FRATURA DE ESTRESSE EM

CORREDORES
HELDER FERNANDO CUNHA DOS SANTOS

MÉDICO DO ESPORTE PELA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO EXERCÍCIO E DO ESPORTE

EX-INTEGRANTE DO DEPARTAMENTO MÉDICO DO GRÊMIO NÁUTICO UNIÃO E GRÊMIO FOOTBALL PORTOALEGRENSE
SECRETÁRIO DA SOCIEDADE GAÚCHA DE MEDICINA DO ESPORTE
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Introdução

Descrita em soldados prussianos por Breithraupt em 1855 (fratura da marcha)

Devas, em 1958, fez primeiro relato de fratura de estresse no esporte

População: atletas corredores, militares, dançarinos, ...

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DEFINIÇÃO:

• Atleta: substantivo de dois gêneros; praticante de qualquer tipo de esporte; desportista,

esportista.

• Fratura: Perda da continuidade do osso; 1. ato ou efeito de fraturar; 2. ruptura, quebra,

separação de osso ou cartilagem.

• Fratura de Estresse: São fraturas parciais ou completas, em um osso normal ou

anormal que resultam de ciclos repetidos de carga com forças menores que aquelas aplicadas
a um osso em uma única situação aguda de carga suficiente para fraturá-lo.
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Tipos de atletas:

Recreativos Maior Impacto

Competitivos (não profissionais) Maior Competitividade

Profissionais Maior Esforço Repetitivo

Elite
Maior possibilidade de fratura stress
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ETIOLOGIA

O osso envolvido na atividade física é submetido a uma carga excessiva sem o devido
respeito aos princípios de progressão e repouso, iniciando-se, assim, uma fratura da parte mais
interna do osso – trabéculas ósseas – que pode, se não tratada, progredir para uma fratura
completa (incluindo a cortical).

A raça também é um fator de risco!

TRÍADE DA MULHER ATLETA

(Desordem alimentar / Amenorréia / Osteoporose)
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Fatores de risco
Biomecânicos:

Assimetria dos membros inferiores,

Anteversão femoral aumentada,

A diminuição da largura da tíbia,

Valgismo excessivo dos joelhos e

Pronação dos pés aumentada.

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Fatores de risco
Ambientais (Característica do treinamento):

Mudança de nível nas atividades (aumento súbito na velocidade e distância percorridas),

Mudança de superfícies, equipamentos e técnicas (Pisos duros, Calçados inadequados)

Mudança na intensidade de treinamento;

Mudança na quantidade de treinamento;

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Fatores Extrínsecos e Intrínsecos causadores de fratura

“Esforço ou estresse pode ser definido como a resistência interna a

deformação ou a força interna gerada dentro de uma substância como
resultado da aplicação de uma carga externa” – Rockwood
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Fatores extrínsecos:
Magnitude
Duração
Direção das forças
Velocidade

Fatores intrínsecos:
Capacidade de absorção de energia;
Módulo de elasticidade;
Resistência a fadiga;
Densidade.
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ORIGEM:

• Teoria 1 = A musculatura enfraquecida reduz a absorção de choque das extremidades

inferiores e limita a distribuição de forças. Isso causa o estresse em pontos focais do
osso e explica a origem das fraturas nos membros inferiores.

• Teoria 2 =  A tração muscular sobre o osso é capaz de gerar forças cíclicas. Seriam
essas forças as responsáveis pelo aparecimento de microfraturas, encontradas nos
membros superiores, em sua maioria.
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DIAGNÓSTICO
Sinais e Sintomas

• Dor intensa em um local delimitado do membro acometido;

• Dor ao pisar quando ocorre em ossos de carga e perda de força;

• Edema e equimose são fenômenos raros em fraturas por estresse no esporte.

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Anamnese

Tipicamente existe queixa de dor, com início insidioso relacionada à atividade esportiva,
que intensifica se continua a atividade, dependendo da quantidade e qualidade da performance
no exercício.

Nos estágios iniciais a dor, geralmente, melhora após o exercício;

Com a continuidade e o aumento dos sintomas, a dor pode ser persistente depois do
exercício.
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Exame Físico

• Sensível, porém pouco específico

• Aumento de sensibilidade;

• Dor e edema (palpação – mobilização)

• “Hop Test”
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Exames de imagem:
• Radiografias Simples = pouco específicas, servem para descartar outras doenças
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• Cintilografia = Auxilia na identificação da “idade” da fratura por estresse e o monitoramento
da sua reparação
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• Tomografia Computadorizada = auxilia a ressonância magnética
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• Ressonância Magnética = melhor exame para o diagnóstico
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Fredericson MRI Classification System for Tibial Stress Injuries
Grade of Stress Injury MRI Findings
• 0 No abnormality
• 1 Periosteal edema with no associated bone marrow signal abnormalities
• 2 Periosteal edema and bone marrow edema visible only on T2-weighted images
• 3 Periosteal edema and bone marrow edema visible on both T1-weighted and
T2-weighted images
• 4a Multiple focal areas of intracortical signal abnormality and bone marrow edema
visible on both T1-weighted and T2-weighted images
• 4b Linear areas of intracortical signal abnormality and bone marrow edema visible
on both T1-weighted and T2-weighted images
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
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TRATAMENTO:

• FASE I (Repouso): MAIS IMPORTANTE

Controle da dor (anti-inflamatórios, métodos fisioterápicos de analgesia e cinesioterapia)

•  FASE II (Retorno):
Inicia a partir do momento em que o atleta não apresenta mais dor.
Fase I + correção de fatores biomecânicos, utilização de órteses, regulação do ciclo
menstrual das mulheres, correção dos distúrbios nutricionais e metabólicos e retorno gradual
ao esporte.
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•  Obs: Alguns casos pode ter indicação cirúrgica, no entanto, não são muito frequentes.
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PREVENÇÃO
A intensidade do treinamento pode ser aumentada em até 10% por semana. Isso permite que
os ossos se adaptem ao estresse adicionado, podendo assim, suportar quantidades maiores de
estresse no futuro.
• Alongamentos;

• Aumentar ingesta de cálcio e de vitamina D;

• Monitorar alimentação;

• Utilizar equipamentos adequados;

• Se houver dor ou edema, parar imediatamente a atividade e repousar por alguns dias 
Procurar médico especializado
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RETORNO AO ESPORTE

Em média, leva-se 90 dias para consolidação completa de uma fratura por estresse.

Mesmo que o atleta possa voltar a correr de seis a oito semanas depois do diagnóstico
inicial, é de grande importância recomeçar devagar e aumentar seu volume de treinamento
gradualmente para permitir que ocorra a cura total.
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MUITO OBRIGADO!

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