MINISTRIO DA SADE

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

GERNCIA-GERAL DE TECNOLOGIA EM SERVIOS DE SADE
UNIDADE DE CONTROLE DE INFECO EM SERVIOS DE SADE

Consenso Sobre
o Uso Racional de
Antimicrobianos

BRASLIA
2001
 1998 Ministrio da Sade
permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte.

Tiragem: 10 000 exemplares

Edio, distribuio e informaes:

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Unidade de Divulgao
SEPN 515 Bloco B Edifcio Omega - 1 subsolo
70770-502 Braslia DF Brasil
Telefones: (61) 448-1047 e 448-1042
E-mail: divulga@anvisa.gov.br
Site: vvww.anvisa.gov.br

Impresso no Brasil Printed in Brazil

Reviso de Texto: BARBARA PELLEGRINI ASCOM

Editorao Eletrnica: UPV CN DST/AIDS
Capa: Gerncia de Comunicao Multimdia / ANVISA

Reimpresso
Grfica Brasil

Ficha Catalogrfica

Consenso sobre o uso racional de antimicrobianos/ Ministrio da

Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Brasilia: 2001
36p.
ISBN: 85-334-0141-8

1. Antibiticos. 2. Infeco Hospitalar. I. Ministrio da Sade

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. (Brasil). II. Coordenao de
Controle de Infeco Hospitalar.
 SUMRIO

APRESENTAO ........................................................... 5

1 - O QUE SO ANTIMICROBIANOS? ............................ 7

2 - O QUE INFECO HOSPITALAR?......................... 7

3 - COMO DIAGNOSTICAR UM CASO DE INFECO? .. 8

4 - O QUE ANTIBIOTICOTERAPIA? ............................ 9

5 - H NECESSIDADE DE SE ISOLAR O AGENTE

ETIOLGICO? ............................................................... 10

6 - UMA INFECO NECESSITA DE TRATAMENTO

ANTIBITICO? ............................................................... 11

7 - COMO ESCOLHER O ANTIMICROBIANO?................ 12

8 - ANTES DE PRESCREVER UM ANTIMICROBIANO, O

QUE SE DEVE CONHECER? ......................................... 13

9 - E NO CASO DO TRATAMENTO EMPRICO ............... 16

10 - COMO PROCEDER QUANDO HOUVER MAIS DE UM

ANTIMICROBIANO ADEQUADO? ...................................... 17
11 -A ASSOCIAO DE ANTIMICROBIANOS INDICADA
EM QUE CASOS? .............................................................. 18

12 - COMO AVALIAR A ANTIBIOTICOTERAPIA? .............. 19

13-ANTIMICROBIANOS PREVINEM INFECES? ........... 20

14 - A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA DE INFECES

NO CIRRGICAS INDICADA: ....................................... 21

15-A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA FEITA EM

CIRURGIA? ........................................................................ 27

16 - PADRONIZAO E CONTROLE DE
ANTIMICROBIANOS .......................................................... 31

17 - COMO PADRONIZAR OS ANTIMICROBIANOS? ........ 32

18 - COMO CONTROLAR O USO DOS

ANTIMICROBIANOS? ........................................................ 33

19 - MEDIDAS COMPLEMENTARES QUE CONTRIBUEM

PARA O USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS ........... 35

EQUIPE TCNICA RESPONSVEL ................................... 36

 APRESENTAO

Desde a descoberta da penicilina, os

antimicrobianos tm contribudo para a cura e o combate
de doenas infecciosas que at ento levavam milhares
morte ou a graves seqelas.
A popularizao destes medicamentos, contudo,
exige cuidados especiais para evitar os efeitos adversos
que o uso inadequado pode provocar.
fundamental racionalizar a utilizao dos
antimicrobianos, especialmente nos hospitais. Desse modo, a
educao continuada da equipe mdica para seu uso correto,
o monitoramento regular do perfil de
resistncia/sensibilidade dos germes a esses produtos e
sua padronizao e controle so atividades prioritrias.
Com esta publicao, elaborada em parceria com
entidades representativas do universo biomdico, o Ministrio
da Sade pretende fortalecer o conhecimento das equipes
mdicas sobre a antibioticoterapia e a antibioticoprofilaxia
para garantir alta qualidade na assistncia sade prestada
no pas e para consolidar a descentralizao do Sistema
nico de Sade.
Jos Serra
Ministro da Sade

