EDEMA AGUDO DE PULMO

JIMENA TEIXEIRA

CONCEITO
Sndrome clnica que caracteriza uma emergncia mdica, determinada pelo acmulo anormal de fluidos no compartimento extravascular pulmonar, resultando em hipoxemia, aumento do trabalho respiratrio, diminuio da complacncia pulmonar e alterao da relao ventilao- perfuso.

FISIOPATOLOGIA
QF = KF (Pc Pi) KP (c i) QF= taxa de filtrao de fluidos KF= coeficiente de transporte de gua KP= Coeficiente de transporte de protenas Pc= presso hidrosttica capilar Pi= presso hidrosttica intersticial c= presso coloidosmtica capilar i= presso coloidosmtica intersticial

EAP Cardiognico
Ocorre por um desequilbrio entre a presso hidrosttica capilar elevada e a presso intersticial normal, em propores em que o lquido extravasado j no pode ser removido adequadamente. Falncia das cmaras esquerdasaumento da presso diastlica final do VEaumento da presso hidrosttica vascularque se transmite para a presso hidrosttica capilar pulmonar, que se torna maior que a presso intersticial normalextravasamento de lquido em propores maiores do que a capacidade do sistema linftico pulmonar

OUTROS MECANISMOS DE FORMAO DO EAP

Aumento da permeabilidade capilar pulmonar Presso coloidosmtica intravascular reduzida Aumento da presso negativa intersticial Insuficincia ps-transplantes/linfangites Causa neurognica Fenmenos no explicados

ETIOLOGIA
Causas secundrias a cardiopatias: Isquemia miocrdica aguda Hipertenso arterial sistmica Vavulopatia Miocardiopatia primria Cardiopatias congnitas Mixoma atrial

VALVOPATIAS
Estenose mitral Mixoma atrial Insuficincia mitral aguda(disfuno isqumica, rotura da valva, degenerao mixomatosa) Insuficincia mitral crnica(doena reumtica)

DISFUNO VENTRICULAR SISTLICA

Cardiopatia isqumica Cardiopatia inflamatria Cardiopatia hipertensiva Valvopatias crnicas

DISFUNO VENTRICULAR DIASTLICA

Cardiopatia hipertrfica ou restritiva Isquemia Cardiopatia hipertensiva

SOBRECARGA VOLMICA DO VE
Insuficincia artica Rotura do spto interventricular Hipervolemia secundria a doena renal ou outras.

OBSTRUO DA VIA DE SADA DO VE

Estenose artica Emergncia hipertensiva

CAUSAS NO RELACIONADAS A CARDIOPATIAS

Leso enceflica ou hemorragia intracraniana Feocromocitoma SARA Desnutrio severa Sndrome nefrtica Aps drenagem torcica Aps transplantes Linfangite carcinomatosa Linfangites fibrosantes

FENMENOS NO EXPLICADOS
Edema pulmonar neurognico Devido a grandes altitudes Ps cardioverso Superdose de narcticos

DIAGNSTICO
QUADRO CLNICO: Dispnia aos esforos Dispnia paroxstica noturna Tosse Sibilncia

SINTOMATOLOGIA DRAMTICA
Ansiedade Agitao Sentado, com os membros pendentes Dispnia Precordialgia Expectorao rsea espumosa, associada aos demais sintomas, em casos extremos

EXAME FSICO
Palidez cutnea e sudorese fria Cianose de extremidades Uso da musculatura respiratria acessria Taquipnia Estertores crepitantes audveis em extenso varivel do trax Sibilncia difusa Ausculta cardaca prejudicada pela respirao ruidosa, Elevaes pressricas

EXAMES COMPLEMENTARES
ECG GASOMETRIA ARTERIAL RX TRAX ECOCARDIOGRAMA HEMOGRAMA, ELETRLITOS,ENZIMAS CARDACAS, UREA E CREATININA FUNO HEPTICA PNC?

