Insucesso Escolar e Dificuldades de

Aprendizagem

XVII Jornadas de Pediatria

Curso: Perturbações do Neurodesenvolvimento
17 de Novembro de 2010

Susana Martins
Nélia R. Correia

Unidade de Desenvolvimento – Coordenadora: Dra. Manuela Baptista

Serviço de Pediatria – Director: Dra. Celeste Barreto Departamento da Criança e da Família - Director: Prof. Doutor Paulo Ramalho
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar (Min-Educ.)

Incapacidade que o aluno revela em atingir os objectivos

globais definidos para cada ciclo de estudos

Perturbação Específica de Aprendizagem (DSM-IV-TR)

Discordância substancialmente inferior entre a

realização/desempenho académico (leitura, aritmética e
escrita) e o nível intelectual QI (< 2 DP)
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar em Portugal

Taxas de retenção
Taxa de abandono
Taxa de insucesso nos exames

Taxa de retenção no ensino básico

 2001/02 – 14%
 2008/09 – 7,7%

 Taxa de retenção no ensino secundário

 2001/02 – 38,3%
 2008/09 – 18 %
 Dificuldades de Aprendizagem
Insucesso Escolar

Factores Ambientais – Família/Sociedade

- Nível socio-económico;
- Nível educacional;
- Nível cultural e etnias;
- Hábitos da família; -
Ambiente familiar; -
Suporte afectivo; -
Recursos formais e informais.
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar

Factores Ambientais - Escola

- Edifícios e equipamentos escolares;

- Horários;
- Nº de alunos;
- Nº de professores;
- Programa escolar;
- Métodos de aprendizagem;
- Atitude e práticas do professor;
- Relação professor-aluno;
- Relação com os colegas.
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar

Factores Biológicos – Criança

- Doença crónica não neurológica

Endócrina
Metabólica
Hemato-oncológica
Infecciosa
Reumatológica
Respiratória
Gastro-intestinal
Nefrológica
Cardiovascular
Outras
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar

Factores Biológicos – Criança

- Problemas neurológicos
Congénitos
Degenerativos
TCE
Infecção SNC
Irradiação do SNC
Epilepsia

- Causas genéticas
Trissomia 21
Cromossomopatias ligadas ao X
 Dificuldades de Aprendizagem
Insucesso Escolar

Factores Biológicos – Criança

- Perturbação da visão
- Perturbação da audição
- Abuso de álcool/drogas
- Intoxicação por chumbo
- Terapêutica médica
- BZD
- Risperidona
- Anti-epilépticos
- Anti-histamínicos
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar

Factores Biológicos - Criança

- Perturbações emocionais e comportamentais

Perturbações do humor
Perturbações da ansiedade
Perturbações de adaptação
Perturbação de conduta
Perturbação de oposição

- Perturbações do desenvolvimento
 Dificuldades de Aprendizagem

Insucesso Escolar

Factores Biológicos - Criança

- Perturbações do desenvolvimento
Défice cognitivo e estado limite do funcionamento
Perturbação cognitiva não verbal
Perturbação de défice atenção e hiperactividade
Perturbação do espectro do autismo
Perturbação da linguagem e fala
Perturbações específicas da aprendizagem
 Dificuldades de Aprendizagem

Perturbações específicas da aprendizagem

Não há consenso sobre a definição e classificação

National Committee on Learning Disabilities:

“grupo heterogéneo de doenças manifestadas por
dificuldades significativas na aquisição e na compreensão
auditiva da fala, da leitura, da escrita e do raciocínio
matemático...intrínsecas ao individuo... devidas a
disfunção do SNC e que podem ocorrer durante toda a
vida...apesar de ocorrerem com outras deficiências ou
influências extrínsecas elas não são resultado dessas.”

