Radiologia do Tórax

Radiografia / Tomografia do
tórax
Marília Montenegro Cabral
junho de 2018
Incidências Radiografia de Tórax

Distância fixa
de 180 cm
entre o tubo
de raios x e o
chassis (feixe
minimamente
divergente)
Incidências Radiografia de Tórax
• Póstero-anterior • Ântero-posterior
(PA) – Vantagens: (AP) –
✓ Coração menos Desvantagens:
ampliado (mais ✓ Coração e
PA
próximo do filme). mediastino maiores.
✓ Escápulas fora do ✓ Escápulas no
campo pulmonar. campo pulmonar.
✓ Cláviculas 2 a 4 cm ✓ Clavículas por cima
abaixo do ápice. do ápice.
✓ Menor visibilidade
do campo pulmonar.
AP
 Densidades básicas na
Radiografia de Tórax
• Há quatro
DENSIDADES
BÁSICAS:
– AR: traqueia, pulmões,
estômago, cólon
– GORDURA: planos
adiposos
– ÁGUA: coração, aorta,
músculos, fígado, baço
– OSSO: córtex óssea
 A imagem radiográfica
Atenuação do feixe de raio x
Absorção tecidual Efeito sobre a
radiografia
Mínima Ar ou gás Imagem escura

Gordura Imagem cinza-escura

Partes moles Imagem acinzentada

Máxima Osso ou cálcio Imagem branca

> 1,5
cm
 esôfago
arco
espaço aórtico
retro-est
traqueia
ernal
coluna
brônquio dorsal
lobo brônquio
superior lobo
direito superior
artéria pulmonar esquerdo
esquerda

artéria átrio
pulmonar esquerdo
direita
ventrículo ventrículo
direito esquerdo
hemicúpula
diafragmática
direita
hemicúpula
diagragmática
esquerda
 Diafragma

• SEPARAÇÃO ENTRE
TÓRAX E ABDOMEN

• DUAS HEMICÚPULAS

• DIAFRAGMA DIREITO
MAIS ALTO
PULMÃO MEDIASTINO PULMÃO
direito CORAÇÃO esquerdo

FÍGADO ESTÔMAGO
 Diafragma

DIREITO
ESQUERDO
 direito
esquerdo

DIAFRAGMA
 PLEURAS E ESPAÇOS
PLEURAIS
• NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS
PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX?

• RESPOSTA: NÃO
OS ESPAÇOS PLEURAIS ENVOLVEM OS PULMÕES
E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS
 Que ocorre nas lesões
pleurais?
• Acúmulo de AR >>>
pneumotórax
• Acúmulo de líquido
>>> transudato e
exsudato
• Proliferação celular
>>> neoplasias,
processo inflamatórios
e infecciosos
LESÕES PLEURAIS: IMAGEM
• RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES
PLEURAIS
• COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS?
• PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR
• DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES
>>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)
PNEUMOTÓRAX

P
PULMÃO

AR
 AR

PULMÃO
PARCIALMENTE
COLABADO
DERRAME PLEURAL
OPACIDADE
NA BASE
HEMITÓRAX
ALTERAÇÕES
ENVOLVENDO OS
PULMÕES
LESÃO PLEURAL
NÃO TEM PADRÃO
DE LÍQUIDO LIVRE
O QUE FAZER?
IMAGEM: TC
OUTROS EXAMES: US, RM
ATELECTASIA
NÓDULOS POR
TC MOSTRA COMPRESSÃO
PLEURAIS = INFILTRAÇÃO
DENSIDADES QUE RXPOR
CORAÇÃONÃONEOPLASIA
MOSTRA
DO LOBO INFERIOR DIREITO
TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS
(VER CORAÇÃO E MÚSCULOS)

HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL

HEMITÓRAX
PLEURA E ESPAÇO
PULMÃO AERADO
ESQUERDO
PLEURAL NÃO-VISÍVEIS
DERRAME NORMAL
PLEURAL

M M
 CONCLUSÃO:
DERRAME PLEURAL
À DIREITA
BILATERALPLEURAL
ACUMULA-SE
DERRAME NAS PORÇÕES
LATERAIS DO HEMITÓRAX
SEPTADO

US MOSTRA:
SEPTOS
LOJAS COM ECOS
HETEROGÊNEOS
 IMAGEM DO PULMÃO
• DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS
PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX
(RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)?
– ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES
– BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE
– ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC)

– DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA

RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM
OPACIDADES ESTRUTURAS
LINEARES = VASOS DO MEDIASTINO E
DA PAREDE
TORÁCICA SE
SOBREPÕEM
AOS PULMÕES

X
X
X X
 HILOS PULMONARES
• QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS
PULMONARES?
– VASOS PULMONARES
– BRÔNQUIOS
– LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS
 APE

APD
HILOS PULMONARES:
ESQUERDO MAIS
ALTO QUE
DIREITO
 DOENÇAS PULMONARES
• INFECÇÕES
• NEOPLASIAS
• DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
• LESÕES DIFUSAS PULMONARES
• LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS
AÉREAS
• LESÕES VASCULARES
• DOENÇAS CONGÊNICAS
• ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
 DOENÇAS
X
PADRÕES
DE IMAGEM
(RX – TC)
 Padrão
Padrão Alveolar
Intersticial
 Doença pulmonar alveolar x
intersticial
•Doença alveolar:
➢ É o preenchimento •Doença intersticial:
dos espaços aéreos ➢Afeta o tecido de
alveolares com suporte do
material anormal: parênquima
sangue, pus, água, pulmonar
restos proteicos ou a (interstício),
combinação de dois incluindo suas
ou mais deles. paredes alveolares.
 Características na Radiografia
•Alterações
•Alterações alveolares:
intersticiais:
➢Algodonosas
➢Pequenos nódulos
➢Contornos mal
➢Reticular
definidos
➢Reticular com linhas
➢Coalescência
septais
➢Segmentar/lobar
➢Reticulonodular
➢Aerobroncograma
➢Padrão em favo de mel
➢Volume pulmonar
reduzido
 Diagnóstico diferencial
•Padrão •Padrão
predominantemente predominantemente
alveolar: intersticial:
➢Edema pulmonar ➢Pneumonia viral
➢Pneumonia lobar ➢Tuberculose
➢Hemorragia ➢Sarcoidose
➢Carcinoma bronquíolo ➢Fibrose pulmonar
alveolar idiopática
➢Pulmão reumatoide
➢Linfangite
carcinomatosa
 PADRÃO ALVEOLAR
• O QUE OCORRE?
– AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR
OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO
INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA)
– DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA
– IMAGEM:
• DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS
DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO (sinal da
silhueta)
• APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR
NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)
 PADRÃO ALVEOLAR

B B

A A

PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR

SINAL DA SILHUETA

PULMÃO PULMÃO
MEDIASTINO
Consolidações
Margens
Broncogramas
aéreos
Sinal da silhueta
 POR QUÊOPACIDADE
O CONTORNO
DIREITO DO CORAÇÃO
BASE PULMONAR
É VISÍVEL?
DIREITA
RESPOSTA: DENSIDADE DE AR
BRONCOGRAMAS
DO PULMÃO ADJACENTE
AÉREOS AO
CORAÇÃO
SINAL DA
SILHUETA?
DIAFRAGMA
DIREITO
INDEFINIDO
 LOBO INFERIOR
DIREITO

INCIDÊNCIA PA E PERFIL
RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES
 ATELECTASIA
• DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO,
LOBO OU DE TODO UM PULMÃO
• CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA,
COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX),
RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE
SURFACTANTE
 ATELECTASIA

ATELECTASIA SEM
BRONCOGRAMAS
PULMÃO PULMÃO
VASOS BRONCOGRAMA
AÉREOS
MEDIASTINO AÉREO =
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO
(LOBO SUPERIOR)
PULMÃO DIREITO < ESQUERDO
DESVIO CISSURAL
BRONCOBRAMAS AÉREOS
ATELECTASIA
Obstrutiva
Atelectasia
Fibroatelectasia
NÓDULOS PULMONARES
Até 3cm =
NÓDULO