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1 - O QUE SO ANTIMICROBIANOS?
So produtos capazes de destruir microrganismos ou de
suprimir sua multiplicao ou crescimento. A tendncia
atual de denominar-se antimicrobianos dois tipos de
produtos:
antibiticos - antimicrobianos produzidos por
microrganismos (bactrias, fungos,
actinomicetes);
ex: penicilinas
quimioterpicos - antimicrobianos sintetizados
em laboratrio;
ex: sulfas, quinolonas
2 - O QUE INFECO HOSPITALAR?
qualquer infeco adquirida aps a admisso do paciente
no hospital e que se manifesta durante a internao ou aps
a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou
com os procedimentos hospitalares.

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 3 COMO DIAGNOSTICAR UM CASO DE INFECO?
O diagnstico de um estado infeccioso fundamenta-se em
resultados clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais.
Os resultados laboratoriais garantem a correo do
diagnstico e justificam o tratamento.
A anamnese detalhada, que valoriza dados
epidemiolgicos, contatos e viagens - pode sugerir
causas no infecciosas como:
colagenoses,
neoplasias,
hipersensibilidade,
atelectasia,
embolia,
edema pulmonar,
diarrias crnicas no infecciosas como clon
irritvel, doena de Crhon, ou
causas infecciosas no bacterianas, como
infeces virais, que no requerem
antibioticoterapia.
O paciente com quadro infeccioso apresenta queda do
estado geral, febre e sinais de localizao.
febre no sinal de infeco, principalmente em
pacientes idosos, recm-nascidos, imuno-deprimidos e
na presena de taquicardia e de apnia.
A interpretao dos resultados deve ser feita junto com a
avaliao do quadro clnico (infeco X colonizao). Na
dvida, a clnica soberana.

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4 - O QUE ANTIBIOTICOTERAPIA?
o tratamento de pacientes com sinais e sintomas clnicos
de infeco pela administrao de antimicrobianos.
A antibioticoterapia tem a finalidade de curar uma doena
infecciosa (cura clnica) ou de combater um agente infeccioso
situado em um determinado foco de infeco (cura
microbiolgica).
Pode ser utilizada de forma teraputica - que implica na
utilizao de antimicrobianos a partir de um diagnstico
preciso, ou presuntivo da etiologia do processo infeccioso,
fundamentado na anamnese, nos exames clnicos e
laboratoriais.

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 5 - H NECESSIDADE DE SE ISOLAR O AGENTE
ETIOLGICO?
As possibilidades etiolgicas so mltiplas e os perfis de
sensibilidade aos antimicrobianos so variveis.
5.1 - recomendvel o isolamento de rotina:
em todas as infeces hospitalares;
nas infeces comunitrias graves,
5.2 - O isolamento pode ser dispensado, como rotina,
para os agentes com susceptibilidade previsvel:
 sfilis,
 granuloma venreo,
 cistite comunitria,
 erisipela,
 pneumonia comunitria sem sepse;
 furunculose de repetio em pacientes de
baixo risco para estafilococos resistentes
oxacilina (sem histria de uso de drogas
endovenosas, hospitalizao ou regime de
paciente-dia at um ano antes, e uso
prolongado de antimicrobianos).

A interpretao dos resultados deve se dar junto com a

avaliao do quadro clnico e laboratorial, considerando
infeco ou apenas colonizao;

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6 - UMA INFECO NECESSITA DE TRATAMENTO
ANTIBITICO?
Nem toda infeco necessita de teraputica antibitica.
No tratar:
abcessos de parede (drenar);
lceras cutneas crnicas;
bacteriria assintomtica, com exceo de
grvidas e antes de imunodepresso aguda
tais como pulsoterapia e quimioterapia
antileucmica;
febre relacionada a cateter venoso profundo
de curta permanncia, sem sepse, que, em
geral, se resolve com a retirada do cateter;
diarrias infecciosas, autolimitadas em sua
maioria;
flebites no purulentas.