DSM-IV-TR
 Dificuldades de Aprendizagem

Classificação - DSM-IV-TR

1. Perturbação da leitura (dislexia)

2. Perturbação da matemática (discalculia)
3. Perturbação da expressão escrita (disortografia/
disgrafia)
4. Perturbação da aprendizagem sem outra especificação
(NOE)
 Dificuldades de Aprendizagem
Perturbações específicas de aprendizagem

Factores de exclusão

- défice sensorial;
- problemas motores;
- défice cognitivo;
- perturbação emocional;
- circunstância económica, cultural ou ambiental.
 Dificuldades de Aprendizagem

Prevalência < 18 A: 5 - 10%

Perturbação da leitura é a mais prevalente

+-80% das crianças com Perturbação Específica da

Aprendizagem têm dificuldade em aprender a ler, seguindo-se
a discalculia

Acentuado aumento da prevalência

Melhor identificação
Definições mais abrangentes
Preparação inadequada dos professores?
Lagae, L, et al. Learning disabilities: definitions, epidemiology, diagnosis and intervention strategies.
Pediatrc Clin Am 2008; 55: 1259-1268.
 Dificuldades de Aprendizagem

Fonseca, V. Dificuldades de Aprendizagem: abordagem neuropsicológica e psicopedagógica ao insucesso escolar.

Âncora editora.2008.
Dificuldades de Aprendizagem

Modelo de aprendizagem de Gagné (1977)

 Leitura
Dificuldades de Aprendizagem

Hemisfério esquerdo (90% da população)

Região frontal inferior – vocalização, articulação, inicio da análise dos fonemas
Região parieto-temporal – análise das palavras (forma das letras, grafema-
fonema, segmentação e fusão silábica e fonémica
Região occipito-temporal – reconhecimento visual das palavras, leitura rápida e
automática
Fonseca, V. Dificuldades de Aprendizagem: abordagem neuropsicológica e psicopedagógica ao insucesso escolar.
Âncora editora.2008.
 Dificuldades de Aprendizagem
Factores de Risco

Predisposição genética/familiar
Lesões perinatais
Prematuridade/MBP
Problemas neurológicos
Síndrome Tourette, NF tipo 1, irradiação craniana,
hidrocefalia, espinha bífida, TCE, epilepsia
Síndromes cromossómicos ligados ao X
S. Turner, S. X-frágil, S. Klinefelter
Infecção VIH
Drepanocitose
Diabetes tipo 1
Meningite bacteriana

Perturbação da linguagem e da fala

 Dificuldades de Aprendizagem
Dislexia

 Prevalência de 5 -17,5%
 Prevalência familiar: 8x maior
 Défice no sistema do processamento fonológico

 Teoria do défice fonológico

(linguagem formada por palavras, por sílabas, por fonemas e
que os caracteres do alfabeto são a representação gráfica
desses fonemas)

 Teoria do défice de automatização

 Dificuldades de Aprendizagem

Dislexia

 Genética

 Identificados vários cromossomas: 1, 2, 3p, 5q21 e 6p21.3

18p11.2

 Identificados vários genes de susceptibilidade: DYX1, DYX2,

DYX3, DYX4

Identificação de locus genético no cr. 1p36 ligado à associação

frequente de Dislexia/PDAH

Existência de alguns genes envolvidos no desenvolvimento

cerebral e especialmente na migração neuronal
 Dificuldades de Aprendizagem

Dislexia

 RMN CE funcional

Diminuição da actividade neural das áreas tempero-parietais

esquerdas, com activação das áreas tempero-parietais contra-
laterais; melhoria com intervenção.
(Simos et al, 2000)

Alteração de níveis de neurotransmissores: lactato e compostos

com N-acetylaspartato/colina e N-acetylaspartato/creatina
 Dificuldades de Aprendizagem
Discalculia

Prevalência de 5%
50% das crianças com dislexia têm discalculia
Prevalência familiar - 10 x maior
Domínios: aritmética, geometria e álgebra
Capacidade inata de conservação de número
Resolução de problemas influenciada por alterações da
linguagem
A matemática depende da linguagem, do sistema visuo-
espacial, do sistema executivo central, da atenção e da
memória de trabalho
 Dificuldades de Aprendizagem

Discalculia

 Genética
- “Genes generalistas” – susceptibilidade para dislexia e
discalculia (Plomin et al 2003)

