Submódulo 7.

Infecções Oportunistas
Doenças Dermatológicas
Objectivos de Aprendizagem (1)

No final deste submódulo, os participantes

deverão ser capazes de:
• Identificar as lesões básicas da pele
• Descrever as lesões básicas da pele
• Diagnosticar as infecções cutâneas mais
frequentes na população pediátrica
• Diagnosticar as infecções oportunistas da pele
mais comuns nas crianças seropositivas

2
Objectivos de Aprendizagem (2)

• Tratar as infecções cutâneas mais frequentes

na população pediátrica
• Tratar as infecções oportunistas da pele mais
comuns nas crianças seropositivas
• Identificar as patologias que requerem a
atenção num nível superior e referir

3
Lesões Básicas da Pele

4
Lesões Básicas

• Mácula
• Pápula
• Vesícula
• Pústula
• Úlcera

5
Mácula

6
Pápula

7
Pápula

Cortesia do Dr. Tom Thatcher 8

 Vesículas

Cortesia de Paul A. Volberding, MD, University of California San Francisco

9
 Pústulas

Cortesia de Copyright 2009 Interactive Medical Media LLC

10
 Úlceras

Cortesia de Arthur Ammann, MD, Global Strategies for HIV Prevention

11
Doenças Cutâneas que se
Apresentam com Prurido

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Actividade 1: Discussão

Apresentação do caso Joana

Joana tem 18 meses de idade e é uma criança
seropositiva. A mãe vem com ela à consulta e
diz que a menina se coça muito e tem manchas
na pele.

13
Apresentação da Questão de
Discussão:

• Qual é o diagnóstico diferencial (DD) do prurido

da criança?

14
Lesões na Pele com Prurido

• Sarna
• Prurigo Nodularis
• Tinha

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Sarna (1)

• Doença comum, altamente contagiosa

• Transmite-se por contacto directo
• Etiologia: Sarcoptes Scabiei
• Lesões pruriginosas localizadas:
• Axilas
• Regiões interdigitais
• Punhos
• Região peri-umbilical
• Palma das mãos e planta dos pés nos lactentes
• Nádegas

16
 Sarna (2)

Cortesia de Baylor Universidade na http://bayloraids.org/atlas

17
Sarna (3)

Cortesia de John L. Ackerman

18
Sarna: Tratamento

• Tratamento:
• Hexacloreto de benzeno ou
• Benzoato de benzil 20-30%
• Aplicar em todo o corpo durante três noites
consecutivas após o banho (tomar banho de
manhã)
• Tratar o prurido com anti-histamínicos orais

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Sarna Norueguesa (1)

• É a forma mais agressiva que ocorre nas

crianças seropositivas
• A pele fica muito espessa e com fendas e
crostas
• O tratamento é sistémico com Ivermectina
200µg/kg oral (dose única)

20
Sarna Norueguesa (2)

21
Prurigo Nodularis

• Frequente
• Muito pruriginoso
• Localizado no tronco e nas
extremidades
• Carácter crónico
• Define estadio II da OMS
• Tratamento sintomático:
• Anti-histamínicos orais
( ex:Clorfeniramina) ou
• Loção de calamina ou
• Tópicos de cânfora e
Cortesia de Dr Sirisanthana, http://www.aidsimages.ch
mentol 22
Tinha

• É causada por fungos T. Capitis, T. Corporis.

• Localizado no couro cabeludo, na pele e nas unhas
• É uma pápula pruriginosa com bordos elevados e uma
área descamativa no centro
• Adquirida através do contacto directo com a pessoa
infectada ou com o solo, banheira (chão de chuveiros),
cadeiras, alcatifas, etc

• Definidora do estadio II da OMS

23
Tinha do Couro Cabeludo

Susanne Theresia Duerr, MD; University of Regensburg, Germany; cortesia de Hôpital de Shyria, Rwanda 24
Tinha do Corpo

