioamnionite. Existem
vários protocolos de antibioticoterapia profilática utilizados para aumentar o período de latência, o mais utilizado é o preconizado pela ACOG:
ampicilina 2g de 6/6h e eritromicina 250mg de 6/6h endovenosa (48 horas) seguida de amoxicilina 500mg 8/8h e eritromicina oral (5 dias).
A eritromicina pode ser substituída por azitromicina 1g dose única, via oral. No Brasil, pela facilidade de prescrição e disponibilidade, dá-se
preferência à azitromicina dose única, ao invés da eritromicina.

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Caso a gestante entre em trabalho de parto, deve-se aplicar da vitalidade, sinais de corioamnionite, sangramento vaginal
♥
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sulfato de magnésio para neuroproteção fetal (até 32 semanas) e importante sugestivo de descolamento prematuro de placenta,
o

antibioticoprofilaxia para estreptococos do grupo B com penicilina trabalho de parto ou óbito fetal.
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cristalina se a gestante não estiver mais utilizando antibiótico para Nessa idade gestacional, as condutas são mais homogêneas,
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aumentar o período de latência. não variando muito na literatura, por isso caem com mais frequência
id
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Lembre-se de que a resolução da gestação deve ocorrer nas provas de Residência Médica, então vale a pena memorizar!
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independentemente da idade gestacional se: fetos com alteração

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RPM entre 24 e 33 6/7 sem

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• Conduta expectante
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• Controle de infecção e vitalidade fetal

• Corticoterapia
• Antibioticoterapia para aumentar o período de latência
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• Pesquisa e profilaxia para EGB quando indicado

• Sulfato de magnésio <32 semanas se trabalho de parto

A tocólise não está indicada nos casos de rotura prematura pré-termo de membranas, a não ser que a gestante entre em trabalho de
parto rapidamente e seja necessário adiar o parto em até 48 horas para transferência da gestante a um centro de referência.

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3.5 CONDUTA NA RPM ABAIXO DE 23-24 SEMANAS

A conduta na RPM abaixo de 23-24 semanas deve ser
individualizada para cada paciente e para cada serviço. Quando
a rotura das membranas ocorre abaixo do limite de viabilidade, a
tendência é optar pela conduta ativa com resolução da gestação,
em decorrência da prematuridade extrema e do prognóstico fetal
reservado, evitando, assim, os riscos de infecção materna diante de
uma conduta expectante.
Nessa idade gestacional, a principal variável que indica o
prognóstico fetal é o volume do líquido amniótico. Caso o líquido
amniótico esteja muito reduzido, o risco de hipoplasia pulmonar é
maior e o prognostico fetal é pior.
Caso a paciente, mesmo depois de esclarecidos todos os
riscos maternos e fetais, optar pela conduta expectante, deve
utilizar antibiótico e assinar o termo de ciência dos riscos. Não está
indicado corticoide, tocólise e nem sulfato de magnésio antes da
viabilidade fetal. É possível, nessa idade gestacional, fazer a conduta
expectante ambulatorial.

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RPM abaixo de 23-24 sem

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• Conduta ativa ou expectante ( individualizar)
• Controle de infecção e antibiótico se conduta expectante
• Não fazer corticoterapia, tocólise e sulfato de magnésio
s.
3.6 VIA DE PARTO NA RPM

A via de parto deve ser discutida com a gestante, porém não há benefícios estabelecidos que justifiquem a indicação de cesárea no
♥
eo

parto prematuro cefálico, por isso a indução do parto tem sido a conduta mais aceita nos caos de RPM, a não ser que o parto normal seja
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contraindicado por outros motivos. Se o feto estiver em apresentação pélvica entre 26 e 36 6/7 semanas, a cesárea é a via mais indicada.
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3.7 TRATAMENTOS SEM EVIDÊNCIA CIENTIFICA NA RPM

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O tratamento não farmacológico (repouso e hidratação endovenosa vigorosa) é comumente recomendado, mas não há evidência
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científica para sua prescrição. Além disso, essas recomendações podem aumentar os riscos maternos de complicações, como o de
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tromboembolismo venoso.
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CAPÍTULO

4.0 CORIOAMNIONITE

Parte importante da conduta na rotura prematura de Peptococcus e Peptostreptococcus.

membranas é afastar sinais de infecção intrauterina, como vimos
anteriormente. A corioamnionite caracteriza-se por uma inflamação
aguda da placenta, córion e âmnio, causada principalmente pela
ascensão de bactérias do trato geniturinário inferior.
Sabe-se que os patógenos mais comumente relacionados à
corioamnionite são: Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum,
Os principais fatores de risco para corioamnionite são:
toques vaginais excessivos, trabalho de parto com mais de 12 horas,
RPM há mais de 24 horas, presença de estreptococos do grupo B e
mecônio.
O diagnóstico de corioamnionite é feito pela avaliação clínica
e laboratorial da gestante, sendo seus principais sinais clínicos e

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estreptococos do grupo B, Bacteroides bivius, Escherichia coli, laboratoriais estes listados abaixo:

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O diagnóstico e conduta na corioamnionite aparecem

com muita frequência nas provas de Residência Médica,
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fique ligado!
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Frente a um caso suspeito de corioamnionite, independentemente da idade gestacional, as duas condutas principais são:
antibioticoterapia e resolução da gestação.
Com relação à antibioticoterapia, ela deve ser empírica e de grande espectro, sendo que os dois regimes de antibiótico mais utilizados
são:

Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 16

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Porém, a administração de antibioticoterapia não é suficiente para resolver a corioamnionite. O tratamento só será efetivo com a
resolução da gestação. Por isso, a indução está indicada, independentemente da idade gestacional. A via de parto deve ser discutida com a

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gestante, porém não há benefícios estabelecidos que justifiquem a indicação de cesárea.

