Submódulo 7.

Infecções Oportunistas
Infecções Gastrointestinais
Objectivos de Aprendizagem (1)

No final deste submódulo, os participantes deverão

ser capazes de:
• Identificar as doenças oportunistas que afectam
frequentemente o aparelho digestivo nas
crianças seropositivas.
• Associar certas doenças oportunistas com um
determinado estadio clínico da infecção por HIV.
2
Objectivos de Aprendizagem (2)

• Tratar as doenças comuns que afectam o

aparelho digestivo nas crianças seropositivas de
forma correcta.

3
Doenças Gastrointestinais

• São aquelas que afectam o aparelho digestivo.

• Podem afectar a boca, estômago e intestino, e
outros órgãos.
• As mais frequentes são a diarreia e candidíase
oral ou esofágica. Uma das menos comum é o
Sarcoma de Kaposi oral.

4
Doenças Oportunistas que
Manifestam-se na Boca

5
Actividade 1

Folha de Exercícios: Caso

Clínico do Felipe (Parte 1)

6
Doenças que Afectam a Boca (1)

• Candidíase oral/esofágica
• Herpes simples
• Citomegalovírus
• Doença aftosa
• Reacções adversas aos medicamentos

7
Doenças que Afectam a Boca (2)

• Outras doenças menos comuns que afectam a

boca:
• Sarcoma de Kaposi
• Leucoplasia oral pilosa
• Gengivite aguda necrotizante

8
Candidíase

• É a infecção mais frequente em crianças com

HIV
• É uma das primeiras infecções oportunistas que
aparecem em crianças imunodeprimidas
• Afecta o trato gastrointestinal e o tracto genital

9
Candidíase Oral (1)
Estomatite Cremosa ou Pseudo-Membranosa
• Placas esbranquiçadas
na boca e faringe
• Mucosa subjacente
eritematosa, húmida e
hemorrágica
• Dificuldade na
alimentação
• Estadio III da OMS Cortesia de Israel Kalyesubula

10
Candidíase Oral (2)
Candidíase Eritematosa ou Atrófica
• Mucosa oral muito
hiperemiada
• Perda de papilas da
língua
• Define o Estadio III
da OMS

HIV Web Study

11
Candidíase Esofágica
• Causa ingestão oral
dolorosa e como
consequência pode
apresentar:
• Desidratação
• Perda de peso
• Desnutrição e morte
• O diagnóstico é clínico
ANNECA, 2006
• Estadio IV da OMS
12
Candidíase: Tratamento

Candidíase oral:
• Nistatina 100.000 UI cada 6 horas 10-14 dias
• Resposta rápida ao tratamento com Nistatina
em gotas orais ou solução
• Frequentes recidivas

13
Candidíase: Tratamento

Candidíase oral e esofágica:

• Fluconazol oral 3 a 6 mg/kg/dia 10-21 dias

Alternativas:
• Ketoconazol oral 7 a 10 mg/kg/dia 10-21 dias
• Anfotericina B 0,7-1mg/kg/dia IV 1x/dia infusão
de 4 a 6 horas para casos graves e resistentes
aos medicamentos anteriores.
14
Queilite Angular
• São fisuras no ângulo da
boca, com
despigmentação, que
normalmente responde
ao tratamento com
antifúngico tópico
(Nistatina)
• Pode ser acompanhada
por candidíase oral
• Estadio II da OMS OMS, 2006

15
Vírus Herpes Simples (1)

A infecção causada por vírus herpes simples

não é exclusiva das pessoas
imunocomprometidas, mas nelas se aparece
mais agressiva e extensivamente com diversas
formas de apresentação.

16
Vírus Herpes Simples -
Formas de Apresentação (2)
• Infecção Orofacial
(gengivoestomatite)

• Infecção Visceral/
Disseminada

• Infecção Neonatal

Cortesia de Israel Kalyesubula

17
Vírus Herpes Simples (3)
• Diagnóstico
• Aparição clínica de úlceras dolorosas na
mucosa oral e lábios
• Estadio
• Se persistente >1 mês ou visceral: estadio IV
da OMS

18
Vírus Herpes Simples (4)
• Tratamento
• Oral: Aciclovir 10-20mg/kg, 3 vezes por dia
durante 7-10 dias
• Infecções disseminadas: Aciclovir
10mg/kg/dose de 8/8 endovenoso durante 10
dias
• Infecção neonatal: 20 mg/kg/dose 8/8 por 21
dias
• Na gengivoestomatite 5-10 mg/kg/dose de 8/8
horas durante 5 a 7 dias
19
Infecção por Citomegalovírus
(CMV)
• Pode afectar a boca, esófago, fígado, baço
• Definitória de estadio IV quando extensa
(visceral)
• Se extensa, há sintomas sistémicos (febre)
• O tratamento faz-se com Ganciclovir