 RMN CE funcional
- Sistema intraparietal bilateral – representação das quantidades,
processamento abstracto das quantidades e sua relação
- Circ. angular esquerda – processamento verbal dos números
- Sistema parietal posterior - processamento matemático
(Dehaene, S. et al 1999)
 Dificuldades de Aprendizagem
Co-morbilidades

PDAH
Prevalência da PDAH nas DA 40-80%
2x mais prevalente do que na pop. Geral
Perturbação de coordenação motora
Perturbações psico-comportamentais
Ansiedade, depressão, perturbação distímica, perturbação
de conduta, perturbação de oposição
Dificuldades de ajustamento social
Baixa de auto-estima, défices nas aptidões sociais 
abandono escolar, abuso de substâncias

Perturbação da linguagem e fala

 Dificuldades de Aprendizagem

Diagnóstico Diferencial

Factores ambientais e culturais

Défice sensorial
Doenças crónicas
Doenças neurológicas
Causas genéticas
Abuso de álcool/drogas
Medicação
Intoxicação por chumbo
Perturbações emocionais
Perturbações do desenvolvimento
 Dificuldades de Aprendizagem

Prevenção Precoce Diagnóstico Precoce Intervenção Precoce

Sinais de Alerta

Factores de risco
Pré-Escolar – testes de rastreio
 Dificuldades de Aprendizagem
Como Abordar?

 História Clínica – Anamnese e Exame Objectivo

- Antecedentes familiares e história Social;

- Antecedentes pessoais, com história do desenvolvimento e
história escolar;
- Exame objectivo – incluindo peso, altura, perímetro cefálico,
dismorfias, alt. neurocutâneas, obs. da tiroide, avaliação da
visão e audição, ex. neurológico completo…;
- Avaliação do Desenvolvimento Psicomotor.
 Dificuldades de Aprendizagem
Como Abordar?

Avaliação das necessidades da criança e da família

Informação da escola, outras actividades, médico assistente

e/ou outras avaliações

Identificação de problemas, factores de risco e/ou

provável(eis) causa(s) de insucesso escolar

Pedido orientado de avaliações

 Dificuldades de Aprendizagem
Como Abordar e Avaliar?

Objecto Intervenção

Família Sociofamiliar

Escola Escola
Criança Avaliação pelas Especialidades
Médicas e não Médicas adequadas
 Dificuldades de Aprendizagem

Como Avaliar?

 Perturbações Específicas da Aprendizagem

- Avaliação Neuropsicológica / Psicopedagógica

- Avaliação da Linguagem

- Avaliação genética
- Avaliação por neuroimagem e neurofisiologia
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Perturbação da Leitura (DSM-IV-TR)
 O rendimento da leitura situa-se substancialmente abaixo do
nível esperado para a idade cronológica, Q.I. e escolaridade
para a sua idade;

 Interfere significativamente com o rendimento escolar ou

actividades de vida quotidiana que requerem aptidões de leitura;

 Se estiver presente um défice sensorial as dificuldades de

leitura são excessivas em relação às que lhes estariam
habitualmente associadas.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Perturbação da Escrita (DSM-IV-TR)
 As aptidões de escrita encontram-se abaixo do esperado para a
sua idade cronológica, Q.I. e escolaridade para a sua idade;

 Interfere significativamente com o rendimento escolar ou

actividades de vida quotidiana que requerem a composição de
textos escritos;

 Se estiver presente um défice sensorial as dificuldades nas

aptidões de escrita são excessivas em relação às que lhes
estariam habitualmente associadas.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

 Dificuldades no reconhecimento correcto e/ou fluente das

palavras;
 Baixa competência leitora;
 Dificuldades ortográficas;

 As dificuldades resultam de um Défice Fonológico inesperado,

em relação às outras capacidades cognitivas e à formação
educativa;

 Secundariamente podem surgir dificuldades de compreensão

leitora.
Associação Internacional de Dislexia
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Perfil Cognitivo Típico

