Primeiros Socorros: Sistemas de Atendimento de Emergência No Brasil E No Mundo

PRIMEIROS SOCORROS
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SISTEMAS DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIA NO BRASIL E NO MUNDO
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SISTEMAS DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIA NO MUNDO Na dcada de 1960, pases como Estados Unidos e Inglaterra iniciaram o movimento para a criao da medicina de emergncia como especialidade mdica. Em alguns pases, a aprovao da especialidade rapidamente se tornou realidade. Existem vrios modelos de sistemas pr-hospitalares. No modelo anglo-americano, so os tcnicos ou paramdicos que atendem os pacientes. Nos Estados Unidos, o curso bsico de certificao para ser EMT (Emergency Medical Technician) de 6 meses e inclui treinamento em RCP (ressuscitao cardiopulmonar) e tratamento bsico de primeiros socorros. O curso mais avanado o de paramdico, com durao da parte didtica de 18 a 24 meses, complementada com 200 a 300 horas prticas em ambulncias, DE, salas de cirurgia e de parto. Os paramdicos so submetidos, no mnimo, aos cursos de ACLS ( Advanced Cardiac Life Support), BTLS ou PHTLS (Basic ou Prehospital Trauma Life Support) e PALS (Pediatric Life Support). Paramdicos podem realizar intubao orotraqueal, desfibrilao e podem administrar medicaes sem a necessidade de superviso direta de um mdico. Eles atuam sob um controle indireto, seguindo uma srie de protocolos designados pelo diretor mdico do servio de ambulncia. Em casos mais crticos, os paramdicos tm a oportunidade de solicitar assistncia mdica por telefone (medical control) para o mdico emergencista do hospital para onde o paciente ser transportado ou para o mdico do centro de regulao das ambulncias. Nos modelos francs e alemo, mdicos como o Dr. Karl-Heinz Bauer em 1957 tiveram a inteno de levar o hospital ao paciente. Nesse modelo, as ambulncias transportam tcnicos, enfermeiros e mdicos para o paciente, com o intuito de resolver a situao ali mesmo onde ele se encontra. Nesse caso, a equipe pode agir sem restries, j que h a superviso direta do mdico intervencionista. O grau de treinamento dos tcnicos varia de acordo com os diferentes sistemas e pases. H outros modelos que combinam aspectos do angloamericano e do francs, como o prhospitalar do Brasil. O modelo anglo-americano economiza nos recursos humanos, no precisando de mdicos diretamente na rua. Por outro lado, o sistema francs tem a capacidade de transpor tar menos pacientes aos DE, reduzindo a sobrecarga ao hospital. No entanto, at hoje, nenhum estudo conseguiu provar benefcio absoluto de um sistema sobre o outro. Cabe a cada pas decidir qual modelo serve melhor dentro da infra-estrutura e dos recursos disponveis. Aps implementao, deve-se ento estudar, por meio de medidas objetivas, o impacto e a eficincia do modelo escolhido como um mtodo que certifique a melhora na qualidade. Outro aspecto do sistema pr-hospitalar a triagem. Pacientes podem ser transportados a centros especficos, como no caso de traumas, queimados e crianas. Isso, obviamente, requer a existncia de hospitais designados a receberem tais pacientes e critrios de triagem bem delineados e utilizados pelas equipes das ambulncias. Essa designao para centros de referncia tem a vantagem de providenciar alta qualidade de atendimento aos pacientes. Os especialistas, por sua vez, recebem um grande volume de pacientes e adquirem cada vez mais experincia. DEPARTAMENTO DE EMERGNCIA NO HOSPITAL Os departamentos ou salas de emergncia so, quase sempre, o lugar de primeiro contato do paciente com o hospital. Na Inglaterra e em Cingapura, por exemplo, eram chamados de Casualty and Accident Unit, o que reflete o propsito para que foram criados unidades de atendimento para vtimas de trauma. Em outros lugares, serviram para atender a pequenas queixas, como resfriados, ou para quando os ambulatrios estavam fechados. O DE moderno atende a vrios pacientes, incluindo casos clnicos, cirrgicos, obsttricos, peditricos e psiquitricos.
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Em lugares onde no existe a especialidade e/ou capacitao especfica em ME, a formao dos mdicos atuantes muito varivel. Em maiores centros hospitalares e em grandes centros acadmicos, os pacientes normalmente so tratados pelo mdico especialista mais pertinente a sua queixa. Ou seja, se o paciente vai ao hospital por dor torcica, ser tratado por um cardiologista; por outro lado, o baleado ser cuidado pelo cirurgio do trauma. Isso pode funcionar bem, porm, em certos casos, o paciente pode ser incorretamente referido a um clnico geral por sua dor abdominal, quando realmente um caso cirrgico. Assim, esse sistema tem o potencial para diagnsticos mais tardios, provavelmente, com maior morbidade. Nos menores centros o atendimento muito varivel. Os mdicos que trabalham nos DE tm formaes muito diversas. Alguns so recm-formados e muitos trabalham somente como uma forma de suplementar a baixa remunerao de seus empregos primrios. Sem incentivo para se empenharem mais e sem obrigao de terem qualquer treinamento em atendimento s emergncias, cria-se uma situao bastante preocupante e perigosa. SISTEMAS DE TRIAGEM HOSPITALAR A ordem em que os pacientes so atendidos depende muito de cada hospital. Em pases como o Vietn e o Paquisto, onde os recursos so muito limitados e onde o governo no tem um sistema de seguro de sade nacional, somente aqueles com condies financeiras para pagarem a consulta recebem tratamento. Em outros hospitais, os pacientes so cuidados conforme sua hora de chegada, freqentemente deixando pacientes mais crticos para o final da lista. O melhor sistema aquele que utiliza critrios de triagem para dar prioridade a pacientes mais crticos. Existem vrios algoritmos de triagem, como o START (usado em desastre de mltiplas vtimas), o ESI (Emergency Severity Index), usado nos EUA, e o NTS (National Triage Scale), usado na Austrlia . So critrios simples que permitem uma avaliao rpida e objetiva. E para onde que os pacientes vo depois de passarem pelos DE? Alguns lugares tm sistemas bem integrados, dando-lhes a capacidade de determinar as urgncias dos atendimentos, referindo pacientes para avaliao mdica em ambulatrio. Outros utilizam o atendimento dos especialistas para determinarem a baixa do paciente. Nesses pases, como na ndia por exemplo, os mdicos emergencistas servem como mensageiros, raramente tomando decises autnomas de tratamento e sim chamando o consultor que frequentemente leva o paciente ao leito aps uma breve estadia no pronto-socorro. Em pases onde a medicina de emergncia tem forte presena, como nos EUA, os emergencistas tm a capacidade no s de tratar e estabilizar seus pacientes, mas de tomar a deciso final quanto ao seu encaminhamento. Obviamente, desejvel cultivar um bom relacionamento entre o emergencista e os outros especialistas e mdicos dos pacientes, a fim de evitar conflitos nessa determinao. MEDICINA DE EMERGNCIA COMO ESPECIALIDADE Mais de 30 pases reconhecem a medicina de emergncia como especialidade. A residncia dura entre 3 e 4 anos na maioria dos pases, mas at 7 a 8 anos em lugares como a Jordnia e a Austrlia. Em alguns pases como o Lbano, onde a residncia ainda no se desenvolveu, mas onde reconhecem a importncia de um treinamento especfico, preciso ento ter experincia de trabalho em departamentos de emergncia. Dois currculos (da Austrlia e dos EUA) ilustram o contedo do processo de capacitao da especialidade .O treinamento inclui o necessrio para ressuscitao e estabilizao de casos de medicina intensiva, de cirurgia, de gestantes e de pediatria. A residncia tem seu aspecto didtico e prtico tambm. A certificao de especialista depende do pas e se a especialidade reconhecida oficialmente. Nos lugares onde a medicina de emergncia oficializada, geralmente se requer um exame escrito e/ou oral e, em muitos casos, tambm necessrio completar um critrio mnimo de educao continuada a cada ano. Outros programas, como no estado de Kerala, na ndia, os treinamentos so validados por
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meio de convnios com instituies internacionais e seus respectivos certificados. Com cada vez maior reconhecimento por diretores de hospitais e pela comunidade mdica, esses mdicos formados so mais valorizados no mercado de trabalho. MEDICINA DE EMERGNCIA NO BRASIL Existem 58 especialidades mdicas reconhecidas no Brasil e, infelizmente, a medicina de emergncia (ME) no uma delas, o que grave e necessita urgentemente ser revisto pelos rgos competentes do Brasil. A medicina de urgncia, assim denominada pela Sociedade Brasileira de Clnica Mdica, foi criada como rea de atuao, e no como especialidade mdica. Aps ter sido aprovado na prova de ttulo em clnica mdica, o profissional est apto a realizar uma prova especfica para medicina de urgncia. No entanto, profissionais que atuam como emergencistas no aceitam que apenas uma prova possa levar ao conhecimento necessrio que uma especialidade to complexa exige. Cursos para aperfeioamento e treinamento dos profissionais que atuam nos departamentos de emergncia esto comeando a surgir, porm a melhor forma de se obter uma capacitao adequada pela regularizao da especialidade, pois s assim novas residncias surgiro. Os mdicos emergencistas lutam para o reconhecimento da ME como especialidade no Brasil. Diante de um acidente de trnsito, um trauma cranienceflico, uma intoxicao, um infarto agudo do miocrdio, dentre outras inmeras patologias agudas e muitas vezes graves, pacientes e familiares ficam extremamente ansiosos, apreensivos, crendo que o atendimento prestado esteja sendo feito por um profissional capaz, o que hoje muitas vezes no acontece. Como ocorre nas outras reas da medicina, os atendimentos nos DE demandam a atuao de mdicos que possuam uma formao especfica que lhes habilite para a prtica da ME. Tambm importante que esses mdicos no considerem os plantes apenas como um trabalho secundrio para aumento da renda ou como a porta de entrada para conseguirem fazer parte do corpo clnico de um hospital. O emergencista o mdico que a vtima no tem tempo de escolher. Todos os que se propem a atuar nessa rea devem estar preparados para lidar com as surpresas que as emergncias reservam. ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR O atendimento pr-hospitalar um tipo de assistncia emergencial que merece destaque pelas suas peculiaridades. Este tipo de assistncia se caracteriza por ser realizado fora do ambiente tradicional da ateno sade. Os profissionais se deslocam para o local onde o paciente necessita de cuidados considerados urgentes, isto , que necessitam de atendimento em um breve perodo de tempo. O servio acionado pelo prprio paciente, por um familiar ou por outras instituies sociais, como polcia ou bombeiros. Uma central de atendimentos, onde existe sempre a figura de um mdico responsvel pela regulao do sistema. Esta triagem distncia seleciona os casos onde existem indcios ou indicativos desta situao de urgncia. O atendimento pr-hospitalar de urgncia tem interfaces mltiplas, pois relaciona-se com o paciente, com seus familiares, com outras instituies da rea da sade, com instituies fora da sade, em especial vinculadas segurana pblica e controle de trnsito, e por decorrncia, com a sociedade como um todo. Na relao com os pacientes ou com seus familiares a demanda fundamental se baseia no critrio da necessidade. Os profissionais deste servio tem como objetivo nesta relao a busca do bem do paciente (beneficncia). Os deveres associados so a veracidade e o atendimento da necessidade real ou presumida. Nesta avaliao devem ser avaliadas a gravidade do quadro de sade apresentado e o risco iminente de morte. A relao do atendimento pr-hospitalar com outras instituies da rea da sade nem sempre tem a contrapartida esperada. Estas atividades no so adequadamente integradas e muitas vezes os profissionais das outras instituies reclamam por receber pacientes atendidos primeiro no domiclio ou na rua. A contrapartida esperada pelas instituies a de que as demandas do atendimento pr-hospitalar sejam realmente necessrias e baseadas em fatos e
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circunstncias verdadeiras. O importante buscar construir uma relao de efetiva parceria entre o atendimento pr-hospitalar e as instituies de sade que so responsveis pela continuidade do atendimento. As relaes do atendimento pr-hospitalar com outras instituies no relacionadas com a a rea da sade tambm so mltiplas e complexas. Os profissionais do atendimento prhospitalar muitas vezes sentem-se utilizados para atribuies que no lhes dizem respeito nem para as quais foram especificamente treinados. A expectativa dos profisisonais em relao a estas outras instituies a de que as informaes que lhes so repassadas sejam verdadeiras, que no criem uma expectativa de atendimento que depois no se comprove. Esperam, tambm, da parte dos rgos de segurana uma contrapartida de garantia de integridade fsica, pois muitas vezes tm que participar de atendimentos onde o risco de vida associado muito grande, seja pelas condies de trabalho, por exemplo, atendimento em vias pblicas com trfego intenso, ou por risco de agresso. Aqui novamente o ideal a ser buscado uma integrao adequada e baseada no conhecimento recproco das atribuies e competncias de cada um dos parceiros envolvidos. Nas relaes entre o atendimento pr-hospitalar e a sociedade, esta tem como principal expectativa a proteo. Nesta caracterstica inclui-se o reconhecimento da competncia tcnica dos profissionais e a expectativa de atendimento humanizado. Um paradoxo que se estabelece o de que este tipo de servio recebe um grande nmero de solicitaes de atendimento que so fraudulentas. Corriqueiramente este tipo de solicitao denominada de "trote", e uma "brincadeira". O custo social e pessoal deste tipo de demanda inexistente enorme. Este tipo de procedimento pode ser claramente enquadrado como sendo maleficente, pois visa enganar deliberadamente o servio de sade, utilizando um recurso que pode ser momentaneamente escasso. Os profissionais em contrapartida esperam que seu trabalho seja adequadamente reconhecido e que sejam fornecidas condies aceitveis de trabalho e segurana. ASPECTOS LEGAIS DO ATENDIMENTO SOCORRISTA Estabelece o Cdigo Penal Brasileiro: OMISSO DE SOCORRO - Artigo 135 - "Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica". PENA - deteno, de 1(um) a 6 (meses), ou multa. Pargrafo nico - A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte. Deve o socorrista agir de conformidade com as tcnicas estabelecidas para o seu nvel de treinamento, estando ciente de que poder ser responsabilizado nos casos de: Negligncia: deixar de executar medidas de atendimento pr-hospitalar prevista para a condio da vtima; Impercia: executar procedimentos acima de seu nvel de treinamento - prprios da rea mdica ou de enfermagem - ou para o qual no foi devidamente habilitado; Imprudncia: no seguir adequadamente os padres de atendimento ou execut-lo sem o devido zelo, promovendo o agravamento do problema existente. Importante: O fato de chamar o socorro especializado, nos casos em que a pessoa no possui um treinamento especfico ou no se sente confiante para atuar, j descaracteriza a ocorrncia de omisso de socorro. DIREITOS DA PESSOA QUE ESTIVER SENDO ATENDIDA O prestador de socorro deve ter em mente que a vtima possui o direito de recusa do atendimento. No caso de adultos, esse direito existe quando eles estiverem conscientes e com clareza de pensamento. Isto pode ocorrer por diversos motivos, tais como crenas religiosas ou falta de confiana no prestador de socorro que for realizar o atendimento. Nestes casos, a
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vtima no pode ser forada a receber os primeiros socorros, devendo assim certificar-se de que o socorro especializado foi solicitado e continuar monitorando a vtima, enquanto tenta ganhar a sua confiana atravs do dilogo. Caso a vtima esteja impedida de falar em decorrncia do acidente, como um trauma na boca por exemplo, mas demonstre atravs de sinais que no aceita o atendimento, fazendo uma negativa com a cabea ou empurrando a mo do prestador de socorro, deve-se proceder da seguinte maneira: No discuta com a vtima. No questione suas razes, principalmente se elas forem baseadas em crenas religiosas. No toque na vtima, isto poder ser considerado como violao dos seus direitos. Converse com a vtima, informe a ela que voc possui treinamento em primeiros socorros, que ir respeitar o direito dela de recusar o atendimento, mas que est pronto para auxili-la no que for necessrio. Arrole testemunhas de que o atendimento foi recusado por parte da vtima. No caso de crianas, a recusa do atendimento pode ser feita pelo pai, pela me ou pelo responsvel legal. Se a criana retirada do local do acidente antes da chegada do socorro especializado, o prestador de socorro dever, se possvel, arrolar testemunhas que comprovem o fato. O consentimento para o atendimento de primeiros socorros pode ser formal, quando a vtima verbaliza ou sinaliza que concorda com o atendimento, aps o prestador de socorro ter se identificado como tal e ter informado vtima de que possui treinamento em primeiros socorros, ou implcito, quando a vtima esteja inconsciente, confusa ou gravemente ferida a ponto de no poder verbalizar ou sinalizar consentindo com o atendimento. Neste caso, a legislao infere que a vtima daria o consentimento, caso tivesse condies de expressar o seu desejo de receber o atendimento de primeiros socorros. O consentimento implcito pode ser adotado tambm no caso de acidentes envolvendo menores desacompanhados dos pais ou responsveis legais. Do mesmo modo, a legislao infere que o consentimento seria dado pelos pais ou responsveis, caso estivessem presentes no local.
