SÍFILIS E OUTRAS

IST’s
Dr. Frederico Zago Maneira
UNIUBE – 2024
 SÍFILIS
■ Etiologia: Treponema pallidum.
■ PI: 10 a 90 dias com média de 21 dias.
■ Sífilis primária, secundária, terciária:
Neurossífilis e Cardiovascular.
■ Transmissão em 90% dos casos é
sexual.
■ Foram 1.237.027 casos notificados de
sífilis adquirida, 537.401 casos de sífilis
em gestantes e 238.387 casos de sífilis
neonatal de 2.012 a 2022.
SÍFILIS
 SÍFILIS
■ Formas latentes
■ Precoce
■ Tardia
■ “Grande imitadora”
■ Sintomas – assintomática
■ HIV
■ Gestantes e neonatal
■ Aumento de casos recentemente –
nova epidemia
 SÍFILIS PRIMÁRIA

• Lesão única
• Fundo limpo
• Bordas elevadas e
CANCRO DE INOCULAÇÃO enduradas
3a8 • Linfadenomegalia
semanas regional
• Localização diversa
• Pouco doloroso
• Consistência firme
• Extra-genital é raro (< 2%)
SÍFILIS PRIMÁRIA
SÍFILIS PRIMÁRIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO CANCRO
DURO
• Cancro mole
• Condiloma acuminado
• Granuloma inguinal
• Linfogranuloma venéreo
• Esporotricose
• Leishmaniose tegumentar
• Herpes simples
• Tuberculose
 SÍFILIS SECUNDÁRIA
■ Seis semanas a seis meses após o
contato.
■ Lesões desaparecem sem cicatrizes
após 4 a 12 semanas.
■ Podem recidivar.
■ Latente recente até um ano do contato
e latente tardia após um ano do
contato.
 SÍFILIS SECUNDÁRIA
SINTOMAS GERAIS MUCOCUTÂNEOS
• Febre prolongada • Erupção (macular
• Mal-estar maculopapular psoriforme
• Faringite pustular)
• Laringite • Condiloma plano
• Anorexia • Linfadenomegalia generalizada
• Perda de peso • Prurido
• Artralgias • Placas mucosas oral e genital
• Alopecia • Úlceras aftóides
OUTRAS ALTERAÇÕES
SISTEMA NERVOSO CENTRAL • Vertigem
• Cefaleia • Hipoacusia
• Meningismo • Lesão de pares cranianos II -
• Meningite VIII
• Diplopia • Glomerulonefrite
• Visão borrosa • Síndrome nefrótica
• Uveíte anterior • Hepatite
• Artrite - osteíte - periostite
SÍFILIS SECUNDÁRIA
SÍFILIS SECUNDÁRIA
SÍFILIS SECUNDÁRIA
SÍFILIS SECUNDÁRIA
 SÍFILIS TERCIÁRIA
• 15 a 25% das infecções não
tratadas
• De 2 a 40 anos após contato

• Goma sifilítico – raro e sífilis

óssea (pode estar associada a
Goma) Assintomática, mais comum (40
a 80%)
Sintomática – 2 formas:
• Neuro- • Meningovascular – endarterite
sífilis obliterante das meninges, cérebro
e cordão medular – cefaleia,
rigidez de nuca, vômitos
• Parenquimatosa – destruição do
parênquima cerebral,
principalmente córtex – paresias,
 SÍFILIS TERCIÁRIA
• Sintomas da neurossífilis:
1. Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos
cranianos)
2. Envolvimento auditivo
3. Paresia geral
4. Deficiência cognitiva ou Mudanças de comportamento:
Demência › Depressão › Mania › Psicose com
alucinações visuais ou auditivas › Dificuldades de
memória › Confusão mental
5. Meningite sifilítica
6. Lesão meningovascular: acometimento isquêmico
principalmente da cápsula interna, artéria cerebral
média, carótida, artéria basilar, artéria cerebral
posterior e vasos cerebelares
7. Tabes dorsalis
 SÍFILIS TERCIÁRIA

• Sífilis cardiovascular:

❖ Necrose da camada média da aorta

❖ Aortite e formação de aneurisma sacular (aorta

ascendente)