 Dificuldades na WISC-III (Aritmética, Memória de Dígitos)

 Diminuição da consciência fonológica;
 Diminuição da memória a curto prazo;
 Dificuldades na nomeação rápida;
 Dificuldades na repetição de pseudo-palavras;
 Leitura lenta e sem entoação;
 Diversidade de erros na leitura e na escrita;
 Dificuldades na produção de texto;
 Dificuldades na compreensão.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Avaliação Psicopedagógica
 Cognitiva;
 Linguagem;
 Emocional;
 Consciência fonológica;
 Leitura;
 Escrita.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Avaliação da Consciência Fonológica

 Análise Silábica;
 Análise Fonémica;
 Identificação da sílaba inicial;
 Supressão da sílaba inicial;
 Identificação do fonema inicial;
 Supressão do fonema inicial;
 Unidades intra-silábicas.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Avaliação da Leitura

Leitura oral
 Perceber se a leitura é expressiva, vacilante, palavra por palavra,
silábica ou fonémica, etc.
 Verificar se a velocidade de leitura é adequada, lenta ou rápida
 Perceber se faz entoação e pontuação
Perceber se modula as palavras em voz baixa antes da leitura

Leitura silenciosa
Perceber se a criança utiliza movimentos dos lábios ao ler
Observar se faz um murmúrio perceptiva
Perceber o nível de leitura
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Comportamentos durante a Leitura

 Hábitos, como assinalar a linha com o dedo;

 Perde a linha ao ler;

 Movimenta a cabeça enquanto lê;

 Realiza movimentos parasitários enquanto lê;

 Coloca a cabeça próxima do papel;

 Postura da criança: natural ou com tensão.

 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Avaliação da Escrita

 Ditado
 Cópia
 Produção de texto livre
 Composição orientada
 Caligrafia
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Persistência dos erros na Leitura e Escrita

 Confusão entre letras, sílabas ou palavras com diferenças subtis de

grafia (a-o; c-o;e-c; f-t; h-n; i-j; m-n; v-u; etc.);

 Confusão entre letras, sílabas ou palavras com grafia similar, mas

com diferente orientação no espaço (b-d; b-p; b-q; d-b; b-p; d-q; n-u; w-
m;
a-e);

 Confusão entre letras que possuem um ponto de articulação comum e

cujos sons são acusticamente próximos (d-t; j-x; c-g; m-b; m-b-p; v-f);
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia

Persistência dos erros na Leitura e Escrita

 Inversões parciais ou totais de sílabas ou palavras (me-em; sal-las; sol-los;

som-mos; pal-pla);

 Substituição de palavras por outras de estrutura similar ou criação de

palavras, porém com significado diferente (saltou-salvou; era-ficava);

 Adição ou omissão de sons, sílabas ou palavras (famosa - fama; casaco –

casa);

 Problemas de compreensão.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia
Texto - disléxico
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia
Texto - disléxico
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Dislexia
Texto - disléxico
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Intervenção / Prevenção

Sinais de Alerta – Pré-escolar

 Atraso na aquisição da linguagem;

 Dificuldades em memorizar canções infantis;

 Dificuldade na consciência e manipulação fonológica;

 Sem funcionalidade da leitura e da escrita;

 Pré-concepções da leitura e escrita

• Noção de letra, número, palavra, linha, parágrafo, frase,

etc.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Perturbação do Cálculo (DSM-IV-TR)

 A capacidade para o cálculo situa-se substancialmente abaixo do

nível esperado para a idade cronológica, Q.I. e escolaridade
própria;

 A perturbação do critério A interfere significativamente com o

rendimento escolar; actividades da vida quotidiana que requerem
capacidades para o cálculo;

 Se estiver presente um défice sensorial, as dificuldades na

capacidade de cálculo são excessivas em relação às que lhes
estariam habitualmente associadas.
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Discalculia

Dificuldades
 Cálculo Mental;
 Utilizar tabuadas;
 Aprender e dizer as horas;
 Confusão com os símbolos e inversão de algarismos;
 Compreender palavras de uso diário quando empregues em
contextos matemáticos;
 Orientação espacial;
 Compreensão e domínio de figuras geométricas;
 Resolução de problemas;
 Sequencialização de operações tendentes à resolução de
problemas;
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Intervenção

Plano Individual de Intervenção

 Criança

 Família

 Escola
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Intervenção

Métodos de Aprendizagem da Leitura e da Escrita

 Analítico;
 Sintético;
 Global;
 28 palavras;
 Fonomímico;
 Cartilha Maternal João de Deus.