BIOSSEGURANA
A biossegurana um conjunto procedimentos e estudos de relevante importncia nos servios de sade, que visam no apenas abordar medidas de controle de infeces para proteger os funcionrios que prestam assistncia e os usurios em sade, mas tambm por desempenharem papel fundamental na comunidade onde atua da promoo da conscincia sanitria, da importncia da preservao ambiental com relao manipulao e descarte de resduos qumicos, txicos e potencialmente infectantes, e tambm, da diminuio, de um modo geral, de riscos sade e acidentes ocupacionais. Este um processo que h concluso em sua terminologia, ou seja, um processo progressivo, que sempre deve ser atualizado e supervisionado. Legalmente falando, a biossegurana voltada para os processos relacionados a organismos geneticamente modificados e pesquisas que utilizam clulas-tronco embrionrias, de acordo com a Lei de Biossegurana N. 11.105 de 24 de maro de 2005. Esta lei tem como enfoque
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os riscos envolvidos nas tcnicas de manipulao de organismos geneticamente modificados. O rgo que regula essa lei a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, da qual faz parte profissionais de diferentes ministrios e indstrias tecnolgicas. Um exemplo rotineiramente presente na discusso legal de biossegurana so os alimentos trangnicos. Contudo, a biossegurana tambm est presente em locais onde a tecnologia moderna se encontra, como hospitais, indstrias, laboratrios de sade pblica, laboratrios de anlises clnicas, universidades, hemocentros, entre outros. Nesses locais, objetiva prevenir os riscos gerados pelos agentes qumicos, fsicos e ergonmicos, relacionados com processos onde o risco encontra-s presente ou no. Esta parte da biossegurana acaba por confundir-se com a engenharia de segurana, a medicina do trabalho, a higiene industrial, a sade do trabalhador, a engenharia qumica e a infeco hospitalar. SUPORTE BSICO DE VIDA EM TRAUMAS O que emergncia? Implica sempre em situao crtica que pode ser denida, de modo abrangente, como aquela em que a vtima entra em desequilbrio de suas funes vitais, por enfrentar agresses, internas ou externas, ao organismo. Tambm pode ser denida como a situao que resulta em drstico transtorno sade ou em sbita ameaa vida, que exige interveno imediata para evitar complicaes graves ou mesmo a morte da vtima. Exemplos: hemorragia arterial, parada cardiorrespiratria, afogamento. O que Urgncia? uma situao em que a vtima apresenta disfunes srias que necessitam de interveno, avaliao e atendimento, embora no imediatamente. A situao de urgncia coloca em perigo a sade da vtima e pode evoluir para uma emergncia. Exemplos: desmaio, fratura simples fechada, crise hipertensiva entre outras. Sinais: o que so? So alteraes orgnicas que o socorrista fazendo uso dos sentidos (viso, tato, audio e olfato) pode perceber, durante a avaliao da vtima, como por exemplo, a palidez, hipertemia elevao da temperatura, sudorese suor excessivo, sangramento, edema inchao, odor alcolico, entre outros. O que so sintomas e como identic-los? So sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever, por exemplo: dor, calor, frio, fraqueza, tontura ou sensao de mal estar. O que signica Suporte Bsico de Vida SBV ? So medidas iniciais e imediatas aplicadas vtima, fora do ambiente hospitalar, onde so realizadas aes por pessoal treinado na tentativa de manter os sinais vitais respirao, pulsao, temperatura e presso arterial -, evitando o agravamento de leses. BIOMECNICA DO TRAUMA
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A biomecnica do trauma, mediante o estudo das energias envolvidas no evento, avalia os fatores e mecanismos que provocam o trauma. Sendo til para estabelecer o mecanismo de leso, nmero de vtimas e uma idia do tipo de leso que o evento proporcionou. Energia A energia est presente em tudo, est presente em ns e nos objetos que manipulamos, em geral, a energia existe em cinco formas fsicas: mecnica, qumica, trmica, radiao e eltrica. No entanto, essas energias, quando fora de controle tornam-se nocivas, provocando grandes traumas ou at mesmo a morte. O conhecimento das energias envolvidas no trauma pode nos ajudar a suspeitar de leses graves e suas localizaes. Transferncia de Energia Transferncia de energia refere-se modificao do tipo de energia, por exemplo: Frico (energia mecnica) contra algum objeto gera calor (energia trmica), ou tambm apenas a transferncia de energia para um corpo diferente. Atravs da primeira lei de Newton (inrcia). Para avaliarmos melhor a transferncia de energia, temos que estudar dois fatores que influenciam em sua transferncia, a densidade e a rea de superfcie. Densidade Quanto mais denso o tecido, maior o nmero de partculas atingidas, portanto, poderemos encontrar leses mais extensas. Quanto menor a densidade do tecido, menor o nmero de partculas atingidas, mas isso no representa diretamente leses menos extensas, mas menos aparentes. Podemos encontrar tecidos poucos densos, mas com leses graves, entretanto, com apresentaes diferentes. rea de superfcie Quando h transferncia de energia, tanto para um tecido muito denso quanto para um tecido pouco denso, a rea de superfcie de impacto determinante para o tamanho da leso, contudo, no existir influncia direta na gravidade da leso. Por exemplo, um ferimento proveniente de uma lmina em que sua rea de contato com a pele no muito grande. No entanto, a trajetria da lmina pode lesionar grandes vasos, ocasionando ferimentos com risco de morte. CINEMTICA DO TRAUMA Processo de anlise e avaliao da cena do acidente, com intuito de se estabelecer um diagnstico o mais precoce possvel das leses resultantes da energia, fora e movimentos envolvidos. O tratamento bem sucedido dos traumatizados depende da identificao das leses ou das possveis leses e de uma boa avaliao. As condies de avaliao e o atendimento ao traumatizado podem ser divididos em trs fases: pr-coliso, coliso, ps-coliso. PR-COLISO: inclui os eventos que precedem o incidente, como ingesto de lcool e drogas, doenas preexistentes, estado mental do paciente. COLISO: Inicia-se no momento do impacto. Estimar a fora de impacto e quantidade de energia transferida para a vtima. Na maioria dos traumas ocorrem trs impactos: (1) o impacto dos dois objetos, (2) o impacto dos ocupantes com o veculo , (3) o impacto dos rgos dentro dos ocupantes.
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PS-COLISO: Comea to logo a energia da coliso absorvida e o doente traumatizado. As informaes obtidas reforam o diagnstico de suspeita. O socorrista deve traduzir estas informaes em previso de leses e tratamento adequado. PRINCPIOS FUNDAMENTAIS: 1. PRIMEIRA LEI DO MOVIMENTO DE NEWTON: Afirma que um corpo em repouso permanecer em repouso e um corpo em movimento permanecer em movimento, a menos que uma fora externa atue sobre ele. LEI DA CONSERVAO DA ENERGIA: afirma que a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode mudar de forma. Um objeto em movimento para que ele pare completamente, deve perder toda a sua energia convertendo-a em outra forma de energia, ou transferindo esta energia para outro objeto. CAVITAO: Um objeto em movimento atinge o corpo humano, ou quando o corpo humano em movimento atinge um objeto parado. O tecido do corpo humano arremessado para longe de sua posio original criando uma cavidade. CAVITAO TEMPORRIA: causada por estiramento dos tecidos; surge no momento do impacto, os tecidos conservam sua elasticidade e retomam a sua condio inicial. CAVITAO PERMANENTE: causada por compresso ou lacerao dos tecidos. 1. TRANSFERNCIA DE ENERGIA (DENSIDADE/ REA DE CONTATO): Quanto mais denso o tecido, maior o nmero de partculas atingidas por um objeto em movimento. Portanto, a quantidade de energia transferida depender do tipo de rgo que sofre o impacto. A quantidade de energia transferida que causaria danos na vtima depende, da energia do objeto e da densidade do tecido no trajeto da transferncia de energia. CLASSIFICAO DO TRAUMA COLISES: ACIDENTES QUE PRODUZEM DESACELERAO RPIDA ACARRETAM EM TRS COLISES: O VECULO COLIDE COM UM OBJETO OU OUTRO VECULO; O OCUPANTE NO CONTIDO COLIDE COM A PARTE INTERNA DO VECULO; OS ORGO INTERNOS DO OCUPANTE COLIDEM UNS COM OS OUTROS OU COM A PAREDE DA CAVIDADE QUE OS CONTM. COLISO AUTOMOBILSTICA As colises automobilsticas podem ser divididas em cincos tipos: IMPACTO FRONTAL;
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Escola & Ci@ 1. IMPACTO TRASEIRO; IMPACTO LATERAL; IMPACTO ANGULAR; CAPOTAMENTO.
IMPACTO FRONTAL: A intensidade do estrago no carro indica sua velocidade aproximada no momento do impacto. Quanto maior a velocidade do veculo, maior a transferncia de energia e maior a probabilidade de que os ocupantes tenham leses graves. LESES PROVVEIS TRAJETRIA POR CIMA: o movimento do corpo para a frent leva-o para cima, sobre o volante. TRAUMA CRANIANO, COLUNA CERVICAL; FRATURAS DE COSTELAS, AFUNDAMENTO DO TRAX, CONTUSO PULMONAR, PNEUMOTRAX, CONTUSO MIOCRDICA OU LESES DOS GRANDES VASOS, RUPTURAS DE ORGOS ABDOMINAIS (FGADO E BAO, VASOS RENAIS). LESES PROVVEIS- TRAJETRIA POR BAIXO: o ocupante continua a mover-se para baixo em direo ao assento e para frente em direo ao painel ou coluna de direo. LUXAO OU FRATURA DE TORNOZELO, DE JOELHO, RUPTURA DE LIGAMENTOS OU TENDES DO JOELHO, LESO DA ARTRIA POPLTEA, FRATURA DE FMUR,LUXAO POSTERIOR DA ARTICULAO DO ACETBULO.
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IMPACTO TRASEIRO LESES PROVVEIS: Se o encosto da cabea no estiver bem posicionado para mover a cabea junto com o tronco, ento o corpo em contato com o carro ser acelerado antes da cabea. Pode ocorrer ruptura de ligamentos, leso cervical.
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IMPACTO LATERAL LESES PROVVEIS: TRAUMA DE CRNIO, LUXAO OU FRATURA DAS VERTEBRAS CERVICAIS, TRAX INSTVEL LATERAL, PNEUMOTRAX, RUPTURA TRAUMTICA DA AORTA OU DIAFRAGMA, FRATURA DE PELVE, LESO DO BAO OU FGADO. OBSERVAR LESES ENTRE OS OCUPANTES DO VECULO, POR LESO SECUNDRIA COM OUTROS PASSAGEIROS.
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IMPACTO ANGULAR RESULTAM EM LESES QUE SO UMA COMBINAO DAS COLISES COM IMPACTO FRONTAL E LATERAL.
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LESES MAIS GRAVES SO OBSERVADAS NA VTIMA MAIS PRXIMO DO PONTO DE IMPACTO. 1. CAPOTAMENTO LESES MAIS GRAVES OCORREM COMO RESULTADO DA FALTA DE CONTENO; OS OCUPANTES PODEM SER EJETADOS E ESMAGADOS PELO PRPRIO VECULO OU SOFREREM LESES PELO IMPACTO COM O CHO. DISPOSITIVOS DE CONTENO: 1. CINTO DE SEGURANA: O USO CORRETO TRANSFERE A FORA DO IMPACTO DO CORPO DA VTIMA PARA O CINTO DE SEGURANA, A PRESSO DO IMPACTO ABSORVIDA PELA PELVE E PELO TRAX. AIR BAGS: ABSORVEM A ENERGIA, AMORTECENDO O IMPACTO DO CORPO CONTRA O INTERIOR DO VECULO, PODEM CAUSAR ABRASES; INFLAM E DESINFLAM RAPIDAMENTE, NO SO EFICIENTES EM IMPACTOS TRASEIRO, LATERAL, CAPOTAMENTO E SEGUNDO IMPACTO. COLISES DE MOTOCICLETA 1. IMPACTO FRONTAL: O MOTOCICLISTA COLIDE COM GUIDO. LESES PROVVEIS: TRAUMA CRANIANO, TRAX, ABDOME, OU PELVE, DEPENDENDO DA PARTE DO CORPO QUE COLIDIR COM O GUIDO. O MOTOCLICLISTA PERMANECE COM OS PS NOS PEDAIS: LESES PROVVEIS:FRATURA BILATERAL DE FMUR. 1. IMPACTO ANGULAR: A MOTOCICLETA CAI SOBRE O MOTOCICLISTA, OU PRENSA O MOTOCICLISTA ENTRE O VECULO E O OBJETO ATINGIDO. LESES PROVVEIS:FRATURA OU LESO EXTENSAS DE PARTES MOLES DOS MEMBROS SUPERIORES, OU INFERIORES. 1. IMPACTO COM EJEO: A LESO OCORRE NO PONTO DE IMPACTO, IRRADIANDO-SE PARA O RESTO DO CORPO MEDIDA QUE A ENERGIA ABSORVIDA. LESES EM PEDESTRE: ATROPELAMENTO NO ATROPELAMENTO, AS LESES VARIAM CONFORME A ALTURA DA VTIMA. EXISTEM TRS ETAPAS DISTINTAS NA COLISO ENTRE PEDESTRE E VECULO MOTORIZADO.
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ADULTO: VIRA-SE PARA FUGIR DA COLISO O IMPACTO INICIAL NAS PERNAS E S VEZES NOS QUADRIS. O TRONCO ROLA SOBRE O CAP DO CARRO. A VTIMA CAI DO CARRO NO ASFALTO, GERALMENTE DE CABEA, COM POSSVEL TRAUMA DA COLUNA CERVICAL. CRIANA: POSICIONA-SE DE FRENTE O IMPACTO INICIAL NAS PERNAS (ACIMA DO JOELHO) OU A PELVE, LESANDO FMUR OU A CINTURA PLVICA. CABEA E FACE DA CRIANA ATINGEM A FRENTE OU A PARTE DE CIMA DO CAP DO VECULO: PODE AINDA CAUSAR LESES INTRA-ABDOMINAIS OU INTRATORCICAS GRAVES. A CRIANA PODE NO SER ATIRADA PARA LONGE DO VECULO, MAS PODE FICAR PRESA E SER ARRASTADA PELO VECULO: PRESUMIR A EXISTNCIA DE INSTABILIDADE DA COLUNA CERVICAL E CRNIO. QUEDAS: DEVE-SE AVALIAR: ALTURA DA QUEDA: SUPERIOR A TRS VEZES A ALTURA DA VTIMA SO CONSIDERADAS GRAVES. SUPERFCIE SOBRE A QUAL A VTIMA CAIU: AVALIAR GRAU DE COMPRESSIBILIDADE. PARTE DO CORPO QUE TOCOU PRIMEIRO O SOLO. LESES POR EXPLOSO A EXPLOSO PODE SER DIVIDIDA EM TRS FASES: Leses Primria so causadas pela onda de presso da exploso. Atingem rgos que contm gs, como tmpano, os pulmes e os intestinos. As leses incluem sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa ou perfurao do tubo digestrio, laceraes de pequenos vasos. Essas ondas podem causar dano grave ou a morte, sem sinais externos de leso. Leses secundrias ocorrem quando a vtima atingida por detritos da exploso. Incluem ferimentos penetrantes, laceraes e fraturas.
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Leses tercirias resultam quando a vtima lanada contra um objeto pela fora da exploso. A leso ocorrem no ponto de impacto. LESES POR ARMA BRANCA A gravidade dos ferimentos por arma branca depende da regio anatmica atingida, da extenso da lmina e do ngulo de penetrao. A leso produzida pela faca depende do movimento da lmina dentro da vtima. LESES POR ARMA BRANCA- ARMAS DE BAIXA ENERGIA. ESSAS ARMAS PRODUZEM LESO SOMENTE COM AS PONTAS AFIADAS. FERIMENTO POR ARMA BRANCA NA REGIO INFERIOR DO TRAX PODE LESAR ESTRUTURAS TORCICAS BEM COMO INTRA-ABDOMINAIS. AVALIAR O SEXO DO AGRESSOR, HOMENS POSSUEM TENDNCIA DE ESFAQUEAR COM O IMPULSO PARA CIMA, AO PASSO QUE AS MULHERES TENDEM A ESFAQUEAR PARA BAIXO. O FERIMENTO PODE SER PEQUENO NA ENTRADA, MAS A LESO INTERNA PODE SER EXTENSA. LESES POR ARMA FOGO- ARMAS DE MDIA E ALTA ENERGIA O TAMANHO DA REA DE SUPERFCIE FRONTAL DO PROJTIL INFLUENCIADO POR TRS FATORES: PERFIL, ROLAMENTO E FRAGMENTAO. PERFIL: DESCREVE O TAMANHO INICIAL DE UM OBJETO E SE ESSE TAMANHO MUDA NO MOMENTO DO IMPACTO. SE O PROJTIL COLIDIR COM A PELE E SE DEFORMAR, ATINGE UMA REA MAIOR DE TECIDO, RESULTANDO EM MAIS LESO. ROLAMENTO: INDICA QUE O PROJTIL ROLA E ASSUME DENTRO DO CORPO UM NGULO DIFERENTE DO QUE TINHA AO ENTRAR NO CORPO. FRAGMENTAO: INDICA QUE O PROJTIL DEPOIS DE ENTRAR NO CORPO, ROMPESE. SE O PROJTIL SE FRAGMENTAR, ELE SE ESPALHA SOBRE UMA REA MAIOR. ESTAS VARIVEIS INFLUENCIAM NA EXTENSO E DIREO DA LESO OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O DANO TECIDUAL: FORMAO DE VACUO/CONTAMINAO DO FERIMENTO; DISTNCIA DO DISPARO; A LESO TECIDUAL OCORRE NO LOCAL DE ENTRADA NO CORPO, NO TRAJETO DA BALA E NO LOCAL DE SADA DO CORPO. FERIDA DE ENTRADA: APRESENTA-SE REDONDO OU OVAL, PEQUENA REA DE ABRASO (RSEA OU PRETA), SE A BOCA DA ARMA DE FOGO COLOCADA CONTRA A PELE, OS GASES EM EXPANSO PENETRAM NO TECIDO E PRODUZEM CREPITAO, QUEIMADURAS 5 A 7 CM, ADERNCIA DA FUMAA E IMPREGNAO DA PLVORA;
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FERIDA DE SADA: APRESENTA-SE ESTRELADO, BORDAS IRREGULARES E MAIOR QUE A FERIDA DE ENTRADA, NO EXISTE ABRASO. EFEITOS REGIONAIS DE TRAUMA PENETRANTE CABEA: O TECIDO CEREBRAL COMPRIMIDO PRODUZINDO LESO OU AT EXPLOSO DA ESTRUTURA; TORX: LESO PULMONAR, LESO MIOCRDICA (PODE SER CONTROLADA PELA CONTRAO), VEIA CAVA E AORTA SO FATAIS E LESO DE ESOFAGO. EFEITOS REGIONAIS DE TRAUMA PENETRANTE ABDOME: LESO POR ARMA DE BAIXA ENERGIA PODE NO CAUSAR LESO IMPORTANTE, LESO DE MDIA ENERGIA PRODUZ MAIS LESES DE ESTRUTURAS SLIDAS E VASCULARES PODEM NO CAUSAR EXSANGUINAO IMEDIATA. EXTREMIDADES: PODEM INCLUIR LESES SSEAS, MUSCULARES E VASCULARES. AVALIAO E ATENDIMENTO DO ACIDENTE E A VTIMA A primeira atitude a ser tomada no local do acidente avaliar os riscos que possam colocar em perigo a pessoa prestadora dos primeiros socorros. Se houver algum perigo em potencial, deve-se aguardar a chegada do socorro especializado. Nesta fase, verifica-se tambm a provvel causa do acidente, o nmero de vtimas e a gravidade das mesmas e todas as outras informaes que possam ser teis para a notificao do acidente. Proceda da seguinte forma: a. Mantenha a vtima deitada, em posio confortvel, at certificar-se de que a leso no tem gravidade; b. Investigue particularmente a existncia de hemorragia, envenenamento, parada respiratria, ferimentos, queimaduras e fraturas; c. D prioridade ao atendimento dos casos de hemorragia abundante, inconscincia, parada cardiorrespiratria, estado de choque e envenenamento, pois EXIGEM SOCORRO IMEDIATO. d. Verifique se h leso na cabea, quando o acidentado estiver inconsciente ou semiconsciente. Havendo hemorragia por um ou ambos os ouvidos, ou pelo nariz, PENSE em fratura de crnio; e. No d lquidos a pessoas inconscientes; f. Recolha, em caso de amputao, a parte seccionada, envolva-a em um pano limpo para entrega IMEDIATA ao mdico; g. Certifique-se de que qualquer providncia a ser tomada no venha a agravar o estado da vtima; h. Chame o mdico ou transporte a vtima, SE NECESSRIO. Fornea as seguintes informaes: Local, horrio e condies em que a vtima foi encontrada; Quais os Primeiros Socorros a ela prestados. i. j. Inspire confiana - EVITE O PNICO Comunique a ocorrncia a autoridade policial local.