RX DO TRAX

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crise asmtica Embolia pulmonar Exacerbao do DPOC

TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS: MANTER O PACIENTE SENTADO: Reduzir a pr-carga Diminuir o retorno venoso Favorecimento da musculatura Respiratria

OXIGENIOTERAPIA
SEMPRE INICIAR ATRAVS DOS SISTEMAS DE MSCARA, COM FLUXOS MAIS ALTOS, COM O OBJETIVO DE MANTER A SATURAO DE O2 >95%

VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

Observar as contra-indicaes: Instabilidade hemodinmica, uso de vasopressores, arritmias; Trauma facial Risco de aspirao de secrees Inabilidade de cooperar Rebaixamento do sensrio Sangramento gastrointestinal

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Nitratos:podem ser iniciados por via sublingual, ou endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de 0,3 a 0,5g/Kg/min(aumentar a dose a cada 5 min) Nitroprussiato de sdio:iniciar com 0,1 a 0,2g/Kg/min e aumentar a cada trs minutos Dobutamina:efeito inotrpico positivo e vasodilatador menos intenso-observar taquicardia Diurticos de ala: 40 a 80mg IV com doses maiores para IR.

SEDAO
MORFINA- 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a cada dois minutos , at reduzir a ansiedade gerada pela dispnia,os reflexos pulmonares e a pr-carga. Observar reduo do sensrio, hipoventilao e aumento da pCO2, que pode levar necessidade de entubao orotraqueal. Naloxane-0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola diluda em 10ml de SF, administrar 1ml/3min)

CASO CLNICO I
Paciente 30anos, masc, pardo, admitido no hospital h 72h com PAC, em tratamento com Clavulin, evoluindo com dispnia nas ltimas 24h, com piora progressiva, associada nas ltimas 2h a taquipnia e cianose;foi encaminhado para a semi-intensiva.Havia sido moficada antibioticoterapia nas ltimas 24h para cefepime e, diante da piora do quadro, nas ltimas 12h foi ampliada antibioticoterapia para meropenem .

AO EXAME:
Paciente ansioso, taquicrdico, taquipnico, om padro de esforo ventilatrio, utilizando a musculatura intercostal diafragmtica e apresentando batimento da asa do nariz, ciantico, com relato de hemoptise nas ltimas 06h. TA=110/70mmHg; FC=140bpm; FR=45inc/min; SatO2= 85% AR:estertorao e sibilncia difusa, impedindo a ausculta cardaca.

MEDIDAS GERAIS
Oxigenioterapia Monitorizao cardaca no invasiva/PAMNI VMNI Gasometria arterial Rx do trax Avaliao laboratorial

EVOLUO
Gasometria arterial evidenciou hipoxemia e hipercapnia Manteve SatO2< 90% Rx com imagem de condensao em LID e CONGESTO PULMONAR

PRXIMA MEDIDA
Sedao VMI foi observada secreo rsea espumosa, em grande quantidade pela cnula orotraqueal. Aps a sedao e VMI o paciente passou a cursar com choque circulatrio, sendo iniciado vasopressor e encaminhado para UTI.

CASO CLNICO II
Paciente 65, masc, branco, com diagnstico prvio de HAS, em uso de captopril, 150mg/dia e atensina, foi atendido na emergncia, com histria de dispnia em repouso com piora nas ltimas 06h, associado a chiado no peito e tosse produtiva com secreo esbranquiada, com sensao de opresso precordial, rubor facial e palpitaes. Ao exame:Paciente gravemente dispnico, com cianose de extremidades,ansioso, agitado, desorientado. TA=230/120mmHg, FC= 150bpm, FR= 40inc/min, AR:MVUD com estertores crepitantes at pices pulmonares ACV: BR taquicrdicas em 2T, B3, em rtmo de galope ABD:plano, flcido, RHA + EXT:Cianticas e edemaciadas++/IV

MEDIDAS INICIAIS
OXIGENIOTERAPIA MONITORIZAO CARDACA ACESSO VENOSO CONTROLE DA PRESSO SEDAO DIURTICO DE ALA VMNI COM PRESSO POSITIVA

COMO ADMINISTRAR O OXIGNIO

Sob mscara no reinalante

COMO CONTROLAR A TA?

Nitroprussiato de sdio,0,1 a 0,2g/Kg, at que ocorra ontrole da TA Furosemida 40 a 80mg de 30 em 30min at que ocorra diurese

AVALIAR VMNI
Paciente colaborativo? Aceita a mscara Melhora do padro ventilatrio? Melhora da SatO2?

QUAL O PRXIMO PASSO?

GASOMETRIA ARTERIAL pH= 7,30 pCO2=45 pO2=60 HCO3=24

AVALIAO COMPLEMENTAR:
ECG : Taquicardia sinusal Enzimas cardacas, Hemograma, funo renal e heptica

RX DO TRAX
SINAIS COMPATVEIS COM EAP: Congesto venosa, intersticial e alveolar. Foi observado imagem nodular de contornos irregulares, em LM , que desapareceu aps as medidas iniciais.