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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Ø Diversas técnicas são usadas para o tratamento das bolsas

periodontais, sendo o retalho periodontal o mais frequentemente
empregado, particularmente para bolsas moderadas e profundas.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS

PERIODONTAIS

Simone Angélica de Faria Amormino

Carranza, 2016

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Objetivos
Ø Os retalhos podem ser usados para a terapia da bolsa
para:
ü Acesso à superfície radicular
ü Eliminação da inflamação Aumentar o acesso aos depósitos na raiz
ü Melhorar o ambiente para
controle de placa Eliminar ou reduzir a profundidade da bolsa
ü Eliminação de bolsas
ü Corrigir anormalidades Expor a área para executar procedimentos
morfológicas da gengiva e do regenerativos
osso alveolar
ü Tratar as lesões de furca Carranza, 2016

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Ø Alguns aspectos importantes para o êxito do processo Ø O planejamento da incisão deve considerar principalmente a
anatomia e o objetivo cirúrgico, o desenho do retalho e seu manejo
cirúrgico são:
atraumático.

Ø Incisões limpas e definidas ditarão uma melhor cicatrização e

- manipulação do tecido de maneira delicada;
menos desconforto ao paciente.
- incisões firmes e precisas; retração cuidadosa do retalho;

-uso de técnicas de suturas atraumáticas;

- promoção de uma cicatrização estável da ferida;

Carranza, 2016 Paschoal, 2018

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Retalho de espessura Retalho de Retalho de espessura Retalho de espessura

total X espessura parcial total X parcial
O periósteo é mantido
O periósteo é deslocado sobre o osso

Almeida et al., 2016

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS
Retalho de espessura Retalho de espessura
total X
parcial Ø Para auxiliar no tratamento destas bolsas periodontais
várias técnicas podem ser utilizadas
Indicações Indicações

ü exposição do tecido ósseo

ü recobrimento radicular ENAP Widman Modificado Retalho de Kirkland
ü Osteotomia
ü cirurgias mucogengivais
ü aumento de coroa clínica Cunha Distal Retalho de Neumann
(enxertos)
ü raspagem em campo aberto

ü redução de bolsa periodontal

Almeida et al., 2016

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

ENAP ENAP

Ø Desenvolvida por Yukna et al.,1976.

Ø Baseia-se na remoção de tecido de granulação
através de uma incisão em direção à porção apical da
bolsa, removendo epitélio, reação de granulação e
tecido conjuntivo inflamado pela remoção da vertente
interna da bolsa.
Ø Em 1977, foi proposto uma pequena modificação do
ENAP, para que a incisão terminasse na crista óssea, pela
dificuldade de calcular onde se inseria a base da bolsa
periodontal. (Fedi & Rosenfeld, 1977)

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

ENAP ENAP

Indicações
Periodontite leve à moderada,
especialmente interdental

Contraindicações
Periodontite avançada com bolsa
infra-óssea
Paschoal, 2018 Paschoal, 2018

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

Indicações Contraindicações
ØDescrita por Ramfjord e Nissle, 1974.
ØTem como propósito a exposição da superfície da raiz para facilitar Ø Indicada para periodontites com Ø Falta de gengiva inserida(incisão
bolsa acima de 6mm apenas intrasulcular)
a instrumentação e remoção do revestimento da bolsa.
Ø A bolsa é reduzida através da reparação tecidual.
Ø Indicada para realização conjunta Ø Defeitos ósseos em faces livres
ØPossibilidade de estabelecer uma íntima adaptação pós-operatória de várias situações operatórias
de um tecido conjuntivo sadio às superfícies do dente. especiais
Donnenfeld et al., 1961

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

Técnica cirúrgica
Vantagens Desvantagens
Ø Incisão biselada a 0,5 – 1 mm da margem gengival, paralela ao longo
Ø Tratamento da superfície radicular com Ø Falta de gengiva inserida(incisão eixo do dente, descolando o retalho até a crista óssea.

visão direta apenas intrasulcular) Ø Deslocamento da gengiva.

