Questionrio modificado para avaliao da percepo dos profissionais de

sade e/ou acompanhantes referente a cognio do paciente idoso

internado

Nome:
Idade:
Motivo do Internamento:
Anamnese:
HPP:
Medicaes em uso:

Questionrio comparado com relao a como o paciente encontrava-se

antes do internamento: 1-Muito melhor; 2-Um pouco melhor; 3-Do mesma
forma; 4-Um pouco pior; 5-Muito pior

Paciente
1
Lembrar-se do prprio nome
Lembrar-se da idade
Lembrar do local onde se encontra
Lembrar-se do dia e ms corrente
Lembrar-se de nome dos familiares
Reconhecer familiares e amigos
Lembrar-se do endereo e telefone
Lembrar-se de coisa que aconteceu quando
jovem
Conhecer sobre os eventos histricos
importantes do passado
Tomar decises em problemas
Usar sua inteligncia para entender o sentido
das coisas
Reconhecer nomes de objetos
Esquecer o que ele(a) queria dizer, no meio da
conversa
Realizar conta matemtica simples
Lembrar-se de onde as coisas so guardadas
usualmente
Acompanha uma histria na TV
Tomar banho
Vestir-se
Caminhar
Falar

Profissional/Acompanhante
1
Lembrar-se do prprio nome
Lembrar-se da idade
Lembrar do local onde se encontra
Lembrar-se do dia e ms corrente
Lembrar-se de nome dos familiares
Reconhecer familiares e amigos
Lembrar-se do endereo e telefone
Lembrar-se de coisa que aconteceu quando
jovem
Conhecer sobre os eventos histricos
importantes do passado
Tomar decises em problemas
Usar sua inteligncia para entender o sentido
das coisas
Reconhecer nomes de objetos
Esquecer o que ele(a) queria dizer, no meio da
conversa
Realizar conta matemtica simples
Lembrar-se de onde as coisas so guardadas
usualmente
Acompanha uma histria na TV
Tomar banho
Vestir-se
Caminhar
Falar