SOLICITAO DE AUXLIO Solicite se possvel a outra pessoa que pea auxlio chamando o socorro especializado
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comunicando a provvel causa do acidente, o nmero de vtimas, a gravidade das mesmas e todas as outras informaes que ele precisar. Estas informaes voc ter obtido anteriormente, durante a fase de avaliao do ambiente. SINALIZAO Efetuar, sempre que necessrio, a sinalizao do local para evitar a ocorrncia de novos acidentes. Pode ser feita com cones, fita zebrada, ou qualquer objeto que chame a ateno de outras pessoas para o cuidado com o local, na falta destes recursos, pode-se pedir para que uma pessoa fique sinalizando a uma certa distncia. ATENDIMENTO Ao iniciar o atendimento, deve-se ter em mente o que fazer e o que no fazer. Manter o autocontrole imprescindvel nesta fase. No minta para a vtima. Procure expressar segurana e confiana no que faz. No atendimento, a pessoa que estiver prestando os primeiros socorros deve realizar os dois exames bsicos: exame primrio e exame secundrio. EXAME PRIMRIO O exame primrio consiste em verificar: se a vtima est consciente; se a vtima est respirando; se as vias areas esto desobstrudas; se a vtima apresenta pulso.
Este exame deve ser feito em 2 minutos ou menos. Se a vtima no estiver respirando, mas apresentar batimentos cardacos (pulso), iniciar a respirao artificial conforme o procedimento. Caso no haja sinal de pulso, iniciar a RCP segundo o procedimento. EXAME SECUNDRIO Consiste na verificao de: Avaliar o nvel de conscincia. Escala de Coma de Glasgow. Avaliar os 4 sinais vitais: pulso. respirao. presso arterial (PA), quando possvel. temperatura.
Avaliar os 3 Sinais Diagnsticos: tamanho das pupilas; enchimento capilar (perfuso sangneas das extremidades); cor da pele.
Realizar o exame fsico na vtima: pescoo; cabea;
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O que o prestador de primeiros socorros deve observar ao avaliar o pulso e a respirao Pulso: Freqncia: aferida em batimentos por minuto, podendo ser normal, lenta ou rpida. Ritmo: verificado atravs do intervalo entre um batimento e outro. Pode ser regular ou irregular. Intensidade: avaliada atravs da fora da pulsao. Pode ser cheio (quando o pulso forte) ou fino (quando o pulso fraco).
Respirao: Freqncia: aferida em respiraes por minuto, podendo ser: normal, lenta ou rpida. Ritmo: verificado atravs do intervalo entre uma respirao e outra, podendo ser regular ou irregular. Profundidade: Deve-se verificar se a respirao profunda ou superficial.
Atendimento Bsico de Vida no Trauma - Avaliao da Vtima A ambulncia acionada para atender h um atropelamento em via expressa, enquanto se bioprotege (luvas e culos de proteo), a primeira coisa que o socorrista comea a fazer analisar o cenrio, ele examina se a cena esta segura para ele, se sim, ele analisa quantas vtimas existem, no caso de uma vtima, ele traz para perto de si todo o material necessrio ao atendimento, feito isso, ele analisa qual foi o mecanismo de trauma (como ocorreu o acidente). Essa anlise no feita necessariamente de forma seqencial, todos esses itens so analisados ao mesmo tempo em uma nica olhada rpida do socorrista mais experiente. Essa avaliao da cena deve durar em mdia 1 a 2 minutos. Aps a avaliao da cena, o socorrista pode verificar se a vtima esta viva, solicitando um auxiliar para segurar a cabea da vtima e iniciar o exame de A,V,D,I e o A,B,C da vida. No A,V,D,I verifica-se no A se a vtima esta alerta, no V se a vtima responde somente h estmulos verbais, no D se a vtima responde somente h estmulos dolorosos e no I se a vtima est totalmente inconsciente. Se a vtima est alerta, respondendo prontamente, lcida e orientada, quer dizer que est viva e apresenta ABC normais (vias areas prvias, respirao e circulao presente), em segundo caso, se a vtima se mostra inconsciente, o socorrista procurar por sinais de vida utilizando o ABC da vida. No A verifica-se as vias areas do paciente, se esto prvias (permitindo passagem do ar) e se no h nenhum corpo estranho alojado nesse local, a coluna cervical deve ser imobilizada com colar cervical ao mesmo tempo que se examina as vias areas. No B verifica-se a relao respirao X ventilao da vtima (respirar superficialmente no garantia de ventilao pulmonar satisfatria), a freqncia ventilatria (n de movimentos inspiratrios e expiratrios em 1 minuto) e garantir a oferta de O2 ao traumatizado. No C verifica-se se existe pulso presente, o melhor lugar para se verificar o pulso central (cartida ou femoral), pois no pulso perifrico algumas respostas fisiolgicas so tardias, ex: uma parada cardaca se apresenta primeiramente na palpao de um pulso central para depois se apresentar na palpao de um pulso perifrico. Verifica-se se existe alguma hemorragia profusa que necessite de compresso extrnseca feita pelo auxiliar (pressionar com uma compressa estril),
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retira-se parcialmente a luva de uma das mos e verifica-se com o dorso da mo a temperatura da pele da vtima, pele fria e pegajosa sinal de choque hipovolmico (choque por hemorragia) se for o caso, nesse momento o socorrista solicita ao auxiliar puncionar dois acessos venosos com jelco calibroso e soluo de cristalide a 20ml/kg. Feito esse exame o socorrista pode constatar se a vtima esta viva, mesmo estando inconsciente. Socorristas experientes analisam o ABC da vida ao mesmo tempo, vendo, ouvindo e sentindo a respirao com o ouvido prximo da boca do paciente, com os olhos voltados para o trax e com o dedo indicador e mdio na jugular da vtima. Esse exame no deve durar mais de 1 minuto. Note que o socorrista que esta examinando delega as funes para os auxiliares da equipe para resolver as intercorrncias de cada letra. Se a vtima esta viva, porm apresenta mecanismo de trauma de alta energia, alterao do nvel de conscincia, esforo respiratrio ou no mobiliza os quatro membros, o socorrista deve realizar um exame da cabea aos ps (exame rpido procurando por leses graves e ocultas, se a vtima esta consciente, alerta, mecanismo de trauma de baixa energia e com sinais vitais satisfatrios apenas um exame focando a queixa principal do paciente o suficiente, ex: vtima que tropeou e torceu o tornozelo. No caso do exame rpido, o socorrista dever inspecionar visualmente a procura de DCEPQLI (deformidade, contuso, escoriao, perfurao, queimadura, lacerao e inchao) e apalpar a procura de DIC (dor, instabilidade e crepitao) em cada segmento corporal. CABEA: observar DCEPQLI e apalpar DIC, procurar por otorragia (sangramento pelo canal auditivo) e rinorragia (sangramento nasal), olhos de guaxinin (equimose em volta dos olhos) e examinar as pupilas. PESCOO: observar DCEPQLI e apalpar DIC em volta do pescoo, observar se as jugulares esto trgidas (cheias) ou colabadas (vazias), observar se a traquia no esta desviada, passar a mo na nuca a procura de sangramentos e observar se existe leso nas zonas 1,2 e 3 do pescoo. TRAX: observar DCEPQLI e apalpar DIC afundando ambos os hemitrax, percurtir e auscultar. Se houver perfuraes com passagem de ar solicitar ao auxiliar para fazer curativos de 3 pontos, ausculta pulmonar abolida em hemitrax indica pneumotrax, descompresso torcica somente como medida salvatria. ABDME: observar DCEPQLI e apalpar DIC dividindo o abdome em 4 quadrantes. Se houver objetos impalados, o socorrista deve pedir para algum da equipe fix-los nesse momento. Esviceraes devem ser cobertas com compressas limpas e midas, nunca devem ser recolocadas no abdome. QUADRIL: observar DCEPQLI e apalpar DIC afundando e comprimindo as duas cristas ilacas anteriores e afundando a articulao pubiana a procura de fratura de Open Book. Pode-se usar o KED de ponta cabea para imobilizar o quadril e umas das pernas. MEMBROS INFERIORES: observar DCEPQLI e apalpar DIC torcendo levemente o segmento do membro inferior, nos ps verificar PMS (pulso, motricidade e sensibilidade) e enchimento capilar. Em caso de fraturas ou deformidades nesse momento que o socorrista solicita um auxiliar para proceder a imobilizao desse membro. MEMBROS SUPERIORES: mesmo exame acima, apenas verificando se as axilas no esto perfuradas. EXAME DO DORSO: rolar a vtima em bloco (dois socorristas no mnimo) e inspecionar o dorso a procura de DCEPQLI e apalpar DIC, se houver perfuraes na altura dos pulmes com passagem de ar por PAF proceder curativos de 3 pontos. Puxar a prancha rgida para de baixo do dorso da vtima e rolar o mesmo para em cima da prancha, fixar os tirantes e os imobilizadores laterais de cabea, cobrir para aquecer a vtima.
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Aps o exame rpido (que no deve durar mais que 3 minutos) o socorrista decide se uma vtima LOAD AND GO (carregar e sair), se for, um exame detallhado feito a caminho do hospital, nesse exame se observar novamente da cabea aos ps, s que no por leses, e sim por detalhes como aferio de sinais vitais, reavaliao das punes e dos curativos de leses (se esto ensopadas de sangue) e do nvel de conscincia (escala de trauma ou de Glasglow). Exames de reavaliao devem ser feitos de 5 em 5 minutos em pacientes graves at a chegada no hospital. MTODO S.T.A.R.T. Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. A triagem utilizada para alocar recursos e hierarquizar o atendimento de vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. Triagem: termo dado ao reconhecimento da situao e seleo das vtimas por prioridades na cena da emergncia. Palavra de origem francesa que significa pegar, selecionar ou escolher. Podemos conceituar a triagem como um processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. de responsabilidade do socorrista que primeiro chegar ao local do acidente mltiplo montar um esquema e separar as peas de um desastre de forma a propiciar o melhor cuidado possvel a cada pessoa envolvida, solicitando recursos adicionais e reforo para atender adequadamente a ocorrncia. Cdigo de Cores no Processo de Triagem Cor Vermelha Significa primeira prioridade. So vtimas que apresentam sinais e sintomas que demonstram um estado crtico e necessitam de tratamento e transporte imediato. Cor Amarela Significa segunda prioridade. So vtimas que apresentam sinais e sintomas que permitem adiar a ateno e podem aguardar pelo transporte. Cor Verde Significa terceira prioridade. So as vtimas que apresentam leses menores ou sinais e sintomas que no requerem ateno imediata. Cor Preta Significa sem prioridade (morte clnica): So as vtimas que apresentam leses obviamente mortais ou para identificao de cadveres.
A triagem tambm especfica para uma finalidade como, por exemplo: Triagem para iniciar o socorro no local; Triagem para colocar as vtimas em reas especficas na zona do desastre; Triagem para o transporte da zona de desastre para o atendimento hospitalar; Triagem no atendimento hospitalar; Triagem para o transporte inter-hospitalar. CONTROLE DAS VIAS AREAS E RESPIRAO O comprometimento das vias areas o fator que mais rapidamente causa a morte no traumatizado, portanto deve haver prioridade na abordagem das vias areas. Todo o paciente traumatizado deve receber oxignio suplementar.
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Uma resposta verbal adequada sugere que as vias areas esto permeveis e que a ventilao e a perfuso cerebrais esto satisfatrias. Anatomia e Fisiologia Sistema Respiratrio Dividido em vias areas superiores e inferiores, o sistema respiratrio constitudo pelo nariz, boca, faringe, traquia, brnquios, bronquolos at os alvolos. As funes bsicas do aparelho respiratrio so fornecer oxignio s hemcias, que o carregam para todas as clulas do organismo, j que esse oxignio usado no metabolismo aerbio das clulas e remover dixido de carbono do organismo, um dos produtos finais do metabolismo celular. A cada inspirao de um adulto de porte mdio se inala cerca de 500 mL de ar. Destes, 150 mL ficam nas vias areas (num espao morto, onde no h troca gasosa), no chegando aos alvolos. Pensando em quantidade de ar inspirado por minuto, calculamos o volume minuto = volume inspirado X freqncia respiratria. Numa pessoa saudvel, de porte mdio, 500 mL X 14 insp/minuto = 7000 mL/min, ou 7 L/min. Portanto, em repouso, cerca de 7 L de ar usado numa ventilao adequada. O ar que entra pelo nariz aquecido, umidificado e filtrado, para impedir a entrada de microorganismos patognicos. Depois o ar vai prosseguindo as estruturas j mencionadas at chegar aos alvolos, que o lugar onde h a troca efetiva do oxignio pelo gs carbnico, atravs dos capilares. Em casos de traumatismo cranienceflico, pode haver uma hipoventilao, ou seja, volume de ar inspirado menor que 7 L, causando um acmulo de dixido de carbono, levando a uma insuficincia respiratria grave, e logo, a morte. O processo de oxigenao de um paciente traumatizado deve-se basicamente em e fases: respirao externa (levar oxignio para o sangue), distribuio do oxignio (resultado da ventilao), e respirao interna (passagem do oxignio das hemcias para os tecidos). A fisiopatologia pode ser muito variada: Hipoventilao: pode ser por falta de estimulo da inspirao (depresso neurolgica), por obstruo das vias areas, ou pela diminuio da expansibilidade pulmonar. Hipoxemia (diminuio de oxignio no sangue): apesar de uma ventilao adequada pode no haver a troca dos O e CO nos alvolos. Hipxia (falta de oxignio nos tecidos): diminuio do fluxo sangneo (para os alvolos ou para os tecidos), incapacidade do ar chegar aos alvolos (pneumotrax, hemotrax).
Controle das Vias Areas A. Problemas especficos: Fratura facial: as fraturas faciais podem ser acompanhadas de hemorragia, aumento de secrees e avulses dentrias. Fraturas da mandbula, especialmente fraturas bilaterais do corpo podem causar perda do suporte normal. Trauma cervical: ferimentos penetrantes no pescoo podem causar hemorragia significativa e formao de um hematoma cervical que pode fazer a compresso das vias areas. Nestes casos importante realizar a intubao endotraqueal, se no for possvel deve-se optar pela abordagem cirrgica da via area. Trauma de laringe: trade de obstruo da laringe: a) Rouquido, b)Enfisema subcutneo, c) Fratura palpvel. As leses da laringe ou traquia podem levar a obstruo das vias areas ou sangramento macio para os brnquios. Nestas condies, torna-se obrigatrio o acesso definitivo das vias areas. B. Avaliao da permeabilidade das vias areas e ventilao Ver: presena de agitao sugere hipxia, torpor sugere hipercarbia. Cianose indica hipoxemia. Tiragem intercostal representa dificuldade respiratria. Avaliar ritmo respiratrio. Movimentos da caixa torcica. Ouvir: verificar se o ar circula livremente nas vias areas superiores. Rudos e estridores sugerem obstruo parcial das vias areas. Sentir: verificar se h a sada de ar pela cavidade oral ou nasal. Ausculta de ambos os hemitrax. Murmrio vesicular diminudo ou ausente deve lembrar leso torcica. Oximetria de pulso: permite informaes sobre a saturao do sangue e a perfuso perifrica. Tratamento
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Estabilizao da coluna cervical. Aspirao: cuidar com aspirao prolongada que pode causar hipoxemia (primeira manifestao: taquicardia). 3. Tcnicas de manuteno das vias areas Elevao do mento: o dedo indicador da mo dominante deve ser colocado sob a mandbula e o dedo polegar colocado atrs dos dentes incisivos inferior. Realizar a trao anterior do mento. A mo no dominante deve ser colocada na testa do paciente com o objetivo de estabilizar a cabea do paciente a fim de evitar a movimentao da coluna cervical. Trao da mandbula: Esta manobra realizada posicionando as mos em cada ngulo da mandbula deslocando-a para frente. Cnula orofarngea (Guedel): deve ser introduzida com auxilio de um abaixador de lngua. Na tcnica alternativa a cnula introduzida invertida, com a concavidade voltada para cima, at encostar no palato mole. Neste momento, faz-se a rotao de 180 graus empurrando a cnula para dentro por trs da lngua. No utilizar este mtodo em crianas. A cnula orofarngea s deve ser utilizada em vtimas inconscientes para no induzir o reflexo do vmito. Cnula nasofarngea: deve ser lubrificada e introduzida em uma das narinas que no esteja obstruda. Utilizada nas vtimas conscientes. Cricotireoidostomia Cirrgica: abertura da membrana cricotereodea, que localiza-se entre a laringe e a cartilagem cricide. Usada principalmente em APH, como ltimo recurso, por ser o acesso mais fcil e rpido. Indicada em trauma facial extenso. Via area definitiva: uma cnula endotraqueal, com o balo insuflado, e devidamente fixada, conectada a um sistema de ventilao assistida, com mistura enriquecida em oxignio. Necessidade de proteo das vias areas Necessidade de ventilao Inconscincia Apnia Paralisia muscular Inconscincia Fraturas maxilofaciais graves Movimentos respiratrios inadequados Taquipnia Hipxia Hipercarbia Cianose Risco de aspirao Sangramento Vmitos Trauma cranienceflico grave, com necessidade de hiperventilao por perodo, se houver piora neurolgica. Risco de obstruo Hematoma cervical Leso de traquia ou laringe Estridor Monitorizao V-se como uma garantia de que a ventilao fornecida est sendo adequada. Usam-se: Oximetria de pulso: pequeno e pratico, o oxmetro colocado na polpa digital de um dedo da mo (indicador ou mdio so os mais aconselhados). Fornece medidas pontuais da saturao da oxiemoglobina arterial (SaO= normal entre 93-95%) e da freqncia cardaca (80-100 bpm). A SaO menor que 90%, grande parte das vezes porque j h comprometimento grave da oxigenao tecidual. Capnografia: ou monitor de dixido de carbono expirado, mede a presso parcial de CO (PCO), em uma amostra de gs, esta sendo muito utilizado em terapia intensiva. Este aparelho tem um sensor que posicionado diretamente dentro da principal rota do
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gs exalado. Nos pacientes que esto sendo ventilados com balo (ambu) com vlvula unidirecional, o sensor colocado entre o balo e a cnula traqueal. O valor da PCO em um paciente traumatizado grave entre 30 e 40 mmHg. se houver uma queda abrupta desse valor pode ter ocorrido o deslocamento da cnula traqueal. HEMORRAGIAS E TCNICAS DE HEMOSTASIA Hemorragias externas: caracteriza-se pelo extravasamento de sangue para fora do corpo. Hemorragias internas: so mais difceis de serem diagnosticadas pelo socorrista, porque se apresentam de forma mais subjetiva, no exteriorizando o sangue. So ocasionadas por rupturas internas, decorrentes de traumas nos rgos em seus respectivos sistemas. So comuns em acidentes automobilsticos e em acidentes de quedas de grandes alturas. Hemorragias mistas: quando uma vtima apresenta os dois tipos de hemorragia. Sinais e sintomas: Pulso fraco (bradisfigmia); Vtima queixa-se de sede; Suor pegajoso e frio; Pele ciantica; Lbios e dedos cianticos; Torpor e obinubilao; Desmaio; Queda da Tenso Arterial. Hemostasia: o conjunto de procedimentos ou qualquer manobra que vise a conter a hemorragia durante os primeiros socorros. Dentre essas tcnicas para conter a hemorragia, podemos citar: 1. Compresso direta: tambm conhecida como tamponamento. Funciona fazendo-se presso direta (em cima do ferimento), utilizando uma gaze ou pano limpo. importante no se retirar a gaze, mesmo que essa fique encharcada de sangue, para permitir a cicatrizao desse ferimento. 2. Compresso indireta: para ser realizada, depende da identificao correta do tipo de hemorragia (se a hemorragia arterial, venosa ou capilar). Consiste em comprimir o vaso num local acima do ferimento a fim de impedir uma maior perda de sangue. No muito aconselhada porque o socorrista precisa identificar o tipo de vaso lesado e, do ponto de vista anatmico, o tipo de hemorragia. 3. Torniquete: seu uso s justificado em ltima instncia, em casos de amputao traumtica e esmagamento de membros. Deve ser realizada com muita cautela e ateno. Faz-se o torniquete envolvendo o membro afetado com uma bandagem de 10 cm ou com tiras de pano, amarrando-se junto com um graveto ou com tiras de pano, amarrando-se junto com um graveto ou com uma caneta de tal forma que este/a sirva como uma vlvula para aliviar ou diminuir a presso. preciso tomar cuidado com a perfuso sangunea, por isso essencial que a cada 12 minutos o torniquete seja afrouxado. Procedimentos bsicos para OS em hemorragias: Deitar a vtima; Colocar a cabea da vtima mais baixa que o corpo; Elevar os membros inferiores; Folgar as roupas; No fornecer lquidos. Caso a hemorragia ocorra num membro como brao ou perna, deve-se procurar fazer a elevao do mesmo. ESTADO E CHOQUE
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o conjunto de manifestaes que resultam de um desequilbrio entre o volume de sangue circulante e a capacidade do sistema vascular, causados geralmente por: choque eltrico, hemorragia aguda, queimadura extensa, ferimento grave, envenenamento, exposio a extremos de calor e frio, fratura, emoo violenta, distrbios circulatrios, dor aguda e infeco grave. TIPOS DE ESTADO DE CHOQUE: Choque Cardiognico: Incapacidade do corao de bombear sangue para o resto do corpo. Possui as seguintes causas: infarto agudo do miocrdio, arritmias, cardiopatias; Choque Neurognico: Dilatao dos vasos sangneos em funo de uma leso medular. Geralmente provocado por traumatismos que afetam a coluna cervical; Choque Sptico: Ocorre devido a incapacidade do organismo em reagir a uma infeco provocada por bactrias ou vrus que penetram na corrente sangnea liberando grande quantidade de toxinas; Choque Hipovolmico: Diminuio do volume sangneo. Possui as seguintes causas: Perdas sangneas - hemorragias internas e externas. Perdas de plasma - queimaduras e peritonites. Perdas de fludos e eletrlitos - vmitos e diarrias. Choque Anafiltico: Decorrente de severa reao alrgica. Ocorre as seguintes reaes: Pele: urticria, edema e cianose dos lbios; Sistema respiratrio: dificuldade de respirar e edema da rvore respiratria; Sistema circulatrio: dilatao dos vasos sangneos, queda da presso arterial, pulso fino e fraco, palidez. COMO SE MANIFESTA A pele fica fria e pegajosa, aumenta a sudorese (transpirao abundante) na testa e nas palmas das mos, a face fica plida com expresso de sofrimento. A pessoa tem uma sensao de frio, chegando s vezes a ter tremores. A pessoa pode sentir nuseas e vmitos, a ventilao fica curta, rpida e irregular. Perturbao visual com dilatao da pupila, perda do brilho dos olhos, o pulso fica fraco e rpido e a pessoa pode ficar parcialmente ou totalmente inconsciente. COMO PROCEDER Realize uma rpida inspeo na vtima, combata, evite ou contorne a causa do estado de choque, se possvel. Mantenha a vtima deitada e em repouso, controle toda e qualquer hemorragia externa, verifique se as vias areas esto permeveis, retire da boca, se necessrio secreo, dentadura ou qualquer outro objeto. Execute a massagem cardaca externa associada respirao de socorro boca-a-boca, se a vtima apresentar ausncia de pulso, dilatao das pupilas e parada respiratria. Afrouxe a vestimenta da vtima, vire a cabea da vtima para o lado caso ocorra vmito. Eleve os membros inferiores cerca de 30 cm, exceto nos casos de choque cardiognicos (infarto agudo do miocrdio, arritmias e cardiopatias) pela dificuldade de trabalho do corao. Procure aquecer a vtima.