Considerar este diagnóstico se as úlceras

não responderem a Aciclovir e Fluconazol
20
Doença Aftosa

• Presença de úlceras dolorosas recorrentes ou

persistentes na boca
• O diagnóstico é por exclusão (cândida, herpes)
• Tratamento: Sintomático, Lidocaína 5ml em gel
para dor, limpar as lesões com pano
humedecido com água salgada ou bicarbonato
de sódio
• Nistatina 100.000 UI ou Aciclovir
Define o estadio II da OMS

21
Actividade

Folha de Exercícios: Caso

Clínico do Felipe (Parte 2)

22
 Outras Doenças Menos
Comuns que Afectam a Boca
de Crianças Seropositivas

23
Reconhece Isto?

Foto 1 Foto 2
24
Sarcoma de Kaposi (1)

• É uma doença tumoral

rara, mas possível em
pessoas seronegativas

• A aparência é muito
típica em pessoas
HIV+, portanto, o
diagnóstico é clínico
SK

SK 25
 Sarcoma de Kaposi (2)

• Pode aparecer em
qualquer órgão do corpo,
mas é frequente na boca e
ao longo de todo o tracto
intestinal.
• Define o estadio IV da
OMS
Tratamento consiste em:
SK
TARV independentemente
do CD4
Quimioterapia 26
•
Reconhece Isto?

27
Leucoplasia Oral Pilosa (1)

• São placas
esbranquiçadas que, ao
contrário da candidíase
oral, não podem ser
removidas

• Esta é uma manifestação

clínica do HIV raramente
presente em crianças.

28
Leucoplasia Oral Pilosa (2)

• O seu diagnóstico é clínico

• É assintomática
• Não tem tratamento específico

• Em geral, corresponde à contagem de CD4

baixa e cargas virais altas

• É uma condição que define o estadio III da

OMS
29
Reconhece isto?

30
: Gengivite Aguda Necrotizante (1)
• É uma doença infecciosa
causada por bactérias
próprias da flora da boca
• Está associada a uma
inadequada higiene da boca
no contexto de
imunodeprimido
• Na criança, pode ser muito
grave e extensa
• Define estadio III OMS
31
: Gengivite Aguda Necrotizante (2)
• O diagnóstico é clínico.
• O tratamento requer:
• Medidas de higiene
• Amoxicilina-ácidoclavulânico e
Metronidazol
• Nas formas graves: Antibióticos
endovenosos

32
Diarreia em Crianças HIV+

33
Diarreia

• A diarreia é uma das doenças mais frequentes

na infância nos países com poucos recursos.
• A abordagem da diarreia aguda na criança
seropositiva é a mesma que na criança
seronegativa (abordagem AIDI).
• As causas e os agentes causadores são os
mesmos para todas as crianças (positivas e
negativas).

34
Agentes Comuns da Diarreia

• Estão relacionadas com o consumo de água

não tratada (falta de água potável), alimentos
mal conservados, etc.

35
Agentes da Diarreia
• Nas crianças infectadas pelo HIV, as causas
também incluem as doenças específicas do
SIDA:
• Cryptosporidíose
• Isosporíose
• CMV
• Micobactérias atípicas

• A enteropatia por HIV também causa diarreia

36
Diagnóstico

• O diagnóstico da diarreia em Moçambique é

basicamente clínico.
• As características da diarreia, a duração, os
sintomas associados (como a febre ou a sangue
nas fezes) são os que permitem orientar cada
caso e decidir o tratamento.

37
Classificação

• A diarreia pode ser classificada segundo a

duração:
• aguda ou
• crónica

38
Diarreia Aguda

39
Diarreia Crónica
• Definição :
• Diarreia persistente - Evacuação de fezes
aquosas três ou mais vezes ao dia >14 dias
• Estadio:Diarreia
Inexplicada
(nenhuma
resposta ao
tratamento,
nenhum agente
patogénico nas
fezes)
Presença de
criptosporidiose ou
Estadio
isosporiose EstadioIV
III 40
Actividade

Folha de Exercícios: Estudo de

Caso: Diarreia 1 e 2

41
Tratamento Geral

A. Restaurar e manter o balanço hidroelectrolítico

B. Dieta isenta de lactose
C. Cuidados nutricionais
D. Suplementos de Zinco
E. Desparasitar com Mebendazol ou Albendazol

42
Tratamento Segundo o
Agente Causal
• Tratamento antibiótico empírico
• Diarreia com muco, sangue ou febre: Iniciar
com Cotrimoxazol e associar Metronidazol.
• Se não obtermos resposta, passar para
Ciprofloxacina.
• Se a diarreia continuar, mudar para
Eritromicina.

43
Pontos-Chave (1)
• A candidíase oral/esofágica e a diarreia são as
infecções oportunistas gastrointestinais mais
frequentes nas crianças seropositivas e tendem
a ser mais agressivas, persistentes ou
recedivantes
• O diagnóstico na maioria dos casos é clínico
devido à impossibilidade de recursos e meios
especifícos

44
Pontos-Chave (2)
• A profilaxia com Cotrimoxazol diminui em 50%
a morbidade e mortalidade por infeccções
oportunistas, incluindo as diarreias
• O tratamento da diarreia nas crianças
seropositivas e nas seronegativas é
semelhante e segue a abordagem de AIDI

45