❖ Debilidade do anel valvar aórtico

❖ Regurgitação aórtica

❖ Estenose coronariana
 SÍFILIS
TERCIÁRIA
CURSO DA SÍFILIS NÃO
TRATADA
 DIAGNÓSTICO
■ Clínico-epidemiológico.
■ Testes treponêmicos e não
treponêmicos.
1. HA
2. VDRL
3. FTA – abs IgG e IgM
4. PCR, Imunoblot e Western blot.
■ Pesquisa do Treponema –
microscopia de campo escuro,
CAUSAS DE TESTES FALSOS POSITIVOS
PARA SÍFILIS - VDRL
• Doença de Lyme • Pneumonia por micoplasma
• Leptospiroses • Sarampo
• Febre recorrente • Varicela
• Febre por mordida de • Linfogranuloma venéreo
rato
• Hepatites
• Hanseníase
• Mononucleose infecciosa
• Tuberculose
• Síndrome retroviral aguda
• Pneumonia
pneumocócica • Uso de drogas ilícitas
• Endocardite infecciosa • Doenças do tecido conjuntivo
• Cancro mole • Febre reumática
• Febre escarlatina • Politransfusão
• Rickettsioses • Gravidez
• Malária • Idade avançada
• Tripanossomíase • Doença hepática crônica
• Algumas vacinas
 TRATAMENTO
ESTADIAMENTO ESQUEMA ALTERNATIVA
TERAPEUTICO
SÍFILIS 1ª, SÍFILIS 2ª E PENICILINA G DOXICILINA 100MG
LATENTE RECENTE BENZATINA 2,4 12/12H POR 15 DIAS
MILHOES UI, IM EM (EXCETO GESTANTES)
‘SÍFILIS RECENTE’ DOSE ÚNICA OU CEFTRIAXONA 1G
EV OU IM 1X/DIA POR 8
A 10 DIAS
SÍFILIS LATENTE PENICILINA G DOXICILINA 100MG
TARDIA, LATENTE BENZATINA 2,4 12/12H POR 30 DIAS
COM DURAÇÃO MILHOES UI, IM, (EXCETO GESTANTES)
IGNORADA E SÍFILIS 3ª SEMANAL POR 3 OU CEFTRIAXONA 1G
SEMANAS EV OU IM 1X/DIA POR 8
‘SÍFILIS TARDIA’ A 10 DIAS
NEUROSSÍFILIS PENICILINA CEFTRIAXONA 2G EV 1X/
CRISTALINA 18-24 DIA POR 10 A 14 DIAS
MILHOES UI/DIA EV
(3-4MILHOES UI 4/4H)
 CRITÉRIOS DE CURA
■ Atualmente, para definição de resposta
imunológica adequada, utiliza-se o
teste não treponêmico não reagente ou
uma queda na titulação em duas
diluições em até seis meses para sífilis
recente e queda na titulação em duas
diluições em até 12 meses para sífilis
tardia
 GONORRÉIA
■ Agente: Neisseria gonorheae.
■ PI: 2 a 5 dias (24 horas a 15 dias).
■ Manifestações (apenas 10%
assintomáticos):
1. No homem: Epididimite,
balanopostite, prostatite, proctite,
orquite e uretrite.
2. Na mulher: Bartholinite, salpingite,
DIP, ooforite, uretrite, esterilidade e
gravidez tubária.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Diagnóstico: exame direto, swab da
lesão e/ou cultura; PCR.
■ Tratamento:
1. Ceftriaxona 500mg + Azitromicina
500mg 2 cp ambos DU
2. Ceftriaxona 500mg + Doxiciclina
100mg 12/12h por 7 dias
3. Ceftriaxona 1g ao dia por 7 dias +
Azitromicina 500mg DU nas infecções
disseminadas
 CLAMÍDIA
■ Agente: Chlamydia sp
■ PI: 3 dias a 2semanas
■ Uretrite, salpingite, ooforite, DIP,
epididimite, proctite
■ Pode ser causa de esterilidade
■ Menos dolorosa e com descarga menos
volumosa que a gonorréia
■ Cerca de 2.000.000 casos no Brasil ao
ano
 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Exame direto – bacterioscopia
■ Sorologia e PCR
■ Tratamento:
1. Azitromicina 500mg 2cp em DU
2. Doxiciclina 100mg 1cp de 12/12h por 7
dias

■ Avaliar individualmente - recidivas

 VAGINOSE BACTERIANA
■ Agente: Gardnerella vaginalis,
Atopobium vaginae, Mobiluncus spp.,
Mobiluncus curtesii, Mobinculus
mulieris, Bacteroides spp., Prevotella
spp., Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum,
Streptococcus agalactie (grupo B) e
Trichomonas vaginalis
■ Recorrência de 15 a 30% em 30 a 90
dias
 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Diagnóstico: O padrão-ouro é a coloração
por Gram do fluido vaginal, exame a fresco é
o mais comum
■ Tratamento:
1. Metronidazol 250mg, 2 cp VO, 2x/dia, por 7
dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1
aplicador via vaginal, ao deitar-se, por 5 dias
2. Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias
3. Metronidazol 400mg, 5 comprimidos, VO,
dose única (dose total 2g) OU Metronidazol
250mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 7 dias
 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Vaginose recorrente:
1. Metronidazol 250mg, 2 cp VO, 2x/dia,
por 10-14 dias OU Metronidazol gel
vaginal 100mg/g, um aplicador cheio,
via vaginal, 1x/ dia, por 10 dias,
seguido de tratamento supressivo com
óvulo de ácido bórico intravaginal de
600mg ao dia por 21 dias e
metronidazol gel vaginal 100mg/g, 2x/
semana, por 4-6 meses
 DONOVANOSE
■ Agente: Klebsiella granulomatis.
■ PI:. 30 dias a 6 meses

