1.

Bad Ragaz

Trata-se de um conceito utilizado pela fisioterapia aquática ou hidroterapia

exclusivamente horizontal, onde são utilizados os princípios físicos da água para
desenvolver um programa de facilitação e resistência para executar padrões
específicos de movimento com objetivos exclusivamente terapêuticos de
reabilitação.

2. EQUIPAMENTOS PARA O MÉTODO

2.1. Posicionamento horizontal

Com o auxilio dos flutuadores durante todo o tempo o paciente está posicionado
horizontalmente na água. Alguns pacientes devem ser trabalhados de forma a
adaptar-se ao meio liquido, para posteriormente ser colocado nos flutuadores na
posição para se trabalhar. Este posicionamento é interessante devido à
tridimensionalidade que propicia a conduta terapêutica. Pode-se trabalhar rente a
superfície da água, no entanto trabalhamos também para baixo, cima e a forma que
mais caracteriza a técnica são os movimentos diagonais.
Suporte de flutuadores em quadris, cabeça e extremidades dos MMII
O flutuador mais importante é o da cervical, ele está sempre presente e deve ser um
flutuador de boa qualidade que possibilite um bom apoio na cabeça e que possibilite
o paciente se sentir extremamente seguro. Apesar de ser denominado como sendo
um flutuador cervical ele deve dar apoio na cabeça e não na cervical. Alguns
flutuadores possuem amarras que são passadas no dorso e prendem-se na frente,
recomendáveis para pacientes menos experientes e ou com medo e insegurança em
meio fluido. O Flutuador de quadril deve ser um flutuador que respeite a mobilidade
do paciente sem escapar dos quadris durante os movimentos mais expressivos e
permanecer confortável nos movimentos mais suaves.
Os flutuadores dos MMII por sua vez não são utilizados durante toda a sessão e
dependerá da densidade dos membros do paciente. Membros mais densos que a
água tem a tendência a afundarem e por isto seu uso é quase obrigatório para que o
paciente permaneça com o corpo alinhado na água evitando compensações durante
os movimentos.

3. OS MOVIMENTOS DOS SEGUIMENTOS ARTICULARES.

O Corpo é um conjunto de seguimentos unidos uns nos outros, quando temos uma
articulação trabalhada ou um membro, consequentemente esta interação existente
irá se conectar umas com as outras e o efeito do trabalho se dará de forma positiva
ou negativa, dependendo a forma de se realizar o movimento. Para buscarmos a
eficiência e a eficácia do movimento, evitamos compensações e nos focamos na
postura correta do terapeuta e do paciente.
Os pacientes têm diferentes níveis de compreensão e conscientização corporal e de
movimento, cabe ao fisioterapeuta dar as vozes de comando correta para que ele
faça o movimento satisfatoriamente.

Figura 1- Bad Ragaz

3.1. O fisioterapeuta como ponto fixo/ estabilizador do movimento.

O meio fluido é muito irregular e inconstante, realizar um trabalho corporal eficiente

neste meio é compreender totalmente os princípios físicos da água e atuar de
acordo com eles. Para respeitarmos devidamente a técnica, devemos sempre ser o
contato fixo que o paciente tem. Os movimentos irão depender desta estabilização e
darão ou não a segurança que o movimento necessita. Trabalhar com pacientes
muito mais fortes que o fisioterapeuta requer bom posicionamento e postura por
parte do profissional. Isto não quer dizer que o movimento paciente mais forte irá
superar a resistência do profissional e deslocá-lo provocando instabilidade. Realizar
a técnica com perícia é estar pronto para esta situação, como em atendimentos de
atletas e quando o profissional tem menor estatura. Lembramos que os primeiros a
realizar este trabalho eram anglos saxões e normalmente com estatura media alta,
ao contrario do latino. Sendo assim algumas boas adaptações são necessárias.

3.2. Estabilização adaptadas à tarefa

Este item complementa o anterior. Dependendo o movimento que será realizado, a

força necessária a disparidade de tamanho entre paciente e fisioterapeuta. Algumas
adaptações são necessárias. Podemos mudar os braços de alavanca para
compensar o esforço. Podemos solicitar que o paciente realize o movimento
apoiando em barras na lateral da piscina, Podemos até solicitar o ajuda de um
auxiliar se necessário e possível. Cada tarefa ou movimento requer uma
estabilização específica. O posicionamento do profissional está ligado diretamente a
esta característica.

3.3. Sinergias os padrões de movimentos

Buscar durante todo o tempo estar em uma cadência de movimento apropriada a

tarefa executada, respeitando o estado físico geral do paciente é uma meta a ser
traçada. Em alguns casos, especialmente os neurológicos, podem ocorrer padrões
de movimentos em catraca ou inconstante, Tentamos neste movimento alterar,
diminuindo a resistência, buscar a sinergia do movimento.

