Atls Aula 2

ATLS – AULA 2
Dr. Thiago Melo do Espírito Santo

Cirurgião Vascular – Especialista SBACV
Cirurgião Geral - Membro CBC
Coordenador do Módulo de Cirurgia do curso de Medicina FASB

Objetivos
• Preparação
• Triagem
• Avaliação primária
• Reanimação
• Medidas auxiliares de avaliação primária e
reanimação
• Necessidade de transferência
• Avaliação secundária (cabeça aos pés) e história SEGUNDA AULA
• Medidas auxiliares à avaliação secundaria
• Reavaliação e monitorização contínuas após
reanimação
• Tratamento definitivo
Objetivos Histórico Conceitos Preparação Triagem ABCDE Reanimação Medidas auxiliares Nec. Transferência Exame secundário Reavaliação Cuidados definitivos
Reanimação
• A reanimação é o tratamento das lesões com risco para a vida,

são essenciais para maximizar a sobrevivência do doente.
• Segue a sequência ABC e ocorre simultaneamente a avaliação.
Reanimação
Adoção de medidas agressivas de

reanimação e o tratamento de todas
as lesões potencialmente fatais
A
Vias aéreas com proteção da coluna cervical.
B
Ventilação e respiração.
C
Circulação com controle da hemorragia.
Reanimação
 Sondas urinárias e gástricas (reduz distenção, riscos de aspiração);

 Contra-indicação: a lesão de uretra deve ser suspeitada quando:
 Sangue no meato peniano, equimose perineal, sague no escroto,
deslocamento cranial da próstata, fratura pélvica;
 A sonda gástrica deve ser evitada nos casos de suspeita de fratura
de base de crânio (fratura da placa crivosa)
Monitorização
Oximetria de pulso, PA, gasometria arterial, ECG
Reanimação
A sonda gástrica deve ser evitada nos casos de suspeita de
fratura de base de crânio (fratura da placa crivosa)
Circulação com controle da
hemorragia
• TRATAMENTO DA HIPOVOLEMIA:
-> Até 2018 – 9 Edição do ATLS
- Providenciar 2 acessos venosos calibrosos,

bilateralmente (Jelco calibre 14)
hemorragia
-> A partir de 2018 – 10 Edição do ATLS
- Jelco calibre 18 -> 1000ml

- Não necessariamente 2 acessos venosos, podendo ser
um acesso único, dependendo do paciente.
hemorragia
-> SEGUNDO A 10 EDIÇÃO DO ATLS, SE APÓS 1 LITRO DE CRISTALÓIDE,

O PACIENTE NÃO TEVE BOA RESPOSTA AO VOLUME PRESCRITO
hemorragia
• O controle definitivo da hemorragia inclui cirurgia, angio
embolização e estabilização pélvica.
• Porém, é importantíssimo, iniciar a administração endovenosa

de fluidos com soluções cristaloides (Ringer Lactato e Soro
Fisiológico 0,9%).
hemorragia
NÃO É A REALIDADE DO MUNDO
DISTÂNCIA ENTRE TRAUMA E HOSPITAL

-> A partir de 2018 – 10 Edição do ATLS
SOBREVIDA DO PACIENTE
POR QUAL MOTIVO UTILIZAMOS CRISTALÓIDES???

- Jelco calibre 18 -> 1000ml
- Não necessariamente 2 acessos venosos, podendo ser
um acesso único, dependendo do paciente.
hemorragia
• Assim que a veia for puncionada, devem ser retiradas amostras de
sangue para:
- Exames laboratoriais de rotina (Lembrar da Gasometria Arterial)
- Tipagem sanguínea
- Teste de gravidez para todas as mulheres em idade fértil.
hemorragia
• A gasometria e o nível de lactato devem ser obtidos para
avaliar a presença e o grau do choque.
• E a reanimação volêmica agressiva e contínua não substitui o

controle definitivo da hemorragia.
hemorragia
• LEMBRE-SE TAMBÉM DE PREVENIR A HIPOTERMIA!!
Medidas auxiliares ao exame primário
• As medidas auxiliares utilizadas durante as fases da avaliação

primária e da reanimação incluem:
- Monitoração eletrocardiográfica
- Sonda vesical
- Sonda gástrica
Monitorização cardíaca
• A atividade elétrica sem pulso (AESP) NO TRAUMA pode indicar:
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo e/ou
- Hipovolemia profunda.
SONDA VESICAL
Períneo
Avaliação:
 Contusões e hematomas;
 Lacerações;
 Sangramento ureteral;
LESÃO URETRAL
SONDA VESICAL
• O débito urinário é um indicador sensível da volemia do

doente e reflete a perfusão renal.
• Evitar débito urinário menor do que 0,5 ml/kg/hora.
SNG
• A sonda gástrica é indicada para:
- Reduzir a distensão gástrica, para diminuir os riscos da