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MAPA MENTAL DA CORIOAMNIONITE
CLINDAMICINA + GENTAMICINA
(900MG EV, 8/8h) (1,5mg/kg, 8/8h)
s.
Ascenção de bactérias do SULFATO DE MAGNÉSIO
trato genitourinário inferior
ANTIBIOTICOTERAPIA (<32 SEMANAS)
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• Febre
CORIOAMNIONITE PRÉ - TERMO
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• Taquicardia materna ou fetal

(<37 SEMANAS)
• Útero doloroso
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• Secreção vaginal purulenta

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• Leucocitose com desvio à esquerda

• Aumento do PCR
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RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO NÃO FAZER!

• CORTICOIDE
• TOCOLITICO
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Via de escolha = Parto Vaginal

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Ademais, nos casos de corioamnionite, não é preconizado administrar corticoide para maturação pulmonar, pois os riscos de
complicações materno-fetais superam os benefícios dessa medicação para o feto. Se o feto apresentar menos de 32 semanas, diante de parto
iminente, deve-se administrar sulfato de magnésio para a neuroproteção.

Agora, que você terminou de estudar este Resumo, é importante que resolva o máximo de questões sobre este tema, para que
consiga fixar o assunto e compreenda melhor como isso é cobrado nas provas de Residência Médica.

Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 17

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Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 18

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CAPÍTULO

6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Zugaib obstetrícia 4ª ed. Manole 2020.

2. Obstetrícia de Williams 24 ed. AMGH 2016.
3. Manual técnico Gestação de alto risco 5ª ed. Ministério da saúde 2010.
4. Secretaria do Estado da Saúde do Paraná: Caderno de atenção ao pré-natal de alto risco.
5. Fundação hospitalar dos estados de Minas Gerais: Diretrizes clínicas- Rotura prematura de membranas, 2019.
6. Universidade Federal do Rio de Janeiro: Rotinas assistenciais da maternidade-escola- Rotura prematura de membranas ovulares.
7. Hospitais Universitários Federais, Universidade federal do Ceará: Protocolo clínico- Rotura prematura de membranas, 2017.

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8. Secretaria do Estado de Saúde do Distrito Federal: Protocolo de atenção à saúde- Rotura prematura de membranas.
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Guideline on preterm labour and birth (2015, updated 2019)

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10. Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol 2020; 135:e80.
11. Park CK, Isayama T, McDonald SD. Antenatal Corticosteroid Therapy Before 24 Weeks of Gestation: A Systematic Review and Meta-
analysis. Obstet Gynecol 2016; 127:715.
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12. Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm
birth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3:CD004454.
13. Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 713: Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation. Obstet Gynecol
2017; 130:e102. Reaffirmed 2018 (interim update).
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14. Crowther CA, Anderson PJ, McKinlay CJ, et al. Mid-Childhood Outcomes of Repeat Antenatal Corticosteroids: A Randomized Controlled
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Trial. Pediatrics 2016; 138.

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15. Verani JR, McGee L, Schrag SJ, Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for
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Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR
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Recomm Rep 2010; 59:1.

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16. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD001058.
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17. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 199: Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery. Obstet
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Gynecol 2018; 132:e103.

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18. Pierson RC, Gordon SS, Haas DM. A retrospective comparison of antibiotic regimens for preterm premature rupture of membranes.
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Obstet Gynecol 2014; 124:515.

19. Navathe R, Schoen CN, Heidari P, et al. Azithromycin vs erythromycin for the management of preterm premature rupture of membranes.
Am J Obstet Gynecol 2019; 221:144.e1.
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20. Wolf MF, Miron D, Peleg D, et al. Reconsidering the Current Preterm Premature Rupture of Membranes Antibiotic Prophylactic Protocol.
Am J Perinatol 2015; 32:1247.
21. Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, et al. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev
2014; :CD007062.
22. Hanley ML, Vintzileos AM. Biophysical testing in premature rupture of the membranes. Semin Perinatol 1996; 20:418.
23. Bond DM, Middleton P, Levett KM, et al. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of
membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3:CD004735.

Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 19

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24. Thomson AJ, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of
Membranes from 24+0 Weeks of Gestation: Green-top Guideline No. 73. BJOG 2019; 126:e152.
25. Quist-Nelson J, de Ruigh AA, Seidler AL, et al. Immediate Delivery Compared With Expectant Management in Late Preterm Prelabor
Rupture of Membranes: An Individual Participant Data Meta-analysis. Obstet Gynecol 2018; 131:269.
26. Morris JM, Roberts CL, Bowen JR, et al. Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of
the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 387:444.
27. Kunze M, Hart JE, Lynch AM, Gibbs RS. Intrapartum management of premature rupture of membranes: effect on cesarean delivery rate.
Obstet Gynecol 2011; 118:1247.
28. Lin MG, Nuthalapaty FS, Carver AR, et al. Misoprostol for labor induction in women with term premature rupture of membranes: a meta-
analysis. Obstet Gynecol 2005; 106:593.
29. ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386.

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Reaffirmed 2019.
30. Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, et al. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy

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outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2015; 1:CD002250.
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Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 20

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CAPÍTULO

7.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS

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Professora Natália Carvalho

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Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 21

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Prof. Natália Carvalho | Resumo Estratégico | 2023 22