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 7 - COMO ESCOLHER O ANTIMICROBIANO?
O princpio bsico da terapia antiinfecciosa a
determinao do agente causal da infeco e de sua
susceptibilidade aos antimicrobianos.
Como regra, o dignstico de infeco deve ser embasado em
resultados clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais.
Em muitas doenas infecciosas o quadro clnico e os dados
epidemiolgicos permitem a presuno da etiologia com
grande margem de certeza. Por exemplo, sarampo,
caxumba, erizipela, pneumonia pneumoccica. Em outras
circustncias importante a identificao do agente
etiolgico e de sua sensibilidade aos antimicrobianos por
meio de exames laboratoriais. Por exemplo, pielonefrite,
peritonite, sepsi.

Em caso de urgncia, inicia-se o tratamento o mais

rpido possvel porque seu sucesso depende da
precocidade com que o antimicrobiano adequado
indicado.

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8 - ANTES DE PRESCREVER UM ANTIMICROBIANO, O
QUE SE DEVE CONHECER?
A escolha dos antimicrobianos deve ser orientada por
informaes relativas ao stio de infeco, ao agente
causal, gravidade, aos dados epidemiolgicos, ao
hospedeiro e ao produto a ser utilizado.
8.1 - stio da infeco - importante definir (ou presumir, no
caso emprico) se a infeco comunitria ou hospitalar,
neste caso verificando o perfil de sensibilidade dos
microrganismos isolados das infeces no hospital;
8.2 - agente causal e gravidade - as informaes
epidemiolgicas - possvel causa e susceptibilidades so
baseadas nos dados clnicos pregressos do hospital ou da
regio;

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 8.3 - hospedeiro e dados epidemiolgicos - para o
direcionamento teraputico importante conhecer:
idade;
histria pregressa de hipersensibilidade a
antimicrobianos;
funes heptica e renal;
possvel gravidez;
estado imunolgico;
coagulopatias;
histria de alergias.
uso recente de antibiticos;
se est hospitalizado h muito tempo ou se foi
hospitalizado recentemente;
perfil de sensibilidade dos microrganismos aos
antimicrobianos;
freqncia dos microrganismos nos diferentes tipos
de infeco;
doena de base;
possvel insuficincia de rgos.

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8.4 - produto a ser utilizado -
composio qumica e modo de ao;
farmacocintica (absoro, distribuio, metabolismo e
excreo);
espectro de atividade;
dose a ser prescrita;
via, intervalo e forma de administrao;
via e forma de eliminao;
distribuio (pelos tecidos, cavidades e lquidos
orgnicos);
capacidade de interagir com outros antibiticos
(sinergismo ou antagonismo, potencializao de
efeitos);
incompatibilidade farmacutica;
potencial de induzir cepas bacterianas resistentes;
efeitos adversos (toxicidade, reaes de
hipersensibilidade e manifestaes colaterais);
contra-indicaes;
custo.

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 9 - E NO CASO DO TRATAMENTO EMPRICO?
Opcionalmente, pode-se escolher o antimicrobiano aps
diagnstico obtido em anamnese detalhada.
As informaes fornecidas na consulta vo:
indicar a urgncia do incio do tratamento;
orientar a escolha inicial do antimicrobiano adequado
ao caso e
justificar a prescrio de medicamento de forma
emprica.
O tratamento emprico no prescinde, contudo, da coleta de
amostras para cultura antes do incio da antibioticoterapia
emprica. A coleta deve ser feita em todos os casos para,
posteriormente, confirmar ou redirecionar o tratamento
antimicrobiano.
Outra prtica recomendada a utilizao de exames
bacterioscpicos que so realizados rapidamente e
resultam em informaes teis para direcionar a
teraputica.

O tratamento emprico exceo, no regra.

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10 - COMO PROCEDER QUANDO HOUVER MAIS DE UM
ANTIMICROBIANO ADEQUADO?
Dentre os possveis antibiticos efetivos, deve-se sempre
escolher com base em:
menor toxicidade;
via de administrao mais adequada;
menor induo de resistncia,
penetrao em concentrao eficaz no stio da
infeco;
posologia mais cmoda;
menor custo.

Avaliar criteriosamente o uso de cefoxitina e de

outras drogas de ltima gerao.

