INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA
esa redonda: Cardiopatia na
emergência

Wanessa F. V. Dos Anjos Bohrer

Cardiopediatra – HUPAA
 Caso Clínico

• YKMS, sexo feminino, 2 meses e 20 dias de

idade, peso: 2,820kg (PN: 3,100kg).
• Queixa principal: “não gosta de mamar, não
come”.
• Há 1 mês vem apresentando recusa às mamadas
• Inicialmente apresentava cansaço e sudorese profusa de polo
cefálico durante as mamadas.
• Suspenso seio materno pela mãe e introduzido fórmula. Após
1 semana, os sintomas se intensificaram.
• Lactente iniciou quadro de irritabilidade contínua e cansaço,
principalmente ao deitar. Iniciado medicação para refluxo
gastroesofágico.
• Há 3 dias vem piorando do cansaço, com recusa alimentar
completa
• Ao exame físico:
– REG, hipocorado ++, afebril, acianótico, taquidispneico, sudorese de polo
cefálico
– AR: MV+ EM AHT, com ESC em bases e alguns roncos. Saturação: 96% FR:
50 irpm
– AVC: RCR em 2T, B2 hiperfonética, sopro sistólico ejetivo em BEEM 3+/6+
e sopro contínuo em BEEA/ região infraclavicular esquerda 2+/6+. Fc: 155
bpm.
PA: 70 x 46 (56)mmHg.
– ABD: RHA+, flácido, fígado palpável há 5 cm do RCD
– EXT: frias, porém perfundidas, com TEC=2seg, pulsos de amplitude
aumentada e simétricos
• Qual o diagnóstico?

• Qual a principal etiologia

na infância?
• Quais exames solicitar?
Vejamos alguns conceitos antes….
 DEFINIÇÃO

• Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome

clínica complexa, caracterizada por sinais e
sintomas típicos, associados à anormalidades
circulatórias, neurohormonais e moleculares.

Hsu DT, Pearson GD. Heart failure in children: part I: history, etiology, and
pathophysiology. Circ Heart Fail 2009;2:63e71
 • IC crônica – natureza progressiva
• IC aguda
• Descompensação aguda da IC

Principal causa de internação;

Comparando com os adultos, as crianças apresentam
maiores taxas de mortalidade (16%), reinternação em
UTI (22%), uso de VMI (59%) e PCR(10%)

Lasa JJ, Gaies M, et al. Epidemiology and Outcomes of Acute Decompensated Heart Failure in
Children. Circ Heart Fail. 2020 Apr;13(4):e006101.
• IC crônica – natureza progressiva
• IC aguda
• Descompensação aguda da IC
• IC de baixo débito - Miocardites

• IC de alto débito – anemia, fístulas AV

 ETIOLOGIA
Cardiopatia congênita (CC)
Cardiomiopatias
• Sobrecarga de Pressão
• Primárias
• Estenose Ao
• Dilatada
• CoAo • Hipertrófica
• Estenose Pulmonar • Restritiva
• Interrupção Arco Ao • Displasia arritmogênica do VD
• T4F** • Miocárdio não Compactado
• Sobrecarga de Volume • Secundárias
• Shunts D E Disfunção • Inflamatórias - miocardites
• Infecciosas (HIV, chagas)
Ventricular • Arritmias
• Distúrbios neuromusculares
• Deficiência nutricional (carnitina)
Maioria das cardiopatias • Sepse
• Tireotoxicose, anemia
congênitas: • Dças de depósito
CIA • Noonan
•
CIV •
Mitocondriopatias
IRC
PCA
DSAVT

Das BB. Current State of Pediatric Heart Failure. Children (Basel). 2018 Jun 28;5(7):88
 ETIOLOGIA
Cardiopatia congênita(CC) Cardiomiopatias
• Sobrecarga de Pressão • Primárias
• Estenose Ao • Dilatada
• Hipertrófica
• CoAo • Restritiva
• Estenose Pulmonar • Displasia arritmogênica do VD
• Interrupção Arco Ao • Miocárdio não Compactado
• T4F** • Secundárias
• Sobrecarga de Volume Disfunção • Inflamatórias - miocardites
• Shunts D E • Infecciosas (HIV, chagas)
Ventricular • Arritmias
• IAo, IM
• Distúrbios neuromusculares
• Anomalia de Ebstein • Deficiência nutricional (carnitina)
• Sobrecarga de Volume e P • Sepse
• SHCE e Univentriculares • Tireotoxicose, anemia
• Isquemia • Dças de depósito
• Noonan
• Anomalias de coronárias
• Mitocondriopatias
• Injurias perioperatórias • IRC

Das BB. Current State of Pediatric Heart Failure. Children (Basel). 2018 Jun 28;5(7):88
 CLASSIFICAÇÃO
• Sociedade Internacional para Transplante de Coração e
Pulmão (ISHLT) :
 CLASSIFICAÇÃO
Ross Modificada
(< 6 anos)

Classe III – Classe IV –

Classe II – Moderada Taquidispneia e
Discreta taquipneia/diafor diaforese intensa
Classe I - taquipneia/diafor ese na ao esforço e
Assintomático ese na alimentação / presente em
alimentação / mamada e repouso, com
mamada dificuldade de retrações e
ganho de peso gemência
 CLASSIFICAÇÃO
NYHA Modificada
(> 6 anos)

