MONITORIA DE HAM III

REGIME REMOTO
SINAIS DE INFLAMAÇÃO MENÍNGEA

• RIGIDEZ DA NUCA

• BRUDZINSKI

• LASÈGUE

• KERNIG
• CASO

Homem, branco, previamente hígido, 35 anos com quadro doença degenerativa

progressiva com alteração da marcha, deambulação, e tendência de queda. Apresenta
após alguns meses redução progressiva da força em membros inferiores, evoluindo
para paresia. Aos 37 anos evolui para tetraparesia (membros superiores e inferiores).
Ao exame neurológico apresenta tetraparesia, hipertonia do tipo espástica,
hiperreflexia nos quatro membros e ao realizar reflexo cutâneo plantar ocorre uma
extensão do hálux.

• A partir da história clínica os distúrbios apresentados pelo paciente são característicos de que
tipo de síndrome neurológica?

• Quais os achados clínicos do exame neurológico são indicativos dessa síndrome?

• Dado o tipo de síndrome observada caso fosse realizado o reflexo cutâneo abdominal nesse
paciente qual seria a possível manifestação desse reflexo?
Síndromes Piramidais e Extrapiramidais
A hipertonia piramidal, denominada espasticidade.

Apresenta pelo menos duas características:

◗ É eletiva, atingindo globalmente os músculos, mas com predomínio dos

extensores dos membros inferiores e flexores dos membros superiores.
Essas alterações determinam a clássica postura de WernickeMann

◗ É elástica, com retorno à posição inicial de um segmento do corpo

(antebraço, por exemplo) no qual se interrompeu o movimento passivo de
extensão.
A hipertonia extrapiramidal, denominada rigidez, ocorre por exemplo no
parkinsonismo e outras doenças do sistema extrapiramidal.

Apresenta duas características básicas que a diferenciam da hipertonia

piramidal:

◗ Não é eletiva, porquanto acomete globalmente a musculatura agonista,

sinergista e antagonista.

◗ É plástica, com resistência constante à movimentação passiva, como se o

segmento fosse de cera; está geralmente associada ao sinal da roda dentada,
que se caracteriza por interrupções sucessivas ao movimento, lembrando os
dentes de uma cremalheira em ação.
A hipertonia é evidenciada pelo sinal do canivete, que consta de uma
resistência aumentada no início do movimento e uma redução ao final.

Na rigidez parkinsoniana, os músculos de um segmento são afetados como

um todo (flexores, extensores, pronadores, supinadores, adutores e
abdutores), de tal modo que na manobra de manipulação passiva das
articulações, a resistência à deslocação é uniforme, sem sinal do canivete,
mas frequentemente aparece o sinal da roda dentada.
O sistema motor extrapiramidal é encarregado da organização dos movimentos de
ajustamento postural, dos complexos atos motores de defesa e de alimentação, assim
como de praticamente todos os movimentos de atividade motora diária, sejam os
realizados de maneira automática ou aqueles mais grosseiros não dependentes de
precisão e fineza para sua realização.

Os movimentos automáticos incluem uma infindável gama de atos motores, geralmente não
desencadeados por um ato volitivo específico. Podem ser exemplificados pelos movimentos
mínimos faciais ou gestuais, que ocorrem por estímulos psíquicos ou fazem parte da
expressividade afetiva da pessoa.

Movimentos complexos instintivos de defesa, de fuga ou ataque, ou atos motores mais

simples de natureza semelhante aos atos reflexos simples, como o deglutir repetido da saliva
acumulada na boca, também são automáticos.

Finalmente, os complexos atos motores aprendidos após longo treinamento e que dependem
de atos voluntários, como caminhar, andar de bicicleta, nadar, jogar tênis e tocar piano, que
se tornaram automáticos, são a expressividade máxima da capacidade funcional do sistema
extrapiramidal.
Sindromes Extrapiramidais

Distúrbios hipercinéticos

Nesse grupo de movimentos anormais espontâneos, serão discutidas as hipercinesias de

origem no sistema extrapiramidal (atetose, distonia, tremor, tiques, balismo, coreias)

Distúrbios hipocinéticos

Parkinsonismo
O termo coreia provém do grego, que significa dança, e traduz uma série de movimentos involuntários
irregulares, rápidos, sem contração tônica dos músculos, de breve duração e sem sequência definida.
DISTONIA:

Os movimentos distônicos são lentos, com contrações musculares muito vigorosas,

de longa duração e podem acometer grupos musculares isolados, um segmento
corporal ou grandes extensões corporais.
As contrações musculares são sustentadas, acometendo músculos agonistas e
antagonistas, de modo que deslocamentos lentos das articulações são produzidos.

Assumem um caráter de contorção ou rotação de um segmento

Tiques

Os tiques são movimentos involuntários repetitivos e estereotipados que aparecem em

determinadas pessoas, especialmente quando em situações de tensão emocional.

O portador de um tique sente que o movimento pode ser inibido por controle voluntário, mas,
quando o faz, percebe que uma sensação angustiante avoluma-se no seu íntimo, aliviando
apenas após o aparecimento do tique.

Tremor

Pode ser definido como um movimento involuntário estereotipado, rítmico, produzido por
contrações alternadas ou sequenciais de músculos agonistas e antagonistas de um segmento
corporal.

O tremor fisiológico é observado com mais frequência nas extremidades superiores e

provocado por uma postura mantida, principalmente após exercício fatigante, tensão
emocional e medo.