Cortesia do Dr. Tom Thatcher 25

Tinha: Tratamento

• Tinha corporis: Acido benzóico com ácido

salicílico pomada: aplicar 2 vezes ao dia por 2 a
5 semanas; se não resultar tentar creme
miconazol 2%
• Tinha capitis: Griseofulvina: 10m/kg/dia
durante 8 semanas; Se não responder
considere Fluconazol 3-6mg/Kg/dia por 4-6
semanas
• Para casos persistentes ou intolerância a
Griseofulvina: Fluconazol 3-6mg/Kg/dia por 4-
6 semanas 26
 Infecções Dermatológicas
Causadas por Vírus, Bactérias
e Outros Tipos de Doenças de
Pele

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Actividade
• Uma criança de 5 anos de idade aparece à
consulta na Unidade Sanitária com vesículas
disseminadas em todo o tronco e membros, cujo
aparecimento é recente. A mãe refere que a
criança coça-se muito.

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Questão para Discussão:

• Qual é o Diagnóstico Diferencial?

29
Vesiculas, Feridas, Pústulas:
Diagnóstico Diferencial
• Varicela
• Herpes Zóster
• Herpes Simplex
• Impetigo
• Foliculite
• Efeitos colaterais de medicamentos:
• Síndrome de Stevens-Johnson e outros

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Vírus Varicela Zóster (VVZ)
• Terminologia:
• Primeira infecção com o VVZ: Varicela
• Reactivação do VVZ: Herpes Zóster
• Especificidade da infecção do VVZ na criança
seropositiva:
• Pode causar doença disseminada
• Tem duração maior que nas crianças HIV-
• Pode ser letal em crianças seropositivas
• A encefalite é umas das complicações prováveis

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VVZ: Varicela
• É uma doença contagiosa
• Febre
• Erupção máculo-vesículo
crostosa por todo o corpo pode
envolver a mucosa.
• Pode haver sobre-infeçcão por
coçar
• Em casos de infecção
disseminada (encefalite,
pneumonia, hepatite, pancreatite,
glomerulo nefrite aguda), alto
risco de morte: REFERIR!
Cortesia de Israel Kalyesubula
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VVZ: Herpes Zóster
• Lesões vesiculares ao longo de um ou mais
dermátomos
• Dor local significativa, que
pode aparecer com prurido
e febre
• Pode ser recidivante
• Se a vista for envolvida:
há risco de dano do nervo óptico
• Estadio II da OMS

Cortesia de Israel Kalyesubula

33
VVZ: Tratamento

• Aciclovir (dose depende do grão da

imunodepressão)

• Analgésicos: Paracetamol

34
Herpes Simplex
• Erupção vesiculosa que
afecta geralmente a boca
ou nariz.
• Infecção prolongada (mais
de um mês) ou visceral
indica estadio IV da OMS.
• Se for difícil alimentar a
criança, TRANSFERIR.
Integrated management of children’s illness,
complementary course. Photo Book. 2006

35
Herpes Simplex: Tratamento

• Tratamento com Aciclovir em

doses dependentes da
localizaçaõ e extensão das
lesões

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Impetigo e Foliculite
Infecções bacterianas da pele frequentes nas crianças,
estão relacionadas com a falta de higiene. Nas crianças
seropositivas, podem ser mais extensas e graves

Foliculite Impetigo
•Inflamação de um •Vesículas vermelhas ou pústulas em
folículo piloso crostas de cor de mel, isoladas ou
•Pode ser aguda ou conglomeradas, que formam crostas
crónica espessas e amareladas que curam sem
deixar cicatriz
•São muito contagiosas por contacto

37
Foliculite Impetigo

Cortesia do Dr. Will Sorey, 2002. Cortesia do Dr Tom Thatcher

38
Impetigo e Foliculite: Tratamento

• Limpar as feridas com anti-séptico ou com água

e sabão
• Aplicar Bacitracina, Fucidine ou Mupirocina
pomada nas lesões limitadas
• Nas lesões difusas, tratar com Antibióticos
(Eritomicina ou Amoxi-Clavulánico)
• Se a criança tiver febre e/ou se a infecção
progredir para os planos profundos (músculo):
Transferir URGENTEMENTE

