ROTEIRO GERAL PARA ANAMNESE

PROPEDÊUTICA MÉDICA
SÍNDROMES CLÍNICAS
3° SEMESTRE

1 – IDENTIFICAÇÃO

2 – QUEIXA E DURAÇÃO

3 – HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL

4 – INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR:

Elementos Gerais:
Febre, calafrios, sudorese, prurido,
alterações de peso, fadiga, astenia.

Órgãos dos Sentidos:

*Aparelho Ocular: (dor, secreção,
acuidade visual, fotofobia, escotomas,
diplopia, turvação visual,
lacrimejamento, xantopsia, amaurose)

*Aparelho Auditivo: (otalgia, otorragia,

acuidade auditiva, zumbidos, secreção,
vertigem)

*Nariz e Seios Paranasais: (dor,

esternutos, obstrução nasal, coriza,
 secreções, epistaxe, rinolalia, alterações
do oltato – cacosmia, anosmia,
hiposmia, hiperosmia, parosmia)

Aparelho Respiratório:
Laringe/Faringe: afonia, disfonia,
rouquidão, rinolalia.
Dor, dispnéia, tosse, expectoração,
hemoptise, chiado no peito, cianose,
taquipneia, bradpneia, hiperpneia,
hipopneia, trepopneia.

Aparelho Cardiovascular:
Dor, palpitação, dispnéia, ortopnéia,
dispnéia paroxística noturna, cansaço/
fadiga, edema, cianose, tosse e
expectoração

Aparelho Vascular Periférico:

Claudicação intermitente, palidez,
cianose, alteração de temperatura,
varizes.

Aparelho Digestório:
Dentes, disfagia, odinofagia, sialorréia,
sialoquiese, dor abdominal, pirose,
regurgitação, eructação, halitose,
vômitos, náuseas, hábito intestinal
normal, diarreia, flatulência, obstipação
intestinal, sangramentos: (hematêmese,
 melena, enterorragia, hematoquesia,
proctorragia), icterícia, incontinência
fecal, acolia fecal.

Aparelho Urinário:
Dor (abdominal/lombar), aspecto da
urina (cor, odor, urina turva, hematúria,
colúria), alteração do volume e do ritmo
urinário (oligúria, anúria, poliúria, disúria,
noctúria, nictúria, polaciúria,
incontinência), edema, algúria.

Aparelho Genital Masculino:

Alterações do jato urinário, dor,
secreção uretral, priapismo, disfunção
erétil, ejaculação precoce, diminuição de
libido, andropausa, mamas.

Aparelho Genital Feminino:

Ciclo menstrual, menarca, coitarca,
telarca, menopausa/ climatério,
leucorréia, prurido, hemorragias,
disfunções sexuais (dispareunia,
diminuição de libido), distúrbios
menstruais (dismenorréia,
oligomenorréia, polimenorréia,
amenorréia, metrorragia, menorragia,
hipermenorréia, hipomenorréia), mamas
(aspecto, dor, secreção, nódulos,
alterações da pele).
Pele:
Dor, prurido, edema, nódulos, nevos,
lesões, pêlos, unhas, cabelos.

Aparelho Hemolinfopoiético:
Astenia, linfonodomegalias (localização
e sinais flogísticos), hemorragias
(petéquia, equimose, hematoma,
hematúria, gengivorragia, enterorragia).
Dor, icterícia, palidez, nódulos, edema.

Aparelho Endocrinológico:
Bócio, rouquidão, dor, hipersensibilidade
ao calor ou ao frio, tremor, irritabilidade,
insônia/sonolência, taquicardia, apatia,
astenia, exoftalmia, perda ou aumento
de peso, poliúria, polidipsia, polifagia,
hirsutismo.

Aparelho Mio-óstio-articular:
Dor (ossos, músculos, articulações,
coluna vertebral), rigidez, creptação,
nódulos, sinais flogísticos,
deformidades, limitações funcionais.

Aparelho Neurológico:
Cefaléia, tontura ou vertigem, nistagmo,
lipotímia, síncope, distúrbios da
consciência (obnubilação, coma),
distúrbios da motricidade voluntária e da
 sensibilidade (paresias, paralisias,
parestesias, anestesias), movimentos
involuntários, convulsões, distúrbios das
funções cerebrais superiores (dislalia,
disartria, disritmolalia, dislexia, disgrafia,
afasias), transtornos de memória.

Aparelho Psíquico:
Alterações de humor, labilidade
emocional, tristeza, síndrome
depressiva, euforia, ansiedade.