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Remova IMEDIATAMENTE a vtima para o hospital mais prximo. FERIMENTOS E CURATIVOS A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da termorregulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de presso, dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer interrupo na continuidade da pele representa uma ferida. As feridas podem variar em espessura, pois algumas lesam a pele apenas superficialmente e outras podem at atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da continuidade. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrizao. A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes podem ser utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. Classificao das feridas As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes. As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente so fechadas por suturas. As feridas contusas so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. As feridas laceradas so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. As feridas perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpas-contaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas. Feridas limpas so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio. Feridas limpas-contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente. Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso. Fisiologia: cicatrizao das feridas Vrios processos celulares contnuos contribuem para a restaurao da ferida: regenerao celular, proliferao celular e produo de colgeno. A resposta do tecido s leses passa por trs estgios parcialmente sobrepostos: fase inflamatria ou exsudativa; fase proliferativa ou regenerativa; fase reparativa ou de maturao. I) Fase inflamatria ou exsudativa Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor. II) Fase proliferativa ou regenerativa
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Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida. III) Fase reparativa ou de maturao Durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at seis meses. Tipos de cicatrizao A maneira pela qual uma ferida fechada ou " deixada" fechar essencial para o processo de cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de infeco, so elas: Primeira inteno Segunda inteno Terceira inteno Primeira inteno (unio primria) - este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de granulao no visvel. Segunda inteno (granulao) - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes. Terceira inteno (sutura secundria) - caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do material, promove a aproximao das bordas. Fatores que influenciam a cicatrizao das feridas I) Perfuso de Tecidos e Oxigenao Doenas que alteram o fluxo sangneo normal podem afetar a distribuio dos nutrientes das clulas, assim como a dos componentes do sistema imune do corpo. Essas condies prejudicam a capacidade do organismo em transportar clulas de defesa e antibiticos administrados, o que dificulta o processo de cicatrizao. O fumo reduz a hemoglobina funcional e leva disfuno pulmonar o que reduz a aporte de oxignio para as clulas e dificulta a cura da ferida. II) Localizao da Ferida Feridas em reas mais vascularizadas e em reas de menor mobilidade e tenso cicatrizam mais rapidamente das aquelas em reas menos irrigadas ou reas de tenso ou mobilidade (como cotovelos, ndegas, joelhos). III) Corpo Estranho na Ferida Implantes de silicone, vlvulas cardacas artificiais, materiais de curativo ou qualquer outro corpo estranho pode retardar o processo de cicatrizao, por serem inertes. IV) Corpo Estranho na Ferida
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Os corticosterides, os quimioterpicos e os radioterpicos podem reduzir a cicatrizao de feridas, pois diminuem a resposta imune normal leso. Eles podem interferir na sntese protica ou diviso celular, agindo, diretamente na produo de colgeno. Alm disso podem tornar a cicatriz mais frgil, aumentando a atividade da colagenase. Deve-se tambm evitar o uso de antimicrobianos nas feridas. V) Nutrio Uma deficincia nutricional pode dificultar a cicatrizao, pois deprime o sistema imune e diminui a qualidade e a sntese de tecido de reparao. As carncias de protena e de vitamina C so as mais importantes pois afetam diretamente a sntese do colgeno. VI) Hemorragia O acmulo de sangue propicia o acmulo de clulas mortas que precisam ser removidas, bem como o surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca dor e lentifica o processo de cicatrizao. VII) Edema e Obstruo Linftica Dificultam a cicatrizao pois diminuem o fluxo sangneo e o metabolismo do tecido, facilitando o acmulo de catablitos e produzindo inflamao. VIII) Infeco A infeco definida como uma concentrao bacteriana superior a 105. Colonizao da ferida no deve ser confundida com infeco. A colonizao ocorre quando a ferida mantida livre de tecido necrtico e/ ou material estranho e controlada pela ao de neutrfilos e macrfagos. J a infeco ocorre quando h uma alta concentrao bacteriana, tecido local comprometido (escara, necrose ou corpo estranho) comprometimento generalizado do paciente. IX) Idade do Paciente O envelhecimento torna os tecidos menos elsticos e menos resistentes o que dificulta a cura de uma ferida. X) Hiperatividade do Paciente A hiperatividade dificulta a aproximao das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrizao. Tcnicas de curativos, cicatrizao e controle de infeco Um bom curativo comea com uma boa preparao do carro de curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estril, este deve ser considerado no estril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes esto bem lacrados e dobrados corretamente. O prximo passo um preparo adequado do paciente. Este deve ser avisado previamente que o curativo ser trocado, sendo a troca um procedimento simples e que pode causar pequeno desconforto. Os curativos no devem ser trocados no horrio das refeies. Se o paciente estiver numa enfermaria, deve-se usar cortinas para garantir a privacidade do paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida. Esses mtodos melhoram a colaborao do paciente durante a troca do curativo, que ser mais rpida e eficiente. A lavao das mos com gua e sabo, que deve ser feita antes e depois de cada curativo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo menos uma pina anatmica, duas hemostticas e um pacote de gazina; e toda a manipulao deve ser feita atravs de pinas e gazes, evitando o contato direto e conseqentemente menor risco de
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infeco. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente ferida, utilizando uma soluo que contenha sabo, para desengordurar a rea, o que remover alguns patgenos e vai tambm melhorar a fixao do curativo pele. A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos de vaivm Nas feridas cirrgicas, a rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido mobilidade (articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais devem-se utilizar ataduras. Esta vede ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos, desengordurada e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo pele deve ser completa e sem dobras. Nas articulaes o esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; deve-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar durante o procedimento tcnico. Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e o grau de contaminao do local. Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados: Curativo limpo Ferida limpa e fechada O curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. Aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. Utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos. Curativo com dreno O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero de trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo. Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocludos com bolsa estril ou com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico. Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local. A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. Curativo contaminado Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena.
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O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. O curativo deve ser protegido durante o banho. A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico. As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizao microbiolgica. Conceitos do curativo um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco. 1. Objetivos: Tratar e prevenir infeces; eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao e prolongam a convalescncia, aumentando os custos do tratamento; diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos corretos 2. Finalidades: Remover corpos estranhos Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminao e infeces Promover hemostasia Preencher espao morto e evitar a formao de sero-hematomas Favorecer a aplicao de medicao tpica Fazer desbridamento mecnico e remover tecido necrtico Reduzir o edema Absorver exsudato e edema Manter a umidade da superfcie da ferida Fornecer isolamento trmico Proteger a cicatrizao da ferida Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida Dar conforto psicolgico Diminuir a intensidade da dor. Para que se faa a escolha de um curativo adequado essencial uma avaliao criteriosa da ferida. Essa anlise deve incluir : condies fsicas, idade e medicamentos; localizao anatmica da ferida; forma, tamanho, profundidade , bordas, presena de tecido de granulao, presena e quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem na ferida. Conceitos nos tipos de curativos O tipo de curativo varia com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em alguns casos necessria compresso; em outros, lavagem com solues fisiolgicas ou anti-spticos. Alguns exigem imobilizao com faixas elsticas ou mesmo gesso. Nos curativos de orifcios de drenagem de fstulas entricas, a proteo da pele s em torno da ferida o objetivo principal. A seleo de um curativo feita com base em suas propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida. Ainda no surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma cicatrizao melhor, tanto esttica como funcional
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Escola & Ci@ 1. Semi-Oclusivo
Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem vrias vantagens Permite a exposio da ferida ao ar; Absorve exsudato da ferida; Isola o exsudato da pele saudvel adjacente 2. Oclusivo No permite a passagem de ar ou fluidos, seno uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens: Vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; Impede a perda de fluidos Promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas Impede a formao de crostas 3. Compressivo utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento. 4. Sutura com fita adesiva Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita adesiva, Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena extenso. 5. Curativos Abertos So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo. Conceitos na classificao dos curativos Os curativos so classificados de acordo com suas caractersticas e propriedades. Curativos mais usados: I) Alginatos So sais de polmero natural, a cido algnico, derivado da alga marrom. Suas fibras tm a capacidade de absorver a exsudao de feridas e convert-las em gel. Sua capacidade de absoro muito superior do gel tradicional. A) Caractersticas: Conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluidos uma gaze absorve apenas de 3 a 4 vezes o seu peso. Promovem ambientes midos, favorveis cicatrizao o gel se amolda ao contorno da ferida; Auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo; Fazem o desbridamento autoltico do tecido macio ou crosta, mas no desbridam a ferida com excesso de tecido necrtico; Propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas; Reduzem as trocas de curativos, so fceis de aplicar e remover e preenchem o espao morto. B) Indicaes
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Os alginatos tem as seguinte indicaes: 1 lceras de presso de estgios II a IV; 2 lceras venosas; 3 feridas cirrgicas ; 4 lceras de diabetes ; 5 queimaduras ; 6 escoriaes e laceraes e escaras. Antes de aplicar o curativo com alginatos, deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico. Secar a pele ao redor, mas no secar o leito da ferida. Adequar o curativo ao tamanho da ferida e aparar, quando necessrio. Cobrir o alginato como curativo adequado e fixar no local. No deixar por mais de sete dias. Trocar quando o exsudato atingir o curativo secundrio. Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9% antes de aplicar um novo curativo. O curativo com alginatos pode ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. A freqncia da troca do curativo deve ser avaliada de acordo com a evoluo da ferida. II) Hidrocolide Formado por uma placa de espuma de poliuretano e /ou partculas de polmero que vo constituir os grnulos ou pasta e uma matriz adesiva de polmeros elastomricos, na qual esto imersos trs hidrocolides (gelatina, pectina e carboximetil-celulose sdica). Apresenta-se sob trs formas: Placa de poliuretano Pasta Grnulos A placa de poliuretano, a pasta e os grnulos conferem ao curativo a propriedade de atuar como uma barreira oclusiva frente aos gases, lquidos e bactrias. Promovem proteo mecnica ferida. Ao entrarem em contato com o exsudato da ferida, absorvem e convertem a estrutura em gel. Esse gel apresenta um pH ligeiramente cido, com carter bacteriosttico. A presena do hidrocolide cria um meio mido que facilita a cicatrizao e o umedecimento das terminaes nervosas levando a um alvio da dor. Ele acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos nas trocas de curativos. Tambm estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo e facilita o desenvolvimento do tecido de granulao. III) Placa de Poliuretano Preveno de escara de decbito; lceras de decbito estgios I e II; lceras com estase venosa; lceras arteriais e diabticas; Queimaduras; Feridas sem infeco; e Abrases e esfolados superficiais. Placa: utilizada em feridas no-infectadas profundas e altamente exsudativas. A) Cuidados na sua Utilizao: Devem ser observados os seguinte cuidados em relao ao hidrocolide: Antes de aplicar o curativo, lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9%; O tamanho do curativo deve se adequar ferida; e A freqncia da troca deve ser avaliada acordo com a evoluo da ferida, podendo permanecer por at sete dias. Biofill
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BioFill age com rapidez nos diversos tratamentos de leses cutneas como queimaduras, lceras isqumicas, reas doadoras de enxertos, cortes profundos, entre outros. A pelcula protege a regio afetada como um verdadeiro substituto da pele, possibilitando a formao da pele natural do paciente. Os curativos tradicionais no so uma barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas dirias - quando arrancados acabam por remover a pele em formao. O BioFill no precisa ser trocado, desde que no haja contaminao. O produto uma eficiente barreira bacteriana, possibilitando a recuperao da rea afetada sem interrupes criando um meio ambiente ideal para a regenerao da pele. No Brasil j existem vrios trabalhos mdicos publicados a respeito da utilizao do produto com sucesso, que podem ser encontrados na RBC - Revista Brasileira de cirurgia. Requer poucos cuidados: BioFill extremamente fino e flexvel. Uma vez aplicado no ferimento, permite com facilidade que voc vista suas roupas sem incmodo algum BioFill adere firmemente pele, permitindo que o paciente possa executar tarefas dirias sem problema de perder a aderncia. Paciente pode at mesmo tomar banho com o BioFill, desde que no haja contato direto com a gua. Caso, ao tomar banho, o BioFill fique mido, pode sec-lo logo em seguida com o uso de um simples secador de cabelo ou o calor de uma lmpada. Casos em que o Biofill age com eficcia (Indicaes) lceras crnicas em p diabtico lceras Isqumica Queimaduras de 2 grau Queimaduras de 3 grau rea doadora de enxerto Dermoabraso/Peelling O BioFill no tem contra-indicaes, podendo ser aplicado pelo prprio paciente em casa. indicado para qualquer caso de leso da pele, inclusive nas lceras isqumicas e em queimaduras. Nos casos de queimaduras de terceiro grau muito extensas, o produto pode ser usado para preparar o leito destas queimaduras para receberem enxertos de pele do prprio paciente, alm de ser utilizado nas reas doadoras dos enxertos. A estrutura de microfibra de celulose que isola a ferida do meio, possibilita o crescimento natural da pele do paciente e conseqentemente a cicatrizao da ferida em curto espao de tempo em relao aos tratamentos convencionais. Mesmo em arranhes comuns, o BioFill pode ser usado como protetor da rea afetada. A pele ir se regenerar deixando o mnimo de cicatriz. Modo de aplicao Observe rigorosamente todas as medidas de assepsia da rea afetada, quando necessrio desbride o ferimento retirando os tecidos desvitalizados. S ento retire BioFill da embalagem. Coloque BioFill sobre a leso. A pelcula dever recobrir toda a rea cruenta em aproximadamente 1 centmetro alm de sua borda. Em casos onde seja necessrio o uso de duas ou mais unidades de BioFill, sobreponha com
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margem de 1 centmetro uma pelcula sobre a outra. Para obter completa aderncia de BioFill, leso, remova eventuais bolhas de ar e secrees que ali permaneam, atravs de suave compresso com gaze umedecida em soro fisiolgico. Aps obter completa aderncia de BioFill rea cruenta, recorte as bordas livres da pelcula. importante que o paciente permanea em repouso por 20 a 30 minutos, para que a pelcula fique seca.
FERIMENTOS Ferimentos so rompimentos da pele por objetos cortantes(faco, foice, enxada, caco de vidro, etc.) ou perfurantes (prego, espinho, osso pontudo, etc.). Todos os ferimentos, logo que ocorrem, causam dor, sangramento e so vulnerveis a infeces Sempre que ocorrer um ferimento (seja leve, como as escoriaes ou profundos, como as feridas), haver hemorragia, que a perda de sangue. Dependendo da quantidade de sangue que sai do corpo pela ferida, isso pode levar morte do acidentado. Os ferimentos com FERRAMENTAS MANUAIS so a maior causa de acidentes na zona rural. Apenas o faco o responsvel, em mdia, por mais da metade delas. Outras causas de ferimentos so: os implementos agrcolas, quedas, colheita e transporte para o trabalho.