Treino Lúdico da Consciência Fonológica

 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Intervenção
Estratégias Educativas – Leitura e Escrita

 Usar textos simples;

 Dividir o texto em secções e verificar o nível de
compreensão;
 Encorajar a utilização de uma régua ou orientador de
papel enquanto lê;
 Ensinar ou fornecer vocabulário específico;
 Fornecer tempo extra para a resolução de tarefas de
leitura e compreensão;
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Intervenção
Estratégias Educativas – Leitura e Escrita

 Permitir que a leitura em voz alta seja opcional;

 Dar oportunidade de ensaiar antes de ler em voz alta;
 Imprimir os textos em tamanho de letra maior;
 Escolha de textos de acordo com os seus interesses;
 Marcar as palavras bem escritas;
 Dar um modelo correcto das palavras erradas;
 Jogos interactivos (softwares específicos).
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Intervenção
Estratégias Educativas – Aritmética / Matemática

 Usar exemplos e materiais concretos para facilitar a

compreensão das tarefas;
 Fornecer lembretes visuais do processo e dar
instruções
para a resolução por etapas;
 Permitir a utilização da tabuada ou de uma calculadora;
 Fornecer um glossário com a terminologia utilizada;
 Fornecer tempo extra para a revisão e percepção dos
erros;
 Uso de materiais apelativos;
 Jogos interactivos (softwares específicos).
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
 Diagnóstico Definitivo
 Após um ano de aprendizagem da leitura e da escrita

 Intervenção / Reeducação da leitura e da escrita

 Intervenção no cálculo
 Perturbação Específica da
Aprendizagem
Necessidades Educativas Especiais
 Dec-Lei 3/08

Artigo 1º
2 — «A educação especial tem por objectivos a inclusão educativa e social,

o acesso e o sucesso educativo, a autonomia, a estabilidade emocional,

bem como a promoção da igualdade de oportunidades, a preparação para o
prosseguimento de estudos ou para uma adequada preparação para a vida
pós -escolar ou profissional.»

 Apoio educativo especializado (PEI)

 Apoio psicopedagógico

 Terapia da Fala, Técnicos de Reabilitação e outros

 Bishop, D. & Snowling, M. (2004). Developmental Dyslexia and Specific Language Impairment:
Same or Different? Psychological Bulletin: 130 (6) 858-886.
 Fernandes, J., Figueira, L., Sampaio, J., Baptista, M. & et al. (2000). DSM-IV-TR – manual de
diagnóstico e estatística das perturbações mentais. Climepsi Editores: Lisboa.
 Martins, M. A. (2000). Pré-História da Aprendizagem da Leitura. ISPA: Lisboa.
 Niza, S., Rosa, C., Niza, I. & et. al (1998). Criar o gosto pela escrita. Ministério da Educação:
Lisboa.
 Snowling, M. (2000). Is Preschool Language Impairment a Risk Factor for Dyslexia in
Adolescence.
 Teles,P. (2004). Dislexia: Como identificar? Como intervir?. Rev Por Clin Geral 20:713-30.
 Uptodate. Learning disabilities.
 Lagae, L, et al. (2008). Learning disabilities: definitions, epidemiology, diagnosis and intervention
strategies.Pediatrc Clin Am 55: 1259 -1268.
 Fonseca, V. (2008). Dificuldades de Aprendizagem: abordagem neuropsicológica e
psicopedagógica ao insucesso escolar. Âncora editor.
 Wolraich,M. et al. (2008). Developmental-Behavioral Pediatrics: evidence and practise. Mosby
Elsiever.