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 11 - A ASSOCIAO DE ANTIMICROBIANOS
INDICADA EM QUE CASOS?
11.1 - nas infeces graves (tratamento emprico);
11.2 - na preveno resistncia de microrganismos
por seleo e/ou por induo (Pseudomonas
aeruginosa);
por infeco mista (abdome e pelve);
por sinergismo em outras situaes (infeco por
enterococo ou pseudomonas, tuberculose,
hansenase);
eventualmente em outros germes multiresistentes;
11.3 - na seleo de cepas resistentes no hospital.

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12 - COMO AVALIAR A ANTIBIOTICOTERAPIA?
12.1 - pela resposta clnica e laboratorial em 48 a 72
horas:
curva febril,
leucograma,
sinais especficos para cada tipo de infeco;
12.2 - pelos resultados de culturas - segundo os critrios
de:
toxicidade,
penetrao no stio de infeco,
necessidade de associao,
disfuno de rgos,
idade, gravidez e
outros critrios, mesmo que haja melhora clnica.

no caso de pacientes neutropnicos ou de

infeces por microbiota mista (exemplo: intra-19
abdominal e plvica) deve-se verificar se os

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 13 - ANTIMICROBIANOS PREVINEM INFECES?
A profilaxia clnica indicada para prevenir o
desenvolvimento de infeco sintomtica ou a propagao
da doena. A preveno feita pela administrao de um
antimicrobiano antes, durante ou imediatamente aps a
exposio a um agente infeccioso.
13.1- Utiliza-se a profilaxia antimicrobiana dependendo
de:
eficcia da droga na preveno da infeco;
durao da exposio e probabilidade de re-exposio
ao agente infeccioso;
defesas do paciente;
probabilidade de o paciente desenvolver infeco
sintomtica;
gravidade da doena a ser prevenida;
aceitabilidade da droga baseada em suas potenciais
reaes adversas;
probabilidade e conseqncias da promoo de
resistncia (s) droga(s);
custo e disponibilidade do regime profiltico.

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14 - A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA DE INFECES
NO CIRRGICAS INDICADA:
14.1 - na preveno de doena meningoccica
indicao: para os contactantes domiciliares e outros
contatos ntimos e prolongados, definidos como
aqueles que tenham contato maior ou igual a quatro
horas durante 5 a 7 dias antes do incio da doena.
droga:
Rifampicina (adultos: 600mg duas vezes ao dia;
crianas de um ms a 12 anos: 10mg/kg duas
vezes ao dia.
A droga no pode ser administrada logo aps as
refeies.
incio: preferencialmente nas primeiras 24 horas desde
que o diagnstico tenha sido feito no caso primrio,
sendo o prazo mximo at 10 dias aps o incio do
sintoma.
durao: dois dias.

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 14.2 - na preveno primria de crises recorrentes
de febre reumtica
indicao: pacientes com histria clnica bem
documentada de surto agudo de febre reumtica.
droga (por ordem de escolha):
Benzilpenicilina benzatina, intramuscular, dose de 1,2
milhes de unidades a cada trs semanas ou
Fenoximetilpenicilina, oral, 250mg, 2 vezes ao dia ou
Sulfadiazina, oral - (pacientes >30kg: 1g, uma vez/
dia e pacientes < 30kg: 500mg, uma vez/dia) ou
Eritromicina adultos - 250 mg 2 vezes ao dia e
crianas 125mg 2 vezes ao dia;
em casos de alergia penicilina utilizar eritromicina (na
primria) e sulfadiazina (na recorrente)
incio: to logo tenha sido estabelecido o diagnstico.
durao:
cardite reumtica tem alto risco de recorrncia. A
profilaxia de longo prazo, at a idade adulta ou por
toda a vida, mesmo aps cirurgia valvular, incluindo
troca valvular.
no apresentando cardite nos ataques prvios, o
risco de envolvimento cardaco em caso de
recorrncia menor. Interrompe-se a profilaxia
aps alguns anos (at o paciente completar vinte
anos, desde que no haja recorrncia nos ltimos
cinco anos).