CORTES E ARRANHES
Em ferimentos leves, superficiais e com hemorragia moderada, deve-se: 1. lavar as mos com gua e sabo, antes de fazer o curativo; 2. lavar a parte atingida, tambm, com gua e sabo, removendo do local do ferimento toda e qualquer sujeira, como terra, graxa, caco de vidro, etc; 3. colocar um antissptico, como o Merthiolate lquido ou similar; 4. cobrir o ferimento com gaze esterilizada e esparadrapo, ou pano limpo; e 5. procurar um Posto Mdico. Se houver suspeita de fratura no local, no lav-lo com as mos. No caso de cortes maiores, depois de lavar bem o local, deve-se aproximar as bordas da ferida e colocar um pedao de esparadrapo, para fixar a pele nesta posio. HEMORRAGIAS
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Hemorragia a perda de sangue devido ao rompimento de um vaso sanguneo, veia ou artria, alterando o fluxo normal da circulao. A hemorragia abundante e no controlada, pode causar a morte em 3 a 5 minutos.
Para estancar uma hemorragia importante que se conhea a localizao das principais artrias e veias do corpo. Na hemorragia externa deve-se: 1. 2. 3. 4. elevar e manter assim o membro atingido; comprimir o local com gaze esterilizada ou pano limpo; se a compresso no for suficiente para estancar a hemorragia, aplicar o torniquete; e proceder como no caso de cortes e arranhes.
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Antigamente o torniquete era aplicado at nos casos de picadas de cobra. Entretanto, devido a falta de percia do socorrista, hoje em dia, o torniquete s recomendado nos casos de amputao ou esmagamento dos membros e, mesmo assim, apenas no brao e na coxa. Procedimento: Usar apenas tiras de pano resistentes e largas; Enrolar a tira acima do local da ferida, dando um meio-n; Colocar um lpis, caneta, ripa de madeira ou objeto similar em cima do meio-n e dar um n completo; Torcer a ripa ou objeto at cessar a hemorragia e fix-lo; Marcar com lpis, esferogrfica ou batom, as iniciais TQ (torniquete) e a hora, na testa ou em outro lugar visvel do corpo da vtima; No cobrir o torniquete; A qualquer tempo, se o paciente ficar com as extremidades dos dedos frias e roxas, deve-se afrouxar um pouco o torniquete, o suficiente para restabelecer a circulao; Manter a vtima agasalhada com cobertores ou roupas, evitando seu contato com o cho.
No lugar do torniquete pode-se utilizar uma atadura com compresso graduada. Esta tcnica consistem em aplicar a atadura no membro afetado, de forma que esta seja mais apertada no local da amputao e v afrouxando a medida que sobe.
Na hemorragia interna, como ns no vemos o sangramento, temos que prestar ateno a alguns sinais externos, para podermos diagnosticar e encaminhar ao tratamento mdico imediatamente e evitar o estado de choque. Deve-se verificar: A. pulsao - se o pulso est fraco e acelerado; B. pele - se est fria, plida e se as mucosas dos olhos e da boca esto brancas; C. mos e dedos(extremidades) - ficam arroxeadas pela diminuio da irrigao sangunea. As providncias que devem ser tomadas so as seguintes: 1. deitar o acidentado, com a cabea num nvel mais baixo que o corpo, mantendo-o o mais imvel possvel; 2. colocar bolsa de gelo ou compressa fria no local; 3. tranquilizar o acidentado, se ele estiver consciente; 4. suspender a ingesto de lquido; 5. observar rigorosamente a vtima para evitar parada cardaca e respiratria; e 6. providenciar auxlio mdico imediato.
FERIDA COM EXPOSIO DE RGOS INTERNOS
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Nas feridas extensas e profundas, como no caso de facadas, os intestinos e outros rgos podem sair e ficar expostos. Neste caso deve-se: 1. 2. 3. 4. 5. deitar a vtima imediatamente; lavar as mos antes do atendimento; evitar tocar nos rgos expostos e nem tentar recoloc-los no lugar; cobrir com compressas, gaze ou pano limpo; prender a compressa ou gaze com atadura e esparadrapo; apertar; e conduzir a vtima, imediatamente, ao Hospital.
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HEMORRAGIA NASAL
Dentre todas as hemorragias, a nasal, (botar sangue pelo nariz) a mais comum. causada por esforo fsico, excesso de sol, altas temperaturas, etc. Atendimento recomendado: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. tranquilizar a vtima; afrouxar a roupa prxima ao pescoo; sentar a vtima em local fresco, verificando o pulso; comprimir a narina com os dedos (5 a 10 minutos); usar chumao de algodo para tampar a narina que sangra; colocar compressa de gelo mo nariz, testa e nuca; se no cessar a hemorragia, encaminhar a vtima ao mdico; pedir vtima para respirar pela boca; e no deixar que assoe o nariz.
9.
INTRODUO DE OBJETOS PONTUDOS NO TRAX Nas feridas muito profundas causadas por um objeto que foi introduzido no peito (punhal ou estaca, por exemplo), no se deve tentar retir-lo, pois isso pode agravar a hemorragia e provocar a morte. O acidentado, neste caso, deve ser transportado para o Hospital com o objeto, imvel, no local mesmo.
FERIMENTO NA CABEA
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Os ferimentos na cabea so muito perigosos, pois podem provocar o traumatismo craniano. Deve-se: 1. 2. 3. 4. deitar a vtima de costas, sem travesseiro; afrouxar todas as suas roupas; ocorrendo hemorragia externa, proceder como nos demais casos de ferimentos; procurar atendimento mdico imediatamente; e se houver exposio da massa enceflica, como no caso dos intestinos (item 1.3), no peg-lo com as mos e nem tentar recoloc-la de volta no crneo.
5.
RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS A retirada de corpos estranhos (palha, inseto, pestana, etc.) dos olhos, deve ser feito como indicado a seguir: 1. lavar bem as mos antes de atender o paciente e usar um copo com gua fervida, gotejando-a; 2. revirar a plpebra superior e/ou inferior e retirar o objeto com gaze ou pano limpo dobrado ou torcido na ponta; 3. se estiver cravado ou aderido crnea, manter fechado o olho e procurar um Mdico para extra-lo.
CONTUSES E DISTENSES So leses provocadas por pancada ou toro, sem ferimento externo. O acidentado sente dor e o local fica inchado. Como proceder: 1. imobilize e deixe a parte afetada em repouso; e 2. depois do segundo dia, use compressa de gua quente, para apressar a cura. ENTORSE a toro de uma junta ou articulao, com ruptura parcial ou total dos ligamentos. Como proceder?
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1. trate como se fosse uma fratura; 2. imobilize a parte afetada; e 3. aplique gelo e compressas frias.
REANIMAO CARDIO-PULMONAR
A ressuscitao cardio-pulmonar (RCP) uma manobra que pode salvar vidas. muito utilizada em emergncias como no infarto do corao, afogamento e outras situaes onde a pessoa no esteja respirando ou esteja sem pulsao. Idealmente, a ressuscitao cardio-pulmonar (RCP) envolve dois componentes: compresses torcicas combinadas com respirao boca a boca. No entanto, o que uma pessoa leiga realmente deve realizar depende do seu conhecimento e do quanto ela se sente segura. Mas o mais importante que melhor fazer alguma coisa do que no fazer nada, pois esta atitude pode ser uma vida salva. Se voc no se sente seguro, basta realizar as compresses torcicas e ligar parar para a emergncia. Quando o corao pra, a falta de sangue oxigenado causa danos cerebrais irreversveis em poucos minutos. Morte geralmente ocorre entre 8 e 10 minutos. O tempo um fator crtico quando se presta auxlio a uma pessoa inconsciente ou que no est respirando. A RCP ajuda a manter o sangue oxigenado fluindo para o crebro at que o seja possvel um tratamento mdico. Para aprender RCP de forma prtica e detalhada existem cursos de primeiros socorros disponveis. Um bom local para buscar indicao o corpo de bombeiros da cidade. Avalie a situao antes de iniciar a RCP A pessoa est consciente ou inconsciente? Se a pessoa parece inconsciente, d pequenos tapas ou sacuda-a pelos ombros perguntando em voz alta Voc est bem? Se a pessoa no responder, pea a algum prximo para chamar por socorro (Bombeiros 193 ou SAMU 192) e em seguida inicie a RCP. Confira se o local onde est possui um desfibrilador externo automtico (DEA), solicite-o. Se voc estiver s, mas tiver acesso imediato a um telefone, ligue para emergncia antes de iniciar a RCP. Se o acesso ao telefone estiver distante, realize as manobras de RCP por 01 minuto e em seguida faa a ligao, retomando as manobras assim que possvel, buscando evitar mais do que 2 minutos de ausncia. Como realizar a RCP 1. 2. 3. 4. Veja se a pessoa est respirando. Coloque a pessoa com as costas apoiadas em superfcie firme. Ajoelhe-se prximo aos ombros e pescoo da vtima. Coloque a palma de sua mo na testa da vtima e use a outra mo para elevar o queixo e abrir a boca.
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Confira se ela est respirando, no perca mais que 10 segundos: Repare no movimento do trax ou oua o som da respirao. Realize duas respiraes boca a boca
1. 1.
Se a pessoa no est respirando, faa duas respiraes boca-a-boca: Com a boca da vtima aberta, pince as narinas da mesma, cobrindo a boca dela com a sua, formando um selo. 2. Assopre o ar e veja se o trax eleva-se. Se sim, faa a segunda respirao e em seguida inicie as compresses torcicas. Caso o trax no infle, repita a manobra de abertura da boca da vtima. Realize as compresses torcicas 1. Posicione a palma da sua mo no centro do peito da vtima, entre os mamilos. Coloque sua outra mo em cima da primeira. Mantenha seus cotovelos retos e posicione seus ombros na direo das suas mos. 2. Use o peso do seu corpo para fazer as compresses no trax, que deve abaixar em torno de 5 cm. Empurre com fora e rapidamente, a freqncia esperada de duas compresses por segundo. 3. Aps 30 compresses, faa duas respiraes boca-a-boca. Se algum puder ajudar, pea a ela que realize as respiraes. 4. Recomenda-se manter a RCP at que a pessoa volte a respirar ou apresentar pulsao (medida por meio de palpao da artria cartida no pescoo), ou at que o socorro especializado chegue ao local. Use o desfibrilador externo automtico se disponvel Se um desfibrilador externo automtico (DEA) estiver acessvel, deve ser usado assim que possvel, enquanto isto a RCP no deve cessar. Apesar da necessidade de um treino bsico, o aparelho de fcil uso e de formato extremamente simples e com instrues de voz o que permite um manuseio seguro.
TRAUMAS: TORXICOS, ABDOMINAL, CRANIOENCEFLICO, RAQUIMEDULAR, MSCULO ESQUELTICO TRAUMA DE TRAX As causas mais frequentes so os acidentes com veculos. De fato, segundo dados estatsticos, mais de metade dos acidentes de veculos com vtimas mortais provocaram graves traumatismos torxicos, sendo estes diretamente responsveis pela morte das vtimas em sensivelmente 25% desses acidentes. Esta elevada mortalidade deve-se ao fato de o trax conter o corao e os pulmes, rgos considerados vitais, pois a interrupo da sua atividade provocada por qualquer leso pode conduzir rapidamente morte. Para alm dos acidentes de qualquer tipo, existem outras causas frequentes de traumatismos torxicos: por exemplo, as leses provocadas por armas de fogo e armas brancas e as agresses com todo o tipo de objetos contundentes, cortantes e pontiagudos. possvel distinguir dois tipos de traumatismos torxicos em funo das leses na parede torcica. Nos traumatismos torxicos fechados, a parede do trax parece no estar afetada exteriormente, no se observando hemorragias externas. As causas mais frequentes so
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acidentes de viao, pois mais de 70% das leses devem-se ao impacto sofrido pelo condutor ou pelo acompanhante. Nos traumatismos torxicos abertos existe uma abertura na parede do trax que provoca uma hemorragia externa mais ou menos intensa, conforme os vasos sanguneos e os tecidos danificados. As causas mais frequentes so agresses com objetos duros e proeminentes, afiados ou pontiagudos, embora em acidentes de outro tipo tambm se produzam leses abertas no trax. As leses mais frequentes nos traumatismos torxicos so as fraturas sseas. A mais comum a fratura costal, ou seja, a ruptura de uma costela, por vezes mltipla, que se caracteriza por uma dor, por vezes muito intensa, situada junto ao local da leso - esta agrava-se ao inspirar, tossir ou ao realizar movimentos. Normalmente, estas fraturas no originam complicaes e, sobretudo com o tratamento adequado, curam-se sem deixar sequelas. Todavia, por vezes, em especial quando afetam pessoas que previamente sofreram de doenas pulmonares, podem favorecer o incio de um processo infeccioso ou provocar uma insuficincia respiratria. Menos frequente a fratura do esterno, que se caracteriza por uma dor muito intensa no peito, tambm acentuada ao inspirar e ao tossir. Igualmente menos comum, mas mais grave, a fratura das vrtebras dorsais, cujas manifestaes podem ir desde uma dor intensa at a paralisia de um sector do corpo, dependendo da localizao e natureza das leses. Por vezes, os traumatismos torxicos provocam rupturas na pleura, a membrana que reveste os pulmes, o que provoca um pneumotrax, ou seja, a entrada de ar no espao compreendido entre as duas membranas que formam esta estrutura. Esta complicao manifesta-se atravs de uma dor intensa e pontiaguda na zona do trax afetada, que se acentua ao inspirar, embora possa ser atenuada quando se inclina o tronco para a frente. Necessita de cuidados imediatos, pois pode provocar uma considervel compresso pulmonar e a consequente insuficincia respiratria. Os traumatismos torxicos tambm podem provocar a ruptura de um vaso sanguneo do interior do trax, com diferentes repercusses conforme a natureza do vaso sanguneo afetado. Por vezes, produz-se um hemotrax, ou seja, uma acumulao de sangue no interior do espao pleural, com a consequente dificuldade respiratria. Se a hemorragia for difusa, como acontece frequentemente em caso de ruptura da aorta, pode desencadear o choque ou colapso cardiovascular que coloca a vida em perigo. Outra consequncia frequente dos traumatismos torxicos so as leses pulmonares, quer sejam contuses, quer a ruptura do tecido pulmonar. Daqui resulta um maior ou menor grau de insuficincia respiratria, se forem extensas, ou cortes, pois as feridas no pulmo podem provocar um pneumotrax, um hemotrax, hemorragias nasais e expectorao com sangue (hemoptise). Nos traumatismos torxicos, o corao tambm pode ser afetado. Pode-se tratar apenas de uma simples contuso, mas tambm podem surgir complicaes muito graves, como a ruptura do miocrdio, ou seja, a ruptura da parede cardaca, e o hemopericrdio, a acumulao de sangue no espao compreendido entre os dois folhetos pericrdicos, a membrana que reveste o corao. As manifestaes variam bastante de caso para caso, pois podem ir desde ligeiras alteraes do ritmo cardaco, provocadas por uma contuso, at uma sbita insuficincia cardaca provocada por um hemopericrdio ou um grave choque cardiovascular em caso de ruptura do miocrdio. Por fim, os traumatismos torxicos abertos evidenciam sempre uma hemorragia externa de maior ou menor grau, que nos casos mais graves pode conduzir a um estado de choque ou a um colapso cardiovascular. TRAUMA ABDOMINAL O maior problema dos traumatismos abdominais que afeta a vrios rgos j que na cavidade abdominal se localiza estmago, intestino grosso e delgado e ainda tem pncreas, fgados e pode atingir os rins, e qualquer impacto pode causar uma hemorragia interna e tambm inflamao, devemos ressaltar que a hemorragia interna pode levar a morte, e com o impacto pode ocorrer extravasamento de urina, blis e suco gstrico para toda cavidade abdominal, o que contribui para a inflamao e hemorragia. O trauma abdominal pode ser dos tipos abertos ou fechados, pois s depois de saber que tipo de trauma ocorreu que se pode tomar alguma medida, ento vamos saber a diferena entre
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os dois tipos. O trauma abdominal fechado quando ocorre por uma leso indireta, como exemplo, acidentes automobilsticos, agresso, quedas, soterramento, e o aberto so quando ocorre uma perfurao na cavidade abdominal que pode ser por arma branca, vidro, vergalho, etc. E no momento de realizar a manipulao nestas vitimas muito importante tomar alguns cuidados para que no venha a piorar ainda mais o quadro do paciente, os cuidados so os seguintes, evitar manipular objetos perfuro cortantes e vsceras que estejam externadas, nestas vsceras importante realizar um curativo com compressa mida ou fazer um isolamento com plstico, e no tentar recolocar as vsceras para dentro. TRAUMATISMO CRANIONCEFLICO O traumatismo cranionceflico (TCE) importante causa de morte e de deficincia fsica e mental, superado apenas pelo acidente vascular cerebral (AVC) como patologia neurolgica com maior impacto na qualidade de vida. Leses cerebrais ocorrem em todas as faixas etrias, sendo mais comuns em adultos jovens, na faixa entre 15 e 24 anos. A incidncia trs a quatro vezes maior nos homens do que nas mulheres. Os acidentes de trnsito so a principal causa de leso cerebral vindo em seguida a violncia pessoal. Vrios so os mecanismos responsveis pelos TCEs. Leses corto-contusas, perfuraes, fraturas de crnio, movimentos bruscos de acelerao e desacelerao e estiramento da massa enceflica, dos vasos intracranianos e das meninges (membranas que revestem o crebro). As leses podem ser focais ou generalizadas. As focais localizam-se prximas rea do trauma ou em reas mais distantes. Os TCEs podem acometer a pele da cabea, o crnio, ou o crebro em qualquer combinao. As leses cutneas tm pouca morbidade por si s, mas em geral esto associadas a leses do crnio e do tecido cerebral, alm de poderem ser causa freqente de hemorragia e infeco. As fraturas do crnio podem ser da convexidade do crnio ou da base. As da convexidade podem ser lineares, deprimidas, ou compostas. As fraturas lineares so comuns e no requerem tratamento especfico. Entretanto, so sinais de alerta, podendo ser indicativas de que o TCE teve certa gravidade. Por isto, o paciente com esse tipo de fratura deve ser cuidadosamente observado por 12 a 24 horas na fase aguda. Exames neurolgicos devem ser feitos periodicamente neste perodo, e deteriorao do nvel de conscincia ou alteraes ao exame fsico podem ser indicativos da presena de hematoma intracraniano. Fraturas deprimidas do crnio so o resultado de leses provocadas por objetos de baixa velocidade. A tbua interna do crnio sofre maior dano do que a tbua externa. Essas fraturas podem determinar lacerao da membrana de revestimento externa do crebro ou do tecido cerebral. O tratamento cirrgico deve ser considerado, sobretudo se a depresso for maior que a espessura do osso do crnio. Fraturas compostas so caracterizadas pela lacerao do osso. O tratamento essencialmente o mesmo das fraturas simples, lineares: tratamento adequado das feridas cutneas com fechamento da lacerao. As fraturas da base do crnio so as mais freqentes e, como as fraturas lineares, so indicativas de que o TCE foi intenso. Elas podem levar a fstulas liqricas, sendo fontes potenciais de meningite, abscesso, e outras infeces intracranianas. As fraturas da base tambm podem lesar os nervos cranianos, cujos forames esto a localizados. As leses enceflicas podem ser classificadas em primrias e secundrias. As leses primrias so o resultado do impacto, e geralmente esto presentes j no momento do acidente. As leses secundrias so aquelas de curso progressivo, ocorrendo como conseqncia de hematoma, edema, isquemia ou hipxia, podendo levar a leses neurolgicas tardias.