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Outras Lesões da Pele

• Dermatite Seborreica
• Candidíase cutânea (perineal)
• Molusco Contagioso
• Sarcoma de Kaposi
• Reacções Adversas aos Fármacos

40
O que é isto?

Cortesia do Dr Tom Thatcher

41
Dermatite Seborreica

• Causado por fungos, tais como Pityrosporum

• Crostas escamosas e oleosas que podem
produzir prurido e que reaparecem
periodicamente
• Localizada nas áreas com maior glândulas
sebáceas
• Tratamento:
• Vaselina Salicilada 5% ou Hidrocortisona 1% 2
vezes/dia ou Clotrimazol em pomada 2x/dia ou
shampoo com enxofre.

42
O que é isto?

Cortesia do Ministério da Saúde da Malásia

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Candidíase Perineal
• Lesões eritematosas no períneo
• Agente – Cândida albicans
• Tratamento:
• Clotrimazol em creme 4 vezes por dia durante 7
a 14 dias
• Se não responde ao tratamento tópico:
• Fluconazol 4 a 7 mg/kg/dia uma vez por dia
durante 7 dias.
• Ketoconazol 4 a 7 mg/kg/dia durante 10 a 14 dias

44
O que é isto?

Fotografia: Cortesia da Organização Mundia lda Saúde (OMS)

45
Molusco Contagioso

• Pequenas pápulas (2-3mm) umbilicadas com

uma pequena depressão no centro.
• Localizam-se ao redor dos olhos ou da boca,
mas podem aparecer também nos órgãos
genitais, membros ou tronco.
• Definidor do estadio II da OMS
• Diagnóstico: clínico, biópsia
• Tratamento: curetagem , electrocauterização e
crioterapia com azoto (nitrogénio) líquido.
• Referir ao cirurgião se for extensivo e severo
46
Já algumas vez viu estes
sinais?

Cortesia de hivwebstudy.org.
All rights reserved. © 2004
Cortesia Cortesia de Israel Kalyesubula

47
Sarcoma de Kaposi

• Muito frequente em criança HIV+ e raro em

crianças HIV-
• Linfadenopatia generalizada e/ou com lesões
mucocutâneas vermelhas escuras
• Afecta principalmente a pele e gânglios
linfáticos, mas pode ser disseminado e envolver
qualquer órgão
• Diagnóstico clínico
• Estadio IV da OMS
• Tratamento: TARV e quimioterapia
48
Reacções Adversas a Fármacos

• Máculas ou pápulas que podem se converter em

vesículas e descamar a pele e mucosas
• Podem ser graves e comprometer a vida do
doente
• Pesquisar sobre: CTZ e ARV (particularmente a
NVP) como fármacos associados a reacções
adversas
• As lesões cutânes podem ocorrer durante as
primeiras semanas ou meses
• Nos casos graves, suspender fármaco e
transferir. 49
Síndrome de Stevens-
Johnson

Cortesia de © Slice of Life and Suzanne S. Stensaas

50
 Discussão: Caso Clínico
• Uma criança de 8 anos vem à consulta com lesão
vesiculosa nos membros inferiores. Sabe-se que essa
criança teve uma outra consulta na semana passada.

Como irá diagnosticar a

criança? Qual é o
tratamento?

51
Pontos-Chave (1)
• As doenças da pele são muito frequentes nas
regiões com escassos recursos.
• A maior parte das doenças cutâneas que
afectam as crianças seropositivas são as
mesmas que afectam as crianças
seronegativas. A diferença é que as crianças
seropositivas tendem a apresentar formas
graves da doenças.
• Algumas doenças cutâneas são específicas da
população com HIV e permitem classificar a
infecção num estadio concreto. 52
Pontos-Chave (2)
• As lesões que requerem transferência são as
seguintes:
• Varicela Zóster extensa com superinfecção e
envolvimento do sistema neurológico
• Herpes Zóster infantil
• Herpes simplex com dificuldade na alimentação
• Sarcoma de Kaposi
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Lesões acompanhadas de sinais gerais de perigo
(dificuldade em se alimentar, convulsões, vómitos
persistentes, inconsciência, letargia) 53