COLUNA CERVICAL

Bandeiras vermelhas
- Fratura: acidente de automóvel, queda, golpe direto na coluna
- Mielopatia cervical: alteração sensorial nas mãos, hipotrofia em músculos
intrínsecos da mão, marcha instavel, reflexo de Hoffmann positivo, incontinência
urinaria e/ou fecal
- Neoplasias: historia de câncer, inexplicável perda de peso, dor constante
- Instabilidade ligamentar superior: dor e dormência no occipital, limitação grave
da movimentação ativa em todas as direções, sinais de mielopatia cervical
- Insuficiência vertebro basilar: tonturas ou vertigens em movimentação, disfasia,
diplopia, nistagmo – parestesia facial, queda abrupta, embaçamento da visão,
náuseas, nistagmo
Classificação
- I: Dor cervical sem sinais ou sintomas subjetivos de patologia estrutural; sem
interferência nas AVDs Tratamento: mobilização e manipulação cervical
associado a exercícios; tratamento cognitivo comportamental, exposição gradual,
massagem, bandagens, agentes térmicos, intervenções no local de trabalho
- II: Sem sinais ou sintomas de patologia estrutural; com interferência nas AVDs
Tratamento: mobilização e manipulação cervical associado a exercícios;
tratamento cognitivo comportamental, exposição gradual, massagem, bandagens,
agentes térmicos, intervenções no local de trabalho
- III: Sem sinais ou sintomas de patologia estrutural; com presença de sinais
neurológicos, como diminuição de reflexos, fraqueza ou déficit sensorial adição
de colar cervical; tratamento cognitivo comportamental, exposição gradual,
massagem, bandagens, agentes térmicos, intervenções no local de trabalho
- IV: Sinais ou sintomas de patologia estrutural (fratura, luxação, lesão na medula
espinhal, infecção, neoplasia, doença sistêmicas)
Tipos de dor
- Dor nociceptiva
- Dor neuropática
- Dor nociplástica (sensibilização central)
- Distribuição difusa da dor e inventário(questionário) SC maior ou igual que 35
Padronização de ações
- Fase I: Modulação de sintomas
- Pacientes com dor severa ou invalidez, sintomas recentes, intolerância ao
exame físico, grande restrição de ADM
- Objetivo: Atividade de controle da dor para depois permitir a avaliação
- Intervenções: terapia manual de tecidos moles, terapia manual articular
cervicotorácica e escapular, exercícios de ADM suaves, gelo, calor, laser,
eletroanalgesia
- Fase II: Controle do movimento
- Comprometimento da mobilidade ativa, dor cervical irradiada, dor cervical
com dor de cabeça, comprometimento da coordenação do movimento
- Intervenções para comprometimento da mobilidade: relaxamento de
músculos cervicais, manipulação torácica, mobilização cervical, fortalecimento no
limite da amplitude cervical, fortalecimento de músculos escapulo-torácicos,
orientações para atividades mais ativas que busquem maiores amplitudes
- Intervenções para cervical irradiada: técnicas de mobilização articular,
técnicas neurodinamicas, manipulação torácica, tração mecânica ou manual,
técnicas de estabilização
 - Intervenções para dor cervical com dor de cabeça: terapia manual para
cervical alta, inibição de pontos gatilhos, fortalecimento da musculatura profunda
cervical e escapulotoracicas, educação postural
- Intervenções para coordenação do movimento: exercício para mobilidade
articular, terapia manual cervical com foco no ganho progressivo de movimento,
exercícios funcionais cervicotorácicos, treino sensório motor cervical, educação
em dor e valorização da verdade
- Fase III: Otimização da função
- Otimização da função
- Fortalecer e aumentar a resistência dos músculos cervicais
- Fortalecimento global
- Exercício de condicionamento aeróbico
Avaliação subjetiva
- Área da dor
- Comportamento da dor
- C2-3: Faixa no centro da cabeça
- C3-4: Faixa na parte inferior da cabeça e pescoço
- C4-5: Faixa no pescoço e parte superior da cervical
- C5-6: Faixa toda da cervical
- C6-7: Faixa toda da cervical com início da torácica
- C6-T1: Faixa toda da cervical com inicio da torácica e braços
- Questionários
- Neck disability index
- FABQ
- Movimentação ativa
- Movimentação passiva
- Radiculopatias
- Dor irradiada + fraqueza de extremidades
- Testes especiais
- Teste nervo mediano (ULTT A)
- Teste nervo ulnar
- Teste nervo radial
- Movimentação acessória
- Teste de mobilidade acessória póstero anterior
- Teste de mobilidade acessória inclinação
- Pontos gatilhos
- Em esternocleitomaastoideos, escalenos, esplênio, subocciptais, elevador da
escapula, trapézio fibras descendentes
Bandeiras amarelas
- Atitude e crenças
- Dor é prejudicial ou incapacitante
- toda dor deve ser abolida antes de retornar a atividade
- Aumento da dor com a atividade
- Expectativa de piora
- Dor é incontrolável
- Atitude passiva para reabilitação
- Comportamentos
- Repouso prolongado
- Nivel de atividade reduzida
- Dor muito grande que se espalha
- Alteração do estilo de vida
- Qualidade de sono reduzida
 - Uso excessivo de medicamentos
Abordagem fisioterapêutica
- Técnicas de inibição muscular
- PRT
- Técnicas articulares
- PAC
- PA C1-C2 unilateral e com rotação
- PT geral
- PT C1
- PT C7
- Distração longitudinal
- Inclinação graus I a IV
- Rotação grau I a IV
- Manipulação lateral da cervical inferior
- Manipulação C0-C1
- Manipulação longitudinal C0-C1
- Flexão cervical superior e inferior
- Técnicas de automobilização cervical
- Técnicas neurodinâmicas
- Para nervo mediano
- Para nervo ulnar
- Técnicas de fortalecimento muscular
- Para flexores profundos
- Para extensores
- Para rotadores
- Para inclinadores
- Exercícios globais
- Para tóraco-cervical
- Tratamento sensório motor