O Tnus Muscular

O Tnus Muscular
O tnus muscular um estado de tenso permanente do msculo estriado, mesmo
quando em repouso, ou por outras palavras, a resistncia encontrada ao movimento
passivo dos membros.
Existem trs reflexos essenciais que explicam a existncia do tnus muscular:
1. Reflexo miottico da extenso
Sempre que existe um estiramento muscular, os receptores intrafusais do fuso
muscular so estimulados, enviando sinais pelas fibras aferentes IA at medula. Na
medula, estas fibras conectam-se com o motoneurnio , promovendo este a
contraco muscular, evitando assim o estiramento muscular excessivo. Este reflexo
por sua vez modulado pelo sistema ( os motoneurnios excitam as fibras intrafusais
do fuso muscular, mantendo o tnus muscular em repouso e tm por sua vez um
controlo supramedular atravs das vias piramidal e extrapiramidal ) e pelo sistema de
renshaw. ( constitui um loop que promove feedback negativo ao prprio
motoneurnio )

IA

P
E

fuso

msculo

quando se promove um
estiramento do biccipital

2. Reflexo miottico inverso

Sempre que existe um aumento da tenso muscular, os receptores do rgo tendinoso
de golgi so estimulados, enviando sinais pelas fibras aferentes IB at medula. Na
medula, estas fibras conectam-se com dois interneurnios, um que ir inibir o
motoneurnio do msculo agonista e outro que ir activar o motoneurnio do
msculo antagonista, evitando assim a contraco excessiva do msculo agonista.

IB

P
E

golgi
i

msculo

da mesma forma, porque existe

contraco do triccipital

3. Reflexo de encurtamento
Ainda hoje no totalmente compreendido, consiste numa contraco muscular reflexa
medida que o msculo se vai aproximando dos seus pontos de insero, sendo ento
notado a partir de um determinado ngulo de flexo da articulao.
A imagem da capa um desenho de Sherrington a tentar explicar este mesmo reflexo.

O tnus muscular poder ser analisado de vrias formas na prtica clnica.

A resistncia ao movimento passivo, realizada a diferentes velocidades a angulaes, e
sempre comparando com o lado oposto, poder-nos- dar informao til sobre o
aumento ou diminuio do tnus e sobre a possvel assimetria que possa existir.

flexo / extenso do antebrao

flexo / extenso do joelho

Podemos ainda fazer sobressair um grau ligeiro de hipertonia, principalmente quando

espasticidade, com as seguintes manobras

pronator catch

spastic kick

O balanceio dos membros ser outra tcnica que poder fazer sobressair assimetrias
do tnus muscular.

balanceio dos ombros

pndulo de watenberg

A rigidez poder ainda ser reforada atravs do movimento voluntrio do membro

contralateral, o chamado reforo.

reforo

A hiperextensibilidade poder ser um excelente sinal de hipotonia, por exemplo

quando existe um comprometimento cordonal e radicular, como o caso da tabes
dorsalis.

hiperextenso dos joelhos

Dentro dos distrbios do tnus, poderemos encontrar ento a hipertonia, a hipotonia e

a paratonia. Grosso modo, quando a leso se situa no arco reflexo espinhal ( TS ),
promove hipotonia e quando a leso se situa nas vias supramedulares ( TL ), teremos
grande parte das vezes hipertonia. J a paratonia presume disfuno cerebral difusa,
principalmente dos lobos frontais.

Hipertonia
A hipertonia, como o prprio nome indica, corresponde a um aumento da resistncia
ao movimento passivo das articulaes.
Poder ter uma origem piramidal, e ento nesse caso chama-se espasticidade, onde os
motoneurnios deixam de ter a influncia inibitria da via piramidal.

P
E

A espasticidade tem peculiariedades prprias, nomeadamente:

- predomina nos msculos flexores e pronadores dos membros superiores e nos
msculos extensores dos membros inferiores ( ser por isso mais notada quando se
promove a extenso do antebrao, a supinao da mo ou a flexo do joelho )
- sensvel velocidade do movimento passivo, sendo mais notada quando o
movimento brusco

- no homognea no decurso do movimento, aumentando medida que estiramos ou

contramos o msculo ( por aumento patolgico do reflexo miottico da extenso )
- poder ainda ceder quando se aproxima do final do movimento, como se de uma
navalha de ponta e mola se tratasse ( o reflexo miottico inverso, ntegro, activa o
msculo antagonista )
- se o membro a ser testado for solto bruscamente, tender a voltar posio inicial
a espasticidade encontra-se normalmente associada a dfice de forca muscular, hiperreflexia e sinal
de babinsky.