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O tecido cerebral pode ser lesado diretamente no lugar do impacto (leso por golpe), ou em pontos diametralmente opostos ao impacto (leso por contra-golpe). As pores inferiores dos lobos frontais e temporais so as reas mais acometidas pelas leses por contra-golpe, pois os ossos da base do crnio, sobretudo nas fossas temporal e frontal, apresentam superfcies rugosas, cheias de acidentes anatmicos. TRAUMA RAQUIMEDULAR O trauma raquimedular aquele que acomete a coluna vertebral e seu contedo: a medula espinhal e as razes nervosas. O quadro pode variar desde uma simples cervicalgia (dor no pescoo) at um tetraplegia (paralisia dos quatro membros) e morte.
Significado do termo: O termo raquimedular uma fuso de duas palavras de origens distintas: raqui ou raque do grego rchis significa coluna vertebral e medula do latim medulla significa, literalmente, o que est contido no meio ou miolo. Deve-se ressaltar que a medula aqui citada a medula espinhal ou medula nervosa. Esta no deve ser confundida com medula ssea, que ficou popularmente conhecida pelo transplante de medula realizado no tratamento de alguns tipos de leucemias. No s os seres humanos, mas todos os vertebrados (peixes, anfbios, rpteis, aves e mamferos) possuem coluna vertebral e medula espinhal. Na verdade a coluna vertebral o eixo de sustentao desses seres vivos. Alm disso, funciona como um arcabouo sseo e serve de proteo para a medula espinhal. Comparativamente, a coluna vertebral est para a medula espinhal assim como o crnio est para o crebro. A coluna vertebral dos seres humanos composta por 32 vrtebras - sete cervicais, 12 torcicas, cinco lombares, cinco sacras e trs coccgeas . A coluna se inicia logo abaixo do crnio e se estende at e entre os ossos da pelve (bacia), portanto qualquer trauma que acometa essa regio constitui um traumatismo raquimedular. Principais causas: Os traumatismos decorrentes de acidentes com veculos motorizados (incluindo motocicletas) so a causa mais freqente de TRM (50%). A seguir, em ordem decrescente de freqncia temos quedas (20%), leses esportivas (15%), agresses (aproximadamente 12%) e outras (3%). Com a introduo de medidas mais efetivas na preveno de acidentes no trnsito, fabricao de carros mais seguros e principalmente conscientizao da populao, a cada dia temos observado uma menor incidncia desse tipo de causa, em todo o mundo. Nas leses por queda, uma forma muito especial que deve ser enfatizada o acidente por mergulho em guas rasas. Esse tipo de traumatismo mais comum no vero e um espcie grave de traumatismo porque atinge, geralmente, pores altas da coluna cervical. Nos
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Estados Unidos existe at uma campanha para combater esse tipo de acidente, chamada Feet first (literalmente "primeiro os ps!"). Realmente, se pessoas que se acidentaram tivessem mergulhado de p, o mais grave que poderia ter ocorrido seria uma fratura nos ps ou nas pernas. Como feito o diagnstico Nos casos de trauma fechado, ou seja, onde no houve nenhum tipo de leso penetrante e o paciente no possui nenhum dficit neurolgico, o diagnstico dificilmente estabelecido. Esse um dado bastante importante, pois todo o indivduo politraumatizado um candidato a ter TRM at que se prove o contrrio. muito importante saber nessa fase qual foi o mecanismo do trauma, isto , como o indivduo se machucou, como foi encontrado, se estava consciente, se era capaz de mobilizar os membros, se queixou de dor ou dormncia, etc. Ento, aps uma histria colhida de maneira correta, o exame neurolgico detalhado dever ser realizado. Aps o exame clnico, exames complementares devero ser realizados. A radiografia simples da coluna, apesar de como o prprio nome diz ser simples e barata constitui um dos exames mais fundamentais para pacientes com TRM. Outras alternativas so a tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia nuclear magntica (RNM). Avaliao Neurolgica A American Spinal Injury Association (ASIA) e a International Medical Society of Paraplegia (IMSOP) estabeleceram juntamente um padro para se avaliar a gravidade da leso medular, estabelecendo padres de atendimentos nos grandes centros de trauma. Esta escala consiste nas avaliaes das transeces medulares a serem classificadas: a) Completa: nenhuma funo motora ou sensitiva esta preservada nos segmentos sacros S4 e S5. b) Incompleta: a funo sensitiva, mas no motora, esta preservada abaixo do nvel neurolgico e se estende at os segmentos sacros S4 e S5. c) Incompleta: a funo motora esta preservada abaixo dos nveis neurolgicos e a maioria dos msculos importantes abaixo do nvel neurolgico tem uma gradao muscular menor que 3. d) Incompleta: a funo motora esta preservada abaixo do nvel neurolgico e a maioria dos msculos importantes abaixo do nvel neurolgico tem uma gradao de 3 ou mais. e) Normal: a funo motora e sensitiva esta normal. Riscos do traumatismo Os riscos esto diretamente relacionados com o grau de extenso, intensidade e gravidade da leso. Porm, nos TRM, existe um outro aspecto que crucial em relao aos riscos. Quanto mais cranial (alta) for a leso mais grave ser o quadro neurolgico, porque a medula espinhal a continuao do nosso crebro, e dela que partem as razes nervosas que vo dar motricidade e sensibilidade do nosso corpo (do pescoo para baixo). Sequelas: Apresentam-se aps a leso medular. Dependem do nvel da coluna que foi afetado, bem como a rea da coluna vertebral afetada.
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Dentre as variveis podemos citar as seguintes seqelas: Choque medular: Ausncia total da sensibilidade, motricidade e reflexos abaixo do nvel da leso com extenso varivel de tempo, dependendo muito das particularidades de cada leso, bem como da recuperao o do paciente. Na grande maioria dos casos essa situao acontece aps 24 a 48 horas aps leso e pode permanecer por semanas e at poucos meses.) Alteraes do movimento e da sensibilidade; Alteraes vesicais; Respiratrias; Intestinais; Vasculares; Sexuais e; Psicolgicas.
Sndromes medulares: SNDROME DA MEDULA CENTRAL: Leso que ocorre quase exclusivamente na regio cervical, com preservao da sensibilidade sacral e maior debilidade dos membros superiores que nos membros inferiores. SNDROME DA MEDULA ANTERIOR: Leso que produz perda da funo motora e da sensibilidade a dor e a temperatura, preservando a propriocepo. SNDROME DE BROWN-SQUARD: Leso que produz maior perda motora e proprioceptiva ipsilateral e perda da sensibilidade contralateral da dor e da temperatura. SNDROME DA MEDULA POSTERIOR: Funo motora, sensibilidade dor e tato esto presevadas, porm a propriocepo est alterada. SNDROME DO CONE MEDULAR: Leso da medula sacral (cone) e das razes lombares dentro do canal que usualmente resulta em arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores. Os segmentos sacros poderiam ocasionalmente mostrar reflexos preservados, por exemplo, o bulbocavernoso e os reflexos miccionais. LESO DA CAUDA EQINA: Leso das razes nervosas lombossacras dentro do canal neural resulta em arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores. Formas de tratamento Diante de um trauma, o tratamento de indivduos com TRM se inicia no local do acidente. A imobilizao do pescoo e coluna, bem como o transporte do paciente sobre pranchas
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rgidas devem ser sempre realizados. O agravamento da condio neurolgica pode ocorrer se, no local do trauma, as medidas bsicas de atendimento forem negligenciadas. Isso chamado "segundo trauma". Na verdade, esta leso foi decorrente da impercia do tratamento, e poderia ter sido facilmente evitada. O tratamento cirrgico dos TRM bastante especfico, onde cada leso necessita de um procedimento diferenciado. Atualmente apesar de todos os avanos da medicina, o tratamento cirrgico se limita tentativa de restaurao da anatomia ssea da coluna vertebral, evitando a compresso do tecido nervoso. A medula espinhal deve estar livre de qualquer compresso que possa existir sobre ela. Materiais (placas, hastes, parafusos, etc) feitos a partir de ligas metlicas de ltima gerao - por exemplo, titnio - so usados com o objetivo de promover estabilizao do eixo de sustentao do corpo.
TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO 1. Entorse Conceito: uma leso que ocorre quando se ultrapassa o limite normal de movimento de uma articulao. Normalmente, ocasiona um distenso dos ligamentos e da cpsula articular. Sinais e Sintomas: Dor intensa ao redor da articulao; Dificuldade de movimentao em graus variveis; Pode haver sangramentos internos. Conduta: Aplicar frio intenso no local (bolsa de gelo, toalhas frias, etc.). No fazer massagens ou aplicaes quentes (apenas 24 horas aps o entorse.). Imobilizar a articulao atingida e no moviment-la; Procurar um servio de sade para avaliao e tratamento adequados. 2. Contuso Conceito: o resultado de um forte impacto na superfcie do corpo. Pode causar uma leso nos tecidos moles da superfcie, nos msculos ou em cpsulas ou ligamentos articulares. Algumas vezes a leso profunda , tornando difcil determinar a sua extenso. Sinais e Sintomas: Colorao roxa da pele.(Hematoma) Dor na rea de contato. Conduta: Aplicar gelo no local imediatamente. No massagear ou aplicar calor (apenas 24 horas aps a contuso); Procurar um servio de Sade para avaliao e tratamento adequado.
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3. Luxao Conceito: o deslocamento de um osso da articulao, geralmente acompanhado de uma grave leso de ligamentos articulares. Isso resulta no posicionamento anormal dos dois ossos da articulao. A luxao pode ser total ou parcial (os dois ossos da articulao ainda permanecem em contato). Sinais e Sintomas: Deformidade e movimento anormal da articulao; Cavidade entre as superfcies articulares; Dor intensa; Sangramento intenso; Conduta: Cuidadosamente colocar os dois ossos numa posio de conforto que permita a imobilizao e o transporte com o mnimo de dor. A articulao s deve ser recolocada no lugar por profissionais mdicos; No fazer massagem ou aplicao de calor; Procurar imediatamente um Servio de Sade para avaliao e tratamento adequado. 4. Fratura Conceito: o rompimento total ou parcial de qualquer osso. Classificao: Quanto relao do osso como o meio externo: 1. Fechada: Quando a pele no rompida pelo osso quebrado; 2. Aberta ou Exposta: Quando o osso atravessa a pele e fica exposto. A possibilidade de infeco neste tipo de fratura muito grande, e deve ser observada com ateno. Quanto extenso da fratura: 1. Completa: Abrange toda a espessura do osso; 2. Incompleta: Abrange parte da espessura do osso. Sinais e Sintomas: Dor intensa no local e que aumenta ao menor movimento; Inchao no local; Crepitao ao movimentar (som parecido com o amassar de um papel); Hematoma (rompimento de vaso, com acmulo de sangue no local); Paralisia por leso de nervos. Conduta: No tentar colocar o osso no lugar, pois isto poder causar complicaes. Colocar os ossos numa posio mais prxima do natural, lentamente, junto ao corpo; S movimentar o segmento do corpo fraturado aps sua imobilizao. Esta pode ser feita com um pedao de madeira, cabo de vassoura, guarda-chuva, jornal enrolado ou outro material estvel. Deve-se imobilizar as articulaes acima e abaixo do local fraturado; Evitar limpar qualquer ferida; qualquer movimento desnecessrio poder causar complicaes (exposio da fratura, corte de vasos ou ligamentos, etc.); Aplicar gelo para reduzir a inflamao; Procurar um Servio de Sade para avaliao e tratamento adequados. IMPORTANTE: Se existe dvida se o osso est ou no quebrado, agir como se realmente houvesse um fratura e imobilizar. 5. Fraturas na Coluna Vertebral A Coluna Vertebral feita de vrios ossos pequenos (vrtebras), empilhados uns sobre os outros. Num canal interno passam os nervos (medula) que levam e trazem mensagens do crebro para o restante do organismo, para que se realizem todas as atividades do corpo humano (respirao, movimentao, etc.). Uma fratura da coluna vertebral pode causar leses na medula , levando a danos irreversveis ou no sade da pessoa (exemplo: paralisia das pernas).
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Sinais e Sintomas: Dor nas costas ou pescoo; Formigamento de parte do corpo, geralmente nas pernas; Dificuldade ou impossibilidade de movimento, ou de sentir alguma parte do corpo (geralmente as pernas); Conduta: No deixar a vtima se movimentar, ou no tentar remover a pessoa do local sem ajuda; Imobilizar a pessoa (sem moviment-la bruscamente) completamente de tal forma que ao levlo a um Servio de Sade NO haja movimento da coluna ou da cabea.
IMOBILIZAES E TCNICAS DE TRANSPORTE DE VTIMAS

IMOBILIZAES H dois tipos de fratura: a fechada, quando o osso se quebra mas a pele no perfurada; e a exposta, quando o osso est quebrado e a pele rompida. Dor intensa e impossibilidade de movimentar a regio so os principais sinais de fratura. Como proceder: 1. imobilize o local da fratura e as articulaes prximas, acima e abaixo da fratura; 2. improvise telas com o material que estiver mo: papelo, cabo de enxada, galhos de rvore, etc.; e 3. transporte o acidentado para um Hospital.
FRATURAS DE PERNA A imobilizao provisria de fratura de perna deve ser feita como indicado na figura ao lado. Enrolar as pontas de um cobertor ou lenol sobre duas tbuas, formando uma espcie de tipia onde repousar a perna fraturada. Fixar, ento, com gravatas, meias ou tiras de pano.
FRATURA DE FMUR A imobilizao provisria de fratura de fmur mostrada na figura ao lado. Enquanto algum puxa o p para baixo, o socorrista coloca uma tbua acolchoada comprida sobre o lado externo da coxa e do tronco, e outra, mais curta, do lado interno da perna e da coxa. Fix-las com ataduras, gravatas ou tiras de pano.
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FRATURA DO BRAO Na figura ao lado, esquerda, vemos a imobilizao provisria do brao (osso mero) fraturado. Aplicar tala acolchoada com algodo, de cada lado do brao fraturado. Colocar uma tipia estreita para sustentar o pulso, e fixar ao corpo o brao acidentado. Na figura da direita, vemos a imobilizao provisria de fratura de antebrao. As talas acolchoadas, que se fixam com atadura ou esparadrapo, so colocadas sobre a face anterior e posterior do antebrao. Manter em tipia o antebrao, como na figura menor.
FRATURA DA COLUNA A figura ao lado mostra a imobilizao provisria para fratura da coluna vertebral. V-se a o acidentado fixado a um bom aparelho, fcil de improvisar com duas tbuas compridas e tres transversais, mais curtas.
FRATURA DA BACIA A imobilizao provisria de fratura dos ossos da pelve feita com ligaduras circulares, que se colocam bem justas desde a parte alta das coxas at a parte superior dos ossos dos quadris. Para transportar o acidentado, no havendo padiola, ser indispensvel coloc-lo sobre uma tbua, uma porta ou uma escada acolchoada, fixando mesma os membros inferiores e a pelve.
FRATURA DO PESCOO A figura ao lado mostra a forma de imobilizar o pescoo e a cabea em caso de fratura da coluna cervical. Convm fazer uma ligadura alta do pescoo com toalhas dobradas. Podem conter pequenas talas, pedaos de madeira ou similar.
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Pode-se tambm improvisar um colar cervical de papelo, (com a parte posterior mais alta do que a anterior) unido com fita adesiva e/ou amarrado com barbante.
FRATURA DO QUEIXO As 3 figuras ao lado mostram a imobilizao provisria para fratura do maxilar inferior (osso mvel do queixo). Consiste em manter ajustado o maxilar fraturado contra o superior.
FRATURA DO DEDO A imobilizao provisria para fratura do dedo pode ser feita como mostrado na figura ao lado, usando-se um abaixa-lngua de madeira ou outra tabuinha fina ou tira de papelo resistente, devidamente amarrado com uma atadura.
TRASNSPORTE DE VTIMAS O transporte de acidentados um determinante da boa prestao de primeiros socorros. Um transporte mal feito, sem tcnica, sem conhecimentos pode provocar danos muitas vezes irreversveis integridade fsica do acidentado. Existem vrias maneiras de se transportar um acidentado. Cada maneira compatvel com o tipo de situao em que o acidentado se encontra e as circunstncias gerais do acidente. Cada tcnica de transporte requer habilidade e maneira certa para seja executada. Quase sempre necessrio o auxlio de outras pessoas, orientadas por quem estiver prestando os primeiros socorros. De uma maneira geral, o transporte bem realizado deve adotar princpios de segurana para a proteo da integridade do acidentado; conhecimento das tcnicas para o transporte do acidentado consciente, que no pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados com o tipo de leso que o acidentado apresenta e tcnicas e materiais para cada tipo de transporte. Em muitos tipos de transporte teremos de contar com o auxlio de um, dois ou mais voluntrios. Para estes casos a tcnica correta tambm varia de acordo com o nmero de pessoas que realizam o transporte. O transporte de vtimas assunto que suscita polmicas. Devemos tentar troca de informaes entre pessoas que tenham experincias, no intuito de transformlas em exemplos teis. Alm disto, trata-se de assunto em que a proficincia depende quase
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que exclusivamente de prtica e habilidade fsica. importante praticar o mximo possvel, at que se tenha certeza de que no restam dvidas. Algumas regras e observaes genricas e tericas devem ser aprendidas e conscientizadas por todos, independentemente de suas habilidades fsicas para realizar o transporte de um acidentado. Apesar de no ser de nossa competncia conveniente que conheamos algumas prticas relativas atividade de resgate de vtimas de acidentes. Resgate A prpria existncia da atividade de primeiros socorros estabelece implicitamente o atendimento do acidentado no prprio local da ocorrncia de uma emergncia, acidente ou problema clnico. Muitas vezes, dadas s propores e circunstncias em que ocorrem outros eventos, existe perigo para quem est socorrendo e para as vtimas. Se um acidentado, por exemplo, est se afogando, ou exposto a descargas eltricas, gases e outras substncias txicas,inflamveis ou explosivas e corrosivas, o primeiro cuidado a ser tomado o resgate do mesmo. Quem socorre dever ser capaz de identificar a quantidade e a qualidade dos riscos que se apresentam em cada caso e saber como resolver o problema, evitando expor-se inutilmente. preciso tambm ter conscincia da necessidade de agir rigorosamente dentro de seus limites e de sua competncia. Nos casos de resgate de vtimas de acidentes, s depois de efetuado o resgate que podemos assumir a iniciativa de prestar os primeiros socorros. Independentemente da atuao do pessoal da segurana, se existir, quem for socorrer dever estar sempre preparado para orientar ou realizar ele mesmo o resgate. preciso estudar com ateno as noes de resgate que esto contidas nos itens sobre choque eltrico, incndio, gases e substncias txicas. Deve ainda ter sempre consigo informaes e nmeros de telefones dos hospitais, servios de ambulncia e centro de informaes txicofarmacolgicas. As tcnicas e orientaes contidas aqui so as mesmas desenvolvidas, acatadas e recomendadas internacionalmente pela Liga de Sociedade da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, conforme estabelecido no Curso de Formao de Monitores de Primeiros Socorros, na Cruz Vermelha Brasileira, Caderno n 2, captulo 10, 1973. O transporte de acidentados ou de vtimas de mal sbito requer de quem for socorrer o mximo cuidado e correo de desempenho, com o objetivo de no lhes complicar o estado de sade com o agravamento das leses existentes. Antes de iniciar qualquer atividade de remoo e transporte de acidentados, assegurar-se da manuteno da respirao e dosbatimentos cardacos; hemorragias devero ser controladas e todas as leses traumato ortopdicas devero ser imobilizadas. O estado de choque deve ser prevenido. O acidentado de fratura da coluna cervicals pode ser transportado, sem orientao mdica ou de pessoal especializado, nos casos de extrema urgncia ou iminncia de perigo para o acidentado e para quem estiver socorrendo-o. Enquanto se prepara o transporte de um acidentado, acalm-lo, principalmente demonstrando tranqilidade, com o controle da situao. necessrio estar sereno para que o acidentado possa controlar suas prprias sensaes de temor ou pnico. recomendvel o transporte de pessoas nos seguintes casos: Vtima inconsciente. Estado de choque instalado. Grande queimado. Hemorragia abundante. Choque. Envenenado, mesmo consciente. Picado por animal peonhento. Acidentado com fratura de membros inferiores, bacia ou coluna vertebral. Acidentados com luxao ou entorse nas articulaes dos membros inferiores. O uso de uma, duas, trs ou mais pessoas para o transporte de um acidentado depende totalmente das circunstncias de local, tipo de acidente, voluntrios disponveis e gravidade da leso. Os mtodos que empregam um a duas pessoas socorrendo so ideais para transportar um acidentado que esteja inconsciente devido a afogamento, asfixia eenvenenamento.