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14.3 - na preveno de meningoncefalite por
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
 indicao: risco limitado a crianas com menos de
quatro anos de idade, mas devem ser tratados:
os contactantes domiciliares
 crianas com menos de 4 anos de idade;
 adultos que tenham contato com crianas de at 4
anos de idade;
 caso index antes da alta, por ter contato com o que
est indicado nos itens 1 e 2.
creches
 ao identificar um caso, a profilaxia indicada
necessariamente para crianas com menos de dois
anos e opcionalmente para todas as crianas;
 se 2 casos forem identificados no perodo de 60
dias, todos os contactantes devem ser tratados,
inclusive os adultos.
droga:
Rifampicina, oral (adultos e crianas maiores de um ms -
20mg/kg, uma vez ao dia (dose mxima 600mg/ dia); crianas
menores de 1 ms: 10mg/kg, uma vez ao dia.
incio: to logo tenha sido estabelecida a suspeita.
durao: quatro dias.

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 14.4 - na preveno de infeco pneumoccica em
pacientes esplenectomizados
indicao: esplenectomizados anatomicamente ou
funcionalmente como, por exemplo, anemia falciforme.
droga:
Fenoximetilpenicilina, via oral (adultos jovens e
crianas de cinco anos ou mais: 250mg, duas
vezes ao dia; crianas abaixo de cinco anos:
125mg, duas vezes ao dia)
incio: aps esplenectomia.
durao: por dois a trs anos.
14.5 - na preveno de coqueluche em crianas expostas
indicao: crianas menores de um ano e crianas no
imunizadas abaixo de sete anos esto sob maior risco.
droga:
Eritromicina, via oral,40-50mg/kg/dia (mximo 2g/
dia) dividida em 4 doses.
incio: aps contato com portadores.
durao: 14 dias

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14.6 - na preveno de infeces bacterianas
recorrentes do trato urinrio
indicao: mulheres jovens e de meia idade, no
gestantes, com dois ou mais episdios recorrentes
de novas infeces em seis meses, ou trs ou
mais episdios por ano.
droga (por ordem de escolha):
Sulfametoxasol (400mg) + Trimetoprim
(80mg), via oral, uma vez ao dia, noite;
Nitrofurantona, (50mg), via oral, uma vez por
dia, noite;
Norfloxacino (200mg), via oral, uma vez por
dia, noite;
Cefalexina (125-250mg), via oral, uma vez
por dia, noite.
incio: logo aps constatao de recorrncia.
durao: de 6 meses a um ano, geralmente. Se
houver recorrncia de infeco dentro de trs meses a
profilaxia deve ser reministrada por dois anos. A
profilaxia diminui a recorrncia em 75%, em geral.

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 14.7 - na preveno de otite mdia aguda recorrente
indicao: crianas com pelo menos trs episdios
de otite mdia aguda durante os ltimos seis meses
ou quatro episdios em um ano.
droga: As drogas mais eficazes, sua dosagem e
durao ideal de profilaxia ainda no foram claramente
estabelecidas. No momento utiliza-se:
Amoxicilina 20mg/kg, via oral, uma vez ao dia ao
deitar-se ou
Sulfametaxazol + trimetropima via oral 20mg/Kg
(em sulfa) 1 vez ao dia ao deitar-se
incio: logo aps constatao da recorrncia.
durao: seis meses ou durante o inverno e a
primavera quando a incidncia de infeco do trato
respiratrio maior.
14.8 - na preveno de difteria
indicao: em crianas susceptveis expostas
droga:
Eritromicina, via oral, 40-50mg/Kg/dia (mximo
2g/ dia), dividida em 4 doses
incio: aps o diagnstico do caso index.
durao: 7 dias

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15 - A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA FEITA EM
CIRURGIA?
A profilaxia utilizada para reduzir os riscos de infeco no
stio da cirurgia mas no tem como finalidade reduzir o risco
de infeco em outros stios - como o aparelho respiratrio
ou o urinrio.
ATENO:
no h indicao de profilaxia antimicrobiana na maioria
das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas porque
sua utilizao no determina reduo da taxa de infeco da
ferida.
no h evidncia de que a manuteno da profilaxia
antimicrobiana em pacientes que permanecem com tubos,
sondas ou catteres por um perodo igual ou maior que 72
horas reduza as taxas de infeco da ferida ou de outros
stios.
O espectro deve ser relacionado com a microbiota (flora
bacteriana) a ser encontrada no stio cirrgico e compatvel
com o perfil de sensibilidade determinado pelo hospital.
o uso prolongado de antibitico no ps-operatrio no
reduz o risco de infeco e aumenta o custo, a resistncia
bacteriana e os efeitos colaterais indesejveis.

