1. Identificao Nome, idade (data de nascimento), cor (branca/no branca), sexo, naturalidade ocupao (quanto tiver), endereo e telefone.

Se morava em outro lugar, dizer onde e h quanto tempo se mudou. Nome da me, idade, escolaridade e profisso. Nome do pai, idade, escolaridade e profisso. Identificar o cuidador da criana (o responsvel pela criana). E dizer quem o informante na anamnese, por ex, histria colhida com a av materna . 2. Queixa principal (QP) Deve ser escrita com as prprias palavras do paciente. Uma das primeiras etapas na entrevista mdica uniformizarmos a linguagem, para que o dilogo possa fazer sentido. Chiado para o responsvel pode ser vrias coisas diferen tes de sibilo, como podemos pensar numa primeira interpretao mdica . O mesmo podemos d izer para a queixa de cansao e para uma srie de outras queixas.

Acolher a queixa como relatada uma das maneiras de se dar abertura para uma boa relao mdico-paciente e de se estabelecer um verdadeiro canal de comunicao, que faa se tido para ambos os lados. 3. Histria da doena atual (HDA)- Um dos primeiros passos deve ser o esclarecimento da QP. Por exemplo, se o informante queixou-se de bronquite , pedir para descrever o quadro. Deve-se tentar detalhar os sintomas o quanto possvel e caracterizar bem a sequncia de aparecimento dos eventos. Caracterizar a durao do quadro e como ele vem se comportando. agudo, subagudo ou crnico? Ocorreu s agora, recorrente ou persistente? Quando reco rrente, tem algum sintoma nos intervalos? E, ainda, nos casos crnicos, desde que comeou o quadro vem piorando, melhorando ou mantendo-se igual? No esquecer dos fatores precipitantes, fatores de piora e de melhora, alm de inves tigaes e tratamentos j realizados. Tentar avaliar a gravidade: O quadro incapacitante? J houve necessidade de intern ao por este problema? Precisou de CTI? 4. Histria patolgica pregressa (HPP)Esclarecer todas as doenas j ocorridas, internaes, cirurgias, fraturas e alergias. V er se faz uso de algum medicamento regularmente. Se teve internaes, esclarecer quantas vezes, por quais motivos, passagem por CTI, ventilao mecnica, uso de O2, etc. Sempre que tiver relatrio mdico de internaes ou de acompanhamentos ambulatoriais, ut iliz-los para as anotaes. Isto melhora a acurcia das informaes. 5. Histria de gestao, parto e nascimento (HGPN)Me: gesta/para, abortamentos (espontneos/provocados), idade na gestao, se era gestao esejada ou no, tentativas de abortamento, se fez pr-natal, intercorrncias, exames r ealizados/resultados, uso de medicamentos, fumo, uso de lcool ou drogas ilcitas, l ocal e tipo de parto, tempo de bolsa rota. Se teve ameaa de parto prematuro, ver se a me recebeu corticide (para evitar doena de membrana hialina no beb). RN: A termo ou pr-termo? Se possvel, anotar de quantas semanas foi a gestao. APGAR, peso, estatura e permetro ceflico ao nascimento, quando eliminou mecnio, quando tem po depois de nascer mamou no seio pela primeira vez e se teve alguma dificuldade . Onde ficou (alojamento conjunto?, UI?, UTI?) e em quanto tempo teve alta. Se tiver relato de qualquer intercorrncia, detalhar tudo o que for possvel a respe