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Este mtodo, porm, no recomendvel para o transporte de um ferido com suspeita de fratura ou outras leses mais graves. Para estes casos, sempre que possvel, deve-se usar trs ou mais pessoas. Para o transporte de acidentados em veculos, alguns cuidados devem ser observados. O corpo e a cabea do acidentado devero estar seguros, firmes, em local acolchoado ou forrado. O condutor do veculo dever ser orientado para evitar freadas bruscas e manobras que provoquem balanos exagerados. Qualquer excesso de velocidade dever ser evitado, especialmente por causa do nervosismo ou pressa em salvar o acidentado. O excesso de velocidade, ao contrrio, poder fazer novas vtimas. Se for possvel, deve ser usado o cinto de segurana. Antes de remover um acidentado, os seguintes procedimentos devem ter sido observados: Restaurao ou manuteno das funes respiratria e circulatria Verificao de existncia e gravidade de leses Controle de hemorragia Preveno e controle de estado de choque Imobilizao dos pontos de fratura, luxao ou entorse. Para o transporte, cuidar para que se use veculo grande e espaoso, a ser dirigido por motorista habilitado. Alm disto: Acompanhar e assistir o acidentado durante o transporte, verificando e mantendo a funo respiratria e circulatria, monitorizando o estado de conscincia e pulso, sempre que for necessrio, solicitado ou na ausncia de pessoal de sade especializado para realizar estas aes. Orientar o motorista para evitar freadas sbitas e manobras que provoquem balanos. Assegurar o conforto e segurana do acidentado dentro do veculo transportador. Sempre que possvel anotar e registrar, de preferncia em papel, todos os sinais e sintomas observados e a assistncia que foi prestada. Estas informaes devem acompanhar o acidentado, mesmo na ausncia de quem o socorreu, e podem vir a ser de grande utilidade no atendimento posterior. Mtodos de Transporte - uma pessoa s socorrendo Transporte de Apoio Passa-se o brao do acidentado por trs da sua nuca, segurando-a com um de seus braos, passando seu outro brao por trs das costas do acidentado, em diagonal.
Este tipo de transporte usado para as vtimas de vertigem, dedesmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbaes que no os tornem inconscientes e que lhes permitam caminhar. Transporte ao Colo Uma pessoa sozinha pode levantar e transportar um acidentado, colocando um brao debaixo dos joelhos do acidentado e o outro, bem firme, em torno de suas costas, inclinando o corpo
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um pouco para trs. O acidentado consciente pode melhor se fixar, passando um de seus braos pelo pescoo da pessoa que o est socorrendo. Caso se encontre inconsciente, ficar com a cabea estendida para trs, o que muito bom, pois melhora bastante a sua ventilao.
Usa-se este tipo de transporte em casos de envenenamento ou picada por animal peonhento, estando o acidentado consciente, ou em casos de fratura, exceto da coluna vertebral. Transporte nas Costas Uma s pessoa socorrendo tambm pode carregar o acidentado nas costas. Esta pe os braos sobre os ombros da pessoa que est socorrendo por trs, ficando suas axilas sobre os ombros deste. A pessoa que est socorrendo busca os braos do acidentado e os segura, carregando o acidentado arqueado, como se ela fosse um grande saco em suas costas. O transporte nas costas usado para remoo de pessoasenvenenadas ou com entorses e luxaes dos membros inferiores, previamente imobilizados.
Transporte de Bombeiro Primeiro coloca-se o acidentado em decbito ventral. Em seguida,ajoelha-se com um s joelho e, com as mos passando sob as axilas do acidentado, o levanta, ficando agora de p, de frente para ele. A pessoa que est prestando os primeiros socorros coloca uma de suas mos na cintura do acidentado e com a outra toma o punho, colocando o brao dela em torno de seu pescoo. Abaixa-se, ento, para frente, deixando que o corpo do acidentado caia sobre os seus ombros. A mo que segurava a cintura do acidentado passa agora por entre as coxas, na altura da dobra do joelho, e segura um dos punhos do acidentado, ficando com a outra mo livre.
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Este transporte pode ser aplicado em casos que no envolvam fraturas e leses graves. um meio de transporte eficaz e muito til, se puder ser realizado por uma pessoa gil e fisicamente capaz. Transporte de Arrasto em Lenol Seguram-se as pontas de uma das extremidades do lenol, cobertor ou lona, onde se encontra apoiada a cabea do acidentado, suspende-se um pouco e arrasta-se a pessoa para o local desejado.
Manobra de Retirada de Acidentado, com Suspeita de Fratura de Coluna, de um Veculo. A pessoa que for prestar os primeiros socorros, colocando-se por trs passa as mos sob as axilas do acidentado, segura um de seus braos de encontro ao seu trax, e a arrasta para fora do veculo, apoiando suas costas nas coxas, como pode ser visto na seqncia de procedimentos mostrados na figura a seguir. Esta manobra deve ser feita apenas em situaes de extrema urgncia.
RESGATE VEICULAR Resgate uma atividade sria e, muitas vezes, arriscada. O desencarceramento de vtimas em de vtimas em acidentes automobilsticos, em especial, envolvendo um trabalho em equipe e extremamente complexo, tcnico e importante, sob condies extremas de stress causadas pela urgncia do tempo, presena de curiosos, riscos no ambiente e presso emocional em funo da nsia de salvar a vtima. Sua importncia muitas vezes negligenciada por profissionais que ignoram primeiramente o impacto da morbimortalidade por trauma decorrente de acidentes automobilsticos no perfil da sade, depois a importncia do atendimento inicial ao traumatizado na reduo da mortalidade e seqelas decorrentes do trauma e, finalmente, a importncia da rapidez no atendimento e remoo de vtimas poli traumatizadas para o sucesso deste atendimento inicial. Por isto, a preparao de uma equipe de salvamento deve envolver algo mais do que a simples habilidade de manusear as ferramentas peculiares atividade de desencarceramento,
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mais deve englobar o conhecimento da doutrina de resgate veicular, aprendizagem das rotinas, estabelecimento de uma capacidade decisria e o desenvolvimento da capacidade para trabalhar em equipe. Resgate Veicular Resgate veicular o procedimento utilizado para localizar, acessar, extrair, estabilizar e transportar vtimas que estejam presas s ferragens de um veculo acidentado. O resgate veicular envolve principalmente: Desencarceramento - Movimentao e retirada das ferragens que esto prendendo a vtima e/ou impedindo o acesso dos socorristas e a obteno de uma via de retirada da vtima. Dizemos que desencarcerar retirar as ferragens da vtima. Extrao - a retirada da vtima desencarcerada do interior do veculo. Dizemos que extrair retirar a vtima das ferragens. Princpios de Atuao Para que se complete da forma mais rpida e segura possvel, alguns princpios de atuao em todas as operaes de resgate veicular. Sistema de Comando em Operaes (SCO) Procedimentos Operacionais Padronizados (POP) Abordagem integrada (AI) Sistema de Comando em Operaes SCO - Como as operaes de Resgate Veicular envolvem mltiplas equipes e at mltiplas agncias, importante que elas sejam gerenciadas utilizando um Sistema de Comando de Operaes pr-estabelecido para permitir o emprego seguro e racional dos recursos envolvidos. No CBMES o sistema preconizado o SCO, baseado no Incident Command System norte americano. Procedimentos Operacionais Padronizados POP - Todas as unidades de bombeiros devem possuir procedimentos padronizados para as suas principais atividades. Estes procedimentos so conhecidos como POP Procedimento Operacional Padro e estabelecem as estratgias, tticas e tcnicas a serem utilizados na operao, principalmente nos momentos iniciais, garantindo a rapidez no desdobramento das aes preparatrias da operao, e na seqncia a ser seguida. O POP no pode ser absoluto na cena, nem tem por objetivo substituir a avaliao e a experincia do Comandante da Operao. Abordagem Integrada - Uma das formas de se reduzir o tempo perdido na cena do resgate uso de uma abordagem em equipe do problema. O pr-planejamento, prdesignao de responsabilidade e treinamento das principais atividades desempenhadas em uma operao de resgate veicular aumentar a capacidade de resposta rpida e eficiente da equipe. Segundo a filosofia da abordagem em equipe cada elemento da equipe de resgate deve ter uma tarefa previamente designada e treinada, a fim de que mltiplas tarefas sejam desempenhadas de forma seqencial, lgica e, quando possvel, simultnea. Ciclo Operacional A operao pode ser organizada em quatro fases, cada uma delas igualmente importante para o sucesso da operao, formando um ciclo. Prontido Acionamento Resposta Finalizao Prontido - A fase inicial da operao tem inicio quando o Corpo de Bombeiros aceita o desafio de prover um sistema de resgate veicular de qualidade. Esta fase inclui todas as
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medidas tomadas com o objetivo de que os recursos estejam preparados para o acionamento. preciso que estejam prontos: Pessoal Material (equipamentos e veculos) Tcnicas Planejamento prvio Acionamento - Uma vez que ocorra um acidente, h o acionamento dos recursos em prontido. Esta fase inclui: Recebimento da chamada Obteno das informaes necessrias Despacho de recursos compatveis Orientaes preliminares ao solicitante O trem de socorro - A principio, em todos os acidentes de trnsito com vtimas que envolvem veculos com quatro ou mais rodas o trem de socorro despachado deve possuir a capacidade de prestar o socorro pr-hospitalar (Resgate), de gerenciar todos os riscos e fazer o desencarceramento das vtimas (ABTS ou ABS + ABT). Guarnio de salvamento - A guarnio de salvamento dever ter trs integrantes alm do Chefe de Guarnio (que poder ser o 4 elemento) O chefe da equipe, face ao cenrio real, distribui as tarefas, de modo a garantir uma atuao rpida e segura, transmitindo as ordens de forma concisa, clara, utilizando frases curtas e garantindo que estas foram convenientemente compreendidas. Numa primeira fase, logo que chegue ao local, deve: Fazer o reconhecimento, acompanhado pelo elemento de segurana, quando existir; Aproximar-se e verificar qual o tipo de acidente e avaliar a sua extenso; Identificar os perigos existentes; Identificar o nmero, condies e posicionamento das vtimas, estabelecendo contato visual com as mesmas; Formular o plano de ao; Informar a situao central do Corpo de Bombeiros; Decidir sobre as manobras a executar, em coordenao com o responsvel pela equipe pr-hospitalar; Garantir, permanentemente, a segurana da equipe; Fazer a ligao com outras agencias no local. Resposta - Uma vez que os recursos deslocam cena do acidente inicia a fase de resposta, em que so implementadas as aes de resgate propriamente ditas, denominadas rotina de resgate. Finalizao - Nesta fase so tomadas todas as medidas necessrias para que os recursos empregados retornem situao de prontido, fechando assim o ciclo operacional. Rotina de Resgate Chamamos de rotina de resgate o conjunto de etapas que desenvolvemos na cena de emergncia durante a fase de resposta da operao de resgate. A rotina de resgate deve seguir uma seqncia prestabelecida: 1. Estabelecer o comando 2. Dimensionar a cena 3. Gerenciar os riscos 4. Obter acesso s vtimas 5. Realizar a avaliao inicial das vtimas 6. Desencarcerar
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Estabelecer o Comando - O componente mais graduado da primeira unidade de emergncia no local dever assumir formalmente o comando da operao assim que chegar ao local. Desta forma, estar sendo dado incio ao SCO. Seguindo o princpio da modularidade, a operao poder prosseguir at o final apenas com uma estrutura simples, composta pelo Chefe de Guarnio e seus recursos, ou ir aumentando de complexidade, incluindo Chefe de Operaes, segurana, relaes pblicas, ligaes, estacionamento, logstica, planejamento, etc. Assumir formalmente o comando - Para assumir o comando o componente mais graduado da primeira unidade na cena dever informar no rdio o seu nome e unidade, local, descrio breve do que visualiza e enunciar: ABTS 01 chegando Avenida Das Dores com o km 171 confirma acidente envolvendo dois veculos e confirma a existncia de pessoas presas as ferragens... solicito apoio de..... ASSUMINDO O COMANDO DA OPERAO o SGT ....... meu posto de comando ser..... Posto de comando - Assim que possvel, o comandante deve tambm estabelecer onde ser o seu posto de comando. O posto de comando dever ser estabelecido em um local seguro,
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visvel, de fcil acesso e que permita na medida do possvel o controle visual das principais atividades. Logo que seja estabelecido, o local do posto de comando deve ser comunicado atravs do rdio. Quem deve comandar - A questo de quem deve comandar uma operao sempre complexa. O comando inicialmente estabelecido pela primeira unidade na cena, mas pode ser que alguns fatores indiquem a impossibilidade desta unidade continuar no comando. Alguns critrios podem servir de guia para a resoluo deste problema, mas dificilmente esgotam a discusso: Comanda a instituio que chegou primeiro Comanda quem tem a obrigao legal pelo evento Comanda quem tem maior conhecimento tcnico Comanda quem tem a maior quantidade de recursos empregados Outra possibilidade, que pode ser utilizada em operaes mais complexas a adoo do comando unificado, composto por representantes das agncias envolvidas. Transferncia do comando - Nas situaes em que outro profissional dever assumir o comando de uma operao j em andamento importante que o novo comandante procure o anterior, inteire-se da situao e anuncie formalmente que est assumindo o comando da operao a partir daquele momento. Dimensionar a cena - O dimensionamento da cena um processo permanente em qualquer operao, inicia no momento do acionamento e s se conclui aps a finalizao. Porm h um momento especfico em que o dimensionamento da cena constitui o esforo principal da operao. Esse procedimento dura menos de um minuto mas um passo crucial da operao e no deve ser omitido. Aps estabelecer o comando, o comandante dever dimensionar a cena, identificando basicamente: Dinmica do acidente Riscos na cena Numero de vtimas e estado aparente delas Dificuldades de resgate Recursos adicionais a solicitar Dois crculos de avaliao - Para efetuar o dimensionamento da cena utilizada a tcnica dos dois crculos de avaliao. O OP01, operador mais experiente da guarnio de resgate, avalia os veculos acidentados e as vtimas em seu interior ou proximidades, enquanto o OP02, auxiliar do OP01, avalia uma rea de aproximadamente 10 a 15 metros ao redor do acidente, buscando riscos, veculos e vtimas adicionais. Relatrio da situao - Uma vez completada a avaliao, os operadores reportam a situao ao comandante, que estabelece a estratgia do resgate e escolhe as tticas para sua realizao. Estas informaes que compem nossa ttica e estratgia de resgate. A estratgia o objetivo ou plano bsico para a ao. Um objetivo genrico tpico em uma situao de vtima encarcerada desencarcerar a vtima da maneira mais segura eficiente e encaminh-la para a equipe cirrgica do centro mdico de referncia em um perodo mximo de 60 minutos a contar do momento do acidente (hora dourada do trauma). Quando o comando estabelecido e o trabalho de dimensionamento inicial da cena completado, hora de desenvolver o plano de ao bsica e as condutas especficas iniciadas. Solicitar ou dispensar recursos adicionais - Uma vez concludo o dimensionamento de cena o comandante da operao faz um novo contato com a central, informando maiores detalhes da situao e redimensionando a necessidade de recursos adicionais. Triagem - Em emergncias com mltiplas vtimas a triagem inicial executada neste momento, sendo adotada a conduta de Emergncia com Mltiplas Vtimas EMV como principal para a operao. O mtodo utilizando o sistema START (Simple Triage and Rapid Treatment Triagem Simples e Tratamento Rpido), atribuindo uma tarja ou fita para cada vtima e
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reportando a situao ao comandante que, de posse das informaes dimensionar os meios necessrios e determinar as linhas de ao segundo um plano padro para acidente com mltiplas vtimas (EMV). Gerenciar os riscos - Uma vez que a cena esteja dimensionada, preciso tornar a cena segura, gerenciando os riscos identificados. Para isto, preciso adotar uma metodologia para a anlise de riscos potenciais na cena. Acessar as vtimas - O acesso s vtimas deve ser obtido assim que a cena seja considerada segura para tal. O primeiro acesso dever ser obtido, sempre que possvel, ainda de fora do veculo, iniciando-se de imediato a avaliao inicial da vtima. Ao mesmo tempo, um segundo socorrista dever adentrar o veculo a fim de tornar o interior do veculo seguro e garantir a estabilizao da coluna cervical das vtimas. Critrio de acesso - O operador deve buscar, sempre que possvel, utilizar o acesso mais simples, a fim de no tornar a operao desnecessariamente complexa. Por isso, ao identificar o acesso que ser utilizado dever seguir a seqncia: Portas por meio no destrutivo: Sempre que possvel o acesso deve ser por meios normais, utilizando a porta que abre; Janelas por meios no destrutivos: Se no for possvel abrir normalmente uma porta o socorrista utilizar a abertura de uma janela que no precise ser quebrada; Janelas por meios destrutivos: Se no for possvel acessar a vtima sem utilizar um mtodo no destrutivo, a opo ser o operador quebrar uma janela que esteja distante da vtima, permitindo o acesso pelo socorrista; Portas por meios destrutivos: Se no for possvel utilizar a abertura de uma janela, o operador dever desobstruir uma porta por meios destrutivos; Porta malas: deve-se verificar a possibilidade der acesso pelo porta malas. Teto: Se uma porta tambm no puder ser utilizada para o acesso, uma alternativa o rebatimento ou retirada do teto; Outros meios:Em situao extremas pode ser necessrio utilizar outros meios como abertura da lateral do veculo, do pra-lamas ou mesmo do assoalho. Aes ao acessar a vtima - Dois socorristas devem acessar vtima: Chefe da guarnio de socorristas: Acessa a vtima por fora do veculo (se possvel) e inicia a avaliao inicial (conscincia, vias areas, respirao, pulso e hemorragias) Auxiliar da guarnio de socorristas: Acessa o interior do veculo e avalia a segurana do interior do veculo, desliga a chave e passa para o OP01, aciona o freio de mo, abre portas e janelas e assume a imobilizao da coluna da vtima. A avaliao inicial da vtima compreende os procedimentos iniciais destinados a identificar e corrigir os problemas que ameaam a vida. Esta avaliao normalmente feita pelo comandante da guarnio de socorrista, que aborda a vtima assim que obtm acesso a ela. A sua seqncia a seguinte: 1. Avaliar a segurana de cena 2. Verificar nvel de conscincia 3. Posicionar e desobstruir vias areas, preservando a coluna cervical 4. Verificar a presena de respirao 5. Verificar a presena de pulso 6. Identificar hemorragias externas importantes 7. Identificar sinais e sintomas de choque 8. Aplicar o calor cervical 9. Aplicar oxigenoterapia 10. Definir o status da vtima e estabelecer o critrio de transporte. 11. Desencarceramento
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A forma como a vtima ser extrada depende primeiramente dela estar desencarcerada, ou seja, que a estrutura do veculo ou outros fatores no estejam impedindo a sua retirada rpida e segura. Portanto, quando conclui a avaliao inicial da vtima o socorrista, juntamente com o comandante da guarnio de resgate, avaliam a existncia de mecanismo de encarceramento e em que grau estes mecanismos impedem ou dificultam a sada da vtima. Para esta avaliao duas perguntas devem ser respondidas: - A vtima est presa ? Se a resposta for negativa, a operao passar imediatamente fase seguinte, que extrair a vtima de acordo com o critrio de transporte. Se a resposta for positiva necessrio responder a uma segunda pergunta. - Existe uma maneira fcil de liberar a vtima ? Se a resposta for positiva, se seja h uma maneira simples de desencarcerar a vtima, dizemos que ser um resgate leve. Se a resposta for negativa, ou seja, a deformao do veculo indica que ser necessrio atuar sobre a estrutura dele como um todo, dizemos que ser necessrio atuar sobre a estrutura dele como um todo, dizemos que ser um resgate pesado. Resgate leve - O desencarceramento da vtima feito com manobras simples: Afastar ou reclinar banco Rebater ou retirar volante Cortar roupa Retirar sapato Forar porta Resgate pesado - O desencarceramento da vtima atuar sobre a estrutura do veculo, exigindo uma seqncia mais agressiva e rpida de manobras: Quebrar e retirar todos os vidros Rebater ou retirar o teto Retirar porta Afastar painel Fazer 3 porta Extrao - Uma vez a vtima esteja desencarcerada, ela deve ser extrada do veculo de acordo com o critrio de transporte. Quem define este critrio o comandante da guarnio de socorristas, com base no status da vtima : Vitimas crticas: So aquelas em parada respiratria, cardiopulmonar ou em perigo iminente. Devem ser extradas utilizando a tcnica de retirada de emergncia (chave de Rauteck). Vtimas instveis: So aquelas que esto em perigo imediato de vida, normalmente apresentando inconscincia, sinais e sintomas de choque descompensado ou leses importantes. So extradas utilizando a tcnica de retirada rpida (quick extrication). Vtimas potencialmente instveis: So aquelas que representam leses moderadas, que se no forem devidamente estabilizadas podero eventualmente ameaar a vida ou provocar seqelas. So extradas utilizando a tcnica de retirada convencional (K.E.D) aps a realizao da avaliao dirigida. Vtimas estveis: So vtimas que sofrem um acidente, mas as leses so leves ou no possuem leses. So extradas utilizando a tcnica de retirada convencional (K.E.D) aps a realizao da avaliao dirigida. As extraes podem ser feitas em qualquer direo, dependendo da ttica estabelecida pelo comandante da guarnio de resgate. Os caminhos mais utilizados so a porta do lado da vtima, por trs, porta do lado contrrio, vertical, pela terceira porta e pelo painel.
