COMA Onde fica a nossa consciência:
Iniciou passando o clipe de uma música
Coma= estado de consciência ou não
consciência muito presente na humanidade, em
relatos antigos etc... Antigamente achava-se que
COMA fosse um sono profundo, já sabe-se que não,
pois as ondas cerebrais são completamente
diferentes.
Morte encefálica é diferente de Coma
Coma é uma condição muito difícil de avaliar,
porque ele pode ser de:
 Inúmeras Causas
 História Inapropriada (desacordado na rua...)
 Tempo curto para reversão da situação
 Falta de conhecimento técnico dos profissionais na
condução do caso.
3 Situações Esperadas Quando se fala de COMA:
 Evento Imprevisto: quando o paciente tem uma
doença ou condição que de repente, sem se esperar
ele evolui para o COMA.
 Progressão Esperada: Ele tem uma condição a qual já
se esperava que evoluísse para COMA.
 Paciente Desacordado: Caso em que o paciente é
encontrado em coma, não se sabe o que houve.
Deve-se separar Nível de Consciência X Conteúdo de
Consciência:
 Nível de Consciência: acordado, sonolento, torporoso,
obnubilado ou em coma.
 Conteúdo de Consciência: atento, orientado,
sensoperceptivo, pensamento ordenado, consciência
do eu, tipo de humor e vontade (apático por ex).
SONO X COMA: ondas cerebrais são totalmente
diferentes, pode ser usado o Eletroencefalograma
para avaliação
Escala de Coma de Glasgow
A consciência está em todo o Cortex cerebral,
mas é processada no Sistema Ativador Reticular
Ascendente - o nível de consciência fica na Formação
Articular Ascendente (no tronco cerebral). Por isso
que as vezes uma hemorragiazinha ou herniação
nesse local altera a consciência.
Etiologia do Coma:
MNEMONICO: AEIOU TIPS
A: álcool
E: distúrbio eletrolítico, epilepsia (pós ictal =
sonolência)
I: insulina (hipoglicemia)
O: oxigênio (hipoxemia), opioides (rebaixa o nível de
consciência e respiração)
U: uremia (pctes dialíticos principalmente)
T: traumas, tumores
I: infecção cerebral (abcesso)
P: poison = veneno (ex: intoxicação por
organofosforados)
S: stroke (AVC hemorrágico por ex)
Condutas imediatas em pacientes em COMA:
MNEMONICO: ABCDE
A + B: airway + breathing (manter oxigenação
adequada)
C: circulation (circulação = fibrilação, arritmias =
monitorização cardíaca )
D: disability + dextrose (avaliar incapacidade +
glicemia. Aplicar antídotos para drogas se necessário)
E: exposure (proteger os olhos c/ compressa úmida p/
evitar ulcera de córnea)
Quais perguntas devem ser respondidas?
 Como esse pcte estava?
 Quais doenças ele tem?
 Qual a conduta imediata deve ser tomada?
 Tem doença previa?
 Como o coma se instalou? Súbito ou gradua ou
não sabe?
 Teve vômitos (avalia Hipert. Intracraniana)?
 É usuário de drogas? (Procurar marcas de
injeções pelo corpo)
 Tem marcas de traumas?
Exame Físico do Paciente:
 Escala de Coma de Glasgow
 Exame físico pele completo (marcas,
coloração de extremidades e mucosas, cheiro
da respiração...)
 Tipo de Respiração
Cheynestoks: origem neurológica
Biot e Kussmaul: origem metabólica
Causas Estruturais do Coma:
 Difuso: caso de edema difuso do cérebro
 Herniação: sangramento ou tumor que faz
efeito de massa no cérebro e comprime o
lobo temporal comprime o tronco cerebral
que comprime a Formação Reticular
Ascendente.

Estado Vegetativo Persistente X Coma: são

diferentes
 Coma: nível de consciência abolido.
 Estado Vegetativo Persistente:
geralmente ocorre após o COMA. O pcte
tem a formação reticular preservada, saiu
do coma, MAS por questões de hipoxemia
o conteúdo da consciência está
prejudicado. Aqui o pcte pode estar
acordado, mas não interage, não fala, só
faz as funções básicas fisiológicas.

Outras condições:
 Síndrome do Cativeiro: qd ocorre lesão
nas estruturas do tronco cerebral
(principalmente no trato corticoespinhal,
corticonuclear. Preserva a formação
reticular ascendente) MAS o nível de
consciência do pcte é PRESERVADO – ele
somente consegue piscar os olhos e até
fazer minimíssimos movimentos. Ele tem
conscieconsciência acontece e responde a
sua maneira, mas não se move. (filmes:
“O esfandro e a borboleta” e “O
escafandro”).
 Tetraplegia: é diferente da síndrome
acima, porque na tetraplegia o pcte se
move do pescoço para cima.