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Reconhecimento da PCR
Ao encontrar uma criança desacordada, a prioridade é garantir a segurança da cena.
O próximo passo é testar sua responsividade com um estímulo verbal e um tátil (em
lactentes, damos suaves batidas nas plantas dos pés; em crianças mais velhas, leves batidas
nos ombros). Na ausência de resposta devemos – imediatamente – chamar ajuda: ligar para
o SAMU (192) se for um ambiente extra hospitalar ou trazer carrinho de parada/DEA em
situações hospitalares.
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Se após esses 10 segundos percebemos que a criança não respira e não tem pulso ou
apresenta frequência cardíaca < 60 bpm e sinais de hipoperfusão, diagnosticamos uma
parada cardiorespiratória.
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É imprescindível realizar uma RCP de alta qualidade, por isso não podemos esquecer de:
– Em < 1 ano:
– 1 socorrista: usar técnica dos 2 dedos, no centro do tórax, logo abaixo da linha mamilar;
2 socorristas: usar técnica dos 2 polegares, no centro do tórax, logo abaixo da linha
mamilar;
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Colocação correta dos coxins conforme idade. À esquerda, coxim na região occipital. À direita,
coxim na região dos ombros. Fonte: PALS 2020
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Uma vez com o dispositivo completo (AMBU + máscara), utilizamos a técnica do “CE” para a
correta vedação da máscara à face. Nessa técnica, os dedos polegar e indicador formam o
“C” sobre a máscara. Os terceiro, quarto e quinto dedos foram o “E”, tracionando a
mandíbula.
Mantemos esse fluxo até que o monitor cardíaco ou DEA seja instalado e – com isso –
possamos avaliar o ritmo cardíaco. Agora, damos início a uma nova etapa: a ressuscitação
avançada.
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Para a aplicação do choque, pode-se utilizar as pás autoadesivas (fáceis de aplicar e menos
risco de faíscas de corrente) ou as manuais.
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Aplique as pás de modo que o coração fique entre elas: uma no lado superior direito do
tórax (abaixo da clavícula direita) e a outra à esquerda do mamilo esquerdo (na linha axilar
anterior). As pás não podem se tocar, ok? Deixe – pelo menos – 3 cm entre elas.
Além da desfibrilação, a partir do segundo choque indica-se a adrenalina, que pode ser
realizada endotraqueal ou endovenosa.
A partir da segunda desfibrilação, além da adrenalina, geralmente indica-se uma via aérea
avançada (intubação orotraqueal) para garantir ventilação adequada e minimizar as
interrupções durante as compressões.
Após um novo ciclo de 2 minutos, checa-se pulso e ritmo. Caso haja persistência da PCR e do
ritmo chocável, indica-se o terceiro choque (6 J/Kg) e a realização de um antiarrítmico:
amiodarona ou lidocaína.
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Por fim, temos a intubação orotraqueal. Antes de qualquer tentativa, devemos escolher e
checar adequadamente os materiais necessários. Utilizamos a lâmina reta do laringoscópio
em < 4 anos (lembrem-se que pinçamos a epiglote) e a curva em maiores de 4 anos. Para o
tamanho do tubo, aplicamos a seguinte regra entre 2 a 10 anos:
Uma vez realizada a intubação orotraqueal, precisamos avaliar se a cânula está bem
posicionada. Para isso podemos avaliar a expansibilidade torácica (avaliar se está simétrica),
auscultar os campos pulmonares e estômago, avaliar a oximetria de pulso e – o padrão ouro
– a capnografia em forma de onda.
E se meu paciente apresenta deterioração clínica após a IOT? Precisamos pensar e agir
rapidamente! Seguindo esse mnemônico chegamos nas principais causas da piora clínica:
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conteúdos de emergência. Por lá disponibilizamos diversos materiais completamente
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médico. E se você vai prestar as provas de residência médica, pode apostar que vai ficar
muito mais fácil acertar as questões de ECG que caem nos exames! Para ser avisado das
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Julia Coelho
Baiana criada em Aracaju, nasceu em Jacobina em 1996. Formada pela Escola Bahiana de
Medicina e Saúde Pública no fim de 2018, atualmente cursa o terceiro ano de Pediatria na
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Sua maior vontade é levar tudo o que tem
aprendido para o nordeste e contribuir para formação de médicos mais humanos.
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