enzima DESIODASE 1 e DESIODASE 2 na

periferia quem Converte em T3.

T4 sofre alteração antes do T3; E usamos T4 L

pq o ligado à TBG sofre influencia de
androgênios e síndrome nefrotica.
Mas TSH é o mais sensível da cascata.

Hormonios tireoidianos causam:

↑RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS
= INSÔNIA, TREMOR,
TAQUICARDIA, SUDORESE, HAS DIVERGENTE, MIDRÍASE,
BRONCODILATAÇÃO, SUDORESE
↑METABOLISMO BASAL (TFG, depuração
hepática de substâncias
tóxicas) = POLIFAGIA, EMAGRECIMENTO (“come e
emagrece”),
HIPERCALCEMIA (↑turn-over ósseo).
↑PRODUÇÃO DE CALOR

Confirmar a Tireotoxicose?
- TSH + T4 LIVRE ± T3 (não precisa ser T3
livre, pode ser o total).

HORMÔNIO = TIREOGLOBULINA
(produzido pela célula folicular) +
IODO (advém da dieta).

TIREOPEROXIDASE (TPO) = enzima

que junta a tireoglobulina ao iodo
que vem da dieta.

O HORMÔNIO FICA ARMAZENADO !!!!

“O hormônio que você usa hoje é aquele que foi
produzido há 2-3 semanas atrás! É por
isso que o tratamento com anti-TPO leva 2-3
semanas para fazer efeito = é por causa
desse hormônio que fica armazenado!”
NODULOS TIREOIDEANOS

Presentes em 4-5% das mulheres

Produz 20x + t4 do que t3, T4 tem meia vida
1% dos homens À PALPAÇÃO
maior, é um pre-hormonio,
 Bocio = aumento de volume da glândula.
>12cm3 mulher e >20cm3 homem
19 – 67% com a USG, pp idosas
Mecanismo do crescimento
Das lesões, 5-10% são malignas
Aumento de TSH : hipotireoidismo primário
Adenomas tóxicos tbm preocupam
ou secundário (central)
(hipertireoidismo)
Fatores semelhantes ao TSH : Anticorpo
anti-TSH (graves) e HCG da mola hidatiforme
Investigar
Fatores congênitos/genéticos.
HF+, Rouquidão, Radiação cervical previa,
linfadenomegalia cervical, velocidade de
crescimento
Principais etiologias
Nodulo endurecido, aderido, pouco móvel e
Drogas: Lítio, Amiodarona, Iodeto
com linfadenomegalia são de alto risco para
malignidade. Neoplasico: Adenomas e Carcinomas

Defeito síntese Hormonio: Hashimoto

Todos com nódulos ID devem USG e TSH

Se TSH baixo, solicitar cintilografia de tireoide. Classificação de Bócio SBC Cabeça e Pescoço
Se hiperfuncionante, diminui possibilidade de
maligno Grau 0 - Ausencia de tecido palpável ou <1
polpa digital

Grau 1 a - Tireoide palpável + lobos >1 polpa

PAAF -
Grau 1 b - Tireoide visível à deglutição
Nos com >2cm ~2,5cm mesmo se sinais de
benignidade Grau 2 - Tireoide visível em repouso

Nos >1cm se sólidos e com sinais suspeitos à Grau 3 - Visivel À distancia

USG
(hiperecoico, bordas irregulares, infiltrativo,
vascularizao central, ausência de halo, OBS: Sinal de Pemberton
microcalcificações, mais comprido que largo Diagnostico
( igual na mama ) )
Clínico mas exames ajudam:

Seguimento das lesões benignas

TSH + T4L + T3 total + Anti TPO e
USG 1/1 2/2ano, AntiGlobulina (Hashimoto) + Anti trab
(graves)
USG Doppler
TC
BÓCIO E NÓDULOS TIREOIDIANO
Cintilografia diferencia entre difuso e
multinodular
TTO
Expectante para a maioria, com
acompanhamento IMG + Clinico
Antes usava levotiroxina para reduzir TSH,
mas tem rebote e colaterais.
Alguns casos fazem ablação com Iodo131
para reduzir volume.
Tireoidectomia total ou subtotal ->
Bocios > 150g, suspeita de malignidade,
bócio mergulhante e com sintomas
compressivos.
Nódulos de tireoide
Muito comum, em USG 30% das pessoas tem!
60% das necropsias!
Destes, apenas 5 cada 100 são malignos. (5%)
Anamnese suspeita de malignidade:
Sexo masculino
Idade <20 e >70
Achado incidental no PETSCAM
Tempo de crescimento : dias a semanas
(tireotoxicose)
St compressiva: rouquidão, disfagia, dispneia.
HF+
Exame físico
Inspeção: geralmente gll não é visível, exceto
em mtos magros.
Avaliação estática: procurar assimetrias, desvio
de traqueia
Avaliação dinâmica: deglutição, tecido adiposo
não sobe junto.
Palpação: características malignas:
Nodulos endurecidos fibroelasticos
Aderidos a planos profundos
Imoveis ou pouco moveis
Linfadenomegalia cervical
Ausculta: procurar sopros
Achou nódulo -> avaliar se é funcionante e
solicitar USG
TSH
TSH baixo = tireotoxicose , neste caso, ou
é Nodulo secretor de hormônio, ou é o
resto do parênquima que secreta o T4 e T3.
Cintilografia com iodo131 para diferenciar
Se nódulo hiperfuncionante, tratar como
Plummer (adenoma toxico, 3ºpp causa
hiper)
Se nódulo hipofuncionante, USG e PAAF
TSH alto ou normal = solicitar USG + ANTI
TPO
USG DA TIREOIDE - TIRADS
-Cistos grandes podem ser esvaziados por
estética
-Não se punciona os <1cm
-Nódulos poucos suspeitos, punciona se
>2,5cm
-Puncionar os suspeitos >1cm

Classificação Bethesda da PAAF

Seguimento
Não realizou PAAF
nódulos suspeitos é USG 6-12m
nódulos baixa suspeita é USG 12-24m
nódulos benignos não precisa de seguimento,
ou usg 3-4anos

Realizou PAAF
nódulo baixa suspeita – USG a 12-24m
nódulos alta suspeita – Usg e PAaf com 12 m

Se 2 paaf’s negativas, encerra o seguimento.

NODULO DE TIREOIDE

TSH NORMAL OU ALTO  USG CERVICAL 

<1CM – SEGUIMENTO
>1CM – AVALIAR BEM O USG E PAAF PRA
TIRADS

TSH BAIXO  CINTILOGRAFIA  SE QUENTE 

RADIOABLAÇÃO OU CIRURGIA