Classe II –
Classe III –
Discreta ou Classe IV –
Classe I - Intensa
moderada Sintomas em
Assintomático limitação ao
limitação ao repouso
esforço
esforço
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Kantor PF, Mertens LL. Clinical practice: heart failure in children. Part I: clinical evaluation, diagnostic testing, and initial medical management.
Eur J Pediatr. 2010 Mar;169(3):269-79.
 DIAGNÓSTICO

• História Clínica e exame físico

• Rx tórax
– Área cardíaca (técnica correta)
– Fluxo pulmonar
– Exclusão de outras causas
COAO Crítica
no RN, pós
fechamento do
CA
 Adolescente
com CIA grande
não operada
 DIAGNÓSTICO

• História Clínica e exame físico

• Rx tórax
• Laboratório – Hmg, eletrólitos, PCR, função
renal e hepática, gasometria, lactato, pró-BNP***
• ECG
 DIAGNÓSTICO
• Ecocardiograma
– Diagnóstico e avaliação das CC

– Avaliação da função sistólica e diastólica

– Diagnóstico de derrame pericárdico

– Diagnóstico das miocardites, FR, Valvopatias

 MIOCARDITE
EM ESCOLAR
PÓS
ENTEROVÍRUS
 TRATAMENTO
• Causa de Base
– Corticóide, antibióticos, hemotransfusão cirurgia

• MEDIDAS GERAIS
– Pausar dieta, oxigênio ****, acesso venoso

Masarone D, Valente F, Rubino M, Vastarella R, Gravino R, Rea A, Russo MG, Pacileo G, Limongelli G.
Pediatric Heart Failure: A Practical Guide to Diagnosis and Management. Pediatr Neonatol. 2017
Aug;58(4):303-312
 TRATAMENTO
• Medicamentoso
– Diuréticos
• Sinais de congestão
• Redução da congestão venosa,
pulmonar e sistêmica

Furosemida – VO : 1 –
2mg/kg/dia ; EV 0,5 –
2mg/kg/dia
(máx:5mg/kg/dia,
quando EV contínua)

Das BB. Current State of Pediatric Heart Failure. Children (Basel). 2018 Jun 28;5(7):88
• IECA
– Redução de morbimortalidade, redução do
remodelamento miocárdico
– Redução da pós carga
– Disfunção de VE

CAPTOPRIL – VO : 1 – 2mg/kg/dia 8/8H

ENALAPRIL – VO: 0,1 -0,3mg/kg/dose 12/12h

Das BB. Current State of Pediatric Heart Failure. Children (Basel). 2018 Jun 28;5(7):88
• Betabloqueadores
– Antagoniza o efeito deletério da ativação crônica do SNS
– Aumenta tempo de enchimento diastólico
– Disfunção moderada a importante do VE
– Redução de morbimortalidade, redução do remodelamento
miocárdico
– Carvedilol: propriedades vasodilatadoras, anti-proliferativa e
antiapoptótica

CARVEDILOL – 0,01 – 0,5MG/KG/DOSE 12/12H

Das BB. Current State of Pediatric Heart Failure. Children (Basel). 2018 Jun 28;5(7):88
• Antagonistas da aldosterona
– Melhora disfunção endotelial
– Efeito antifibrótico

– Aumenta K+ sérico

ESPIRONOLACTONA – 1 – 2MG/KG/DIA 12/12H

Das BB. Current State of Pediatric Heart Failure. Children (Basel). 2018 Jun 28;5(7):88
• INOTRÓPICOS
– MILRINONE – Inibidor da Fosfodiestrase III,
inotrópico e lusitrópico, vasodilatador, aumenta
fluxo coronário
• 0,5 – 2MCG/KG/MIN
– DOBUTAMINA – Agonista adrenérgico, B1,
vasodilatação*
– DOPAMINA – Agonista adrenérgico, aumenta PA,
FC e DC
– ADRENALINA – Quando eu preciso de TUDO!
Receptores Adrenérgicos
E a nossa paciente?
• Ao exame físico:
– REG, hipocorado ++, afebril, acianótico, taquidispneico, sudorese de polo
cefálico
– AR: MV+ EM AHT, com ESC em bases e alguns roncos. Saturação: 96% Fr:
50 irpm
– AVC: RCR em 2T, B2 hiperfonética, sopro sistólico ejetivo em BEEM 3+/6+
e sopro contínuo em BEEA/ região infraclavicular esquerda 2+/6+. Fc: 155
bpm.
PA: 70 x 46 (56)mmHg.
– ABD: RHA+, flácido, fígado palpável há 5 cm do RCD
– EXT: frias, porém perfundidas, com TEC=2seg, pulsos de amplitude
aumentada e simétricos
• Solicitado exames
– Hb: 8,5, Ht, 29%, Leuco 10.100, sem desvios, PLQ:
150.000.
– PCR: 3,0.
– Eletrólitos e função renal normais

• Solicitado RX
Rx de Tórax
ECG
ECOCARDIOGRAMA

CIA
 CIA + PCA,
Hiperfluxo
pulmonar
Vel:1,5m/s, VTI:
28cm,
FEVE: 63%
• Furosemida EV 0,5mg/Kg em bolus + O2 por
cateter
• Internação

• Furosemida manutenção 2mg/kg/dia + Captopril

1mg/kg/dia
• Dieta hipercalórica por SNE
– Ganho de peso para a cirurgia
 OBRIGADA!

wanessacardioped@gmail.com