Câncer de orofaringe inicial

Daniela Tâmega Joaquim

R2 CP
AC Camargo Cancer Center
 Epidemiologia

• EUA 2011: 13.580 novos casos, 2.430 mortes

• Estimativa de >15.000 casos em 2030 (HPV+)

• 5ª a 7ª décadas de vida
• HPV+ → faixas etárias mais jovens (40 a 59 anos)
• Homens 3-5 : 1 mulher

Harrison, 4ed
 Fatores de risco
• Tabagismo
• Etilismo
• HPV

Harrison, 4ed
Anatomia
Palato mole

Parede post
e lateral

Região tonsilar
(fossa e tonsilas)

Palato mole
Base da língua

Osso hioide

Imagens: internet
Harrison 4ed
 Quadro clínico
• Abaulamento cervical
• Odinofagia
• Otalgia reflexa (pode ser o primeiro
sintoma)
• Sensação de corpo estranho na garganta
• Trismo (envolvimento dos músculos
pterigoideos)
• Dificuldade de fala e deglutição

• Lesões exofíticas, ulceradas Harrison, 4ed

Quadro clínico

UpToDate
 Manejo

Suspeita Diagnóstico Estadiamento Tratamento Seguimento

 Manejo

Suspeita Diagnóstico Estadiamento Tratamento Seguimento

• Exame sob narcose (laringoscopia direta)

• Biópsia – diagnóstico histológico
o Teste para detecção do HPV na
amostra (IHQ para p16, ISH ou
detecção por PCR para HPV)

NCCN 2022
 Manejo

Suspeita Diagnóstico Estadiamento Tratamento Seguimento

• Tomografia face e pescoço

• Pesquisa de segundo primário (tabagismo,
etilismo): EDA, TC tórax ¹
• PET-CT ²

NCCN 2022
 Manejo

Suspeita Diagnóstico Estadiamento Tratamento Seguimento

• Multidisciplinar
o Nutrição
o Fonoaudiologia

NCCN 2022
Estadiamento
Estadiamento

Estadio inicial: T1–2, N0–1

 Estadiamento/prognóstico

Prognóstico em 5 anos:
I II III IVa IVb
HPV + 88% 82% 84% 81% 60%
HPV - 76% 68% 53% 45% 34%

BS, Shao Hui Huang, 2016

Estadiamento

T1–2, N0 ou linfonodo único ≤3 cm

 Tratamento
• Novos critérios de estadiamento não mudam o manejo terapêutico

Ressecção do primário +
esvaziamento cervical
Radioterapia
definitiva

NCCN 2022
 Tratamento
• Dependendo do subsítio envolvido: 15 – 75% dos pacientes apresentam metástase linfonodal

Harrison, 4ed (Mukherji SK, 2001)

NCCN 2022
Tratamento
Tratamento

HPV + (T1-3, N0-2a) risco de metástase a distância é menor – considerável uso da

desintensificação
Tratamento
Tratamento
Tratamento
Tratamento

ASCO, 2017
Tratamento

ASCO, 2017
Tratamento

ASCO, 2019
 Seguimento

• 1º ano: a cada 1 a 3 meses

• 2º ano: a cada 2 a 6 meses
• 3º ao 5º ano: a cada 4 a 8 meses
• > 5 anos: anualmente

NCCN, 2022
Obrigada