ito (ex. ictercia, dificuldade respiratria, convulso, infeco, etc.). Ver se usou O2, de que maneira e por quanto tempo. Rastreamentos(*): Perguntar se fez Teste do Pezinho, Teste do Olhinho (Reflexo V ermelho) e Teste da Orelhinha (Emisso oto-acstica).Vacinacao Verificar poca da queda do coto umbilical. (*)OBS. Estes rastreamentos so condutas mais novas na puericultura e, por isto, n em sempre esto presentes em roteiros dos livros de semiologia ou em roteiros de p rogramas antigos de disciplinas de semiologia. Uma das sugestes que tenho de troc ar a Histria Vacinal por "Histria Preventiva" e incluir neste item as medidas prev entivas "padro": imunizaes, Teste do Pezinho, da Orelhinha, e do Olhinho... Na verd ade, o item da anamnese em que vamos colocar estes dados pouco importa, mas eles precisam ser perguntados. Acho que cabem mais na "Histria Preventiva" porque nem sempre eles so realizados no perodo neonatal. 6. Histria Alimentar (HAlim) Tempo de aleitamento materno exclusivo, alimentaes pos teriores e atual. Detalhes da composio e do preparo (por ex, de mamadeira). Para lactentes importante tentar ver em que categoria de aleitamento ele se enco ntra: aleitamento materno exclusivo, aleitamento materno predominante ou aleitam ento materno. Avaliar a tcnica da alimentao: Suga/engole bem? Engasga? Sai alimento pelo nariz? Outras intercorrncias:cansao ou cianose s mamadas, golfadas frequentes, dor ou dist enso abdominais? 7. Histria vacinal (HVac) ou de Imunizaes (HImun) Verificar se recebeu todas as vac inas bsicas do Ministrio da Sade para criana e para adolescente, se esto em dia, se t eve alguma reao indesejada. Ver se fez alguma outra vacinao recomendada pela Socieda de Brasileira de Pediatria (o calendrio da SBP inclui outras vacinais alm das feit as no SUS); ver se j foi encaminhada para alguma vacina especial no Centro de Refern cia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE)* ou se j usou algum outro imunobiolgico (i munoglobulina, anticorpo monoclonal, etc).

8. Histria do crescimento e do desenvolvimento (HDes) Idade da aquisio dos marcos do desenvolvimento neuro-psico-motor: sorriso social, sustentao da cabea, engatinhar, sentar, andar, falar, controlar esfncteres. Menarca, telarca, pubarca, semenarca. Srie escolar, repetncia. Impresso do desenvolvimento dele em comparao a outras crianas da mesma idade e/ou ir mos ou familiares. Avaliar o ganho pndero-estatural e compar-lo com as referncias indicadas (atualment e as curvas da OMS so consideradas melhores do que as mais antigas, do NCHS). H ta mbm curvas especficas para determinadas crianas, como curvas para pacientes com Sndr ome de Down. Houve alguma mudana do padro em algum momento da vida desta criana? Em especial de momentos mais recentes? Se houver causas aparentes (ex. diarria/vmitos, com intern ao), anotar na curva pode ajudar a ter uma viso melhor evolutiva.

9. Histria familiar (H Fam) Pesquisar pelo menos irmos, pais e avs. Ver se irmos so ilhos de mesmo pai ou no; se pais so consangneos (ex. primos). Dar especial ateno par histria de asma ou atopia, tossidores/tuberculosos, fumantes, etc. Lembrar de perguntar de outras pessoas que podem no ser da famlia gentica, mas que convivem com a criana como enteados, bab, empregada, vizinha, etc.

As famlias tm constituies cada vez mais variadas e nem sempre seguem os padres de fam ia que temos em mente. Para fins de pesquisarmos doenas geneticamente transmissvei s importa a famlia biolgica (rvore genealgica), mas para fins de pesquisarmos o ambi ente familiar, a relao entre as pessoas... o que importa quem convive, que outro c onceito de "famlia" e o que importa para avaliarmos a sade em seu contexto ampliad

o (bem estar bio-psico-social). Existe uma maneira grfica de se representar a famlia e, inclusive, suas relaes que v ocs podem encontrar com o nome de familiograma ou de genograma. Com o hbito de con rtuir e interpretar este mtodo auxilia muito na viso global e rpida da famlia. Se qu iser ver exemplos clique aqui.

10. Histria scio-ambiental (HSocAmb) Detalhes da habitao (tipo de parede, saneamento bsico, nmero de cmodos, quantas pessoas dormem por cmodo, ventilao, umidade), estrut ra e dinmica familiar, quem cuida da criana, condies scio-econmicas, nmero de pessoa om trabalho, funo, salrio, se recebem algum benefcio (ex. bolsa famlia), fumantes, po luio ambiental, proximidade de fbricas ou outros inalantes txicos, hbitos de trabalho em casa (ex. pintura de carro...). Se rua asfaltada. Hbitos da famlia e do pacien te em relao a lazer, religio. Se a criana freqenta creche, pratica esporte, se tem hb to de colocar objetos na boca, se fuma ou usa drogas (ex. maconha). Caracterizar o estilo de vida da criana/famlia. De acordo com a idade da criana, perguntar tudo o que for pertinente e que consig a dar a idia de como ela vive na famlia e na sociedade, tentando inclusive ver as condies de sade mental da famlia, que pode ser afetada por desemprego, violncia, uso de drogas, etc.