aspiração.
- Avaliar a presença de hemorragia do trato gastrointestinal alto

no trauma.
SNG
SNG
• Caso haja fraturas ou mesmo suspeita de fratura da placa

(lâmina) crivosa [fratura de base de crânio), a sonda gástrica
deve ser passada por via oral para evitar que seja introduzida
acidentalmente dentro do crânio.
RX tórax RX de pelve
FAST LPD
Necessidade de transferência
• Durante o atendimento, o médico que está atendendo o

doente costuma ter informações suficientes para estabelecer a
necessidade de transferência para outra instituição.
• O processo de transferência pode ser iniciado por um

profissional administrativo sob a orientação do médico que
está atendendo, enquanto estão sendo tomados cuidados
adicionais de avaliação e reanimação.
• Assim que a decisão de transferir o doente for tomada, a

comunicação entre o médico atendente e o médico que irá
receber o doente é essencial.
Exame secundário
• Exame “da cabeça aos pés”;
• Avaliação de todas as regiões do corpo;
• História clínica, exame físico completos;
• Exame neurológico completo;
História AMPLA
A Alergia
M Medicamentos
P Passado médico
L Líquidos e alimentos ingeridos
A Ambiente do trauma
Exame secundário
Crânio e face
Avaliação:
 Examinar e palpar toda a cabeça e a face;
 Reavaliar pupilas – GLASGOW;
 Examinar olhos (hemorragias, lesões penetrantes, alterações da acuidade visual,
deslocamento do cristalino, presença de lentes de contato);
 Examinar as orelhas e o nariz para ver se há perda de líquido;
 Examinar a boca: sangue ou perda de líquor, dentes soltos;
Tratamento
Manter via aérea pérvia, continuar ventilação e oxigenação;
Controlar hemorragia, remover próteses e lentes de contato;
Exame secundário
Coluna cervical e pescoço
Avaliação:
 Lesões Penetrantes e contusas, desvio da traquéia e de uso de músculos acessórios
da respiração;
 Pesquisar hipersensibilidade e dor, deformidade, edema, enfisema subcutâneo,
desvio da traquéia e simetria de pulsos;
 Auscultar as artérias carótidas (sopros);
 Realizar uma radiografia de coluna cervical com raios horizontais;
Tratamento
Manter imobilização e alinhamento adequados;
Exame secundário
Tórax
Avaliação:
 Examinar a parede torácica em suas face anterior, lateral e posterior;
 Auscultar o tórax, palpar e percutir;
Tratamento
 Descomprimir o espaço pleural por punção com
agulha ou drenagem de tórax;
 Realizar curativos adequados com feridas abertas;
 Pericardiocentese quando indicado;
Exame secundário
Abdome
Avaliação:
 Examinar a parede anterior e posterior do abdome – feridas penetrantes, contusões,
sangramento interno;
 Auscultar RHA, percutir, palpar para pesquisar dor, defesa muscular involuntária e
sinais de dor a descompressão ou a presença de útero gravídico;
 Realizar radiografia de pelve, lavagem peritoneal/ultrassom e TC se estável;
Tratamento
 Transferir o doente para sala de operações, se indicado;
 Aplicar a calça de compressão pneumática, ou enrolar um lençol
ao redor da pelve para reduzir o volume da pelve;
Exame secundário
Períneo Vagina
Avaliação: Avaliação:
 Contusões e hematomas;  Presença de sangue na vagina;
 Lacerações;  Laceração vaginal;
 Sangramento ureteral;
Reto
Avaliação:
 Sangramento retal; LESÃO URETRAL
 Tônus do esfíncter anal;
 Integridade da parede intestinal;
 Posição da próstata;
Exame secundário
Músculo-esquelético
Avaliação:
 Procurar lesões penetrantes, examinar contusões, ferimentos e deformidades;
 Palpar: dor, creptação, movimentos anormais e alterações de sensibilidade;
 Verificar pulsos periféricos;
 Avaliar a pelve;
 Examinar a coluna lombar;
Tratamento
 Colocar e/ou reajustar talas de imobilização para
fraturas de extremidades;
 Administrar imunização antitetânica;
Medidas auxiliares a avaliação
secundária
 Radiografias adicionais da coluna;
 Tomografia computadorizada;
 Urografia excretora;
 Angiografia;
 Estudo radiológico das extremidades;
 Ultrassom;
 Broncoscopia;
 Esofagoscopia;
Medidas auxiliares a avaliação
secundária
• Esses exames especializados não devem ser realizados até

que o doente tenha sido cuidadosamente examinado e seu
estado hemodinâmico tenha sido normalizado.
Reavaliação e monitorização continua
após a reanimação
• O doente traumatizado deve ser reavaliado constantemente

para assegurar que novos achados não sejam negligenciados
e para descobrir deterioração nos achados registrados
previamente.
Reavaliação
 Deve haver reavaliações constantes do paciente;
 Monitorização contínua dos sinais vitais, débito urinário, e da resposta do
doente ao tratamento;
Cuidados definitivos
Paciente evolui
ALTA
estável
Paciente instável CIRURGIA
Lesões que excedem a