3.4. Movimentos isotônicos resistidos dos agonistas e antagonistas.

Podemos especificar o grupo muscular que desejamos trabalhar dando mais ênfase
a determinadas fases do movimento para que possamos atingir nosso objetivo. No
entanto dificilmente trabalhamos apenas este grupo muscular. Por mais atenção que
colocamos a isto sempre estaremos atingindo também a musculatura antagonista no
retorno do movimento, devido aos princípios físicos da água.

Uso do movimento em cadeia cinética fechada com segurança

Em alguns padrões de movimentos podemos solicitar que o paciente tente

resistir ao mínimo movimento do corpo e nos movimentamos de forma aleatória na
água. Desta forma estaremos trabalhando toda a cadeia muscular de forma fechada.
Executar movimentos anatômicos, biomecânicos e fisiológicos das articulações e
músculos em padrões funcionais.
Em meio fluido temos toda a visão corporal e a facilidade de poder manipular o
paciente em todas as direções, sendo assim, buscar a movimentação
biomecanicamente é mais fácil, logicamente isto para o profissional devidamente
preparado.
- Trabalha com o paciente individualmente.
No Bad Ragaz atendemos apenas um paciente e podemos focar os objetivos de
tratamento sendo o mais eficiente e eficaz possível.
- Trabalha com resistência máxima
Esta característica é muito importante, assim como não menos, o fato de buscarmos
a resistência máxima de cada paciente, respeitando suas limitações, mas sempre
focando em melhorar este nível de resistência a cada sessão.
Lembramos que se muitas vezes apenas fixarmos e permitirmos a movimentação, a
água dá a resistência ideal que este paciente possa realizar o trabalho proposto.
Isto faz valer a pena entrar com ele na piscina, optando por este tipo de tratamento.
Lembramos a primeira regra da fisioterapia aquática é o custo beneficio.
- Contatos manuais específicos
Em primeiro lugar, nos casos neurológicos, os contatos manuais são muito
importantes. Respeitar os padrões de movimentos e não estimular pontos que não
interessam ser estimulados, evitando que o paciente entre em padrões de
espasticidade desnecessariamente, essa é uma preocupação durante todo o
trabalho. Apesar de um dos objetivos do Bad Ragaz ser o de ganho de força a
técnica busca muito a estimulação neurológica. Quando utilizamos os pontos ideais
de contato atingimos a eficiência máxima da terapêutica.
- Comando verbal firme, curto e preciso
Muitos pacientes estarão com os ouvidos imersos ou semi-imersos em água durante
a realização dos movimentos e necessitam ouvir os comando verbais. Sendo assim
a voz de comando deve ser um pouco militar. Em alguns momentos também
necessitamos fazer correções do movimento realizado. Tentar explanar de forma
muito detalhada o movimento apenas dificulta. Procure frases curtas e precisas para
que seja compreendida. Lembramos também que o profissional necessita usar um
pouco ou muita força em determinados momentos e procurando neste momento de
mais força expelir o ar para na realizar manobras de Valsauva e comprimir suas
vísceras e arruinando sua postura, buscando uma longa vida como fisioterapeuta
aquático.
- Controle de ritmo de movimento
Esta característica está ligada com a busca de sinergia dos movimentos. Buscamos
o controle total do ritmo de movimento durante o trabalho. Efetuar um movimento
fora de ritmo pode ser extremamente prejudicial ao paciente. Mudanças de fluxo de
forma inesperada e sem controle podem levar a uma lesão. Por outro lado realizar a
movimentação no ritmo certo leva a diversos ganhos como; Estimulação neurológica
adequada, equilíbrio neurológico e mental, estimulação da fibras musculares sem
provocar micro lesões, etc.
- Princípio de irradiação
Este princípio diz respeito a irradiar para o lado lesado, trabalhando primeiramente o
lado não lesado os benefícios que o Bad Ragaz propicia.
- Contatos proximais e distais
Quase sempre temos durante os movimentos contatos proximais e distais, o
proximal pode dar estabilidade e o distal pode dar a resistência e dependendo o que
o profissional objetiva no tratamento ele dá mais ênfase ao contato desejado.
Podendo aliviar o contato proximal se deseja dar mais resistência do que
estabilidade, porque enxerga esta possibilidade neste paciente, ou ao contrario
dando mais ênfase no contato proximal buscando mais estabilidade do que
resistência porque acredita que este paciente necessita se adequar aos poucos ao
trabalho.
- Controle do esforço do paciente durante toda a ADM
O Bad Ragaz possibilita ao fisioterapeuta estar com o controle total do paciente em
todos os momentos. Devemos através da voz de comando estar sempre no controle
da situação. Podemos exigir mais esforço durante determinada parte do movimento
se desejarmos e ao contrario também. Algo interessante é que temos
verdadeiramente a mesma resistência durante todo o movimento se assim
desejarmos. E podemos alterar a resistência para mais ou menos de acordo com
nossos objetivos.
 
 Benefícios 
- Ganho de amplitude de movimento;
- Aumento da capacidade respiratória;
- Alongamento e relaxamento muscular;
- Aumento do nível de consciência;
- Alívio de dores causadas por encurtamento muscular;
- Aumento da disposição;
- Equilíbrio energético;
- Aumento da consciência corporal.