PULMÃO PULMÃO
MEDIASTINO
RX: NÓDULO PULMONAR
>3cm = SOLITÁRIO: INDICADA
MASSA “TC” PARA SUA
AVALIAÇÃO
NEOPLASIAS
MASSA
QUAL MÉTODO
PULMONAR
DE IMAGEM
FAZER
RX = DIAGNÓSTICO
A SEGUIR?
MASSA?
TC = ESTADIAMENTO
LEMBRAR DE NEOPLASIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
NÓDULOS PULMONARES

RADIOGRAFIAS
MÚLTIPLOS NÓDULOS:
SIMPLES
PULMÃO
-NEOPLASIA METASTÁTICA
TOMOGRAFIA PULMÃO
COMPUTADORIZADA:
MEDIASTINO
-PROCESSOS
-ESTADIAMENTO
INFECCIOSOS
DE NEOPLASIAS
(GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA)
MÚLTIPLOS NÓDULOS
METÁSTASES DE
SARCOMA
 DOENÇAS DIFUSAS
PULMONARES (Padrão
Intersticial)
• RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A
CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES
• TC DE ALTA RESOLUÇÃO:
– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– CONTROLE EVOLUTIVO
– DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA
RADIOGRAFIA:
INFILTRADO RETICULAR
NA BASE E PERIFERIA
PULMONAR
Sarcoidose
PADRÃO
RETICULAR

PADRÃO
NODULAR
 LESÕES
HIPERTRANSPARENTES
• RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA
• TCAR:
– TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE
PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC.
– EXTENSÃO DAS LESÕES
 AUMENTO DE VOLUME
DOS PULMÕES
RETIFICAÇÃO DO
ENFISEMA PULMONAR DIAFRAGMA
RX: SINAIS INDIRETOS ↑TRANSPARÊNCIA DO
PARÊNQUIMA
↓ VASOS PULMONARES
↑ HILOS PULMONARES
 Hiperinsuflação pulmonar (DPOC)

•Hipertransparência
pulmonar
• Cúpula diafragmática baixa
e achatada (nível mais alto
da cúpula com menos de 1,5
cm acima de uma linha
traçada entre os seios
costofrênico e cardiofrênico)
ou invertida
• Horizontalização dos arcos
costais
• Espaço retroesternal
aumentado < 1,5
•Coração em gota. cm
 BOLHA

ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR

 BRONQUIECTASIAS
• DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA
IRREVERSÍVEL
• RX: INESPECÍFICO
• TCAR:
– DIAGNÓSTICO
– EXTENSÃO
RADIOGRAFIAS
CONTRASTE ENTRE
PULMÃO E MEDIASTINO
CONTORNOS
MEDIASTINAIS
DENSIDADES:
ÁGUA, AR,
GORDURA
 LESÕES MEDIASTINAIS
• LESÕES CONGÊNITAS
• PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS
• LESÕES DEGENERATIVAS
• NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS
• LESÕES VASCULARES
 RADIOGRAFIAS
• QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS
RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES
MEDIASTINAIS?
– ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO
MEDIASTINO
– DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS
– DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES,
COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)
LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL
BÓCIO MERGULHANTE

TC:
MASSA MEDIASTINAL
CALCIFICAÇÕES
ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS
DESVIO DA TRAQUEIA
MASSA MEDIASTINAL
LINFONODOMEGALIAS
LINFOMA
MASSA
PARAVERTEBRAL
DIREITA
TUMOR NEUROGÊNICO
MASSA PULMONAR
ESQUERDA
NEOPLASIA PULMONAR
EXTENSÃO PARA O
MEDIASTINO?
TC = ESTADIAMENTO
MASSA PULMONAR
INVASÃO MEDIASTINAL
ARTÉRIA PULMONAR
ENVOLVIDA
BFE ENVOLVIDO
LINFONODOMEGALIAS
 Limites do Mediastino
Radiografia de Tórax perfil

