ESTUDO DAS RECOMENDAÇÕES

NUTRICIONAIS

Prof. Dra.Katia C. Andrade

 Necessidade de estabelecimento
de padrões de referência
nutricional
(quantidade de nutrientes)

DIETA

MÁ NUTRIÇÃO E DOENÇAS ASSOCIADAS

 NECESSIDADES
NUTRICIONAIS
"quantidade de energia e nutrientes
disponíveis nos alimentos, que um
indivíduo sadio deve ingerir para
satisfazer suas necessidades
fisiológicas normais e prevenir
sintomas de deficiência”

Franceshini et al, 2002

 RECOMENDAÇÕES
NUTRICIONAIS
“ OS NÍVEIS DE CONSUMO DE NUTRIENTES
ESSENCIAIS QUE, À LUZ DOS
CONHECIMENTOS CIENTÍFICOS, SÃO
ADEQUADOS PARA COBRIR AS
NECESSIDADES DE NUTRIENTES DE
PRATICAMENTE TODAS AS PESSOAS
SAUDÁVEIS” (média das necessidades de vários
conjuntos de indivíduos + 2 desvios padrão =
97,5% da população)

Food and Nutrition Board, 1989

◼ Do ponto de vista dietético, as
recomendações nutricionais podem
significar as escolhas alimentares, ou seja,

a seleção e o conjunto de alimentos

que promovam a saúde por meio de
uma alimentação adequada.

Cozzolino,2009.Recomendações de Nutriente – ILSI Brasil

 As recomendações nutricionais são
instrumentos importantes para:
◼ o planejamento, prescrição e avaliação de
dietas.
◼ São baseadas em várias evidências
científicas, como estudos populacionais de
consumo, observações epidemiológicas e
avaliações bioquímicas de restrição e
saturação de nutrientes.

Cozzolino,2009.Recomendações de Nutriente – ILSI Brasil

 Histórico

Principal
Baseada em
Origem a partir determinante –
ingestão e não
do século XVIII doenças
em necessidades
associadas
 Histórico

recomendações nutricionais - início com a observação

sobre a ausência de determinados alimentos na dieta de
indivíduos e manifestações clínicas de deficiências.

Alimentos continham substâncias essenciais presentes

apenas em determinados grupos alimentares.

Na história das recomendações é clássica a

obrigatoriedade do “limão” em embarcações da Marinha
Mercante Britânica no século XVIII. Escorbuto.
 Histórico
No século XX - evolução
tecnológica e a descoberta de
uma série de vitaminas - os
EUA primeiro país a nomear
um conselho de especialistas
para estudar recomendações
nutricionais, atualmente
conhecido como Food and
Nutrition Board (FNB) que se
reúnem periodicamente para
revisar essas recomendações
(DRI,1997)
A FAO/WHO (Joint Expert
Consultation) organizou-
se anos depois para
estabelecer
recomendações e realizou
encontros periódicos para
revisar e publicar
recomendações de
vitaminas e minerais,
denominadas RNI
(Recommended
Nutrient Intakes)
(WHO/FAO, 2004)
 Histórico

Estabelecidas desde 1941 e revisadas periodicamente

Denominadas inicialmente de RDA (Recommended Dietary
Allowances).
Entre 1993 e 1994, o Food and Nutrition Board do
Institute of Medicine da National Academy of Science
constituiu comitês de especialistas
A partir de 1997, foram publicadas recomendações com a
denominação de DRI (Dietary Reference Intake),
introduzindo-se importantes conceitos sobre valores
nutricionais recomendados.
ONDE CONSULTAR???

https://www.nap.edu/search/?term=DRI
Recommended Dietary Allowances
RDA

1941(1ª RDA)
1943 – PUBLICAÇÃO
1989 – ÚLTIMA PUBLICAÇÃO( 10ªed)
Revisão
Modificação
Atualização

BASEADAS EM:
•estudos de ingestão dietética
•balanço nutricional
•dosagens bioquímicas
•avaliação da ingestão
 Porque mudar?

◼ Melhores estimativas da distribuição das

necessidades de nutrientes e distribuição
da ingestão
◼ Variabilidade intraindividual da dieta
◼ Impacto da correlação entre ingestão e
necessidade
Influência nos resultados da avaliação
da dieta de indivíduos e grupos
com ponto de corte fixo
(RDAs)
Conceitos que levaram a mudanças
nas recomendações
◼ Informações atuais e suficientes para reavaliação das
recomendações
◼ Inclusão do conceito de risco de doenças crônico
degenerativas
◼ Inserir os dados (se possível) de EFEITOS ADVERSOS
◼ Incluir os componentes de alimentos mesmo que não se
enquadrassem como nutriente
 DIETARY REFERENCE INTAKE

• 2001 - publicação

•são valores de referência de

ingestão de nutrientes para planejar e
avaliar dietas para população saudável
 Cálcio e Vitamina D
◼ Apenas em 2011 o Instituto da Medicina (IOM)
liberou recomendações dietéticas para o cálcio e
vitamina D
◼ o IOM baseou suas recomendações nos
resultados da saúde do osso, confirmando a
importância da vitamina D e do cálcio em
promover o crescimento e a manutenção do
osso através das várias fases da vida.
◼
 O que é DRI?
DRI: Dietary Reference Intake;
Ingestão Dietética de Referência

◼ São valores de referência correspondentes às

estimativas quantitativas da ingestão de
nutrientes, estabelecidos para serem utilizadas
no planejamento e avaliação de dietas para
indivíduos ou grupos saudáveis

◼ Estabeleceu quatro referências de consumo de

nutrientes
 Quais as referências de
consumo?
◼ RDA: recommended dietary allowances;
INGESTÃO DIETÉTICA RECOMENDADA

