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7 DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSO ARTERIAL

DIAGNSTICO:
A avaliao inicial de um paciente com HAS inclui: confirmao do diagnstico,
suspeio e identificao de causa secundria, avaliao do risco CV, leses de
rgo-alvo (LOA) e doenas associadas. Fazem parte dessa avaliao: medio da
PA no consultrio e/ou fora dele, histria mdica (pessoal e familiar), exame fsico e
investigao clnica e laboratorial.
Quando utilizadas as medidas de consultrio, o diagnstico dever ser sempre
validado por medies repetidas, em condies ideais, em duas ou mais ocasies, e
confirmado por medies fora do consultrio (MAPA ou MRPA), excetuando-se
aqueles pacientes que j apresentem LOA detectada.
Critrios diagnsticos da HAS:
1. PA no consultrio: mdia entre duas medidas da presso arterial, em pelo menos
duas consultas, com nveis iguais ou maiores que 140x90mmHg.
2. MRPA (residencial): mdia de vrias aferies de PA maiores que 135x85mmHg.
3. MAPA (ambulatorial) mdia das aferies automticas.
o Vigilia: >=135x85mmHg
o 24: >= 130x80 mmHg
o Sono: >= 120x70mmHg

CLASSIFICAO:

Efeito do avental branco: a diferena de presso entre as medidas


obtidas no consultrio e fora dele, desde que essa diferena seja igual ou
superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD.
Hipertensao do avental branco: Valores anormais da PA no consultrio,
porm com valores considerados normais pela MAPA ou MRPA.
Hipertensao mascarada: Valores normais da PA no consultrio, porm
com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais.
TRATAMENTO:
Tratamento nao medicamentoso: envolve controle ponderal, medidas
nutricionais, prtica de atividades fsicas, cessao do tabagismo, controle de
estresse, respirao lenta, etc.
Tratamento medicamento: anti-hipertensivos.
Diurticos: efeitos natriurticos, com diminuio do volume extracelular. Aps
quatro a seis semanas, o volume circulante praticamente se normaliza e ocorre
reduo da resistncia vascular perifrica (RVP). Deve-se dar preferncia aos DIU
tiazdicos ou similares (clortalidona, hidroclorotiazida e indapamida) em doses
baixas, pois so mais suaves e com maior tempo de ao, reservando-se os DIU de
ala (furosemida e bumetanida) aos casos de insuficincia renal e situaes de
edema. Os poupadores de potssio (espironolactona e amilorida) so habitualmente
utilizados em associao com os tiazdicos ou DIU de ala.
Agentes de ao central: Os agentes alfa-agonistas de ao central agem atravs
do estmulo dos receptores 2 que esto envolvidos nos mecanismos
simpatoinibitrios. Os efeitos bem definidos dessa classe so: diminuio da
atividade simptica e do reflexo dos barorreceptores, contribuindo para bradicardia
relativa e a hipotenso notada em ortostatismo; discreta diminuio na RVP e no
dbito cardaco; reduo nos nveis plasmticos de renina e reteno de fluidos. So
representantes desse grupo: metildopa, clonidina, guanabenzo e os inibidores dos
receptores imidazolnicos (moxonidina e rilmenidina).
Betabloqueadores: Promovem diminuio inicial do dbito cardaco e da secreo
de renina, havendo readaptao dos barorreceptores e diminuio das
catecolaminas nas sinapses nervosas. Os frmacos de terceira gerao (carvedilol,
nebivolol) alm das aes anteriores, tm efeito vasodilatador. O propranolol
mostra-se tambm til em pacientes com tremor essencial, sndromes
hipercinticas, cefaleia de origem vascular e hipertenso portal.
Alfabloqueadores: agem como antagonistas competitivos dos 1 -receptores ps-
sinpticos, levando a reduo da RVP sem maiores mudanas no dbito cardaco.
So representantes dessa classe a doxazosina, prazosina e terazosina.
Vasodilatadores diretos: Os medicamentos so hidralazina e minoxidil. Atuam
diretamente, relaxando a musculatura lisa arterial, levando a reduo da RVP.
Bloqueadores dos canais de clcio: agem primordialmente proporcionando reduo
da RVP como consequncia da diminuio da quantidade de clcio no interior das
clulas musculares lisas das arterolas, decorrente do bloqueio dos canais de clcio
na membrana dessas clulas. So classificados em 2 tipos bsicos: os
diidropiridnicos e os no di-idropiridnicos. Os BCC di-idropiridnicos (amlodipino,
nifedipino, felodipino, nitrendipino, manidipino, lercanidipino, levanlodipino,
lacidipino, isradipino, nisoldipino, nimodipino). Os no di-idropiridnicos, como as
fenilalquilaminas (verapamil) e as benzotiazepinas (diltiazem), tm menor efeito
vasodilatador, e podem ser bradicardizantes e antiarrtmicos, o que restringe seu
uso a alguns casos especficos.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina: So anti-hipertensivos eficazes
que tm como ao principal a inibio da enzima conversora de angiotensina I,
impedindo a transformao de angiotensina I em angiotensina II, de ao
vasoconstritora.
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II: Os BRA antagonizam a ao da
angiotensina II por meio do bloqueio especfico dos receptores AT1, responsveis
pelas aes vasoconstritoras, proliferativas e estimuladoras da liberao de
aldosterona, prprias da angiotensina II.
Inibidores diretos da renina: Alisquireno, nico representante da classe disponvel
para uso clnico, promove a inibio direta da ao da renina com consequente
diminuio da formao de angiotensina II.