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 15.1 - A profilaxia antimicrobiana indicada em:
intervenes cirrgicas em pacientes idosos,
imunodeprimidos, portadores de mais de trs diagnsticos
ou diabticos descompensados;
cirurgias contaminadas, exceto em cirurgia proctolgica
orificial e na drenagem de abcessos localizados em
pacientes clinicamente estveis;
cirurgias cardacas com uso de circulao extra-corprea;
cirurgias ortopdicas (limpa, com prtese);
cirurgias vasculares perifricas (limpa, com prtese);
cirurgias torcicas;
cesarianas aps o clampeamento do cordo umbilical
(dose nica);
histerectomias;
cirurgias especiais como:
 hrnias multi-recidivadas
 hrnias incisionais volumosas
 implantes de prteses
 esplenectomia, na hipertenso portal
cirurgias neurolgicas limpas e potencialmente
contaminadas;
cirurgias urolgicas.

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15.2 - Drogas utilizadas na profilaxia cirrgica
Cefalosporinas de 1 gerao so as drogas de escolha
para a maioria das especialidades cirrgicas, via
endovenosa, de preferncia.
A Cefazolina tem meia vida de duas horas e cobre,
portanto, cirurgias de at 3-4 horas de durao.
A Cefalotina possui meia vida mais curta (28
minutos) obrigando reutilizao a cada uma hora de
cirurgia.
nas cirurgias neurolgicas limpas e potencialmente
contaminadas tambm pode ser usada a amoxicilina/
clavulanato
nas cirurgias urolgicas tambm se poder utilizar
quinolonas injetveis.

Se houver necessidade de associao de uma droga

anaerobicida recomenda-se o Metronidazol.

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 15.3 - incio da profilaxia:
A profilaxia antimicrobiana em cirurgia tem incio na
induo anestsica. O antimicrobiano ineficaz quando a
1 dose administrada trs horas aps iniciada a cirurgia.
15.4 - durao do tratamento:
dose nica que cubra o tempo da interveno,
podendo ser prolongada caso o tempo da cirurgia
exceda o dobro da meia vida da droga utilizada;
de ser prolongada at no mximo 24 horas aps
a cirurgia;
geralmente no so necessrias doses ps-
operatrias de drogas profilticas;
quase nenhum dado apoia a necessidade de
profilaxia alm de 24 horas;
no recomendado estender a profilaxia alm do
tempo transcorrido da cirurgia.

A profilaxia antimicrobiana no funciona como

substituto para a anti-sepsia adequada, a
tcnica cirrgica correta e a avaliao precisa do
paciente.

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15.5 - H restries para a profilaxia antimicrobiana?
as cefalosporinas de 3 e 4 geraes devem ser
utilizadas apenas nos casos de infeco grave;
os aminoglicosdeos no devem ser utilizados para
profilaxia;
o cloranfenicol no deve ser utilizado para
profilaxia porque sua mais grave complicao
(aplasia medular) no dose-dependente e o seu
custo similar ao de outras drogas de menor
toxicidade (ex: metronidazol);
a droga selecionada para profilaxia no deve ser
recomendada para o tratamento de infeces
estabelecidas.
16 - PADRONIZAO E CONTROLE DE
ANTIMICROBIANOS
Todo hospital deve ter uma Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH) e uma Comisso de Farmcia e
Teraputica. Estas duas comisses so as responsveis
por:
padronizar os antimicrobianos de uso na
instituio (de acordo com critrios pr-
estabelecidos);
estabelecer o controle permanente da prescrio
de antimicrobianos no hospital, principalmente
para as cefalosporinas de 3 e 4 geraes,
aminoglicosdeos, quinolonas, novos
betalactmicos.

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 17 - COMO PADRONIZAR OS ANTIMICROBIANOS?
A padronizao deve ser diferenciada de acordo com as
caractersticas da instituio:
hospitais de pacientes crnicos;
hospitais de atendimento primrio;
hospitais com UTI
* Anualmente deve ser feita a reviso para as drogas
padronizadas de 1 e 2 escolha por tipo de antimicrobiano
modificando, se necessrio:
o perfil de resistncia dos germes a estas
drogas;
o quadro epidemiolgico das patologias mais
freqentes do hospital;
a facilidade de aquisio;
o custo.

