LAUDO PSICOPATOLÓGICO

Identificação do paciente:
Nome: Ricardo santos lima
CPF: 158.658.057.446
Estado civil: Solteiro
Ocupação: Desempregado
Médico Responsável: Dr. Marcello Rocha Miranda de Andrade

Histórico: O paciente Ricardo santos lima foi encaminhado para avaliação psiquiátrica devido a
comportamentos estranhos, relatados por sua família e amigos. Ele tem apresentado alterações
significativas no comportamento, incluindo isolamento social, delírios e alucinações. A família também
relatou que o paciente tem dificuldade em cuidar de si mesmo e tem apresentado sintomas de paranoia.
Recentemente o trauma foi aflorado após relato que o paciente foi traido por sua ex esposa, onde o
mesmo saiu para trabalhar e no retorno para sua casa, não se deparou com a própria nem com
utensilios de sua residência.

Exame do estado mental: No exame do estado mental, o paciente apresentou afetividade restrita e
pouco expressiva. Ele relatou sentir-se perseguido por sua ex esposa e sua familia que estão tentando
prejudicá-lo. O paciente também apresentou sintomas de alucinações auditivas, relatando ouvir vozes
que o insultam e o ameaçam. Ele apresentou dificuldade em manter uma conversa coerente e
apresentou confusão em relação à realidade.

Diagnóstico: Com base nos sintomas apresentados e no exame do estado mental, o paciente foi
diagnosticado com esquizofrenia paranoide. Também apresentou Transtorno Bipolar nível 1. O paciente
apresenta pelo menos um episódio maníaco, que é um período de pelo menos uma semana de humor
elevado, expansivo ou irritável, acompanhado de outros sintomas, como aumento da energia,
diminuição da necessidade de sono, fala acelerada, comportamentos impulsivos, entre outros. Além
disso, o paciente apresenta episódios de depressão maior, que são caracterizados por humor triste,
perda de interesse em atividades, alterações do apetite e do sono, fadiga, sentimentos de culpa ou de
inutilidade, entre outros sintomas.

Tratamento: Recomenda-se tratamento com medicamentos antipsicóticos e terapia cognitivo-

comportamental (TCC) para lidar com os sintomas de delírios e alucinações. Além disso, é importante
fornecer apoio à família do paciente e oferecer suporte para melhorar a qualidade de vida e a
autoestima do paciente.
O transtorno bipolar de nvl 1 afeta significativamente a qualidade de vida do paciente e pode ser
tratado com medicamentos estabilizadores de humor, psicoterapia e outras intervenções psicossociais
no qual já está em atividade.

Conclusão: O paciente Ricardo Santos Lima apresenta um quadro clínico de esquizofrenia paranoide e
transtorno bipolar nvl 1 que afeta significativamente sua qualidade de vida e capacidade de interagir
com os outros. O tratamento adequado, incluindo medicamentos e TCC, é essencial para controlar seus
sintomas e melhorar sua condição mental. O acompanhamento psiquiátrico regular também é
obrigatorio para monitorar sua progressão e ajustar o tratamento conforme necessário.

Marcello R.M de andrade

CRM 5271696-0
Psiquiatra

Rio de janeiro ______/_____/______

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