■ Manifestações: O quadro clinico inicia-

se com ulceração de borda plana ou

hipertrófica, delimitada, com fundo
granuloso, de aspecto vermelho vivo e
de sangramento fácil. A
ulceração evolui lenta e
progressivamente, podendo tornar-se
vegetante ou úlcero-vegetante. As
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Diagnóstico: exame direto e evolução
clínica, eventualmente biópsia da
lesão.
■ Tratamento:
1. Azitromicina 500mg, 2 cp VO, 1x/
semana, por pelo menos tres
semanas ou até a cicatrização das
lesões
2. Doxiciclina 100mg 1 cp 2x/dia/21 dias
3. Ciprofloxacino 500mg 1 cp 2x/dia/21
 CANCRO MOLE - CANCROIDE
■ Agente: Haemophilus ducreyi.
■ PI: 3 a 5 dias podendo chegar até 15

dias.
■ Manifestações:

Pápula, mácula ou pústula circundada

por halo eritematoso evoluindo
rapidamente para úlcera de bordos
irregulares, fundo purulento, odor
fétido, mole e muito dolorosa
geralmente múltiplas.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Diagnóstico: exame direto (mais
usado), cultura(mais sensível)
PCR(padrão ouro, mas raro) e Fixação
do complemento.
■ Tratamento:
1. Azitromicina 500mg 2cp DU.
2. Ciprofloxacino 500mg de 12/12h por 3
dias.
3. Ceftriaxona 250mg IM DU.
 HERPES SIMPLES
■ Agente: Herpes simples virus
■ PI: 5 dias a meses.
■ Manifestações: bolhas de conteúdo
hialino que rompem formando
exulceração dolorosa
■ Pode ter pródromos e localização
variada.
■ 650.000 casos de Herpes genital ao ano
no Brasil
■ Imunidade
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
■ Diagnóstico: exame direto e PCR.
■ Tratamento – Diretriz SBI:
1. Aciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia,
por 7-10 dias OU Aciclovir 200 mg, 1
comprimido, VO, 5x/dia (7h, 11h, 15h, 19h,
23h), por 7-10 dias na primo-infecção
2. Aciclovir 200mg, 2 comprimidos VO, 3x/dia,
por 5 dias OU Aciclovir 200mg, 4
comprimidos, VO, 2x/dia, por 5 dias na
recidiva
■ Tópico X Sistêmico
 TERAPIA SUPRESSIVA
■ Supressão de herpes genital (6 ou mais
episódios/ano):
1. Aciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO,

2x/dia, por até seis meses, podendo o

tratamento ser prolongado por até 2
anos
Consideram-se elegíveis para o
tratamento supressivo pacientes com
episódios repetidos de herpes genital
ou oral (mais de 6 ao ano). Indicada
 PAPILOMAVÍRUS HUMANO-
HPV
■ Agente: Papilomavírus humano – HPV -
+ de 70 sorotipos
■ Oncogênicos:16,18,31,33,35,39,45,51,52,
56,58,59,68,73 e 82 dentre outros
■ PI: 1 a 20 meses, média de 3 meses
■ Clínica: na grande maioria é
assintomática ou inaparente, pode ser
latente (só detectável por PCR – DNA)
 PAPILOMAVÍRUS HUMANO-
HPV
■ Clínica: As lesões da infecção pelo HPV são
polimórficas, sendo as lesões pontiagudas
denominadas condiloma acuminado.
■ Variam de um a vários mm, podendo atingir
vários cm.
■ Únicas ou múltiplas, achatadas ou papulosas,
mas sempre papilomatosas - semelhante à da
couve-flor.
■ Cor da pele, eritematosas ou
hiperpigmentadas.
■ Geralmente assintomáticas, mas podem ser
 PAPILOMAVÍRUS HUMANO-
HPV
■ Cerca de 685.400 casos ao ano no Brasil
■ Diagnóstico: Exame direto e PCR.
■ Tratamento: exérese da lesão com
crioterapia (nitrogênio),
eletrocauterização, cauterização
química com ATA 80-90%(ácido
tricloroacético) ou Podofilina 10-25% e
ainda em alguns casos exérese
cirúrgica; Imiquimode creme 50mg/g
ou Podofilotoxina para tratamento
 VACINAÇÃO PARA HPV
■ Crianças e adolescentes:
📫 2 doses (0 e 6 meses)
📫 Meninas de 9 a 14 anos e meninos de
11 a 14 anos
■ PVHIV, transplantados de órgãos
sólidos, de medula óssea ou pacientes
oncológicos
📫 3 doses (0, 2 e 6 meses)
📫 9 a 49 anos
FLUXOGRAMA DAS IST’S

+ -
=
www.missaoafrica.
org.br/

CONHEÇA, PERMITA-SE, DOE, APADRINHE, SEJA

VOLUNTÁRIO!!