TRATAMENTO DE HIPERGLICEMIA

EM PACIENTE NÃO CRÍTICO

METAS: GLICEMIA PRÉ-PRANDIAL ENTRE 110 E 140 MG/DL E GLICEMIA INTERPRANDIAL ENTRE 140 E 180 MG/DL.

ADMISSÃO NA DOSAR Fatores de Risco

Não GC Obesidade, Dosar Glicemia se
Classificação de Risco

UNIDADE DE Diabético
Glicemia <140 mg/dL Não
Uso de glicocorticóides, nova intercorrência
INTERNAÇÃO Capilar (GC) Nutrição enteral e parenteral

GC ≥ 140 mg/dL Sim

Diabético
e Previsão de
internação > 48 h • Monitorizar GC pré-prandial por 24h • Monitorizar GC
• Dosar Glicemia de Jejum (GJ) pré-prandial por 24h
• Dosar Hb Glicada (HbA1c) • Dosar Glicemia de Jejum (GJ)
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses) GC ≥ 140 mg/dL
(2 medidas)
• Dosar Hb Glicada (HbA1c)
(se ausente ou dosada há mais de 3 meses)

GC ≥ 140 mg/dL (2 medidas) GC < 140 mg/dL

Monitorar Glicemia
GJ ≥ 126 mgdL (1 medidas) e/ou GJ < 126mg/dL
HbA1c < 6,5% Capilar cada 48h
HbA1c ≥ 6,5% (1 medidas)
e Previsão de internação > 48 h

• Prescrever: Dieta para DM TRANSFERÊNCIA DA

• Suspender Antidiabético oral se em uso UTI PARA UNIDADE
• Calcular Dose Total Diária (DTD) de insulina DE INTERNAÇÃO.
Cálculo de DTD

Paciente sem uso Paciente com uso prévio de

prévio de insulina EV
Situação clínica
Magros, idosos ou ClCr<60mL/min 0,3UI/Kg
DM + glicemias < 200 mg/dL:
DM + glicemias > 200 mg/dL
insulina EV em BIC e dose
estável nas últimas 6 horas
DTD
DTD = 80% da dose total utilizada
0,4UI/Kg
nas últimas 6 horas x 4.
Obs: Desligar BIC de insulina 1 a 2 h
0,5UI/Kg após a 1ª dose de insulina basal SC.

Escolha do Regime de
Insulinoterapia conforme Dieta

Dieta Paciente em jejum

Insulinoterapia

Oral / Enteral*** (com Soro com aporte calórico)

Insulina Insulina
50% basal (NPH)* + 50% basal (NPH)*+
50% bolus (R)* + EC** SEM bolus (R)* + EC**

Dieta Oral: Controles de GC Dieta Enteral: Controles de Controles de glicemia

antes de cada dieta e às 22h. GC antes de cada dieta. capilar a cada 6 horas.

< 80 mg/dL Diminuir 20% * INSULINA BASAL (NPH): dividida em 2

tomadas diárias, antes do café e às 22h.
80 – 110 mg/dL Diminuir 10% * INSULINA BOLUS (Regular/R): aplicada 30
Glicemia Insulina NPH
110 – 140 mg/dL Manter minutos antes das principais refeições.
de jejum noturna
140 – 180 mg/dL Aumentar 10% ** ESCALA DE CORREÇÃO (EC)
APLICAR EC SOMENTE ANTES DAS
Ajustes

≥ 180 mg/dL Aumentar 20%

PRINCIPAIS REFEIÇOES
141-180 mg/dL: 01 UI
GC antes Insulina R 181-220 mg/dL: 02 UI
Conforme Escala de Correção**
do almoço antes do café 221-260 mg/dL: 03 UI
261-300 mg/dL: 04 UI
< 110 mg/dL Diminuir 20% 301-340 mg/dL: 05 UI
110 – 180 mg/dL Manter Acima de 340 mg/dL: 06 UI
GC antes Insulina NPH
do jantar matinal 180 – 220 mg/dL Aumentar 10% *** DIETA ENTERAL SEM PAUSA NOTURNA:
50% basal + 50 % regular + EC
≥ 220 mg/dL Aumentar 20%
Legenda: BIC: bomba de infusão contínua; ClCr:
clearence de creatinina; DM: Diabetes mellitus; EC: Escala
GC antes de Insulina R de correção; EV: endovenoso; GC: Glicemia capilar; h:
Conforme Escala de Correção**
dormir (às 22h) antes do jantar horas; HbA1c: hemoglobina glicada; R: Regular; SC:
subcutâneo.
Todo tratamento deverá ser individualizado. A insulina é um medicamento de dupla checagem.
 TRATAMENTO DE HIPOGLICEMIA

Sintomas de Hipoglicemia
SINTOMAS ADRENÉRGICOS: Sudorese, Taquicardia, Fome súbita, Fraqueza, Palidez, Ansiedade, Tremor.
SINTOMAS NEUROGLICOPÊNICOS: Letargia, Confusão, Astenia, Tontura, Sonolência, Dificuldade de concentração,
Lentificação de pensamento, Alterações de comportamento, Déficit neurológico focal, Convulsão, Coma.

Medir Glicemia capilar

GLICEMIA CAPILAR < 70 mg/dL

Paciente consciente. Paciente com alteração

do nível de consciência.

• Incapaz de engolir
Capaz de alimentar-se • Jejum para procedimento
• Nutrição via enteral ou parenteral

Oferecer 15 gramas de
carboidrato de absorção
rápida. Glicose hipertônica EV Glicose hipertônica EV
Exemplo:
150 ml de chá ou água com 50% 20 mL 50% 30 mL
1 colher de sopa rasa de açúcar.

Repetir Glicemia capilar após 15 minutos

Se necessário, repetir conduta acima

Hipoglicemia persistente > 30 minutos?

Não Sim

Iniciar soro glicosado EV

5% 100 mL/h ou 10% 50 mL/h

Controle da Glicemia capilar a cada 15

minutos até 2 dosagens no alvo

Hipoglicemia tratada

Considerar possíveis causas da hipoglicemia

Corrigir aporte calórico para prevenção de novos episódios

Todo tratamento deverá ser individualizado. Legenda: EV: endovenoso; IM: intramuscular