◼ AI: adequate intake;

INGESTÃO ADEQUADA

◼ EAR: estimated average requerement;

NECESSIDADE MÉDIA ESTIMADA

◼ UL: tolerable upper intake level;

NÍVEL MÁXIMO DE INGESTÃO TOLERÁVEL
 Quais as referências de consumo?
◼ RDA: ingestão média de nutrientes que atende às
necessidades de 97,5% da população (M = 2DP);

◼ AI: ingestão média de nutrientes que ainda NÃO foi

estabelecida a RDA OU quantidade que “parece” reduzir
o risco de doença; Não existem evidências científicas
suficientes

◼ EAR: é o valor médio de ingestão diária de um nutriente

estimado para atender às necessidades de 50% da
população saudável
◼ UL: limite máximo de ingestão – nível de ingestão com
alta probabilidade de ser tolerado biologicamente
 Necessidade
Recommended
média mais
Dietary 2DP - 98%
Allowances dos indivíduos

(RDA)

EAR RDA
2 DP
 Dietary Reference Intake (DRI)

Quantidade do
nutriente
Adequate
ingerida por
Intake grupos
saudáveis na
(AI)
impossibilidade
de estimar RDAs

EAR RDA AI
2 DP
 Quantidade
associada
Tolerable
com risco de
Upper Intake
excesso
Level(UL)

EAR RDA AI UL
2 DP

RDA = 1,2 x EAR

100

90

80

70
Deficiência Toxicidade
60

50

40 Faixa de Ingestão Adequada

30 RDA UL

20

10

Ingestão de alimentos, água e suplementos

Distribuição da ingestão que se associa à deficiência ou toxicidade

 Mulher, 36
anos
Ferro

EAR RDA AI UL
2 DP

8,1mg 18mg 45mg

 Mulher, 36
anos
Cálcio

EAR RDA AI UL
2 DP

800mg 1000mg 2,5g

 Tolerable Upper intake Leve – UL
Nível Máximo de Ingestão Tolerável
◼ É o mais alto nível de ingestão habitual do nutriente que
provavelmente não oferece riscos de efeitos adversos à
saúde de quase todos os indivíduos de um grupo de faixa
etária e gênero
◼ Deve-se considerar para a avaliação de UL:
a ingestão de alimentos-fonte
além de alimentos fortificados
suplementos e água

. É importante destacar que o estabelecimento de UL atendeu

às preocupações quanto ao uso indiscriminado e
inadequado de suplementos nutricionais e seu valor não
deve ser utilizado como recomendação de consumo.
EFEITOS ADVERSOS DA INGESTÃO
EXCESSIVA DE NUTRIENTES
NUTRIENTE EFEITO ADVERSO
Vitamina C Indução da diarréia osmótica
Cálcio Hipercalcemia e insuficiência renal
Magnésio Diarréia
Fósforo Hiperfosfatemia
Alfatocoferol hemorragias
Niacina Vasodilatação
Selênio Selenose
 Dietary Reference Intake
(DRI)
Necessidades de
Nutriente Ingestão de Nutrientesa
a= alimentos + suplementos

Planejamento Avaliação de Dietas

de Dietas

Grupo Indivíduos Grupo Indivíduos

EAR (AI) RDA EAR (AI) EAR (AI)
UL (AI) UL UL
UL
 Como avaliar a dieta de um
indivíduo?
◼ Avaliação “aparente”e não precisa da
adequação;
◼ Não utilizar “porcentagem de adequação”;
◼ Avaliar a PROBABILIDADE de adequação ou de
inadequação, segundo um nível de
confiabilidade disponível;
◼ Valores de referência: consumo habitual (média
de um número de dias observados) e a EAR ou
média observada na população.
 Uso das DRIs
PARA INDIVÍDUOS PARA GRUPOS
EAR: é usada para determinar a EAR: é usada para determinar a
probabilidade de inadequação da prevalência de inadequação da ingestão
ingestão habitual do nutriente do nutriente em um determinado grupo
de indivíduos
RDA: a ingestão habitual do nutriente RDA: não deve ser utilizada para avaliar
neste nível, ou acima dele, tem pequena a ingestão de grupos
probabilidade de estar inadequada

AI: a ingestão habitual do nutriente AI: a ingestão habitual do nutriente

neste nível, ou acima dele, tem pequena neste nível, ou acima dele, significa
probabilidade de estar inadequada provavelmente baixa porcentagem da
população com ingestão inadequada do
nutriente
UL: a ingestão habitual neste nível UL: é usado para estimar a porcentagem
coloca o indivíduo em risco de ocorrência da população em risco potencial de
de efeitos prejudiciais à saúde efeitos adversos decorrentes do excesso
de ingestão do nutriente
Interpretação qualitativa da adequação
da ingestão
Ingestão em relação à EAR Interpretação qualitativa

Ingestão < EAR A ingestão média provavelmente

está inadequada
Ingestão entre EAR e RDA Risco de inadequação

Ingestão ≥ RDA É pouco provável que a ingestão

seja inadequada se avaliada por
um grande número de dias

Ingestão muito superior à A ingestão média provavelmente

RDA está adequada, mesmo que
avaliada por poucos dias
 Estágios de vida
Puberdade e adolescência
Primeira infância 9 a 13 anos
Nascimento até 12 meses 14 a 18 anos

Infância Adulto jovem e meia idade

1 a 3 anos 19 a 30 anos
31 a 50 anos

Pré-escolar Adultos idosos

4 a 8 anos 51 a 70 anos
70 anos e mais

Gestação e lactação
<19 anos
19 a 30 anos
31 a 50 anos