❑ Mediastino
anterior

❑ Mediastino
médio

❑ Mediastino
posterior
 Limites mediastinais
Compartimento Anteriormente Posteriormente
Anterior Esterno Face anterior da traqueia
e borda cardíaca
posterior
Médio Face anterior da Uma linha vertical
traqueia e borda traçada ao longo das
cardíaca posterior vértebras torácicas 1 cm
atrás de seus limites
anteriores
Posterior Uma linha vertical Articulações
traçada ao longo das costovertebrais
vértebras torácicas 1
cm atrás de seus
limites anteriores
 LESÕES MEDIASTINAIS
• MEDIASTINO ANTERIOR:
– LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA
– 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA)

• MEDIASTINO MÉDIO:
– LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS,
DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA

• MEDIASTINO POSTERIOR:
– LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)
Caso clínico
• Mulher, 90 anos,
hígida.
• Queda da própria
altura com apoio em
MSD.
• Dor no MSD e tórax
motivo que a fez
procurar a UPA.
• Diagnóstico da UPA:
Pneumonia e prescrito
antibiótico.
Correto???
 Caso Clínico
• Mulher, 38 anos, dispneia aos moderados esforços há 8
anos com idas algumas vezes para UPA onde recebia
tratamento para “alergia”. Há 8 anos fez teste alérgico que
foi positivo. Não fazia acompanhamento regular.
• Em 30 de dezembro apresentou piora da dispneia de início
súbito quando foi socorrida para UPA. Além da dispneia
queixava-se de tosse, palpitação e um episódio de
hemoptise de grau leve, sem febre.
• Na UPA foi medicada e recebeu alta com o diagnóstico de
Pneumonia, foi medicada com Amoxicilina por 10 dias.
• Nega alcoolismo e etilismo. Trabalha numa pizzaria mas o
forno não é a lenha.
• Pela manutenção da dispneia, agora aos pequenos
esforços, foi encaminhada ao Pneumologista.
 Caso Clínico
30 de dezembro de 2017 22 de janeiro de 2018
 Caso Clínico

23 de fevereiro de 2018 23 de fevereiro de 2018

 Aumento átrio esquerdo
• Sinais radiológicos em
incidência
póstero-anterior:
1) Duplo contorno
atrial;
2) Abertura do
ângulo de bifurcação da
traqueia (carina);
3) Deslocamento
cranial do brônquio fonte
esquerdo e do brônquio
do lobo superior
esquerdo;
4) Deslocamento
lateral do esôfago;
5)Deslocamento
da aorta descendente
para a esquerda.
 Caso Clínico
• Ao exame: FR: 14 ipm, FC: 105 bpm, PA: 120/80 mmHg,
SpO2=97%
• Ausculta pulmonar normal
• RCRegular, ruflar diastólico na região apical
• Sem edemas de MMII.
 Caso Clínico

Conclusão: Estenose Mitral

Estenose mitral (aumento do tronco da artéria
pulmonar e deslocamento lateral do esôfago)
 Caso Clínico
❖ Mulher, 69 anos, tosse produtiva há 7 dias, Há 3
dias dor torácica ventilatória dependente em HTD
e dispneia progressiva. Nega aferição de
temperatura. Procurou Urgência Clínica no início
do quadro, recebeu o diagnóstico de Virose e foi
medicada com sintomáticos. Evoluiu com piora
clínica, dispneia em repouso e redução do nível
de consciência quando retornou ao hospital.
❖ Ex-tabagista há 10 anos (carga tabágica: 40
anos/maço).
❖ Diabetes Mellitus e HAS
 Caso Clínico
❖ Ao exame:
❖ Dispneica 4+/4+, FR 36 ipm, FC 110 bpm, PA:
90x60 mmHg, SpO2=78% ar ambiente
❖ Encaminhada para UTI
Admissão hospitalar 18/11/2015
Radiografia de fevereriro de 2011
20/11/2015 Após toracocentese:
drenagem de 1 litro de pus
Radiografia Tórax
22/11/2015
 Radiografia Tórax
27/11/2015 (Derrame Pleural Septado)
 04/12/2015 Após Limpeza da
cavidade pleural e decorticação
16/12/2015
 Radiografia de Tórax
sugestiva de tuberculose
 RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• MÉTODO BARATO
• DISPONIBILIDADE
• FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO

• RADIOGRAFIA + CORRELAÇÃO CLÍNICA =

SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA
MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS
PULMONARES.