5 – ANTECEDENTES PESSOAIS
Fisiológicos
Patológicos
Traumáticos
Cirúrgicos / Internações Anteriores
Alérgicos
Medicamentos em uso/drogas lícitas e
ilícitas

6 – ANTECEDENTES FAMILIARES (Pais,

Irmãos, Filhos e Antecedentes até 2
gerações - Doenças Hereditárias)

7 – ANAMNESE PSICOSSOCIAL – História

pessoal pertinente à cada paciente.
CARACTERES PROPEDÊUTICOS DOS
PRINCIPAIS SINTOMAS
(Roteiro para Estudo)

DOR
- Tipo
- Intensidade
- Duração
- Irradiação
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Fatores desencadeantes
- Dor referida / Dor irradiada
- Dor superficial / Dor profunda
- Cefaléias/ dor torácica/ dor abdominal, dores
faciais/ lombalgias
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia

FEBRE
- Início
- Intensidade
- Término (crise e lise)
- Horário e evolução
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Local da verificação
- Definições / Valores normais
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia
TOSSE
- Início / duração / evolução
- Horário
- Freqüência
- Intensidade
- Fatores desencadeantes
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Relação com o decúbito
- Seca ou produtiva
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia

EXPECTORAÇÃO
- Volume
- Horário
- Aspecto (composição e cor)
- Odor
- Consistência e viscosidade
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia
DISPNEIA
- Início / horário de aparecimento
- Esforços (grandes, médios, pequenos,
repouso)
- Decúbito
- Duração
- Evolução
- Intensidade
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia

PALPITAÇÃO
- Início e término
- Duração
- Ritmo
- Condições de aparecimento
- Freqüência/Evolução
- Fatores de melhora e piora
- Fenômenos que acompanham
- Definições
- Causas- Períodos de semelhança e
dissemelhança ou de acalmia
CIANOSE
- Início
- Fatores desencadeantes
- Localização
- Intensidade
- Duração
- Fenômenos que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Definições
- Tipos: central, periférica
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia

SÍNCOPE / LIPOTÍMIA
- Início
- Tempo e duração
- Sintomas que precedem
- Fatores desencadeantes (emocionais,
posição do corpo, esforços, temperatura do
ambiente)
- Fenômenos que acompanham (sudorese,
palpitações, incontinência fecal / urinária,
convulsões, palidez)
- Sintomas após recuperação da consciência
- Tempo decorrido após o último episódio
- Evolução
- Definições: diferenciar síncope de lipotímia
- Causas
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia
VERTIGEM / TONTURA
- Início
- Freqüência
- Posição que melhora e piora
- Fenômenos que acompanham
- Tipo (turvação visual, rotatória, desequilíbrio,
inespecífica)
- Evolução
- Fatores desencadeantes
- Definições
- Tontura objetiva / subjetiva
- Labirintite / Sd. de Meniére
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia

VÔMITO
- Causas
- Fatores desencadeantes
- Freqüência
- Composição
- Tempo de aparecimento
- Fatores que acompanham
- Fatores de melhora e piora
- Evolução
- Em jato ou não
- Precedido de náusea
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia
DIARREIA
- Definição
- Diferenciar de disenteria
- Início
- Freqüência
- Consistência
- Duração / Evolução
- Aspecto (odor, cor)
- Fenômenos que acompanham
- Fatores desencadeantes
- Fatores que melhoram e pioram
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia

DISFAGIA
- Definição
- Causas
- Progressão (sólidos...líquidos)
- Evolução (intermitente, progressiva)
- Duração
- Fatores que acompanham
- Início
- Fatores desencadeantes
- Fatores de melhora e piora
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia
EMAGRECIMENTO
- Detalhes sobre a alimentação (apetite,
hábitos, qualidade e quantidade, tipos e
horário das refeições)
- Fatores desencadeantes do emagrecimento
- Evolução
- Fatores de melhora ou piora
- Fenômenos que acompanham
- A partir de quanto a perda de peso é
significativa?

ICTERÍCIA
- Definições
- Tipos
- Metabolismo do Heme
- Início / Duração/ Evolução
- Cor da urina
- Cor das fezes
- Acolia / Colúria
- Intensidade
- Fatores desencadeantes (contágio)
- Fenômenos que acompanham (dor, prurido,
astenia, febre, calafrios)
- Fatores de melhora e piora
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia
EDEMA
- Conceitos
- Causas
- Localização (localizado ou generalizado)
- Início
- Horário de aparecimento
- Consistência
- Intensidade
- Sensibilidade
- Elasticidade
- Temperatura
- Coloração
- Distúrbios tróficos da pele
- Evolução
- Fenômenos que acompanham
- Alterações bruscas de peso
- Fatores de melhora e piora
- Períodos de semelhança e dissemelhança
ou de acalmia.