A hipertonia poder ainda ter uma origem extrapiramidal, chamando-se nesse

contexto, rigidez. ( aqui no s existir uma desaferentao do sistema , livre da
inibio extrapiramidal por exemplo do feixe reticuloespinhal, como tambm haver
um exagero patolgico do reflexo de encurtamento )

P
E

Tambm a rigidez assume caractersticas prprias:

- no exerce um predomnio bvio entre extensores e flexores, sendo igualmente
notada em ambos movimentos, embora possa ter um predomnio axial
- homognea durante o movimento passivo e no se altera com a velocidade imposta

- se o membro a ser testado for solto bruscamente, tender a manter-se na posio em

que foi deixado ( flexibilidade crea )
- poder esboar um fenmeno de roda dentada
- aumenta quando o membro contralateral se encontra ocupado numa outra tarefa,
como por exemplo a abduo / aduco alternadas do brao ( o chamado reforo )
a rigidez encontra-se associada normalmente a bradicinsia, estando a fora muscular e os reflexos
mantidos.

Poderemos ainda ter formas menos comuns de hipertonia, como o caso da rigidez em
descerebrao e descorticao, contracturas antlgicas onde se inclui a rigidez
menngea, rigidez tetnica, etc.
Estas traduzem, grosso modo, atingimento de outras vias extrapiramidais que deixam
de exercer inibio sobre o motoneurnio ou ento disfuno do sistema de renshaw,
que deixa assim de exercer inibio sobre o motoneurnio .
J a distonia pode ser vista como um aumento patolgico do reflexo de encurtamento,
estando o reflexo miottico da extenso preservado, e portanto, no existe um aumento
da resistncia ao movimento passivo.
Finalmente, a paratonia presume leso cerebral difusa, com especial predominncia
nos lobos frontais. Caracterstico na paratonia, o facto de parecer voluntria,
embora na verdade no o seja.
Poder assumir um carcter inibitrio ( gegenhalten ), onde quanto maior o esforo do
examinador na tentativa do movimento passivo da articulao, maior parece ser a
resistncia do doente. Tambm aqui o membro ficar onde o deixarmos, semelhana
da rigidez extrapiramidal.
Poder ao invs assumir um carcter facilitatrio, onde parece haver por parte do
doente uma vontade excessiva em ajudar o examinador no movimento passivo,
perseverando normalmente esse movimento, mesmo aps a avaliao.

Hipotonia
A hipotonia ser a diminuio da resistncia ao movimento passivo de uma
articulao.
Poder ter uma origem neuroptica, radicular, medular ou muscular. ( ao fim ao cabo,
todas as estruturas do arco reflexo )
Ento, a neuropatia diabtica, a tabes dorsalis, a seco medular por trauma ou a
distrofia muscular, podero promover hipotonia.
De referir que leses corticais ou medulares agudas ( choque cerebral ou choque
medular ) promovem hipotonia numa primeira fase. S depois se instala a hipertonia.
Faz-se normalmente acompanhar de hiperextensibiliade ( exceptuando o caso da
hipotonia cerebelosa ), perda de fora muscular, atrofia e / ou fasciculaes e
hiporreflexia.

P
E

Poder ainda ser cerebelosa ou extrapiramidal como o caso da coreia.

Quando cerebelosa, normalmente no ser to marcada como nas leses do arco
reflexo, nem se far acompanhar de hiporreflexia ou dfice de fora muscular.

P
E

Ento, resumindo, o tnus muscular consequncia de reflexos que actuam ao nvel do

arco reflexo, permitindo uma harmonia de movimento entre msculos agonistas e
antagonistas tanto na postura como na participao em movimentos associados e,
evitando contraces ou estiramentos excessivos.
A hipertonia implica normalmente uma leso supramedular da via piramidal ou
estrapiramidal, assumindo respectivamente a forma de espasticidade ou rigidez.
A espasticidade atinge selectivamente grupos musculares ,no homognea e aumenta
com a brusquido do movimento; poder ter fenmeno em navalha e est normalmente
associada a hiperrreflexia, dfice de fora muscular e sinal de babinsky.
J a rigidez atinge igualmente flexores e extensores, podendo ter um predomnio axial,
homognea e no sensvel a velocidade de movimento imposta; poder ter
associadamente fenmeno em roda dentada e est normalmente associada bradicinsia
e perda de movimentos associados, preservando a fora muscular e os reflexos.
A paratonia, que pode ser facilitatria ou inibitria, presume leso cerebral difusa.
A hipotonia presume normalmente ou uma leso do arco reflexo medular, havendo
neste caso hiporreflexia e perda de fora muscular associadas, ou ento uma leso
extrapiramidal ( coreia ) ou cerebelosa, estando preservadas a fora muscular e os
reflexos nestas situaes.

Hipotonia

Rigidez

doena cerebelosa
coreia

Espasticidade

flexores e extensores
homognea
TL
roda dentada
flexibilidade crea
aumenta com reforo

Hipotonia
leso do arco reflexo

TL
TS

P
E

flexores ou extensores
crescente
TL
ponta e mola
sem flexibilidade crea
aumenta com a
velocidade