Caso Otávio

Entrevista com o cuidador:

- Nome da criança: Otávio Santos
- Nome do cuidador: Mariana
- Relação do cuidador com a criança: mãe
- Profissão do cuidador: doméstica
- Sexo: masculino
- Data de nascimento: 13/11/22
- Idade: 4 meses
- Gravidez planejada: não
- Primeira gravidez: sim
- Pré natal: 5 consultas
- Parto: vaginal
- Termo: 39 semanas
- Vacinas: maioria em dia, faltam segunda dose de pneumo 10 e
rotavírus
- Teste do pezinho: realizado - ok
- Teste da orelhinha: realizado - ok
- Histórico familiar de doenças: não
- Comprimento ao nascer: 51,5 cm
- Peso ao nascer: 3,25 kg
- Uso de substâncias na gravidez: ácido fólico e potássio
- Alimentação: leite materno e leite de vaca diluído em água
- Número de mamadas/dia: 10
- Horário das mamadas: variável
- Tempo de alimentação: 20 minutos/mamada
- Esvaziamento da mama: “médio”
- Alternação entre as mamas: sim
- Hábitos de sono: chora muito
- Fezes: amareladas, sem consistência
- Urina: dentro da normalidade
- Dorme sozinho: não
- Higiene: banho 1 vez ao dia
- Presença de cólicas: sim, à noite
- Coto umbilical: ainda não cicatrizou

Exame Físico:
- Ausculta cardíaca (focos: pulmonar, aórtico, tricúspide e mitral): ok
- Auscultar abdômen: ok
- Lanterna: ok
- Reflexo de som: não realizado
- Simetria das orelhas com os olhos: ok
- Nariz pérvio: ok
 - Mucosa e secreção dos olhos: ok
- Pele corada: não verificado
- Linfonodos: ok
- Apalpar tórax e abdômen: não realizado
- Apalpar fontanelas: não realizado
- Comprimento:
- Perímetro cefálico:
- Perímetro toráxico:
- Perímetro abdominal: não verificado
- Reflexo palmar: ok
- Babinski: ok
- Posição do esgrimista: ok
- Reflexo de marcha: ok
- Reflexo de Galant: ok
- Reflexo tônico-cervical: ok
- Reflexo de Moro: ok
- Manobra de Barlow e Ortolani: ok
- Reflexo de sucção: ok
- Reflexo de busca: ok
- Análise da genitália: ok
- Análise do ânus: ok
- Peso:
- Temperatura:
- curva de desenvolvimento: ok

Queixa principal:
- Uso de remédios ou vitaminas: dipirona
- Presença de dor/desconforto: tosse seca de madrugada há 5 dias,
febre, fadiga e coriza

Pactuações: lavar as narinas com soro fisiológico e se consultar com

a médica. Possibilidade de bronquite