Ø Cicatrização por 1ª intenção Ø Defeitos ósseos em faces livres

Ø Proteção dos tecidos moles

Ø Redução de complicações pós

operatórias

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

Técnica cirúrgica
Técnica cirúrgica
Ø Incisão sulcular é feita do funda da bolsa para o osso, circunscrevendo a
porção triangular de tecido com o revestimento da bolsa. Ø Restos de tecido e tecido de granulação são removidos com curetas (RAR).

ØIncisão nos espaços interdentais, coronário ao osso e remoção do colar ØOs retalhos devem ser afinados para facilitar adaptação da gengiva ao
gengival. dente.

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

Técnica cirúrgica

Ø Suturas interrompidas interdentais

ØColocação de cimento cirúrgico.

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Widman Modificado

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Widman Modificado Cunha Distal

ØDescrita por Robinson, em 1966, e foi preconizada para eliminação ou
redução de bolsas periodontais adjacentes às superfícies distais dos molares
da maxila ou mandíbula.

Ø A inacessibilidade nas áreas com bolsa na tuberosidade maxilar ou espaço

retromolar comprometem o controle biomecânico do biofilme pelo paciente.

Robinson, 1966

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Cunha Distal Cunha Distal

Ø Utiliza incisões divergentes em direção ao tecido ósseo, com desenho
Molares Superiores
triangular ou quadrangular.
Ø Duas incisões paralelas iniciando na porção distal do dente até a junção mucogengival distal
Ø Preserva uma quantidade suficiente de mucosa ceratinizada e alveolar, à tuberosidade.
assegurando o recobrimento do osso com tecido mole para sutura.
ØIncisão transversal no final das duas incisões paralelas.

Lindhe et al., 2011

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Cunha Distal Cunha Distal

Molares Superiores Molares Inferiores

Ø Incisões verticais nas faces vestibular e lingual/palatina, que se estendem desde a face
distal do molar até próximo à tuberosidade ou trígono retromolar.

ØDescolar as paredes dos retalhos vestibular e lingual.

ØRealizar a raspagem das superfícies radiculares e, se necessário, recontornar tecido ósseo.

ØReposicionar os retalhos vestibular e lingual sobre o osso.

ØSuturar em pontos simples ou contínuos. Lindhe et al., 2011

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Cunha Distal Cunha Distal

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Cunha Distal Cunha Distal

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Cunha Distal Cunha Distal

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Cunha Distal Retalho de Neumann

Ø Realizado por Robert Neumann, em 1920.

Ø Incisões relaxantes para delimitar a área cirúrgica, além de incisão intrasulcular

em torno dos dentes “doentes”, em direção à base das bolsas periodontais.

ØPorção interna da gengiva e o osso são curetados, com o intuito de remover tecido
de granulação.

Ø Retalho reposicionado apicalmente, na altura da crista óssea.

Lindhe et al., 2011

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Retalho de Neumann Retalho de Neumann

Ø Indicado para remoção de bolsas profundas.

Ø Pode ser utilizado para a realização de apicetomias.

ØPermite a remoção do epitélio da bolsa e do tecido de granulação, além de
corrigir defeitos ósseos.

Lindhe et al., 2011

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Retalho de Neumann Retalho de Neumann

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Retalho de Neumann Retalho de Kirkland

Ø Proposto por Kirkland em 1931 e também chamado de

Retalho Modificado.

Ø Indicado para o tratamento de bolsas periodontais com

presença de exsudato purulento.

Ø Indicado para regiões anteriores, já que proporciona boa

estética e é bem conservador.

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA TERAPIA DAS BOLSAS PERIODONTAIS

Retalho de Kirkland
Retalho de Kirkland
Ø Acesso às raízes dentárias por meio de incisões intrasulculares, que percorriam até
a base das bolsas periodontais, tanto nas faces vestibular e palatina/lingual, quanto
nas áreas interproximais.

Ø Curetagem dos tecidos de granulação da face interna dos retalhos e eliminação do

epitélio da bolsa.

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