capacidade do serviço
TRANSFERÊNCIA
• LAPAROTOMIA
• CERVICOTOMIA
• TORACOTOMIA
• REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBROS
• EMBOLIZAÇÕES
• FIXAÇÃO DE FRATURAS
• CRANIOTOMIA
• LAPAROTOMIA
• CERVICOTOMIA
• TORACOTOMIA
O HOSPITAL SUPORTA?
• REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBROS
CASO NÃO -> TRANSFERÊNCIA
• EMBOLIZAÇÕES
• FIXAÇÃO DE FRATURAS
• CRANIOTOMIA
Trabalho em equipe x Líder
• O líder da equipe supervisiona, checa e dirige a avaliação.
• Idealmente, ele não está envolvido diretamente na avaliação

do doente em si.
• O líder não é necessariamente a pessoa presente mais velha.
• Ele deve ser treinado no ATLS e no que concerne à liderança

de equipe médica.
MED FASB NO CORAÇÃO 😍
NÃO PODERIA USAR OUTRA ROUPA

PARA UMA COMPETIÇÃO DO
IRONMAN QUE NÃO FOSSE A
RAPOSINHA 🦊
OBRIGADO A VOCÊS POR

ME ENSINAREM TODOS OS
DIAS COISAS NOVAS, LIÇÕES
NOVAS E PRINCIPALMENTE
MOSTRAR QUE A VIDA PODE TER
OUTRO SENTIDO. MELHOR
DECISÃO DE MINHA VIDA, SER
PROFESSOR DE VOCÊS! ❤
Referências Bibliográficas
1. ATLS – ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT – 10ª EDIÇÃO

2. GAMA-RODRIGUES, J. J.; MACHADO, M. C. C.; RASSLAN, S. Clínica Cirúrgica. 1 ed São
Paulo: Manole, 2008.
3. TOWNSEND, C. M. Sabiston. Tratado de cirurgia: as bases biológicas da prática
cirúrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2010
4. SPERANZINI, MB.; DEUTSCH, CB.; YAGI, OK. Manual de Diagnostico e Tratamento
para Residente de Cirurgia. 1ed. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu, 2008
5. ROBERTO, Saad JR.; ACCYOLI, Moreira Maia.; SALLES, Ronaldo Antonio Reis Vianna.
Tratado de Cirurgia do CBC. 1ed. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu 2006
6. MATTOX, KL.; FELICIANO, DV.; MOORE, EE. Trauma. 8ed. São Paulo, SP: McGraw-Hill
Medical, 2008.
Objetivos Histórico Conceitos Preparação Triagem ABCDE Reanimação Medidas auxiliares Exame secundário Medidas auxiliares Reavaliação Cuidados definitivos

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Dr. Thiago Melo do Espírito Santo

Cirurgião Geral - Membro CBC

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• A reanimação é o tratamento das lesões com risco para a vida,

• Segue a sequência ABC e ocorre simultaneamente a avaliação.

Adoção de medidas agressivas de

 Sondas urinárias e gástricas (reduz distenção, riscos de aspiração);

-> Até 2018 – 9 Edição do ATLS

- Providenciar 2 acessos venosos calibrosos,

-> A partir de 2018 – 10 Edição do ATLS

- Jelco calibre 18 -> 1000ml

-> SEGUNDO A 10 EDIÇÃO DO ATLS, SE APÓS 1 LITRO DE CRISTALÓIDE,

• Porém, é importantíssimo, iniciar a administração endovenosa

DISTÂNCIA ENTRE TRAUMA E HOSPITAL

POR QUAL MOTIVO UTILIZAMOS CRISTALÓIDES???

- Exames laboratoriais de rotina (Lembrar da Gasometria Arterial)

- Teste de gravidez para todas as mulheres em idade fértil.

• E a reanimação volêmica agressiva e contínua não substitui o

• As medidas auxiliares utilizadas durante as fases da avaliação

• A atividade elétrica sem pulso (AESP) NO TRAUMA pode indicar:

• O débito urinário é um indicador sensível da volemia do

• Evitar débito urinário menor do que 0,5 ml/kg/hora.

• A sonda gástrica é indicada para:

- Reduzir a distensão gástrica, para diminuir os riscos da

- Avaliar a presença de hemorragia do trato gastrointestinal alto

• Caso haja fraturas ou mesmo suspeita de fratura da placa

• Durante o atendimento, o médico que está atendendo o

• O processo de transferência pode ser iniciado por um

• Assim que a decisão de transferir o doente for tomada, a

• Esses exames especializados não devem ser realizados até

• O doente traumatizado deve ser reavaliado constantemente

Paciente instável CIRURGIA

Lesões que excedem a

• O líder da equipe supervisiona, checa e dirige a avaliação.

• Idealmente, ele não está envolvido diretamente na avaliação

• O líder não é necessariamente a pessoa presente mais velha.

• Ele deve ser treinado no ATLS e no que concerne à liderança

NÃO PODERIA USAR OUTRA ROUPA

OBRIGADO A VOCÊS POR

1. ATLS – ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT – 10ª EDIÇÃO

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