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Avaliao dirigida - A avaliao dirigida feita em complemento avaliao inicial da vtima, e pode ser executada de diferentes maneiras: Vtima crtica: Assim que a vtima extrada ela reavaliada aplicando-se o protocolo de parada cardiopulmonar. Vtimas instveis: Assim que a vtima extrada ela imobilizada na maca rgida e a avaliao dirigida feita no interior da viatura, a caminho da unidade hospitalar. Vtimas potencialmente instveis: feita a avaliao dirigida no interior do veculo antes da sua extrao e as leses principais so preservadas durante a retirada da vtima. Assim que a extrao concluda a vtima deve ser reavaliada a fim de concluir o status, e se permanecer como potencialmente instvel ela tem a avaliao dirigida completada antes de seu transporte. Se seu status tiver sido agravado para instvel ou crtico e a avaliao dirigida feita no interior da viatura, a caminho da unidade hospitalar. Vtimas estveis: feita avaliao dirigida no interior do veculo antes da sua extrao e as leses principais so preservadas durante a retirada da vtima. Assim que a extrao concluda a vtima deve ser reavaliada a fim de confirmar o status, e se permanecer como estvel ou potencialmente instvel ela tem a avaliao dirigida completada antes de seu transporte. Se seu status tiver sido agravado para instvel ou crtico e a avaliao dirigida feita no interior da viatura, a caminho da unidade hospitalar.
. SUPORTE BSICO DE VIDA EM EMERGNCIAS CLNICAS

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO AVC Comprometimento sbito da funo enceflica causado por alteraes histopatolgicas que envolvem um ou vrios vasos sanguneos dentro do crnio. A apresentao est relacionada ao local de irrigao, podem ocorrer: RECONHECIMENTO - Hemiparesias e/ou hemiplegias;(paralisia ou diminuio da fora muscular da metade do corpo) - Afasias e/ou disartrias;(impossibilidade ou dificuldade de falar) - Vertigens/sncopes; (vertigens ou desmaios) - Crises convulsivas focais ou generalizadas; - Cefalia, anisocoria (diferena de tamanho das pupilas), nistagmo (movimento ocular involuntrio horizontal ou vertical repetitivo), ptose palpebral(queda da plpebra); - Rebaixamento do nvel de conscincia (coma). CONDUTA DE ATENDIMENTO DE VTIMAS DE AVC 1- Verificar a conscincia da vtima: 2- Se consciente, proceder avaliao rpida do estado neurolgico:a) H paralisia de face? (pea para a vtima mostrar os dentes)b) H perda de fora no membro superior? (solicite que permanea com os braos estendidos por 10 segundos)c) H dificuldade para fala? (verifique durante as etapas anteriores ou solicite que fale uma frase simples) 3- Se algum dos itens for positivo, h probabilidade de 70% de se tratar de acidente vascular enceflico; 4- Se inconsciente, solicitar o suporte avanado e proceder aos cuidados da via area; 5- Desobstruir as vias areas com a extenso da cabea e elevao do queixo 6- Inspecionar a via respiratria e avaliar a necessidade de retirada de secreo ou corpos estranhos. 7- Administrar oxignio a 15 l/min;
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8- Posicionar na maca, sem prancha, em decbito dorsal com cabeceira elevada,mantendo a via area aberta; 9- Em caso de vmitos, posicionar na maca na posio lateral de segurana(decbito lateral esquerdo); 10- Monitorar a vtima com Oxmetro de pulso, tentando manter saturao de oxignio alm de 94%; 11- Transportar a vtima ao encontro de uma unidade de suporte avanado ou proceder ao transporte para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador DESMAIO Desmaio em medicina denominado de sncope. A sncope um sintoma definido como perda transitria de conscincia associada a incapacidade de manter tnus postural (ficar em p). A pr-sncope o perodo de tempo em que a reduo do fluxo cerebral se inicia, provocando um mal-estar geral que precede a perda de conscincia. Ao identificar esta fase h possibilidade de se evitar a perda de conscincia solicitando que a pessoa se posicione em decbito. RECONHECIMENTO - Tontura; - Sensao de mal-estar; - Pele fria, plida e mida; - Suor frio; - Perda da conscincia; - Sensao de formigamento; CONDUTA 1- Verificar a conscincia da vtima: 2- Se inconsciente, desobstruir as vias areas com a extenso da cabea e elevao do queixo; 3- Inspecionar a via respiratria e avaliar a necessidade de retirada de secreo ou corpos estranhos; 4- Se consciente, proceder diretamente ao posicionamento da vtima para o tratamento da sncope; 5- Deitar a vtima em decbito dorsal (costas para baixo), deixando os membros inferiores em uma posio mais elevada; 6- Afrouxar as vestes no trax e pescoo; 7- Em caso de vtima gestante deit-la de lado, sobre seu lado esquerdo, com os membros inferiores levemente elevados. Isto descomprime a veia cava inferior por deslocar o tero para a esquerda; 8- Fornecer oxignio vitima sob mscara a 15l/min; 9- Monitorar a vtima com Oxmetro de pulso, tentando manter saturao de oxignio alm de 94%; 10- Na persistncia da inconscincia, solicitar o apoio do suporte avanado 11- Transportar a vtima ao encontro de uma unidade de suporte avanado ou proceder ao transporte para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador. CONVULSES Uma convulso a resposta a uma descarga eltrica anormal no crebro. A manifestao da convulso depende da parte do crebro que afetada pela descarga eltrica anormal. Ela pode envolver uma rea mnima do crebro, fazendo apenas que o indivduo perceba um odor ou sabor estranho, ou pode envolver grandes reas, acarretando espasmos musculares generalizados. A convulso generalizada a mais comum. Pode durar 2 a 5 minutos e a vtima apresenta: - Perda da conscincia - Enrijecimento da musculatura
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- Contraes involuntrias. Repetidas e violentas dos msculos dos braos e pernas, levando a movimentos abruptos e desordenados. - Dificuldade respiratria - Perda do controle dos esfncteres (levando a perda da urina e at de fezes) - Salivao excessiva PROCEDIMENTOS - No impea os movimentos da vtima, segurando seus braos e pernas - No jogue gua ou bata no rosto - No tente abrir a boca da vtima mesmo que ela esteja sangrando. Aguarde a fase de relaxamento - No coloque qualquer objeto entre os dentes ou para segurar a lngua - No oferea bebidas e medicamentos - Se possvel, proteja a vtima da queda - Afaste objetos que possam causar ferimentos (mveis, pedras, etc) - Proteja a cabea de impactos no cho, colocando uma bolsa ou travesseiro - Se houver muita salivao convencional lateralizar a cabea da vtima para evitar engasgamento: No faa esse tipo de procedimento se houver suspeita de leso na coluna - Afrouxe roupas e retire os culos se for o caso - Afaste os curiosos - Aguarde o final da crise convulso (fase de relaxamento) Procedimentos durante a fase de relaxamento: - Coloque a vtima em posio de recuperao para facilitar a drenagem de secreo - Realize a avaliao primria repetidamente durante todo o atendimento - Esteja preparado para a necessidade de RCP - Afaste curiosos e cubra a vtima se necessrio - Se necessrio faa a contenso de sangramentos - Oriente para o repouso at o transporte
ANGINA Dor precordial (no peito), de curta durao, usualmente menor do que 15 minutos, que se apresenta quando o corao no recebe uma quantidade suficiente de oxignio. agravada ou produzida pelo exerccio ou por episdios emocionais e aliviada pelo repouso ou atravs de medicamentos vasodilatadores.A angina pode ser classificada em estvel ou instvel. A angina estvel est associada ao exerccio fsico que origina a dor. A vtima normalmente sabe quando apresentar a dor. A angina instvel no um episdio previsvel como a estvel, pois ocorre abruptamente com a fissura da placa de ateroma. HIPERTENSO ARTERIAL A hipertenso arterial sistmica pode ser caracterizada pela elevao sbita da presso arterial a nveis superiores ao considerado normal (140x90 mmHg nos pacientes examinados ou 130x80 mmHg em pacientes diabticos e renais crnicos). A hipertenso arterial pode aumentar o risco de ocorrer emergncias cardiovasculares. Muitas vezes assintomtica, representa ainda um risco para a ocorrncia do infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico, insuficincia cardaca congestiva e leso renal, ataque isqumico transitrio, Em outras ocasies, o paciente hipertenso apresenta sinais e sintomas. Quando sintomtico, o paciente apresenta uma crise hipertensiva. So considerados deletrios, aumento rpido do nvel de presso sistlica para alm de 169 mmHg e aumento rpido do nvel de presso diastlica para alm de109 mmHg. RECONHECIMENTO
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- Vtima normalmente tem historia de hipertenso arterial, em tratamento medicamentoso ou no; - Cefalia; - Nuseas; - Ansiedade; - Zumbido nos ouvidos; - Alterao visual (turvao visual ou pontos brilhantes no campo visual); - Hemorragia nasal; - Formigamento em face e extremidades; CONDUTA 1- Afrouxar as roupas e transmita segurana; 2- Posicionar na maca, sem prancha, em decbito dorsal com cabeceira elevada; 3- No elevar os membros inferiores (o aumento de retorno do sangue venoso pode piorar a congesto pulmonar); 4- Administrar oxignio a 15 litros por minuto. 5- Monitorar a vtima com Oximetro de pulso, tentando manter saturao de oxignio alm de 94%; 6- Se a vtima possuir e fizer uso habitual de medicao anti-hipertensiva, e ainda no tiver usado a medicao, o socorrista pode auxiliar para sua administrao; 7- Observar sinais de insuficincia respiratria. Em caso de hipoxemia (saturao de oxignio menor que 90%) associado reduo da freqncia respiratria,proceder administrao de ventilaes com AMB e oxignio a 15 litros por minuto e solicitar apoio da unidade de suporte avanado de vida; 8- Observar se ocorrem sintomas neurolgicos ou dor torcica. Solicitar apoio da unidade de suporte avanado de vida nestes casos; 9- Transportar a vtima ao encontro de uma unidade de suporte avanado ou proceder ao transporte para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador.
INSUFICINCIA RESPIRATRIA (dispnia ehiperventilao) Dispnia definida como dificuldade para respirar, podendo ser percebida por um esforo respiratrio aumentado. Ela pode ocorrer com frequncia respiratria normal, com bradipnia (respirao lenta) e taquipnia (respirao rpida). Pode estar presente em qualquer enfermidade que causa comprometimento do sistema respiratrio, direta ou indiretamente (por exemplo doena cardaca) e em doenas que interferem na regulao da respirao em qualquer nvel (ex: doenas do sistema nervoso central, acidose metablica, doenas musculares difusas que diminuem a fora da musculatura da respirao). So freqentes: doena pulmonar obstrutiva crnica, a asma, a insuficincia cardaca, a pneumonia, dispnia de origem psicognica (causada por estresse e choque emocional) e o uso de sedativo sem altas doses. RECONHECIMENTO - Dificuldade respiratria; - Sensao de cansao e ansiedade ou agitao (devido falta de O2 no sistema nervoso central); - Sons atpicos durante a respirao; - Antecedente de crises semelhantes prvias; - Tosse; - Cianose (falta de O2 no sangue); - Formigamento e contratura muscular em extremidades na dispnia de origem psicognica (causada por fatores emocionais); CONDUTA 1- Afrouxar as roupas e transmita segurana; 2- Posicionar na maca, sem prancha, em decbito dorsal com cabeceira elevada;
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3- Administrar oxignio a 15 litros por minuto; 4- Monitorar a vtima com Oxmetro de pulso, tentando manter saturao de oxignio alm de 94%; 5- Permitir que a vtima, caso possuir e fizer uso habitual de medicao inalatria em spray ou em cpsula realize uma dose antes do transporte; 6- Observar sinais de insuficincia respiratria. Em caso de hipoxemia (saturao de oxignio menor que 90%) associado reduo da freqncia respiratria,proceder administrao de ventilaes com AMB e oxignio a 15 litros por minuto e solicitar apoio da unidade de suporte avanado de vida;7- Observar se ocorre reduo do nvel de conscincia ou confuso mental.Solicitar apoio da unidade de suporte avanado de vida nestes casos;8- Transportar a vtima ao encontro de uma unidade de suporte avanado ou proceder ao transporte para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador. DIABETES Doena metablica caracterizada por hiperglicemia, resultante de defeito na secreo ou ao da insulina. RECONHECIMENTO - Poliria (urinar muito) - Polidipsia (beber muita gua) - Polifagia (comer muito) - Emagrecimento rpido (diabetes tipo i) - Fraqueza - Reduo rpida da acuidade visual RECONHECIMENTO DE COMPLICAES AGUDAS So complicaes agudas da diabetes a hipoglicemia, a hiperglicemiaintensa e a cetoacidose. Todas estas complicaes podem levar ao coma e morte.Hipoglicemia: acompanhada de tremores, sudorese intensa, palidez,palpitao, fome intensa, viso borrada, tontura, convulses e perda da conscincia. Hiperglicemia e a cetoacidose: poliria e polidipsia intensas, desidratao,nuseas, vmitos, perda de conscincia. A cetoacidose pode ser diferenciada por apresentar halitose caracterstica (hlito de cetona). CONDUTA 1- Avaliar nvel de conscincia: 2- Se inconsciente, solicitar o suporte avanado e proceder aos cuidados da via area, enquanto colhe histria sobre alimentao e uso de medicaes hipoglicemiantes (comprimidos ou insulina); 3- Desobstruir as vias areas com a extenso da cabea e elevao do queixo; 4- Inspecionar a via respiratria e avaliar a necessidade de retirada de secreo ou corpos estranhos; 5- Administrar oxignio a 15 l/min; 6- Se consciente, colher histria sobre alimentao e uso de medicaes hipoglicemiantes (comprimidos ou insulina); 7- Verificar a glicemia se possvel; 8- Em caso de hipoglicemia e a vtima estiver consciente, se for prtico e estiver disponvel, oferecer vtima uma fonte de acar (lquidos doces, balas) 9- Posicionar na maca, sem prancha, em decbito dorsal com cabeceira elevada,mantendo a via area aberta; 10- Em caso de vmitos, posicionar na maca na posio lateral de segurana(decbito lateral esquerdo); 11- Monitorar a vtima com Oxmetro de pulso, tentando manter saturao de oxignio alm de 94%;
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12- Transportar a vtima ao encontro de uma unidade de suporte avanado ou proceder ao transporte para hospital de referncia, segundo orientao do mdico regulador.
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