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18 - COMO CONTROLAR O USO DOS
ANTIMICROBIANOS?
O controle dos antimicrobianos pode ser feito de forma
diferenciada pelo tipo de instituio ou pela disponibilidade
de recursos para o controle.
importante que haja um acompanhamento das drogas
administradas em cada caso de modo a impedir o uso
inadequado destes medicamentos.
O uso incorreto ou abusivo de antimicrobianos induz
resistncia, a reaes adversas e provoca gastos
desnecessrios.
A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
precisa conhecer todos os casos que esto fazendo uso
de antibitico, e em que proporo.

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 18.1 - modalidade de controle SEM RESERVA
teraputica (rotina):
a) o mdico pode prescrever qualquer antimicrobiano
disponvel no hospital preenchendo, no primeiro dia, um
formulrio de requisio do medicamento informando a
localizao do paciente, a finalidade e a durao prevista de
uso da droga. Estas informaes servem para a CCIH avaliar a
adequao da prescrio.
b) opcionalmente a ficha pode ser preenchida somente para
alguns antimicrobianos selecionados dentre o total
disponvel no hospital (procedimento alternativo para
hospitais com recursos humanos restritos na CCIH com a
desvantagem de impedir a avaliao das prescries dos
medicamentos excludos).
18.2 - modalidade de controle COM RESERVA
teraputica:
a) prescrio de antimicrobianos selecionados entre os
mais caros, mais txicos e mais indutores de resistncia
ter sua continuidade condicionada concordncia da
CCIH aps as primeiras 48 horas.
b) a durao da profilaxia pode ser outro critrio de
restrio: a farmcia suspende o fornecimento do
antimicrobiano aps o tempo previamente estipulado pela
CCIH.

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19 - MEDIDAS COMPLEMENTARES QUE CONTRIBUEM
PARA O USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
Educar, de forma continuada, a equipe mdica para
a prescrio de antimicrobianos;
Monitorar regularmente o perfil de resistncia/
sensibilidade dos germes aos antimicrobianos
padronizados no hospital, incluido a anlise evolutiva de
cada germe na instituio, alm de sugestes para a
antibioticoterapia emprica nas situaes mais comuns;
Incentivar o conhecimento sobre o volume e o custo
X benefcio de antimicrobianos;
Implantar e manter a farmcia hospitalar bem
estruturada;
Implantar e manter laboratrio de microbiologia com
estrutura e funcionamento mnimos para identificao e
estudo de sensibilidade dos germes aos
antimicrobianos;
Implantar rotinas de antibioticoprofilaxia clnica e
cirrgica;
Implantar rotinas de tratamento de patologias
infecciosas mais comuns;
Padronizar antimicrobianos usados no hospital.

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 EQUIPE TCNICA RESPONSVEL
- Farm. Maria Zenaide Paiva Gadlha
Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar
a
- Enf . Eni Rosa Aires Borba Mesiano
Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar
- Enf. Sandra Suzana Prade
Fundao Oswaldo Cruz
- Dr. Renato Viscardi
Associao Brasileira de Medicina Intensiva
- Dr. Gilberto Turcato Jnior
Sociedade Brasileira de Pediatria -
Dr. Edmundo Machado Ferraz
Colgio Brasileiro de Cirurgies
- Dra. Denise Vantuil Marangoni
Associao Brasileira de Profissionais em
Controle de Infeco Hospitalar
- Farm. Paulo Srgio Dourado
Arrais Grupo de Preveno ao Uso
Indevido de Medicamentos
- Dra. Solange de Lima Torres Oliveira
Equipe Distrital de Controle de Infeco Hospitalar/
SES/DF
- Dr. Jos Maria Sampaio de Almeida
Diviso de Produtos-DTEN/Secretaria de
Vigilncia Sanitria/MS
- Farm. Rogrio Hoefler
Conselho Federal de Farmcia -
Dr. Walter Tavares
Sociedade Brasileira de Infectologia
Universidade Federal Fluminense -
Dr. Luiz Fernando Aranha
Instituto do Corao - So Paulo

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